فلج مغزی نوزادان (ICP): علائم، تشخیص و درمان. اشکال فلج مغزی: اشکال اصلی فلج مغزی، طبقه بندی شکل فلج مغزی در کودکان، اشکال اسپاستیک فلج مغزی، اشکال همی پلژیک فلج مغزی، اشکال دیسکینتیک فلج مغزی، اشکال آتاکسیک و مختلط فلج مغزی ترک کرد

2.3.

اشکال بالینی فلج مغزی

از آنجایی که اصطلاح فلج مغزی نمی تواند شامل انواع تغییرات پاتولوژیک ناشی از این بیماری باشد، سال هاست که جستجو و توسعه یک طبقه بندی بهینه از این رنج در حال انجام است. اولین طبقه بندی به وضوح تعریف شده از فلج مغزی متعلق بهاس. فروید(96). بر اساس معیارهای بالینی است.

طبقه بندی فلج مغزی (96)

همی پلژی

دو پلژی مغزی (فلج مغزی دو طرفه)

سفتی عمومی

سفتی پاراپلژیک

پاراپلژی دو طرفه

کره عمومی

آتتوز مضاعف

این طبقه بندی برای اولین بار امکان تشخیص انواع فلج مغزی را فراهم کرد که بعداً پایه و اساس همه طبقه بندی های بعدی شد.

بیش از بیست طبقه بندی از فلج مغزی در ادبیات جهانی ارائه شده است. آنها بر اساس علائم اتیولوژیک، ماهیت تظاهرات بالینی، ویژگی های پاتوژنتیک هستند. در عمل بالینی داخلی، طبقه بندی K.A. Semenova (65)، که شامل داده های خود نویسنده و عناصر طبقه بندی توسط D.S. Footer (76) و M.B. زوکر (80). بر اساس این طبقه بندی، پنج شکل اصلی فلج مغزی وجود دارد:

همی پلژی مضاعف؛

دو پلژی اسپاستیک؛

فرم همی پارتیک؛

فرم هایپرکینتیک؛

فرم آتونیک-آستاتیک.

در عمل، شکل مختلط فلج مغزی نیز جدا می شود. اجازه دهید به شرح مختصری از اشکال بالینی فلج مغزی بپردازیم.

همی پلژی مضاعف - شدیدترین شکل فلج مغزی، با آسیب قابل توجه مغز در دوره زندگی داخل رحمی رخ می دهد. تمام تظاهرات بالینی با تغییرات مخرب - آتروفیک مشخص، گسترش ساب آراک همراه است.

فضاهای نویدال و سیستم بطنی مغز. یک علامت شبه بلبار، ترشح بزاق و غیره وجود دارد. تمام مهم ترین عملکردهای انسان به شدت آسیب دیده است: حرکتی، ذهنی و گفتاری (82).

اختلالات حرکتی از قبل در دوره نوزادی تشخیص داده شده است، به عنوان یک قاعده، هیچ رفلکس محافظتی وجود ندارد، تمام رفلکس های تونیک به شدت بیان می شوند: لابیرنت، گردن رحم، رفلکس از سر به بدن و از لگن به بدن. رفلکس های تنظیم زنجیره ایجاد نمی شوند. کودک نمی تواند نشستن، ایستادن و راه رفتن مستقل را بیاموزد.

عملکرد دست ها، مانند پاها، عملاً وجود ندارد. سفتی عضلات همیشه غالب است که تحت تأثیر رفلکس های موضعی شدید مداوم (سرویکس و لابیرنت) تشدید می شود. به دلیل افزایش فعالیت رفلکس های تونیک، کودک در وضعیت روی شکم یا پشت، حالت خم شدن یا اکستنشن مشخصی دارد (شکل 1). هنگامی که در وضعیت عمودی حمایت می شود، به طور معمول، یک وضعیت اکستنشن با بدن مشاهده می شود. سر آویزان است همه رفلکس های تاندون بسیار بالا هستند، تون عضلانی در بازوها و پاها به شدت مختل می شود. مهارت های حرکتی داوطلبانه به طور کامل یا تقریباً توسعه نیافته اند.

رشد ذهنی کودکان معمولاً در سطح عقب ماندگی ذهنی در درجه متوسط ​​یا شدید است.

بدون تکلم: آنارتری یا دیزآرتری شدید.

پیش آگهی برای توسعه بیشتر عملکردهای حرکتی، گفتاری و ذهنی بسیار نامطلوب است. تشخیص «همی پلژی مضاعف» نشان دهنده ناتوانی کامل کودک است.

دو پلژی اسپاستیک

این شایع ترین شکل فلج مغزی است که به عنوان بیماری یا سندرم لیتل شناخته می شود. از نظر شیوع اختلالات حرکتی، دیپلژی اسپاستیک تتراپارزی است (یعنی دست‌ها و پاها تحت تأثیر قرار می‌گیرند)، اما اندام‌های تحتانی در استپی بسیار بیشتر تحت تأثیر قرار می‌گیرند.

در کودکان مبتلا به دیپلژی اسپاستیک، عقب ماندگی ذهنی ثانویه اغلب مشاهده می شود که با درمان زودهنگام و به درستی می توان تا سن 8-6 سالگی آن را برطرف کرد. 30 تا 35 درصد کودکان مبتلا به دیپلژی اسپاستیک از عقب ماندگی ذهنی خفیف رنج می برند. در 70٪ - اختلالات گفتاری به شکل دیس آرتری، بسیار کمتر - به شکل آلالیای حرکتی وجود دارد.

شدت اختلالات گفتاری، ذهنی و حرکتی بسیار متفاوت است. این به دلیل زمان و قدرت عمل عوامل مضر است. بسته به شدت آسیب مغزی، در حال حاضر در دوره نوزادی، رفلکس های حرکتی مادرزادی ضعیف بیان می شوند یا اصلاً ظاهر نمی شوند: محافظ، خزیدن، حمایت، حرکات پله ای نوزاد و غیره، یعنی اساس نقض می شود. که بر اساس آن رفلکس های نصب شکل می گیرد. برعکس، رفلکس چنگ زدن اغلب تقویت می شود و همچنین رفلکس های تونیک: دهانه رحم، لابیرنت. و درجه شدت آنها می تواند 2-4 ماه افزایش یابد. زندگی

تون ماهیچه های زبان به شدت افزایش می یابد، به طوری که به ریشه می رسد و تحرک آن به شدت محدود می شود. چشم های کودک بالا می رود. بنابراین، کارکردهای بینایی و گفتار در یک دایره باطل کشیده می شوند.

با یک رفلکس متقارن تونیک گردن مشخص، هنگامی که سر خم می شود، وضعیت خم شدن در بازوها و یک حالت اکستانسور در پاها رخ می دهد، و در صورت کشیده شدن سر، برعکس، باز شدن دست ها و خم شدن پاها رخ می دهد. . این ارتباط سفت و سخت رفلکس های تونیک با عضلات تا 2-3 سال منجر به ایجاد هم افزایی پاتولوژیک مداوم و در نتیجه حالت ها و نگرش های باطل مداوم می شود.

مشخص ترین وضعیت های کودکان مبتلا به دو پلژی اسپاستیک در شکل نشان داده شده است. 2.

در سن 3-2 سالگی، وضعیت ها و نگرش های باطل پایدار می شود و از آن زمان به بعد، بسته به شدت اختلالات حرکتی، درجات شدید، متوسط ​​و خفیف دو پلژی اسپاستیک مشخص می شود.

کودکان با شدیدقادر به حرکت مستقل یا استفاده از عصا نیست. فعالیت دستکاری دست آنها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. این بچه ها نه به خودشان خدمت می کنند و نه به طور جزئی خدمت می کنند. آنها نسبتاً سریع انقباضات و بدشکلی ها را در تمام مفاصل اندام تحتانی ایجاد می کنند. 70-80٪ کودکان دارای اختلالات گفتاری، 50-60٪ - عقب ماندگی ذهنی، 25-35٪ - عقب ماندگی ذهنی هستند. در این کودکان، برای 3-7 سال یا بیشتر، رفلکس های تونیک کاهش نمی یابد و رفلکس های اصلاح کننده به سختی تشکیل می شوند.

کودکان از شدت متوسطضایعات حرکتی به طور مستقل حرکت می کنند، هرچند با وضعیت معیوب. آنها فعالیت دستکاری دست ها را به خوبی توسعه داده اند. رفلکس های تونیک اندکی بیان می شوند. انقباضات و بدشکلی ها به میزان کمتری ایجاد می شوند. اختلالات گفتاری در 65-75٪ کودکان، ZPR - در 45-55٪، در 15-: 25٪ - عقب ماندگی ذهنی مشاهده می شود.

کودکان با شدت خفیفضایعه حرکتی، ناهنجاری و کندی سرعت حرکات در دست ها، محدودیت نسبتاً جزئی در حجم حرکات فعال در پاها، عمدتاً در مفاصل مچ پا، افزایش جزئی در تون عضلانی مشاهده می شود. کودکان به طور مستقل حرکت می کنند، اما راه رفتن آنها تا حدودی معیوب باقی می ماند. اختلالات گفتاری در 40-50٪ کودکان، عقب ماندگی ذهنی - در 20-30٪، عقب ماندگی ذهنی - در 5٪ مشاهده می شود.

از نظر پیش آگهی، دیپلژی اسپاستیک شکل مطلوبی از بیماری در رابطه با/غلبه بر اختلالات روانی و گفتاری و در رابطه با شکل گیری حرکت کمتر مطلوب است.

