عوارض پس از آسیب های ناشناخته سیستم ادراری در عمل مامایی و زنان. کولپورافی قدامی یا پلاستی قدامی

تنگی حالب چیست؟ علت تنگی حالب چیست؟ اورتروپلاستی چیست؟ انواع مختلفی از عمل ها بر روی حالب وجود دارد: پیوند حالب، مجرای ادراری روده، حتی اورتروپلاستی باکال. بیمار در مورد این درمان های حالب چه چیزی باید بداند؟ مزایای NCG Oncourology در درمان تنگی حالب چیست؟

تنگی حالب چیست و چگونه خود را نشان می دهد؟

تنگ شدن حالب یا تنگی آن ... از یک طرف همه چیز ساده است: به دلایلی مجرای حالب باریک یا به طور کلی بسته می شود و ادرار از کلیه نمی تواند وارد مثانه شود. برای بیمار، این یک کابوس است. تهدید مرگ کلیه، اغلب - درد و التهاب، تقریباً همیشه - نفروستومی - لوله ای که از کلیه خارج می شود و دائماً به یک کیسه متصل می شود - ادرار ... برای پزشک، این سخت ترین انتخاب است: برداشتن کلیه به دلیل حملات مداوم پیلونفریت چرکی یا تلاش برای انجام یک مداخله خطرناک با توجه به بازیابی حالب.

علل تنگی حالب چیست؟

متأسفانه تعداد زیادی وجود دارد. از میان بیماری های خوش خیم، شایع ترین علت آن سنگ کلیه است. عبور سنگ از حالب منجر به آسیب و زخم شدن مخاط می شود. یک بیماری مستقل وجود دارد - به اصطلاح. بیماری اورموند که منجر به باریک شدن کل حالب می شود. اساساً هر گونه آسیب به حالب می تواند منجر به تنگی یا باریک شدن حالب شود. چنین صدماتی می تواند در طول عملیات انکولوژیک رخ دهد، به عنوان مثال، زمانی که جراح جوانه زدن سرطان کولون یا سرطان رحم را در حالب کشف می کند و مجبور می شود بخشی از حالب را بردارد.

خوب، بیایید شرایطی را تصور کنیم که در آن بیمار دچار تنگی حالب می شود. اساسا حالب یک لوله نازک است که به طور دوره ای منقبض می شود تا ادرار را از کلیه خارج کرده و وارد مثانه کند. یک قیاس را می توان با یک شلنگ لاستیکی معمولی انجام داد. تا زمانی که دست نخورده باشد، همه چیز خوب است. اما سعی کنید این شیلنگ را روی آتش گرم کنید - و فقط همین است، لطفاً سختی آماده است. در شرایط روزمره، تعویض کامل تقریباً هر لوله ای برای ما آسان تر است - تعمیر آن گران و غیرقابل اعتماد است. اورتروپلاستی به معنای گسترده ترمیم باز بودن حالب به هزینه برخی بافت های دیگر است. رایج ترین گزینه - عمل Boari - زمانی انجام می شود که مثانه سالم است و حالب در یک سوم پایین (گاهی در وسط) آسیب دیده است. یک فلپ از مثانه می گیریم و حالب را مدل می کنیم (شکل 1). برای بازیابی حالب سمت راست، می توانید آپاندیس - آپاندیس را بگیرید. (شکل 2). بدتر زمانی که کل حالب تحت تاثیر قرار می گیرد، به عنوان مثال. تنگی کلی حالب وجود دارد. سپس مجبور می شویم یک بخش جدا شده از ایلئوم را برداریم (شکل 3) و حالب را با این بخش جایگزین کنیم. اخیراً جراحی پلاستیک حالب مخاط باکال در دنیا رواج پیدا کرده است. حالب در محل باریک شدن به صورت طولی جدا می شود و یک فلپ از مخاط باکال به عنوان ماده جایگزین در آنجا بخیه می شود. بنابراین، جراحی پلاستیک حالب، جایگزینی جزئی یا کامل آن یا بازیابی آن در اثر بافت های مختلف است.

بیمار باید در مورد درمان تنگی حالب چه بداند؟

دانستن و درک یک چیز ضروری است. جراحی حالب، مانند تمام جراحی های پلاستیک ترمیمی، شاید سخت ترین بخش کار ما باشد. همیشه برداشتن هر عضوی بسیار ساده تر از بازیابی هر چیزی است. یک ویژگی مهم: بیش از 4٪ از اورولوژیست ها در اورولوژی پلاستیک ترمیمی، به عنوان یک قاعده، در مراکز تخصصی شرکت نمی کنند. به خودی خود، انتخاب روشی برای ترمیم حالب یک لحظه بسیار مهم است - باید عوامل زیادی را در نظر گرفت - تروما یا تشعشع، نیاز به شیمی درمانی بیشتر.

— مزایای اورولوژی انکولوژی GCG در درمان تنگی حالب چیست؟

شاید اشتباه نکنم اگر بگویم یک مرکز تخصصی با یک تیم بین رشته ای از جراحان مجرب تشکیل داده ایم. این به ما امکان می دهد در سخت ترین شرایط به مردم کمک های با کیفیت ارائه کنیم. اگر علت بیماری حالب انکولوژیک باشد، قطعاً مشاوره ای را برای حل موضوع درمان بعدی ترتیب خواهیم داد تا عمل ما بر کیفیت زندگی بیمار تأثیر منفی نگذارد. با همه اینها نگرش ما به بیمار را دستاورد بسیار مهمتری می دانم. ما فقط می دانیم که چگونه در اطراف باشیم.

در حالب های ایجاد شده با سنگ، باریک شدن سیکاتریسیال، آسیب های تروماتیک.

موقعیت بیمار برای نمایان شدن دو سوم فوقانی حالب، مانند اعمال جراحی روی کلیه. اگر قسمت پایینی و مخصوصاً قسمت داخل لگنی در معرض دید قرار گیرد، موقعیت در پشت است.

