کمک های اولیه برای نارسایی کلیه. مرحله اولیه نارسایی حاد کلیه

3 شکل نارسایی حاد کلیه وجود دارد:

1. پیش کلیوی (ثانویه) - به دلیل اختلالات در سایر اندام ها و سیستم ها.
2. کلیه (پارانشیمی) - در پس زمینه آسیب به بافت کلیه ایجاد می شود.
3. پس کلیوی (انسدادی) - به دلیل انسداد یا فشرده شدن مجاری ادراری رخ می دهد.

دلایل

فرآیندهای پاتولوژیک مختلف در بدن انسان می تواند منجر به ایجاد اختلال عملکرد حاد کلیه شود. 3 گروه اصلی از عوامل وجود دارد که باعث ایجاد شکل خاصی از نارسایی حاد کلیه می شود:

1. از جمله علل مرحله قبل از کلیوی ذکر شده است:

• کاهش می یابد عملکرد انقباضیماهیچه قلب

ممکن است به دلیل تخلفات شدیدضربان قلب، نارسایی قلبی، شوک قلبی.

• نارسایی حاد سیستم عروقی.

رخ می دهد به دلیل انواع مختلفشوک - انتقال خون (پس از انتقال خون)، سپتیک (در مقابل پس زمینه عفونت)، تروماتیک، آنافیلاکتیک (آلرژیک).

• کاهش شدید حجم خون در جریان خون.

می توان آن را با کم آبی بدن، سوختگی های شدید، پریتونیت (التهاب صفاق)، پره اکلامپسی مشاهده کرد.

این اختلالات همودینامیک و هیپوولمی به انقباض عروق کلیه ها، کاهش جریان خون در بافت کلیه و توزیع مجدد آن در مسیرهای جایگزین کمک می کند. با اختلالات بیشتر گردش خون در کلیه ها، حاد نارسایی کلیهفرم پیش کلیوی می تواند به کلیه پیشرفت کند.

مویرگ های کلیه

1. شکل کلیوی نارسایی حاد کلیه اغلب به دلیل نکروز حاد لوله های کلیه تحت تأثیر مواد زیر ایجاد می شود:

• سمی است اتیلن گلیکول، ترکیبات فلزات سنگین، سمومی که سلول های خونی را از بین می برند.
• دارویی - آمینوگلیکوزیدها، پلی میکسین ها، آنتی بیوتیک های سفالوسپورین، پاراستامول، موادی برای تشخیص اشعه ایکس.

علل نادر شکل کلیوی ممکن است مرگ بافت کلیه، مسدود شدن لوله های کلیه با اسید اوریک، نفریت توبولو بینابینی، گلومرولونفریت حاد.

1. شکل پس کلیوی ناشی از انسداد دو طرفه یا فشرده شدن حالب ها توسط سنگ، تومور است. در این مورد، درمان فوری جراحی تجویز می شود.

تقسیم بر مراحل

نارسایی حاد کلیه دارای 4 مرحله است:

• اولیه.

با تظاهرات اولیه مشخص می شود بیماری پس زمینه، وضعیت سپتیک، قولنج کلیوی. در این مرحله، فروپاشی رگ های خونی، نقض خون رسانی به کلیه ها وجود دارد. برای جلوگیری از پیشرفت روند، شروع درمان در این دوره بسیار مهم است.

• الیگوریک.

این مرحله از نارسایی حاد کلیه با کاهش حجم ادرار (الیگوری) یا عدم وجود کامل آن (آنوری) مشخص می شود. در تجزیه و تحلیل ادرار مشخص می شود عناصر شکلخون (گلبول های قرمز)، پروتئین ها، سیلندرها. توانایی تمرکز کلیه ها به شدت کاهش می یابد. افزایش دفع سدیم در ادرار. فشار خون بیشتر در مقادیر نرمال. در تجزیه و تحلیل برای بیوشیمی، افزایش اوره و کراتینین، فسفات، هیپرکالمی مشاهده می شود. در موارد شدید، اسیدوز متابولیک جبران نشده ایجاد می شود که با تنفس پر سر و صدا مشخص می شود. علائم مسمومیت عمومی تلفظ می شود: ضعف، بی حالی، بی حالی، خواب آلودگی. با یک فرآیند سپتیک، تب، لرز مشاهده می شود. یک سندرم سوء هاضمه ظاهر می شود که با حالت تهوع، استفراغ، اسهال و خونریزی (تظاهرات پوستی و گوارشی) ظاهر می شود. در همان زمان، کم خونی، لکوسیتوز برجسته و کاهش سطح پلاکت ها در آزمایش خون عمومی مشخص می شود. در آینده، هیپرهیدراتاسیون ایجاد می شود که می تواند منجر به تورم مغز، ریه ها و پریکاردیت شود.

• فاز پلیوریک (بازیابی).

به طور متوسط ​​7-10 روز طول می کشد. مشخصه آن افزایش سریع تولید و دفع ادرار است. گاهی اوقات پلی اوری می تواند بسیار مشخص باشد و به 4 لیتر در روز برسد. در مقابل این پس زمینه، کم آبی ایجاد می شود، سدیم و پتاسیم در خون کاهش می یابد.

• مرحله بهبودی

با از بین بردن علل نارسایی حاد کلیه مشخص می شود. بهبودی کاملحرکت خون از طریق عروق و عملکرد کلیه ها. در این مرحله درمان آسایشگاهی – استراحتی تجویز می شود.

تشخیص

معاینه دکتر

نارسایی حاد کلیه باید در اسرع وقت تشخیص داده شود. تشخیص بر اساس داده های زیر است:

• جمع آوری دقیق اطلاعات در مورد بیماری.
• معاینه و لمس بیمار.
• تجزیه و تحلیل دقیق و بیوشیمیایی خون.
• تجزیه و تحلیل کلی ادرار
• تشخیص پروتئین واکنشی C
• بررسی میزان اسیدیته و الکترولیت خون
• تعریف دیورز
• نظارت بر فشار خون.
• الکتروکاردیوگرام.
• سونوگرافی کلیه ها و سایر اندام ها با توجه به نشانه ها.
• معاینه اشعه ایکس ریه ها با ادم مشکوک.
• تصویربرداری محاسباتی و رزونانس مغناطیسی اندام های داخلی با توجه به نشانه ها.
• مشاوره متخصصان باریک.

مراقبت های اورژانسی و مراقبت های ویژه برای نارسایی حاد کلیه

درمان AKI باید در اسرع وقت شروع شود. مراقبت های اورژانسی در یک بخش تخصصی توسط پزشکان احیا انجام می شود. انتخاب تاکتیک های درمانی بستگی به علت توسعه، شکل و مرحله فرآیند پاتولوژیک دارد. بیمار لزوماً در بخش بیمارستان بستری می شود. رژیم غذایی و استراحت سخت در بستر، کنترل دیورز، فشار خون، نظارت بر تعداد تنفس، ضربان قلب، نبض، اشباع، دمای بدن تجویز می شود.

مراقبت های اورژانسی در مرحله اولیه نارسایی حاد کلیه با هدف از بین بردن عامل ایجاد کننده انجام می شود و شامل درمان زیر است:

• انفوزیون درمانی برای پر کردن حجم خون در گردش، صحیح تجویز می شود اختلالات متابولیک، از حالت شوک خارج می شود. محلول های گلوکز نمک، Reopoliglyukin، پلاسمای تازه منجمد استفاده می شود گروه مورد نیاز، همودز، آلبومین. درمان با هورمون های گلوکوکورتیکواستروئیدی تجویز می شود - پردنیزولون، متیل پردنیزولون.
• شستشوی معده و روده.
• حذف مواد سمی از جریان خون. پلاسمافرزیس، تبادل خون، هموسورپشن انجام می شود.
• با یک فرآیند سپتیک، انتصاب درمان ضد باکتریایی در ترکیبی از دو آنتی بیوتیک نشان داده شده است. داروهای انتخابی داروهایی از گروه کربوپنم ها (تینام، مرونم)، ونکومایسین هستند.
• با فرم انسدادی، یک مداخله جراحی برای بازگرداندن حرکت ادرار انجام می شود. کاتتریزاسیون مجرای ادرار را می توان در موارد شدید با توجه به نشانه های حیاتی، تخلیه کلیه یا برداشتن کپسول آن انجام داد.

اگر مرحله اولیه نارسایی حاد کلیه به الیگوریک رسیده باشد، موارد زیر به درمان اضافه می شود:

• تجویز داخل وریدی فوروزماید با دوپامین، مانیتول برای افزایش دیورز. این درمان در پس زمینه یک رژیم غذایی بدون پروتئین، تحت کنترل دقیق مایع مست و دفع شده، نظارت بر فشار ورید مرکزی انجام می شود. کنترل وزن بدن و کنترل سطح اوره و الکترولیت ها ضروری است.
• دیالیز صفاقی یا همودیالیز. هنگامی که سطح پتاسیم و اوره بر اساس تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی افزایش می یابد، آنها برای بی اثر بودن درمان تجویز می شوند.

در مرحله پلی اوریک نارسایی حاد کلیه، درمان با هدف اصلاح اختلالات الکترولیتی و مبارزه با کم آبی بدن انجام می شود. تلفات سدیم و پتاسیم با داروهای مناسب جبران می شود. آبرسانی مجدد با محلول های گلوکز نمک به صورت داخل وریدی یا از طریق بلع انجام می شود. رژیم غذایی در حال تغییر است - مصرف نمک و آب محدود نیست. رژیم غذایی شامل غذاهای غنی از پتاسیم است. با عادی شدن دیورز، مقدار محلول های آبرسانی مجدد کاهش می یابد.

عوارض احتمالی

نارسایی حاد کلیوی می تواند منجر به عواقب نامطلوب شود:

• ایجاد ادم ریوی، پلوریت، ذات الریه، نارسایی تنفسی.
• نقض ریتم و هدایت قلب، قلبی و نارسایی عروقی، تامپوناد قلبی.
• هیپرهیدراتاسیون یا کم آبی بدن.
• ادم مغزی، آنسفالوپاتی.
• پریتونیت آسپتیک
• نتیجه کشنده - در موارد شدید به 70٪ می رسد.

