خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان. خونریزی در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان چیست توقف خونریزی در دوره پس از زایمان

سخنرانی شماره 4

سیر پاتولوژیک زایمان و دوره پس از زایمان

PM.02 مشارکت در فرآیندهای تشخیصی و توانبخشی پزشکی

MDC 02.01 SP در مامایی و آسیب شناسی دستگاه تناسلی در مردان و زنان

بر اساس تخصص

پرستاری

خونریزی در دوره پس از زایمان

علل خونریزی در دوره پس از زایمان:

- کاهش تن رحم.

- نقض فعالیت انقباضی رحم.

- ناهنجاری های چسبندگی جفت: جفت سرراهی ناقص.

- ناهنجاری در محل جفت: چسبندگی کم یا قرار گرفتن در یکی از گوشه های لوله رحم.

- مدیریت غیر منطقی دوره پس از زایمان: ماساژ رحم، فشار دادن به پایین آن، کشیدن بند ناف غیرقابل قبول است.

علائم بالینی خونریزی در دوره پس از زایمان:

1) اگر خونریزی به 350 میلی لیتر (یا 0.5 درصد وزن بدن مادر) رسیده باشد و ادامه یابد، این خونریزی پاتولوژیک است. شدت خونریزی به اندازه قسمت لایه برداری شده جفت و محل اتصال جفت بستگی دارد.

2) رنگ پریدگی پوست، تاکی کاردی، تاکی پنه، افت فشار خون.

3) رحم بزرگ شده، کروی، به شدت متشنج است، اگر خون خارج نشود، اما در حفره رحم جمع می شود.

تشخیص تاخیر پس از زایمان:

1) برای درک اینکه آیا جدا شدن جفت اتفاق افتاده است یا خیر، می توانید از علائم توصیف شده جدا شدن جفت استفاده کنید:

- علامت شرودر:پس از جدا شدن جفت، رحم از ناف بالا می رود، باریک می شود و به سمت راست منحرف می شود.

- نشانه آلفلد:جفت لایه برداری شده به سمت حلق داخلی دهانه رحم یا واژن فرود می آید، در حالی که قسمت بیرونی بند ناف 10-12 سانتی متر طول می کشد.

- نشانه میکولیچ:پس از جدا شدن جفت و پایین آمدن آن، زن در حال زایمان نیاز به فشار دارد.

- علامت کلاین:هنگام زور زدن به زن در حال زایمان، بند ناف طولانی می شود. اگر جفت جدا شده باشد، پس از تلاش، بند ناف سفت نمی شود.

- نشانه کیوستنر-چوکالوف:هنگامی که متخصص زنان و زایمان روی سمفیز شرمگاهی با جفت جدا شده فشار می آورد، بند ناف جمع نمی شود.

اگر زایمان به طور طبیعی انجام شود، جفت حداکثر 30 دقیقه پس از بیرون راندن جنین جدا می شود.

تشخیص تاخیر در قسمت های جفت:

1) معاینه جفت و غشاء بعد از تولد: اگر نامنظمی، ناهمواری و فرورفتگی وجود داشته باشد، این نقص در جفت است.

درمان احتباس جفت و قسمت های آن در حفره رحم:

1) روش محافظه کارانه:

تزریق 1 میلی لیتر (5 واحد) اکسی توسین برای افزایش عوارض

در موارد جدا شدن جفت از رحم، اما حفظ آن در حفره، از روش های خارجی برای جداسازی جفت از رحم استفاده می شود: روش های Bayer-Abuladze، Krede-Lazarevich و غیره.

2) روش عمل: اگر اقدامات محافظه کارانه تأثیری نداشت و از دست دادن خون از حد فیزیولوژیک فراتر رفت، بلافاصله اقدام به عمل جداسازی دستی و برداشتن جفت (توسط پزشک) کنید.

پس از تخلیه رحم، عوامل منقبض کننده وارد می شوند که در ناحیه شکم سرد می شوند.

آنتی بیوتیک ها.

با از دست دادن خون بیش از 0.7٪ وزن بدن - انفوزیون درمانی.

پیشگیری از تاخیر قسمت هایی از جفت:

1) مدیریت منطقی زایمان و دوره پس از زایمان.

2) پیشگیری از سقط جنین و بیماری های التهابی زنان.

خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان

خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان - خونریزی از دستگاه تناسلی که در 4 ساعت اول پس از تولد جفت رخ داده است.

علل خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان:

1) تاخیر در حفره رحم قسمت هایی از محل کودک.

2) آتونی یا افت فشار خون رحم.

3) آسیب به بافت های نرم کانال زایمان.

خونریزی هیپوتونیک (تنش یونانی hypo- + tonos) - خونریزی رحمی که علت آن کاهش تون میومتر است.

علل خونریزی هیپوتونیک:

1) کاهش نیروهای بدن، سیستم عصبی مرکزی در نتیجه زایمان دردناک طولانی مدت.

2) پره اکلامپسی شدید، GB.

3) فرودستی آناتومیکی رحم.

4) پستی عملکردی رحم: کشیدگی بیش از حد رحم به دلیل حاملگی چند قلو، حاملگی چند قلو.

5) ارائه و دلبستگی کم صندلی کودک.

کلینیک خونریزی هیپوتونیک:

1) خونریزی شدید از رحم: خون به صورت جت یا لخته های بزرگ به بیرون جریان می یابد.

2) اختلالات همودینامیک، علائم کم خونی.

3) تصویر شوک هموراژیک به تدریج ایجاد می شود.

تشخیص خونریزی هیپوتونیک:

1) وجود خونریزی.

2) داده های عینی در مورد وضعیت رحم: در لمس، رحم بزرگ، آرام است.

درمان خونریزی هیپوتونیک:

1) اقدامات برای توقف خونریزی: به طور همزمان توسط همه پرسنل بدون وقفه انجام می شود.

تخلیه مثانه با کاتتر.

اکسی توسین یا ارگومترین 1 میلی لیتر IV.

ماساژ خارجی رحم. اگر در حین ماساژ رحم منقبض نشد یا ضعیف منقبض شد، به موارد زیر اقدام کنید:

معاینه دستی دیواره های حفره رحم. اگر این بی اثر است - لاپاراتومی. اگر خونریزی متوقف شده باشد، افزایش تن رحم محافظه کارانه است.

2) مبارزه با اختلالات همودینامیک.

3) چستکتومی و برداشتن رحم.

4) روش های جراحی:

بستن عروق رحم. اگر کمکی نکرد، پس

قطع عضو (برداشتن بدن رحم) یا خارج کردن (برداشتن هر دو بدن و دهانه رحم) رحم.

پیشگیری از خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان:

1) شناسایی و بستری شدن در بیمارستان زنان و زایمان قبل از زایمان زنان باردار مبتلا به پاتولوژی.

ناهنجاری های نیروهای قبیله ای

ناهنجاری های نیروهای زایمانی یک عارضه نسبتاً رایج عمل زایمان است. عواقب ناهنجاری در فعالیت انقباضی رحم در هنگام زایمان می تواند هم برای مادر و هم برای جنین بسیار خطرناک باشد.

علل ناهنجاری زایمان:

آسیب شناسی مادر: بیماری های جسمی و عصبی غدد درون ریز. دوره پیچیده بارداری؛ تغییر پاتولوژیک در میومتر؛ اتساع بیش از حد رحم؛ آسیب شناسی ژنتیکی یا مادرزادی میوسیت ها، که در آن تحریک پذیری میومتر به شدت کاهش می یابد.

آسیب شناسی جنین و جفت: ناهنجاری های سیستم عصبی جنین. آپلازی آدرنال جنین؛ جفت سرراهی و موقعیت پایین آن؛ بلوغ سریع و تاخیری

موانع مکانیکی برای پیشرفت جنین: لگن باریک. تومورهای لگن؛ بد قراری؛ قرار دادن نادرست سر؛ سفتی آناتومیکی دهانه رحم؛

آمادگی غیر همزمان (غیر همزمان) بدن مادر و جنین؛

عامل ایتروژنیک

خونریزی از دستگاه تناسلی در اوایل دوره پس از زایمان (در 2 ساعت اول پس از تولد جفت) ممکن است به دلایل زیر باشد:

تاخیر بخشی از جفت در حفره رحم؛

افت فشار خون و آتونی رحم؛

نقایص ارثی یا اکتسابی در هموستاز (به اختلالات سیستم هموستاز در زنان باردار مراجعه کنید).

پارگی رحم و بافت های نرم کانال زایمان (به آسیب مادر هنگام تولد مراجعه کنید).

خونریزی پس از زایمان در 2.5 درصد از تمام زایمان ها رخ می دهد.

تاخیر قسمت هایی از جفت در حفره رحم. خونریزی که پس از تولد جفت شروع می شود اغلب به این واقعیت بستگی دارد که بخشی از آن (لوبول های جفت، غشاها) در رحم باقی مانده است و در نتیجه از انقباض طبیعی آن جلوگیری می کند. دلیل باقی ماندن بخش هایی از زایمان در رحم اغلب افزایش جزئی جفت و همچنین مدیریت نادرست دوره پس از زایمان (فعالیت بیش از حد) است. تشخیص احتباس قسمت هایی از جفت در رحم دشوار نیست. این آسیب شناسی بلافاصله پس از تولد جفت، با بررسی دقیق آن، هنگامی که نقص بافتی مشخص می شود، شناسایی می شود.

در صورت وجود نقص در بافت های جفت، غشاها، جفت پاره شده و همچنین عروقی که در امتداد لبه جفت قرار دارند و در نقطه انتقال آنها به غشاء پاره شده است (احتمال داشتن لوبول اضافی جدا شده که در حفره رحم باقی مانده است)، یا حتی اگر در مورد یکپارچگی جفت شک وجود داشته باشد، معاینه دستی رحم و خارج کردن محتویات آن ضروری است. این عمل برای نقص در جفت در صورت عدم خونریزی نیز انجام می شود، زیرا وجود قسمت هایی از جفت در رحم در نهایت منجر به خونریزی دیر یا زود و همچنین عفونت می شود.

افت فشار خون و آتونی رحم. شایع ترین علل خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان، افت فشار خون و آتونی رحم است که در آن هموستاز پس از زایمان مختل شده و رگ های پاره شده در ناحیه جفت وجود ندارد. افت فشار رحم به عنوان وضعیتی درک می شود که در آن کاهش قابل توجهی در تن آن و کاهش انقباض وجود دارد. ماهیچه های رحم به طور همزمان به محرک های مختلف واکنش نشان می دهند، اما درجه این واکنش ها نسبت به قدرت تحریک ناکافی است. افت فشار خون یک وضعیت برگشت پذیر است (شکل 22.7).

برنج. 22.7.

حفره رحم پر از خون است.

با آتونی، میومتر به طور کامل تن و انقباض خود را از دست می دهد. ماهیچه های رحم به محرک ها پاسخ نمی دهند. یک نوع "فلج" رحم وجود دارد. آتونی رحم بسیار نادر است، اما می تواند منبع خونریزی شدید باشد.

افت فشار خون و آتونی رحم مستعد پیری یا جوانی بیش از حد در زنان در حال زایمان، نارسایی عصبی غدد درون ریز، ناهنجاری های رحم، فیبروم ها، تغییرات عضلانی دیستروفیک (فرآیندهای التهابی اولیه، وجود بافت اسکار، تعداد زیادی از زایمان های قبلی و سقط جنین است. ) کشش بیش از حد رحم در دوران بارداری و زایمان (بارداری چند قلو، پلی هیدرآمنیوس، جنین های بزرگ). زایمان سریع یا طولانی با ضعف فعالیت زایمان و فعال شدن طولانی مدت توسط اکسی توسین. وجود یک منطقه وسیع جفت، به ویژه در بخش تحتانی. هنگامی که چندین مورد از علل فوق با هم ترکیب شوند، افت فشار خون شدید رحم و خونریزی مشاهده می شود.

اشکال شدید افت فشار خون رحم و خونریزی شدید، به عنوان یک قاعده، با اختلالات هموستاز که به شکل انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) رخ می دهد، ترکیب می شود. در این راستا، خونریزی پس از شوک با علل مختلف (سمی، دردناک، آنافیلاکتیک)، فروپاشی همراه با سندرم فشرده سازی ورید پودندال تحتانی، یا در مقابل پس زمینه سندرم آسپیراسیون اسید (سندرم مندلسون)، با آمنیوتیک، جایگاه ویژه ای را اشغال می کند. آمبولی مایع علت افت فشار خون رحم در این شرایط پاتولوژیک مسدود شدن پروتئین های انقباضی رحم توسط محصولات تخریب فیبرین (فیبرینوژن) یا مایع آمنیوتیک است (اغلب آمبولی با نفوذ مقدار کمی مایع آمنیوتیک همراه است که ترومبوپلاستین آن باعث تحریک مکانیزم DIC).

خونریزی شدید پس از زایمان می تواند تظاهر سندرم نارسایی چند عضوی باشد که در پره اکلامپسی، آسیب شناسی خارج تناسلی مشاهده می شود. در عین حال، در پس زمینه نارسایی میکروسیرکولاتوری، تغییرات ایسکمیک و دیستروفیک، خونریزی در عضلات رحم ایجاد می شود که مشخصه ایجاد سندرم شوک رحم است. بین شدت وضعیت عمومی یک زن و عمق ضایعه رحمی رابطه وجود دارد.

اقدامات برای توقف خونریزی در نقض انقباض رحم

تمام اقدامات برای توقف خونریزی در پس زمینه درمان انفوزیون-ترانسفوزیون در این دنباله انجام می شود.

1. تخلیه مثانه با کاتتر.

2. با از دست دادن خون بیش از 350 میلی لیتر، ماساژ خارجی رحم از طریق دیواره قدامی شکم انجام می شود. با قرار دادن دست خود روی پایین رحم، شروع به انجام حرکات ماساژ سبک کنید. به محض اینکه رحم متراکم شد، با استفاده از تکنیک Krede-Lazarevich، لخته های انباشته شده از آن فشرده می شوند. در همان زمان، داروهای uterotonic (اکسی توسین، متیل ارگومترین) تجویز می شود. داروی داخلی oraxoprostol خود را به خوبی ثابت کرده است. یک کیسه یخ در قسمت پایین شکم قرار می گیرد.

3. با ادامه خونریزی و از دست دادن خون بیش از 400 میلی لیتر یا با میزان خونریزی بالا، لازم است رحم تحت بیهوشی معاینه دستی انجام شود که طی آن محتویات آن (پوسته، لخته های خون) خارج می شود و پس از آن ماساژ خارجی-داخلی رحم روی مشت انجام می شود (شکل 22.8). دست در رحم مشت شده است. روی مشت، مانند ایستاده، با دست خارجی از دیواره قدامی شکم، بخش‌های مختلف دیواره رحم را به‌طور متوالی ماساژ دهید، در حالی که رحم را روی سمفیز شرمگاهی فشار دهید. همزمان با معاینه دستی رحم، اکسی توسین به صورت داخل وریدی (5 واحد بین المللی در 250 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد) همراه با پروستاگلاندین تجویز می شود. پس از انقباض رحم، بازو از رحم خارج می شود. سپس تون رحم بررسی می شود و داروهایی به صورت داخل وریدی تزریق می شود که باعث کاهش رحم می شود.

4. با ادامه خونریزی که حجم آن 1000-1200 میلی لیتر بوده است، موضوع درمان جراحی و برداشتن رحم برطرف شود. اگر در بار اول بی تاثیر بودند، به تجویز مکرر اکسی توسین، معاینه دستی و ماساژ رحم اعتماد نکنید. از دست دادن زمان با تکرار این روش ها منجر به افزایش از دست دادن خون و بدتر شدن وضعیت نفاس می شود: خونریزی شدید می شود، هموستاز مختل می شود، شوک هموراژیک ایجاد می شود و پیش آگهی برای بیمار نامطلوب می شود.

