داروهای ضد بارداری اصلی قرص های ضد بارداری - کدام بهتر است؟ Novinet - دارویی با حداقل تعداد عوارض جانبی

به درستی می توان وسایل پیشگیری از بارداری را به قدیمی ترین آنها نسبت داد. از این گذشته ، آنها در دوران باستان مورد استفاده قرار می گرفتند. به عنوان مثال، زنان جمعیت بومی آمریکا برای این منظور از دوش با دارویی ساخته شده از لیمو و جوشانده پوست ماهون استفاده می کردند. در مصر باستان از تامپون آغشته به عسل و جوشانده اقاقیا استفاده می کردند. حتی کاندوم یک روش مدرن برای محافظت در برابر بارداری غیر منتظره نیست.

البته کارایی همه این ابزارها فوق العاده کم بود و اصلا نیازی به صحبت در مورد سهولت استفاده نبود. همه چیز در نیمه دوم قرن بیستم تغییر کرد، زمانی که پزشکان برای اولین بار صحبت در مورد داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC) را آغاز کردند. اولین دارویی که برای محافظت ایجاد شد Enovid بود که در سال 1960 در بازار داروخانه ظاهر شد. با او بود که توسعه پیشگیری از بارداری هورمونی آغاز شد.

پیشگیری از بارداری هورمونی چیست؟

مکانیسم اثر قرص های ضد بارداری بر اساس توانایی موادی است که آنالوگ های مصنوعی هورمون های جنسی تولید شده توسط بدن زن هستند تا بر پس زمینه هورمونی تأثیر بگذارند. در این حالت، مغز سیگنالی دریافت می کند که به اندازه کافی هورمون در خون وجود دارد و دستور تولید هورمون های خود به تخمدان ها انجام نمی شود.

هورمون هایی که به بدن وارد می شوند، بسته به نوع آن، چندین مکانیسم را به طور همزمان تحریک می کنند. همه آنها منجر به این واقعیت می شود که بارداری، حتی با وقوع تخمک گذاری و لقاح تخمک، اتفاق نمی افتد.

استروژن کمک می کند:

• تخمک بعدی در تخمدان ها بالغ نمی شود و تخمک گذاری اتفاق نمی افتد.
• در رحم، فرآیندهای ترشحی نقض می شود، به همین دلیل، ادم غشای مخاطی - آندومتر ایجاد می شود، که به نوبه خود، کاشت تخمک بارور شده را غیرممکن می کند.
• فرآیندی به نام لوتئولیز راه اندازی می شود - یعنی رشد معکوس جسم زرد، که به طور معمول پس از تخمک گذاری تشکیل می شود و برای سنتز هورمون پروژسترون، که بدن را برای بارداری احتمالی آماده می کند، عمل می کند.

• تراکم مخاط دهانه رحم را تحریک می کند که دهانه رحم را مسدود می کند و آن را برای اسپرم غیرقابل نفوذ می کند.
• آنها از فعالیت آنزیم هایی که به اسپرم کمک می کنند تا وارد تخمک شوند، مهار می کنند.
• آنها فعالیت انقباضی لوله های فالوپ و خود رحم را کاهش می دهند و از حرکت تخمک در طول آنها جلوگیری می کنند.
• آنها اندومتر را نازک می کنند و آن را برای کاشت تخمک نامناسب می کنند.
• از ترشح هورمون هایی که مسئول تخمک گذاری در وسط چرخه هستند جلوگیری کنید.

صرف نظر از نوع ترکیبات و ترکیبات، همه داروهای ضد بارداری هورمونی مکانیسم اثر تقریبا یکسانی دارند.

ویژگی های برنامه

هر قرص هورمونی باید به شدت طبق این طرح، ترجیحا در همان زمان روز مصرف شود. نمی توانید قرار دیگری را از دست بدهید. بسته به ترکیب و نوع دارو، در صورت حذف، اثر ضد بارداری به طور متوسط ​​تنها تا 12 ساعت باقی خواهد ماند. پس از این مدت، اثربخشی دارو کاهش می یابد.

شروع مصرف بیشتر COC ها مصادف با روز اول چرخه است. در عین حال می توانید راحت ترین زمان را برای خود انتخاب کنید. اکثر خانم ها ترجیح می دهند قرص های ضدبارداری را عصرها قبل از خواب مصرف کنند. در این مورد، اثرات منفی مانند حالت تهوع، سردرد یا تغییرات خلقی چندان مشخص نیست.

تمام قرص های هورمونی ضد بارداری داروهای تجویزی هستند و فقط با نسخه استفاده می شوند. قبل از شروع مصرف دارو، دستورالعمل ها و قوانین مصرف را به دقت مطالعه کنید.

مزایای

البته مزیت اصلی پیشگیری از بارداری COC با استفاده از داروهای تک فازی و چند فازی، سادگی خود روش است. موافقم، مصرف قرص بسیار ساده تر از استفاده از حلقه واژینال است. و با وسایلی مانند پیشگیری از بارداری تزریقی یا وسایل داخل رحمی که بدون پزشک قابل استفاده نیستند، اصلاً قابل مقایسه نیست.

با این حال، این تنها مزیت نیست، مزایای بدون شک پیشگیری از بارداری هورمونی عبارتند از:

• راندمان بالا، حتی برای آماده سازی سه فاز، شاخص قابلیت اطمینان از 0.6٪ تجاوز نمی کند. به عبارت دیگر، از یک هزار زن که به مدت یک سال از این روش محافظتی استفاده می کنند، تنها در یک مورد بارداری اتفاق افتاده است.
• ایمنی. علیرغم این واقعیت که همه قرص های ضد بارداری با پس زمینه هورمونی تداخل دارند، تأثیر آنها بسیار بی ضررتر از عواقبی است که سقط جنین برای آن خطرناک است.
• عادی شدن چرخه قاعدگی که با مصرف قرص ها منظم می شود و خود قاعدگی آنچنان دردناک، طولانی و فراوان نیست.
• با توجه به بهبود خواص مانع مخاط دهانه رحم، بروز بیماری های التهابی یا تشدید پاتولوژی های مزمن تقریباً به نصف کاهش می یابد.
• استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی در طول سال خطر ابتلا به سرطان آندومتر را تا 50 درصد، سرطان تخمدان را 30 درصد و خطر ابتلا به ماستوپاتی را 70 درصد کاهش می دهد.

ایرادات

با وجود بسیاری از جنبه های مثبت، قرص های ضد بارداری هورمونی دارای معایبی نیز هستند. البته مهمترین مورد عوارض جانبی است که گاهی اوقات مصرف دارو را به سادگی غیرممکن می کند. علاوه بر این، قرص های ضد بارداری:

• آنها در برابر عفونت های مقاربتی از جمله عفونت های خطرناک مانند HIV یا سیتومگالوویروس محافظت نمی کنند.
• آنها بر سیستم انعقاد خون تأثیر می گذارند و می توانند خطر لخته شدن خون و ایجاد ترومبوآمبولی را افزایش دهند.
• آنها می توانند روند بیماری های مزمن کبد و کیسه صفرا را تشدید کنند یا باعث بروز آسیب های قلبی عروقی، اختلالات در سیستم گردش خون و همچنین سردردهای شدید و میگرن شوند.

انواع COC ها

کل انواع قرص های ضد بارداری را می توان به دو گروه اصلی تقسیم کرد. اولین شامل داروهایی است که فقط حاوی ژستاژن ها هستند، نام دیگر آنها مینی قرص است. گروه دوم داروهای ضد بارداری ترکیبی هستند که حاوی چندین هورمون هستند.

معمولاً اینها آنالوگ های مصنوعی استروژن و پروژسترون هستند. این گروه است که بیشترین محبوبیت را دارد و اغلب توسط پزشکان تجویز می شود. داروهای ترکیبی نیز به سه نوع تقسیم می شوند.

تک فازی

آنها اولین نسل از داروهایی هستند که برای پیشگیری از بارداری هورمونی در نظر گرفته شده اند. آنها حاوی دو هورمون استروژن و پروژسترون هستند که در هر قرص به همان میزان وجود دارد. معروف ترین این گروه Janine، Yarina یا Diane-35 هستند.

علیرغم این واقعیت که این نسل از داروها جدید نیستند و مدت زیادی است که وجود داشته اند، از نظر اثربخشی آنها عملاً به هیچ وجه کمتر از داروهای چند فازی نیستند.

از مزیت های ضد بارداری تک فازی می توان به سهولت استفاده و امکان دو برابر شدن دوز در صورت فراموشی مصرف قرص دیگر اشاره کرد. اما با عوامل چند فازی این امر همیشه امکان پذیر نیست و استفاده از آنها نیازمند احتیاط و توجه بیشتری است.

