در چه مواردی تهویه مصنوعی ریه ها انجام می شود روش های انجام تهویه مکانیکی. عوارض احیای ریوی تهویه سبک

دستگاه تهویه مصنوعی ریه (تهویه هوا)- تجهیزات پزشکی برای انجام اجباری فرآیند تنفسی در صورت نارسایی یا عدم امکان اجرای آن به روش طبیعی. به آنها ماسک تنفسی نیز می گویند.

ونتیلاتور - اصل کار

دستگاه تهویه مصنوعی ریه ریه ها را تحت فشار با مخلوطی از هوا با غلظت اکسیژن مورد نیاز در حجم مورد نیاز و با رعایت سیکل مورد نیاز تامین می کند.

ونتیلاتور شامل یک کمپرسور، دستگاه هایی برای تامین و خروجی مخلوط گاز با سیستم شیر، گروهی از سنسورها و مدار کنترل فرآیند الکترونیکی است. جابجایی بین فازهای دم (دم) و بازدم (انقضا) با توجه به پارامترهای مشخص شده - زمان یا فشار، حجم و جریان هوا انجام می شود. در حالت اول، فقط تهویه اجباری (کنترل شده) انجام می شود، در بقیه موارد، ونتیلاتور از تنفس خود به خودی بیمار پشتیبانی می کند.

دستگاه های تهویه برای بیمارستان ها باید بر اساس قابلیت اطمینان بالا، مدت زمان کار بدون وقفه (2-3 ماه یا بیشتر)، تطبیق پذیری انتخاب شوند.انتخاب دستگاه تنفس مصنوعی برای مراکز و بخش های مراقبت از زایمان و کودک باید به ویژه مسئولیت پذیر باشد.

ویدئو

رویکردهای مدرن برای تهویه

تهویه مصنوعی ریه ها. فیلم آموزشی.

تعمیر و نگهداری هواکش

تهویه مصنوعی ریه (ALV) دمیدن مصنوعی هوا به داخل ریه ها است. این به عنوان یک اقدام احیا در صورت نقض جدی تنفس خود به خودی فرد و همچنین به عنوان وسیله ای برای محافظت در برابر کمبود اکسیژن ناشی از استفاده از بیهوشی عمومی یا بیماری های مرتبط با اختلال در تنفس خود به خودی استفاده می شود.

یکی از اشکال تنفس مصنوعی تزریق مستقیم هوا یا مخلوط گازی است که برای تنفس در دستگاه تنفسی با استفاده از دستگاه تنفس مصنوعی در نظر گرفته شده است. هوای استنشاقی از طریق لوله داخل تراشه دمیده می شود. استفاده از شکل دیگری از تنفس مصنوعی مستلزم دمیدن مستقیم هوا به داخل ریه ها نیست. در این حالت ریه ها به صورت ریتمیک منقبض و از حالت فشرده خارج می شوند و در نتیجه باعث دم و بازدم غیرفعال می شوند. هنگام استفاده از به اصطلاح "ریه الکتریکی"، ماهیچه های تنفسی توسط یک ضربه الکتریکی تحریک می شوند. در صورت نارسایی تنفسی در کودکان، به ویژه در نوزادان، از سیستم خاصی استفاده می شود که به طور مداوم فشار مثبت راه هوایی را از طریق لوله های وارد شده به بینی حفظ می کند.

موارد مصرف

• آسیب به ریه ها، مغز و نخاع در اثر تصادف.
• کمک به تنفس در صورت اختلالات تنفسی مرتبط با آسیب به اندام های دستگاه تنفسی یا مسمومیت.
• عملیات طولانی مدت.
• عملکرد بدن یک فرد ناخودآگاه را حفظ کنید.

نشانه اصلی عملیات پیچیده طولانی مدت است. از طریق ونتیلاتور، نه تنها اکسیژن وارد بدن انسان می شود، بلکه گازهای لازم برای انجام و حفظ بیهوشی عمومی و همچنین برای اطمینان از عملکردهای خاص بدن نیز وارد بدن انسان می شود. تهویه مکانیکی هر زمان که عملکرد ریه مختل شود، مانند ذات الریه شدید، آسیب مغزی (فردی در کما) و/یا ریه ها در تصادف، استفاده می شود. در صورت آسیب به ساقه مغز که مراکز تنظیم کننده تنفس و گردش خون در آن قرار دارند، می توان تهویه مکانیکی را طولانی کرد.

IVL چگونه انجام می شود؟

هنگام انجام تهویه مصنوعی ریه ها از دستگاه تنفس مصنوعی استفاده می شود. پزشک می تواند فرکانس و عمق تنفس را در این دستگاه به طور دقیق تنظیم کند. علاوه بر این، ونتیلاتور دارای یک سیستم هشدار است که فوراً شما را از هر گونه تخلف در فرآیند تهویه مطلع می کند. اگر بیمار با مخلوط گاز تهویه شود، ونتیلاتور ترکیب آن را تنظیم و کنترل می کند. مخلوط تنفسی از طریق یک شیلنگ متصل به لوله داخل تراشه که در نای بیمار قرار دارد وارد می شود. اما گاهی به جای لوله از ماسکی استفاده می شود که دهان و بینی را می پوشاند. اگر بیمار نیاز به تهویه طولانی مدت داشته باشد، لوله داخل تراشه از طریق سوراخ ایجاد شده در دیواره قدامی نای وارد می شود. تراکئوستومی انجام می شود.

در طول عمل، ونتیلاتور و بیمار توسط متخصص بیهوشی مراقبت می شوند. ونتیلاتورها فقط در اتاق عمل یا در بخش‌های مراقبت‌های ویژه و در آمبولانس‌های اختصاصی استفاده می‌شوند.

در صورت بروز هرگونه عارضه (به عنوان مثال حالت تهوع شدید و غیره) در حین استفاده از بیهوشی، باید به پزشک اطلاع داده شود.

تکنیک تهویه مکانیکی در این بررسی به عنوان ترکیبی از اصول فیزیولوژی، پزشکی و مهندسی در نظر گرفته شده است. انجمن آنها به توسعه تهویه مکانیکی کمک کرد، نیازهای فوری برای بهبود این فناوری و ایده های امیدوارکننده برای توسعه آینده این جهت را آشکار کرد.

احیا چیست

احیا مجموعه ای از اقدامات است که شامل اقداماتی برای بازگرداندن عملکردهای حیاتی بدن به طور ناگهانی از دست رفته است. هدف اصلی آنها استفاده از روش هایی برای انجام تهویه مصنوعی ریه ها به منظور بازگرداندن فعالیت قلبی، تنفس و فعالیت حیاتی بدن است.

حالت پایانی بدن به معنای وجود تغییرات پاتولوژیک است. آنها مناطقی از همه اندام ها و سیستم ها را تحت تأثیر قرار می دهند:

• مغز و قلب؛
• و سیستم های متابولیک

• سر را تا حد امکان خم کنید تا راه های هوایی صاف شود.
• فک پایین را به سمت جلو فشار دهید تا زبان فرو نرود.
• باز شدن آسان دهان

ویژگی های روش دهان به بینی

تکنیک انجام تهویه مصنوعی ریه ها با استفاده از روش "دهان به بینی" مستلزم نیاز به بستن دهان قربانی و فشار دادن فک پایین به جلو است. همچنین لازم است ناحیه بینی را با کمک لب پوشانده و هوا را به داخل آن دمیده شود.

