علل و پیامدهای خونریزی رحم نوجوانان. قاعدگی شدید در دوران بلوغ خونریزی غیر طبیعی رحم در دوران بلوغ

خونریزی غیر طبیعی رحم در دوران بلوغ (AUBB)

0 دلار آمریکا

خونریزی غیر طبیعی رحم در دوران بلوغ (AUBB)

خونریزی رحمی ممکن است در یک دختر نوجوان که با اولین قاعدگی شروع می شود رخ دهد. در جهان، فراوانی این بیماری در بین دختران نوجوان در کشورهای مختلف از 8 تا 30 درصد متغیر است؛ در روسیه، خونریزی غیرطبیعی رحمی تقریباً 50 درصد از کل بیماری های زنان و زایمان نوجوانان را تشکیل می دهد.

خونریزی رحمی ممکن است از نظر حجم خون از دست رفته بسیار زیاد باشد و ممکن است به صورت خونریزی متوسط ​​یا خونی طولانی مدت از دستگاه تناسلی ظاهر شود. خطر خونریزی رحمی در ایجاد چنین عوارض وحشتناکی مانند حالت شوک همراه با از دست دادن هوشیاری به دلیل از دست دادن حجم زیادی از خون نهفته است. ادامه خونریزی تا 2 هفته یا بیشتر باعث ایجاد التهاب رحم و ایجاد کم خونی متوسط ​​یا شدید همراه با ضعف شدید، بی اشتهایی، بی اشتهایی و علاقه به زندگی می شود. تشخیص خطرناک و نابهنگام بیماری های جدی که باعث خونریزی رحم می شود.

علل

• پولیپ آندومتر/سرویکس
• آدنومیوز
• فیبروئید رحم
• نئوپلاسم های واژن، دهانه رحم، رحم
• بیماری های خونی
• اختلالات فرآیند تخمک گذاری: کیست های عملکردی تخمدان، سندرم تخمدان پلی کیستیک، کم کاری تیروئید، هیپرپرولاکتینمی، تغییرات ناگهانی در وزن بدن، استرس بیش از حد فیزیکی/روانی، استرس.
• آندومتریت
• ناهنجاری های عروقی
• مصرف داروها (استروژن ها، ژستاژن ها، کورتیکواستروئیدها، آنتی سایکوتیک ها و غیره)

تظاهرات بالینی

• ترشحات خونی فراوان از دستگاه تناسلی (خیساندن محصول بهداشتی "عادی" با قابلیت جذب در کمتر از 2 ساعت)
• وجود ترشحات خونی فراوان از دستگاه تناسلی لخته های خون بزرگتر از 3 سانتی متر
• خونریزی طولانی مدت از دستگاه تناسلی (بیش از 8 روز)
• خونریزی مکرر از دستگاه تناسلی (بیش از 21 روز)
• خونریزی بین قاعدگی از دستگاه تناسلی که بیش از 2 روز طول می کشد

تشخیص

• ارزیابی منوسیکلوگرام، ترشح فراوان خون
• معاینه زنان با واژینوسکوپی
• گروه خونی، فاکتور Rh
• آزمایش خون بالینی با تعیین ESR
• آزمایش خون بیوشیمیایی + پروتئین واکنشی C
• تعیین میزان آهن در سرم خون + فریتین + ترانسفرین
• هموستازیوگرام
• تعیین غلظت هورمون‌های خون (LH، FSH، استرادیول، پرولاکتین + هورمون‌های تیروئید (در صورت وجود) + بخش‌های آندروژنی هورمون‌های خون (در صورت وجود))
• سونوگرافی اندام های لگن (در طول درمان اولیه و در پویایی در پس زمینه درمان)
• بررسی میکروسکوپی محتویات واژن
• مطالعه PCR محتویات واژن
• سونوگرافی غدد پستانی (در صورت نیاز)
• سونوگرافی غده تیروئید (در صورت نیاز)
• بررسی میکروبیولوژیکی محتویات واژن با تعیین حساسیت به عوامل ضد باکتریایی (طبق علائم)
• هیستروسکوپی مایع تشخیصی بدون بیهوشی (طبق علائم)
• مشاوره با متخصص اطفال (بر اساس اندیکاسیون)
• مشاوره با متخصص هماتولوژی (طبق علائم)
• مشاوره با متخصص غدد (بر اساس اندیکاسیون)
• مشاوره با روانشناس پزشکی (در صورت نیاز)

شرح روش تشخیص تهاجمی

خونریزی های مکرر (مکرر) رحم در اکثر موارد نتیجه یک فرآیند التهابی در رحم (اندومتریت) است. علت خونریزی رحم ممکن است آدنومیوز باشد - بیماری که در آن سلول‌هایی مشابه ساختار سلول‌های پوشش داخلی رحم در بافت‌هایی شناسایی می‌شوند که برای محل آنها غیر معمول هستند. گاهی اوقات علت خونریزی طولانی مدت از دستگاه تناسلی، پولیپ بدن یا دهانه رحم است.

برای تعیین دقیق تر تمام علل احتمالی بیماری، در صورت وجود نشانه، در بخش ما، دیواره ها و محتویات حفره رحم برای دختران بررسی می شود - هیستروسکوپی تشخیصی مایع. این مطالعه بسیار آموزنده است و در شرایط بی حسی موضعی با ژل مخصوص انجام می شود و به راحتی توسط نوجوانان قابل تحمل است. داده های به دست آمده در طول چنین معاینه جامعی امکان درمان بیمار را با بالاترین کارایی ممکن فراهم می کند.

روش های درمانی

درمان جامع با در نظر گرفتن علل خونریزی رحم شناسایی شده در طول معاینه انجام می شود. درمان شامل:

• درمان هموستاتیک (هموستاتیک).
• انفوزیون درمانی
• درمان ضد کم خونی (داروهای حاوی آهن)
• درمان ضد التهابی، از جمله فیزیوتراپی
• استفاده از داروهای حاوی فاکتورهای انعقادی
• در صورت لزوم، درمان هورمونی هموستاتیک به صورت جداگانه انتخاب می شود.

خونریزی غیرطبیعی رحمی (AMB) یک اصطلاح فراگیر برای هرگونه خونریزی رحمی (یعنی خونریزی از بدن و دهانه رحم) است که با پارامترهای قاعدگی طبیعی در زنان در سن باروری مطابقت ندارد.

پارامترهای قاعدگی طبیعی (سیکل قاعدگی). بنابراین، طبق دیدگاه های مدرن، مدت زمان آن از 24 تا 38 روز است. طول دوره قاعدگی طبیعی است - 4.5 - 8 روز. یک مطالعه عینی از دست دادن خون در دوران قاعدگی نشان داد که حجم 30-40 میلی لیتر باید طبیعی در نظر گرفته شود. حد بالایی آن 80 میلی لیتر در نظر گرفته می شود (که معادل از دست دادن تقریباً 16 میلی گرم آهن است). همین خونریزی است که می تواند منجر به کاهش سطح هموگلوبین و همچنین بروز سایر علائم کم خونی فقر آهن شود.

فرکانس AUB با افزایش سن افزایش می یابد. بنابراین، در ساختار کلی بیماری های زنان، خونریزی رحم نوجوانان 10٪، AUB در دوره تولید مثل فعال - 25 - 30٪، در اواخر سنین باروری - 35 - 55٪، و در یائسگی - تا 55 - 60٪ است. . اهمیت بالینی ویژه AUB با این واقعیت مشخص می شود که آنها می توانند نه تنها نشانه بیماری های خوش خیم، بلکه همچنین از سرطان های پیش سرطانی و آندومتر باشند.

علل AMK:

ناشی از آسیب شناسی رحم: اختلال عملکرد آندومتر (خونریزی تخمک گذاری)، AUB مرتبط با بارداری (سقط خود به خود، پولیپ جفت، بیماری تروفوبلاستیک، اختلال در حاملگی خارج رحمی)، بیماری دهانه رحم (اندومتریوز دهانه رحم، سرویسیت آتروفیک، سرطان آندوسرویکال پولیپ و دیگر سرویکس، سرطان سرویکس دیگر. فیبروم های رحمی با گره گردنی)، بیماری های بدن رحم (فیبروم رحم، پولیپ آندومتر، اندومتریوز داخلی رحم، فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر و سرطان آندومتر، سارکوم بدن رحم، اندومتریت، سل تناسلی، ناهنجاری شریانی وریدی رحم) ;

با آسیب شناسی رحم همراه نیست: بیماری های زائده های رحم (خونریزی پس از برداشتن تخمدان یا اوفورکتومی، خونریزی رحم با تومورهای تخمدان، بلوغ زودرس)، AUB در پس زمینه هورمون درمانی (داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی، پروژستین ها، درمان جایگزینی هورمون)، خونریزی بدون تخمک گذاری. (قاعدگی، قبل از یائسگی، تخمدان پلی کیستیک، کم کاری تیروئید، هیپرپرولاکتینمی، استرس، اختلالات خوردن)؛

آسیب شناسی سیستمیک: بیماری های سیستم خون، بیماری های کبد، نارسایی کلیه، هیپرپلازی مادرزادی قشر آدرنال، سندرم و بیماری کوشینگ، بیماری های سیستم عصبی.

عوامل ایتروژنیک: خونریزی پس از برداشتن، تخریب الکتریکی، حرارتی یا سرمایی آندومتر، خونریزی از ناحیه بیوپسی دهانه رحم، در مقابل پس زمینه مصرف داروهای ضد انعقاد، داروهای نوروتروپیک.

AMK با علت ناشناخته.

AUB می تواند با قاعدگی منظم، سنگین (بیش از 80 میلی لیتر) و طولانی مدت (بیش از 7-8 روز) - خونریزی شدید قاعدگی (این نوع خونریزی قبل از معرفی یک سیستم طبقه بندی جدید به عنوان منوراژی نامیده می شد) ظاهر شود. علل شایع این خونریزی ها آدنومیوز، فیبروم های زیر مخاطی رحم، انعقاد، اختلالات عملکردی آندومتر است. AUB ممکن است به صورت خونریزی بین قاعدگی (که قبلا متروراژی نامیده می شد) در حضور یک سیکل منظم ظاهر شود. این بیشتر برای پولیپ آندومتر، اندومتریت مزمن، اختلال تخمک گذاری معمول است. AUB همچنین از نظر بالینی با خونریزی طولانی مدت و (یا) نامنظم (منومتروراژی) آشکار می شود که اغلب پس از تأخیر در قاعدگی رخ می دهد. این نوع بی نظمی قاعدگی بیشتر مشخصه هایپرپلازی، پیش سرطانی و سرطان آندومتر است. AUB به مزمن و حاد طبقه بندی می شود (FIGO، 2009). خونریزی مزمن خونریزی رحمی است که از نظر حجم، منظم و (یا) فراوانی غیرطبیعی است و به مدت 6 ماه یا بیشتر مشاهده می شود، معمولاً نیازی به مراقبت فوری پزشکی ندارد. خونریزی حاد قسمتی از خونریزی شدید است که برای جلوگیری از از دست دادن بیشتر خون نیاز به مداخله فوری دارد. AUB حاد ممکن است برای اولین بار یا در پس زمینه یک AUB مزمن موجود رخ دهد.

هنگام تشخیص AUB، اولین مرحله جستجوی تشخیصی، اثبات صحت شکایات بیمار در مورد وجود خونریزی است. لازم به ذکر است که در 40-70٪ از زنانی که از قاعدگی شدید شکایت دارند، ارزیابی عینی همیشه میزان از دست دادن خون را بیش از حد معمول تعیین نمی کند. در چنین مواردی، بیماران بیشتر به کمک روانشناختی و اقدامات توضیحی نیاز دارند. برعکس، حدود 40 درصد از بیماران مبتلا به منومتروراژی، پریودهای خود را سنگین نمی دانند. بنابراین، ارزیابی کیفی این علامت بالینی، تنها بر اساس شکایات بیمار، بسیار دشوار است. در این راستا، برای عینیت بخشیدن به تصویر بالینی، توصیه می شود از روش ارزیابی از دست دادن خون که توسط Jansen (2001) توسعه یافته است، استفاده شود. زنان تشویق می شوند که یک ویژه را تکمیل کنند جدول بصریبا شمارش تعداد پدها یا تامپون های استفاده شده در روزهای مختلف قاعدگی با نمره گذاری درجه خیس شدن آنها (حداکثر امتیاز برای پدها 20 و برای تامپون ها - 10 است). لازم به ذکر است که تعداد مربوط به مواد بهداشتی استاندارد ("معمولی"، "معمولی") است. با این حال، اغلب بیماران مبتلا به منوراژی از تامپون ها یا پدهای "ماکسی" یا "سوپر" و گاهی اوقات حتی دو برابر استفاده می کنند و بنابراین از دست دادن خون واقعی ممکن است از حجم محاسبه شده با استفاده از یک جدول یکپارچه بیشتر باشد. نمره 185 و بالاتر به عنوان معیار متروراژی در نظر گرفته می شود.

