شکاف لب - جراحی فک و صورت کودکان. شکاف مادرزادی لب و آلوئول

شکاف کام و لب یکی از شایع ترین و پیچیده ترین ناهنجاری های ناحیه فک و صورت است. در اروپا از هر پانصد کودک یک کودک با چنین نقصی متولد می شود. دلایل دقیقوقوع چنین نقص هایی ناشناخته است. امروزه این نظریه معقول ترین در نظر گرفته می شود که بر اساس آن دلیل در ترکیب نهفته است عوامل ارثیو اثرات نامطلوب زیست محیطی جهش چندین ژن منجر به افزایش حساسیت به باکتری در داخل می شود محیط. در این صورت ممکن است علت شکاف عواملی مانند داروها، اشعه ایکس، عفونت ها و حتی استرس و سر و صدا. در نتیجه قرار گرفتن در معرض آنها، جنین در طی چند ساعتی که طول می کشد تا صورت خود را تشکیل دهد دچار کمبود اکسیژن می شود و سپس بافت های جوش خورده دچار مشکل می شوند. بسته به مکان دقیق، تخلفات مشابهمنجر به ظهور ترک های مختلف می شود. شکاف لب بالا, فرآیند آلوئولیو کام سختمی تواند در سمت راست، چپ، در مرکز، در هر دو طرف قرار گیرد، این فقط در مورد شکاف صدق نمی کند کام نرم، که همیشه در مرکز قرار دارد. شکاف لب در پایان ماه اول بارداری، شکاف کام - در پایان ماه دوم بارداری تشکیل می شود.

به عنوان یک قاعده، کودکان مبتلا به شکاف کاملا سالم هستند. در بیش از 70٪ موارد، وجود یک شکاف مادرزادی غیر سندرمی است و به عنوان یک قاعده، با آسیب شناسی مرکز ارتباط ندارد. سیستم عصبیو عقب ماندگی ذهنی

این نقص اغلب با سونوگرافی در دوران بارداری تشخیص داده می شود. بهتر است تمام پزشکان حاضر در زایمان از قبل از این وضعیت مطلع شوند.

کودک مبتلا به شکاف از همان ساعات اولیه زندگی در شرایطی دیگر از زندگی می افتد کودک سالم. او بیشتر تحت تأثیر عملکردهای تنفس و هضم است. ارتباط گسترده حفره های دهان و بینی تغذیه را دشوار می کند، شرایطی را برای عفونت دائمی نازوفارنکس و دستگاه تنفسی ایجاد می کند. همه اینها مانعی برای اجرای به موقع ایجاد می کند درمان جراحی. از سوی دیگر، درمان جراحیهمه مشکلات را برطرف نمی کند. از این رو، نیاز به نظارت جامع این گونه کودکان وجود دارد. پیچیدگی این مشکل با مشارکت متخصصان مختلف در درمان این گروه از بیماران مرتبط است: جراح دهان، ارتودنتیست، ارتوپد، متخصص اطفال، پزشک گوش و حلق و بینی، گفتار درمانگر و آسیب شناس گفتار.

مشاوره جراح فک و صورت در اسرع وقت و ترجیحاً بلافاصله پس از ترخیص از بیمارستان ضروری است. برای رد ناهنجاری های همزمان سایر اندام های کودک، متخصص اطفال، نوروپاتولوژیست، جراح، متخصص قلب، ارتوپد، پزشک گوش و حلق و بینی باید معاینه شود. لازم به انجام است روش سونوگرافی(سونوگرافی) مغز، قلب، اعضای داخلی. نه تنها تاکتیک های بعدی توانبخشی کودک، بلکه اثربخشی و زمان بندی آن نیز به این بستگی دارد. اگر بتوان این آسیب شناسی را اصلاح کرد، کودک باید آن را به صورت معقول دریافت کند. زمان کوتاه، به صورت جامع و کیفی.

یکی از اولین مشکلاتی که والدین با آن مواجه می شوند، تغذیه نوزاد با شکاف است. اگر کودک شکاف لب یا کام نرم مجزا داشته باشد (یکپارچگی فرآیند آلوئولی حفظ می شود) فک بالاو کام سخت)، در این صورت کودک شما احتمالاً می تواند به آن بچسبد. در دوران شیردهی، خود کودک راحت ترین راه مکیدن را برای او پیدا می کند. او از ماهیچه های دهان و صورت خود فعال تر از زمانی که با شیشه شیر می خورد استفاده می کند. هرچه ماهیچه های کام نرم و لب ها قوی تر باشند، بستن شکاف برای جراح آسان تر خواهد بود و این بدان معناست که عمل موثرتر خواهد بود. اگر کودک شما بعد از جراحی از عضلات صورت و دهان استفاده می کند به طور طبیعیاو رشد گفتاری موفق تری خواهد داشت. گفتار درمانگران شیردهی را به عنوان لذت بخش توصیه می کنند روش درمانی، نیازی نیست تلاش بیشترو هزینه ها

با شکاف لب بالایی و کام سخت، شیردهی معمولا غیرممکن است. برای تغذیه نوزاد در ماه های اول می توانید استفاده کنید وسایل مختلفکه تسکین دهنده شیردهی یا تغذیه مصنوعی. تغذیه از بطری با نوک پستان نرم، از سرنگ، قاشق یا فنجان امکان پذیر است. همچنین ممکن است: کودک انگشت شما را بمکد، که شکاف کام را می بندد، و در همان زمان، شیر دوشیده یا شیر خشک از سرنگ با نازل تغذیه به دهان او فشرده می شود. بنابراین، کودک نیاز به مکیدن را برآورده می کند، ماهیچه های دهان را کار می کند و با سرعت مناسب برای او شروع به دریافت مایعات می کند. اگر در حین شیر خوردن او را صاف نگه دارید، راحت تر خواهد بود. کوتاه و تغذیه مکررباعث شود کودک کمتر خسته شود. نیازی به عجله کردن کودک و مجبور کردن او به خوردن بیشتر در روزهای اولیه نیست. شیر اضافی معمولاً برگشت داده می شود و با آن تداخل دارد دستگاه تنفسی. در 4 تا 8 هفته، ماهیچه های صورت و دهان کودک شما به اندازه کافی قوی می شوند تا او به راحتی شیر بخورد و به طور پیوسته وزن اضافه کند. اگر شیر یا شیر خشک وارد حفره بینی شود، معمولاً کافی است چند جرعه آب بعد از شیر خوردن به کودک بدهید. مخلوط باقی مانده را می توان به آرامی با یک مرطوب پاک کرد سواب گازی(استفاده کنید سواب پنبهخطرناک است، زیرا می توانید به مخاط ظریف بینی آسیب برسانید). دستگاه ها و سرپستانک های مخصوص تغذیه نوزادان دارای شکاف توسط Medela و NUK تولید می شوند.