علاوه بر این، داروهای تک فازی می توانند به درمان اندومتریوز، عادی سازی چرخه قاعدگی، کاهش مدت زمان و درد آن کمک کنند. همچنین در داروهای تک فازی موارد خونریزی بین قاعدگی کمتر از سایر گروه ها است.

داروهای ضد بارداری تک فازی تا حد زیادی مطالعه‌شده‌ترین و پرمصرف‌ترین گروه دارویی هستند که توسط پزشکان تجویز می‌شوند.

دو فاز

نسل دوم داروهای ضد بارداری هورمونی از این جهت متفاوت است که هر قرص حاوی دوز ثابت استروژن است و غلظت دومین جزء، ژستاژن، بسته به روز چرخه متفاوت است. از داروهای این گروه، به عنوان مثال، در حال حاضر Anteovin استفاده می شود.

داروهای ضد بارداری دو فازی عمدتاً فقط برای زنان با حساسیت غیر طبیعی به پروژسترون تجویز می شود. نشانه دیگر برای چنین داروهایی، هیپرآندروژنیسم است. این یک آسیب شناسی است که در آن بدن زن شروع به تولید مقدار زیادی هورمون جنسی مردانه می کند.

سه فاز

این گروه از داروها از این نظر متفاوت هستند که قرص های در نظر گرفته شده برای روزهای مختلف چرخه حاوی دوز خاص هورمون های خود هستند. چنین تغییری در غلظت استروژن ها و ژستاژن ها تا حد امکان به آن نوسانات هورمونی که در بدن یک زن رخ می دهد نزدیک است. به همین دلیل، داروهای ضد بارداری سه فاز فیزیولوژیکی ترین در نظر گرفته می شوند.

به طور معمول، این گروه از داروها برای زنان بالای 35 سال یا کمتر از 18 سال و همچنین افراد سیگاری یا چاق تجویز می شود. چنین داروهایی عبارتند از، به عنوان مثال، Tri-regol، Triziston یا Tri-merci.

کیفیت مثبت اصلی این گروه از داروها کاهش خطر عوارض جانبی پروژستین ها است. ضرر اصلی در مقایسه با داروهای تک فازی، بروز خونریزی بین دوره ها بیشتر است. یک رژیم پیچیده تر و همیشه امکان دو برابر کردن دوز در صورت از دست دادن قرص بعدی وجود ندارد.

مطالعات نشان داده اند که ضد بارداری های سه فازی از نظر قابلیت اطمینان محافظت در برابر بارداری ناخواسته نسبت به ضد بارداری های تک فازی پایین تر هستند.

شاخص مروارید برای آماده سازی تک فازی 0.15-0.18 است، در حالی که برای آماده سازی سه فاز، بسته به ویژگی های ترکیب، مقادیر می تواند از 0.19 تا 0.68 متغیر باشد.

معیارهای انتخاب

اگر قبل از این تجربه مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی یک زن نداشت، معمولاً پزشک داروهای تک فازی حاوی حداقل دوز هورمون را ترجیح می دهد. اما تنها پس از دریافت نتایج تمام آزمایشات لازم. مانند: اسمیر برای سیتولوژی، آنالیز هورمونی، آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی، سونوگرافی اندام های لگن. در برخی موارد، مشاوره اضافی با مامولوژیست ممکن است ضروری باشد. علاوه بر این، پزشک باید ویژگی های چرخه قاعدگی و فنوتیپ زن را در نظر بگیرد.

انتخاب داروی مناسب بدون مشورت با متخصصان و یک سری آزمایشات به سادگی غیرممکن است. شما نباید داروهای ضد بارداری هورمونی را به تنهایی خریداری کنید، این می تواند به سلامت شما آسیب برساند.

تا به امروز، داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی یکی از مطمئن ترین روش های محافظت در برابر بارداری در نظر گرفته می شود. با این حال ، از یک زن آنها نیاز به نگرش دقیق به وضعیت خود و رعایت دقیق رژیم دارند.

امروزه روش‌های بسیار زیادی برای پیشگیری از بارداری وجود دارد که از شروع بارداری ناخواسته جلوگیری می‌کند. با وجود این، در روسیه درصد سقط جنین تنها در حال افزایش است. نگرش منفی زنان نسبت به داروهای ضد بارداری هورمونی بر اساس افسانه های موجود در مورد خطرات استفاده از آنها است. با این حال، نسل جدید داروهای ضد بارداری از نظر میزان حداقل هورمون ها و همچنین حداقل تعداد عوارض جانبی با نمونه های قبلی متفاوت است. با این حال، زنان نخست‌زای جوانی که دارای شرکای جنسی متعدد هستند نیز می‌توانند از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده کنند.

قرص های ضدبارداری در بین داروهای ضد بارداری موجود (98 درصد موارد) بیشترین اثربخشی را در پیشگیری از بارداری دارند. این به دلیل محتوای هورمون های جنسی سنتز شده مصنوعی در ترکیب داروهای ضد بارداری هورمونی است. لازم به ذکر است که پس از قطع مصرف قرص های هورمونی، تمام تغییراتی که در بدن زن ایجاد شده است، به سرعت بازیابی می شود و در نتیجه بارداری مورد نظر حاصل می شود. همچنین شایان ذکر است که مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی به طور قابل توجهی باعث بهبود وضعیت پوست، مو و ناخن ها و همچنین بهزیستی عمومی یک زن می شود.

کنترل بارداری ممکن است توسط پزشک برای درمان اختلالات هورمونی تجویز شود. فراموش نکنید که فقط یک متخصص زنان می تواند داروهای ضد بارداری خاصی را برای شما تجویز کند. توصیه نمی شود که این کار را به تنهایی انجام دهید، زیرا هنگام انتخاب یک درمان، پزشک ویژگی های فردی بدن یک بیمار خاص را در نظر می گیرد. علاوه بر این، ضروری است که قبل از تجویز یک ضد بارداری هورمونی خاص، پزشک بیمار را به انجام آزمایشات هورمونی راهنمایی کند. فقط پس از دریافت نتایج آزمایشات، او می تواند یک یا آن دارو را برای شما انتخاب کند.

مکانیسم عمل.
داروهای ضد بارداری هورمونی به دو گروه ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC) و قرص‌های کوچک (قرص‌های ضد بارداری خوراکی غیر ترکیبی) تقسیم می‌شوند. گروه اول شامل هورمون های سنتز شده مصنوعی (اتینیل استرادیول و پروژستین ها) است. داروهای این گروه تخمک گذاری را سرکوب می کنند، ساختار غشای مخاطی داخلی آندومتر (حفره رحم) را تغییر می دهند، به استثنای لانه گزینی جنین حتی در صورت لقاح تخمک. علاوه بر این، COC ها به ضخیم شدن مخاط در کانال دهانه رحم کمک می کنند، در نتیجه نفوذ اسپرم به داخل حفره رحم بسیار دشوارتر است. بنابراین، داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی سطح حفاظتی چند مرحله ای را در برابر شروع بارداری ناخواسته ارائه می دهند. بنابراین، قرص‌ها مطمئن‌ترین و ارجح‌ترین روش پیشگیری از بارداری هستند.

ترکیب مینی قرص فقط شامل پروژسترون است. مصرف قرص های این گروه به خانم ها در دوران شیردهی توصیه می شود، زیرا به هیچ وجه روی بدن زن تاثیر نمی گذارد. مکانیسم اثر چنین داروهایی ساده است: آنها به ضخیم شدن مخاط دهانه رحم کمک می کنند و ساختار غشای مخاطی داخلی حفره رحم را تغییر می دهند که از لانه گزینی جنین جلوگیری می کند.

فواید نسل جدید قرص های ضد بارداری:

• آنها اثر ضد بارداری بسیار موثری دارند.
  چرخه قاعدگی را در زنان با چرخه های نامنظم عادی کنید.
• آنها به کاهش از دست دادن خون کمک می کنند و همچنین تظاهرات PMS و درد در دوران قاعدگی را از بین می برند.
• از ابتلا به بیماری هایی مانند کم خونی فقر آهن جلوگیری کنید.
• احتمال ابتلا به سرطان تخمدان و آندومتر را کاهش می دهد.
• به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری های التهابی ناحیه تناسلی را کاهش می دهد.
• برخی از داروها اثر درمانی مشخصی دارند (در مورد فیبروم، وضعیت به طور قابل توجهی بهبود می یابد یا در برخی موارد، درمان کامل رخ می دهد).
• برخی از داروها اثرات ضد آندروژنی دارند.
• چندین برابر خطر ابتلا به پوکی استخوان را کاهش می دهد.
• آنها تأثیر مثبتی بر روی پوست، مو و ناخن دارند و همچنین در بیماری های پوستی در پس زمینه اختلالات هورمونی اثر درمانی دارند.
• آنها یک پیشگیری عالی در برابر فیبروم رحم و اندومتریوز هستند.
• پیشگیری از حاملگی خارج رحمی

قرص های جدید ضد بارداری
در میان قرص های خوراکی ترکیبی، با در نظر گرفتن محتوای هورمون های موجود در آنها، عبارتند از: دوز میکرو، دوز کم، دوز متوسط ​​و همچنین قرص هایی با محتوای هورمونی بالا.

