سندرم بلبار: علائم و درمان فلج پیازی پیشرونده فلج کام نرم چیست

پارزی حنجره (فلج) کاهش قدرت عضلات بخشی از دستگاه تنفسی است که حلق را به نای متصل می کند که شامل دستگاه صوتی است. با آسیب به مسیر حرکتی سیستم عصبی مشخص می شود.

دستگاه صوتی گسترش و باریک شدن شکاف واقع در حنجره بین تارهای صوتی است که از طریق آن هوا با عبور از آن صداها را ایجاد می کند و میزان کشش تارهای صوتی به فعالیت عضلات حنجره بستگی دارد. به دلیل تکانه های عصبی اگر بخشی از این سیستم آسیب ببیند، پارزی حنجره ایجاد می شود.

این بیماری با کاهش توانایی انجام اقدامات مربوط به فعالیت حنجره، مانند تنفس، تولید مثل صداها مشخص می شود.

با توجه به اینکه علل فلج حنجره بسیار شایع است، یکی از مکان های پیشرو در بین بیماری های گوش و حلق و بینی (گوش، گلو، بینی) را به خود اختصاص می دهد.

فلج به دلایل نسبتاً متفاوتی تحریک می شود، بدون در نظر گرفتن سن و جنس مختلف، افراد را تحت تأثیر قرار می دهد. اغلب به دلیل بیماری های دیگر تشکیل می شود.

علل بیماری:

• بیماری تیرویید؛
• تومورهای حنجره، نای، نواحی دهانه رحم و متاستازهای آنها.
• سکته های قبلی؛
• التهاب های مختلف غشای سروزی ریه ها؛
• بیماری عصب محیطی، در نتیجه مسمومیت، بیماری های عفونی (سل، بوتولیسم، سارس و غیره)، مسمومیت؛
• تشکیل هماتوم به دلیل آسیب مکانیکی به گردن؛
• انباشته شدن عناصر در بافت های بدن با مخلوط خون، لنف در صورت التهاب عفونی حنجره.
• بیرون زدگی دیواره شریان یا ورید ناشی از کشش آن؛
• عدم تحرک غضروف آریتنوئید؛
• بیماری های مغز و نخاع و همچنین ستون فقرات؛
• صدمات پس از عمل در ناحیه گردن، سر، قفسه سینه (فلج تارهای صوتی در نتیجه عمل، در بیشتر موارد برای مداخله جراحی نادرست معمول است).
• اثرات مضر داروهای شیمی درمانی

پارزی حنجره اغلب در افرادی مشاهده می شود که کار آنها با بار زیادی بر روی دستگاه صوتی همراه است.

همچنین فلج تارهای صوتی در افراد وجود دارد که دلایل آن استرس شدید، سیگار کشیدن، شرایط تولید مضر همراه با بازدم مواد مضر و سمی و همچنین هوای سرد و دودآلود و بیماری های روانی بوده است.

انواع، علائم، پیامدها

جالب اینجاست که فلج حنجره و پارزی کام (بخشی از کام نرم که حفره دهان را از حلق جدا می کند) تصویر بالینی یکسانی دارند.

علائم به طول مدت بیماری و ماهیت التهاب حنجره بستگی دارد.

فلج وجود دارد: یک طرفه، دو طرفه. اگر دومی باشد مرخصی استعلاجی ارائه می شود. فلج یک طرفه با التهاب نیمی از حنجره، چین های چپ یا راست مشخص می شود. با فلج یک طرفه، علائم بیماری کمتر مشخص می شود، می تواند باعث اختلال در عملکرد ریه ها و برونش ها شود.

با توجه به اینکه فلج دو طرفه و همچنین فلج کام نرم دارای علائم مرتبط با نارسایی تنفسی هستند، می توانند باعث خفگی و در نتیجه مرگ و همچنین تغییرات شدید در صدا از جمله از دست دادن کامل آن شوند.

مشخص ترین فلج حنجره علائم زیر است:

• گرفتگی صدا، تغییر صدا؛
• زمزمه کردن؛
• خستگی سریع طناب صوتی؛
• مشکل در بلع؛
• درد در گردن؛
• نقض فعالیت حرکتی زبان، کام نرم؛
• تنگی نفس، کند شدن نبض؛
• احساس یک توده یا جسم خارجی در گلو؛
• سرفه کردن؛
• سردرد، خواب نامنظم، ضعف، افزایش اضطراب (با فلج ناشی از موقعیت های استرس زا، اختلالات روانی)؛
• آبی بالای لب بالایی؛
• خفگی؛
• نارسایی تنفسی (معمولاً با فلج دوطرفه و نیاز به درمان فوری دارد).

علائم خارجی اصلی التهاب تارهای صوتی نقض عملکرد گفتار و تنفس است.

علاوه بر ماهیت بیماری (یک طرفه، دو طرفه)، فلج حنجره نیز به انواعی تقسیم می شود که اغلب به ماهیت آن بستگی دارد: نزدیک بینی، نوروپاتیک، عملکردی.

نزدیک بینی، مشخصه فلج دو طرفه با اختلال در گفتار، تنفس، تا خفگی.

نوروپاتیک، در بیشتر موارد، به صورت یک طرفه رخ می دهد، همراه با ایجاد تضعیف عضلات، افزایش شکاف، عبور تدریجی به عضلات حنجره. پس از بازیابی طولانی مدت آواسازی رخ می دهد. با پارزی نوروپاتیک دو طرفه حنجره، خفگی ممکن است رخ دهد.

عملکردی برای افرادی که موقعیت های استرس زا یا بیماری های ویروسی را تجربه کرده اند معمول است. منحصر به فرد بودن این نوع در این واقعیت نهفته است که با صدای بلند صدا در هنگام اشک، خنده یا سرفه مشخص می شود. گلو احساس درد، درد، و همچنین سندرم درد در سر، تحریک پذیری، ضعف، اختلال خواب، تغییرات خلقی نیز وجود دارد.

تشخیص و درمان

با توجه به اینکه این یک بیماری نسبتاً خطرناک است، تشخیص به موقع و درمان بعدی آن عامل مهمی برای زندگی عادی بیشتر یک فرد است.

قبل از درمان بیماری، لازم است به درستی تشخیص داده شود. برای ایجاد آن، باید با پزشک مشورت کنید، معاینه تجویز شده را انجام دهید. خود تشخیصی توصیه نمی شود!

پزشک معالج پس از تجزیه و تحلیل شکایات و معاینه خارجی گردن و حفره دهان، یکی از معاینات زیر را تجویز می کند: لارنگوسکوپی شامل بررسی محل تارهای صوتی، وجود التهاب، وضعیت مخاط حنجره. و یکپارچگی آن، توموگرافی، رادیوگرافی و الکترومیوگرافی، که امکان ارزیابی وضعیت عضلات را فراهم می کند. برای تعیین سطح نقض عملکردهای صوتی، می توان از فونوگرافی، استروبوسکوپی، الکتروگلوتوگرافی استفاده کرد.

درمان انجام شده مستقیماً به علل بیماری و همچنین به ماهیت آن بستگی دارد. وظیفه آن بازیابی عملکردهای اساسی حنجره است: تنفس و تولید مثل صداها.

