چه اتفاقی می افتد زمانی که از دست دادن خون زیاد باشد. علائم از دست دادن خون حاد و آهسته

خون ریزی- ترشح خون از رگ های خونیکه در محیط خارجی، در حفره ها و بافت ها.

خونریزی داخلی و خارجی را تشخیص دهید. در در فضای بازخونریزی، خون به محیط خارجی ریخته می شود، با درونی؛ داخلی – در حفره (حفره پلور، شکم، جمجمه)، در بافت ها و اندام ها.

با توجه به منشا خونریزی تقسیم می شوند پس از سانحهناشی از صدمه مکانیکیدیواره عروقی و غیر آسیب زا، مربوط تغییرات پاتولوژیکدیواره عروقی

خونریزی می تواند اولیه یا ثانویه باشد. اولیهخونریزی در زمان آسیب رخ می دهد ، ثانوی- پس از مدت معینی پس از آسیب یا توقف خونریزی. خونریزی ثانویه اولیه اغلب در روز دوم تا پنجم پس از آسیب به دلیل بیرون راندن لخته خون از رگ یا نفوذ هماتوم ظاهر می شود. خونریزی ثانویه دیررس ناشی از جوش خوردن چرکی ترومبوز یا نکروز دیواره عروقی است (10-15 روز پس از آسیب مشاهده می شود).

بسته به نوع رگ خونی آسیب دیده، خونریزی به شریانی، وریدی، شریانی-وریدی و مویرگی تقسیم می شود. خونریزی از اندام های پارانشیمی پارانشیمی نامیده می شود.

شریانیخونریزی - این خونریزی از شریان های آسیب دیده، ریختن خون قرمز روشن است که توسط یک جت ضربان دار قوی به بیرون پرتاب می شود. خون از انتهای مرکزی (بخش) رگ خارج می شود. خونریزی شریانی خطرناک ترین، معمولاً بسیار شدید است و از دست دادن خون همراه با آن زیاد است. در صورت آسیب به شریان های بزرگ، آئورت، از دست دادن خون ناسازگار با زندگی در عرض چند دقیقه رخ می دهد و بیمار می میرد.

وریدیخونریزی زمانی رخ می دهد که رگ آسیب دیده باشد. خون به رنگ قرمز تیره (گیلاسی تیره) است، به آرامی، به طور مداوم (یعنی در یک جریان یکنواخت) به بیرون می ریزد. خون از بخش محیطی رگ آسیب دیده آزاد می شود. خونریزی وریدی نسبت به خونریزی شریانی شدت کمتری دارد و بنابراین به ندرت تهدید کننده است. اگر وریدهای گردن و قفسه سینه آسیب ببینند، در اثر فشار منفی در این وریدها، هوا (حباب هوا - آمبولی) وارد آنها می شود و باعث انسداد مجرای رگ خونی - آمبولی هوا می شود که می تواند منجر به مرگ رعد و برق شود. ،

مویرگیخونریزی - زمانی رخ می دهد که کوچکترین رگ های خونی - مویرگ ها - آسیب ببینند. چنین خونریزی با بریدگی های کم عمق پوست، خراشیدگی مشاهده می شود. خون مویرگی دارای رنگ قرمز مایل به قرمز است که به طور یکنواخت از تمام سطح بافت آسیب دیده ترشح می کند.

پارانشیمیخونریزی - در صورت آسیب به اندام های پارانشیمی (کبد، کلیه ها، طحال، ریه ها) مشاهده می شود. در اصل، مانند یک خونریزی مختلط از شریان ها، سیاهرگ ها و مویرگ ها است. خون به شدت و به طور مداوم از تمام سطح زخم اندام جریان دارد. از آنجایی که رگ ها در بافت اندام محصور شده اند و فرو نمی ریزند، خونریزی تقریباً هرگز به خودی خود متوقف نمی شود.

از دست دادن خون، کم خونی، علائم.خونریزی همیشه منجر به از دست دادن خون، یعنی از دست دادن خون توده خون در بزرگسالان 1/13 وزن بدن است. آن ها حدود 5 لیتر 50-40 درصد از کل خون در جریان خون گردش می کند، بقیه در انبارهای خون (کبد، پوست، طحال) است. حجم خون در گردش (VCC) به وزن بدن، سن فرد بستگی دارد، تقریباً با فرمول تعیین می شود: BCC = وزن بدن x 50.

تغییر قابل توجهی در Bcc برای زندگی انسان خطرناک است. یک بزرگسال بدون عواقب خاصاز دست دادن 300-400 میلی لیتر تا 500 میلی لیتر خون را تحمل می کند. برای یک کودک، چنین فقدانی می تواند کشنده باشد، اما برای بچه یک سالهاز دست دادن کشنده در حال حاضر 200 میلی لیتر خون است. ضعیف تحمل از دست دادن خون خسته، گرسنه، خسته، افراد مسن. زنان راحت تر از مردان از دست دادن خون را تحمل می کنند.

از دست دادن 50 درصد خون (2-2.5 لیتر) در بزرگسالان کشنده است. از دست دادن 25٪ خون (1-1.5 لیتر) منجر به نقض شدید گردش خون و گرسنگی شدید اکسیژن می شود، یعنی. ایجاد یک تصویر بالینی شدید کم خونی حاد. از دست دادن 1 لیتر خون در حال حاضر خطرناک شده است، اگرچه بدن می تواند این از دست دادن را با توقف خونریزی جبران کند (به دلیل انقباض عروق، خروج خون از انبار، مایعی که از فضاهای بینابینی وارد جریان خون می شود).

با از دست دادن 1-1.5 لیتر خون، یک عارضه خونریزی ایجاد می شود - کم خونی حاد. در عین حال در حال توسعه است تصویر بالینیبا نقض شدید گردش خون (پدیده فروپاشی و کم خونی مغز) آشکار می شود. کم خونی حاد می تواند با از دست دادن خون کمتر ایجاد شود، اما خیلی سریع اتفاق افتاد، هم با خارجی و هم با خونریزی داخلی.

علائم کم خونی: بیمار از افزایش ضعف، سرگیجه، وزوز گوش، صدای زنگ در سر، تیره شدن و سوسو زدن "مگس" در چشم، تشنگی، تهوع، استفراغ، خواب آلودگی شکایت دارد. پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده رنگ پریده می شوند، سیانوز لب ها و نوک بینی ظاهر می شود، عرق سرد چسبنده، پوست خشک، ویژگی های صورت تیز می شود. بیمار مهار می شود (گاهی اوقات تحریک می شود)، تنفس مکرر، نبض مکرر، پر شدن ضعیف (رشته ای)، فشار شریانیکم. در آینده، به دلیل کم خونی مغز، از دست دادن هوشیاری وجود دارد، نبض ناپدید می شود، تشنج ظاهر می شود و ممکن است مرگ رخ دهد.

مقدار متوسط ​​خون در بدن یک بزرگسال 6-8٪ از کل توده یا 65-80 میلی لیتر خون در هر کیلوگرم وزن بدن است و در بدن یک کودک - 8-9٪. به این معنا که حجم متوسطخون در یک مرد بالغ 5000-6000 میلی لیتر است. نقض حجم کل خون در جهت کاهش هیپوولمی نامیده می شود، افزایش حجم خون در مقایسه با هنجار - هیپرولمی.

از دست دادن حاد خون زمانی ایجاد می شود که یک رگ بزرگ آسیب دیده باشد، زمانی که فشار خون بسیار سریع به صفر برسد. این وضعیت با پارگی کامل عرضی آئورت، وریدهای فوقانی یا تحتانی، تنه ریوی مشخص می شود. حجم از دست دادن خون در این مورد ناچیز است (250-300 میلی لیتر)، اما به دلیل کاهش شدید و تقریباً آنی فشار خون، آنکسی مغز و میوکارد ایجاد می شود که منجر به مرگ می شود. تصویر مورفولوژیکی از علائم تشکیل شده است مرگ حاد، مقدار ناچیز خون در حفره های بدن، آسیب به یک رگ بزرگ و یک علامت خاص - لکه های میناکوف. در از دست دادن خون حادخونریزی اندام های داخلی مشاهده نمی شود. با از دست دادن خون گسترده، خروج نسبتاً آهسته خون از عروق آسیب دیده رخ می دهد. در این حالت، بدن حدود 50-60 درصد خون موجود را از دست می دهد. در عرض چند ده دقیقه فشار خون به تدریج کاهش می یابد. تصویر مورفولوژیکی کاملاً مشخص است. پوست "مرمر" رنگ پریده، محدود، جزیره ای لکه های جسدکه در بیشتر ظاهر می شوند تاریخ های دیرهنگامنسبت به سایر انواع مرگ حاد. اندام های داخلی رنگ پریده، کسل کننده، خشک هستند. در حفره های بدن یا در صحنه، مقدار زیادی خون به شکل دسته ها (تا 1500-2500 میلی لیتر) یافت شد. در خونریزی داخلی، به حجم کافی خون برای خیس کردن بافت‌های نرم اطراف آسیب نیاز است.

تصویر بالینی از دست دادن خون همیشه با مقدار خون از دست رفته مطابقت ندارد. با جریان آهسته خون، تصویر بالینی ممکن است تار شود و برخی علائم به طور کلی وجود نداشته باشد. شدت بیماری در درجه اول بر اساس تصویر بالینی تعیین می شود. با از دست دادن خون بسیار زیاد و به خصوص با خروج سریع خون، مکانیسم های جبرانیممکن است کافی نباشد یا روشن نشود. در همان زمان، همودینامیک به تدریج در نتیجه یک دور باطل بدتر می شود. از دست دادن خون باعث کاهش انتقال اکسیژن می شود که منجر به کاهش مصرف اکسیژن توسط بافت ها و انباشته شدن بدهی اکسیژن می شود. گرسنگی اکسیژن CNS ضعیف شده است عملکرد انقباضیمیوکارد، IOC سقوط می کند، که به نوبه خود، حمل و نقل اکسیژن را بیشتر مختل می کند. اگر این دور باطل شکسته نشود، تخلفات فزاینده منجر به مرگ می شود. افزایش حساسیت به کار بیش از حد از دست دادن خون، هیپوترمی یا گرمای بیش از حد، فصل (در فصل گرم، از دست دادن خون بدتر است)، تروما، شوک، اشعه یونیزان، بیماری های همراه. جنس و سن اهمیت دارد: زنان نسبت به مردان در برابر از دست دادن خون مقاوم‌تر هستند. نوزادان، نوزادان و افراد مسن نسبت به از دست دادن خون بسیار حساس هستند.

