سرطان دهانه رحم یک حمله اولیه استرومایی است. تهاجم، رگ زایی و متاستاز سلول های تومور - سرطان

سرطان دهانه رحم (CC) یک تومور بدخیم است که یکی از موقعیت های پیشرو در بین تمام آسیب شناسی های سرطانی در زنان را اشغال می کند. این بیماری به عنوان تومورهای "محلی سازی بینایی" شناخته می شود، اما در 40٪ موارد، نئوپلاسم در تشخیص داده می شود. مراحل پایانی.
در روسیه سالانه بیش از 12000 مورد جدید سرطان دهانه رحم شناسایی می شود که بیشترین میزان بروز آن در بیماران 40 تا 55 ساله رخ می دهد. در 7 درصد موارد، تومور در زنان زیر 30 سال رخ می دهد، پس از 70 سال میزان بروز آن به 16 درصد می رسد. اغلب، یک نئوپلاسم در مرحله کارسینوم تهاجمی تشخیص داده می شود که به طور مستقیم با راندمان کم درمان، کیفیت زندگی و پیش آگهی کمتر مطلوب نسبت به شکل غیرتهاجمی بیماری مرتبط است.

اشکال بیماری

تفاوت های اصلی بین سرطان مهاجم و غیرتهاجمی دهانه رحم را در نظر بگیرید. ارزیابی درجه تهاجم (جوانه زنی) بر اساس برآورد می شود روش های ابزاریمعاینات

در مراحل اولیهتومور به آرامی رشد می کند، بدون تأثیر بر بافت های اطراف، بدون تحریک توسعه متاستاز. بنابراین، هنگامی که سلول‌های بدخیم منحصراً در لایه‌های بیرونی اپیتلیوم قرار می‌گیرند، تومور به عنوان سرطان دهانه رحم غیر تهاجمی شناخته می‌شود. توسط طبقه بندی TNMروبریک T (تومور) با عنوان T0 مشخص شده است.

با رشد بیشتر در بافت های عمیق تر، شاخص برای تومور تنظیم می شود - "سرطان در محل" که نشان دهنده تهاجم تومور به بافت های زیرین است. در این مورد، تومور پیش تهاجمی در نظر گرفته می شود.

با تمام گزینه های فوق، انجام درمان حفظ اندام ممکن است. زنانی که زایمان نکرده اند حتی عملکرد باروری خود را حفظ می کنند.

متعاقباً، هنگامی که تومور به عمق اندام بیش از 5 میلی متر رشد می کند، قبلاً از سرطان مهاجم دهانه رحم صحبت می کنند. مرحله بعدی گسترش تومور به بدن رحم، دیواره های لگن، واژن، مثانه، رکتوم است.

بنابراین، تومورهای با شاخص T1b یا بیشتر به عنوان سرطان مهاجم دهانه رحم طبقه بندی می شوند. روند انحطاط یک نوع سرطان دهانه رحم به شکل دیگر می تواند چندین سال طول بکشد.

تصویر بالینی

علائم سرطان دهانه رحم معمولا به علائم عمومی و اختصاصی تقسیم می شود. علائم عمومی با نقض رفاه بیمار همراه است. توجه زنان:

• ضعف عمومی و کاهش عملکرد؛
• تب خفیف (subfebrile)؛
• سرگیجه؛
• کمبود اشتها؛
• کاهش وزن ناگهانی.

علائم خاص به طور مستقیم با ضایعات دهانه رحم مرتبط است. در مراحل اولیه، بیماری بدون علامت است. اولین علائم بیماری اغلب در مراحل 3-4 انکوپاتولوژی ایجاد می شود.

علائم CC عبارتند از:

• ترشحات بی رنگ یا سفید (لوکوره)، گاهی اوقات با مخلوط خون.
• ترشحات خونی پس از مقاربت یا معاینه زنان، بین قاعدگی در زنان بارور، پس از شروع یائسگی.
• ظاهر بوی بداز واژن؛
• طولانی شدن دوره خونریزی قاعدگی؛
• تورم پاها در صورت آسیب به غدد لنفاوی اینگوینال؛
• درد در ناحیه لگن؛
• نقض اجابت مزاج؛
• ادرار سخت و دردناک؛

ظاهر شدن ادرار یا مدفوع در واژن که نشان دهنده بروز فیستول است.

علائم ذکر شده معمولاً در مراحل 3 و 4 سرطان ایجاد می شود. بنابراین، لازم است که به طور منظم معاینه زنانبه منظور شناسایی و شروع درمان سریع سرطان دهانه رحم.

تشخیص

CC بر اساس بررسی بافت‌شناسی بافت‌های دهانه رحم، که به عنوان بخشی از کورتاژ تشخیصی، بیوپسی یا کانیزاسیون.

محدوده امتحانی بهینه:

1. کولپوسکوپی
2. بررسی بافت شناسی
3. MRI لگن کوچک (MRI در ارزیابی عمق تهاجم و انتقال تومور به پارامترها و اندام های مجاور آموزنده تر از CT است؛ دقت تعیین عمق تهاجم با استفاده از MRI ​​71-97٪ است).
4. سی تی اسکن لگن حفره شکمیو فضای خلفی صفاقی (زمانی که متاستاز در غدد لنفاوی تشخیص داده می شود، محتوای اطلاعاتی CT و MRI یکسان است).
5. توموگرافی گسیل پوزیترون (PET) یا PT-CT.

