هیپرآندروژنیسم در زنان یک درمان کامل است. مشکلات دستگاه تناسلی زنان - سندرم هیپرآندروژنیسم

هیپرآندروژنیسم یک وضعیت پاتولوژیک است که در دختران و زنان رخ می دهد و با افزایش سطح آندروژن در بدن مشخص می شود. آندروژن یک هورمون مردانه در نظر گرفته می شود - در بدن زن نیز وجود دارد، اما به مقدار کمی، بنابراین، هنگامی که سطح آن افزایش می یابد، یک زن علائم مشخصی از جمله توقف قاعدگی و ناباروری، موهای الگوی مردانه و برخی دیگر دارد. تغییر دادن پس زمینه هورمونینیاز به اصلاح فوری دارد، زیرا این می تواند باعث ایجاد بسیاری از آسیب شناسی ها در بدن یک زن شود.

آندروژن ها توسط تخمدان ها، سلول های چربی و غدد فوق کلیوی تولید می شوند. و آنها نه تنها برخی از تظاهرات خارجی، بلکه بر عملکرد اندام های داخلی از جمله کلیه ها، کبد، سیستم تناسلی، سیستم اسکلتی عضلانی.

انواع و علل

بسته به اینکه کدام اندام شروع به تولید مقدار زیادی آندروژن می کند، اشکال مختلفی از این وضعیت پاتولوژیک وجود دارد. رایج ترین شکل آن است هیپرآندروژنیسم تخمدانکه در آن هورمون های اضافی توسط تخمدان ها تولید می شود. این معمولاً با آسیب شناسی هایی مانند تخمدان پلی کیستیک یا تومورهای اندامی که می توانند آندروژن تولید کنند، همراه است.

بیشتر اوقات ، این شکل از آسیب شناسی ماهیت ارثی دارد - اگر افزایش تولید آندروژن در مادر مشاهده شود ، احتمال اینکه این بیماری در فرزندان او ظاهر شود بسیار زیاد است. انباشته شدن، آندروژن ها باعث ایجاد چنین وضعیت پاتولوژیکی مانند هیپرآندروژنیسم می شوند. همچنین، دلایل ایجاد این شکل از هیپرآندروژنیسم ممکن است در اختلال در هیپوتالاموس و غده هیپوفیز باشد که مسئول پس زمینه طبیعی هورمونی بدن زن هستند.

شکل دوم این است هیپرآندروژنیسم آدرنال، که می تواند در دختران زودتر رخ دهد سن پایین. دلایل ایجاد این شکل کمبود آنزیم هایی است که تولید هورمون های آدرنال را تضمین می کند.

شکل مرکزی آسیب شناسی در مواردی ایجاد می شود که غده هیپوفیز یا هیپوتالاموس تحت تأثیر یک تومور قرار می گیرد. اما موارد بیشتری نیز وجود دارد فرم محیطی، که در نتیجه ایجاد می شود دیابتو اختلالات متابولیسم چربی

بیشترین اتفاق افتاده است هیپرآندروژنیسم مختلط، که به دلیل چندین تخلف در یک زمان ایجاد می شود. این ممکن است هیپرآندروژنیسم آدرنال و نقض منشأ تخمدان یا تخمدان و پیدایش مرکزیو غیره.

هیپرآندروژنیسم و ​​بارداری

همانطور که در بالا ذکر شد، هیپرآندروژنیسم می تواند باعث ایجاد دختران شود. اما چنین موارد استثنایی وجود دارد که یک زن با چنین آسیب شناسی هنوز هم می تواند باردار شود و پس از آن باید برای این واقعیت آماده شود که هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری عمدتاً به سقط جنین غیرارادی ختم می شود. در مواردی که سقط جنین اتفاق نیفتاده است، احتمال یخ زدن جنین در رحم زیاد است و نیاز به تمیز کردن مکانیکی حفره رحم برای تخلیه آن وجود دارد.

همه اینها بر سلامت زنان تأثیر منفی می گذارد و مشکل را بیشتر می کند. عدم تعادل هورمونیبرای اینکه این اتفاق نیفتد، تشخیص هیپرآندروژنیسم باید قبل از لقاح انجام شود تا بعداً پس از درمان، زن فرصتی برای تبدیل شدن به مادر یک نوزاد زیبا داشته باشد.

البته، در همه موارد هیپرآندروژنیسم و ​​بارداری طبیعی مفاهیم ناسازگار نیستند - اگر اختلالات هورمونیدر مراحل بعدی ایجاد می شود، خطر زایمان زودرس وجود دارد، اما کودک سالم خواهد بود. بنابراین ثبت نام به موقع بسیار مهم است مشاوره زنان- پزشک نه تنها می تواند آسیب شناسی را تعیین کند تاریخ های اولیه، بلکه با موفقیت آن را درمان می کند و به زن این فرصت را می دهد تا کودک را به دنیا بیاورد.

علائم

همانطور که در بالا ذکر شد، سندرم هیپرآندروژنیسم در دختران را می توان در سنین بسیار پایین تعیین کرد. اینها علائم عدم تعادل هورمونی هستند، مانند:

• هیپرتروفی کلیتورال؛
• همجوشی جزئی لابیا بزرگ؛
• افزایش موهای الگوی مردانه (وسط شکم، چانه و گونه ها، سینه).

در دخترانی که از این بیماری رنج می برند در بلوغ، قاعدگی شروع نمی شود و در صورت بروز بیماری در زنان، سیکل قاعدگی متوقف می شود. سایر علائم آسیب شناسی مانند هیپرآندروژنیسم عبارتند از:

• ریزش مو در سر؛
• ظاهر بثورات پوستیروی صورت و بدن (مانند آکنه)؛
• خشکی مشخص پوست، لایه برداری

همچنین، دختران و زنان دارای اختلالات متابولیکی هستند که اغلب در مراحل مختلف ظاهر می شود و همچنین آتروفی عضلانی دارند. در بعضی موارد صدای زنمی تواند درشت شود و مانند یک مرد شود - اغلب این علامت در زنان بالغ رخ می دهد. اگر هیپرآندروژنیسم در زنان ایجاد شود سن جوانی، احتمال زیادی وجود دارد که کرست عضلانی آنها افزایش یابد و به همین دلیل بدن تسکین شجاعانه و توده عضلانی بزرگی به دست می آورد.

البته علائم شایع یک وضعیت پاتولوژیک در زنان نیز وجود دارد. این شامل:

• تحریک پذیری؛
• خستگی؛
• حساسیت به عفونت ها به دلیل کاهش ایمنی و غیره

تشخیص و درمان

تشخیص را بر اساس تظاهرات خارجیآسیب شناسی امکان پذیر نیست. بنابراین، پزشک آزمایش‌های آزمایشگاهی را برای بیماران برای ارزیابی پس‌زمینه هورمونی از جمله سطح آندروژن‌ها تجویز می‌کند. یک معاینه اولتراسوند نیز نشان داده می شود که به متخصص این فرصت را می دهد تا علل بیماری را بدون آن شناسایی کند درمان موثرغیر ممکن

درمان بستگی به شکل آسیب شناسی یافت شده در زن دارد. به ویژه، اگر او مبتلا به هیپرآندروژنیسم تخمدان باشد، ضد بارداری خوراکی ضد آندروژن نشان داده می شود. و برای دفع هورمون های اضافی، استفاده از داروهایی مانند متیپرت و دگزامتازون نشان داده شده است. این ابزارها سطح را بالا می برند هورمون های زنانهو آنها نیز به نوبه خود از مازاد مردان استفاده می کنند.

هنگامی که یک تومور علت ایجاد آسیب شناسی می شود، لازم است حذف سریعبا درمان بعدی که در هر مورد به صورت جداگانه برای بیمار انتخاب می شود.

اگر دختران یا زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم آدرنال تشخیص داده شوند، درمان آن شامل تجویز هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی است - همان دگزامتازون که در بالا توضیح داده شد. توجه داشته باشید که ساده ترین راه برای درمان بیماری با منشاء تخمدان، از زمان مدرن است صنعت داروسازیتعداد زیادی از محصولات را ارائه می دهد که می تواند زمینه هورمونی یک زن را تثبیت کند. هیپرآندروژنیسم آدرنال و فرم مخلوطدرمان آسیب شناسی دشوارتر است و جنس منصف برای مدت طولانی (یا حتی یک عمر) نیاز به استفاده از داروهای تجویز شده توسط پزشک دارد.

بیماری را درمان کنید روش های عامیانهممکن است، اما اثربخشی آنها بسیار کم است. با این حال، برخی از گیاهان هستند که دارای اثر تثبیت کننده هورمون هستند، بنابراین اگر آنها را به صورت دم کرده و جوشانده بنوشید، می توانند کمی وضعیت یک زن را بهبود بخشند. درست است، آسیب شناسی را می توان از این طریق تنها پس از مشاوره با متخصص درمان کرد.

آیا همه چیز در مقاله از نظر پزشکی درست است؟

فقط در صورت داشتن دانش پزشکی ثابت پاسخ دهید

بیماری هایی با علائم مشابه:

آویتامینوز یک بیماری دردناک انسان است که در نتیجه کمبود شدید ویتامین ها در بدن انسان رخ می دهد. بین بری بری بهاری و زمستانی تمایز قائل شوید. محدودیت های مربوط به جنسیت و گروه سنی، در این مورد خیر.

سندرم Itsenko-Cushing یک فرآیند پاتولوژیک است که تشکیل آن تحت تأثیر سطوح بالای هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی است. اصلی ترین آن کورتیزول است. درمان بیماری باید جامع و با هدف متوقف کردن علتی باشد که به پیشرفت بیماری کمک می کند.

بارزترین علامت هیپرآندروژنیسم، هیرسوتیسم است، اما باید به خاطر داشت که همیشه به دلیل هیپرآندروژنمی نیست (مثلاً می‌تواند به صورت مشروط باشد). برعکس، افزایش آندروژن ها لزوماً با هیرسوتیسم شدید همراه نیست - به عنوان مثال، در زنان آسیایی مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک.

سنتز آندروژن در زنان

آندروژن ها استروئیدهای C19 هستند که از کلسترول در ناحیه شبکه ای قشر آدرنال و همچنین در توکوسیت ها و استرومای تخمدان ها ترشح می شوند. علاوه بر این، این اجسام و بافت های محیطیآندروژن ها را می توان به مشتقات فعال تر (مثلاً تستوسترون به دی هیدروتستوسترون)، به استروژن (تحت اثر آروماتاز) یا غیرفعال شدن با کونژوگه با گلوکورونیک اسید یا سولفاته تبدیل کرد و متعاقباً از بدن دفع شد.

