اسپاسموفیلی در کودکان در سنین بالا مشاهده می شود. اسپاسموفیلی در کودکان: علائم و درمان

اسپاسموفیلی در کودکان

اسپاسموفیلی یک وضعیت پاتولوژیک است که با افزایش تحریک پذیری عضلات عصبی و تشنج های کلونیک مکرر مشخص می شود. این بیماری ممکن است در کودکی بین سه ماه تا دو سالگی ظاهر شود. طبق آمار، پسران بیشتر در معرض بیماری هستند. پس از یک سال، بیماری خود را به شکل اسپاسم گروه های عضلانی فردی نشان می دهد. اغلب آنها راسه در بهار یا اواخر زمستان رخ می دهد. دلیل آن نقض تبادل فسفر و کلسیم است که در نتیجه سطح کلسیم در خون کاهش می یابد. پیدا کردن نوزاد برای مدت طولانی تحت تأثیر نور خورشید نیز می تواند یکی از دلایل آن باشد. نقض غدد پاراتیروئید منجر به کاهش کلسیم و دفع فعال آن در ادرار می شود که همچنین منجر به اسپاسموفیلی می شود. یک عامل منفی کاهش محتوای سدیم، منیزیم، کلریدها، ویتامین های B6 و B1 است.

اسپاسموفیلی می تواند به شکل نهفته، آشکار و یا نهفته رخ دهد. زمانی که کودک در پس زمینه کمبود ویتامین D دچار راشیتیسم می شود، حالت نهفته به وضوح تبدیل می شود. شکل نهفته با اختلال در خواب، تعریق بیش از حد، ترس و اضطراب بیان می شود.

علائم بیماری عبارتند از: اسپاسم حنجره، کزاز و تشنج اکلامپسی. با اسپاسم حنجره، اسپاسم گلوت به شدت رخ می دهد، شبیه به گریه خروس. سپس تنگی نفس و تنفس تنگی وجود دارد. ایست تنفسی ممکن است در صورت وجود سفید شدن شدید، سیانوز لب ها یا یخ زدن با سر به عقب پرتاب شود. در پایان حمله، کودک دو تا چهار نفس سوت سطحی می کشد و سپس تنفس به حالت عادی برمی گردد. این اتفاق می افتد که یک حمله منجر به مرگ می شود. کزاز خود را به صورت اسپاسم از سه ساعت تا چند روز نشان می دهد. تشنج باعث درد شدید می شود. ممکن است پاها متورم شوند. تشنج اکلامپسی با انقباض عضلات صورت و همچنین عضلات گردن، ساق پا یا بازو ظاهر می شود. کودک ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد، صورتش قرمز شود، تاکی کاردی ظاهر شود، تنفس سریع شود. استفراغ، ادرار غیر ارادی، دفع مدفوع و کف کردن دهان ممکن است رخ دهد.

برای تشخیص بیماری از روش های مختلفی استفاده می شود - Trousseau، Lust، Khvostek، Maslova. آنها بر اساس شناسایی درجه تحریک پذیری عصبی هستند.

در صورت از دست دادن هوشیاری کودک در حین حمله، اقدامات احیای فوری ضروری است. استنشاق ریه ها انجام می شود، تنفس مصنوعی انجام می شود. داروهای ضد تشنج تجویز می شود. همچنین از جمع آوری مایع مغزی نخاعی استفاده می شود. در اغلب موارد درمان به موقع بیماری، پیش آگهی مطلوب است. در آسیب شناسی شدید، نه تنها درمان، بلکه برای جلوگیری از حملات بعدی نیز بسیار مهم است. هنگامی که کودک سه ساله است، برای از بین بردن روند پاتولوژیک، اقداماتی برای تثبیت فسفر و کلسیم در خون انجام می شود.

اگر کودک از اسپاسموفیلی رنج می برد، پس از شش ماهگی لازم است غذاهای میوه و سبزیجات را به رژیم غذایی وارد کنید. کودکی که با بطری تغذیه می شود باید مقدار شیر را کاهش دهد و آن را با سبزیجات و میوه جانشین کند. نوزاد باید در محیطی آرام باشد و اغلب در هوای تازه راه برود.

اسپاسموفیلی در بزرگسالان

اسپاسموفیلی در بزرگسالان کمتر از کودکان است. در برخی موارد، ماهیت بیماری ناشناخته باقی می ماند. تعدادی از علائم را می توان هم در کودکان و هم در بزرگسالان مشاهده کرد. این سردی است. اغلب این اتفاق در هنگام خواب رخ می دهد. با توجه به مطالعات انجام شده توسط دانشمندان فرانسوی، مشخص شد که اسپاسموفیلی در زنانی که کمبود کلسیم دارند، شایع تر است. عوامل تحریک کننده اصلی عبارتند از:

• دوره بارداری و شیردهی؛
• وجود بیماری های عفونی؛
• فشار عصبی

علل بیماری می تواند موارد زیر باشد:

• برداشتن غدد پاراتیروئید با جراحی؛
• تومورها؛
• خونریزی ها

اسپاسموفیلی شکل می گیرد

بسته به تصویر بالینی، یک فرم نهفته (نهفته) و یک شکل آشکار (مشخص) متمایز می شود. انتقال شکل نهفته به صریح مستثنی نیست. فرم نهفته تنها با انجام یک معاینه خاص با استفاده از تست های پوستی و مکانیکی تشخیص داده می شود. شکل آشکار به صورت اسپاسم حنجره، حملات اکلامپسی یا اسپاسم کاردیوپدال ظاهر می شود.

اسپاسموفیلی نهفته

دوره اسپاسموفیلی نهفته همیشه با یک شکل آشکار همراه است و می تواند چندین ماه طول بکشد. علائم عبارتند از تعریق، خستگی، تاکی کاردی، اختلالات دستگاه گوارش. فرم با علائم خاصی مشخص می شود:

1. علامت چووستک. هنگام ضربه زدن با چکش روی قوس زیگوماتیک، انقباض گوشه دهان یا چشم مشاهده می شود.
2. علامت ابرا هنگامی که جریان توسط عصب میانی خم آرنج تحریک می شود، انگشتان دست خم می شوند.
3. نشانه شهوت ضربه زدن با چکش در ناحیه نازک نی منجر به جمع شدن آن در کنار پا و خم شدن کف پا می شود.
4. نشان تروسو هنگام فشردن دسته عصب بازویی، عضلات دست منقبض می شوند.
5. پدیده ماسلوف تزریق می تواند منجر به ایست تنفسی شود.

اسپاسموفیلی آشکار

یکی از تظاهرات اسپاسموفیلی آشکار، اسپاسم حنجره است. در موارد شدید، این می تواند منجر به از دست دادن هوشیاری شود. تظاهرات دیگر اسپاسم مقوی دست و پا است که می تواند یک روز طول بکشد. این می تواند منجر به تورم پشت پا و دست شود. ممکن است اسپاسم چشم وجود داشته باشد که به استرابیسم تبدیل شود. اسپاسم عضلات تنفسی خطر ایست قلبی را به همراه دارد. شدیدترین تظاهرات تشنج های کلونیک تونیک است. این حمله با اختلال در تنفس و هوشیاری همراه است.

علائم اسپاسموفیلی

علائم اصلی این بیماری عبارتند از:

• تشنج، از جمله کل بدن با از دست دادن هوشیاری؛
• انقباض عضلات در بازوها و پاها؛
• اسپاسم پا و دست؛
• اسپاسم حنجره؛
• تحریک پذیری بیش از حد عصبی؛
• افزایش تحریک پذیری عصبی و تعریق؛
• کاردیوپالموس

علل اسپاسموفیلی

علت اصلی این بیماری کمبود ویتامین D به خصوص در فصل پاییز است که بیش از حد در پوست وجود دارد. این منجر به بدتر شدن عملکرد غدد پاراتیروئید می شود. سطح کلسیم خون کاهش می یابد، بیشتر آن در استخوان ها است. این منجر به تنش و گرفتگی عضلات می شود. دلیل دیگر قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید است.

تشخیص اسپاسموفیلی

تشخیص بیماری شامل آزمایش آزمایشگاهی Sulkovich، مطالعات بر روی محتوای کلسیم و فسفر در خون است. یک مطالعه آلکالوز (KOS) برای ایجاد تعادل اسید و باز انجام می‌شود و یک نوار قلب برای هیپوکلسمی و رادیوگرافی ساخته می‌شود. در اولین شک به یک بیماری، باید با پزشک مشورت کنید.

