به عنوان جایگزینی برای AKI استفاده کنید دیالیز صفاقی (PD). تکنیک این روش بسیار ساده است و نیازی به پرسنل مجرب ندارد. همچنین می تواند در شرایطی که IHD یا CRRT در دسترس نیست استفاده شود. PD برای بیمارانی با حداقل افزایش در کاتابولیسم اندیکاسیون دارد، مشروط بر اینکه بیمار دارای اندیکاسیون تهدید کننده زندگی برای دیالیز نباشد. این یک گزینه ایده آل برای بیماران مبتلا به همودینامیک ناپایدار است. برای دیالیز کوتاه مدت، یک کاتتر دیالیز سفت و سخت از طریق دیواره قدامی شکم در سطح 10-5 سانتی متر زیر ناف وارد حفره شکمی می شود. انفوزیون تبادلی به داخل حفره شکمی با 1.5-2.0 لیتر محلول استاندارد دیالیز صفاقی انجام می شود. عوارض احتمالی شامل سوراخ شدن روده در حین قرار دادن کاتتر و پریتونیت است.

PD حاد تعدادی از فواید را در عمل اطفال فراهم می کند که CRRT برای بزرگسالان مبتلا به AKI فراهم می کند. (پروتکل "دیالیز صفاقی" را ببینید).

در صورت وجود AKI سمی، سپسیس، نارسایی کبد با هیپربیلی روبینمی، تبادل پلاسما، جذب خون، جذب پلاسما با استفاده از جاذب خاص توصیه می شود.

مداخله جراحی:

نصب دسترسی عروقی؛

انجام روش های درمان خارج از بدن؛

رفع انسداد مجاری ادراری.

درمان آسیب حاد کلیه پس از کلیوی

درمان AKI پس کلیوی معمولاً نیاز به مشارکت یک متخصص اورولوژی دارد. وظیفه اصلی درمان از بین بردن نقض خروج ادرار در اسرع وقت به منظور جلوگیری از آسیب غیر قابل برگشت به کلیه است. به عنوان مثال، با انسداد ناشی از هیپرتروفی پروستات، معرفی کاتتر فولی موثر است. ممکن است به درمان آلفا بلوکر یا برداشتن غده پروستات با جراحی نیاز داشته باشید. اگر انسداد ادرار در سطح مجرای ادرار یا گردن مثانه باشد، معمولاً کاتتر از طریق مجرای ادرار کافی است. در سطح بالاتری از انسداد مجاری ادراری، نفروستومی از راه پوست مورد نیاز است. این اقدامات معمولاً منجر به ترمیم کامل دیورز، کاهش فشار داخل لوله ای و بازیابی فیلتراسیون گلومرولی می شود.

اگر بیمار مبتلا به CKD نباشد، باید در نظر داشت که چنین بیماری خطر ابتلا به CKD را افزایش می دهد و باید مطابق با دستورالعمل های عملی KDOQI مدیریت شود.

بیماران در معرض خطر ابتلا به AKI (AKI) باید با نظارت دقیق بر میزان کراتینین و حجم ادرار تحت نظر باشند. توصیه می شود که بیماران بر اساس میزان خطر ابتلا به AKI به گروه هایی تقسیم شوند. مدیریت آنها به عوامل مستعد کننده بستگی دارد. بیماران ابتدا باید از نظر علل برگشت پذیر AKI غربالگری شوند تا بتوان به این عوامل (مثلاً پس کلیوی) فورا رسیدگی کرد.

در مرحله سرپایی پس از ترخیص از بیمارستان: رعایت رژیم (حذف هیپوترمی، استرس، اضافه بار فیزیکی)، رژیم غذایی. تکمیل درمان (تصفیه کانون های عفونت، درمان ضد فشار خون) مشاهده داروخانه به مدت 5 سال (در سال اول - اندازه گیری فشار خون فصلی، آزمایش خون و ادرار، تعیین کراتینین سرم و محاسبه GFR توسط کراتینین - فرمول Cockcroft-Gault ). اگر علائم خارج کلیوی بیش از 1 ماه باقی بماند (فشار خون شریانی، ادم)، سندرم ادراری شدید یا تشدید آنها، بیوپسی کلیه ضروری است، زیرا گونه های مورفولوژیکی نامطلوب GN احتمالاً به درمان سرکوب کننده ایمنی نیاز دارند.

