کاتتر داخل وریدی محیطی ابزار موثری برای رگ های خونی است. کاتتر داخل وریدی - کاربرد

کاتترهای IV برای تزریق مستقیم داروها به جریان خون بدون سوراخ کردن مجدد ورید برای مدت طولانی طراحی شده اند. این یک لوله توخالی است که در ورید ساب ترقوه در ترقوه، در ورید بازو، در وریدهای سر در نوزادان وارد می شود.

کاتتر برای نجات ورید از آسیب غیر ضروری هنگام تزریق دارو به ورید ضروری است. اغلب در بیماران سرطانی، پس از مداخلات جراحی در بیمارستان ها استفاده می شود. همچنین استفاده از کاتتر در بیمارانی که رگ‌های آنها نازک است و مصرف داروها مشکلات خاصی را ایجاد می‌کند، خود را به خوبی ثابت کرده است. قرار دادن کاتتر فقط توسط یک کارمند بهداشتی در یک محیط بیمارستان انجام می شود.

بسته به محل تنظیم، انواع کاتترهای زیر برای قطره چکان متمایز می شوند:

کاتترهای ورید مرکزی

دامنه - احیا، جراحی قلب، انکولوژی. برای تجویز طولانی مدت داروها به طور مستقیم به جریان خون ضروری است. کاتتر ورید ساب کلاوین مجموعه ای با سوزن، سیم راهنما و کاتتر است. علاوه بر این، مجموعه ای از مواد یکبار مصرف برای یک عمل جراحی جزئی مورد نیاز است. بله، و دستکاری باید توسط دکتری انجام شود که آموزش خاصی را گذرانده است. این کار معمولا توسط یک احیاگر انجام می شود. باید به خاطر داشت که این روش دارای تعداد زیادی از عوارض است و بسیاری از متخصصان ترجیح می دهند از وریدهای محیطی برای تجویز دارو استفاده کنند.

کاتتر برای وریدهای مرکزی، از محیطی نصب شده است. کاتتر در ورید محیطی وارد شده و به داخل ورید مرکزی کشیده می شود. سپس احتمال عوارض به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و داروها مستقیماً وارد ورید مرکزی می شوند. این در مراقبت های ویژه، نوزادان استفاده می شود.

کاتتر برای وریدهای محیطی

برای استفاده طولانی مدت طراحی شده است. این محصول از نظر ظاهری از پلاستیک نازک ساخته شده است؛ در داخل کاتتر، سوزن قرار گرفته در آن نمایان است. پس از قرار دادن کاتتر، فقط کاتتر در ورید باقی می ماند. برای سوراخ کردن ورید و وارد کردن خود کاتتر به یک سوزن نیاز است. مزیت آن این است که کاتتر پلاستیکی انعطاف پذیر است، ناراحتی ایجاد نمی کند و بیمار می تواند بدون توجه به کاتتر به فعالیت های روزانه خود بپردازد. زمان استفاده معمول حدود 3 روز با مراقبت خوب است.

پروانه

سوزن های پروانه ای بسیار رایج هستند. این یک سوزن با بال های پلاستیکی است که به پایه آن متصل شده است. آنها برای تقویت کاتتر به پوست ضروری هستند. به علاوه - سهولت در تنظیم و استفاده. نکته منفی این است که همیشه یک سوزن در رگ وجود دارد و با حرکت بی دقت، رگ همیشه آسیب می بیند. بنابراین برای یک بار تزریق دارو به مدت 1-2 ساعت از یک سوزن استفاده می شود.

ابعاد و طراحی

اندازه کاتتر از اهمیت ویژه ای برخوردار است. بسته به این، علامت گذاری رنگ انجام می شود. برای همه تولیدکنندگان یکسان است. کاتترهای نازک (نازکترین - بنفش) برای معرفی محلولها، کاتترهای ضخیمتر (نارنجی) برای اجزای خون و مایعات چسبناک استفاده می شود.

همچنین، کاتترها ممکن است یک پورت تزریق داشته باشند. برای معرفی سایر داروها از طریق قطره چکان بدون مخلوط شدن با محلول اصلی در ویال ضروری است. پورت تحویل بولوس داروها را بدون وقفه در انفوزیون فراهم می کند.

معرفی داروها از طریق کاتتر برای قطره چکان خود را در عمل پزشکی ثابت کرده است، عملاً عوارضی ایجاد نمی کند. اما شرایط اساسی باید رعایت شود - مراقبت مداوم از کاتتر مطابق با تمام قوانین، مطلوب است که به طور مداوم از بیمار در درمان بیماری ها استفاده شود. اگر بعد از کاتتر وریدی دست شما درد می کند، حتما به پزشک خود اطلاع دهید.

قرار دادن کاتتر در ورید در مواردی انجام می شود که دسترسی بدون وقفه به جریان خون بیمار ضروری است، یعنی:

• در صورت لزوم، تعادل آب و نمک خون را تثبیت و حفظ کنید.
• برای تجویز داخل وریدی داروها؛
• برای تغذیه تزریقی؛
• برای انتقال خون یا اجزای آن؛
• غوطه ور کردن بیمار در بیهوشی؛
• برای سم زدایی بدن؛
• برای یک دوره شیمی درمانی

در چنین مواردی، در صورتی که بیمار هیچ گونه منع مصرفی برای این روش نداشته باشد، بلافاصله پس از تایید طرح درمانی، می توان کاتتر وریدی را وارد کرد.

