علائم و درمان برای نقض باز بودن مجاری صفراوی. انسداد مجاری صفراوی: علل، علائم و ویژگی های درمان

اینا لاورنکو

زمان مطالعه: 5 دقیقه

A A

انسداد مجاری صفراوی، به عنوان یک قاعده، با انسداد آنها توسط نوعی انسداد مکانیکی همراه است که از ورود صفرا از کبد و کیسه صفرا به دوازدهه جلوگیری می کند.

علت چنین انسدادی می تواند کللیتیازیس، التهاب مجاری صفراوی، باریک شدن (سفت) آنها و همچنین تشکیل تومورها و اسکارها در مجرای مجرای صفراوی مشترک باشد. به عنوان یک قاعده، این آسیب شناسی ها هستند که باعث انسداد مجاری صفراوی می شوند. درمان چنین بیماری هایی عمدتاً با روش های جراحی انجام می شود - از مداخله آندوسکوپی تا جراحی شکمی یا لاپاراسکوپی طولانی. انسداد مجرای صفراوی، توضیحات، علائم و درمان موضوع مقاله امروز است.

این عارضه بسیار خطرناک پس از تعدادی از بیماری های مختلف دستگاه گوارش رخ می دهد که شایع ترین آنها کللیتیازیس است که تقریباً در هر پنجمین نفر تشخیص داده می شود. زنان بسیار بیشتر از مردان مستعد ابتلا به این بیماری هستند.

با توسعه این آسیب شناسی، سنگ های صفراوی در حفره مثانه تشکیل می شوند که در جریان مهاجرت می توانند تا حدی یا به طور کامل مجاری صفراوی را مسدود کنند و منجر به انسداد آنها شوند. نقض جریان طبیعی صفرا با ظهور علائم زردی انسدادی همراه است که با زرد شدن پوست و صلبیه چشم و همچنین سندرم درد شدید مشخص می شود. اگر به موقع به بیمار کمک لازم ارائه نشود، انسداد مجاری صفراوی حتی می تواند منجر به مرگ شود.

شایان ذکر است که انسداد مجاری صفراوی نه تنها می تواند به دلیل انسداد مکانیکی داخل مجرای صفراوی (مثلاً سنگ)، بلکه با فشردن مجرا از خارج ایجاد شود.

شدت تصویر بالینی بیماری به میزان مسدود شدن لومن مجرا بستگی دارد.

به عنوان یک قاعده، روند انسداد مجرای صفراوی با التهاب آن شروع می شود، در نتیجه غشای مخاطی مجاری صفراوی ضخیم می شود و بر این اساس لومن باریک می شود. هنگامی که جرم صفرا وارد چنین کانال ملتهبی می شود، گیر می کند و در نتیجه کلدوک تا حدی یا به طور کامل مسدود می شود. صفرا، بدون خروجی، در مجاری تجمع می یابد و دیواره آنها را کشیده می شود. از آنجایی که صفرای کبدی ابتدا وارد کیسه صفرا می شود، در صورت انسداد مجرای کیستیک یا مشترک، دیواره های این اندام نیز کشیده می شود و در نتیجه سیر کوله سیستیت را تشدید می کند. اگر این اتفاق در پس زمینه سنگ کلیه رخ دهد، سنگ ها از حفره مثانه می توانند شروع به مهاجرت به مجرای کیستیک کنند و باعث انسداد آن شوند. خطرناک ترین عوارض چنین فرآیند پاتولوژیک قطره یا آمپیم کیسه صفرا است.

اگر صفرا در مجاری صفراوی داخل کبدی باقی بماند، می تواند باعث تخریب سلول های کبدی (هپاتوسیت ها) شود، در نتیجه بیلی روبین و اسیدهای صفراوی می توانند وارد جریان خون شوند و باعث مسمومیت کلی کل ارگانیسم شوند. علاوه بر این، از آنجایی که صفرا مسئول تجزیه و جذب متعاقب چربی های سنگین است، کمبود آن در روده منجر به سوء جذب ویتامین های موجود در چربی ها (A، E، K و D) می شود. این منجر به ایجاد هیپوپروترومبینمی، اختلال در لخته شدن خون طبیعی و سایر تظاهرات هیپوویتامینوز می شود. اگر رکود صفرا در مجرای دفع آن به اندازه کافی ادامه یابد، این منجر به آسیب جدی به پارانشیم کبدی می شود که در برابر آن نارسایی کبد ایجاد می شود.

عوامل خطری که احتمال انسداد مجرای صفراوی را افزایش می دهند عبارتند از:

• رژیم غذایی و رژیم غذایی نامناسب؛
• چاقی؛
• کاهش وزن سریع؛
• صدمات در ناحیه سمت راست حفره شکمی؛
• عملیات اخیر بر روی اندام های صفراوی و دستگاه گوارش توسط بیمار؛
• ضایعات عفونی اندام های صفراوی؛
• ضعف ایمنی

تصویر بالینی انسداد مجاری صفراوی

به عنوان یک قاعده، آسیب شناسی به تدریج شروع به آشکار شدن می کند.

تظاهرات حاد در مراحل اولیه بسیار نادر است. همانطور که در بالا گفتیم، شروع این فرآیند معمولاً با ایجاد التهاب یا عفونت مجاری صفراوی همراه است. بیمار شروع به شکایت از تب، کاهش وزن و درد حمله ای در سمت راست زیر دنده ها می کند. شاید ظاهر زردی پوست و صلبیه چشم همراه با خارش پوست باشد. کمبود اسیدهای صفراوی در روده باعث تغییر رنگ مدفوع و افزایش سطح بیلی روبین مستقیم باعث تیره شدن ادرار می شود. اگر انسداد مجاری صفراوی جزئی باشد، متناوب مدفوع تغییر رنگ و معمولاً رنگی وجود دارد.