نارسایی حاد کلیه نیاز به اقدامات فوری برای از بین بردن نقض عملکرد کلیه، اختلالات همودینامیک دارد. تشخیص صحیح و درمان به موقع خطر را کاهش می دهد عوارض جدیو نتیجه کشنده. اگر کوچکترین اختلال در عملکرد اندام های سیستم ادراری ظاهر شود، بسیار مهم است که بلافاصله با یک متخصص تماس بگیرید یا با یک تیم آمبولانس تماس بگیرید.

بدن انسان یک مکانیسم معقول و نسبتا متعادل است.

در میان تمام بیماری های عفونی شناخته شده برای علم، مونونوکلئوز عفونیجایگاه ویژه ای دارد...

این بیماری که طب رسمی آن را «آنژین صدری» می نامد، از دیرباز در دنیا شناخته شده است.

خوک ( نام علمی – پاروتیت) یک بیماری عفونی نامیده می شود ...

قولنج کبدیاست تجلی معمولیکللیتیازیس

ادم مغزی - اینها عواقب هستند بارهای بیش از حدارگانیسم

هیچ فردی در جهان وجود ندارد که هرگز به ARVI (بیماری های ویروسی حاد تنفسی) مبتلا نشده باشد...

بدن انسان سالم قادر به جذب بسیاری از املاح به دست آمده از آب و غذا است...

بورسیت مفصل زانویک بیماری شایع در بین ورزشکاران ...

مراقبت های اورژانسی نارسایی حاد کلیه

نارسایی حاد کلیه در کودکان مراقبت فوری

نارسایی حاد کلیه (ARF) یک سندرم بالقوه برگشت پذیر در حال توسعه است که با یک اختلال کلی ناگهانی در عملکرد کلیه در تضمین هموستاز مشخص می شود و از نظر بالینی با اختلال در متابولیسم آب و الکترولیت ها و وضعیت اسید-باز خون، افزایش آزوتمی همراه با ایجاد اورمی، آسیب پاتولوژیک تقریباً به تمام سیستم ها و عملکردهای بدن.

بسته به علت، اشکال پیش کلیوی، پس کلیوی و نارسایی حاد کلیه وجود دارد. شکل پیش کلیوی نارسایی حاد کلیه در نتیجه توقف یا جریان ناکافی خون به کلیه ایجاد می شود و اغلب با سمیت روده همراه با اگزیکوز، با پلی اوری، شوک با هر علتی، نارسایی احتقانی قلب و غیره رخ می دهد. نارسایی حاد کلیه پس از کلیوی - در وجود مانعی برای خروج ادرار از کلیه ها ( سنگ کلیه، فرآیند حجم دهی، اسکار و غیره)، با اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک و غیره.

نارسایی حاد کلیه ناشی از یک فرآیند پاتولوژیک در خود کلیه است - گلومرولونفریت، نفریت بینابینی، میکروترومبوآمبولی، نکروز حاد توبولار و غیره.

با از بین بردن به موقع اختلالات پیش کلیوی و پس کلیوی، عملکرد کلیه می تواند به طور کامل بازیابی شود، اما در صورت از دست دادن زمان، یک ثانویه ضایعه ارگانیکپارانشیم کلیه به عنوان مثال، نکروز لوله ای حاد ناشی از ایسکمی کلیوی با هیپوولمی اصلاح نشده و افت فشار خون شریانی در عرض 6-2 ساعت ایجاد می شود. برای تشخیص های افتراقینارسایی حاد کلیوی عملکردی و ارگانیک همراه با هیپوولمی و شوک، آزمایشی با بار آبی نشان داده شده است (Tsybulkin E.K.، 1998): حجم مایع معادل 2 درصد وزن بدن به مدت 30 دقیقه به صورت داخل وریدی به شکل گلوکز تجویز می شود. محلول نمک (محلول گلوکز 5 درصد و محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به نسبت 3:1 یا 2:1)، سپس لاسیکس با دوز 2 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود. تفسیر نمونه: ظرف 2 ساعت پس از بارگذاری، کودک باید حداقل 60٪ حجم خود را دفع کند - بازیابی دیورز نشان دهنده نارسایی عملکردی کلیه و هیپوولمی است.

تشخیص بالینی

دوره نارسایی حاد کلیه مرحله بندی می شود، در حالی که دوره اولیهمعمولا از 3 ساعت تا 3 روز طول می کشد، الیگوآنوریک - از چند روز تا 3 هفته، پلی اوریک - 1-6 هفته یا بیشتر (تا 3 ماه)، مرحله بهبودی - تا 2 سال.

مرحله اولیه نارسایی حاد کلیه (قبل از آنوریک - نارسایی عملکردی کلیه) با علائم بیماری زمینه ای و کاهش دیورز ظاهر می شود که هنوز به الیگوری پایدار نرسیده است. برای تشخیص زودهنگام انتقال به مرحله اولیگوآنوریک نارسایی حاد کلیه، باید دیورز ساعتی را در نظر گرفت.

الیگوری - دیورز کمتر از 300 میلی لیتر در متر مربع از سطح بدن در روز یا کمتر از 0.5 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت، یا کمتر از 1/3 دیورز روزانه وابسته به سن (به ضمیمه مراجعه کنید). آنوری - دیورز کمتر از 60 میلی لیتر در متر مربع در روز یا کمتر از 50 میلی لیتر در روز. استثنا نوزادان در 3-4 روز اول زندگی هستند، زمانی که ممکن است دیورز حتی در کودکان سالم وجود نداشته باشد، همچنین نوزادان بزرگتر از 7 روز و کودکان زیر 3 ماه، زمانی که اولیگوری به عنوان کاهش ادرار کمتر در نظر گرفته می شود. بیش از 1 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت.

در مرحله اولیگوآنوریک نارسایی حاد کلیوی، یک وضعیت تهدید کننده ایجاد می شود که در درجه اول به دلیل هیدراتاسیون، اختلالات است. تعادل الکترولیتو سمیت اورمیک هیپرهیدراتاسیون می تواند خارج سلولی (افزایش وزن، ادم محیطی و شکمی) و/یا داخل سلولی (ادم مغزی، ریوی) باشد. ادم مغزی (آنژیو اسپاستیک انسفالوپاتی) با افزایش سردرد، بی قراری، استفراغ، کاهش شنوایی و بینایی، انقباضات عضلانی همراه با افزایش تون و رفلکس های تاندون و متعاقباً کما و تشنج ظاهر می شود. یکی دیگر از عوارض واقعی هیدرمی که به وجود آمده است، نارسایی حاد قلبی از نوع بطن چپ تا ادم ریوی است: تنگی نفس ناگهانی دمی، جوش های پراکنده در ریه ها، صداهای خفه شده قلب، نبض مکرر، ضعیف است (برای جزئیات بیشتر به بخش "ریوی مراجعه کنید". ادم").

عدم تعادل الکترولیت ها با هیپرکالمی (با استفراغ مکرر و اسهال شدید، برعکس، هیپوکالمی ممکن است)، هیپرمنیزیمی و کاهش سطح کلسیم و سدیم بیان می شود. خطر خاصی ایجاد هیپرکالمی است که از نظر بالینی با پارستزی، افت فشار خون عضلانی، هیپو یا آرفلکسی، انقباض فیبریال عضلات فردی، تشنجات تونیک، صداهای خفه کننده قلب، برادی کاردی، آریتمی و غیره ظاهر می شود. در ECG - امواج T با دامنه بالا، گسترش کمپلکس QRS و طولانی شدن فاصله P-Q، در موارد شدید - ایجاد فیبریلاسیون بطنی و ایست قلبی (به ضمیمه مراجعه کنید). افزایش پتاسیم سرم به 6.5 میلی مول در لیتر حیاتی در نظر گرفته می شود.

ایجاد مسمومیت با اورمیک را می توان با موارد زیر نشان داد: افزایش بی حالی، بی حالی تا ایجاد کما، بی اشتهایی، تظاهرات سوء هاضمه، افزودن استوماتیت سمی و گاستروانتریت، تنفس کوسمائول، در سرم خون - افزایش محتوای اوره و / یا کراتینین

در مرحله اولیگوآنوریک نارسایی حاد کلیه، کم خونی و کاهش هماتوکریت در آزمایشات خون محیطی مشاهده می شود. سندرم ادراری با هیپو ایزوتنوری، پروتئینوری همراه با هماچوری و لکوسیتوری مشخص می شود. علل اصلی مرگ و میر عبارتند از: هیدراتاسیون بیش از حد با ایجاد ادم مغزی و ریوی، هیپرکالمی (ایست قلبی)، اسیدوز جبران نشده (کمتر - آلکالوز)، مسمومیت، سپسیس.

مرحله پلی اوریک نارسایی حاد کلیه (مرحله بهبودی دیورز) با افزایش تدریجی دیورز و به دنبال آن کاهش آزوتمی مشخص می شود. به دلیل پلی اوری، به دلیل نارسایی لوله، اختلالات الکترولیتی (هیپوکالمی، هیپوکلسمی و غیره)، کم آبی خطرناک همراه با کاهش وزن ممکن است رخ دهد و بنابراین این مرحله اغلب بحرانی نیز نامیده می شود. تظاهرات بالینی هیپوکالمی: بی حالی، بی حالی، افت فشار خون عضلانی، هیپورفلکسی، فلج احتمالی، اختلالات قلبی (برادی کاردی، اختلالات هدایت). در ECG - صاف شدن و وارونگی موج T، افزایش برجستگی موج U و انحراف بخش ST (به ضمیمه مراجعه کنید). در مرحله پلی اوریک، مرگ در اثر ایست قلبی (هیپوکالمی) یا در اثر یک فرآیند سپتیک امکان پذیر است.

درمان کودک مبتلا به نارسایی حاد کلیوی در یک واحد همودیالیز تخصصی یا بخش مراقبت های ویژه به روشی متفاوت بسته به مرحله فرآیند و عامل اتیولوژیک انجام می شود.

مراقبت فوری

مرحله اولیه نارسایی حاد کلیه

1. درمان بیماری زمینه ای. در صورت هیپوولمی و شوک - ترمیم BCC با محلول های رئوپلی گلوسین (پلی گلوسین)، 10% گلوکز، 0.9% کلرید سدیم طبق اصول پذیرفته شده عمومی تحت کنترل CVP، فشار خون، دیورز.

