آمار ترکیبی آسیب‌های مغزی فصل ششم آسیب های ترکیبی استخوان های اسکلت صورت

فصل ششم آسیب های ترکیبی استخوان های اسکلت صورت. آسیب جمجمه-مغزی.

فصل ششم آسیب های ترکیبی استخوان های اسکلت صورت. آسیب جمجمه-مغزی.

آسیب مرتبط- این آسیب همزمان توسط یک عامل آسیب زا به دو یا چند ناحیه از هفت ناحیه تشریحی بدن است.

مفهوم "پلی تروما" باعث آسیب همزمان به چندین قسمت از بدن، اندام ها یا سیستم ها می شود، زمانی که حداقل یک آسیب تهدید کننده زندگی وجود دارد.

1. آسیب تروماتیک مغزی ترکیبی.

در آسیب مغزی تروماتیک ترکیبی (TBI)، اسکلت صورت، استخوان های جمجمه و مغز به طور همزمان آسیب می بینند. آسیب احتمالی بسته جمجمه مغزی (TBI) بدون آسیب به استخوان های جمجمه، همراه با شکستگی استخوان های اسکلت صورت.

شکستگی استخوان های صورت در ترکیب با TBI در 6.3 - 7.5٪ از بیماران تشخیص داده می شود. فراوانی نسبتاً بالایی از صدمات جمجمه صورت نه تنها به دلیل نزدیکی آناتومیکی آنها است، بلکه به دلیل این واقعیت است که برخی از استخوان های اسکلت صورت در تشکیل پایه جمجمه شرکت می کنند.

اساس ویژگی های TSBI رابطه دو لحظه تعیین کننده است:

1. محلی سازی آسیب خارج جمجمه ای.

2. نسبت آسیب های جمجمه ای و خارج جمجمه ای با توجه به شدت آنها.

در بیش از 1/3 موارد، TSBI با شوک همراه است.

نعوظفاز آن به طور قابل توجهی در زمان طولانی می شود و می تواند در پس زمینه اختلال هوشیاری (برخلاف حالت کلاسیک)، همراه با برادی کاردی، اختلالات تنفسی شدید، هیپرترمی، علائم مننژ و علائم عصبی کانونی رخ دهد. علاوه بر این، ویژگی های رابطه آناتومیکی بین استخوان های صورت و جمجمه مغزی منجر به این واقعیت می شود که شکستگی استخوان های صورت، به عنوان مثال، فک بالا، استخوان زیگوماتیک، به طور معمول، فراتر از مرزهای آناتومیکی آنها است و قطعه استخوان شکسته اغلب شامل استخوان های قاعده جمجمه می شود. در این راستا، ما باید داده های تشریحی مرتبط با موضوع مورد بررسی را به یاد بیاوریم.

حفره جمجمه قدامی (fossa cranii anterior) توسط لبه خلفی بال های کوچک استخوان اسفنوئید از وسط جدا می شود. این توسط سطح مداری استخوان پیشانی، استخوان های اتموئید، اسفنوئید (بال های کوچک و بخشی از بدن آن) تشکیل می شود. مشخص است که آنها در تشکیل دیواره های فوقانی، داخلی و خارجی مدار شرکت می کنند که در امتداد آن شکاف شکستگی فک بالایی در انواع میانی و فوقانی می گذرد.

حفره میانی جمجمه (fossa cranii media) از سطح قدامی هرم و فلس های استخوان تمپورال، بدن و بال بزرگتر استخوان اسفنوئید تشکیل می شود که در تشکیل دیواره های داخلی و خارجی نقش دارند. مدار

بین بال های کوچک و بزرگ و همچنین بدنه استخوان اسفنوئید، یک شکاف اربیتال بالایی وجود دارد. سطح مداری فک بالا، همراه با حاشیه مداری بال های بزرگتر استخوان اسفنوئید، شکاف اربیت تحتانی را محدود می کند.

شکستگی فک فوقانی می تواند نه تنها با شکستگی قاعده جمجمه، بلکه با ضربه مغزی یا کوفتگی مغز، تشکیل داخل جمجمه همراه باشد.

هماتوم nyh. برای تعیین تاکتیک های صحیح برای معاینه و درمان چنین بیمارانی، جراح دندان باید علائم بالینی اصلی این آسیب ها را به خاطر بسپارد.

مشخص است که آسیب همزماناز نقطه نظر پاتوفیزیولوژیک، این یک فرآیند پاتولوژیک است که در محتوای آن با آسیبی معادل به یک عضو حیاتی (مثلاً مغز) متفاوت است. او را نمی توان به عنوان یک مجموع ساده آسیب به دو یا چند ناحیه تشریحی در نظر گرفت.

با وجود آسیب نسبتاً خفیف احتمالی به هر یک از اندام های مربوطه، آسیب ترکیبی بر اساس واکنش عمومی بدن شدید است. اختلال احتمالی تنفس، گردش خون و لیکورودینامیک، مشخصه TBI، به طور بالقوه منجر به نارسایی گردش خون مغزی می شود. هیپوکسی مغز، اختلالات متابولیسم آن باعث ادم مغزی، نارسایی مرکزی تنفسی می شود. همه اینها به تورم بیشتر مغز کمک می کند.

بنابراین، یک دایره باطل بسته می شود: آسیب به مغز باعث نقض انواع متابولیسم می شود و آسیب به سایر نواحی (فک و صورت، قفسه سینه و غیره) چنین تغییراتی را تشدید می کند و زمینه را برای مهار فعالیت مغز ایجاد می کند.

میزان مرگ و میر بیماران با ترومای همزمان از 11.8 تا 40 درصد یا بیشتر متغیر است.

با کاهش فشار خون سیستولیک زیر 70 - 60 میلی متر جیوه. ستون، خود تنظیمی گردش خون مغز مختل می شود که ابتدا با تغییرات عملکردی و سپس مورفولوژیکی در مغز همراه است.

نارسایی تنفسی یک عارضه جدی است که جان قربانی را تهدید می کند. با آسیب های ترکیبی، می تواند سه نوع باشد: دیسترس تنفسی با توجه به:

نوع مرکزی،

نوع محیطی،

نوع مختلط.

اختلال تنفسی توسط مرکزینوع به دلیل آسیب مغزی، به طور دقیق تر - مراکز تنفسی واقع در ساقه مغز. در عین حال، باز بودن راه های هوایی محیطی مختل نشد. از نظر بالینی، این با نقض ریتم، فرکانس دامنه تنفس آشکار می شود: برادی پنه، تاکی پن، ریتم های دوره ای Cheyne - Stokes و Biot، توقف خود به خودی آن.

کمک در مورد دیسترس تنفسی با توجه به نوع مرکزی شامل لوله گذاری بیمار و تنفس کمکی است.

اختلالات تنفسی توسط پیرامونینوع می تواند نه تنها در اثر آسیب مغزی، بلکه در اثر آسیب به ناحیه فک و صورت نیز ایجاد شود. آنها به دلیل انسداد مجرای تنفسی فوقانی و همچنین نای و برونش همراه با استفراغ، مخاط، خون از حفره دهان، بینی و نازوفارنکس (مخصوصاً با شکستگی فک)، عقب رفتن زبان یا جابجایی آن رخ می دهند. فلپ بافت نرم، که به عنوان دریچه ای عمل می کند که از عبور هوا به داخل ریه ها جلوگیری می کند.

کمک به این نوع اختلال تنفسی شامل پاکسازی درخت تراکئوبرونشیال، خارج کردن جسم خارجی از دهان، اوروفارنکس است.

شایع ترین مشکلات تنفسی مختلطبه دلایلی تایپ کنید باید به خاطر داشت که انسداد درخت تراکئوبرونشیال منجر به هایپرکاپنی می شود.

بازیابی راه هوایی با کاهش سطح CO2 در خون همراه است که می تواند منجر به ایست تنفسی شود. در این وضعیت بالینی، تنفس مصنوعی تا زمانی که تنفس خود به خودی برقرار شود اندیکاسیون دارد.

2. شکستگی قاعده جمجمه.

قاعده جمجمه توسط سوراخ های متعددی که عروق و اعصاب از آن عبور می کنند، ضعیف می شود. در صورت شکستگی قاعده جمجمه، شکاف شکستگی در وسط قرار می گیرد

ترس از کمترین مقاومت که باعث ابهام در محل آن می شود. بنابراین، توصیه می‌شود به یاد بیاورید که کدام روزنه‌ها در حفره‌های جمجمه قدامی و میانی قرار دارند، که در آن‌ها شکستگی قاعده جمجمه در بیماران مبتلا به شکستگی فک بالا ممکن است رخ دهد. AT جلوحفره های جمجمه ای عبارتند از:

1. صفحه اتموئید استخوان اتموئید (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) با سوراخ های متعدد در آن که رشته های بویایی از آن عبور می کنند.

2. سوراخ کور (foramen coecum) که با حفره بینی ارتباط برقرار می کند.

3. دهانه بینایی (foramen opticum) که عصب بینایی از آن عبور می کند. AT وسطحفره جمجمه دارای منافذ زیر است:

1. شکاف اوربیتال فوقانی (fissura orbitalis superior).

2. سوراخ گرد (foramen rotundum).

3. سوراخ بیضی (foramen ovale).

4. دهانه خاردار (foramen spinosum).

5. سوراخ پاره شده (foramen lacerum).

6. دهانه کاروتید داخلی (foramen caroticum interna).

7. باز شدن مجرای صورت (hiatus canalis facialis).

8. دهانه فوقانی لوله تمپان (apertura superior canalis tympanici). به عنوان مثال، می توان شایع ترین محل شکاف شکستگی قاعده جمجمه را ذکر کرد:

1) از سوراخ گرد یک طرف از طریق زین ترکی به سمت سوراخ های پاره و خاردار طرف دیگر.

2) از سوراخ خاردار از طریق بیضی و گرد تا دهانه بینایی، تا سطح مداری استخوان پیشانی امتداد می یابد. آسیب احتمالی به سینوس کاورنو.

3) از کانال عصب هیپوگلاس از طریق سوراخ ژوگولار و کانال شنوایی داخلی (حفره جمجمه خلفی) به سوراخ خاردار و سپس در امتداد فلس های استخوان تمپورال می رود. هرم استخوان تمپورال می شکند.

در صورت شکستگی قاعده جمجمه، نواحی پایه مغز، تنه و اعصاب جمجمه آن آسیب می بینند. بنابراین، می توان علائم مغزی، اختلالات ساقه، علائم آسیب به اعصاب جمجمه را ایجاد کرد. اغلب، خونریزی از گوش (شکستگی هرم استخوان تمپورال با پارگی غشای مخاطی کانال شنوایی داخلی و پرده تمپان)، از بینی (پارگی غشای مخاطی دیواره فوقانی حفره بینی، شکستگی استخوان اتموئید)، از دهان و نازوفارنکس (شکستگی استخوان اسفنوئید و پارگی پوشش مخاطی حلق).

شکستگی فک فوقانی از نوع Le Fort I و Le Fort II با شکستگی قاعده جمجمه همراه است. با شکستگی در حفره جمجمه قدامی، خونریزی در ناحیه بافت اطراف چشم (به شدت در ناحیه عضله دایره ای چشم)، آمفیزم زیر جلدی و خونریزی از بینی رخ می دهد. اپیستاکسی زمانی اتفاق می افتد که کف حفره جمجمه قدامی در ناحیه سقف بینی، دیواره خلفی سینوس فرونتال یا دیواره جانبی سینوس اتموئید شکسته شود و مخاط بینی پوشاننده این استخوان ها اجباری شود.

با شکستگی دیواره سینوس های فرونتال یا اتموئید، آمفیزمناحیه دور چشمی، پیشانی، گونه ها. یکی از علائم بالینی شکستگی قاعده جمجمه دیر شروع شدن آن است "علامت عینک"(هماتوم در پلک ها) در صورت عدم وجود علائم موضعی نیروی اعمالی به بافت های نرم این ناحیه. این به این دلیل است که خون از قاعده جمجمه در ناحیه دیواره بالایی مدار به داخل بافت چربی رتروبولبار نفوذ می کند و به تدریج بافت شل پلک را آغشته می کند.

شاید لیکورهاز بینی (رینوره). لازم به یادآوری است که برای بروز رینوره علاوه بر شکستگی قاعده جمجمه، پارگی سخت شامه و مخاط بینی در محل شکستگی ضروری است. لیکوره بینی زمانی رخ می دهد که

فقط شکستگی حفره جمجمه قدامی: در ناحیه صفحه سوراخ شده، سینوس های فرونتال، اصلی (اسفنوئید)، سلول های استخوان اتموئید. خروج مشروب به داخل بینی از طریق سوراخ های استخوان اتموئید و در صورت عدم آسیب به استخوان به دلیل جدا شدن رشته های عصب بویایی امکان پذیر است.