از دست دادن خون کمبود حجم خون در گردش است. تنها دو نوع از دست دادن خون وجود دارد - پنهان و عظیم. از دست دادن خون نهفته کمبود گلبول های قرمز و هموگلوبین است، کمبود پلاسما توسط بدن در نتیجه پدیده همودیلوشن جبران می شود. از دست دادن خون زیاد، کمبود حجم خون در گردش است که منجر به اختلال در عملکرد می شود سیستم قلبی عروقی. اصطلاحات "از دست دادن خون مخفی و گسترده" بالینی (مربوط به بیمار) نیست، آنها اصطلاحات آموزشی (فیزیولوژی و پاتوفیزیولوژی گردش خون) هستند. اصطلاحات بالینی: (تشخیص) پس از خونریزی نارسایی کمبود آهنمربوط به از دست دادن خون نهفته است، و تشخیص شوک هموراژیک - از دست دادن خون گسترده. در نتیجه از دست دادن خون نهفته مزمن، می توان تا 70 درصد از گلبول های قرمز و هموگلوبین را از دست داد و زندگی را نجات داد. در نتیجه از دست دادن شدید خون، می توانید بمیرید، زیرا تنها 10٪ (0.5 لیتر) از BCC را از دست داده اید. 20٪ (1 لیتر) اغلب منجر به مرگ می شود. 30٪ (1.5 لیتر) BCC در صورت عدم جبران از دست دادن خون کاملاً کشنده است. از دست دادن خون انبوه هر از دست دادن خونی است که بیش از 5٪ BCC باشد. حجم خون گرفته شده از اهداکننده مرز بین از دست دادن خون پنهان و گسترده است، یعنی بین خونی که بدن به آن پاسخ نمی دهد و خونی که می تواند باعث فروپاشی و شوک شود.

• از دست دادن خون کوچک (کمتر از 0.5 لیتر) 0.5-10٪ از BCC. این از دست دادن خون منتقل می شود بدن سالمبدون عواقب و بروز علائم بالینی. هیپوولمی وجود ندارد، فشار خون کاهش نمی یابد، نبض در محدوده طبیعی است، خستگی خفیف، پوست گرم و مرطوب است، سایه طبیعی دارد، هوشیاری روشن است.
• متوسط ​​(0.5-1.0 لیتر) 11-20% BCC. مدرک آسانهیپوولمی، فشار خون 10 درصد کاهش یافت، تاکی کاردی متوسط، رنگ پریدگی پوست، سردی اندام ها، کمی افزایش نبض، افزایش تنفس بدون اختلال ریتم، تهوع، سرگیجه، خشکی دهان، غش احتمالی، تکان دادن عضلات، ضعف شدید، ضعف، واکنش آهسته به اطرافیان
• بزرگ (1.0-2.0 لیتر) 21-40% BCC. میانگین شدت هیپوولمی، فشار خون به 100-90 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر، تاکی کاردی شدید تا 120 ضربه در دقیقه، تنفس بسیار تسریع می شود (تاکی پنه
) با اختلالات ریتم، رنگ پریدگی پیشرونده شدید پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده، لب های سیانوتیک و مثلث بینی، بینی نوک تیز، عرق سرد چسبنده، آکروسیانوز، الیگوری، تاریک شدن هوشیاری، تشنگی آزاردهنده، تهوع و استفراغ، بی علاقگی، بی علاقگی، بی حالی خمیازه کشیدن (نشانه گرسنگی اکسیژن)، نبض - پر شدن مکرر، کوچک، ضعیف شدن بینایی، سوسو زدن مگس ها و تیره شدن در چشم، تیرگی قرنیه، لرزش دست ها.
• عظیم (2.0-3.5 لیتر) 41-70% BCC. هیپوولمی شدید، کاهش فشار خون به 60 میلی متر جیوه، تاکی کاردی ناگهانی تا 140-160 ضربه در دقیقه، نبض نخی تا 150 ضربه در دقیقه، عروق محیطیقابل لمس نیست، در شریان های اصلی بسیار طولانی تر مشخص می شود، بی تفاوتی مطلق بیمار نسبت به محیط، هذیان، هوشیاری وجود ندارد یا گیج است، رنگ پریدگی شدید مرگبار، گاهی اوقات رنگ پوست مایل به خاکستری، " جوش های غازی», عرق سرد، آنوری، تنفس از نوع Cheyne-Stokes، تشنج مشاهده می شود، صورت بی حال، ویژگی های آن نوک تیز، چشمان مات فرو رفته، نگاه بی تفاوت است.
• کشنده (بیش از 3.5 لیتر) بیش از 70 درصد از BCC. چنین از دست دادن خون برای یک فرد کشنده است. حالت پایانی (پیش آگونی یا آگونی)، کما، فشار خون زیر 60 میلی متر جیوه. هنر، ممکن است اصلاً مشخص نباشد، برادی کاردی از 2 تا 10 ضربه در دقیقه، تنفس نوع آگونال، سطحی، به سختی قابل توجه، پوست خشک، سرد، "ماربلینگ" مشخصه پوست، ناپدید شدن نبض، تشنج، دفع غیر ارادی ادرار و مدفوع، گشاد شدن مردمک چشم و عذاب و مرگ.

4 سؤال از الزامات اساسی هنگام انجام انتقال خون

وظیفه اصلی در درمان شوک هموراژیکاز بین بردن هیپوولمی و بهبود میکروسیرکولاسیون است. از اولین مراحل درمان، برای جلوگیری از ایست قلبی رفلکس - سندرم قلب خالی، تزریق جت مایعات (محلول نمک، محلول گلوکز 5٪) ضروری است.

توقف فوری خونریزی تنها زمانی امکان پذیر است که منبع خونریزی بدون بیهوشی و تمام مواردی که با یک عمل جراحی کم و بیش گسترده همراه باشد در دسترس باشد. در اغلب موارد، بیماران مبتلا به شوک هموراژیک باید با تزریق محلول های مختلف جایگزین پلاسما و حتی تزریق خون به داخل ورید، برای جراحی آماده شوند و این درمان را در حین و بعد از عمل جراحی ادامه دهند و خونریزی را متوقف کنند.

انفوزیون درمانی با هدف از بین بردن هیپوولمی تحت کنترل فشار وریدی مرکزی، فشار خون، برون ده قلبیمقاومت کلی عروق محیطی و دیورز ساعتی. برای درمان جایگزیندر درمان از دست دادن خون، ترکیبی از جایگزین های پلاسما و آماده سازی خون کنسرو شده، بر اساس حجم از دست دادن خون استفاده می شود.

برای اصلاح هیپوولمی، جایگزین های خونی با عملکرد همودینامیک به طور گسترده استفاده می شود: آماده سازی دکستران (رئوپلی گلوکین)

پلی گلوسین)، محلول های ژلاتین (ژلاتینول)، نشاسته هیدروکسی اتیل (رفورتان).

از دست دادن حاد خون به دلیل کاهش حجم خون در گردش منجر به خونریزی بدن می شود. این در درجه اول بر فعالیت قلب و مغز تأثیر می گذارد.

به دلیل از دست دادن حاد خون، بیمار دچار سرگیجه، ضعف، وزوز گوش، خواب آلودگی، تشنگی، سیاهی چشم، اضطراب و ترس، تیز شدن اجزای صورت، غش و از دست دادن هوشیاری می شود.

با کاهش حجم خون در گردش، ارتباط نزدیکی با کاهش فشار خون دارد. بدن با روشن شدن به این موضوع واکنش نشان می دهد مکانیسم های دفاعی، که در بالا ذکر شد.

بنابراین، پس از افت فشار خون ظاهر می شود:

• رنگ پریدگی شدید پوست و غشاهای مخاطی (این اسپاسم عروق محیطی است).
• تاکی کاردی (واکنش جبرانی قلب)؛
• تنگی نفس (سیستم تنفسی با کمبود اکسیژن مبارزه می کند).

همه این علائم نشان دهنده از دست دادن خون است، اما برای قضاوت در مورد میزان آن، قرائت های همودینامیک (داده های نبض و فشار خون) کافی نیست، داده های بالینی خون (تعداد گلبول های قرمز، هموگلوبین و مقادیر هماتوکریت) مورد نیاز است.

BCCحجم عناصر تشکیل شده از خون و پلاسما است.

تعداد گلبول‌های قرمز در از دست دادن حاد خون با آزاد شدن گلبول‌های قرمز که قبلاً در گردش نبوده‌اند و در دپو به جریان خون هستند جبران می‌شود.

اما حتی سریعتر رقیق شدن خون با افزایش مقدار پلاسما (همودیلوشن) است.

یک فرمول ساده برای تعیین bcc:

BCC = وزن بدن بر حسب کیلوگرم ضرب در 50 میلی لیتر.

BCC را می توان با در نظر گرفتن جنسیت، وزن بدن و ساختار انسان با دقت بیشتری تعیین کرد، زیرا ماهیچه ها یکی از بزرگترین انبارهای خون در بدن انسان هستند.

ارزش BCC نیز تحت تأثیر قرار می گیرد تصویر فعالزندگی اگر یک فرد سالم به مدت 2 هفته در بستر استراحت قرار گیرد، BCC او 10٪ کاهش می یابد. بیماران طولانی مدت تا 40 درصد از BCC را از دست می دهند.

هماتوکریتنسبت حجم عناصر تشکیل شده خون به حجم کل آن است.

در روز اول پس از از دست دادن خون، ارزیابی مقدار آن توسط هماتوکریت غیرممکن است، زیرا بیمار به نسبت پلاسما و گلبول های قرمز خون را از دست می دهد.

و یک روز پس از همودیلوشن، هماتوکریت بسیار آموزنده است.

شاخص شوک آلگوورنسبت ضربان قلب به فشار خون سیستولیک است. در حالت عادی 0.5 است. در 1.0 می آید دولت تهدید کننده. در 1.5 - یک شوک واضح.

شوک هموراژیک با ضربان قلب و فشار خون بسته به درجه شوک مشخص می شود.

در مورد از دست دادن خون و از دست دادن BCC، باید بدانید که بدن نسبت به نوع خونی که از دست می دهد بی تفاوت نیست: شریانی یا وریدی. 75 درصد خون در بدن در وریدها (سیستم فشار پایین) است. 20٪ - در شریان ها (سیستم فشار بالا) 5٪ - در مویرگ ها.

از دست دادن خون 300 میلی لیتری از شریان به طور قابل توجهی حجم خون شریانی را در جریان خون کاهش می دهد و پارامترهای همودینامیک نیز تغییر می کند. و 300 میلی لیتر از دست دادن خون وریدی تغییر زیادی در شاخص ها ایجاد نمی کند. از دست دادن بدن اهدا کننده 400 میلی لیتر خون وریدیخود به خود جبران می کند

کودکان و افراد مسن به ویژه در برابر از دست دادن خون مقاوم هستند؛ بدن زن راحت تر با از دست دادن خون مقابله می کند.

