شوک: تظاهرات و علائم، درجات و انواع، مراقبت های اورژانسی. حالت شوک

شوک یک تغییر پاتولوژیک در عملکرد سیستم های حیاتی بدن است که در آن اختلال تنفس و گردش خون وجود دارد. این وضعیت اولین بار توسط بقراط توصیف شد، اما اصطلاح پزشکی تنها در اواسط قرن 18 ظاهر شد. از آنجایی که بیماری های مختلف می توانند منجر به ایجاد شوک شوند، برای مدت طولانی دانشمندان تعداد زیادی نظریه در مورد وقوع آن ارائه کرده اند. با این حال، هیچ یک از آنها همه مکانیسم ها را توضیح ندادند. اکنون ثابت شده است که شوک بر اساس افت فشار خون شریانی است که با کاهش حجم خون در گردش، کاهش برون ده قلبی و مقاومت کلی عروق محیطی یا با توزیع مجدد مایع در بدن رخ می دهد.

تظاهرات شوک

علائم شوک تا حد زیادی توسط علتی که منجر به ظهور آن شده است تعیین می شود، اما ویژگی های مشترک این وضعیت پاتولوژیک نیز وجود دارد:

• نقض هوشیاری، که می تواند با هیجان یا افسردگی آشکار شود.
• کاهش فشار خون از ناچیز به بحرانی؛
• افزایش ضربان قلب، که مظهر یک واکنش جبرانی است.
• تمرکز گردش خون، که در آن اسپاسم عروق محیطی، به استثنای کلیه، مغز و عروق کرونر وجود دارد.
• رنگ پریدگی، سنگ مرمر و سیانوز پوست؛
• تنفس سریع کم عمق که با افزایش اسیدوز متابولیک رخ می دهد.
• تغییر دمای بدن، معمولاً کم است، اما در طول فرآیند عفونی افزایش می یابد.
• مردمک ها معمولا گشاد می شوند، واکنش به نور کند است.
• در شرایط به خصوص شدید، تشنج عمومی، ادرار غیر ارادی و مدفوع ایجاد می شود.

همچنین تظاهرات خاصی از شوک وجود دارد. به عنوان مثال، هنگامی که در معرض یک آلرژن قرار می گیرد، برونکواسپاسم ایجاد می شود و بیمار شروع به خفگی می کند، با از دست دادن خون، فرد احساس تشنگی شدید و با انفارکتوس میوکارد، درد قفسه سینه را تجربه می کند.

درجات شوک

بسته به شدت شوک، چهار درجه از تظاهرات آن متمایز می شود:

1. جبران شد. در عین حال، وضعیت بیمار نسبتا رضایت بخش است، عملکرد سیستم ها حفظ می شود. او هوشیار است، فشار خون سیستولیک کاهش یافته است، اما بیش از 90 میلی متر جیوه است، نبض حدود 100 در دقیقه است.
2. تحت جبران. تخلف ذکر شده است. واکنش های بیمار مهار می شود، او بی حال است. پوست رنگ پریده، مرطوب است. ضربان قلب به 140-150 در دقیقه می رسد، تنفس کم عمق. این وضعیت نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.
3. جبران نشده. سطح هوشیاری کاهش می یابد، بیمار به شدت عقب مانده است و نسبت به محرک های خارجی واکنش ضعیفی نشان می دهد، به پرسش ها یا پاسخ های یک کلمه پاسخ نمی دهد. علاوه بر رنگ پریدگی، سنگ مرمر شدن پوست به دلیل اختلال در میکروسیرکولاسیون و همچنین سیانوز نوک انگشتان و لب ها مشاهده می شود. نبض را می توان فقط در عروق مرکزی (کاروتید، شریان فمورال) تعیین کرد، بیش از 150 در دقیقه است. فشار خون سیستولیک اغلب زیر 60 میلی متر جیوه است. نقض اندام های داخلی (کلیه ها، روده ها) وجود دارد.
4. ترمینال (غیر قابل برگشت). بیمار معمولاً بیهوش است، تنفس کم عمق است، نبض قابل لمس نیست. روش معمول با کمک تونومتر اغلب فشار را تعیین نمی کند، صداهای قلب خفه می شوند. اما لکه های آبی رنگ روی پوست در مکان هایی که خون وریدی انباشته می شود، مشابه لکه های جسد ظاهر می شود. رفلکس ها، از جمله درد، وجود ندارند، چشم ها بی حرکت هستند، مردمک گشاد شده است. پیش آگهی بسیار نامطلوب است.

شاخص شوک Algover که از تقسیم ضربان قلب بر فشار خون سیستولیک به دست می آید، می تواند برای تعیین شدت بیماری استفاده شود. به طور معمول، 0.5، با 1 درجه -1، با دوم -1.5 است.

انواع شوک

بسته به علت فوری، انواع مختلفی از شوک وجود دارد:

1. شوک تروماتیک ناشی از تأثیرات خارجی. در این مورد، نقض یکپارچگی برخی از بافت ها و بروز درد وجود دارد.
2. شوک هیپوولمیک (هموراژیک) زمانی ایجاد می شود که حجم خون در گردش به دلیل خونریزی کاهش یابد.
3. شوک قلبی عارضه ای از بیماری های مختلف قلبی (تامپوناد، پارگی آنوریسم) است که در آن کسر جهشی بطن چپ به شدت کاهش می یابد و در نتیجه افت فشار خون شریانی ایجاد می شود.
4. شوک عفونی سمی (سپتیک) با کاهش شدید مقاومت عروق محیطی و افزایش نفوذپذیری دیواره آنها مشخص می شود. در نتیجه، توزیع مجدد قسمت مایع خون وجود دارد که در فضای بینابینی انباشته می شود.
5. به عنوان یک واکنش آلرژیک در پاسخ به قرار گرفتن داخل وریدی در معرض یک ماده (خارک، نیش حشره) ایجاد می شود. در این حالت هیستامین در خون ترشح می شود و اتساع عروق که با کاهش فشار همراه است.

انواع دیگری از شوک وجود دارد که شامل علائم مختلفی می شود. به عنوان مثال، شوک سوختگی در نتیجه تروما و هیپوولمی به دلیل از دست دادن مایعات زیاد از طریق سطح زخم ایجاد می شود.