لیکوره چند روز پس از آسیب متوقف می شود، زمانی که زخم سخت سختی، مخاط بینی و شکاف شکستگی استخوان با خون لخته شده (فیبرین) تامپون می شود.

شناخته شده است که لیکوره پس از سانحه خروج مایع مغزی نخاعی از حفره جمجمه هنگامی است که استخوان های قاعده یا طاق جمجمه، سخته سخت و بافت های پوششی (پوست، غشای مخاطی) آسیب می بینند. در صورت نقض سفتی فضای زیر عنکبوتیه (شیرینی زیر عنکبوتیه)، با آسیب به دیواره بطن ها (لیکوره بطنی)، مخازن پایه (لیکوره سیسترن) ممکن است.

با شکستگی های اسکلت صورت که تا پایه جمجمه گسترش می یابد، لیکوره از اهمیت بالینی زیادی برخوردار است، زیرا حفره جمجمه آزادانه با حفره بینی آلوده به میکروب، با سینوس های فرونتال، اتموئید، اسفنوئید و سلول های فرآیند ماستوئید ارتباط برقرار می کند. مایع مغزی نخاعی که عفونی می شود به این سینوس ها سرازیر می شود و خطر واقعی ابتلا به مننژیت وجود دارد. لیکوره گوش در 2-3 روز اول پس از آسیب به طور خود به خود متوقف می شود.

خروج مایع مغزی نخاعی منجر به کاهش فشار CSF می شود. این با سردرد، اختلالات دهلیزی همراه است. بیماران پویا هستند، موقعیت اجباری را اشغال می کنند - آنها تمایل دارند سر خود را پایین بیاورند. در صورت نشت مایع مغزی نخاعی به حلق، سرفه به دلیل تحریک غشای مخاطی آن تحریک می شود. هنگامی که وضعیت بیمار در تخت تغییر می کند (از پشت به پهلو)، سرفه ممکن است متوقف شود.

با توجه به درجه افزایش خطر ابتلا به لیکوره اولیه، شکستگی استخوان های صورت و جمجمه به ترتیب زیر مرتب می شود: شکستگی استخوان های بینی، فک بالا مطابق با Le Fort نوع I، Le Fort نوع II. ، شکستگی استخوان اتموئید. لیکوره در بیش از 30 درصد از بیماران با شکستگی قاعده جمجمه مشاهده می شود. سندرم هیپوتانسیو در 70 درصد بیماران مبتلا به لیکوره ایجاد می شود. بنابراین، بیان افت فشار خون مایع مغزی نخاعی در بیماران با شکستگی قاعده جمجمه باید انسان را به فکر لیکوره بیاندازد.

هنگامی که قطعات شکسته فک فوقانی جابجا می شوند، اعصاب جمجمه واقع در ناحیه استخوان اتموئید (جفت اول - بویایی)، بدن و بال های کوچک استخوان اسفنوئید (جفت دوم - عصب بینایی) اغلب آسیب می بینند و از آن عبور می کنند. شکاف اربیتال بالایی، یعنی. بین بالهای بزرگ و کوچک استخوان اسفنوئید (جفت III - oculomotor، بلوک جفت IV، جفت VI - وابران).

کاهش یا از دست دادن بویایی در بیمار مبتلا به شکستگی فک فوقانی Le Fort نوع I و II نشان دهنده آسیب به عصب بویایی (جفت I) است.

در صورت کاهش حدت بینایی، از دست دادن بخش هایی از میدان های بینایی، به عنوان مثال. گاو مرکزی و پارا مرکزی، این نشان دهنده آسیب به عصب بینایی (II جفت) است.

اگر بیمار چشم ها را به طور جزئی یا کامل باز نکند، عصب چشمی (جفت دوم) آسیب می بیند.

اگر شکستگی در ناحیه شکاف اربیتال فوقانی رخ دهد، ممکن است اختلالات حرکتی چشمی رخ دهد - علائم آسیب به جفت های III، IV، VI اعصاب جمجمه. بنابراین، اگر بیمار چشمان خود را باز نکند، استرابیسم واگرا، جدا شدن عمودی کره چشم، اختلال در حرکت کره چشم به بالا، پایین، داخل، پتوز، میدریازیس وجود دارد، سپس ضایعه عصب چشمی وجود دارد.

انحراف کره چشم به سمت بالا و داخل، محدودیت حرکت کره چشم به سمت پایین و خارج، دوبینی هنگام نگاه کردن به پایین از ویژگی های شکست عصب تروکلر است.

استرابیسم همگرا، اختلال در حرکت کره چشم به سمت بیرون، دید دوگانه در صفحه افقی از نشانه های آسیب به عصب ابدانس است.

شکستگی حفره جمجمه قدامی منجر به ارتباط آن با حفره های حفره یا حفره های جانبی بینی می شود.

شکستگی حفره میانی جمجمه (عرضی، مورب، طولی) اغلب از هرم استخوان تمپورال، ساختارهای پاراسلار (بافت های واقع در اطراف زین ترکی)، سوراخ های پایه جمجمه عبور می کند. ممکن است آسیب به جفت های III، IV، VI، VII، VIII اعصاب جمجمه ای رخ دهد. در نتیجه بیمار به طور جزئی یا کامل چشمان خود را باز نمی کند. ممکن است محدودیت در حرکت کره چشم به داخل، استرابیسم همگرا، کاهش شنوایی، وزوز گوش، سرگیجه، نیستاگموس، اختلال هماهنگی، فلج عضلات صورت، اختلال چشایی در 2/3 قدامی زبان در سمت ضایعه وجود داشته باشد. عصب میانی در کانال شنوایی داخلی.

کبودی در ناحیه ماستوئید و عضله تمپورالیس موضعی است. ممکن است خونریزی از گوش، لیکوره در صورت شکستگی هرم استخوان تمپورال، پارگی سخت شامه، غشای مخاطی کانال شنوایی داخلی و پرده تمپان وجود داشته باشد. اگر تمامیت آن شکسته نشود، خون و مایع مغزی نخاعی از گوش میانی از طریق شیپور استاش به داخل نازوفارنکس و سپس به داخل حفره بینی و دهان ریخته می شود.

به ندرت خونریزی شدید از بینی، در نتیجه پارگی شریان کاروتید داخلی، و همچنین آسیب به دیواره سینوس اسفنوئید وجود دارد (Blagoveshchenskaya N.S.، 1994).

در بیمار مبتلا به لیکوره از بینی یا گوش در دوره اولیه، استراحت شدید در بستر نشان داده می شود. برای جلوگیری از سرفه و عطسه مطلوب است. یک باند استریل پنبه ای محافظ باید (روی بینی یا گوش) اعمال شود. بهتر است سر مصدوم را با چرخش و تمایل به سمت خروج CSF در وضعیتی مرتفع قرار دهید. آنتی بیوتیک ها به صورت پیشگیرانه تجویز می شوند.

با شکستگی قاعده جمجمه، ممکن است خونریزی های زیر عنکبوتیه وجود داشته باشد. محل شکستگی با تجزیه و تحلیل داده های جمجمه، وجود لیکوره گوش یا بینی و علائم آسیب به اعصاب جمجمه ای مشخص می شود. درمان کم آبی نشان داده شده است که باعث کاهش فشار و تولید مایع مغزی نخاعی و همچنین تخلیه مکرر پونکسیون کمری می شود.

علاوه بر شکستگی قاعده جمجمه در TBI، ممکن است ضربه مغزی، کوفتگی مغز و هماتوم داخل جمجمه وجود داشته باشد. علائم تظاهر آنها نیز باید برای دندانپزشک شناخته شود تا تاکتیک های درمان بیماران را تعیین کند.

3. ضربه مغزی.

در هنگام ضربه مغزی، تغییرات ریزساختاری در ماده مغزی تشخیص داده نشد. با این حال، غشای سلولی آسیب می بیند. از نظر بالینی، با خاموش کردن هوشیاری مشخص می شود - از خیره کننده تا توقف در مدت زمان های مختلف (از چند ثانیه تا 20 دقیقه). گاهی اوقات برای وقایع حین، قبل و بعد از آسیب، فراموشی رتروگراد، رتروگراد، از دست دادن حافظه رخ می دهد. دومی - برای یک دوره باریک از حوادث پس از آسیب. ممکن است حالت تهوع یا استفراغ گاه به گاه وجود داشته باشد. بیماران همیشه سردرد، سرگیجه، ضعف، وزوز گوش، تعریق، برافروختگی صورت، اختلال خواب را گزارش می دهند.

تنفس سطحی است، نبض در هنجار فیزیولوژیکی است. فشار شریانی - بدون تغییرات قابل توجه. ممکن است هنگام حرکت چشم ها و خواندن درد، واگرایی کره چشم، هیپراستزی دهلیزی وجود داشته باشد.

با درجه خفیف ضربه مغزی، باریک شدن مردمک ها، در موارد شدید - گسترش آنها وجود دارد. گاهی اوقات - آنیزوکوری، اختلالات حرکتی چشمی گذرا.

معاینه عصبی گاهی اوقات عدم تقارن عضلات تقلید، عدم تقارن غیر خشن ناپایدار رفلکس‌های تاندون و پوست، نیستاگموس کوچک فراگیر غیر دائمی، گاهی اوقات علائم پوسته‌ای جزئی را نشان می‌دهد که در 7-3 روز اول ناپدید می‌شوند.

ضربه مغزی را باید به خفیف ترین شکل آسیب مغزی بسته نسبت داد. البته این بیماران در دوره حاد باید در بیمارستان تحت نظر پزشک متخصص باشند. مشخص است که علائم آسیب ارگانیک مغز پس از یک دوره سبک ظاهر می شود. علاوه بر این، درمان اختلالات اتونوم و عروقی که با این آسیب مغزی رخ می دهد ضروری است. نشان داده شده استراحت در بستر به مدت 5-7 روز، استفاده از آرام بخش ها و گشادکننده عروق، آنتی هیستامین ها.

4. آسیب مغزی.

با کوفتگی مغزی (از دست دادن هوشیاری برای بیش از 20 دقیقه)، آسیب ریزساختاری کانونی به ماده مغزی با شدت متفاوت رخ می دهد، ادم و تورم مغز، تغییرات در فضاهای حاوی مشروب مشاهده می شود.

برای سبکدرجه آسیب مغزی با از دست دادن هوشیاری از چند دقیقه تا یک ساعت، سردرد، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ مشخص می شود. فراموشی مخروط، رترو- و آنتروگراد، برادی کاردی متوسط، نیستاگموس کلونیک، آنیزوکوری خفیف، علائم نارسایی هرمی، علائم مننژ وجود دارد.

کوفتگی مغز وسطشدت آن با از دست دادن هوشیاری طولانی تر (تا چند ساعت)، علائم عصبی کانونی بارزتر، اختلالات گذرا خفیف در عملکردهای حیاتی و دوره شدیدتر دوره حاد مشخص می شود.

در شدیددرجه کوفتگی مغز با از دست دادن هوشیاری برای مدت طولانی مشخص می شود - از چند ساعت تا چند هفته. علائم عصبی با اختلال در عملکردهای حیاتی بدن در حال رشد هستند. فراموشی مخدوش، رترو- و قدامی، سردرد شدید، استفراغ مکرر، برادی کاردی یا تاکی کاردی، افزایش فشار خون، تاکی پنه.

علائم مکرر مننژ، نیستاگموس، علائم پاتولوژیک دو طرفه. علائم کانونی به دلیل محلی سازی کوفتگی مغز به وضوح مشخص می شود: اختلالات مردمک و حرکتی چشمی، فلج اندام ها، اختلالات حساسیت، گفتار. خونریزی زیر عنکبوتیه غیر معمول نیست.

با TBI در 35 تا 45 درصد موارد، لوب تمپورال مغز آسیب می بیند. آفازی حسی مشخصه است که از آن به عنوان "اکروشکای کلامی" یاد می شود.

درمان محافظه کارانه برای کوفتگی مغز، علاوه بر داروهای مورد استفاده در بیماران مبتلا به ضربه مغزی، شامل درمان ضد باکتریایی برای پیشگیری از مننژیت و مننژوآنسفالیت، سوراخ‌های مکرر کمری تا زمانی که مایع مغزی نخاعی ضدعفونی شود، می‌شود. از 5 تا 10 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی را می توان همزمان برداشت. استراحت در بستر برای 2 تا 4 هفته بسته به شدت آسیب مغزی لازم است.

5. هماتوم داخل جمجمه ای

شکستگی استخوان های صورت، همراه با TBI، ممکن است با تشکیل هماتوم داخل جمجمه همراه باشد. با توجه به ادبیات، آنها در 41.4٪ از بیماران مبتلا به این CTBI رخ می دهد (Fraerman A.B.، Gelman Yu.E.، 1977).

