اشکال نارسایی کبد نارسایی کبد: مراحل بیماری، درمان و پیش آگهی بقا

در حال حاضر، نارسایی کبد باید به عنوان درک شود سندرم بالینی، که در نتیجه از بین رفتن توانایی های جبرانی کبد به وجود آمد. در عین حال، کبد قادر به تامین نیازهای بدن در متابولیسم و ​​حفظ ثبات محیط داخلی نیست.

چنین چیزی وجود ندارد گونه های شناخته شدهمتابولیسمی که توسط کبد کنترل نمی شود. در این راستا بسیاری از شرایط اضطراریبا نارسایی کبدی آشکار و پیچیده می شود. حتی 40 سال پیش، نارسایی کبدی تشخیص داده نشد و برای مسمومیت مصرف شد. نارسایی ریوی, نارسایی قلبی عروقییا سایر شرایط پاتولوژیک این شرایط به این دلیل بود که از نظر بالینی این آسیب شناسیعلائم مشخصی که فقط مختص او باشد ندارد.

علل نارسایی کبد

علل نارسایی کبد ممکن است شرایط زیر باشد:

بیماری های کبدی (هپاتیت حاد و مزمن، سیروز پورتال و مژگانی کبد، نئوپلاسم های بدخیم، اکینوکوک و غیره).
انسداد مجاری صفراویمنجر به افزایش فشار فشار خون صفراوی می شود که لنف و گردش خون در کبد را مختل می کند و منجر به ایجاد می شود. تغییرات دیستروفیکدر سلول های کبدی (سلول های کبد)؛
بیماری های سایر اندام ها و سیستم ها - قلب، عروق خونی، غدد درون ریز، عفونی و بیماری های خود ایمنی;
مسمومیت با مواد کبدی ( داروها، قارچ های سمی، دی کلرواتان، جایگزین های الکل، آنتی بیوتیک ها، کلرپرومازین، سولفونامیدها.)
اثرات شدید بر بدن (آسیب های گسترده، سوختگی، شوک تروماتیکاز دست دادن خون گسترده، انتقال خون گسترده، آلرژی، شوک سپتیک).

مطالعات بالینی و تجربی نشان می دهد که به هر دلیلی، تغییرات مورفولوژیکیبافت کبد همیشه یکسان است. از آنجایی که سلول های کبدی به کمبود اکسیژن بسیار حساس هستند، تغییرات پاتولوژیکبسیار سریع رخ می دهد.

علائم نارسایی کبد

در تصویر بالینی نارسایی کبد، دو نکته اصلی وجود دارد که بر تظاهرات آن تأثیر می گذارد.

آی تی سندرم کلستاز- به دلیل اختلالات صفراوی داخل کبدی یا انسداد خارج کبدی مجاری صفراوی رخ می دهد. در این صورت زردی به وجود می آید مقدار زیاد بیلی روبین متصل(یکی از شاخص ها تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون).

سندرم نارسایی سلول های کبدی. این سندرم زمانی رخ می دهد که سلول های کبدی عملکرد خود را انجام ندهند. یکسری تغییرات در آنها ایجاد می شود و سلول ها از بین می روند که در نتیجه خون وارد می شود تعداد زیادی ازاجزای داخل سلولی این توسط آنها است که آنها در مورد شدت قضاوت می کنند فرآیند پاتولوژیکدر کبد

اولین فرآیند باعث ظهور یکی از برجسته ترین و قابل توجه ترین علائم بیماری کبد می شود - این است زردی. می تواند شدت رنگ متفاوتی از سبز تا نارنجی داشته باشد و به میزان انسداد مجاری صفراوی بستگی دارد. زردی ممکن است با یک روند طولانی مدت مشخص نباشد، زمانی که مرحله حادبه آرامی به مزمن پیشرفت می کند.

سندرم دوم بیشتر تصویر بالینی را ارائه می دهد. نکروز بافت کبدبیان می شود که منجر به مرگ سلولی باعث یک وضعیت جدی بیمار می شود تب. به دلیل ادم افزایش اندازه کبد آسیب دیده، ظاهر می شود مدفوع تغییر رنگ داده. از سیستم قلبی عروقی رخ می دهد تغییر در گردش خون. تاکی کاردی ظاهر می شود، فشار خون افزایش می یابد. در آینده ممکن است اتفاق بیفتد افت شدید فشار خون، به دلیل کاهش حجم خون در گردش که قسمت مایع آن به داخل بافت می رود.

در یک فرآیند حاد، زمانی که سرعت مرگ سلولی سریع است، یک سری از سندرم های مرتبط، از آنجایی که کبد با تمام اندام ها و سیستم ها ارتباط نزدیکی دارد. او وظایف زیادی دارد که در آنها انجام می دهد زندگی روزمره. ریه ها اولین کسانی هستند که به دلیل نقض عملکرد پروتئین مصنوعی آسیب می بینند. قسمت مایع خون از طریق دیواره های مویرگ ها شروع به تعریق به لومن آلوئول ها (عناصر بافت ریه) می کند و در نتیجه باعث ایجاد ادم تدریجی ریه می شود.

سیستم عصبی به دلیل نقض عملکرد پاکسازی کبد که با از دست دادن هوشیاری، بی حالی، خواب آلودگی، حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود شروع به رنج می کند و همچنین ممکن است واکنش مخالف به شکل بیش از حد تحریک پذیری، لرزش اندام ها وجود داشته باشد. یا تشنج رابطه بین کبد و کلیه منجر به کاهش تدریجی ظرفیت فیلتراسیون کلیه ها و آلودگی بعدی بدن به محصولاتی می شود که معمولاً باید از طریق ادرار دفع شوند.

فرآیند مزمنی که به دلیل قرار گرفتن در معرض مداوم رخ می دهد عامل پاتولوژیک، منجر به شکل گیری علائم دورتر و غیر قابل اصلاح می شود. ناشی می شود سندرم فشار خون پورتال. این یک سندرم است که با افزایش فشار در بدن مشخص می شود سیستم وریدیکبد، به دلیل اختلال در گردش خون در بافت کبد تغییر یافته است. آسیت تجمع مایع در داخل است حفره شکمی. تمام شبکه های وریدی سطحی افزایش یافته و تشکیل می شوند علامت مشخصه"ژله ماهی" روی شکم بیمار. روی سینه، در ناحیه شانه ها و نوک سینه ها، رگهای عنکبوتی. بیمار به دلیل نقض عملکرد مصنوعی کبد دچار کم خونی می شود.

همه این علائم تا زمانی که جایگزینی کامل کبد با بافت همبند ایجاد شود و سیروز ایجاد شود پیشرفت می کنند.

تشخیص نارسایی کبد

چندین مرحله در این فرآیند وجود دارد.

1. جبران اولیه. (که با بی خوابی، اختلالات رفتاری و خلقی، بی حالی، تب، بثورات روی بدن مشخص می شود. یرقان تشدید می شود).
2. بیان شده جبران نشده. (افزایش علائم مرحله اول. خواب آلودگی. رفتار نامناسب گاهی پرخاشگری، بی نظمی. سرگیجه، غش. کند شدن و بیهودگی گفتار. لرزش بال زدن، تعریق، بوی کبد از دهان).
3. دیستروفیک ترمینال. (بی حوصلگی، بیدار شدن با مشکل، بیقراری، بی قراری، جیغ زدن. آشفتگی هوشیاری. اختلال در تماس در حین حفظ پاسخ کافیبه درد).
4. کمای کبدی. (از دست دادن هوشیاری. حرکات خود به خود و واکنش به درد در ابتدای کما و متعاقباً ناپدید شدن. استرابیسم واگرا. عدم وجود واکنش مردمک. رفلکس های پاتولوژیک (پلانتار). تشنج. سفتی. EEG - کاهش ریتم، کاهش دامنه کما عمیق تر می شود).

