آدنوکارسینوم زاویه کبدی کولون. اشکال بالینی و تشریحی ROK

کولون قسمتی از دستگاه گوارش است که مربوط به روده بزرگ است که ادامه سکوم است و سپس تا سیگموئید ادامه می یابد. فرآیند مستقیم هضم در آن رخ نمی دهد، زیرا. زودتر به پایان می رسد، اما جذب فعال مواد مغذی وجود دارد، الکترولیت ها، مایعات و مدفوع تشکیل می شود. سرطان روده بزرگ (که با علامت اختصاری ROK مشخص می شود) ظهور یک تومور بدخیم در هر قسمت از روده است که با تصویر بالینی مناسب و سیر بیماری همراه است.

داده های آماری

اغلب این بیماری در ساکنان آمریکای شمالی و استرالیا تشخیص داده می شود، این ارقام در کشورهای اروپایی کمتر است و به ندرت در کشورهای آسیایی، آمریکای جنوبی و آفریقا دیده می شود. سرطان روده بزرگ 5-6٪ از کل بیماری های انکولوژیک شناسایی شده را تشکیل می دهد و در بین تمام تومورهای بدخیم دستگاه گوارش، جایگاه دوم را به خود اختصاص می دهد.

بیش از 70 درصد از بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ برای رسیدن به آخرین مراحل (3-4) به دنبال کمک هستند که درمان را دشوار می کند. در همان زمان، مشخص شد که اگر جراحی و شیمی درمانی انجام شود، زمانی که فرآیند هنوز موضعی است، بقای پنج ساله در 92٪ بیماران مشاهده می شود. اگر درمان با کانون های متاستاتیک منطقه ای از قبل موجود انجام شود، میزان بقای پنج ساله 63٪ است، با متاستازهای دور - تنها 7٪.

علل آسیب شناسی

شرایط برای هر سرطان اغلب فرآیندهایی است که منجر به التهاب طولانی مدت در بافت ها، آسیب مکرر آنها و آسیب سمی می شود. در این مورد، اعتقاد بر این است که سرطان روده بزرگ می تواند توسط عوامل زیر تحریک شود:

• استعداد ارثی منجر به ظهور زودرس تومور در روده می شود. اگر بستگانی دارید که قبل از 50 سالگی ROC را تجربه کرده اند، این واقعیت به احتمال زیاد نشان دهنده خطر بالای ابتلا به این بیماری و بار ارثی است.
• یک رژیم غذایی نامتعادل غیرمنطقی با نقش غالب چربی های حیوانی و غذاهای تصفیه شده، و همچنین محتوای کم فیبر، منجر به نقض پریستالسیس در روده می شود، محتویات برای مدت طولانی در آن باقی می مانند و آب را از دست می دهند، سنگ های متراکم با لبه های تیز. شکل گرفته.
• یبوست طولانی مدت، tk. در این حالت مدفوع سفت می شود و می تواند به دیواره روده آسیب جدی وارد کند. آسیب منجر به واکنش های التهابی و افزایش تقسیم سلولی اپیتلیوم می شود که احتمال تومور سرطانی را افزایش می دهد.
• وجود بیماری‌های روده‌ای که پیش سرطانی نامیده می‌شوند، یعنی اغلب با گذشت زمان به تومورهای سرطانی تبدیل می‌شوند: بیماری کرون، UC، پولیپ غده‌ای، دیورتیکولوز، پولیپوز خانوادگی و غیره.
• در سنین بالا، هنگامی که گردش خون در روده ها بدتر می شود، آتونی مکرر است (کاهش انقباض عضلات دیواره های روده، منجر به یبوست)، تغییرات پاتولوژیک در بافت ها تجمع می یابد.

فراوانی تشخیص سرطان روده بزرگ بعد از 40 سال افزایش می یابد و در 60-75 سالگی به حداکثر می رسد. همچنین، این بیماری می تواند توسط عواملی مانند:

• چاقی، به ویژه در میان بخش مردانه بشریت؛
• کار در شرایط خطرناک مرتبط با مسمومیت صنعتی؛
• سیگار کشیدن و نوشیدن الکل.

طبقه بندی

ICD 10 - تومور بدخیم کولون با کد C18 نشان داده می شود (C18.1، C18.2، C18.3، C18.4، C18.5، C18.6، C18.7).

تحت عنوان "سرطان کولون عرضی"، انواع مختلفی از تومورها بسته به منشاء آنها (از چه نوع سلولی ایجاد شده اند) و مورفولوژی (این طبقه بندی در بررسی بافت شناسی بافت های نئوپلاسم مهم است) متمایز می شود:

• آدنوکارسینوم، شایع ترین نوع سرطان روده بزرگ، از سلول های اپیتلیال غیر معمولی سطح داخلی آن منشأ می گیرد.
• آدنوکارسینوم مخاطی - از اپیتلیوم غددی دیواره روده می آید که به ترتیب مخاط ترشح می کند، خود همیشه به شدت با آن پوشیده شده است.
• کارسینوم سلولی شکل - توسط سلول های حلقه ای شکل حاوی مخاط در سیتوپلاسم نشان داده می شود که به صورت خوشه ای از وزیکول ها که به یکدیگر متصل نیستند قابل مشاهده است.
• کارسینوم سلول سنگفرشی - از اپیتلیوم سنگفرشی تشکیل شده است، پل ها و گرانول های کراتین در زیر میکروسکوپ قابل مشاهده است، به ندرت تشخیص داده می شود.
• تومور سلول سنگفرشی غده ای - ترکیبی از کیفیت کارسینوم سلول سنگفرشی و آدنوکارسینوم است.
• سرطان تمایز نیافته - سلول هایی که تومور را تشکیل می دهند، مخاط ترشح نمی کنند و اجزای غدد نیستند، رشته هایی را تشکیل می دهند که توسط استرومای بافت همبند از هم جدا می شوند.
• سرطان طبقه بندی نشده - زمانی قرار می گیرد که تومور با هیچ یک از گزینه های ذکر شده مطابقت نداشته باشد.

بسته به نحوه رشد تومور نسبت به دیواره های روده، سه شکل وجود دارد:

1. رشد اگزوفیتیک - اگر تومور به داخل مجرای روده بیرون بزند.
2. رشد اندوفیت - سرطان شروع به رشد در دیواره روده می کند، می تواند به اندام ها و بافت های اطراف گسترش یابد.
3. شکل انتقالی - نشانه هایی از هر دو شکل وجود دارد.

مراحل سرطان روده بزرگ

مراحل تعیین کننده شدت فرآیند، میزان گسترش سرطان در روده و بافت های اطراف است:

• مرحله 0 - سلول های تومور در داخل مخاط روده قرار دارند و هنوز به لایه های عمیق تر آن و به غدد لنفاوی گسترش نیافته اند.
• مرحله 1 - زیر مخاط دیواره روده نیز تحت تأثیر قرار می گیرد.
• مرحله 2A - سرطان روده بزرگ به لایه عضلانی دیواره آن، به بافت های مجاور گسترش می یابد، لومن روده را به نصف یا بیشتر می بندد، هیچ گسترش متاستاتیکی وجود ندارد.
• مرحله 2B - سرطان به داخل پلور رشد می کند، متاستاز وجود ندارد.
• مرحله 3A - موارد فوق و متاستازها در غدد لنفاوی منطقه ای.
• مرحله 3B - سرطان لایه زیرین روده و بافت های مجاور را تحت تاثیر قرار می دهد، می تواند سایر اندام ها و پلور را تحت تاثیر قرار دهد، متاستاز در بیش از 3 غدد لنفاوی منطقه ای وجود ندارد.
• مرحله 3C - متاستازها به بیش از 4 غدد لنفاوی منطقه گسترش می یابد، لومن روده بسته می شود.
• 4- متاستازهای دوردست در سایر اندام ها ظاهر می شود.

مرحله بیماری پیش آگهی را تعیین می کند.

علائم و تظاهرات بالینی

اینکه چه علائمی با ایجاد سرطان روده بزرگ همراه است، اغلب با محلی سازی این فرآیند مرتبط است. بیایید این را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.

سرطان روده بزرگ صعودی.اغلب بیماران مبتلا به تومورهای این موضع از درد رنج می برند که با این واقعیت توضیح داده می شود که عبور محتویات از روده کوچک به کور به دلیل بسته شدن لومن توسط تومور مختل می شود. غذای هضم شده به طور مداوم توسط حرکات انقباضی روده به جلو رانده می شود و با مقاومت روبرو می شود، در این زمینه، دردهای گرفتگی ایجاد می شود، مسمومیت ظاهر می شود و مسمومیت افزایش می یابد. اغلب تومور را می توان از طریق دیواره شکم احساس کرد، مانند یک گره پاتولوژیک جامد در روده.

سرطان خم شدن کبدی روده بزرگ.در این مکان، لومن روده به سرعت با رشد تومور بسته می شود، اغلب با معرفی یک دستگاه خاص - یک آندوسکوپ برای بررسی کانون پاتولوژیک و گرفتن مواد بیوپسی از بافت های تومور، مشکلاتی وجود دارد. این مشکلات به دلیل ادم شدید مخاطی و کاهش تحرک روده ایجاد می شود.