هماتوم اپیدورال- تجمع خون خروجی بین سطح داخلی استخوان های جمجمه و سخت شامه. شرط لازم برای تشکیل آن پارگی عروق سخت شامه است - اغلب شریان مننژیال میانی و شاخه های آن، هنگامی که در ناحیه آهیانه یا تمپورال تحتانی قرار می گیرند. آنها در نواحی گیجگاهی، گیجگاهی-آهیانه، گیجگاهی- پیشانی، زمانی-پایه ای قرار دارند. قطر هماتوم - 7 سانتی متر، حجم - از 80 تا 120 میلی لیتر.

هماتوم اپیدورال، سختی زیرین و ماده مغزی را فشار می‌دهد و یک فرورفتگی در شکل و اندازه آن ایجاد می‌کند. فشرده سازی عمومی و موضعی مغز وجود دارد. با از دست دادن مختصر هوشیاری مشخص می شود

بهبودی کامل، سردرد متوسط، سرگیجه، ضعف عمومی، فراموشی معکوس و رتروگراد. ممکن است عدم تقارن متوسط ​​چین‌های نازولبیال، نیستاگموس خودبخودی، آنیسورفلکسی، علائم مننژی متوسط ​​وجود داشته باشد.

تندرستی نسبی می تواند چند ساعت طول بکشد. سپس افزایش سردرد به غیر قابل تحمل است، استفراغ رخ می دهد، که می تواند تکرار شود. تحریک روانی حرکتی احتمالی خواب آلودگی ایجاد می شود، هوشیاری دوباره خاموش می شود. برادی کاردی، افزایش فشار خون وجود دارد.

در ابتدا، اتساع متوسط ​​مردمک در سمت هماتوم تعیین می شود، سپس - با محدود کردن میدریاسم (اتساع مردمک) و عدم واکنش آن به نور.

برای تشخیص هماتوم اپیدورال، از سه نشانه استفاده می شود: شکاف واضح، عدم وجود علائم عصبی مغزی، کانونی در پس زمینه بهبود موقت هوشیاری، میدریاز همولترال، همی پارزی طرف مقابل. علائم مهم نیز برادی کاردی، فشار خون بالا، موضعی شدن سردرد، از جمله ضربه زدن به جمجمه است.

سمت فشردگی مغز را می توان با آسیب به عصب چشمی - گشاد شدن مردمک در سمت فشار، افتادگی پلک ها، استرابیسم واگرا، فلج نگاه، کاهش یا از دست دادن واکنش مردمک به نور، گشاد شدن در طرف مشخص کرد. از هماتوم

همی پارزی مونور طرف مقابل، اختلال گفتار مشخص می شود. در طرف فشرده سازی، گاهی اوقات تورم عصب بینایی وجود دارد، در طرف مقابل - نارسایی هرمی. درمان فقط جراحی است.

ساب دورالهماتوم ها با این واقعیت مشخص می شوند که خون خروجی بین دورا و مننژ عنکبوتیه قرار دارد. باعث فشرده سازی عمومی یا موضعی مغز می شود. گاهی هر دو در یک زمان.

هماتوم ساب دورال می تواند هم در سمت اعمال نیرو و هم در طرف مقابل ایجاد شود. محل برخورد نواحی اکسیپیتال، پیشانی، ساژیتال است. هماتوم ساب دورال شایع ترین هماتوم داخل جمجمه ای است. ابعاد آنها 10 در 12 سانتی متر، حجم از 80 تا 150 میلی لیتر است.

نسخه کلاسیک هماتوم این محلی سازی با تغییر سه مرحله ای در هوشیاری مشخص می شود: از دست دادن اولیه در زمان آسیب، شکاف نوری گسترش یافته، خاموش شدن ثانویه هوشیاری. فاصله نور می تواند از 10 دقیقه تا چند ساعت و حتی تا 1-2 روز طول بکشد.

در این دوره، بیماران از سردرد، سرگیجه، حالت تهوع شکایت دارند. فراموشی رتروگراد مشخص می شود. علائم کانونی تلفظ نمی شود. در آینده، تعمیق خیره کننده، ظاهر خواب آلودگی، تحریک روانی حرکتی وجود دارد. سردرد به شدت تشدید می شود، استفراغ مکرر وجود دارد. میدریاز همولترال، نارسایی هرمی طرف مقابل و اختلال حساسیت آشکار می شود.

همراه با از دست دادن هوشیاری، سندرم ساقه ثانویه همراه با برادی کاردی، افزایش فشار خون، تغییر در ریتم تنفس، اختلالات هرمی دو طرفه وستیبولو-اکولومتور و تشنج تونیک ایجاد می شود.

بنابراین، هماتوم های ساب دورال با توسعه آهسته تر فشار مغزی، فواصل نورانی طولانی تر، وجود علائم مننژ، و تشخیص خون در مایع مغزی نخاعی مشخص می شوند. بقیه علائم شبیه هماتوم اپیدورال است.

در ساب عنکبوتیههماتوم، خروج خون در زیر غشای عنکبوتیه مغز جمع می شود. هماتوم های این محل با کبودی های مغز همراه است. محصولات پوسیدگی خون، سمی هستند، عمدتاً اثر وازوتروپیک دارند. آنها می توانند باعث اسپاسم عروق مغزی، اختلال در گردش خون مغزی شوند.

تصویر بالینی هماتوم ساب آراکنوئید با ترکیبی از علائم عصبی مغزی، مننژی و کانونی مشخص می شود. هوشیاری بیمار مختل است، سردرد شدید، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، تحریک روانی حرکتی آزاردهنده است. علائم مننژ را می توان تشخیص داد: فتوفوبیا، حرکت دردناک کره چشم، سفت شدن گردن، علامت کرنینگ، برودزینسکی. ممکن است نارسایی VII، XII جفت اعصاب جمجمه بر اساس نوع مرکزی، anisoreflexia، علائم هرمی خفیف وجود داشته باشد.

دمای بدن به مدت 7-14 روز به دلیل تحریک مرکز تنظیم حرارت هیپوتالاموس و مننژها افزایش می یابد.

در تشخیص، سوراخ کمر مهم است: وجود خون نشان دهنده خونریزی زیر عنکبوتیه است.

داخل مغزیهماتوم یک خونریزی است که در ماده مغز قرار دارد. در این مورد، یک حفره تشکیل می شود که پر از خون یا خون با مخلوطی از ریزه های مغزی است. در بیماران مبتلا به هماتوم داخل مغزی، علائم کانونی در مقایسه با علائم مغزی غالب است. از بین علائم کانونی، نارسایی هرمی بیشتر دیده می شود که همیشه در مقابل هماتوم است. همی پارزی تلفظ می شود. آنها با پارزی مرکزی اعصاب صورت (جفت VII) و هیوئید (جفت XII) همراه هستند. بیشتر از هماتوم های پوسته ای، ترکیبی از اختلالات هرمی و حسی در همان اندام ها وجود دارد که می تواند با همان نام همیانوپسی تکمیل شود. این به دلیل نزدیکی هماتوم داخل مغزی به کپسول داخلی است. با محلی سازی این هماتوم ها در لوب فرونتال و سایر مناطق "ساکت"، آسیب شناسی کانونی تلفظ نمی شود. درمان - جراحی.

اغلب اوقات، ساقه مغز در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شود. پدیده های ساقه به طور قابل توجهی تشخیص هماتوم ها را پیچیده می کند و تظاهرات آنها را تحریف می کند.

آسیب ساقه می تواند باشد اولیه(در زمان آسیب) و ثانوی،زمانی که فشرده سازی آن توسط قسمت های جابجا شده مغز امکان پذیر است. علاوه بر این، دررفتگی خود تنه به دلیل تورم بافت مغز مستثنی نیست.

هنگامی که تنه آسیب می بیند، یک کمای عمیق، یک اختلال تنفسی بارز و ناهنجاری در فعالیت قلب، اختلالات تونیک با علائم پاتولوژیک دو طرفه، و اختلال در عملکرد اعصاب چشمی مشاهده می شود.

برای تشخیص هماتوم های داخل جمجمه ای، به دلیل خطر ابتلا به سندرم فشرده سازی مغز میانی (فشرده شدن تنه مزانسفالیک)، یا فشردگی بصل النخاع یا سندرم پیازی ثانویه (پیچیدن تنه پیاز در داخل جمجمه)، نمی توان سوراخ کمری انجام داد. ناحیه فورامن مگنوم).

6. درمان بیماران مبتلا به آسیب مغزی تروماتیک همزمان شامل حل سه مشکل است:

1. مبارزه با نقض تهدید کننده عملکردهای حیاتی بدن، خونریزی، شوک، فشرده سازی و تورم مغز.

2. درمان ضایعات موضعی خارج جمجمه و جمجمه که بلافاصله پس از ایجاد تشخیص شروع می شود.

3. پیشگیری به موقع از عوارض احتمالی. این ممکن است شامل جراحی رادیکال در زمان های مختلف پس از آسیب باشد، بسته به وضعیت عمومی بیمار، شدت آسیب مغزی.

در صورت آسیب جمجمه صورت، فیکساسیون کرانیومگزیلاری و جمجمه فکی به عنوان منطقی ترین تشخیص داده می شود، که اجازه می دهد تا جمجمه مغز را مهر و موم کند، علت فشرده سازی مغز را از بین ببرد و از بی حرکتی مطمئن قطعات فک اطمینان حاصل کند.

7. توانبخشی پزشکی و اجتماعی و کاری بیماران.ضایعات پیشانی صورت.

آسیب های پیشانی-صورتی شدیدترین آسیب های جمجمه-صورتی است. با این آسیب علاوه بر شکستگی فک بالا، شکستگی پیشانی نیز رخ می دهد.

استخوان نوح، حفره جمجمه قدامی، استخوان اتموئید، استخوان بینی. آسیب احتمالی به لوب های فرونتال مغز.

کلینیک آسیب های پیشانی صورت دارای تعدادی از امکانات.

از جمله آنها هستند ادم تلفظ شدهنه تنها بافت های صورت، بلکه سر. به دلیل ادم، گاهی اوقات معاینه چشم ها غیرممکن است که برای تعیین آسیب آنها و همچنین شناسایی آسیب به اعصاب بینایی و حرکتی چشم مهم است. با چنین آسیبی، فشرده شدن عصب بینایی در کانال آن، آسیب در ناحیه کیاسم و تشکیل هماتوم در ناحیه رتروبولبار امکان پذیر است. در این بیماران بلافاصله پس از آسیب ممکن است خونریزی شدید از بینی وجود داشته باشد که متوقف کردن آن بسیار دشوار است. این با شکستگی فک بالا، استخوان اتموئید، استخوان بینی رخ می دهد. در عین حال، مشروب الکلی اغلب مورد توجه قرار می گیرد، از جمله لیکوره نهفته که تشخیص آن دشوار است. همه بیماران با شکستگی های فرونتو صورت باید به طور بالقوه به عنوان بیماران مبتلا به لیکوره در نظر گرفته شوند.

برای جلوگیری از خونریزی از بینی، از جمله شکستگی فک بالا، قاعده جمجمه، گاهی اوقات می توان بینی را به صورت خلفی تامپون کرد.

در چنین بیمارانی، تراکئوستومی اغلب اعمال می شود، زیرا. لوله گذاری از طریق گلوت برای آنها بسیار دشوار است. در همان زمان، آنها اغلب استفراغ، خون، مخاط را آسپیره می کنند، که باعث می شود درخت تراکئوبرونشیال از طریق تراکئوستومی ضدعفونی شود.

شکست لوب های فرونتال مغز در رفتار بیمار منعکس می شود و اصالت تصویر بالینی را تعیین می کند. بیماران در شخص، مکان و زمان خود سرگردان هستند. آنها منفی گرایی نشان می دهند، در برابر بازرسی مقاومت می کنند، نسبت به وضعیت خود بی اهمیت هستند، در گفتار و رفتار کلیشه ای هستند. آنها بولیمیا، تشنگی، بی نظمی را ابراز کرده اند. تحریک روانی حرکتی احتمالی

رفتار.هنگام ارائه کمک های اولیه، لازم است تنفس قربانی عادی شود، خونریزی متوقف شود و اقدامات ضد شوک شروع شود. قبل از خارج کردن بیمار از شوک، انجام درمان جراحی اولیه زخم سر و صورت منع مصرف دارد. مداخلات جراحی فقط با توجه به نشانه های حیاتی انجام می شود. معاینه اجباری توسط چشم پزشک، نوروپاتولوژیست و طبق نشانه ها، جراح مغز و اعصاب مورد نیاز است.

معاینه اشعه ایکس جمجمه و استخوان های صورت در دو برجستگی باید انجام شود. اگر هماتوم داخل جمجمه ای وجود داشته باشد، باید در اسرع وقت برداشته شود. بیحرکتی درمانی زودتر از 4-7 روز پس از خارج شدن بیمار از یک وضعیت جدی انجام می شود. با کوفتگی مغزی، بیحرکتی دائمی فک فوقانی شکسته تنها پس از تثبیت عملکردهای حیاتی (BP، تنفس، فعالیت قلبی) امکان پذیر است. این معمولاً در عرض 2-4 روز از لحظه آسیب حاصل می شود.