تشخیص نارسایی کبد بر اساس مجموع تمام اقداماتی است که پزشک شما باید انجام دهد. برای علائم شدید و وضعیت حادبا آمبولانس تماس بگیر مراقبت پزشکیاگر دوره های مسمومیت داشته اید. لازم است داروهایی که مصرف می‌کنید یا مایعاتی که مصرف کرده‌اید را به‌طور دقیق توصیف کنید. پزشک باید شما را معاینه کند و به آن توجه کند علائم خارجیکه قبلاً توضیح داده شده است.

فعالیت های پاراکلینیکی شامل نمونه گیری خون برای تعیین چنین مواردی است پارامترهای بیوشیمیاییمانند ALT و AST، بیلی روبین، آلکالین فسفاتاز، لاکتات دهیدروژناز (LDH) - این شاخص ها میزان فعالیت فرآیند را در کبد نشان می دهند و هرچه بالاتر باشند، فرآیند تجزیه در کبد فعال تر است. سونوگرافی کبد می تواند فرآیندهای حاد و مزمن را مشاهده کند، اندازه کبد، تغییرات ساختاری و مورفولوژیکی آن را توصیف کند.

تکنیک های اضافی مانند ECG، تحلیل کلیخون، تجزیه و تحلیل کلی ادرار، آزمایش های عملکردی و شاخص های سیستم انعقادی و ضد انعقاد، ایده ای از دخالت سایر اندام ها و بافت ها در فرآیند پاتولوژیک را ارائه می دهد.

درمان نارسایی کبد

درمان این فرآیند بسیار پیچیده و طولانی است و به شدت فرآیند بستگی دارد. رژیم غذایی بیمار کل پروتئین دریافتی را کاهش می دهد و نمک سفره. از جانب داروهاباید بلافاصله تعیین شود عوامل ضد باکتری(2-3 نسل سفالوسپورین، بسته به فلور مورد انتظار)، داروهای محافظ کبد Hepa-Merz. انتصاب لاکتولوز فرآیند و مقدار آمونیاک جذب شده را به عنوان محصول تجزیه ساختارهای پروتئینی کاهش می دهد. با خونریزی خفیف، ویتامین K (Vikasol)، با خونریزی شدید، تجویز پلاسمای تازه منجمد با در نظر گرفتن گروه خون و فاکتور Rh ضروری است. ویتامین D مورد نیاز است و اسید فولیکبرای حفظ کافی متابولیسم مواد معدنیتحت شرایط حاکم هنگام متوقف کردن شدت روند، لازم است شروع به درمان علت فوری که باعث ایجاد نارسایی شده است، شود.

در هپاتیت ویروسی، تجویز اینترفرون (ریباویرین) مطابق با رژیم درمانی هپاتیت ویروسی ضروری است. در صورت انسداد مجرای صفراوی توسط سنگ انجام شود مداخله جراحی. در سندرم آسیت شدید، انجام پاراسنتز برای تخلیه مایع از حفره شکمی ضروری است.

پیش آگهی پیشگیری و عوارض نارسایی کبدی

بهترین راه برای جلوگیری از نارسایی کبد، محدود کردن خطر ابتلا به سیروز یا هپاتیت است. در اینجا چند نکته برای کمک به جلوگیری از این شرایط وجود دارد:

با ایمونوگلوبولین نوع A یا B علیه هپاتیت واکسینه شوید. رژیم غذایی سالم داشته باشید و از همه گروه های غذایی استفاده کنید. نوشیدن الکل در مقادیر متوسط. از نوشیدن الکل در حین مصرف خودداری کنید داروهای ضد باکتریو داروهایی با افزایش سمیت. بهداشت شخصی را به خوبی رعایت کنید. از آنجا که میکروارگانیسم ها معمولا از طریق دست های کثیفبه یاد داشته باشید که پس از استفاده از حمام، دست های خود را کاملا بشویید. همچنین قبل از دست زدن به غذا دستان خود را بشویید. مراقب انتقال خون و اهدای خون باشید. از وسایل شخصی دیگران، وسایل بهداشت شخصی از جمله مسواک و تیغ استفاده نکنید. اگر به دنبال انجام خالکوبی یا سوراخ کردن برای خود هستید، اطمینان حاصل کنید که سازمانی که این خدمات را ارائه می دهد، تمام اقدامات مربوط به رسیدگی به مواد را رعایت می کند. هنگام رابطه جنسی حتما از کاندوم استفاده کنید.

عوارض نارسایی کبد و پیش آگهی

• عفونت است مشکل بزرگ. پریتونیت خودبخودی در بیشتر موارد با ضایعه عفونیبافت کبد عفونت فرصت طلب می تواند منجر به ذات الریه شدید شود.
• خونریزی از واریس مری می تواند یک مشکل جدی باشد.
• کمای کبدی خیلی سریع تشکیل می شود، زیرا محصولات تجزیه پروتئین (آمونیاک و متابولیت های اسیدهای آمینه خود) در نتیجه آسیب کلیه از بدن دفع نمی شود و منجر به افزایش سطح اسیدیته خون می شود و باعث هیپوکسی می شود. از بافت های مغز
• عوارض اصلی که باعث می شود نتیجه کشندهحتی پس از پیوند، خونریزی، سپسیس، ادم مغزی، نارسایی کلیهو نارسایی تنفسی

پیش آگهی به علت نارسایی کبد بستگی دارد:

هپاتیت A دارد پیش بینی خوباز 50٪ تا 60٪ بقا. حدود 20 درصد از پیوند کبد کودکان را تشکیل می دهد. با بیماری ویلسون-کونوالوف نارسایی کبداگر پیوندی وجود نداشته باشد، یک پیامد کشنده تقریباً اجتناب ناپذیر را نشان می دهد. در ایالات متحده در سال 1995، گزارش شد که 7٪ از پیوندهای کبد با نارسایی مزمن کبد مرتبط است و میزان بقای یک ساله 63٪ بود.

درمانگر ژوماگزیف E.N.

ویدئویی درباره علل، علائم و درمان نارسایی کبد

نارسایی کبد مجموعه ای از علائم بالینی ناشی از نقض توانایی ها و عملکردهای جبرانی یک اندام است که در نتیجه کبد نمی تواند هموستاز را در بدن حفظ کند و متابولیسم طبیعی را در آن تضمین کند. دلایل زیادی برای ایجاد نارسایی کبد وجود دارد، اما صرف نظر از آنها، همیشه همان تغییرات در سلول های کبدی (هپاتوسیت ها) رخ می دهد. هپاتوسیت ها به کمبود اکسیژن بسیار حساس هستند، بنابراین، تحت شرایط خاص، نارسایی کبد می تواند بسیار سریع ایجاد شود و کشنده باشد.

علل نارسایی کبد

هپاتیت مزمن و سیروز دیر یا زود منجر به نارسایی کبد می شود.

