دلایل احتمالی اینکه چرا یک فرد به کما می رود. آیا شرایط کما وجود دارد؟ عواقب کما

طبق تعریف، کما حالتی است که با از دست دادن کامل هوشیاری مشخص می شود. فردی که در کما است هیچ حرکت فعالی ندارد، روند تنفس و فعالیت قلبی مختل می شود. غالباً این سؤال در برابر پزشکان و نزدیکان بیمار مطرح می شود که آیا باید منتظر معجزه بود یا اینکه آیا باید ارتباط بیمار را از دستگاه حمایت از زندگی قطع کرد و به او اجازه داد. با این حال، یک فرد در کما می تواند بسیار بیشتر از آنچه به نظر می رسد زنده باشد.

بیمار بیشتر زنده است تا مرده

فردی که در کما دراز می کشد، به عنوان یک قاعده، توسط بستگان و بستگان ملاقات می شود. آنها برای او می خوانند، آخرین اخبار و اتفاقات زندگی خود را برای او می گویند. از نظر ظاهری، بیمار به هیچ وجه به حضور آنها واکنش نشان نمی دهد، اما اگر تجهیزات خاصی را متصل کنید، تصویر متفاوتی ظاهر می شود. به عنوان مثال، دانشمندان پدیده جالبی را در مرد جوانی کشف کردند که پس از تصادف شدید و جراحات ناشی از آن به سرش به کما رفت. هر زمان که یک موتورسوار بدبخت به ملاقات یکی از عزیزانش می آمد، بیمار بیشتر شروع به ضرب و شتم می کرد که توسط تجهیزات ثبت می شد. پس از آن، زمانی که جوان شروع به بهبودی کرد، این حضور بود که تأثیر مفیدی بر او داشت و به بهبودی کمک کرد.

با توجه به مغز کسانی که در کما هستند، می توانید متوجه شوید که اینطور نیست. بر اساس تحقیقات انجام شده در دانشگاه توبینگن در آلمان، بر اساس تغییرات امواج، بیماران به حضور عزیزان و همچنین آنچه به آنها می گویند پاسخ می دهند. هر چهارمین نفر این توانایی را دارند. در آغوش گرفتن یا لمس کردن نیز بر فعالیت قلب و فعالیت مغز تأثیر می گذارد. هرچه چنین واکنش هایی بارزتر باشد، بیمار شانس بیشتری برای خارج شدن از کما دارد.

پاسخ به سخنان دیگران و محرک‌های بیرونی و همچنین تجربه احساسات بسته به محتوای آنها، نه تنها افراد در کما را قادر می‌سازد، بلکه بیماران تحت بیهوشی را نیز ممکن می‌سازد. حادثه عجیبی در یک کلینیک آلمانی در حین عمل بر روی یک بیمار چاق به خصوص رخ داد. در حالی که او روی میز عمل بیهوش بود، پزشکان این آزادی را به دست آوردند که درباره اضافه وزن او شوخی کنند. بیدار شدن

کما یک مرحله بسیار جدی از بیماری است که کاملاً غیرقابل پیش بینی است. از این گذشته ، هنوز به وضوح مورد مطالعه قرار نگرفته است که شخص در هنگام کما چه احساسی دارد ، چه چیزی مدت زمان آن را تعیین می کند. همچنین، هیچ کس نمی تواند پیش بینی کند که چنین پیشرفت دشواری از رویدادها چه خواهد بود.

کلمه "کما" در یونانی به معنای "خواب عمیق، خواب آلودگی" است. این به عنوان از دست دادن هوشیاری، تضعیف شدید یا از دست دادن واکنش به محرک های خارجی، خاموش شدن رفلکس ها و غیره مشخص می شود.

کما در نتیجه مهار در قشر مغز با گسترش به زیر قشر و سایر بخش‌های سیستم عصبی ایجاد می‌شود. به طور معمول، دلیل اصلی ایجاد کما، نقض گردش خون در مغز به دلیل ضربه به سر، التهابی که بر مغز تأثیر می گذارد و غیره است.

فهرست مطالب [نمایش]

علل کما

علل کما می تواند بسیار متنوع باشد. بنابراین، به عنوان مثال، یک فرد می تواند به دلیل آسیب جدی به سر و مغز، در اثر ابتلا به یک عفونت ویروسی جدی مانند مننژیت، کمبود اکسیژن در مغز برای مدت طولانی، به حالت بی حرکت و غیرحساس بیفتد. مسمومیت با هرگونه دارو یا مواد شیمیایی، در نتیجه مسمومیت با الکل و غیره.

البته، نباید فکر کنید که اگر رویدادی از لیست مشخص شده رخ داده باشد، بلافاصله منجر به ایجاد کما می شود. هر فرد در معرض خطر فردی برای ایجاد چنین آسیب شناسی مانند کما است.

به طور کلی، مکانیسم ظهور کما در نتیجه یکی از این دلایل بسیار ساده است: بخشی از سلول های مغز پاک می شود و از کار می افتد، در نتیجه فرد هوشیاری خود را از دست می دهد و به کما می رود.

انواع کما

کما بسته به شدت وضعیت بیمار به چند درجه مختلف تقسیم می شود. به عنوان یک قاعده، به 3 نوع اصلی تقسیم می شود:

عمیق؛

فقط یک کما؛

سطح.

به طور کلی، که در پزشکی به 15 درجه تقسیم می شود. اما حدود 5 مورد از اساسی ترین آنها را می توان از آنها متمایز کرد که در نتیجه به 3 حالت اصلی کاهش می یابد.

در مورد اول، ما در مورد وضعیتی صحبت می کنیم که بیمار به هیچ وجه به خود نمی آید و به هیچ محرکی واکنشی نشان نمی دهد. در عین حال، او صداها را تولید نمی کند، به صدا و لمس حتی نزدیکترین افراد پاسخ نمی دهد.

در حالت کمای معمولی، بیمار ممکن است هر صدایی را تولید کند و حتی چشمان خود را به طور خود به خود باز کند. با این حال او هوشیار نیست.

کمای سطحی با این واقعیت مشخص می شود که بیمار در حالت بیهوشی می تواند چشمان خود را در پاسخ به صدا باز کند. در برخی موارد حتی می تواند کلمات خاصی را تلفظ کند و به سوالات پاسخ دهد. در واقع، گفتار عمدتاً نامنسجم است.

خروج از کما با بازسازی تدریجی سیستم عصبی و عملکرد مغز مشخص می شود. قاعدتاً به ترتیب ظلم خود برمی گردند. ابتدا مردمک ها شروع به واکنش می کنند، سپس هوشیاری برمی گردد.

جلوه ها

به طور متوسط، کما 1-3 هفته طول می کشد. با این حال، مواردی وجود دارد که مدت طولانی تری ادامه داشته است - افراد می توانند سال ها بیهوش دراز بکشند.

بازگشت بیمار به هوشیاری به تدریج اتفاق می افتد. اول یکی دو ساعت به خودش میاد بعد این زمان بیشتر و بیشتر میشه. به عنوان یک قاعده، بدن در این مدت چندین مرحله مختلف را طی می کند. و اینکه چگونه با باری که بر دوش گذاشته شده است کنار بیاید، بستگی به عواقب آن دارد.

از آنجایی که مغز در حالت کما تحت تأثیر قرار می گیرد، باید برای این واقعیت آماده بود که بیمار ممکن است بسیاری از عملکردهای حیاتی را بهبود ندهد. بنابراین، به عنوان مثال، اغلب مردم نمی توانند راه بروند، صحبت کنند، بازوهای خود را حرکت دهند و غیره. طبیعتاً شدت آسیب مستقیماً به درجه کمایی که بیمار در آن بوده است بستگی دارد. بنابراین، برای مثال، پس از یک کمای سطحی، می توانید یک مرتبه بزرگی را سریعتر از یک کمای معمولی بازیابی کنید. درجه سوم، به عنوان یک قاعده، با تخریب تقریبا کامل مغز مشخص می شود. بنابراین، نیازی به انتظار برای نتایج خوب بهبودی وجود ندارد.

از جمله شایع ترین مشکلاتی که فردی که در کما بوده است می توان به اختلال حافظه، کاهش توجه و تغییرات مختلف رفتاری (بی حالی، پرخاشگری و ...) اشاره کرد. گاهی اوقات بستگان حتی یک فرد نزدیک خود را نمی شناسند.

همچنین، پس از کما، بسیاری از بیماران مهارت های خانگی را برای مدت طولانی بازیابی می کنند. مثلا نمی توانند به تنهایی غذا بخورند، خود را بشویند و غیره.

یکی از نشانه های بهبودی و بهبودی فرد پس از کما، تمایل به نوعی فعالیت است. با این حال، در این مورد، شما نباید خیلی خوشحال باشید و بلافاصله حداکثر بار را به بیمار بدهید - بازگشت بیش از حد ناگهانی به زندگی عادی می تواند بر وضعیت او تأثیر منفی بگذارد و منجر به وخامت قابل توجهی در رفاه شود.

طبیعتاً باید برای این واقعیت آماده باشید که باید تلاش زیادی برای بهبودی انجام دهید. لیست فعالیت های مهم توانبخشی شامل ژیمناستیک (برای بازیابی مهارت های حرکتی)، حفظ بهداشت، تغذیه مناسب، پیاده روی، خواب خوب، مصرف داروها و مشاوره منظم با پزشک است.

عواقب کما چیست؟

چگونه می توان درجه بی هوشی یک فرد را درک کرد، آیا او می تواند بشنود، در پاسخ به آنچه اتفاق می افتد احساسی را تجربه کند یا مانند یک موجود گیاهی شده است که هر کمکی به آن بی فایده است؟

امروزه، جهان برای اتانازی یا خروج داوطلبانه از زندگی بیماران صعب العلاج، که در شرایط آنها تشخیص چشم انداز بهبود سلامت یا ناامیدی غیرممکن است، حمایت می شود.

برای ادامه فکر کردن به این موضوع، برای شروع، ظاهراً باید تعریف دقیق تری از کما ارائه کرد، علل آن را نام برد و فهمید که در چه شرایطی امیدی به بهبود وضعیت بیمار وجود دارد و در کدام شرایط وجود دارد. نیست. امروزه معیارهای بهبودی در حال تغییر است، بنابراین نسبت به موضوع ریکاوری بی تفاوت نیستیم.

کما (از یونانی koma - حالت خواب آلودگی، خواب عمیق) یک حالت ناخودآگاه و تهدیدی برای زندگی است که تحت تأثیر آن فرد تقریباً هیچ واکنشی به دنیای اطراف خود نشان نمی دهد. رفلکس ها ضعیف و ناپدید می شوند، تنفس مختل می شود - هم فرکانس و هم عمق، تون عروق متفاوت می شود، نبض به مکرر یا کندتر تغییر می کند، حالت تنظیم دما آسیب می بیند.

