تب هموراژیک: اشکال، علائم و سیر، تشخیص، درمان. تعریف اصطلاح پزشکی

افزایش دمای بدن که در اثر تغییرات هیپوتالاموس ایجاد نمی شود، معمولا به عنوان هایپرترمی شناخته می شود. بسیاری از بیماران اصطلاح "تب" را بسیار نادرست به کار می برند، که اغلب به احساس گرما، سرما یا تعریق اشاره دارد، اما آنها در واقع دمای خود را اندازه گیری نکردند.

علائم عمدتاً به دلیل شرایطی است که باعث تب می شود، اگرچه خود تب می تواند باعث ناراحتی شود.

پاتوژنز تب

هدف از سیستم تنظیم حرارت بدن در هنجار حفظ دمای واقعی داخلی بدن در سطح معینی در حدود 37 درجه سانتیگراد (با نوسانات روزانه) است. برخلاف هیپرترمی غیرفعال، مکانیسم های تنظیم حرارت در طول تب حفظ می شود و تحت تأثیر عامل تب زا، نقطه تنظیم هموستاز دما افزایش می یابد. در این راستا، مکانیسم های تنظیم کننده حرارت شروع به حفظ دمای بالا (خط سبز) می کنند. از نظر بالینی، این در هنگام افزایش دمای بدن قابل توجه می شود. از آنجایی که دمای واقعی بدن با نقطه تنظیم بالا مطابقت ندارد، بدن به دلیل کاهش جریان خون پوستی از دست دادن گرما را کاهش می دهد و در نتیجه باعث خنک شدن پوست می شود (احساس سرما). علاوه بر این، تولید گرما نیز با لرزش (لرزش) افزایش می یابد. این تا زمانی ادامه می یابد که سطح دمای واقعی (خط قرمز) به نقطه تنظیم جدید (فلات) نزدیک شود. هنگامی که نقطه تنظیم هموستاز دما کاهش می یابد، دمای بدن کاهش می یابد زیرا سطح واقعی اکنون بسیار بالا است. بر این اساس، جریان خون پوست افزایش می یابد، فرد احساس گرما می کند و به شدت عرق می کند.

تب به ویژه مشخصه عفونت ها به عنوان تظاهرات واکنش فاز حاد است که در آن پیروژن ها به عنوان علت تغییر در نقطه تنظیم عمل می کنند. پیروژن های اگزوژن عناصر ساختاری پاتوژن هستند و فعال ترین آنها کمپلکس های لیپوپلی ساکارید (اندوتوکسین ها) باکتری های گرم منفی هستند. این پاتوژن ها یا پیروژن ها توسط ماکروفاژها مانند سلول های کوپفر در کبد اپسونیزه و فاگوسیتوز می شوند. ماکروفاژها سیتوکین‌های زیادی ترشح می‌کنند، از جمله اینترلوکین تب‌زا درون‌زا، اینترفرون، فاکتورهای نکروز تومور TNF-α (کاشکتین) و TNF-β (لنفوتوکسین)، پروتئین التهابی ماکروفاژ MIP-1، و بسیاری دیگر. اعتقاد بر این است که این سیتوکین ها (با وزن مولکولی تقریباً 30-15 کیلو دالتون) به نواحی دور بطنی مغز می رسند که سد خونی مغزی ندارند. بنابراین، سیتوکین‌ها می‌توانند پاسخ دمایی را در این اندام‌ها در ناحیه پیش‌اپتیک مجاور و در اندام عروقی لایه انتهایی از طریق پروستاگلاندین PGE2 القا کنند. در این مورد، داروهای تب بر (ضد تب) موثر هستند.

به عنوان مثال، اسید استیل سالیسیلیک آنزیم هایی را که اسید آراشیدونیک را به PGE2 تبدیل می کنند، مهار می کند.

با توجه به اینکه پس از تزریق داخل وریدی لیپوپلی ساکاریدها، سیتوکین های ذکر شده در بالا تنها 30 دقیقه پس از شروع تب آزاد می شوند و در حین واگوتومی ساب دیافراگماتیک ترشح آنها به تاخیر می افتد، باید فرض کرد که پیروژن های اگزوژن ناحیه پره اپتیک و اندام عروقی را فعال می کنند. صفحه انتهایی نیز از طریق الیاف آوران از حفره شکم. این امکان وجود دارد که مواد سیگنال دهنده ترشح شده توسط سلول های کوپفر کبد، فیبرهای آوران عصب واگ نزدیک به خود را فعال کنند، که سیگنال تب زایی را از طریق هسته منفرد به گروه هایی از نورون های نورآدرنرژیک از انواع A1 و A2 منتقل می کند. آنها به نوبه خود سیگنالی را از مسیر نورآدرنرژیک بطنی به نورون های تنظیم کننده حرارت در ناحیه پره اپتیک و اندام عروقی لایه انتهایی مخابره می کنند. نوراپی نفرین آزاد شده در آنجا باعث تشکیل PGE2 و از طریق آن - تب می شود. این معمولاً باعث آزاد شدن ADH (اثر گیرنده V 1)، هورمون محرک ملانوسیت آلفا (α-MSH) و هورمون آزادکننده کورتیکوتروپین (CRH؛ کورتیکولیبرین) می‌شود و از ایجاد تب از طریق بازخورد منفی به دلیل آزاد شدن ضد تب درون زا

به دلیل افزایش دمای بدن، ضربان قلب افزایش می یابد (8-12 ضربه در دقیقه در هر درجه) و متابولیسم انرژی افزایش می یابد، در نتیجه، خستگی، درد مفاصل و سردرد ایجاد می شود، فاز خواب با موج آهسته طولانی می شود (که انجام می شود. یک عملکرد ترمیمی برای مغز) و همچنین، تحت شرایط خاص، اختلالات هوشیاری، اختلالات حسی (هذیان تب دار) و تشنج وجود دارد. نقش تب نیز مقابله با عفونت است. دمای بالا از تکثیر برخی از پاتوژن ها جلوگیری می کند و برخی دیگر را از بین می برد. علاوه بر این، غلظت فلزات لازم برای تولید مثل باکتری ها مانند آهن، روی و مس در پلاسما کاهش می یابد. علاوه بر این، سلول های تحت تاثیر ویروس ها از بین می روند که تکثیر ویروس ها را کند می کند. بنابراین، فقط در صورتی باید از داروهای ضد تب اگزوژن استفاده کرد که تب با تشنج (معمولاً در نوزادان و کودکان خردسال) همراه باشد یا آنقدر بالا رود (بیش از 39 درجه سانتیگراد) که باید از تشنج ترسید.

در طول یک دوره 24 ساعته، دمای بدن از پایین ترین سطح خود در اوایل صبح به بالاترین سطح آن در اواخر بعد از ظهر تغییر می کند. حداکثر تغییر تقریباً 0.6 درجه سانتیگراد است.

دمای بدن با تعادل بین تولید گرما توسط بافت ها به ویژه کبد و ماهیچه ها و از دست دادن گرما در محیط تعیین می شود. به طور معمول، مرکز تنظیم حرارت هیپوتالاموس دمای داخلی را بین 37 تا 38 درجه سانتیگراد حفظ می کند. تب نتیجه بالا رفتن نقطه بازرسی هیپوتالاموس است که باعث انقباض عروق و انتقال خون از محیط برای کاهش اتلاف گرما می شود. گاهی اوقات لرز وجود دارد که باعث افزایش تولید گرما می شود. این فرآیندها تا زمانی ادامه می یابد که دمای خون اطراف هیپوتالاموس به نقطه جدیدی برسد. راه اندازی مجدد نقطه هیپوتالاموس به پایین (به عنوان مثال، با داروهای ضد تب) باعث از دست دادن گرما از طریق تعریق و اتساع عروق می شود. توانایی ایجاد تب در بیماران خاص (مثلاً الکلی ها، افراد بسیار مسن، افراد بسیار جوان) کاهش می یابد.

پیروژن ها موادی هستند که باعث تب می شوند. پیروژن های خارجی میکروب های رایج یا محصولات آنها هستند. بهترین موارد مورد مطالعه لیپوپلی ساکاریدهای باکتریایی گرم منفی (که معمولا به عنوان اندوتوکسین شناخته می شوند) و سم استافیلوکوکوس اورئوس هستند که باعث شوک سمی می شود. تب‌زاهای خارجی معمولاً با تولید ترشحات تب‌زای درون‌زا که نقطه هیپوتالاموس را بالا می‌برند، باعث ایجاد تب می‌شوند. سنتز پروستاگلاندین E 2 نقش مهمی ایفا می کند.