اگر فشار بیش از حد به نقض عملکردهای صوتی تبدیل شده باشد، درمان لازم نیست، اما برای بازگرداندن آنها به استراحت نیاز است.
دارودرمانی، جراحی، روش های فیزیوتراپی استفاده می شود که در میان آنها ژیمناستیک فونیاتری برای فلج تارهای صوتی رایج است.

در بیشتر موارد، در صورت بیماری حنجره، داروهایی تجویز می شود (حتما علت بیماری را در نظر بگیرید): ضد احتقان، ضد باکتری، ضد ویروسی، عروقی، بهبود عملکرد مغز، فعال کننده فعالیت عضلات، داروهای ضد افسردگی، مجموعه ویتامین.

در صورت وجود تومورها، بیماری های تیروئید، انبساط ماهیچه ها و خفگی نیاز به مداخله جراحی است.

فیزیوتراپی شامل الکتروفورز، مغناطیس درمانی، طب سوزنی، آب درمانی، ماساژ، روان درمانی، فونوپدیا و ژیمناستیک است.
در توانبخشی و درمان فلج حنجره و کام نرم، تمرینات تنفسی از جمله دمیدن آهسته هوا و کشیدن هوا، استفاده از سازدهنی، پف کردن گونه ها و رهاسازی آهسته هوا، تنفس کشیده و همچنین تمرین اهمیت زیادی دارد. عضلات گردن

پیشگیری و پیش آگهی

می توان از پارزی کام و حنجره جلوگیری کرد. برای انجام این کار، لازم است بخشی احتمالی از علل وقوع آنها حذف شود. این اجتناب از موقعیت های استرس زا، راه اندازی مجدد تارهای صوتی، بیماری های ویروسی است تا در صورت امکان سیگار کشیدن، استنشاق هوای کهنه را حذف کنید. و همچنین برای جلوگیری از عوارض بیماری هایی که می توانند باعث فلج شوند.

در هر بیماری، حفظ سبک زندگی سالم و حفظ ایمنی اثرات مفیدی بر بدن دارد، مقاومت بدن را در برابر فرآیندهای التهابی مختلف افزایش می دهد.

پارزی حنجره به خصوص اگر یک طرفه باشد کاملاً قابل درمان است و متعاقباً هیچ عواقبی پس از درمان ندارد.

خطر فلج دو طرفه در درجه اول با خفگی مشخص می شود که می تواند منجر به مرگ و از دست دادن کامل صدا شود. بنابراین، برای جلوگیری از چنین عواقبی، لازم است به موقع با پزشک مشورت شود تا درمان شود.
در هر صورت، هرچه زودتر درمان را شروع کنید، که لزوماً توسط متخصص تجویز می شود (فقط در این مورد، می توانید به اثربخشی آن امیدوار باشید)، پیش آگهی برای درمان کامل بهتر است.

این بیماری علائمی مشابه سایر بیماری ها مانند فلج کام دارد و بنابراین باید بتوان به موقع بیماری را به درستی تشخیص داد تا درمان صحیح تجویز شود.

از آنجایی که این بیماری علل نسبتاً گسترده ای دارد، زندگی و عملکرد طبیعی بدن را به خطر می اندازد، باید کاملاً جدی گرفته شود، تا درمان تجویز شده توسط متخصص را به تأخیر نیندازید یا نادیده بگیرید.

اختلال عملکرد تدریجی گروه پیازی اعصاب جمجمه ای دمی به دلیل آسیب به هسته و / یا ریشه آنها. علائم سه گانه مشخص است: دیسفاژی، دیس آرتری، دیسفونی. تشخیص بر اساس معاینه بیمار انجام می شود. معاینات اضافی (تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی، CT، MRI) برای تعیین آسیب شناسی زمینه ای که باعث فلج پیازی شده است انجام می شود. درمان مطابق با بیماری ایجاد کننده و علائم موجود تجویز می شود. اقدامات فوری ممکن است مورد نیاز باشد: احیا، تهویه مکانیکی، مبارزه با نارسایی قلبی و اختلالات عروقی.

اطلاعات کلی

فلج پیازی زمانی رخ می دهد که هسته ها و / یا ریشه های گروه پیازی اعصاب جمجمه ای واقع در بصل النخاع آسیب دیده باشند. اعصاب پیازی شامل اعصاب گلوفارنژیال (جفت IX)، واگ (جفت X) و هیپوگلوسال (جفت XII) هستند. عصب گلوفارنکس ماهیچه های حلق را عصب می کند و حساسیت آن را فراهم می کند، مسئول حس چشایی 1/3 خلفی زبان است و عصب پاراسمپاتیک را به غده پاروتید می دهد. عصب واگ ماهیچه های حلق، کام نرم، حنجره، دستگاه گوارش فوقانی و دستگاه تنفسی را عصب دهی می کند. عصب پاراسمپاتیک اندام های داخلی (برونشی ها، قلب، دستگاه گوارش) را ایجاد می کند. عصب هیپوگلوسال عصب دهی به ماهیچه های زبان را فراهم می کند.

علت فلج پیاز ممکن است ایسکمی مزمن مغزی باشد که در نتیجه آترواسکلروز یا اسپاسم مزمن عروقی در فشار خون بالا ایجاد شده است. عوامل نادری که باعث آسیب به گروه پیازی اعصاب جمجمه می شوند شامل ناهنجاری های کرانیوورتبرال (عمدتاً ناهنجاری کیاری) و پلی نوروپاتی شدید (سندرم گیلن باره) است.

علائم فلج پیازی پیشرونده

تظاهرات بالینی فلج پیازی بر اساس فلج محیطی عضلات حلق، حنجره و زبان است که منجر به اختلال در بلع و تکلم می شود. مجموعه علائم بالینی اصلی شامل سه علامت است: اختلال بلع (دیسفاژی)، اختلال در بیان (دیس آرتری) و صدای گفتار (دیسفونی). اختلالات بلع با مشکل در مصرف مایعات شروع می شود. به دلیل فلج کام نرم، مایع از حفره دهان وارد بینی می شود. سپس، با کاهش رفلکس حلق، اختلالات بلع و غذای جامد ایجاد می شود. محدودیت حرکت زبان منجر به مشکل در جویدن غذا و حرکت بولوس غذا در دهان می شود. دیزارتری بولبار با تاری گفتار، عدم وضوح در تلفظ صداها مشخص می شود، به همین دلیل گفتار بیمار برای دیگران غیرقابل درک می شود. دیسفونی خود را به صورت صدای خشن نشان می دهد. نازولالیا (بینی) ذکر شده است.

ظاهر بیمار مشخص است: صورت هیپومیک، دهان باز، ترشح بزاق، مشکل در جویدن و بلع غذا و از دست دادن آن از دهان. در ارتباط با شکست عصب واگ و نقض عصب پاراسمپاتیک اندام های بدنی، اختلال در عملکرد تنفسی، ریتم قلب و لحن عروقی رخ می دهد. اینها خطرناک ترین تظاهرات فلج پیازی هستند، زیرا اغلب نارسایی تنفسی یا قلبی پیشرونده باعث مرگ بیماران می شود.