2. به منظور تحریک دیورز:

• با هیپوولمی، محلول مانیتول 15٪ با دوز 0.2-0.4 گرم در کیلوگرم (ماده خشک) داخل وریدی. در صورت عدم افزایش دیورز پس از تجویز نیمی از دوز، تجویز بیشتر آن منع مصرف دارد. مانیتول همچنین در نارسایی قلبی و هیپرولمی منع مصرف دارد.
• در پس زمینه پر کردن کافی BCC، محلول 2٪ Lasix با دوز 2 میلی گرم / کیلوگرم IV. در صورت عدم پاسخ - پس از 2 ساعت، تزریق را با دوز دو برابر تکرار کنید. به منظور تقویت اثر دیورتیک لازیکس، تجویز همزمان دوپامین تیتر شده داخل وریدی با دوز 1-4.5 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه امکان پذیر است.

3. تجویز داروهایی که جریان خون کلیوی را بهبود می بخشد:

• محلول 2.4٪ آمینوفیلین 1.0 میلی لیتر در سال زندگی در روز داخل وریدی.
• محلول 2% ترنتال با دوز 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم وریدی یا محلول 0.5% کیمز با دوز 5-3 میلی گرم بر کیلوگرم وریدی.

مرحله الیگوآنوریک نارسایی حاد کلیه

I. موارد مصرف همودیالیز اورژانسی:

• اوره سرم بالای 24 میلی مول در لیتر، کراتینین سرم بالای 0.5 میلی مول در لیتر، و همچنین افزایش روزانه اوره پلاسما بیش از 5 میلی مول در لیتر، کراتینین - بیش از 0.18 میلی مول در لیتر در روز؛
• هیپرکالمی بالای 6.0-6.5 میلی مول در لیتر؛ هیپوناترمی کمتر از 120 میلی مول در لیتر؛
• اسیدوز با pH خون کمتر از 7.2 و کمبود باز (BE) بیش از 10 میلی مول در لیتر.
• افزایش روزانه وزن بدن بیش از 5-7٪؛ تورم ریه یا مغز؛
• عدم وجود پویایی مثبت در پس زمینه درمان محافظه کارانه (آنوری که بیش از 2 روز ادامه دارد).

II. درمان محافظه کارانهدر صورت عدم وجود اندیکاسیون برای همودیالیز:

1. مقدار مایع در روز = برون ده ادرار روز قبل + از دست دادن تعریق + از دست دادن خارج کلیوی، که از دست دادن تعریق 25 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز یا بر حسب میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت است:

• در نوزادان -1.6 میلی لیتر در کیلوگرم ساعت؛
• تا 5 سال - 1.0 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت؛
• بزرگتر از 5 سال - 0.5 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت.

تلفات خارج کلیوی:

• تلفات بی حساب با مدفوع و استفراغ - 10-20 میلی لیتر / کیلوگرم در روز.
• برای هر 10 نفس بالاتر از حد سنی - 10 میلی لیتر / کیلوگرم در روز؛
• برای هر درجه دمای بدن بالای 37 درجه سانتیگراد - 10 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز.

در صورت عدم وجود استفراغ، 60-70٪ از حجم روزانه مایعات به صورت خوراکی و بقیه - داخل وریدی داده می شود. انفوزیون درمانیبا محلول های گلوکز نمک (1/5 حجم - reopoliglyukin) انجام می شود.

آماده سازی های پروتئینی، محلول های حاوی پتاسیم (دیسول، تریسول، آسول، محلول رینگر، کلرید پتاسیم و غیره) در آنوری منع مصرف دارند!

کنترل وزن بدن پس از 12 ساعت: با بار آب کافی، نوسانات وزن بدن از 0.5-1٪ تجاوز نمی کند.

2. اصلاح اسیدوز متابولیک:

• لاواژ معده با محلول 2٪ بی کربنات سدیم و قرار دادن همان محلول در داخل (0.12 گرم در کیلوگرم در روز ماده خشک) به صورت جزئی در 4-6 دوز.
• تحت کنترل شاخص های KOS 4٪ محلول بی کربنات سدیم IV قطره در روز به مقدار (در میلی لیتر) برابر: BE (mmol / L) x وزن بدن (به کیلوگرم) x 0.3.

3. در صورت تهدید هیپرکالمی (به سرعت در حال افزایش یا بالاتر از 6 میلی مول در لیتر)، وارد کنید:

• محلول 10% گلوکونات کلسیم 20 میلی گرم بر کیلوگرم (0.2 میلی لیتر بر کیلوگرم) IV به آرامی در طی 5 دقیقه، ممکن است دو بار تکرار شود.
• محلول 20٪ گلوکز با دوز 4-5 میلی لیتر / کیلوگرم با انسولین (1 واحد به ازای هر 5 گرم گلوکز تجویز شده)؛
• محلول 4% بی کربنات سدیم با دوز 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) قطره داخل وریدی به مدت 20 دقیقه (برای جلوگیری از رسوب در سرنگ همراه با گلوکونات کلسیم استفاده نکنید).
• تجویز خوراکی ملین اسمزی (سوربیتول، زایلیتول).

4. درمان عوارض: ادم ریوی، ادم مغزی - به بخش های مربوطه مراجعه کنید.

5. برای اهداف پیشگیرانه، انتصاب آنتی بیوتیک درمانی در دوره های کوتاه 5 روزه با دوز نصف از میانگین درمانی، بین دوره ها وقفه های 1-2 روزه وجود دارد. آنتی بیوتیک های نفروتوکسیک و آنهایی که عمدتاً از طریق کلیه ها دفع می شوند (آمینوگلیکوزیدها، تتراسایکلین ها، متی سیلین، سفالوسپورین های نسل اول و غیره) تجویز نکنید.

مرحله پلی یوریک نارسایی حاد کلیه

در مرحله پلی اوریک نارسایی حاد کلیه، لازم است متابولیسم آب-نمک را با تکمیل مایعات و الکترولیت ها با توجه به تلفات اصلاح کرد.

بستری بیماران مبتلا به اولیگوآنوری در حالت شوک در بخش مراقبت های ویژه، مدیریت مشترک با پزشکان واحد همودیالیز. با آنوری کلیوی، بستری در بیمارستانی که در آن دستگاه "کلیه مصنوعی" وجود دارد، با آنوری انسدادی - در یک بیمارستان جراحی. آنوری به دلیل نارسایی شدید قلبی بستری شدن فوری در بیمارستانبه بخش جسمانی

malyok.ru

نارسایی حاد کلیه

نارسایی حاد کلیه یک نقض ناگهانی شدید تمام فرآیندهای داخل کلیوی است: همو- و هیدرودینامیک، فیلتراسیون گلومرولیترشح و بازجذب لوله ای که در نتیجه هموستاز مختل می شود و هیپرازوتمی ایجاد می شود، اختلالات عمیق در متابولیسم آب و الکترولیت ها، اسیدوز، فشار خون شریانی، کم خونی. مهمترین شرطدرمان موفقیت آمیز بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه، تشخیص زودهنگام آن است که با در نظر گرفتن پلی اتیولوژی این بیماری انجام می شود. به صورت مشروط موارد زیر را اختصاص دهید عوامل اتیولوژیکنارسایی حاد کلیه:

پیش کلیوی (شوک، سندرم خرد شدن طولانی مدت، مسمومیت درون زا، از دست دادن گسترده مایعات و الکترولیت ها، ترومبوآمبولی شریان کلیوی، انفارکتوس کلیه).

کلیه (پفروتوکسیکوز در صورت مسمومیت با نمک های فلزات سنگین، هیدروکربن تتراکلرید، کلرامین، برخی از انواع قارچ ها، فسفر؛ عفونت ها - پیلونفریت، تب خونریزی دهنده، لپتوسپیروز، سقط سپتیک، عفونت بی هوازیگلومرولونفریت حاد؛ ضایعات سمی و آلرژیک؛

زیر کلیوی (انسداد حالب ها با سنگ، بستن حالب ها در طول عمل های زنان و زایمان، جوانه زدن تومور در حالب، فشردن حالب ها توسط تومورها از خارج).

AT دوره بالینیچندین مرحله نارسایی حاد کلیه وجود دارد:

مرحله I - اولیه (علائم به دلیل تأثیر مستقیم عامل علت)؛

مرحله دوم - اولیگوآنوریک (الیگوری یا آنوری کامل، هیپرازوتمی، اسیدوز متابولیک، هیپرکالمی، تغییرات شدید در حالت اسید-باز، که با میوکاردیت سمی و پلوروپنومونی، اغلب ادم ریوی اورمیک، گاستروانتروکولیت فرسایشی، نارسایی کبد، ضایعات پلی سروز و مفاصل آشکار می شود. ضایعات CNS)؛

مرحله III - بهبودی:

1. مرحله دیورز اولیه - کلینیک مانند مرحله دوم است.

   مرحله پلی اوری و بازیابی توانایی تمرکز کلیه ها - همه ثابت های همورنال نرمال می شوند، عملکردهای تنفسی و سیستم های قلبی عروقی، کانال گوارشی، دستگاه حمایت و حرکت، سیستم عصبی مرکزی.

مرحله IV - بهبود - بازیابی تشریحی و عملکردی فعالیت کلیه به پارامترهای اصلی.

تشخیص نارسایی حاد کلیه، از مرحله دوم شروع می شود، هیچ مشکلی ایجاد نمی کند و بر اساس آن است تظاهرات بالینیو داده های حاصل از مطالعات آزمایشگاهی، بیوشیمیایی و رادیولوژیکی، امکان ارزیابی عمق و دینامیک را فراهم می کند اختلالات کلیویو آسیب به تمام اندام ها و سیستم ها. مهمترین وظیفهپزشکان با هر مشخصات - برای تشخیص مرحله اول نارسایی حاد کلیه.

شوک تروماتیک و هموراژیک توسط یک کلینیک کلاسیک مشخص می شود که توسط N.I. پیروگوف با شوک سوختگی، بیماران از درد فریاد می زنند، از دست دادن گسترده پلاسما، لخته شدن خون و سمیت مشاهده می شود. شوک انتقال خون باعث ایجاد درد در ناحیه می شود ناحیه کمری، لرز ، صلبیه ساب باکتریک و پوست ، همولیز داخل عروقی ایجاد می شود.

شوک باکتریمی (باکتریوتوکسیک) با لرز شدید، تب شدید و عرق زیاد، لکوسیتوز بالا مشخص می شود.

