انواع بیهوشی در زایمان طبیعی. بیهوشی در هنگام زایمان

با وجود پیشرفت مداوم پزشکی، بیهوشی در حین زایمان هنوز یک روش اجباری نیست. خیلی به ویژگی های آستانه درد زن در حال زایمان بستگی دارد: اگر او بتواند زایمان طبیعی را بدون استفاده از مسکن تحمل کند، اگر نشانه ای برای این کار وجود نداشته باشد از آنها استفاده نمی شود. در هنگام زایمان بسیار کمتر، از بیهوشی عمومی با داروهایی استفاده می شود که فرد را در آن غوطه ور می کند رویای عمیق، اما آنها برای کودک بی خطر نیستند، بنابراین اغلب توصیه می شود که به بی حسی نخاعی یا اپیدورال متوسل شوید.

بسیاری از زنان در دوران بارداری علاقه مند به تسکین درد در هنگام زایمان هستند، زیرا برای کسی پوشیده نیست که این روند همیشه با درد همراه است که می تواند طولانی و غیر قابل تحمل باشد. آنها از پزشک سؤال می کنند: آیا می توان بدون استفاده از روش های بیهوشی زایمان کرد و کدام بهتر است - بیهوشی اپیدورال یا بیهوشی عمومی? روش های مدرنبیهوشی ها هم برای مادر و هم برای نوزادش نسبتاً بی خطر تلقی می شوند و زایمان را برای زن راحت تر می کنند.

انواع تسکین درد در زایمان طبیعی

روش های غیر دارویی (طبیعی) و دارویی برای تسکین درد وجود دارد. روش های طبیعیکاملا ایمن و موثر این موارد عبارتند از: تکنیک تنفس، ماساژ، طب سوزنی، رایحه درمانی، ریلکسیشن و... اگر استفاده از آنها نتیجه ای نداشت، به بیهوشی پزشکی متوسل شوید.

روش های بیهوشی دارویی عبارتند از:

• بی حسی اپیدورال؛
• بی حسی نخاعی؛
• بی حسی موضعی؛
• بیهوشی استنشاقی؛
• بیهوشی عمومی.

AT زایمان طبیعیتوسل به اپیدورال و بی حسی نخاعی.

بی حسی اپیدورال

بی حسی اپیدورال به طور کیفی حساسیت را در قسمت پایین بدن زن در حال زایمان از بین می برد، اما در عین حال به هیچ وجه بر هوشیاری او تأثیر نمی گذارد. مرحله زایمان که در آن پزشک به تسکین درد اپیدورال متوسل می شود، بسته به آستانه درد، از بیمار به بیمار دیگر متفاوت است.

در بی‌دردی اپیدورال، متخصص بیهوشی و متخصص زنان و زایمان وضعیت مادر و جنین را ارزیابی می‌کنند و همچنین در صورت وجود به شرح حال بیهوشی گذشته و سیر زایمان‌های قبلی اشاره می‌کنند.

با بی حسی اپیدورال، دارو به فضای ستون فقرات تزریق می شود که در آن موضعی ریشه های عصبی. یعنی این روش بر اساس انسداد اعصاب است. این نوع بیهوشی معمولا در هنگام زایمان طبیعی به منظور تسهیل روند انقباضات استفاده می شود.

تکنیک:

• زن موقعیت "جنین" را می گیرد و پشت خود را تا حد امکان قوس می دهد.
• ناحیه تزریق با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.
• تزریق با یک ماده بی حس کننده به ستون فقرات انجام می شود.
• پس از شروع عمل دارو، یک سوزن ضخیم در فضای اپیدورال سوراخ می شود تا زمانی که متخصص بیهوشی سختی را احساس کند.
• پس از آن، یک کاتتر وارد می شود که از طریق آن مواد بیهوشی وارد بدن زن می شود.
• سوزن برداشته می شود، کاتتر با نوار چسب در پشت ثابت می شود و تزریق آزمایشی دارو از طریق آن انجام می شود که در طی آن پزشک وضعیت زن را به دقت بررسی می کند.
• زن باید برای مدتی در وضعیت مستعد باشد تا از عوارض جلوگیری شود. کاتتر تا پایان زایمان در پشت باقی می ماند و به طور دوره ای قسمت جدیدی از دارو از طریق آن تزریق می شود.

خود عمل کاتتریزاسیون بیش از 10 دقیقه طول نمی کشد، در حالی که زن باید تا حد امکان بی حرکت بماند. این دارو تقریباً 20 دقیقه پس از مصرف اثر خود را آغاز می کند. برای بیهوشی اپیدورال استفاده می شود داروهاکه از سد جفت عبور نمی کنند و نمی توانند به کودک آسیب برسانند: لیدوکائین، بوپیواکائین و نووکائین.

موارد مصرف بی حسی اپیدورال:

• بیماری کلیوی؛
• نزدیک بینی
• سن کم مادر باردار؛
• کوتاه آستانه درد;
• فعالیت زایمان زودرس؛
• ارائه نادرست جنین؛
• سنگین بیماری های جسمیبه عنوان مثال دیابت قندی

موارد منع مصرف:

• بیماری های قلب و عروق خونی؛
• لخته شدن خون ضعیف؛
• صدمات و بدشکلی های ستون فقرات؛
• خطر بالای خونریزی رحم؛
• التهاب در ناحیه سوراخ؛
• افزایش فشار داخل جمجمه؛
• فشار خون پایین.

جنبه های مثبت:

• یک زن می تواند در طول زایمان نسبتا آزادانه حرکت کند.
• وضعیت سیستم قلبی عروقی در مقایسه با بیهوشی عمومی پایدارتر است.
• بیهوشی عملاً هیچ تأثیری روی جنین ندارد.
• کاتتر یک بار برای مدت نامحدود وارد می شود، بنابراین در صورت لزوم می توان داروها را در زمان مناسب از طریق آن تجویز کرد.
• یک زن بلافاصله پس از تولد فرزند خود را می بیند و می شنود.

جنبه های منفی:

• احتمال نتیجه ناکافی بیهوشی (5٪ از زنان به اثر معرفی یک بیهوشی دست نمی یابند).
• روش کاتتریزاسیون پیچیده؛
• خطر تجویز داخل عروقی دارو، که مملو از توسعه است سندرم تشنجکه اگرچه نادر است، اما می تواند باعث مرگ یک زن در حال زایمان شود.
• دارو تنها پس از 20 دقیقه شروع به عمل می کند، بنابراین، با سرعت و تحویل اضطراریاستفاده از بی حسی اپیدورال امکان پذیر نیست.
• اگر دارو از طریق غشای عنکبوتیه تزریق شود، سپس بلوک ستون فقرات ایجاد شود، زن نیاز به احیای فوری دارد.

بی حسی نخاعی

بی حسی نخاعی، مانند بی حسی اپیدورال، تقریباً به همان روش انجام می شود، اما با سوزن نازک تر. تفاوت بین بی حسی نخاعی و اپیدورال به شرح زیر است: میزان بی حسی برای بلوک نخاعی به طور قابل توجهی کمتر است و در زیر مرز تزریق می شود. نخاعبه فضایی که مایع مغزی نخاعی. احساس تسکین درد پس از تزریق دارو تقریباً بلافاصله ایجاد می شود.

ماده بی حس کننده با یک سوزن نازک به کانال نخاعی تزریق می شود. تکانه های درد مسدود شده و وارد مراکز مغز نمی شوند. نتیجه مناسب بیهوشی در عرض 5 دقیقه پس از تزریق شروع می شود و بسته به داروی انتخابی 2 تا 4 ساعت باقی می ماند.

در طول بی حسی نخاعی، زن در حال زایمان نیز هوشیار باقی می ماند. او بلافاصله پس از تولد نوزاد خود را می بیند و می تواند آن را به سینه خود بچسباند. عمل بی حسی نخاعی اجباری است کاتتریزاسیون وریدی. از طریق کاتتر، سالین در خون زن جاری می شود.

موارد مصرف بی حسی نخاعی:

• پره اکلامپسی؛
• بیماری کلیوی؛
• بیماری های سیستم برونش ریوی؛
• نقص قلبی؛
• درجه بالایی از نزدیک بینی در برابر پس زمینه جداشدگی جزئی شبکیه.
• نمایش غیر طبیعی جنین

موارد منع مصرف:

• فرآیند التهابی در ناحیه سوراخ پیشنهادی؛
• سپسیس
• شوک هموراژیک، هیپوولمی؛
• انعقاد؛
• سمیت دیررس، اکلامپسی؛
• آسیب شناسی حاد سیستم عصبی مرکزی با منشا غیر عفونی و عفونی؛
• حساسیت به بی حسی موضعی

جنبه های مثبت:

• تضمین 100٪ تسکین درد؛
• تفاوت بین بی حسی نخاعی و بی حسی اپیدورال شامل استفاده از یک سوزن نازک تر است، بنابراین دستکاری دارو با درد شدید همراه نیست.
• داروها بر وضعیت جنین تأثیر نمی گذارند.
• سیستم عضلانی زن در حال زایمان آرام می شود، که به کار متخصصان کمک می کند.
• زن کاملاً هوشیار است، بنابراین بلافاصله پس از تولد فرزند خود را می بیند.
• شانسی وجود ندارد نفوذ سیستمیکبی حس کننده؛
• بی حسی نخاعی ارزان تر از اپیدورال است.
• روش تجویز بی حسی در مقایسه با بی دردی اپیدورال ساده تر است.
• به دست آوردن سریع اثر بیهوشی: 5 دقیقه پس از مصرف دارو.

