دیسک بین مهره ای - هنجار و آسیب شناسی. تنگی ستون فقرات کمر چگونه خود را نشان می دهد؟ تنگی نخاع چیست؟

بر اساس کتاب:
ضایعات دژنراتیو دیستروفیک ستون فقرات (تشخیص رادیولوژیک، عوارض بعد از دیسککتومی)

رامشویلی ت.ه. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

ستون فقرات

ستون فقرات نرمال یک سازند انعطاف پذیر است که به طور متوسط از 33-34 مهره تشکیل شده است که در یک زنجیره به وسیله دیسک های بین مهره ای، مفاصل فاست و یک دستگاه رباطی قدرتمند متصل شده اند.

تعداد مهره‌ها در بزرگسالان همیشه یکسان نیست: ناهنجاری‌هایی در رشد ستون فقرات وجود دارد که با افزایش و کاهش تعداد مهره‌ها همراه است. بنابراین 25 مهره جنین در یک فرد بالغ توسط استخوان خاجی جذب می شود، اما در برخی موارد با استخوان خاجی ترکیب نمی شود و مهره 6 کمری و 4 مهره خاجی را تشکیل می دهد (کمری - تشبیه مهره خاجی به کمر).

همچنین روابط متضادی وجود دارد: استخوان خاجی نه تنها مهره 25 بلکه 24 را نیز جذب می کند و 4 مهره کمری و 6 مهره خاجی را تشکیل می دهد (ساکرالیزاسیون). جذب می تواند کامل، استخوانی، ناقص، دو طرفه و یک طرفه باشد.

مهره های زیر در ستون فقرات متمایز می شوند: گردنی - 7، سینه ای - 12، کمری - 5، ساکرال - 5 و دنبالچه - 4-5. در همان زمان، 9-10 از آنها (خاجی - 5، دنبالچه 4-5) بدون حرکت متصل می شوند.

انحنای طبیعی ستون فقرات در صفحه فرونتال وجود ندارد. در صفحه ساژیتال، ستون فقرات دارای 4 خم فیزیولوژیکی صاف متناوب به شکل قوس هایی است که رو به جلو با یک برآمدگی (لوردوز گردنی و کمری) و قوس هایی که به سمت عقب با یک برآمدگی هدایت می شوند (کیفوز قفسه سینه و ساکروکوکسیژیال).

شدت منحنی های فیزیولوژیکی نشان دهنده روابط طبیعی آناتومیک در ستون فقرات است. انحناهای فیزیولوژیکی ستون فقرات همیشه صاف و به طور معمول زاویه دار نیستند و فرآیندهای خاردار در فاصله یکسانی از یکدیگر قرار دارند.

باید تاکید کرد که میزان انحنای ستون فقرات در بخش‌های مختلف یکسان نیست و به سن بستگی دارد. بنابراین، در زمان تولد، خمیدگی ستون فقرات وجود دارد، اما درجه شدت آنها با رشد کودک افزایش می یابد.

مهره

یک مهره (به جز دو مهره فوقانی گردنی) از یک بدن، یک قوس و فرآیندهایی که از آن امتداد می‌یابند تشکیل شده است. اجسام مهره ها توسط دیسک های بین مهره ای و قوس ها توسط مفاصل بین مهره ای به هم متصل می شوند. قوس‌های مهره‌های مجاور، مفاصل، فرآیندهای عرضی و خاردار توسط یک دستگاه لیگامانی قدرتمند به هم متصل می‌شوند.

مجتمع تشریحی، متشکل از دیسک بین مهره ای، دو مفصل و رباط بین مهره ای مربوطه که در این سطح قرار دارند، نشان دهنده نوعی بخش از حرکات ستون فقرات است - به اصطلاح. بخش مهره ای تحرک ستون فقرات در یک بخش جداگانه کوچک است، اما حرکات بسیاری از بخش ها امکان تحرک قابل توجه ستون فقرات را در کل فراهم می کند.

ابعاد بدنه مهره ها در جهت دمی (از بالا به پایین) افزایش می یابد و در ناحیه کمر به حداکثر می رسد.

به طور معمول، بدنه مهره ها در قسمت قدامی و خلفی ارتفاع یکسانی دارند.

یک استثناء پنجمین مهره کمری است که بدن آن شکل گوه ای دارد: در ناحیه شکمی بالاتر از پشتی است (از جلو بالاتر از پشت). در بزرگسالان، بدن مستطیل شکل با گوشه های گرد است. در ستون فقرات توراکولومبار انتقالی، شکل ذوزنقه ای از بدن یک یا دو مهره با یکنواختی یکنواخت سطوح فوقانی و تحتانی در جلو قابل تشخیص است. شکل ذوزنقه می تواند در مهره های کمری باشد و سطح بالایی و پایینی آن به صورت مخروطی در پشت باشد. شکل مشابه مهره پنجم گاهی با شکستگی فشاری اشتباه گرفته می شود.

بدن مهره از یک ماده اسفنجی تشکیل شده است که پرتوهای استخوانی آن یک درهم تنیده پیچیده را تشکیل می دهند که اکثریت قریب به اتفاق آنها دارای جهت عمودی هستند و با خطوط بار اصلی مطابقت دارند. سطوح قدامی، خلفی و جانبی بدن با یک لایه نازک از ماده متراکم پوشیده شده است که توسط کانال های عروقی سوراخ شده است.

یک قوس از بخش های جانبی بالایی بدن مهره خارج می شود که در آن دو بخش از هم متمایز می شود: صفحه قدامی، جفتی - پا و خلفی ( ایامینا)، بین فرآیندهای مفصلی و خاردار قرار دارد. از قوس مهره ها، فرآیندها خارج می شوند: جفت - مفصلی بالا و پایین (فست)، عرضی و منفرد - خاردار.

ساختار توصیف شده از مهره شماتیک است، زیرا مهره های منفرد، نه تنها در بخش های مختلف، بلکه در همان بخش ستون فقرات نیز ممکن است دارای ویژگی های تشریحی متمایز باشند.

یکی از ویژگی های ساختار ستون فقرات گردنی وجود سوراخ در فرآیندهای عرضی مهره های C II - C VII است. این سوراخ ها کانالی را تشکیل می دهند که در آن شریان مهره ای با شبکه سمپاتیک به همین نام عبور می کند. دیواره داخلی کانال قسمت میانی فرآیندهای نیمه ماه است. این باید با افزایش تغییر شکل فرآیندهای نیمه ماه و بروز آرتروز مفاصل غیر جلدی در نظر گرفته شود که می تواند منجر به فشرده شدن شریان مهره ای و تحریک شبکه های سمپاتیک شود.

مفاصل بین مهره ای

مفاصل بین مهره ای توسط فرآیندهای مفصلی تحتانی مهره پوشاننده و فرآیندهای مفصلی فوقانی مهره زیرین تشکیل می شوند.

مفاصل فاست در تمام قسمت های ستون فقرات ساختاری مشابه دارند. با این حال، شکل و محل سطوح مفصلی آنها یکسان نیست. بنابراین، در مهره های گردنی و قفسه سینه، آنها در یک برآمدگی مورب، نزدیک به پیشانی، و در کمر - به ساژیتال قرار دارند. علاوه بر این، اگر سطوح مفصلی در مهره‌های گردنی و سینه‌ای صاف باشد، در مهره‌های کمری منحنی هستند و مانند بخش‌هایی از یک استوانه به نظر می‌رسند.

علیرغم این واقعیت که فرآیندهای مفصلی و سطوح مفصلی آنها در قسمت‌های مختلف ستون فقرات دارای ویژگی‌های خاص هستند، اما در همه سطوح، سطوح مفصلی با یکدیگر برابر هستند، با غضروف هیالین پوشیده شده و با یک کپسول محکم کشیده تقویت شده‌اند. مستقیماً به لبه سطوح مفصلی می رسد. از نظر عملکردی، تمام مفاصل فاست غیرفعال هستند.

علاوه بر مفاصل فاست، مفاصل واقعی ستون فقرات عبارتند از:

مفصل آتلانتو-اکسیپیتال جفت شده، استخوان پس سری را با اولین مهره گردنی متصل می کند.
مفصل میانی آتلانتو محوری جفت نشده، مهره های C I و C II را به هم متصل می کند.
یک مفصل ساکروایلیاک جفتی که ساکروم را به ایلیوم متصل می کند.

دیسک بین مهره ای

بدنه مهره های مجاور از گردنی II تا I ساکرال توسط دیسک های بین مهره ای به هم متصل می شوند. دیسک بین مهره ای یک بافت غضروفی است و از یک هسته ژلاتینی (پالپوز) تشکیل شده است. هسته پالپوسحلقه فیبری ( آnnuلوس فیبروز) و از دو صفحه هیالین.

هسته پالپوس- یک سازند کروی با سطح ناهموار، متشکل از یک توده ژلاتینی با محتوای آب بالا - تا 85-90٪ در هسته، قطر آن بین 1-2.5 سانتی متر متغیر است.

در دیسک بین مهره ای در ناحیه گردن، هسته پالپوس تا حدودی به سمت قدامی از مرکز جابجا شده است و در قسمت سینه ای و کمری در مرز یک سوم میانی و خلفی دیسک بین مهره ای قرار دارد.

از ویژگی های هسته پالپوس، خاصیت ارتجاعی زیاد، تورگور زیاد است که ارتفاع دیسک را تعیین می کند. هسته در یک دیسک تحت فشار چند اتمسفر فشرده می شود. عملکرد اصلی هسته پالپوس بهار است: مانند یک بافر عمل می کند، تاثیر شوک ها و لرزش های مختلف را بر روی سطوح بدن مهره ها ضعیف می کند و به طور مساوی توزیع می کند.

هسته پالپوزوس به دلیل تورگور، فشار ثابتی بر صفحات هیالین وارد می کند و اجسام مهره ها را از هم دور می کند. دستگاه رباطی ستون فقرات و حلقه فیبری دیسک ها با هسته پالپوزوس مقابله می کند و مهره های مجاور را به هم نزدیک می کند. ارتفاع هر دیسک و کل ستون فقرات به طور کلی یک مقدار ثابت نیست. با تعادل دینامیکی تأثیرات معکوس هسته پالپوزوس و دستگاه رباط همراه است و به سطح این تعادل بستگی دارد که عمدتاً با وضعیت هسته پالپوزوس مطابقت دارد.

بافت هسته پالپوزوس بسته به بار قادر به رهاسازی و اتصال آب است و بنابراین در ساعات مختلف روز ارتفاع دیسک بین مهره ای طبیعی متفاوت است.

بنابراین، در صبح، ارتفاع دیسک با ترمیم حداکثر تورگ هسته ژلاتینی افزایش می یابد و تا حدی بر کشش کشش دستگاه لیگامان پس از یک استراحت شبانه غلبه می کند. در هنگام عصر، به خصوص پس از انجام فعالیت بدنی، تورگ هسته پالپوس کاهش می یابد و مهره های مجاور به یکدیگر نزدیک می شوند. بنابراین رشد انسان در طول روز بسته به ارتفاع دیسک بین مهره ای متفاوت است.

در یک فرد بالغ، دیسک های بین مهره ای حدود یک چهارم یا حتی یک سوم ارتفاع ستون فقرات را تشکیل می دهند. نوسانات فیزیولوژیکی ذکر شده در رشد در طول روز می تواند از 2 تا 4 سانتی متر باشد که به دلیل کاهش تدریجی تورگ هسته ژلاتینی در سنین بالا، رشد کاهش می یابد.