کمک به شوک

هر فردی باید بتواند کمک های اولیه برای شوک ارائه دهد، زیرا در بیشتر مواقع دقیقه ها به شمار می آیند:

1. مهمترین کاری که باید انجام دهید این است که سعی کنید علتی را که باعث وضعیت پاتولوژیک شده است از بین ببرید. به عنوان مثال، هنگام خونریزی، باید شریان های بالای محل آسیب را محکم کنید. و با نیش حشره سعی کنید از پخش شدن سم جلوگیری کنید.
2. در همه موارد، به استثنای شوک قلبی، بالا بردن پاهای قربانی بالای سر توصیه می شود. این به بهبود خون رسانی به مغز کمک می کند.
3. در موارد صدمات گسترده و مشکوک به آسیب نخاعی، حرکت دادن بیمار تا رسیدن آمبولانس توصیه نمی شود.
4. برای جبران از دست دادن مایعات، می توانید به بیمار یک نوشیدنی، ترجیحا آب گرم بدهید، زیرا سریعتر در معده جذب می شود.
5. اگر فردی درد شدید داشته باشد، می تواند مسکن مصرف کند، اما استفاده از داروهای آرامبخش توصیه نمی شود، زیرا این کار تصویر بالینی بیماری را تغییر می دهد.

پزشکان اورژانس در موارد شوک یا از محلول های انفوزیون داخل وریدی یا داروهای منقبض کننده عروق (دوپامین، آدرنالین) استفاده می کنند. انتخاب بستگی به موقعیت خاص دارد و با ترکیبی از عوامل مختلف تعیین می شود. درمان دارویی و جراحی شوک به نوع آن بستگی دارد. بنابراین در صورت شوک هموراژیک، پر کردن حجم خون در گردش ضروری است و در صورت شوک آنافیلاکتیک باید داروهای آنتی هیستامین و منقبض کننده عروق تجویز شود. قربانی باید فوراً به یک بیمارستان تخصصی تحویل داده شود، جایی که درمان تحت کنترل علائم حیاتی انجام می شود.

پیش آگهی شوک به نوع و درجه آن و همچنین به موقع بودن کمک بستگی دارد. با تظاهرات خفیف و درمان کافی، تقریباً همیشه بهبودی رخ می دهد، در حالی که با شوک جبران نشده، علی رغم تلاش پزشکان، احتمال مرگ زیاد است.

خطایی دیدی؟ انتخاب کنید و Ctrl+Enter را فشار دهید.

شوک پدیده ای پیچیده است که به عنوان واکنشی به آسیب یا آسیب شدید رخ می دهد که تقریباً به تمام اندام های داخلی و سیستم های بدن مربوط می شود. اندام های گردش خون عمدتا تحت تاثیر قرار می گیرند.

علائم اصلی یک حالت شوک عبارتند از:

درد وحشتناک؛

مسمومیت خون، همراه با افزایش دمای بدن؛

باز شدن خونریزی؛

خنک کننده بدن.

یکی از دلایل ایجاد شوک، مسمومیت ناشی از فشردن طولانی مدت یا ضربه به بافت های نرم است. نارسایی کلیه به دلیل آسیب به لایه اپیتلیال کلیه ها و انسداد مسیر لوله های کلیوی ایجاد می شود. در مورد قدرت شوک در صورت آسیب کلیه، می توان بر اساس مقدار کمی ادرار یا عدم وجود کامل آن نتیجه گیری کرد، حتی اگر فشار خون طبیعی باشد.

حالت شوک پس از سوختگی شدید با کاهش قابل توجه توده خون در گردش مشخص می شود زیرا پلاسمای خون از طریق پوست شکسته خارج می شود.

مرحله اول حالت شوک با درجه شدید برانگیختگی قربانی، ناتوانی وی در درک شدت وضعیت و صدمات دریافتی مشخص می شود. در مرحله بعدی توسعه حالت شوک، واکنش قربانی مهار می شود، فرد بی تفاوت می شود. آگاهی در تمام مراحل حالت شوک حفظ می شود. پوست و غشاهای مخاطی رنگ پریده می شوند.

در حالت شوک مرحله اول فشار خون و ضربان قلب تغییر نمی کند.

در حالت شوک مرحله دوم، فشار خون به طور قابل توجهی کاهش می یابد، قلب شروع به ضربان بیشتر می کند، رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده افزایش می یابد و سیستم گردش خون محیطی کمتر فعال است.

در حالت شوک مرحله سوم، یک وضعیت فوق العاده جدی مشاهده می شود. فشار شریانی تا حد زیادی دست کم گرفته می شود، قلب اغلب می تپد، نبض با پر شدن ضعیف مشخص می شود. در این مرحله از حالت شوک، رنگ پریدگی شدید پوست، تعریق سرد وجود دارد. با توسعه بیشتر حالت شوک، هوشیاری شروع به ترک قربانی می کند. لکه ها روی پوست رنگ پریده ظاهر می شوند. نبض را فقط می توان روی شریان های اصلی تنظیم کرد.

در درمان شوک از همان روش هایی استفاده می شود که در مورد شوک با منشاء هموراژیک وجود دارد. در حالت شوک، ارائه کمک های اولیه به قربانی قبل از رسیدن آمبولانس بسیار مهم است.

در مرحله اول، بازیابی طبیعی راه های هوا ضروری است، یعنی برای عادی سازی موقعیت زبان، اگر فرورفته است، از تنفس دهان به دهان استفاده کنید. پس از آن لازم است با کمک ماساژ بسته فشرده عضله قلب، بستن رگ های خونی، تزریق داخل وریدی داروی پلی گلوکین و بی کربنات سدیم، گردش خون طبیعی بازیابی شود.

علاوه بر اقدامات فوق، لازم است:

پانسمان های استریل را روی زخم های باز بمالید.

در صورت وجود شکستگی را برطرف کنید.

قربانی را به درستی دراز بکشید.

در صورت آسیب به قفسه سینه، به قربانی وضعیت نشستن بدهید.

هنگام دریافت یک آسیب مغزی تروماتیک، به قربانی یک وضعیت نیمه نشسته داده می شود.

هنگام دریافت آسیب به شکم، قربانی باید به صورت افقی دراز بکشد.

در صورت لزوم تزریق ضد اسپاسم انجام می شود.

در صورت لزوم، لازم است پاهای قربانی را تا ارتفاع بالا ببرید.

تثبیت قطعات استخوان با شکستگی باز.

اقدامات گرمایشی برای جلوگیری از هیپوترمی قربانی؛

اگر معده آسیبی نبیند و استفراغ نداشته باشد، تا حد امکان به قربانی نوشیدنی بدهید.

مصدوم را در اسرع وقت به بیمارستان برسانید.