در آماده سازی برای عمل، تعدادی از اقدامات استفاده می شود که از جریان خون به رحم جلوگیری می کند و باعث ایسکمی آن می شود و در نتیجه انقباضات رحم را افزایش می دهد. این امر با فشار دادن آئورت شکمی به ستون فقرات از طریق دیواره قدامی شکم به دست می آید (شکل 22.9). برای تقویت انقباضات رحمی، می توانید طبق باکشف، گیره ها را روی دهانه رحم اعمال کنید. برای این منظور دهانه رحم با آینه ها در معرض دید قرار می گیرد. 3-4 کولت سقط جنین به طرفین آن اعمال می شود. در این مورد، یک شاخه از گیره در سطح داخلی گردن قرار می گیرد، دوم - در قسمت بیرونی. با جرعه جرعه زدن دسته های گیره، رحم به پایین منتقل می شود. اثر رفلکس روی دهانه رحم و فشرده شدن احتمالی شاخه های نزولی شریان های رحمی به کاهش از دست دادن خون کمک می کند. اگر خونریزی متوقف شود، کولت های سقط جنین به تدریج برداشته می شوند. درمان جراحی برای افت فشار خون رحم باید در پس زمینه درمان پیچیده فشرده، درمان انفوزیون-ترانسفوزیون با استفاده از بیهوشی مدرن، تهویه مکانیکی انجام شود. اگر عمل به سرعت با از دست دادن خون انجام شود که از 1300-1500 میلی لیتر تجاوز نمی کند و درمان پیچیده امکان تثبیت عملکرد سیستم های حیاتی را فراهم می کند، می توان خود را به قطع فوق واژینال رحم محدود کرد. با ادامه خونریزی با نقض آشکار هموستاز، ایجاد DIC و شوک هموراژیک، هیسترکتومی نشان داده می شود. در حین عمل (برداشتن یا قطع عضو)، حفره شکم باید تخلیه شود، پس از خارج کردن، واژن علاوه بر بخیه نخورده باقی می ماند. بستن عروق رحم به عنوان یک روش جراحی مستقل برای توقف خونریزی محبوبیت پیدا نکرده است. پس از خارج شدن رحم، در پس زمینه یک تصویر دقیق از DIC، خونریزی از استامپ واژن امکان پذیر است. در این شرایط، بستن شریان های ایلیاک داخلی ضروری است. یک روش امیدوارکننده توقف خونریزی با آمبولیزاسیون عروق رحمی است.

تصویر بالینی. علامت اصلی افت فشار خون رحم خونریزی است. خون در لخته هایی با اندازه های مختلف ترشح می شود یا در یک جریان به بیرون می ریزد. خونریزی می تواند یک ویژگی موج مانند داشته باشد: متوقف می شود، دوباره از سر گرفته می شود. انقباضات بعدی نادر و کوتاه هستند. در معاینه، رحم شل است، اندازه بزرگ است، مرز بالایی آن به ناف و بالاتر می رسد. در طی یک ماساژ خارجی رحم، لخته های خون از آن آزاد می شود، پس از آن می توان تن رحم را بازیابی کرد، اما پس از آن دوباره افت فشار خون ممکن است.

با آتونی، رحم نرم، خمیری است، خطوط آن مشخص نیست. رحم، همانطور که بود، روی حفره شکمی پخش می شود. پایین آن به فرآیند xiphoid می رسد. خونریزی مداوم و شدید وجود دارد. اگر کمک به موقع ارائه نشود، تصویر بالینی شوک هموراژیک به سرعت ایجاد می شود. رنگ پریدگی پوست، تاکی کاردی، افت فشار خون، اندام های سرد ظاهر می شود. مقدار خون از دست رفته توسط نفاس همیشه با شدت بیماری مطابقت ندارد. تصویر بالینی تا حد زیادی به وضعیت اولیه نفاس و میزان خونریزی بستگی دارد. با از دست دادن خون سریع، شوک هموراژیک می تواند در عرض چند دقیقه ایجاد شود.

تشخیص. با توجه به ماهیت خونریزی و وضعیت رحم، تشخیص افت فشار خون رحم دشوار نیست. در ابتدا خون با لخته آزاد می شود، بعداً توانایی لخته شدن خود را از دست می دهد. درجه نقض انقباض رحم را می توان با وارد کردن دست در حفره آن در طی معاینه دستی مشخص کرد. با عملکرد حرکتی طبیعی رحم، نیروی انقباضات رحمی به وضوح توسط دست وارد شده در حفره آن احساس می شود. با آتونی، انقباض وجود ندارد، رحم به محرک های مکانیکی پاسخ نمی دهد، در حالی که با افت فشار خون، انقباضات ضعیف در پاسخ به محرک های مکانیکی مشاهده می شود.

تشخیص افتراقی معمولاً بین افت فشار خون رحم و آسیب های تروماتیک کانال زایمان انجام می شود. خونریزی شدید همراه با رحم آرام و بزرگ و ضعیف از طریق دیواره قدامی شکم نشان دهنده خونریزی هیپوتونیک است. خونریزی با رحم سفت و منقبض شده نشان دهنده آسیب به بافت های نرم، دهانه رحم یا واژن است که با معاینه با اسپکولوم واژینال به طور قطعی تشخیص داده می شود. اقداماتی برای توقف خونریزی

جلوگیری. در دوره پس از زایمان، پیشگیری از خونریزی شامل موارد زیر است.

1. درمان به موقع بیماری های التهابی، مبارزه با سقط جنین و سقط جنین.

2. مدیریت منطقی بارداری، پیشگیری از پره اکلامپسی و عوارض بارداری، آمادگی روانی-فیزیوپروفیلاکتیک کامل برای زایمان.

3. مديريت منطقي زايمان: ارزيابي صحيح وضعيت مامايي، تنظيم بهينه زايمان، تسکين درد زايمان و حل به موقع موضوع زايمان.

4. مدیریت منطقی دوره پس از زایمان، تجویز پیشگیرانه داروهایی که باعث انقباضات رحمی می شوند، از پایان دوره تبعید شامل دوران پس از زایمان و 2 ساعت اول اوایل دوره پس از زایمان.

5. افزایش انقباض رحم پس از زایمان.

تخلیه اجباری مثانه پس از تولد کودک، یخ در قسمت تحتانی شکم پس از تولد جفت، ماساژ خارجی دوره ای رحم، محاسبه دقیق میزان خون از دست رفته و ارزیابی وضعیت عمومی نفاس .

خونریزی پس از زایمان طبقه بندی

تعریف 1

خونریزی پس از زایمان عبارت است از از دست دادن بیش از 0.5 لیتر خون از طریق کانال زایمان پس از زایمان و بیش از یک لیتر پس از سزارین.

از دست دادن خون 500 میلی لیتر در بیشتر موارد تقریباً تنظیم می شود که مستلزم دست کم گرفتن تصویر واقعی از دست دادن خون است. فیزیولوژیک به طور مشروط به از دست دادن خون تا 0.5٪ از وزن بدن یک زن در نظر گرفته می شود.

خونریزی می تواند پس از زایمان طبیعی و پاتولوژیک ایجاد شود.

از دست دادن خون شدید منجر به

• ایجاد کم خونی حاد در یک زن در حال زایمان.
• اختلال در عملکرد اندام های حیاتی (ریه ها، مغز، کلیه ها)؛
• وازواسپاسم غده هیپوفیز قدامی و ایجاد سندرم شیهان.

طبقه بندی خونریزی در دوره پس از زایمان از زمان وقوع:

• خونریزی زودرس ظرف یک روز پس از زایمان خود را نشان می دهد.
• در اوایل دوره پس از زایمان - دو ساعت پس از زایمان.
• خونریزی دیررس پس از 24 ساعت پس از تولد ظاهر می شود.
• در اواخر دوره پس از زایمان - تا 42 روز پس از تولد.

طبقه بندی سازمان بهداشت جهانی انواع زیر را از خونریزی متمایز می کند:

• پس از زایمان اولیه؛
• پس از زایمان ثانویه؛
• تاخیر در جداسازی و دفع جفت.

خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان

تعریف 2

به خونریزی هایی که در اوایل دوران پس از زایمان رخ می دهد، ترشحات خونی پاتولوژیک از اندام تناسلی زن در دو ساعت اول پس از زایمان گفته می شود. در 2-5 درصد از تولدها رخ می دهد.

علل اصلی خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان:

• افت فشار خون و آتونی رحم؛
• آسیب شناسی سیستم انعقاد خون، هموستاز مختل، انعقاد؛
• آسیب های بافت نرم کانال زایمان؛
• تجویز غیر منطقی داروها (استفاده طولانی مدت از داروهای ضد اسپاسم و توکولیتیک، ضد انعقادها، عوامل ضد پلاکت، تزریق گسترده محلول ها).

خونریزی در اواخر دوره پس از زایمان

در اواخر دوره پس از زایمان، خونریزی دو ساعت بعد و در عرض 42 روز پس از زایمان اتفاق می افتد. اغلب، خونریزی دیررس پس از زایمان 7-12 روز پس از زایمان رخ می دهد.

با اینولوشن طبیعی و حالت طبیعی نفاس، خونریزی رحمی در دوره پس از زایمان تا 4-3 روز طول می کشد، رنگ آنها تیره و در مقادیر متوسط ​​است. تا یک هفته، ترشحات خونی مشاهده می شود.

علل خونریزی دیررس پس از زایمان متنوع است:

• نقض فرآیندهای اپیتلیالیزه شدن آندومتر و دررفتگی رحم؛
• بیماری های خوش خیم یا بدخیم رحم (سرطان دهانه رحم، فیبروم های زیر مخاطی رحم)؛
• حفظ قسمت هایی از جفت در رحم؛
• کاهش انقباض رحم؛
• پارگی ناقص رحم؛
• عفونت های پس از زایمان؛
• شکست اسکار بعد از سزارین؛
• کوریون پیتلیوما؛
• پولیپ جفت؛
• انعقاد مادرزادی؛
• احتباس قسمت هایی از جفت در رحم؛
• رد بافت مرده پس از زایمان؛
• از بین رفتن زخم بعد از سزارین

تظاهرات بالینی خونریزی دیررس:

• لکه بینی از رحم، زیاد یا کم، به تدریج ایجاد می شود، ممکن است متناوب یا ثابت باشد.
• درد در سراسر شکم یا در قسمت تحتانی شکم - درد، گرفتگی، ثابت یا به طور دوره ای ظاهر می شود.
• هنگام عفونت، تعریق افزایش می یابد، سردرد، لرز ظاهر می شود، دمای بدن افزایش می یابد.

با خونریزی شدید، DIC یا شوک هموراژیک ایجاد می شود. در صورت وجود یک فرآیند عفونی، تاکی کاردی ظاهر می شود، ترشحات خون بوی نامطبوع پیدا می کند، درد در قسمت پایین شکم و نفاس تب دارد.

برای جلوگیری از خونریزی پس از زایمان، لازم است زنان در معرض خطر خونریزی به موقع شناسایی شوند:

• با کشش بیش از حد رحم؛
• چندزا؛
• داشتن سابقه سقط جنین؛
• داشتن انعقاد مادرزادی و بیماری های التهابی اندام های تناسلی؛
• با پره اکلامپسی

خونریزی که در 2 ساعت اول دوره پس از زایمان رخ می دهد اغلب به دلیل نقض انقباض رحم - حالت هیپو یا آتونیک آن است. فراوانی آنها 3-4 درصد از تعداد کل تولدها است.

مدت، اصطلاح "آتونی"وضعیت رحم را نشان می دهد که در آن میومتر کاملاً توانایی انقباض خود را از دست می دهد. فشار خون بالابا کاهش تن و توانایی ناکافی رحم برای انقباض مشخص می شود.

اتیولوژی. علل وضعیت هیپو و آتونیک رحم یکسان است، آنها را می توان به دو گروه اصلی تقسیم کرد: 1) شرایط مادر یا بیماری هایی که باعث افت فشار خون یا آتونی رحم می شوند (پره اکلامپسی، بیماری های سیستم قلبی عروقی، کبد، کلیه ها، دستگاه تنفسی، سیستم عصبی مرکزی، اختلالات عصبی غدد درون ریز، عفونت های حاد و مزمن و غیره)؛ تمام شرایط شدید نفاس، همراه با اختلال در پرفیوژن بافت ها و اندام ها، از جمله رحم (تروما، خونریزی، عفونت های شدید). 2) عللی که به پستی آناتومیکی و عملکردی رحم کمک می کند: ناهنجاری در محل جفت، حفظ قسمت هایی از زایمان پس از زایمان در حفره رحم، جدا شدن زودهنگام یک جفت در حالت طبیعی، ناهنجاری های رحم، تجمع و چسبندگی محکم جفت. جفت، بیماری های التهابی رحم (اندومیومتریت)، فیبروم رحم، حاملگی چند قلو، جنین بزرگ، تغییرات مخرب در جفت. علاوه بر این، عوامل اضافی مانند ناهنجاری‌های فعالیت زایمان که منجر به طولانی‌مدت یا سریع و سریع زایمان می‌شود، ممکن است زمینه ساز ایجاد افت فشار خون و آتونی رحم شود. تخلیه نابهنگام مایع آمنیوتیک؛ استخراج سریع جنین در طول عملیات زایمان. انتصاب دوزهای زیادی از داروهایی که رحم را کاهش می دهد. مدیریت بیش از حد فعال مرحله III زایمان؛ استفاده غیرمنطقی (با جفت جدا نشده) از تکنیک هایی مانند روش ابولادزه، گنتر، کرد-لازارویچ. ماساژ خارجی رحم؛ کشیدن بند ناف و غیره

تصویر بالینی. دو نوع بالینی خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان قابل مشاهده است.

گزینه اول:بلافاصله پس از تولد جفت، رحم توانایی انقباض خود را از دست می دهد. آتونیک است، به محرک های مکانیکی، دما و دارو پاسخ نمی دهد. خونریزی از دقایق اول ماهیت زیادی دارد و به سرعت نفاس را به حالت شوک می برد. آتونی رحم، که در درجه اول ایجاد شد، یک پدیده نادر است.

گزینه دوم:رحم به طور دوره ای شل می شود. تحت تأثیر ابزارهای تحریک کننده عضلات، تن و انقباض آن به طور موقت بازسازی می شود. سپس رحم دوباره شل می شود. خونریزی مواج؛ دوره های تقویت متناوب با توقف تقریباً کامل. خون در بخش های 100-200 میلی لیتری از دست می رود. بدن نفاس به طور موقت چنین از دست دادن خون را جبران می کند. اگر کمک به نفاس به موقع و با حجم کافی ارائه شود، لحن رحم ترمیم می شود و خونریزی متوقف می شود. اگر مراقبت های مامایی به تأخیر بیفتد یا به طور تصادفی انجام شود، توانایی های جبرانی بدن کاهش می یابد. رحم به عوامل تحریک کننده پاسخ نمی دهد، اختلالات هموستاز به هم می پیوندند، خونریزی شدید می شود و شوک هموراژیک ایجاد می شود. نوع دوم تصویر بالینی خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان بسیار شایع تر از اولین است.

رفتار. روش های مقابله با خونریزی هیپوتونیک و آتونیک به پزشکی، مکانیکی و عملیاتی تقسیم می شوند.

کمک به شروع خونریزی هیپوتونیک شامل مجموعه ای از اقدامات است که به سرعت و واضح و بدون اتلاف وقت در استفاده مکرر از وسایل و دستکاری های بی اثر انجام می شود. پس از تخلیه مثانه، آنها شروع به ماساژ رحم از طریق دیواره شکم می کنند. همزمان به صورت داخل وریدی و عضلانی (یا زیر جلدی) داروهایی تجویز می شود که عضلات رحم را کاهش می دهد. به عنوان چنین وجوهی، می توانید از 1 میلی لیتر (5 IU) اکسی توسین، 0.5-1 میلی لیتر از محلول 0.02٪ متیل ارگومترین استفاده کنید. لازم به یادآوری است که آماده سازی ارگوت در صورت مصرف بیش از حد می تواند تأثیر ناامید کننده ای بر فعالیت انقباضی رحم داشته باشد و اکسی توسین می تواند منجر به نقض سیستم انعقاد خون شود. هیپوترمی موضعی (یخ روی معده) را فراموش نکنید.

