مجرای بزاقی پاروتید. برآمدگی مجرای دفعی غده بزاقی پاروتید

23.1. آناتومی و فیزیولوژی غدد بزاقی بزرگ

غدد بزاقی - این گروهی از اندام های ترشحی با اندازه ها، ساختارها و مکان های مختلف است که بزاق تولید می کنند. غدد بزاقی کوچک و بزرگ وجود دارد. غدد بزاقی کوچک (کوچک).در غشای مخاطی حفره دهان قرار دارند، با توجه به محل آنها متمایز می شوند: لب، باکال، پالاتین، زبانی، لثه، و همچنین این غدد در غشای مخاطی نازوفارنکس و لوزه ها قرار دارند. به غدد بزاقی اصلیمربوط بودن پاروتید، زیر فکیو زیر زبانیغدد

برنج. 23.1.1.غده پاروتید (طبق گفته V.P. Vorobyov، 1936).

پوست، عضله زیر جلدی گردن، فاسیای پاروتید جونده، اعصاب و تا حدی عروق برداشته شد.

I - عضله زیگوماتیک؛ 2 - عضله دایره ای چشم; 3- مجرای دفعی غده پاروتید; 4- لوبول های اضافی غده; 5- ماهیچه جویدنی; 6 - غده پاروتید؛ 7- شریان تمپورال سطحی; 8 - ورید گیجگاهی سطحی; 9- عضله استرنوکلیدوماستوئید;

10 - شریان کاروتید خارجی.

II - ورید ژوگولار خارجی؛ 12 - استخوان هیوئید; 13 - غده زیر فکی؛ 14 - عضله معده; 15 - ورید صورت; 16 - شریان صورت؛ 17 - عضله مثلثی دهان؛ 18 - عضله باکال.

غده پاروتید(غده پاروتیس) - یک غده بزاقی سروز آلوئولی جفتی واقع در ناحیه پاروتید-جونده. این بزرگترین غدد بزاقی است. در حفره رترو ماگزیلاری قرار دارد و کمی فراتر از حد خود بیرون زده است (شکل 23.1.1). مرزهای غده عبارتند از: در بالا- قوس زیگوماتیک و گوش شنوایی خارجی؛ پشت- فرآیند ماستوئید استخوان تمپورال و عضله استرنوکلیدوماستوئید؛ در پیش- بخش خلفی خود ماهیچه جونده را می پوشاند. رو به پایین- کمی زیر زاویه فک پایین می افتد. از سمت داخلی- فرآیند استیلوئید استخوان تمپورال با ماهیچه هایی که از آن و دیواره حلق شروع می شود. غده پاروتید به دو لوب سطحی و عمیق تقسیم می شود. وزن متوسط ​​غده 30-20 گرم است و در حالت بدون تغییر، غده در زیر پوست ضعیف قابل لمس است، زیرا کپسول از خارج توسط یک کپسول بافت همبند متراکم و پیوسته احاطه شده است و در سمت داخلی، کپسول نازک تر و ناپیوسته است (به این ترتیب غده پاروتید با فضای اطراف حلق ارتباط برقرار می کند). در جاهایی که کپسول بیان می شود، محکم با عضلات و فاسیا ترکیب می شود. فرآیندهای متعددی از کپسول غده به ضخامت آن می رود، که استرومای غده را تشکیل می دهد و آن را به مجزا، اما محکم به کل توده لوبول ها تقسیم می کند. مجاری بزاقی کوچک لوبول ها به مجاری بزرگتر (بین لوبولی) ادغام می شوند و سپس به تدریج در مجاری بزرگتر ادغام می شوند و در نهایت در مجرای دفعی غده پاروتید متحد می شوند. یک مجرای اضافی در لبه قدامی عضله جونده از لوب اضافی غده پاروتید که در بالا قرار دارد به این مجرا می ریزد. نسبت اضافی در 60٪ بیماران یافت می شود.

برنج. 23.1.2.ساختار مورفولوژیکی غده پاروتید: الف) در کودک. ب) در نوجوانی؛ ج) در میانسالی؛ د) کهولت سن (دژنراسیون چربی و اسکلروز پارانشیم وجود دارد).

شریان کاروتید خارجی از ضخامت غده عبور می کند (شاخه های خود را می دهد - آ. تمپورالیس سطحی و آ. maxillahs), رگها - v. parotideae قدامی و posterhores, که ادغام می شوند v. صورت, عصب صورت، عصب گوش-تمپورال و همچنین رشته های عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک. در اطراف غده پاروتید و در ضخامت آن غدد لنفاوی قرار دارند (بخش 9.2، جلد اول این راهنما).

طول قسمت خارج غده ای مجرای دفع معمولاً از 5-7 سانتی متر تجاوز نمی کند ، قطر (عرض) 2-3 میلی متر است. در افراد مسن بیشتر از کودکان است. معمولاً مجرای دفعی از مرز یک سوم بالایی و میانی غده خارج می شود. انتقال قسمت داخل غده ای مجرا به قسمت خارج غده ای کاملاً در عمق غده قرار دارد. بنابراین قسمتی از غده پاروتید در بالای قسمت خارج غده ای مجرای دفعی قرار دارد. جهت مجرای دفعی ممکن است متفاوت باشد، به عنوان مثال. صاف، قوس دار، منحنی و به ندرت دوشاخه است. مجرای دفعی غده پاروتید در امتداد سطح بیرونی قرار دارد متر. ماساژ دهنده, به جلو خم می شود
بهشت و گذر از بافت چربی گونه و عضله باکال بر روی مخاط گونه در دهلیز دهان (مقابل مولر دوم بالایی) باز می شود.

برنج. 23.1.3.ساختار پارانشیم غده با حضور یک غده لنفاوی داخل غده ای. میکروفتوگرام بافت پاروتید. رنگ آمیزی هماتوکسیلین-ائوزین.