آندروژن ها هم به صورت سیستمیک (تنظیم غدد درون ریز کلاسیک) و هم به صورت موضعی (تنظیم پاراکرین یا اتوکرین، به عنوان مثال، در فولیکول های موی پوست) عمل می کنند. آنها به گیرنده های آندروژن داخل سلولی واقع در سیتوپلاسم متصل می شوند. سپس مجموعه هورمون - گیرنده به سمت هسته حرکت می کند، جایی که در جریان یک تعامل پیچیده با سایر فاکتورهای رونویسی و پروتئین های هم فعال کننده، رونویسی ژن های هدف را تنظیم می کند. علاوه بر این، آندروژن ها می توانند به طور غیرمستقیم از طریق متابولیت ها (به عنوان مثال، از طریق الکتروژن ها) عمل کنند.

در پلاسما، آندروژن ها در ترکیب با تعدادی از پروتئین ها، در درجه اول با SHBG، گردش می کنند. در مقایسه با دومی، آلبومین به دلیل غلظت بالاتر و مقدار کل بیشتر، ظرفیت اتصال بسیار بالاتری دارد. با این حال، تمایل آندروژن ها به آلبومین بسیار کمتر است، بنابراین بخش عمده ای از تستوسترون پلاسما در ترکیب با SHBG در گردش است. در چنین کمپلکسی، آندروژن‌ها از نظر بیولوژیکی کمتر از مجموعه‌ای با آلبومین در دسترس سلول‌های هدف هستند. SHBG توسط کبد تولید می شود. استروژن ها، از جمله آنهایی که به صورت خوراکی مصرف می شوند، تولید این پروتئین را تحریک می کنند، در حالی که آندروژن ها و مهمتر از همه انسولین، آن را مهار می کنند. بنابراین، زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم و ​​مردان سطوح پایین تری از SHBG دارند. آندروژن ها در کبد و سایر بافت های محیطی متابولیزه می شوند و متابولیسم آنها به شدت به سطح آن بستگی دارد. هورمون های آزاددر پلاسما

تولید آندروژن به سن و وجود چاقی بستگی دارد. با افزایش سن، سطح آندروژن های آدرنال، به ویژه دهیدرواپی آندروسترون، متابولیت آن (دهیدروپی آندروسترون سولفات) و آندروستندیون به تدریج کاهش می یابد. این کاهش حتی قبل از یائسگی شروع می شود. سن به میزان کمتری بر سطح تستوسترون تأثیر می گذارد. تخمدان ها حتی پس از یائسگی به تولید این هورمون در مقادیر نسبتاً زیادی ادامه می دهند.

علائم و نشانه های هیپرآندروژنیسم

تظاهرات بالینی هیپرآندروژنیسم متفاوت است. آنها در اثر عمل آندروژن ها بر روی فولیکول های مو ایجاد می شوند غدد چربی(هیرسوتیسم، آکنه ولگاریس، آلوپسی آندروژنتیک) و بر روی سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان (تخمک‌گذاری و اختلالات چرخه قاعدگی). در هیپرآندروژنیسم شدید، سایر علائم ویریلیزاسیون ایجاد می شود.

تظاهرات بالینی هیپرآندروژنیسم

فولیکول های مو و غدد چربی

• هیرسوتیسم
• آکنه ولگاریس A
• آلوپسی آندروژنتیک

سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان

• اختلالات تخمک گذاری
• الیگومنوره
• ناکارآمد خونریزی رحم
• ناباروری ناشی از عدم تخمک گذاری

بافت چربی

• چاقی بر اساس الگوی مردانه

مردانگی

• هیرسوتیسم شدید
• آلوپسی آندروژنتیک
• صدای ضعیف
• هیپرتروفی کلیتورال
• چاقی بر اساس الگوی مردانه
• افزایش دادن توده عضلانی
• کوچک کردن سینه

تاثیر بر فولیکول های مو و غدد چربی

در مناطق وابسته به آندروژن به جای نازک و بی رنگ موهای زائدموهای انتهایی درشت، ضخیم و رنگدانه دار شروع به رشد می کنند. تأثیر آندروژن ها بر بافت های محیطی عمدتاً به فعالیت 17p-هیدروکسی استروئید دهیدروژناز (آندروستندیون را به تستوسترون تبدیل می کند) و 5α ردوکتاز و به تعداد گیرنده های آندروژن بستگی دارد. قبل از بلوغ، عمدتاً موهای نازک، کوتاه و بی رنگ (velus) روی بدن رشد می کنند. AT بلوغافزایش سطح آندروژن باعث می شود که برخی از این موها با موهای انتهایی درشت تر، بلندتر و رنگدانه شده جایگزین شوند. لازم به ذکر است که موهای انتهایی ابروها، مژه ها، قسمت های پس سری و گیجگاهی سر کمی به آندروژن ها بستگی دارد.

آکنه ولگاریس

آندروژن ها تولید سبوم و کراتینه شدن دیواره های فولیکول را تحریک می کنند که به ایجاد سبوره، فولیکولیت و آکنه در دوران بلوغ و هیپرآندروژنیسم کمک می کند. در بیماران مبتلا به آکنه ولگاریس، سطح آندروژن پلاسما و فعالیت 5a-ردوکتاز، که تستوسترون را به دی هیدروتستوسترون تبدیل می کند، افزایش می یابد. بنابراین، با تجویز آنتی آندروژن ها، COCs یا گلوکوکورتیکوئیدها، اغلب بهبودی رخ می دهد.

آلوپسی آندروژنتیک

مقدار زیاد آندروژن، که باعث تحریک رشد مو در صورت و تنه می شود، بر روی فولیکول های موی سر، برعکس، برعکس عمل می کند: اندازه فولیکول های مو کاهش می یابد، به جای موهای انتهایی، موها مشابه هستند. به کرک شروع به رشد می کند. آلوپسی آندروژنتیک در مردان و زنان رخ می دهد. در زنان به دو صورت پیش می رود. با علائم شدید هیپرآندروژنیسم و ​​ویریلیزاسیون، ریزش مو در قسمت جداری سر مشاهده می شود، تغییر در لبه جلویی رشد مو با تشکیل تکه های طاس. اما بیشتر اوقات طاسی به نازک شدن موها، عمدتاً در ناحیه جداری منجر می شود. تقریباً 40 درصد از زنان مبتلا به آلوپسی آندروژنتیکهیپرآندروژنیسم را پیدا می کند، اما اگر موارد آلوپسی ایزوله بدون هیرسوتیسم را در نظر بگیریم، این رقم به 20 درصد کاهش می یابد.

تاثیر بر عملکرد تخمدان

هیپرآندروژنیسم اغلب با اختلالات تخمک گذاری همراه است، یا به دلیل نقض ترشح هورمون های گنادوتروپیک، یا در نتیجه اثر مستقیم آندروژن ها بر روی تخمدان ها. آندروژن ها بر سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز و ترشح هورمون های گنادوتروپیک در زنان به طور غیرمستقیم (پس از تبدیل شدن به استروژن) یا مستقیم تأثیر می گذارند. در این آزمایش، دی هیدروتستوسترون توانایی پروژسترون برای کنترل فرکانس تکانه های GnRH را مختل کرد که منجر به افزایش ترشح LH شد. علاوه بر این، آندروژن بیش از حد می تواند بلوغ فولیکول های تخمدان را مهار کند و در نتیجه کیست های کوچک متعددی در قشر مغز ظاهر شود (به اصطلاح تخمدان پلی کیستیک). بیان بالینی اختلال عملکرد تخمدان در هیپرآندروژنیسم، بی نظمی قاعدگی است که حتی در صورت عدم وجود ضایعات پوستی وابسته به آنروژن، می تواند به عنوان علامت افزایش آندروژن در نظر گرفته شود.

اثر بر غدد فوق کلیوی

25 تا 50 درصد از زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم، سطوح بالایی از آندروژن های آدرنال (مثلاً دهیدرواپی آندروسترون و سولفات آن) دارند. با این حال، افزایش در استروئیدوژنز آدرنال و افزایش آندروژن‌های آدرنال ممکن است حداقل تا حدی به دلیل آندروژن‌های خارج آدرنال (مثلاً تخمدان) باشد. افزایش سطح دهیدرواپی آندروسترون سولفات در زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک پس از تجویز آنالوگ های GnRH 20-25٪ کاهش می یابد. طولانی مدت، اگرچه عادی سازی سطح آندروژن های آدرنال در پس زمینه چنین درمانی به ندرت مشاهده می شود. ترشح آندروژن های آدرنال، به ویژه دهیدرواپی آندروسترون سولفات، را می توان با افزایش آندروژن های خارج آدرنال افزایش داد و هیپرآندروژنیسم را بیشتر تشدید کرد.

چاقی

چاقی و هیپرآندروژنیسم به خصوص در سندرم تخمدان پلی کیستیک ارتباط نزدیکی دارند. مشخص نیست که کدام یک از این شرایط ابتدا ایجاد می شود. در سندرم تخمدان پلی کیستیک، مقدار آندروژنی که می تواند در بافت های محیطی به استروژن تبدیل شود، افزایش می یابد و در نتیجه سطح استرادیول افزایش می یابد. در یک مطالعه آینده نگر، ده مرد جوان با وزن طبیعی که تحت عمل جراحی تغییر جنسیت زن به مرد قرار گرفتند، تحت اسکن MRI قرار گرفتند: قبل از تستوسترون، پس از یک سال مصرف دارو، و پس از سه سال مصرف دارو. در طول درمان، وزن کمی تغییر کرد، اما توزیع بافت چربی زیر جلدی به طور قابل توجهی تغییر کرد. پس از یک سال درمان، ضخامت شکم، لگن و ران او در مقایسه با پایه به طور قابل توجهی کاهش یافت، اما پس از سه سال درمان، این تفاوت ها دیگر از نظر آماری معنی دار نبود. برعکس، توده بافت چربی اندام های داخلی عملاً در سال اول درمان تغییری نکرد، اگرچه در افرادی که در این دوره وزن اضافه کردند، افزایش یافت. با این حال، پس از سه سال مصرف مکمل تستوسترون، این رقم در مقایسه با سطح پایه 47 درصد افزایش یافت و مانند قبل، بالاترین میزان در افرادی بود که وزن اضافه کردند.

همه این داده ها تأیید می کنند که بیش از حد آندروژن ها یا استروژن های تشکیل شده از آنها به ایجاد چاقی مردانه کمک می کند که منجر به افزایش مقاومت به انسولین و افزایش بیشتر سطح آندروژن در بیماران مبتلا به هیپرآندروژنیسم می شود. اثر غیر مستقیم آندروژن ها بر افزایش وزن از طریق سیستم عصبی مرکزی مستثنی نیست. نقش آندروژن ها در ایجاد چاقی کاملاً مشخص نیست، اما به نفع تأثیر آنها این واقعیت است که در بین مردان شیوع اضافه وزن بیشتر از زنان است.

