انواع پوکی استخوان با توجه به ماهیت عکس اشعه ایکس. آتروفی بافت استخوان: انواع، ویژگی ها، روش های درمان

بافت استخوان یکی از در دسترس ترین ها برای مطالعه با استفاده از اشعه ایکس است. اما اگر مشکوک به پوکی استخوان باشد، تغییرات در تصویر تنها در صورتی قابل تشخیص است که بیش از یک سوم توده استخوانی از بین برود. این یک تشخیص نسبتاً دیرهنگام بیماری است.

برای تشخیص اولیه پوکی استخوان، رادیوگرافی استاندارد مناسب نیست، اما برای شکستگی های مشکوک مهره اجباری است. نشانه های معاینه عبارتند از:

• بروز کمردرد پس از 50 سال یا در بیماران با سایر عوامل خطر مهم (استفاده از پردنیزولون، یائسگی).
• بلند کردن وزنه؛
• کاهش رشد؛

• کنتراست کانتور؛

مشخص ترین تغییرات در ماده متخلخل (اسفنجی) قابل توجه است.می توانید ترتیب ظاهر شدن آنها را تنظیم کنید. اولین چیزی که حل می شود آن دسته پرتوهای استخوانی هستند که کمکی هستند. در این مورد، جهت اصلی بارها (عمودی) حتی یک الگوی تقویت شده به دست می آورد.

همه علائم برای ارزیابی بصری رادیولوژیست تنها پس از یک دوره طولانی بدون علامت آشکار می شوند، زمانی که پوکی استخوان موجود تنها با استفاده از تراکم سنجی قابل تشخیص است. برای ارزیابی پیشرفت یا کند شدن تخریب استخوان، تفاوت بین تصاویر باید بیش از 10٪ باشد.

انواع اصلی پوکی استخوان تکه تکه و یکنواخت (پراکنده) است.آنها مشترک هستند - افزایش شفافیت الگوی استخوان. با فرم خالداردر پس‌زمینه خاکستری روشن یا معمولی، کانون‌های روشن‌تر، تک یا متعدد، گرد، چند ضلعی یا بیضی ظاهر می‌شوند. کانتور آنها مبهم است و اندازه آنها 2-5 میلی متر است. ناحیه قشر مغز تغییر نمی کند یا ساختار شل (اسفنجی) پیدا نمی کند.

این دو نوع اغلب مراحل متوالی پوکی استخوان هستند - لکه‌ای زودرس، و یکنواخت - دیرتر، اما می‌توانند به‌عنوان انواع مستقل از بیماری نیز رخ دهند.

معمولاً سه ناحیه برای تشخیص تغییرات استخوان انتخاب می شود - دست، ران و ستون فقرات. در صورت لزوم، مطالعه تشکیلات استخوان اطراف مفصلی نیز انجام می شود.

در بیماران مبتلا به پوکی استخوان اولیه (کلیماکتریک، پیری و جوانی) برس ها آخرین موردی هستند که تحت تأثیر قرار می گیرند. در برخی از اشکال ثانویه (در پس زمینه بیماری های دیگر) در ناحیه شعاع، تغییرات اولین علامت است.

• باریک شدن لایه قشری؛
• ساختار تاکید شده پرتوهای استخوانی

انواع مختلفی از ضایعات استخوان های متاکارپ وجود دارد:

انواع ضایعات استخوان های متاکارپ	توضیح کوتاه
ترابکولار و اینتراکورتیکال	دفیبراسیون ناحیه قشر مغز و قسمت اسفنجی با کاهش تراکم، روند یائسگی نادر شدن بافت استخوان را مشخص می کند.
اندوستال(از مغز استخوان)	ناحیه قشر از داخل استخوان تخریب می شود، این اتفاق با نسخه پیر بیماری رخ می دهد.
ساب پریوستئال (زیر پریوستئوم)	از دست دادن تراکم از بیرون، همراه با هیپرپاراتیروئیدیسم (افزایش عملکرد غدد پاراتیروئید) است.

نقض ساختار مهره ها در رادیوگرافی به شرح زیر است:

• افزایش رادیولوسنسی ناحیه عمدتاً قفسه سینه، پارتیشن های عرضی کمتر از پارتیشن های عمودی ("پیراهن بازیکن راگبی") مشخص است. همانطور که پیشرفت می کند، فقط طرح کلی قابل مشاهده است.
• بدشکلی های بدن مهره ها - گوه ای شکل یا فشرده، که بیشتر در قسمت پایین قفسه سینه، قسمت فوقانی کمر قابل مشاهده است.
• کیفوز ناحیه قفسه سینه (کمر گرد) تشکیل می شود، سپس انحراف در قسمت پایین کمر افزایش می یابد.

آسیب به مفصل زانواغلب به اشکال ثانویه بیماری - پوکی استخوان کانونی اشاره دارد. در پس زمینه فرآیندهای التهابی ظاهر می شود، گاهی اوقات با وارد کردن هورمون ها (Diprospan) به حفره مفصلی در درمان استئوآرتریت افزایش می یابد. اغلب پس از آسیب ایجاد می شود.

در تصاویر می توانید کاهش چگالی ماده اسفنجی، افزایش کنتراست لایه قشری را مشاهده کنید. تغییرات در فضای مفصل نیز ارزیابی می شود.

کاهش تراکم مواد معدنی بافت در ناحیه سر و گردن استخوان ران بارزتر است. این به دلیل وقوع مکرر شکستگی در این ناحیه است. در ابتدا، تراکم ترابکول های بافت اسفنجی کاهش می یابد، با تغییرات قابل توجه تر، فقدان کامل ساختار استخوانی مشاهده می شود.

در مقاله ما در مورد اشعه ایکس برای پوکی استخوان بیشتر بخوانید.

در این مقاله بخوانید

نشانه هایی برای تشخیص اشعه ایکس

بافت استخوان یکی از در دسترس ترین ها برای مطالعه با استفاده از اشعه ایکس است. اما در صورت مشکوک بودن به پوکی استخوان، احتمالات آن به میزان قابل توجهی محدود می شود، زیرا تغییرات را می توان در تصویر تنها با از دست دادن بیش از یک سوم توده استخوانی تشخیص داد. این یک تشخیص نسبتاً دیرهنگام بیماری است - در مرحله شکستگی مورد انتظار یا پس از وقوع آن. با این حال، مزایای روش عبارتند از:

• دسترسی (اقتصادی و پزشکی)؛
• سهولت اجرا؛
• توانایی ارزیابی وضعیت سطوح مفصلی مجاور؛
• به تشخیص افتراقی با بیماری های مشابه کمک می کند.

برای تشخیص اولیه پوکی استخوان، رادیوگرافی استاندارد مناسب نیست، اما برای شکستگی های مشکوک مهره اجباری است. نشانه های معاینه عبارتند از:

• بروز کمردرد پس از 50 سالگی یا در بیماران با سایر عوامل خطر مهم (استفاده از پردنیزولون، دیابت شیرین، یائسگی).
• پوکی استخوان قبلاً تشخیص داده شده است؛
• سقوط از ارتفاع قد خود؛
• بلند کردن وزنه؛
• آسیب یا بیماری گذشته با دوره طولانی بی حرکتی؛
• کاهش رشد؛
• خم شدن، گرد بودن ستون فقرات قفسه سینه.

علائم پوکی استخوان

کاهش تراکم استخوان را می توان با موارد زیر نشان داد:

• ناپدید شدن الگوی استخوانی یا ضعیف شدن آن؛
• نازک شدن لایه قشر مغز؛
• کنتراست کانتور؛
• علامت استخوان خالی و شیشه ای؛
• تکثیر بافت استخوانی در امتداد لبه های مهره، تغییر شکل.

مشخص ترین تغییرات در ماده متخلخل (اسفنجی) قابل توجه است. می توانید ترتیب ظاهر شدن آنها را تنظیم کنید. اولین چیزی که حل می شود آن دسته پرتوهای استخوانی هستند که کمکی هستند. به عنوان مثال، در ستون فقرات - اینها پارتیشن های افقی هستند. در این مورد، جهت اصلی بارها (عمودی) حتی یک الگوی تقویت شده به دست می آورد.

پوکی استخوان ستون فقرات کمری

همه علائم در ارزیابی بصری رادیولوژیست تنها پس از یک دوره طولانی بدون علامت آشکار می شوند، زمانی که پوکی استخوان موجود تنها با استفاده از چگالی سنجی قابل تشخیص است. همچنین برای ارزیابی پیشرفت یا تاخیر تخریب استخوان، تفاوت بین تصاویر باید از 10% بیشتر باشد.

تفاوت بین خالدار و پراکنده

انواع اصلی پوکی استخوان تکه تکه و یکنواخت (پراکنده) است. آنها مشترک هستند - افزایش شفافیت الگوی استخوان. با یک فرم خالدار، حتی کانون های روشن تر روی پس زمینه خاکستری روشن یا معمولی ظاهر می شوند. آنها منفرد یا متعدد، گرد، چند ضلعی یا بیضی هستند. کانتور آنها مشخص نیست و اندازه آنها 2-5 میلی متر است. ناحیه قشر مغز تغییر نمی کند یا ساختار شل (اسفنجی) پیدا نمی کند.

پوکی استخوان منتشر ظاهری شفاف و یکنواخت بدون الگوی تکه‌ای دارد. ماده استخوانی از پارتیشن های نازکی (ترابکول) تشکیل شده است که اشعه ایکس را کمی به تاخیر می اندازد. استخوان ها مانند شیشه با یک پوسته زیرین (لایه قشر) هستند.

این دو نوع اغلب مراحل متوالی پوکی استخوان هستند - در مراحل اولیه تکه تکه، و بعداً یکنواخت، اما می توانند به عنوان انواع مستقل از بیماری نیز رخ دهند.

پوکی استخوان با موقعیت های مختلف در تصویر

معمولاً سه ناحیه برای تشخیص تغییرات استخوان انتخاب می شود - دست، ران و ستون فقرات. در صورت لزوم، مطالعه ای نیز در مورد تشکیلات استخوان اطراف مفصلی، به عنوان مثال، در نزدیکی مفصل زانو انجام می شود.

برس ها

در بیماران مبتلا به پوکی استخوان اولیه (یائسگی، پیری و جوانی)، اندام ها آخرین موردی هستند که تحت تاثیر قرار می گیرند. در برخی از اشکال ثانویه (در پس زمینه بیماری های دیگر) در ناحیه شعاع، تغییرات اولین علامت است.

هنگامی که بافت استخوانی از بین می رود، تصاویر نشان می دهد:

• باریک شدن لایه قشری؛
• گسترش فضا برای مغز استخوان؛
• افزایش شفافیت قسمت اسفنجی؛
انواع مختلفی از ضایعات استخوان متاکارپ شناسایی شده است که می تواند به تعیین علت پوکی استخوان کمک کند:
• ترابکولار و اینتراکورتیکال- دفیبریلاسیون ناحیه قشر مغز و قسمت اسفنجی با کاهش تراکم. روند یائسگی نادر شدن بافت استخوان را مشخص می کند.
• اندوستئال (از سمت مغز استخوان)- ناحیه قشر مغز از داخل استخوان تخریب می شود، این بیماری با نسخه پیری این بیماری اتفاق می افتد.
• ساب پریوستئال (زیر پریوستئوم)- از دست دادن تراکم از خارج، همراه (افزایش عملکرد غدد پاراتیروئید).

