عودهای مکرر تبخال: توصیه هایی برای درمان دستورالعمل های اروپایی برای مدیریت بیماران مبتلا به تبخال تناسلی (2010) توصیه های تبخال تناسلی برای بیماران

احتمالاً هر یک از ما در زندگی خود با پدیده ای مانند تبخال مواجه شده ایم. البته این بیماری به شدت ناخوشایند است، به شکل جوش های وزیکول های آبکی روی لب ها یا در ناحیه تناسلی ظاهر می شود. بثورات می تواند فوراً تمام برنامه های هفته آینده را خراب کند، زیرا به طور قابل توجهی ظاهر را خراب می کند و باعث ناراحتی زیادی می شود. اغلب به این بیماری سرماخوردگی روی لب گفته می شود. چرا این بیماری ظاهر می شود، چرا عود ممکن است رخ دهد و چگونه با آنها مقابله کنید، در ادامه بخوانید.

هرپس ولگاریس

این بیماری یکی از عفونت های ویروسی است. مانند همه ویروس ها، این بیماری به شدت تهاجمی است و با علائم خاصی همراه است. هنگامی که ویروس وارد بدن انسان می شود، در ساختار سلول جاسازی می شود و همراه با تقسیم سلولی شروع به تکثیر می کند. این بیماری در دوران بارداری خطرناک است، زیرا می تواند جنین را مبتلا کند. این بیماری از طریق تماس خانگی، هوا و جنسی منتقل می شود. این ویروس همچنین می تواند از طریق انتقال خون آلوده وارد بدن شود.

این بیماری اغلب غشاهای مخاطی فرد را تحت تأثیر قرار می دهد، بثورات می تواند روی لب ها، در دهان، روی اندام تناسلی ظاهر شود. کمتر رایج است، تظاهرات بیماری را می توان در قفسه سینه به شکل حباب های آبکی کوچک مشاهده کرد. بدون درمان مناسب، مرحله حاد بیماری می تواند تا 21 روز ادامه یابد. در همان زمان، علائمی مانند خارش، سوزش، درد بیان می شود.

همه نمی دانند که بیماری مانند آبله مرغان که اغلب در دوران کودکی خود را نشان می دهد نیز در اثر نفوذ نوع خاصی از ویروس تبخال ایجاد می شود. با این حال، این ویروس چندان تهاجمی نیست و سیستم ایمنی بدن با ایجاد آنتی بادی های محافظ، از ابتلا مجدد به این بیماری جلوگیری می کند. با محلی سازی بثورات در حفره دهان، به منظور تجویز درمان مناسب، تشخیص استوماتیت ضروری است. برای این کار، متخصصان از چندین روش تشخیصی استفاده می کنند که از جمله آنها می توان به بررسی محتویات وزیکول ها و خراشیدن از محل فرسایش اشاره کرد. در نتیجه آزمایش‌ها، در صورت وجود سلول‌های چند هسته‌ای در ماده بیولوژیکی، تشخیص ویروس تأیید می‌شود.

امروزه کارشناسان سه نوع ویروس را به اشتراک می گذارند:

1. سیتومگالوویروس. به خصوص برای زنان باردار خطرناک است. می تواند با نفوذ به جفت جنین را آلوده کند. اغلب با این بیماری، بارداری به زایمان زودرس ختم می شود. در صورت عدم درمان مناسب، جنین ممکن است مرده به دنیا بیاید. این نوع بیماری بسیار نادر است، اما با مشاهده اولین علائم بیماری از مراجعه فوری به کلینیک غافل نشوید.
2. اپشتاین بارا. این ویروس به طرز ماهرانه ای خود را به صورت گلودرد در می آورد. سیر بیماری حاد با دمای بدن بالا، لرز، گلودرد است. عمدتاً از طریق مسیر خانگی توزیع می شود. با بثورات حباب بر روی لوزه ها مشخص می شود. در معاینه بیمار مشخص شد.
3. زوستر. رایج ترین نوع ویروس. این شکل از بیماری است که با بثورات روی لب ها مشخص می شود. این ویروس همچنین می تواند باعث تبخال تناسلی شود.

بسیاری از مردم می دانند که با یک بار ظاهر شدن این بیماری، می توان با پایداری حسادت آمیز تجدید شد. تظاهرات مکرر این بیماری دلیل مراجعه به یک ایمونولوژیست است.

درمان بیماری بستگی به نوع ویروس دارد و عمدتاً شامل مصرف داروهای ضد ویروسی و محرک سیستم ایمنی برای استفاده موضعی و داخلی است.

تبخال مزمن

این بیماری در پس زمینه تضعیف عملکردهای محافظتی بدن ایجاد می شود. ویروسی که یک بار وارد سلول ها شده است به زندگی و تکامل خود ادامه می دهد و عود را تحریک می کند و اندام های داخلی را تحت تأثیر قرار می دهد و با بثورات دوره ای روی غشاهای مخاطی ظاهر می شود. هر عاملی که ایمنی را کاهش دهد، مانند تغییرات آب و هوایی، هیپوترمی، بیماری تنفسی، رژیم غذایی، قاعدگی یا بارداری، می تواند انگیزه ای برای فعال شدن ویروس باشد.

دوره یک بیماری مزمن با علائم کمتر مشخص مشخص می شود، فراوانی تظاهرات می تواند چندین بار در سال باشد. با وجود بی ضرری ظاهری، شکل مزمن این بیماری بسیار خطرناک است و می تواند سال ها در بیمار ادامه یابد.

شایع ترین شکل این بیماری مزمن تبخال تناسلی است. این بیماری با بثورات آبکی مکرر در ناحیه تناسلی مشخص می شود. این بیماری از طریق جنسی منتقل می شود و هنگام استفاده از وسایل معمولی خانگی (حوله، دستمال شستشو و غیره) می توانید هنگام مراجعه به حمام و توالت عمومی نیز به این ویروس مبتلا شوید. خطر این بیماری در درمان پیچیده تر، با هر بار بعدی، نهفته است.

سه نوع تبخال تناسلی وجود دارد:

1. آریتمی. این نوع سیر بیماری با عودهای کنترل نشده بیماری مشخص می شود. ویژگی اصلی نوع در نظر گرفته می شود که بثورات برجسته تر پس از بهبودی طولانی مدت. این بیماری حاد است و نیاز به درمان خاصی دارد که شامل ترمیم کامل سیستم ایمنی در چند مرحله است.
2. یکنواخت. سیر بیماری در این نوع با تظاهرات مکرر در نتیجه هیپوترمی حتی جزئی مشخص می شود. در زنان، نوع تناسلی این بیماری می تواند در طول هر قاعدگی خود را نشان دهد. درمان این نوع بیماری دشوار است و نیاز به یک رویکرد یکپارچه و معاینه کامل دارد. با بی اثر بودن درمان سنتی، مشاوره با متخصص ایمنی ضروری است.
3. فروکش می کند. این نوع سیر بیماری خوش بینانه ترین است. با گذشت زمان، با این نوع، دوره استراحت افزایش می یابد و علائم هر بار کمتر مشخص می شود. با درمان مناسب، کارشناسان بهبودی کامل را پیش بینی می کنند.

تظاهرات علائم تبخال تناسلی

شدت تبخال تناسلی بسته به نوع بیماری ممکن است متفاوت باشد. در مرحله اولیه بیماری، همه علائم واضح و اغلب ترسناک هستند.

• شکل تناسلی بیماری با افزایش شدید دما تا 38.5 درجه، ضعف و ضعف عمومی شروع می شود.
• علاوه بر این، خارش به دمای ناحیه تناسلی می پیوندد، جایی که بعداً، پس از 1-2 روز، وزیکول های آبکی ظاهر می شوند که در لمس دردناک هستند.
• پس از باز شدن حباب ها، پوسته هایی در جای خود ایجاد می شود که با بهبود زخم می ریزند.

مردم اغلب مرحله اولیه بیماری را با بیماری های مقاربتی اشتباه می گیرند. در اولین علائم بیماری، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. فقط یک پزشک می تواند تشخیص صحیح بدهد و درمان کافی را تجویز کند. خوددرمانی انتقال بیماری به مرحله مزمن را تهدید می کند.

شکل مزمن بیماری خود را کمتر نشان می دهد، بیمار تب ندارد، بثورات چندان گسترده نیستند و خیلی سریع تر بهبود می یابند. این نوع بیماری خطرناک تر است. در نتیجه علائم خفیف، بسیاری از افراد به دنبال درمان لازم نیستند و به عفونت شریک جنسی خود ادامه می دهند. با وجود ایمنی ظاهری، این بیماری اغلب به عوارض جدی تبدیل می شود.

نوع تناسلی این بیماری به ویژه برای زنان باردار خطرناک است، زیرا در هنگام زایمان مادر می تواند نوزاد را مبتلا کند.

علاوه بر راه توزیع جنسی، گونه تناسلی را می توان از طریق وسایل خانگی، با استفاده از محصولات بهداشتی رایج، اشیا یا ملافه منتقل کرد.

نحوه برخورد با یک بیماری مزمن

با توجه به این واقعیت که شکل مزمن بیماری در پس زمینه تضعیف خواص محافظتی بدن ایجاد می شود، اول از همه، لازم است به افزایش ایمنی توجه شود. کارشناسان خاطرنشان می کنند که برای بازگرداندن ایمنی بدن، ابتدا باید یک سبک زندگی سالم داشته باشید. افزایش ایمنی به موارد زیر کمک می کند:

• تمرین منظم؛
• تغذیه کامل و سرشار از ویتامین؛
• رد عادات بد؛
• خواب سالم؛
• روش های معتدل سازی؛
• پیاده روی روزانه در هوای تازه؛
• اوقات فراغت.

در مورد بثورات، داروهای ضد ویروسی باید بلافاصله استفاده شود. برای جلوگیری از عود در تشخیص تبخال تناسلی می توان از طب جایگزین نیز استفاده کرد اما قبل از استفاده از آنها مشاوره تخصصی ضروری است.

طب سنتی تعداد دفعات عود تبخال را کاهش می دهد

دستور العمل های طب سنتی برای درمان بثورات تناسلی مزمن شامل استفاده از هزینه ها و جوشانده های مختلف با محتوای بالایی از ویتامین ها و عناصر کمیاب است.

برای تقویت سیستم ایمنی، جوشانده هایی مانند جوشانده باسن، زالزالک، برگ ها و میوه های تمشک، توت، گزنه، بابونه، مخمر سنت جان کامل هستند.

همچنین برای جلوگیری از عود بیماری باید عسل، آجیل، لیمو، سیر، ترب و سایر ترکیبات فعال بیولوژیکی که به بدن ما در مبارزه با بیماری های مختلف و تقویت عملکردهای محافظتی بدن کمک می کنند، مصرف کنید.
برای از بین بردن سریع حباب های روی لب، می توانید از روش زیر استفاده کنید: در اولین علائم، باید یک قرص اسید استیل سالیسیلیک مصرف کنید، آن را با آب مرطوب کنید و به مدت 5 دقیقه روی حباب روی لب بمالید. پس از آن، بقایای قرص را پاک نکنید و ناحیه آسیب دیده را خیس نکنید. این دستور طبیبان طب سنتی به سرعت شما را از شر سرماخوردگی لبتان خلاص می کند.

• گاهی اوقات پزشکان توصیه می کنند که ناحیه آسیب دیده بثورات را مرطوب کنید، اما پس از آن باید آن را خشک کنید. می توانید این کار را با یک حوله یا در موارد شدید با سشوار انجام دهید. این کار برای تسکین خارش، درد و ناراحتی در هنگام شیوع تبخال انجام می شود.
• سعی کنید تاول ها را تمیز نگه دارید. اعتقاد بر این است که مناطقی از پوست که به خوبی مرتب شده اند سریعتر بهبود می یابند.
• هنگام شعله ور شدن، لباس های گشاد و قابل تنفس بپوشید. این می تواند لباس خواب نخی یا سایر لباس های گشاد باشد. به یاد داشته باشید، پوشیدن لباس های مصنوعی و تنگ روند بیماری را تشدید می کند.
• اگر درد غیرقابل تحمل است، با پزشک خود مشورت کنید و او یک ضد عفونی کننده موضعی برای شما تجویز می کند که درد را در فوکوس موضعی تسکین می دهد.

داروهایی برای عود

در زنجیره های داروخانه، می توانید طیف گسترده ای از داروها را پیدا کنید که می توانند با تظاهرات خارجی بیماری مقابله کنند و از درون بر بیماری غلبه کنند. امروزه پزشکان اغلب داروهایی را تجویز می کنند که شامل آسیکلوویر و زوویراکس است. این داروها اثر ضد ویروسی دارند و از بدن در برابر گسترش عفونت ویروسی محافظت می کنند. همچنین می توان داروهایی را برای پیشگیری از بیماری از طریق تماس مستقیم با فرد مبتلا تجویز کرد.