قرار دادن کاتتر در ورید

قبل از قرار دادن کاتتر در ورید، پزشک محل سوراخ شدن آینده را از نظر آسیب، التهاب و عفونت بررسی می کند. سپس ناحیه پوست ضد عفونی می شود و کاتتر به یکی از سه روش زیر وارد می شود:

1. روی سوزن. سوراخ کردن ورید با انتهای تیز سوزنی که کاتتر روی آن گذاشته می شود انجام می شود. از این سوزن برای وارد کردن کاتتر ساب ترقوه و کاتتر کردن ورید ژوگولار استفاده می شود.
2. از طریق یک سوزن لومن بزرگ. ورید با یک سوزن سوراخ می شود و یک کاتتر انعطاف پذیر و نرم از داخل آن عبور می کند.
3. کاتتریزاسیون به روش سلدینگر. این روش شامل سوراخ کردن ورید با سوزن است که یک هادی مخصوص از آن عبور می کند و یک کاتتر از طریق آن وارد می شود. به این ترتیب یک کاتتر در ورید مرکزی قرار می گیرد.

ویژگی های قرار دادن کاتتر در ورید مرکزی

قرار دادن کاتتر مرکزی ژوگولار یا ساب کلاوین در ورید به صورت سرپایی یا بستری انجام می شود. قبل از قرار دادن کاتتر در ورید مرکزی، بی حسی موضعی یا بی حسی انجام می شود. این روش در شرایط استریل، تحت کنترل اشعه ایکس یا اولتراسوند انجام می شود. یک کاتتر از طریق یک سوزن یا هادی وارد ورید می شود، انتهای دیگر کاتتر بیرون آمده و روی پوست ثابت می شود. هنگام نصب سیستم کاتتریزاسیون U-PORT از YURiA-PHARM، کل ساختار زیر پوست قرار می گیرد و تزریق در یک مخزن زیر جلدی ویژه انجام می شود.

کاتتر محیطی و قرار دادن آن در ورید

تنظیم کاتتر داخل وریدی محیطی با انتخاب کاتتر مناسب و انتخاب ورید، درمان ضد عفونی کننده دست ها و محل سوراخ شدن آینده آغاز می شود. سپس یک تورنیکت در بالای محل سوراخ اعمال می شود، ورید ثابت می شود و کاتتریزاسیون با استفاده از روش "از طریق سوزن" انجام می شود. سپس تورنیکت برداشته می شود، سوزن با دقت برداشته می شود. کاتتر به دقت روی پوست ثابت می شود. تمام زباله ها پس از انجام مراحل طبق روال تعیین شده دفع می شوند. بلافاصله پس از قرار دادن، می توان از کاتتر محیطی برای انفوزیون و نمونه گیری خون استفاده کرد.

در پزشکی مدرن، نیاز دائمی به تزریق یکبار یا اورژانسی دارو (به عنوان مثال، یک آنتی بیوتیک، یک داروی بیهوشی) در ورید یا جمع آوری نمونه خون برای تشخیص بیشتر و آزمایشات آزمایشگاهی وجود دارد. دستیابی به کارایی در این زمینه تنها از طریق کاتتریزاسیون وریدها امکان پذیر است.

بنابراین، کاتتریزاسیون وریدی عبارت است از قرار دادن یک ابزار ویژه - یک کاتتر - در لومن وریدی مربوطه توسط سوراخ کردن ورید صافن یا ونکسیون. وظیفه دستکاری تشخیص خون یا دستیابی به یک اثر درمانی به نفع بیمار است.

به نوبه خود، یک کاتتر وریدی (داخل وریدی) یک وسیله پزشکی ویژه (سوزن با یک لوله توخالی نازک) با اندازه کوچک است که برای دسترسی به جریان خون با قرار دادن در ورید طراحی شده است.

دو نوع اصلی کانولاسیون وجود دارد: کاتتریزاسیون ورید مرکزی و کاتتریزاسیون ورید محیطی.

این روش معمولاً یا در بخش مراقبت های ویژه و یا در بخش مراقبت های ویژه با حضور پزشک مجرب انجام می شود.

روش های اصلی عمل، تثبیت کاتتر و انتخاب وریدها

چندین روش رایج برای قرار دادن کاتتر در ورید وجود دارد، به عنوان مثال:

مهم ترین نکته ای که باید در هنگام قرار دادن کاتتر به خاطر بسپارید این است که در صورت قرار دادن نادرست کاتتر، باید بلافاصله آن را بردارید و سعی کنید دوباره آن را وارد کنید، اما در نقطه سوراخ متفاوت.

در این صورت به هیچ وجه نباید برای فشار بیشتر کاتتر تلاش کرد، در غیر این صورت نمی توان از آسیب به محل سوراخ یا رگ جلوگیری کرد.

مطمئن شوید، پس از قرار دادن کاتتر، باید به طور ایمن ثابت شود، یعنی:

بازخورد از خواننده ما - آلینا مزنتسوا

اخیراً مقاله ای را خواندم که در مورد کرم طبیعی "Bee Spas Chestnut" برای درمان واریس و پاکسازی رگ های خونی از لخته شدن خون صحبت می کند. با کمک این کرم می‌توانید واریسی را برای همیشه درمان کنید، درد را از بین ببرید، گردش خون را بهبود ببخشید، لحن رگ‌ها را افزایش دهید، دیواره‌های رگ‌های خونی را سریع ترمیم کنید، رگ‌های واریسی را در خانه تمیز و ترمیم کنید.

عادت نداشتم به هیچ اطلاعاتی اعتماد کنم، اما تصمیم گرفتم یک بسته را بررسی کنم و سفارش دادم. من متوجه تغییرات در یک هفته شدم: درد از بین رفت، پاها "وزوز" و تورم متوقف شدند و پس از 2 هفته مخروط های وریدی شروع به کاهش کردند. آن را امتحان کنید و شما، و اگر کسی علاقه مند است، در زیر یک لینک به مقاله است.

به دلیل تثبیت مطمئن کاتتر، توانایی حرکت را از دست می دهد که احتمال تحریک وریدها و محل سوراخ شدن را از بین می برد.