قرار گرفتن در معرض بخش های فوقانی و میانی برای جراحی در حالب توسط یک برش مایل کمری خارج صفاقی طبق فدوروف یا برگمان-اسرائیل انجام می شود و آن را به سطح ستون فقرات ایلیاک هدایت می کند. پس از تشریح لایه های عضلانی-فاشیال و فاسیای عرضی شکم، صفاق جداری به طور گسترده تا سمت داخلی لایه برداری می شود و در سطح خلفی آن، در سطح لبه داخلی عضله پسواس، حالب پیدا می شود.

برای اعمال بر روی حالب در یک سوم تحتانی و قسمت داخل لگنی آن از برش دیواره شکم طبق پیروگوف استفاده می شود. این برش از سطح ستون فقرات ایلیاک شروع می شود و به موازات آن، چهار سانتی متر بالاتر از رباط اینگوینال، از طریق عضلات مایل و عضله عرضی تا عضله راست روده منتهی می شود. پس از تشریح فاسیای عرضی شکم در بخش داخلی برش، عروق اپی گاستر تحتانی پیدا شده و بین لیگاتورها تلاقی می کنند. صفاق به طور گسترده ای لایه برداری شده و به سمت بالا و داخل فشار داده می شود. در سطح یک سوم خلفی خط بی نام لگن، حالب پیدا می شود که معمولاً با صفاق خارج می شود، اگر عمل در قسمت داخل لگنی در مردان انجام شود، صفاق از دیواره های کوچک جدا می شود. لگن تا قاعده مثانه و در زنان همراه با صفاق، رباط پهن با زائده ها به عقب رانده می شود. حالب در معرض مکانی قرار می گیرد که در آن به مثانه می ریزد.

برای عمل های حالب در ناحیه لگن، از رویکرد کی استفاده می شود. مثانه خالی می شود. برش مانند یک بخش بالا انجام می شود. در سمت بیمار، سطح جانبی مثانه از فیبر خارج شده و در جهت مخالف به عقب رانده می شود. صفاق در این سمت پوست کنده می شود تا محل انحراف حالب از طریق خط انتهایی پیدا شود و تا جایی که به مثانه می ریزد جدا می شود.

برداشتن سنگ از حالب

برای عمل جراحی بر روی حالب برای برداشتن سنگی که در ناحیه مجاوری (پاراوزیکال) قرار دارد، حالب با استفاده از روش پیروگوف که در بالا توضیح داده شد در معرض قرار می گیرد و یک تاژک لاستیکی زیر آن قرار می گیرد که به عنوان نگهدارنده عمل می کند. یک بخش طولی از طریق دیوار بالای محل سنگ بریده شده و برداشته می شود. بخیه های منقطع بر روی لبه های برش از نازک ترین روده بر روی یک سوزن ضربه ای زده می شود. بخیه ها فقط غشای عضلانی و ادسنسیا را می گیرند، بدون اینکه از طریق غشای مخاطی نفوذ کنند. پس از بخیه زدن اندام، یک زهکش لاستیکی به محل عمل آورده می شود. دیواره شکم به صورت لایه ای بخیه می شود و آن را به صورت خارج صفاقی از گوشه خلفی زخم عبور می دهد.

پس از برداشتن سنگ، می توان برش طولی دیواره حالب را بدون بخیه رها کرد، کاتتر را در آن قرار داد و درناژ را به محل عمل آورد. در آینده، بازسازی بازسازی یکپارچگی دیوار اتفاق می افتد.

برداشتن و بخیه زدن حالب

برداشتن حالب با بخیه های بعدی انتهای آن برای باریک شدن سیکاتریسیال نشان داده شده است. برای جراحات وی از جمله جراحات تصادفی در حین عمل (از بین بردن رحم) بخیه زده می شود. پس از برداشتن ناحیه سیکاتریسیال حالب، انتهای به انتها بخیه می شود. برای تسهیل این عمل، ابتدا یک کاتتر حالب وارد حالب می شود.

انتهای اندام قطع شده به هم نزدیک می‌شوند و با بخیه‌های نازک نازک منقطع از طریق غشای عضلانی، روی کاتتر بخیه می‌شوند. هنگام دوخت لبه ها، آنها فقط در تماس قرار می گیرند تا محور باریکی ایجاد نشود.

در برخی موارد، کالبد شکافی حالب برای تولید نه به طور دقیق عرضی، بلکه به صورت مورب مفید است. عمل بر روی حالب مانند برداشتن سنگ کامل می شود.

در هنگام بیرون آمدن مثانه، حالب ها به روش S. R. Mirotvortsev یا Coffey در کولون سیگموئید کاشته می شوند.

اورتروپلاستی

یکی از مشکلات مهم جراحی پلاستیک که تا به حال حل نشده است، اعمال جراحی بر روی حالب برای ترمیم عیوب آن است.

اولین جراحی پلاستیک روی حالب - جایگزینی آن با بخشی از روده کوچک - در سال 1900 توسط Urso و de Fabi انجام شد. در آینده، برای جایگزینی بخش از دست رفته، آنها شروع به استفاده از بخش هایی از رگ های خونی، لوله فالوپ، فلپ از دیواره مثانه که به شکل لوله دوخته شده است (Boari) و در نهایت اخیراً از مواد پلاستیکی (تفلون) استفاده کردند. ، پلکسی گلاس، داکرون). با این حال، تمام این روش‌ها و همچنین آزمایش‌ها روی پیوند هموپلاستیک پیوندهای لیوفیلیزه، نتایج رضایت‌بخشی به دست نمی‌دهند. مشکلات این است که فیستول ها اغلب در محل بخیه ها تشکیل می شوند، هیدرونفروز به دلیل تنگی در ناحیه بخیه ها، پیلونفریت در نتیجه عفونت صعودی رخ می دهد. اخیراً یک روش اساساً جدید به طور تجربی توسعه یافته است - انتقال خود کلیه به لگن (fossa iliaca). کل ناحیه باقی مانده در مثانه کاشته می شود و رگ های کلیوی توسط یک تنگ کننده عروق به نزدیکترین بزرگراه ها - عروق ایلیاک خارجی متصل می شوند. نتایج به‌دست‌آمده به ما این امکان را می‌دهد که به امکان اعمال روش در آن امیدوار باشیم

عارضه مداخلات جراحی بر روی حفره شکمی و اندام های لگنی در اثر ضربه به حالب پدیده نسبتاً ناخوشایندی است.