بسته به مرحله و شکل بیماری، لازم است درمان فردی انتخاب شود. این امر به ویژه در اشکال مزمن بیماری صادق است. چنین درمانی فقط می تواند توسط یک متخصص با تجربه و با در نظر گرفتن بررسی جامع بثورات، آزمایشات بیولوژیکی و تاریخچه بیماری تجویز شود.
معمولاً درمان در چند مرحله انجام می شود:

1. سرکوب علائم خارجی بیماری با کمک پمادها و کرم های مخصوص.
2. سرکوب علائم داخلی بیماری با مصرف داروهای ضد ویروسی که مانع رشد سلول های ویروس می شوند.
3. بازیابی عملکردهای محافظتی بدن با فعال کردن سیستم ایمنی با کمک ویتامین ها و داروهای محرک سیستم ایمنی.

واکسیناسیون ویروس

واکسیناسیون علیه این ویروس در کشور ما رایج نیست، اما واکسن وجود دارد. بیشتر اوقات، توصیه می شود در بیماران مبتلا به فرم مزمن بیماری در دوره آرام بیماری واکسینه شود. این واکسن به تولید آنتی بادی های لازم کمک می کند و سیستم دفاعی بدن را تقویت می کند.

به بیماران مبتلا به تبخال تناسلی و شرکای آنها باید در مورد این بیماری آموزش داده شود تا به آنها در غلبه بر عفونت و جلوگیری از انتقال جنسی و پری ناتال کمک شود. اگرچه بیماران در اولین ملاقات با پزشک توصیه هایی دریافت می کنند، اما بیشتر آنها ترجیح می دهند پس از از بین رفتن جوش ها یاد بگیرند. امروزه، بسیاری از منابع اطلاعاتی می توانند به بیماران، شرکای آنها و متخصصان مراقبت های بهداشتی کمک کنند تا در مورد تبخال تناسلی اطلاعات کسب کنند.

بیماران آلوده به ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) اغلب در مورد بیماری خود ابراز نگرانی می کنند، اما در بیشتر موارد با درک واقعی از شدت آن مرتبط نیست. HSV واقعاً به طور قابل توجهی بر بدن انسان تأثیر می گذارد و باعث اولین تظاهرات شدید، عود بیماری، ناراحتی در روابط جنسی، انتقال احتمالی ویروس به شرکای جنسی و همچنین مشکلات قابل توجه و اضطراب در مورد تولد فرزندان سالم می شود.

مشکلات روانی که در بیماران مبتلا به تبخال تناسلی بدون علامت و نهفته پس از گزارش تشخیص آزمایشگاهی عفونت HSV رخ می دهد، به عنوان یک قاعده، شدید و گذرا نیستند.

به بیماران مبتلا به عفونت دستگاه تناسلی HSV باید اطلاعات مهم زیر ارائه شود:

• بر احتمال تکرار، دفع بدون علامت ویروس و خطر انتقال جنسی تاکید کنید.
• با درمان سرکوب‌کننده مؤثر و مقرون به صرفه می‌توان از دوره‌های عودکننده مکرر پیشگیری کرد و درمان تبخال تناسلی مکرر در کاهش مدت آن مفید است. طرح درمان سرکوبگر در مقاله ارائه شده است " رژیم درمانی برای تبخال تناسلی»
• لازم است شرکای جنسی (قبل از رابطه جنسی) در مورد عفونت آنها مطلع شوند.
• انتقال HSV از طریق جنسی در دوره بدون علامت امکان پذیر است. ریزش ویروسی بدون علامت با عفونت ویروس هرپس سیمپلکس تناسلی نوع 2 (HSV-2) بیشتر از HSV-1 و در طول 12 ماه اول پس از عفونت شایع است.
• همه بیماران مبتلا به تبخال تناسلی باید در طول بثورات پوستی یا در صورت بروز علائم دوره پرودرومال از رابطه جنسی خودداری کنند.
• خطر انتقال جنسی HSV-2 را می توان با مصرف روزانه والاسیکلوویر کاهش داد.
• بر اساس مطالعات اخیر، خطر انتقال تبخال تناسلی را می توان با استفاده مداوم و صحیح از کاندوم لاتکس کاهش داد.
• انجام آزمایش‌های سرولوژیکی آزمایشگاهی ویژه با تعیین نوع ویروس در شرکای افراد آلوده به ویروس تبخال تناسلی برای تعیین خطر ابتلا به عفونت HSV ضروری است.
• زنان باردار و زنان در سنین باروری مبتلا به تبخال تناسلی باید عفونت خود را به کارکنان مامایی و کسانی که از نوزاد تازه متولد شده خود مراقبت می کنند گزارش دهند. زنان باردار که به HSV-2 آلوده نیستند باید در سه ماهه سوم بارداری از رابطه جنسی با شوهر مبتلا به تبخال تناسلی خودداری کنند. زنان باردار که در سه ماهه سوم بارداری به HSV-1 آلوده نشده اند، باید از رابطه جنسی دهانی با شریک مبتلا به تبخال دهانی، یا آمیزش واژینال با شریک مبتلا به تبخال تناسلی ناشی از عفونت HSV-1 خودداری کنند.
• افراد بدون علامت که با آزمایش سرولوژی آزمایشگاهی عفونت HSV-2 تشخیص داده می شود، باید همان توصیه هایی را که افراد مبتلا به عفونت علامت دار دارند، دنبال کنند. علاوه بر این، چنین افرادی باید بتوانند علائم بالینی تبخال تناسلی را شناسایی کنند.

مدیریت شرکای جنسی

شرکای جنسی علامت دار باید مانند بیماران مبتلا به بثورات تناسلی ارزیابی و درمان شوند. از شرکای جنسی بدون علامت بیماران مبتلا به تبخال تناسلی باید در مورد سابقه بثورات تناسلی پرسیده شود و به آنها پیشنهاد شود که آزمایشات سرولوژیکی آزمایشگاهی برای وجود عفونت HSV انجام دهند.

تبخال تناسلی در زمان ما یک بیماری شایع ویروسی است که. آمار می گوید که 90 درصد از جمعیت جهان ناقل HSV هستند و 20 درصد از آنها علائم بالینی دارند.

کاندوم نمی تواند از شما در برابر تبخال تناسلی محافظت کند

علت این بیماری شایع عفونت با ویروس تبخال است که از طریق جنسی ایجاد می شود. این بیماری توسط دو نوع ویروس هرپس سیمپلکس ایجاد می شود: HSV نوع 1 و HSV نوع 2. در 80 درصد موارد عامل بیماری ویروس هرپس سیمپلکس نوع دوم است. 20 درصد باقیمانده بروز با HSV نوع 1 مرتبط است که اغلب باعث ایجاد بثورات روی لب ها می شود.

هنگامی که ویروس وارد بدن یک فرد سالم می شود، به سلول های عصبی حمله می کند و در دستگاه ژنتیکی آنها ادغام می شود و مادام العمر در بدن باقی می ماند. طبق آمار، سطح عفونت تبخال در تمام افراد ساکن در این سیاره 90٪ است.

ایمنی سالم آنتی بادی های خاصی تولید می کند و تظاهرات بالینی بیماری را سرکوب می کند. اکثر افرادی که مبتلا می شوند می توانند تمام زندگی خود را بدون علائم، ناقل بودن و آلوده کردن دیگران ادامه دهند.

فعال شدن ویروس زمانی رخ می دهد که عوامل خطر زیر رخ دهد:

• کمبود ویتامین؛
• کاهش ایمنی؛
• استرس بر سیستم عصبی؛
• نقض رژیم کار و استراحت؛
• وجود بیماری های مقاربتی؛
• بارداری.

وجود عوامل فوق می تواند باعث ایجاد یک فاز فعال شود که با علائم آن خود را نشان خواهد داد.

مسیرهای انتقال

مسیر انتقال

درمان بر اساس وظیفه اصلی کاهش تظاهرات ناخوشایند بیماری است. شما می توانید تبخال تناسلی را در خانه فقط تحت نظر پزشک درمان کنید.

موفقیت درمان بسته به مرحله بیماری آشکار می شود. هنگام صحبت در مورد چگونگی درمان سریع تبخال تناسلی و خلاص شدن از شر علائم همراه، باید بدانید که درمان زودهنگام منجر به بهبودی سریع می شود.

اگر عود بیش از 5 بار در سال رخ دهد، درمان پیشگیرانه خاص ضروری است. این یک رویداد طولانی مدت است که به طور قابل توجهی از ایمنی حمایت می کند و دفعات عود را کاهش می دهد.

برای جلوگیری از آسیب به جنین بسیار با دقت انجام می شود. درمان ملایم تری استفاده می شود که به شدت توسط پزشک معالج کنترل می شود.

داروها

داروهای اصلی مورد استفاده در طب سنتی در درمان تبخال تناسلی:

• آسیکلوویر؛
• فامسیکلوویر؛
• پنسیکلوویر؛
• والاسیکلوویر

آنها در اشکال مختلف انتشار مانند پماد، تزریق، کرم تولید می شوند. به صورت خوراکی تا 5 بار در روز به مدت 7 تا 10 روز مصرف شود. هنگام استفاده از داروی فامسیکلوویر، عوارض جانبی مانند سردرد و واکنش های آلرژیک کمتر دیده می شود.

آماده سازی اینترفرون، که شامل Arbidol و Amiksin است، بهبود را تسریع می کند و دوره بین عود را طولانی می کند. به همان اندازه در تحریک کار ایمنی، رعایت یک سبک زندگی سالم و زمینه روانشناختی مثبت بیمار مهم است.

برای خلاص شدن از شر بثورات پوستی، از پمادهایی استفاده می شود که 5-6 بار در روز روی مناطق آسیب دیده اعمال می شود. به عنوان مثال، یک درمان به خوبی تثبیت شده پماد پولودون است.

به عنوان یک قاعده، پزشک مجموعه ای از اقدامات درمانی، متشکل از قرص ها و پمادها را تجویز می کند.

یک مکمل مهم مصرف مجتمع های ویتامین مانند Vitrum، Complivit و غیره است.

البته در درمان چنین بیماری موذیانه ای به یک رویکرد دارویی با استفاده از داروهای هدفمند خاص نیاز است. اما استفاده از حمام با اسانس لیمو یا درخت چای نه تنها از نظر پزشکی منع نشده است، بلکه حتی در تسکین علائم بیماری مفید شمرده می شود.

با انواع روش های مؤثر، یک فرد مبتلا باید به خاطر داشته باشد که فقط پزشک می تواند درمان را تجویز کند.

چه زمانی باید به دنبال درمان باشم و با کدام پزشک تماس بگیرم؟

تشخیص "تبخال تناسلی" توسط پزشک بر اساس معاینه انجام می شود، همانطور که واضح است. در صورت داشتن علائم مرتبط، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. تشخیص و درمان این بیماری توسط پزشکان با تخصص محدود انجام می شود:

• متخصص پوست و مو؛
• متخصص زنان؛
• متخصص اورولوژی

با علائم پاک شده و فرآیندهای عفونی، پزشک آزمایش های آزمایشگاهی را تجویز می کند. اما چنین تشخیصی به ندرت فعالیت بیماری و مدت زمان عفونت را به دلیل شیوع بالا در بین جمعیت آشکار می کند. بنابراین، برای تشخیص دقیق، تعدادی از اقدامات انجام می شود:

• 1. ماهیت بثورات را بر روی غشاهای مخاطی اندام تناسلی آشکار کنید.
• 2. وجود سابقه بثورات تبخال;
• 3. وضعیت سیستم ایمنی بدن;
• 4. نتایج آزمایش - PCR، آنتی بادی های ویروس هرپس نوع اول و دوم.

فقط یک متخصص می تواند بیماری را شناسایی کرده و درمان مناسب را تجویز کند.

با تشخیص به موقع تبخال تناسلی در مرحله اولیه، امکان درمان آن با کمک داروهای موثر مدرن وجود دارد. اشکال پیشرفته نیاز به حمایت ایمنی و درمان دارویی برای کاهش علائم دارند. برای جلوگیری از عفونت استفاده از وسایل حفاظت فردی و رعایت دقیق بهداشت ضروری است.

کی گفته درمان تبخال سخته؟

• آیا از خارش و سوزش در محل های جوش رنج می برید؟
• دیدن تاول ها اصلا به اعتماد به نفس شما نمی افزاید...
• و به نوعی شرمنده، به خصوص اگر از تبخال تناسلی رنج می برید ...
• و بنا به دلایلی پمادها و داروهای توصیه شده توسط پزشکان در مورد شما موثر نیستند ...
• علاوه بر این ، عودهای مداوم قبلاً به طور محکم وارد زندگی شما شده اند ...
• و اکنون آماده اید از هر فرصتی که به شما کمک می کند از شر تبخال خلاص شوید استفاده کنید!

یک درمان موثر برای تبخال وجود دارد. و دریابید که چگونه النا ماکارنکو خود را از تبخال تناسلی در 3 روز درمان کرد!

