D خراش دادن. آمادگی برای کورتاژ تشخیصی

کورتاژ حفره رحم (کورتاژ) چیزی است که بسیاری از زنان در مورد این روش می دانند. این برای اهداف مختلف انجام می شود: برای خاتمه یک بارداری ناخواسته، درمان، تشخیص بیماری های زنان و انکولوژیک. هنگامی که کورتاژ حفره رحم انجام می شود، روز خاص چرخه بستگی به دلیلی دارد که پزشکان این مداخله جراحی جزئی را تجویز کرده اند. در مورد بارداری برای دوره بیش از 7 و کمتر از 12 هفته انجام می شود. اگر هدف متوقف کردن خونریزی بین قاعدگی است - صرف نظر از روز چرخه. آنها سعی می کنند کورتاژ تشخیصی حفره رحم را برای 1-2 روز آخر سیکل قاعدگی تجویز کنند تا مزاحم آن نشود. بنابراین، به نظر می رسد زن کمی زودتر شروع به قاعدگی می کند.

برخی از نشانه ها برای کورتاژ حفره رحم:

• فیبروم با آتیپی مشکوک و (یا) قبل از برداشتن آن؛
• هیپرپلازی آندومتر؛
• بارداری منجمد، سه ماهه اول؛
• بارداری ناخواسته تا 12 هفته؛
• پولیپ آندومتر؛
• مشکوک به سرطان آندومتر

کورتاژ حفره رحم در هنگام خونریزی معمولاً در صورتی انجام می شود که خانمی در سونوگرافی هیپرپلازی آندومتر تشخیص داده شود. بنابراین، این روش ارزش تشخیصی نیز دارد. اگر پزشک به علت هورمونی خونریزی رحم مشکوک باشد، ممکن است داروهای هورمونی یا هموستاتیک تجویز کند. یعنی کورتاژ آندومتر حفره رحم یک روش اولویت نیست، زیرا نه تنها جنبه های مثبت، بلکه جنبه های منفی نیز دارد. بنابراین، در طی آن، پزشک ممکن است به طور تصادفی به رحم یا دهانه رحم آسیب برساند، که در دوران بارداری می تواند منجر به سقط جنین شود. هنوز احتمال زیادی وجود دارد که یک فرآیند التهابی در رحم ایجاد شود، به خصوص اگر زن پس از عمل آنتی بیوتیک مصرف نکرده باشد. اینها پیامدهای کورتاژ حفره رحم است، اما اگر به شدت طبق نشانه ها انجام شود، خطر عوارض بسیار کمتر از خطری است که یک زن با امتناع از این روش در معرض آن قرار می گیرد.

با پولیپ، کورتاژ درمانی حفره رحم نه تنها در آینده به جلوگیری از خونریزی رحمی که به دلیل وجود آن ایجاد شده است، بلکه به بچه دار شدن نیز کمک می کند. پولیپ در رحم به عنوان یک ضد بارداری داخل رحمی عمل می کند. پس از حذف آن، زنان باردار می شوند.

اما سقط جنین ابزاری، برعکس، منجر به ناباروری می شود. نه تنها رحم آسیب می بیند، بلکه نارسایی هورمونی نیز رخ می دهد. به دلیل آن، چرخه قاعدگی زن مختل می شود، آمنوره رخ می دهد، تخمک گذاری از بین می رود. بنابراین، زنانی که بچه دار نمی شوند، پزشکان به آرامی سعی می کنند آنها را از ختم بارداری منصرف کنند. بسیاری از سازمان های دولتی با این موضوع سروکار دارند.

بارداری پس از کورتاژ حفره رحم توصیه می شود حداقل 3 ماه بعد برنامه ریزی شود. اعتقاد بر این است که در این زمان اندومتر باید "بازیابی" شود. در زمان بهبودی، داروهای ضد بارداری خوراکی برای عادی سازی پس زمینه هورمونی تجویز می شود. به هر حال، لغو داروهای ضد بارداری هورمونی و بارداری آسان تر می شود. این خاصیت داروها از دیرباز توسط پزشکان شناخته شده و بسیار مورد استفاده قرار گرفته است.

بارداری در زمان کوتاه تری امکان پذیر است. به عنوان مثال، اگر زنی بیش از 35 سال سن داشته باشد و این روش علت ناباروری یا سقط جنین او را از بین ببرد. اما به هر حال، در حالی که پس از خراش دادن حفره رحم، ترشح وجود دارد، فعالیت جنسی ممنوع است. یعنی حدود 14 روز پس از تمیز کردن، باید از صمیمیت خودداری کنید، زیرا می تواند تحریک کننده شروع یک فرآیند عفونی شود.

یک سوال بسیار مهم حل نشده باقی ماند - کورتاژ حفره رحم و کانال دهانه رحم چقدر دردناک است. اغلب می توانید از زنان با تجربه بشنوید که این یک روش بسیار دردناک است. بله، اینطور است، اما فقط در صورتی که با بی حسی موضعی کم یا بدون بی حسی انجام شود. به خصوص باز شدن دهانه رحم دردناک است، اگرچه کورتاژ حفره آن نیز بسیار ناخوشایند و قابل لمس است. خوشبختانه در حال حاضر در اکثر بیمارستان ها بیهوشی وریدی عمومی به صورت رایگان یا با پرداخت هزینه انجام می شود. زن مطلقاً چیزی نمی بیند، احساس نمی کند، بیهوش است. و پس از عمل، او به سرعت بهبود می یابد و تقریباً در همه موارد می تواند در همان روز به تنهایی به خانه برود.

در درمان بیماری های زنان، اغلب لازم است با کمک مداخله جراحی جزئی، تشخیص داده شود. تشخیص بیشتر آسیب شناسی های دستگاه تناسلی زن با استفاده از روش های تشخیصی غیر تهاجمی بر اساس علائم غیرمستقیم است، به عنوان مثال، گسترش کانتور ECHO پوشش داخلی رحم در طول سونوگرافی ممکن است نشان دهنده هیپرپلازی آندومتر باشد. با این حال، می توان دقیقاً در مورد ماهیت تغییرات در حال وقوع فقط با کمک تشخیص عملیاتی دانست.