مراقبت های اورژانسی اسپاسموفیلی

کمک اضطراری برای حملات تشنجی، اسپاسم حنجره، غش از بین بردن هیپوکسی است. برای این کار، تنفس مصنوعی، استنشاق اکسیژن و معرفی داروها انجام می شود. حمله تشنجی در کودک را می توان در خانه از بین برد. کودک باید زبان خود را بیرون بیاورد و دیواره حلق و ریشه زبان را تحریک کند. قبل از اولین نفس، تنفس مصنوعی انجام دهید، آب سرد را روی پوست اسپری کنید، باسن را لمس کنید. هوای تازه را فراهم کنید. در طی رویدادها سطح کلسیم خون مشخص می شود و در صورت لزوم از محلول 10 درصد گلوکونات یا کلرید سدیم استفاده می شود.

درمان اسپاسموفیلی

بیماری ها باید به موقع شروع شوند، زیرا تخلفات شناسایی شده می توانند مادام العمر باقی بمانند. درمان شامل چندین حوزه اصلی است:

• فعالیت های حین تشنج؛
• اقدامات پیشگیرانه برای کاهش تحریک پذیری و تشنج.

کلرال هیدرات باید همیشه در جعبه کمک های اولیه شما باشد. می توان از آن به عنوان تنقیه به شکل محلول 2 درصد استفاده کرد. همچنین می توان از محلول یورتان 10 درصد استفاده کرد. محلول ها در دمای 36 درجه سانتیگراد به رکتوم تزریق می شوند. عمل حدود سی دقیقه طول می کشد. برای رفع تشنج از محلول 10 درصد منیزیم نیز استفاده می شود که به صورت عضلانی به میزان یک میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن تجویز می شود. در فواصل بین حملات، درمان راشیتیسم انجام می شود. حملات مکرر می تواند در پس زمینه بیماری های عفونی، دمای بدن بالا و اختلالات دستگاه گوارش رخ دهد. در دمای بالا، داروهای تب بر تجویز می شود و از پوشش خنک استفاده می شود. یک داروی قابل اعتماد در دوزهای زیاد است که به تدریج کاهش می یابد. رژیم غذایی مناسب از اهمیت ویژه ای برخوردار است. باید بیشتر از محصولات لبنی و همچنین میوه ها و سبزیجات تشکیل شود.

مراقبت از اسپاسموفیلی

مراقبت از بیمار مبتلا به اسپاسموفیلی مستلزم رعایت دقیق رژیم روزانه است. جلسات ماساژ و ژیمناستیک الزامی است. محیط خانه باید آرام و متعادل، بدون استرس و ناآرامی باشد. قرار گرفتن مکرر در هوای تازه سیستم عصبی را آرام می کند.

پیشگیری از اسپاسموفیلی

پیشگیری از اسپاسموفیلی در نوزادان شیردهی است. رعایت استانداردهای بهداشتی در مراقبت از کودک و نگهداری از محل زندگی شرط مهمی است. از سنین پایین لازم است اقداماتی برای سفت شدن بدن و مراقبت از سرماخوردگی انجام شود. لازم است برای کنترل سطح کلسیم خون، داروهای پیشگیرانه ظرف شش ماه پس از حمله مصرف شود. مفاد اصلی پیشگیری شامل اقدامات پیشگیرانه برای درمان راشیتیسم است. روغن ماهی از دو ماهگی نصف قاشق چایخوری در روز تجویز می شود. ویتامین D از چهار تا پنج هفته به مقدار 1500 تا 2000 واحد استفاده می شود.

یک وضعیت بیمارگونه خاص در کودکان خردسال (از 2 ماه تا 2 سال، بیشتر از 3 تا 9 ماه)، همراه با نقض متابولیسم مواد معدنی (کلسیم و فسفر) و کمبود هورمون پاراتیروئید، که با افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی با تمایل به تشنجات تونیک یا کلونیک عمومی یا محدود (محلی). بیشتر در فوریه - آوریل، اغلب در نوزادان نارس مشاهده می شود. با اسپاسموفیلی، کلسین سرم کاهش می یابد (کمتر از 9 میلی گرم٪). به طور خاص، محتوای کلسیم یونیزه شده کاهش می یابد. فسفر سرم معمولاً افزایش یافته و گاهی اوقات کاهش می یابد. افزایش شدید سطح آلکالین فسفاتاز.

دو شکل اسپاسموفیلی وجود دارد:

پنهان (نهفته)؛

علائم اسپاسموفیلی نهفته

علامت عصب صورت (Hvostek) - انقباض سریع مکرر عضلات صورت با ضربات فنری کوتاه به ناحیه عصب صورت در وسط گونه. علامت تروسو - ظهور سریع کاهش تشنجی تونیک انگشتان به شکل دست متخصص زنان و زایمان با فشردن متوسط ​​شانه کودک با کف دست یا بانداژ الاستیک و همچنین خم شدن کف پا در حین فشرده سازی عضله ساق پا. علامت Erb افزایش شدید تحریک پذیری عصبی عضلانی گالوانیکی است. روی عصب مدیان در خم آرنج آزمایش می شود (هنگامی که کاتد باز می شود، انگشتان خم می شوند). شواهدی برای جریان کمتر از 5 میلی آمپر. تغییرات در روان کودک - اشک، ترس، اضطراب، بدتر شدن خواب و اشتها.

لحظات تحریک آمیز: سوء هاضمه، تغذیه نامناسب (مقدار بیش از حد شیر گاو)، بیماری های عفونی، بی قراری، حمام آب گرم، پیچیدن خردل به عنوان عوامل تحریک کننده سیستم عصبی خودمختار، ایجاد زمینه آلکالوز، کمک به بسیج فسفر، کاهش کلسیم سرم و انتقال اسپاسموفیلی نهفته به آشکار

علائم اسپاسموفیلی آشکار

اسپاسم حنجره (اسپاسم گلوتیک). اشکال اولیه اسپاسم حنجره به شکل یک نفس صوتی یا یک نفس با صدای خفگی همراه با هر گونه تحریک کودک، افزایش تحریک پذیری عصبی، ترس، چرخیدن ظاهر می شود. حملات لارنگواسپاسم مشخص می شود:

نفس بلند، صدادار، ناله یا قار و قور همراه با قطع ناگهانی تنفس پس از تلاش های ناموفق برای نفس کشیدن؛

رنگ پریدگی تیز با لب های آبی، نگاه ترسیده؛

بی قراری شدید حرکتی کودک یا یخ زدن با سر به عقب پرتاب شده است. گاهی اوقات تمام بدن کودک متشنج است.

کشش فونتانل بزرگ در نوزادان؛

علائم پایان حمله، ظهور چندین نفس سطحی با سایه سوت (نفوذ هوا از طریق گلوت هنوز باریک) و برقراری تنفس طبیعی.

تعداد و شدت تشنج ها از تک در فواصل زیاد تا مکرر - 20 یا بیشتر در روز متغیر است. پس از تشنج شدید، کودک دچار بی حالی، خواب آلودگی می شود، گاهی اوقات حمله حنجره می تواند به تشنج عمومی تبدیل شود.

به اصطلاح اسپاسم کارپوپدال کمتر دیده می شود - اسپاسم تونیک عضلات دست و پا که ساعت ها و گاهی چند روز طول می کشد.

برونشیت یک انقباض اسپاستیک در ماهیچه های برونش است که زندگی را تهدید می کند. گاهی اوقات برونکواسپاسم به عنوان اولین ظهور اسپاسموفیلی رخ می دهد. عمدتا در 3-6 ماهگی مشاهده می شود. علائم او:

در دمای طبیعی یا با پدیده های جزئی کاتارال موجود در دستگاه تنفسی فوقانی، شروع ناگهانی تنگی نفس همراه با تورم بال های بینی.

سرفه زنگ دار اسپاستیک؛

انقضا سخت با ناله، سیانوز.

تورم حاد ریه ها؛ تنفس سخت، نواحی با تنفس برونش و خس خس سینه.

شدیدترین تظاهرات اسپاسموفیلی آشکار اکلامپسی - تشنج کلونیک عمومی با از دست دادن هوشیاری است.