کودکی که از دو پلژی اسپاستیک رنج می‌برد، می‌تواند یاد بگیرد که به خودش خدمت کند، بنویسد، بر تعدادی از مهارت‌های زایمان مسلط شود (25، 82).

فرم همی پارتیک

این شکل از بیماری با ضایعات بازوها و پاهای همنام مشخص می شود (82). در 80٪ موارد، در کودک در اوایل دوره پس از زایمان ایجاد می شود، زمانی که به دلیل صدمات، عفونت ها و غیره، مسیرهای هرمی نوظهور مغز تحت تأثیر قرار می گیرند.

مغز. با این فرم، یک طرف بدن تحت تأثیر قرار می گیرد: سمت چپ با ضایعه مغزی سمت راست، و سمت راست با یک سمت چپ. در این شکل از فلج مغزی، اندام فوقانی معمولاً شدیدتر تحت تأثیر قرار می گیرد. همی پارزی سمت راست شایع تر از سمت چپ است. ظاهراً، نیمکره چپ، زمانی که در معرض عوامل مضر قرار می گیرد، عمدتاً به عنوان یک جوان از نظر فیلوژنتیکی آسیب می بیند، که عملکردهای آن پیچیده ترین و متنوع ترین هستند. 25 تا 35 درصد کودکان دارای عقب ماندگی ذهنی خفیف، 45 تا 50 درصد دارای عقب ماندگی ذهنی ثانویه هستند که با درمان به موقع توانبخشی قابل رفع است. اختلالات گفتاری در 20 تا 35 درصد کودکان، بیشتر به دلیل نوع دیزآرتری کاذب بلبار، کمتر به وسیله آلالیا حرکتی مشاهده می شود.

پس از تولد کودک مبتلا به این شکل از فلج مغزی، تمام رفلکس های حرکتی ذاتی شکل می گیرد. با این حال، در هفته های اول زندگی، محدودیت حرکات خود به خود و رفلکس های تاندون بالا در اندام های آسیب دیده قابل تشخیص است. رفلکس حمایت، حرکات پله ای، خزیدن در پای پارتیک بدتر بیان می شود. رفلکس گرفتن در دست آسیب دیده کمتر مشخص است. کودک به موقع یا با کمی تاخیر شروع به نشستن می کند، در حالی که وضعیت بدن نامتقارن است که می تواند منجر به اسکولیوز شود.

تظاهرات همی پارزی معمولاً در 6-10 ماهگی ایجاد می شود. زندگی کودک، که به تدریج افزایش می یابد (شکل 3).

با شروع از 2-3 سالگی، علائم اصلی بیماری پیشرفت نمی کند، آنها از بسیاری جهات مشابه علائم مشاهده شده در بزرگسالان هستند. با وجود درمان مداوم، اختلالات حرکتی پایدار هستند.

شکل همی پارتیک فلج مغزی 3 درجه شدت دارد: شدید، متوسط ​​و خفیف.

با درجه شدید ضایعات در اندام فوقانی و تحتانی، نقض آشکار تون عضلانی به دلیل نوع اسپاستیسیته و سفتی وجود دارد. حجم حرکات فعال، به ویژه شکل. 3. فرم همی پارتیک در ساعد، دست، انگشتان و

توقف، حداقل. فعالیت دستکاری اندام فوقانی عملاً وجود ندارد. دست، طول تمام فالانژهای انگشتان، تیغه شانه و پا کاهش می یابد.

در بازو و ساق پا، هیپوتروفی عضلانی و کاهش سرعت رشد استخوان مشاهده می شود. کودکان فقط از 3-3.5 سالگی به تنهایی شروع به راه رفتن می کنند، در حالی که نقض فاحش وضعیت بدن وجود دارد، اسکولیوز ستون فقرات و شیب لگن ایجاد می شود. در 25 تا 35 درصد از کودکان، عقب ماندگی ذهنی، در 60-55 درصد کودکان دیده می شود. - اختلالات گفتاری، در 40-50٪ - سندرم تشنج.

با شدت متوسط ضایعات عملکرد حرکتی، نقض تون عضلانی، اختلالات تروفیک، محدودیت حجم حرکات فعال کمتر مشخص است. عملکرد اندام فوقانی به طور قابل توجهی مختل شده است، اما بیمار می تواند اشیاء را با دست بگیرد. کودکان از 1.5-2.5 سالگی به طور مستقل راه رفتن را شروع می کنند و روی پای دردناک می لنند و به جلوی پا تکیه می کنند. 30-20 درصد کودکان دارای عقب ماندگی ذهنی، 15-20 درصد دارای عقب ماندگی ذهنی، 40-50 درصد دارای اختلالات گفتاری و 20-30 درصد دارای سندرم تشنج هستند.

با درجه خفیف ضایعات نقض تون عضلانی و تروفیسم ناچیز است، حجم حرکات فعال در دست حفظ می شود، اما ناهنجاری حرکات ذکر شده است. کودکان از 1 سالگی شروع به راه رفتن مستقل می کنند. 1 ماه - 1 سال. 3 ماهگی. بدون چرخاندن پا در پای آسیب دیده. در 25-30٪ کودکان، عقب ماندگی ذهنی، در 5٪ - عقب ماندگی ذهنی، در 25-30٪ - اختلالات گفتاری مشاهده می شود.

فرم هایپرکینتیک

علت این شکل از فلج مغزی اغلب انسفالوپاتی بیلی روبین در نتیجه بیماری همولیتیک نوزاد است. به طور معمول، علت ممکن است نارس بودن و به دنبال آن آسیب مغزی تروماتیک در حین زایمان باشد، که در آن پارگی عروق خونرسانی به هسته های زیر قشری رخ می دهد.

در وضعیت عصبی این بیماران هیپرکینزی (حرکات شدید)، سفتی عضلات گردن، تنه و پاها مشاهده می شود. با وجود نقص شدید حرکتی، امکان محدود سلف سرویس، سطح رشد فکری در این شکل از فلج مغزی بالاتر از موارد قبلی است.

پس از تولد چنین کودکی، رفلکس های حرکتی مادرزادی مختل می شوند: حرکات مادرزادی کند و محدود هستند. رفلکس مکیدن ضعیف می شود، هماهنگی مکیدن، بلع، تنفس مختل می شود. در برخی موارد، تون عضلانی کاهش می یابد. در 2-3 ماهگی، اسپاسم عضلانی ناگهانی ممکن است رخ دهد. کاهش تون با دیستونی جایگزین می شود. رفلکس های زنجیره ای تنظیم کننده به طور قابل توجهی در شکل خود تاخیر دارند.

میریروانیه. تأخیر در شکل گیری رفلکس های تنظیم، دیستونی عضلانی و متعاقبا هیپرکینزی شکل گیری وضعیت های طبیعی را مختل می کند و منجر به این واقعیت می شود که کودک نمی تواند برای مدت طولانی نشستن، ایستادن و راه رفتن مستقل را بیاموزد. به ندرت، کودک از 2-3 سالگی شروع به راه رفتن مستقل می کند، اغلب حرکت مستقل در 4-7 سالگی امکان پذیر می شود، گاهی اوقات فقط در 9-12 سالگی.

در شکل هیپرکینتیک فلج مغزی، هیپرکینزی از ماهیت متفاوتی قابل مشاهده است، آنها اغلب چندشکلی هستند، انواعی از هیپرکینزیس وجود دارد: کوریفرم، آتتوئید، کراتتوز، لرزش پارکینسون مانند. هایپرکینزیس کوریفرم با حرکات سریع و تند مشخص می شود، اغلب در اندام های پروگزیمال بارزتر است (شکل 4).

هایپرکینز از 3-4 ماهگی در ماهیچه های زبان کودک رخ می دهد و تنها در 10-18 ماهگی در سایر قسمت های بدن ظاهر می شود و در 2-3 سالگی به حداکثر رشد خود می رسد. شدت هایپرکینزی تحت تأثیر محرک های برون گرا، حس عمقی و به ویژه هیجانی افزایش می یابد. در حالت استراحت، هایپرکینز به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و تقریباً به طور کامل در طول خواب ناپدید می شود.

نقض تون عضلانی با دیستونی آشکار می شود. اغلب، بسیاری از کودکان آتاکسی دارند که با هایپرکینزی پوشانده می شود و در حین کاهش آن تشخیص داده می شود. بسیاری از کودکان دچار کاهش حالات چهره، فلج رباط ها و اعصاب صورت هستند. تقریباً همه کودکان دارای اختلالات رویشی هستند، وزن بدن به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

اختلال عملکرد گفتار در 90٪ بیماران رخ می دهد، اغلب به شکل دیزآرتری هیپرکینتیک، عقب ماندگی ذهنی - در 50٪، کاهش شنوایی در 25-30٪.

هوش در بیشتر موارد کاملاً رضایت‌بخش رشد می‌کند و کودکان ناآموخته ممکن است به دلیل اختلالات شدید گفتار و مهارت‌های حرکتی ارادی ناشی از هیپرکینزیس باشند.

از نظر پیش آگهی، این یک شکل کاملاً مطلوب از نظر یادگیری و سازگاری اجتماعی است. پیش آگهی بیماری به ماهیت و شدت هیپرکینزیس بستگی دارد: در کوریک - کودکان معمولاً 2-3 سال به حرکت مستقل تسلط می یابند. با آتتوز مضاعف، پیش آگهی بسیار نامطلوب است.