از نظر ماکروسکوپی، غده پاروتید، بسته به میزان خون، دارای رنگ صورتی یا خاکستری متمایل به زرد، سطحی ناهموار و بافتی نسبتا متراکم است. در افراد مسن، غدد رنگ پریده تر، سنگین تر و دارای چگالی ناهموار هستند.

واحدهای ساختاری اصلی پارانشیم غده پاروتید بخش های ترشحی انتهایی آلوئولی (اسینی) هستند که به طور فشرده در لوبول ها قرار دارند و از سلول های اپیتلیوم غده تشکیل شده اند و مجاری کوچکی بین آنها قرار دارند. بخش‌های ترشحی انتهایی توسط سلول‌های استوانه‌ای هرمی، با یک پایه گسترده در مجاورت غشای پایه نشان داده می‌شوند (شکل 23.1.2 - 23.1.3). در نزدیکی روزنه، سلول‌های جامی ترشح کننده موکوس وجود دارند که سدی شیمیایی در برابر میکروب‌هایی که از مجاری به داخل غده بالا می‌روند، تشکیل می‌دهند. با افزایش سن، مناطق بافت همبند بین لوبولار افزایش می یابد، مناطقی از دژنراسیون چربی پارانشیم با کاهش جرم بخش های ترشحی انتهایی و آتروفی بافت غده ظاهر می شود.

یک ماده آزمایشی بزرگ این ادعا را ارائه می دهد که پارانشیم غدد بزاقی مواد فعال بیولوژیکی مانند هورمون ها را تولید می کند: پاروتین -فاکتور رشد عصب و اپیتلیال، تیموسین- عامل تبدیل و دیگران (Fleming H.S.، 1960؛ سوزوکی J. و همکاران، 1975؛ Rybakova M.G.، 1982، و غیره).

در افراد تقریباً سالم، غده پاروتید در عرض یک ساعت بین 1 تا 15 میلی لیتر بزاق تحریک نشده (به طور متوسط ​​حدود 5 میلی لیتر) تولید می کند. به طور معمول، pH بزاق غده پاروتید از 5.6 تا 7.6 متغیر است (Andreeva T.B.، 1965). با توجه به ترکیب راز، غده پاروتید متعلق به غدد کاملاً سروزی است.

غده زیر فکی (غده ساب فکی) - یک آلوئولار جفت، در برخی نقاط لوله - غده بزاقی آلوئولار، که در مثلث زیر فکی گردن قرار دارد (شکل 23.1.4).

بین قاعده فک پایین و هر دو شکم عضله معده قرار دارد. قسمت فوقانی جانبی غده در مجاورت حفره ای به همین نام (حفره غده زیر فکی) فک پایین است، از پشت به زاویه آن می رسد و به شکم خلفی نزدیک می شود. متر. دیگاستریکوس, به استایلوهیوئید، به ماهیچه های استرنوکلیدوماستوئید و ناخنک میانی و در جلو با ماهیچه هایوئید-زبان و با شکم قدامی عضله معده تماس پیدا می کند. برای طول قابل توجهی از قسمت جلویی آن، آهن پوشیده شده است متر. mylohyoideus, و پشت آن روی لبه عقب خم می شود و با غده زیر زبانی تماس پیدا می کند. در نزدیکی زاویه فک پایین، غده زیر فکی نزدیک به غده پاروتید قرار دارد.

برنج. 23.1.4.غدد زیر فکی و زیر زبانی، نمای داخلی (طبق گفته V.P. Vorobyov،

برش میانی کف دهان و فک پایین؛ غشای مخاطی برداشته می شود؛ مجاری غدد اختصاص داده شده است.

1- عضله pterygoid داخلی; 2- عصب زبانی; 3- مجاری کوچک زیر زبانی; 4 - دهان مجرای دفعی غده زیر فکی؛ 5- مجرای زیر زبانی بزرگ; 6- بدن فک پایین; 7- غده زیر زبانی; 8 - مجرای دفعی غده زیر فکی; 9- فک – عضله هیوئید; 10 - غده زیر فکی.

بنابراین، بستر غده زیر فکی محدود است: از دروندیافراگم کف دهان و ماهیچه هایوئید-زبانی؛ خارج از- سطح داخلی بدن فک پایین؛ در ذیل- شکم قدامی و خلفی عضله معده و تاندون میانی آن.

مجرای دفعی غده زیر فکی معمولاً از بخش داخلی بالایی خود خارج می شود. با خم شدن روی لبه خلفی عضله ماگزیلو هیوئید، در سمت جانبی عضله هیوئید-زبانی قرار گرفته و سپس از بین آن و عضله ماگزیلو هیوئید عبور می کند. بعد بین غده زیر زبانی و عضله چانه-زبانی که در قسمت داخلی قرار دارد قرار می گیرد. مجرای دفعی روی غشای مخاطی پایین دهان در سمت فرنولوم زبان باز می شود. در محل خروجی مجرا، غشای مخاطی یک ارتفاع ایجاد می کند که به آن می گویند. گوشت زیر زبانی (کارونکولا زیر زبانی). طول مجرای دفعی غده زیر فکی از 5-7 سانتی متر تجاوز نمی کند و عرض (قطر) لومن 2-4 میلی متر است (A.V. Klementov, 1960). دهان مجرای دفعی بسیار باریکتر از غده پاروتید است (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

کپسول غده با شکافتن ورقه سطحی فاسیای خود گردن ایجاد می شود. کپسول از بیرون ضخیم و از داخل نازک است. بافت چربی سست بین کپسول و غده قرار دارد که لایه برداری غده را (در صورت عدم ایجاد تغییرات التهابی) از بافت های نرم اطراف آسان می کند. غدد لنفاوی در بستر فاسیال غده قرار دارند (بخش 9.2، جلد اول این راهنما). وزن غده به طور متوسط ​​بین 8 تا 10 گرم است و پس از 50 سالگی وزن غده کاهش می یابد (A.K. Arutyunov, 1956). قوام غده دارای تراکم متوسط ​​است، رنگ آن زرد مایل به صورتی یا خاکستری مایل به زرد است.