V.Dmitrieva، A.Koshelev، A.Teplova

"علائم از دست دادن خون حاد" و مقالات دیگر از بخش

خونریزی به عنوان نفوذ خون به خارج از آن تعریف می شود بستر عروقیکه یا زمانی رخ می دهد که دیواره رگ های خونی آسیب ببیند و یا نفوذ پذیری آنها مختل شود. تعدادی از شرایط با خونریزی همراه است که اگر از دست دادن خون از مقادیر خاصی تجاوز نکند، فیزیولوژیکی است. اینها خونریزی قاعدگی و از دست دادن خون است دوره پس از زایمان. علل خونریزی پاتولوژیک بسیار متنوع است. تغییر در نفوذپذیری عروقی در بیماری ها و شرایط پاتولوژیک مانند سپسیس، اسکوربوت، مشاهده می شود. مراحل پایانینارسایی مزمن کلیه، واسکولیت هموراژیک. علاوه بر دلایل مکانیکی تخریب عروق به دلیل صدمات، یکپارچگی عروق می تواند به دلیل عوامل همودینامیک و تغییر در خواص مکانیکی دیواره عروقی مختل شود: فشار خون بالا در پس زمینه آترواسکلروز سیستمیک، پارگی آنوریسم. تخریب دیواره عروق می تواند در نتیجه یک فرآیند مخرب پاتولوژیک رخ دهد: نکروز بافت، پوسیدگی تومور، همجوشی چرکی، خاص فرآیندهای التهابی(سل و غیره).

چندین طبقه بندی برای خونریزی وجود دارد.

شبیه رگ خونی است.

1. شریانی.

2. وریدی.

3. شریانی وریدی.

4. مویرگی.

5. پارانشیمی.

با توجه به تصویر بالینی.

1. خارجی (خون از رگ وارد محیط خارجی می شود).

2. داخلی (نشت خون از رگ در بافت ها (با خونریزی، هماتوم)، اندام های توخالی یا حفره های بدن قرار دارد.

3. پنهان (بدون تصویر بالینی واضح).

برای خونریزی داخلی، یک طبقه بندی اضافی وجود دارد.

1. نشت خون در بافت:

1) خونریزی در بافت ها (خون به داخل بافت ها جریان می یابد به گونه ای که نمی توان آنها را از نظر مورفولوژیکی جدا کرد. به اصطلاح اشباع رخ می دهد).

2) زیر جلدی (کبودی)؛

3) زیر مخاطی؛

4) ساب عنکبوتیه؛

5) زیر سرمی.

2. هماتوم (خروج انبوه خون به بافت ها). آنها را می توان با سوراخ برداشت.

با توجه به تصویر مورفولوژیکی.

1. بینابینی (خون از طریق فضاهای بینابینی پخش می شود).

2. بینابینی (خروج خون با تخریب بافت و تشکیل حفره رخ می دهد).

با توجه به تظاهرات بالینی.

1. هماتوم های ضربان دار (در صورت ارتباط بین حفره هماتوم و تنه شریانی).

2. هماتوم های غیر ضربان دار.

همچنین خونریزی داخل حفره ای را اختصاص دهید.

1. جریان خون به حفره های طبیعی بدن:

1) شکمی (هموپریتونئوم)؛

2) حفره کیسه قلب (hemopericardium)؛

3) حفره پلور(هموتوراکس)؛

4) حفره مفصلی (همارتروز).

2. خروج خون به اندام های توخالی: دستگاه گوارش (GIT)، مجاری ادراریو غیره.

میزان خونریزی.

1. تیزترین (از کشتی های بزرگمقدار زیادی خون در عرض چند دقیقه از دست می رود).

2. حاد (در عرض یک ساعت).

3. تحت حاد (در طول روز).

4. مزمن (در عرض چند هفته، ماه، سال).

تا زمان وقوع.

1. اولیه.

2. ثانویه.

طبقه بندی پاتولوژیک

1. خونریزی ناشی از نقص مکانیکیدیواره رگ های خونی، و همچنین با ضایعات حرارتی.

2. خونریزی خورنده ناشی از تخریب دیواره عروق توسط یک فرآیند پاتولوژیک (پوسیدگی تومور، زخم بستر، همجوشی چرکی و غیره).

3. خونریزی دیاپدتیک (در نقض نفوذپذیری عروق خونی).

2. کلینیک از دست دادن خون حاد

خون تعدادی عملکرد مهم را در بدن انجام می دهد که عمدتاً به حفظ هموستاز کاهش می یابد. با تشکر از عملکرد حمل و نقلخون در بدن، تبادل مداوم گازها، مواد پلاستیکی و انرژی ممکن می شود. تنظیم هورمونیعملکرد بافر خون حفظ تعادل اسید و باز، الکترولیت و تعادل اسمزی است. عملکرد ایمنیهمچنین با هدف حفظ هموستاز. در نهایت به دلیل تعادل ظریف بین سیستم های انعقادی و ضد انعقاد خون، حالت مایع آن حفظ می شود.

کلینیک خونریزیشامل علائم موضعی (به دلیل خروج خون به محیط خارجی یا به بافت ها و اندام ها) و عمومی از دست دادن خون است.

علائم از دست دادن خون حاد- این یک علامت بالینی متحد کننده برای همه انواع خونریزی است. شدت این علائم و پاسخ بدن به از دست دادن خون به عوامل زیادی بستگی دارد (به زیر مراجعه کنید). زمانی که فرد نیمی از خون در گردش را از دست می دهد، از دست دادن خون کشنده به این حجم از خون در نظر گرفته می شود. اما این یک بیانیه مطلق نیست. دومین عامل مهمی که پاسخ بدن به از دست دادن خون را تعیین می کند، سرعت آن است، یعنی سرعتی که فرد خون از دست می دهد. هنگام خونریزی از یک بزرگ تنه شریانیمرگ نیز می تواند با از دست دادن خون کمتر رخ دهد. این به این دلیل است که واکنش های جبرانی بدن زمان لازم برای کار در سطح مناسب را ندارند، به عنوان مثال، با از دست دادن خون مزمن در حجم. تظاهرات بالینی کلی از دست دادن خون حاد برای همه خونریزی ها یکسان است. شکایت از سرگیجه، ضعف، تشنگی، مگس جلوی چشم، خواب آلودگی وجود دارد. پوست رنگ پریده است، با میزان خونریزی زیاد، عرق سرد مشاهده می شود. غیر معمول نیست فروپاشی ارتواستاتیک، توسعه غش. معاینه عینی تاکی کاردی، کاهش فشار خون و نبض پر شدن کوچک را نشان می دهد. با ایجاد شوک هموراژیک، دیورز کاهش می یابد. در تجزیه و تحلیل خون قرمز، کاهش هموگلوبین، هماتوکریت و تعداد گلبول های قرمز وجود دارد. اما تغییر در این شاخص ها تنها با ایجاد همودیلوشن مشاهده می شود و در اولین ساعات پس از از دست دادن خون بسیار آموزنده نیست. بیان تظاهرات بالینیاز دست دادن خون بستگی به میزان خونریزی دارد.

چند وجود دارد شدت از دست دادن خون حاد.

1. با کمبود حجم خون در گردش (BCC) 5-10٪. وضعیت کلی نسبتا رضایت بخش است، افزایش نبض وجود دارد، اما پر شدن کافی است. فشار شریانی (BP) طبیعی است. هنگام معاینه خون، هموگلوبین بیش از 80 گرم در لیتر است. در کاپیلروسکوپی، وضعیت میکروسیرکولاسیون رضایت بخش است: در زمینه صورتی، جریان خون سریع، حداقل 3-4 حلقه.

2. با کسری BCC تا 15٪. وضعیت عمومی با شدت متوسط. تاکی کاردی تا 110 در 1 دقیقه وجود دارد. فشار خون سیستولیک به 80 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر در تجزیه و تحلیل خون قرمز، کاهش هموگلوبین از 80 به 60 گرم در لیتر. کاپیلروسکوپی جریان خون سریع را نشان می دهد، اما در زمینه رنگ پریده.

3. با کسری BCC تا 30٪. عمومی بیماری جدیصبور. نبض نخ مانند است و فرکانس آن 120 ضربه در دقیقه است. فشار شریانی به 60 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر با کاپیلروسکوپی، پس زمینه کم رنگ، کاهش جریان خون، 1-2 حلقه.

4. با کسری BCC بیش از 30٪. بیمار در وضعیت بسیار جدی و اغلب آگونال قرار دارد. نبض و فشار خون شریان های محیطیگم شده

3. تصویر بالینی انواع خونریزی

می توان به وضوح مشخص کرد که خون از کدام رگ فقط در چه زمانی جریان دارد خونریزی خارجی. به عنوان یک قاعده، با خونریزی خارجی، تشخیص دشوار نیست. هنگامی که شریان ها آسیب می بینند، خون در یک جت ضربانی قوی به محیط خارجی ریخته می شود. خون قرمز مایل به قرمز. این یک وضعیت بسیار خطرناک است، زیرا خونریزی شریانی به سرعت منجر به کم خونی بحرانی بیمار می شود.

خونریزی وریدی، به عنوان یک قاعده، با خروج مداوم خون با رنگ تیره مشخص می شود. اما گاهی اوقات (زمانی که تنه های بزرگ وریدی آسیب می بینند)، ممکن است خطاهای تشخیصی وجود داشته باشد، زیرا امکان انتقال نبض خون وجود دارد. خونریزی وریدی خطرناک است توسعه احتمالی آمبولی هوا(با فشار ورید مرکزی پایین (CVP)). در خونریزی مویرگییک جریان دائمی خون از کل سطح بافت آسیب دیده (مانند شبنم) وجود دارد. به خصوص خونریزی های مویرگی شدید است که هنگام آسیب به اندام های پارانشیمی (کلیه ها، کبد، طحال، ریه ها) رخ می دهد. این به دلیل ویژگی های ساختار است. شبکه مویرگیدر این اندام ها توقف خونریزی در این حالت بسیار دشوار است و در حین جراحی این اندام ها به یک مشکل جدی تبدیل می شود.

با انواع مختلف خونریزی داخلیکلینیک متفاوت است و به اندازه کلینیک های خارجی واضح نیست.

روش های تعیین حجم از دست دادن خون

تکنیکی برای تخمین میزان از دست دادن خون وجود دارد علائم بالینی(به فصل "کلینیک از دست دادن خون حاد" مراجعه کنید).

روش لیبوف برای مداخلات جراحی استفاده می شود. مقدار خون از دست رفته توسط بیماران در طول مداخله به عنوان 57٪ از جرم تمام پدها و توپ های گاز استفاده شده تعریف می شود.

