پانکراتیت چیست: شرح و تعریف بیماری. شایع ترین عوارض در بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد

فرآیند التهابی که در پانکراس رخ می دهد پانکراتیت نامیده می شود. این بیماری به اشکال و انواع مختلفی تقسیم می شود:

• پانکراتیت حاد؛
• پانکراتیت حاد عود کننده؛
• پانکراتیت مزمن حاد

علائم حمله پانکراتیت حاد

پانکراتیت حادخطرناک است زیرا نه تنها به طور مستقیم بر پانکراس، بلکه بر اندام های واقع در کنار آن نیز تأثیر می گذارد. محصولات پوسیدگی و آنزیم ها جذب خون می شوند که منجر به مسمومیت (مسمومیت) بدن می شود. و این تنها لحظه ای نیست که چرا پانکراتیت خطرناک است.

چنین مسمومیت شدیدمنجر به این واقعیت می شود که قلب، مغز، کلیه ها، ریه ها تحت تاثیر قرار می گیرند. مرگ و میر بیماران ناشی از پانکراتیت حاد و برق آسا بسیار زیاد است.

تظاهرات اصلی پانکراتیت حاد کسل کننده است یا برش درددر یک معده با پیشرفت بیماری، این دردها می تواند به شدت افزایش یابد و گاهی اوقات بیمار را در حالت شوک قرار دهد.

درد ممکن است ثابت، بی وقفه یا با مشخصه باشد حملات تندشبیه تشنج قوی و درد طولانی مدتفرد را به فرسودگی برساند و اغلب با ترس از نزدیک شدن به مرگ همراه است، او شروع به وحشت و افسردگی می کند.

معمولاً دردها در ناحیه همگرایی دنده ها (ناحیه هیپوفیز) موضعی هستند و می توانند به شانه چپزیر قوس دنده ای سمت چپ، در ناحیه کلیه چپ. اما اغلب آنها مزاحم هستند. بیمار به سرعت می فهمد.

گاهی اوقات درد به شانه راستیا سمت راستقفسه سینه این واقعیت خود بیمار و نزدیکانش را گیج می کند، زیرا در چنین شرایطی می توان به انفارکتوس میوکارد، آنژین صدری، قولنج کلیوی یا صفراوی مشکوک شد. علائم دیگر نیز ظاهر می شود:

• دهان خشک؛
• استفراغ مداوم و بدون تسکین؛
• نفخ، گاز؛
• حالت تهوع، آروغ زدن، سکسکه.

عواقب پانکراتیت حاد

یکی از عوارض شایع حمله پانکراتیت عبارت است از:

1. وقوع آبسه جعبه پر کردن؛
2. سپسیس
3. خون ریزی؛
4. ایجاد زردی با فشرده سازی مجرای صفراوی مشترک؛
5. پریتونیت

پانکراتیت حاد می تواند کشنده باشد، برای جلوگیری از آن، بیمار باید بلافاصله در بیمارستان بستری شود. پانکراتیت حاد به شکل شدید، با وجود عوارض، فقط در بخش جراحی درمان می شود. ابتدا بیمار در مراقبت های ویژه قرار می گیرد.

آزمایش خون نشان می دهد:

• تسریع ESR؛
• لکوسیتوز؛
• هیپو یا هیپرگلیسمی؛
• افزایش آمیلاز

سطح آمیلاز نیز در ادرار افزایش می یابد - این است انگپانکراتیت حاد، همیشه در این تجزیه و تحلیل تشخیص داده می شود.

رادیوگرافی ساده و سونوگرافی ناحیه شکمبیا توی نور:

1. نفخ روده بزرگ؛
2. علائم فلج روده؛
3. مایع در حفره های پلور؛
4. ایستادن بالای دیافراگم؛
5. بزرگ شدن پانکراس ملتهب؛
6. وجود آبسه و کیست.

لاپاراسکوپی (معاینه غده از طریق لاپاراسکوپ) در شرایط شدیدتر تجویز می شود.

حمله پانکراتیت به شکل خفیف - علائم

با پانکراتیت خفیف، دردها طبیعتاً دردناک هستند، اما آنقدر تیز نیستند و قابل تحمل هستند. اگر دردها تیز، مزاحم و شبیه به تشنج هستند، این نشانه یک نوع شدید حمله پانکراس است.

این حالت لزوما با استفراغ همراه است که تسکین نمی دهد و دوباره استفراغ رخ می دهد. افزایش دمای بدن، لرز همراه با تب، که در اثر مسمومیت خفیف ایجاد می شود، وجود دارد.

بیمار دچار نفخ شدید است که ممکن است با احتباس مدفوع یا برعکس اسهال همراه با گاز همراه باشد، ناراحتی دائمی را تجربه می کند.

عواقب حمله پانکراتیت خفیف

پس از درمان مناسب، همه نشانه های بیرونیحمله پانکراتیت خفیف به طور کامل ناپدید می شود. اما تورم جزئی پانکراس ایجاد می شود. AT بخش های خاصحجم آن افزایش می یابد، می تواند ناحیه بدن، سر یا دم باشد.

نتیجه چنین پانکراتیت کاملاً خوش بینانه است، زیرا غده می تواند به طور کامل هم از نظر آناتومیک و هم از نظر عملکرد بهبود یابد، اما تنها در صورتی که درمان صحیح و به موقع باشد.

حتی اگر یک حمله پانکراتیت ادامه یابد فرم خفیف، لازم است با پزشکی تماس بگیرید که به موقع ورم را متوقف کند. شما هرگز نمی توانید نتیجه یک حمله را از قبل پیش بینی کنید. مواردی وجود دارد که از حالت خفیف به حالت شدید رسیده است.

فقط توقف فوری التهاب آن می تواند به ترمیم کامل پانکراس منجر شود.

پانکراتیت مزمن

پانکراتیت مزمن یک اختلال عملکرد پانکراس است که با کمبود آب ترشح شده پانکراس همراه است. با گذشت زمان، پانکراتیت مزمن می تواند منجر به تغییر شکل قابل توجهی در اندام شود. ممکن است با کلسیفیکاسیون یا فیبروز بافت غده خاتمه یابد.

فیبروز چیست؟ این درشت کردن است بافت همبندو ظاهر تغییرات سیکاتریسیال در بدن های مختلف. این آسیب شناسی معمولاً در نتیجه التهاب مزمن رخ می دهد.

کلسیفیکاسیون (کلسیفیکاسیون) - رسوب نمک های کلسیم محلول در بافت ها مایعات بافتیو خون کلسیفیکاسیون دیواره شریان ها با نقض عملکرد عروق خونی اندام خطرناک است.

پانکراتیت مزمن در 50-70٪ پس از حمله پانکراتیت حاد ایجاد می شود، یا اولیه است (در 30-40٪) و به آرامی و به تدریج ایجاد می شود، اما تار است.

التهاب آرام آرام پانکراس با نقض تدریجی عملکرد آن همراه است که در نهایت منجر به اختلالات گوارشی در بدن می شود.

تشدید پانکراتیت مزمن

اولین و اصلی ترین علامت پانکراتیت مزمن حاد در 80-90 درصد است سندرم درد. موضعی شدن درد در یک مثلث شرطی رخ می دهد که دارای راس روی قوس دنده ها (ناحیه زیر جلدی) و در هیپوکندری چپ، به ندرت در سمت راست است.

معمولا این یک درد کسل کننده است، بعد از غذا افزایش می یابد و اغلب در نتیجه نقض رژیم غذایی یا بهتر است بگوییم بعد از خوردن میوه ها و سبزیجات خام سرخ شده، تند، چرب و ممنوعه رخ می دهد.