دمیدن همزمان در حفره های دهان و بینی با احتیاط لازم است تا از پارگی احتمالی بافت ریه محافظت شود. این اول از همه در مورد ویژگی های انجام تهویه مکانیکی (تهویه مصنوعی ریه ها) برای کودکان صدق می کند.

قوانین انجام فشرده سازی قفسه سینه

اقدامات تحریک کننده قلب باید همراه با تهویه مکانیکی انجام شود. مهم است که از موقعیت بیمار بر روی یک کف یا تخته های سخت اطمینان حاصل شود.

انجام حرکات تند و سریع با استفاده از وزن بدن خود امدادگر ضروری خواهد بود. فرکانس فشارها باید 60 فشار در 60 ثانیه باشد. پس از آن، باید ده تا دوازده فشار روی ناحیه قفسه سینه انجام دهید.

تکنیک انجام تهویه مصنوعی ریه ها اگر توسط دو امدادگر انجام شود کارایی بیشتری نشان می دهد. احیا باید تا زمانی که تنفس و ضربان قلب بازیابی شود ادامه یابد. همچنین در صورت وقوع مرگ بیولوژیکی بیمار، که با علائم مشخصه قابل تشخیص است، باید اقدامات را متوقف کرد.

نکات مهم هنگام انجام CPR

قوانین مکانیکی:

• تهویه را می توان با استفاده از دستگاهی به نام هواکش انجام داد.
• دستگاه را در دهان بیمار قرار دهید و با رعایت فاصله زمانی لازم هنگام وارد کردن هوا به ریه ها، آن را به صورت دستی فعال کنید.
• تنفس را می توان توسط پرستار، پزشک، دستیار پزشک، درمانگر تنفسی، پیراپزشک یا سایر افراد مناسب که ماسک دریچه کیسه ای یا مجموعه ای از دم را فشار می دهد، کمک کند.

تهویه مکانیکی در صورتی تهاجمی نامیده می شود که شامل هر وسیله ای باشد که به دهان (مثلاً لوله تراشه) یا پوست (مثلاً لوله تراکئوستومی) نفوذ کند.

دو حالت اصلی تهویه مکانیکی در دو بخش وجود دارد:

• تهویه با فشار اجباری، جایی که هوا (یا مخلوط گاز دیگر) وارد نای می شود.
• تهویه با فشار منفی، جایی که هوا اساساً به داخل ریه ها مکیده می شود.

لوله گذاری تراشه اغلب برای تهویه مکانیکی کوتاه مدت استفاده می شود. لوله از طریق بینی (انتوباسیون تراشه) یا دهان (انتوباسیون اورتوتراشه) وارد شده و به داخل نای منتقل می شود. در بیشتر موارد، محصولات با کاف های بادی برای محافظت در برابر نشت و آسپیراسیون استفاده می شود. لوله گذاری کاف دار به عنوان بهترین محافظت در برابر آسپیراسیون در نظر گرفته می شود. لوله های تراشه ناگزیر باعث درد و سرفه می شوند. بنابراین، مگر اینکه بیمار بیهوش باشد یا بیهوش شده باشد، معمولاً داروهای آرام بخش برای اطمینان از تحمل لوله تجویز می شود. معایب دیگر آسیب به غشای مخاطی نازوفارنکس است.

تاریخچه روش

یک روش متداول دستکاری مکانیکی خارجی که در سال 1858 معرفی شد "روش سیلوستر" بود که توسط دکتر هنری رابرت سیلوستر اختراع شد. بیمار به پشت دراز می کشد و بازوهایش را بالای سرش قرار می دهد تا به استنشاق کمک کند و سپس به سینه اش فشار داده می شود.

کاستی های دستکاری مکانیکی باعث شد که پزشکان در دهه 1880 روش های بهبود یافته تهویه مکانیکی را توسعه دهند، از جمله روش دکتر جورج ادوارد فل و روش دوم شامل یک دم و دریچه تنفسی برای عبور هوا از طریق تراکئوتومی. همکاری با دکتر جوزف O "Dwyer" منجر به اختراع دستگاه Fell-O Dwyer شد: دم و ابزاری برای قرار دادن و برداشتن لوله ای که در نای بیماران پیش رفته بود.

جمع بندی

یکی از ویژگی های تهویه مصنوعی ریه در مواقع اضطراری این است که نه تنها توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی (روش دهان به دهان) قابل استفاده است. اگر چه برای اثربخشی بیشتر، یک لوله باید از طریق سوراخ ایجاد شده توسط جراحی وارد مجاری هوایی شود، که فقط امدادگران یا امدادگران می توانند انجام دهند. این شبیه به تراکئوستومی است، اما کریکوتیروتومی برای دسترسی اضطراری به ریه ها در نظر گرفته شده است. معمولاً فقط زمانی استفاده می شود که حلق کاملاً مسدود شده باشد یا در صورت وجود آسیب شدید فک و صورت که مانع استفاده از سایر کمک ها می شود، استفاده می شود.

ویژگی های تهویه مصنوعی ریه برای کودکان شامل انجام دقیق مراحل به طور همزمان در حفره های دهان و بینی است. استفاده از ماسک تنفسی و کیسه اکسیژن به آسان‌تر شدن این روش کمک می‌کند.

هنگام انجام تهویه مصنوعی ریه ها، کنترل کار قلب ضروری است. اقدامات احیا زمانی متوقف می شود که بیمار به تنهایی شروع به تنفس کند یا علائم مرگ بیولوژیکی در او دیده شود.

مقاله ای به مشکل انتخاب ونتیلاتور "درست" برای یک کلینیک یا کلینیک سرپایی اختصاص داده شده است.

1. تهویه مصنوعی ریه چیست؟
تهویه مصنوعی ریه (ALV) نوعی تهویه است که برای حل مشکلی که ماهیچه های تنفسی به طور معمول انجام می دهند طراحی شده است. این وظیفه شامل تامین اکسیژن و تهویه (حذف دی اکسید کربن) برای بیمار است. دو نوع اصلی تهویه وجود دارد: تهویه با فشار مثبت و تهویه با فشار منفی. تهویه با فشار مثبت می تواند تهاجمی (از طریق لوله داخل تراشه) یا غیر تهاجمی (از طریق ماسک صورت) باشد. تهویه با تغییر فاز از نظر حجم و فشار نیز امکان پذیر است (به سوال 4 مراجعه کنید). بسیاری از حالت های مختلف تهویه شامل تهویه مکانیکی کنترل شده (CMV در مخفف انگلیسی - ویرایش ) تهویه مصنوعی کمکی (AVL، ACV به اختصار انگلیسی)، اجباری متناوب ( دستور) تهویه (IMV در مخفف انگلیسی)، تهویه اجباری متناوب همزمان (SIMV)، تهویه کنترل شده با فشار (PCV)، تهویه نگهدارنده فشار (PSV)، تهویه با نسبت دمی-بازدمی معکوس (IRV)، تهویه کاهش فشار (PRV به اختصار انگلیسی ) و حالت های فرکانس بالا.
مهم است که بین لوله گذاری داخل تراشه و تهویه مکانیکی تمایز قائل شویم، زیرا یکی لزوماً به معنای دیگری نیست. به عنوان مثال، ممکن است یک بیمار برای حفظ باز بودن راه هوایی نیاز به لوله گذاری داخل تراشه داشته باشد، اما همچنان می تواند تهویه خود را از طریق لوله تراشه بدون کمک ونتیلاتور حفظ کند.