علل این وضعیت بسیار متفاوت است، اما پیامد آنها یک مهار قوی در ناحیه قشر مغز است که به زیر قشر و سایر قسمت های سیستم عصبی مرکزی گسترش می یابد. مهار این نوع به دلیل نارسایی حاد گردش خون مغز، تروما، التهاب (مالاریا، آنسفالیت، مننژیت)، مسمومیت با مونوکسید کربن رخ می دهد و همچنین می تواند زمانی رخ دهد که هپاتیت، اورمی ، دیابت شیرین.

معمولاً قبل از کما ممکن است یک پری کوما رخ دهد که در آن علائم مهار در قشر مغز تشدید می شود، نقض تعادل اسید-باز بافت عصبی رخ می دهد، گرسنگی اکسیژن رخ می دهد، گرسنگی انرژی سلول های عصبی و تبادل یونی منحرف می شود. از سطح عادی

غیرقابل پیش‌بینی بودن کما این است که می‌تواند برای چندین ساعت ادامه پیدا کند و بدون اثری تمام شود، یا چندین سال نمی‌تواند رها شود. طول مدت این حالت کما را از غش متمایز می کند که چند دقیقه طول می کشد.

پزشکان اغلب تشخیص علت کما را دشوار می دانند. چه کسی می تواند با سرعت توسعه بیماری مشخص شود. کما می تواند به طور خود به خود در نتیجه یک اختلال حاد عروقی در مغز رخ دهد و اگر به تدریج قدرت فرد کم شود، اینها تظاهرات بیماری های عفونی هستند. تظاهرات کما در صورت مسمومیت درون زا، دیابت، بیماری های کبد و کلیه، حتی کندتر به نظر می رسد.

حالتی شبیه به کما

متخصصانی که بیمارانی را که به کما می‌روند مدیریت می‌کنند، قبل از تشخیص نهایی "کما"، نکات ظریف بسیاری را در نظر می‌گیرند. پس از همه، تعدادی از شرایط مشابه دیگر وجود دارد. این شامل "سندرم قفل شده" است، زمانی که بیمار از فلج عضلات صورت، جونده و پیازی رنج می برد و قادر به پاسخگویی به دنیای خارج نیست. این سندرم در نتیجه آسیب به قسمتی از مغز به عنوان قاعده پونز رخ می دهد. بیمار قادر است کره چشم خود را حرکت دهد و نه چیزی بیشتر، اما در عین حال کاملاً هوشیار است.

در حالت توصیف شده، علائم مشترک زیادی با علائم افراد مبتلا به لالی غیر فعال وجود دارد، آنها نیز هوشیار هستند و حرکات اجسام اطراف را با چشمان خود دنبال می کنند. تنها حرکات بدنی این بیماران به دلیل محدودیت است تومورها، جراحات، ضایعات عروقی برخی از نواحی مغز. در این راستا، تا کنون، وجه تمایز بین حالات کما و لالی غیر فعال دقیقاً آگاهی است. در حال حاضر، این معیارها ممکن است متفاوت باشد، و ما کمی بعد در نظر خواهیم گرفت. چرا.

خروج از کما و عواقب آن

متاسفانه همه نباید از کما بیرون بیایند. اتفاق می افتد که این وضعیت سال ها طول می کشد و در عین حال آسیب مغزی آنقدر پیچیده است که امید به بهبودی از بین می رود. بستگان، همراه با پزشکان، در مورد قطع ارتباط بیمار با داروها و سیستم های حمایت کننده زندگی تصمیم می گیرند.

در برخی موارد، بیمار با موفقیت از کما خارج می شود، اما در حالت نامطلوب دیگری باقی می ماند که می توان آن را نباتی توصیف کرد: فرد بیدار است، اما تمام عملکردهای ادراکی او از بین رفته است. چنین بیمار می تواند بخوابد و بیدار شود، به طور طبیعی نفس بکشد، قلب و اندام های داخلی او از کار نمی افتد، اما حرکت نمی کند، صحبت نمی کند، به محرک های صوتی پاسخ نمی دهد. در این حالت، بیمار می تواند ماه ها بماند، اما چشم انداز ناامیدکننده است: اغلب مرگ در اثر عفونت یا زخم فشار رخ می دهد. حالت رویشی می تواند از یک ضایعه سراسری ناحیه قدامی مغز ناشی شود، گاهی اوقات مغز کاملاً خاموش می شود. این حالت دلیل کافی برای غیرفعال کردن سیستم های پشتیبانی است.

با تمام این اوصاف، بیماران کما شانس بهبودی دارند. این با روش صحیح درمان و داده های مطلوب همراه است. با خروج از کما، سیستم عصبی مرکزی با عملکردهای خودمختار و رفلکس های خود شروع به بازیابی می کند. یک واقعیت جالب این است که بازیابی به ترتیب صعودی رخ می دهد. غالباً روند بهبودی از طریق هوشیاری تاریک انجام می شود یا تظاهرات هذیانی رخ می دهد که در آن ناهماهنگی حرکات ، تشنج وجود دارد. وقتی توانایی داشتن یک زندگی کامل به فرد باز می گردد، اهمیت می یابد که چقدر کامل است مراقبتدر تمام این مدت پشت سر او از این گذشته ، اگر ماهیچه ها آتروفی شده باشند ، زخم بستر ایجاد شده باشد ، درمان اضافی مورد نیاز است.

مناسبت های شاد: زندگی پس از کما

نمی توان در مورد این واقعیت سکوت کرد که تجربه پزشکی مملو از موارد موفق خروج از یک کمای طولانی است. شایان ذکر است که بیشتر موارد در خارج از کشور ثبت شده است.

در سال 2003، تری والیس (آمریکایی) پس از یک تصادف رانندگی از یک کما 19 ساله زنده شد.

در سال 2005، دون هربرت، یک آتش نشان، پس از 10 سال حضور در کما، پس از 12 دقیقه خفگی از کما خارج شد.

2007 - خروج از کما یان گرزبسکی، شهروند لهستان، که 18 سال در آن بوده است. گرزبسکی پس از مجروح شدن در یک تصادف قطار به کما رفت. همسرش حتی یک روز هم او را ترک نکرد و او با خوشحالی بدون زخم بستر و آتروفی عضلانی از این حالت خارج شد. او باید به یکباره اخبار زیادی را یاد می گرفت - اینکه فرزندانش ازدواج کردند ، 11 نوه داشت و نه تنها ...

زن چینی ژائو گوئیهوا به مدت 30 سال به کما رفت و در نوامبر 2008 از خواب بیدار شد. شوهر این زن دائماً در نزدیکی بود و با او در تماس بود - کلمات محبت آمیز را به زبان می آورد ، در مورد وقایع جاری صحبت می کرد. به نظر می رسد حمایت او بر وضعیت بیمار تأثیر مثبت داشته است: همانطور که مطالعات اخیر نشان می دهد، بسیاری از بیماران کما شنوایی و عملکرد درک آنچه می شنوند را حفظ می کنند. این واقعیت کل این ایده را تغییر می دهد که فردی که در کما است، فردی بدون هوشیاری است.

تحقیقات جدید

مشکل کما نیاز به تحقیق و کار کامل دارد، زیرا اشتباه کردن به معنای پرداختن از جان یک فرد است. در کشورهایی که اتانازی مجاز است (قطع ارتباط بیمار ناخودآگاه از سیستم های حمایتی)، مطابق با خواست بیمار یا بستگان نزدیک او، فرد می تواند به خود بیاید. قطع ارتباط از سیستم های حمایت از زندگی پس از آن اتفاق می افتد که خود شخص از قبل درخواست خروج داوطلبانه از زندگی را ارائه دهد. اکثر مردم و متخصصان پزشکی در سراسر جهان نگرش منفی نسبت به اتانازی دارند.

گروه آلمانی-بلژیکی، که فعالیت های آن به مطالعه کما اختصاص دارد، به سرپرستی پروفسور استفان لوریس، مطالعه ای بر اساس تشخیص رایانه ای انجام داد. یک برنامه ویژه ایجاد شد که داده های انسفالوگرام گروه های مختلف مردم - بیماران در حالت کما و افراد سالم عادی شرکت کننده در آزمایش را می خواند. انسفالوگرام‌ها بر اساس پاسخ‌های بیماران به سؤالات ساده ساخته شده‌اند که در آن همه پاسخ صحیح را انتخاب می‌کنند و به «بله» یا «نه»، «ایست»، «به جلو» پاسخ می‌دهند. نتایج مطالعات بیماران در کما شگفت انگیز بود - از هر ده بیمار سه نفر به بخش اصلی سؤالات پاسخ صحیح دادند! از این نتیجه می شود که دانش پزشکی در زمینه کما یک فرد کامل نیست و نکات ظریف زیادی در مورد کما وجود دارد. در آینده، امید به تشخیص دقیق از طریق برقراری تماس با بیماران، تعیین شانس بهبودی از کما، و تعیین نیازهای بیماران - نگرانی آنها و اینکه آیا آنها از مراقبت راضی هستند وجود دارد.

نتایج این مطالعه در کنفرانس انجمن عصب شناسی اروپا اعلام شد و بالاترین امتیاز را از دانشمندان کشورهای دیگر دریافت کرد.

نظر پزشکان روسی در مورد این مطالعه چیست؟ این سوال در پایان از دکتر افریمنکو پرسیده شد. این دکتر معتقد است که در زمینه تحقیقات کما، علم تنها در سواحل اقیانوسی بی پایان از دانش است و متخصصانی که در این زمینه تحقیق می کنند هنوز وارد آن نشده اند تا حق تصمیم گیری مهم در مورد سرنوشت را داشته باشند. از بیماران داشتن اطلاعات جامع در مورد کما و حالت نباتی ضروری است تا بتوان چیزی را ادعا کرد.

همچنین بخوانید:

نحوه انجام تزریقمراقبت های اضطراری برای انواع خاصی از مسمومیت ها

nebolei.ru »درباره سلامت

کما یک وضعیت بسیار دشوار برای بیمار است که با عدم وجود تقریباً تمام رفلکس ها و خاموش شدن فرآیندهای حیاتی بدن مشخص می شود. با این حال، اگر کما در اوایل فقط به معنای مرگ قریب الوقوع یک فرد بود، پیشرفت های امروزی در پزشکی امکان حفظ زندگی، از جمله در مراحل بعدی حالت نباتی، و حتی بازگرداندن بیمار به هوشیاری را فراهم می کند.

در کما، فرد می تواند مدت زمان زیادی را سپری کند، بنابراین پس از خروج از کما، بیمار راه طولانی را برای بازگرداندن مهارت ها و رفلکس های از دست رفته آغاز می کند.

انواع و مراحل کما

کما می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود. این بیماری به عنوان یک بیماری مستقل رخ نمی دهد، بلکه عارضه تعدادی از بیماری ها است.