در شوک آنافیلاکتیکبه نظر می رسد خارش، بثورات، سرفه، اسپاسم برونش، فشار خون کاهش می یابد، ائوزینوفیلی در خون تشخیص داده می شود.

از دست دادن شدید مایعات و الکترولیت ها باعث کم آبی بدن، کم آبی خارج سلولی، هیپوکالمی و تشنج می شود.

نفروتوکسیکوز با استفراغ شدید، درد شکم، اسهال، ظاهر شدن یک مرز سیاه روی لثه ظاهر می شود. کلینیک گاستروانتروکولیت حاد در حال توسعه است. در ادرار، سلول های اپیتلیوم لوله ای تغییر یافته به صورت دیستروفی یافت می شود.

پیلونفریت حاد دو طرفه با لرز شدید، لکوسیتوز بالا، تب شدید و شدید مشخص می شود. درد دردناکدر ناحیه کمر، سوزش ادرار، لکوسیتوری، باکتریوری.

در گلومرولونفریت حاد، درد در ناحیه کمر رخ می دهد، هماچوری (گلبول های قرمز شسته شده)، سیلندروریا، پروتئینوری و دیسپروتئینوری مشاهده می شود، سندرم فشار خون بالا و ادم ایجاد می شود.

کلینیک سقط سپتیک مشابه شوک باکتریمی است. علاوه بر این، درد گرفتگی در شکم، علائم DIC وجود دارد و وجود دارد ویژگی متمایز کننده- عروق پوستی تحت تأثیر قرار می گیرند (نواحی نکروزه در بال ها و پشت بینی، لب ها، گونه ها، لاله گوش، فالانژ ناخن)، اکثر زنان دچار خونریزی رحم می شوند.

در urostasis حاد (عوامل اتیولوژیک زیرینال نارسایی حاد کلیه)، اولین و اصلی ترین علامت کولیک کلیوی است.

در مرحله اولیه نارسایی حاد کلیه، مجموعه فوری زیر است اقدامات پزشکی:

آنتی شوک درمانی

درمان سم زدایی با انتقال خون (قبل از تعویض خون، تجویز پادزهر، تزریق داخل وریدی تزریق قطره ایمحلول های گلوکز غلیظ).

شستشوی معده و روده با محلول بی کربنات سدیم 5 درصد برای مسمومیت ها و مسمومیت های درون زا و برون زا.

در شرایط سپتیک، اگر urodynamics دستگاه ادراری حفظ شود، حداقل دو مورد داروی ضد باکتریدر دوزهایی که درجه اختلال عملکرد کلیه را در نظر می گیرد.

با آنوری انسدادی، کاتتریزاسیون حالب ها نشان داده می شود و اگر تلاش برای اجرای آن ناموفق باشد، یک عمل اورژانسی، طبق اندیکاسیون های حیاتی، تخلیه کلیه و طبق اندیکاسیون ها، کپسولاسیون آن است.

در همه موارد، داروهای قلبی و عروقی، ضد اسپاسم، دیورتیک ها، داروهای آنابولیک تجویز می شود.

تشخیص زودرس نارسایی حاد کلیه و کافی است اقدامات فوری، در مرحله اولیه انجام می شود، در 25 تا 30 درصد موارد تعلیق می شود پیشرفتهای بعدینارسایی حاد کلیه اگر این امر محقق نشد و نارسایی حاد کلیه پیشرفت کرد، استفاده از روش های تصفیه خون خارج کلیوی نشان داده می شود.

www.eurolab.ua

نارسایی حاد کلیه: مراقبت های اورژانسی

نارسایی حاد کلیه یک آسیب شناسی اندام است که در آن یک تیز و کاهش سریععملکرد کلیه. این پدیده اغلب با ایسکمی اندام، آسیب سمی، تخریب سیستم ایمنی و اختلال عملکرد لوله همراه با کاهش اسمولاریته ادرار همراه است. آسیب شناسی با افزایش آنی سطح نیتروژن باقی مانده، پتاسیم، ایجاد اورمی با افزایش کراتینین در سرم خون تشدید می شود. آسیب شناسی برگشت پذیر دارد توسعه سریع برق آساو بنابراین مراقبت های فوری برای نارسایی حاد کلیه مورد نیاز است. اما نحوه ارائه اقدامات کمکی لازم به بیمار، در این مورد خواهیم گفت.

اشکال نارسایی کلیه

نارسایی حاد کلیه یک آسیب شناسی اندام است که در آن کاهش شدید و سریع عملکرد کلیه وجود دارد.

آسیب شناسی به چندین شکل تقسیم می شود:

1. Prerenal، ناشی از انواع شوک با کاهش سرعت و حجم گردش خون: خونریزی، کاهش حجم آب در بدن با استفراغ شدید، اسهال، سوختگی و سایر پدیده ها.
2. کلیه، بر اساس گلومرولونفریت حاد، نفریت بینابینی، سمیت با سموم، آنتی بیوتیک ها، آماده سازی رادیوپاک شناسایی شده است.
3. پست کلیوی که مستقیماً با انسداد توبول ها با اورات، سنگ های نوع اگزالات، منعقد کننده های پروتئینی یا لخته های خون مرتبط است.

تصویر بالینی مانند علائم بیماری زمینه ای است که باعث NDE شده است: شوک، لرز، حرارت، استفراغ ، اسهال. در صورت کاهش حجم ادرار، خواب آلودگی و بی حالی، تشخیص تایید می شود.

مهم! PN حاد اغلب پیچیده است نارسایی تنفسی، خونریزی های گوارشی، آریتمی و نارسایی کبد.

اگر OPN خود را نشان داد، چه باید بکنم؟

مراقبت های اورژانسی تنها راه معکوس کردن روند تخریب کلیه است

مراقبت های اورژانسی تنها راه معکوس کردن روند تخریب کلیه است. انتخاب درمان بستگی به علت، شکل و شدت توسعه آسیب شناسی دارد. بیمار باید بدون شکست در بیمارستان بستری شود، یک رژیم سخت تجویز می شود و یک رژیم غذایی از غذا و نوشیدنی معرفی می شود. علاوه بر این، کنترل ادرار، فشار خون، تعداد تنفس، انقباض عضله قلب و درجه حرارت ضروری است.

ارائه کمک در بیمارستان یا بخش مراقبت های ویژه از طریق پزشکان مراقبت های ویژه بهتر است، اما این همیشه امکان پذیر نیست. بنابراین، اگر بیمار در خانه یا محل کار است، علائم نارسایی حاد کلیه وجود دارد، مراقبت های اورژانسی باید توسط افراد حاضر انجام شود. آنچه باید انجام شود:

1. بیمار را به صورت افقی قرار دهید، کمی به یک طرف، کمی سر خود را آویزان کنید تا مانع از روند استفراغ (در صورت وجود) نشود.
2. فوراً با یک تیم آمبولانس تماس بگیرید و توضیح دهید که بیمار مبتلا به نارسایی حاد کلیه وجود دارد.
3. بیمار را در بیرون با پتو، لباس گرم کنید.
4. با استفاده از وسایل بداهه از حالت شوک، هیپوولمی خارج شوید.
5. فشار خون را با کاهش فشار خون اندازه گیری کنید، نوشیدنی ای بدهید که فشار خون را افزایش می دهد: آبگوشت گل رز، چای غلیظ با شکر و بدون الکل.
6. تزریق داخل وریدی سالین استریل گرم؛
7. برای بهبود گردش خون در کلیه ها، دوپامین را به صورت داخل وریدی با استفاده از سیستم تزریق کنید: قطره با فرکانس 5-10 واحد در دقیقه، محلول 0.05٪ در محلول گلوکز 5٪.
8. به بیمار هپارین وریدی یکباره از 5 تا 10 هزار واحد بدهید، سپس روزانه 40-60 واحد.
9. فوروزماید (لاسیکس) را به صورت داخل وریدی وارد کنید.

انفوزیون درمانی برای بازگرداندن حجم جریان خون، حذف سموم و عادی سازی وضعیت پس از شوک بیمار تجویز می شود. نشان داده شده شستشوی معده، روده ها برای حذف بهترمواد زائد سمی از جریان خون اگر سپسیس شروع شده باشد، درمان ضد باکتری بر اساس آنتی بیوتیک های ترکیبی انجام می شود و انتخاب داروها از گروه کارباپنم ها انجام می شود. کاتتریزاسیون برای جلوگیری از رکود ادرار و شروع نکروز مجاز است.

مهم! با توجه به علائم حیاتی، مداخله جراحی با باز کردن کپسول کلیه، تخلیه یا برداشتن عضو تجویز می شود.

عوارض احتمالی

سیر شدید بیماری می تواند منجر به بیشترین شود پیامدهای منفی، و از طرف همه حیاتی اندام های مهم

یک دوره شدید بیماری می تواند منجر به منفی ترین عواقب شود و از همه اندام های حیاتی:

1. در قسمتی از سیستم تنفسی، این موارد عبارتند از: ادم ریوی، ذات الریه، جنب.
2. سیستم قلبی عروقی: نارسایی ریتم قلب، کاهش هدایت، نارسایی، تامپوناد.
3. هیپرهیدراتاسیون/کم آبی؛
4. ادم مغزی، آنسفالوپاتی؛
5. پریتونیت آسپتیک

مهم! عدم ارائه کمک های اولیه ممکن است منجر به مرگ شود. طبق آمار، میزان مرگ و میر در شدیدترین موارد به 70 درصد می رسد. نارسایی حاد کلیه یک آسیب شناسی است که نیاز به اقدامات اورژانسی کمک، تشخیص فوری و استفاده از درمان لازم دارد. اگر "همه چیز قبلاً گذشته است" نباید از بستری شدن در بیمارستان امتناع کنید - بیماری باید درمان شود، در غیر این صورت نکروز بافت کلیه آغاز می شود و اندام می میرد.