اکثر متخصصین زنان و زایمان با درجات مختلف با آسیب به حالب مواجه شده اند و در بیشتر موارد مورد دوم در دوره پس از عمل تشخیص داده می شود. بیشترین خطر در عمل های رادیکال و طولانی برای بیماری های بدخیم دهانه رحم وجود دارد. به گفته نویسندگان مختلف، آسیب یاتروژنیک حالب در حین عمل برداشتن رحم برای نئوپلاسم ها و/یا بیماری های التهابی به ترتیب از 0.5 تا 46 درصد و از 0.1 تا 17 درصد موارد متغیر است.

علاوه بر عملیات بزرگ انکوژنیکولوژیک، خطر آسیب در موارد زیر وجود دارد:

• اعمال پنس مامایی.
• کرانیوتومی.
• سزارین با تشریح دهانه رحم در قسمت تحتانی در جهت عرضی و با خارج شدن رحم به دلیل خونریزی زیاد بعد از سزارین.
• در حین سقط جنین
• اعمال بر روی واژن و رحم، به ویژه در عمل های رادیکال سرطان دهانه رحم.
• حذف تومورهای داخل رباط.
• با هیسترکتومی با دسترسی واژینال.
• مواردی از نکروز خودبخودی دیستال حالب به دلیل تناسب بسیار محکم سر جنین با استخوان های لگن شرح داده شده است.

آسیب ناشی از نقض روابط توپوگرافی و آناتومیکی اندام های ادراری و تناسلی در طول پرولاپس آنها، تغییر در روابط توپوگرافی ناشی از تومور و فرآیندهای التهابی است که در آن رباط های پهن رحم نفوذ می کنند، کوتاه می شوند و حالب ها. درگیر فرآیند هستند. بنابراین، جراح عمل باید به طور کامل نه تنها آناتومی، بلکه تغییرات دستگاه ادراری در فرآیندهای مختلف پاتولوژیک را نیز بشناسد که بدون آن نمی توان روی کاهش تعداد عوارض فوق حساب کرد.
مشترک بودن جنین زایی باعث اتصالات آناتومیک نزدیک بین اندام تناسلی ادراری و زنانه می شود که منجر به احتمال زیاد آسیب به مثانه و حالب در حین اعمال مامایی و زنان می شود. حالب ها از رگ های ایلیاک مشترک در نزدیکی دو شاخه شدن خود عبور می کنند و سپس در امتداد دیواره لگن به سمت مثانه حرکت می کنند. در این مکان ها حالب ها در قاعده رباط های پهن رحم، پشت تخمدان ها و لوله های فالوپ قرار می گیرند، سپس از زیر رگ های رحم عبور می کنند و از دهانه رحم 1.5 تا 2 سانتی متر فاصله دارند و در ابتدا می شوند. به موازات شریان های رحمی قرار می گیرند، سپس از آنها عبور می کنند و بین ورقه های رباط های پهن به سمت جلو و بالا می روند. حالب ها برای فاصله کوتاهی روی دیواره قدامی واژن قرار می گیرند. تمام طول حالب لگنی توسط یک غلاف فاسیال و فیبر احاطه شده است.

حالب ها در حفره لگن، به ویژه دیستال به شریان ایلیاک داخلی، نسبتاً ثابت تر هستند. در لگن، حالب ها می توانند به صورت جانبی (فیبرومیوم رحم) یا داخلی حرکت کنند. در عمل مامایی، عمدتاً قسمت های کنار هم و داخل دیواره آسیب می بینند، در عمل زنان، قسمت لگنی حالب آسیب می بیند. و اگر آسیب به مثانه، به عنوان یک قاعده، در حین عمل تشخیص داده شود، نسبتاً به راحتی اصلاح شود و نیازی به عملیات بازسازی مکرر نباشد، آسیب به حالب ها همیشه به موقع تشخیص داده نمی شود و بنابراین بازیابی سلامت زن به تأخیر می افتد. برای مدت طولانی نیاز به مداخلات جراحی مکرر دارد و در تعدادی از موارد می تواند منجر به از دست دادن کلیه شود. این بیماران بیشتر در معرض ابتلا به اوروسپسیس هستند. هر متخصص زنان در مورد این خطر می داند، اما نه همیشه قبل از یک عمل زنان و زایمان، پزشک وضعیت سیستم ادراری را ارزیابی می کند.

حدود 30 درصد از آسیب های حالب در حین عمل تشخیص داده می شود که امکان اصلاح فوری جراحی را فراهم می کند. در این مورد، دوره پس از عمل تا حدودی طولانی می شود، که به دلیل نیاز به متخصص اورولوژی برای کنترل بازیابی حالب ایجاد می شود، اما به عنوان یک قاعده، نیازی به انجام عملیات مکرر نیست.

علائم آسیب حین عمل عبارتند از:

1. پر کردن زخم با ادرار. در موارد مشکوک، آزمایش کارمین نیل (معرفی 5 میلی لیتر محلول 4 درصد کارمین نیل) انجام می شود. ظهور رنگ آبی در زخم، حقیقت آسیب را تأیید می کند و به ایجاد محلی سازی آن کمک می کند.
2. انبساط حین عمل حالب در بالای محل جراحی. در این مورد، بازبینی و تجسم حالب به مثانه برای تعیین علت انسداد لازم است.