قبل از استفاده از داروهای ذکر شده در سایت، با پزشک خود مشورت کنید.

انواع مختلفی از شوک وجود دارد که هر پزشک ممکن است در عمل خود با آنها مواجه شود.

شوک هموراژیک

از آنجایی که شوک هموراژیک بسیار شایع است و نیاز به استفاده از اجزای خون اهداکننده دارد، به طور جداگانه در فصل ب بحث شده است.

شوک قلبی

شوک کاردیوژنیک به دلیل نقض عملکرد پمپاژ قلب ایجاد می شود. دلیل آن انفارکتوس میوکارد یا میوکاردیت شدید است. BCC معمولاً تغییر نمی کند. ناتوانی قلب در پمپاژ خون منجر به افزایش فشار هیدرواستاتیک در شریان ریوی (افزایش PAWP) و وریدهای بزرگ (افزایش CVP) می شود. تزریق محلول های تزریقی ممکن است با کاهش برون ده قلبی یا ایجاد ادم ریوی، شدت بیماری را تشدید کند.

داروهای اینوتروپیک (آدرنالین، دوبوتامین).

وازودیلاتورها، کاهش OPSS، برون ده قلبی را افزایش می دهند. علاوه بر این، گشادکننده‌های عروقی، با افزایش ظرفیت بستر عروقی، BCC موثر را کاهش می‌دهند.

دیورتیک ها سدیم و آب اضافی را از بین می برند.

از بین بردن آریتمی.

اقدامات استاندارد در صورت انفارکتوس میوکارد (به عنوان مثال، تجویز آسپرین).

شوک سپتیک

شوک سپتیک در نتیجه اتساع عروق به دلیل آزاد شدن واسطه های التهابی (اندوتوکسین ها، فاکتور نکروز تومور، اینترلوکین-6 و غیره) در جریان خون ایجاد می شود، این واسطه ها به طور غیرمستقیم از طریق اکسید نیتریک بر روی دیواره رگ های خونی عمل می کنند. در موارد شدید، اتساع عروق با نقض عملکرد پمپاژ قلب همراه است. درمان شوک سپتیک شامل استفاده متعادل از منقبض کننده های عروق و محلول های تزریقی تحت کنترل نظارت تهاجمی گردش خون است. سایر جنبه های مدیریت شوک سپتیک:

شناسایی منبع و عامل عفونت ضروری است. خون، ادرار، ترشحات زخم، پانسمان های استفاده شده و ... برای کشت به آزمایشگاه میکروبیولوژی فرستاده می شود. و غیره.

آنتی بیوتیک تجویز کنید، آبسه ها را تخلیه کنید.

به دلیل اتساع عروق و افزایش نفوذپذیری مویرگی، هیپوولمی اغلب ایجاد می شود.

انتشار سموم می تواند منجر به افسردگی میوکارد شود که نیاز به تجویز داروهای اینوتروپیک دارد (مانند درمان شوک قلبی، به بالا مراجعه کنید).

خطر نارسایی حاد آدرنال وجود دارد که در ایجاد آن هیدروکورتیزون با دوز 25 میلی گرم هر 6 ساعت نشان داده می شود.

شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک توسط یک پروتئین یا داروی خارجی ایجاد می شود که ورود آن به بدن منجر به آزاد شدن ناگهانی واسطه های التهابی می شود. نفوذپذیری مویرگ ها به شدت افزایش می یابد، که مستلزم حرکت گسترده مایع از جریان خون به فضای خارج سلولی است که منجر به هیپوولمی می شود. علاوه بر این، اتساع کلی عروق ایجاد می شود. این تغییرات می تواند خیلی سریع پیشرفت کند و زندگی را تهدید جدی کند. برخی از علائم شوک آنافیلاکتیک در جدول 11 ارائه شده است.

شما باید بلافاصله 0.5 میلی گرم آدرنالین در متر را وارد کنید. در صورت لزوم، آدرنالین به طور مکرر تجویز می شود. معمولاً در ترکیب با گشاد شدن کامل عروق، مایعات زیادی در پوست و سایر بافت‌ها از دست می‌رود که ممکن است نیاز به معرفی حجم زیادی از محلول‌های تزریقی داشته باشد.

سایر اقدامات:

هیدروکورتیزون (100 میلی گرم) و آنتی هیستامین ها (کلرفنیرامین 10 میلی گرم) برای کاهش آنافیلاکسی، اگرچه اثربخشی این داروها نشان داده نشده است.

با ادم حنجره، لوله گذاری تراشه یا تراکئوستومی اندیکاسیون دارد.

با خس خس سینه در ریه ها - آگونیست های β.

لوله گذاری اولیه نای در اسپاسم برونش مقاوم به بتا آگونیست ها.

جدول 11. برخی از علائم آنافیلاکسی

یک فرآیند پاتولوژیک به شدت در حال توسعه و تهدید کننده زندگی ناشی از اثر یک محرک فوق قوی بر روی بدن و با اختلالات شدید در فعالیت سیستم عصبی مرکزی، گردش خون، تنفس و متابولیسم (به عنوان مثال، شوک درد) مشخص می شود.

ایده های کلی در مورد شوک، انواع شوک و روش های درمان شرایط شوک

شوک به عنوان یک حالت کاهش شدید فشار خون، همراه با کاهش اکسیژن رسانی به بافت ها و تجمع محصولات نهایی متابولیک تعریف می شود. بسته به علت ایجاد آن، تاکتیک های کمک های اولیه نیز متفاوت خواهد بود، با این حال، در هر صورت، الگوریتم احیا به اقدامات سریع و دقیق نیاز دارد. چه انواع شوک وجود دارد و چه کاری می توان برای قربانی قبل از رسیدن آمبولانس انجام داد - MedAboutMe در این مورد به شما خواهد گفت.

شوک به عنوان یک وضعیت پاتولوژیک در نظر گرفته می‌شود که نتیجه جبران‌زدایی سیستم‌های دفاعی بدن در پاسخ به یک عامل تحریک‌کننده قوی است. در واقع، بدن انسان دیگر نمی تواند به تنهایی با فرآیند پاتولوژیک مقابله کند (خواه درد شدید باشد یا یک واکنش آلرژیک)، و یک واکنش جبران ناپذیر ایجاد می شود که بر سیستم عصبی، قلبی عروقی و هورمونی تأثیر می گذارد. اعتقاد بر این است که برای اولین بار چنین شرایطی توسط پزشک بزرگ باستانی بقراط توصیف شد، اما خود اصطلاح "شوک" تنها در قرن 18 ارائه شد. از آن زمان، یک مطالعه علمی فعال در مورد وضعیت شوک آغاز می شود، نظریه هایی برای توضیح توسعه و تأثیر شوک ارائه می شود، روش های درمان شوک در حال توسعه است.