عواقب تب. اگرچه بسیاری از بیماران نگران هستند که تب به خودی خود مضر باشد، تب های خفیف مرتبط با بیشتر بیماری های حاد به خوبی توسط بزرگسالان سالم تحمل می شود. با این حال، افزایش بیش از حد دما (معمولاً بیش از 41 درجه سانتیگراد) می تواند خطرناک باشد. این افزایش بیشتر برای هیپرترمی شدید محیطی است، اما گاهی اوقات به دلیل قرار گرفتن در معرض داروهای غیرقانونی (مانند کوکائین، فن سیکلیدین)، داروهای بیهوشی یا ضد روان پریشی است. در این دما دناتوره شدن پروتئین اتفاق می افتد و سایتوکین های التهابی آزاد می شوند که آبشار التهابی را فعال می کنند. در نتیجه، اختلال عملکرد سلولی رخ می دهد، که منجر به اختلال در عملکرد و در نهایت، نارسایی بیشتر اندام ها می شود. آبشار انعقادی نیز فعال می شود که منجر به انعقاد داخل عروقی منتشر می شود.

از آنجایی که تب می‌تواند افزایش یابد، میزان متابولیسم پایه بالای 37 درجه سانتی‌گراد تقریباً 12-10 درصد به ازای هر 1 درجه سانتی‌گراد افزایش می‌یابد، تب می‌تواند استرس فیزیولوژیکی را در بزرگسالان مبتلا به نارسایی قلبی یا ریوی از قبل ایجاد کند. تب همچنین می تواند سلامت روان را در بیماران مبتلا به زوال عقل بدتر کند.

تب در کودکان سالم می تواند باعث تشنج ناشی از تب شود.

علل تب

بسیاری از اختلالات می توانند باعث تب شوند. به طور کلی، آنها به شرح زیر طبقه بندی می شوند:

• عفونی (شایع ترین)؛
• نئوپلاستیک؛
• التهابی (از جمله روماتیسمی، غیر روماتیسمی و مرتبط با دارو).

علت حاد است (یعنی با مدت<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

علل عفونی. تقریباً همه بیماری های عفونی می توانند باعث تب شوند. اما به طور کلی محتمل ترین دلایل عبارتند از:

• عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی؛
• عفونت های دستگاه گوارش؛
• عفونت های دستگاه ادراری؛
• عفونت های پوستی

بیشتر عفونت های حاد تنفسی و گوارشی ویروسی هستند.

عوامل خاصی از جانب بیمار و عوامل خارجی نیز تعیین می کنند که کدام علل محتمل تر است.

عوامل بیمار شامل وضعیت سلامت، سن، شغل و عوامل خطر (به عنوان مثال، بستری شدن در بیمارستان، اقدامات تهاجمی اخیر، وجود کاتترهای داخل وریدی یا ادراری، استفاده از تهویه مکانیکی) است.

عوامل خارجی - عواملی که بیماران را در معرض خطر بالای ابتلا به بیماری های خاص قرار می دهند - به عنوان مثال، از طریق تماس های عفونی، شیوع محلی، ناقلان بیماری (مانند پشه، کنه)، اشیاء مشترک، غذا، آب، یا موقعیت جغرافیایی (مثلاً مکان اقامت در منطقه بومی یا سفر اخیر به آنجا).

برخی دلایل مبتنی بر این عوامل غالب هستند.

دو سوال اصلی در ارزیابی اولیه تب حاد مهم است:

• شناسایی علائم موضعی (مانند سردرد، سرفه). این علائم به محدود کردن دامنه علل احتمالی کمک می کند. ویژگی محلی سازی ممکن است بخشی از شکایت اصلی بیمار باشد یا فقط در مورد مسائل خاصی شناسایی شود.
• تعیین اینکه آیا بیمار به شدت بیمار است یا مزمن (به خصوص اگر چنین بیماری شناسایی نشده باشد). بسیاری از علل تب در افراد سالم خودبه‌خود برطرف می‌شوند و تشخیص دقیق بسیاری از آن‌ها (با عفونت‌های ویروسی) دشوار است. محدود کردن آزمایش به بیماران شدید یا مزمن می تواند به جلوگیری از بسیاری از جستجوهای پرهزینه، غیر ضروری و اغلب بی نتیجه کمک کند.

داستان. تاریخچه بیماری حاضر باید شامل سطح و مدت تب و روش مورد استفاده برای اندازه گیری دما باشد. لرز شدید، لرزش و لرزان (به جای احساس سرما) نشان دهنده تب به دلیل عفونت است. درد یک سرنخ مهم برای علت احتمالی بیماری است. از بیمار باید در مورد درد گوش، سر، گردن، دندان ها، گلو، قفسه سینه، شکم، پهلو، راست روده، عضلات و مفاصل سوال شود.

سایر علائم موضعی عبارتند از احتقان بینی و/یا ترشح، سرفه، اسهال و علائم ادراری (تکرار ادرار، بی اختیاری، سوزش ادرار). وجود بثورات (شامل الگو، محل و زمان شروع آن نسبت به سایر علائم) و بزرگ شدن غدد لنفاوی ممکن است به تشخیص کمک کند. تماس های بیمار باید مشخص شود.

بررسی سیستم ها باید علائم بیماری مزمن از جمله تب های مکرر، تعریق شبانه و کاهش وزن را رد کند.

سابقه پزشکی قبلی باید شامل موارد زیر باشد:

• معاملات اخیر؛
• بیماری های شناخته شده ای که مستعد عفونت هستند (مانند عفونت HIV، دیابت، سرطان، پیوند اعضا، کم خونی داسی شکل، بیماری دریچه قلب - به خصوص اگر دریچه مصنوعی وجود داشته باشد).
• سایر اختلالات شناخته شده که مستعد تب هستند (مانند اختلالات روماتولوژیک، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، نقرس، سارکوئیدوز، پرکاری تیروئید، سرطان).

سوالاتی که باید در مورد سفر اخیر بپرسید شامل سوالاتی در مورد مکان سفر، زمان پس از بازگشت، محل اقامت خاص (به عنوان مثال خارج از مسیر، فقط مناطق شهری)، واکسیناسیون های داده شده قبل از سفر، و استفاده از داروهای پیشگیری کننده مالاریا (در صورت نیاز) است.

از همه بیماران باید در مورد احتمال عفونت پرسیده شود (مثلاً از طریق غذا یا آب مشکوک، نیش حشرات، تماس با حیوانات یا رابطه جنسی محافظت نشده).

سابقه واکسیناسیون، به ویژه علیه هپاتیت A و B و میکروارگانیسم هایی که باعث مننژیت، آنفولانزا، یا عفونت پنوموکوکی می شوند نیز باید مورد مطالعه قرار گیرد.

تاریخچه مصرف دارو باید شامل سؤالات خاصی در مورد موارد زیر باشد:

• داروهایی که باعث تب می شوند؛
• داروهایی که مستعد افزایش خطر عفونت هستند (مانند کورتیکواستروئیدها، داروهای ضد TNF، شیمی درمانی و داروهای ضد رد (مثلاً پیوند)، سایر سرکوب کننده‌های ایمنی).
• استفاده غیرقانونی از داروهای تزریقی ( مستعد ابتلا به اندوکاردیت، هپاتیت، آمبولی ریه سپتیک و عفونت های پوست و بافت نرم).

معاینهی جسمی.معاینه فیزیکی با تایید تب شروع می شود. تب با اندازه‌گیری دمای مقعدی با دقت بیشتر تشخیص داده می‌شود.

دمای دهان معمولاً حدود 0.6 درجه سانتیگراد کمتر است و حتی ممکن است به دلایل زیادی مانند نوشیدنی سرد اخیر، تنفس دهانی، تهویه بیش از حد و زمان اندازه گیری نامناسب (دماسنج های جیوه ای تا چند دقیقه نیاز دارند) کمتر باشد. اندازه گیری دمای غشای تمپان با سنسور مادون قرمز دقت کمتری نسبت به دمای رکتوم دارد. نظارت بر دمای پوست با استفاده از کریستال‌های حساس به دما که در نوارهای پلاستیکی قرار داده شده روی پیشانی ترکیب شده‌اند، برای تشخیص افزایش دمای هسته، نتیجه معکوس دارد.

سایر علائم حیاتی در حضور تاکی پنه، تاکی کاردی یا افت فشار خون ارزیابی می شوند.

برای بیمارانی که علائم موضعی دارند، معاینه همانطور که در این راهنما توضیح داده شده است ادامه می یابد. برای بیماران مبتلا به تب بدون علائم موضعی، معاینه کامل ضروری است زیرا سرنخ هایی برای تشخیص ممکن است در هر سیستم عضوی وجود داشته باشد.