مرحله دوم تشخیص، ایجاد تشخیص واقعی AUB پس از حذف بیماری های سیستمیک، انعقاد و پاتولوژی ارگانیک اندام های لگن است که می تواند باعث خونریزی شود. در این مرحله، با توجه به مشکلات تشخیص، هیچ چیز کوچکی در کار پزشک وجود ندارد. بنابراین، هنگام مصاحبه با یک بیمار، لازم است "سابقه قاعدگی" جمع آوری شود:

سابقه خانوادگی: وجود خونریزی شدید، نئوپلاسم های رحم یا تخمدان ها در نزدیکان.

مصرف داروهایی که باعث متروراژی می شوند: مشتقات هورمون های استروئیدی (استروژن ها، پروژستین ها، کورتیکواستروئیدها)، داروهای ضد انعقاد، داروهای روانگردان (فنوتیازین ها، ضد افسردگی های سه حلقه ای، مهارکننده های MAO، آرام بخش ها) و همچنین دیگوکسین، پروپرانولول.

وجود IUD در حفره رحم؛

وجود سایر بیماری ها: تمایل به خونریزی، فشار خون بالا، بیماری کبد، کم کاری تیروئید؛

عمل های انتقالی: اسپلنکتومی، تیروئیدکتومی، میومکتومی، پولیپکتومی، هیستروسکوپی، کورتاژ تشخیصی.

عوامل بالینی همراه با متروراژی، مشروط به تشخیص هدفمند (تشخیص افتراقی با آسیب شناسی سیستمیک): خونریزی بینی، خونریزی لثه، کبودی و کبودی، خونریزی پس از زایمان یا جراحی، سابقه خانوادگی.

علاوه بر انجام شرح حال و معاینه زنان، تعیین غلظت هموگلوبین، پلاکت ها، فاکتور فون ویلبراند، زمان لخته شدن، عملکرد پلاکت، هورمون محرک تیروئید، سونوگرافی (سونوگرافی) اندام های لگنی برای تشخیص مهم در نظر گرفته می شود. AUB. هیستروگرافی در موارد نامشخص، با محتوای اطلاعات ناکافی سونوگرافی ترانس واژینال (حساسیت 100٪ ندارد) و نیاز به روشن شدن پاتولوژی کانونی داخل رحمی، محلی سازی و اندازه ضایعات انجام می شود.

MPT به عنوان یک روش تشخیصی خط 1 برای AUB توصیه نمی شود (منفعت در مقابل هزینه باید سنجیده شود). انجام MRI در حضور فیبروم های متعدد رحمی برای روشن شدن توپوگرافی گره ها قبل از میومکتومی برنامه ریزی شده توصیه می شود. قبل از آمبولیزاسیون شریان رحمی، قبل از ابلیشن آندومتر، در موارد مشکوک به آدنومیوز، در موارد تجسم ضعیف حفره رحم برای ارزیابی وضعیت آندومتر.

استاندارد طلایی برای تشخیص پاتولوژی داخل رحمی هیستروسکوپی تشخیصی و بیوپسی آندومتر است که عمدتاً برای حذف ضایعات پیش سرطانی و سرطان آندومتر انجام می شود. این مطالعه برای مشکوک به پاتولوژی آندومتر، وجود عوامل خطر برای سرطان بدن رحم (با قرار گرفتن در معرض بیش از حد با استروژن - توصیه می شود). PCOSچاقی) و در تمام بیماران مبتلا به AUB بعد از 45 سال. برای تشخیص علل AMK، هیستروسکوپی مطب و بیوپسی آسپیراسیون به عنوان روش های کمتر آسیب زا ترجیح داده می شود. بیوپسی آندومتر در ضایعات منتشر و نمونه برداری مواد کافی آموزنده است.

اهداف اصلی درمان AUB عبارتند از:

توقف خونریزی (هموستاز)؛

پیشگیری از عود: بازیابی عملکرد طبیعی سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان، بازیابی تخمک گذاری. جبران کمبود هورمون های استروئیدی جنسی

امروزه انجام هموستاز هم از طریق اقدامات محافظه کارانه و هم به صورت عملی امکان پذیر است. توصیه می شود هموستاز دارویی را به طور عمده در زنان در سنین باروری زودرس و فعال که به گروه خطر توسعه فرآیندهای پرولیفراتیو آندومتر تعلق ندارند و همچنین در بیمارانی که کورتاژ تشخیصی در آنها بیش از 3 ماه پیش انجام شده است، انجام شود. و هیچ تغییر پاتولوژیک در آندومتر مشاهده نشد.

از جمله روش های پزشکی هموستاز در AUB با اثربخشی اثبات شده، باید به داروهای ضد فیبرینولیتیک (ترانگزامیک اسید) و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) اشاره کرد. با این حال، هموستاز هورمونی توسط داروهای ضد بارداری خوراکی تک فازی حاوی 0.03 میلی‌گرم اتینیل استرادیول و ژستاژن‌های گروه نورستروئید و داشتن یک اثر سرکوب‌کننده آشکار بر روی آندومتر، همچنان مؤثرترین روش در بین روش‌های محافظه‌کار برای توقف خونریزی است. در عمل بالینی بسیار کمتر از هموستاز ژستاژنی استفاده می شود که از نظر بیماری زایی در خونریزی هیپراستروژنیک بدون تخمک گذاری توجیه می شود.

هموستاز جراحی عمدتاً با کورتاژ فرکشنال حفره رحم و کانال دهانه رحم تحت کنترل هیستروسکوپی انجام می شود. این عمل هم یک هدف تشخیصی (برای حذف پاتولوژی ارگانیک حفره رحم) و هم یک هدف درمانی را دنبال می کند و با توجه به افزایش فراوانی دگرگونی غیر معمول آندومتر در زنان در اواخر دوره باروری و یائسگی روش انتخابی است. این گروه های سنی در صورت خونریزی بلوغ این عمل فقط به دلایل بهداشتی امکان پذیر است.

پیشگیری از عود. اصول کلی درمان ضد عود AUB: 1. انجام اقدامات تقویتی عمومی - تنظیم خواب، کار و استراحت، تغذیه منطقی، رعایت قوانین بهداشت روانی. 2. درمان کم خونی (فرآورده های آهن، آماده سازی مولتی ویتامین و مواد معدنی، در موارد شدید - جایگزین های خون و فرآورده های خونی). 3. مهار کننده های سنتز پروستاگلاندین در 1 - 3 روز اول قاعدگی. 4. آنتی فیبرینولیتیک در 1 - 3 روز اول قاعدگی (ترانگزامیک اسید). 5. ویتامین درمانی - آماده سازی پیچیده حاوی روی. 6. داروهایی که عملکرد سیستم عصبی مرکزی را تثبیت می کنند. داروهای غیر هورمونی هم برای خونریزی تخمک گذاری و هم برای خونریزی های بدون تخمک گذاری توصیه می شود. 7. هورمون درمانی بسته به نوع بیماری زایی AUB متفاوت تجویز می شود: در دوره نوجوانی - هورمون درمانی چرخه ای با استروژن-ژستاژن ها به مدت 3 ماه، ژستاژن ها در فاز 2 چرخه قاعدگی تا 6 ماه. در دوره تولید مثل - هورمون درمانی چرخه ای با استروژن-ژستاژن به مدت 3 ماه، ژستاژن ها در مرحله دوم چرخه قاعدگی تا 6 ماه. در یائسگی - لازم است عملکرد تخمدان ها خاموش شود (ژستاژن ها در حالت مداوم - 6 ماه).

خونریزی غیرطبیعی رحم یک مشکل نسبتا جدی برای زنان در هر سنی در کشورهای مختلف جهان است. غیر طبیعی را می توان تقریباً هر نوع نقض چرخه قاعدگی نامید. در صورت مشاهده علائم زیر، متخصص زنان و زایمان خونریزی را یک نوع غیر طبیعی می دانند:

• مدت آن بیش از 1 هفته (7 روز) است.
• حجم خون از دست رفته بیش از 80 میلی لیتر است (از دست دادن خون طبیعی از یک رقم تجاوز نمی کند).
• فاصله زمانی بین اپیزودهای خونریزی کمتر از 3 هفته (21 روز) است.

برای ارزیابی جامع خونریزی غیرطبیعی، جزئیاتی مانند فراوانی وقوع آنها، بی نظمی یا منظم بودن وقوع آنها، مدت زمان خونریزی واقعی، ارتباط با سن باروری و وضعیت هورمونی مهم هستند.

همه انواع خونریزی را می توان به 2 گروه بزرگ تقسیم کرد: آنهایی که با بیماری های حوزه تولید مثل و آنهایی که ناشی از آسیب شناسی سیستمیک هستند. بیماری های اندام های تناسلی بسیار متنوع هستند - خونریزی پاتولوژیک می تواند ناشی از تغییرات التهابی، هیپرتروفیک و آتروفیک در رحم و دستگاه تناسلی باشد. تغییرات شدید در تعادل هورمون های جنسی زنانه نیز می تواند باعث ایجاد تغییرات در چرخه قاعدگی شود.

آسیب شناسی سیستمیک، به عنوان مثال، بیماری های خونی همراه با ترومبوسیتوپنی، آسیب شناسی عوامل انعقادی، بیماری های عروقی، بیماری های عفونی مختلف (هپاتیت ویروسی، لپتوسپیروز) همه اندام ها و بافت های بدن زن را تحت تاثیر قرار می دهد، بنابراین خونریزی غیرطبیعی رحم ممکن است یکی از علائم این بیماری باشد. فرآیند سیستمیک جدی

طبقه بندی PALM-COEIN

در عمل داخلی، برای مدت طولانی از طبقه بندی استفاده می شود که خونریزی رحم را مطابق با زمان وقوع، مدت زمان و حجم از دست دادن خون متمایز می کند. در عمل از تعاریفی مانند متروراژی استفاده شد (نوعی از خونریزی نامنظم رحمی که مدت آن بیش از 1 هفته و حجم از دست دادن خون بیش از 80-90 میلی لیتر است).

با این حال، این گزینه طبقه بندی علت ادعایی فرآیند پاتولوژیک را در نظر نمی گرفت، که تشخیص و درمان یک زن را تا حدودی دشوار می کرد. درک حتی یک متخصص دشوار است مفاهیمی مانند متروراژی، پلی منوره و ویژگی های آنها.

در سال 2011، یک گروه بین المللی از کارشناسان، مدرن ترین نسخه خونریزی را مطابق با علت ادعایی روند، مدت زمان و حجم از دست دادن خون ایجاد کردند. در میان متخصصان، نام PALM-COEIN مطابق با حروف اول نام گروه های اصلی فرآیندهای پاتولوژیک انجام می شود.

1. پولیپ - رشد پولیپوز با طبیعت خوش خیم.
2. آدنومیوز - جوانه زنی پاتولوژیک پوشش داخلی رحم به سایر بافت های مجاور.
3. لیومیوم (لیومیوم) یک نئوپلاسم خوش خیم است که توسط سلول های عضلانی ایجاد می شود.
4. بدخیمی و هیپرپلازی فرآیندهای هیپرپلاستیک با منشا بدخیم هستند.
5. انعقاد - هر گونه انواع انعقاد، یعنی آسیب شناسی عوامل انعقادی.
6. اختلال تخمک گذاری اختلالی است که با انواع آسیب شناسی تخمدان (اختلال هورمونی) همراه است.
7. آندومتر - اختلالات درون آندومتر.
8. ایتروژنیک (یاتروژنیک) - در نتیجه اقدامات پرسنل پزشکی، یعنی به عنوان یک عارضه درمان، ایجاد می شود.
9. هنوز طبقه بندی نشده نوعی خونریزی طبقه بندی نشده است که علت آن مشخص نشده است.