نوعی مقابله پویا با اثرات هسته پالپوس و دستگاه لیگامان بر ستون فقرات، کلید درک تعدادی از ضایعات دژنراتیو-دیستروفیک است که در ستون فقرات ایجاد می‌شوند.

هسته پالپوسوس مرکزی است که حرکت متقابل مهره های مجاور در اطراف آن اتفاق می افتد. هنگامی که ستون فقرات خم می شود، هسته به سمت عقب حرکت می کند. هنگام خم نشدن از جلو و با تمایلات جانبی - به سمت تحدب.

حلقوی فیبروزوس, متشکل از الیاف بافت همبند واقع در اطراف هسته پالپوزوس، لبه های قدامی، خلفی و جانبی دیسک بین مهره ای را تشکیل می دهد. به وسیله الیاف شارپی به لبه حاشیه استخوان متصل می شود. الیاف حلقوی فیبروزوس نیز به رباط طولی خلفی ستون فقرات متصل هستند. الیاف محیطی حلقه فیبری بخش بیرونی محکمی از دیسک را تشکیل می دهند و الیاف نزدیک به مرکز دیسک شلتر هستند و به داخل کپسول هسته پالپوزوس می روند. بخش قدامی حلقه فیبری متراکم تر و پرجرم تر از قسمت خلفی است. قسمت قدامی حلقه فیبری 1.5-2 برابر بزرگتر از قسمت خلفی است. عملکرد اصلی آنولوس فیبروزوس ثابت کردن مهره‌های مجاور، نگه داشتن هسته پالپوسوس در داخل دیسک و اطمینان از حرکت در سطوح مختلف است.

سطح جمجمه و دمی (به ترتیب بالا و پایین، به ترتیب در حالت ایستاده) دیسک بین مهره ای توسط صفحات غضروف هیالین،وارد لیمبوس (ضخیم شدن) بدن مهره می شود. هر یک از صفحات هیالین از نظر اندازه مساوی و نزدیک به صفحه انتهایی متناظر جسم مهره هستند؛ هسته پالپوسوس دیسک را به صفحه انتهایی استخوانی بدن مهره متصل می کند. تغییرات دژنراتیو در دیسک بین مهره ای از طریق صفحه انتهایی به بدنه مهره گسترش می یابد.

دستگاه رباط ستون فقرات

ستون فقرات مجهز به یک دستگاه رباط پیچیده است که شامل: رباط طولی قدامی، رباط طولی خلفی، رباط زرد، رباط عرضی، رباط بین خاری، رباط فوق خاری، رباط نوکال و غیره است.

رباط طولی قدامیسطوح قدامی و جانبی بدن مهره ها را می پوشاند. از توبرکل حلقی استخوان پس سری شروع می شود و به مهره 1 خاجی می رسد. رباط طولی قدامی متشکل از الیاف و دسته های کوتاه و بلند است که به طور محکم با بدنه های مهره ها ترکیب شده و به طور شل به دیسک های بین مهره ای متصل می شوند. بر روی دومی، رباط از یک مهره به بدن دیگر پرتاب می شود. رباط طولی قدامی نیز عملکرد پریوستئوم بدن مهره ها را انجام می دهد.

رباط طولی خلفیاز لبه بالایی دهانه بزرگ استخوان پس سری شروع می شود، سطح خلفی بدن مهره ها را خط می کشد و به قسمت تحتانی کانال خاجی می رسد. ضخیم تر، اما باریک تر از رباط طولی قدامی و غنی تر از الیاف الاستیک است. رباط طولی خلفی، بر خلاف قدامی، محکم با دیسک‌های بین مهره‌ای و به صورت شل با بدنه‌های مهره‌ها ترکیب می‌شود. قطر آن یکسان نیست: در سطح دیسک ها پهن است و سطح خلفی دیسک را کاملاً می پوشاند و در سطح بدنه های مهره مانند یک نوار باریک به نظر می رسد. در طرفین خط میانی، رباط طولی خلفی به یک غشای نازک می گذرد که شبکه وریدی بدن مهره ها را از سخت شامه جدا می کند و نخاع را از فشار محافظت می کند.

رباط های زرداز الیاف الاستیک تشکیل شده است و قوس های مهره ها را به هم متصل می کند، به ویژه در MRI در ستون فقرات کمری با ضخامت حدود 3 میلی متر به وضوح مشاهده می شود. رباط های بین عرضی، بین خاری، فوق خاری فرآیندهای مربوطه را به هم متصل می کنند.

ارتفاع دیسک‌های بین مهره‌ای از مهره دوم گردنی به مهره هفتم به تدریج افزایش می‌یابد، سپس ارتفاع آن تا Th IV کاهش می‌یابد و در سطح دیسک L IV -L V به حداکثر می‌رسد. کمترین ارتفاع، بالاترین دیسک بین مهره ای گردن و سینه است. ارتفاع تمام دیسک های بین مهره ای که در قسمت دمی بدن مهره Th IV قرار دارند به طور یکنواخت افزایش می یابد. دیسک پره ساکرال هم از نظر ارتفاع و هم از نظر شکل بسیار متغیر است، انحرافات در یک جهت در بزرگسالان تا 2 میلی متر است.

ارتفاع قسمت های قدامی و خلفی دیسک در بخش های مختلف ستون فقرات یکسان نیست و به انحناهای فیزیولوژیکی بستگی دارد. بنابراین، در ناحیه گردن و کمر، قسمت قدامی دیسک‌های بین مهره‌ای بالاتر از قسمت خلفی است و در ناحیه قفسه سینه، روابط معکوس مشاهده می‌شود: در موقعیت میانی، دیسک با راس خود به شکل گوه است. رو به عقب. با خم شدن، ارتفاع دیسک قدامی کاهش می‌یابد و شکل گوه‌ای از بین می‌رود، در حالی که با اکستنشن، گوه‌شکل بیشتر مشخص می‌شود. هیچ جابجایی طبیعی بدن مهره ها در طول تست های عملکردی در بزرگسالان وجود ندارد.

کانال مهره ای

کانال نخاعی محفظه ای برای نخاع، ریشه ها و رگ های خونی آن است، کانال نخاعی از طریق جمجمه با حفره جمجمه و از طریق دم با کانال خاجی ارتباط برقرار می کند. 23 جفت سوراخ بین مهره ای برای خروج اعصاب نخاعی از کانال نخاعی وجود دارد. برخی از نویسندگان کانال نخاعی را به یک قسمت مرکزی (کانال دورال) و دو قسمت جانبی (کانال های جانبی راست و چپ - سوراخ های بین مهره ای) تقسیم می کنند.

در دیواره های جانبی کانال 23 جفت سوراخ بین مهره ای وجود دارد که از طریق آنها ریشه های اعصاب نخاعی، وریدها و شریان های رادیکولار- نخاعی وارد کانال نخاعی می شوند. دیواره قدامی کانال جانبی در ناحیه قفسه سینه و کمر توسط سطح خلفی جانبی اجسام و دیسک های بین مهره ای تشکیل شده است و در ناحیه گردنی نیز این دیواره شامل مفصل بدون پوشش است. دیواره پشتی سطح قدامی فرآیند مفصلی فوقانی و مفصل فاست، رباط‌های زرد است. دیوارهای بالایی و پایینی با برش های پاهای کمان نشان داده شده است. دیواره های فوقانی و تحتانی توسط بریدگی پایینی ساقه قوس مهره پوشاننده و بریدگی بالایی پدیکول قوس مهره زیرین تشکیل شده است. قطر کانال جانبی سوراخ بین مهره ای در جهت دمی افزایش می یابد. در ساکروم نقش سوراخ بین مهره ای توسط چهار جفت سوراخ خاجی انجام می شود که روی سطح لگنی ساکروم باز می شود.

کانال جانبی (رادیکولار) از خارج توسط پدانکل مهره پوشاننده، از جلو توسط بدن مهره و دیسک بین مهره ای، و از عقب توسط قسمت های شکمی مفصل بین مهره ای محدود می شود. کانال رادیکولار یک شیار نیمه استوانه ای به طول حدود 2.5 سانتی متر است که یک مسیر از کانال مرکزی از بالا به صورت مایل به پایین و قدامی دارد. اندازه طبیعی کانال قدامی خلفی حداقل 5 میلی متر است. کانال رادیکولار به مناطقی تقسیم می شود: "ورودی" ریشه به کانال جانبی، "قسمت میانی" و "منطقه خروجی" ریشه از سوراخ بین مهره ای.

"ورودی 3" به سوراخ بین مهره ای یک پاکت جانبی است. علل فشرده سازی ریشه در اینجا هیپرتروفی فرآیند مفصلی فوقانی مهره زیرین، ویژگی های مادرزادی توسعه مفصل (شکل، اندازه)، استئوفیت ها است. شماره سریال مهره ای که فرآیند مفصلی فوقانی به آن تعلق دارد در این نوع فشاری با تعداد ریشه عصب نخاعی فشرده شده مطابقت دارد.

"منطقه میانی" از جلو توسط سطح خلفی بدن مهره ها محدود می شود و در پشت توسط قسمت بین مفصلی قوس مهره ای، بخش های داخلی این ناحیه به سمت کانال مرکزی باز است. علل اصلی تنگی در این ناحیه، استئوفیت در محل اتصال رباط زرد و همچنین اسپوندیلولیز همراه با هیپرتروفی کیسه مفصلی مفصل است.

در "منطقه خروج" ریشه عصبی نخاعی، دیسک بین مهره ای زیرین در جلو و قسمت های خارجی مفصل در پشت قرار دارد. علل فشردگی در این ناحیه اسپوندیل‌آرتروز و سابلوکساسیون در مفاصل، استئوفیت در ناحیه لبه بالایی دیسک بین مهره‌ای است.

نخاع

طناب نخاعی از سطح فورامن مگنوم شروع می شود و به گفته اکثر نویسندگان در سطح وسط بدن مهره L II به پایان می رسد (انواع نادری در سطح L I و وسط بدن توصیف می شوند. از مهره L III). در زیر این سطح، مخزن انتهایی حاوی ریشه های اسب دم دم (L II -L V، S I -S V و Co I) قرار دارد که توسط غشاهای مشابه نخاع پوشیده شده است.

در نوزادان، انتهای نخاع پایین تر از بزرگسالان، در سطح مهره L III قرار دارد. در سن 3 سالگی، مخروط نخاع موقعیت معمول بزرگسالان را اشغال می کند.

ریشه های قدامی و خلفی اعصاب نخاعی از هر بخش نخاع خارج می شوند. ریشه ها به سوراخ های بین مهره ای مربوطه فرستاده می شوند. در اینجا ریشه خلفی گانگلیون نخاعی را تشکیل می دهد (ضخیم شدن موضعی - گانگلیون). ریشه های قدامی و خلفی بلافاصله پس از گانگلیون به هم می پیوندند و تنه عصب نخاعی را تشکیل می دهند. جفت بالایی اعصاب نخاعی کانال نخاعی را در سطح بین استخوان پس سری و مهره C I ترک می کند، جفت پایینی بین مهره های S I و S II خارج می شود. در مجموع 31 جفت عصب نخاعی وجود دارد.

تا 3 ماهگی، ریشه های نخاع در مقابل مهره های مربوطه قرار دارند. سپس ستون فقرات سریعتر از طناب نخاعی شروع به رشد می کند. بر این اساس، ریشه ها به سمت مخروط طناب نخاعی بلندتر می شوند و به صورت مایل به سمت پایین به سمت سوراخ های بین مهره ای خود قرار می گیرند.

