نارسایی تنفسی (نارسایی ریوی). نارسایی تنفسی در کودکان: اشکال، درجات و درمان علائم نارسایی تنفسی حاد در کودکان

نارسایی حاد تنفسی (ARF) وضعیتی است که در آن بدن قادر به حفظ طبیعی ترکیب گازی خون نیست. برای مدتی می توان به دلیل افزایش کار دستگاه تنفسی به آن دست یافت، اما قابلیت های آن به سرعت تخلیه می شود.

علل و مکانیسم های توسعه

آتلکتازی می تواند باعث نارسایی حاد تنفسی شود.

ARF نتیجه بیماری ها یا آسیب های مختلف است که در آن تهویه ریوی یا اختلالات جریان خون به طور ناگهانی رخ می دهد یا به سرعت پیشرفت می کند.

با توجه به مکانیسم توسعه، موارد زیر وجود دارد:

• هیپوکسمی؛
• نوع هیپرکاپنیک نارسایی تنفسی

با نارسایی تنفسی هیپوکسمیک، اکسیژن رسانی کافی به خون شریانی به دلیل نقض عملکرد تبادل گاز ریه ها اتفاق نمی افتد. مشکلات زیر می تواند باعث توسعه آن شود:

• هیپوونتیلاسیون با هر علتی (خفگی، آسپیراسیون اجسام خارجی، عقب رفتن زبان،)؛
• کاهش غلظت اکسیژن در هوای استنشاقی؛
• آمبولی ریه؛
• آتلکتازی بافت ریه؛
• انسداد راه هوایی؛
• ادم ریوی غیر کاردیوژنیک

نارسایی تنفسی هیپرکاپنیک با افزایش غلظت دی اکسید کربن در خون مشخص می شود. با کاهش قابل توجه تهویه ریوی یا با افزایش تولید دی اکسید کربن ایجاد می شود. این را می توان در چنین مواردی مشاهده کرد:

• با بیماری های ماهیت عصبی عضلانی (میاستنی گراویس، فلج اطفال، آنسفالیت ویروسی، پلی رادیکولونوریت، هاری، کزاز) یا معرفی شل کننده های عضلانی.
• با آسیب به سیستم عصبی مرکزی (آسیب مغزی، تصادف حاد عروق مغزی، مسمومیت با مسکن های مخدر و باربیتورات ها).
• در یا عظیم ;
• با آسیب قفسه سینه با بی حرکتی یا آسیب به دیافراگم.
• با تشنج

علائم ARF

نارسایی حاد تنفسی در عرض چند ساعت یا چند دقیقه پس از شروع قرار گرفتن در معرض یک عامل پاتولوژیک (بیماری یا آسیب حاد، و همچنین تشدید یک آسیب شناسی مزمن) رخ می دهد. با اختلال در تنفس، هوشیاری، گردش خون و عملکرد کلیه مشخص می شود.

اختلالات تنفسی بسیار متنوع هستند، آنها عبارتند از:

• تاکی پنه (تنفس با فرکانس بالای 30 در دقیقه)، پلی پنه نامنظم و آپنه (قطع تنفس)؛
• تنگی نفس بازدمی (با مشکل در بازدم، اغلب همراه با هیپرکاپنیک DN)؛
• تنفس استریدور با جمع شدن فضاهای فوق ترقوه (با بیماری های انسدادی راه هوایی رخ می دهد).
• انواع پاتولوژیک تنفس - Cheyne-Stokes، Biot (با آسیب مغزی و مسمومیت دارویی رخ می دهد).

شدت اختلالات در عملکرد سیستم عصبی مرکزی به طور مستقیم به میزان هیپوکسی و هیپرکاپنی بستگی دارد. تظاهرات اولیه آن می تواند باشد:

• بی حالی;
• گیجی؛
• گفتار آهسته؛
• اضطراب حرکتی

افزایش هیپوکسی منجر به بی‌حالی، از دست دادن هوشیاری و سپس ایجاد کما همراه با سیانوز می‌شود.

اختلالات گردش خون نیز ناشی از هیپوکسی است و به شدت آن بستگی دارد. میتونه باشه:

• رنگ پریدگی شدید؛
• سنگ مرمر شدن پوست؛
• اندام سرد؛
• تاکی کاردی

با پیشرفت فرآیند پاتولوژیک، دومی با برادی کاردی، افت شدید فشار خون و اختلالات مختلف ریتم جایگزین می شود.

اختلال عملکرد کلیه در مراحل پایانی ARF ظاهر می شود و ناشی از هیپرکاپنی طولانی مدت است.

یکی دیگر از تظاهرات این بیماری سیانوز (سیانوز) پوست است. ظاهر آن نشان دهنده اختلالات واضح در سیستم حمل و نقل اکسیژن است.

درجات ODN

از نقطه نظر عملی، بر اساس تظاهرات بالینی در طول ARF، 3 درجه متمایز می شود:

1. اولین آنها با اضطراب عمومی، شکایت از کمبود هوا مشخص می شود. در این حالت پوست رنگ پریده می شود، گاهی اوقات با آکروسیانوز و پوشیده از عرق سرد می شود. تعداد تنفس به 30 در دقیقه افزایش می یابد. تاکی کاردی ظاهر می شود، فشار خون شریانی بیان نشده، فشار جزئی اکسیژن به 70 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر در این دوره، DN به راحتی قابل مراقبت های ویژه است، اما در غیاب آن به سرعت به درجه دوم می رود.
2. درجه دوم ARF با تحریک بیماران، گاهی اوقات با هذیان و توهم مشخص می شود. پوست سیانوتیک است. تعداد تنفس به 40 در دقیقه می رسد. ضربان قلب به شدت افزایش می یابد (بیش از 120 در دقیقه) و فشار خون همچنان بالا می رود. در این حالت فشار جزئی اکسیژن تا 60 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر و کمتر می شود و غلظت دی اکسید کربن در خون افزایش می یابد. در این مرحله مراقبت های پزشکی فوری ضروری است، زیرا تاخیر منجر به پیشرفت بیماری در مدت زمان بسیار کوتاهی می شود.
3. درجه سوم ODN حد است. یک کما با فعالیت تشنجی شروع می شود، سیانوز لکه ای پوست ظاهر می شود. تنفس مکرر (بیش از 40 در دقیقه)، سطحی است، ممکن است با برادیپه جایگزین شود، که خطر ایست قلبی را تهدید می کند. فشار خون پایین است، نبض مکرر، آریتمی است. در خون، نقض محدود کننده ترکیب گاز آشکار می شود: فشار جزئی اکسیژن کمتر از 50، دی اکسید کربن بیش از 100 میلی متر جیوه است. هنر بیماران در این شرایط نیاز به مراقبت های پزشکی فوری و احیا دارند. در غیر این صورت، ODN یک نتیجه نامطلوب دارد.

تشخیص

تشخیص ARF در کار عملی پزشک بر اساس ترکیبی از علائم بالینی است:

• شکایات؛
• تاریخچه پزشکی؛
• داده های معاینه عینی

روش های کمکی در این مورد، تعیین ترکیب گازی خون و.

مراقبت فوری

همه بیماران مبتلا به ARF باید اکسیژن درمانی دریافت کنند.

درمان ARF مبتنی بر نظارت پویا بر پارامترهای تنفس خارجی، ترکیب گازهای خون و حالت اسید-باز است.

اول از همه، لازم است که علت بیماری (در صورت امکان) از بین برود و از باز بودن راه های هوایی اطمینان حاصل شود.

به همه بیماران مبتلا به هیپوکسمی شریانی حاد اکسیژن درمانی نشان داده می شود که از طریق ماسک یا کانول های بینی انجام می شود. هدف از این درمان افزایش فشار جزئی اکسیژن در خون به 60-70 میلی متر جیوه است. هنر اکسیژن درمانی با غلظت اکسیژن بیش از 60٪ با احتیاط بسیار استفاده می شود. با در نظر گرفتن اجباری احتمال تأثیر سمی اکسیژن بر بدن بیمار انجام می شود. با بی اثر بودن این نوع مواجهه، بیماران به تهویه مکانیکی منتقل می شوند.

علاوه بر این، چنین بیمارانی اختصاص داده می شوند:

• برونکودیلاتورها؛
• داروهایی که خلط نازک را کاهش می دهند.
• آنتی اکسیدان ها؛
• آنتی هیپوکسان ها؛
• کورتیکواستروئیدها (همانطور که نشان داده شده است).

با افسردگی مرکز تنفسی ناشی از مصرف داروهای مخدر، استفاده از محرک های تنفسی نشان داده می شود.