درد ممکن است در شب نیز ظاهر شود. با تشدید پانکراتیت مزمن رخ می دهد:

• نفخ،
• نفخ،
• افزایش تولید گاز
• غریدن،
• حالت تهوع،
• آروغ زدن

خطر پانکراتیت مزمن چیست؟

نکروز پانکراس عارضه اصلی پانکراتیت مزمن یا بهتر است بگوییم پایان بیماری است. به عبارت دیگر، این "مرگ" پانکراس است. نکروز پانکراس چگونه ایجاد می شود؟

یک لوزالمعده سالم آنزیم هایی تولید می کند که برای پردازش کربوهیدرات ها، پروتئین ها و چربی هایی که از طریق مجاری وارد روده می شوند، ضروری هستند. به دلیل تشکیل سنگ در مجاری صفراوی، آنزیم ها خارج نمی شوند و به پانکراس باز می گردند.

در نتیجه فشار در غده افزایش می یابد و دیواره های اندام توسط آنزیم ها شروع به هضم می کنند. به این ترتیب است که توسعه نکروز پانکراس رخ می دهد، و به ندرت یک مورد مطلوب ایجاد می کند.

یک عارضه به همان اندازه خطرناک، ایجاد سرطان پانکراس است، خطر ابتلا به این بیماری با افزایش "تجربه" پانکراتیت مزمن افزایش می یابد.

آسیب به لوزالمعده احتمال ابتلا به دیابت را تا نوع 1 افزایش می دهد، زمانی که تولید انسولین به طور کامل وجود ندارد و بیمار نیاز به درمان جایگزین دارد.

پانکراتیت حاد التهاب پانکراس است. علائم آسیب شناسی در درجه اول شامل درد حاد غیر قابل تحمل در شکم است. محل درد بستگی به این دارد که کدام قسمت از غده ملتهب شده است. بنابراین، درد می تواند در ناحیه اپی گاستر، در هیپوکندری چپ یا راست موضعی شود.

گزینه هایی وجود دارد که درد در طبیعت کمربندی باشد. پانکراتیت در فرم مزمنهمراه با علائمی مانند از دست دادن اشتها، سوء هاضمه، درد حاد که پس از نوشیدن الکل، غذاهای تند یا چرب رخ می دهد.

در این مقاله به بررسی عوارض پانکراتیت حاد می پردازیم.

شرح بیماری

پانکراتیت بیماری است که با بروز و توسعه فرآیندهای التهابی که بر بافت های پانکراس تأثیر می گذارد مشخص می شود. پانکراتیت را می توان با توجه به ماهیت دوره آن به مزمن و حاد طبقه بندی کرد. با این حال، پانکراتیت فرم حاددر رتبه بندی رایج ترین مواردی که نیاز به درمان در یک بیمارستان دارند، سومین رتبه است. آپاندیسیت حاد و کوله سیستیت حاد. عوارض پانکراتیت حاد می تواند بسیار جدی باشد.

داده های آماری

آمارهای جهانی نشان می دهد که هر ساله از هر یک میلیون نفر بالغ بر 800 نفر به بیماری هایی مانند پانکراتیت حاد مبتلا می شوند. مردان بسیار بیشتر از زنان از این نوع پانکراتیت رنج می برند. سن بیماران کافی است طیف گسترده ایو این ارتباط مستقیمی با دلایل ایجاد پانکراتیت حاد دارد. اگر پانکراتیت حاد در پس زمینه مصرف بیش از حد الکل بوجود آمد و ایجاد شد، پس میانگین سنبیمار 39 ساله است. اگر علت این بیماری کللیتیازیس بود، میانگین سنی بیماران حدود 69 سال است.

پاتوژنز و علت پانکراتیت حاد

عوامل مختلفی می توانند در بروز بیماری هایی مانند پانکراتیت حاد نقش داشته باشند. از جمله:

• کللیتیازیس.
• عادات بد غذایی
• سوء استفاده از مشروبات الکلی.
• عفونت های ویروسی، مانند ویروس کوکساکی.
• عفونت باکتریایی، به عنوان مثال، کمپیلوباکتر یا مایکوپلاسما.
• آسیب به پانکراس.

• مصرف داروهای حاوی استروژن، کورتیکواستروئیدها، دیورتیک های تیازیدی، آزاتیوپرین. یعنی آن ها داروهاکه اثر پاتولوژیک روی پانکراس دارند. چنین پانکراتیت ناشی از دارو است.
• مداخلات جراحی که با هدف درمان سایر بیماری های لوزالمعده و مجاری صفراوی انجام شد.
• فیبروز سیستیک.
• استعداد ژنتیکی
• یک ناهنجاری مادرزادی که بر رشد پانکراس تأثیر می گذارد.
• بیماری های دستگاه گوارش ماهیت التهابیاز جمله کوله سیستیت، گاسترودئودنیت، هپاتیت.

اگر آسیب شناسی به موقع تشخیص داده شود، می توان از عوارض پانکراتیت حاد جلوگیری کرد.

عامل تحریک کننده

مطابق با رایج ترین نظریه در مورد علل پانکراتیت، عامل اصلی تحریک کننده ایجاد این بیماری آسیب سلولی است که توسط آنزیم های زودرس فعال می شود. اگر شرایط نرمال باشد، پانکراس آنزیم های دخیل در هضم را در حالت واکنشی تولید می کند. آنها مستقیماً در آن فعال می شوند دستگاه گوارش. در صورت وجود داخلی عوامل پاتولوژیکیا تحت تأثیر عوامل خارجی قرار می گیرند، سپس فعال شدن آنزیم ها به موقع، در بافت های پانکراس رخ می دهد. نتیجه این امر هضم بافت های خود پانکراس است. در نتیجه تورم بافت ها ایجاد می شود و رگ های پارانشیم غده آسیب می بینند. تاریخچه پزشکی (پانکراتیت حاد) برای همه متخصصان شناخته شده است.

اگر پانکراتیت شکل حاد داشته باشد، چنین فرآیند پاتولوژیک می تواند بر بافت هایی که در مجاورت خود غده قرار دارند تأثیر بگذارد، به عنوان مثال، بافت خلفی صفاق، کیسه امن، صفاق، امنتوم، مزانتر روده، رباط های کبدی ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد. اگر پانکراتیت حاد به شکل شدید پیش رود، سطح مواد مختلف بیولوژیکی فعال در خون به شدت افزایش می یابد. مواد فعال. این منجر به اختلالات شدید در عملکرد بدن می شود. فرآیندهای التهابی ثانویه، اختلالات دیستروفی ممکن است رخ دهد اندام های مختلفو بافت ها، به عنوان مثال قلب، کلیه، ریه، کبد.

این تظاهرات عوارض پانکراتیت حاد هستند.

طبقه بندی بیماری

پانکراتیت حاد را می توان با توجه به شدت دوره آن طبقه بندی کرد:

1. پانکراتیت خفیف کمترین آسیب را به بافت ها و اندام ها وارد می کند. عمدتاً با ادم بینابینی خود پانکراس بیان می شود. درمان به راحتی انجام می شود، پیش آگهی بسیار مطلوب است، که دلالت بر بهبودی سریع و کامل دارد.
2. پانکراتیت حاد که به شکل شدید بروز می کند، باعث اختلالات قابل توجه و شدید بافت ها و اندام ها می شود. همچنین مشخصه است عوارض موضعیکه شامل نکروز بافتی، عفونت، آبسه، کیست می باشد.

حاد نارسایی کبددر فرم شدید ممکن است با:

• تجمع حاد مایع در بافت های غده یا در فضای اطراف پانکراس که دارای گرانول یا دیواره های فیبری نیست.
• کیست کاذب حاد که تجمع آب پانکراس است که توسط دیواره یا دانه های فیبری احاطه شده و در نتیجه حمله بیماری ایجاد می شود. ایجاد چنین کیستی طی چهار تا شش هفته اتفاق می افتد.
• آبسه پانکراس که مجموعه ای از چرک در بافت های پانکراس و بافت هایی است که در مجاورت آن قرار دارند.
• نکروز پانکراس که منجر به عفونت بافت می شود. یک ناحیه منتشر یا محدود از پارانشیم وجود دارد که شروع به مردن می کند. اگر عفونت بچسبد و پانکراتیت چرکی شروع به ایجاد کند، احتمال مرگ به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

در زیر در مورد تاریخچه پانکراتیت حاد با جزئیات بیشتری صحبت خواهیم کرد.

