پلی تروما: چیست، علل، علائم، تشخیص و درمان. آسیب های پرتوهای ترکیبی

رئیس بخش

P. I. BESPALCHUK

پلی تروما

(سخنرانی برای دانشجویان تمامی دانشکده ها)

مدت زمان سخنرانی - 2 ساعت.

طرح سخنرانی:

1. مقدمه.

2. تعریف مفهوم «پلی تروما».

3. ویژگی های انواع پلی تروما.

4. ارائه مراقبت های پزشکی در مرحله پیش بیمارستانی.

5. ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی در بیمارستان.

6. فوریت ارائه مزایای عملیاتی.

7. تاکتیک های جراحی.

8. عوارض.

9. نتیجه گیری.

مقدمه

به گفته B.S. پریوبراژنسکی (1983)، 9-15 درصد از قربانیان آسیب دیده آسیب های متعدد و ترکیبی دارند، از جمله 70-75 درصد از دامان های جوان و میانسال. در میان افرادی که پلی تروما دریافت کردند، 2/3 صدمات متعدد در اندام های داخلی، اغلب مغز، همراه با شکستگی داشتند. در فجایع، فراوانی پلی تروما بسیار بیشتر است.

تا همین اواخر موارد صدمات متعدد و ترکیبی به عنوان مجموع صدمات منفرد در نظر گرفته می شد. با این حال، اگر به طور مشروط هر آسیب را به عنوان یکی از مؤلفه های پلی تروما به طور جداگانه تجزیه و تحلیل کنیم، اگرچه بسیاری از آنها را می توان تهدید کننده زندگی در نظر گرفت، تأثیر کلی آنها اغلب منجر به نقض شدید عملکرد سیستم های حیاتی و مرگ می شود. قربانی. در حال حاضر، پلی تروما به عنوان یک نوع جدید از آسیب شناسی، با تغییرات خاص ذاتی آن در تمام سیستم های ارگانیسم آسیب دیده و ایجاد یک بیماری تروماتیک طولانی مدت شناخته شده است.

دوره پلی تروما به ویژه شدید است: اگر با صدمات جداگانه، شوک شدید در 1٪ از قربانیان مشاهده می شود، سپس با موارد متعدد: شکستگی - در 21٪، و با آسیب های ترکیبی - در 57٪ از قربانیان. تصویر بالینی در پلی تروما همیشه با محلی سازی آسیب غالب مطابقت ندارد.

2. تعریف مفهوم "پلی تروما"

پلی تروما یک فرآیند پاتولوژیک پیچیده است که در اثر آسیب به چندین ناحیه آناتومیک یا بخش اندام ایجاد می شود، با تظاهرات واضح سندرم بار متقابل، که با نقض عمیق انواع متابولیسم، تغییرات در سیستم عصبی مرکزی، سیستم قلبی عروقی آشکار می شود. ، سیستم تنفسی و هیپوفیز-آدرنال. در 30 درصد موارد، خسارات متعدد ناشی از تصادفات رانندگی است.

ویژگی های انواع پلی تروما.

تمیز دادن:

الف) آسیب غالب - شدیدترین،

ب) رقابتی - معادل یا کمی کمتر از آسیب غالب،

i) همزمان - آسیب کمتر است.

در دوره اولیه پلی تروما، آمبولی چربی، ادم ریوی، عوارض ترومبوآمبولی و خواب غیر معمول نیستند.

با پلی تروما، مرگ و میر زودرس بالایی وجود دارد: بیش از 60٪ از قربانیان در 6 ساعت اول و بیش از 70٪ - در روز اول جان خود را از دست می دهند. مرگ و میر با صدمات مجزا - تا 2٪، با ترومای اسکلتی متعدد - 17٪، با ترکیبی از صدمات - 45-55٪.

دلایل افزایش پلی تروما:

1) افزایش شدید تعداد خودروها،

2) افزایش سرعت حرکت آنها،

3) افزایش تعداد بازماندگان مبتلا به پلی تروما (قبلاً هدف آسیب شناسان بود ، اکنون - تروماتولوژیست ها)؛

4) از دست دادن ترس از ارتفاع (کاتاتروما) و بلندمرتبه سازی.

پلی تروما را می توان به 5 گروه تقسیم کرد:

1. شکستگی های متعدد استخوان های کوچک و کوچک که منجر به وضعیت جدی قربانیان نمی شود - 27.5٪ (دست، پا، استخوان ترقوه، تیغه شانه). پیش آگهی مطلوب است.

2. شکستگی های متعدد استخوان های لوله ای بلند - 38.7٪ (11٪ دارای شوک تروماتیک، کشندگی - 2.3٪).

3 شکستگی های متعدد + فوکوس غالب اندام های داخلی - 23.7٪ (شوک تروماتیک - 28٪، مرگ و میر - 18٪).

4. پلی تروما، زمانی که تمرکز اصلی به دلایل سلامتی نیاز به مداخله جراحی اورژانسی دارد (سهم - 10%)، به عنوان مثال، شکستگی یا بریدگی اندام ها، پارگی اندام های داخلی (که 86٪ در حالت شوک، مرگ و میر - 38.1٪ هستند. ).

5. آسیب ناسازگار با زندگی - 1.2٪:

الف) کوفتگی شدید مغز یا زخم شدید جمجمه همراه با تخریب گسترده مواد مغزی و اختلال مشخص
عملکردهای حیاتی؛

ب) صدمات قفسه سینه - ترومای بسته یا آسیب به قفسه سینه با شکستگی های متعدد و دو طرفه دنده ها، بدشکلی شدید قفسه سینه، با باز یا شدید دو طرفه
پنوموتوراکس یا هموتوراکس بزرگ؛

ج) صدمات شکمی - ترومای باز یا بسته شکم با آسیب به اندام های داخلی، اغلب با تخریب گسترده دیواره شکم و رخ دادن اندام های آسیب دیده.

د) آسیب به لگن و اندام های لگن: آسیب گسترده بسته
یا آسیب به پایان نامه با آسیب شدید به اندام های آن؛

ه) فشرده سازی طولانی مدت (بیش از 7-8 ساعت) هر دو اندام تحتانی در سراسر. شکستگی‌های باز متعدد استخوان‌های لوله‌ای بلند، همراه با ضربه شدید
شوکه شدن آسیب های ستون فقرات گردنی با این سندرم
نقض کامل هدایت نخاع در قربانیان،
در حالت شوک شدید

ارائه مراقبت های پزشکی برای پلی تروما با اصالت خاصی متمایز می شود. شرایط وقوع صدمات متعدد و ترکیبی به قدری چشمگیر است که اولین خواسته دیگران از جمله کادر پزشکی، انتقال فوری مصدوم به نزدیکترین مرکز درمانی است. با پلی تروما، اقدامات کمک های اولیه در محل بسیار کمتر از آسیب های منفرد انجام می شود. معرفی مسکن به قربانیان، تولید محاصره نووکائین در محل های شکستگی، اعمال پانسمان های آسپتیک بر روی زخم ها و بی حرکتی حمل و نقل تنها در موارد فردی انجام می شود. به گفته بسیاری از کارکنان پزشکی، تخلیه قربانیان بر روی یک برانکارد استاندارد بدون بی حرکتی بخش های آسیب دیده خطر بزرگی ایجاد نمی کند و خطر توسعه و تشدید شوک با به دست آوردن زمان برای تحویل آنها به یک موسسه پزشکی توجیه می شود.

چنین تاکتیک ناموجهی ثابت می کند که پرسنل پزشکی آمادگی لازم را برای ارائه مراقبت های پزشکی به قربانیان آسیب های متعدد، برای انجام تکنیک های مراقبت پزشکی معمول برای آسیب های معمولی (بانداژ، بی حرکتی حمل و نقل) ندارند.

به گفته تعدادی از نویسندگان، 1/3 از قربانیان بلایا، که به عنوان در حال مرگ شناخته شده بودند، به آرامی جان خود را از دست دادند و با اعمال به موقع اقدامات احیا می توان آنها را نجات داد. در این میان، اگر تیم‌های واکنش اورژانس در مدت 6 ساعت پس از آسیب احیا را انجام می‌دادند، 40 درصد نمی‌مردند. تقریباً 50 درصد از مرگ‌های ناشی از جراحات در بلایای طبیعی در عرض چند دقیقه در نتیجه جراحات و انسداد راه‌های هوایی رخ داده است.

مشکلات در ارائه مراقبت های پزشکی در مرحله پیش بیمارستانی با عوامل زیر مرتبط است:

1. مشکلات در ارزیابی شدت هر آسیب.

2. خطر آسیب اضافی در طول درمان
اقدامات تشخیصی و حمل و نقل؛

3. نیاز مکرر به ارائه مراقبت های اضطراری در همان زمان
تعداد زیادی مجروح جدی وجود ندارد.

زمان از آسیب تا شروع درمان، هم شانس بقای بیمار و هم کیفیت سلامت او را پس از درمان تعیین می کند. بنابراین سازماندهی بهینه خدمات امداد و نجات و صلاحیت پزشکان تعیین کننده است.

درمان پیش بیمارستانی بیماران مبتلا به پلی تروما باید بر اساس یک طرح جهانی مناسب برای همه موارد و شامل 4 مرحله باشد:

1. احیا و ارزیابی کلی از وضعیت;

2. جایگزینی یا پشتیبانی از عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی.

3. تثبیت عملکردهای حیاتی و دستیابی به قابلیت حمل و نقل.

4. حمل و نقل.