با توجه به تاخیر در رشد طناب نخاعی در طول از ستون فقرات، این اختلاف باید هنگام تعیین برآمدگی بخش ها در نظر گرفته شود. در ناحیه گردن، بخش های نخاع یک مهره بالاتر از مهره مربوطه قرار دارند.

8 بخش از نخاع در ستون فقرات گردنی وجود دارد. بین استخوان پس سری و مهره C I یک قطعه C 0 - C I وجود دارد که عصب C I از آنجا عبور می کند. اعصاب نخاعی مربوط به مهره زیرین از سوراخ بین مهره ای خارج می شوند (به عنوان مثال، اعصاب C VI از سوراخ بین مهره ای C V - C V I خارج می شوند).

بین ستون فقرات قفسه سینه و نخاع اختلاف وجود دارد. قسمت های بالای قفسه سینه نخاع دو مهره بالاتر از مهره های مربوط به خود قرار دارند و بخش های قفسه سینه تحتانی سه مهره هستند. بخش های کمر مربوط به مهره های Th X-Th XII و تمام بخش های خاجی مربوط به مهره های Th XII-L I است.

ادامه طناب نخاعی از سطح مهره L I دم اسب است. ریشه های نخاعی از کیسه دورال منشعب می شوند و به سمت پایین و به سمت سوراخ های بین مهره ای منحرف می شوند. به عنوان یک قاعده، آنها از نزدیک سطح خلفی دیسک های بین مهره ای عبور می کنند، به استثنای ریشه های L II و L III. ریشه نخاعی L II از کیسه سختی بالای دیسک بین مهره ای و ریشه L III از زیر دیسک خارج می شود. ریشه ها در سطح دیسک های بین مهره ای با مهره زیرین مطابقت دارند (به عنوان مثال، سطح دیسک L IV -L V با ریشه L V مطابقت دارد). ریشه های مربوط به مهره پوشاننده وارد سوراخ بین مهره ای می شوند (به عنوان مثال، L IV -L V مربوط به L IV -root است).

لازم به ذکر است که چندین مکان وجود دارد که ریشه ها در فتق دیسک خلفی و خلفی جانبی می توانند تحت تأثیر قرار گیرند: دیسک های بین مهره ای خلفی و سوراخ بین مهره ای.

نخاع توسط سه مننژ پوشیده شده است: سخت شامه durماده نخاعی), گوسامر ( عنکبوتیه) و نرم ( پیا ماتر اسپینالیس). عنکبوتیه و پیا ماتر با هم، غشای لپتو مننژیال نیز نامیده می شود.

دورا ماتراز دو لایه تشکیل شده است در سطح فورامن مگنوم استخوان اکسیپیتال، هر دو لایه کاملاً از هم جدا می شوند. لایه بیرونی محکم به استخوان چسبیده است و در واقع پریوستئوم است. لایه داخلی کیسه دورال نخاع را تشکیل می دهد. فضای بین لایه ها اپیدورال نامیده می شود حفره اپیدورالیس) اپیدورال یا اکسترادورال.

فضای اپیدورال شامل بافت همبند سست و شبکه های وریدی است. هنگامی که ریشه های اعصاب نخاعی از سوراخ بین مهره ای عبور می کنند، هر دو لایه سخت شامه به هم متصل می شوند. کیسه دورال در سطح مهره های S II-S III به پایان می رسد. قسمت دمی آن به صورت نخ انتهایی که به پریوستئوم دنبالچه متصل است ادامه می یابد.

ماده عنکبوتیه از یک غشای سلولی تشکیل شده است که شبکه ای از ترابکول ها به آن متصل است. عنکبوتیه به سختی سخت ثابت نمی شود. فضای زیر عنکبوتیه پر از مایع مغزی نخاعی در گردش است.

پیا ماترتمام سطوح نخاع و مغز را خط می کشد. ترابکول های عنکبوتیه به پیا ماتر متصل می شوند.

مرز بالایی طناب نخاعی خطی است که بخش های قدامی و خلفی قوس مهره C I را به هم متصل می کند. طناب نخاعی معمولاً در سطح L I -L II به شکل مخروطی به پایان می رسد که در زیر آن یک دم اسبی وجود دارد. ریشه های دم اسب با زاویه 45 درجه از سوراخ بین مهره ای مربوطه بیرون می آیند.

ابعاد نخاع در سرتاسر یکسان نیست، ضخامت آن در ناحیه ضخیم شدن گردن و کمر بیشتر است. اندازه ها بسته به ستون فقرات متفاوت است:

در سطح ستون فقرات گردنی - اندازه قدامی خلفی کیسه دورال 10-14 میلی متر است، طناب نخاعی - 7-11 میلی متر، اندازه عرضی نخاع به 10-14 میلی متر نزدیک می شود.
در سطح ستون فقرات قفسه سینه - اندازه قدامی خلفی نخاع برابر با 6 میلی متر، کیسه دورال - 9 میلی متر است، به جز سطح مهره های Th I - Th ll - که در آن 10-11 میلی متر است.
در ستون فقرات کمری، اندازه ساژیتال کیسه دورال از 12 تا 15 میلی متر متغیر است.

بافت چربی اپیدورالبیشتر در ستون فقرات سینه ای و کمری توسعه یافته است.

P.S. مواد اضافی:

1. ویدیوی اطلس 15 دقیقه ای تشریحی که اصول ستون فقرات را توضیح می دهد:

طناب نخاعی بخشی از سیستم عصبی مرکزی ستون فقرات است که طنابی به طول 45 سانتی متر و عرض 1 سانتی متر است.

ساختار نخاع

نخاع در کانال نخاعی قرار دارد. در پشت و جلو دو شیار وجود دارد که به لطف آنها مغز به دو نیمه راست و چپ تقسیم می شود. با سه غشاء: عروقی، عنکبوتیه و جامد پوشیده شده است. فضای بین مشیمیه و عنکبوتیه با مایع مغزی نخاعی پر شده است.

در مرکز نخاع، می توانید ماده خاکستری را مشاهده کنید، در برش، شبیه یک پروانه است. ماده خاکستری متشکل از نورون های حرکتی و بینابینی است. لایه بیرونی مغز ماده سفید آکسون است که در مسیرهای نزولی و صعودی جمع آوری شده است.

در ماده خاکستری، دو نوع شاخ از هم متمایز می شوند: قدامی که نورون های حرکتی در آن قرار دارند و خلفی، محل قرارگیری نورون های میانی.

در ساختار نخاع 31 بخش وجود دارد. از هر کدام ریشه های قدامی و خلفی کشیده می شوند که با ادغام، عصب نخاعی را تشکیل می دهند. هنگام خروج از مغز، اعصاب بلافاصله به ریشه - عقب و جلو تجزیه می شوند. ریشه های خلفی با کمک آکسون های نورون های آوران تشکیل شده و به سمت شاخ های خلفی ماده خاکستری هدایت می شوند. در این مرحله، آنها سیناپس هایی را با نورون های وابران تشکیل می دهند که آکسون های آنها ریشه های قدامی اعصاب نخاعی را تشکیل می دهند.

در ریشه های خلفی گانگلیون های نخاعی قرار دارند که سلول های عصبی حساس در آنها قرار دارند.

کانال نخاعی از مرکز نخاع می گذرد. به عضلات سر، ریه ها، قلب، اندام های حفره قفسه سینه و اندام های فوقانی، اعصاب از بخش های قفسه سینه و گردنی مغز خارج می شوند. اندام های حفره شکمی و ماهیچه های تنه توسط بخش هایی از قسمت های کمری و سینه ای کنترل می شوند. عضلات پایین شکم و عضلات اندام تحتانی توسط بخش های خاجی و کمری تحتانی مغز کنترل می شوند.

عملکردهای طناب نخاعی

دو عملکرد اصلی نخاع وجود دارد:

رهبر ارکستر؛
رفلکس.

عملکرد رسانا شامل این واقعیت است که تکانه های عصبی در امتداد مسیرهای صعودی مغز به مغز حرکت می کنند و دستورات در امتداد مسیرهای نزولی از مغز به اندام های کار دریافت می شود.

عملکرد رفلکس نخاع این است که به شما امکان می دهد ساده ترین رفلکس ها (رفلکس زانو، عقب نشینی دست، خم شدن و اکستنشن اندام های فوقانی و تحتانی و غیره) را انجام دهید.

تحت کنترل نخاع، تنها رفلکس های حرکتی ساده انجام می شود. تمام حرکات دیگر مانند راه رفتن، دویدن و غیره نیاز به مشارکت اجباری مغز دارند.

آسیب شناسی نخاع

بر اساس علل آسیب شناسی نخاع، سه گروه از بیماری های آن را می توان تشخیص داد:

ناهنجاری ها - ناهنجاری های پس از زایمان یا مادرزادی در ساختار مغز؛
بیماری های ناشی از تومورها، عفونت های عصبی، اختلال در گردش خون ستون فقرات، بیماری های ارثی سیستم عصبی؛
آسیب های نخاعی که شامل کبودی و شکستگی، فشردگی، ضربه مغزی، دررفتگی و خونریزی می شود. آنها می توانند هم به طور مستقل و هم در ترکیب با عوامل دیگر ظاهر شوند.

هر بیماری نخاعی عواقب بسیار جدی دارد. نوع خاصی از بیماری را می توان به ضایعات نخاعی نسبت داد که طبق آمار می توان آنها را به سه گروه تقسیم کرد:

تصادفات رانندگی شایع ترین علت آسیب نخاعی است. رانندگی با موتورسیکلت به ویژه آسیب زا است، زیرا پشتی صندلی عقب وجود ندارد که از ستون فقرات محافظت کند.
سقوط از ارتفاع می تواند تصادفی یا عمدی باشد. در هر صورت خطر آسیب نخاعی بسیار زیاد است. اغلب ورزشکاران، علاقه مندان به ورزش های شدید و پریدن از ارتفاع از این طریق آسیب می بینند.
آسیب های خانگی و فوق العاده. اغلب آنها در نتیجه فرود و سقوط در یک مکان ناگوار، افتادن از پله ها یا روی یخ رخ می دهند. جراحات چاقو و گلوله و بسیاری موارد دیگر را نیز می توان به این گروه نسبت داد.

با آسیب های نخاعی، عملکرد هدایت در درجه اول مختل می شود، که منجر به عواقب بسیار اسفناکی می شود. بنابراین، به عنوان مثال، آسیب به مغز در ناحیه گردن منجر به این واقعیت می شود که عملکردهای مغز حفظ می شود، اما ارتباط خود را با اکثر اندام ها و ماهیچه های بدن از دست می دهد، که منجر به فلج شدن بدن می شود. هنگامی که اعصاب محیطی آسیب می بینند، همین اختلالات رخ می دهد. اگر اعصاب حسی آسیب ببینند، حس در نواحی خاصی از بدن مختل می شود و آسیب به اعصاب حرکتی باعث اختلال در حرکت برخی عضلات می شود.

بیشتر اعصاب مختلط هستند و آسیب آنها هم باعث عدم امکان حرکت و هم از بین رفتن حس می شود.