برای دانستن حقایق مهم در مورد پوکی استخوان ویدیو را تماشا کنید:

ستون فقرات

نقض ساختار مهره ها در رادیوگرافی با علائم نسبتاً معمولی آشکار می شود:

• افزایش رادیولوسنسیعمدتاً در ناحیه قفسه سینه، پارتیشن های عرضی کمتر از پارتیشن های عمودی ("پیراهن بازیکن راگبی") مشخص است. همانطور که پیشرفت می کند، فقط کانتور قابل مشاهده است - "قاب پنجره" و پر شدن داخلی از نظر شدت با بافت های نرم همسایه متفاوت نیست.
• بدشکلی های بدن مهره ها- گوه ای شکل یا فشرده. آنها بیشتر در قسمت تحتانی قفسه سینه و قسمت فوقانی کمر قابل مشاهده هستند.
• کیفوز قفسه سینه ایجاد می شود(کمر گرد)، سپس انحراف در قسمت پایین کمر افزایش می یابد.

مفصل زانو

آسیب به مفصل زانو اغلب به اشکال ثانویه بیماری - پوکی استخوان کانونی اشاره دارد. در پس زمینه فرآیندهای التهابی ظاهر می شود، گاهی اوقات با وارد کردن هورمون ها (Diprospan) به حفره مفصلی در درمان استئوآرتریت افزایش می یابد. اغلب پس از آسیب ایجاد می شود.در تصاویر می توانید کاهش چگالی ماده اسفنجی، افزایش کنتراست لایه قشر مغز را مشاهده کنید. تغییرات در فضای مفصل نیز ارزیابی می شود.

هیپ

کاهش تراکم مواد معدنی بافت ها در ناحیه سر و گردن استخوان ران بارزتر است. این به دلیل وقوع مکرر شکستگی در این ناحیه است. در ابتدا، تراکم ترابکول های بافت اسفنجی کاهش می یابد، با تغییرات قابل توجه تر، فقدان کامل ساختار استخوانی مشاهده می شود.

معاینه اشعه ایکس برای پوکی استخوان برای تشخیص اولیه تجویز نمی شود، زیرا تنها بیش از یک سوم توده استخوانی در تصویر از بین می رود. نشانه اصلی مشکوک شدن به شکستگی مهره است. تغییرات در رادیوگرافی تکه تکه و منتشر است. برای تعیین شیوع تخریب استخوان، عکس برداری با اشعه ایکس از دست، لگن و ستون فقرات انجام می شود.

پوکی استخوان یک بیماری سیستمیک استخوان های اسکلت است که با کاهش تعداد استئوسیت ها و تخریب بافت استخوان در سطح میکروسکوپی مشخص می شود. این بیماری منجر به کاهش ظرفیت ساختار استخوان و خطر شکستگی می شود.

ساختار استخوان در بیماران نرمال و پوکی استخوان

در عکس رادیوگرافی ابتدا باید پوکی استخوان اولیه را شناسایی کرد که به آن پیری نیز می گویند. یکی از انواع آن پوکی استخوان در زنان است که پس از وقفه قاعدگی ایجاد می شود. پوکی استخوان ایدیوپاتیک که بر مهره ها تأثیر می گذارد نیز شایع است. این دو نوع پوکی استخوان اولیه هستند، یعنی خود به خود بروز می کنند.

پوکی استخوان ثانویه نیز وجود دارد که پس از برخی بیماری ها و به دلیل اثر عوامل مختلف برون زا ایجاد می شود. آتروفی و ​​هیپوستاز مرتبط با سن فیزیولوژیکی شرایطی هستند که می توانند شروع پوکی استخوان و در نتیجه شکستگی های مکرر استخوان را تحریک کنند.

در پزشکی مدرن، تشخیص اشعه ایکس به عنوان روش اصلی تشخیصی برای ایجاد تشخیص پوکی استخوان در نظر گرفته نمی شود. اما با توجه به اینکه توموگرافی کامپیوتری یا چگالی سنجی برای برخی از بیماران در دسترس نیست، تشخیص اشعه ایکس ممکن است تنها روش ممکن و مقرون به صرفه باشد.

در طول عکسبرداری با اشعه ایکس، پزشک شما امیدوار است که علائم پوکی استخوان را آشکار کند. تشخیص پوکی استخوان از پلاسماسیتوما و هیپرپاراتیروئیدیسم در رادیوگرافی ساده اغلب غیرممکن است. اما دکتر امیدوار است که علائم کلیدی را پیدا کند.

ویژگی های تشخیص

توسعه پوکی استخوان

برای تشخیص پوکی استخوان، شناخت این وضعیت پاتولوژیک ساختار اسکلتی ضروری است و مطالعه معدنی شدن پویا بافت استخوانی در طول زندگی از این نظر اهمیت بالایی دارد.

مطالعه آناتومیکی استخوان ها ادعا می کند که اسکلت انسان در مردان و زنان تا 25 سال به یک شکل تشکیل می شود، اما در زنان تراکم ساختار استخوان 15 درصد کمتر از مردان است.

از اینجا می توان نتیجه گرفت که زنان اغلب از بیماری های استخوانی و تحلیل استخوان رنج می برند. مطالعات اشعه ایکس پوکی استخوان شامل چندین روش است. ابتدا باید در سه برجستگی ستون فقرات را با اشعه ایکس انجام داد، سپس از استخوان های لگن، جمجمه و دست ها با پا عکسبرداری کرد. فراموش نکنید که مطالعه بصری شفافیت ساختار استخوان در تصویر اشعه ایکس یک ارزیابی ذهنی است، زیرا چشم انسان تنها با کاهش توده استخوانی قادر به ارزیابی تغییرات در تصویر اشعه ایکس است. در ارتباط با توسعه عمل پزشکی، روش های رادیولوژیکی دیگری برای تشخیص این بیماری معرفی شد که عبارتند از:

1. رادیوگرافی رادیونوکلئیدی
2. روش های جذب چگالی سنجی اشعه ایکس
3. تعیین تراکم استخوان با استفاده از ماده حاجب.

علائم پوکی استخوان با اشعه ایکس

علائم رایج پوکی استخوان با اشعه ایکس، تفاوت بین شفافیت طبیعی و افزایش یافته، حداقل در تصاویر اسکلت محوری است. در اشعه ایکس، برای تشخیص دقیق، لازم است که این بیماری حداقل 40 درصد از توده استخوانی را از دست بدهد.

مشکلات عمومی در تشخیص با استفاده از رادیوگرافی:

1. ضخامت بافت چربی و عضلانی بیمار.
2. کیفیت و سرعت فیلم.
3. قرار گرفتن در معرض فیلم
4. تنوع در نمره تشخیصی

و با این حال، این روش تشخیصی ساده ترین و ارزان ترین روش تحقیقاتی است و کارکرد تشخیصی مهمی دارد که پزشک بتواند تاکتیک های مناسب برای تشخیص و درمان را در آینده انتخاب کند.

علائم اشعه ایکس هرگز تشخیص دقیق را ممکن نمی کند. لیستی از تغییرات روی فیلم وجود دارد که می تواند مشکوک به پوکی استخوان باشد. شامل موارد زیر است:

1. کاهش تراکم سایه
2. افزایش شفافیت رادیولوژیکی
3. نکروز استخوان.
4. نازک شدن پریوستئوم.
5. کاهش یا از بین رفتن خط عرضی بدنه مهره ها.
6. اغلب علائمی وجود دارد که آئورت شروع به کلسیفیه شدن کرده است.

درجه تظاهرات پوکی استخوان در عکسبرداری با اشعه ایکس

و - یک استخوان طبیعی. ب - پوکی استخوان

مانند هر بیماری دیگری، پوکی استخوان درجاتی از شدت دارد که در عکسبرداری با اشعه ایکس ظاهر می شود. علائم رادیولوژیکی زیر میزان تکامل این بیماری را نشان می دهد:

• 0 درجه - هیچ تظاهراتی ندارد و یک هنجار مشروط در نظر گرفته می شود.
• درجه 1 - با کاهش تراکم استخوان و کاهش ترابکول بیان می شود.
• درجه 2 - در عکس اشعه ایکس می توانید پوکی استخوان اولیه را مشاهده کنید که با نازک شدن مشخص ترابکول ها و برجسته شدن صفحات انتهایی نشان داده می شود. کاهش مشخص در تراکم استخوان نیز دیده می شود.
• درجه 3 - با کاهش قابل توجه تر در تراکم استخوان و له شدن نواحی حمایت کننده بدن مهره ها آشکار می شود. مهره ها شروع به گرفتن شکل گوه می کنند.
• درجه 4 - پوکی استخوان پیشرفته، با دمینرالیزاسیون بسیار شدید و پیدایش مهره های گوه ای شکل متعدد بیان می شود.

در صورتی که پوکی استخوان بافت استخوانی در مراحل اولیه تشخیص داده شد و با موفقیت درمان شد، می توانید هنجار را در اشعه ایکس مشاهده کنید و درمان مناسب منجر به بهبودی کامل در آینده می شود.

به عنوان مثال، پوکی استخوان در استئومیلیت هماتوژن در پایان هفته سوم در عکسبرداری با اشعه ایکس ظاهر می شود. بعد از یک دوره حاد اگر ناحیه آسیب‌دیده در عمق استخوان قرار داشته باشد، در تصویر اشعه ایکس، می‌توان کانون‌های کوچک نکروز بافت استخوان را تشخیص داد. این تظاهرات هنگام استفاده از توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی به وضوح قابل مشاهده است، آنها با اختلالات پریوستال ناهموار، در حال حاضر در روز سوم پس از شروع بیماری آشکار می شوند.

اغلب، بیماران مبتلا به پوکی استخوان نگران تغییرات در وضعیت بدن و ظاهر خمیدگی هستند.

اگر نکروز استخوان در زیر پریوستئوم قرار داشته باشد، تصویر می تواند لایه های پریوست را در لبه استخوان در فاصله 1 تا 3 میلی متری در کل سطح نشان دهد. از نظر بصری، استخوان ناهموار و خشن می شود.

استفاده از اشعه ایکس در دسترس ترین روشی است که به پزشک اجازه می دهد تاکتیک ها را مشخص کند و اقدامات تشخیصی بیشتری را تجویز کند. اشعه ایکس بخشی جدایی ناپذیر از تشخیص و درمان پوکی استخوان است.

بافت استخوان به دلیل تأثیر عوامل داخلی و خارجی که می تواند آن را تقویت و از بین ببرد دائماً در رنج است. بر اساس آخرین آمار، افراد بیشتری با جنبه منفی مواجه می شوند، مشخص می شود که آسیب شناسی های استخوانی خاصی دارند.

جایگاه پیشرو در این لیست از بیماری ها توسط پوکی استخوان اشغال شده است که بسیار جوان تر شده است و نیاز به رویکرد دقیق تری برای درمان و تشخیص دارد.

در تماس با

همکلاسی ها

پوکی استخوان است بیماری سیستمیک، که تمام استخوان های اسکلت را می پوشاند. با توجه به توسعه آسیب شناسی، تعداد استئوسیت ها به طور قابل توجهی کاهش می یابد، توده استخوان شروع به تجزیه می کند و تمام مواد معدنی لازم برای استحکام استخوان را ترک می کند.

همه اینها منجر به خطر بالای آسیب استخوان می شوداز جمله شکستگی او.