فرم آتونیک-آستاتیک

این شکل از فلج مغزی بسیار کمتر از سایر اشکال رخ می دهد، با فلج، تون عضلانی کم در حضور رفلکس های تونیک پاتولوژیک، اختلال در هماهنگی حرکات، تعادل مشخص می شود (25، 82).

از لحظه تولد، شکست رفلکس های حرکتی مادرزادی آشکار می شود: هیچ رفلکس حمایتی، راه رفتن خودکار، خزیدن، ضعیف بیان شده یا وجود ندارد، رفلکس های محافظتی و گرفتن (شکل 6) کاهش تون عضلانی (افت فشار خون) وجود ندارد. رفلکس های تنظیم زنجیره به طور قابل توجهی در توسعه به تاخیر می افتند. چنین بیمارانی شروع به نشستن مستقل از 1-2 سال، راه رفتن - تا 6 سال می کنند.

در سن 3-5 سالگی، با درمان منظم و هدایت شده، کودکان، به عنوان یک قاعده، بر امکان حرکات ارادی مسلط می شوند. اختلالات گفتاری به شکل دیزآرتری مخچه ای یا کاذب در 60-75٪ کودکان مشاهده می شود، عقب ماندگی ذهنی وجود دارد.

به عنوان یک قاعده، با این شکل از فلج مغزی، مسیر فرونتو-مخچه، لوب های فرونتال و مخچه تحت تأثیر قرار می گیرند. علائم مشخصه آتاکسی، هیپرمتری، لرزش عمدی است.

در مواردی که یک نابالغی مشخص در کل مغز وجود دارد و روند آسیب شناختی عمدتاً به بخش های قدامی آن گسترش می یابد، عقب ماندگی ذهنی بیشتر تشخیص داده می شود. که درخفیف، کمتر اغلب - نسبتاً تلفظ می شود، سرخوشی، بی قراری، عدم مهار وجود دارد.

این فرم از نظر پیش آگهی شدید است.

فرم مخلوط

شایع ترین شکل فلج مغزی. با آن، ترکیبی از تمام اشکال ذکر شده در بالا وجود دارد: اسپاستیک-هیپرکیندیک، هیپرکینتیک-مخچه، و غیره. نقض گفتار و هوش با فراوانی یکسان رخ می دهد. گاهی اوقات بیماری به شکل اسپاستیک پیش می رود و بعداً هیپرکینز ظاهر می شود و خود را بیشتر و واضح تر نشان می دهد.

با توجه به نقص حرکتی، سه درجه از شدت فلج مغزی در تمام اشکال ذکر شده بیماری وجود دارد:

آسان - یک نقص فیزیکی به شما امکان می دهد در اطراف حرکت کنید، از حمل و نقل عمومی استفاده کنید، مهارت های سلف سرویس داشته باشید.

متوسط ​​- کودکان در هنگام جابجایی و سلف سرویس به کمک جزئی دیگران نیاز دارند.

شدید - کودکان کاملاً به دیگران وابسته هستند.

وجود سندرم های فشار خون بالا، هیدروسفالیک، تشنج در بیماران به طور قابل توجهی روند فلج مغزی را بدتر می کند. اختلال عملکرد هیپوتالاموس، کل سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال، که نقش را با محیط خارجی تطبیق می دهد.

طرح:

1. مشخصات مراحل فلج مغزی. 2. اشکال فلج مغزی: دیپلژی اسپاستیک.

3. همی پلژی اسپاستیک 4. همی پلژی مضاعف.

5. شکل هایپرکینتیک فلج مغزی. 6. شکل آتونیک فلج مغزی.

7. سندرم اختلالات گفتار. 8. اختلالات حسی.

9. اختلالات رویشی-متابولیک. 10. تعرض به عقل.

در عمل بالینی، طبقه بندی K.A. Semenova استفاده می شود. تصویر بالینی فلج مغزی (CP) بسته به اینکه فرآیند پاتولوژیک عمدتاً به کدام قسمت از مغز گسترش یافته است متفاوت است. شدت آسیب به یک یا قسمت دیگر از مغز اساس طبقه بندی بسیاری از بیماری ها است.

فلج مغزی سه مرحله دارد.

مرحله اولیهبلافاصله پس از تولد تشخیص داده می شود و با وضعیت عمومی شدید کودک، اختلال در تون عضلانی، لرزش، نیستاگموس، اختلال در رفلکس مکیدن و غیره مشخص می شود.

مرحله باقیمانده اولیه، که شروع آن در صورت آسیب یا آسیب داخل رحمی در هنگام زایمان باید به پایان ماه دوم زندگی نسبت داده شود. در این مرحله موارد زیر مشاهده می شود: الف) علائم تاخیر در ایجاد رفلکس های استاتوکینتیک در سال اول زندگی. ب) تأخیر رشد و آسیب شناسی ساختارهای ساقه زیر قشری که تون عضلانی را تنظیم می کنند. ج) تأخیر رشد و اختلال در سیستم مدارهای عصبی پیش حرکتی و قشر حرکتی و ساختارهای زیر قشری که منجر به سندرم های فلج و هیپرکینتیک می شود.

مرحله باقیمانده دیررسبا وجود انقباضات و ناهنجاری ها، انحطاط فیبری بافت عضلانی مشخص می شود، که بر اساس آن یک کلیشه پاتولوژیک حس عمقی- حرکتی ایجاد می شود.

اشکال فلج مغزی.بسته به شدت و شیوع، اشکال زیر از فلج مغزی متمایز می شود: دو پلژی اسپاستیک، همی پلژی اسپاستیک، همی پلژی مضاعف، تک پلژی، شکل هیپرکینتیک، فرم آتونیک، سندرم های اختلال گفتار، سندرم شبه بولبار، اختلالات رویشی-متابولیک، اختلالات رشد فکری.

دو پلژی اسپاستیک(سندرم لیتل) - شایع ترین شکل فلج مغزی با اختلالات حرکتی در بازوها و پاها. و پاها بیشتر از بازوها آسیب می بینند. تون عضلانی در پاها به شدت افزایش می یابد: کودک روی پاهای خم شده می ایستد و به خط وسط آورده می شود. هنگام راه رفتن پاها روی هم قرار می گیرند. میزان درگیری در روند آسیب شناختی دست ها می تواند متفاوت باشد - از فلج شدید تا بی دست و پا خفیف، که زمانی آشکار می شود که کودک مهارت های حرکتی خوبی را ایجاد می کند. انقباضات در مفاصل بزرگ ایجاد می شوند. رفلکس های تاندون زیاد است، کلونوس پا مشخص می شود. باعث ایجاد رفلکس های پاتولوژیک می شود.

در همی پلژی اسپاستیکنقض عمدتاً در یک طرف ذکر شده است. در بازو تون خم کننده بیشتر و در ساق تون اکستانسور افزایش می یابد. بنابراین، بازو در مفصل آرنج خم شده، به بدن آورده می شود و دست به صورت مشت گره می شود. ساق پا کشیده و به سمت داخل چرخیده است. هنگام راه رفتن کودک به انگشتان پا تکیه می دهد. رفلکس های تاندون بالا با یک ناحیه گسترده در سمت پازی است، ممکن است کلونوس پا و کشکک وجود داشته باشد، رفلکس های پاتولوژیک ایجاد می شود. اندام های پرتیک از نظر رشد از اندام های سالم عقب هستند. با این فرم، کودک ممکن است به دلیل آلالیا با آسیب به نیمکره چپ مغز دچار تاخیر در رشد گفتار شود. نیمی از کودکان هیپرکینز دارند. آنها با کاهش تون عضلانی ظاهر می شوند. رشد ذهنی کند است و از خفیف تا شدید متغیر است. تأخیر رشد تحت تأثیر وجود حملات صرعی غالباً رخ می دهد.

همی پلژی مضاعفبا اختلال حرکتی در تمام اندام ها مشخص می شود، اما معمولاً دست ها بیشتر از پاها تحت تأثیر قرار می گیرند. تون عضلانی اغلب نامتقارن است. آسیب شدید به بازوها، ماهیچه های صورت و ماهیچه های بالاتنه مستلزم تاخیر شدید در گفتار و رشد ذهنی است. بچه ها نمی نشینند، راه نمی روند، نمی توانند به خودشان خدمت کنند. در سنین پیش دبستانی، زمانی که فعالیت حرکتی بارزتر می شود، برخی از کودکان دچار هیپرکینزیس در قسمت های انتهایی دست ها و پاها و همچنین سینکینزیس دهانی می شوند. اکثر بیماران سندرم کاذب بلبار دارند. رفلکس های تاندون بالا هستند، اما ممکن است به دلیل تون و انقباضات زیاد، ایجاد آن دشوار باشد. این شکل از فلج مغزی اغلب با میکروسفالی و ناهنجاری های کوچک رشدی (کلاله های دیسمبریوژنتیک) ترکیب می شود که نشان دهنده آسیب مغزی داخل رحمی است. اغلب تشنج های صرعی وجود دارد. در ارتباط با اختلالات حرکتی شدید، انقباضات و بدشکلی ها زود شکل می گیرند.