جنبه های منفی:

• اثر بیهوشی نامطلوب است که بیش از 2-4 ساعت طول بکشد.
• پس از بیهوشی، زن باید حداقل 24 ساعت در وضعیت خوابیده باشد.
• سردرد اغلب پس از سوراخ ایجاد می شود.
• چند ماه پس از سوراخ شدن، ممکن است کمردرد مشاهده شود.
• اثر سریع بیهوشی در فشار خون منعکس می شود و باعث ایجاد افت فشار خون شدید می شود.

جلوه ها

استفاده از بیهوشی در هنگام زایمان می تواند عوارض کوتاه مدتی در نوزاد ایجاد کند، مانند: خواب آلودگی، ضعف، افسردگی تنفسی، عدم تمایل به شیردهی. اما این عواقب نسبتاً سریع از بین می روند، زیرا داروی مورد استفاده برای تسکین درد به تدریج از بدن کودک خارج می شود. بنابراین، عواقب بیهوشی دارویی فعالیت کارگریبه دلیل نفوذ داروهای بیهوشی از طریق جفت به جنین.

منحصر به فرد هستند. شدت دردی که مادر در هنگام تولد فرزند احساس می کند در زنان متفاوت است. این بستگی به عوامل زیادی دارد، مانند اندازه و موقعیت جنین، قدرت انقباضات، تحمل درد. برخی از زنان ممکن است نیاز به استفاده از تکنیک‌های تنفسی و آرام‌سازی مناسب برای تسکین درد داشته باشند، در حالی که برخی دیگر ممکن است در حین زایمان نیاز به بیهوشی داشته باشند.

ممکن است درد هنگام زایمان را تسکین دهد انواع مختلفبیهوشی بی حسی اپیدورال و نخاعی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند، اما گزینه های دیگری برای مدیریت درد وجود دارد. یک زن قبل از زایمان باید با دقت از پزشک خود در این مورد سوال کند حذف احتمالییا تسکین درد تا بهترین انتخاب را برای خود و فرزندتان داشته باشید.

نشانه های بی دردی در زایمان طبیعی چیست؟

میل یک زن نشانه کافی برای تسکین درد در هنگام زایمان است. گاهی اوقات برای مادران باردار که دارای عوامل خطر خاصی هستند، حتی در صورت عدم وجود چنین تمایلی، مسکن تجویز می شود. این شرایط برای متخصصان زنان شناخته شده است و در چنین مواردی زنان را برای مشاوره با متخصص بیهوشی ارجاع می دهند.

برای زایمان طبیعی از چه نوع بیهوشی می توان استفاده کرد؟

همانطور که قبلا ذکر شد، هر زایمانی، در صورت تمایل زن، می تواند بیهوش شود. با این حال، موارد منع مصرف برای بسیاری از روش ها وجود دارد.

دو نوع اصلی مسکن وجود دارد که در هنگام زایمان طبیعی استفاده می شود:

• داروهای ضد درداینها داروهایی هستند که به تسکین درد کمک می کنند. این داروها شامل مواد افیونی (مانند فنتانیل یا مورفین) هستند. اگرچه آنها می توانند درد را تسکین دهند، اما این داروها نمی توانند به طور کامل زن در حال زایمان را از شر او خلاص کنند. علاوه بر این، آنها اضطراب را کاهش می دهند و به یک زن کمک می کنند تا آرام شود. قبل از تولد نوزاد نباید مسکن داده شود، زیرا می تواند رفلکس و تنفس کودک را کند کند.
• داروهای بیهوشیداروهایی هستند که اکثر احساسات از جمله درد را مسدود می کنند. بسته به نحوه استفاده از بیهوشی، بیهوشی موضعی، منطقه ای و عمومی وجود دارد.

فواید و عواقب احتمالی استفاده از بیهوشی در هنگام زایمان

نام روش بیهوشی	اقدام و مزایای احتمالی	خطر بالقوه برای مادر	خطر بالقوه برای کودک
مسکن ها (مسکن های رایج درد، از جمله مواد افیونی)	ممکن است درد را تسکین دهد، اضطراب را کاهش دهد و به شما کمک کند در هنگام زایمان آرام شوید. همه احساسات را مسدود نکنید. منجر به از دست دادن هوشیاری نشود. زایمان را کند نکنید و روی انقباضات تأثیری نداشته باشید.	درد را به طور کامل از بین نمی برد. ممکن است باعث خواب آلودگی یا مشکل در تمرکز شود. ممکن است خاطرات زایمان را کم رنگ کند. ممکن است باعث تهوع، استفراغ و خارش شود. ممکن است فشار خون را کاهش دهد یا تنفس کند. ممکن است باعث واکنش های آلرژیک و مشکلات تنفسی شود.	هنگامی که بلافاصله قبل از زایمان تجویز می شود: ممکن است باعث خواب آلودگی شود و شیردهی را بلافاصله پس از تولد مشکل کند. ممکن است تنفس را کند کند و رفلکس ها را ضعیف کند. ممکن است در تنظیم حرارت کودک اختلال ایجاد کند.
	اکثر احساسات زیر کمر را مسدود می کند. 10-20 دقیقه طول می کشد تا عمل شروع شود. قابل استفاده در تمام دوران زایمان. دارو را می توان چندین بار از طریق کاتتر تجویز کرد که به شما امکان می دهد در صورت نیاز دوز آن را کاهش یا افزایش دهید.	بی‌حسی می‌تواند فشار را سخت کند، و همچنین مشکلات ادراری (ممکن است نیاز به کاتتر مثانه داشته باشد). اگر بی حسی به قفسه سینه، که می تواند تنفس را دشوار کند. اگر سوزن به سختی آسیب برساند مننژها، یک زن ممکن است رشد کند سردردچند روز طول بکشد فشار خون ممکن است کاهش یابد. سرگیجه خفیف یا حالت تهوع، وزوز گوش ممکن است رخ دهد. اگر سوزن در حین کاتتریزاسیون فضای اپیدورال به عصب برخورد کند، زن ممکن است در یک پا احساس شوک الکتریکی کند. اگر دارو وارد ورید شود، ممکن است باعث سرگیجه و تشنج شود (در موارد نادر). اگرچه نادر است، اما خطر واکنش های آلرژیک، آسیب وجود دارد رگ های خونی، توسعه فرآیند عفونییا ادم در فضای اپیدورال. اگر هنگام استفاده از بی حسی نخاعی برای تسکین درد، زایمان به کندی پیشرفت کند، ممکن است اثرات داروها خیلی سریع پایان یابد.	کاهش می یابد فشار خوندر مادر می تواند باعث کندی نبض و تنفس کودک شود.
بی حسی نخاعی	اکثر احساسات زیر سینه را مسدود می کند. عمل بلافاصله شروع می شود و 1-2 ساعت طول می کشد. با معرفی بیشتر داروهای قویمی تواند برای تسکین درد در حین سزارین استفاده شود.
بلوک پودندال	برای بی حس کردن پرینه، معمولا قبل از اپیزیوتومی استفاده می شود.	فقط ناحیه پرینه را بی حس می کند، بر درد ناشی از انقباضات تأثیر نمی گذارد. به ندرت باعث ایجاد هر یک می شود اثرات منفیمادر یا فرزند
بیهوشی عمومی	می تواند خیلی سریع شروع شود و منجر به از دست دادن فوری هوشیاری شود. تقریباً تمام احساسات از جمله درد را مسدود می کند. فقط در صورت نیاز استفاده می شود (مثلاً برای سزارین فوری)	یک زن وقتی بیهوش است وقایع را به خاطر نمی آورد. زن برای مدت معینی خواب آلود خواهد بود. بیمار ممکن است حالت تهوع یا استفراغ را تجربه کند.	ممکن است کودک را خواب آلود کند و این کار را سخت کند شیر دادنبلافاصله پس از زایمان ممکن است جریان خون نوزاد را کاهش دهد.