کلینیک در سطح جمهوری خواه (تشخیص داده شده با AKI در هنگام پذیرش یا MODS در بیماران "مشکل" تشخیصی، یا به عنوان یک عارضه RCT، بعد از عمل و غیره)

استفاده از هموفیلتراسیون طولانی مدت، همودیافیلتراسیون، همودیالیز. تبادل پلاسما، جذب پلاسما - بر اساس نشانه ها.

تثبیت حالت، لغو وازوپرسورها، تثبیت سطح تعادل اوره، کراتینین، اسید-باز و آب-الکترولیت.

با آنوری مداوم، ادم، آزوتمی متوسط، انتقال به بیمارستان در سطح منطقه یا شهرستان، با حضور دستگاه کلیه مصنوعی در کلینیک (نه تنها دستگاه های دیالیز ساده، بلکه دستگاه هایی برای درمان جایگزین طولانی مدت با عملکرد هموفیلتراسیون همودیافیلتراسیون).

نظارت و رژیم RRT در بیماران مبتلا به AKI باید جدا از بیماران مبتلا به ESRD (مرحله 5 CKD) که تحت دیالیز برنامه هستند انجام شود.

گروهی از داروها بر اساس ATC مورد استفاده در درمان

بستری شدن در بیمارستان

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

گروه های خطر ویژه بیمارانبرای توسعه PPP:

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات شورای کارشناسی RCHD MHSD RK، 1393
   1. 1) آسیب حاد کلیه. آموزش. A.B.Kanatbaeva، K.A.Kabulbaev، E.A.Karibaev. آلماتی 2012. 2) بلومو، رینالدو، و همکاران. "نارسایی حاد کلیوی - تعریف، معیارهای نتیجه، مدل های حیوانی، مایع درمانی و نیازهای فناوری اطلاعات: دومین کنفرانس بین المللی اجماع گروه ابتکار کیفیت حاد دیالیز (ADQI)." مراقبت های ویژه 8.4 (2004): R204. 3) KDIGO، AKI. "گروه کاری: راهنمای عمل بالینی KDIGO برای آسیب حاد کلیه." Kidney Int Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) لوینگتون، اندرو و سورن کاناگاسوندارام. "راهنماهای عمل بالینی انجمن کلیوی در مورد آسیب حاد کلیه." Nephron Clinical Practice 118.Suppl. 1 (2011): c349-c390. 5) سردا، خورخه و کلودیو رونکو. "کاربرد بالینی CRRT-وضعیت فعلی: روش های درمان جایگزینی مداوم کلیه: ملاحظات فنی و بالینی." سمینارهای دیالیز جلد 22. خیر. 2. Blackwell Publishing Ltd, 2009. 6) Chionh, Chang Yin, et al. دیالیز صفاقی حاد: دوز کافی برای آسیب حاد کلیه چیست؟ پیوند دیالیز نفرولوژی (2010): gfq178.

اطلاعات

III. جنبه های سازمانی اجرای پروتکل

لیست توسعه دهندگان پروتکل:

1) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - دکترای علوم پزشکی، استاد JSC "مرکز ملی پزشکی علمی"، معاون مدیر کل علوم، نفرولوژیست ارشد آزاد وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری قزاقستان.

2) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - دکترای علوم پزشکی، استاد شرکت دولتی جمهوری خواه در REM "دانشگاه ملی پزشکی قزاقستان به نام S.D. آسفندیاروا، رئیس بخش نفرولوژی؛

3) Gaipov Abduzhapar Erkinovich - کاندیدای علوم پزشکی JSC "مرکز پزشکی علمی ملی"، رئیس بخش همو اصلاح خارج از بدن، نفرولوژیست.

4) نوگایبایوا عاصم تولگنونا - JSC "مرکز ملی جراحی علمی قلب"، نفرولوژیست بخش آزمایشگاه اصلاح خون خارج از بدن.

5) ژوسوپوا گلنار داریگروونا - کاندیدای علوم پزشکی JSC "دانشگاه پزشکی آستانه"، فارماکولوژیست بالینی، دستیار گروه فارماکولوژی عمومی و بالینی.