فرم هایپرکینتیکاغلب در حاملگی با Rh-conflict از شکست ساختارهای زیر قشری ناشی می شود. هایپرکینزی بعد از سال اول زندگی ظاهر می شود، مگر در موارد شدید که در سال اول زندگی قابل تشخیص است. هایپرکینز در عضلات صورت، اندام تحتانی و عضلات گردن بارزتر است. هایپرکینزی مانند آتتوز، کرئوآتتوز، دیستونی پیچشی مشاهده می شود. تشنج های صرعی نادر هستند. رفلکس های تاندون بالا هستند، با یک منطقه گسترده. اغلب اختلالات گفتاری وجود دارد. رشد ذهنی کمتر از سایر اشکال آسیب می بیند، با این حال، اختلالات حرکتی و گفتاری شدید مانع رشد کودک، آموزش و سازگاری اجتماعی او می شود.

فرم آتونیکبا افت فشار خون عضلانی مشخص می شود. رفلکس‌های تونیک گردن و هزارتو به‌طور واضح بیان می‌شوند. آنها را می توان در طول استرس عاطفی کودک و در زمان تلاش برای انجام یک حرکت ارادی تشخیص داد. با این شکل، در سن 2-3 سالگی، علائم آسیب مخچه آشکار می شود: لرزش عمدی، آتاکسی تنه و اختلالات هماهنگی. در چنین بیمارانی، عملکردهای ساکن به شدت آسیب می بینند: آنها نمی توانند سر خود را نگه دارند، بنشینند، بایستند، راه بروند و تعادل خود را حفظ کنند. رفلکس های تاندون بالاست. اختلالات گفتاری مکرر به شکل دیزآرتری مخچه ای یا شبه بلباری. عقب ماندگی ذهنی مشخصی وجود دارد. میزان کاهش هوش بستگی به محل ضایعه مغزی دارد. با شکست لوب های عمدتاً فرونتال، عقب ماندگی ذهنی عمیق غالب می شود. با ضایعه غالب مخچه، رشد ذهنی کمتر آسیب می بیند، اما در این مورد، علائم آسیب مخچه غالب است.

سندرم های اختلالات گفتاریبا تاخیر در رشد گفتار، دیس آرتری و آلالیا مشخص می شود.

تأخیر در رشد گفتار قبلاً در دوره قبل از گفتار مشخص شده است. غوغا کردن و غوغا کردن دیر ظاهر می شوند، با تکه تکه شدن، کمپلکس های صوتی ضعیف و فعالیت صوتی کم مشخص می شوند. اولین کلمات دیر هستند، واژگان فعال به آرامی جمع می شوند، شکل گیری گفتار عبارتی مختل می شود. تاخیر در رشد گفتار، به عنوان یک قاعده، با اشکال مختلف دیزارتری یا آلالیا ترکیب می شود.

در کودکان مبتلا به فلج مغزی، شایع ترین دیزارتری کاذب بلباری. با افزایش تون عضلات گفتار مشخص می شود. زبان در حفره دهان متشنج است، پشت آن منحنی اسپاستیک است، نوک آن تلفظ نمی شود. لب ها به طور اسپاسم در حال تنش هستند. افزایش تون عضلانی ممکن است با افت فشار خون یا دیستونی در گروه های عضلانی خاص دستگاه مفصلی جایگزین شود. پارزی عضلات مفصلی باعث اختلال در تلفظ صدا از نوع دیزارتری کاذب می شود. با اختلال در شکل گیری صدا و دیسترس تنفسی مشخص می شود. حرکات دوستانه (سینکینزیا) در عضلات مفصلی اغلب مشاهده می شود.

شکل اکستراپیرامیدال دیزآرتریدر شکل هایپرکینتیک فلج مغزی مشاهده شد. این شکل با دیستونی عضلانی، هیپرکینزیس عضلات مفصلی و نقض آشکار سمت صدای گفتار مشخص می شود. در شکل آتونیک فلج مغزی، دیزآرتری مخچه ای مشاهده می شود که یکی از ویژگی های آن عدم همزمانی بین تنفس، آواسازی و بیان است. گفتار آهسته و تند است. در پایان جمله، صدا محو می شود. دیزآرتری مختلط شایع است.

موتور آلالیامنجر به توسعه نیافتگی تمام جنبه های گفتار می شود: واجی، واژگانی، دستوری و معنایی.

در آلالیای حسیمشکل در درک زبان گفتاری. نقض آشکار ادراک واجی ذکر شده است، توسعه گفتار حرکتی برای دومین بار رنج می برد. اختلالات گفتاری در کودکان مبتلا به فلج مغزی به ندرت جدا می شود. بیشتر اوقات، دیزآرتری با تاخیر در رشد گفتار یا آلالیا ترکیب می شود.

اختلالات حسیفلج مغزی عمدتاً به شنوایی مربوط می شود. شدت شنوایی اغلب کاهش می یابد. این بیشتر در مورد صداهای با فرکانس بالا صادق است، که می تواند به نقض تلفظ تعدادی از صداها در غیاب دیزارتری کمک کند. کودکی که صداهای با فرکانس بالا (t, k, s, p, e, f, sh) را نمی شنود در گفتار خود از آنها استفاده نمی کند. در آینده، مشکلاتی در آموزش خواندن و نوشتن چنین کودکانی مشاهده می شود.

برخی از بیماران شنوایی واجی توسعه نیافته دارند. هر گونه نقض ادراک شنوایی می تواند منجر به تاخیر در رشد گفتار و در موارد شدید منجر به توسعه نیافتگی شدید گفتار شود. از دست دادن شنوایی در یک کودک با اختلال حرکتی می تواند انتخاب مدرسه مناسب برای آنها را دشوار کند. در این مورد، باید مدرسه ای را با در نظر گرفتن نقص اصلی، بر اساس آنچه مانع سازگاری کودک می شود، انتخاب کنید.

سندرم شبه بلبارشامل طیف گسترده ای از ترکیبات فلج عصب جمجمه و اسپاسم گروه های مختلف ماهیچه ای است که بیان و آواسازی را انجام می دهند و تصویر عجیب و رنگارنگی از فلج شبه بولبار ایجاد می کنند. در روند رشد گفتار، پدیده فلج عضلات تارهای صوتی در برخی از کودکان با همان اسپاسم گذرا که در عضلات جونده مشاهده می شود جایگزین می شود. سپس آفونیا یا هیپوفونیا به نوبه خود با دیسفونی جایگزین می شود، که در آن گفتار آرام و اغلب زمزمه شده با فریادهای بلند غیرقابل کنترلی از هجاها، کلمات و گاهی اوقات عبارات در هم آمیخته می شود.

شکل فلجی فلج کاذب بلباردارای تظاهرات زیر است: آفونیا، دیسفونیا، دیسفاژی، که منجر به این واقعیت می شود که هیچ صدای مشخصی وجود ندارد و روند غذا خوردن و بلع بسیار دشوارتر است. فلج در ماهیچه های مفصلی و صورت مشاهده می شود که در ارتباط با آن آمیمی آنها به وضوح بیان می شود. اسپاستیسیتی در این شکل یا در گروه های عضلانی خاصی در حین حرکت یا در موقعیت خاصی از بدن تشخیص داده می شود. افزایش تون نیز در ماهیچه های مفصلی مشاهده می شود، اما ناچیز. بازیابی گفتار با دشواری زیادی پیش می رود. همچنین ایجاد هماهنگی بین حرکات تنفسی و مفصلی دشوار است. دیزآرتری همراه با آفونیا و تن صدای بینی مدت زیادی ادامه دارد.

با فرم خارج هرمیاختلالات فلجی عضلات مفصلی با کشش تونیک عمیق عضلات مفصلی پیچیده می شود. زبان به صورت توده ای در ریشه جمع شده است، غیرفعال است، تارهای صوتی تنش دارند. اسپاستیسیتی به ماهیچه های تنفسی، تا عضلات حنجره گسترش می یابد که باعث اصالت صداسازی، دیسفونی می شود.

در شکل مخچه ای فلج کاذبانواع مختلفی از اختلالات آتاکتیک، پارزی تنش اسپاستیک عضلات مفصلی، جویدنی و تنفسی مشاهده می شود. کاهش سرعت، ناهماهنگی همه حرکات از جمله گفتار وجود دارد. یک موازی مستقیم بین ماهیت آسیب شناسی عضلات اسکلتی و مفصلی، جویدنی و تنفسی وجود دارد.

اختلالات رویشی - متابولیکاغلب در کودکان مبتلا به فلج مغزی مشاهده می شود - این آکروسیانوز، هیپرهیدروزیس، یا برعکس، خشکی پوست، نقض تروفیسم آن، رشد ناکافی استخوان، متابولیسم نامناسب، به ویژه کلسیم است. اغلب، نارسایی اتونوم در کودکان زیر 7 سال با دیپلژی اسپاستیک، همی پلژی مضاعف، فرم هایپرکینتیک رخ می دهد. گسترده ترین و مشاهده شده در همه کودکان نارسایی عملکرد سیستم قلبی عروقی است: افت فشار خون و ناتوانی فعالیت قلبی، عدم تقارن فشار خون. در سیستم تنفسی نیز ناتوانی مشاهده می شود. دمای بدن تا 38 درجه نوسان دارد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، هیپرگلیسمی و اختلال در منحنی قند پس از بار قند مشاهده می شود. نیمی از کودکان مبتلا به پلی دیپسی (افزایش مصرف آب) هستند: تشنگی هم در روز و هم در شب مشاهده شد.