سوراخ شدن نخاع

پونکسیون نخاعی وارد کردن یک سوزن مخصوص به فضای زیر عنکبوتیه است. سوراخ کردن نخاع در آزمایشگاه‌های خاصی انجام می‌شود که در آن باز بودن این اندام مشخص می‌شود و فشار مایع مغزی نخاعی اندازه‌گیری می‌شود. سوراخ کردن هم برای اهداف درمانی و هم برای اهداف تشخیصی انجام می شود. این به شما امکان می دهد تا وجود خونریزی و شدت آن را به موقع تشخیص دهید، فرآیندهای التهابی را در مننژها پیدا کنید، ماهیت سکته را تعیین کنید، تغییرات در ماهیت مایع مغزی نخاعی را تعیین کنید، بیماری های سیستم عصبی مرکزی را نشان دهید.

اغلب، یک سوراخ برای معرفی مایعات پرتوپاک و دارویی انجام می شود.

برای اهداف درمانی، یک سوراخ برای استخراج خون یا مایع چرکی و همچنین برای تجویز آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده ها انجام می شود.

نشانه های سوراخ شدن نخاع:

مننژوانسفالیت؛
خونریزی های غیرمنتظره در فضای زیر عنکبوتیه به دلیل پارگی آنوریسم.
سیستیسرکوز؛
میلیت؛
مننژیت؛
نوروسیفلیس؛
آسیب تروماتیک مغز؛
لیکوره؛
اکینوکوکوزیس.

گاهی در حین عمل بر روی مغز، از سوراخ نخاعی برای کاهش پارامترهای فشار داخل جمجمه و همچنین برای تسهیل دسترسی به نئوپلاسم های بدخیم استفاده می شود.

طناب نخاعی (مدولا اسپینالیس) مجموعه ای از هسته های ماده خاکستری و رشته های سفید عصبی است که 31 جفت بخش را تشکیل می دهد. طناب نخاعی دارای طول 43-45 سانتی متر، جرم حدود 30-32 گرم است، هر بخش شامل قسمتی از نخاع، ریشه حسی (حساس) مربوطه آن است که از سمت پشتی وارد می شود و موتور (حساس) موتور) ریشه ای که از سمت شکمی هر بخش خارج می شود.

طناب نخاعی در کانال نخاعی قرار دارد که توسط غشاهایی احاطه شده است که مایع مغزی نخاعی بین آنها گردش می کند. از نظر طول، طناب نخاعی فضای بین I گردنی و لبه بالایی مهره کمری II را اشغال می کند. در قسمت پایین دارای یک مخروط مغزی (conus medullaris) است که نخ نهایی (filum terminale) از آن شروع می شود، در سطح مهره دنبالچه II، متصل به سخت شامه. رشته بخشی از ناحیه دمی لوله عصبی جنینی است. با خم شدن و گسترش ستون فقرات، جابجایی جزئی نخاع در کانال نخاعی ایجاد می شود. زمانی که فرد در هنگام استراحت نسبی عمودی است، مغز به دلیل خاصیت ارتجاعی ریشه های نخاعی و عمدتاً رباط های دندانه دار (ligg. dentata) پایدارترین موقعیت را به خود می گیرد. دو جفت رباط دندانه دار از هر بخش - مشتقات پیا ماتر - از سطح جانبی نخاع، بین ریشه های قدامی و خلفی اعصاب نخاعی شروع شده و به سخت افزار متصل می شوند.

قطر طناب نخاعی در طول آن ناهموار است. در سطح IV-VIII بخش‌های گردنی و I قفسه سینه، و همچنین در ناحیه کمری و ساکرال، ضخیم‌شدگی‌هایی (intumescentiae cervicalis et lumbalis) وجود دارد که ناشی از افزایش کمی سلول‌های عصبی ماده خاکستری درگیر در عصب‌سازی است. اندام فوقانی و تحتانی.

458. شکل خارجی نخاع.

الف - نخاع با ریشه های نخاعی و تنه سمپاتیک (قرمز)؛ ب - نخاع از سمت شکمی؛ ب - نخاع از سمت پشتی. 1 - fossa rhomboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - sulcus medianus posterior; 4 - sulcus lateralis posterior; 5 - fissura mediana قدامی; 6 - sulcus lateralis anterior; 7 - انسداد کمری; 8 - فیلوم ترمینیت.

طناب نخاعی تقریباً از دو نیمه متقارن تشکیل شده است که در جلو توسط یک شکاف میانی عمیق (fissura mediana) و در پشت توسط یک شیار میانی (sulcus medianus) از هم جدا شده اند (شکل 458). در نیمه راست و چپ شیارهای جانبی قدامی و خلفی (sulci laterales anterior et posterior) وجود دارد که به ترتیب ریشه های عصبی حرکتی و حسی در آنها قرار دارند. شیارهای نخاع سه طناب ماده سفید واقع در سطح ماده خاکستری را محدود می کند. آنها توسط رشته های عصبی تشکیل می شوند که بر اساس ویژگی های عملکردی آنها گروه بندی می شوند و به اصطلاح مسیرهایی را تشکیل می دهند (شکل 459). فونیکول قدامی (funiculus anterior) بین شکاف قدامی و شیار جانبی قدامی قرار دارد. فونیکولوس جانبی (funiculus lateralis) توسط شیارهای جانبی قدامی و خلفی محدود می شود. طناب خلفی (funiculus posterior) بین شیار خلفی و شیار خلفی جانبی قرار دارد.

1 - شیار و سپتوم میانی خلفی. 2 - بسته نازک (Goll): 3 - دسته گوه ای شکل (Burdaha): 4 - ریشه حساس خلفی; 5 - منطقه حاشیه: 6 - لایه اسفنجی; 7 - ماده ژلاتینی; 8 - ستون عقب؛ 9 - مسیر خلفی مخچه نخاعی (Flexiga); 10- مسیر قشر جانبی; 11 - تشکیل شبکه; 12 - بسته نرم افزاری نخاع؛ مسیر هسته ای-نخاعی 13-قرمز; 14 - مسیر مخچه قدامی نخاعی (Govers); 15 - مسیر اسپینوتلاموس؛ 16- مسیر دهلیزی- نخاعی; 17 - مسیر قشر نخاعی قدامی؛ 18 - شقاق میانی قدامی؛ 19 - هسته میانی قدامی ستون قدامی. 20 - ریشه موتور قدامی; 21 - هسته جانبی قدامی ستون قدامی؛ 22 - هسته میانی و میانی. 23 - هسته میانی جانبی ستون جانبی. 24 - هسته جانبی خلفی ستون قدامی. 25 - هسته پشتی; 26 - هسته خود شاخ خلفی.

در ناحیه گردن و قسمت فوقانی قفسه سینه، بین شیارهای جانبی میانی خلفی و خلفی، یک شیار میانی خلفی (sulcus intermedius posterior) به سختی قابل توجه است که فونیکولوس خلفی را به دو دسته تقسیم می کند.

ماده خاکستری نخاع (substantia grisea medullae spinalis) یک موقعیت مرکزی در نخاع را اشغال می کند و در یک مقطع عرضی به شکل حرف "H" ظاهر می شود. از سلول های عصبی چندقطبی، فیبرهای میلین دار، غیر میلین دار و نوروگلیا تشکیل شده است.

سلول‌های عصبی هسته‌هایی را تشکیل می‌دهند که در سرتاسر نخاع به ستون‌های قدامی، جانبی و خلفی ماده خاکستری (ستون‌های قدامی، جانبی و خلفی) ادغام می‌شوند. این ستون ها * در وسط توسط کامیسورهای خاکستری قدامی و خلفی (commisurae griseae anterior et posterior) به هم متصل می شوند که توسط کانال مرکزی نخاع، که یک کانال کاهش یافته لوله عصبی جنینی است، از هم جدا شده اند.

کانال مرکزی نخاع. کانال مرکزی نشان دهنده یک باقیمانده کاهش یافته از لوله عصبی جنینی است که با بطن چهارم در بالا ارتباط برقرار می کند و با گسترش در مغز مخروطی به پایان می رسد. حاوی مایع مغزی نخاعی از مرکز نخاع عبور می کند، دارای قطر 0.5 × 1 میلی متر است. در سنین بالا ممکن است تا حدی از بین برود.

بخش های نخاع طناب نخاعی 31 جفت بخش را به هم متصل می کند: 8 قسمت گردنی (C I-VIII)، 12 قسمت قفسه سینه (Th I-VII)، 5 قسمت کمری (L I-V)، 5 قسمت خاجی (S I-V) و 1 دنبالچه (Co I). هر بخش از گروهی از سلول های گانگلیونی ستون فقرات تشکیل شده است که ستون های قدامی و خلفی را تشکیل می دهند که با الیاف ریشه های قدامی و خلفی نخاع در تماس هستند. ریشه های خلفی توسط فرآیندهای سلول های حسی گره های نخاعی تشکیل می شوند، ریشه های قدامی توسط فرآیندهای سلول های حرکتی هسته های ستون های قدامی تشکیل می شوند.

قطر طناب نخاعی

بر اساس کتاب:

رامشویلی ت.ه. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

به طور معمول، ستون فقرات یک ساختار انعطاف‌پذیر است که شامل نسخه میانی مهره‌ها می‌شود که در یک زنجیره منفرد توسط دیسک‌های بین مهره‌ای، مفاصل فاست و یک دستگاه رباط قوی متصل شده‌اند.

یک مهره (به جز دو مهره فوقانی گردنی) از یک بدن، یک قوس و فرآیندهایی که از آن امتداد می‌یابند تشکیل شده است. اجسام مهره ها توسط دیسک های بین مهره ای و قوس ها توسط مفاصل بین مهره ای به هم متصل می شوند. قوس‌های مهره‌های مجاور، مفاصل، فرآیندهای عرضی و خاردار توسط یک دستگاه لیگامانی قدرتمند به هم متصل می‌شوند.

ابعاد بدنه مهره ها در جهت دمی (از بالا به پایین) افزایش می یابد و در ناحیه کمر به حداکثر می رسد.

به طور معمول، بدنه مهره ها در قسمت قدامی و خلفی ارتفاع یکسانی دارند.

یک قوس از بخش‌های جانبی بالایی بدن مهره‌ها خارج می‌شود که در آن دو بخش متمایز می‌شود: قدامی، جفت - پا و خلفی - صفحه (Iamina) که بین فرآیندهای مفصلی و خاردار قرار دارد. از قوس مهره ها، فرآیندها خارج می شوند: جفت - مفصلی فوقانی و تحتانی (زیگوستومی)، عرضی و تکی - خاردار.

یکی از ویژگی های ساختار ستون فقرات گردنی وجود سوراخ در فرآیندهای عرضی مهره های CII-CVII است. این سوراخ ها کانالی را تشکیل می دهند که در آن شریان مهره ای با شبکه سمپاتیک به همین نام عبور می کند. دیواره داخلی کانال قسمت میانی فرآیندهای نیمه ماه است. این باید با افزایش تغییر شکل فرآیندهای نیمه ماه و بروز آرتروز مفاصل غیر جلدی در نظر گرفته شود که می تواند منجر به فشرده شدن شریان مهره ای و تحریک شبکه های سمپاتیک شود.

علاوه بر مفاصل فاست، مفاصل واقعی ستون فقرات عبارتند از:

مفصل آتلانتو-اکسیپیتال جفت شده، استخوان پس سری را با اولین مهره گردنی متصل می کند.
اتصال بین مهره های آتلانتو محوری بدون جفت مهره های CI و CII.
یک مفصل ساکروایلیاک جفتی که ساکروم را به ایلیوم متصل می کند.