عملکرد آنابولیک آندروژن ها و ویریل سازی

با هیپرآندروژنیسم شدید و طولانی مدت، ویریلیزاسیون قابل مشاهده است - ظهور لکه های طاس در قسمت جداری سر و بالای پیشانی، هیپرتروفی کلیتورال و هیرسوتیسم شدید. در آینده، به خصوص اگر هیپرآندروژنیسم قبل از شروع بلوغ ایجاد شده باشد، فیزیک بدن (آتروفی غدد پستانی، افزایش توده عضلانی) ممکن است تغییر کند و صدای صدا ممکن است کاهش یابد. در میان زنان سن باروریویریلیزاسیون تقریباً همیشه با آمنوره همراه است. در اغلب موارد، ویریلیزاسیون نشان دهنده یک تومور ترشح کننده آندروژن است. ویریلیزاسیون متوسط ​​نیز در دخترانی که مقاومت شدید به انسولین دارند (مثلاً با سندرم HAIR-AN) رخ می دهد.

علل نادر هیپرآندروژنیسم

تصویر بالینی هیپرآندروژنیسم در تومورهای ترشح کننده ACTH - آدنوم هیپوفیز (بیماری کوشینگ) یا تومور خارج از رحم نیز مشاهده می شود. با این حال، سندرم کوشینگ بسیار نادر است (1:1،000،000)، و روش های تشخیص آن صد در صد حساسیت و ویژگی ندارند، بنابراین لازم نیست همه زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم از نظر سندرم کوشینگ بررسی شوند. گاهی اوقات، هیپرآندروژنیسم نیز می تواند نتیجه مصرف آندروژن باشد. در بارداری، هیرسوتیسم شدید یا حتی ویریلیزاسیون ممکن است خوش خیم باشد علت تخمدانیمانند کیست های کالوتئین، لوتئوماهای حاملگی، یا کمبود بسیار نادر آروماتاز، که در آن جفت قادر به سنتز استروژن از آندروژن ها نیست و منجر به هیپرآندروژنیسم می شود.

بررسی هیپرآندروژنیسم

برای تعیین علت هیپرآندروژنیسم، تاریخچه و معاینه فیزیکی در درجه اول مهم است، در حالی که مطالعات آزمایشگاهی عمدتاً به منظور تأیید یا رد تشخیص های مختلف که در طول معاینه ایجاد می شود ضروری است.

معاینه مشکوک به هیپرآندروژنیسم

شرح حال

• مصرف داروها یا سایر داروهای حاوی آندروژن
• قرار گرفتن پوست در معرض مواد محرک
• اطلاعات در مورد چرخه قاعدگی، بارداری و زایمان
• زمان شروع و پیشرفت هیرسوتیسم، آکنه و آلوپسی
• بزرگ شدن اندام ها یا سر، تغییر در خطوط صورت، افزایش وزن
• اطلاعات مربوط به سبک زندگی (سیگار کشیدن، نوشیدن الکل)

معاینهی جسمی

• ارزیابی هیرسوتیسم، مانند مقیاس اصلاح شده فریمن-گالووی
• آلوپسی آندروژنتیک
• آکانتوز سیاه و فیبروم نرم
• علائم سندرم کوشینگ
• چاقی و نوع آن
• هیپرتروفی کلیتورال
• سایر علائم ویریل شدن

تحقیقات آزمایشگاهی

• TSH (اندازه گیری شده با روش بسیار حساس)
• 17-هیدروکسی پروژسترون در فاز فولیکولی چرخه قاعدگی
• پرولاکتین
• تستوسترون تام و آزاد، دهیدرواپی آندروسترون سولفات (معمولاً در مواردی که علائم هیپرآندروژنیسم خفیف یا مشکوک است)
• سطح انسولین ناشتا و بعد از غذا

شرح حال

یک تاریخچه دقیق جمع آوری کنید: مصرف داروها و سایر داروهای حاوی آندروژن: قرار گرفتن در معرض پوست با مواد محرک. داده های مربوط به چرخه قاعدگی، بارداری و زایمان؛ زمان شروع و پیشرفت هیرسوتیسم؛ افزایش اندازه اندام ها یا سر، تغییر در شکل صورت، افزایش وزن؛ وجود لکه های طاس، ریزش مو و آکنه؛ همچنین دریابید که آیا بیماری های مشابهی در نزدیکان وجود دارد یا خیر. دیابت در نزدیکان یک پیش بینی کننده مهم اختلال عملکرد سلول بتا در یک بیمار است. تاریخچه باید شامل اطلاعات مربوط به شیوه زندگی (سیگار کشیدن، نوشیدن الکل) نیز باشد.

معاینهی جسمی

به علائم سندرم کوشینگ، وجود آکانتوز سیاه، لکه های طاس، آکنه، ماهیت و توزیع مو در بدن توجه کنید. مقیاس برای ارزیابی درجه هیرسوتیسم به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد که اصلاح مقیاسی است که در سال 1961 توسط فریمن و گالوی پیشنهاد شد. به دنبال نشانه های مردانگی و مردانگی باشید (به عنوان یک قاعده، آنها به وضوح قابل مشاهده هستند). هیپرتروفی کلیتورال معمولاً در صورتی گفته می‌شود که حاصل ضرب قطر طولی و عرضی سر کلیتور از 35 میلی‌متر مربع بیشتر شود (به طور معمول هر دو قطر تقریباً 5 میلی‌متر هستند). به علائم مقاومت به انسولین توجه کنید: چاقی به خصوص نوع مردانه، وجود آکانتوز نیگریکانس و فیبروم های نرم. در زنان مبتلا به چاقی مردانه، دیس لیپوپروتئینمی مشاهده می شود که نسبت به چاقی افزایش یافته است. نوع زنمقاومت به انسولین، بیشتر ریسک بالابیماری قلبی عروقی و مرگ و میر کلی بالاتر. نوع چاقی به راحتی با دور کمر که در باریک ترین قسمت شکم، معمولا درست بالای ناف اندازه گیری می شود، ارزیابی می شود. دور کمر در زنان بیش از 80 سانتی متر نشان دهنده وجود چربی اضافی احشایی است و به عنوان انحراف از هنجار در نظر گرفته می شود، اگرچه عوارض و مرگ و میر به طور قابل توجهی با شاخص 88 سانتی متر یا بیشتر افزایش می یابد.

تحقیقات آزمایشگاهی

هدف یک استثناست بیماری های خاصبا تظاهرات مشابه و در صورت لزوم تایید هیپرآندروژنیسم. علاوه بر این، وجود اختلالات متابولیک تشخیص داده می شود. بیماری هایی که در صورت مشکوک بودن به هیپرآندروژنیسم باید رد شوند - آسیب شناسی غده تیروئید، هیپرپرولاکتینمی، سندرم HAIR-AN و تومورهای ترشح کننده آندروژن. آسیب شناسی تیروئید با تعیین حذف می شود سطح TSHبا استفاده از روشی بسیار حساس

همانطور که قبلا ذکر شد، حتی اگر یک بیمار مبتلا به هیرسوتیسم ادعا کند که چرخه قاعدگی او منظم است، باید مطمئن شوید که اختلالات تخمک گذاری وجود ندارد. معمولا نموداری از دمای پایه تهیه می کنند. با اختلالات تخمک گذاری، سندرم تخمدان پلی کیستیک امکان پذیر است. همچنین تعیین سطح پرولاکتین برای رد هیپرپرولاکتینمی و سطح انسولین و گلوکز ناشتا برای رد سندرم HAIR-AN ضروری است.

شناسایی اختلالات متابولیک

اختلالات متابولیک در PCOS شایع است، اما همیشه در سندرم HAIR-AN. در سندرم HAIR-AN وجود مقاومت به انسولین آشکار است، اما در سندرم تخمدان پلی کیستیک همیشه اینطور نیست. متأسفانه، هیچ سنجش دقیق، ارزان و قابل تکراری برای ارزیابی حساسیت به انسولین در عمل معمول وجود ندارد. در محیط های تحقیقاتی، آزمایش های تحریک و سرکوب، مانند تست اوگلیسمیک، و تست تحمل گلوکز داخل وریدی با نمونه گیری مکرر خون معمولا استفاده می شود، اما به ندرت در محیط های روزمره برای معاینه بیماران مبتلا به هیپرآندروژنیسم استفاده می شود.

تشخیص تشعشع

سونوگرافی لگن کوچک با هیپرآندروژنیسم به شما امکان می دهد تا وجود اختلالات تخمک گذاری و تغییرات پلی کیستیک را در تخمدان ها مشخص کنید. باید به خاطر داشت که تخمدان پلی کیستیک را می توان در بسیاری از بیماری هایی که باعث هیپرآندروژنیسم می شوند و نه تنها در سندرم تخمدان پلی کیستیک یافت. ارزش سونوگرافی با استفاده از پروب واژینال با چاقی افزایش می یابد، زیرا شناسایی تشکلات پاتولوژیک در تخمدان ها در چنین زنانی در طول معاینه دشوار است.

اگر مشکوک به تومور ترشح کننده آندروژن باشد، CT یا MRI غدد فوق کلیوی برای حذف تومور آدرنال بزرگتر از 5 میلی متر و برای تشخیص هیپرپلازی دو طرفه آدرنال در مورد تومور ترشح کننده ACTH اندیکاسیون می شود. با این حال، از آنجایی که 2٪ از جمعیت دارای آدنوم های آدرنال بدون علامت هستند (تشخیص تصادفی)، کشف تومور همیشه به معنای تومور ترشح کننده آندروژن نیست و ممکن است باعث تحریک اقدامات تهاجمی و غیر ضروری شود. بنابراین، CT و MRI غدد فوق کلیوی تنها زمانی انجام می شود که علائم به وضوح نشان دهنده علت آدرنال باشد. AT موارد نادربه منظور تعیین محلی سازی تومور ترشح کننده آندروژن، کاتتریزاسیون انتخابی وریدهای آدرنال یا سینتی گرافی با 3β-کلسترول انجام می شود.

درمان هیپرآندروژنیسم

درمان هیپرآندروژنیسم عمدتاً علامتی است.

چهار هدف اصلی دارد:

1. عادی سازی چرخه قاعدگی؛
2. از بین بردن تظاهرات پوستی؛
3. از بین بردن و پیشگیری از اختلالات متابولیک همزمان؛
4. درمان ناباروری ناشی از عدم تخمک گذاری

هدف از روش های درمانی سرکوب سنتز آندروژن ها، مسدود کردن عملکرد محیطی آنها، اصلاح مقاومت به انسولین و دیس لیپوپروتئینمی (در صورت وجود)، از بین بردن تظاهرات پوستی بیماری با استفاده از روش های موضعی، مکانیکی یا لوازم آرایشی. در بیشتر موارد از چندین روش استفاده می شود. راه های عادی سازی چرخه قاعدگی و از بین بردن تظاهرات پوستی، در درجه اول هیرسوتیسم، در زیر مورد بحث قرار گرفته است.