انواع زیر از این حالت تقسیم می شود:

• کمای مغزیزمانی اتفاق می‌افتد که عملکرد سیستم عصبی مرکزی مرتبط با آسیب مغزی سرکوب می‌شود (این شامل کما پس از آسیب مغزی تروماتیک - تروماتیک و سکته مغزی - آپوپلکتیک است).
• کما غدد درون ریزکه در نتیجه کمبود و بیش از حد هورمون ها یا مصرف بیش از حد داروهای هورمونی (دیابتی، کم کاری تیروئید و غیره) ایجاد می شود.
• کمای سمیدر صورت مسمومیت با سموم مختلف یا مسمومیت بدن در اثر نارسایی کلیه، کبد و غیره. (این طبقه شامل کمای الکلی، اورمیک، باربیتوریک و غیره است).
• کم اکسیژنبه دلیل افسردگی تنفسی
• کما به عنوان یک واکنش بدناز دست دادن آب، الکترولیت ها و انرژی (کمای گرسنگی).
• کمای حرارتیناشی از گرم شدن بیش از حد بدن

یک فرد می تواند فورا و در طول زمان (گاهی تا چند ساعت و حتی روزها) در حالت افسردگی قرار گیرد. متخصصان حالت پیش کما (پریکوما) و چهار مرحله کما را طبقه بندی می کنند. هر مرحله ویژگی های خاص خود را دارد.

• پریکوما. سردرگمی هوشیاری، بی حالی، یا برعکس، هیجان شدید، هماهنگی ضعیف، اما با حفظ تمام رفلکس ها.
• من مدرک دارم. بی حوصلگی، کاهش واکنش به محرک های خارجی (مانند درد، صدا)، افزایش تون عضلانی. در این مورد، بیمار می تواند حرکات جداگانه انجام دهد - بلع غذا، چرخش. هنگام بررسی واکنش مردمک ها به نور، عدم تمرکز بینایی، حرکات کره چشم از یک طرف به سمت دیگر قابل مشاهده است.
• درجه II. استاپر، عدم تماس با بیمار، کاهش حتی بیشتر در واکنش به محرک های خارجی، مردمک ها تقریباً به نور، تهویه هوا، انقباضات اسپاستیک عضلات، فیبریلاسیون واکنش نشان نمی دهند.
• درجه III. به اصطلاح کمای آتونیک. بیمار بیهوش است، هیچ رفلکسی وجود ندارد. با آریتمی تنفسی، کاهش فشار خون، کاهش دما، نقص های غیر ارادی مشخص می شود.
• درجه IV. اغما ظالمانه این بیماری با میدریاز (گشاد شدن مردمک چشم)، هیپوترمی، توقف تنفس و کاهش شدید فشار خون مشخص می شود. شایع ترین پیامد آن مرگ است.

مهم!
گاهی پزشکان عمداً بیمار را به کما می‌برند (به آن کما مصنوعی یا ناشی از دارو می‌گویند). این کار برای محافظت از بدن و مغز در برابر آسیب های غیرقابل برگشت انجام می شود. همچنین از این روش در مواقعی که نیاز به عمل جراحی اعصاب فوری باشد استفاده می شود. برای ورود به کما یا از یک بی حس کننده خاص استفاده می شود یا بدن بیمار تا 33 درجه خنک می شود.

کمک های اولیه

کمک های اولیه به بیمار در صورت مشکوک شدن به چه کسی باید تماس فوری با خدمات پزشکی و همچنین اقداماتی برای قرار دادن بیمار در شرایط راحت باشد. لازم است اطمینان حاصل شود که زبان بیمار راه ورود به دستگاه تنفسی را مسدود نمی کند. برای این شخص در صورت امکان به پهلو بچرخید.

نتیجه گیری از کما باید توسط متخصصان انجام شود. اگر اقدامات برای نجات بیمار موفقیت آمیز باشد، بیمار یک دوره توانبخشی طولانی خواهد داشت (و هر چه فرد طولانی تر در کما سپری کند، دوره نقاهت طولانی تر است).

درمان و بهبودی پس از کما

دوره توانبخشی پس از کما بسیار مهم است که تحت نظارت پزشکان انجام شود، در غیر این صورت می تواند سال ها طول بکشد و در همان زمان، پیش آگهی، در ابتدا مثبت، ممکن است بدتر شود. به همین دلیل توصیه می شود دوره توانبخشی را در یک مرکز تخصصی توانبخشی طی کنید. به عنوان مثال، در "سه خواهر" از بیمار مراقبت های شبانه روزی توسط کادر پزشکی مجرب و پزشکان با تخصص های مختلف ارائه می شود. بیمار نه تنها یک اتاق راحت مجهز به تجهیزات پزشکی لازم، بلکه تمام امکانات درمان توانبخشی را در اختیار خواهد داشت: فیزیوتراپی، اروتراپی، ماساژ، ورزش درمانی. بستگان همیشه می توانند به سراغ بیمار بیایند و در صورت تمایل، حتی در اتاق زندگی کنند یا از بیمار بازدید کنند. "سه خواهر" به شما کمک می کند حتی پس از شدیدترین آسیب های مغزی، سکته مغزی و سایر بیماری ها و شرایط جدی به یک زندگی کامل فعال بازگردید.

پیشرفت های مدرن در پزشکی به بسیاری از کسانی که پانزده سال پیش محکوم به مرگ فوری بودند، فرصت زنده ماندن را می دهد. اما برای برخی، این نجات به یک فاجعه واقعی تبدیل می شود که نه بستگان و نه پزشکان نمی توانند آنها را نجات دهند. سرگئی تسارنکو، رئیس بخش احیای جراحی مغز و اعصاب موسسه تحقیقاتی اسکلیفوسوفسکی برای طب اورژانس، دکترای علوم پزشکی، مشکلات اخلاقی و اخلاقی در احیای عصبی را بازتاب می دهد.

کما

- سرگئی واسیلیویچ، مردم اغلب در کما به سراغ شما می آیند. اما حالات دیگری نیز وجود دارد که فقط از نظر خارجی شبیه به کما هستند. مثلا خواب بی حال. اگرچه ماهیت آن احتمالاً کاملاً متفاوت است.

در واقع، خواب بی حال یک کما نیست، بلکه یک واکنش روانی طولانی مدت است. در نگاه اول، او مانند یک کما به نظر می رسد. با این حال، دو یا سه آزمایش عصبی نسبتاً ساده وجود دارد که توسط آنها هر احیاء کننده عصبی او را از کما تشخیص می دهد.

- تشخیص دهید، اما نمی توانید کمک کنید؟

قسمت او نیست اینجا به روانپزشک نیازمندیم لازم است یک نورولپتیک معرفی شود - و بیمار برای مدتی به هوش می آید. سپس او نیاز به درمان با داروهای روانگردان دارد.

- یا اینکه فرد می تواند مدت زیادی خارج از محدوده دید پزشکان به این شکل بخوابد؟

نمی تواند. حداقل باید از طریق لوله معده یا کاتتر داخل وریدی آبیاری و تغذیه شود. در غیر این صورت فرد در عرض یک هفته می میرد.

-چه دلایل دیگری می تواند باعث کما شود؟

کما می تواند در جریان یک بیماری عفونی، به ویژه مننژیت رخ دهد. گاهی اوقات، می دانید، کمای دیابتی. کما اغلب با سکته مغزی و آسیب مغزی تروماتیک همراه است.

برای مغز کار کن

- با توجه به تعداد سکته‌های مغزی و آسیب‌های اخیر، علتی که به آن خدمت می‌کنید بسیار مهم است. ماهیت آن را چگونه تعریف می کنید؟

ایدئولوژی رستگاری ساده است: فورا کمک را شروع کنید. و این فوریت شامل معرفی نوعی داروی سریع الاثر صرفه جویی نیست، بلکه در تضمین تامین اکسیژن کافی به مغز بیمار است. فقط از این طریق می توان جلوی شکست او را گرفت.

بیماران معمولاً در کما به ما مراجعه می کنند. در حالت کما، بیمار اغلب به طور طبیعی نفس می کشد. اما عملکرد مغز آنقدر تحت تأثیر قرار می گیرد که میزان طبیعی اکسیژن خون برای آن کافی نیست. مقدار بیشتری فقط با تهویه مصنوعی ریه ها تامین می شود. یکی از ویژگی های احیای عصبی این است که تهویه مصنوعی نه تنها ریه های آسیب دیده، بلکه مغز را نیز درمان می کند!

یکی دیگر از وظایف احیاگرها افزایش جریان خون در مغز است. برای انجام این کار، به بیمار مایعی به اندازه اکسیژن تزریق می شود. علاوه بر این، فشار خون را به شدت با دارو افزایش دهید. همه اینها با یک هدف انجام می شود: اطمینان از جریان خون غنی از اکسیژن به مغز. اما همه ما می دانیم که فشار خون بالا چه تاثیری بر مغز دارد. بنابراین خطر وجود دارد. احیاگر باید «در آستانه خطا بازی کند». اما راه دیگری وجود ندارد وگرنه نمی توان بیمار را نجات داد.

تهویه مصنوعی ریه ها با کمک دستگاه های مخصوص انجام می شود. اولین مورد در کشور ما در دهه 60 به طور خاص برای آکادمیسین لاندو که در یک تصادف رانندگی بود ایجاد شد. شاگردان و دوستان او از دستگاه انگسترم سوئد کپی کرده و بهبود بخشیدند. این دستگاه RO ما در سال 1960 به عنوان بهترین در جهان شناخته شد. متأسفانه از آن زمان تا کنون کمی تغییر کرده است. و بسیاری از کلینیک ها هنوز به چنین دستگاه هایی مجهز هستند.

- از چه وسایلی استفاده می کنید؟

اکنون کلینیک ما به خوبی مجهز است. دستگاه‌های تهویه مصنوعی آنقدر «هوشمند» هستند که به‌طور مستقل با ریتم تنفس بیمار تنظیم می‌شوند و در همان لحظه‌ای که بیمار نفس می‌کشد، اکسیژن را به او می‌رسانند.

- معلوم می شود که احیای عصبی مؤثر فقط در بخش شما انجام می شود؟

15 تا 20 سال پیش، 60 تا 70 درصد بیماران بر اثر ضربه شدید مغزی جان خود را از دست دادند. امروز - 30-35٪.