رفتار

تاکتیک های درمانی با مشاوره انکولوژیست، رادیولوژیست، شیمی درمانی و دیگران شکل می گیرد. متخصصان باریکاگر شواهدی وجود دارد

الگوریتم اثر درمانیدر سرطان دهانه رحم بر اساس مرحله تشکیل می شود فرآیند پاتولوژیکوضعیت سلامتی بیمار، سن وی، اندازه تومور و میزان متاستازها. شیمی درمانی و قرار گرفتن در معرض پرتو قبل از جراحی برای کاهش اندازه نئوپلاسم یا پس از برداشتن تومور برای از بین بردن باقیمانده تومور استفاده می شود. سلول های سرطانی.

روش های درمانی

• مداخله جراحی. در صورتی که با CC غیر تهاجمی امکان انجام عملیات غیر ختنه با نتیجه خوب(کونیزاسیون گردن در ترکیب با کورتاژ کانال دهانه رحمسپس در صورت وجود کارسینوم مهاجم، مداخلات جراحی حجمی مانند خارج کردن رحم انجام می شود. حذف کاملرحم با دهانه رحم) با تشریح غدد لنفاوی (برداشتن غدد لنفاوی). اگر تهاجم تومور به راست روده یا مثانه تشخیص داده شود، اکسنتریشن (بیرون زدگی) اندام های لگن انجام می شود (برداشتن رحم، دهانه رحم، مثانه، رکتوم). با این حال، با سرطان مهاجم، آنها به ندرت تنها به درمان جراحی محدود می شوند، اما در ترکیب با شیمی درمانی انجام می شوند.
• شیمی درمانی روش بر اساس پذیرش است داروهاکه فعالیت سلول های بدخیم را مهار می کند. شیمی درمانی به عنوان تک درمانی یا علاوه بر رادیوتراپی استفاده می شود. درمان جراحی. استفاده از داروها می تواند اثربخشی پرتودرمانی را افزایش دهد، خطر متاستاز را کاهش دهد و عود بیماری را کنترل کند. برای این منظور، هیدروکسی اوره، بلئومایسین، سیس پلاتین، اتوپوزید را تجویز کنید.
• رادیوتراپی این تکنیک به طور گسترده در ترکیب با جراحی در مراحل اولیه بیماری استفاده می شود. با انواع رایج سرطان دهانه رحم - تنها راهکاهش اندازه توده تومور برای درمان، از تابش داخلی (براکی تراپی) و از راه دور استفاده می شود. پس از یک دوره درمان، عوارضی اغلب به شکل آسیب پس از پرتو به پوست و اندام های داخلی رخ می دهد.

در مواردی که تومور دهانه رحم قابل برداشتن نباشد (گسترش موضعی قابل توجه، وجود متاستازهای دور) شیمی درمانی به عنوان یک روش مستقل استفاده می شود.

پیش بینی

با ایجاد یک نوع غیر تهاجمی سرطان دهانه رحم، در 90٪ موارد می توان به بهبودی کاملبیماران زن با این حال، با رشد تومور و گسترش سلول های بدخیم به بافت های اطراف، پیش آگهی به طور قابل توجهی بدتر می شود. ارائه درمان به موقع و کافی برای زندگی کاملامکان بازگشت حدود 60 درصد از بیماران مبتلا به مرحله دوم سرطان وجود دارد.

با توسعه مرحله 3 سرطان دهانه رحم، می توان رشد تومور را در 30 درصد موارد متوقف کرد. مرحله چهارم ترمینال در نظر گرفته می شود، اما استفاده تکنیک های مدرنامکان دستیابی به تثبیت روند در 10٪ از بیماران، مشروط به رعایت دقیق رژیم درمانی تجویز شده را فراهم می کند.

سرطان دهانه رحم بیماری است که منجر به دگرگونی بدخیم اپیتلیوم سطحی می شود. در مراحل اولیه، انکوپاتولوژی با یک دوره بدون علامت مشخص می شود. با این حال، با گذشت زمان، یک زن علائم جزئی بیماری را ایجاد می کند: ترشح غیر معمول، درد در قسمت پایین شکم، اختلال در اجابت مزاج و دفع ادرار. فقط تشخیص به موقعو درمان کافیبه شما این امکان را می دهد که به طور کامل از این بیماری خلاص شوید.

سرطان مهاجم دهانه رحم خطرناک است سرطان، زیرا در بیشتر موارد با علائم خفیف پیش می رود. آسیب شناسی مشابه زمانی تشخیص داده می شود که یک تومور سرطانی بر بافت های واقع در زیر غشای اپیتلیال دهانه رحم تأثیر می گذارد.