گروه PALM، یعنی 4 زیر گروه اول بیماری ها، با تغییرات مورفولوژیکی واضح در بافت ها مشخص می شوند، بنابراین، می توان آنها را با استفاده از روش های تحقیق ابزاری و در برخی موارد در طول معاینه دو دستی مشاهده کرد.

گروه COEIN - دومین زیر گروه طبقه بندی - در طول معاینه سنتی زنان و زایمان قابل تشخیص نیست، روش های تشخیصی دقیق تر و خاص تر مورد نیاز است. این گروه از علل خونریزی غیرطبیعی رحمی کمتر از گروه PALM شایع است و بنابراین ممکن است به صورت ثانویه در نظر گرفته شوند.

شرح مختصری از

پولیپ

این رشد بیش از حد بافت همبند، غده ای یا ماهیچه ای در داخل آندومتر به تنهایی است. معمولاً این یک سازند کوچک است که روی ساقه عروقی قرار دارد. رشد پولیپوز به ندرت به یک نئوپلاسم بدخیم تبدیل می شود، اما به دلیل شکل آن می تواند به راحتی آسیب ببیند که با خونریزی رحم آشکار می شود.

آدنومیوز

این رشد پوشش مخاطی (داخلی) رحم در مکان های غیر مشخص است. در یک دوره مشخص از چرخه قاعدگی، آندومتر رد می شود، یعنی آزاد شدن مقدار قابل توجهی خون. تا به امروز، مشخص نشده است که خونریزی غیرطبیعی رحم و آدنومیوز چقدر با هم مرتبط هستند، که نیاز به مطالعه اضافی و جامع دارد.

لیومیوم

لیومیوم اغلب فیبروم رحم نامیده می شود. همانطور که از نام آن پیداست، این تشکیل بافت عضلانی است که منشا خوش خیم دارد. میوم به ندرت دچار دگرگونی بدخیم می شود. گره میوم می تواند هم اندازه کوچک و هم بسیار بزرگ باشد (رحم به اندازه 10-12 هفته بارداری می رسد).

میوم که در زیر مخاط قرار دارد و دیواره رحم را تغییر شکل می دهد، باید به عنوان یک مورد جداگانه انتخاب شود، زیرا این نوع گره تومور است که اغلب باعث خونریزی غیرطبیعی رحم می شود. علاوه بر این، هر فیبروم، به ویژه با اندازه قابل توجه، اغلب علت ناباروری زنان است.

بدخیمی و هیپرپلازی

نئوپلاسم های بدخیم رحم و دستگاه تناسلی می توانند هم در افراد مسن و مسن و هم در زنان در سنین باروری ایجاد شوند. دلایل دقیق ایجاد سرطان در ناحیه تولید مثل مشخص نیست، با این حال، اگر یک زن در خانواده خود چنین بیماری هایی داشته باشد، سقط های مکرر و ختم بارداری، عدم تعادل هورمونی، نامنظم بودن، خطر چنین فرآیندهایی افزایش می یابد. زندگی جنسی و فعالیت بدنی سنگین

این نامطلوب ترین علت خونریزی غیرطبیعی رحم است. علائم سیستمیک آسیب شناسی انکولوژیک (مسمومیت با سرطان) بسیار دیر ظاهر می شود و خونریزی خود اغلب برای یک زن چیز جدی نیست که منجر به مراجعه دیرهنگام به پزشک می شود.

انعقاد خون

نوعی آسیب شناسی سیستمیک، زیرا علت خونریزی غیرطبیعی رحم، نارسایی پیوند پلاکتی هموستاز یا فاکتورهای انعقادی است. کواگولوپاتی می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. درمان شامل تأثیر بر پیوند آسیب دیده هموستاز است.

اختلال در تخمک گذاری

این مجموعه ای از اختلالات هورمونی است که با عملکرد جسم زرد مرتبط است. اختلالات هورمونی در این مورد بسیار پیچیده و جدی است که مستقیماً به سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز و غده تیروئید مربوط می شود. اختلال تخمک گذاری همچنین می تواند ناشی از فعالیت های ورزشی بیش از حد، کاهش وزن ناگهانی، عامل استرس باشد.

اختلال عملکرد آندومتر

در حال حاضر، تشخیص ناهنجاری‌های بیوشیمیایی عمیق که منجر به اختلال عملکرد آندومتر می‌شود، دشوار است و بنابراین باید پس از رد سایر علل شایع‌تر خونریزی غیرطبیعی رحم بررسی شوند.

خونریزی یاتروژنیک

آنها نتیجه مداخله پزشکی یا ابزاری هستند. در میان شایع ترین علل خونریزی غیر طبیعی ایتروژنیک شناخته شده است:

• ضد انعقادها و عوامل ضد پلاکت؛
• داروهای ضد بارداری خوراکی؛
• انواع خاصی از آنتی بیوتیک ها؛
• گلوکوکورتیکواستروئیدها

حتی یک متخصص بسیار ماهر همیشه نمی تواند به احتمال خونریزی ایتروژنیک مشکوک باشد.

اصول تشخیصی

استفاده از هر روش تشخیص آزمایشگاهی یا ابزاری باید حتماً قبل از گرفتن شرح حال کامل از بیمار و معاینه عینی او باشد. اغلب، اطلاعات به دست آمده این امکان را فراهم می کند که دامنه مورد نیاز تحقیقات بیشتر را به حداقل ممکن کاهش دهد.

در میان آموزنده ترین روش های تشخیص ابزاری شناخته شده است:

• سونوهیستروگرافی انفوزیون نمکی؛
• توموگرافی رزونانس مغناطیسی یا گسیل پوزیترون؛
• بیوپسی آندومتر

برنامه تشخیص های آزمایشگاهی لازم بسته به وضعیت سلامتی بیمار به صورت جداگانه تهیه می شود. کارشناسان استفاده از موارد زیر را مناسب می دانند:

• آزمایش خون بالینی عمومی با پلاکت؛
• پانل هورمونی (هورمون های تیروئید و هورمون های جنسی زنانه)؛
• آزمایشات مشخص کننده سیستم انعقاد خون (شاخص پروترومبین، لخته شدن و زمان خونریزی)؛
• تومور مارکرها؛
• تست حاملگی.

تنها در نتیجه یک معاینه جامع می توان نتیجه گیری نهایی متخصص را در مورد علت خونریزی غیرطبیعی رحم که مبنای درمان بیشتر بیمار است، ارائه کرد.

درمان خونریزی غیر طبیعی رحم

علت خونریزی را مشخص کنید. درمان می تواند محافظه کارانه و عملیاتی باشد. گروه PALM اغلب از طریق جراحی از بین می رود. هنگامی که خونریزی گروه COEIN تشخیص داده می شود، تاکتیک های محافظه کارانه بیشتر انجام می شود.

مداخله جراحی می تواند حفظ کننده اندام و یا برعکس، رادیکال در تشکیلات تهاجمی باشد. درمان محافظه کارانه شامل استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، آنتی فیبرینولیتیک ها، عوامل هورمونی (پروژستین های خوراکی، داروهای ضد بارداری ترکیبی، دانازول، پروژسترون تزریقی، آنتاگونیست های آزاد کننده هورمون) است.

خونریزی غیرطبیعی رحمی که در زنان در هر سنی رخ می دهد دلیلی برای مراجعه برنامه ریزی نشده به متخصص زنان است. این بیماری در مراحل اولیه بسیار راحت تر درمان می شود.

شایع ترین و شدیدترین اشکال اختلال در سیستم تولید مثل در دوران بلوغ در دختران شامل خونریزی رحم نوجوانان است. این اصطلاح را خونریزی ناکارآمد در سنین 18-10 سالگی از شروع اولین قاعدگی تا بزرگسالی می گویند.

این آسیب شناسی زنان تقریباً در 10 تا 20 درصد از تمام دختران در این گروه سنی رخ می دهد. خونریزی فراوان و مکرر می تواند باعث کاهش قابل توجه سطح هموگلوبین خون، تشدید اختلالات هورمونی و در آینده باعث ناباروری شود. علاوه بر این، خونریزی رحم در نوجوانان بر وضعیت روانی کودکان تأثیر منفی می گذارد و باعث گوشه گیری، شک به خود، ترس از سلامتی و حتی زندگی آنها می شود.

علل تخلف

دلیل اصلی اختلال در کار سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز است. نارسایی هورمونی باعث ایجاد چرخه تخمدانی تک فازی با تاخیر در قاعدگی و خونریزی بیشتر می شود. بیشتر اوقات، خونریزی ناکارآمد رحم در دوره بلوغ در دو سال اول پس از آن رخ می دهد.

هیچ ارتباط مستقیمی بین این آسیب شناسی و ایجاد سایر ویژگی های جنسی ثانویه وجود ندارد. به طور کلی بلوغ دختر بدون تخلف می گذرد. در بیش از یک سوم بیماران، بیماری می تواند با ظاهر آکنه و سبوره روغنی پیچیده شود.

ظهور خونریزی رحم در دختران مسن با قاعدگی زودرس (7-12 سال) مشخص می شود. در بیش از 60 درصد بیماران تشخیص داده می شود. با ظهور دیرهنگام اولین قاعدگی (پس از 15-16 سال)، چنین آسیب شناسی به ندرت رخ می دهد - بیش از 2٪ موارد.

علل اصلی وضعیت پاتولوژیک در نوجوانان:

• آسیب شناسی سیستم انعقاد خون؛
• تشکیل تومورهای تخمدان با منشا هورمونی؛
• بیماری های عفونی حاد و مزمن (سارس، ذات الریه، لوزه مزمن، آبله مرغان، سرخجه).
• بیماری های سیستم غدد درون ریز (لوزالمعده، غدد فوق کلیوی)؛
• سل تناسلی؛
• نئوپلاسم های بدخیم بدن و دهانه رحم؛
• زندگی در شرایط نامطلوب، استرس بیش از حد فیزیکی و روانی؛
• تغذیه نامناسب که ویتامین ها و مواد معدنی لازم را برای بدن تامین نمی کند.

لوزه مزمن با دوره های منظم تشدید به عنوان مهم ترین عامل تحریک کننده شناخته می شود. ارتباط قطعی بین این بیماری در دختران و چگونگی ادامه بارداری مادر وجود دارد. عوامل تحریک کننده می تواند سمیت دیررس، پره ناتال مزمن، پیری زودرس یا جدا شدن جفت، خفگی کودک در بدو تولد باشد.

علائم بیماری

برای بسیاری از دختران، چرخه منظم ماهانه بلافاصله پس از قاعدگی بازیابی نمی شود، بلکه فقط برای شش ماه تا دو سال است. قاعدگی می تواند با تاخیر دو تا سه ماهه و گاهی شش ماهه اتفاق بیفتد. خونریزی رحم اغلب پس از تاخیر در قاعدگی تا 2 هفته یا یک ماه و نیم رخ می دهد.

در برخی موارد، ممکن است یک یا دو هفته پس از قاعدگی رخ دهد یا در دوره بین قاعدگی رخ دهد. علائم اصلی آسیب شناسی عبارتند از:

• لکه بینی فراوان (بیش از 100 میلی لیتر در روز) و طولانی مدت (بیش از 7 روز).
• ترشحاتی که 2-3 روز پس از پایان قاعدگی رخ می دهد.
• دوره هایی که در فواصل کمتر از 21 روز عود می کنند.
• سرگیجه، خواب آلودگی، حالت تهوع در نتیجه کم خونی؛
• پوست رنگ پریده، خشکی دهان؛
• تمایل پاتولوژیک به خوردن غذاهای غیر خوراکی (به عنوان مثال، گچ)؛
• افسردگی، تحریک پذیری، خستگی جسمی سریع.