از نقطه نظر عملی، آسیب مغزی تروماتیک، همراه با شکستگی استخوان های صورت (از جمله فک بالا) به چهار گروه تقسیم می شود (Gelman Yu.E.، 1977):

گروه 1 - TBI شدید (کوفتگی شدید و متوسط ​​مغز، هماتوم داخل جمجمه ای) و شکستگی شدید استخوان های صورت (شکستگی فک فوقانی Le Fort نوع I و II، شکستگی همزمان فک بالا و پایین). نیمی از این بیماران دچار شوک تروماتیک می شوند.

بیحرکتی موقت در بیماران گروه 1 بلافاصله پس از خارج کردن آنها از شوک امکان پذیر است. بیحرکتی درمانی با استفاده از روش های محافظه کارانه به مدت 2-5 روز از لحظه آسیب و حذف از حالت شوک مجاز است. استئوسنتز زودتر از روز هفتم انجام نمی شود.

گروه 2 - آسیب شدید مغزی تروماتیک و ضربه خفیف به استخوان های صورت (شکستگی فک بالا طبق Le Fort III، شکستگی یک طرفه فک بالا و پایین، استخوان های زیگوماتیک و غیره). بیحرکتی درمانی در بیماران گروه 2 می تواند در 1-3 روز انجام شود.

گروه 3 - TBI غیر شدید ( ضربه مغزی، کوفتگی خفیف مغز) و آسیب شدید به استخوان های صورت. شدت وضعیت بیماران عمدتاً به دلیل ضربه به اسکلت صورت است. بیحرکتی درمانی در بیماران این گروه، از جمله استئوسنتز، در روز اول پس از آسیب امکان پذیر است.

گروه 4 - TBI غیر شدید و آسیب غیر شدید به استخوان های اسکلت صورت. بی حرکت کردن قطعات به بیماران را می توان در اولین ساعات پس از آسیب انجام داد.

درمان تخصصی اولیه نه تنها وضعیت بیمار را تشدید نمی کند، بلکه به خاتمه زودتر لیکوره کمک می کند، خطر ایجاد عوارض التهابی داخل جمجمه را کاهش می دهد.

آسیب مغزی تروماتیک در ساختار آسیب های ترکیبی هم از نظر فراوانی (9/46 درصد از کل قربانیان با آسیب های ترکیبی) و هم از نظر شدت، پیشرو است. آسیب مغزی در نتیجه تصادفات رانندگی (58.7%)، سقوط از ارتفاع (37%)، افتادن در خیابان (3%) و ضربه به سر (1.3%) رخ می دهد. در زمان آسیب، 33 درصد از بیماران (بیشتر مردان) مست هستند. شکستگی جمجمه در 56.5٪ از قربانیان، بسته - در 44، باز - در 12.1٪، شکستگی استخوان های طاق جمجمه غالب است (27.7٪)، سپس - خرک و پایه (15.8٪) و پایه (13%). آسیب به اسکلت صورت در 28.1٪ از بیماران مشاهده می شود (اغلب - فک پایین، استخوان های بینی، فک بالا، کمتر - استخوان زیگوماتیک).

علائم و نشانه های آسیب تروماتیک مغزی

تشخیص شکستگی طاق جمجمه بر اساس علائم خارجی (تغییر شکل ناحیه خرک، لمس فرورفتگی و بیرون زدگی قطعات، شکستگی باز) انجام می شود. علائم شکستگی قاعده جمجمه عبارتند از: خونریزی در ناحیه پلک ها ("عینک")، روند ماستوئید، خونریزی یا آثاری از آن از دهان، از مجرای بینی و گوش، خروج مایع مغزی نخاعی از بینی و گوش، اختلال در عملکرد اعصاب جمجمه، اختلالات مغزی.

تصویر بالینی وضعیت مغز در بیشتر موارد با علائم آسیب های شدیدتر همزمان (شکستگی دنده ها، لگن، اندام ها) پنهان می شود. می توان فرض کرد که با آسیب شدید ناشی از حوادث حمل و نقل و همچنین با سقوط از ارتفاع، بدون توجه به محل آسیب، باید منتظر آسیب مغزی (اغلب ضربه مغزی) بود.

درجات ضربه مغزی

در تصویر بالینی، درجات زیر از ضربه مغزی متمایز می شود:

درجه خفیف(بدون علائم کانونی مشخص، با از دست دادن کوتاه مدت هوشیاری، وجود شکستگی طاق جمجمه)؛

در حد متوسط(با علائم کانونی برجسته - همی پارزی، فلج، تشنج با از دست دادن هوشیاری یا حالت تشنج برای چندین دقیقه یا حتی چند ساعت).

درجه شدید(با علائم پراکنده متعدد، علائم مننژ، اختلالات ثانویه بلوار: اختلالات تنفسی، بلع، قلبی عروقی و همچنین وجود کما یا حالت خواب طولانی مدت برای چند هفته).

کوفتگی‌های مغزی معمولاً با شکستگی‌های شدید قاعده جمجمه همراه است و دائماً به عنوان ترمز اصلی در درمان ارتوپدی فعال شکستگی‌های استخوان‌های اندام عمل می‌کند، حتی زمانی که آسیب جمجمه‌ای از نظر شدت در تصویر بالینی غالب نباشد. از قربانیان می توان فرض کرد که در برخی موارد، تاکتیک های انتظاری ("تا زمانی که روند بهبود مشخص شود") در رابطه با آسیب های شدید همزمان اندام ها چندان توجیه پذیر نیست، در نتیجه ممکن است وضعیت قربانیان به دلیل ثانویه بدتر شود. ایجاد عوارض آسیب: مسمومیت، کم خونی، عفونت و غیره که به خودی خود مانع از مداخلات جراحی فعال می شود.

تشخیص آسیب غیر قابل برگشت مغزی در پلی تروما بسیار دشوار است و بیشتر با کالبد شکافی مشخص می شود. مهمترین علائمی که تشخیص آسیب مغزی را در پس زمینه یک آسیب چندگانه رایج ممکن می سازد عبارتند از اغما عمیق، اختلالات تنفسی شدید، افت فشار خون، ادم ریوی، آرفلکسی، گشاد شدن حداکثر مردمک ها بدون واکنش آنها به نور، هیپوترمی، بیوالکتریک. "سکوت" مغز تشخیص موضعی کانون‌های کوفتگی – خونریزی در کوفتگی‌های مغزی با استفاده از روش‌های بالینی در آسیب‌های ترکیبی به دلیل آسیب به اعصاب محیطی، چندشکستگی اندام‌ها، لگن و ستون فقرات مشکل است.

کمک های اولیه برای آسیب مغزی تروماتیک

به قربانی با پدیده ضربه مغزی استراحت جسمی و روحی داده می شود، سرش را بالا می گذارند، یقه را باز می کنند، سرد می کنند، پیشانی او با یک حوله مرطوب. حمل و نقل به شدت بر روی برانکارد به بخش جراحی، تروما یا مغز و اعصاب انجام می شود.

با کوفتگی های مغزی، توجه اصلی به مبارزه با نارسایی حاد تنفسی معطوف می شود. برای این منظور، باز بودن مجرای تنفسی فوقانی بازیابی می شود، یک مجرای هوا باز می شود، اکسیژن استنشاق می شود، در صورت لزوم، مصدوم لوله گذاری می شود و تهویه مصنوعی ریه ها با ماسک های دستی یا دستگاه های قابل حمل انجام می شود.

با تجویز داخل وریدی محلول گلوکز 40% (40-60 میلی لیتر)، اوره (20% محلول 100-150 میلی لیتر)، مانیتول (محلول 20% 300-400 میلی لیتر)، لازیکس (1-2 میلی لیتر)، نووکائین از فشار خون CSF جلوگیری می شود. (0 ، محلول 25٪ 300-400 میلی لیتر). در صورت واکنش هایپرترمیک، آمیدوپیرین (محلول 4٪ 5-10 میلی لیتر) به صورت داخل عضلانی، آنالژین (2 میلی لیتر محلول 50٪)، دیفن هیدرامین (1 میلی لیتر محلول 1٪) به صورت داخل وریدی تجویز می شود. سر با کیسه های یخ، حوله های مرطوب خنک می شود. در موارد شوک شدید، درمان انفوزیون فشرده انجام می شود: 400 میلی لیتر پلی گلوسین (ژلاتینول)، 500 میلی لیتر محلول گلوکز 10٪ + انسولین (12 واحد)، مخلوط گلوکزون-وکائین (تا 1000 میلی لیتر قطره) به صورت داخل وریدی تزریق می شود. هیدروکورتیزون نیز تا 0.5 گرم، سدیم اکسی بوتیرات تا 80-100 میلی لیتر از محلول 20٪ در روز تجویز می شود. قربانیان در حالت افقی با سر برافراشته منتقل می شوند.

آسیب به استخوان های جمجمه و / یا بافت های نرم (مننژ، بافت مغز، اعصاب، رگ های خونی). بر اساس ماهیت آسیب، TBI بسته و باز، نافذ و غیر نافذ و همچنین ضربه مغزی یا کوفتگی مغز وجود دارد. تصویر بالینی آسیب مغزی به ماهیت و شدت آن بستگی دارد. علائم اصلی عبارتند از سردرد، سرگیجه، حالت تهوع و استفراغ، از دست دادن هوشیاری، اختلال حافظه. کوفتگی مغز و هماتوم داخل مغزی با علائم کانونی همراه است. تشخیص آسیب مغزی تروماتیک شامل داده های آنامنسی، معاینه عصبی، عکس برداری با اشعه ایکس از جمجمه، سی تی یا ام آر آی مغز است.

اطلاعات کلی

آسیب به استخوان های جمجمه و / یا بافت های نرم (مننژ، بافت مغز، اعصاب، رگ های خونی). طبقه بندی TBI بر اساس بیومکانیک، نوع، نوع، ماهیت، شکل، شدت آسیب، مرحله بالینی، دوره درمان و نتیجه آسیب است.

با توجه به بیومکانیک، انواع زیر از TBI متمایز می شود:

• ضد ضربه (موج ضربه ای از محل ضربه دریافت شده منتشر می شود و با افت فشار سریع از مغز به سمت مخالف عبور می کند).
• شتاب-کاهش (حرکت و چرخش نیمکره های مغزی در رابطه با ساقه مغز ثابت تر)؛
• ترکیبی (اثر همزمان هر دو مکانیسم).

بر اساس نوع آسیب:

• کانونی (که با آسیب ماکروساختار محلی به مدولا مشخص می شود، به استثنای مناطق تخریب، خونریزی های کانونی کوچک و بزرگ در ناحیه ضربه، ضربه متقابل و موج ضربه).
• منتشر (کشش و گسترش توسط پارگی های اولیه و ثانویه آکسون ها در مرکز نیمه اوال، جسم پینه ای، تشکیلات زیر قشری، ساقه مغز).
• ترکیبی (ترکیبی از آسیب مغزی کانونی و منتشر).

با توجه به پیدایش ضایعه:

• ضایعات اولیه: کبودی های کانونی و آسیب های له شده مغز، آسیب های منتشر آکسون، هماتوم های اولیه داخل جمجمه، پارگی تنه، خونریزی های داخل مغزی متعدد.
• ضایعات ثانویه:

1. به دلیل عوامل داخل جمجمه ثانویه (هماتوم های تاخیری، CSF و اختلالات گردش خون به دلیل خونریزی داخل بطنی یا زیر عنکبوتیه، ادم مغزی، پرخونی و غیره)؛
2. به دلیل عوامل خارج جمجمه ثانویه (فشار خون شریانی، هیپرکاپنی، هیپوکسمی، کم خونی و غیره)

با توجه به نوع آنها، TBI ها به این موارد طبقه بندی می شوند: بسته - آسیب هایی که یکپارچگی پوست سر را نقض نکرده اند. شکستگی استخوان های طاق جمجمه بدون آسیب به بافت های نرم مجاور یا شکستگی پایه جمجمه با لیکوره و خونریزی (از گوش یا بینی)؛ TBI غیر نافذ باز - بدون آسیب به سخت شامه و TBI نافذ باز - با آسیب به سخت شامه. علاوه بر این، آسیب جمجمه ای جدا شده (عدم هرگونه آسیب خارج جمجمه)، ترکیبی (آسیب خارج از جمجمه در نتیجه انرژی مکانیکی) و ترکیبی (قرار گرفتن همزمان با انرژی های مختلف: مکانیکی و حرارتی / تشعشع / شیمیایی) وجود دارد.

با توجه به شدت TBI به 3 درجه تقسیم می شود: خفیف، متوسط ​​و شدید. هنگام همبستگی این روبریکاسیون با مقیاس کما گلاسکو، آسیب مغزی خفیف تروماتیک در 13-15، متوسط ​​- در 9-12، شدید - در 8 امتیاز یا کمتر تخمین زده می شود. آسیب خفیف تروماتیک مغزی مربوط به ضربه مغزی و کوفتگی مغزی خفیف، کوفتگی متوسط ​​تا متوسط ​​مغز، کوفتگی شدید تا شدید مغز، آسیب منتشر آکسون و فشرده سازی حاد مغز است.