معاینه پزشکی با بررسی علائم حیاتی یعنی تنفس و گردش خون آغاز می شود. در صورت نقض این عملکردها، اقدامات احیا مطابق با تخلفات موجود انجام می شود.

اولویت از نظر فوریت، بازیابی تهویه ریوی و گردش خون است، پس از آن لازم است دسترسی عروقی قابل اعتماد و درمان دارویی انجام شود و تنها پس از آن بیمار منتقل شود. پس از رفع تهدید فوری جانی و عدم تهدید مرگ بیمار در چند ثانیه آینده، معاینه دقیق کامل وی آغاز می شود.

اول از همه، وضعیت عصبی تعیین می شود: عمق کما بر اساس مقیاس گلاسکو-پیتسبورگ: باز شدن چشم، واکنش های حرکتی، واکنش گفتاری، واکنش مردمک به نور، واکنش عصب جمجمه، تشنج، تنفس خود به خودی، به عنوان مثال. 7 علامت در مقیاس 5 درجه ای = 35 - بدون کما. 7- مرگ مغزی

پس از ارزیابی وضعیت عصبی، معاینه کامل از سر تا اندام ها انجام می شود که بیش از 3 دقیقه طول نمی کشد.

هدف از این مرحله اطمینان از درمان موفقیت آمیز شوک گردش خون است.

در پلی تروما، این به موارد زیر نیاز دارد:

1. درمان هیپوولمی با پر کردن BCC.

3. بی دردی موثر.

برای تکمیل BCC، کاتتریزاسیون چندین (معمولاً دو یا چهار) عروق، از جمله حداقل یک ورید مرکزی، و تثبیت خوب کاتترها ضروری است.

تهویه کافی و تهویه مکانیکی با لوله گذاری تراشه امکان پذیر است.

مرحله 3 اجرای اقدامات زیر را فراهم می کند:

توقف خونریزی؛

جایگزینی کافی BCC؛

IVL (طبق نشانه ها)؛

انجام درمان دارویی، مسکن و آرام بخش؛

انجام عمل جراحی جزئی نجات بخش

بیایید آنها را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم:

من. خونریزی را متوقف کنیدبا کمک اقداماتی که ماهیت و بومی سازی آن تعیین می شود تولید می شود. میتونه باشه:

فشار دیجیتال روی یک شریان

استفاده از تورنیکت روی اندام آسیب دیده

تامپوناد بینی و غیره 0

2. پر کردن BCCبا محلول های کریستالوئیدها و کلوئیدها (عمدتاً دکستران) انجام می شود. حجم انفوزیون به شدت آسیب بستگی دارد. خروجی ادرار در 30 میلی لیتر در ساعت حفظ می شود، نظارت ثابت انجام می شود، از جمله اکسیمتری.

پر کردن OCC با معرفی محلول رینگر با دوز 20-30 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن شروع می شود، در صورت عدم تأثیر، 500.0 میلی لیتر محلول کلوئیدی اضافه می شود. در موارد بسیار شدید، محلول رینگر و 1 لیتر محلول کلوئیدی تجویز می شود.

3. IVL یا مبارزه - با ODNاز راه های دیگر - یک مشکل بسیار مهم است، زیرا تقریباً تمام موارد پلی تروما با هیپوکسمی شدید همراه است. هرچه زودتر IVL شروع شود، پیش آگهی بهتر است.

4. درمان پزشکیاول از همه، معرفی مسکن ها و آرام بخش ها را فراهم می کند.

5. مداخلات جراحی جزئیبه عنوان مثال، تغییر موقعیت برای شکستگی اندام ها با جابجایی قطعات یا تخلیه حفره پلور با توجه به Belau با پنوموتوراکس، طبق نشانه ها و بسته به صلاحیت پزشک انجام می شود.

پس از تثبیت علائم حیاتی و قابلیت حمل، بیمار به کلینیک با لوازم و تجهیزات پزشکی کافی منتقل می شود. حمل و نقل پزشکی باید برای احیای قلبی ریوی و تهویه مکانیکی مناسب باشد.

پس از زایمان به بیمارستان، تمام اقدامات تشخیصی برای پلی تروما باید ساده تا غیر تروماتیک باشد. به عنوان مثال، لاپاروسنتز، سوراخ پلور، رادیوگرافی بدون تغییر موقعیت قربانی.

توالی تکنیک های تشخیصی توسط تیمی از متخصصان به شرح زیر انجام می شود:

ارزیابی فرکانس و عمق نفس کشیدن ، معاینه دستگاه تنفسی؛
با اختلالات شدید تنفسی - لوله گذاری، کمتر - تراکئوستومی.

تعریف فرکانس نبض، فشار خون و شاخص شوک (نسبت ضربان قلب به حداکثر فشار خون - I و بیشتر)
نشان دهنده وجود شوک و از دست دادن خون قابل توجه است. همراه با اجرای اقدامات موثر ضد شوک، درمان جایگزینی انتقال خون بلافاصله شروع می شود.

بازرسی، ضربی، سمع قفسه سینه ; بررسی اجمالی
رادیوگرافی، سوراخ تشخیصی حفره پلور (هنگام دریافت خون و هوا - توراکوسنتز، زهکشی، مکش هوا و خون، صاف کردن ریه).

بازرسی، لمس، کوبه ای اندام های شکمی ; رادیوگرافی ساده، لاپاروسنتز و "کاتتر groping"، میکرولاپاراتومی با
لواژ صفاقی (در صورت وجود خون در حفره شکم، محتویات روده، صفرا، ادرار، لاپاراتومی نشان داده شده است).

لمس و ارزیابی کیفیت نبض در شریان های محیطی اندام ها به منظور جلوگیری از آسیب به عروق اصلی؛ اگر مشکوک به آسیب باشد - سوراخ یک مرحله ای
آنژیوگرافی، پس از تایید - عملیاتی برای بازیابی باز بودن رگ (شنت موقت رگ آسیب دیده، اتوپلاستی عروق، بخیه عروقی).

ارزیابی ویژگی سیستم عصبی مرکزی ، وضعیت مغز و غشاهای آن به منظور ایجاد نشانه هایی برای ترپاناسیون
جمجمه (مشخصه نبض در محیط، وضعیت مردمک ها، فوندوس، نوک سینه های اعصاب بینایی، سوراخ شدن ستون فقرات و اندازه گیری فشار CSF) در صورت مشکوک شدن به افزایش سندرم فشار داخل جمجمه ای.

دیجیتال معاینه رکتوم، کاتتریزاسیون مثانه (مثانه "خالی" - یکی از نشانه های پارگی آن، خون و مشکل در عبور کاتتر - آسیب مجرای ادرار - نشانه های جراحی)، پیلوروگرافی نزولی، مجرای ادرار و سیستوگرافی در صورت مشکوک شدن آسیب به این اندام ها.

· تعیین از دست دادن خون با توجه به وزن مخصوص خون به روش Van Slyke-Barashkov، هموگلوبین، هماتوکریت یا جدول B. G. Apanasenko.

طبیعتاً این مجموعه تشخیصی با آزمایشات آزمایشگاهی لازم تکمیل می شود که به انجام وظایف تشخیص اضطراری کمک می کند.

طبقه بندی صدمات چندگانه و ترکیبی با توجه به فوریت ارائه کمک های عملیاتی

صدمات چندگانه و ترکیبی

نیاز به کمک اضطراری	بدون نیاز به کمک اضطراری
خسارت پیشرو:	خسارت پیشرو:
کشتی های اصلی؛	شکستگی باز و بسته استخوان؛
فشرده سازی و افزایش تورم مغز؛	قفسه سینه و شکم بدون علائم آسیب به اندام های داخلی
هموپنوموتوراکس باز و شدید؛	زخم‌ها و کبودی‌های بافت‌های نرم با هر موضعی
اندام های پارانشیمی و توخالی شکم	دررفتگی ها
مثانه، مجرای ادرار و رکتوم؛
نخاع با نشانه هایی از فشرده شدن آن و لیکوره فراوان در صورت آسیب به ستون فقرات گردنی.
بریدگی و له شدن اندام ها.
مداخلات اورژانسی، از جمله در بیماران در حالت شوک، همراه با اقدامات احیا و ضد شوک نشان داده شده است.	اقدامات احیا و ضد شوک نشان داده شده است. جراحی پس از شوک

در درمان بیماران با صدمات چندگانه و ترکیبی باید تاکتیک حداکثر صرفه جویی در توان بیمار با محدودیت در تعداد مداخلات جراحی انتخاب شود. صدمات اضافی که کمک هزینه عملیاتی متحمل می شود تنها در صورتی قابل توجیه است که برای نجات جان قربانی باشد. توصیه می شود همه مداخلات دیگر را به تعویق بیندازید و آنها را به صورت برنامه ریزی شده پس از روزها و هفته های بعدی انجام دهید (به استثنای انسداد شکستگی های نووکائین، بی حرکتی درمانی، درمان جراحی زخم ها، از بین بردن دررفتگی ها).

از آنچه گفته شد، نتیجه می شود که در صورت صدمات متعدد و ترکیبی، درمان جراحی ویژگی مراحل متوالی را پیدا می کند که مهلت آن با توجه به وضعیت قربانی تعیین می شود:

صحنه می کنم- کمک اضطراری برای نشانه های حیاتی؛

مرحله P- مداخلات فوری برای بهبودی از شوک؛

همزمان با رشد جراحات، تعداد قربانیان پلی تروما به میزان قابل توجهی افزایش یافته و در دهه گذشته سهم آنها در ساختار آسیب های زمان صلح دو برابر شده است. به خصوص اغلب این نوع آسیب در هنگام بلایا (حوادث، بلایای طبیعی) مشاهده می شود. در بخش های تروما بیمارستان های شهرهای بزرگ، پلی تروما در 15-30٪ بیماران رخ می دهد، در فجایع این رقم به 40٪ یا بیشتر می رسد.