روش تعیین از دست دادن خون با وزن مخصوص خون (طبق گفته ون اسلایک). وزن مخصوص خون با استفاده از مجموعه ای از لوله های آزمایش حاوی محلول تعیین می شود ویتریول آبیدر رقت های مختلف خون آنالیز شده به طور متوالی در محلول ها چکه می شود. وزن مخصوص رقتی که قطره در آن فرو نرود و مدتی باقی بماند برابر با وزن مخصوص خون در نظر گرفته می شود. حجم از دست دادن خون با فرمول تعیین می شود:

Vcr \u003d 37 x (1.065 - x)

که در آن Vkr حجم از دست دادن خون است،

x - وزن مخصوص خاص خون، و همچنین با توجه به فرمول Borovsky، با در نظر گرفتن مقدار هماتوکریت و ویسکوزیته خون.

این فرمول برای مردان و زنان کمی متفاوت است.

DCCm \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6700؛

DCCzh \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6060،

که در آن DCKm کمبود خون در گردش مردان است،

DCC - کمبود خون در گردش برای زنان،

V - ویسکوزیته خون،

Ht - هماتوکریت.

تنها اشکال این فرمول را می توان عدم دقت مشخصی در مقادیر تعیین شده با کمک آن در نظر گرفت دوره اولیهپس از از دست دادن خون، زمانی که رقت خون جبرانی (همودیلوشن) هنوز رخ نداده است. در نتیجه، از دست دادن خون دست کم گرفته می شود.

4. واکنش بدن در پاسخ به خونریزی

بدن یک فرد بالغ تقریباً حاوی 70-80 میلی‌لیتر بر کیلوگرم خون است و همه آن در گردش ثابت نیست. 20 درصد خون در انبار (کبد، طحال) است. حجم در گردش خونی است که در رگ های اندام های رسوب دهنده نیست و بیشتر آن در سیاهرگ ها وجود دارد. 15٪ از کل خون بدن به طور مداوم در سیستم شریانی است، 7-9٪ در مویرگ ها توزیع می شود، بقیه در سیستم وریدی رسوب می کند.

از آنجایی که خون عملکردهای هموستاتیک را در بدن انجام می دهد، همه مکانیسم های فیزیولوژیکیبا هدف جلوگیری از نقض عملکرد آن.

بدن انسان در برابر از دست دادن خون کاملاً مقاوم است. مکانیسم های سیستمیک و موضعی برای توقف خود به خود خونریزی وجود دارد. به ترتیبات محلیشامل واکنش های رگ آسیب دیده است که هم به دلیل خواص مکانیکی آن (به دلیل خاصیت ارتجاعی دیواره عروقی، منقبض می شود و مجرای رگ را با پیچاندن انتیما بسته می کند) و هم واکنش های وازوموتور (اسپاسم رفلکس رگ). در پاسخ به آسیب). به مکانیسم های رایجشامل مکانیسم‌های انعقادی و عروقی-پلاکتی هموستاز است. هنگامی که رگ آسیب می بیند، فرآیندهای تجمع پلاکتی و تشکیل لخته های فیبرینی آغاز می شود. با توجه به این مکانیسم ها، ترومبوز تشکیل می شود که مجرای رگ را می بندد و از خونریزی بیشتر جلوگیری می کند.

هدف همه مکانیسم ها حفظ همودینامیک مرکزی است. برای این منظور، بدن با فعال کردن مکانیسم‌های زیر سعی می‌کند حجم خون در گردش را حفظ کند: خون از اندام‌های انبار خارج می‌شود، جریان خون کند می‌شود و فشار خون کاهش می‌یابد. به موازات آن، جریان خون عمدتاً در امتداد حفظ می شود کشتی های اصلی(با اولویت خون رسانی به اندام های حیاتی - قلب و مغز). هنگامی که مکانیسم متمرکز سازی خون روشن می شود، میکروسیرکولاسیون به طور جدی تحت تاثیر قرار می گیرد و اختلالات جریان خون در بستر میکروسیرکولاتوری مدت ها قبل از علائم قابل تشخیص بالینی اختلالات ماکروسیرکولاسیون شروع می شود (باید در نظر داشت که فشار خون می تواند با کاهش طبیعی باشد. تا 20٪ از BCC). تخلف جریان خون مویرگیمنجر به نقض خون رسانی به پارانشیم اندام ها، ایجاد هیپوکسی و فرآیندهای دیستروفی در آن می شود. یک شاخص مناسب از وضعیت میکروسیرکولاسیون چنین است شاخص بالینیبه عنوان دبیت ساعت ادرار

واکنش عمومیبرای خونریزی طبق گفته گلایف در چهار مرحله انجام می شود. اینها محافظتی (تا زمانی که خونریزی متوقف شود)، جبرانی (متمرکز جریان خون)، ترمیمی (همودیلوشن ناشی از حرکت) هستند. مایع بافتو لنف به جریان خون) و بازسازی (بازیابی مقدار طبیعی هماتوکریت به دلیل بازسازی عناصر تشکیل شده).

5. خونریزی را متوقف کنید

روش های توقف موقت

1. فشار انگشت (عمدتاً برای خونریزی شریانی). روشی برای توقف فوری خونریزی بیایید زمان بخریم متأسفانه توقف خونریزی با این روش بسیار کوتاه مدت است. مکان های فشار دیجیتالی شریان ها:

1) شریان کاروتید. لبه داخلی عضله استرنوکلیدوماستوئید در سطح لبه بالایی غضروف تیروئید قرار دارد. شریان در برابر سل کاروتید بر روی روند عرضی مهره ششم گردنی فشار داده می شود.

2) شریان ساب کلاوین. در برابر فشار انگشت ضعیف است، بنابراین، می توان با حرکت دادن بازو تا حد امکان به عقب در مفصل شانه، به محدودیت جریان خون از طریق آن دست یافت.

3) شریان زیر بغل. خفه شد زیر بغلبه استخوان شانه محل تقریبی فشار دادن در امتداد مرز جلویی رشد مو است.

4) شریان بازویی. روی استخوان شانه فشار می آورد. محل تقریبی پرس - سطح داخلیشانه

5) شریان فمورال. در برابر فشار داده شده است استخوان شرمگاهی. محل تقریبی فشار دادن مرز بین یک سوم میانی و داخلی رباط اینگوینال است.

2. حداکثر خم شدن اندام در مفصل با غلتک (شریانی) با استفاده از:

1) بانداژ فشاری (برای خونریزی وریدی، مویرگی)؛

2) تورنیکت. برای خونریزی شریانی در نزدیکی محل زخم و برای خونریزی وریدی در قسمت دیستال استفاده می شود. با استفاده از تورنیکه برای خونریزی شریانی حداکثر 1.5 ساعت می توان آن را استفاده کرد و اگر بعد از این مدت نیاز به استفاده باقی ماند، آن را به مدت 15-20 دقیقه حل کرده و مجدداً در جای دیگر قرار دهید.

3) بستن رگ در زخم (با خونریزی شریانی یا وریدی)؛

4) آرتروپلاستی موقت (با خونریزی شریانی در صورت عدم وجود فرصت برای توقف نهایی کافی در آینده نزدیک). فقط با هپارینیزاسیون اجباری بیمار مؤثر است.

5) قرار گرفتن در معرض سرما (با خونریزی مویرگی).

روش های توقف نهایی

1. بستن رگ در زخم.

2. بستن رگ در سراسر.

3. بخیه عروقی.

4. پیوند عروق.

5. آمبولیزاسیون عروق.

6. پروتز رگ (روش های قبلی برای آسیب به عروق بزرگی که برای توقف خونریزی باقی می مانند، عمدتاً از تنه های شریانی کوچک استفاده می شود).

7. انعقاد لیزر.

8. دیاترموکاگولاسیون.

در صورت وجود خونریزی شدید که با اختلالات جدی در سیستم هموستاز (DIC، انعقاد مصرفی و غیره) رخ می دهد، ممکن است روش های ذکر شده برای توقف خونریزی کافی نباشد، گاهی اوقات اقدامات درمانی اضافی برای اصلاح آنها مورد نیاز است.

روش های بیوشیمیاییتاثیر بر سیستم هموستاز

1. روش هایی که بر بدن به طور کلی تأثیر می گذارد:

1) انتقال اجزای خون؛

2) توده پلاکتی، فیبرینوژن داخل وریدی.

3) کرایو رسوب داخل وریدی.

4) اسید آمینوکاپروئیک تزریقی و روده ای (به عنوان یکی از روش های هموستاز در خونریزی معده، به ویژه گاستریت فرسایشی).

2. روش ها تاثیر محلی. آنها در عملیات هایی استفاده می شوند که شامل آسیب به بافت اندام های پارانشیمی است و با خونریزی مویرگی همراه است که متوقف کردن آن دشوار است:

1) تامپوناد زخم با عضله یا امنتوم.

2) اسفنج هموستاتیک؛

3) فیلم فیبرین.

- روند سریع از دست دادن خون برگشت ناپذیر در مدت زمان بسیار کوتاه. در نتیجه صدمات (نوع بسته یا باز) و نقض یکپارچگی رگ های خونی در انواع خاصی از بیماری ها (شرایط زخمی دستگاه گوارش، انفارکتوس میوکارد، هموفیلی) شروع می شود. این یک تهدید برای زندگی بدن است.

انواع بیماری

این مشکل با توجه به شدت زیر طبقه بندی می شود:

1. خفیف - از دست دادن 10-20٪ از BCC است (از 1 لیتر تجاوز نمی کند).
2. متوسط ​​- 20-30٪ (تا 1.5 لیتر)؛
3. شدید - تا 40٪ (بیش از 2 لیتر)؛
4. خونریزی شدید - بیش از 40٪ (بیش از 2 لیتر)؛
5. فوق العاده یا کشنده - بیش از 50٪. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، منجر به عواقب جبران ناپذیر هموستاز می شود.

با کمبود حجم خون در گردش (BCV) به میزان چهل درصد در صورت عدم تامین کمک واجد شرایطاغلب منجر به مرگ می شود.

از دست دادن خون حاد درجه III، IV یا V اغلب منبع ایجاد شوک هموراژیک است.

دلایل

علل اصلی این بیماری شامل صدمات عروق شریانی و وریدی، جراحات، شکستگی ها، پارگی اندام های داخلی و همچنین بیماری ها - زخم معده و اثنی عشر، وریدهای واریسی مری، سندرم مالوری ویس، انفارکتوس ریه است.

علائم

علائم خونریزی خارجی با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است. تعیین ضرر داخلی آن بسیار دشوارتر است. علائم تظاهر این نوع اختلال عبارتند از ضعف غیر منتظره، نبض سریع، تشنگی، سرگیجه، رنگ پریدگی، هموپتیزی، استفراغ، تنش دیواره شکم، غش. بخصوص موارد دشواربا تنفس متناوب، تعریق سرد و غش احتمالی منتشر می شوند.

با کوچکترین تظاهرات علائم، باید فوراً با پزشک وقت ملاقات بگیرید.

تشخیص

هنگام بررسی این بیماری از رادیوگرافی، ام آر آی، سونوگرافی، لاپاراسکوپی استفاده می شود.