اگر این اقدامات منجر به اثر ماندگار نشود و از دست دادن خون به 250 میلی لیتر رسیده باشد، لازم است بدون تاخیر، معاینه دستی حفره رحم، برداشتن لخته های خون و تجدید نظر در محل جفت انجام شود. اگر لوب باقی مانده جفت شناسایی شد، آن را بردارید، یکپارچگی دیواره های رحم را بررسی کنید. هنگامی که این عمل به موقع انجام شود، یک اثر هموستاتیک قابل اعتماد می دهد و از از دست دادن خون بیشتر جلوگیری می کند. عدم تاثیر در معاینه دستی حفره رحم در بیشتر موارد نشان دهنده دیر انجام شدن عمل است.

در طول عمل، می توانید میزان نقض عملکرد حرکتی رحم را تعیین کنید. با حفظ عملکرد انقباضی، نیروی انقباض توسط دست عمل کننده احساس می شود، با افت فشار خون، انقباضات ضعیف مشاهده می شود و با آتونی رحم، با وجود اثرات مکانیکی و دارویی، هیچ انقباضی وجود ندارد. هنگامی که افت فشار رحم در حین عمل ایجاد می شود، یک ماساژ (با دقت!) رحم روی مشت انجام می شود. احتیاط برای جلوگیری از نقض عملکرد سیستم انعقاد خون به دلیل ورود احتمالی مقدار زیادی ترومبوپلاستین به جریان خون مادر ضروری است.

برای تثبیت اثر به دست آمده، توصیه می شود طبق لوسیتسکایا یک بخیه عرضی روی دهانه رحم اعمال کنید، یک تامپون مرطوب شده با اتر را در ناحیه فورنیکس خلفی واژن قرار دهید، 1 میلی لیتر (5 U) اکسی توسین یا 1 میلی لیتر تزریق کنید. (5 میلی گرم) پروستاگلاندین F 2 o به دهانه رحم.

تمام اقدامات برای متوقف کردن خونریزی به موازات درمان انفوزیون-ترانسفوزیون انجام می شود، به اندازه کافی از دست دادن خون.

در صورت عدم تاثیر درمان به موقع (ماساژ خارجی رحم، معرفی مواد منقبض کننده رحم، معاینه دستی حفره رحم با ماساژ ملایم خارجی-داخلی) و ادامه خونریزی (از دست دادن خون بیش از 1000 میلی لیتر) ضروری است. بلافاصله اقدام به فرسایش کنید. در صورت خونریزی شدید پس از زایمان، عمل باید حداکثر 30 دقیقه پس از شروع اختلالات همودینامیک (در فشار خون 90 میلی متر جیوه) انجام شود. عملیاتی که پس از این مدت انجام می شود، به عنوان یک قاعده، یک نتیجه مطلوب را تضمین نمی کند.

روش های جراحی برای توقف خونریزی مبتنی بر بستن عروق رحم و تخمدان یا برداشتن رحم است.

در صورت عدم تاثیر بستن عروق و همچنین در موارد آکرتا جزئی یا کامل جفت باید به قطع رحم فوق واژینال متوسل شد. در مواردی که آتونی رحم در اثر جفت سرراهی آکرتا، با پارگی عمیق دهانه رحم، در صورت وجود عفونت و همچنین پاتولوژی رحم علت اختلالات لخته شدن خون باشد، تخلیه توصیه می شود.

نتیجه مبارزه با خونریزی تا حد زیادی به ترتیب اقدامات انجام شده و سازماندهی دقیق کمک های ارائه شده بستگی دارد.

درمان بارداری دیررس حجم، مدت و اثربخشی درمان به تعریف صحیح شکل بالینی و شدت پره اکلامپسی بستگی دارد.

ادم بارداری(با افزایش وزن پاتولوژیک تشخیص داده شده و ادم گذرا درجه 1) را می توان در شرایط کلینیک قبل از زایمان انجام داد. در صورت عدم وجود اثر درمانی و همچنین در صورت تشخیص ادم درجه I و III، زنان باردار در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند.

درمان شامل ایجاد یک محیط آرام، تجویز یک رژیم غذایی پروتئین در سبزیجات است. محدودیت نمک و مایع مورد نیاز نیست. روزهای ناشتا یک بار در هفته انجام می شود: پنیر کوتج تا 500 گرم، سیب تا 1.5 کیلوگرم. مصرف دیورتیک های گیاهی (چای کلیه، توت خرس)، ویتامین ها (از جمله توکوفرول استات، ویتامین C، روتین) توصیه می شود. مصرف داروهایی که جریان خون رحمی جفتی و کلیوی را بهبود می بخشد (eufillin) توصیه می شود.

لژیون نفروپاتی درجه I و IIنیاز به یک رویکرد یکپارچه دارد. فقط در شرایط ثابت انجام می شود. یک رژیم درمانی و محافظتی در حال ایجاد است که با تجویز جوشانده یا تنتور سنبل الطیب و خار مریم و آرام بخش ها (سیبازون، نوزپام) پشتیبانی می شود. اثر آرام بخش آرام بخش ها را می توان با افزودن آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، سوپراستین) افزایش داد.

رژیم غذایی نیازی به محدودیت شدید مایعات ندارد. غذا باید سرشار از پروتئین کامل (گوشت، ماهی آب پز، پنیر دلمه، کفیر و غیره)، میوه ها، سبزیجات باشد. روزهای تخلیه یک بار در هفته (سیب کشک، کفیر و غیره) انجام می شود.

شدت درمان ضد فشار خون به شدت پره اکلامپسی بستگی دارد. با نفروپاتی درجه اول، می توان خود را به تجویز روده ای یا تزریقی no-shpa، aminofillin، papaverine، dibazol محدود کرد. با نفروپاتی درجه II، متیل دوپا، کلونیدین تجویز می شود.

برای سال‌ها، سولفات منیزیم با موفقیت برای درمان نفروپاتی استفاده می‌شود - یک داروی ایده‌آل برای درمان پره اکلامپسی، که دارای اثر آرام‌بخش، کاهش فشار خون و ادرارآور است. این عملکرد پلاکت را مهار می کند، یک ضد اسپاسم و آنتاگونیست کلسیم است، تولید پروستاسیکلین را افزایش می دهد، بر فعالیت عملکردی اندوتلیوم تأثیر می گذارد. D. P. Brovkin (1948) طرح زیر را برای تجویز عضلانی سولفات منیزیم پیشنهاد کرد: 24 میلی لیتر از محلول 25٪ سه بار پس از 4 ساعت و آخرین بار پس از 6 ساعت تزریق می شود. در حال حاضر، با نفروپاتی درجه یک، دوزهای کمتری از منیزیم تزریق می شود. سولفات استفاده می شود: دو بار در روز 10 میلی لیتر محلول 25٪ به صورت عضلانی تزریق می شود. با نفروپاتی درجه II، راه تزریق داخل وریدی دارو ترجیح داده می شود: دوز اولیه ساعتی سولفات منیزیم 1.25-2.5 گرم ماده خشک است، دوز روزانه 7.5 گرم است.

برای بهبود جریان خون رحمی جفتی، بهینه سازی میکروسیرکولاسیون در کلیه ها، درمان انفوزیون تجویز می شود (رئوپلی گلوکین، مخلوط گلوکز-نووکائین، همودز، محلول های ایزوتونیک سالین، و با هیپوپروتئینمی - آلبومین). مقدار کل محلول های تزریق شده 800 میلی لیتر است.

مجموعه ای از عوامل درمانی شامل ویتامین های C، B r B6، E است.

اثربخشی درمان به شدت نفروپاتی بستگی دارد: با درجه I، به عنوان یک قاعده، درمان موثر است. در درجه اول تلاش و زمان زیادی لازم است. اگر ظرف 2 هفته دستیابی به اثر ماندگار امکان پذیر نیست، پس باید زن باردار را برای زایمان آماده کرد.

لژیوناسیون نفروپاتی درجه IIIدر بخش مراقبت های ویژه یا بخش انجام شود. این مرحله از پره اکلامپسی همراه با پره اکلامپسی و اکلامپسی به اشکال شدید پره اکلامپسی اشاره دارد. همیشه خطر انتقال آن به مراحل بعدی توسعه سمیت (پره اکلامپسی، اکلامپسی) و خطر برای زندگی جنین وجود دارد. بنابراین، درمان باید فشرده، پاتوژنتیک، پیچیده و فردی باشد.

در روند درمان، پزشکان (متخصص زنان و زایمان و احیاء) وظایف اصلی زیر را تعیین و حل می کنند:

1) اطمینان از یک رژیم حفاظتی؛

2) از بین بردن اسپاسم عروقی و هیپوولمی.

3) جلوگیری یا درمان هیپوکسی جنین.

یک زن باید استراحت در رختخواب را رعایت کند. برای او آرام بخش های کوچک تجویز می شود: کلوزپید (النیوم)، سیبازون (سدوکسن)، نوزپام (تازپام) و غیره. آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، پیپلفن، سوپراستین) برای تقویت اثر آرام بخش اضافه می شوند.

حذف اسپاسم عروقی و از بین بردن هیپوولمی به طور موازی انجام می شود. معمولاً درمان با قطره وریدی سولفات منیزیم و رئوپلی گلوکین شروع می شود. بسته به سطح اولیه فشار خون، 30-50 میلی لیتر سولفات منیزیم 25 درصد به 400 میلی لیتر رئوپلی گلوسین اضافه می شود (در فشار خون متوسط ​​110-120 میلی متر جیوه - 30 میلی لیتر، 120-130 میلی متر جیوه - 40 میلی لیتر، بیش از 130 میلی متر جیوه). - 50 میلی لیتر). متوسط ​​سرعت تزریق محلول 100 میلی لیتر در ساعت است. تجویز داخل وریدی سولفات منیزیم نیاز به نظارت دقیق بر بیمار دارد: برای جلوگیری از کاهش شدید فشار خون، مهار احتمالی انتقال عصبی عضلانی (بررسی تکان‌های زانو)، نظارت بر تنفس (احتمالاً مهار مرکز تنفسی). به منظور جلوگیری از عوارض نامطلوب پس از دستیابی به نتیجه کاهش فشار خون، می توان سرعت انفوزیون را به دوز نگهدارنده 1 گرم ماده خشک سولفات منیزیم به مدت 1 ساعت کاهش داد.

درمان سولفات منیزیم با تجویز داروهای ضد اسپاسم و گشادکننده عروق (no-shpa، پاپاورین، دیبازول، eufillin، متیل دوپا، آپرسین، کلونیدین و غیره) ترکیب می شود.

در صورت لزوم، از داروهای ganglioblokiruyuschie (پنتامین، ژیگرونیوم، ایمخین و غیره) استفاده کنید.

برای رفع هیپوولمی علاوه بر رئوپلی گلوسین، ژمودز، محلول های کریستالوئید، مخلوط گلوکز و گلوکز نووکائین، آلبومین، رئوگلومن و ... استفاده می شود که انتخاب داروها و حجم انفوزیون بستگی به درجه هیپوولمی، ترکیب کلوئیدی اسمزی دارد. و اسمولاریته خون، وضعیت همودینامیک مرکزی، عملکرد کلیه ها. مقدار کل محلول های تزریق شده برای نفروپاتی درجه III 800-1200 میلی لیتر است.

گنجاندن دیورتیک ها در درمان پیچیده اشکال شدید پره اکلامپسی باید با احتیاط باشد. دیورتیک ها (لاسیکس) برای ادم عمومی، فشار خون دیاستولیک بالا با حجم مجدد پلاسمای در گردش و همچنین در صورت نارسایی حاد بطن چپ و ادم ریوی تجویز می شوند.

داروهای قلبی (Korglucon)، داروهای کبدی (Essentiale) و ویتامین‌های Bj، B6، C، E بخشی ضروری از درمان پره اکلامپسی شدید OPG هستند.

کل مجموعه عوامل درمانی به اصلاح هیپوولمی، کاهش اسپاسم شریان محیطی، تنظیم متابولیسم پروتئین و آب نمک، بهبود میکروسیرکولاسیون در اندام های حیاتی مادر کمک می کند و بر جریان خون رحمی جفتی تأثیر مثبت دارد. افزودن ترنتال، سیژتین، کوکربوکسیلاز، استنشاق اکسیژن، جلسات اکسیژن رسانی هایپرباریک وضعیت جنین را بهبود می بخشد.

متأسفانه، در پس زمینه یک بارداری موجود، نمی توان روی از بین بردن کامل نفروپاتی شدید حساب کرد، بنابراین، هنگام انجام درمان فشرده، لازم است بیمار را برای یک راه حل ایمن و دوستدار کودک آماده کرد. برای جلوگیری از عوارض شدیدی که می تواند منجر به مرگ مادر و جنین شود، در صورت عدم وجود اثر واضح و پایدار، دوره درمان 1-3 روز است. /

لژیون پره اکلامپسی،همراه با درمان فشرده پیچیده (مانند نفروپاتی درجه III)، شامل ارائه مراقبت های اورژانسی برای جلوگیری از ایجاد تشنج است. این کمک شامل تجویز داخل وریدی فوری دروپریدول ضد روان پریشی (2-3 میلی لیتر از محلول 0.25٪) و دیازپام (2 میلی لیتر از یک محلول 0.5٪) است. اثر آرام بخش را می توان با تزریق عضلانی 2 میلی لیتر محلول 1 درصد پرومدول و 2 میلی لیتر محلول 1 درصد دیفن هیدرامین افزایش داد. قبل از معرفی این داروها، می توانید ماسک کوتاه مدت بیهوشی نیتروس-فلوروتان را با اکسیژن انجام دهید.

اگر درمان فشرده پیچیده مؤثر باشد، ژستوز از مرحله پره اکلامپسی به مرحله نفروپاتی درجه II و III منتقل می شود و درمان بیمار ادامه می یابد. اگر بعد از 3-4 ساعت اثری نداشت، باید مشکل زایمان زن حل شود.

لژیون اکلامپسی

لژیون سندرم HELLP.اثربخشی مراقبت های ویژه پیچیده برای سندرم HELLP تا حد زیادی با تشخیص به موقع آن تعیین می شود. به عنوان یک قاعده، انتقال بیماران به تهویه مکانیکی، کنترل پارامترهای آزمایشگاهی، ارزیابی سیستم انعقاد خون، دیورز ضروری است. درمان با هدف تثبیت سیستم هموستاز، از بین بردن هیپوولمی و درمان ضد فشار خون از اهمیت اساسی برخوردار است. گزارش‌هایی از اثربخشی بالا در درمان سندرم HELLP با پلاسمافرزیس با تزریق پلاسمای تازه منجمد، سرکوب‌کننده‌های ایمنی و کورتیکواستروئیدها وجود دارد.

مدیریت زایمان. زایمان باعث تشدید دوره پره اکلامپسی و تشدید هیپوکسی جنین می شود. این را باید هنگام انتخاب زمان و روش تحویل به خاطر بسپارید.

لژیون اکلامپسی،ارائه مراقبت های اورژانسی و درمان پیچیده فشرده است که برای درمان اشکال شدید پره اکلامپسی رایج است. کمک های اولیه برای ایجاد تشنج به شرح زیر است:

1) بیمار بر روی یک سطح صاف قرار می گیرد و سر او به پهلو چرخانده می شود.

2) با گشاد کننده دهان یا کاردک، دهان با دقت باز می شود، زبان بیرون می آید و دستگاه تنفسی فوقانی از بزاق و مخاط آزاد می شود.