کوچکترین تظاهرات منفی سیستم ادراری فرصتی برای مشورت با پزشک، معاینه و انجام اقدامات لازم برای درمان است. OPN یک فرآیند برگشت پذیر است، اما فقط تا زمانی که بیمار مراقب سلامتی خود باشد، در غیر این صورت، مرگ موضوع زمان است و نه آنطور که بسیاری فکر می کنند.

lecheniepochki.ru

مراقبت های اورژانسی برای نارسایی حاد کلیه

نارسایی حاد کلیه (ARF) یک وضعیت بالینی است که با زوال شدیدعملکرد کلیه، که منجر به تجمع بیش از حد سرباره های نیتروژنی در سرم خون بیمار می شود. بسته به میزان ادرار دفع شده در طول روز، در نارسایی حاد کلیه، فرم اولیگوریک (کمتر از 500 میلی لیتر ادرار) و شکل نئولیگوریک (بیش از 500 میلی لیتر ادرار) تشخیص داده می شود. عوامل ایجاد کننده نارسایی حاد کلیه را می توان به سه گروه تقسیم کرد:

• پیش کلیوی
• کلیه
• پس کلیوی

شرح حال و معاینه فیزیکی می تواند اطلاعات مهمی در مورد علت نارسایی حاد کلیه ارائه دهد. سابقه درد حاد شکمی همراه با تهوع و استفراغ ممکن است نشان دهنده یک علت پیش کلیوی باشد، در حالی که اولیگوری همراه با ناراحتی در ناحیه فوق شرمگاهیو افزایش در منطقه تیرگی صدای کوبه ای بیش از مثانهاوروپاتی انسدادی را پیشنهاد می کند.

پیلوگرافی داخل وریدی، آنژیوگرافی کلیه و بیوپسی کلیه می توانند اطلاعات تشخیصی بیشتری را ارائه دهند، اما این روش ها تهاجمی هستند و می توانند عوارض قابل توجهی ایجاد کنند، بنابراین نباید به طور معمول در ارزیابی نارسایی حاد کلیه استفاده شوند. آنها فقط باید در شرایط خاص استفاده شوند.

درمان نارسایی حاد کلیه با هدف از بین بردن عامل ایجاد کننده انجام می شود. در بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه پس از کلیوی، باید از جریان کافی ادرار اطمینان حاصل شود. روش مورد استفاده بسته به سطح انسداد می تواند بسیار متفاوت باشد. به عنوان مثال، قرار دادن کاتتر فولی ممکن است برای انسداد ناشی از هیپرتروفی خوش خیم کافی باشد. پروستاتدر حالی که تخلیه نفروستومی از راه پوست برای انسداد حالب ضروری است. پس از بهبود وضعیت بیمار، اصلاح جراحی ضایعه انسدادی باید در نظر گرفته شود. در بیماران مشکوک به پره کلیوی علت نارسایی حاد کلیهتمام تلاش باید برای بازگرداندن حجم موثر داخل عروقی انجام شود. برای بازیابی حجم، تجویز سریع مایعات ایزوتونیک (محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، پلاسما یا محلول رینگر) انجام می شود.

از معرفی خودداری کنید محلول های هیپوتونیکمانند 5% دکستروز در آب (D5W). اگر جبران خسارت قلبی به آزوتمی پیش کلیوی کمک کند، حجم داخل عروقی باید کاهش یابد تا کار قلبی تسهیل شود. جراحی برای پاتولوژی زمینه ای (به عنوان مثال، شنت وریدی صفاقی برای آسیت عظیم، تعویض دریچه برای بیماری قلبی، پریکاردکتومی برای پریکاردیت) زمانی که بیمار پایدار است توصیه می شود.

نکروز حاد توبولار ناشی از آسیب ایسکمیک یا قرار گرفتن در معرض یک عامل نفروتوکسیک بیشتر است. علت مشترکنارسایی واقعی کلیه آسیب پارانشیم کلیه در گلومرولونفریت حاد یا آلرژیک نفریت بینابینیبه ندرت باعث نارسایی حاد کلیوی می شود. تاریخچه، معاینه فیزیکی و آزمایش های آزمایشگاهی ساده می تواند اطلاعات لازم را برای تشخیص یک نوع بیماری کلیوی واقعی از دیگری فراهم کند. به عنوان مثال، در یک بیمار جوان مبتلا به سندرم کرش طولانی مدت، که مبتلا شده است سطح بالااوره در خون، اما گلبول های قرمز در ادرار با میکروسکوپ تشخیص داده نمی شود، تشخیص نکروز لوله ای حاد میوگلوبینوریک باید انجام شود.

شروع حاد الیگوری، فشار خون بالا، ادم ریوی و ظهور گلبول های قرمز، لکوسیت ها و پروتئین در رسوب ادرار، گلومرولونفریت حاد را به عنوان عامل اصلی نارسایی حاد کلیه نشان می دهد. در چنین شرایطی، پزشک باید از مصرف داروهای نفروتوکسیک، آنتی بیوتیک های خاص و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی خودداری کند. تا زمان بهبودی، عملکرد کلیه با دیالیز حفظ می شود.

رژیم غذایی باید پر کالری (3000-4000 کالری)، با محتوای کمپروتئین (40-60 گرم)، سدیم (2-3 گرم) و پتاسیم (60-80 میلی اکیوالان). مصرف مایعات را محدود کنید (500 میلی لیتر + خروجی ادرار).

بیمارانی که نمی توانند غذا بخورند، مصرف کافی دارند غذای پر کالریمجهز به کاوشگر در شرایطی که دستگاه گوارش کار نمی کند، ترجیحاً تجویز داخل وریدی مخلوط ها داده می شود. تغذیه تزریقی. تامین کالری کافی از تخریب بیشتر بافت در بدن جلوگیری می کند و افزایش روزانه سطح نیتروژن اوره سرم را به حداقل می رساند.

نقش دیورتیک ها (مانند فوروزماید، اتاکرینیک اسید، مانیتول) در درمان نارسایی حاد کلیوی محدود است، اگرچه در موارد نادری می توانند دیورز را افزایش دهند، بنابراین AKI اولیگوریک را به نئولیگوریک تبدیل می کنند.

تجویز محلول های هیپرتونیک (مانند مانیتول) می تواند باعث افزایش حاد حجم خون در گردش در یک بیمار مبتلا به الیگوری شود و منجر به ادم بزرگ ریوی شود. انفوزیون سریع دوزهای بزرگفوروزماید ممکن است باعث سمیت گوش شود. در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی واقعی، این داروها باید با احتیاط فراوان مصرف شوند.

همودیالیز و دیالیز صفاقی روش های موثری برای حفظ هموستاز بیمار تا رفع ایسکمی کلیوی و رفع توکسمی هستند. انتخاب روش دیالیز بر اساس یک رویکرد فردی با در نظر گرفتن تجهیزات موجود، وضعیت همودینامیک و وضعیت حفره شکمی بیمار انجام می شود. AT سال های گذشتهدر بیماران مبتلا به همودینامیک ناپایدار ناشی از کاردیوژنیک یا شوک سپتیک، از هموفیلتراسیون آهسته و طولانی استفاده می شود.

دیالیز متناوب نه تنها حذف ضایعات نیتروژنی، بلکه حجم مایع اضافی را نیز تسهیل می کند که همودینامیک را بهبود می بخشد. همچنین به اصلاح اسیدوز متابولیک و هیپرکالمی کمک می کند که در صورت عدم درمان می تواند منجر به نارسایی قلبی و مرگ شود. اکثر بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه نیاز به همودیالیز 4 ساعته یک روز در میان دارند.

دوپامین در غلظت های پایین (3-1 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه) جریان خون را در قشر کلیه بهبود می بخشد و اغلب در مراحل اولیه نارسایی حاد کلیه استفاده می شود. دوپامین با دوز 4-6 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه، اثر بتا آدرنرژیک از خود نشان می‌دهد که انقباض عضلات قلب را افزایش می‌دهد و برون ده قلبی را افزایش می‌دهد.

سایر داروهایی که از طریق کلیه ها دفع می شوند (مانند دیگوکسین، ترکیبات منیزیم، آرام بخش ها) باید با احتیاط مصرف شوند. دوزهای درمانی معمول می تواند عوارض جانبی جدی ایجاد کند، زیرا با غلظت بیش از حد دارو، تجمع می یابد.

در صورت امکان، از اقداماتی که موانع محافظتی بیمار (پوست و غشاهای مخاطی) را نقض می کنند، باید اجتناب شود، که خطر عفونت میکروبی را کاهش می دهد. مدت زمان استفاده از کاتترهای مثانه و خطوط انفوزیون داخل وریدی برای جلوگیری یا به حداقل رساندن باکتریمی باید به حداقل برسد. باید در نظر داشت که سایر عوارض مکرر خارج کلیوی که در پس زمینه نارسایی حاد کلیه ایجاد می شوند، مانند سپسیس، خونریزی گوارشیو تامپوناد پریکارد که نیاز دارند درمان سریع. پیش آگهی به عامل ایجاد کننده نارسایی حاد کلیه بستگی دارد. در بیشتر موارد AKI پیش کلیوی و پس کلیوی، بهبودی قابل انتظار است. در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی واقعی، که اکثر آنها دارای AKI ناشی از سموم (آمینوگلیکوزیدها، عوامل رادیوپاک، میوگلوبینوری) هستند، عملکرد کلیه عادی می شود.

پیش آگهی ضعیف در بیماران مبتلا به نکروز حاد توبولار پس از سانحه یا پس از عمل. بیماران مسن با درگیری در فرآیند پاتولوژیکبسیاری از اندام ها و سیستم ها در مقایسه با بیماران جوانی که قبل از شروع AKI سالم بودند، پیش آگهی ضعیفی دارند. در اکثر بیماران، پس از سکته مغزی حاداگرچه عملکرد کلیه در عرض 2-3 هفته بازیابی می شود موارد نادرعادی سازی عملکرد کلیه پس از 6 ماه.

حتی در حال حاضر نیز مرگ و میر بیماران به دلیل نارسایی حاد کلیه بسیار قابل توجه است. بنابراین، باید تمام تلاش خود را برای جلوگیری از ایجاد نارسایی کلیوی انجام داد. اقداماتی که باید انجام شود شامل شناسایی بیمار است ریسک بالاخودداری از تجویز داروهای نفروتوکسیک و اطمینان از هیدراتاسیون کافی مایعات داخل وریدیقبل از آنژیوگرافی استفاده از محلول های کریستالوئیدی یا کلوئیدی قبل، در حین و بعد از استفاده گسترده مداخله جراحیکاهش بروز نکروز توبولار ایسکمیک حاد در دوره بعد از عمل. K. Venkateswara Rao

نارسایی حاد کلیه (ARF) مجموعه ای از علائم است که در اثر نقض ناگهانی عملکرد کلیه یا یک کلیه ایجاد می شود و با آسیب به دستگاه لوله ای اندام همراه است. علل بسیار متنوع و غیبت کامل علائم اولیهبیماری ها آن را برای بیمار بسیار خطرناک می کند.