تشخیص های افتراقی

اسپاسم حنجره باید از استریدور مادرزادی، آسپیراسیون جسم خارجی و تشنج های عاطفی تنفسی افتراق داده شود (به بخش های مربوطه مراجعه کنید).

رفتار

الگوریتم اضطراری:

استفاده از تحریکات خارجی - با آب سرد بپاشید، یک سواب پنبه ای مرطوب شده با آمونیاک را به بینی بیاورید.

با یک کاردک یا انگشت اشاره، زبان را به جلو فشار دهید یا آن را بیرون بکشید.

برای حمله شدید:

• تنفس مصنوعی (با اکسیژن درمانی)

  تزریق آهسته داخل وریدی 3-5 میلی لیتر محلول گلوکونات کلسیم 10 درصد یا محلول کلرید کلسیم 10 درصد،

  با بی اثر بودن تزریق داخل قلب 2-4 میلی لیتر محلول گلوکونات کلسیم 10٪، فشرده سازی قفسه سینه،

  به عنوان یک اقدام شدید تراکئوتومی با تنفس کنترل شده.

با حملات مکرر تنقیه با کلرال هیدرات، لومینال در شیاف یا در پودر.

پس از پایان حمله حنجره، تجویز داروهای کلسیم در داخل نشان داده شده است: محلول 10٪ کلرید کلسیم، یک قاشق دسر 6-8 بار در روز اول با کاهش دوز در روزهای بعد.

رژیم غذایی با محدودیت شدید شیر گاو در روزهای اولیه. پس از اشباع بدن با کلسیم، انتصاب یک دوره ویتامین D2 (محلول الکل) با ادامه مصرف مکمل های کلسیم.

فیبروز ریوی منتشر اولیه (سندرم گامن ریچ)

فرآیند اولیه اسکار بافت ریه، که ابتدا در سپتوم بین آلوئولار با تغییر ثانویه در کل چارچوب بافت همبند ریه‌ها ادامه می‌یابد و منجر به مسدود شدن مویرگی آلوئولی با هیپوکسمی و هیپوکسی می‌شود.

علائم:

حملات تنگی نفس که از یک ساعت تا یک روز طول می کشد و بعداً به نارسایی شدید تنفسی و قلبی عروقی تبدیل می شود.

سرفه، عمدتاً خشک، سیاه سرفه همراه با خلط، گاهی حاوی رگه های خون، خفه کننده، همراه با درد در قفسه سینه و گلو.

سیانوز، پس از چندین حمله پایدار.

افزایش دما؛

سردرد؛

هموپتیزی؛

جزئیات فیزیکی:

• در ریه‌ها، صدایی از صدای کوبه‌ای، رال‌های مرطوب پراکنده و ریز حباب‌دار، گاهی مالش پلور،

  کاهش تیرگی قلب (نسبی و مطلق)، تون دوم در شریان ریوی افزایش می یابد.

  گاهی اوقات هپاتواسپلنومگالی کوچک؛

داده های اشعه ایکس: الگوی مش زمینه های ریه، ظاهر لانه زنبوری، ریشه های گشاد شده، آمفیزم.

تمایز با بیماری های بافت شبکه ای ریه (سارکوئیدوز، بیماری کریستین شولر، کلاژنوز، سل میلیاری، هموسیدروز ایدیوپاتیک، پنوموکونیوز).

درمان اغلب بی اثر است: استنشاق محلول 1-2٪ تریپسین. کورتیکواستروئیدها در دوزهای بالا؛ اکسیژن درمانی (40-50٪ اکسیژن مخلوط با هوا)؛ آنتی بیوتیک درمانی برای پیشگیری از بیماری های میانی.

هموسیدروز ریوی ایدیوپاتیک

در بافت ریه، هموسیدرین رسوب می کند، فیبروز ایجاد می شود. بستر عروقی دایره کوچک باریک می شود، فشار خون بالا و کور ریوی تشکیل می شود.

علائم:

بحران های دوره ای همراه با حملات تنگی نفس، رنگ پریدگی شدید، اغلب همراه با ایکتروس و تب؛

سرفه، هموپتیزی؛

درد در قفسه سینه، شکم؛

کم خونی شدید پس از بحران با ترومبوسیتوز، لخته شدن خون طبیعی، بیلی روبینمی غیر مستقیم؛

وجود در خلط ماکروفاژها با هموسیدرین؛

مطالعات اشعه ایکس، چندین کانون بزرگ و کوچک ناپایدار (پیامد خونریزی های عظیم)، ریشه های متراکم شده یا تغییرات فیبری.

فیبروز پیشرونده در ریه ها و پدیده نارسایی سیستم قلبی عروقی.

رفتار

تشخیص زودهنگام برای درمان فعال به موقع ضروری است: درمان حساسیت زدایی با کورتیکواستروئیدها - کورتیزون یا پردنیزولون، در ابتدا در دوزهای زیاد. آماده سازی کلسیم، ویتامین های C، P، کمپلکس B؛ درمان ضد کم خونی

استریدور مادرزادی

استریدور مادرزادی از روزهای اول زندگی تشخیص داده می شود و به تدریج تا 6 ماهگی یا 2-2/2 و کمتر در 3 سال ضعیف می شود. دلایل آن ناهنجاری در رشد ساختار حنجره است (تغییر شکل آن، نرمی اپی گلوت تا شده با لوله، به همین دلیل است که چین های اسکوپ-اپی گلوت به هم می رسند، هنگام استنشاق به حنجره می چسبند و صدای کناری می دهند. پدیده ها). شاید عدم توسعه نشان داده شده حنجره با تاخیر در توسعه عصب همراه باشد.

علائم:

یک نفس مشخص، همراه با صداهای خاص که یادآور صدای غلغلک مرغ، خرخر کردن گربه، یا غر زدن کبوتر است.

کاهش استریدور در هنگام خواب، افزایش زمانی که کودک هیجان زده است، جیغ می کشد، گریه می کند.

وضعیت عمومی مختل نمی شود.

در بیماری حاد تنفسی، استریدور مادرزادی ممکن است افزایش یابد و تنفس دشوار شود.

تشخیص با ویژگی های اصلی ایجاد می شود: صدای دمی مادرزادی، کاهش در هنگام خواب، افزایش با هیجان کودک، و حفظ صدای طبیعی و سلامت خوب. اگر التهاب حنجره و نای بر روی استریدور مادرزادی قرار گیرد، تشخیص می‌تواند دشوار باشد. پرسش از والدین کمک می کند تا حضور استریدور از روزهای اول زندگی مشخص شود.

استریدور مادرزادی باید متمایز شود:

با اسپاسم حنجره همراه با اسپاسموفیلی، زمانی که ایست تنفسی مشاهده می شود. پدیده اسپاسموفیلی از بدو تولد شروع نمی شود، بلکه بعد از 3 ماهگی شروع می شود. در خارج از حمله، هیچ صدای جانبی در طول تنفس مشاهده نمی شود.

با بزرگ شدن تیموس در این مورد، تنفس دشوار است، همراه با صدای جانبی در هنگام دم و بازدم. هنگامی که سر به عقب متمایل می شود، صدا افزایش می یابد. پرکاشن با تیرگی در قسمت فوقانی جناغ مشخص می شود.

با سل تومور مانند غدد لنفاوی برونش، که با تنگی نفس بازدمی همراه با تشدید در هنگام خواب، و همچنین سرفه بیتونیک یا سیاه سرفه ثابت مشخص می شود.

درمان استریدور مادرزادی لازم نیست.

تنگی نفس همراه با راشیتیسم شدید

شکل شدید راشیتیسم همراه با بدشکلی قفسه سینه، کیفوسکولیوز، نرمی، انعطاف پذیری دنده ها، افت فشار خون عضلات تنفسی و عضلات شکمی، نفخ شکم و بالا بودن دیافراگم باعث می شود:

نقض تبادل طبیعی گاز در ریه ها با تنفس سطحی، نامناسب و ظاهر مناطق با تهویه ضعیف ریه ها، انسداد برونشیول ها با مخاط با ظاهر مناطق آتلکتاتیک.

مشکل در گردش خون در یک دایره کوچک با احتقان در ریه ها.

برونشیت طولانی مدت مکرر، شرایط پیش از پنومونی؛

تنگی نفس مداوم با طبیعت بازدمی ("راشیتیسم مزمن آسم").