در پزشکی چندین ورید مرکزی اصلی و روشهای کاتتریزاسیون آنها وجود دارد. در عین حال، کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی تنها در صورتی امکان پذیر است که وریدهای محیطی برای این کار مناسب نباشند.

دانستن این نکته ضروری است که به استثنای ورید ژوگولار، سایر رگ های مرکزی به اندازه کافی در زیر پوست قرار دارند و بنابراین سوراخ کردن تقریباً کورکورانه و در شرایط خاص انجام می شود.

اغلب، نصب کاتتر و سوراخ کردن ورید ساب ترقوه یا توسط متخصص بیهوشی یا جراح و در موارد نادر توسط یک درمانگر آموزش دیده انجام می شود. از راست به چپ و بالعکس به روش فوق ترقوه و ساب ترقوه با بی حسی موضعی قابل انجام است.

از آنجایی که این رگ ساب کلاوین دارای جریان خون عالی است، احتمال ترومبوز در حین کاتتریزاسیون کاهش می یابد.

اندیکاسیون های کاتتریزاسیون وریدهای ساب کلاوین به شرح زیر است:

النا مالیشوا برای درمان واریس و پاکسازی رگ‌های خونی از لخته‌های خون، روش جدیدی بر پایه کرم کرم واریس را توصیه می‌کند. حاوی 8 گیاه دارویی مفید است که در درمان واریکوزیس بسیار موثر است. در این مورد فقط از مواد طبیعی استفاده می شود، بدون مواد شیمیایی و هورمونی!

اگر این روش توسط یک پزشک با تجربه انجام شود، احتمال عوارض عملا وجود ندارد. اما این کاتتریزاسیون برای همه مناسب نیست.

موارد منع مصرف خاصی وجود دارد که در صورت وجود آنها انجام این روش غیرممکن است، یعنی:

پزشک قبل از تصمیم گیری برای انجام کاتتریزاسیون وریدی در ورید ساب کلاوین، قطعاً باید بیمار را برای هرگونه منع مصرف در این روش بررسی کند.

لازم به ذکر است که کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین یک روش نسبتاً ساده است. با این حال، اگر توسط یک متخصص بی تجربه انجام شود، جلوگیری از عوارض بسیار دشوار خواهد بود. عوارض زیر ممکن است:

با مراقبت مناسب، کاتتر می تواند برای مدت طولانی، تا سه ماه دوام بیاورد. در این حالت، بیمار می تواند با گرفتن قطره چکان در دستان خود حرکت کند.

کاتتریزاسیون شریان محیطی

این تکنیک شامل دستیابی به جریان خون برای مدت زمان طولانی است که با قرار دادن کاتتر از طریق شریان ها یا وریدهای محیطی به دست می آید. این روش به ندرت باعث ایجاد عوارض می شود. کاتتریزاسیون با استفاده از یک سیستم محیطی داخل وریدی (کاتتر) به داخل وریدها، با مویرگ های توسعه یافته که کاملاً قابل مشاهده هستند، انجام می شود.

نشانه های زیادی برای دسترسی وریدی با استفاده از کاتتریزاسیون ورید محیطی وجود دارد. اصلی ترین آنها به شرح زیر است:

اگر یک متخصص به درستی یک دسترسی وریدی را انتخاب کند، موفقیت درمان داخل وریدی تضمین می شود. در عین حال، پزشک همیشه در انتخاب محل کاتتریزاسیون، خواسته‌های بیمار را در نظر می‌گیرد، همچنین در هنگام انتخاب نقطه سوراخ، در دسترس بودن ورید و مناسب بودن ورید برای عمل را در نظر می‌گیرد.

هنگام انجام درمان وریدهای محیطی، موارد منع مصرف بسیار نادر است. با این حال، شرایط خاصی وجود دارد که دسترسی به این روش را محدود می کند، به عنوان مثال:

علیرغم برخی موارد منع مصرف، این روش دارای چندین مزیت غیرقابل انکار است، از جمله دسترسی سریع و ایمن به ورید، که به شما امکان می دهد داروها را به طور موثر در نقطه سوراخ یافت شده تجویز کنید.

در مورد عوارض، اگر تمام شرایط برای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون توسط پزشک رعایت شود، در عمل بسیار نادر است. با این حال، عوارض زیر ممکن است همچنان رخ دهد:

همانطور که می بینید، عوارض فقط نتیجه اقدامات نادرست پزشک است و نه نتیجه ویژگی های کار بدن بیمار.

شریان به اندازه کافی عمیق، در قسمت بیرونی کانال کاروتید و نزدیک عصب واگ درست زیر عضله استرنوکلیدوماستوئید قرار دارد.

ویژگی ورید ژوگولار این است که به خصوص در گردن بیمار کاملاً قابل مشاهده است. با این حال، به دلیل تحرک قوی شریان، این نوع سوراخ بسیار دشوارتر از کاتتریزاسیون انواع دیگر وریدهای مرکزی است.

لازم به ذکر است که این عمل با بی حسی موضعی تنها توسط متخصصی که دانش مناسب و مهارت عملی کاتتریزاسیون ورید ژوگولار را دارد انجام می شود. این روش را در موارد زیر انجام دهید:

علیرغم این واقعیت که این روش کاتتریزاسیون کاملاً پیچیده است، با رویکرد پزشک متخصص، یک مزیت غیرقابل انکار دارد: در حین سوراخ کردن ژوگولار و قرار دادن کاتتر، ریه ها و پلور به ندرت آسیب می بینند.

قبل از انتخاب ورید برای کاتتریزاسیون بیشتر، پزشک باید مطمئن شود که بیمار منع مصرف خاصی برای این روش ندارد. آنها ممکن است به شرح زیر باشند:

در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، پزشک با استفاده از بی حسی موضعی، این روش را انجام می دهد. تنها چیزی که بیمار باید به خاطر داشته باشد این است که این روش کاتتریزاسیون با اختلال در حرکت در گردن همراه است.