شکل تهاجمی تومور نسبت به سرطان غیرتهاجمی کمتر در مراحل اولیه رشد تشخیص داده می شود. فرآیند انکولوژیککه پیش آگهی بقا را بدتر می کند. بیشتر اوقات، این وضعیت پاتولوژیکزنان رنج می برند سن باروری. با تشخیص دیرهنگام و شروع درمان چنین مواردی نئوپلاسم های بدخیماحتمال مرگ بالا

علل بیماری

یکی از علل شایع ایجاد این وضعیت پاتولوژیک ویروس پاپیلومای انسانی است. در زنان منجر به دیسپلازی می شود سلول های اپیتلیالو شرایطی را برای دژنراسیون بدخیم بیشتر ایجاد می کند. اغلب علت سرطان دهانه رحم غیر تهاجمی، تهاجمی و پیش تهاجمی، HPV بیشتر از طریق جنسی منتقل می شود. خطر بالاتر از آسیب شناسی مشابهدر زنانی که مرتباً شریک جنسی خود را تغییر می دهند. به دیگران دلایل ممکنتوسعه این بیماری انکولوژیک عبارتند از:

• اختلالات هورمونی؛
• عفونت های مکرر سیستم تناسلی ادراری;
• شروع زودتر فعالیت جنسی؛
• استفاده غیر منطقی از داروهای ضد بارداری هورمونی؛
• سیگار کشیدن؛
• کاهش ایمنی با هر علتی

تحریک توسعه آسیب شناسی می تواند مداخلات جراحی باشد که برای از بین بردن آسیب شناسی زنان انجام شده است اندام های تولید مثل. AT گروه ویژهخطر شامل زنانی می شود که مکرر سقط جنین داشته اند.

علائم مشخصه

تظاهرات بالینی این وضعیت پاتولوژیک تا حد زیادی به درجه توسعه تومور بستگی دارد:

به دلیل درگیری اندام سیستم ادراریاغلب نقض خروج ادرار وجود دارد درجات مختلفبیان علائمی وجود دارد که نشان دهنده آسیب به سایر اندام ها است. اغلب توسعه می یابد نارسایی کلیه. ادم شدید ظاهر می شود اندام تحتانی. برای آخرین مرحلهتوسعه فرآیند انکولوژیک با وجود علائمی مشخص می شود که نشان دهنده مسمومیت شدید بدن است. بیماران از موارد زیر شکایت دارند:

• سجده;
• بی تفاوتی
• سردردهای مکرر؛
• حالت تهوع؛
• استفراغ؛
• از دست دادن اشتها و غیره

در مراحل اولیهفرآیند پاتولوژیک، تشکیل تومور شبیه یک ناحیه زخمی کوچک روی غشای مخاطی است. اغلب، آسیب شناسی با مهرهای سیانوتیک روی دهانه رحم و نقایص پاپیلاری تکمیل می شود. در مراحل بعدی فرآیند پاتولوژیک، ظهور رشد گسترده ای مشاهده می شود که در سطح آن زخم های عمیق و کانون های نکروز قابل مشاهده است.

روش های تشخیصی

چه زمانی کوچکترین نشانهتوسعه فرآیند انکولوژیک، یک زن باید در اسرع وقت با متخصص زنان تماس بگیرد. اول از همه، پزشک یک سرگذشت جمع آوری می کند و با استفاده از آینه، بیمار را معاینه فیزیکی می کند. در آینده برای صحنه سازی تشخیص دقیقانجام تحقیقاتی مانند:

بیوپسی برای بررسی بافت شناسی بیشتر نمونه های به دست آمده الزامی است. برای تشخیص متاستازها ممکن است نیاز به اشعه ایکس و اسکن استخوان باشد.

برای تعریف دقیقدرجه غفلت از فرآیند انکولوژیک، سی تی اسکن یا MRI تجویز می شود.

رفتار

در بیشتر موارد، درمان پیچیده تجویز می شود که شامل مداخله جراحی، پرتودرمانی و شیمی درمانی. اگر بیماری در مراحل اولیه تشخیص داده شود، می توان بخشی از دهانه رحم را برداشت. در موارد پیشرفته تر، نه تنها دهانه رحم، بلکه کل رحم برداشته می شود. در مرحله جراحیدرمان، غدد لنفاوی منطقه را نیز می توان برداشت.

در درمان این بیماری انکولوژیک، اغلب تابش نواحی تحت تاثیر سرطان انجام می شود. این روشزمانی استفاده می شود که به دلیل موارد منع مصرف، جراحی انجام نشود.

شیمی درمانی یک درمان اضافی است. می توان آن را مانند قبل تعیین کرد مداخله جراحیبرای متوقف کردن رشد تومور، و پس از برداشتن تومور، برای از بین بردن متاستازها. انتخاب درمان تا حد زیادی به این بستگی دارد شرایط عمومی، سن و شدت سابقه پزشکی بیمار.

عوارض احتمالی

یک دوره پیچیده اغلب در مراحل بعدی توسعه آسیب شناسی مشاهده می شود. به عواقب احتمالیسرطان های مهاجم عبارتند از:

• نارسایی کلیه؛
• خونریزی شدید؛
• کاشکسی ( از دست دادن ناگهانیوزن، تغییر حالت ذهنیصبور)؛
• نارسایی تنفسی؛
• نقض خروج ادرار؛
• اختلالات سیستم قلبی عروقی.

ظهور عوارض پیش آگهی را بدتر می کند، درمان به تعویق می افتد.

جلوگیری

برای کاهش خطر ابتلا به این وضعیت پاتولوژیک، به زنان توصیه می شود که رابطه جنسی را زودتر از 18 تا 20 سالگی شروع کنند. همیشه باید استفاده کنید مانع پیشگیری از بارداریو اجتناب کنید جابجایی مکررشرکای جنسی داروهای ضد بارداری هورمونیفقط با نظر پزشک قابل استفاده است.