توجه!زنان بیشتر تحت تأثیر این اختلال قرار می گیرند. علیرغم این واقعیت که اسکلت مردان و زنان قبل از 25 سالگی تشکیل شده است، بافت زنانه، حتی در دوره بلوغ بالغ، 10 تا 15 درصد نازکتر از نر است. به خصوص خطر پوکی استخوان را پس از شروع وقفه قاعدگی افزایش می دهد.

روش های تشخیصی

بررسی پوکی استخوان با استفاده از اشعه ایکس به روش های مختلفی انجام می شود. برای شروع، متخصص تعیین می کند عکس فوری از ستون فقراتبیمار در سه پروجکشن بعد از آن توصیه می شود از استخوان های لگن، بافت استخوانی جمجمه، دست ها و پاها عکس برداری با اشعه ایکس انجام شود. چنین دستکاری هایی امکان ارزیابی درجه شفافیت استخوان و از این رو دمینرالیزاسیون آن و همچنین شکل مهره ها را ممکن می سازد.

توجه!اکثر رادیولوژیست ها بر این امر اصرار دارند تصاویر ساده برای تشخیص دقیق کافی نیستند. مطالعه شفافیت اشعه ایکس به دست آمده یک ارزیابی ذهنی از یک متخصص است. با اطمینان کامل در ایجاد پوکی استخوان، می توان تنها با تغییر شکل مهره ها و کاهش شدید استخوان صحبت کرد.

برای تشخیص بهتر امروز روش های دقیق تر توسعه یافته استتعیین درجه وضعیت توده استخوانی این شامل: رادیوگرافی رادیونوکلئیدی، استفاده از کنتراست ها و روش های جذب. این تکنیک‌ها تهاجمی‌تر و پرهزینه‌تر هستند، اما در عین حال پس از دستکاری‌ها نتیجه‌ای جامع می‌دهند.

علائم پوکی استخوان در تصویر

برای تشخیص بیماری در عکس اشعه ایکس، لازم است که بافت استخوان حداقل 40 درصد از کل را از دست بدهد.چنین مشکلات تشخیصی با ویژگی های بدن انسان مرتبط است. سرعت تشخیص آسیب شناسی تحت تأثیر ضخامت لایه چربی و عضله بیمار، کیفیت تجهیزات و مواد مصرفی و همچنین صلاحیت رادیولوژیست است.

ویژگی های اصلی:

• کاهش قابل مشاهده در شدت سایه.
• وجود افزایش شفافیت در اشعه ایکس.
• نکروز استخوان.
• کاهش قابل توجه در اندازه پریوستوم.
• کاهش یا عدم وجود خط عرضی حلقه های نخاعی.
• کلسیفیکاسیون آئورت

توجه!حتی با شدت بالای بیماری، اشعه ایکس تنها مرحله اولیه در تشخیص پوکی استخوان است. برای تشخیص دقیق تر، سایر معاینات بسیار تخصصی تر مورد نیاز است.

درجه تظاهر بیماری در تصویر

مانند هر بیماری، آسیب شناسی بافت استخوانی شدت خاص خود را دارد.

تا به امروز، کارشناسان درجات زیر را از آسیب شناسی تشخیص می دهند:

• 0 درجه، که به عنوان یک هنجار مشروط در نظر گرفته می شود ، زیرا تشخیص انحرافات احتمالی موجود در تصویر غیرممکن است.
• 1 درجهدر این مرحله تراکم استخوان به میزان قابل توجهی کاهش یافته و کاهش ترابکولار قابل مشاهده است.
• 2 درجه، که در آن ترابکول ها در حال حاضر بسیار نازک هستند، بافت استخوان 40-50٪ نازک شده است.
• 3 درجه، که در آن حجم استخوان بیش از 50٪ کاهش یافته است ، سکوهای نگهدارنده بدن های ستون فقرات به وضوح از بین می روند ، مهره ها به شکل گوه می شوند.
• 4 درجهکه با پوکی استخوان پیشرفته مشخص می شود، به دلیل ظاهر شدن تعداد زیادی مهره گوه ای شکل و از دست دادن مشخص مواد معدنی ضروری استخوان.

توجه!علاوه بر علائم موجود در تصویر، بیمار در زندگی با پیامدهای ناخوشایند پوکی استخوان مانند کمردرد شدید و آسیب شناسی های همراه اندام تحتانی و فوقانی مواجه خواهد شد. احتمال شکستگی استخوان به خصوص در سنین بالا به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

ویدیوی مفید

روش های جایگزین برای تشخیص پوکی استخوان در ویدیوی زیر شرح داده شده است:

نتیجه

هنگامی که علائم پوکی استخوان یافت می شود نیاز به شروع فوری درمانبرای جلوگیری یا کاهش سرعت تخریب استخوان. برای قرار ملاقات، بهتر است با یک روماتولوژیست تماس بگیرید که می تواند شدت وضعیت بیمار و رژیم درمانی مناسب را ارزیابی کند.

در تماس با

در سال 1900، در طلوع توسعه رادیولوژی، جراح هامبورگ، Sudeck (Sudeck) برای اولین بار توجه خود را به این واقعیت جلب کرد که در برخی از بیماری های التهابی استخوان ها و مفاصل، شفافیت خاصی از الگوی استخوان را می توان در رادیوگرافی تشخیص داد. زودک این فرآیند عجیب را "آتروفی حاد استخوان تروفونورتیک" نامید. تصویر اشعه ایکس توصیف شده توسط وی متعاقباً توسط همه محققان به اتفاق آرا تأیید شد.

مسئله آتروفی استخوان که در واقع در دوران پیش از رادیولوژی شناخته شده بود، از اهمیت علمی، نظری و عملی زیادی در تشخیص رادیویی برخوردار است. جنبه مورفولوژیکی رسمی این موضوع به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است. نام آتروفی "حاد" نادرست است و باید کنار گذاشته شود: حاد در آسیب شناسی فرآیندی است که به طور ناگهانی شروع می شود و به سرعت پایان می یابد. به عنوان مثال، یک بیماری عفونی حاد، آتروفی حاد کبد، مسمومیت حاد و غیره. آتروفی استخوان همیشه یک سیر مزمن با شروع آهسته و محو شدن تدریجی دارد. در مورد اصطلاح «آتروفی»، در اینجا لازم است اصلاح شود. آتروفی یک اندام در درجه اول به تغییرات کمی آن اشاره دارد. به عنوان مثال، یک عضله آتروفی شده، یک عضله نازک، تغییر شکل، کاهش حجم و وزن است. دقیقاً همین امر در مورد استخوان نیز صادق است، - فقط استخوانی که از نظر ظاهری کاهش یافته است به درستی آتروفی شده نامیده می شود. فرآیندی که معمولاً با این اصطلاح نشان داده می‌شود، یک فرآیند دژنراتیو یا دیستروفیک است که بدون تغییر ظاهر استخوان در خود ماده استخوانی رخ می‌دهد. با توجه به این موضوع، بهتر است در اینجا اصلاً از اصطلاح "آتروفی استخوان" استفاده نکنیم، بلکه این فرآیند را با نامی تعیین کنیم که ماهیت آناتومیکی و فیزیولوژیکی آن را آشکار می کند و ماهیت تغییرات متابولیکی را که در استخوان رخ می دهد به بهترین شکل بیان می کند. ماده، یعنی نام پوکی استخوان، یا نادر شدن (نادر شدن)، استخوان ها. نام اول - "پوکی استخوان" - عمدتاً نشان دهنده استاتیک فرآیند است ، نام "تعداد" - پویایی آن.

جوهر پوکی استخوان آه چیست؟ میزان ماده استخوانی در پوکی استخوان در مقایسه با نرمال کاهش می یابد. قبلاً در بالا اشاره شد که زندگی یک استخوان شامل یک جریان موازی مداوم ایجاد و تخریب بافت استخوانی است. چه فرآیندی در پوکی استخوان مختل می شود؟ آیا فرآیند جذب کاهش می یابد، آیا ایجاد بافت کافی وجود ندارد، یا برعکس، پدیده های مشابه تشدید می شوند، یعنی آیا ماده استخوانی بیش از حد از بین می رود؟ در پوکی استخوان، از بین رفتن، تحلیل بافت استخوانی با سرعت فیزیولوژیکی طبیعی خود ادامه می یابد. در معاینه میکروسکوپی، هیچ کس تا به حال تعداد فزاینده ای از استئوکلاست ها را با افزایش تعداد لکون های Gauspin پیدا نکرده است. هالیسترزیس در اینجا نیز انجام نمی شود. اگر خاکستر، یعنی باقیمانده معدنی معدنی استخوان سوخته شده به شدت آتروفی شده را وزن کنیم و درصد ترکیب معدنی استخوان را نسبت به آلی محاسبه کنیم، که مدتهاست توسط Exner (Exner) انجام شده و توسط A. Z. Amelin تایید شده است، سپس روابط عادی همیشه به دست می آید.

ماهیت پوکی استخوان دقیقاً در کاهش یا حتی توقف کامل فرآیند جذب، در ممانعت از ایجاد مواد استخوانی نهفته است. تعادل بین سود و زیان در استخوان آتروفی شده مختل می شود - با ادامه نرخ فیزیولوژیکی طبیعی تحلیل استخوان، هیچ نئوپلاسمی در بافت استخوانی رخ نمی دهد، زیان یکسان نمی شود و پوشش داده نمی شود.

این امکان وجود دارد که اساس فرآیند پوکی استخوان به هیچ وجه یکنواخت نباشد، مکانیسم های فوری برای وقوع نادر بودن متفاوت و بسیار پیچیده تر از آنچه قبلا تصور می شد باشد. تئوری جدید دوگانه پوکی استخوان در سال 1947 توسط آلبرایت ارائه شد. وی برخی از پوکی استخوان را ناشی از نارسایی متابولیسم موضعی پروتئین بافتی می داند که باعث سرکوب فعالیت سلول های استخوانی و استئوبلاست ها می شود و کمبود کلسیم و فسفر به خودی خود باعث پوکی استخوان نمی شود. به طور کلی، اخیراً تفاوت‌های عمیقی در درک پوکی استخوان توسط مورفولوژیست‌ها، پاتوفیزیولوژیست‌ها، بیوشیمیست‌ها و رادیولوژیست‌ها مشخص شده است.

از نظر پاتوفیزیولوژیکی، پرخونی در پوکی استخوان مشخص می شود و این روند نشان دهنده افزایش فشار بینابینی، به طور دقیق تر داخل استخوانی، بدون توجه به علت فوری تغییرات در گردش خون و خون رسانی است. از مجموع آنچه گفته شد، مشخص است که اختلالات گردش خون را باید به عنوان یک فرآیند متوالی و ثانویه در نظر گرفت و علت اولیه پوکی استخوان همیشه تغییر در نظم عصبی، اختلال در تنظیم عصبی است.

از نظر بافت شناسی، پوکی استخوان با کاهش فعالیت استئوبلاست ها بیان می شود. ترابکول ها نازک تر می شوند و در آینده ممکن است کاملاً ناپدید شوند. فضاها یا سینوس‌ها بین ترابکول‌ها و لاملاهای موجود در ماده اسفنجی منبسط شده و با بافت همبند و عمدتاً چربی پر می‌شوند، یعنی مغز استخوان میلوئید چرب و فیبری می‌شود. استخوان فشرده تا حدی به استخوان اسفنجی تبدیل می‌شود، اسفنجی می‌شود، لایه قشر یک استخوان لوله‌ای بلند از داخل نازک‌تر می‌شود و قطر کانال مدولاری افزایش می‌یابد. بنابراین استخوان به ناچار خواص مکانیکی خود را از دست می دهد و ممکن است دچار شکستگی های پاتولوژیک شود.