قرار دادن نادرست کاتتر یا شرایط غیربهداشتی هنگام قرار دادن ابزار می تواند منجر به عواقب نامطلوب برای بیمار شود، به عنوان مثال:

احتمال بروز عوارض، به ویژه، با کاتتریزاسیون ژوگولار، اغلب به عامل انسانی، یعنی عدم حرفه ای بودن پزشک بستگی دارد.

تکنیک کاتتریزاسیون داخل وریدی به خودی خود پیچیده نیست و بنابراین خطرات عوارض جدی اغلب وجود ندارد. با این حال، بدون مهارت های مناسب، نباید این روش را به تنهایی انجام دهید، زیرا برای معرفی شایسته چنین دستگاهی، آموزش پزشکی و تمرین مناسب مورد نیاز است.

آیا هنوز فکر می کنید که خلاص شدن از شر واریسی غیرممکن است!؟

آیا تا به حال سعی کرده اید از شر واریس خلاص شوید؟ قضاوت بر اساس این واقعیت که شما در حال خواندن این مقاله هستید، پیروزی به نفع شما نبود. و البته، شما از نزدیک می دانید که چیست:

• احساس سنگینی در پاها، گزگز...
• تورم پاها، بدتر در عصر، وریدهای متورم ...
• برجستگی روی رگ های دست و پا ...

حالا به این سوال پاسخ دهید: آیا به شما می آید؟ آیا می توان همه این علائم را تحمل کرد؟ و چقدر تلاش، پول و زمان برای درمان ناکارآمد "نشت" کرده اید؟ از این گذشته ، دیر یا زود وضعیت بدتر خواهد شد و تنها راه نجات فقط مداخله جراحی خواهد بود!

درست است - وقت آن است که به این مشکل پایان دهید! موافقید؟ به همین دلیل است که تصمیم گرفتیم مصاحبه ای اختصاصی با رئیس موسسه فلبولوژی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه - V. M. Semenov منتشر کنیم که در آن او راز یک روش پنی برای درمان رگ های واریسی و ترمیم کامل خون را فاش کرد. کشتی ها مصاحبه را بخوانید...

کاتتر داخل وریدی-مورد عالی برای کسانی که رگهای "بد" دارند، که در صورت لزوم نمی توان به روش پزشکی "القاء" ، تزریق وارد کرد. با قرار دادن چنین کاتتری، کادر پزشکی هم برای خود و هم بیماران، فرآیند تزریق مایع به بدن را تسهیل می‌کند و آسیب روزانه به رگ‌ها را از بین می‌برد.

رگ های من خیلی بد است. پرستاران معمولاً برای یافتن رگ و وارد شدن به آن تلاش زیادی می کنند. من هم خسته ام و همینطور تمام زندگی من. من حتی نمی توانم به طور معمول از ورید برای تجزیه و تحلیل خون بگیرم. روی آرنج یک بازواصلا رگ نداره حداقل، آنها آن را از طرف دوم پیدا می کنند، اما زمانی که، پس از "پوک های" متعدد، آنها ضربه نمی زنند، جستجو شروع می شود. رگهای دست. برای من، این قبلاً بسیار آشنا است.

با این حال، دلایل جدی وجود دارد قرار دادن کاتتر داخل وریدیتا اینکه بارداری با ادم و فشار در سه ماهه آخر شروع شد. در بیمارستان روزانه، متخصص زنان برای من تجویز کرد قطره چکان منیزیم. دو بار اول که دنبال رگ می گشتند، پرستارها همه جا دنبال دستانم می گشتند. به نحوی با هم پیدا کردند و افتادند. بعد از دومین عذاب، تصمیم گرفتند من را بگذارند کاتتر داخل وریدیتا من و خودم را عذاب ندهم.

اول متوجه نشدم که یک پرستار این را در دست من فرو می کند. من به خود روش نگاه نمی کنم، در غیر این صورت ممکن است بیمار شوم. درج شد، با گچ ثابت شد، برس را پانسمان کرد و به خانه فرستاد و هشدار داد که اگر "مشکلی پیش بیاید"، تورم یا خونریزی رخ می دهد، کاتتر باید برداشته شود.

بله، جسم خارجی در اولین ساعات در دست احساس می شود. به نظر می رسد که دست متعلق به خودش نیست، انجام کاری به طور معمول با آن غیرممکن است. هیچ احساس دردناکی وجود ندارد، میل به بیرون کشیدن سوزن وجود دارد :) اما شما به این عادت می کنید و زندگی معمول خود را شروع می کنید.

در خانه، بعد از پخت و پز در همان روز، باند کمی کثیف بود و تصمیم گرفتم آن را عوض کنم. پس از آن بود که چنین "منظره ای" باز شد. نه، همه چیز خوب بود، بدون ترس. اما کودک تأثیرپذیر من "سوزن در دستش" را با درد و رنج پذیرفت (من برای مادرم متاسفم)، حتی اشک نیز جاری شد. اگر می دانستم، جلوی او باز نمی شدم.

با این با قایقمن به جای سه روز دو روز رفتم. در سومین بار مجبور شدم بیرون بکشم، زیرا یک تورم خفیف وجود داشت، پوست دست رنگ پریده شد و من ناراحت شدم.همانطور که پرستار در حین برداشتن کاتتر گفت: تاج گل من شکننده، حساس، ضعیف است، قطعا یک روز دوام نخواهد داشت. در بیمارستان کار دیگری انجام نشد.