مراقبت های اورژانسی برای نارسایی حاد تنفسی

نارسایی حاد تنفسی- وضعیتی که در آن بدن قادر به حفظ تنش گازهای موجود در خون برای متابولیسم بافتی نیست. در مکانیسم ایجاد نارسایی حاد تنفسی، نقض تهویه و فرآیندهای غشایی تبادل گاز نقش اصلی را ایفا می کند. در این رابطه نارسایی حاد تنفسی به انواع زیر تقسیم می شود:

• 1. نارسایی حاد تنفسی تهویه:
• 1. مرکزی.
• 2. توراکوآبدومینال.
• 3. عصبی عضلانی.
• 2. نارسایی حاد تنفسی ریوی:
• 1. انسدادی- منقبض کننده:
• 1. نوع بالا;
• 2. نوع پایین.
• 2. پارانشیم.
• 3. محدود کننده.
• 3. نارسایی حاد تنفسی به دلیل نقض نسبت تهویه - پرفیوژن.

با شروع درمان نارسایی حاد تنفسی، قبل از هر چیز لازم است معیارهای اصلی که نوع نارسایی حاد تنفسی و پویایی توسعه آن را تعیین می کند، برجسته شود. لازم است علائم اصلی را که نیاز به اصلاح اولویت دارند برجسته کنید. بستری شدن در بیمارستان برای هر نوع نارسایی حاد تنفسی الزامی است.

دستورالعمل های کلی درمان برای هر نوع نارسایی حاد تنفسی عبارتند از:

• 1. ترمیم به موقع و حفظ اکسیژن کافی بافت. بازیابی راه هوایی ضروری است، مخلوطی از هوا و اکسیژن به بیمار داده شود (گرم کردن، مرطوب کردن، غلظت اکسیژن کافی). طبق نشانه ها، او به دستگاه تنفس مصنوعی منتقل می شود.
• 2. استفاده از روش های درمان تنفسی از ساده ترین (تنفس دهان به دهان یا دهان به بینی) تا تهویه مکانیکی (اتصالات، دستگاه ها یا دستگاه تنفس خودکار). در این مورد، می توان هم درمان تنفسی کمکی - تنفس مطابق با گرگوری، مارتین خرید (در صورت وجود تنفس خود به خود) و هم تهویه جایگزین با فشار مثبت ثابت (PPP) و فشار انتهای بازدمی مثبت (PEEP) را تجویز کرد. .

نوع انسدادی- منقبض کننده فوقانی نارسایی حاد تنفسیبیشتر در دوران کودکی رخ می دهد. همراه با سارس، کروپ واقعی و کاذب، اجسام خارجی حلق، حنجره و نای، اپی گلوتیت حاد، آبسه های حلق و پاراتونسیلار، صدمات و تومورهای حنجره و نای است. مؤلفه اصلی پاتوژنتیک این نوع نارسایی حاد تنفسی که شدت بیماری و پیش آگهی را تعیین می کند، کار بیش از حد عضلات تنفسی است که با کاهش انرژی همراه است.

کلینیک تنگی با تغییر در صدای صدا، سرفه خشن پارس، تنفس "تنگی" همراه با جمع شدن مکان های انعطاف پذیر قفسه سینه، ناحیه اپی گاستر مشخص می شود. این بیماری به طور ناگهانی و اغلب در شب شروع می شود. بسته به شدت علائم بالینی که نشان دهنده میزان مقاومت در برابر تنفس است، 4 درجه تنگی وجود دارد. بیشترین اهمیت بالینی تنگی درجات I، II و III است که مربوط به مراحل جبران شده، فرعی و جبران نارسایی حاد تنفسی است (درجه IV مربوط به مرحله پایانی است).

تنگی درجه I با دشواری در تنفس در هنگام دم، پس کشیدن حفره ژوگولار، که با بیقراری حرکتی کودک افزایش می یابد، ظاهر می شود. صدا خشن می شود ("خروس"). سیانوز وجود ندارد، پوست و غشاهای مخاطی صورتی هستند، تاکی کاردی خفیف وجود دارد. درمان نارسایی حاد تنفسی

تنگی درجه II با مشارکت در تنفس تمام عضلات کمکی مشخص می شود. تنفس پر سر و صدا است، از راه دور شنیده می شود. صدای خشن، سرفه پارس، اضطراب مشخص. در مقابل تنگی درجه یک، عقب‌نشینی نواحی بین دنده‌ای و اپی‌گاستر، عقب‌نشینی انتهای تحتانی جناغ و همچنین سیانوز در پس زمینه رنگ پریدگی پوست، تعریق مشاهده می‌شود. تاکی کاردی افزایش می یابد، صداهای قلب خفه می شود، سیانوز هیترورال و آکروسیانوز بیان نشده مشاهده می شود. در خون، هیپوکسمی متوسط ​​تشخیص داده می شود. هیپرکاپنیا، به عنوان یک قاعده، تعریف نشده است.

تنگی درجه III مربوط به مرحله جبران ناپذیر نارسایی حاد تنفسی است و با تظاهرات شدید تمام علائم فوق مشخص می شود: تنفس پر سر و صدا، عقب رفتن شدید فضای بین دنده ای، حفره ژوگولار و ناحیه اپی گاستر، افتادگی کل جناغ سینه، سیانوز کامل و آکروسیانوز در پس زمینه پوست رنگ پریده. عرق سرد چسبناک ظاهر می شود. در ریه ها فقط صداهای سیمی شنیده می شود. بی‌قراری حرکتی با بی‌قراری جایگزین می‌شود. صداهای قلب ناشنوا هستند، یک نبض متناقض ظاهر می شود. خون هیپوکسمی شدید و هیپرکاینیا، اسیدوز ترکیبی با غلبه اجزای تنفسی را نشان می دهد. انسفالوپاتی پس از هیپوکسیک شدید ایجاد می شود. اگر مراقبت پزشکی به بیمار ارائه نشود، تنگی به مرحله پایانی می رود که با خفگی، برادی کاردی و آسیستول مشخص می شود.

رفتار.با توجه به خطر ابتلا به نارسایی حاد تنفسی جبران نشده، همه کودکان مبتلا به تنگی باید در بخش مراقبت‌های ویژه یا بخش مراقبت‌های ویژه بستری شوند.

در مرحله پیش بیمارستانی، با تنگی درجه I-II، اجسام خارجی یا ترشح بیش از حد از اوروفارنکس و نازوفارنکس باید خارج شوند. استنشاق اکسیژن تولید کنید و کودک را به بیمارستان منتقل کنید. درمان دارویی لازم نیست. در بیمارستان، استنشاق ها تجویز می شود (مخلوط هوای گرم و اکسیژن مرطوب)، بهداشت حفره دهان و قسمت بینی حلق انجام می شود، مخاط از قسمت های بالایی حنجره و نای تحت کنترل لارنگوسکوپی مستقیم تخلیه می شود. روش های حواس پرتی را اعمال کنید: گچ خردل روی پاها، سینه، کمپرس روی گردن. آنتی بیوتیک ها تجویز می شوند اما اندیکاسیون دارند. کورتیکواستروئیدها هیدروکورتیزون، ندنیزولون را وارد کنید. بستری شدن به موقع در بیمارستان، روش های فیزیوتراپی، بهداشت کافی دستگاه تنفسی فوقانی، به عنوان یک قاعده، می تواند از پیشرفت تنگی و، بر این اساس، نارسایی حاد تنفسی جلوگیری کند.

در صورت تنگی درجه III، لوله گذاری تراشه لزوماً با یک لوله ترموپلاستیک با قطر آشکار کمتر انجام می شود و کودک بلافاصله در بیمارستان بستری می شود. لوله گذاری با بی حسی موضعی انجام می شود (آبیاری آئروسل ورودی حنجره 2) % محلول لیدوکائین). هنگام حمل و نقل بیمار، استنشاق اکسیژن الزامی است. با ایجاد یک قلب ناکارآمد حاد یا توقف آن، احیای قلبی ریوی انجام می شود. تراکئوستومی با تنگی درجه III-IV فقط در صورتی که امکان تهویه کافی از طریق لوله داخل تراشه وجود نداشته باشد به عنوان یک اقدام ضروری استفاده می شود.

درمان در بیمارستان عمدتاً باید با هدف بهداشت کافی درخت تراکئوبرونشیال و پیشگیری از عفونت ثانویه باشد.

نوع انسدادی- منقبض کننده پایین نارسایی حاد تنفسیبا شرایط آسمی، برونشیت آسمی، بیماری های برونش انسدادی ریه ایجاد می شود. بر اساس داده های آنامنسی، بروز این سندرم ممکن است با حساسیت قبلی به آلرژن های عفونی، خانگی، غذایی یا دارویی همراه باشد. در مکانیسم های پیچیده اختلالات آیرودینامیکی، فروپاشی عملکردی راه های هوایی مرکزی و محیطی به دلیل کاهش لومن آنها به دلیل اسپاسم عضلانی، ادم غشای مخاطی و افزایش ویسکوزیته راز از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است. این فرآیندهای تهویه-پرفیوژن در ریه ها را مختل می کند.