هنگام بررسی حفره دهان، تغییرات آتروفیک در زبان، چین خوردگی و ناهمواری آن مشاهده می شود، انقباضات فاسیکولار عضلات زبان مشاهده می شود. رفلکس های حلقی و پالاتین به شدت کاهش می یابند یا برانگیخته نمی شوند. فلج پیازی پیشرونده یک طرفه با افتادگی نیمی از کام نرم و انحراف استخوان آن به سمت سالم، تغییرات آتروفیک در 1/2 زبان، انحراف زبان به سمت ضایعه در هنگام بیرون زدگی همراه است. با فلج پیاز دو طرفه، گلوسوپلژی مشاهده می شود - بی حرکتی کامل زبان.

تشخیص

تشخیص فلج پیاز توسط متخصص مغز و اعصاب امکان مطالعه کامل وضعیت عصبی بیمار را فراهم می کند. مطالعه عملکرد اعصاب پیاز شامل ارزیابی سرعت و قابل فهم بودن گفتار، صدای صدا، حجم ترشح بزاق است. معاینه زبان از نظر وجود آتروفی و ​​فاسیکلاسیون، ارزیابی تحرک آن؛ معاینه کام نرم و بررسی رفلکس حلق. تعیین ضربان تنفس و ضربان قلب، مطالعه نبض برای تشخیص آریتمی مهم است. لارنگوسکوپی به شما امکان می دهد عدم بسته شدن کامل تارهای صوتی را تعیین کنید.

در مسیر تشخیص، فلج پیازی پیشرونده باید از فلج کاذب بولبار تشخیص داده شود. مورد دوم با یک ضایعه فوق هسته ای در مجاری کورتیکو-بولبار که هسته های بصل النخاع را با قشر مغز متصل می کند رخ می دهد. فلج کاذب با فلج مرکزی عضلات حنجره، حلق و زبان همراه با هیپررفلکسی مشخصه تمام پارزی مرکزی (افزایش رفلکس های حلق و پالاتین) و افزایش تون عضلانی آشکار می شود. از نظر بالینی با فلج پیازی با عدم وجود تغییرات آتروفیک در زبان و وجود رفلکس های اتوماسیون دهان متفاوت است. اغلب با خنده شدید ناشی از انقباض اسپاسمودیک عضلات صورت همراه است.

علاوه بر فلج کاذب، فلج پیازی پیشرونده نیازمند تمایز از دیسفاژی و دیسفونی روان‌زا، بیماری‌های مختلف با یک ضایعه عضلانی اولیه است که باعث فلج میوپاتیک حنجره و حلق می‌شود (میاستنی گراویس، Rossolimo-Steinert-Kurshman myotopathiay, . همچنین تشخیص بیماری زمینه ای که منجر به ایجاد سندرم پیاز شده است ضروری است. برای این منظور مطالعه مایع مغزی نخاعی، CT و MRI مغز انجام می شود. مطالعات توموگرافیک امکان تجسم تومورهای مغزی، مناطق دمیلیناسیون، کیست های مغزی، هماتوم های داخل مغزی، ادم مغزی، جابجایی ساختارهای مغزی در سندرم دررفتگی را فراهم می کند. سی تی یا رادیوگرافی محل اتصال جمجمه مهره ای می تواند ناهنجاری ها یا تغییرات پس از ضربه را در این ناحیه نشان دهد.

درمان فلج پیازی پیشرونده

تاکتیک‌های درمانی برای فلج پیازی با در نظر گرفتن بیماری زمینه‌ای و علائم اصلی ساخته می‌شوند. در صورت آسیب شناسی عفونی، درمان اتیوتروپیک انجام می شود، در صورت ادم مغزی، دیورتیک های ضد احتقان تجویز می شود، در صورت فرآیندهای تومور، همراه با جراح مغز و اعصاب، موضوع برداشتن تومور یا انجام عمل بای پس برای جلوگیری از سندرم دررفتگی است. تصمیم گرفت.

متأسفانه، بسیاری از بیماری‌هایی که در آن‌ها سندرم پیاز رخ می‌دهد، یک فرآیند دژنراتیو پیشرونده است که در بافت‌های مغزی رخ می‌دهد و درمان خاص مؤثری ندارند. در چنین مواردی، درمان علامتی انجام می شود که برای حمایت از عملکردهای حیاتی بدن طراحی شده است. بنابراین در اختلالات تنفسی شدید، لوله گذاری تراشه با اتصال بیمار به ونتیلاتور انجام می شود، در دیسفاژی شدید تغذیه لوله انجام می شود و اختلالات عروقی با کمک داروهای وازواکتیو و انفوزیون تراپی اصلاح می شود. برای کاهش دیسفاژی، نئوستیگمین، ATP، ویتامین gr. B، اسید گلوتامیک؛ با ترشح بیش از حد بزاق - آتروپین.

پیش بینی

فلج بولبار پیشرونده پیش آگهی بسیار متغیری دارد. از یک طرف، بیماران ممکن است به دلیل نارسایی قلبی یا نارسایی تنفسی بمیرند. از سوی دیگر، با درمان موفقیت آمیز بیماری زمینه ای (به عنوان مثال، آنسفالیت)، در بیشتر موارد، بیماران با بهبودی کامل عملکرد بلع و گفتار بهبود می یابند. به دلیل فقدان درمان پاتوژنتیک موثر، فلج پیازی دارای پیش آگهی نامطلوبی است که با آسیب پیشرونده دژنراتیو به سیستم عصبی مرکزی (در مولتیپل اسکلروزیس، ALS و غیره) همراه است.

کروپ دیفتری

لوزه های دیفتری

پاروتیت.

ارکی اپیدیدیمیت

هرپس زوستر.

زائده استرپتوکوکی

درماتوز هرپپتی فرمیس Duhring.

پمفیگوس.

تبخال ساده

19. یک بیمار 10 ساله روز قبل دچار پاروتیت اپیدمی شده بود که پس از آن درد در نیمه راست کیسه بیضه با تابش به ناحیه اینگوینال، بزرگ شدن نیمه راست کیسه بیضه، پرخونی کیسه بیضه، تب ظاهر شد. تا 38 درجه سانتیگراد بیضه سمت راست بزرگ، به شدت الاستیک، به شدت دردناک است. کیسه بیضه پرخون و ادماتوز است. بیضه چپ در پایین کیسه بیضه، بدون درد. محتمل ترین تشخیص کدام است؟

پیچ خوردگی بیضه.

تومور بیضه.

هیدروسل حاد

پیچ خوردگی هیداتید مورگانی.

20. کودک 4 ساله توسط متخصص اطفال منطقه معاینه شد. شکایت از درد هنگام جویدن، باز کردن دهان، سردرد، تب تا 38.9 درجه سانتیگراد. در نواحی غدد بزاقی پاروتید، تورم کانتور شده است، در هنگام لمس نسبتا دردناک است، پوست روی تورم تغییر نمی کند. در معاینه اوروفارنکس، دهانه مجرای استنون پرخون است. محتمل ترین تشخیص در این مورد چیست؟

لنفادنیت گردن رحم

سیالادنیت

دیفتری لوزه ها.