ایجاد رژیم بهداشتی صحیح؛

رژیم غذایی مناسب، ویتامین C و کمپلکس B؛

درمان ضد راشیت (اشعه ماوراء بنفش) یا یک دوره ویتامین D2 با انتصاب بعد از روغن ماهی، آماده سازی کلسیم؛

ماساژ، ژیمناستیک درمانی.

تنگی نفس ماهیت عصبی (تظاهر سندرم وسواس)

شکایات تنگی نفس با احساس "کمبود" هوا "آه های سنگین" در سنین مدرسه مشاهده می شود، کمتر در کودکان 5-6 ساله که هر گونه بیماری حاد تنفسی یا قلبی عروقی با نارسایی تنفسی ناپایدار داشتند. هیچ ناهنجاری پاتولوژیک در ریه و قلب در کودکان یافت نمی شود. این سندرم وسواسی همراه با تنگی نفس در کودکان دارای سیستم عصبی خودمختار ناپایدار دیده می شود و با تشکیل آسان رفلکس های شرطی در این سن، به خصوص زمانی که والدین بد رفتار می کنند، همراه است.

نکته اصلی این است که توجه بیش از حد به این مظاهر جلب نشود.

تربیت بدنی (ورزش، ورزش)؛

مصرف محلول گلوکز با برومید سدیم، اسید اسکوربیک و ویتامین B.

تشنج عاطفی تنفسی

توقف تنفسی بازتابی با تشنج های عاطفی تنفسی مشاهده می شود. آنها با خفگی، آنکسمی مغز، گاهی اوقات با اضافه شدن تشنج عمومی همراه هستند. آنها در اوایل کودکی (از 6 ماهگی تا 3-4 سالگی) رخ می دهند. دلیل آن معمولاً لحظات عاطفی مختلف است: عصبانیت، ترس، تغذیه اجباری، هیجان غیر منتظره.

علائم:

کودک از گریه "وارد" می شود.

سیانوز اولیه با یک بلانچ تیز جایگزین می شود.

از دست دادن هوشیاری همراه با قطع تنفس و بی نظمی، گاهی اوقات کوتاه مدت (تا V2 دقیقه) تشنج عمومی صرعی.

پایان تشنج با نفس عمیق با بازگشت هوشیاری (گاهی اوقات پس از حملات شدید کودک به خواب می رود).

دفعات مختلف تشنج (چند بار در روز یا عود در فواصل زیاد)؛

اغلب اوقات نصب هدف حملات آشکار می شود. با این کار بچه ها به خواسته ها و هوس های خود می رسند.

تشخیص های افتراقی:

با آسپیراسیون جسم خارجی تفاوت اصلی بین تشنج های عاطفی Decnupa tory در عود تشنج است.

با اسپاسم حنجره

لازم به ذکر است که کودکان در سنین پایین‌تر دچار اسپاسم حنجره می‌شوند. همیشه علائم اسپاسموفیلی وجود دارد. اسپاسم حنجره با یک نفس بلند مشخص (گاهی ناله) شروع می شود. اما اگر تشنج‌های عاطفی تنفسی بیش از 1 دقیقه طول بکشد و هر کدام از آنها با عاطفه همراه نباشد، علت دیگری از تشنج محتمل است: ناهنجاری‌های نای، فشردن نای توسط غده تیموس بزرگ یا رگ‌های خونی بزرگ با محل غیر طبیعی آنها. .

رفتار

اگر کودک هنوز هوشیار است، از تحریکات بیرونی ناخوشایند استفاده می شود (با آب سرد اسپری می شود، اجازه می دهد بوی آمونیاک را حس کند). در صورت از دست دادن هوشیاری باید از تنفس مصنوعی استفاده کرد. برای پیشگیری، به کودکانی که از تشنج عاطفی تنفسی رنج می برند، رژیم صحیح با تجویز کلسیم، برم، ویتامین B نشان داده می شود.

اسپاسموفیلی یک بیماری دوران کودکی است که با درمان به موقع، پیش آگهی مطلوبی دارد. این بیماری در نتیجه هیپوکلسمی (کمبود کلسیم در بدن) به سرعت ایجاد می شود، در حالی که محتوای ویتامین D در خون افزایش می یابد.

توسعه سریع اسپاسموفیلی در کودکان توسط اختلالات غدد پاراتیروئیدکاهش جذب کلسیم در روده یا افزایش سطح دفع کلسیم همراه با ادرار. تشنج های مکرر به دلیل کمبود سطوح منیزیم، سدیم، کلریدها، ویتامین های B در خون ایجاد می شود. اگر کوچکترین علائم اسپاسموفیلی تشخیص داده شود، ضروری است فوراً با یک متخصص مغز و اعصاب کودکان تماس بگیرید. در مراحل اولیه، درمان دارویی به شما امکان می دهد علائم را از بین ببرید و کودک را از عواقب منفی در آینده محافظت کنید. متأسفانه، تشخیص دیرهنگام اسپاسموفیلی عوارض جدی برای کل ارگانیسم و ​​بدتر شدن کیفیت زندگی کودک ایجاد می کند. درمان اسپاسموفیلی شامل بستری شدن فوری بیمار در بیمارستان است.

دلایل

علل اصلی اسپاسموفیلی عوامل زیر است:

• بیش از حد ویتامین D (در پس زمینه مصرف بیش از حد دارو در طول درمان یا در نتیجه قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید)؛
• سوء تغذیه;
• جایگزین شیردهی مخلوط های مصنوعی;
• تغذیه نوزاد با مه گاو؛
• مختلف بیماری کلیویکه باعث ایجاد مشکلاتی در پردازش مواد معدنی مرتبط با رسوبات کلسیم زیادی در ادرار می شود.
• تولد زودرس(در سن حاملگی 33 هفته)؛
• شرایط نامساعد بهداشتی و بهداشتی زندگی.

تشنج در اسپاسموفیلی معمولاً می تواند توسط استرس، صداهای بلند، نورهای روشن و غیره ایجاد شود.

طبقه بندی

اسپاسموفیلی می تواند به دو شکل پنهان (پنهان) و آشکار رخ دهد.

فرم نهفتهنشان دهنده عدم وجود علائم شدید است. اولین علائم اسپاسموفیلی تنها با تشخیص دقیق توسط یک متخصص مغز و اعصاب مجرب قابل مشاهده است. به شکل آشکار، بیماری تحت تأثیر عوامل همراه از جمله استرس، فشار بیش از حد، آسیب عفونی به اندام ها و سیستم های بدن منتقل می شود. میانگین مدت اسپاسموفیلی به شکل نهفته - 2 تا 6 ماه. در صورت عدم تشخیص و درمان، بیماری آشکار می شود.

در فرم صریحاسپاسموفیلی ، اسپاسم گلوت مشاهده می شود که در برابر آن صدای کودک درشت می شود ، صداها را به سختی تلفظ می کند ، روند زمزمه مختل می شود ، تاخیر در رشد گفتار وجود دارد. همچنین اغلب اسپاسم رخ می دهد، دست ها و پاها به شکل کوچک شده و خمیده هستند، بازوها به سمت قفسه سینه می آیند. اسپاسم ممکن است چند دقیقه یا چند ساعت طول بکشد. همچنین، با این شکل، تنفس مکرر و تپش قلب، گاهی اوقات تاخیر طولانی در تنفس (آپنه) مشاهده می شود. در موارد شدید اسپاسموفیلی، تشنج تشنجی همراه با اکلامپسی و از دست دادن هوشیاری مشاهده می شود. گاهی اوقات کودک بلافاصله پس از تشنج به خواب می رود، اما اسپاسم عضلانی ادامه دارد. در چنین مواردی، بستری فوری و به دنبال آن توسط متخصص مغز و اعصاب ضروری است.