هیستروسکوپی مدرن فرصت های زیادی را هم از نظر تشخیصی و هم از نظر درمانی باز می کند و به شما امکان می دهد عملکرد دستگاه تناسلی زن را بازیابی کنید و از ایجاد عوارض جلوگیری کنید. توصیه می شود از هیستروسکوپی هم به عنوان یک روش مستقل و هم به عنوان مکمل روش های کلاسیک درمان استفاده کنید، به عنوان مثال، کورتاژ حفره رحم.

گزینه دوم به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرد و "هیستروسکوپی با WFD" نامیده می شود. هیستروسکوپی با RFE چیست؟ موثرترین روش تشخیصی یا یک راه جهانی برای درمان تقریباً همه انواع آسیب شناسی های داخل رحمی؟ در ادامه بیشتر در این مورد…

مفاهیم کلی

هیستروسکوپی با WFD (کورتاژ تشخیصی جداگانه) یک روش تشخیصی جراحی است که برای تشخیص و درمان جراحی پاتولوژی های داخل رحمی استفاده می شود. در عین حال، هیستروسکوپی خود را می توان برای اهداف انحصاری تشخیصی (به اصطلاح "") انجام داد، که شامل هیچ گونه دستکاری جراحی در طول عمل نمی شود و تحت بی حسی موضعی انجام می شود. اما می تواند شامل جراحی همزمان (تشخیص داده شده) یا تاخیری نیز باشد.

در مورد دوم، طراحی هیستروسکوپ یک کانال ابزاری را فراهم می کند که از طریق آن ابزار جراحی به داخل حفره رحم وارد می شود و امکان انجام دستکاری های زیر را فراهم می کند:

• برداشتن;
• پنچر شدن؛
• فرسایش لیزری

مهم! در طول هیستروسکوپی، معاینه بصری حفره رحم انجام می شود و به دنبال آن آسیب شناسی های شناسایی شده حذف می شود.

خراش دادن چیست؟

رحم یک اندام عضلانی توخالی است که تمام سطح داخلی آن با یک لایه مخاطی - آندومتر پوشیده شده است. یکی از ویژگی های آندومتر توانایی آن در رشد مطابق با مراحل چرخه قاعدگی است و با شروع قاعدگی رد می شود. در همان زمان، لایه پایه مخاط، که بدون تغییر باقی می‌ماند، با شروع یک چرخه جدید، تشکیل سلول‌های آندومتر جدید را آغاز می‌کند که هدف اصلی آن تقویت تثبیت تخمک بارور شده روی دیواره رحم است. .

ناهنجاری های پاتولوژیک در روند رشد آندومتر شایع ترین بیماری هایی هستند که در زنان با آن مواجه می شوند. آنها شامل انواع زیر از رشد بافتی هستند که می توانند بدخیم باشند:

• هیپرپلازی آتیپیک آندومتر؛
• هیپرپلازی غدد؛
• هیپرپلازی کیستیک غدد؛
• پولیپ آندومتر؛
• دیسپلازی آندومتر؛
• اندومتریوز لایه عضلانی رحم.

مهم! هدف اصلی از خراش دادن، برداشتن لایه بالایی آندومتر (لایه عملکردی) با تمام تشکیلات موجود (پولیپ ها، ضخیم شدن ها و کیست ها) است.

عبارت "کورتاژ تشخیصی جداگانه" به معنای برداشتن غشای مخاطی کانال گردن رحم (سرویکس) و تنها پس از آن کورتاژ حفره رحم است. در این مورد، مخاط برداشته شده (به طور جداگانه از دهانه رحم و رحم) برای تجزیه و تحلیل بافت شناسی به منظور شناسایی سلول های آتیپیک (یعنی سرطانی) ارسال می شود.

ساختار تشریحی رحم

نشانه ها

اندیکاسیون هیستروسکوپی با WFD شرایط پاتولوژیک زیر است:

• خونریزی رحم؛
• اندومتریوز لایه عضلانی رحم؛
• شک به هیپرپلازی آندومتر؛
• ناباروری؛
• فرآیندهای تومور تخمدان؛
• کیست های تخمدان؛
• نیاز به نظارت بر اثربخشی درمان (کورتاژ مکرر).

بسته به اهداف هیستروسکوپی با WFD، زمان ممکن است متفاوت باشد. عمل در روز 5-10 سیکل قاعدگی در مواردی انجام می شود که لازم است وضعیت دیواره های رحم از نظر تشکیلات خارجی بررسی شود. در این دوره، اندومتر ضخامت کمی دارد که امکان دید خوب از حفره رحم و دهان لوله های فالوپ را فراهم می کند.

انجام عمل 2-3 روز قبل از شروع قاعدگی بعدی به شما امکان می دهد چرخه قاعدگی را ذخیره کنید و مقدار زیادی مواد را برای بررسی بافت شناسی دریافت کنید. با خونریزی ناکارآمد رحم، کورتاژ در طول خونریزی انجام می شود تا آن را متوقف کند، زیرا حذف آندومتر در اکثر موارد منجر به توقف خونریزی تا تشکیل بعدی می شود.

آموزش

WFD شامل مراحل زیر است. اولین مورد، ارائه مجموعه ای از آزمایشات شامل خون برای بیماری های مقاربتی، خون برای ایدز، تعیین میزان لخته شدن خون، آزمایش خون عمومی و آزمایش ادرار عمومی است. الکتروکاردیوگرام نیز لازم است، در آستانه عمل باید موهای ناحیه شرمگاهی و پرینه برداشته شود. در رابطه با استفاده از بیهوشی، در شب و بلافاصله قبل از عمل باید تنقیه پاک کننده داده شود. برای رفتن به عمل، شما باید یک روپوش (در صورتی که کلینیک لباس یکبار مصرف ارائه نمی دهد)، دمپایی و پد.

تکنیک اجرا

هیستروسکوپی کلاسیک با WFD در بیمارستان تحت بیهوشی عمومی بیمار (بیهوشی) انجام می شود. مدت زمان عمل بیش از 20 دقیقه طول نمی کشد و پس از آن بیمار به بخش منتقل می شود و در آنجا به هوش می آید. این عمل با درمان اندام تناسلی خارجی با محلول ضد عفونی کننده و وارد کردن ابزاری به داخل واژن برای کمک به آشکار شدن دهانه رحم (اسپکولوم زنانه) آغاز می شود. سپس با استفاده از فورسپس گلوله، گردن را به استثنای جابجایی آن در هر جهتی در یک وضعیت ثابت می کنند و با کوچکترین کورت خراش می دهند.