نشانه عدم تضاد منافع:گم شده

داوران:
سلطانوا باگدات گازیزونا - دکتر علوم پزشکی، استاد JSC "دانشگاه پزشکی قزاقستان آموزش مداوم"، رئیس گروه نفرولوژی و همودیالیز.

ذکر شرایط بازنگری پروتکل:بازنگری پروتکل پس از 3 سال و / یا زمانی که روش های جدید تشخیص / درمان با سطح شواهد بالاتر ظاهر می شود.

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را آزار می دهد، حتما با مراکز درمانی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و میزان مصرف آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Handbook" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب به سلامتی یا آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

نارسایی حاد کلیه (ARF) کاهش سریع، اما برگشت پذیر عملکرد کلیه است که گاهی تا مرحله نارسایی کامل یک یا هر دو اندام می رسد. آسیب شناسی به شایستگی به عنوان یک وضعیت بحرانی شناخته می شود که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. در غیر این صورت، خطر یک نتیجه نامطلوب به شکل از دست دادن کارایی اندام به شدت افزایش می یابد.

نارسایی حاد کلیه

کلیه ها "فیلترهای" اصلی بدن انسان هستند که نفرون های آنها به طور مداوم خون را از غشای خود عبور می دهند و مایعات و سموم اضافی را با ادرار دفع می کنند و مواد لازم را دوباره به جریان خون می فرستند.

کلیه ها اندام هایی هستند که بدون آنها زندگی انسان غیرممکن است. بنابراین، در شرایطی که تحت تأثیر عوامل تحریک کننده، آنها از انجام وظیفه عملکردی خود باز می مانند، پزشکان مراقبت های پزشکی اورژانسی را به فرد ارائه می دهند و او را با نارسایی حاد کلیوی تشخیص می دهند. کد پاتولوژی سوماتیک مطابق با ICD-10 - N17.

تا به امروز، اطلاعات آماری نشان می دهد که تعداد افرادی که با این آسیب شناسی مواجه هستند هر سال در حال افزایش است.

اتیولوژی

علل نارسایی حاد کلیوی djpybryjdtybz به شرح زیر است:

1. آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی که روند خون رسانی به همه اندام ها از جمله کلیه ها را مختل می کند:
   • آریتمی؛
   • آترواسکلروز؛
   • نارسایی قلبی.
2. کم آبی در پس زمینه بیماری های زیر، که باعث تغییر در پارامترهای خون یا به عبارت بهتر، افزایش شاخص پروترومبین آن و در نتیجه کار دشوار گلومرول ها می شود:
   • سندرم سوء هاضمه؛
   • سوختگی گسترده؛
   • از دست دادن خون
3. شوک آنافیلاکتیک، که با کاهش شدید فشار خون همراه است، که بر عملکرد کلیه ها تأثیر منفی می گذارد.
4. پدیده های التهابی حاد در کلیه ها که منجر به آسیب به بافت های اندام می شود:
   • پیلونفریت
5. انسداد فیزیکی برای خروج ادرار در سنگ کلیه که ابتدا منجر به هیدرونفروز می شود و سپس در اثر فشار بر بافت های کلیه ها باعث آسیب به بافت آنها می شود.
6. مصرف داروهای نفروتوکسیک که شامل ترکیب کنتراست برای اشعه ایکس است، باعث مسمومیت بدن می شود که کلیه ها نمی توانند با آن مقابله کنند.

طبقه بندی OPN

روند نارسایی حاد کلیه به سه نوع تقسیم می شود:

1. نارسایی حاد کلیوی قبل از کلیه - علت بیماری مستقیماً به کلیه ها مربوط نمی شود. محبوب ترین نمونه از نوع پیش کلیوی نارسایی حاد کلیه را می توان اختلال در کار قلب نامید، زیرا آسیب شناسی اغلب همودینامیک نامیده می شود. در موارد کمتر، در پس زمینه کم آبی رخ می دهد.
2. نارسایی حاد کلیه - علت اصلی آسیب شناسی را می توان در خود کلیه ها یافت و بنابراین نام دوم این دسته پارانشیم است. نارسایی عملکردی کلیه در بیشتر موارد ناشی از گلومرولونفریت حاد است.
3. نارسایی حاد کلیه پس کلیوی (انسدادی) شکلی است که زمانی اتفاق می‌افتد که مسیرهای دفع ادرار توسط سنگ‌ها مسدود می‌شود و متعاقباً اختلال در خروج ادرار رخ می‌دهد.