علائم

به علائم مشخصهپانکراتیت حاد می تواند شامل موارد زیر باشد:

• سندرم درد دردممکن است محلی سازی اپیگاستر داشته باشد، ممکن است در هیپوکندری چپ مشاهده شود، ماهیت زونا داشته باشد، ممکن است زیر تیغه شانه چپ تابش کند. درد در پانکراتیت حاد واضح و دائمی است. اگر بیمار در وضعیت خوابیده به پشت باشد، درد به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. درد پس از مصرف غذاهای تند، چرب یا سرخ شده، پس از نوشیدن الکل نیز افزایش می یابد.
• احساس تهوع، استفراغ. در عین حال، استفراغ اغلب تسلیم ناپذیر است، حاوی مقدار زیادی صفرا است و تسکین نمی دهد.
• زردی صلبیه. اغلب به صورت متوسط ​​بیان می شود. در موارد نادر ممکن است زردی روی پوست ظاهر شود.

علاوه بر این، پانکراتیت حاد ممکن است با علائم سوء هاضمه همراه باشد. اینها عبارتند از نفخ، نفخ، سوزش سر دل. تظاهرات روی پوست مستثنی نیست، به عنوان مثال، خونریزی های واقع در ناف، نقاط روی بدن که رنگ مایل به آبی دارند.

نارسایی حاد کبدی چگونه در فرد تشخیص داده می شود؟

تشخیص بیماری

متخصصان گوارش، بر اساس شکایات و معاینه فیزیکی بیمار، روش تشخیص پانکراتیت را انجام می دهند. دومی به شما امکان می دهد علائم خاصی را شناسایی کنید.

چه آزمایشاتی برای پانکراتیت انجام می شود؟

در طول روش برای اندازه گیری نبض و فشار خون، تاکی کاردی و افت فشار خون تشخیص داده می شود. برای تأیید تشخیص، آزمایش های مختلف آزمایشگاهی ادرار و خون، سونوگرافی اندام های واقع در حفره شکمی، MSCT، MRI پانکراس انجام می شود.

در صورت پانکراتیت ادمای حاد در طول آزمایش خون تحلیل کلینشانه هایی را نشان می دهد فرآیند التهابی(شتاب ESR وجود دارد، سطح لکوسیت ها افزایش می یابد). تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییافزایش فعالیت آنزیم های نوع پانکراس (لیپاز و آمیلاز) را تشخیص می دهد. هیپوکلسمی و هیپرگلیسمی مستثنی نیستند. علاوه بر این، سطح غلظت ترکیبات آنزیمی در ادرار بیمار باید تعیین شود. تظاهرات احتمالی بیلی روبینمی، افزایش فعالیت آنزیم های کبدی.

به شما امکان می دهد فعالیت آمیلاز را در ادرار تعیین کنید.

لازم است معاینه بصری پانکراس و همچنین اندام های نزدیک به آن انجام شود. یک مطالعه مشابه از طریق CT، سونوگرافی، MRI انجام می شود. این به شما امکان می دهد یک تغییر پاتولوژیک در پارانشیم، کیست، آبسه، سنگ در مجاری، افزایش غده را تشخیص دهید.

رفتار

اگر پانکراتیت حاد تشخیص داده شود، بیمار در بیمارستان بستری می شود و به دنبال آن استراحت در رختخواب. هدف اصلی درمان از بین بردن سندرم درد، تحریک فرآیندهای خود درمانی، کاهش باری است که روی پانکراس می افتد.

درمان های درمانی عبارتند از:

• محاصره نووکائین و ضد اسپاسم که هدف اصلی آن از بین بردن سندرم درد بسیار شدید است.
• استفاده از غیرفعال کننده های آنزیم های پانکراس (مهار کننده پروتئولیز)؛
• انجام درمان سم زدایی؛
• استفاده از آنتی بیوتیک درمانی برای جلوگیری از عوارض یک نوع عفونی؛ اغلب از داروهایی استفاده می شود که طیف اثر گسترده ای دارند، اما در دوزهای زیاد.
• ناشتا، قرار دادن یخ در ناحیه ای که غده در آن قرار دارد به منظور ایجاد هیپرترمی موضعی.

درمان جراحی در موارد زیر تجویز می شود:

• در حضور ؛
• تجمع مایع در اطراف غده یا در آن؛
• بروز کیست، نکروز، آبسه.

در پانکراتیت حاد، درناژ آندوسکوپی، سیستوگاستروستومی و کیسه‌دار شدن کیست ممکن است اندیکاسیون داشته باشد. اگر نکروز ایجاد شده باشد، بسته به اندازه آن، پزشک ممکن است نکرکتومی یا عمل جراحی را برای برداشتن پانکراس تجویز کند. سنگ ها می توانند باعث جراحی مجرا شوند.

عوارض احتمالی

پانکراتیت حاد برای عواقب و عوارض احتمالی آن خطرناک است. اگر عفونت بافت ملتهب وجود داشته باشد، وقوع نکروز و آبسه منتفی نیست. اگر درمان به موقع را انجام ندهید، نتیجه کشنده ممکن است.

اگر بیماری شدید باشد، امکان ایجاد آن وجود دارد حالت شوکبا پانکراتیت و نارسایی اندام های متعدد.

نتیجه ایجاد پانکراتیت حاد ممکن است تشکیل کیست های کاذب باشد که پارگی آن مملو از بروز آسیت است.

رژیم غذایی برای پانکراتیت: منوی هفته

با تشدید پانکراتیت در یک یا دو روز اول، باید رعایت کنید رژیم غذایی گرسنگیدو لیوان آبگوشت گل رز، حداکثر تا 1 لیتر آب معدنی قلیایی مجاز است. در موارد شدید، تغذیه فقط به صورت قطره ای داخل وریدی است.

با پانکراتیت، رژیم غذایی شماره 5p نشان داده شده است که از چندین گزینه تشکیل شده است.

در زیر می دهیم منوی نمونهبه مدت یک هفته با پانکراتیت پانکراس.

• برای صبحانه می توانید گوشت (مرغ یا گوشت گاو) را به صورت بخارپز میل کنید. آبگوشت گل رز یا چای ضعیف بنوشید.
• برای صبحانه دوم، بلغور جو دوسر با شیر سرو می شود، با جوشانده یا تزریق گل رز وحشی شسته می شود.
• برای ناهار - سوپ پوره هویج و سیب زمینی. می توانید ماهی بخار پز میل کنید. کمپوت میوه های خشک.
• برای یک میان وعده بعد از ظهر - پوره میوه (سیب یا گلابی).
• شام باید شامل یک تکه مرغ آب پز، خورش سبزی و چای ضعیف باشد.
• قبل از رفتن به رختخواب، یک لیوان کفیر بنوشید.

پانکراتیت حاد می تواند عوارض زیادی ایجاد کند. بسته به زمان وقوع آنها به دو گروه تقسیم می شوند:

• زود. آنها می توانند به موازات شروع اولین علائم پانکراتیت حاد ایجاد شوند. آنها به دلیل آزاد شدن آنزیم های پانکراس در جریان خون، عملکرد سیستمیک آنها و اختلال در عملکرد عروق ایجاد می شوند.
• دیر. معمولاً پس از 7-14 روز رخ می دهد و با اضافه شدن عفونت همراه است.