غده زیر فکی از طریق شریان های صورت، زبانی و زیرمنتال خون تامین می شود. شریان صورت وارد مثلث زیر فکی خلفی می شود (از شریان کاروتید خارجی خارج می شود). توسط شکم خلفی عضله معده و بال توسط عضله هیوئید پوشیده شده است. در این مکان به صورت مایل به سمت بالا و جلو می رود که اغلب در زیر غده قرار دارد. کمتر - از پشت غده عبور می کند، به ندرت روی غده می خوابد. در امتداد لبه فک پایین، در امتداد سطح بیرونی غده، شریان زیر ذهنی از شریان صورت خارج می شود که شاخه های کوچکی به غده می دهد. در قسمت خلفی سطح بیرونی تحتانی غده، بین آن و آپونوروز، یک سیاهرگ صورت وجود دارد.

عصب زبانیبا ایجاد شکاف بین عضلات ناخنک، مستقیماً زیر غشای مخاطی پایین دهان قرار می گیرد و از بین آن و قطب خلفی غده زیر فکی عبور می کند. هنگام انجام مداخلات جراحی روی مجرای دفعی غده باید موقعیت عصب زبانی را در نظر گرفت. عصب هیپوگلوسالوارد مثلث زیر فکی بین شکم خلفی عضله دیگاستریک و سطح خارجی عضله هایوئید-زبانی می شود. با قرار گرفتن روی عضله، عصب پایین می آید و قوس تشکیل می دهد، به سمت پایین محدب می شود و توسط غده پوشانده می شود. در فرآیندهای التهابی مزمن در غده زیر فکی، عصب ممکن است در چسبندگی باشد و ممکن است در حین تخلیه غده آسیب ایجاد شود.

عصب صورتیا بهتر است بگوییم شاخه حاشیه ای آن، حدود 1 سانتی متر زیر لبه پایینی فک پایین قرار دارد. بنابراین، برش در ناحیه زیر فکی 1.5-2 سانتی متر زیر لبه تحتانی فک ایجاد می شود. الیاف ترشحی آهن از گره رویشی زیر فکی (گانگلیون) دریافت می شود.

در افراد سالم، از 1 تا 22 میلی لیتر بزاق تحریک نشده در عرض یک ساعت (به طور متوسط ​​حدود 12 میلی لیتر) تولید می شود. در بزاق غده زیر فکی، pH از 6.9 تا 7.8 متغیر است (T.B. Andreeva, 1965).

به دلیل ماهیت راز، غده زیر فکی مخلوط است، یعنی. سروموکوزی.

اپیتلیوم مجاری همانند غده بناگوشی است و تنها تفاوت آن در این است که اغلب چند لایه است (P. Rother, 1963). این ممکن است مقاومت قابل توجه در برابر فشار ماده حاجب (در سیالوگرافی) یا مایع شستشو (در درمان بیماری های التهابی غده) را توضیح دهد.

غده زیر زبانی{ g. زیر زبانی) - لوله بخار - غده بزاقی آلوئولی واقع در پایین حفره دهان. غده زیر زبانی در فضای سلولی کف دهان بین فرنولوم زبان و برآمدگی دندان عقل قرار دارد. خارج ازاین غده در مجاورت سطح داخلی بدن فک پایین (به شکاف غده زیر زبانی) قرار دارد. از درونمرزهای ماهیچه های هیوئید-زبان و جنیو-زبان (عصب زبانی، شاخه های انتهایی عصب هیوئید، شریان و ورید زبانی، مجرای دفعی غده زیر فکی به آن متصل است). پایین- در شکاف بین عضلات ماگزیلو هیوئید و چانه هیوئید قرار دارد. در بالا- غشای مخاطی پایین دهان. غده توسط یک کپسول نازک احاطه شده است که از آن سپتوم ها بیرون می آیند و غده را به لوبول ها تقسیم می کنند (شکل 23.1.4).

وزن غده به طور متوسط ​​از 3 تا 5 گرم است و ابعاد آن متفاوت است (طول آن به طور متوسط ​​از 1.5 تا 3 سانتی متر است). رنگ غده خاکستری - صورتی است. این غده ظاهری لوبولی دارد، به خصوص در بخش های خلفی جانبی و مجاری مجزای آن که به آنها می گویند. مجاری کوچک زیر زبانیدومی در امتداد چین زیر زبانی در پایین دهان باز می شود. توده اصلی غده در یک مجرای مشترک جمع می شود که به مجرای دفعی غده زیر فکی نزدیک دهانش می ریزد. مجرای دفعی مشترک 1 تا 2 سانتی متر طول و 1 تا 2 میلی متر قطر دارد. به ندرت، مجرای زیر زبانی می تواند خود به خود در نزدیکی دهانه مجرای زیر فکی باز شود. غده توسط شریان هیوئید (از شریان زبانی خارج می شود) با خون تامین می شود ، خروج وریدی از طریق ورید هیوئید انجام می شود. این عصب سمپاتیک را از گانگلیون هیوئید اتونوم دریافت می کند. عصب - از عصب زبانی.

با توجه به ترکیب راز، غده زیر زبانی به غدد مخاطی سروزی اطلاق می شود.

در یک فرد بالغ، ترشح بزاق حدود 1000-1500 میلی لیتر در روز است و مقدار زیادی به نحوه تحریک این ترشح توسط غذا و سایر تکانه های بیرونی و درونی بستگی دارد (L. Sazama, 1971).