برای کاهش خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم، نظارت بر بهداشت اندام های تناسلی و انجام سریع درمان برای هر نوع سرطان ضروری است. بیماری های التهابیسیستم ادراری. بسیاری از کارشناسان توصیه می کنند که زنان در معرض خطر علیه ویروس پاپیلومای انسانی واکسینه شوند. این به کاهش خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم در آینده کمک می کند. همه زنان بالای 20 سال باید حداقل سالی یک بار تحت معاینه منظم پزشک قرار گیرند. این آسیب شناسی را در مراحل اولیه شناسایی کرده و بیماری را درمان می کند.

می توان گفت که سلول های سرطانیتا حدی به مکانیسم های کنترل کننده رشد و توسعه پاسخ نمی دهند بافت نرمال. در طول تکثیر بافت طبیعی، تماس مستقیم سلول با همسایگانش معمولاً به عنوان سیگنالی برای توقف تولید مثل عمل می کند. این مهار تماس در بافت های تومور وجود ندارد.

هنگامی که به صورت زیر جلدی تزریق می شود سلول های سرطانیموش‌های دارای نقص ایمنی رشد و توسعه تومور را تجربه می‌کنند، که هرگز با تزریق سلول‌های سالم اتفاق نمی‌افتد. سلول‌های سرطانی از نظر ترکیب گلیکوپروتئین‌های غشایی با سلول‌های سالم در ریزپتانسیل‌ها متفاوت هستند. غشای سلولی، و نیز مشخص می شوند محتوای بالااسید سیالیک. دستگاه سلولی حرکتی (ریز لوله ها و ریز رشته ها) سلول های سرطانی تخریب می شود، سلول اشکال ذاتی خود را از دست می دهد، مهاجرت سیتوپلاسم سلول سرطانی به منطقه تماس با سلول های سالم.

همزمان سلول های سرطانیبه صورت محلی تهاجمی می شوند، اگرچه اساس بیوشیمیایی این ویژگی هنوز به وضوح شناسایی نشده است. سلول های تومور اغلب چسبندگی کمتری نسبت به سلول های طبیعی نشان می دهند. یک نکته مهممکانیسم تهاجم، ترشح آنزیم های خاصی است. برخی از آنزیم ها نقش کلیدی در پروتئولیز ماتریکس داخل سلولی دارند که همیشه با تهاجم سلول های سرطانی همراه است. این آنزیم ها شامل خانواده متالوپروتئینازهای ماتریکس (MMPs) هستند که شامل کلاژنازها، ژلاتینازها و استرومولیزین ها می شود.

اینها آنزیم هابه شکل غیر فعال دفع می شود. پارگی متعاقب گروه سولفیدریل و افزودن یک اتم فلز (اغلب روی) منجر به تغییر در ساختار آنزیم و انتقال آن به حالت فعال می شود. مهارکننده های بافتی متالوپروتئینازها (TIMPs) عمل این آنزیم ها را متوقف می کنند. برخی از انواع بافت در ابتدا مقاومت بیشتری در برابر تهاجم دارند. این مثلاً یک کامپکت است استخوان، پارچه ها کشتی های بزرگو بافت غضروف. احتمالاً توانایی حمله به سلول های تومور در نتیجه تغییر شکل ظاهر می شود فرآیندهای عادیبازسازی و ترمیم بافت های سالم. با این حال، در حال حاضر مشخص نیست که چه تغییرات خاصی در ساختار ژنتیکی سلول‌های سرطانی مسئول رشد تهاجمی است.

مانند رشد تومورفاکتورهای رگ زایی را در خون آزاد می کند که باعث تحریک جوانه زدن تومور توسط رگ های خونی و تشکیل شبکه ای از مویرگ ها می شود. سیستم عروقی منبع خون تومور می تواند به هدف تبدیل شود انواع مختلفدرمان ضد سرطان تومور با آزاد کردن سیتوکین های رگ زا مانند فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (EGF)، TGF و فاکتورهای رشد فیبروبلاست، تکثیر سلول های اندوتلیال را تحریک می کند. سلول های اندوتلیال به نوبه خود می توانند رشد سلول های تومور را تحریک کنند. در یک گرم بافت تومورممکن است 10 تا 20 میلیون سلول اندوتلیال وجود داشته باشد که نئوپلاستیک نباشند.

آنتی ژن های سلول های اندوتلیال طبیعیاز جمله عوامل انعقاد خون، می توان در بافت اندوتلیال که تحت تأثیر تومور به طور فعال تکثیر می شود، تنظیم زدایی کرد. علاوه بر عملکرد سیتوکین ها، هیپوکسی در شبکه خون رسانی تومور می تواند آزادسازی EGFR و سایر عوامل را تحریک کند. در طی آنژیوژنز، سلول های اندوتلیال وارد استرومای تومور می شوند و به طور فعال در آنجا با تشکیل مویرگ های جدید تقسیم می شوند که سپس به سیستم عروقیتومورها همانطور که در مورد تهاجم سلول های تومور، این فرآیند با مشارکت MMP های تولید شده توسط اندوتلیوم و مهارکننده های طبیعی آنها ادامه می یابد.