علائم

علائم اصلی بیماری عبارتند از:

• اسپاسم عضلانی گروه های مختلف؛
• انگشتان خمیده به پایین؛
• برس های "پیچاندن"؛
• تکان دادن اندام ها؛
• شکل گیری نامناسب دست و انگشتان روی دست ها؛
• صدای خشن، تنفس سریع؛
• افزایش تعریق؛
• در کودکان؛
• افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی؛
• کاهش غلظت؛
• اختلالات اسکلتی (انحنای ستون فقرات، لوب های فرونتال برجسته، پاهای O شکل یا X، قفسه سینه خمیده)؛
• نقض فرآیند گوارش؛
• بد خوابی؛
• انقباض عضلات تقلید؛
• سیانوز عمومی؛
• افزایش حساسیت درد

تشخیص

برای تشخیص بیماری، دستکاری های زیر انجام می شود:

• معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب؛
• معاینه توسط متخصص اطفال؛
• تست های پوستی-گالوانیکی؛
• شیمی خون؛
• تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
• تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
• تست های مکانیکی

تشخیص اسپاسموفیلی باید توسط متخصصین در زمینه اطفال و مغز و اعصاب انجام شود. بر اساس نتایج مطالعات می توان درمان بهینه و پیشگیری از عود تشنج را توصیه کرد.

رفتار

در کودکان، اسپاسموفیلی باید درمان شود منحصراً تحت نظر پزشک. در بیشتر موارد، درمان در بیمارستان با مشاهده مداوم بیمار مرتبط است.

روش های اصلی درمان محافظه کارانه:

• تجویز داخل وریدی محلول های منیزیم، کلسیم؛
• مصرف داروهای آرام بخش؛
• رژیم درمانی(شیرخواران به مدت 6-12 ساعت یک "رژیم چای" تجویز می کنند که در طی آن چای ضعیف را به مقدار محدود می نوشند ، سپس شیر مادر ، محصولات لبنی معرفی می شوند؛ برای بزرگسالان میوه ها و سبزیجات به شکل پوره ، ویتامین ها تجویز می شود).
• معرفی محلول هیدرات کلرال (عضلانی یا از طریق تنقیه).

پس از پایان دوره، اقدامات پیشگیرانه از جمله ماساژ، ژیمناستیک و پیاده روی مکرر در هوای تازه تجویز می شود.

کمک فوری در صورت حمله تشنج شامل موارد زیر است:

• خواباندن کودک روی یک سطح افقی صاف (کف، کاناپه، میز)؛
• رها شدن قفسه سینه از لباس؛
• تامین مستقیم هوای تازه؛
• قرار دادن یک لوله تنفسی در گلو؛
• خیس کردن صورت با آب سرد؛
• ماساژ غیر مستقیم قلب؛
• تجویز فوری داروهای ضد تشنج

پیشگیری از بیماری

پیشگیری از اسپاسموفیلی شامل تعدادی اقدامات است. اول از همه، نیاز به یک جامع وجود دارد وعده های غذایی منظم، شامل مصرف شیر، محصولات لبنی تخمیر شده، پنیر دلمه، سبزیجات، گوشت با حفظ شیردهی. در صورت عدم امکان، مخلوط هایی با محتوای مطلوب کلسیم، منیزیم و فسفر تجویز می شود. همچنین، کودکان مبتلا به اسپاسموفیلی، پیشگیری کننده نشان داده می شوند مصرف ویتامین Dدر سال اول زندگی (1 قطره در روز)، در حالی که در تابستان و بهار برای جلوگیری از مصرف بیش از حد توصیه می شود مصرف این ویتامین را قطع کنید. مدام لازم است سطح کلسیم خون را کنترل کنید، مکمل های کلسیم را به موقع مصرف کنید. پیاده روی های مکرر در هوای تازه و ماساژ درمانی و پیشگیری کننده نیز تاثیر خوبی دارد. به عنوان پیشگیری از اسپاسموفیلی، کودکان سال اول زندگی باید تحت معاینات ماهانه با متخصص اطفال قرار گیرند. حداقل هر سه ماه یک بار - در متخصص مغز و اعصاب.

پیش بینی

اگر کودک تشخیص به موقع داشت، درمان پیچیده ارائه شد، سپس پیش آگهی اسپاسموفیلی مثبت. کمک به موقع در مورد سندرم تشنج، اصلاح اختلالات الکترولیتی در بدن و ایجاد تغذیه مناسب و منظم بسیار مهم است. در غیاب کمک، به ویژه در صورت تشنج، کودک ممکن است در نتیجه ایست قلبی یا خفگی بمیرد.. درمان اسپاسموفیلی باید منحصراً توسط یک متخصص مغز و اعصاب مجرب و همچنین پیشگیری از این بیماری پس از بهبودی تجویز شود.

خطایی پیدا کردید؟ آن را انتخاب کنید و Ctrl + Enter را فشار دهید

اسپاسموفیلی یک آسیب شناسی جدی است که با افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی و مستعد ابتلا به تشنج های کلونیک مشخص می شود. این بیماری در نوزادان بین سه تا بیست و چهار ماهگی ایجاد می شود. طبق آمار، تعداد پسران در بین بیماران بیشتر از دختران است.

کارشناسان می گویند که اسپاسموفیلی در کودکان در پس زمینه راشیتیسم ایجاد می شود. حملات اغلب خود به خود هستند و اغلب توسط ترس کودک تحریک می شوند. اگر کودک مبتلا به راشیتیسم تشخیص داده شود، والدین باید بدانند که اسپاسموفیلی چگونه پیش می‌رود، علائم و نشانه‌های آن چیست، چگونه قبل از مراجعه به پزشک به کودک کمک کنند تا از ایست تنفسی جلوگیری شود.

امروزه این بیماری حدود چهار درصد کودکان را با علائم آشکار راشیتیسم ناقل می‌کند. چنین درصد نسبتا کمی نشان می دهد که در سال های اخیر تعداد تظاهرات اشکال شدید راشیتیسم به طور قابل توجهی کاهش یافته است.

اسپاسموفیلی چیست؟

اسپاسموفیلی نتیجه نقض متابولیسم فسفر-کلسیم است که به همین دلیل محتوای کلسیم در خون کاهش می یابد. دو شکل از این بیماری وجود دارد:

• نهفته
• صریح

اگر کودک کمبود ویتامین D در بدن داشته باشد که به دلیل آن راشیتیسم ایجاد می شود، شکل نهفته آشکار می شود. اسپاسموفیلی در کودکان به شکل نهفته با بی قراری حرکتی، ترس آشکار می شود. همچنین خواب آزاردهنده، افزایش تعریق وجود دارد.

علل اسپاسموفیلی در کودکان

اسپاسموفیلی به دلیل هیپوکلسمی حاد توسعه یافته در ترکیب با عدم تعادل الکترولیت و آلکالوز آشکار می شود. مقدار ویتامین D، متابولیت فعال، به سرعت در خون در حال افزایش است. علاوه بر این، هیپوکلسمی می تواند ناشی از عملکرد نادرست غدد پاراتیروئید، کاهش قابل توجه جذب کلسیم در روده ها یا افزایش دفع آن از طریق ادرار باشد.

تشنج در اسپاسموفیلی در کودکان به دلیل کاهش سطح ویتامین B6 و B1، سدیم، کلرید، منیزیم در خون است. علل اصلی بیماری عبارتند از:

• نارسایی متابولیسم کلسیم-فسفر، باعث کاهش اشباع کلسیم یونیزه و کل در خون می شود که با هیپرفسفاتمی و آلکالوز همراه است.
• افزایش فسفر غیر آلی به دلیل تغذیه نوزاد با شیر گاو. در نتیجه فسفر اضافی دفع می شود.
• مصرف بیش از حد ویتامین D2 و D3.
• جذب پرتوهای فرابنفش در بهار به مقدار زیاد.

متابولیت ویتامین D باعث:

• بدتر شدن غدد پاراتیروئید؛
• تغییر در ذخیره قلیایی خون، در شکل شدیدتر، آلکالوز ممکن است ایجاد شود.
• بازجذب اسیدهای آمینه در لوله های کلیوی؛
• تجمع کلسیم اضافی در بافت استخوان، در حالی که در خون سطح آن کاهش می یابد و مقدار پتاسیم افزایش می یابد.

علاوه بر این، فعالیت اسکلتی عضلانی فوق العاده بالا و آمادگی تشنجی می تواند ناشی از کاهش سطح خونی ویتامین های B6 و B1، کلریدها باشد. در این مورد، هر یک، حتی حداقل یک عامل نامطلوب - گریه، ترس، بیماری ویروسی، گریه، جهش دما، استفراغ - می تواند یک حمله تشنجی را تحریک کند.

مادران جوان باید توجه داشته باشند که نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می شوند عملاً دچار اسپاسموفیلی نمی شوند. گروه خطر شامل نوزادان مصنوعی و نوزادان نارس است.