طبق مطالعات W. Pigman (1957)، 69% بزاق از غدد بزاقی اصلی توسط غدد زیر فکی، 26% توسط پاروتید و 5% توسط غدد زیر زبانی ترشح می شود.

ترشح غدد بزاقی کوچک با استفاده از کاغذ صافی با جرم خاصی که پس از مطالعه وزن می شود، ارزیابی می شود (V.I. Yakovleva، 1980). میانگین تعداد غدد بزاقی کوچک ترشح شده در ناحیه غشای مخاطی برابر با 4 سانتی متر مربع تعیین می شود. شاخص هایی که در افراد به ظاهر سالم طبیعی هستند در جدول 9.1.2 (جلد اول این راهنما) ارائه شده است.

بزاق حاوی لیزوزیم (نگاه کنید به جدول 9.1.1، جلد اول این راهنما)، آمیلاز، فسفاتازها، پروتئین ها، سدیم، پتاسیم، کلسیم، فسفر، یون های منیزیم، پاروتین و سایر مواد شیمیایی، عوامل غدد درون ریز، آنزیم ها است.

در پایان، می خواهم به شما یادآوری کنم که نام مجاری غدد بزاقی بزرگ نیز با نام دانشمندان همراه است. بنابراین مجرای غده پاروتید معمولاً نامیده می شود استنون(Stenonii)، زیر فکی - وارتون(Wartonii)، مجرای اصلی غده زیر زبانی - بارتالین(Bartalinii)، و مجاری کوچک غده زیر زبانی - ریوینیم(ریوینی).

انسان غدد بزاقی کوچک و بزرگی دارد. گروه غدد کوچک شامل باکال، لبی، مولر، پالاتین و لینگوال است. آنها در ضخامت مخاط دهان قرار دارند. غدد کوچک با توجه به ماهیت بزاق ترشح شده به 3 نوع - مخاطی، سروزی یا مختلط تقسیم می شوند. غدد بزاقی اصلی غدد پاروتید، زیر زبانی و زیر فکی هستند.

توپوگرافی غده پاروتید

غدد پاروتید، بزرگترین غدد، یک راز پروتئین تولید می کنند. غدد در حفره های رترو ماگزیلاری قرار دارند و در عمق مجاور ماهیچه های حاصل از فرآیند استیلوئیدی، عضلات ناخنک و معده هستند. لبه فوقانی غده در ناحیه شنوایی خارجی و قسمت غشایی استخوان تمپورال قرار دارد، لبه پایینی نزدیک به زاویه فک پایین است. قسمت سطحی غدد زیر پوست قرار دارد، ماهیچه جونده و شاخه فک پایین را می پوشاند. در خارج، غدد پاروتید دارای یک کپسول فیبری متراکم هستند که با لایه سطحی فاسیای خودی گردن ترکیب شده است.

بافت اندام توسط لوبول های غده ای که ساختار آلوئولی دارند نشان داده می شود. دیواره وزیکول های آلوئولی از سلول های ترشحی تشکیل شده است. مجاری اینترکالری بین لوبول ها در لایه های بافت فیبری قرار دارند. با یک قطب، سلول های ترشحی رو به مجاری هستند. پایه‌های سلول‌ها در مجاورت غشای پایه قرار دارند و در تماس با عناصر میواپیتلیال قادر به انقباض هستند. جریان بزاق از مجاری با انقباض سلول های میواپیتلیال تحریک می شود.

مجاری مخطط داخل لوبولار از داخل با لایه ای از اپیتلیوم منشوری پوشانده شده اند. مجاری مخطط با اتصال، مجاری بین لوبولی را تشکیل می دهند که دارای اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای هستند. مجرای دفعی مشترک غده از همجوشی مجاری بین لوبولار تشکیل می شود. طول آن 2-4 سانتی متر است. مجرای روی سطح عضله باکال زیر قوس استخوان زیگوماتیک 1-2 سانتی متر قرار دارد. در لبه قدامی عضله، بدن چربی و خود عضله را سوراخ می کند و باز می شود. جلوی دهان مقابل 1 تا 2 دندان آسیاب بالایی ( مولر بزرگ). بسته نرم افزاری عصبی عروقی از غده پاروتید عبور می کند. شامل شریان های کاروتید خارجی، گیجگاهی سطحی، عرضی و خلفی گوش می باشد. عصب صورت و ورید رترومگزیلاری.

توپوگرافی غده زیر فکی

غده زیر فکی بزاق مخاطی مخاطی را ترشح می کند. دارای ساختار لوبی است. این غده در حفره زیر فکی قرار دارد و از بالا توسط عضله فک و صورت، پشت شکم خلفی عضله معده، از جلو توسط شکم قدامی این عضله و از خارج به عضله زیر جلدی گردن محدود شده است. غده با یک کپسول پوشیده شده است که لایه ای از فاسیای گردن است. ساختار داخلی غده و مجاری آن شبیه به ساختار غده بناگوشی است. مجرای دفعی غده زیر فکی از سطح داخلی آن خارج می شود و بین ماهیچه های ماگزیلو-هیوئید و هایوئید- زبانی قرار می گیرد.

توپوگرافی غده زیر زبانی

غده بزاقی زیر زبانی عمدتاً یک مخاط مخاطی (موسین) ترشح می کند که توسط لوبول هایی تشکیل می شود که ساختار آلوئولی دارند. این غده در زیر قسمت جانبی زبان روی عضله جنیوهیوئید قرار دارد. مجاری غدد زیر زبانی و زیر فکی در دو طرف فرنولوم زبان باز می شوند.

رشد جنینی

غدد بزاقی از اپیتلیوم حفره دهان جنین تشکیل شده و در مزانشیم زیرین رشد می کنند. در هفته ششم زندگی جنین، غدد زیر فکی و پاروتید قرار می گیرند، در هفته هفتم - غدد زیر زبانی. بخش های ترشحی غدد از اپیتلیوم و سپتوم های بافت همبند بین لوبول ها از مزانشیم تشکیل می شوند.