مونونوکلئوز عفونی

21. یک بیمار 12 ساله با افزایش دما به 37.8 درجه سانتیگراد، گلودرد خفیف و کسالت به شدت بیمار شد. هنگامی که در حلق مشاهده می شود، پرخونی سیانوتیک وجود دارد، بر روی لوزه ها جزایر پلاک های سفید خاکستری وجود دارد که به سختی با یک منگنه با خونریزی بافت زیرین لوزه ها در هنگام برداشتن آنها جدا می شوند. غدد لنفاوی زیر فکی کمی دردناک هستند. برای تشخیص:

مونونوکلئوز عفونی

آنژین فولیکولار

آنژینا سیمانوفسکی-راوفوس

آنژین قارچی

22. یک بیمار 1.5 ساله با افزایش دما به 37.5 درجه سانتیگراد، سرفه خشن بیمار شد. در پایان روز، صدا خشن بود، سرفه تشدید شد، شخصیت "پارس" را به دست آورد. در روز سوم بیماری، وضعیت بدتر شد: تنفس پر سر و صدا و سریع همراه با کشش مکان های انعطاف پذیر قفسه سینه ظاهر شد. صدا آفونیک، سرفه بی صدا، نبض متناقض شد. پوست سرد، چسبنده، مرطوب، آکروسیانوز مشخص است. تشخیص بالینی انجام دهید.

آبسه رتروفارنکس

کروپ کاذب

جسم خارجی حنجره

پاپیلوماتوز حنجره

23. یک بیمار 9 ساله مبتلا به دیفتری لوزه ها در روز یازدهم بیماری دچار صدای بینی شد، غذای مایع از بینی ریخته شد، کام نرم از نظر تحرک محدود بود، هیپرمی سیانوتیک در گلو وجود داشت. هیچ حمله ای به لوزه ها نبود.

چه چیزی باعث آسیب به نازوفارنکس در بیمار می شود؟

آبسه رتروفارنکس

آبسه دور لوزه

کروپ دیفتری

آدنوئیدها

24. بیمار 4 ساله ای با تشخیص التهاب لوزه غشایی در بخش بیماری های عفونی بستری شد که در روز سوم بستری در بیمارستان، وضعیت بهبود یافت، پویایی مثبت تغییرات در حلق مشاهده شد.

راینولالیا

در بیشتر موارد، مادران و باباها این فکر را می کنند راینولالیافقط مواردی را شامل شود که کودک به اصطلاح "شکاف کام" (شکاف مادرزادی کام سخت و نرم) یا "شکاف لب" (شکاف لب و فک بالا) دارد. اما مفهوم "رینولالیا" (در مردم عادی - "بینی") بسیار گسترده تر است. ما سعی خواهیم کرد تا جایی که ممکن است این پدیده را با جزئیات بیشتر پوشش دهیم.

1. راینولالیا چیست؟

علمی راینولالیا- این تغییر در صدای صدا است که به دلیل نقض عملکرد تشدید کننده حفره بینی با تحریف تلفظ صدا همراه است. در نتیجه این تخلفات، جریان هوا "در جهت اشتباه" می رود و صداها یک لحن "بینی" پیدا می کنند:

جت هوا تقریباً در تمام صداهای گفتاری می تواند به داخل بینی هدایت شود. در این مورد، شخص صحبت می کند راینولالیا باز (اینها همان "شکاف کام"، "شکاف لب" یا شکاف کام و لب در نتیجه آسیب های جمجمه و صورت هستند).

• در حین آواسازی، هوا فقط از طریق حفره دهان جریان دارد، حتی در هنگام تلفظ صداهای بینی. سپس با آن سروکار داریم راینولالیای بسته (در نتیجه نقض باز بودن حفره بینی یا نازوفارنکس رخ می دهد: رشد آدنوئید، انحنای سپتوم بینی، آسیب های جمجمه و صورت و غیره). این نقص در گفتار درمانی هم نامی دارد راینوفونی (پالاتوفونی).
• آیا مقدار بیشتری وجود دارد مختلط این زمانی است که با انسداد بینی، بسته شدن کف حلق به اندازه کافی وجود ندارد. در این مورد، رزونانس بینی کاهش می یابد (برای واج های بینی [n]، [n "]، [m]، [m"])، در حالی که واج های باقی مانده از زبان (نه بینی!)، که صدای آن شبیه به راینولالیای باز، به طور همزمان تحریف می شود.

2. راینولالیای باز مادرزادی

علامت شایع رینولایا باز : راه ورود به حفره بینی به دلایلی باز است (حفره دهان و بینی، به عنوان یک کل واحد است)، در نتیجه اکثر صداها با صدای بینی تلفظ می شوند. اغلب در شکاف مادرزادی لب، سخت و نرم کام رخ می دهد.

نقایص مادرزادی لب بالایی:

بدون تغییر شکل پوست

لب شکاف پنهان بخش حفره بینی؛

شکاف ناقص لب بدون تغییر شکل پوستبخش اما غضروفی حفره بینی؛

شکاف لب ناقصبا تغییر شکل پوست و غضروفبخش حفره بینی؛

شکاف کامللب بالا با تغییر شکل پوست و غضروفبخش حفره بینی

نقایص مادرزادی کام سخت:

شکاف ناقص کام سخت؛

شکاف کامل کام سخت؛

شکاف کام سامبوکوس (پنهان).

نقایص مادرزادی کام نرم:

انشعاب یک یوولا کوچک (uvula);

عدم وجود یک یوولا کوچک (uvula)؛

شکاف کام سامبوکوس (پنهان).

شکاف های یک طرفه کامل:

- شکاف کامل یک طرفه آلوئول

- شکاف کامل یک طرفه لب بالایی، فرآیند آلوئولیبافت و کام سخت قدامی؛

شکاف کامل یک طرفه آلوئول

شکاف کامل یک طرفه لب بالا، فرآیند آلوئولی

شکاف دوطرفه کامل:

شکاف کامل دو طرفه لب فوقانی، فرآیند آلوئولی و کام سخت قدامی؛

- بافت و کام سخت قدامی؛

- شکاف کامل دوطرفه پروسه آلوئولبافت، کام سخت و نرم؛

شکاف کامل دو طرفه لب بالا، فرآیند آلوئولیبافت، کام سخت و نرم.

متوجه نشدن تمام عیوب فوق در ساختار دستگاه گفتار کودک دشوار است. تنها مشکل برای تشخیص این است پوشیده (زیر مخاطی) شکاف : چه زمانی استحفره های دهان و بینی فقط توسط یک غشای مخاطی نازک (فیلم) از یکدیگر جدا می شوند. برای شناسایی این شکاف باید آزمایشی انجام شود که در آن توجه ویژه ای شودبه سطح پشتی کام نرم ضربه می زند. پبا تلفظ اغراق آمیز صدای [a] (با باز بودنبا دهان خود!)، مخاط کام به شکل مثلث به سمت بالا کشیده می شودنام مستعار، نازک شده و رنگ پریده تر (سفید) دارد.