در کلینیک ما (DGKB St. Vladimir) ما از مسدود کننده های کام (صفحات کام) استفاده نمی کنیم. این صفحه می تواند به کام فشار وارد کند و باعث درد و التهاب غشای مخاطی شود که شرایط را برای عمل بدتر می کند.

در حال حاضر، در مورد ترتیب و در چه سنی عملیات بستن شکاف اتفاق نظر وجود ندارد. در کلینیک ما، این عمل ها از ساعت 5 انجام می شود. یک ماههبه شرط سلامت کاملکودک. مرحله اول یکپارچگی آناتومیکی و عملکرد لب بالایی و بینی را بازیابی می کند. در سن 16 تا 18 ماهگی، شکاف های کام سخت و نرم از بین می رود. همه این عملیات در یک مرحله انجام می شود. ما بر این عقیده‌ایم که هر چه کودک شکاف کام دیرتر عمل شود، بیشتر اوقات تأخیر ایجاد می‌شود. توسعه گفتار. شکاف آلوئولی پس از آماده سازی اولیه ارتودنسی معمولا بین 9 تا 12 سالگی بسته می شود.

متعاقب مشاهده داروخانهدر شرایط بخش سرپایی بیمارستان توسط جراح فک و صورت، ارتودنتیست، گفتاردرمانگر، پزشک گوش و حلق و بینی 1 بار در 6-12 ماه، با ارزیابی نزدیکترین و نتایج بلند مدتدرمان بیماران درمان بیماری زمینه ای، پیشگیری از عوارض و توانبخشی بیمار تا تکمیل رشد وی انجام می شود.

شکاف مادرزادی لب و کام و به زبان ساده شکاف لب، یک آسیب شناسی بسیار شایع است که از نظر تعداد مادرزادی رتبه دوم را دارد بیماری های دندان. درمان نقص کار آسانی نیست و روند بهبودی ساده ترین نیست. اما، با این وجود، یک پویایی مثبت از درمان در تمام بیمارانی که درخواست کرده اند مشاهده می شود.

بیماری از کجا شروع می شود؟

چنین نقصی در دوران بارداری در رحم ایجاد می شود. با کمک یک سنسور اولتراسوند، آسیب شناسی را می توان در هفته 15-16 رشد جنین مشاهده کرد. به راحتی می توان بلافاصله پس از تولد علائم بیماری را با چشم غیر مسلح مشاهده کرد. بسته به درجه بیماری، وجود دارد نشانه های بیرونیدر بیماران

شکاف ممکن است:

• یک طرفه؛
• دوطرفه.

در بسیار درجه خفیف نشانه های بصریخیلی قابل توجه نیست، در موارد دشوارتر - نقص به وضوح قابل توجه است (یک شکاف عمیق از بینی تا لب قابل مشاهده است). در این حالت در شکاف به راحتی می توانید حفره خود بینی و دندان ها را مشاهده کنید.

به منظور دستیابی به نتایج بهینه سریع از درمان، والدین باید در اسرع وقت برای درمان اقدام کنند. کمک واجد شرایط. ثابت شده است که هرچه درمان زودتر شروع شود، نتایج بهتری خواهد داشت. جراح برای مقابله با مشکل کمک می کند.

علل آسیب شناسی

پاسخ صریح به این سوال دشوار است. ایجاد انحراف تحت تأثیر یک یا چند عامل است که در سه ماهه اول بارداری زنان تأثیر داشته است. آی تی:منتقل شده بیماری های عفونی، تأثیر مواد شیمیایی, آسیب جسمیعادات بد (سیگار کشیدن، الکل یا مواد مخدروراثت، سن (در زنان بالای 40 سال احتمال بروز شکاف لب در جنین بیشتر است).

طبقه بندی

بسته به تظاهرات علائم، بیماری به کلاس های مناسب تقسیم می شود.

شکاف یک طرفهشاید:

1. پر شده. سپس شیار لب را کاملا جدا می کند.
2. ناقص. بخشی از بافت آسیب نمی بیند.
3. پنهان شده است. این فقط بر عضلات تأثیر می گذارد ، از نظر بصری عملاً خود را نشان نمی دهد.

شکاف دوطرفهمی تواند در هر دو طرف متقارن، کامل یا جزئی باشد. نامتقارن زمانی که از یک طرف پر باشد و از طرف دیگر جزئی یا مثلاً پنهان باشد جلوه متفاوتی دارد.

ویژگی های مرتبط

اغلب این بیماری با شکافتن فرآیند آلوئولی همراه است که بسته به پیچیدگی مورد مشاهده می شود. نوزادان تازه متولد شده با شکاف لب یا شکاف لب بلافاصله با اختلال در مکیدن سینه تشخیص داده می شوند. این به راحتی با سفتی ناکافی لب های بسته توضیح داده می شود. نوزادان، در این مورد، به طور کامل به تغذیه مصنوعی منتقل می شوند. بیشترین آسیب را کودکانی تشکیل می دهند که نه تنها شکاف لب، بلکه کام نیز دارند.

تشخیص

به خاطر اینکه تعداد زیادیعلائم حتی حرفه ای های با تجربهتشخیص فوری نوع شکاف دشوار است. برای این، درخواست کنید تجهیزات تشخیصیبه عنوان مثال، دستگاه اشعه ایکس و معاینه اولتراسوند.