طبقه بندی نارسایی حاد کلیه

پاتوژنز

AKI در چهار دوره توسعه می یابد که همیشه به ترتیب زیر است:

• مرحله اولیه؛
• مرحله اولیگوریک؛
• مرحله پلی اوریک؛
• بهبود.

مدت مرحله اول بسته به اینکه علت اصلی بیماری چیست می تواند از چند ساعت تا چند روز طول بکشد.

اولیگوری اصطلاحی است که به طور خلاصه به کاهش حجم ادرار اشاره دارد. به طور معمول، فرد باید تقریباً مقدار مایعی را که مصرف کرده است، منهای بخشی که بدن برای عرق کردن و تنفس صرف می کند، اختصاص دهد. در الیگوری، حجم ادرار به کمتر از نیم لیتر می‌رسد، که ارتباط مستقیمی با مقدار مایعات نوشیدنی ندارد، که مستلزم افزایش مایعات و محصولات پوسیدگی در بافت‌های بدن است.

ناپدید شدن کامل دیورز - فقط در موارد بسیار شدید اتفاق می افتد. و از نظر آماری به ندرت اتفاق می افتد.

مدت مرحله اول بستگی به سرعت شروع درمان کافی دارد.

برعکس، پولیوریا به معنای افزایش ادرار است، به عبارت دیگر، مقدار ادرار می تواند به پنج لیتر برسد، اگرچه 2 لیتر ادرار در روز در حال حاضر دلیلی برای تشخیص سندرم پلی اوریک است. این مرحله حدود 10 روز طول می کشد و خطر اصلی آن این است که بدن مواد مورد نیاز خود را همراه با ادرار از دست می دهد و همچنین کم آبی بدن.

پس از اتمام مرحله پلی اوریک، فرد با پیشرفت مطلوب وضعیت بهبود می یابد. با این حال، مهم است بدانید که این دوره ممکن است یک سال به تعویق بیفتد و در طی آن انحرافات در تفسیر تحلیل ها تشخیص داده شود.

مراحل نارسایی حاد کلیه

تصویر بالینی

مرحله اولیه نارسایی حاد کلیوی دارای علائم خاصی نیست که با آن بیماری به طور واضح تشخیص داده شود، شکایات اصلی در این دوره عبارتند از:

• از دست دادن قدرت؛
• سردرد

تصویر علامتی با علائم آسیب شناسی که باعث نارسایی حاد کلیه شده است تکمیل می شود:

1. با سندرم الیگوریک در پس زمینه نارسایی حاد کلیوی، علائم خاص، به راحتی قابل تشخیص هستند و در تصویر کلی آسیب شناسی قرار می گیرند:
   • کاهش دیورز؛
   • ادرار کف آلود تیره؛
   • سوء هاضمه؛
   • بی حالی;
   • خس خس سینه به دلیل وجود مایع در ریه ها؛
   • حساسیت به عفونت به دلیل کاهش ایمنی.
2. مرحله پلی اوریک (ادرار آور) با افزایش مقدار ادرار دفع شده مشخص می شود، بنابراین تمام شکایات بیمار از این واقعیت ناشی می شود و این واقعیت است که بدن مقدار زیادی پتاسیم و سدیم را با ادرار از دست می دهد:
   • نقض در کار قلب ثابت می شود.
   • افت فشار خون
3. دوره بهبودی که از 6 ماه تا یک سال طول می کشد، با خستگی، تغییرات در نتایج یک مطالعه آزمایشگاهی ادرار (وزن مخصوص، گلبول های قرمز، پروتئین)، خون (پروتئین کل، هموگلوبین، ESR، اوره،) مشخص می شود.