3. رینولالیا باز مادرزادی و اختلالات مرتبط

یک کودک مبتلا به رینولالیا موقعیت بسیار عجیبی از زبان در حفره دهان دارد. می‌توانید مشاهده کنید که چگونه کل زبان به عقب کشیده می‌شود (به نظر می‌رسد که در گلو فرو می‌رود)، در حالی که ریشه و پشت زبان به دلیل افزایش تون عضلانی در این قسمت‌های زبان، به شدت «بالا» هستند. در همان زمان، نوک زبان معمولا ضعیف است، تنبل (پارتیک) است. دلیل چنین تغییرات شگرفی در زبان این است که کودکان از همان روزهای اول زندگی با مشکلاتی در تغذیه مواجه می شوند. و این موقعیت زبان نوعی سازگاری با وضعیت پاتولوژیک نازوفارنکس است. یک نوزاد راینولیک با ریشه زبان می مکد و ماهیچه های صورت را به شدت تحت فشار قرار می دهد. در آینده، این مشکلات ادامه خواهند داشت: کودک به طور غریزی ریشه زبان را در بالا نگه می دارد و هنگام غذا خوردن و نفس کشیدن، شکاف را با آن می پوشاند. ریشه زبان به طور فزاینده‌ای هیپرتروفی می‌شود (افزایش می‌یابد)، نوک زبان حتی ضعیف‌تر می‌شود و به طور منفعلانه به عمق حفره دهان جمع می‌شود. فقط حرکات ابتدایی و غیرمتمایز زبان در دسترس کودک قرار می گیرد. بنابراین، اولین کلمات برای او بسیار دیر ظاهر می شود (حدود سه سالگی)، اما به دلیل اعوجاج شدید صداها و لحن بینی صدا، درک آنها دشوار است.

اختلالات قابل توجهی در کام نرم مشاهده می شود. حرکات او نه تنها در حین آواسازی گفتار، بلکه در هنگام جویدن و بلعیدن نیز معیوب است. کام نرم عملکرد اصلی خود را انجام نمی دهد: حفره های بینی و دهان را جدا نمی کند (ممکن است آن را با دیواره پشتی حلق ببندید!).

لازم به ذکر است که اجرای الهام از طریق شکاف باعث سرماخوردگی مکرر در این گونه کودکان می شود. آنها به طور قابل توجهی تهویه ریه را مختل کرده اند، از این رو ضعف فیزیکی عمومی دارند. اغلب، کاهش شنوایی در راینولیک ها (به دلیل اوتیت مزمن میانی، التهاب شیپور استاش، نوریت حلزون) تشخیص داده می شود.

به دلیل از دست دادن شنوایی و بیان ناقص، کودکان مبتلا به رینولالیای باز، شنوایی واجی (شنوایی برای تک تک صداهای زبان) توسعه نیافته اند، که به نوبه خود منجر به مشکلاتی در تسلط بر ساختار صوتی کلمات می شود. این مستلزم عدم توسعه ساختار واژگانی و دستوری گفتار است و با وتر پایانی پایان می یابد - توسعه نیافتگی کلی گفتار (ONR)، به عبارت دیگر - تاخیر قابل توجهی در توسعه گفتار. از این رو: ترس از گفتار، منفی بودن گفتار، روان رنجوری و سایر "دسته گل" بیماری های همزمان در سنین پایین.

در راینولالیای ارگانیک مادرزادی، تعامل عضلات کل قسمت محیطی دستگاه گفتار-حرکتی هماهنگ نیست. اختلالاتی در ماهیچه های مفصلی و تقلیدی وجود دارد: حرکات شدید و اغراق آمیز. سینکینزیس هم در دستگاه گفتار و هم در ماهیچه های دست مشاهده می شود. در برخی موارد می توان حرکات کنه مانند (انقباض) عضلات صورت را مشاهده کرد. همزمانی در تعامل دستگاه مفصلی و تنفسی نیز مختل می شود.

تنفس گفتاری با راینولالیا اغلب سطحی و سریع است. انقضای گفتار ناهموار است، تند و تیز است و می تواند در وسط یک کلمه یا عبارت ساخته شود، به همین دلیل است که گفتار شخصیت "خرد شده" پیدا می کند.

قبلاً گفتیم که با راینولالیای باز ارگانیک، همه صداها با صدای بینی تلفظ می شوند. صداهای واکه بیشترین آسیب را می بینند، زیرا به قوی ترین بسته شدن پالاتوفارنکس نیاز دارند. بیان صداهای همخوان به ریشه زبان کاهش می یابد، صداها تحریف می شوند و رنگی خشن (روده ای) به دست می آورند. گفتار راینولیک با تعداد زیادی جانشینی صدا مشخص می شود و صداهای جایگزین نیز تحریف می شوند. تلفظ صداهای همخوانی که نیاز به فشار دهان بالا دارند اغلب نقض می شود: انفجاری [p]، [b]، [t]، [d]. labio-dental [v]، [f]، همه سوت و خش خش، سونور [l]، [p]. بیش از یک سال طول می کشد تا کودک مبتلا به راینولالیا صداها را تنظیم کند.

4. درمان جراحی کودکان مبتلا به رینولالیا باز.

رینولالیای مادرزادی باز نیازمند رویکردهای جامع پزشکی-آموزشی و ارتودنسی است. در مراحل اولیه، لازم است ارتودنسیبسته شدن نقص کام سخت و نرم با انسداد موقت. پرکننده لاستیکی نرم مخصوصاً هنگام تغذیه نوزاد مورد نیاز است. پرکننده سفت و سخت به صورت جداگانه ساخته شده و توسط کودک تا زمان بسته شدن جراحی نقص در کف حفره بینی و پرده پالاتین استفاده می شود. تقریباً 14 روز قبل از عملیات برنامه ریزی شده برداشته می شود. درمان جراحی رینولالیا در چند مرحله انجام می شود.

کیلوپلاستی (جراحی ترمیم لب بالا) و اورانوپلاستی (عملیات برای بازگرداندن یکپارچگی انتهای حفره بینی)، حتی به نوزادان نشان داده می شود. ولی! تعدادی از موارد منع مصرف برای اجرای آنها در چنین سنین پایین وجود دارد ( کم خونی، پنومونی، عفونت های حاد تنفسی، سوء تغذیه داخل رحمی، تروما هنگام تولد، خفگی، نارس بودن، نقص مادرزادی قلب، فتق نخاعی، فیستول در دستگاه گوارش، هیپوپلازی، آپلازی ریه ها، وجود ناهنجاری های شدید دیگر).

روش های اورانوپلاستی متفاوت است. اورانوپلاستی ملایم برای کودکان یک و نیم ساله انجام می شود، به شرطی که منع مصرف نداشته باشد (به بالا مراجعه کنید).

موفق ترین راه برای بازیابی ساختار تشریحی نازوفارنکس است اورانوپلاستی رادیکال . این کاملا آسیب زا و از نظر فنی دشوار است. برای کودکان 3 تا 5 ساله، شکاف های غیر از طریق آن با کمک آن اصلاح می شود و در سن 5-6 سالگی - از طریق شکاف (یک طرفه و دو طرفه). انجام اورانوپلاستی رادیکال در اوایل کودکی (قبل از 3 سالگی) توصیه نمی شود، زیرا این مداخله جراحی اغلب باعث رشد آهسته فک پایین می شود.

اورانوپلاستی به روش A. A. Limberg برای اصلاح نقص "شکاف کام" موثر است. بر اساس این تکنیک، تشکیل یکپارچگی کام به دلیل فلپ های موکوپریوستئال و بافت های کام نرم اتفاق می افتد. بخشی از عناصر این تکنیک هنگام انجام روش های کمتر آسیب زا اورانوپلاستی استفاده می شود. در شکل کلاسیک خود، روش لیمبرگ در کودکان خردسال استفاده نمی شود.

5. راینولالیای باز اکتسابی (رینوفونی).