1. اصطلاحات، طبقه بندی، تظاهرات بالینی

   در گذشته نه چندان دور، مفاهیم مختلفی در عبارات "پلی تروما"، "ترومای ترکیبی، چندگانه" گنجانده شده بود، هیچ اصطلاح واحد شناخته شده ای وجود نداشت، تا اینکه در سومین کنگره سراسری تروماتولوژیست ها و ارتوپدها یک طبقه بندی واحد به تصویب رسید.

   ابتدا آسیب های مکانیکی به دو گروه مونوتروما و پلی تروما تقسیم شدند.

   تک تروما (آسیب جدا شده) به آسیب یک عضو در هر ناحیه از بدن یا (در رابطه با سیستم اسکلتی عضلانی) آسیب در یک بخش آناتومیکی و عملکردی (استخوان، مفصل) گفته می شود.

   در هر یک از گروه های در نظر گرفته شده، آسیب می تواند باشد تک یا چند کانونی، به عنوان مثال، زخمی شدن روده کوچک در چند مکان یا شکستن یک استخوان در چند مکان (شکستگی های مضاعف).

   آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی، همراه با ضربه به عروق اصلی و تنه عصبی، باید در نظر گرفته شود. بغرنج ضربه.

   مدت، اصطلاح "پلی تروما"یک مفهوم جمعی است که شامل انواع زیر است: متعدد، ترکیبی، ترکیبی.

   به چندگانهآسیب های مکانیکی شامل آسیب به دو یا چند اندام داخلی در یک حفره (به عنوان مثال، کبد و روده)، دو یا چند تشکل آناتومیکی و عملکردی سیستم اسکلتی عضلانی (به عنوان مثال، شکستگی لگن و ساعد) است.

   ترکیب شده آسیب به آسیب همزمان به اندام های داخلی در دو یا چند حفره (مثلا آسیب به ریه و طحال) یا آسیب به اندام های داخلی و بخشی از سیستم اسکلتی عضلانی (مثلاً آسیب تروماتیک مغزی و شکستگی استخوان های اندام) در نظر گرفته می شود. ).

   ترکیب شده آسیب ناشی از قرار گرفتن در معرض عوامل آسیب زا مختلف: مکانیکی، حرارتی، تشعشع (به عنوان مثال، شکستگی لگن و سوختگی هر ناحیه از بدن یا آسیب جمجمه مغزی و قرار گرفتن در معرض تشعشع) نامیده می شود. شاید تعداد بیشتری از گزینه ها برای تاثیر همزمان عوامل مخرب.

   صدمات چندگانه، ترکیبی و ترکیبی با شدت خاصی از تظاهرات بالینی، همراه با اختلال قابل توجه در عملکردهای حیاتی بدن، دشواری تشخیص، پیچیدگی درمان، درصد بالای ناتوانی و مرگ و میر بالا مشخص می شوند. چنین آسیب هایی اغلب با شوک تروماتیک، از دست دادن خون، اختلالات گردش خون و تنفسی تهدید کننده همراه است. میزان مرگ و میر نشان دهنده شدت پلی تروما است. با شکستگی های جدا شده، 2٪ است، با شکستگی های متعدد - 16٪، با آسیب های ترکیبی - 50٪ یا بیشتر.

   در گروه قربانیان با آسیب های مکانیکی ترکیبی، تروما به سیستم اسکلتی عضلانی اغلب با ترومای جمجمه مغزی ترکیب می شود. چنین ترکیباتی تقریباً در نیمی از قربانیان مشاهده می شود. در 20٪ موارد با آسیب ترکیبی، آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی با آسیب قفسه سینه همراه است، در 10٪ - آسیب به اندام های شکمی. اغلب آسیب همزمان در 3 یا حتی 4 ناحیه بدن (جمجمه، قفسه سینه، شکم و سیستم اسکلتی عضلانی) وجود دارد.

   الگوی خاصی در پویایی تغییرات کلی که در بدن فرد آسیب دیده رخ می دهد وجود دارد. این تغییرات نامیده می شود "بیماری تروماتیک".به طور دقیق، بیماری تروماتیک با هر گونه آسیب حتی جزئی ایجاد می شود. با این حال، تظاهرات بالینی آن تنها در ضایعات شوکوژنیک شدید (بیشتر - چندگانه، ترکیبی یا ترکیبی) قابل توجه و قابل توجه می شود. بر اساس این موقعیت ها، در حال حاضر، یک بیماری تروماتیک به عنوان یک فرآیند پاتولوژیک ناشی از یک آسیب شدید درک می شود و به شکل سندرم ها و عوارض مشخصه ظاهر می شود.

   در طول یک بیماری تروماتیک، 4 دوره متمایز می شود که هر یک علائم بالینی خاص خود را دارد.

   اولین دوره (شوک) از چند ساعت تا (به ندرت) 1-2 روز طول می کشد. با گذشت زمان، همزمان با ایجاد شوک تروماتیک در قربانی است و با نقض فعالیت اندام های حیاتی هم در نتیجه آسیب مستقیم و هم به دلیل اختلالات هیپوولمیک، تنفسی و مغزی ذاتی شوک مشخص می شود.

   دوره دوم پس از احیا، پس از شوک، تغییرات پس از عمل تعیین می شود. طول این دوره است 4 -6 روز تصویر بالینی کاملاً متنوع است، تا حد زیادی به ماهیت ضایعه غالب بستگی دارد و اغلب با سندرم هایی مانند نارسایی حاد قلبی عروقی، سندرم دیسترس تنفسی بزرگسالان (ARDS)، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر، اندوتوکسیکوز نشان داده می شود. این سندروم ها و عوارض مرتبط با آن هستند که مستقیماً زندگی قربانی را در این دوره تهدید می کنند. در دوره دوم بیماری تروماتیک، با آسیب شناسی اندام های متعدد، توجه به این نکته مهم است که اختلالات متعدد بیمار تظاهرات یک فرآیند پاتولوژیک واحد است، بنابراین درمان باید به طور جامع انجام شود.

   دوره سوم عمدتاً با ایجاد عفونت جراحی موضعی و عمومی تعیین می شود. معمولاً در روز 4-5 رخ می دهد و می تواند چندین هفته و در برخی موارد حتی ماه ها ادامه یابد.

   دوره چهارم (بهبود) با یک دوره مطلوب بیماری تروماتیک رخ می دهد. این بیماری با سرکوب پس زمینه ایمنی، تاخیر در بازسازی ترمیمی، آستنی، دیستروفی و ​​گاهی اوقات اختلالات مداوم اندام های داخلی و سیستم اسکلتی عضلانی مشخص می شود. در این دوره، قربانیان نیاز به درمان ترمیمی، توانبخشی پزشکی، حرفه ای و اجتماعی دارند.

   برای حل صحیح مشکلات پزشکی و تاکتیکی در ارائه خدمات پزشکی به قربانیان پلی تروما، شناسایی ضایعه پیشرو (غالب)،تعیین شدت وضعیت در لحظه و نشان دهنده یک تهدید فوری برای زندگی است. آسیب غالب در طول یک بیماری تروماتیک ممکن است بسته به اثربخشی اقدامات درمانی انجام شده متفاوت باشد. در عین حال، شدت وضعیت عمومی قربانیان، اختلال در هوشیاری آنها (تا عدم تماس)، دشواری شناسایی آسیب غالب، و کمبود شدید زمان در صورت پذیرش انبوه اغلب منجر به تشخیص نابهنگام صدمات حدود 3 بیمار با ترومای همزمان دیر تشخیص داده می شوند و 20 درصد به اشتباه تشخیص داده می شوند. اغلب باید با محو یا حتی تحریف علائم بالینی (به عنوان مثال، آسیب های جمجمه و شکم، ستون فقرات و شکم، و همچنین سایر ترکیبات) مقابله کرد.

   یکی از ویژگی های مهم پلی تروما ایجاد سندرم بارگذاری متقابل است. ماهیت این سندرم در این واقعیت نهفته است که آسیب به یک محل، شدت دیگری را تشدید می کند. در عین حال، شدت کلی دوره یک بیماری تروماتیک، بسته به میزان آسیب، از نظر حسابی افزایش نمی یابد، بلکه در یک پیشرفت هندسی افزایش می یابد. این در درجه اول به دلیل تغییرات کیفی در ایجاد شوک با مجموع از دست دادن خون و تکانه های درد ناشی از چندین کانون و همچنین تخلیه منابع جبرانی بدن است. شوک، به عنوان یک قاعده، برای یک دوره کوتاه از زمان

   هیچ کدام به مرحله جبران نشده نمی روند، کل از دست دادن خون به 2-4 لیتر می رسد. موارد ایجاد DIC، آمبولی چربی، ترومبوآمبولی، نارسایی حاد کلیه و سموم نیز به طور قابل توجهی در حال افزایش است.