در تهاجم محلیسلول های تومور می توانند وارد سیستم عروقی شده و باعث متاستاز شوند. توالی وقایع حین متاستاز در شکل نشان داده شده است. گسترش سلول های سرطانی سیستم لنفاویکه مخصوصاً مشخصه کارسینوم است، زمانی رخ می دهد که سلول های تومور وارد مجاری لنفاوی می شوند و به دنبال آن در انشعاب مجاری و در نزدیکترین غدد لنفاوی ته نشین می شوند. این معمولاً با نفوذ سلول های تومور و غدد لنفاوی دور دنبال می شود. پخش شده در جریان خونزمانی رخ می دهد که سلول های سرطانی به آن حمله کنند رگ های خونیدر نزدیکی محل تومور اولیه یا از طریق مجاری قفسه سینه. سلول‌های سرطانی که در جریان خون قرار می‌گیرند، سپس توسط اطرافیان دستگیر می‌شوند شبکه های مویرگیاغلب توسط شبکه های کبد و ریه ها و در آنها ته نشین می شود. هنگام ارزیابی جهت متاستاز، توجه به محلی سازی اولیه تومور بسیار مهم است.

مثلا، تومورها دستگاه گوارشمعمولاً از طریق متاستاز می دهند ورید پورتالبه کبد تومورها همچنین می توانند مستقیماً از طریق بافت های مجاور متاستاز کنند. بنابراین، نئوپلاسم های ایجاد شده در حفره شکمی می توانند به سرعت در فضای داخل صفاقی و سلول ها پراکنده شوند. سرطان ریهمی تواند از طریق پلور مهاجرت کند. برخی از تومورها متاستاز می دهند بدن های خاصو پارچه، دیگران - به طور تصادفی. به عنوان مثال، سارکوم ها تقریباً همیشه به ریه ها متاستاز می دهند و سرطان سینه نیز بر بافت های اسکلت محوری تأثیر می گذارد. با این وجود مکانیسم های بیولوژیکی، توضیح چنین انتخابی، هنوز پیدا نشده است.

غدد لنفاوی منطقه ایمی تواند یک عملکرد مانع را انجام دهد و از گسترش متاستازها در خارج از ناحیه محلی سازی تومور اولیه جلوگیری کند. تا به حال به طور واضح مشخص نشده است که چگونه و به چه دلیل مکانیسم های ایمنی غدد لنفاویایجاد مانعی برای گسترش تومور

وارد جریان خون می شوددر ناحیه تومور اولیه، سلول های سرطانی می توانند به اندام ها و بافت های دیگر برسند. برای ایجاد کانون های تومور جدید، این سلول ها در یک مکان جدید باید اولاً از طریق اندوتلیوم مویرگی به بافت ها نفوذ کنند و ثانیاً از حملات موضعی جان سالم به در ببرند. سیستم های ایمنیدفاعی مانند سلول های فاگوسیتیک و به اصطلاح سلول های کشنده طبیعی (NK).

توانایی تهاجم و استقرار در اندام ها و بافت های دوردست در انواع تومورهابسیار متفاوت است. این توانایی ظاهراً با میزان بیان آن قسمت از ژنوم تعیین می شود که رشد بدخیم سلول ها را تعیین می کند. در واقع، با گذشت زمان، تقریبا همه تومورهای سرطانیتغییرات ژنتیکی بیشتری در سلول های خود جمع می کنند و توانایی تهاجم و متاستاز را به دست می آورند. اما حتی با تشخیص بالینی یک تومور، متاستازها و تهاجم تنها پس از چند سال ظاهر می شوند. یک مثال معمولی کارسینوم درجه پایین است. لازم به ذکر است که حتی سرطان هایی از یک نوع با درجه تمایز یکسان سلول های تومور در بیماران مختلف متاستاز متفاوتی دارند.

همه اینها به نیاز اشاره دارد جستجو برای نشانگرهای مولکولیکه می تواند نتیجه سیر سرطان را با دقت بیشتری نسبت به تشخیص نوع بافت شناسی تومور پیش بینی کند (اگرچه آخرین روشدر حال حاضر دقیق ترین از همه ممکن است). علاوه بر این، حتی یک تومور خاص ممکن است در آن باشد تا اندازه زیادیناهمگن و متشکل از سلول‌هایی است که از نظر پتانسیل متاستاتیک متفاوت هستند، که در زیرجمعیت‌های کلون شده جدا شده از همان تومور نشان داده شد. دلایل بیولوژیکی این تنوع در حال حاضر ناشناخته است.

واضح است که برای موفقیت درمان بیماران سرطانیانجام مطالعات گسترده در زمینه یافتن مکانیسم های تهاجم بافتی، رشد متاستاتیک و جستجو ضروری است. دلایل بیولوژیکیناهمگنی تومور فقدان همگنی در تومورها، شباهت سلول های تومور با سلول های سالم بافتی که باعث ایجاد آن شده است، و فقدان یک معیار واحد واضح که توسط آن می توان یک سلول سرطانی را از یک سالم تشخیص داد - همه اینها با هم به این معنی است که استدلال ما در مورد ایمنی ضد توموری یا در مورد مکانیسم‌های اثر داروهای داروهای سیتواستاتیک باید با مقدار نسبتاً شک و تردیدی مورد توجه قرار گیرد، به‌ویژه اگر آنها مبتنی بر آزمایش‌هایی با کشت‌های تومور همگن باشند.

