طبقه بندی بی حس کننده های استنشاقی بر اساس ویژگی های فیزیکوشیمیایی. بیهوشی استنشاقی - مزایا و معایب

اگر به تاریخچه بیهوشی رجوع کنیم، مشخص می شود که این تخصص دقیقاً با استفاده از بیهوشی استنشاقی آغاز شد - عمل معروف W. Morton که در آن او امکان بیهوشی را با استنشاق بخارات اتیل اتر نشان داد. بعداً خواص سایر عوامل استنشاقی مورد مطالعه قرار گرفت - کلروفرم ظاهر شد و سپس هالوتان که عصر بیهوشی های استنشاقی حاوی هالوژن را باز کرد. قابل توجه است که همه این داروها اکنون جایگزین داروهای مدرن تر شده اند و عملاً مورد استفاده قرار نمی گیرند.

بیهوشی استنشاقی نوعی بیهوشی عمومی است که در آن حالت بیهوشی با استنشاق عوامل استنشاقی حاصل می شود. مکانیسم های اثر بیهوشی های استنشاقی، حتی امروزه، به طور کامل شناخته نشده است و به طور فعال در حال مطالعه است. تعدادی از داروهای موثر و ایمن ساخته شده است که امکان انجام این نوع بیهوشی را فراهم می کند.

بیهوشی عمومی استنشاقی بر اساس مفهوم MAC - حداقل غلظت آلوئولی است. MAC اندازه گیری فعالیت یک بی حس کننده استنشاقی است که به عنوان حداقل غلظت آلوئولی آن در مرحله اشباع تعریف می شود که برای جلوگیری از پاسخگویی 50٪ بیماران به یک محرک جراحی استاندارد (برش پوست) کافی است. اگر وابستگی لگاریتمی MAC را به حلالیت چربی مواد بیهوشی به صورت گرافیکی به تصویر بکشیم، به یک خط مستقیم می رسیم. این نشان می دهد که قدرت یک بی حس کننده استنشاقی مستقیماً به حلالیت چربی آن بستگی دارد. در حالت اشباع، فشار جزئی ماده بیهوشی در آلوئول (PA) با فشار جزئی خون (Pa) و بر این اساس در مغز (Pb) در تعادل است. بنابراین، RA می تواند به عنوان یک شاخص غیرمستقیم غلظت آن در مغز عمل کند. با این حال، برای بسیاری از بی‌حس‌کننده‌های استنشاقی در یک موقعیت بالینی واقعی، فرآیند دستیابی به تعادل اشباع می‌تواند چندین ساعت طول بکشد. نسبت حلالیت "خون: گاز" یک شاخص بسیار مهم برای هر بیهوشی است، زیرا نشان دهنده نرخ برابری هر سه فشار جزئی و بر این اساس، شروع بیهوشی است. هر چه ماده بیهوشی استنشاقی کمتر در خون محلول باشد، همراستایی PA، Pa و Pb سریعتر اتفاق می افتد و بر این اساس، حالت بیهوشی سریعتر رخ می دهد و از آن خارج می شود. با این حال، سرعت شروع بیهوشی هنوز قدرت خود بی حس کننده استنشاقی نیست، که با مثال اکسید نیتروژن به خوبی نشان داده می شود - سرعت شروع بیهوشی و خروج از آن بسیار سریع است، اما به عنوان یک بی حس کننده، نیتروژن است. اکسید بسیار ضعیف است (MAC آن 105 است).

از نظر داروهای خاص، رایج‌ترین بیهوش‌کننده‌های استنشاقی در حال حاضر عبارتند از هالوتان، ایزوفلوران، سووفلوران، دسفلوران و اکسید نیتروژن که هالوتان به دلیل سمیت هاپاتوتوکسیک آن به‌طور فزاینده‌ای از فعالیت روزانه حذف می‌شود. بیایید این مواد را با جزئیات بیشتری تجزیه و تحلیل کنیم.