2. نشانه های تهویه مکانیکی چیست؟
IVL برای بسیاری از اختلالات نشان داده شده است. در عین حال، در بسیاری از موارد نشانه ها به طور دقیق مشخص نمی شوند. دلایل اصلی استفاده از تهویه مکانیکی شامل ناتوانی در تامین اکسیژن کافی و از دست دادن تهویه آلوئولی کافی است که ممکن است با بیماری ریه پارانشیمی اولیه (مثلاً با ذات الریه یا ادم ریوی) و یا با فرآیندهای سیستمیک مرتبط باشد. به طور غیرمستقیم بر عملکرد ریه تأثیر می گذارد (همانطور که با سپسیس یا اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد). بعلاوه، بیهوشی عمومی اغلب شامل تهویه مکانیکی می شود، زیرا بسیاری از داروها اثر کاهنده بر تنفس دارند و شل کننده های عضلانی باعث فلج شدن عضلات تنفسی می شوند. وظیفه اصلی تهویه مکانیکی در شرایط نارسایی تنفسی، حفظ تبادل گاز تا زمانی که فرآیند پاتولوژیکی که باعث این نارسایی شده است، برطرف شود.

3. تهویه غیر تهاجمی چیست و چه نشانه هایی برای آن وجود دارد؟
تهویه غیر تهاجمی می تواند در حالت فشار منفی یا مثبت انجام شود. تهویه با فشار منفی (معمولاً با یک مخزن - "ریه آهنی" - یا ماسک تنفسی کویراس) به ندرت در بیماران مبتلا به اختلالات عصبی عضلانی یا خستگی مزمن دیافراگم به دلیل بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) استفاده می شود. پوسته تنفسی دور تنه زیر گردن می‌پیچد و فشار منفی ایجاد شده در زیر پوسته منجر به شیب فشار و جریان گاز از دستگاه تنفسی فوقانی به ریه‌ها می‌شود. بازدم غیرفعال است. این حالت تهویه نیاز به لوله گذاری تراشه و مشکلات مربوط به آن را از بین می برد. راه های هوایی فوقانی باید شفاف باشند، اما این باعث می شود که آنها در برابر آسپیراسیون آسیب پذیر باشند. در ارتباط با رکود خون در اندام های داخلی، افت فشار خون ممکن است رخ دهد.
تهویه با فشار مثبت غیر تهاجمی (NIPPV به انگلیسی - ویرایش ) را می توان در چندین حالت تحویل داد، از جمله تهویه ماسک فشار مثبت مداوم (CPAP، CPAP به انگلیسی اختصاری)، فشار مثبت دو سطحی (BiPAP)، تهویه ماسک نگهداری فشار، یا ترکیبی از این روش های تهویه. این نوع تهویه ممکن است در بیمارانی که لوله گذاری تراشه نامطلوب دارند استفاده شود - بیماران مبتلا به بیماری در مرحله پایانی یا با انواع خاصی از نارسایی تنفسی (به عنوان مثال، تشدید COPD با هیپرکاپنی). در بیماران مرحله پایانی مبتلا به دیسترس تنفسی، NIPPV وسیله ای مطمئن، موثر و راحت تر برای حمایت از تهویه نسبت به روش های دیگر است. این روش چندان پیچیده نیست و به بیمار اجازه می دهد استقلال و تماس کلامی خود را حفظ کند. پایان دادن به تهویه غیر تهاجمی در صورت لزوم استرس کمتری دارد.

4. رایج ترین حالت های تهویه را شرح دهید:CMV, ACV, IMV.
این سه حالت تغییر حجم نرمال اساساً سه روش مختلف واکنش تنفسی هستند. با CMV، تهویه بیمار به طور کامل توسط حجم جزر و مدی از پیش تعیین شده (TR) و تعداد تنفس از پیش تعیین شده (RR) کنترل می شود. CMV در بیمارانی استفاده می شود که به طور کامل توانایی انجام تنفس را از دست داده اند، که به ویژه در طول بیهوشی عمومی با افسردگی مرکزی تنفسی یا فلج عضلات ناشی از شل کننده های عضلانی رخ می دهد. حالت ACV (IVL) به بیمار این امکان را می دهد که یک نفس مصنوعی القا کند (به همین دلیل است که کلمه "کمکی" را در خود دارد)، که پس از آن حجم جزر و مدی مشخص شده تحویل داده می شود. اگر به دلایلی برادی پنه یا آپنه ایجاد شود، دستگاه تنفسی به حالت تهویه کنترل شده پشتیبان تغییر می کند. حالت IMV که در اصل به عنوان وسیله ای برای از شیر گرفتن از دستگاه تنفس پیشنهاد شده بود، به بیمار اجازه می دهد تا به طور خود به خود از طریق مدار تنفسی دستگاه تنفس کند. ماسک تنفسی تهویه مکانیکی را با DO و BH برقرار می کند. حالت SIMV تنفس ماشینی را در طول تنفس های خود به خودی مستثنی نمی کند.
بحث در مورد مزایا و معایب ACV و IMV همچنان داغ است. از نظر تئوری، از آنجایی که هر نفسی فشار مثبت نیست، IMV فشار متوسط ​​راه هوایی (Paw) را کاهش می دهد و در نتیجه احتمال باروتروما را کاهش می دهد. علاوه بر این، با IMV، همگام سازی بیمار با دستگاه تنفسی آسان تر است. این امکان وجود دارد که ACV بیشتر باعث آلکالوز تنفسی شود، زیرا بیمار، حتی با تاکی پنه، کل مجموعه DO را با هر نفس دریافت می کند. هر نوع تهویه نیازمند مقداری کار تنفسی از جانب بیمار است (معمولاً بیشتر با IMV). در بیماران مبتلا به نارسایی حاد تنفسی (ARF)، کار تنفس در مرحله اولیه و تا زمانی که فرآیند پاتولوژیک زیربنای اختلال تنفسی شروع به پسرفت کند باید به حداقل برسد. معمولاً در چنین مواردی لازم است آرام بخش، گاهی اوقات - شل شدن عضلات و CMV ارائه شود.