در زیر دستورالعمل های اروپایی IUSTI (اتحادیه بین المللی علیه عفونت های مقاربتی) / WHO (سازمان بهداشت جهانی) را برای مدیریت بیماران مبتلا به تبخال تناسلی، 2010 به زبان روسی منتشر می کنیم. این سند اپیدمیولوژی، تشخیص، کلینیک، درمان و پیشگیری از این بیماری را شرح می دهد. عفونت ویروس هرپس تناسلی این دستورالعمل، مدیریت بیماران باردار و همچنین بیماران مبتلا به تبخال تناسلی با نقص ایمنی و آلوده به HIV را شرح می دهد.

ضوابط جستجو

در تدوین این راهنما، مروری بر ادبیات با استفاده از منابع زیر انجام شد: Medline/Pubmed، Embase، Google، کتابخانه کوکران. و تمام کتابچه های راهنمای مرتبط منتشر شده تا و از سپتامبر 2008. هنگام جستجوی پایگاه‌های داده‌های Medline/Pubmed، Embase، انتشارات از ژانویه 1981 تا سپتامبر 2008 در نظر گرفته شد. HSV / هرپس. در صورت لزوم از کلمات کلیدی اضافی برای شفاف سازی توصیه های فردی استفاده شد. در سپتامبر 2007، جستجویی با استفاده از سرور Google انجام شد، عبارت "HSV manual" در نوار جستجو وارد شد. 150 سند اولی که در نتیجه جستجو پیدا شد مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. جستجوها در کتابخانه کاکرین در بخش‌های زیر انجام شد: پایگاه داده‌های مرورهای سیستماتیک، پایگاه داده‌های مرور خلاصه‌ای از اثربخشی درمان، پایگاه داده متمرکز کارآزمایی‌های بالینی کنترل‌شده. راهنمای مدیریت تبخال تناسلی 2001 به عنوان مبنای این راهنما بوده است.علاوه بر این، تجزیه و تحلیل دقیق دستورالعمل های مدیریت بیماران مبتلا به بیماری های مقاربتی 2006 (CDC، ایالات متحده آمریکا) و دستورالعمل های ملی برای مدیریت تبخال تناسلی 2007 (انجمن بریتانیا برای سلامت باروری و HIV).

مقدمه

دوره اولیه عفونت تبخال ناشی از ویروس هرپس سیمپلکس نوع I (HSV-1) یا نوع II (HSV-2) می تواند با تظاهرات بالینی در محل ورود ویروس به بدن انسان (روی صورت) آشکار شود. یا اندام تناسلی). تظاهرات بالینی ممکن است رخ ندهد - در این مورد، عفونت ناشناخته باقی می ماند. علاوه بر این، تظاهرات سیستمیک مشخصه بسیاری از عفونت های ویروسی نیز قابل تشخیص است. علاوه بر این، ویروس وارد فاز نهفته می شود و در گانگلیون های عصبی حسی محیطی قرار می گیرد. در این حالت، ویروس می تواند باعث ایجاد تشدیدهای دوره ای (ضایعات پوستی و مخاطی) شود یا بیماری بدون علامت باقی بماند که به معنای عدم امکان انتقال آن نیست. تبخال تناسلی می تواند هم توسط HSV-1 (عامل ایجاد کننده هرپس لبیالیس) و هم HSV-2 ایجاد شود. تظاهرات بالینی بیماری برای عفونت های ناشی از HSV-1 و HSV-2 یکسان است. در عین حال، تظاهرات بالینی یک قسمت خاص در یک بیمار خاص ممکن است به وجود سابقه تبخال (لبیال یا تناسلی)، و همچنین کانون اصلی عفونت بستگی داشته باشد. تشدید تبخال تناسلی ناشی از HSV-2 بیشتر از عفونت HSV-1 رخ می دهد.

خطر عفونت

خطر انتقال ویروس در هنگام تشدید ضایعات مخاطی و/یا پوستی و همچنین در دوره پرودرما بیشترین میزان را دارد. به همین دلیل باید به بیماران توصیه شود که در این دوره‌ها پرهیز جنسی داشته باشند. علاوه بر این، انتقال ویروس می تواند در غیاب بثورات ناشی از ریزش ویروس تحت بالینی رخ دهد. اطلاعات دقیقی در مورد اثربخشی استفاده از کاندوم در جلوگیری از انتقال ویروس وجود ندارد. با این حال، شواهد غیرمرتبط از یک مطالعه ناموفق واکسیناسیون HSV، استفاده از روش های مانع پیشگیری از بارداری (IIb B) را پیشنهاد می کند.

تشخیص

روش های تشخیصی مدرن در جدول 1 ارائه شده است.

تشخیص بالینی

تظاهرات کلاسیک تبخال تناسلی عبارتند از: بثورات پاپولار، تبدیل به وزیکول، و سپس به زخم. لنفادنیت منطقه ای؛ در تبخال تناسلی مکرر، قبل از ایجاد بثورات، یک دوره پیش‌درآمد وجود دارد. اگرچه تظاهرات بالینی تبخال به خوبی شناخته شده است، اما نباید فراموش کرد که تظاهرات می تواند در بیماران فردی بسیار متفاوت باشد. در بسیاری از بیماران، ضایعات ناحیه تناسلی ممکن است با سایر درماتوزهای تناسلی اشتباه گرفته شود. به همین دلیل، در صورت امکان، باید از تشخیص صرفاً بر اساس تصویر بالینی، به ویژه هنگامی که علائم غیر معمول تشخیص داده می شود، اجتناب شود.

تشخیص آزمایشگاهی

تشخیص ویروس

• در تمام موارد تشخیص تبخال تناسلی، تشخیص ویروس با استفاده از روش های تشخیصی مستقیم به طور مستقیم در فوکوس توصیه می شود. ماده مورد مطالعه، اسمیر از پایه بثورات است (لاستیک با سوزن یا اسکالپل برداشته می شود). پروب با مواد بالینی باید مطابق با دستورالعمل سازنده سیستم های تشخیصی (Ib A) در یک محیط حمل و نقل ویژه قرار گیرد.
• در تمام بیماران مبتلا به یک دوره اولیه تبخال تناسلی، تایپ ویروس، شناسایی HSV-1 و HSV-2، باید انجام شود تا رویکرد مناسب برای درمان، پیشگیری و مشاوره بیمار انتخاب شود (III B).
• مطالعه نمونه‌های بیماران بدون علامت توصیه نمی‌شود، زیرا انتقال ویروس در سلول‌های مخاطی متناوب است، بنابراین تأیید یا رد حمل به این روش تقریباً غیرممکن است (Ib A).
• برای مدت طولانی، جداسازی ویروس در کشت سلولی "استاندارد طلایی" برای تشخیص عفونت تبخال در نظر گرفته می شد. از مزایای روش می توان به ویژگی بالا، امکان تایپ و تعیین حساسیت به داروهای ضد ویروسی اشاره کرد. در عین حال، کشت زمان نسبتاً طولانی (7 تا 10 روز برای به دست آوردن نتیجه منفی) طول می کشد، به هزینه های کار قابل توجهی نیاز دارد و حساسیت روش کم است. بار ویروسی (که در مرحله اولیه/عود بیماری؛ بیماری زودرس یا دیررس به طور قابل توجهی متفاوت است) تأثیر قابل توجهی بر حساسیت مطالعه دارد. علاوه بر این، نتایج مطالعه ممکن است تحت تأثیر نقض شرایط ذخیره سازی / حمل و نقل و زمان پردازش مواد باشد.
• در حال حاضر، تشخیص DNA ویروسی با استفاده از Real-time PCR روش تشخیصی انتخابی است، زیرا می تواند فراوانی تشخیص ویروس در ضایعات پوستی و مخاطی را در مقایسه با کشت (Ib A) 11 تا 71 درصد افزایش دهد. Real-time PCR به شرایط سخت نگهداری و حمل و نقل نیاز ندارد و امکان شناسایی و تایپ سریع ویروس را فراهم می کند. علاوه بر این، خطر آلودگی با Real-time PCR به طور قابل توجهی کمتر از PCR معمولی است.
• تشخیص آنتی ژن ویروس با استفاده از ایمونوفلورسانس مستقیم (DIF) اسمیرهای قرار داده شده بر روی یک لام شیشه ای، با استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال نشاندار شده با فلورسین، و همچنین با استفاده از روش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA) امکان پذیر است. حساسیت این روش ها 100-10 برابر کمتر از یک مطالعه کشت است و بنابراین برای استفاده روتین توصیه نمی شود (Ib A). با وجود این، ELISA را می توان در شرایط ظرفیت آزمایشگاهی محدود برای بیماران مبتلا به راش استفاده کرد، زیرا در این مورد امکان مطالعه سریع مواد با حساسیت رضایت بخش را فراهم می کند. ELISA توانایی تایپ ویروس را ندارد.
• معاینه سیتولوژیک (طبق نظر Tzank یا Papanicolaou) با حساسیت و ویژگی کم مشخص می شود و بنابراین نمی توان آن را برای تشخیص توصیه کرد (Ib A).

آزمایش سرولوژی با تایپ ویروس

• آزمایش سرولوژیک سرم خون در بیماران بدون علامت (IV C) توصیه نمی شود. مطالعات سرولوژیکی برای گروه های زیر از بیماران اندیکاسیون دارد.
• تبخال تناسلی مکرر یا تبخال با تظاهرات بالینی غیر معمول در صورت عدم وجود سابقه تشخیص ویروس با روش های مستقیم (III B). وجود آنتی بادی های HSV-2 از تشخیص تبخال تناسلی پشتیبانی می کند، در حالی که آنتی بادی های HSV-1 بین عفونت های تناسلی و اوروفارنکس تمایز قائل نمی شوند. هنگام مدیریت بیمارانی که تست HSV-2 IgG آنها منفی است اما برای HSV-1 IgG مثبت است، باید این واقعیت را در نظر گرفت که HSV-1، اگرچه نادر است، اما می تواند باعث بیماری تناسلی راجعه شود.
• در یک دوره اولیه تبخال تناسلی، برای تمایز بین عفونت اولیه یا از قبل موجود برای اهداف مشاوره و مدیریت (III B). عدم وجود IgG به HSV از نوع جدا شده از بثورات در یک بیمار علامت دار به نفع عفونت اولیه است. تبدیل سرمی در این مورد در طول مشاهده بیشتر تشخیص داده می شود.
• هنگام معاینه شرکای جنسی بیماران مبتلا به تبخال تناسلی، وقتی سؤالاتی در مورد امکان انتقال عفونت مطرح می شود. با نتایج ناهماهنگ مطالعات سرولوژیکی در شرکای جنسی، مشاوره شایسته بیماران در مورد احتمالات کاهش خطر انتقال ویروس (Ib A) ضروری است. آزمایشات سرولوژیک معمول زنان باردار بدون علامت اندیکاسیون ندارد، مگر در سابقه تبخال تناسلی در شریک جنسی (IIb B). زنان HSV-1 و/یا HSV-2 باید در مورد راه های پیشگیری از عفونت اولیه با هر دو نوع ویروس در دوران بارداری مشاوره شوند.
• لازم است به ناقلین HSV-2 که متعلق به گروهی از رفتارهای جنسی پرخطر هستند توضیح داده شود که احتمال ابتلای آنها به HIV (Ia A) بیشتر است.
• آزمایش سرولوژیک معمول برای HSV در بیماران آلوده به HIV توصیه نمی شود (IV C). اگرچه مثبت بودن HSV-2 خطر انتقال HIV را افزایش می دهد و عود مکرر عفونت تبخال تناسلی تکثیر HIV را افزایش می دهد، اما تا به امروز شواهدی برای درمان عفونت بدون علامت تبخال در بیماران مبتلا به HIV وجود ندارد. در تعداد کمی از مطالعات، زنان آلوده به HIV که برای HSV-2 سرم مثبت هستند، در معرض افزایش خطر انتقال HIV در دوران بارداری هستند. از آنجایی که پایه شواهد در حال حاضر کافی نیست، آزمایش روتین HSV در بیماران حامله آلوده به HIV اندیکاسیون ندارد (IV C).
• هنگام انجام مطالعات سرولوژیکی، استفاده از کیت های تشخیصی ضروری است که امکان شناسایی گلیکوپروتئین های منحصر به فرد آنتی ژنی gG1 و gG2 را فراهم می کند. محتوای اطلاعاتی مطالعات سرولوژیکی غیر نوع خاص در تشخیص و درمان تبخال تناسلی کم است.
• "استاندارد طلایی" برای تشخیص، وسترن بلات (WB) است. حساسیت و ویژگی روش به ترتیب > 97 درصد و > 98 درصد است. با این حال، این روش کار فشرده است و از نظر تجاری در دسترس نیست.
• در حال حاضر تعدادی کیت تجاری ELISA (به عنوان مثال Focus HerpeSelect) و کیت های immunoblotting (به عنوان مثال Kalon HSV-2) و همچنین کیت های معرف محلی توسعه یافته با حساسیت بیش از 95٪ و ویژگی بسیار بالا وجود دارد. شایان ذکر است که ویژگی این آزمایش ها می تواند به طور گسترده ای در جمعیت های فردی متفاوت باشد (از 40٪ تا 96٪). نتایج مثبت کاذب (FPR) در دوره اولیه عفونت شایع تر است، معمولا با آزمایش های مکرر، نتیجه مثبت تشخیص داده می شود. DM در جمعیت هایی با شیوع کم ویروس و همچنین در مطالعات برخی از مردم آفریقا مشاهده شده است. علاوه بر این، تست های سریع نقطه مراقبت با حساسیت و ویژگی بیش از 92٪ توسعه یافته اند. آزمایش های جدید همچنان در حال توسعه هستند.
• ارزش اخباری مثبت (PPV) تحت تأثیر عواملی مانند شیوع HSV در جمعیت، وجود عوامل خطر برای عفونت HSV و داده‌های سابقه است. این عوامل باید هنگام تجویز معاینه و تفسیر داده های آزمایشگاهی در نظر گرفته شوند (III B). در حال حاضر، مطالعاتی برای ارزیابی محتوای اطلاعاتی الگوریتم‌های مختلف برای تفسیر نتایج ELISA در حال انجام است. بنابراین، هنگام استفاده از کیت های ELISA Focus HSV-2 در جمعیت های ناهمگن یا کم خطر، یک نتیجه مثبت باید ≥ 3.5 در نظر گرفته شود، نه > 1.1 (IIa B). در عین حال، نباید فراموش کرد که این رویکرد حساسیت روش را هم برای عفونت های زودرس و هم در طولانی مدت کاهش می دهد. این بدان معناست که نمونه‌هایی با نتایج بین 1.1 تا 3.5 باید با استفاده از روش‌های جایگزین، مانند Biokit HSV-2 یا Kalon ELISA (IIa B) دوباره آزمایش شوند. هنگام استفاده از کیت Kalon، لازم است که برش پایین را روی 1.5 تنظیم کنید که ویژگی مطالعه (IIa B) را افزایش می دهد. مطالعات مقایسه ای نشان داده اند که RP و DS Kalon قابل مقایسه یا حتی از Focus HSV-2 ELISA هستند. همزمانی نتایج در هنگام استفاده از این دو تست 99% است (با برش 3.5 برای فوکوس).
• قبل از تشخیص نوع خاص IgG به HSV از شروع علائم بیماری از 2 هفته تا 3 ماه طول می کشد، بنابراین IgG اغلب در مراحل اولیه عفونت تشخیص داده نمی شود. در صورت اندیکاسیون بالینی، نمونه برداری مجدد باید برای آزمایش برای نشان دادن تبدیل سرمی (IIa B) انجام شود. تعیین IgM به HSV به شما امکان می دهد تا حضور عفونت را در مراحل اولیه قبل از ظهور IgG در مقادیر کافی برای تشخیص (IIb B) مشخص کنید. با این حال، در عمل معمول، به دلیل در دسترس بودن کم، از تعیین IgM عملا استفاده نمی شود. علاوه بر این، IgM ممکن است در زمان فعال شدن مجدد عفونت یا نه در دوره اولیه عفونت شناسایی شود. تعیین IgM نوع خاص امکان پذیر نیست. با توجه به این محدودیت ها، استفاده از این مطالعه در تمرینات روتین توصیه نمی شود.