   آمبولی چربی به ندرت به موقع تشخیص داده می شود. یکی از علائم مشخصه - ظهور بثورات پتشیال و خونریزی های کوچک در قفسه سینه، شکم، سطوح داخلی اندام فوقانی، صلبیه، غشاهای مخاطی چشم و دهان - فقط در روز 2-3 مشاهده می شود. مانند ظاهر شدن چربی در ادرار. در عین حال، عدم وجود چربی در ادرار هنوز نمی تواند نشان دهنده عدم وجود آمبولی چربی باشد. یکی از ویژگی های آمبولی چربی این است که به تدریج ایجاد و رشد می کند. قطرات چربی وارد ریه ها می شوند (شکل ریوی)، اما می توانند از طریق شبکه مویرگی ریوی وارد گردش خون سیستمیک شوند و باعث آسیب به مغز (شکل مغزی) شوند. در برخی موارد، یک نوع آمبولی چربی که ترکیبی از اشکال مغزی و ریوی است، مشاهده می شود. در شکل ریوی آمبولی چربی، تصویر نارسایی حاد تنفسی غالب است، اما اختلالات مغزی مستثنی نیستند. شکل مغز با رشد پس از یک دوره نور اجباری سردرد، سندرم تشنج، کما مشخص می شود.

   پیشگیری از آمبولی چربی در درجه اول شامل بی حرکتی کافی جراحات و حمل و نقل دقیق قربانیان است.

   یک مشکل بزرگ در ارائه مراقبت های پزشکی به قربانیان پلی تروما، اغلب ناسازگاری درمان است. بنابراین، اگر در صورت آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی، تجویز مسکن های مخدر برای تسکین درد نشان داده شود، هنگامی که این آسیب ها با آسیب شدید مغزی تروماتیک همراه شود، استفاده از داروها منع مصرف دارد. ضربه به قفسه سینه باعث می‌شود که در صورت شکستگی شانه، استفاده از آتل ابداکشن غیرممکن شود و سوختگی‌های گسترده، بی‌حرکت کافی این بخش را با گچ در صورت شکستگی همزمان غیرممکن می‌سازد. ناسازگاری درمان منجر به این واقعیت می شود که گاهی اوقات درمان یک، دو یا همه آسیب ها مجبور به ناقص بودن می شود. راه حل این مشکل نیاز به تعریف روشنی از ضایعه غالب، ایجاد یک برنامه درمانی، با در نظر گرفتن دوره های دوره بیماری تروماتیک، عوارض احتمالی اولیه و دیررس دارد. البته اولویت باید با نجات جان قربانی باشد.

2. ویژگی های سیر بالینی ضایعات ترکیبی

   ضایعات ترکیبی، چه از نظر شدت دوره بالینی و چه از نظر ماهیت مراقبت های پزشکی ارائه شده در صورت بروز بلایا، زمانی که آسیب با قرار گرفتن در معرض رادیواکتیو (RW) یا سمی (S) ترکیب می شود، جایگاه ویژه ای را اشغال می کند. مواد در اینجا سندرم بارگذاری متقابل به وضوح آشکار می شود. علاوه بر این، افراد مبتلا برای دیگران خطرناک می شوند. در صورت دریافت انبوه، آنها از جریان عمومی قربانیان برای سرویس بهداشتی جدا می شوند. در این راستا، ارائه خدمات پزشکی به آنها در برخی موارد با تاخیر انجام می شود.

   1. آسیب های پرتوهای ترکیبی

      تجربه انباشته شده در ارزیابی تأثیر پرتوهای یونیزان بر انسان نشان می دهد که تشعشعات گامای خارجی در یک دوز 0.25 گری (1 گی -100 راد) باعث ایجاد انحرافات قابل توجه در بدن فرد در معرض، دوز 0.25 تا 0.5 نمی شود. گری می تواند باعث انحرافات موقت جزئی در ترکیب خون محیطی شود، دوز 0.5 تا 1 گری باعث علائم اختلالات اتونومیک و کاهش خفیف تعداد پلاکت ها و لکوسیت ها می شود.

      دوز آستانه قرار گرفتن در معرض یکنواخت خارجی برای تظاهرات بیماری تشعشع حاد I Gr است.

      4 دوره در سیر بالینی آسیب پرتوهای ترکیبی وجود دارد:

      دوره واکنش اولیه (از چند ساعت تا 1-2 روز) خود را به شکل تهوع، استفراغ، پرخونی غشاهای مخاطی و پوست (سوختگی ناشی از تشعشع) نشان می دهد. در موارد شدید، سندرم سوء هاضمه، اختلالات هماهنگی ایجاد می شود، علائم مننژ ظاهر می شود. در همین حال

      زمان، این علائم را می توان با تظاهرات ضایعات مکانیکی یا حرارتی پنهان کرد.

      دوره نهفته یا نهفته با تظاهرات صدمات بدون تشعشع مشخص می شود (علائم آسیب مکانیکی یا حرارتی غالب است). بسته به شدت آسیب ناشی از تشعشع، مدت این دوره از 1 تا 4 هفته است، اما وجود آسیب شدید مکانیکی یا حرارتی باعث کاهش مدت زمان آن می شود.

      AT دوره اوج بیماری تشعشع حاد قربانیان موهای خود را از دست می دهند، به سندرم هموراژیک مبتلا می شوند. در خون محیطی - آگرانولوسیتوز، لکوپنی، ترومبوسیتوپنی. این دوره با نقض تروفیسم و ​​بازسازی ترمیمی بافت ها مشخص می شود. نکروز در زخم ها ظاهر می شود، پیوندها رد می شوند، زخم ها چرکی می شوند. خطر تعمیم عفونت زخم، تشکیل زخم بستر بسیار زیاد است.

      دوره نقاهت با عادی سازی خون سازی شروع می شود. دوره توانبخشی معمولا از یک ماه تا یک سال در نوسان است. آستنیزاسیون و سندرم های عصبی برای مدت طولانی باقی می مانند.

      4 درجه شدت صدمات پرتوهای ترکیبی (در ترکیب با آسیب های مکانیکی یا سوختگی) وجود دارد.

      درجه یک (خفیف) با ترکیبی از آسیب مکانیکی خفیف یا سوختگی درجه I-II تا 10٪ از سطح بدن با تابش با دوز 1-1.5 گری ایجاد می شود. واکنش اولیه 3 ساعت پس از تابش ایجاد می شود، دوره نهفته تا 4 هفته طول می کشد. چنین قربانیانی، به عنوان یک قاعده، نیازی به مراقبت های پزشکی تخصصی ندارند. پیش آگهی مطلوب است.

      درجه دوم (متوسط) با ترکیبی از صدمات خفیف یا سطحی (تا 10٪) و عمیق (3- 5%) با تابش با دوز 2-3 گری می سوزد. واکنش اولیه پس از 3-5 ساعت ایجاد می شود، دوره نهفته 2-3 هفته طول می کشد. پیش آگهی بستگی به به موقع بودن ارائه کمک های تخصصی دارد، بهبودی کامل تنها در 50٪ از قربانیان رخ می دهد.

      درجه سوم (شدید) با ترکیبی از آسیب های مکانیکی یا سوختگی عمیق تا 10٪ از سطح بدن با تابش با دوز 3.5-4 گری ایجاد می شود. واکنش اولیه پس از 30 دقیقه، همراه با استفراغ مکرر و سردرد شدید ایجاد می شود. دوره پنهان 1-2 هفته طول می کشد. پیش آگهی مشکوک است، بهبودی کامل، به عنوان یک قاعده، رخ نمی دهد.

      درجه چهارم (بسیار شدید) با ترکیبی از ترومای مکانیکی یا سوختگی عمیق بیش از 10٪ از سطح بدن با قرار گرفتن در معرض دوز بیش از 4.5 گری ایجاد می شود. واکنش اولیه در عرض چند دقیقه ایجاد می شود که با استفراغ تسلیم ناپذیر همراه است. پیش آگهی نامطلوب است.

      بنابراین، با توجه به تظاهرات سندرم بارگذاری متقابل، دوز تابش مورد نیاز برای ایجاد همان درجه از شدت ضایعه، 1-2 گری کمتر از آسیب های ترکیبی نسبت به آسیب پرتوهای جدا شده است.

      عفونت زخم ها با مواد رادیواکتیو (گرفتن گرد و غبار رادیواکتیو یا سایر ذرات روی سطح زخم) به ایجاد تغییرات نکروز در بافت ها در عمق تا 8 میلی متر کمک می کند. بازسازی ترمیمی مختل می شود، به عنوان یک قاعده، عفونت زخم ایجاد می شود، در نتیجه تشکیل زخم های تروفیک بسیار محتمل است. مواد رادیواکتیو تقریباً از زخم جذب نمی شوند و همراه با ترشحات زخم به سرعت وارد یک باند گازی می شوند و در آنجا جمع می شوند و همچنان بر بدن تأثیر می گذارند.

   2. ضایعات شیمیایی ترکیبی

      در صورت بروز حوادث در تأسیسات خطرناک شیمیایی، آسیب ناشی از مواد سمی قوی، خفگی، سمی عمومی، عمل نوروتروپیک، سموم متابولیک امکان پذیر است. ترکیبی از اثرات سمی ممکن است.

      مواد با خاصیت خفگی (کلر، کلرید گوگرد، فسژن و غیره) عمدتاً بر سیستم تنفسی تأثیر می گذارند. ادم ریوی در تصویر بالینی غالب است.

      مواد سمی عمومی در ماهیت اثر بر بدن متفاوت است. آنها می توانند عملکرد هموگلوبین (مونوکسید کربن) را مسدود کنند، اثر همولیتیک دارند

      خوردن (هیدروژن آرسنیک)، اثر سمی بر بافت ها (اسید هیدروسیانیک، دینیتروفنول) دارد.