تخریب سلول های کبدی منجر به اختلال در کلیه عملکردهای کبد و ایجاد نارسایی حاد کبدی می شود. عملکرد سم زدایی این اندام اولین موردی است که مختل می شود که با علائم زیر بیان می شود:

• ضعف عمومی؛
• افزایش خستگی؛
• اختلال عملکرد تدریجی سایر اندام ها و سیستم های داخلی بدن (مغز، کلیه ها، قلب، ریه ها).

شروع این مرحله در توسعه آسیب شناسی با پیش آگهی بسیار نامطلوب مشخص می شود.

تصویر بالینی این آسیب شناسی در مراحل اولیه توسعه آن شبیه علائم کوله سیستیت یا قولنج کبدی است.

این علائم خارجی می تواند منجر به بستری شدن بیمار در بیمارستان شود.

تشخیص اولیه با استفاده از روش اولتراسوند حفره شکمی انجام می شود. اگر سنگ کیسه صفرا یافت شود، ممکن است کلانژیوگرافی رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری برای جستجوی آنها در مجاری صفراوی تجویز شود.

به منظور روشن شدن علل ایجاد زردی مکانیکی و همچنین تعیین محل جرم و میزان همپوشانی لومن مجرا، تکنیک کلانژیوگرافی ترانس کبدی از راه پوست و روش سینتی گرافی دینامیک سیستم صفراوی استفاده شده. این روش های تشخیصی ابزاری امکان شناسایی نقض پویایی صفرا و خروج صفرا را فراهم می کند.

آموزنده ترین روش برای تشخیص انسداد مجاری صفراوی روش کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد است که شامل انجام همزمان معاینه آندوسکوپی و رادیولوژیکی مجاری صفراوی است. اگر سنگ در مجرای مجرای صفراوی یافت شود، در طی چنین روشی می توان جرم را از کلدوکوس خارج کرد و در صورت یافتن توموری که مجرا را فشرده می کند، می توان از آن بیوپسی گرفت.

اگر در مورد روش های تشخیص آزمایشگاهی صحبت کنیم، آنها به ما اجازه می دهند موارد زیر را شناسایی کنیم:

1. در آزمایشات بیوشیمیایی کبد، سطح بیلی روبین مستقیم، ترانس آمینازها، آلکالین فسفاتاز، لیپاز خون و آمیلاز افزایش یافته است.
2. یک آزمایش خون عمومی لکوسیتوز را تعیین می کند که در آن لکوفرمول به سمت چپ تغییر می کند.
3. همچنین این تجزیه و تحلیل اجازه می دهد تا کاهش سطح پلاکت ها و گلبول های قرمز مشخصه این آسیب شناسی را تشخیص دهد.
4. برنامه مشترک در این بیماری با محتوای قابل توجه چربی در مدفوع و عدم وجود اسیدهای صفراوی مشخص می شود.

در مرحله اول، بیماران با چنین تشخیصی باید با یک متخصص گوارش و یک جراح مشورت کنند. پس از انجام تمام معاینات لازم، تعیین مکان های موضعی و میزان انسداد، روش درمان جراحی انتخاب می شود. روش های محافظه کارانه چنین آسیب شناسی درمان نمی شود.

اگر بیمار در وضعیت جدی باشد، او را به بخش مراقبت های ویژه منتقل می کنند، جایی که درمان فوری انفوزیون، آنتی باکتریال و سم زدایی انجام می شود. قبل از اینکه وضعیت بیمار پایدار شود، مداخله جراحی بسیار خطرناک است و بنابراین از روش های اولیه برای تسهیل جریان صفرا استفاده می شود، یعنی:

در صورتی که استفاده از این تکنیک ها شرایط بیمار را کاهش ندهد، عمل پیچیده تری برای درناژ از راه کبدی مجاری صفراوی انجام می شود.

پس از عادی سازی وضعیت عمومی بیمار، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، استفاده از روش های آندوسکوپی درمان جراحی توصیه می شود. در فرآیند چنین مداخله ای، بوژیناژ (گسترش لومن) مجاری صفراوی (در موارد تنگی سیکاتریسیال و ساختارهای ناشی از تومورها) انجام می شود. می توان پروتزهای لوله ای پلاستیکی یا مشبک مخصوصی را به لومن کانال وارد کرد تا باز بودن آن افزایش یابد (روش استنت گذاری آندوسکوپی مجرای صفراوی مشترک). اگر سنگ پاپیلای اثنی عشر را مسدود کرده باشد، از روش اتساع آندوسکوپی بالن اسفنکتر اودی استفاده می شود.

اگر روش‌های آندوسکوپی اجازه حذف موانع جریان طبیعی صفرا را نمی‌دهد، از انواع پیشرفته مداخله جراحی استفاده می‌شود.

کولدوکوتومی شامل باز شدن مجرای صفراوی مشترک است و بنابراین لازم است اقدامات لازم برای جلوگیری از نشت بعدی صفرا به داخل حفره شکم از طریق بخیه های بعد از عمل انجام شود. برای این منظور زهکشی خارجی مجاری صفراوی طبق کر با استفاده از لوله T شکل انجام می شود.

پس از کوله سیستکتومی (عملی برای برداشتن کیسه صفرا)، زهکشی خارجی طبق Halsted با استفاده از کاتتر پلی وینیل کلرید انجام می شود که در ناحیه کنده مجرای کیستیک قرار می گیرد.