پس از گشاد شدن کانال دهانه رحم با دیلاتورهای هگار تا 10 میلی متر، هیستروسکوپ وارد حفره رحم می شود و دهانه کانال دهانه رحم و حفره رحم بررسی می شود. سپس با استفاده از کورت بزرگتر، کل حفره رحم خراش داده می شود و کورت ها مطابق با نیاز به خراش دادن مکان های صعب العبور تغییر می کنند. در پایان عمل، هیستروسکوپ مجددا وارد شده و نتیجه بررسی می شود.

اگر پولیپ ها یا گره های میوماتوز شناسایی شده را نمی توان با استفاده از کورت برداشت، به عنوان مثال، به دلیل قرار گرفتن عمیق آنها در لایه عضلانی، برداشتن بیشتر آنها با استفاده از رزکتوسکوپ یا لیزر تحت کنترل بینایی انجام می شود.

مهم! تمام قطعات برداشته شده از مخاط، پولیپ ها و غیره باید برای بررسی بافت شناسی ارسال شوند تا احتمال ایجاد یک فرآیند بدخیم از بین برود.

ست کورت برای سوهان زدن

راه های جایگزین

برداشت جراحی آندومتر با استفاده از تخریب الکتریکی و ابلیشن لیزری کم اثر نیست. در حالت اول برداشتن اندومتر با استفاده از رزکتوسکوپ و در حالت دوم با استفاده از لیزر انجام می شود.

مراحل اولیه این روش مانند روش کلاسیک کورتاژ اتفاق می افتد، با این حال، فرآیند برداشتن آندومتر هیپرپلاستیک با استفاده از یک الکترود حلقه انجام می شود. مناطق صعب العبور در ناحیه دهان لوله های فالوپ و پایین رحم با الکترود غلتکی درمان می شوند.

علیرغم راندمان بالای برداشت آندومتر، این روش بدون اشکال نیست. عیب اصلی استفاده از رزکتوسکوپ، سفتی طرح مورد استفاده است که برداشتن آندومتر از دیواره های جانبی و پایین رحم را بسیار پیچیده می کند و خطر آسیب در این نواحی را افزایش می دهد. همچنین غیر معمول نیست که رزکتوسکوپی به عروق بزرگ آسیب برساند و منجر به خونریزی شود.

استفاده از سیستم لیزر دو موجی برای هیستروسکوپی با WFD به طور قابل توجهی خطر سوراخ شدن و خونریزی را به دلیل اثر ابلیشن (لحیم کاری دیواره های عروقی) کاهش می دهد. راهنمای نور لیزر از طریق کانال ابزاری هیستروسکوپ به داخل حفره رحم وارد می شود و کل حفره رحم تحت درمان قرار می گیرد و بسته به نیاز به تخریب لایه های بالایی و داخلی، طول و قدرت پرتو لیزر در طول عمل تغییر می کند. آندومتر

مهم! تخریب لایه بازال (داخلی) آندومتر برای جلوگیری از رشد مکرر بافت هایپرپلاستیک ضروری است. به عنوان یک قاعده، هنگامی که تغییرات غیر معمول (بدخیم) در سلول های آندومتر شناسایی می شود، چنین اقداماتی متوسل می شوند.

به عنوان یک قاعده، قدرت نفوذ لیزر به 0.6 میلی متر محدود می شود، که بدون خطر آسیب، امکان برداشتن میومتر را در مناطقی که ضخامت آن حداقل است، انجام می دهد. عیب اصلی هر دو روش کمبود نمونه بافت برای بافت شناسی است. بنابراین، برداشتن میومتر با استفاده از تخریب الکتریکی و فرسایش لیزر پس از نمونه برداری از بافت برای تجزیه و تحلیل انجام می شود.

تجهیزات مدرن هیستروسکوپی به پزشکان اجازه می دهد تا مستقیماً به چشمی هیستروسکوپ نگاه نکنند، تمام دستکاری ها روی مانیتور مشاهده می شوند.

جلوه ها

پس از کورتاژ در معاینه هیستروسکوپی کنترل، تمام مناطق تحت درمان یکنواخت حفره رحم باید به وضوح قابل مشاهده باشند. بلافاصله پس از عمل، کشش درد در ناحیه تحتانی شکم طبیعی تلقی می شود، در حالی که شدت آنها می تواند ماهیت متفاوتی داشته باشد. اگر بیمار از شدت تظاهرات درد شکایت داشته باشد، استفاده از مسکن ها به صورت قرص یا تزریق عضلانی (Analgin، Baralgin) مجاز است.

در عرض 3-4 روز باید خونریزی جزئی وجود داشته باشد که عدم وجود آن ممکن است نشان دهنده تشکیل هماتومر (انباشت خون در حفره رحم) باشد. افزایش جزئی دما نیز قابل قبول است (بیش از 37.2 درجه).

به عنوان یک پیشگیری ضد التهابی، بلافاصله پس از جراحی، آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد میکروبی تجویز می شوند:

• سیپروفلوکساسین؛
• آزیترومایسین؛
• مترونیدازول.

در موارد نادر، لکه بینی ممکن است برای 2-3 هفته رخ دهد. قاعدگی بعد از هیستروسکوپی با WFD باید بعد از زمان تعیین شده با در نظر گرفتن روز عمل به عنوان روز اول سیکل یعنی بعد از 4 هفته پیش بینی شود. در مدت شش ماه پس از عمل، برای نظارت بیشتر بر وضعیت سلامتی، انجام هیستروسکوپی تشخیصی و سونوگرافی رحم و زائده‌ها ضروری است.

برای تشخیص پاتولوژی های داخل رحمی و نظارت بر وضعیت پس از جراحی، سونوگرافی با استفاده از سنسور ترانس واژینال انجام می شود.

بنابراین، استفاده از هیستروسکوپی با WFD، بدون در نظر گرفتن فناوری مورد استفاده، بهینه ترین راه برای درمان فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر است که به درمان هورمونی مقاوم هستند و با پولیپ، کیست و فیبروم های زیر مخاطی ترکیب می شوند. روش ابلیشن با لیزر در درمان زنان یائسه بسیار موثر است، زیرا در این دوره حذف کامل لایه آندومتر در تمام قسمت های رحم مجاز است. روش های مدرن بیهوشی به شما این امکان را می دهد که این روش را تا حد امکان راحت منتقل کنید.