      مواد دارای اثر نوروتروپیک بر هدایت و انتقال تکانه های عصبی عمل می کنند

      (دی سولفید کربن، ترکیبات آلی فسفره: تیوفوس، دی کلرووس و غیره).

      سموم متابولیک شامل موادی هستند که باعث اختلال در واکنش های مصنوعی و سایر واکنش های متابولیک می شوند (برومومتان، دیوکسین).

      علاوه بر این، برخی از مواد دارای اثر خفه کننده و سمی عمومی (سولفید هیدروژن)، اثر خفگی و نوروتروپیک (آمونیاک) هستند.

      هنگام ارائه کمک به قربانیان، لازم است که احتمال ورود مواد سمی به زخم را در نظر بگیرید.

      هنگامی که مواد سمی پایدار با اثر تاول زا (گاز خردل، لویزیت) وارد زخم یا روی پوست دست نخورده می شوند، تغییرات نکروز عمیق ایجاد می شود، عفونت زخم می پیوندد و بازسازی به طور قابل توجهی مهار می شود. اثر جذبی این مواد سیر شوک و سپسیس را تشدید می کند.

      مواد سمی ارگانوفسفر (سارین، سومان) مستقیماً بر فرآیندهای محلی که در زخم رخ می دهد تأثیر نمی گذارد. با این حال، پس از 30-40 دقیقه، اثر جذب آنها آشکار می شود (مردمک ها باریک می شوند، برونکواسپاسم افزایش می یابد، فیبریلاسیون گروه های عضلانی فردی مشاهده می شود، تا سندرم تشنج). مرگ در ضایعات شدید ممکن است در اثر فلج مرکز تنفسی رخ دهد.

3. ویژگی های ارائه کمک به قربانیان پلی تروما

   شدت صدمات، فراوانی ایجاد شرایط تهدید کننده زندگی در پلی تروما، تعداد زیادی مرگ و میر، سرعت و کفایت مراقبت های پزشکی را از اهمیت ویژه ای می بخشد. اساس آن پیشگیری و کنترل شوک، نارسایی حاد تنفسی، کما است، زیرا در اغلب موارد کمک به قربانیان در دوره های اول و دوم بیماری تروماتیک ضروری است. در عین حال، چند متغیری پلی تروما، عوامل آسیب‌رسان خاص، دشواری تشخیص و ناسازگاری درمان باعث برخی ویژگی‌ها شد.

   1. کمک های اولیه پزشکی و پیش پزشکی

      کل مجموعه احتمالی اقدامات ضد شوک در حال انجام است. در کانون آسیب های رادیواکتیو یا شیمیایی، قربانی روی یک ماسک گاز، ماسک تنفسی یا در موارد شدید ماسک گاز قرار می گیرد تا از ورود قطرات OM یا ذرات رادیواکتیو به دستگاه تنفسی جلوگیری کند. نواحی باز بدن که در معرض عوامل قرار گرفته اند با یک بسته ضد شیمیایی فردی درمان می شوند. در صورت ترومای چندگانه استخوانی به دلیل خطر آمبولی چربی باید مراقبت های ویژه ای برای انجام بی حرکتی حمل و نقل صورت گیرد.

   2. کمک های اولیه

      OM یا RV آسیب دیده برای دیگران خطرناک است، بنابراین آنها بلافاصله از جریان عمومی جدا می شوند و به سایت هدایت می شوند. ضدعفونی نسبی. در صورت آسیب رادیواکتیو، قربانیان در صورتی که پس‌زمینه رادیواکتیو بیش از 50 میلی‌آر در ساعت در فاصله 1.0-1.5 سانتی‌متری از سطح پوست داشته باشند، برای دیگران خطرناک تلقی می‌شوند. علاوه بر این، از آنجایی که RV و OM در باند جمع شده اند، همه این قربانیان در اتاق رختکن درمان می شوند. جایگزینی پانسمان با توالت زخمی. اگر عامل آسیب رسان شناخته شده باشد، زخم ها شسته شده و پوست با محلول های مخصوص درمان می شود (مثلاً در صورت آسیب ناشی از گاز خردل، پوست با الکل 10 درصد و زخم ها با محلول های آبی 10 درصد درمان می شوند. از کلرامین؛ در صورت آسیب توسط لویزیت، زخم با محلول Lugol درمان می شود، و پوست - ید)، در صورت ناشناخته - محلول ایزوتونیک کلرید سدیم. برای متوقف کردن تظاهرات واکنش اولیه، یک قرص اتاپرازین (ضد استفراغ) تجویز می شود. مرتب سازی و کمک بیشتر بسته به ماهیت آسیب مکانیکی یا حرارتی انجام می شود. قربانیان با درجه IV صدمات پرتوهای ترکیبی برای درمان علامتی باقی می مانند.

   3. مراقبت های پزشکی واجد شرایط

      تحت تأثیر RS و عوامل ماندگار برای ضدعفونی کامل (شستشوی کل بدن با آب و صابون) فرستاده می شوند. بخش عمده قربانیان با شوک با شدت های مختلف هستند که به عنوان پایه ای برای مرتب سازی عمل می کند.

      یک ویژگی مهم نگرش به درمان جراحی اولیه زخم ها است. برای کسانی که تحت تأثیر RV و OV قرار گرفته اند، این عملیات متعلق به فعالیت های نه سوم، بلکه در مرحله دوم است، زیرا تأخیر منجر به تشدید تأثیر منفی این مواد می شود. هدف درمان جراحی اولیه نه تنها جلوگیری از ایجاد عفونت زخم، بلکه حذف RV و OM از سطح زخم است.

      در صورت آسیب ترکیبی اشعه با درجه متوسط ​​و شدید، بخیه های اولیه بر روی هر زخمی پس از درمان جراحی اولیه اعمال می شود.

      این به این دلیل است که لازم است قبل از شروع دوره اوج بیماری تشعشع، به بهبود اولیه دست یافت. برداشتن طولانی بافت نرم در طول درمان جراحی به کاهش خطر عوارض عفونی با این تاکتیک کمک می کند.

   4. مراقبت های پزشکی تخصصی

ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی به قربانیان پلی تروما بسته به ضایعه غالب انجام می شود. کمک در تمام دوره های بیماری تروماتیک ارائه می شود، مبارزه با عوارض زخم مطرح می شود و در آینده مسائل توانبخشی بیماران.

سوالاتی برای خودکنترلی

کدام یک از آسیب های زیر با هم ترکیب می شوند؟

الف) شکستگی بسته استخوان ران راست، شکستگی باز استخوان ران چپ و ساق پا؛ ب) سوختگی درجه دو ساعد، شکستگی رادیوس در یک مکان معمولی.

ج) شکستگی دنده های IV-VI در سمت راست، ضربه مغزی. د) شکستگی استخوان لگن با آسیب به مثانه.




شدت آسیب تشعشع ترکیبی قربانی با شکستگی بسته استخوان بازو و قرار گرفتن در معرض دوز 2.5 گری را مشخص کنید.

الف) درجه من (خفیف)؛

ب) درجه دو (متوسط)؛ ج) درجه III (شدید)؛

د) درجه IV (بسیار شدید).




آسیب هایی که شکستگی استخوان های لگن در آنها غالب است را مشخص کنید. الف) شکستگی استخوان شرمگاهی، شکستگی استخوان ران در یک سوم میانی؛

ب) شکستگی لگن از نوع Malgenya ، پارگی طحال.

ج) دررفتگی مرکزی مفصل ران، شکستگی گردن استخوان بازو. د) شکستگی لگن از نوع Malgenya، سوختگی دست درجه III-IV. ه) پارگی سمفیز، هماتوم داخل جمجمه.




کدام یک از موارد زیر شامل کمک های اولیه برای آسیب های پرتوهای ترکیبی می شود؟

الف) انتقال خون پیشگیری کننده؛ ب) پاکسازی جزئی؛

ج) ضدعفونی کامل؛

د) درمان جراحی اولیه زخم.

ه) معرفی پادزهرها، آنتی بیوتیک ها و سم کزاز.




در چه دوره ای از بیماری پرتویی انجام عملیات بر روی قربانیان (در صورت وجود نشانه) مطلوب است؟

الف) در دوره نهفته؛ ب) در دوره اوج

ج) در دوره اولیه؛ د) عملیات مجاز نیست.

آیا می توان بخیه های اولیه را برای زخم گلوله ران با آسیب تشعشع ترکیبی با شدت متوسط ​​گذاشت؟

الف) فقط در صورت عدم شکستگی گلوله مجاز است. ب) فقط با زخم نافذ جایز است.

ج) در همه موارد قابل قبول است.

د) تحت هیچ شرایطی مجاز نیست.




هنگام ارائه چه نوع مراقبت های پزشکی برای اولین بار، لازم است باند محافظ از مصدومی که دچار زخم بافت نرم شانه (بدون علائم خونریزی مداوم) و آسیب توسط عوامل ارگانوفسفره شده است، برداشته شود؟

الف) کمک های اولیه؛

ب) کمک های اولیه؛ ج) کمک واجد شرایط؛ د) کمک تخصصی




هنگامی که مراقبت های پزشکی واجد شرایط ارائه می شود، بیمار با آسیب پیچیده ستون فقرات کمری و آسیب تشعشع با دوز 4 گری به کجا باید هدایت شود؟

الف) در ضد شوک؛ ب) به اتاق عمل؛

ج) به بخش پردازش ویژه؛ د) به بیمارستان.