ظاهر کلی بیمار از جمله ضعف، بی حالی، گیجی، کاشکسی و افسردگی باید در نظر گرفته شود.

کل پوست باید از نظر بثورات، به ویژه بثورات پتشیال یا هموراژیک، و هرگونه ضایعات یا نواحی اریتم یا تاول که حاکی از عفونت پوست یا بافت نرم باشد، بررسی شود. زیر بغل و نواحی اپی کندیل داخلی استخوان بازو و کشاله ران باید از نظر آدنوپاتی بررسی شوند. در بیماران بستری در بیمارستان، وجود هر گونه کاتترهای داخل وریدی، داخلی (NGT)، ادراری و هر لوله دیگری که در بدن قرار داده شده است باید مورد توجه قرار گیرد. اگر بیمار اخیراً تحت عمل جراحی قرار گرفته باشد، باید محل های جراحی را به دقت بررسی کرد.

هنگام معاینه سر و گردن باید به نکات زیر توجه کرد:

• پرده گوش: معاینه عفونت؛
• سینوس ها (فرونتال و فک بالا): ضربه ای.
• شریان های تمپورال: لمس برای درد.
• بینی: معاینه برای احتقان و ترشح (تمیز یا با چرک)؛
• چشم: معاینه ورم ملتحمه یا یرقان؛
• فوندوس: معاینه لکه های راث (که نشان دهنده اندوکاردیت عفونی است).
• اوروفارنکس و لثه: معاینه برای التهاب یا زخم (از جمله هرگونه ضایعات کاندیدیازیس، که نشان دهنده کاهش ایمنی است).
• گردن: برای مشاهده ناراحتی، سفتی یا هر دو، کج کنید که نشان دهنده مننژیسم است، و لمس برای آدنوپاتی.

ریه‌ها از نظر صداهای غیرطبیعی یا نشانه‌های تثبیت بررسی می‌شوند و قلب از نظر سوفل سمع می‌شود (که احتمال آندوکاردیت را نشان می‌دهد).

شکم برای هپاتواسپلنومگالی و حساسیت لمس می شود (که نشان دهنده عفونت است).

ضربه زدن در امتداد سطوح جانبی برای تشخیص حساسیت در ناحیه کلیه انجام می شود (پیلونفریت را پیشنهاد می کند). معاینه لگن در زنان برای بررسی آسیب شناسی دهانه رحم یا حساسیت آدنکس انجام می شود. معاینه اندام تناسلی در مردان برای بررسی ادرار و حساسیت موضعی انجام می شود.

رکتوم از نظر حساسیت و تورم بررسی می شود که نشان دهنده وجود آبسه پاراکتال (که ممکن است در بیماران دچار نقص ایمنی مخفی باشد) می باشد.

تمام مفاصل اصلی از نظر تورم، اریتم و حساسیت (که نشان دهنده عفونت مفصل یا اختلال روماتولوژیک است) بررسی می شوند. دست‌ها و پاها از نظر علائم اندوکاردیت، از جمله خونریزی‌های ناشی از شکاف‌های زیر ناخن، ندول‌های زیر جلدی اریتماتوز دردناک در نوک انگشتان (گره‌های اوسلر) و لکه‌های خونریزی‌دهنده بدون درد در کف پا (ضایعات جین‌وی) بررسی می‌شوند.

سیگنال های خطر. پدیده های زیر باید مورد توجه ویژه قرار گیرند:

• تغییر در وضعیت روانی
• سردرد، سفتی گردن یا هر دو
• بثورات پتشیال،
• افت فشار خون،
• تنگی نفس،
• تاکی کاردی یا تاکی پنه قابل توجه،
• دمای بیش از 40 درجه سانتیگراد یا<35 °С,
• سفر اخیر به یک منطقه آندمیک مالاریا،
• استفاده اخیر از داروهای سرکوب کننده ایمنی

تفسیر نتایج. درجه تب معمولاً ربطی به علت عفونت ندارد. الگوی تب که زمانی تصور می شد قابل توجه بود، اینطور نیست.

احتمال بیماری شدید در نظر گرفته می شود. اگر مشکوک به یک بیماری جدی باشد، آزمایش فوری و سریع و اغلب بستری شدن در بیمارستان ضروری است.

سیگنال های خطر تا حد زیادی حاکی از یک نقض شدید است. سردرد، سفتی گردن و بثورات پتشیال یا ارغوانی نشان دهنده مننژیت است. تاکی کاردی (زیر ارتفاع معمول معمولاً همراه با تب) و تاکی پنه، با یا بدون افت فشار خون یا تغییر وضعیت ذهنی، نشان دهنده سپسیس است. در بیمارانی که اخیراً در یک منطقه اندمیک بوده اند باید به مالاریا مشکوک شد.

کاهش ایمنی، خواه به علت شناخته شده، استفاده از سرکوب کننده های ایمنی، یا مشکوک به یافته های معاینه (مانند کاهش وزن، کاندیدیازیس دهان) نیز مانند سایر بیماری های مزمن شناخته شده، داروهای داخل وریدی و سوفل قلبی نگران کننده است.

سالمندان، به ویژه آنهایی که در خانه های سالمندان زندگی می کنند، در معرض خطر خاصی هستند.

رویدادهای محلی شناسایی شده در تاریخچه بیماری یا در معاینه فیزیکی ارزیابی و تفسیر می شوند. سایر علائم پیشنهادی آدنوپاتی عمومی و بثورات پوستی است.

آدنوپاتی عمومی ممکن است در کودکان بزرگتر و جوانان مبتلا به مونونوکلئوز حاد رخ دهد. معمولاً با فارنژیت قابل توجه، ضعف و هپاتواسپلنومگالی همراه است. عفونت اولیه HIV یا سیفلیس ثانویه باید در بیماران مبتلا به آدنوپاتی ژنرالیزه مشکوک باشد که گاهی با آرترالژی، بثورات پوستی یا هر دو همراه است. عفونت HIV 2-6 هفته پس از مواجهه ایجاد می شود (اگرچه بیماران ممکن است همیشه رابطه جنسی محافظت نشده یا سایر عوامل خطر را گزارش نکنند). سیفلیس ثانویه معمولاً با یک شانکر همراه است که علائم سیستمیک 4 تا 10 هفته بعد ایجاد می شود.

تب و بثورات پوستی علل زیادی در ارتباط با عفونت یا مصرف دارو دارند. راش پتشیال یا پورپوریک باید مورد توجه ویژه قرار گیرد. مننژوکوکسمی احتمالی، تب خالدار کوه های راکی ​​(به ویژه اگر کف دست یا کف پا تحت تأثیر قرار گرفته باشد)، و کمتر رایج، برخی عفونت های ویروسی (مانند تب دنگی، تب های خونریزی دهنده) را نشان می دهد. سایر ضایعات پوستی پیشنهادی شامل اریتم مهاجر کلاسیک در بیماری لایم، ضایعات در سندرم استیونز-جانسون، و اریتم دردناک در سلولیت و سایر عفونت‌های بافت نرم باکتریایی است. احتمال حساسیت دیررس به دارو (حتی پس از استفاده طولانی مدت) باید در نظر گرفته شود.

اگر رویدادهای موضعی وجود نداشته باشد، افراد سالم با تب حاد و فقط رویدادهای غیر اختصاصی (مثلاً کسالت، درد عمومی) در صورت عدم سابقه مواجهه با منبع عفونت (از جمله موارد جدید) به احتمال زیاد به یک بیماری ویروسی خود محدود شونده مبتلا خواهند شد. ، تماس جنسی محافظت نشده)، یک بیماری ناقل یا اقامت در یک منطقه آندمیک (از جمله سفرهای اخیر).

تب مرتبط با دارو (با یا بدون بثورات پوستی) یک تشخیص خروج است که اغلب نیاز به تصمیم برای قطع دارو دارد. مشکل این است که اگر علت آن آنتی بیوتیک باشد، بیماری تحت درمان نیز می تواند باعث تب شود. گاهی اوقات سرنخ این است که تب و بثورات بعد از بهبود بالینی ناشی از عفونت و بدون بدتر شدن یا ظهور مجدد علائم زمینه ای شروع می شود (به عنوان مثال، بیمار تحت درمان برای پنومونی با تب بدون سرفه، تنگی نفس یا هیپوکسی دوباره ظاهر می شود).

انجام تحلیل ها. انجام تجزیه و تحلیل بستگی به وجود پدیده های محلی دارد.