3) تهویه کمکی را با ماسک شروع کنید یا بیمار را به تهویه مصنوعی ریه منتقل کنید.

4) sibazon (seduxen) - 4 میلی لیتر از محلول 0.5٪ به صورت داخل وریدی تجویز می شود و تجویز پس از یک ساعت به مقدار 2 میلی لیتر تکرار می شود، دروپریدول - 2 میلی لیتر محلول 0.25٪ یا دیپراسین (پیپلفن) - 2 میلی لیتر از محلول 2.5٪؛

5) تجویز قطره ای داخل وریدی سولفات منیزیم را شروع کنید.

اولین دوز سولفات منیزیم باید شوک باشد: به میزان 5 گرم ماده خشک در هر 200 میلی لیتر رئوپلی گلوکین. این دوز طی 20-30 دقیقه تحت کنترل کاهش فشار خون تجویز می شود. سپس آنها به دوز نگهدارنده 1-2 گرم در ساعت تغییر می کنند، فشار خون، تعداد تنفس، رفلکس های زانو، مقدار ادرار دفع شده و غلظت منیزیم در خون را به دقت کنترل می کنند (در صورت امکان).

درمان پیچیده پره اکلامپسی که با سندرم تشنجی پیچیده است، طبق قوانین درمان نفروپاتی درجه III و پره اکلامپسی با تغییراتی انجام می شود. به دلیل فشار اسمزی کم کلوئیدی در چنین بیمارانی باید از محلول های کلوئیدی به عنوان محلول تزریقی استفاده کرد. حجم کل انفوزیون نباید از 2-2.5 لیتر در روز تجاوز کند. کنترل دقیق دیورز ساعتی مورد نیاز است. یکی از عناصر درمان پیچیده برای اکلامپسی زایمان فوری است.

چند هیدرولوژی. آب کم

مایع آمنیوتیک یک محیط مایع است که جنین را احاطه کرده و بین آن و بدن مادر قرار دارد. در دوران بارداری، مایع آمنیوتیک از جنین در برابر فشار محافظت می کند، به حرکت نسبتاً آزاد اجازه می دهد و به شکل گیری موقعیت و ارائه صحیح کمک می کند. در هنگام زایمان، مایع آمنیوتیک فشار داخل رحمی را متعادل می کند، قطب پایین مثانه جنین یک محرک فیزیولوژیکی برای گیرنده های سیستم داخلی است. مایع آمنیوتیک بسته به مدت بارداری از منابع مختلفی تشکیل می شود. در مراحل اولیه بارداری، کل سطح آمنیون یک عملکرد ترشحی را انجام می دهد؛ بعداً تبادل به میزان بیشتری از طریق سطح آمنیوتیک جفت انجام می شود. سایر مکان های تبادل آب، ریه ها و کلیه های جنین هستند. نسبت آب و سایر اجزای مایع آمنیوتیک به دلیل تنظیم دینامیکی ثابت متابولیسم حفظ می شود و شدت آن برای هر جزء خاص است. تبادل کامل مایع آمنیوتیک در 3 ساعت انجام می شود.

حجم و ترکیب مایع آمنیوتیک به سن حاملگی، وزن جنین و اندازه جفت بستگی دارد. با پیشرفت بارداری، حجم مایع آمنیوتیک از 30 میلی لیتر در هفته 10 به حداکثر در هفته 38 افزایش می یابد و سپس در هفته 40 کاهش می یابد، به 600-1500 میلی لیتر در زمان زایمان ترم، به طور متوسط ​​800 میلی لیتر.

اتیولوژی. پلی هیدرآمنیوس می تواند با عوارض مختلف بارداری همراه باشد. اغلب، پلی هیدرآمنیوس در زنان باردار مبتلا به عفونت مزمن تشخیص داده می شود. به عنوان مثال، مانند پیلونفریت، بیماری های التهابی واژن، عفونت حاد تنفسی، عفونت های خاص (سیفلیس، کلامیدیا، مایکوپلاسموز، عفونت سیتومگالوویروس). پلی هیدرآمنیوس اغلب در زنان باردار مبتلا به آسیب شناسی خارج تناسلی (دیابت شیرین، بارداری Rh-conflict) تشخیص داده می شود. در صورت وجود حاملگی چند قلو، ناهنجاری های جنین (آسیب به سیستم عصبی مرکزی، دستگاه گوارش، بیماری کلیه پلی کیستیک، ناهنجاری های اسکلتی). بین پلی هیدرآمنیوس حاد و مزمن که اغلب در سه ماهه دوم و سوم بارداری ایجاد می شود، تمایز قائل شوید.

تصویر بالینی. علائم کاملاً مشخص است پلی هیدرآمنیوس در حال رشد حادکسالت عمومی، درد و سنگینی در ناحیه شکم و کمر وجود دارد. پلی هیدرآمنیوس حاد به دلیل ایستادن زیاد دیافراگم ممکن است با تنگی نفس، اختلال در فعالیت قلبی همراه باشد.

پلی هیدرآمنیوس مزمنمعمولاً هیچ تظاهرات بالینی ندارد: زن باردار با تجمع آهسته مایع آمنیوتیک سازگار می شود.

تشخیص بر اساس ارزیابی شکایات، وضعیت عمومی زنان باردار، معاینه بیرونی و داخلی مامایی و روش‌های معاینه ویژه است.

شکایاتزنان باردار (در صورت وجود) به از دست دادن اشتها، به ظاهر تنگی نفس، ضعف، احساس سنگینی و درد در شکم، در قسمت پایین کمر کاهش می یابد.

در تحقیق عینیرنگ پریدگی پوست، کاهش لایه چربی زیر جلدی وجود دارد. در برخی از زنان باردار، الگوی وریدی روی شکم افزایش می یابد. دور شکم و ارتفاع فوندوس رحم با سن حاملگی مطابقت ندارد و به طور قابل توجهی از آنها فراتر می رود. رحم به شدت بزرگ شده، کشش، قوام سخت الاستیک، شکل کروی است. هنگام احساس رحم، نوسان مشخص می شود. موقعیت جنین ناپایدار، اغلب عرضی، مایل، احتمالاً بریچ است. در لمس، جنین به راحتی موقعیت خود را تغییر می دهد، قسمت هایی از جنین به سختی لمس می شود، گاهی اوقات اصلا مشخص نمی شود. قسمت ارائه کننده در بالا، در حال اجرا واقع شده است. ضربان قلب جنین ضعیف شنیده می شود، خفه می شود. گاهی اوقات فعالیت حرکتی بیش از حد جنین بیان می شود. تشخیص پلی‌هیدرآمنیوس با داده‌های معاینه واژینال کمک می‌کند: دهانه رحم کوتاه می‌شود، انسداد داخلی اندکی باز می‌شود و مثانه جنینی تحت فشار قرار می‌گیرد.

از میان روش های تحقیق اضافی، آموزنده و در نتیجه اجباری است اسکن با امواج فراصوت،امکان انجام جنین سنجی، تعیین وزن تخمینی جنین، روشن شدن سن حاملگی، تعیین حجم مایع آمنیوتیک، شناسایی ناهنجاری های جنینی، تعیین محلی سازی جفت، ضخامت آن، مرحله بلوغ، قابلیت های جبرانی.

هنگام تشخیص پلی هیدرآمنیوس، لازم است تحقیقاتی انجام شود تا علل وقوع آن شناسایی شود. اگرچه این همیشه امکان پذیر نیست، اما باید برای آن تلاش کرد. تمام مطالعات با هدف شناسایی (یا روشن کردن شدت) دیابت شیرین، حساسیت همسان توسط فاکتور Rh را اختصاص دهید. ماهیت ناهنجاری ها و وضعیت جنین را روشن کنید. وجود یک عفونت مزمن احتمالی را شناسایی کنید.

تشخیص افتراقی با پلی هیدرآمنیوس، دریفت هیداتیفورم، آسیت و سیستوم تخمدان غول پیکر انجام می شود. اسکن اولتراسوند در این زمینه بسیار ارزشمند است.

ویژگی های دوره بارداری. وجود پلی هیدرآمنیوس نشان دهنده درجه بالایی از خطر برای مادر و جنین است.

شایع ترین عارضه است سقط جنینبارداری. در پلی هیدرآمنیوس حاد، که اغلب قبل از دوره 28 هفته ای ایجاد می شود، سقط جنین رخ می دهد. با پلی هیدرآمنیوس مزمن، در برخی از زنان، بارداری می تواند به پایان برسد، اما اغلب به زایمان زودرس ختم می شود. عارضه دیگری که اغلب با خطر ختم بارداری همراه است، پارگی زودرس غشاها به دلیل تغییرات دژنراتیو آنهاست.

تخلیه سریع مایع آمنیوتیک می تواند منجر به افتادگی بند ناف یا قسمت های کوچک جنین شود و به جدا شدن زودهنگام جفت در حالت طبیعی کمک کند.

زنان باردار مبتلا به پلی هیدرآمنیوس اغلب ایجاد می شوند سندرم فشرده سازی ورید اجوف تحتانیزنان در وضعیت خوابیده به پشت شروع به شکایت از سرگیجه، ضعف، زنگ زدن در گوش، پرواز جلوی چشم می کنند. چرخش به پهلو علائم را تسکین می دهد، زیرا فشرده سازی ورید اجوف تحتانی متوقف می شود و بازگشت وریدی به قلب افزایش می یابد. با سندرم فشرده سازی ورید اجوف تحتانی، خون رسانی به رحم و مجتمع جنین جفت بدتر می شود که بر وضعیت جنین تأثیر می گذارد.

اغلب در دوران بارداری که با پلی هیدرآمنیوس پیچیده می شود، هیپوتروفی جنین مشاهده می شود.

مدیریت بارداری و زایمان. زنان باردار مشکوک به پلی هیدرآمنیوس برای روشن شدن تشخیص و شناسایی علت ایجاد آن در بیمارستان بستری می شوند. پس از تایید تشخیص، تاکتیک هایی را برای مدیریت بیشتر بارداری انتخاب کنید.

اگر در معاینه ناهنجاری های رشد جنین ناسازگار با زندگی یافت شود، زن برای ختم بارداری از طریق کانال زایمان طبیعی آماده می شود. هنگامی که عفونت تشخیص داده می شود، با در نظر گرفتن تأثیر داروها بر روی جنین، آنتی بیوتیک درمانی کافی انجام می شود. در صورت وجود ناسازگاری ایزوسرولوژیک خون مادر و جنین، بارداری مطابق با تاکتیک های پذیرفته شده انجام می شود. آنها با شناسایی دیابت شیرین، درمان را با هدف جبران آن انجام می دهند.

در سال‌های اخیر، تمایلی برای تأثیرگذاری بر میزان مایع آمنیوتیک وجود دارد که بر روی جنین تأثیر می‌گذارد. ایندومتاسین که توسط یک زن با دوز 2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز دریافت می شود، دیورز جنین را کاهش می دهد و در نتیجه میزان مایع آمنیوتیک را کاهش می دهد. در برخی موارد با تخلیه آب اضافی به آمنیوسنتز متوسل می شوند.

متأسفانه، اقدامات درمانی با هدف کاهش مقدار مایع آمنیوتیک همیشه مؤثر نیستند.

به موازات درمان ثابت پاتوژنتیک در حال انجام، لازم است روی جنین تأثیر بگذاریم، که اغلب در حالت هیپوکسی مزمن همراه با سوء تغذیه در پس زمینه نارسایی است. برای انجام این کار، از وسایلی استفاده کنید که گردش خون رحمی جفتی را بهبود می بخشد. داروهای ضد اسپاسم، داروهایی که خواص رئولوژیکی خون را بهبود می بخشند (رئوپلی گلوکین، ترنتال، کیمز)، بر روی فرآیندهای متابولیک (ریبوکسین، سیتوکروم C)، آنتی اکسیدان ها (توکوفرول استات، یونیتیول) تجویز می شوند. اکسی باروتراپی نتایج خوبی می دهد.

زایمان در حضور پلی هیدرآمنیوس با عوارض پیش می رود. اغلب ضعف فعالیت کارگری وجود دارد. پلی هیدرآمنیوس منجر به کشش بیش از حد فیبرهای عضلانی رحم و کاهش انقباض آنها می شود. مراقبت های مامایی با باز شدن مثانه جنین آغاز می شود. آمنیوتومی باید با دقت و با ابزار انجام شود و مایع آمنیوتیک به آرامی آزاد شود تا از جدا شدن جفت و افتادگی بند ناف و قسمت های کوچک جنین جلوگیری شود. 2 ساعت پس از باز شدن مثانه جنین، در غیاب فعالیت شدید زایمان، درمان محرک زایمان باید شروع شود. برای جلوگیری از خونریزی در دوره های پس از زایمان و اوایل پس از زایمان "با آخرین تلاش" دوره تبعید، باید متیل ارگومترین یا اکسی توسین داخل وریدی تجویز شود. اگر مادر دریافت کرد

تحریک زایمان با کمک تزریق داخل وریدی وسایلی که باعث کاهش رحم می شود، سپس در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان ادامه می یابد.

آب کم.اگر مقدار مایع آمنیوتیک در حاملگی کامل کمتر از 600 میلی لیتر باشد، این الیگوهیدرآمنیوس در نظر گرفته می شود. خیلی به ندرت اتفاق می افتد.

اتیولوژی. تا به امروز، علت الیگوهیدرآمنیوس مشخص نیست. در حضور الیگوهیدرآمنیوس، اغلب سندرم تاخیر رشد جنین مشاهده می شود، شاید در این وضعیت یک رابطه معکوس وجود داشته باشد: در یک جنین هیپوتروف، عملکرد کلیه مختل می شود و کاهش ادرار ساعتی منجر به کاهش مقدار آن می شود. مایع آمنیوتیک. در الیگوهیدرآمنیوس به دلیل کمبود فضا، حرکات جنین محدود می شود. اغلب بین پوست جنین و آمنیون چسبندگی ایجاد می شود که با رشد جنین به صورت رشته و نخ بیرون کشیده می شود. دیواره های رحم محکم به جنین متصل می شوند، آن را خم می کنند، که منجر به انحنای ستون فقرات، ناهنجاری اندام ها می شود.

تصویر بالینی. علائم الیگوهیدرآمنیوس معمولاً بیان نمی شود. وضعیت زن باردار تغییر نمی کند. برخی از زنان حرکات دردناک جنین را تجربه می کنند.

تشخیص. این بر اساس اختلاف بین اندازه رحم و سن حاملگی است. در این مورد، انجام یک معاینه اولتراسوند، که به تعیین مقدار دقیق مایع آمنیوتیک، روشن شدن سن حاملگی، تعیین اندازه جنین، شناسایی ناهنجاری های احتمالی و انجام معاینه ژنتیکی پزشکی با بیوپسی کوریون کمک می کند، ضروری است.

روند بارداری. الیگوهیدرآمنیوس اغلب منجر به سقط جنین می شود. هیپوکسی، سوء تغذیه، ناهنجاری در رشد جنین وجود دارد.

زایمان اغلب یک دوره طولانی پیدا می کند، زیرا غشاهای متراکم که به شدت روی قسمت ارائه کننده کشیده شده اند، مانع از باز شدن حلق داخلی و پیشروی قسمت ارائه کننده می شوند. مراقبت های مامایی با باز شدن مثانه جنین آغاز می شود. پس از باز کردن آن، لازم است پوسته ها را باز کنید تا با باز شدن حلق داخلی و پیشروی سر تداخل نداشته باشند. 2 ساعت پس از آمنیوتومی، با فعالیت شدید زایمان ناکافی، درمان تحریک کننده زایمان تجویز می شود.

دوره های بعدی و اولیه پس از زایمان اغلب با افزایش از دست دادن خون همراه است. یکی از اقدامات برای جلوگیری از خونریزی تجویز پیشگیرانه متیل ارگومترین یا اکسی توسین در پایان دوره دوم است.