سرطان سینه نفوذی (تهاجمی) به تومورهایی اطلاق می شود که در خارج از مجرای یا لوبولی که در آن شکل گرفته رشد می کنند. بر این اساس، سرطان سینه مهاجم می تواند مجاری یا لوبولار باشد.

ویژگی های سرطان سینه انفیلتراتیو مجاری

این نوع تومورهای بدخیمغده پستانی شایع ترین است. در 80 درصد موارد تشخیص داده می شود. هنگام بررسی مواد بیوپسی به دست آمده از بافت های چنین توموری در زیر میکروسکوپ، متخصصان اغلب هیچ چیزی را نشان نمی دهند. ویژگی های خاصسلول های سرطانی. در این مورد، ما از سرطان سینه مهاجم بدون علائم اختصاصی (NST - No Special Type) صحبت می کنیم. در توصیف چنین نئوپلاسم هایی، می توان اختصار NOS را نیز یافت (در غیر این صورت مشخص نشده، نامشخص).

در ابتدا کانون سرطانی در آن قرار داشت بافت مخاطیپوشاننده یکی از مجاری است که از طریق آن شیر ماده در دوران شیردهی وارد نوک پستان می شود. تا زمانی که کارسینوم به بافت های دیگر رشد نکند، یعنی. نفوذ نمی کند، یک سرطان مهاجم نیست و به عنوان in citu ("درجا") طبقه بندی می شود. متأسفانه، در بیشتر موارد، چنین تومورهای "ثابت" در عرض 5-10 سال به تومورهای مهاجم تبدیل می شوند.

سرطان انفیلتراتیو مجرای به سرعت رشد می کند، زود متاستاز می دهد و مستعد عود است. در همان زمان، درمان پیچیده صالح اجازه می دهد تا به بهبودی پایداراکثریت قریب به اتفاق زنان با این تشخیص.

ویژگی های سرطان سینه مهاجم لوبولار

کارسینوم های لوبولار در سیتو کندتر از کارسینوم های مجاری رشد و توسعه می یابند، برخی از آنها ممکن است هرگز نفوذی نشوند.

بنابراین، هنگامی که چنین نئوپلاسمی تشخیص داده می شود، در برخی شرایط، انکولوژیست ها به اصطلاح "تاکتیک های نظارت فعال" را رعایت می کنند. با این حال، وجود آن یک علامت پیش آگهی نامطلوب است، بنابراین بیمار می تواند به طور مستقل به نفع برداشتن غده پستانی انتخاب کند.

من چاقم بررسی بافت شناسیدر سلول های یک تومور لوبولار "ثابت"، گیرنده هایی برای هورمون های جنسی یا پروتئین های خاص یافت می شود، ممکن است برای بیمار دوره های آناستروزول، تاموکسیفن و سایر داروها تجویز شود که عملکرد آنها منجر به اختلال در روند زندگی سلول های سرطانی می شود یا برای جلوگیری از رشد، تولید مثل و مهاجرت آنها به بافت های اطراف. در برخی موارد، این درمان کافی است مدت زمان طولانیزن را تثبیت کند

کارسینوم لوبولار مهاجم نادر است و 3 تا 10 درصد از موارد گزارش شده را تشکیل می دهد. چنین ضایعه ای همیشه به شکل یک گره جامد تعریف نمی شود: گاهی اوقات در قسمتی از غده پستانی بدون مهر و موم موضعی افزایش می یابد.

سرطان نفوذی لوبولار تفاوت های دیگری با سرطان مجرای دارد. بنابراین، به عنوان مثال، نئوپلاسم ها اغلب به طور همزمان نه در یک، بلکه در چندین لوبول ظاهر می شوند، و در حدود 20٪ از زنان، تومورها در هر دو دیده می شوند. غدد پستانی.

رفتار

درمان سرطان سینه نفوذی همیشه پیچیده است. بسته به نوع بافت شناسی تومور و مرحله فرآیند، ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• برداشتن جزئی یا کامل یک اندام، با آسیب دو طرفه - هر دو غده. به عنوان یک قاعده، غدد لنفاوی زیر بغل در کنار ضایعه همراه با غده پستانی برداشته می شوند.

• شیمی درمانی - نئوادجوانت (قبل از جراحی) و / یا کمکی (پس از جراحی). در مورد اول، شیمی درمانی با هدف کاهش اندازه کانون و مهار فعالیت حیاتی سلول های تومور است که وظایف جراح را تسهیل می کند و پیش آگهی را بهبود می بخشد. شیمی درمانی کمکی برای جلوگیری از متاستاز و تثبیت نتایج مداخله جراحی استفاده می شود.
• پرتودرمانی که معمولاً در دوره بعد از عمل. سیستم های رادیوتراپی مدرن به رادیولوژیست ها این امکان را می دهد که به این کار دست یابند حداکثر اثردر حداقل ریسکعوارض پس از برداشتن کامل غده پستانی، معمولاً دیواره قفسه سینه و همچنین مکان گروه های غدد لنفاوی - نواحی زیر بغل، فوقانی و ساب ترقوه، تحت تابش قرار می گیرند. مدت و شدت پرتودرمانی به صورت فردی تعیین می شود.
• هورمون درمانی - اگر تجزیه و تحلیل مواد بیوپسی ماهیت وابسته به هورمون نئوپلاسم ها را نشان دهد.
• درمان هدف. این روش ممکن است در درمان سرطان مهاجم HER2 مثبت بسیار موثر باشد.