قرص های ضد بارداری هورمونی میکرودوز به خوبی تحمل می شوند و برای زنان جوان و قبل از زایمان که زندگی جنسی منظمی دارند (یک بار در هفته یا بیشتر) توصیه می شود. ایده آل برای زنانی که هرگز از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده نکرده اند. با توجه به حداقل مقدار هورمون در آماده سازی های این گروه، احتمال عوارض جانبی به حداقل می رسد. محبوب ترین داروهای میکرودوز عبارتند از: Mercilon، Lindinet، Minisiston، Novinet، Yarina، Jess با اثر ضد آندروژنیک، Tri-Merci، Logest.

داروهای هورمونی با دوز کم به شکل قرص برای زنان جوانی که سابقه زایمان ندارند و زندگی جنسی منظمی دارند، در صورت عدم نتیجه مثبت از مصرف داروهای میکرودوز تجویز می شود. علاوه بر این، داروهای این گروه برای زنان در اواخر سنین باروری مناسب است. برخی عوارض جانبی دارند. محبوب ترین داروهای این گروه عبارتند از: Lindinet-30، Silest، Minisiston 30، Marvelon (ممکن است باعث بی نظمی قاعدگی شود)، Microgynon، Femoden، Regulon، Rigevidon، Janine (با اثر ضد آندروژن)، Belara (با اثر ضد آندروژنیک).

قرص های هورمونی با دوز متوسط ​​برای استفاده در زنانی که زایمان کرده اند و زنانی که در اواخر دوره باروری هستند و زندگی جنسی منظمی دارند ایده آل است. داروها دارای درجه بالایی از محافظت هستند و به عادی سازی چرخه قاعدگی کمک می کنند: Chloe (دارای اثر ضد آندروژنیک)، Diane-35 با اثر ضد آندروژنیک، Demulen، Trikvilar، Triziston، Triregol، Milvane.

قرص های هورمونی با دوز بالا فقط توسط پزشک به عنوان داروهای درمانی تجویز می شود. این نوع پیشگیری از بارداری برای زنان دارای فرزند و همچنین زنان در سنین اواخر باروری که زندگی جنسی منظمی دارند در غیاب اثر استفاده از داروهای با دوز کم و متوسط ​​توصیه می شود. رایج ترین نمایندگان این گروه از داروهای ضد بارداری عبارتند از: triquilar trisiston، non-ovlon، Ovidon.

مینی نوشید.
ترکیب مینی قرص فقط حاوی پروژسترون است. این گزینه پیشگیری از بارداری برای زنانی که زایمان کرده‌اند و زنانی که در اواخر سنین باروری هستند که زندگی جنسی منظمی دارند در صورت وجود موارد منع مصرف COC مناسب است. این داروها عوارض جانبی کمتری دارند، اما از نظر اثربخشی نسبت به COCها پایین‌تر هستند. اینها داروهایی مانند: lactinet، Norkolut، Exluton، Micronor، Charozetta، Microlut هستند.

معایب برنامه
در زنانی که از COCها به عنوان وسیله ای برای جلوگیری از بارداری ناخواسته استفاده می کنند، فشار خون ممکن است به طور دوره ای افزایش یابد (در سه تا پنج درصد موارد)، و در برخی موارد، دوره فشار خون موجود ممکن است بدتر شود.

COC به ایجاد بیماری سنگ کیسه صفرا کمک نمی کند. با این حال، اگر یک زن سنگ کیسه صفرا داشته باشد، ممکن است موارد قولنج صفراوی افزایش یابد.

هنگام مصرف قرص های ضد بارداری هورمونی باید بدانید که در ماه های اول مصرف ممکن است اختلالات قاعدگی ایجاد شود. معمولاً لکه بینی وجود دارد یا اصلاً قاعدگی رخ نمی دهد. این پدیده ها کاملا طبیعی هستند، پس از مدتی (معمولاً دو تا سه ماه) پس از شروع مصرف قرص ها، روند عادی می شود. اگر این اتفاق نیفتاد و در موارد نادری اتفاق افتاد، یک زن باید با یک متخصص زنان مشورت کند تا داروی مناسب دیگری را انتخاب کند.

مصرف COC بر خلاف تصور عموم تاثیری بر افزایش وزن ندارد. اگر مجموعه ای از وزن اضافی وجود داشته باشد، پس علت آن داروهای هورمونی نیست، بلکه یک رژیم غذایی نامناسب و سطح پایین فعالیت بدنی است. داروهای ضد بارداری نسل جدید که به درستی انتخاب شده اند با محتوای کم هورمون به هیچ وجه بر وزن بدن تأثیر نمی گذارند.

برخی از داروهای ضد بارداری به دلیل استفاده از آنها می توانند باعث ایجاد ناراحتی در غدد پستانی شوند. این می تواند در ظاهر احساس تنش یا درد بیان شود. تظاهرات علائم مشابه وضعیت بارداری در مراحل اولیه است. در این مورد هم جای نگرانی نیست. پس از چند دوز دارو همه چیز خود به خود از بین می رود.

در موارد نادر، مصرف COC می تواند باعث سردرد شدید شود. در صورت مکرر شدن موارد سردرد، در حالی که همراه با اختلالات شنوایی و بینایی، قطع مصرف دارو و مراجعه به متخصص زنان توصیه می شود.

اغلب زنان بعد از چهل سالگی هنگام مصرف این قرص‌های ضدبارداری دچار حملات تهوع می‌شوند که در موارد نادری به استفراغ تبدیل می‌شود. کارشناسان این را به تغییرات هورمونی مرتبط با افزایش سن در بدن زنان نسبت می دهند. معمولا مصرف قرص ها درست قبل از خواب به کاهش چشمگیر تظاهرات این حملات کمک می کند.

در برخی موارد، پس از مصرف دارو، زنان دچار نوسانات خلقی عاطفی می شوند. علیرغم این واقعیت که پزشکان ارتباط این پدیده را با استفاده از COC ها انکار می کنند، هنوز هم ارزش مشورت با پزشک را دارد.

مصرف قرص های هورمونی تأثیر مثبتی بر میل جنسی زنان دارد و به طور قابل توجهی آن را افزایش می دهد. اما در برخی موارد، اثر را می توان معکوس کرد. شما نباید از این بترسید، زیرا این پدیده موقتی است.

در حین مصرف قرص های ضد بارداری هورمونی، لکه های ناشی از افزایش سن ممکن است ایجاد شود، به خصوص در نواحی در معرض بدن که اغلب در معرض نور خورشید هستند. در این صورت توصیه می شود مصرف این دارو را قطع کنید. معمولا این پدیده موقتی است.

داروهای ضد بارداری که به طور جداگانه برای هر زن انتخاب شده اند، خطر عوارض جانبی را به حداقل می رساند.

موارد منع مصرف COCها:

• وجود بیماری عروق کرونر قلب در حال حاضر یا در گذشته؛
• زنان سیگاری (15 نخ یا بیشتر در روز) بالای 35 سال؛
• زنان مبتلا به تومورهای وابسته به استروژن؛
• فشار خون بالای 160/100 میلی متر جیوه؛
• آسیب به دستگاه دریچه ای قلب؛
• دیابت شدید؛
• وجود تغییرات عروقی و عوارض ترومبوتیک؛
• تومورها و اختلال عملکرد کبد

به این دسته از خانم ها می توان مینی قرص را به عنوان جایگزین داد.

بسیاری از زنان از ترس عوارض جانبی از مصرف قرص های ضد بارداری می ترسند. فن آوری های نوآورانه اجازه می دهد تا داروهای ضد بارداری حاوی حداقل مقدار هورمون ها تولید شود و فقط بر روند لقاح تأثیر بگذارد.

اثر فارماکولوژیک

قرص های ضد بارداری نسل جدید حاوی مجموعه ای از پروژسترون ها و استروژن ها هستند. این هورمون های جنسی از سنتز گنادوتروپین ها (هورمون محرک فولیکول و لوتئین کننده) در غده هیپوفیز مغز جلوگیری می کنند. در نتیجه فرآیند بلوغ تخمک و پارگی فولیکول مسدود می شود، بنابراین بارداری نمی تواند اتفاق بیفتد.