آیا امکان زایمان بدون بیهوشی وجود دارد؟

آیا باید با بیهوشی زایمان کنم؟

هر زن در دوران بارداری شروع به فکر کردن به این می کند که آیا ارزش استفاده از بیهوشی در هنگام زایمان را دارد یا خیر. بسیاری از آنها فکر می کنند که تنها راه درستبا این حال، زایمان طبیعی هستند و اغلب در طول انقباضات بسیار دردناک نظر خود را تغییر می دهند. اما ایمن و وجود دارد روش های موثرتسکین درد، که به مادران باردار کمک می کند تا روی تلاش ها تمرکز کنند، نه روی درد حرکت کودک از طریق کانال زایمان. هر زن باید به یاد داشته باشد که تصمیم برای انجام بیهوشی در هنگام زایمان فقط به او تعلق دارد.

تاراس نولیچوک، متخصص بیهوشی، مخصوص سایت سایت

ویدیوی مفید

ناتالیا گودا
متخصص زنان و زایمان، سر بخش رصدزایشگاه، میتیشچی

مجله 9 ماهگی
№01 2006
برای بیهوشی زایمان از هر دو روش غیردارویی (نیازی به سرنگ، دارو، پزشک) و دارو استفاده می شود که فقط با کمک یک متخصص قابل انجام است.

پزشکان چگونه می توانند کمک کنند؟

بیهوشی عمومی. با استفاده از این نوع بیهوشی ها از بین می رود حساسیت به دردتمام قسمت های بدن همراه با از دست دادن حساسیت درد در طول بیهوشی عمومی، داروها نیز بر هوشیاری تأثیر می گذارند.

بی حسی داخل تراشه. برگزار شد بیهوشی عمومیبا تهویه مصنوعی ریه روش فراهم می کند اثر ماندنی. در این مورد، ترکیب کاملی از داروها استفاده می شود و خود ماده بی حس کننده از طریق نای وارد ریه ها می شود. چنین بیهوشی برای سزارین، چال در موارد اورژانسی استفاده می شود.

بیهوشی استنشاقی (ماسک). یکی از انواع تسکین درد، یک ماده بی حس کننده استنشاقی، اکسید نیتروژن است که زن در حال زایمان از طریق یک ماسک تنفسی مانند آن را استنشاق می کند. ماسک در مرحله اول زایمان، زمانی که دهانه رحم باز می شود، استفاده می شود.

بی حسی موضعی. هنگامی که اعمال می شود بی حسی موضعیفقط قسمت های خاصی از بدن از حساسیت به درد محروم هستند.

بی حسی اپیدورال نوعی بی حسی موضعی که با تزریق یک محلول بی حس کننده موضعی در فضای بالای سختابه نخاع ارائه می شود. امروزه چنین بیهوشی به طور گسترده در هنگام زایمان استفاده می شود. پس از تزریق غیر حساس می شود قسمت پایینبدن اعصابی که از طریق آنها سیگنال های درد از رحم و دهانه رحم به مغز ارسال می شود، عبور می کنند بخش پایینستون فقرات - این جایی است که ماده بی حس کننده تزریق می شود. در حین انجام این نوع بیهوشی، زن کاملاً هوشیار است و می تواند با دیگران صحبت کند.

بی حسی موضعی. این روش که هر قسمت از پوست را حساسیت زدایی می کند، اغلب بعد از زایمان برای تسکین درد هنگام بخیه زدن بافت های نرم استفاده می شود. در این حالت به جای مداخله، داروی بیهوشی مستقیماً تجویز می شود.

بیهوشی داخل وریدی محصول دارویی(بی حس کننده) به داخل ورید تزریق می شود. در همان زمان، زن برای مدت کوتاهی (10-20 دقیقه) به خواب می رود. هنگام اجرای کوتاه مدت استفاده می شود مداخلات جراحیدر هنگام زایمان، به عنوان مثال، هنگام رها کردن قسمت های باقی مانده از جفت، هنگام استفاده از پنس مامایی.

کاربرد مسکن های مخدر. مسکن های مخدر به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شوند، در حالی که حساسیت درد در هنگام زایمان کاهش می یابد، زن این فرصت را پیدا می کند که در بین انقباضات به طور کامل استراحت کند.

نشانه های پزشکی برای تسکین درد
انقباضات بسیار دردناک، رفتار ناآرام زن (باید در نظر داشت که طبق آمار، 10 درصد از زنان در حال زایمان درد خفیفی که نیازی به درمان ندارد، 65 درصد درد متوسط ​​و 25 درصد شدید را تجربه می کنند. سندرم دردکه نیاز به استفاده از داروها دارد)؛
میوه بزرگ؛
زایمان طولانی مدت؛
تولد زودرس؛
ضعف فعالیت زایمان (کوتاه شدن و ضعیف شدن انقباضات، کاهش سرعت باز شدن دهانه رحم، تحریک زایمان با اکسی توسین برای افزایش انقباضات).
عمل سزارین؛
حاملگی چند قلو؛
هیپوکسی ( کمبود اکسیژن) جنین - هنگام استفاده از بیهوشی، احتمال وقوع آن کاهش می یابد.
نیاز داشتن مداخلات جراحیدر هنگام زایمان - فورسپس، برداشتن دستی جفت. در این مواقع بیشتر از بی حسی وریدی استفاده می شود. همین روش بلافاصله پس از زایمان در زمان بهبودی استفاده می شود. کانال تولد.

بیهوشی بدون دارو

ماساژ بی حسی اثری است بر نقاط خاصی که در آن اعصاب به سطح بدن می آیند. عمل روی این اعصاب باعث ایجاد درد و در نتیجه منحرف می شود درد زایمان. ماساژ آرامش بخش کلاسیک - نوازش پشت، ناحیه یقه. از این ماساژ هم در هنگام انقباضات و هم در بین آن ها استفاده می شود.

بدون استثنا، همه مادران باردار در انتظار زایمان کمی اضطراب را تجربه می کنند. یکی از دلایل چنین اضطرابی ایده معروف انقباضات دردناک است. آیا درد می تواند تحت تأثیر قرار گیرد؟ و آیا خود یک زن می تواند زایمان خود را تا حد امکان آسان و بدون درد انجام دهد؟ در این بخش به طور مفصل در مورد تمام روش های بیهوشی، مزایا و معایب آنها صحبت خواهیم کرد.

ریلکسیشن - روش‌هایی برای آرامش که به تحمل راحت‌تر انقباضات و استراحت کامل در بین دوره‌ها کمک می‌کند.

تنفس منطقی - چندین وجود دارد تکنیک های تنفسکه به تحمل راحت تر انقباضات کمک می کند. با استفاده ماهرانه از نوع صحیح تنفس در حین مبارزه، به سرگیجه خفیف و دلپذیری دست پیدا می کنیم. در این لحظه است که اندورفین ها آزاد می شوند (این هورمون ها در در تعداد زیادتولید شده در هنگام زایمان؛ اندورفین ها دارای اثر ضد درد و مقوی هستند و دقیقاً در هنگام مبارزه در خون آزاد می شوند).

اگر مادر باردار بداند که در طول زایمان طبیعی و بدون عارضه می‌توانید رفتار فعال در هنگام زایمان خوب است. ژست های مختلفو راحت ترین آنها را انتخاب کنید، که در آن این زن خاص در حال زایمان بتواند راحت تر انقباضات را تحمل کند. زیر رفتار فعالهمچنین حرکت، راه رفتن، تاب خوردن، تکیه دادن و ژست های مختلفطراحی شده برای تخلیه ستون فقرات تغییر موقعیت اولین و طبیعی ترین میل برای هر ناراحتی است.

آب درمانی استفاده از آب برای تسکین انقباضات است. AT موقعیت های مختلفدر طول انقباضات، به هر طریقی، می توانید از حمام یا دوش استفاده کنید.

الکتروآنالژزی - استفاده جریان الکتریسیتهبرای تأثیرگذاری بر بیولوژیکی نقاط فعالکه به تحمل درد زایمان نیز کمک می کند.

حق انتخاب

برای استفاده از روش های بیهوشی غیردارویی باید با این روش ها آشنایی داشته باشید تا مهارت های عملی داشته باشید. یک دوره آمادگی روانپریشی برای زایمان را می توان در کلینیک قبل از زایمان یا در مدرسه زنان باردار، جایی که به شما آموزش داده می شود، گذراند. تنفس صحیحدر طول زایمان، حالت های منطقی را نشان می دهد، به تسلط بر روش های آرامش کمک می کند.

وضعیت بدن، تنفس، ماساژ ضد درد، آب درمانی در حین زایمان طبیعی تقریباً بدون محدودیت قابل استفاده است. در زایشگاه در این مورد باید با پزشک مشورت کنید. در برخی شرایط (زمانی که ارائه بریچجنین، در صورت زایمان زودرس)، پزشک ممکن است آزادی حرکت زن در حال زایمان را محدود کند و اکیداً توصیه کند که مادر باردار دراز بکشد. اما مهارت های تنفس، آرامش در هر صورت برای شما مفید خواهد بود.