در بخش آسیب شناسی زنان باردار زایشگاه، جایی که یک ماه و نیم بعد گرفتم، اولین چیزی که دوباره برایم تجویز شد. منیزیم می چکداوه، و پرستار با من رنج می برد: برای مدت طولانی نمی توانست وارد رگ شود. من هم شکنجه شدم، سوراخ شدم. در نتیجه پرستار با همکارش از بخش مراقبت های ویژه تماس گرفت و او با یک ضربه وارد رگ شد. تجربه یعنی همین! اما من یک روز را با آن کاتتر گذراندم - خون از رگ بیرون آمد. قرار دادن کاتتر جدیدبا تشکر از آنها، قطره چکان من پس از 3 روش لغو شد و همچنین به سرعت حذف شد.

همه کاتترها جلوی من باز شد. من خودم یکی نخریدم: هیچ توصیه ای وجود نداشت و چگونه می توانم اندازه خود را بفهمم؟ کاتترهای داخل وریدی انواع خاص خود را دارند.همانطور که من متوجه شدم، نوع آن مشخص می شود رنگ کاتتر. بیشتر اوقات به من داده می شد کاتتر با مدل صورتی. آر کاتترهای ozovaya - آنها برای درمان طولانی مدت داخل وریدی هستند.پس از تنظیم سبز.

کاتتر داخل وریدی یک چیز مفید است، گاهی اوقات ضروری استولی نمیخوام دوباره زیر پوستم حسش کنم :)

هنگام انجام درمان داخل وریدی از طریق یک کاتتر ورید محیطی (PVC)، در صورت رعایت شرایط اساسی زیر، عوارض حذف می شوند: روش نباید گهگاه استفاده شود (در عمل دائمی و آشنا شود)، کاتتر باید با مراقبت بی عیب و نقص ارائه شود. یک دسترسی وریدی به خوبی انتخاب شده برای درمان موفقیت آمیز داخل وریدی ضروری است.

مرحله 1. انتخاب محل سوراخ

هنگام انتخاب محل کاتتریزاسیون، باید به اولویت بیمار، سهولت دسترسی به محل سوراخ و مناسب بودن رگ برای کاتتریزاسیون توجه شود.

کانول های ورید محیطی فقط برای قرار دادن در وریدهای محیطی در نظر گرفته شده اند. اولویت های انتخاب ورید برای سوراخ کردن:

1. وریدهای به خوبی تجسم شده با وثیقه های توسعه یافته به خوبی.
2. وریدهای سمت غیر غالب بدن (برای راست دست ها - چپ، برای چپ دست ها - راست).
3. ابتدا از وریدهای دیستال استفاده کنید
4. از رگه های نرم و کشسان در لمس استفاده کنید
5. وریدها از سمت مخالف مداخله جراحی.
6. رگه هایی با بیشترین قطر.
7. وجود یک بخش مستقیم از ورید در طول متناظر با طول کانولا.

مناسب ترین رگه ها و مناطق برای نصب پی وی سی عبارتند از: پشت دست، سطح داخلی ساعد.

وریدهای زیر برای کانولاسیون نامناسب در نظر گرفته می شوند:

1. وریدهای اندام تحتانی (جریان خون کم در وریدهای اندام تحتانی منجر به افزایش خطر ترومبوز می شود).
2. مکان های خم شدن اندام ها (مناطق اطراف مفصلی).
3. وریدهایی که قبلا کاتتر شده بودند (احتمالاً آسیب به دیواره داخلی رگ).
4. وریدهای نزدیک به شریان ها (احتمال سوراخ شدن شریان).
5. ورید کوبیتال میانی (Vena mediana cubiti). سوراخ کردن این ورید طبق پروتکل ها در 2 مورد مجاز است - نمونه گیری خون برای تجزیه و تحلیل، در صورت کمک اضطراری و بیان ضعیف رگ های دیگر.
6. وریدهای سطح کف دست (خطر آسیب به عروق خونی).
7. وریدهای اندامی که تحت عمل جراحی یا شیمی درمانی قرار گرفته است.
8. وریدهای اندام آسیب دیده.
9. وریدهای سطحی ضعیف دیده می شوند.
10. رگهای شکننده و اسکلروزه.
11. نواحی لنفادنوپاتی
12. مناطق عفونی و مناطق آسیب دیده پوست.
13. رگهای عمیق

میز 1

پارامترها و دامنه انواع کاتترهای ورید محیطی

رنگ	ابعاد	توان عملیاتی PVC	منطقه برنامه
نارنجی	14G (2.0 x 45mm)	270 میلی لیتر در دقیقه
خاکستری	16G (1.7 x 45mm)	180 میلی لیتر در دقیقه	انتقال سریع حجم زیادی از مایعات یا فرآورده های خونی.
سفید	17 گرم (1.4 × 45 میلی متر)	125 میلی لیتر در دقیقه	انتقال حجم زیادی از مایعات و فرآورده های خونی.
سبز	18 گرم (1.2 x 32-45mm)		بیمارانی که به صورت برنامه ریزی شده تحت تزریق فرآورده های خونی (توده گلبول قرمز) قرار می گیرند.
رنگ صورتی	20 گرم (1.0 x 32mm)		بیماران تحت درمان طولانی مدت داخل وریدی (از 2-3 لیتر در روز).
آبی	22G (0.8 × 25 میلی متر)		بیماران تحت درمان طولانی مدت داخل وریدی، اطفال، انکولوژی.
رنگ زرد	24G (0.7 x 19mm)
بنفش	26G (0.6 x 19mm)		انکولوژی، اطفال، وریدهای اسکلروزه نازک.

مرحله 2. انتخاب نوع و اندازه کاتتر

هنگام انتخاب کاتتر، باید بر روی معیارهای زیر تمرکز کنید:

1. قطر رگ؛
2. میزان لازم برای معرفی راه حل؛
3. زمان بالقوه ماندن کاتتر در ورید؛
4. خواص محلول تزریقی؛
5. کانولا هرگز نباید به طور کامل ورید را مسدود کند.