اگر انسداد مجرای صفراوی به سرعت با استفاده از تکنیک های جراحی درمان نشود، این می تواند منجر به ایجاد سپسیس، سیروز کبدی، انسفالوپاتی بیلی روبین و نارسایی کبدی شود (اگر انسداد مجرای کامل باشد - به شکل حاد، اگر جزئی باشد. - در مزمن).

اگر مراقبت های پزشکی به موقع به بیمار با این تشخیص ارائه شود، به طور کلی پیش آگهی مطلوب است. به طور جدی درمان چنین آسیب شناسی بیماری های سرطانی کلدوکوس را پیچیده می کند.

از اقداماتی برای جلوگیری از چنین بیماری هایی صحبت می کنیم، آنها شامل درمان به موقع بیماری های موجود دستگاه صفراوی و اندام های گوارشی و همچنین رعایت رژیم غذایی و رژیم غذایی صحیح و یک سبک زندگی سالم است.

انسداد مجاری صفراوی یک مانع مکانیکی است که در مسیر جریان صفرا وارد دوازدهه برای سازماندهی فرآیند پایدار هضم و تجزیه اسیدهای چرب رخ می دهد. در بیشتر موارد، در پس زمینه بیماری های التهابی کیسه صفرا یا در نتیجه تشکیل سنگ هایی با ساختار، اندازه و ماهیت مختلف در آن ایجاد می شود. علائم این بیماری تقریباً همیشه حاد است و بیمار بستری شده در بیمارستان از درد شدید در هیپوکندری سمت راست شکایت دارد. درمان انسداد صفرا ماهیت جراحی دارد و با هدف بازیابی مجرای صفراوی، از بین بردن اجسام خارجی که عملکرد طبیعی این اندام دستگاه گوارش را مسدود می کنند، انجام می شود.

برای یک متخصص گوارش باتجربه دشوار نخواهد بود که فقط با علائم خارجی مشکوک شود که بیمار کانال های مسدود شده ای دارد که صفرا باید از طریق آنها گردش کند.

علائم بیماری ابتدا به تدریج ایجاد می شود و سپس یک تظاهرات روشن و خاص پیدا می کند که در احساسات پاتولوژیک زیر از جانب بیمار بیان می شود:

علاوه بر این، بیمار از بی اشتهایی، حالت تهوع، ضعف عمومی جسمانی، استفراغ دوره ای و ناراحتی مدفوع شکایت دارد.

اگر مجرا فقط تا حدی مسدود شده باشد، در این صورت علائم بیماری هر از گاهی ناپدید می شوند، اما پس از 1-2 روز دوباره باز می گردند.

این نشان می دهد که بدن خود در تلاش است مسیر خروج پایدار صفرا را باز کند، اما علیرغم تمام تلاش ها، تأثیر منفی عامل همچنان باقی مانده است، که اجازه نمی دهد راز گوارشی آزادانه گردش کند و وارد اندام های دستگاه گوارش شود. تراکت

علل انسداد مجاری صفراوی

انسداد مجاری صفراوی می تواند به دلیل فشرده شدن استاتیک دیواره های آنها از بیرون، کناره ها یا از داخل خود مجرا ایجاد شود. وجود این شرایط تأثیر مستقیمی بر تصویر بالینی تظاهرات بیماری دارد. علاوه بر این، تعدادی آسیب شناسی در این قسمت از دستگاه گوارش انسان وجود دارد که کار خود کیسه صفرا و مجاری آن را مختل می کند. بر این اساس، علل زیر برای انسداد کانال تشخیص داده می شود:

در عمل پزشکی، موارد بالینی وجود دارد که بیماران با علائم انسداد مجاری صفراوی پس از آسیب به حفره شکمی در بخش بستری بیمارستان بستری می شوند. این یک ضربه قوی به سمت راست شکم یا سقوط از ارتفاع زیاد است که باعث تورم غشاهای مخاطی و بافت های اپیتلیال واقع در یک دایره می شود.

به چه دکتری مراجعه کنیم و چه معایناتی را انجام دهیم یا انجام دهیم؟

همه چیز بستگی به این دارد که فرد دقیقاً در کجا زندگی می کند و با علائم انسداد مجاری صفراوی روبرو است. توصیه می شود با یک متخصص گوارش یا کبد وقت ملاقات داشته باشید. اگر به هر دلیلی، هیچ متخصصی با مشخصات مشخص شده در پلی کلینیک، به عنوان یک واحد کارکنان وجود نداشته باشد، در این صورت لازم است که به یک پزشک عمومی مراجعه کنید. این یک پزشک خانواده است که دانش زیادی دارد و می تواند معاینه اولیه بیمار را انجام دهد، حفره شکمی را لمس کند و مشخص کند که محل آسیب شناسی در سمت راست در هیپوکندریوم متمرکز است.

پس از آن، بیمار برای گذراندن لیست اضافی از آزمایشات و تصویب اقدامات تشخیصی، که شامل اقدامات زیر است، تعیین می شود:

• خون از انگشت برای کارآزمایی بالینی او.
• ادرار صبحگاهی با معده خالی؛
• تشخیص اولتراسوند حفره شکمی با مطالعه به ویژه ساختار بافت های کبد، کیسه صفرا، مجاری آن و مسیرهای ارتباطی با اندام های مجاور دستگاه گوارش.
• خون وریدی برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی آن؛
• مدفوع برای بررسی مدفوع برای وجود یا عدم وجود بیلی روبین، ذرات صفرا و سایر آنزیم ها، که سنتز آنها ارتباط نزدیکی با فعالیت عملکردی کیسه صفرا دارد.