تشخیص

تشخیص OPN با استفاده از موارد زیر انجام می شود:

• پرسش و معاینه بیمار، گردآوری شرح حال وی.
• آزمایش خون بالینی که هموگلوبین پایین را نشان می دهد.
• یک آزمایش خون بیوشیمیایی که افزایش کراتینین، پتاسیم، اوره را تشخیص می دهد.
• نظارت بر دیورز، یعنی کنترل میزان مصرف مایعات (از جمله سوپ، میوه ها) در 24 ساعت و میزان دفع او.
• روش اولتراسوند، با نارسایی حاد کلیوی که اغلب اندازه فیزیولوژیکی کلیه ها را نشان می دهد، کاهش شاخص های اندازه نشانه بدی است که نشان دهنده آسیب بافتی است که ممکن است برگشت ناپذیر باشد.
• نفروبیوپسی - گرفتن یک قطعه از اندام با یک سوزن بلند برای معاینه میکروسکوپی. به ندرت به دلیل درجه بالای تروما انجام می شود.

رفتار

درمان نارسایی حاد کلیه در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان و کمتر در بخش نفرولوژی بیمارستان رخ می دهد.

تمام دستکاری های پزشکی انجام شده توسط پزشک و کادر پزشکی را می توان به دو مرحله تقسیم کرد:

1. شناسایی علت اصلی وضعیت پاتولوژیک با استفاده از روش های تشخیصی، مطالعه علائم، شکایات خاص بیمار انجام می شود.
2. از بین بردن علت نارسایی حاد کلیه مهمترین مرحله درمان است، زیرا بدون درمان علت اصلی بیماری، هر درمانی بی اثر خواهد بود:
   • هنگامی که اثر منفی نفروتوکسین ها بر کلیه ها تشخیص داده می شود، از اصلاح خون خارج از بدن استفاده می شود.
   • هنگامی که یک عامل خودایمنی تشخیص داده می شود، گلوکوکورتیکواستروئیدها (پردنیزولون، متیپرد، پرنیزول) و پلاسمافرزیس تجویز می شوند.
   • در صورت سنگ کلیه، سنگ شکن پزشکی یا مداخله جراحی برای برداشتن سنگ انجام می شود.
   • آنتی بیوتیک ها برای عفونت تجویز می شوند.

در هر مرحله، پزشک بر اساس تصویر علامتی در حال حاضر، قرار ملاقات را تنظیم می کند.

در هنگام الیگوری، تجویز دیورتیک، رژیم غذایی سخت با حداقل مقدار پروتئین و پتاسیم و در صورت لزوم همودیالیز ضروری است.

همودیالیز - روشی برای پاکسازی خون از محصولات پوسیدگی و از بین بردن مایع اضافی از بدن، نگرش مبهم نفرولوژیست ها دارد. برخی از پزشکان استدلال می کنند که همودیالیز پیشگیرانه برای AKI به منظور کاهش خطر عوارض ضروری است. کارشناسان دیگر از زمان معرفی تصفیه خون مصنوعی نسبت به کاهش کامل عملکرد کلیه هشدار می دهند.

در طول دوره پلی اوری، پر کردن حجم خون از دست رفته بیمار، بازگرداندن تعادل الکترولیت در بدن، ادامه رژیم غذایی شماره 4 و احتیاط از هرگونه عفونت مخصوصاً هنگام مصرف داروهای هورمونی بسیار مهم است.

اصول کلی برای درمان نارسایی حاد کلیه

پیش بینی ها و عوارض

AKI در پس زمینه درمان مناسب دارای پیش آگهی مطلوب است: پس از بیماری، تنها 2٪ از بیماران نیاز به همودیالیز مادام العمر دارند.

عوارض نارسایی حاد کلیه با فرآیند مسمومیت بدن با محصولات پوسیدگی خود همراه است. در نتیجه، دومی با الیگوری یا با سرعت پایین فیلتراسیون خون توسط گلومرول ها توسط کلیه ها دفع نمی شود.

آسیب شناسی منجر به موارد زیر می شود:

• نقض فعالیت قلبی عروقی؛
• کم خونی؛
• افزایش خطر عفونت؛
• اختلالات عصبی؛
• اختلالات سوء هاضمه؛
• کما اورمیک

توجه به این نکته ضروری است که در نارسایی حاد نفرولوژیک، برخلاف مزمن، به ندرت عوارض ایجاد می شود.

جلوگیری

پیشگیری از OOP به شرح زیر است:

1. از مصرف داروهای نفروتوکسیک خودداری کنید.
2. درمان به موقع بیماری های مزمن سیستم ادراری و عروقی.
3. فشار خون را کنترل کنید، در صورت مشاهده علائم فشار خون مزمن، بلافاصله با متخصص تماس بگیرید.