بیماران مبتلا به فلج مغزی اغلب دارند اختلالات عاطفیبه شکل افزایش تحریک پذیری، تمایل به نوسانات خلقی، ظهور ترس ها. برخی از کودکان از ارتفاع، درهای بسته، تاریکی، اسباب بازی های جدید، افراد جدید می ترسند. در همان زمان، کودکان به محرک ها نه با یک واکنش نشان دهنده، بلکه با یک واکنش محافظتی پاسخ می دهند. کودکان بزرگتر به عنوان واکنشی به نقص خود و تمایل به اختلالات روان رنجور، اختلالات هیجانی ثانویه دارند.

رشد فکریکودکان مبتلا به فلج مغزی تحت شرایط نامطلوب پیش می روند و اغلب با تأخیر یا تحریف مواجه می شوند. تقریباً 30 درصد از کودکان به دلیل نوع اولیگوفرنی رشد ناقص عقل دارند، 30 درصد عقل حفظ می شود و بقیه به دلیل اختلالات حرکتی، گفتاری و حسی دچار تاخیر در رشد عقلانی هستند.

ادبیات:

1.Semenova K.A. کلینیک و درمان توانبخشی فلج مغزی.- م.، 1351.

فلج مغزی چیست - آسیب به یک یا چند قسمت از مغز، چه در فرآیند رشد داخل رحمی، چه در حین (یا بلافاصله پس از) زایمان.

مغزی - فلج مغزی

تی اصطلاح "فلج مغزی" برای توصیف گروهی از شرایط مزمن استفاده می شود که در آن فعالیت حرکتی و ماهیچه ای با اختلال در هماهنگی حرکات تحت تاثیر قرار می گیرد.

فلج مغزی- آسیب به یک یا چند قسمت از مغز، چه در فرآیند رشد داخل رحمی، یا در حین (یا بلافاصله پس از) زایمان، یا در دوران نوزادی / نوزادی. این معمولاً در دوران بارداری پیچیده رخ می دهد که منادی زایمان زودرس است.

کلمه "مغز" به معنای "مغز" است (از کلمه لاتین "cerebrum" - "مغز") و کلمه "فلج" (از یونانی "فلج" - "آرامش") فعالیت بدنی ناکافی (کم) را تعریف می کند.

به خودی خود، فلج مغزی پیشرفت نمی کند، زیرا. عود نمی کند با این حال، در طول درمان، وضعیت بیمار ممکن است بهبود یابد، بدتر شود یا بدون تغییر باقی بماند.

فلج مغزییک بیماری ارثی نیست آنها هرگز آلوده یا بیمار نمی شوند. اگرچه فلج مغزی قابل درمان نیست (به معنای مرسوم "قابل درمان" نیست، اما آموزش و درمان مداوم می تواند منجر به بهبود و به حداقل رساندن اثرات بیماری شود.

فلج مغزی چگونه تشخیص داده شد؟

AT در سال 1860، جراح انگلیسی ویلیام لیتل برای اولین بار نتایج مشاهدات خود را بر روی کودکانی منتشر کرد که پس از آسیب دیدگی هنگام تولد، دچار فلج اندام شدند. وضعیت خرده‌ها با رشد آنها بهبود یا بدتر نشد: مشکلاتی در رفلکس گرفتن، خزیدن و راه رفتن وجود داشت.

علائم ضایعات مشابه مدتهاست که " بیماری لیتل'، و اکنون آنها به عنوان ' شناخته می شوند دو پلژی اسپاستیک". کمی پیشنهاد کرد که این ضایعات (در اثر هیپوکسی) در بدو تولد ایجاد شده اند.

با این حال، در سال 1897، روانپزشک معروف زیگموند فروید، با اشاره به اینکه کودکان مبتلا به فلج مغزی اغلب از عقب ماندگی ذهنی، اختلال بینایی و تشنج های صرع رنج می برند، پیشنهاد کرد که علل فلج مغزی ریشه در آسیب شناسی رشد مغز نوزاد در رحم

علیرغم فرض فروید، تا دهه 1960 قرن گذشته، عموماً در بین پزشکان و دانشمندان این باور وجود داشت که عوارض حین زایمان مهمترین آنها هستند.

درست است، در سال 1980، پس از تجزیه و تحلیل داده های مطالعات ملی در مورد بیش از 35000 مورد نوزاد با علائم فلج مغزی، دانشمندان شگفت زده شدند: عوارض ناشی از ترومای هنگام تولد کمتر از 10٪ بود ...

در بیشتر موارد، علل فلج مغزی شناسایی نشده است. از آن زمان، مطالعات گسترده ای در مورد دوره پری ناتال آغاز شده است، یعنی. از هفته بیست و هشتم زندگی داخل رحمی جنین تا روز هفتم زندگی نوزاد.

چه انواعی از فلج مغزی وجود دارد؟

O پاسخ به این سوال که چه نوع فلج نوزادی پزشکی مدرن را متمایز می کند مورد توجه همه والدین است. چندین طبقه بندی از انواع فلج مغزی وجود دارد، اما من بر طبقه بندی پیشنهاد شده توسط پروفسور K. A. Semenova تمرکز خواهم کرد.

بسته به ناحیه آسیب مغزی و تظاهرات مشخصه بیماری، سمنووا اشکال زیر فلج مغزی را تشخیص می دهد:

1. دو پلژی اسپاستیک. شایع ترین شکل فلج مغزی. در آمار کلی چنین نوزادانی - 40-80٪. آسیب به قسمت هایی از مغز که مسئول فعالیت حرکتی اندام ها هستند مشاهده می شود که به نوبه خود منجر به فلج کامل یا جزئی پاها (به میزان بیشتر) و دست ها می شود.

2. همی پلژی مضاعف. این شکل از فلج مغزی با شدیدترین تظاهرات بیان می شود. نیمکره های مغزی یا کل اندام تحت تاثیر قرار می گیرند. سفتی عضلات اندام از نظر بالینی مشاهده می شود، کودکان نمی توانند سر خود را نگه دارند، بایستند، بنشینند.

3. فرم همی پارتیک. بر خلاف انواع دیگر فلج مغزی، این شکل از بیماری با آسیب به یکی از نیمکره های مغزی با ساختارهای قشر و زیر قشری مسئول فعالیت حرکتی مشخص می شود. سمت راست یا چپ بدن رنج می برد (همی پارزی اندام ها) که در رابطه با نیمکره بیمار متقاطع است.

4. فرم Hyperkinetic(تا 25 درصد بیماران). ساختارهای زیر قشری تحت تأثیر قرار می گیرند. این در hyperkinesis بیان می شود - حرکات غیر ارادی، افزایش علائم با خستگی، هیجان مشخص است. این نوع فلج مغزی در شکل خالص آن نسبتاً نادر است و اغلب همراه با دو پلژی اسپاستیک است.

5. فرم آتونیک-آستاتیکبا آسیب به مخچه رخ می دهد. بیشتر از همه، هماهنگی حرکات و احساس تعادل آسیب می بیند، آتونی عضلانی مشاهده می شود.

عواقب فلج مغزی

ویژگی های مشخصه فلج مغزی اختلال در فعالیت حرکتی است. کره عضلانی به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرد، که هماهنگی حرکات را بدتر می کند.

بسته به درجه و محل نواحی آسیب مغزی، یک یا چند نوع آسیب شناسی عضلانی ممکن است رخ دهد - کشش یا اسپاسم عضلانی. فلج عضلانی، حرکات غیر ارادی؛ اختلال در راه رفتن و تحرک

همچنین، با انواع فلج مغزی در کودکان، پدیده های پاتولوژیک زیر ممکن است رخ دهد:

• احساس و ادراک غیر طبیعی؛
• کاهش بینایی، شنوایی؛
• بدتر شدن گفتار؛
• صرع؛
• اختلال در عملکرد ذهنی

مشکلات دیگری نیز ممکن است: مشکل در غذا خوردن، تضعیف کنترل ادرار و عملکرد روده، مشکلات تنفسی به دلیل نقض وضعیت بدن، زخم بستر. آموزش هم آسان نیست.

برای کمک به کودک، ابتدا باید شناسایی کنید و تنها پس از آن برنامه عملی را تهیه کنید.

امیدوارم پاسخ این سوال را پیدا کرده باشید که چه انواعی از فلج مغزی وجود دارد. همچنین می‌توانید در وب برای دیگر طبقه‌بندی‌های رایج انواع فلج مغزی و نه فقط برای Semenova جستجو کنید.

همه حداقل یک بار در مورد بیماری مانند فلج مغزی شنیده اند، اگرچه، شاید، با آن مواجه نشده اند. فلج مغزی به طور کلی چیست؟ این مفهوم گروهی از اختلالات حرکتی مزمن را که در نتیجه آسیب به ساختارهای مغز رخ می دهد، متحد می کند، و این قبل از تولد، در دوره قبل از تولد اتفاق می افتد. نقض مشاهده شده در فلج می تواند متفاوت باشد.

بیماری فلج مغزی - چیست؟

فلج مغزی یک بیماری سیستم عصبی ناشی از آسیب به مغز است: تنه، قشر، مناطق زیر قشری، کپسول. آسیب شناسی سیستم عصبی فلج مغزی در نوزادان ارثی نیست، اما برخی از عوامل ژنتیکی در ایجاد آن دخیل هستند (حداکثر در 15٪ موارد). پزشکان با دانستن اینکه فلج مغزی در کودکان چیست، می توانند به موقع آن را تشخیص داده و از پیشرفت بیماری در دوره پری ناتال جلوگیری کنند.