با توجه به مکانیسم وقوع TBI، اولیه (تاثیر انرژی مکانیکی تروماتیک بر مغز قبل از هیچ فاجعه مغزی یا خارج مغزی نیست) و ثانویه (تاثیر انرژی مکانیکی تروماتیک بر مغز قبل از یک مغزی یا مغزی است) وجود دارد. فاجعه خارج مغزی). TBI در همان بیمار می تواند برای اولین بار یا به طور مکرر (دو بار، سه بار) رخ دهد.

اشکال بالینی TBI متمایز می شوند: ضربه مغزی، کوفتگی خفیف مغز، کوفتگی متوسط ​​مغز، کوفتگی شدید مغز، آسیب منتشر آکسون، فشرده سازی مغز. دوره هر یک از آنها به 3 دوره اساسی تقسیم می شود: حاد، متوسط ​​و دور. مدت زمان دوره های آسیب مغزی تروماتیک بسته به شکل بالینی TBI متفاوت است: حاد - 2-10 هفته، متوسط ​​- 2-6 ماه، از راه دور با بهبودی بالینی - تا 2 سال.

صدمه مغزی

شایع ترین تروما در میان آسیب های احتمالی جمجمه مغزی (تا 80٪ از تمام TBIs).

تصویر بالینی

افسردگی هوشیاری (تا حد بی‌حسی) در طول ضربه مغزی می‌تواند از چند ثانیه تا چند دقیقه طول بکشد، اما ممکن است به طور کلی وجود نداشته باشد. برای مدت کوتاهی، فراموشی رتروگراد، منجمد و متعاقب ایجاد می شود. بلافاصله پس از یک ضربه مغزی، یک استفراغ رخ می دهد، تنفس سریع می شود، اما به زودی به حالت عادی باز می گردد. فشار خون نیز به حالت عادی باز می گردد، مگر در مواردی که با فشار خون بالا، خاطره تشدید شود. دمای بدن در هنگام ضربه مغزی طبیعی باقی می ماند. هنگامی که قربانی به هوش می آید، شکایت از سرگیجه، سردرد، ضعف عمومی، ظاهر عرق سرد، برافروختگی صورت، وزوز گوش وجود دارد. وضعیت عصبی در این مرحله با عدم تقارن خفیف رفلکس های پوست و تاندون، نیستاگموس افقی ظریف در منتهیات شدید چشم ها و علائم خفیف مننژی مشخص می شود که در هفته اول ناپدید می شوند. با ضربه مغزی در نتیجه آسیب مغزی تروماتیک، پس از 1.5 - 2 هفته، بهبودی در وضعیت عمومی بیمار مشاهده می شود. می توان برخی از پدیده های آستنیک را حفظ کرد.

تشخیص

تشخیص ضربه مغزی برای یک متخصص مغز و اعصاب یا تروماتولوژیست کار آسانی نیست، زیرا معیار اصلی برای تشخیص آن اجزای علائم ذهنی در غیاب هرگونه داده عینی است. لازم است با استفاده از اطلاعات موجود از شاهدان حادثه با شرایط آسیب آشنا شوید. معاینه توسط متخصص گوش و اعصاب از اهمیت بالایی برخوردار است که با کمک آن وجود علائم تحریک آنالایزر دهلیزی در صورت عدم وجود علائم پرولاپس مشخص می شود. با توجه به نشانه‌شناسی خفیف ضربه مغزی و احتمال تصویر مشابه در نتیجه یکی از آسیب‌شناسی‌های پیش از ضربه، پویایی علائم بالینی از اهمیت ویژه‌ای در تشخیص برخوردار است. منطق تشخیص " ضربه مغزی " ناپدید شدن چنین علائمی 3-6 روز پس از دریافت آسیب مغزی تروماتیک است. با ضربه مغزی، هیچ شکستگی استخوان جمجمه وجود ندارد. ترکیب مایع مغزی نخاعی و فشار آن طبیعی است. سی تی مغز فضاهای داخل جمجمه ای را نشان نمی دهد.

رفتار

اگر قربانی آسیب جمجمه ای به خود آمد، اول از همه، باید یک موقعیت افقی راحت به او داده شود، سر او باید کمی بلند شود. به قربانی آسیب‌دیدگی مغزی که در حالت ناخودآگاه به سر می‌برد، باید به اصطلاح به او داده شود. وضعیت "صرفه جویی" - او را به پهلوی راست دراز بکشید، صورتش باید به سمت زمین چرخانده شود، دست و پای چپ خود را با زاویه راست در مفاصل آرنج و زانو خم کنید (اگر شکستگی های ستون فقرات و اندام ها حذف شود). این وضعیت باعث عبور آزاد هوا به داخل ریه ها می شود و از عقب رفتن زبان، ورود استفراغ، بزاق و خون به مجرای تنفسی جلوگیری می کند. در صورت وجود زخم‌های خونریزی‌دهنده روی سر، بانداژ آسپتیک بزنید.

همه قربانیان آسیب مغزی تروماتیک باید به بیمارستان منتقل شوند، جایی که پس از تایید تشخیص، برای مدتی که به ویژگی های بالینی دوره بیماری بستگی دارد، در بستر استراحت قرار می گیرند. عدم وجود علائم ضایعات مغزی کانونی در CT و MRI مغز و همچنین وضعیت بیمار که امکان خودداری از درمان دارویی فعال را فراهم می کند، باعث می شود تا موضوع به نفع مرخص شدن بیمار برای درمان سرپایی حل شود. .

با ضربه مغزی، از درمان دارویی بیش از حد فعال استفاده نکنید. اهداف اصلی آن عادی سازی وضعیت عملکردی مغز، تسکین سردرد و عادی سازی خواب است. برای انجام این کار، از مسکن ها، آرام بخش ها (معمولاً به شکل قرص) استفاده کنید.

کوفتگی مغز

کوفتگی خفیف مغز در 10-15 درصد از قربانیان آسیب تروماتیک مغزی تشخیص داده می شود. یک کبودی با شدت متوسط ​​در 8-10٪ از قربانیان، یک کبودی شدید - در 5-7٪ از قربانیان تشخیص داده می شود.

تصویر بالینی

آسیب مغزی خفیف با از دست دادن هوشیاری پس از آسیب تا چند ده دقیقه مشخص می شود. پس از بازیابی هوشیاری، شکایت از سردرد، سرگیجه، حالت تهوع ظاهر می شود. فراموشی رتروگراد، کنگرید، انتروگراد ذکر شده است. استفراغ ممکن است، گاهی اوقات با تکرار. عملکردهای حیاتی معمولا حفظ می شوند. تاکی کاردی یا برادی کاردی متوسط، گاهی اوقات افزایش فشار خون مشاهده می شود. دمای بدن و تنفس بدون انحراف قابل توجه. علائم عصبی خفیف پس از 2-3 هفته عود می کنند.

از دست دادن هوشیاری در آسیب متوسط ​​مغزی می تواند از 10-30 دقیقه تا 5-7 ساعت طول بکشد. فراموشی رتروگراد، کنگرید و انتروگراد به شدت بیان می شود. استفراغ مکرر و سردرد شدید ممکن است. برخی از عملکردهای حیاتی دچار اختلال می شوند. با برادی کاردی یا تاکی کاردی، افزایش فشار خون، تاکی پنه بدون نارسایی تنفسی، تب تا زیر تب مشخص می شود. شاید تظاهر علائم پوسته، و همچنین علائم ساقه: علائم هرمی دو طرفه، نیستاگموس، تفکیک علائم مننژ در امتداد محور بدن. علائم کانونی شدید: اختلالات چشمی و مردمک، فلج اندام ها، اختلالات گفتار و حساسیت. آنها در عرض 4-5 هفته پسرفت می کنند.

کوفتگی شدید مغز با از دست دادن هوشیاری از چند ساعت تا 1-2 هفته همراه است. اغلب با شکستگی استخوان های قاعده و طاق جمجمه، خونریزی زیر عنکبوتیه فراوان همراه است. اختلالات عملکردهای حیاتی ذکر شده است: نقض ریتم تنفسی، افزایش شدید (گاهی اوقات کاهش) فشار، تاکی یا برادی آریتمی. انسداد احتمالی راه هوایی، هیپرترمی شدید. علائم کانونی آسیب نیمکره اغلب در پشت علائم ساقه ای که نمایان می شوند پنهان می شوند (نیستاگموس، پارزی نگاه، دیسفاژی، پتوز، میدریاز، سفتی دسربرات، تغییر در رفلکس های تاندون، ظهور رفلکس های پاتولوژیک پا). علائم اتوماسیون دهان، فلج، تشنج صرع کانونی یا عمومی را می توان تعیین کرد. بازیابی عملکردهای از دست رفته دشوار است. در بیشتر موارد، اختلالات حرکتی باقیمانده فاحش و اختلالات روانی ادامه دارند.

تشخیص

روش انتخابی در تشخیص کوفتگی مغز سی تی مغز است. در CT، یک منطقه محدود با چگالی کم تعیین می شود، شکستگی استخوان های طاق جمجمه، خونریزی زیر عنکبوتیه امکان پذیر است. با کوفتگی متوسط ​​مغز، CT یا CT مارپیچی در اکثر موارد تغییرات کانونی را نشان می دهد (مناطق غیر فشرده با تراکم کم با مناطق کوچک با تراکم افزایش یافته).

در صورت کبودی شدید، CT مناطق افزایش ناهمگن تراکم را نشان می دهد (تغییر مناطق افزایش و کاهش تراکم). ادم مغزی پری فوکال به شدت مشخص است. یک مسیر غلیظ در ناحیه نزدیکترین قسمت بطن جانبی تشکیل می شود. از طریق آن، مایع با محصولات پوسیدگی خون و بافت مغز تخلیه می شود.

آسیب منتشر مغز آکسون

برای آسیب منتشر آکسون به مغز، یک کمای طولانی مدت پس از یک آسیب مغزی تروماتیک و همچنین علائم ساقه مشخص است. کما با دسربراسیون یا دکورتیکاسیون متقارن یا نامتقارن همراه است که هر دو خود به خود و به راحتی توسط محرک ها تحریک می شوند (مثلاً درد). تغییرات در تون عضلانی بسیار متغیر است (هورمتونیا یا هیپوتانسیون منتشر). تظاهرات معمولی پارزی هرمی-اکستراپیرامیدال اندام ها، از جمله تتراپارزی نامتقارن. علاوه بر نقض فاحش ریتم و سرعت تنفس، اختلالات رویشی نیز ظاهر می شود: افزایش دمای بدن و فشار خون، هیپرهیدروزیس و غیره. یکی از ویژگی های بالینی آسیب مغزی منتشر آکسون، تغییر وضعیت بیمار از کما طولانی مدت به حالت رویشی گذرا. شروع چنین حالتی با باز شدن خود به خود چشم ها مشهود است (هیچ نشانه ای از ردیابی و تثبیت نگاه وجود ندارد).

تشخیص

تصویر CT یک ضایعه منتشر آکسون مغز با افزایش حجم مغز مشخص می شود، در نتیجه بطن های جانبی و III، فضاهای کانکسیتال زیر عنکبوتیه و مخازن پایه مغز تحت فشار قرار می گیرند. اغلب وجود خونریزی های کانونی کوچک در ماده سفید نیمکره های مغزی، جسم پینه ای، ساختارهای زیر قشری و ساقه را نشان می دهد.

فشرده سازی مغز

فشرده سازی مغز در بیش از 55 درصد موارد آسیب مغزی تروماتیک ایجاد می شود. اغلب، هماتوم داخل جمجمه ای (داخل مغزی، اپی یا ساب دورال) علت فشرده سازی مغز می شود. خطری که جان قربانی را تهدید می کند، علائم کانونی، ساقه ای و مغزی به سرعت در حال رشد است. حضور و مدت زمان به اصطلاح. "شکاف نور" - مستقر یا پاک شده - به شدت وضعیت قربانی بستگی دارد.

تشخیص

در CT، یک ناحیه دو محدب، کمتر مسطح محدب، محدود با تراکم افزایش یافته تعیین می شود که در مجاورت طاق جمجمه قرار دارد و در یک یا دو لوب قرار دارد. با این حال، اگر چندین منبع خونریزی وجود داشته باشد، منطقه افزایش تراکم ممکن است اندازه قابل توجهی داشته باشد و به شکل هلالی باشد.

