وسیله ای برای تغذیه تزریقی.

در زندگی، موقعیت های مختلفی وجود دارد که یک بزرگسال نمی تواند به روش معمول غذا بخورد. این بیشتر بعد از جراحی اتفاق می افتد. در طول دوره نقاهت، فرد قادر به جویدن و هضم غذا نیست. اما همچنین در این زمان، بیمار نیاز به دریافت مداوم بدن برای عملکرد همه اندام ها و بازیابی زندگی دارد. در این صورت از این نوع غذای ورودی به بدن مانند تغذیه روده ای استفاده می شود.

تغذیه روده ای - چیست؟

این یک نوع درمان بیمار است، ویژگی آن این است که غذا از طریق یک پروب یا یک سیستم خاص وارد می شود. اغلب از مخلوط های ویژه برای این استفاده می شود. آنها با غذای معمول برای بزرگسالان متفاوت هستند، زیرا در شرایط خاص بیمار نمی تواند غذاهای دیگر را مصرف کند.

فواید این غذا

این نوع تغذیه مزایای خود را برای بیماران دارد:

نشانه های تغذیه روده ای

پیشرفت پزشکی در دو قرن اخیر این امکان را به وجود آورده است که مشخص شود چه چیزی پس از جراحی برای فرد بهترین خواهد بود، روش هایی که به او کمک می کند سریعتر بهبود یابد و با کمترین خطر قدرت لازم را به دست آورد. بنابراین تغذیه با مخلوط پس از عمل با کمک دستگاه های پزشکی اضافی دارای مزایا و نشانه هایی است. نشانه های خاصی به طور خاص برای مخلوط هایی که فرد نیاز دارد و همچنین برای روش غذا خوردن وجود دارد. تغذیه مصنوعی در موارد زیر تجویز می شود:

1. بیمار با توجه به شرایطی که دارد نمی تواند در زمانی که بیهوش است یا قادر به قورت دادن نیست غذا بخورد.
2. بیمار نباید غذا بخورد - این وضعیت پانکراتیت حاد یا خونریزی در دستگاه گوارش است.
3. یک فرد بیمار از غذا امتناع می کند، سپس از تغذیه اجباری روده ای استفاده می شود. وقتی چنین حالتی بوجود می آید چیست؟ این با بی اشتهایی عصبی اتفاق می افتد، که در آن نمی توان بلافاصله معده را با غذای معمولی بارگیری کرد، زیرا خطر مرگ پس از غیبت طولانی مدت غذا وجود دارد. همچنین با عفونت های مختلف ممکن است بیمار از خوردن غذا امتناع کند که در این صورت از سیستم تغذیه روده ای برای پر کردن بدن با مواد مغذی لازم برای مبارزه با این عفونت استفاده می شود.
4. تغذیه نیازها را برآورده نمی کند، این با صدمات، کاتابولیسم، سوختگی اتفاق می افتد.

این نوع تغذیه برای شرایط پاتولوژیک زیر بدن نیز تجویز می شود:

• کمبود پروتئین و انرژی در بدن، در صورتی که اطمینان از دریافت این مواد به روش طبیعی امکان پذیر نباشد.
• در صورت نئوپلاسم های مختلف در سر، معده و گردن؛
• در صورت وجود بیماری های پیشرونده سیستم عصبی مرکزی، به عنوان مثال، بیماری پارکینسون، سکته مغزی عروقی، حالت های مختلف بیهوشی.
• در شرایط انکولوژیک پس از پرتودرمانی و شیمی درمانی؛
• اغلب چنین تغذیه ای برای بیماری های شدید دستگاه گوارش تجویز می شود: پانکراتیت، فرآیندهای پاتولوژیک در کبد و مجاری صفراوی، سندرم های سوء جذب و روده کوتاه، و همچنین بیماری کرون.
• بلافاصله پس از مداخله جراحی در بدن؛
• با سوختگی و مسمومیت حاد؛
• با ظهور فیستول، سپسیس؛
• در صورت ایجاد بیماری های عفونی پیچیده؛
• با افسردگی شدید؛
• با درجات مختلف آسیب تشعشع به انسان.

راههای تجویز مخلوط مواد مغذی

تغذیه روده ای بیماران از نظر نحوه غذا خوردن متفاوت است:

1. استفاده از پروب برای وارد کردن مخلوط به معده.
2. روش تغذیه "جرعه جرعه"، مصرف غذای مخصوص به صورت خوراکی در جرعه های کوچک است.

این روش ها را غیرفعال و فعال نیز می نامند. اولین مورد تغذیه با لوله روده است، انفوزیون با استفاده از یک سیستم خاص و یک توزیع کننده انجام می شود. دوم فعال است، دستی، عمدتا با یک سرنگ انجام می شود. برای استفاده از این روش لازم است مقدار مشخصی از مخلوط را جمع آوری کرده و به آرامی داخل حفره دهان فرد بیمار تزریق کرد. تا به امروز، این مزیت به پمپ های انفوزور داده می شود که به طور خودکار مخلوط را تامین می کنند.

لوله های تغذیه روده ای

بسیاری از بستگان بیماران می پرسند: تغذیه روده ای - چیست و چه وسایلی برای این مورد نیاز است؟ در واقع، برای این روش پر کردن بدن با غذا، کاوشگرهای مختلفی مورد نیاز است. آنها تقسیم می شوند:

• بینی معده (نازوآنتریک) - پروب های پلاستیکی نازکی که دارای سوراخ هایی در سطح معین و همچنین وزنه هایی برای سهولت در قرار دادن هستند.
• از راه پوست - پس از جراحی (فارینگوسکوپی، گاستروستومی، ازوفاگوستومی، ژژونوستومی) معرفی می شوند.

روش های تامین تغذیه بدن

برای درک چنین سؤالی، تغذیه روده ای - آنچه که هست، هنوز برای اجرای آن کافی نیست. تفاوت های ظریف زیادی برای وارد کردن غذا به بدن از این طریق وجود دارد، به عنوان مثال، نرخ تغذیه مخلوط. روش های مختلفی برای دریافت تغذیه توسط بیمار وجود دارد.

به طور طبیعی، این رژیم ها را نمی توان برای همه بیمارانی که نیاز به تغذیه روده ای دارند، تنظیم کرد. انتخاب روش، سرعت و حجم چنین عرضه غذا به بدن ویژگی های فردی را در نظر می گیرد.

ویژگی های انتخاب مخلوط

مخلوط های تغذیه ای روده ای نیز باید متناسب با نیازهای فردی بیماران باشد. انتخاب آنها به عوامل مختلفی بستگی دارد.

لازم به ذکر است که شیر خشک برای کودکان و همچنین محلول های تهیه شده از محصولات طبیعی برای تغذیه روده ای مناسب نیستند. آنها برای بزرگسالان متعادل نیستند، بنابراین نمی توانند نتیجه مطلوب را به ارمغان بیاورند. برای بیمارانی که نیاز به چنین تغذیه ای دارند، انواع مخلوط های مخصوص به خود ساخته شده است که در زیر آنها را بررسی خواهیم کرد.

مخلوط های مونومر

نام مخلوط ها هدف آنها را مشخص می کند. آنها حاوی کل مجموعه لازم از عناصر کمیاب نیستند، اما در چنین مخلوط هایی نیز استفاده می شوند، که از گلوکز و نمک تشکیل شده است، که باعث می شود عملکرد روده کوچک بلافاصله پس از جراحی بازیابی شود. در صورت استفراغ یا اسهال، چنین تغذیه ای به خوبی تعادل آب و الکترولیت را در بدن انسان حفظ می کند. چنین مخلوط هایی عبارتند از Gastrolit، Mafusol، Regidron، Citroglucosolan، Orasan و برخی دیگر.

مخلوط های عنصری برای تغذیه

این بلوک غذایی برای بیماران بر اساس عناصر شیمیایی دقیقاً انتخاب شده است. آنها در موارد خاص اختلالات متابولیک در بدن با پاتولوژی هایی مانند نارسایی کبد و کلیه، دیابت شیرین و پانکراتیت استفاده می شوند. در این مورد، لوزالمعده، کبد و کلیه ها نمی توانند وظایف خاص خود را انجام دهند، بنابراین چنین مخلوط هایی به فرد کمک می کند حداقل تا حدی فعالیت حیاتی خود را بازیابی کند. این نوع تغذیه شامل Vivonex، Flexical، Lofenalak و غیره است.

مخلوط های نیمه عنصری

این مخلوط مواد مغذی برای بیماران بیشتر از موارد قبلی استفاده می شود. این به دلیل این واقعیت است که آنها در حال حاضر متعادل تر و برای طیف وسیعی از بیمارانی که نیاز به تغذیه روده ای دارند مناسب تر هستند. در اینجا، پروتئین ها در حال حاضر به شکل اسیدهای آمینه و پپتید هستند که به آنها اجازه می دهد راحت تر در بدن جذب شوند. چنین محلول هایی بلافاصله پس از عمل در نقض عملکرد گوارشی بدن استفاده می شود. اینها عبارتند از Nutrien Elemental، Nutrilon Pepti TSC، Peptisorb، Peptamen.

ترکیبات پلیمری استاندارد

این نوع برای بسیاری از بیماری ها پس از عمل، زمانی که فرد در کما است استفاده می شود. آنها در ترکیب خود برای یک بدن بالغ مناسب ترین هستند. چنین محلول هایی حاوی تمام مواد معدنی لازم، عناصر کمیاب، پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها هستند. آنها به سه نوع تقسیم می شوند.

1. خشک که باید رقیق شود و از طریق پروب به بدن تزریق شود. این تغذیه روده ای زیر است: Nutrizon، Berlamin Modular، Nutricomp Standard.
2. مایع، که می تواند بلافاصله تجویز شود. آنها برای موقعیت هایی طراحی شده اند که یک دقیقه برای از دست دادن وجود ندارد و تغذیه حیاتی را برای فرد فراهم می کنند. اینها عبارتند از Berlamin Modular، Nutricomp Liquid، Nutrizon Standard و برخی دیگر.
3. مخلوط هایی که به صورت خوراکی استفاده می شوند. اینها "Nutridrink"، "Forticrem" و غیره هستند.

مخلوط های جهت دار

این نوع تغذیه از نظر هدف شبیه به مخلوط های عنصری است. آنها برای بازگرداندن عملکرد بدن در یک آسیب شناسی خاص طراحی شده اند. آنها اختلالات متابولیک در نارسایی تنفسی، اختلال در عملکرد کلیه و کبد و ایمنی را اصلاح می کنند.

در برخی موارد، وعده غذایی معمول یا نمی تواند انجام شود، یا برای تامین تمام مواد مغذی لازم کافی نیست و با تغذیه مصنوعی (داخلی یا تزریقی) جایگزین می شود. در تغذیه روده ای، دریافت مواد مغذی به بدن با وارد کردن مخلوط های حاوی مواد مغذی مخصوص به طور مستقیم به معده یا روده انجام می شود. برای معرفی آنها، می توان از گاستروستومی، پروب وارد شده به دوازدهه یا روده کوچک، ژژونوستومی (سوراخ پروبی که توسط جراحی در دیواره شکم ایجاد می شود) استفاده کرد. برخی از کارشناسان به تغذیه روده ای و استفاده از جرعه جرعه کوکتل های غذایی خاص اشاره می کنند.