در حال حاضر شوک به عنوان بخشی از سندرم سازگاری در نظر گرفته می شود که شامل 3 مرحله است:

جبران خسارت.

پس از قرار گرفتن در معرض یک عامل تحریک کننده تهاجمی، بدن توانایی مقابله با شرایط متغیر را حفظ می کند. پرفیوژن (جریان خون) در اندام های حیاتی (مغز، قلب، کلیه ها) در حجم کافی حفظ می شود. این مرحله کاملاً برگشت پذیر است.

• عدم جبران.

پس از قرار گرفتن در معرض یک عامل تحریک کننده تهاجمی، بدن توانایی مقابله با شرایط در حال تغییر را از دست می دهد. پرفیوژن (جریان خون) در اندام های حیاتی به تدریج کاهش می یابد. این مرحله بدون درمان فشرده به موقع غیر قابل برگشت است.

مرحله ترمینال

در این مرحله، حتی درمان فشرده نیز قادر به بازگرداندن فعالیت اندام های حیاتی نیست. توسعه مرحله پایانی منجر به مرگ ارگانیسم می شود.

علائم شوک عبارتند از:

1. کاهش فشار خون
2. کاردیوپالموس
3. کاهش برون ده ادرار (تا فقدان کامل آن)
4. نقض سطح هوشیاری (که با تغییر در دوره تحریک با یک دوره بازداری مشخص می شود)
5. متمرکز شدن گردش خون (کاهش دما، رنگ پریدگی پوست، ضعف)

انواع شوک

طبقه بندی های مختلفی از حالت شوک بسته به عوامل ایجاد کننده آن مانند اختلالات همودینامیک و تظاهرات بالینی وجود دارد.

با جزئیات بیشتر ما در پاراگراف هایی که مخصوص این کار تعیین شده اند همه انواع شوک را در نظر خواهیم گرفت، در اینجا سعی خواهیم کرد یک طبقه بندی کلی ارائه دهیم.

طبقه بندی بر اساس نوع اختلال همودینامیک

کاهش فشار خون با کاهش حجم خون در گردش. علت ممکن است: از دست دادن خون، سوختگی، کم آبی بدن.

قلب قادر به انقباض کافی و حفظ سطوح کافی فشار و خونرسانی نیست. علت ممکن است: نارسایی قلبی، انفارکتوس میوکارد، آریتمی باشد.

• شوک توزیعی

کاهش فشار به دلیل انبساط بستر عروقی با حجم ثابت خون در گردش. علت ممکن است: مسمومیت سمی، آنافیلاکسی، سپسیس.

• شوک انسدادی

علت ممکن است: آمبولی ریه، پنوموتوراکس تنشی.

• شوک تجزیه ای

هیپوکسی حاد به دلیل نقض ساختار هموگلوبین. ممکن است به دلیل مسمومیت با مونوکسید کربن باشد

طبقه بندی بر اساس پاتوژنز

• شوک نوروژنیک (آسیب به سیستم عصبی که منجر به گشاد شدن بستر عروقی می شود، معمولاً آسیب نخاعی)
• شوک آنافیلاکتیک (واکنش آلرژیک حاد پیشرونده)
• شوک سپتیک
• شوک عفونی-سمی
• شوک ترکیبی (یک واکنش پیچیده که شامل پاتوژنزهای مختلف یک حالت شوک است)

طبقه بندی بالینی

• جبران شد.

بیمار هوشیار است، نبض کمی افزایش می یابد (100 ضربه در دقیقه)، فشار کمی کاهش می یابد (سیستولیک حداقل 90 میلی متر جیوه)، ضعف، بی حالی خفیف.

• تحت جبران.

بیمار هوشیار، مبهوت، بی حال است، ضعف رشد می کند، پوست رنگ پریده است. ضربان قلب افزایش می یابد (تا 130 در دقیقه)، فشار کاهش می یابد (سیستولیک حداقل 80 میلی متر جیوه)، نبض ضعیف است. اصلاح وضعیت نیاز به مداخله پزشکی، مراقبت های ویژه دارد.

• جبران نشده.

بیمار بی حال است، هوشیاری مختل است، پوست رنگ پریده است. نبض پر شدن ضعیف بیش از 140 ضربه در دقیقه، فشار شریانی به طور پیوسته کاهش می یابد (سیستولیک کمتر از 70 میلی متر جیوه). نقض برون ده ادرار (تا فقدان کامل). پیش آگهی بدون درمان کافی نامطلوب است.

• برگشت ناپذیر.

سطح هوشیاری بیمار است. نبض در شریان های محیطی تشخیص داده نمی شود، فشار خون نیز ممکن است تشخیص داده نشود یا در سطح بسیار پایین باشد (سیستولیک کمتر از 40 میلی متر جیوه). عدم خروج ادرار. رفلکس ها و واکنش ها به درد ردیابی نمی شوند. تنفس به سختی قابل درک است، نامنظم است. پیش آگهی زندگی در چنین شرایطی بسیار نامطلوب است، درمان فشرده منجر به اثر مثبت نمی شود.

یکی از وحشتناک ترین عوارض واکنش های آلرژیک، شوک آنافیلاکتیک است. این به صورت حساسیت مفرط فوری پیش می رود و یک وضعیت تهدید کننده زندگی است. سرعت ایجاد شوک آنافیلاکتیک بسیار زیاد است و از چند ثانیه تا چند ساعت پس از واکنش با آلرژن متغیر است. هر ماده ای می تواند به عنوان یک آلرژن عمل کند، اما اغلب اینها داروها، غذاها، مواد شیمیایی، سموم هستند. در ملاقات اولیه بدن با آلرژن، شوک آنافیلاکتیک ایجاد نمی شود، با این حال، حساسیت به این آلرژن به شدت در بدن افزایش می یابد. و در حال حاضر با ملاقات مکرر بدن با آلرژن، ایجاد شوک آنافیلاکتیک امکان پذیر است.