در ویدیو در مورد علل، علائم و درمان نارسایی حاد کلیه:

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: آرشیو - پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2010 (سفارش شماره 239)

نارسایی حاد کلیه، نامشخص (N17.9)

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

نارسایی حاد کلیه(ARF) یک سندرم غیراختصاصی است که در نتیجه از دست دادن حاد گذرا یا غیر قابل برگشت عملکردهای هموستاتیک کلیه ها به دلیل هیپوکسی بافت کلیه و به دنبال آن آسیب غالب به لوله ها و تورم بافت بینابینی ایجاد می شود. این سندرم با افزایش آزوتمی، عدم تعادل الکترولیت، اسیدوز متابولیک جبران نشده و اختلال در دفع آب ظاهر می شود. شدت تصویر بالینی نارسایی حاد کلیه با نسبت بین درجات درگیری در روند پاتولوژیک توبول ها، بافت بینابینی و گلومرول ها تعیین می شود.

پروتکل"نارسایی حاد کلیه"

ICD-10:

N17 نارسایی حاد کلیه

N17.0 نارسایی حاد کلیه با نکروز توبولار

N17.1 نارسایی حاد کلیه با نکروز حاد قشر مغز

N17.2 نارسایی حاد کلیه با نکروز مدولاری

N17.8 سایر نارسایی حاد کلیه

N17.9 نارسایی حاد کلیه، نامشخص

طبقه بندی

1. علل پیش کلیوی.

2. علل کلیوی.

3. علل پس از کلیوی.

در نارسایی حاد کلیه، 4 مرحله متمایز می شود: پیش اوریک، الیگوآنوریک، پلی اوریک و بهبودی.

تشخیص

معیارهای تشخیصی

شکایات و شرح حال:عفونت حاد روده، هیپوولمی، مدفوع شل، استفراغ، کاهش دیورز.

معاینهی جسمی:رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی، اولیگوآنوری، سندرم ادماتوز، فشار خون شریانی.

تحقیقات آزمایشگاهی:هیپرازوتمی، هیپرکالمی، کاهش شمارش قرمز خون.

تحقیق ابزاری:سونوگرافی اندام های شکمی و کلیه ها - افزایش اندازه کلیه ها، هپاتومگالی، آسیت. اشعه ایکس از قفسه سینه - پلوریت، علائم کاردیوپاتی.

نشانه هایی برای مشاوره تخصصی:

متخصص گوارش - اختلالات سوء هاضمه؛

متخصص قلب - اختلالات ECG، فشار خون شریانی؛

اپتومتریست - برای ارزیابی تغییرات در عروق شبکیه.

متخصص مغز و اعصاب - انسفالوپاتی اورمیک؛

دکتر گوش و حلق و بینی - توقف خونریزی بینی، بهداشت عفونت های نازوفارنکس و حفره دهان.

عفونی - هپاتیت ویروسی، زئونوز.

لیست اقدامات تشخیصی اضافی اصلی:

3. بیوشیمی خون (بسط یافته).

4. کواگولوگرام.

6. کشت تانک ادرار 3 بار.

7. HBsAg، RW، HIV.

8. الایزا برای نشانگرهای هپاتیت ویروسی.

9. آزمایش خون برای انواع زئونوزها.

10. کوبرنامه.

11. کشت تانک مدفوع 3 بار.

12. توموگرافی کامپیوتری کلیه.

13. آزمایش ادرار از نظر زیمنیتسکی.

14. سونوگرافی اندام های شکمی و کلیه ها.

16. اشعه ایکس از قفسه سینه.

17. گروه خونی، وابستگی Rh.

قبل از بستری شدن اورژانس: KLA، OAM، بیوشیمی خون، سونوگرافی کلیه.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی نارسایی حاد کلیه عملکردی و ارگانیک، تشخیص افتراقی نارسایی حاد کلیه با جبران حاد نارسایی مزمن نهفته کلیه.

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

تاکتیک های درمانی

اهداف درمانی:رفع علائم نارسایی حاد کلیه، ترمیم دیورز، اسیدوز، اختلالات الکترولیتی، اصلاح کم خونی کلیوی و فشار خون شریانی.