خیلی اوقات، یک دختر و حتی مادر با تجربه تر او نمی توانند تخلف را تشخیص دهند و آن را به عنوان قاعدگی طبیعی تلقی کنند. ممکن است دختر به زندگی معمول خود ادامه دهد و در نتیجه درمان را که باید فوراً شروع شود به تأخیر می اندازد و مشکل را تشدید می کند. باید به خاطر داشت که هر گونه ترشح فراوان و حتی با لخته شدن خون نیاز به توجه دقیق دارد. دوره های فراوان زمانی در نظر گرفته می شود که پد یا تامپون باید حداقل هر ساعت تعویض شود.

از آنجایی که آسیب شناسی می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود، علاوه بر معاینه اجباری توسط متخصص زنان کودکان، لازم است با متخصص غدد، نوروپاتولوژیست و انکولوژیست مشورت کنید.

تشخیص

برای تشخیص از روش های عمومی و خاص مطالعه اختلال استفاده می شود. موارد کلی شامل معاینه زنان و زایمان و عمومی بیمار، بررسی وضعیت اندام های داخلی، تجزیه و تحلیل فیزیک و نسبت قد و وزن، وجود ویژگی های جنسی ثانویه است. از این گفتگو، متخصص زنان از تاریخ شروع اولین قاعدگی، منظم بودن چرخه قاعدگی، بیماری های قبلی و سلامت عمومی مطلع می شود.

برای بیماران تعدادی آزمایش آزمایشگاهی تجویز می شود: آزمایش ادرار و خون عمومی، آزمایش خون بیوشیمیایی، آزمایش قند و غربالگری هورمونی برای تعیین سطح هورمونی. برای روشن شدن تشخیص، اندام های لگنی نیز انجام می شود.

خونریزی غیرطبیعی رحم در دوران بلوغ باید از سایر شرایط پاتولوژیک که ممکن است با خونریزی همراه باشد، متمایز شود:

• بیماری های سیستم گردش خون؛
• تومورهای تخمدان تولید کننده هورمون، اندومتریوز، سرطان دهانه رحم؛
• بیماری های التهابی اندام های تناسلی؛
• آسیب های واژن و اندام های خارجی ناحیه تناسلی؛
• سقط اولیه در دوران بارداری؛
• سندرم تخمدان پلی کیستیک

در بیماری های سیستم گردش خون، بیماران اغلب خونریزی از بینی، ظاهر هماتوم در بدن را تجربه می کنند. برخلاف بیماری های التهابی اندام های تناسلی، خونریزی ناکارآمد رحم به ندرت با درد گرفتگی در قسمت تحتانی شکم همراه است. در صورت مشکوک شدن به تومورهای ماهیت متفاوت، وجود آنها پس از سونوگرافی و سایر روش های تشخیصی خاص مشخص می شود.

رفتار

با خونریزی شدید و سلامتی ضعیف، دختر باید با آمبولانس تماس بگیرد. قبل از ورود، کودک را در رختخواب می گذارند، استراحت کامل دارد و یک کیسه یخ روی معده قرار می دهد. به بیمار باید مقدار زیادی نوشیدنی شیرین و ترجیحا چای داده شود. حتی اگر خونریزی به خودی خود متوقف شود، این نباید دلیلی برای رضایت خاطر باشد، زیرا چنین آسیب شناسی ها مستعد عود هستند.

وظیفه اصلی درمان قطع کامل ترشحات و عادی سازی چرخه قاعدگی در آینده است. هنگام انتخاب روش ها و داروها برای درمان، شدت خونریزی، شدت کم خونی، داده های آزمایشات آزمایشگاهی و رشد فیزیکی و جنسی عمومی بیمار در نظر گرفته می شود.

برای درمان و توقف ترشحات در نوجوانان، در موارد استثنایی انجام می شود. آنها فقط زمانی نشان داده می شوند که آسیب شناسی زندگی بیمار را تهدید کند. در موارد دیگر، آنها به درمان دارویی محدود می شوند.

داروهای مورد استفاده برای خونریزی رحم در نوجوانان

با وضعیت کلی رضایت بخش دختر و عدم وجود علائم کم خونی شدید، می توان درمان در خانه را با استفاده از هموستاتیک، آرام بخش ها و ویتامین ها انجام داد.

اگر وضعیت بیمار شدید باشد و تمام علائم کم خونی (هموگلوبین پایین، سرگیجه، رنگ پریدگی پوست) وجود داشته باشد، بستری شدن در بیمارستان ضروری است.

برای توقف خونریزی و عادی سازی چرخه قاعدگی، داروهای زیر تجویز می شود:

• عوامل منقبض کننده رحم - اکسی توسین، ارگوتال، عصاره فلفل آب؛
• داروهای هموستاتیک - Vikasol، Tranexam، Askorutin، Dicinon، اسید آمینوکاپروئیک؛
• ترکیبی - Rugulon، Non-ovlon، Jeanine؛
• آرام بخش - آماده سازی برم یا سنبل الطیب، تنتور مادر، Seduxen، Tazepam.
• داروهای تنظیم چرخه قاعدگی - Utrozhestan، Dufaston، که از روز 16 تا 25 چرخه مصرف می شوند.
• ویتامین ها - گروه B، از جمله اسید فولیک، C، E، K.

در سطح بالا، دختران Turinal، Norkolut برای سه دوره با یک استراحت سه ماهه، با تکرار بیشتر رژیم دارویی تجویز می شوند. در سطح کاهش یافته، هورمون های جنسی در حالت چرخه ای تجویز می شوند. هورمون درمانی روش اصلی پیشگیری از خونریزی جدید نیست.

به عنوان روش های کمکی درمان، از فیزیوتراپی استفاده می شود - الکتروفورز با نووکائین یا ویتامین B1 و طب سوزنی. روش دوم برای از دست دادن خون بدون خطر کم خونی، در غیاب عدم تعادل هورمونی مشخص تجویز می شود.

اگر خونریزی توسط بیماری های سیستم غدد درون ریز تحریک شود، درمان اختصاصی مناسب و آماده سازی ید تجویز می شود.

به منظور اثر آرام بخش و عادی سازی فرآیندهای تحریک و مهار ساختارهای مرکزی مغز، Nootropil، Veroshpiron، Asparkam، Glycine را می توان تجویز کرد. درمان و اقدامات جامع برای بازگرداندن چرخه قاعدگی شامل تمرینات ورزشی درمانی و جلسات اصلاحی روانی با روانشناس است.

توصیه های بالینی برای خونریزی رحم در دوران بلوغ شامل استراحت در بستر در طول درمان، اعمال سرما در قسمت تحتانی شکم، نوشیدن آب فراوان برای جبران از دست دادن مایعات بدن است. بدون مشورت با پزشک از یک پد گرم کننده گرم، حمام آب گرم، دوش گرفتن یا استفاده از مواد هموستاتیک خودداری کنید.

از بین بردن علائم کم خونی فقر آهن که اغلب از عوارض خونریزی رحمی است، اهمیت زیادی دارد. برای درمان، آماده سازی آهن مانند Ferrum Lek، Maltofer، Hematogen، Totem، Sorbifer Durules تجویز می شود. داروها به شکل قرص مصرف می شوند، تزریق موثرتر خواهد بود. در آینده، دختر باید رژیم غذایی حاوی غذاهای غنی از آهن را دنبال کند: گوشت قرمز، جگر، مرغ، غذاهای دریایی، اسفناج، لوبیا، انار، برنج قهوه ای، میوه های خشک، کره بادام زمینی.

پس از ترخیص از بیمارستان، دختر باید توسط متخصص زنان و زایمان ثبت نام شود.

درمان با داروهای مردمی

طب عامیانه گیاهان، عرقیات و جوشانده های بسیاری را می شناسد که اثر خونی دارند. با این حال، آنها نمی توانند به طور کامل جایگزین درمان دارویی شوند. جوشانده و دم کرده گیاهان را می توان به عنوان یک روش اضافی درمان استفاده کرد.

در میان مؤثرترین گیاهان باید به موارد زیر اشاره کرد:

• کلیه کوهنورد - حاوی اسیدهای استیک و مالیک، تانن، ویتامین K و C، تقویت دیواره رگ های خونی، افزایش ویسکوزیته خون.
• فلفل آب - تانن، اسیدهای آلی، ویتامین K موجود در ترکیب، فعالیت عضلات صاف رحم را تثبیت می کند، لخته شدن خون را افزایش می دهد.
• کیف چوپان - حاوی آلکالوئیدها، اسیدهای آلی، ویتامین C، تانن، ریبوفلاوین است که به کاهش ترشحات خون کمک می کند.
• گزنه - معروف ترین گیاه برای توقف خونریزی، تنظیم چرخه قاعدگی، اشباع بدن با ویتامین های K، C، A، B.

برای تهیه جوشانده، چمن گیاهان را خرد کرده، با آب جوش ریخته و به مدت 15-20 دقیقه در حمام آب نگهداری می کنند. پس از صاف کردن، چند بار در روز مصرف کنید. مدت زمان مصرف و مقدار مصرف باید با پزشک مشخص شود.

پیشگیری از خونریزی

از آنجایی که خونریزی نوجوانان عمدتاً به دلیل اختلالات هورمونی رخ می دهد، اقدامات پیشگیرانه خاصی وجود ندارد. با این حال، رعایت برخی توصیه ها به کاهش خطر وقوع آنها کمک می کند:

1. درمان به موقع بیماری های عفونی و ویروسی، به ویژه آنهایی که مزمن می شوند (لوزه، برونشیت، سارس).
2. نظارت منظم بر زنان باردار توسط متخصص زنان و زایمان از اوایل بارداری به منظور شناسایی و اصلاح زودهنگام و دیررس، ادم زنان باردار، اختلالات رشد داخل رحمی جنین، زایمان زودرس، هیپوکسی جنین.
3. رعایت اصول تغذیه مناسب توسط یک دختر نوجوان - خوردن غذاهای غنی از ویتامین، به استثنای فست فود، اجتناب از "رژیم های غذایی" که شامل روزه داری طولانی مدت است.
4. حفظ یک تقویم قاعدگی، که به توجه به انحرافات در اولین ظهور کمک می کند.
5. مصرف داروهای آرام بخش برای تقویت عروق خونی و سیستم عصبی (با تجویز پزشک).
6. امتناع از عادات بد، رعایت روال روزانه، خواب مناسب، فعالیت بدنی منظم، ورزش.
7. آگاه کردن دختر در مورد خطرات آمیزش جنسی زودهنگام.

به طور جداگانه، باید در مورد نیاز به مراجعه به متخصص زنان کودکان گفت. بسیاری از مادران تا زمانی که دختر شروع به زندگی جنسی کند این کار را زائد می دانند. مراجعه به متخصص زنان کودکان برای اهداف پیشگیرانه، به ویژه پس از شروع قاعدگی، باید مانند مراجعه به سایر پزشکان باشد.

خونریزی رحم در دوران بلوغ (IPB) - اختلالات عملکردی که در سه سال اول پس از قاعدگی رخ می دهد، به دلیل انحراف در فعالیت هماهنگ سیستم های عملکردی که هموستاز را حفظ می کنند، در نقض همبستگی بین آنها در مواجهه با مجموعه ای از عوامل ظاهر می شود.

مترادف ها

خونریزی رحم در بلوغ، خونریزی ناکارآمد رحم، خونریزی رحم نوجوانان.

کد ICD-10
N92.2 قاعدگی فراوان در دوران بلوغ (خونریزی فراوان با شروع قاعدگی، خونریزی دوره ای بلوغ - منوراژی، خونریزی غیر چرخه بلوغ - متروراژی).

همهگیرشناسی

فراوانی UIP در ساختار بیماری های زنان دوران کودکی و نوجوانی از 10 تا 37.3 درصد متغیر است.
انتقال دستی یکی از دلایل رایج مراجعه دختران نوجوان به متخصص زنان است. آنها همچنین 95 درصد از خونریزی های رحمی در دوران بلوغ را تشکیل می دهند. اغلب، خونریزی رحم در دختران نوجوان در سه سال اول پس از قاعدگی رخ می دهد.