سرطان کولون عرضی.سرطان کولون عرضی به طور کلی به همین ترتیب خود را نشان می دهد - به دلیل اختلال در حرکت مدفوع از طریق روده، دردهای تیز می تواند به عنوان علامت اصلی رخ دهد، انسداد روده ایجاد می شود، سموم شروع به جذب می کنند. اگر رشد سرطان اندوفیت باشد، ممکن است تا زمانی که تومور به بافت‌های اطراف گسترش پیدا نکند، دردی وجود نداشته باشد.

تومور زاویه کبدی کولون.در این مورد، نزدیکی آناتومیکی به حلقه دوازدهه نقش اصلی را در ایجاد علائم بازی می کند، یعنی تومور می تواند به آن گسترش یابد، تنگی ایجاد کند و جدا شدن صفرا را در مجرای آن مختل کند. با رشد تومور، پوسیدگی آن، متاستاز، واکنشی به فرآیند در سایر قسمت های روده و اندام های شکمی وجود دارد. این در تشدید بیماری های مزمن و بروز بیماری های حاد ظاهر می شود: آدنکسیت، کوله سیستیت، زخم های دوازدهه و معده و غیره. همچنین، نباید از ایجاد انسداد و گاهی اوقات ایجاد فیستول در رکتوم غافل شد. ، یا در دوازدهه

سرطان های کولون نزولی.آنها به طور کلی مانند تومورهای زاویه کبدی کولون تهدید می کنند. تفاوت در محل تشخیص در لمس، محلی سازی درد و ویژگی های درمان.

به طور کلی، می توان سیر سرطان روده بزرگ را با برجسته کردن اشکال اصلی، سندرم هایی که با بیماری مورد نظر ظاهر می شوند، توصیف کرد. علائم سرطان روده بزرگ در موارد بالینی مختلف را می توان با هم ترکیب کرد، اما معمولاً می توان علائم غالب را جدا کرد:

• شکل تومور مانند سرطان - زمانی که بیمار چیزی احساس نمی کند، اما در حین لمس تومور احساس می شود.
• انسدادی - هنگامی که مسیر عبور از روده بسته می شود و علائم عمدتاً به دلیل اختلال در عبور غذا ایجاد می شود. دردهای گرفتگی ظاهر می شود، شکم متورم می شود، علائم پاتوژنومیک برای انسداد روده ظاهر می شود (صدای پاشیدن، علامت سقوط قطره، علامت بیمارستان اوبوخوف و غیره)، عذاب استفراغ، مسمومیت رخ می دهد.
• سمی-کم خون - هموگلوبین کاهش می یابد، در مقابل، بیمار رنگ پریده، خواب آلود، بی حال، ضعیف می شود، تحمل خود را نسبت به فعالیت بدنی از دست می دهد، سرگیجه، تنگی نفس، مگس ها، لکه های تیره جلوی چشم ظاهر می شود و غیره.
• شبه التهابی - فرآیند التهابی در شکم را تقلید می کند، بیمار درد شکم، اختلالات سوء هاضمه جزئی، تب، ESR، لکوسیت های خون را تجربه می کند.
• انتروکولیت - همانطور که از نام آن پیداست، اسهال یا یبوست، نفخ، غرش، درد، مدفوع با ترشحات مخاطی، خونی، چرکی در تصویر بیماری مشاهده می شود.
• سوء هاضمه - ممکن است بیزاری از غذاهای خاص ایجاد شود، بیماران حالت تهوع، استفراغ، آروغ زدن مکرر، سنگینی، درد اپی گاستر، گازها در روده را تجربه می کنند.

این تصویر کلی است. اگر علائم سرطان روده بزرگ را دارید، فورا به بیمارستان بروید. همانطور که می بینید، تومورهای روده بزرگ می توانند علائمی را ایجاد کنند که از سایر بیماری ها عبور می کنند، بنابراین شما باید همیشه مراقب خود باشید.

روش های تشخیصی

اول، همیشه یک معاینه پزشکی عمومی. ظاهر بیمار ارزیابی می شود: وضعیت پوست، غشاهای مخاطی، ساختار. می توان با لمس (لمس) به وجود سرطان مشکوک شد، در صورت وجود تومورهای نسبتاً بزرگ، افزایش غدد لنفاوی سطحی نیز تشخیص داده می شود. در عین حال، با استفاده از پرکاشن (ضربه زدن)، می توان وجود مایع در حفره شکم را تعیین کرد که ممکن است به طور غیر مستقیم نشان دهنده یک فرآیند تومور باشد.

دوم، تحقیقات آزمایشگاهی. شمارش کامل خون افزایش ESR و لکوسیتوز را نشان می دهد که نشان دهنده التهاب در بدن است. آنالیزهای انکو مارکرهای خاص در حال حاضر نتیجه تقریباً دقیقی را ارائه می دهند. آزمایش خون مخفی مدفوع با نتیجه مثبت نیز به طور غیرمستقیم وجود سرطان را نشان می دهد، اما فقط در ارتباط با سایر علائم قابل اعتماد.

ثالثاً روش های ابزاری. ابتدا رادیوگرافی پیمایشی، سپس رادیوگرافی با کنتراست، کولونوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی، سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتری، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی است. تمام مطالعات پس از ارزیابی تصویر بالینی توسط پزشک تجویز می شود.

چهارم، مطالعه نمونه های بیوپسی. تشخیص سرطان تنها پس از بیوپسی (جمع آوری بافت تومور) و بررسی مواد به دست آمده در زیر میکروسکوپ دقیق است. اگر علائم واضحی از یک تومور بدخیم پیدا شود، تشخیص سرطان روده بزرگ انجام می شود، با یک نتیجه مشکوک، یک مطالعه ایمونوهیستوشیمی از بیوپسی نیز انجام می شود.

ویژگی های درمان: عملیات ویدئویی، عود

قبل از انتخاب یک تاکتیک، پزشک مرحله فرآیند تومور، گسترش آن، وضعیت بدن بیمار - بیماری های همراه، سن را به دقت ارزیابی می کند. موثرترین حذف رادیکال (کامل) تمام سلول های تومور، متاستازها، غدد لنفاوی آسیب دیده با شیمی درمانی و / یا پرتودرمانی کمکی (یعنی پس از جراحی در برابر سرطان انجام می شود) است. با این حال، میزان امکان پذیر بودن این امر در هر مورد خاص به دلیل غفلت از روند و وضعیت عمومی بدن محدود می شود.

اگر تومور در سمت راست ظاهر شد، با برداشتن سکوم، کولون بالارونده، 1/3 کولون عرضی و قسمت نهایی ایلئوم، همی کولونکتومی سمت راست انجام می شود. غدد لنفاوی منطقه ای نیز برداشته می شوند، زیرا. سلول های تومور ممکن است در آنجا باقی بمانند که در آینده باعث ظهور جدیدی از سرطان خواهد شد.

در نهایت، آناستوموز انتها به انتها (دوخت) روده کوچک و بزرگ تشکیل می شود.
برای تومور موجود در قسمت های چپ کولون، همی کولکتومی سمت چپ انجام می شود که در آن 1/3 دیستال کولون عرضی، کولون نزولی، تا حدی کولون سیگموئید، به علاوه مزانتر و غدد لنفاوی مجاور برداشته می شوند. در انتها روده را از سر به انتها بخیه می زنند و یا (بسته به شرایط) کولوستومی ایجاد می شود و تنها پس از آن ماه ها بعد در عمل بعدی هر دو انتهای آن بخیه می شود.

اغلب بیماران با فرآیندی که به سایر اندام ها گسترش یافته است به انکولوژیست مراجعه می کنند. در این صورت، در صورت امکان، نه تنها بخشی از روده، بلکه تمام قسمت های آسیب دیده اندام ها نیز برداشته می شود.

هنگامی که متاستازها متعدد و دور هستند، جراحی رادیکال امکان پذیر نیست، مداخلات تسکین دهنده انجام می شود. به عنوان مثال، کولوستومی با انسداد روده به دلیل انسداد تومور به منظور برداشتن محتویات روده و کاهش درد و رنج بیمار و یا تشکیل فیستول انجام می شود.

پرتودرمانی حدود سه هفته پس از جراحی شروع می شود و می تواند باعث تهوع، استفراغ شود که با اثرات مخرب روی مخاط روده و عوارض متعدد دیگر توضیح داده می شود، اما برای جلوگیری از عود ضروری است.

پس از پرتودرمانی، عوارض موقت و طولانی مدت ممکن است رخ دهد:

• احساس افزایش ضعف؛
• نقض یکپارچگی پوست در مکان های مواجهه؛
• کاهش عملکرد سیستم تولید مثل؛
• التهاب مثانه، اختلالات دیسوریک، اسهال؛
• علائم بیماری اشعه (لوسمی، ظهور مناطق نکروز، آتروفی بافت).