کارکرد

بزاق ترشح شده از غدد یک واکنش کمی قلیایی دارد. ترشح غدد شامل: نمک های غیر آلی، آب، مخاط، لیزوزیم، آنزیم های گوارشی - مالتاز و پتیالین است. بزاق در تجزیه کربوهیدرات ها نقش دارد، غشای مخاطی را مرطوب می کند، غذا را نرم می کند و اثر باکتری کشی روی میکروارگانیسم ها دارد.

بیماری های التهابی

نام رایج التهاب غدد بزاقی سیالادنیت است. بیماری های التهابی در غدد بزاقی زمانی رخ می دهد که عفونت با خون، لنف یا صعود از حفره دهان وارد شود. روند التهاب می تواند سروز یا چرکی باشد.

یک بیماری عفونی ویروسی غده پاروتید اوریون یا اوریون است. اگر غدد پاروتید کودک به طور متقارن متورم و آسیب دیده باشد، اینها علائم اوریون هستند. یکی از عوارض اوریون در دوران کودکی ناباروری مردان است. ویروس اوریون نه تنها به غدد بزاقی، بلکه به بافت سلول های زایای بیضه ها نیز آسیب می رساند. پیشگیری از اوریون و عوارض آن واکسیناسیون کودکان پیش دبستانی در برابر اوریون است.

التهاب خود ایمنی با تجمع سلول های لنفاوی در بافت های غدد بزاقی در سندرم شوگرن ایجاد می شود. گروهی از بیماری های منتشر بافت همبند). سندرم شوگرن یک ضایعه خودایمنی غدد برون ریز، مفاصل و سایر ساختارهای بافت همبند است. علل این بیماری عفونت های ویروسی همراه با استعداد ژنتیکی در نظر گرفته می شوند.
سیالادنیت سنگی - تشکیل سنگ در مجرای بزاقی و التهاب واکنشی اندام. سنگ مجرای جریان بزاق را مسدود می کند و می تواند باعث ایجاد کیست احتباسی شود.

دلایل دیگر برای تشکیل کیست های احتباسی غدد بزاقی: ضربه، التهاب مجاری، به دنبال انسداد آنها و اختلال در خروج بزاق. کیست با ترشح مخاطی (موکوئیدی) موکوسل نامیده می شود.

خسارت

صدمات صورت ممکن است با آسیب به بافت و مجاری دفعی غده پاروتید همراه باشد. این آسیب ها با تشکیل فیستول های بزاقی، تنگ شدن یا انسداد مجرای دفعی که منجر به رکود بزاق می شود، خطرناک هستند. آسیب حاد به اندام با علائم زیر تعیین می شود: ترشح بزاق از زخم، تشکیل جریان بزاق - تجمع بزاق در زیر پوست. درمان عواقب ضربه به غده پاروتید - بخیه زدن زخم، عملیات بازگرداندن دهان مجرا در صورت رشد بیش از حد، جراحی پلاستیک فیستول بزاقی.

بیماری های توموری

از اپیتلیوم مجاری و سلول های ترشحی، تومورهای واقعی غدد بزاقی می توانند ایجاد شوند. نئوپلاسم خوش خیم را آدنوم و نئوپلاسم بدخیم سرطان یا سارکوم نامیده می شود. تومورهای غدد بزاقی در مراحل اولیه آسیبی ندارند. بنابراین، بزرگ شدن یک طرفه بدون درد غدد بزاقی نشانه ای برای مشاوره با متخصص سرطان و تحقیقات اضافی است.

طبقه بندی نئوپلاسم های غدد بزاقی بر اساس ماهیت رشد تومور:
اشکال خوش خیم؛
اشکال مخرب محلی؛
اشکال بدخیم

از تومورهای خوش خیم، شایع ترین آدنوم پلئومورفیک است که دارای ویژگی بافتی مخلوط است. با رشد آهسته در طی سالیان متمادی مشخص می شود. تومور می تواند به اندازه بزرگ برسد، اما بدون درد است و متاستاز نمی دهد. بدخیمی آدنوم پلئومورفیک در 3.6-30٪ ایجاد می شود.

نشانه های عمل بر روی غدد بزاقی:
تشکیل سنگ در مجاری بزاقی؛
تومورهای خوش خیم و بدخیم.

درمان کیست ها و تومورهای غدد بزاقی - برداشتن اندام آسیب دیده. غدد سالم باقیمانده ترشح بزاق را فراهم می کنند.

روش های تشخیصی

برای درمان موثر سرطان غدد بزاقی، وضعیت غدد لنفاوی و بافت های اطراف آن از نظر وجود متاستاز ارزیابی می شود. برای به دست آوردن اطلاعات در مورد محل، تعداد و اندازه سنگ ها یا تومورها، مطالعات بیشتری مورد نیاز است:
رادیوگرافی کنتراست - سیالوگرافی؛
کاوش مجرای؛
بررسی سیتولوژیک راز؛
سونوگرافی - معاینه اولتراسوند؛
رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری؛
بیوپسی، نوع بافت شناسی تومور را مشخص می کند.

در مورد پیوند

دانشمندان تکنیکی را برای خود پیوند ایجاد کرده اند - پیوند یکی از غدد بزاقی خود بیمار در زیر پوست شقیقه. این عمل به شما امکان می دهد به طور موثر سندرم "چشم خشک" را درمان کنید و وضعیت بیماران را به طور قابل توجهی بهبود بخشید. آزمایشات بالینی در دانشگاه سائوپائولو در برزیل انجام شد که در آن 19 نفر تحت عمل جراحی قرار گرفتند. نتایج عمل‌ها اثر بالینی خوبی را نشان داد. جراحان دانشگاه ناپولی و سایر مراکز پزشکی آلمان نیز نتایج خوبی گرفتند.