اهداف اصلی در درمان هیپرآندروژنیسم

تنظیم چرخه قاعدگی

• گلوکوکورتیکوئیدها
• تغییر سبک زندگی

رفع تظاهرات پوستی (هیرسوتیسم، آکنه، آلوپسی)

• کاهش سطح آندروژن
• آنالوگ های گنادولیبرین طولانی اثر
• مسدود کننده های گیرنده آندروژن
• اسپیرونولاکتون
• فلوتامید
• سیپروترون
• مهارکننده های 5α ردوکتاز
• فیناستراید
• سرکوب رشد مو با داروهای محلی
• مهارکننده های اورنیتین دکربوکسیلاز
• روش های مکانیکی و زیبایی حذف موهای زائد
• الکترولیز
• لیزر موهای زائد
• عمل های زیبایی (تراشیدن، رفع موهای زائد شیمیایی، سفید کردن)

رفع و پیشگیری از اختلالات متابولیک همزمان

• داروهایی که حساسیت به انسولین را افزایش می دهند
• تغییر سبک زندگی

درمان ناباروری ناشی از عدم تخمک گذاری

• کلومیفن
• آماده سازی هورمون های گنادوتروپیک
• آنالوگ های گونادولیبرین در حالت پالس
• جراحی (انعقاد تخمدان ها)
• تغییر سبک زندگی

عادی سازی چرخه قاعدگی

عادی سازی چرخه قاعدگی خطر خونریزی ناکارآمد رحم و کم خونی ناشی از این اختلالات را کاهش می دهد. به عنوان یک قاعده، COC ها، پروژسترون ها در حالت چرخه ای یا مداوم تجویز می شوند.

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

COC ها سطح هورمون های گنادوتروپیک و در نتیجه تولید آندروژن های تخمدان را کاهش می دهند. استروژن های موجود در COC ها سنتز SHBG را شبیه سازی می کنند و در نتیجه سطح تستوسترون آزاد را کاهش می دهند. پروژسترون ها در COC ها می توانند 5α ردوکتاز را مهار کرده و اتصال آندروژن ها به گیرنده ها را مسدود کنند. در نهایت، COCها قادر به سرکوب سنتز آندروژن های آدرنال هستند، اگرچه مکانیسم این عمل هنوز مشخص نیست. COC ها چرخه قاعدگی را عادی می کنند و خطر هیپرپلازی آندومتر و سرطان بدن رحم با هیپرآندروژنیسم با هر منشا را کاهش می دهند. بهتر است (اگرچه لازم نیست) یک COC حاوی پروژسترون با اثر ضد آندروژنی انتخاب کنید: سیپروترون، کلرمادینون (بلارا)، دینوژست، دروسپیرنون. هنگامی که COC توسط زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک استفاده می شود، فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون می تواند بر متابولیسم اثر نامطلوبی بگذارد و در این راستا داروهایی مانند Midiana و Dimia که شامل دروسپیرنون است که علاوه بر آنتی آندروژنیک، دارای ضد مینرالوکورتیکوئید است. فعالیت، دارای مزایای خاصی است. پروژسترون درون زا که کمبود آن در حالت های عدم تخمک گذاری اجتناب ناپذیر است، دارای اثرات خفیف ضد آندروژنی و ضد معدنی- کورتیکوئیدی است.

اگرچه به طور خاص مورد مطالعه قرار نگرفته است، مشاهده شده است که COC های حاوی 30-35 میکروگرم اتینیل استرادیول معمولا کمتر منجر به خونریزی پیشرفت. این جمله در مورد نوجوانانی که نسبت به زنان بالغ به استروئیدهای جنسی حساس تر هستند صدق نمی کند. میکرودوزهای اتینیل استرادیول بهتر قابل تحمل است، اما حذف یک قرص از چنین COC احتمال بیشتری دارد که منجر به پیشگیری از بارداری ناکارآمد شود.

استفاده چرخه ای یا مداوم از پروژسترون ها

همچنین می توان با تجویز پروژسترون ها در حالت چرخه ای، سیکل قاعدگی را با هیپرآندروژنیسم به خصوص در مورد آمنوره عادی کرد. از آنجایی که گاهی اوقات پروژسترون ها می توانند تخمک گذاری را تحریک کنند و از آنجایی که همه بیماران به طور کامل تخمک گذاری نمی کنند، زنان پیشرو هستند زندگی جنسیبهتر است پروژسترون میکرونیزه (200-100 میکروگرم دو بار در روز) یا دیدروژسترون (10 میلی گرم دو بار در روز) به جای پروژسترون های مصنوعی مشتقات نورتستوسترون به صورت خوراکی تجویز شود.

داروهایی که حساسیت بافت های محیطی به انسولین را افزایش می دهند

این داروها که در ابتدا برای درمان دیابت نوع 2 ساخته شده بودند، اکنون برای سندرم تخمدان پلی کیستیک نیز استفاده می شوند. اینها شامل متفورمین و مشتقات تیازولیدین دیون است. نتایج دلگرم کننده ای نیز برای تعدادی از داروهای دیگر (به عنوان مثال، آکاربوز) به دست آمده است.

متفورمین

متفورمین، یک بیگوانید، گلوکونئوژنز را در کبد مهار می کند. عوارض جانبی - اسهال، تهوع و استفراغ، نفخ، نفخ شکم، از دست دادن اشتها - در 30٪ موارد مشاهده می شود. در موارد نادر، اسیدوز لاکتیک ممکن است ایجاد شود. در افراد مستعد، می‌تواند با تجویز داخل وریدی عوامل رادیوپاک حاوی ید تحریک شود، اگرچه این امر عمدتاً با دیابت ملیتوس جبران‌نشده یا اختلال در عملکرد کلیه اتفاق می‌افتد. در سندرم تخمدان پلی کیستیک، متفورمین چرخه قاعدگی را نرمال می کند و طبق منابع مختلف در 40 یا حتی 100 درصد موارد منجر به قاعدگی منظم می شود. چندین توضیح وجود دارد تاثیر مثبتمتفورمین بر استروئیدوژنز: کاهش فعالیت CYP17، سرکوب تولید آندروستندیون به دلیل اثر مستقیم روی سلول های سلولی، کاهش فعالیت تحریک شده با FSH 3β-هیدروکسی استروئید دهیدروژناز، سطح پروتئین Star و فعالیت CYP11A1 در سلول های گرانولوزا. مکانیسم های مولکولی اثر متفورمین بر روی تخمدان به طور کامل شناخته نشده است، اما مطالعات اخیر نشان داده است که متفورمین بیان پروتئین کیناز فعال شده با AMP را در سلول های گرانولوزا افزایش می دهد. استفاده از متفورمین منجر به کاهش سطح آندروژن و با طول مدت درمان حداقل 6 ماه، هورمون ضد مولر می شود. جالب توجه است که کاهش قابل توجهی در سطح هورمون ضد مولر در زنانی مشاهده می شود که چرخه قاعدگی منظم در طی درمان با متفورمین در آنها بازیابی شده است، در حالی که بی اثر بودن متفورمین با حفظ غلظت افزایش یافته هورمون ضد مولرین همراه بود. در سندرم تخمدان پلی کیستیک، متفورمین با دوز 1500-2000 میلی گرم در روز مصرف می شود، اگرچه در 30-15٪ موارد ممکن است عوارضی از دستگاه گوارش ایجاد شود. تجویز اولیه متفورمین با دوز کمتر و سپس افزایش تدریجی آن به دوز کامل طی 4-2 هفته و همچنین استفاده به صورت داروهای طولانی اثر می تواند بروز عوارض جانبی را کاهش دهد.

مشتقات تیازولیدین دیون

مشتقات تیازولیدین دیون آگونیست های گیرنده PPAR-γ هستند (گیرنده های هسته ای که توسط القاء کننده های پراکسی زوم فعال می شوند).

تیازولیدین دیون ها (پیوگلیتازون) و متفورمین در کارآزمایی های تصادفی کنترل شده مقایسه شده اند. اثر این داروها بر سطوح گلوکز پلاسما ناشتا، سطح تستوسترون، امتیاز فریمن-گالووی تفاوت معنی‌داری نداشت، اما متفورمین برخلاف پیوگلیتازون با کاهش وزن همراه بود.

کاهش وزن

طبق داده های اولیه، نوع رژیم غذایی (به عنوان مثال، 15-25٪ کربوهیدرات به جای 45٪) در مقایسه با محتوای کالری کل اهمیت کمتری دارد. با این حال، یک رژیم کم کربوهیدرات (25%) در عادی سازی سطح انسولین ناشتا، نسبت گلوکز به انسولین و تری گلیسیرید بهتر است و به نظر می رسد که رژیم غذایی ارجح برای کسانی که مقاومت به انسولین دارند. توصیه های واضح در مورد ترجیحات غذایی در PCOS تنها پس از مطالعات آینده نگر می تواند ارائه شود.

مداخله جراحی

عملکرد تخمک گذاری را می توان پس از برداشتن گوه ای یا انعقاد لاپاراسکوپی تخمدان ها عادی کرد و به مدت 10 تا 20 سال ادامه پیدا کرد، اما اگر زنی تمایلی به بچه دار شدن نداشته باشد، مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک، انعقاد لاپاراسکوپی مزیت خاصی نسبت به مصرف COC ندارد. و در حال حاضر به عنوان یک روش عادی سازی چرخه قاعدگی استفاده نمی شود.

هیپرآندروژنیسم در زنان یک اصطلاح جمعی است که شامل تعدادی سندرم و بیماری است که با افزایش مطلق یا نسبی غلظت هورمون های جنسی مردانه در خون زنان همراه است. امروزه این آسیب شناسی کاملاً گسترده است: طبق آمار، 5-7٪ از دختران نوجوان و 10-20٪ از زنان در سنین باروری از آن رنج می برند. و از آنجایی که هیپرآندروژنیسم نه تنها دارای نقایص مختلف ظاهری است، بلکه یکی از علل ناباروری نیز می باشد، برای زنان مهم است که در مورد این وضعیت نظر داشته باشند تا با توجه به خود علائم مشابهبلافاصله از یک متخصص کمک بگیرید.

این در مورد علل هیپرآندروژنیسم در زنان، در مورد تظاهرات بالینی آن، و همچنین نحوه تشخیص، و در مورد تاکتیک های درمان این آسیب شناسی، شما از مقاله ما یاد خواهید گرفت. اما ابتدا بیایید در مورد آندروژن ها صحبت کنیم و چرا آنها در بدن زن مورد نیاز هستند.