برای تنظیم دقیقتشخیص، مشاوره با پزشک - جراح عروق، شکم یا قفسه سینه و همچنین سایر پزشکان تجویز می شود.

رفتار

روش های درمانی تا حد زیادی به سلامت بیمار بستگی دارد. اگر کمبود خون تا یک لیتر باشد، بدن به تنهایی با آن مقابله می کند، مشروط بر اینکه خونریزی به موقع متوقف شود (با ابزارهای موجود - استفاده از تورنیکه، باند فشاری یا گیره). اگر بیش از 1 لیتر باشد، پزشکان به صورت جداگانه تزریق خون و معرفی جایگزین های پلاسما (سالین، گلوکز، پلی گلوکین) را تجویز می کنند. درجه دوم نیاز به تزریق جایگزین های پلاسما در حجمی بیش از دو تا سه برابر از دست دادن کل و تزریق اضافی آن از پانصد تا هزار میلی لیتر دارد. سوم - 3-4 بار. اگر این مورد از دست دادن خون زیاد باشد، تزریق دو یا سه حجم خون و چندین جایگزین پلاسما ضروری است. برای بازیابی اندام آسیب دیده و خنثی کردن خونریزی، جراحی انجام می شود. تحت هر شرایطی، نیاز به نظارت سیستماتیک وجود دارد: اندازه گیری دما و فشار خون، نظارت بر تعداد تنفس و ترشحات ادرار. دوره توانبخشی به طور مستقیم به علت اصلی بیماری بستگی دارد.

جلوگیری

برای جلوگیری از چنین مشکلاتی، رعایت نکات ایمنی در زندگی روزمره و فعالیت های حرفه ای ضروری است. رژیم غذایی خود را زیر نظر داشته باشید. مقابله به موقع با درمان بیماری هایی که می توانند چنین تخلفاتی را تحریک کنند. ورزش کنید و رهبری کنید سبک زندگی سالمزندگی

بیهوشی استنشاقی. تجهیزات و انواع بیهوشی استنشاقی. بی حس کننده های استنشاقی مدرن، شل کننده های عضلانی. مراحل بیهوشی

بیهوشی داخل وریدی داروهای اساسی نورولپتانالژزیا.

بیهوشی مدرن ترکیبی لوله گذاری. توالی اجرای آن و مزایای آن. عوارض بیهوشی و دوره فوری پس از بیهوشی، پیشگیری و درمان آنها.

روش معاینه بیمار جراحی. معاینه بالینی عمومی (معاینه، دماسنجی، لمس، کوبه ای، سمع)، روش های تحقیق آزمایشگاهی.

دوره قبل از عمل مفهوم اندیکاسیون ها و موارد منع جراحی. آمادگی برای عملیات اضطراری، فوری و برنامه ریزی شده.

عمل های جراحی انواع عملیات. مراحل عمل جراحی. مبنای قانونی برای عملیات

دوره بعد از عمل واکنش بدن بیمار به ترومای جراحی.

واکنش عمومی بدن به ترومای جراحی.

عوارض بعد از عمل. پیشگیری و درمان عوارض بعد از عمل.

خونریزی و از دست دادن خون. مکانیسم های خونریزی علائم موضعی و عمومی خونریزی. تشخیص. ارزیابی شدت از دست دادن خون. پاسخ بدن به از دست دادن خون.

روش های موقت و دائمی برای توقف خونریزی.

تاریخچه دکترین انتقال خون. مبانی ایمونولوژیک انتقال خون.

سیستم های گروهی گلبول های قرمز سیستم گروهی av0 و سیستم گروهی رزوس. روش‌های تعیین گروه‌های خونی بر اساس سیستم‌های av0 و رزوس.

معنی و روش های تعیین سازگاری فردی (av0) و سازگاری Rh. سازگاری بیولوژیکی مسئولیت های پزشک انتقال خون

طبقه بندی اثرات نامطلوب انتقال خون

اختلالات آب-الکترولیت در بیماران جراحی و اصول انفوزیون درمانی نشانه ها، خطرات و عوارض. راه حل هایی برای انفوزیون درمانی درمان عوارض انفوزیون تراپی.

تروما، جراحت. طبقه بندی. اصول کلی تشخیص مراحل کمک

آسیب بافت نرم بسته کبودی، رگ به رگ شدن، پارگی. کلینیک، تشخیص، درمان.

سموم تروماتیک پاتوژنز، تصویر بالینی. روش های مدرن درمان.

اختلالات حیاتی فعالیت حیاتی در بیماران جراحی غش کردن. سقوط - فروپاشی. شوکه شدن.

حالات پایانی: پیش رنجی، عذاب، مرگ بالینی. علائم مرگ بیولوژیکی فعالیت های احیا معیارهای کارایی

صدمات جمجمه ضربه مغزی، کبودی، فشرده سازی. کمک های اولیه، حمل و نقل. اصول درمان.

آسیب قفسه سینه. طبقه بندی. پنوموتوراکس، انواع آن. اصول کمک های اولیه هموتوراکس. درمانگاه. تشخیص. کمک های اولیه. حمل و نقل قربانیان با ترومای قفسه سینه.

ترومای شکمی. آسیب به حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی. تصویر بالینی. روش های نوین تشخیص و درمان. ویژگی های ترومای ترکیبی

دررفتگی ها تصویر بالینی، طبقه بندی، تشخیص. کمک های اولیه، درمان دررفتگی ها.

شکستگی. طبقه بندی، تصویر بالینی. تشخیص شکستگی کمک های اولیه برای شکستگی.

درمان محافظه کارانه شکستگی.

زخم ها طبقه بندی زخم ها تصویر بالینی. واکنش عمومی و موضعی بدن. تشخیص زخم.

طبقه بندی زخم

انواع ترمیم زخم. روند روند زخم. تغییرات مورفولوژیکی و بیوشیمیایی در زخم. اصول درمان زخم های "تازه". انواع درز (اولیه، اولیه - تاخیری، ثانویه).

عوارض عفونی زخم. زخم های چرکی. تصویر بالینی زخم های چرکی. میکرو فلور. واکنش عمومی و موضعی بدن. اصول درمان عمومی و موضعی زخم های چرکی.

آندوسکوپی تاریخچه توسعه. مناطق استفاده. روش های تشخیص و درمان ویدئوآندوسکوپی. نشانه ها، موارد منع مصرف، عوارض احتمالی.

سوختگی های حرارتی، شیمیایی و تشعشعی. پاتوژنز. طبقه بندی و تصویر بالینی پیش بینی. بیماری سوختگی کمک های اولیه برای سوختگی. اصول درمان موضعی و عمومی.

آسیب الکتریکی. پاتوژنز، درمانگاه، درمان عمومی و موضعی.

سرمازدگی. اتیولوژی. پاتوژنز. تصویر بالینی. اصول درمان عمومی و موضعی.

بیماری های چرکی حاد پوست و بافت زیر جلدی: فورونکل، فورونکولوز، کاربونکل، لنفانژیت، لنفادنیت، هیدروآدنیت.

بیماری های چرکی حاد پوست و بافت زیر جلدی: اریزوپلوئید، اریسیپل، بلغم، آبسه. اتیولوژی، پاتوژنز، کلینیک، درمان عمومی و موضعی.

بیماری های چرکی حاد فضاهای سلولی. بلغم گردن. بلغم زیر بغل و زیر سینه. بلغم زیر فاشیال و بین عضلانی اندام ها.

مدیاستینیت چرکی. پارانفریت چرکی. پاراپروکتیت حاد، فیستول های راست روده.

بیماری های چرکی حاد اندام های غده ای. ماستیت، پاروتیت چرکی.

بیماری های چرکی دست. پاناریتیوم ها برس بلغمی.

بیماری های چرکی حفره های سروزی (پلوریت، پریتونیت). اتیولوژی، پاتوژنز، کلینیک، درمان.

سپسیس جراحی طبقه بندی. اتیولوژی و پاتوژنز. ایده دروازه ورودی، نقش کلان و میکروارگانیسم ها در ایجاد سپسیس. تصویر بالینی، تشخیص، درمان.

بیماری های چرکی حاد استخوان ها و مفاصل. استئومیلیت هماتوژن حاد. آرتریت چرکی حاد. اتیولوژی، پاتوژنز. تصویر بالینی. تاکتیک های پزشکی

استئومیلیت هماتوژن مزمن. استئومیلیت تروماتیک اتیولوژی، پاتوژنز. تصویر بالینی. تاکتیک های پزشکی

عفونت مزمن جراحی سل استخوان ها و مفاصل. اسپوندیلیت سلی، کوکسیت، درایوها. اصول درمان عمومی و موضعی. سیفلیس استخوان ها و مفاصل. اکتینومیکوز.

عفونت بی هوازی بلغم گازی، گانگرن گازی. اتیولوژی، کلینیک، تشخیص، درمان. جلوگیری.

کزاز. اتیولوژی، پاتوژنز، درمان. جلوگیری.

تومورها تعریف. همهگیرشناسی. اتیولوژی تومورها. طبقه بندی.

1. تفاوت بین تومورهای خوش خیم و بدخیم

تفاوت های محلی بین تومورهای بدخیم و خوش خیم

اصول جراحی برای اختلالات گردش خون منطقه ای. اختلالات جریان خون شریانی (حاد و مزمن). کلینیک، تشخیص، درمان.

نکروز. گانگرن خشک و مرطوب. زخم، فیستول، زخم بستر. علل وقوع. طبقه بندی. جلوگیری. روش های درمان موضعی و عمومی.

ناهنجاری های جمجمه، سیستم اسکلتی عضلانی، دستگاه گوارش و دستگاه ادراری تناسلی. نقایص مادرزادی قلب. تصویر بالینی، تشخیص، درمان.

بیماری های جراحی انگلی اتیولوژی، تصویر بالینی، تشخیص، درمان.

مسائل کلی جراحی پلاستیک پوست، استخوان، پلاستیک عروقی. ساقه فیلاتوف. پیوند رایگان بافت و اندام. ناسازگاری بافتی و روش های غلبه بر آن

چه چیزی باعث بیماری تاکایاسو می شود:

علائم بیماری تاکایاسو:

تشخیص بیماری تاکایاسو:

درمان بیماری تاکایاسو:

خونریزی و از دست دادن خون. مکانیسم های خونریزی علائم موضعی و عمومی خونریزی. تشخیص. ارزیابی شدت از دست دادن خون. پاسخ بدن به از دست دادن خون.

خونریزی عبارت است از خروج (خروج) خون از مجرای رگ به دلیل آسیب به آن یا نقض نفوذپذیری دیواره آن. در همان زمان، 3 مفهوم متمایز می شود - خونریزی واقعی، خونریزی و هماتوم.

آنها در مورد خونریزی می گویند زمانی که خون به طور فعال از رگ (رگ ها) به محیط خارجی، یک اندام توخالی، حفره های بدن جریان می یابد.