نه فقط. واحدهای تخصصی احیای عصبی در مسکو در موسسه جراحی مغز و اعصاب Burdenko، در سنت پترزبورگ در آکادمی پزشکی نظامی و در موسسه جراحی اعصاب پولنوف وجود دارد. علاوه بر این، کلینیک‌هایی در شهرهای بزرگ وجود دارد که در آن‌ها مراقبت‌های مؤثر احیای عصبی توسط واحدهای مراقبت‌های ویژه عمومی ارائه می‌شود. اما یک بدبختی رایج در سراسر روسیه اشباع کم تجهیزات کنترل و تشخیص است: دستگاه های کمی برای انجام توموگرافی کامپیوتری مغز، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی وجود دارد. بدون آنها، ارزیابی وضعیت مغز دشوار است. اما بسیار مهم است که بدانیم خون در کجا جمع شده است، روی کدام قسمت های مغز فشار می آورد، مغز در کجا جابجا می شود، اقدامات درمانی چقدر موثر است. تاکتیک های جراح مغز و اعصاب بر اساس این اطلاعات است. و هر چه زودتر این اطلاعات را دریافت کند، احتمال نتیجه مثبت عمل بیشتر می شود. هم در ضربه و هم در سکته مغزی، سلول های مغز به سرعت می میرند و در نتیجه حتی اگر بیمار زنده بماند، کیفیت زندگی او به شدت کاهش می یابد. در بهترین حالت، یک دست یا پا بی حرکت است، در بدترین حالت، هوش یا حافظه کاهش می یابد.

- می گویید: تعلل مثل مرگ است. معلوم می شود که آمبولانس باید به شدت مداخله کند. آیا ماشین آلات برای این کار مجهز هستند؟

متأسفانه، در عمل این کار فقط توسط یک تیم ویژه - یک تیم مراقبت های ویژه قابل انجام است. تعداد زیادی از آنها در مسکو وجود دارد، اما هنوز کافی نیست. بنابراین، اکنون ما در تلاش هستیم تا اطمینان حاصل کنیم که هر تیم آمبولانس برای مجموعه اقدامات احیا آماده شده و به طور مناسب مجهز است. وظیفه آن این است که بیمار را در اسرع وقت به بیمارستان برساند و در طول مسیر خون و اکسیژن بیشتری را به مغز او برساند. نیاز به سازماندهی مجدد و بیمارستان های اورژانس. موسسه ما نمونه ای از یک مرکز اورژانس مدرن است: ما همه خدمات تشخیصی شبانه روزی، اتاق های عمل، بخش های مراقبت های ویژه را داریم. اگرچه مشکلات کافی نیز وجود دارد، و نه آخرین - کمبود پرسنل. کار خیلی سخت، دستمزد خیلی کم...

پس از عمل، استفاده از کل زرادخانه ابزار برای نظارت بر وضعیت بیمار که امروزه در دسترس است نیز مهم است. بر اساس نیازهای مدرن علم، یک جراح مغز و اعصاب حسگر خاصی را در حین عمل وارد جمجمه می کند تا پویایی ادم مغزی بیمار را در دوره بعد از عمل به طور مداوم کنترل کند. اما به دلیل کمبود تجهیزات، تنها چند مرکز تخصصی به طور مرتب این تکنیک را انجام می دهند. همچنین اطلاعات در مورد کافی اشباع اکسیژن مغز، وضعیت و کار قلب مهم است. این داده ها نیز به طور مداوم پایش می شوند. روی مانیتور در سر بیمار - تمام اطلاعاتی که به شما امکان می دهد کمک کافی به بیمار عمل شده ارائه دهید.

- و به جلوگیری از عوارض کمک می کند؟

اگر در تمام مراحل با بیمار این گونه رفتار می شد، این امید وجود داشت که بسیاری از مشکلاتی که معمولاً با سکته مغزی یا آسیب مغزی همراه است، او را دور بزند. در غیر این صورت بهبودی بیشتر طول خواهد کشید. و این بدان معنی است که او مدت بیشتری در مراقبت های ویژه است.

سوراخ در جمجمه

- چه درمان های دیگری برای درمان آسیب مغزی استفاده می شود؟

در برخی از مداخلات جراحی مغز و اعصاب، به عنوان مثال، برای آسیب های جمجمه مغزی، در دوره پس از عمل، مغز بسیار متورم می شود و به نظر می رسد حجم جمجمه برای آن کافی نیست. این ادم می تواند برای مدت طولانی باقی بماند و عواقب آن می تواند جدی باشد. جراح برای کاهش فشار حاصله از کناره جمجمه به مغز، گاهی بخشی از استخوان را برمی دارد و بین عضلات ران بیمار می دوزد.

- برای چی؟

سپس آن را بیرون آورده و در جای خود قرار دهید.

- از ران به عنوان انباری استفاده می شود؟ و هیچ اتفاقی با این قطعه نمی افتد؟

این قطعه در عضلات ران کاملاً حفظ شده است، با این تفاوت که اندازه آن کمی کاهش می یابد. اما این بی اهمیت است. بعداً در جای خود در جمجمه دوخته می شود و به عنوان پایه ای برای رشد بافت عمل می کند. استخوان دیرتر شروع به رشد می کند - از محیط به مرکز.

- و این تکه استخوان چقدر در ران قرار دارد؟

از یک ماه تا شش ماه.

- و در تمام این مدت بیمار با سوراخی در سر راه می رود؟

قابل قبول است. مهم است که از آسیب مستقیم به یک منطقه محافظت نشده جلوگیری کنید. به هر حال، استخوان بومی همیشه برای بهبود نقص جمجمه استفاده نمی شود. گاهی اوقات یک صفحه تیتانیوم یا پلاستیکی می گذارند، سپس با بافت استخوانی خود رشد می کند.

- به نظر می رسد همه چیزهایی که شما گفتید درجه یک است. این برای کل کشور عادی نیست. یا میزان مرگ و میر ناشی از ضایعات مغزی در سراسر کشور رو به کاهش است؟ آیا آماری از این گونه مرگ و میرها وجود دارد؟

این آمار است که نشان می دهد در کشور نتایج مداخلات پزشکی برای آسیب های مغزی تروماتیک در حال تغییر است. 15 تا 20 سال پیش، 60 تا 70 درصد بیماران بر اثر ضربه شدید مغزی جان خود را از دست دادند. امروز - 30-35٪، در بهترین کلینیک ها - 20، و در میان کودکان - 10-12 در همه. اگر به یاد داشته باشید که تنها در مسکو سالانه حدود 5000 قربانی آسیب مغزی شدید وجود دارد، می توانید تصور کنید که چقدر می توان زندگی را نجات داد. و چقدر بیشتر می توان با تجهیزات کافی از تجهیزات تشخیصی و نظارتی و داروها صرفه جویی کرد.

- آیا بازماندگان به طور کامل بهبود می یابند؟

اگر از 10 قربانی، 8 نفر زنده بمانند، 5 تا 6 نفر از این 8 نفر به سر کار باز می گردند. اما چیزی در آنها هنوز در حال تغییر است. به عنوان یک قاعده، حافظه کاهش می یابد، توانایی یادگیری، اختلالات عاطفی ممکن است شروع شود. درست است، ما یک بیمار الکلی داشتیم. قبل از آسیب دیدگی پرخاشگر بود و بعد از ترخیص به گفته همسرش آرام و مهربان شد. اما اکثر بیماران، حتی آنهایی که در زندگی کاملا مهربان هستند، معمولاً با حالت پرخاشگری از کما خارج می شوند.

- و چقدر طول می کشد؟

متفاوت. بیشتر چند روز. اما اگر به عنوان مثال، لوب های پیشانی مغز آسیب ببینند، حالت پرخاشگری می تواند تا چند هفته ادامه یابد. علاوه بر این، پرخاشگری به قدری قوی است که باید دست ها و پاها را با وسایل مخصوص ثابت کرد تا فرد به خود آسیب نرساند. با این حال، بیماران بعداً این را به خاطر نمی آورند. آنها معمولاً اقامت خود در بخش مراقبت های ویژه را به یاد نمی آورند، حتی اگر هوشیار بودند و می توانستند با پزشکان و بستگان ارتباط برقرار کنند. این یک واکنش دفاعی مغز است - ترجیح می دهد حداقل انرژی را که در اختیار دارد صرف بهبودی کند و نه چیز دیگری.

حالت رویشی

چه مدت ممکن است یک فرد در کما باشد؟

اعتقاد بر این است که اگر در عرض یک ماه مغز به حدی بهبود نیابد که قادر به درک این جهان باشد، به این معنی است که تغییرات جدی در آن رخ داده است.

- و راهی برای بیرون آوردن او از کما وجود ندارد؟

به بیان دقیق، هیچ داروی ضد کمیک هنوز اختراع نشده است. این بدان معنا نیست که هیچ داروی امیدوار کننده ای وجود ندارد. اما، متأسفانه، اثرات بیشتر داروهایی که تا به امروز پیشنهاد شده اند، هنوز تأیید بالینی کافی دریافت نکرده اند. تمام تلاش پزشکان به حفظ بیشترین تعداد ممکن سلول های مغزی در کما و ایجاد شرایطی برای شروع فعالیت آن خلاصه می شود. هنر احیای عصبی این است که با موفقیت جایگزین عملکردهای موقتی از دست رفته مغز در تمام مراحل احیا شود.

- و اگر این اتفاق در یک ماه نمی افتد؟

سپس وضعیت او را نباتی می‌دانیم. روزنامه نگاران به چنین افرادی لقب «سبزیجات» دادند. پزشکان استفاده از این اصطلاح را غیراخلاقی می دانند. در چنین بیمارانی، اکثر عملکردهای بدن حفظ می شود، آنها می توانند چشمان خود را باز کنند، برخی حرکات جزئی انجام دهند، اما قادر به تماس با دنیای خارج نیستند.

- و این غیر قابل برگشت است؟

برخی از کسانی که در حالت نباتی هستند به آرامی اما مطمئناً از آن خارج می شوند. گاهی اوقات اقدامات ویژه طراحی شده برای افزایش جریان خارجی اطلاعات کمک می کند - آنها با بیمار صحبت می کنند، موسیقی را روشن می کنند، آنها را به بالکن یا خیابان می برند. اگر در همان زمان چیزی در عرض سه ماه تغییر نکند، پیش آگهی بسیار ضعیف است. از نظر تئوری، اگر چنین بیمار تغذیه، آبیاری، بهداشت ریه ها، محافظت از زخم بستر باشد، می تواند به طور نامحدود زندگی کند، اما فقط در شرایط بخش مراقبت های ویژه.

بهتر است این افراد مانند بسیاری از کشورها موسسات خاصی داشته باشند. در کشور ما، آنها "بر روی دولت" دروغ می گویند، یعنی هیچ واحد کارکنان اضافی برای درمان آنها وجود ندارد. بنابراین کارکنان وقت کافی برای توجه به آنها را ندارند و قبل از هر چیز سعی می کنند بیماران تازه وارد اورژانس را نجات دهند زیرا آنها در معرض خطر بیشتری هستند. این به هیچ وجه پیش آگهی زندگی افرادی را که در حالت نباتی هستند بهبود نمی بخشد.