خونریزی بعد از زایمان (در مرحله سوم زایمان) و در اوایل دوره های پس از زایمانممکن است در نتیجه نقض فرآیندهای جداسازی جفت و تخصیص جفت، کاهش فعالیت انقباضی میومتر (هیپو و آتونی رحم)، آسیب های تروماتیک کانال زایمان، اختلالات رخ دهد. در سیستم انعقاد خون

از دست دادن خون تا 0.5 درصد وزن بدن از نظر فیزیولوژیکی در هنگام زایمان قابل قبول است. حجم از دست دادن خون بیش از این شاخص باید پاتولوژیک در نظر گرفته شود و از دست دادن خون 1٪ یا بیشتر به عنوان گسترده واجد شرایط است. از دست دادن خون بحرانی - 30 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن.

خونریزی هیپوتونیکبه دلیل چنین حالتی از رحم، که در آن کاهش قابل توجهی در تن آن و کاهش قابل توجهی در انقباض و تحریک پذیری وجود دارد. با افت فشار خون رحم، میومتر نسبت به قدرت محرک به اثرات مکانیکی، فیزیکی و دارویی واکنش ناکافی نشان می دهد. در این مورد، ممکن است دوره هایی از کاهش متناوب و بازیابی تن رحم وجود داشته باشد.

خونریزی آتونیکنتیجه از دست دادن کامل تون، عملکرد انقباضی و تحریک پذیری ساختارهای عصبی عضلانی میومتر است که در حالت فلج هستند. در عین حال، میومتر قادر به هموستاز کافی پس از زایمان نیست.

با این حال، از نقطه نظر بالینی، تقسیم خونریزی پس از زایمان به هیپوتونیک و آتونیک باید مشروط در نظر گرفته شود، زیرا تاکتیک های پزشکی در درجه اول به نوع خونریزی بستگی ندارد، بلکه به میزان زیاد از دست دادن خون، میزان خونریزی بستگی دارد. اثربخشی درمان محافظه کارانه، توسعه DIC.

چه چیزی باعث می شود / علل خونریزی در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان:

اگرچه خونریزی هیپوتونیک همیشه به طور ناگهانی ایجاد می شود، اما نمی توان آن را غیرمنتظره در نظر گرفت، زیرا عوامل خطر خاصی برای ایجاد این عارضه در هر مشاهدات بالینی خاص شناسایی می شوند.

• فیزیولوژی هموستاز پس از زایمان

نوع هموکوریال جفت، حجم فیزیولوژیک از دست دادن خون پس از جدا شدن جفت در مرحله سوم زایمان را از پیش تعیین می کند. این حجم خون با حجم فضای بین پرز مطابقت دارد، از 0.5٪ وزن بدن زن (300-400 میلی لیتر خون) تجاوز نمی کند و بر وضعیت نفاس تأثیر منفی نمی گذارد.

پس از جدا شدن جفت، یک ناحیه زیر جفتی وسیع و بسیار عروقی (150-200 شریان مارپیچی) باز می شود که خطر واقعی از دست دادن سریع حجم زیادی از خون را ایجاد می کند. هموستاز پس از زایمان در رحم هم از طریق انقباض عناصر عضله صاف میومتر و هم تشکیل ترومبوز در عروق محل جفت ایجاد می شود.

انقباض شدید فیبرهای عضلانی رحم پس از جدا شدن جفت در دوره پس از زایمان به فشرده سازی، پیچش و پس کشیدن شریان های مارپیچی به داخل عضله کمک می کند. در همان زمان، روند ترومبوز شروع می شود، که توسعه آن با فعال شدن فاکتورهای انعقاد پلاکت و پلاسما و تأثیر عناصر تخمک جنین بر روند انعقاد خون تسهیل می شود.

در ابتدای تشکیل ترومبوز، لخته های شل به طور شل به رگ متصل می شوند. آنها به راحتی از بین می روند و توسط جریان خون با ایجاد افت فشار خون رحمی شسته می شوند. هموستاز قابل اعتماد 2-3 ساعت پس از تشکیل ترومب های فیبرینی متراکم و الاستیک به دست می آید که محکم به دیواره عروق متصل می شود و نقص آنها را می بندد که به طور قابل توجهی خطر خونریزی را در صورت کاهش تون رحم کاهش می دهد. پس از تشکیل چنین ترومبی، خطر خونریزی با کاهش تون میومتر کاهش می یابد.

بنابراین، نقض مجزا یا ترکیبی از اجزای ارائه شده هموستاز می تواند منجر به ایجاد خونریزی در دوره های پس از زایمان و اوایل پس از زایمان شود.

• اختلالات هموستاز پس از زایمان

نقض سیستم انعقاد خون ممکن است به دلایل زیر باشد:

• تغییرات قبل از بارداری در هموستاز؛
• اختلالات هموستاز به دلیل عوارض بارداری و زایمان (مرگ جنین در دوران بارداری و ماندن طولانی مدت آن در رحم، پره اکلامپسی، جدا شدن زودرس جفت).

نقض انقباض میومتر، که منجر به خونریزی هیپو و آتونیک می شود، با علل مختلفی همراه است و می تواند هم قبل از شروع زایمان و هم در حین زایمان رخ دهد.

علاوه بر این، تمام عوامل خطر برای ایجاد افت فشار خون رحمی را می توان به طور مشروط به چهار گروه تقسیم کرد.

• عوامل ناشی از ویژگی های وضعیت اجتماعی-بیولوژیکی بیمار (سن، وضعیت اجتماعی-اقتصادی، حرفه، اعتیاد و عادات).
• عوامل ایجاد شده توسط زمینه پیش از بیماری یک زن باردار.
• عوامل ناشی از ویژگی های روند و عوارض این بارداری.
• عوامل مرتبط با سیر و عوارض این زایمان ها.

بنابراین می توان موارد زیر را پیش نیاز کاهش تن رحم حتی قبل از شروع زایمان در نظر گرفت:

• سن 30 سال و بالاتر در معرض خطر افت فشار خون رحم است، به ویژه برای زنان نخست زا.
• ایجاد خونریزی پس از زایمان در دانش آموزان دختر با استرس روحی زیاد، استرس عاطفی و فشار بیش از حد تسهیل می شود.
• برابری زایمان تأثیر تعیین کننده ای بر دفعات خونریزی هیپوتونیک ندارد، زیرا از دست دادن خون پاتولوژیک در زنان نخست زا به همان اندازه در زنان چندزا مشاهده می شود.
• نقض عملکرد سیستم عصبی، تون عروق، تعادل غدد درون ریز، هموستاز آب و نمک (ادم میومتر) به دلیل بیماری های مختلف خارج تناسلی (وجود یا تشدید بیماری های التهابی؛ آسیب شناسی سیستم های قلبی عروقی، برونش ریوی؛ بیماری های کلیه، کبد). بیماری تیروئید، دیابت قندی)، بیماری های زنان، غدد درون ریز، اختلالات متابولیسم چربی و غیره.
• تغییرات دیستروفیک، سیکاتریسیال، التهابی در میومتر که باعث جایگزینی بخش قابل توجهی از بافت عضلانی رحم با بافت همبند، به دلیل عوارض بعد از زایمان های قبلی و سقط جنین ها، اعمال روی رحم (وجود اسکار روی رحم) شده است. )، فرآیند التهابی مزمن و حاد، تومورهای رحم (فیبروم رحم).
• نارسایی دستگاه عصبی عضلانی رحم در برابر پس زمینه نوزادان، ناهنجاری در رشد رحم، کم کاری تخمدان ها.
• عوارض این بارداری: نمایش بریچ جنین، FPI، تهدید به سقط جنین، تظاهر یا کم بودن محل جفت. اشکال شدید پره اکلامپسی دیررس همیشه با هیپوپروتئینمی، افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی، خونریزی های گسترده در بافت ها و اندام های داخلی همراه است. بنابراین، خونریزی شدید هیپوتونیک همراه با پره اکلامپسی علت مرگ در 36 درصد از زنان در حال زایمان است.
• کشش بیش از حد رحم به دلیل بزرگ بودن جنین، بارداری چند قلویی، پلی هیدرآمنیوس.

شایع ترین علل اختلال عملکرد میومتر که در هنگام زایمان ایجاد می شود یا تشدید می شود، موارد زیر است.

تخلیه دستگاه عصبی عضلانی میومتر به دلیل:

• فعالیت بیش از حد شدید زایمان (زایمان سریع و سریع)؛
• ناهماهنگی فعالیت های کارگری؛
• دوره طولانی زایمان (ضعف فعالیت کار)؛
• تجویز غیر منطقی داروهای اوترتونیک (اکسی توسین).

مشخص شده است که در دوزهای درمانی، اکسی توسین باعث انقباضات کوتاه مدت و ریتمیک بدن و فوندوس رحم می شود، به طور قابل توجهی بر تن بخش تحتانی رحم تأثیر نمی گذارد و به سرعت توسط اکسی توسیناز از بین می رود. در این راستا برای حفظ فعالیت انقباضی رحم، قطره وریدی طولانی مدت آن لازم است.

استفاده طولانی مدت از اکسی توسین برای القای زایمان و تحریک زایمان می تواند منجر به مسدود شدن دستگاه عصبی عضلانی رحم شود و در نتیجه باعث آتونی آن و مقاومت بیشتر در برابر عوامل تحریک کننده انقباضات میومتر شود. خطر آمبولی مایع آمنیوتیک افزایش می یابد. اثر تحریک کننده اکسی توسین در زنان چندزا و زنان در حال زایمان بالای 30 سال کمتر مشخص است. در همان زمان، حساسیت به اکسی توسین در بیماران مبتلا به دیابت شیرین و آسیب شناسی ناحیه دی انسفالیک مشاهده شد.

تحویل عملیاتی فراوانی خونریزی هیپوتونیک بعد از زایمان 5-3 برابر بیشتر از بعد از زایمان طبیعی است. در این مورد، خونریزی هیپوتونیک پس از زایمان می تواند به دلایل مختلفی باشد:

• عوارض و بیماری هایی که باعث زایمان جراحی شده اند (ضعیف زایمان، جفت سرراهی، پره اکلامپسی، بیماری های جسمی، لگن باریک بالینی، ناهنجاری های زایمان).
• عوامل استرس در ارتباط با عملیات؛
• تأثیر مسکن هایی که تون میومتر را کاهش می دهند.

لازم به ذکر است که زایمان جراحی نه تنها خطر خونریزی هیپوتونیک را افزایش می دهد، بلکه پیش نیازهای بروز شوک هموراژیک را نیز ایجاد می کند.

شکست دستگاه عصبی عضلانی میومتر به دلیل ورود مواد ترومبوپلاستیک به سیستم عروقی رحم با عناصر تخمک جنین (جفت، غشاء، مایع آمنیوتیک) یا محصولات فرآیند عفونی (کوریوآمنیونیت). در برخی موارد، تصویر بالینی ناشی از آمبولی مایع آمنیوتیک، کوریوآمنیونیت، هیپوکسی و سایر آسیب‌شناسی‌ها ممکن است یک ویژگی پاک‌شده و سقط‌کننده داشته باشد و عمدتاً با خونریزی هیپوتونیک ظاهر می‌شود.

استفاده از داروهایی در هنگام زایمان که تون میومتر را کاهش می دهند (مسکن ها، داروهای آرامبخش و ضد فشار خون، توکولیتیک ها، آرام بخش ها). لازم به ذکر است که هنگام تجویز این داروها و سایر داروها در هنگام زایمان، به عنوان یک قاعده، اثر آرامش بخش آنها بر تن میومتر همیشه در نظر گرفته نمی شود.

در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان، کاهش عملکرد میومتر تحت سایر شرایط ذکر شده در بالا می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• مدیریت خشن و اجباری پس از زایمان و اوایل دوره پس از زایمان؛
• چسبندگی متراکم یا افزایش جفت؛
• تاخیر در حفره رحم قسمت هایی از جفت.

خونریزی هیپوتونیک و آتونیک می تواند به دلیل ترکیبی از چندین دلیل بالا ایجاد شود. سپس خونریزی مهیب ترین شخصیت را به خود می گیرد.

علاوه بر عوامل خطر ذکر شده برای ایجاد خونریزی هیپوتونیک، وقوع آنها نیز با تعدادی از کاستی ها در مدیریت زنان باردار در معرض خطر، هم در کلینیک قبل از زایمان و هم در بیمارستان زایمان، مقدم است.

پیش نیازهای پیچیده در زایمان برای ایجاد خونریزی هیپوتونیک باید در نظر گرفته شود:

• ناهماهنگی فعالیت کار (بیش از 1/4 مشاهدات)؛
• ضعف فعالیت کار (تا 1/5 مشاهدات)؛
• عواملی که منجر به کشش بیش از حد رحم می شود (جنین بزرگ، پلی هیدرآمنیوس، حاملگی های متعدد) - تا 1/3 مشاهدات.
• تروماتیسم بالای کانال زایمان (تا 90٪ موارد).

نظر در مورد اجتناب ناپذیر بودن مرگ در خونریزی زایمان عمیقاً اشتباه است. در هر مورد، تعدادی خطای تاکتیکی قابل پیشگیری وجود دارد که با مشاهده ناکافی و درمان نابهنگام و ناکافی همراه است. خطاهای اصلی منجر به مرگ بیماران در اثر خونریزی هیپوتونیک به شرح زیر است:

• معاینه ناقص؛
• دست کم گرفتن وضعیت بیمار؛
• مراقبت های ویژه ناکافی؛
• جبران دیرهنگام و ناکافی از دست دادن خون؛
• از دست دادن زمان هنگام استفاده از روش های محافظه کارانه بی اثر برای متوقف کردن خونریزی (اغلب مکرر) و در نتیجه - یک عمل تاخیری - برداشتن رحم.
• نقض تکنیک عمل (عملیات طولانی مدت، آسیب به اندام های مجاور).

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول خونریزی در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان:

خونریزی هیپوتونیک یا آتونیک، به عنوان یک قاعده، در حضور برخی تغییرات مورفولوژیکی در رحم که قبل از این عارضه است، ایجاد می شود.

بررسی بافت شناسی آماده سازی های رحمی که به دلیل خونریزی هیپوتونیک برداشته شده است، تقریباً در همه موارد، علائم کم خونی حاد پس از از دست دادن خون گسترده وجود دارد که با رنگ پریدگی و تیرگی میومتر، وجود رگ های خونی به شدت گشاد شده، عدم وجود سلول های خونی در آنها یا وجود تجمع لکوسیت ها به دلیل توزیع مجدد خون.

در تعداد قابل توجهی از آماده سازی (47.7٪)، رشد پاتولوژیک پرزهای کوریونی تشخیص داده شد. در همان زمان، پرزهای کوریونی پوشیده از اپیتلیوم سنسیشیال و تک سلولی اپیتلیوم کوریونی در بین رشته‌های عضلانی یافت شد. در پاسخ به ورود عناصر کوریون که برای بافت عضلانی بیگانه هستند، ارتشاح لنفوسیتی در لایه بافت همبند رخ می دهد.

نتایج بررسی‌های مورفولوژیکی نشان می‌دهد که در تعداد زیادی از موارد افت فشار خون رحمی عملکردی بوده و خونریزی قابل پیشگیری بوده است. با این حال، در نتیجه مدیریت آسیب زای زایمان، تحریک طولانی مدت زایمان، تکرار می شود

ورود دستی به رحم پس از زایمان، ماساژ شدید "رحم روی مشت" در میان فیبرهای عضلانی، تعداد زیادی گلبول قرمز با عناصر اشباع خونریزی دهنده، ریزش های متعدد دیواره رحم وجود دارد که انقباض میومتر را کاهش می دهد.

کوریوآمنیونیت یا اندومیومتریت در حین زایمان که در 1/3 مشاهدات مشاهده می شود، تأثیر بسیار نامطلوبی بر انقباض رحم دارد. در میان لایه های نادرست فیبرهای عضلانی در بافت همبند ادماتیک، ارتشاح لنفوسیتی فراوان مشاهده می شود.