در صورت وجود پدیده های موضعی، آزمایش مطابق با فرضیه ها و علائم بالینی انجام می شود. این برای شرایط زیر اعمال می شود:

• مونونوکلئوز یا عفونت HIV - تجزیه و تحلیل سرولوژیکی؛
• تب خالدار کوه راکی ​​- بیوپسی از ضایعات پوستی برای تأیید تشخیص (تحلیل سرولوژیکی در دوره حاد بی فایده است).
• عفونت باکتریایی یا قارچی - کشت خون برای تشخیص عفونت های احتمالی جریان خون.
• مننژیت - پونکسیون فوری کمری و دگزامتازون داخل وریدی و آنتی بیوتیک ها (در صورتی که بیماران در معرض خطر سندرم فتق هستند، توموگرافی کامپیوتری سر باید قبل از پونکسیون کمری انجام شود؛ دگزامتازون داخل وریدی و آنتی بیوتیک ها باید بلافاصله پس از کشت خون و قبل از سی تی سی تی سی تی توموگرافی داده شود. سر)؛
• مطالعات خاص بر اساس شواهدی مبنی بر قرار گرفتن در معرض احتمالی (مثلاً تماس ها، ناقلین یا قرار گرفتن در معرض مناطق بومی): آزمایش این بیماری ها، به ویژه اسمیر خون محیطی برای مالاریا.

در صورتی که هیچ رویداد موضعی در بیماران سالم وجود نداشته باشد و مشکوک به بیماری جدی نباشد، معمولاً می توان بیماران را بدون آزمایش در منزل پیگیری کرد. در بیشتر آنها، علائم به سرعت ناپدید می شوند. و تعداد معدودی که علائم مزاحم یا موضعی ایجاد می کنند باید مجدداً بررسی و بر اساس یافته های جدید آزمایش شوند.

اگر بیمار مشکوک به بیماری جدی باشد، اما عوارض موضعی نداشته باشد، باید آزمایشات انجام شود. بیمارانی که علائم خطرناکی دارند که حاکی از سپسیس هستند، نیاز به کشت (ادرار و خون)، عکس برداری با اشعه ایکس قفسه سینه و ارزیابی ناهنجاری های متابولیک با اندازه گیری الکترولیت های سرم، گلوکز، آئوتا اوره، کراتینین، لاکتات و آنزیم های کبدی دارند. به عنوان یک قاعده، شمارش کامل خون انجام می شود، اما حساسیت و ویژگی تشخیص عفونت شدید باکتریایی کم است. با این حال، تعداد لکوسیت های خون از نظر پیش آگهی برای بیماران دچار نقص ایمنی مهم است (تعداد کم آنها ممکن است با پیش آگهی ضعیف همراه باشد).

بیماران مبتلا به اختلال شدید ممکن است نیاز به آزمایش داشته باشند حتی اگر علائم موضعی نداشته باشند و به نظر بیمار جدی نباشند. به دلیل خطر و اثرات مخرب اندوکاردیت، مصرف کنندگان مواد داخل وریدی که تب دارند معمولاً برای کشت خون سریال و اغلب اکوکاردیوگرافی در بیمارستان بستری می شوند. بیمارانی که داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مصرف می کنند نیاز به شمارش کامل خون دارند. در صورت وجود نوتروپنی، آزمایش و اشعه ایکس قفسه سینه و کشت خون، خلط، ادرار، مدفوع و هرگونه ترشح مشکوک از ضایعات پوستی را شروع کنید.

بیماران مسن مبتلا به تب اغلب نیاز به آزمایش دارند.

درمان تب

در موارد خاص، درمان ضد عفونی تجویز می شود. در صورت مشکوک شدن به عفونت شدید، درمان تجربی ضد عفونی مورد نیاز است.

اینکه تب ناشی از عفونت باید با داروهای تب بر درمان شود یا نه، بحث برانگیز است. داده های تجربی، اما نه مطالعات بالینی، نشان می دهد که تب دفاع میزبان را افزایش می دهد.

ممکن است تب در بیماران خاص در معرض خطر خاص، از جمله بزرگسالان مبتلا به نارسایی قلبی یا ریوی یا زوال عقل، نیاز به درمان داشته باشد. داروهایی که اکسیژناز مغز را مهار می کنند در کاهش تب موثر هستند:

• استامینوفن 650-1000 میلی گرم خوراکی هر 6 ساعت.
• ایبوپروفن 400-600 میلی گرم خوراکی هر 6 ساعت

دوز روزانه استامینوفن برای جلوگیری از مسمومیت نباید از 4 گرم تجاوز کند. باید از بیماران خواسته شود که داروهای سرماخوردگی و آنفولانزای بدون نسخه که حاوی استامینوفن هستند را همزمان مصرف نکنند. سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (مانند آسپرین، ناپروکسن) نیز ضد تب مؤثر هستند. سالیسیلات ها نباید برای درمان تب در کودکان مبتلا به بیماری های ویروسی استفاده شوند زیرا چنین استفاده ای با سندرم ری مرتبط است.

اگر دما بیش از 41 درجه سانتیگراد باشد، باید از اقدامات دیگری برای خنک کردن بدن (مثلاً خنک کننده تبخیری با محیط آب خنک، پتوهای خنک کننده) استفاده شود.

مبانی طب سالمندی

در سالمندان ضعیف، عفونت کمتر باعث ایجاد تب می شود و حتی اگر دما به دلیل عفونت افزایش یابد، ممکن است کمتر از یک تب معمولی باشد. به طور مشابه، سایر علائم التهاب، مانند درد کانونی، ممکن است کمتر آشکار باشد. اغلب، تغییر در وضعیت ذهنی یا کاهش در عملکرد روزانه ممکن است تنها تظاهرات اولیه ذات الریه یا عفونت دستگاه ادراری باشد.

علیرغم تظاهرات کمتر شدید این بیماری، افراد مسن مبتلا به تب به طور قابل توجهی بیشتر از افراد جوان در معرض ابتلا به بیماری باکتریایی شدید هستند. در بزرگسالان جوان، علت معمولاً عفونت تنفسی یا مجاری ادراری است و در افراد مسن، عفونت های پوستی و بافت نرم از علل اصلی هستند.

رویدادهای کانونی مانند بیماران جوانتر ارزیابی می شوند. اما بر خلاف بیماران جوان، بیماران مسن احتمالاً نیاز به آزمایش ادرار، کشت ادرار و عکس برداری با اشعه ایکس دارند. کشت خون باید برای رد سپسیس انجام شود. در صورت مشکوک بودن به سپتی سمی یا غیر طبیعی بودن علائم حیاتی، بیماران باید در بیمارستان بستری شوند.

تب چیست؟ مراحل این بیماری، علل و علائم در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت. همچنین نحوه درمان این بیماری را به شما خواهیم گفت.

تعریف اصطلاح پزشکی

فرآیندهای پاتولوژیک غیراختصاصی که با افزایش موقت دمای بدن به دلیل بازسازی دینامیکی سیستم تنظیم حرارت تحت تأثیر پیروژن ها (یعنی عناصری که باعث تب می شوند) مشخص می شود، تب نامیده می شود. در پزشکی اعتقاد بر این است که چنین وضعیتی به عنوان یک واکنش محافظتی و تطبیقی ​​یک فرد یا حیوان به عفونت ایجاد می شود. همچنین لازم به ذکر است که تب، که مراحل آن در زیر ذکر خواهد شد، نه تنها با افزایش دمای بدن، بلکه با سایر پدیده های مشخصه یک بیماری عفونی همراه است.

ماهیت سندرم تب

بر کسی پوشیده نیست که بسیاری از بیماری های عفونی و ویروسی با افزایش دمای بدن بیمار همراه است. علاوه بر این، قبلاً به همه بیماری هایی که به این ترتیب پیش می رفت تب می گفتند. با این حال، کارشناسان استدلال می کنند که در درک علمی مدرن، این وضعیت یک بیماری نیست. اما، با وجود این، این اصطلاح هنوز در برخی از نام‌های واحدهای nosological وجود دارد (به عنوان مثال، پاپاتاچی هموراژیک، تب لکه‌دار کوه راکی ​​و غیره).

چرا با برخی بیماری ها دما افزایش می یابد؟ ماهیت تب این است که دستگاه تنظیم کننده حرارت انسان و حیوانات همیوترمیک بالاتر به مواد خاصی به نام پیروژن پاسخ می دهد. در نتیجه، یک تغییر موقت در نقطه تنظیم هموستاز (دما) به سطح بالاتر وجود دارد. در همان زمان، مکانیسم های تنظیم حرارت حفظ می شود. این تفاوت اساسی بین هایپرترمی و تب است.