5. تنظیمات اولیه ماسک تنفسی برای ARF چیست؟ با استفاده از این تنظیمات چه کارهایی حل می شود؟
اکثر بیماران مبتلا به ARF نیاز به تهویه کامل جایگزین دارند. وظایف اصلی در این مورد اطمینان از اشباع خون شریانی با اکسیژن و جلوگیری از عوارض مرتبط با تهویه مصنوعی است. عوارض ممکن است ناشی از افزایش فشار راه هوایی یا قرار گرفتن طولانی مدت در معرض افزایش اکسیژن دمی (FiO 2) باشد (به زیر مراجعه کنید).
اغلب با شروع VIVL، که عرضه یک حجم معین را تضمین می کند. با این حال، رژیم های پرسوسیکلیک روز به روز محبوب تر می شوند.
باید انتخاب کرد FiO 2 . معمولاً از 1.0 شروع می شود و به آرامی به کمترین غلظت قابل تحمل بیمار کاهش می یابد. قرار گرفتن طولانی مدت در معرض مقادیر بالای FiO 2 (بیش از 60-70٪) ممکن است منجر به سمیت اکسیژن شود.
حجم جزر و مدبا در نظر گرفتن وزن بدن و مکانیسم های پاتوفیزیولوژیکی آسیب ریه انتخاب شده است. در حال حاضر، تنظیم حجم 10-12 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن قابل قبول در نظر گرفته می شود. با این حال، در شرایطی مانند سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS)، ظرفیت ریه کاهش می یابد. از آنجایی که فشار و حجم بالا می تواند روند بیماری زمینه ای را بدتر کند، از حجم های کوچکتر - در محدوده 6-10 میلی لیتر بر کیلوگرم استفاده می شود.
میزان تنفس(RR) معمولاً در محدوده 10 تا 20 تنفس در دقیقه تنظیم می شود. برای بیمارانی که نیاز به تهویه دقیقه‌ای با حجم بالا دارند، ممکن است به تعداد 20 تا 30 تنفس در دقیقه نیاز باشد. در نرخ های > 25، حذف دی اکسید کربن (CO 2) به طور قابل توجهی بهبود نمی یابد، و نرخ های > 30 مستعد به دام افتادن گاز به دلیل کوتاه شدن زمان بازدم است.
فشار انتهای بازدمی مثبت(PEEP؛ به سؤال 6 مراجعه کنید) معمولاً در ابتدا کم تنظیم می شود (مثلاً 5 سانتی متر H 2 O) و می تواند به تدریج با بهبود اکسیژن رسانی افزایش یابد. مقادیر کوچک PEEP در اکثر موارد آسیب حاد ریه به حفظ هوای آلوئول ها کمک می کند که مستعد فروپاشی هستند. شواهد کنونی نشان می دهد که PEEP کم از اثرات نیروهای مخالف که هنگام باز شدن مجدد آلوئول ها و فروپاشی رخ می دهد جلوگیری می کند. اثر چنین نیروهایی می تواند آسیب ریه را تشدید کند.
سرعت حجم دمی، شکل منحنی تورم و نسبت دمی به بازدم (من: E) اغلب توسط پزشک تنفس تنظیم می شود، اما معنای این تنظیمات باید برای پزشک مراقبت های ویژه نیز روشن باشد. حداکثر نرخ جریان دمی حداکثر نرخ تورم ارائه شده توسط ماسک تنفسی در مرحله دم را تعیین می کند. در مرحله اولیه، جریان 50-80 لیتر در دقیقه معمولاً رضایت بخش در نظر گرفته می شود. نسبت I:E به حجم دقیقه تنظیم شده و جریان بستگی دارد. در عین حال، اگر زمان دم توسط جریان و TO تعیین شود، زمان بازدم توسط جریان و تعداد تنفس تعیین می شود. در اکثر مواقع، نسبت I:E 1:2 تا 1:3 موجه است. با این حال، بیماران مبتلا به COPD ممکن است حتی به زمان بازدم طولانی‌تری برای بازدم کافی نیاز داشته باشند. کاهش I:E را می توان با افزایش نرخ تورم به دست آورد. در عین حال، سرعت دم بالا می تواند فشار راه هوایی را افزایش داده و گاهی اوقات توزیع گاز را بدتر کند. جریان آهسته تر ممکن است فشار راه هوایی را کاهش داده و توزیع گاز را با افزایش I:E بهبود بخشد. افزایش (یا "معکوس" همانطور که در زیر ذکر خواهد شد) نسبت I:E را افزایش می دهد و همچنین عوارض جانبی قلبی عروقی را افزایش می دهد. کوتاه شدن زمان بازدم در بیماری انسدادی راه هوایی ضعیف تحمل می شود. از جمله اینکه نوع یا شکل منحنی تورم تاثیر کمی بر تهویه دارد. جریان ثابت (شکل منحنی مستطیلی) تورم را با نرخ حجمی تعیین شده تضمین می کند. انتخاب منحنی تورم رو به پایین یا رو به بالا ممکن است منجر به بهبود توزیع گاز با افزایش فشار راه هوایی شود. مکث در الهام، کند شدن بازدم و تنفس های دوره ای دوبرابر حجم - همه اینها را نیز می توان تنظیم کرد.

6. توضیح دهید PEEP چیست. چگونه سطح بهینه PEEP را انتخاب کنیم؟
PEEP علاوه بر این برای بسیاری از انواع و حالت های تهویه تنظیم شده است. در این حالت فشار در راه های هوایی در پایان بازدم بالاتر از فشار اتمسفر باقی می ماند. هدف PEEP جلوگیری از فروپاشی آلوئول ها و همچنین بازیابی لومن آلوئول هایی است که در حالت آسیب حاد به ریه ها فرو ریخته اند. ظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC) و اکسیژن رسانی افزایش یافته است. در ابتدا، PEEP تقریباً در 5 سانتی متر H 2 O تنظیم می شود و در بخش های کوچک به حداکثر مقادیر - 15-20 سانتی متر H 2 O - افزایش می یابد. سطوح بالای PEEP می تواند بر برون ده قلبی تأثیر منفی بگذارد (به سؤال 8 مراجعه کنید). PEEP بهینه بهترین اکسیژن رسانی شریانی را با کمترین کاهش برون ده قلبی و فشار قابل قبول راه هوایی فراهم می کند. PEEP بهینه همچنین با سطح بهترین گسترش آلوئول های فرو ریخته مطابقت دارد، که می تواند به سرعت در بستر بیمار ایجاد شود و PEEP را تا درجه پنوماتیزاسیون ریه ها افزایش دهد، زمانی که انطباق آنها شروع به کاهش می کند (به سؤال 14 مراجعه کنید). . کنترل فشار راه هوایی پس از هر بار افزایش PEEP آسان است. فشار راه هوایی باید فقط متناسب با تنظیم PEEP افزایش یابد. اگر فشار راه هوایی سریعتر از مقادیر تنظیم شده PEEP شروع به بالا رفتن کند، این نشان دهنده اتساع بیش از حد آلوئول ها و فراتر از سطح باز شدن بهینه آلوئول های فرو ریخته است. فشار مثبت مداوم (CPP) شکلی از PEEP است که توسط یک مدار تنفسی زمانی که بیمار خود به خود نفس می‌کشد، منتقل می‌شود.