در مواردی که خون که از مجرای رگ خارج می شود، آغشته می شود، بافت های اطراف را جذب می کند، از خونریزی صحبت می کنند، حجم آن معمولا کم است و سرعت جریان خون کاهش می یابد.

در مواردی که خروج خون باعث لایه بندی بافت ها می شود، اندام ها را از هم جدا می کند و در نتیجه یک حفره مصنوعی پر از خون تشکیل می شود، از هماتوم صحبت می کنند. توسعه بعدی هماتوم می تواند به سه پیامد منجر شود: تحلیل، چروک و سازماندهی.

در صورتی که هماتوم با لومن شریان آسیب دیده ارتباط برقرار کند، از یک هماتوم ضربان دار صحبت می کنند. از نظر بالینی، این با تعیین ضربان هماتوم در لمس و وجود سوفل سیستولیک در حین سمع آشکار می شود.

طبقه بندی خونریزی

طبقه بندی تشریحی

همه خونریزی ها در نوع رگ آسیب دیده متفاوت هستند و به شریانی، وریدی، مویرگی و پارانشیمی تقسیم می شوند. خونریزی شریانی خون به سرعت، تحت فشار، اغلب در جریانی ضربانی منقضی می شود. خون قرمز مایل به قرمز است. میزان از دست دادن خون بسیار بالاست. حجم از دست دادن خون با توجه به کالیبر رگ و ماهیت آسیب (جانبی، کامل و غیره) تعیین می شود. خونریزی وریدی. جریان مداوم خون گیلاسی رنگ. میزان از دست دادن خون کمتر از خونریزی شریانی است، اما با قطر زیاد ورید آسیب دیده، می تواند بسیار قابل توجه باشد. تنها زمانی که ورید آسیب دیده در کنار یک شریان بزرگ قرار گرفته باشد، می توان یک جت ضربان دار را به دلیل نبض انتقال مشاهده کرد. هنگام خونریزی از وریدهای گردن، باید خطر آمبولی هوا را به خاطر بسپارید. خونریزی مویرگی خونریزی ماهیت مختلط، به دلیل آسیب به مویرگ ها، شریان های کوچک و سیاهرگ ها. در این مورد، به عنوان یک قاعده، کل سطح زخم خونریزی می کند، که پس از خشک شدن، دوباره با خون پوشیده می شود. معمولاً حجم کمتری نسبت به آسیب به کشتی های بزرگتر دارد. خونریزی پارانشیمی. با آسیب به اندام های پارانشیمی مشاهده می شود: کبد، طحال، کلیه ها، ریه ها. در اصل، این خونریزی مویرگی است، اما معمولاً خطرناک تر است که با ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی اندام های پارانشیمی همراه است.

با توجه به مکانیسم وقوع

بسته به علتی که منجر به ترشح خون از بستر عروقی شده است، سه نوع خونریزی وجود دارد: خونریزی در هر رکسین - خونریزی همراه با آسیب مکانیکی (پارگی) دیواره عروق. اغلب رخ می دهد. خونریزی از طریق دیابروزین - خونریزی در هنگام فرسایش (تخریب، زخم، نکروز) دیواره عروقی به دلیل هر گونه فرآیند پاتولوژیک. چنین خونریزی در فرآیند التهابی، پوسیدگی تومور، پریتونیت آنزیمی، و غیره رخ می دهد. هموراژی در diapedesin - خونریزی در نقض نفوذپذیری دیواره عروقی در سطح میکروسکوپی. افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی در بیماری هایی مانند بری بری C، بیماری Shenlein-Genoch (واسکولیت هموراژیک)، اورمی، مخملک، سپسیس و غیره مشاهده می شود. وضعیت سیستم انعقاد خون نقش خاصی در ایجاد خونریزی دارد. نقض روند تشکیل ترومبوز به خودی خود منجر به خونریزی نمی شود و علت آن نیست، اما به طور قابل توجهی وضعیت را تشدید می کند. به عنوان مثال، آسیب به یک ورید کوچک معمولاً منجر به خونریزی قابل مشاهده نمی شود، زیرا سیستم هموستاز خود به خودی ایجاد می شود، اما اگر وضعیت سیستم انعقادی مختل شود، هر گونه آسیب، حتی جزئی ترین آسیب، می تواند منجر به مرگ شود. خون ریزی. شناخته شده ترین بیماری با نقض فرآیند انعقاد خون هموفیلی است.

در رابطه با محیط خارجی

بر این اساس، تمام خونریزی ها به دو نوع اصلی تقسیم می شوند: خارجی و داخلی.

در مواردی که خون از زخم به محیط خارجی می ریزد، از خونریزی خارجی صحبت می کنند. چنین خونریزی آشکار است، آنها به سرعت تشخیص داده می شوند. به خونریزی خارجی درناژ زخم بعد از عمل نیز گفته می شود.

خونریزی داخلی به خونریزی گفته می شود که در آن خون به مجرای اندام های توخالی، به بافت ها یا حفره های داخلی بدن ریخته می شود. خونریزی داخلی به دو دسته آشکار و پنهان تقسیم می شود.

خونریزی های داخلی به خونریزی هایی گفته می شود که خون، حتی به شکل تغییر یافته، پس از مدت زمان مشخصی در بیرون ظاهر می شود و بنابراین تشخیص را می توان بدون معاینه پیچیده و شناسایی علائم خاص انجام داد. چنین خونریزی شامل خونریزی در مجرای دستگاه گوارش است.

خونریزی آشکار داخلی همچنین شامل خونریزی از سیستم صفراوی - هموبیلیا، از کلیه ها و مجاری ادراری - هماچوری است.

با خونریزی داخلی پنهان، خون به حفره های مختلف جریان می یابد و بنابراین برای چشم قابل مشاهده نیست. بسته به محل خونریزی، چنین موقعیت هایی نام های خاصی دارند.

خونریزی به حفره شکمیهموپریتونئوم نامیده می شود، به قفسه سینه - هموتوراکس، به حفره پریکارد - هموپریکارد، به حفره مفصلی - همارتروز.

یکی از ویژگی های خونریزی در حفره های سروزی این است که فیبرین پلاسما روی پوشش سروزی رسوب می کند. بنابراین خون خروجی دفیبرینه می شود و معمولاً لخته نمی شود.

تشخیص خونریزی پنهان سخت ترین است. در عین حال، علاوه بر علائم رایجتعیین محلی، تولید سوراخ های تشخیصی (پنچر)، استفاده از روش های تحقیقاتی اضافی.

بر اساس زمان وقوع

در زمان وقوع خونریزی اولیه و ثانویه است.

وقوع خونریزی اولیه با آسیب مستقیم به رگ در هنگام آسیب همراه است. بلافاصله یا در اولین ساعات پس از آسیب ظاهر می شود.

خونریزی ثانویه زودرس (معمولاً از چند ساعت تا 4-5 روز پس از آسیب) و دیررس (بیش از 4-5 روز پس از آسیب) است.

دو دلیل اصلی برای ایجاد خونریزی ثانویه اولیه وجود دارد:

لغزش از رگ لیگاتور اعمال شده در طول عمل اولیه.

شستشوی ترومبوز از رگ به دلیل افزایش فشار سیستمیک و تسریع جریان خون یا به دلیل کاهش انقباض اسپاستیک رگ که معمولاً با از دست دادن خون حاد رخ می دهد.

خونریزی ثانویه یا سایشی دیرهنگام با تخریب دیواره عروقی در نتیجه ایجاد یک فرآیند عفونی در زخم همراه است. چنین مواردی از زمان کل سخت ترین موارد هستند دیواره عروقیعود خونریزی در این ناحیه و در هر زمانی امکان پذیر است.

با جریان

تمام خونریزی ها می تواند حاد یا مزمن باشد. در خونریزی حاد، خروج خون در مدت زمان کوتاهی مشاهده می شود و در خونریزی مزمن به تدریج و در بخش های کوچک رخ می دهد. گاهی اوقات برای چندین روز خونریزی خفیف و گاهی دوره ای وجود دارد. خونریزی مزمن می تواند با زخم معده و اثنی عشر، تومورهای بدخیم، هموروئید، فیبروم رحم و غیره رخ دهد.

با توجه به شدت از دست دادن خون

ارزیابی شدت از دست دادن خون بسیار مهم است، زیرا ماهیت اختلالات گردش خون در بدن بیمار و در نهایت خطر خونریزی را برای زندگی بیمار تعیین می کند.

مرگ ناشی از خونریزی به دلیل اختلالات گردش خون (نارسایی حاد قلبی عروقی) و همچنین، بسیار کمتر، به دلیل از دست دادن خواص عملکردی خون (انتقال اکسیژن، دی اکسید کربن، مواد مغذی و محصولات متابولیک) رخ می دهد. از اهمیت تعیین کننده ای در پیشرفت نتیجه خونریزی دو عامل هستند: حجم و سرعت از دست دادن خون. از دست دادن یکباره حدود 40 درصد از حجم خون در گردش (BCV) با زندگی ناسازگار در نظر گرفته می شود. در عین حال، شرایطی وجود دارد که در پس زمینه خونریزی مزمن یا دوره ای، بیماران حجم بسیار بیشتری از خون را از دست می دهند، شمارش خون قرمز به شدت کاهش می یابد و بیمار بلند می شود، راه می رود و گاهی اوقات کار می کند. وضعیت عمومی بیمار نیز از اهمیت خاصی برخوردار است - زمینه ای که در آن خونریزی ایجاد می شود: وجود شوک (تروماتیک)، کم خونی اولیه، خستگی، نارسایی سیستم قلبی عروقی و همچنین جنسیت و سن.

طبقه بندی های مختلفی از شدت از دست دادن خون وجود دارد.

تخصیص 4 درجه از شدت از دست دادن خون راحت تر است: خفیف، متوسط، شدید و عظیم.

درجه خفیف - از دست دادن تا 10-12٪ از BCC (500-700 میلی لیتر).

درجه متوسط ​​​​از دست دادن 15-20٪ از BCC (1000-1400 میلی لیتر) است.

درجه شدید - از دست دادن 20-30٪ از BCC (1500-2000 میلی لیتر).

از دست دادن خون گسترده - از دست دادن بیش از 30٪ از BCC (بیش از 2000 میلی لیتر).

تعیین شدت از دست دادن خون برای تصمیم گیری در مورد تاکتیک های درمان بسیار مهم است و ماهیت درمان انتقال خون را نیز تعیین می کند.

علائم موضعی خونریزی

با خونریزی خارجی، تشخیص بسیار ساده است. تقریباً همیشه می توان ماهیت آن (شریانی، وریدی، مویرگی) را شناسایی کرد و به اندازه کافی، با مقدار خون نشت شده، میزان از دست دادن خون را تعیین کرد.