و برخی از مردم یک سال، دو، ده سال اینگونه زندگی می کنند. اما بعدش چی؟ به نظر من سرنوشت چنین بیمارانی را اقوام باید رقم بزنند. و تصمیم خود را مستند کنید. همانطور که در آمریکا، انگلیس و نیمی از اروپا نیز انجام می شود. اگر اراده آنها این باشد که عزیزی را از رنج بیشتر نجات دهند، ارتباط او با همه وسایل قطع می شود. برای جلوگیری از درد، مسکن های مخدر تجویز می شود. و بیمار بی سر و صدا می میرد.

ما چنین سناریویی داریم - یک لوکس غیرقابل قبول. پزشک با مشاهده ناامید بودن بیمار می تواند تصمیم بگیرد که حمایت از زندگی خود را متوقف کند، اما در این صورت به ناچار قانون را زیر پا می گذارد.

- بله، به این بیمار حسادت نخواهید کرد.

- و چه کسی می تواند به عنوان اهدا کننده عمل کند؟

اینها ممکن است بیمارانی باشند که مرگ مغزی را ثبت کرده اند (از نظر قانونی، آن را با مرگ بدن برابری می کنند). و همچنین بیماران مبتلا به ایست قلبی غیر قابل برگشت. متأسفانه چارچوب قانونی ما در این زمینه بسیار متناقض است. به ویژه اینکه طبق قانون پیوند، در کشور ما به اصطلاح فرض رضایت وجود دارد. معنای این مفهوم این است که هر شهروندی که مستقیماً از اهداکننده پیوند خودداری نکرده باشد، اهداکننده بالقوه است. ضمناً طبق قانون تجارت تشییع جنازه، هر فردی که زحمت دفن میت را کشیده باشد، می تواند از بازکردن جنازه خودداری کند.

اخیراً رسانه ها علاقه زیادی به فروش کبد و قلب پزشکان در خارج از کشور از افرادی که هنوز در قید حیات هستند، کرده اند. مقداری حماقت روش تشخیص مرگ مغزی آنقدر شفاف است که حتی یک فرد غیرمتخصص هم می تواند آن را بررسی کند. پس از اطمینان از مرگ مغزی، 6 ساعت دیگر می گذرد تا از نظر قانونی امکان گرفتن اعضا وجود داشته باشد. در این مدت هر گونه تاییدیه امکان پذیر است. متأسفانه، هنگام گرفتن اندام از بیماران مبتلا به ایست قلبی غیرقابل برگشت، چنین بررسی را نمی توان انجام داد: برای از دست دادن زمان قبل از پیوند - اندام گیرنده ریشه نمی گیرد! با این حال، در اینجا نیز مکانیسم برای تعیین مرگ بدون تردید است.

اما در تلاش برای کمک به بیمار نیازمند عضو اهدایی، پزشک در پشت میله‌ها قرار می‌گیرد. اگرچه در کل جهان متمدن این مشکل مدتهاست که دیگر یک مشکل نیست. هرکس از قبل خودش تصمیم می گیرد که آیا بعد از مرگ می توان از اعضای بدنش برای پیوند به نیازمندان استفاده کرد یا خیر. او تصمیم خود را روی کاغذ می آورد و آن را در گواهینامه رانندگی خود می نویسد. مردم از اطلاعات مربوط به وحشت پیوند تغذیه نمی کنند، اما به داده های عینی در مورد اهمیت این مشکل دسترسی دارند. بیماران زیادی در روسیه وجود دارند که تنها پیوند کلیه، کبد، ریه یا قلب به آنها فرصت زندگی می دهد. پس مشکل حاد است.

کلمه "کما" در یونانی به معنای "خواب عمیق، خواب آلودگی" است. این به عنوان از دست دادن هوشیاری، تضعیف شدید یا از دست دادن واکنش به محرک های خارجی، خاموش شدن رفلکس ها و غیره مشخص می شود.

کما در نتیجه مهار در قشر مغز با گسترش به زیر قشر و سایر بخش‌های سیستم عصبی ایجاد می‌شود. به عنوان یک قاعده، دلیل اصلی ایجاد کما، نقض گردش خون در مغز به دلیل ضربه، التهابی که بر مغز تأثیر می گذارد و غیره است.

علل کما

علل کما می تواند بسیار متنوع باشد. بنابراین، به عنوان مثال، یک فرد می تواند به دلیل آسیب جدی به سر و مغز، در نتیجه عفونت با یک عفونت ویروسی جدی مانند مننژیت، کمبود اکسیژن در مغز برای مدت طولانی، به حالت بی حرکت و غیرحساس بیفتد. مسمومیت با هر یک یا مواد شیمیایی در نتیجه و غیره.

البته، نباید فکر کنید که اگر رویدادی از لیست مشخص شده رخ داده باشد، بلافاصله منجر به ایجاد کما می شود. هر فرد در معرض خطر فردی برای ایجاد چنین آسیب شناسی مانند کما است.

به طور کلی، مکانیسم ظهور کما در نتیجه یکی از این دلایل بسیار ساده است: بخشی از سلول های مغز پاک می شود و از کار می افتد، در نتیجه فرد هوشیاری خود را از دست می دهد و به کما می رود.

انواع کما

کما بسته به شدت وضعیت بیمار به چند درجه مختلف تقسیم می شود. به عنوان یک قاعده، به 3 نوع اصلی تقسیم می شود:
- عمیق؛
- فقط یک کما؛
- سطحی.

به طور کلی، که در پزشکی به 15 درجه تقسیم می شود. اما حدود 5 مورد از اساسی ترین آنها را می توان از آنها متمایز کرد که در نتیجه به 3 حالت اصلی کاهش می یابد.

در مورد اول، ما در مورد وضعیتی صحبت می کنیم که او اصلا به خود نمی آید و به هیچ وجه به هیچ محرکی واکنش نشان نمی دهد. در عین حال، او صداها را تولید نمی کند، به صدا و لمس حتی نزدیکترین افراد پاسخ نمی دهد.

در حالت کمای معمولی، بیمار ممکن است هر صدایی را تولید کند و حتی چشمان خود را به طور خود به خود باز کند. با این حال او هوشیار نیست.

کمای سطحی با این واقعیت مشخص می شود که بیمار در حالت بیهوشی می تواند چشمان خود را در پاسخ به صدا باز کند. در برخی موارد حتی می تواند کلمات خاصی را تلفظ کند و به سوالات پاسخ دهد. در واقع، گفتار عمدتاً نامنسجم است.

خروج از کما با بازسازی تدریجی سیستم عصبی و عملکرد مغز مشخص می شود. قاعدتاً به ترتیب ظلم خود برمی گردند. ابتدا مردمک ها شروع به واکنش می کنند، سپس هوشیاری برمی گردد.

جلوه ها

به طور متوسط، کما 1-3 هفته طول می کشد. با این حال، مواردی وجود دارد که مدت طولانی تری ادامه داشته است - افراد می توانند سال ها بیهوش دراز بکشند.

بازگشت بیمار به هوشیاری به تدریج اتفاق می افتد. اول یکی دو ساعت به خودش میاد بعد این زمان بیشتر و بیشتر میشه. به عنوان یک قاعده، بدن در این مدت چندین مرحله مختلف را طی می کند. و اینکه چگونه با باری که به او سپرده شده است کنار می آید، بستگی به این دارد که آنها چه خواهند بود.

از آنجایی که مغز در حالت کما تحت تأثیر قرار می گیرد، باید برای این واقعیت آماده بود که بیمار ممکن است بسیاری از عملکردهای حیاتی را بهبود ندهد. بنابراین، به عنوان مثال، اغلب مردم نمی توانند صحبت کنند، حرکت کنند و غیره. طبیعتاً شدت آسیب مستقیماً به درجه کمایی که بیمار در آن بوده است بستگی دارد. بنابراین، برای مثال، پس از یک کمای سطحی، می توانید یک مرتبه بزرگی را سریعتر از یک کمای معمولی بازیابی کنید. درجه سوم، به عنوان یک قاعده، با تخریب تقریبا کامل مغز مشخص می شود. و لازم نیست منتظر نتایج بهبودی خوب باشید.

از جمله شایع ترین مشکلاتی که فردی که در کما بوده است می توان به اختلال حافظه، کاهش توجه و تغییرات مختلف رفتاری (بی حالی، پرخاشگری و ...) اشاره کرد. گاهی اوقات بستگان حتی یک فرد نزدیک خود را نمی شناسند.

همچنین، پس از کما، بسیاری از بیماران مهارت های خانگی را برای مدت طولانی بازیابی می کنند. مثلاً خودشان نمی توانند غذا بخورند و غیره.

یکی از نشانه های بهبودی و بهبودی فرد پس از کما، تمایل به نوعی فعالیت است. با این حال، در این مورد، شما نباید خیلی خوشحال باشید و بلافاصله حداکثر بار را به بیمار بدهید - بازگشت بیش از حد ناگهانی به زندگی عادی می تواند بر وضعیت او تأثیر منفی بگذارد و منجر به وخامت قابل توجهی در رفاه شود.

طبیعتاً باید برای این واقعیت آماده باشید که باید تلاش زیادی برای بهبودی انجام دهید. لیست فعالیت های مهم توانبخشی شامل ژیمناستیک (برای بازیابی مهارت های حرکتی)، رعایت بهداشت، تغذیه مناسب، پیاده روی، خواب خوب، دریافت و مشاوره منظم با پزشک است.

- حالتی بین زندگی و مرگ، همراه با شکست کامل و اختلال در مغز و تمام سیستم های فیزیولوژیکی. این یک نوع واکنش محافظتی بدن است که پیش آگهی رضایت بخشی ندارد. احتمال بهبودی از کما به ندرت ثبت می شود و نیاز به توانبخشی طولانی مدت دارد.

چرا بیمار به کما می رود؟

کما در سکته مغزی نتیجه آپوپلکسی است که با خونریزی مغزی همراه است و منجر به یک حالت ناخودآگاه با از دست دادن جزئی رفلکس می شود.

سکته های ایسکمیک نیز وجود دارد که با آسیب به عروق مغز مشخص می شود.

یک فرد می تواند به دلیل تعدادی از عوامل به این حالت برسد:

• خونریزی داخلی مغزی که هنگام افزایش فشار در یکی از بخش ها رخ می دهد.
• ایسکمی - خون رسانی ناکافی به هر اندامی؛
• ادم مغزی در نتیجه اختلال عملکرد هورمونی و هیپوکسی سلول های مغز؛
• آتروم (دژنراسیون) دیواره های عروقی؛
• مسمومیت بدن؛
• کلاژنوز، که با تغییر در بافت همبند (مویرگ ها) مشخص می شود.
• رسوب (آنژیوپاتی) پروتئین بتا آمیلوئید در عروق مغزی.
• کمبود شدید ویتامین ها؛
• بیماری های خونی

کما کمتر تشخیص داده می شود، عمدتاً با خروج مستقل از آن همراه است. با خونریزی هموراژیک، کما خطرناک است، زیرا منجر به نکروز مناطق وسیعی از مغز می شود.