وظیفه اصلی پزشک در صورت آسیب حاد حالب، حفظ کلیه است. تشخیص آسیب در حین جراحی نیاز به گزینه های زیر را برای بازسازی حین عمل دیکته می کند: در صورت تقاطع کامل حالب، تحمیل حالب- حالب یا ureteroneocystoanastomosis. این عمل زمانی نشان داده می شود که حالب در ناحیه لگن فوقانی آسیب دیده باشد: در قسمت فوقانی رباط پهن رحم، در محل تقاطع با عروق ایلیاک. این یک عمل ساده است و در بیشتر موارد عملکرد طبیعی حالب را تضمین می کند. نکات اصلی این عمل به شرح زیر است: انتهای حالب ها به صورت مایل بریده می شوند که ناحیه وسیعی از آناستوموز را فراهم می کند و احتمال ایجاد تنگی بعدی را کاهش می دهد. همگرایی آنها بدون تنش انجام می شود. آناستوموز بهتر است روی یک کاتتر نازک انجام شود که به مدت 7-8 روز باقی می ماند. کاتتر باعث تشکیل آناستوموز می شود و خروج ادرار از کلیه را تضمین می کند. انقباضات طبیعی حالب 2-3 هفته پس از جراحی پلاستیک ترمیم می شود. هنگام اتصال انتهای حالب ها، سوزن های آتروماتیک با کتگوت کروم شده شماره 3/0 یا شماره 4/0 و بخیه هایی که غشای مخاطی را نمی گیرند باید ترجیح داده شوند. عمل انتخابی برای تروما به حالب داخل دیواره یا مجاوری حالب یورتروسیستوآناستوموز است. یورتروسیستوآناستوموزاز نظر آناتومیک و فیزیولوژیکی کاملاً قابل توجیه است، زیرا پوشش اپیتلیال حالب و مثانه از نظر ساختار مشابه است. این عمل عمدتاً با دسترسی ترانس شکمی و بندرت ترانس واژینال انجام می شود.

صرف نظر از اینکه عمل در کدام دسترسی انجام می شود، شرط اصلی ایجاد یک آناستوموز قوی و با عملکرد خوب بین حالب و مثانه است. برای این منظور، انتهای آزاد حالب باید جریان خون خوبی را حفظ کند و در پایه مثانه کاشته شود. این احتمال پس از برون صفاقی جزئی مثانه ظاهر می شود. دو لیگاتور موقت روی دیواره قدامی مثانه اعمال می شود و دیواره بین آنها در جهت عرضی بهتر بریده می شود. سپس با کمک یک ابزار نازک، یک تونل زیر مخاطی درست بالای مثلث لیوتو ساخته می شود، جایی که انتهای کلیوی حالب کشیده می شود. چندین ده روش مختلف برای اتصال حالب به مثانه پیشنهاد شده است. موفق ترین روش ها توسط Fritsch (1916)، N.A. لوپاتکین (1968) و دیگران نتایج مؤثرتری زمانی حاصل می شود که حالب ها از طریق تونل زیر مخاطی به مثانه منتقل شوند. Ureterocystoanastomosis مزایای قابل توجهی نسبت به سایر جراحی های پلاستیک دارد. یکپارچگی حالب آسیب دیده را بازیابی می کند و یک فیستول جدید با عملکرد مثانه ایجاد می کند.

عملیات بواری (Demel, Gregoire). با ضایعات حالب لگنی، زمانی که انجام کاشت مجدد مستقیم به مثانه و همچنین حالب-حالب آناستوموز غیرممکن باشد، از عمل Boari استفاده می شود. در پایان قرن نوزدهم توسط ون هوک (1893) و بواری (1894) پیشنهاد شد. با این حال، برای سال های زیادی کاربرد بالینی پیدا نکرد. تنها چند گزارش در مورد استفاده از این عمل در ترومای حاد حالب وجود دارد، اما اغلب در جراحی انتخابی استفاده می شود.

یورتروکوتانئوستومی. نشانه های آن در موارد آسیب حاد حالب، زمانی که وضعیت بیمار شدید است یا تیم جراح آماده انجام یک عمل ترمیمی نیستند، بروز می کند. این عملیات از نظر فنی بسیار ساده است و تکمیل آن زمان زیادی نمی برد. بخش کلیوی حالب به پوست ناحیه ایلیو اینگوینال بخیه می شود و انتهای آزاد آن باید 2-2.5 سانتی متر بالاتر از سطح پوست باشد. این جزئیات فنی مراقبت از بیماران عمل شده را در آینده تسهیل می کند. البته در حال حاضر اندیکاسیون‌های عمل انحراف ادرار تسکینی به طور قابل توجهی کاهش یافته است. با این وجود، آنها یک مزیت بدون شک نسبت به نفرکتومی دارند، زیرا به فرد اجازه می دهد تا در طول زمان جراحی پلاستیک روی حالب انجام دهد و کلیه عملکرد خود را حفظ کند. هنگامی که حالب با سوزن سوراخ می شود، یک لوله لاستیکی نرم به قسمت آسیب دیده وارد می شود. انتهای مخالف آن از طریق ضد باز شدن پوست خارج می شود. 3-4 روز پس از قطع دفع ادرار از طریق آن خارج می شود.

در صورت تشریح ناقص دیواره حالب، چندین نخ نازک کتگوت به آن زده شده و یک لوله لاستیکی وارد می شود که نباید با بخیه ها تماس پیدا کند. این ماده از طریق ضد باز شدن پوست خارج می شود و پس از بازیابی مجرای ادرار به روش طبیعی خارج می شود. ترک زخم جراحی بدون زهکشی می تواند منجر به ایجاد رگه های ادراری و به دنبال آن تشکیل فیستول حالب یا پریتونیت ادراری شود. بنابراین، سوراخ شدن یا زخم جداری حالب نیازی به جراحی ترمیمی ندارد. برای جلوگیری از ایجاد پریتونیت ادراری یا بلغم، کافی است عیب حالب را با یک کاتگوت نازک بخیه کنید، اما باید فضای خلفی را تخلیه کرد.