داروهای ضد بارداری خوراکی به ضخیم شدن مخاط دهانه رحم کمک می کنند که حرکت اسپرم و ورود آن به رحم را دشوار می کند. پس از مصرف قرص های ضد بارداری، تبدیل ترشحی لایه آندومتر رخ می دهد، حتی اگر تخمک گذاری خود به خود رخ دهد، لقاح تخمک، جنین نمی تواند به دیواره رحم لانه گزینی کند.

پروژسترون های نسل سوم تمایل زیادی به گیرنده های هورمونی پروژسترون دارند، بنابراین می توانند به آنها متصل شوند و اثر ضد بارداری داشته باشند و مانع تخمک گذاری و آزادسازی FSH، LH شوند. در عین حال، پروژسترون ها میل ترکیبی کمی با گیرنده های آندروژن دارند که خطر عوارض جانبی به شکل رشد موی مردانه، آکنه، اضافه وزن، ریزش مو، تحریک پذیری و غیره را کاهش می دهد.

اثر ضد بارداری قرص ها عمدتاً توسط پروژسترون ها ارائه می شود ، استروژن ها از تکثیر لایه داخلی رحم حمایت می کنند ، دوره چرخه قاعدگی را کنترل می کنند ، کمبود استرادیول را جایگزین می کنند که سنتز آن همراه با تخمک گذاری مسدود می شود. به لطف استروژن های مصنوعی، هنگام مصرف قرص های ضد بارداری مدرن، خونریزی بین قاعدگی رخ نمی دهد.

بسته به ترکیب مواد فعال، COC ها متمایز می شوند - ضد بارداری های خوراکی ترکیبی حاوی پروژسترون + استروژن، و قرص های ضد بارداری کاملا پروژسترون (قرص های کوچک).

با در نظر گرفتن دوز روزانه استروژن های مصنوعی، COC ها طبقه بندی می شوند:

• دوز بالا حاوی حداکثر 50 میکروگرم در روز است. اتینیل استرادیول
• داروهای ضد بارداری با دوز پایین بیش از 35 میکروگرم در روز نیستند. جزء استروژن
• قرص های میکرودوز شده در کمترین مقدار متفاوت هستند و از 20 میکروگرم در روز تجاوز نمی کنند.

داروهای ضد بارداری هورمونی با دوز بالا فقط برای اهداف دارویی و برای محافظت اضطراری پس از مقاربت محافظت نشده استفاده می شود. در حال حاضر، برای پیشگیری از بارداری ناخواسته، به داروهای ضد بارداری کم و میکرودوز ترجیح داده می شود.

بسته به ترکیب پروژسترون ها و استروژن ها، COC ها به دو دسته تقسیم می شوند:

• قرص های مونوفازیک با دوز ثابت روزانه هر دو هورمون جنسی مشخص می شوند.
• داروهای ضد بارداری چند فازی با دوز متغیر استروژن مشخص می شوند. این امر تقلیدی از نوسانات در تعادل هورمونی در بدن زن در مراحل مختلف چرخه قاعدگی ایجاد می کند.

قرص هایی با محتوای کم هورمون محافظت قابل اعتمادی را در برابر بارداری ناخواسته (99٪) ارائه می دهند، به خوبی تحمل می شوند و به شما امکان می دهند چرخه قاعدگی را کنترل کنید. پس از قطع مصرف COCها، عملکرد تولید مثل در عرض 12-1 ماه بازیابی می شود.

علاوه بر اثر ضد بارداری، داروهای ضد بارداری خوراکی برای درمان دیسمنوره، کاهش میزان از دست دادن خون در دوران قاعدگی، درد تخمک گذاری و کاهش دفعات عود بیماری های التهابی دستگاه تناسلی تجویز می شود. COCها خطر ابتلا به سرطان آندومتر رحم، تخمدان، رکتوم، کم خونی، حاملگی خارج از رحم را کاهش می دهند.

مزایا و معایب مصرف COCها

مزایای اصلی مصرف قرص های ضد بارداری ترکیبی عبارتند از:

• سطح بالایی از قابلیت اطمینان - 99٪؛
• اثر درمانی اضافی؛
• پیشگیری از بیماری های مزمن، تومورهای سرطانی؛
• اثر ضد بارداری سریع قرص ها؛
• محافظت در برابر حاملگی خارج رحمی؛
• استفاده تصادفی از COCها در اوایل بارداری خطرناک نیست.
• جلوگیری از ظهور خونریزی رحمی بین قاعدگی و ناکارآمد؛
• داروهای ضد بارداری برای جلوگیری از بارداری طولانی مدت مناسب هستند.
• امکان لغو قرص ها در صورت تمایل به بارداری؛
• وضعیت پوست بهبود می یابد.

پس از استفاده کوتاه مدت از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (3 ماه)، حساسیت گیرنده های هورمونی در تخمدان ها افزایش می یابد، بنابراین، پس از لغو COCs، افزایش تحریک تخمک گذاری و آزاد شدن گنادوتروپین ها - یک اثر بازگشتی وجود دارد. این روش درمانی به زنانی که از عدم تخمک گذاری رنج می برند کمک می کند تا باردار شوند.

از مضرات مصرف قرص های ضد بارداری می توان به هزینه بالا و عوارض جانبی احتمالی اشاره کرد. تظاهرات نامطلوب نادر است (10-30%)، عمدتاً در چند ماه اول. بعداً وضعیت زنان عادی می شود. مصرف همزمان COCها و داروهای ضد تشنج، داروهای ضد سل، تتراسایکلین ها، داروهای ضد افسردگی باعث کاهش اثر درمانی داروهای ضد بارداری می شود.

عوارض جانبی رایج عبارتند از:

• تحریک پذیری، پرخاشگری، تمایل به افسردگی؛
• میگرن؛
• تورم غدد پستانی؛
• اختلال تحمل گلوکز؛
• افزایش وزن؛
• کلواسما - ظهور لکه های سنی روی پوست؛
• آکنه، سبوره؛
• خونریزی موفقیت آمیز؛
• خونریزی بین قاعدگی؛
• ترومبوفلبیت؛
• کاهش میل جنسی؛
• آمنوره به دلیل آتروفی آندومتر؛
• افزایش فشار خون

اگر عوارض جانبی بعد از 3 ماه از مصرف داروهای ضد بارداری برطرف نشد، قرص ها لغو می شوند یا با داروهای دیگر جایگزین می شوند. عارضه ای مانند ترومبوآمبولی بسیار نادر است.

موارد منع مصرف و موارد منع مصرف COC

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی برای زنانی مناسب است که زندگی جنسی منظمی دارند، از قاعدگی دردناک، سنگین، اندومتریوز و تومورهای خوش خیم غدد پستانی رنج می برند. شاید قرار دادن قرص های ضد بارداری در دوران پس از زایمان، در صورتی که مادر به نوزاد شیر نمی دهد.

موارد منع مصرف:

• ترومبوفلبیت؛
• بیماری های سیستم قلبی عروقی؛
• دیابت؛
• بارداری یا سوء ظن به بارداری احتمالی؛
• پانکراتیت؛
• بیماری های التهابی، تومورهای کبدی؛
• نارسایی کلیه؛
• شیردهی؛
• خونریزی رحمی با علت ناشناخته؛
• میگرن؛
• عدم تحمل فردی به مواد فعال.

هنگامی که بارداری رخ می دهد، قرص های ضد بارداری باید فورا قطع شود. اما اگر زنی پس از لقاح دارو را نوشید، خطر قابل توجهی برای رشد داخل رحمی کودک وجود ندارد.

رژیم های COC

داروهای ضد بارداری برای هر زن به صورت جداگانه انتخاب می شوند. این امر وجود بیماری های حوزه زنان، بیماری های سیستمیک همزمان، موارد منع مصرف احتمالی را در نظر می گیرد.

پزشک در مورد قوانین مصرف COC به بیمار توصیه می کند و به مدت 3-4 ماه تحت نظر قرار می دهد. در این دوره، ارزیابی تحمل قرص ها انجام می شود، می توان تصمیم گرفت که ضد بارداری را لغو یا جایگزین کند. سوابق داروخانه در تمام مدت استفاده از داروهای ضد بارداری نگهداری می شود.

داروهای خط اول شامل COCهای تک فازی هستند که حاوی بیش از 35 میکروگرم استروژن در روز نیستند. و ژستاژن ها با اثر آندروژنیک ضعیف. قرص های سه فاز برای کمبود اولیه یا ثانویه استروژن، کاهش میل جنسی، خشکی مخاط واژن و بی نظمی های قاعدگی تجویز می شوند.