• بیماری های کبدی (هپاتیت حاد و مزمن، سیروز و اکینوکوکوز و غیره)؛
• بیماری های مرتبط با انسداد مجاری صفراوی، منجر به فشار خون کبدیو ایجاد تغییرات دیستروفیک در سلول های کبدی.
• بیماری های خارج کبدی (قلبی و عروقی و سیستم های غدد درون ریز، عفونی و بیماری های خود ایمنیو غیره.)؛
• مسمومیت دارویی، قارچ های سمی، مواد شیمیایی؛
• اثرات شدید بر بدن انسان (سوختگی گسترده، جراحات، شوک تروماتیک و سپتیک، از دست دادن خون گسترده و انتقال خون و سایر شرایط مشابه).

علائم نارسایی کبد

در تصویر بالینی بیماری، چندین سندرم اصلی مشخص می شود.

سندرم کلستاز

این سندرم در نتیجه نقض خروج صفرا از طریق مجاری صفراوی به دلیل انسداد آنها، اغلب توسط سنگ یا تومور رخ می دهد. در نتیجه، یکی از برجسته ترین تظاهرات بیماری رخ می دهد - زردی. شدت این علامت بستگی به میزان انسداد مجاری صفراوی دارد. پوست، صلبیه و غشاهای مخاطی ممکن است رنگ های مختلفی به خود بگیرند، از زرد کم رنگ تا نارنجی و سبز. در دوره طولانیممکن است روند پاتولوژیک زردی وجود نداشته باشد.

سندرم سیتولیز

این سندرم زمانی ایجاد می شود که سلول های کبدی آسیب ببینند و در نتیجه سلول های کبدی نمی توانند عملکرد خود را انجام دهند یا می میرند. در نتیجه مقدار زیادی وارد خون می شود مواد سمیکه قرار بود کبد آن را بی ضرر کند. دقیقا سندرم سیتولیتیکو باعث علائم اصلی بیماری می شود.

اگر مرگ سلول های کبدی رخ دهد، بیمار شروع به نگرانی در مورد تب، ضعف، از دست دادن و انحراف اشتها، حالت تهوع و گاهی استفراغ می کند. اندازه کبد ممکن است افزایش یابد. بیماران متوجه می شوند که مدفوع سبک می شود یا کاملاً تغییر رنگ می دهد. رنج کشیدن سیستم قلبی عروقی، تاکی کاردی ظاهر می شود، فشار خون ممکن است افزایش یابد.

با طولانی دوره مزمنعلائم بیماری نارسایی کبد به آرامی افزایش می یابد و اغلب با علائم بیماری زمینه ای پوشانده می شود. نشانه هایی از اختلالات متابولیک وجود دارد، اختلالات غدد درون ریز(نقض چرخه قاعدگیدر زنان، ژنیکوماستی در مردان). با پیشرفت بیشتر فرآیند، سیستم عصبی آسیب می بیند. بیماران بی‌حال، بی‌حال، خواب‌آلود هستند، اما گاهی اوقات می‌توان واکنش مخالف را مشاهده کرد که به صورت افزایش تحریک‌پذیری، لرزش اندام‌ها و تشنج بیان می‌شود. اختلال عملکرد کبد منجر به اختلال در عملکرد کلیه می شود و در نتیجه مواد مضرکه به طور معمول از طریق ادرار دفع می شوند، در بدن تجمع می یابند که به افزایش علائم مسمومیت کمک می کند. در نتیجه اختلال در سنتز پروتئین، کم خونی می تواند ایجاد شود.

سندرم فشار خون پورتال

این سندرم با پیشرفت طولانی روند رخ می دهد و عملاً قابل اصلاح نیست. در سیستم وریدی کبد، فشار افزایش می یابد و در نتیجه ادم و آسیت (تجمع مایع در حفره شکم) ایجاد می شود. همچنین در ناحیه شکم بیمار سرریز شبکه های وریدی سطحی وجود دارد که به این علامت «سر چتر دریایی» می گویند. همچنین وریدهای واریسی مری ایجاد می شود که می تواند باعث خونریزی از آنها شود. رگهای عنکبوتی روی سینه و شانه های بیمار ظاهر می شوند، اریتم (قرمزی) کف دست توجه را به خود جلب می کند.

در نارسایی حاد کبدی علائم خیلی سریع افزایش می یابد که می تواند منجر به مرگ بیمار شود. در حین روند مزمنچندین مرحله وجود دارد:

1. مرحله جبران شده (اولیه) نارسایی کبد با تمام علائم توصیف شده در بالا مشخص می شود که می تواند در درجات مختلف. این مرحله از بیماری می تواند سال ها طول بکشد.
2. مرحله جبران نشده (تلفظ) با افزایش علائم مرحله اول مشخص می شود. علائم بیماری افزایش می یابد، بیماران ممکن است رفتار نامناسب، پرخاشگرانه، بی نظمی، گفتار نامفهوم، کند شدن، لرزش (لرزش) اندام ها ظاهر شود.
3. مرحله پایانی (دیستروفیک) با بی حوصلگی مشخص می شود، بیمار به سختی می تواند بیدار شود، در حالی که بی تفاوتی با هیجان جایگزین می شود. گاهی اوقات بیماران کاملاً بدون تماس هستند، اما واکنش به درد حفظ می شود.
4. آخرین مرحله نارسایی کبد، کمای کبدی است. بیماران در حالت ناخودآگاه هستند، هیچ واکنشی به محرک های درد نشان نمی دهد، تشنج، رفلکس های پاتولوژیک ظاهر می شود.

درمان نارسایی کبد

برای بیمار مبتلا به نارسایی کبدی تعدادی دارو (ضد باکتری، محافظ کبد، ویتامین ها، ملین ها و غیره) تجویز می شود. بعید است که بتوانند از شر این بیماری خلاص شوند، اما مطمئناً کیفیت زندگی انسان را بهبود می بخشند.

درمان برای این بیماری جدی- خیلی روند دشوارکه بستگی به مرحله و شکل نارسایی کبد دارد.

1. بیماران برای بیماری زمینه ای که منجر به ایجاد نارسایی کبدی شده است به درمان نیاز دارند.
2. اکیداً به بیماران توصیه می شود که رژیم غذایی با محدودیت پروتئین تا 60-40 گرم در روز و نمک خوراکی تا 5 گرم در روز را دنبال کنند. در صورت لزوم، بیماران به تغذیه لوله‌ای منتقل می‌شوند؛ امولسیون‌های چربی می‌توانند برای افزایش محتوای کالری رژیم استفاده شوند.
3. درمان ضد باکتری بلافاصله پس از پذیرش بیمار در بیمارستان شروع می شود، تا زمانی که نتایج تجزیه و تحلیل حساسیت میکرو فلور به آنتی بیوتیک ها، داروها استفاده شود. دامنه ی وسیعاعمال (بیشتر از گروه سفالوسپورین ها).
4. داروهای هیپوآمونیمیک (اورنیتین، هپا-مرز) به کاهش سطح آمونیاک در بدن کمک می کنند.
5. ملین های مبتنی بر لاکتولوز (Duphalac، Normase) همچنین به کاهش جذب آمونیاک در روده ها و همچنین سرکوب فلور روده تولید کننده آن کمک می کنند. با یبوست، به بیماران تنقیه با سولفات منیزیم نیز داده می شود.
6. بیماران ممکن است نیاز به هورمونی و تزریق درمانی. در صورت خونریزی، ویتامین K (Vikasol) تجویز می شود، در صورت خونریزی طولانی یا شدید، پلاسمای اهدا کننده به صورت داخل وریدی تزریق می شود.
7. ویتامین درمانی و جبران کمبود عناصر ریز ویتامین های گروه B، اسیدهای اسکوربیک، فولیک، نیکوتین، گلوتامیک، لیپوئیک معرفی شده اند. برای حفظ متابولیسم مواد معدنی، لازم است کلسیم، منیزیم و فسفر وارد شود.
8. هنگامی که نارسایی کلیه متصل است، بیماران ممکن است به همودیالیز نیاز داشته باشند تا آمونیاک و سایر موارد را خارج کنند مواد سمیکه به طور معمول توسط کبد سم زدایی می شوند. در مرحله 3-4 بیماری، همودیالیز ممکن است پیش آگهی بیماران را بهبود بخشد.
9. با آسیت شدید، پاراسنتز برای تخلیه مایع انباشته شده در حفره شکمی انجام می شود.