مبارزه با سرطان طولانی، سرسختانه و دشوار است، اما اغلب ناامیدکننده نیست.
شیمی درمانی معمولا با ظهور داروهای مدرن برای بیمار آسان تر است.

دنیای مدرن، همراه با رشد دستاوردهای علمی و روش های درمانی، هر چه بیشتر «بیماری های تمدنی» را دریافت می کند.

مردم کمتر حرکت می کنند، برای مدت طولانی می نشینند و غذای تصفیه شده بیشتر و بیشتر شبیه معجزه یک آزمایشگاه شیمیایی است. تعداد بیماری های انکولوژیک در حال رشد است، انتقال آنها به فرزندان به تدریج در سطح ژنتیکی ثابت می شود.

سرطان کولون یک تومور بدخیم است که قسمت های مختلف روده بزرگ را تحت تاثیر قرار می دهد. بروز آن در هر دو جنس بعد از 50 سالگی زیاد است. در جوانان بسیار نادر است. خطر در دوره طولانی بدون علامت و تشخیص دیرهنگام تومور است.

درباره اندام

کولون بخشی از روده بزرگ است. این شامل چندین بخش است:

• نابینا؛
• بخش صعودی؛
• کولون عرضی؛
• نزولی
• سیگموئید

از نظر عملکردی، هضم غذا دیگر در اینجا اتفاق نمی افتد. آب و الکترولیت ها را جذب می کند و مدفوع را تشکیل می دهد. فلور روده ای که در چین ها زندگی می کند، ویتامین های B و K را سنتز می کند، در حفظ ایمنی شرکت می کند و از تولید مثل میکروارگانیسم های بیماری زا جلوگیری می کند.

علل بیماری

1. ویژگی های تغذیه. غلبه غذاهای تصفیه شده با مقدار کمی فیبر گیاهی، سرشار از چربی های حیوانی و کربوهیدرات های ساده. چنین غذایی به آرامی از روده ها عبور می کند، بستری مغذی برای میکرو فلورا فراهم نمی کند.
2. سبک زندگی با کاهش فعالیت بدنیمنجر به کاهش تن بدن به طور کلی و به ویژه روده ها می شود، حرکت مدفوع کند می شود و تمایل به یبوست ظاهر می شود.
3. یبوست مزمن. اگر مدفوع به مدت طولانی در روده باشد، تمام آب از آن جذب شود، خشک می شود. در گوشه های طبیعی روده، آسیب مخاطی رخ می دهد.
4. سن بعد از 50 سالبه عنوان عاملی در ایجاد آتونی روده و تمایل به یبوست.
5. بیماری های پیش سرطانی: بیماری کرون، پولیپ، کولیت اولسراتیو، دیورتیکولوز، بیماری ترک.
6. دائمی قرار گرفتن در معرض مواد مضردر تولید
7. وراثتاگر بستگان کمتر از 50 سال مبتلا به سرطان روده بزرگ وجود داشته باشند، احتمال اینکه در نسل های آینده دوباره ایجاد شود بسیار زیاد است.

انواع

تومورهای بدخیم کولون از نظر مورفولوژیکی با انواع زیر نشان داده می شوند:

1. آدنوکارسینوم- شایع ترین شکل، که تا 80 درصد از سرطان های شناسایی شده را تشکیل می دهد. درجات متفاوتی از تمایز وجود دارد. هرچه بالاتر باشد، پیش آگهی برای درمان بهتر است. می تواند به صورت گره، نفوذی یا مخلوط رشد کند.
2. آدنوکارسینوم مخاطی(سرطان کلوئیدی) از نظر فراوانی در رتبه دوم قرار دارد و تا 12 درصد را به خود اختصاص داده است. از نظر مورفولوژیکی با سنتز مقدار قابل توجهی مخاط مشخص می شود. تشخیص زمانی انجام می شود که تومور 50 درصد از مخاط خارج سلولی باشد.
3. کارسینوم سلول علامتیمشخصه برای سن 40 سالگی مخاط در سلول ها جمع می شود که هسته را به لبه هل می دهد. این به صورت نفوذی رشد می کند، زود هنگام به غدد لنفاوی منطقه متاستاز می دهد.
4. فرم سنگفرشی یا غده ای- سنگفرشینادر هستند. اغلب در مرز ناحیه مقعد ایجاد می شود. هیچ نشانه ای از کراتینه شدن در سلول ها وجود ندارد.
5. کارسینوم تمایز نیافتهویژگی های بافتی هیچ یک از اشکال را ندارد. نوع تهاجمی تومور، به صورت نفوذی رشد می کند، زود متاستاز می کند. پیش آگهی بقا کمترین مطلوبیت را دارد.
6. سرطان جامد- کارسینوم با تجمع زیاد سلول های چندشکل و تعداد کمی از آنها تمایز یافته. سلول های تغییر یافته توانایی تولید مخاط را حفظ می کنند.

بر اساس مکان

1. روده بزرگ صعودی.
2. کولون عرضی.
3. خم شدن کبد.
4. زاویه کبدی
5. خمش طحال.

ماهیت رشد به چند نوع تقسیم می شود:

• اندوفیت- رشد در دیواره روده با تشکیل زخم؛
• نفوذی منتشر- گسترش داخل جداری بدون مرز مشخصی از بافت های سالم؛
• فرم حلقویبا ضایعه دایره ای دیواره و باریک شدن لومن لوله روده.
• اگزوفیتیک- سرطان به شکل پولیپ در لومن رشد می کند.

مراحل

با توجه به شیوع تومور، 4 مرحله متمایز می شود:

• من- در لایه های مخاطی و زیر مخاطی تعیین می شود.
• IIآ- سرطان تا نیمی از محیط روده را اشغال می کند، هیچ متاستاز وجود ندارد.
• IIب- سرطان تا نصف شعاع روده، فراتر از دیواره رشد می کند، اما متاستاز وجود ندارد.
• IIIآ- تومور در بیش از نیمی از محیط روده پخش شده است، هیچ متاستاز وجود ندارد.
• IIIب- متاستازها در غدد لنفاوی منطقه ای تشخیص داده می شوند.
• IV- به اندام های مجاور، متاستازهای متعدد غدد لنفاوی یا هر حجم سرطانی با بذردهی دور سایر اندام ها نفوذ می کند.

طبقه بندی TNM توسعه یافته استکه در آن T حالت تومور اولیه، N غدد لنفاوی، M وجود متاستاز است. بسته به شدت یک صفت، عدد خاصی به آن اختصاص داده می شود.

علائم

1. خون ریزیمی تواند در هر مرحله از سرطان ظاهر شود. هنگامی که در بخش صعودی موضعی می شود، زاویه کبد با خونریزی پنهان مشخص می شود که با چشم غیر مسلح قابل مشاهده نیست. کارسینوم سمت چپ با ظاهر شدن خون تیره در مدفوع همراه است که اغلب با مدفوع و مخاط مخلوط می شود.
2. درد شکممشخصه مراحل بعدی است، در برخی بیماران وجود ندارد.
3. یبوستعلت و معلول تومور است، با اختلال در باز بودن، باریک شدن لومن همراه است.
4. تنسموس- میل کاذب به اجابت مزاج، بیشتر برای تومورهای بخش های پایانی.
5. انسداد رودهبه تدریج ایجاد می شود، قطر روده باریک می شود. گاهی اوقات می تواند به صورت حاد رخ دهد و اولین علامت کارسینوم باشد.
6. ضعف، کاهش اشتها و وزن- علائم خستگی تحت تأثیر فرآیند تومور.
7. کم خونیبا خونریزی طولانی مدت پنهان از بخش های راست روده ظاهر می شود.
8. آسیت و بزرگ شدن کبددر مراحل بعدی سرطان ظاهر می شود.

تشخیص

1. بازرسی عمومیاطلاعات قابل اعتمادی در مورد تومور روده بزرگ ارائه نمی دهد. هیچ علائم مشخصی برای او وجود ندارد. شکایات در طول جمع آوری گزارش برای هر گونه مشکل در روده پس از سن 50 سالگی این حق را می دهد که توسعه کارسینوم را فرض کنیم.
2. تجزیه و تحلیل عمومی خونمنعکس کننده واکنش های التهابی است که ممکن است همراه با سرطان، کم خونی همراه با خونریزی آشکار یا پنهان باشد.
3. مدفوع برای خون مخفیبرای بررسی خونریزی مداوم یا خفیف از بخش های بالایی ضروری است. اما روش به اندازه کافی آموزنده نیست، زیرا خون در مدفوع زمانی تشخیص داده می شود که خونریزی از لثه، بواسیر، بستگی به غذای مصرف شده دارد.
4. معاینه انگشتی راست رودهبرای افتراق سرطان کولون از رکتوم ضروری است.
5. کولونوسکوپیبه شما امکان می دهد گسترش تومور را به صورت بصری ارزیابی کنید، بیوپسی انجام دهید و پولیپ ها را بردارید.
6. ایریگوسکوپیپس از تنقیه با تعلیق باریم انجام می شود، باد کردن حلقه های روده با هوا به شما امکان می دهد آدنوم های کوچک را متوجه شوید.
7. سونوگرافی حفره شکم و اندام های لگنیتشخیص شیوع فرآیند تومور، متاستاز در غدد لنفاوی و سایر اندام ها. این روش حساسیت کمتری دارد، زمانی که انجام توموگرافی کامپیوتری غیرممکن باشد از آن استفاده می شود.
8. سی تی- این مجموعه ای از تصاویر لایه ای است که موقعیت توپوگرافی یک تومور سرطانی را نسبت به سایر اندام ها، میزان جوانه زنی و شیوع نشان می دهد.
9. تعیین تومور مارکرها. موارد خاصی برای سرطان کولورکتال وجود ندارد، اما ظاهر شدن در خون آنتی ژن سرطانی جنینی (CEA)، نشانگرهای CA-19-9، CA-50، در صورت وجود علائم اضافی، تشخیص کارسینوم را ممکن می سازد. نظارت بر CEA پس از درمان نشان دهنده اثربخشی آن و ایجاد عود است.