تغییرات مشخصه نیز تورم ادماتیک فیبرهای عضلانی و شل شدن ادماتیک بافت بینابینی است. پایداری این تغییرات نشان دهنده نقش آنها در بدتر شدن انقباض رحم است. این تغییرات اغلب نتیجه سابقه بیماری های زنان و زایمان، بیماری های جسمی، پره اکلامپسی است که منجر به ایجاد خونریزی هیپوتونیک می شود.

در نتیجه، اغلب عملکرد انقباضی تحتانی رحم به دلیل اختلالات مورفولوژیکی میومتر است که در نتیجه فرآیندهای التهابی منتقل شده و سیر پاتولوژیک این بارداری ایجاد می شود.

و فقط در چند مورد، خونریزی هیپوتونیک به دلیل بیماری های ارگانیک رحم - فیبروم های متعدد، اندومتریوز گسترده ایجاد می شود.

علائم خونریزی در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان:

خونریزی بعد از آن

افت فشار خون رحم اغلب در دوره پس از زایمان شروع می شود که در عین حال دوره طولانی تری دارد. اغلب، در 10-15 دقیقه اول پس از تولد جنین، انقباضات شدید رحم وجود ندارد. در معاینه خارجی، رحم شل است. حاشیه بالایی آن در سطح ناف یا بسیار بالاتر است. باید تاکید کرد که انقباضات کند و ضعیف رحم با افت فشار آن شرایط مناسبی را برای جمع شدن رشته های عضلانی و جدا شدن سریع جفت ایجاد نمی کند.

خونریزی در این دوره در صورت جدا شدن جزئی یا کامل جفت رخ می دهد. با این حال، معمولا دائمی نیست. خون در بخش های کوچک و اغلب همراه با لخته ترشح می شود. هنگامی که جفت جدا می شود، اولین قسمت های خون در حفره رحم و واژن جمع می شود و لخته هایی را تشکیل می دهد که به دلیل فعالیت انقباضی ضعیف رحم آزاد نمی شوند. چنین تجمعی از خون در رحم و واژن اغلب می تواند این تصور غلط را ایجاد کند که خونریزی وجود ندارد، در نتیجه اقدامات درمانی مناسب را می توان دیر شروع کرد.

در برخی موارد، خونریزی در دوره پس از زایمان ممکن است به دلیل باقی ماندن جفت جدا شده به دلیل آسیب به قسمت آن در شاخ رحم یا اسپاسم دهانه رحم باشد.

اسپاسم دهانه رحم به دلیل واکنش پاتولوژیک تقسیم سمپاتیک شبکه عصبی لگن در پاسخ به تروما به کانال زایمان رخ می دهد. وجود جفت در حفره رحم با تحریک پذیری طبیعی دستگاه عصبی عضلانی آن منجر به افزایش انقباضات می شود و اگر مانعی برای آزاد شدن پس از زایمان به دلیل اسپاسم دهانه رحم وجود داشته باشد، خونریزی رخ می دهد. از بین بردن اسپاسم دهانه رحم با استفاده از داروهای ضد اسپاسم و به دنبال آن آزاد شدن جفت امکان پذیر است. در غیر این صورت، کشیدن دستی جفت با بازبینی رحم پس از زایمان باید تحت بیهوشی انجام شود.

اختلالات در ترشح جفت اغلب به دلیل دستکاری های نامعقول و فاحش با رحم در طی تلاش های زودهنگام برای آزاد کردن جفت یا پس از تجویز دوزهای زیاد داروهای uterotonic است.

خونریزی به دلیل اتصال غیر طبیعی جفت

دسیدو یک لایه عملکردی از آندومتر است که در طول بارداری تغییر کرده است و به نوبه خود از پایه (که در زیر تخمک کاشته شده جنین قرار دارد)، کپسولی (تخم جنین را می پوشاند) و آهیانه (بقیه دسیدوهای پوشاننده حفره رحم) تشکیل شده است. بخش ها

decidua basalis به لایه های فشرده و اسفنجی تقسیم می شود. صفحه پایه جفت از لایه فشرده ای که نزدیکتر به کوریون و سیتوتروفوبلاست پرزها قرار دارد تشکیل می شود. پرزهای جداگانه کوریون (پرزهای لنگر) به لایه اسفنجی نفوذ می کنند، جایی که ثابت می شوند. با جدا شدن فیزیولوژیک جفت، در سطح لایه اسفنجی از دیواره رحم جدا می شود.

نقض جدا شدن جفت اغلب به دلیل چسبندگی یا افزایش متراکم آن و در موارد نادرتر رشد درونی و جوانه زنی است. این شرایط پاتولوژیک بر اساس تغییر واضح در ساختار لایه اسفنجی دسیدوای پایه یا عدم وجود جزئی یا کامل آن است.

تغییرات پاتولوژیک در لایه اسفنجی ممکن است به دلایل زیر باشد:

• فرآیندهای التهابی قبلی در رحم پس از زایمان و سقط جنین، ضایعات خاص آندومتر (سل، سوزاک و غیره)؛
• هیپوتروفی یا آتروفی آندومتر پس از مداخلات جراحی (سزارین، میومکتومی محافظه کارانه، کورتاژ رحم، جداسازی دستی جفت در زایمان های قبلی).

همچنین امکان کاشت تخمک جنین در نواحی دارای هیپوتروفی فیزیولوژیکی آندومتر (در تنگه و دهانه رحم) وجود دارد. احتمال اتصال پاتولوژیک جفت با ناهنجاری های رحم (سپتوم رحم) و همچنین در حضور گره های میوماتوز زیر مخاطی افزایش می یابد.

اغلب اوقات، هنگامی که پرزهای کوریونی با لایه اسفنجی توسعه نیافته پاتولوژیک دسیدوای بازال پیوند می خورند، چسبندگی متراکم جفت (جفت adhaerens) وجود دارد، که منجر به نقض جدایی جفت می شود.

اتصال متراکم جزئی جفت (placenta adhaerens partialis) را تشخیص دهید، زمانی که فقط لوب‌های منفرد ماهیت پاتولوژیک چسبندگی دارند. کمتر رایج، اتصال متراکم کامل جفت (جفت adhaerens totalis) - در کل منطقه محل جفت است.

جفت آکرتا (placenta accreta) به دلیل عدم وجود جزئی یا کامل لایه اسفنجی دسیدو به دلیل فرآیندهای آتروفیک در آندومتر است. در این حالت پرزهای کوریونی مستقیماً در مجاورت غشای عضلانی قرار می گیرند یا گاهی به ضخامت آن نفوذ می کنند. جفت آکرتا جزئی (placenta accreta partialis) و افزایش کامل (placenta accreta totalis) وجود دارد.

عوارض شدیدی مانند رشد پرزهای درونی (جفت اینکرتا)، زمانی که پرزهای کوریونی به داخل میومتر نفوذ می کنند و ساختار آن را مختل می کنند، و جوانه زدن (placenta percreta) پرزها به داخل میومتر تا عمق قابل توجهی، تا صفاق احشایی، بسیار کمتر است.

با این عوارض، تصویر بالینی روند جدا شدن جفت در مرحله سوم زایمان بستگی به درجه و ماهیت (کامل یا جزئی) نقض جفت دارد.

با چسبندگی متراکم جزئی جفت و با تجمع جزئی جفت به دلیل جدا شدن تکه تکه و ناهموار آن، خونریزی همیشه رخ می دهد که از لحظه جدا شدن مناطق به طور طبیعی چسبیده جفت شروع می شود. میزان خونریزی بستگی به نقض عملکرد انقباضی رحم در محل اتصال جفت دارد، زیرا بخشی از میومتر در برجستگی قسمت های جدا نشده جفت و در نواحی اطراف رحم منقبض نمی شود. به میزان مناسب، همانطور که برای متوقف کردن خونریزی لازم است. درجه تضعیف انقباض به طور گسترده ای متفاوت است، که کلینیک خونریزی را تعیین می کند.

فعالیت انقباضی رحم در خارج از محل اتصال جفت معمولاً در سطح کافی حفظ می شود، در نتیجه خونریزی برای مدت نسبتاً طولانی ممکن است ناچیز باشد. در برخی از زنان باردار، نقض انقباض میومتر می تواند به کل رحم گسترش یابد و باعث کاهش یا آتونی آن شود.

با اتصال متراکم کامل جفت و افزایش کامل جفت و عدم جدا شدن شدید آن از دیواره رحم، خونریزی رخ نمی دهد، زیرا یکپارچگی فضای بین پرزها نقض نمی شود.

تشخیص افتراقی اشکال مختلف پاتولوژیک چسبندگی جفت فقط در هنگام جداسازی دستی آن امکان پذیر است. علاوه بر این، این شرایط پاتولوژیک باید از اتصال طبیعی جفت در زاویه لوله رحم دو شاخ و دوشاخ افتراق داده شود.

با اتصال متراکم جفت، به عنوان یک قاعده، همیشه می توان به طور کامل تمام لوب های جفت را با دست جدا کرد و برداشت و خونریزی را متوقف کرد.

در مورد جفت آکرتا، هنگام تلاش برای ایجاد جداسازی دستی آن، خونریزی فراوان رخ می دهد. جفت تکه تکه می شود، به طور کامل از دیواره رحم جدا نمی شود، بخشی از لوب های جفت روی دیواره رحم باقی می ماند. خونریزی آتونیک به سرعت در حال توسعه، شوک هموراژیک، DIC. در این حالت فقط برداشتن رحم برای جلوگیری از خونریزی امکان پذیر است. راه مشابهی برای خروج از این وضعیت با رشد و جوانه زدن پرزها در ضخامت میومتر نیز امکان پذیر است.

خونریزی به دلیل باقی ماندن قسمت هایی از جفت در حفره رحم

در یک تجسم، خونریزی پس از زایمان، که معمولاً بلافاصله پس از آزاد شدن جفت شروع می شود، ممکن است به دلیل تاخیر در قسمت های آن در حفره رحم باشد. اینها ممکن است لوبول های جفت باشند، قسمت هایی از غشاء که از انقباض طبیعی رحم جلوگیری می کنند. دلیل تأخیر بخش‌هایی از زایمان اغلب افزایش جزئی جفت و همچنین مدیریت نادرست مرحله سوم زایمان است. با معاینه کامل جفت پس از تولد، اغلب، بدون مشکل زیاد، نقص در بافت های جفت، غشاها، وجود عروق پاره شده واقع در امتداد لبه جفت تشخیص داده می شود. شناسایی چنین نقایص یا حتی شک در مورد یکپارچگی جفت نشانه ای برای معاینه دستی فوری رحم پس از زایمان با برداشتن محتویات آن است. این عمل حتی در صورت عدم وجود خونریزی همراه با نقص در جفت انجام می شود، زیرا قطعاً بعداً ظاهر می شود.

انجام کورتاژ حفره رحم غیرقابل قبول است، این عمل بسیار آسیب زا است و فرآیندهای تشکیل ترومبوز در عروق محل جفت را مختل می کند.

خونریزی هایپو و آتونیک در اوایل دوره پس از زایمان

در بیشتر مشاهدات در اوایل دوره پس از زایمان، خونریزی به صورت هیپوتونیک شروع می شود و تنها بعداً آتونی رحم ایجاد می شود.

یکی از معیارهای بالینی برای تشخیص خونریزی آتونیک از خونریزی هیپوتونیک، اثربخشی اقدامات با هدف افزایش فعالیت انقباضی میومتر یا عدم تأثیر استفاده از آنها است. با این حال، چنین معیاری همیشه امکان روشن کردن درجه نقض فعالیت انقباضی رحم را ممکن نمی کند، زیرا ناکارآمدی درمان محافظه کارانه ممکن است به دلیل نقض شدید انعقاد خون باشد که به عامل اصلی در تعدادی از موارد تبدیل می شود. موارد

خونریزی هیپوتونیک در اوایل دوره پس از زایمان اغلب نتیجه افت فشار خون مداوم رحم مشاهده شده در مرحله سوم زایمان است.

تشخیص دو نوع بالینی افت فشار خون رحم در اوایل دوره پس از زایمان امکان پذیر است.

انتخاب 1:

• خونریزی از همان ابتدا زیاد است و با از دست دادن خون گسترده همراه است.
• رحم شل است، به آرامی به معرفی داروهای رحمی و دستکاری هایی با هدف افزایش انقباض رحم پاسخ می دهد.
• هیپوولمی با پیشرفت سریع؛
• شوک هموراژیک و DIC ایجاد می شود.
• تغییرات در اندام های حیاتی نفاس غیر قابل برگشت می شود.

گزینه 2:

• از دست دادن خون اولیه کم است.
• خونریزی مکرر رخ می دهد (خون در قسمت های 150-250 میلی لیتر آزاد می شود) که با دوره های بازیابی موقت تن رحم با توقف یا تضعیف خونریزی در پاسخ به درمان محافظه کارانه متناوب می شود.
• انطباق موقت نفاس با هیپوولمی ایجاد می شود: فشار خون در محدوده طبیعی باقی می ماند، رنگ پریدگی پوست و تاکی کاردی خفیف وجود دارد. بنابراین، با از دست دادن خون زیاد (1000 میلی لیتر یا بیشتر) برای مدت طولانی، علائم کم خونی حاد کمتر مشخص می شود و یک زن با این وضعیت بهتر از از دست دادن خون سریع در همان مقدار یا حتی کمتر، هنگام فروپاشی کنار می آید. می تواند سریعتر رشد کند و مرگ رخ دهد.

باید تاکید کرد که وضعیت بیمار نه تنها به شدت و مدت خونریزی بستگی دارد، بلکه به شرایط اولیه اولیه نیز بستگی دارد. اگر نیروهای بدن نفاس خسته شوند و واکنش بدن کاهش یابد، در صورتی که قبلاً کاهش اولیه BCC وجود داشته باشد، حتی کمی بیش از حد از هنجار فیزیولوژیکی از دست دادن خون می تواند باعث ایجاد یک تصویر بالینی شدید شود. کم خونی، پره اکلامپسی، بیماری های سیستم قلبی عروقی، اختلال در متابولیسم چربی).

با درمان ناکافی در دوره اولیه افت فشار خون رحم، نقض فعالیت انقباضی آن پیشرفت می کند و پاسخ به اقدامات درمانی ضعیف می شود. در همان زمان، حجم و شدت از دست دادن خون افزایش می یابد. در یک مرحله خاص، خونریزی به طور قابل توجهی افزایش می یابد، وضعیت زن در حال زایمان بدتر می شود، علائم شوک هموراژیک به سرعت افزایش می یابد و سندرم DIC می پیوندد و به زودی به مرحله کاهش انعقاد می رسد.

شاخص های سیستم انعقاد خون بر این اساس تغییر می کند و نشان دهنده مصرف شدید فاکتورهای انعقادی است:

• تعداد پلاکت ها، غلظت فیبرینوژن، فعالیت فاکتور VIII را کاهش می دهد.
• افزایش مصرف پروترومبین و زمان ترومبین؛
• فعالیت فیبرینولیتیک افزایش می یابد.
• فیبرین و محصولات تخریب فیبرینوژن ظاهر می شوند.

با افت فشار اولیه خفیف و درمان منطقی، خونریزی هیپوتونیک را می توان در عرض 20-30 دقیقه متوقف کرد.

در صورت افت شدید فشار خون رحم و اختلالات اولیه در سیستم انعقاد خون در ترکیب با DIC، مدت زمان خونریزی بر این اساس افزایش می یابد و به دلیل پیچیدگی قابل توجه درمان، پیش آگهی بدتر می شود.