درمان آسیب مغزی تروماتیک

پس از پذیرش در بخش مراقبت های ویژه یک بیمار با آسیب مغزی تروماتیک، اقدامات زیر باید انجام شود:

• معاینه بدن قربانی که طی آن خراشیدگی، کبودی، بدشکلی مفاصل، تغییر شکل شکم و قفسه سینه، جریان خون و/یا مشروب از گوش و بینی، خونریزی از راست روده و/یا مجرای ادرار، بوی خاص از دهان شناسایی یا حذف می شوند.
• معاینه جامع اشعه ایکس: جمجمه در 2 برجستگی، ستون فقرات گردنی، سینه ای و کمری، قفسه سینه، استخوان های لگن، اندام فوقانی و تحتانی.
• سونوگرافی قفسه سینه، سونوگرافی حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی.
• مطالعات آزمایشگاهی: آنالیز کلی بالینی خون و ادرار، آزمایش خون بیوشیمیایی (کراتینین، اوره، بیلی روبین و غیره)، قند خون، الکترولیت ها. این مطالعات آزمایشگاهی باید در آینده و به صورت روزانه انجام شود.
• ECG (سه لید استاندارد و شش لید قفسه سینه).
• بررسی ادرار و خون از نظر محتوای الکل. در صورت لزوم با سم شناس مشورت کنید.
• مشاوره جراح مغز و اعصاب، جراح، تروماتولوژیست.

توموگرافی کامپیوتری یک روش اجباری برای معاینه قربانیان آسیب مغزی تروماتیک است. موارد منع نسبی اجرای آن می تواند شوک هموراژیک یا تروماتیک و همچنین همودینامیک ناپایدار باشد. با کمک سی تی فوکوس پاتولوژیک و محل آن، تعداد و حجم نواحی هایپر و هیپودنس، موقعیت و درجه جابجایی ساختارهای میانی مغز، وضعیت و درجه آسیب مغز و جمجمه مشخص می شود. مشخص. اگر مشکوک به مننژیت باشد، یک سوراخ کمری و یک مطالعه پویا از مایع مغزی نخاعی نشان داده می شود، که به شما امکان می دهد تغییرات در ماهیت التهابی ترکیب آن را کنترل کنید.

معاینه عصبی بیمار مبتلا به آسیب مغزی تروماتیک باید هر 4 ساعت یکبار انجام شود. برای تعیین درجه اختلال هوشیاری، از مقیاس کما گلاسکو (وضعیت گفتار، واکنش به درد و توانایی باز کردن / بستن چشم ها) استفاده می شود. علاوه بر این، سطح اختلالات کانونی، چشمی، مردمک و پیازی مشخص می شود.

قربانی با اختلال هوشیاری 8 درجه یا کمتر در مقیاس گلاسکو برای لوله گذاری تراشه نشان داده می شود، به همین دلیل اکسیژن رسانی طبیعی حفظ می شود. کاهش هوشیاری تا سطح بی‌حسی یا کما نشانه‌ای برای تهویه کمکی یا کنترل‌شده (حداقل 50 درصد اکسیژن) است. با کمک آن، اکسیژن رسانی بهینه مغز حفظ می شود. بیماران مبتلا به آسیب تروماتیک مغزی شدید (هماتوم های تشخیص داده شده در CT، ادم مغزی، و غیره) نیاز به نظارت بر فشار داخل جمجمه دارند، که باید در سطح زیر 20 میلی متر جیوه حفظ شود. برای این کار مانیتول، هیپرونتیلاسیون و گاهی باربیتورات ها تجویز می شود. درمان آنتی بیوتیکی تشدید یا تنش زدایی برای جلوگیری از عوارض سپتیک استفاده می شود. برای درمان مننژیت پس از سانحه، از داروهای ضد میکروبی مدرن تایید شده برای تجویز اندولومبار (وانکومایسین) استفاده می شود.

تغذیه بیماران حداکثر 3-3 روز پس از TBI آغاز می شود. حجم آن به تدریج افزایش می یابد و در پایان هفته اول که از روز ضربه مغزی می گذرد باید 100 درصد کالری مورد نیاز بیمار را تامین کند. نحوه تغذیه ممکن است روده ای یا تزریقی باشد. برای تسکین حملات صرع، داروهای ضد تشنج با حداقل تیتراسیون دوز (لوتیراستام، والپروات) تجویز می شود.

اندیکاسیون جراحی هماتوم اپیدورال با حجم بیش از 30 سانتی متر مربع است. ثابت شده است که روشی که کاملترین تخلیه هماتوم را فراهم می کند، برداشتن ترانس کرانیال است. هماتوم ساب دورال حاد با ضخامت بیش از 10 میلی متر نیز تحت درمان جراحی قرار دارد. بیمارانی که در کما هستند، یک هماتوم حاد ساب دورال را با کرانیوتومی، نگه داشتن یا برداشتن فلپ استخوانی برداشته می‌شوند. هماتوم اپیدورال بزرگتر از 25 سانتی متر مربع نیز مشمول درمان جراحی اجباری است.

پیش آگهی آسیب تروماتیک مغزی

ضربه مغزی شکل بالینی برگشت پذیر آسیب تروماتیک مغزی است. بنابراین در بیش از 90 درصد موارد ضربه مغزی، نتیجه بیماری بهبودی مصدوم با بازیابی کامل ظرفیت کاری است. در برخی از بیماران، پس از یک دوره حاد ضربه مغزی، یک یا دیگر تظاهرات سندرم پس از ضربه مغزی مشاهده می شود: اختلال در عملکردهای شناختی، خلق و خوی، رفاه جسمی و رفتار. پس از 5 تا 12 ماه پس از آسیب مغزی، این علائم ناپدید می شوند یا به طور قابل توجهی صاف می شوند.

ارزیابی پیش آگهی در آسیب شدید تروماتیک مغزی با استفاده از مقیاس پیامد گلاسکو انجام می شود. کاهش تعداد کل نقاط در مقیاس گلاسکو، احتمال پیامد نامطلوب بیماری را افزایش می دهد. با تحلیل اهمیت پیش آگهی عامل سن، می توان نتیجه گرفت که هم بر ناتوانی و هم بر مرگ و میر تأثیر بسزایی دارد. ترکیب هیپوکسی و فشار خون شریانی یک عامل پیش آگهی نامطلوب است.

آسیب های تروماتیک مغزی در بین تمام آسیب ها (40٪) رتبه اول را دارد و اغلب در افراد 15 تا 45 ساله رخ می دهد. مرگ و میر در مردان 3 برابر بیشتر از زنان است. در شهرهای بزرگ، هر ساله از یک هزار نفر، هفت نفر دچار جراحت سر می شوند، در حالی که 10 درصد قبل از رسیدن به بیمارستان جان خود را از دست می دهند. در صورت آسیب جزئی، 10٪ از افراد معلول می مانند، در مورد آسیب متوسط ​​- 60٪ و یک آسیب شدید - 100٪.

علل و انواع آسیب های مغزی

مجموعه ای از آسیب به مغز، غشاهای آن، استخوان های جمجمه، بافت های نرم صورت و سر - این یک آسیب مغزی تروماتیک (TBI) است.

اغلب، شرکت کنندگان در تصادفات جاده ای از آسیب های جمجمه ای رنج می برند: رانندگان، مسافران حمل و نقل عمومی، عابران پیاده با وسایل نقلیه برخورد می کنند. در رتبه دوم از نظر فراوانی وقوع صدمات خانگی قرار دارند: سقوط تصادفی، برآمدگی. سپس صدمات دریافتی در محل کار و ورزش وجود دارد.

جوانان در تابستان بیشتر مستعد آسیب هستند - به اصطلاح جراحات جنایی. احتمال ابتلای افراد مسن به TBI در فصل زمستان بیشتر است و سقوط از قد علت اصلی آن است.

آمار
ساکنان روسیه اغلب در حالت مستی (70٪ موارد) و در نتیجه دعوا (60٪) به TBI مبتلا می شوند.

ژان لوئی پتی، جراح و آناتومیست فرانسوی قرن هجدهم، یکی از اولین کسانی بود که آسیب های مغزی تروماتیک را طبقه بندی کرد. امروزه چندین طبقه بندی از آسیب ها وجود دارد.

• بر اساس شدت: سبک( ضربه مغزی، کبودی خفیف) میانگین(مصدومیت شدید) سنگین(کوفتگی شدید مغز، فشرده سازی حاد مغز). برای تعیین شدت از مقیاس کما گلاسکو استفاده می شود. وضعیت قربانی بسته به سطح گیجی، توانایی باز کردن چشم ها، گفتار و واکنش های حرکتی از 3 تا 15 امتیاز تخمین زده می شود.
• نوع: باز کن(در سر وجود دارد) و بسته(هیچ نقضی در پوست سر وجود ندارد)؛
• بر اساس نوع آسیب: جدا شده(آسیب ها فقط روی جمجمه تاثیر می گذارد) ترکیب شده(جمجمه و سایر اندام ها و سیستم های آسیب دیده)، ترکیب شده(آسیب نه تنها به صورت مکانیکی دریافت شد، بدن نیز تحت تأثیر تشعشع، انرژی شیمیایی و غیره قرار گرفت).
• با توجه به ماهیت آسیب:
• تکان دادن(آسیب جزئی با عواقب برگشت پذیر، که با از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت مشخص می شود - تا 15 دقیقه، اکثر قربانیان نیازی به بستری شدن ندارند، پس از معاینه، پزشک ممکن است سی تی اسکن یا MRI را تجویز کند).
• صدمه(به دلیل تأثیر مغز بر روی دیواره جمجمه، که اغلب با خونریزی همراه است، اختلال در بافت مغز وجود دارد).
• آسیب منتشر مغز آکسون(آکسون ها آسیب دیده اند - فرآیندهای سلول های عصبی که تکانه ها را انجام می دهند ، ساقه مغز آسیب می بیند ، خونریزی های میکروسکوپی در جسم پینه ای مغز مشاهده می شود؛ چنین آسیبی اغلب در هنگام تصادف رخ می دهد - در زمان ترمز یا شتاب ناگهانی).
• فشرده سازی(هماتوم در حفره جمجمه تشکیل می شود، فضای داخل جمجمه کاهش می یابد، کانون های خرد شدن مشاهده می شود؛ مداخله جراحی اضطراری برای نجات جان فرد مورد نیاز است).

مهم است بدانیم
آسیب مغزی اغلب در محل ضربه اتفاق می افتد، اما اغلب آسیب در طرف مقابل جمجمه - در منطقه ضربه رخ می دهد.

طبقه بندی بر اساس اصل تشخیصی است، بر اساس آن یک تشخیص دقیق فرموله می شود که مطابق آن درمان تجویز می شود.

علائم TBI

تظاهرات آسیب تروماتیک مغز به ماهیت آسیب بستگی دارد.

تشخیص « صدمه مغزی» بر اساس تاریخ معمولا قربانی گزارش می دهد که ضربه ای به سر وارد شده است که با از دست دادن کوتاهی هوشیاری و یک استفراغ همراه بوده است. شدت ضربه مغزی با مدت زمان از دست دادن هوشیاری - از 1 دقیقه تا 20 دقیقه تعیین می شود. در زمان معاینه، بیمار در حالت واضح است، ممکن است از سردرد شکایت کند. هیچ ناهنجاری، به جز رنگ پریدگی پوست، معمولاً تشخیص داده نمی شود. در موارد نادر، قربانی نمی تواند رویدادهای قبل از آسیب را به خاطر بیاورد. اگر از دست دادن هوشیاری وجود نداشته باشد، تشخیص مشکوک است. در عرض دو هفته پس از ضربه مغزی، ضعف، افزایش خستگی، تعریق، تحریک پذیری و اختلالات خواب قابل مشاهده است. اگر این علائم برای مدت طولانی ناپدید نشدند، پس ارزش آن را دارد که در تشخیص تجدید نظر کنید.

در آسیب مغزی خفیف و قربانی ممکن است به مدت یک ساعت هوشیاری خود را از دست بدهد و سپس از سردرد، حالت تهوع، استفراغ شکایت کند. هنگام نگاه کردن به پهلو، چشم ها تکان می خورد، عدم تقارن رفلکس ها. اشعه ایکس می تواند شکستگی استخوان های طاق جمجمه، در مایع مغزی نخاعی - مخلوطی از خون را نشان دهد.

فرهنگ لغت
مشروب - مایع رنگ شفاف که مغز و نخاع را احاطه کرده و از جمله عملکردهای محافظتی را انجام می دهد.

آسیب مغزی متوسط شدت با از دست دادن هوشیاری برای چندین ساعت همراه است، بیمار رویدادهای قبل از آسیب، خود آسیب و اتفاقات پس از آن را به یاد نمی آورد، از سردرد و استفراغ مکرر شکایت می کند. ممکن است وجود داشته باشد: اختلال در فشار خون و نبض، تب، لرز، درد عضلات و مفاصل، تشنج، اختلالات بینایی، اندازه ناهموار مردمک، اختلالات گفتاری. مطالعات ابزاری شکستگی طاق یا قاعده جمجمه، خونریزی زیر عنکبوتیه را نشان می دهد.