بدنه مهره های مجاور از گردنی II تا I ساکرال توسط دیسک های بین مهره ای به هم متصل می شوند. دیسک بین مهره ای یک بافت غضروفی است و از یک هسته ژلاتینی (پالپوز) (nucleus pulposus)، یک حلقه فیبروزوس (annulus fibrosis) و دو صفحه هیالین تشکیل شده است.

هسته ژلاتینی یک تشکیل کروی با سطح ناهموار است، از یک توده ژلاتینی با محتوای آب بالا تشکیل شده است - تا 85-90٪ در هسته، قطر آن بین 1-2.5 سانتی متر متغیر است.

حلقه فیبری، متشکل از الیاف بافت همبند که در اطراف هسته پالپوس قرار دارند، لبه های قدامی، خلفی و جانبی دیسک بین مهره ای را تشکیل می دهند. به وسیله الیاف شارپی به لبه حاشیه استخوان متصل می شود. الیاف حلقوی فیبروزوس نیز به رباط طولی خلفی ستون فقرات متصل هستند. الیاف محیطی حلقه فیبری بخش بیرونی محکمی از دیسک را تشکیل می دهند و الیاف نزدیک به مرکز دیسک شلتر هستند و به داخل کپسول هسته پالپوزوس می روند. بخش قدامی حلقه فیبری متراکم تر و پرجرم تر از قسمت خلفی است. قسمت قدامی حلقه فیبری 1.5-2 برابر بزرگتر از قسمت خلفی است. عملکرد اصلی آنولوس فیبروزوس ثابت کردن مهره‌های مجاور، نگه داشتن هسته پالپوسوس در داخل دیسک و اطمینان از حرکت در سطوح مختلف است.

سطح جمجمه و دمی (به ترتیب بالا و پایین، به ترتیب در وضعیت ایستاده) دیسک بین مهره ای توسط صفحات غضروف هیالین وارد شده به لیمبوس (ضخیم شدن) بدن مهره ها تشکیل می شود. هر یک از صفحات هیالین از نظر اندازه مساوی و نزدیک به صفحه انتهایی متناظر جسم مهره هستند؛ هسته پالپوسوس دیسک را به صفحه انتهایی استخوانی بدن مهره متصل می کند. تغییرات دژنراتیو در دیسک بین مهره ای از طریق صفحه انتهایی به بدنه مهره گسترش می یابد.

دستگاه رباط ستون فقرات

رباط طولی قدامی سطوح قدامی و جانبی بدن مهره ها را می پوشاند. از توبرکل حلقی استخوان پس سری شروع می شود و به مهره 1 خاجی می رسد. رباط طولی قدامی متشکل از الیاف و دسته های کوتاه و بلند است که به طور محکم با بدنه های مهره ها ترکیب شده و به طور شل به دیسک های بین مهره ای متصل می شوند. بر روی دومی، رباط از یک مهره به بدن دیگر پرتاب می شود. رباط طولی قدامی نیز عملکرد پریوستئوم بدن مهره ها را انجام می دهد.

رباط طولی خلفی از لبه بالایی فورامن مگنوم استخوان اکسیپیتال شروع می شود، سطح خلفی اجسام مهره ها را می پوشاند و به قسمت تحتانی کانال خاجی می رسد. ضخیم تر، اما باریک تر از رباط طولی قدامی و غنی تر از الیاف الاستیک است. رباط طولی خلفی، بر خلاف قدامی، محکم با دیسک‌های بین مهره‌ای و به صورت شل با بدنه‌های مهره‌ها ترکیب می‌شود. قطر آن یکسان نیست: در سطح دیسک ها پهن است و سطح خلفی دیسک را کاملاً می پوشاند و در سطح بدنه های مهره مانند یک نوار باریک به نظر می رسد. در طرفین خط میانی، رباط طولی خلفی به یک غشای نازک می گذرد که شبکه وریدی بدن مهره ها را از سخت شامه جدا می کند و نخاع را از فشار محافظت می کند.

رباط‌های زرد از الیاف الاستیک تشکیل شده‌اند و قوس‌های مهره‌ای را به هم متصل می‌کنند، به ویژه در MRI در ستون فقرات کمری با ضخامت حدود 3 میلی‌متر به وضوح دیده می‌شوند. رباط های بین عرضی، بین خاری، فوق خاری فرآیندهای مربوطه را به هم متصل می کنند.

ارتفاع دیسک‌های بین مهره‌ای به تدریج از مهره دوم گردنی به مهره هفتم افزایش می‌یابد، سپس ارتفاع آن تا ThIV کاهش می‌یابد و در سطح دیسک LIV-LV به حداکثر می‌رسد. کمترین ارتفاع، بالاترین دیسک بین مهره ای گردن و سینه است. ارتفاع تمام دیسک های بین مهره ای که در قسمت دمی بدن مهره ThIV قرار دارند به طور یکنواخت افزایش می یابد. دیسک پره ساکرال هم از نظر ارتفاع و هم از نظر شکل بسیار متغیر است، انحرافات در یک جهت در بزرگسالان تا 2 میلی متر است.

در دیواره های جانبی کانال 23 جفت سوراخ بین مهره ای وجود دارد که از طریق آنها ریشه های اعصاب نخاعی، وریدها و شریان های رادیکولار- نخاعی وارد کانال نخاعی می شوند. دیواره قدامی کانال جانبی در ناحیه قفسه سینه و کمر توسط سطح خلفی جانبی اجسام و دیسک های بین مهره ای تشکیل شده است و در ناحیه گردنی نیز این دیواره شامل مفصل بدون پوشش است. دیواره خلفی - سطح قدامی فرآیند مفصلی فوقانی و مفصل فاست، رباط های زرد. دیوارهای بالایی و پایینی با برش های پاهای کمان نشان داده شده است. دیواره های فوقانی و تحتانی توسط بریدگی پایینی ساقه قوس مهره پوشاننده و بریدگی بالایی پدیکول قوس مهره زیرین تشکیل شده است. قطر کانال جانبی سوراخ بین مهره ای در جهت دمی افزایش می یابد. در ساکروم نقش سوراخ بین مهره ای توسط چهار جفت سوراخ خاجی انجام می شود که روی سطح لگنی ساکروم باز می شود.

کانال جانبی (رادیکولار) از خارج توسط پدانکل مهره پوشاننده، از جلو توسط بدن مهره و دیسک بین مهره ای، و از عقب توسط بخش های شکمی مفصل بین مهره ای محدود می شود. کانال رادیکولار یک شیار نیمه استوانه ای به طول حدود 2.5 سانتی متر است که یک مسیر از کانال مرکزی از بالا به صورت مایل به پایین و قدامی دارد. اندازه طبیعی کانال قدامی خلفی حداقل 5 میلی متر است. کانال رادیکولار به مناطقی تقسیم می شود: "ورودی" ریشه به کانال جانبی، "قسمت میانی" و "منطقه خروجی" ریشه از سوراخ بین مهره ای.

"منطقه میانی" از جلو توسط سطح خلفی بدن مهره محدود می شود و در پشت توسط قسمت بین مفصلی قوس مهره ای، بخش های داخلی این ناحیه به سمت کانال مرکزی باز است. علل اصلی تنگی در این ناحیه، استئوفیت در محل اتصال رباط زرد و همچنین اسپوندیلولیز همراه با هیپرتروفی کیسه مفصلی مفصل است.

طناب نخاعی از سطح فورامن مگنوم شروع می شود و به گفته بسیاری از نویسندگان، در سطح وسط بدن مهره LII به پایان می رسد (انواع نادر در سطح LI و وسط بدن توصیف شده است. مهره LIII). در زیر این سطح، مخزن انتهایی حاوی ریشه های دم اسبی (LII-LV، SI-SV و CoI) قرار دارد که توسط غشاهای مشابه نخاع پوشانده شده است.

در نوزادان، انتهای نخاع پایین تر از بزرگسالان، در سطح مهره LIII قرار دارد. در سن 3 سالگی، مخروط نخاع موقعیت معمول بزرگسالان را اشغال می کند.

ریشه های قدامی و خلفی اعصاب نخاعی از هر بخش نخاع خارج می شوند. ریشه ها به سوراخ های بین مهره ای مربوطه فرستاده می شوند. در اینجا ریشه خلفی گانگلیون نخاعی را تشکیل می دهد (ضخیم شدن موضعی - گانگلیون). ریشه های قدامی و خلفی بلافاصله پس از گانگلیون به هم می پیوندند و تنه عصب نخاعی را تشکیل می دهند. جفت فوقانی اعصاب نخاعی کانال نخاعی را در سطح بین استخوان پس سری و مهره CI ترک می کنند، در حالی که جفت تحتانی بین مهره های SI و SII خارج می شود. در مجموع 31 جفت عصب نخاعی وجود دارد.

8 بخش از نخاع در ستون فقرات گردنی وجود دارد. بین استخوان پس سری و مهره CI یک بخش C0-CI وجود دارد که عصب CI از آنجا عبور می کند. اعصاب نخاعی از سوراخ بین مهره ای خارج می شوند، مطابق با مهره زیرین (به عنوان مثال، اعصاب CVI از سوراخ بین مهره ای CV-CVI خارج می شوند).

بین ستون فقرات قفسه سینه و نخاع اختلاف وجود دارد. قسمت های بالای قفسه سینه نخاع دو مهره بالاتر از مهره های مربوط به خود قرار دارند، بخش های پایینی قفسه سینه سه مهره هستند. بخش های کمر مربوط به مهره های ThX-ThXII و تمام بخش های خاجی مربوط به مهره های ThXII-LI هستند.

ادامه طناب نخاعی از سطح مهره LI دم اسب است. ریشه های نخاعی از کیسه دورال منشعب می شوند و به سمت پایین و به سمت سوراخ های بین مهره ای منحرف می شوند. به عنوان یک قاعده، آنها از نزدیک سطح خلفی دیسک های بین مهره ای عبور می کنند، به استثنای ریشه های LII و LIII. ریشه نخاعی LII از کیسه دورال بالای دیسک بین مهره ای و ریشه LIII از زیر دیسک خارج می شود. ریشه ها در سطح دیسک های بین مهره ای با مهره زیرین مطابقت دارند (به عنوان مثال، سطح دیسک LIV-LV با ریشه LV مطابقت دارد). سوراخ بین مهره ای شامل ریشه های مربوط به مهره پوشاننده است (به عنوان مثال، LIV-LV مربوط به ریشه LIV است).

نخاع با سه مننژ پوشیده شده است: سخت (dura mater spinalis)، عنکبوتیه (arachnoidea) و نرم (pia mater spinalis). عنکبوتیه و پیا ماتر با هم، غشای لپتو مننژیال نیز نامیده می شود.

سخت شامه از دو لایه تشکیل شده است. در سطح فورامن مگنوم استخوان اکسیپیتال، هر دو لایه کاملاً از هم جدا می شوند. لایه بیرونی محکم به استخوان چسبیده است و در واقع پریوستئوم است. لایه داخلی کیسه دورال نخاع را تشکیل می دهد. فضای بین لایه ها اپیدورال (cavitas epiduralis)، اپیدورال یا اکسترادورال نامیده می شود.

فضای اپیدورال شامل بافت همبند سست و شبکه های وریدی است. هنگامی که ریشه های اعصاب نخاعی از سوراخ بین مهره ای عبور می کنند، هر دو لایه سخت شامه به هم متصل می شوند. کیسه دورال در سطح مهره های SII-SIII به پایان می رسد. قسمت دمی آن به صورت نخ انتهایی که به پریوستئوم دنبالچه متصل است ادامه می یابد.