جلوگیری

از آنجایی که این بیماری در دوران بارداری شکل می گیرد، روش های زیادی برای پیشگیری وجود ندارد. این باید شامل انطباق باشد تصویر سمت راستزندگی، که به معنای طرد همه است عادت های بدحتی اگر برای مادر باردار بی ضرر به نظر برسند.

توصیه می شود رعایت شود تغذیه مناسب، محصولات حاوی را انتخاب کنید بیشترین مقدار عناصر کمیاب مفیدو مواد معدنی رژیم غذایی باید متعادل باشد. توصیه می شود به اتاق تشخیص اولتراسوند مراجعه کنید تا بتوانید حتی در زمان توسعه نقص را شناسایی کرده و برنامه ریزی کنید. اقدامات بیشتربرای رفع نقص بهتر است برای آن آماده باشید مشکلات مشابهچون هیچکس در امان نیست

رفتار

درمان انجام می شود به صورت جراحی. مدت مداخله جراحی و پیچیدگی عمل بستگی به نوع شکاف دارد. در بیشتر موارد، انجام یک روش دشوار است؛ از 2 تا 4-5 طول می کشد. از آنجا که اصطلاح پزشکی، که به شکاف مادرزادی لب و کام اشاره دارد - این کیلوشیزیس است، سپس این عمل جراحی چیلوپلاستی نامیده شد. در طول مداخله، جراح تمام نقایص احتمالی را از بین می برد، به عنوان مثال:

• عضله گرد دهان را بازیابی می کند.
• نقص های بینایی را برطرف می کند؛
• انحنای سپتوم غضروفی بینی را اصلاح می کند.

کارشناسان این را ثابت کرده اند سن مطلوببرای درمان - این نیمه دوم زندگی است. کودک در آن زمان کمی قوی‌تر بود، می‌توان نوع نقص و بیهوشی و بیهوشی را با وضوح بیشتری تشخیص داد. دوره بعد از عملخیلی راحت تر برو

با یک شکاف دو طرفه، بیرون زدگی استخوان پیش فک بالا اغلب مشاهده می شود. این امر درمان را بسیار پیچیده می کند و دوره سازگاری طولانی تر می شود. چنین نوزادانی تقریباً از بدو تولد برای بستن بانداژهای محکم ساخته می شوند که از برآمدگی بیشتر استخوان و ایجاد شکل پیشرفته تری از کیلوشیزیس جلوگیری می کند. سپس این عمل زودتر تجویز می شود، می توان آن را از 4 ماهگی انجام داد. اولین مداخله مربوط به لب بالایی است، با توسعه خوبقسمت مرکزی که از اولین عمل جراح می تواند عضله گرد دهان را به طور کامل ترمیم کند. در این صورت، اسکارهای به وجود آمده سریعتر بهبود می یابند و کمتر به چشم می آیند.

اگر برآمدگی بیش از یک سانتی متر باشد، در اسرع وقت عمل تجویز می شود. در بهبودی کاملزمان زیادی طول می کشد، گاهی اوقات بیش از یک سال، و چندین مرحله مداخله جراحی وجود دارد.

آمار ثابت می کند که اکثر بیماران نیاز به جراحی زیبایی بینی و بازسازی بینی دارند. اساساً تمام مراحل توسط یک پزشک انجام می شود که از قبل ویژگی های دوره بیماری را می داند.

رینوپلاستی به اصلاح موارد زیر کمک می کند:

• کشیده شدن قسمت پوست روی سپتوم
• تغییر شکل بینی

تمام این اقدامات پس از 4 سال توسط جراحان توصیه می شود. در این سن است که می توانید بهترین نتیجه را بگیرید. برای تکمیل درمان، اصلاح قطعی بینی مورد نیاز است. عمل نهایی بهتر است نزدیک به بزرگسالی انجام شود، یعنی در 16-18 سالگی. فن آوری های مدرنو حرفه ای بودن بالای پزشکان باعث می شود که تقریباً بدون هیچ ردی از آسیب شناسی خلاص شوید.

درمان را کجا انجام دهیم؟

اگر امکانات مالی اجازه می دهد، بهتر است با یک موسسه خصوصی تماس بگیرید. به عنوان یک قاعده، تجهیزات تشخیصی لازم وجود دارد و یک تیم بسیار ماهر انتخاب می شود. علاوه بر این، با توجه به هجوم کمتر بیماران، موضوع است کلینیک خصوصیبسیار سریعتر حرکت می کند هر کودک یک رویکرد فردی تضمین شده است.

بسیار مهم است که درمان را به تاخیر نیندازید. آسیب شناسی نه تنها ناراحتی جسمی به کودک می دهد، بلکه می تواند به یک پشتیبان قوی برای توسعه مجتمع ها در آینده تبدیل شود. تصویر بالینیهرگز نشان نداد که مداخله به موقع نتایج بهتری می دهد.

تمام مراحل با استفاده از داروهای بیهوشیزیر نظر چند متخصص تمرین این امکان را ثابت کرده است درمان کامل. بنابراین ناامید نشوید، بهتر است بلافاصله اقدامات لازم را انجام دهید!

شکاف می تواند یک طرف لب (شکاف یک طرفه یا یک طرفه) یا هر دو طرف لب بالایی (شکاف دو طرفه یا دو طرفه) را درگیر کند. چنین نقص هایی ممکن است جدا شده و یا ممکن است با موارد دیگر ترکیب شوند ناهنجاریهای مادرزادیتوسعه.

شکاف لب باعث تغییر شکل صورت نوزاد می شود. با این حال، همراه با توسعه تکنیک های جراحیامکان اصلاح چنین نقص هایی وجود داشت. در اغلب موارد، جراحان قادر به اصلاح وضعیت با تثبیت عملکرد، در نهایت داشتن حداقل مقدارجای زخم روی صورت

شکاف بیشتر در کودکان اروپایی و آسیایی تبار شایع است و در آفریقایی ها کمتر دیده می شود. شکاف لب و ترکیبی از شکاف لب و کام در پسران شایع تر است، در حالی که شکاف کام به تنهایی در دختران شایع تر است.

