نحوه محاسبه حجم انفوزیون وریدی برای کودک دارو

ICD-10: A 02-A 04، A 08

اطلاعات کلی

پاتوژنز اسهال در AII

در حال حاضر مکانیسم هایی برای ایجاد سندرم اسهال در عفونت های حاد روده ای وجود دارد:
1. اسمزی.
در اکثر اسهال های ویروسی، اپیتلیوم پرزهای روده آسیب دیده است، که در سطح آن سنتز دی ساکاریدازها (لاکتاز، مالتاز، سوکراز) رخ می دهد. سنتز ناکافی آنها منجر به تجمع دی ساکاریدها در حفره روده می شود و افزایش می یابد. فشار اسمزیدر روده ها برای جلوگیری از جذب آب. علاوه بر این، در هنگام اسهال ویروسی در انتروسیت ها، فعالیت K-Na-ATPase کاهش می یابد، در نتیجه انتقال سدیم و گلوکز به سلول های روده، که به نوبه خود، هادی آب هستند، کاهش می یابد.
مکانیسم اسمزی اسهال در AII ویروسی غالب است.
2. منشی.
تحت تأثیر انتروتوکسین ها در غشای انتروسیت، آنزیم آدنیلات سیکلاز فعال می شود که با مشارکت ATP باعث سنتز نوکلئوتیدهای حلقوی (cAMP و cGMP) می شود. تجمع دومی باعث تحریک فسفولیپازهای خاص می شود که نفوذپذیری غشاهای سلولی را تنظیم می کند و ترشح آب و الکترولیت ها را به داخل حفره روده افزایش می دهد.
مکانیسم ترشحی اسهال در AII رخ می دهد که عوامل ایجاد کننده آن انتروتوکسین ترشح می کنند. یک مثال کلاسیک از این بیماری وبا و اشریشیوز انتروتوکسیژنیک است.
3. اگزوداتیو یا التهابی.
هنگامی که برخی از عوامل بیماری زا به دیواره روده حمله می کنند، التهاب در آن ایجاد می شود که با سنتز واسطه های التهابی (کینین ها، پروستاگلاندین ها، هیستامین، سروتونین، سیتوکین ها) همراه است. در عین حال، آسیب مستقیم به غشای سلولی، افزایش نفوذپذیری آنها، نقض میکروسیرکولاسیون در مخاط روده و افزایش تحرک روده وجود دارد. خود واسطه های التهابی می توانند مستقیماً آدنیلات سیکلاز را فعال کنند. در هنگام عفونت های تهاجمی روده ای، مقدار زیادی اگزودا در حفره روده آزاد می شود که حاوی مخاط، پروتئین، خون است که باعث افزایش حجم محتویات روده و مقدار مایع موجود در آن می شود.
یک مکانیسم اگزوداتیو در اسهال تهاجمی رخ می دهد.

درمان عفونت های حاد روده ای در کودکان

رژیم درمانی

در سال های اخیر رویکردهای رژیم درمانی در عفونت های حاد روده تغییر کرده است. تغذیه پزشکی دائمی است و جزء مهمدرمان اسهال در تمام مراحل بیماری. یک نکته اساسی در سازماندهی تغذیه کودکان بیمار، امتناع از انجام وقفه های چای با آب است، زیرا ثابت شده است که حتی در اشکال شدید اسهال، عملکرد گوارشی بیشتر روده ها حفظ می شود و رژیم های غذایی گرسنگی به کاهش سرعت کمک می کند. فرآیندهای ترمیم را کاهش می دهد، تحمل روده را به غذا کاهش می دهد و به سوء تغذیه کمک می کند و تا حد زیادی ضعیف می شود. نیروهای دفاعیارگانیسم حجم و ترکیب غذا به سن، وزن بدن کودک، شدت سندرم اسهال، ماهیت بیماری های قبلی بستگی دارد. تغذیه منطقی برای از سرگیری سریع عملکرد روده مهم است. در دوره حاد گاستروانتریت، توصیه می شود مقدار روزانه غذا را 1/2-1/3 کاهش دهید، در دوره حاد کولیت - 1/2-1/4. امکان افزایش دفعات تغذیه تا 8-10 بار در روز برای نوزادانو تا 5-6 بار - برای کودکان بزرگتر، به ویژه با تمایل به استفراغ. در این زمان، فیزیولوژیک ترین آن، از سرگیری سریع و تدریجی تغذیه در نظر گرفته می شود. از سرگیری ترکیب کیفی و کمی غذا، مشخصه برای یک سن معین از کودک، در اسرع وقت پس از آبرسانی مجدد و ناپدید شدن علائم کم آبی انجام می شود. تصور می‌شود که شروع زودهنگام یک رژیم غذایی معمولی، همراه با آب‌رسانی خوراکی، اسهال را کاهش داده و ترمیم سریع‌تر روده را افزایش می‌دهد.
شیردهی باید با وجود اسهال ادامه یابد. این به این دلیل است که لاکتوز شیر انسان توسط کودکان مبتلا به اسهال به خوبی تحمل می شود. علاوه بر این، شیر انسان حاوی فاکتورهای رشد اپیتلیال، قابل تبدیل و انسولین مانند است. این مواد به بهبود سریعتر مخاط روده کودکان کمک می کند. همچنین شیر زنان حاوی عوامل ضد عفونی مانند لاکتوفرین، لیزوزیم، lg A، فاکتور بیفیدوم است.
با نقض جذب کربوهیدرات ها و ایجاد کمبود ثانویه لاکتاز در پس زمینه اسهال ویروسی، آبکی، اضطراب، نفخ، نارسایی، پاشیدن مدفوع کف آلود پس از هر تغذیه وجود دارد. در عین حال، معرفی زودهنگام مخلوط‌های سازگار با شیر گاو که حاوی لاکتوز شیر گاو هستند، می‌تواند وضعیت کودک را بدتر کرده و طول مدت اسهال را افزایش دهد. بعلاوه، شیر گاوحاوی پروتئین های حساسیت زا در بدن کودک است.
استفاده از شیر خشک های حاوی سویا در دوره حاد اسهال توصیه نمی شود. افزایش حساسیت مخاط روده کودکان به پروتئین سویا در اسهال ثابت شده است. این خطر ابتلا به آنتروپاتی پروتئینی را افزایش می دهد.
نکته مهمی که بر طول مدت اسهال آبکی تأثیر می گذارد، حذف دی ساکاریدها از رژیم غذایی در صورت امکان است. در دوره حاد اسهال ویروسی در نوزادان، توصیه می شود مخلوط های سازگار معمولی را با مخلوط های کم لاکتوز جایگزین کنید. مدت زمان رژیم کم لاکتوز فردی است و به وضعیت کودک بستگی دارد. معمولا به آن اختصاص داده می شود دوره حادبیماری است و بلافاصله پس از شروع تشکیل مدفوع لغو می شود.
در کودکانی که غذای کمکی دریافت می‌کنند، توصیه می‌شود غلات موجود در آب را به رژیم غذایی اضافه کنند. پوره گوشت. شما می توانید یک سیب پخته شده، محصولات لبنی را تجویز کنید. معرفی توصیه شده به رژیم غذایی غذاهای غنی از پکتین (سیب پخته، موز، سیب و هویج پوره). مورد دوم به ویژه برای عفونت های حاد روده ای که با سندرم کولیت همراه است نشان داده می شود.

هیدراتاسیون درمانی
هیدراتاسیون به موقع و کافی اولین و مهم ترین پیوند در درمان عفونت های حاد روده ای اعم از ترشحی و تهاجمی است. استفاده زودهنگام از درمان آبرسانی کافی شرط اصلی برای درمان سریع و موفقیت آمیز این بیماری است.
هنگام انجام هیدراتاسیون درمانی، باید به آبرسانی خوراکی اولویت داده شود. بسیار موثر، ساده، مقرون به صرفه در خانه و روش ارزان. باید تاکید کرد که آبرسانی خوراکی زمانی بیشترین تاثیر را دارد که از اولین ساعات پس از شروع بیماری استفاده شود. درمان آبرسانی خوراکی برای عفونت های حاد روده ای باید اولین اقدام درمانی باشد که در خانه با ظاهر شدن اولین علائم بیماری انجام می شود. قرار زودهنگاممحلول های خوراکی به اکثر کودکان این امکان را می دهد که به طور موثر در خانه درمان شوند، درصد بیماران بستری در بیمارستان را کاهش داده و از ایجاد اشکال شدید اگزیکوزیس جلوگیری می کند. هیچ گونه منع مصرفی برای آبرسانی خوراکی وجود ندارد. حتی استفراغ مکرر مانعی برای تجویز مایعات خوراکی نیست. در این راستا توصیه می شود در کنار داروهای ضد تب و مسکن در هر کابینت داروهای خانواده، آماده سازی برای آبرسانی خوراکی وجود داشته باشد. باید به خاطر داشت که در محلول هایی که برای آبرسانی خوراکی استفاده می شود، غلظت گلوکز نباید از 2٪ تجاوز کند. اگر بیشتر باشد، اسمولاریته در حفره روده در مقایسه با خون افزایش می یابد و در نتیجه جریان مایع از خون به روده افزایش می یابد و با اسهال از بین می رود. در غلظت کم گلوکز (کمتر از 1٪)، عملکرد انتقال همزمان برای مولکول های سدیم را به اندازه کافی انجام نمی دهد، در نتیجه جذب کافی سدیم و آب از روده تضمین نمی شود.
طبق توصیه های WHO، ترکیب بهینه محلول ها برای آبرسانی خوراکی محلول هایی با ترکیب زیر است:
سدیم - 60-75 میلی مول در لیتر (2.5 گرم در لیتر)؛
پتاسیم - 20 میلی مول در لیتر (1.5 گرم در لیتر)؛
بی کربنات ها (سیترات سدیم) - 10 میلی مول در لیتر (2.9 گرم در لیتر)؛
گلوکز - 75 میلی مول در لیتر (13.5 گرم در لیتر)؛
اسمولاریته - 245-250 mOsmol / L.

محتوای سدیم و پتاسیم در محلول های آبرسانی خوراکی باید با میانگین تلفات آنها در طول AII مطابقت داشته باشد. غلظت گلوکز در آنها باید جذب آب را نه تنها در روده ها، بلکه در لوله های کلیه ها نیز افزایش دهد. جذب بهینه آب از حفره روده از محلول های ایزوتونیک و هیپوتونیک سبک با اسمولاریته 245-250 mosmol/l انجام می شود.
در ارتباط با غلظت بالاگلوکز، اسمولاریته بالا در آنها و غلظت ناکافی سدیم، استفاده از آب میوه، نوشیدنی های گازدار شیرین (کوکاکولا و غیره) در حین آبرسانی خوراکی توصیه نمی شود.
در حال حاضر، سه نسل از داروها برای آبرسانی خوراکی در نظر گرفته شده است. نسل اول محلول معروف WHO است که حاوی 3.5 گرم کلرید سدیم، 2.5 گرم بی کربنات سدیم، 1.5 گرم کلرید پتاسیم و 20 گرم گلوکز است.
نمایندگان نسل دوم محلول های آبرسانی خوراکی در ترکیب آنها به ترکیب الکترولیت مدفوع کودک نزدیک تر هستند. آنها مقدار پتاسیم را افزایش دادند، مقدار گلوکز را کاهش دادند، بی کربنات سدیم با سیترات سدیم جایگزین شد. این به آنها مزیتی در عمل اطفال می دهد. هر دو نسل محلول، اگرچه برای آبرسانی مجدد موثر هستند، اما حجم و دفعات اجابت مزاج را کاهش نمی دهند. در سال‌های اخیر، نسل سوم محلول‌های آبرسانی خوراکی ساخته شده‌اند که جایگزین گلوکز مونوهیدرات با پلیمرهای زنجیره کوتاه آن می‌شوند. دومی در جوشانده غلات (برنج، ذرت)، هویج یافت می شود. اثر سمپاتیک محلول های نسل 3 بیشتر از محلول های نسل 1 و 2 است، علاوه بر این، می توان از آنها به عنوان جایگزینی برای مخلوط های غذایی در ساعات اولیه درمان استفاده کرد. یک محلول آبرسانی خوراکی مشابه در AII موثر است و ممکن است باعث تغذیه مجدد زودهنگام شود.