پس از شروع مصرف قرص های ضد بارداری، عوارض جانبی ممکن است به شکل لکه بینی، خونریزی بین قاعدگی، رحمی رخ دهد که در اثر تغییرات در سطوح هورمونی ایجاد می شود. پس از 3 ماه، تمام علائم باید از بین بروند. اگر ناراحتی ادامه یابد، با در نظر گرفتن مشکلاتی که به وجود آمده است، دارو جایگزین می شود.

قرص های ضدبارداری هر روز در زمان مشخصی مصرف می شوند. برای راحتی، شماره سریال روی تاول نشان داده شده است. مصرف COC را از روز اول سیکل قاعدگی شروع کنید و تا 21 روز ادامه دهید. سپس آنها به مدت 1 هفته استراحت می کنند، در این دوره خونریزی خروج وجود دارد که پس از شروع بسته جدید به پایان می رسد.

اگر قرص ضدبارداری دیگری مصرف نکردید، باید حداکثر 12 ساعت بعد آن را بنوشید. اگر زمان بیشتری بگذرد، اثر ضد بارداری دارو کمتر می شود. بنابراین، در طی 7 روز آینده، استفاده از ابزارهای مانع اضافی در برابر حاملگی ناخواسته (کاندوم، شیاف) ضروری است. مصرف COC را قطع نکنید.

طرح های پذیرش

طرح های استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی برای بی نظمی های قاعدگی:

• دوز کوتاه قرص های ضد بارداری به شما امکان می دهد فاصله بین پریودها را 1-4 هفته افزایش دهید. چنین طرح هایی برای به تأخیر انداختن قاعدگی خود به خود، جلوگیری از خونریزی و لغو پس از دوره ای از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می شود.
• دوز طولانی مدت برای به تاخیر انداختن قاعدگی از 7 هفته تا چند ماه تجویز می شود. درمان با قرص های ضد بارداری برای کم خونی، اندومتریوز، سندرم پیش از قاعدگی، هیپرپلی منوره تجویز می شود.

برخی از زنان به دلیل ترس از بارداری و ناباروری استفاده چرخه ای از COC ها را با یک استراحت هفت روزه ترجیح می دهند. برخی از بیماران معتقدند که قاعدگی یک فرآیند فیزیولوژیکی است.

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی محبوب

قرص های میکرودوز کم هورمون:

• میانه یک COC استروژن- پروژستین تک فازی است. این دارو حاوی دروسپیرنون است که دارای اثر ضد معدنی کورتیکوئیدی است، از تجمع وزن اضافی بدن، ظاهر ادم، آکنه، پوست چرب، سبوره جلوگیری می کند.
• حاوی اتینیل استرادیول 20 میکروگرم، دوسپیرینون 3 میلی گرم. یک داروی ضد بارداری برای پیشگیری از بارداری، برای درمان آکنه شدید، قاعدگی دردناک تجویز می شود.
• قرص Lindinet 20 شامل اتینیل استرادیول 20 میکروگرم، ژستودن - 75 میکروگرم است. برای استفاده در قاعدگی دردناک، با چرخه نامنظم، برای پیشگیری از بارداری نشان داده شده است.
• زولی. مواد فعال: استرادیول همی هیدرات - 1.55 میلی گرم، نومگسترول استات - 2.5 میلی گرم. نومژسترول استات یک پروژسترون بسیار انتخابی با ساختاری مشابه پروژسترون است. جزء فعال دارای فعالیت آندروژنی ملایم است، اثرات معدنی کورتیکوئیدی، استروژنی و گلوکوکورتیکوئیدی ندارد.

مینی پیلی

قرص های محبوب ضد بارداری با حداقل مقدار هورمون - قرص های کوچک یک روش جایگزین پیشگیری از بارداری برای زنانی است که در مصرف COC منع مصرف دارند. ترکیب آماده سازی شامل میکرودوزهای پروژسترون، آنالوگ پروژسترون است. یک کپسول حاوی 300-500 میکروگرم در روز است. اثر مینی قرص ها نسبت به COC ها پایین تر است، اما اثر خفیف تری دارند، برای خانم هایی که پس از مصرف قرص های ضد بارداری ترکیبی دچار عوارض جانبی می شوند، توصیه می شود.

زنان می توانند در دوران شیردهی از داروهای پروژسترون با دوز کم استفاده کنند، ماده فعال بر طعم شیر مادر تأثیر نمی گذارد و حجم آن را کاهش نمی دهد. برخلاف COC ها، مینی قرص ها باعث لخته شدن خون نمی شوند، به ترومبوز کمک نمی کنند، فشار خون را افزایش می دهند، بنابراین برای استفاده در آسیب شناسی های قلبی عروقی، ترومبوفلبیت تایید شده اند.

قرص های ضد بارداری پروژسترون بر تخمک گذاری تأثیر نمی گذارند، آنها مخاط دهانه رحم را ضخیم می کنند و از نفوذ اسپرم به داخل حفره رحم و تخمدان ها جلوگیری می کنند. علاوه بر این، پریستالسیس لوله های فالوپ کند می شود، تغییرات تکثیری در آندومتر رخ می دهد، که اجازه نمی دهد جنین در صورت لقاح تخمک کاشته شود. هنگام مصرف داروهای ژستاژنی، چرخه قاعدگی و خونریزی منظم حفظ می شود.

اثر ضد بارداری 3-4 ساعت پس از مصرف قرص حاصل می شود و برای یک روز باقی می ماند. مینی قرص ها 95 درصد از بارداری ناخواسته محافظت می کنند.

قوانین استفاده از مینی پیل

قبل از شروع استفاده از داروهای ضد بارداری، زنان باید توسط متخصص زنان معاینه شوند تا بارداری، بیماری های مزمن دستگاه تناسلی را از بین ببرد. برای به دست آوردن نتیجه مطلوب، باید قوانین استفاده از مینی قرص را به شدت دنبال کنید:

• مصرف قرص ها از اول شروع می شود و تا روز 28 سیکل قاعدگی ادامه می یابد و بطور مستمر همزمان می نوشند. نادیده گرفتن مصرف بعدی داروهای ضد بارداری برای بیش از 3 ساعت اثر ضد بارداری را کاملاً از بین می برد.
• در چند هفته اول، حالت تهوع ممکن است شما را آزار دهد، معمولاً این علامت به تدریج از بین می رود. برای کاهش ناراحتی، مصرف قرص همراه با غذا توصیه می شود.
• اگر پس از مصرف مینی قرص استفراغ رخ داد، به محض اینکه بیمار احساس بهتری کرد، باید دوباره قرص مصرف شود. این توصیه در مورد اسهال نیز صدق می کند. در 7 روز آینده، برای محافظت در برابر بارداری ناخواسته، باید از روش های پیشگیری از بارداری اضافی (کاندوم) استفاده کنید.
• هنگام تعویض از COCها، باید بلافاصله پس از اتمام بسته بندی داروهای ضد بارداری ترکیبی، قرص های کوچک بنوشید.
• بارداری می تواند در ماه اول پس از لغو قرص های پروژسترون رخ دهد. تخمک گذاری 7-30 روز (به طور متوسط ​​17) پس از پایان دوره 56 روزه رخ می دهد.
• زنانی که پس از قرار گرفتن در معرض نور خورشید مستعد ایجاد لکه های پیری (کلواسما) هستند باید از قرار گرفتن طولانی مدت در معرض اشعه ماوراء بنفش خودداری کنند.
• با مصرف همزمان مینی قرص ها و باربیتورات ها، زغال چوب فعال، ملین ها، داروهای ضد تشنج، ریفامپیسین، اثربخشی داروهای ضد بارداری کاهش می یابد.
• در دوره پس از زایمان، داروهای ضد بارداری پروژسترون در اولین روز شروع قاعدگی تجویز می شود، اما نه زودتر از 6 ماه پس از تولد کودک.
• پس از سقط جنین، قرص ها بلافاصله پس از عمل شروع به نوشیدن می کنند، داروهای ضد بارداری اضافی لازم نیست.
• اگر فاصله بین مصرف قرص های ضد بارداری بعدی بیش از 27 ساعت باشد، اثر ضد بارداری مینی قرص ضعیف می شود. در مواردی که خانمی فراموش کرده است دارو مصرف کند، لازم است این کار را در اسرع وقت انجام داده و در آینده رژیم درمانی را به شدت دنبال کند. در طول هفته آینده، باید از وسایل محافظتی اضافی در برابر شروع بارداری استفاده کنید.