کلینیک بیماری با وجود پیش سازها مشخص می شود: اضطراب، از دست دادن اشتها، رینیت وازوموتور، خارش پوست. سپس ایجاد "ناراحتی تنفسی" - سرفه، خس خس سینه، که از راه دور شنیده می شود (به اصطلاح خس خس از راه دور)، با تنگی نفس بازدمی، سیانوز وجود دارد. در ریه ها، تمپانیت، تنفس ضعیف، بازدم طولانی مدت، رال های خشک و مرطوب شنیده می شود. درمان ناکافی یا نابهنگام می تواند این وضعیت را طولانی کند که می تواند به وضعیت آسم تبدیل شود. سه مرحله در ایجاد وضعیت آسم وجود دارد.

مرحله اول، مرحله جبران فرعی است که در آن، در پس زمینه یک وضعیت جدی کلی، خفگی شدید و خس خس سینه، تاکی کاردی و فشار خون شریانی در ریه ها ایجاد می شود. سیانوز پریورال است یا بیان نمی شود. کودک هوشیار، هیجان زده است.

مرحله دوم، مرحله جبران (سندرم انسداد کلی ریه) است. هوشیاری آشفته است، کودک به شدت هیجان زده است، تنفس مکرر و سطحی است. سیانوز توسعه یافته و آکروسیانوز برجسته ظاهر می شود. در حین سمع، "مناطق سکوت" در قسمت های پایینی ریه ها مشاهده می شود، تنفس به طور قابل توجهی ضعیف می شود، صدای خشک در بقیه سطح ریه ها شنیده می شود. تاکی کاردی به شدت افزایش می یابد، فشار خون شریانی افزایش می یابد.

مرحله سوم مرحله کما است. این مرحله با از دست دادن هوشیاری، آتونی عضلانی، نوع متناقض تنفس، کاهش قابل توجه فشار خون، آریتمی (اکستراسیستول های منفرد یا گروهی) مشخص می شود. ایست قلبی ممکن است رخ دهد.

در مراحل تحت جبران و جبران نشده، درمان در مرحله پیش بیمارستانی شامل استفاده از وسایل غیردارویی است: استنشاق اکسیژن، حمام داغ پا و دست، گچ خردل روی قفسه سینه (اگر کودک این روش را تحمل کند). لازم است کودک را از آلرژن های بالقوه جدا کنید: گرد و غبار خانه، حیوانات خانگی، لباس های پشمی.

اگر اثری نداشته باشد، از داروهای سمپاتومیمتیک استفاده می شود - محرک های آدرنرژیک I (نوودرین، ایزدرین، اوسپیران)، I2 - محرک های آدرنرژیک (آلوپنت، سالبوتامول، بریکانیل) به شکل آئروسل های استنشاقی - 2-3 قطره از این داروها در محلول حل می شود. 3-5 میلی لیتر آب یا محلول ایزوتونیک کلرید سدیم.

با شکل وابسته به هورمون بیماری و بی اثر بودن درمان فوق، هیدروکورتیزون (5 میلی گرم بر کیلوگرم) همراه با پردنیزولون (1 میلی گرم بر کیلوگرم) به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

از بین برونکودیلاتورها، داروی انتخابی محلول 2.4٪ آمینوفیلین (آمینوفیلین، دیافیلین) است. دوز بارگیری (20 - 24 میلی گرم بر کیلوگرم) به مدت 20 دقیقه به صورت داخل وریدی تجویز می شود، سپس دوز نگهدارنده - 1 - 1.6 میلی گرم بر کیلوگرم در 1 ساعت تجویز می شود.سالبوتامول استنشاق می شود.

تجویز آنتی هیستامین ها (پیولفن، دیفن هیدرامین، سوپراستین و غیره) و داروهای آدرنومیمتیک مانند آدرنالین و افدرین هیدروکلراید توصیه نمی شود.

درمان در بیمارستان ادامه درمان پیش بیمارستانی است. در صورت عدم تأثیر درمان استفاده شده و پیشرفت سندرم، لوله گذاری تراشه و شستشوی نای برونشیال الزامی است. در صورت لزوم، IVL را اعمال کنید. کودکان در حالت غرامت فرعی و جبران خسارت و در کما در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند.

نارسایی حاد تنفسی پارانشیمیممکن است با اشکال شدید و سمی پنومونی، سندرم آسپیراسیون، آمبولی چربی شاخه های شریان ریوی، "شوک" ریه، تشدید فیبروز کیستیک، سندرم دیسترس تنفسی در نوزادان و نوزادان، دیسپلازی برونش ریوی همراه باشد. علیرغم عوامل اتیولوژیک مختلف، اختلال در حمل و نقل غشایی گازها از اهمیت اولیه در مکانیسم های ایجاد نارسایی حاد تنفسی در این نوع برخوردار است.

این کلینیک با علائم اساسی مانند فراوانی تنفس و نبض، نسبت آنها، میزان مشارکت در عمل تنفس عضلات کمکی، ماهیت سیانوز مشخص می شود. پزشک آمبولانس باید نارسایی تنفسی را تشخیص دهد و مرحله آن (جبران و جبران) را مشخص کند.

شکل جبران شده نارسایی حاد تنفسی پارانشیمی با تنگی نفس غیر قابل بیان مشخص می شود - تنفس بیش از هنجار سنی 20-25٪ بیشتر می شود. سیانوز اطراف دهان، تورم بال های بینی مشاهده شده است.

در شکل جبران نشده تنگی نفس، میزان تنفس به شدت افزایش می یابد، در مقایسه با هنجار سنی 30 تا 70 درصد افزایش می یابد. دامنه تنفسی قفسه سینه نیز افزایش می یابد و در نتیجه عمق تنفس افزایش می یابد. تورم بال های بینی ذکر شده است، تمام عضلات کمکی به طور فعال در عمل تنفس درگیر هستند. سیانوز پوست و غشاهای مخاطی تلفظ می شود، آکروسیانوز ظاهر می شود.

بی حالی و بی حالی جایگزین بی قراری روانی حرکتی می شود. تاکی پنه در پس زمینه کاهش ضربان قلب رخ می دهد.

علائم اضافی - تب، اختلالات همودینامیک، تغییرات در ترکیب گاز خون (هیپوکسمی و هیپرکاپنیا) شدت وضعیت کودک را تعیین می کند.

رفتار بستگی به شدت نارسایی حاد تنفسی دارد. با فرم جبرانی، مراقبت های پیش بیمارستانی به بستری شدن به موقع کودک در بیمارستان جسمانی محدود می شود. هنگام حمل و نقل کودک، اقداماتی برای حفظ باز بودن مجرای تنفسی (آسپیراسیون مخاط نازوفارنکس و غیره) انجام می شود.

نارسایی حاد تنفسی جبران نشده مستلزم مشارکت فعال پرسنل در تمام مراحل درمان است. بیمار در بخش مراقبت های ویژه بستری می شود. در مرحله پیش بیمارستانی، لازم است از باز بودن دستگاه تنفسی اطمینان حاصل شود (بهداشت تراکئوبرونشیال، طبق نشانه ها - لوله گذاری تراشه). در صورت لزوم، IVL (دستی یا سخت افزاری) را اعمال کنید. حتماً اکسیژن را استنشاق کنید.

در شرایط هیپوکسی و هیپرکاپنی، گلیکوزیدهای قلبی و آمین های سمپاتومیمتیک منع مصرف دارند.

در مرحله بیمارستان، اقدامات برای حفظ باز بودن راه هوایی کافی ادامه می یابد. مرطوب کردن و گرم کردن مخلوط اکسیژن و هوا حاوی 30 تا 40 درصد اکسیژن باید بهینه باشد. از درمان تنفسی PPD، PEEP، تنفس مطابق با گرگوری یا مارتین خرید استفاده کنید. اگر ترکیب گاز خون را نمی توان عادی کرد، لازم است تهویه مکانیکی انجام شود.

با اشکال نارسایی قلبی بطن راست و مختلط، دیژیتال تجویز می شود، حجم درمان انفوزیون به 20-40 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز تحت کنترل CVP و فشار خون محدود می شود. نظارت بر فعالیت قلبی و ترکیب گازهای خون را انجام دهید. داروهای وازواکتیو (نانیپروس، نیتروپروساید سدیم، نیتروگلیسیرین) برای فشار خون وریدی (0.5-1.5 mcg/kg در دقیقه) تجویز می شوند. برای حفظ فعالیت قلبی، از عوامل عروقی اینوتروپیک استفاده می شود: دوپامین - 5 میکروگرم / کیلوگرم در هر دقیقه، دوبوتامین - 1 - 1.5 میکروگرم / کیلوگرم در هر دقیقه.

تا زمانی که عامل بیماری زا شناسایی نشود، از آنتی بیوتیک های ذخیره استفاده می شود، سپس با در نظر گرفتن حساسیت میکروارگانیسم ها به آنتی بیوتیک ها، آنتی بیوتیک درمانی تجویز می شود.