تکنیک آبرسانی دهان
اگر کودک مبتلا به اسهال علائم کم آبی را نشان نمی دهد، هدف اصلی درمان آبرسانی مجدد، پیشگیری از آن است. برای انجام این کار، از اولین ساعات بیماری، به کودک داده می شود تا مقدار بیشتری مایع بنوشد: کودکان زیر 2 سال - 50-100 میلی لیتر پس از هر مدفوع. کودکان 2 تا 10 ساله - 100-200 میلی لیتر بعد از هر مدفوع. کودکان بالای 10 سال - به اندازه مایعی که می خواهند بنوشند. مایعات زیر برای جلوگیری از کم آبی در کودکان مبتلا به AII توصیه می شود:
- محلول های گلوکز نمک برای آبرسانی مجدد خوراکی؛
- آبگوشت سبزیجات شور یا آبگوشت برنج شور (3 گرم نمک در هر لیتر محلول توصیه می شود).
- آب مرغ شور (3 گرم نمک در هر لیتر محلول توصیه می شود)؛
- چای ضعیف بدون قند (ترجیحا سبز)؛
- جوشانده میوه های خشک.

تعریف کمبود مایعات در کم آبی
کمبود مایعات در AII از درصد کاهش وزن بدن در طول بیماری محاسبه می شود. اگر وزن بدن قبل از بیماری ناشناخته باشد، درجه کم آبی بدن با علائم بالینی زیر تعیین می شود.

راه ساده تر و مقرون به صرفه تری برای تعیین شدت کم آبی توصیه شده توسط WHO وجود دارد.

مقدار مایع مورد نیاز در طول کم آبی، بسته به درجه اکسزیکوز محاسبه می شود. به عنوان یک قاعده، آبرسانی خوراکی بدون استفاده از انفوزیون درمانی برای آبرسانی مجدد به بیماران مبتلا به اکسزیکوز درجه 1-2 کافی است.
آبرسانی خوراکی در دو مرحله انجام می شود:
مرحله ی 1:در 4-6 ساعت اول، رفع کمبود آب نمک که در طول بیماری ایجاد شده است انجام می شود. در این مرحله از آبرسانی مجدد لازم است از محلول های مخصوص آبرسانی خوراکی استفاده شود.

6-4 ساعت پس از شروع درمان، بررسی اثر درمان و انتخاب یکی از گزینه های زیر ضروری است:
1) انتقال به درمان نگهدارنده (مرحله 2) با ناپدید شدن یا کاهش قابل توجه علائم کم آبی بدن.
2) با حفظ علائم کم آبی در همان سطح، درمان برای 4-6 ساعت آینده در همان حالت تکرار می شود.
3) با افزایش شدت کم آبی، به آبرسانی تزریقی روی می آورند.
مرحله 2:آبرسانی نگهدارنده، که بسته به از دست دادن فعلی مایعات و نمک انجام می شود، که با استفراغ و مدفوع ادامه می یابد. حجم تقریبی محلول برای آبرسانی نگهدارنده 50-100 میلی لیتر یا 10 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن پس از هر مدفوع است. در این مرحله، محلول های گلوکز نمک متناوب با محلول های نمکی- جوشانده میوه و سبزی بدون شکر، چای به خصوص سبز.
در صورت استفراغ پس از 10 دقیقه استراحت، درمان آبرسانی مجدد از سر گرفته می شود. در محیط بیمارستان، زمانی که کودک از نوشیدن یا در صورت استفراغ امتناع می کند، از آبرسانی لوله ای استفاده می شود.

آبرسانی تزریقی
در کم آبی شدید، هیدراتاسیون خوراکی با تزریق تزریقی ترکیب می شود.

برنامه درمانی آبرسانی تزریقی باید در نظر گرفته شود
1. تعیین نیاز روزانه کودک به مایعات و الکترولیت ها.
2. تعیین نوع و درجه کم آبی.
3. تعیین کمبود مایعات.
4. تعیین تلفات سیال جاری.

اصل محاسبه حجم انفوزیون درمانی برای آبرسانی مجدد
محاسبه حجم روزانه مایعات: میزان کمبود مایعات در طول بیماری، نیازهای فیزیولوژیکی کودک به مایعات، تلفات پاتولوژیک فعلی.
اندازه گیری کمبود مایعات با علائم بالینی یا با درصد کاهش وزن تعیین می شود و برابر است با: 1٪ کم آبی = 10 میلی لیتر / کیلوگرم، 1 کیلوگرم کاهش وزن = 1 لیتر.

نیازهای فیزیولوژیکی کودک به مایعات
آنها را می توان با استفاده از روش Holiday Segar که بیشترین استفاده را در جهان دارد محاسبه کرد.

نمونه ای از محاسبه نیاز فیزیولوژیکی به مایع به روش هالیدی-سگر: در یک کودک با وزن 28 کیلوگرم، نیاز فیزیولوژیکی روزانه به مایع: (100 میلی لیتر X 10 کیلوگرم) + (50 میلی لیتر X 10 کیلوگرم) + (20) میلی لیتر X 8 کیلوگرم) = 1660 میلی لیتر در روز.
محاسبه نیاز به مایع از نظر زمان تجویز، فیزیولوژیکی تر از تعیین روزانه است، زیرا شرایط را برای کاهش تعداد عوارض در طول درمان انفوزیون ایجاد می کند.
نیاز فیزیولوژیکی به مایع از این طریق قابل محاسبه است به روش زیر:
نوزادان: روز اول زندگی - 2 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت؛
روز دوم زندگی - 3 میلی لیتر / کیلوگرم / ساعت.
روز سوم زندگی - 4 میلی لیتر / کیلوگرم / ساعت.
کودکان: وزن تا 10 کیلوگرم - 4 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت؛
با وزن 10 تا 20 کیلوگرم - 40 میلی لیتر در ساعت + 2 میلی لیتر برای هر کیلوگرم وزن بیش از 10 کیلوگرم؛
با وزن بیش از 20 کیلوگرم - 60 میلی لیتر در ساعت + 1 میلی لیتر برای هر کیلوگرم وزن بیش از 20 کیلوگرم.

تلفات پاتولوژیک فعلی با وزن کردن پوشک خشک و استفاده شده، پوشک، تعیین میزان استفراغ یا با محاسبات زیر تعیین می شود:
10 میلی لیتر/کیلوگرم در روز برای هر درجه دمای بدن بیش از 37 درجه سانتیگراد؛
20 میلی لیتر/کیلوگرم در روز همراه با استفراغ؛
20-40 میلی لیتر / کیلوگرم / روز با فلج روده؛
25-75 میلی لیتر / کیلوگرم / روز برای اسهال.
30 میلی لیتر/کیلوگرم در روز برای کاهش تعریق.

محاسبه نیاز به نمک در اگزیکوزیس
در رفع کم آبی باید به اصلاح کمبود سدیم و پتاسیم توجه ویژه ای شود که از دست دادن آن قابل توجه است. لازم به یادآوری است که کودک سدیم را با محلول های کریستالوئیدی دریافت می کند که بسته به نوع و درجه کم آبی بدن به نسبت های خاصی همراه با گلوکز تجویز می شود.
اگر كنترل آزمايشگاهي انجام نشود، پتاسيم به ميزان نياز فيزيولوژيك (1-2 mmol/kg/day) تجويز مي شود. حداکثر مقدار پتاسیم روزانه نباید از 3-4 میلی مول بر کیلوگرم در روز تجاوز کند. آماده سازی پتاسیم، عمدتا کلرید پتاسیم، به صورت داخل وریدی در محلول گلوکز 5٪ تجویز می شود. در این زمان، افزودن انسولین توصیه نمی شود. غلظت کلرید پتاسیم در انفوزیون نباید از 0.3-0.5٪ تجاوز کند (حداکثر - 6 میلی لیتر کلرید پتاسیم 7.5٪ در هر 100 میلی لیتر گلوکز). اغلب از محلول 7.5 درصد کلرید پتاسیم استفاده می شود (1 میلی لیتر کلرید پتاسیم 7.5 درصد حاوی 1 میلی مول پتاسیم است). دیورز رضایت بخشی باید قبل از تزریق پتاسیم به انفوزیون حاصل شود، زیرا وجود آنوری یا اولیگوری شدید یک منع مصرف پتاسیم وریدی است. تهدیدی برای زندگی کودک زمانی رخ می دهد که محتوای پتاسیم در پلاسمای خون وجود داشته باشد
6.5 میلی مول در لیتر. در غلظت 7 میلی مول در لیتر، همودیالیز مورد نیاز است.

جبران کمبود الکترولیت
تعریف کمبود نمک بر اساس داده های آزمایشگاهی است. با توجه به نوع عمدتا ایزوتونیک کم آبی در AII در کودکان، تعیین الکترولیت های خون برای همه کودکان مبتلا به اسهال ضروری نیست. برای اشکال شدید بیماری نشان داده شده است.
تعریف Na + و K + برای exsicosis 3 قاشق غذاخوری اجباری است. و در کودکان مبتلا به اگزیکوزیس
مرحله 2، که در آن شدت بیماری با شدت اسهال مطابقت ندارد، سابقه سنگینی وجود دارد، هیچ اثر سریعی از درمان آبرسانی مجدد وجود ندارد.
با استفاده از فرمول زیر می توانید کمبود سدیم، پتاسیم یا سایر یون ها را محاسبه کنید:
کمبود یون در خال ها \u003d (هنجار یون - یون بیمار) x M x C، جایی که
M - وزن بدن بیمار،
ج - ضریب حجم مایع خارج سلولی،
C-0.5 - در نوزادان،
C-0.3 - در کودکان زیر 1 سال،
C-0.25 - در کودکان پس از 1 سال،
C-0.2 - در بزرگسالان.

در مرحله بعد لازم است مقدار سدیم و پتاسیم محلول های سرریز شده که حجم و نسبت آن ها قبلا محاسبه شده است تعیین و در نظر گرفته شود. پس از انجام آبرسانی وریدی اورژانسی، بررسی سطح سدیم و پتاسیم در پلاسمای خون ضروری است. با در نظر گرفتن اهمیت یون منیزیم برای بدن کودک و همچنین این واقعیت که از دست دادن منیزیم به موازات از دست دادن پتاسیم انجام می شود، در مرحله اول درمان آبرسانی مجدد، معرفی محلول 25 درصد کلرید منیزیم. با دوز 0.5-0.75 میلی مول بر کیلوگرم وزن بدن (1 میلی لیتر محلول حاوی 1 میلی مول منیزیم است).
حجم محاسبه شده مایع باید در طول روز تجویز شود. در صورت عدم دسترسی به ورید مرکزی، مایع به داخل وریدهای محیطی تزریق می شود، سپس انفوزیون باید در عرض 4-8 ساعت انجام شود و در صورت لزوم پس از 12 ساعت انفوزیون تکرار شود. بر این اساس، این بیمار آن قسمت از حجم روزانه محاسبه شده مایع را که در این بازه زمانی می ریزد (1/6 حجم روزانه - برای 4 ساعت، 1/3 - برای 8 ساعت و غیره) به صورت داخل وریدی دریافت می کند. حجم باقی مانده از طریق دهان تزریق می شود.
کنترل درمان آبرسانی صحیح وضعیت کودک، پویایی وزن بدن و دیورز است.
هنگام انتخاب محلول ها و نسبت آنها برای درمان آبرسانی مجدد، باید نوع کم آبی را در نظر گرفت. 3 نوع کم آبی وجود دارد: ایزوتونیک، هیپرتونیک (کمبود آب) و هیپوتونیک (کمبود نمک).