راینولالیای باز اکتسابی (رینوفونی) ، - پیامد عوارض پس از برداشتن لوزه های پالاتین (لوزه برداشتن)، جراحی های گلو، حنجره و نازوفارنکس (تومورها، پولیپ ها و غیره). اثرات باقیمانده پس از سوختگی و آسیب های گلو، حنجره و نازوفارنکس. نتایج همه اینها می تواند باشد:

اسکارهای کام نرم؛

پارزی، فلج کام نرم؛

کوتاه شدن کام نرم؛

فیستول و شکاف کام نرم و سخت

در نتیجه ، هنگام تلفظ صداها ، کام نرم بسیار پشت دیواره پشتی حلق قرار می گیرد و شکاف قابل توجهی ایجاد می کند ، نمی تواند به عنوان یک دریچه عمل کند و نمی تواند مسیر هوا را مسدود کند ، در نتیجه بخش قابل توجهی از آن وارد حفره بینی می شود. در یک کلام، همه چیز بسیار شبیه به راینولالیای ارگانیک مادرزادی است.

6. راینولالیای باز عملکردی (رینوفونی)

این شکل از راینولالیا می تواند همراه با هیستری باشد. در این مورد، به دلیل فلج هیستریک ورودی، یک بینی استرس موقت رخ می دهد.

رینولالیای باز عملکردی (رینوفونیا) ممکن است پس از غلبه بر راینولالیای باز ارگانیک رخ دهد. اورانوپلاستی انجام شد، تحرک کام نرم ترمیم شد، اما صدا هنوز "بینی" است! در این مورد، کام نرم از قبل "از روی عادت" پایین می آید. و این عادت را باید با کمک کلاس های گفتار درمانی پیچیده حذف کرد.

راینولالیای باز عملکردی بسیار کمتر از ارگانیک است.

7.

راینولالیای بسته (رینوفونی) - نتیجه اختلال در باز بودن مجاری بینی (پولیپ، انحنای سپتوم بینی، رینیت مزمن). در این حالت فقط لحن صدا آسیب می بیند، اما جنبه های تلفظی و آوایی کلام دست نخورده باقی می ماند. رینولالیای بسته (رینوفونی) با کاهش رزونانس فیزیولوژیکی بینی در هنگام تلفظ واج ها تشکیل می شود. در همان زمان، صداهای [m]، [m "]، [n]، [n '] به ترتیب مانند [b]، [b "]، [d]، [d'] صدا می کنند. یکی از نشانه های بیرونی رینولالیای بسته (رینوفونیا) دهان باز دائماً کودک است.

به عبارت دیگر علل بسته شدن رینولالیا (رینوفونی) تغییرات ارگانیک در ناحیه بینی یا نازوفارنکس یا اختلالات عملکردی بسته شدن نازوفارنکس است. در این رابطه وجود دارد:

- راینولالیای بسته ارگانیک (رینوفونی)؛

- راینولالیای بسته عملکردی (رینوفونی).

راینولالیا آلی بسته به زیر تقسیم می شود

• بازگشت؛
• قدامی

(عقب) ممکن است نتیجه انبساط آدنوئید باشد که شامل موارد زیر است:

لبه بالایی چوآن؛

نیمی از choanas یا یکی از آنها;

هر دو choanae با پر کردن کل نازوفارنکس با بافت آدنوئید.

راینولالیا آلی بسته (عقب) می تواند در نتیجه ادغام کام نرم با دیواره خلفی حلق پس از التهاب ایجاد شود، گاهی اوقات به دلیل پولیپ های نازوفارنکس، فیبروم ها یا سایر تومورهای نازوفارنکس. مادرزادی بسیار نادر آترزی choanal ، که حفره نازوفارنکس را کاملا از حفره بینی جدا می کند.

راینولالیا آلی بسته (قدامی) مشاهده می شود:

با انحنای قابل توجه سپتوم بینی؛

در صورت وجود پولیپ در بینی؛

با سرمای شدید

او ممکن است گذرا(با تورم التهابی مخاط بینی در هنگام آبریزش بینی، رینیت آلرژیک) و طولانی(با هیپرتروفی مزمن مخاط بینی، با پولیپ، با انحنای سپتوم بینی، با تومورهای حفره بینی). رینولالیای بسته قدامی، به عبارت دیگر، انسداد حفره های بینی است.

راینولالیا عملکردی بسته (رینوفونی) در کودکان بسیار رایج است او نیز نامیده می شود راینوفونی بسته معمولی. کودک دارای مجرای بینی باریک است، او مستعد ابتلا به سرماخوردگی مکرر، بیماری های آلرژیک است، مخاط بینی او به طور دوره ای ملتهب می شود. اما حتی زمانی که تمام علائم بالا از بین رفته و مجرای بینی آزاد به نظر می رسد، کودک به "بینی" ادامه می دهد: او به این واقعیت عادت کرده است که بینی او "انسداد" است. با راینوفونی عملکردی، صدای صداهای بینی (نازال) و مصوت ها حتی بیشتر از اشکال ارگانیک راینولالیا (رینوفونی) می تواند مختل شود.

8. راینولالیا (رینوفونیا) در کودک چیست؟

برای تعیین اینکه کودک دارای کدام راینولالیا (رینوفونیا) است: بسته یا باز، می توانید:

• از طریق گوش (نشنیدن سایه "بینی" صدا، و حتی بیشتر از آن متوجه نشدن شکاف لب یا کام واضح است!)
• با استفاده از آینه

بیایید نگاهی دقیق تر به آخرین روش بیندازیم. اگر هنگام تلفظ صداهای مصوت (a، y، o، و)، آینه به بینی مه آلود شود، کودک دچار - بینی باز. اگر هنگام تلفظ کلمات با صداهای بینی (مادر، مال من، ماشین و غیره)، آینه ای که به بینی آورده می شود مه نمی شود - بسته.

9. چگونه می توان فلج (فلج) کام نرم را از بینی عملکردی تشخیص داد؟

تشخیص فلج (فلج) کام نرم از بینی عملکردی (عادی) مهم است. شما می توانید این کار را به روش های زیر انجام دهید:

کودک دهان خود را کاملا باز می کند. گفتار درمانگر (والد) با کاردک (دسته قاشق) روی ریشه زبان فشار می آورد. اگر کام نرم به طور انعکاسی به پشت حلق بالا رود، می‌توان از بینی عملکردی صحبت کرد، اما اگر کام بدون حرکت بماند، شکی نیست که بینی منشأ آلی دارد (پارزی یا فلج کام نرم).

کودک به پشت دراز می کشد و عبارتی را در این حالت می گوید. اگر بینی ناپدید شود، می توان فلج (فلج) کام نرم را فرض کرد (بینی ناپدید می شود به این دلیل که وقتی روی پشت قرار می گیرد، کام نرم به طور غیر فعال به پشت حلق می افتد).

10. تن صدای بینی را با ماساژ و ورزش از بین ببرید

اول از همه، لازم است کام نرم را فعال کنید، آن را به حرکت درآورید. این نیاز خواهد داشت ماساژ ویژه . اگر کودک خیلی کوچک است، ماساژ توسط بزرگسالان انجام می شود:

1) تمیز، درمان شده با الکل، با انگشت اشاره (پد) دست راست، در جهت عرضی، نوازش و مالش غشای مخاطی در مرز کام سخت و نرم (در این مورد، انقباض رفلکس وجود دارد. ماهیچه های حلق و کام نرم)؛

2) هنگامی که کودک صدای "a" را تلفظ می کند، همین حرکات انجام می شود.