با آتونی، رحم نرم، شل و با خطوط نامشخص است. پایین رحم به فرآیند xiphoid می رسد. علامت بالینی اصلی خونریزی مداوم و زیاد است. هرچه ناحیه جفت بزرگتر باشد، از دست دادن خون در حین آتونی بیشتر است. شوک هموراژیک خیلی سریع ایجاد می شود که عوارض آن (نارسایی اندام های متعدد) علت مرگ است.

در معاینه تشریحی پاتولوژیک، کم خونی حاد، خونریزی در زیر اندوکارد، گاهی خونریزی قابل توجه در ناحیه لگن، ادم، پلتورا و آتلکتازی ریه ها، تغییرات دیستروفیک و نکروبیوتیک در کبد و کلیه ها مشاهده می شود.

تشخیص افتراقی خونریزی در افت فشار خون رحمی باید با آسیب های تروماتیک به بافت های کانال زایمان انجام شود. در حالت دوم، خونریزی (با شدت های مختلف) با رحم متراکم و منقبض مشاهده می شود. آسیب های موجود به بافت های مجرای زایمان با معاینه با کمک آینه تشخیص داده می شود و با بیهوشی کافی به طور مناسب برطرف می شود.

درمان خونریزی در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان:

مدیریت پیگیری برای خونریزی

• لازم است تاکتیک های فعال انتظاری حفظ دوره پس از زایمان را رعایت کنید.
• مدت زمان فیزیولوژیکی دوره بعدی نباید بیش از 20-30 دقیقه باشد. پس از این مدت، احتمال جدا شدن خود به خود جفت به 2-3 درصد کاهش می یابد و احتمال خونریزی به شدت افزایش می یابد.
• در زمان فوران سر، به زن در حال زایمان به ازای هر 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد، 1 میلی لیتر متیل ارگومترین به صورت داخل وریدی تزریق می شود.
• تزریق داخل وریدی متیل ارگومترین باعث انقباض طولانی مدت (در عرض 3-2 ساعت) رحم می شود. در مامایی مدرن، متیل‌لرگومترین داروی انتخابی برای پیشگیری دارویی در هنگام زایمان است. زمان معرفی آن باید با لحظه تخلیه رحم همزمان باشد. تزریق عضلانی متیل ارگومترین برای جلوگیری و توقف خونریزی به دلیل از دست دادن فاکتور زمان منطقی نیست، زیرا دارو تنها پس از 10-20 دقیقه شروع به جذب می کند.
• کاتتریزاسیون مثانه را انجام دهید. در این حالت اغلب افزایش انقباض رحم همراه با جدا شدن جفت و آزاد شدن جفت وجود دارد.
• تزریق قطره ای داخل وریدی شروع به تزریق 0.5 میلی لیتر متیل ارگومترین همراه با 2.5 واحد بین المللی اکسی توسین در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد می کند.
• در همان زمان، تزریق درمانی برای جبران از دست دادن خون پاتولوژیک به اندازه کافی شروع می شود.
• علائم جدا شدن جفت را مشخص کنید.
• هنگامی که علائم جدایی جفت ظاهر می شود، جفت با استفاده از یکی از روش های شناخته شده جدا می شود (Abuladze، Krede-Lazarevich).

تکرار و استفاده مکرر از روش های خارجی دفع جفت غیرقابل قبول است، زیرا این منجر به نقض آشکار عملکرد انقباضی رحم و ایجاد خونریزی هیپوتونیک در اوایل دوره پس از زایمان می شود. علاوه بر این، با ضعف دستگاه رباطی رحم و سایر تغییرات آناتومیکی آن، استفاده خشن از چنین تکنیک هایی می تواند منجر به انحراف رحم، همراه با شوک شدید شود.

• در صورت عدم وجود علائم جدا شدن جفت پس از 15 تا 20 دقیقه با تجویز داروهای اوترتونیک یا عدم تأثیر استفاده از روش های خارجی برای استخراج جفت، لازم است جفت به صورت دستی جدا شده و جفت خارج شود. جفت ظهور خونریزی در صورت عدم وجود علائم جدا شدن جفت، نشانه ای برای این روش است، صرف نظر از زمان سپری شده پس از تولد جنین.
• پس از جدا شدن جفت و برداشتن جفت، دیواره‌های داخلی رحم بررسی می‌شوند تا لوبول‌های اضافی، بقایای بافت جفت و غشاها از بین بروند. در همان زمان، لخته های خون جداری برداشته می شوند. جداسازی دستی جفت و جدا شدن جفت، حتی بدون از دست دادن خون زیاد (متوسط ​​از دست دادن خون 400-500 میلی لیتر)، منجر به کاهش BCC به طور متوسط ​​15-20٪ می شود.
• اگر علائم جفت آکرتا شناسایی شد، تلاش برای جداسازی دستی آن باید فورا متوقف شود. تنها راه درمان این آسیب شناسی هیسترکتومی است.
• اگر لحن رحم پس از دستکاری بازیابی نشد، عوامل uterotonic نیز تجویز می شوند. پس از انقباض رحم، دست از حفره رحم خارج می شود.
• در دوره بعد از عمل، وضعیت تن رحم کنترل می شود و تجویز داروهای uterotonic ادامه می یابد.

درمان خونریزی هیپوتونیک در اوایل دوره پس از زایمان

علامت اصلی که نتیجه زایمان را با خونریزی هیپوتونیک پس از زایمان تعیین می کند، حجم خون از دست رفته است. در بین تمام بیماران مبتلا به خونریزی هیپوتونیک، حجم از دست دادن خون عمدتا به شرح زیر توزیع می شود. بیشتر اوقات، از 400 تا 600 میلی لیتر (تا 50٪ مشاهدات)، کمتر - تا UZ مشاهدات، از دست دادن خون از 600 تا 1500 میلی لیتر متغیر است، در 16-17٪ موارد، از دست دادن خون از 1500 است. تا 5000 میلی لیتر یا بیشتر.

درمان خونریزی هیپوتونیک در درجه اول با هدف بازگرداندن فعالیت انقباضی کافی میومتر در پس زمینه درمان انفوزیون-ترانسفوزیون کافی است. در صورت امکان، علت خونریزی هیپوتونیک باید مشخص شود.

وظایف اصلی در مبارزه با خونریزی هیپوتونیک عبارتند از:

• سریع ترین توقف ممکن خونریزی؛
• جلوگیری از از دست دادن خون گسترده؛
• ترمیم کسری BCC؛
• جلوگیری از کاهش فشار خون به زیر سطح بحرانی

اگر خونریزی هیپوتونیک در اوایل دوره پس از زایمان اتفاق بیفتد، باید به ترتیب دقیق و مرحله بندی اقدامات انجام شده برای توقف خونریزی پایبند بود.

طرح مبارزه با افت فشار خون رحم شامل سه مرحله است. برای خونریزی مداوم طراحی شده است و اگر خونریزی در مرحله خاصی متوقف شد، این طرح به این مرحله محدود می شود.

مرحله اول.اگر از دست دادن خون بیش از 0.5٪ وزن بدن (به طور متوسط ​​400-600 میلی لیتر) باشد، سپس به مرحله اول مبارزه با خونریزی بروید.

وظایف اصلی مرحله اول:

• توقف خونریزی، جلوگیری از از دست دادن بیشتر خون؛
• انفوزیون درمانی کافی را از نظر زمان و حجم ارائه دهید.
• برای ثبت دقیق از دست دادن خون؛
• اجازه ندهید کمبود غرامت برای از دست دادن خون بیش از 500 میلی لیتر وجود داشته باشد.

اقدامات مرحله اول مبارزه با خونریزی هیپوتونیک

• تخلیه مثانه با کاتتر.
• ماساژ خارجی ملایم رحم به مدت 20-30 ثانیه پس از 1 دقیقه (در طول ماساژ، از دستکاری های خشن که منجر به هجوم گسترده مواد ترومبوپلاستیک به جریان خون مادر می شود، باید اجتناب شود). ماساژ خارجی رحم به شرح زیر انجام می شود: از طریق دیواره قدامی شکم، کف رحم با کف دست راست پوشانده می شود و حرکات دایره ای ماساژ بدون اعمال نیرو انجام می شود. رحم متراکم می شود، لخته های خونی که در رحم انباشته شده و از انقباض آن جلوگیری می کنند، با فشار ملایمی که به کف رحم وارد می شود، برداشته می شود و ماساژ تا زمانی که رحم به طور کامل کاهش یافته و خونریزی متوقف شود، ادامه می یابد. اگر بعد از ماساژ، رحم منقبض یا منقبض نشد و دوباره شل شد، اقدامات بعدی را انجام دهید.
• هیپوترمی موضعی (استفاده از کیسه یخ به مدت 30-40 دقیقه با فاصله 20 دقیقه).
• سوراخ کردن / کاتتریزاسیون عروق اصلی برای درمان انفوزیون-ترانسفوزیون.
• تزریق قطره ای داخل وریدی 0.5 میلی لیتر متیل ارگومترین با 2.5 واحد اکسی توسین در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5-10 درصد با سرعت 35-40 قطره در دقیقه.
• جبران خون از دست رفته متناسب با حجم آن و واکنش بدن.
• در همان زمان، معاینه دستی رحم پس از زایمان انجام می شود. پس از پردازش اندام تناسلی خارجی زن نفاس و دست‌های جراح، تحت بیهوشی عمومی، با قرار دادن دست در حفره رحم، دیواره‌های آن بررسی می‌شود تا تروما و بقایای تاخیری جفت از بین برود. حذف لخته های خون، به ویژه جداری، جلوگیری از انقباض رحم. انجام ممیزی از یکپارچگی دیواره های رحم؛ ناهنجاری رحم یا تومور رحم باید رد شود (گره میوماتوز اغلب علت خونریزی است).

تمام دستکاری های روی رحم باید با دقت انجام شود. مداخلات خشن روی رحم (ماساژ روی مشت) به طور قابل توجهی عملکرد انقباضی آن را مختل می کند، منجر به ظهور خونریزی های گسترده در ضخامت میومتر می شود و به ورود مواد ترومبوپلاستیک به جریان خون کمک می کند که بر سیستم هموستاز تأثیر منفی می گذارد. ارزیابی پتانسیل انقباضی رحم مهم است.

در یک مطالعه دستی، یک آزمایش بیولوژیکی برای انقباض انجام می شود که در آن 1 میلی لیتر از محلول 0.02٪ متیل ارگومترین به صورت داخل وریدی تزریق می شود. اگر انقباض موثری وجود داشته باشد که پزشک با دست خود احساس کند، نتیجه درمان مثبت تلقی می شود.

اثربخشی معاینه دستی رحم پس از زایمان بسته به افزایش مدت دوره افت فشار خون رحم و حجم از دست دادن خون به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. بنابراین، توصیه می شود این عمل در مراحل اولیه خونریزی هیپوتونیک، بلافاصله پس از عدم وجود اثر استفاده از عوامل uterotonic انجام شود.

معاینه دستی رحم پس از زایمان یک مزیت مهم دیگر دارد، زیرا امکان تشخیص به موقع پارگی رحم را فراهم می کند، که در برخی موارد می تواند با تصویر خونریزی هیپوتونیک پنهان شود.

• بازرسی کانال زایمان و بخیه زدن تمام پارگی های دهانه رحم، دیواره های واژن و پرینه در صورت وجود. یک بخیه عرضی کتگوت بر روی دیواره خلفی دهانه رحم نزدیک به سوراخ داخلی قرار می گیرد.
• تزریق داخل وریدی مجتمع ویتامین انرژی برای افزایش فعالیت انقباضی رحم: 100-150 میلی لیتر محلول گلوکز 10٪، اسید اسکوربیک 5٪ - 15.0 میلی لیتر، کلسیم گلوکونات 10٪ - 10.0 میلی لیتر، ATP 1٪ - 2.0 میلی لیتر، کوکربوکسیلاز 200 میلی گرم.

در صورت عدم دستیابی به اثر مطلوب در اولین کاربرد، نباید روی اثربخشی معاینه دستی مکرر و ماساژ رحم حساب کنید.

برای مبارزه با خونریزی هیپوتونیک، روش های درمانی مانند اعمال گیره بر پارامترهای فشرده سازی عروق رحم، بستن بخش های جانبی رحم، تامپوناد رحم و غیره نامناسب و به اندازه کافی اثبات نشده است. متعلق به روش های درمانی قابل توجیه پاتوژنتیک هستند و هموستاز قابل اعتمادی را ارائه نمی دهند، استفاده از آنها منجر به از دست دادن زمان و استفاده دیرهنگام از روش های واقعا ضروری برای متوقف کردن خونریزی می شود که به افزایش از دست دادن خون و شدت شوک هموراژیک کمک می کند.

فاز دوم.اگر خونریزی متوقف نشده یا دوباره از سر گرفته شده است و 1-1.8٪ وزن بدن (601-1000 میلی لیتر) است، باید به مرحله دوم مبارزه با خونریزی هیپوتونیک بروید.

وظایف اصلی مرحله دوم:

• توقف خونریزی؛
• جلوگیری از از دست دادن بیشتر خون؛
• برای جلوگیری از کمبود جبران از دست دادن خون؛
• حفظ نسبت حجمی خون تزریقی و جایگزین های خون؛
• جلوگیری از انتقال از دست دادن خون جبران شده به جبران نشده؛
• طبیعی کردن خواص رئولوژیکی خون

اقدامات مرحله دوم مبارزه با خونریزی هیپوتونیک.

• در ضخامت رحم از طریق دیواره قدامی شکم 5-6 سانتی متر بالاتر از سیستم عامل رحم، 5 میلی گرم پروستین E2 یا پروستنون تزریق می شود که باعث انقباض موثر طولانی مدت رحم می شود.
• 5 میلی گرم پروستین F2a، رقیق شده در 400 میلی لیتر محلول کریستالوئیدی، به صورت داخل وریدی تزریق می شود. باید به خاطر داشت که استفاده طولانی مدت و گسترده از عوامل uterotonic ممکن است با خونریزی گسترده مداوم بی اثر باشد، زیرا رحم هیپوکسیک ("رحم شوک") به دلیل تخلیه گیرنده های خود به مواد uterotonic تجویز شده پاسخ نمی دهد. در این راستا، اقدامات اولیه برای خونریزی گسترده، جبران از دست دادن خون، از بین بردن هیپوولمی و اصلاح هموستاز است.
• درمان انفوزیون-ترانسفوزیون با سرعت خونریزی و مطابق با وضعیت واکنش های جبرانی انجام می شود. اجزای خون، داروهای فعال انکوتیک جایگزین پلاسما (پلاسما، آلبومین، پروتئین)، محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی ایزوتونیک به پلاسمای خون تجویز می شوند.

در این مرحله از مبارزه با خونریزی با از دست دادن خون نزدیک به 1000 میلی لیتر، باید اتاق عمل را مستقر کنید، اهداکنندگان را آماده کنید و برای ابدومینوپلاستی اورژانسی آماده باشید. تمام دستکاری ها تحت بیهوشی کافی انجام می شود.

با ترمیم BCC، تجویز داخل وریدی محلول گلوکز 40٪، کورگلیکون، پانانگین، ویتامین C، B1 B6، کوکربوکسیلاز هیدروکلراید، ATP و آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، سوپراستین) اندیکاسیون دارد.

مرحله سوم.اگر خونریزی متوقف نشد، از دست دادن خون به 1000-1500 میلی لیتر رسیده و ادامه یابد، وضعیت عمومی نفاس بدتر شده است که به صورت تاکی کاردی مداوم، افت فشار خون شریانی خود را نشان می دهد، پس باید به مرحله سوم بروید. مرحله، توقف خونریزی هیپوتونیک پس از زایمان.

یکی از ویژگی های این مرحله جراحی برای توقف خونریزی هیپوتونیک است.

وظایف اصلی مرحله سوم:

• توقف خونریزی با برداشتن رحم تا زمانی که هیپوکواگولاسیون ایجاد شود.
• جلوگیری از کمبود جبران از دست دادن خون بیش از 500 میلی لیتر با حفظ نسبت حجمی خون تزریق شده و جایگزین های خون.
• جبران به موقع عملکرد تنفسی (IVL) و کلیه ها، که امکان تثبیت همودینامیک را فراهم می کند.