حدود 25 درصد از نوزادان مبتلا به شکاف با شکاف لب، 50 درصد با شکاف لب و کام و 25 درصد تنها با شکاف کام متولد می شوند.

علائم و نشانه های شکاف لب و کام چیست؟

شکاف لب یا کام بلافاصله در بدو تولد با وجود آن مشخص می شود شکل غیر معموللب شکاف به عنوان یک برش کوچک در لب مشخص می شود. در برخی موارد شدید، ممکن است از لب به داخل گسترش یابد آدامس بالاییو کام، و حتی رسیدن به حفره بینی. در موارد کمتر رایج، شکاف می تواند در عضلات کام نرم (به نام شکاف زیر مخاطی) نیز رخ دهد که در پشت دهان قرار دارد. از آنجایی که این نوع شکاف ظاهراً پنهان است، گاهی اوقات بلافاصله تشخیص داده نمی شود.

چندین ویژگی های مهمو علائم مرتبط با شکاف کام و لب:

1. پارامترهای خارجی غیر معمول- پارامترهای صورت غیر معمول و تغییر شکل داده شده است.
2. مشکلات تغذیه ای- در شیر دادنیک نوزاد با شکاف لب و/یا کام ممکن است در مکیدن یا بلعیدن شیر مشکل داشته باشد. چنین مشکلاتی به دلیل ناتوانی در ایجاد خلاء در حفره دهان ایجاد می شود. در نتیجه، نوزاد در طول شیردهی هوای بیش از حد را وارد می کند. در مواردی که شکاف ها بیش از حد بزرگ هستند، ممکن است لازم باشد که کودک از طریق لوله بینی تغذیه شود. چنین تغذیه ای قبل از جراحی ترمیمی انجام می شود.
3. اوتیت مدیا و کاهش شنوایی- کودکان مبتلا به شکاف کام به ویژه در برابر عفونت گوش میانی آسیب پذیر هستند. با گذشت زمان، این می تواند به شنوایی شما آسیب برساند.
4. مشکلات گفتاری و زبانی- لب و کام بیشتر است اجزای مهممکانیسم تلفظ صداها برای وضوح لازم گفتار. کودکان مبتلا به شکاف کام و لب اغلب مشکلات رشد گفتار دارند. صدای آنها اغلب می تواند صدای بینی داشته باشد. کودکان در تلفظ صامت ها مشکل دارند.
5. سلامت دندان- شکاف کام و لب باعث ایجاد تغییراتی در رشد دهان و دندان می شود و می تواند منجر به مشکلاتی در رشد دندان شود و کودکان را بیشتر در معرض پوسیدگی قرار دهد. برخی از دندان ها ممکن است از بین رفته باشند یا در زوایای مختلف رشد کنند. دندان های اضافی ممکن است در مکان نامناسبی در نتیجه مشکلات رشد فک کودک رشد کنند. اکثر بیماران برای شکل دهی به درمان ارتودنسی نیاز دارند نیش درستبه طوری که دندان ها مستقیم و داخل رشد کنند مکان های مناسب. گاهی اوقات نیاز به پیوند دندان های اضافی یا کاشت دندان های از دست رفته وجود دارد.

شکاف کام و لب چگونه ایجاد می شود و چه زمانی می توان آن را تشخیص داد؟

شکاف کام و لب در بین هفته های 5 تا 12 بارداری شکل گرفته است. در این مرحله، جمجمه به عنوان دو صفحه استخوانی جداگانه است و بافت ها یک کل واحد را روی استخوان اطراف دهان و بینی تشکیل می دهند.
در کودکان مبتلا به شکافتن، چرخه همجوشی استخوان و بافت، که مرحله تشکیل جمجمه است، ناقص می ماند.

شکاف در جنین را می توان با استفاده از تشخیص اولتراسوند در هفته 18 تا 20 بارداری تشخیص داد.

عوامل خطر ژنتیکی و محیطی که منجر به شکاف کام و لب می شود.

عوامل خطر ژنتیکی

تحقیقات نشان می‌دهد که ژن‌هایی که کودکان از والدین خود به ارث می‌برند می‌تواند خطر ابتلا به شکاف لب یا کام را تعیین کند.
نحوه ارث بردن نقص هنوز کاملاً مشخص نیست. با این حال، ما می توانیم برخی از خطرات موجود را ارزیابی کنیم:

1. اگر مردی شکاف یکطرفه داشته باشد، احتمال اینکه پدر پسری معیوب شود حدود 5 درصد و دختری معیوب 2 درصد است.
2. اگر مردی شکاف دوطرفه داشته باشد، 11.5 درصد شانس پدر شدن پسر ناقص و حدود 5 درصد احتمال پدر شدن دختر معیوب دارد.
3. مادری که شکاف یکطرفه دارد 4.5 درصد احتمال دارد پسری معیوب داشته باشد و حدود 3 درصد احتمال دارد دختری معیوب داشته باشد.
4. مادری که شکاف دوطرفه دارد، 17 درصد احتمال دارد پسری ناقص به دنیا بیاورد و کمی بیش از 7.5 درصد احتمال دارد که دختری معیوب به دنیا بیاورد.

عوامل خطر زیست محیطی

1. مادر سیگاری- مادرانی که در دوران بارداری سیگار می کشند، شانس داشتن نوزادی با شکاف را دو برابر می کنند.
2. مصرف الکل توسط مادر- مادری که مشروبات الکلی مصرف می کند، شانس داشتن فرزند مبتلا به شکاف را چهار برابر افزایش می دهد.
3. چاقی مادر- مادران چاق کاملا دارند احتمال زیادتولد یک کودک با شکاف
4. نقص اسید فولیک در دوران بارداری - به همه زنان باردار توصیه می شود که در سه ماهه اول بارداری روزانه اسید فولیک بیشتری مصرف کنند. اگر اسید فولیک مصرف نشود، احتمال داشتن فرزندی با شکافتن در مقایسه با زنان دیگر دو برابر می شود.

عمل بر روی شکاف لب و کام.