در صورت سندرم آسپیراسیون، سندرم دیسترس تنفسی در نوزادان، ریه "شوک"، آلوئولیت شیمیایی، درمان کورتیکواستروئیدی (3-5 میلی گرم بر کیلوگرم طبق پردنیزولون) اجباری است، مهارکننده های پروتئولیز تجویز می شود: کنتریکال - 2000 واحد بین المللی در کیلوگرم در روز برای 3 تزریق، اسید آمینوکاپروئیک - 100 - 200 میلی گرم / کیلوگرم. برای کاهش فشار خون ریوی، آمینوفیلین 2-4 میلی گرم بر کیلوگرم هر 6 ساعت تجویز می شود.روش های فیزیکی درمان توصیه می شود - ویبروماساژ، فنجان، گچ خردل، کمپرس سینه.

نارسایی حاد تنفسی محدود کنندهبه دلیل کاهش سطح تنفسی ریه ها، با فشرده سازی آنها به دلیل پنومو و هیدروتوراکس، آتلکتازی گسترده، آمفیزم بولوز ایجاد می شود. در مکانیسم تغییرات پاتوفیزیولوژیک، علاوه بر اختلالات تبادل گاز که با کاهش سطح تهویه فعال ریه ها همراه است، شنت پاتولوژیک خون وریدی از طریق مناطق غیر تهویه شده ریه ها از اهمیت بالایی برخوردار است. تظاهرات بالینی مربوط به اشکال جبران شده یا جبران نشده نارسایی حاد تنفسی با علائم معمول اختلالات تبادل گاز است. بیمار در بخش تخصصی (با هیدرو- یا پنوموتوراکس - در بخش جراحی) بستری می شود. باید در نظر داشت که در حین IVL پلک، خطر ایجاد پنوموتوراکس تنشی، جابجایی اندام های مدیاستن و ایست قلبی وجود دارد، بنابراین IVL در چنین بیمارانی یک روش افزایش خطر است.

تهویه نارسایی حاد تنفسی از نوع مرکزی ایجاد می شودبا مصرف بیش از حد آرام بخش ها، آنتی هیستامین ها و داروهای مخدر، باربیتورات ها، و همچنین با عفونت های عصبی - آنسفالیت و مننگوانسفالیت، سندرم تشنج، ادم و دررفتگی ساختارهای مغز، آسیب مغزی تروماتیک.

در مکانیسم های ایجاد نارسایی حاد تنفسی، نقض مقررات مرکزی تنفس از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است.

این کلینیک با نوع پاتولوژیک تنفس (Cheyne-Stokes، Kussmaul، Biot)، تاکی و برادی پنه تا ایست تنفسی مشخص می شود. نارسایی تنفسی با سیانوز با شدت های مختلف، سیانوز و آکروسیانوز اطراف دهان، تاکی کاردی، فشار خون بالا و فشار خون شریانی، تغییرات در ترکیب گازهای خون - هیپرکاپیا و هیپوکسمی همراه است که به صورت جداگانه یا ترکیبی ایجاد می شود.

درمان هم در مرحله پیش بیمارستانی و هم در بیمارستان حفظ باز بودن راه هوایی در شکل جبران شده نارسایی حاد تنفسی است. IVL با فرم دکامپایل شده انجام می شود. تمام این فعالیت ها در پس زمینه درمان بیماری زمینه ای انجام می شود.

نارسایی حاد تنفسی توراکوآبدومینالبا ضربه به قفسه سینه، شکم، پس از مداخلات جراحی قفسه سینه و شکم، با نفخ شدید (به ویژه در کودکان خردسال)، انسداد روده پویا، پریتونیت ایجاد می شود. در مکانیسم ایجاد نارسایی حاد تنفسی از این نوع، محدودیت حرکت قفسه سینه و دیافراگم نقش اصلی را ایفا می کند. این کلینیک با علائم تبادل گاز ناکافی مشخص می شود: سیانوز، تنگی نفس، هیپوکسمی، هیپرکاپیا. دامنه تنفسی قفسه سینه و شکم کاهش می یابد. در مرحله پیش بیمارستانی، عوامل تعیین کننده تشخیص به موقع و بستری شدن در بیمارستان، حفظ تبادل گاز در حین حمل و نقل - استنشاق اکسیژن، تنفس کمکی یا مصنوعی در صورت تنفس ناکافی است. اثربخشی درمان نارسایی حاد تنفسی بستگی به بیماری زمینه ای دارد که باعث نارسایی تنفسی شده است.

نارسایی حاد تنفسی عصبی عضلانیبه دلیل آسیب شناسی در سطح انتقال سیناپسی میونورال، که در میاستنی گراویس، درماتومیوزیت، دیستروفی عضلانی، آمیوتونی مادرزادی، فلج اطفال، سندرم های لندری و گیلن باره، مصرف بیش از حد شل کننده ها و کوراریزیشن باقی مانده مشاهده می شود. در مکانیسم ایجاد نارسایی حاد تنفسی، نارسایی عملکردی عضلات تنفسی، از دست دادن توانایی تولید تکانه سرفه، اختلال در دفع و تجمع ترشحات تراکئوبرونشیال، ایجاد آتلکتازی و عفونت نقش اصلی را ایفا می کند.

کلینیک نارسایی حاد تنفسی با علائم عفونت های ویروسی حاد تنفسی، ضعف عضلانی پیشرونده، همراه با اختلالات حساسیت از نوع صعودی یا نزولی، کاهش ظرفیت حیاتی ریه ها مشخص می شود و اوج بیماری در کل است. خاموش شدن تمام عضلات تنفسی از جمله دیافراگم و ایست تنفسی. یک پیشگوی بسیار مهم علامت "epaulette" است - از دست دادن توانایی مقاومت در برابر فشار روی شانه ها، که پیش بینی خاموش شدن قریب الوقوع عصب فرنیک را امکان پذیر می کند، زیرا ریشه های آن همراه با عصبی که عضله ذوزنقه را عصب می کند خارج می شود. .

اختلالات پیازی را می توان مشاهده کرد - دیسفاژی، اختلالات گفتاری، علائم مننژوانسفالیت. تبادل ناکافی گاز با سیانوز (از دور دهان به کل)، آکروسیانوز و هیپوکسمی آشکار می شود. تاکی کاردی، هیپر و فشار خون شریانی ایجاد می شود.

درمان در مراحل پیش بیمارستانی و بالینی باید با هدف حفظ باز بودن راه هوایی باشد. با توجه به خطر واقعی خاموش کردن عضلات تنفسی، لوله گذاری باید از قبل انجام شود، در صورت لزوم، تهویه مکانیکی (کمکی یا خودکار) انجام می شود. درمان در بیمارستان برای پیشگیری و از بین بردن اختلالات تنفسی است. بیماری زمینه ای درمان می شود که شدت علائم آن به مدت زمان تهویه مکانیکی بستگی دارد.

با انجام اقداماتی برای کمک به نارسایی حاد تنفسی در کودکان و بزرگسالان، نباید فراموش کرد که فعالیت عملکردی اندام های تنفسی ارتباط نزدیکی با گردش خون در سراسر بدن دارد، و بنابراین، با نارسایی تنفس خارجی، کار دستگاه تنفسی انجام می شود. قلب افزایش می یابد اگر روش فشار مثبت ثابت اثر مورد نظر را ندهد، بیمار به دستگاه تنفس مصنوعی منتقل می شود.

نارسایی تنفسی (RD) در کودکان و بزرگسالان به عنوان وضعیتی درک می شود که در آن عملکرد بهبود یافته دستگاه تنفسی خارجی قادر به حفظ تبادل گاز کافی (حذف دی اکسید کربن و تحویل اکسیژن) نیست. در نتیجه، هیپرکاپنی (افزایش فشار جزئی دی اکسید کربن در خون شریانی - PaCO2) و هیپوکسمی (کاهش فشار جزئی اکسیژن در خون شریانی - PaO2) ایجاد می شود.

اشکال و علائم نارسایی حاد تنفسی در کودکان

نارسایی حاد تنفسی (ARF) زمانی رخ می‌دهد که هر یک از مکانیسم‌هایی که تنفس خارجی تنظیم مرکزی یا محیطی تهویه ریوی، باز بودن راه هوایی، نفوذپذیری غشای آلوئولی-مویرگی و گردش خون در گردش خون ریوی را فراهم می‌کند، ایجاد می‌شود. هر یک از این مکانیسم ها مسئول هر یک از اجزای تبادل گاز هستند.

اختلال در تنظیم تنفس و اختلال در باز بودن راه هوایی در نهایت منجر به کاهش تهویه دقیق آلوئولی، احتباس دی اکسید کربن در بدن و افزایش غلظت آن در خون (هیپرکاپنی) می شود. بدتر شدن انتشار از طریق غشای آلوئولی مویرگی، شنت خون داخل ریوی در صورت اختلالات گردش خون در گردش خون ریوی در درجه اول با کمبود اکسیژن و کاهش غلظت اکسیژن در خون (هیپوکسمی) همراه است، زیرا ظرفیت انتشار آن 20 برابر کمتر است. نسبت به دی اکسید کربن با توجه به تفاوت در مکانیسم ها و انواع اختلالات تبادل گاز، ARF به تهویه، انسداد و انتشار شنت تقسیم می شود.