ارجاع برای کورتاژ به دلیل تجربیات منفی بسیاری از زنان می شود. عدم آگاهی در مورد این روش، در مورد ویژگی های اجرای آن، در مورد عواقب و امکان به دست آوردن آموزنده ترین نتیجه منجر به ترس غیر منطقی از این مداخله جراحی می شود.

سطح مدرن توسعه زنان و زایمان اجازه می دهد تا کورتاژ با حداقل عواقب برای بدن بیمار انجام شود.

کورتاژ حفره رحم چیست؟

خراش دادن- این حذف لایه عملکردی داخلی غشای مخاطی حفره رحم و کانال دهانه رحم با ابزاری است که مخصوص طراحی شده است.

دستکاری یک مداخله جراحی جزئی در نظر گرفته می شود و با رعایت تمام استانداردهای اتخاذ شده برای این روش ها انجام می شود. مواد به دست آمده در نتیجه روش برای بررسی بافت شناسی و تعیین علل آسیب شناسی احتمالی ارسال می شود.

در بیشتر موارد، بیمار به WFD یا کورتاژ تشخیصی جداگانه اختصاص داده می شود. تفاوت آن با تراشیدن معمولی در این است که نمونه برداری به طور جداگانه انجام می شود:

• از کانال دهانه رحم؛
• از حفره رحم.

این تکنیک در بسیاری از موارد به تشخیص دقیق تر کمک می کند.

در چه مواردی لازم است؟

کورتاژ هم برای اهداف درمانی و هم برای تشخیص تجویز می شود. می توان آن را قبل از مداخله جراحی گسترده برای ارزیابی حجم آن تجویز کرد.

خراش دادن درمانی. چه و چگونه با آن درمان می شود؟

با کمک این دستکاری، آسیب شناسی های زیر سیستم تولید مثل از بین می رود:

اولین.

پولیپ های آندومتر رحم و کانال دهانه رحم. پس از برداشتن تمام لایه غشای مخاطی، عود پولیپ رخ نمی دهد.

دومین.

تمیز کردن هنگام خونریزی بین یا در طول دوره. برداشتن آندومتر از از دست دادن خون گسترده جلوگیری می کند.

سوم.

کورتاژ رحم در خونریزی پس از یائسگی.

چهارم.

چسبندگی یا سینکیا در حفره اندام، مانع از لقاح و اجرای عملکرد قاعدگی می شود.

پنجم.

ناباروری با علت نامشخص در برابر پس زمینه سلامت نسبی بیمار.

تشخیص. چه آسیب شناسی آشکار می شود؟

کورتاژ کانال دهانه رحم و حفره رحم برای روشن شدن تشخیص های زیر تجویز می شود:

• هیپرپلازی آندومتر - ضخیم شدن لایه عملکردی و ایجاد نئوپلاسم در این زمینه.
• دیسپلازی غشای مخاطی دهانه رحم - حذف یک فرآیند بدخیم.
• میوم؛
• پولیپ های آندومتر و کانال دهانه رحم؛
• اندومتریوز؛
• اختلالات قاعدگی.

ناقص

ختم مصنوعی بارداری تا 12 هفته با خراش دادن لایه عملکردی انجام می شود. سقط جنین چیزی جز کورتاژ حفره رحم نیست.

پس از یک سقط خود به خود، این روش برای حذف ذرات جفت و تخمک جنین انجام می شود.

سایر اهداف خراش دادن

یکی دیگر از عملکردهای سوهان کشیدن، خارج کردن جنین مرده در دوران بارداری از دست رفته است. بنابراین، رحم از منبع التهاب و آسیب شناسی های جدی سیستم تولید مثل پاکسازی می شود.

در چه مواردی نمی توان خراش دادن انجام داد؟

موارد منع مصرف آشکاری برای دستکاری وجود دارد:

• بیماری های دستگاه گوارش، سیستم تنفسی و قلبی عروقی؛
• بیماری های التهابی دستگاه تناسلی؛
• 3-4 درجه خلوص واژن.

این موارد منع مصرف به این دلیل است که کورتاژ در پس زمینه آسیب شناسی واژن و سایر اندام های لگن کوچک لزوماً منجر به گسترش روند التهابی می شود.

درجه خلوص بیش از حد پایین واژن مستلزم بهداشت آن با استفاده از داروهایی با اثر ضد میکروبی فعال است. کورتاژ تنها پس از رسیدن به درجه خلوص 1-2 واژن قابل انجام است.

یک استثنا از این قوانین کورتاژ پس از زایمان در پس زمینه آندومتریت است که به دلیل باقی ماندن ذرات جفت در رحم ایجاد می شود.

انجام رویه

علیرغم این واقعیت که این روش زمان بسیار کمی می برد، نیاز به آماده سازی دقیق، صلاحیت بالای متخصص زنان و زایمان و رعایت استانداردهای خاص دارد.

چگونه تهیه کنیم؟

قبل از رفتن به کورتاژ برای استخراج محتویات حفره رحم، یک زن باید تحت معاینه استاندارد قرار گیرد. این شامل اقدامات تشخیصی زیر است:

• تعیین وجود یا عدم وجود عفونت های جنسی (هپاتیت، HIV، سیفلیس، سوزاک).
• کواگولوگرام؛
• اسمیر برای تعیین خلوص واژن؛
• آزمایش عمومی ادرار و آزمایش خون.

بهترین زمان برای انجام کورتاژ درمانی و تشخیصی آندومتر از حفره رحم، پایان سیکل قاعدگی است، زیرا در این زمان دهانه رحم به دلیل نرم شدن، بیشترین آمادگی را برای باز شدن اجباری دارد.

در روز مقرر، بیمار باید به بیمارستان زنان مراجعه کند. از آنجایی که این عمل اغلب تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، زن باید شرایط زیر را رعایت کند:

• کمتر از 8 ساعت قبل از مداخله غذا نخورید.
• 3-4 ساعت قبل از خراشیدن از نوشیدنی خودداری کنید.
• 1-2 روز قبل از شروع بیهوشی سیگار نکشید.

این قوانین به دلیل جلوگیری از بلع تصادفی ذرات غذا از دستگاه گوارش در هنگام آسپیراسیون بیمار است، بنابراین معده باید در طول مداخله کاملاً خالی باشد.