آندروژن ها: مبانی فیزیولوژی

آندروژن ها هورمون های جنسی مردانه هستند. برجسته ترین و مشهورترین نماینده آنها تستوسترون است. در بدن یک زن، آنها در سلول های تخمدان ها و قشر آدرنال و همچنین در بافت چربی زیر جلدی (SAT) تشکیل می شوند. تولید آنها توسط هورمون های آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) و لوتئینه کننده (LH) که توسط غده هیپوفیز سنتز می شوند، تنظیم می شود.

عملکرد آندروژن ها چند وجهی است. این هورمون ها:

• پیش سازهای کورتیکواستروئیدها و استروژن ها (هورمون های جنسی زنانه) هستند.
• فرم میل جنسیزنان؛
• رشد در دوران بلوغ استخوان های لوله ایو از این رو رشد کودک.
• در شکل گیری خصوصیات جنسی ثانویه، یعنی موی نوع زنانه شرکت می کنند.

آندروژن ها همه این عملکردها را تحت شرایط غلظت طبیعی و فیزیولوژیکی خود در بدن زن انجام می دهند. بیش از حد این هورمون ها هم باعث نقص های زیبایی و اختلالات متابولیک می شود و هم باعث باروری زن می شود.

انواع، علل، مکانیسم توسعه هیپرآندروژنیسم

بسته به منشا، 3 شکل از این آسیب شناسی متمایز می شود:

• تخمدان (تخمدان)؛
• آدرنال؛
• مختلط

اگر ریشه مشکل در این اندام ها (تخمدان یا قشر آدرنال) باشد، هیپرآندروژنیسم اولیه نامیده می شود. در مورد آسیب شناسی غده هیپوفیز، که باعث اختلال در سنتز آندروژن می شود، به عنوان ثانویه در نظر گرفته می شود. علاوه بر این، این وضعیت می تواند ارثی باشد یا در طول زندگی یک زن ایجاد شود (یعنی اکتسابی).

بسته به سطح هورمون های جنسی مردانه در خون، هیپرآندروژنیسم متمایز می شود:

• مطلق (غلظت آنها از مقادیر طبیعی فراتر می رود).
• نسبی (سطح آندروژن ها در محدوده طبیعی است، با این حال، آنها به شدت به اشکال فعال تر متابولیزه می شوند، یا حساسیت اندام های هدف به آنها به طور قابل توجهی افزایش می یابد).

در بیشتر موارد، علت هیپرآندروژنیسم است. همچنین زمانی رخ می دهد که:

• سندرم آدرنوژنیتال؛
• نئوپلاسم ها یا تخمدان ها؛
• و برخی شرایط پاتولوژیک دیگر.

هیپرآندروژنیسم همچنین می تواند در نتیجه مصرف استروئیدهای آنابولیک، آماده سازی هورمون های جنسی مردانه و سیکلوسپورین توسط یک زن ایجاد شود.

تظاهرات بالینی

این زنان نگران هستند افزایش پرولاپسموهای سر و ظاهر آنها در جاهای دیگر (روی صورت یا سینه).

بسته به عامل ایجاد کننده، علائم هیپرآندروژنیسم از هیرسوتیسم خفیف و خفیف (افزایش موهای زائد) تا مشخص متفاوت است. سندرم ویریل(ظاهر خصوصیات جنسی ثانویه مردانه در یک زن بیمار).

اجازه دهید با جزئیات بیشتر تظاهرات اصلی این آسیب شناسی را در نظر بگیریم.

آکنه و سبوره

- بیماری فولیکول مو غدد چربیکه اگر مجاری دفعی آنها مسدود شده باشد اتفاق می افتد. یکی از دلایل (به درستی، حتی اگر بگوییم - پیوندهای پاتوژنز) آکنه دقیقاً هیپرآندروژنیسم است. برای دوره بلوغ فیزیولوژیکی است، به همین دلیل است که بثورات روی صورت در بیش از نیمی از نوجوانان دیده می شود.

اگر آکنه در یک زن جوان ادامه یابد، منطقی است که او از نظر هیپرآندروژنیسم بررسی شود که علت آن در بیش از یک سوم موارد سندرم تخمدان پلی کیستیک خواهد بود.

آکنه می تواند به خودی خود ایجاد شود یا همراه باشد (با افزایش تولید ترشح سبوم به صورت انتخابی - در قسمت های خاصی از بدن). همچنین می تواند تحت تأثیر آندروژن ها رخ دهد.

هیرسوتیسم

این اصطلاح نشان می دهد رشد بیش از حدمو در زنان در مناطقی از بدن وابسته به آندروژن ها (به عبارت دیگر، موهای زن در مکان های معمولی برای مردان رشد می کند - روی صورت، سینه، بین تیغه های شانه و غیره). علاوه بر این، مو ساختار خود را تغییر می دهد - از پوسته نرم و روشن به سخت و تیره (به آنها ترمینال می گویند).

آلوپسی

این اصطلاح به طاسی اشاره دارد. تحت آلوپسی همراه با بیش از حد آندروژن، آنها به معنای تغییر در ساختار موی سر از انتهایی (اشباع از رنگدانه، سخت) به پوست نازک، سبک و کوتاه و ریزش بعدی آنها هستند. طاسی در قسمت جلویی، جداری و مناطق زمانیسرها به عنوان یک قاعده، این علامت نشان دهنده هیپرآندروژنیسم طولانی مدت است و در بیشتر موارد با نئوپلاسم هایی که هورمون های جنسی مردانه تولید می کنند مشاهده می شود.

ویریلیزاسیون (سندرم ویریل)

این اصطلاح به از بین رفتن علائم بدن زن، شکل گیری ویژگی های مردانه اشاره دارد. خوشبختانه، این یک وضعیت نسبتاً نادر است - فقط در 1 از 100 بیمار مبتلا به هیرسوتیسم یافت می شود. عوامل اتیولوژیک اصلی آدرنوبلاستوم و تکوماتوز تخمدان هستند. علت کمتر شایع حالت داده شدهتبدیل به تومورهای تولید کننده آندروژن غدد فوق کلیوی می شوند.

ویریلیزاسیون با علائم زیر مشخص می شود:

• هیرسوتیسم؛
• آکنه
• آلوپسی آندروژنتیک؛
• کاهش در صدای صدا (باریفونی؛ صدا مانند یک مرد خشن می شود).
• کاهش اندازه غدد جنسی؛
• افزایش اندازه کلیتوریس؛
• رشد عضلات؛
• توزیع مجدد بافت چربی زیر جلدی بر اساس نوع مردانه؛
• بی نظمی قاعدگی تا؛
• افزایش میل جنسی

اصول تشخیصی

افزایش سطح آندروژن در خون بیمار تشخیص را تایید می کند.

در تشخیص هیپرآندروژنیسم، هم شکایات، هم شرح حال و هم داده‌های مربوط به وضعیت عینی بیمار و همچنین آزمایشگاهی و روش های ابزاریپژوهش. یعنی پس از ارزیابی علائم و داده های تاریخچه، نه تنها باید واقعیت افزایش سطح تستوسترون و سایر هورمون های جنسی مردانه در خون را شناسایی کرد، بلکه باید منبع آنها - نئوپلاسم، سندرم تخمدان پلی کیستیک را نیز شناسایی کرد. یا آسیب شناسی دیگر

هورمون های جنسی در روز پنجم تا هفتم سیکل قاعدگی بررسی می شوند. سطح خون را تعیین کنید تستوسترون تام SHBG، DHEA، هورمون محرک فولیکول، هورمون لوتئینه کننده و 17 هیدروکسی پروژسترون.

برای یافتن منبع مشکل، سونوگرافی از اندام های لگنی (در صورت مشکوک بودن به پاتولوژی تخمدان، با استفاده از سنسور ترانس واژینال) یا در صورت امکان تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از این ناحیه انجام می شود.

برای تشخیص تومور غدد فوق کلیوی، برای بیمار کامپیوتر یا سینتی گرافی تجویز می شود. ید رادیواکتیو. لازم به ذکر است که تومورهای کوچک (با قطر کمتر از 1 سانتی متر) در بسیاری از موارد قابل تشخیص نیستند.

اگر نتایج مطالعات فوق منفی باشد، ممکن است برای بیمار کاتتریزاسیون سیاهرگ‌هایی که خون را از غدد فوق کلیوی و تخمدان‌ها دور می‌کنند تجویز شود تا سطح آندروژن‌ها در خونی که مستقیماً از این اندام‌ها جریان می‌یابد مشخص شود.

اصول درمان

تاکتیک های درمان هیپرآندروژنیسم در زنان بستگی به آسیب شناسی ناشی از آن این وضعیت دارد.

در بیشتر موارد، برای بیماران داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی تجویز می شود که علاوه بر پیشگیری از بارداری، اثر ضد آندروژنی نیز دارد.

سندرم آدرنوژنیتال نیاز به تجویز گلوکوکورتیکوئیدها دارد.

اگر سطح آندروژن در خون یک زن به دلیل کم کاری تیروئید یا سطح پیشرفتهپرولاکتین، اصلاح دارویی این شرایط به چشم می خورد و پس از آن غلظت هورمون های جنسی مردانه به خودی خود کاهش می یابد.

با چاقی و هیپرانسولیسم، یک زن نشان داده می شود که وزن بدن خود را عادی می کند (با رعایت توصیه های غذایی و فعالیت بدنی منظم) و مصرف متفورمین.

نئوپلاسم های غدد فوق کلیوی یا تخمدان هایی که آندروژن تولید می کنند برداشته می شوند به صورت جراحیحتی با وجود طبیعت خوش خیم آنها.

با کدام دکتر تماس بگیریم

با علائم هیرسوتیسم، باید با متخصص زنان و غدد تماس بگیرید. کمک های اضافی توسط متخصصان متخصص - متخصص پوست، تریکولوژیست، متخصص تغذیه ارائه می شود.

نتیجه

هیپرآندروژنیسم در زنان مجموعه ای از علائم ناشی از افزایش غلظت هورمون های جنسی مردانه در خون است که با مجموعه ای از علائم همراه است. بیماری های غدد درون ریز. شایع ترین علل آن سندرم تخمدان پلی کیستیک و سندرم آدرنوژنیتال است.

هیپرآندروژنیسم - تعیین عمومیتعدادی از آسیب شناسی های غدد درون ریز با علل مختلف که با تولید بیش از حد هورمون های مردانه - آندروژن ها در بدن زن یا افزایش حساسیت به استروئیدها از بافت های هدف مشخص می شود. اغلب، هیپرآندروژنیسم در زنان برای اولین بار در تشخیص داده می شود سن باروری- از 25 تا 45 سال؛ کمتر - در دختران در نوجوانی.