علائم بالینی شوک آنافیلاکتیک به شرح زیر است:

• واکنش موضعی برجسته، همراه با تورم گسترده، درد، تب، قرمزی، بثورات پوستی
• خارش، که ممکن است عمومیت یابد
• کاهش فشار خون و افزایش ضربان قلب
• اغلب، تورم گسترده راه های هوایی رخ می دهد که می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

برای شوک آنافیلاکتیک، کمک های اولیه شامل موارد زیر است:

• با آمبولانس تماس بگیر
• دادن حالت افقی به بیمار با پاهای برآمده
• از جریان هوای تازه به اتاق اطمینان حاصل کنید، لباس ها را باز کنید، حفره دهان را از اشیاء خارجی (آدامس جویدن، دندان مصنوعی) آزاد کنید.
• اگر شوک آنافیلاکتیک در پاسخ به نیش حشره یا تزریق یک دارو ایجاد شده باشد، باید یخ را روی محل گزش قرار داد و یک تورنیکت در بالای محل گزش قرار داد.

تیم آمبولانس داروهایی برای درمان شوک آنافیلاکتیک دارد و می‌تواند به‌سرعت بیمار را در بیمارستان بستری کند.

در مرحله مراقبت های پزشکی، آدرنالین تزریق می شود که به سرعت رگ های خونی را منقبض می کند و برونش ها را گسترش می دهد، فشار خون را افزایش می دهد. پردنیزولون نیز معرفی شده است که به پسرفت فعال واکنش آلرژیک کمک می کند. آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، تاوگیل) آنتاگونیست های هیستامین هستند که زمینه ساز واکنش آلرژیک است. محلول ایزوتونیک به صورت داخل وریدی تزریق می شود. استنشاق اکسیژن درمان علامتی انجام می شود. در برخی موارد، لوله گذاری تراشه لازم است، با ادم حنجره شدید، تراکئوستومی اعمال می شود.

به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای شوک آنافیلاکتیک، باید از آن دسته از مواد حساسیت زا دارویی یا غذایی که می توانند حالت شوک را تحریک کنند اجتناب شود. داشتن جعبه کمک های اولیه اضطراری شامل آدرنالین، پردنیزولون یا دگزامتازون، محلول ایزوتونیک، دیفن هیدرامین، آمینوفیلین، سرنگ و قطره چکان، الکل، بانداژ و تورنیکت مطلوب است.

شوک عفونی-سمی

کاهش سریع فشار خون در پاسخ به سموم آزاد شده توسط باکتری ها شوک سمی نامیده می شود. گروه خطر شامل بیماری های ناشی از میکروارگانیسم های کوکسی است: ذات الریه، التهاب لوزه، سپسیس، و غیره. به خصوص اغلب، شوک عفونی سمی در پس زمینه کاهش ایمنی در عفونت HIV، دیابت ملیتوس ایجاد می شود.

علائم اصلی شوک عفونی-سمی:

• تب (بالای 390 درجه سانتیگراد)
• کاهش فشار خون (سیستولیک زیر 90 میلی متر جیوه)
• اختلال هوشیاری (بسته به شدت شوک)
• نارسایی چند عضوی

درمان شوک سمی شامل موارد زیر است:

• درمان در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود
• تجویز آنتی بیوتیک ها (سفالوسپورین ها، آمینوگلیکوزیدها)
• داروهای کورتیکواستروئیدی (پردنیزولون، دگزامتازون)
• انفوزیون درمانی عظیم
• هپارین (پیشگیری از ترومبوز)
• درمان علامتی

شوک عفونی-سمی یک بیماری جدی با میزان مرگ و میر بالا است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. همچنین با این نوع شوک، خطر بروز عوارض زیر وجود دارد:

• سندرم DIC (سیستم انعقادی مختل)
• نارسایی اندام های متعدد (کلیه، ریوی، قلبی، کبدی)
• عود شوک سمی

پیش آگهی بیماری نسبتاً مطلوب است، مشروط به درمان پیچیده به موقع.

تحت شوک قلبی، وضعیت اختلال عملکرد پمپاژ بطن چپ قلب را درک کنید، که منجر به کاهش مداوم فشار خون، هیپوکسی و اختلال در میکروسیرکولاسیون در اندام ها و بافت ها می شود. علل شوک قلبی عبارتند از: آریتمی، آسیب شدید عضله قلب، منجر به نقض یکپارچگی آن، انفارکتوس حاد میوکارد.

انواع مختلفی از شوک قلبی وجود دارد:

• درست است، واقعی
• رفلکس
• آریتموژنیک

علائم شوک قلبی:

• افت فشار خون مداوم در پس زمینه آسیب شناسی قلب (فشار سیستولیک در سطح کمتر از 90 میلی متر جیوه حفظ می شود)
• تاکی کاردی یا برادی کاردی (بسته به شدت شوک)
• متمرکز شدن گردش خون (رنگ پریده و خنک در لمس پوست)
• کاهش خروجی ادرار
• اختلال هوشیاری (تا از دست دادن کامل)

شدت تظاهرات برخی از علائم شوک قلبی از طرف بیمار تحت تأثیر قرار می گیرد: سن، وجود آسیب شناسی های همزمان، مدت زمان شوک، ماهیت و میزان آسیب به عضله قلب، و به موقع بودن درمان پزشکی. مراقبت.

شوک قلبی واقعی

علت این وضعیت مرگ حداقل 40 درصد از کاردیومیوسیت های بطن چپ قلب است. پیش آگهی این نوع شوک ضعیف است. کاردیومیوسیت‌های قادر باقیمانده قادر به ارائه فعالیت انقباضی کافی قلب نیستند که منجر به تظاهرات بالینی شدید شوک قلبی می‌شود. مکانیسم های جبرانی برای حفظ فشار خون (از طریق سیستم های رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون، کورتیکوئید، سمپاتیک-آدرنال) قادر به جبران کامل افت فشار خون نیستند. اسپاسم بستر عروقی و انعقاد بیش از حد وجود دارد که منجر به DIC می شود.

شوک رفلکس

شوک کاردیوژنیک رفلکس به عنوان پاسخی از قلب به درد ناشی از انفارکتوس میوکارد (به ویژه انفارکتوس دیواره خلفی قلب) ایجاد می شود. دلیل ایجاد آسیب شناسی دقیقاً مکانیسم رفلکس است و نه میزان آسیب به عضله قلب. به عنوان یک رفلکس به درد، نقض تون عروق، کاهش جریان خون به بطن چپ قلب و در نتیجه کاهش حجم خون خارج شده توسط قلب وجود دارد. با این نوع شوک، پیش آگهی مطلوب است، با تجویز داروهای ضد درد و انفوزیون درمان متوقف می شود.