1-2 روز قبل از مداخله نمی توانید از قرص واژینال، شیاف، رابطه جنسی و دوش استفاده نکنید. یک الزام بهداشتی اجباری عدم وجود مو در ناحیه تناسلی خارجی است.

چگونه انجام می شود؟

اغلب، بیهوشی در طول این عمل به صورت تزریق داخل وریدی بیهوشی مدرن انجام می شود. دوز برای 20-30 دقیقه خواب ناشی از دارو بدون توهم و ناراحتی طراحی شده است.

یک توالی دقیق برای انجام کورتاژ تشخیصی جداگانه وجود دارد:

اولین.

متخصص زنان و زایمان یک اسپکولوم را وارد واژن می کند و دهانه رحم را با فورسپس گلوله ای ثابت می کند.

دومین.

پزشک اندازه داخلی حفره رحم را با یک پروب مخصوص اندازه گیری می کند.

سوم.

او کانال دهانه رحم را با میله های فلزی با ضخامت فزاینده (گشاد کننده هگار) گشاد می کند تا زمانی که یک کورت کوچک در دهانه رحم قرار گیرد.

چهارم.

متخصص زنان کورتاژ غشای مخاطی کانال دهانه رحم را انجام می دهد و مواد را در یک ظرف جداگانه جمع می کند.

پنجم.

در صورت لزوم، پزشک یک لوله هیستروسکوپ را به داخل حفره رحم وارد می کند و از آن برای بازبینی دیواره های اندام استفاده می کند.

ششم.

متخصص زنان با کمک کورت، اندومتر را خراش می دهد و موادی را برای تحقیق جمع آوری می کند.

هشتم.

دهانه رحم از فورسپس خارج می شود، درمان ضد عفونی کننده حلق و واژن خارجی آن انجام می شود، یخ روی معده بیمار قرار می گیرد.

در پایان دستکاری، زن به بیمارستان زنان منتقل می شود. مواد به دست آمده در نتیجه کورتاژ برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود.

بعد از عمل

یک مداخله تشخیصی موفقیت آمیز عدم وجود عوارض را تضمین نمی کند، زیرا توانبخشی موفق به ویژگی های فردی بدن زن بستگی دارد.

برای حذف کامل خونریزی گسترده پس از کورتاژ جراحی حفره رحم، بیمار باید چند ساعت در بیمارستان باشد. در صورت لزوم، زنان 1-2 روز در بیمارستان می مانند.

در اولین ساعات پس از عمل، بیمار ممکن است درد شدیدی را احساس کند. این تظاهرات بیش از 2-4 ساعت طول نمی کشد و به دردهای کششی خفیف تبدیل می شود که برای 7-10 روز ادامه می یابد.

آیا باید از آنتی بیوتیک استفاده کنم، آیا می توانم مسکن مصرف کنم، کدام یک؟

برای جلوگیری از ایجاد فرآیندهای التهابی، آنتی بیوتیک ها پس از کورتاژ برای هر بیمار تجویز می شود. علاوه بر این، زنانی که آستانه درد پایینی دارند باید مسکن هایی مصرف کنند که درد حاد را تسکین می دهد.

برای این منظور از داروهای ضد اسپاسم استفاده می شود ( No-shpa یا Drotaverine، مسکن ها ( ایندومتاسین، ایبوپروفن، داروهای ضد افسردگی.

مدت زمان تخصیص ها چقدر است؟

بیماران اغلب علاقه مند هستند که چه مقدار خون در جریان است و آیا ممکن است ترشحات دیگری پس از تمیز کردن رحم وجود داشته باشد. میانگین مدت لکه بینی خونی 3-9 روز است.

در عمل زنان و زایمان، مواردی وجود دارد که لازم نیست در مورد میزان جریان خون صحبت شود، زیرا بیمار پس از تمیز کردن رحم دچار اسپاسم دهانه رحم شده و یک هماتومتر (لخته خون بزرگ) در داخل اندام تشکیل شده است.

معمولاً این وضعیت با درد شدید، تب همراه است و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. می توانید با کمک سونوگرافی که اسپاسم را برطرف می کند، تشخیص را روشن کنید. هنگامی که رحم منقبض نمی شود، اغلب از اکسی توسین استفاده می شود که انقباض آن را تحریک می کند، همچنین ضد اسپاسم و مسکن ها.

اگر ترشحاتی که پس از تمیز کردن رحم ظاهر می شود دارای بوی نامطبوع، قوام مایع باشد، زرد شود، می توان نتیجه گرفت که ترشحات چرکی در حفره اندام جمع شده است. در این مورد، زن نیاز به درمان پیچیده فوری برای فرآیند التهابی دارد.

چرخه ماهانه چه زمانی برمی گردد؟

به طور معمول اولین قاعدگی بعد از کورتاژ بعد از 4-6 هفته اتفاق می افتد. در این دوره، مخاط رحم بازسازی می شود، آندومتر بازسازی می شود، بنابراین، عملکرد قاعدگی نیز بازسازی می شود.

اگر در پایان این دوره پیشگیری از بارداری را متوقف کنید، یک زن می‌تواند حتی قبل از بازیابی چرخه باردار شود. هنگام برنامه ریزی برای بارداری، بهتر است عمل لقاح بعد از 3 سیکل کامل قاعدگی انجام شود.

اگر اولین جریان قاعدگی پس از کورتاژ تشخیصی حفره رحم فراوان یا برعکس، خیلی کم و همراه با علائم ناخوشایند باشد، باید با پزشک خود تماس بگیرید.

یکی از پیامدهای جدی این روش، آسیب به لایه زایایی اندومتر با تلاش بیش از حد برای کورتاژ است.

در این حالت، چرخه قاعدگی بسیار طولانی تر بهبود می یابد و چرخه ذاتی آن اغلب مختل می شود. ایجاد سینکیا (چسبندگی) که مانع از اجرای عملکرد قاعدگی می شود منجر به عوارض مشابه می شود.

چه زمانی می توانید رابطه جنسی داشته باشید؟

بهتر است پس از انجام این روش ترمیم روابط صمیمانه به مدت 2 هفته به تعویق بیفتد. این محدودیت با افزایش خطر ورود میکروارگانیسم های بیماری زا به رحم همراه است که منجر به ایجاد یک فرآیند التهابی می شود.

پس از تراشیدن، حفره این اندام یک سطح زخم وسیع است که به شدت مستعد عفونت است.