رفتار

حذف جراحی سرطان و ناحیه متاستاز آن. انتخاب عمل بستگی به محل فرآیند پاتولوژیک دارد. ضایعه سمت راست با برداشتن سکوم، بخش صعودی، خم شدن کبد و بخشی از عرضی و همچنین غدد لنفاوی مجاور به پایان می رسد. آناستوموز بین روده کوچک و روده بزرگ باقی مانده تشکیل می شود.

با آدنوکارسینوم بخش های چپ، کولون عرضی، زاویه طحال، بخش نزولی، امنتوم و مزانتر برداشته می شود. به آناستوموز با روده کوچک کاهش می یابد. اگر برداشتن بنیادی اندام غیرممکن باشد، درمان تسکینی انجام می شود: کولوستومی، آناستوموز بای پس.

1. پرتو درمانیپس از جراحی در 4 مرحله سرطان، نه زودتر از 15-20 روز از مداخله تجویز می شود. ناحیه آسیب شناسی را تحت تابش قرار دهید تا سلول های باقی مانده را از بین ببرید. یک دوز واحد 2 گری، در مجموع - تا 50 گری اختصاص دهید.

شیمی درمانیبعد از جراحی و زمانی که جراحی امکان پذیر نیست انجام شود. از دوره هایی مانند تگافور، کاپاسیتابین، اگزالیپلاتین، ایرینوتکان استفاده کنید.

یک درمان پیشرفته تر با تأثیر هدفمند بر گیرنده ها، استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال در برابر فاکتور عروقی (Avastin)، مهارکننده های گیرنده های رشد اپیدرمی (Panitumumab) است.

ویدئویی در مورد روش مدرن مداخله جراحی با استفاده از فن آوری استپلر:

توانبخشی

غذا کسری است، در وعده های کوچک 4-5 بار در روز. ترجیح به غلات و سوپ های لزج، سبزیجات فرآوری شده، محصولات لبنی، گوشت مرغ، ماهی بدون چربی.

برای 3 ماه آینده، از بلند کردن اجسام سنگین و کارهای فیزیکی سنگین خودداری کنید.بیماران مبتلا به مرحله غیرقابل عمل که توسط کولوستومی تحمیل شده است ممکن است به کمک روان درمانگر نیاز داشته باشند.

نظارت منظم برای تشخیص عود به موقع لازم است. هر 3 ماه - معاینه دیجیتال، تنقیه باریم، هر 6 ماه - سونوگرافی کبد و اندام های شکمی، اشعه ایکس قفسه سینه. تعیین CEA اجباری است که نشان دهنده عود تومور است.

جلوگیری

1. تغذیه مناسب، استفاده از سبزیجات و میوه های تازه، نان با سبوس.
2. فعالیت بدنی، ورزش، پیاده روی.
3. درمان به موقع یبوست و علل آن.
4. مشاهده داروخانه در صورت وجود بیماری های پیش سرطانی یا استعداد ارثی.
5. بعد از 50 سال معاینه دیجیتالی ناحیه رکتوم برای همه بیماران توصیه می شود.

پیش بینی

تشخیص دیرهنگام سرطان روده بزرگ پیش آگهی را بدتر می کند. عدم امکان انجام عملیات در آخرین مرحله منجر به مرگ در عرض یک سال می شود. امتناع از درمان جراحی در مراحل اولیه به شما امکان می دهد تا 2 سال زندگی کنید.

بعد از کارسینوم عمل شده مرحله اول، میزان بقای پنج ساله به 90 درصد می رسد.، با درگیری غدد لنفاوی در فرآیند - تا 50٪. لوکالیزاسیون آدنوکارسینوم در قسمت راست پیش آگهی نامطلوبی دارد، تا 20 درصد از بازماندگان در طی 5 سال پس از برداشتن رادیکال.

عود در 85 درصد موارد در 2 سال آینده پس از درمان رخ می دهد.

در این ویدیو با مشکل عود بیشتر آشنا شوید:

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً قسمتی از متن را برجسته کرده و کلیک کنید Ctrl+Enter.

یک تومور بدخیم با منشا اپیتلیال است که در روده بزرگ قرار دارد. در ابتدا بدون علامت است، بعداً با درد، یبوست، ناراحتی روده، ناخالصی های مخاطی و خون در توده های مدفوع، زوال و علائم مسمومیت با سرطان خود را نشان می دهد. اغلب یک گره در برجستگی اندام لمس می شود. با پیشرفت، انسداد روده، خونریزی، سوراخ شدن، عفونت نئوپلازی و تشکیل متاستاز امکان پذیر است. تشخیص بر اساس علائم، رادیوگرافی، CT، MRI، کولونوسکوپی و سایر مطالعات است. درمان - برداشتن قسمت آسیب دیده روده با جراحی.

ICD-10

C18 C19

اطلاعات کلی

سرطان کولون یک نئوپلاسم بدخیم است که از سلول های پوشش روده بزرگ منشاء می گیرد. از نظر شیوع در بین ضایعات انکولوژیک دستگاه گوارش بعد از تومورهای معده و مری رتبه سوم را دارد. طبق منابع مختلف، از 4-6 تا 13-15٪ از کل تعداد تومورهای بدخیم دستگاه گوارش متغیر است. معمولاً در سنین 50 تا 75 سالگی تشخیص داده می‌شود و اغلب در بیماران زن و مرد به همان اندازه تشخیص داده می‌شود.

سرطان روده بزرگ در کشورهای توسعه یافته شایع است. موقعیت های پیشرو در تعداد موارد در اختیار ایالات متحده و کانادا است. میزان بروز به اندازه کافی بالا در روسیه و کشورهای اروپایی مشاهده شده است. این بیماری به ندرت در ساکنان کشورهای آسیایی و آفریقایی تشخیص داده می شود. سرطان کولون با رشد طولانی مدت موضعی، لنفوژن نسبتاً دیررس و متاستاز دور مشخص می شود. درمان توسط متخصصان انکولوژی بالینی، پروکتولوژی و جراحی شکم ارائه می شود.

علل

متخصصان بر این باورند که سرطان روده بزرگ یک بیماری چند اتیولوژیک است. نقش مهمی در ایجاد نئوپلازی بدخیم این محلی سازی با ویژگی های رژیم غذایی، به ویژه، بیش از حد چربی حیوانی، کمبود فیبر درشت و ویتامین ها ایفا می کند. وجود مقدار زیادی چربی حیوانی در غذا باعث تحریک تولید صفرا می شود که تحت تأثیر آن میکرو فلور روده بزرگ تغییر می کند. در فرآیند تجزیه چربی های حیوانی، مواد سرطان زا تشکیل می شوند که سرطان روده بزرگ را تحریک می کنند.

مقدار ناکافی فیبر درشت منجر به کاهش سرعت حرکت روده می شود. در نتیجه، مواد سرطان زا به مدت طولانی با دیواره روده در تماس هستند و تخریب بدخیم سلول های مخاطی را تحریک می کنند. علاوه بر این، چربی حیوانی باعث تشکیل پراکسیدازها می شود که بر روی مخاط روده نیز تأثیر منفی می گذارد. کمبود ویتامین ها، که مهارکننده های طبیعی سرطان زایی هستند، و همچنین رکود مدفوع و آسیب مداوم مخاط توسط توده های مدفوع در نواحی خمیدگی های طبیعی روده، عوارض نامطلوب ذکر شده را تشدید می کند.

مطالعات اخیر نشان می‌دهد که هورمون‌های جنسی، به‌ویژه پروژسترون، نقش خاصی در بروز سرطان روده بزرگ دارند که تحت تأثیر آن، شدت ترشح اسید صفراوی در مجرای روده کاهش می‌یابد. مشخص شده است که خطر ابتلا به نئوپلازی بدخیم این محل در زنان دارای سه فرزند یا بیشتر دو برابر کمتر از بیماران نخست زا است.