پیا ماتر تمام سطوح نخاع و مغز را می پوشاند. ترابکول های عنکبوتیه به پیا ماتر متصل می شوند.

مرز بالایی طناب نخاعی خطی است که بخش های قدامی و خلفی قوس مهره CI را به هم متصل می کند. طناب نخاعی معمولاً در سطح LI-LII به شکل مخروطی به پایان می رسد که در زیر آن یک دم اسبی وجود دارد. ریشه های دم اسب با زاویه 45 درجه از سوراخ بین مهره ای مربوطه بیرون می آیند.

در سطح ستون فقرات گردنی - اندازه قدامی خلفی کیسه دورال میلی متر است، طناب نخاعی 7-11 میلی متر است، اندازه عرضی نخاع به کیلومتر نزدیک می شود.
در سطح ستون فقرات قفسه سینه - اندازه قدامی خلفی نخاع برابر با 6 میلی متر است، کیسه دورال - 9 میلی متر، به جز سطح مهره های ThI-Thll، که در آن میلی متر است.
در ستون فقرات کمری، اندازه ساژیتال کیسه دورال از 12 تا 15 میلی متر متغیر است.

بافت چربی اپیدورال بیشتر در بخش های سینه ای و کمری کانال نخاعی توسعه یافته است.

ساختار نخاع انسان و عملکردهای آن

نخاع به همراه مغز جزء لاینفک سیستم عصبی مرکزی هستند. به سختی می توان کار این اندام را در بدن انسان دست بالا گرفت. در واقع، با هر یک از نقص های آن، برقراری ارتباط کامل بدن با دنیای خارج غیرممکن می شود. بیهوده نیست که ناهنجاری های مادرزادی او که می توان با استفاده از تشخیص اولتراسوند در سه ماهه اول بارداری تشخیص داد، اغلب نشانه ای برای خاتمه بارداری است. اهمیت کارکردهای نخاع در بدن انسان پیچیدگی و منحصر به فرد بودن ساختار آن را مشخص می کند.

آناتومی

محل

این در کانال نخاعی موضعی است و ادامه مستقیم مدولا ابلونگاتا است. به طور معمول، مرز تشریحی بالایی طناب نخاعی به عنوان خط اتصال لبه بالایی اولین مهره گردنی با لبه پایینی فورامن مگنوم در نظر گرفته می شود.

نخاع تقریباً در سطح دو مهره اول کمری به پایان می رسد، جایی که به تدریج باریک می شود: ابتدا به مخروط مغزی، سپس به رشته مدولاری یا انتهایی، که با عبور از کانال ستون فقرات خاجی، به انتهای آن متصل می شود. .

این واقعیت در عمل بالینی مهم است، زیرا در طول بیهوشی اپیدورال شناخته شده در سطح کمر، نخاع کاملاً عاری از آسیب مکانیکی است.

ویدیوی مفیدی را تماشا کنید که در آن ساختار و محل نخاع به روشی جالب و قابل دسترس نشان داده شده است.

غشاهای ستون فقرات

جامد - از خارج شامل بافت های پریوستوم کانال نخاعی است، سپس فضای اپیدورال و لایه داخلی پوسته سخت را دنبال می کند.
تار عنکبوت - صفحه ای نازک و بی رنگ که با پوسته ای سخت در ناحیه سوراخ بین مهره ای ذوب شده است. جایی که چسبندگی وجود ندارد، فضای ساب دورال وجود دارد.
نرم یا عروقی - توسط فضای زیر عنکبوتیه با مایع مغزی نخاعی از پوسته قبلی جدا شده است. خود پوسته نرم در مجاورت نخاع است و بیشتر از رگ های خونی تشکیل شده است.

کل اندام به طور کامل در مایع مغزی نخاعی فضای زیر عنکبوتیه غوطه ور شده و در آن "شناور" است. یک موقعیت ثابت توسط رباط های ویژه (سپتوم دندانه دار و میانی دهانه رحم) به آن داده می شود که با کمک آن قسمت داخلی به پوسته ها متصل می شود.

ویژگی های خارجی

شکل طناب نخاعی یک استوانه بلند است که از جلو به عقب کمی صاف شده است.
طول متوسط حدود سانتی متر، بسته به

از رشد انسان

وزن تقریبا یک بار کمتر از وزن مغز است،

با تکرار خطوط ستون فقرات، ساختارهای ستون فقرات منحنی های فیزیولوژیکی یکسانی دارند. در سطح گردن و قسمت پایین قفسه سینه، ابتدای کمر، دو ضخیم شدن مشخص می شود - اینها نقاط خروجی ریشه های اعصاب نخاعی هستند که به ترتیب مسئول عصب دهی بازوها و پاها هستند. .

از پشت و جلو، 2 شیار از امتداد نخاع عبور می کند که آن را به دو نیمه کاملاً متقارن تقسیم می کند. در سراسر بدن در وسط یک سوراخ وجود دارد - کانال مرکزی، که در بالا به یکی از بطن های مغز متصل می شود. در زیر، به سمت ناحیه مخروط مغزی، کانال مرکزی منبسط می شود و به اصطلاح بطن انتهایی را تشکیل می دهد.

ساختار داخلی

متشکل از سلول های عصبی (سلول های بافت عصبی) که بدن آنها در مرکز متمرکز شده اند، ماده خاکستری ستون فقرات را تشکیل می دهند. به گفته دانشمندان، تنها حدود 13 میلیون نورون در نخاع وجود دارد - هزاران برابر کمتر از مغز. محل ماده خاکستری در داخل سفید به هیچ وجه از نظر شکل تا حدودی متفاوت نیست، که در مقطع به طور مبهم شبیه یک پروانه است.

شاخ های جلو گرد و پهن هستند. از نورون های حرکتی تشکیل شده است که تکانه ها را به ماهیچه ها منتقل می کنند. از اینجا ریشه های قدامی اعصاب نخاعی - ریشه های حرکتی - شروع می شود.
شاخ های خلفی بلند، باریک و از نورون های میانی تشکیل شده اند. آنها سیگنال هایی را از ریشه های حسی اعصاب نخاعی - ریشه های خلفی - دریافت می کنند. همچنین نورون هایی وجود دارند که از طریق رشته های عصبی، اتصال قسمت های مختلف نخاع را انجام می دهند.
شاخ های جانبی - فقط در بخش های پایینی نخاع یافت می شوند. آنها حاوی به اصطلاح هسته های رویشی هستند (به عنوان مثال، مراکز اتساع مردمک، عصب دهی غدد عرق).

ماده خاکستری در خارج توسط ماده سفید احاطه شده است - اینها اساساً فرآیندهای نورون های ماده خاکستری یا رشته های عصبی هستند. قطر رشته های عصبی بیش از 0.1 میلی متر نیست، اما طول آنها گاهی به یک و نیم متر می رسد.

هدف عملکردی رشته های عصبی می تواند متفاوت باشد:

اطمینان از اتصال سطوح مختلف نخاع؛
انتقال اطلاعات از مغز به نخاع؛
اطمینان از انتقال اطلاعات از ستون فقرات به سر.

رشته های عصبی که در بسته های نرم افزاری ادغام می شوند، به شکل مجاری رسانای ستون فقرات در تمام طول طناب نخاعی قرار دارند.

یک روش موثر مدرن برای درمان کمردرد، فارماکوپونکچر است. حداقل دوزهای دارویی که در نقاط فعال تزریق می شوند بهتر از قرص ها و تزریق های معمولی عمل می کنند: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

چه چیزی برای تشخیص آسیب شناسی ستون فقرات بهتر است: MRI یا توموگرافی کامپیوتری؟ اینجا می گوییم.

اعصاب نخاعی

عصب نخاعی، طبق ماهیت خود، نه حسی است و نه حرکتی - دارای رشته های عصبی از هر دو نوع است، زیرا ریشه های قدامی (حرکی) و خلفی (حسی) را ترکیب می کند.

این اعصاب مختلط نخاعی هستند که به صورت جفت از سوراخ های بین مهره ای خارج می شوند.

در سمت چپ و راست ستون فقرات.

در مجموع یک جفت از آنها که:

ناحیه طناب نخاعی که "سکوی پرتاب" یک جفت عصب است، سگمنت یا نورومر نامیده می شود. بر این اساس، نخاع شامل تنها

از بخش ها

جالب و مهم است که بدانید قطعه ستون فقرات به دلیل تفاوت در طول ستون فقرات و نخاع همیشه در ناحیه ستون فقرات با همین نام قرار نمی گیرد. اما از طرف دیگر، ریشه های نخاعی همچنان از سوراخ های بین مهره ای مربوطه خارج می شوند.

به عنوان مثال، بخش ستون فقرات کمری در ستون فقرات سینه ای قرار دارد و اعصاب نخاعی مربوطه از سوراخ بین مهره ای در ستون فقرات کمری خارج می شوند.

عملکردهای طناب نخاعی

و اکنون بیایید در مورد فیزیولوژی نخاع صحبت کنیم، در مورد اینکه چه "وظایفی" به آن اختصاص داده شده است.

مراکز عصبی سگمنتال یا فعال در نخاع قرار دارند که مستقیماً با بدن انسان در ارتباط هستند و آن را کنترل می کنند. از طریق این مراکز کار ستون فقرات است که بدن انسان تحت کنترل مغز قرار می گیرد.

در عین حال، بخش‌های خاصی از ستون فقرات با دریافت تکانه‌های عصبی از آن‌ها در امتداد رشته‌های حسی و انتقال تکانه‌های پاسخ به آن‌ها در امتداد رشته‌های حرکتی، قسمت‌های کاملاً مشخص بدن را کنترل می‌کنند:

برخی از رفلکس‌های حرکتی رویشی یا پیچیده توسط نخاع بدون دخالت مغز انجام می‌شوند، به لطف ارتباط دو طرفه آن با تمام قسمت‌های بدن انسان - اینگونه است که طناب نخاعی عملکردهای بازتابی خود را انجام می‌دهد. به عنوان مثال، مراکز رفلکس ادرار یا نعوظ در 3-5 بخش خاجی قرار دارند و با آسیب ستون فقرات در این محل، ممکن است این رفلکس ها از بین بروند.

عملکرد ستون فقرات رسانا با این واقعیت تضمین می شود که در ماده سفید تمام مسیرهای رسانا که بخش های سیستم عصبی را به هم متصل می کنند به یکدیگر محلی هستند. اطلاعات از گیرنده های لمسی، دما، درد و گیرنده های حرکتی از ماهیچه ها (گیرنده های عمقی) در طول مسیرهای صعودی ابتدا به نخاع و سپس به قسمت های مربوطه مغز منتقل می شود. مسیرهای نزولی مغز و نخاع را به ترتیب معکوس به هم متصل می کنند: با کمک آنها، مغز فعالیت ماهیچه های انسان را کنترل می کند.

خطر آسیب و جراحت

هر گونه آسیب نخاعی جان فرد را تهدید می کند.

آسیب های جدی به سایر بخش های ستون فقرات واقع در زیر ممکن است باعث مرگ نشود، اما تقریباً در 100٪ موارد منجر به ناتوانی جزئی یا کامل می شود. بنابراین طبیعت آن را طوری طراحی کرده است که نخاع تحت حفاظت مطمئن ستون فقرات قرار گیرد.