ممکن است حتی پس از این مدت، رابطه جنسی با درد یا ناراحتی همراه باشد. این پدیده های ناخوشایند معمولا مدت کوتاهی دوام می آورند و به سرعت از بین می روند.

روش خراش دادن، که عموماً تمیز کردن نامیده می شود، برای بسیاری از خانم ها نگران کننده است. واقعیت این است که پزشکان همیشه به روشی قابل دسترس توضیح نمی دهند که چرا باید انجام شود و عواقب آن چیست.

بنابراین هر زنی که برای تمیز کردن تجویز شده است باید از پزشک معالج در مورد ویژگی های این روش، عواقب احتمالی، نوع بیهوشی و غیره سؤال کند. این رویداد باید فقط توسط یک متخصص زنان واجد شرایط انجام شود، زیرا ظاهر عوارض تا حد زیادی به تجربه او بستگی دارد.

علاوه بر این، یک زن باید به شدت از قرارها و دستورالعمل های یک متخصص پیروی کند، با بدن خود مسئولانه و با دقت رفتار کند.

کورتاژ - پاکسازی حفره رحم

در این اندام عضلانی گلابی شکل، یک تخم بارور شده رشد می کند و رشد می کند - یک کودک متولد نشده. داخل آن توسط یک پوسته مخصوص محافظت می شود - آندومتر. در طول چرخه قاعدگی، این مخاط تغییر می کند.

زمانی که تخمک بارور نمی شود، رد می شود، یعنی قاعدگی شروع می شود. هنگام تمیز کردن، پزشک تنها لایه بالایی آندومتر را برمی دارد. پس از آن، لایه محافظ به خودی خود بازسازی می شود.

تمیز کردن را می توان به طور جداگانه یا به طور معمول انجام داد. جداسازی شامل پاکسازی کانال دهانه رحم و سپس حفره اندام است. خراش به دست آمده با این روش برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود که به پزشک اجازه می دهد تشخیص دقیق تری را برای بیمار انجام دهد.

هیستروسکوپی رحم و کورتاژ معمولی

روش هیستروسکوپی روشی مدرن تر از تمیز کردن تشخیصی جداگانه است. ایمن تر و راحت تر است. در این فرآیند از یک دستگاه کوچک استفاده می شود که در حفره اندام قرار می گیرد و به شما امکان می دهد روند کل فرآیند پزشکی/تشخیصی را مشاهده کنید.

در عین حال، کورتاژ سنتی "کوکورانه" انجام می شود و این به نوبه خود خطر نقض و عوارض، به عنوان مثال، ضربه به اندام های تناسلی را افزایش می دهد. هیستروسکوپی به شما این امکان را می دهد که روند عمل و نتایج آن را به طور کامل کنترل کنید.

نشانه هایی برای انجام

کورتاژ درمانی و تشخیصی حفره رحم وجود دارد. نشانه های اصلی برای انجام عبارتند از:

• سقط جنین. این روش برای برداشتن قسمت هایی از جفت از رحم تجویز می شود.
• آسیب شناسی دهانه رحم. اگر در حین معاینه، پزشک نئوپلاسم هایی را پیدا کرد، به ویژه با ماهیت بدخیم، آنها برای یک روش مشابه فرستاده می شوند.
• بارداری یخ زده؛
• چرخه شکستن. خونریزی بین قاعدگی، عدم بارداری، دوره های سنگین و طولانی مدت نشانه هایی برای تمیز کردن برای اهداف تشخیصی هستند. در صورت عدم یافتن علل پدیده های فوق انجام می شود.
• تغییرات در آندومتر که در سونوگرافی تشخیص داده می شود. در حضور ضخیم شدن ها و تشکیلات محلی انجام می شود. هنگامی که آندومتر ضخیم تر از حد طبیعی باشد، هیپرپلازی مخاطی رخ می دهد. پولیپ آندومتر نیز نشانه ای است. شایان ذکر است که پس از عمل، در بیشتر موارد، دیگر رشد نمی کند.
• Synechia - چسبندگی داخل رحمی؛
• اندومتریوز؛
• بقایای تخمک جنین پس از سقط جنین / زایمان.

قاعدگی بعد از پاکسازی کی شروع می شود؟

اولین قاعدگی بعد از 4-5 هفته اتفاق می افتد. اما این دوره تحت تأثیر ویژگی های فردی ارگانیسم و ​​وضعیت سلامتی است. ممکن است در صورت سقط تاخیر ایجاد شود. ختم بارداری برای بدن استرس زا است، بنابراین به زمان بیشتری برای بهبودی نیاز دارد.

ترشح خیلی زیاد یا بسیار ناچیز، انقباض خیلی دردناک رحم بعد از عمل، تب - دلایل مراجعه به پزشک. سیکل منظم بعد از حدود 3 ماه بازیابی می شود. اگر هنوز تخلفات مشاهده می شود، باید با یک متخصص تماس بگیرید.

عواقب کورتاژ حفره رحم

به ندرت، اما پدیده های ناخوشایند زیر هنوز ممکن است رخ دهد:

• هماتومتر. به دلیل اسپاسم دهانه رحم، خون در داخل آلت تناسلی انباشته می شود که خطر عفونت را افزایش می دهد.
• پارگی گردن. علت اصلی چنین عوارضی نوک پستان فورسپس گلوله است. اندام هایی که آسیب های جزئی دارند خود به خود بهبود می یابند، اندام های بزرگ باید بخیه شوند.
• سوراخ شدن رحم اندام را می توان با ابزارهای مورد استفاده در حین عمل سوراخ کرد. صدمات عمده نیاز به بخیه زدن دارند.
• التهاب اندام تناسلی. به عنوان یک قاعده، با فقدان دوره آنتی بیوتیک ها و نقض قوانین ضد عفونی کننده تحریک می شود. شایع ترین علامت این عارضه تب بالا است.
• آسیب به لایه جوانه آندومتر. درمان چنین آسیبی دشوار است. احتمال بهبودی او زیاد است.
• یک تشکیل پاتولوژیک که در طول تمیز کردن به طور کامل یا کامل حذف نشده است. وضعیت مستلزم تکرار رویه است. گاهی اوقات تشکیلات (به عنوان مثال پولیپ) دوباره ظاهر می شوند.

خونریزی پاتولوژیک

در پایان عمل، لکه بینی برای چند روز مختل خواهد شد. انقباض رحم و همچنین خونریزی حداکثر 10 روز پس از کورتاژ باعث اختلال می شود.