علائم بیماری

علائم اسپاسموفیلی در کودکان به وضوح آشکار می شود:

• تشنج اکلامپسی
• اسپاسم کارپوپدال
• اسپاسم حنجره.

علائم مشخصه اسپاسموفیلی در کودکان تشنج اکلامپسی است که با انقباض عضلات صورت، سپس گردن، پاها و بازوها بروز می کند. سپس تشنج شروع به تکان دادن تمام بدن کودک می کند. بچه هوشیاری خود را از دست می دهد، صورتش بنفش می شود، تاکی کاردی ظاهر می شود، تنفس متناوب مکرر، اجابت مزاج غیر ارادی، ادرار و کف از دهان ممکن است.

به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه در هنگام حمله، کشش فونتانل بزرگ ثابت می شود. با کزاز، علامت مشخصه اسپاسموفیلی در کودکان اسپاسم کارپوپدال است. می تواند از دو تا سه ساعت تا چند روز طول بکشد. چنین انقباضات تشنجی باعث درد شدید می شود. به دلیل مدت زمان آنها، ممکن است تورم روی پای نوزاد ظاهر شود.

اسپاسم حنجره

این قوی ترین اسپاسم گلوت است. علائم اسپاسموفیلی در کودکان در مرحله اسپاسم حنجره ابتدا با فریاد "خروس" آشکار می شود. سپس تنفس تنگی، پس کشیدن مکان های سازگار جناغ، تنگی نفس دمی وجود دارد. ایست تنفسی ممکن است ناگهانی باشد. اگرچه علائم زیر نشان دهنده نزدیک شدن حمله اسپاسموفیلی در کودکان است:

• سیانوز (آبی) لب ها؛
• رنگ پریدگی پوست؛
• محو شدن کودک با سرش به عقب.

حمله با این واقعیت به پایان می رسد که نوزاد دو تا چهار نفس سطحی سوت می کشد. آنها با چنین صدای سوت همراه هستند زیرا هوا بر شکاف بسیار باریکی غلبه می کند. سپس تنفس به حالت عادی باز می گردد. متأسفانه، هر حمله ای می تواند کشنده باشد.

تشخیص

برای ایجاد تشخیص دقیق، کودک با بررسی علائم Trousseau، Lust و Chvostek که نشان دهنده تحریک پذیری مکانیکی بالا با نتیجه مثبت است، معاینه می شود. انقباض کوتاه در گوشه دهان، بال های بینی یا پلک ها هنگام ضربه زدن با انگشت در ناحیه بین گوشه دهان و قوس زیگوماتیک (fossae caninae) - اینگونه است که علامت دم (مثبت) خود را نشان می دهد.

علامت مثبت Trousseau با انقباض تشنجی دست ها ("دست متخصص زنان و زایمان") در هنگام فشردن شانه مشخص می شود. فشردگی در سر نازک نی. peronaeus علائم Lust را آشکار می کند. در این حالت ممکن است خمیدگی جزئی غیرارادی پا مشاهده شود.

هنگام تشخیص اسپاسموفیلی در کودکان، وظیفه شناسایی افزایش تحریک پذیری گالوانیکی عصبی عضلانی است. برای شناسایی ناحیه علائم Erb n. مدیانوس با جریان مستقیم تحریک می شود: هنگامی که کاتد در یک کودک سالم باز می شود، انقباضات عضلانی ساعد با قدرت فعلی حدود 5 میلی آمپر رخ می دهد، در یک نوزاد مبتلا به اسپاسموفیلی، این تنها به 2-3 میلی آمپر نیاز دارد.

محقق معروف Maslov توجه را به افزایش حساسیت درد در کودکان مبتلا به این بیماری جلب کرد. در این کودکان، شلیک گلوله به پا معمولاً باعث ایست تنفسی کوتاه مدت می شود. یک کودک سالم به چنین روشی با تنفس سریع پاسخ می دهد. این با استفاده از پنوموگرام تأیید می شود.

اسپاسموفیلی در کودکان: علائم و درمان

با تشنج تونیک، از دست دادن هوشیاری، اسپاسم حنجره و ایست تنفسی، کودک نیاز به اقدامات احیای فوری دارد. اول از همه، او نیاز به تنفس مصنوعی دارد. با هیپوکسی، استنشاق ماسک با اکسیژن 100٪ به مبارزه کمک می کند. علاوه بر این، داروهای ضد تشنج نیز تزریق می شود.

موثرترین محلول 0.5٪ "Seduxen". این دارو هم به صورت داخل وریدی و هم به صورت عضلانی تجویز می شود. دوز مورد نیاز دارو عبارت است از:

• در سه ماه - از 0.3 تا 0.5 میلی لیتر؛
• از شش ماه تا یک سال - از 0.5 تا 1.0 میلی لیتر؛
• تا سه سال - از 1.0 تا 1.5 میلی لیتر.

پس از تزریق، اثر بلافاصله قابل توجه است. اما عمل آن فقط سی دقیقه طول می کشد: در این مدت، پزشکان مطالعات لازم را برای تعیین علت تشنج انجام می دهند.

محلول گاما هیدروکسی بوتیریک اسید (20٪) همین اثر را دارد. این دارو به صورت عضلانی، مقعدی، داخل وریدی تجویز می شود. دوز با تجویز مکرر افزایش می یابد. این دارو که به صورت عضلانی تجویز می شود، پس از پنج دقیقه شروع به اثر می کند و اثر آن از سی دقیقه تا دو ساعت طول می کشد. اگر تشنج در کودک برای مدت طولانی ادامه داشته باشد، می توان چهار تا شش آمپول در روز به او تزریق کرد.

داروهای دیگر برای اسپاسموفیلی

گاهی اوقات تنقیه از محلول 2٪ هیدرات کلرال، از قبل گرم شده تا دمای 40 درجه سانتیگراد و محلول (25٪) سولفات منیزیم به صورت عضلانی استفاده می شود. در حالی که داروهای ضد تشنج موثر هستند، پزشکان فوراً سطح کلسیم خون را تعیین می کنند، محلول ده درصد گلوکونات یا کلرید کلسیم را به صورت داخل وریدی تزریق می کنند. مقدار مصرف عبارت است از:

• برای کودکان تا شش ماه - 0.05 میلی لیتر؛
• از شش تا دوازده ماه - 0.5-1.0 میلی لیتر؛
• از دوازده تا سی و شش ماه - 2 میلی لیتر.

سپس محلول کلرید کلسیم (10%) به صورت خوراکی سه بار در روز، یک قاشق (چای) بعد از غذا به کودک داده می شود. دارو باید با شیر مصرف شود. دوره درمان از یک هفته تا ده روز طول می کشد. علاوه بر این، برای تشخیص و درمان، در برخی موارد، پونکسیون کمری انجام می شود.

کمک اضطراری در هنگام حمله

والدین کودکی که مبتلا به اسپاسموفیلی تشخیص داده شده است، باید زمانی که اولین علائمی که نشان دهنده اسپاسم حنجره است ظاهر می شوند، آماده ارائه مراقبت های اضطراری باشند. برای این شما نیاز دارید:

• کودک را روی یک سطح افقی صاف و سخت (کاناپه، میز، زمین) قرار دهید.
• سینه را از لباس آزاد کنید.
• تامین هوای تازه؛
• صورت کودک را با آب سرد خیس کنید.
• داروهای ضد تشنج را به سرعت تجویز کنید.

وقتی حمله شروع می شود، والدین باید با آمبولانس تماس بگیرند. برای متوقف کردن آن، پزشکان گلوکونات کلسیم را به رگ تزریق می کنند. این کار تحت نظارت ثابت ضربان قلب انجام می شود. در مواردی که کمک های اولیه نتیجه مناسب را به همراه نداشت، لوله گذاری تراشه به منظور اطمینان از تنفس طبیعی انجام می شود. شدیدترین عارضه ای که اسپاسموفیلی می تواند ایجاد کند ایست قلبی است. در این مورد، لازم است فورا ماساژ قلب انجام شود.

عوارض احتمالی

بدون درمان بسیار واجد شرایط و به موقع، کودک تجربه خواهد کرد:

• نقض عملکرد تنفسی؛
• تشنج

این وضعیت برای مدت طولانی منجر به اختلال در سیستم عصبی می شود. علاوه بر این، ممکن است تاخیر در رشد ذهنی و حتی مرگ وجود داشته باشد.