علل تب

چرا دما در انسان یا حیوان افزایش می یابد؟ دلایل زیادی برای ایجاد تب وجود دارد. با این حال، رایج ترین آنها موارد زیر است:

سایر علل سندرم تب

چرا تب ایجاد می شود؟ این بیماری تحریک کننده ممکن است با اختلال انتقال حرارت در نقض کار اتونومیک در نوجوانان، کودکان و زنان جوان (یعنی با ترمونوروزیس) همراه باشد. همچنین، تب می تواند تحت تأثیر عوامل زیر رخ دهد:

• مصرف داروهای خاص کارشناسان می گویند که تعدادی از داروها می توانند بر مرکز تنظیم حرارت تأثیر بگذارند و باعث افزایش جزئی دمای بدن شوند.
• نقض ارثی در فرآیند تنظیم حرارت. به عنوان مثال، برخی از کودکان کاملاً سالم در حال حاضر با دمای 37.2-37.4 درجه به دنیا می آیند. برای آنها، این یک هنجار است.
• اغلب به دلیل گرمای بیش از حد، فعالیت بدنی منظم، قرار گرفتن در یک اتاق گرفتگی و گرمای شدید رخ می دهد.
• فشار بیش از حد عاطفی و موقعیت های استرس زا اغلب با افزایش تولید گرما و فعال شدن هیپوتالاموس همراه است که به شروع تب کمک می کند.
• افزایش هورمون پروژسترون در زنان باردار نیز باعث افزایش جزئی دما می شود. در عین حال، سایر علائم یک بیماری ویروسی یا عفونی کاملاً وجود ندارد. این حالت را می توان تا پایان سه ماهه اول حفظ کرد. با این حال، برای برخی از نمایندگان جنس ضعیف تر، دمای زیر تب تقریباً کل بارداری را همراهی می کند.

پیروژن ها چیست؟

همانطور که در بالا ذکر شد، بیماری های عفونی و ویروسی اغلب به افزایش دمای بدن کمک می کنند. این تحت تأثیر عوامل تب زا اتفاق می افتد. این موادی هستند که از بیرون وارد بدن می شوند یا درست در داخل تشکیل می شوند که باعث تب می شوند. بیشتر اوقات، پیروژن های اگزوژن عناصر پاتوژن های عفونی هستند. قوی ترین آنها لیپوپلی ساکاریدهای کپسولی باکتریایی (گرم منفی) مقاوم در برابر حرارت هستند. چنین موادی غیر مستقیم عمل می کنند. آنها به تغییر نقطه تنظیم در مرکز تنظیم حرارت هیپوتالاموس کمک می کنند. بیشتر آنها منشا لکوسیتی دارند که مستقیماً سایر علائم مهم بیماری را تحت تأثیر قرار می دهد. منبع پیروژن ها سلول های سیستم ایمنی انسان و همچنین گرانولوسیت ها هستند.

تب: مراحل

در روند رشد، تب سه مرحله اصلی را طی می کند. در اول - درجه حرارت فرد افزایش می یابد، در دوم - برای مدتی نگه داشته می شود، و در سوم - به تدریج کاهش می یابد و به دمای اولیه می رسد. در مورد چگونگی وقوع چنین فرآیندهای پاتولوژیک و علائم ذاتی آنها، ما بیشتر توضیح خواهیم داد.

افزایش دما

مرحله اول تب با تغییر ساختار تنظیم حرارت همراه است، در نتیجه تولید گرما به طور قابل توجهی از انتقال حرارت فراتر می رود. محدودیت دومی به دلیل کاهش هجوم خون گرم به بافت ها و باریک شدن عروق محیطی رخ می دهد. مهمتر در این فرآیند اسپاسم عروق پوست و همچنین قطع تعریق تحت تأثیر سیستم عصبی سمپاتیک است. علائم تب در مرحله اول به شرح زیر است: سفید شدن پوست و کاهش دمای آن و همچنین محدودیت انتقال حرارت در اثر تشعشع. کاهش تولید عرق از خروج گرما از طریق تبخیر جلوگیری می کند.

انقباض بافت عضلانی منجر به تظاهر پدیده "غاز" در انسان و خز ژولیده در حیوانات می شود. احساس ذهنی لرز با کاهش دمای پوست و همچنین تحریک گیرنده های حرارتی سرد واقع در پوشش همراه است. از آنها، سیگنال وارد هیپوتالاموس می شود، که یک مرکز یکپارچه تنظیم حرارت است. پس از آن، قشر مغز را در مورد وضعیتی که رفتار فرد شکل می‌گیرد مطلع می‌کند: او شروع به پیچیدن خود می‌کند، حالت‌های مناسب می‌گیرد و غیره. کاهش دمای پوست نیز لرزش عضلانی فرد را توضیح می‌دهد. علت آن فعال شدن مرکز لرزش است که در بصل النخاع و مغز میانی قرار دارد.

نگه داشتن دما

مرحله دوم تب پس از رسیدن به نقطه تنظیم شروع می شود. ممکن است چندین ساعت یا چند روز طول بکشد و همچنین طولانی باشد. در این حالت انتقال حرارت و تولید حرارت یکدیگر را متعادل می کنند. افزایش بیشتری وجود ندارد.

عروق پوستی در مرحله دوم منبسط می شوند. رنگ پریدگی آنها نیز از بین می رود. در همان زمان، پوشش ها در لمس داغ می شوند و لرز و لرز از بین می روند. فرد در این مرحله تب را تجربه می کند. در چنین حالتی، نوسانات دمای روزانه ادامه می یابد، اما دامنه آنها به شدت از حالت عادی فراتر می رود.

بسته به درجه افزایش دمای بدن، تب در مرحله دوم به انواع زیر تقسیم می شود:

• دمای زیر تب - تا 38 درجه؛
• تب خفیف - تا 38.5؛
• تب یا متوسط ​​- تا 39 درجه؛
• تب دار یا درجه حرارت بالا - تا 41؛
• تب بر یا بیش از حد - بیش از 41 درجه.

لازم به ذکر است که تب هایپر تب برای زندگی انسان به خصوص برای کودکان خردسال به شدت خطرناک است.

افت دما

کاهش دمای بدن می تواند ناگهانی یا تدریجی باشد. این مرحله از تب پس از پایان یافتن ذخایر تب زا یا توقف تشکیل آنها تحت تأثیر عوامل طبیعی یا دارویی آغاز می شود. هنگامی که دما کاهش می یابد، نقطه تنظیم به سطح نرمال می رسد. این منجر به گشاد شدن عروق در پوست می شود. در همان زمان، حرارت اضافی شروع به حذف تدریجی می کند. در انسان تعریق و دیورز افزایش می یابد. انتقال حرارت در مرحله سوم تب به شدت از تولید گرما فراتر می رود.

انواع تب

بسته به تغییرات دمای روزانه بدن بیمار، تب به چند نوع تقسیم می شود:

• ثابت افزایش طولانی و مداوم دما است که نوسانات روزانه آن از 1 درجه تجاوز نمی کند.
• بهبودی - تغییرات قابل توجه روزانه می تواند در محدوده 1.5-2 درجه باشد. در این حالت دما به اعداد عادی نمی رسد.
• متناوب - چنین آسیب شناسی با افزایش سریع و قابل توجه دما مشخص می شود. چند ساعت طول می کشد و پس از آن با کاهش نسبتاً سریع به مقادیر طبیعی جایگزین می شود.
• خسته کننده یا گیج کننده - با این نوع نوسانات روزانه می تواند به 3-5 درجه برسد. در همان زمان، افزایش با کاهش سریع چندین بار در طول روز تکرار می شود.
• منحرف - چنین تب با تغییر در ریتم روزانه با افزایش زیاد در صبح مشخص می شود.
• نادرست - با نوسانات دمای بدن در طول روز بدون الگوی مشخص مشخص می شود.
• بازگشت - در این نوع، دوره‌های افزایش دمای بدن با دوره‌هایی از مقادیر طبیعی که چندین روز طول می‌کشد، متناوب می‌شوند.

همچنین لازم به ذکر است که درجه حرارت - 35 درجه - به ظهور تب کمک نمی کند. برای اطلاع از دلایل این وضعیت باید با پزشک مشورت کرد.