اغلب اولین مداخله جراحی در سن کودک زیر یک سال انجام می شود. نوع عمل بستگی به شدت شکاف دارد. کلیه عملیات تحت بیهوشی عمومی. این امکان وجود دارد که بعداً کودک برای بهبود نیاز به عمل های بیشتری داشته باشد ظاهرلب ها و بینی، عملکردهای چشایی، بیان گفتار.

پلاستیک لب.
در جراحی لب معمولا از تکنیک Millard استفاده می شود. این نام به افتخار جراح پلاستیک پیشگام رالف میلارد (متولد 1919، سنت لوئیس، میسوری، ایالات متحده آمریکا)، که اولین بار آن را انجام داد، گرفته شده است. در سال 2000 دکتر.میلارد توسط اعضای انجمن جراحان پلاستیک آمریکا به عنوان یکی از 10" منصوب شد. جراحان پلاستیکهزاره". ماهیت تکنیک این است که جراح در دو طرف شکاف لب ترک ایجاد می کند. شکاف لب به سمت پایین کشیده می شود و فلپ ها می چرخند. سپس در جای خود دوخته می شوند. بعد از عمل یک اسکار کوچک باقی می ماند اما جراحان سعی کنید یک اسکار در امتداد خط طبیعی لب ایجاد کنید تا آن را کمتر آشکار کنید. بیان گفتار، به عنوان یک قاعده، پس از جراحی با موفقیت ترمیم می شود.

پلاستیکی بودن آسمان
جراحی پلاستیک کام زمانی که کودک به سن 6 تا 12 ماهگی می رسد انجام می شود. در این عمل جراح بافتی را از دو طرف سوراخ می گیرد و از آن برای ترمیم کام و بخیه زدن ماهیچه ها به یکدیگر استفاده می کند.
در این حالت کودک در تلفظ واضح صداهای خاص مشکل دارد. تقریباً 20 درصد از کودکان برای توسعه بیان مناسب به گفتار درمانگر نیاز دارند. برخی حتی به جراحی اضافی برای کاهش میزان هوای عبوری از بینی برای بهبود کیفیت تلفظ نیاز دارند.

توانبخشی بعد از جراحی.
کودکان مبتلا به شکاف نیاز به نظارت و درمان جامع نه تنها توسط جراح، بلکه توسط گفتار درمانگر، دندانپزشک، ارتودنتیست، شنوایی شناس و روانشناس دارند. کودکی که با شکاف به دنیا می‌آید ممکن است با او خصومت پیدا کند زیرا ظاهر متفاوتی دارد و گفتارش متفاوت است. ممکن است کودک در این مورد احساس ترس و شرم کند. بهتر است با او در مورد وضعیتش صحبت کنید.

تشویق کودک به برقراری ارتباط با سایر کودکان بسیار مهم است سن پایین، زیرا باید به او یاد داد که با شرایط مختلف کنار بیاید مراحل اولیه. کودکان به طور طبیعی کنجکاو هستند و اغلب سوالات مستقیم می پرسند. یک کودک باید همیشه توضیح ساده ای از وضعیت خود داشته باشد تا بتواند به این گونه سوالات به دوستانش پاسخ دهد.

مشکلات شنوایی و گفتاری مرتبط با شکافتن را شاید بتوان از آسیب های کودک در مدرسه در نظر گرفت.
مشکلات شنوایی می تواند منجر به بی توجهی و مشکل در تمرکز در مدرسه شود. علاوه بر این، مشکلات گفتاری می تواند بر توانایی برقراری ارتباط تأثیر بگذارد. بررسی منظم شنوایی و مشاهده رشد گفتار و زبان می تواند به بهبود وضعیت کمی کمک کند.

وضعیت روانی کودکان مبتلا به شکاف.

رخ نیز می تواند فراهم کند تاثیر روانیدر مورد وضعیت کودکان، به ویژه هنگامی که آنها بزرگ می شوند و با کودکان دیگر ارتباط برقرار می کنند. والدین نباید ماهیت وضعیت کودک را پنهان کنند، زمانی که کودک به اندازه کافی بزرگ شد که آن را درک کند. در خانه، این موضوع باید به عنوان بخشی از گفتگوهای روزمره در نظر گرفته شود. والدین باید به شخصیت کودک توجه کنند نه نقص او. آنها باید سعی کنند این موقعیت را ارتقا دهند که ویژگی های فیزیکی در قضاوت درباره بقیه خصوصیات بیرونی و شخصیت یک فرد به عنوان یک کل اهمیت کمی دارد. تشویق کودک به مشارکت فعالیت های فوق برنامهمی تواند به تقویت اعتماد به نفس و گسترش دایره دوستانش کمک کند.

تخریب دندان ها.

این کودکان آسیب پذیری بیشتری در برابر پوسیدگی دندان دارند. دلیل این امر تا حدی انحراف در رشد دندان ها است. باکتری‌ها همچنین می‌توانند در دستگاه‌های ارتودنسی که بیماران نیاز به پوشیدن دارند، تجمع کنند.

اقدامات زیر می تواند به جلوگیری از عوارض مرتبط با پوسیدگی کمک کند:

1. دندان های کودک باید حداقل هر شش ماه یک بار توسط دندانپزشک بررسی شود.
2. دندان های خود را صبح، شب قبل از خواب و بعد از هر وعده غذایی اصلی با استفاده از مسواک های حرفه ای مانند BRAUN ORAL-B ProfessionalCare OxyJet +3000 مسواک بزنید.
3. استفاده کنید نخ دندانحداقل دو بار در روز کودکان کوچکتر ممکن است در استفاده صحیح از نخ دندان مشکل داشته باشند، بنابراین ممکن است به کمک یک متخصص بهداشت دندان نیاز باشد.
4. لازم است مصرف غذاها و نوشیدنی های شیرین را به حداقل برسانید.

جلوگیری.
در دوران بارداری از سیگار کشیدن و نوشیدن الکل خودداری کنید. همچنین به جلوگیری از نقص های مادرزادی جدی تر کمک می کند.