رفتار

قسمت اولیه تبخال تناسلی

نشانه های درمانسیر و مدیریت اپیزودهای اولیه تبخال تناسلی اغلب سیر بعدی عفونت را تعیین می کند. در صورت عدم درمان، بسیاری از بیماران ممکن است دچار عوارض موضعی یا عمومی شوند. در طول دوره اولیه است که درمان به ویژه موثر است. در این راستا، لازم است درمان تبخال با داروهای ضد ویروسی از قبل در اولین قرار ملاقات، بدون انتظار برای تایید آزمایشگاهی تجویز شود.

ضد ویروس هابیمارانی که ظرف 5 روز از شروع تظاهرات بالینی (یا دیرتر، اما در صورت وجود عناصر تازه بثورات) به دنبال کمک هستند، باید درمان ضد ویروسی تجویز شود. آسیکلوویر، والاسیکلوویر و فامسیکلوویر هم در از بین بردن تظاهرات بالینی و هم در کاهش مدت عود (Ib A) موثر هستند. در عین حال، هیچ یک از داروها از پیشرفت بیشتر روند عفونی جلوگیری نمی کند.

علاوه بر این که داروهای موضعی کمتر از داروهای سیستمیک مؤثر هستند، ارتباط بین مصرف موضعی آسیکلوویر و ایجاد مقاومت در برابر این دارو نشان داده شده است. این بدان معنی است که استفاده از داروهای موضعی برای درمان تبخال تناسلی (IV C) توصیه نمی شود. آماده سازی تزریقی تنها در صورتی تجویز می شود که بلعیدن دارو همراه با استفراغ غیرممکن باشد.

رژیم های درمانی توصیه شده (طول درمان 5 روز): آسیکلوویر 200 میلی گرم 5 بار در روز، یا آسیکلوویر 400 میلی گرم 3 بار در روز، یا فامسیکلوویر 250 میلی گرم 3 بار در روز، یا والاسیکلوویر 500 میلی گرم 2 بار در روز. انتخاب یک داروی خاص باید با در نظر گرفتن هزینه و احتمال پایبندی بیمار به درمان انجام شود. در برخی بیماران مدت عود بیش از 5 روز است. با تشدید طولانی مدت با تظاهرات عمومی مداوم، ظهور بثورات جدید و ایجاد عوارض، دوره درمان باید طولانی شود.

درمان علامتیدر درمان تبخال تناسلی، شستن نواحی فرسایش یافته با آب نمک توصیه می شود. از مسکن استفاده کنید هنگام استفاده از بی حس کننده های موضعی، احتمال ایجاد حساسیت باید در نظر گرفته شود. بنابراین، لیگنوکائین به ندرت منجر به ایجاد حساسیت می شود، بنابراین می توان از آن در درمان تبخال تناسلی به شکل ژل یا پماد استفاده کرد. در مقابل، بنزوکائین پتانسیل بالایی برای ایجاد حساسیت دارد و بنابراین نباید استفاده شود (IV C).

مشاورهوجود خطر بالای انتقال ویروس (شامل دوره های دفع ویروس تحت بالینی) حتی با استفاده از کاندوم و استفاده از داروهای ضد ویروسی به بیمار ضروری است. توصیه در مورد گزارش عفونت به شریک جنسی باید عملی و متناسب با وضعیت بیمار باشد. تاثیر کم بر سلامتی و شیوع بالای ویروس در جمعیت باید مورد تاکید قرار گیرد. اطلاعات واضح در مورد بارداری هم برای زنان و هم برای مردان بسیار مهم است. به طور معمول، تشخیص برای اولین بار باعث پاسخ استرس می شود که در طول تشدید ادامه می یابد، اما می تواند با استفاده از داروهای ضد ویروسی (Ib A) کاهش یابد. برای بسیاری از بیماران، 1-2 ویزیت برای دستیابی به نتیجه مطلوب کافی است، اما ارزیابی پاسخ بیماران از قبل دشوار است، بنابراین، مشاهده دقیق با استفاده از روش های فشرده تر متقاعدسازی در صورت عدم تاثیر در 3-6 ماه ضروری است. .

درمان عوارضبا ایجاد احتباس ادرار، مننژیسم، تعمیم تظاهرات بیماری و همچنین شرایط اجتماعی نامطلوب، بیمار باید در بیمارستان بستری شود. هنگام انجام کاتتریزاسیون مثانه (در صورت لزوم)، ارزش دسترسی به سوپراپوبیک را دارد (اگر این امر نظارت بر وضعیت یک بیمار خاص را تسهیل می کند). سوپر عفونت فوران نادر است، اما ممکن است در هفته دوم بیماری رخ دهد. با تشدید علائم موضعی مشخص می شود. قارچ های جنس کاندیدا اغلب به عنوان عامل ایجاد کننده عمل می کنند و در این موارد تشخیص و درمان مشکل نیست.

موارد خاص. دوره اولیه تبخال تناسلی در بیماران مبتلا به HIV

مطالعات کنترل شده در مورد تاکتیک های درمان بیماران آلوده به HIV با یک دوره اولیه تبخال تناسلی هنوز انجام نشده است. برخی از پزشکان یک دوره درمان 10 روزه با هر داروی ضد ویروسی (همانطور که در بالا توضیح داده شد) با دوز دو برابر استاندارد (IV C) پیشنهاد می کنند.

اطلاعات برای بیمارانهنگام صحبت با بیمار، لازم است جنبه های زیر عفونت تبخال را توضیح دهید:

• انواع احتمالی دوره عفونت، از جمله ریزش ویروسی بدون علامت؛
• گزینه های درمانی؛
• خطر انتقال به شریک جنسی و همچنین اقدامات پیشگیرانه که این خطر را کاهش می دهد.
• خطر انتقال ویروس از طریق زایمان - بیمار باید در مورد وجود عفونت ویروس تبخال به متخصص زنان و زایمان اطلاع دهد.
• نیاز به معاینه شرکای جنسی و در صورت امکان تعیین منبع عفونت.

پیگیری بیمار

مشاهده باید تا زمانی که علائم تبخال تناسلی از بین برود انجام شود. در صورت مشکوک شدن به سایر علل زخم تناسلی که ممکن است به عنوان عفونت همزمان رخ دهد، مشاهدات بیشتری لازم است. با اپیزودهای مکرر تبخال تناسلی، در صورت مشاهده تصویر بالینی غیر معمول و / یا دوره شدید تشدید ممکن است نیاز به مشاهده باشد.

تبخال تناسلی مکرر

نشانه های درمانتشدید تبخال تناسلی خود به خود از بین می رود و با حداقل علائم همراه است. در این راستا تصمیم گیری در مورد نحوه برخورد با تشدیدهای بعدی باید به صورت مشترک با بیمار اتخاذ شود. گزینه های درمانی ممکن: درمان نگهدارنده، درمان ضد ویروسی اپیزودیک، درمان ضد ویروسی سرکوب کننده. برای هر بیمار، رویکرد باید به صورت جداگانه انتخاب شود، و علاوه بر این، تاکتیک های درمان ممکن است در طول زمان با تغییر در دفعات تشدید، شدت تصویر بالینی یا وضعیت اجتماعی بیمار تغییر کند. مراقبت های حمایتی برای اکثر بیماران مناسب است، از جمله شستشو با سالین و/یا وازلین.
روغن

درمان اپیزودیک ضد ویروسیآسیکلوویر خوراکی، والاسیکلوویر یا فامسیکلوویر در کاهش شدت و طول مدت تشدید تبخال تناسلی موثر است. به طور متوسط، مدت تشدید با هر دارویی 1 تا 2 روز کاهش می یابد (Ib A). مطالعات تطبیقی ​​سر به سر هیچ مزیتی را از یک دارو نسبت به سایر داروها پیدا نکردند، همچنین دوره های درمانی 5 روزه با رژیم های فوق کوتاه مقایسه نشدند. پیش داروها دوز را ساده می کنند و دو بار در روز تجویز می شوند. درمان خودسرانه در 24 ساعت اول پس از تشدید به احتمال زیاد موفقیت آمیز است. تقریباً یک سوم تشدیدها با شروع زودهنگام درمان، یک دوره سقط جنین را طی می کنند. به منظور اطمینان از مناسب ترین درمان، بیماران باید تشویق شوند که مقادیر کمی از داروهای ضد ویروسی را همیشه همراه خود داشته باشند. رژیم های درمانی توصیه شده (دوره درمانی 5 روزه):

• آسیکلوویر 200 میلی گرم خوراکی 5 بار در روز یا
• آسیکلوویر 400 میلی گرم خوراکی 3 بار در روز به مدت 3 تا 5 روز یا
• والاسیکلوویر 500 میلی گرم خوراکی دو بار در روز یا
• فامسیکلوویر 125 میلی گرم خوراکی دو بار در روز.

رژیم های درمانی کوتاه:

• آسیکلوویر 800 میلی گرم خوراکی 3 بار در روز به مدت 2 روز یا
• فامسیکلوویر 1 گرم خوراکی دو بار در روز به مدت 1 روز یا
• والاسیکلوویر 500 میلی گرم خوراکی دو بار در روز به مدت 3 روز (Ib A).