عملکردهای کلیه

می توان مکانیسم های عمل کلیه ها را بر روی اندام ها و سیستم های بدن انسان برای مدت طولانی توصیف کرد. یا به سادگی می توان گفت که آنها هستند که "افتخار" حفظ تعادل شیمیایی بدن را دارند. به لطف کلیه ها، سهم شیر از سموم، داروها و محصولات متابولیک وارد شده به آن از خون شسته می شود. آنها هستند که ما را از شر آب اضافی خلاص می کنند، در متابولیسم شرکت می کنند و حتی هورمون ها را سنتز می کنند. و به همین دلیل است که اگر خون او با روش های دیگر تصفیه نشود، نمی تواند بدون کلیه زندگی کند.

علل نارسایی حاد کلیه

همه علل نارسایی کلیه را می توان به سه گروه تقسیم کرد، بسته به محل قرارگیری آنها نسبت به ساختار کلیوی:

1. Prerenal - اینها بیماری هایی هستند که در آنها خون رسانی به کلیه ها بدتر می شود.
2. کلیه، که در آن آسیب شناسی در خود کلیه ها قرار دارد و بر ساختار آنها (گلومرول ها و لوله ها) تأثیر می گذارد.
3. پس از کلیوی که به دلیل اختلال در خروج ادرار رخ می دهد:

• به دلیل انسداد یا فشرده شدن حالب ها؛
• آسیب به مثانه، از دست دادن توانایی دفع ادرار؛
• تنگ شدن مجرای ادرار

علل پیش کلیوی شامل شوک و شرایط مشابهی است که در آن جریان خون به کلیه ها به شدت کاهش می یابد. به خاطر اینکه گرسنگی اکسیژنو بدتر شدن تغذیه اندام در آن، لوله ها شروع به آسیب دیدن می کنند که از طریق آن ادرار دفع می شود.

علل کلیوی عبارتند از عفونت، مسمومیت با سموم مختلف، عوارض جانبی برخی داروها.

نارسایی حاد کلیه، که در نتیجه یک ناهنجاری رشد ایجاد می شود - عدم وجود هر دو کلیه در یک نوزاد، جدا می ایستد. چنین کودکانی متأسفانه زنده نمی مانند و در همان روزهای اول زندگی می میرند. این همچنین می تواند شامل نارسایی حاد کلیه به دلیل برداشتن یک کلیه یا تخریب تروماتیک آن باشد.

در بررسی ویدیویی درباره علل نارسایی کلیه بیشتر بخوانید:

تشخیص بالینی نارسایی حاد کلیه

طبق الگوریتم استاندارد برای معاینه هر بیمار، اول از همه، پزشک باید تاریخچه بیماری را پیدا کند، به ویژه با تمرکز بر موارد:

• بیماری های مزمن همزمان؛
• آسیب شناسی حاد اخیر؛
• گرفته شده است اخیراداروها؛
• تماس احتمالی با مواد سمی

پس از آن، علائم ذهنی نارسایی حاد کلیه روشن می شود، یعنی آنچه که خود بیمار احساس یا متوجه می شود:

1. کاهش مقدار ادرار دفع شده یا عدم وجود کامل آن؛
2. ظاهر؛
3. علائم مسمومیت:

• از دست دادن اشتها، به ویژه برای غذاهای پروتئینی؛
• اختلالات خواب، ضعف،؛
• تهوع، استفراغ، اسهال، نفخ شکم.

معاینه درد هنگام لمس کلیه ها، تورم، رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده را نشان می دهد. شریانی - همراه مکرر نارسایی حاد کلیوی است، و اگر قبلا وجود داشته باشد، دوره آن به شدت تشدید می شود، گاهی اوقات منجر به ایجاد نارسایی حاد قلبی با پیش آگهی بسیار نامطلوب برای زندگی می شود.

به طور کلی، OPN در مسیر خود چندین مرحله را طی می کند:

1. اولیه، که در آن فقط علائم بیماری زمینه ای یا علائم مسمومیت با سم مربوطه وجود دارد.
2. مرحله اولیگوآنوری مرحله ای است که در طی آن خروجی ادرار به تدریج به صفر کاهش می یابد. در این مرحله است که ARF بیشتر مشخص می شود.
3. مرحله بهبودی دیورز، هنگامی که علائم به تدریج فروکش می کند، ادرار شروع به جدا شدن می کند، کمیت آن به تدریج افزایش می یابد.
4. مرحله بهبودی با ناپدید شدن تمام علائم بیماری.

علائم و روش های تشخیص نارسایی حاد کلیه در ویدیو کلیپ شرح داده شده است:

تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری نارسایی حاد کلیه

معیار اصلی برای تشخیص نارسایی حاد کلیه، عدم وجود ادرار در مثانه است. این بسیار ساده تعیین می شود - با کاتتریزاسیون اندام. اگر ادرار وجود نداشته باشد، بیمار نارسایی حاد کلیه دارد، اگر وجود دارد، فقط تاخیر در ادرار است.

قرار دادن کاتتر قبل از لگن کلیهبه شما امکان می دهد تعیین کنید که آیا انسدادی در حالب وجود دارد که باعث ایجاد نارسایی حاد کلیه می شود.

یک روش تشخیصی مهم، مطالعه ادرار است، در صورتی که حداقل به مقدار حداقل در دسترس باشد:

• وجود هموگلوبین در آن نشان دهنده همولیز (تخریب گلبول های قرمز خون) است.
• مخلوط میوگلوبین نشان دهنده سندرم کراش (سندرم له شدن طولانی مدت) است.
• کریستال های سولفونامیدها - در مورد آسیب به کلیه ها توسط داروهای گروه مربوطه.

مطالعات ابزاری مانند اشعه ایکس کلیه با ماده حاجب، سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتریاجازه می دهد تا گسترش سیستم لگنی کلیه ها را آشکار کند، موقعیت اندام ها، اندازه آنها را تعیین کند و همچنین تومورها و سنگ هایی را که مجرای حالب را می پوشانند شناسایی کند.

روش آزمایشگاهی اجباری، شناسایی سطوح اوره، کراتینین، الکترولیت های پلاسمای خون و تعیین حالت اسید-باز آن است. بر اساس این داده ها، تصمیم گیری در مورد انتصاب هموسورپشن، پلاسمافرزیس، همودیالیز گرفته می شود.

درمان نارسایی حاد کلیه

برخی از موارد نارسایی حاد کلیه به خوبی به درمان پاسخ می دهند، اگرچه میزان مرگ و میر در آن بین 26 تا 50 درصد است. با این حال، هر چه بیماری زودتر تشخیص داده شود، شانس بهبودی بیمار بیشتر است، حتی گاهی اوقات بدون عواقب.

با توجه به اینکه OPN هرگز نیست بیماری مستقل، اما فقط آسیب شناسی موجود را پیچیده می کند، درمان آن باید با از بین بردن علت شروع شود. برای انجام این کار، اقدامات ضد شوک انجام می شود، فعالیت قلب بازیابی می شود، از دست دادن خون از بین می رود، جایگزین های خون به صورت داخل وریدی تزریق می شود که باعث بهبود خون رسانی به کلیه ها می شود.

با موانع مکانیکی موجود، آنها برداشته می شوند به صورت جراحیروش های کاتتریزاسیون حالب ها، نفروستومی.

در صورت مسمومیت با سموم یا داروها مهم است شروع زود هنگاماقدامات سم زدایی با لاواژ معده، معرفی مقادیر زیادی جاذب به دستگاه گوارشاستفاده از پادزهر بسته به نوع سم می توان از هموسورپشن و همودیالیز استفاده کرد. روش دوم در برخی موارد تنها شانس بیمار برای بقا می شود.

از نظر درمان خود نارسایی حاد کلیوی، اولین مرحله ترمیم دیورز (تولید ادرار) است. برای این منظور اقدام کنید انفوزیون های داخل وریدیدوزهای دقیق اندازه گیری شده محلول ها در ترکیب با دیورتیک ها.

پس از حذف پدیده های حاد و بازیابی خروجی ادرار، پزشکان به استفاده از داروهایی روی می آورند که میکروسیرکولاسیون را در کلیه ها بهبود می بخشد، متابولیسم را در آنها فعال می کند و عملکرد آنها را بازیابی می کند.

نارسایی حاد کلیه به عنوان طبقه بندی می شود ایالات ترمینالیعنی بیماری هایی که خطر مرگ در آنها زیاد است. خوشبختانه در بسیاری از موارد برگشت پذیر است و بنابراین هر بیمار شانس زنده ماندن دارد. درمان به موقع بیماری های همراه، نظارت مداوم بر افراد مبتلا به بیماری های کلیوی توسط متخصص اورولوژی، خطر ابتلا به نارسایی حاد کلیوی را تا حد زیادی کاهش می دهد.

به گروهی از اختلالات ناشی از اختلال عملکرد کلیه(ها) نارسایی حاد کلیه می گویند. این یک فرآیند برگشت پذیر است که با نقض عملکردهای ترشحی، فیلتراسیون، دفع، تغییر در تعادل آب-الکترولیت و افزایش محتوای محصولات متابولیسم نیتروژن در خون مشخص می شود.

اشکال اساسی، علل آنها

سه شکل اصلی از نارسایی حاد کلیوی (جدول) وجود دارد که به تعیین نحوه انجام اقدامات برای پیشگیری کمک می کند عارضه مشابهو درمان پاتولوژی:

تشکیل می دهد		علت			وضعیتی که در آن آسیب شناسی ایجاد می شود
قبل از کلیوی		در خارج از کلیه ها ظاهر می شود (ناشی از اختلال در گردش خون)			نارسایی قلبی؛ نقض ریتم قلب؛ تجمع مایع در قلب؛ اختلال مدفوع؛ تجمع مایع در صفاق؛ از دست دادن خون؛ سوختن؛ افت فشار خون؛ انسداد رگ های خونی
کلیوی		مشکل کلیه			تخریب سلول ها توسط سموم؛ مصرف داروها؛ تزریق خون؛ صدمه؛ فرآیند التهابی
پس کلیوی		اختلال در جریان ادرار			انسداد مجرای کلیه؛ وجود یک نئوپلاسم

پاتوژنز

اختلالات عملکردی کلیه منجر به فرآیندهای التهابی در اندام می شود.