در آسیب مغزی شدید قربانی ممکن است به مدت 1-2 هفته هوشیاری خود را از دست بدهد. در عین حال، نقض فاحش عملکردهای حیاتی (ضربان نبض، سطح فشار، فرکانس و ریتم تنفس، دما) در او تشخیص داده می شود. حرکات کره چشم ناهماهنگ است، تون عضلانی تغییر می کند، روند بلع مختل می شود، ضعف در بازوها و پاها می تواند به تشنج یا فلج برسد. به عنوان یک قاعده، چنین وضعیتی نتیجه شکستگی طاق و پایه جمجمه و خونریزی داخل جمجمه است.

مهم است!
اگر شما یا نزدیکانتان تصور می کنید که دچار آسیب مغزی شده اید، لازم است ظرف چند ساعت به متخصص آسیب و مغز و اعصاب مراجعه کرده و اقدامات تشخیصی لازم را انجام دهید. حتی اگر به نظر می رسد که سلامتی در دستور کار است. پس از همه، برخی از علائم (ادم مغزی، هماتوم) ممکن است پس از یک روز یا حتی بیشتر ظاهر شوند.

در آسیب منتشر مغز آکسون یک کمای متوسط ​​یا عمیق طولانی مدت رخ می دهد. مدت آن از 3 تا 13 روز است. اکثر قربانیان اختلال ریتم تنفسی، مردمک های افقی متفاوت، حرکات غیر ارادی مردمک ها، بازوها با دست های آویزان خم شده در آرنج دارند.

در فشرده سازی مغز دو تصویر بالینی قابل مشاهده است. در مورد اول، یک "دوره نور" ذکر می شود، که در طی آن قربانی دوباره هوشیار می شود و سپس به آرامی وارد حالت بی حسی می شود که به طور کلی شبیه به خیره شدن و بی حالی است. در مورد دیگر، بیمار بلافاصله به کما می رود. هر یک از این شرایط با حرکت کنترل نشده چشم، استرابیسم و ​​فلج متقاطع اندام مشخص می شود.

طولانی فشرده سازی سر همراه با ادم بافت نرم، که حداکثر 2-3 روز پس از انتشار می رسد. قربانی در استرس روانی-عاطفی، گاهی در حالت هیستری یا فراموشی قرار دارد. تورم پلک ها، اختلال در بینایی یا نابینایی، تورم نامتقارن صورت، عدم احساس در گردن و پشت سر. توموگرافی کامپیوتری ادم، هماتوم، شکستگی استخوان‌های جمجمه، کانون‌های کوفتگی مغز و خرد شدن را نشان می‌دهد.

عواقب و عوارض TBI

پس از آسیب مغزی، بسیاری از افراد به دلیل اختلالات روانی، حرکات، گفتار، حافظه، صرع پس از سانحه و دلایل دیگر ناتوان می شوند.

حتی یک TBI خفیف تأثیر می گذارد عملکردهای شناختی- قربانی دچار سردرگمی و کاهش توانایی های ذهنی می شود. در آسیب های شدیدتر، فراموشی، اختلال بینایی و شنوایی، گفتار و مهارت های بلع قابل تشخیص است. در موارد شدید، گفتار دچار ابهام یا حتی به طور کامل از بین می رود.

اختلال در حرکت و عملکرد سیستم اسکلتی عضلانیبه صورت فلج یا فلج اندام ها، از دست دادن حس بدن، عدم هماهنگی بیان می شود. در صورت صدمات شدید و متوسط ​​وجود دارد عدم بسته شدن حنجره، در نتیجه غذا در حلق جمع شده و وارد مجاری تنفسی می شود.

برخی از بازماندگان TBI رنج می برند از سندرم درد- حاد یا مزمن سندرم درد حاد تا یک ماه پس از آسیب ادامه دارد و با سرگیجه، تهوع و استفراغ همراه است. سردرد مزمن پس از دریافت TBI در طول زندگی فرد را همراهی می کند. درد می تواند تیز یا مبهم، ضربان دار یا فشاری، موضعی یا تابش، به عنوان مثال، به چشم باشد. حملات درد می تواند از چند ساعت تا چند روز طول بکشد و در لحظات فشار عاطفی یا فیزیکی تشدید شود.

بیماران با زوال و از دست دادن عملکردهای بدن، از دست دادن نسبی یا کامل ظرفیت کاری مشکل دارند، بنابراین از بی تفاوتی، تحریک پذیری و افسردگی رنج می برند.

درمان TBI

فردی که دچار آسیب مغزی شده است نیاز به مراقبت های پزشکی دارد. قبل از رسیدن آمبولانس، بیمار باید به پشت یا به پهلو بخوابد (در صورت بیهوشی)، بانداژ روی زخم ها زده شود. اگر زخم باز است، لبه های زخم را با باند بپوشانید و سپس بانداژ کنید.

تیم آمبولانس قربانی را به بخش تروماتولوژی یا بخش مراقبت های ویژه می برد. در آنجا بیمار معاینه می شود، در صورت لزوم از جمجمه، گردن، ستون فقرات قفسه سینه و کمر، قفسه سینه، لگن و اندام ها عکسبرداری می شود، سونوگرافی از قفسه سینه و حفره شکمی انجام می شود، خون و ادرار برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود. . ممکن است EKG نیز سفارش داده شود. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف (وضعیت شوک)، سی تی اسکن مغز انجام می شود. سپس بیمار توسط تروماتولوژیست، جراح و جراح مغز و اعصاب معاینه می شود و تشخیص داده می شود.

متخصص مغز و اعصاب هر 4 ساعت یک بار بیمار را معاینه می کند و وضعیت او را در مقیاس گلاسکو ارزیابی می کند. اگر هوشیاری مختل شود، به بیمار لوله گذاری تراشه نشان داده می شود. برای بیمار در حالت بی‌حسی یا کما، تهویه مصنوعی ریه‌ها تجویز می‌شود. بیماران مبتلا به هماتوم و ادم مغزی به طور منظم فشار داخل جمجمه را اندازه گیری می کنند.

برای قربانیان درمان ضد عفونی کننده و ضد باکتری تجویز می شود. در صورت لزوم - داروهای ضد تشنج، ضد درد، منیزیم، گلوکوکورتیکوئیدها، آرام بخش ها.

بیماران مبتلا به هماتوم نیاز به مداخله جراحی دارند. تاخیر در جراحی در چهار ساعت اول خطر مرگ را تا 90 درصد افزایش می دهد.

پیش آگهی بهبودی برای TBI با شدت متفاوت

در مورد ضربه مغزی، پیش آگهی مطلوب است، مشروط بر اینکه قربانیان توصیه های پزشک معالج را رعایت کنند. بهبود کامل ظرفیت کاری در 90 درصد بیماران مبتلا به TBI خفیف مشاهده می شود. در 10٪، عملکردهای شناختی مختل می شوند، یک تغییر شدید در خلق و خو. اما این علائم معمولا در عرض 12-6 ماه ناپدید می شوند.

پیش آگهی برای اشکال متوسط ​​و شدید TBI بر اساس تعداد نقاط در مقیاس گلاسکو است. افزایش امتیاز نشان دهنده پویایی مثبت و نتیجه مطلوب آسیب است.

در بیماران مبتلا به TBI با شدت متوسط، امکان بازیابی کامل عملکردهای بدن نیز وجود دارد. اما اغلب سردرد، هیدروسفالی، اختلال عملکرد عروق رویشی، اختلالات هماهنگی و سایر اختلالات عصبی وجود دارد.

در TBI شدید، خطر مرگ به 30-40٪ افزایش می یابد. در میان بازماندگان، تقریبا صد در صد معلولیت. علل آن اختلالات روانی و گفتاری، صرع، مننژیت، آنسفالیت، آبسه مغزی و غیره است.

از اهمیت زیادی در بازگشت بیمار به زندگی فعال مجموعه اقدامات توانبخشی است که پس از رهایی از مرحله حاد برای او انجام می شود.

دستورالعمل های توانبخشی پس از ضربه مغزی

آمارهای جهانی نشان می دهد که سرمایه گذاری یک دلاری در توانبخشی امروز 17 دلار صرفه جویی می شود تا جان قربانی فردا تضمین شود. توانبخشی پس از آسیب سر توسط متخصص مغز و اعصاب، پزشک توانبخشی، فیزیوتراپیست، ارگوتراپیست، ماساژدرمانگر، روانشناس، روانشناس عصبی، گفتاردرمانگر و سایر متخصصان انجام می شود. فعالیت های آنها، به عنوان یک قاعده، با هدف بازگرداندن بیمار به یک زندگی فعال اجتماعی است. کار برای بازیابی بدن بیمار تا حد زیادی با شدت آسیب تعیین می شود. بنابراین، در صورت آسیب شدید، تلاش پزشکان برای بازگرداندن عملکردهای تنفس و بلع، بهبود عملکرد اندام های لگن است. همچنین، متخصصان در حال کار بر روی بازیابی عملکردهای ذهنی بالاتر (ادراک، تخیل، حافظه، تفکر، گفتار) هستند که ممکن است از بین بروند.

فیزیوتراپی:

• بوبات درمانی شامل تحریک حرکات بیمار با تغییر وضعیت بدن او است: عضلات کوتاه کشیده می شوند، عضلات ضعیف تقویت می شوند. افرادی که محدودیت حرکتی دارند این فرصت را دارند که حرکات جدید را یاد بگیرند و حرکاتی را که آموخته اند تقویت کنند.
• Vojta درمانی به ارتباط فعالیت مغز و حرکات رفلکس کمک می کند. فیزیوتراپیست قسمت های مختلف بدن بیمار را تحریک می کند و از این طریق او را وادار به انجام حرکات خاصی می کند.
• مولیگان درمانی به کاهش تنش عضلانی و تسکین درد کمک می کند.
• نصب "Exarta" - سیستم های تعلیق که با آن می توانید درد را تسکین دهید و عضلات آتروفی شده را به کار بازگردانید.
• آموزش شبیه سازها کلاس ها در شبیه سازهای قلبی، شبیه سازهای با بیوفیدبک، و همچنین در یک پلتفرم ثابت - برای آموزش هماهنگی حرکات نشان داده شده است.

ارگوتراپی- جهت توانبخشی، که به فرد کمک می کند تا با شرایط محیط سازگار شود. ارگوتراپیست به بیمار می آموزد که در زندگی روزمره از خود مراقبت کند، در نتیجه کیفیت زندگی او را بهبود می بخشد و به او اجازه می دهد نه تنها به زندگی اجتماعی، بلکه حتی به کار بازگردد.

نوار حرکتی- اعمال نوارهای چسب مخصوص روی عضلات و مفاصل آسیب دیده. حرکت درمانی به کاهش درد و تسکین تورم کمک می کند، در حالی که حرکت را محدود نمی کند.

روان درمانی- جزء جدایی ناپذیر بازیابی با کیفیت بالا پس از TBI. روان درمانگر اصلاح عصب روانشناختی را انجام می دهد، به مقابله با بی تفاوتی و تحریک پذیری مشخصه بیماران در دوره پس از سانحه کمک می کند.

فیزیوتراپی:

• الکتروفورز دارویی ترکیبی از ورود داروها به بدن قربانی با قرار گرفتن در معرض جریان مستقیم است. این روش به شما امکان می دهد وضعیت سیستم عصبی را عادی کنید، خون رسانی به بافت ها را بهبود بخشید و التهاب را از بین ببرید.
• لیزر درمانی به طور موثر با درد، تورم بافت ها مبارزه می کند، اثرات ضد التهابی و ترمیمی دارد.
• طب سوزنی می تواند درد را کاهش دهد. این روش در مجموعه اقدامات درمانی در درمان فلج گنجانده شده است و یک اثر روانی عمومی دارد.

درمان پزشکیهدف آن جلوگیری از هیپوکسی مغز، بهبود فرآیندهای متابولیک، بازگرداندن فعالیت ذهنی فعال و عادی سازی پس زمینه عاطفی فرد است.

پس از صدمات جمجمه‌ای مغزی با درجه متوسط ​​و شدید، بازگشت به شیوه زندگی معمول یا کنار آمدن با تغییرات اجباری برای قربانیان دشوار است. به منظور کاهش خطر ابتلا به عوارض جدی پس از TBI، لازم است قوانین ساده ای را دنبال کنید: از بستری شدن در بیمارستان خودداری نکنید، حتی اگر به نظر می رسد که احساس خوبی دارید، و از انواع توانبخشی، که با رویکردی یکپارچه، غافل نشوید. ، می تواند نتایج قابل توجهی را نشان دهد.