هالوتان- عامل هالوژنه کلاسیک یک بی حس کننده قوی با یک راهرو درمانی بسیار باریک (تفاوت بین غلظت عامل و سمی بسیار کم است). یک آماده سازی کلاسیک برای القای بیهوشی عمومی در کودکان مبتلا به انسداد راه هوایی، زیرا به شما امکان می دهد کودک را با افزایش انسداد و کاهش تهویه دقیقه بیدار کنید، به علاوه بوی نسبتاً مطبوعی دارد و مجاری تنفسی را تحریک نمی کند. هالوتان کاملا سمی است - این مربوط به وقوع احتمالی اختلال عملکرد کبد پس از عمل است، به ویژه در پس زمینه آسیب شناسی دیگر آن.

ایزوفلوران- ایزومر آنفلوران که دارای فشار اشباع بخار نزدیک به هالوتان است. دارای بوی قوی اتری است که آن را برای القای استنشاق نامناسب می کند. به دلیل تأثیرات کاملاً مطالعه نشده بر روی جریان خون کرونر، استفاده از آن در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و همچنین در جراحی قلب توصیه نمی شود، اگرچه انتشاراتی وجود دارد که اظهارات اخیر را رد می کند. این نیازهای متابولیک مغز را کاهش می دهد و با دوز 2 MAC یا بیشتر می تواند به منظور محافظت از مغز در طول مداخلات جراحی مغز و اعصاب استفاده شود.

سووفلوران- یک بی حس کننده نسبتا جدید که چند سال پیش به دلیل قیمت بالا کمتر موجود بود. مناسب برای القای استنشاق، زیرا بوی نسبتاً مطبوعی دارد و در صورت استفاده صحیح، به دلیل حلالیت نسبتاً کم در خون، هوشیاری تقریباً آنی را خاموش می کند. پایداری قلبی در مقایسه با هالوتان و ایزوفلوران بیشتر است. با بیهوشی عمیق، باعث شل شدن عضلات کافی برای لوله گذاری تراشه در کودکان می شود. در طی متابولیسم سووفلوران، فلوراید تشکیل می شود که تحت شرایط خاصی می تواند سمیت کلیوی را نشان دهد.

دسفلوران- از نظر ساختار شبیه ایزوفلوران است، اما دارای خواص فیزیکی کاملاً متفاوت است. قبلاً در دمای اتاق در شرایط ارتفاع بالا می جوشد که نیاز به استفاده از اواپراتور مخصوص دارد. حلالیت کمی در خون دارد (نسبت "خون به گاز" حتی کمتر از اکسید نیتروژن است) که منجر به شروع سریع بیهوشی و خروج از آن می شود. این خواص باعث می شود که دسفلوران برای استفاده در جراحی چاقی و در بیماران مبتلا به اختلال متابولیسم چربی ترجیح داده شود.

اتر (دی اتیل اتر)

یک بی حس کننده غیر هالوژنه بسیار ارزان، چرخه تولید آن ساده است، بنابراین می توان آن را در هر کشوری تولید کرد. مورتون در سال 1846 اثرات اتر را نشان داد و از آن زمان این دارو به عنوان "اولین بی حس کننده" در نظر گرفته شد.

مشخصات فیزیکی:نقطه جوش کم (35 درجه سانتیگراد)، DNP بالا در 20 درجه سانتیگراد (425 میلی متر جیوه)، نسبت خون به گاز 12 (بالا)، MAC 1.92٪ (توان کم). هزینه از 10 دلار در لیتر. بخارات اتر بسیار فرار و غیر قابل اشتعال هستند. هنگامی که با اکسیژن مخلوط می شود، منفجر می شود. دارای بوی مشخصه قوی است.

مزایای:تنفس و برون ده قلبی را تحریک می کند، فشار خون را حفظ می کند و باعث اتساع برونش می شود. این به دلیل اثر سمپاتومیمتیک مرتبط با ترشح آدرنالین است. به دلیل اثر ضد درد شدیدی که دارد یک بی حس کننده خوب است. رحم را مانند هالوتان شل نمی کند، اما آرامش خوبی برای عضلات دیواره شکم فراهم می کند. داروی بی خطر

ایرادات:قابل اشتعال در حالت مایع، شروع اثر کند، بهبود آهسته، ترشح شدید (نیاز به آتروپین است). نایژه ها را تحریک می کند، بنابراین، به دلیل سرفه، القای ماسک به بیهوشی دشوار است. تهوع و استفراغ بعد از عمل (PONV) در آفریقا نسبتاً نادر است، برخلاف کشورهای اروپایی که بیماران اغلب استفراغ می کنند.