درمان غیر دارویی:حالت صرفه جویی، جدول 16، 7، همودیالیز، هموسورپشن، پلاسمافرزیس.

درمان پزشکی:

6. زغال فعال قرص 250 میلی گرم شماره 50.

7. کلسیم گلوکونات 10% - 5.0 شماره 10.

15. پودر اپوتین 1000 IU 100-150 IU/kg/week (Recormon).

16. Etamsylate، محلول تزریقی 12.5٪ -2.0 شماره 10 (دی سینون).

21. نشاسته پلی هیدروکسی اتیل، محلول تجویز داخل وریدی 60 میلی گرم در میلی لیتر - 250.0 شماره 3 (رفورتان، استابیزول).

27. پاپاورین محلول تزریقی 2% -1.0 شماره 10.

28. Drotaverine محلول تزریقی 40 mg / 2 ml در آمپول شماره 10 (no-shpa).

29. Platifillina hydrotartrate محلول تزریقی 0.2% -1.0 در آمپول شماره 10.

30. محلول تزریقی Korglikon 0.06% -1.0 شماره 10.

38. آمینوفیلین محلول تزریقی 2.4% -5.0 شماره 10 (eufillin).

46. ​​اسید اسکوربیک محلول تزریقی 10% -2.0 شماره 10 (ویتامین C).

47. پیریدوکسین محلول تزریقی 1% -1.0 شماره 10 (پیریدوکسین هیدروکلراید).

49. توکوفرول استات، محلول روغن در آمپول 10% -1.0 شماره 10 (ویتامین E، etovit).

اقدامات پیشگیرانه:از بین بردن علل OOP.

مدیریت بیشتر:مشاهده 3-6-12 ماه توسط نفرولوژیست کودکان معافیت از واکسیناسیون پیشگیرانه به مدت 3 سال.

لیست داروهای اساسی و اضافی:

1. دیازپام محلول 10 میلی گرم در روز. (Valium، Seduxen، Relanium، Bruzepam، Sibazon).

2. اکسیژن، برای استنشاق (گاز پزشکی).

3. محلول کتوپروفن 100 میلی گرم در روز. (کتونال، کتوپروفن).

4. قرص پاراستامول 500 میلی گرم در روز.

5. پردنیزولون، محلول 30 میلی گرم در میلی لیتر در روز.

6. کربن فعال قرص 250 میلی گرم شماره 50.

7. کلسیم گلوکونات 10% - 5.0 شماره 10.

8. آموکسی سیلین + اسید کلاوولانیک قرص 375 میلی گرم شماره 30 (آموکسی کلاو، آگمنتین).

9. سفازولین، پودر برای آماده سازی. تزریق محلول 1000 میلی گرم در روز. (کفزول، سفزول).

10. سفوروکسیم، پودر برای آماده سازی. تزریق محلول 750 میلی گرم (زیناسف).

11. سفتریاکسون، پودر برای آماده سازی. تزریق محلول 1000 میلی گرم در روز. (روسفین).

12. کوتریموکسازول، تب. 480 میلی گرم در روز (باکتریم، بیسپتول).

13. پیپمیدیک اسید، تب. 400 میلی گرم شماره 30 ( پالین، اوروتراکتین، پیپمیدین، پیمیدل).

14. فلوکونازول، کپسول 50 میلی گرم در روز. (Diflucan، Mikosist).

15. پودر اپوئتین 1000 واحد بین المللی، 100-150 واحد بر کیلوگرم در هفته (رکورمون).

16. اتامزیلات، تزریق 12.5% ​​-2.0 شماره 10 (دی سینون).

17. دیپیریدامول، تب. 25 میلی گرم شماره 90 (چیمز، پرسانتین).

18. نادروپارین کلسیم محلول تزریقی 0.3 شماره 10 (فراکسیپارین).

19. پلی ویدون محلول در ویال 6% -200.0 شماره 3 (همودز).

21. نشاسته پلی هیدروکسی اتیل، محلول تزریق داخل وریدی 60 میلی گرم در میلی لیتر-250.0 شماره 3 (رفورتان، استابیزول).

22. آلبومین محلول 5% 10% 20% شماره 3.

23. آتنولول، تب. 50 میلی گرم در روز (اتنووا، آتنول، آتنولان).