علائم انواع مختلف علائم نارسایی تنفسی در کودکانو بزرگسالان اغلب با یکدیگر ترکیب می شوند، اما هنوز در مراحل اولیه توسعه آن، یک مکانیسم پیشرو قابل تشخیص است که برای انتخاب اقدامات درمانی اولیه از اهمیت بالایی برخوردار است. از این موقعیت ها، کلیه بیماری ها و شرایط پاتولوژیک همراه با ARF به چهار گروه تقسیم می شوند.

هنگام طبقه بندی نارسایی حاد تنفسی در کودکان و بزرگسالان، چهار شکل متمایز می شود:

• تهویه، که می تواند ناشی از افسردگی CNS (کما با هر علت، آسیب مغزی تروماتیک، یا آنسفالیت، مسمومیت)، اختلال در تنظیم عصبی عضلانی تنفس (وضعیت تشنجی با علل مختلف، کزاز، فلج اطفال، پلی رادیکولونوریت)، فرآیندهای محدود کننده (پلوریت خشک، محدودیت تحرک دیافراگم به دلیل درد، سرریز معده، فلج روده؛
• با نقض مکانیک تنفس، به دلیل انسداد زیاد مجاری تنفسی (پس کشیدن زبان، اپی گلوتیت حاد، اسپاسم حنجره، لارنگوتراکئیت حاد، جسم خارجی حنجره و نای)، انسداد کم (اندوبرونشیت حاد، برونشیولیت حاد، قلب). نارسایی، جسم خارجی برونش)، شکستگی های متعدد دنده ها؛
• انتشار شنت - در برابر پس زمینه شوک هر علتی، فاز عمومی سمیت حاد، پنومونی ویروسی، ادم ریوی، مسمومیت با بنزین، نفت سفید.
• مختلط - با ایست تنفسی، پنومونی با علت مختلط، جنب اگزوداتیو، پنوموتوراکس، پیو و هیدروتوراکس، لوبار یا آتلکتازی کامل ریه، مسمومیت با FOS.

نارسایی حاد تنفسی 1، 2 و 3 درجه در کودکان

در بزرگسالان و کودکان سه درجه نارسایی حاد تنفسی وجود دارد:

• درجه 1- جبران - ظاهر تنگی نفس بدون تغییر مراحل تنفس یا با طولانی شدن دم یا بازدم. پوست با نارسایی تنفسی درجه 1 در کودکان با رنگ طبیعی، رنگ پریدگی خفیف با سیانوز خفیف مثلث نازولبیال، ناپدید شدن هنگام استنشاق مخلوط گاز با 45٪ اکسیژن، ممکن است. تاکی کاردی تشخیص داده می شود، فشار خون طبیعی یا کمی افزایش یافته است. هیچ اختلال CNS وجود ندارد.
• 2 درجه- جبران ساب - تنفس کم عمق مکرر یا تنگی نفس بازدمی یا دمی همراه با انقباض نواحی فوق ترقوه و ساب ترقوه، حفره ژوگولار، فضاهای بین دنده ای. علائم این درجه از نارسایی تنفسی در کودکان: پوست رنگ سیانوتیک کم رنگ به خود می گیرد، اما واکنش مثبت به استنشاق مخلوط گاز حاوی 45٪ اکسیژن باقی می ماند. تاکی کاردی، فشار خون بالا ذکر شده است، اما ممکن است تمایل به افت فشار خون ظاهر شود. بی حالی یا بی قراری.
• 3 درجه- عدم جبران. برادی پنه یا انواع پاتولوژیک تنفس؛ دیافراگم و عضلات بین دنده ای در مراحل مخالف (آسیب به مرکز تنفسی) کار می کنند، با انسداد، عقب نشینی جناغ، حرکات سر تکان دادن سر، و "بلع" هوا از طریق دهان مشخص می شود. با برادی آریتمی، برادی کاردی مشخص می شود. پوست سیانوتیک کم رنگ است، سیانوز فقط با تهویه مکانیکی کاهش می یابد. کودک هوشیاری خود را از دست می دهد، برخیز.

پس از آن، ایست تنفسی و قلبی رخ می دهد.

اولین کمک های اورژانسی برای سندرم نارسایی حاد تنفسی در کودکان

درمان نارسایی حاد تنفسی در کودکان شامل اطمینان از باز بودن راه هوایی و تهویه مناسب ریه ها، از بین بردن هیپوکسی است. به کودک یک رژیم کم مصرف داده می شود (حذف عللی که باعث اضطراب می شود، تغذیه مکرر در بخش های کوچک)، آنها را در موقعیتی قرار می دهند که سر تخت بالا رفته و سر به عقب پرتاب می شود، که باعث کاهش ایستادن بالای دیافراگم می شود. ; برای تسهیل گسترش سر، یک غلتک زیر شانه های کودک قرار می گیرد.

برای حفظ باز بودن راه هوایی، باید راز را از دستگاه تنفسی فوقانی خارج کرد، سرفه را تحریک کرد، زبان را با نگهدارنده زبان ثابت کرد و مجرای هوا را وارد کرد. با مشکل در تنفس بینی، توالت بینی با سواب مرطوب انجام می شود، پس از آن قطره های بینی حاوی داروهای منقبض کننده عروق (محلول 0.05٪ نفتیزینوم) تجویز می شود.

با مقدار زیادی خلط، به طور منظم از حفره دهان و حلق با مکش الکتریکی، استنشاق با موکولیتیک ها (استیل سیستئین، تریپسین، کیموتریپسین، پانکراتین)، بی کربنات سدیم و مخلوط های قلیایی (با جوشانده ریشه گل ختمی، ختمی) تنفس می شود. ) برای رقیق کردن ترشحات برونش و از بین بردن بهتر آن استفاده می شود.

طبق دستورالعمل های بالینی، برای کودکان مبتلا به نارسایی تنفسی داروهایی با خاصیت گشادکننده برونش و ضد التهاب تجویز می شود: β2 آگونیست ها (سالبوتامول)، آمینوفیلین، گلوکوکورتیکوئیدها. ترشح خلط با وضعیت تخلیه بدن بیمار تسهیل می شود که توصیه می شود صبح و قبل از خواب، ماساژ ضربه ای یا لرزشی قفسه سینه مصرف شود.

برای مقابله با هیپوکسمی در سندرم نارسایی تنفسی در کودکان، از اکسیژن درمانی استفاده می شود. اکسیژن با سرعت 1.5-4 لیتر در دقیقه از طریق کاتتر نازوفارنکس که به عمقی برابر با فاصله نوک بینی تا تراگوس گوش وارد می شود، تامین می شود. در کودکان خردسال می توان از چادر اکسیژن استفاده کرد. اثربخشی اکسیژن درمانی با پارامترهای بالینی (تعداد تنفس، نبض، فشار خون، رنگ پوست) و در صورت امکان توسط pO2 خون ارزیابی می شود. با هیپوکسمی شریانی (pO2< 60 мм рт. ст.), обусловленной нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, сниженной растяжимостью легких (респираторный дистресс-синдром новорожденных, аспирационный синдром, апноэ новорожденных), применяют метод постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППД).

در غیاب اثر PPD، ارائه مراقبت های اضطراری برای نارسایی حاد تنفسی، کودک به تهویه مکانیکی منتقل می شود.

اندیکاسیون های IVL:افزایش شدید کار اندام های تنفسی با مشارکت فعال عضلات کمکی. انقباضات شدید مکان های سازگار قفسه سینه و ناحیه اپی گاستر یا تنفس نوع "نوسان". دوره های مکرر آپنه، تاکی کاردی یا برادی کاردی؛ سندرم تشنجی که عضلات تنفسی را درگیر می کند. شوک یا افت فشار خون شریانی شدید. IVL به روش دهان به دهان یا با استفاده از دستگاه های مختلف (RPA-1، RDA-1، DP-2، Vita-2، Mlada، Lada و غیره) انجام می شود.

اگر طی 3-5 دقیقه پس از تهویه مکانیکی در حین ارائه مراقبت های اضطراری در هنگام نارسایی حاد تنفسی، کودک تنفس خود به خودی، ناهمزمان با تنفس های مکانیکی را حفظ کند، اقداماتی برای هماهنگ کردن تنفس کودک با عملکرد دستگاه انجام می شود.