عوارض اولیهپانکراتیت حاد:

• شوک هیپوولمیک. در نتیجه کاهش شدید حجم خون به دلیل التهاب و اثر سمیآنزیم های پانکراس در نتیجه، دریافت تمام اندام ها متوقف می شود مقدار مورد نیازاکسیژن، توسعه می یابد نارسایی ارگان های متعدد.
• عوارض ریه و پلور: « شوک ریه », نارسایی تنفسی, جنب اگزوداتیو(التهاب پلورا که در آن مایع بین ورقه های آن جمع می شود) آتلکتازی(فروپاشی) ریه.
• نارسایی کبد. در موارد خفیف، به صورت زردی خفیف ظاهر می شود. در شدیدتر توسعه می یابد هپاتیت سمی حاد. آسیب کبدی در نتیجه شوک ایجاد می شود و اثرات سمیآنزیم ها بیمارانی که قبلاً از بیماری های مزمن کبد، کیسه صفرا و مجاری صفراوی رنج می برند، بیشتر در معرض خطر هستند.
• نارسایی کلیه. این همان علل نارسایی کبد است.
• عملکرد مختل شده است سیستم قلبی عروقی (نارسایی قلبی عروقی).
• . دلایل: زخم استرس, گاستریت فرسایشی (شکلی از گاستریت، که در آن نقص در مخاط معده ایجاد می شود - فرسایش) پارگی غشای مخاطی در محل اتصال مری به معده، نقض لخته شدن خون.
• پریتونیت- التهاب در حفره شکم. در پانکراتیت حاد، پریتونیت ممکن است باشد آسپتیک(التهاب بدون عفونت) یا چرکی.
• اختلالات روانی . آنها زمانی رخ می دهند که مغز در پس زمینه مسمومیت بدن آسیب می بیند. به طور معمول، روان پریشی از روز سوم شروع می شود و برای چند روز ادامه می یابد.
• تشکیل لخته های خون در رگ های خونی.

عوارض دیررس پانکراتیت حاد:

• سپسیس (مسمومیت خون). شدیدترین عارضه که اغلب منجر به مرگ بیمار می شود.
• آبسه (پوستول) در حفره شکمی.
• پانکراتیت چرکی.است فرم جداگانهبیماری است، اما ممکن است به عنوان یک عارضه در نظر گرفته شود.
• فیستول پانکراس - ارتباطات پاتولوژیک با اندام های همسایه. بیشتر اوقات، آنها در محل عملیات، جایی که زهکش ها نصب شده اند، تشکیل می شوند. به عنوان یک قاعده، فیستول ها به اندام های مجاور باز می شوند: معده، دوازدهه، روده کوچک و بزرگ.
• پاراپانکراتیت- التهاب چرکی بافت های اطراف پانکراس.
• نکروز (مرگ) پانکراس.
• خونریزی در اندام های داخلی.
• کیست های کاذب پانکراس. اگر بافت مرده به طور کامل جذب نشود، یک کپسول بافت همبند در اطراف آن تشکیل می شود. داخل آن ممکن است محتویات استریل یا چرک باشد. اگر کیست با مجاری پانکراس ارتباط برقرار کند، ممکن است خود به خود برطرف شود.
• تومورهای پانکراس. فرآیند التهابی در پانکراتیت حاد می تواند باعث انحطاط سلول ها شود که در نتیجه باعث رشد تومور می شود.

آیا پانکراتیت حاد در کودکان اتفاق می افتد؟ چگونه تجلی می یابد؟

پانکراتیت حاد نه تنها در بزرگسالان، بلکه در کودکان نیز رخ می دهد. عللی که می تواند منجر به بیماری در کودک شود:

• ناهنجاری در توسعه مجاری پانکراس، کیسه صفرا و مجاری صفراوی، دوازدهه.
• ترومای بلانت شکم.
• کرم ها (به عنوان مثال، آسکاریازیس).
• پرخوری.
• عدم رعایت رژیم غذایی.
• خوردن تند، چرب، چیپس، کراکر با ادویه، نوشابه، محصولات فست فود.
• نقض توسعه بافت همبند.
• کم کاری تیروئید (کاهش عملکرد تیروئید).
• فیبروز کیستیک یک بیماری ارثی است که با اختلال در عملکرد پانکراس و سایر غدد ترشح خارجی، ریه ها مشخص می شود.
• عفونت های مختلف

در دوران کودکی، پانکراتیت حاد، به عنوان یک قاعده، به شکل خفیف پیش می رود. اصول تشخیص و درمان با بزرگسالان تفاوت چندانی ندارد.

پیشگیری از پانکراتیت حاد چیست؟

چی کار باید بکنیم؟

از چه چیزی باید اجتناب کرد؟

تغذیه مناسب. رعایت رژیم غذایی. نگهداری وزن طبیعی. کافی است فعالیت بدنی. درمان به موقعبیماری ها دستگاه گوارش(معده و اثنی عشر، کبد و کیسه صفرا)، مشاهده توسط متخصص گوارش، رعایت کلیه توصیه های پزشک. پیشگیری از عود پانکراتیت حاد: تشخیص زودهنگام و درمان کامل پانکراتیت حاد اولیه. درمان کامل در بیمارستان برای پانکراتیت حاد اولیه، تا زمانی که همه علائم برطرف شود و همه شاخص ها به حالت عادی برگردند. مشاهده توسط متخصص گوارش پس از پانکراتیت حاد اولیه.

روغنی، سرخ شده، غذای تند، ادویه های زیاد فست فود. پرخوری سیستماتیک بی رویه، سوء تغذیه. اضافه وزنبدن فعالیت بدنی کم، تصویر بی تحرکزندگی الکل. مراجعه دیرهنگام به پزشک درمان نابهنگامبیماری های دستگاه گوارش.

آیا می توان قبل از آمدن پزشک کمک های اولیه را برای پانکراتیت حاد ارائه کرد؟

چی کار باید بکنیم؟	چه کاری نمی توان کرد؟
بیمار را به پهلو بخوابانید. اگر او به پشت دراز بکشد، و استفراغ شروع شود، استفراغ می تواند وارد شود راه های هوایی. به قسمت بالای شکم سرد بمالید: یخ پیچیده شده در یک حوله، یک پد حرارتی همراه با آب سردیک حوله خیس شده در آب سرد فورا تماس بگیرید " آمبولانس". پیش بینی ها به شدت به سرعت انتقال بیمار به بیمارستان و دریافت مراقبت های پزشکی بستگی دارد.	غذا بده، بنوش. پانکراتیت حاد نیاز به روزه دارد. معده را بشویید. هیچ فایده ای ندارد، فقط استفراغ را بدتر می کند. مسکن بدهید. آنها می توانند تصویر را تار کنند و تشخیص صحیح برای پزشک دشوارتر خواهد بود.

آیا داروهای مردمی موثری برای پانکراتیت حاد وجود دارد؟

پانکراتیت حاد - حاد آسیب شناسی جراحی. می تواند منجر به عوارض شدید تا مرگ بیمار شود. نتیجه موفقیت آمیز به درمان صحیح به موقع بستگی دارد.

هیچ درمان مردمی نمی تواند جایگزین شود درمان کاملدر بیمارستان. علاوه بر این، با استفاده نادرست از گیاهان دارویی و سایر وسایل، می توان به بیمار آسیب رساند و شدت بیماری او را تشدید کرد. با خوددرمانی و به تعویق انداختن تماس با آمبولانس، می توانید زمان خود را از دست بدهید.

چه بیماری هایی می توانند شبیه پانکراتیت حاد باشند؟

علائم پانکراتیت حاد ممکن است شبیه سایر بیماری ها باشد. فقط یک پزشک می تواند پس از معاینه بیمار، انجام مطالعات و آزمایشات اضافی، تشخیص دهد.