نقض عملکرد سلول های کلیوی در لایه قشر اندام، که بخش مهمی از ساختارهای گلومرولی است، پاتوژنز بیماری را تعیین می کند. تأثیر مخرب اختلال عملکردی در چندین جهت عمل می کند. اول از همه، مهار یا تعلیق کامل آزادسازی محصولات نهایی نیتروژن از خون رخ می دهد. با قسمت مایع خون، آنها در سراسر بدن حمل می شوند، وارد اندام های داخلی و حیاتی می شوند. سیستم های مهم. این منجر به آلودگی، اختلال در تبادل گاز در بدن می شود. حضور اکسیژن در بدن کاهش می یابد دی اکسید کربنافزایش. ساختارهای گلومرولی کلیه ها از این وضعیت رنج می برند، نکروز جزئی یا کامل آنها رخ می دهد. ترمیم عملکرد فیلتراسیون در هنگام مرگ سلول های کلیوی عملاً منتفی است. در آینده، این روند با التهاب پیچیده می شود که منجر به مسمومیت بافت ها و خون با سموم می شود.

معیارهای اصلی نارسایی حاد کلیه

طبقه بندی تفنگ

در سال 2002، طبقه بندی تفنگ برای شناسایی و تشخیص آسیب حاد کلیوی توسعه و در سال 2004 منتشر شد. در حروف انگلیسی، تعریف مراحل توسعه نارسایی کلیه پنهان است:

• R - خطر؛
• من - آسیب؛
• F - نارسایی؛
• L - از دست دادن توابع؛
• ه - درجه نارسایی (پایانه) جبران ناپذیر.

حاد آسیب کلیهتحت ترکیبی از دو شرایط تشخیص داده می شود:

• معیار زمانی؛
• معیار عملکردی (تضعیف عملکرد اندام، تعیین شده توسط مقدار ادرار دفع شده یا درجه کراتینین در خون).

طبقه بندی RIFLE توسعه AKI
کلاس		میزان فیلتراسیون در گلومرول			دیورز
ریسک R		افزایش 1.5 برابری Ccr یا کاهش 25٪ در GFR			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
صدمه میزنم		افزایش 2 برابری CCR یا کاهش 50٪ در GFR			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
شکست F		افزایش 3 برابری در Ccr یا کاهش 75٪ در GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L از دست دادن عملکرد		AKI برای ≥ 4 هفته
E نارسایی جبران ناپذیر		AKI برای ≥ 3 ماه
CCR - سطح کراتینین؛ GFR - نرخ فیلتراسیون گلومرولی

طبقه بندی AKIN

برای بهبود تشخیص با بهبود کنترل انحرافات جزئی در غلظت کراتینین در خون، طبقه بندی در سال 2007 توسط گروه متخصصان AKIN بهبود یافت. تاکید بر محصول نهایی واکنش کراتین فسفات است، نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) حذف می شود. نارسایی حاد کلیه با معیارهای زیر مشخص می شود:

علائم و مراحل

ایجاد نارسایی حاد کلیه از 4 مرحله عبور می کند:

نارسایی حاد در دوران بارداری

این بیماری در زنان باردار تحریک می شود فرآیندهای التهابیسیستم ادراری.

بیماری حاد کلیه در دوران بارداری یک عارضه تهدید کننده زندگی است. خطر در این واقعیت نهفته است که آسیب کلیه همیشه به سرعت، در چند ساعت یا چند روز ظاهر می شود. اغلب، این مشکل در ابتدای سه ماهه سوم، پس از زایمان احساس می شود. اما زمانی که نارسایی حاد کلیه در بیماری های عفونی ایجاد می شود، خطر وجود دارد. دلایل ایجاد آسیب شناسی در دوران بارداری به شرح زیر است:

• افزایش بار روی کلیه ها به دلیل فیلتر شدن بیشتر خون؛
• فرآیندهای التهابی مزمن سیستم ادراری؛
• تشدید پس از سقط جنین یا پس از زایمان؛
• مرگ جنین در دوران بارداری

با توجه به موقع به علائم نارسایی حاد کلیه (کمر درد، کاهش ادرار، تشنگی و غیره) می توان عملکرد ارگان را بازیابی کرد و جان مادر و کودک را نجات داد.

اگر اقدامات به موقع انجام نشود، بیماری تمام دوره های نارسایی حاد کلیوی را طی می کند، علائم جدیدی اضافه می شود (خون در مدفوع، اندام ها بی حس می شوند) و احتمال مرگ هم برای زن و هم برای جنین زیاد است. در دوره حاد بیماری، مادر باردار باید نه تنها با یک متخصص اورولوژی، بلکه با یک متخصص زنان نیز مشورت کند.

عوارض و عواقب

بیماری حاد کلیه به آرامی پیش نمی رود و اغلب پیامدهای پاتولوژیک قابل توجهی رخ می دهد:

تشخیص نارسایی حاد کلیه

اگر مشکوک به ایجاد نارسایی حاد هستید، پزشک تاریخچه تظاهرات علائم و معاینه بیمار را در نظر می گیرد. توصیه های بالینی بیشتر توسط نتایج CFA و تست های آزمایشگاهی پشتیبانی می شود:

روش های تشخیصی با استفاده از دستگاه های مکانیکی به شما امکان می دهد اندام را بررسی کنید و مشکلات فرآیند (مزمن یا حاد) را ارزیابی کنید، وجود انسداد مجاری را تعیین کنید:

• سونوگرافی صفاق؛
• سی تی (توموگرافی کامپیوتری)؛
• اشعه ایکس از صفاق وجود سنگ در کلیه ها یا مجاری را مشخص می کند.

اگر علت شرایط حاد انسداد مجاری باشد، ممکن است لازم باشد انواع اضافیپژوهش:

• MRI، که اجازه می دهد تا درجه تغییر در ساختار اندام را ارزیابی کنید.
• پیلوگرافی کلیه ها. از طریق کاتتریزاسیون حالب، کنتراست برای مطالعه دقیق تشریحی اندام های سیستم ادراری معرفی می شود.
• سینتی گرافی کلیه. نرخ ها حالت عملکردیعضو.

چه درمانی لازم است؟

تظاهرات علائم نشان دهنده توسعه است فرم حادبیماری، نشان دهنده نیاز به ارائه مراقبت های پزشکی در اسرع وقت به بیمار است. تا زمانی که پزشک از راه برسد، افراد نزدیک برای ارزیابی وضعیت و ارائه کمک های اولیه لازم به خودکنترلی نیاز دارند.

مراقبت فوری

اولین قدم بازگرداندن حجم خون است.

کمک های لازم در مرحله اول توسعه بیماری ماهیت پیشگیرانه تری خواهد داشت و با هدف از بین بردن علل ایجاد شرایط حاد و از بین بردن تخلفات رخ داده است. برای شروع، استراحت در بستر، آرامش و گرما به بیمار ارائه می شود. برای بازگرداندن حرکت خون از طریق عروق، قطره درمانی با استفاده از محلول های آلبومین، گلوکز، مانیتول، پلاسما و غیره انجام می شود. پس از از سرگیری حجم خون، از دیورتیک ها استفاده می شود. اسپاسم عروقی با مخلوط نووکائین متوقف می شود.

مراقبت های اورژانسی برای نارسایی حاد کلیه در طول توسعه فاز دوم با هدف از بین بردن علائم انجام می شود، زیرا وضعیت با آنوری یا الیگوری پیچیده است. درمان نارسایی حاد کلیه بر از بین بردن عواقب مسمومیت بدن متمرکز است. هشدار و پاک کردن همه شرایط تهدیدات زندگیبیمار محلول های هیپرتونیک، آماده سازی ویتامین ها، ضد تشنج ها و آنتی بیوتیک ها استفاده می شود.

نارسایی حاد کلیه شرایطی است که با کاهش توانایی کلیه ها در تشکیل ادرار (مایع فیلتر) مشخص می شود. در عین حال، کلیه ها نیز عملکرد خود را برای رهایی بدن از محصولات جانبی و محصولات متابولیک اضافی و سموم از دست می دهند که منجر به مسمومیت آن (مسمومیت) می شود.

نارسایی حاد کلیه می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد. برای راحتی، آنها به سه گروه اصلی تقسیم می شوند. گروه اول شامل عواملی است که به عنوان مثال بر کل بدن تأثیر می گذارد. با از دست دادن خون زیاد، خون رسانی به همه اندام ها از جمله کلیه ها به شدت کاهش می یابد. فشار خون بسیار پایین در رگ های کلیه به آنها اجازه نمی دهد مایع را به طور موثر فیلتر کنند.

نارسایی حاد کلیه نیز در همه انواع ایجاد می شود، با شوک الکتریکی، عفونت باکتریایی خون، عفونت های شدیدبا کم آبی بدن، سوختگی های شدید و سایر شرایطی که در آن افت بیش از حد فشار خون وجود دارد. گاهی اوقات استفاده بیش از حد فعال از دیورتیک ها که باعث از دست دادن قابل توجه مایعات می شود و همچنین بیماری های خونی که در آن سطح هموگلوبین حامل اکسیژن در آن کاهش می یابد، می تواند منجر به نارسایی کلیه شود.

گروه دوم علل ترکیبی از عواملی است که مستقیماً از کلیه ها عمل می کنند. بنابراین، گلومرولونفریت حاد، بیماری که در آن آنتی‌بادی‌هایی علیه اجزای مویرگ‌های کلیه تشکیل می‌شود، می‌تواند به علت بالقوه نارسایی حاد کلیه تبدیل شود. علاوه بر این، کاهش عملکرد کلیه می تواند در بسیاری از بیماری های گروه روماتیسمی رخ دهد - لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی، سندرم گودپاسچر و غیره. همه آنها با این واقعیت متحد هستند. سیستم ایمنی بدنشروع به درک بافت های کلیه به عنوان خارجی می کند و مواد خاصی ترشح می کند که آنها را از بین می برد.