در موارد مخصوصاً پیچیده، در صورتی که تمام روش های فوق نتیجه مطلوب را به همراه نداشته باشد و پزشک معالج هنوز در تشخیص شک دارد، ممکن است نیاز به انجام یک تشخیص MRI باشد.

در پاتولوژی های انکولوژیک، بیوپسی با تجزیه و تحلیل بافت شناسی نمونه های بافت انتخاب شده به منظور ایجاد علت بدخیم یا خوش خیم بدن تومور استفاده می شود.

درمان گرفتگی مجاری صفراوی

درمان بیماری تا حد زیادی به تصویر بالینی تظاهرات آن و علائمی که در یک بیمار خاص وجود دارد بستگی دارد. روش های درمانی زیر بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند.

برداشتن سنگ ها با جراحی

می توان آن را با استفاده از تجهیزات آندوسکوپی به منظور به حداقل رساندن ضربه به بدن بیمار یا با مداخله جراحی گسترده با برش نواری و باز کردن کلدوکوس (کلدوکومی) انجام داد. بیمار در این زمان در اتاق عمل تحت بیهوشی عمومی است.

بوژیناژ

در صورتی که مجاری صفراوی پس از تحمل یک فرآیند التهابی شدید که با تشکیل اسکارهای متعدد در داخل دیواره کانال همراه است، باریک شده باشند، این روش درمانی در نظر گرفته شده است. از تجهیزات پزشکی خاص و ابزار آندوسکوپی استفاده می شود.

استنت گذاری مجرای صفراوی مشترک

این یک عمل کم تهاجمی است که اصل آن این است که یک استنت انبساط ویژه در حفره کلدوکوس معمولی قرار داده می شود. هدف عملکردی آن تسکین علائم دردناک، بازیابی صفرا و جلوگیری از عود بیماری در آینده است.

زهکشی ترانس کلیوی

این فقط در موارد بالینی بسیار دشوار استفاده می شود، زمانی که انسداد مجاری صفراوی باعث عوارض و اختلال کبدی می شود و خود بیمار با شروع نارسایی کبدی تهدید می شود. برای جلوگیری از این نوع عواقب منفی، تخلیه صفرا اجباری نصب می شود.

داروهای ضد التهابی و ضد باکتریایی به طور فعال در ترکیب با درمان جراحی استفاده می شود. به خصوص اگر باریک شدن مجرای صفراوی به دلیل ورود میکرو فلور بیماری زا به آن ایجاد شده باشد.

جلوگیری

برای اینکه هرگز با انسداد کلدوکوس مواجه نشوید یا خطر ابتلا به بیماری را به حداقل برسانید، باید روزانه قوانین ساده پیشگیری را دنبال کنید که شامل اقدامات زیر است:

• خوردن فقط غذاهای بیولوژیکی سالم؛
• پرهیز کامل از مصرف الکل، سیگار و مواد مخدر؛
• حفظ یک سبک زندگی فعال، انجام ورزش؛
• مصرف متعادل و متوسط ​​غذاهای حاوی فیبر، چربی های گیاهی و حیوانی، گوشت و غذاهای تهیه شده بر اساس آنها.
• غذاهای سرخ شده، دودی، ترشی، بسیار چرب باید به طور کامل از منو حذف شوند.
• به طور دوره ای (1 دوره در 6 ماه) داروهایی را به صورت طبیعی مصرف کنید که خروج صفرا را تحریک می کند، اجازه ندهید که با تبدیل بیشتر به سنگ در مثانه و مجاری راکد شود.

بسیار مهم است که بیماری های عفونی و ویروسی کبد را به موقع درمان کنید، نه اینکه آنها را به یک وضعیت مزمن تبدیل کنید، که در هر زمان می تواند به مرحله تشدید برسد و بر عملکرد کیسه صفرا تأثیر منفی بگذارد. افرادی که به این اقدامات پیشگیرانه توجه می کنند هرگز با این قسمت از دستگاه گوارش مشکل ندارند و همیشه اشتهای بسیار خوبی دارند اما اضافه وزن ندارند.

انسداد صفراوی انسداد مجاری صفراوی است که صفرا را از کبد به کیسه صفرا و روده کوچک می‌برد.

دلایل

این مایعی است که در کبد تولید می شود. حاوی کلسترول، نمک های صفراوی و محصولات متابولیکی مانند بیلی روبین است. نمک های صفراوی به بدن کمک می کنند تا چربی ها را تجزیه کند. از کبد از طریق مجاری صفراوی، صفرا وارد کیسه صفرا می شود و در آنجا تجمع می یابد. صفرا پس از خوردن غذا وارد روده کوچک می شود.

هنگامی که مجاری صفراوی مسدود می شود، صفرا در کبد تجمع می یابد و به دلیل افزایش سطح بیلی روبین در خون، زردی (رنگ زرد پوست) ایجاد می شود.

عوامل خطر این بیماری عبارتند از:

• سابقه سنگ کیسه صفرا، پانکراتیت مزمن یا سرطان پانکراس
• صدمات شکمی
• جراحی اخیر در مجاری صفراوی
• سابقه قبلی سرطان صفراوی (مانند سرطان مجرای صفراوی)

در افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، انسداد نیز می تواند ناشی از عفونت باشد.

علائم

• درد در گوشه سمت راست بالای شکم
• تیره شدن ادرار
• (تغییر رنگ ایکتریک پوست)
• تهوع و استفراغ
• تغییر رنگ مدفوع

تشخیص

پزشک یا پرستار شما و شکمتان را معاینه خواهند کرد.