پیوند تجربی بافت جنینی غدد بزاقی اصلی در حیوانات آزمایشگاهی خوک گینه) در سال 2003 در دانشگاه دولتی پزشکی بلاروس انجام شد. کار دانشمندان پزشکی در این راستا ادامه دارد.

همانطور که قبلا ذکر شد، اغلب تومورهادر لوب سطحی پاروتید و به دنبال آن غده بزاقی زیر فکی و سپس غدد بزاقی زیر زبانی و فرعی قرار دارد. از آنجایی که درمان بهینه برای تومورهای خوش خیم غدد بزاقی برداشتن جراحی است، درک آناتومی غدد بزاقی برای جلوگیری از عوارض ضروری است.

غدد بزاقی شروع به تشکیل می کنند در 6-9 هفته زندگی داخل رحمی. غدد بزاقی اصلی از اکتودرم مشتق می شوند، در حالی که غدد بزاقی فرعی ممکن است از اکتودرم یا اندودرم مشتق شوند. از آنجایی که کپسول اطراف غده بزاقی زیر فکی زودتر از اطراف پاروتید تشکیل می شود، غدد لنفاوی گاهی به ضخامت غده دوم مهاجرت می کنند. این واقعیت را توضیح می دهد که در غده بزاقی پاروتید، بر خلاف غده زیر فکی، متاستازهای لنفاوی ممکن است رخ دهد.

واحد دفع هر غده بزاقیاز یک آسینوس و یک مجرا تشکیل شده است. با توجه به ماهیت ترشح ترشح شده، آسین ها به سروزی، مخاطی و مختلط تقسیم می شوند. از آسینی ها، راز ابتدا وارد مجاری بین دهانی، سپس به مجاری مخطط و در نهایت به مجاری دفعی وارد می شود. در اطراف مجاری acini و intercalary سلول های myoepithelial قرار دارند که عبور بزاق از مجاری را تسهیل می کنند.

غده بزاقی پاروتیدعمدتاً ترشح سروزی ترشح می کند، غدد بزاقی زیرزبانی و جزئی - مخاطی، غده زیر فکی - مخلوط.

اگرچه در واقع غده پاروتیدتنها با یک لوب نشان داده می شود، اما از نقطه نظر جراحی، یک لوب سطحی واقع در طرف عصب صورت و یک لوب عمیق واقع در میانی عصب صورت در آن متمایز می شود. عصب پاراسمپاتیک غده توسط الیاف پیش گانگلیونی منشاء گرفته از هسته بزاقی تحتانی، که سپس به عنوان بخشی از عصب گلوفارنکس (CN IX)، از حفره جمجمه از طریق سوراخ ژوگولار خارج می شود، فراهم می شود.

الف) غدد بزاقی بزرگ.
ب) آناتومی مثلث زیر فکی. ارتباط غده بزاقی زیر فکی با عروق و اعصاب مهم نشان داده شده است.
عصب هیپوگلوسال از غده پایین تر و عمیق تر می شود، شریان صورت و ورید بالاتر و عمیق تر می شود.

پس از خروج از حفره جمجمه الیاف پیش گانگلیونیجدا از عصب گلوسوفارنجئال، عصب تمپانیک را تشکیل می دهد و دوباره از طریق کانال تمپانیک تحتانی وارد حفره می شود. در حفره گوش میانی از روی شنل حلزون می گذرند و سپس استخوان تمپورال را به صورت یک عصب سنگی کوچک ترک می کنند. عصب سنگی کوچک حفره جمجمه را از طریق یک دهانه گرد ترک می کند، جایی که رشته های پیش گانگلیونی آن سیناپس هایی را با گانگلیون گوش تشکیل می دهند. فیبرهای پس گانگلیونی در عصب گوش گیجگاهی غده بزاقی پاروتید را عصب دهی می کنند.

مجرای دفعی غده پاروتیدمجرای استنسن نامیده می شود. در یک صفحه افقی حدود 1 سانتی متر زیر استخوان زیگوماتیک، اغلب در مجاورت شاخه باکال عصب صورت قرار دارد. در جلوی عضله جونده، مجرای عضله باکال را سوراخ کرده و در سطح دندان آسیاب دوم فوقانی به داخل حفره دهان باز می شود. آهن خون شریانی خود را از سیستم شریان کاروتید خارجی دریافت می کند، خروج وریدی به داخل سیاهرگ خلفی صورت انجام می شود. همانطور که در بالا ذکر شد، در ضخامت غده پاروتید غدد لنفاوی وجود دارد که جریان لنفاوی از آن در گره های لنفاوی زنجیره ژوگولار رخ می دهد.

غده پاروتیددر داخل فضای به اصطلاح پاروتید به شکل یک گوه قرار دارد که از بالا توسط استخوان زیگوماتیک محدود شده است. جلوی عضله جونده، عضله ناخنک جانبی و شاخه فک پایین. از پایین توسط عضله استرنوکلیدوماستوئید و شکم خلفی عضله دیگاستریک. لوب عمیق در کنار فضای پارافارنژیال، فرآیند استیلوئید، رباط استایلومندیبولار و غلاف کاروتید قرار دارد. این غده توسط فاسیای پاروتید احاطه شده است که آن را از استخوان زیگوماتیک جدا می کند.

AT فضای پاروتیداعصاب صورت، گوش تمپورال و گوش بزرگ قرار دارند. وریدهای سطحی گیجگاهی و خلفی صورت؛ شریان های کاروتید خارجی، گیجگاهی سطحی و شریان های داخلی فک بالا.