در اکثر کشورها به همه زنان باردار توصیه می شود مصرف روزانه 0.4 میلی گرم اسید فولیک اضافی در طول 12 هفته اول بارداری، در حالی که اسکلت محوری جنین رشد می کند. اگرچه این توصیه 100٪ تضمین تولد را نمی دهد کودک سالماما می تواند به طور قابل توجهی خطر ناهنجاری های مادرزادی را کاهش دهد.

شکاف مادرزادی لب و کام چیست؟

شکاف کام و لب - نقائص هنگام تولد، که در این واقعیت بیان می شود که سطوح جانبیصورت و کام به طور کامل با هم ترکیب نمی شوند. بنابراین، با یک شکاف لب حفره دهانفقط تا حدی از بینی جدا شده است. این عیوب زمانی تشکیل می شوند که رشد داخل رحمیجنین (در ماه دوم بارداری).

بیشتر در مورد این بیماری

شکاف کام و لب

شکل شکاف کامل یک طرفه لب و کام را نشان می دهد که بیشتر در پسران دیده می شود.

بسته نشدن لب و کام فوقانی می تواند چهار نوع باشد: شکاف لب (یک طرفه و دو طرفه)، شکاف کام (در امتداد خط وسط)، شکاف یک طرفه و دو طرفه لب، پروسه آلوئولی و کام. این نقایص در 1 نوزاد از هر 800 نوزاد رخ می دهد (به بسته لب و کام مراجعه کنید).

دلایل ایجاد شکاف لب و کام چیست؟

AT در برخی موارد شکاف کام و لب ناشی از نقص کروموزومی است و در موارد دیگر ناهنجاری است. آسیب شناسی در کودکانی که خانواده آنها قبلاً موارد مشابهی داشته اند بیشتر دیده می شود. اگر والدین سالم فرزندی با شکاف لب یا کام داشته باشند، خطر داشتن فرزند دوم با چنین نقصی 5 درصد است، اگر والدین دو فرزند با چنین نقص هایی داشته باشند، این خطر به 12 درصد می رسد.

علائم شکاف کام و لب چیست؟

شایع ترین آنها شکاف لب است. آنها ممکن است از یک بریدگی کوچک تا نقصی که به دهانه بینی می رسد، معمولاً در یک طرف خط وسط، اما گاهی اوقات در امتداد خط وسط باشد.

شکاف کام می تواند جزئی یا کامل باشد. شکاف های کامل از کام نرم، فرآیندهای کامی فک بالا، فرآیند آلوئولی در یک یا هر دو طرف پره ماگزیلا (ساختاری که در طول فک بالا با فک بالا ترکیب می شود) عبور می کند. رشد جنینی). یک شکاف دوتایی از طریق کام نرم به سمت دیگر بینی کشیده می شود و فک بالا و پیش ماگزیلا را به بخش های متحرک تقسیم می کند. زبان و سایر ماهیچه ها می توانند این ساختارها را جابجا کنند و شکاف را بزرگتر کنند.

عدم تعطیلی چگونه تشخیص داده می شود؟

این عیوب با معاینه کاملاً آشکار می شوند. سونوگرافی تشخیصی قبل از تولد گاهی اوقات عدم بسته شدن را در شدیدترین موارد نشان می دهد. شکاف کام بدون شکاف لب ممکن است تا معاینه دهان مورد توجه قرار نگیرد. اگر کودک در مکیدن مشکل دارد، کام او باید به دقت بررسی شود.

نکات مراقبتی

نحوه تغذیه نوزاد با شکاف لب یا کام

عفونت لب و کام فوقانی می تواند باعث مشکلات تغذیه شود. برای اطمینان از اینکه کودک غذای کافی دریافت می کند رشد طبیعیو توسعه، سعی کنید استفاده کنید دستگاه های خاص, روش های مختلفو موقعیت ها

شیردهی

شیر دادن - بهترین روشتغذیه کودک مبتلا به شکاف لب، در صورتی که این نقص در شیردهی مؤثر اختلال ایجاد نکند. اگر کودک شکاف کام داشته باشد نیاز به جراحی دارد. با این حال، شیردهی بلافاصله پس از جراحی نیز امکان پذیر نیست. شیر دادن برای کودک دشوار خواهد بود (تا 6 ماهگی)، اما می توان شیر را دوشید و سپس با شیشه شیر به کودک داد.

استفاده از دستگاه های خاص

کودکی که شکاف کام دارد اشتهای زیادی دارد اما غذا خوردن برای او سخت است زیرا هوا وارد شکاف شده و مقداری از غذا از طریق بینی برمی گردد. تغذیه از طریق نوک پستان با فلنجی که شکاف را می بندد می تواند موفقیت آمیزتر باشد. نوک پستان باید بزرگ، نرم و دارای سوراخ های بزرگ باشد.

در طول شیردهی، کودک را در حالت نیمه نشسته نگه دارید و قطره ای از شیر را روی زبان او، به پهلو یا پشت زبان هدایت کنید. اجازه دهید کودک برای هوا آروغ بزند. به طور منظم بازرسی کنید بخش پایینیبینی گاهی تیغه بینیملتهب می شود که بسیار دردناک است. در این حالت کودک از مکیدن امتناع می کند. تا مکیدن راحت‌تر و سریع‌تر بهبودی نوزاد. بعد از هر بار تغذیه، ناحیه شکاف را با محلول رقیق پراکسید هیدروژن به آرامی تمیز کنید. این روش را می توان با استفاده از یک اپلیکاتور با نوک پنبه انجام داد.

شکاف کام و لب چگونه درمان می شود؟

درمان جراحی است، اما زمان انجام عمل ها متفاوت است. برخی از جراحانی که در این زمینه تخصص دارند جراحی پلاستیک، چنین نقایصی را ظرف چند روز پس از تولد از بین ببرید، که تغذیه نوزاد را آسان تر می کند (به نحوه تغذیه نوزاد با شکاف لب یا کام مراجعه کنید). با این حال، بسیاری از جراحان ترجیح می دهند چنین عمل هایی را بعد از 8-10 هفته و گاهی حتی 6-8 ماه انجام دهند تا متوجه شوند که آیا کودک ناهنجاری های مادرزادی دیگری دارد یا خیر.