موارد منع مصرف

مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی با دوز پایین هورمون در دوران بارداری، با خونریزی رحمی با علت ناشناخته، بیماری کبد، استروئیدها، تشدید تبخال، نارسایی کبد ممنوع است. اگر قبلاً حاملگی خارج از رحمی رخ داده باشد، اگر تومورهای بدخیم غدد پستانی شناسایی یا مشکوک به آنها باشند، نمی توانید قرص بخورید. موارد منع مصرف عدم تحمل لاکتوز، سوء جذب گلوکز-گالاکتوز است.

کاهش اثربخشی داروهای ضد بارداری را می توان با نقض قوانین پذیرش، استفاده از ملین ها، باربیتورات ها، ضد تشنج ها، پس از استفراغ، اسهال مشاهده کرد. در پس زمینه قرص های پروژسترون، قاعدگی نامنظم ممکن است ظاهر شود. در چنین مواردی، لازم است مصرف مینی قرص ها را متوقف کنید، حاملگی احتمالی (از جمله نابجا) را حذف کنید و تنها پس از آن دوره را از سر بگیرید.

عوارض قرص های ضد بارداری

مینی قرص ها عوارض جانبی کمتری نسبت به COC دارند. اثرات منفی مصرف قرص های ضد بارداری عبارتند از:

• کاندیدیازیس واژن (برفک دهان)؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• خونریزی بین قاعدگی؛
• عدم تحمل لنزهای تماسی؛
• تورم غدد پستانی، ترشح از نوک پستان؛

• داروهای ضد بارداری باعث افزایش وزن می شوند.
• ظاهر کلواسما؛
• کهیر، اریتم ندوزوم؛
• سردرد؛
• آکنه؛
• خونریزی ناگهانی هنگام مصرف داروهایی که بر عملکرد کبد تأثیر می گذارد.
• کاهش میل جنسی؛
• کیست تخمدان فولیکولی؛
• آمنوره، دیسمنوره.

مینی قرص ها ممکن است نیاز به انسولین را در بیماران دیابتی افزایش دهند. بنابراین، قبل از مصرف قرص های ضد بارداری، لازم است با یک متخصص غدد مشورت کنید و در صورت لزوم، دوز داروهای کاهش دهنده قند خون را تنظیم کنید. زنان باید به طور مداوم سطح قند خون خود را در ماه اول مصرف مینی قرص کنترل کنند.

در موارد نادر، استفاده از پروژسترون ها می تواند باعث ایجاد ترومبوآمبولی شود. باید در نظر داشت که در زنان بالای 40 سال، خطر ابتلا به سرطان سینه در طول درمان با داروهای هورمونی افزایش می یابد. اگر عوارض جانبی جدی ظاهر شود، مینی قرص ها لغو می شوند.

اگر بعد از شروع بارداری تصادفی از داروهای ضد بارداری استفاده شود، خطری برای جنین وجود ندارد، اما باید یک دوره بعدی از قرص ها لغو شود. در دوزهای بالای پروژسترون ها، مردانه شدن جنین ماده قابل مشاهده است. در دوران شیردهی، بخشی از مواد موثره دارو به شیر مادر نفوذ می کند، اما طعم آن تغییر نمی کند.

مینی قرص های محبوب

• فمولن (اتینودیول).
• Exluton (لینسترنول 0.5 میلی گرم).
• چاروستا. ماده فعال دزوژسترل با دوز 75 میکروگرم است. قرص ها اختلال قابل توجهی در کربوهیدرات، متابولیسم لیپید، هموستاز ایجاد نمی کنند.
• Microlut (لوونورژسترول 0.03 میلی گرم).
• ادامه (اتینودیول استات 0.5 میلی گرم).

از مضرات استفاده از قرص های ضد بارداری پروژسترون می توان به تشکیل احتمالی کیست تخمدان فولیکولی، بی نظمی قاعدگی، ادم، افزایش وزن، تحریک پذیری اشاره کرد. اثر ضد بارداری مینی قرص کمتر از COCها است، 90-97٪ است.

داروهای ضد بارداری مدرن حاوی دوزهای کمی از هورمون ها هستند، عوارض جانبی را به میزان کمتری تحریک می کنند و محافظت قابل اعتمادی را در برابر بارداری ناخواسته ارائه می دهند. پزشک معالج با در نظر گرفتن نشانه های فردی زن، قرص ها را تجویز می کند. بیمار باید در کل دوره مصرف COC یا مینی قرص در داروخانه ثبت نام کند. به ویژه نظارت دقیق در طول 3-4 ماه اول از شروع استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی انجام می شود.

بیش از 55 سال از ظهور اولین داروی ضد بارداری هورمونی، Enovida می گذرد. امروزه داروها با دوز پایین تر، ایمن تر و از نظر شکل متنوع تر شده اند.

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC)

اکثر داروها از استروژن اتینیل استرادیول با دوز 20 میکروگرم استفاده می کنند. به عنوان ژستاژن استفاده می شود:

• نورتیندرون؛
• لوونورژسترول؛
• نورژسترل؛
• نورتیندرون استات؛
• norgestimate;
• دزوژسترل؛
• دروسپیرنون مدرن ترین پروژسترون است.

یک روند جدید در تولید COC ها، انتشار داروهایی است که سطح فولات در خون را افزایش می دهد. این COCها حاوی دروسپیرنون، اتینیل استرادیول و کلسیم لوومفولات (یک متابولیت اسید فولیک) هستند و برای زنانی که قصد بارداری در آینده نزدیک دارند، توصیه می شوند.

COCهای تک فاز دارای دوز ثابتی از استروژن و پروژسترون هستند. COCهای دوفازی شامل دو ترکیب سه فاز - سه و چهار فاز - چهار ترکیبی از استروژن و پروژسترون هستند. داروهای چند فازی از نظر اثربخشی و عوارض جانبی نسبت به داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی تک فازی مزیتی ندارند.

حدود سه دوجین COC در بازار دارویی موجود است که اکثریت قریب به اتفاق آنها تک فاز هستند. آنها به صورت قرص فعال هورمونی 21+7:21 و 7 قرص دارونما موجود هستند. این امر نظارت مداوم روزانه بر استفاده منظم از COC را تسهیل می کند.

فهرست داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC): انواع و نام ها

مکانیسم عمل

اصل اساسی COCها مهار تخمک گذاری است. داروها باعث کاهش سنتز FSH و LH می شوند. ترکیب استروژن و پروژستین اثر هم افزایی می دهد و خاصیت آنتی گنادوتروپیک و ضد تخمک گذاری آنها را افزایش می دهد. علاوه بر این، داروهای ضد بارداری COC باعث تغییر قوام مخاط دهانه رحم، هیپوپلازی آندومتر و کاهش انقباض لوله های فالوپ می شود.

کارایی تا حد زیادی به انطباق بستگی دارد. فراوانی بارداری در طول سال از 0.1٪ با استفاده صحیح تا 5٪ با نقض رژیم متغیر است.

مزایای

داروهای ضد بارداری ترکیبی هورمونی به طور گسترده ای برای درمان اختلالات قاعدگی، کاهش یا از بین بردن سندرم تخمک گذاری استفاده می شود. مصرف COCها از دست دادن خون را کاهش می دهد، بنابراین توصیه می شود که آنها را برای منوراژی تجویز کنید. از COC ها می توان برای تنظیم چرخه قاعدگی استفاده کرد - در صورت لزوم، شروع قاعدگی بعدی را به تاخیر بیندازید.

COC ها خطر ایجاد تشکیلات خوش خیم پستان، بیماری های التهابی اندام های لگنی و کیست های عملکردی را کاهش می دهند. مصرف COCها با کیست های عملکردی موجود به کاهش قابل توجه یا جذب کامل آنها کمک می کند. استفاده از COC ها به کاهش خطر ابتلا به بیماری های بدخیم تخمدان تا 40 درصد، آدنوکارسینوم آندومتر تا 50 درصد کمک می کند. اثر محافظتی تا 15 سال پس از قطع دارو باقی می ماند.

ایرادات

عوارض جانبی: حالت تهوع، حساسیت پستان، خونریزی ناگهانی، آمنوره، سردرد.

استروژن، که بخشی از COC است، می تواند مکانیسم انعقاد خون را فعال کند، که می تواند منجر به ایجاد ترومبوآمبولی شود. گروه خطر برای ایجاد چنین عوارضی هنگام مصرف COCها شامل زنان با سطوح بالای LDL و سطوح پایین HDL در خون، دیابت شدید همراه با آسیب به شریان ها، فشار خون کنترل نشده شریانی و چاقی است. علاوه بر این، زنان سیگاری بیشتر در معرض ابتلا به اختلالات لخته شدن خون هستند.