پیش بینی

با درمان مناسب، بیماری معمولاً به طور مطلوب پایان می یابد. هنگامی که کودک به سن دو یا سه سالگی می رسد، آسیب شناسی ناپدید می شود، زیرا نسبت فسفر و کلسیم در خون تثبیت می شود.

در موارد به خصوص شدید، نه تنها لازم است که اسپاسموفیلی در کودکان به درستی درمان شود، بلکه یک دوره پیشگیری طولانی نیز رعایت شود. نتیجه کشنده، خوشبختانه، به ندرت مشاهده می شود - به دلیل خفگی در حین اسپاسم حنجره طولانی مدت، ایست تنفسی یا قلبی.

با یک دوره طولانی اکلامپسی، ممکن است انحرافاتی در رشد ذهنی کودک وجود داشته باشد. برای جلوگیری از چنین مشکلات جدی، بسیار مهم است که عناصر کمیاب لازم را در اختیار نوزاد قرار دهید، وضعیت، رفتار، واکنش های او را زیر نظر بگیرید و در صورت کوچکترین نشانه ای از بیماری، از متخصص مغز و اعصاب و متخصص اطفال کمک بگیرید. و یک بار دیگر می خواهم اهمیت شیردهی را به مادران جوان یادآوری کنم که در اکثریت قریب به اتفاق موارد اجازه نمی دهد این بیماری ایجاد شود.

اسپاسموفیلی در بزرگسالان

این بیماری در بزرگسالان بسیار کمتر از کودکان است. تاکنون علت پیشرفت این عارضه در بیماران بالغ به طور دقیق مشخص نشده است. اغلب این بیماری توسط زنان منتقل می شود. عوامل خطر عبارتند از:

• وجود بیماری های عفونی؛
• تنش عصبی؛
• بارداری و شیردهی؛
• وجود نئوپلاسم های بدخیم و خوش خیم؛
• استخراج غدد پاراتیروئید

جلوگیری

همه پزشکان به خوبی از حقیقت آگاه هستند: پیشگیری از بیماری بسیار آسان تر از درمان آن است. با پیروی از این توصیه ها می توانید به میزان قابل توجهی خطر ابتلا به اسپاسموفیلی را کاهش دهید:

• کودکانی که با شیشه شیر تغذیه می شوند باید به طور منظم شیر اهدا کننده را در رژیم غذایی خود بگنجانند.
• لازم است دوز دقیق ویتامین D را مشاهده کنید.
• کودک به تغذیه خوب نیاز دارد، رژیم غذایی کودک باید شامل گوشت، پنیر، هویج، شیر، کلم و غیره باشد.

پیشگیری اولیه شامل پیشگیری، تشخیص به موقع و درمان راشیتیسم است. تشخیص و درمان شکل نهفته بیماری پیشگیری ثانویه است. علاوه بر این، درمان طولانی مدت (شش تا دوازده ماه) ضد تشنج با باربیتورات ها ضروری است. والدین باید بر شمارش خون فرزندشان نظارت داشته باشند.

Khlebovets N. I. - دانشیار، Ph.D. عسل. علوم

اسپاسموفیلی (به یونانی اسپاسم - اسپاسم، اسپاسم و فیلیا - استعداد، تمایل؛ مترادف: کزاز نوزادی، کزاز راکیتیک) یک بیماری کودکان، عمدتاً در سنین پایین است که با تمایل به تشنج های تونیک و تونیک-کلونیک، سایر تظاهرات افزایش مشخص می شود. تحریک پذیری عصبی عضلانی به دلیل کاهش سطح کلسیم یونیزه شده در مایع خارج سلولی، به عنوان یک قاعده، در برابر پس زمینه آلکالوز.

پاتوژنز

ارتباط بین اسپاسموفیلی و راشیتیسم مدت ها پیش مورد توجه قرار گرفت، اما تنها در دهه 70 ثابت شد، زمانی که سطح پایین 25-هیدروکلکلسیفرول (25-OH-D 3) در خون همه کودکان مبتلا به اسپاسموفیلی مورد بررسی قرار گرفت. در بهار، در پس زمینه تشکیل مقادیر کمی ویتامین D تحت تأثیر نور خورشید، رسوب کلسیم در استخوان ها افزایش می یابد، در حالی که جذب آن در روده کم است. آلکالوز ناشی از هیپرونتیلاسیون خود به خود یا ایتروژنیک، استفراغ طولانی مدت، مصرف بیش از حد مواد قلیایی هنگام اصلاح اسیدوز، می تواند یک عامل تحریک کننده در ایجاد حمله اسپاسموفیلی باشد.

تصویر بالینی

اسپاسموفیلی پنهان (نهفته) و آشکار را باید تشخیص داد که در شدت همان فرآیند پاتولوژیک متفاوت است. این بیماری اغلب در بهار در کودکان 6 تا 18 ماهه مشاهده می شود.

با شکل نهفته، کودکان از نظر ظاهری عملا سالم هستند، اغلب تغذیه خوبی دارند، رشد روانی حرکتی در محدوده طبیعی است. تقریباً همیشه علائم راشیتیسم دارند، اغلب در دوره نقاهت.

شایع ترین علائم پدیده صورت خوستک است (هنگام ضربه زدن به جلوی گوش در ناحیه توزیع شاخه های عصب صورت، انقباضات رعد و برق عضلات صورت در دهان، بینی ظاهر می شود. پلک های پایین و گاهی اوقات بالا)؛ علامت Erb (افزایش تحریک پذیری گالوانیکی اعصاب - انقباض عضلانی هنگامی که کاتد CRS با قدرت جریان کمتر از 5Ma باز می شود). پدیده Trousseau (هنگامی که شانه با یک تورنیکت الاستیک فشرده می شود، انقباض تشنجی انگشتان به شکل دست متخصص زنان و زایمان رخ می دهد). علامت ماسلوف (با خراش خفیف پوست در کودک مبتلا به اسپاسموفیلی، تنفس در اوج استنشاق متوقف می شود؛ در یک کودک سالم، چنین تحریکی باعث افزایش و تعمیق حرکات تنفسی می شود؛ این پدیده به وضوح در پنوموگرافی تشخیص داده می شود). پدیده پرونئوس (ربایش سریع پا در اثر برخورد زیر سر استخوان نازک نی در ناحیه n. fibularis superficialis - پدیده Lust).

با اسپاسموفیلی آشکار در کودک، اغلب هنگام گریه یا ترس، اسپاسم حنجره رخ می دهد - اسپاسم گلوت، که با یک نفس صدادار یا خشن هنگام گریه و جیغ زدن و توقف تنفس برای چند ثانیه آشکار می شود: در این لحظه، کودک ابتدا برمی گردد. رنگ پریده، سپس او دچار سیانوز می شود، از دست دادن هوشیاری، گاهی اوقات تشنج های کلونیک می پیوندند. حمله با یک نفس عمیق صوتی پایان می یابد، پس از آن کودک تقریبا همیشه گریه می کند، اما پس از چند دقیقه کودک تقریبا به حالت عادی می رسد و اغلب به خواب می رود. در شدیدترین موارد، مرگ در نتیجه ایست قلبی ناگهانی (تتانی قلبی)، اغلب همراه با تورم پشت دست ممکن است. به ندرت، تنفس نه در هنگام دم، بلکه در هنگام بازدم (برونشیت) قطع می شود.

اسپاسم کارپوپدال - اسپاسم عضلات دیستال دست و پا، گرفتن موقعیت مشخص: دست موقعیت "دست متخصص زنان و زایمان" را دارد، پا - موقعیت pes equinus، انگشتان، به خصوص بزرگ، در خم شدن کف پا. این وضعیت دست ها و پاها می تواند کوتاه مدت باشد، اما می تواند برای مدت طولانی - برای چندین ساعت و حتی روزها ادامه یابد. با اسپاسم م. لب های orbicularis oris موقعیت "دهان ماهی" را می گیرند.

در شدیدترین موارد، حملات اکلامپسی وجود دارد - تشنج های کلونیک که با از دست دادن هوشیاری رخ می دهد. آنها پس از تشنج تونیک کوتاه مدت رخ می دهند. تشنج اکلامپسی می تواند برای مدت کوتاهی به تعویق بیفتد یا قطع شود و در همان زمان کاملاً متوقف شود. گاهی اوقات تشنج های کلونیک به حمله اسپاسم حنجره می پیوندند.