آسیب به بافت کلیه باعث فشار خون شدید شریانی با افت شدید و افزایش شدید فشار شریانی می شود - در چنین مواردی به آن بدخیم نیز می گویند. اغلب علت چنین فشار خونی در خود کلیه ها نهفته است و به عنوان مثال با ناهنجاری هایی در ساختار عروق کلیوی یا تومورهای غده فوق کلیوی رخ می دهد. نارسایی حاد کلیه نیز می تواند از اثرات سمی مختلف بر روی بدن ایجاد شود.

موادی مانند جیوه، نمک‌های مس، برخی قارچ‌ها روی کلیه‌ها اثر می‌گذارند و مانع از کار آنها می‌شوند. اسید استیک و برخی از مواد موجود در کودهای گیاهی اثر مشابهی دارند. داروهایی نیز وجود دارند که در صورت مصرف بیش از حد، روی این اندام ها اثر می گذارند. اقدام مشابه. آی تی ضد میکروبی ها(آمینوگلیکوزیدها، سولفونامیدها) و درمان سرطان (متوترکسات، آزاتیوپرین و غیره).

در نهایت، گروه سوم عوامل ترکیبی از عللی است که در بخشی از ساختارهای واقع در زیر کلیه ها، یعنی دستگاه ادراری، عمل می کنند. آنها نسبتاً نادرتر هستند. علل به اصطلاح زیر کلیوی نارسایی حاد کلیه شامل همه مواردی است که باعث اختلال در خروج ادرار به سطوح مختلف. این می تواند سنگی باشد که در حالب فرو رفته، نئوپلاسم در حفره شکمی یا لگن کوچک، فشردن حالب یا مجرای ادرار، لخته خون پس از آسیب به دستگاه ادراری ایجاد می شود. مثلا بعد از جراحی.

دلیل نقض خروج ادرار و نارسایی حاد کلیه می تواند جوانه زدن تومور در دستگاه ادراری باشد. اگر انسدادی برای خروج ادرار در سطح حالب ایجاد شود، تنها یک کلیه دچار مشکل می شود. نقض تخلیه مایع منجر به افزایش فشار در بخش های پوشاننده سیستم ادراری می شود، کشش ساختارهای کلیه رخ می دهد. اگر لگن کلیه به موقع آزاد نشود، بافت کلیه می میرد و این اندام توانایی خود را برای تصفیه مایع و تشکیل ادرار برای همیشه از دست می دهد.

در مواردی که بلوک خروج ادرار در سطح پایین‌تری (مثانه، مجرای ادرار) ایجاد می‌شود، هر دو کلیه به طور همزمان تحت تأثیر قرار می‌گیرند. برای پیش بینی بسیار خطرناک تر است. علاوه بر علل اصلی، عوامل خطر دیگری نیز برای نارسایی حاد کلیه وجود دارد. افرادی که آنها را دارند بیشتر از دیگران مستعد ابتلا به این آسیب شناسی هستند.

بنابراین، عوامل خطر برای ایجاد نارسایی حاد کلیه شامل وجود بیماری های جدی کلیوی و قلبی در فرد، افزایش شدید فشار خون، سن بالای 60 سال، دیابت. توسعه نارسایی حاد کلیه با هر فرآیندی که منجر به کمبود مایع در بدن می شود (اسهال، استفراغ شدید مکرر و غیره) تسهیل می شود.

اگر فرد اخیراً مصرف داروی جدید سمی کلیه را شروع کرده باشد یا به شدت مشروب الکلی می نوشد یا علائم مصرف مواد مخدر (علائم تزریق روی دست) داشته باشد، باید به نارسایی حاد کلیه مشکوک شد. اگر بیمار اخیراً تحت نوعی عمل جراحی قرار گرفته باشد، سنگ کلیه یا نئوپلاسم های دستگاه ادراری داشته باشد، نمی توان از ایجاد نارسایی حاد کلیوی رد کرد.

علائم نارسایی حاد کلیه.

نارسایی حاد کلیه - نه چندان سریع دولت در حال توسعهمانند سکته مغزی، میوکارد یا حمله تشنجی. معمولاً چندین ساعت قبل از گسترش کامل علائم طول می کشد. مشکل در این واقعیت نهفته است که گاهی اوقات تشخیص نارسایی حاد کلیه در نگاه اول بسیار دشوار است. تظاهرات آن در مراحل مختلف بسیار شبیه مسمومیت، شوک یا سایر شرایط اضطراری است.

در برخی موارد بیمار اصلاً بیماری را احساس نمی کند که تنها علامت آن عدم خروج ادرار است. این اغلب در افراد مبتلا به مشکلات قلبی اتفاق می افتد، به عنوان مثال، کسانی که پس از انفارکتوس میوکارد تحت درمان هستند. علائم کلاسیکنارسایی حاد کلیه هستند خستگی، ضعف، کاهش و کاهش حجم و سپس قطع برون ده ادرار، عدم تمایل به ادرار کردن. آن بخش‌های کوچک ادراری که هنگام بروز نارسایی حاد کلیه دفع می‌شوند، تیره‌تر از حد معمول هستند.

با افزایش علائم مسمومیت بدن با محصولات جانبی متابولیک، علائمی مانند بیزاری از غذا، حالت تهوع، استفراغ و گاهی اوقات درد شکم ظاهر می شود. بیماران از طعم ناخوشایند در دهان شکایت دارند، زیرا بدن که کلیه ها را به عنوان یک اندام دفعی از دست می دهد، شروع به حذف مواد مضر از طریق سایر اندام ها می کند: پوست، غشاهای مخاطی، ریه ها. به همین دلیل است که گاهی با قرار گرفتن در نزدیکی چنین بیمار، بوی ناخوشایند «ادرار» را از پوست و هوایی که بازدم می کند احساس می کنید.

در نارسایی حاد کلیوی، اختلالات الکترولیتی به سرعت ایجاد می شود که گاهی باعث انقباض عضلات یا حتی تشنج می شود. بیماران به تدریج هوشیاری خود را از دست می دهند. آنها صحبت نمی کنند، تماس با آنها دشوار می شود - سوالات با تاخیر، به صورت تک هجا، گاهی اوقات اشتباه پاسخ داده می شود. سپس در صورت عدم درمان مناسب، هوشیاری سرکوب می شود و فرد به درون می افتد.

از نظر تشخیص، مواردی که این بیماری به دلایل زیر کلیوی ایجاد می شود، یعنی انسداد خروج ادرار، بسیار آسان تر است. در چنین شرایطی، یک موضوع بسیار مهم وجود دارد علامت تشخیصی- درد تحت فشار انباشته شدن ادرار، مجاری ادراری، کالیس ها و لگن کلیه ها کشیده می شود، تورم بافت کلیه افزایش می یابد. همه اینها با هم می دهد درد شدیددر کمر در یک یا هر دو طرف، بسته به اینکه یک یا هر دو کلیه تحت تأثیر قرار گرفته باشند.

درد در طول مسیر به سمت پایین گسترش می یابد مجاری ادراری- در کشاله ران، اندام تناسلی، در سطح داخلی ران. هنگام فشار دادن روی پوست در دو طرف ناف یا بالای ناحیه شرمگاهی، درد تشدید می شود. علت نارسایی حاد کلیه هرچه که باشد، علامت کلیدی آن فقدان برون ده ادرار است. همیشه لازم است در مورد مقدار آن در بیمار مشکوک به این آسیب شناسی و در هر شرایط اورژانسی دیگر سؤال شود. اکثر آنها، چه در شاخه های قلب و عروق، نورولوژی یا سم شناسی طبقه بندی شوند، می توانند با علائم نارسایی کلیوی رخ دهند.

اولین کمک پزشکی اورژانسی برای نارسایی حاد کلیه.

در صورت مشکوک بودن به این وضعیت، اول از همه باید مراقب بود که مراقبت های پزشکی تخصصی در اسرع وقت به بیمار برسد. اگر بیمار در حال انتقال به بیمارستان است، موقعیت حمل و نقل با توجه به شرایط بیمار انتخاب می شود. با ضعف شدید، تشنج، از دست دادن هوشیاری، فرد دراز کشیده منتقل می شود. اگر رفاه عمومیهنوز خیلی آسیب ندیده است، حمل و نقل در حالت نشسته امکان پذیر است.

قبل از اینکه بیمار به دست پزشکان بیفتد، مراقب است که عمدتاً اقدامات مراقبتی عمومی را انجام دهد. به عنوان مثال، کمک به استفراغ. اگر خونریزی فرد ادامه داشت، باید تلاش کرد تا آن را متوقف کرد. یک تورنیکه بزنید، یک سرخرگ را نیشگون بگیرید و غیره. در صورت قوی بودن، به بیمار آب بنوشید. در همین شرایط، اگر فردی بیهوش باشد و خون زیادی از دست داده باشد، قبل از ورود پزشکان مجاز است داروهای جایگزین قطره داخل وریدی - محلول کلرید سدیم 0.9٪ یا محلول گلوکز 5٪ به مقدار بیش از حد مجاز معرفی شود. 400 میلی لیتر.

اگر نارسایی حاد کلیه ناشی از انسداد مجرای ادراری باشد، در صورت وجود مهارت برای انجام این روش، ممکن است کاتتریزاسیون مثانه انجام شود. در همین شرایط استفاده از مسکن های موجود را می پذیریم. درست است، باید به خاطر داشت که آنها به تسکین کامل درد کمک نمی کنند، اما به عنوان اقدامی برای تسکین وضعیت بیمار، کاملاً مناسب هستند.

بعنوان بخشی از کمک های اولیهنظارت مداوم بر تنفس و ضربان قلب بیمار ضروری است. برای کاهش مسمومیت بدن می توانید با آب خنک شستشوی معده و تنقیه پاک کننده انجام دهید. روده ها شبکه گردش خون گسترده ای دارند و در طی این روش ها مقداری از سموم با آب از بدن دفع می شود.

برای همین منظور، به بیمار انتروسوربنت داده می شود ( کربن فعال، پلی فپان). این امر تا حدودی وضعیت بیمار را قبل از پذیرش در بیمارستان تخصصی بهبود می بخشد، جایی که فرصت هایی برای تصفیه خون ابزاری و درمان نارسایی حاد کلیوی وجود دارد.

بر اساس کتاب "کمک سریع در شرایط اضطراری".
کاشین اس.پ.