نوع ایزوتونیک.با حذف یکنواخت آب و الکترولیت ها از بدن بیمار ایجاد می شود. این نوع اگزیکوز اغلب در کودکان مبتلا به عفونت های حاد روده ای رخ می دهد.
با توجه به ویژگی ها دوران کودکی، که شرایطی را برای ایجاد هیپرناترمی، ادم سلولی با درمان آبرسانی ناکافی ایجاد می کند، در کودکان خردسال، لازم است با دقت به انتخاب راه حل ها برای هیدراتاسیون تزریقی پرداخت. محلول هایی که حاوی مقدار نسبتاً زیادی سدیم هستند (دیسول، تریسول، کوارتاسول، آسسول، لاکتازول، کلوزول و غیره) باید تا حد امکان محدود یا حذف شوند.
بهینه ترین محلول های کریستالوئیدی برای آبرسانی تزریقی در کودکان خردسال، محلول گلوکز 5 درصد و محلول کلرید سدیم 9/0 درصد، محلول لاکتات رینگر است. محلول های کلوئیدی
آلبومین 5 تا 10 درصد فقط برای شوک هیپوولمیک یا هیپوآلبومینمی توصیه می شود.
در طول آبرسانی ایزوتونیک در روز اول، در شرایط حفظ میکروسیرکولاسیون، محلول شروع یک محلول گلوکز 5٪ با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم به نسبت 2:1 است. در نقض میکروسیرکولاسیون، علائم exicosis 3 قاشق غذاخوری. و شوک درمانی با 5 درصد آلبومین شروع می شود.
به موازات آن، محتوای پتاسیم، منیزیم با توجه به نیاز فیزیولوژیکی و محاسبه کمبود در حضور یونوگرام اصلاح می شود.
در شکل شدید exsicosis، اصلاح لزوما انجام می شود تعادل اسید و بازخون با توجه به پارامترهای خاص. برای این استفاده
محلول بی کربنات سدیم 4-8.5 درصد. محلول بی کربنات سدیم 8.5% با گلوکز 5% به نسبت 1:1 رقیق می شود. دوز بی کربنات، در صورت امکان تعیین تعادل اسید و باز، با فرمول محاسبه می شود: 4٪ NaHCO3 میلی لیتر \u003d BE mmol / L x وزن بدن x 0.5. اگر تعیین پارامترهای تعادل اسید و باز غیرممکن باشد، بی کربنات سدیم فقط برای بیماران مبتلا به اشکال شدید عفونت های حاد روده با علائم بالینی واضح اکسزیکوز درجه 3، شوک هیپوولمیک تجویز می شود. در چنین مواردی، یک محلول سودا 4٪ در یک دوز تجویز می شود
4 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن کودک. مقدار محاسبه شده بی کربنات بر تقسیم می شود
3-4 تزریق و با محلول های گلوکز به صورت داخل وریدی تزریق می شود. معرفی بی کربنات سدیم کمبود ظرفیت قلیایی را جبران می کند، اما به دفع و خنثی سازی اسیدهای آلی کمک نمی کند. بنابراین در درمان عفونت های حاد روده ای باید توجه اصلی را به از سرگیری حجم خون در گردش و رئولوژی آن معطوف کرد. علاوه بر این، مقدار اضافی سدیم با بی کربنات وارد می شود که باید در هنگام محاسبات در نظر گرفته شود، به ویژه زمانی که کماتا ادم مغزی عمیق نشود.
متعاقباً محلول‌های گلوکز-نمک در حجمی تجویز می‌شوند که نیاز فیزیولوژیکی بدن به مایع را برای جبران کم‌آبی، تلفات پاتولوژیک فعلی و اصلاح محتوای الکترولیت‌ها در پلاسمای خون تأمین می‌کند.

نوع هیپرتونیکمحتوای سدیم در پلاسمای خون بیش از 150 میلی مول در لیتر است. این در نتیجه غلبه از دست دادن مایع بر از دست دادن نمک با مدفوع، استفراغ، با تجویز بیش از حد سریع نمک در پس زمینه مقدار ناکافی مایع ایجاد می شود. از نظر بالینی، این با تشنگی، آفونیا، گریه بدون اشک آشکار می شود. تورگ بافت حفظ می شود. پوست خشک و گرم است، در کودکان خردسال فونتانل بزرگ در نتیجه افزایش حجم مایع مغزی نخاعی فرو نمی‌رود. در موارد شدید، افزایش غلظت اسمزی CSF می تواند منجر به تشنج شود.
در روز اول، درمان کم آبی فشار خون با معرفی 2.5٪ گلوکز، همراه با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم به نسبت 2-3:1 آغاز می شود.
هنگام انجام درمان هیدراتاسیون در بیماران مبتلا به کم آبی فشار خون، لازم است نیاز روزانه بدن به سدیم که 2-3 میلی مول بر کیلوگرم وزن بدن است، در نظر گرفته شود. این نیاز باید محتوای سدیم موجود در محلول های تزریقی را نیز در نظر بگیرد.
اگر در هنگام اگزیکوز سطح سدیم در پلاسمای خون 140-150 میلی مول در لیتر باشد، مقدار سدیم 2 برابر از نیازهای فیزیولوژیکی کاهش می یابد و اگر در پلاسمای خون بیش از 150 میلی مول در لیتر افزایش یابد، محلول که حاوی سدیم هستند کاملاً حذف می شوند.
به منظور جلوگیری از ادم مغزی در طول درمان انفوزیون، نظارت مداوم بر اسمولاریته پلاسمای خون و وزن بدن بیمار ضروری است. افزایش اسمولاریته پلاسمای خون به ازای هر 1 مومول در سال زندگی و وزن بدن (تا 8 درصد در روز) مجاز است. در این مرحله، انفوزیون با سرعت 15-20 قطره در ساعت انجام می شود، زیرا تزریق سریع گلوکز باعث شروع دیورز اسمزی می شود و این مانع از جذب کافی مایع در کلیه ها می شود.

نوع هیپوتونیکمحتوای سدیم در پلاسمای خون کمتر از 130 میلی مول در لیتر است. دلیل این امر غلبه از دست دادن نمک بر مایع یا ورود بیش از حد آب بدون مقدار کافی نمک است. با عفونت های روده ای رخ می دهد که با آن همراه است استفراغ مکرریا هنگام انجام آبرسانی خوراکی با محلول هایی که حاوی مقدار ناکافینمک ها
در این نوع اگزیکوز، تشنگی متوسط ​​است، بیماران محلول های شور را ترجیح می دهند. علائم خارجی کم آبی تلفظ نمی شود: پوست سرد، رنگ پریده، مرطوب، "مرمر"، آکروسیانوز تلفظ می شود. غشاهای مخاطی نسبتاً خشک هستند، یک فونتانل بزرگ در کودکان خردسال فرو می‌رود که این نوع کم آبی را از فشار خون بالا متمایز می‌کند. تورگ بافت کاهش می یابد، چین پوست به آرامی صاف می شود. کودکان بی حال، مهار شده، پویا هستند. در موارد شدید، تشنج ممکن است (در سطح سدیم 120 میلی مول در لیتر یا کمتر)، بی حالی، هیپوترمی.
مقدار سدیم تجویز شده در روز شامل نیاز روزانه و کمبود آن است که با فرمول محاسبه می شود، اما افزایش سدیم در پلاسمای خون نباید از 3-5 میلی مول بر کیلوگرم در روز تجاوز کند. تصحیح سدیم با محلول های پلی یونی انجام می شود که در ترکیب آنها به مایع بین سلولی (محلول کلرید سدیم 0.9٪، لاکتات رینگر) در مخلوطی با 5٪ گلوکز به نسبت 1: 1 نزدیک می شود. در نوزادان و کودکان 3 ماهه اول زندگی از محلول های نمکی فقط از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک استفاده می شود.
اگر کنترل الکترولیت‌ها در سرم خون غیرممکن باشد، محلول‌های گلوکز نمک به نسبت 1:1 تجویز می‌شوند.
به موازات اصلاح محتوای سدیم در پلاسمای خون، اصلاح محتوای پتاسیم و منیزیم انجام می شود که شامل مجموع نیازهای فیزیولوژیکی و کمبود است که با فرمول محاسبه می شود.
با توجه به توصیه‌های کارشناسان سازمان جهانی بهداشت، در صورت نیاز به انجام انفوزیون درمانی سریع (تجویز بولوس) در صورت عدم کنترل آزمایشگاهی، در مرحله اول آبرسانی مجدد، حجم محلول (رینگر-لاکتات یا محلول کلرید سدیم 0.9٪) انجام شود. برای درمان انفوزیون و میزان تجویز به شرح زیر است.

نظارت بر کودک در طول درمان آبرسانی مجدد، در صورت لزوم، آبرسانی سریع، شامل موارد زیر است:
وضعیت کودک هر 15-30 دقیقه بررسی می شود تا زمانی که پر شدن نبض در شریان رادیال بازیابی شود. اگر وضعیت کودک بهبود نیافت، میزان تجویز محلول ها را افزایش دهید. بعد از هر ساعت با بررسی وضعیت کودک بررسی می شود چین پوستیروی معده، سطح هوشیاری، توانایی نوشیدن.

پس از وارد شدن کل حجم مایع، وضعیت دوباره ارزیابی می شود:
- در صورت تداوم علائم کم آبی شدید، معرفی محلول ها طبق همان طرح تکرار می شود.
- اگر وضعیت بهبود یابد، اما علائم اکسزیکوز متوسط ​​باقی بماند، آنها به تجویز خوراکی محلول های گلوکز نمک روی می آورند. اگر کودک از شیر مادر تغذیه می کند، توصیه می شود به شیر دادن ادامه دهید.
- اگر هیچ نشانه ای از کم آبی وجود نداشته باشد، شیردهی به کودکان طول زمان شیردهی را افزایش می دهد. در عین حال، در صورت وجود اسهال، برای آبرسانی نگهدارنده، به کودکان زیر 2 سال 50-100 میلی لیتر، کودکان بالای 2 سال - 100-200 میلی لیتر یا 10 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن محلول آبرسانی خوراکی داده می شود. علاوه بر این (به 1/3 حجم محلول محاسبه شده برای آبرسانی خوراکی). کودکان در تغذیه مصنوعیطبق همان طرح انجام می شود ، اما از مخلوط های کم لاکتوز در تغذیه استفاده می شود.
هنگام انجام آبرسانی تزریقی در کودکان مبتلا به پنومونی، آنسفالوپاتی سمی، میزان تجویز محلول ها نباید از
15 میلی لیتر / کیلوگرم / ساعت. در این شرایط افزایش وزن روزانه در 3 روز اول نباید از 1-3 درصد بیشتر شود.

درمان آنتی باکتریال

اندیکاسیون های تجویز آنتی بیوتیک برای AII
- اشکال شدیداسهال تهاجمی (هموکولیت، نوتروفیل ها در برنامه).
- کودکان زیر 3 ماه.
- کودکان مبتلا به شرایط نقص ایمنی، کودکان مبتلا به HIV. کودکانی که تحت درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی (شیمیایی، پرتودرمانی)، درمان طولانی مدت کورتیکواستروئید هستند. کودکان مبتلا به کم خونی همولیتیک، هموگلوبینوپاتی، آسپلنی، بیماری های مزمن روده، بیماری های هماتولوژیک و سرطانی.
- هموکولیت، شیگلوز، کمپیلوباکتریوز، وبا، آمیبیاز (حتی در صورت مشکوک بودن به این بیماری ها).