اگر بستن حالب یا فشرده شدن توسط گیره تشخیص داده شد، لیگاتور برداشته می شود و در صورت لزوم کاتتریزاسیون می شود. با خونریزی شدید، حالب اغلب همراه با شریان های رحمی بسته می شود. برای جلوگیری از خونریزی مجدد، لیگاتور باید با احتیاط برداشته شود. به عنوان یک قاعده، پس از بستن کوتاه مدت حالب ها، عوارض شدیدی رخ نمی دهد، اگرچه ممکن است ساختارها متعاقبا ایجاد شوند. برای جلوگیری از چنین عوارضی، کاتترها را در حالب قرار می دهند که به طور متوسط ​​5-4 روز باقی می مانند. اگر حالب را با یک گیره نرم بیش از 10 دقیقه فشرده نکنید، باید با استفاده از سیستوسکوپ کاتتریزاسیون در مجرای کاتتر آن قرار داده شود و 4-5 روز بماند. با فشرده سازی طولانی تر حالب، ناحیه آسیب دیده در معرض برداشتن قرار می گیرد و به دنبال آن انتهای قطع شده متصل می شود.

شما می توانید در مورد نفرکتومی تصمیم بگیرید که آسیب جبران ناپذیری به حالب وارد شده باشد و وضعیت جسمی بیماران یا دلایل دیگری اجازه جراحی پلاستیک بعدی را نمی دهد. با این حال، در چنین مواردی، جراح باید مطمئن باشد که کلیه باقی مانده عملکردی را که به آن اختصاص داده شده است، انجام می دهد. برای رفع این مشکل، بلافاصله پس از آسیب به حالب، آزمایش کارمین نیل را می توان به روش زیر انجام داد: یک کاتتر در مثانه قرار می گیرد و یک گیره به انتهای مرکزی حالب آسیب دیده و 5 میلی لیتر از میزنای آسیب دیده اعمال می شود. محلول 0.4% از کارمین نیل به صورت داخل وریدی تزریق می شود. جداسازی پس از 3-6 دقیقه رنگ از طریق کاتتر از مثانه نشان دهنده وجود و حفظ عملکرد کلیه طرف مقابل است. در صورت امکان انجام آن روی میز عمل، اطلاعات قابل اعتماد بیشتری در مورد دومی توسط اوروگرافی دفعی داده می شود. این مطالعات همچنین امکان حذف یک کلیه مادرزادی تک یا تنها با عملکرد را فراهم می کند، در صورتی که صحبتی از عمل برداشتن عضو وجود نداشته باشد.

تظاهرات بالینی صدمات حالب که در طول جراحی تشخیص داده نمی شوند به ماهیت آسیب (گره خورده یا قطع شده) بستگی دارد و ممکن است در اولین روز پس از جراحی ظاهر شوند. متأسفانه، اما اغلب اتفاق می افتد که علائم آسیب وجود دارد، اما پزشک در ابتدا به آنها اهمیت نمی دهد یا نمی تواند آنها را به درستی تفسیر کند. مواردی وجود دارد که آسیب به حالب یک ماه یا بیشتر پس از شروع تشخیص داده می شود. در این راستا در تعدادی از بیماران عوارض مرتبط با انسداد و عفونت حالب (پیلونفریت حاد) و یا نشت ادرار به چشم می خورد. در هر دو مورد، موضوع بازسازی در پس‌زمینه محو می‌شود.

هنگام بستن حالب ها، شایع ترین علائم آنوری، قولنج کلیوی، کمردرد، کمردرد همراه با هیپرترمی است. بروز تب بالا، درد در ناحیه تحتانی شکم، کمر، علائم خفیف تحریک صفاقی باید به پزشک هشدار دهد.

هنگام عبور از حالب، تظاهرات بالینی معمولاً به شرح زیر است: تشکیل ارتشاح ادراری با تخلیه بعدی آنها از طریق واژن، تشکیل فیستول حالب واژینال، بروز پریتونیت، ظهور آنوری در ترکیب با پریتونیت، ظاهر شدن هماچوری

ظهور علائم فوق نیاز به روشن شدن تشخیص با استفاده از سونوگرافی کلیه ها و فضای خلفی صفاقی، اوروگرافی دفعی، یورتروپیلوگرافی رتروگراد دارد. با سونوگرافی کلیه ها، به عنوان یک قاعده، تغییرات احتباس با درجات مختلف شدت تعیین می شود که به ماهیت آسیب بستگی دارد. هنگام بستن حالب، آنها آشکار هستند، هنگام قطع شدن، حداقل هستند و بنابراین همیشه توسط پزشک به درستی ارزیابی نمی شوند.

در اوروگرام دفعی، تغییرات احتباس در لگن در ترکیب با تخلیه ادرار یا بدون دومی، در یورتروپیلوگرافی صعودی - برون ریزی ادرار یا انسداد تعیین می شود. دیدگاه های مختلفی در مورد تاکتیک های درمان این دسته از بیماران در ادبیات وجود دارد. طرفداران درمان جراحی دو مرحله ای با نفروستومی اولیه وجود دارد، اما در بیشتر موارد آسیب های حالب حین عمل که در دوره بلافاصله پس از عمل تشخیص داده می شوند، عملیات ترمیمی یک مرحله ای یا اولیه مناسب است. این به شما امکان می دهد مدت زمان درمان و دوره توانبخشی را به میزان قابل توجهی کاهش دهید. متأسفانه در کشور ما، درمان بیشتر در دو مرحله انجام می شود که نه تنها با تشخیص دیرهنگام آسیب، بلکه در برخی موارد با صلاحیت ناکافی اورولوژیست که کمک می کند همراه است.