تعدادی از بیماری ها وجود دارند که می توانند به سرطان روده بزرگ تبدیل شوند. این بیماری ها عبارتند از بیماری کرون، کولیت اولسراتیو، پولیپ با منشاء مختلف، پولیپ آدنوماتوز منفرد و دیورتیکولوز. احتمال انحطاط این آسیب شناسی ها به سرطان روده بزرگ بسیار متفاوت است. با پولیپ ارثی خانوادگی بدون درمان، بدخیمی در همه بیماران رخ می دهد، با پولیپ آدنوماتوز - در نیمی از بیماران. دیورتیکول های روده بسیار نادر هستند.

طبقه بندی

بسته به نوع رشد، انواع اگزوفیت، اندوفیت و مختلط سرطان روده بزرگ تشخیص داده می شود. سرطان اگزوفیت ندولار، پرز-پاپیلاری و پولیپوید، اندوفیتی - منقبض کننده دایره ای، زخمی- نفوذی و نفوذی است. نسبت نئوپلازی اندوفیت و اگزوفیت 1:1 است. اشکال اگزوفیتیک سرطان روده بزرگ بیشتر در بخش های راست روده، اندوفیت - در سمت چپ تشخیص داده می شود. با در نظر گرفتن ساختار بافت‌شناسی، سرطان‌های آدنوکارسینوم، کریکوئید، کولون جامد و اسکیرو با در نظر گرفتن سطح تمایز - نئوپلاسم‌های بسیار متمایز، با تمایز متوسط ​​و کم تمایز متمایز می‌شوند.

طبق طبقه بندی سنتی چهار مرحله ای، مراحل زیر سرطان روده بزرگ مشخص می شود.

• صحنه می کنم- یک گره با قطر کمتر از 1.5 سانتی متر تشخیص داده می شود که فراتر از لایه زیر مخاطی گسترش نمی یابد. هیچ کانون ثانویه ای وجود ندارد.
• مرحله IIa- یک تومور با قطر بیش از 1.5 سانتی متر تشخیص داده می شود که به بیش از نیمی از محیط اندام گسترش نمی یابد و فراتر از دیواره بیرونی روده گسترش نمی یابد. بدون کانون ثانویه
• مرحله IIb- سرطان روده بزرگ با قطر یکسان یا کمتر در ترکیب با متاستازهای لنفوژن منفرد تشخیص داده می شود.
• مرحله IIIa- نئوپلازی تا بیش از نیمی از محیط اندام گسترش می یابد و از دیواره بیرونی روده فراتر می رود. هیچ کانون ثانویه ای وجود ندارد.
• مرحله IIIb- سرطان روده بزرگ با هر قطری و متاستازهای لنفوژن متعدد تشخیص داده می شود.
• مرحله IV- یک نئوپلاسم با تهاجم به بافت های مجاور و متاستازهای لنفاوی یا نئوپلازی با هر قطر با متاستازهای دور مشخص می شود.

علائم سرطان

سرطان کولون در ابتدا بدون علامت است. متعاقباً درد، ناراحتی روده، اختلالات مدفوع، مخاط و خون در توده های مدفوع مشاهده می شود. سندرم درد اغلب زمانی رخ می دهد که روده راست تحت تاثیر قرار می گیرد. در ابتدا، درد معمولاً خفیف، دردناک یا مبهم است. با پیشرفت، دردهای گرفتگی شدید ممکن است ظاهر شود که نشان دهنده وقوع انسداد روده است. این عارضه بیشتر در بیماران مبتلا به آسیب به قسمت های چپ روده تشخیص داده می شود که به دلیل ویژگی های رشد نئوپلازی با تشکیل انقباض دایره ای است که از ارتقاء محتویات روده جلوگیری می کند.

بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ از آروغ زدن، بی اشتهایی و ناراحتی شکمی شکایت دارند. علائم ذکر شده بیشتر در سرطان عرضی، کمتر در ضایعات کولون نزولی و سیگموئید یافت می شود. یبوست، اسهال، صدای غرش و نفخ شکم از سرطان روده سمت چپ است که با افزایش تراکم توده های مدفوع در روده چپ و همچنین با رشد دایره ای مکرر نئوپلاسم ها در این ناحیه همراه است.

برای نئوپلازی کولون سیگموئید، ناخالصی های مخاطی و خون در مدفوع مشخص است. با دیگر محل‌های سرطان روده بزرگ، این علامت کمتر دیده می‌شود، زیرا هنگام حرکت در روده‌ها، ترشحات فرصت دارند تا حدی پردازش شوند و به طور مساوی روی توده‌های مدفوع توزیع شوند. لمس سرطان روده بزرگ بیشتر زمانی که در روده سمت راست قرار دارد تشخیص داده می شود. امکان احساس گره در یک سوم بیماران وجود دارد. علائم ذکر شده سرطان روده بزرگ با علائم عمومی سرطان ترکیب می شود. ضعف، کسالت، کاهش وزن، رنگ پریدگی پوست، هیپرترمی و کم خونی مشاهده می شود.

عوارض

همراه با انسداد روده ای که در بالا ذکر شد، سرطان روده بزرگ می تواند با سوراخ شدن اندام به دلیل جوانه زدن دیواره روده و نکروز نئوپلازی پیچیده شود. هنگامی که کانون های پوسیدگی تشکیل می شود، خطر عفونت، ایجاد عوارض چرکی و سپسیس وجود دارد. با جوانه زدن یا همجوشی چرکی دیواره عروق، خونریزی امکان پذیر است. در صورت متاستازهای دور، نقض فعالیت ارگان های مربوطه وجود دارد.

تشخیص

سرطان روده بزرگ با استفاده از یافته های بالینی، آزمایشگاهی، آندوسکوپی و اشعه ایکس تشخیص داده می شود. ابتدا شکایات روشن می شود، تاریخچه بیماری مشخص می شود، معاینه فیزیکی شامل لمس و ضربه زدن به شکم و معاینه رکتوم انجام می شود. سپس برای بیماران مشکوک به سرطان کولون، تنقیه باریم تجویز می شود تا نقایص پرکننده را تشخیص دهند. اگر مشکوک به انسداد روده یا سوراخ شدن کولون باشد، از رادیوگرافی شکم استفاده می شود.

بیماران تحت کولونوسکوپی قرار می گیرند که امکان ارزیابی محل، نوع، مرحله و نوع رشد سرطان روده بزرگ را فراهم می کند. در طول عمل، بیوپسی آندوسکوپی انجام می شود، مواد حاصل برای بررسی مورفولوژیکی ارسال می شود. آزمایش خون مخفی مدفوع، آزمایش خون برای تعیین سطح کم خونی و آزمایش آنتی ژن جنینی سرطان را تعیین کنید. برای تشخیص ضایعات در غدد لنفاوی و اندام های دوردست، سی تی و سونوگرافی حفره شکمی انجام می شود.

درمان سرطان روده بزرگ

درمان عملی است. بسته به شیوع فرآیند، جراحی رادیکال یا تسکین دهنده انجام می شود. عمل های رادیکال برای سرطان کولون یک مرحله ای، دو یا سه مرحله ای است. هنگام انجام یک مداخله یک مرحله ای، همی کولکتومی انجام می شود - برداشتن بخشی از کولون با ایجاد آناستوموز بین بخش های باقی مانده روده. در عمل های چند مرحله ای سرطان روده بزرگ ابتدا کولوستومی انجام می شود سپس روده آسیب دیده برداشته می شود (گاهی این دو مرحله همزمان انجام می شود) و پس از مدتی با ایجاد آناستوموز مستقیم تداوم روده بازیابی می شود.

با سرطان پیشرفته روده بزرگ، مداخلات گسترده ای انجام می شود که حجم آن با در نظر گرفتن آسیب به غدد لنفاوی و اندام های مجاور تعیین می شود. اگر حذف ریشه ای نئوپلازی غیرممکن باشد، عملیات تسکین دهنده انجام می شود (تحمیل کولوستومی، تشکیل آناستوموز بای پس). در سرطان کولون با ایجاد سوراخ، خونریزی یا انسداد روده، استوما یا بای پس آناستوموز نیز اعمال می شود و پس از بهبود وضعیت بیمار، عمل رادیکال انجام می شود. برای سرطان روده بزرگ با متاستازهای دور، شیمی درمانی تجویز می شود.

پیش بینی و پیشگیری

پیش آگهی سرطان روده بزرگ با توجه به مرحله فرآیند انکولوژیک تعیین می شود. میانگین بقای پنج ساله در مرحله اول از 90 تا 100٪ است، در مرحله دوم - 70٪، در مرحله سوم - 30٪. کلیه بیمارانی که برای نئوپلاسم های این محل تحت عمل جراحی قرار گرفته اند باید تحت نظر متخصص انکولوژیست باشند، به طور منظم تحت بررسی های رادیولوژیک و آندوسکوپی برای تشخیص عودهای موضعی و متاستازهای دوردست قرار گیرند.