نشانه های تجویز تزریقی آنتی بیوتیک ها
- عدم امکان مصرف از راه دهان (استفراغ، عدم هوشیاری و ...).
- بیماران مبتلا به انواع شدید و متوسط ​​عفونت های حاد روده ای و وضعیت های نقص ایمنی.
- مشکوک به باکتریمی (سپسیس)، کانون های خارج روده ای عفونت.
- کودکان زیر 3 ماه با تب بالا.

درمان مکمل
تمرین جهانی و تجربه خودنشان می دهد که استفاده از درمان آبرسانی کافی، رژیم درمانی و در صورت لزوم آنتی بیوتیک درمانی تقریباً همیشه بهبودی بیمار را تضمین می کند. علاوه بر این، تعدادی از داروها می توانند تأثیر مثبتی بر بدن کودک در هنگام بیماری داشته باشند، به کاهش طول مدت علائم AEI کمک کنند، وضعیت بیمار را کاهش دهند، اگرچه برای خروج از بیماری بسیار مهم نیستند. از بین این داروها، پروبیوتیک ها به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند. آنها به عادی سازی بیوسنوز روده کمک می کنند، می توانند به عنوان آنتاگونیست عمل کنند باکتری های بیماری زااز طریق رقابت پذیری آنها با اسهال تهاجمی، اثربخشی درمان با استفاده موازی از پروبیوتیک ها و آنتی بیوتیک ها افزایش می یابد. برای اسهال ترشحی، پروبیوتیک ها می توانند به عنوان درمان مستقل عمل کنند. دوره درمان پروبیوتیک باید 5-10 روز باشد.
فیزیولوژیکی استفاده از پروبیوتیک ها در دوره نقاهت عفونت های حاد روده است، زیرا دیس بیوز روده در طول بیماری ایجاد می شود. رویکردهای مختلفی برای انتخاب دوز بیولوژیک وجود دارد. اکثر متخصصان از دوزهای درمانی متوسط ​​استفاده می کنند. علاوه بر دوز دارو، مدت دوره درمانی نیز مهم است که باید حداقل 30-21 روز باشد.
انتروسوربنت ها (Enterosgel) می توانند طول مدت مسمومیت را در عفونت های حاد روده ای کاهش دهند و بهبودی را تسریع کنند. اساس استفاده از انتروجاذب ها در AII در کودکان این است که آنها قادر به تثبیت پاتوژن های AII بر روی سطح سلول های خود هستند. جاذب ها از چسبندگی میکروارگانیسم ها بر روی سطح مخاط روده جلوگیری می کنند، انتقال میکرو فلور را از روده به محیط داخلی بدن کاهش می دهند و در نتیجه از تعمیم جلوگیری می کنند. فرآیند عفونی. انتروسوربنت ها روتاویروس هایی را که در حفره روده هستند روی سطح خود تثبیت می کنند.
علاوه بر پاتوژن های AII، انتروجاذب ها سموم میکروبی و محصولات متابولیک آنها را از بدن حذف می کنند.
جاذب های آلومینوسیلیکات "سفید" در درمان عفونت های حاد روده ای در کودکان امیدوارکننده هستند که در فعالیت خود از سایر جاذب های روده ای فراتر می روند. بر خلاف جاذب های زغال سنگ، آنها نیازی به معرفی ندارند دوزهای بزرگآماده سازی، به طور قابل توجهی از آنها در خواص ارگانولپتیک خود پیشی می گیرد. وجود ریز منافذ در جاذب های کربن از جذب سموم پروتئینی با مولکولی بالا که در پاتوژن های میکروبی عفونت های حاد روده وجود دارد، جلوگیری می کند. همچنین جاذب های کربن به لایه زیر مخاطی روده نفوذ کرده و می توانند به آن آسیب برسانند.
طبق توصیه های WHO (2006)، آماده سازی روی به عنوان درمان کمکی برای AII در کودکان توصیه می شود. امروزه، آماده سازی روی برای کودکان در اوکراین ثبت نشده است.

کلرید پتاسیم به محلول گلوکز اضافه می شود (به طور مساوی در آن رقیق شده است!) کلرید پتاسیم (1 ... 1.5 میلی لیتر از محلول 7.5٪ برای هر 100 میلی لیتر محلول گلوکز). به مدت 8 ... 12 ساعت کودک باید حجمی مایع معادل نیاز روزانه به آب دریافت کند. با درجه III شدت و همه پیچیده است مسمومیت حادعلاوه بر بار آب، دیورتیک ها نیز تجویز می شود. در این شرایط، دیورز اجباری در 2 مرحله انجام می شود.

در مرحله اول، لازم است تشخیص داده شود که آیا بیمار نارسایی نهفته کلیه دارد یا خیر. تزریق مایع به وریدهای مرکزی (زیر ترقوه یا ژوگولار) انجام می شود. یک کاتتر ساکن داخل مثانه قرار داده می شود تا میزان خروجی ادرار را ثبت کند. در عرض یک ساعت (از زمان شروع درمان)، همودز یا reopoliglyukin به صورت داخل وریدی - 20 میلی لیتر / کیلوگرم و محلول بی کربنات سدیم 4٪ تزریق می شود.

در عین حال میزان ادرار دفع شده، تراکم آن و در صورت امکان غلظت سدیم در ادرار ثبت می شود.

اگر تشخیص داده شود که یک کودک دارای مرحله پیش ادراری نارسایی کلیه است، دیورز اجباری نمی تواند بیشتر انجام شود! اگر نارسایی کلیه وجود نداشت، سپس به مرحله بعدی دیورز اجباری بروید. اسمزی - مانیتول، سوربیتول یا حلقه - فوروزماید - دیورتیک ها را وارد کنید.

"راهنمای یک متخصص اطفال در فارماکولوژی بالینی"، V.A. گوسل

شیر را می توان برای شستشوی معده استفاده کرد، اما نمی توان آن را به عنوان پادزهر در نظر گرفت: حاوی چربی است و اگر در معده باقی بماند، جذب سموم محلول در چربی را افزایش می دهد. اسیدیته را خنثی می کند شیره معدهاین امر باعث تسریع باز شدن اسفنکتر پیلور، ورود سم به روده و جذب آن می شود. پروتئین های موجود در شیر فقط به طور موقت سم را متصل می کنند، اما پس از هضم آن را آزاد می کنند.

آمیل نیتریت نیز متهموگلوبین را تشکیل می دهد، به همین دلیل است که برای مسمومیت با سیانید و سولفید هیدروژن نیز استفاده می شود، اما فقط در کودکان بزرگتر از 5 سال. 1-2 قطره از دارو را روی یک سواب پنبه قرار می دهیم و اجازه می دهیم دم بکشد. کودک باید در همان زمان دراز بکشد، زیرا نیتریت باعث اتساع عروق می شود، ممکن است فشار شریانی و وریدی کاهش یابد. در حالت ایستاده، استنشاق دارو می تواند منجر به ...

برای همه مسمومیت ها کربن فعالباید پس از شستشو تجویز شود. لازم به ذکر است که سموم مختلف توسط زغال سنگ جذب می شوند درجات مختلف. مقدار جذب ماده جذب شده % مقدار جذب ماده جذب شده % اسید استیل سالیسیلیک 90 کینیدین 44 فنامین 94 پروپیل تیو اوراسیل 33 کلشی سین 94 کینین 32 دیفنین 90 مپروتان 25 ارگوتامین 92 پاراستامول 23 فنوباربیتال 86 پاراستامول 15…

رفع اختلالات تنفسی. هنگامی که تنفس متوقف می شود، اول از همه، لازم است که محتویات را از حفره دهان و حلق خارج کنید (احتمالاً محتویات معده توسط نارسایی ضربه خورده است). سپس به صورت متوالی انجام دهید: تهویه مصنوعیریه ها (IVL) دهان به دهان یا استفاده از کیسه از طریق ماسک؛ اکسیژن درمانی؛ لوله گذاری تراشه؛ IVL - از طریق دستگاه بیهوشی - با مخلوط گاز حاوی 40 درصد اکسیژن (در ...

برخی از مواد می توانند دفع شوند و از پیوند با سطح زغال سنگ آزاد شوند. بنابراین پس از مصرف زغال باید به حرکت روده و تخلیه محتویات آن تسریع کرد. سن آب کودک مقدار آب برای تنقیه پاک کننده، میلی لیتر مقدار کل برای تنقیه سیفونی، میلی لیتر 1…2 ماه 30…40 — 2…4 ماه 60 800… 1000 6…9 ماه 100…120 1000…1500 9…12 ماه 200 1500 2…5…

پس از جراحی، هر بیمار بالغ با وزن بیش از 60 کیلوگرم با عملکرد طبیعی کلیه باید حداقل 2000 میلی لیتر مایع در روز دریافت کند. بعد از جدی مداخلات جراحیبیشتر مایع به صورت داخل وریدی تجویز می شود و حجم آن ممکن است بزرگتر باشد. در غیاب بیماری های همراه در کلیه ها و قلب، هدف از انفوزیون ارائه یک بار مایع ایمن است که به مکانیسم های هموستاتیک اجازه می دهد تا مایع را خود توزیع کنند و مایع اضافی را خارج کنند. حجم انفوزیون مورد نیاز با تعیین نیاز فیزیولوژیکی به مایع و در نظر گرفتن تلفات اضافی موجود و جاری محاسبه می شود.

در عملکرد طبیعیهدف کلیه دیورز 1 ml/kg/h است. دیورز نیاز فیزیولوژیکی به مایع را تعیین می کند. با وزن 80 کیلوگرم، دیورز باید 80 میلی لیتر در ساعت باشد. برای تهیه یک برنامه انفوزیون درمانی، راحت تر است فرض کنیم که 25 ساعت در روز وجود دارد، به این معنی که این بیمار به 25x80 = 2000 میلی لیتر مایع در روز نیاز دارد. در این صورت بهتر است کمی سخاوتمند باشید و مقادیر را جمع کنید. برای تعیین نهایی حجم انفوزیون روزانه، باید تعدادی از عوامل زیر را در نظر گرفت.

تب و از دست دادن نامحسوس

از دست دادن مایع غیر محسوس از طریق پوست و ریه ها نامیده می شود. حجم طبیعی این تلفات حدود 50 میلی لیتر در ساعت (1200 میلی لیتر در روز) است. در مقابل، در طول متابولیسم مواد مغذی در بدن، آب تشکیل می شود. حجم آن معمولاً از تلفات نامحسوس کم می شود. در نتیجه، معلوم می شود که حجم تلفات نامحسوس حدود 20 میلی لیتر در ساعت (500 میلی لیتر در روز) است. با تب و دمای بالای محیط، شدت هر دو فرآیند افزایش می یابد. در نتیجه، افزایش تلفات نامحسوس (به استثنای آب تشکیل شده در طول متابولیسم) 250 میلی لیتر در روز برای هر درجه سانتیگراد بالای 37 درجه سانتیگراد است.

ضرر در "فضای سوم"

در ناحیه آسیب بافتی عظیم، ادم ایجاد می شود (فصل 1). این مایع انباشته شده در فضای بینابینی با سایر فضاهای مایع بدن مبادله نمی شود. این فضای آناتومیکی غیر موجود "سوم" نامیده شد (علاوه بر دو فضای واقعی - خارج و داخل سلولی). در فضای سوم، پس از لاپاروتومی و توراکوتومی، و همچنین با آسیب گسترده به بافت‌های نرم، مایعات زیادی می‌تواند جمع شود. برای جبران تلفات در فضای سوم در روز جراحی یا آسیب (فقط در این روز)، مقدار اضافی مایع باید به رژیم درمانی انفوزیون اضافه شود - حداقل 40 میلی لیتر در ساعت (1000 میلی لیتر در روز).