نتایج آزمایش خون زیر ممکن است نشان دهنده انسداد احتمالی باشد:

• افزایش سطح بیلی روبین
• افزایش آلکالین فسفاتاز
• افزایش آنزیم های کبدی

برای شناسایی انسداد احتمالی مجاری صفراوی، آزمایشات زیر ممکن است تجویز شود:

• سونوگرافی اندام های شکمی
• اندام های شکمی
• کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP)
• کلانژیوگرافی ترانس کبدی از راه پوست (PTCG)
• کلانژیوپانکراتوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRCP)

انسداد مجرای صفراوی نیز می‌تواند بر نتایج آزمایش‌های زیر تأثیر بگذارد:

• محتوای آمیلاز در خون
• اسکن رادیونوکلئید از کیسه صفرا
• محتوای لیپاز در خون
• زمان پروترومبین (PT)
• محتوای بیلی روبین در ادرار

رفتار

هدف از درمان رفع انسداد است. سنگ ها را می توان از طریق آندوسکوپ در طی ERCP خارج کرد.

در برخی موارد، ممکن است برای برداشتن انسداد به جراحی نیاز باشد. اگر انسداد ناشی از سنگ کیسه صفرا باشد، معمولاً برداشته می شود. اگر مشکوک به عفونت هستید، پزشک ممکن است برای شما آنتی بیوتیک تجویز کند.

اگر انسداد به دلیل سرطان باشد، ممکن است مجرا گشاد شود. این روش اتساع آندوسکوپی یا از راه پوست (از طریق پوست در کنار کبد انجام می شود) نامیده می شود. ممکن است یک لوله مخصوص در مجرای زهکشی قرار داده شود.

پیش بینی

اگر انسداد برطرف نشود، می تواند منجر به عفونت های تهدید کننده زندگی و تجمع خطرناک بیلی روبین شود.

انسداد طولانی مدت می تواند منجر به بیماری مزمن کبدی شود. اکثر انسدادها را می توان با آندوسکوپی یا جراحی اصلاح کرد. با انسداد ناشی از سرطان، پیش آگهی معمولا بدتر است.

عوارض احتمالی

در صورت عدم درمان، عوارضی مانند عفونت، سپسیس و بیماری های کبدی مانند سیروز صفراوی ممکن است رخ دهد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

اگر متوجه تغییر رنگ ادرار و مدفوع خود شدید یا اگر دچار زردی شدید با پزشک خود تماس بگیرید.

جلوگیری

از عوامل خطر خود آگاه باشید، بنابراین تشخیص و درمان به موقع در صورت انسداد مجرای صفراوی برای شما آسان تر خواهد بود. هیچ روشی برای جلوگیری از انسداد مجاری صفراوی وجود ندارد.

- مانع مکانیکی در مسیر صفرا از کبد و کیسه صفرا به دوازدهه. این بیماری در پس زمینه سنگ کلیه، تومور و بیماری های التهابی مجاری صفراوی، تنگی ها و زخم های مجرای صفراوی مشترک ایجاد می شود. علائم آسیب شناسی درد در هیپوکندری سمت راست، یرقان، مدفوع آکولیک و ادرار تیره، افزایش قابل توجه سطح بیلی روبین در خون است. تشخیص بر اساس مطالعات نمونه های بیوشیمیایی خون، ERCP، سونوگرافی، MRI و CT اندام های شکمی انجام می شود. درمان معمولاً جراحی است - جراحی آندوسکوپی، لاپاراسکوپی یا پیشرفته امکان پذیر است.

اطلاعات کلی

انسداد مجاری صفراوی از عوارض خطرناک بیماری های مختلف دستگاه گوارش است که منجر به ایجاد زردی انسدادی می شود. شایع ترین علت انسداد مجرای صفراوی، بیماری سنگ کیسه صفرا است که تا 20 درصد افراد را مبتلا می کند. با توجه به مشاهدات متخصصان در زمینه گوارش و جراحی شکم، زنان سه برابر بیشتر از مردان به بیماری سنگ کیسه صفرا مبتلا می شوند.

مشکل در خروج صفرا از کبد و کیسه صفرا با ایجاد تدریجی تصویر بالینی زردی زیر کبدی (مکانیکی) همراه است. انسداد حاد مجاری صفراوی می تواند بلافاصله پس از حمله کولیک صفراوی ایجاد شود، اما تقریباً همیشه علائم التهاب مجاری صفراوی قبل از این اتفاق می افتد. کمک به موقع به بیمار مبتلا به انسداد مجاری صفراوی می تواند منجر به نارسایی کبد و حتی مرگ بیمار شود.

دلایل

هم انسداد مجاری صفراوی از داخل و هم فشرده شدن از بیرون می تواند باعث انسداد مجاری صفراوی شود. انسداد مکانیکی برای خروج صفرا می تواند کامل یا جزئی باشد، روشنایی تظاهرات بالینی به درجه انسداد بستگی دارد. تعدادی از بیماری ها وجود دارند که می توانند در عبور صفرا از کبد به دوازدهه اختلال ایجاد کنند. انسداد مجاری در صورتی امکان پذیر است که بیمار دارای موارد زیر باشد: سنگ و کیست مجاری صفراوی. کلانژیت یا کوله سیستیت؛ اسکار و تنگی مجاری.

پاتوژنز انسداد مجاری صفراوی چند جزئی است، فرآیند التهابی در مجاری صفراوی معمولاً به عنوان آغاز عمل می کند. التهاب منجر به ضخیم شدن مخاط، تنگ شدن مجراها می شود. اگر در این لحظه جرمی وارد مجاری شود، نمی تواند به تنهایی از کلدوک خارج شود و باعث انسداد کامل یا جزئی مجرای آن می شود. صفرا شروع به تجمع در مجاری صفراوی می کند و باعث انبساط آنها می شود. صفرا از کبد ابتدا می تواند وارد کیسه صفرا شود و آن را به شدت کشیده و باعث تشدید علائم کوله سیستیت شود.