تعبیر « ستون فقرات سالم » در بیشتر موارد معادل عبارت «نخاع سالم» است که یکی از شروط لازم برای یک زندگی تمام عیار انسانی با کیفیت بالا است.

ما یک ویدیوی جالب دیگر را ارائه می دهیم که به شما در درک آناتومی ساختارهای ستون فقرات و عملکرد آنها کمک می کند.

تنها یک دلیل وجود دارد - ستون فقرات.

تمام مطالب موجود در سایت فقط برای مقاصد اطلاعاتی است.

مقدمه

میانگین قطر کانال نخاعی در ستون فقرات گردنی از 14 تا 25 میلی‌متر است. 2 تا 3 میلی متر بنابراین، میانگین فضای ذخیره در جهت شکمی، در ستون فقرات گردنی، تقریباً 3 میلی متر است. با توجه به موارد فوق می توان نتیجه گرفت که کاهش قطر کانال نخاعی به میزان 3 میلی متر منجر به فشردگی طناب نخاعی می شود که به ترتیب به عنوان تنگی کانال نخاعی در نظر گرفته می شود. با باریک شدن بیش از 30٪ قطر کانال نخاعی، میلوپاتی گردنی ایجاد می شود. در عین حال، در برخی از بیماران با باریک شدن قابل توجه کانال نخاعی، میلوپاتی مشاهده نمی شود. تشخیص تنگی ستون فقرات گردنی زمانی انجام می شود که اندازه قدامی خلفی دومی به 12 میلی متر یا کمتر کاهش یابد. باریک شدن کانال نخاعی به 12 میلی متر، تنگی نسبی در نظر گرفته می شود، در حالی که کاهش این اندازه به 10 میلی متر، تنگی مطلق در نظر گرفته می شود. به نوبه خود، متوسط اندازه کانال نخاعی در بیماران مبتلا به میلوپاتی گردنی 11.8 میلی متر است. بیماران با قطر کانال نخاعی 14 میلی متر در معرض خطر هستند. با کاهش اندازه کانال نخاعی به 10 میلی متر، میلوپاتی اجتناب ناپذیر است. میلوپاتی به ندرت در بیماران با قطر کانال نخاعی 16 میلی متر ایجاد می شود. تصویر بالینی میلوپاتی دهانه رحم

میز 1

میلوپاتی دهانه رحم
میلوپاتی و رادیکولوپاتی
هایپررفلکسی
رفلکس بابینسکی
رفلکس هافمن
اختلالات هدایت حواس
اختلالات حسی رادیکولار
اختلالات حس عمیق
بی ثباتی در موقعیت رومبرگ
مونوپارزی دست
پاراپارزیس
همی پارزی
تتراپارزیس
سندرم براون سکوارد
آتروفی عضلانی
انقباضات فاسیکولار
درد رادیکولار در بازوها
درد رادیکولار در پاها
سرویکالژیا
اسپاستیسیته عضلانی
اختلال عملکرد اندام لگنی

بسیار متنوع است و در مرحله آخر با سندرم هایی شبیه به بسیاری از بیماری های عصبی نشان داده می شود: مولتیپل اسکلروزیس، تومورهای نخاعی، انحطاط مخچه نخاعی. در 50 درصد از بیماران با تظاهرات بالینی شدید تنگی نخاعی، به عنوان یک قاعده، پیشرفت مداوم علائم وجود دارد. به گفته تعدادی از نویسندگان، درمان محافظه کارانه با این بیماری کم اثر است یا اصلاً مؤثر نیست. فراوانی علائم مختلف در تنگی ستون فقرات گردنی در جدول آورده شده است. یکی

همه این انواع علائم به 5 سندرم بالینی اصلی با تنگی ستون فقرات گردنی تبدیل می شود - سندرم آسیب طناب نخاعی عرضی، سندرم هرمی با ضایعه اولیه دستگاه اصلی قشر نخاعی، سندرم سانترومدولاری با اختلالات حرکتی و حسی در اندام فوقانی، سندرم براون سکوارد (آسیب به نصف قطر نخاع) و دیسکالژی دهانه رحم.

هدف از درمان جراحی برای تنگی نخاع، از بین بردن فشردگی نخاع، ریشه عروق آن است. نتایج مثبت درمان جراحی، به گفته نویسندگان مختلف، بین 57 تا 96 درصد متغیر است، با این حال، برخی از نویسندگان معتقدند که مداخله جراحی برای تنگی کانال نخاعی، در بهترین حالت، پیشرفت نقص عصبی را متوقف می کند، اما منجر به بهبودی کامل نمی شود. نتایج درمان جراحی برای تنگی مطلق دهانه رحم حتی بی‌نتیجه‌تر است.

هدف از مطالعه

تعیین امکان سنجی درمان جراحی تنگی مطلق کانال نخاع گردنی.

مواد و روش ها

از 2001-2011 در بخش جراحی مغز و اعصاب انستیتو جراحی میکائیلیان. بر روی 33 بیمار (29 مرد، 4 زن) در سنین 34 تا 71 سال، با تشخیص تنگی کانال نخاعی گردن، میلوپاتی گردنی، جراحی شد. تشخیص بر اساس شکایات، تاریخچه، تصویر بالینی، معاینه MRI ستون فقرات گردنی، ENMG انجام شد. با توجه به تصویر عصبی، آنها به 3 گروه تقسیم می شوند (جدول 2).

جدول 2

اندازه قدامی خلفی کانال نخاعی از 4 تا 8 میلی متر متغیر بود (جدول 3)، و میزان فشرده سازی از یک سطح تا سه متغیر بود (جدول 4).

جدول 3

اندازه کانال S/m	3 میلی متر	4 میلی متر	5 میلی متر	6 میلی متر	7 میلی متر	12 میلی متر
تعداد بیماران

جدول 4

برداشتن فشار نخاع با روش قدامی یا خلفی بسته به عامل فشرده‌کننده انجام شد. رفع فشار قدامی - دیسککتومی بر اساس کلاوارد و سپس فیوژن ستون فقرات با اتوگرافت و تثبیت با یک صفحه فلزی در صورتی که عامل فشرده کننده دیواره قدامی کانال نخاعی بود، یعنی فتق دیسک و رباط طولی خلفی استخوانی شده، رفع فشار خلفی انجام می شد - لامینکتومی در سطوح استنوتیک، در حضور قوس‌های مهره‌ای هیپرتروفی شده و رباط زرد استخوانی شده - دیواره خلفی کانال نخاعی انجام شد.

نتایج تحقیق

نتیجه به شرح زیر ارزیابی شد. عالی - بدون نقص عصبی، یا حداقل اختلالات حسی. خوب - افزایش قدرت عضلانی 1-2 امتیاز، حداقل اختلالات حسی، در حالی که قدرت عضلانی اندام ها پس از درمان باید حداقل 4 امتیاز باشد. رضایت بخش - افزایش قدرت عضلانی به میزان 1 امتیاز، اختلالات حسی، درد نوروپاتیک در اندام ها. رضایت بخش - عدم تأثیر درمان جراحی، اختلال در عملکرد اندام های لگن (احتباس حاد ادرار، یبوست). بد - تشدید نقص عصبی، نارسایی تنفسی، مرگ. نتیجه عالی در 1 بیمار، خوب در 12، رضایت بخش در 13، نامطلوب در 6 بیمار و ضعیف در 1 بیمار به دست آمد (جدول 5).

جدول 5

اندازه sp \ k. میلی متر	1 بد	2 شکست خورد	3 ضربه	4 گروه کر.	5 سابق

بحث در مورد نتایج و نتیجه گیری

در گروه 1 با نتیجه ضعیف، یک نتیجه کشنده به دلیل ادم صعودی نخاع و تنه داریم. این بیمار دچار تنگی کانال نخاعی در سطح C3 تا 3 میلی متر به دلیل کمپلکس استئوفیت دیسک شده بود، رفع فشار قدامی انجام شد - دیسککتومی و سپس فیوژن ستون فقرات با اتوگرافت و فیکس شدن با صفحه فلزی انجام شد. در گروه 2 با نتیجه نامطلوب، 6 بیمار با اندازه کانال نخاعی کمتر از 5 میلی متر داریم که در 2 نفر از آنها کانال نخاعی به دلیل وجود کمپلکس استئوفیت دیسک در دو سطح دچار تنگی شده بود، دیسککتومی و سپس فیوژن نخاعی انجام شد. اتوگرافت در دو سطح

بنابراین، عامل خطر برای درمان جراحی تنگی نخاعی، ناحیه فوقانی گردن رحم و باریک شدن کانال نخاعی به 3 میلی متر است. با باریک شدن کانال نخاعی تا 5 میلی متر و همچنین باریک شدن چند سطحی کانال نخاعی به دلیل دیواره قدامی - فتق دیسک های بین مهره ای و استخوان بندی رباط طولی خلفی می توان نتیجه نامطلوبی را انتظار داشت.

کتابشناسی - فهرست کتب

Livshits A.V. جراحی نخاع. مسکو، "پزشکی"، 1990. صفحات 179-190.
Adams CBT، Logue V: مطالعات در مورد میلوپاتی اسپوندیلوتیک گردنی: II. حرکت و کانتور ستون فقرات در رابطه با عوارض عصبی اسپوندیلوز گردنی. مغز 94: 569-86، 1971.
روابط عمومی کوپر: میلوپاتی اسپوندیلوتیک گردنی. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7، 1997.
Crandall PH، Batrdorf U: میلوپاتی اسپوندیلوتیک گردنی. J Neurosurg 25:57-66، 1966.
اپستین جی، مارک جی. کل میلوگرافی در ارزیابی دیسک های کمری ستون فقرات 4: 121-8، 1979.
انگلستان JD، Hsu CY، Vera CL. فشردگی طناب نخاعی گردنی بالا اسپوندیلوتیک با شکایات دست. Surg Neurol 25: 299-303 1986.
Houser OW، Onofrio BM، Miller GM. تنگی اسپوندیلوتیک گردن و میلوپاتی: ارزیابی با میلوگرافی توموگرافی کامپیوتری. Mayo Clin Proc 557-63، 1994.
Johnsson K., Posen I., Uden A. Acta Orthopedic Scand, 1993, Vol. 64, P67-6.
Krauss WE، Ebersold MJ، Quast LM: میلوپاتی اسپوندیلوتیک گردنی: علائم و تکنیک جراحی. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6، 1998.
Lunstord LD، Bissonette DJ، Zorub DS: جراحی قدامی برای بیماری دیسک گردن. بخش 2: درمان میلوپاتی اسپوندیلوت گردنی در 32 مورد J Neurosurg 53: 12-9،1980.
Turner J., Ersek M., Herron L.// Ibid, 1992, Vol/17, P1-8.
Vockuhi RR، Hinton RC: اختلال حسی در دست‌ها ثانویه به فشرده‌سازی اسپوندیلوتیک قوس نخاع گردنی Neurol 47: 309-11، 1990.
Wolf BS، Khilnani M، Malis L: قطر ساژیتال کانال نخاعی گردنی استخوانی و اهمیت آن در اسپوندیلوز گردنی. J of Mount Sinai Hospital 23: 283-92, 1956.
Yu Y L، du Boulay G H، Stevens J M. توموگرافی کامپیوتری در میلوپاتی اسپوندیلوتیک گردن و رادیکولوپاتی. نورورادیولوژی 28: 221-36، 1986.