درمان نارسایی کبد فقط باید باشد متخصص واجد شرایط. خوددرمانی و درمان داروهای مردمیبه طور اجتناب ناپذیری منجر به عواقب فاجعه بار خواهد شد.

با کدام دکتر تماس بگیریم

نارسایی کبد توسط یک متخصص کبد یا متخصص گوارش درمان می شود. علاوه بر این، مشاوره بیماری عفونی تجویز می شود (اگر هپاتیت ویروسیانکولوژیست (با سرطان کبد)، متخصص قلب (با سیروز قلبی کبد)، متخصص مغز و اعصاب (با ایجاد انسفالوپاتی کبدی).

- یک مجموعه علائم پاتولوژیک که با تغییر در پارانشیم کبد ایجاد می شود و با نقض عملکرد آن همراه است. نارسایی حاد کبد با علائم انسفالوپاتی کبدی (ضعف بدون انگیزه، خواب آلودگی، بی حرکتی، بیقراری)، اختلالات سوء هاضمه، ظهور و افزایش زردی، ادم، آسیت، دیاتز خونریزی دهنده مشخص می شود. در موارد شدید - توسعه کمای کبدی. تشخیص نارسایی حاد کبد بر اساس داده های بالینی، نتایج مطالعه آزمایشات کبدی، تعادل اسید و باز، EEG است. درمان نارسایی حاد کبد نیازمند انفوزیون درمانی، ویتامین درمانی، هورمون درمانی، پلاسمافرزیس، همودیالیز، جذب خون، جذب لنفاوی، استنشاق اکسیژن، اکسیژن درمانی هایپرباریک.

عوامل محرک فوری برای ایجاد نارسایی حاد کبدی ممکن است مصرف الکل یا داروهای با اثر کبدی، بیهوشی در حین عمل باشد. مداخلات جراحی(به عنوان مثال، بای پس پورتو-کاوال، لاپاروسنتز برای آسیت)، خونریزی گوارشی، پروتئین اضافی در غذا، نارسایی کلیوی، اسهال. در بیماران مبتلا به آسیب کبدی موجود (هپاتیت، سیروز)، نارسایی حاد کبدی می‌تواند توسط عفونت‌های متداخل، پریتونیت، ترومبوفلبیت ورید پورتال و سایر شرایط ایجاد شود.

تغییرات پاتولوژیکی که در نارسایی حاد کبد در بدن ایجاد می شود به دلیل تجمع در خون ترکیباتی (آمونیاک، اسیدهای آمینه، فنل ها) است که دارای اثر سمی مغزی، نقض آب-الکترولیت و تعادل اسید و باز، اختلالات گردش خون و عوامل دیگر. در نارسایی حاد کبد در اکثرعملکرد سم زدایی کبد مختل می شود و مشارکت کبد در موارد مختلف فرآیندهای متابولیک(پروتئین، کربوهیدرات، چربی، ویتامین، الکترولیت و غیره).

طبقه بندی نارسایی حاد کبدی

سه شکل از نارسایی حاد کبد وجود دارد: درون زا (خود به خود)، اگزوژن (القایی) و مختلط. نارسایی عملکردیکه با آسیب مستقیم به پارانشیم کبد ایجاد می شود، درون زا در نظر گرفته می شود. اساس نارسایی کبدی ناشی از خارج از بدن، اختلال گردش خون در کبد است که منجر به تخلیه خون اشباع شده با سموم (عمدتا آمونیاک) به داخل می شود. دایره کلیجریان. با نارسایی مختلط کبد، هر دو مکانیسم پاتولوژیک - درون زا و اگزوژن اتفاق می افتد.

با توجه به شدت اختلالات عملکردی کبد، سه درجه هپاتوپاتی وجود دارد. با هپاتوپاتی درجه خفیفهیچ تظاهرات بالینی آسیب کبدی وجود ندارد. تست های آزمایشگاهی متوسط ​​را نشان می دهد اختلالات عملکردی(افزایش آنزیم ها، بیلی روبینمی، افزایش سطح ترانس آمینازها و غیره).

هپاتوپاتی درجه متوسطبا ظهور علائم بالینی مشخص می شود: هپاتومگالی، حساسیت کبد، حملات قولنج کبدی، یرقان پوستو صلبیه، پدیده های دیاتز هموراژیک. هیپربیلی روبینمی، هیپوپروتئینمی، دیسپروتئینمی در خون افزایش می یابد.

هپاتوپاتی شدید مربوط به مرحله نارسایی حاد کبدی است. علائم آنسفالوپاتی کبدی و کمای کبدی، که در پس زمینه نقض فاحش عملکرد کبد ایجاد می شود، به تظاهرات فوق می پیوندد.

علائم نارسایی حاد کبد

مرحله بالینی نارسایی حاد کبدی (آنسفالوپاتی کبدی) با خواب آلودگی مشخص می شود که می تواند با بیقراری، بی حالی و ضعف پیشرونده جایگزین شود. اختلالات سوء هاضمه ذکر شده است: حالت تهوع، از دست دادن اشتها، استفراغ، اسهال. ادم، دیاتز هموراژیک، یرقان، مسمومیت، آسیت و تب در حال افزایش است.

در دوره پیش کاماتوز توسعه می یابد اختلالات عصبی روانی: سرگیجه، کند شدن گفتار و تفکر، اختلالات خواب، توهمات شنوایی و بینایی، گیجی، لرزش انگشتان، بیقراری حرکتی. ممکن است خونریزی از بینی، لثه، وریدهای واریسی مری وجود داشته باشد.

نشانه های نزدیک شدن به کمای کبدی درد در هیپوکندریوم، ظاهر شدن بوی "کبد" از دهان و کاهش اندازه کبد است. در واقع کمای کبدی با از دست دادن هوشیاری مشخص می شود. تشنج، هیپوترمی، آریتمی، ظهور رفلکس های پاتولوژیک، نارسایی ارگان های متعدد.

تشخیص نارسایی حاد کبد

تشخیص نارسایی حاد کبد با در نظر گرفتن علائم، نتایج مطالعه پارامترهای بیوشیمیایی (از جمله آزمایشات کبد)، تعادل اسید و باز انجام می شود. تحقیق ابزاری(الکتروآنسفالوگرافی).