منبع: clinic-bioss.ru

معاینات پیشگیرانه زنان و تست های غربالگری برای نظارت بر وضعیت آندروژنیک برای زنان و دختران نوجوان برای جلوگیری از شرایط هیپرآندروژنیک توصیه می شود.

دلایل

هیپرآندروژنیسم یک تظاهرات است دامنه ی وسیعسندرم ها کارشناسان سه مورد از بیشترین را نام می برند علل احتمالیهیپرآندروژنیسم:

• افزایش سطح آندروژن در سرم خون؛
• تبدیل آندروژن ها به اشکال فعال متابولیکی؛
• استفاده فعال از آندروژن ها در بافت های هدف به دلیل حساسیت غیر طبیعی گیرنده های آندروژن.

سنتز بیش از حد هورمون های جنسی مردانه معمولاً با اختلال در عملکرد تخمدان همراه است. شایع ترین سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) است - تشکیل کیست های کوچک متعدد در پس زمینه مجموعه ای از اختلالات غدد درون ریز، از جمله آسیب شناسی تیروئید و پانکراس، هیپوفیز، هیپوتالاموس و غدد فوق کلیوی. بروز سندرم تخمدان پلی کیستیک در زنان در سنین باروری به 10-5 درصد می رسد.

ترشح بیش از حد آندروژن در غدد درون ریز زیر نیز مشاهده می شود:

• سندرم آدرنوژنیتال؛
• هیپرپلازی مادرزادی آدرنال؛
• سندرم گالاکتوره-آمنوره؛
• تکوماتوز و هیپرتکوز استرومایی؛
• تومورهای تخمدان‌ها و غدد فوق کلیوی را دختر می‌کند و هورمون‌های مردانه تولید می‌کند.

هیپرآندروژنیسم ناشی از تبدیل استروئیدهای جنسی به اشکال فعال متابولیکی اغلب ناشی از اختلالات مختلف متابولیسم لیپید-کربوهیدرات، همراه با مقاومت به انسولین و چاقی است. اغلب، تبدیل تستوسترون تولید شده توسط تخمدان ها به دی هیدروتستوسترون (DHT) مشاهده می شود - هورمون استروئیدی، تحریک تولید سبوم و رشد موهای بدن و در موارد نادر ریزش مو در سر.

تولید بیش از حد جبرانی انسولین باعث تحریک تولید سلول های تخمدانی می شود که آندروژن تولید می کنند. هیپرآندروژنیسم حمل و نقل با کمبود گلوبولین مشاهده می شود که بخش آزاد تستوسترون را متصل می کند، که برای سندرم Itsenko-Cushing، دیس لیپوپروتئینمی و کم کاری تیروئید مشخص است. در تراکم بالاسلول های گیرنده آندروژن بافت تخمدان، پوست، فولیکول های مو، غدد چربی و عرق، علائم هیپرآندروژنیسم را می توان مشاهده کرد. سطح نرمالاستروئیدهای جنسی در خون

شدت علائم بستگی به علت و شکل غدد درون ریز دارد. بیماری های همزمانو خصوصیات فردی

احتمال بروز شرایط پاتولوژیک مرتبط با مجموعه علائم هیپرآندروژنیسم به تعدادی از عوامل بستگی دارد:

• استعداد ارثی و قانون اساسی؛
• مزمن بیماری های التهابیتخمدان ها و زائده ها؛
• سقط جنین و سقط جنین، به ویژه در اوایل جوانی؛
• اختلالات متابولیک؛
• اضافه وزن بدن؛
• عادات بد - سیگار کشیدن، مصرف الکل و مواد مخدر؛
• پریشانی
• استفاده طولانی مدت از داروهای حاوی هورمون های استروئیدی.

هیپرآندروژنیسم ایدیوپاتیک مادرزادی است یا در دوران کودکی یا بلوغ بدون هیچ دلیل مشخصی رخ می دهد.

انواع

AT عمل زنان و زایمانانواع مختلفی از شرایط هیپرآندروژنیک وجود دارد که از نظر علت، سیر و علائم با یکدیگر متفاوت هستند. آسیب شناسی غدد درون ریز می تواند هم مادرزادی و هم اکتسابی باشد. هیپرآندروژنیسم اولیه، با بیماری های دیگر همراه نیست و اختلالات عملکردی، به دلیل نقض مقررات هیپوفیز؛ ثانویه نتیجه آسیب شناسی های همزمان است.

بر اساس ویژگی های تظاهرات، انواع مطلق و نسبی هیپرآندروژنیسم وجود دارد. شکل مطلق با افزایش سطح هورمون های مردانه در سرم خون یک زن مشخص می شود و بسته به منبع ترشح بیش از حد آندروژن، به سه دسته تقسیم می شود:

• تخمدان یا تخمدان؛
• آدرنال یا آدرنال؛
• مخلوط - به طور همزمان علائمی از اشکال تخمدان و آدرنال وجود دارد.

هیپرآندروژنیسم نسبی در پس زمینه محتوای طبیعی هورمون های مردانه با حساسیت بیش از حد بافت های هدف به استروئیدهای جنسی یا افزایش تبدیل دومی به اشکال فعال متابولیکی رخ می دهد. در یک دسته جداگانه، شرایط هیپرآندروژنیک یاتروژنیک که در نتیجه استفاده طولانی مدت ایجاد شده است، متمایز می شوند. داروهای هورمونی.

توسعه سریععلائم ویریل شدن در یک زن بالغ دلیلی برای مشکوک شدن به تومور تولید کننده آندروژن در تخمدان یا غده فوق کلیوی است.

علائم هیپرآندروژنیسم

تصویر بالینی شرایط هیپرآندروژنیک با طیف گسترده ای از تظاهرات مشخص می شود که در مجموعه استاندارد علائم قرار می گیرند:

• اختلالات عملکرد قاعدگی؛
• اختلالات متابولیک؛
• درموپاتی آندروژنیک؛
• ناباروری و سقط جنین

شدت علائم بستگی به علت و شکل غدد درون ریز، بیماری های همراه و ویژگی های فردی دارد. به عنوان مثال، دیسمنوره به طور خاص با هیپرآندروژنی شدن تخمدان خود را نشان می دهد، که با ناهنجاری در رشد فولیکول ها، هیپرپلازی و لایه برداری ناهموار آندومتر، تغییرات کیستیک در تخمدان ها همراه است. بیماران از فقر و قاعدگی دردناکسیکل های نامنظم یا بدون تخمک گذاری، خونریزی رحم و سندرم پیش از قاعدگی. با سندرم گالاکتوره-آمنوره، کمبود پروژسترون مشخص می شود.

اختلالات متابولیک شدید - دیس لیپوپروتئینمی، مقاومت به انسولین و کم کاری تیروئید مشخصه اشکال اولیه هیپوفیز و آدرنال هیپرآندروژنیسم است. تقریباً 40 درصد از بیماران مبتلا به چاقی شکمی یا مردانه هستند. توزیع یکنواختبافت چربی. با سندرم آدرنوژنیتال، ساختار میانی اندام تناسلی و در شدیدترین موارد، هرمافرودیتیسم کاذب مشاهده می شود. ویژگی های جنسی ثانویه ضعیف بیان می شود: در زنان بالغ، توسعه نیافتگی سینه، کاهش صدای صدا، افزایش توده عضلانی و موهای بدن مشاهده می شود. برای دختران، معمولاً دیرتر از قاعدگی است. رشد سریع علائم ویریل شدن در یک زن بالغ دلیلی برای مشکوک شدن به تومور تولید کننده آندروژن در تخمدان یا غده فوق کلیوی می دهد.

درموپاتی آندروژنیک معمولاً با افزایش فعالیت دی هیدروتستوسترون همراه است. اثر هورمونی که فعالیت ترشحی را تحریک می کند غدد پوست، خواص فیزیکی و شیمیایی سبوم را تغییر می دهد و باعث انسداد می شود مجاری دفعیو التهاب غدد چربی. در نتیجه، 70-85٪ از بیماران مبتلا به هیپرآندروژنیسم دارای علائم آکنه هستند - آکنه, گسترش منافذ پوست و کومدون ها .

شرایط هیپرآندروژنیک یکی از شایع ترین علل ناباروری و سقط جنین زنان است.

سایر تظاهرات درماتوپاتی آندروژنیک - سبوره و هیرسوتیسم کمتر شایع است. بر خلاف هایپرتریکوزیس که در آن رشد بیش از حد مو در سراسر بدن وجود دارد، هیرسوتیسم با تبدیل موهای زائد به موهای انتهایی درشت در نواحی حساس به آندروژن - بالای لب فوقانی، روی گردن و چانه، در پشت و سینه در اطراف مشخص می شود. نوک سینه، روی ساعد، ساق پا و قسمت داخلی ران. در زنان یائسه، گاهاً آلوپسی گیجگاهی و جداری مشاهده می شود - ریزش مو به ترتیب در شقیقه ها و در ناحیه تاج.

منبع: woman-mag.ru

ویژگی های دوره هیپرآندروژنیسم در کودکان

در دوره قبل از بلوغ، دختران ممکن است خود را نشان دهند اشکال مادرزادیهیپرآندروژنیسم ناشی از ناهنجاری های ژنتیکییا قرار گرفتن جنین در معرض آندروژن در دوران بارداری. هیپرآندروژنیسم هیپوفیز و هیپرپلازی مادرزادی آدرنال با ویریلیزاسیون واضح دختر و ناهنجاری در ساختار اندام تناسلی تشخیص داده می شود. در سندرم آدرنوژنیتال، ممکن است علائمی از هرمافرودیتیسم کاذب وجود داشته باشد: هیپرتروفی کلیتورال، ادغام لابیا بزرگ و دهانه واژن، جابجایی مجرای ادرار به کلیتوریس و سینوس مجرای تناسلی. در عین حال، موارد زیر وجود دارد:

• رشد بیش از حد زودهنگام فونتانل ها و شکاف های اپی فیزیال در دوران نوزادی؛
• موهای زودرس بدن؛
• رشد سریع جسمی؛
• بلوغ تاخیری؛
• قاعدگی دیررس یا عدم قاعدگی

هیپرپلازی مادرزادی آدرنال با اختلال در تعادل آب و نمک، هیپرپیگمانتاسیون پوست، افت فشار خون و اختلالات خودمختار. شروع از هفته دوم زندگی، با هیپرپلازی مادرزادیغدد فوق کلیوی و شدید سندرم آدرنوژنیتالتوسعه احتمالی بحران آدرنال - نارسایی حاد آدرنال، همراه با تهدیدی برای زندگی. والدین باید هوشیار باشند افت شدید فشار خونتا یک نقطه بحرانی، استفراغ، اسهال و تاکی کاردی در کودک. در نوجوانی، بحران آدرنال می تواند شوک های عصبی را برانگیزد.