آسیب شناسی شامل اختلالات مختلفی است: فلج و فلج، هیپرکینزی، تغییر در تون عضلانی، اختلالات گفتار و هماهنگی حرکتی، تاخیر در رشد حرکتی و ذهنی. به طور سنتی، مرسوم است که بیماری فلج مغزی را به اشکال تقسیم می کنند. پنج مورد اصلی (به علاوه تصفیه نشده و مخلوط):

1. دو پلژی اسپاستیک- شایع ترین نوع آسیب شناسی (40٪ موارد)، که در آن عملکرد عضلات اندام فوقانی یا تحتانی مختل می شود، ستون فقرات و مفاصل تغییر شکل می دهند.
2. تتراپلژی اسپاستیکفلج جزئی یا کامل اندام ها یکی از شدیدترین اشکال آن است که به صورت کشش بیش از حد عضلانی بیان می شود. فردی که قادر به کنترل پاها و بازوهای خود نیست، از درد رنج می برد.
3. فرم همی پلژیکبا ضعیف شدن ماهیچه های تنها نیمی از بدن مشخص می شود. بازوی سمت آسیب دیده بیشتر از ساق پا رنج می برد. شیوع 32 درصد است.
4. شکل دیسکینتیک (هیپرکینتیک).گاهی اوقات در انواع دیگر فلج مغزی دیده می شود. این در ظاهر حرکات غیر ارادی در بازوها و پاها، عضلات صورت و گردن بیان می شود.
5. آتاکسیک- نوعی فلج مغزی که با کاهش تون عضلانی، آتاکسی (ناسازگاری اعمال) آشکار می شود. حرکات کند می شود، تعادل به شدت مختل می شود.

فلج مغزی - علل

اگر یکی از اشکال فلج مغزی ایجاد شود، علل ممکن است متفاوت باشد. آنها بر رشد جنین در دوران بارداری و ماه اول زندگی کودک تأثیر می گذارند. عامل خطر جدی -. اما همیشه نمی توان علت اصلی را تعیین کرد. فرآیندهای اصلی که منجر به این واقعیت می شود که چنین بیماری مانند فلج مغزی ایجاد می شود:

1. و ضایعات ایسکمیک مناطقی از مغز که به مکانیسم‌های حرکتی پاسخ می‌دهند از کمبود اکسیژن رنج می‌برند.
2. نقض رشد ساختارهای مغز.
3. با ایجاد زردی همولیتیک در نوزادان.
4. آسیب شناسی بارداری (،). گاهی اوقات، اگر فلج مغزی ایجاد شود، علل آن در بیماری های مادر گذشته نهفته است: دیابت شیرین، نقایص قلبی، فشار خون و غیره.
5. ویروسی مانند تبخال
6. خطای پزشکی در هنگام زایمان
7. ضایعات عفونی و سمی مغز در دوران نوزادی.

فلج مغزی - علائم

هنگامی که این سوال مطرح می شود: فلج مغزی چیست، آسیب شناسی با اختلال در فعالیت حرکتی و گفتار بلافاصله به ذهن خطور می کند. در واقع، تقریباً یک سوم از کودکان با این تشخیص به بیماری های ژنتیکی دیگری مبتلا می شوند که فقط به صورت سطحی شبیه به فلج مغزی هستند. اولین نشانه های فلج مغزی را می توان بلافاصله پس از تولد تشخیص داد. علائم اصلی که در 30 روز اول ظاهر می شوند:

• عدم خمیدگی کمر و چین های زیر باسن؛
• عدم تقارن قابل مشاهده بدن؛
• تون عضلانی یا ضعف؛
• حرکات غیر طبیعی و آهسته کودک؛
• انقباض عضلانی همراه با فلج جزئی؛
• از دست دادن اشتها، اضطراب.

متعاقباً، هنگامی که کودک شروع به رشد فعال می کند، آسیب شناسی در غیاب رفلکس ها و واکنش های لازم خود را نشان می دهد. نوزاد سر را نمی گیرد، به لمس شدید واکنش نشان می دهد و به سر و صدا پاسخ نمی دهد، همین نوع حرکات را انجام می دهد و حالت های غیر طبیعی می گیرد، سینه را به سختی می مکد، تحریک پذیری یا بی حالی بیش از حد نشان می دهد. تا سن سه ماهگی، اگر به دقت رشد کودک را زیر نظر داشته باشید، تشخیص آن واقع بینانه است.

مراحل فلج مغزی

هرچه این بیماری زودتر تشخیص داده شود، شانس درمان کامل بیشتر است. این بیماری پیشرفت نمی کند، اما همه چیز به میزان آسیب مغزی بستگی دارد. مراحل فلج مغزی در کودکان به دو دسته تقسیم می شود:

• زودرس، علائم آن در نوزادان تا 3 ماه ظاهر می شود.
• باقیمانده اولیه (باقیمانده)، مربوط به سن 4 ماهگی تا سه سالگی، زمانی که کلیشه های حرکتی و گفتاری پاتولوژیک ایجاد می شود، اما ثابت نیست.
• باقیمانده دیررس، که با مجموعه ای از تظاهرات مشخص می شود که در سنین پایین تر شناسایی نمی شوند.

تشخیص فلج مغزی همیشه ناتوانی و شکست را تضمین نمی کند، اما مهم است که درمان پیچیده را به موقع شروع کنید. مغز نوزاد فرصت بیشتری برای بازیابی عملکردهای خود دارد. وظیفه اصلی درمان در دوران کودکی رشد حداکثری همه مهارت ها و توانایی هاست. در مراحل اولیه، این شامل اصلاح اختلالات حرکتی، ژیمناستیک و ماساژ، تحریک رفلکس ها است. تلاش پزشکان در جهت متوقف کردن آسیب شناسی است، می توان آنها را تجویز کرد:

• داروهای کاهش دهنده؛
• داروهای محرک برای توسعه CSN؛
• ویتامین درمانی؛
• فیزیوتراپی

آیا فلج مغزی قابل درمان است؟

سوال اصلی که والدین نوزاد بیمار را نگران می کند: آیا می توان فلج مغزی را در کودک به طور کامل درمان کرد؟ بیان این موضوع به صراحت غیرممکن است، به خصوص زمانی که تغییراتی در ساختارهای مغز رخ داده است، اما بیماری قابل اصلاح است. در سنین 3 سالگی در 60-70 درصد موارد می توان عملکرد طبیعی مغز و به ویژه عملکردهای حرکتی را بازیابی کرد. از طرف والدین، مهم است که اولین علائم را از دست ندهید، تظاهر ناهنجاری ها را در دوران بارداری و زایمان نادیده نگیرید.

وظیفه اصلی پزشکانی که با کودک فلج مغزی سر و کار دارند، درمان آنقدر نیست که سازگاری بیمار است. بچه باید تمام پتانسیل خود را بشناسد. درمان شامل دارو و انواع دیگر درمان و همچنین آموزش است: توسعه حوزه عاطفی، بهبود شنوایی و گفتار، سازگاری اجتماعی. هنگامی که فلج مغزی تشخیص داده می شود، درمان نمی تواند بدون ابهام باشد. همه اینها به پیچیدگی و محل ضایعه بستگی دارد.

ماساژ برای فلج مغزی

با درک اینکه فلج مغزی چیست و شروع به موقع توانبخشی چقدر مهم است، والدین نوزاد باید به طور منظم دوره های ماساژ درمانی و ورزش درمانی را با او بگذرانند. اقدامات روزانه، نه تنها هنگام مراجعه به پزشک، بلکه در خانه، کلید موفقیت است. بیماران مبتلا به فلج مغزی از ماساژ سود زیادی می برند: جریان لنفاوی و جریان خون بهبود می یابد، متابولیسم فعال می شود، عضلات آسیب دیده شل یا تحریک می شوند (بسته به مشکل). ماساژ باید روی گروه های عضلانی خاصی انجام شود و با حرکات تنفسی همراه باشد. تکنیک آرام سازی کلاسیک:

1. حرکات سطحی و سبک ماساژور، نوازش پوست.
2. چرخاندن عضلات شانه و مفصل ران.
3. احساس گروه های عضلانی بزرگ
4. مالش، از جمله قوی، کل بدن، پشت، باسن.

ویژگی های کودکان فلج مغزی

پذیرش این تشخیص که فرزندشان انجام شده است برای والدین دشوار است، اما در اینجا مهم است که تسلیم نشوید و تمام تلاش ها را به سمت توانبخشی و سازگاری نوزاد هدایت کنید. هنگام دریافت مراقبت و درمان مناسب، افراد مبتلا به فلج مغزی احساس می کنند که اعضای کامل جامعه هستند. اما درک این نکته مهم است که هر آسیب شناسی به صورت جداگانه خود را نشان می دهد، این ماهیت درمان، مدت زمان و پیش آگهی آن (مثبت یا نه) را تعیین می کند. ویژگی های رشد کودکان فلج به دلیل مشکلاتی است که هنگام هماهنگی حرکات ایجاد می شود. این خود را در موارد زیر نشان می دهد:

1. کندی حرکات، که باعث عدم تعادل در رشد تفکر می شود.مشکلاتی در رشد ریاضیات وجود دارد، زیرا شمارش برای کودکان دشوار است.
2. اختلالات عاطفی- افزایش آسیب پذیری، تأثیرپذیری، دلبستگی به والدین.
3. تغییر ظرفیت کاری ذهنحتی در مواردی که عقل به طور طبیعی رشد می کند و فقط ماهیچه ها آسیب می بینند، کودک نمی تواند تمام اطلاعات دریافتی را به سرعت همسالانش هضم کند.