روش تغذیه ای که در چارچوب این مقاله در نظر گرفته شده، درمانی است و بسته به وظایف تعیین شده، باید تمام مواد مغذی درشت و ریزمغذی مورد نیاز بدن را تامین کند. می توان آن را هم به طور مستقل و هم در ترکیب با معمول یا.

صنایع دارویی و غذایی انواع مختلفی از مخلوط ها را برای این نوع تغذیه مصنوعی تولید می کنند. انتخاب آنها بستگی به مورد بالینی دارد و توسط پزشک انجام می شود.

برای چه کسانی می توان مخلوط هایی را برای تغذیه تزریقی تجویز کرد؟ چه زمانی تجویز آنها منع مصرف دارد؟ انواع فرمول های غذایی کدامند؟ چه عوارضی می تواند منجر به معرفی آنها شود؟

نشانه ها

تغذیه روده ای ممکن است قبل و بعد از برخی اعمال جراحی به بیماران نشان داده شود.

تغذیه روده ای ممکن است در موارد زیر تجویز شود:

• کمبود پروتئین-انرژی با عدم امکان تغذیه طبیعی؛
• تغذیه قبل و بعد از برخی مداخلات جراحی؛
• عوارض بعد از عمل جراحی؛
• اختلالات در عملکرد سیستم عصبی مرکزی: عروق مغزی،؛
• آسیب های تروماتیک؛
• بیماری های عفونی؛
• مسمومیت حاد؛
• تومورها (به ویژه نئوپلاسم های معده، سر، گردن)؛
• دوره های پرتودرمانی و شیمی درمانی؛
• بیماری های شدید دستگاه گوارش (اشکال شدید، آسیب شناسی کبد، سندرم روده کوتاه و غیره)؛
• اختلالات روانی: بی اشتهایی، افسردگی طولانی مدت و شدید.
• آسیب تشعشع حاد و مزمن.

موارد منع مصرف

تغذیه روده ای در موارد زیر قابل انجام نیست:

• اختلالات هضم و جذب؛
• بی وقفه
• ، ناشی از یک مانع مکانیکی؛
• نارسایی روده؛
• عدم تحمل فردی به اجزای مخلوط.

انواع مخلوط

یک مخلوط با کیفیت بالا برای تغذیه روده ای باید تعدادی از الزامات را برآورده کند:

• دارای ارزش انرژی کافی (نه کمتر از 1 کیلو کالری در میلی لیتر)؛
• پریستالیس بیش از حد روده را تحریک نکنید.
• دارای ویسکوزیته کم؛
• حاوی گلوتن و لاکتوز نیست؛
• اسمولار پایین (نه بیشتر از 300-340 mosm / L) باشد.

بسته به ترکیب و ارزش انرژی، مخلوط های روده ای به 3 نوع طبقه بندی می شوند:

• استاندارد (Nutrilan، Ovolakt، Isokal، Nutridrink، Nutrien Standard، Eshpur، Berlamin Modular، Nutricomp ADN استاندارد). این مخلوط ها در ترکیب خود شامل تمام ریز مغذی ها و درشت مغذی های لازم برای بدن مطابق با نیاز روزانه هستند. پروتئین های موجود در آنها توسط پروتئین های کامل و غیر هیدرولیز شده (شیر و سویا)، چربی ها - روغن های گیاهی (ذرت، آفتابگردان یا سویا)، کربوهیدرات ها - مالتودکسترین ها (هیدرولیز نشاسته) نشان داده می شوند. فرمول های استاندارد روده ای اغلب استفاده می شود و فقط برای سوء جذب شدید اجزا و اختلالات گوارشی (به عنوان مثال، در آسیب شناسی شدید کلیه ها، کبد و سایر اندام ها) استفاده نمی شود.
• ماژولار (ماژول MCT، ماژول پروتئین، ماژول کارنیتین). آنها فقط از یکی از مواد مغذی (چربی یا پروتئین) یا تنظیم کننده های متابولیک فردی و اسیدهای آمینه تشکیل شده اند. این ترکیبات به عنوان مکمل رژیم غذایی اصلی (معمولی یا مصنوعی) تجویز می شوند. چنین مخلوط هایی را می توان مستقیماً به غلات، سوپ ها یا غذاهای دیگر اضافه کرد. ماژول های پروتئین زمانی تجویز می شوند که نیاز به جبران کمبود پروتئین در منوی روزانه یا از دست دادن بیش از حد پروتئین باشد. از ماژول های انرژی برای افزایش ارزش انرژی جیره استفاده می شود. ماژول MTS از تری گلیسیریدهای زنجیره متوسط ​​تشکیل شده است و برای اختلالات جذب چربی استفاده می شود. ماژول ال کارنیتین برای خستگی، در پس زمینه رژیم های گیاهخواری، ورزشی یا تخلیه بار، در دوران شیردهی یا بارداری تجویز می شود.
• نیمه عنصری (Nutrian Elemental، Peptamen). آنها از تمام ریزمغذی ها و درشت مغذی های لازم برای بدن مطابق با نیاز روزانه تشکیل شده اند. برخلاف مخلوط‌های استاندارد، پروتئین‌های موجود در آنها با اسیدهای آمینه و پپتیدهایی که به راحتی جذب می‌شوند نشان داده می‌شوند. مخلوط های نیمه عنصری برای سوء جذب (سوء جذب، اسهال) و بلافاصله پس از عمل توصیه می شود.

مخلوط‌های باقی‌مانده برای تغذیه روده‌ای یک عمل مستقیم دارند و برای یک آسیب شناسی یا شرایط خاص تجویز می‌شوند:

• مخلوط برای آسیب شناسی کبد (Gepamine، Nutrien Hepa). این ترکیبات شامل یک جزء پروتئینی تغییر یافته با افزایش محتوای آمینو اسیدهای شاخه دار (لوسین، والین و ایزولوسین) و مقدار کاهش یافته متیونین و اسیدهای آمینه آروماتیک (تریپتوفان، فنیل آلانین و تیروزین) است.
• مخلوط برای آسیب شناسی کلیه (رنامین، نوترین نفرو، نوتریکام ADN کلیه). به عنوان بخشی از این مخلوط ها، مقدار پتاسیم، فسفر، کلرید، سدیم و ویتامین D کاهش می یابد.پروتئین موجود در آنها توسط هیستادین و عمدتا اسیدهای آمینه ضروری نشان داده می شود.
• مخلوط برای نارسایی تنفسی (Nutrian Pulmo). به عنوان بخشی از این مخلوط ها، حجم چربی ها افزایش یافته و سطح کربوهیدرات ها کاهش می یابد. علاوه بر این، آنها شامل آنتی اکسیدان ها (سلنیوم، ویتامین های C و E، تورین، کاروتن) هستند.
• مخلوط های هیپرمتابولیک تعدیل کننده ایمنی (استرسون، ایمپکت، نوترین ایمون). این مخلوط ها حاوی مقدار زیادی آرژنین، ال-کارنیتین، گلوتامین، اسید ریبونوکلئیک و اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه هستند. آنها اغلب در اولین ساعات بیماری بحرانی در بخش های مراقبت های ویژه استفاده می شوند و برای ایمنی پایین و خطر بالای عفونت، سوختگی، صدمات شدید و سپسیس تجویز می شوند.
• مخلوط برای و هیپرگلیسمی (Diazon، Nutrien Diabetes، Nutricomp ADN دیابت). این مخلوط ها شامل پکتین، سلولز میکروکریستالی و پکتین است.
• مخلوط های دوران بارداری و شیردهی (انفا ماما، دومیل ماما و دومیل ماما پلاس، فمیلاک). این مخلوط ها شامل مواد مغذی برای تغذیه کافی در این دوره های زندگی و فاکتورهای رشد (کارنیتین، تورین، اینوزیتول، کولین) است.

با تغذیه کامل روده ای، مقدار کافی آب به بدن بیمار وارد نمی شود، زیرا هیچ یک از مخلوط ها حاوی حجم مایع لازم برای بدن نیستند. بیشتر مخلوط‌ها تنها 75 درصد از عرضه آن را تأمین می‌کنند و 25 درصد باقی‌مانده باید به آن اضافه شود.

در طول تغذیه روده ای، اثربخشی آن به طور مداوم کنترل می شود. برای انجام این کار، آزمایشات آزمایشگاهی به طور منظم (بالینی و و) انجام می شود، داده های بالینی (دما، فشار خون، نبض، مدفوع، ادرار روزانه، تعداد تنفس و غیره) تعیین می شود و شاخص های جسم سنجی (وزن و شاخص توده بدنی) اندازه گیری می شود. ، دور شانه، ضخامت چین روی عضله سه سر).

عوارض

در صورت خونریزی مداوم دستگاه گوارش، تغذیه روده ای منع مصرف دارد.

در برخی موارد، تغذیه روده ای می تواند منجر به ایجاد عوارض مختلف شود. به طور مشروط آنها تقسیم می شوند:

• در دستگاه گوارش؛
• متابولیک؛
• مکانیکی.

فراوانی عوارض در این نوع تغذیه به آسیب شناسی زمینه ای، ترکیب مخلوط روده ای و روش تحویل آن بستگی دارد. اثرات سیستم گوارشی بیشتر مشاهده می شود. در موارد نادرتر، عوارض متابولیک یا مکانیکی ایجاد می شود.

با تغذیه روده ای از دستگاه گوارش، عوارض زیر ممکن است رخ دهد:

• اختلالات تغذیه با معرفی مخلوط هایی که توسط روده ها تحمل ضعیفی دارند، بیمار ممکن است ناراحتی شکمی، تهوع و استفراغ را تجربه کند.
• برگشت و آسپیراسیون. با وارد کردن مخلوط هایی که نمی توانند جذب شوند یا آزادانه در روده ها حرکت کنند، محتویات روده تجمع می یابد و منجر به نارسایی فعال یا غیرفعال می شود که ممکن است منجر به آسپیراسیون شود. با این عارضه، بیمار دچار حالت تهوع، احساس ناراحتی و سنگینی در ناحیه شکم و تورم آن می شود. با آسپیراسیون محتویات روده به مجرای برونش ها، بیمار ممکن است دچار پنومونی آسپیراسیون شود. به همین دلیل است که در هنگام معرفی مخلوط های روده ای، معاینه روزانه شکم (از نظر تورم) و اندازه گیری محتویات باقیمانده معده با معرفی بخش جدید ضروری است.
• اسهال. با تغذیه روده ای، اختلال مدفوع می تواند هم تک و هم مکرر باشد. برای حل این مشکل، باید بیمار را معاینه کرد تا علل واقعی اسهال شناسایی شود، زیرا می تواند توسط مخلوط روده ای، بلکه با مصرف آنتی بیوتیک ها، اضافه شدن عفونت های کلستریدیایی و غیره ایجاد شود. اگر اختلالات مدفوع دقیقاً توسط تغذیه روده ای، سپس تلاش می شود تا یک روز آن را متوقف کند، سرعت تزریق مخلوط یا جایگزینی آن را با دیگری تغییر می دهد. اگر از بین بردن اسهال غیرممکن باشد، ممکن است سوال جایگزینی تغذیه روده ای با تغذیه تزریقی مطرح شود.
• عفونت با ورود مخلوط به روده. با تغذیه طبیعی، غذا علاوه بر این توسط بزاق و آب معده ضد عفونی می شود، اما با ورود مستقیم مخلوط غذا به روده، حتی عفونت جزئی آن می تواند باعث ایجاد عفونت باکتریایی شود. به خصوص اغلب این عارضه در بیماران مبتلا به ایمنی سرکوب شده ایجاد می شود. به همین دلیل است که هنگام انجام تغذیه روده ای، توصیه می شود هنگام کار با پروب ها و سیستم های اتصال، کلیه قوانین بهداشتی رعایت شود. مخلوط برای ورود به روده باید استریل باشد.