3) حرکات زیگزاگی در امتداد مرز کام سخت و نرم از چپ به راست و در جهت مخالف (چند بار) انجام دهید.

4) با انگشت اشاره، کام نرم را در نزدیکی مرز کام سفت ماساژ دهید.

اگر کودک در حال حاضر به اندازه کافی بزرگ است، پس می تواند تمام این تکنیک های ماساژ را خودش انجام دهد: نوک زبان با این کار بسیار عالی عمل می کند. مهم است که به درستی نشان دهید که چگونه همه اینها انجام می شود. بنابراین، به یک آینه و مشارکت علاقه مند یک بزرگسال نیاز خواهید داشت. ابتدا کودک ماساژ را با کمک زبان با دهان کاملا باز انجام می دهد و سپس وقتی دیگر مشکلی برای خود ماساژ وجود ندارد، می تواند آن را از قبل با دهان بسته و کاملاً بدون توجه دیگران انجام دهد. . این بسیار مهم است، زیرا هر چه ماساژ بیشتر انجام شود، نتیجه زودتر ظاهر می شود.

هنگام انجام ماساژ، باید به یاد داشته باشید که کودک می تواند باعث ایجاد رفلکس تهوع شود، بنابراین بلافاصله بعد از غذا ماساژ ندهید: بین غذا خوردن و ماساژ باید حداقل یک ساعت استراحت وجود داشته باشد. بسیار مراقب باشید، از لمس های خشن خودداری کنید. اگر ناخن های بلندی دارید ماساژ ندهید: آنها می توانند به غشای مخاطی ظریف کام آسیب برسانند.

علاوه بر ماساژ، کام نرم به ژیمناستیک ویژه نیز نیاز خواهد داشت. در اینجا چند تمرین وجود دارد:

1) به کودک یک لیوان آب جوشیده گرم داده می شود و از او دعوت می شود تا آن را در جرعه های کوچک بنوشد.

2) کودک با آب جوشیده گرم در قسمت های کوچک غرغره می کند.

3) سرفه اغراق آمیز با دهان باز: در یک بازدم حداقل 2-3 سرفه.

4) خمیازه کشیدن و تقلید خمیازه با دهان باز.

5) تلفظ حروف صدادار: "a"، "y"، "o"، "e"، "i"، "s" با انرژی و تا حدودی اغراق آمیز، در به اصطلاح "حمله سخت".

11. بازیابی تنفس

اول از همه، لازم است علل را از بین ببریم: انجام عملیات مناسب، خلاص شدن از شر آدنوئید، پولیپ، فیبروم، انحراف تیغه بینی، ادم التهابی مخاط بینی همراه با آبریزش بینی و رینیت آلرژیک و تنها پس از آن، بازیابی مناسب تنفس فیزیولوژیکی و گفتاری

انجام تمرینات فقط برای نمایش برای یک کودک کوچک ممکن است دشوار و حتی گاهی اوقات غیر جالب باشد. بنابراین، از تکنیک های بازی استفاده کنید، داستان های افسانه ای بیاورید، به عنوان مثال:

"غار را تهویه کنید"

زبان در غار زندگی می کند. مثل هر اتاقی باید مکرراً تهویه شود، زیرا هوای تنفس باید تمیز باشد! چند راه برای تهویه وجود دارد:

هوا را از طریق بینی استنشاق کنید و به آرامی از طریق دهان باز بازدم کنید (و به همین ترتیب حداقل 5 بار).

از طریق دهان دم و به آرامی از طریق دهان باز بازدم کنید (حداقل 5 بار).

دم و بازدم از طریق بینی (حداقل 5 بار)؛

دم از طریق بینی، بازدم از طریق دهان (حداقل 5 بار).

"طوفان زمستانی"

یک فرد بالغ تکه‌های پشم پنبه را به نخ‌ها می‌بندد، انتهای آزاد نخ‌ها را روی انگشتانش می‌بندد، بنابراین پنج نخ با گلوله‌های پنبه در انتهای آن به دست می‌آید. دست در سطح صورت کودک در فاصله 20 تا 30 سانتی متر نگه داشته می شود. بچه روی توپ ها می زند، آنها می چرخند و منحرف می شوند. هرچه این دانه های برف بداهه بیشتر بچرخند، بهتر است.

"باد"

این تمرین مشابه تمرین قبلی انجام می شود، اما به جای نخ هایی با پشم پنبه، از یک ورق کاغذ بریده شده از پایین با حاشیه استفاده می شود (یادتان باشد، زمانی چنین کاغذی برای ترساندن مگس ها به پنجره ها وصل شد؟). کودک در حاشیه باد می کند، منحرف می شود. هرچه نوارهای کاغذی افقی تر باشند، بهتر است.

"توپ"

اسباب بازی مورد علاقه زبان یک توپ است. خیلی بزرگ و گرد است! بازی با او بسیار سرگرم کننده است! (کودک تا حد امکان گونه های خود را باد می کند. مطمئن شوید که هر دو گونه به طور یکنواخت متورم شوند!)

"توپ تخلیه شده است!"

پس از بازی های طولانی، توپ در زبان گردی خود را از دست می دهد: هوا از آن خارج می شود. (کودک ابتدا گونه های خود را به شدت پف می کند و سپس به آرامی هوا را از طریق لب های گرد و بیرون زده بیرون می دهد.)

"پمپ"

توپ باید با پمپ باد شود. (دست‌های کودک حرکات مربوطه را انجام می‌دهند. در عین حال، خود او اغلب و ناگهانی صدای «s-s-s-…» را به زبان می‌آورد: لب‌ها در حالت لبخند کشیده می‌شوند، دندان‌ها تقریباً به هم فشرده شده و نوک زبان روی آن قرار می‌گیرد. پایه دندان های جلویی پایینی. هوا از دهان تکان های قوی خارج می شود).

"زبان فوتبال بازی می کند."

زبان عاشق بازی فوتبال است. او به خصوص از زدن گل از روی نقطه پنالتی لذت می برد. (دو مکعب را در طرف مقابل میز از کودک قرار دهید. این ها دروازه های بداهه هستند. یک تکه پشم گوسفند روی میز جلوی کودک قرار دهید. بچه با دمیدن از زبان پهنی که بین لب هایش گیر کرده است، گل می زند. روی یک سواب پنبه ای، سعی کنید آن را به دروازه "بیاورید" و وارد شوید. مطمئن شوید که گونه ها متورم نمی شوند و هوا به صورت قطره ای در وسط زبان جریان می یابد.)

هنگام انجام این تمرین باید مطمئن شوید که کودک ناخواسته پشم پنبه را استنشاق نکند و خفه نشود.

"زبان فلوت می نوازد"

و زبان همچنین می تواند فلوت بنوازد. در عین حال، ملودی تقریباً شنیده نمی شود، اما جریان شدیدی از هوا احساس می شود که از سوراخ فلوت خارج می شود. (کودک لوله ای را از زبان خود می غلتاند و به داخل آن می دمد. نوزاد چک می کند که هوا در کف دستش چکه کند).