مراقبت از کودک فلج مغزی

چه مواردی را باید در نظر گرفت و چگونه از نظر ذهنی و جسمی از کودک فلج مغزی مراقبت کرد؟ مورد دوم به معنای رعایت تمام توصیه های پزشک، تربیت بدنی، اطمینان از خواب مناسب، پیاده روی منظم، بازی ها، حمام کردن، کلاس ها است. مهم است که کودک فعالیت های روزمره را به عنوان یک تمرین اضافی برای تثبیت الگوهای حرکتی درک کند. از نظر عاطفی، آینده کودک به والدین بستگی دارد. اگر ترحم و سرپرستی بیش از حد نشان دهید، کودک می تواند خود را کنار بکشد و برای رشد تلاش کند.

قوانین عبارتند از:

1. روی رفتارهایی که ناشی از بیماری است تمرکز نکنید.
2. برعکس، مظاهر فعالیت را باید تشویق کرد.
3. عزت نفس درست ایجاد کنید.
4. گام های توسعه جدید را تشویق کنید.

اگر فلج مغزی در نوزادان ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهد، در سنین بالاتر تفاوت ها قابل توجه است. برای کودک دشوار است که وضعیت ثابتی داشته باشد دراز کشیده، نشسته، هماهنگی حرکات مختل می شود. ساپورت متحرک است و خیر، با کمک دستگاه مخصوص می تواند آن را دریافت کند. توانبخشی کودکان فلج مغزی (از جمله نوزادان) شامل استفاده از چنین وسایلی است:

1. گوه- یک مثلث ساخته شده از مواد متراکم که برای راحتی دراز کشیدن زیر سینه کودک قرار می گیرد. قسمت بالای بدن بالا می رود، کنترل موقعیت سر، حرکت دست ها و پاها برای کودک راحت تر است.
2. تخته گوشهشامل تثبیت وضعیت بدن در کنار آن است. برای کودکان دارای معلولیت شدید طراحی شده است.
3. استندرمورب برای تسلط بر وضعیت ایستاده ضروری است. کودک در یک زاویه شیب خاص قرار دارد (قابل تنظیم است).
4. رایزر- شبیه به پایه است، اما برای کودکانی طراحی شده است که می توانند وضعیت تنه را نگه دارند، اما قادر به ایستادن بدون حمایت نیستند.
5. بانوج آویزان، که با آن کودک می تواند لگن و شانه ها را در یک سطح نگه دارد، سر را در خط وسط قرار دهد. تلاش برای قوس دادن به پشت را متوقف می کند.
6. لوازم جانبی بازی- غلطک های نرم، توپ های بادی.

رشد کودکان مبتلا به فلج مغزی

برای بهبود پیش آگهی، علاوه بر انجام درمان، انجام فعالیت های رشدی با کودکان ضروری است، فلج مغزی نیاز به تمرینات روزانه دارد: گفتار درمانی، حرکت، آب و غیره. بازی کردن با بچه ها، بهبود حس لامسه، شنوایی، بصری، توسعه تمرکز مفید است. مجسمه ها و توپ های حیوانات مقرون به صرفه ترین و کاربردی ترین اسباب بازی ها هستند. اما نه کمتر از محصولات خریداری شده، یک کودک توسط موارد ساده جذب می شود:

• دکمه ها؛
• ضایعات پارچه؛
• کاغذ؛
• ظروف غذاخوری;
• شن؛
• آب و غیره

فلج مغزی - پیش بینی

اگر فلج مغزی تشخیص داده شود، پیش آگهی برای زندگی معمولاً مطلوب است. بیماران می توانند والدین عادی شوند و تا سنین پیری زندگی کنند، اگرچه امید به زندگی می تواند به دلیل توسعه نیافتگی ذهنی، ایجاد یک بیماری ثانویه - صرع، و عدم سازگاری اجتماعی در جامعه کاهش یابد. اگر درمان را به موقع شروع کنید، می توانید تقریباً به بهبودی کامل برسید.

فلج مغزی چیست؟ یک آسیب شناسی ناخوشایند، اما نه کشنده که با آن فرصتی برای زندگی کامل وجود دارد. طبق آمار، از هر 1000 نوزاد، 2 تا 6 نوزاد مبتلا به فلج مغزی هستند و مجبور به انجام توانبخشی مادام العمر هستند. توسعه پیچیده است، اما اکثر بیماران (تا 85٪) دارای شکل خفیف و متوسط ​​بیماری هستند و زندگی کاملی دارند. تضمین موفقیت: تشخیص در دوران کودکی و گذراندن طیف وسیعی از اقدامات - دارو و فیزیوتراپی، تکالیف منظم.

علل فلج مغزی

فلج مغزی یک گروه کامل از بیماری های دوران کودکی با آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی، اختلال در هماهنگی گفتار، حرکت، عقب ماندگی ذهنی، اختلال در عملکرد سیستم عضلانی و حرکتی است. همانطور که تجزیه و تحلیل نشان داد، در بیشتر موارد نمی توان تنها یک علت را مشخص کرد، که مستلزم وقوع فلج مغزی است. اغلب اوقات، ترکیبی از چندین عامل منفی که هم در هنگام زایمان و هم در دوران بارداری خود را نشان می دهند منجر به چنین بیماری می شود.

بسیاری از محققان شواهدی دارند که نشان می دهد آسیب مغزی در طول رشد جنین در حدود 80 درصد موارد فلج مغزی آغاز می شود. آسیب شناسی داخل رحمی در آینده می تواند توسط زایمان تشدید شود. علت این بیماری را نمی توان در هر سوم مورد مشخص کرد. پزشکی مدرن بیش از چهارصد عامل را می داند که می تواند بر روند رشد داخل رحمی تأثیر بگذارد.

تأثیر ترکیبی از عوامل مضر بر روی مغز تقریباً در 70-80٪ موارد باعث ظهور آسیب شناسی مغزی می شود. در بسیاری از کودکان، علت بیماری آسیب شناسی بارداری مادر (عفونت های مختلف، اختلال در گردش خون جفت، سمیت) است که می تواند منجر به رشد ناکافی ساختارهای مغز، به ویژه آن بخش هایی از آن شود که مسئول حفظ تعادل بدن و حفظ تعادل بدن هستند. تشکیل مکانیسم های رفلکس.

در نتیجه توزیع تون عضلانی به اشتباه در اسکلت رخ می دهد و واکنش های حرکتی پاتولوژیک شروع می شود. صدمات ناشی از زایمان ناشی از انواع آسیب شناسی مامایی (ساختار نامناسب لگن و لگن باریک مادر، زایمان سریع یا طولانی مدت، ضعف زایمان) تنها در تعداد کمی از موارد منجر به آسیب مغزی در جنین می شود.

شدت زایمان، در بیشتر موارد، توسط آسیب شناسی که قبلاً در کودک وجود دارد و ناشی از آسیب داخل رحمی است، تعیین می شود. بیماری همولیتیک نوزاد که زردی هسته ای نیز نامیده می شود، می تواند باعث فلج مغزی شود. این زردی می تواند توسط مکانیسم های مختلفی ایجاد شود - نارسایی کبدی نوزاد، ناسازگاری خون جنین و مادر بر اساس فاکتور یا گروه Rh.

علاوه بر این، بیماری های مزمن یا حاد در مادر یک عامل بسیار نامطلوب است - اول از همه، آنها شامل سرخجه، دیابت شیرین، چاقی، کم خونی، نقص قلبی و فشار خون بالا هستند. همچنین، عوامل خطر پری ناتال شامل استفاده از برخی داروها در دوران بارداری مانند آرام بخش ها و برخی فعالیت های مرتبط با فعالیت های حرفه ای - صدمات جسمی، ناراحتی روانی، اعتیاد به الکل است.

تأثیر عوامل عفونی مختلف بر روی جنین، به ویژه با منشاء ویروسی، اخیراً اهمیت قابل توجهی در علت فلج مغزی داده شده است. نقض روند طبیعی بارداری - ناسازگاری ایمنی جنین و مادر، تهدیدات وقفه، سمیت - نیز عوامل منفی هستند. عارضه در زایمان. در این مورد، باید در نظر داشت که اگر کودک آسیب شناسی رشد داخل رحمی داشته باشد، زایمان اغلب دارای یک دوره طولانی و شدید است.

این شرایط را برای ظاهر خفگی و ضربه مکانیکی به سر ایجاد می کند که می تواند به عوامل ثانویه نسبت داده شود که باعث ایجاد اختلاف اضافی در مغز آسیب دیده اولیه می شود. اما بسیاری از محققین زایمان زودرس را به عواملی نسبت می دهند که منجر به بروز فلج مغزی می شود. شایان ذکر است که فلج مغزی عمدتاً مردان را مبتلا می کند. به طور متوسط، در پسران، فلج مغزی 1.3 برابر بیشتر از دختران رخ می دهد و شدیدتر است.

اشکال فلج مغزی

طبقه بندی فلج مغزی بر اساس ماهیت و شیوع اختلالات حرکتی است. پنج نوع از این تخلفات وجود دارد:

1. اسپاستیسیتی - افزایش تون عضلانی (شدت آن با حرکات مکرر کاهش می یابد).

2. آتتوز یک حرکت غیر ارادی دائمی است.

3. سفتی - عضلات منقبض و سفت، مقاومت مداوم در برابر حرکات غیرفعال.

4. آتاکسی - عدم تعادل، همراه با زمین خوردن های مکرر.