با عوارض متابولیک تغذیه روده ای، شرایط زیر قابل مشاهده است:

• آزوتمی پیش کلیه؛
• هیپرناترمی؛
• عدم تعادل مایعات؛
• انحراف در سطح پتاسیم، منیزیم و فسفر.

در موارد نادر، عوارض مکانیکی در طول تغذیه روده ای می تواند با قرار دادن نادرست پروب همراه باشد که می تواند منجر به آسیب، سوراخ شدن معده یا روده و ایجاد عوارض عفونی (ازوفاژیت و غیره) شود. در بیشتر موارد، عواقب این روش تغذیه مصنوعی ناشی از حضور طولانی مدت پروب در اندام های گوارشی است. بیمار ممکن است دچار عوارض مکانیکی تغذیه روده ای زیر شود:

• انسداد پروب. نقض باز بودن کاوشگر می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود: گرفتگی با قطعات قرص، رسوب داروهای ناسازگار، تا کردن پروب در یک حلقه، مراقبت نادرست. برای بازیابی باز بودن پروب، آن را با آب گرم از یک سرنگ شسته می شود. با لخته های کازئین، محلول اسید سیتریک یا آب لیمو به رفع انسداد کمک می کند. در برخی موارد، لازم است که پروب مسدود شده را با یک پروب جدید جایگزین کنید.
• جابجایی پروب. اگر موقعیت لوله یا ژژونوستومی نادرست باشد، مخلوط ممکن است در جهت اشتباه رفته و باعث آسپیراسیون، اسهال یا

امروزه تغذیه درمانی یکی از مولفه های اصلی درمان بیماری های مختلف است.

در طول 10 سال گذشته، مخلوط های خشک مبتنی بر مواد مغذی روده ای به ویژه به وضوح اثر شفابخش را نشان داده اند. آنها تأثیر مثبتی بر متابولیسم بدن بیمار مبتلا به آسیب شناسی مزمن یا حاد دارند.

پیشرفت در تولید مخلوط های مصنوعی روده ای این داروها را با همان کیفیت ها اعطا کرده است:

• وجود ارزش بیولوژیکی؛
• تعادل مواد مختلف مطابق با نیاز روزانه انسان؛
• حضور در ترکیب پروتئین ها؛
• مقدار زیادی قند، کلسترول، گلوتن، لاکتوز.

ویدیو مرتبط

محبوب ترین نوع مخلوط درمانی دارو است. این یک مخلوط آماده برای استفاده، با کیفیت بالا و متعادل است که به طور ایده آل برای تمرین تغذیه درمانی روده ای مناسب است.

دو نوع مخلوط وجود دارد: استاندارد Nutrizonو انرژی Nutrizon. آنها برای تغذیه بیماران آماده می شوند و اولی تحمل را فراهم می کند، برای بیماران مبتلا به ضایعات مخاط روده، اختلالات دستگاه گوارش توصیه می شود، دومی برای هیپرکاتابولیسم و ​​هیپرمتابولیسم استفاده می شود.

به طور کلی، Nutrizon با خستگی، اختلال در عملکرد بلع و جویدن بدن، حالت های بحرانی و کما و بی اشتهایی مبارزه می کند.

نشانه های استفاده از مخلوط های روده ای خشک:

1. برای بیمارانی که از بیماری های اندام های داخلی مرتبط با متابولیسم (فشار خون بالا، بیماری عروق کرونر قلب) رنج می برند.
2. برای بیماران مبتلا به بیماری های اندام های گوارشی (دیسکینزی صفراوی، نوراستنی و روانی در کودکان، گاستریت مزمن، سندرم روده تحریک پذیر).
3. برای افراد مبتلا به بیماری های اندام های داخلی مرتبط با سوء تغذیه (بیماری های وابسته به اسید اندام های گوارشی، انتریت با سوء جذب و سوء هاضمه، پانکراتیت مزمن).
4. برای بیماران مبتلا به بیماری های اندام های داخلی مرتبط با اختلالات میکروبیوسنوز روده (برونکوپنومونی، درمان ریشه کنی زخم معده).
5. با گاستریت مزمن، دیسکینزی هیپو حرکتی، کاهش ترشح در سالمندان در سالمندان.
6. به همه افراد در هنگام استرس حرفه ای محیطی به منظور افزایش سطح ظرفیت کاری.

استفاده از مخلوط هایی از این نوع می تواند توسط پزشک به عنوان تغذیه مکمل خوراکی یا تغذیه کامل تجویز شود.

الزامات اصلی که یک مخلوط روده ای باید برآورده شود:

• ترکیب بدون لاکتوز یا کم لاکتوز؛
• کمتر از 1 کیلو کالری در میلی لیتر چگالی کالری؛
• بیش از 340 mosm / L - اسمولاریته؛
• برای تجویز مداوم باید ویسکوزیته پایینی داشته باشد.
• نباید تحریک بیش از حد حرکت روده را بیدار کرد.
• باید حاوی اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه روغن ماهی امگا 3 باشد.

استفاده از مخلوط های روده ای با موفقیت در درمان بیماری های زیر در کودکان استفاده می شود:

• فیستول روده؛
• بیماری های التهابی روده بزرگ؛
• با کاهش قابلیت هضم؛
• با ظرفیت جذب کم معده و روده؛
• سندرم روده کوتاه؛
• اختلالات کم در دستگاه گوارش.

علاوه بر این، استفاده از داروهای روده ای در مراقبت های ویژه ثبت شده است.

تغذیه لوله ای به کاهش فراوانی عوارض بعد از عمل، وخامت سلامت پس از سانحه کمک می کند، راه طبیعی دفع غذا را فراهم می کند، به کاهش زمان درمان بیماران مبتلا به آسیب های حاد کمک می کند و دوره تغذیه تزریقی را کوتاه می کند.

مخلوط مواد مغذی برای تغذیه روده ایافزایش احتمال پرستاری از کودکان بیمار از یک وضعیت بحرانی.

مزایای اصلی مخلوط های خشک طبیعت روده ای عبارتند از:

• وجود عناصر کمیاب و ویتامین هایی که سیستم ایمنی را تقویت می کنند.
• ترکیب متعادل بر اساس نیازهای بدن کودکان؛
• وجود پروتئین هایی با ترکیب بهینه اسیدهای آمینه که سنتز گلوتاتیون، یک آنتی اکسیدان مهم را ترویج می کند.
• عدم وجود لاکتوز و گلوتن که به دلیل آن می توان از مخلوط ها با اختلال در عملکرد دستگاه گوارش استفاده کرد.
• وجود اسیدهای چرب در نسبت امگا 6 به امگا 3 که به کاهش التهاب کمک می کند.
• وجود ال کارنیتین، تورین که برای بیماران مراقبت های ویژه ضروری است.

محبوب ترین آماده سازی دارویی برای کودکان خشک است مخلوط برای تغذیه روده Nutricia. آنها با تطبیق پذیری، رژیم غذایی متعادل مشخص می شوند.

کاربرد خوراکی یا لوله ای: برای ورود به دستگاه گوارش با استفاده از پروب. می تواند برای مراحل بحرانی تغذیه روده ای یا تطبیقی ​​استفاده شود.

مخلوط های درمانی روده ای به دیابت کمک می کنند و در درجه اول برای کاهش میزان کربوهیدرات ها طراحی شده اند.

همه مخلوط‌های این دسته گلوکز را در ترکیب خود ندارند و فروکتوز، فیبر غذایی، مالتودکسترین و نشاسته به عنوان منبع کربوهیدرات عمل می‌کنند. فیبر غذایی به شکل پتین ارائه می شود و علاوه بر تورین و ال-کارنیتین، مخلوطی برای بیماران دیابتی حاوی ام-اینوزیتول است.

تغذیه با لوله روده برای بیمارانی که نمی توانند به طور مستقل غذا را از طریق دهان به مدت 2-3 روز دریافت کنند، ضروری است. این ممکن است به دلیل نیاز پلاستیکی بدن یا انرژی باشد. همه بیماران در صورت عدم وجود موارد منع مصرف باید تغذیه روده ای دریافت کنند.

به طور کلی تغذیه روده ای پیشرفت بشر در زمینه پزشکی است.

این بهترین محرک بدن است، از عملکردهای حیاتی پشتیبانی می کند، به مبارزه با تعدادی از بیماری های مزمن و حاد کمک می کند.

ترکیب منحصر به فرد آماده سازی با کیفیت بالا مشخص می شود که توسط گواهی ها و آزمایش های آزمایشگاهی تایید شده است.

تغذیه مصنوعیامروزه یکی از انواع اساسی درمان بیماران در بیمارستان است. عملاً هیچ حوزه ای از پزشکی وجود ندارد که در آن مورد استفاده قرار نگیرد. مرتبط ترین استفاده از تغذیه مصنوعی (یا حمایت تغذیه مصنوعی) برای بیماران جراحی، گوارش، سرطان، نفرولوژی و سالمندان است.

حمایت های تغذیه ای- مجموعه ای از اقدامات درمانی با هدف شناسایی و اصلاح نقض وضعیت تغذیه بدن با استفاده از روش های تغذیه درمانی (تغذیه داخلی و تزریقی). این فرآیند تامین مواد غذایی (مواد مغذی) بدن از طریق روش هایی غیر از مصرف منظم غذا است.

«ناتوانی پزشک در تهیه غذا برای بیمار را باید تصمیمی برای گرسنگی دادن به بیمار تلقی کرد. تصمیمی که در بیشتر موارد یافتن بهانه برای آن دشوار است.»

حمایت تغذیه ای به موقع و کافی می تواند به میزان قابل توجهی از بروز عوارض عفونی و مرگ و میر در بیماران بکاهد، کیفیت زندگی بیماران را بهبود بخشد و توانبخشی آنها را تسریع بخشد.

حمایت تغذیه مصنوعی زمانی می‌تواند کامل باشد که تمام (یا بیشتر) نیازهای تغذیه‌ای بیمار به صورت مصنوعی یا جزئی تامین شود، اگر وارد کردن مواد مغذی از راه‌های روده‌ای و تزریقی به تغذیه معمولی (خوراکی) اضافه شود.

نشانه های حمایت تغذیه مصنوعی متنوع است. به طور کلی می توان آنها را به عنوان هر بیماری توصیف کرد که در آن نیاز بیمار به مواد مغذی به طور طبیعی تامین نشود. معمولاً اینها بیماری های دستگاه گوارش هستند که به بیمار اجازه نمی دهند به اندازه کافی غذا بخورد. همچنین، تغذیه مصنوعی ممکن است برای بیماران مبتلا به مشکلات متابولیک - هیپر متابولیسم و ​​کاتابولیسم شدید، از دست دادن زیاد مواد مغذی ضروری باشد.