علائم شایع تب

دمای پایین (35 درجه) باعث تب نمی شود، زیرا با افزایش بیش از 37 درجه مشخص می شود. علائم شایع این وضعیت پاتولوژیک عبارتند از:

• احساس تشنگی؛
• قرمزی پوست صورت؛
• تنفس سریع و پی در پی؛
• درد در استخوان، سردرد، خلق و خوی خوب بدون انگیزه؛
• اشتهای ضعیف؛
• لرز، لرز، تعریق شدید؛
• هذیان (هذیان) و گیجی، به ویژه در بیماران مسن؛
• تحریک پذیری و گریه در کودکان

همچنین باید توجه داشت که گاهی افزایش دما می تواند با تورم و درد در مفاصل، بثورات پوستی و تاول های قرمز تیره همراه باشد. در این مورد، شما باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

رفتار

چگونه می توان از شرایطی مانند تب که مراحل آن در بالا ذکر شد خلاص شد؟ برای شروع، پزشک باید علت افزایش دمای بدن را مشخص کند و سپس درمان مناسب را تجویز کند. در صورت نیاز، پزشک می تواند بیمار را برای معاینه اضافی بفرستد. در صورت مشکوک شدن به آسیب شناسی جدی، متخصص بستری شدن در بیمارستان را به بیمار توصیه می کند. همچنین برای رفع تب به بیمار توصیه می شود که رعایت کند گرم لباس پوشیدن ممنوع است.

بیمار نیاز به نوشیدن مایعات فراوان دارد. در مورد غذا، به او غذای سبک و قابل هضم نشان داده شده است. دمای بدن باید هر 4-6 ساعت اندازه گیری شود. در صورت لزوم، می توانید یک ضد تب مصرف کنید. اما این تنها در صورتی است که بیمار سردرد شدید داشته باشد و دمای بیش از 38 درجه نیز مشاهده شود. برای بهبود وضعیت بیمار استفاده از پاراستامول توصیه می شود. قبل از مصرف این دارو، باید دستورالعمل ها را به دقت مطالعه کنید. اگر کودک تب داشته باشد، دادن اسید استیل سالیسیلیک به او ممنوع است. این به این دلیل است که چنین دارویی می تواند باعث ایجاد سندرم ری شود. این یک وضعیت بسیار جدی است که منجر به کما یا حتی مرگ می شود. در عوض، داروهای مبتنی بر پاراستامول برای تسکین تب برای کودکان توصیه می شود: افرالگان، پانادول، کالپول و تیلنول.

بر اساس فرهنگ لغت پزشکی Medilexicon، تب عبارت است از: "یک پاسخ فیزیولوژیکی پیچیده به بیماری با واسطه سیتوکین های تب زا و با تب، تولید معرف های فاز حاد، و فعال شدن سیستم ایمنی مشخص می شود."

درجه تب لزوماً با شدت بیماری زمینه ای ارتباط ندارد. بسیاری از داروهای بدون نسخه وجود دارند که تب را کاهش می دهند. با این حال، گاهی اوقات بهتر است آن را پایین نیاورید. تب می تواند نقش مهمی در کمک به بدن برای مقابله با تعدادی از بیماری های عفونی ایفا کند. تب به عنوان یکی از مکانیسم های ایمنی بدن در تلاش برای خنثی کردن یک تهدید داخلی (باکتریایی یا ویروسی) در نظر گرفته می شود.

علائم و نشانه های تب چیست؟

علائم و نشانه ها ممکن است توسط دیگران دیده شود و توسط پزشک تشخیص داده شود. بسته به علت تب، علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کم آبی بدن
• ضعف عمومی
• سردرد
• ناتوانی در تمرکز
• از دست دادن اشتها
• درد در عضلات
• تعریق
• لرز، لرز

دمای بالای 39.4 - 41.1 C می تواند باعث شود:

• سرگردانی
• تشنج
• توهمات
• تحریک پذیری

کلاهک های ناشی از تب در کودکان.

در برخی موارد، کودکان کمتر از 5 سال تشنج ناشی از تب یا تشنج ناشی از تب دارند. اگر دمای کودک به شدت افزایش یا کاهش یابد، می توانند ظاهر شوند. علائم شامل تشنج و از دست دادن مختصر هوشیاری است. اگرچه چنین حملاتی هشدار دهنده هستند، اما معمولاً منجر به عواقب طولانی مدت نمی شوند و اغلب به دلیل تب ناشی از شایع ترین بیماری های دوران کودکی ایجاد می شوند.

تب در نوزاد

اگر در نوزادان تازه متولد شده باشد، تب بدون دلیل باید نگران کننده باشد. توصیه می شود زمانی که کودک دارای دمای 38.3 درجه سانتیگراد یا بالاتر است یا در موارد زیر به پزشک مراجعه کنید:

• کودک زیر 3 ماه.
• کودک از خوردن و آشامیدن خودداری می کند.
• دارای تب و تحریک پذیری غیر قابل توضیح (گریه بی انگیزه).
• تب دارد و به نظر بی حال و بی حال است. در نوزادان و کودکان زیر 2 سال، اینها ممکن است نشانه های مننژیت (عفونت و التهاب پوشش داخلی مغز) باشد.
• هنگامی که دمای بدن نوزاد یا کودک کمتر از حد طبیعی است (کمتر از 36.1 درجه سانتیگراد). کودکان بسیار خردسال ممکن است در طول بیماری دمای کمتری نسبت به دمای بالاتر داشته باشند.

تب در کودکان

کودکان معمولا تب را به خوبی تحمل می کنند. والدین باید نه تنها تغییر دما، بلکه نحوه رفتار کودک را نیز بررسی کنند. اگر کودک تب داشته باشد، هیچ دلیلی برای هشدار وجود ندارد، اما او به محرک های خارجی، از جمله تغییر در حالات چهره و صدا، نوشیدن مایعات، بازی و پاسخ به تماس چشمی پاسخ می دهد. اگر فرزندتان موارد زیر را دارد با پزشک خود تماس بگیرید:

• پس از خروج او از ماشین گرم شده، تب ایجاد شد. فورا به دنبال مراقبت های پزشکی باشید.
• تب ایجاد شده است که بیش از یک روز در کودکان زیر 2 سال ادامه دارد. یا اگر در کودکان 2 سال یا بیشتر تب بیش از سه روز طول بکشد.
• اگر کودک بی حال یا تحریک پذیر است، اگر به طور مکرر استفراغ می کند، اگر سردرد یا درد شکمی شدید یا هر علامت دیگری دارد که باعث ناراحتی جدی می شود.

اگر فرزندتان مشکلات سیستم ایمنی یا بیماری های مزمن دارد، به دنبال مراقبت های پزشکی باشید.

گاهی اوقات، کودکان با مشکلات عصبی شدید، عفونت های باکتریایی تهدید کننده زندگی در خون (سپسیس)، یا سیستم ایمنی سرکوب شده ممکن است دمایی کمتر از حد طبیعی داشته باشند.

تب در بزرگسالان

اگر:

• دمای بالاتر از 39.4 درجه سانتیگراد
• تب بیش از سه روز طول می کشد.

همچنین، اگر تب با هر یک از این علائم یا علائم همراه بود، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید:

• درد شکم یا درد هنگام ادرار کردن.
• مشکل در تنفس یا درد قفسه سینه.
• بی حالی یا تحریک پذیری غیرمعمول شدید.
• انحراف ذهنی.
• استفراغ بی وقفه.
• سردرد شدید
• تورم گلو.
• سفتی گردن و درد هنگام خم شدن سر به جلو.
• حساسیت غیرمعمول به نور روشن.
• بثورات پوستی غیرمعمول، به خصوص اگر بثورات به سرعت گسترش یابد.
• هر گونه علامت یا نشانه غیر قابل توضیح دیگر.

علل تب چیست؟

دمای طبیعی بدن بسیار متفاوت است که باید هنگام اندازه گیری آن در نظر گرفته شود. دمای طبیعی بدن در طول روز مطابق با ریتم شبانه روزی تغییر می کند. در صبح کمتر و بعد از ظهر و عصر بیشتر است. دمای طبیعی می تواند در محدوده 36.1 - 37.2 درجه سانتی گراد باشد. دما بعد از غذا خوردن افزایش می یابد و همچنین تحت تأثیر عوامل روانی است. عوامل دیگری مانند چرخه قاعدگی یا ورزش سنگین نیز ممکن است در این امر نقش داشته باشند.

مکانیسم دمای بدن.