فعالیت های مرحله سوم مبارزه با خونریزی هیپوتونیک:

با خونریزی متوقف نشده، نای لوله گذاری می شود، تهویه مکانیکی شروع می شود و جراحی شکم با بیهوشی داخل تراشه شروع می شود.

• برداشتن رحم (از بین بردن رحم با لوله های فالوپ) در پس زمینه درمان پیچیده فشرده با استفاده از درمان انفوزیون-ترانسفوزیون کافی انجام می شود. این حجم از جراحی به این دلیل است که سطح زخم دهانه رحم می تواند منبع خونریزی داخل شکمی باشد.
• به منظور اطمینان از هموستاز جراحی در ناحیه مداخله جراحی، به ویژه در پس زمینه DIC، بستن شریان های ایلیاک داخلی انجام می شود. سپس فشار نبض در عروق لگن 70٪ کاهش می یابد که به کاهش شدید جریان خون کمک می کند، خونریزی از رگ های آسیب دیده را کاهش می دهد و شرایطی را برای رفع لخته های خون ایجاد می کند. تحت این شرایط، هیسترکتومی در شرایط "خشک" انجام می شود که میزان کل از دست دادن خون را کاهش می دهد و باعث کاهش ورود مواد ترومبوپلاستین به گردش خون سیستمیک می شود.
• در حین عمل، حفره شکمی باید تخلیه شود.

در بیماران خونریزی با از دست دادن خون جبران نشده، عمل در 3 مرحله انجام می شود.

مرحله اول. لاپاراتومی با هموستاز موقت با اعمال گیره بر روی عروق اصلی رحم (قسمت صعودی شریان رحمی، شریان تخمدان، شریان رباط گرد).

فاز دوم. مکث عملیاتی، زمانی که تمام دستکاری ها در حفره شکمی به مدت 10-15 دقیقه برای بازگرداندن پارامترهای همودینامیک (افزایش فشار خون به سطح ایمن) متوقف می شوند.

مرحله سوم. توقف رادیکال خونریزی - خارج شدن رحم با لوله های فالوپ.

در این مرحله از مبارزه با از دست دادن خون، درمان انفوزیون-ترانسفوزیون چند جزئی فعال ضروری است.

بنابراین، اصول اصلی مبارزه با خونریزی هیپوتونیک در اوایل دوره پس از زایمان به شرح زیر است:

• همه فعالیت ها هر چه زودتر شروع شوند.
• وضعیت اولیه سلامتی بیمار را در نظر بگیرید.
• دنباله ای از اقدامات برای توقف خونریزی را به شدت رعایت کنید.
• تمام اقدامات درمانی در حال انجام باید جامع باشد.
• استفاده مجدد از همان روش های مبارزه با خونریزی (ورود مکرر دستی به رحم، جابجایی گیره ها و غیره) را حذف کنید.
• استفاده از درمان انفوزیون-ترانسفوزیون کافی مدرن؛
• فقط از روش داخل وریدی تجویز دارو استفاده کنید، زیرا تحت شرایط، جذب در بدن به شدت کاهش می یابد.
• حل به موقع موضوع مداخله جراحی: عمل باید قبل از ایجاد سندرم ترومبوهموراژیک انجام شود، در غیر این صورت اغلب دیگر نفاس را از مرگ نجات نمی دهد.
• جلوگیری از کاهش فشار خون زیر سطح بحرانی برای مدت طولانی، که می تواند منجر به تغییرات غیر قابل برگشت در اندام های حیاتی (قشر مغز، کلیه ها، کبد، عضله قلب) شود.

بستن شریان ایلیاک داخلی

در برخی موارد نمی توان خونریزی را در محل برش یا فرآیند پاتولوژیک متوقف کرد و پس از آن نیاز به بستن عروق اصلی تغذیه کننده این ناحیه در فاصله ای از زخم است. برای درک نحوه انجام این دستکاری، لازم است ویژگی های آناتومیکی ساختار آن مناطقی را که بستن عروق انجام می شود، یادآوری کنیم. اول از همه، باید به بستن رگ اصلی که خون را به اندام تناسلی یک زن می رساند، یعنی شریان ایلیاک داخلی، پرداخت. آئورت شکمی در سطح مهره LIV به دو شریان ایلیاک مشترک (راست و چپ) تقسیم می شود. هر دو شریان ایلیاک مشترک از وسط به سمت بیرون و به سمت پایین در امتداد لبه داخلی عضله پسواس ماژور حرکت می کنند. در جلوی مفصل ساکروایلیاک، شریان ایلیاک مشترک به دو رگ تقسیم می‌شود: شریان ایلیاک خارجی ضخیم‌تر و شریان ایلیاک داخلی نازک‌تر. سپس شریان ایلیاک داخلی به صورت عمودی به سمت وسط در امتداد دیواره خلفی جانبی حفره لگن می رود و با رسیدن به سوراخ سیاتیک بزرگ به شاخه های قدامی و خلفی تقسیم می شود. از شاخه قدامی شریان ایلیاک داخلی خارج می شود: شریان پودندال داخلی، شریان رحمی، شریان نافی، شریان وزیکال تحتانی، شریان رکتوم میانی، شریان گلوتئال تحتانی، خون رسانی به اندام های لگنی. شریان های زیر از شاخه خلفی شریان ایلیاک داخلی خارج می شوند: ایلیاک-کمر، ساکرال جانبی، مسدود کننده، گلوتئال فوقانی، که تامین کننده دیواره ها و عضلات لگن کوچک است.

بستن شریان ایلیاک داخلی اغلب زمانی انجام می‌شود که شریان رحمی در طی خونریزی هیپوتونیک، پارگی رحم یا خارج کردن طولانی رحم با زائده آسیب دیده باشد. برای تعیین محل عبور شریان ایلیاک داخلی از شنل استفاده می شود. در فاصله تقریبی 30 میلی متر از آن، خط مرزی توسط شریان ایلیاک داخلی عبور می کند که به همراه حالب در امتداد مفصل ساکروایلیاک به داخل حفره لگن کوچک فرود می آید. برای بستن شریان ایلیاک داخلی، صفاق جداری خلفی از دماغه به سمت پایین و بیرون جدا می شود، سپس شریان ایلیاک مشترک با موچین و یک پروب شیاردار به طور صریح جدا می شود و در امتداد آن پایین می رود، محل تقسیم آن به خارجی و خارجی است. شریان ایلیاک داخلی یافت می شود. بالای این محل از بالا به پایین و از بیرون به داخل یک طناب سبک از حالب کشیده شده است که به راحتی با رنگ صورتی آن، قابلیت انقباض (پریستالتیک) در هنگام لمس و ایجاد صدای کوبیدن مشخص هنگام لیز خوردن از انگشتان قابل تشخیص است. . حالب به سمت داخلی جمع می‌شود و شریان ایلیاک داخلی از غشای بافت همبند بی‌حرکت می‌شود و با یک رباط کاتگوت یا لاوسان بسته می‌شود که با استفاده از یک سوزن دشام بی‌حرکت به زیر رگ آورده می‌شود.

سوزن دشان باید با دقت زیادی وارد شود تا با نوک خود به ورید ایلیاک داخلی همراه که در این محل از پهلو و زیر شریان به همین نام می گذرد آسیبی وارد نشود. مطلوب است که لیگاتور در فاصله 15-20 میلی متر از محل تقسیم شریان ایلیاک مشترک به دو شاخه اعمال شود. اگر تمام شریان ایلیاک داخلی بسته نشود، بلکه فقط شاخه قدامی آن بسته شود، ایمن تر است، اما جداسازی و نخ کشی زیر آن از نظر فنی بسیار دشوارتر از بستن تنه اصلی است. پس از آوردن بند به زیر شریان ایلیاک داخلی، سوزن Deschamps به عقب کشیده شده و نخ بسته می شود.

پس از آن، پزشک حاضر در عمل، ضربان شریان های اندام تحتانی را بررسی می کند. اگر ضربان وجود داشته باشد، شریان ایلیاک داخلی بسته می شود و می توان گره دوم را گره زد. اگر ضربان وجود نداشته باشد، شریان ایلیاک خارجی بسته می شود، بنابراین اولین گره باید باز شود و دوباره به دنبال شریان ایلیاک داخلی بگردید.

ادامه خونریزی پس از بستن شریان ایلیاک به دلیل عملکرد سه جفت آناستوموز است:

• بین شریان های ایلیاک-کمری که از تنه خلفی شریان ایلیاک داخلی و شریان های کمری که از آئورت شکمی منشعب می شوند.
• بین شریان های ساکرال جانبی و میانی (اولین از تنه خلفی شریان ایلیاک داخلی خارج می شود و دومی شاخه ای جفت نشده از آئورت شکمی است).
• بین شریان رکتوم میانی که شاخه ای از شریان ایلیاک داخلی است و شریان رکتوم فوقانی که از شریان مزانتریک تحتانی منشا می گیرد.

با بستن مناسب شریان ایلیاک داخلی، دو جفت اول آناستوموز عمل کرده و خون کافی را به رحم می‌رسانند. جفت سوم فقط در صورت بستن ناکافی کم شریان ایلیاک داخلی متصل می شود. دوطرفه بودن شدید آناستوموزها امکان بستن یک طرفه شریان ایلیاک داخلی را در صورت پارگی رحم و آسیب به عروق آن در یک طرف فراهم می کند. A. T. Bunin و A. L. Gorbunov (1990) معتقدند که وقتی شریان ایلیاک داخلی بسته می شود، خون از طریق آناستوموز شریان های ایلیاک کمری و ساکرال جانبی وارد لومن آن می شود که در آن جریان خون معکوس می شود. پس از بستن شریان ایلیاک داخلی، آناستوموزها بلافاصله شروع به کار می کنند، اما خونی که از رگ های کوچک عبور می کند، خواص رئولوژیکی شریانی خود را از دست می دهد و از نظر خصوصیات به وریدی نزدیک می شود. در دوره پس از عمل، سیستم آناستوموز خون کافی را به رحم می رساند که برای رشد طبیعی بارداری بعدی کافی است.

پیشگیری از خونریزی در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان:

درمان به موقع و کافی بیماری ها و عوارض التهابی پس از مداخلات جراحی زنان.

مدیریت منطقی بارداری، پیشگیری و درمان عوارض. هنگام ثبت نام یک زن باردار در کلینیک دوران بارداری، لازم است یک گروه پرخطر برای احتمال خونریزی شناسایی شود.

معاینه کامل باید با استفاده از روش های مدرن ابزاری (سونوگرافی، داپلر، ارزیابی عملکرد سونوگرافی از وضعیت سیستم جنین جفت، CTG) و روش های تحقیق آزمایشگاهی و همچنین مشاوره با زنان باردار با متخصصان مرتبط انجام شود.

در دوران بارداری، لازم است برای حفظ سیر فیزیولوژیکی روند بارداری تلاش شود.

در زنانی که در معرض خطر ابتلا به خونریزی هستند، اقدامات پیشگیرانه به صورت سرپایی شامل سازماندهی یک رژیم منطقی استراحت و تغذیه، انجام اقدامات سلامتی با هدف افزایش ثبات عصبی و فیزیکی بدن است. همه اینها به روند مطلوب بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان کمک می کند. از روش آماده سازی فیزیوپسیکوپروفیلاکتیک زن برای زایمان نباید غافل شد.

در طول بارداری، نظارت دقیق بر ماهیت دوره آن انجام می شود، تخلفات احتمالی به موقع شناسایی و از بین می روند.

همه گروه های خطر باردار برای ایجاد خونریزی پس از زایمان برای اجرای مرحله نهایی آماده سازی جامع قبل از زایمان 2-3 هفته قبل از زایمان باید در بیمارستانی بستری شوند که در آن یک برنامه روشن برای مدیریت زایمان تهیه شده است و یک معاینه اضافی مناسب از زایمان انجام شود. زن باردار انجام می شود.

در طول معاینه، وضعیت مجتمع جنین جفتی ارزیابی می شود. با کمک سونوگرافی، وضعیت عملکردی جنین بررسی می شود، محل جفت، ساختار و اندازه آن مشخص می شود. توجه جدی در آستانه زایمان مستلزم ارزیابی وضعیت سیستم هموستاز بیمار است. اجزای خون برای انتقال احتمالی نیز باید از قبل با استفاده از روش‌های اهدای خودکار آماده شوند. در بیمارستان باید گروهی از زنان باردار را برای انجام سزارین به صورت برنامه ریزی شده انتخاب کرد.

برای آماده سازی بدن برای زایمان، جلوگیری از ناهنجاری های زایمان و جلوگیری از افزایش از دست دادن خون نزدیک به تاریخ مورد انتظار تولد، لازم است بدن را برای زایمان آماده کرد، از جمله با کمک آماده سازی پروستاگلاندین E2.

مدیریت زایمان واجد شرایط با ارزیابی قابل اعتماد از وضعیت زایمان، تنظیم بهینه زایمان، بیهوشی کافی (درد طولانی مدت نیروهای ذخیره بدن را کاهش می دهد و عملکرد انقباضی رحم را مختل می کند).

تمام زایمان ها باید تحت نظارت قلب انجام شود.

در فرآیند زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی، نظارت بر موارد زیر ضروری است:

• ماهیت فعالیت انقباضی رحم؛
• تطبیق اندازه قسمت ارائه شده جنین و لگن مادر؛
• پیشرفت قسمت ارائه کننده جنین مطابق با سطوح لگن در مراحل مختلف زایمان.
• وضعیت جنین

در صورت بروز ناهنجاری در فعالیت زایمان باید به موقع برطرف شود و در صورت عدم تأثیر، موضوع باید به نفع زایمان جراحی با توجه به نشانه های مربوطه به صورت اضطراری حل شود.

تمام داروهای اوترتونیک باید کاملاً متمایز و بر اساس اندیکاسیون تجویز شوند. در این مورد، بیمار باید تحت نظارت دقیق پزشکان و پرسنل پزشکی باشد.

مدیریت صحیح دوره های پس از زایمان و پس از زایمان با استفاده به موقع از داروهای اوترتونیک از جمله متیل ارگومترین و اکسی توسین.

در پایان مرحله دوم زایمان، 1.0 میلی لیتر متیل ارگومترین به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

پس از تولد نوزاد، مثانه با کاتتر تخلیه می شود.

نظارت دقیق بر بیمار در اوایل دوره پس از زایمان.

هنگامی که اولین نشانه های خونریزی ظاهر می شود، لازم است به شدت به مرحله بندی اقدامات برای مبارزه با خونریزی پایبند باشید. یک عامل مهم در ارائه مراقبت موثر برای خونریزی شدید، توزیع واضح و مشخص مسئولیت های عملکردی در بین تمام کارکنان پزشکی در بخش زنان و زایمان است. همه موسسات مامایی باید دارای ذخایر کافی از اجزای خون و جایگزین های خون برای درمان انفوزیون-ترانسفوزیون کافی باشند.

اگر خونریزی در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان دارید با چه پزشکانی باید تماس بگیرید:

آیا شما نگران چیزی هستید؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد خونریزی در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان، علل، علائم، روش های درمان و پیشگیری، سیر بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی یک قرار ملاقات با پزشک رزرو کنید- درمانگاه یوروآزمایشگاههمیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکان شما را معاینه می کنند، علائم خارجی را مطالعه می کنند و به شناسایی بیماری از طریق علائم کمک می کنند، به شما توصیه می کنند و کمک های لازم را ارائه می دهند و تشخیص می دهند. شما همچنین می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید. درمانگاه یوروآزمایشگاهشبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:
تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کانال). منشی کلینیک روز و ساعت مناسبی را برای مراجعه شما به پزشک انتخاب می کند. مختصات و جهت ما نشان داده شده است