جراحی ترمیمی پس از برداشتن کامل اندام در سرطان مهاجم پستان

یکی از جدی ها مشکلات روانیکه زنان پس از برداشتن سینه تجربه می کنند، احساس از دست دادن جذابیت فیزیکی است. این مشکل را می توان با بازسازی سینه با استفاده از موارد زیر حل کرد:

• بافت های شکم یا پشت بیمار؛
• ایمپلنت؛
• ترکیبی از ایمپلنت ها و بافت های بدن

هر روشی که انتخاب شود، پس از ترمیم، سینه حالت صافی پیدا می کند. از همین رو جراح پلاستیکهمچنین نوک سینه را بازسازی می کند. استفاده ایمپلنت های مدرنامکان تشکیل مدلی از اندامی را فراهم می کند که برای مدت طولانی نیاز به تعویض ندارد، شکل و کشش خود را از دست نمی دهد.

ربطی به سن، طبقه اجتماعی یا جنسیت ندارد. آسیب شناسی می تواند در هر فردی ظاهر شود. با این حال، در درصدنسبت مردان در میان بیماران ناچیز است. وجود داشته باشد اشکال مختلفسرطان پستان. در این مقاله، ما در مورد نوع تهاجمی آسیب شناسی با جزئیات بیشتری صحبت خواهیم کرد.

ساختار سینه زن

برای درک بهتر پاتوژنز این بیماری، شناخت آناتومی پستان ضروری است. ساختار آن به بخش های زیر تقسیم می شود:

• بافت همبند؛
• غدد شیر؛
• مجاری؛
• لوبول های غدد پستانی

یکی دیگر از قسمت های مهم قفسه سینه، لنفادنیت است. آنها عناصر سرطانی را می گیرند و میکروارگانیسم های مضرانجام یک عملکرد حفاظتی

بارداری باعث افزایش تولید شیر در غدد می شود. سپس از طریق مجاری از نوک سینه ها خارج می شود. انواع خاصی از نئوپلاسم های بدخیم غده رشد خود را آغاز می کنند و چندین مورد را تحت تاثیر قرار می دهند که شامل سرطان مهاجم می شود.

شرح بیماری

سرطان تهاجمی پستان یک سرطان جدی است که با گسترش تومور به داخل چربی یا بافت همبند. تهاجم به عنوان توانایی عناصر بدخیم برای جدا شدن از کانون اصلی و تأثیر سریع بر اندام های اطراف درک می شود. این یکی از شرایط متاستاز تومور است. تاکتیک های درمان به تهاجمی یا غیرتهاجمی بودن نئوپلاسم بستگی دارد.

در این بیماری، سلول های سرطانی به سرعت غدد لنفاوی مجاور را آلوده می کنند. در مراحل پیشرفته، فعالیت آنها گسترش می یابد نخاع، کبد و کلیه ها. اگر عناصر بدخیم در خارج از غدد پستانی یافت شوند، این نوع آسیب شناسی سرطان سینه متاستاتیک نامیده می شود.

دلایل اصلی

سرطان سینه مهاجم به کندی پیشرفت می کند. ممکن است پیش از بروز آن بیماری های پیش سرطانی مانند ماستوپاتی وجود داشته باشد. بیایید با جزئیات بیشتر علل اصلی آسیب شناسی را در نظر بگیریم.

1. ماستوپاتی. این بیماری در پس زمینه عدم تعادل هورمون ها در بدن ایجاد می شود. اغلب در زنان زیر 40 سال تشخیص داده می شود. ماستوپاتی مشخص می شود درد شدید، ترشح از نوک سینه ها. گره های تومور مانند در پستان تشکیل می شوند که منجر به تغییراتی در بافت های اندام و سرطان می شود.
2. فیبروآدنوما این آسیب شناسیعمدتا در دختران جوان ایجاد می شود. تشکیلات ندولار با طبیعت خوش خیم در قفسه سینه ظاهر می شود. در نتیجه آسیب، عدم درمان یا شکست هورمونی، اندازه آنها شروع به افزایش می کند و بر بافت های سالم تأثیر می گذارد.
3. سقط جنین دستکاری های جراحی نه تنها بارداری را خاتمه می دهد، بلکه می تواند باعث تحریک شود توسعه معکوسبافت های غده ای در نتیجه، مهرهایی تشکیل می شود که از آنها سرطان ایجاد می شود.
4. شیردهی طرد شدن شیر دادنیکی دیگر از علل سرطان مهاجم است.
5. غیبت صمیمیت. بی رویه زندگی جنسینقض می کند تعادل هورمونیدر بدن، که بر وضعیت غدد پستانی تأثیر منفی می گذارد.

تظاهرات بالینی بیماری

هیچ کس از سرطان سینه مصون نیست. طبق آمار، هر نهم از جنس عادلانه از تظاهرات این بیماری رنج می برند. به گفته پزشکان، ممکن است تعداد بیماران چندین برابر بیشتر باشد. بیش از یک میلیون زن از وجود تومور بی اطلاع هستند. در مراحل اولیه، آسیب شناسی تقریباً بدون علامت است و تنها با کمک می توان آن را تشخیص داد. معاینه جامع. متأسفانه، ظهور اولین علائم اغلب به این معنی است که بیماری به آن منتقل شده است مرحله جدیدتوسعه. علائم سرطان سینه مهاجم چیست؟

• تغییر رنگ پوست نوک پستان.
• ظاهر یک توده یا توده کوچک در ناحیه قفسه سینه.
• تغییر در اندازه و شکل سینه.
• خونین سوزشو ناراحتی

اگر یک علائم مشابهوجود دارد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید تا علل را شناسایی کنید.