اگر آسیب پس از بیش از 5 روز، زمانی که عفونت متصل شده است، تشخیص داده شود، جریان ادرار به داخل حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی در درجه اول حذف می شود. این امر با اعمال نفروستومی (باز) یا سوراخ کردن به دست می آید، در صورتی که اطمینان وجود داشته باشد که نیازی به تخلیه فضای خلفی صفاقی وجود ندارد، زیرا هنگامی که حالب مسدود می شود، ادرار از طریق ریفلاکس می تواند از طریق دروازه کلیه به بافت اطراف کلیه نفوذ کند. ، منجر به ایجاد آبسه و سپسیس می شود. با بستن ساده حالب، این کافی است، زیرا جذب نخ های روده در برخی موارد باعث بازیابی دفع ادرار می شود. در عین حال، بافت لگن به طور گسترده تخلیه می شود. پس از بهبود وضعیت بیمار، شرایط برای جراحی پلاستیک مجاری ادراری فراهم می شود.

هنگامی که حالب قطع می شود، نشت ادرار به فضای پاراوزیکال، پارائوترال و حتی پارارنال یا پایین به سمت واژن گسترش می یابد. هرچه زمان بیشتری ادرار خروجی نداشته باشد، انفیلتراسیون ادراری بیشتر است. تشخیص انفیلتراسیون ادراری مشکلی ایجاد نمی کند، اما هر چه زمان بیشتری بگذرد تا ادرار از زخم شکمی یا واژن عبور کند یا تا تخلیه رگه ها بگذرد، احتمال ایجاد فرآیندهای دیستروفیک و چرکی- التهابی در سیستم ادراری و بافت های اطراف و شرایط برای جراحی پلاستیک بعدی بدتر است.

در ناحیه انفیلترات، لازم است بافت ها را تشریح کرد و بافت لگن را از طریق سوراخ انسدادی با توجه به بویالسکی-مک ورتر تخلیه کرد. برای انجام این کار، از سمت لگن کوچک، غشای انسداد را نزدیک به شاخه نزولی استخوان شرمگاهی سوراخ کنید. در همان زمان، منقار کورتزانگ در سطح داخلی ران به سمت بیرون بیرون زده است. یک برش پوستی در بالای آن ایجاد می شود و یک لوله از طریق آن به داخل حفره لگن کشیده می شود. زهکشی از طریق حفره ایسکیورکتال نیز مؤثر است. اگر حالب آسیب دیده باشد، ممکن است ادرار به فضای اطراف حالب نشت کند و به شکل یورنوما در بیاید. از نظر بالینی، یورنوما با ضعف، هماچوری شدید، درد شکم ظاهر می شود. اشعه ایکس در همان زمان، تغییرات احتباس در کلیه قابل مشاهده است، با معاینه اولتراسوند، یک urinoma قابل مشاهده است. در حین لومبوتومی باید ادرار را تخلیه کرد.

اگر حالب ها آسیب ببینند، پریتونیت ادراری ممکن است رخ دهد. علائم اولیه پریتونیت عبارتند از تاکی کاردی، دمای بدن بالا، کشش دیواره شکم. در پس زمینه پریتونیت، نارسایی حاد کلیه ممکن است رخ دهد. با معاینه اولتراسوند، تغییرات احتباس مشخص می شود، با اشعه ایکس - علائم خارج شدن ادرار.

موفقیت با تشخیص زودهنگام و عملیات به موقع تضمین می شود. این عمل شامل بستن نقص اندام های ادراری است. نقص جداری را می توان روی یک آتل که به مثانه آورده می شود بخیه زد. اگر حالب به طور کامل قطع یا برداشته شده باشد، می توان اورتروکوتانئوستومی انجام داد. اگر پریتونیت بیان نشود، ممکن است حالب - حالب آناستوموز اعمال شود. دیواره شکم بخیه می شود و زهکشی می گذارد. پس از از بین بردن خطر جانی بیمار، می توان عملیات ترمیمی زیر را انجام داد:

• حالب-حالب آناستوموز؛
• یورتروسیستوآناستوموز؛
• عملیات Boari، Demel، Gregoire.
• پلاستیک روده حالب؛
• پیوند حالب به روده؛
• عمل مجدد و برداشتن لیگاتورها

برای جلوگیری از آسیب به حالب در حین جراحی، اقدامات زیر ضروری است:

1. کاتتریزاسیون حالب قبل از جراحی؛
2. دسترسی گسترده به جراحی، امکان دستکاری رایگان در زخم را فراهم می کند.
3. جدا شدن مثانه از دهانه رحم و واژن با تشریح طولی صفاق در امتداد رباط گرد.
4. ارزیابی حالب از تقاطع با شریان رحمی تا تلاقی با مثانه در حین ترمیم فورنکس خلفی واژن پس از خارج شدن رحم.
5. شناسایی حالب های لگنی در حین جراحی با جهت گیری به عروق ایلیاک.
6. جدا شدن حالب از برگ خلفی رباط پهن رحم در طول هیسترکتومی.
7. قطع کردن دقیق رباط‌های ساکرو-رحم در حین از بین رفتن رحم.
8. بستن عروق رحم پس از باز شدن گسترده فضای تاولی و پریوشیکال و جدا شدن صفاق خلفی.
9. معاینه حالب ها باید به عنوان یک قاعده در مواردی انجام شود که در طول عمل دلیلی برای آسیب آنها وجود داشته باشد. این امکان تشخیص به موقع آسیب و جراحی اصلاحی را فراهم می کند که می تواند بسیاری از بیماران را از عواقب جدی نجات دهد.

برای بازگرداندن عملکرد و هدایت کامل مجاری ادراری، یورتروپلاستی تجویز می شود. گزینه های مختلفی برای مداخله جراحی وجود دارد که با در نظر گرفتن محلی سازی آسیب شناسی، میزان آسیب به حالب و همچنین بر اساس ویژگی های فردی بدن بیمار تجویز می شود.

اورتروپلاستی یک تکنیک مدرن برای از بین بردن عیوب و بازیابی کانال طبیعی است.