در کودکان مستعد اسپاسموفیلی، افزایش تحریک پذیری عصبی معمولاً مشاهده می شود (هیپررفلکسی، پارستزی و غیره).

تشخیص و تشخیص افتراقی

تشخیص، به عنوان یک قاعده، مشکلات قابل توجهی ایجاد نمی کند. حضور کودک 6-18 ماهه. شواهد بالینی، بیوشیمیایی و رادیوگرافی راشیتیسم و ​​علائم افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی آن را خفیف می کند. یک حمله معمولی اسپاسم حنجره تقریباً همیشه به ما امکان می دهد آن را غیرقابل انکار بدانیم. داده های ECG نشان دهنده هیپوکلسمی (افزایش کمپلکس QT برای بیش از 0.2 ثانیه) است.

همه بیماران در ترکیب با آلکالوز (تنفسی، کمتر متابولیک) در غلظت کلسیم یونیزه در سرم خون (زیر 0.9 میلی مول در لیتر با سرعت 1.1-1.4 میلی مول در لیتر) کاهش می یابند. کاهش غلظت کلسیم کل در سرم خون (کمتر از 1.75 میلی مول در لیتر با نرخ 2.5-2.7 میلی مول در لیتر) نسبت به سطح پایین کلسیم یونیزه کمتر شایع است.

اسپاسموفیلی از بیماری هایی که می توانند باعث کزاز، حمله تشنج شوند، متمایز می شود.

با هیپوپاراتیروئیدیسم، که عملاً در نوزادان رخ نمی دهد، هیپوکلسمی شدید و هیپرفسفاتمی مشخص است.

با استئودیستروفی کلیه، کاهش محتوای کلسیم در سرم خون در پس زمینه اسیدوز، هیپرفسفاتمی، آزوتمی و سایر تظاهرات نارسایی مزمن کلیوی رخ می دهد.

انتقال مقادیر زیادی خون تثبیت شده با سیترات در بیمارستان می تواند منجر به اتصال کلسیم در خون شود، که در پس زمینه هیپرکالمی، شروع تشنج را توضیح می دهد.

شکل اکلامپسی را باید از صرع که حملات آن در کودکان در هر سنی رخ می دهد، متمایز کرد. داده های تاریخچه، تصویر بالینی و سن کودک و EEG تشخیص را تسهیل می کند.

جلوگیری

اساساً مانند راشیتیسم است. تلاش برای حفظ شیردهی تا حد امکان بسیار مهم است. در بهار، هنگامی که علائم اسپاسموفیلی نهفته ظاهر می شود، آماده سازی کلسیم باید تجویز شود.

رفتار

با اسپاسم حنجره ("خویشاوندان")، کانون تحریک غالب در مغز با تحریک مخاط بینی (دمیدن به بینی، غلغلک دادن، آوردن آمونیاک)، پوست (خارک زدن، ضربه زدن و ریختن آب سرد روی صورت)، دهلیزی ایجاد می شود. تجزیه و تحلیل ("تکان دادن" کودک)، تغییرات در وضعیت بدن.

با تشنج عضلانی یا داخل وریدی، seduxen (دیازپام) 0.1 میلی لیتر محلول 0.5٪ / کیلوگرم وزن بدن یا سولفات منیزیم 0.2 میلی لیتر / کیلوگرم محلول 25٪، GHB (سدیم اکسی بوتیرات) 0.5 میلی لیتر / کیلوگرم (80-100 میلی گرم / کیلوگرم) ٪ محلول و در همان زمان، کلرید کلسیم به آرامی داخل وریدی 0.2 میلی لیتر در کیلوگرم محلول 10٪ یا گلوکونات کلسیم 0.2 میلی لیتر / کیلوگرم از محلول 10٪. آماده سازی کلسیم ابتدا 2 بار با محلول گلوکز 10٪ رقیق شده و به آرامی داخل وریدی تجویز می شود، زیرا. مصرف سریع مکمل های کلسیم می تواند باعث برادی کاردی و حتی ایست قلبی شود.

کودک پس از ناپدید شدن تشنج در بیمارستان بستری می شود.

مطلوب است که کودکی که به طور مصنوعی تغذیه می شود به تغذیه با شیر دوشیده شده از اهدا کننده یا مادر منتقل شود. در صورت عدم امکان، لازم است تا حد امکان مقدار شیر گاو در جیره محدود شود (به دلیل مقدار زیاد فسفات ها) و میزان غذاهای مکمل گیاهی افزایش یابد.

در دوره پس از حمله، آماده سازی کلسیم به صورت خوراکی تجویز می شود. محلول 5 تا 10 درصد کلرید کلسیم یا گلوکونات کلسیم به میزان 0.1-0.15 گرم بر کیلوگرم (1 میلی لیتر بر کیلوگرم) در روز. کربنات کلسیم در ترکیب با مخلوط سیترات (اسید سیتریک 2.1 گرم، سیترات سدیم 3.5 گرم، آب مقطر تا 100 میلی لیتر) 5 میلی لیتر 3 بار در روز بهتر جذب می شود. می توانید کلسیم - D3 Nycomed (کربنات کلسیم 1250 میلی گرم - معادل 500 میلی گرم)، ویتامین D3200ME) 1 قرص در روز تجویز کنید.

3-4 روز پس از حمله، بیماران مبتلا به اسپاسموفیلی آشکار باید ویتامین D2 را 4000-8000 واحد بین المللی 2 بار در روز تجویز کنند. روش انتخابی ممکن است محلول 0.1٪ دی هیدروتاکیسترول با 0.05-0.1 میلی گرم در روز (1-2 قطره 2 بار در روز) باشد. این دارو با تأثیر مثبت بر هیپوکلسمی، فعالیت ویتامین D ندارد.

برای ایجاد اسیدوز، محلول کلرید آمونیوم 10٪ تجویز می شود (1 قاشق چای خوری 3 بار در روز).

کلسیم درمانی و محدود کردن شیر گاو باید تا زمانی که علائم اسپاسموفیلی نهفته کاملا از بین برود ادامه یابد. لازم است تا حد امکان محدود شود یا با احتیاط تمام اقداماتی که برای کودک ناخوشایند است (معاینه حلق، تزریقات و غیره) انجام شود که می تواند باعث حمله شدید اسپاسم حنجره شود.

پیش بینی

مطلوب. به ندرت، حمله شدید حنجره، اگر مراقبت های اورژانسی ارائه نشود، به مرگ ختم می شود. یک حالت اکلامپسی به شدت طولانی می تواند بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر منفی بگذارد - در آینده ممکن است تاخیر در رشد ذهنی وجود داشته باشد.

اختلالات غذایی مزمن در کودکان خردسال

Volkova M.P. - دانشیار، Ph.D. عسل. علوم

وضعیت تغذیه طبیعی - نرموتروفی، اوتروفی (A. M. Tour) - با شاخص های فیزیولوژیکی رشد و وزن، پوست مخملی تمیز، اسکلت به درستی توسعه یافته، اشتهای متوسط، عملکردهای فیزیولوژیکی طبیعی در فرکانس و کیفیت، غشاهای مخاطی صورتی و عدم وجود مشخص می شود. اختلالات پاتولوژیک از اندام های داخلی، مقاومت خوب در برابر عفونت، رشد عصب روانی مناسب، خلق و خوی عاطفی مثبت.

اختلالات خوردن شرایط پاتولوژیکی هستند که در نتیجه دریافت ناکافی یا بیش از حد و/یا جذب مواد مغذی ایجاد می شوند. اختلالات خوردن با نقض رشد فیزیکی، متابولیسم، ایمنی، وضعیت مورفوفانکشنال اندام های داخلی و سیستم های بدن مشخص می شود.

در ICD 10، کمبودهای تغذیه ای به عنوان سوء تغذیه پروتئین-انرژی (PEM) نامیده می شود.

طبق ICD-10، عناوین زیر در گروه اختلالات خوردن گنجانده شده است:

E40-46 - کمبود پروتئین-انرژی. (هیپوتروفی: پیش از تولد، پس از تولد).

E50-64 - سایر کمبودهای تغذیه ای (کمبود ویتامین و ریز عناصر).

E65-68 - چاقی و سایر انواع سوء تغذیه.