پاسخ به سوالات برای خودکنترلی

فصل 2. 1-ب; 2 - ج، د; 3 -b، c; 4 -b، c; 5-a، c، d، e; 6 -c، d; 7 - گرم

فصل 4. 1-ب; 2-a، b، c، d، e; 3-a, c, d; 4 - در; 5 - در; 6 - در; 7 -b، c، d، e; 8-b; 9-6; 10-a, b, d. فصل 5. 1-b, d, e; 2 -b، d; 3 -b، d، e; 4-الف، ج.

فصل 6. 1 -b, c; 2 - ج، د; 3 -d; 4 - در; 5-a, c, e; 6-b; 7 - در; 8 - در; 9 - a, c; 10 - ب. فصل 7. 1-a, b; 2 -d، f; 3 -c، d; 4 -c، d; 5 -b، d; 6-6.

فصل 8. 1 -d, e; 2-a; 3 - گرم؛ 4 -b، c، e; 5 - در; 6 - در; 7-a; 8-الف، ج.

فصل 9. 1-a, c, d; 2-6; 3 - گرم؛ 4 -d; 5-a, d; 6 اینچی

فصل 10. 1-الف; 2 -d; 3-a، b، c; 4 - در; 5-a, d; 6 -b، c، e; 7-a، b، c; 8-6، ج. فصل 11. 1 -b, d, e; 2 -b، d; 3 -d; 4-a; 5 - گرم

فصل 12. 1-6; 2-a, d; 3 اینچ؛ 4-a; 5 ب.

فصل 13. 1 - ج، د; 2-a، b، c، d، e; 3 اینچ؛ 4 -b، c; 5 - در; 6-a, c; 7-الف، ب، د. فصل 14. 1-د; 2 -b، c، d; 3 -b; 4-a, c; 5 اینچی

امروزه جراحات یکی از علل مرگ افراد زیر چهل سال است. سالانه بیش از پنج میلیون نفر در اثر حوادث رانندگی، حوادث صنعتی و سقوط از ارتفاع دچار جراحات با شدت های مختلف می شوند. افزایش تعداد صدمات متعدد، که با مرگ و میر بالا مشخص می شود، منجر به نیاز به بهبود ارائه مراقبت های پزشکی فوری می شود. در تروماتولوژی پلی تروما (چیستکه در زیر به آن پرداخته می شود) زمانی که درگیری های گسترده وجود داشت به عنوان یک مشکل به حساب می آمد، اما این روزها میزان چنین خسارتی بسیار افزایش یافته است.

اتیولوژی

معمولاً پلی تروما در 15٪ از تمام موارد آسیب در نظر گرفته می شود، در شرایط شدید - تا 40٪. در عین حال با توجه به پلی تروما در تصادف چیست، لازم به ذکر است که این شایع ترین نوع آسیب است که نیمی از موارد را شامل می شود. نمایندگان جنس قوی تر بیشتر از زنان رنج می برند. به طور معمول، مردان بین هجده تا چهل سال مجروح می شوند. اغلب اوقات یک نتیجه کشنده وجود دارد (در نیمی از موارد).

این گونه آسیب ها از نظر مرگ و میر پس از انکولوژی و بیماری های قلبی عروقی در رتبه سوم قرار دارند. مرگ در نتیجه ایجاد شوک تروماتیک یا از دست دادن خون زیاد و همچنین بروز عوارض همزمان به شکل اختلالات مغزی، ذات الریه، عفونت ها و ترومبوآمبولی رخ می دهد. در 30 درصد موارد صدمات متعدد منجر به ناتوانی می شود.

همهگیرشناسی

پلی تروما (ICD 10)- اینها صدمات متعددی هستند که در چندین ناحیه بدن وجود دارند (T00-T07) و شامل صدمات دو طرفه اندامها با سطح ضایعات مشابه و همچنین آسیبهایی هستند که دو یا چند ناحیه از بدن را گرفته اند. 5 درصد از کل آسیب ها در کودکانی رخ می دهد که در اثر تصادفات و سوانح رانندگی آسیب دیده اند. در این حالت آسیب به اندام ها و آسیب های جمجمه ای اغلب مشاهده می شود. در بزرگسالان، اندام، قفسه سینه، مغز، شکم، ستون فقرات و مثانه بیشتر در تصادفات جاده ای تحت تاثیر قرار می گیرند. زندگی یک فرد بستگی به این دارد که آسیب های مغز، حفره شکم و قفسه سینه چقدر جدی باشد. هنگام سقوط از ارتفاع، عمدتاً مغز است که با خودکشی، اندام‌ها را دچار مشکل می‌کند. همچنین در این موارد پارگی عروق داخل قفسه سینه ایجاد می شود که باعث شوک هموراژیک می شود.

ویژگی های خاص

می دانیم که طبق ICD، پلی تروما دارای شماره T00-T07 است. ویژگی های متمایز آن عبارتند از:

1. بیماری تروماتیک و سندرم تشدید متقابل.
2. علائم غیر مشخصی که تشخیص را دشوار می کند.
3. ایجاد مکرر شوک تروماتیک و از دست دادن خون فراوان.
4. عوارض متعدد، مرگ و میر مکرر.

پلی تروما: طبقه بندی

در تروماتولوژی، مرسوم است که بین چندین درجه از شدت آسیب تمایز قائل شود:

1. درجه اول با آسیب جزئی بدون حضور شوک مشخص می شود. با گذشت زمان، تمام عملکردهای اندام ها و سیستم های بدن به طور کامل بازسازی می شوند.
2. درجه دوم ناشی از آسیب سطح متوسط ​​​​شدت، ظهور شوک است. برای اینکه بدن انسان بهبود یابد، توانبخشی برای مدت طولانی لازم است.
3. درجه سوم با صدمات شدید، ظاهر شوک مشخص می شود. عملکرد اندام ها و سیستم ها تا حدی بازسازی می شود و برخی از آنها به طور کامل از بین می روند که منجر به ناتوانی می شود.
4. درجه چهارم ناشی از صدمات بسیار شدید، وجود شوک شدید، اختلال در عملکرد سیستم ها و اندام ها است. در این صورت احتمال مرگ هم در شروع درمان و هم در زمان بعدی افزایش می یابد.

انواع

انواع مختلفی از پلی تروما وجود دارد که به ویژگی های آناتومیکی بستگی دارد:

1. یک آسیب چندگانه با دو یا چند ضایعه در یکی از مناطق آناتومیک مشخص می شود. برای مثال می تواند شکستگی های مختلف باشد.
2. پلی ترومای ترکیبیناشی از دو یا چند ضایعه در نواحی مختلف. این ممکن است برای مثال آسیب به سر و قفسه سینه، شکستگی ساق پا و آسیب به طحال و غیره باشد.
3. ترومای ترکیبی با آسیب ناشی از تأثیر همزمان عوامل مختلف تروماتیک مشخص می شود. از جمله این موارد می توان به سوختگی با اندام های شکسته، مسمومیت با سموم با شکستگی لگن و غیره اشاره کرد.

همچنین، پلی ترومای ترکیبی و چندگانه می تواند بخشی از یک آسیب ترکیبی باشد.

خطر عواقب

پلی تروما (چیست)، ما قبلاً می دانیم) ممکن است بسته به خطر عواقب متفاوت باشد. در پزشکی مرسوم است که انواع زیر را متمایز می کنند:

1. آسیبی که جان فرد را تهدید نمی کند، آسیبی است که منجر به اختلال شدید در اندام ها و سیستم های بدن نشود و همچنین خطری برای جان مجروح ایجاد نکند.
2. یک آسیب تهدید کننده زندگی با آسیب به اندام ها مشخص می شود که کار آن را می توان با جراحی یا مراقبت های ویژه ترمیم کرد.
3. صدمات کشنده در اثر آسیب به اندام های مهم ایجاد می شود که کار آنها حتی با کمک به موقع قابل ترمیم نیست.

تشخیص

معمولا پلی تروما (چیست، که در بالا توضیح داده شد) شامل تشخیص و درمان همزمان است. این اقدامات به شدت وضعیت فرد و خطر بالای ایجاد شوک بستگی دارد. اول، پزشکان وضعیت قربانی را ارزیابی می کنند، آسیب های تهدید کننده زندگی را در نظر می گیرند. اول از همه، یک تشخیص حیاتی برای تعیین شوک تروماتیک انجام می شود، سپس اگر شرایط فرد اجازه می دهد، آنها به بررسی آسیب های جزئی می پردازند. حتما آزمایش خون و ادرار، شناسایی گروه خون، اندازه گیری فشار خون و نبض انجام دهید. آنها همچنین عکسبرداری با اشعه ایکس از اندام، قفسه سینه، لگن، جمجمه و غیره انجام می دهند. در برخی موارد اکوآنسفالوگرافی و لاپاراسکوپی انجام می شود. تشخیص با مشارکت تروماتولوژیست، احیاگر، جراح و جراح مغز و اعصاب انجام می شود.

رفتار

قربانی فرستاده می شود درمان ضد شوک در اینجا انجام می شود. با خونریزی، آنها متوقف می شوند، تمام شکستگی ها بی حرکت می شوند. در صورت مشاهده هموتوراکس، پزشکان حفره قفسه سینه را تخلیه می کنند و اغلب از لاپاراتومی استفاده می کنند. بسته به آسیب، مداخلات جراحی مناسب انجام می شود. در صورت مشاهده خونریزی زیاد، عمل توسط دو تیم پزشک انجام می شود. درمان شکستگی ها معمولاً پس از رفع شوک تروماتیک انجام می شود. در این مورد از تزریق درمانی استفاده می شود. سپس به قربانیان دارو برای بازگرداندن عملکرد اندام ها و سیستم ها تجویز می شود و دستکاری های مختلفی مانند پانسمان انجام می شود. پس از اینکه وضعیت بیمار به حالت عادی برگشت، به بخش تروماتولوژی یا جراحی منتقل می شود و درمان را ادامه می دهد، توانبخشی انجام می شود.