نشانه ها

جراحی پلاستیک بخش لگن-حالب برای آسیب شناسی های دستگاه ادراری تجویز می شود، زمانی که درمان محافظه کارانه نمی تواند فعالیت عملکردی حالب ها را بازگرداند. ناحیه لگن – حالب با معاینه موضعی ناحیه آسیب دیده جراحی می شود. بیشتر اوقات، این روش برای هیدرونفروز (افزایش فشار در کلیه) تجویز می شود. دلایل دیگر برای جراحی بینی عبارتند از:

• آسیب به دستگاه ادراری در حین جراحی؛
• انسداد (انسداد خروجی) حالب؛
• انسداد پس از عوارض در هنگام زایمان؛
• روش هایی که قبلا برای حذف فیبروم ها یا سایر نئوپلاسم ها در دستگاه تناسلی انجام شده است.
• هیدروورترونفروز ناشی از تنگی

موارد منع مصرف

برای تعیین عوارض احتمالی در طول درمان و همچنین نوع عمل جراحی انجام شده، باید با پزشک خود مشورت کنید. روش‌های تشخیصی و علائم به از بین بردن تعدادی از دلایل احتمالی عدم تجویز چنین روشی کمک می‌کند. علاوه بر این که مداخله برای بارداری و دیابت تجویز نمی شود، در صورتی که بیمار دارای موارد زیر باشد نیز نمی توان آن را انجام داد:

• اختلالات لخته شدن خون؛
• بیماری های مزمن و اشکال حاد بیماری های عفونی؛
• آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی.

قبل از جراحی پلاستیک حالب، بیمار تحت معاینه و آزمایش قرار می گیرد.

قبل از عمل، یک معاینه تشخیصی کامل تجویز می شود. این نه تنها ماهیت و سطح را نشان می دهد، بلکه عدم تحمل فردی بیمار را به تعدادی از داروهای مورد استفاده نیز ارزیابی می کند و حضور فرآیندهای پاتولوژیک همزمان را حذف می کند. عدم وجود عوامل جلوگیری از مداخله جراحی به پزشک معالج اجازه می دهد تا تاریخ جراحی پلاستیک را تعیین کند.

انواع عملیات

مداخله با بیهوشی عمومی پس از تعیین دوز بیهوشی (در طی مراحل تشخیصی) انجام می شود. یک کاتتر برای تسهیل خروج ادرار در طی جراحی پلاستیک در دوره توانبخشی نصب می شود. درمان از طریق انجام می شود:

• جایگزینی سگمنتال حالب با بافت های مثانه یا روده (پلاستی روده)؛
• با دوختن دستگاه ادراری با برداشتن بخش آسیب دیده (احتمالاً هنگام عمل بر روی یک بخش کوچک) - ureteroureteroanastomosis.

پلاستیک روده

جایگزینی جزئی و کامل حالب ها شامل جایگزینی بافت اندام با بافت روده است. بخشی از روده (ایزوله شده) با یک کاتتر تشکیل می شود و به کاسه گل کلیه بخیه می شود تا قسمت جدیدی از حالب را تشکیل دهد. در پلاستی سگمنتال، بخیه زدن با یک بخش سالم از دستگاه ادراری با بیرون آوردن کاتتر انجام می شود. این به عنوان حالب عمل می کند تا زمانی که عملکرد بخش ترمیم شده به طور کامل بازسازی شود. از پلاستی جزئی برای از بین بردن تومورها و ضایعات بزرگ استفاده می شود.

عملیات بواری

این روش با تشکیل یک لوله حالب از بافت مثانه مشخص می شود. ناحیه ای بزرگتر از ناحیه آسیب دیده از دیواره های مثانه (برای جلوگیری از فشرده شدن در حالب) با یک لوله پلاستیکی جدا می شود. عمل Boari زمانی تجویز می‌شود که مجرای حالب‌ها در هر دو طرف اختلال ایجاد شود. در همان زمان، لوله هایی از بافت اوره تشکیل می شود، ناحیه عمل شده که در طول عمل بخیه می شود. زهکشی در اوره در محل ناحیه برداشته شده نصب می شود.

اندوپلاستی دهان حالب

در صورتی که بیمار مبتلا به ریفلاکس مجرای ادراری باشد، این روش را می توان تجویز کرد. در طول عمل، آسیب اندام کمتری با کاهش خطر ایجاد آسیب شناسی و عوارض پس از عمل وجود دارد. جراحی پلاستیک با وارد کردن ژل حجم دهنده زیر مخاط از طریق سوزن انجام می شود. این امر دهانه حالب را گشاد می کند و پس از آن یک کاتتر به مدت 12 ساعت در طول دوره پس از عمل وارد می شود.

مداخله جراحی از دیرباز یک تکنیک موثر برای بازگرداندن یکپارچگی و عملکرد اندام های داخلی بوده است. اورتروپلاستی یکی از آن عمل هایی است که در آن امکان بازگرداندن عملکرد صحیح سیستم ادراری وجود دارد. چه روش های مداخله ای موجود است، چگونه می توان آماده شد و چگونه دوره توانبخشی را طی کرد؟

موارد مصرف و موارد منع مصرف

تا به امروز، جراحی پلاستیک چندین نشانه مهم دارد:

• پلاستیک در صورت انسداد (موانع) برای خروج ادرار از کلیه انجام می شود.
• آسیب به حالب در طول مداخلات جراحی؛
• صدمات پس از بیماری های انکولوژیک دستگاه تناسلی و درمان آنها.

آسیب اغلب در زنان در هنگام نقض زایمان، برداشتن فیبروم رحم مشاهده می شود. پزشکان همچنین هیدرونفروز و هیدروورترونفروز را یک شاخص مطلق برای جراحی پلاستیک می دانند. با هیدرونفروز، فشار داخل کلیه افزایش می یابد. جراحی پلاستیک بخش حالب لگنی انجام می شود. اگر بخش حالب لگنی جراحی شود، مداخله شامل بررسی کل ناحیه و خرد کردن سنگ ها می شود.

هیدروورترونفروز نشانه ای برای جراحی پلاستیک است.