تلفات در دستگاه گوارش

از دست دادن مایعات به معده به راحتی با یک لوله بینی معده ای که به درستی قرار داده شده است، محاسبه می شود. انسداد کامل خروج از معده منجر به از دست دادن بیش از 3 لیتر مایعات در روز می شود. اگر لوله بینی معده قرار داده نشود، ایلئوس طولانی مدت منجر به تجمع همان مقدار مایع در روده می شود. در عین حال، امکان تعیین کمیت تلفات وجود ندارد و رژیم انفوزیون درمانی باید تلفات نهفته اولیه را در نظر بگیرد. در روزهای بعد، همانطور که در زیر توضیح داده شده است، این تلفات به بهترین وجه با افزودن مایعات هنگام ظاهر شدن علائم هیپوولمی جبران می شود.

خونریزی (همچنین به فصل 6 مراجعه کنید)

خون از دست رفته در درجه اول با تزریق محلول های کلوئیدی جایگزین می شود. اگر بتوان حجم تلفات را اندازه‌گیری کرد (مثلاً در مخزن مکش)، می‌تواند به عنوان یک راهنما در برنامه‌ریزی درمان انفوزیون-ترانسفوزیون عمل کند. بیشتر اوقات، خون از دست رفته در بدن باقی می ماند یا حجم آن قابل اندازه گیری نیست (به عنوان مثال، خون روی تامپون، دستمال، لباس زیر جراحی). سطح هموگلوبین خون باید به طور مکرر اندازه گیری شود تا انتقال گلبول های قرمز به موقع شروع شود. در مورد اینکه چه سطحی از هموگلوبین باید در هنگام از دست دادن خون با کمک انتقال خون حفظ شود، نظرات مختلفی وجود دارد. نگارنده معتقد است که با بیماری های قلبی، ریوی یا ایسکمی مغزی باید حداقل 100 گرم در لیتر و در صورت عدم وجود این بیماری ها حداقل 80 گرم در لیتر باشد. همودیلوشن، که با معرفی محلول های کلوئیدی انجام می شود، هموگلوبین را کمتر از سطحی که بعداً به خودی خود ته نشین می شود، کاهش می دهد، بنابراین حفظ سطح هموگلوبین حداقل 80 گرم در لیتر (در صورت عدم وجود) کاملاً بی خطر است. بیماری های همزمان).

از دست دادن خون زیاد ممکن است نیاز به تزریق پلاسمای منجمد تازه، کرایو رسوبات، پلاکت ها، آنتی فیبرینولیتیک ها و سایر پیش انعقادها داشته باشد (فصل 6). هنگام انجام درمان انفوزیون-ترانسفوزیون، حجم این داروها باید در نظر گرفته شود.

پلی یوریا

برخی از اشکال نارسایی کلیه با برون ده ادرار بسیار بالا مشخص می شوند که نیاز به مایعات را تا حد زیادی افزایش می دهد. دیورز تا 150 میلی لیتر در ساعت در نظر گرفته می شود علامت فرخندهپس از جراحی، زیرا به شما امکان می دهد تا محصولات تجزیه پروتئین ها و داروها را به طور کامل حذف کنید.

محاسبه نیاز مایعات

مقدار مایع تجویز شده اغلب بر اساس ساعت برنامه ریزی می شود و محاسبه نیاز مایعات بر اساس وزن بیمار بر حسب کیلوگرم بسیار آسان تر است. این محاسبات مایع ساعتی فرض می‌کند که بیمار مایع درمانی کافی را در طول جراحی دریافت کرده است. اگر اینطور نبود، ابتدا باید کمبود مایع قبلی را جبران کرد.

نیاز به سیال به صورت زیر محاسبه می شود:

1. نیاز به مایع فیزیولوژیکی: 25 میلی لیتر / کیلوگرم / ساعت - تقریبا 2000 میلی لیتر در روز.

2. از دست دادن غیر محسوس: 20 میلی لیتر در ساعت - تقریباً 500 میلی لیتر در روز.

3. برای تب: 10 میلی لیتر در ساعت (250 میلی لیتر در روز) برای هر درجه سانتیگراد بالای 37 درجه سانتیگراد اضافه کنید.

4. با مشکوک به فلج روده: 20 میلی لیتر در ساعت (500 میلی لیتر در روز) - فقط در 24 ساعت اول پس از جراحی اضافه کنید.

5. در صورت تلفات در فضای سوم پس از لاپاراتومی یا توراکوتومی: 40 میلی لیتر در ساعت (1000 میلی لیتر در روز) - فقط در 24 ساعت اول پس از عمل اضافه کنید.

6. هر گونه ضرر قابل اندازه گیری دیگر را جبران کنید. جدول 26 را نیز ببینید.

جدول 26. محاسبه نیاز به مایع در دوره بعد از عملدر یک مرد با وزن 70 کیلوگرم بدون بیماری های همراه

اصول انفوزیون درمان آبرسانی مجدد

قوانین کلی برای تدوین برنامه انفوزیون درمانی

1. محلول های کلوئیدی حاوی نمک های سدیم و متعلق به محلول های نمکی هستند و حجم آنها باید در حجم کل محلول های نمکی لحاظ شود.

2. در مجموع، محلول های کلوئیدی نباید از 1/3 کل حجم روزانه مایع برای درمان انفوزیون تجاوز کنند.

3. در کودکان خردسال نسبت گلوکز و محلول نمک 2:1 یا 1:1 است. در سنین بالاتر، مقدار محلول های نمکی افزایش می یابد (1:1 یا 1:2).

3.1. نوع کم آبی بر نسبت محلول های گلوکز-نمک در ترکیب محیط انفوزیون تأثیر می گذارد.

4. تمام محلول ها باید به قسمت هایی تقسیم شوند ("قطره انداز") که حجم آن برای گلوکز معمولاً از 10-15 میلی لیتر در کیلوگرم و 7-10 میلی لیتر برای محلول های کلوئیدی و نمکی تجاوز نمی کند. ظرف یک بار تزریق قطره ای نباید بیش از ¼ حجم مایع محاسبه شده در روز باشد. بیش از 3 تزریق قطره اییک روز برای گذراندن یک کودک غیر واقعی است.

با تزریق مجدد هیدراتاسیون، 4 مرحله متمایز می شود: 1. اقدامات ضد شوک (1-3 ساعت). 2. جبران کمبود مایع خارج سلولی (1-2-3 روز). 3. حفظ تعادل آب و الکترولیت در شرایط تلفات پاتولوژیک مداوم (2-4 روز یا بیشتر). تغذیه تزریقی (کامل یا جزئی) یا تغذیه روده ای درمانی.

برای حفظ وضعیت هموستاز، لازم است از تعادل بین مایع وارد شده به بدن و مایعی که بدن به شکل ادرار، عرق، مدفوع، با هوای بازدمی خارج می کند، اطمینان حاصل شود. میزان و ماهیت تلفات بسته به ماهیت بیماری متفاوت است.

مقدار مایع مورد نیاز برای جبران تلفات فیزیولوژیکی بدن در کودکان در سنین مختلف یکسان نیست.

میز 1. 69.نیاز به مایعات و الکترولیت های مرتبط با سن برای کودکان

نیاز فیزیولوژیکی به سدیم در نوزادان 3-5 میلی مول بر کیلوگرم است. در کودکان بزرگتر 2-3 میلی مول در کیلوگرم؛

نیاز به پتاسیم 1-3 میلی مول بر کیلوگرم است.

نیاز به منیزیم به طور متوسط ​​0.1 میلی مول بر کیلوگرم است.

نیاز به مایع و الکترولیت های لازم برای جبران تلفات فیزیولوژیکی را می توان با چندین روش محاسبه کرد.

مایع نگهداری روزانه (نیاز به مایعات) را می توان به روش های مختلفی محاسبه کرد: 1) بر اساس سطح بدن (بین این شاخص ها همبستگی وجود دارد). 2) روش انرژی (بین نیازهای انرژی و وزن بدن رابطه وجود دارد). حداقل آب مورد نیاز 100-150 میلی لیتر در 100 کیلو کالری است. 3) با توجه به نوموگرام آبردین (یا جداول ساخته شده بر اساس آن - جدول 1.69).

برای برخی شرایط پاتولوژیکتلفات آب و/یا الکترولیت ممکن است به میزان قابل توجهی افزایش یا کاهش یابد.

Tab. 1.70.تلفات پاتولوژیک فعلی شرایطی که نیاز به مایع را تغییر می دهد

دولت

نیاز به مایعات

تب هیپوترمی استفراغ غیرقابل کنترل اسهال نارسایی قلبی ادم ریوی تعریق بیش از حد تهویه هوا افزایش رطوبت هوا نارسایی کلیوی فلج روده نوردرمانی دمای محیط بالا افزایش متابولیسم ونتیلاتورهای نوزادی (اگر به خوبی هیدراته شوند)

افزایش 10 میلی لیتر/کیلوگرم برای هر درجه افزایش دما کاهش 10 میلی لیتر/کیلوگرم برای هر درجه کاهش دما افزایش نیاز 30-20 میلی لیتر/کیلوگرم در روز افزایش 50-25 میلی لیتر/کیلوگرم در روز کاهش نیاز توسط 25-50% بسته به درجه نارسایی کاهش نیاز به 20-30 میلی لیتر / کیلوگرم در روز افزایش نیاز به میزان 10-25 میلی لیتر / 100 کیلو کالری افزایش نیاز به 50-60 میلی لیتر / 100 کیلو کالری کاهش نیاز به میزان 0- 15 میلی لیتر / 100 کیلو کالری کاهش نیاز به 30-15 میلی لیتر/کیلوگرم در روز افزایش نیاز به میزان 50-25 میلی لیتر/کیلوگرم در روز افزایش 30-15 درصد نیاز افزایش 50-100 درصد افزایش نیاز به میزان 25 -75% کاهش نیاز به میزان 30-20 میلی لیتر بر کیلوگرم نیاز روزانه

برای پوشش نیاز به مایع، لازم است نیاز فیزیولوژیکی به مایع (1500-1800 میلی لیتر در متر مربع) یا محاسبه شده از جداول (جدول 1.69) در نظر گرفته شود. روش انرژیو از دست دادن مایعات شناسایی شده در بیمار را به آنها اضافه کنید.

اصول کلیمحاسبه مایع مورد نیاز:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP،جایی که SJ- مایع روزانه محاسبه شده، SZHP- مایع نگهداری روزانه، GVO- مایع جبران کم آبی، ZhVCCI- جبران مایعات برای تلفات پاتولوژیک فعلی.

انفوزیون درمانی روش درمانیکه شامل ورود تزریقی به بدن بیمار از اجزای ضروری فعالیت حیاتی است که در فاز آبی توزیع می شود. درمان انفوزیون-ترانسفوزیون (Isakov Yu.

موارد مصرف انفوزیون تراپی جایگزینی BCC بهبود پرفیوژن بافتی جایگزینی کمبود مایع در طول کم آبی حفظ نیاز فیزیولوژیکی جایگزینی فقدان (خونریزی، سوختگی، اسهال) ادرار اجباری در اگزوتوکسیکوز پشتیبانی در حین جراحی انتقال اجزای خون حمایت تغذیه ای (TPN, PPN) IVECCS، 2005)

- ترانسفوزیون درمانی - انتقال فرآورده های خونی - انفوزیون درمانی - معرفی راه حل های ساده و پیچیده داروهای مصنوعی، امولسیون ها و آماده سازی PP

فرآیندهایی که رویکردهای درمان انفوزیون را تعیین می کنند (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) محتوای آب در بدن به طور کلی ویژگی های تبادل آب در فضاهای آبی بدن

فضاهای آبی بدن (طبقه بندی توسط J. S. Edelman, J. Leibman 1959) مایع داخل سلولی (فضا) مایع خارج سلولی (فضا) - داخل عروقی - مایع بین سلولی (بینابینی مناسب) - مایع بین سلولی - آب در ترشحات دستگاه گوارش و دستگاه گوارش، غدد دیگر، ادرار، مایع مغزی نخاعی، مایع حفره چشم، ترشحات غشاهای سروزی، انفوزیون درمانی مایع سینوویال و تغذیه تزریقی

فضای سوم یک بخش انتزاعی که در آن مایع از هر دو فضای خارج سلولی و درون سلولی جدا می شود. به طور موقت، سیال این فضا برای تعویض در دسترس نیست، که منجر به تظاهرات بالینی کمبود مایع در بخش‌های مربوطه می‌شود.