7. پیپ داخلی یا خودکار چیست؟
اولین بار توسط Pepe و Marini در سال 1982 توصیف شد، PEEP داخلی (PEEPin) به وقوع فشار مثبت و حرکت گاز در آلوئول ها در انتهای بازدم در غیاب PEEP خارجی (PEEP) تولید شده مصنوعی اشاره دارد. به طور معمول، حجم ریه ها در پایان بازدم (FEC) به نتیجه رویارویی بین پس زدن الاستیک ریه ها و خاصیت ارتجاعی دیواره قفسه سینه بستگی دارد. تعادل این نیروها در شرایط عادی منجر به عدم گرادیان فشار انتهای بازدمی یا جریان هوا می شود. PEEP به دو دلیل اصلی رخ می دهد. اگر تعداد تنفس خیلی زیاد باشد یا زمان بازدم خیلی کوتاه باشد، زمان کافی برای یک ریه سالم برای کامل کردن بازدم قبل از شروع چرخه تنفس بعدی وجود ندارد. این امر منجر به تجمع هوا در ریه ها و ظاهر شدن فشار مثبت در پایان بازدم می شود. بنابراین، بیمارانی که با حجم دقیقه بالا (مانند سپسیس، تروما) یا با نسبت I:E بالا تهویه می شوند، در معرض خطر ابتلا به PEEP هستند. یک لوله داخل تراشه با قطر کوچک نیز می تواند بازدم را مسدود کند و به PEEP کمک کند. مکانیسم اصلی دیگر برای ایجاد PEEP با آسیب به خود ریه ها مرتبط است. بیماران با افزایش مقاومت راه هوایی و انطباق ریه (مانند آسم، COPD) در معرض خطر بالای PEEP هستند. به دلیل انسداد راه هوایی و مشکل بازدمی مرتبط، این بیماران تمایل دارند PEEP را هم خود به خود و هم به صورت مکانیکی تجربه کنند. PEEP همان عوارض جانبی PEEP را دارد، اما در رابطه با خود به احتیاط بیشتری نیاز دارد. اگر ماسک تنفسی، همانطور که معمولاً اتفاق می‌افتد، یک خروجی باز به اتمسفر داشته باشد، تنها راه برای تشخیص و اندازه‌گیری PEEP بستن خروجی بازدم در حین نظارت بر فشار راه هوایی است. این روش به ویژه برای بیماران پرخطر باید روتین شود. رویکرد درمانی بر اساس اتیولوژی است. تغییر در پارامترهای دستگاه تنفس (مانند کاهش تعداد تنفس یا افزایش نرخ تورم با کاهش I:E) می تواند شرایطی را برای بازدم کامل ایجاد کند. علاوه بر این، درمان فرآیند پاتولوژیک زمینه ای (به عنوان مثال، با کمک گشادکننده های برونش) می تواند کمک کند. در بیماران مبتلا به محدودیت جریان بازدمی با بیماری انسدادی راه هوایی، با استفاده از PEEP که باعث کاهش تله گاز شد، اثر مثبتی حاصل شد. از نظر تئوری، PEEP می‌تواند به عنوان یک بند راه هوایی عمل کند تا اجازه انقضای کامل را بدهد. با این حال، از آنجایی که PEEP به PEEP اضافه می شود، اختلالات همودینامیک و تبادل گاز شدید ممکن است رخ دهد.

8. عوارض جانبی PEEP و PEEP چیست؟
1. باروتروما - به دلیل کشیدگی بیش از حد آلوئول ها.
2. کاهش برون ده قلبی که ممکن است به دلیل مکانیسم های مختلفی باشد. PEEP فشار داخل قفسه سینه را افزایش می دهد و باعث افزایش فشار ترانس دیواری دهلیز راست و کاهش بازگشت وریدی می شود. علاوه بر این، PEEP منجر به افزایش فشار در شریان ریوی می شود که خروج خون از بطن راست را دشوار می کند. افتادگی سپتوم بین بطنی به داخل حفره بطن چپ می تواند در نتیجه اتساع بطن راست باشد که از پر شدن بطن دوم جلوگیری می کند و به کاهش برون ده قلبی کمک می کند. همه اینها خود را به عنوان افت فشار خون، به ویژه در بیماران مبتلا به هیپوولمی شدید نشان می دهد.
در عمل معمول، لوله گذاری اورژانس داخل تراشه در بیماران مبتلا به COPD و نارسایی تنفسی انجام می شود. چنین بیمارانی معمولاً برای چندین روز در شرایط جدی باقی می مانند و در طی آن غذای ضعیفی می خورند و از دست دادن مایعات را جبران نمی کنند. پس از لوله گذاری، ریه های بیماران برای بهبود اکسیژن رسانی و تهویه به شدت باد می شوند. Auto-PEEP به سرعت افزایش می یابد و در شرایط هیپوولمی، افت فشار خون شدید رخ می دهد. درمان (در صورت عدم موفقیت اقدامات پیشگیرانه) شامل انفوزیون های فشرده، فراهم کردن شرایط برای انقضای طولانی تر و از بین بردن برونکواسپاسم است.
3. در طی PEEP، ارزیابی اشتباه شاخص های پر شدن قلب (به ویژه فشار ورید مرکزی یا فشار انسداد شریان ریوی) نیز ممکن است. فشار منتقل شده از آلوئول ها به رگ های ریوی می تواند منجر به افزایش کاذب این شاخص ها شود. هرچه ریه ها سازگارتر باشند، فشار بیشتری منتقل می شود. اصلاح را می توان با استفاده از قانون سرانگشتی انجام داد: از مقدار اندازه گیری شده فشار گوه مویرگی ریوی (PPKP)، باید نیمی از مقدار PEEP بیش از 5 سانتی متر H 2 O کم شود.
4. اتساع بیش از حد آلوئول ها توسط PEEP بیش از حد باعث کاهش جریان خون در این آلوئول ها می شود و فضای مرده را افزایش می دهد (MP/DO).
5. PEEP ممکن است کار تنفس را افزایش دهد (در طول حالت های تهویه فعال یا در طول تنفس خود به خود از طریق مدار تنفسی)، زیرا بیمار مجبور است فشار منفی بیشتری برای روشن کردن ماسک ایجاد کند.
6. سایر عوارض جانبی شامل افزایش فشار داخل جمجمه (ICP) و احتباس مایعات است.