هیپرآندروژنیسم متوسط ​​در نوجوانی، همراه با جهش شدید رشد، باید از تخمدان های پلی کیستیک مادرزادی افتراق داده شود. اولین PCOS اغلب در مرحله شکل گیری عملکرد قاعدگی رخ می دهد.

هیپرآندروژنیسم مادرزادی آدرنال در کودکان و دختران نوجوان می تواند به طور ناگهانی با یک بحران آدرنال پیچیده شود.

تشخیص

مشکوک بودن به هیپرآندروژنیسم در یک زن با تغییرات مشخصه در ظاهر و بر اساس داده های تاریخچه امکان پذیر است. برای تأیید تشخیص، تعیین شکل و شناسایی علت حالت هیپرآندروژنیک، آزمایش خون برای آندروژن ها - تستوسترون تام، آزاد و بیولوژیکی موجود، دی هیدروتستوسترون، دهیدرواپی آندروسترون سولفات (DEA سولفات) و گلوبولین اتصال به هورمون جنسی (SHBG) انجام می شود. .

در شرایط هیپرآندروژنیک غدد فوق کلیوی، هیپوفیز و حمل و نقل، یک زن برای MRI یا سی تی هیپوفیز و غدد فوق کلیوی ارجاع داده می شود. بر اساس نشانه ها، آزمایش خون برای 17-هیدروکسی پروژسترون و آزمایش ادرار برای کورتیزول و 17-کتوستروئید انجام می شود. برای تشخیص آسیب شناسی متابولیک، از آزمایشات آزمایشگاهی استفاده می شود:

• نمونه هایی با دگزامتازون و گنادوتروپین جفتی انسانی.
• تعیین سطح کلسترول و لیپوپروتئین ها؛
• آزمایش خون برای قند و گلیکوژن گلیکوزیله، تست تحمل گلوکز؛
• آزمایش با هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک

برای بهبود تجسم بافت غده، در صورت مشکوک شدن به نئوپلاسم، MRI یا CT با استفاده از مواد حاجب نشان داده می شود.

درمان هیپرآندروژنیسم

اصلاح هیپرآندروژنیسم تنها در چارچوب درمان بیماری های اصلی مانند سندرم PCOS یا سندرم Itsenko-Cushing و آسیب شناسی های همراه - کم کاری تیروئید، مقاومت به انسولین، هیپرپرولاکتینمی و غیره نتیجه پایداری می دهد.

حالات هیپرآندروژنیک با منشا تخمدانی با کمک قرص های ضد بارداری خوراکی استروژن- پروژستین که ترشح هورمون های تخمدانی را سرکوب می کنند و گیرنده های آندروژن را مسدود می کنند، اصلاح می شوند. با درموپاتی آندروژنیک قوی، محاصره محیطی گیرنده های پوست، غدد چربی و فولیکول های مو انجام می شود.

در مورد هیپرآندروژنیسم آدرنال، کورتیکواستروئیدها استفاده می شود. با ایجاد سندرم متابولیک، سنتز کننده های انسولین علاوه بر این در ترکیب با رژیم کم کالریو دوز فعالیت بدنی. نئوپلاسم های ترشح کننده آندروژن معمولاً خوش خیم هستند و پس از برداشتن جراحی عود نمی کنند.

برای زنانی که قصد بارداری دارند، درمان هیپرآندروژنیسم مفید است پيش نيازبازیابی عملکرد تولید مثل

جلوگیری

معاینات پیشگیرانه زنان و تست های غربالگری برای نظارت بر وضعیت آندروژنیک برای زنان و دختران نوجوان برای جلوگیری از شرایط هیپرآندروژنیک توصیه می شود. تشخیص زودهنگام و درمان بیماری های زنان و زایمان، اصلاح به موقع سطوح هورمونی و انتخاب مناسب داروهای ضد بارداری با موفقیت از هیپرآندروژنیسم جلوگیری می کند و به حفظ عملکرد تولید مثل کمک می کند.

با گرایش به هیپرآندروژنیسم و ​​آدرنوپاتی مادرزادی، رعایت یک شیوه زندگی سالم و رژیم کم کاری و استراحت، اجتناب از اهمیت است. عادت های بدمحدود کردن تأثیر استرس، داشتن یک زندگی جنسی منظم، اجتناب از سقط جنین و پیشگیری از بارداری اضطراری. مصرف بی رویه داروهای هورمونی و داروهای آنابولیک اکیدا ممنوع است. کنترل وزن بدن به همان اندازه مهم است. در حد متوسط فعالیت بدنیبدون ورزش شدید

اغلب، هیپرآندروژنیسم در زنان برای اولین بار در سنین باروری - از 25 تا 45 سال تشخیص داده می شود. کمتر - در دختران در نوجوانی.

عواقب و عوارض

شرایط هیپرآندروژنیک یکی از شایع ترین علل ناباروری و سقط جنین زنان است. جریان طولانیهیپرآندروژنیسم خطر ابتلا به سندرم متابولیک و دیابت نوع دوم، آترواسکلروز، فشار خون شریانی و بیماری عروق کرونر قلب را افزایش می دهد. بر اساس برخی گزارش‌ها، فعالیت بالای آندروژن با بروز انواع خاصی از سرطان سینه و سرطان دهانه رحم در زنان آلوده به ویروس‌های پاپیلومای انکوژنیک مرتبط است. علاوه بر این، ناراحتی زیبایی شناختی در درموپاتی آندروژنیک تأثیر روانی-تروماتیک قوی بر بیماران دارد.

هیپرآندروژنیسم مادرزادی آدرنال در کودکان و دختران نوجوان می تواند به طور ناگهانی با یک بحران آدرنال پیچیده شود. با توجه به احتمال نتیجه کشندهدر اولین علائم نارسایی حاد آدرنال، کودک باید بلافاصله به بیمارستان منتقل شود.

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله:

در مردان و زنان، هورمون های خاصی در بدن وجود دارد که مسئول ویژگی های جنسی هستند. در زنان، استروژن ها و در مردان آندروژن ها نقش اصلی را ایفا می کنند. آسیب شناسی سیستم غدد درون ریز می تواند با عدم تعادل استروئیدهای جنسی آشکار شود. بنابراین، بیش از حد هورمون های مردانه در زنان باعث ایجاد سندرم هیپرآندروژنیسم می شود. گاهی اوقات ایجاد این وضعیت منجر به تولید بیش از حد استروئیدها در بدن می شود، گاهی اوقات - فعالیت بالای آنها.

آندروژن ها

آندروژن اصلی تستوسترون است. علاوه بر این، دی هیدروتستوسترون، دهیدرواپی آندروسترون، آندروستندیون، آندروستندیول، آندروسترون در بدن انسان سنتز می شوند. در مردان و پسران، آندروژن ها عمدتا توسط سلول های لیدیگ (در بیضه ها)، در زنان و دختران - در قشر آدرنال و تخمدان ها تولید می شوند.

تاثیر تستوسترون بر بدن بسیار متنوع و چندوجهی است.

آندروژن ها بر متابولیسم تأثیر می گذارند. آنها تولید پروتئین را افزایش می دهند، تمام فرآیندهای آنابولیک را افزایش می دهند. قدرت و حجم عضلانی افزایش می یابد.

به لطف این هورمون ها، استفاده از گلوکز افزایش می یابد. در سلول ها، غلظت منابع انرژی افزایش می یابد و سطح گلوکز خون کاهش می یابد.

تستوسترون به کاهش درصد بافت چربی در بدن کمک می کند. همچنین این هورمون و آنالوگ های آن بر توزیع مجدد چربی زیر جلدی (نوع مردانه) تأثیر می گذارد.

آندروژن ها چگالی مواد معدنی را افزایش می دهند بافت استخوانی. آنها همچنین به کاهش سطح کلسترول آتروژنیک کمک می کنند. با این حال، تأثیر آنها بر طیف لیپیدیخون کمتر از استروژن

تستوسترون مسئول فعالیت جنسی است. میل جنسی در مردان و زنان توسط آندروژن ها پشتیبانی می شود.

این هورمون ها در شکل گیری برخی واکنش های رفتاری نقش دارند. این آنها هستند که پرخاشگری ، قاطعیت ، عقلانیت را افزایش می دهند.

آنها همچنین مسئول تشکیل خصوصیات جنسی ثانویه و اولیه مردان هستند:

• تشکیل بیضه، پروستات، آلت تناسلی؛
• تشکیل نوع مردانهاسکلت؛
• رنگدانه آرئول؛
• افزایش تعریق؛
• رشد ریش و سبیل؛
• رشد موهای بدن؛
• درشت شدن صدا؛
• طاسی (در صورت وجود استعداد ژنتیکی).

در دختران و زنان بالغ، آندروژن ها به مقدار کم ترشح می شوند. در هر سنی، جنس روشن نسبت به مردان دارای غلظت کمتری از این هورمون ها است. این تفاوت حتی در مرحله رشد داخل رحمی قابل توجه می شود. هیپرآندروژنیسم در زنان می تواند آسیب شناسی های زیادی ایجاد کند.

علائم آندروژن بیش از حد

اگر آندروژن بیش از حد وجود داشته باشد، فعالیت دستگاه تناسلی زنان مختل می شود. این تغییرات می توانند تلفظ شوند یا تقریباً نامحسوس باشند. علائم هیپرآندروژنیا به غلظت استروئیدهای جنسی و تعدادی از عوامل دیگر بستگی دارد. علل بیماری، سن بیمار و وراثت مهم است.

اگر تستوسترون زیادی وجود داشته باشد، پس نشانه هایی از ویریل شدن وجود دارد. زن شبیه مرد می شود. هر چه زودتر بیماری شکل بگیرد، تغییرات بیشتری ممکن است.

علائم هیپرآندروژنیسم:

• افزایش اندازه کلیتوریس؛
• بزرگ شدن لابیای خارجی و داخلی؛
• محل نزدیکتر لابیاها؛
• آتروفی (جزئی) غدد پستانی، زائده ها و رحم؛
• غیبت خونریزی قاعدگیو بلوغ تخم ها؛
• ناباروری

اگر هیپرآندروژنیسم در طول دوره قبل از تولد، سپس دختری با اندام تناسلی خارجی متولد می شود که در ساختار مرد را یادآوری می کند. گاهی اوقات برای تعیین دقیق جنسیت کودک لازم است تشخیص سونوگرافیو تجزیه و تحلیل ژنتیکی

اگر مقدار زیادی آندروژن در دوران کودکی، سپس احتمالاً بلوغ زودرس از نوع دگرجنس گرا.