شوک آریتموژنیک

شوک آریتموژنیک به دلیل آریتمی ها و مسدود شدن مسیرهای هدایت قلب ایجاد می شود. پیش آگهی مطلوب است، وضعیت شوک با درمان به موقع آریتمی قلبی متوقف می شود. موارد زیر می تواند منجر به شوک آریتموژنیک شود: تاکی کاردی بطنی، انسداد AV 2-3 درجه.

شوک هیپوولمیک در نتیجه کاهش شدید حجم خون در گردش ایجاد می شود. دلایل این وضعیت ممکن است:

• از دست دادن خون در نتیجه آسیب به عروق اصلی، شکستگی های گسترده، در حین مداخلات جراحی و غیره.
• استفراغ تسلیم ناپذیر با نقض تعادل آب و الکترولیت
• اسهال شدید در برخی بیماری های عفونی
• سوختگی های گسترده
• انسداد روده

درجه تظاهرات بالینی شوک هیپوولمیک مستقیماً به مقدار مایع از دست رفته (یا حجم خون در گردش) بستگی دارد:

• ضرر از 15٪ تجاوز نمی کند.

به این ترتیب، علائم شوک وجود ندارد، اما ممکن است تشنگی خفیف و مقداری افزایش ضربان قلب 10-20 ضربه در دقیقه نسبت به نرمال فردی وجود داشته باشد. این وضعیت با ذخایر داخلی بدن جبران می شود

• ضرر از 25٪ تجاوز نمی کند.

احساس تشنگی افزایش می یابد، فشار خون کاهش می یابد و ضربان نبض افزایش می یابد. در وضعیت عمودی، سرگیجه احساس می شود.

• ضرر از 40٪ تجاوز نمی کند.

افت فشار خون مداوم (فشار سیستولیک 90 میلی متر جیوه و کمتر)، ضربان نبض بیش از 110 ضربه در دقیقه است. ضعف مشخص، رنگ پریدگی پوست، کاهش خروجی ادرار وجود دارد.

• ضرر بیش از 40 درصد است.

نقض سطح هوشیاری، رنگ پریدگی شدید پوست، نبض در اطراف ممکن است احساس نشود، افت فشار مداوم، کمبود ادرار. این وضعیت می تواند سلامت و زندگی بیمار را تهدید کند، اصلاح شدید هیپوولمی ضروری است.

درمان شوک هیپوولمیک مستقیماً از علت آن ناشی می شود. اگر این خونریزی باشد، باید خونریزی را متوقف کرد، اگر فرآیند عفونی درمان با آنتی بیوتیک باشد، انسداد روده با جراحی برطرف می شود. علاوه بر این، در تمام مراحل درمان، برای اصلاح تعادل آب و الکترولیت، لازم است انفوزیون درمانی گسترده انجام شود. برای این منظور، یک دسترسی وریدی مرکزی انجام می شود (به عنوان مثال، ورید ساب کلاوین کاتتریز می شود). انتقال خون و پلاسمای اهدایی خود را به عنوان یک درمان شوک هیپوولمیک به ویژه در مورد کاهش سطح هموگلوبین و پروتئین ثابت کرده است. با رفع به موقع علت شوک هیپوولمیک و عادی شدن تعادل آب و الکترولیت، پیش آگهی برای بیمار مطلوب است.

سایر علل شوک

همانطور که در بالا ذکر شد، شوک می تواند در اثر مسمومیت با مونوکسید کربن نیز ایجاد شود. موضوع این است که مونوکسید کربن توانایی ادغام در مولکول هموگلوبین را دارد و مانع از انتقال اکسیژن به اندام ها و بافت ها می شود. مونوکسید کربن در نتیجه احتراق با دسترسی محدود به اکسیژن تشکیل می شود. این وضعیت در هنگام آتش سوزی در فضاهای بسته رخ می دهد. تظاهرات بالینی مستقیماً به غلظت مونوکسید کربن در هوا و مدت زمان استنشاق آن بستگی دارد. علائم اصلی به شرح زیر است:

• سرگیجه، ضعف
• اختلال هوشیاری
• افزایش فشار خون و ضربان نبض
• حالت تهوع، استفراغ
• قرمزی پوست و غشاهای مخاطی
• سندرم تشنج

با وجود افزایش فشار خون، هیپوکسی در بدن به دلیل نقض انتقال اکسیژن به بافت ها افزایش می یابد. مسمومیت با مونوکسید کربن عامل اصلی مرگ و میر در آتش سوزی است. لازم به یادآوری است که ماسک گاز فیلتر کننده برای محافظت در برابر مونوکسید کربن باید مجهز به کارتریج هیپوکالیت باشد.

برای جلوگیری از ایجاد شوک ناشی از مسمومیت با مونوکسید کربن، قربانی باید:

• از مونوکسید کربن حذف کنید
• دسترسی به هوای تازه را فراهم کنید، از ماسک اکسیژن استفاده کنید
• یک پادزهر ویژه برای مونوکسید کربن "Acyzol" وجود دارد. این دارو همچنین می تواند به عنوان وسیله ای برای جلوگیری از مسمومیت با مونوکسید کربن استفاده شود.

با درجه خفیف مسمومیت، این اقدامات کاملاً کافی است، اما در هر صورت توصیه می شود با پزشک مشورت کنید. روش های اضافی درمان و پیشگیری شامل اکسیژن درمانی هیپرباریک، تابش اشعه ماوراء بنفش، درمان علامتی است. برای جلوگیری از توسعه بیماری های التهابی دستگاه تنفسی فوقانی، توصیه می شود آنتی بیوتیک تجویز شود.

تأثیر شوک بر اندام های داخلی به دلیل تعدادی از عوامل رخ می دهد. این موارد شامل کاهش فشار خون، تامین خون ناکافی، خونرسانی، اندام ها و بافت ها، هیپوکسی، ادم، عدم تعادل اسید-باز و عدم تعادل آب-الکترولیت است.

هر نوع حالت شوک مکانیسم های پاتوژنز خاص خود را دارد، با این حال، به طور کلی، هر شوک منجر به ایجاد هیپوکسی در پس زمینه میکروسیرکولاسیون ناکافی می شود که علت نارسایی اندام های متعدد است. اثر شوک هر چه خطرناک تر باشد، اندام در برابر هیپوکسی مقاومت کمتری دارد.