اگر سنگ در کیسه صفرا وجود داشته باشد، می تواند وارد مجرای کیستیک شده و مجرای آن را مسدود کند. در صورت عدم خروج صفرا از مجرای کیستیک، ممکن است آمپیم یا قطرات کیسه صفرا ایجاد شود. یک علامت پیش آگهی نامطلوب در صورت انسداد مجاری صفراوی، ترشح موکوس سفید رنگ (صفرای سفید) از غشای مخاطی کلدوکوس است - این نشان دهنده آغاز تغییرات برگشت ناپذیر در مجاری صفراوی است. احتباس صفرا در مجاری داخل کبدی منجر به تخریب سلول های کبدی، ورود اسیدهای صفراوی و بیلی روبین به جریان خون می شود.

بیلی روبین مستقیم فعال که به پروتئین های خون متصل نیست، وارد خون می شود و به همین دلیل آسیب قابل توجهی به سلول ها و بافت های بدن وارد می کند. اسیدهای صفراوی موجود در صفرا باعث تسهیل جذب و متابولیسم چربی ها در بدن می شود. اگر صفرا وارد روده نشود، جذب ویتامین های محلول در چربی A، D، E، K مختل می شود و به همین دلیل بیمار دچار هیپوپروتروترومبینمی، اختلالات خونریزی و سایر علائم هیپوویتامینوز می شود. رکود بیشتر صفرا در مسیرهای داخل کبدی منجر به آسیب قابل توجهی به پارانشیم کبد، ایجاد نارسایی کبدی می شود.

علائم

علائم انسداد مجاری صفراوی معمولاً به تدریج ظاهر می شود، شروع حاد بسیار نادر است. معمولاً ایجاد کلینیک انسداد صفراوی با عفونت مجرای صفراوی پیش می رود. بیمار از تب، کاهش وزن، درد گرفتگی در هیپوکندری راست شکایت دارد. پوست ایکتریک می شود، بیمار نگران خارش پوست است. عدم وجود اسیدهای صفراوی در روده منجر به تغییر رنگ مدفوع می شود و افزایش دفع بیلی روبین مستقیم توسط کلیه ها منجر به ظاهر تیره ادرار می شود. با انسداد نسبی، متناوب قسمت های تغییر رنگ مدفوع با قسمت های رنگی امکان پذیر است.

عوارض

در مقابل پس زمینه تخریب سلول های کبدی، تمام عملکردهای کبد مختل می شود، نارسایی حاد کبد ایجاد می شود. اول از همه، فعالیت سم زدایی کبد آسیب می بیند، که با ضعف، افزایش خستگی، اختلال تدریجی در عملکرد سایر اندام ها و سیستم ها (ریه ها، قلب، کلیه ها، مغز) آشکار می شود. اگر بیمار قبل از این مرحله از بیماری درمان نشود، پیش آگهی فوق العاده نامطلوب است. در صورت عدم درمان به موقع جراحی آسیب شناسی، بیمار ممکن است سپسیس، انسفالوپاتی بیلی روبین، سیروز کبدی ایجاد کند.

تشخیص

تظاهرات اولیه انسداد مجاری صفراوی شبیه علائم کوله سیستیت یا قولنج صفراوی است که ممکن است بیمار در بخش گوارش بستری شود. تشخیص اولیه با استفاده از روش ساده و ایمن مانند سونوگرافی پانکراس و مجاری صفراوی انجام می شود. اگر سنگ های صفراوی، انبساط کلدوکوس و مجاری صفراوی داخل کبدی یافت شوند، ممکن است برای روشن شدن تشخیص، MR-pancreatocholangiography، CT مجاری صفراوی مورد نیاز باشد.

برای روشن شدن علت زردی انسدادی، محل جرم، میزان انسداد مجاری صفراوی، کلانژیوگرافی ترانس کبدی از راه پوست، سینتی گرافی دینامیک سیستم کبدی صفراوی انجام می شود. آنها به شما امکان می دهند نقض پویایی صفرا، خروج آن از کبد و کیسه صفرا را تشخیص دهید. آموزنده ترین روش تشخیصی کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد است. این تکنیک شامل معاینه همزمان آندوسکوپی و اشعه ایکس مجاری صفراوی است. اگر در حین انجام این عمل سنگ در مجرای مجرا یافت شود، می توان سنگ ها را از کلدوکوس خارج کرد. در صورت وجود توموری که مجرای صفراوی را فشرده می کند، بیوپسی گرفته می شود.

در نمونه های بیوشیمیایی کبد، میزان بیلی روبین مستقیم، آلکالین فسفاتاز، ترانس آمینازها، آمیلاز و لیپاز خون افزایش می یابد. زمان پروترومبین طولانی می شود. در تجزیه و تحلیل کلی خون، لکوسیتوز با تغییر لکوفرمول به چپ، کاهش سطح گلبول های قرمز و پلاکت ها قابل تشخیص است. مقدار قابل توجهی چربی در برنامه مشترک یافت می شود، اسیدهای صفراوی وجود ندارند.

درمان انسداد مجاری صفراوی

همه بیماران نیاز به مشاوره با جراح شکم دارند. پس از انجام تمام معاینات، تعیین محل و درجه انسداد، تاکتیک های درمان جراحی تعیین می شود. اگر وضعیت بیمار شدید باشد، ممکن است لازم باشد او را برای درمان آنتی باکتریال، انفوزیون و سم زدایی به بخش مراقبت های ویژه منتقل کنید.