غربالگری

غربالگری این بیماری با استفاده از تست روانشناختی در بین بیماران سالم، به ویژه دانش آموزان ممتاز و دانش آموزان موسسات با سطح تحصیلات بالا (سالن های ورزشی، دبیرستان ها، کلاس های حرفه ای، موسسات، دانشگاه ها) توصیه می شود. گروه خطر برای ایجاد UIP باید شامل دختران نوجوان با انحراف در رشد جسمی و جنسی، قاعدگی زودرس، قاعدگی شدید همراه با قاعدگی باشد.

طبقه بندی

هیچ طبقه بندی بین المللی پذیرفته شده رسمی ICIE وجود ندارد.

بسته به تغییرات عملکردی و مورفولوژیکی در تخمدان ها، موارد زیر وجود دارد:

• خونریزی رحمی تخمک گذاری؛
• خونریزی بدون تخمک گذاری رحم

در بلوغ، خونریزی بدون تخمک گذاری به دلیل آترزی یا به طور معمول، تداوم فولیکول ها بیشتر است.

بسته به ویژگی های بالینی خونریزی رحم، انواع زیر مشخص می شود.

• منوراژی (هیپرمنوره) - خونریزی رحمی در بیماران با ریتم قاعدگی حفظ شده، با مدت زمان ترشح خون برای بیش از 7 روز و از دست دادن خون بیش از 80 میلی لیتر. در چنین بیمارانی معمولاً تعداد کمی لخته خون در ترشحات فراوان خون، بروز اختلالات هیپوولمیک در روزهای قاعدگی و علائم کم خونی فقر آهن متوسط ​​تا شدید مشاهده می شود.
• پلی منوره - خونریزی رحمی که در پس زمینه یک سیکل قاعدگی کوتاه شده منظم (کمتر از 21 روز) رخ می دهد.
• متروراژی و منومتروراژی خونریزی رحمی است که ریتم ندارد و اغلب پس از دوره های اولیگومنوره رخ می دهد و با افزایش دوره ای خونریزی در پس زمینه ترشحات خون کم یا متوسط ​​مشخص می شود.

بسته به سطح غلظت استرادیول در پلاسمای خون، انتقال دستی به انواع زیر تقسیم می شود:

• هیپواستروژنیک؛
• نورمواستروژنیک

بسته به ویژگی های بالینی و آزمایشگاهی ICIE، فرم های معمولی و غیر معمول تشخیص داده می شوند.

علت شناسی

MKPP یک بیماری چند عاملی است. توسعه آن به تعامل مجموعه ای از عوامل تصادفی و واکنش فردی ارگانیسم بستگی دارد. دومی توسط ژنوتیپ و فنوتیپ تعیین می شود که در فرآیند انتوژنز هر فرد تشکیل می شود. به عنوان عوامل خطر برای وقوع UTI، شرایطی مانند روان زایی حاد یا استرس روانی طولانی مدت، شرایط محیطی نامطلوب در محل سکونت، هیپوویتامینوز اغلب نامیده می شود. عوامل محرک ICIE همچنین می تواند سوء تغذیه، چاقی و کمبود وزن باشد. این عوامل نامطلوب به درستی نه به عنوان علت، بلکه به عنوان پدیده های تحریک آمیز در نظر گرفته می شوند. نقش اصلی و محتمل ترین نقش در وقوع خونریزی مربوط به انواع مختلف اضافه بار روانی و ضربه روانی حاد (تا 70٪) است.

پاتوژنز

عدم تعادل هموستاز در نوجوانان با ایجاد واکنش های غیر اختصاصی به اثرات استرس همراه است. برخی شرایط (عفونت، عوامل فیزیکی یا شیمیایی، مشکلات اجتماعی و روانی) که منجر به تنش منابع سازگاری بدن می شود. به عنوان مکانیزمی برای اجرای سندرم سازگاری عمومی، محور اصلی تنظیم هورمونی - "غدد هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال" فعال می شود. یک پاسخ انطباقی طبیعی به تغییر در محیط خارجی یا داخلی بدن با یک تعامل چند پارامتری متعادل از اجزای تنظیمی (مرکزی و محیطی) و تأثیرگذار سیستم های عملکردی مشخص می شود. تعامل هورمونی سیستم های فردی ارتباط بین آنها را فراهم می کند. تحت تأثیر مجموعه ای از عوامل، در شدت یا مدت زمان آنها بیش از شرایط معمول سازگاری، این ارتباطات می تواند شکسته شود. در نتیجه چنین فرآیندی، هر یک از سیستم های ارائه دهنده هموستاز تا حدی به صورت مجزا شروع به کار می کنند و اطلاعات آوران دریافتی در مورد فعالیت آنها مخدوش می شود. این به نوبه خود منجر به اختلال در اتصالات کنترلی و بدتر شدن مکانیسم های مؤثر خود تنظیمی می شود. و در نهایت، کیفیت پایین طولانی مدت مکانیسم های خودتنظیمی سیستم، آسیب پذیرترین سیستم به هر دلیلی، منجر به تغییرات مورفولوژیکی و عملکردی آن می شود.

مکانیسم اختلال عملکرد تخمدان در تحریک ناکافی غده هیپوفیز توسط GnRH نهفته است و می تواند به طور مستقیم با کاهش غلظت LH و FSH در خون و افزایش مداوم سطح LH یا تغییرات آشفته در ترشح گنادوتروپین ها مرتبط باشد. .

تصویر بالینی

تصویر بالینی MPP بسیار ناهمگن است. تظاهرات به سطحی بستگی دارد که در آن نقض خود تنظیمی (مرکزی یا محیطی) رخ داده است.
اگر تعیین نوع UA غیرممکن باشد (هیپو، نورمو یا هیپراستروژنیک) یا اگر هیچ ارتباطی بین داده های بالینی و آزمایشگاهی وجود نداشته باشد، می توانیم در مورد وجود یک فرم غیر معمول صحبت کنیم.

با یک دوره معمولی MKPP، تصویر بالینی به سطح هورمون ها در خون بستگی دارد.

• نوع هیپرستروژنیک: از نظر ظاهری، چنین بیمارانی از نظر جسمی رشد یافته به نظر می رسند، اما از نظر روانی می توانند عدم بلوغ را در قضاوت ها و اعمال تشخیص دهند. علائم بارز یک فرم معمولی شامل افزایش قابل توجه در اندازه رحم و غلظت LH در پلاسمای خون نسبت به هنجار سنی و همچنین افزایش نامتقارن در تخمدان ها است. بیشترین احتمال ابتلا به نوع هیپراستروژن MKPP در آغاز (11-12 سال) و در پایان (17-18 سال) بلوغ. اشکال غیر معمول ممکن است تا 17 سال رخ دهد.
• نوع نورمواستروژنیک با رشد هماهنگ ویژگی های خارجی بر اساس آنتروپومتری و درجه توسعه ویژگی های جنسی ثانویه همراه است. اندازه رحم کمتر از هنجار سنی است، بنابراین، اغلب با چنین پارامترهایی، بیماران به نوع هیپواستروژنیک ارجاع داده می شوند. اغلب این نوع UIP در بیماران 13 تا 16 ساله ایجاد می شود.
• نوع هیپواستروژنیک در دختران نوجوان بیشتر از سایرین دیده می شود. به طور معمول، چنین بیمارانی دارای فیزیک شکننده ای هستند که از هنجار سنی در درجه رشد ویژگی های جنسی ثانویه عقب مانده است، اما سطح نسبتاً بالایی از رشد ذهنی دارند. رحم در تمام گروه های سنی از نظر حجم به طور قابل توجهی عقب تر از هنجار سنی است، آندومتر نازک است، تخمدان ها متقارن هستند و از نظر حجم کمی بیشتر از مقادیر طبیعی هستند.

سطح کورتیزول در پلاسمای خون به طور قابل توجهی از مقادیر استاندارد فراتر می رود. با نوع هیپواستروژنیک، گیربکس دستی تقریباً همیشه به شکل معمولی پیش می رود.

تشخیص

معیارهای تشخیص MPP:

• طول مدت ترشحات خونی از واژن کمتر از 2 یا بیشتر از 7 روز در پس زمینه کوتاه شدن (کمتر از 21-24 روز) یا طولانی شدن (بیش از 35 روز) چرخه قاعدگی است.
• از دست دادن خون بیش از 80 میلی لیتر یا به طور ذهنی در مقایسه با قاعدگی طبیعی بارزتر است.
• وجود خونریزی بین قاعدگی یا پس از مقاربت؛
• عدم وجود آسیب شناسی ساختاری آندومتر؛
• تأیید چرخه قاعدگی بدون تخمک گذاری در هنگام شروع خونریزی رحم (سطح پروژسترون در خون وریدی در روزهای 21-25 سیکل قاعدگی کمتر از 9.5 نانومول در لیتر است، دمای پایه تک فازی، عدم وجود فولیکول قبل از تخمک گذاری مطابق با به اکوگرافی).

در طی گفتگو با بستگان (ترجیحاً با مادر) لازم است از جزئیات سابقه خانوادگی بیمار مطلع شد.
آنها ویژگی های عملکرد تولیدمثلی مادر، دوره بارداری و زایمان، دوره نوزادی، رشد روانی حرکتی و نرخ رشد را ارزیابی می کنند، شرایط زندگی، عادات تغذیه ای، بیماری ها و عمل های قبلی را پیدا می کنند، داده های جسمی و فیزیکی را یادداشت می کنند. استرس روانی، استرس عاطفی.

معاینهی جسمی

انجام معاینه عمومی، اندازه گیری قد و وزن بدن، تعیین توزیع چربی زیر جلدی، توجه به علائم سندرم های ارثی ضروری است. مطابقت رشد فردی بیمار با هنجارهای سنی از جمله رشد جنسی مطابق با تانر (با در نظر گرفتن رشد غدد پستانی و رشد مو) تعیین می شود.
در اکثر بیماران مبتلا به ICPP، یک پیشرفت واضح (شتاب) در قد و وزن بدن قابل مشاهده است، اما با توجه به شاخص توده بدنی (کیلوگرم بر متر مربع)، کمبود وزن نسبی (به استثنای بیماران 11-18 ساله) مشاهده می شود. .

شتاب بیش از حد سرعت بلوغ بیولوژیکی در ابتدای بلوغ با کندی رشد در گروه های سنی بالاتر جایگزین می شود.

در معاینه، می توانید علائم کم خونی حاد یا مزمن (رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده) را تشخیص دهید.

هیرسوتیسم، گالاکتوره، بزرگ شدن غده تیروئید از علائم آسیب شناسی غدد درون ریز هستند. وجود انحرافات قابل توجه در عملکرد سیستم غدد درون ریز، و همچنین در وضعیت ایمنی بیماران مبتلا به UTI، ممکن است نشان دهنده اختلال عمومی هموستاز باشد.

تجزیه و تحلیل تقویم قاعدگی (منوسیکلوگرام) دختر مهم است. با توجه به داده های آن، می توان درباره شکل گیری عملکرد قاعدگی، ماهیت چرخه قاعدگی قبل از اولین خونریزی، شدت و مدت خونریزی قضاوت کرد.

شروع بیماری با قاعدگی بیشتر در گروه سنی جوانتر (تا 10 سال) مشاهده می شود، در دختران 11-12 ساله بعد از قاعدگی قبل از خونریزی، قاعدگی نامنظم بیشتر مشاهده می شود و در دختران بالای 13 سال، سیکل های قاعدگی منظم قاعدگی زودرس احتمال UTI را افزایش می دهد.

بسیار مشخصه ایجاد تصویر بالینی MKPP با آترزی و تداوم فولیکول ها است. با تداوم فولیکول ها، مانند قاعدگی یا فراوانتر از قاعدگی، خونریزی بعد از 1 تا 3 هفته تاخیر در قاعدگی بعدی رخ می دهد، در حالی که با آترزی فولیکول ها، تاخیر از 2 تا 6 ماه است و به صورت کم و کم ظاهر می شود. خونریزی طولانی مدت در عین حال، بیماری های مختلف زنان می توانند الگوهای خونریزی یکسان و همان نوع بی نظمی های قاعدگی داشته باشند. لکه بینی ترشحات خونی از دستگاه تناسلی کمی قبل از قاعدگی و بلافاصله پس از آن می تواند نشانه آندومتریوز، پولیپ آندومتر، آندومتریت مزمن، GPE باشد.