9. انواع تهویه با فشار محدود را شرح دهید.
توانایی ارائه تهویه با فشار محدود - اعم از راه‌اندازی (تهویه تحت فشار) یا اجباری (تهویه تحت فشار) - تنها در سال‌های اخیر به اکثر ماسک‌های تنفسی بزرگسالان معرفی شده است. برای تهویه نوزادی، استفاده از حالت‌های فشار محدود یک عمل معمول است. در تهویه با کمک فشار (PSV)، بیمار شروع به استنشاق می‌کند که باعث می‌شود دستگاه تنفس گاز را به یک فشار از پیش تعیین‌شده - طراحی شده برای افزایش TO- برساند. تهویه زمانی پایان می یابد که جریان دمی به زیر سطح از پیش تعیین شده، معمولاً کمتر از 25 درصد حداکثر می رسد. توجه داشته باشید که فشار تا زمانی که جریان به حداقل برسد حفظ می شود. این ویژگی‌های جریان به خوبی با نیازهای تنفس خارجی بیمار مطابقت دارند و در نتیجه رژیم راحت‌تری دارند. این حالت تهویه خودبخودی را می توان در بیماران لاعلاج برای کاهش کار تنفس مورد نیاز برای غلبه بر مقاومت مدار تنفسی و افزایش DO استفاده کرد. پشتیبانی فشار را می توان با یا بدون IMV، با یا بدون PEEP یا BEP استفاده کرد. علاوه بر این، نشان داده شده است که PSV به بهبود تنفس خود به خودی پس از تهویه مکانیکی سرعت می بخشد.
در تهویه کنترل شده با فشار (PCV)، فاز دمی با رسیدن به حداکثر فشار از پیش تعیین شده پایان می یابد. حجم جزر و مد به مقاومت راه هوایی و انطباق ریه بستگی دارد. PCV را می توان به تنهایی یا در ترکیب با حالت های دیگر مانند IVL (IRV) استفاده کرد (به سوال 10 مراجعه کنید). جریان مشخصه PCV (جریان اولیه بالا به دنبال افت) احتمالاً دارای خواصی است که انطباق ریه و توزیع گاز را بهبود می بخشد. استدلال شده است که PCV می تواند به عنوان یک رژیم تهویه اولیه ایمن و مناسب برای بیماران برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد تنفسی هیپوکسیک استفاده شود. در حال حاضر ماسک هایی که حداقل حجم تضمین شده را در یک رژیم فشار کنترل شده ارائه می کنند، وارد بازار شده اند.

10. آیا نسبت معکوس دم و بازدم هنگام تهویه بیمار اهمیت دارد؟
نوع تهویه که با نام اختصاری IVL (IRV) مشخص می شود، با موفقیت در بیماران مبتلا به RLS استفاده شده است. خود حالت به طور مبهم درک می شود، زیرا شامل طولانی شدن زمان دم فراتر از حداکثر معمول - 50٪ از زمان چرخه تنفسی با تهویه فشاری یا حجمی است. با افزایش زمان دم، نسبت I:E معکوس می شود (مثلاً 1:1، 1.5:1، 2:1، 3:1). اکثر پزشکان مراقبت های ویژه به دلیل وخامت احتمالی همودینامیک و خطر باروتروما، بیش از نسبت 2:1 را توصیه نمی کنند. اگرچه نشان داده شده است که اکسیژن رسانی با زمان دم طولانی مدت بهبود می یابد، هیچ کارآزمایی تصادفی آینده نگر در مورد این موضوع انجام نشده است. بهبود اکسیژن رسانی را می توان با چندین عامل توضیح داد: افزایش میانگین Raw (بدون افزایش پیک Raw)، باز شدن - در نتیجه کاهش سرعت جریان دمی و ایجاد PEEP - آلوئول اضافی با یک بزرگتر ثابت زمانی دمی جریان دمی آهسته تر ممکن است احتمال بارو و ولوتروما را کاهش دهد. با این حال، در بیماران مبتلا به انسداد راه هوایی (مانند COPD یا آسم)، به دلیل افزایش PEEP، این رژیم ممکن است اثر منفی داشته باشد. با توجه به اینکه بیماران اغلب در طول IVL احساس ناراحتی می‌کنند، ممکن است به آرام‌سازی عمیق یا آرام‌سازی عضلانی نیاز باشد. در نهایت، علیرغم عدم وجود مزایای اثبات شده انکارناپذیر روش، باید تشخیص داد که iMVL ممکن است اهمیت مستقلی در درمان اشکال پیشرفته SALS داشته باشد.

11. آیا تهویه مکانیکی بر سیستم های مختلف بدن به جز سیستم قلبی عروقی تأثیر می گذارد؟
آره. افزایش فشار داخل قفسه سینه ممکن است باعث افزایش ICP شود یا به آن کمک کند. در نتیجه لوله گذاری طولانی مدت تراشه، سینوزیت ممکن است ایجاد شود. یک تهدید دائمی برای بیمارانی که تحت تهویه مصنوعی هستند، احتمال ابتلا به پنومونی بیمارستانی است. خونریزی گوارشی ناشی از زخم استرس نسبتاً شایع است و نیاز به درمان پیشگیرانه دارد. افزایش تولید وازوپرسین و کاهش سطح هورمون ناتریورتیک می تواند منجر به احتباس آب و نمک شود. بیماران بدحال و بی حرکت در معرض خطر دائمی عوارض ترومبوآمبولی هستند، بنابراین اقدامات پیشگیرانه در اینجا کاملاً مناسب است. بسیاری از بیماران به آرامبخشی و در برخی موارد به آرام سازی عضلات نیاز دارند (به سوال 17 مراجعه کنید).

12. هیپوونتیلاسیون کنترل شده با هایپرکاپنی قابل تحمل چیست؟
هیپوونتیلاسیون کنترل شده روشی است که در بیمارانی که نیاز به تهویه مکانیکی دارند کاربرد پیدا کرده است، که می تواند از گسترش بیش از حد آلوئول ها و آسیب احتمالی به غشای آلوئولی-مویرگی جلوگیری کند. شواهد موجود نشان می دهد که حجم و فشار زیاد ممکن است باعث آسیب ریه یا مستعد آسیب به ریه به دلیل اتساع بیش از حد آلوئول شود. هیپوونتیلاسیون کنترل شده (یا هیپرکاپنی قابل تحمل) یک استراتژی تهویه ایمن و با فشار محدود را اجرا می کند که فشار تورم ریه را بر pCO2 اولویت می دهد. در این راستا، مطالعات بیماران مبتلا به SALS و وضعیت آسم، کاهش فراوانی باروتروما، تعداد روزهای نیاز به مراقبت های ویژه و مرگ و میر را نشان داد. برای حفظ پیک Raw زیر 35-40 cmH2O و خام static زیر 30 cmH2O، DO تقریباً 6-10 میلی لیتر بر کیلوگرم تنظیم شده است. . DO کوچک در SALP توجیه می شود - زمانی که ریه ها به طور ناهمگن تحت تأثیر قرار می گیرند و تنها حجم کمی از آنها می تواند تهویه شود. Gattioni و همکارانش سه ناحیه را در ریه‌های آسیب‌دیده توصیف کردند: ناحیه‌ای از آلوئول‌های آتلکتاتیک، ناحیه‌ای از آلوئول‌های فروپاشیده اما همچنان قادر به باز کردن آلوئول‌ها، و ناحیه کوچک (30-25 درصد از حجم ریه سالم) از آلوئول‌های تهویه‌شده. تنظیم سنتی DO که به طور قابل توجهی از حجم ریه های موجود برای تهویه بیشتر است، می تواند باعث کشیدگی بیش از حد آلوئول های سالم و در نتیجه تشدید آسیب حاد ریه شود. اصطلاح "ریه های کودک" دقیقاً به این دلیل مطرح شد که تنها بخش کوچکی از حجم ریه ها قابلیت تهویه را دارد. افزایش تدریجی pCO 2 تا سطح 80-100 میلی متر جیوه کاملا قابل قبول است کاهش pH کمتر از 7.20-7.25 را می توان با معرفی محلول های بافر از بین برد. گزینه دیگر این است که منتظر بمانید تا کلیه هایی که عملکرد طبیعی دارند، هیپرکاپنی را با احتباس بی کربنات جبران کنند. هیپرکاپنیای مجاز معمولاً به خوبی تحمل می شود. عوارض جانبی احتمالی شامل گشاد شدن عروق مغزی است که باعث افزایش ICP می شود. در واقع، فشار خون داخل جمجمه تنها منع مطلق برای هیپرکاپنی قابل تحمل است. علاوه بر این، افزایش تون سمپاتیک، انقباض عروق ریوی و آریتمی های قلبی ممکن است با هایپرکاپنی قابل تحمل رخ دهد، اگرچه همه این موارد به ندرت خطرناک می شوند. در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد بطنی زمینه ای، سرکوب انقباض ممکن است مهم باشد.