درمان سرکوب کنندهبخش قابل توجهی از تحقیقات اختصاص داده شده به مطالعه درمان سرکوب‌کننده تبخال بر روی بیمارانی با فراوانی تشدید 6 یا بیشتر در سال انجام شده است. علاوه بر این، اخیراً مطالعاتی بر روی بیمارانی با دوره خفیف‌تر عفونت، از جمله بیمارانی که فقط علائم سرولوژیکی فرآیند عفونی دارند، انجام شده است. مطالعات نشان داده است که وضعیت بیماران همه گروه ها با کاهش تعداد تشدیدها در طول سال بهبود یافته است. هنگام تصمیم گیری در مورد انتصاب درمان سرکوبگر، پارامتر کلیدی حداقل تعداد تشدیدهایی است که در آن چنین تاکتیک درمانی توجیه می شود. فراوانی عودهایی که در آن شروع درمان سرکوبگر منطقی است یک مفهوم ذهنی است. باید بین فراوانی عودها و تأثیر بیماری بر کیفیت زندگی یک بیمار خاص تعادل برقرار کرد و این امر را با هزینه زیاد و ناراحتی مرتبط با درمان مرتبط کرد. در تمام بیمارانی که از درمان سرکوب‌کننده ضد ویروسی استفاده می‌کنند، باید انتظار کاهش در میزان عود را داشت. با این حال، نباید فراموش کرد که عودهای نادر بالینی مشخص همچنان در اکثر بیماران رخ می دهد.

تا به امروز، اثر سرکوب کننده آسیکلوویر (Ib A) به بیشترین میزان مورد مطالعه قرار گرفته است. داده های مربوط به ایمنی بیمار و ایجاد مقاومت در طول درمان از مشاهدات در فرآیند استفاده مداوم برای بیش از 18 سال به دست آمده است. در تعدادی از بیماران، هر از گاهی ارزش دارد که امکان سنجی بیشتر درمان سرکوبگر ارزیابی شود، زیرا تغییر شرایط زندگی می تواند به طور قابل توجهی بر روند روند عفونی تأثیر بگذارد. توجه به این نکته مهم است که بسیاری از بیماران پس از قطع درمان سرکوبگر (حتی با دوره طولانی قبلی مصرف دارو) متوجه کاهش دفعات و / یا شدت تشدیدها نشدند.

رژیم های درمانی توصیه شدهرژیم سرکوب کننده بهینه 800 میلی گرم آسیکلوویر در روز در نظر گرفته می شود. تا به امروز، تنها یک مطالعه در مورد انتخاب دوز بهینه آسیکلوویر برای درمان سرکوب‌کننده منتشر شده است که نشان می‌دهد 200 میلی‌گرم خوراکی 4 بار در روز به طور قابل‌توجهی مؤثرتر از 400 میلی‌گرم خوراکی 2 بار در روز است.

هنگام مقایسه اثربخشی مصرف والاسیکلوویر (500 میلی گرم 1 بار در روز) و فامسیکلوویر (250 میلی گرم 2 بار در روز)، هیچ مزیتی از هیچ یک از رژیم های پیشنهادی نشان داده نشد (IV C). در صورت عدم پاسخ بالینی کافی به درمان سرکوبگر مداوم، دوز والاسیکلوویر و فامسیکلوویر ممکن است دو برابر شود (IV C). رژیم های درمانی استاندارد نیازی به مطالعه پویا از خون بیمار ندارند. هنگام مصرف والاسیکلوویر، عوارض نامطلوب مانند سردرد خفیف یا حالت تهوع به ندرت قابل مشاهده است. در طول درمان سرکوب کننده، نیاز به داروی بیشتر باید حداقل یک بار در سال ارزیابی شود. بنا به درخواست بیمار، امکان قطع مصرف داروها وجود دارد که امکان ارزیابی مجدد دفعات عود و احتمالاً تجدید نظر در تاکتیک های درمان را فراهم می کند.

در تعداد کمی از بیماران، تعداد دفعات عود پس از قطع دارو در مقایسه با دفعات عود قبل از تجویز درمان سرکوبگر کاهش می یابد. پیگیری باید حداقل برای دو تشدید متوالی انجام شود، که امکان ارزیابی نه تنها فراوانی، بلکه شدت عودها را نیز فراهم می کند. از سرگیری درمان پس از وقفه در تمام بیمارانی که شدت بیماری آنها را ایجاب می کند منطقی و بی خطر است (IV C). در برخی از بیماران، می توان از دوره های کوتاه درمان سرکوب کننده (مثلا در طول تعطیلات، امتحانات و غیره) استفاده کرد. باید در نظر داشت که اثر سرکوب کننده زودتر از 5 روز از شروع مصرف داروها مشاهده نمی شود.

ریزش بدون علامت ویروس و احتمال انتقال ویروس در طول درمان سرکوب کنندهریزش تحت بالینی در اکثر بیماران آلوده به HSV-1 یا HSV-2 رخ می دهد. شایع ترین ریزش ویروس در بیماران مبتلا به HSV-2 کمتر از یک سال پیش و همچنین در بیماران با تشدید مکرر رخ می دهد. آسیکلوویر، والاسیکلوویر و فامسیکلوویر به طور موثر ریزش ویروسی علامت دار و بدون علامت را سرکوب می کنند. کاهش جزئی در ریزش ویروس لزوماً منجر به کاهش احتمال و دفعات انتقال ویروس نمی شود. در عین حال، درمان سرکوب‌کننده با والاسیکلوویر با دوز 500 میلی‌گرم در روز (با میزان عود 10 یا کمتر در سال) فراوانی انتقال HSV را در زوج‌های ناسازگار تا 50 درصد کاهش داد (Ib A). بنابراین، والاسیکلوویر می تواند برای جلوگیری از انتقال HSV در ترکیب با استفاده از روش های بازدارنده پیشگیری از بارداری و پرهیز از رابطه جنسی مورد استفاده قرار گیرد.

موقعیت های خاص

درمان HSV در بیماران با نقص ایمنی و مبتلا به HIV

درمان یک دوره اولیه تبخال تناسلی تا به امروز، هیچ اطلاعاتی در مورد درمان یک دوره اولیه تبخال تناسلی در بیماران مبتلا به HIV وجود ندارد. اکثر بیماران آلوده به HIV دارای شواهد سرولوژیکی HSV-1 و HSV-2 هستند که انجام مطالعات روی عفونت اولیه را تقریبا غیرممکن می کند. مشاهدات بالینی جداگانه نشان می دهد که دوره اولیه تبخال تناسلی در بیماران آلوده به HIV ممکن است دوره طولانی تر و/یا غیر معمول داشته باشد. با پاسخ ایمنی موضعی ناکافی، تظاهرات سیستمیک شدید بیماری و / یا بثورات مزمن روی پوست و غشاهای مخاطی ممکن است رخ دهد. در غیاب مطالعات کنترل شده، اعتقاد بر این است که در بیماران دچار نقص ایمنی، ممکن است افزایش چند برابری در دوز دارو مورد نیاز باشد. چنین اقداماتی همیشه برای درمان بیماران آلوده به HIV، به ویژه آنهایی که تعداد CD4 طبیعی دارند، لازم نیست. در بیماران مبتلا به عفونت فعال HIV، درمان باید با دوز دو برابر دارو آغاز شود. با ظاهر شدن بثورات جدید در عرض 3-5 روز از شروع درمان، ممکن است دوز افزایش یابد. با یک دوره شدید عفونت، ممکن است از رژیم های دوز داخل وریدی استفاده شود. رژیم های درمانی اولیه توصیه شده:

• آسیکلوویر 200-400 میلی گرم خوراکی 5 بار در روز یا 400-800 میلی گرم خوراکی 3 بار در روز (IV C)؛
• والاسیکلوویر 500 میلی گرم - 1 گرم خوراکی 2 بار در روز (IV C)؛
• فامسیکلوویر 250-500 میلی گرم خوراکی 3 بار در روز (IV C).

مدت درمان 5-10 روز است. ترجیح داده می شود دوره درمان تا اپیتلیال مجدد کامل ضایعات تمدید شود که برخلاف بیماران HIV منفی اغلب بیش از 10 روز طول می کشد.

درمان عفونت مکرر

تعدادی از مطالعات در مورد استفاده از درمان ضد ویروسی در بیماران مبتلا به نقص ایمنی انجام شده است.

مدت درمان برای اکثر بیماران، تجویز یک دوره درمانی 5 روزه منطقی است. با این حال، در 13-17٪ از بیماران مبتلا به عفونت فعال HIV، ضایعات جدید در روز هفتم درمان ظاهر می شود. دوره‌های کوتاه‌تر درمان در بیماران با تعداد CD4 حداقل 500 (داده‌های یک مطالعه با استفاده از فامسیکلوویر) ضروری است (Ib B).

رژیم های دوز ضد ویروسیرژیم های دوز استاندارد در بیماران بدون شواهدی از نقص ایمنی (Ib A) موثر است. در بیماران دچار سرکوب سیستم ایمنی، دوبرابر کردن دوز دارو و طولانی شدن دوره درمان ضروری است (Ib B). هیچ مطالعه ای در مورد استفاده از رژیم های اولترا کوتاه در بیماران نقص ایمنی انجام نشده است، بنابراین چنین رژیم هایی باید با احتیاط استفاده شوند.

درمان سرکوب کنندهدرمان سرکوب کننده HSV کاملاً مؤثر است و به خوبی توسط بیماران تحمل می شود. کارآزمایی ها با استفاده از سه داروی ضد ویروسی (آسیکلوویر، والاسیکلوویر، فامسیکلوویر) انجام شد. نشان داده شده است که رژیم های دوز استاندارد آسیکلوویر در بیماران دچار نقص ایمنی موثر است. اثر والاسیکلوویر با مصرف 500 میلی گرم 2 بار در روز در مقایسه با 1 گرم 1 بار در روز افزایش می یابد. ارزیابی اثربخشی یک دوز 500 میلی گرم والاسیکلوویر انجام نشده است. داده های مربوط به اثربخشی دوزهای بالای فامسیکلوویر فقط برای یک دوره بسیار کوتاه در دسترس است.

اطلاعات کافی در مورد ایمنی استفاده از داروهای ضد ویروسی در بیماران دچار نقص ایمنی جمع آوری شده است. دو مطالعه اولیه (قبل از معرفی درمان ضدرتروویروسی بسیار فعال (HAART)) استفاده از دوزهای بالای آسیکلوویر (400 میلی گرم 4 بار در روز) را ارزیابی کردند، در یک مطالعه اخیر، استفاده از دوزهای استاندارد آسیکلوویر. تعدادی از مطالعات در مورد اثربخشی والاسیکلوویر برای جلوگیری از تشدید تبخال تناسلی انجام شده است. استفاده از دوزهای بالای والاسیکلوویر (2 گرم 4 بار در روز) در بیماران مبتلا به HIV و همچنین در بیماران پس از پیوند مغز استخوان مورد ارزیابی قرار گرفته است. اخیراً مطالعاتی در مورد اثربخشی درمان سرکوب‌کننده با آسیکلوویر و والاسیکلوویر و همچنین تأثیر این داروها بر انتقال HIV انجام شده است. نتایج این مطالعات نشان می دهد که استفاده از دوزهای استاندارد آسیکلوویر، و همچنین والاسیکلوویر 1 گرم 1 بار در روز یا 500 میلی گرم 2 بار در روز، منجر به ایجاد حداقل تعداد عوارض جانبی، علاوه بر این، مسمومیت می شود. این دارو برای بیماران HIV منفی تجاوز نمی کند. استفاده از دوزهای بالای والاسیکلوویر (8 گرم در روز) می تواند منجر به ایجاد سندرم اورمیک همولیتیک میکروآنژیوپاتیک شود.

رژیم های دوزبهترین پایه شواهد برای دستیابی به سرکوب برای والاسیکلوویر 500 میلی گرم دو بار در روز و آسیکلوویر 400 میلی گرم دو بار در روز وجود دارد که به طور موثر تکثیر ویروسی را سرکوب می کنند (Ib A). در غیاب اثر چنین رژیم های درمانی، قبل از هر چیز، لازم است دوز داروی مورد استفاده را دو برابر کنید. در صورت عدم تأثیر، فامسیکلوویر 500 میلی گرم دو بار در روز باید داده شود (IIa B). درمان تبخال تناسلی با دوره مداوم در بیماران دچار نقص ایمنی

در بیماران نقص ایمنی، موارد مقاومت به درمان نادر است، در حالی که در بیماران مبتلا به نقص ایمنی شدید، از جمله مراحل پیشرفته عفونت HIV، و بیماران مبتلا به سندرم التهابی بازسازی سیستم ایمنی (IRIS، IRIS) که پس از HAART رخ می دهد، موارد علامت دار تبخال تناسلی، نه قابل درمان است، می تواند یک مشکل جدی باشد. الگوریتم درمان برای چنین بیمارانی در شکل 1 نشان داده شده است.