قانون "7 روز یا کاهش وزن 7٪" به طور گسترده ای شناخته شده است. یعنی در مواردی که بیمار به مدت ۷ روز یا بیشتر نتواند به طور طبیعی غذا بخورد و یا بیش از ۷ درصد وزن توصیه شده را کاهش داده باشد، باید تغذیه مصنوعی انجام شود.

ارزیابی اثربخشی حمایت های تغذیه ای شامل شاخص های زیر است: پویایی پارامترهای وضعیت تغذیه. وضعیت تعادل نیتروژن؛ دوره بیماری زمینه ای، وضعیت زخم جراحی؛ پویایی کلی وضعیت بیمار، شدت و دوره اختلال عملکرد اندام.

دو شکل اصلی حمایت تغذیه ای مصنوعی وجود دارد: تغذیه روده ای (لوله ای) و تزریقی (داخل عروقی).

• ویژگی های متابولیسم انسان در طول روزه داری

  واکنش اولیه بدن در پاسخ به توقف تامین مواد مغذی از خارج، استفاده از انبارهای گلیکوژن و گلیکوژن به عنوان منبع انرژی (گلیکوژنولیز) است. با این حال، ذخیره گلیکوژن در بدن معمولاً اندک است و در طی دو تا سه روز اول تخلیه می شود. در آینده، پروتئین های ساختاری بدن (گلوکونئوژنز) به ساده ترین و در دسترس ترین منبع انرژی تبدیل می شوند. در فرآیند گلوکونئوژنز، بافت‌های وابسته به گلوکز اجسام کتونی تولید می‌کنند که با واکنش فیدبک، متابولیسم پایه را کند می‌کنند و اکسیداسیون ذخایر لیپیدی را به عنوان منبع انرژی آغاز می‌کنند. بتدریج بدن به حالت عملکردی در مصرف پروتئین تغییر می کند و گلوکونئوژنز تنها زمانی از سر گرفته می شود که ذخایر چربی به طور کامل تخلیه شود. بنابراین، اگر در روزهای اول روزه داری، از دست دادن پروتئین 10-12 گرم در روز باشد، سپس در هفته چهارم - تنها 3-4 گرم در غیاب استرس خارجی مشخص.

  در بیماران بدحال، ترشح قوی هورمون های استرس - کاتکول آمین ها، گلوکاگون وجود دارد که اثر کاتابولیک مشخصی دارند. در عین حال، تولید یا پاسخ به هورمون های آنابولیک مانند هورمون سوماتوتروپیک و انسولین مسدود می شود. همانطور که اغلب در شرایط بحرانی اتفاق می افتد، واکنش تطبیقی ​​با هدف از بین بردن پروتئین ها و فراهم کردن بسترهای بدن برای ساختن بافت های جدید و بهبود زخم ها، از کنترل خارج شده و کاملاً مخرب می شود. به دلیل کاتکولامینمی، انتقال بدن به استفاده از چربی به عنوان منبع انرژی کند می شود. در این حالت (با تب شدید، پلی تروما، سوختگی) می توان تا 300 گرم پروتئین ساختاری در روز سوزاند. به این حالت اتوکانیبالیسم می گویند. هزینه های انرژی 50-150٪ افزایش می یابد. برای مدتی بدن می تواند نیاز خود به اسیدهای آمینه و انرژی را حفظ کند، اما ذخایر پروتئین محدود است و از دست دادن 3-4 کیلوگرم پروتئین ساختاری غیر قابل برگشت تلقی می شود.

  تفاوت اساسی بین سازگاری فیزیولوژیکی به گرسنگی و واکنش های تطبیقی ​​در حالت های پایانی این است که در حالت اول کاهش تطبیقی ​​در تقاضای انرژی مشاهده می شود و در حالت دوم مصرف انرژی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. بنابراین، در حالت های پس از تهاجمی، باید از تعادل منفی نیتروژن اجتناب شود، زیرا کاهش پروتئین در نهایت منجر به مرگ می شود، که زمانی رخ می دهد که بیش از 30 درصد از کل نیتروژن بدن از بین برود.

  • دستگاه گوارش در هنگام روزه داری و در شرایط بحرانی

    در شرایط بحرانی بدن، اغلب شرایطی ایجاد می شود که در آن جریان خون و اکسیژن رسانی کافی دستگاه گوارش مختل می شود. این منجر به آسیب به سلول های اپیتلیوم روده با نقض عملکرد سد می شود. اگر برای مدت طولانی (در زمان گرسنگی) مواد مغذی در مجرای دستگاه گوارش وجود نداشته باشد، نقض تشدید می شود، زیرا سلول های مخاطی تغذیه را تا حد زیادی مستقیماً از کیم دریافت می کنند.

    یکی از عوامل مهم آسیب رساندن به دستگاه گوارش هرگونه متمرکز شدن گردش خون است. با متمرکز شدن گردش خون، پرفیوژن روده و اندام های پارانشیمی کاهش می یابد. در شرایط بحرانی، این با استفاده مکرر از داروهای آدرنومیمتیک برای حفظ همودینامیک سیستمیک تشدید می شود. به مرور زمان، ترمیم پرفیوژن طبیعی روده از بازیابی پرفیوژن طبیعی اندام های حیاتی عقب است. فقدان کیم در مجرای روده، عرضه آنتی اکسیدان ها و پیش سازهای آنها به انتروسیت ها را مختل می کند و آسیب خونرسانی مجدد را تشدید می کند. کبد به دلیل مکانیسم های خودتنظیمی، تا حدودی کمتر از کاهش جریان خون رنج می برد، اما همچنان پرفیوژن آن کاهش می یابد.

    در هنگام گرسنگی، انتقال میکروبی ایجاد می شود، یعنی نفوذ میکروارگانیسم ها از مجرای دستگاه گوارش از طریق سد مخاطی به جریان خون یا لنف. اشریهیا کلی، انتروکوکوس و باکتری های جنس کاندیدا عمدتاً در جابجایی نقش دارند. جابجایی میکروبی همیشه در مقادیر مشخصی وجود دارد. باکتری هایی که به لایه زیر مخاطی نفوذ می کنند توسط ماکروفاژها دستگیر شده و به غدد لنفاوی سیستمیک منتقل می شوند. هنگامی که آنها وارد جریان خون می شوند، توسط سلول های کوپفر کبد گرفته شده و از بین می روند. تعادل پایدار با رشد کنترل نشده میکرو فلور روده و تغییر در ترکیب طبیعی آن (به عنوان مثال با ایجاد دیس باکتریوز)، اختلال در نفوذپذیری مخاطی و اختلال در ایمنی روده موضعی مختل می شود. ثابت شده است که انتقال میکروبی در بیماران بدحال رخ می دهد. با وجود عوامل خطر (سوختگی و ترومای شدید، آنتی بیوتیک های سیستمیک وسیع الطیف، پانکراتیت، شوک هموراژیک، آسیب خونرسانی مجدد، حذف غذای جامد و غیره) تشدید می شود و اغلب علت ضایعات عفونی در بیماران بدحال است. در ایالات متحده، 10 درصد از بیماران بستری در بیمارستان دچار عفونت بیمارستانی می شوند. این 2 میلیون نفر، 580000 مرگ و حدود 4.5 میلیارد دلار هزینه درمان است.

    نقض عملکرد سد روده، که به صورت آتروفی مخاطی و نفوذپذیری مختل بیان می شود، در بیماران بدحال بسیار زود ایجاد می شود و در حال حاضر در روز چهارم روزه داری بیان می شود. بسیاری از مطالعات اثر مفید تغذیه زودهنگام روده ای (6 ساعت اول پس از پذیرش) را برای جلوگیری از آتروفی مخاط نشان داده اند.

    در غیاب تغذیه روده ای، نه تنها آتروفی مخاط روده رخ می دهد، بلکه آتروفی بافت لنفوئیدی به اصطلاح مرتبط با روده (GALT) نیز رخ می دهد. اینها لکه های پیر، غدد لنفاوی مزانتریک، لنفوسیت های اپیتلیال و غشای پایه هستند. حفظ تغذیه طبیعی از طریق روده به حفظ ایمنی کل ارگانیسم در حالت طبیعی کمک می کند.

• اصول حمایت از تغذیه

  یکی از بنیانگذاران دکترین تغذیه مصنوعی، آروید ورتلیند (A. Wretlind)، اصول حمایت تغذیه ای را تدوین کرد:

  • به موقع بودن

    تغذیه مصنوعی باید در اسرع وقت حتی قبل از ایجاد اختلالات تغذیه ای شروع شود. انتظار برای ایجاد سوء تغذیه پروتئین-انرژی غیرممکن است، زیرا پیشگیری از کاشکسی بسیار آسان تر از درمان است.

  • بهینه بودن.

    تغذیه مصنوعی باید تا تثبیت وضعیت تغذیه انجام شود.

  • کفایت.

    تغذيه بايد نيازهاي انرژي بدن را پوشش دهد و از نظر تركيب مواد مغذي متعادل باشد و نياز بيمار به آنها را تامين كند.

• تغذیه روده ای

  تغذیه روده ای (EN) نوعی از تغذیه درمانی است که در آن مواد مغذی به صورت خوراکی یا از طریق لوله معده (روده) تجویز می شود.

  تغذیه روده ای به انواع تغذیه مصنوعی اطلاق می شود و بنابراین از مسیرهای طبیعی انجام نمی شود. برای تغذیه روده ای، دسترسی به یک یا دیگر، و همچنین دستگاه های ویژه برای معرفی مخلوط مواد مغذی مورد نیاز است.

  برخی از نویسندگان تنها به روش‌هایی اشاره می‌کنند که حفره دهان را دور می‌زنند. سایر موارد شامل تغذیه خوراکی با مخلوطی غیر از غذای معمولی است. در این مورد، دو گزینه اصلی وجود دارد: تغذیه لوله ای - وارد کردن مخلوط های روده ای به لوله یا استوما، و "جرعه جرعه" (جرعه جرعه، تغذیه) - مصرف خوراکی مخلوط ویژه برای تغذیه روده در جرعه های کوچک (معمولا از طریق یک لوله).

  • فواید تغذیه روده ای

    تغذیه روده ای چندین مزیت نسبت به تغذیه تزریقی دارد:

    • تغذیه روده ای بیشتر فیزیولوژیکی است.
    • تغذیه روده ای مقرون به صرفه تر است.
    • تغذیه روده عملاً عوارض تهدید کننده زندگی ایجاد نمی کند، نیازی به رعایت شرایط سخت عقیمی ندارد.
    • تغذیه روده ای به شما این امکان را می دهد که بسترهای لازم را به میزان بیشتری برای بدن فراهم کنید.
    • تغذیه روده ای از ایجاد فرآیندهای آتروفیک در دستگاه گوارش جلوگیری می کند.
  • نشانه های تغذیه روده ای

    نشانه‌های EN تقریباً همه موقعیت‌هایی هستند که در آن‌ها برای یک بیمار با دستگاه گوارش عملکردی غیرممکن است که نیازهای پروتئین و انرژی را به روش معمول خوراکی برآورده کند.