روشن شدن وضعیت روانی بیمار با کمک تست روانشناسی و مشاوره با روان درمانگر ضروری است. ثابت شده است که علائم اختلالات افسردگی و اختلال عملکرد اجتماعی نقش مهمی در تصویر بالینی اشکال معمول ICIE ایفا می کند. وجود رابطه بین استرس و متابولیسم هورمونی در بیماران، احتمال تقدم اختلالات عصبی-روانی را مطرح می کند.

معاینه زنان نیز اطلاعات مهمی را ارائه می دهد. هنگام معاینه اندام های تناسلی خارجی، خطوط رشد موی شرمگاهی، شکل و اندازه کلیتوریس، لابیای بزرگ و کوچک، دهانه خارجی مجرای ادرار، ویژگی های پرده بکارت، رنگ مخاط دهلیز واژن، ماهیت ترشحات از دستگاه تناسلی ارزیابی می شود.

واژینوسکوپی به شما امکان می دهد وضعیت مخاط واژن، اشباع استروژن را ارزیابی کنید و وجود جسم خارجی در واژن، زگیل تناسلی، لیکن پلان، نئوپلاسم های واژن و دهانه رحم را حذف کنید.

علائم هیپراستروژنیسم: چین خوردگی شدید مخاط واژن، پرده بکارت آبدار، دهانه رحم استوانه ای، علامت مثبت "مردمک"، رگه های فراوان مخاط در ترشحات خونی.

علائم هیپواستروژنمی: مخاط واژن به رنگ صورتی کمرنگ، چین خوردگی ملایم، پرده بکارت نازک، دهانه رحم به شکل زیر مخروطی یا مخروطی است، ترشحات خونی بدون مخلوط مخاطی است.

تحقیقات آزمایشگاهی

بیماران مشکوک به MPP مطالعات زیر را انجام می دهند.

• آزمایش خون عمومی با تعیین سطح هموگلوبین، تعداد پلاکت ها، رتیکولوسیت ها. هموستازیوگرام (APTT، شاخص پروترومبین، زمان فعال‌سازی کلسیفیکاسیون) و ارزیابی زمان خونریزی اجازه می‌دهد تا آسیب‌شناسی ناخالص سیستم انعقاد خون را حذف کنید.
• تعیین سرمی βhCG در دختران فعال جنسی
• میکروسکوپ اسمیر (رنگ آمیزی گرم)، بررسی باکتریولوژیک و PCR تشخیص کلامیدیا، سوزاک، مایکوپلاسموز، اوره پلاسموز در خراشیدن دیواره واژن.
• آزمایش خون بیوشیمیایی (تعیین گلوکز، پروتئین، بیلی روبین، کلسترول، کراتینین، اوره، آهن سرم، ترانسفرین، کلسیم، پتاسیم، منیزیم) فعالیت آلکالین فسفاتاز، AST، ALT.
• تست تحمل کربوهیدرات برای سندرم تخمدان پلی کیستیک و اضافه وزن (شاخص توده بدنی 25 یا بالاتر).
• تعیین سطح هورمون های تیروئید (TSH، T4 آزاد، آنتی بادی های پراکسیداز تیروئید) برای روشن شدن عملکرد غده تیروئید. استرادیول، تستوسترون، DHEAS، LH، FSH، انسولین، Speptide برای حذف PCOS. 17-OP، تستوسترون، DHEAS، ریتم شبانه روزی کورتیزول برای رد CAH. پرولاکتین (حداقل 3 بار) برای حذف هیپرپرولاکتینمی؛ پروژسترون سرم در روز بیست و یکم سیکل (با سیکل قاعدگی 28 روزه) یا در روز بیست و پنجم (با سیکل قاعدگی 32 روزه) برای تایید ماهیت عدم تخمک گذاری خونریزی رحمی.

در مرحله اول بیماری در اوایل بلوغ، فعال شدن سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز منجر به آزادسازی دوره ای LH (در وهله اول) و FSH می شود، غلظت آنها در پلاسمای خون از سطح طبیعی فراتر می رود. در اواخر بلوغ و به خصوص با خونریزی های مکرر رحمی، ترشح گنادوتروپین ها کاهش می یابد.

روشهای تحقیق ابزاری

گاهی اوقات برای تعیین سن استخوان و پیش بینی رشد از دست چپ و مچ اشعه ایکس گرفته می شود.
اکثر بیماران مبتلا به ICPP با پیشرفت سن بیولوژیکی در مقایسه با سن تقویمی، به ویژه در گروه های سنی جوان تر تشخیص داده می شوند. سن بیولوژیکی یک شاخص اساسی و همه کاره از سرعت توسعه است که منعکس کننده سطح وضعیت مورفوفنشنال ارگانیسم در برابر پس زمینه استاندارد جمعیت است.

اشعه ایکس جمجمه یک روش آموزنده برای تشخیص تومورهای ناحیه هیپوتالاموس-هیپوفیز است که سلا تورسیکا را تغییر شکل می دهند، ارزیابی دینامیک مایع مغزی نخاعی، همودینامیک داخل جمجمه، اختلالات استئوسنتز به دلیل عدم تعادل هورمونی، و فرآیندهای التهابی قبلی داخل جمجمه.

سونوگرافی اندام های لگنی به شما امکان می دهد اندازه رحم و آندومتر را برای حذف بارداری، اندازه، ساختار و حجم تخمدان ها، ناهنجاری های رحم (دو شاخ، رحم زینی)، آسیب شناسی بدن رحم و آندومتر (آدنومیوز) مشخص کنید. ، MM، پولیپ یا هیپرپلازی، آدنوماتوز و سرطان آندومتر، آندومتریت، سینکیا داخل رحمی)، اندازه، ساختار و حجم تخمدان ها را ارزیابی کنید، کیست های عملکردی و تشکیلات حجمی در زائده های رحم را حذف کنید.

هیستروسکوپی تشخیصی و کورتاژ حفره رحم در نوجوانان به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد و برای روشن شدن وضعیت آندومتر زمانی که علائم اکوگرافی پولیپ آندومتر یا کانال دهانه رحم تشخیص داده می شود استفاده می شود.

سونوگرافی غده تیروئید و اندام های داخلی بر اساس اندیکاسیون در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن و بیماری های غدد درون ریز انجام می شود.

تشخیص های افتراقی

هدف اصلی تشخیص افتراقی خونریزی رحم در دوره بلوغ، روشن شدن عوامل اصلی ایجاد کننده UIP است.

تشخیص افتراقی باید با طیف وسیعی از شرایط و بیماری ها انجام شود.

• عوارض بارداری در نوجوانان فعال جنسی شکایات و داده های سرگذشتی که اجازه می دهد حاملگی قطع شده یا خونریزی پس از سقط جنین را از بین ببرد، از جمله در دخترانی که تماس جنسی را انکار می کنند. خونریزی اغلب پس از یک تاخیر کوتاه بیش از 35 روز رخ می دهد، کمتر با کوتاه شدن چرخه قاعدگی کمتر از 21 روز یا در زمان هایی نزدیک به قاعدگی مورد انتظار. در تاریخچه، به عنوان یک قاعده، نشانه هایی از رابطه جنسی در چرخه قاعدگی قبلی وجود دارد. بیماران به احتقان غدد پستانی، حالت تهوع توجه می کنند. ترشحات خون، به عنوان یک قاعده، با لخته، با تکه های بافت، اغلب دردناک فراوان است. نتایج آزمایشات بارداری مثبت است (تعیین βhCG در سرم خون بیمار).
• نقص در سیستم انعقاد خون (بیماری ویلبراند و کمبود سایر فاکتورهای هموستاز پلاسما، بیماری ورلهوف، گلانزمن، برنارد سولیه، ترومباستنی گوچر). به منظور حذف نقایص در سیستم انعقاد خون، داده های سابقه خانوادگی (تمایل به خونریزی در والدین) و تاریخچه زندگی (خونریزی بینی، طولانی شدن زمان خونریزی در طی مراحل جراحی، وقوع مکرر و بی علت پتشی و هماتوم) مشخص می شود. خونریزی رحمی که در پس زمینه بیماری های سیستم هموستاز ایجاد می شود، به عنوان یک قاعده، دارای ویژگی منوراژی همراه با منارک است. داده های معاینه (رنگ پریدگی پوست، کبودی، پتشی، زردی کف دست و کام فوقانی، هیرسوتیسم، استریا، آکنه، ویتیلیگو، خال های متعدد مادرزادی و غیره) و روش های تحقیق آزمایشگاهی (هموستازیوگرام، شمارش کامل خون، ترومبوالاستوگرام، تعیین میزان عوامل اصلی انعقاد ) به شما امکان می دهد وجود آسیب شناسی سیستم هموستاز را تأیید کنید.
• سایر بیماری های خونی: لوسمی، کم خونی آپلاستیک، کم خونی فقر آهن.
• پولیپ های دهانه رحم و بدن رحم. خونریزی رحم، به عنوان یک قاعده، غیر چرخه ای با فواصل نور کوتاه است، ترشحات متوسط، اغلب با رشته های مخاطی است. در یک مطالعه اکوگرافیک، HPE اغلب تشخیص داده می شود (ضخامت آندومتر در برابر پس زمینه خونریزی 10-15 میلی متر است)، با تشکیلات هیپراکوئیک در اندازه های مختلف. تشخیص با داده های هیستروسکوپی و بررسی بافت شناسی بعدی تشکیل اندومتر حذف شده تایید می شود.
• آدنومیوز. برای انتقال دستی در پس زمینه آدنومیوز، دیسمنوره شدید، لکه بینی طولانی مدت با رنگ قهوه ای قبل و بعد از قاعدگی مشخص است. تشخیص با داده های اکووگرافی در فازهای 1 و 2 چرخه قاعدگی و هیستروسکوپی (در بیماران با درد شدید و در صورت عدم اثر درمانی دارویی) تأیید می شود.
• PID به عنوان یک قاعده، خونریزی رحم ماهیت غیر چرخه ای دارد، پس از هیپوترمی، مقاربت جنسی محافظت نشده در نوجوانان فعال جنسی، در برابر پس زمینه تشدید درد مزمن لگن، ترشحات رخ می دهد. بیماران از درد در قسمت تحتانی شکم، سوزش ادرار، هیپرترمی، لکوره پاتولوژیک فراوان خارج از قاعدگی، به دست آوردن بوی نامطبوع تیز در پس زمینه خونریزی شکایت دارند. در معاینه رکتوم شکم، رحم نرم شده بزرگ شده لمس می شود، پاستوزیته بافت ها در ناحیه زائده های رحم مشخص می شود، معاینه معمولاً دردناک است. داده های حاصل از مطالعات باکتریولوژیک (میکروسکوپی از اسمیر گرم، تشخیص PCR ترشحات واژینال برای وجود عفونت های مقاربتی، کشت باکتریولوژیک از فورنیکس واژن خلفی) به روشن شدن تشخیص کمک می کند.
• آسیب به فرج یا جسم خارجی در واژن. برای تشخیص، لازم است اطلاعات آنامنسی مشخص شود و ولوواژینوسکوپی انجام شود.
• PCOS. با ICPP در دختران مبتلا به PCOS، همراه با شکایت از تاخیر در قاعدگی، رشد موی بیش از حد، آکنه ساده در صورت، سینه، شانه ها، پشت، باسن و باسن، نشانه هایی از قاعدگی دیررس همراه با اختلالات قاعدگی پیشرونده از نوع الیگومنوره وجود دارد.
• تشکیلات تولید کننده هورمون UTI ممکن است اولین علامت تومورهای تولید کننده استروژن یا تومورهای تخمدان باشد. تأیید تشخیص پس از تعیین سطح استروژن در خون وریدی و سونوگرافی اندام های تناسلی با روشن شدن حجم و ساختار تخمدان ها امکان پذیر است.
• اختلال در عملکرد تیروئید. UTI، به عنوان یک قاعده، در بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید تحت بالینی یا بالینی رخ می دهد. بیماران مبتلا به گیربکس دستی در زمینه کم کاری تیروئید از سردی، تورم، افزایش وزن، کاهش حافظه، خواب آلودگی و افسردگی شکایت دارند. در کم کاری تیروئید، لمس و سونوگرافی با تعیین حجم و ویژگی های ساختاری غده تیروئید می تواند افزایش آن را نشان دهد و در معاینه بیماران - وجود پوست خشک سابکتریک، پف صورت، گلوسومگالی، برادی کاردی، افزایش آرامش. زمان رفلکس های تاندون عمیق برای روشن شدن وضعیت عملکردی غده تیروئید، امکان تعیین محتوای TSH، T4 آزاد در خون وریدی وجود دارد.
• هیپرپرولاکتینمی برای رد هیپرپرولاکتینمی به عنوان علت MKPP، بررسی و لمس غدد پستانی با روشن شدن ماهیت ترشحات از نوک سینه ها، تعیین محتوای پرولاکتین در خون وریدی، معاینه اشعه ایکس از استخوان ها ضروری است. جمجمه با مطالعه هدفمند اندازه و پیکربندی زین ترکی یا MRI مغز نشان داده شده است.
• سایر بیماری های غدد درون ریز (بیماری آدیسون، بیماری کوشینگ، فرم پس از بلوغ CAH، تومورهای آدرنال، سندرم سلا خالی، نوع موزاییک سندرم ترنر).
• بیماری های سیستمیک (بیماری کبد، نارسایی مزمن کلیه، هیپرسپلنیسم).
• علل یاتروژنیک (اشتباه در مصرف داروهای حاوی هورمون های جنسی زنانه و گلوکوکورتیکوئیدها، استفاده طولانی مدت از دوزهای بالای NSAID ها، داروهای ضد پلاکت و ضد انعقاد، داروهای روانگردان، ضد تشنج ها و وارفارین، شیمی درمانی).