13. چه روش های دیگری рСО 2 را کنترل می کنند؟
چندین روش جایگزین برای کنترل pCO 2 وجود دارد. کاهش تولید CO 2 را می توان با آرامبخشی عمیق، آرامش عضلانی، خنک کردن (البته اجتناب از هیپوترمی) و کاهش میزان کربوهیدرات های مصرفی به دست آورد. یک روش ساده برای افزایش پاکسازی CO 2 دم کردن گاز نای (TIG) است. در همان زمان، یک کاتتر کوچک (مانند ساکشن) از طریق لوله داخل تراشه وارد می شود و آن را به سطح انشعاب تراشه منتقل می کند. مخلوطی از اکسیژن و نیتروژن از طریق این کاتتر با سرعت 4-6 لیتر در دقیقه تغذیه می شود. این منجر به شستشوی گاز فضای مرده در تهویه دقیقه ثابت و فشار راه هوایی می شود. میانگین کاهش pCO 2 15٪ است. این روش برای دسته بیماران مبتلا به ترومای سر مناسب است، که در رابطه با آن هیپوونتیلاسیون کنترل شده می تواند مفید باشد. در موارد نادر، از یک روش خارج از بدن برای حذف CO 2 استفاده می شود.

14. انطباق ریه چیست؟ چگونه آن را تعریف کنیم؟
انطباق معیاری برای توسعه پذیری است. از طریق وابستگی تغییر حجم به یک تغییر معین فشار بیان می شود و برای ریه ها با فرمول محاسبه می شود: DO / (Raw - PEEP). کشش استاتیک برابر با 70-100 میلی لیتر در سانتی متر ستون آب است. با SOLP، کمتر از 40-50 میلی لیتر در سانتی متر آب است. انطباق یک شاخص جدایی ناپذیر است که تفاوت های منطقه ای در SALS را منعکس نمی کند - شرایطی که در آن مناطق آسیب دیده با مناطق نسبتا سالم جایگزین می شوند. ماهیت تغییر در انطباق ریه به عنوان یک راهنمای مفید در تعیین پویایی ARF در یک بیمار خاص عمل می کند.

15. آیا تهویه در وضعیت پرون روش انتخابی در بیماران با هیپوکسی مداوم است؟
مطالعات نشان داده اند که در وضعیت مستعد، اکسیژن رسانی به طور قابل توجهی در اکثر بیماران مبتلا به RLS بهبود می یابد. شاید این به دلیل بهبود روابط تهویه-پرفیوژن در ریه ها باشد. با این حال، به دلیل پیچیدگی روزافزون مراقبت های پرستاری، تهویه مستعد به یک عمل رایج تبدیل نشده است.

16. رویکرد مورد نیاز بیماران «درگیر با دستگاه تنفس» چیست؟
بی قراری، ناراحتی تنفسی، یا "مبارزه با دستگاه تنفس" باید جدی گرفته شود، زیرا تعدادی از علل تهدید کننده زندگی هستند. به منظور جلوگیری از وخامت غیر قابل برگشت وضعیت بیمار، لازم است به سرعت تشخیص داده شود. برای انجام این کار، ابتدا علل احتمالی مرتبط با دستگاه تنفس (دستگاه، مدار و لوله داخل تراشه) و علل مربوط به وضعیت بیمار را به طور جداگانه تجزیه و تحلیل کنید. علل مرتبط با بیمار شامل هیپوکسمی، انسداد راه هوایی با خلط یا مخاط، پنوموتوراکس، برونکواسپاسم، فرآیندهای عفونی مانند پنومونی یا سپسیس، آمبولی ریه، ایسکمی میوکارد، خونریزی گوارشی، افزایش PEEP و اضطراب است. علل مربوط به دستگاه تنفسی شامل نشت یا نشت مدارها، حجم تهویه ناکافی یا ناکافی بودن FiO 2، مشکلات لوله تراشه از جمله خروج لوله، انسداد لوله، پارگی یا تغییر شکل کاف، حساسیت ماشه یا تنظیم نادرست سرعت جریان دمی است. تا زمانی که وضعیت به طور کامل درک نشود، لازم است بیمار را به صورت دستی با اکسیژن 100٪ تهویه کنید. سمع ریه و علائم حیاتی (از جمله پالس اکسیمتری و CO2 انتهای جزر و مد) باید بدون تاخیر انجام شود. اگر زمان اجازه دهد، باید آنالیز گازهای خون شریانی و رادیوگرافی قفسه سینه انجام شود. برای کنترل باز بودن لوله داخل تراشه و برداشتن خلط و پلاگ های مخاطی، عبور سریع کاتتر برای مکش از لوله قابل قبول است. در صورت مشکوک بودن به پنوموتوراکس با اختلالات همودینامیک، رفع فشار باید فوراً بدون انتظار برای عکسبرداری از قفسه سینه انجام شود. در صورت اکسیژن رسانی و تهویه کافی بیمار و همچنین همودینامیک پایدار، تجزیه و تحلیل دقیق تری از وضعیت امکان پذیر است و در صورت لزوم، آرام بخش بیمار امکان پذیر است.