بنابراین، برای مثال، مغز بیشترین حساسیت را نسبت به کمبود اکسیژن دارد و زمانی که شوک اتفاق می‌افتد، ابتدا آسیب می‌بیند. این با سرگیجه، سردرد، خواب آلودگی، بی حالی آشکار می شود. علائم شوک با توجه به شدت وضعیت بیمار پیشرفت می کند و ممکن است با از دست دادن هوشیاری و مهار فعالیت رفلکس همراه باشد.

تأثیر شوک بر اندام های داخلی نه تنها فیزیولوژیکی، بلکه مورفولوژیکی نیز می باشد. بنابراین، اگر علت مرگ بیمار شوک باشد، این وضعیت مستقیماً بر اندام های داخلی تأثیر می گذارد. حتی مفهوم خاصی از "ارگان شوک" وجود دارد که تغییرات مورفولوژیکی ایجاد شده در یک اندام خاص را مشخص می کند.

• "کلیه شوک"

در پس زمینه شوک، برون ده ادرار کاهش می یابد، تا غیاب کامل آن، پروتئین و گلبول های قرمز خون در ادرار مشاهده می شود. در خون، محتوای اوره و کراتینین افزایش می یابد. در بخش، لایه قشر چنین کلیه ای رنگ پریده و ادم دار به نظر می رسد. اهرام قهوه ای هستند. در زیر میکروسکوپ، کم خونی ناحیه قشر مغز، نکروز اپیتلیوم لوله های پیچ خورده، ادم بینابینی قابل مشاهده است.

• "کبد شوک"

این وضعیت اغلب با ایجاد یک کلیه شوک به عنوان بخشی از سندرم نارسایی ارگان های متعدد همراه است و معمولاً در مرحله جبران شوک ایجاد می شود. آنزیم های کبدی در خون افزایش می یابد. در قسمت، کبد دارای رنگ کم رنگ و زرد است. سلول های کبدی فاقد گلیکوژن هستند. به دلیل هیپوکسی، نکروز در قسمت مرکزی لوبول های کبدی رخ می دهد.

• "ریه شوک"

در ادبیات بالینی، این وضعیت به عنوان سندرم دیسترس تنفسی بزرگسالان نیز نامیده می شود. ریه به طور ناهموار پر از خون است، ادم بینابینی ایجاد می شود، نکروز متعدد بافت ریه، خونریزی تشکیل می شود. با ایجاد یک ریه شوک، ذات الریه همیشه می پیوندد.

• "قلب شوک"

پدیده هایپوکسی نیز به وضوح در قلب بیان می شود. سلول های عضلانی قلب از گلیکوژن محروم هستند، پدیده های دیستروفی را ایجاد می کنند، تجمع چربی ها و کانون های نکروز تشکیل می شود.

• "روده شوک"

خونریزی های متعدد در روده مشاهده می شود، مناطق زخم در لایه مخاطی ایجاد می شود. از دست دادن عملکرد مانع دیواره روده منجر به آزاد شدن باکتری ها و سموم آنها می شود که شدت وضعیت چنین بیمار را تشدید می کند.

لازم به یادآوری است که تغییرات مورفولوژیکی در اندام های شرح داده شده در بالا در طول شوک به فاز جبران و به فاز پایانی تبدیل می شود. آنها صرفاً خاص نیستند، بلکه فقط تصویر کلی تأثیر شوک بر اندام های داخلی را تکمیل می کنند.

شوک درد

اغلب اوقات می توانید اصطلاحی به عنوان "شوک درد" را بشنوید یا بخوانید. در بالا انواع اصلی شوک را با توجه به طبقه بندی های اصلی مورد استفاده در پزشکی مورد بررسی قرار داده ایم و شوک درد در بین آنها ذکر نشده است، موضوع چیست؟ پاسخ این است که خود درد باعث شوک نمی شود. بله، درد در برخی شرایط کاملاً قوی است، گاهی دردناک، گاهی با از دست دادن هوشیاری، اما دلیل شوک نیست. در صورت تروما، به ویژه با ترومای وسیع، درد همیشه با حالت شوک همراه است و علائم کلی بالینی را تکمیل می کند. اصطلاح "شوک درد" اغلب به عنوان مترادف شوک تروماتیک استفاده می شود و شوک تروماتیک یک مورد خاص از شوک هیپوولمیک است که بر اساس از دست دادن حجم خون در گردش توسط بدن است. در اصل، نامیدن درد شوک تروماتیک ممنوع نیست، اما چنین اصطلاحات غیرحرفه ای در یک مکالمه پزشکی غیرقابل قبول است.

شوک تروماتیک در نتیجه اثرات بیش از حد خارجی بر روی بدن (تروما با هر منشا، سوختگی گسترده، شوک الکتریکی) ایجاد می شود. دو نوع عامل در ایجاد شوک تروماتیک نقش دارند:

1. ماهیت آسیب (شکستگی، سوختگی، ترومای بلانت، زخم برش خورده، آسیب الکتریکی و غیره)
2. شرایط همزمان (سن بیمار، مدت افت فشار خون، استرس، گرسنگی، دمای محیط و غیره)

در توسعه تصویر بالینی شوک تروماتیک، 2 مرحله اصلی وجود دارد که اولین مرحله ای است که توسط جراح برجسته N.I. پیروگوف:

• برانگیختگی (نعوظ)
• ترمز (ترمز)

در مرحله نعوظ، فعال شدن کلی بیمار، سیستم غدد درون ریز و سمپاتیک او وجود دارد. بیمار هوشیار است، رفلکس ها تند است، بیش از حد بی قرار است، مردمک ها تا حدودی گشاد شده، پوست رنگ پریده، نبض تند، فشار خون افزایش یافته است. اغلب، مرحله نعوظ شوک همراه با ضربه به سیستم عصبی مرکزی است. این مرحله در 1/10 از کل موارد بالینی شوک تروماتیک مشاهده می شود.

در مرحله تورپید، بی حالی عمومی بیمار با پسرفت تدریجی فعالیت هم از نظر فعالیت حرکتی و هم از نظر احساسی مشاهده می شود. هوشیاری بیمار مختل است، بی حال، بی حرکت، پوست رنگ پریده، سرد در لمس، افت فشار خون، نبض سریع، سطحی، خروج ادرار کاهش می یابد. این مرحله در 9/10 از تمام موارد بالینی شوک تروماتیک مشاهده می شود.