لازم است بین uTC و سندرم خونریزی رحمی در نوجوانان تمایز قائل شد. سندرم خونریزی رحمی می تواند تقریباً با همان ویژگی های بالینی و پارامتریک مانند انتقال دستی همراه باشد. با این حال، سندرم خونریزی رحمی با علائم خاص پاتوفیزیولوژیکی و بالینی مشخص می شود که باید هنگام تجویز اقدامات درمانی و پیشگیری در نظر گرفته شود.

نشانه هایی برای مشاوره با سایر متخصصان

در صورت مشکوک بودن به آسیب شناسی غده تیروئید (علائم بالینی کم کاری یا پرکاری تیروئید، بزرگ شدن منتشر یا تشکیل ندولر غده تیروئید در لمس)، مشاوره با متخصص غدد ضروری است.

مشاوره با هماتولوژیست - با شروع گیربکس دستی با منارک، نشانه های خونریزی مکرر بینی، بروز پتشی و هماتوم، افزایش خونریزی در حین بریدگی، زخم ها و دستکاری های جراحی، افزایش زمان خونریزی را آشکار می کند.

مشاوره با متخصص phthisiatrician - با MKPP در پس زمینه طولانی مدت تب با درجه پایین پایدار، ماهیت غیر چرخه ای خونریزی، اغلب همراه با درد، عدم وجود یک عامل عفونی بیماری زا در ترشحات دستگاه تناسلی، لنفوسیتوز نسبی یا مطلق در آزمایش خون عمومی، نتایج آزمایش توبرکولین مثبت است.

مشاوره درمانگر - با انتقال دستی در زمینه بیماری های مزمن سیستمیک، از جمله بیماری های کلیه، کبد، ریه، سیستم قلبی عروقی و غیره.

مشاوره با روان درمانگر یا روانپزشک برای همه بیماران مبتلا به UIE برای اصلاح وضعیت، با در نظر گرفتن ویژگی های وضعیت روانی، تیپولوژی بالینی و واکنش فرد به بیماری توصیه می شود.

نمونه ای از فرمولاسیون تشخیص

N92.2 قاعدگی فراوان در دوران بلوغ (خونریزی شدید منارک یا منوراژی بلوغ
یا متروراژی بلوغ).

اهداف درمان

اهداف کلی درمان خونریزی رحم در دوران بلوغ عبارتند از:

• توقف خونریزی برای جلوگیری از سندرم هموراژیک حاد.
• تثبیت و اصلاح چرخه قاعدگی و وضعیت آندومتر؛
• درمان ضد کم خونی؛
• اصلاح وضعیت روانی بیماران و بیماری های همراه.

نشانه های بستری شدن در بیمارستان

بیماران تحت شرایط زیر بستری می شوند:

• خونریزی شدید رحمی که با درمان دارویی متوقف نمی شود.
• کاهش تهدید کننده زندگی در هموگلوبین (زیر 70-80 گرم در لیتر) و هماتوکریت (زیر 20٪).
• نیاز به درمان جراحی و انتقال خون.

درمان پزشکی

در بیماران مبتلا به خونریزی رحمی در مرحله اول درمان، توصیه می شود از مهارکننده های انتقال پلاسمینوژن به پلاسمین (ترانکسامیک اسید یا اسید آمینوکاپروئیک) استفاده شود. این داروها با کاهش فعالیت فیبرینولیتیک پلاسمای خون، شدت خونریزی را کاهش می دهند. ترانکسامیک اسید به صورت خوراکی با دوز 5-4 گرم در ساعت اول درمان و سپس 1 گرم هر ساعت تا زمانی که خونریزی به طور کامل متوقف شود تجویز می شود. شاید تجویز داخل وریدی 4-5 گرم از دارو به مدت 1 ساعت سپس تجویز قطره ای 1 گرم در ساعت به مدت 8 ساعت.مجموع دوز روزانه نباید از 30 گرم تجاوز کند.در مصرف دوزهای زیاد خطر ابتلا به سندرم انعقاد داخل عروقی افزایش می یابد. و با مصرف همزمان استروژن، خطر عوارض ترومبوآمبولی زیاد است. مصرف دارو با دوز 1 گرم 4 بار در روز از روز اول تا چهارم قاعدگی امکان پذیر است که باعث کاهش 50 درصدی از دست دادن خون می شود.

به طور قابل اعتماد ثابت شده است که با استفاده از NSAID ها، COC های تک فازی و دانازول، از دست دادن خون در بیماران مبتلا به منوراژی به طور قابل توجهی کاهش می یابد. دانازول به ندرت در دخترانی که گیربکس دستی دارند به دلیل عوارض جانبی شدید (تهوع، ضخیم شدن صدا، ریزش مو و افزایش چربی، آکنه و هیرسوتیسم) استفاده می شود. NSAID ها (ایبوپروفن، نیمسولید) با سرکوب فعالیت COX1 و COX2 متابولیسم اسید آراشیدونیک را تنظیم می کنند، تولید PG و ترومبوکسان ها را در آندومتر کاهش می دهند و از دست دادن خون در طول قاعدگی را 30-38٪ کاهش می دهند.

ایبوپروفن 400 میلی گرم هر 4-6 ساعت (دوز روزانه - 1200-3200 میلی گرم) در روزهای منوراژی تجویز می شود. Nimesulide 50 میلی گرم 3 بار در روز تجویز می شود. افزایش دوز روزانه ممکن است باعث افزایش نامطلوب در زمان پروترومبین و افزایش سطح لیتیوم سرم شود.

اثربخشی NSAIDها با آمینوکاپروئیک اسید و COCها قابل مقایسه است.

به منظور افزایش اثربخشی درمان هموستاتیک، تجویز همزمان داروهای NSAID و هورمون درمانی توجیه و توصیه می شود. استثنا بیماران مبتلا به هیپرپرولاکتینمی، ناهنجاری های ساختاری اندام های تناسلی و آسیب شناسی غده تیروئید است.

می‌توان متیل‌آرگومترین را به صورت ترکیبی با اتامسیلات تجویز کرد، اما در صورت وجود یا مشکوک بودن به پولیپ آندومتر یا MM، به دلیل احتمال افزایش ترشحات خونی و درد در ناحیه تحتانی شکم، بهتر است از تجویز متیل‌آرگومتر خودداری شود.

به عنوان روش های جایگزین می توان از فیزیوتراپی استفاده کرد: اتوماسیون، ارتعاش ناحیه اطراف پاپیلاری، الکتروفورز با کلرید کلسیم، گالوانیزه کردن ناحیه گانگلیون های سمپاتیک فوقانی گردن رحم، تحریک الکتریکی دهانه رحم با جریان های پالسی با فرکانس پایین، درمان موضعی یا لیزر، طب سوزنی

در برخی موارد از هورمون درمانی استفاده می شود. موارد مصرف هموستاز هورمونی:

• عدم تأثیر درمان علامتی؛
• کم خونی درجه متوسط ​​یا شدید در پس زمینه خونریزی طولانی مدت؛
• خونریزی مکرر در غیاب بیماری های ارگانیک رحم.

COCهای با دوز پایین حاوی پروژسترون های نسل سوم (دزوژسترل یا ژستودن) رایج ترین داروها در بیماران مبتلا به خونریزی رحمی زیاد و غیر چرخه ای هستند. اتینیل استرادیول به عنوان بخشی از COC ها یک اثر هموستاتیک ایجاد می کند و پروژسترون ها استروما و لایه پایه آندومتر را تثبیت می کنند. برای توقف خونریزی، فقط از COCهای تک فازی استفاده می شود.

طرح های زیادی برای استفاده از COC ها برای اهداف هموستاتیک در بیماران مبتلا به خونریزی رحمی وجود دارد. محبوب ترین آنها موارد زیر است: 1 قرص 4 بار در روز به مدت 4 روز، سپس 1 قرص 3 بار در روز به مدت 3 روز، سپس 1 قرص 2 بار در روز، سپس 1 قرص در روز تا پایان بسته دوم دارو. خارج از خونریزی به منظور تنظیم قاعدگی سیکل COC برای 3 سیکل تجویز می شود 1 قرص در روز (21 روز پذیرش، 7 روز تعطیل). مدت زمان هورمون درمانی به شدت کم خونی فقر آهن اولیه و سرعت بهبود سطح بستگی دارد. هموگلوبین استفاده از COCها در این حالت با تعدادی از عوارض جانبی جدی همراه است: افزایش فشار خون، ترومبوفلبیت، تهوع، استفراغ، آلرژی.

راندمان بالای استفاده از COCهای تک فازی با دوز پایین (Marvelon©، Regulon ©، Rigevidon ©، Janine ©) 1/2 قرص هر 4 ساعت تا هموستاز کامل. این نامگذاری بر اساس شواهدی مبنی بر اینکه حداکثر غلظت COC در خون 3-4 ساعت پس از مصرف خوراکی به دست می آید دوز هموستاتیک کل اتینیل استرادیول با این مقدار بین 60 تا 90 میکروگرم است که کمتر از دوز مصرفی سنتی است. در روزهای بعد کاهش انجام می شود دوز روزانه دارو 1/2 قرص در روز. به عنوان یک قاعده، مدت زمان اولین چرخه COC نباید کمتر از 21 روز باشد، با احتساب اولین روز از شروع هموستاز هورمونی. 5-7 روز اول مصرف COC ممکن است افزایش موقتی در ضخامت آندومتر که با ادامه درمان بدون خونریزی پسرفت می کند.

در آینده به منظور تنظیم ریتم قاعدگی و جلوگیری از عود خونریزی رحمی، دارو طبق طرح استاندارد برای مصرف COCها (دوره های 21 روزه با وقفه 7 روزه بین آنها) تجویز می شود. در همه بیماران، با مصرف دارو طبق طرح توصیف شده، در صورت عدم وجود عوارض جانبی، تحمل خوبی مشاهده شد. اگر لازم است سریعاً یک بیمار خونریزی‌دهنده تهدید کننده زندگی با داروهای انتخابی خط اول متوقف شود استروژن های کونژوگه هستند که به صورت داخل وریدی با دوز 25 میلی گرم هر 4-6 ساعت تا توقف کامل تجویز می شوند. خونریزی اگر در روز اول رخ دهد. قابل استفاده به صورت قرص استروژن کونژوگه 0.625-3.75 میکروگرم هر 4-6 ساعت تا زمانی که خونریزی به طور کامل متوقف شود. کاهش دوز طی 3 روز آینده به 1 قرص (0.675 میلی گرم) در روز یا داروهای حاوی استروژن های طبیعی (استرادیول)، طبق یک طرح مشابه با دوز اولیه 4 میلی گرم در روز. بعد از اینکه خونریزی قطع شد پروژسترون تجویز می شود.