موارد منع مصرف برای استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

• ترومبوز، ترومبوآمبولی؛
• آنژین صدری، حملات ایسکمیک گذرا؛
• میگرن؛
• دیابت با عوارض عروقی؛
• پانکراتیت با تری گلیسیریدمی شدید؛
• بیماری کبد؛
• بیماری های بدخیم وابسته به هورمون؛
• خونریزی واژینال با علت ناشناخته؛
• شیردهی

COCها و سرطان سینه

جامع ترین تجزیه و تحلیل موارد ابتلا به سرطان پستان در حین مصرف COCها در سال 1996 توسط گروه همکاری در مورد عوامل هورمونی در سرطان پستان ارائه شد. این مطالعه داده های اپیدمیولوژیک بیش از 20 کشور در سراسر جهان را ارزیابی کرد. نتایج این مطالعه نشان داد که خطر ابتلا به سرطان سینه در زنانی که در حال حاضر COC مصرف می‌کنند و همچنین کسانی که در 1 تا 4 سال گذشته آن‌ها را مصرف کرده‌اند، کمی افزایش می‌یابد. این مطالعه تاکید کرد که بیماران شرکت کننده در این آزمایش بسیار بیشتر از زنانی که COC مصرف نمی کردند، تحت معاینه پستان قرار می گرفتند.

امروزه فرض بر این است که استفاده از COCها می تواند به عنوان یک کوفاکتور عمل کند، که تنها با عامل اصلی سرطان سینه تعامل دارد و احتمالاً آن را تقویت می کند.

سیستم درمانی ترانس درمال (TTS)

پچ سیستم درمانی ترانس درمال به مدت 7 روز اعمال می شود. پچ استفاده شده برداشته می شود و بلافاصله در همان روز هفته، در روزهای 8 و 15 سیکل قاعدگی با یک چسب جدید جایگزین می شود.

TTS در سال 2001 ("Evra") در بازار ظاهر شد. هر پچ حاوی ذخیره یک هفته ای نورلژسترومین و اتینیل استرادیول است. TTS روی پوست خشک و تمیز باسن، شکم، سطح خارجی بالای شانه یا بالاتنه با حداقل رشد مو چسبانده می شود. مهم است که تراکم اتصال TTS را هر روز کنترل کنید و از لوازم آرایشی در نزدیکی استفاده نکنید. آزادسازی روزانه استروئیدهای جنسی (203 میکروگرم نورلژسترومین + 33.9 میکروگرم اتینیل استرادیول) با دوز COC با دوز پایین قابل مقایسه است. در روز 22 سیکل قاعدگی، TTC برداشته می شود و پس از 7 روز (در روز بیست و نهم) پچ جدید اعمال می شود.

مکانیسم اثر، اثربخشی، معایب و مزایا مانند COCها است.

حلقه واژینال

حلقه هورمونی واژینال ("NovaRing") حاوی اتونوژسترل و اتینیل استرادیول (به ترتیب 15 میکروگرم + 120 میکروگرم روزانه آزاد می شود). حلقه به مدت سه هفته تنظیم می شود، پس از آن برداشته شده و برای یک هفته استراحت نگه داشته می شود. در روز بیست و نهم چرخه، حلقه جدیدی معرفی می شود.

دوز اتینیل استرادیول در حلقه واژن کمتر از COCها است، زیرا جذب مستقیماً از طریق مخاط واژن انجام می شود و دستگاه گوارش را دور می زند. به دلیل سرکوب کامل تخمک گذاری و آزادسازی منظم، مستقل از بیمار، اثربخشی بالاتر از COC ها (0.3-6 ٪) است. یکی دیگر از مزایای حلقه احتمال کم عوارض سوء هاضمه است. برخی از بیماران دچار تحریک واژن، ترشح می شوند. علاوه بر این، حلقه ممکن است به طور تصادفی بیرون بیفتد.

تأثیر داروهای ضد بارداری هورمونی بر میل جنسی به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است، داده های تحقیق متناقض است و به میانگین سن در نمونه و بیماری های زنان، داروهای مورد استفاده، روش های ارزیابی کیفیت زندگی جنسی بستگی دارد. به طور کلی، 10 تا 20 درصد از زنان ممکن است کاهش میل جنسی را هنگام مصرف دارو تجربه کنند. در بیشتر بیماران، استفاده از GCها بر میل جنسی تأثیر نمی گذارد.

آکنه و هیرسوتیسم معمولا سطوح پایینی از گلوبولین اتصال به هورمون جنسی (SHBG) دارند. COC ها غلظت این گلوبولین را افزایش می دهند و تأثیر مفیدی بر وضعیت پوست دارند.

ظرافت های کاربردی

استروژن موجود در ترکیب COCها باعث حذف LDL و افزایش HDL و تری گلیسیرید می شود. پروژستین ها با تغییرات ناشی از استروژن در سطح لیپید در بدن مقابله می کنند.

1. برای آکنه، داروهای حاوی سیپروترون استات، دروسپیرنون یا دزوژسترل به عنوان پروژسترون تجویز می شود. COCهای حاوی سیپروترون استات و اتینیل استرادیول برای آکنه موثرتر از ترکیب اتینیل استرادیول و لوونورژسترل هستند.
2. با هیرسوتیسم، داروهای حاوی پروژسترون با خواص ضد آندروژنی توصیه می شود: سیپروترون استات یا دروسپیرنون.
3. ترکیبات استرادیول والرات و دینوژست در کاهش از دست دادن خون قاعدگی موثرتر از اتینیل استرادیول و لوونورژسترل هستند. علاوه بر این، یک سیستم داخل رحمی برای درمان منوراژی اندیکاسیون دارد.
4. داروهای حاوی دروسپیرنون 3 میلی گرم و اتینیل استرادیول 20 میکروگرم به عنوان موثرترین ترکیب برای اصلاح علائم PMS، از جمله علائم روان زا شناخته می شوند.
5. مصرف قرص های ضد بارداری فشار خون سیستولیک (BP) را تا 8 میلی متر جیوه افزایش می دهد. هنر، و دیاستولیک - 6 میلی متر جیوه. هنر . شواهدی مبنی بر افزایش خطر حوادث قلبی عروقی در زنانی که COC مصرف می کنند وجود دارد. با توجه به افزایش احتمال انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، هنگام تجویز COCها، نسبت سود / خطر باید به دقت سنجیده شود.
6. در زنان غیرسیگاری زیر 35 سال با فشار خون جبران‌شده، COC ممکن است با نظارت دقیق فشار خون در ماه‌های اول پذیرش تجویز شود.
7. در صورت افزایش فشار خون هنگام مصرف COC یا زنان مبتلا به فشار خون شدید، سیستم داخل رحمی یا DMPA نشان داده می شود.
8. انتخاب یک ضد بارداری برای بیماران مبتلا به دیس لیپیدمی باید با در نظر گرفتن تأثیر داروها بر سطح چربی انجام شود (جدول 5 را ببینید).
9. از آنجایی که خطر مطلق حوادث قلبی عروقی در زنان مبتلا به دیس لیپیدمی کنترل شده کم است، COC های حاوی استروژن با دوز 35 میکروگرم یا کمتر در اکثر موارد می توانند استفاده شوند. برای بیماران با سطوح LDL بالاتر از 4.14 میلی مول در لیتر، داروهای ضد بارداری جایگزین نشان داده شده است.
10. استفاده از COC در زنان مبتلا به دیابت همراه با عوارض عروقی توصیه نمی شود. یک گزینه مناسب برای پیشگیری از بارداری هورمونی برای دیابت، سیستم داخل رحمی آزادکننده لوونورژسترول است، در حالی که تنظیم دوز داروهای کاهنده قند خون معمولاً مورد نیاز نیست.
11. نتایج مطالعات اپیدمیولوژیک در مورد بررسی خطر ابتلا به انفارکتوس میوکارد هنگام تجویز داروهای ضد بارداری خوراکی برای زنان سیگاری متناقض است. با توجه به تعداد محدودی از داده های قانع کننده، COC ها توصیه می شود با احتیاط در تمام زنان سیگاری بالای 35 سال استفاده شوند.
12. چاقی با شاخص توده بدنی 30 کیلوگرم بر متر مربع و بالاتر، اثربخشی COCها و GCهای ترانس درمال را کاهش می دهد. علاوه بر این، استفاده از COCها در چاقی یک عامل خطر برای ترومبوآمبولی وریدی است. بنابراین، روش انتخابی برای چنین بیمارانی، مینی قرص ها (قرص های ضد بارداری حاوی ژستاژن) و ضد بارداری های داخل رحمی (سیستم آزاد کننده لوونورژسترل) است.
13. استفاده از COCها با دوز استروژن کمتر از 50 میکروگرم در زنان غیرسیگاری و سالم بالای 35 سال ممکن است تأثیر مفیدی بر تراکم استخوان و علائم وازوموتور در دوران پیش از یائسگی داشته باشد. این مزیت را باید از دریچه خطر ترومبوآمبولی وریدی و عوامل قلبی عروقی مشاهده کرد. بنابراین، COCها به صورت جداگانه برای زنان در اواخر دوره باروری تجویز می شوند.