تاثیر درمان سرکوبگر بر پیشرفت عفونت HIVدرمان سرکوب‌کننده با آسیکلوویر و والاسیکلوویر سطح ویرمی HIV را کاهش می‌دهد. مکانیسم چنین عملی به طور کامل درک نشده است. استفاده از این داروها کمک قابل توجهی به سیر عفونت HIV، به ویژه در بیمارانی که HAART مصرف نمی کنند، دارد. یک RCT بزرگ نشان داد که در بیماران مبتلا به عفونت اولیه HIV (غیر از HAART؛ CD4 > 250)، دوزهای سرکوب‌کننده آسیکلوویر (400 میلی‌گرم دو بار در روز) به حفظ تعداد کافی CD4 کمک می‌کند و در نتیجه به مدت 2 سال آسیکلوویر مصرف می‌کند، تعداد بیمارانی که به HAART نیاز دارند. نسبت به گروه کنترل 16 درصد کاهش یافت.

درمان شرکای جنسیهیچ پایه شواهدی برای حمایت از توصیه هایی برای آگاه کردن شرکای جنسی وجود ندارد. در برخی موارد امکان دعوت از شرکا به یک قرار ملاقات برای مشاوره مشترک وجود دارد. اطلاع رسانی شریک زندگی در دوران بارداری در بخش های بعدی کتابچه راهنمای کاربر مورد بحث قرار می گیرد. در مشاوره با بیماران باید به نکات زیر توجه شود:

• استفاده از روش های مانع پیشگیری از بارداری حتی در صورت درمان سرکوبگر ضروری است.
• دفع بدون علامت ویروس ها نقش مهمی در انتقال HSV ایفا می کند.
• اطلاع از شرکا و به دنبال آن آزمایش سرولوژیک به شناسایی بیماران غیر عفونی و بدون علامت کمک می کند.
• مشاوره صحیح منجر به خودشناسی تبخال تناسلی عود کننده در 50 درصد از بیماران سرم مثبت بدون علامت می شود. شناسایی عودهای بالینی قابل توجه در چنین بیمارانی منجر به کاهش خطر انتقال HSV می شود.
• خطر انتقال HSV هم با استفاده از روش‌های مانع پیشگیری از بارداری و هم با درمان سرکوب‌کننده کاهش می‌یابد.

درمان زنان باردار مبتلا به یک دوره اولیه تبخال تناسلیعفونت در سه ماهه اول و دوم بارداری درمان باید مطابق با تصویر بالینی بیماری انجام شود. می توان از هر دو رژیم خوراکی و تزریقی استفاده کرد. در صورت عدم وجود خطر زایمان زودرس، تاکتیک های مشاهده ای برای مدیریت بیشتر بارداری توصیه می شود. برنامه ریزی برای زایمان طبیعی (IV C). تجویز سرکوبگر (اسیکلوویر 400 میلی گرم 3 بار در روز) از هفته سی و ششم بارداری خطر عود را تا زمان شروع زایمان و بر این اساس، دفعات زایمان با سزارین (Ib B) را کاهش می دهد. عفونت در سه ماهه سوم بارداری (IV C)

برای همه زنان باردار این گروه، زایمان با سزارین ترجیح داده می شود، به خصوص با بروز علائم بیماری 6 هفته یا کمتر قبل از زایمان. این به دلیل خطر بالای ریزش ویروس در این بیماران است (Ib B). تجویز درمان سرکوبگر (اسیکلوویر 400 میلی گرم 3 بار در روز) از هفته 36 بارداری خطر عود را تا زمان شروع زایمان کاهش می دهد. در صورت نیاز به زایمان طبیعی، تا حد امکان باید از یک دوره طولانی بدون آب و همچنین استفاده از روش های تهاجمی اجتناب شود. استفاده از آسیکلوویر به صورت داخل وریدی هم برای زن در حال زایمان و هم برای نوزاد تازه متولد شده امکان پذیر است. چنین تاکتیک هایی باید با متخصصان نوزادان هماهنگ شود. درمان تبخال تناسلی مکرر در بارداری (III B)

باید به بیمار اطلاع داده شود که احتمال عفونت جنین یا نوزاد با تبخال تناسلی مکرر کم است. برای تشدید تبخال تناسلی در سه ماهه سوم بارداری، مدت زمان کوتاه مشخص است. زایمان از طریق کانال طبیعی زایمان در صورت عدم وجود بثورات در زمان زایمان امکان پذیر است. بسیاری از بیماران در صورت وجود راش در زمان شروع زایمان، زایمان سزارین را انتخاب می کنند. در چنین مواردی، می توان از هفته سی و ششم بارداری، آسیکلوویر 400 میلی گرم 3 بار در روز را تجویز کرد تا احتمال عود تا زمان شروع زایمان و بر این اساس، دفعات زایمان با سزارین کاهش یابد. Ia A).

اگر تا زمان زایمان راش روی اندام تناسلی وجود نداشته باشد، زایمان با سزارین برای جلوگیری از تبخال نوزاد اندیکاسیون ندارد. انجام یک سری مطالعات کشت یا PCR در اواخر بارداری به منظور پیش بینی احتمال ریزش ویروس در زمان زایمان توصیه نمی شود. امکان انجام مطالعات کشت یا PCR در زایمان به منظور تشخیص ریزش ویروسی بدون علامت در زنان اثبات نشده است. درمان تبخال تناسلی مکرر در اوایل بارداری

علیرغم این واقعیت که اطلاعات مربوط به ایمنی آسیکلوویر در زنان باردار کافی نیست، استفاده از دارو در موارد عفونت احتمالی دارای تعداد کافی حامی است. در مورد تبخال مکرر، این رویکرد قابل اجرا نیست. در مراحل اولیه، باید از تجویز طولانی مدت و دوره ای داروهای ضد ویروسی خودداری شود. در برخی موارد (سیر شدید و / یا پیچیده تبخال تناسلی)، اجتناب از تجویز داروهای ضد ویروسی غیرممکن است. در چنین شرایطی، انتخاب فردی یک رژیم درمانی و نظارت دقیق ضروری است. استفاده از حداقل دوز موثر آسیکلوویر توصیه می شود. و باید از استفاده از داروهای ضد ویروسی جدیدتر خودداری شود.

درمان تبخال تناسلی مکرر در بیماران مبتلا به HIV (IV C)شواهدی مستقل از عوامل دیگر وجود دارد که نشان می دهد خطر انتقال HIV در بیماران آلوده به HIV با تظاهرات فرسایشی و زخمی تبخال تناسلی در دوران بارداری بیشتر است. با این حال، چنین مشاهداتی توسط همه نویسندگان تایید نشده است. تجویز درمان سرکوب‌کننده برای زنان مبتلا به HIV که سابقه تبخال تناسلی دارند (اسیکلوویر 400 میلی‌گرم 3 بار در روز از هفته 32 بارداری) ضروری است. این تاکتیک احتمال انتقال HIV-1 را کاهش می دهد، به ویژه در هنگام برنامه ریزی برای زایمان فیزیولوژیکی. شروع زودهنگام درمان سرکوبگر با احتمال بالای زایمان زودرس (IV C) امکان پذیر است. هنوز شواهد کافی برای توصیه درمان سرکوب‌کننده روزانه در بیمارانی که آنتی‌بادی‌های HIV-1 دارند و HSV-1 یا -2 هستند، اما سابقه تبخال تناسلی ندارند، وجود ندارد.

درمان بیماران در صورت وجود بثورات در زمان شروع زایماندر صورت عود تبخال تناسلی تا زمان شروع زایمان، امکان زایمان به روش سزارین وجود دارد. هنگام انتخاب روش زایمان، در نظر گرفتن کم خطر تبخال نوزاد در هنگام زایمان واژینال در چنین مواردی و همچنین خطر مداخله جراحی در یک زن در حال زایمان ارزش دارد. داده های هلند نشان می دهد که یک رویکرد محافظه کارانه، که در آن زایمان واژینال در حضور بثورات آنوژنیتال، منجر به افزایش بروز تبخال نوزادی (III B) نمی شود. این رویکرد تنها در صورتی قابل استفاده است که توسط متخصصین زنان و زایمان و نوزادان پشتیبانی شود و با استانداردهای مراقبت محلی در تضاد نباشد. انجام مطالعات فرهنگی یا PCR باعث افزایش محتوای اطلاعاتی برای تشخیص عودهای بالینی مشخص و ریزش ویروسی بدون علامت نمی شود.

توجه!هیچ یک از داروهای ضد ویروسی برای استفاده در دوران بارداری توصیه نمی شود. در عین حال، هنگام استفاده از آسیکلوویر، به استثنای نوتروپنی گذرا، هیچ عارضه جانبی قابل توجهی در رابطه با دوره بارداری یا وضعیت جنین / نوزاد مشاهده نشد. داده های ایمنی آسیکلوویر را می توان به اواخر بارداری و والاسیکلوویر که استر والین آن است تعمیم داد، اما تجربه با والاسیکلوویر بسیار کمتر است. فامسیکلوویر نباید در دوران بارداری استفاده شود.

پیشگیری از عفونت (IV C)خطر ابتلا به عفونت در زنان باردار بسته به موقعیت جغرافیایی بسیار متفاوت است. در این راستا، سیستم نظارتی باید برای هر منطقه یک استراتژی پیشگیرانه تدوین کند. هر استراتژی پیشگیری باید هر دو والدین را هدف قرار دهد. در اولین ویزیت برای بارداری، باید مشخص شود که آیا دوره‌هایی از تبخال تناسلی در تاریخچه بیمار یا شریک جنسی او وجود دارد یا خیر. به بیمارانی که سابقه اپیزودهای تبخال تناسلی نداشته اند، اما شریک جنسی آنها از تبخال تناسلی مکرر رنج می برند، باید یک برنامه پیشگیرانه توصیه شود. چنین اقداماتی شامل استفاده از روش های مانع از بارداری، پرهیز از جنسی در هنگام تشدید و همچنین در 6 هفته آخر بارداری است. نشان داده شده است که درمان سرکوب کننده روزانه به طور قابل توجهی خطر انتقال HSV به شریک منفی را کاهش می دهد. با این حال، اثربخشی درمان سرکوب کننده شریک مرد به عنوان روشی برای پیشگیری از عفونت در یک زن باردار ارزیابی نشده است، بنابراین در حال حاضر این تاکتیک باید با احتیاط مورد استفاده قرار گیرد.

لازم است به بیمار در مورد احتمال عفونت HSV-1 از طریق تماس دهانی تناسلی هشدار داده شود. در سه ماهه سوم بارداری باید به این موضوع توجه ویژه ای شود. شناسایی زنان مستعد ابتلا به عفونت با استفاده از آزمایش‌های سرولوژیکی نوع خاص توجیه اقتصادی ندارد، بنابراین نمی‌توان آن را برای استفاده در کشورهای اروپایی توصیه کرد. همه بیماران، صرف نظر از وجود عفونت تبخال در تاریخچه، باید در ابتدای زایمان معاینه شوند تا فوران های هرپس شناسایی شوند. در صورت وجود جوش های تبخال در صورت یا مجرمان تبخال (در مادر، کارکنان یک موسسه پزشکی، بستگان / دوستان)، باید از تماس ناحیه پوست آسیب دیده با نوزاد خودداری شود.

درمان نوزادان تازه متولد شده

کودکانی که در زمان زایمان از مادرانی متولد می شوند که یک دوره اولیه تبخال تناسلی داشتند

• نوزادان باید در مورد عفونت در مادر مطلع شوند.
• به منظور تشخیص زودهنگام عفونت، یک مطالعه PCR ادرار، مدفوع، اسمیر از اوروفارنکس، از ملتحمه و پوست نوزاد باید انجام شود.
• شروع تزریق داخل وریدی آسیکلوویر قبل از دریافت نتایج یک مطالعه PCR امکان پذیر است.
• اگر درمان ضد ویروسی انجام نشود، برای تشخیص علائم عفونت (بی حالی، تب، امتناع از تغذیه، بثورات پوستی) نظارت دقیق بر نوزاد ضروری است.

کودکان متولد شده از مادران مبتلا به عود تبخال تناسلی در زمان زایماناگرچه بسیاری از پزشکان احساس می کنند که گرفتن نمونه برای کشت پس از زایمان ممکن است به تشخیص زودهنگام عفونت کمک کند، هیچ پایه شواهدی برای توجیه این عمل وجود ندارد. در عین حال، باید به کارکنان مراقبت های بهداشتی و والدین توصیه شود که در تشخیص افتراقی در صورتی که کودک، به ویژه در 2 هفته اول زندگی، علائم عفونت یا ضایعات روی پوست داشته باشد، احتمال عفونت HSV را در نظر بگیرند. غشاهای مخاطی یا ملتحمه.