تشخیص خونریزی آشکار داخلی تا حدودی دشوارتر است، زمانی که خون به یک شکل یا آن شکل نه بلافاصله، بلکه از طریق آن وارد محیط خارجی می شود. زمان مشخص. با خونریزی ریوی، هموپتیزی مشاهده می شود یا خون کف آلود از دهان و بینی خارج می شود. با خونریزی مری و معده، استفراغ خون یا تفاله قهوه رخ می دهد. خونریزی از معده، مجاری صفراوی و اثنی عشر معمولاً با مدفوع قیری ظاهر می شود. خون تمشک، گیلاس یا قرمز می تواند در مدفوع ظاهر شود که از منابع مختلف خونریزی در روده بزرگ یا رکتوم است. خونریزی از کلیه ها با رنگ قرمز ادرار - هماچوری - آشکار می شود. لازم به ذکر است که با خونریزی داخلی آشکار، ترشح خون نه بلافاصله، بلکه کمی دیرتر آشکار می شود که استفاده از علائم عمومی و استفاده از روش های تشخیصی خاص را ضروری می کند.

سخت ترین تشخیص خونریزی داخلی نهفته. علائم موضعی با آنها را می توان به 2 گروه تقسیم کرد:

تشخیص خون ریخته شده

تغییر در عملکرد اندام های آسیب دیده.

بسته به محل منبع خونریزی، می توانید علائم خروج خون را به روش های مختلف تشخیص دهید. با خونریزی به داخل حفره پلور (هموتوراکس)، یک صدای کوبه ای در بالای سطح مربوطه قفسه سینه، ضعیف شدن تنفس، جابجایی مدیاستن و نارسایی تنفسی وجود دارد. با خونریزی به داخل حفره شکم - نفخ، ضعیف شدن پریستالیس، تیرگی صدای کوبه ای در نواحی شیب دار شکم و گاهی علائم تحریک صفاق. خونریزی در حفره مفصلی با افزایش حجم مفصل، درد شدید، اختلال عملکرد آشکار می شود. خونریزی ها و هماتوم ها معمولاً با تورم و سندرم های درد شدید ظاهر می شوند.

در برخی موارد، تغییرات در عملکرد اندام ناشی از خونریزی، و نه از دست دادن خون، علت وخامت و حتی مرگ بیماران است. این به عنوان مثال در مورد خونریزی در حفره پریکارد صدق می کند. به اصطلاح تامپوناد پریکارد ایجاد می شود که منجر به کاهش شدید برون ده قلبی و ایست قلبی می شود، اگرچه میزان از دست دادن خون کم است. خونریزی مغزی، هماتوم ساب دورال و داخل مغزی برای بدن بسیار دشوار است. از دست دادن خون در اینجا ناچیز است و همه علائم با اختلالات عصبی همراه است. بنابراین، خونریزی در حوضه شریان مغزی میانی معمولاً منجر به همی پارزی طرف مقابل، اختلال در گفتار، علائم آسیب به اعصاب جمجمه در سمت ضایعه و غیره می شود.

برای تشخیص خونریزی، به ویژه داخلی، روش های تشخیصی خاص ارزش زیادی دارد.

علائم عمومی خونریزی

علائم کلاسیک خونریزی:

پوست مرطوب کم رنگ.

تاکی کاردی.

کاهش فشار خون (BP).

شدت علائم بستگی به میزان از دست دادن خون دارد. در بررسی دقیق تر، تصویر بالینی خونریزی را می توان به شرح زیر نشان داد.

ضعف،

سرگیجه، به ویژه هنگام بلند کردن سر،

"تاریکی در چشم"، "پگس" در مقابل چشم،

احساس تنگی نفس

اضطراب،

با یک بررسی عینی:

رنگ پریدگی پوست، عرق سرد، آکروسیانوز،

هیپودینامی،

بی حالی و سایر اختلالات هوشیاری،

تاکی کاردی، نبض نخی،

کاهش فشار خون،

• کاهش ادرار

علائم بالینی با درجات مختلف از دست دادن خون.

خفیف - بدون علائم بالینی.

تاکی کاردی متوسط ​​- حداقل، کاهش فشار خون، علائم انقباض عروق محیطی (اندام‌ها سرد کم رنگ).

شدید - تاکی کاردی تا 120 در دقیقه، فشار خون زیر 100 میلی متر جیوه، اضطراب، عرق سرد، رنگ پریدگی، سیانوز، تنگی نفس، الیگوری.

عظیم - تاکی کاردی بیش از 120 در دقیقه، فشار خون - 60 میلی متر جیوه. هنر و پایین تر، اغلب مشخص نیست، بی حالی، رنگ پریدگی شدید، آنوری.

عروق را ترک می کند و از آنها فراتر می رود (خارج، به حفره اندام ها یا بافت های اطراف). گاهی اوقات ممکن است خود به خود رخ دهد و در عرض چند دقیقه زندگی یک فرد به یک نخ آویزان می شود. و برخی از انواع خونریزی می تواند جزئی باشد، سال ها طول بکشد و بدن انسان در این مدت با از دست دادن خون مزمن سازگار شود.

علائم خونریزی می تواند با چشم غیرمسلح روشن و قابل مشاهده باشد یا آنقدر ناچیز باشد که فقط با روش های آزمایشگاهی خاص قابل تشخیص باشد.

علل خونریزی و همچنین اشکال آن بسیار متنوع است، با این حال، تقریباً هر یک از آنها (به جز قاعدگی) پاتولوژیک است و نیاز به مشاوره، معاینه و در اغلب موارد یک قرار ملاقات دارد. درمان ویژه. در ساختار مرگ و میر، مرگ یک فرد به دلیل خونریزی یکی از مکان های پیشرو را اشغال می کند.

علل اصلی خونریزی

تمام علل خونریزی را می توان به 2 گروه اصلی تقسیم کرد: ضربه ای و غیر ضربه ای.

• خونریزی تروماتیک به دلیل اختلال مکانیکییکپارچگی عروق که علت آن تأثیر یک نیروی خارجی است.

به خصوص خونریزی شدید با آسیب ایجاد می شود عروق مرکزی(وریدها، شریان ها) و شکستگی های باز استخوان های بزرگ (فمور، درشت نی، شانه). گاهی اوقات از دست دادن همزمان خون در این شرایط 2 لیتر یا بیشتر است و اگر مراقبت های اورژانسی به موقع به بیمار ارائه نشود، ممکن است فوت کند.

• خونریزی غیر ضربه ای همراه نیست عمل مکانیکی، یا خیلی کم

علل این نوع خونریزی می تواند متفاوت باشد، اغلب با اختلال در سیستم هموستاز، بیماری های خاص، آسیب شناسی کبد، بیماری های سرطانی، فشار خون بالا، آسیب شناسی قلب و عروق خونی و غیره همراه است. این نوع خونریزی اغلب بیشتر است. تشخیص آن دشوار است و درمان نیز باعث مشکلات زیادی می شود.

انواع خونریزی

انواع خونریزی بسیار متنوع است و برای هر کدام علل، علائم و مکانیسم ایجاد آن متفاوت خواهد بود. تاکتیک های درمانی در هر مورد فردی خواهد بود.

بسته به نوع کشتی آسیب دیده:

• شریانی.

علت این خونریزی آسیب به عروق با کالیبرهای مختلف است. یکی از ویژگی های بارز ماهیت ضربان دار ترشح خون از زخم است. خون در این مورد دارای رنگ قرمز روشن است.

• وریدی.

با آسیب به وریدهای بزرگ و کوچک اتفاق می افتد. بسته به اندازه رگ، شدت خونریزی متفاوت خواهد بود، اما مشخصه آن عدم وجود ضربان و رنگ قهوه ای خون است.

• مویرگی.

در این نوع ضایعه، خون به آرامی به بیرون جریان می یابد و به صورت قطره های مشخص بر روی سطح آسیب دیده ظاهر می شود.

• پارانشیمی.

این با آسیب اندام های داخلی و استخوان ها رخ می دهد. در عین حال، تعیین محل قرارگیری رگ خونریزی می تواند بسیار دشوار باشد.

• ترکیب شده.

در این حالت ترکیبی از چندین نوع خونریزی وجود دارد. اغلب با صدمات شدید، مانند تصادف یا در محل کار رخ می دهد.

علاوه بر این، انواع آشکار و نهفته خونریزی وجود دارد و بسته به زمان وقوع آنها را نیز تقسیم بندی کنید.

بسته به جهت جریان خون:

• خارجی.

در این حالت خون از طریق منافذ طبیعی یا از طریق زخم از بدن انسان خارج می شود. از نظر تشخیص، تشخیص این نوع خونریزی آسانتر است. خود بیماران یا اطرافیان به سرعت متوجه نیاز چنین فردی می شوند مراقبت پزشکی. نمونه هایی از این خونریزی ها عبارتند از: بینی، دستگاه گوارش، رحم و غیره.

• درونی؛ داخلی.

در این شکل، خون فراتر از بستر عروقی می رود، اما از بدن خارج نمی شود. می تواند در مجرای اندام های توخالی تجمع یابد یا بافت های اطراف را آغشته کند.

انواع زیادی از چنین خونریزی هایی وجود دارد، آنها شامل هماتوم، خونریزی های داخل جمجمه ایخون می تواند در حفره پلور، شکم، پریکارد تجمع یابد.

این وضعیت پاتولوژیک بسیار خطرناک است، زیرا علائم خونریزی ممکن است ناچیز باشد یا به طور کلی وجود نداشته باشد. بیمار زمانی احساس می کند که به کمک یک پزشک نیاز دارد که وضعیت او کاملاً شدید باشد.

علائم خونریزی

علائم اصلی خونریزی باید برای همه شناخته شود، زیرا اغلب زندگی یک فرد بستگی به نحوه ارائه کمک های اولیه در محل و سرعت رسیدن آمبولانس دارد.

شدت خونریزی دارای درجات زیر است:

• ریه. از دست دادن تا 500 میلی لیتر خون.
• میانگین. از دست دادن 500 میلی لیتر تا 1 لیتر خون.
• سنگین. از دست دادن 1 تا 1.5 لیتر خون.
• عظیم از دست دادن 1.5 تا 2.5 لیتر خون.
• مرگبار. از دست دادن بیش از 2.5 لیتر خون.

با این حال، این رقم تحت تاثیر وزن بدن فرد خواهد بود. برای افراد با وزن کم، از دست دادن حتی 1.5 لیتر خون می تواند کشنده باشد. همچنین میزان از دست دادن همزمان خون بر پیش آگهی تأثیر می گذارد. اگر فردی در عرض چند دقیقه 2.5 لیتر از دست داده باشد، احتمال مرگ او بسیار بیشتر از از دست دادن خون مشابه در یک دوره چند روزه است.