    روند جهانی استفاده از تغذیه روده ای در همه مواردی است که امکان پذیر است، البته به این دلیل که هزینه آن بسیار کمتر از تغذیه تزریقی است و کارایی آن بیشتر است.

    برای اولین بار، نشانه هایی برای تغذیه روده ای به وضوح توسط A. Wretlind، A. Shenkin (1980) فرموله شد:

    • تغذیه روده ای زمانی نشان داده می شود که بیمار نمی تواند غذا بخورد (عدم هوشیاری، اختلالات بلع و غیره).
    • تغذیه روده ای زمانی نشان داده می شود که بیمار نباید غذا بخورد (پانکراتیت حاد، خونریزی گوارشی و غیره).
    • تغذیه روده ای زمانی نشان داده می شود که بیمار نمی خواهد غذا بخورد (بی اشتهایی عصبی، عفونت ها و غیره).
    • تغذیه روده ای زمانی نشان داده می شود که تغذیه طبیعی برای نیازها (آسیب، سوختگی، کاتابولیسم) کافی نباشد.

    با توجه به "دستورالعمل سازماندهی تغذیه روده ای ..." وزارت بهداشت فدراسیون روسیه نشانه های nosological زیر را برای استفاده از تغذیه روده ای متمایز می کند:

    • سوءتغذیه پروتئین-انرژی زمانی که تامین دریافت کافی مواد مغذی از طریق دهان طبیعی غیرممکن باشد.
    • نئوپلاسم ها، به ویژه در سر، گردن و معده موضعی.
    • اختلالات سیستم عصبی مرکزی: کما، سکته مغزی عروقی یا بیماری پارکینسون که در نتیجه اختلالات وضعیت تغذیه ایجاد می شود.
    • پرتودرمانی و شیمی درمانی در بیماری های انکولوژیک.
    • بیماری های دستگاه گوارش: بیماری کرون، سندرم سوء جذب، سندرم روده کوتاه، پانکراتیت مزمن، کولیت اولسراتیو، بیماری های کبد و مجاری صفراوی.
    • تغذیه در دوران قبل و بعد از عمل
    • تروما، سوختگی، مسمومیت حاد.
    • عوارض دوره بعد از عمل (فیستول های دستگاه گوارش، سپسیس، نارسایی بخیه آناستوموز).
    • بیماری های عفونی.
    • اختلالات روانپزشکی: بی اشتهایی عصبی، افسردگی شدید.
    • آسیب های پرتوهای حاد و مزمن.
  • موارد منع مصرف برای تغذیه روده ای

    تغذیه روده ای تکنیکی است که به شدت در حال تحقیق و استفاده در گروه های متنوعی از بیماران است. کلیشه ای در مورد روزه اجباری در بیماران پس از عمل در دستگاه گوارش، در بیماران بلافاصله پس از بهبودی از حالت شوک و حتی در بیماران مبتلا به پانکراتیت وجود دارد. در نتیجه، هیچ اتفاق نظری در مورد منع مصرف مطلق برای تغذیه روده ای وجود ندارد.

    موارد منع مطلق تغذیه روده ای:

    • شوک بالینی مشخص.
    • ایسکمی روده
    • انسداد کامل روده (ایلئوس).
    • امتناع بیمار یا سرپرست او از انجام تغذیه روده ای.
    • خونریزی گوارشی مداوم.

    موارد منع نسبی تغذیه روده ای:

    • انسداد جزئی روده
    • اسهال شدید غیر قابل کنترل.
    • فیستول های روده خارجی با ترشح بیش از 500 میلی لیتر در روز.
    • پانکراتیت حاد و کیست پانکراس. با این حال، نشانه هایی وجود دارد که تغذیه روده ای حتی در بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد با موقعیت دیستال پروب و استفاده از رژیم های غذایی عنصری امکان پذیر است، اگرچه در این مورد اتفاق نظر وجود ندارد.
    • یک منع نسبی نیز وجود حجم زیادی از توده های غذایی (مدفوعی) در روده ها (در واقع فلج روده) است.
  • توصیه های کلی برای تغذیه روده ای
    • تغذیه روده ای باید در اسرع وقت داده شود. در صورت عدم وجود منع مصرف، تغذیه را از طریق لوله بینی معده انجام دهید.
    • تغذیه روده ای باید با سرعت 30 میلی لیتر در ساعت شروع شود.
    • لازم است حجم باقیمانده 3 میلی لیتر بر کیلوگرم تعیین شود.
    • لازم است محتویات کاوشگر را هر 4 ساعت یکبار آسپیره کنید و اگر حجم باقیمانده از 3 میلی لیتر در ساعت تجاوز نکند، به تدریج میزان تغذیه را تا رسیدن به مقدار محاسبه شده افزایش دهید (25-35 کیلو کالری / کیلوگرم در روز).
    • در مواردی که حجم باقیمانده بیش از 3 میلی لیتر در کیلوگرم باشد، باید درمان با پروکینتیک تجویز شود.
    • اگر پس از 24 تا 48 ساعت به دلیل حجم زیاد باقیمانده هنوز تغذیه کافی برای بیمار امکان پذیر نیست، باید یک پروب با استفاده از روش کور (آندوسکوپی یا تحت کنترل اشعه ایکس) به داخل ایلئوم وارد شود.
    • به پرستاری که تغذیه روده ای می دهد باید آموزش داده شود که اگر نتواند آن را به درستی انجام دهد به این معنی است که به هیچ وجه نمی تواند مراقبت مناسب از بیمار انجام دهد.
  • چه زمانی تغذیه روده ای را شروع کنیم

    ادبیات فواید تغذیه تزریقی "اوایل" را ذکر می کند. داده ها نشان می دهد که در بیماران با صدمات متعدد بلافاصله پس از تثبیت وضعیت، در 6 ساعت اول پس از پذیرش، تغذیه روده ای شروع شد. در مقایسه با گروه کنترل، هنگامی که تغذیه پس از 24 ساعت از بستری شروع شد، نقض کمتر نفوذپذیری دیواره روده و اختلالات چند عضوی کمتر مشخص بود.

    در بسیاری از مراکز مراقبت های ویژه، تاکتیک زیر اتخاذ شده است: تغذیه روده ای باید در اسرع وقت شروع شود - نه تنها به منظور جبران فوری هزینه های انرژی بیمار، بلکه به منظور جلوگیری از تغییرات در روده که می توان به آن دست یافت. با تغذیه روده ای با حجم نسبتاً کم غذا معرفی شد.

    اثبات نظری تغذیه زودرس روده ای.

    بدون تغذیه روده ای منجر به:
    آتروفی مخاطی.	در آزمایشات حیوانی ثابت شده است.
    کلونیزاسیون بیش از حد روده کوچک.	تغذیه روده ای از این امر در آزمایش جلوگیری می کند.
    انتقال باکتری ها و اندوتوکسین ها به گردش خون پورتال.	افراد در هنگام سوختگی، ضربه و در شرایط بحرانی، نفوذپذیری مخاط را نقض می کنند.

  • رژیم های تغذیه روده ای

    انتخاب رژیم غذایی با توجه به وضعیت بیمار، آسیب شناسی زمینه ای و همراه و توانایی های موسسه پزشکی تعیین می شود. انتخاب روش، حجم و سرعت EN به صورت جداگانه برای هر بیمار تعیین می شود.

    روش های زیر برای تغذیه روده ای وجود دارد:

    • تغذیه با نرخ ثابت.

      تغذیه از طریق لوله معده با مخلوط های ایزوتونیک با سرعت 40-60 میلی لیتر در ساعت آغاز می شود. اگر به خوبی تحمل شود، می توان میزان تغذیه را 25 میلی لیتر در ساعت هر 8 تا 12 ساعت افزایش داد تا زمانی که به میزان مطلوب برسد. هنگام تغذیه از طریق لوله ژژنوستومی، سرعت اولیه تجویز مخلوط باید 20-30 میلی لیتر در ساعت باشد، به خصوص در دوره بلافاصله پس از عمل.

      در صورت تهوع، استفراغ، تشنج یا اسهال، کاهش سرعت تجویز یا غلظت محلول ضروری است. در عین حال، باید از تغییرات همزمان در میزان تغذیه و غلظت مخلوط مواد مغذی اجتناب شود.

    • غذای چرخه ای

      تزریق مداوم قطره ای به تدریج به یک دوره شبانه 10-12 ساعته "فشرده" می شود. چنین تغذیه ای که برای بیمار مناسب است، می تواند از طریق گاستروستومی انجام شود.

    • تغذیه دوره ای یا جلسه ای

      جلسات تغذیه به مدت 4-6 ساعت فقط در صورت عدم وجود سابقه اسهال، سندرم سوء جذب و اعمال جراحی در دستگاه گوارش انجام می شود.

    • تغذیه بولوس.

      این یک وعده غذایی معمولی را تقلید می کند، بنابراین عملکرد طبیعی تر دستگاه گوارش را فراهم می کند. فقط با دسترسی های ترانس معده انجام می شود. مخلوط به صورت قطره ای یا سرنگ با سرعت حداکثر 240 میلی لیتر به مدت 30 دقیقه 3-5 بار در روز تجویز می شود. بولوس اولیه نباید بیش از 100 میلی لیتر باشد. با تحمل خوب، حجم تزریق روزانه 50 میلی لیتر افزایش می یابد. تغذیه بولوس بیشتر احتمال دارد که باعث اسهال شود.

    • معمولاً اگر بیمار برای چند روز غذا دریافت نکرده باشد، چکیدن مداوم مخلوط ها به متناوب ترجیح داده می شود. تغذیه مداوم 24 ساعته در مواردی که در حفظ عملکرد هضم و جذب شک و تردید وجود دارد بهتر است استفاده شود.
  • مخلوط های تغذیه ای روده ای

    انتخاب یک مخلوط برای تغذیه روده ای به عوامل زیادی بستگی دارد: بیماری و وضعیت عمومی بیمار، وجود اختلالات دستگاه گوارش بیمار، رژیم مورد نیاز تغذیه روده ای.

    • الزامات عمومی برای مخلوط های روده ای
      • مخلوط روده ای باید چگالی انرژی کافی (حداقل 1 کیلو کالری در میلی لیتر) داشته باشد.
      • مخلوط روده ای نباید حاوی لاکتوز و گلوتن باشد.
      • مخلوط روده ای باید اسمولاریته پایینی داشته باشد (بیش از 300-340 mosm/l).
      • مخلوط روده ای باید ویسکوزیته پایینی داشته باشد.
      • مخلوط روده ای نباید باعث تحریک بیش از حد حرکت روده شود.
      • مخلوط روده ای باید حاوی اطلاعات کافی در مورد ترکیب و سازنده مخلوط مواد مغذی و همچنین نشانه هایی از وجود یک اصلاح ژنتیکی مواد مغذی (پروتئین ها) باشد.