طناب نخاعی رشته ای از بافت عصبی است که در داخل کانال استخوانی ستون فقرات قرار دارد. در یک فرد بالغ، طول آن 41-45 سانتی متر و قطر آن 1-1.5 سانتی متر است.طناب نخاعی و مغز حلقه های مرکزی سیستم عصبی هستند.

در بالا، نخاع با بصل النخاع ادغام می شود. اندام تحتانی آن در مهره دوم کمری نازک‌تر شده و به مخروط مغزی تبدیل می‌شود. علاوه بر این، نخاع ابتدایی به شکل یک نخ انتهایی به کانال خاجی نفوذ می کند و به پریوستئوم دنبالچه متصل می شود. در جاهایی که اعصاب نخاعی به سمت اندام های فوقانی و تحتانی خارج می شوند، بزرگ شدن گردن رحم و کمر در مغز ایجاد می شود.
سطح مقعر قدامی طناب مدولاری در طول آن، شکاف میانی قدامی را تشکیل می دهد. پشت سطح مغز توسط یک شیار میانی باریک تقسیم می شود. این خطوط آن را به نیمه های متقارن تقسیم می کنند. ریشه های عصبی حرکتی قدامی و حسی خلفی از سطوح جانبی مغز بیرون می آیند. ریشه های عصبی خلفی از فرآیندهای نورون های حسی تشکیل شده است. آنها در امتداد شیار خلفی جانبی وارد مغز می شوند. ریشه های قدامی توسط آکسون های سلول های حرکتی - نورون های حرکتی تشکیل می شوند. فرآیندها از ماده مغز در شیار قدامی خارج می شوند. قبل از خروج از محدوده کانال نخاعی، ریشه های عصبی حسی و حرکتی به هم متصل می شوند و جفت های متقارن اعصاب نخاعی مخلوط را تشکیل می دهند. این اعصاب، کانال استخوانی را بین 2 مهره مجاور ترک می‌کنند و به سمت اطراف فرستاده می‌شوند. طول کانال استخوانی ستون فقرات از طول طناب مدولاری بیشتر است. دلیل این امر، شدت بالای رشد استخوان در مقایسه با بافت عصبی است. بنابراین در قسمت های تحتانی ستون فقرات، ریشه های عصبی به صورت عمودی قرار دارند.

شریان های نخاعی قدامی و خلفی، و همچنین شاخه های نخاعی شاخه های سگمنتال آئورت نزولی - شریان های کمری و بین دنده ای، خون را به ساختارهای نخاع و ستون فقرات می رسانند.
در برش، می توانید ساختار داخلی بافت مغز را تشخیص دهید. در مرکز، به شکل یک پروانه یا یک حرف بزرگ H، ماده خاکستری وجود دارد که توسط ماده سفید احاطه شده است. در طول کل طناب عصبی یک کانال مرکزی حاوی مایع مغزی نخاعی - مایع مغزی نخاعی وجود دارد. برآمدگی های جانبی ماده خاکستری ستون های خاکستری را تشکیل می دهند. در بخش، ستون ها به صورت شاخ های خلفی که توسط بدنه های نورون های حسی تشکیل شده اند و شاخ های قدامی متشکل از بدنه های سلول های حرکتی قابل مشاهده هستند. نیمه های "پروانه" توسط یک پل از ماده میانی مرکزی به هم متصل می شوند. ناحیه ای از مغز که دارای یک جفت ریشه است، بخش ستون فقرات نامیده می شود. انسان دارای 31 بخش ستون فقرات است. بخش ها بر اساس مکان گروه بندی می شوند: 8 در ناحیه گردن، 12 در ناحیه قفسه سینه، 5 در ناحیه کمر، 5 در ناحیه خاجی و 1 در ناحیه دنبالچه.

ماده سفید مغز از فرآیندهای سلول های عصبی - دندریت های حسی و آکسون های حرکتی تشکیل شده است. اطراف ماده خاکستری نیز از 2 نیمه تشکیل شده است که با یک چسبندگی نازک سفید - کمیسور به هم متصل شده اند. بدن خود نورون ها می توانند در هر بخشی از سیستم عصبی قرار گیرند.

دسته ای از فرآیندهای سلول های عصبی که سیگنال ها را در یک جهت حمل می کنند ( فقط به مراکز یا فقط از مراکز) مسیر نامیده می شوند. ماده سفید در نخاع به 3 جفت طناب ترکیب می شود: قدامی، خلفی، جانبی. طناب های قدامی توسط ستون های قدامی محدود می شوند. فونیکول های جانبی توسط ستون های خلفی و قدامی مشخص می شوند. طناب های جانبی و قدامی حامل هادی های 2 نوع هستند. مسیرهای صعودی سیگنال هایی را به CNS - قسمت های مرکزی سیستم عصبی - منتقل می کنند. و مسیرهای نزولی از هسته های سیستم عصبی مرکزی به نورون های حرکتی شاخ های قدامی می روند. طناب های خلفی بین ستون های خلفی اجرا می شوند. آنها نشان دهنده مسیرهای صعودی هستند که سیگنال ها را به مغز - قشر مغز - منتقل می کنند. این اطلاعات یک احساس عضلانی مفصلی را تشکیل می دهد - ارزیابی موقعیت بدن در فضا.

رشد جنینی

سیستم عصبی در سن 2.5 هفتگی در جنین گذاشته می شود. در سمت پشتی بدن، ضخیم شدن طولی اکتودرم تشکیل می شود - صفحه عصبی. سپس صفحه در امتداد خط میانی خم می شود، به شیاری تبدیل می شود که توسط چین های عصبی محدود شده است. شیار به لوله عصبی بسته می شود و خود را از اکتودرم پوست جدا می کند. انتهای قدامی لوله عصبی ضخیم می شود و به مغز تبدیل می شود. طناب نخاعی از بقیه لوله رشد می کند.

طول طناب نخاعی نوزادان نسبت به اندازه کانال نخاعی بیشتر از بزرگسالان است. در کودکان نخاع به مهره سوم کمری می رسد. به تدریج رشد بافت عصبی از رشد بافت استخوانی ستون فقرات عقب می ماند. انتهای پایینی مغز به سمت بالا حرکت می کند. در سن 5 تا 6 سالگی، نسبت طول نخاع به اندازه کانال نخاعی در کودک مانند بزرگسالان می شود.

هدف نخاع علاوه بر هدایت تکانه های عصبی، بستن رفلکس های حرکتی بدون قید و شرط در سطح بخش های نخاعی است.

تشخیص

رفلکس نخاعی انقباض عضله در پاسخ به کشش تاندون آن است. شدت رفلکس با ضربه زدن به تاندون عضلانی با چکش عصبی بررسی می شود. با توجه به وضعیت رفلکس های فردی، محل ضایعه در نخاع مشخص می شود. هنگامی که بخشی از نخاع آسیب می بیند، حساسیت عمیق و سطحی در مناطق مربوطه بدن - درماتوم ها نقض می شود. رفلکس های رویشی نخاعی نیز تغییر می کنند - احشایی، عروقی، ادراری.

حرکات اندام ها، لحن ماهیچه ای آنها، شدت رفلکس های عمیق، کار رساناهای نزولی در طناب های قدامی و جانبی مغز را مشخص می کند. تعیین ناحیه نقض لامسه، دما، درد و حساسیت مفصلی-عضلانی به یافتن سطح آسیب به طناب های خلفی و جانبی کمک می کند.

برای روشن شدن محل ضایعه در مغز، ماهیت بیماری را تعیین کنید ( التهاب، خونریزی، تورم) تحقیقات بیشتری مورد نیاز است. پونکسیون ستون فقرات به ارزیابی فشار CSF، وضعیت مننژها کمک می کند. مشروب حاصل در آزمایشگاه بررسی می شود.

وضعیت نورون های حسی و حرکتی توسط الکترونورومیوگرافی ارزیابی می شود. این روش سرعت عبور تکانه ها را در امتداد فیبرهای حرکتی و حسی تعیین می کند، پتانسیل های الکتریکی مغز را ثبت می کند.

مطالعات اشعه ایکس ضایعات ستون فقرات را نشان می دهد. علاوه بر رادیوگرافی ساده از ستون فقرات، توموگرافی اشعه ایکس برای یافتن متاستازهای سرطانی انجام می شود. این به شما امکان می دهد ساختار مهره ها، وضعیت کانال نخاعی را به تفصیل توضیح دهید تا کلسیفیکاسیون مننژها، تومورها و کیست های آنها را شناسایی کنید. روش های قبلی اشعه ایکس ( پنومومیلوگرافی، میلوگرافی حاجب، آنژیوگرافی ستون فقرات، ورید اسپوندیلوگرافی) امروزه جای خود را به روش های بدون درد، ایمن و با دقت بالا - تشدید مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری داده اند. ساختارهای آناتومیکی نخاع و ستون فقرات در MRI به وضوح قابل مشاهده است.

بیماری ها و آسیب ها

آسیب نخاعی می تواند منجر به ضربه مغزی، کبودی یا پارگی نخاع شود. شدیدترین عواقب پارگی است - نقض یکپارچگی بافت مغز. علائم آسیب به ماده مغز - فلج عضلات تنه و اندام های زیر سطح آسیب. پس از ضربه مغزی و کبودی نخاع، درمان و بازیابی عملکرد عضلات فلج موقت تنه و اندام ها امکان پذیر است.

به التهاب پوشش نرم نخاع مننژیت می گویند. درمان التهاب عفونی با در نظر گرفتن حساسیت پاتوژن شناسایی شده با آنتی بیوتیک انجام می شود.

با از دست دادن فتق دیسک غضروفی بین مهره ای، فشرده سازی ریشه عصبی ایجاد می شود - فشرده سازی آن. علائم فشرده سازی ریشه در زندگی روزمره سیاتیک نامیده می شود. اینها دردهای شدید و اختلالات حساسیت در امتداد عصب مربوطه هستند. در طی عمل جراحی مغز و اعصاب برای برداشتن فتق بین مهره ای، ریشه از فشار آزاد می شود. اکنون چنین عملیاتی با روش اندوسکوپیک کم انجام می شود.

در مورد پیوند

سطح فعلی پزشکی اجازه پیوند نخاع را نمی دهد. با پارگی های آسیب زا، بیماران به ویلچر زنجیر می شوند. دانشمندان در حال توسعه روش هایی برای بازیابی عملکرد نخاع پس از آسیب شدید با استفاده از سلول های بنیادی هستند. در حالی که کار در مرحله آزمایشی است.

اکثر آسیب های شدید نخاعی و نخاعی در نتیجه تصادفات جاده ای یا اقدام به خودکشی است. به عنوان یک قاعده، چنین رویدادهایی در پس زمینه سوء مصرف الکل رخ می دهد. با امتناع از لیزینگ های بی رویه و رعایت قوانین راهنمایی و رانندگی، می توانید از آسیب های جدی محافظت کنید.

دسته بندی ها

مقالات محبوب

	ده نشانه عشق مرد به زن - رفتار عاشق
	چهار مرحله زندگی و مرگ در آیورودا
	عاشقانه ترین و دوست داشتنی ترین نشانه های زودیاک
	چگونه بفهمیم که یک زن شما را دوست ندارد (نشانگر این است که وقت آن رسیده است که به دنبال یک مورد جدید بگردید)؟
	«صدای سفید» و مذاکره با دنیای مردگان

2022 "kingad.ru" - بررسی سونوگرافی اندام های انسان