عوارض

با پلی تروما، اغلب عوارض مختلفی رخ می دهد که هم می تواند تهدید کننده زندگی و هم غیرخطرناک باشد. عوارض دوم شامل عوارض فنی (تغییر شکل فیکساتورها و غیره) و عملکردی (اختلال در راه رفتن، وضعیت بدن و غیره) است. خطرناک عبارتند از: غیر عفونی (اختلالات دستگاه گوارش، پنوموتوراکس، تنگی نای و غیره)، عفونی (پنومونی، دیس باکتریوز، زخم بستر، سیستیت و غیره) و همچنین عوارض بعد از عمل (نکروز، آبسه، قطع اندام و غیره). .).

بنابراین، برای پزشکان بسیار مهم است که به موقع کمک های اضطراری به قربانیان ارائه دهند. شکل گیری بیشتر عوارض و ایمنی زندگی انسان به این بستگی دارد. نکته مهم درمان شوک تروماتیک است که می تواند باعث مرگ شود. همچنین تشخیص صحیح برای انجام اقدامات درمانی مهم است.

- وقوع همزمان (یا تقریباً همزمان) دو یا چند آسیب تروماتیک که هر کدام نیاز به درمان تخصصی دارند. پلی تروما با وجود یک سندرم بار متقابل و ایجاد یک بیماری تروماتیک همراه با نقض هموستاز، فرآیندهای سازگاری عمومی و محلی مشخص می شود. با چنین صدماتی، به عنوان یک قاعده، مراقبت های ویژه، عملیات اورژانس و احیا مورد نیاز است. تشخیص بر اساس داده های بالینی، نتایج رادیوگرافی، CT، MRI، سونوگرافی و سایر مطالعات انجام می شود که لیست آنها به نوع آسیب بستگی دارد.

پلی تروما یک مفهوم تعمیم دهنده است، به این معنی که بیمار همزمان چندین آسیب تروماتیک دارد. در این حالت، ممکن است هم به یک سیستم (به عنوان مثال، استخوان های اسکلت) آسیب وارد شود و هم به چندین سیستم (به عنوان مثال، استخوان ها و اندام های داخلی). وجود ضایعات چند سیستمی و چند عضوی بر وضعیت بیمار تأثیر منفی می گذارد، نیاز به اقدامات درمانی فشرده دارد، احتمال شوک تروماتیک و مرگ را افزایش می دهد.

کلاسیک های تروماتولوژی، پلی تروما را در درجه اول به عنوان یک مشکل دوران جنگ در نظر می گیرند. امروزه در ارتباط با مکانیزه شدن صنعت و استفاده گسترده از حمل و نقل جاده ای، تعداد پلی تروماهای دریافتی در شرایط آرام در نتیجه تصادفات جاده ای و حوادث صنعتی به شدت افزایش یافته است. درمان پلی تروما معمولاً توسط متخصصین تروما و با مشارکت احیاگران انجام می شود. علاوه بر این، بسته به نوع و محل آسیب، جراحان قفسه سینه، جراحان شکم، اورولوژیست ها، جراحان مغز و اعصاب و سایر متخصصان ممکن است در تشخیص و درمان پلی تروما مشارکت داشته باشند.

اتیولوژی و اپیدمیولوژی پلی تروما

شایع ترین آنها پلی تروما در نتیجه تصادفات جاده ای (بیش از 50٪) است، رتبه دوم توسط تصادفات در محل کار (بیش از 20٪) اشغال شده است، سوم - سقوط از ارتفاع (بیش از 10٪). مردان تقریباً دو برابر زنان مبتلا می شوند. طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، پلی تروما در فهرست علل مرگ و میر مردان 18 تا 40 ساله رتبه سوم را دارد و پس از بیماری های انکولوژیک و قلبی عروقی در رتبه دوم قرار دارد. تعداد مرگ و میر در پلی تروما به 40 درصد می رسد. در دوره اولیه، مرگ معمولاً به دلیل شوک و از دست دادن خون حاد گسترده رخ می دهد، در اواخر دوره - به دلیل اختلالات شدید مغزی و عوارض مرتبط، در درجه اول ترومبوآمبولی، ذات الریه و فرآیندهای عفونی. در 45-25 درصد موارد، پیامد پلی تروما ناتوانی است.

در 1-5٪ از تعداد کل موارد پلی تروما، کودکان رنج می برند، دلیل اصلی شرکت در تصادفات جاده ای است (کودکان خردسال - به عنوان مسافر، در گروه های سنی بالاتر، موارد برخورد با کودکان - عابران پیاده و دوچرخه سواران غالب است). در کودکان مبتلا به پلی تروما، آسیب های اندام تحتانی و TBI بیشتر مشاهده می شود و آسیب های حفره شکمی، قفسه سینه و استخوان های لگن کمتر از بزرگسالان تشخیص داده می شود.

در بزرگسالان مبتلا به پلی تروما در اثر تصادفات جاده ای، صدمات اندام، TBI، صدمات قفسه سینه، آسیب های شکمی، شکستگی لگن، پارگی مثانه و آسیب های ستون فقرات گردنی غالب است. بیشترین تأثیر را بر پیش آگهی زندگی، صدمات حفره شکمی، قفسه سینه و صدمات جمجمه‌ای می‌گذارد. در صورت سقوط تصادفی از ارتفاع زیاد، آسیب شدید جمجمه مغزی اغلب تشخیص داده می شود، در صورت اقدام به خودکشی - صدمات متعدد اندام تحتانی، زیرا بیماران تقریباً همیشه با پاهای خود به جلو می پرند. سقوط از ارتفاع اغلب با پارگی عروق داخل قفسه سینه همراه است که منجر به ایجاد سریع شوک هموراژیک می شود.

ویژگی ها و طبقه بندی پلی تروما

ویژگی های متمایز پلی تروما عبارتند از:

• سندرم بار متقابل و بیماری تروماتیک.
• علائم غیر معمول که تشخیص را دشوار می کند.
• احتمال زیاد ایجاد شوک تروماتیک و از دست دادن خون گسترده.
• بی ثباتی مکانیسم های جبران خسارت، تعداد زیادی از عوارض و مرگ و میر.

4 درجه از شدت پلی تروما وجود دارد:

• پلی تروما درجه 1 شدت- جراحات جزئی وجود دارد، شوک وجود ندارد، نتیجه بازیابی کامل عملکرد اندام ها و سیستم ها است.
• شدت پلی تروما 2- صدمات با شدت متوسط ​​وجود دارد، شوک درجه I-II تشخیص داده می شود. توانبخشی طولانی مدت برای عادی سازی فعالیت اندام ها و سیستم ها ضروری است.
• پلی تروما درجه 3- صدمات شدید وجود دارد، شوک II-III درجه تشخیص داده می شود. در نتیجه، از دست دادن جزئی یا کامل عملکرد برخی از اندام ها و سیستم ها امکان پذیر است.
• Polytrauma 4 شدت- صدمات بسیار شدید وجود دارد، شوک درجه III-IV تشخیص داده می شود. فعالیت اندام ها و سیستم ها به شدت مختل شده است، احتمال مرگ هم در دوره حاد و هم در روند درمان بیشتر وجود دارد.

با در نظر گرفتن ویژگی های آناتومیکی، انواع زیر از پلی تروما متمایز می شوند:

• ترومای متعدد- دو یا چند آسیب تروماتیک در یک ناحیه آناتومیک: شکستگی ساق پا و شکستگی استخوان ران. شکستگی های متعدد دنده و غیره
• آسیب مرتبط- دو یا چند آسیب تروماتیک در مناطق مختلف آناتومیک: TBI و آسیب به قفسه سینه. شکستگی شانه و آسیب کلیه؛ شکستگی ترقوه و ترومای بلانت شکم و غیره
• آسیب ترکیبی- آسیب های تروماتیک در نتیجه قرار گرفتن همزمان در معرض عوامل آسیب زا (حرارتی، مکانیکی، تشعشع، شیمیایی و غیره): سوختگی همراه با شکستگی لگن؛ آسیب تشعشع همراه با شکستگی ستون فقرات؛ مسمومیت با مواد سمی همراه با شکستگی لگن و غیره.

صدمات ترکیبی و چندگانه ممکن است بخشی از یک آسیب ترکیبی باشد. یک آسیب ترکیبی می تواند با اثر مستقیم عوامل آسیب رسان رخ دهد یا در نتیجه آسیب ثانویه ایجاد شود (به عنوان مثال، هنگامی که آتش سوزی پس از فروریختن یک سازه صنعتی که باعث شکستگی اندام شده است رخ می دهد).

با در نظر گرفتن خطر عواقب پلی تروما برای زندگی بیمار، موارد زیر متمایز می شوند:

• پلی ترومای غیر تهدید کننده زندگی- صدماتی که باعث نقض فاحش زندگی نمی شود و خطر فوری برای زندگی ایجاد نمی کند.
• پلی تروما تهدید کننده زندگی- آسیب به اندام های حیاتی که می تواند با مداخله جراحی به موقع و / یا مراقبت های ویژه کافی اصلاح شود.
• پلی ترومای کشنده- آسیب به اندام های حیاتی که فعالیت آنها حتی با ارائه کمک های تخصصی به موقع قابل ترمیم نیست.