17. آیا برای بهبود شرایط تهویه باید از آرامش عضلانی استفاده کرد؟
آرام سازی عضلانی به طور گسترده ای برای تسهیل تهویه مکانیکی استفاده می شود. این به بهبود متوسط ​​در اکسیژن رسانی کمک می کند، پیک خام را کاهش می دهد و رابط بهتری بین بیمار و دستگاه تنفسی ایجاد می کند. و در موقعیت‌های خاص مانند فشار خون داخل جمجمه یا تهویه در حالت‌های غیرمعمول (به عنوان مثال، تهویه مکانیکی یا یک روش برون بدنی)، آرامش عضلانی می‌تواند حتی سودمندتر باشد. معایب شل شدن عضلانی از دست دادن معاینه عصبی، از دست دادن سرفه، امکان شل شدن سهوی عضلانی بیمار در هوشیاری، مشکلات متعدد مرتبط با تداخل داروها و الکترولیت ها و احتمال بلوک طولانی است. علاوه بر این، هیچ شواهد علمی مبنی بر اینکه آرام سازی عضلانی نتایج بیماران بدحال را بهبود می بخشد وجود ندارد. استفاده از شل کننده های عضلانی باید به خوبی فکر شود. تا زمانی که بیمار به اندازه کافی آرام‌بخش نباشد، آرامش عضلانی باید کنار گذاشته شود. اگر آرام سازی عضلانی کاملاً مشخص به نظر می رسد، باید تنها پس از وزن گیری نهایی همه جوانب مثبت و منفی انجام شود. برای جلوگیری از انسداد طولانی مدت، در صورت امکان، استفاده از آرامش عضلانی باید به 24-48 ساعت محدود شود.

18. آیا واقعاً تهویه ریه جدا شده فایده ای دارد؟
تهویه مجزای ریه ها (RIVL) تهویه هر ریه است که مستقل از یکدیگر است و معمولاً با کمک یک لوله دو لومن و دو ماسک تنفسی انجام می شود. در ابتدا با هدف بهبود شرایط برای جراحی قفسه سینه بوجود آمد، RVL به برخی از موارد در عمل مراقبت های ویژه گسترش یافت. در اینجا، بیماران مبتلا به بیماری ریوی یک طرفه می توانند کاندیدای تهویه جداگانه ریه شوند. نشان داده شده است که این نوع تهویه باعث بهبود اکسیژن رسانی در بیماران مبتلا به پنومونی یک طرفه، ادم و کوفتگی ریوی می شود. محافظت از ریه سالم در برابر ورود محتویات ریه آسیب دیده، که با جداسازی هر یک از آنها حاصل می شود، می تواند در بیماران مبتلا به خونریزی شدید یا آبسه ریه نجات بخش باشد. علاوه بر این، RIVL ممکن است در بیماران مبتلا به فیستول برونکوپلور مفید باشد. پارامترهای تهویه فردی را می توان برای هر ریه تنظیم کرد، از جمله مقادیر DO، نرخ جریان، PEEP و LEP. نیازی به همگام سازی عملکرد دو ماسک تنفسی نیست، زیرا همانطور که تمرین نشان می دهد، ثبات همودینامیک با عملکرد ناهمزمان آنها بهتر به دست می آید.

مقاله مفید؟ با دوستان از شبکه های اجتماعی به اشتراک بگذارید!

در پزشکی مدرن، هواکش ها به طور گسترده ای برای فشار دادن هوا (گاهی با افزودن گازهای دیگر مانند اکسیژن) به ریه ها و حذف دی اکسید کربن از آنها استفاده می شود.

به طور معمول، چنین دستگاهی به یک لوله تنفسی (داخل تراشه) وارد شده در نای (نای) بیمار متصل می شود. پس از قرار دادن لوله در بالون مخصوصی که روی آن قرار دارد، هوا به سمت بالا پمپ می شود، بالون باد می شود و نای را مسدود می کند (هوا فقط از طریق لوله تراشه می تواند وارد ریه ها یا خارج شود). این لوله دوتایی است، قسمت داخلی آن را می توان برای تمیز کردن، استریل کردن یا جایگزینی جدا کرد.

در فرآیند تهویه مصنوعی ریه ها، هوا به داخل آنها وارد می شود، سپس فشار کاهش می یابد و هوا از ریه ها خارج می شود و با انقباض خود به خود بافت های الاستیک آنها به بیرون رانده می شود. این فرآیند تهویه با فشار مثبت متناوب (متداول ترین طرح تهویه مورد استفاده) نامیده می شود.

دستگاه تنفس مصنوعی که در گذشته استفاده می شد هوا را به داخل ریه ها پمپ می کرد و آن را به زور خارج می کرد (تهویه با فشار منفی)، در حال حاضر این طرح بسیار کمتر انجام می شود.

استفاده از هواکش

اغلب، ونتیلاتورها در طول عملیات جراحی، زمانی که ایست تنفسی امکان پذیر است، استفاده می شود. اینها معمولاً اعمال بر روی اندام های قفسه سینه یا شکم هستند که در طی آن می توان عضلات تنفسی را با داروهای خاص شل کرد.

از دستگاه های تهویه مصنوعی ریه نیز برای بازگرداندن تنفس طبیعی بیماران در دوره پس از عمل و حفظ زندگی افرادی که به عنوان مثال در اثر تصادف دچار اختلالات تنفسی هستند، استفاده می شود.

تصمیم برای استفاده از تهویه مکانیکی بر اساس ارزیابی توانایی بیمار برای تنفس مستقل است. برای انجام این کار، حجم هوای ورودی و خروجی از ریه ها را در یک بازه زمانی معین (معمولاً یک دقیقه)، و سطح اکسیژن خون را اندازه گیری کنید.

اتصال و قطع ونتیلاتورها

بیماران با ونتیلاتور متصل تقریبا همیشه در بخش مراقبت های ویژه (یا در اتاق عمل) هستند. کارکنان بیمارستان بخش آموزش های ویژه ای در زمینه استفاده از این دستگاه ها دارند.

در گذشته، لوله گذاری (قرار دادن لوله داخل تراشه) اغلب نای و به خصوص حنجره را تحریک می کرد، بنابراین نمی توان بیش از چند روز از آن استفاده کرد. یک لوله داخل تراشه ساخته شده از مواد مدرن باعث ناراحتی بسیار کمتری برای بیمار می شود. با این حال، اگر برای مدت طولانی نیاز به تهویه مصنوعی باشد، تراکئوستومی، عملی که در آن یک لوله داخل تراشه از طریق سوراخی در نای وارد می‌شود، باید انجام شود.

اگر عملکرد ریه مختل شود، اکسیژن اضافی از طریق دستگاه های تهویه مصنوعی به ریه های بیمار می رسد. هوای معمولی اتمسفر حاوی 21 درصد اکسیژن است، اما ریه های برخی از بیماران با هوایی که تا 50 درصد از این گاز را در خود دارد تهویه می شود.

تنفس مصنوعی را می توان ترک کرد که با بهبود وضعیت بیمار، قدرت او به حدی بازیابی شود که بتواند به تنهایی نفس بکشد. اطمینان از انتقال تدریجی به تنفس مستقل مهم است. هنگامی که شرایط بیمار امکان کاهش محتوای اکسیژن موجود در هوای عرضه شده را به سطح اتمسفر فراهم می کند، همزمان شدت عرضه مخلوط تنفسی کاهش می یابد.

یکی از متداول‌ترین تکنیک‌ها این است که دستگاه با تعداد کمی تنفس تنظیم می‌شود و به بیمار اجازه می‌دهد در این بین به تنهایی نفس بکشد. این معمولا چند روز پس از اتصال به ونتیلاتور اتفاق می افتد.