در صورت وجود، پزشک قطعاً روش های دارویی را تجویز می کند. نشانه های پزشکیبسته به وضعیت مادر و کودک در زمان زایمان.

هنگام استفاده از بیهوشی دارویی، متخصص بیهوشی ابتدا با زن گفتگو می کند و در مورد ماهیت روشی که قرار است استفاده شود و همچنین پیامدهای منفی احتمالی آن صحبت می کند. پس از آن، زن رضایت خود را برای استفاده از یک روش خاص بیهوشی امضا می کند. باید بگویم در مواقع اضطراری که جان یک زن یا کودک در خطر است خطر جدی، این رویه نادیده گرفته شده است.

به طور جداگانه در مورد عقد زایمان باید گفت. هنگام انعقاد قرارداد، که نشان می دهد از یک یا روش دیگر بیهوشی پزشکی به درخواست یک زن استفاده می شود. بیهوشی داروییهنگامی که زن در حال زایمان درخواست می کند اعمال شود. در این موارد بیشتر از بی حسی اپیدورال استفاده می شود.

اگر در شرایطی با وجود نشانه های پزشکی و با یک قرارداد برای زایمان همه چیز کم و بیش روشن است، در موارد دیگر استفاده از روش های پزشکیبنا به درخواست زن، بحثی است و در هر موسسه پزشکیمتفاوت حل شد

زایمان یک فرآیند پیچیده و دردناک است. بسیاری از زنان باردار نگران رویدادهای آینده هستند و می ترسند درد. درد، به خصوص طولانی مدت، بر روان انسان تأثیر منفی می گذارد. توسعه پزشکی امکان ایجاد را فراهم کرده است انواع مختلفبیهوشی امروزه، یک زن می تواند در حین زایمان تسکین یابد، اما:

• آیا این امن است؟
• بیهوشی چه تاثیری بر سلامت زن در حال زایمان و جنین دارد؟
• آیا بیهوشی بر اساس اندیکاسیون انجام می شود یا هر بیمار می تواند آن را انتخاب کند؟

این سؤالات مورد توجه زنان باردار است و در اینجا به طور مفصل موضوع بیهوشی را تحلیل خواهیم کرد روند تولد.

چه زمانی بیهوشی در هنگام زایمان نشان داده می شود؟

ورود هر گونه مواد شیمیایی به بدن مادر آینده نامطلوب است. برخی از انواع بیهوشی نسبتاً بی خطر در نظر گرفته می شوند، برخی دیگر می توانند منجر به عوارض شوند.

بیهوشی در هنگام زایمان به همه نشان داده نمی شود، فقط پزشک تصمیم می گیرد که آیا لازم است یک داروی آرامش بخش در طول چنین فرآیند مهمی تجویز شود یا خیر.

موارد مصرف بیهوشی:

تعدادی نشانه وجود دارد که در آن پزشک ممکن است بیهوشی اجباری را برای زن در حال زایمان تجویز کند

• فشار خون بالا و برخی از بیماری های قلب، عروق خونی در یک زن در حال زایمان.
• دیابت.
• بیماری های جدی دستگاه تنفسی.
• برخی از بیماری های چشمی
• افزایش فشار داخل جمجمه.
• عدم هماهنگی فعالیت زایمان (انقباض شدید بی نظم رحم).
• میوه خیلی بزرگ
• لگن باریک.
• دیستوشی دهانه رحم (کشش بیش از حد بافت ها که منجر به پارگی دهانه رحم می شود).
• اختلال روانی عاطفی (به طور مطلق رخ می دهد زنان عادیاز درد شدید خیلی طولانی).
• ژستوز (شکل پیچیده سمیت).
• نمایش بریچ جنین یا موقعیت نادرست دیگر.
• زایمان طولانی مدت (بیش از 10 ساعت).
• حاملگی چند قلو.

بسته به وضعیت زن باردار، حتی قبل از شروع زایمان یا بنا به شرایط، از قبل در حین زایمان، پزشک معالج می تواند بیهوشی را طبق برنامه تجویز کند.

بسیاری از زنان می خواهند با بیهوشی زایمان کنند، حتی اگر هیچ نشانه ای برای آن وجود نداشته باشد. البته، شما می توانید چنین خدماتی را سفارش دهید، اما باید بدانید که هر بیهوشی دارد پیامدهای منفیو در زایمان طبیعیچنین مداخله ای در بدن بسیار نامطلوب است.

مهم است که به یاد داشته باشید که هر بیهوشی می تواند عواقب منفی داشته باشد.

انواع بیهوشی

روش های دارویی و غیر دارویی (فیزیولوژیک) برای تسکین درد در حین زایمان وجود دارد. بیایید همه انواع را با جزئیات در نظر بگیریم.

درمان های غیر دارویی برای درد

چنین روش هایی قوی نیستند و اثر سریعو بیشتر برای آرامش در هنگام انقباضات طراحی شده اند. اما مزیت اصلی آنها امنیت بالا است.

ماساژ دادن

تاثیر فیزیکی روی نقاط خاص به کاهش قابل توجه درد در حین انقباضات کمک می کند. یک خانم می تواند به تنهایی در دوره های ویژه ماساژ تسکین دهنده را بیاموزد.

برخی از زنان در حال زایمان متخصصی را در کلینیک استخدام می کنند که بدن را در تمام مدت انقباضات ماساژ می دهد. ماساژ نه تنها کاهش می دهد درد، بلکه گردش خون را بهبود می بخشد که برای زن در حال زایمان و جنین مفید است.

ماساژ می تواند به تسکین درد در حین انقباضات کمک کند.

تمرینات تنفسی

در دوره های آموزشی نیز تکنیک های تنفسی خاص در حین زایمان و زایمان به خانم ها آموزش داده می شود. تناوب دم و بازدم طبق یک سیستم معین یک تسکین درد مفید و ضروری در هنگام زایمان است. نکته منفی این است که با تشدید انقباضات، بسیاری از زنان تکنیک را فراموش می کنند و به سادگی قدرت نفس کشیدن درست را در خود پیدا نمی کنند.

آب درمانی

رویه های آببه طور قابل توجهی عضلات را شل کرده و درد انقباضات را کاهش می دهد. اما خدمات آب درمانی اساساً فقط توسط کلینیک های سطح بالا ارائه می شود و همه زنان نمی توانند با پرداخت هزینه زایمان کنند.

روش های آب به شما این امکان را می دهد که آرام شوید و درد ناشی از انقباضات را کاهش دهید.

الکترو بی دردی از راه پوست

کاملا کارآمد و راه امن، که به شما امکان می دهد دوره انقباضات را بیهوش کنید. برای این کار از دستگاه مخصوص مجهز به الکترود استفاده می شود. سنسورهایی به قسمت پایین کمر زن در حال زایمان متصل شده و تکانه های الکتریکی ایجاد می شود که فرکانس و شدت آن قابل تنظیم است. جریان سیگنال‌های درد را که از انتهای عصبی نخاع عبور می‌کنند، مسدود می‌کند. الکترو بی دردی همچنین گردش خون را بهبود می بخشد و خطر هیپوکسی جنین را کاهش می دهد.

روان درمانی

یک زن باردار می تواند به خدمات روان درمانگر متوسل شود و با تکنیک های هیپنوتیزمی درد خود را کاهش دهد. آی تی راه دوست داشتنی، که در آن درد کاهش می یابد و یک تعدیل مثبت عمیق با روند زایمان و رویدادهای بعدی وجود دارد.

فهرست روش های طبیعی فیزیولوژیکی نیز شامل تسکین درد هنگام زایمان با اتخاذ موقعیت های خاص است. به زنان باردار چنین "ژیمناستیک" آموزش داده می شود کلاس های آمادگی. یک متخصص در بیمارستان زایمان می تواند به شما در یافتن موقعیت های آرامش بخش کمک کند.

در یک یادداشت! برخی اثرات ضد درد و آرامش بخش دارند. روغن ضروری(یلانگ یلانگ، نعناع، ​​ترنج، پرتقال، یاس). استشمام رایحه این روغن ها کاملاً با موارد فوق ترکیب می شود. روش های فیزیولوژیکیو تاثیر آنها را افزایش دهند. افزوده دیگر می تواند موسیقی آرام دلپذیر باشد..
بسیاری از روغن های معطر اثر آرامش بخشی بر بدن دارند.

تسکین درد پزشکی

در بیهوشی پزشکی استفاده می شود مواد شیمیاییسریع و کارآمد عمل کند. آنها به طور کامل درد را مسدود می کنند، اما هر کدام از آنها عوارض خاص خود را دارند. تمام انواع بیهوشی پزشکی را برای زنان باردار قابل قبول در نظر بگیرید.