بنابراین، اگر بگوییم استخوان آتروفی شده به دلیل «عدم آهک» شفاف است، «فقیر از آهک» است، کلسیم زدایی شده است، این بدان معنا نیست که فقط ترکیب معدنی از استخوان استخراج شده است، و مواد آلی آن استخراج شده است. ترکیب بدون تغییر باقی مانده است. در حقیقت، آهک کمی در استخوان وجود دارد، در واقع دکلسیفیکاسیون اتفاق می‌افتد، اما چون به طور کلی ماده استخوانی، ترابکول‌های استخوانی و صفحات، یعنی آهک و مواد آلی، در استخوان آتروفی شده کمی وجود دارد. بنابراین، صحبت از رسوب زدایی صحیح تر است.

پوکی استخوان، یا به اصطلاح آتروفی استخوان، یک واحد بینی مستقل نیست، یک "بیماری" نیست، بلکه فقط یک علامت است، و این را همیشه باید به خاطر داشت. پوکی استخوان بسیار شایع است، این یک نشانه تقریبا جهانی از انواع بیماری های عفونی و غیر عفونی و آسیب های تروماتیک اسکلت است.

کلاسیک "آتروفی حاد استخوان Sudeck" با یک تصویر بالینی خاص مطابقت دارد. این مجموعه علائم شامل تظاهرات دقیقاً به اصطلاح نظم تغذیه ای است. ناحیه آسیب دیده اندام شکل طبیعی و خطوط معمول خود را از دست می دهد، حفره ها صاف و هم تراز می شوند. پوست در حال نازک شدن است. رنگ آن تغییر می کند، اغلب قرمز می شود، علاوه بر این، رنگ مایل به آبی دارد. معمولاً پوست مرطوب است، بیش از حد معمول می درخشد، براق است، لایه برداری لایه های سطحی اپیتلیوم زنده تر از شرایط عادی رخ می دهد. مهم است که خط مو با طرف مقابل "سالم" به همین نام متفاوت باشد و، به عنوان یک قاعده، هیپرتریکوزیس ایجاد می شود. هنگامی که دست یا پا تحت تأثیر قرار می گیرد، رشد ناخن ها افزایش می یابد، آنها شکننده، شکننده می شوند، رنگ آنها تغییر می کند، اغلب آنها تیره می شوند. تضعیف قدرت عضلانی وجود دارد، تحرک در مفاصل محدود می شود، ضعف ایجاد می شود، ماهیچه ها نازک تر می شوند، آتروفی می شوند.

تشخیص پوکی استخوان با اشعه ایکس از اهمیت عملی بالایی برخوردار است. معاینه اشعه ایکس تنها روش مستقیمی است که به طور کلی تشخیص عینی پوکی استخوان را در یک فرد زنده امکان پذیر می کند، به عنوان مثال، بر اساس رادیوگرافی، ابتدا می توانید در مورد وجود یا عدم وجود آن تصمیم بگیرید، به اصطلاح تشخیص، و سپس به محلی بودن و میزان گسترش آن (تشخیص کمی) و بررسی ماهیت و شکل آن (تشخیص کیفی) پی برد.

در اشعه ایکس، پوکی استخوان را می توان به دو شکل بیان کرد: 1) پوکی استخوان پیبالد یا خالدار، و 2) پوکی استخوان یکنواخت. مشترک در هر دو گونه و علامت اصلی رادیولوژیک پوکی استخوان افزایش شفافیت خاص الگوی استخوانی است. پوکی استخوان (شکل 1) برخلاف ساختار یکنواخت استخوان طبیعی، پوکی استخوان (شکل 1) تصویری متفاوت ارائه می دهد: در پس زمینه یک شبکه ساختاری استخوانی بدون تغییر یا کمی سبک تر، منفرد، اغلب متعدد و متراکم، حتی نقص های سبک تر. به نظر می رسد. این نواحی که به شدت در برابر اشعه ایکس قابل انتقال هستند، گرد یا بیضی شکل یا چند ضلعی نامنظم هستند. خطوط آنها بسیار تار است و کانون های نور به تدریج به یک پس زمینه کلی تبدیل می شوند. بنابراین، اگر تصویر اشعه ایکس از فاصله معینی مشاهده شود و کمی از آن عقب نشینی کند، نقاط و لکه های نوری جداگانه نیز بهتر تشخیص داده می شوند. اندازه کانون های نادر فردی به طور گسترده ای متفاوت است، معمولاً کانون ها دارای قطر 2-3-4 میلی متر هستند. با این حال، مناطق نور می تواند بزرگتر و کوچکتر از این اعداد متوسط ​​باشد. با توجه به نواحی متخلخل سبک تر، صفحات استخوانی منفرد نازک می شوند. با این حال، برخی از آنها ممکن است ضخیم تر از شبکه استخوانی مجاور، بدون تغییر و تیره تر باشند. اما همیشه فاصله بین ترابکول های منفرد در ناحیه آتروفی شده بیشتر از حد طبیعی است، یعنی شبکه استخوانی حلقه گسترده تر می شود. لایه قشری در پوکی استخوان خالدار معمولاً اصلاً نازک نمی شود یا لایه های داخلی آن تا حدودی شل شده و به بافتی از نوع اسفنجی تبدیل می شود.

با پوکی استخوان یکنواخت (شکل 2)، الگوی استخوان ظاهر همگن و شفاف منتشر و درست را به دست می آورد. مانند پوکی استخوان تکه تکه، روشنایی کانونی جداگانه ای وجود ندارد. این ماده اسفنجی از ترابکول های ظریف نادر تشکیل شده است که به سختی اشعه ایکس را مسدود می کند. با پوکی استخوان واضح، استخوان می تواند به قدری شفاف شود که حتی با نگاه کردن به تصویر از طریق ذره بین، دیگر امکان تشخیص سایه های خطی صفحات استخوان وجود ندارد. به نظر می رسد استخوان به طور خاص زجاجیه است، یعنی قسمت هایی از آن، که معمولاً از یک ماده اسفنجی تشکیل شده است، با پوکی استخوان قابل توجه به دلیل جایگزینی بافت استخوانی با بافت چربی، در تصویر به صورت یک سایه همگن ظاهر می شود که در هیچ کدام تفاوتی ندارد. دور از سایه های بافت نرم اطراف استخوان.

الگوی لایه قشر بسیار مشخصه پوکی استخوان یکنواخت است. پوسته در سراسر نازک شده است، اما سایه آن در برابر پس زمینه شفاف تر با کنتراست بیشتر خودنمایی می کند و بنابراین به شدت تاکید شده است و در بیان موفق قدیمی کوهلر، گویی با یک مداد روی آن نقاشی شده است.

گاهی اوقات سایه پوسته استخوان یکنواختی خود را از دست می دهد و یک رگه یا لایه بندی طولی واضح را نشان می دهد، به خصوص از داخل، یعنی از سمت حفره مدولاری.

اما در اینجا تأکید می کنیم که پوکی استخوان در شکل بدون عارضه آن همیشه با حفظ اندازه های طبیعی استخوان مشخص می شود. این همان چیزی است که پوکی استخوان از نظر رادیولوژیکی با آتروفی واقعی استخوان متفاوت است. با آتروفی واقعی، در فرآیند بازسازی، هیپوستوز لزوما رخ می دهد، یعنی کاهش قطر خارجی استخوان. آتروفی استخوان واقعی دو نوع است - خارج از مرکز و متمرکز. اگر لایه کورتیکال در خارج و داخل نازک شود و حفره مدولاری منبسط شود، به عبارت دیگر، اگر قطر بیرونی کاهش و لایه داخلی افزایش یابد، به چنین آتروفی استخوانی واقعی "اکسنتریک" می گویند. با آتروفی واقعی "هم مرکز"، تمام اندازه های استخوان به طور متناسب کاهش می یابد - نسبت ضخامت لایه قشر به کانال مدولاری مانند شرایط عادی است، یا، که یکسان است، عمدتا صفحات زیر پریوست بیرونی قشر هستند. جذب می شود و قسمت های داخلی از سمت اندوستئوم لایه لایه می شوند، یعنی قطر بیرونی و داخلی استخوان کاهش می یابد. آتروفی متحدالمرکز در موارد بیماری طولانی مدت و همچنین در سنین پایین تر رخ می دهد.

هیچ تفاوت اساسی بین پوکی استخوان یکنواخت تکه ای چه از نظر آناتومیکی-فیزیولوژیکی و چه از جنبه رادیولوژیکی وجود ندارد (شکل 3)، هر دو نوع پوکی استخوان اساساً فرآیند یکسانی هستند. تنها تفاوت این است که پوکی استخوان تکه تکه بیانگر پوکی استخوان زودرس یا خفیف است. اگر عامل پاتولوژیک اصلی که باعث نازک شدن استخوان می شود به کار خود ادامه دهد، آنگاه نوع خالدار معمولاً به یکنواخت تبدیل می شود. در عین حال، نمی توان ادعا کرد که این دو مرحله از یک فرآیند هستند، زیرا پوکی استخوان تکه تکه در برخی موارد کاملاً مستقل و پایدار است و ماه ها ماهیت خود را تغییر نمی دهد.

برنج. 3. تخلخل گسترده استخوان های پای چپ در یک مرد 53 ساله پس از عمل لیگاتور در ورید پوپلیتئال به دلیل قانقاریای پای چپ.

از طرفی پوکی استخوان یکنواخت در برخی موارد از همان ابتدا خود را نشان می دهد، یعنی تخلخل لکه دار قبل از آن نیست.

در عمل ما اغلب با پوکی استخوان یکنواخت مواجه می شویم. تخلخل خالدار در تصاویر بسیار کمتر دیده می شود، احتمالاً فقط به این دلیل که دوره ظاهر شدن و ناپدید شدن در رادیوگرافی، و همچنین دوره ای که در طی آن تصویر خالدار نگهداری می شود، بسیار کوتاهتر از دوره طولانی پوکی استخوان یکنواخت تر است. محل پوکی استخوان چیست؟

اجازه دهید در اینجا در اولین اشاره گذرا به این نکته اشاره کنیم که مفهوم محلی سازی در استخوان شناسی و به ویژه در استئوپاتولوژی باید کاملاً روشن و تشریح شود. از این گذشته ، کلمه "استخوان" به خصوص در جمع ("استخوان") در زبان روسی دارای محتوای متفاوت و معنای متفاوت است. این اصطلاح اولاً برای بیان کلیت تمام استخوان های بدن به کار می رود. در مفهوم یک اسکلت استخوانی، این سیستم اسکلتی است. ثانیاً، همانطور که مشخص است، به قسمت های جداگانه اسکلت، استخوان های جداگانه به عنوان واحدهای تشریحی (درشت نی، مهره اول قفسه سینه، استخوان زیگوماتیک) "استخوان" می گویند. این استخوان ها دارای بخش های تشریحی خاص خود هستند - اپی فیزها، متافیزها، دیافیزها، فرآیندها، توبرکل ها، زبری و غیره. بافت استخوانی ساختاری تقریباً تشریحی اسفنجی و فشرده دارد. چهارم، "استخوان" همچنین به معنای جزء خاص اصلی این بافت استخوانی است - فقط یک ماده استخوانی، ماده استخوانی. بر این اساس، ما بین محلی سازی یک فرآیند خاص در کل سیستم اسکلتی با به اصطلاح تعمیم فرآیند یا فقط در بخشی از سیستم اسکلتی تمایز قائل می شویم. ما محل را در قسمت های خاصی از اسکلت یا در استخوان های فردی تعیین می کنیم - در جمجمه، ستون فقرات، لگن، استخوان ران راست، استخوان ناویکولار چپ مچ دست و غیره. ما محل را در یک یا قسمت دیگر از یک استخوان جداگانه مشخص می کنیم. اپی فیز پروگزیمال نازک نی چپ، فلان فرآیند یا توبرکل یک استخوان خاص و غیره. در نهایت، توجه به موضع گیری در ماده اسفنجی یا قشری این یا آن استخوان لوله ای کوتاه یا بلند و غیره مهم است.