با کدام مرکز توانبخشی بعد از TBI می توانم تماس بگیرم؟

متأسفانه هیچ برنامه توانبخشی واحدی پس از آسیب تروماتیک مغزی وجود ندارد که با ضمانت 100 درصدی بتواند بیمار را به حالت قبلی خود بازگرداند.یک متخصص مرکز توانبخشی می گوید. - نکته اصلی که باید به خاطر داشته باشید این است که با TBI، خیلی به این بستگی دارد که اقدامات توانبخشی چقدر زود شروع می شود. به عنوان مثال، "سه خواهر" بلافاصله پس از بیمارستان قربانیان را می پذیرد، ما حتی به بیماران مبتلا به استوما، زخم بستر کمک می کنیم، با کوچکترین بیماران کار می کنیم. ما بیماران را 24 ساعت شبانه روز و هفت روز هفته و نه تنها از مسکو، بلکه از مناطق نیز می پذیریم. ما 6 ساعت در روز را به کلاس های توانبخشی اختصاص می دهیم و به طور مداوم پویایی بهبودی را نظارت می کنیم. مرکز ما متخصصان مغز و اعصاب، قلب و عروق، متخصصین اعصاب، فیزیوتراپیست، کاردرمانگر، روانشناس اعصاب، روانشناس، گفتار درمانگر - همه آنها متخصص توانبخشی هستند. وظیفه ما این است که نه تنها وضعیت جسمی قربانی، بلکه وضعیت روانی را نیز بهبود بخشیم. ما به یک فرد کمک می‌کنیم تا این اطمینان را پیدا کند که حتی پس از آسیب‌دیدگی شدید، می‌تواند فعال و شاد باشد.»

مجوز فعالیت های پزشکی LO-50-01-009095 مورخ 12 اکتبر 2017 صادر شده توسط وزارت بهداشت منطقه مسکو

نظر تحریریه

اگر مشکوک به TBI وجود دارد، در هیچ موردی نباید سعی کنید قربانی را بنشینید یا او را بلند کنید. شما نمی توانید او را بدون مراقبت رها کنید و از مراقبت های پزشکی خودداری کنید.

7088 0

ترومای ترکیبی یک مشکل فوری اجتماعی و پزشکی در تلاقی تروماتولوژی، جراحی مغز و اعصاب، جراحی عمومی، احیا و سایر رشته ها است. نسبت آسیب ترکیبی در ساختار حمل و نقل و برخی از انواع دیگر صدمات به 50-70٪ می رسد. جزء تقریباً دائمی آن آسیب مغزی تروماتیک (تا 80٪) است.

نیاز به یک اصطلاح و طبقه بندی یکپارچه آسیب مغزی تروماتیک همزمان بدیهی است. این به دلیل این واقعیت است که قربانیان در بیمارستان های مختلف بستری هستند و توسط پزشکان بسیاری از تخصص ها درمان می شوند. ارزیابی شدت وضعیت و آسیب بیمار همیشه بدون ابهام نیست و بدون آن، توسعه تاکتیک‌های کافی و اطمینان از تداوم درمان دشوار است. بدون طبقه بندی یکپارچه، آمار واقعی، توسعه علمی مؤثر مسئله و حل مسائل سازمانی غیرممکن است.

آسیب ترکیبی آسیبی است که توسط یک نوع انرژی، به ویژه مکانیکی، به دو یا چند عضو یا بخش از بدن، از نظر توپوگرافی مناطق مختلف یا سیستم های مختلف آسیب می رساند. در پرتو این مفهوم کلی، اگر انرژی مکانیکی به طور همزمان باعث آسیب خارج جمجمه شود، یک آسیب مغزی تروماتیک ترکیب می شود.
اصطلاح "آسیب ترکیبی" باید حفظ شود تا به اثرات همزمان انواع مختلف انرژی (مکانیکی، حرارتی، تشعشع، شیمیایی و غیره) بر بدن اشاره کند.

اصطلاحات دیگری که اغلب برای اشاره به صدمات استفاده می شود - "آسیب متعدد" یا "پلی تروما" - بسیار مبهم هستند، این مفاهیم ممکن است شامل صدمات متعدد به یک عضو یا اندام، یا آسیب همزمان به چندین سیستم بدن باشد.

بر اساس این پیش نیازها، اصطلاح "آسیب ترکیبی" باید ترجیح داده شود.

ظهور یک جزء جمجمه‌ای مغزی در ساختار یک آسیب ترکیبی همیشه ویژگی‌های کیفی جدیدی را در پاتوژنز، کلینیک، تشخیص و درمان آن معرفی می‌کند.

بر خلاف سایر انواع آسیب های ترکیبی اندام های داخلی و سیستم اسکلتی عضلانی بدون جزء جمجمه مغزی، آسیب جمجمه مغزی ترکیبی با نقض همزمان مقررات بالاتر (مغز) و عمدتا اجرایی (ارگان های داخلی، اندام ها، نخاع و غیره) مشخص می شود. ) .) سیستم های بدن. در عین حال، در غیاب یک جزء جمجمه مغزی در آسیب های ترکیبی، تنها دستگاه های اجرایی با حفظ اولیه سیستم عصبی مرکزی آسیب می بینند.

طبقه بندی آسیب های مغزی تروماتیک ترکیبی بر اساس اصول زیر است:
1. محلی سازی آسیب های خارج جمجمه ای.
2. ویژگی های آسیب جمجمه ای و خارج جمجمه ای.
3. نسبت آسیب های جمجمه ای و خارج جمجمه ای با توجه به شدت آنها.

با توجه به محلی سازی آسیب های خارج جمجمه ای که اثر خود را بر روی تصویر بالینی و تاکتیک های جراحی بر جای می گذارد، توصیه می شود ترکیبات زیر را از آسیب تروماتیک مغزی مشخص کنید:
1. با آسیب به اسکلت صورت.
2. با آسیب به قفسه سینه و اعضای آن.
3. با آسیب به اندام های حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی.
4. با آسیب به ستون فقرات و نخاع.
5. با آسیب به اندام ها و لگن.
6. با صدمات متعدد خارج جمجمه ای.

علاوه بر عامل محلی، ویژگی های تشخیص، درمان و همچنین نتایج بیماری تا حد زیادی با نسبت آسیب بر اساس شدت تعیین می شود. این امر ضرورت عملی تقسیم هر نوع آسیب ترکیبی را به 4 گروه توجیه می کند:
1. آسیب تروماتیک مغزی شدید و صدمات شدید خارج جمجمه ای.
2. آسیب تروماتیک مغزی شدید و آسیب های خارج جمجمه ای غیر شدید.
3. آسیب مغزی تروماتیک غیر شدید و صدمات شدید خارج جمجمه ای.
4. آسیب تروماتیک مغزی غیر شدید و آسیب های خارج جمجمه ای غیر شدید.

آسیب شدید تروماتیک مغزی شامل کوفتگی شدید مغز و فشرده سازی مغز و همچنین در زمینه یک آسیب ترکیبی، کوفتگی متوسط ​​مغز است.

آسیب مغزی تروماتیک غیر شدید شامل ضربه مغزی و کوفتگی خفیف مغز است.

صدمات شدید خارج جمجمه ای شامل شکستگی لگن، لگن، درشت نی، شانه، شکستگی های متعدد استخوان های اندام ها می باشد. شکستگی های فک بالا مانند FOR-2، FOR-3، شکستگی دو طرفه فک پایین، شکستگی های متعدد اسکلت صورت. شکستگی یک طرفه و دو طرفه دنده، همراه با نارسایی تنفسی، فشرده سازی قفسه سینه. شکستگی و دررفتگی مهره ها با آسیب به نخاع و ریشه های آن، شکستگی های ناپایدار بدن مهره ها. آسیب به اندام های قفسه سینه و حفره های شکمی، فضای خلفی صفاقی.

صدمات غیر شدید خارج جمجمه شامل شکستگی های بسته استخوان های دست، پا، ساعد، نازک نی، بینی، شکستگی یک طرفه 1-3 دنده بدون آسیب به پلور، کبودی تنه، اندام ها است.

صدمات چندگانه خارج جمجمه ای شامل مواردی است که همراه با آسیب مغزی تروماتیک، به اندام های دو یا چند سیستم مختلف آسیب وارد می شود (به عنوان مثال، آسیب تروماتیک مغزی + شکستگی لگن + آسیب ریه).

اطلاق عبارت «ضایعات همزمان شدید جمجمه مغزی» در مورد بیماران گروه های I، II، III جایز است، یعنی زمانی که یک یا هر دو جزء آسیب جمجمه مغزی همزمان شدید باشد. با این حال، در این موارد، رمزگشایی از ماهیت آسیب نیز لازم است. در بیماران با ترومای همزمان، حتی با صدمات غیر شدید خارج جمجمه، بیماری شدیدتر از ترومای منفرد است. لازم به تاکید است که درجه بندی شدت آسیب ترکیبی تا حدی خودسرانه است، زیرا هنگام ارزیابی شدت وضعیت بیمار، لازم است نه تنها شدت آسیب های جمجمه ای و خارج از جمجمه به طور جداگانه در نظر گرفته شود، بلکه باید در نظر گرفته شود. سن بیمار، وضعیت سیستم قلبی عروقی، بیماری های قبلی و غیره.

در ساختارهای طبقه بندی TBI ترکیبی، لازم است فرکانس بالای ذاتی و ویژگی های تظاهرات شوک تروماتیک ارائه شود.

قربانیان گروه های 1 و 2 تحت درمان در بیمارستان های جراحی مغز و اعصاب و تروماتولوژی عصبی قرار می گیرند، قربانیان گروه های 3 و 4 با توجه به مشخصات آسیب غالب در بخش ها بستری می شوند.

در تشخیص دقیق یک آسیب ترکیبی، آسیب غالب فعلی باید در وهله اول نشان داده شود، که جهت اولویت اقدامات تشخیصی و جراحی را تعیین می کند. با گذشت زمان، اجزای مختلف آسیب تروماتیک مغزی ترکیبی می توانند مکان خود را با توجه به غالب بودنشان در تصویر بالینی تغییر دهند.

ما فرمول های تقریبی از تشخیص اولیه یک آسیب ترکیبی جمجمه مغزی را ارائه می دهیم.

من گروه
"آسیب شدید همزمان: فشرده سازی مغز توسط یک هماتوم ساب دورال حاد در ناحیه فرونتوپریتال راست. شکستگی خطی بسته استخوان های جداری و تمپورال در سمت راست. شکستگی بسته 4-10 دنده در سمت راست در خط میانی زیر بغل. هموپنوموتوراکس در سمت راست. شوک تروماتیک درجه II.
"آسیب شدید همزمان: کوفتگی متوسط ​​مغز با موضعی شدن در لوب های پیشانی و تمپورال در سمت چپ. خونریزی زیر عنکبوتیه. شکستگی بسته استخوان های شرمگاهی و ایسکیال، پارگی مجرای ادرار خارج صفاقی. شوک تروماتیک 1 درجه.

گروه دوم
"آسیب شدید جمجمه مغزی همزمان: کوفتگی شدید مغز، عمدتاً در نیمکره چپ، خونریزی زیر عنکبوتیه. شکستگی بسته رادیوس در یک مکان معمولی با جابجایی قطعات.

"آسیب شدید تروماتیک مغزی همزمان. فشرده سازی مغز توسط هماتوم ساب دورال حاد در ناحیه فرونتوتمپورال راست در برابر پس زمینه ضایعه له شدن قطب لوب پیشانی راست، خونریزی زیر عنکبوتیه. شکستگی خطی نیمه راست استخوان پیشانی. شکستگی تیغه بینی. کبودی بافت های نرم سر، صورت. مسمومیت با الکل."

گروه III
آسیب همراه شدید: شکستگی عرضی بسته استخوان ران چپ در یک سوم میانی با جابجایی، شکستگی استخوان ایلیاک چپ بدون جابجایی. آسیب مغزی خفیف شوک تروماتیک درجه I.

"آسیب شدید همزمان: شکستگی فشاری بسته بدن مهره C6 با کوفتگی و فشرده سازی نخاع. صدمه مغزی. مسمومیت با الکل."

گروه چهارم
"آسیب همزمان جمجمه مغزی: کوفتگی خفیف مغز، زخم کبودی ناحیه اکسیپیتال. شکستگی دنده هشتم در امتداد خط کتف سمت راست.

آسیب همزمان: شکستگی بسته فک پایین در سمت چپ بدون جابجایی. صدمه مغزی. مسمومیت با الکل."

تشخیص نهایی در هنگام ترخیص بیمار باید دقیق باشد. این نشان دهنده محلی سازی دقیق آسیب، عوارض، بیماری های همراه و غیره است.

به عنوان مثال: "آسیب شدید همزمان: فشرده سازی مغز توسط یک هماتوم ساب دورال ناحیه فرونتو-پاریتال-گیجگاهی راست، تمرکز له شده قسمت های پایه لوب های پیشانی و تمپورال در سمت راست، شکستگی استخوان تمپورال راست. با انتقال به پایه حفره جمجمه میانی. سومین شکستگی پرتروکانتریک بسته فمور راست با جابجایی قطعات. پنومونی دو طرفه لوب تحتانی. فشار خون I درجه B.

A.P. Fraerman، V.V. Lebedev، L.B. Likhterman