در صورتی که تستوسترون نسبتاً کم، اما بیشتر از حد طبیعی باشد، نوجوان بلوغ غیرطبیعی را مشاهده می کند. ممکن است نقض سیستم تولید مثل وجود داشته باشد. همچنین، دختران به احتمال زیاد:

• شکل گیری هیکل مردانه؛
• درشت شدن صدا؛
• توسعه آکنه؛
• هیرسوتیسم

در زنان بالغ، سندرم هیپرآندروژنیسم می تواند منجر به توقف قاعدگی و تخمک گذاری شود. در چنین بیمارانی، ظاهر ممکن است تغییر کند - دور کمر افزایش می یابد، حجم باسن و باسن کاهش می یابد. با این حال، ویژگی های صورت مردانه و تناسبات اسکلتی دیگر شکل نمی گیرد.

اگر زن باردار است، پس غلظت های بالاتستوسترون و آنالوگ های آن می توانند باعث سقط جنین خود به خودی شوند. سقط جنین در این مورد به دلیل توقف افزایش اندازه رحم رخ می دهد.

علامت اصلی هیپرآندروژنیسم

بیشتر زنان نگران هیرسوتیسم هستند - رشد موهای زائد در صورت و بدن. این بیشترین است علامت اصلیهیپرآندروژنیسم، اجبار به دنبال کمک پزشکی. درجه هیرسوتیسم با مقیاس بصری فریمن گالوی مشخص می شود:

این مقیاس رشد مو روی ساعد و شانه ها را در نظر نمی گیرد، زیرا این مناطق از نظر هورمونی مستقل هستند.

علاوه بر تظاهرات هیرسوتیسم، در تعداد مشخصی از زنان، سایر علائم هیپرآندروژنیسم تشخیص داده نمی شود، اما تعداد زیادی از زنان در خانواده از این آسیب شناسی رنج می برند. این به اصطلاح هیرسوتیسم خانوادگی (ژنتیکی) است که نیازی به درمان ندارد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

هیپرآندروژنیسم در زنان یکی از شایع ترین آسیب شناسی غدد درون ریز است. با این مشکل، بیماران به پزشکان مختلف مراجعه می کنند. بنابراین، یک متخصص غدد، متخصص زنان، درمانگر، متخصص پوست، زیبایی، تریکولوژیست، روان درمانگر، متخصص جنسی می تواند معاینه را شروع کند. دختران توسط متخصص اطفال، غدد اطفال و متخصص زنان معاینه می شوند.

زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم به دلیل نارسایی های مختلف در چرخه قاعدگی، مشکلات باروری و بارداری به متخصص زنان مراجعه می کنند.

شکایات در مورد:

• کوتاه شدن چرخه قاعدگی؛
• کاهش فراوانی ترشحات؛
• فواصل طولانی بین قاعدگی؛
• عدم قاعدگی بیش از شش ماه (آمنوره)؛
• عدم بارداری در پس زمینه فعالیت جنسی منظم.

زنان به دلیل بسیاری از مشکلات زیبایی به متخصصین زیبایی (متخصص پوست، تریکولوژیست) مراجعه می کنند. بیماران نگران وضعیت پوست صورت و بدن هستند، رشد بیش از حدموهای بدن، طاسی، عرق کردن.

معمول ترین برای هیپرآندروژنیسم:

• هیرسوتیسم (رشد مو در مناطق وابسته به آندروژن)؛
• ظهور تکه های طاس؛
• تشکیل بیش از حد سبوم؛
• آکنه
• منافذ بزرگ شده؛
• تعریق.

هیرسوتیسم با استفاده از مقیاس Ferriman-Gallway اندازه گیری می شود. وجود مو و تراکم آنها در 11 ناحیه بدن در نظر گرفته شده است. این مناطق وابسته به آندروژن هستند. هر چه غلظت تستوسترون در خون بیشتر باشد، رشد مو در این نواحی بیشتر می شود.

ارزیابی رشد مو برای:

• چانه
• سینه؛
• قسمت بالایی و پایین کمر؛
• بالا و پایین شکم؛
• شانه ها
• ساعد؛
• ساق پا
• ران؛
• بالای لب بالا

زنان به دلیل تغییر در تناسب بدن و اختلالات متابولیک به متخصصان غدد مراجعه می کنند.

بیماران به دلیل مشکلات در حوزه عاطفی و جنسی به روان درمانگران و متخصصان جنسی مراجعه می کنند.

با هیپرآندروژنیسم، زنان ممکن است در مورد موارد زیر شکایت داشته باشند:

• پرخاشگری؛
• تحریک پذیری؛
• بی ثباتی عاطفی؛
• بیش از حد جنسی؛
• درد هنگام مقاربت (تولید روانکاری طبیعی در واژن کاهش می یابد)؛
• رد بدن خود و غیره

چرا هیپرآندروژنیسم رخ می دهد؟

سندرم هیپرآندروژنیسم به دلایل مختلفی رخ می دهد. اول، ممکن است تولید استروئیدهای جنسی مردانه در تخمدان ها، غدد فوق کلیوی یا سایر بافت ها افزایش یابد. ثانیا، زنان ممکن است تجربه کنند حساسیت بیش از حدبه مقدار معمولیهورمون ها

سنتز بیش از حد آندروژن زمانی اتفاق می افتد که:

• هیپرتروفی مادرزادی (اختلال عملکرد) قشر آدرنال (VDKN)؛
• تومورهای قشر آدرنال (آندروستندینوما)؛
• تومور تخمدان ترشح کننده آندروژن؛
• سندرم تخمدان پلی کیستیک؛
• سندرم Itsenko-Cushing's syndrome;
• اختلال عملکرد هیپوتالاموس هیپوفیز؛
• هیپرانسولینیسم (به عنوان بخشی از سندرم متابولیک)؛
• هیپرپلازی و هیپرتکوز تخمدان استرومایی.

هیپرآندروژنیسم با منشا تخمدانی معمولاً در زمان بلوغ خود را نشان می دهد. دخترا یه ویژگی دارن نقص های آرایشی(آکنه، هیرسوتیسم)، سیکل قاعدگی حتی 2 سال بعد از قاعدگی منظم نمی شود.

علت تشکیل پلی کیستیک وراثت و تصویر اشتباهزندگی پراهمیتاسترس تغذیه ای، جسمی و روحی در دوران کودکی دارد. کنترل وزن بدن، خواب و بیداری در دختران در سنین قبل از بلوغ (از 8 سالگی) از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

هیپرآندروژنیسم آدرنال مادرزادی یا اکتسابی است.

VDKN ناشی از نقض سنتز استروئیدها است. در موارد شدید، این ناهنجاری رشدی می تواند منجر به مرگ نوزاد تازه متولد شده (هم دختر و هم پسر) شود. اگر VDKN به صورت نهفته پیش رود، علائم آن فقط در بزرگسالی یافت می شود.

هیپرآندروژنیسم آدرنال ناشی از HCHD معمولاً با کمبود آنزیم 21 هیدروکسیلاز همراه است. در دختران تازه متولد شده با چنین آسیب شناسی، ساختار غیر طبیعی اندام های تناسلی خارجی آشکار می شود. نوزادان نیز اسیدی شدن را نشان می دهند محیط داخلیبدن (کاهش pH خون).

VDKN همچنین می تواند به دلیل کمبود سایر آنزیم های استروئیدوژنز (به عنوان مثال، 11β-هیدروکسیلاز و 3β-هیدروکسی استروئید دهیدروژناز) ایجاد شود.

هیپرآندروژنیسم آدرنال ناشی از تومورها در هر سنی قابل تشخیص است. اگر نئوپلاسم دارای علائم بدخیمی باشد، پیش آگهی سلامت نامطلوب است. تومورهای تخمدان ترشح کننده تستوسترون نیز می توانند بدخیم یا خوش خیم باشند. هر گونه نئوپلاسم نیاز به درمان جراحی دارد.

هیپرآندروژنیسم پیدایش مختلطدر زنان مبتلا به سندرم هیپوتالاموس (عصب مبادله غدد درون ریز) تشخیص داده می شود. در چنین بیمارانی، انسفالوگرام (EEG) نقض فعالیت بیوالکتریکی مغز را نشان می دهد. AT عمل بالینیاین سندرم با اختلالات اتونومیک و اختلال عملکرد چندگانه غدد درون ریز (از جمله غدد فوق کلیوی و تخمدان ها) آشکار می شود.

تشخیص

اگر یک دختر یا یک زن بالغ علائم آندروژن اضافی را داشته باشد، معاینه برای او تجویز می شود.

طرح تشخیص هیپرآندروژنیسم شامل موارد زیر است:

• آزمایش خون؛
• توموگرافی;

نمونه های آزمایشگاهی باید شامل مطالعات هورمون ها و پارامترهای بیوشیمیایی باشد.

از استروئیدهای جنسی در خون مشخص کنید:

• تستوسترون رایگان، کل؛
• 17-OH-پروژسترون;
• دهیدرواپی آندروسترون سولفات.

همچنین، برای تشخیص، لازم است غلظت مشخص شود:

• گلوبولین پیوند دهنده جنسی؛
• گنادوتروپین ها (LH و FSH)؛
• استروژن؛
• انسولین؛
• هموگلوبین گلیکوزیله؛
• کورتیزول و غیره

سونوگرافی و توموگرافی برای تشخیص هیپرتروفی یا نئوپلاسم اندام مورد نیاز است. در زنان، ساختار تخمدان ها، رحم، لوله ها، غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز و هیپوتالاموس ارزیابی می شود.

هنگامی که تمام اطلاعات لازم جمع آوری شد، پزشک علت هیپرآندروژنیسم را تعیین می کند و درمان لازم را تجویز می کند.

درمان سندرم

تستوسترون اضافی و سایر آندروژن ها را می توان با دارو یا جراحی از بین برد. درمان هیپرآندروژنیسم به علت بیماری بستگی دارد.

هیپرآندروژنیسم تخمدان ناشی از سندرم پلی کیستیک قابل قبول است درمان محافظه کارانه. برای بیماران داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی، اسپیرونولاکتون، گلوکوکورتیکواستروئیدها، کتوکونازول تجویز می شود. اگر این کمکی نکرد، برداشتن گوه ای یا انعقاد لاپاروسکوپی تخمدان ها انجام می شود.

CVD با استروئیدها درمان می شود. برای بیماران دگزامتازون تجویز می شود. این دارو ترشح بیش از حد آندروژن در غدد فوق کلیوی را سرکوب می کند.

تومورهای ترشح کننده آندروژن تخمدان ها و غدد فوق کلیوی به سرعت درمان می شوند. مداخله جراحی اغلب برای هیپرپلازی تخمدان و هایپرتکوز استرومایی مورد نیاز است.