فضای سوم محتویات روده در فلج روده مایع ادماتوز در آسیت، اگزودا در پریتونیت ادم بافت نرم در سوختگی مداخلات جراحی تروماتیک (تبخیر از سطح)

فضای سوم حجم فضای سوم را نمی توان با محدود کردن ورود مایعات و نمک کاهش داد. برعکس، برای حفظ سطح کافی از تعادل هیدرولیکی (مایع درون سلولی و خارج سلولی)، تزریق در حجمی بیش از نیاز فیزیولوژیکی مورد نیاز است.

انواع غشاهای نیمه تراوا بخش های سیال بدن توسط یک غشای تراوا انتخابی از یکدیگر جدا می شوند که از طریق آن آب و برخی از بسترهای حل شده در آن حرکت می کنند. یکی غشای سلولی، که از لیپیدها و پروتئین ها تشکیل شده اند و مایع درون سلولی و بین بافتی را جدا می کنند. 2. غشاهای مویرگی مایع داخل عروقی را از مایع بین سلولی جدا می کنند. 3. غشاهای اپیتلیال که اپیتلیوم غشاهای مخاطی معده، روده ها، غشاهای سینوویال و لوله های کلیوی است. غشاهای اپیتلیال مایع بین بافتی و داخل عروقی را از مایع بین سلولی جدا می کنند.

تغییر در محتوای آب در بدن بسته به سن (Friis., 1957, Groer M.W. 1981) سن نسبت مایعات در وزن بدن، درصد نارس بودن. نوزاد 80 نوزاد ترم 1-10 روز 1-3 ماه 6-12 ماه 1-2 سال 2-3 سال 3-5 سال 5-10 سال 10-16 سال 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62، 2 61، 5 58

ارزش های نسبیمحتوای آب در فضای خارج و داخل سلولی در کودکان در سنین مختلف (Friis N.V., 1951) سن 0-1 روز 1-10 روز 1-3 ماه 3-6 ماه 6-12 ماه 1-2 سال 2-3 سال 3 -5 سال 5-10 سال 10-16 سال محتوای ECG، % 43، 9 39، 7 32، 2 30، 1 27، 4 25، 6 25. 7 21، 4 22 18. 7 محتوای ICG، % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

فیزیولوژی تعادل آب اسمولالیته - تعداد ذرات فعال اسمزی در 1000 گرم آب در محلول (واحد اندازه گیری - mosm / kg) اسمولاریته - تعداد ذرات فعال اسمزی در واحد حجم محلول (واحد اندازه گیری - mosm / l) ) انفوزیون درمانی و تغذیه تزریقی

اسمولالیته پلاسما نورمواسمی واقعی - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O نرموسمولالیته جبرانی - از 280 تا 310 mosm/kg H 2 O فشار انکوتیک کلوئیدی از 18 تا 25 میلی متر. rt. هنر

اختلالات هیدراتاسیون و اسمولاریته: قوانین کلی همه چیز همیشه با بخش خارج سلولی شروع می شود! همچنین نوع نقض اسمولاریته را تعیین می کند.همچنین تعادل کلی مایع را تعیین می کند.او سکتور پیشرو است و سلول سکتور رانده است! اسمولاریته داخل سلول طبیعی در نظر گرفته می شود! اسمولاریته تلفات متقابل کل است! آب به سمت اسمولاریته بالاتر حرکت می کند کم آبی ادم را رد نمی کند!

نیاز به مایع داخل وریدی در کودکان 20 کیلوگرم 1500 میلی لیتر + (20 میلی لیتر / کیلوگرم برای هر کیلوگرم بالای 20 کیلوگرم) وزن 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 میلی لیتر در ساعت au 40 45 50 5 5 5 70 60 90 95 100

نیاز به مایعات در کودکان 0-10 کیلوگرم = 4 میلی لیتر / کیلوگرم / ساعت 11-20 کیلوگرم = 40 میلی لیتر / ساعت + 2 میلی لیتر / کیلوگرم / بیش از 10 20-40 کیلوگرم = 60 میلی لیتر در ساعت + 1 میلی لیتر / کیلوگرم / بیش از 20 FP (ml / kg / day) \u003d 100 - (3 * سن (سال) فرمول والاچی

انتخاب دسترسی عروقی وریدهای محیطی - نیاز به انفوزیون 1-3 روز. بدون نیاز به تجویز محلول هایپراسمولار ورید مرکزی - نیاز به انفوزیون برای 3 روز یا بیشتر. تغذیه تزریقی; معرفی محلول های هیپراسمولار سوزن داخل استخوانی - آنتی شوک تراپی

جایگزینی مایع اضطراری Ø بولوس احیای حجمی فاز 1 تحویل داده شد محلول نمک Na کلر یا رینگر لاکتات 10-20 میلی لیتر/کیلوگرم در مدت 30 دقیقه Ø تکرار مایعات بولوس ممکن است تا تثبیت همودینامیک لازم باشد.

آلبومین در مقابل فیزیک راه حل بدون تفاوت معنی دار: مرگ و میر زمان بستری در بخش مراقبت های ویژه زمان بستری در بیمارستان مدت زمان تهویه مکانیکی بنابراین ... از کریستالوئیدها استفاده می کنیم.

کسری چقدر است کمبود مایع = وزن قبل از بیماری (کیلوگرم) - وزن فعلی٪ کم آبی = (وزن قبل از بیماری - وزن فعلی) وزن قبل از بیماری x100٪

علائم کاهش وزن بدن (%) کمبود مایعات. (ml/kg) علائم حیاتی نبض BP تنفس کودکان زیر 1 سال پوست - رنگ - سردی - پر شدن مویرگها (ثانیه) بالای 1 سال خفیف 5 50 متوسط ​​10 100 شدید 15 150 N N N تشنگی، اضطراب، افزایش اضطراب از N به پایین عمیق به همان، یا بی حالی، موضوعات بسیار مکرر. شوک خواب آلودگی عمیق و مکرر تا کما، بی حالی، تعریق. رنگ پریده به سمت پایین از وسط ساعد / ساق پا 3-4 مایل به خاکستری از وسط ساعد / ران 4-5 خالدار کل اندام مشابه بالا معمولاً کما، سیانوز 5 تورگ پوست فونتانل قدامی N N یکسان، و کاهش فشار خون وضعیتی فرورفته کره چشم N اشک فرورفته بله +/- به طور قابل توجهی کاهش یافته است به طور قابل توجهی فرورفته به طور قابل توجهی فرو رفته است هیچکدام دیورز ادرار زیر بغل مخاطی (ml/kg/h) چگالی اسیدوز مرطوب بله خشک نه خیلی خشک نه ↓ 2 1.020 - ↓ 1 1.020 -1.030 +/- ↓ 0.5 1.030

محاسبه انفوزیون به مدت 24 ساعت 1-8 ساعت - 50 درصد حجم محاسبه شده 8-24 ساعت - 50 درصد حجم محاسبه شده مایع احیا در حجم کل لحاظ نمی شود.

علائم سرم Iso Hyper Na (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 و اسمولاریته N N ↓N N Cp. حجم (MSV)N N N یا ↓N میانگین در er-tsah. (MSN)N ↓N N بی حالی هوشیاری کما/تشنج. تشنگی متوسط ​​ضعیف تحریک پذیری/لرزش قوی تورگ پوست ضعیف کف لمس پوست خشک خیلی ضعیف دمای پوست چسبنده N کم افزایش غشاهای مخاطی خشک تاکی کاردی احتقانی ++ ++ + فشار خون بالا ++ + الیگوری ++ + سابقه از دست دادن پلاسما. کمبود یا از دست دادن نمک ها کمبود یا از دست دادن آب شیرینی متراکم

آیا هماتوکریت مرتبط است؟ آره! با اختلالات ایزوتونیک نه! برای اختلالات هیپو یا فشار خون بالا

محاسبه کمبود مایعات کم آبی ایزواسمولار: علت را از بین ببرید! جایگزینی حجم با محیط ایزوتونیک (Na.Cl 0.9٪، Sterofundin) کنترل Ht امکان پذیر است

کم آبی هیپراسمولار کمبود آب هیپرونتیلاسیون تعریق شدید هیپو- یا ایزوتنوری خطر آسیب CNS (پارگی وریدهای سوراخ‌دار، هماتوم ساب دورال)

کم آبی هیپراسمولار محاسبه کمبود آب آزاد نادرست است: علت را از بین ببرید! کمبود 0.45% Na را جبران کنید. کلر یا 5٪ گلوکز نیاز به "تیتر کردن" اثر!

Hyperosmolar dehydration رینگر-لاکتات شروع محلول / سالین محلول هر 2 تا 4 ساعت سطح سدیم را بررسی کنید – میزان مناسب کاهش سدیم 0.5 – 1 میلی مول در لیتر در ساعت (10 میلی مول در لیتر در روز) – اگر سدیم اصلاح نشد، بیش از 15 میلی مول در لیتر در روز کاهش ندهید: – تغییر به نسبت 5٪ گلوکز / فیزیکی. محلول 1/4 سدیم اصلاح نشده - محاسبه کمبود آب کل بدن (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x وزن x (سدیم بیمار - 145) - جایگزینی کمبود مایع در 48 ساعت گلوکز 5٪ / کلرید سدیم 0.9٪ 1 / 2

کم آبی هیپواسمولار محاسبه کمبود Na+ قابل اعتماد نیست: علت را از بین ببرید! جبران کمبود Na+ 5.85% یا 7.2% Na. Cl + KCl هشدار: میلینولیز پونتین! Na كنترل هر 2 ساعت. سرعت افزایش سدیم بیش از 2 میلی مول در لیتر در ساعت نیست

تشنج های هیپوناترمیک با تزریق 6 میلی لیتر بر کیلوگرم سدیم 3 درصد، سطح سدیم را 5 میلی مول در لیتر افزایش دهید. Cl - 3% Na را وارد کنید. Cl (0.5 meq Na.Cl/mL) IV در مدت 1 ساعت - 3% Na را تجویز کنید. کلر با سرعت 6 میلی لیتر/کیلوگرم در ساعت تا زمانی که تشنج برطرف شود تشنج در نتیجه ادم مغزی رخ می دهد می توان از Na استفاده کرد. HCO 3 8% 1 ml/kg

هیپواسمولار بیش از حد هیدراتاسیون نارسایی قلبی محلول های هیپوتونیک بیش از حد درد (از طریق ADH) سندرم ترشح نامناسب ADH (SIADH)

ترکیب انفوزیون تراپی - گلوکز-نمک دهیدراتاسیون ایزواسمولار به نسبت 1/1 -1/2 - گلوکز-نمک کم آبی هیپواسمولار به نسبت 1/2 -1/4 (تا یک محلول نمکی) - دهیدراتاسیون هیپراسمولار گلوکز- نمک در نسبت 2: 1 (تا انفوزیون یک گلوکز 5-10٪ تحت کنترل قند، با استفاده احتمالی از انسولین

حالت بارگیری مایع (RNG) RNG = FP + PP RNG در اکثر موارد حالت اصلی آبرسانی مجدد است. زیان پاتولوژیک (PP) 1. زیان ظاهری با جبران اندازه گیری می شود. 1:1 (استفراغ، ترشح لوله، مدفوع، و غیره) 2. تب +10 میلی لیتر/کیلوگرم در روز برای هر درجه 10 بالاتر از حد نرمال. 3. تنگی نفس +10 ml/kg/day به ازای هر 10 نفس. بالاتر از حد معمول! 4. Paresis 1 قاشق غذاخوری. -10 میلی لیتر/کیلوگرم در روز 2 قاشق غذاخوری -20 میلی لیتر/کیلوگرم در روز؛ 3 هنر -30 میلی لیتر/کیلوگرم در روز 5. فتوتراپی 10 ml/kg/day.