از آنجایی که انواع ضایعات عفونی و تروماتیک استخوان ها و مفاصل اغلب به طور کلی قسمت های محیطی اسکلت را می گیرند، علامت آنها - پوکی استخوان - بیشتر از طریق رادیولوژیک در تصاویر اندام ها تشخیص داده می شود. با توجه به محل و وسعت ضایعه، پوکی استخوان می تواند موضعی، منطقه ای، گسترده و سیستمیک باشد. پوکی استخوان موضعی فقط به ناحیه ای که فرآیند اصلی پاتولوژیک لانه می کند محدود می شود. بیشتر اوقات، پوکی استخوان در اطراف ضایعه اصلی گسترش می یابد و یک منطقه آناتومیک کامل - پوکی استخوان منطقه ای را اشغال می کند. به عنوان مثال، پوکی استخوان در آرتریت سلی، زمانی که عمدتاً انتهای اپی فیزیال تشکیل دهنده مفصل نادر است، در محدوده کم و بیش آناتومیکی این مفصل نادر است. در موارد شدیدتر، پوکی استخوان هم به دور پروگزیمال و به خصوص در قسمت دیستال فراتر از ناحیه گسترش می یابد و هم کل اندام گرفته می شود - پوکی استخوان گسترده. هیچ مرز مشخصی بین این سه نوع پوکی استخوان وجود ندارد. بنابراین، بهتر است در نتیجه، محلی سازی در هر مورد جداگانه نه با این عبارات، بلکه با تعریف دقیق توزیع در شرایط تشریحی (به عنوان مثال، تا یک سوم انتهایی شانه، هر دو استخوان ساق پا مشخص شود. ). اندام فوقانی تا حدودی بیشتر از قسمت تحتانی آسیب می بیند ، در بخش های دیستال تخلخل بهتر از قسمت های پروگزیمال مشخص می شود و در استخوان های اسفنجی کوچک و اپی فیز بسیار تیزتر از دیافیز است.

جدا از هم پوکی استخوان سیستمیک است که تمام استخوان های اسکلت را تحت تاثیر قرار می دهد. همیشه، مانند هر ضایعه سیستمیک، علت شایعی است که دقیقاً خارج از سیستم اسکلتی قرار دارد. نمونه اولیه فیزیولوژیکی آن پوکی استخوان سیستمیک سالخورده است. در شرایط پاتولوژیک، پوکی استخوان سیستمیک علامت تعداد زیادی از بیماری های بسیار متفاوت است. اینها به عنوان مثال، پوکی استخوان سیستمیک با ماهیت غذایی (استئوپاتی گرسنگی)، با بری بری (راشیتیسم)، منشاء غدد درون ریز (هیپرپاراتیروئیدیسم، با بیماری Itsenko-Cushing)، در خاک سمی (با کاشکسی سرطان)، و احتمالاً به عنوان یک بیماری هستند. نتیجه عفونت های عمومی (برخی از اشکال سیفلیس مادرزادی) و غیره. از نظر نظری، پوکی استخوان شدید سیستمیک در سگ های پاولویی است که صفرا و آب پانکراس را از طریق فیستول برای مدت طولانی از دست می دهند. پوکی استخوان سیستمیک می‌تواند جهانی، عمومی باشد یا عمدتاً بخش‌های خاصی از اسکلت را تحت تأثیر قرار دهد. به طور خاص، یک گروه کامل از پوکی استخوان متمایز می شود که استخوان های تنه یا حتی عمدتاً ستون فقرات، دنده ها و استخوان های لگن را درگیر می کند، اما استخوان های اندام ها را شامل نمی شود. این پوکی استخوان قسمت به اصطلاح محوری (محوری) اسکلت است. چنین پوکی استخوان عمومی نیست، اما شایع است. تمام ویژگی های این انواع پوکی استخوان سیستمیک در زیر به تفصیل مورد بحث قرار خواهد گرفت.

به منظور ارزیابی صحیح پوکی استخوان و شدت آن در موضع گیری های مختلف، لازم است تعدادی از جنبه های فنی معاینه اشعه ایکس را در نظر بگیرید و همچنین ماهیت آناتومیکی و فیزیولوژیکی فرآیند را در نظر داشته باشید. اگر کیفیت و کمیت پرتوها در محدوده‌های وسیع، یعنی در شرایط مختلف عکسبرداری فنی متفاوت باشد، تصویر اشعه ایکس عینی از همان استخوان متفاوت خواهد بود. این تا حد زیادی به دلیل به اصطلاح اثر بوکی است. در نهایت، تصویر ساختاری استخوان به ضخامت کل استخوان و لایه قشر آن، به نسبت بین ضخامت لایه‌های قشر و اسفنجی و غیره بستگی دارد.

از نظر بافت شناسی ثابت شده است که پوکی استخوان در استخوان آسیب دیده به همان سرعت در بافت اسفنجی و فشرده ایجاد می شود. از آنجایی که مقدار ماده استخوانی در بافت فشرده به طور قابل توجهی بیشتر از مقدار ماده در بافت اسفنجی است، ما به وضوح نادری را در قسمت های اسفنجی - در استخوان های کوتاه کوچک و انتهای اپی فیزیال استخوان های لوله ای بلند تشخیص می دهیم. طبیعی است که از دست دادن، به عنوان مثال، 50 درصد از عناصر استخوانی در واحد حجم سر متاکارپ، جایی که ترابکولاها معمولاً به ندرت در آن قرار دارند، بسیار بیشتر از همان از دست دادن در واحد حجم یک پوسته 10 برابر متراکم تر است. ناحیه دیافیز، جایی که صفحات استخوانی باقیمانده به طور کامل اشعه ایکس را مسدود می کنند.

این ایده ها همچنین مسئله به اصطلاح دوره نهفته در پوکی استخوان را روشن می کند. آسیب شناسی می آموزد که نادر شدن بلافاصله پس از فرآیند پاتولوژیک زمینه ای که باعث ایجاد آن می شود، به عنوان مثال، بلافاصله پس از شکستگی شروع می شود. از نظر رادیولوژیکی، تصویر نادر بودن تنها پس از مدتی، پس از پایان دوره نهفته مشخص می شود. نویسندگان متعددی به انواع زمان‌بندی ظهور تخلخل اشاره می‌کنند. به عقیده برخی، اولین زمان ظاهر شدن علائم نادر در رادیوگرافی، به عقیده برخی، 10-12-14 روز پس از شکستگی یا یک فرآیند عفونی حاد (مثلاً آرتریت سوزاک) است. در روز هفتم پس از شروع بیماری، پوکی استخوان آشکاری را در کودکان مشاهده کردیم. به طور کلی، پوکی استخوان در یک کودک بسیار سریعتر از بزرگسالان ظاهر می شود و از بین می رود. به گفته دیگران، قبل از روز 20-25، پوکی استخوان را نمی توان از طریق رادیوگرافی تشخیص داد. این مناقشه قدیمی که در آثار خاص فضای زیادی به آن داده شده است، در واقع تا حدی بیکار است و در پرتو آخرین داده ها، این سوال در مورد طول دوره نهفته را به گونه دیگری درک می کنیم.

از آنجایی که روند نادر شدن، همانطور که گفته شد، بلافاصله پس از ظهور علت اصلی شروع می شود، دلیلی وجود ندارد که آن را مانند زودک به حاد و مزمن تقسیم کنیم. در رادیوگرافی، علائم تخلخل فقط در لحظه ای ظاهر می شود که کمبود عناصر استخوانی از نظر کمی به درجه معینی می رسد یا زمانی که شدت تخلخل به حالتی می رسد که از قبل قابل تعیین است. در این مورد شرایط فنی رادیوگرافی نقش مهمی دارد. همان درجه از پوکی استخوان که هنگام معاینه دست تصویر واضحی را ارائه می دهد، وقتی استخوان لگن تحت تأثیر قرار می گیرد نادیده گرفته می شود - آتروفی استخوان لگن باید بسیار مهم باشد تا در تصویر تشخیص داده شود. بنابراین، پوکی استخوان پاشنه در تصویر زودتر از همان پوکی استخوان سر استخوان ران "شروع می شود"، بنابراین، دوره "ظاهر" پوکی استخوان در استخوان محیطی کودک متفاوت از استخوان مربوطه در بزرگسالان است.

تمام این ملاحظات در مورد «ناپدید شدن» پوکی استخوان که در طی فرآیندهای بهبودی اتفاق می‌افتد نیز صدق می‌کند. هر چه شبکه ترابکولاها بیشتر باشد، تعداد آنها بیشتر باشد و تک تک آنها ضخیم تر باشد، نقص های کوچک در ماده استخوانی در اشعه ایکس کمتر قابل توجه است.

بنابراین تشخیص زودهنگام پوکی استخوان با اشعه ایکس به عوامل متعددی بستگی دارد و به شرایط مساعد شناخته شده نیاز دارد. باید واضح باشد که با همه اهمیت عملی بسیار زیاد تشخیص پوکی استخوان با اشعه ایکس، هنوز لازم نیست از تشخیص زودهنگام و به ویژه دقیق اشعه ایکس این فرآیند پاتولوژیک در روده های ماده استخوانی صحبت کرد. آنچه رادیولوژیست با قطعیت تعیین می کند، در هر صورت، همیشه یک تغییر پاتولوژیک قابل توجه است.

این را مطالعات ویژه متعددی در مورد محدودیت های روش معاینه اشعه ایکس به ما آموخته اند. با کمک روش‌های تجربی دقیق (شیمی‌شناسی مقایسه‌ای، فتومتریک، تراکم، وزن‌سنجی، و غیره) مشخص شده است که ارزیابی کمی دقیق درجه پوکی استخوان نقطه قوتی در رادیولوژی نیست. تلاش برای کنار گذاشتن تعریف تقریبی پوکی استخوان توسط چشم و یافتن یک روش عینی برای محاسبه دقیق رادیولوژیکی درجه تراکم استخوان، یعنی مقدار نمک در واحد حجم (نه وزن - این از نظر رادیولوژیکی غیرممکن است!)، که قطعاً به آن نیاز داریم. تا کنون موفق به کسب موفقیت عمومی نشده است. برای یک جهت گیری کلی، می توان بر اساس مطالعات تجربی استدلال کرد که کاهش 10٪ وزن استخوان هنوز شاخص های رادیوگرافی واضحی را نشان نمی دهد، تشخیص رادیویی تنها با درجات زیادی از تخلخل امکان پذیر است، یعنی برای تعیین اولیه پوکی استخوان، از دست دادن مواد معدنی در بافت استخوان احتمالاً ضروری است، چیزی حدود 20٪. تا آنجا که به حسابداری پویا مربوط می شود، ضرر یا سود، احتمالاً در محدوده 7-10 درصد مورد نیاز است، به طوری که یک درجه بندی به اندازه کافی متمایز از الگوی سایه در مجموعه ای از رادیوگرافی ها آشکار می شود. و این تنها با رعایت دقیق ترین الزام به رعایت سایر شرایط فیزیکی و فنی برابر است. در اصل، روش‌های ظریف برای تعیین تراکم ماده استخوانی تنها برای تجزیه و تحلیل سیر تکاملی تغییرات در همان بیمار، همان ناحیه آسیب‌دیده مناسب هستند. مناسب ترین شیء همان فالانکس استخوانی است.