علائم خونریزی مستقیماً به مقدار خون از دست رفته بستگی دارد. با از دست دادن خون خفیف، فرد ممکن است از خستگی و سرگیجه خفیف شکایت کند. در موارد شدید، علائمی مشاهده می شود که نشان دهنده وضعیت تهدید کننده زندگی بیمار است.

• رنگ پریدگی پوست.
• تنگی نفس.
• ضعف و سرگیجه.
• افت فشار.
• تپش قلب و در عین حال نبض پر شدن ضعیف.
• در موارد شدید، نقض هوشیاری تا از دست دادن کامل آن امکان پذیر است.
• عوارض ناشی از کار اندام های داخلی (ادم ریوی، حاد نارسایی کلیه، یرقان).

هر گونه خونریزی نیاز به معاینه و کمک پزشک دارد. هر چه زودتر فرد به پزشک مراجعه کند، پیش آگهی برای سلامتی و زندگی بهتر خواهد بود.

از دست دادن خون عبارت است از از دست دادن غیرقابل جبران خون توسط فرد در نتیجه آسیب یا بیماری. مرگ ناشی از از دست دادن خون شایع ترین علت مرگ در انسان است.

علل از دست دادن خون

علل از دست دادن خون، به عنوان یک قاعده، دو است: ضربه ای و غیر ضربه ای.

همانطور که از نام آن پیداست، گروه اول شامل خونریزی های ناشی از پارگی رگ های خونی در اثر آسیب های ناشی از نیروهای خارجی است. بخصوص خونریزی خطرناکزمانی رخ می دهد که شکستگی های بازو آسیب به عروق مرکزی. در چنین مواردی، از دست دادن خون به سرعت رخ می دهد و اغلب فرد حتی زمانی برای کمک ندارد.

خونریزی غیر ضربه ای به دلیل نقص در سیستم هموستاز رخ می دهد که از یک طرف حفظ خون را در حالت مایع و از طرف دیگر جلوگیری و انسداد خونریزی را تضمین می کند. علاوه بر این، آنها می توانند در شرایط پاتولوژیک قلب و عروق خونی، کبد، دستگاه گوارش، با بیماری های انکولوژیکو فشار خون بالا خطر این نوع خونریزی این است که تشخیص آنها دشوار و درمان آنها دشوار است.

علائم شایع از دست دادن خون

خونریزی خارجی و داخلی است. خارجی به راحتی تعیین می شود، زیرا. متوجه نشدن چنین خونریزی، به ویژه فراوان، دشوار است. خونریزی شریانی خطرناک تر است، هنگامی که خون روشن از زخم در چشمه فواره می کند، متوقف کردن آن دشوار است و یک وضعیت خطرناک می تواند خیلی سریع ایجاد شود. در خونریزی وریدیخون تیره است و با آرامش از زخم خارج می شود، متوقف کردن آن آسان تر است، با زخم های جزئی می تواند خود به خود متوقف شود.

همچنین خونریزی مویرگی وجود دارد، زمانی که خون از پوست آسیب دیده تراوش می کند. اگر خونریزی مویرگی خارجی باشد، به عنوان یک قاعده، منجر به از دست دادن خون زیادی نمی شود، اما با همان خونریزی داخلی، از دست دادن خون می تواند قابل توجه باشد. مواردی وجود دارد که هر سه نوع خونریزی با هم ترکیب می شوند و این برای قربانی بسیار بد است.

خونریزی داخلی می تواند در اندام های توخالی رخ دهد: روده، معده، نای، رحم، مثانه، و همچنین در حفره های داخلی: جمجمه، حفره شکمی، پریکارد، سینه. خطر این خونریزی این است که ممکن است برای مدت طولانی متوجه آن نشود و زمان گرانبها از دست برود.

علائم خونریزی عبارتند از

از دست دادن خون منجر به کاهش تغذیه اندام ها، در درجه اول مغز می شود. به همین دلیل بیمار احساس سرگیجه، ضعف، سیاهی چشم، وزوز گوش، اضطراب و احساس ترس می کند، اجزای صورت او تندتر می شود، غش می کند و ممکن است از دست دادن هوشیاری رخ دهد.

با از دست دادن بیشتر خون، فشار خون کاهش می یابد، اسپاسم رگ های خونی رخ می دهد، بنابراین پوست و غشاهای مخاطی رنگ پریده می شوند. به دلیل واکنش جبرانی قلب، تاکی کاردی رخ می دهد. از کمبود اکسیژن در دستگاه تنفسیتنگی نفس رخ می دهد.

علائم از دست دادن خون به مقدار خون از دست رفته بستگی دارد. بهتر است آن را نه در میلی لیتر، بلکه به عنوان درصد BCC - حجم خون در گردش اندازه گیری کنید، زیرا. وزن بدن افراد متفاوت است و همین مقدار خون از دست رفته توسط آنها متفاوت تحمل می شود. در بزرگسالان، حدود 7 درصد خون در بدن، در کودکان خردسال، حدود دو برابر بیشتر است. BCC، که در فرآیندهای گردش خون شرکت می کند، حدود 80٪ است، بقیه خون در اندام های رسوب دهنده ذخیره می شود.

از دست دادن حاد خون چیست؟

از دست دادن خون حاد واکنش بدن به کاهش BCC نامیده می شود. چگونه بدن سریعترخون از دست می دهد و هر چه حجم از دست دادن خون بیشتر باشد، وضعیت مصدوم وخیم تر و پیش آگهی برای بهبودی بدتر می شود. سن و حالت عمومیسلامتی بر امکان بهبودی تأثیر می گذارد، یک فرد جوان بدون بیماری های مزمن به سرعت با از دست دادن خون، حتی قابل توجه، مقابله می کند. و دما محیطتأثیر خود را اعمال می کند، در دمای پایین تر، از دست دادن خون راحت تر از گرما قابل تحمل است.

طبقه بندی از دست دادن خون

در مجموع 4 درجه از دست دادن خون وجود دارد که هر کدام علائم خاص خود را دارند:

1. از دست دادن خون درجه خفیف . در این مورد، از دست دادن BCC 10-20٪ است (از 500 تا 1000 میلی لیتر) و این به راحتی توسط بیماران قابل تحمل است. پوست و غشاهای مخاطی تقریباً تغییر رنگ نمی دهند، فقط رنگ پریده تر می شوند، نبض می تواند تا 100 ضربه در دقیقه بیشتر شود، فشار نیز می تواند کمی کاهش یابد.
2. خونریزی متوسط. در این مورد، از دست دادن BCC 20-40٪ است (تا 2000 میلی لیتر) و تصویری از شوک درجه 2 ظاهر می شود: پوست، لب ها، تخت های زیر زبانی رنگ پریده، کف دست ها و پاها سرد، بدن هستند. با قطرات بزرگ عرق سرد پوشیده شده است، مقدار ادرار کاهش می یابد. نبض به 120 تپش می رسد. در دقیقه، فشار به 75-85 میلی متر جیوه کاهش می یابد.
3. از دست دادن خون شدید. از دست دادن BCC 40-60٪ است (تا 3000 میلی لیتر)، شوک درجه 3 ایجاد می شود: پوست به شدت رنگ پریده با رنگ مایل به خاکستری می شود، لب ها و بسترهای زیر زبانی مایل به آبی هستند، قطرات عرق چسبنده سرد روی پوست وجود دارد. بدن، هوشیاری تقریبا از بین رفته است، ادرار دفع نمی شود. نبض تا 140 ضربه تند می شود. در هر دقیقه، فشار به 70 میلی متر جیوه کاهش می یابد. و زیر.
4. از دست دادن خون بسیار شدیدزمانی رخ می دهد که از دست دادن BCC بیش از 60٪ باشد. در این حالت، یک حالت پایانی رخ می دهد - انتقال از زندگی به مرگ به دلیل تغییرات غیرقابل برگشت در بافت های مغز و اختلال تعادل اسید و بازدر بدن. پوست سرد و مرطوب است، به شدت رنگ پریده، بستر زیر زبانی و لب ها خاکستری است، هوشیاری وجود ندارد. در اندام ها نبض وجود ندارد، فقط روی کاروتید و شریان فمورال، فشار شریانی تعیین نمی شود.

تشخیص از دست دادن خون حاد

علاوه بر تشخیص علائم فوق که همه می توانند ببینند، در موسسات پزشکیانجام معاینات اضافی برای تعیین دقیق تر میزان از دست دادن خون. به عنوان مثال، با توجه به "شاخص شوک" - نسبت نرخ پالس به نشانگر فشار. علاوه بر این، خون برای تجزیه و تحلیل برای تعیین مقدار قرمز گرفته می شود سلولهای خونیسطح هموگلوبین، تعادل اسید و باز. خرج کردن و معاینه اشعه ایکس، ام آر آی، سونوگرافی و تعدادی دیگر.

خونریزی داخلی زمانی تشخیص داده می شود که وجود داشته باشد ویژگی های اضافی: هموپتیزی در صورت آسیب به ریه ها، استفراغ "زمینه قهوه" در صورت خونریزی در دستگاه گوارش، کشش دیواره قدامی شکم در صورت خونریزی به داخل حفره شکم.

بدن به از دست دادن خون با آزاد کردن خون از انبار در کبد و طحال واکنش نشان می دهد، در ریه ها شنت های شریانی وریدی باز می شوند - اتصالات مستقیم وریدها و شریان ها. همه اینها به قربانی کمک می کند تا از جریان خون به حیاتی اطمینان حاصل کند ارگان های مهمدر عرض 2-3 ساعت وظیفه بستگان یا شاهدان عینی آسیب رساندن به موقع و صحیح کمک های اولیه و تماس با آمبولانس است.

اصول درمان کم خونی

در از دست دادن خون حاد، نکته اصلی توقف خونریزی است. برای خونریزی خارجی، یک تورنیکت محکم باید بالای زخم اعمال شود و زمان ثبت شود. بسته به نوع زخم، همچنان می توانید بانداژ فشاری بزنید یا حداقل یک تامپون بچسبانید و آن را تعمیر کنید. ساده ترین راه موقت فشار دادن ناحیه آسیب دیده با انگشت است.

درمان از دست دادن خون شامل پر کردن مقدار خون از دست رفته با تزریق است. با از دست دادن خون تا 500 میلی لیتر. این مورد نیاز نیست، بدن قادر است با وظیفه پر کردن حجم خون از دست رفته مقابله کند. با از دست دادن خون فراوان، نه تنها خون، بلکه جایگزین های پلاسما، سالین و محلول های دیگر نیز تزریق می شود.

علاوه بر جبران از دست دادن خون، بازیابی ادرار در عرض 12 ساعت پس از آسیب مهم است، زیرا. ممکن است بوجود آید تغییرات غیر قابل برگشتدر کلیه ها برای این، درمان تزریق ویژه انجام می شود.

هنگامی که اندام های داخلی آسیب می بینند، جراحی اغلب انجام می شود.