24. نیفدیپین، تب. 10 میلی گرم در روز (ادالت، کوردافن، کوردیپین، نایف کارت).

25. آملودیپین، تب. 5 میلی گرم در روز (نورواسک، استامل).

26. انالاپریل، تب. 10 میلی گرم در روز (Enap، Enam، Ednit، Renitek، Berlipril).

27. پاپاورین محلول تزریقی 2% - 1.0 شماره 10.

28. Drotaverine محلول تزریقی 40 mg / 2 ml در آمپول شماره 10 (no-shpa).

29. Platifillina hydrotartrate محلول تزریقی 0.2% - 1.0 در آمپول شماره 10.

30. محلول تزریقی Korglikon 0.06% -1.0 شماره 10.

31. دیگوکسین، تب. 62.5 میکروگرم در روز (لانیکور).

32. دوپامین، محلول تزریقی در آمپول 0.5٪ -5.0 / روز. (دوپامین).

33. فوروزماید، تب. 40 میلی گرم در روز (لاسیکس).

34. فاموتیدین، تب. 20 میلی گرم در روز (فاموسان، گاستروسیدین، کواماتل).

35. نمک های آبرسانی خوراکی، پودر در کیسه ها/روز. (ریهیدرون).

36. باکتری لیوفیلیزه، پودر لیوفیلیزه در ویال های 3 و 5 دوز، کپسول (لینکس، بیفیدومباکترین، لاکتوباکترین، بیفیکول، بیوسپورین).

37. کنسانتره استریل محصولات متابولیک میکرو فلور روده، قطره خوراکی (hilak forte).

38. آمینوفیلین، محلول تزریقی 2.4% - 5.0 شماره 10 (eufillin).

39. مجتمع اسیدهای آمینه برای تغذیه تزریقی محلول انفوزیون 250.0 شماره 3 (اینفزول).

40. آپروتینین محلول تزریقی و انفوزیونی 100 EIC در آمپول 5 میلی لیتری شماره 20 (Gordox, contrykal).

41. کلرید سدیم، محلول تزریقی 0.9٪ -500.0 / روز.

42. آب برای تزریق، محلول تزریقی 1 میلی لیتر، 2 میلی لیتر، 5 میلی لیتر در روز.

44. کلرید پتاسیم، محلول تزریقی 4% -10.0 / روز.

45. بی کربنات سدیم، پودر / روز.

46. ​​اسید اسکوربیک، محلول تزریقی 10% - 2.0 شماره 10 (ویتامین C).

47. پیریدوکسین، محلول تزریقی 1% - 1.0 شماره 10 (پیریدوکسین هیدروکلراید).

48. تیامین، محلول تزریقی 5% - 1.0 شماره 10 (تیامین کلرید).

49. توکوفرول استات، محلول روغن در آمپول 10% - 1.0 شماره 10 (ویتامین E، etovit).

50. اسید فولیک، تب. 1 میلی گرم، #90.

51. سیانوکوبالامین محلول تزریقی 200 mcg شماره 10.

شاخص های اثربخشی درمان:

عدم وجود علائم نارسایی حاد کلیه؛

ترمیم دیورز مستقل؛

عادی سازی غلظت سرباره های نیتروژنی در خون؛

بدون اسیدوز؛

عادی سازی فشار خون؛

هموگلوبین و هماتوکریت را هدف قرار دهید.

بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری شدن در بیمارستان:هیپرازوتمی، هیپرکالمی، اسیدوز متابولیک. بستری شدن در بیمارستان اورژانسی است.

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. پروتکل های تشخیص و درمان بیماری های وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان (فرمان شماره 239 مورخ 04/07/2010)
   1. 1. Naumova V.I., Papayan A.V. نارسایی کلیه در کودکان - ل.: پزشکی، 1991. - 288 ص: بیمار. - (کتابخانه تمرین کننده). 2. Papayan A.V., Savenkova N.D. نفرولوژی بالینی دوران کودکی. - راهنمای پزشکان - SOTIS، سنت پترزبورگ. - 1997.

اطلاعات

لیست توسعه دهندگان:

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را آزار می دهد، حتما با مراکز درمانی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و میزان مصرف آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Handbook" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب به سلامتی یا آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.