هیدروورترونفروز با انسداد خروج ادرار در سیستم لگنی و در خود حالب مشخص می شود. آسیب شناسی (استریکچر) زمانی رخ می دهد که حالب مسدود شده باشد. فیستول نشانه دیگری برای جراحی پلاستیک است. آنها زمانی رخ می دهند که حالب ها در طی مداخلات شکمی آسیب ببینند.

موارد منع هرگونه مداخله پاتولوژی ها و بیماری های زیر است:

• اختلال لخته شدن خون؛
• عفونت های درمان نشده؛
• بارداری؛
• دیابت؛
• بیماری های سیستم قلبی عروقی.

علاوه بر موارد منع مصرف ذکر شده، ممکن است این روش برای سایر شاخص ها رد شود. بنابراین، انجام معاینه و آمادگی مناسب برای آن مهم است.در این مدت پزشک تمام عوامل را در نظر می گیرد، نتایج تحقیقات را در نظر می گیرد و تصمیم می گیرد. اگر تصمیم مثبت باشد، دوره آماده سازی آغاز می شود.

مداخله جراحی

این روش جایگزینی بخشی از لوله دفعی با اتوگرافت است. این فقط در صورت جدی انجام می شود، زمانی که سایر روش های درمانی نتایج مورد انتظار را به همراه نداشته باشند. انتخاب روش مداخله مطابق با شاخص های فردی بیمار، که در طول آماده سازی مشخص می شود، انتخاب می شود.

آماده شدن برای جراحی پلاستیک

رمزگشایی تجزیه و تحلیل لخته شدن خون برای تشخیص بیماری و انجام عمل جراحی مجرای ادرار ضروری است.

جراحی روی حالب ها مستلزم آن است که پزشک معاینه کاملی از سلامت بیمار انجام دهد. از جمله عفونت های دستگاه تناسلی ادراری شناسایی می شود. هنگامی که آنها شناسایی شدند، پزشک درمان مناسب را تجویز می کند. علاوه بر این، بیمار باید آزمایش خون برای لخته شدن و سایر شاخص ها انجام دهد. یک مرحله مهم از معاینه، شناسایی واکنش های آلرژیک به داروهای خاص است که می تواند در طول مداخله و در طول دوره توانبخشی استفاده شود. مرحله دیگر تحقیقات باکتریولوژیک است. در صورت موفقیت آمیز بودن آزمایشات و معاینات، عفونت ها درمان می شوند، پزشک تاریخ مداخله جراحی را تعیین می کند.

عملیات و روش های اجرای آن

مداخله تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، بنابراین متخصص بیهوشی بیمار را معاینه می کند و دوز بیهوشی را انتخاب می کند، پاسخ بیمار به داروهای خاص را بررسی می کند. پزشکان همچنین کاتتری را نصب می کنند که به دفع ادرار در حین مداخله و چند روز پس از آن کمک می کند. و تنها پس از آن پزشک شروع به کار با حالب می کند.

امروزه مداخله به چند روش انجام می شود:

• حالب با بافت های روده جایگزین می شود.
• بافت های جایگزین از مثانه گرفته می شود.

روشی برای بخیه زدن دستگاه ادراری پس از برداشتن قسمت آسیب دیده نیز امکان پذیر است.این روش تنها با برداشتن قسمت کوچکی از دستگاه ادراری آسیب دیده امکان پذیر است. اگر آسیب در قسمت پایین باشد، پزشک بافت سالم حالب را به مثانه متصل می کند.

پلاستی روده (تعویض جزئی و کامل) حالب

در صورت نیاز به تعویض کامل ناحیه آسیب دیده، مداخله جراحی نشان داده می شود.

پلاستیک روده خط مقدم کار بر روی تشکیل بخشی از دستگاه ادراری از یک بخش جدا شده از روده است، به ویژه از روده کوچک استفاده می شود. در حین کار، جراح با استفاده از کاتتر، حالب به اندازه لازم را از قسمتی از روده تشکیل می دهد و آن را با سیستم پیلوکالیسیال کلیه و مثانه می دوزد. این تکنیک زمانی استفاده می شود که نیاز به تعویض کامل ناحیه آسیب دیده باشد.

با پلاستی جزئی، همان بخش روده جدا شده استفاده می شود و به قسمت های سالم باقی مانده حالب بخیه می شود. در این حالت کاتتر مورد استفاده در حین عمل بیرون آورده می شود. تا زمانی که تمام بافت ها به طور کامل بهبود یابند، به عنوان حالب موقت عمل می کند. پلاستی جزئی به شما امکان می دهد تومورها یا چسبندگی ها را در مناطق کوچک از بین ببرید. همچنین از این مداخله برای از بین بردن نواحی وسیع آسیب به حالب استفاده می شود. جراحی بواری شامل بازسازی حالب با فلپ مثانه است.

این تکنیک مداخله ای برای بازگرداندن یکپارچگی حالب ها استفاده می شود. ماهیت مداخله این است که لوله حالب از بافت ساقه مثانه تشکیل می شود. یک لوله پلاستیکی به حالب وارد شده و ثابت می شود. پس از آن، یک تکه بافت با عرض 2-2.5 میلی متر از دیواره مثانه جدا می شود. طول این بخش باید بیشتر از طول ناحیه آسیب دیده حالب باشد. این برای جلوگیری از فشرده سازی بعدی حالب ضروری است.

عمل بواری امکان پلاستی هر دو حالب را در صورت ضایعات دوطرفه مطرح می کند. برای انجام این کار، بلافاصله 2 بخش یا 1 قسمت را برش دهید. از این موارد، پزشک به جای نواحی آسیب دیده لوله می سازد و می دوزد. ناحیه مثانه، جایی که بافت ها برداشته شده اند، توسط جراح محکم بخیه می شود. کاتتر یا لوله از مجرای ادرار به خارج منتقل می شود. در طول مداخله، جراح علاوه بر این، یک تخلیه را به مثانه وارد می کند.