قبل از اینکه وضعیت بیمار تثبیت شود، یک عمل طولانی مدت می تواند خطرناک باشد، بنابراین، از تکنیک های غیر تهاجمی برای تسهیل خروج صفرا استفاده می شود. این موارد عبارتند از استخراج سنگ مجرای صفراوی و زهکشی بینی صفراوی با RPCG (از طریق یک کاوشگر در بالای محل باریک شدن مجرای صفراوی)، سوراخ کردن از راه پوست کیسه صفرا، کوله سیستوستومی و کولدوکوستومی. اگر وضعیت بیمار بهبود نیابد، ممکن است به مداخله پیچیده تری نیاز باشد: تخلیه از راه کبد از راه پوست مجاری صفراوی.

پس از بازگشت وضعیت بیمار به حالت عادی، استفاده از روش های درمانی آندوسکوپی توصیه می شود. در طی آندوسکوپی، انبساط (بوژیناژ آندوسکوپی) مجرای صفراوی با تنگی سیکاتریسیال و تنگی تومور، وارد کردن یک لوله پلاستیکی یا مشبک مخصوص به مجرای صفراوی برای حفظ لومن آنها (استنت گذاری آندوسکوپی مجرای صفراوی مشترک) انجام می شود. در صورت انسداد پاپیلای باریک سیکاتریسیال دوازدهه با سنگ، ممکن است به اتساع آندوسکوپی بالن اسفنکتر اودی نیاز باشد.

اگر سنگ ها و سایر انسدادهای خروج صفرا را نتوان از طریق آندوسکوپی خارج کرد، یک عمل طولانی مدت لازم است. در طی چنین جراحی، کلدوکوس باز می شود (کلدوکومی)، بنابراین در آینده لازم است از نشت صفرا از طریق بخیه های مجرای صفراوی به داخل حفره شکم جلوگیری شود. برای این کار زهکشی خارجی مجاری صفراوی طبق Ker (لوله T) انجام می شود و پس از کوله سیستکتومی - تخلیه خارجی مجاری صفراوی طبق Halsted (کاتتر پلی وینیل کلرید وارد شده به استامپ مجرای کیستیک).

پیش بینی و پیشگیری

پیش آگهی مراقبت های پزشکی به موقع مطلوب است. به طور قابل توجهی سیر بیماری و نتایج درمان انسداد سرطانی کلدوکوس را بدتر می کند. پیشگیری شامل درمان بیماری های التهابی مزمن سیستم کبدی صفراوی، سنگ کلیه است. رعایت سبک زندگی سالم، تغذیه مناسب به استثنای غذاهای چرب، سرخ کردنی و استخراجی توصیه می شود.

بسیار مهم است که بدانیم در صورت گرفتگی مجاری صفراوی چه باید کرد، علائم و درمان کدام بیماری باید در نظر گرفته شود و چه عواقبی از این وضعیت ممکن است. انسداد کانال چیست؟ این نام انسدادی است به شکل یک مانع مکانیکی که صفرا در حین حرکت با آن برخورد می کند و کبد یا کیسه صفرا را به سمت دوازدهه رها می کند.

علائم بیماری

طبق آمار پزشکی حدود 20 درصد از افراد مورد مطالعه این پدیده را تجربه می کنند. و بیشتر آنها زن هستند.

ممکن است در نتیجه بیماری های زیر رخ دهد:

• کللیتیازیس؛
• تومورها یا التهاب های مختلف مرتبط با کبد یا کیسه صفرا؛
• تنگی و اسکار در مجرای مشترک.

علائم اصلی که نشان دهنده وجود مشکل در مجاری است عبارتند از:

• بروز درد در هیپوکندری سمت راست؛
• تظاهرات علائم زردی؛
• مدفوع آکولیک همراه با ادرار تیره وجود دارد.
• سطح بیلی روبین خون را افزایش می دهد.

تشخیص فقط باید توسط پزشک بر اساس آزمایش خون بیوشیمیایی انجام شود. علاوه بر این، انجام ERCP، سونوگرافی، MRI و CT اندام های شکم مورد نیاز است. در صورت شناسایی مشکل، باید درمان جراحی انجام شود.

بسته به شدت بیماری، می توان درمان آندوسکوپی و لاپاراسکوپی را انجام داد. در موارد پیشرفته تر یا شدیدتر، سوال از یک عملیات طولانی برای از بین بردن انسداد مطرح می شود.

در نتیجه مشکلات حرکت صفرا، بیماری به نام زردی زیر کبدی ممکن است رخ دهد. اغلب، مشکلات هدایت ممکن است پس از حملات قولنج، و همچنین زمانی که علائم مرتبط با توسعه التهاب ظاهر می شود، رخ دهد. در این صورت، ارائه کمک های پزشکی به بیمار مبتلا به انسداد مجاری صفراوی در اسرع وقت ضروری خواهد بود.

علائم و درمان کولانژیت

علل اصلی توسعه بیماری

مشکل ناشی از انسداد مجاری صفراوی، نه تنها ایجاد انسداد داخلی، بلکه در نتیجه فشار خارجی است. پزشکان انسداد مکانیکی کامل یا جزئی در خروج صفرا را برجسته می کنند. علاوه بر این، درجه آن بستگی به این دارد که چه تظاهرات بالینی در حال حاضر مشاهده می شود.

قبلاً مشخص شده است که تعدادی از بیماری ها وجود دارد که می تواند منجر به اختلال در باز بودن شود ، در نتیجه درد داخل کبدی در نتیجه عدم وجود یا جریان ناقص صفرا از کبد به دوازدهه ظاهر می شود.