بیماری هایی که ممکن است شبیه پانکراتیت حاد باشند:

• کوله سیستیت حاد- التهاب کیسه صفرا. به تدریج شروع می شود. خود را به صورت دردهای گرفتگی زیر دنده راست که به شانه راست، زیر تیغه شانه تابش می کند، زردی پوست، حالت تهوع و استفراغ نشان می دهد.
• سوراخ شدن زخم معده یا اثنی عشر- وضعیتی که در آن یک سوراخ در دیواره یک عضو ظاهر می شود. یک درد شدید حاد در قسمت فوقانی شکم (گاهی اوقات با "ضربه خنجر" مقایسه می شود)، حالت تهوع و یک استفراغ وجود دارد. ماهیچه های شکم بسیار منقبض می شوند. به عنوان یک قاعده، قبل از این، بیمار قبلاً با زخم تشخیص داده شده است.
• انسداد روده. این وضعیت ممکن است به دلیل دلایل مختلف. با افزایش تدریجی قولنج، گرفتگی شکم درد، کمبود مدفوع، استفراغ همراه با بوی بد.
• انفارکتوس روده. زمانی رخ می دهد که جریان خون قطع شود عروق مزانتریککه روده را تغذیه می کند. درد حاد گرفتگی در شکم، حالت تهوع، استفراغ وجود دارد، مدفوع وجود ندارد. به طور معمول، این بیماران قبلاً از بیماری های قلبی عروقی رنج می بردند.
• آپاندیسیت حاد- التهاب آپاندیس ( ضمیمه). به تدریج درد در ناحیه شکم افزایش می یابد که سپس به قسمت پایین سمت راست منتقل می شود، حالت تهوع و تنش در عضلات شکم ایجاد می شود. دمای بدن ممکن است کمی افزایش یابد.
• انفارکتوس میوکارد. معمولاً با درد قفسه سینه مشخص می شود، اما ممکن است به طور غیر معمول ظاهر شود، مانند درد شدیددر یک معده بیمار رنگ پریده می شود، تنگی نفس ظاهر می شود، عرق چسبنده سرد. تشخیص نهاییپس از ECG ایجاد می شود.
• فتق دیافراگم فشرده. فتق دیافراگم وضعیتی است که در آن بخشی از معده و/یا روده از طریق دیافراگم به سمت بالا و به قفسه سینه فشار داده می شود. معمولاً هنگام فعالیت بدنی نیشگون گرفتن رخ می دهد، درد شدیدی در قفسه سینه و شکم وجود دارد که به بازو، زیر تیغه شانه گسترش می یابد. بیمار به پهلو دراز می کشد و زانوهایش را به سمت سینه می کشد، فشار خونش پایین می آید، رنگ پریده می شود، بیرون زده است. عرق سرد. هنگامی که معده نیشگون می گیرد، استفراغ رخ می دهد.
• مسمومیت غذایی. بیماری که در آن باکتری ها معمولاً از طریق غذا با سموم آلوده می شوند. درد در شکم، اسهال، وخامت کلی وجود دارد.
• پنومونی لوب تحتانی- التهاب در بخش های پایین ترریه ها دمای بدن افزایش می یابد، درد در آن وجود دارد قفسه سینهگاهی در معده سرفه خشک ظاهر می شود که بعد از 2 روز خیس می شود. تنگی نفس رخ می دهد، وضعیت عمومی بیمار بدتر می شود.

طبقه بندی آتلانتا برای پانکراتیت حاد چیست؟

رایج ترین طبقه بندی پانکراتیت حاد، که در شهر آتلانتا (گرجستان) آمریکا در سال 1992 به تصویب رسید. امروزه پزشکان بسیاری از کشورها توسط آن هدایت می شوند. این کمک می کند تا شدت بیماری، مرحله روند، ماهیت تغییرات پاتولوژیک رخ داده در پانکراس تعیین شود، به درستی پیش آگهی ایجاد شود و انجام شود. تصمیم درستدر مورد درمان

طبقه بندی بین المللی پانکراتیت حاد در آتلانتا:

فرآیندهای پاتولوژیک در پانکراس رخ می دهد	1. پانکراتیت حاد: درجه خفیف؛ درجه شدید 2. پانکراتیت بینابینی حاد(تجمع مایع در پانکراس): 3. نکروز پانکراس(مرگ بافت پانکراس): مبتلا شده؛ غیر عفونی (استریل). 4. کیست لوزالمعده جعلی (کاذب).. 5. آبسه پانکراس (آبسه).
وضعیت پانکراس	نکروز پانکراس چرب؛ پانکراتیت ادماتیک؛ نکروز هموراژیک پانکراس.
انتشار نکروز در بافت پانکراس	ضایعه موضعی- نکروز یک منطقه محدود؛ ضایعه ساب توتال- نکروز بخش بزرگی از پانکراس؛ شکست کامل- نکروز کل پانکراس.
سیر بیماری	ناقص. مربوط به پانکراتیت حاد ادماتیک است. خود به خود یا در نتیجه عبور می کند درمان محافظه کارانه. ترقی خواه. مربوط به چربی و نکروز هموراژیک پانکراس. شکل شدیدتر اغلب نیاز به جراحی دارد.
دوره های بیماری	1. نقض گردش خون، شوک. 2. اختلال در عملکرد اندام های داخلی. 3. عوارض.

پانکراتیت حاد بعد از عمل چیست؟

پانکراتیت بعد از عملبعد از جراحی در پانکراس و سایر اندام ها رخ می دهد. بسته به علل، دو نوع پانکراتیت بعد از عمل وجود دارد:

• پس از سانحه. این بیماری در اثر آسیب به پانکراس یا عروق آن در حین جراحی ایجاد می شود. بیشتر اوقات، آسیب زمانی رخ می دهد که مداخلات جراحیروی خود غده، روی معده، دوازدهه، کبد و کیسه صفرا، کمتر - در طول عملیات بر روی روده.
• غیر آسیب زا. به دلایل دیگر، زمانی که عملکرد پانکراس و اندام های مجاور پس از عمل مختل می شود، ایجاد می شود.

علائم، تشخیص و درمان پانکراتیت بعد از عمل مانند سایر انواع است. اغلب به دلیل عوامل زیر تشخیص فوری برای پزشک دشوار است.:

• مشخص نیست که آیا درد ناشی از خود عمل جراحی است یا آسیب به پانکراس.
• به دلیل استفاده از مسکن ها و آرام بخش ها، علائم چندان واضح نیست.
• پس از جراحی، عوارض زیادی ممکن است رخ دهد، و درک اینکه علائم به طور خاص با لوزالمعده مرتبط است، همیشه ممکن نیست.

پیش آگهی پانکراتیت حاد چیست؟

نتیجه بیماری به شکل پانکراتیت حاد بستگی دارد.

بهترین پیش آگهی با فرم ادماتوز مشاهده می شود. معمولاً چنین پانکراتیت حاد خود به خود یا تحت تأثیر آن برطرف می شود دارودرمانی. کمتر از 1 درصد بیماران می میرند.

پیش آگهی نکروز پانکراس جدی تر است. آنها منجر به مرگ 20 تا 40 درصد بیماران می شوند. عوارض چرکیخطرات را بیشتر می کند.

با ظهور فن آوری های مدرنپیش آگهی برای بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد بهبود یافته است. بنابراین، هنگام استفاده از فناوری های کم تهاجمی، مرگ و میر 10٪ یا کمتر است.

تفاوت پانکراتیت مزمن و پانکراتیت حاد چیست؟

بر خلاف پانکراتیت حاد، پانکراتیت مزمن برای مدت طولانی باقی می ماند. دلیل اصلی آن مصرف الکل است. گاهی اوقات این بیماری در پس زمینه بیماری سنگ کیسه صفرا ایجاد می شود.

مکانیسم ایجاد پانکراتیت مزمن، و همچنین حاد، هنوز به طور کامل شناخته نشده است. اگر در شکل حاد، بافت غده عمدتاً توسط آنزیم های خود آسیب دیده باشد، در شکل مزمن، بافت غده با بافت اسکار جایگزین می شود.

پانکراتیت مزمن اغلب به صورت موجی پیش می رود: در حین تشدید، علائم بیشتر آشکار می شوند و سپس بهبودی، بهبود

پانکراتیت مزمن معمولاً درمان می شود داروها. اگر نشانه های خاصی وجود دارد، باید به جراحی متوسل شوید.