بعد از رفتن عصب صورت استیلوماستوئید فورامن(CN VII) به سمت قدام می رود و وارد غده بزاقی پاروتید می شود. قبل از ورود به ضخامت غده، به عضله گوش خلفی، شکم خلفی عضله معده و عضله استیلوهیوئید شاخه می دهد. عصب بلافاصله پس از ورود به غده به دو شاخه اصلی تقسیم می شود: فوقانی و تحتانی (پای کلاغ). به عنوان یک قاعده، شاخه بالایی به اعصاب گیجگاهی و زیگوماتیک و شاخه پایین به اعصاب باکال، فک پایین و باکال تقسیم می شود. آگاهی از این ویژگی های تشریحی برای آسیب نرساندن به عصب در حین عمل بر روی غده بزاقی پاروتید ضروری است.

آناتومی عصب صورت پس از خروج آن از سوراخ استیلوماستوئید.
در پارانشیم غده بزاقی پاروتید، عصب به چندین شاخه تقسیم می شود.
توجه داشته باشید که مجرای استنونیک همراه با شاخه باکال عصب اجرا می شود.

مجاری سه جفت غده به داخل حفره دهان باز می شود که بزاق یک واکنش کمی قلیایی تولید می کند (pH 7.4 - 8.0)، حاوی آب، مواد معدنی (نمک)، موسین (موکوپلی ساکارید)، آنزیم ها (پتالین، مالتاز، لیپاز، پپتیداز، پروتئیناز)، لیزوزیم (ماده آنتی بیوتیک). بزاق نه تنها غشای مخاطی را مرطوب می کند، بلکه بولوس غذا را نیز خیس می کند، در تجزیه مواد مغذی شرکت می کند و به عنوان یک عامل باکتری کش بر روی میکروارگانیسم ها عمل می کند.

غده پاروتید
اتاق بخار غدد بزاقی پاروتید (gl. parotis) که بزرگترین غدد بزاقی است، بزاق تولید می کند که حاوی مقدار زیادی پروتئین است. این غده در حفره رترو مندیبولاریس قرار دارد، جایی که در عمق مجاور عضلات و ماهیچه های ناخنک است که از فرآیند استیلوئید شروع می شود (mm. stylohyoideus، stylopharyngeus و شکم خلفی m. digastricus)، در بالا به سمت خارجی امتداد می یابد. گوش شنوایی و pars tympanica استخوان تمپورال، زیر آن در زاویه تراز فک پایین قرار دارد (شکل 224). قسمت سطحی غده در زیر پوست قرار دارد و m را می پوشاند. ماساژور و شاخه فک پایین. این غده با یک کپسول بافت همبند متراکم پوشیده شده است که به ورقه سطحی فاسیای گردن متصل است. پارانشیم آن از لوبول های غده ای با ساختار آلوئولی تشکیل شده است. دیواره آلوئول ها توسط سلول های ترشحی تشکیل شده است. بین لوبول ها در لایه های بافت همبند مجاری دفعی وجود دارد. سلول های ترشحی با یک قطب رو به مجاری اینترکالری، و دیگری به غشای پایه، جایی که آنها با سلول های میواپیتلیال قادر به انقباض در تماس هستند. بنابراین، بزاق نه تنها به دلیل فشار انتهایی در مقابل ترگو، بلکه به دلیل انقباض سلول های میواپیتلیال در بخش های انتهایی غده از مجرای خارج می شود.

مجاری غدد. مجاری اینترکالری در آلوئول های تشکیل شده توسط سلول های ترشحی قرار دارند. مجاری مخطط بزرگتر هستند و با یک اپیتلیوم استوانه ای تک لایه پوشانده شده اند و همچنین در داخل لوبول ها قرار دارند. اتحاد بسیاری از مجاری مخطط مجاری بین لوبولی بزرگتری را تشکیل می دهد که با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای پوشیده شده اند.

مجرای دفعی مشترک (ductus parotideus)، به طول 2-4 سانتی متر، از محل تلاقی همه مجاری بین لوبولی شروع می شود، در 1-2 سانتی متر زیر قوس زیگوماتیک، روی سطح ماهیچه جونده قرار دارد. در لبه جلویی آن، بدن چرب و عضله باکال را سوراخ می کند، در آستانه دهان در سطح دومین (اولین) آسیاب بزرگ فک بالا باز می شود.

شریان های کاروتید خارجی، گیجگاهی سطحی، عرضی، گوش خلفی، عصب صورت و ورید رترومگزیلاری از غده پاروتید عبور می کنند.

224. غدد بزاقی و مخاطی دهلیز و حفره دهان سمت راست. فک پایین برداشته می شود.
1 - باکال غدد؛ 2-gl. لبیال ها 3 - labium superius; 4 - lingua; 5- گرم lingualis anterior; 6 - لابیوم اینفریوس; 7 - caruncula sublingualis; 8 - مجرای زیرزبانی بزرگ; 9 - فک پایین؛ 10 - متر genioglossus; 11 - متر دیگاستریکوس 12 گرم زیر زبانی 13 - متر mylohyoideus; 14 - مجرای زیر فکی؛ 15 گرم ساب فکی؛ 16 - متر stylohyoideus; 17 - متر دیگاستریکوس 18 - متر ماساژور 19 گرم parotis 20-f. Masseterica et Fascia parotidea; 21 - مجرای پاروتیدئوس; 22 گرم پاروتیس اکسسوری.

غده زیر فکی
غده زیر فکی (gl. submandibularis) ساختاری لوب دار دارد و یک مخاط پروتئینی تولید می کند. این غده در زیر لبه فک پایین در ناحیه ساب مندیبولاریس قرار دارد که از بالا با متر محدود شده است. mylohyoideus، پشت - شکم خلفی عضله معده، در جلو - شکم قدامی آن، خارج - پلاتیسما. غده با یک کپسول بافت همبند که نمایانگر قسمت f است پوشیده شده است. colli propria. ساختار کلی غده و مجاری آن شبیه به غده بناگوشی است. مجرای مشترک غده زیر فکی از سطح داخلی آن خارج می شود، سپس بین متر نفوذ می کند. mylohyoideus و m. hyoglossus و به یک ارتفاع در زیر زبان می رسد - caruncula sublingualis.