داروی بی حسی از طریق ماسک استنشاقی داده می شود. به عنوان یک دارو، عمدتا از نیتروژن استفاده می شود، کمتر متوکسی فلوران، پنتران، فلوروتان، تریلن.

زن به طور مستقل ماسک را می گیرد، روی صورتش می گذارد و گاز را استنشاق می کند. تعداد دفعات تنفس طبق یک طرح مشخص انجام می شود که پزشک با تمرکز بر وضعیت زن در حال زایمان انتخاب می کند.

معمولا یکی از سه گزینه انتخاب می شود:

1. دارو را هر نیم ساعت استنشاق کنید.
2. با شروع انقباض بعدی استنشاق کنید و به محض پایان اسپاسم ماسک را بردارید.
3. بین انقباضات نفس بکشید.

بیهوشی استنشاقی در هنگام زایمان فقط تا زمانی استفاده می شود یک لحظه خاصتا زمانی که دهانه رحم به 5-6 سانتی متر گشاد شود. علاوه بر این، نمی توان از چنین بی حسی استفاده کرد. این روش به دلیل مصرف زیاد گاز و نشتی در بخش ها اهمیت خود را از دست می دهد.

• اثر ضد درد تقریباً فوری
• به کودک آسیب نمی رساند.
• از هیپوکسی جنین جلوگیری می کند.
• به سرعت از بدن دفع می شود.

• عوارض جانبی به صورت تهوع، استفراغ، سردرد، سرگیجه، گیجی، نارسایی در سیستم تنفسی، تاکی کاردی.

تزریق داخل وریدی و عضلانی

به رگ یا ناحیه عضلانیبه زن در حال زایمان داروهایی با اثر مخدر یا غیرمخدر تزریق می شود.

داروهای غیر مخدر شامل مسکن هایی مانند No-shpa، Analgin، Baralgin می باشد. همچنین می توان از آرام بخش ها و داروهای آرام بخش (رلانیم، فنتانیل، نالبوفین، النیوم) استفاده کرد که باعث افزایش آستانه درد، کاهش ترس، اضطراب و تحریک پذیری عصبی می شود.

در موارد بسیار نادر، داروهای بیهوشی کتامین، کالیپسول، سامبروین از طریق رگ به زن تزریق می شود. آنها به سرعت و به طور کامل درد را تسکین می دهند، اما باعث ایجاد توده می شوند اثرات جانبیو بنابراین استفاده از آنها نامطلوب است.

از داروهای مخدر، پرومدول، فنتانیل بیشتر استفاده می شود.

• داروها به سرعت از بدن دفع می شوند.
• اثر بی حسی به اندازه کافی قوی.

• مسکن هایی که به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شوند از طریق خون وارد جفت می شوند و می توانند تأثیر منفی بر روی نوزاد بگذارند.
• اقدام کوتاه
• بسیاری از عوارض جانبی برای بیمار (گیجی، تهوع، سرگیجه، استفراغ، تغییر در ضربان نبض، سردرد).

چنین بیهوشی زایمان در موارد بسیار نادری انجام می شود، زمانی که به دلایلی نمی توان نوع دیگری از بیهوشی را به بیمار داد.

تزریق داخل وریدیمناسب در مواردی که سایر انواع بیهوشی برای یک زن در حال زایمان منع مصرف دارد.

امروزه یکی از بهینه ترین انواع بیهوشی است که در بیشتر موارد استفاده می شود.

ماده بی حس کننده به فضای اپیدورال واقع در آن تزریق می شود کمریستون فقرات. به عنوان دارو می توان استفاده کرد: لیدوکائین، نووکائین، روپیواکائین و آنالوگ های آنها. ماهیت این تکنیک نفوذ ماده بی حس کننده به فضای اپیدورال و مسدود کردن ریشه های عصبی نخاع است.

اثر دارو در حدود 20 دقیقه رخ می دهد. یک زن به طور کامل حساسیت خود را در ناحیه زیر کمر از دست می دهد. در قسمت بالایی بدن، حساسیت حفظ می شود.

در تمام مدت زایمان، کاتتر در جای خود باقی می ماند. بخش مهره ها، که به شما امکان می دهد بخش های بیشتری از بیهوشی را اعمال کنید.

فواید بی حسی اپیدورال:

• زن در حال زایمان کاملا هوشیار است و می تواند حرکت کند.
• فعالیت ناهماهنگ کار را از بین می برد.
• بر قدرت و دفعات انقباضات رحمی تأثیری ندارد.
• بر جنین تأثیر منفی نمی گذارد.
• فشار را افزایش نمی دهد.
• کار قلب بیمار ثابت می ماند.
• ریکاوری نرم پس از بیهوشی.

• اثر بیهوشی بلافاصله شروع نمی شود، شما باید 20-30 دقیقه صبر کنید.
• اگر مایع مغزی نخاعی در حین سوراخ شدن به فضای اپیدورال نشت کند، زن ممکن است متعاقباً برای مدت طولانیدچار سردرد شدید
• دشواری در تنفس (به دلیل انسداد عضلات جناغ سینه).
• درد در محل سوراخ، التهاب متعاقب، بهبودی دشوار، هماتوم.
• درد در ناحیه کمر که 2 تا 3 ماه ادامه دارد.
• هنگامی که یک سوزن وارد یک رگ می شود، انواع واکنش های منفی ممکن است.
• در موارد بسیار نادر، اگر سوزن به اشتباه وارد شود، فلج اندام تحتانی امکان پذیر است.

با وجود تمام خطرات، بیهوشی اپیدورال در طول فرآیند زایمان یکی از بی‌خطرترین روش‌ها از نظر تاثیر بر روی کودک است.

در مورد بی حسی اپیدورال بیشتر بخوانید.

بی حسی نخاعی

بلافاصله شایان ذکر است که اپیدورال و اسپاینال (نخاعی) انواع مختلفی از روش های تسکین درد در هنگام زایمان هستند.

آماده سازی مورد استفاده یکسان است، اما سوزن بی حسی نخاعیعمیق تر به خود فضای زیر عنکبوتیه وارد می شود. اثر بیهوشی بسیار سریعتر از "اپیدورال" پس از 5 دقیقه رخ می دهد.

روش بیهوشی نخاعی مستلزم صلاحیت بالاتر پزشک است که سوراخ را انجام می دهد، کوچکترین اشتباه می تواند منجر به عواقب جبران ناپذیر. با این تکنیک، عوارض جانبی بارزتر، هر چند جدی است تاثیرات منفیاتفاق نمی افتد.

مهم است بدانیم! علی رغم راندمان بالابی حسی نخاعی، برای همه کار نمی کند. حدود 5 تا 6 درصد از زنان به ورود داروها به ناحیه اپیدورال یا ساب آراکنوئید اصلاً واکنشی نشان نمی دهند. تقریباً 15 درصد دارند سطح پایینبیهوشی

بیهوشی پاراسرویکال

یک روش قدیمی بیهوشی که عملاً دیگر استفاده نمی شود، اما مادر باردار باید در مورد آن بداند.

یک داروی بیهوشی (نووکائین، لیدوکائین) مستقیماً به قسمت جانبی واژن، یعنی در اطراف دهانه رحم، تزریق می شود. این روش در اولین مراحل انقباضات انجام می شود، زمانی که اتساع هنوز به 8 سانتی متر نرسیده است. بیهوشی انتهای عصبی دهانه رحم را مسدود می کند و درد را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

بی دردی پاراسرویکال در زایمان منجر به کند شدن ضربان قلب جنین می شود (در بیش از 50 درصد موارد) به دلیل این عارضه جانبی، مصرف آن قطع شد.

چه نوع بیهوشی بعد از زایمان استفاده می شود

روند زایمان به سه مرحله تقسیم می شود: دوره انقباضات، دفع جنین و خروج جفت. در برخی موارد آخرین مرحله سوم در زنان با عارضه ای می گذرد. جفت به طور طبیعی در زمان مقرر خارج نمی شود و بیمار نیاز به تمیز کردن دستی دارد.

در برخی موارد، ممکن است پس از زایمان نیز نیاز به تسکین درد باشد.

در چنین شرایطی بیهوشی لازم است. اگر زایمان تحت بیهوشی اپیدورال انجام شده باشد، یک دوز اضافی به سادگی تجویز می شود. در موارد دیگر، اعمال کنید بیهوشی داخل وریدیاقدام کوتاه مدت (به مدت 10-15 دقیقه). این زمان برای آزادسازی رحم از جفت با مداخله مکانیکی کاملاً کافی است.

برخی از زنان پس از بچه دار شدن دچار پارگی پرینه می شوند. هنگام بخیه زدن، پزشک با یک ماده بی حس کننده مستقیماً در ناحیه واژن تزریق می کند.