5. لرزش یا لرزش اندام ها.

در حدود 85 درصد موارد، نوعی اختلال آتتوید یا اسپاستیک مشاهده می شود. با توجه به محلی سازی، چهار شکل متمایز می شود:

1. مونوپلژیک (یک اندام درگیر است).

2. همی پلژیک (درگیری کامل یا جزئی هر دو اندام فقط در یک طرف بدن).

3. دیپلژیک (شامل هر دو اندام تحتانی یا هر دو فوقانی).

4. کوادری پلژیک (درگیری کامل یا جزئی هر چهار اندام).

علائم فلج مغزی

علائم این بیماری بلافاصله پس از تولد کودک قابل تشخیص است و ممکن است به تدریج در دوران نوزادی ظاهر شود. در مورد دوم، شناسایی و تشخیص در اسرع وقت بسیار مهم است. پزشکان به همه والدین توصیه می کنند که یک دفتر خاطرات ویژه از رشد کودک داشته باشند که در آن دستاوردهای اصلی کودک نشان داده شود. نظارت بر تظاهرات رفلکس های مطلقی که پس از تولد در کودک ایجاد می شود و سپس به تدریج محو می شود برای والدین بسیار مهم است.

به عنوان مثال، رفلکس راه رفتن خودکار و رفلکس کف دست باید در عرض 1-2 ماه از بین بروند، اما اگر تا 4-6 ماه ادامه داشته باشند، می توان به اختلال در عملکرد سیستم عصبی مشکوک شد. علاوه بر این، بسیار مهم است که دنبال کنید: توالی و زمان رشد گفتار و توسعه مهارت های حرکتی، توسعه مهارت های بازی (به عنوان مثال، عدم علاقه به اسباب بازی). همچنین باید به موارد زیر توجه کرد: عدم تماس با مادر، تکان دادن سر، حرکات غیر ارادی، یخ زدن در یک وضعیت.

پزشکان اطفال در همه موارد در تشخیص فلج مغزی عجله ندارند. در بسیاری از موارد، بر اساس علائم خاص شناسایی شده (مهار رفلکس، افزایش تحریک پذیری، و غیره)، یک کودک زیر یک سال به آنسفالوپاتی تشخیص داده می شود. مغز کودک دارای قابلیت های جبرانی فوق العاده ای است که می تواند عواقب آسیب مغزی را به طور کامل از بین ببرد.

اگر کودک بزرگتر از یک سال صحبت نکند، راه نرود، ننشیند، ناتوانی ذهنی داشته باشد و پزشکان پایداری علائم عصبی را تایید کنند، فلج مغزی تشخیص داده می شود. اختلالات حرکتی (لرزش اندام ها، آتاکسی، سفتی، آتتوز، اسپاستیسیتی) از علائم اصلی فلج مغزی هستند.

علاوه بر این، ممکن است اختلالات شنوایی و بینایی، تغییر جهت گیری در فضا، ادراک، صرع، اختلالات رشد گفتار، مشکلات یادگیری، تاخیر در رشد عاطفی و ذهنی، اختلالات عملکردی سیستم ادراری و دستگاه گوارش وجود داشته باشد. اگر علائم فوق را مشاهده کردید، باید بلافاصله با یک متخصص تماس بگیرید.

علائم فلج مغزی

در یک نوزاد تازه متولد شده، علائم فلج مغزی تحت تأثیر محل کانون های پاتولوژیک و میزان آسیب مغزی است. این علائم می تواند هم کاملاً واضح و هم فقط برای متخصصان قابل توجه باشد. تظاهرات بیرونی را می توان به صورت دست و پا چلفتی یا به عنوان یک تنش عضلانی قوی نشان داد که کودک را از توانایی حرکت مستقل محروم می کند.

در یک نوزاد یا کودک بزرگتر، علائم اولیه فلج مغزی را می توان با نگاه کردن به جدول مهارت برای سنین خاص شناسایی کرد - راه رفتن و خزیدن، نشستن، برگرداندن، گرفتن، ردیابی حرکات. موارد زیر برخی از علائم خارجی است که مشکوک به بیماری فلج مغزی را ممکن می سازد (فقط یک متخصص واجد شرایط می تواند تشخیص نهایی را انجام دهد):

اضطراب و خواب ضعیف در کودک؛

عقب ماندن از کودک در رشد جسمی (دیر شروع به خزیدن کرد، سرش را بلند کرد، غلت زد).

· مکث های بینایی، لرزیدن وجود دارد.

· نقض تون عضلانی: تا 1.5 ماهگی، هیپرتونیکی دست ها ضعیف نمی شود و تا چهار ماهگی - پاها. ماهیچه های کودک بیش از حد سست یا برعکس، سفت هستند، حرکات آهسته یا ناگهانی است.

کندی در رشد عاطفی وجود دارد (در یک ماه کودک لبخند نمی زند).

عدم تقارن بدنی به عنوان مثال، یک دست آرام و دست دیگر تنش دارد. یا تفاوت بصری در اندام ها، مثلاً در ضخامت بازوها یا پاها.

در صورت مشاهده چنین علائمی، باید به دنبال مشاوره پزشکی واجد شرایط باشید.

تشخیص فلج مغزی

این امکان وجود دارد که علائم فلج مغزی در بدو تولد تشخیص داده نشود یا وجود نداشته باشد. بنابراین، پزشک معالج که نوزاد تازه متولد شده را مشاهده می کند، باید کودک را به دقت معاینه کند تا این علائم را از دست ندهد. با این وجود، تشخیص بیش از حد فلج مغزی ارزش ندارد، زیرا بسیاری از اختلالات حرکتی در کودکان در این سن گذرا هستند. در بسیاری از موارد، تشخیص نهایی را می توان چند سال پس از تولد، زمانی که امکان مشاهده اختلالات حرکتی وجود دارد، انجام داد.

تشخیص این بیماری بر اساس نظارت بر وجود انحرافات در رشد فکری و جسمی کودک، این آزمایشات و همچنین روش های تحقیق ابزاری است (در این مورد، تصویربرداری تشدید مغناطیسی - MRI انجام می شود). آن شامل:

جمع آوری تمام اطلاعات در مورد سابقه پزشکی نوزاد، از جمله جزئیات مربوط به بارداری. وجود تأخیرهای مختلف در رشد کودک اغلب توسط خود والدین گزارش می شود یا در معاینه در مراکز مراقبت از کودک مشاهده می شود.

· برای تشخیص علائم فلج مغزی، معاینه فیزیکی ضروری است. در طی آن، یک متخصص واجد شرایط ارزیابی می کند که رفلکس های نوزادان در مقایسه با دوره های طبیعی چقدر در کودک باقی می مانند. علاوه بر این، ارزیابی عملکرد عضلات، عملکرد شنوایی، وضعیت بدن و بینایی انجام می شود.

نمونه هایی برای تشخیص شکل نهفته بیماری. میزان تاخیر رشد به تعیین تست ها و پرسشنامه های مختلف برای توسعه کمک می کند.

همچنین ممکن است برای شناسایی یک اختلال مغزی MRI تجویز شود.

مجموعه ای از چنین روش های تشخیصی به شما امکان می دهد تشخیص نهایی را انجام دهید. اگر تشخیص واضح نباشد، ممکن است آزمایش‌های اضافی برای رد سایر بیماری‌های احتمالی و ارزیابی وضعیت مغز تجویز شود.
آنها عبارتند از: معاینه اولتراسوند مغز، توموگرافی کامپیوتری سر، پرسش های اضافی. پس از تشخیص فلج مغزی برای شناسایی بیماری های دیگری که ممکن است همزمان با فلج مغزی باشد، معاینه تکمیلی به کودک داده می شود.

درمان فلج مغزی

اول از همه، درمان فلج مغزی با کمک تمرین عملکردهای ذهنی و جسمی انجام می شود که می تواند شدت نقص عصبی را کاهش دهد. کاردرمانی و فیزیوتراپی به بهبود عملکرد عضلات کمک می کند. تصحیح شنوایی و کمک گفتار درمانی به رشد گفتار بیمار کمک می کند. دستگاه‌های ارتوپدی و بریس‌های مختلف حفظ تعادل و راه رفتن را آسان‌تر می‌کنند.

درمان طولانی مدت باید شامل آموزش در برنامه های خاص، توسعه مهارت های ارتباطی، مشاوره روانشناختی باشد. درمان فلج مغزی نیز شامل دوره های ماساژ ویژه و مجموعه ای از تمرینات فیزیوتراپی است. به توصیه پزشکان، از داروهایی برای کاهش تون عضلانی و داروهایی که تغذیه بافت عصبی و میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشند، استفاده می شود. هر چه زودتر دوره درمان و برنامه های توانبخشی فلج مغزی آغاز شود، بهتر است.

با تشکر از این، می توان از انحرافات بزرگ در رشد کودک جلوگیری کرد. تمام درمان ها و داروها باید فقط توسط متخصصان واجد شرایط تجویز شوند.

آموزش به والدین برای بازگرداندن حرکت عضلات:

یک نوزاد نارس عمیقا بازسازی کامل بوگدان:

تحصیلات:در سال 2005 یک دوره کارآموزی را در اولین دانشگاه دولتی پزشکی مسکو به نام I.M. Sechenov گذراند و دیپلم خود را در رشته مغز و اعصاب دریافت کرد. وی در سال 1388 تحصیلات تکمیلی خود را در رشته تخصصی "بیماری های عصبی" به پایان رساند.