علائم آزمایشگاهی نارسایی حاد کبد عبارتند از کم خونی، ترومبوسیتوپنی، هیپربیلی روبینمی (سطح بیلی روبین ممکن است 5 بار یا بیشتر افزایش یابد)، افزایش فعالیت ترانس آمینازهای سرم. در مرحله پایانی نارسایی حاد کبد، هیپوکلسترولمی، هیپوآلبومینمی، کاهش PTI و سایر عوامل انعقادی، هیپوگلیسمی، هیپوکالمی بیان می شود و نقض حالت اسید-باز مشاهده می شود.

یک مطالعه EEG، بسته به مرحله نارسایی حاد کبد، نقض (بی نظمی، کندی یا ناپدید شدن) ریتم آلفا، غلبه امواج تتا و دلتا را نشان می دهد.

درمان نارسایی حاد کبد

مکان اصلی در درمان نارسایی حاد کبد توسط انفوزیون درمانی با هدف سم زدایی، بهبود میکروسیرکولاسیون، متابولیسم، اصلاح اختلالات الکترولیت، بازیابی تعادل اسید و باز اشغال می شود. در نارسایی حاد کبد نشان داده شده است تجویز داخل وریدیمحلول های گلوکز، آلبومین، دکستران، رئوپلی گلوکین، سوربیتول، مانیتول و غیره. با وارد کردن حجم زیادی مایع، از دیورتیک ها برای جلوگیری از تورم مغز و ریه ها استفاده می شود.

ویتامین ها تجویز می شود اسید اسکوربیکتیامین، ریبوفلاوین، پیریدوکسین هیدروکلراید، سیانوکوبالامین، نیکوتین آمید). در سندرم هموراژیکمعرفی محلول های ویکاسول، اسید آمینوکاپروئیک، سدیم اتامسیلات نشان داده شده است. با کمبود فاکتورهای انعقادی و علائم DIC، تزریق حجم زیادی از پلاسما انجام می شود. پیشرفت نارسایی حاد کبدی مستلزم استفاده از هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی (پردنیزولون)، آنتی بیوتیک ها (آمینوگلیکوزیدها، سفالوسپورین ها) است.

برای اهداف سم زدایی، هموسورپشن، جذب لنفاوی، همودیالیز استفاده می شود. برای تحریک فعالیت ایمونولوژیک، از اشعه ماوراء بنفش خون استفاده می شود، برای مبارزه با هیپوکسی - اکسیژن رسانی هیپرباریک، استنشاق اکسیژن.

پیش بینی و پیشگیری از نارسایی حاد کبدی

به موقع درمان فشردهنارسایی حاد کبد به طور قابل توجهی پیش آگهی را بهبود می بخشد. با کمای عمیق کبدی ایجاد می شود تغییرات غیر قابل برگشتمنجر به مرگ بیمار می شود.

پیشگیری از نارسایی حاد کبد نیازمند درمان کافی است بیماری های اولیهکبد، حذف اثر مواد سمی کبدی یا مغزی، عوامل تحریک کننده.

کبد در بدن انسان بازی می کند نقش مهم. در تمام فرآیندهای متابولیک شرکت دارد، صفرا کبدی را تولید می کند هضم طبیعی. همچنین، کبد وظایف پاکسازی بدن از سموم، سموم، فلزات سنگین را انجام می دهد. هر روز بدن تا صد لیتر خون از خود عبور می کند و آن را پاک می کند.

اگر کبد انجام یکی از وظایف را متوقف کند، کار کل ارگانیسم مختل می شود. این وضعیت نارسایی کبد نامیده می شود. در همان زمان، نارسایی کبد همراه است اختلالات متابولیک، اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی، مسمومیت. نارسایی حاد بدون توجه پزشک منجر به کمای کبدی می شود.

آن چیست؟

نارسایی کبد یک سندرم است که با مجموعه ای از علائم که در نتیجه عملکرد نادرست کبد ایجاد می شود، ظاهر می شود. کلیه فرآیندهای متابولیک در بدن توسط کبد کنترل می شود، به این معنی که در صورت نارسایی های خاص، اندام نیز آسیب می بیند و در صورت بروز عارضه، ممکن است نارسایی آن ایجاد شود.

طبقه بندی

نارسایی کبد می تواند به سه شکل ایجاد شود و خود را نشان دهد. یعنی می توان اشاره کرد:

1. نارسایی سلول های کبدی. به این شکل درون زا نیز گفته می شود، زمانی که اندامی با مواد سمی مسموم می شود ایجاد می شود. با توجه به توسعه این شکل از بیماری، مرگ سریع سلول های کبد آغاز می شود.
2. شکل اگزوژن نارسایی کبد این یک اختلال در گردش خون در بدن است. یعنی کبد آنطور که باید کار نمی کند و خون از کبد عبور نمی کند، به این معنی که از سمومی که بیشتر همه اندام ها را مسموم می کند پاک نمی شود.
3. فرم مخلوط اینها نقض کار سلولهای کبدی و نارسایی در گردش خون در عروق کبدی است.

تشخیص

در حال حاضر استفاده می شود روش های زیرتشخیص نارسایی سلولی کبد، به شما امکان می دهد یک تصویر کامل ایجاد کنید:

1. جمع آوری یک خاطره به منظور روشن شدن حقایق سوء مصرف الکل توسط بیمار، اینکه آیا او معتاد به مواد مخدر است، آیا مبتلا به هپاتیت ویروسی بوده یا نه، آیا متابولیسم بدن مختل شده است، آیا بیماری های مزمن کبدی و تومورهای بدخیم وجود دارد، چه داروهایی هستند این لحظهمی پذیرد که آیا از ادم اندام ها رنج می برد.
2. سونوگرافی اندام، که امکان ارزیابی دقیق ترین وضعیت آن را فراهم می کند.
3. آزمایش خون بیوشیمیایی با هدف شناسایی سطح پیشرفتهبیلی روبین، کاهش میزان پروتئین، آسیب شناسی انعقاد، اختلالات الکترولیت و سایر شاخص ها.
4. یک روش الکتروانسفالوگرافی که برای تشخیص اختلالات در دامنه ریتم مغز استفاده می شود.
5. بیوپسی، که روشی برای تعیین علت ایجاد بیماری و شاخص های فعلی اندام است.
6. MRI، که درجه تغییرات در بافت های کبد را نشان می دهد.

نارسایی فولمینانت کبد بر اساس تعریف می شود تظاهرات بالینیمانند زردی، کاهش قابل توجهی در اندازه کبد، انسفالوپاتی و پارامترهای بیوشیمیایی تعیین شده توسط آزمایش خون.

نارسایی حاد کبد

نارسایی حاد کبد یک وضعیت بسیار جدی در بدن است که نیاز به درمان فوری سم زدایی دارد.

در نتیجه آسیب سریع کبد ایجاد می شود. تصویر بالینی این سندرم خیلی سریع (از چند ساعت تا 8 هفته) ایجاد می شود و همچنین به سرعت منجر به انسفالوپاتی کبدی و کما می شود. همچنین ممکن است توسعه سریع برق آسانارسایی کبد - نارسایی شدید کبدی که اغلب در صورت مسمومیت با سموم، مواد شیمیایی، داروها و غیره رخ می دهد.