آیا در پانکراتیت حاد از تصفیه خون استفاده می شود؟

پلاسمافرزیسیا پاکسازی خون، روشی است که طی آن مقدار معینی خون از بیمار گرفته می شود، تصفیه می شود و سپس به آن بازگردانده می شود. بستر عروقی. به طور معمول، پلاسمافرزیس برای حذف مواد سمی از جریان خون استفاده می شود.

موارد مصرف پلاسمافرزیس در پانکراتیت حاد:

• بلافاصله پس از پذیرش در بیمارستان. در این مورد، می توانید پانکراتیت حاد را در مرحله ادم "گرفتار" کنید و از اختلالات شدیدتر جلوگیری کنید.
• با ایجاد نکروز پانکراس.
• با شدید واکنش التهابیپریتونیت، اختلال در عملکرد اندام های داخلی.
• قبل از جراحی - به منظور تسکین مسمومیت و جلوگیری از عوارض احتمالی.

موارد منع مصرف پلاسمافرزیس در پانکراتیت حاد:

• آسیب شدید به اندام های حیاتی.
• خونریزی که نمی توان آن را متوقف کرد.

معمولاً در حین پلاسمافرزیس در پانکراتیت حاد، 30-25 درصد حجم پلاسمای خون از بیمار خارج شده و با محلول های مخصوص جایگزین می شود. قبل از عمل، محلول هیپوکلریت سدیم به صورت داخل وریدی تجویز می شود. در طی پلاسمافرز، خون با لیزر تابش می شود. در موارد شدیدتر، 50 تا 70 درصد از حجم کل پلاسما ممکن است از بیمار خارج شود و به جای آن پلاسمای اهداکننده تازه منجمد تزریق شود.

آیا درمان کم تهاجمی برای پانکراتیت حاد امکان پذیر است؟

در پانکراتیت حاد و عوارض آن می توان از عمل های کم تهاجمی استفاده کرد. لاپاراسکوپی – عمل های جراحیکه در آن جراح یک برش کوچک ایجاد می کند و آن را وارد می کند حفره شکمیابزار آندوسکوپی مخصوص).

مداخلات کم تهاجمی نسبت به عمل های معمولی از طریق برش مزایایی دارند. آنها به همان اندازه مؤثر هستند، اما در عین حال، آسیب بافتی به حداقل می رسد. با معرفی کم تهاجمی تکنسین جراحینتایج درمان پانکراتیت حاد به طور قابل توجهی بهبود یافته است، احتمال مرگ بیماران کاهش یافته است.

توانبخشی بعد از پانکراتیت حاد چیست؟

مدت زمان درمان در بیمارستان برای پانکراتیت حاد ممکن است متفاوت باشد، بسته به شدت دوره، عوارض.

در صورت عدم وجود عارضه، بیمار به مدت 1-2 هفته در بیمارستان بستری است. پس از ترخیص باید محدود شود تمرین فیزیکیدر عرض 2-3 ماه

اگر بیمار بعد از عمل دچار عوارض شود، درمان بیمارستانیطولانی تر خواهد بود. گاهی اوقات پانکراتیت حاد می تواند منجر به ناتوانی شود، بیمار می تواند به گروه I، II یا III اختصاص یابد.

آسایشگاه ها و استراحتگاه هایی که برای چنین بیمارانی مناسب هستند:

نام توچال	شرح
مرشین	شهر تفریحی در منطقه Lviv اوکراین. پایه ای عامل شفابخش- آب معدنی. بیماران در اینجا درمان می شوند بیماری های مزمنروده ها، معده، پانکراس، کلیه ها. درمان های اساسی: مروارید، مخروطیان، معدنی و سایر میکروکلایسترها. درمان گل. اوزوکریتوتراپی استنشاق ها فیزیوتراپی
تروسکاوتس	استراحتگاه دیگری در منطقه Lviv. در قلمرو آن تعداد زیادی چشمه شفا وجود دارد و مراکز توانبخشی. مردم برای درمان بیماری های کبد، معده، پانکراس، سیستم قلبی عروقی و دستگاه تناسلی به اینجا می آیند. عوامل شفابخش: آب‌های معدنی (از منابع مختلف دارای ترکیب و درجه کانی‌زایی متفاوت هستند). اقلیم ( هوای کوهستان). حمام های درمانی، حمام های گیاهی. شفای روح. ماساژ دادن. فیزیوتراپی
آب های معدنی قفقاز	آنها نشان دهنده تراکم آب معدنی قفقازی هستند که شهرهای تفریحی را متحد می کند: ژلزنوودسک. اسنتوکی. لرمانتوف کیسلوودسک پیاتیگورسک آب معدنی. هر یک از این استراحتگاه ها برای افرادی که پانکراتیت حاد داشته اند و همچنین کسانی که از پانکراتیت مزمن رنج می برند مناسب است. عوامل شفابخش: آب معدنی دارویی (بیش از 130 منبع). آب و هوای کوهستانی گل معدنی. آسایشگاه های آب های معدنی قفقاز مشغول درمان هستند دامنه ی وسیعبیماری ها

سطوح شدت پانکراتیت حاد چقدر است؟ چگونه آنها را تعریف کنیم؟

پزشکان شدت پانکراتیت حاد را با استفاده از مقیاس رانسون که در سال 1974 ایجاد شد، ارزیابی می‌کنند. بلافاصله پس از بستری شدن در بیمارستان و 48 ساعت بعد، تعدادی از شاخص ها مورد ارزیابی قرار می گیرند. حضور هر کدام از آنها می افزاید ارزیابی کلی 1 امتیاز:

بلافاصله پس از پذیرش
سن		بالای 55 سال
سطح گلوکز خون		بیش از 11.1 میلی مول در لیتر
سطح لکوسیت ها در خون		بیش از 16000 در میلی متر 3
سطح لاکتات دهیدروژناز (LDH) در خون		بیش از 350 IU/l
سطح آسپارتات آمینوترانسفراز (AST) در خون		بیش از 250 IU/l
بعد از 48 ساعت
هماتوکریت (نسبت گلبول های قرمز به حجم کل خون)	کمتر از 10%
سطح کلسیم پلاسما	کمتر از 2 میلی مول در لیتر
اسیدوز متابولیک (اسیدی شدن خون)
سطح نیتروژن اوره در خون	افزایش 1.8 میلی مول در لیتر در مقایسه با سطحی که در هنگام پذیرش بود
فشار جزئی اکسیژن در خون	کمتر از 60 میلی متر rt هنر
احتباس بیش از حد مایعات در بدن	بیش از 6 لیتر

تفسیر نتایج:

• کمتر از 3 امتیاز – جریان آسان. پیش آگهی مطلوب است. احتمال مرگ بیش از 1٪ نیست.
• 3-5 امتیاز– دوره شدید. احتمال مرگ 10-20٪ است.
• 6 امتیاز یا بیشتر- دوره شدید احتمال مرگ 60 درصد

سیر بالینی AC و پیش آگهی با ایجاد عوارض آن به طور قابل توجهی بدتر است.

یکی از شایع ترین عوارض AC، تشکیل آن است نفوذ پریوشیکال،به عنوان یک قاعده، در روز 3-4 بیماری به دلیل انتقال فرآیند التهابی فراتر از آن غشای سروزیدیوارهای HP ویژگی های بارز آن است درد بلانت، وجود یک سازند تومور مانند متراکم با خطوط مبهمدر هیپوکندری سمت راست با پیشرفت بیماری، آبسه پریوزیکال ایجاد می شود که از نظر بالینی با بدتر شدن وضعیت عمومی بیمار، افزایش دمای بدن، تب و مسمومیت پیشرونده ظاهر می شود.