سرطان کولون یکی از اولین مکان ها را در ساختار بیماری های انکولوژیک به خود اختصاص می دهد. این بیماری اغلب مردان و زنان را در سنین 50 تا 75 سال به طور مساوی درگیر می کند. فراوانی این بیماری در کشورهای توسعه یافته آمریکای شمالی، استرالیا، نیوزلند، جایگاه متوسطی در کشورهای اروپایی و در مناطق آسیایی، آمریکای جنوبی و مناطق گرمسیری آفریقا کم است. در روسیه، علائم بیماری با فراوانی 17 مشاهده در هر 100000 نفر رخ می دهد. سالانه حدود 25000 مورد جدید از این بیماری شناسایی می شود (در ایالات متحده - بیش از 130000).

علائم اشکال مختلف کولون

سرطان در غشای مخاطی ایجاد می شود، سپس تمام لایه های دیواره روده جوانه می زند و از آن فراتر می رود و به اندام ها و بافت های اطراف نفوذ می کند. تومور کمی در امتداد دیواره روده گسترش می یابد. فراتر از لبه های قابل مشاهده، حتی با سرطان اندوفیت، در فاصله بیش از 4-5 سانتی متر و اغلب 1-2 سانتی متر تشخیص داده می شود.

شش شکل از سیر بالینی سرطان وجود دارد:

سمی-کم خون،

انتروکولیتیک،

سوء هاضمه،

انسدادی،

شبه التهابی،

شکل نئوپلاستیک (آتیپیک) سرطان.

اشکال اگزوفیتیک بیماری در نیمه راست روده بزرگ شایع تر است، ندولر، پولیپوید و پرز-پاپیلاری است. تومور در لومن روده بزرگ رشد می کند.

تومورهای اندوفیت سرطان روده بزرگ در نیمه چپ روده بزرگ بیشتر دیده می شود. نعلبکی شکل و نفوذی - نفوذی هستند، در مورد دوم، اغلب روده را به صورت دایره ای می پوشانند و مجرای آن را باریک می کنند.

اکثر تومورهای بدخیم کولون دارای ساختار آدنوکارسینوم (در حدود 90٪ بیماران)، کمتر آدنوکارسینوم مخاطی (سرطان مخاطی)، کارسینوم سلول علامتی (سرطان سلولی مخاطی)، سلول سنگفرشی (کراتینه کننده و غیرکراتینه کننده) و تمایز نیافته هستند. سرطان.

علائم خاص سرطان روده بزرگ

علائم خاص این بیماری گسترش موضعی نسبتا طولانی تومور (از جمله جوانه زدن در اندام ها و بافت های اطراف) در غیاب متاستاز به غدد لنفاوی منطقه است که ممکن است بسیار دیر ظاهر شود.

متاستاز در سرطان از طریق لنفوژن (30%)، هماتوژن (50%) و لانه گزینی (20%) انجام می شود. متاستازهای سرطان روده بزرگ اغلب در کبد اتفاق می افتد، کمتر در ریه ها، استخوان ها، پانکراس.

تشخیص سرطان روده بزرگ

علائم بالینی بیماری به محل تومور، نوع، رشد، اندازه، مرحله توسعه و وجود عوارض بستگی دارد. اشکال اولیه این بیماری بدون علائم سرطان روده بزرگ رخ می دهد و در طول کولونوسکوپی برای سایر بیماری ها یا در طی معاینه پزشکی تشخیص داده می شود. اکثر بیماران در مورد علائم ظاهر شدن آثار خون در مدفوع، ترشحات مخاطی، یبوست ناگهانی، کاهش کالیبر مدفوع، ناراحتی گوارشی، درد و وخامت حال عمومی به پزشک مراجعه می کنند.

با تومورهای نیمه راست سرطان اورانو، علائم شایع سرطان روده بزرگ وجود دارد - ضعف، ضعف، کم خونی متوسط، درد مبهم در سمت راست شکم. اغلب در مراحل اولیه تومور لمس می شود.

برای تومورهای سرطان روده بزرگ نیمه چپ، علائم زیر مشخص است:

یبوست مکرر،

مدفوع به شکل مدفوع گوسفند با آثار خون در سطح آن،

علائم انسداد نسبی روده (نفخ، نفخ، غرش، درد گرفتگی در پس زمینه درد مبهم دائمی).

علائم نقض وضعیت عمومی (کاهش وزن، تب، خستگی، ضعف، کم خونی) با مسمومیت همراه است و به ویژه در سرطان نیمه راست روده بزرگ مشخص می شود.

در برخی بیماران، تنها علامت سرطان روده بزرگ، تومور قابل لمس است (بیشتر با تومورهای نیمه راست روده بزرگ).

درد به عنوان علامت سرطان روده بزرگ

درد شکم یکی از علائم سرطان روده بزرگ در 80 تا 90 درصد بیماران است، به خصوص اغلب زمانی که تومور در نیمه راست روده بزرگ قرار دارد. آنها با روند التهابی در ناحیه تومور در حال پوسیدگی و انتقال آن به صفاق همراه هستند، می توانند ناچیز باشند (کسل کننده، کشش)، اما با ایجاد انسداد روده، آنها بسیار شدید و گرفتگی می شوند.

سوء هاضمه روده به عنوان تظاهرات تومور روده بزرگ

سوء هاضمه روده با از دست دادن اشتها، آروغ زدن، حالت تهوع، احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستر ظاهر می شود. اختلالات روده در اثر تغییرات التهابی در دیواره روده، اختلال در حرکت و باریک شدن لومن ایجاد می شود. آنها با یبوست، اسهال، تناوب آنها، غرش در معده و تورم آن ظاهر می شوند. با تنگ شدن شدید مجرای روده، انسداد روده انسدادی (جزئی یا کامل) ایجاد می شود.

ترشحات پاتولوژیک (مخلوطی از خون، چرک، مخاط در مدفوع) در 40-50٪ بیماران مشاهده می شود. وجود خون در مدفوع در سرطان روده بزرگ نشانه پوسیدگی تومور و ایجاد کولیت همزمان است.

پیش آگهی زندگی در سرطان روده بزرگ و ویژگی های درمان آن

مرگ و میر در درمان جراحی رادیکال 6 تا 8 درصد است. پیش آگهی پنج ساله زندگی در سرطان روده بزرگ به مرحله بیماری و درجه تمایز سلول های تومور بستگی دارد. در بین بیماران تحت عمل رادیکال، به طور متوسط ​​50٪ است. اگر تومور فراتر از زیر مخاط گسترش نیابد، پیش آگهی پنج ساله به 100٪ نزدیک می شود. با رشد تومور اگزوفیتیک، پیش آگهی زندگی تا حدودی بهتر از اندوفیت است.

پیش آگهی زندگی در سرطان تا حد زیادی به وجود یا عدم وجود متاستاز در غدد لنفاوی منطقه بستگی دارد. در صورت وجود چنین متاستازهایی، میزان بقای پنج ساله 40٪ و در غیاب آنها - 80٪ است. پیش آگهی با کاهش درجه تمایز تومور بدتر می شود.

برداشتن سرطان کولون با جراحی

درمان اصلی این بیماری جراحی است.

قبل از جراحی روده بزرگ، بیماران نیاز به آمادگی قبل از عمل با هدف پاکسازی روده دارند. در سال های اخیر هنگام تهیه روده از فرتران حل شده در 3 لیتر آب به صورت خوراکی استفاده می شود. شستشوی ارتوگراد روده نیز با وارد کردن 6-8 لیتر محلول ایزوتونیک از طریق پروب نصب شده در دوازدهه استفاده می شود. کمتر از رژیم غذایی بدون سرباره و تنقیه پاک کننده استفاده می شود. در مقاله ما به درمان سرطان روده بزرگ می پردازیم.

انتخاب روش درمان جراحی به محل تومور، وجود یا عدم وجود عوارض و متاستازها و وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد. در صورت عدم وجود عوارض (سوراخ شدن، انسداد) و متاستازها، عملیات رادیکال انجام می شود - برداشتن بخش های آسیب دیده روده همراه با غدد لنفاوی مزانتری و منطقه ای.

در صورت ابتلا به سرطان نیمه راست کولون، همی کولکتومی سمت راست انجام می شود (ایلئوم انتهایی به طول 15 تا 20 سانتی متر، سکوم، بالارونده و نیمه راست کولون عرضی برداشته می شود) و با تکمیل عمل با تحمیل آناستوموز ایلئو عرضی انتها به پهلو یا پهلو به پهلو. در انکولوژی یک سوم میانی روده، سرطان کولون به شکل برداشتن کولون عرضی درمان می شود و آن را با کولوناستوموز انتها به انتها تکمیل می کند. با تومور نیمه چپ روده، همی کولکتومی سمت چپ انجام می شود (بخشی از کولون عرضی، کولون نزولی و بخشی از کولون سیگموئید برداشته می شود) با تحمیل آناستوموز سیگموئید عرضی.