نشانه ها:هر گونه بیهوشی عمومی مخصوصاً برای سزارین خوب است (جنین تحت فشار نیست، رحم به خوبی منقبض می شود). دوزهای کوچک در موارد به خصوص شدید نجات دهنده هستند. نکروز اتری در غیاب منبع اکسیژن نشان داده می شود.

موارد منع مصرف:هیچ منع مصرف مطلقی برای اتر وجود ندارد.

تخلیه فعال بخارات از اتاق عمل باید تا حد امکان تضمین شود تا از تماس بین بخارات اتر سنگین و غیرقابل اشتعال و انعقاد الکتریکی یا سایر دستگاه های الکتریکی که می تواند باعث انفجار شود، جلوگیری شود و از قرار گرفتن پرسنل اتاق عمل در معرض مواد بیهوشی بازدمی جلوگیری شود.

توصیه های کاربردی:قبل از دادن غلظت زیاد داروی بیهوشی، بهتر است بیمار را لوله گذاری کنید. پس از معرفی آتروپین، تیوپنتال، سوگزامتونیوم و لوله گذاری بیمار، تهویه مصنوعی ریه ها با 20-15 درصد اتر انجام می شود و سپس بنا به نیاز بیمار، پس از 5 دقیقه می توان دوز را کاهش داد. 6-8٪. لطفاً توجه داشته باشید که عملکرد بخارساز ممکن است متفاوت باشد. بیماران در معرض خطر بالا، به ویژه بیماران سپتیک یا شوک، ممکن است تنها به 2٪ نیاز داشته باشند. برای جلوگیری از بهبودی طولانی مدت از بیهوشی، دستگاه بخور را تا پایان عمل خاموش کنید. با گذشت زمان، یاد می گیرید که بیماران را به گونه ای بیدار کنید که خودشان میز عمل را ترک کنند. اگر مجبورید مردی قوی و جوان را به دلیل فتق مغبنی بیهوش کنید، خود را نجات دهید و بی حسی نخاعی را بهتر انجام دهید.

در بیشتر مواردی که بیهوشی اتر مفید است (لاپاراتومی، سزارین)، دیاترمی لازم نیست. در جاهایی که نیاز به دیاترمی است (جراحی اطفال) بهتر است از هالوتان استفاده شود.

اکسید نیتروژن

مشخصات فیزیکی: اکسید نیتروژن (N 2 O، "گاز خنده") - تنها ترکیب معدنی مورد استفاده در بیهوشی های استنشاقی در عمل بالینی. اکسید نیتروژن بی رنگ، تقریباً بی بو است، مشتعل یا منفجر نمی شود، اما مانند اکسیژن از احتراق پشتیبانی می کند.

تاثیر روی بدن

A. سیستم قلبی عروقی.اکسید نیتروژن سیستم عصبی سمپاتیک را تحریک می کند که تاثیر آن بر گردش خون را توضیح می دهد. اگرچه در شرایط آزمایشگاهی داروی بیهوشی باعث افسردگی میوکارد می شود، اما در عمل فشار خون، برون ده قلبی و ضربان قلب به دلیل افزایش غلظت کاتکول آمین ها تغییر نمی کند یا کمی افزایش می یابد. افسردگی میوکارد ممکن است در بیماری عروق کرونر و هیپوولمی اهمیت بالینی داشته باشد: افت فشار خون شریانی ناشی از آن خطر ایسکمی میوکارد را افزایش می دهد. اکسید نیتروژن باعث انقباض شریان ریوی می شود که مقاومت عروق ریوی (PVR) را افزایش می دهد و منجر به افزایش فشار دهلیز راست می شود. با وجود انقباض عروق پوست، مقاومت عروق محیطی کل (OPVR) اندکی تغییر می کند. از آنجایی که اکسید نیتروژن غلظت کاتکول آمین های درون زا را افزایش می دهد، استفاده از آن باعث افزایش خطر آریتمی می شود.