پریتونیت صفراوی

پریتونیت صفراوی یکی از بیشترین موارد است عوارض شدیداوه از بین بسیاری از طبقه بندی های او، پذیرفته شده ترین و شناخته شده ترین طبقه بندی بر اساس دو معیار است: بالینی و تشریحی.

مطابق با این طبقه بندی، دو شکل پریتونیت صفراوی متمایز می شود:

■ سوراخ شده،ایجاد شده در نتیجه تخریب التهابی و سوراخ شدن دیواره کیسه صفرا، عمدتاً در ناحیه پایین آن، جایی که جریان خون کمترین شدت را دارد، یا به دلیل ایجاد زخم بستر دیواره کیسه صفرا یا مجاری صفراوی، توسط سنگ های صفراوی

■ پریتونیت صفراویدر نتیجه انتشار (فیلتراسیون) صفرا به داخل حفره شکمی از طریق دیواره کیسه صفرا به دلیل تغییرات التهابی یا مخرب آن.

پریتونیت صفراوی سوراخ شده

این عارضه در 5-3 درصد موارد ایجاد می شود و خود را به صورت علائم بالینی فاجعه در حفره شکمی نشان می دهد. سوراخ شدن کیسه صفرا در حضور تغییرات قانقاریایی در دیواره آن در بیماران بستری شده با تاخیر قابل توجه، با یک دوره مشاهده غیرمنطقی طولانی یا درمان محافظه کارانهدر بیمارستان به دلیل کاهش خاصیت محافظتی و پلاستیکی صفاق و غیره. با بستری دیرهنگام به خصوص در بیماران پیشرفته و کهنسال، لحظه سوراخ شدن ممکن است نادیده گرفته شود.

به عنوان یک قاعده، سوراخ شدن با افزایش ناگهانی درد، افزایش شدت آن، ظهور علائم تحریک صفاقی در هیپوکندری راست و به دنبال آن گسترش آن در امتداد پهلوی راست ظاهر می شود. در زمان سوراخ شدن، به ویژه با آمپیم کیسه صفرا، توسعه فروپاشی امکان پذیر است. سوراخ شدن می تواند در اندام های مجاور (معده، اثنی عشر، روده کوچک و سایرین) با پسرفت علائم بالینی یا در امنتوم بزرگ رخ دهد و به دنبال آن یک ارتشاح زیر کبدی یا پارازیکال و/یا آبسه ایجاد شود. U 70-75 % بیماران، عوارض در روز 3-4 بیماری ظاهر می شود.

در پیدایش بیشتر دوره بالینیفرآیند پاتولوژیک، عوامل زیر ضروری هستند:

• 1. ماهیت محتویات کیسه صفرا (صفرای آلوده، چرک، مخاط، فیبرین)، مقدار آن، سرعت بازدم.
• 2. محل خروج صفرا (حفره شکمی آزاد، در ناحیه ارتشاح پارازیکال با ایجاد آبسه پارازیکال، به فضای خلفی صفاقی).
• 3. وضعیت بیمار (سن، ماهیت بیماری زمینه ای، بیماری های همراه).

تظاهرات بالینیپریتونیت صفراوی با دو گروه از علائم مشخص می شود - عمومی و موضعی.

علائم محلیبا پریتونیت صفراوی سوراخ شده به وضوح در اکثر بیماران بیان می شود. از جمله آنها می توان به تنش در عضلات دیواره قدامی شکم، یک علامت مثبت Shchetkin-Blumberg در هیپوکندری سمت راست، نفخ، وجود کیسه صفرا دردناک بزرگ شده یا نفوذ در هیپوکندری راست در هنگام لمس، ضعیف شدن یا عدم تحرک روده اشاره کرد. AT تشخیص زودهنگامپریتونیت صفراوی، یک معیار مهم، غلبه علائم عمومی بر علائم موضعی است. با پریتونیت شدید صفراوی، تغییرات در خون محیطی.

علائم شایع پریتونیت صفراوی عبارتند از:هیپرترمی کوتاه مدت و به دنبال آن کاهش شدید دمای بدن پس از 8-12 ساعت. یا برعکس گرمازدگی ناگهانی همراه با تب و یرقان که هست سیگنال هشدارکه نشان دهنده ایجاد کلانژیت چرکی، تشکیل آبسه در ناحیه تجمع صفرا است. علائم قلبی عروقی (اختلالات همودینامیک، آریتمی های قلبی، که به ویژه برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا، بیماری عروق کرونر قلب خطرناک است)، تنفسی (تنگی نفس، افزایش تعداد تنفس، سیانوز پوست صورت، اندام ها، غشاهای مخاطی قابل مشاهده)، کبدی - نارسایی کلیوی (معمولاً در روز سوم تا پنجم بیماری ایجاد می شود و با انسفالوپاتی، افزایش ضعف، بی حالی، بی حالی و غیره ظاهر می شود). اغلب زردی پیشرونده همراه با برادی کاردی نسبی، کاهش دیورز وجود دارد. مطابق با تحقیقات آزمایشگاهیافزایش سطح بیلی روبین، نیتروژن باقیماندهاوره، فعالیت ترانس آمیناز و غیره

با پریتونیت افیوژن صفرا در اکثر بیماران، سیر بیماری با غلبه زودرس مساعدتر است. علائم موضعی. تنها در مرحله آخربیماری ها شدیدتر می پیوندند تظاهرات بالینیپریتونیت صفراوی، نارسایی کبدی و کلیوی با شدت های مختلف (در 60٪ بیماران).

التهاب حاد پانکراس یک بیماری جدی است و آسیب شناسی خطرناککه اغلب منجر به عواقب جبران ناپذیری می شود. اساس بیماری اثر تهاجمی آنزیم های خود بر بافت اندام است.

بسته به نوع و شیوع، وجود دارد عوارض مختلفپانکراتیت حاد که وقوع آن خطر را افزایش می دهد نتیجه کشندهتا 32 درصد

این بیماری معمولاً با روشنایی ادامه می یابد تصویر بالینیو تغییرات معمولی در آزمایشات آزمایشگاهی و روش های عملکردیپژوهش. علائم کلاسیک التهاب حاد- این درد شدید در شکم، استفراغ مکرر، مسمومیت عمومی بدن و مدفوع مکرر شل است.

بسته به زمان شروع عوارض پانکراتیت حاد:

• زودرس - در روزهای اول بیماری ظاهر می شود، یک دوره بسیار شدید و پیش آگهی نامطلوب دارد. علت وقوع آنها ورود مقدار زیادی آنزیم به خون محیطی، ایجاد مسمومیت شدید بدن است. این شامل:
  • خونریزی زودرس از عروق، اندام های دستگاه گوارش؛
  • نارسایی حاد کلیه و کبد؛
  • درد، شوک هموراژیک یا سمی؛
  • ترومبوز حاد عروق بزرگ؛
  • روان پریشی مسمومیت - هذیان؛
  • پریتونیت آنزیمی منتشر، پلوریت، ذات الریه؛
  • زردی
• دیر - پس از 10-14 روز از شروع بیماری رخ می دهد. تا حد زیادی با افزودن باکتری ها مرتبط است. عوارض زیر با ماهیت التهابی و چرکی وجود دارد:
  • آبسه های کبد، پانکراس، حفره شکمی؛
  • فیستول؛
  • چرکی یا پارا پانکراتیت (درگیری در فرآیند بافت چربی اطراف اندام)؛
  • بلغم;
  • پیلفلبیت؛
  • خونریزی دستگاه گوارش؛
  • ضایعات کیستیک غده

هر عارضه ای مستلزم تشخیص دقیق و تعیین درمان منطقی به موقع با محافظه کارانه یا راه عملیاتیدر غیر این صورت خطر مرگ زیاد است.

ویژگی های شایع ترین عوارض

در نتیجه التهاب پانکراس، نه تنها تخریب آن رخ می دهد، بلکه درگیری اندام ها و ساختارهای مجاور در این فرآیند، تخریب رگ های خونی و انتشار گسترده آنزیم ها در گردش خون سیستمیک رخ می دهد.