* داور: پروفسور H. MOY. نویسندگان از: S. BARTON، D. KINGHORN، H. LOTERI سپاسگزار هستند. تیم تحریریه IUSTI/WHO: C. RADCLIFF (سردبیر)، M. VAN DER LAAR، M. JANIE، J.S. جنسن، ام. نیومن، آر. پاتل، دی. راس، و. وان در ماییدن، پی. وان وورست ودر، اچ. موی. تاریخ تخمینی برای بازنگری دستورالعمل ها: می 2013. دستورالعمل ها توسط T.A. ایوانوا، ویرایش شده توسط M.A. گومبرگ

• کلمات کلیدی: ویروس هرپس، تبخال، تبخال تناسلی، عفونت های دستگاه تناسلی، عفونت شناسی، ویروس شناسی، بیماری های عفونی

1. Casper C., Wald A. استفاده از کاندوم و جلوگیری از اکتساب تبخال تناسلی // تبخال. 2002 جلد. 9. شماره 1. ص 10-14.

2. Wald A.، Langenberg A.G.، Krantz E.، Douglas J.M. جونیور، Handsfield H.H.، DiCarlo R.P.، Adimora A.A.، Izu A.E.، Morrow R.A.، Corey L. رابطه بین استفاده از کاندوم و اکتساب ویروس هرپس سیمپلکس //Ann. کارآموز پزشکی 2005 جلد. 143. شماره 10. ص 707–713.

3. گوپتا آر.، وارن تی، والد آ. تبخال تناسلی // لانست. 2007 جلد. 370. شماره 9605. ص 2127–2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow C.W., Corey L. عدم تشخیص تبخال تناسلی با روشهای فعلی بالینی و جداسازی ویروسی // N. Engl. جی. مد. 1992 جلد. 326. شماره 23. ص 1533-1539.

5. Wald A.، Huang M.L.، Carrell D.، Selke S.، Corey L. واکنش زنجیره ای پلیمراز برای تشخیص DNA ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) بر روی سطوح مخاطی: مقایسه با جداسازی HSV در کشت سلولی // J. Infect. دیس 2003 جلد. 188. شماره 9. ص 1345–1351.

6. راماسوامی ام.، مک دونالد سی.، اسمیت ام.، توماس دی.، ماکسول اس.، مستاجر فلاورز ام.، گرتی ای.ام. تشخیص تبخال تناسلی توسط PCR زمان واقعی در عمل بالینی معمول // جنسیت. انتقال آلوده کردن 2004 جلد. 80. شماره 5. ص 406-410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. تشخیص عفونت های هرپس ویروس با تقویت زمان واقعی و کشت سریع // J. Clin. میکروبیول 2003 جلد. 41. شماره 2. ص 576–580.

8. Geretti A.M. تبخال تناسلی // جنسیت. انتقال آلوده کردن 2006 جلد. 82. تامین 4. ص iv31–iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. تشخیص مستقیم آنتی ژن ویروس هرپس سیمپلکس در محیط استاندارد انتقال ویروس با روش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم DuPont Herpchek // J. Clin. میکروبیول 1990 جلد. 28. شماره 11. ص 2555–2558.

10. Slomka M.J.، Emery L.، Munday P.E.، Moulsdale M.، Brown D.W. مقایسه PCR با جداسازی ویروس و تشخیص مستقیم آنتی ژن برای تشخیص و تایپ تبخال تناسلی // J. Med. ویرول. 1998 جلد. 55. شماره 2. ص 177-183.

11. Cone R.W.، Swenson P.D.، Hobson A.C.، Remington M.، Corey L. تشخیص ویروس هرپس سیمپلکس از ضایعات تناسلی: یک مطالعه مقایسه ای با استفاده از تشخیص آنتی ژن (HerpChek) و کشت // J. Clin. میکروبیول 1993 جلد. 31. شماره 7. ص 1774–1776.

12. Munday P.E.، Vuddamalay J.، Slomka M.J.، Brown D.W. نقش سرولوژی ویروس هرپس سیمپلکس نوع خاص در تشخیص و مدیریت تبخال تناسلی // جنسیت. انتقال آلوده کردن 1998 جلد. 74. شماره 3. ص 175-178.

13. Ashley R.L., Wald A. تبخال تناسلی: بررسی اپیدمی و استفاده بالقوه از سرولوژی نوع خاص // Clin. میکروبیول کشیش 1999 جلد. 12. شماره 1. ص 1-8.

14. Malkin J.E. ویروس هرپس سیمپلکس: چه کسانی باید آزمایش شوند؟ // تبخال. 2002 جلد. 9. شماره 2. ص 31.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. رویکرد مبتنی بر شواهد برای آزمایش آنتی بادی ویروس هرپس سیمپلکس نوع 2 // جنسیت. انتقال آلوده کردن 2002 جلد. 78. شماره 6. ص 430–434.

16. کوری ال.، والد ا.، پاتل آر.، ساکس اس ال.، تایرینگ اس. ک.، وارن تی.، داگلاس جی.ام. جونیور، پااوونن جی.، مورو آر.آ.، بیوتنر ک.آر.، استراتچونسکی ال اس.، مرتز جی.، کین او. گروه مطالعه انتقال والاسیکلوویر HSV. والاسیکلوویر یک بار در روز برای کاهش خطر انتقال تبخال تناسلی // N. Engl. جی. مد. 2004 جلد. 350. شماره 1. ص 11–20.

17. راماسوامی ام.، مک‌دونالد سی.، سابین سی.، مستأجر فلاورز ام.، اسمیت ام.، گرتی آ.ام. اپیدمیولوژی عفونت تناسلی با ویروس هرپس سیمپلکس انواع 1 و 2 در شرکت کنندگان پزشکی ادراری تناسلی در لندن داخلی // جنسیت. انتقال آلوده کردن 2005 جلد. 81. شماره 4. ص 306-308.

18. Brown Z.A., Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley R.L., Watts D.H., Berry S., Herd M., Corey L. اکتساب ویروس هرپس سیمپلکس در دوران بارداری // N. انگلیسی جی. مد. 1997 جلد. 337. شماره 8. ص 509–515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. ارزیابی غربالگری برای آنتی بادی های ویروس هرپس سیمپلکس نوع خاص مادر برای جلوگیری از تبخال نوزادی // Am. J. Obstet. ژنیکول. 2000 جلد. 183. شماره 2. ص 400–406.

20. Tita A.T., Grobman W.A., Rouse D.J. غربالگری سرولوژیک تبخال قبل از تولد: ارزیابی شواهد // Obstet. ژنیکول. 2006 جلد. 108. شماره 5. ص 1247-1253.

21. Wald A., Link K. خطر عفونت ویروس نقص ایمنی انسانی در افراد سرم مثبت نوع 2 ویروس هرپس سیمپلکس: یک متاآنالیز // J. Infect. دیس 2002 جلد. 185. شماره 1. ص 45-52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. مدیریت عفونت ویروس هرپس سیمپلکس نوع 2 در افراد آلوده به HIV نوع 1 // Clin. آلوده کردن دیس 2006 جلد. 43. شماره 3. ص 347-356.

23. راماسوامی ام.، گرتی آ.ام. تعاملات و مسائل مدیریتی در عفونت همزمان HSV و HIV // Expert Rev. ضد عفونت آنجا 2007 جلد. 5. شماره 2. ص 231-243.

24. Drake A.L.، John-Stewart G.C.، Wald A.، Mbori-Ngacha D.A.، Bosire R.، Wamalwa D.C.، Lohman-Payne B.L.، Ashley-Morrow R.، Corey L.، Farquhar C. ویروس هرپس سیمپلکس نوع 2 و خطر انتقال ویروس نقص ایمنی انسانی در داخل زایمان // Obstet. ژنیکول. 2007 جلد. 109. شماره 2. Pt 1. P. 403-409.

25. Bollen L.J.، Whitehead S.J.، Mock P.A.، Leelawiwat W.، Asavapiriyanont S.، Chalermchockchareonkit A.، Vanprapar N.، Chotpitayasunondh T.، McNicholl J.M.، Tappero J.W.، Shaffer N. عفونت همزمان خطر انتقال HIV پری ناتال را افزایش می دهد: امکان کاهش بیشتر انتقال؟ // ایدز. 2008 جلد. 22. شماره 10. ص 1169–1176.

26. Chen K.T.، Tuomala R.E.، Chu C.، Huang M.L.، Watts D.H.، Zorrilla C.D.، Paul M.، Hershow R.، Larussa P. هیچ ارتباطی بین شواهد سرولوژیک قبل از زایمان و دستگاه تناسلی مبنی بر عفونت همزمان ویروس هرپس سیمپلکس-2 و پری ناتال وجود ندارد. انتقال HIV-1 // Am. J. Obstet. ژنیکول. 2008 جلد. 198. شماره 4. ص 399. e1-5.

27. اشلی آر.ال. عملکرد و استفاده از کیت های تست سرولوژی نوع خاص HSV // تبخال. 2002 جلد. 9. شماره 2. ص 38-45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. پاسخ ایمنی هومورال به پروتئین های ویروسی HSV-1 و HSV-2 در بیماران مبتلا به تبخال تناسلی اولیه // J. Med. ویرول. 1985 جلد. 17. شماره 2. ص 153-166.

29. اشلی آر.ال. آنتی بادی های نوع خاص برای HSV-1 و 2: بررسی روش شناسی // تبخال. 1998 جلد. 5. ص 33-38.

30. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex virus type 2 antibody detection in Kisumu, Kenia, with Herpeselect ELISA، Kalon ELISA، تست وسترن بلات و مهار // جنسیت. انتقال آلوده کردن 2009 جلد. 85. شماره 2. ص 92-96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M.J., Whitworth J., Carpenter L.M., Vyse A., Brown D.W. یک EIA مسدود کننده مونوکلونال برای آنتی بادی ویروس هرپس سیمپلکس نوع 2: اعتبارسنجی برای مطالعات سرواپیدمیولوژیک در آفریقا // J. Virol. مواد و روش ها. 2000 جلد. 87. #1-2. ص 71-80.

32. Morrow R.A., Friedrich D., Krantz E. عملکرد فوکوس و سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم Kalon برای آنتی بادی های گلیکوپروتئین G ویروس هرپس سیمپلکس نوع 2 در موارد مستند شده با فرهنگ تبخال تناسلی // J. Clin. میکروبیول 2003 جلد. 41. شماره 11. ص 5212–5214.

33. Van Dyck E., Bouvé A., Weiss H.A., Glynn J.R., Brown D.W., De Deken B., Parry J., Hayes R.J. عملکرد ایمونواسی های آنزیمی تجاری موجود برای تشخیص آنتی بادی ها علیه ویروس هرپس سیمپلکس نوع 2 در جمعیت های آفریقایی // J. Clin. میکروبیول 2004 جلد. 42. شماره 7. ص 2961–2965.

34. گلدن M.R.، Ashley-Morrow R.، Swenson P.، Hogrefe W.R.، Handsfield H.H.، Wald A. ویروس هرپس سیمپلکس نوع 2 (HSV-2) تست تاییدی وسترن بلات در میان مردان مثبت تست HSV-2 با استفاده از آنزیم تمرکز - سنجش ایمونوسوربنت مرتبط در یک کلینیک بیماری های مقاربتی // جنسیت. انتقال دیس 2005 جلد. 32. شماره 12. ص 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., ​​Corey L. استفاده از "biokit HSV-2 Rapid Assay" برای بهبود ارزش اخباری مثبت Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA // BMC Infect. دیس 2005 جلد. 5. ص 84.

36. Morrow R.A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. همبستگی های بالینی مقادیر شاخص در کانون توجه HerpeSelect ELISA برای آنتی بادی های ویروس هرپس سیمپلکس نوع 2 (HSV-2) // J. Clin. ویرول. 2006 جلد. 36. شماره 2. ص 141-145.

37. Nascimento M.C., Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti C.S., Mayaud P. Performance of the HerpeSelect (Focus) و سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم Kalon برای تشخیص نوع آنتی بادی علیه ویروس هرپس سیمپلکس 2 با استفاده از ایمونواسی آنزیم مسدود کننده آنتی بادی مونوکلونال و استانداردهای مرجع بالینی در برزیل // J. Clin. میکروبیول 2007 جلد. 45. شماره 7. ص 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud P., Gresenguet G., Weiss H.A., Nzambi K., Frost E., Pepin J., Belec L.; گروه مطالعاتی ANRS 12-12. عملکرد سنجش HerpeSelect و Kalon در تشخیص آنتی بادی های ویروس هرپس سیمپلکس نوع 2 // J. Clin. میکروبیول 2008 جلد. 46. ​​شماره 6. ص 1914–1918.

39. Gamiel J.L., Tobian A.A., Laeyendecker O.B., Reynolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Gray R.H., Quinn T.C. بهبود عملکرد سنجش‌های ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم و تأثیر عفونت همزمان ویروس نقص ایمنی انسانی در تشخیص سرولوژیک ویروس هرپس سیمپلکس نوع 2 در راکای، اوگاندا // Clin. واکسن ایمونول. 2008 جلد. 15. شماره 5. ص 888–890.

40. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. هرپس سیمپلکس نوع 2 عملکرد تشخیص آنتی بادی ویروس هرپس سیمپلکس نوع 2 در Kisumu، کنیا، با استفاده از Herpeselect ELISA، Kalon ELISA، تست وسترن بلات و مهار // جنسیت. انتقال آلوده کردن 2009 جلد. 85. شماره 2. ص 92-96.

41. Laderman E.I., Whitworth E., Dumaual E., Jones M., Hudak A., Hogrefe W., Carney J., Groen J. دستگاه نقطه مراقبت ایمونوکروماتوگرافی سریع، حساس و ویژه با جریان جانبی برای تشخیص آنتی بادی های ایمونوگلوبولین G اختصاصی ویروس هرپس سیمپلکس نوع 2 در سرم و خون کامل // Clin. واکسن ایمونول. 2008 جلد. 15. شماره 1. ص 159-163.

42. Morrow R., Friedrich D. انجام یک آزمایش جدید برای آنتی بادی های IgM و IgG در افراد مبتلا به عفونت هرپس سیمپلکس تناسلی-1 یا -2 با کشت مستند // Clin. میکروبیول آلوده کردن 2006 جلد. 12. شماره 5. ص 463-469.

43. Corey L.، Benedetti J.، Critchlow C.، Mertz G.، Douglas J.، Fife K.، Fahnlander A.، Remington M.L.، Winter C.، Dragavon ​​J. درمان اپیزود اول اولیه عفونت های ویروس هرپس سیمپلکس تناسلی با آسیکلوویر: نتایج درمان موضعی، داخل وریدی و خوراکی // J. Antimicrob. شیمادر. 1983 جلد. 12. تامین B.P. 79-88.

44. Fife K.H.، Barbarash R.A.، Rudolph T.، Degregorio B.، Roth R. Valaciclovir در مقابل آسیکلوویر در درمان عفونت تبخال تناسلی قسمت اول. نتایج یک کارآزمایی بالینی تصادفی، چند مرکزی، دوسوکور. گروه مطالعه بین المللی ویروس هرپس سیمپلکس والاسیکلوویر // جنسیت. انتقال دیس 1997 جلد. 24. شماره 8. ص 481–486.

45. Reyes M., Shaik N. S., Graber J. M., Nisenbaum R., Wetherall N. T., Fukuda K., Reeves W. C.; کارگروه مقاومت در برابر ویروس هرپس سیمپلکس. تبخال تناسلی مقاوم به آسیکلوویر در میان افرادی که به کلینیک های بیماری های مقاربتی و ویروس نقص ایمنی انسانی مراجعه می کنند // Arch. کارآموز پزشکی 2003 جلد. 163. شماره 1. ص 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Selors J., Shafran S.D. فامسیکلوویر خوراکی دو بار در روز با شروع بیمار برای تبخال تناسلی عود کننده اولیه. یک کارآزمایی چند مرکزی تصادفی دوسوکور. گروه مطالعاتی فامسیکلوویر کانادا // JAMA. 1996 جلد. 276. شماره 1. ص 44-49.

53. Spruance S.L., Overall J.C. جونیور، کرن E.R.، کروگر G.G.، Pliam V.، Miller W. تاریخچه طبیعی هرپس سیمپلکس لبیالیس مکرر: پیامدهایی برای درمان ضد ویروسی // N. Engl. جی. مد. 1977 جلد. 297. شماره 2. ص 69-75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. رژیم دو روزه آسیکلوویر برای درمان عفونت مکرر ویروس هرپس سیمپلکس تناسلی نوع 2 // Clin. آلوده کردن دیس 2002 جلد. 34. شماره 7. ص 944–948.

55. Bodsworth N., Bloch M., McNulty A., Denham I., Doong N., Trottier S., Adena M., Bonney M.A., Agnew J. گروه مطالعاتی هرپس درمانی با دوره کوتاه فامسیکلوویر FAST استرالیا-کانادایی. رابطه جنسی 2 روزه در مقابل فامسیکلوویر 5 روزه به عنوان درمان عود تبخال تناسلی: نتایج مطالعه FaST // سلامت. 2008 جلد. 5. شماره 3. ص 219-225.

56. Aoki F.Y., Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. درمان یک روزه با فامسیکلوویر شروع شده توسط بیمار برای تبخال تناسلی مکرر: تصادفی، دوسوکور، کنترل شده با دارونما آزمایشی // کلین. آلوده کردن دیس 2006 جلد. 42. شماره 1. ص 8-13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. یک متاآنالیز برای ارزیابی اثربخشی درمان ضد ویروسی خوراکی برای جلوگیری از شیوع تبخال تناسلی // J. Am. آکادمی درماتول. 2007 جلد. 57. شماره 2. ص 238-246.

63. Romanowski B.، Aoki F.Y.، Martel A.Y.، Lavender E.A.، Parsons J.E.، Saltzman R.L. اثربخشی و ایمنی فامسیکلوویر برای درمان عفونت هرپس سیمپلکس مخاطی در افراد مبتلا به HIV. گروه مطالعه مشترک Famciclovir HIV // AIDS. 2000 جلد. 14. شماره 9. ص 1211–1217.

64. Conant M.A., Schacker T.W., Murphy R.L., Gold J., Crutchfield L.T., Crooks R.J.; گروه مطالعاتی بین المللی والاسیکلوویر HSV. Valaciclovir در مقابل آسیکلوویر برای عفونت ویروس هرپس سیمپلکس در افراد آلوده به HIV: دو کارآزمایی تصادفی // Int. J. ایدز STD. 2002 جلد. 13. شماره 1. ص 12-21.

65. Schacker T., Hu H.L., Koelle D.M., Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famciclovir برای سرکوب فعال شدن مجدد ویروس هرپس سیمپلکس علامت دار و بدون علامت در HIV- افراد آلوده یک کارآزمایی دوسوکور، کنترل شده با دارونما // Ann. کارآموز پزشکی 1998 جلد. 128. شماره 1. ص 21-28.

66. Youle M.S., Gazzard B.G., Johnson M.A., Cooper D.A., Hoy J.F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S.L., Dancox M. et al. اثرات آسیکلوویر خوراکی با دوز بالا بر بیماری ویروس هرپس و بقا در بیماران مبتلا به بیماری پیشرفته HIV: یک مطالعه دوسوکور و کنترل شده با دارونما. گروه مطالعاتی آسیکلوویر اروپایی-استرالیایی // ایدز. 1994 جلد. 8. شماره 5. ص 641–649.

67. Cooper D.A., Pehrson P.O., Pedersen C., Moroni M., Oksenhendler E., Rozenbaum W., Clumeck N., Faber V., Stille W., Hirschel B. et al. اثربخشی و ایمنی زیدوودین به تنهایی یا به عنوان کمک درمانی با آسیکلوویر برای درمان بیماران مبتلا به ایدز و کمپلکس مرتبط با ایدز: یک کارآزمایی تصادفی دوسوکور. گروه همکاری اروپا و استرالیا // ایدز. 1993 جلد. 7. شماره 2. ص 197–207.

68. بل دبلیو آر، چولای جی دی، فینبرگ جی. تظاهراتی شبیه میکروآنژیوپاتی ترومبوتیک در بیماران مبتلا به بیماری پیشرفته ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) در کارآزمایی پیشگیری از سیتومگالوویروس (ACTG 204) // پزشکی (بالتیمور). 1997 جلد. 76. شماره 5. ص 369–380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. تاثیر آسیکلوویر بر دستگاه تناسلی و پلاسما HIV- 1 RNA در زنان مبتلا به HSV-2/HIV-1: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده با دارونما در آفریقای جنوبی // ایدز. 2009 جلد. 23. شماره 4. ص 461-469.

70. لینگاپا جی.آر.، باتن جی.ام.، والد ای.، هیوز جی. ، ماخما جی.، اسکس ام.، ور ای.، فیف ک. اچ.، دی بروین جی.، گری جی. ای.، مک اینتایر جی. ای.، ماننگی آر.، کاپیگا اس.، کوتزی دی.، آلن اس.، اینامبائو ام.، کایتنکور ک. , Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret A.S., Wang R.S., Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; همکاران در تیم مطالعاتی انتقال HSV/HIV پیشگیری. آسیکلوویر روزانه برای پیشرفت بیماری HIV-1 در افراد مبتلا به HIV-1 و ویروس هرپس سیمپلکس نوع 2: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده با دارونما // Lancet. 2010 جلد. 375. شماره 9717. ص 824-833،

71. Sheffield J.S., Hollier L.M., Hill J.B., Stuart G.S., Wendel G.D. پیشگیری از آسیکلوویر برای جلوگیری از عود ویروس هرپس سیمپلکس در هنگام زایمان: یک بررسی سیستماتیک // Obstet. ژنیکول. 2003 جلد. 102. شماره 6. ص 1396–1403.

72. Watts D.H., Brown Z.A., Money D., Selke S., Huang M.L., Sacks S.L., Corey L. یک کارآزمایی دوسوکور، تصادفی و کنترل شده با دارونما از آسیکلوویر در اواخر بارداری برای کاهش ریزش ویروس هرپس سیمپلکس و زایمان سزارین // آم. J. Obstet. ژنیکول. 2003 جلد. 188. شماره 3. ص 836–843.

73. اسکات L.L.، Hollier L.M.، McIntire D.، Sanchez P.J.، جکسون G.L.، وندل G.D. جونیور سرکوب آسیکلوویر برای جلوگیری از تبخال تناسلی مکرر در هنگام زایمان // عفونی. دیس obstet ژنیکول. 2002 جلد. 10. شماره 2. ص 71-77.

74. Brocklehurst P.، Kinghorn G.، Carney O.، Helsen K.، Ross E.، Ellis E.، Shen R.، Cowan F.، Mindel A. یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده با دارونما از آسیکلوویر سرکوبگر در اواخر بارداری در زنان با عفونت مکرر تبخال تناسلی // Br. J. Obstet. زنان و زایمان. 1998 جلد. 105. شماره 3. ص 275-280.

75. Scott L.L., Sanchez P.J., Jackson G.L., Zeray F., Wendel G.D. جونیور سرکوب آسیکلوویر برای جلوگیری از زایمان سزارین پس از اپیزود اول تبخال تناسلی // Obstet. ژنیکول. 1996 جلد. 87. شماره 1. ص 69-73.

76. Braig S., Luton D., Sibony O., Edlinger C., Boissinot C., Blot P., Oury J.F. پروفیلاکسی آسیکلوویر در اواخر بارداری از تبخال تناسلی مکرر و ریزش ویروس جلوگیری می کند // Eur. J. Obstet. ژنیکول. تولید مثل. Biol. 2001 جلد. 96. شماره 1. ص 55-58.

77. Hollier L.M., Wendel G.D. پروفیلاکسی ضد ویروسی سه ماهه سوم برای پیشگیری از ویروس هرپس سیمپلکس تناسلی مادر. شماره HSV) عودها و عفونت نوزادان // Cochrane Database Syst. کشیش 2008. شماره 1. ص CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. همبستگی ضعیف بین ضایعات تناسلی و تشخیص ویروس هرپس سیمپلکس در زنان در حال زایمان // Obstet. ژنیکول. 2005 جلد. 106. شماره 2. ص 268-274.

79. Chen K.T., Segú M., Lumey L.H., Kuhn L., Carter R.J., Bulterys M., Abrams E.J. گروه مطالعه انتقال مشارکتی ایدز پری ناتال شهر نیویورک (PACTS). عفونت ویروس هرپس سیمپلکس تناسلی و انتقال پری ناتال ویروس نقص ایمنی انسانی // Obstet. ژنیکول. 2005 جلد. 106. شماره 6. ص 1341–1348.

80. دریک ای. خطر انتقال ویروس نقص ایمنی انسانی در داخل زایمان // Obstet. ژنیکول. 2007 جلد. 109. شماره 2. Pt. 1. ص 403-409.

81. Poeran J.، Wildschut H.، Gaytant M.، Galama J.، Steegers E.، van der Meijden W. بروز تبخال نوزادان در هلند // J. Clin. ویرول. 2008 جلد. 42. شماره 4. ص 321-325.

82. گزارش نهایی آسیکلوویر و والاسیکلوویر در ثبت بارداری. آوریل 1999. موجود در: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. اندروز W.W.، Kimberlin D.F.، Whitley R.، Cliver S.، Ramsey P.S.، Deeter R. Valacyclovir درمان برای کاهش تبخال تناسلی مکرر در زنان باردار // Am. J. Obstet. ژنیکول. 2006 جلد. 194. شماره 3. ص 774–781.

84. Sheffield J.S., Hill J.B., Hollier L.M., Laibl V.R., Roberts S.W., Sanchez P.J., Wendel G.D. جونیور پروفیلاکسی والاسیکلوویر برای جلوگیری از تبخال مکرر هنگام زایمان: یک کارآزمایی بالینی تصادفی // Obstet Gynecol. 2006 جلد. 108. شماره 1. ص 141-147.