چگونه تعیین کنیم که چه کسی

معنای لغوی کلمه "کما" خواب عمیق است. در واقع، بیمار در کما پس از سکته مانند کسی است که در خواب است. یک فرد زندگی می کند، اما بیدار کردن او غیرممکن است، زیرا هیچ واکنشی وجود ندارد.

تعدادی از علائم وجود دارد که می تواند کما را از مرگ بالینی، غش یا خواب عمیق تشخیص دهد. این شامل:

• بی هوشی طولانی مدت؛
• فعالیت ضعیف مغز؛
• نفس به سختی بیان شده است.
• نبض به سختی قابل لمس؛
• عدم پاسخ مردمک به نور؛
• ضربان قلب به سختی قابل درک؛
• نقض انتقال حرارت؛
• حرکات روده و ادرار خود به خود؛
• عدم پاسخگویی به محرک ها

علائم فوق برای هر فردی متفاوت است. در برخی موارد، تظاهرات رفلکس های اساسی ادامه می یابد. حفظ جزئی تنفس خود به خودی گاهی اوقات نیازی به اتصال به دستگاه ندارد و وجود عملکردهای بلع به شما امکان می دهد از طریق پروب غذا را رد کنید. اغلب کما با واکنش به محرک های نور با حرکات خود به خود همراه است.

کما به سرعت توسعه می یابد. با این حال، با سکته ایسکمیک، تشخیص زودهنگام کما امکان پذیر است.

عواقب سکته مغزی را می توان در صورتی پیش بینی کرد که فرد دارای علائم زیر باشد:

• سرگیجه؛
• کاهش بینایی؛
• خواب آلودگی ظاهر می شود؛
• هوشیاری آشفته؛
• خمیازه متوقف نمی شود؛
• سردرد شدید؛
• اندام های بی حس؛
• حرکت مختل شده است.

پاسخ به موقع به علائم هشدار دهنده شانس بیشتری برای زندگی و متعاقباً پیش آگهی مطلوب برای سیر بیماری در اختیار افراد قرار می دهد.

درجات کما در سکته مغزی

کما پس از سکته یک پدیده نسبتاً نادر است (در 8٪ موارد ثابت می شود). این شرایط بسیار سختی است. با تعیین درجه کما می توانید عواقب را به درستی پیش بینی کنید.

در پزشکی، 4 درجه ایجاد کما در سکته مغزی وجود دارد:

1. درجه اول با بی حالی مشخص می شود که با عدم پاسخ به درد و محرک ها آشکار می شود. بیمار قادر به تماس، قورت دادن، کمی غلتیدن، انجام اقدامات ساده است. دید مثبت دارد.
2. درجه دوم با سرکوب هوشیاری، خواب عمیق، عدم واکنش، انقباض مردمک ها، تنفس ناهموار ظاهر می شود. انقباضات خودبخودی عضلانی، فیبریلاسیون دهلیزی امکان پذیر است. شانس بقا مشکوک است.
3. سومین درجه آتونیک با یک حالت ناخودآگاه، فقدان کامل رفلکس همراه است. مردمک ها منقبض هستند و به نور واکنش نشان نمی دهند. فقدان تون عضلانی و رفلکس های تاندون باعث تشنج می شود. آریتمی ثابت، کاهش فشار و دما، حرکات غیر ارادی روده. پیش آگهی بقا به صفر کاهش می یابد.
4. درجه چهارم با آرفلکسی، آتونی عضلانی مشخص می شود. اتساع مردمک ثابت، کاهش شدید دمای بدن. تمام عملکردهای مغز مختل می شود، تنفس نامنظم، خود به خود و با تاخیرهای طولانی است. بازیابی امکان پذیر نیست.

در حالت کما پس از سکته مغزی، فرد نمی شنود، به محرک ها پاسخ نمی دهد.

تعیین مدت زمان کما تقریبا غیرممکن است. این بستگی به شدت و میزان آسیب مغزی، محل آسیب شناسی و علت سکته مغزی، تنوع آن و همچنین به سرعت درمان دارد. اغلب، پیش آگهی نامطلوب است.

میانگین مدت زمانی که یک فرد در کما است 10-14 روز است، با این حال، در عمل پزشکی، موارد اقامت طولانی مدت در حالت رویشی ثبت شده است.

ثابت شده است که در غیاب اکسیژن رسانی به سلول های مغز برای بیش از یک ماه، زنده ماندن انسان بازیابی نمی شود.

اغلب، مرگ 1-3 روز پس از ورود به کما رخ می دهد. نتیجه کشنده توسط عوامل زیر تعیین می شود:

• سکته های مکرر منجر به غوطه ور شدن در "خواب عمیق" شد.
• عدم واکنش به صداها، نور، درد؛
• سن بیمار بیش از 70 سال است.
• کاهش کراتینین سرم به سطح بحرانی - 1.5 میلی گرم در دسی لیتر.
• اختلالات مغزی گسترده؛
• نکروز سلول های مغزی

تصویر بالینی دقیق تری را می توان با آزمایش خون آزمایشگاهی، تشخیص کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ارائه داد.

مقدمه ای بر کمای القایی پس از سکته مغزی

گاهی اوقات برای از بین بردن تغییرات تهدید کننده زندگی در مغز، یک قطع پزشکی هوشیاری فرد لازم است.

در صورت فشار فشاری بر بافت های مغز، ادم یا خونریزی آنها و خونریزی ناشی از ضربه جمجمه ای، بیمار در یک کمای مصنوعی غوطه ور می شود که در مواقع بحران می تواند جایگزین بیهوشی شود.

بی دردی طولانی مدت باعث باریک شدن عروق، کاهش تنش جریان مغزی و جلوگیری از نکروز بافت های مغز می شود.

آرامبخشی در اثر معرفی دوز بالای کنترل شده از داروهای خاص که سیستم عصبی مرکزی را در مراقبت های ویژه تحت فشار قرار می دهد، ایجاد می شود.

این وضعیت می تواند مدت زیادی طول بکشد و نیاز به نظارت مداوم بر وضعیت بیمار دارد. هر گونه واکنش به محرک های خارجی، حرکات نشان دهنده امکان بازگشت هوشیاری است.

وظیفه کادر پزشکی ارائه کمک برای خروج از کما است.

مقدمه آرامبخش عوارض جانبی دارد که به صورت عوارض سیستم تنفسی (تراکئوبرونشیت، پنومونی، پنوموتوراکس)، اختلالات همودینامیک، نارسایی کلیوی و آسیب شناسی عصبی بیان می شود.

مراقبت و درمان بیماران در کما

با اختلال هوشیاری، کمای پس از سکته مغزی با تنفس مستقل و تپش قلب همراه است. پیش بینی طول مدت کما در حین سکته غیرممکن است، بنابراین مراقبت ویژه بیمار مورد نیاز است.

1. غذا. از آنجایی که بیماران مبتلا به کما از طریق یک لوله مخصوص وارد معده تغذیه می شوند، غذا باید دارای قوام مایع باشد. غذای کودک برای این کار ایده آل است: مخلوط شیر یا پوره میوه و سبزیجات در شیشه ها.
2. بهداشت. برای جلوگیری از ایجاد زخم و زخم بستر، حفظ پاکیزگی بدن لازم است روزانه پوست بیمار با آب صابون یا محصولات مخصوص درمان شود و همچنین حفره دهان بیمار با دستمال مرطوب گاز تمیز شود. روزانه (مخصوصاً موهای بلند) را شانه کنید و قسمت های مودار بدن را حداقل هفته ای یکبار بشویید.
3. تغییر موقعیت. برای جلوگیری از زخم بستر، بیمار باید به طور سیستماتیک در جهات مختلف چرخانده شود.

در مورد سکته هموراژیک گسترده، برداشتن هماتوم داخل مغز با جراحی نشان داده می شود که شانس بهبودی را افزایش می دهد.

کمای ناشی از سکته مغزی ایسکمیک در بخش مراقبت های ویژه بخش عصبی درمان می شود. اگر عملکردهای حمایت از زندگی مختل شود، بیمار به یک دستگاه تهویه مصنوعی ریه (ALV) و یک مانیتور متصل می شود که پارامترهای بدن را ثبت می کند. اتانازی در روسیه ممنوع است، بنابراین زندگی یک فرد تا زمانی که چند روز طول بکشد حفظ می شود.

برای سکته مغزی ایسکمیک:

• داروهای ضد انعقاد (آسپرین، هپارین، وارفارین، ترنتال)؛
• عوامل نوتروپیک (کاوینتون، مکیدول، اکتووژین، سربرولیزین).

خروج از کما

عملکردهای از دست رفته در نتیجه کما پس از سکته مغزی به آرامی باز می گردند. بیرون آمدن از کما پس از سکته مغزی شامل مراحل زیر است:

مراقبت از بیمار

1. عملکرد بلع برمی گردد (با بیان ضعیف)، واکنش پوست و ماهیچه ها به تظاهرات خارجی ظاهر می شود. یک فرد به طور انعکاسی اندام خود، سر خود را حرکت می دهد. دکتر یک پیشرفت مثبت را پیش بینی می کند.
2. بیمار شروع به هیاهو کردن می کند، توهمات ممکن است، هوشیاری برمی گردد، حافظه، بینایی و تا حدی بازسازی می شود.
3. فعالیت حرکتی از سر گرفته می شود: بیمار ابتدا می نشیند، سپس به آرامی بلند می شود و متعاقباً با حمایت راه می رود.

هنگامی که هوشیاری برمی گردد، به بیمار یک معاینه توموگرافی برای تعیین میزان آسیب مغزی و انتخاب روشی برای بهبودی بعدی نشان داده می شود.

روند توانبخشی زمان زیادی می برد و نیاز به قدرت اخلاقی و بدنی هم از جانب بیمار و هم از نزدیکان دارد.

سکته مغزی و کما با تخریب سلول های مغز و از دست دادن عملکردهای حیاتی بدن همراه است. وظیفه توانبخشی این است که اطمینان حاصل شود که این فرآیندها به سایر قسمت های مغز سرایت نمی کنند. برای انجام این کار، هر روز برای مدت طولانی، افراد باید تمرینات ژیمناستیک ویژه سخت تری را به تدریج انجام دهند.

تمرینات ریکاوری

وظیفه بستگان قربانی در نتیجه کما کمک به خروج از این حالت و ایجاد مطلوب ترین شرایط اخلاقی و روانی برای دوره توانبخشی است.

فردی که از کما خارج شده است نیاز به توجه بیشتری دارد.