در صورت وجود یک تومور غیر قابل جابجایی یا متاستازهای دوردست، درمان جراحی تسکین دهنده سرطان روده بزرگ با هدف جلوگیری از انسداد روده انجام می شود: برداشتن تسکینی، تحمیل آناستوموز ایلئو عرضی بای پس، ترانسوسیگموآناستوموز و غیره، یا کولوستومی اعمال می شود. شیمی درمانی در دوره بعد از عمل باعث افزایش امید به زندگی نمی شود. رژیم دارویی بهینه، و همچنین ارزش رادیوتراپی قبل و بعد از عمل، ایجاد نشده است.

شیمی درمانی برای تومورهای روده بزرگ

اغلب متاستازهای سرطان روده بزرگ در کبد تشخیص داده می شود و 70 تا 80 درصد متاستازها در 2 سال اول پس از درمان جراحی سرطان روده بزرگ ظاهر می شوند. درمان ترکیبی است: برداشتن آنها از طریق جراحی (احتمالاً در 4-11٪ موارد)، تجویز انتخابی داروهای شیمی درمانی در سیستم شریانی کبد، آمبولیزاسیون شاخه های شریان کبدی در ترکیب با شیمی درمانی داخل کبدی و غیره.

علل تومور بدخیم روده بزرگ

عوامل خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ عبارتند از:

رژیم غذایی پرچرب و کم فیبرهای گیاهی (سلولز)،

سن بالای 40 سال،

آدنوم و سرطان روده بزرگ در تاریخ،

وجود بستگان مستقیم مبتلا به سرطان کولورکتال،

سندرم های پولیپ و پولیپوز (گاردنر، پیتز-جگرز-تورن،

پولیپ نوجوانان خانوادگی)

بیماری کرون،

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی و غیره

اغلب، سرطان در روده بزرگ سیگموئید (50٪) ایجاد می شود. ) و روده کور (15%)، کمتر در سایر قسمت های روده (کولون صعودی - 12٪، خمیدگی راست - 8٪، روده عرضی - 5٪، خم چپ - 5٪، کولون نزولی - 5٪).

طبقه بندی بین المللی سرطان روده بزرگ

تی- تومور سرطانی اولیه

TX - داده های ناکافی برای ارزیابی تومور اولیه

TO - هیچ داده ای برای وجود تومور اولیه وجود ندارد

T-s - سرطان درجا: تومور داخل اپیتلیال یا تومور با تهاجم lamina propria

T1 - تومور سرطان روده بزرگ به زیر مخاط حمله می کند

T2 - تومور در لایه عضلانی رشد می کند

TK - یک تومور سرطانی روده بزرگ به لایه عضلانی و پایه زیر سروز یا بافت های اطراف نواحی غیر صفاقی روده رشد می کند.

T4 - تومور سرطان روده بزرگ به صفاق احشایی حمله می کند و / یا به اندام های مجاور و ساختارهای تشریحی گسترش می یابد.

ن - غدد لنفاوی منطقه ای

NX - داده های ناکافی برای ارزیابی غدد لنفاوی منطقه ای

N0 - بدون متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای

N1 - متاستاز در 1-3 غدد لنفاوی منطقه ای

N2 - متاستاز در 4 یا بیشتر غدد لنفاوی منطقه ای

منطقه ای شامل غدد لنفاوی پاراکولیک و پارارکتال و همچنین غدد لنفاوی واقع در امتداد a. ایلئوکولیکا، الف. کولیکا دکسترا، الف. کولیکا مدیا، الف. کولیکا سینیسترا، a. mesenterica inferior، a. rec-talis برتر، الف. iliaca interna.

م- متاستازهای دوردست سرطان روده بزرگ

MX - داده های کافی برای تعیین متاستازهای دوردست وجود ندارد

MO - بدون متاستاز دوردست سرطان روده بزرگ

Ml - متاستازهای دور وجود دارد

ساختار هیستوپاتولوژیک تومور نیز در نظر گرفته می شود. تومورهایی با تمایز خوب، تمایز متوسط ​​یا ضعیف، تمایز نیافته و تومورهایی وجود دارد که درجه تمایز آنها قابل تعیین نیست.

طبقه بندی داخلی سرطان بر اساس مراحل

مرحله 0 سرطان روده بزرگ - تومور داخل اپیتلیال، فقط غشای مخاطی بدون علائم رشد نفوذی (Tis carcinoma in situ)، بدون متاستاز تحت تأثیر قرار می گیرد.

مرحله I - یک تومور کوچک (Tl، T2)، که در ضخامت مخاط و زیر مخاط بدون متاستازهای منطقه ای و دور (N0، MO) قرار دارد.

مرحله II - توموری که بیش از یک نیم دایره از دیواره روده (TK، T4) را اشغال نمی کند، از آن فراتر نمی رود و به اندام های همسایه (N0، M O) منتقل نمی شود (متاستازهای منفرد به غدد لنفاوی امکان پذیر است).

مرحله III - تومور بیش از یک نیم دایره از دیواره روده را اشغال می کند، در تمام ضخامت دیواره رشد می کند، به صفاق اندام های مجاور (هر T (بدون متاستاز) N0) یا هر T با متاستازهای متعدد به غدد لنفاوی گسترش می یابد. (N1، N2)، بدون متاستازهای دوردست (MO).

مرحله IV - یک تومور بزرگ (هر T) که به اندام های مجاور با متاستازهای منطقه ای متعدد (هر N) با متاستازهای دور (Ml) رشد می کند.

سرطان روده بزرگ بسیار شایع است، آسیب شناسی رتبه دوم را در بین بیماری های انکولوژیک کانال گوارشی دارد. این بیماری بیشتر در افراد بالای 60 سال تشخیص داده می شود.

سرطان کولون یک نئوپلاسم بدخیم است که می تواند در هر نقطه از این بخش موضعی شود. این تمایل به ایجاد یک فرآیند پاتولوژیک با ویژگی های تشریحی توضیح داده می شود. کولون شامل:

• بخش های صعودی، نزولی، سیگموئیدی;
• سکوم
• خمش های کبدی و طحالی.

کولون، ژژونوم و ایلئوم: 1 - امنتوم بزرگتر. 2 - کولون عرضی; 3 - نوار آزاد روده بزرگ; 4 - مزانتری روده بزرگ عرضی. 5 - ژژنوم; 6 - روده بزرگ صعودی; 7 - سکوم; 8 - کولون سیگموئید; 9- ایلئوم

در روده بزرگ، تشکیل نهایی توده های مدفوعی رخ می دهد. با استفاده از محصولات خاص، ایجاد آسیب شناسی های خاص، این روند مختل می شود، که منجر به بروز احتقان می شود، در نتیجه خطر تشکیل نئوپلاسم به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

طبقه بندی

انواع

بسته به ویژگی های ساختاری نئوپلاسم و همچنین ترکیب کیفی آن، انواع زیر از این آسیب شناسی متمایز می شود:

1. آدنوکارسینوم. رایج ترین است. فرآیند پاتولوژیک در لایه اپیتلیال روده ایجاد می شود.
2. آدنوکارسینوم مخاطی. چنین نئوپلاسمی مقدار قابل توجهی مخاط تولید می کند.
3. کارسینوم سلول حلقه ای. از نظر ظاهری، به نظر می رسد خوشه ای از حباب ها که به یکدیگر متصل نیستند.
4. تومور سلول سنگفرشی. این از یک اپیتلیوم سنگفرشی تشکیل شده است که بین سلول های آن پل ها و کراتین وجود دارد. خیلی به ندرت تشخیص داده می شود.
5. غده ای- سنگفرشی. دارای علائم کارسینوم سلول سنگفرشی و آدنوکارسینوم است.
6. سرطان تمایز نیافته با وجود سلول هایی مشخص می شود که غده را تشکیل نمی دهند و مخاط تولید نمی کنند. آنها رشته های کوچکی را تشکیل می دهند که توسط یک استرومای بافت همبند جدا شده اند.
7. سرطان طبقه بندی نشده در مواردی تشخیص داده می شود که علائم با هیچ یک از انواع فوق مطابقت نداشته باشد.

اشکال ماکروسکوپی

بسته به ماهیت رشد تومور، می تواند:

• اگزوفیتیک چنین توموری در مجرای روده رشد می کند.
• اندوفیت بافت های پاتولوژیک در عمق دیواره روده بزرگ رشد می کنند.
• انتقالی دارای نشانه هایی از فرم های اندو و اگزوفیتیک است.

سرطان سمت چپ اغلب با رشد تومور اندوفیتی نشان داده می شود. اگر نئوپلاسم در سمت راست موضعی باشد، در بیشتر موارد دارای نشانه هایی از شکل اگزوفیتیک است.

مراحل

با توجه به گستردگی فرآیند و شیوع آن، نئوپلاسم به چند مرحله رشد تقسیم می شود.