پس از اتمام همه، مادر نگه داشته شده دیگر نیازی به بیهوشی ندارد. روزهای بعد، گرفتگی های کاملاً شدیدی در شکم احساس می شود، زیرا رحم شروع به انقباض می کند، اما این درد کوتاه مدت و کاملا قابل تحمل است.

بهترین نوع بیهوشی برای زایمان چیست؟

نمی توان پاسخ قطعی به این سوال داد. در هر مورد فردی، یک یا نوع دیگری از بیهوشی ممکن است مناسب تر باشد. اما اگر عینی نگاه کنید، بهترین در نظر گرفته می شود. مهمترین چیز این است که توسط یک متخصص با تجربه انجام شود.

همچنین باید در نظر داشت که هر روش دارای موارد منع مصرف است.

سرانجام

این یک مرور کلی از همه بود انواع ممکنبیهوشی در هنگام زایمان علیرغم ترس زنان باردار از رویدادهای آینده و تمایل به گذراندن این روند بدون درد، تصمیم گیری در مورد نیاز و مصلحت بیهوشی باید توسط پزشک انجام شود. اکنون در کلینیک های خصوصی، یک زن در حال زایمان می تواند به صورت اختیاری دستور بیهوشی بدهد و مبلغ مشخصی را برای این کار بپردازد. اما حتی در چنین مواردی، لازم است از قبل با پزشک خود مشورت کنید و تمام جوانب مثبت و عواقب منفی احتمالی را بسنجید.

در حال حاضر تعداد زیادی وجود دارد انواع متفاوتبیهوشی در هنگام زایمان پزشک بسته به میل زن (اگر از قبل در این مورد صحبت کرده باشند)، بسته به وضعیت زن در حال زایمان و وضعیت کودک در زمان تولد، یک یا چند گزینه را برای بیهوشی به طور همزمان انتخاب می کند. .

وسیله ای برای بیهوشی

برای بیهوشی زایمان در بیهوشی مدرن از روش های مختلفی استفاده می شود. مواد دارویی. در فرآیند آماده سازی، پیش داروسازی انجام می شود. پیش دارو شامل تجویز داروهای آرام بخش، ضد درد، آنتی کولینرژیک و سایر داروها است. استفاده از این وجوه برای کاهش تأثیر منفی بر بدن در نظر گرفته شده است. استرس عاطفیجلوگیری از عوارض جانبی احتمالی مرتبط با بیهوشی، تسهیل بیهوشی (امکان کاهش غلظت یا دوز مصرفی دارو، مرحله تحریک کمتر مشخص است و غیره) بیهوشی با کمک داروهای مختلف انجام می شود. داروها را می توان به صورت عضلانی، داخل وریدی یا استنشاقی تجویز کرد. تمام داروهای بیهوشی در درجه اول روی قسمت مرکزی عمل می کنند سیستم عصبی. داروهایی که بر روی سیستم عصبی مرکزی اثر می‌گذارند عبارتند از: مسکن‌ها، آرام‌بخش‌ها، مسکن‌های مخدر و غیره. فهرست پیشنهادی داروها هنوز کامل نیست، اما به نظر من ایده‌ای درباره داروها و اثرات آنها ارائه می‌دهد.

پروپانیدید (سومبروین، اپانتول؛ عامل بیهوشی داخل وریدی) - هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، به سرعت به پروتئین های پلاسما متصل می شود، به سرعت به متابولیت های غیر فعال تجزیه می شود و 25 دقیقه پس از تجویز در خون شناسایی نمی شود.

اثر مخدر بلافاصله پس از معرفی سومبروین، پس از 20-40 ثانیه رخ می دهد. مرحله جراحی بیهوشی 3-5 دقیقه طول می کشد. پروپانیدید نسبت به ضددرد اثر خواب آور بارزتری دارد. سامبروین از سد جفت عبور می کند، اما پس از 15 دقیقه به اجزای غیرفعال تجزیه می شود. شواهدی وجود دارد که سامبروین می تواند منجر به افسردگی تنفسی، اسیدوز جنینی شود واکنش های آلرژیکدر مادر

کتامین هیدروکلراید (کالیپسول، کتالار؛ ضد درد) نیمه عمر حدود 2 ساعت دارد. بعد از تجویز داخل وریدیاثر مخدر پس از 30 ثانیه رخ می دهد و 10 دقیقه طول می کشد. بعد از تزریق عضلانی- بعد از 5 دقیقه و 15 دقیقه طول می کشد. دارای اثر ضد درد قوی است، آرام نمی شود عضله اسکلتیو رفلکس ها را مهار نمی کند دستگاه تنفسی. در زنان باردار تون رحم را افزایش می دهد. کتامین از سد جفت عبور می کند و در دوزهای بیش از 1.2 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن مادر باعث فرورفتن قسمت حیاتی می شود. توابع مهمبدن جنین شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد سامبروین و کتالار نیز بر سیستم ایمنی بدن تأثیر می‌گذارند. بنابراین با معرفی سومبروین تعداد لنفوسیت های T و B به میزان 15 و 4 درصد کاهش می یابد در حالی که با ورود کتالار به ترتیب 10 و 6 درصد افزایش می یابد که نشان دهنده خطر کمتر کتالار در بارداری است. زنان با بیماری های آلرژیک، با از دست دادن خون و نارسایی سیستم ایمنی. این مهم است، زیرا در دوران بارداری یک تغییر در آن وجود دارد سیستم ایمنیبدن مادر که شامل کاهش سلولی و ایمنی هومورالعلاوه بر این، تعدادی از سیستم های ایمنی به طور مستقیم با آسیب پری ناتال به سیستم عصبی مرکزی جنین مرتبط است.

باربیتورات ها (سدیم تیوپنتال، هگزنال، داروهای غیر مجاز بیهوشی استنشاقی) - پس از تزریق داخل وریدی، 70-65 درصد از دوز باربیتورات ها به پروتئین های پلاسما متصل می شود و بخش آزاد باقی مانده به عنوان یک ماده مخدر عمل می کند. اساس اثر مخدر باربیتورات ها مهار قشر مغز و انسداد سیناپس ها است. باربیتورات ها - اسیدهای ضعیفبا داشتن وزن مولکولی پایین از سد جفتی نفوذ می کند و میزان فرورفتگی جنین با غلظت ماده بی حس کننده در خون مادر رابطه مستقیم دارد.

دیازپام (رلانیم، سدوکسن، آرام‌بخش‌ها) - آرام‌بخش‌هایی که تحریک‌پذیری، عصبی بودن، شرایط استرس زا. در تجویز خوراکیبه مقدار حدود 75 درصد جذب می شود، حداکثر سطح پلاسما پس از 1-1.5 ساعت رخ می دهد. در کبد، 98-99٪ دیازپام به گردش خون روده کبدی متابولیزه می شود. نیمه عمر در پلاسمای خون یک زن 1-3 روز است، در نوزادان - 30 ساعت. در خون جنین بالاترین غلظت 5 دقیقه پس از تزریق داخل وریدی ایجاد شد. در خون بند ناف نوزاد، غلظت دیازپام برابر است با غلظت آن در خون وریدیمادران هنگامی که با دوز بیش از 10 میلی گرم یا بیشتر تجویز می شود. در عین حال غلظت دیازپام در مغز کم است. در این مورد، بروز آپنه در نوزادان، افت فشار خون، هیپوترمی و گاهی اوقات علائم افسردگی عصبی غیر معمول نیست. دیازپام قادر است باز شدن دهانه رحم را تسریع کند، به برداشتن آن کمک می کند حالت اضطرابدر تعدادی از زنان در حال زایمان

پرومدول (مسکن مخدر) به راحتی با هر روشی جذب می شود. حداکثر غلظت پلاسما پس از 1-2 ساعت تعیین می شود. مکانیسم اثر پرومدول بر اساس تعامل با گیرنده های مواد افیونی است. این دارای اثر ضد درد، آرام بخش است، مرکز تنفس را کاهش می دهد. بعد از تجویز تزریقیاثر ضد درد پس از 10 دقیقه رخ می دهد، 2-4 ساعت طول می کشد. پرومدول دارای اثر ضد اسپاسم است و باعث باز شدن دهانه رحم می شود. به راحتی از جفت عبور می کند. 2 دقیقه پس از تزریق داخل وریدی و کمی بعد از تزریق عضلانی، غلظتی در خون بند ناف تقریباً برابر با پلاسمای خون مادر ایجاد می شود، اما بسته به وضعیت داخل رحمی جنین ممکن است نوسانات قابل توجهی در هر جنین وجود داشته باشد. هر چه زمان بیشتری از لحظه مصرف دارو بگذرد غلظت آن در خون نوزاد بیشتر می شود. حداکثر غلظت پرومدول و متابولیت سمی آن در پلاسمای خون نوزاد 3-2 ساعت پس از تجویز آن به مادر مشاهده شد.