اصل اصلی برای انتخاب کاتتر استفاده از کوچکترین اندازه ای است که میزان درج مورد نیاز را در بزرگترین ورید محیطی موجود فراهم می کند.

تمام PVC ها به دو دسته پورت شده (با پورت تزریق اضافی) و غیر پورت (بدون پورت) تقسیم می شوند. PVC های پورت شده دارای یک پورت تزریق اضافی برای معرفی داروها بدون سوراخ اضافی هستند. با کمک آن، تجویز بولوس بدون سوزن (متناوب) داروها بدون قطع انفوزیون داخل وریدی امکان پذیر است.

در ساختار آنها، همیشه عناصر اساسی مانند یک کاتتر، یک سوزن راهنما، یک پلاگین و یک کلاه محافظ وجود دارد. با کمک یک سوزن، وریدگیری انجام می شود، در همان زمان یک کاتتر وارد می شود. این پلاگین برای بستن دهانه کاتتر زمانی که درمان انفوزیون انجام نمی شود (به منظور جلوگیری از آلودگی)، درپوش محافظ سوزن و کاتتر را محافظت می کند و بلافاصله قبل از دستکاری برداشته می شود. برای ورود آسان کاتتر (کانولا) به داخل سیاهرگ، نوک کاتتر به شکل مخروط است.

علاوه بر این، کاتترها می توانند با یک عنصر ساختاری اضافی - "بال" همراه شوند. آنها نه تنها PVC ها را روی پوست محکم می کنند، بلکه خطر آلودگی باکتریایی را نیز کاهش می دهند، زیرا از تماس مستقیم بین پشت پلاگ کاتتر و پوست جلوگیری می کنند.

مرحله 3. قرار دادن کاتتر ورید محیطی

1. دست هایتان را بشویید؛
2. یک کیت استاندارد ورید، شامل چندین کاتتر با قطرهای مختلف، جمع آوری کنید.
3. یکپارچگی بسته بندی و ماندگاری تجهیزات را بررسی کنید.
4. مطمئن شوید که در مقابل شما بیمار است که برای کاتتریزاسیون ورید برنامه ریزی شده است.
5. نور خوب را فراهم کنید، به بیمار کمک کنید موقعیت راحت پیدا کند.
6. ماهیت روش آینده را برای بیمار توضیح دهید، فضایی از اعتماد ایجاد کنید، فرصتی برای پرسیدن سؤالات فراهم کنید، ترجیحات بیمار را برای مکانی که کاتتر قرار می دهد تعیین کنید.
7. ظرف دفع مواد تیز را در دسترس آسان آماده کنید.
8. دست های خود را کاملا بشویید و خشک کنید؛
9. یک تورنیکت 10-15 سانتی متر بالاتر از ناحیه مورد نظر کاتتریزاسیون قرار دهید.
10. از بیمار بخواهید که انگشتان دست را فشار داده و باز کند تا پر شدن رگ ها با خون بهبود یابد.
11. یک ورید را با لمس انتخاب کنید.
12. تورنیکه را بردارید؛
13. کوچکترین کاتتر را با در نظر گرفتن: اندازه ورید، سرعت انفوزیون مورد نیاز، برنامه درمان داخل وریدی، ویسکوزیته انفوزیون انتخاب کنید.
14. دوباره دست های خود را با استفاده از ضد عفونی کننده درمان کنید و دستکش بپوشید.
15. یک تورنیکت 10-15 سانتی متر بالاتر از منطقه انتخاب شده اعمال کنید.
16. محل کاتتریزاسیون را با یک ضد عفونی کننده پوست به مدت 30-60 ثانیه بدون دست زدن به نواحی درمان نشده پوست درمان کنید، بگذارید خود به خود خشک شود. دوباره ورید را لمس نکنید.
17. ورید را با فشار دادن انگشت خود در زیر محل قرار دادن مورد نظر رفع کنید.
18. کاتتر با قطر انتخاب شده را با استفاده از یکی از گزینه های دستگیره (طولی یا عرضی) بردارید و غلاف محافظ را بردارید. اگر پلاگین اضافی روی کیس وجود دارد، کیف را دور نیندازید، بلکه آن را بین انگشتان دست آزاد خود نگه دارید.
19. اطمینان حاصل کنید که برش سوزن PVC در موقعیت بالا قرار دارد.
20. با مشاهده ظاهر خون در محفظه نشانگر، کاتتر را با زاویه 15 درجه نسبت به پوست روی سوزن قرار دهید.
21. هنگامی که خون در محفظه نشانگر ظاهر می شود، پیشروی بیشتر سوزن باید متوقف شود.
22. سوزن استایلت را ثابت کنید و به آرامی کانول را از سوزن به داخل ورید تا انتها حرکت دهید (سوزن استایلت هنوز به طور کامل از کاتتر خارج نشده است).
23. تورنیکه را بردارید. پس از جابجایی سوزن از سوزن به داخل ورید، سوزن را در داخل کاتتر قرار ندهید.
24. برای کاهش خونریزی ورید را ببندید و سوزن را برای همیشه از کاتتر خارج کنید.
25. سوزن را به روشی ایمن دور بیندازید.
26. اگر پس از برداشتن سوزن معلوم شد که ورید از بین رفته است، لازم است کاتتر را به طور کامل از زیر سطح پوست خارج کنید، سپس، تحت کنترل بصری، PVC را جمع آوری کنید (کاتتر را روی سوزن قرار دهید). و سپس کل مراحل نصب PVC را از ابتدا تکرار کنید.
27. پلاگین را از غلاف محافظ خارج کرده و با وارد کردن یک پلاگ هپارین از طریق پورت یا وصل کردن یک خط تزریق، کاتتر را ببندید.
28. کاتتر را روی اندام ثابت کنید.
29. ثبت روش کاتتریزاسیون ورید مطابق با الزامات موسسه پزشکی.
30. زباله ها را مطابق با مقررات ایمنی و رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک دفع کنید.