فهرست منابع

1. Van Vliet H. A. A. M. و همکاران. ضد بارداری خوراکی دو فازی در مقابل سه فازی برای پیشگیری از بارداری //کتابخانه کاکرین. -2006.
2. Omnia M Samra-Latif. پیشگیری از بارداری در دسترس از http://emedicine.medscape.com
3. گروه مشارکتی عوامل هورمونی در سرطان پستان. سرطان سینه و داروهای ضد بارداری هورمونی: تجزیه و تحلیل مجدد مشترک داده های فردی روی 53297 زن مبتلا به سرطان سینه و 100239 زن بدون سرطان پستان از 54 مطالعه اپیدمیولوژیک. Lancet 1996; 347 (9017): 1713-1727.
4. Carlborg L. Cyproterone acetate در مقابل لوونورژسترل همراه با اتینیل استرادیول در درمان آکنه. نتایج یک مطالعه چند مرکزی Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986؛ 65:29-32.
5. باتوکان سی و همکاران مقایسه دو قرص ضد بارداری خوراکی حاوی دروسپیرنون یا سیپروترون استات در درمان هیرسوتیسم. Gynecol Endocrinol 2007؛ 23:38-44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. مروری بر توسعه داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی حاوی استرادیول: تمرکز بر استرادیول والرات/دینوژست. Gynecol Endocrinol 2012؛ 28:400-8.
7. Lopez LM، Kaptein AA، Helmerhorst FM. داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی دروسپیرنون برای سندرم پیش از قاعدگی. پایگاه داده Cochrane Syst Rev 2012.
8. Armstrong C، Coughlin L. ACOG دستورالعمل هایی را در مورد داروهای ضد بارداری هورمونی در زنان با شرایط پزشکی همزمان منتشر می کند. -2007.
9. Carr BR، Ory H. اجزای استروژن و پروژسترون از داروهای ضد بارداری خوراکی: ارتباط با بیماری عروقی. پیشگیری از بارداری 1997; 55:267-272.
10. باروز ال جی، باشا ام، گلدشتاین ای تی. اثرات داروهای ضد بارداری هورمونی بر تمایلات جنسی زنان: مروری. مجله طب جنسی 2012; 9:2213-23.

داروهای ضد بارداری هورمونی با دوز پایین نوعی از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی تک فازی هستند که شامل پروژسترون و اتینیل استرادیول است. دوز دومی در چنین آماده سازی 30-35 میکروگرم است.

داروهای ضد بارداری خوراکی با دوز پایین اثر ضد بارداری بالایی دارند و علاوه بر این، بر ثبات چرخه قاعدگی زنان تأثیر می‌گذارند و همچنین اثر درمانی خاصی دارند. چنین وسایل حفاظتی را می توان هم برای مادران جوان و هم برای خانم های سن بالزاک توصیه کرد. در مورد دختران جوانی که هنوز زایمان نکرده اند، بهتر است دسته دیگری از COCها را ارائه دهند - قرص های میکرودوز.

تاثیر داروهای ضد بارداری با دوز پایین

از زمان ظهور داروهای ضد بارداری ترکیبی در بازار، دانشمندان به طور پیوسته به سمت کاهش دوز هورمون های موجود در آنها حرکت کرده اند. به طور کلی پذیرفته شده است که کمترین دوز پروژسترون و استروژن باعث کاهش عوارض جانبی هنگام مصرف داروهای ضد بارداری برای بارداری ناخواسته می شود.

داروهای ضد بارداری با دوز پایین مکانیسم عمل زیر را بر روی بدن زن دارند که به اثر ضد بارداری کمک می کند:

1. سرکوب تخمک گذاری، یعنی ایجاد چنین پس زمینه هورمونی که در آن رشد فولیکول و تخمک رخ نمی دهد و در نتیجه تخمک گذاری تخمدان ها انجام می شود.
2. جلوگیری از لانه گزینی جنین به رحم؛
3. کند کردن حرکت پرزهای لوله های فالوپ درگیر در حرکت تخمک به داخل حفره رحم و همچنین ضخیم شدن مخاطی که در کانال دهانه رحم تجمع می یابد و از نفوذ اسپرم از طریق آن جلوگیری می کند.

داروهای ضد بارداری با دوز پایین، علاوه بر اثربخشی بالای اثبات شده آنها در محافظت در برابر بارداری و ایمنی، دارای تعدادی جنبه مثبت دیگر نیز هستند. در عمل، اغلب زنان جوان برای دستیابی به یک اثر آرایشی خاص شروع به مصرف چنین داروهایی می کنند. مانند سایر COCها، داروهای ضد بارداری با هورمون کم، تولید هورمون های جنسی مردانه را در تخمدان ها کاهش می دهند و در نتیجه به از بین رفتن آکنه، پوست چرب و کاهش رشد موهای زائد کمک می کنند. در میان خواص غیر ضد بارداری داروهای ضد بارداری با دوز پایین، موارد دیگر به طور گسترده شناخته شده است:

1. تثبیت چرخه قاعدگی زن، تنظیم مدت آن، شدت خونریزی و درد.
2. کاهش یا حذف کامل علائم PMS؛
3. کاهش خطر ابتلا به بیماری های دستگاه تناسلی ادراری زنان؛
4. پیشگیری از سرطان تخمدان و آندومتر و غیره

بسیاری از مردم تعجب می کنند که کدام داروهای ضد بارداری دارای هورمون های کمتری هستند، در انتخاب COC ها فقط بر دوزهای پروژسترون و استروژن موجود در آنها تمرکز می کنند. این رویکرد اساساً اشتباه است، زیرا تعداد زیادی از عوامل باید در هنگام تجویز یک داروی خاص در نظر گرفته شود. این شامل سن زن و منظم بودن چرخه قاعدگی او و ویژگی های دوره آن، تحمل داروها و همچنین نیاز به دستیابی به برخی اثرات درمانی در هنگام مصرف آنها می شود.

لیست نسبتاً بزرگی از داروهای ضد بارداری با دوز پایین وجود دارد که هر کدام دارای بار هورمونی متفاوتی هستند. در عین حال، تاکتیک های تجویز COC توسط پزشکان با توالی زیر تعیین می شود - ابتدا از داروهای ضد بارداری با محتوای کم هورمون های استروژن و پروژسترون، به اصطلاح قرص های ضد بارداری میکرودوز استفاده می شود. اما گاهی اوقات داروهای ضدبارداری با استروژن پایین تحمل کافی را ایجاد نمی کنند و باعث لکه بینی، چرخه های نامنظم یا عدم ایجاد اثر درمانی و غیر پیشگیری از بارداری مورد نظر در زن می شوند. این زمانی است که منطقی به نظر می رسد که به قرص های ضدبارداری با دوز پایین روی بیاوریم که در آن دوز استروژن از 30 تا 35 میلی گرم متغیر است.

کم دوزترین داروهای ضد بارداری هورمونی امروزه Logest و همچنین Lindinet هستند. قرص های ضد بارداری با دوز پایین (لیست COC های کم اتینیل استرادیول در حال حاضر در بازار):

1. یارینا؛
2. مدیان;
3. Femodene;
4. تری مرسی;
5. Silest;
6. جینین
7. Lindinet-30;
8. minisiston;
9. مارولون؛
10. گروه ژن های تنظیمی؛
11. سیلوئت;
12. ریگویدون;
13. بلارا;
14. کلوئه؛
15. دیانا-35;
16. Microgynon.

لازم به ذکر است که این قرص های ضد بارداری نباید توسط خانم های بالای 35 سال استفاده شود. این محدودیت به این دلیل است که با افزایش سن، زنان شروع به از دست دادن تولید استروژن می کنند و یائسگی به طور کامل با توقف کامل ترشح آنها مشخص می شود. برای حفظ سطح مطلوب استروژن، خانم های هم سن و سال بالزاک، برعکس، باید با دقت بیشتری به این که داروهای ضد بارداری حاوی هورمون های استروژن بیشتری هستند، نگاهی بیندازند و به نفع خود انتخاب کنند (البته پس از مشورت با متخصص زنان).