خونریزی تهاجمی

فرسایش کشتی

این عارضه معمولاً بعد از آن رخ می دهد مداخلات جراحیحذف کانون های نکروز بزرگ خونریزی از عروق بزرگ تغذیه واقع در نزدیکی پانکراس (طحال، شریان های مزانتریک، شریان های کوچک رباط ها).

تصویر بالینی به درجه و مدت از دست دادن خون بستگی دارد. بیمار ضعف دارد سرگیجه مداوم، تیرگی شدید چشم ها، وزوز گوش و رنگ پریدگی آشکار پوست. در خون محیطی، کم خونی و ضخیم شدن تشخیص داده می شود. درمان شامل بستن و تامپوناد عروق خونریزی دهنده است.

برای حجامت این عارضهاز تکنیک های اندوواسکولار برای توقف خونریزی استفاده کنید. بنابراین، یک میدان عملیاتی کوچک و بیشتر زمان کوتاهدوره نقاهت

نارسایی کلیه و کبد

مکانیسم توسعه این است که مسمومیت شدید فعالیت عملکردی کبد را مهار می کند، بنابراین، قادر به انجام عملکرد سم زدایی خود نیست. کلیه ها به این واکنش نشان می دهند، که به شدت خون را فیلتر می کند که حاوی غلظت بالایی از سموم و آنزیم ها است.

نارسایی اندام های متعدد در پانکراتیت با افزایش اندازه کبد، خشکی، زرد شدن پوست، بی حالی، افزایش فشار سیستمیک، پلی اوری یا برعکس - احتباس ادراری آشکار می شود. تغییرات مربوطه در یافت می شود تجزیه و تحلیل های بالینی(تعداد زیاد اوره، کراتینین، آنزیم های کبدی، بیلی روبین، کاهش پروتئین کل).

درمان اصلی شامل توقف التهاب غده، انجام درمان سم زدایی (گلوکز 10٪) است. محلول های نمکیآلبومین، رئوسوربیلاکت) تجویز داخل وریدیمهارکننده های پروتئولیز، محافظ های کبدی. به ندرت بیماران نیاز به همودیالیز دارند.

وضعیت شوک

اغلب در پانکراتیت حاد عارضه به شکل شوک رخ می دهد. این می تواند نتیجه درد غیر قابل تحمل، مسمومیت شدید یا از دست دادن خون حجمی، به ویژه در فرم خونریزی دهنده باشد.

وضعیت به طور قابل توجهی بدتر می شود. سندرم درد افزایش می یابد، پوست رنگ خاکستری به دست می آورد، تاکی کاردی مشخص و کاهش فشار سیستمیک به اعداد بحرانی وجود دارد. تنفس کم عمق و سریع می شود، خروجی ادرار کند می شود، بیمار عصبی می شود.

در درمان استفاده می شود تزریق درمانیبا هدف بازگرداندن حجم گردش خون و فشار خون، هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی، در صورت لزوم - مزاتون، دوپامین، اپی نفرین (این داروها به سرعت فشار سیستمیک را افزایش می دهند). همه چیز در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود.

پریتونیت

در برخی موارد، در پس زمینه التهاب شدید پانکراس، پریتونیت آنزیمی ایجاد می شود. آنزیم های آزاد شده نه تنها به غده، بلکه به اندام های مجاور، دیواره حفره شکمی نیز آسیب می رسانند.

با ایجاد پریتونیت در پانکراتیت حاد، وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود و کلینیک "شکم حاد" ظاهر می شود:

• درد منتشر شدید در شکم؛
• تهوع و استفراغ؛
• موقعیت اجباری در رختخواب؛
• سفید کردن و خشکی پوست؛
• کاهش فشار خون؛
• تست مثبت تحریک صفاق

اگر به بیمار کمک به موقع ارائه نشود، با به احتمال زیادمرگ در عرض 1-2 روز رخ می دهد.

درمان پریتونیت شامل بهداشت حفره شکمی، معرفی زهکشی و عوامل ضد باکتری است.

آبسه و فیستول

روش فیستولوگرافی

عوارض پس از نکروز پانکراتیت حاد، آبسه و فیستول است که زمانی ایجاد می شود. عفونت باکتریایی. آبسه مجموعه ای از چرک است، در حالی که فیستول تشکیل یک کانال غیر طبیعی بین دو عضو یا یک اندام و دیواره شکم است. بنابراین، فیستول خارجی و داخلی وجود دارد.

چنین بیمارانی شروع به تب بالا می کنند و از درد شکم شکایت می کنند. با گذشت زمان، تظاهرات مسمومیت حتی بیشتر می شود: پوست رنگ پریده و خشک می شود، تاکی کاردی ایجاد می شود، ویژگی های صورت تیزتر می شود. خون محیطی لکوسیتوز بالا، نوتروفیلی، ESR تسریع شده، افزایش سطح پروتئین واکنشی C (شاخص فاز حاد) و پروکلسی تونین.

آبسه یا فیستول را می توان با استفاده از اسکن اولتراسوند و فیستولوگرافی (تزریق کنتراست به فیستول خارجی و به دنبال اشعه ایکس) تشخیص داد.

درمان فقط جراحی است - برداشتن آبسه و بخیه زدن کانال. سپس حفره صفاقی ضدعفونی شده و برای مدتی زهکشی نصب می شود. آنتی بیوتیک درمانی سیستمیک نیز تجویز می شود.

فگمون و نوع چرکی

بلغم یک عارضه معمول نکروز پانکراس عفونی است. ادغام چرکی فیبر در نزدیکی پانکراس ایجاد می شود و این فرآیند می تواند تا لگن کوچک گسترش یابد. پانکراتیت چرکی پانکراس - شایع عارضه دیررسبیماری که به دلیل التهاب باکتریایی اندام تهدیدی جدی برای زندگی است.

در هر دو مورد، علائم مسمومیت (تب شدید همراه با لرز، رنگ پریدگی یا آکروسیانوز، تپش قلب) و اختلال در عملکرد اندام های حیاتی (کلیه ها، کبد) به سرعت پیشرفت می کنند. بلغم خلفی صفاقی علت اصلی مرگ ناشی از پانکراتیت است.

درمان شامل بازبینی اندام های شکمی، حذف حداکثر کانون ها و توده های نکروزه و تخلیه است. محلول های گلوکز نمک، مهارکننده های آنزیم های پروتئولیتیک و طیف وسیعی از آنتی بیوتیک ها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.

کیست های پانکراس

تشکیلات کیستیک چگونه به نظر می رسند؟

در محلی که حمله قلبی یا نکروز پانکراس وجود دارد، ممکن است یک یا چند کیست تشکیل شود. این یک تشکیل حفره گرد است که اغلب با مایعی با منشاء مختلف (ترانسودات، چرک، خون) همراه است.

خطر در این واقعیت نهفته است که چروک کیست و به دنبال آن پاره شدن آن و رها شدن محتویات آن به داخل حفره شکمی امکان پذیر است. در نتیجه، پریتونیت، با یک دوره نامطلوب - یک حالت سپتیک ( ضربه تعداد زیادیسموم وارد جریان خون می شود).

کیست های بدون عارضه ممکن است مدت زمان طولانیخود را نشان نمی دهد، فقط گاهی اوقات باعث ایجاد ناراحتی در شکم می شود. اگر آنها ملتهب شوند، یک سندرم مسمومیت ایجاد می شود، درد شدید منطقه اپی گاستر، پایین کمر

تشخیص شامل اولتراسوند، توموگرافی کامپیوتری است. در برخی موارد، مدیریت محافظه کارانه آسیب شناسی (آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد التهابی، فیزیوتراپی) امکان پذیر است. برای کیست های بزرگ، زهکشی از راه پوست انجام می شود، تشکیلات پیچیده با لاپاروسکوپی حذف می شوند.