صحنه	مشخصه
0	فقط مخاط روده تحت تأثیر قرار می گیرد. هیچ فرآیند پاتولوژیک در غدد لنفاوی وجود ندارد.
1	نئوپلاسم کوچک است و در لایه های مخاطی و زیر مخاطی دیوار رشد می کند.
2A	تومور در لایه عضلانی و بافت های مجاور رشد می کند، ابعاد آن کمتر از نصف قطر لومن اندام را می پوشاند. متاستاز وجود ندارد.
2B	سلول های پاتولوژیک به داخل پلور نفوذ می کنند، رشد متاستاتیک مشاهده نمی شود.
3A	علاوه بر علائم فوق، امکان تشخیص متاستاز در چندین غدد لنفاوی منطقه وجود دارد.
3B	تومورهای بدخیم در غدد لنفاوی وجود دارد. بیش از نیمی از روده توسط تومور مسدود شده است.
3С	با آسیب به بیش از 4 غدد لنفاوی مشخص می شود، تومور به طور کامل مجرای روده را می بندد. به ساختارهای مجاور متاستاز می دهد.
4	متاستازها به اندام های دور سرایت می کنند.

علاوه بر این، یک طبقه بندی TNM وجود دارد که بر اساس آن می توانید میزان روند پاتولوژیک را دریابید:

• T - به معنای تومور اولیه است.
• N - نشان دهنده گسترش تومور به غدد لنفاوی است.
• M - متاستاز را نشان می دهد.

برای تعیین شدت آسیب شناسی سرطان، 1، 2 یا 3 را در کنار یکدیگر قرار دهید، اگر هر یک از علائم یافت نشد، با عدد 0 نشان داده می شود.

علل

اغلب ایجاد سرطان روده بزرگ با عوامل زیر همراه است:

علائم

تظاهرات بالینی کاملاً به محل تومور، اندازه آن و نادیده گرفتن روند بستگی دارد.

1. در مراحل اولیه، بیماری بدون علامت است. می توان آن را کاملاً تصادفی در طی یک معاینه معمول تشخیص داد.
2. کمی بعد، بیماران شروع به شکایت از موارد زیر می کنند:
   • درد با شدت و ماهیت متفاوت (درد، ضربه چاقو و غیره)؛
   • علائم مسمومیت عمومی بدن: کاهش وزن شدید، از دست دادن اشتها، ناراحتی در شکم، ضعف، خستگی سریع.
3. با محلی سازی نئوپلاسم در سمت راست، موارد زیر ذکر شده است:
   • خون ریزی؛
   • کم خونی؛
   • توموری که قابل لمس است
4. سرطان سمت چپ با علائم انسداد روده، یبوست متناوب و اسهال، نفخ شکم رخ می دهد. تشخیص آن در طول معاینه عینی بیمار ممکن نیست. خون و مخاط در مدفوع وجود دارد.

علاوه بر این، با سرطان روده بزرگ، ترشحات غیرمعمول برای فرآیندهای فیزیولوژیکی - خون، چرک، مخاط مشاهده می شود. به عنوان یک قاعده، یک تصویر بالینی واضح با پیشرفت قابل توجهی از روند پاتولوژیک رخ می دهد.

تشخیص

برای تشخیص سرطان کولون، مجموعه ای از مطالعات به بیمار اختصاص داده می شود. اول از همه، لازم است آزمایشات آزمایشگاهی انجام شود: خون برای نشانگرهای تومور، مدفوع برای تشخیص خون مخفی.

کولونوسکوپی به شما امکان می دهد وضعیت دیواره های روده بزرگ را از داخل بررسی کنید و همچنین برای تعیین بیشتر ماهیت تومور بیوپسی بگیرید.

روش های تشخیصی ابزاری نیز اختصاص داده شده است.

روش	مقطع تحصیلی
معاینهی جسمی	به شما امکان می دهد یک معاینه عینی از بیمار انجام دهید، که در آن رنگ پوست ایجاد می شود، لمس شکم انجام می شود. پزشک می تواند وجود مایع در حفره شکم را با ضربه زدن تعیین کند و همچنین اگر نئوپلاسم به اندازه بزرگی رسیده باشد، آن را لمس کند.
سیگموئیدوسکوپی	این شامل بررسی روده تحتانی با استفاده از یک دستگاه خاص است.
کولونوسکوپی	معاینه آندوسکوپی با دستگاه نوری خاص. این امکان را فراهم می کند تا وضعیت دیواره های روده بزرگ را از داخل بررسی کنید و همچنین برای تعیین بیشتر ماهیت تومور بیوپسی انجام دهید.
رادیوگرافی	قبل از معاینه، ماده حاجب به بیمار تزریق می شود. در تصاویر می توان تومور، اندازه آن، محل دقیق آن را در نظر گرفت.
	آنها به شما امکان می دهند ساختار نئوپلاسم، شیوع آن را به دقت در نظر بگیرید. این روش ها در حین عمل باعث ناراحتی بیماران نمی شوند.

لمس روده بزرگ (فیلم)

رفتار

برای مبارزه با فرآیند بدخیم در روده بزرگ، از جراحی همراه با پرتودرمانی و شیمی درمانی استفاده می شود. درمان بر اساس محلی سازی، شیوع و نادیده گرفتن بیماری انتخاب می شود.

مداخله جراحی

این موثرترین راه برای مبارزه با سرطان است. این بستگی به محل تشکیل و ماهیت آن دارد.

پرتو درمانی

تابش پس از جراحی به مدت 14-21 روز نشان داده می شود. بر ناحیه محلی سازی تومور تأثیر می گذارد. در طی این روش عوارض جانبی به صورت تهوع، استفراغ و کاهش اشتها ممکن است.

شیمی درمانی

این روش درمانی همچنین پس از برداشتن جراحی نئوپلاسم روده بزرگ استفاده می شود و به تخریب متاستازهای باقی مانده کمک می کند. برای بیمار داروهایی مانند ftorafur، 5-fluorouracil تجویز می شود. در بیشتر موارد، آنها به خوبی تحمل می شوند، اما گاهی اوقات واکنش های نامطلوب مانند تهوع، بثورات پوستی، استفراغ و شمارش غیر طبیعی خون مشاهده می شود.

شیمی درمانی با در نظر گرفتن وضعیت بیمار انجام می شود. اگر بدن بیش از حد ضعیف است و نمی تواند چنین درمان دشواری را تحمل کند، تمام اقدامات در جهت بهبود کیفیت زندگی است.

علاوه بر این، شیمی درمانی اغلب با بیوتراپی ترکیب می شود. برای بیمار داروهایی با اصلاح کننده های عمل بیولوژیکی تجویز می شود. با این حال، تا به امروز، هیچ نظر روشنی در مورد استفاده از این درمان وجود ندارد.

عوارض احتمالی

در صورت عدم درمان، عوارض زیر در سرطان روده بزرگ ممکن است:

1. زخم بستر بر روی دیواره روده در نتیجه احتقان.
2. سوراخ های دیوار.
3. متاستاز تومور به پانکراس، معده، کبد.
4. انسداد، انواژیناسیون روده.
5. پدیده های التهابی در بافت های اطراف سازند.

پیش بینی

امید به زندگی بیمار پس از درمان با توجه به نوع رشد تومور و مرحله توسعه تعیین می شود. بیمارانی که دوره درمانی را در مراحل 1-2 بیماری گذرانده اند می توانند بیش از 5 سال زندگی کنند.

اگر متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای وجود نداشته باشد، پیش آگهی مطلوب است: درصد بقا پس از درمان حدود 80٪ است. با گسترش تومور بدخیم به بافت های مجاور، این رقم به 40 درصد کاهش می یابد.

در صورت تشخیص دیرهنگام پروسه سرطان و عدم درمان، همه بیماران تا 5 سال آینده فوت می کنند.

جلوگیری

برای جلوگیری از ایجاد تومورهای روده، باید درست غذا بخورید. ارزش آن را دارد که استفاده از غذاهای تصفیه شده را کنار بگذارید، رژیم غذایی خود را با سبزیجات، میوه ها، غلات، محصولات شیر ​​ترش غنی کنید.

فعالیت بدنی متوسط، ژیمناستیک روزانه و شنا بر وضعیت سلامتی تأثیر مثبت دارد.

همچنین بیماران مبتلا به نئوپلاسم های خوش خیم باید معاینات برنامه ریزی شده را به موقع انجام دهند. این رویکرد به شما امکان می دهد تا به موقع یک انحطاط احتمالی به سرطان را تشخیص دهید و درمان لازم را تجویز کنید.

غذاهای پیشگیری از سرطان روده بزرگ (گالری عکس)

غلات میوه ها سبزیجات محصولات لبنی

غربالگری

به منظور تشخیص زودرس نئوپلاسم های بدخیم در روده بزرگ از روش های تحقیقاتی زیر استفاده می شود:

1. آزمایش مدفوع برای خون مخفی یا آزمایش همو مخفی.
2. کولونوسکوپی
3. سیگموئیدوسکوپی

نئوپلاسم در روده بزرگ (فیلم)

سرطان روده بزرگ یک آسیب شناسی وحشتناک است که می تواند منجر به مرگ بیمار شود. بنابراین، شما باید وضعیت سلامت خود را به دقت کنترل کنید، به موقع با متخصصان تماس بگیرید و توصیه های مربوط به پیشگیری از این بیماری را دنبال کنید.