کیت استاندارد برای کاتتریزاسیون ورید محیطی:

1. سینی استریل
2. سینی زباله
3. سرنگ با محلول هپارینه 10 میلی لیتر (1:100)
4. گلوله های پنبه ای استریل و دستمال مرطوب
5. گچ چسب و/یا باند چسب
6. ضد عفونی کننده پوست
7. کاتترهای IV محیطی در چندین اندازه
8. آداپتور و/یا لوله اتصال یا اپتوراتور
9. دستکش استریل
10. قیچی
11. لانگتا
12. بانداژ متوسط
13. محلول پراکسید هیدروژن 3٪

مرحله 4. برداشتن کاتتر وریدی

1. دست هایتان را بشویید
2. انفوزیون را متوقف کنید یا باند محافظ را بردارید (در صورت وجود)
3. دست های خود را ضدعفونی کنید و دستکش بپوشید
4. از حاشیه به مرکز، باند ثابت را بدون استفاده از قیچی بردارید
5. کاتتر را به آرامی و با احتیاط از ورید خارج کنید
6. به آرامی محل کاتتریزاسیون را با یک گاز استریل به مدت 2-3 دقیقه فشار دهید
7. محل کاتتریزاسیون را با یک ضد عفونی کننده پوست درمان کنید، یک باند فشاری استریل روی محل کاتتریزاسیون قرار دهید و آن را با باند ثابت کنید. توصیه می شود در طول روز بانداژ را بردارید و محل کاتتریزاسیون را خیس نکنید
8. یکپارچگی کانول کاتتر را بررسی کنید. در صورت مشکوک بودن به ترومبوز یا عفونت کاتتر، نوک کانولا را با قیچی استریل بریده و در لوله استریل قرار دهید و برای بررسی به آزمایشگاه باکتریولوژی (طبق تجویز پزشک) بفرستید.
9. زمان، تاریخ و دلیل برداشتن کاتتر را مستند کنید
10. زباله ها را مطابق با مقررات ایمنی و رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک دفع کنید

کیت برداشتن کاتتر وریدی

1. دستکش استریل
2. توپ های گاز استریل
3. گچ چسب
4. قیچی
5. ضد عفونی کننده پوست
6. سینی زباله
7. لوله، قیچی و سینی استریل (در صورت لخته شدن کاتتر یا مشکوک بودن به عفونت کاتتر استفاده می شود)

مرحله 5. رگ‌گیری‌های بعدی

در صورت نیاز به انجام چندین تنظیم PVK، تغییر آنها به دلیل پایان دوره توصیه شده PVK در رگ یا بروز عوارض، در مورد انتخاب محل رگ گیری توصیه هایی وجود دارد:

1. توصیه می شود محل کاتتریزاسیون هر 48-72 ساعت تعویض شود.
2. هر رگ‌گیری بعدی بر روی بازوی مخالف یا پروگزیمال (بالاتر در امتداد ورید) رگ‌گیری قبلی انجام می‌شود.

مرحله 6. مراقبت روزانه از کاتتر

1. هر اتصال کاتتر دروازه ای برای ورود عفونت است. از لمس مکرر وسایل با دست خودداری کنید. آسپسیس را به شدت رعایت کنید، فقط با دستکش استریل کار کنید.
2. دوشاخه های استریل را به طور مکرر عوض کنید، هرگز از شاخه هایی که ممکن است در داخل آنها آلوده شده باشند استفاده نکنید.
3. بلافاصله پس از معرفی آنتی بیوتیک ها، محلول های غلیظ گلوکز، فرآورده های خونی، کاتتر را با مقدار کمی نمک نمک شستشو دهید.
4. وضعیت باند ثابت را کنترل کنید و در صورت لزوم یا هر سه روز آن را تعویض کنید.
5. به طور منظم محل سوراخ را برای تشخیص زودهنگام عوارض بررسی کنید. در صورت بروز تورم، قرمزی، تب موضعی، انسداد کاتتر، نشت و همچنین درد در حین مصرف دارو، به پزشک اطلاع داده و کاتتر را خارج کنید.
6. هنگام تعویض باند چسب، استفاده از قیچی ممنوع است. خطر قطع شدن کاتتر وجود دارد که باعث ورود کاتتر به سیستم گردش خون می شود.
7. برای جلوگیری از ترومبوفلبیت، یک لایه نازک از پمادهای ترومبولیتیک را روی ورید بالای محل سوراخ قرار دهید (به عنوان مثال، Traumeel، Heparin، Troxevasin).
8. کاتتر باید قبل و بعد از هر جلسه انفوزیون با محلول هپارینه شده (5 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک + 2500 واحد بین المللی هپارین) از طریق پورت شستشو داده شود.

عوارض احتمالی:

علیرغم این واقعیت که کاتتریزاسیون ورید محیطی در مقایسه با کاتتریزاسیون ورید مرکزی روشی به میزان قابل توجهی کم خطرتر است، مانند هر روشی که یکپارچگی پوست را نقض می کند، دارای پتانسیل عوارض است. با تکنیک پرستاری خوب، رعایت دقیق آسپسیس و آنتی‌سپسیس و مراقبت مناسب از کاتتر می‌توان از اکثر عوارض جلوگیری کرد.