علل نارسایی حاد کبد

• مسمومیت با جایگزین های الکل.
• مسمومیت با سموم سمی برای کبد: فسفر، کلروکربن و غیره.
• مسمومیت با قارچ های سمی: حشرات کم رنگ، خطوط، صلیب، هلیوتروپ. میزان مرگ و میر برای این بیماری بیش از 50 درصد است.
• مصرف داروهای تب بر همراه با تب در کودکان 4-12 ساله. به ویژه در این زمینه خطرناک است اسید استی سالیسیلیک ("آسپرین")، محصولات حاوی سالیسیلات. پاراستامول، ایبوپروفن (نوروفن)، آنالژین کمتر خطرناک هستند. این بیماری سندرم ری یا آنسفالوپاتی حاد کبدی نامیده می شود. مرگ و میر در کودکان 20-30٪ است.
• ویروس ها، E، و همچنین ویروس های گروه تبخال ( هرپس سیمپلکس، سیتومگالوویروس، ویروس اپشتین بار، - ویروس واریسلا زوستر).
• سایر میکروب ها، نه ویروس ها، که می توانند باعث عفونت عمومی کل بدن با آسیب کبدی شوند. این متنوع ترین عفونت باکتریایی (استافیلوکوک، انتروکوک، پنوموکوک، استرپتوکوک، سالمونلا، و غیره) و همچنین ریکتسیوز، مایکوپلاسموز، عفونت های قارچی مخلوط است.
• عفونت حاد خون با آبسه های کبدی، التهاب چرکیمجاری صفراوی داخل کبدی
• اختلالات حاد گردش خون در کبد به دلیل آمبولی یک شاخه بزرگ از شریان کبدی از لخته شدن خون، گاز، چربی.
• بیماری هایی با منشا ناشناخته: به عنوان مثال، کبد چرب حاد بارداری.
• شکاف کیست اکینوکوکالدر کبد
• بیماری های انکولوژیک شدید: هموبلاستوز، لنفوگرانولوماتوز، متاستاز سرطان محلی سازی متفاوتبه کبد
• مسمومیت با داروها، به ویژه با مصرف بیش از حد آنها. بله، شما می توانید تجاوز کنید حداکثر دوزپاراستامول، آمینازین، کتوکونازول، تتراسایکلین، کوتریموکسازول، سولفونامیدها، داروهای درمان سل، داروهای مبتنی بر هورمون های جنسی مردانه.
• اعمال جراحی بر روی اندام های شکمی که در آن گردش خون کبد مختل می شود (مثلاً برای مدت طولانی، آن را نیشگون می گیرند، بخیه می زنند یا بریده می شوند). شاخه بزرگشریان کبدی).

بسته به علل ایجاد، اشکال نارسایی حاد کبد وجود دارد:

1. شکل اگزوژن - در نتیجه نقض گردش خون کبدی و / یا خارج کبدی (در سیستم های پورتال و ورید اجوف تحتانی)، اغلب با سیروز کبدی ایجاد می شود. در همان زمان، خون با مواد سمی، کبد را دور می زند و تمام اندام ها و سیستم های بدن را تحت تاثیر قرار می دهد.
2. شکل درون زا یا هپاتوسلولار - زمانی رخ می دهد که سلول های کبد در نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل کبدی آسیب می بینند. با نکروز (یا مرگ) سریع سلول های کبدی مشخص می شود.
3. فرم مخلوط - هنگامی که در معرض هر دو سلول کبدی و عوامل عروقینقض کبد

پس از ایجاد نارسایی حاد کبد، تمام سمومی که از آن می آیند محیطیا در نتیجه متابولیسم تشکیل می شوند، دارند تاثیر منفیبه سلول های سراسر بدن. با آسیب مغزی، آنسفالوپاتی کبدی، سپس کما و مرگ بیمار رخ می دهد.

نارسایی حاد کبد شامل علائم زیر است:

• حالت تهوع، استفراغ، کاهش شدیدوزن بدن، تب، ضعف شدید و خستگی با جزئی ترین فعالیت بدنی؛
• زردی (زردی پوست، غشاهای مخاطی به دلیل افزایش سطح بیلی روبین)، خارش شدید؛
• بوی "کبد" از دهان (یادآور بو گوشت گندیده);
• (جمع شدن مایع در حفره شکم)، تورم اندام ها؛
• لرزش یا لرزش اندام فوقانی(حرکت غیر ارادی دست ها)؛
• خونریزی بیرون دستگاه گوارش، محل های تزریق، خونریزی بینی؛
• کاهش فشار خون، اختلال ضربان قلب(انواع متفاوت)؛
• هیپوگلیسمی (سطح پایین گلوکز خون).

در بیشتر موارد، سندرم کبدی ایجاد می شود (نارسایی کبدی). دلیل ممکن است تاثیر باشد محصولات سمیتبادل، به درستی از بدن دفع نمی شود، یا افت شدید فشار خون.

علامت اصلی نارسایی حاد کبد، آنسفالوپاتی کبدی است. اینها بالقوه برگشت پذیر عصبی هستند و حوزه ذهنی، با کاهش عملکرد سم زدایی کبد و ایجاد اتصالات عروقی (شانت) تحریک می شود.

درمان نارسایی حاد کبد

نارسایی حاد کبدی نیاز دارد مراقبت های اضطراری. بیمار باید بلافاصله در بیمارستان بستری شود موسسه پزشکی. درمان بیماری زمینه ای و اختلالات ایجاد شده انجام می شود. از فعالیت های زیر تشکیل شده است:

• انفوزیون درمانی (تجویز محلول به صورت داخل وریدی برای حفظ فشار خون و سم زدایی). شامل گلوکوکورتیکواستروئیدها (هورمون های قشر آدرنال)، گلوکز (برای حمایت انرژی کافی از بدن)، محلول ایزوتونیک کلرید سدیم است.
• دیورز اجباری (تحریک کننده) (فروزماید).
• کاهش تشکیل آمونیاک (لاکتولوز استفاده می شود).
• درمان ضد باکتریایی (مترونیدازول، سفالوسپورین).
• آرام بخش برای تحریک ذهنی و حرکتی (دیازپام، سدیم هیدروکسی بوتیرات).
• اکسیژن درمانی (استنشاق اکسیژن).

به عنوان روش های اضافی، هموسورپشن، اکسیژن رسانی هیپرباریک، تبادل خونخون و غیره. در صورت مسمومیت با پاراستامول، یک پادزهر تجویز می شود - N-acetylcysteine. هدف اصلی تثبیت وضعیت است و پس از آن می توان علت اصلی نارسایی کبد را از بین برد.

نارسایی مزمن کبد

به تدریج با قرار گرفتن طولانی مدت (مزمن) در معرض عوامل کبدی (از 2 ماه تا چند سال) ایجاد می شود. با پیشرفت تدریجی علائم در پس زمینه تشدید مشخص می شود بیماری های مزمنکبد و سیستم صفراوی.