چشمگیرترین تغییرات در پوکی استخوان در اشعه ایکس در ماده اسفنجی دیده می شود و در اینجا در خود بافت اسفنجی یک توالی شناخته شده در ظاهر علائم رادیولوژیکی وجود دارد. اول از همه، آن دسته از ترابکول هایی که اهمیت عملکردی کمتری دارند، نازک تر شده و ناپدید می شوند. همانطور که در بالا گفته شد، معماری ماده اسفنجی، مکان، جهت و ضخامت تیرها و صفحات منفرد از قوانین شناخته شده مکانیک پیروی می کند. جهت اصلی تیرهای ضخیم تر با خطوط نیرو یا مسیرها منطبق است. بنابراین، صفحاتی که در جهتی قرار دارند که بافت استخوان حداکثر بار استاتیکی یا دینامیکی را تحمل می کند و بیشترین عمل عضلانی، فشرده سازی و کشش را تجربه می کند، به بهترین وجه در تصویر دیده می شود. با آتروفی استخوان، اول از همه، آن پرتوها از بین می روند، که اهمیت عملکردی آنها کمتر است، و هر چه ترابکول های اصلی در استخوان نادر بیرون بزنند، که حتی می تواند در مقایسه با نرمال ضخیم شود. بنابراین، برای مثال، با آنکیلوز مفصل، پرتوهای برآمدگی مفصلی و آن کندیل‌ها، غده‌هایی که دیگر ماهیچه‌های کارآمد به آنها متصل نیستند، آتروفی می‌شوند. بیشتر تیرهای عرضی نیز ناپدید می شوند و تیرهای طولی که در امتداد آن مسیرهای نیروی نگهدارنده عبور می کنند، به طور قابل توجهی ضخیم می شوند. با ضخیم شدن شدید سیستم پرتوهای باقیمانده در عمق استخوان نادر یا آتروفی شده، از نظر دیالکتیکی به درستی از "تخلخل هایپرتروفیک" و "آتروفی هایپرتروفیک" صحبت می شود (شکل 4).

در عمل، تشخیص پوکی استخوان تنها در ابتدای بیماری زمینه ای و تنها در مواردی که وجود دارد، با مشکل مواجه می شود. درجه کمی از تخلخل برای شناخت فرآیند آتروفیک در هر مورد و ارزیابی صحیح آن، به تجربه زیادی نیاز است. لازم است ویژگی های الگوی ساختاری هر منطقه را در یک فرد عادی به خاطر بسپارید، قانون اساسی، عامل سن، حرفه، سیر بیماری زمینه ای و غیره را در نظر بگیرید.

برنج. 4. آتروفی هیپرتروفیک پا در یک دختر 19 ساله پس از فرآیند سل که در 6 سالگی فروکش کرد.

برنج. 5. نقطه لودلوف. اپی فیز تحتانی استخوان ران در موقعیت جانبی.

این اتفاق می افتد که رادیولوژیست های مجرب نزدیک، با تجزیه و تحلیل رادیوگرافی، درجه پوکی استخوان را متفاوت ارزیابی می کنند یا حتی در مورد اینکه آیا اصلاً پوکی استخوان در این مورد وجود دارد یا خیر، اختلاف نظر دارند. هر چه رادیولوژیست با تجربه تر باشد، در تشخیص پوکی استخوان محتاط تر است. افراد بی تجربه، همانطور که می گویند، در هر موردی آتروفی را می بینند و به آن اهمیت زیادی می دهند. لازم است تا حد امکان برای خود قاعده ای در نظر بگیرید که از یک فیلم عکس بگیرید، همه موارد دیگر با شرایط فنی برابر هستند، همراه با اندام آسیب دیده و ناحیه ای به همین نام اندام دوم. متخصصان بسیار با تجربه نیز برای مقایسه به این معیار نیاز دارند.

تشخیص افتراقی معمولاً کار آسانی است. پوکی استخوان خالدار، که به طور ناهموار توسعه می یابد، گاهی اوقات می تواند در برخی از مراحل توسعه خود، کانون های التهابی مخرب را شبیه سازی کند، به ویژه در مواردی که در پس زمینه الگوی استخوانی بدون تغییر، روشنایی های منفذ بزرگ منفرد وجود دارد. روند التهابی محدودتر است، پوکی استخوان منتشرتر و گسترده تر است، در فرآیند التهابی، علاوه بر این، تعداد کانون ها کوچکتر است، و آنها به شدت کانتور هستند، هر کانون التهابی به طور جداگانه بزرگتر از آتروفیک است. با این حال، در برخی موارد، زمانی که پوکی استخوان موضعی محدود به دلیل یک کانون التهابی در همان استخوان یا در قسمت‌های نرم مجاور نزدیک است، مانند پاناریتیوم، تاندواژینیت یا بلغم، تمایز بسیار مهمی بین متخلخل و دانه‌بندی یا چرکی است. جذب مواد استخوانی می تواند دشوار یا حتی غیرممکن شود.

در این شرایط، تعجب آور نیست که برخی از فرآیندهای نوروتروفیک موضعی شدیداً محدود در سیستم اسکلتی آنقدر برجسته هستند که یک ویژگی بالینی و رادیولوژیکی به دست می آورند، همانطور که گفته می شود، واحدهای nosological مستقل، آنها به عنوان بیماری ها یا سندرم های جداگانه متمایز می شوند. مثلاً به اصطلاح استئوتیت استخوان های شرمگاهی یا استئوتیت شرمگاهی که بدون شک نوعی پوکی استخوان موضعی است، می باشد.

به اصطلاح لکه لودلوف نیاز به ذکر خاصی دارد (شکل 5.) در تصویر اپی فیز دیستال استخوان ران در وضعیت جانبی و در شرایط عادی، محل کمی روشن تر، مربوط به حفره بین کندیل و اسفنجی شل تر مشخص شده است. ماده، که از طریق آن تعداد زیادی از ساقه های عروقی. در پوکی استخوان، این نقطه حتی روشن‌تر می‌شود و می‌توان آن را با آشنایی ناکافی با این داده‌های تشریحی به عنوان کانون تخریب اشتباه گرفت. تصویر مشابهی در برخی موارد در تصاویر پاشنه آتروفی شده در موقعیت جانبی رخ می دهد - و در اینجا می توان ایده اشتباهی از کانون التهابی نیز به دست آورد. همین را می توان در مورد "مرکز" در سر استخوان بازو، در ناحیه قاعده سل بزرگتر، در مورد استخوان های کارپال، گاهی اوقات در مورد انتهای پروگزیمال اولنا و غیره گفت.

برخی از شباهت های بصری دارای یک الگوی خالدار استخوان با تخلخل با تصویری از چندین گره سرطانی متاستاتیک است. در اینجا تفاوت بر اساس این واقعیت است که کانون های سرطانی باعث تخریب کامل عناصر استخوانی می شوند، بنابراین نقایص ناشی از متاستاز در تصویر نسبت به کانون های آتروفیک روشن تر است و خطوط محدودتر آنها با خطوط تار، به سختی قابل توجه و تار متفاوت است. تمرکز متخلخل در دو مشاهدات ما، تنها بیوپسی می تواند وضوح کامل را به ارمغان بیاورد. همین امر در مورد تشخیص متمایز آنها با میلوم ها، که دارای یک الگوی اسفنجی معمولی و نقص های منظم گرد و بیضی شکل هستند، صدق می کند. این تومور، علاوه بر این، مناطق وسیعی از اسکلت را اشغال می کند، گاهی اوقات حتی یک استخوان را در امان نمی گذارد. پوکی استخوان هیپرتروفیک موضعی با استئودیستروفی فیبری، به ویژه با بیماری ریکلینهاوزن، و همچنین استئودیسپلازی فیبری، می تواند به دلیل اتصال ترابکولار ناخالص شباهت داشته باشد. تعدادی از ویژگی ها پوکی استخوان در بیماری Itsenko-Cushing و همچنین در استئومالاسی و در گروه استئودیستروفی های کلیوی، روده ای و غیره است. پوکی استخوان هورمونی، در درجه اول پوکی استخوان همراه با یائسگی، و همچنین با استفاده طولانی مدت از دوزهای بالای داروهای کورتیکواستروئیدی برای اهداف درمانی. در اصل، تشخیص افتراقی بیماری‌های مبتلا به پوکی استخوان گسترده یا سیستمیک عملاً بسیار مهم است، زیرا ما در مورد شناسایی فردی صحبت می‌کنیم که گاهی از نظر علت بسیار متفاوت است و بنابراین در درمان اشکال nosological. بنابراین، تاکتیک ها واضح است: پس از ایجاد پوکی استخوان سیستمیک در رادیوگرافی، رمزگشایی دقیق بالینی و رادیولوژیکی اصلی و اصلی، یعنی علت بیماری، باید دنبال شود.

اشتباهات در تشخیص پوکی استخوان با اشعه ایکس در کارهای عملی عمدتاً توسط افراد بی تجربه هنگام معاینه نواحی از بدن که دارای ضخامت نابرابر هستند، یعنی سطوحی که با یکدیگر موازی نیستند، مانند پا، ناحیه پا، انجام می شود. کمربند شانه، تروکانتر بزرگتر ران، ستون فقرات گردنی و غیره. نوردهی به درستی محاسبه شده، مثلاً برای سر استخوان های متاتارس در معاینه اشعه ایکس پا در وضعیت کف پا، برای استخوان های تارسال کافی نیست. ; برعکس، اگر با محاسبه نوردهی برای پای عقبی، با بارگذاری لوله بالاتر، عکس بگیرید، متاتارس ها در تصویر بیش از حد نوردهی می شوند. در اینجا، نادان پوکی استخوان را می بیند، جایی که در واقع وجود ندارد. در یک تصویر خوب از مفصل ران، ساختار تروکانتر بزرگتر همیشه شفاف تر از ساختار گردن یا سر استخوان ران است، بدون بستر پاتولوژیک. همین تصویر با توجه به توبرکل بزرگ استخوان بازو، مهره های گردنی تحتانی در تصویر ستون فقرات گردنی یا کمری فوقانی در تصویر ستون فقرات کمری مشخص می شود. اینها البته اشتباهات ابتدایی و فاحشی هستند. متأسفانه هنگام تعیین پوکی استخوان، در موارد نادر، اشتباهات خطرناک تری انجام می شود، علاوه بر این، توسط پزشکان با تجربه زیاد. ما از مواردی از توصیه‌های جراحی رادیکال به دلیل فرض یک تومور بدخیم خیالی و همچنین بی‌حرکتی در موسسات ثابت برای ماه‌ها و حتی سال‌ها به دلیل ادعای سل مطلع هستیم، در حالی که در واقع فقط پوکی استخوان با منشا متفاوت رخ داده است.

علل فوری پوکی استخوان و تمام مکانیسم های شکل گیری، توسعه و سیر آن هنوز به طور کامل مشخص نشده است. اکنون در یک چیز دیگر شکی وجود ندارد - این در ماهیت عصبی این فرآیند پاتولوژیک استخوان است. همانطور که قبلاً اشاره شد، ما پوکی استخوان را به عنوان یک اختلال متابولیک خاص، به عنوان مثال، اختلال تغذیه ای ناشی از نقض مقررات عصبی در نظر می گیریم. این یک فرآیند نوروتروفیک است.