"سوک و کی"

آیا کودک افسانه "سه مرد چاق" را می شناسد؟ اگر چنین است، پس احتمالاً به یاد می آورد که چگونه سووک ژیمناستیک ملودی فوق العاده ای را روی کلید پخش کرد. کودک سعی می کند آن را تکرار کند. (یک بزرگسال نشان می دهد که چگونه می توانید یک کلید توخالی را سوت بزنید).

اگر کلید در دسترس نیست، می توانید از یک بطری خالی تمیز (داروخانه یا عطر) با گردن باریک استفاده کنید. هنگام کار با ویال های شیشه ای، باید بسیار مراقب باشید: لبه های ویال نباید بریده و تیز باشد. و یک چیز دیگر: مراقب باشید تا کودک به طور تصادفی ویال را نشکند و آسیب نبیند.

به عنوان تمرین تنفسی، می توانید از نواختن سازهای بادی موسیقی کودکان نیز استفاده کنید: پیپ، سازدهنی، بوگل، ترومپت. و همچنین بادکنک ها، اسباب بازی های لاستیکی، توپ ها.

تمام تمرینات تنفسی فوق باید فقط در حضور بزرگسالان انجام شود! به یاد داشته باشید که هنگام انجام تمرینات، کودک ممکن است احساس سرگیجه کند، بنابراین وضعیت او را به دقت زیر نظر بگیرید و با کوچکترین نشانه ای از خستگی، ورزش را متوقف کنید.

12. تمرینات مفصلی برای راینولالیا

با راینولالیا باز و بسته، انجام تمرینات مفصلی برای زبان، لب ها و گونه ها می تواند بسیار مفید باشد. می توانید برخی از این تمرینات را در صفحات وب سایت ما در بخش های "ژیمناستیک بیان کلاسیک"، "داستان های افسانه ای از زندگی زبان" بیابید.

در اینجا چند مورد دیگر وجود دارد. آنها برای فعال کردن نوک زبان طراحی شده اند:

1) "لیانا":یک زبان باریک بلند را تا چانه آویزان کنید، حداقل 5 ثانیه در این حالت بمانید (تمرین را چندین بار تکرار کنید).

2) "بوآ منقبض کننده":به آرامی یک زبان بلند و باریک را از دهان خود بیرون بیاورید (تمرین را چندین بار انجام دهید).

3) "زبان بوآ": با زبان دراز و باریک، تا حد امکان از دهان بیرون زده، چندین حرکت نوسانی سریع از این طرف به طرف دیگر (از یک گوشه دهان به گوشه دیگر) انجام دهید.

4) "ساعت":دهان کاملا باز است، زبان باریک در حالی که لب ها را لمس می کند (اول در یک جهت و سپس در جهت دیگر) حرکات دایره ای مانند عقربه ساعت انجام می دهد.

5) "آونگ": دهان باز است، زبان بلند باریکی از دهان بیرون آمده و با شمارش «یک - دو» از این طرف به آن طرف (از یک گوشه دهان به گوشه دیگر) حرکت می کند.

6) "تاب":دهان باز است، یک زبان باریک دراز یا به سمت بینی بالا می رود، سپس به سمت چانه می افتد و "یک - دو" را می شمرد.

7) "خار کردن": یک زبان بلند باریک از داخل ابتدا روی یکی و سپس روی گونه دیگر فشار می آورد.

13. نتیجه.

مرحله بندی و اتوماسیون صداها در یک کودک راینولیک باید با همکاری نزدیک با یک گفتار درمانگر انجام شود. به طور کلی، دوره توانبخشی برای راینولالیا بسیار طولانی است، بنابراین نیازی به انتظار برای نتایج فوری نیست.

آسمان نرم(lat. - palatum molle) یک سازند عضلانی آپونورتیک است که می تواند موقعیت خود را تغییر دهد و هنگامی که عضلات تشکیل دهنده آن منقبض می شوند، نازوفارنکس را از اوروفارنکس جدا می کند.

در انسان، پنج جفت ماهیچه شکل و موقعیت کام نرم را کنترل می کنند: عضله ای که کام نرم را تحت فشار قرار می دهد (m. tensor veli palatini)، ماهیچه ای که کام نرم را بلند می کند (m. levator veli palatini)، عضله uvula. (m. uvulae)، ماهیچه های پالاتین-زبانی (m. palatoglossus) و عضلات کف حلقی (m. palatopharyngeus).

کام نرم توسط سه عصب عصب دهی می شود: واگ - عضلات کام نرم را عصب دهی می کند، سه قلو و تا حدی گلوسوفارنکس - غشای مخاطی کام نرم را عصب می کند. فقط عضله ای که کام نرم را تحت فشار قرار می دهد عصب مضاعف دریافت می کند - از عصب واگ و شاخه سوم عصب سه قلو.

پارزی کام نرماز نظر بالینی با نقض فرآیندهای بلع، تنفس، تشکیل گفتار، تهویه لوله شنوایی مشخص می شود. فلج ماهیچه های کام نرم منجر به نشت غذای مایع به داخل حفره نازوفارنکس و بینی، دیسفاژی می شود. گفتار یک لحن بینی به دست می آورد ، همانطور که صداها در نازوفارنکس طنین انداز می شوند ، استفاده بیش از حد از حفره بینی به عنوان تشدید کننده (hypernasality) وجود دارد که در بینی بیش از حد صداهای مصوت ظاهر می شود.

با یک ضایعه یک طرفه، کام نرم در کنار ضایعه آویزان می شود، عدم تحرک یا عقب ماندن آن در همان سمت هنگام تلفظ صدای "الف" مشخص می شود. زبان به سمت سالم منحرف می شود. رفلکس حلق و پالاتین در سمت ضایعه کاهش می یابد، بیهوشی غشای مخاطی کام نرم و حلق ایجاد می شود.

فلج متقارن دو طرفه با درجه خفیف با ظاهر دوره ای یک مشکل جزئی در بلع غذای خشک آشکار می شود، همچنین لحن بینی خفیف صدا نیز وجود دارد.

توجه داشته باشید: نقض آواسازی با پارزی کام نرم معمولاً زودتر اتفاق می افتد و بیشتر از نقض بلع است.

برای تشخیص مرحله اولیه فلج کام نرم، تعدادی آزمایش ساده ارائه می شود.:

1 - با فلج کام نرم، تورم گونه ها از بین می رود.
2 - از بیمار دعوت می شود که واکه های "a - y" را با لهجه قوی روی آنها تلفظ کند ، ابتدا با سوراخ های بینی باز و سپس با سوراخ های بسته. کوچکترین تفاوت صدا نشان دهنده بسته نشدن ناکافی دهان و بینی توسط پرده پالاتین است.

ماهیت پارزی کام نرم می تواند ماهیت التهابی و عفونی داشته باشد (آسیب به هسته ها و رشته های اعصاب جمجمه در فلج اطفال، دیفتری و غیره). مادرزادی، به دلیل ناهنجاری؛ ایسکمیک- نقض گردش خون مغزی در سیستم ورتبروبازیلار؛ تروماتیک، ناشی از ترومای خانگی، تروما در حین لوله گذاری، ساکشن مخاط، پروبینگ و آندوسکوپی، و تروما در حین آدنو و تونسیلکتومی. پارزی ایدیوپاتیک کام نرم نیز به عنوان یک سندرم بالینی ایزوله که به طور حاد پس از SARS رخ می دهد، اغلب یک طرفه است.