    هیچ یک از مخلوط های EN کامل حاوی آب آزاد کافی برای تامین نیاز روزانه بیمار به مایع نیست. نیاز روزانه به مایعات معمولاً 1 میلی لیتر در هر 1 کیلو کالری تخمین زده می شود. اکثر مخلوط هایی با ارزش انرژی 1 کیلوکالری در میلی لیتر تقریباً 75 درصد آب مورد نیاز را دارند. بنابراین، در صورت عدم وجود نشانه هایی برای محدودیت مایعات، مقدار آب اضافی مصرف شده توسط بیمار باید تقریباً 25٪ از کل رژیم غذایی باشد.

    در حال حاضر مخلوط های تهیه شده از محصولات طبیعی یا توصیه شده برای تغذیه نوزادان به دلیل عدم تعادل و ناکافی بودن با نیازهای بیماران بالغ برای تغذیه روده ای استفاده نمی شود.

  • عوارض تغذیه روده ای

    پیشگیری از عوارض، رعایت دقیق قوانین تغذیه روده ای است.

    بروز بالای عوارض تغذیه روده ای یکی از عوامل محدود کننده اصلی استفاده گسترده از آن در بیماران بدحال است. وجود عوارض منجر به قطع مکرر تغذیه روده ای می شود. دلایل کاملاً عینی برای چنین فرکانس بالایی از عوارض تغذیه روده وجود دارد.

    • تغذیه روده ای در دسته شدید بیماران با آسیب به تمام اندام ها و سیستم های بدن از جمله دستگاه گوارش انجام می شود.
    • تغذیه روده ای فقط برای آن دسته از بیمارانی که قبلاً به دلایل مختلف نسبت به تغذیه طبیعی عدم تحمل دارند لازم است.
    • تغذیه روده ای تغذیه طبیعی نیست، بلکه مخلوط های مصنوعی و مخصوص تهیه شده است.
    • طبقه بندی عوارض تغذیه روده ای

      انواع زیر از عوارض تغذیه روده ای وجود دارد:

      • عوارض عفونی (پنومونی آسپیراسیون، سینوزیت، اوتیت، عفونت زخم در گاستوانتروستومی).
      • عوارض گوارشی (اسهال، یبوست، نفخ، نارسایی).
      • عوارض متابولیک (هیپرگلیسمی، آلکالوز متابولیک، هیپوکالمی، هیپوفسفاتمی).

      این طبقه بندی شامل عوارض مرتبط با روش تغذیه روده ای - استخراج خود، مهاجرت و انسداد لوله ها و لوله های تغذیه نمی شود. علاوه بر این، یک عارضه گوارشی مانند رگورژیتاسیون ممکن است با یک عارضه عفونی مانند پنومونی آسپیراسیون همزمان باشد. با متداول ترین و قابل توجه ترین شروع می شود.

      ادبیات فراوانی عوارض مختلف را نشان می دهد. گسترش گسترده داده ها با این واقعیت توضیح داده می شود که هیچ معیار تشخیصی مشترکی برای تعیین یک عارضه خاص وجود ندارد و هیچ پروتکل واحدی برای مدیریت عوارض وجود ندارد.

      • حجم باقیمانده بالا - 25٪ -39٪.
      • یبوست - 15.7٪. با تغذیه طولانی مدت روده ای، فراوانی یبوست می تواند تا 59 درصد افزایش یابد.
      • اسهال - 14.7٪ -21٪ (از 2 تا 68٪).
      • نفخ - 13.2٪ -18.6٪.
      • استفراغ - 12.2٪ -17.8٪.
      • رگورژیتاسیون - 5.5٪.
      • پنومونی آسپیراسیون - 2٪. به گفته نویسندگان مختلف، فراوانی پنومونی آسپیراسیون از 1 تا 70 درصد نشان داده شده است.
  • درباره عقیمی در تغذیه روده ای

    یکی از مزایای تغذیه روده ای نسبت به تغذیه تزریقی این است که لزوماً استریل نیست. با این حال، باید به خاطر داشت که از یک سو، مخلوط های تغذیه روده محیطی ایده آل برای تولید مثل میکروارگانیسم ها هستند و از سوی دیگر، همه شرایط برای تهاجم باکتری ها در بخش های مراقبت های ویژه وجود دارد. خطر هم احتمال عفونت بیمار با میکروارگانیسم های مخلوط مواد مغذی و هم مسمومیت با اندوتوکسین حاصل است. باید در نظر داشت که تغذیه روده ای همیشه با دور زدن سد باکتری کش دهان و حلق انجام می شود و به عنوان یک قاعده، مخلوط های روده ای با آب معده که دارای خواص ضد باکتریایی برجسته است درمان نمی شود. درمان آنتی باکتریال، سرکوب سیستم ایمنی، عوارض عفونی همزمان و غیره از دیگر عوامل مرتبط با ایجاد عفونت نامیده می شوند.

    توصیه های معمول برای جلوگیری از آلودگی باکتریایی عبارتند از: از 500 میلی لیتر فرمول تهیه شده محلی استفاده نکنید. و از آنها بیش از 8 ساعت استفاده نکنید (برای محلول های کارخانه استریل - 24 ساعت). در عمل، هیچ توصیه تجربی اثبات شده ای در ادبیات در مورد فراوانی جایگزینی پروب ها، کیسه ها، قطره چکان ها وجود ندارد. منطقی به نظر می رسد که برای قطره چکان ها و کیسه ها این حداقل هر 24 ساعت یک بار باشد.

• تغذیه تزریقی

  تغذیه تزریقی (PN) نوع خاصی از درمان جایگزین است که در آن مواد مغذی به بدن وارد می‌شوند تا انرژی، هزینه‌های پلاستیکی و حفظ سطح طبیعی فرآیندهای متابولیک را حفظ کنند و با دور زدن دستگاه گوارش مستقیماً به محیط داخلی بدن (معمولاً در داخل بدن) وارد بدن شوند. بستر عروقی).

  ماهیت تغذیه تزریقی این است که تمام بسترهای لازم برای زندگی طبیعی را برای بدن فراهم کند، که در تنظیم پروتئین، کربوهیدرات، چربی، آب-الکترولیت، متابولیسم ویتامین و تعادل اسید و باز نقش دارد.

  • طبقه بندی تغذیه تزریقی
    • تغذیه کامل (کلی) تزریقی.

      تغذیه کامل (کلی) تزریقی کل حجم نیاز روزانه بدن به بسترهای پلاستیکی و انرژی و همچنین حفظ سطح مورد نیاز فرآیندهای متابولیک را تامین می کند.

    • تغذیه تزریقی ناقص (جزئی).

      تغذیه تزریقی ناقص (جزئی) کمکی است و با هدف پر کردن انتخابی کمبود آن موادی است که مصرف یا جذب آنها از طریق روده انجام نمی شود. تغذیه تزریقی ناقص اگر همراه با تغذیه لوله ای یا خوراکی استفاده شود، تغذیه تکمیلی محسوب می شود.

    • تغذیه مصنوعی مخلوط

      تغذیه مصنوعی مختلط ترکیبی از تغذیه روده ای و تزریقی در مواردی است که هیچ یک از آنها غالب نباشد.

  • وظایف اصلی تغذیه تزریقی
    • بازیابی و حفظ تعادل آب-الکترولیت و اسید-باز.
    • تامین انرژی و بسترهای پلاستیکی بدن.
    • تامین تمام ویتامین های مورد نیاز بدن، عناصر ماکرو و میکرو.
  • مفاهیم تغذیه تزریقی

    دو مفهوم اصلی PP توسعه یافته است.

    1. "مفهوم آمریکایی" - سیستم هایپرآلیمانتاسیون طبق گفته S. Dudrick (1966) - مستلزم معرفی جداگانه محلول های کربوهیدرات ها با الکترولیت ها و منابع نیتروژن است.
    2. "مفهوم اروپایی" ایجاد شده توسط A. Wretlind (1957) مستلزم معرفی جداگانه بسترهای پلاستیکی، کربوهیدراتی و چربی است. نسخه بعدی آن مفهوم "سه در یک" است (Solason C, Joyeux H.; 1974) که طبق آن تمام اجزای تغذیه ای لازم (اسیدهای آمینه، مونوساکاریدها، امولسیون های چربی، الکترولیت ها و ویتامین ها) قبل از تجویز در یک واحد مخلوط می شوند. ظرف در شرایط آسپتیک

       در سال های اخیر، تغذیه تزریقی همه در یک در بسیاری از کشورها معرفی شده است و از ظروف 3 لیتری برای مخلوط کردن همه مواد در یک کیسه پلاستیکی استفاده می شود. اگر نمی توان محلول های "سه در یک" را مخلوط کرد، تزریق لایه های پلاستیکی و انرژی باید به صورت موازی (ترجیحاً از طریق یک آداپتور V شکل) انجام شود.

       در سال های اخیر مخلوط های آماده ای از اسیدهای آمینه و امولسیون های چربی تولید شده است. از مزایای این روش می توان به به حداقل رساندن دستکاری ظروف حاوی مواد مغذی، کاهش عفونت آنها، کاهش خطر هیپوگلیسمی و کمای هیپراسمولار غیر کتونی اشاره کرد. معایب: چسبیدن ذرات چربی و تشکیل گلبول های بزرگ که می تواند برای بیمار خطرناک باشد، مشکل انسداد کاتتر حل نشده است، معلوم نیست این مخلوط تا چه زمانی می تواند در یخچال نگهداری شود.

  • اصول اولیه تغذیه تزریقی
    • شروع به موقع تغذیه تزریقی.
    • زمان بهینه تغذیه تزریقی (تا زمانی که وضعیت تغذیه طبیعی بازیابی شود).
    • کفایت (تعادل) تغذیه تزریقی از نظر مقدار مواد مغذی معرفی شده و میزان جذب آنها.
  • قوانین تغذیه تزریقی
    • مواد مغذی باید به شکلی مناسب برای نیازهای متابولیکی سلول ها تجویز شوند، یعنی مشابه دریافت مواد مغذی به جریان خون پس از عبور از سد روده. بر این اساس: پروتئین ها به شکل اسیدهای آمینه، چربی ها - امولسیون های چربی، کربوهیدرات ها - مونوساکاریدها.
    • پایبندی دقیق به میزان مناسب معرفی بسترهای مغذی ضروری است.
    • بسترهای پلاستیکی و انرژی باید به طور همزمان معرفی شوند. حتما از تمام مواد مغذی ضروری استفاده کنید.
    • انفوزیون محلول های با اسمولار بالا (به ویژه آنهایی که بیش از 900 mosmol/l) باید فقط در وریدهای مرکزی انجام شود.
    • ست های تزریق PN هر 24 ساعت یکبار تعویض می شود.
    • هنگام انجام یک PP کامل، گنجاندن کنسانتره گلوکز در ترکیب مخلوط الزامی است.
    • مایع مورد نیاز برای یک بیمار پایدار 1 میلی لیتر بر کیلو کالری یا 30 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن است. در شرایط پاتولوژیک نیاز به آب افزایش می یابد.
  • موارد مصرف تغذیه تزریقی

    هنگام انجام تغذیه تزریقی، توجه به این نکته مهم است که در شرایط توقف یا محدودیت تامین مواد مغذی از طریق اگزوژن، مهمترین مکانیسم تطبیقی ​​مطرح می شود: مصرف ذخایر متحرک کربوهیدرات ها، چربی ها. بدن و تجزیه شدید پروتئین به اسیدهای آمینه با تبدیل بعدی آنها به کربوهیدرات. چنین فعالیت متابولیکی که در ابتدا مصلحت است و برای اطمینان از فعالیت حیاتی طراحی شده است، متعاقباً تأثیر بسیار منفی بر روند تمام فرآیندهای زندگی دارد. بنابراین توصیه می شود نیازهای بدن را نه به دلیل پوسیدگی بافت های خود، بلکه به دلیل تامین برون زا از مواد مغذی پوشش دهید.