از نقطه نظر بالینی و رادیولوژیکی صرفاً عملی، باید در نظر داشت که پوکی استخوان موضعی در ارتباط مستقیم با عدم فعالیت استخوان است. در این راستا، آزمایش‌های Baastrup که ما تأیید و تأیید کرده‌ایم، بسیار قانع‌کننده است: اگر یک اندام خرگوش معمولی در یک باند گچی بی‌حرکت شود، همان درجه پوکی استخوان در اندام حیوان کنترل رخ می‌دهد. پس از شکستگی استخوان مصنوعی در گچ قرار داده شد. با این حال، اگر آسیب به عصب سیاتیک در حیوان آزمایشی ایجاد شود، بی‌حرکتی اندام نمی‌تواند شکل‌گیری پوکی استخوان قابل توجه و سایر تغییرات تغذیه‌ای را در بافت‌های نرم کند کند. این به وضوح نشان می دهد که موضوع نه تنها در بی حرکتی، بلکه عمدتاً در تأثیر عصبی است (B. N. Tsypkin).

از دست دادن عملکرد، به عنوان مثال، بی حرکتی استخوان، هر دو رفلکس فعال و درمان غیرفعال، ناگزیر منجر به آتروفی می شود. با بی حرکتی اجباری می توان از آتروفی استخوان جلوگیری کرد. این را می توان با عادی سازی گردش خون موضعی، اعمال موضعی گرما، ماساژ و اثرات مشابه انجام داد. در عمل، سؤال از عدم فعالیت استخوان تقریباً به طور کامل به سؤال از درد آن کاهش می یابد. هرچه درد در اندام آسیب‌دیده قوی‌تر باشد، بیمار بیشتر از آن مراقبت می‌کند، بنابراین بی‌حرکتی کامل‌تر می‌شود. در واقع، مشاهدات اشعه ایکس نشان می دهد که درجه درد، و در نتیجه بی حرکتی، و درجه پوکی استخوان در اکثر موارد موازی با یکدیگر هستند: هر چه درد شدیدتر باشد، روند نادر شدن شدیدتر است. ما بیشترین درجه پوکی استخوان را که به سرعت در حال توسعه است، با آسیب های ناشی از گلوله در سیستم عصبی مرکزی و محیطی، با علت، سوختگی، آسیب های تروماتیک اندام ها و به ویژه با آرتریت سوزاک حاد مشاهده می کنیم که، همانطور که می دانید، باعث دردهای بسیار شدید می شود. . در بیماری سل، پوکی استخوان در جایی که درد وجود دارد به خوبی بیان می شود، در مواردی که بدون درد پیش می رود، پوکی استخوان نیز وجود ندارد. از طرف دیگر، در مواردی که بسیار دردناک است، اما به دلیل شرایط تشریحی بی حرکتی وجود ندارد، پوکی استخوان نیز وجود ندارد. به عنوان مثال، اسپوندیلیت سلی درمان نشده است که در آن ستون فقرات به عملکرد خود ادامه می دهد و بارگذاری می شود. با این حال، کاهش کل این موضوع فقط به عامل درد مغرضانه خواهد بود، زیرا فرآیندهای تغذیه ای عصبی به هیچ وجه در ارتباط موازی مستقیم با عامل درد انجام نمی شوند. بدون دلیل از نظر بالینی، همه پوکی استخوان ها به پوکی استخوان دردناک و بدون درد تقسیم می شوند. تقریباً در هر صورت، مهم است که با داشتن یک عکس در مقابل خود، رادیولوژیست با قضاوت در مورد پوکی استخوان، این فرصت را پیدا کند تا در مورد عملکرد قسمت آسیب دیده اسکلت و درد آن نتیجه گیری کند. این از اهمیت عملی زیادی در تخصص پزشکی برخوردار است، به عنوان مثال، برای تعیین عینی ارزش عملکردی استامپ و سایر مسائل ناتوانی.

تشخیص اشعه ایکس استئواسکلروز، دومین علامت اصلی بیماری های سیستم اسکلتی، و همچنین فرآیند پاتولوژیک ساختاری مخالف در بافت استخوان - پوکی استخوان، در شرایط بالینی مدرن از اهمیت عملی فزاینده ای برخوردار است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که معاینه اشعه ایکس تنها روش تعیین درون حیاتی وجود یا عدم وجود استئواسکلروز و ویژگی های کمی و کیفی آن است. تشخیص رادیولوژیک استئواسکلروز معمولاً دشوار نیست. در یک رادیوگرافی از نظر فنی بی عیب و نقص، الگوی ساختاری ماده اسفنجی در استئواسکلروز بسیار ضخیم تر می شود - ترابکول های استخوانی به شدت ضخیم می شوند، تعداد آنها در مقایسه با حد معمول افزایش می یابد، شبکه ماده اسفنجی دارای حلقه باریک می شود، کل استخوان شفافیت کمتری در رابطه با اشعه ایکس با استئواسکلروز بارزتر، هنگامی که بافت استخوان از نظر ماکروسکوپی همگن می شود، "فیل" می شود و سوزش ایجاد می شود، ماده قشر مغز در داخل غلیظ می شود، مرزهای آن با ماده اسفنجی از بین می رود، ماده اسفنجی به یک ساختار فشرده تبدیل می شود، الگوی مش روی بدن رادیوگرافی به طور کلی ناپدید می شود، استخوان الگوی متمایز خاص خود را از دست می دهد و بدون ساختار، همگن و غیرقابل نفوذ به اشعه ایکس می شود. در همان زمان، استخوان ها نیز می توانند کمی از نظر حجم بزرگ شوند، یعنی مقداری هیپراستوز ایجاد می شود.

مانند پوکی استخوان، استئواسکلروز از نظر رادیوگرافی به عنوان تظاهرات تعداد زیادی از اشکال مختلف بینی مشاهده می شود و کم و بیش مشخصه بیماری های فردی سیستم اسکلتی است. بنابراین، تشخیص استئواسکلروز با اشعه ایکس به تعیین ماهیت فرآیند پاتولوژیک زمینه ای کمک می کند. استئواسکلروز می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. مانند پوکی استخوان، استئواسکلروز نیز می تواند از نظر رادیولوژیکی به دو شکل ظاهر شود - تکه ای و یکنواخت. استئواسکلروز خالدار کانونی کوچک و بزرگ است، با کانون های نادر یا به شدت پراکنده. با توجه به محل و وسعت ضایعه اسکلتی، استئواسکلروز می تواند موضعی، محدود، گسترده و سیستمیک باشد. استئواسکلروز محدود اغلب دارای یک ویژگی التهابی واکنشی است، معمولاً مرز بین بافت استخوانی سالم و برخی از کانون های التهابی مزمن را اشغال می کند. با این حال، ممکن است به دلیل عوامل دیگر و به ویژه علل مکانیکی ساکن با طبیعت غیر التهابی باشد. استئواسکلروز گسترده کل مناطق تشریحی مانند یک اندام کامل یا چند اندام را درگیر می کند. اما استئواسکلروز سیستمیک نقش برجسته‌ای در تشخیص‌های بالینی اشعه ایکس مدرن ایفا می‌کند، زیرا از آنجایی که پلی اتیولوژیک است و در بیماری‌هایی که از همه جهات بسیار متفاوت هستند یافت می‌شود، در نتیجه یک تشخیص افتراقی دقیق و پیچیده ایجاد می‌کند.

استئواسکلروز منجر به از بین رفتن خواص مکانیکی استخوان و شکنندگی پاتولوژیک آنها می شود. در این راستا، افراط - پوکی استخوان و استئواسکلروز - همگرا می شوند. اغلب، به دلیل شروع یک شکستگی پاتولوژیک، بیماران مورد معاینه اشعه ایکس قرار می گیرند که در آن استئواسکلروز تشخیص داده می شود.

تشخیص استئواسکلروز با اشعه ایکس همچنین مستلزم آگاهی پزشک از مبانی آناتومیکی و فیزیولوژیکی فرآیند پاتولوژیک در ماده استخوانی و همچنین شرایط فیزیکی و فنی معاینه اشعه ایکس است. برای مثال، اگر استخوان توسط پرتوها سوراخ نشده باشد، به عنوان مثال، تصویر با پرتوهای خیلی نرم گرفته شده است یا دوره عکسبرداری کافی نبوده است، استخوان طبیعی نیز می تواند استئواسکلروز را شبیه سازی کند. به طور مشابه، استخوانی با هیپراستوز مشخص، یعنی افزایش قطر و ضخیم شدن، جذب اشعه ایکس بیشتر از شرایط عادی، به خودی خود می تواند باعث افزایش شدت بافت استخوانی شود و نتیجه گیری غیرمنطقی در مورد وجود استئواسکلروز ایجاد کند. از سوی دیگر، در شرایط مخالف، درجه کمی از استئواسکلروز ممکن است نادیده گرفته شود.

در زمینه تشخیص افتراقی، باید در نظر گرفت که هر تیرگی شدید استخوان ها با از دست دادن الگوی ساختاری آنها دقیقاً به معنای استئواسکلروز نیست. تیره شدن همگن با معاینه اشعه ایکس و نواحی استئونکروز سپتیک و آسپتیک داده می شود. شکستگی فشاری یا اثرگذاری یک ماده اسفنجی مانند بدن مهره نیز می تواند تصویری شبیه به استئواسکلروز ایجاد کند. در نهایت، رشد گسترده استخوان در استئوآرتروپاتی نوروژنیک با سایه همگن شدید آنها در محیط مفاصل، گاهی اوقات نیز نشان دهنده وجود استئواسکلروز به دلیل لایه بندی و جمع شدن سایه ها است، در حالی که بررسی بافت شناسی به هیچ وجه استئواسکلروز واقعی را آشکار نمی کند.

- این یک فرآیند پاتولوژیک پیشرونده است که با کاهش بافت استخوان های فک مشخص می شود. با کاهش اندازه برآمدگی آلوئولی و فک به طور کلی، افزایش حجم سینوس های ماگزیلاری مشخص می شود. از نظر خارجی، آتروفی با کاهش در یک سوم پایین صورت، همراه با اختلالات فیزیولوژیکی، مورفولوژیکی، عملکردی و زیبایی ظاهر می شود. با معاینه بالینی، رادیوگرافی، CT، MRI فک تشخیص داده می شود. درمان شامل بازگرداندن حجم استخوان با روش های جراحی است.

ICD-10

K08.2آتروفی حاشیه آلوئولی بی دندانی

اطلاعات کلی

آتروفی فک یک فرآیند مزمن برگشت ناپذیر تحلیل بافت استخوانی است. روند پاتولوژیک افراد در هر سنی را پس از از دست دادن دندان (در 95٪ موارد - پس از برداشتن جراحی) تحت تاثیر قرار می دهد. در افراد بالای 50 سال شایع تر است. میزان تحلیل استخوان کاملاً فردی است و در قسمت‌های مختلف فک متفاوت است. در طول سال بعد از کشیدن دندان، حجم استخوان 25 درصد کاهش می یابد. با حجم ناکافی استخوان، ترمیم دندان های از دست رفته با پروتز و نصب ایمپلنت غیرممکن است. فرد با تثبیت و تثبیت ناکافی پروتزها، یک نقص زیبایی شناختی مواجه است.