با در نظر گرفتن محلی سازی، پلی تروما با آسیب به سر، گردن، قفسه سینه، ستون فقرات، لگن، شکم، اندام های تحتانی و فوقانی متمایز می شود.

تشخیص و درمان پلی تروما

تشخیص و درمان پلی تروما اغلب یک فرآیند واحد را نشان می دهد و به دلیل شدت وضعیت قربانیان و احتمال بالای ایجاد شوک تروماتیک به طور همزمان انجام می شود. اول از همه، وضعیت عمومی بیمار ارزیابی می شود، آسیب هایی که ممکن است تهدید کننده زندگی باشند حذف یا شناسایی می شوند. حجم اقدامات تشخیصی برای پلی تروما به وضعیت قربانی بستگی دارد، به عنوان مثال، هنگامی که یک شوک تروماتیک تشخیص داده می شود، مطالعات حیاتی انجام می شود و در صورت امکان، تشخیص آسیب های جزئی در وهله دوم و فقط انجام می شود. اگر این امر باعث تشدید وضعیت بیمار نشود.

همه بیماران مبتلا به پلی تروما تحت آزمایش خون و ادرار فوری قرار می گیرند و همچنین گروه خونی را تعیین می کنند. در صورت شوک، کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود، میزان ادرار دفع شده کنترل می شود، فشار خون و نبض به طور منظم اندازه گیری می شود. در طول معاینه، رادیوگرافی قفسه سینه، رادیوگرافی استخوان های اندام، رادیوگرافی از لگن، اشعه ایکس جمجمه، اکوآنسفالوگرافی، لاپاراسکوپی تشخیصی و سایر مطالعات را می توان تجویز کرد. بیماران مبتلا به پلی تروما توسط تروماتولوژیست، جراح مغز و اعصاب، جراح و احیاگر معاینه می شوند.

در مرحله اولیه درمان پلی تروما، درمان ضد شوک مطرح می شود. در صورت شکستگی استخوان، بی حرکتی کامل انجام می شود. با صدمات خرد شده، بریدگی و شکستگی های باز همراه با خونریزی شدید، توقف موقت خونریزی با استفاده از یک تورنیکت یا گیره هموستاتیک انجام می شود. با هموتوراکس و پنوموتوراکس، تخلیه حفره قفسه سینه انجام می شود. اگر اندام های شکمی آسیب ببینند، لاپاراتومی اورژانسی انجام می شود. با فشرده سازی نخاع و مغز، و همچنین با هماتوم داخل جمجمه، عملیات مناسب انجام می شود.

در صورت آسیب به اندام‌های داخلی و شکستگی‌هایی که منشا خونریزی شدید هستند، مداخلات جراحی به طور همزمان توسط دو تیم (جراحان و تروماتولوژیست‌ها، تروماتولوژیست‌ها و جراحان مغز و اعصاب و غیره) انجام می‌شود. در صورت عدم خونریزی شدید ناشی از شکستگی، پس از خارج شدن بیمار از شوک، در صورت لزوم، جابجایی باز و استئوسنتز شکستگی ها انجام می شود. تمام فعالیت ها در پس زمینه درمان تزریق انجام می شود.

سپس بیماران مبتلا به پلی تروما در بخش مراقبت‌های ویژه یا بخش مراقبت‌های ویژه بستری می‌شوند، تزریق خون و جایگزین‌های خون ادامه می‌یابد، داروهایی برای بازگرداندن عملکرد اندام‌ها و سیستم‌ها تجویز می‌شود و اقدامات درمانی مختلف (بانداژ، تغییر درن‌ها) انجام می‌شود. ، و غیره.). پس از بهبود وضعیت بیماران مبتلا به پلی تروما، آنها به بخش تروماتولوژی (کمتر، بخش جراحی مغز و اعصاب یا جراحی) منتقل می شوند، اقدامات درمانی ادامه می یابد و اقدامات توانبخشی انجام می شود.

ترومای مکانیکی سیستم ها و اندام ها به دو دسته تقسیم می شود. تک تروما) و پلی تروما. آسیب ایزوله، مونوتروما، آسیب به یک عضو یا در رابطه با سیستم اسکلتی عضلانی، آسیب در یک بخش آناتومیکی و عملکردی (استخوان، مفصل) است.

برای اندام های داخلی، این آسیب به یک اندام در یک حفره است. در صورت آسیب به عروق اصلی و تنه های عصبی - آسیب آنها در یک منطقه آناتومیک. در هر یک از گروه های در نظر گرفته شده، ضایعات می توانند تک کانونی یا چند کانونی باشند. به عنوان مثال، آسیب چند کانونی به روده کوچک - زخم در چندین مکان، برای سیستم اسکلتی عضلانی - آسیب به یک استخوان در چندین مکان (شکستگی های دوگانه، سه گانه).

صدمات به سیستم اسکلتی عضلانی همراه با ضربه به عروق اصلی و تنه عصبی باید به عنوان یک آسیب پیچیده در نظر گرفته شود. در این مورد، تشخیص باید به صورت زیر فرموله شود: "شکستگی های بسته دیافیز استخوان ران راست، که با آسیب به شریان فمورال پیچیده می شود."

اصطلاح پلی ترومایک مفهوم جمعی است که شامل انواع زیر آسیب های مکانیکی است: چندگانه، ترکیبی، ترکیبی.

به صدمات مکانیکی متعددشامل آسیب به دو یا چند اندام داخلی در یک حفره، آسیب به دو یا چند ساختار (بخش) آناتومیکی و عملکردی سیستم اسکلتی عضلانی، مانند کبد و روده، شکستگی لگن و ساعد.

آسیب ترکیبیآسیب همزمان به اندام های داخلی در دو یا چند حفره یا آسیب به اندام های داخلی و سیستم اسکلتی عضلانی در نظر گرفته می شود. به عنوان مثال، آسیب به طحال و مثانه، آسیب به اندام های حفره قفسه سینه و شکستگی استخوان های اندام، آسیب مغزی ضربه ای و آسیب به استخوان های لگن.

آسیب ترکیبیآسیب ناشی از عوامل آسیب زا مختلف: مکانیکی، حرارتی، تشعشع نامیده می شود. به عنوان مثال، شکستگی لگن و سوختگی در هر ناحیه ای از بدن، آسیب ترکیبی نامیده می شود. تعداد بیشتری از انواع ترکیبات تأثیر عوامل مخرب نیز امکان پذیر است.

ترومای چندگانه، ترکیبی و ترکیبی با شدت خاصی از تظاهرات بالینی، همراه با اختلال قابل توجه عملکردهای حیاتی بدن، دشواری تشخیص، پیچیدگی درمان، درصد بالای ناتوانی، مرگ و میر قابل توجه مشخص می شود. این نوع آسیب اغلب با شوک تروماتیک، از دست دادن خون زیاد، اختلالات گردش خون و تنفسی، گاهی اوقات یک وضعیت پایانی همراه است. این دسته از قربانیان در بیمارستان های تروما 15-20٪ است. میزان مرگ و میر نشان دهنده شدت ترومای متعدد و همزمان است. در شکستگی های ایزوله 2% است، با ترومای متعدد تا 16% و با ترومای ترکیبی به 50% یا بیشتر می رسد (با ترکیبی از آسیب های سیستم اسکلتی عضلانی همراه با ضربه به قفسه سینه و شکم).

پلی تروما با ویژگی های زیر مشخص می شود.

1. به اصطلاح سندرم بار متقابل وجود دارد. ماهیت این سندرم در این واقعیت نهفته است که مثلاً از دست دادن خون، از آنجایی که در پلی تروما کم و بیش قابل توجه است، به ایجاد شوک و به شکل شدیدتر کمک می کند و این باعث بدتر شدن روند آسیب می شود. پیش آگهی

2. اغلب ترکیبی از صدمات باعث ایجاد موقعیت ناسازگاری درمانی می شود. به عنوان مثال، در صورت آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی، مسکن های مخدر در ارائه مراقبت و درمان نشان داده می شوند، اما هنگامی که یک آسیب اندام با یک آسیب مغزی تروماتیک ترکیب می شود، تجویز آنها منع مصرف می شود، یا، به عنوان مثال، ترکیبی آسیب به قفسه سینه و شکستگی شانه امکان استفاده از اسپلینت ابداکشن یا اسپلینت قفسه سینه را فراهم نمی کند.

3. ایجاد چنین عوارض شدیدی که بیمار را به یک وضعیت بحرانی سوق می دهد، مانند از دست دادن خون گسترده، شوک، سموم، نارسایی حاد کلیه، آمبولی چربی و ترومبوآمبولی، در حال افزایش است.

4. تاری تظاهرات علائم بالینی در ترومای جمجمه-شکمی، آسیب به ستون فقرات و شکم و سایر ضربه های همراه وجود دارد. این منجر به خطاهای تشخیصی و آسیب دید به اندام های داخلی شکم می شود.

شایع ترین علت پلی تروما، تصادفات جاده ای و ریلی (برخورد، برخورد با عابران پیاده)، سقوط از ارتفاع است. در بیشتر موارد، جوانان بین 20 تا 50 سال مبتلا می شوند. ارائه مراقبت و درمان با ترومای چندگانه و ترکیبی با مشکلات مرتبط با شدت وضعیت عمومی بیماران و پیچیدگی تشخیص آسیب پیشرو همراه است.

تروماتولوژی و ارتوپدی. Yumashev G.S.، 1983