کودکان مبتلا به شکاف کام معمولا در سنین 12-18 ماهگی جراحی می شوند. اغلب این عمل در دو مرحله انجام می شود: ابتدا روی کام نرم، و خیلی بعد - روی کام سخت.

اگر کودک شکاف نعل اسبی گسترده ای داشته باشد، ممکن است همیشه جراحی انجام نشود. در چنین مواردی، یک بالون نصب شده به دندان‌های عقبی متصل می‌شود و قسمت بینی حلق را می‌پوشاند و به کودک اجازه می‌دهد تکلم کند. از آنجایی که کام نقش زیادی در بیان صداها دارد، این آسیب شناسی می تواند به طور دائمی گفتار را تحت تاثیر قرار دهد. باید با چنین کودکی برخورد کرد، حتی اگر آسمان را عمل کردند. علاوه بر این، کودکان مبتلا به شکاف کام اغلب مشکلات شنوایی دارند که با عفونت های مکرر یا آسیب به گوش میانی تسهیل می شود.

شکاف لب و دهان گرگ - آسیب شناسی های مادرزادیتشکیل کام و لب متأسفانه آنها کاملاً رایج هستند و نسبتاً در نظر گرفته می شوند ناهنجاری رایجتوسعه. امروز نگاهی دقیق تر به این خواهیم داشت که چه چیزی منجر به این آسیب شناسی ها می شود و چه روش های درمانی وجود دارد.

این همان چیزی است که به آن شکاف کام می گویند. این یک ناهنجاری مادرزادی است که با شکاف کام سخت و نرم مشخص می شود. تشکیل نقص در نتیجه ادغام ناقص فرآیندهای فک فوقانی با vomer، یک استخوان جفت نشده واقع در ناحیه صورت جمجمه رخ می دهد.

دهان گرگ در یک کودک دو گونه است که با پیچیدگی آسیب شناسی مشخص می شود. شکاف آسمان بالاممکن است کامل یا ناقص باشد. در مورد اول، یک شکاف در کام سخت و نرم وجود دارد، در مورد دوم - فقط یک سوراخ. اغلب شکاف کام و لب را با هم ترکیب می کنند. این دو آسیب شناسی اغلب به طور همزمان ایجاد می شوند.

دلایل ایجاد آسیب شناسی

ایجاد شکاف کام فوقانی سخت و نرم توسط تعدادی از عوامل تسهیل می شود که در دوران بارداری مادر باعث ایجاد اختلالات خاصی در رشد جنین می شود. آسیب شناسی فک بالا ممکن است در نتیجه قرار گرفتن در معرض یک یا چند مورد از دلایل ذکر شده در زیر باشد.

1. عادت های بد. اگر در دوران بارداری زن سیگار بکشد، الکل بنوشد و مواد مخدربه خصوص در سه ماهه اول، این می تواند بر رشد جنین تأثیر منفی بگذارد. به همین دلیل، ممکن است شکاف کام، علائم شکاف لب و سایر ناهنجاری های به همان اندازه جدی ظاهر شود.
2. مصرف اجباری داروهای با اثر تراتوژنیک که باعث ایجاد ناهنجاری های مختلف در سه ماهه اول بارداری می شود.
3. زندگی در یک محیط زیست محیطی نامطلوب.
4. کار در محیط کاری که با مواد شیمیایی خطرناک سروکار دارد.
5. کمبود شدید اسید فولیک در بدن یک زن.
6. آسیب شناسی فک بالا می تواند از والدین منتقل شود. ارث از مادر، پدر و سایر بستگان نزدیک است. اگر خانواده قبلا داشتند بچه ای به دنیا می آیدبا چنین آسیب شناسی، شکاف کام نیز می تواند ایجاد شود بارداری بعدی.
7. در سن بالای 35 سال مادر، احتمال تولد کودکان با ناهنجاری های مختلف رشدی نیز بسیار بیشتر است.

مطالعات انجام شده در این زمینه نشان می دهد که علت اصلی شکاف کام در کودکان یک جهش ژنی است. در عین حال فیزیکی و رشد ذهنیبه طور کلی نقض نمی شود.

حداکثر تا ماه چهارم بارداری، با توجه به نتایج سونوگرافی، آسیب شناسی در حال حاضر قابل تشخیص است. اما این فقط در صورتی است که نقص به شدت تلفظ شود. با یک شکاف جزئی، فقط در یک نوزاد تازه متولد شده یافت می شود.

آسیب شناسی خطرناک چیست؟

شکاف کام کامل و پنهان با بسیاری از موارد طبیعی تداخل دارد فرآیندهای فیزیولوژیکیبه طور قابل توجهی کیفیت زندگی کودک را کاهش می دهد. فقط یک نوزاد تازه متولد شده بلافاصله با عواقب این نقص روبرو می شود.

1. آسپیراسیون اغلب در هنگام زایمان اتفاق می افتد مایع آمنیوتیکدر نوزادان تازه متولد شده
2. دشواری در تنفس.
3. کمبود وزن کودک به دلیل عدم امکان مکیدن وجود دارد. بنابراین تا زمان عمل از وسایل مخصوصی به شکل قاشق برای تغذیه نوزادان استفاده می شود که روی نوک سینه ها قرار می گیرد.
4. عملکرد شنوایی و گفتار مختل می شود.
5. گوارشی و دستگاه تنفسینیز رنج می برد.
6. شکاف کام و لب منجر به ورود مایعات و غذا به بینی می شود.
7. متعاقباً تغییر شکل نیش مشاهده می شود.

با توجه به مجموعه بزرگی از عواقب برای بدن، تعیین الزامی است مداخله جراحیبرای بازیابی عملکردهای جویدن، تنفسی و گفتاری.

روش های درمانی

شکاف کام و لب پاتولوژی هایی هستند که فقط با جراحی قابل رفع هستند. در حین عمل، یکپارچگی فرآیند آلوئول بازیابی می شود و جراحی پلاستیک کام انجام می شود. تولد نوزادی با چنین آسیب شناسی باید والدین را برای این واقعیت آماده کند که آنها باید به متخصصان مختلفی مراجعه کنند، زیرا یک متخصص اطفال، یک متخصص ارتودنسی، جراح فک و صورت، متخصص گوش و حلق و بینی، گفتار درمانگر. این مجموعه نه تنها می تواند از بین ببرد تظاهرات خارجینقص، بلکه به طور کامل بازیابی همه توابع ضروری.