رژیم بار مایع (RNG) حجم انفوزیون درمانی با توجه به درجه کم آبی (جدول دنیس) سن I درجه IIIاستنن 0 - 3 ماه 200 میلی لیتر / کیلوگرم 220 - 240 میلی لیتر / کیلوگرم 250 - 300 میلی لیتر / کیلوگرم 3 - 6 ماه 170 -180 200 -220 220 -250 6 - 12 ماه 150 -170 170 -200 -2302 - سال 130 -150 تا 170 تا 200 3 – 5 سال 110 -130 تا 150 تا 180

حالت بار مایع (RGG) RGG = 1.7 FP + PP 1.7 FP = 1.0 FP + 0.7 دیورز روزانه(میانگین 70 درصد AF است) موارد مصرف - سمیت پیدایش مختلفموارد منع مصرف RGH - سن تا 1 سال (آب دوستی بافتی بالا، عدم بلوغ سیستم های دفع مایع اضافی) - نارسایی حاد کلیه و پس کلیوی - نارسایی حاد کلیه کاردیوژنیک پیش کلیوی - نارسایی قلبی - ادم مغزی

حالت بار مایع (RGG) حالت هیپرهیدراتاسیون در مسمومیت حاد درجه خفیف - در صورت امکان، بار روده ای، جذب داخلی. اگر غیرممکن باشد، روش دیورز اجباری (FD) = 7.5 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت به مدت حداکثر 4 ساعت با انتقال به فیزیکی. نیاز داشتن. درجه متوسط ​​- PD = 10 -15 میلی لیتر / کیلوگرم / ساعت درجه شدید - PD = 15 -20 میلی لیتر / کیلوگرم / ساعت ترکیب: محلول های پلی یونی، فیزیکی. محلول، محلول رینگر، محلول گلوکز 10 درصد

حالت بار مایع (RDG) RDG \u003d 2/3 - 1/3 RNG نشانه ها: - نارسایی قلبی (CCH-1 st. 1/3) - ادم مغزی (2/3 از RNG به حجم کامل RNG با تثبیت همودینامیک برای حفظ ICP.) - پنومونی حاد, RDS (از 1/3 تا 2/3 AF) - نارسایی حاد کلیوی پیش کلیوی کلیوی، پس کلیوی و کاردیوژنیک (1/3 AF + اصلاح دیورز هر 6-8 ساعت)

اصلاح پروتئین - الکترولیت و اختلالات متابولیک محتوای الکترولیت ها در فرآورده های میلی مول 1 گرم Na. Cl 1 گرم KCl 1 گرم کلسیم. Cl 2 1 گرم Mq. SO 4 محتوای الکترولیت در mmol 17.2 میلی مول Na 13. 4 mmol K 2. 3 mol Ca 4. 5 mmol Ca 4. 0 mmol Mq تصحیح غیر جبران شده ملاقات کرد. اسیدوز حجم 4% سودا (ml) = BE x وزن / 2 فقط در صورتی استفاده می شود که توانایی جبران عملکرد تنفسی حفظ شود.

مایع درمانی بعد از عمل هدف: حفظ تعادل مایعات و الکترولیت ها هیپوولمی صحیح اطمینان از پرفیوژن بافتی کافی

مایع درمانی حین عمل اطفال 1957 5% گلوکز/0.2% Na را توصیه کرد. کلر برای انفوزیون درمانی پایه A بر اساس میزان الکترولیت ها در شیر انسان

انتشار اول - 16 کودک سالم - همه تحت عمل جراحی انتخابی قرار گرفتند - مرگ هیپوناترمی شدید و ادم مغزی/دائمی اختلالات عصبی- همه محلول هیپوناترمیک هیپوتونیک دریافت کردند

. . . اکتبر 1، 2006 خطر ابتلا به هیپوناترمی پس از دریافت محلول های هیپوتونیک 17.2 برابر بیشتر است تجویز محلول های هیپوتونیک قابل اعتماد/مضر نیست.

رهنمودهای آژانس ایمنی دولتی انگلستان 2007: محلول گلوکز 4% و کلرید سدیم 0.18% نباید در عمل معمول استفاده حین و بعد از عمل فقط از محلول های ایزوتونیک استفاده شود.

مایع درمانی حین عمل - ECG Tonicity Na & Cl Bicarbonate, Ca, K - Lactated Ringer - Phys. (محلول نرمال سالین) Na (154) مقادیر زیاد - اسیدوز متابولیک هیپرکلرمیک - بدون عارضه (بزرگسالان)

مایع درمانی حین عمل - تنظیم خودکار هورمون های استرس افت قند خون جریان خون مغزی(300%) انتقال به چرخه کربس با اختلال هموستاز هیپرگلیسمی خودتنظیم جریان خون مغزی مرگ و میر (3-6) دیورز اسمزی

کارآزمایی‌های تصادفی کور LR با 0.9% یا 1% دکستروز بدون هیپوگلیسمی 1 ساعت پس از جراحی قند در پایان عمل جراحی افزایش یافت (استرس) هنجار در گروه بدون دکستروز

مایع درمانی حین عمل - گلوکز فیزیک. محلول (0.3٪ و 0.4٪) و دکستروز (5٪ و 2.5٪) Hongnat J. M.، و همکاران. ارزیابی دستورالعمل های فعلی کودکان برای مایع درمانی با استفاده از دو محلول مختلف هیدراته کننده دکستروز اطفال آنست. 1991: 1:95 -100 رینگر لاکتات و دکستروز (1% و 2.5%) Dubois M. C. Lactated Ringer با 1% دکستروز: راه حل مناسب برای مایع درمانی حین عمل در کودکان. اطفال آنست. 1992; 2: 99 -104 1. محلولهای غلیظ کمتر با محتوای بالای دکستروز - خطر افزایش قند خون و هیپوناترمی 2. رینگر و دکستروز 1% لاکتات بهینه

توصیه ها کریستالوئیدها - محلول انتخابی D 5% 0.45 Na. کلر، D 5% 33 Na. CL…. نباید به طور معمول در کودکان سالم استفاده شود

ترکیب پلی یونیک B 66 و B 26 (mmol/l) Lactated Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 328 Lactate. 7 0 دکستروز 0 50. 5 277 > 3 سال اضافه کنید. تلفات ورودی/خروجی؛ HP و سن جوانتر P / O نورموولمی

توصیه ها (فرانسه) Polyionique B 66 - برای درمان معمول مایعات حین عمل در کودکان - خطر هیپوناترمی شدید را کاهش می دهد - درصد گلوکز - محلول سازگار برای جلوگیری از هیپو/هیپرگلیسمی

توصیه ها کریستالوئیدها محلول انتخابی هستند عمل های کوتاه مدت (میرینگوتومی، ...) – بدون نیاز به عمل 1-2 ساعت – 5-10 میلی لیتر/کیلوگرم + از دست دادن خون میلی لیتر/کیلوگرم عمل های پیچیده طولانی – قانون 4-2-1 – 10-20 میلی لیتر /کیلوگرم LR/فیزیک محلول + از دست دادن خون

مایع درمانی بعد از عمل تعداد ساعت ناشتایی x ساعت فیزیکی. نیاز - 50% - ساعت 1 - 25% - ساعت 2 - 25% - ساعت 3 Furman E., Anesthesiology 1975; 42:187-193

مایع درمانی حین عمل - حجم توصیه شده با توجه به سن و شدت آسیب ساعت 1 - 25 میلی‌لیتر/کیلوگرم ≤ 3 گرم، 15 میلی‌لیتر/کیلوگرم ≥ 4 گرم زمان بیشتر (تقاضای فیزیکی 4 میلی‌لیتر/کیلوگرم در ساعت + آسیب) - خفیف - 6 میلی‌لیتر /kg/h - متوسط ​​- 8 ml/kg/h - شدید -10 ml/kg/h + از دست دادن خون Berry F., ed. مدیریت بیهوشی بیماران دشوار و روتین کودکان. ، صص 107-135. (1986). ،

مایع درمانی حین عمل - تونسیته انتقال مایع ایزوتونیک از ECF به فضای سوم غیرعملکردی > 50 میلی لیتر/کیلوگرم در ساعت - NEC در نوزادان نارس § ECL § EQL 1 میلی لیتر/کیلوگرم در ساعت - عمل های جزئی جنین NR 4-6 ماه 15-20 میلی لیتر / کیلوگرم/چاب شکمی

توصیه وابستگی به ترومای جراحی حداقل 3-5 ml/kg/h متوسط ​​5-10 ml/kg/h بالا 8-20 ml/kg/h

از دست دادن خون محاسبه حداکثر حجم مجاز از دست دادن خون MDOK = وزن (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht media Ht ref - هماتوکریت اولیه; رسانه Ht - میانگین Ht ref و 25٪. حجم خون در گردش: نوزاد نارس 90 - 100 میلی لیتر بر کیلوگرم؛ نوزاد کامل 80-90 میلی لیتر بر کیلوگرم؛ فرزندان

انفوزیون درمانی با تلفات جزئی، کریستالوئیدهای ایزوتونیک (رینگر، 0.9% Na.Cl، استروفوندین) با تلفات زیاد در فضای سوم، کمبود BCC، جایگزین های پلاسما (HES، ژلوفوسین) 10-20 میلی لیتر بر کیلوگرم در ترکیب IT گنجانده شده است. . با از دست دادن خون> 20% (در نوزادان> 10%) از BCC، انتقال خون انجام می شود. با از دست دادن خون بیش از 30٪ از BCC، FFP در ترکیب گنجانده شده است

موارد مصرف انفوزیون درمانی در کودکان دچار سوختگی آسیب بیش از 10 درصد از سطح بدن سن تا 2 سال

حوادث اضطراریحجم مایع تا 20-30 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت کنترل: ادرار آور، فشار خون، سطح هوشیاری

فرمول پارکلند در 24 ساعت اول V = 4 x وزن بدن x درصد سوختگی محلول رینگر-لاکتات، استروفوندین، یونوستریل 50% در 8 ساعت اول 50% در 16 ساعت آینده

ترکیبات انفوزیون درمانی محلول های نمک (رینگر، استروفوندین، 0.9% Na.Cl) + جایگزین های پلاسما. 10% آلبومین زمانی تجویز می شود که کسر آلبومین در خون کمتر از 25 گرم در لیتر باشد. PSZ: فیبرینوژن تا 0.8 گرم در لیتر. PTI کمتر از 60%؛ افزایش طول تلویزیون یا APTT بیش از 1.8 برابر از کنترل

کلوئیدها در مقابل کریستالوئیدها محلولهای ایزوتونیک کریستالوئیدها نیاز به مقدار زیادی دارد، به راحتی از فضای سوم به فضای داخل عروقی عبور می کند. Pearson M. Colloids در مقابل کریستالوئیدها برای احیای مایع در بیماران بدحال. پایگاه داده بررسی های سیستماتیک کاکرین 2007، شماره 4

علائم بارگذاری کافی مایعات کاهش تاکی کاردی پوست گرم و صورتی در خارج از سطح سوختگی (SBP 2-2.5 ثانیه) خروجی ادرار حداقل 1 میلی لیتر/کیلوگرم در ساعت عملکرد عادیآر. H، BE +/-2

شوک هموراژیک در نتیجه از دست دادن خون همراه با تروما، جراحی، خونریزی گوارشی، همولیز ایجاد می شود. تعیین حجم از دست دادن خون به دلیل BCC کوچک مشکلاتی را ایجاد می کند. ضعیف بیان شده است علائم بالینیشوک (رنگ پریدگی، عرق سرد، تاکی کاردی، تاکی پنه) و با از دست دادن BCC> 20 - 25٪ ظاهر می شود. نوزادان تازه متولد شده هیپوولمی را بدتر جبران می کنند - کاهش 10٪ در BCC منجر به کاهش LV VR بدون افزایش ضربان قلب می شود. Hb. اف

وظایف ITT در صورت از دست دادن خون ترمیم و نگهداری BCC. تثبیت همودینامیک و CVP. عادی سازی رئولوژی و میکروسیرکولاسیون خون؛ بازیابی KOS و VEB؛ بهبود کمبود فاکتور لخته شدن؛ بازیابی عملکرد انتقال اکسیژن خون.