اشکال بیماری

AT ادبیات پزشکیانواع مختلفی از آسیب شناسی را توصیف می کند که سرطان تهاجمی پستان است. چنین بیماری هایی عبارتند از:

• سرطان پیش تهاجمی نئوپلاسم به اندام های مجاور گسترش نمی یابد، اما در مجاری شیر باقی می ماند.
• سرطان لوبولار. این بیماری بسیار نادر (در 15٪ موارد) تشخیص داده می شود. نئوپلاسم در لوبول ها و مجاری غدد ایجاد می شود، می تواند به بافت های مجاور متاستاز دهد. علامت اصلیآسیب شناسی - درد قفسه سینه در لمس.
• کارسینوم مجرای مهاجم. نئوپلاسم در مجاری شیر تشکیل می شود. سلول های بدخیم به تدریج در بافت چربی تکثیر می شوند، اما به سرعت به سایر اندام ها متاستاز می دهند. سرطان مجراشایع ترین شکل بیماری تهاجمی پستان (حدود 80 درصد موارد در بین تمام بیماری های انکولوژیک) در نظر گرفته می شود.

روش های تشخیصی

تشخیص بیماری معمولاً با خودآزمایی آغاز می شود. ساختار سینه زنبه شما امکان می دهد مهر و موم ها را در لمس شناسایی کنید. تغییرات در پوست، شکل نوک پستان و سایر علائمی که نشان دهنده شدت آسیب شناسی هستند نیز می توانند به طور مستقل شناسایی شوند. اگر مشکوک به بیماری هستید، باید با پزشک مشورت کنید. متخصص باید معاینه فیزیکی انجام دهد و تجویز کند معاینه اضافی. معمولا برای تشخیص از ماموگرافی و ام آر آی استفاده می شود. در صورت یافتن تومور، بیوپسی انجام می شود. سپس نمونه های به دست آمده برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه فرستاده می شود. نتایج مطالعه به ما امکان می دهد وضعیت هورمونی تومور، ویژگی های آن را تعیین کنیم.

به طور جداگانه، باید در مورد زمان و چرایی اهدای خون برای نشانگرهای تومور صحبت کنید. این تجزیه و تحلیل برای تشخیص بیماری، و سپس برای نظارت بر درمان مداوم استفاده می شود. تومور مارکرها درشت مولکول هایی هستند که در پاسخ به فعالیت عناصر سرطانی در بدن زن سنتز می شوند. هنگامی که سطح آنها از هنجار فراتر رود، می توانیم در مورد وجود یک روند آسیب شناختی صحبت کنیم، اما نه همیشه. در برخی موارد، افزایش تعداد ماکرومولکول‌ها در خون نشان‌دهنده آلرژی است. آموزش خوش خیمیا التهاب در صورت مشکوک بودن به سرطان مهاجم، غلظت 27-29 HER2 زیر باید بررسی شود. برای گرفتن نتایج قابل اعتماددر آستانه آزمایش، باید استراحت کنید، الکل مصرف نکنید. خون برای نشانگرهای تومور از ورید گرفته می شود. نتایج توسط یک پزشک در آزمایشگاه تفسیر می شود.

گزینه های درمانی

روش های مختلفی برای مقابله با سرطان مهاجم وجود دارد: جراحی، شیمی درمانی و پرتودرمانی، بیولوژیک، هورمون درمانی. معمولا استفاده می شود درمان پیچیده. ابتدا پزشک نئوپلاسم را برمی دارد. سپس به بیمار داده می شود پرتو درمانی. این به شما امکان می دهد اثربخشی درمان را 70٪ افزایش دهید. تابش لزوماً برای بیمارانی که اندازه تومور آنها بیش از 5 سانتی متر است نشان داده می شود. درمان بیولوژیکیبه عنوان استفاده می شود روش های سیستمیمبارزه با سرطان اگر گیرنده های پروژسترون یا استروژن در بافت های غده تشخیص داده شد، استفاده کنید درمان هورمونی. در صورت عدم وجود این عناصر، شیمی درمانی تجویز می شود.

پیش آگهی بهبودی

پیش آگهی این بیماری به نتایج درمان بستگی دارد. ضایعات تهاجمی غدد پستانی با درصد بالایی مشخص می شوند فوت‌شدگان. بنابراین، بسیاری از ایالت ها شروع به معرفی برنامه های غربالگری می کنند که امکان تشخیص سرطان شناسی در مراحل اولیه را فراهم می کند. در مجموع چهار مورد از آنها وجود دارد. سرطان سینه تهاجمی درجه 2 یا 1 که به موقع تشخیص داده می شود، در 90٪ موارد به بهبودی ختم می شود. پویایی مثبت تنها با درمان مناسب امکان پذیر است. میزان بقای انکولوژی درجه 3 47٪ و برای 4 - حدود 16٪ است. در مراحل بعدی، درمان سرطان مهاجم سینه دشوار است. پیش آگهی با ظهور متاستازها بدتر می شود.