برای جلوگیری از عود آپوپلکسی، توصیه های زیر باید رعایت شود:

• به بهبودی امید بدهید؛
• ایجاد یک جو روانی مطلوب و محیط راحت؛
• ایجاد انگیزه برای فعالیت های روزانه و تمجید برای موفقیت؛
• بر مهارت ها مسلط شوند

فقط عشق، مراقبت و توجه می تواند معجزه کند. به خود و عزیزانتان عشق بورزید و مواظب آن باشید و یک پیش بینی مطلوب شما را منتظر نخواهد گذاشت.

ویدیو

کما حالتی است از فقدان کامل هوشیاری، زمانی که فرد به چیزی واکنش نشان نمی دهد. در کما هیچ محرکی (نه بیرونی و نه درونی) قادر به زندگی انسان نیست. این یک وضعیت احیا تهدید کننده زندگی است، زیرا علاوه بر از دست دادن هوشیاری، در کما، نقض عملکرد اندام های حیاتی (تنفس و فعالیت قلبی) مشاهده می شود.

با قرار گرفتن در حالت کما، شخص نه از دنیای اطراف خود آگاه است و نه از خود.

کما همیشه عارضه هر بیماری یا وضعیت پاتولوژیک (مسمومیت، آسیب) است. همه کماها، صرف نظر از علت وقوع، تعدادی علائم مشترک دارند. اما در انواع مختلف کما نیز تفاوت هایی در علائم بالینی وجود دارد. درمان کما باید در بخش مراقبت های ویژه انجام شود. هدف آن حفظ عملکردهای حیاتی بدن و جلوگیری از مرگ بافت مغز است. از این مقاله در مورد اینکه کما چیست، چگونه مشخص می شود و اصول اساسی برای درمان کما را خواهید آموخت.

اساس کما چیست؟

کما بر دو مکانیسم استوار است:

• ضایعات منتشر دو طرفه قشر مغز؛
• ضایعه اولیه یا ثانویه ساقه مغز با تشکیل شبکه ای واقع در آن. تشکیل شبکه ای تون و حالت فعال قشر مغز را حفظ می کند. هنگامی که تشکیل شبکه "خاموش" می شود، مهار عمیق در قشر مغز ایجاد می شود.

آسیب اولیه به ساقه مغز در شرایطی مانند فرآیند تومور ممکن است. اختلالات ثانویه با تغییرات متابولیک (با مسمومیت، بیماری های غدد درون ریز و غیره) رخ می دهد.

ترکیبی از هر دو مکانیسم توسعه کما ممکن است، که اغلب مشاهده می شود.

در نتیجه این اختلالات، انتقال طبیعی تکانه های عصبی بین سلول های مغز غیرممکن می شود. در همان زمان، هماهنگی و فعالیت های هماهنگ تمام ساختارها از بین می رود، آنها به حالت مستقل تغییر می کنند. مغز عملکردهای مدیریتی خود را بر کل ارگانیسم از دست می دهد.

طبقه بندی com

حالت های کما معمولاً بر اساس معیارهای مختلفی تقسیم می شوند. بهینه ترین آنها دو طبقه بندی است: با توجه به عامل علت و با توجه به درجه سرکوب آگاهی (عمق کما).

هنگامی که بر اساس عامل علت تقسیم می شود، به طور مشروط، تمام کما به کما با اختلالات عصبی اولیه (زمانی که فرآیند در سیستم عصبی خود به عنوان پایه ای برای ایجاد کما عمل می کند) و اختلالات عصبی ثانویه (زمانی که آسیب مغزی به طور غیرمستقیم در طول هر یک رخ داده است) طبقه بندی می شود. فرآیند پاتولوژیک خارج از سیستم عصبی). دانستن علت کما به شما امکان می دهد تاکتیک های درمان بیمار را به درستی تعیین کنید.

بنابراین، بسته به علتی که منجر به ایجاد کما شده، انواع مختلفی از کما وجود دارد: ایجاد عصبی (اولیه) و ثانویه.

پیدایش عصبی (اولیه):

• تروماتیک (با آسیب مغزی تروماتیک)؛
• عروق مغزی (با اختلالات حاد گردش خون عروقی در مغز)؛
• صرع (نتیجه)؛
• مننژوانسفالیتیک (نتیجه بیماری های التهابی مغز و غشاهای آن)؛
• فشار خون بالا (به دلیل وجود تومور در مغز و جمجمه).

پیدایش ثانویه:

• غدد درون ریز (دیابتی در دیابت (چندین نوع وجود دارد)، کم کاری تیروئید و تیروتوکسیک در بیماری های غده تیروئید، هیپوکورتیکوئید در نارسایی حاد آدرنال، هیپوهیپوفیز در کمبود کل هورمون های هیپوفیز).
• سمی (با نارسایی کلیوی یا کبدی، با مسمومیت با هر گونه مواد (الکل، داروها، مونوکسید کربن و غیره)، با وبا، با مصرف بیش از حد دارو).
• هیپوکسیک (با نارسایی شدید قلبی، بیماری انسدادی ریه، کم خونی)؛
• کما هنگام قرار گرفتن در معرض عوامل فیزیکی (حرارتی هنگام گرم شدن بیش از حد یا هیپوترمی، با شوک الکتریکی).
• کما با کمبود قابل توجه آب، الکترولیت ها و غذا (گرسنگی، با استفراغ و اسهال تسلیم ناپذیر).

طبق آمار، شایع ترین علت کما سکته مغزی، مصرف بیش از حد دارو در رتبه دوم و عوارض دیابت در رتبه سوم قرار دارند.

نیاز به وجود طبقه بندی دوم به این دلیل است که خود عامل ایجاد کننده شدت وضعیت بیمار در کما را منعکس نمی کند.

بسته به شدت وضعیت (عمق سرکوب آگاهی)، معمولاً انواع زیر کما را تشخیص می دهند:

• درجه I (سبک، زیر قشری)؛
• درجه II (متوسط، ساقه قدامی، "بیش فعال")؛
• درجه III (عمیق، ساقه عقب، "تنبل")؛
• درجه IV (گزاف، ترمینال).

تقسیم شدید درجات کما بسیار دشوار است، زیرا انتقال از یک مرحله به مرحله دیگر می تواند بسیار سریع باشد. این طبقه بندی بر اساس علائم بالینی مختلف مربوط به مرحله خاصی است.

علائم کما

درجه یک کما

ساب کورتیکال نامیده می شود، زیرا در این مرحله فعالیت قشر مغز مهار می شود و قسمت های عمیق تر مغز که تشکیلات زیر قشری نامیده می شوند، مهار می شوند. با چنین تظاهراتی مشخص می شود:

• احساس اینکه بیمار در خواب است؛
• گمراهی کامل بیمار در مکان، زمان، شخصیت (ممکن است بیمار را تحریک کنید).
• عدم پاسخ به سوالات مطرح شده شاید کم حرفی، انتشار صداهای مختلف خارج از ارتباط با آنچه از بیرون اتفاق می افتد.
• عدم وجود واکنش طبیعی به یک محرک دردناک (یعنی واکنش ضعیف و بسیار آهسته است، به عنوان مثال، هنگامی که بیمار با سوزن به بازو می زند، بلافاصله آن را دور نمی کند، بلکه فقط مقداری را به طور ضعیف خم می کند یا باز می کند. زمان پس از اعمال تحریک دردناک)؛
• حرکات فعال خود به خودی عملا وجود ندارد. گاهی اوقات حرکات مکیدن، جویدن، بلع ممکن است به عنوان تظاهراتی از رفلکس های مغزی رخ دهد که معمولاً توسط قشر مغز سرکوب می شوند.
• تون عضلانی افزایش می یابد؛
• رفلکس های عمیق (زانو، آشیل و دیگران) افزایش می یابد و سطحی (قرنیه، کف پا و غیره) مهار می شود.
• علائم پاتولوژیک احتمالی دست و پا (بابینسکی، ژوکوفسکی و دیگران)؛
• واکنش مردمک ها به نور حفظ می شود (باریک شدن)، استرابیسم، حرکات خود به خود کره چشم را می توان مشاهده کرد.
• عدم کنترل بر فعالیت اندام های لگن؛
• معمولاً تنفس خود به خود حفظ می شود.
• از طرف فعالیت قلبی، افزایش دفعات انقباضات قلب (تاکی کاردی) مشاهده می شود.

کما درجه II

در این مرحله، فعالیت سازندهای زیر قشری مهار می شود. ناهنجاری ها به بخش های قدامی ساقه مغز فرو می روند. این مرحله با موارد زیر مشخص می شود:

• ظهور تشنج های تونیک یا لرزهای دوره ای؛
• عدم فعالیت گفتاری، تماس کلامی غیرممکن است.
• تضعیف شدید واکنش به درد (حرکت جزئی اندام در حین تزریق)؛
• سرکوب تمام رفلکس ها (اعم از سطحی و عمیق)؛
• تنگ شدن مردمک ها و واکنش ضعیف آنها به نور.
• افزایش دمای بدن؛
• افزایش تعریق؛
• نوسانات شدید فشار خون؛
• تاکی کاردی شدید؛
• نارسایی تنفسی (با مکث، با توقف، پر سر و صدا، با عمق تنفس متفاوت).

کما درجه III

فرآیندهای پاتولوژیک به بصل النخاع می رسد. خطر زندگی افزایش می یابد و پیش آگهی بهبودی بدتر می شود. مرحله با علائم بالینی زیر مشخص می شود:

• واکنش های محافظتی در پاسخ به یک محرک دردناک به طور کامل از بین می رود (بیمار حتی اندام خود را در پاسخ به تزریق حرکت نمی دهد).
• رفلکس های سطحی وجود ندارند (به ویژه قرنیه).
• کاهش شدید تن ماهیچه ها و رفلکس های تاندون وجود دارد.
• مردمک ها گشاد شده و به نور واکنش نشان نمی دهند.
• تنفس سطحی و آریتمی و غیرمولد می شود. ماهیچه های اضافی (ماهیچه های کمربند شانه) در عمل تنفس درگیر می شوند که معمولاً مشاهده نمی شود.
• فشار خون کاهش می یابد؛
• تشنج های گاه به گاه ممکن است.

درجه IV کما

در این مرحله هیچ نشانه ای از فعالیت مغز وجود ندارد. این خود را نشان می دهد:

• عدم وجود تمام رفلکس ها؛
• حداکثر گسترش ممکن دانش آموزان؛
• آتونی عضلانی؛
• عدم تنفس خود به خود (تنها تهویه مصنوعی ریه ها از تامین اکسیژن بدن پشتیبانی می کند).
• فشار خون بدون دارو به صفر می رسد.
• کاهش دمای بدن

رسیدن به کما درجه IV خطر مرگ بالای 100٪ را دارد.

لازم به ذکر است که برخی از علائم مراحل مختلف کما ممکن است بسته به علت کما متفاوت باشد. علاوه بر این، انواع خاصی از حالت های کما دارای علائم اضافی هستند که در برخی موارد تشخیصی هستند.