نیمه عمر دفع پرومدول از بدن نوزاد تقریباً 23 ساعت و برای مادر - 3 ساعت است. پرومدول به طور کلی برای مادر و کودک بی خطر در نظر گرفته می شود. با این حال، در برخی موارد، این دارو می تواند باعث افسردگی در نوزاد شود، زیرا بر فرآیندهای گلیکولیز و گلیکولیز تأثیر منفی می گذارد. مرکز تنفسی. پرومدول مانند تمام داروهای شبه مورفین دارای معایبی است که مهمترین آنها این است که در دوزهای مؤثر (بیش از 40 میلی گرم) تنفس را کاهش می دهد و باعث ایجاد شدید می شود. اعتیاد به مواد مخدر، می تواند حالت بی حالی، تهوع، استفراغ، آتونی ایجاد کند عضله صاف، یبوست، افسردگی، کاهش یافته است فشار خون. پرومدول می تواند باعث افسردگی و خواب آلودگی در کودک شود. پس از زایمان، تنفس بازیابی می شود، اما کودکان بلافاصله سینه را نمی گیرند.

عوارض جانبی توصیف شده تقریباً در تمام مسکن های قوی به استثنای پنتازوسین (Lexir، Fortral) ذاتی است. برای تسکین درد، معمولا استفاده نمی شود مسکن های غیر مخدر(بارالگین، آنالژین ...)، زیرا آنها فعالیت زایمان را مهار می کنند.

پرومدول (مسکن مخدر) در اکثر کلینیک های مسکو به عنوان بی حس کننده استفاده می شود. پرومدول دارای اثر ضد درد و ضد اسپاسم است (به تسریع باز شدن حلق کمک می کند). پرومدول به باسن یا ران تزریق می شود. Promedol خود را به روش های مختلف نشان می دهد. این اثر آرام بخش بر کسی دارد، آرام می کند، باعث خواب آلودگی می شود، اگرچه هوشیاری کاملاً حفظ می شود. برای شخص دیگری، برخی از زنان کنترل خود را از دست می دهند، احساس مسمومیت می کنند، ممکن است احساس بیماری کنند و تلو تلو بخورند.

پنتازوسین (لکسیر، فورترال، مسکن مخدر) - برای تسکین درد زایمان نشان داده شده است. این اثر تحریک کننده بر روی همودینامیک و تنفس دارد و همچنین اثر تحریک کننده زایمان دارد. تلفظ شده ندارد اثر آرام بخش. این دارو غیر مخدر، ناتوان در ایجاد اعتیاد، یعنی مسکن بدون اثر روان‌شناختی در نظر گرفته می‌شود.

دیپریوان (پروپوفول) یک بی حس کننده وریدی جدید با اثر فوق کوتاه است. دیپریوان به سرعت خواب را القا می کند، از گنجاندن هوشیاری در طول انفوزیون (انفوزیون) دارو با بازیابی سریعهوشیاری پس از قطع انفوزیون، عوارض جانبی کمتری نسبت به سایر بی حس کننده های داخل وریدی دارد. با این حال، تعدادی از نشریات به ممکن اشاره می کنند تظاهرات ناخواسته diprivan در طول بیهوشی، از جمله بدتر شدن برخی از پارامترهای همودینامیک مرکزی، اگرچه داده ها در مورد این موضوع بسیار متناقض هستند. از دیدگاه فارماکولوژی، دیپریوان یک بیهوش کننده نیست، بلکه یک خواب آور است.

اکسید نیتروژن (عامل بیهوشی استنشاقی) - یکی از اجزای آن است بیهوشی عمومیبا سزارین این دارو در لیپیدها نامحلول است. خیلی سریع (2-3 دقیقه) بدون تغییر جذب شده و توسط ریه ها دفع می شود. 5-10 دقیقه پس از شروع استنشاق، اشباع بافت با ماده بی حس کننده به حداکثر می رسد. در عرض 6-5 دقیقه به طور کامل از خون خارج می شود. بیهوشی نسبتا ضعیف با درجه ایمنی بالا هنگام مخلوط شدن با اکسیژن. این فقط بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد، تنفس را کاهش نمی دهد، سیستم قلبی عروقی، ارائه نمی کند تاثیر منفیروی کبد، کلیه ها، متابولیسم، فعالیت انقباضیرحم. به سرعت از جفت عبور می کند، پس از 2-19 دقیقه غلظت اکسید نیتروژن در خون ورید ناف 80 درصد از سطح خون مادر است. استنشاق طولانی‌مدت اکسید نیتروژن گاهی اوقات با تولد کودکی با نمره آپگار پایین همراه است.

آنها از طریق یک دستگاه مخصوص با استفاده از ماسک اکسید نیتروژن می دهند. زن در حال زایمان با تکنیک استفاده از اکسید نیتروژن آشنا می شود. در آینده ، او خودش ماسک می گذارد و در هنگام انقباضات ، اکسید نیتروژن را با اکسیژن استنشاق می کند. در مکث های بین انقباضات، ماسک برداشته می شود. اکسید نیتروژن در مخلوط با اکسیژن به طور قابل توجهی درد را بدون از بین بردن کامل آن کاهش می دهد و باعث سرخوشی می شود. آن را در پایان مرحله اول زایمان اعمال کنید. عمل گاز بعد از نیم دقیقه خود را نشان می دهد، بنابراین در ابتدای مبارزه، باید چند مورد انجام دهید. نفس عمیق. گاز درد را کاهش می دهد، استنشاق آن باعث سرگیجه یا حالت تهوع در زن می شود. اکسید نیتروژن معمولاً همراه با مسکن های مخدر تجویز می شود.

شل کننده ها (دی تیلین، لیسنول، میورلاکسین، شل کننده های عضلانی) به آرامی و به طور ناقص جذب بدن می شوند. دستگاه گوارش. از جفت عبور نکنید. باعث شل شدن دائمی عضلات شود. این شل‌کننده‌ها بر وضعیت نوزاد تأثیر نمی‌گذارند، اما در برخی از نوزادان با اختلال در نفوذپذیری جنین-جفت، برخی از نویسندگان امتیاز آپگار پایین را ذکر می‌کنند.

استفاده از داروها برای درمان درد و اضطراب در زنان باردار شامل استفاده از داروهای بیهوش کننده و ضد درد اعم از مخدر و غیر مخدر و ترکیب آنها با آرام بخش ها و داروهای اعصاب است.

بیهوشی عمومی

اغلب از بیهوشی عمومی در حین زایمان برای زایمان به روش سزارین استفاده می شود که نه تنها بر زن در حال زایمان بلکه بر کودک نیز تأثیر می گذارد.

روش نورولپتانالژزی

کافی استفاده گستردهبرای تسکین درد هنگام زایمان، او روش نورولپتانالژزی را دریافت کرد که نوعی آرامش روانی، بی دردی رضایت بخش، همراه با تثبیت پارامترهای همودینامیک و عدم تأثیر قابل توجهی بر ماهیت زایمان را فراهم می کند.

فنتانیل به صورت عضلانی تجویز می شود. بیشترین اثر زمانی حاصل می شود که با دروپریدول ترکیب شود. در صورت لزوم، دوز دوم بعد از 3 تا 4 ساعت تجویز می شود.

اگر بیمار مبتلا به فشار خون شدید (فشار خون بالا) باشد، نورولپتانالژزیا توصیه نمی شود. افزایش لحنبرونشیل ها شما باید برای احتمال ابتلا به افسردگی ناشی از دارو در نوزاد آماده باشید. مسکن های مخدر اثر افسردگی بر عملکرد تنفسینوزاد تازه متولد شده

روش آترالژزی

یکی دیگر از روش های رایج برای تسکین درد زایمان. روش آتارالژزی ترکیبی از مسکن ها با دیازپام، سدوکسن و سایر مشتقات بنزودیازپام است. مشتقات بنزودیازپان جزو بی خطرترین مسکن ها هستند، ترکیب آنها با مسکن ها به ویژه برای ترس شدید، اضطراب و استرس روانی. ترکیب دی پیریدول با سدوکسن بر روند زایمان تأثیر می گذارد و کل مدت و دوره اتساع دهانه رحم را کوتاه می کند. با این حال، تأثیری بر وضعیت نوزاد، به صورت بی حالی، وجود دارد. نمرات پاییننمره آپگار، فعالیت نورورفلکس پایین.

روش بی دردی اپیدورال

این روش بیهوشی در هنگام زایمان کاملاً مورد مطالعه قرار گرفته است. تأثیر مفید بی دردی اپیدورال در دوران بارداری و زایمان که با پره اکلامپسی، نفروپاتی، سمیت دیررس عارضه شده است، مهم است، با بیهوشی برای زایمان در نمای بریچ جنین، تأثیر مثبتی بر روند زایمان زودرس دارد و دوره دهانه رحم را کاهش می دهد. اتساع و طولانی شدن دوره دفع، که به حرکت نرمتر سر کمک می کند. در عین حال تحت عمل بی دردی اپیدورال، عضلات پرینه شل می شوند و فشار روی سر جنین کاهش می یابد. برای نقایص مادرزادی و اکتسابی قلبی، با بیماری های مزمنریه ها و کلیه ها، با ادم، با نزدیک بینی (نزدیک بینی) و آسیب به شبکیه.