غده زیر زبانی
غده زیر زبانی (gl. sublingualis) یک مخاط مخاطی تولید می کند (mucin). در زیر زبان و قسمت جانبی آن بر روی متر قرار دارد. geniohyoideus. دارای ساختار آلوئولی است که از لوبول ها تشکیل شده است. مجرای مشترک غده و مجاری کوچکتر زیر زبان در دو طرف frenulum sublingualis باز می شوند.

مجرای مشترک با قسمت انتهایی مجرای غده زیر فکی متصل می شود.

رادیوگرافی غدد بزاقی
پس از وارد کردن ماده حاجب به مجرای هر غده بزاقی (سیالوگرافی)، می توان از کانتور و معماری مجاری برای قضاوت در مورد وضعیت غده استفاده کرد. خطوط مجرا واضح است، دارای قطر یکنواخت است، معماری مجاری لوبولار درست است، هیچ حفره ای وجود ندارد. به عنوان یک قاعده، مجاری از مرتبه 5، 4، 3، 2 و 1، با داشتن شکل درخت مانند، به راحتی پر می شوند (شکل 225). همه مجاری از ماده حاجب در یک ساعت اول پس از تزریق آزاد می شوند.

225. سیالوگرام جانبی غده بزاقی پاروتید چپ.
1 - مجرای؛ 2 - مجاری بزاقی داخل غده ای; 3 - فک پایین; 4 - استخوان هایوئید.

جنین زایی غدد بزاقی
غدد بزاقی از اپیتلیوم حفره دهان رشد می کنند و به مزانشیم اطراف رشد می کنند. غدد پاروتید و زیر فکی در هفته ششم دوره داخل رحمی و زیر زبانی - در هفته هفتم ظاهر می شوند. بخش انتهایی غدد از اپیتلیوم تشکیل می شود و استرومای بافت همبند که پایه غده را به لوب ها تقسیم می کند از مزانشیم است.

فیلوژنی غدد بزاقی
ماهی ها و دوزیستان آبزی غدد بزاقی ندارند. آنها فقط در حیوانات خشکی ظاهر می شوند. دوزیستان زمینی غدد داخلی بینی و پالاتین را به دست می آورند. در خزندگان، غدد زیرزبانی، لبی و دندانی نیز به وجود می آیند. غدد دندانی در مارها به غدد سمی لوله‌ای که در ضخامت ماهیچه جونده قرار دارند تبدیل می‌شوند و مجاری آن‌ها به کانال یا شیار دندان‌های جلویی متصل می‌شوند. با انقباض ماهیچه جونده، سم غده به داخل مجرا فشرده می شود. پرندگان دارای غدد زیر زبانی و چندین غده کوچک پالاتین هستند که بزاق مخاطی تولید می کنند. پستانداران مانند انسان تمام غدد بزاقی را دارند.

مجرای دفعی غده بزاقی پاروتید. منبع: دیکشنری پزشکی... اصطلاحات پزشکی

جریان استنون- (مجرای استنسن) مجرای دفعی غده بزاقی پاروتید ... فرهنگ توضیحی طب

منظور از این نام، زائده های غده ای بسیار متنوع حفره دهان و حلق است. بنابراین، در کرم ها، غدد تک سلولی مختلفی به نام غدد S.، حلقی و سپتوم به داخل حلق باز می شوند. سپس آنها یک عملکرد عجیب و غریب دارند ...

V. M. Sh. به غدد S. (gl. Salivales)، سه جفت غده وجود دارد: غده پاروتید، زیر فکی و زیر زبانی که اولی در خارج و آخرین جفت در داخل حفره دهان قرار دارد. غده پاروتید (glandula parotis) متعلق به ... ... فرهنگ لغت دایره المعارف F.A. بروکهاوس و I.A. افرون

غدد بزاقی بزرگ انسان: 1. درباره ... ویکی پدیا

محل قرارگیری بدن چاق بیش (به رنگ زرد) نسبت به ساختارهای تشریحی استخوان و بافت نرم صورت ... ویکی پدیا

حفره دهان- (cavum oris) (شکل 151، 156، 194) ابتدای دستگاه گوارش است. در جلو توسط لب ها، از بالا توسط کام سخت و نرم، از پایین توسط ماهیچه هایی که کف حفره دهان و زبان را تشکیل می دهند و در طرفین توسط گونه ها محدود می شود. باز کردن دهان ... اطلس آناتومی انسان

آبسه- آبسه، آبسه یا آبسه، تجمع محدود چرک در بافت ها یا اندام ها. به عبارت دیگر، آبسه حفره‌ای است که در بافت‌ها و اندام‌ها در مکان‌هایی که قبلاً هیچ حفره‌ای وجود نداشته، پر از چرک است. آناتومی پاتولوژیک .......

- (galandulae oris) غدد بزاقی کوچک و بزرگ وجود دارد (شکل 1). اس کوچک (لابیال، باکال، مولر، لینگوال و پالاتین) در مخاط دهان قرار دارند. با توجه به ماهیت راز اختصاص داده شده، کوچک C. خوب. تقسیم به سروز، ...... دایره المعارف پزشکی

غده پاروتید- (glandula paro tis)، بزرگترین غدد بزاقی، روی صورت، در یک حفره عمیق در پشت شاخه صعودی فک پایین، در به اصطلاح حفره رترو فکی (fossa heteromandibularis) قرار دارد. شکل غده کاملاً با دیواره های این ... دایره المعارف بزرگ پزشکی