مانند نارسایی حاد کبد، اشکال زیر وجود دارد:

• شکل برون زا - آسیب و نکروز سلول های کبدی به تدریج رخ می دهد، برخی از سلول ها بازسازی می شوند، اما با قرار گرفتن در معرض مداوم عوامل نامطلوب، مرگ سلول های کبدی ادامه دارد.
• شکل درون زا - اختلالات گردش خون کبد،
• فرم مخلوط

در نارسایی مزمن کبد، توانایی های جبرانی کبد توسعه یافته تر است، یعنی کبد زمان دارد تا برخی از سلول های خود را بازیابی کند، که تا حدی به انجام وظایف خود ادامه می دهند. اما سمومی که در کبد استفاده نمی شوند وارد جریان خون می شوند و بدن را به طور مزمن مسموم می کنند.

در حضور فاکتورهای کبدی اضافی، جبران خسارت رخ می دهد (از دست دادن فرصت برای بازسازی سلول های کبدی)، در حالی که انسفالوپاتی کبدی و سپس کما و مرگ ممکن است ایجاد شود.

علائم نارسایی مزمن کبد

نارسایی مزمن کبد با افزایش تدریجی و تدریجی علائم مشخص می شود. و مهم نیست که چه مدت بیماری در مرحله اولیه وجود نداشته باشد، دیر یا زود شروع به پیشرفت خواهد کرد.

• I. مرحله اولیه که جبران شده نیز نامیده می شود. به عنوان یک قاعده، هیچ علامتی وجود ندارد و بیمار شکایتی ندارد. هر گونه اختلال در بدن در این مرحله فقط از طریق آزمایشات آزمایشگاهی قابل تشخیص است.
• II. بیان شده یا جبران نشده است. در این مرحله، مسمومیت، فشار خون پورتال و همچنین اختلالات سیستم عصبی مرکزی بیان می شود.
• III. ترمینال یا دیستروفیک همه علائم در این مرحله مشخص می شوند لخته شدن ضعیفخون، کبد آب می شود سایز کوچکتر. در عین حال، سیستم عصبی مرکزی پایدار نیست، یعنی مهار با فعالیت جایگزین می شود.
• IV. کما این حالت با از دست دادن هوشیاری بیان می شود، در حالی که رفلکس ها فقط در محرک های قوی ظاهر می شوند. این می تواند به یک کمای عمیق تبدیل شود که در آن هیچ واکنشی وجود ندارد، زیرا معمولاً تورم مغز و نارسایی اندام های متعدد وجود دارد.

برای تایید تشخیص نارسایی مزمن کبدی، انجام یک مجموعه ضروری است اقدامات تشخیصی. مجموعه تقریبی از مطالعات به صورت زیر است:

1. آزمایش خون بالینی - افزایش تعداد لکوسیت ها، و همچنین کاهش تعداد گلبول های قرمز، پلاکت ها و کاهش سطح هموگلوبین را می توان تعیین کرد.
2. آزمایش خون بیوشیمیایی - به سطوح بیلی روبین، ALaT و ASAT، آلکالین فسفاتاز، کراتینین توجه کنید.
3. کواگولوگرام - کاهش شاخص پروترومبین خون.
4. سونوگرافی اندام های شکمی - به پزشک اجازه می دهد وضعیت پارانشیم کبدی، اندازه کبد را ارزیابی کند.

درمان نارسایی مزمن کبد

درمان نارسایی کبد، حذف عوامل است بیماری زا. در برخی موارد، مانند سرطان کبد، ممکن است عمل جراحي. یک رژیم غذایی کم پروتئین با مقدار کربوهیدرات 400-500 گرم در روز و چربی ها - 80-90 گرم در روز تجویز می شود، به استثنای الکل، کافئین، محدودیت مایعات.

روال روزانه نیز در حال تغییر است: اکنون باید به اندازه کافی حرکت کنید، اما بدون بلند کردن وزنه های بیش از 2 کیلوگرم و اجتناب از باز کردن اشعه های خورشید. افراد مبتلا به نارسایی مزمن کبدی نیاز به خواب کافی دارند و در مورد مصرف هر دارویی، حتی برای سرماخوردگی، با متخصص کبد مشورت کنند (تقریباً همه داروها از کبد عبور می کنند).

همچنین تجویز داروهای زیر ضروری است:

• به منظور خنثی سازی آمونیاک: "Glutargin"، "Hepa-Merz"؛
• آنتی‌بیوتیک‌ها که فقط در روده‌ها جذب می‌شوند و فلور محلی را که پروتئین‌های به‌دست‌آمده از غذا را پردازش می‌کنند از بین می‌برند، اسیدهای آمینه تولید می‌کنند که بر مغز تأثیر منفی می‌گذارد. اینها "جنتامایسین"، "کانامایسین" هستند.
• آماده سازی لاکتولوز که مواد سمی را به مغز متصل می کند: لاکتولوز، دوفالاک، پرلاکسان، لاکتوویت.
• veroshpiron - برای کاهش خطر آسیت و ادم؛
• برای کاهش فشار در ورید پورتال - "Nebilet"، "Propranolol"، "Molsidomine"؛
• با انسداد مجاری صفراوی، کلسپاسمولیتیک ها استفاده می شود. "No-Shpa"، "Buscopan"، "Flamin"؛
• با افزایش خونریزی، از "Etamzilat" و "Vikasol2" به شکل قرص استفاده کنید.

در نارسایی مزمن کبد سعی می شود تا حد امکان از عوارض جلوگیری کرده و فرد را برای پیوند کبد آماده کنند. نشانه های دومی عبارتند از:

• تومورهایی که به شما امکان می دهند حداقل تا حدی کبد خود را حفظ کنید.
• آسیب شناسی مادرزادی کبدی؛
• آلووکوکوز کبد؛
• سیروز کبدی؛
• هپاتیت خود ایمنی

پیش آگهی نامطلوب است. در 50-80 درصد موارد آنسفالوپاتی کبدی، بیمار فوت می کند. با نارسایی مزمن کبدی جبران شده، تنها در صورتی می توان کبد را بازیابی کرد که تمام عوامل کبدی حذف شده و درمان کافی انجام شود. اغلب نارسایی مزمن کبد در آن است مراحل اولیهبدون علامت است و تنها بر اساس داده های معاینات هدفمند می توان تشخیص داد. این دلیل تشخیص و درمان دیرهنگام بیماری است که شانس بهبودی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

رژیم غذایی و عادات تغذیه ای

در درمان نارسایی کبد توجه ویژهداده شده تغذیه مناسب. اصول غذای رژیمیبا این آسیب شناسی به شرح زیر است:

• تاکید بر تغذیه کسری- باید کم کم، اما اغلب (5-6 بار در روز) غذا بخورید.
• محصولات پروتئینی به طور کامل از رژیم غذایی حذف می شوند یا به حداقل می رسند.
• رژیم غذایی باید شامل مقدار کمی کربوهیدرات های قابل هضم (عسل، میوه های شیرین و انواع توت ها) و همچنین غذاهایی باشد که محتوای عالی ویتامین های مفیدو عناصر ریز؛
• در رژیم غذایی باید مقدار فیبر را افزایش داد و میوه ها و سبزیجات تازه بیشتری مصرف کرد.
• محتوای کالری روزانه رژیم حداقل 1500 کیلو کالری است، در حالی که باید غذاهای خوشمزه تهیه شود، زیرا بسیاری از بیماران اشتها ندارند.

پس از بهبود وضعیت، به تدریج به رژیم قبلی باز می گردند و ابتدا وارد منو می شوند. پروتئین های گیاهی، سپس لبنیات. با تحمل خوب چنین رژیمی، گوشت رژیمی در رژیم غذایی بیمار گنجانده می شود.