خارج از خونریزی برای تنظیم سیکل قاعدگی 1 قرص 0.675 میلی گرمی در روز به مدت 21 روز از تاریخ قاعدگی تجویز می شود. افزودن اجباری ژستاژن ها طی 12-14 روز در مرحله دوم چرخه شبیه سازی شده.

در برخی موارد، به ویژه در بیمارانی که عوارض جانبی شدید، عدم تحمل یا منع مصرف دارند استفاده از استروژن ها، انتصاب پروژسترون ها امکان پذیر است.

در بیماران مبتلا به خونریزی شدید، دوزهای بالای پروژسترون (مدروکسی پروژسترون 5-10 میلی گرم، پروژسترون میکرونیزه 100 میلی گرم یا دیدروژسترون 10 میلی گرم) هر 2 ساعت یا 3 بار در روز به مدت یک روز تا قطع خونریزی برای منوراژی، مدروکسی پروژسترون را می توان با 5 تا 20 میلی گرم در روز برای دوم تجویز کرد. فاز (در موارد NLF) یا 10 میلی گرم در روز از روز 5 تا 25 سیکل قاعدگی (در موارد منوراژی تخمک گذاری).

در بیماران مبتلا به خونریزی رحمی بدون تخمک گذاری، تجویز پروژسترون در مرحله دوم توصیه می شود. چرخه قاعدگی در پس زمینه استفاده مداوم از استروژن. امکان استفاده از میکرونیزه وجود دارد پروژسترون با دوز روزانه 200 میلی گرم 12 روز در ماه در پس زمینه استروژن درمانی مداوم. به منظور بعدی تنظیم ژستاژن های چرخه قاعدگی (پروژسترون میکرونیزه طبیعی 100 میلی گرم 3 بار در روز، دیدروژسترون 10 میلی گرم 2 بار در روز) در مرحله دوم چرخه به مدت 10 روز تجویز می شود. ادامه خونریزی در پس زمینه هموستاز هورمونی نشانه ای برای هیستروسکوپی با هدف است. روشن شدن وضعیت آندومتر.

به همه بیماران مبتلا به UTI تجویز آماده سازی آهن برای جلوگیری و جلوگیری از توسعه نشان داده شده است نارسایی کمبود آهن. کارایی بالای استفاده از سولفات آهن در ترکیب با اسید اسکوربیک ثابت شده است. اسید، روزانه 100 میلی گرم آهن آهن را برای بیمار فراهم می کند (Sorbifer Durules ©).

دوز روزانه سولفات آهن با در نظر گرفتن سطح هموگلوبین در سرم خون انتخاب می شود. به عنوان یک معیار انتخاب صحیح و کفایت فروتراپی برای کم خونی فقر آهن، وجود بحران رتیکولوسیتی، آن ها افزایش 3 برابری یا بیشتر در تعداد رتیکولوسیت ها در روز 7-10 مصرف یک داروی حاوی آهن.

درمان ضد کم خونی برای یک دوره حداقل 1-3 ماهه تجویز می شود. نمک های آهن باید با احتیاط مصرف شوند بیماران مبتلا به بیماری های همراه در دستگاه گوارش. علاوه بر این، Fenyuls می تواند یک گزینه باشد.©، Tardiferon ©، Ferroplex ©، FerroFolgamma ©.

عمل جراحي

کورتاژ جداگانه غشای مخاطی بدن و دهانه رحم تحت کنترل هیستروسکوپ در دختران انجام می شود. بسیار به ندرت. نشانه های درمان جراحی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خونریزی شدید رحمی حاد که در پس زمینه درمان دارویی متوقف نمی شود.
• وجود علائم بالینی و سونوگرافی پولیپ کانال آندومتر و / یا دهانه رحم.

در مواردی که نیاز به برداشتن کیست تخمدان باشد (کیست اندومتریوئید، فولیکولی درموئید یا کیست زرد) باقی ماندن بدن برای بیش از سه ماه) یا روشن کردن تشخیص در بیماران با تشکیل حجمی در ناحیه زائده های رحم، لاپاراسکوپی درمانی و تشخیصی اندیکاسیون دارد.

زمان های تقریبی ناتوانی در کار

در یک دوره بدون عارضه، بیماری باعث ناتوانی دائمی نمی شود. دوره های احتمالی ناتوانی از 10 تا 30 روز ممکن است به دلیل شدت تظاهرات بالینی باشد. کم خونی فقر آهن در پس زمینه خونریزی طولانی یا شدید و همچنین نیاز به بستری شدن در بیمارستان برای هموستاز جراحی یا هورمونی.

مدیریت بیشتر

بیماران مبتلا به خونریزی رحم در دوران بلوغ نیاز به نظارت دائمی پویا 1 بار دارند در هر ماه تا زمانی که چرخه قاعدگی تثبیت شود، می توان تعداد دفعات معاینات کنترلی را به 1 بار در هر بار محدود کرد. 3-6 ماه انجام اکووگرافی اندام های لگنی باید حداقل 1 بار در 6-12 ماه انجام شود.

الکتروانسفالوگرافی بعد از 3-6 ماه. همه بیماران باید در مورد قوانین حفظ تقویم قاعدگی آموزش ببینند. و ارزیابی شدت خونریزی، که امکان ارزیابی اثربخشی درمان را فراهم می کند. بیماران باید در مورد توصیه اصلاح و حفظ وزن بهینه بدن (مانند
کمبود، و با اضافه وزن)، عادی سازی رژیم کار و استراحت.

اطلاعات برای بیمار

برای جلوگیری از بروز و درمان موفقیت آمیز خونریزی رحم در دوران بلوغ موارد زیر ضروری است:

• عادی سازی رژیم کار و استراحت؛
• تغذیه خوب (با گنجاندن اجباری گوشت در رژیم غذایی، به ویژه گوشت گوساله)؛
• سخت شدن و تربیت بدنی (بازی در فضای باز، ژیمناستیک، اسکی، اسکیت، شنا، رقص، یوگا).

پیش بینی

بیشتر دخترا-نوجوانان پاسخ مثبتی به درمان دارویی نشان می دهند و در طول سال اول پاسخ مثبت می دهند سیکل های قاعدگی تخمک گذاری کامل و قاعدگی طبیعی شکل می گیرد. پیش بینی گیربکس دستی، در ارتباط با آسیب شناسی سیستم هموستاز یا بیماری های مزمن سیستمیک، به میزان جبران اختلالات موجود بستگی دارد. دختران، حفظ وزن اضافی بدن و عود عفونت ادراری در سن 15 تا 19 سال باید در گروه خطر ابتلا به سرطان آندومتر قرار گیرد.

کتابشناسی - فهرست کتب
آنتروپوف یو.ف. اختلالات روان تنی در کودکان / Yu.F. آنتروپوف، یو.اس. شوچنکو - NGMA. - م.، 2000. - 305 ص.
برکاگان ز.س. تشخیص و درمان کنترل شده اختلالات هموستاز / Z.S. برکاگان، ع.پ. مومونت - M.: Newdiamed, 2001.- 286 p.
بوگدانوا E.A. فرآیندهای التهابی در زائده های رحم: راهنمای زنان و زایمان کودکان و نوجوانان / E.A. بوگدانوف؛ ویرایش در و. کولاکوا، E.A. بوگدانوا. - م.، تریادخ، 2005. - 336 ص.
Gaivaronskaya E.B. روان درمانی در درمان پیچیده خونریزی رحم نوجوانان: چکیده کار بر روی مسابقه برای درجه کاندیدای علوم پزشکی / E.B. گایوارونسکایا. - SPb.، 2001.
گرکاوی ل.خ. واکنش های سازگاری و مقاومت بدن / L.Kh. هارکاوی، ای.بی. کواکینا، M.A. یوکولووا. - Rostov-on-Don: دانشگاه دولتی روسیه، 1990. - 224 ص.
گورکین یو.آ. زنان و زایمان نوجوانان: راهنمای پزشکان / Yu.A. گورکین. - سن پترزبورگ، 2000. - 573 ص.
Dvoreiky L.I. کم خونی فقر آهن در عمل پزشکان تخصص های مختلف / L.I. Dvoreiky // بولتن دکتر عملی - 2003. - شماره 1. - S. 13–18.
ژوکوفتس I.V. نقش پیوند پلاکتی عروقی هموستاز و همودینامیک رحم در انتخاب روش درمانی و پیشگیری از عود خونریزی نوجوانان: چکیده کار برای درجه کاندیدای علوم پزشکی علوم / I.V. ژوکوتس. - م.، 2004.
زاخارووا L.V. ویژگی های اکوگرافی بالینی آندومتر در طول تشکیل سیستم تولید مثل /L.V. زاخارووا // مجله بالینی شرکت MEDISON در سونوگرافی. - 1998. - شماره 3. - S. 44–47.
ین اس.اس. غدد درون ریز تولید مثل / S.S. ین، R.V. جافه. - م.: پزشکی، 1998. - 704 ص.
Dolzhenko I.S. ویژگی های ارزیابی سلامت باروری دختران / I.S. دولژنکو // زنان و زایمان، مجله ای برای پزشکان عملی - 2000. - تی شماره 2. - S. 13-15.
کالینینا O.V. تشخیص و پیش‌بینی زودهنگام اختلالات عملکردی و ارگانیک دستگاه تناسلی سیستم های دختران: پایان نامه برای درجه کاندیدای علوم پزشکی / O.V. کالینین. - م.، 2003.
کوکولینا V.F. غدد درون ریز زنان / V.F. کوکولینا. - M.: Medpraktika، 2005. - 340 p.
کروتین پ.ن. اصلاح عملکرد قاعدگی در دختران با روش های غیر هورمونی / پ.ن. کروتین، I.N. گوگوتادزه،
N.Yu. سولومکینا // مشکلات غدد درون ریز. - 1992. - شماره 4. - S. 56–59.
کوزنتسوا I.V. پاتوژنز، تشخیص و اصول درمان بیماری های غدد درون ریز زنان در زنان مبتلا به توسعه پاتولوژیک عملکرد قاعدگی: پایان نامه برای درجه دکترای علوم پزشکی / I.V. کوزنتسوا - M.، 1999.
کوزنتسوا M.N. خونریزی رحم نوجوانان / م.ن. کوزنتسوف؛ ویرایش بخور Vikhlyaeva // راهنمای به غدد درون ریز زنان. - M.: MIA. - 2002. - S. 274–292.
کوزنتسوا M.N. نقش عوامل محیطی و ژنتیکی در شکل گیری آسیب شناسی عملکرد تولید مثل در دختران / م.ن. کوزنتسوا، E.A. بوگدانوا // ماما. و زنان. - 1989. - شماره 2. - S. 34–38.
کولاکوف V.I. اصول استاندارد معاینه و درمان کودکان و نوجوانان مبتلا به بیماری های زنان و زایمان و اختلالات رشد جنسی / V.I. کولاکوف، ای.وی. اوواروف. - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
کوتوشوا G.F. راه های رویکرد متمایز برای مدیریت نوجوانان مبتلا به اختلال قاعدگی. وضعیت تولید مثل عملکرد زنان در دوره های سنی مختلف / G.F. کوتوشوا، N.L. Wolf. - SPb.، 1992. - S. 14-17.
Mikirtumov B.E. اختلالات عصبی روانپزشکی در اختلالات عملکردی چرخه قاعدگی در دوره بلوغ: چکیده پایان نامه برای درجه دکتری علوم پزشکی / B.E. میکیرتوموف. -L.، 1987.
میرونوا V.A. ویژگی های سیستم تولید مثل زنان در سنین باروری با رحم نوجوان خونریزی در تاریخ: چکیده پایان نامه برای درجه کاندیدای علوم پزشکی / V.A. میرونوف. - م.، 1996.
راهنمای زنان غدد درون ریز / ویرایش. بخور ویخلیاوا. - چاپ سوم، پاک شد. - M.: MIA، 2002. - S. 251–274.