    معیار هدف اصلی برای استفاده از تغذیه تزریقی، تعادل منفی نیتروژن مشخص است که از طریق مسیر روده ای قابل اصلاح نیست. میانگین از دست دادن روزانه نیتروژن در بیماران مراقبت های ویژه بین 15 تا 32 گرم است که مربوط به از دست دادن 94-200 گرم پروتئین بافت یا 375-800 گرم بافت عضلانی است.

    نشانه های اصلی PP را می توان به چند گروه تقسیم کرد:

    • عدم امکان بلع خوراکی یا روده ای برای حداقل 7 روز در یک بیمار پایدار یا برای مدت کوتاهتر در یک بیمار مبتلا به سوء تغذیه (این گروه از نشانه ها معمولاً با اختلالات دستگاه گوارش همراه است).
    • هیپرمتابولیسم شدید یا از دست دادن قابل توجه پروتئین زمانی که تغذیه روده ای به تنهایی نمی تواند با کمبود مواد مغذی مقابله کند (بیماری سوختگی یک مثال کلاسیک است).
    • نیاز به حذف موقت هضم روده "حالت استراحت روده" (به عنوان مثال، با کولیت اولسراتیو).
    • نشانه های تغذیه کامل تزریقی

      تغذیه کامل تزریقی در تمام مواردی که مصرف غذا به طور طبیعی یا از طریق لوله غیرممکن است نشان داده می شود که با افزایش کاتابولیک و مهار فرآیندهای آنابولیک و همچنین تعادل منفی نیتروژن همراه است:

      • در دوره قبل از عمل در بیماران با علائم گرسنگی کامل یا جزئی در بیماری های دستگاه گوارش در موارد آسیب عملکردی یا ارگانیک به آن با اختلال در هضم و جذب.
      • در دوره پس از عمل پس از اعمال جراحی گسترده بر روی اندام های شکمی یا دوره پیچیده آن (نارسایی آناستوموز، فیستول، پریتونیت، سپسیس).
      • در دوره پس از ضربه (سوختگی شدید، صدمات متعدد).
      • با افزایش تجزیه پروتئین یا نقض سنتز آن (هیپرترمی، نارسایی کبد، کلیه ها و غیره).
      • بیماران احیا، زمانی که بیمار برای مدت طولانی به هوش نمی آید یا فعالیت دستگاه گوارش به شدت مختل می شود (ضایعات CNS، کزاز، مسمومیت حاد، کما و غیره).
      • در بیماری های عفونی (وبا، اسهال خونی).
      • با بیماری های عصبی روانی در موارد بی اشتهایی، استفراغ، امتناع از غذا.
  • موارد منع مصرف برای تغذیه تزریقی
    • موارد منع مطلق برای PP
      • دوره شوک، هیپوولمی، اختلالات الکترولیتی.
      • امکان تغذیه مناسب روده ای و خوراکی.
      • واکنش های آلرژیک به اجزای تغذیه تزریقی.
      • امتناع بیمار (یا قیم او).
      • مواردی که PN پیش آگهی بیماری را بهبود نمی بخشد.

      در برخی از شرایط ذکر شده، عناصر PP را می توان در دوره مراقبت های ویژه پیچیده بیماران استفاده کرد.

    • موارد منع مصرف داروهای خاص برای تغذیه تزریقی

      موارد منع مصرف داروهای خاص برای تغذیه تزریقی تغییرات پاتولوژیک در بدن را به دلیل بیماری های زمینه ای و همراه تعیین می کند.

      • در نارسایی کبدی یا کلیوی، مخلوط اسیدهای آمینه و امولسیون های چربی منع مصرف دارند.
      • با هیپرلیپیدمی، نفروز چربی، علائم آمبولی چربی پس از ضربه، انفارکتوس حاد میوکارد، ادم مغزی، دیابت، در 6-5 روز اول دوره پس از احیا و با نقض خواص انعقادی خون، امولسیون های چربی مصرف می شود. منع مصرف دارد.
      • در بیماران مبتلا به بیماری های آلرژیک باید احتیاط کرد.
  • ارائه تغذیه تزریقی
    • تکنولوژی تزریق

      روش اصلی تغذیه تزریقی، وارد کردن انرژی، بسترهای پلاستیکی و سایر مواد به بستر عروقی است: به داخل وریدهای محیطی. به وریدهای مرکزی؛ به داخل ورید نافی مجدد کانالیزه شده؛ از طریق شانت؛ داخل شریانی

      هنگام انجام تغذیه تزریقی، از پمپ های تزریق، تنظیم کننده های الکترونیکی قطره استفاده می شود. انفوزیون باید در مدت 24 ساعت با سرعت مشخص انجام شود، اما نه بیشتر از 30-40 قطره در دقیقه. در این سرعت تجویز، سیستم های آنزیمی با مواد حاوی نیتروژن اضافه بار وجود ندارد.

    • دسترسی داشته باشید

      گزینه های دسترسی زیر در حال حاضر در حال استفاده هستند:

      • از طریق ورید محیطی (با استفاده از کانولا یا کاتتر)، معمولاً هنگام شروع تغذیه تزریقی تا 1 روز یا با PN اضافی استفاده می شود.
      • از طریق ورید مرکزی با استفاده از کاتترهای مرکزی موقت. در میان وریدهای مرکزی، اولویت به ورید ساب ترقوه داده می شود. وریدهای داخلی ژوگولار و فمورال کمتر مورد استفاده قرار می گیرند.
      • از طریق ورید مرکزی با استفاده از کاتترهای مرکزی ساکن.
      • از طریق دسترسی های عروقی جایگزین و دسترسی های خارج عروقی (به عنوان مثال، حفره صفاقی).
  • رژیم های تغذیه تزریقی
    • معرفی شبانه روزی محیط های غذایی.
    • انفوزیون طولانی مدت (در عرض 18-20 ساعت).
    • حالت چرخه ای (انفوزیون به مدت 8-12 ساعت).
  • آماده سازی برای تغذیه تزریقی
    • الزامات اساسی برای محصولات تغذیه تزریقی

      بر اساس اصول تغذیه تزریقی، محصولات تغذیه تزریقی باید چندین الزام اساسی را برآورده کنند:

      • تأثیر تغذیه ای داشته باشد، یعنی در ترکیب خود همه مواد لازم برای بدن را به مقدار کافی و به نسبت مناسب با یکدیگر داشته باشد.
      • بدن را با مایعات پر کنید، زیرا بسیاری از شرایط با کم آبی بدن همراه است.
      • بسیار مطلوب است که عوامل مورد استفاده دارای اثر سم زدایی و تحریک کننده باشند.
      • اثر جایگزینی و ضد شوک وسیله مورد استفاده مطلوب است.
      • لازم است از بی ضرر بودن وسایل مورد استفاده اطمینان حاصل شود.
      • یک جزء مهم سهولت استفاده است.
    • ویژگی های محصولات تغذیه تزریقی

      برای استفاده شایسته از محلول های غذایی برای تغذیه تزریقی، ارزیابی برخی از ویژگی های آنها ضروری است:

      • اسمولاریته محلول ها برای تغذیه تزریقی.
      • ارزش انرژی محلول ها
      • محدودیت حداکثر تزریق - سرعت یا سرعت انفوزیون.
      • هنگام برنامه ریزی تغذیه تزریقی، دوزهای لازم از بسترهای انرژی، مواد معدنی و ویتامین ها بر اساس نیاز روزانه و سطح مصرف انرژی محاسبه می شود.
    • اجزای تغذیه تزریقی

      اجزای اصلی تغذیه تزریقی معمولاً به دو گروه تقسیم می‌شوند: اهداکنندگان انرژی (محلول‌های کربوهیدرات - مونوساکاریدها و الکل‌ها و امولسیون‌های چربی) و اهداکنندگان مواد پلاستیکی (محلول‌های اسید آمینه). وسایل تغذیه تزریقی شامل اجزای زیر است:

      • کربوهیدرات ها و الکل ها منابع اصلی انرژی در تغذیه تزریقی هستند.
      • سوربیتول (20٪) و زایلیتول به عنوان منابع انرژی اضافی همراه با امولسیون های گلوکز و چربی استفاده می شوند.
      • چربی ها کارآمدترین بستر انرژی هستند. آنها به شکل امولسیون چربی تجویز می شوند.
      • پروتئین ها - مهمترین جزء برای ساخت بافت ها، خون، سنتز پروتئوهورمون ها، آنزیم ها هستند.
      • محلول های نمکی: ساده و پیچیده، برای عادی سازی تعادل آب-الکترولیت و اسید-باز معرفی شده اند.
      • ویتامین ها، عناصر کمیاب، هورمون های آنابولیک نیز در مجموعه تغذیه تزریقی گنجانده شده است.
    بیشتر بخوانید: گروه فارماکولوژیک - وسیله ای برای تغذیه تزریقی.
  • ارزیابی وضعیت بیمار در صورت نیاز به تغذیه تزریقی

    هنگام انجام تغذیه تزریقی، باید ویژگی های فردی بیمار، ماهیت بیماری، متابولیسم و ​​همچنین نیازهای انرژی بدن را در نظر گرفت.

    • ارزیابی تغذیه و کنترل کفایت تغذیه تزریقی.

      هدف تعیین نوع و میزان سوء تغذیه و نیاز به حمایت تغذیه ای است.

      وضعیت تغذیه در سال های اخیر بر اساس تعریف وضعیت تغذیه ای یا تروفولوژیکی که به عنوان شاخص رشد و سلامت جسمی در نظر گرفته می شود، ارزیابی شده است. نارسایی تروفیک بر اساس تاریخچه، پارامترهای جسم سنجی، آزمایشگاهی و بالینی و عملکردی ایجاد می شود.

      • شاخص های جسم سنجی در دسترس ترین هستند و شامل اندازه گیری وزن بدن، دور شانه، ضخامت چین چربی پوست و محاسبه شاخص توده بدنی است.
      • تست های آزمایشگاهی.

        آلبومین سرم با کاهش آن به زیر 35 گرم در لیتر، تعداد عوارض 4 برابر، مرگ و میر 6 برابر افزایش می یابد.

        ترانسفرین سرم کاهش آن نشان دهنده تخلیه پروتئین احشایی است (هنجار 2 گرم در لیتر یا بیشتر است).

        دفع کراتینین، اوره، 3-متیل هیستیدین (3-MG) در ادرار. کاهش کراتینین و 3-MG دفع شده در ادرار نشان دهنده کمبود پروتئین عضلانی است. نسبت 3-MG / کراتینین منعکس کننده جهت فرآیندهای متابولیک به سمت آنابولیسم یا کاتابولیسم و ​​اثربخشی تغذیه تزریقی در اصلاح کمبود پروتئین است (دفع ادرار 4.2 میکرومولار 3-MG مربوط به تجزیه 1 گرم پروتئین عضلانی است).