ویژگی های بالینی برخی از انواع کام

کما عروق مغزی

همیشه نتیجه یک فاجعه عروقی جهانی (پارگی ایسکمیک یا آنوریسم) می شود، بنابراین به طور ناگهانی و بدون پیش سازها ایجاد می شود. معمولاً هوشیاری تقریباً فوراً از بین می رود. در عین حال، صورت بیمار قرمز، تنفس خشن، فشار خون بالا و نبض متشنج است. علاوه بر علائم عصبی مشخصه کما، علائم عصبی کانونی نیز وجود دارد (به عنوان مثال، اعوجاج صورت، پف کردن یک گونه هنگام تنفس). مرحله اول کما ممکن است با تحریک روانی حرکتی همراه باشد. اگر خونریزی زیر عنکبوتیه رخ دهد، علائم مثبت مننژ مشخص می شود (سفتی عضلات گردن، علائم Kernig، Brudzinsky).

کمای تروماتیک

از آنجایی که معمولاً در نتیجه یک آسیب شدید جمجمه مغزی ایجاد می شود، آسیب به پوست در سر بیمار قابل تشخیص است. ممکن است خونریزی از بینی، گوش (گاهی نشت مشروب)، کبودی در اطراف چشم (علامت "عینک") وجود داشته باشد. اغلب، مردمک ها در سمت راست و چپ اندازه متفاوتی دارند (آنیزوکوری). همچنین، مانند کمای عروق مغزی، علائم عصبی کانونی وجود دارد.

کمای صرعی

معمولاً ناشی از تکرار یک پس از یک حمله صرع است. با این کما، صورت بیمار یک رنگ مایل به آبی پیدا می کند (اگر حمله کاملاً اخیر بود)، مردمک ها پهن می شوند و به نور پاسخ نمی دهند، ممکن است آثاری از گاز گرفتن زبان، کف روی لب ها وجود داشته باشد. هنگامی که تشنج متوقف می شود، مردمک ها همچنان باز می مانند، تون عضلانی کاهش می یابد و رفلکس ها برانگیخته نمی شوند. تاکی کاردی و تنفس سریع رخ می دهد.

کمای مننژوانسفالیتیک

در پس زمینه یک بیماری التهابی موجود در مغز یا غشاهای آن رخ می دهد، بنابراین به ندرت ناگهانی است. همیشه دمای بدن با شدت های متفاوت افزایش می یابد. بثورات احتمالی روی بدن. در خون، افزایش قابل توجهی در محتوای لکوسیت ها و ESR، و در مایع مغزی نخاعی - افزایش میزان پروتئین و لکوسیت ها وجود دارد.

کمای فشار خون بالا

این در نتیجه افزایش قابل توجه فشار داخل جمجمه در حضور تشکیل اضافی در حفره جمجمه رخ می دهد. کما به دلیل فشرده شدن برخی از قسمت‌های مغز و شکسته شدن آن در شکاف تنون مخچه یا فورامن مگنوم ایجاد می‌شود. این کما با برادی کاردی (ضربان قلب کند)، کاهش تعداد تنفس و استفراغ همراه است.

کمای کبدی

به تدریج در پس زمینه هپاتیت یا سیروز کبدی ایجاد می شود. یک بوی خاص کبدی از بیمار متصاعد می شود (بوی "گوشت خام"). پوست زرد، با خونریزی پتشیال، محل های خاراندن است. رفلکس های تاندون افزایش می یابد، ممکن است تشنج رخ دهد. فشار خون و ضربان قلب پایین است. مردمک ها گشاد شده اند. کبد بیمار بزرگ شده است. ممکن است علائم فشار خون پورتال وجود داشته باشد (به عنوان مثال، "سر یک چتر دریایی" - گسترش و پیچ خوردگی وریدهای صافن شکم).

کما کلیوی

همچنین به تدریج توسعه می یابد. بیمار بوی ادرار (آمونیاک) می دهد. پوست خشک، خاکستری کم رنگ (انگار کثیف)، با آثاری از خراش است. تورم در ناحیه کمر و اندام تحتانی، پف صورت وجود دارد. فشار خون پایین، رفلکس های تاندون بالا، مردمک ها باریک است. انقباضات غیر ارادی عضلانی در گروه های عضلانی فردی ممکن است.

کمای الکلی

این به تدریج با سوء مصرف الکل و مصرف بیش از حد دوز ایجاد می شود. به طور طبیعی، بوی الکل وجود دارد (البته باید در نظر داشت که اگر این علامت وجود داشته باشد، ممکن است یک کما دیگر، به عنوان مثال، تروماتیک وجود داشته باشد. فقط این است که فرد می تواند قبل از آسیب الکل بنوشد). ضربان قلب افزایش می یابد و فشار خون کاهش می یابد. پوست قرمز، مرطوب با عرق است. تون عضلانی و رفلکس ها کم است. مردمک ها باریک هستند.

کما به دلیل مسمومیت با مونوکسید کربن

این کما با تاکی کاردی همراه با فشار خون پایین، تنفس کم عمق همراه است (فلج تنفسی ممکن است). با مردمک های پهن و بدون واکنش به نور مشخص می شود. یک علامت بسیار خاص رنگ صورت و غشاهای مخاطی است: قرمز گیلاسی (کربوکسی هموگلوبین این رنگ را می دهد)، در حالی که اندام ها ممکن است سیانوتیک باشند.

کما در اثر مسمومیت با قرص های خواب (باربیتورات)

کما به تدریج ایجاد می شود و ادامه خواب است. با برادی کاردی (ضربان قلب پایین) و فشار خون پایین مشخص می شود. تنفس کم عمق و نادر می شود. پوست رنگ پریده است. فعالیت رفلکس سیستم عصبی چنان مهار می شود که هیچ واکنشی به درد نشان نمی دهد، رفلکس های تاندون برانگیخته نمی شوند (یا به شدت ضعیف می شوند). افزایش ترشح بزاق.

کما همراه با مصرف بیش از حد دارو

با افت فشار خون، کاهش ضربان قلب، نبض ضعیف و تنفس کم عمق مشخص می شود. رنگ لب ها و نوک انگشتان مایل به آبی است، پوست خشک است. تون عضلانی به شدت ضعیف می شود. مردمک های به اصطلاح "نقطه" مشخصه هستند، آنها بسیار باریک هستند. ممکن است علائمی از تزریق وجود داشته باشد (اگرچه این ضروری نیست، زیرا مسیر مصرف دارو ممکن است، به عنوان مثال، داخل بینی باشد).

کمای دیابتی

درست تر است که بگوییم نه کما، بلکه کما. زیرا می تواند چندین مورد از آنها در دیابت وجود داشته باشد. اینها کتواسیدوز (با تجمع محصولات متابولیسم چربی در خون و افزایش سطح گلوکز)، هیپوگلیسمی (با کاهش سطح گلوکز و انسولین بیش از حد)، هیپراسمولار (با کم آبی شدید) و لاکتاسیدیک (با بیش از حد) هستند. اسید لاکتیک در خون). هر کدام از این گونه ها ویژگی های بالینی خاص خود را دارند. بنابراین، به عنوان مثال، با کمای کتواسیدوز، بوی استون از بیمار به مشام می رسد، پوست رنگ پریده و خشک است، مردمک ها منقبض می شوند. با کمای هیپوگلیسمی، بوهای خارجی از بیمار احساس نمی شود، پوست رنگ پریده و مرطوب است و مردمک ها گشاد می شوند. البته در تعیین نوع کمای دیابتی، روش های تحقیقاتی تکمیلی (میزان گلوکز در خون، ادرار، وجود استون در ادرار و ...) نقش عمده ای دارند.

اصول درمان برای کام

کما شرایطی است که قبل از هر چیز نیاز به اقدامات فوری برای حفظ فعالیت حیاتی بدن دارد. این اقدامات صرف نظر از اینکه چه دلیلی باعث کما شده است انجام می شود. نکته اصلی این است که اجازه ندهید بیمار بمیرد و سلول های مغز را تا حد امکان از آسیب محافظت کنید.

اقداماتی که عملکردهای حیاتی بدن را تضمین می کند عبارتند از:

• پشتیبانی از تنفس در صورت لزوم، دستگاه تنفسی ضدعفونی می شود تا بازیابی آن بازیابی شود (جسم خارجی برداشته می شود، زبان فرو رفته صاف می شود)، مجرای هوا، ماسک اکسیژن نصب می شود، تهویه مصنوعی ریه ها انجام می شود.
• حمایت از سیستم گردش خون (استفاده از داروهایی که باعث افزایش فشار خون در افت فشار خون و کاهش آن در فشار خون بالا؛ داروهایی که ریتم قلب را عادی می کنند؛ عادی سازی حجم خون در گردش).

اقدامات علامتی نیز برای حذف تخلفات موجود استفاده می شود:

• دوزهای زیاد ویتامین B1 برای مسمومیت مشکوک به الکل؛
• در صورت وجود تشنج؛
• داروهای ضد استفراغ؛
• آرام بخش برای برانگیختگی؛
• گلوکز داخل وریدی (حتی اگر علت کما مشخص نباشد، زیرا خطر آسیب مغزی ناشی از قند خون پایین بیشتر از گلوکز خون بالا است. معرفی مقداری گلوکز در سطوح بالای خون آسیب چندانی نخواهد داشت).
• شستشوی معده در صورت مسمومیت مشکوک با دارو یا غذای کم کیفیت (از جمله قارچ)؛
• داروهایی برای کاهش دمای بدن؛
• در صورت وجود علائم یک فرآیند عفونی، استفاده از آنتی بیوتیک ها نشان داده شده است.

در صورت کوچکترین شک به آسیب به ستون فقرات گردنی (یا در صورت عدم امکان حذف آن)، تثبیت این ناحیه ضروری است. معمولا برای این کار از آتل یقه ای شکل استفاده می شود.

پس از مشخص شدن علت ایجاد کما، بیماری زمینه ای درمان می شود. سپس یک درمان خاص از قبل تجویز شده است که علیه یک بیماری خاص انجام می شود. این می تواند همودیالیز برای نارسایی کلیه، تجویز نالوکسان برای مصرف بیش از حد دارو، و حتی جراحی (مثلاً برای هماتوم مغزی) باشد. نوع و میزان اقدامات درمانی بستگی به تشخیص دارد.

کما یک عارضه تهدید کننده زندگی از تعدادی از شرایط پاتولوژیک است. نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد، زیرا ممکن است کشنده باشد. به دلیل تعداد زیاد شرایط پاتولوژیک که می تواند توسط آنها پیچیده شود، انواع زیادی از کما وجود دارد. درمان کما در بخش مراقبت های ویژه و با هدف نجات جان بیمار انجام می شود. در عین حال، تمام اقدامات باید حفظ سلول های مغز را تضمین کند.