انسداد راه ممکن است زمانی رخ دهد که بیمار با موارد زیر تشخیص داده شود:

علائم ایجاد یک بیماری مرتبط با انسداد مجاری صفراوی یک فرآیند چند جزئی است. بیشتر اوقات، نشان می دهد که یک فرآیند التهابی در دستگاه صفراوی ظاهر شده و شروع به توسعه می کند. علاوه بر این، خود التهاب به ضخیم شدن قابل توجه مخاط کمک می کند که به ناچار منجر به کاهش لومن در خود مجاری می شود.

به طور طبیعی، حسابی که وارد گذرگاه شده است به سادگی در آن گیر می کند و نمی توان آن را با صفرا شست. در نتیجه گذرگاه مشترک به طور کامل یا جزئی مسدود می شود. صفرا شروع به انباشته شدن می کند و معابر را گسترش می دهد. در نتیجه صفرا از کبد خارج شده و وارد کیسه صفرا می شود و آن را کش می دهد. به همین دلیل، علائم بدتر شده و کوله سیستیت ایجاد می شود.

طرح چنین وضعیتی امکان پذیر است به شرطی که سنگ ها در کیسه صفرا رخ دهند. در روند زندگی، آنها می توانند وارد مجرا شوند و آن را به طور کامل یا جزئی مسدود کنند. در نتیجه این فرآیند، آمپیم یا قطره قطره ایجاد می شود. اگر ترشح کلدوکوس مخاطی مخاط سفید رنگ تشخیص داده شود، این می تواند نه تنها شواهدی از انسداد، بلکه همچنین شروع تغییرات غیرقابل برگشت در خود مجاری صفراوی باشد که به ناچار بر وضعیت سلامتی تأثیر می گذارد.

در نتیجه انسداد صفرا در امتداد مجاری آن، تخریب سلول های کبدی شروع به توسعه می کند. در نتیجه اسیدها و بیلی روبین همراه آنها می توانند وارد جریان خون شوند و عفونت شروع می شود. علاوه بر این، هم خود رگ های خونی و هم بافت های اندام ها تحت تأثیر قرار می گیرند.

کمبود صفرا در بدن نیز بر عملکرد بدن تأثیر منفی می گذارد. از این گذشته، در فرآیند هضم، شکستن چربی ها و ویتامین ها، تسریع جذب آنها نقش دارد. در نتیجه، فرد مبتلا به هیپوپرترومبینمی است که یک بیماری مرتبط با لخته شدن خون، هیپوویتامینوز است.

اگر استاز صفرا رخ دهد، ممکن است نقض قابل توجهی از پارانشیم کبد رخ دهد، به این معنی که فرد با نارسایی کبدی مواجه است.

نحوه بررسی کیسه صفرا

عوامل اتیولوژیکی

چاقی یکی از عوامل خطر اصلی برای بروز و در نتیجه ایجاد انسداد در مجاری صفراوی است. می تواند این روند و کاهش وزن سریع یا ناگهانی را تحریک کند و همچنین:

• جراحات در ناحیه نیمه راست حفره شکمی دریافت کرد.
• عملیات انجام شده در گذشته نزدیک بر روی دستگاه صفراوی، کبد یا کیسه صفرا؛
• نفوذ عفونت های مرتبط با سیستم کبدی صفراوی، پانکراس، که به دلیل ضعف ایمنی ایجاد می شود.
• در مرحله مزمن پانکراتیت؛
• اگر تشکیلات سنگی در کیسه صفرا وجود داشته باشد.
• در سرطان پیشرفته پانکراس

به همین دلیل است که پزشکان باید دقیقاً تمام علائم بیماری را بدانند و یک مطالعه کامل انجام دهند. این برای شناسایی علت و تجویز درمان دقیق از جمله جراحی اورژانسی ضروری است.

روش های درمانی

اگر در طول مطالعه انسداد مجاری صفراوی تشخیص داده شد، ممکن است نیاز به مشاوره اضافی با متخصص گوارش یا جراح باشد. فقط این اجازه می دهد تا نه تنها شدت بیماری را تعیین کنید، بلکه درمان را نیز تجویز کنید. علاوه بر این، در صورت تشخیص نوع شدید بیماری، بیمار باید به بخش مراقبت های ویژه منتقل شود و درمان آنتی باکتریال، انفوزیون و سم زدایی انجام شود. این به این دلیل است که قبل از انجام درمان جراحی، لازم است وضعیت بیمار تثبیت شود تا از خطر عوارض یا حتی مرگ جلوگیری شود.

به منظور تسهیل خروج صفرا، استفاده از تکنیک های مختلف غیر تهاجمی ضروری است. این ممکن است استخراج سنگ مجاری صفراوی یا زهکشی بینی صفراوی با استفاده از پروب مخصوص، کوله سیستوستومی و کولدوکوستومی باشد.

اگر وضعیت بیمار رضایت بخش باشد یا بهبودی حاصل شده باشد، از روش های درمانی آندوسکوپی برای درمان استفاده می شود. در عین حال، در طول آندوسکوپی، تمام مجاری مسدود شده منبسط خواهند شد، که وارد کردن یک لوله پلاستیکی یا مشبک مخصوص به مجرای صفراوی است. با تشکر از آن، می توان اطمینان حاصل کرد که عرض کافی از فاصله حفظ می شود. این روش استنت گذاری آندوسکوپی مجرای صفراوی مشترک نامیده می شود. در برخی موارد، اتساع بالونی آندوسکوپی به اصطلاح اسفنکتر اودی ضروری است.