علل آتروفی استخوان فک

علت اصلی تحلیل استخوان فک پایین یا فک بالا از دست دادن دندان است. در عین حال، شروع فرآیندهای آتروفیک و مراحل سیر آنها به علت از دست دادن دندان (تروما، بیماری دندان، برداشتن به دلایل پزشکی) بستگی ندارد. تعدادی از عوامل در پیشرفت روند پاتولوژیک نقش دارند:

• بیماری های مزمن دندان. پریودنتیت مزمن، پریوستیت، بیماری پریودنتال، استئومیلیت، کیست های پری رادیکولار و گرانولوم ها با فرآیندهای التهابی در بافت های فک همراه است و باعث تحلیل روند آلوئولی می شود. شکستگی ها، کبودی ها، آسیب های مکانیکی به دندان ها و فرآیند آلوئولی، فرآیندهای استخوان سازی را مختل می کنند.
• ناهنجاری های آناتومیک مادرزادی. توسعه نیافتگی فک ها جزء برخی از ناهنجاری های مادرزادی ناحیه فک و صورت است: شکاف لب، فرآیند آلوئولی و کام، دیسستوز، سندرم رابین. برخی از افراد به دلیل استعداد ژنتیکی مستعد آتروفی هستند.
• بیماری های انکولوژیک. تومورهای مختلف فک می توانند به عنوان علت تحلیل استخوان عمل کنند: سرطان، سارکوم ادنتوژنیک، استئوما، کندروما، فیبروم، همانژیوم، آملوبلاستوما، ادونتوما، میکسوم، فیبروم آملوبلاستیک، سمنتوم. برداشتن نئوپلاسم ها منجر به نقص استخوان می شود که باعث تغییرات آتروفیک نیز می شود.
• بیماری های بدن. در افراد بالای 40 تا 50 سال، پوکی استخوان مشاهده می شود - یک اختلال متابولیک در بافت استخوانی. این بیماری با از دست دادن تدریجی عناصر کمیاب، غلبه فرآیندهای جذب، نقض ساختار استخوان ها، کاهش تراکم و جرم آنها همراه است. نقش اصلی در توسعه آسیب شناسی اختلالات متابولیک کلسیم، فسفر، ویتامین D و همچنین کمبود فلوئور، منیزیم، برم، سیلیکون و ویتامین ها است. همچنین عوامل شروع آتروفی می تواند بیماری های سیستم قلبی عروقی، غدد درون ریز، گوارشی و عصبی باشد.

پاتوژنز

با کاهش یا عدم وجود بار عملکردی روی فک مرتبط با کشیدن دندان، فرآیندهای آتروفیک در استخوان ها ایجاد می شود. در حین جویدن، فشار از طریق ریشه دندان به فک منتقل می شود که به حفظ عملکرد و ساختار طبیعی آن کمک می کند. استخوان بسته به بار تشکیل شده و جذب می شود. در غیاب آن، فعالیت استئوبلاست‌ها کاهش می‌یابد و فرآیند تحلیل بر فرآیند استخوان‌زایی غالب می‌شود. اولین علائم آتروفی در اوایل 3 هفته پس از از دست دادن دندان ظاهر می شود، در این ناحیه تراکم شبکه استخوان ترابکولار کاهش می یابد. در سال اول عدم وجود بار عملکردی، تغییرات بافتی برگشت ناپذیر رخ می دهد.

طبقه بندی

در دندانپزشکی، تحلیل افقی (در امتداد عرض فرآیند آلوئولی رخ می دهد) و عمودی (زمانی که ارتفاع برجستگی کاهش می یابد رخ می دهد) متمایز می شود. روند تحلیل استخوان می تواند در توزیع فک یکنواخت یا ناهموار باشد. آتروفی ناهموار فک ها می تواند انواع مختلفی داشته باشد:

• 1 نوع- درجه جزئی روند آلوئولی فک به خوبی بیان می شود، فرآیندهای آتروفیک حداقل هستند. مداخلات جراحی نشان داده نمی شود. پروتز برای جلوگیری از پیشرفت تحلیل استخوان مورد نیاز است.
• نوع 2- درجه متوسط کاشت ایمپلنت بدون آماده سازی فک امکان پذیر نیست. پروتزهای ارتوپدی به خوبی در حفره دهان ثابت می شوند. استئوپلاستی اولیه و تقویت استخوان اندیکاسیون دارد.
• 3 نوع- آتروفی شدید فرآیند آلوئولی به طور قابل توجهی آتروفی می شود. درمان ارتوپدی بدون افزایش حجم بافت استخوانی غیر ممکن است. برای ترمیم دندان ها و عملکرد حفره دهان، انجام عملیات جایگزینی استخوان ضروری است.

علائم آتروفی استخوان فک

علامت اصلی آتروفی تغییر در ظاهر فک است. برجستگی آلوئولی به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. با نابسامانی کامل هر دو فک، نتاج پیری مشاهده می شود. به دلیل آتروفی، یک سوم پایین صورت کوتاه می شود، ظاهر آن تغییر می کند. لب ها در حفره دهان فرو می روند، چین و چروک هایی در اطراف دهان ایجاد می شود. مال اکلوژن رخ می دهد، دندان های مجاور به سمت دندان های از دست رفته متمایل می شوند. پدیده Popov-Godon مشاهده می شود - دندان های مخالف به جای آنتاگونیست از دست رفته قرار می گیرند. نقض عملکرد جویدن و گفتار، وخامت زیبایی شناسی صورت وجود دارد. فرد مبتلا به آتروفی فک از سن پاسپورت خود مسن تر به نظر می رسد.

عوارض

اصلی ترین و جدی ترین عارضه ناتوانی در انجام ترمیم دندان با کیفیت بالا است. به دلیل اندازه ناکافی فرآیند آلوئولی، انجام درمان با پروتز یا کاشت غیرممکن است، زیرا تثبیت و تثبیت کافی ساختارهای ارتوپدی وجود ندارد. پیشرفت طولانی مدت آتروفی به دلیل فشرده شدن اعصاب ذهنی باعث درد می شود. نتیجه نقض عملکرد جویدن بیماری های دستگاه گوارش است. خطر شکستگی های پاتولوژیک فک در مناطق نازک افزایش می یابد.

تشخیص

برای تشخیص آتروفی بافت استخوانی فک از هر دو روش تحقیقات پایه و تکمیلی استفاده می شود. برای درمان مناسب، لازم است درجه آتروفی و ​​محل دقیق آن در هر ناحیه از فک با استفاده از روش های تشخیصی مدرن تعیین شود. روش های تشخیص پاتولوژی زیر استفاده می شود:

• معاینه خارجی و داخل دهانی.ظاهر صورت، وضعیت بالینی در حفره دهان، تعداد دندان های از دست رفته به صورت بصری ارزیابی می شود. با معاینه و لمس، شکل و ساختار فرآیندهای آلوئولی مشخص می شود، نوع تحلیل مشخص می شود و در مورد درجه اختلال عملکرد نتیجه گیری می شود.
• رادیوگرافی.برای تعیین نوع و شدت آتروفی پس از برداشتن یک دندان، از تصویر هدف گیری استفاده می شود. ارتوپانتوموگرافی فک بالا و پایین، وضعیت دندان ها و ریشه ها و مفاصل گیجگاهی فکی را به تصویر می کشد. افزایش پنوماتیزاسیون سینوس ماگزیلاری - افزایش حجم آن وجود دارد. در اثر تحلیل، فاصله تا کانال و عصب فک پایین 7-8 میلی متر کاهش می یابد. با توجه به سفالوگرام در پروجکشن جانبی، میزان تحلیل از سمت وستیبولار، اکلوزال و زبانی فرآیند آلوئولی نظارت می شود.
• ام آر آی و سی تی فک. آنها دقیق ترین و دقیق ترین مطالعات با درجه بالایی از محتوای اطلاعاتی هستند. در توموگرام، تمام ساختارهای حفره دهان مشاهده می شود، که این امکان را برای متخصصان فراهم می کند تا به درستی شدت آتروفی در هر قسمت از فک را ارزیابی کرده، عمل جراحی و پروتز را به درستی انجام دهند.

درمان آتروفی استخوان فک

افزایش حجم استخوان فک یکی از سخت ترین کارها در دندانپزشکی است. برای از بین بردن آتروفی از روش های مختلف مداخلات جراحی استفاده می شود. بازسازی با استفاده از مواد بیولوژیکی و مصنوعی استخوان انجام می شود. در هر موقعیت بالینی، جراح دندانپزشک به صورت جداگانه تکنیک و نوع ماده را انتخاب می کند. درمان های زیر استفاده می شود:

• شکافتن برجستگی آلوئولی. عمل استئوتومی بین قشری در حضور برجستگی آلوئولی نازک یا باریک نشان داده می شود. این شامل یک استئوتومی طولی است: ابزارهای ویژه ای بین صفحات قشر برآمدگی قرار می گیرند و قسمت آلوئولی آن را گسترش می دهند. فضای بین صفحات با مواد جایگزین کننده استخوان پر شده است. این روش با کارایی، سهولت اجرا، بهبود سریع، زیبایی شناسی خوب متمایز می شود.
• ساندویچ پلاستیک. برای درمان آتروفی عمودی، هم در فک جانبی و هم در فک قدامی استفاده می شود. این عمل شامل ایجاد یک برش افقی یا دو برش عمودی در ناحیه بین سوراخ های چانه و کاشت مواد استخوانی است. مزیت مداخله قابل پیش بینی بودن نتایج، عدم جابجایی یا جذب مواد استخوانی است.
• استخوان سازی حواس پرتی. این روش برای نقص های مادرزادی و اکتسابی فک نشان داده شده است. هدف از مداخله فعال کردن فرآیند تشکیل بافت استخوانی است. برای این کار استئوتومی با نصب حواس‌پرنده، فعال‌سازی و حذف آن پس از تقویت استخوان انجام می‌شود.
• پیوند بلوک استخوان. این عمل شامل افزایش حجم فک با پیوند استخوان است. مداخله برای همه انواع آتروفی انجام می شود. اتوگرافت ها به ناحیه مورد نیاز وارد می شوند، با پیچ یا مش تیتانیوم ثابت می شوند و با یک غشای محافظ پوشانده می شوند.
• لیفت سینوس. پلاستی کف سینوس ماگزیلاری برای آتروفی فک بالا در ناحیه جانبی اندیکاسیون دارد. ماهیت عمل این است که استخوانی به اندازه لازم برای نصب ایمپلنت ساخته شود. مداخله جراحی بسیار محبوب، موثر است و امکان اجرای تکنیک های مختلف کاشت را فراهم می کند.

پیش بینی و پیشگیری

با درمان به موقع آتروفی استخوان، پیش آگهی مطلوب است: پس از استئوپلاستی، در بیشتر موارد می توان پروتز موفقیت آمیز انجام داد. در مورد شکستگی های پاتولوژیک فک، درمان طولانی و پیچیده مورد نیاز است. پیشگیری از آتروفی بافت استخوانی فک شامل درمان به موقع دندانپزشکی، مراجعه به دندانپزشک 2 بار در سال به منظور معاینه است. ترمیم عیوب با روش پروتز و کاشت ظرف 6 ماه پس از از دست دادن دندان ضروری است. اقدامات پیشگیرانه عمومی شامل بهداشت حفره دهان، درمان بیماری های مزمن دندان و بدن به طور کلی، تقویت سیستم ایمنی و ترک عادت های بد است.