- تیز یا سندرم مزمنکه با نقض یک یا چند عملکرد کبد همراه با اختلالات متابولیک، مسمومیت، اختلالات سیستم عصبی مرکزی و ایجاد کمای کبدی ایجاد می شود. این بیماری با علائم نارسایی سلول های کبدی (یرقان، هموراژیک، سوء هاضمه، سندرم های ادماتوز-آسیتیک، تب، کاهش وزن) و آنسفالوپاتی کبدی ( بی ثباتی عاطفی، بی تفاوتی، اختلالات گفتاری، لرزش دست، آتاکسی). مفرطنارسایی کبدی ایجاد کمای کبدی است. نارسایی کبد بر اساس پارامترهای بیوشیمیایی خون، EEG، هپاتوسنتی گرافی تشخیص داده می شود. درمان نارسایی کبد با هدف از بین بردن مسمومیت، عادی سازی اختلالات الکترولیت، بازگرداندن تعادل اسید و باز انجام می شود.

نارسایی کبد می تواند توسط یک مکانیسم درون زا، اگزوژن یا مختلط ایجاد شود. اساس نارسایی درون زا مرگ سلول های کبدی و از کار افتادن بیش از 80 درصد پارانشیم کبدی است که معمولاً در هپاتیت حاد ویروسی مشاهده می شود. آسیب سمیکبد. ایجاد نارسایی کبدی اگزوژن با اختلال در جریان خون کبدی همراه است که منجر به جریان خون اشباع شده با مواد سمی می شود. ورید پورتالبلافاصله وارد دایره کلی می شود و کبد را دور می زند. مکانیسم برون زا در جراحی بای پس برای پرفشاری خون پورتال و سیروز کبدی رایج تر است. نارسایی مختلط کبد زمانی رخ می دهد که هر دو مکانیسم های بیماری زایی- درون زا و برون زا.

سه مرحله در ایجاد نارسایی کبدی وجود دارد: اولیه (جبران شده)، شدید (غیر جبرانی)، دیستروفی نهایی و کمای کبدی. به نوبه خود، کمای کبدی نیز به صورت متوالی آشکار می شود و شامل مراحل پریکوما، کمای تهدیدآمیز و کمای بالینی مشخص می شود.

علل نارسایی کبد

بعدی در فرکانس عوامل اتیولوژیکنارسایی کبد داروها و سموم هستند. بنابراین، یک ضایعه گسترده در پارانشیم کبدی می تواند باعث مصرف بیش از حد پاراستامول، مسکن ها، آرام بخش ها، دیورتیک ها قوی ترین سموم ایجاد پدیده هانارسایی کبد، سم وزغ کم رنگ (آمانیتوکسین)، مایکوتوکسین قارچ‌های جنس آسپرژیلوس (آفلاتوکسین)، ترکیبات شیمیایی(تتراکلرید کربن، فسفر زرد و غیره).

در برخی موارد، نارسایی کبد ممکن است به دلیل هیپوپرفیوژن کبدی باشد که در ارتباط با بیماری انسداد وریدی، نارسایی مزمن قلبی، سندرم Budd-Chiari و خونریزی شدید رخ می دهد. نارسایی کبد ممکن است با انفیلتراسیون عظیم کبد ایجاد شود سلول های تومورلنفوم، متاستاز سرطان ریه، سرطان پانکراس.

به دلایل نادرنارسایی کبد به عنوان حاد طبقه بندی می شود دژنراسیون چربیکبد، هپاتیت خودایمنی، پروتوپورفیری اریتروپوئیتیک، گالاکتوزمی، تیروزینمی و غیره در برخی موارد، ایجاد نارسایی کبد با مداخلات جراحی (شنت پورتوکاوال، شانت پورتوسیستمیک داخل کبدی ترانس جوگولار، برداشتن کبد) یا آسیب کبدی بلانت همراه است.

عوامل شکست مکانیسم های جبرانیو توسعه نارسایی کبدی، ممکن است نقض شود تعادل الکترولیت(هیپوکالمی)، استفراغ، اسهال، عفونت های همزمان، سوء مصرف الکل، خونریزی گوارشی، لاپاروسنتز، استعمال مفرطغذاهای پروتئینی و غیره

علائم نارسایی کبد

تصویر بالینی نارسایی کبدی شامل سندرم های نارسایی سلول های کبدی، انسفالوپاتی کبدی و کمای کبدی است. در مرحله نارسایی سلولهای کبدی، زردی، تلانژکتازی، ادم، آسیت، دیاتز هموراژیک، سوء هاضمه، درد شکم، تب و کاهش وزن ظاهر می شود و پیشرفت می کند. در نارسایی مزمن کبدی ایجاد می شود اختلالات غدد درون ریزهمراه با کاهش میل جنسی، ناباروری، آتروفی بیضه، ژنیکوماستی، آلوپسی، آتروفی رحم و غدد پستانی. نقض فرآیندهای متابولیک در کبد با ظاهر شدن بوی کبد از دهان مشخص می شود. آزمایشات آزمایشگاهی در این مرحله از نارسایی کبد نشان دهنده افزایش سطح بیلی روبین، آمونیاک و فنل در سرم خون، هیپوکلسترولمی است.

درمان نارسایی کبد

در نارسایی کبد، رژیم غذایی با محدودیت شدید یا حذف پروتئین تجویز می شود. در مرحله پیش کما، تغذیه لوله ای یا تزریقی ارائه می شود.

درمان نارسایی کبدی شامل اقداماتی برای سم زدایی، بهبود میکروسیرکولاسیون، عادی سازی اختلالات الکترولیتی و تعادل اسید و باز است. برای این منظور، حجم زیادی از محلول گلوکز 5 درصد، کوکربوکسیلاز، پانانگین، ویتامین های B6، B12، Essentiale، اسید لیپوئیک. برای از بین بردن مسمومیت با آمونیاک و اتصال آمونیاک تشکیل شده در بدن، محلول اسید گلوتامیک یا اورنیتستیل تجویز می شود.

برای کاهش جذب مواد سمی، روده ها با ملین ها و تنقیه پاک می شوند. دوره های کوتاه مدت آنتی بیوتیک های وسیع الطیف و لاکتولوز را تجویز کنید که فرآیندهای پوسیدگی در روده ها را سرکوب می کند.

با ایجاد کمای سلولی کبدی، معرفی پردنیزولون نشان داده شده است. برای مبارزه با هیپوکسی، توصیه می شود استنشاق اکسیژن، اکسیژن رسانی هیپرباریک انجام شود.

برای درمان پیچیدهنارسایی کبد از هموسورپشن، همودیالیز، خون UVI استفاده می شود.

پیش بینی و پیشگیری از نارسایی کبد

با درمان فشرده به موقع نارسایی کبد، اختلال عملکرد کبد قابل برگشت است، پیش آگهی مطلوب است. انسفالوپاتی کبدی در 80-90٪ به مرحله پایانی نارسایی کبدی - کمای کبدی منتقل می شود. با یک کمای عمیق، اغلب یک نتیجه کشنده رخ می دهد.

برای جلوگیری از نارسایی کبد ضروری است درمان به موقعبیماری های کبدی، حذف اثرات کبدی، مصرف بیش از حد دارو، مسمومیت الکلی.