با از بین بردن محرک های خارجی حالتی راحت ایجاد کنید. با اسیدوز جبران نشده، درمان قلیایی انجام می شود: محلول 4٪ بی کربنات سدیم به صورت داخل وریدی با دوز 2-2.5 میلی لیتر / کیلوگرم تحت کنترل COS تزریق می شود. اگر اقدامات انجام شده بی اثر باشد، محلول 20 درصد سدیم اکسی بوتیرات با دوز 100 میلی گرم بر کیلوگرم و/یا رلانیم با دوز 5/0 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی تجویز می شود. اگر هماهنگ سازی تنفس در عرض 15 دقیقه اتفاق نیفتد، پرومدول به صورت داخل وریدی با دوز 0.2-0.4 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود. در صورت لزوم، مقدمه تکرار می شود، اما نه بیشتر از 4 بار در روز.

این یک سندرم پاتولوژیک است که با تعدادی از بیماری ها همراه است که بر اساس نقض تبادل گاز در ریه ها است. اساس تصویر بالینی علائم هیپوکسمی و هیپرکاپنی (سیانوز، تاکی کاردی، اختلالات خواب و حافظه)، سندرم خستگی عضلات تنفسی و تنگی نفس است. DN بر اساس داده های بالینی تشخیص داده می شود که با شاخص های ترکیب گاز خون، عملکرد تنفسی تأیید شده است. درمان شامل از بین بردن علت DN، پشتیبانی از اکسیژن و در صورت لزوم تهویه مکانیکی است.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

اطلاعات کلی

تنفس خارجی تبادل مداوم گاز را در بدن حفظ می کند: تامین اکسیژن اتمسفر و حذف دی اکسید کربن. هرگونه نقض عملکرد تنفس خارجی منجر به نقض تبادل گاز بین هوای آلوئولی در ریه ها و ترکیب گاز خون می شود. در نتیجه این اختلالات در خون، محتوای دی اکسید کربن افزایش می یابد و محتوای اکسیژن کاهش می یابد، که منجر به گرسنگی اکسیژن، اول از همه، اندام های حیاتی - قلب و مغز می شود.

در صورت نارسایی تنفسی (RD)، ترکیب گاز لازم خون تامین نمی شود یا به دلیل ولتاژ بیش از حد توانایی های جبرانی سیستم تنفس خارجی حفظ می شود. حالتی که بدن را تهدید می کند با نارسایی تنفسی ایجاد می شود که با کاهش فشار جزئی اکسیژن در خون شریانی کمتر از 60 میلی متر جیوه مشخص می شود. هنر، و همچنین افزایش فشار جزئی دی اکسید کربن بیش از 45 میلی متر جیوه. هنر

دلایل

نارسایی تنفسی می تواند در بیماری های التهابی حاد و مزمن مختلف، صدمات، ضایعات تومور سیستم تنفسی ایجاد شود. با آسیب شناسی از عضلات تنفسی و قلب؛ در شرایطی که منجر به محدودیت حرکت قفسه سینه می شود. نقض تهویه ریوی و ایجاد نارسایی تنفسی می تواند منجر به موارد زیر شود:

• اختلالات انسدادی. نارسایی تنفسی از نوع انسدادی با مشکل در عبور هوا از راه های هوایی مشاهده می شود - نای و برونش ها به دلیل اسپاسم برونش، التهاب برونش ها (برونشیت)، اجسام خارجی، تنگی (تنگی) نای و برونش ها، فشرده سازی برونش ها. و نای توسط تومور و غیره
• تخلفات محدود کننده. نارسایی تنفسی از نوع محدود کننده (محدود کننده) با محدودیت توانایی بافت ریه برای انبساط و فروپاشی مشخص می شود و با پلوریت اگزوداتیو، پنوموتوراکس، پنوموسکلروز، چسبندگی در حفره پلور، تحرک محدود قفسه سینه، کیفوسکولیوز و غیره رخ می دهد.
• اختلالات همودینامیک. علت ایجاد نارسایی تنفسی همودینامیک می تواند اختلالات گردش خون (به عنوان مثال، ترومبوآمبولی) باشد که منجر به ناتوانی در تهویه ناحیه مسدود شده ریه می شود. شنت خون از راست به چپ از طریق فورامن اوال باز در صورت بیماری قلبی نیز منجر به ایجاد نارسایی تنفسی با توجه به نوع همودینامیک می شود. در این حالت مخلوطی از خون شریانی وریدی و اکسیژن دار رخ می دهد.

طبقه بندی

نارسایی تنفسی بر اساس تعدادی از معیارها طبقه بندی می شود:

1. بر اساس پاتوژنز (مکانیسم وقوع):

• پارانشیمی (نارسایی هیپوکسمی، تنفسی یا ریوی نوع I). نارسایی تنفسی از نوع پارانشیمی با کاهش محتوای و فشار جزئی اکسیژن در خون شریانی (هیپوکسمی) مشخص می شود که اصلاح آن با اکسیژن درمانی دشوار است. شایع ترین علل این نوع نارسایی تنفسی، پنومونی، سندرم دیسترس تنفسی (شوک ریه)، ادم ریوی کاردیوژنیک است.
• تهویه ("پمپ زدن"، نارسایی تنفسی هیپرکاپنیک یا نوع II). تظاهرات اصلی نارسایی تنفسی نوع تهویه، افزایش محتوای و فشار جزئی دی اکسید کربن در خون شریانی است (هیپرکاپنی). هیپوکسمی در خون نیز وجود دارد، اما به اکسیژن درمانی به خوبی پاسخ می دهد. ایجاد نارسایی تنفسی تهویه با ضعف عضلات تنفسی، نقص های مکانیکی در قفسه عضلانی و سینه سینه و نقض عملکردهای تنظیمی مرکز تنفسی مشاهده می شود.

2. بر اساس علت (دلایل):

• انسدادی با این نوع، عملکرد دستگاه تنفس خارجی آسیب می بیند: دم کامل و به خصوص بازدم دشوار است، تعداد تنفس محدود است.
• محدود کننده (یا محدود کننده). DN به دلیل محدودیت حداکثر عمق ممکن الهام ایجاد می شود.
• ترکیبی (مخلوط). DN با توجه به نوع ترکیبی (مخلوط) علائم انواع انسدادی و محدود کننده را با غلبه یکی از آنها ترکیب می کند و با یک دوره طولانی بیماری های قلبی ریوی ایجاد می شود.
• همودینامیک DN در پس زمینه کمبود جریان خون یا اکسیژن رسانی ناکافی بخشی از ریه ایجاد می شود.
• پراکنده نارسایی تنفسی از نوع منتشر هنگامی ایجاد می شود که با ضخیم شدن پاتولوژیک آن، نفوذ گازها از طریق غشای مویرگی-آلوئولار ریه ها نقض شود.

3. با سرعت رشد علائم:

• نارسایی حاد تنفسی به سرعت ایجاد می شود، در چند ساعت یا چند دقیقه، به عنوان یک قاعده، با اختلالات همودینامیک همراه است و خطری برای زندگی بیماران دارد (نیاز به احیای اورژانسی و مراقبت های ویژه است). ایجاد نارسایی حاد تنفسی را می توان در بیماران مبتلا به یک فرم مزمن DN در طول تشدید یا جبران آن مشاهده کرد.
• نارسایی مزمن تنفسی ممکن است در طی چندین ماه و سال، اغلب به تدریج و با افزایش تدریجی علائم افزایش یابد و همچنین ممکن است نتیجه بهبودی ناقص پس از DN حاد باشد.

4. با توجه به شاخص های ترکیب گاز خون:

• جبران شده (ترکیب گاز خون طبیعی است)؛
• جبران نشده (وجود هیپوکسمی یا هیپرکاپنی خون شریانی).

5. با شدت علائم DN:

• درجه DN I - با تنگی نفس با فعالیت متوسط ​​یا قابل توجه مشخص می شود.
• درجه DN II - تنگی نفس با اعمال جزئی مشاهده می شود، درگیری مکانیسم های جبرانی در حالت استراحت مشاهده می شود.
• درجه DN III - با تنگی نفس و سیانوز در حالت استراحت، هیپوکسمی آشکار می شود.

علائم نارسایی تنفسی

علائم DN به علل وقوع، نوع و شدت آن بستگی دارد. علائم کلاسیک نارسایی تنفسی عبارتند از:

• تظاهرات هیپوکسمی

هیپوکسمی از نظر بالینی با سیانوز (سیانوز) تظاهر می کند که درجه آن بیانگر شدت نارسایی تنفسی است و زمانی مشاهده می شود که فشار جزئی اکسیژن (PaO2) در خون شریانی به زیر 60 میلی متر جیوه کاهش یابد. هنر هیپوکسمی نیز با اختلالات همودینامیک مشخص می شود که به صورت تاکی کاردی و افت فشار خون شریانی متوسط ​​بیان می شود. با کاهش PaO2 در خون شریانی به 55 میلی متر جیوه. هنر اختلالات حافظه در رویدادهای جاری و با کاهش PaO2 به 30 میلی متر جیوه وجود دارد. هنر بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد. هیپوکسمی مزمن با فشار خون ریوی آشکار می شود.