• دمای بدن توسط هیپوتالاموس، ناحیه ای در پایه مغز که به عنوان یک ترموستات برای کل سیستم عمل می کند، تنظیم می شود.
• دما تعادل حرارتی است که در بافت های بدن (به ویژه کبد و ماهیچه ها) تولید می شود و گرمای بدن از بین می رود.
• در طول بیماری، دمای طبیعی ممکن است کمی بالاتر باشد زیرا بدن خون را از پوست دور می کند تا از دست دادن گرما را کاهش دهد.
• هنگامی که تب شروع می شود، بدن سعی می کند دما را افزایش دهد. احساس سرما وجود دارد و لرزش ممکن است. این مکانیسم تولید گرما است تا زمانی که خون اطراف هیپوتالاموس به سطح جدیدی برسد.
• هنگامی که دما شروع به بازگشت به حالت عادی می کند، ممکن است تعریق زیاد وجود داشته باشد زیرا بدن از گرمای اضافی خلاص می شود.
• در افراد بسیار مسن، جوان یا الکلی، توانایی بدن برای ایجاد فرآیند تب ممکن است کاهش یابد.

به عنوان یک قاعده، تب نتیجه واکنش بدن به یک عفونت ویروسی یا باکتریایی است. دلایل احتمالی دیگر:

• برخی از بیماری های سیستمیک مانند آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتوز سیستمیک.
• برنزه شدن بسیار قوی
• گرمازدگی
• در برخی موارد، تومورهای بدخیم و برخی از انواع سرطان کلیه.
• برخی از واکسن ها: دیفتری، کزاز و سیاه سرفه بدون سلول (DTP) یا واکسن پنوموکوک (در نوزادان و کودکان).
• برخی داروها

گاهی اوقات نمی توان علت تب را مشخص کرد. اگر بیش از سه هفته درجه حرارت 38.3 درجه سانتیگراد یا بالاتر باشد و علتی پیدا نشود، پس از ارزیابی دقیق، تشخیص تب با منشا ناشناخته داده می شود.

تب چگونه تشخیص داده می شود؟

تشخیص تب ساده است - اگر دمای بدن بیمار زمانی که سبک زندگی تنبلی دارد (نمی دود، فقط می نشیند یا دروغ می گوید) بالاتر از حد معمول باشد، تب دارد. بسته به علائم و نشانه هایی که در معاینه فیزیکی و سایر آزمایش ها یافت می شود، می توان تشخیص داد که آیا عفونت یا چیز دیگری باعث تب شده است.

ممکن است برای تایید تشخیص نیاز به آزمایش هایی مانند آزمایش خون باشد.

در مورد تب خفیف که به مدت سه هفته یا بیشتر ادامه می یابد، اما بدون علائم دیگر، از روش های مختلفی برای تعیین علت استفاده می شود، مانند آزمایش خون و عکس برداری با اشعه ایکس و غیره.

چگونه تب را درمان کنیم؟

درمان بستگی به علت تب دارد. آنتی بیوتیک برای عفونت های باکتریایی مانند ذات الریه یا گلودرد استرپتوکوکی تجویز می شود.
آنتی بیوتیک ها برای عفونت های ویروسی تجویز نمی شوند. با مونونوکلئوز

داروهای بدون نسخه
داروهای بدون نسخه مانند استامینوفن (تیلنول، پاراستامول) یا ایبوپروفن (ادویل، موترین) توصیه می شود. دما را پایین می آورند. بزرگسالان نیز می توانند آسپرین مصرف کنند. اما به کودکان زیر 16 سال آسپرین ندهید زیرا می تواند باعث ایجاد یک اختلال نادر اما بالقوه کشنده به نام سندرم ری شود.

آیا سرکوب تب هوشمندانه است؟

در صورت افزایش جزئی دما، کاهش آن نامطلوب است. این ممکن است بیماری را طولانی کند یا علائم را پنهان کند و بنابراین شناسایی علت آن را دشوار کند.

تعدادی از متخصصان استدلال می کنند که درمان تهاجمی تب، پاسخ ایمنی بدن را مختل می کند. ویروس هایی که باعث سرماخوردگی و سایر عفونت های تنفسی می شوند در دمای طبیعی بدن رشد می کنند. و تنها با افزایش اندکی دمای بدن، می توانید ویروس را از بین ببرید.

عوارض تب چیست؟

افزایش یا کاهش سریع دما می تواند باعث تشنج ناشی از تب (تشنج ناشی از تب) در کودکان 6 ماهه تا 5 ساله شود. اگرچه آنها هشداردهنده هستند، اما اکثریت قریب به اتفاق تشنج های تب به هیچ عواقب طولانی مدت منجر نمی شوند.

تشنج های ناشی از تب معمولاً شامل از دست دادن هوشیاری و لرزش تمام اندام ها می شود. در موارد نادر، ممکن است کودک تنها بخشی از بدن خود را فلج و تشنج کند.

در صورت تشنج ناشی از تب چه باید کرد؟

کودک را به یک طرف یا روی شکم روی زمین یا روی زمین بخوابانید. هر گونه اشیای تیز نزدیک کودک را بردارید، چیزی نرم قرار دهید و کودک را نگه دارید تا از آسیب دیدگی جلوگیری شود. هیچ چیزی را در دهان کودک خود قرار ندهید و سعی نکنید تشنج را متوقف کنید. اگرچه بیشتر تشنج ها خود به خود برطرف می شوند، اما باید به دنبال مراقبت های فوری پزشکی بود. برخی از اقدامات ممکن است در طول تب مفید باشد:

• نوشیدن مایعات زیاد ضروری است: نوشیدن آب، آب میوه، زیرا تب می تواند منجر به از دست دادن مایعات و کم آبی بدن شود. می توانید از محلول های آبرسانی خوراکی (به عنوان مثال Regidron) استفاده کنید.
• استراحت برای بهبودی ضروری است. فعالیت می تواند دمای بدن را افزایش دهد.
• خونسرد باشید لباس سبک و راحت بپوشید و دمای اتاق را خنک نگه دارید.
• پاراستامول یا ایبوپروفن مصرف کنید. مطابق با دستورات و توصیه های پزشک استفاده کنید. دوزهای بالا یا استفاده طولانی مدت از پاراستامول می تواند باعث آسیب کبد یا کلیه شود و مصرف بیش از حد حاد می تواند کشنده باشد.
• الکل ننوشید.

اندازه گیری دما

تب وجود دارد اگر:

1. دمای مقعد 37.8 درجه سانتیگراد یا بالاتر.
2. دمای دهان تقریباً 37.5 درجه سانتیگراد یا بالاتر است.
3. دمای زیر بغل 37.2 درجه سانتیگراد یا بالاتر.
4. دمای گوش 37.2 درجه سانتیگراد یا بالاتر.

برای بررسی دما، انواع مختلفی از دماسنج ها از جمله انواع الکترونیکی وجود دارد. دماسنج‌های دیجیتال و آن‌هایی که به سرعت دما را در مجرای گوش می‌خوانند، مخصوصاً برای کودکان خردسال و سالمندان مفید هستند. دماسنج های شیشه ای جیوه ای می توانند اثرات بالقوه مضری بر سلامت انسان و محیط زیست داشته باشند و بنابراین توصیه نمی شوند.

1. دماسنج را در زیر بغل قرار دهید و دست ها را روی سینه تا کنید
2. چهار پنج دقیقه صبر کنید.
3. درجه حرارت را به پزشک گزارش دهید، اما محل مصرف آن را مشخص کنید.

استفاده از دماسنج رکتوم برای نوزادان:

1. نوک دماسنج را با ژله نفتی چرب کنید.
2. کودک را روی شکم خود بخوابانید.
3. دماسنج را با دقت وارد کنید.
4. دماسنج و کودک را سه دقیقه نگه دارید.
5. دماسنج را رها نکنید. اگر کودک حرکت کند، دماسنج ممکن است عمیق شود و باعث آسیب شود.

چگونه از تب جلوگیری کنیم؟

لازم است تا احتمال ابتلا به یک بیماری عفونی کاهش یابد. ساده ترین و موثرترین راه شستن مکرر دست ها برای بزرگسالان و کودکان است. دست‌ها را باید مکرر شست، مخصوصاً قبل از غذا خوردن و بعد از رفتن به توالت، پس از حضور در اطراف مردم و تعامل با حیوانات. باید به کودکان نشان داده شود که چگونه دست های خود را بشویید: پشت دست و کف گوشت را تا مچ کف کنید تا کف ایجاد شود، سپس با آب جاری بشویید. در صورت عدم دسترسی به آب و صابون، با دستمال مرطوب یا ضدعفونی کننده پاک کنید و مراقب باشید که مخاط بینی، دهان و چشم ها که راه اصلی انتقال عفونت های ویروسی هستند، دست نزنید. پیشگیری از عفونت های هوا - تهویه مکرر محل. در صورت امکان از تماس با افراد بیمار خودداری کنید.