        کنترل غلظت گلوکز خون و ادرار: ظهور قند در ادرار و افزایش غلظت گلوکز خون بیش از 2 گرم در لیتر نه به افزایش دوز انسولین بلکه به کاهش مقدار گلوکز تجویز شده نیاز دارد. .

      • شاخص های بالینی و عملکردی: کاهش تورگ بافت، وجود ترک، ادم و غیره.
  • نظارت بر تغذیه تزریقی

    پارامترهای نظارت بر پارامترهای هموستاز در طول PN کامل در آمستردام در سال 1981 تعیین شد.

    نظارت بر وضعیت متابولیسم، وجود عوارض عفونی و کارایی تغذیه انجام می شود. شاخص هایی مانند دمای بدن، ضربان نبض، فشار خون و تعداد تنفس روزانه در بیماران تعیین می شود. تعیین پارامترهای اصلی آزمایشگاهی در بیماران ناپایدار عمدتاً 1-3 بار در روز، با تغذیه در دوره قبل و بعد از عمل 1-3 بار در هفته، با PN طولانی مدت - 1 بار در هفته انجام می شود.

    اهمیت ویژه ای به شاخص های مشخص کننده کفایت تغذیه - پروتئین (نیتروژن اوره، آلبومین سرم و زمان پروترومبین)، کربوهیدرات (

    جایگزین - تغذیه تزریقی تنها زمانی استفاده می شود که انجام روده غیرممکن باشد (فیستول های روده با ترشح قابل توجه، سندرم روده کوتاه یا سوء جذب، انسداد روده و غیره).

    تغذیه تزریقی چندین برابر گرانتر از تغذیه روده ای است. هنگام انجام آن، رعایت دقیق عقیمی و میزان معرفی مواد مورد نیاز است که با مشکلات فنی خاصی همراه است. تغذیه تزریقی تعداد کافی از عوارض را به همراه دارد. نشانه هایی وجود دارد که تغذیه تزریقی می تواند ایمنی فرد را کاهش دهد.

    در هر صورت، در طول تغذیه کامل تزریقی، آتروفی روده رخ می دهد - آتروفی ناشی از عدم فعالیت. آتروفی مخاط منجر به زخم آن می شود، آتروفی غدد ترشح کننده منجر به بروز بعدی کمبود آنزیم، استاز صفرا، رشد کنترل نشده و تغییرات در ترکیب میکرو فلور روده، آتروفی بافت لنفاوی مرتبط با روده می شود.

    تغذیه روده ای بیشتر فیزیولوژیکی است. نیازی به استریلیزاسیون ندارد. مخلوط تغذیه روده ای حاوی تمام اجزای لازم است. محاسبه نیاز به تغذیه روده ای و روش اجرای آن بسیار ساده تر از تغذیه تزریقی است. تغذیه روده ای به شما این امکان را می دهد که دستگاه گوارش را در وضعیت فیزیولوژیکی طبیعی نگه دارید و از بسیاری از عوارضی که در بیماران بدحال رخ می دهد جلوگیری کنید. تغذیه روده ای منجر به بهبود گردش خون در روده می شود و باعث بهبود طبیعی آناستوموزها پس از جراحی روده می شود. بنابراین، در صورت امکان، انتخاب حمایت غذایی باید به سمت تغذیه روده ای باشد.

تغذیه خوب کلید بهبود سریع بیمار است. اما اگر نتواند به روش معمول غذا بخورد یا اصلا نتواند به تنهایی غذا بخورد چه؟ سپس تغذیه روده ای وارد عمل می شود. چیست؟

چرا تغذیه روده ای تجویز می شود؟

هدف از تغذیه روده ای این است که اطمینان حاصل شود که تمام مواد مغذی (و اینها پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات های آشنا برای ما هستند) به علاوه مواد معدنی و ویتامین ها به طور کامل دریافت می شوند، حتی اگر بیمار بیهوش باشد. کمبود مواد مغذی عامل تضعیف ایمنی، خستگی و در نهایت کندی بهبود یا حتی بدتر شدن وضعیت سلامتی بیمار است.

تغذیه روده ایبرای بیماران ناتوان طراحی شده است تا اطمینان حاصل شود که بیمار یک هنجار کامل از تغذیه متعادل را دریافت می کند که می تواند جایگزین غذای معمولی شود. در اصل، اینها مخلوط هایی هستند که از طریق یا از طریق استوما وارد معده یا روده می شوند. شما می توانید از این طریق هم در بیمارستان و هم در منزل به بیمار غذا بدهید.

دلایل تغذیه روده ای

شرط اصلی هنگام استفاده از مخلوط ها عملکرد طبیعی روده است، زیرا. موارد منع مصرف این نوع تغذیه عبارتند از:

• اختلال عملکرد مناسب روده - انسداد، ایسکمی (انسداد یا تنگ شدن عروق روده) و غیره،
• سوء جذب و اختلالات گوارشی،
• استفراغ یا اسهال
• خونریزی معده،
• گسترش وریدهای مری،
• بزرگ شدن روده بزرگ،
• نارسایی حاد عروقی یا کلیوی،
• سندرم روده کوتاه، به عنوان مثال. عواقب برداشتن بخش بزرگی از روده کوچک،
• پریتونیت

با وجود فهرست قابل توجهی از موارد منع مصرف، تغذیه روده ای دارای 5 مزیت مهم است:

1. فیزیولوژیکی - مخلوط بلافاصله به دستگاه گوارش تحویل داده می شود، به راحتی و به سرعت جذب می شود.
2. قیمت مناسب،
3. بدون نیاز به روش های پیچیده و ابزار اضافی،
4. عوارضی ایجاد نمی کند
5. می تواند به طور کامل جایگزین رژیم غذایی استاندارد روزانه انسان شود

از همین رو تغذیه روده ایبیماران سرطانی (و همچنین همه بیماران مبتلا به بیماری یا آسیب شدید) یکی از راه‌های تسریع بهبودی بدن است.

B.Braun Nutricomp Immun - برای تغذیه روده ای بعد از عمل و حفظ عملکرد سیستم ایمنی

• فرمول: ایمنی با انرژی بالا
• مشخصات g/100ml:
  • انرژی: 136 کیلو کالری
  • پروتئین: 6.7 (+ گلوتامین 1.97)
  • چربی: 3.7
  • کربوهیدرات: 18.3
  • فیبر غذایی: 1.4
• طعم: خنثی
• حجم: 0.5 لیتر
• تعداد در هر بسته: 15 عدد

با وجود این واقعیت که تغذیه پزشکی به دو نوع تقسیم می شود - خشک و مایع، در عمل استفاده از تغذیه روده ای آماده به شکل مایع راحت تر است، زیرا نیازی به دستکاری های اضافی ندارد - آنها بسته را باز کردند، آن را به دستگاه متصل کردند. سیستم تجویز یا لوله بینی معده و همه.

در یک زمان، مخلوط های مایع برای تغذیه روده ای با توجه به ترکیب آنها به 4 دسته تقسیم می شوند:

1. استاندارد یا پلیمری (مواد مغذی، اسیدهای آمینه، ویتامین ها و ریز عناصر) - ترکیب آنها با یک رژیم غذایی سالم و مناسب کاملاً سازگار است. این اجزاء به صورت تقسیم نشده می توانند با تورین، اینوزیتول و ال-کارنیتین تکمیل شوند. چنین مخلوط هایی با عملکرد عادی سیستم گوارش و عدم وجود صدمات مخاطی در دستگاه گوارش استفاده می شود.
2. نیمه عنصری - اجزای آنها تا حدی هیدرولیز شده و برای بیماران مبتلا به اسهال، پانکراتیت، سایر اختلالات هضم یا جذب غذا در نظر گرفته شده است.
3. مدولار(فقط یک جزء) - پزشک مخلوط را با توجه به تشخیص انتخاب می کند - به عنوان مثال، تغذیه با اسیدهای چرب غیر اشباع به راحتی قابل هضم برای تغذیه بیماران مبتلا به اختلال عملکرد پانکراس، فیبروز کیستیک، سوختگی و غیره استفاده می شود. مخلوط کارتینین اساس تغذیه روده ای برای بیماران مبتلا به سوء تغذیه است و همچنین برای ورزشکاران و گیاهخواران توصیه می شود.
4. اقدام جهت دار - برای تغذیه با نقض عملکرد اندام های خاص (به عنوان مثال، کلیه ها یا کبد)، با دیابت یا مشکلات سیستم ایمنی استفاده می شود.

که از آن نتیجه می شود که تغذیه تخصصی را می توان به 2 نوع دیگر تقسیم کرد:

و 2 نوع:

• بدون فیبر غذایی

تغذیه داخلی با فیبر رژیمی

چنین مخلوط هایی برای تغذیه تخصصی روده برای بیمارانی تجویز می شود که در آنها یک بیماری جدی یا دیس باکتریوز به دلیل مصرف طولانی مدت دارو باعث نقض میکرو فلور روده شده است. فیبرها در معرض هضم نیستند، بر خلاف پروتئین ها دریافت انرژی از آنها غیرممکن است، اما آنها پریستالتیک را عادی می کنند، به طور فعال در متابولیسم دستگاه گوارش شرکت می کنند، یعنی. جلوگیری از یبوست، که برای بیماران بستری مهم است.

2 نوع فیبر رژیمی وجود دارد:

• نرم یا محلول (پکتین ها، لثه ها، مخاط، دکستران و غیره)،
• درشت یا نامحلول (سلولز، لیگنین و غیره)

فیبرهای غذایی علاوه بر بهبود عملکرد روده، عملکردهای دیگری را نیز انجام می دهند که برای ما مفید است:

• کمک به حذف مواد خطرناک و سمی از بدن، سرکوب میکرو فلورای بیماری زا،
• کاهش جذب کربوهیدرات ها، که از رشد سطح گلوکز خون جلوگیری می کند، کلسترول را کاهش می دهد و خطر ابتلا به تصلب شرایین و سایر بیماری های قلب و عروق خونی را کاهش می دهد.
• اسیدهای استیک، بوتیریک و پروپیونیک تولید می کند که انرژی مخاط دستگاه گوارش را تامین می کند، از آن در سطح سلولی محافظت می کند و از تغییرات دیستروفی جلوگیری می کند.

چنین تغذیه ای کاملاً بی خطر است و برای تغذیه بیماران مبتلا به دیابت نوع I و نوع II، با هیپرگلیسمی، تحمل گلوکز محدود استفاده می شود. فیبرها باعث ایجاد نفخ، اسپاسم معده یا روده، نفخ نمی شوند.

نوع تغذیه روده ایبه این معنی است که پلی ساکاریدهای سویا در مخلوط گنجانده شده است آنها به راحتی حل می شوند و تأثیر بسیار کمی بر ویسکوزیته محصول و همچنین الیاف جو دوسر، میوه ها و سبزیجات، صمغ عربی، اقاقیا، سلولز دارند. مخلوط ها، چه با فیبر غذایی و چه بدون فیبر، بر اساس نیاز بیمار انتخاب می شوند.