جدول 2

عوارض احتمالی و پیشگیری از آنها

عوارض احتمالی
آمبولی هوا	لازم است قبل از پیوستن به PVVC هوا را از تمام شاخه ها، عناصر اضافی و قطره چکان ها به طور کامل حذف کنید و همچنین قبل از خالی شدن ویال یا کیسه با محلول دارو، تزریق را متوقف کنید. از دستگاه های IV با طول مناسب استفاده کنید تا انتهای آن به زیر محل درج پایین بیاید و بدین ترتیب از ورود هوا به سیستم انفوزیون جلوگیری شود. نقش مهمی با آب بندی قابل اعتماد کل سیستم ایفا می کند. خطر آمبولی هوا در طول کانولاسیون محیطی با فشار مثبت وریدی محیطی (3-5 میلی متر ستون آب) محدود می شود. فشار منفی در وریدهای محیطی هنگام انتخاب مکانی برای نصب پی وی سی بالاتر از سطح قلب ایجاد می شود.
هماتوم همراه با برداشتن کاتتر	پس از برداشتن کاتتر به محل رگ‌گیری فشار وارد کنید 3-4 دقیقه یا یک اندام را بلند کنید
هماتوم مرتبط با قرار دادن PVK	لازم است از پر شدن کافی ورید اطمینان حاصل شود و روش رگ‌گیری به دقت برنامه‌ریزی شود، نه اینکه رگ‌های دارای کانتور ضعیف سوراخ شوند.
ترومبوآمبولی	باید از رگ‌گیری اندام تحتانی خودداری شود و از کوچک‌ترین قطر ممکن PVVC استفاده شود که شستشوی مداوم خون نوک کاتتر واقع در رگ را تضمین می‌کند.
فلبیت	استفاده از روش آسپتیک برای نصب PVVC ضروری است، کوچکترین اندازه ممکن را برای دستیابی به حجم مورد نیاز برای درمان داخل وریدی انتخاب کنید. کاتتر را به طور ایمن ثابت کنید تا از حرکت آن در ورید جلوگیری شود. اطمینان از انحلال کافی داروها و تجویز آنها با سرعت مناسب. هر 48 تا 72 ساعت یا زودتر (بسته به شرایط) PVVC را جایگزین کنید و سمت دیگر بدن را برای محل کاتتر جایگزین کنید.

مرحله 7. مراقبت از کاتتر مرکزی

سوراخ کردن کاتتریزاسیون عروق مرکزی یک دستکاری پزشکی است. ورید ساب کلاوین، ورید ژوگولار و فمورال را می توان هم در سمت چپ و هم در سمت راست سوراخ کرد. یک کاتتر ورید مرکزی می تواند برای چندین هفته عمل کند و عفونی نشود. این امر با رعایت دقیق قوانین مراقبت از کاتتر از جمله رعایت قوانین آسپسیس در هنگام نصب آن، اقدامات احتیاطی هنگام انجام انفوزیون و تزریق حاصل می شود.

با ماندن طولانی مدت کاتتر در PV، عوارض زیر ممکن است رخ دهد:

ترومبوز ورید؛

ترومبوز کاتتر؛

آمبولی ترومبو و هوا؛

عوارض عفونی (5 تا 40 درصد) مانند خفگی، سپسیس و غیره.

به همین دلیل است که کاتتریزاسیون ورید مرکزی مستلزم رعایت دقیق قوانین مراقبت و نظارت بر کاتتر است:

1. قبل از تمام دستکاری ها، دست های خود را با آب و صابون بشویید، خشک کنید و با الکل 70 درصد درمان کنید، دستکش لاستیکی استریل بپوشید.

2. پوست اطراف کاتتر روزانه بررسی می شود و با 70% الکل و 2% محلول ید یا 1% محلول سبز برلیانت درمان می شود.

3. بانداژ روزانه و با کثیف شدن تعویض می شود.

4. قبل از شروع انفوزیون درمانی از بیمار بخواهید استنشاق کرده و نفس خود را حبس کند. درپوش لاستیکی را بردارید، یک سرنگ با 0.5 میلی لیتر نمک نمک به کاتتر وصل کنید، پیستون را به سمت خود بکشید و مطمئن شوید که خون آزادانه به داخل سرنگ جریان می یابد. یک سیستم انفوزیون داخل وریدی را به کاتتر وصل کنید، به بیمار اجازه دهید نفس بکشد، فرکانس قطرات را تنظیم کنید. خون سرنگ را داخل سینی بریزید.

5. پس از پایان انفوزیون تراپی، قرار دادن قفل هپارین به شرح زیر ضروری است:

از بیمار بخواهید استنشاق کند و نفس خود را نگه دارد.

کاتتر را با یک درپوش لاستیکی وصل کنید و به بیمار اجازه دهید نفس بکشد.

از طریق یک درپوش از قبل درمان شده با الکل، 5 میلی لیتر از محلول را با یک سوزن داخل جلدی تزریق کنید: 2500 IU (0.5 میلی لیتر) هپارین + 4.5 میلی لیتر سالین.

درپوش را با نوار چسب روی کاتتر محکم کنید.

6. در موارد زیر حتماً کاتتر را با همان محلول شستشو دهید.

پس از تزریق جت دارو از طریق کاتتر؛

هنگامی که خون در کاتتر ظاهر می شود.

7. پیچ خوردگی کاتتر، زدن گیره هایی که در طراحی کاتتر پیش بینی نشده اند یا اجازه ورود هوا به داخل کاتتر ممنوع است.

8. در صورت مشاهده مشکلات مرتبط با کاتتر: درد، تورم بازو، خیس شدن پانسمان با خون، اگزودا یا محیط انفوزیون، تب، پیچ خوردگی کاتتر، فوراً به پزشک معالج اطلاع دهید.

9. کاتتر توسط پزشک معالج یا پرسنل بیهوشی خارج می شود و به دنبال آن در تاریخچه پزشکی یادداشت می شود.

10. خروج از حریم بیمارستان با کاتتر ممنوع است! در صورت ارجاع به موسسات پزشکی دیگر، بیمار باید با کارمند بهداشت همراه باشد. در خلاصه ترخیص، توجه داشته باشید که بیمار دارای کاتتر ساب کلاوین است.

V.L. GOLOVCHENKO، L.M. رومانوف