ب- سیستم تنفسی.اکسید نیتروژن سرعت تنفس را افزایش می دهد (یعنی باعث تاکی پنه می شود) و حجم جزر و مد را در نتیجه تحریک CNS و احتمالاً فعال شدن گیرنده های کشش ریوی کاهش می دهد. اثر کلی تغییر جزئی در حجم دقیقه تنفس و PaCO 2 در حالت استراحت است. درایو هیپوکسیک، به عنوان مثال، افزایش تهویه در پاسخ به هیپوکسمی شریانی، با واسطه گیرنده های شیمیایی محیطی در بدن های کاروتید، به طور قابل توجهی با استفاده از اکسید نیتروژن، حتی در غلظت های پایین، مهار می شود.

ب- سیستم عصبی مرکزی.اکسید نیتروژن جریان خون مغزی را افزایش می دهد و باعث افزایش فشار داخل جمجمه می شود. اکسید نیتروژن همچنین مصرف اکسیژن مغز را افزایش می دهد (CMRO 2). اکسید نیتروژن با غلظت کمتر از 1 MAC باعث تسکین درد کافی در دندانپزشکی و هنگام انجام مداخلات جراحی جزئی می شود.

د. هدایت عصبی عضلانی.بر خلاف سایر بی حس کننده های استنشاقی، اکسید نیتروژن باعث شل شدن عضلانی قابل توجهی نمی شود. برعکس، در غلظت های بالا (هنگامی که در اتاقک های هایپرباریک استفاده می شود)، باعث سفتی عضلات اسکلتی می شود.

د. کلیه ها.اکسید نیتروژن به دلیل افزایش مقاومت عروقی کلیه، جریان خون کلیوی را کاهش می دهد. این باعث کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی و دیورز می شود.

E. کبد.اکسید نیتروژن جریان خون به کبد را کاهش می دهد، اما به میزان کمتری نسبت به سایر بی حس کننده های استنشاقی.

ز- دستگاه گوارش.برخی از مطالعات نشان داده اند که اکسید نیتروژن در دوره بعد از عمل در نتیجه فعال شدن ناحیه ماشه گیرنده شیمیایی و مرکز استفراغ در بصل النخاع، حالت تهوع و استفراغ ایجاد می کند. در مقابل، مطالعات دانشمندان دیگر هیچ ارتباطی بین اکسید نیتروژن و استفراغ پیدا نکرده است.

تبدیل زیستی و سمیت

در طول بیداری، تقریباً تمام اکسید نیتروژن از طریق ریه ها خارج می شود. مقدار کمی از آن در پوست پخش می شود. کمتر از 0.01٪ از ماده بیهوشی که وارد بدن می شود تحت تغییر شکل زیستی قرار می گیرد که در دستگاه گوارش رخ می دهد و شامل ترمیم ماده تحت تأثیر باکتری های بی هوازی است.

اکسید نیتروژن با اکسید کردن برگشت ناپذیر اتم کبالت در ویتامین B12، فعالیت آنزیم های وابسته به B را مهار می کند. این آنزیم ها شامل متیونین سنتتاز است که برای تشکیل میلین ضروری است و تیمیدیلات سنتتاز که در سنتز DNA نقش دارد. قرار گرفتن طولانی مدت در معرض غلظت های بیهوشی اکسید نیتروژن باعث افسردگی مغز استخوان (کم خونی مگالوبلاستیک) و حتی نقایص عصبی (نوروپاتی محیطی و میلوز فونیکولی) می شود.برای جلوگیری از اثر تراتوژنیک، از اکسید نیتروژن در زنان باردار استفاده نمی شود. اکسید نیتروژن با مهار کموتاکسی و تحرک لکوسیت‌های پلی‌مورفونوکلئر، مقاومت ایمنی بدن در برابر عفونت‌ها را تضعیف می‌کند.