• تظاهرات هایپرکاپنیا

تظاهرات هایپرکاپنی عبارتند از تاکی کاردی، اختلالات خواب (بی خوابی در شب و خواب آلودگی در روز)، حالت تهوع و سردرد. افزایش سریع فشار جزئی دی اکسید کربن (PaCO2) در خون شریانی می تواند منجر به حالت کمای هیپرکاپنیک همراه با افزایش جریان خون مغزی، افزایش فشار داخل جمجمه و ایجاد ادم مغزی شود. سندرم ضعف و خستگی عضلات تنفسی با افزایش تعداد تنفس (RR) و درگیری فعال در روند تنفس عضلات کمکی (عضلات دستگاه تنفسی فوقانی، عضلات گردن، عضلات شکم) مشخص می شود.

• سندرم ضعف و خستگی عضلات تنفسی

RR بیش از 25 در دقیقه. می تواند به عنوان نشانه اولیه خستگی عضلات تنفسی باشد. کاهش نرخ فرکانس کمتر از 12 در دقیقه. ممکن است نشان دهنده ایست تنفسی باشد. یک نوع شدید از سندرم ضعف و خستگی عضلات تنفسی تنفس متناقض است.

• تنگی نفس

همراه با اکسیگنوتراپی، اقداماتی برای بهبود عملکرد زهکشی برونش ها انجام می شود: داروهای ضد باکتری، گشادکننده های برونش، موکولیتیک ها، ماساژ قفسه سینه، استنشاق اولتراسونیک، تمرینات فیزیوتراپی تجویز می شود، آسپیراسیون فعال ترشحات برونش از طریق اندوبرونکوسکوپی انجام می شود. با نارسایی تنفسی که با کور ریوی پیچیده شده است، دیورتیک ها تجویز می شوند. درمان بیشتر نارسایی تنفسی با هدف از بین بردن علل ایجاد کننده آن است.

پیش بینی و پیشگیری

نارسایی تنفسی عارضه هولناک بسیاری از بیماری ها است و اغلب منجر به مرگ می شود. در بیماری های مزمن انسدادی ریه، نارسایی تنفسی در 30 درصد بیماران ایجاد می شود، تظاهرات نارسایی تنفسی در بیماران مبتلا به بیماری های عصبی-عضلانی پیشرونده (ALS، میوتونی و ...) از نظر پیش آگهی نامطلوب است. بدون درمان مناسب، مرگ ممکن است در عرض یک سال رخ دهد.

برای تمام آسیب شناسی های دیگر که منجر به ایجاد نارسایی تنفسی می شود، پیش آگهی متفاوت است، اما نمی توان انکار کرد که DN عاملی است که امید به زندگی بیماران را کاهش می دهد. پیشگیری از ایجاد نارسایی تنفسی مستلزم حذف عوامل خطر بیماری زا و علت شناختی است.

هنگامی که تبادل گاز در ماده ریه مختل می شود، سطح اکسیژن کاهش می یابد، سپس مقدار دی اکسید کربن، برعکس، افزایش می یابد. این ناهنجاری منجر به تامین ناکافی بافت ها با O2، گرسنگی اکسیژن در اندام ها و همچنین عضله قلب و سیستم عصبی مرکزی می شود.

نارسایی تنفسی در کودکان در مرحله اولیه با واکنش های اضافی بدن جبران می شود:

• عضله قلب سخت کار می کند.
• افزایش در میزان هموگلوبین وجود دارد.
• نسبت گلبول های قرمز افزایش می یابد.
• گردش خون باعث افزایش حجم دقیقه ای می شود.

در شرایط شدید نارسایی تنفسی، واکنش های جبرانی نمی توانند به طور کامل تبادل گاز را عادی کنند و هیپوکسی را از بین ببرند، سپس یک مرحله جبران نشده رخ می دهد.

علل

با ایجاد نارسایی تنفسی در کودکان، عوامل زیر بر ناحیه ریوی تأثیر می گذارد:

• اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی - ضربه به سر و اسکلت ستون فقرات، تورم مغز، اختلال در میکروسیرکولاسیون مغزی، شوک الکتریکی، مصرف بیش از حد اجزای مخدر.
• ضعف عضلات سینه ای - عفونت های سمی (کزاز، بوتولیسم، فلج اطفال)، نارسایی عصب، میاستنی گراویس (آنتی بادی های خود به بافت عضلانی حمله می کنند)، مصرف بیش از حد داروها برای آرامش عضلانی.
• تغییر شکل سلول های تنفسی - کیفوسکولیوز، پنومو و هموتوراکس، التهاب پلور، آسیب های مادرزادی، راشیتیسم.
• آمبولی مجرای دستگاه تنفسی - تورم و اسپاسم حنجره، ورود اجسام خارجی، شکستگی غضروف حنجره، فشرده شدن کانال برونش یا نای از خارج، برونشیت، آسم، مزمن.
• ناهنجاری های آلوئولی - پنومونی، پنوموسکلروز، آلوئولیت، ادم ریوی، سل.

علاوه بر این، برخی از آسیب شناسی های قلب و عروق خونی منجر به نارسایی ریوی می شود. سپس تمام اندام های تنفسی در حالت کامل کار می کنند، اما عضله قلب قادر به حمل O2 به بافت ها نیست. با برخی از بیماری های سیستم خونساز، هوا به راحتی از طریق کانال های تنفسی نفوذ می کند، اما به سلول های مایع خون متصل نمی شود. . چنین ناهنجاری با کاهش غلظت هموگلوبین، با انواع مختلف کم خونی رخ می دهد.

طبقه بندی بر اساس درجه و شدت

نوع آسیب شناسی در هنگام تشخیص تشخیص داده می شود، فرمول در هنگام تشخیص نشان داده می شود.

با توجه به قدرت گسترش فرآیند، DN به 2 نوع اساسی تقسیم می شود: حاد و مزمن.

این انواع در علائم، علل، اقدامات درمانی متفاوت است:

• (ONE) - به طور ناگهانی اتفاق می افتد، به طور ناگهانی، یک وضعیت اضطراری در نظر گرفته می شود، یک تهدید مرگبار است. مکانیسم های جبرانی روشن نمی شوند، وضعیت در مدت کوتاهی سنگین تر می شود. همه نوزادان نیاز به احیا دارند. این نوع زمانی رخ می دهد که مجروح می شود، با انسداد کانال های تنفسی.
• مزمن (CDN) - برای چندین ماه و سال به آرامی افزایش می یابد، ناهنجاری در کودکان جوان و بزرگتر مبتلا به بیماری های مزمن ریوی، قلبی عروقی، خون ساز رخ می دهد. اثر منفی با مکانیسم های جبرانی با موفقیت خاموش می شود.

هنگامی که عوارض ایجاد می شود یا اقدامات درمانی به نتیجه مطلوب نمی رسد، بیماری پیشرفت می کند و مرحله مزمن با مرحله حاد جایگزین می شود که زندگی یک بیمار کوچک را تهدید می کند.

درجات DN

1 درجه - فشار خون کامل باقی می ماند، فشار جزئی O2 به 61-78 میلی متر جیوه کاهش می یابد.

2 درجه - حجم DD در دقیقه افزایش می یابد، فشار O2 به 50-60 میلی متر جیوه کاهش می یابد، فشار CO2 طبیعی است یا کمی افزایش می یابد.

درجه 3 - تعداد دفعات حرکات تنفسی به دلیل ریتم نامنظم قلب و توقف های مکرر کاهش می یابد، فشار O2 کمتر از 70 درصد طبیعی است.

علائم بالینی در کودکان به میزان نارسایی تنفسی بستگی دارد. ODN لزوماً نیاز به بستری شدن کودک در بیمارستان دارد. CRD درجه یک و دو در خانه قابل درمان است.

چگونه ODN در دوران کودکی خود را نشان می دهد؟

سندرم تنگی نفس در کودکان به دلایل مختلفی ایجاد می شود. در کودکان بزرگتر، مقصر آسم برونش است. در کودکان کوچکتر، شایع ترین علت ARF باریک شدن مجرای حنجره یا نای است. این عارضه پس از آنفولانزا یا سایر عفونت های تنفسی رخ می دهد.. سندرم تراکئولارنژیت تنگی در روز اول یا دوم یک بیماری عفونی ظاهر می شود. نای و برونش ها با مقادیر زیادی مخاط یا خلط مسدود می شوند.

اغلب، ODN در نوزاد به دلیل بی توجهی والدین ایجاد می شود. هنگامی که یک جسم کوچک بلعیده می شود، مانعی برای تنفس می شود. همیشه نمی توان جسم را به تنهایی استخراج کرد، که منجر به عواقب جدی می شود.

علائم شروع نارسایی حاد تنفسی در کودکان با منشا سریع مشخص می شود، علائم با سرعت رعد و برق افزایش می یابد. از ایجاد اولین سیگنال ها تا خطر مرگ، چند دقیقه یا چند ساعت می گذرد.