در عین حال، بی دردی اپیدورال ممکن است باعث کاهش فعالیت رحم شود. همچنین افزایش طول مدت زایمان و کاهش فعالیت رحم در مرحله دوم زایمان در حین بی‌دردی اپیدورال وجود داشت که به افزایش تعداد زایمان‌های جراحی (فورپس، سزارین). همچنین در مورد اثر همودینامیک منفی شناخته شده است. علاوه بر این، افت فشار خون مثانه، تب (هیپرترمی) وجود دارد.

در حال حاضر برای بی دردی اپیدورال استفاده می شود داروهای مختلف(بی حس کننده های موضعی، مسکن های مخدر و غیر مخدر، دیازپام، کتامین). در زنان باردار، لیدوکائین بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. لیدوکائین در کبد متابولیزه می شود. اغلب تجمع (انباشتگی) دارو وجود دارد که متعاقباً خود را به عنوان سمیت عصبی و قلبی در رابطه با مادر و جنین نشان می دهد.

بی‌دردی اپیدورال از شروع زایمان تا تولد کودک، درد طولانی‌مدت و بسیار مؤثری را تسکین می‌دهد، اما می‌تواند منجر به عوارض جدی شود.

اصل عمل بی دردی اپیدورال در زایمان این است که ماده بی حس کننده به فضای اپیدورال تزریق می شود و اعصاب ساب دورال را در بخش های T10 تا L1 مسدود می کند. زمانی موثر است که انقباضات ایجاد شود درد شدیددر پشت و تغییر وضعیت کمکی نمی کند یا دشوار است. زمان آن باید به گونه ای محاسبه شود که اثر داروی بیهوشی در مرحله دوم زایمان متوقف شود، در غیر این صورت ممکن است کاهش سرعت زایمان و افزایش خطر اپیزیوتومی و فورسپس وجود داشته باشد. بیهوشی باید با شروع تلاش ها خاتمه یابد. این دوره مستلزم مشارکت "شخصی" زن است. در صورت وجود بیهوشی در مرحله دوم زایمان (دوره تلاش) متوقف نمی شود نشانه های خاصمانند نزدیک بینی

تکنیک استاندارد برای بی دردی اپیدورال در زایمان

AT عمل ماماییاز بی‌حسی ترکیبی ساب دورال-اپیدورال و بی‌دردی استفاده می‌شود. فضای اپیدورال با یک سوزن اپیدورال سوراخ می شود و سپس از طریق آن سوزنی برای سوراخ کردن فضای ساب دورال وارد می شود. پس از برداشتن سوزن ساب دورال، فضای اپیدورال کاتتریز می شود. کاربرد اصلی این روش تجویز مسکن های مخدر برای تسکین درد موثرانقباضات و به دنبال آن استفاده از بی دردی اپیدورال انفوزیون مداوم از پایان مرحله اول زایمان.

یک بیهوشی اپیدورال حدود 20 دقیقه طول می کشد. از زن خواسته می‌شود تا زانوهایش را روی چانه‌اش خم کند. سوراخ در یک وضعیت در پهلو یا نشسته انجام می شود. بسیاری از متخصصان بیهوشی از وضعیت نشستن برای سوراخ کردن استفاده می کنند، زیرا در این حالت خط وسط کمر به راحتی تشخیص داده می شود که اغلب به دلیل تورم دشوار است. بافت زیر جلدی ناحیه کمریو ساکروم پشت با یک محلول بیهوشی درمان می شود. بعد از بی حسی موضعیپوست با یک سوزن ضخیم سوراخ می شود تا وارد کردن بعدی سوزن اپیدورال تسهیل شود. سوزن اپیدورال به آرامی به سمت اتصال بین خاری پیش می رود (پزشک یک سوزن توخالی را وارد می کند. دیسک بین مهره ای). یک سرنگ به آن وصل شده است. متخصص بیهوشی داروی بیهوشی را تزریق می کند سرنگدر کمر دارو در صورت نیاز از طریق یک لوله داخل سوزن تحویل داده می شود. سوزن برداشته نمی شود، که به شما امکان می دهد در صورت لزوم دوز اضافی را وارد کنید. داروی بی حسی بعد از 2 ساعت از بین می رود. ممکن است با کمی مشکل در حرکت و لرزش دست ها همراه باشد. برخی از زنان احساس ضعف و سردرد و همچنین سنگینی در پاها می کنند که گاهی تا چند ساعت طول می کشد، خارش پوست، احتباس ادرار.

این بیهوشی نیز مانند همه روش های بیهوشی دارای عوارض و عوارض متعددی است. بی حسی اپیدورال با محلول های غلیظ بی حس کننده های موضعیمی تواند مدت مرحله اول و دوم زایمان را افزایش دهد و سپس نیاز به اکسی توسین وجود دارد (اکسی توسین افزایش می یابد انقباض پذیریرحم) یا زایمان جراحی.

ممکن است چنین باشد اثرات جانبیمانند افسردگی تنفسی، کمردرد، بی حسی موقت اندام ها، سردرد، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، خارش، افسردگی. O احساسات ناخوشایندباید فورا به دکتر گزارش شود! خطرناک ترین عارضه التهاب فضای پردورال است که می تواند در روز 7-8 ظاهر شود. این زمانی اتفاق می افتد که قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده به خوبی رعایت نمی شوند. عارضه دیگر افت فشار خون (فشار خون پایین) است. این در نتیجه مصرف بیش از حد دارو رخ می دهد، به طوری که این اتفاق نمی افتد، به زن در حال زایمان داروهایی تزریق می شود که باعث افزایش تون عروق می شود. یک پزشک ماهر و بسیار ماهر، با درک جدی بودن کل عمل، به او توضیح می دهد. زن با تمام جوانب مثبت و منفی و بدون نیاز خاص بیهوشی اپیدورال را انجام نخواهد داد، فقط به این دلیل که از او خواسته شده است. اکثر متخصصین بیهوشی با زنان در مورد اثربخشی و فواید این روش برای مادر و کودک و خطر آن صحبت می کنند عوارض احتمالی. پس از آن، زن اوراقی را امضا می کند که نشان می دهد با تمام جوانب مثبت و منفی آشنا است و با این روش موافقت می کند. ("میل بیهوشی برای کسب رضایت کتبی یک محافظت طبیعی از خود است؛ متخصص زنان و زایمان باید در یادداشت های خود قید کند که زن با بی دردی اپیدورال موافقت می کند و عاقلانه است که متخصص بیهوشی به سادگی این پرونده را امضا کند.") وقت خود را صرف کنید. با بارداری طبیعی و به طور معمول در حال توسعه فعالیت زایمان برای انجام اپیدورال.

گفتگوی دیگر وقتی تنها راهزایمان را بیهوش کرده و با خیال راحت انجام دهید. سپس، پس از صحبت با پزشک، سعی کنید تا حد امکان با این روش هماهنگ شوید! نگرش مثبت- این 90٪ موفقیت است! در روند انتخاب، می توانید شک کنید، فکر کنید، وزن کنید، آنچه اکنون برای شما بهترین است را انتخاب کنید، اما، وقتی تصمیم گرفتید، فقط از آن پیروی کنید! هیاهو و پرتاب کردن در ذهن فقط موضوع را خراب می کند.

زنانی که متعاقباً از بی‌دردی اپیدورال در زایمان ناراضی هستند، معمولاً با نگرش پایدار نسبت به این روش تسکین درد به زایشگاه می‌آیند و تنها زمانی با اجرای آن موافقت می‌کنند. توضیحات مفصلدیگر نه. باید به تاکتیک های "توضیح دادن، اما نه متقاعد کردن" پایبند بود. این بدان معنی است که هنگام توضیح دادن تمام مزایای روش های بیهوشی نخاعی برای یک زن، نباید بر انتخاب آنها پافشاری کرد. این به این دلیل است که هنگام تجزیه و تحلیل عوارض، اغلب در گذشته معلوم می شود که بیشتر مشکلات در آن دسته از زنان رخ می دهد که قاطعانه از بیهوشی یا بی دردی اپیدورال امتناع کردند، اما تسلیم ترغیب دکتر شدند. ظاهراً چیزی جدی تر از تصور ما در مورد آن وجود دارد. فیزیولوژی بالینیروش های بی حسی نخاعی البته، زمان عالیبرای بحث با والدین آینده نقش روش های بیهوشی نخاعی - قبل از زایمان".