موارد منع مصرف

اگرچه اکسید نیتروژن در مقایسه با سایر داروهای بیهوشی استنشاقی کمی محلول در نظر گرفته می شود، اما حلالیت خون آن 35 برابر بیشتر از نیتروژن است. بنابراین، اکسید نیتروژن سریعتر از ورود نیتروژن به جریان خون در حفره های حاوی هوا منتشر می شود. اگر دیواره های حفره حاوی هوا سفت و سخت باشد، این حجم نیست که افزایش می یابد، بلکه فشار داخل حفره ای است. شرایطی که در آن استفاده از اکسید نیتروژن خطرناک است عبارتند از آمبولی هوا، پنوموتوراکس، انسداد حاد روده، پنوموسفالی (بعد از بسته شدن سخت‌شکم بعد از جراحی مغز و اعصاب یا پس از پنوموآنسفالوگرافی)، کیست‌های ریوی هوا، حباب‌های هوای داخل چشم و جراحی پلاستیک erm. اکسید نیتروژن می تواند به داخل کاف لوله تراشه نفوذ کند و باعث فشرده شدن و ایسکمی مخاط نای شود. از آنجایی که اکسید نیتروژن باعث افزایش PVR می شود، استفاده از آن در پرفشاری خون ریوی منع مصرف دارد. بدیهی است که استفاده از اکسید نیتروژن زمانی محدود می شود که لازم باشد غلظت کسری بالایی از اکسیژن در مخلوط استنشاقی ایجاد شود.

سووفلوران و دسفلوران. هالوتان نمونه اولیه بیهوشی استنشاقی کودکان است. استفاده از آن از زمان معرفی ایزوفلوران و سووفلوران کاهش یافته است. آنفلوران به ندرت در کودکان استفاده می شود.

داروهای بی حس کننده استنشاقی می توانند باعث آپنه و هیپوکسی در نوزادان نارس و نوزادان شوند و بنابراین معمولاً در این شرایط استفاده نمی شوند. با آنستزین عمومی، لوله گذاری داخل تراشه و تهویه مکانیکی کنترل شده همیشه ضروری است. کودکان بزرگتر در حین عمل های کوتاه، در صورت امکان، به طور خود به خود از طریق ماسک یا از طریق لوله ای که در حنجره قرار داده شده است، بدون تهویه کنترل شده تنفس کنند. با کاهش حجم بازدمی ریه ها و افزایش کار عضلات تنفسی، همیشه لازم است که کشش اکسیژن در هوای استنشاقی افزایش یابد.

اثر بر روی سیستم قلبی عروقی. داروهای بی حس کننده استنشاقی برون ده قلبی را کاهش می دهند و باعث اتساع عروق محیطی می شوند و بنابراین اغلب منجر به افت فشار خون به خصوص در بیماران مبتلا به هیپوولمی می شوند. اثر کاهش فشار خون در نوزادان بیشتر از کودکان بزرگتر و بزرگسالان است. بی حس کننده های استنشاقی نیز تا حدی پاسخ گیرنده های فشار و ضربان قلب را سرکوب می کنند. یک MAC هالوتان برون ده قلبی را تقریباً 25 درصد کاهش می دهد. کسر جهشی نیز حدود 25 درصد کاهش می یابد. با یک MAC هالوتان، ضربان قلب اغلب افزایش می یابد. با این حال، افزایش غلظت ماده بی حس کننده می تواند باعث برادی کاردی شود و برادی کاردی شدید در طول بیهوشی نشان دهنده مصرف بیش از حد داروی بیهوشی است. هالوتان و عوامل استنشاقی مربوطه باعث افزایش حساسیت قلب به کاتکول آمین ها می شود که می تواند منجر به آریتمی شود. علاوه بر این، داروهای بیهوشی استنشاقی پاسخ وازوموتور ریوی به هیپوکسی در گردش خون ریوی را کاهش می دهند، که به ایجاد هیپوکسمی در طول بیهوشی کمک می کند.

داروهای بی حس کننده استنشاقی باعث کاهش عرضه اکسیژن می شوند. در دوره بعد از عمل، کاتابولیسم افزایش می یابد و نیاز به اکسیژن افزایش می یابد. بنابراین، اختلاف شدید بین نیاز به اکسیژن و تامین آن ممکن است. بازتاب این عدم تعادل ممکن است اسیدوز متابولیک باشد. به دلیل اثر مهاری بر سیستم قلبی عروقی، استفاده از بی حس کننده های استنشاقی در نوزادان نارس و نوزادان محدود است، اما به طور گسترده ای برای القا و حفظ بیهوشی در کودکان بزرگتر استفاده می شود.