• تنفس بیشتر می شود - ریه ها سعی می کنند کمبود اکسیژن را جبران کنند، اما به دلیل کاهش حجم هوا، هوای کمتری در طول دم وارد می شود. در نتیجه سطح CO2 افزایش می یابد.

این سندرم در عرض چند ساعت اتفاق می افتد. با اسپاسم حنجره، ادم در عرض چند دقیقه افزایش می یابد، با بسته شدن کامل کانال، حرکات تنفسی متوقف می شود.

در طی پلوریت یا ذات الریه، با تجمع تدریجی مایع در وزیکول های ریه، تنفس در طی چند روز تسریع می شود. گاهی اوقات افزایشی وجود ندارد. برعکس، اگر مرکز تنفسی آسیب ببیند یا ضعف عضلات تنفسی افزایش یابد، کاهش می یابد. در این صورت نیروهای جبرانی کار نمی کنند.

• تاکی کاردی ظاهر می شود - ضربان قلب به دلیل افزایش فشار خون در گردش خون ریوی مکرر می شود. برای بیرون راندن مایع خون از ریه‌ها، قلب سخت‌تر عمل می‌کند و تندتر می‌زند.
• کودک هوشیاری خود را از دست می دهد - ماده عصبی گرسنگی هوا را تجربه می کند، سلول های مغز از عملکردهای اساسی قابل دوام پشتیبانی نمی کنند، مغز خاموش می شود.

هنگامی که کودک دچار حمله آسم می شود، پس از شل شدن ماهیچه های صاف برونش ها پس از چند دقیقه، ذهن به حالت اول برمی گردد. در صورت آسیب، ادم ماده ریوی، کودک بدون بهبودی ممکن است بمیرد.

• فشار خون کاهش می یابد - افزایش فشار در یک دایره کوچک مستقیماً با افت فشار خون در یک دایره بزرگ ترکیب می شود. این به این دلیل است که تبادل گاز کند می شود و خون طولانی تر در رگ های نواحی ریوی باقی می ماند.
• سرفه، تنگی نفس وجود دارد - به دلیل کمبود هوا، ریتم و دفعات حرکات تنفسی مختل می شود، کنترل بر آنها از بین می رود، کودک نمی تواند نفس عمیق بکشد، هوای کافی ندارد. با ARF، سندرم به سرعت در حال رشد است و برای بازگرداندن ریتم طبیعی به مراقبت های پزشکی نیاز است.

با آمبولی کانال های تنفسی (خلط تجمع می یابد، برونکواسپاسم رخ می دهد، جسم خارجی وارد می شود)، رشته های عصبی اپیتلیوم مخاطی برونش ها تحریک می شوند، که منجر به سرفه می شود.

• حرکات ناهماهنگی در ناحیه قفسه سینه در طول تنفس وجود دارد - گاهی اوقات یکی از ریه ها در تنفس شرکت نمی کند یا در حرکت عقب می ماند. ماهیچه های کمکی به مکانیسمی برای افزایش حجم استنشاق متصل می شوند.
• وریدهای گردن متورم می شوند، پوست آبی می شود - خون در وریدهای بزرگ منتهی به قلب راکد می شود، آنها منبسط می شوند.

وریدهای دهانه رحم روی سطح قرار دارند، گسترش آنها بیشتر قابل توجه است. بیشتر اوقات، مناطقی که دارای عروق کوچک هستند و دورترین آنها از قلب آبی است - اینها انتهای انگشتان، بینی، لاله گوش (اکروسیانوز) هستند.

• ترس از مرگ وجود دارد - سندرم ARF باعث ایجاد هراس مرگبار می شود، ترس تنفسی، اضطراب، تحریک ماهیت روانی حرکتی ایجاد می شود.
• در داخل ناحیه قفسه سینه درد می کند - یک علامت دردناک هنگام بلعیدن اجسام خارجی رخ می دهد، آنها اپیتلیوم مخاطی برونش ها و نای را خراش می دهند. درد گاهی با ناهنجاری های التهابی پلور و با کمبود تغذیه عضله قلب ظاهر می شود. با سل یا آبسه ماده ریه، حتی با تخریب قابل توجه بافت ریه، درد رخ نمی دهد، زیرا ماده ریه گیرنده های درد ندارد.

عدم تنفس مرحله حاد را پایان می دهد. بدون کمک حرفه ای، واکنش های جبرانی خسته می شود، مرکز تنفسی سرکوب می شود، که منجر به یک نتیجه کشنده می شود. احیای مدرن اقدامات کافی برای از بین بردن این وضعیت به منظور بازگرداندن کودک به زندگی دارد.

ARF در نوزادان

سوءتغذیه نوزادان بیشتر در کودکانی که با وزن کم متولد شده اند رخ می دهد. هیپوکسی جنین در طول رشد جنین نیز نقش دارد. در نتیجه هیپوکسی، وازواسپاسم ایجاد می شود که منجر به کمبود اکسیژن می شود.

ARF در نوزادان زمانی رخ می دهد که آب داخلی، مکونیوم، مایع خون،

و همچنین با ناهنجاری های اندام برای تنفس:

• توسعه نیافتگی ریه ها؛
• بسته شدن مجاری بینی؛
• ارتباط بین مری و لوله تراشه.

این وضعیت پاتولوژیک در روزها یا ساعات اولیه پس از تولد رخ می دهد. اغلب پنومونی داخل رحمی یا پس از زایمان منجر به نارسایی حاد می شود.

پس از ظاهر شدن اولین علائم دیسترس تنفسی، اکسیژن درمانی انجام می شود. در مرحله شدید نارسایی، ونتیلاتور متصل می شود. مجموعه اقدامات درمانی شامل تجویز داخل وریدی داروهای لازم است.

ویدئو

ویدئو - کمک پزشکی برای نارسایی تنفسی

اقدامات درمانی اورژانسی

مراقبت اضطراری برای ظهور نارسایی حاد تنفسی به نوع و شدت نقض بستگی دارد. اقدامات پزشکی در مراحل مختلف با هدف از بین بردن علت، بازگرداندن تبادل طبیعی گاز، تسکین درد و جلوگیری از توسعه عفونت انجام می شود.

1. در درجه 1 DN، کودک از لباس های تنگ آزاد می شود، هوای تازه به اتاق عرضه می شود.
2. در درجه 2 مسیر مجاری تنفسی باید بازیابی شود. برای این، کودک با پاهای بلند روی سطح قرار می گیرد، می توانید هنگام بازدم به آرامی روی سینه ضربه بزنید.
3. برای از بین بردن اسپاسم برونش، محلول آمینوفیلین به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شود. اما با فشار کم و ضربان قلب مکرر، Eufillin منع مصرف دارد.
4. برای رقیق کردن خلط از استنشاق یا داروهای خلط آور استفاده می شود. اگر نتیجه ای حاصل نشد، محتویات کانال های تنفسی با مکش الکتریکی خارج می شود.
5. اگر تنفس باز هم ترمیم نشد، از تنفس مصنوعی دهان به دهان یا دهان به بینی استفاده می شود، یا مستقیماً از دستگاه خاصی استفاده می شود.
6. هنگامی که تنفس خود به خود بازیابی می شود، هیپرونتیلاسیون با روش نگهداری مخلوط های گازی استفاده می شود. اکسیژن درمانی با استفاده از لوله بینی یا ماسک انجام می شود.
7. استنشاق های قلیایی در حالت گرم برای بهبود نفوذپذیری هوا و همچنین گشادکننده های برونش مانند نوودرین، آلوپنت، ایزدرین.

در صورت بروز ادم ریوی، کودک باید در وضعیت نیمه نشسته قرار گیرد، پاها پایین باشد، در حالی که دیورتیک ها تجویز می شوند: Lasix، Furosemide، Uregit.اگر اسپاسم حنجره شدید باشد از شل کننده های عضلانی استفاده می شود.

برای از بین بردن هیپوکسی استفاده می شود سیبازون، ریبوفلاوین، سدیم هیدروکسی بوتیرات.برای صدمات، داروهای مسکن تجویز می شود: Omnopon، Promedol، Novocain، Analgin، Droperidol، Fentanyl.

برای از بین بردن سموم دی اکسید کربن، بی کربنات سدیم، تریزامین IV تجویز می شود. این عوامل سیستمیک ذخیره خون را افزایش می دهند، به غشای سلولی نفوذ می کنند و اثر ادرارآور اسمزی دارند.

برای اصلاح فرآیندهای متابولیک، یک کوکتل پلاریزه با ویتامین B6، Panangin، Glucose، Cocarboxylase به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

همراه با اقدامات اورژانسی، مجموعه ای از اقدامات درمانی برای از بین بردن علائم بیماری زمینه ای استفاده می شود.

برای درمان CRD، از بین بردن علت در اولویت اول است. برای انجام این کار، تمام اقدامات برای جلوگیری از تشدید بیماری سیستم برونش ریوی انجام می شود.