ترشحات ممکن است لخته یا لخته باشد. اگر این پدیده با فراوانی بترسد یا به درازا بکشد، عارضه ای به وجود آمده است.

همچنین، قطع سریع ترشحات، همراه با افزایش دما و درد، نیاز به مراقبت پزشکی دارد. افزایش دما تا 37.5 درجه قابل قبول در نظر گرفته می شود.

ترشح بعد از پاکسازی

• رنگ های قهوه ای نشان دهنده لخته شدن خون است، یعنی خونریزی به زودی متوقف می شود.
• فراوان، خون آلود، همراه با درد و تب، با بوی نامطبوع. ما می توانیم در مورد وجود عوارض صحبت کنیم.
• رنگ زرد. آنها نشان می دهند که عفونت در بدن وجود دارد و مصرف آنتی بیوتیک ضروری است.

ترشحات مخاطی سفید معمولاً زمانی که جریان خون متوقف می شود ترمیم می شود و هیچ عارضه ای وجود ندارد.

درد

پس از پایان بیهوشی عمومی یا موضعی که با خراشیدن رحم انجام می شود، بیماران از درد قابل توجهی شکایت دارند. این احساسات می تواند از چند ساعت تا دو یا سه روز طول بکشد. برای کاهش وضعیت بیمار، پزشک داروهای مسکن تجویز می کند.

بسیاری از زنان از کشیدن درد شکم شکایت دارند. این پدیده اغلب اتفاق می افتد. برای اینکه لخته های خون در حفره اندام جمع نشود و برای از بین بردن درد، ضد اسپاسم تجویز می شود (pr. no-shpa). معمولاً آنها سه بار در روز روی یک قرص مصرف می شوند.

روابط جنسی

به مدت 2 هفته، یک زن به شدت توصیه نمی شود که رابطه جنسی داشته باشد. بهتر است یک ماه خودداری کنید. رحم بعد از عمل برای مدتی باز می ماند و اندومتر آن آسیب دیده است، بنابراین خطر عفونت زیاد است که می تواند منجر به عوارض جدی شود.

همچنین، مقاربت جنسی در ابتدا می تواند دردناک باشد. اگر این حالت بیش از 2 ماه ادامه یابد، معاینه توسط متخصص زنان ضروری است.

بارداری و زایمان بعد از کورتاژ حفره رحم

بدن خیلی زود - در عرض 2-3 هفته - برای لقاح آماده می شود. به عنوان یک قاعده، این روش بر روند تولد تأثیر نمی گذارد.

کورتاژ یک روش درمانی و تشخیصی است که در آن لایه داخلی سلول های آندومتر از حفره رحم خارج می شود. درصد عوارض بعد از کورتاژ کم است. اما هر زنی باید بداند که چگونه از آن پیشگیری کند و چه علائمی ممکن است نشان دهنده عارضه ای باشد که بعد از عمل شروع شده است.

کورتاژ

کورتاژ حفره (کورتاژ) در زنان و زایمان برای اهداف تشخیصی یا درمانی انجام می شود. این عمل به صورت سرپایی و تحت بیهوشی انجام می شود.

با یک روش کورتاژ ابزاری، لایه سطحی آندومتر حفره رحم برداشته می شود و سپس برای تشخیص نهایی مورد بررسی قرار می گیرد. کورتاژ همچنین به عنوان یک روش کمکی برای درمان اختلالات زنانه استفاده می شود.

به عنوان یک روش تشخیصی، اگر یک زن خونریزی شدید طولانی مدت از حفره رحم داشته باشد، کورتاژ تجویز می شود. در این مورد، پزشک معمولاً اندام را با هیستروسکوپ بررسی می کند، برای بررسی بافت شناسی خراش می گیرد، علت احتمالی آسیب شناسی را ایجاد می کند: فیبروم ها، پولیپ ها، نئوپلاسم های بدخیم.

با خونریزی شدید، این همچنین به عنوان یک روش درمانی ضروری برای یک چرخه ماهیانه طولانی عمل می کند، زمانی که آندومتر حفره رحم حجم زیادی را اشغال می کند و جریان قاعدگی معمولی برای "هل کردن" آنها کافی نیست.

کورتاژ درمانی پس از بارداری یخ زده، سقط جنین، حاملگی خارج از رحم نیز تجویز می شود. این روش به سقط جنین قبل از پریود 12 هفته ای نیز معروف است که بر اساس اندیکاسیون ها و بنا به درخواست زن انجام می شود.

در دوره 12 تا 18 هفته بارداری، این روش به طور انحصاری بر اساس نشانه های پزشکی (بارداری از دست رفته، آسیب شناسی شدید زن باردار، ناهنجاری های جنین) انجام می شود.

در برخی موارد، کورتاژ حفره رحم نیز نشان داده می شود:

• برای جلوگیری از خونریزی شدید رحم.
• اگر پس از درمان دارویی، پولیپ و هیپرپلازی از بین نرود.
• برای هرگونه خونریزی بعد از یائسگی.

کورتاژ یک عمل جراحی جزئی زنانه است، نه یک عمل بسیار آسیب زا. اما پس از او، زن باید یک دوره بهبودی را طی کند که شامل چندین روش اجباری است.

دوره نقاهت

پس از کورتاژ، تا زمانی که یکپارچگی عروق به طور کامل بازسازی شود، حفره رحم خونریزی می کند. اگر لکه بینی بعد از خراشیدن بین 3 تا 10 روز طول بکشد طبیعی تلقی می شود.برای کاهش فشار در رحم بهتر است زن سه تا چهار روز اول را در رختخواب بماند و فعالیت بدنی را حذف کند و مدت طولانی ننشیند. زمان.

یک زن در این دوره باید فقط از پد استفاده کند. استفاده از تامپون ممنوع است.

تخصیص ها

پس از عمل، در 5 روز اول، یک زن ممکن است در واژن احساس درد کند، درد در قسمت پایین شکم ممکن است آزاردهنده باشد.

برای تسکین علائم ناخوشایند در دو روز اول، به خانم توصیه می شود که یک کیسه یخ را به قسمت پایین شکم (به مدت نیم ساعت هر دو ساعت) بمالد.