همه بی حس کننده های استنشاقی باعث اتساع عروق مغز می شوند، اما هالوتان از سووفلوران یا ایزوفلوران فعال تر است. بنابراین، در کودکان مبتلا به ICP بالا، اختلال در پرفیوژن مغزی یا ضربه به سر، و در نوزادانی که در معرض خطر خونریزی داخل بطنی قرار دارند، هالوتان و سایر داروهای استنشاقی باید با احتیاط فراوان مصرف شود. اگرچه داروهای بی حس کننده استنشاقی مصرف اکسیژن مغز را کاهش می دهند، اما می توانند گردش خون را به طور نامتناسبی کاهش دهند و در نتیجه اکسیژن رسانی به مغز را مختل کنند.

هیچ بی حس کننده استنشاقی "ایده آلی" وجود ندارد، اما الزامات خاصی برای هر یک از بی حس کننده های استنشاقی اعمال می شود. یک داروی "ایده آل" باید دارای تعدادی از خواص ذکر شده در زیر باشد.
/. کم هزینه. دارو باید ارزان باشد و تولید آن آسان باشد.
فیزیکی 2. پایداری شیمیایی. دارو باید ماندگاری طولانی داشته باشد و باشد
خواص ضربه در یک محدوده دمایی گسترده، نباید با فلزات، لاستیک و یا واکنش نشان دهد
پلاستیک ها باید خواص خاصی را تحت تابش فرابنفش حفظ کند و نیازی به افزودن تثبیت کننده ندارد.
غیر قابل اشتعال / غیر قابل انفجار. بخارات نباید در غلظت‌های مورد استفاده بالینی و هنگامی که با گازهای دیگر مانند اکسیژن مخلوط می‌شوند مشتعل شوند یا احتراق را حفظ کنند.
دارو باید در دمای اتاق و فشار اتمسفر با الگوی خاصی تبخیر شود.
جاذب نباید (با دارو) همراه با انتشار محصولات سمی واکنش نشان دهد.
ایمنی برای محیط زیست. این دارو نباید ازن را از بین ببرد یا تغییرات دیگری را در محیط ایجاد کند، حتی در غلظت های حداقل.
/. برای استنشاق خوشایند، مجاری تنفسی را تحریک نمی کند و ترشح را افزایش نمی دهد.
خواص بیولوژیکی
نسبت حلالیت خون/گاز پایین، القای سریع و بهبودی از بیهوشی را تضمین می کند.
نیروی نوردهی بالا امکان استفاده از غلظت های کم در ترکیب با غلظت های بالای اکسیژن را فراهم می کند.
حداقل عوارض جانبی بر سایر اندام ها و سیستم ها مانند سیستم عصبی مرکزی، کبد، کلیه ها، سیستم تنفسی و قلبی عروقی.
تحت تبدیل زیستی قرار نمی گیرد و بدون تغییر دفع می شود. با سایر داروها واکنش نشان نمی دهد.
غیر سمی حتی با قرار گرفتن در معرض مزمن با دوزهای پایین، که برای پرسنل اتاق عمل بسیار مهم است.
هیچ یک از بی حس کننده های فرار موجود تمام این الزامات را برآورده نمی کند. هالوتان، آنفلوران و ایزوفلوران ازن را در جو از بین می برند. همه آنها عملکرد میوکارد و تنفس را مهار می کنند و به میزان کم و بیش متابولیزه شده و زیست تبدیل می شوند.
هالوتان
هالوتان نسبتاً ارزان است، اما از نظر شیمیایی ناپایدار است و هنگام قرار گرفتن در معرض نور تجزیه می شود. در بطری های تیره با افزودن 0.01 درصد تیمول به عنوان تثبیت کننده ذخیره می شود. از بین سه فرآورده هالوژنه، هالوتان دارای بالاترین حلالیت در گازهای خون و بنابراین کندترین شروع اثر است. با وجود این، هالوتان اغلب برای القای بیهوشی استنشاقی استفاده می شود، زیرا کمترین اثر تحریک کننده را بر روی دستگاه تنفسی دارد. هالوتان 20 درصد متابولیزه می شود (به «اثر بیهوشی بر کبد» مراجعه کنید). ویژگی های هالوتان: MAC - 0.75; ضریب حلالیت خون / گاز در دمای 37 "C - 2.5؛ نقطه جوش 50" C؛ فشار اشباع بخار در 20 "C - 243 mm Hg.