تاکتیک های مراقبت های ویژه با از دست دادن خون 15 تا 20 درصد از BCC، تنها از محلول های نمکی استفاده می شود. از دست دادن خون بیش از 20 تا 25 درصد از BCC با SLN و علائم شوک هیپوولمیک همراه است و با محلول های نمکی، جایگزین های پلاسما (ژلوفوسین، HES)، اریتروماس جبران می شود. با از دست دادن خون بیش از 30 - 40٪ از BCC، FFP 10 - 15 میلی لیتر / کیلوگرم در برنامه IT گنجانده شده است. این توصیه ها نشان دهنده است. به خصوص وضعیت بالینیتمرکز بر فشار خون، CVP، شاخص های گلبول های قرمز Hb، Ht، کواگولوگرام ضروری است.

اصول درمان انتقال خون در کودکان سند اصلی تنظیم کننده استفاده از ترکیبات خون در کودکان دستور شماره 363 است. اصول اولیه انتقال خون به جز در دوره نوزادی، اساساً با بیماران بزرگسال تفاوت ندارد.

انتقال اجزای حاوی گلبول قرمز. هدف اصلی بازگرداندن عملکرد انتقال اکسیژن خون در نتیجه کاهش تعداد گلبول های قرمز خون است. نشانه ها کم خونی حادبه دلیل خونریزی ناشی از ضربه، عمل های جراحی، بیماری های دستگاه گوارش. تزریق خون برای آن اندیکاسیون دارد از دست دادن خون حاد> 20٪ BCC. کم خونی گوارشی که به شکل شدید رخ می دهد و با کمبود آهن، ویتامین B12 همراه است، اسید فولیک; کم خونی، همراه با افسردگی خونسازی (هموبلاستوز، سندرم آپلاستیک، حاد و لوسمی های مزمن، نارسایی کلیه و غیره) منجر به هیپوکسمی می شود. کم خونی در هموگلوبینوپاتی ها (تالاسمی، کم خونی داسی شکل). کم خونی های همولیتیک (خود ایمنی، HUS)

انتقال اجزای حاوی گلبول قرمز. در حضور کم خونی که با Fr. محلول از دست دادن خون بر اساس عوامل زیر است: 1. وجود علائم هیپوکسمی (تنگی نفس، تاکی کاردی) و هیپوکسی بافتی (لاکتات، اسیدوز متابولیک). 2. وجود آسیب شناسی قلبی ریوی در کودک. 3. روش های موثر درمان محافظه کارانه نیست. موارد مصرف، در حضور هیپوکسی بافتی Hb

مقادیر طبیعی هموگلوبین در بدو تولد 140-240 گرم در لیتر 3 ماه 80-140 گرم در لیتر 6 ماه تا 6 سال 100-140 گرم در لیتر 7-12 سال 110-160 گرم در لیتر بزرگسالان 115-180 گرم در لیتر بی حسی مراقبت های ویژه پزشکی. 2012; 13:20-27

موارد مصرف انتقال خون تا 4 ماهگی، کمتر از 120 گرم در لیتر برای نوزادان نارس یا کامل با کم خونی؛ 110 گرم در لیتر برای کودکان با وابستگی مزمن به اکسیژن؛ 120-140 گرم در لیتر با آسیب شناسی شدید ریه؛ 70 گرم در لیتر برای کم خونی دیررس در کودکان پایدار. 120 گرم در لیتر با از دست دادن خون حاد بیش از 10 درصد از BCC. آنست مراقبت های ویژه پزشکی. 2012; 13:20-27

اندیکاسیون های انتقال خون بیش از 4 ماه 70 گرم در لیتر برای کودکان پایدار. 70-80 گرم در لیتر برای کودکان بدحال. 80 گرم در لیتر برای خونریزی بعد از عمل؛ 90 گرم در لیتر برای نقص قلب آبی؛ تالاسمی (با فعالیت ناکافی مغز استخوان) 90 گرم در لیتر. کم خونی همولیتیک 70-90 گرم در لیتر یا بیش از 90 گرم در لیتر با بحران. در طول مداخلات جراحی 90-110 گرم در لیتر. میزان هموگلوبین پاتولوژیک در جراحی مغز و اعصاب قفسه سینه بیش از 30 درصد و کمتر از 20 درصد است. 2012; 13:20-27

کاهش تزریق خون حداکثر هموگلوبین همودیلوشن نرمولومیک حاد پیشگیری از فشار وریدی بالا استفاده از تورنیکت در صورت امکان تکنیک جراحی (دیاترمی، چسب) همودیلوشن هیپرولمیک ترانگزامیک اسید استفاده از سلول‌های محافظ Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

اندیکاسیون های انتقال خون PSZ: سندرم DIC. از دست دادن خون گسترده حاد بیش از 30٪ از حجم خون در گردش همراه با ایجاد شوک هموراژیک. بیماری کبد، همراه با کاهش تولید فاکتورهای انعقادی پلاسما، در صورت خونریزی یا قبل از جراحی. بیماری سوختگی همراه با از دست دادن پلاسما و سندرم DIC; تبادل پلاسمافرز کواگولوگرام: - با کاهش فیبرینوژن به 0.8 گرم در لیتر. - با کاهش PTI کمتر از 60٪؛ - با طولانی شدن PT یا APTT بیش از 1.8 برابر از کنترل.

ویژگی های انتقال خون PSZ. دوز PSZ 10 - 15 میلی لیتر / کیلوگرم؛ با DIC با سندرم هموراژیک 20 میلی لیتر بر کیلوگرم؛ در مورد بیماری های کبدی با کاهش سطح فاکتورهای انعقادی و خونریزی 15 میلی لیتر بر کیلوگرم و به دنبال آن تزریق مکرر در 4 تا 8 ساعت 5 تا 10 میلی لیتر بر کیلوگرم. تهیه PSZ در دستگاه یخ زدایی T 37 o. C بعد از یخ زدایی d. b. در عرض یک ساعت استفاده می شود

انتقال ترومبوکنسانتره پلاکت کمتر از 5×109 لیتر با یا بدون خونریزی و خونریزی. پلاکت کمتر از 109×20 لیتر اگر بیمار دارای شرایط سپتیک باشد، DIC. پلاکت‌های کمتر از 50×109 لیتر با سندرم هموراژیک شدید، نیاز به انجام مداخلات جراحی یا سایر روش‌های تشخیصی تهاجمی. پلاکت های کمتر از 10×109 لیتر در بیماران مبتلا به لوسمی حاد در پس زمینه شیمی درمانی. تزریق پروفیلاکتیک ترومبوکنسانتره با ترومبوسیتوپنی عمیق (20-30 x 109/l) ماهیت آمگاکاریوسیتی بدون علائم خونریزی خود به خودی در حضور سپسیس در پس زمینه آگرانولوسیتوز و DIC نشان داده می شود.

تزریق ترومبوکنسانتره با افزایش تخریب پلاکت های منشاء ایمنی نشان داده نمی شود. در ترومبوسیتوپاتی، انتقال ترومبوکنسانتره فقط در شرایط اضطراری - با خونریزی شدید، عملیات نشان داده می شود.

درمان انتقال خون در نوزادان. در دوره نوزادی، کم خونی مستعد ابتلا به موارد زیر است: 1. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی: تغییر در سنتز Hb از جنین به بزرگسال. چرخه کوتاهعمر گلبول قرمز (12-70 روز)؛ سطوح پایین اریتروپویتین؛ گلبول های قرمز قابلیت فیلترپذیری را کاهش داده اند (افزایش تخریب). 2. نارس بودن (کمتر شدن شمارش قرمز خون و کم خونی شدیدتر). 3. کم خونی یاتروژنیک ناشی از نمونه گیری مکرر خون برای تحقیق.

نشانه ها در بدو تولد Ht 10% BCC (↓ SV بدون HR)؛ در حضور علائم بالینی مشخص کم خونی شدید- هیپوکسمی (تاکی کاردی> 180 و / یا تاکی پنه> 80) و مقادیر Ht بالاتر.

قوانین انتقال خون به نوزادان: کلیه تزریقات به نوزادان به صورت گسترده در نظر گرفته می شود. تنها گلبول های قرمز فیلتر شده یا شسته شده بر اساس انتخاب فردی تزریق می شوند. سرعت انتقال توده گلبول قرمز 2-5 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن در ساعت تحت کنترل اجباری همودینامیک و تنفس است. با تزریق سریع (0.5 میلی لیتر / کیلوگرم وزن بدن در دقیقه)، لازم است اریتروماس از قبل گرم شود. آزمایش ABO تنها بر روی گلبول های قرمز گیرنده با استفاده از معرف های ضد A و آنتی B انجام می شود، زیرا آنتی بادی های طبیعی معمولا در سنین پایین شناسایی نمی شوند. در HDN ناشی از آنتی بادی های ضد D، فقط خون Rh منفی تزریق می شود. اگر آنتی بادی های بیماری زا آنتی بادی های ضد D نباشند، خون Rh مثبت می تواند به نوزاد تازه متولد شده تزریق شود.

همچنین رجوع کنید به – جایگزینی فاز 1 احیای حاد با دهیدراتاسیون اطفال – LR OR NS را با 20-10 میلی لیتر/کیلوگرم وریدی در مدت 30 تا 60 دقیقه بدهید – ممکن است بولوس را تکرار کنید تا گردش خون پایدار شود. /ساعت (100 سی سی/کیلوگرم/24 ساعت) 10 کیلوگرم دوم: 2 سی سی/کیلوگرم/ساعت (50 سی سی/کیلوگرم/24 ساعت) باقیمانده: 1 سی سی/کیلوگرم/ساعت (20 سی سی/کیلوگرم/24 ساعت) – مثال: 35 کیلوگرم کودک ساعتی: 40 سی سی در ساعت + 20 سی سی در ساعت + 15 سی سی در ساعت = 75 سی سی در ساعت روزانه: 1000 سی سی + 500 سی سی + 300 سی سی = 1800 سی سی در روز محاسبه کسری (به کم آبی کودکان مراجعه کنید: کم آبی بدن: خفیف) - کسری 4% (40 میلی لیتر/کیلوگرم) – کم آبی متوسط: 8% کمبود (80 میلی لیتر/کیلوگرم) – کم آبی شدید: 12% کمبود (120 میلی لیتر/کیلوگرم) محاسبه کسری باقیمانده – کم کردن احیای مایع داده شده در فاز 1 محاسبه جایگزینی بیش از 24 ساعت – 8 ساعت اول: 50% کمبود + نگهداری – 16 ساعت بعد: 50% کمبود + نگهداری تعیین غلظت سدیم سرم – دهیدراتاسیون هیپرتونیک کودکان (سدیم سرم > 150) – کم آبی ایزوتونیک کودکان – H کودکان کم‌آبی هیپوتونیک (سدیم سرم