تخصیص پس از خراش دادن به شکل لخته های خونی باید تا زمانی که عروق آسیب دیده در طول عمل ترمیم شوند، انجام شود. لخته های قرمز بعد از چند روز به طور معمول قهوه ای می شوند و در روز دهم زرد یا سفید می شوند. روز مداخله برابر با روز اول سیکل قاعدگی است، یعنی بعد از 24-32 روز باید قاعدگی طبیعی رخ دهد.

در زنان پس از یک بارداری یخ زده، سقط جنین، شروع قاعدگی به تاخیر می افتد. اگر قاعدگی بیش از 2 ماه طول نکشید، زن باید فوراً با پزشک مشورت کند.

مراقبت حمایتی

تسکین درد، جلوگیری از عفونت و عوارض احتمالی، وظیفه مرحله بهبودی بعدی است.

در دوره بهبودی، پزشک ممکن است درمان دارویی زیر را تجویز کند:

1. مسکن ها (ایبوپروفن، آنالژین). تسکین درد، کاهش ترشحات پس از خراشیدن. در دو روز اول، دارو سه بار در روز تجویز می شود. از روز سوم می توان مسکن را فقط در شب نوشید.
2. داروهای ضد اسپاسم (No-shpa). از داروهای ضد اسپاسم، عضلات صاف کاهش می یابد و ترشحات پس از کورتاژ در حفره رحم تجمع نمی یابد.
3. دوره ای از داروهای ضد باکتری آنتی بیوتیک ها پس از کورتاژ برای اهداف پیشگیرانه نشان داده می شوند. برای جلوگیری از توسعه عفونت، داروهای کم مصرف تجویز می شود: مترونیدازول، سفیکسیم، سدکس، سفتازیدیم.

مترونیدازول اغلب به صورت تک درمانی تجویز می شود، اما در برخی موارد همراه با آنتی بیوتیک های دیگر استفاده می شود.

در دوره نقاهت جوشانده گزنه و پونه کوهی برای کاهش رحم تجویز می شود.

سالیسیلات پس از کورتاژ نباید نوشیده شود.

اگر تا روز دهم ترشحات پس از خراشیدن کاهش نیابد، تعداد لخته ها افزایش یابد، درد ادامه یابد - این دلیلی است که فوراً با پزشک مشورت کنید. خطرناک است و از شروع یک عارضه صحبت می کند نیز حالت معکوس است، زمانی که ترشحات پس از پاکسازی بسیار کمیاب است.

زن پس از عمل کورتاژ باید از رابطه جنسی خودداری کند، حمام نکند، در حوضچه شنا نکند، از استخر و سونا دیدن نکند.

چه کارهای دیگری نمی توان انجام داد:

• از شیاف واژینال، قرص، اسپری بدون تجویز پزشک استفاده کنید.
• دوش.
• از هر وسیله ای برای بهداشت صمیمی استفاده کنید.
• وزنه بردارید.

در دو هفته، زن باید به پزشک معالج مراجعه کند. تا این زمان، نتایج بررسی بافت شناسی مشخص خواهد شد. پزشک ممکن است سونوگرافی بعدی را تجویز کند. بر اساس داده های جمع آوری شده، کورتاژ مکرر ممکن است تجویز شود.

عوارض احتمالی

اگر ترشحات پس از خراش دادن به مدت طولانی، بیش از دو هفته ادامه یابد و زن نگران درد در ناحیه زیر شکم باشد، می توان تصور کرد که عوارضی ظاهر شده است.

خونریزی از رحم

خونریزی شدید پس از کورتاژ معمولا در زنان با فرمول لخته شدن خون مختل ایجاد می شود.

علائم خونریزی ایجاد شده چیست؟

1. هیچ هایلایت قهوه ای وجود ندارد.
2. خون پس از خراشیدن قرمز مایل به قرمز، با تعداد زیادی لخته.
3. در 1 ساعت یک پد بزرگ کاملاً خیس می شود.
4. این ترشحات با درد شدید یا متوسط ​​در پایین شکم همراه است.
5. پوست رنگ پریده است، ممکن است با رنگ مایل به آبی باشد.
6. سرگیجه، از دست دادن هوشیاری.

این عارضه به عنوان اورژانس طبقه بندی می شود و زن نیاز به بستری اورژانسی دارد.

هماتومتر

اگر ترشحات پس از خراشیدن کمیاب باشد یا به طور کامل متوقف شود، قسمت پایین شکم درد می کند - اینها علائم هماتوم هستند. این عارضه ای است که باعث اسپاسم دهانه رحم می شود. رنگ قهوه ای معمول ترشحات ناپدید می شود و سایه ای غیر طبیعی با بوی نامطبوع به دست می آورد. از عفونت متصل، با پیشرفت عارضه، زن شروع به تب می کند. دردهای زیر شکم تشدید می شود، به دنبالچه و کمر می رسد.

یک زن نیاز به بستری فوری در بیمارستان، درمان دارویی با داروهای ضد اسپاسم، کورتاژ مکرر دارد.

التهاب در آندومتر

پس از کورتاژ، اگر پاتوژن ها وارد حفره رحم شوند، ممکن است عارضه دیگری ایجاد شود - آندومتریت.

علائم عفونت صعودی که ایجاد شده است چیست:

1. افزایش دما تا 39 درجه سانتیگراد.
2. لرز
3. زیر شکم درد می کند.
4. ضعف، ضعف عمومی.

برای درمان، یک دوره آنتی بیوتیک درمانی تجویز می شود. کدام داروها نشان داده شده اند: مترونیدازول به عنوان یک تک جزئی یا در ترکیب با آمپی سیلین، داکسی سایکلین، سفازولین، کلیندامایسین. با درجه شدید بیماری، مترونیدازول با تجویز داخل وریدی Metrogyl تجویز می شود.

بارداری، بارداری

اگر عمل کورتاژ بدون عارضه انجام شود، پس از دو تا سه هفته رحم منقبض می شود، مخاط به حالت عادی باز می گردد.

در این زمان، پس زمینه هورمونی تثبیت شده است و یک زن می تواند دوباره باردار شود. کورتاژ بر بارداری و زایمان در یک زن سالم تأثیری ندارد.

اما اگر تا شش ماه پس از عمل نمی توانید بچه دار شوید، باید با یک متخصص تماس بگیرید. او به طور عینی وضعیت را ارزیابی می کند و به شما می گوید که چگونه به درستی برای لقاح آماده شوید.