در تبدمای بدن از سی و هفت درجه بالاتر می رود.

علل تب.

2. گرمازدگی

3. بیماری های مزمن که به شکل حاد تبدیل شده اند

4. حمله قلبی

5. تیروتوکسیکوز (بیماری تیروئید)

6. مسمومیت یا سایر بیماری های دستگاه گوارش

7. لنفوم و سایر اشکال سرطان

علائم تب

لرز، لرز، سردرد، افزایش تعریق، درد استخوان ها و عضلات، کم اشتهایی، تشنگی، تنفس سریع و نبض، هذیان احتمالی، قرمزی صورت. نوزادان تازه متولد شده تحریک پذیر هستند، گریه می کنند و شیر نمی دهند.

اگر کودک تب دارد، مشورت با پزشک ضروری است. کودکان شش ماهه تا شش ساله با تب ممکن است دچار تشنج شوند. لازم است از کودک محافظت شود، تمام اشیای نوک تیز و سوراخ کننده به پهلو برداشته شود و نفس کودک آزاد شود.

گاهی اوقات با تب، تشنج، بثورات، درد در حفره شکم، سفتی عضلات گردن مشخص می شود.

اگر تب با درد مفاصل، بثورات تاول دار، تورم همراه است، فوراً با پزشک مشورت کنید، زیرا اینها می توانند علائم بیماری های جدی باشند.

اگر در طول تب سرفه همراه با خلط سبز یا زرد، درد در سر، گوش، گلو، معده، خشکی دهان، تشنگی، گیجی، بثورات پوستی، استفراغ وجود دارد، باید فوراً با پزشک تماس بگیرید.

اگر خانم باردار افزایش دما را احساس کرد، باید این موضوع را به متخصص زنان و زایمان خود اطلاع دهد.

درمان تب.

فرد تب دار چه باید بکند؟

بیش از حد به خودتان فشار نیاورید، در رختخواب بمانید، بیشتر بنوشید (شیر گرم و چای با گیاهان یا تمشک)، لباس خیلی گرم نپوشید. شما باید غذاهایی بخورید که به راحتی قابل هضم هستند. اگر دمای بدن بالاتر از 380 درجه سانتیگراد نگه داشته شود، مصرف داروی تب بر ضروری است. اگر از درد شدید در استخوان ها و عضلات رنج می برید، می توانید مسکن مصرف کنید. به کودکان با درجه حرارت بالا پاراستامول کودکان در حالت تعلیق نشان داده می شود. برای کودکان، دوز ضد تب بر اساس وزن کودک محاسبه می شود. دادن آسپرین به کودکان ممنوع است!!! استفاده از آن می تواند منجر به کما یا مرگ شود.

اقدامات پزشک در هنگام تب.

پزشک علت تب را مشخص می کند. بسته به علت، او درمان دارویی بهینه را تجویز می کند. اگر بیماری جدی باشد، او یک ارجاع به بیمارستان می نویسد.

تب یک مکانیسم محافظ و تطبیقی ​​بدن است که در پاسخ به عمل محرک های بیماری زا رخ می دهد. در طی این فرآیند، افزایش دمای بدن مشاهده می شود.

تب می تواند در پس زمینه بیماری های عفونی یا غیر عفونی رخ دهد.

علل

تب می تواند در نتیجه گرمازدگی، کم آبی بدن، تروما یا واکنش آلرژیک به دارو رخ دهد.

علائم

علائم تب در اثر عمل مواد تب زا ایجاد می شود که از خارج وارد بدن می شود یا در داخل آن تشکیل می شود. پیروژن های اگزوژن شامل میکروارگانیسم ها، سموم و مواد زائد آنها می شود. منبع اصلی پیروژن های درون زا سلول های سیستم ایمنی و گرانولوسیت ها (زیر گروهی از گلبول های سفید خون) هستند.

علاوه بر افزایش دمای بدن با تب، ممکن است موارد زیر نیز وجود داشته باشد:

• قرمزی پوست صورت؛
• سردرد؛
• لرزش،
• درد در استخوان ها؛
• تعریق شدید؛
• تشنگی، اشتهای ضعیف؛
• تنفس سریع و پی در پی؛
• تظاهرات سرخوشی یا سردرگمی غیر منطقی؛
• در کودکان، تب ممکن است با تحریک پذیری، گریه و مشکلات تغذیه همراه باشد.

سایر علائم خطرناک تب: بثورات، گرفتگی عضلات، درد شکم، درد و تورم در مفاصل.

ویژگی‌های علائم تب به نوع و علت ایجاد آن بستگی دارد.

تشخیص

برای تشخیص تب از روش هایی برای اندازه گیری دمای بدن فرد (در زیر بغل، در حفره دهان، در راست روده) استفاده می شود. منحنی دما از نظر تشخیصی مهم است - نمودار افزایش و کاهش دما در طول روز. نوسانات دما بسته به علت می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد.

برای تشخیص بیماری که باعث تب شده است، شرح حال دقیقی جمع آوری می شود و معاینه دقیق انجام می شود (آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی، آزمایش ادرار، آنالیز مدفوع، رادیوگرافی، سونوگرافی، ECG و سایر مطالعات لازم). نظارت پویا برای ظهور علائم جدید همراه با تب انجام می شود.

انواع بیماری

بسته به درجه افزایش دما، انواع تب های زیر متمایز می شوند:

• زیر فیبرالیته (37-37.9°C)
• متوسط ​​(38-39.9 درجه سانتی گراد)
• بالا (40-40.9 درجه سانتی گراد)
• هایپرتب (از 41 درجه سانتیگراد)

با توجه به ماهیت نوسانات دما، تب به انواع زیر تقسیم می شود:
تب مداوم دمای بالا برای مدت طولانی. تفاوت دما در صبح و عصر - حداکثر 1 درجه سانتیگراد.

تب ملین (عود کننده). دمای بالا، حداقل صبح بالای 37 درجه سانتیگراد. نوسانات دمای روزانه بیش از 1-2 درجه سانتیگراد است.

• تب هدر رفتن (هیجان انگیز). نوسانات روزانه زیاد دما (3-4 درجه سانتیگراد) که با کاهش آن به حد معمول و پایین تر تغییر می کند. همراه با تعریق زیاد
• تب متناوب (منقطع). افزایش کوتاه مدت دما به سطوح بالا متناوب با دوره های دمای معمولی است
• نوع معکوس تب - دمای صبحگاهی بالاتر از عصر است.
• تب غیر طبیعی (آتیپیک) - نوسانات روزانه متنوع و نامنظم.

اشکال تب متمایز می شوند:

• تب موج دار (موج). افزایش دوره ای دما و سپس کاهش به سطوح نرمال برای مدت طولانی.
• تب عودکننده یک تناوب سریع و شدید دوره‌های دمای بالا با دوره‌های بدون تب است.

اعمال بیمار

افزایش دمای بدن نیاز به مراجعه به پزشک برای کشف علت دارد.

اگر کودک تب همراه با تشنج دارد، تمام اشیاء نزدیک او را که ممکن است به او آسیب برسانند بردارید، مطمئن شوید که آزادانه نفس می کشد و با پزشک تماس بگیرید.

افزایش دما در یک زن باردار و همچنین علائم همراه با تب: تورم و درد در مفاصل، بثورات پوستی، سردرد شدید، درد در گوش، سرفه همراه با خلط مایل به زرد یا سبز، گیجی، خشکی دهان، درد شکم، استفراغ، تشنگی شدید، گلودرد شدید، ادرار دردناک.

رفتار

درمان در خانه با هدف پر کردن تعادل آب و نمک، حفظ سرزندگی بدن و کنترل دمای بدن است.

در دمای بالاتر از 38 درجه سانتیگراد، داروهای ضد تب تجویز می شود. استفاده از آسپرین برای کاهش دمای بدن در کودکان ممنوع است، توصیه می شود از آن در دوزهای سنی استفاده شود.

درمان بسته به نتایج معاینه پزشکی و علت تب تجویز می شود.

عوارض

دمای بدن بالا یا علائم طولانی مدت تب می تواند باعث تشنج، کم آبی بدن و توهم شود.
تب ناشی از عفونت های شدید می تواند منجر به مرگ شود. همچنین تب تهدید کننده زندگی در افراد با سیستم ایمنی ضعیف، بیماران سرطانی، افراد مسن، نوزادان، افراد مبتلا به بیماری های خودایمنی.

جلوگیری

پیشگیری از تب، پیشگیری از بیماری ها و شرایطی است که همراه آن است.