شما نمی توانید بلافاصله پس از تولد نوزاد این عمل را انجام دهید. نه زودتر از 3-6 ماه منصوب می شود. برای رفع کامل نقص، بیش از یک عمل لازم است. معمولا تعداد آنها از 3 تا 7 متغیر است. در برخی موارد ممکن است این بیماری نیاز داشته باشد بیشترعملیات آنها در سن 6-7 سالگی کامل می شوند. از آنجایی که این نقص بسیار غیرعادی به نظر می رسد، اضافی است روش های زیباییبرای بهبود ظاهر کودک

ویژگی های آسیب شناسی شکاف لب

این نام cheiloschisis یا شکاف مادرزادی لب است. این یک لب فوقانی جوشانده نشده است. فک ها و اندام های صورت قبل از هفته هشتم بارداری تشکیل می شوند، بنابراین در این زمان است که علائم شکاف لب در کودکان دیده می شود. چنین رذایلی همیشه مستقل نیستند. 20 درصد بیماران دارای سندرم مادرزادی شدید هستند.

وجود شکاف لب در کودک زمینه را برای تجویز یک سری می دهد مداخلات جراحی. متخصصانی از رشته های اطفال، دندانپزشکی، جراحی و گفتار درمانی در درمان این آسیب شناسی شرکت می کنند.

علل آسیب شناسی

ایجاد شکاف لب در تمام نوزادان در سه ماهه اول بارداری در سطح ژن اتفاق می افتد. تحت تاثیر عوامل مختلفژن TBX22 جهش یافته و یک شکاف لب را تشکیل می دهد. علل این آسیب شناسی عوامل زیر است.

1. سمیت شدید در سه ماهه اول بارداری.
2. سو استفاده کردن مشروبات الکلی، آنتی بیوتیک ها و همچنین سیگار کشیدن و داروها.
3. استرس بیش از حد در دوران بارداری
4. تأثیر مواد شیمیایی و تشعشعات تهاجمی.
5. بارداری دیرهنگام بعد از 35 سالگی
6. علت شکاف لب در نوزادان در برخی موارد ممکن است صدمات شکمی دریافتی توسط مادر در دوران بارداری باشد.
7. اعتقاد بر این است که آسیب شناسی ارثی است. بنابراین، اگر یکی از فرزندان خانواده قبلاً این ناهنجاری را داشته است، در مرحله برنامه ریزی بارداری بعدی، توصیه می شود که معاینه ژنتیکی پزشکی انجام شود.

در نیمه دوم بارداری، شکاف لب در نوزادان با سونوگرافی قابل تشخیص است. استفاده تشخیص سونوگرافیو تحقیقات داخل رحمی به شما این امکان را می دهد که والدین را برای نیاز طولانی مدت و درمان دشوارفرزندشان

پیامدهای توسعه آسیب شناسی

کودکان مبتلا به شکاف لب و والدین آنها تا زمانی که عملی برای رفع نقص انجام شود با مشکلات جدی مواجه می شوند. برای هر شخصی، این یک آزمون دشوار خواهد بود. ایجاد شکاف لب معمولاً دور از خط وسط لب بالایی مشخص می شود. موارد شدیدتری وجود دارد که نقص در هر دو طرف وجود داشته باشد. با اختلالات عملکردی مختلفی همراه است.

1. نقض فرآیندهای مکیدن و بلعیدن. با شکاف های پیچیده، تغذیه از طریق یک پروب بینی ویژه انجام می شود.
2. با ظاهر شدن دندان ها، افراد با مال اکلوژن مواجه می شوند. اینها ممکن است دندان های اضافی یا از دست رفته، زاویه رشد اشتباه آنها باشد. به نوبه خود، مال اکلوژن منجر به جویدن بی کیفیت غذا و مشکلاتی در دستگاه گوارش می شود.
3. والدین ممکن است در مورد ظاهر اختلالات گفتاری نگران باشند. نقص گفتاری در حال ظهور با دشواری تلفظ صداهای همخوان، بینی، گیجی مشخص می شود.

برای از بین بردن شکاف لب، درمان عمدتاً جراحی است. اما، به عنوان یک قاعده، متخصصان دیگری، که قبلاً به آنها اشاره کردیم، نیز در این فرآیند مشارکت دارند.

روش های درمانی

شکاف لب پس از عمل کاملاً از بین می رود - تمام عملکردهای مختل ترمیم می شوند، ظاهر کودک بهبود می یابد. سه نوع قابل تشخیص است جراحی پلاستیکبا هدف از بین بردن آسیب شناسی مادرزادی.

1. معروف ترین آن چیزی به نام چیلوپلاستی است. این بیشترین است عملیات سادهروی شکاف لب که نیازی به اصلاح بافت های دیگر ندارد. آن را با نقصی با شدت متوسط ​​و بدون شکاف کام انجام دهید.
2. رینوشیلوپلاستی - بیشتر عملیات پیچیده. در حین اجرای آن علاوه بر لب ها، فریم عضلانی نیز تحت تاثیر قرار می گیرد. بخش صورت. این نه تنها به بهبود ظاهر کودک کمک می کند، بلکه به بازیابی مهمترین عملکردها مانند تنفس و بلع کمک می کند.
3. اکثر نمای پیچیدهعمل - جراحی بینی. این شامل هر دو نوع عملیات توصیف شده و همچنین اصلاح کانال های ریوی است. در شدیدترین موارد تجویز می شود.

اکنون می دانید که چرا آسیب شناسی های مرتبط با شکاف کام و لب ایجاد می شود و چه روش های درمانی وجود دارد. اگر می خواهید در مورد آنها بیشتر بدانید و نظرات کارشناسان را بشنوید، ویدیویی بسیار مفید و آموزنده را به شما پیشنهاد می کنیم.