آنفلوران
MAC آنفلوران 2 برابر بیشتر از هالوتان است، بنابراین قدرت آن نصف آن است. باعث فعالیت صرعی حمله ای در EEG در غلظت بیش از 3٪ می شود. 2٪ بیهوشی با تشکیل یک متابولیت نفروتوکسیک و افزایش غلظت فلوئور در سرم تحت تغییر شکل زیستی قرار می گیرد. ویژگی های آنفلوران: MAC - 1.68; ضریب حلالیت خون / گاز در دمای 37 "C 1.9؛ نقطه جوش 56" C؛ فشار اشباع بخار در 20 درجه سانتیگراد - 175 میلی متر جیوه. ایزوفلوران
ایزوفلوران بسیار گران است. این دارو مجاری تنفسی را تحریک می کند و می تواند باعث سرفه، افزایش ترشح بخصوص در بیماران بدون پیش دارو شود. از بین سه بی‌حس کننده حاوی هالوژن، این قوی‌ترین گشادکننده عروق است: در غلظت‌های بالا، می‌تواند باعث سندرم سرقت کرونری در بیماران مبتلا به آسیب‌شناسی عروق کرونر شود. مشخصات ایزوفلوران: MAC - 1.15; ضریب حلالیت خون / گاز در دمای 37 "C - 1.4؛ نقطه جوش 49" C؛ فشار اشباع بخار در دمای 20 "C - 250 mm Hg.
مزایا و معایب سه بی حس کننده هالوژنه شناخته شده در بالا به تحقیقات بیشتر و جستجوی ترکیبات مشابه برای آزمایش بالینی اثر بیهوشی آنها در انسان کمک کرد. در سالهای اخیر دو داروی جدید از این گروه سنتز شده و خواص و مزایای آنها مورد ارزیابی قرار گرفته است.
سووفلوران
متیل ایزوپروپیل اتر هالوژنه شده با یون فلوئور است. در غلظت های مورد استفاده بالینی قابل اشتعال نیست. به نظر نمی رسد که هیچ گونه عوارض جانبی عمده ای بر سیستم قلبی عروقی و سیستم تنفسی داشته باشد. مزیت نظری اصلی نسبت حلالیت خون به گاز بسیار پایین (0.6) است که امکان استفاده از آن را برای القای استنشاق سریع، به ویژه در کودکان فراهم می کند. عیب اصلی، که ممکن است استفاده گسترده از آن را محدود کند، ناپایداری در تماس با آهک سودا است.
دسفلوران (1-163)
این یک اتر متیل اتیل هالوژنه، 163 در یک سری بی حس کننده های هالوژنه سنتز شده است. ساختار آن شبیه ایزوفلوران است، اما حاوی یون های کلرید نیست. مطالعات حیوانی نشان می دهد که دسفلوران از نظر بیولوژیکی پایدار و غیر سمی است. استفاده اولیه از دارو در عمل بالینی نشان داد که استنشاق آن خوشایند است و دستگاه تنفسی را تحریک نمی کند. دسفلوران نسبت حلالیت خون به گاز بسیار پایینی دارد و بنابراین می تواند برای القای استنشاق سریع نیز استفاده شود. معایب اصلی دارو هزینه بالا و فشار اشباع بخار بالا است که اجازه استفاده از آن را با اواپراتورهای سنتی نمی دهد. تحقیقات برای غلبه بر این مسائل و ارزیابی بیشتر استفاده از دسفلوران در عمل بالینی ادامه دارد.
ادبیات اضافی
Heijke S., Smith G. جستجو برای عامل بیهوشی استنشاقی ایده آل.- مجله بریتانیایی
بیهوشی، 1990; 64:3-5. JonesP.M.، Cashman J.N.، Mant T.G.K. برداشت های بالینی و اثرات قلبی تنفسی یک بی حس کننده استنشاقی فلورینه جدید، دسفلوران (1-163)، در داوطلبان.- مجله بریتانیایی بیهوشی، 1990; 64:11-15. موضوعات مرتبط
داروهای بیهوشی داخل وریدی (ص 274). تأثیر بیهوشی بر کبد (ص 298). اکسید نیتروژن (ص 323).