بر اساس تصویر بالینی، شوک تروماتیک به 3 درجه تقسیم می شود:

1. یک درجه شوک خفیف ایجاد می شود، به عنوان یک قاعده، با یک آسیب مجزا، حجم از دست دادن خون کم است و به 20٪ از حجم خون در گردش می رسد. فرد در شوک خفیف هوشیار می ماند، فشار کمی کاهش می یابد، نبض تند می شود، ضعف به طور ذهنی احساس می شود. پیش آگهی در این مورد مطلوب است، اقدامات ضد شوک علامتی هستند.
2. متوسط ​​درجه شوک، به عنوان یک قاعده، با ترومای شدید جدا شده یا ترکیبی ایجاد می شود. حجم از دست دادن خون تقریباً 20 تا 40 درصد حجم خون در گردش است. فرد در شوک مبهوت است، پوست رنگ پریده است، افت فشار خون به سطح زیر 90 میلی متر جیوه می رسد، نبض به 110 ضربه در دقیقه تسریع می یابد. پیش آگهی در این مورد ارتباط نزدیکی با شرایط همراهی دارد که دوره شوک را تشدید می کند. اگر مراقبت های پزشکی به موقع ارائه شود، پیش آگهی برای بهبودی بیشتر مطلوب است.
3. یک درجه شدید شوک معمولاً با ترومای گسترده همراه با آسیب به عروق اصلی و اندام های حیاتی ایجاد می شود. فردی که شوک شدید دارد آدینامیک است، هوشیاری مختل است، پوست رنگ پریده است، رفلکس ها مهار می شوند، فشار سیستولیک شریانی می تواند به زیر 60 میلی متر جیوه برسد، نبض مکرر است، ضعیف است، ممکن است در شریان های محیطی شنیده نشود، تنفس سریع، سطحی است. ادرار دفع نمی شود. حجم خون از دست رفته بیش از 40 درصد حجم خون در گردش است. پیش آگهی در این مورد مطلوب نیست.

درمان شوک تروماتیک شامل تشخیص زودهنگام و یک رویکرد یکپارچه است. اقدامات درمانی باید با هدف از بین بردن عوامل ایجاد شوک، عواملی که دوره شوک را تشدید می کنند و هموستاز بدن را حفظ می کنند، باشد. اولین چیزی که در صورت آسیب باید متوقف شود درد است. برای دستیابی به این قانون، اقدامات زیر انجام می شود:

• انتقال دقیق بیمار از ضایعه
• بی حرکت کردن ناحیه آسیب دیده بدن
• بیهوشی (مسکن های مخدر و غیر مخدر، انسداد نووکائین، بیهوشی)

پس از بیهوشی، منبع خونریزی شناسایی و از بین می رود. می تواند هم خارجی و هم داخلی باشد. توقف خونریزی موقتی (استفاده از بانداژ فشاری، تورنیکت) و نهایی (بستن رگ یا بازسازی آن) است. تجمع خون در حفره های بدن (شکم، جنب) در معرض تخلیه با زهکشی است. همزمان با توقف خونریزی، اصلاح انفوزیون حجم از دست رفته مایع ضروری است. برای این کار از محلول های کلوئیدی، کریستالوئیدی، پلاسما و اجزای خون استفاده می شود. با کاهش مداوم فشار خون، از داروهای زیر با خواص فشار دهنده استفاده می شود: نوراپی نفرین، دوپمین، مزاتون. کورتیکواستروئیدها (سولومدرول، دگزامتازون) نیز تجویز می شوند.

مقابله با نارسایی تنفسی نیز جزء جدایی ناپذیر در درمان شوک تروماتیک است. بازگرداندن باز بودن راه هوایی، ایجاد تهویه مناسب، حذف پنوموتوراکس، هموتوراکس، تامین اکسیژن برای استنشاق و در صورت غیرممکن بودن تنفس خود به خود، بیمار را به تهویه مصنوعی (تهویه هوا) منتقل کنید. اصلاح هموستاز با عادی سازی تعادل آب-الکترولیت و تعادل pH انجام می شود.

نکته اصلی درمان نهایی شوک تروماتیک، اجرای مداخله جراحی است. بسته به نوع آسیب، این عمل به توقف خونریزی، خفگی، بازیابی یکپارچگی اندام ها و بافت های آسیب دیده، برداشتن خون انباشته شده و غیره کمک می کند. تمامی اقدامات فوق برای مقابله با شوک تروماتیک در واقع آمادگی قبل از عمل بیمار است. برای رهایی از حالت شوک. در طول عمل، نظارت بر علائم حیاتی، جبران از دست دادن خون و هیپوکسی ضروری است. در حالت شوک، انجام عملیات فقط به دلایل بهداشتی مجاز است (تراکئوستومی در صورت خفگی، توقف خونریزی مداوم، از بین بردن پنوموتوراکس تنشی).

چگونه به سرعت ارزیابی کنیم که یک فرد در شوک است

علائم بالینی شوک کاملا مشخص است. این شامل نقض سطح هوشیاری، کاهش مداوم فشار خون، افزایش ضربان قلب و نبض است. بعداً با پیشرفت شوک، نارسایی اندام های متعدد به دلیل اختلال در پرفیوژن و هیپوکسی در اندام ها و بافت ها افزایش می یابد.

قبل از هر شوکی علتی وجود دارد که باعث آن می شود. بنابراین با شوک آنافیلاکتیک همیشه یک ماده آلرژی زا وجود دارد، با شوک قلبی - نقض قلب و غیره.

در شوک تروماتیک، می توان وضعیت بیمار را با توجه به ماهیت آسیب ارزیابی کرد.

• درجه شوک خفیف: آسیب وسیع بافت نرم، شکستگی شانه، ساق پا، شکستگی بسته استخوان ران، جدا شدن پا یا دست، از دست دادن خون حاد (تا 1.5 لیتر).
• درجه شوک متوسط: ترکیبی از دو نشانه درجه خفیف شوک، شکستگی لگن، از دست دادن خون حاد (تا 2 لیتر)، پارگی ساق پا یا ساعد، شکستگی باز لگن، زخم نافذ به قفسه سینه یا شکم. .
• شوک شدید: ترکیبی از دو علامت درجه متوسط ​​شوک یا سه علامت درجه شوک خفیف، از دست دادن خون حاد (بیش از 2 لیتر)، کنده شدن مفصل ران.

برای ارزیابی اولیه شدت شوک تروماتیک، به اصطلاح "شاخص شوک" استفاده می شود. شاخص شوک با تقسیم ضربان قلب (ضربان در دقیقه) بر فشار خون سیستولیک (به میلی متر جیوه) محاسبه می شود. در شرایط عادی، این شاخص 0.5 است، با شوک خفیف از 0.6 تا 0.8، با شوک متوسط ​​از 0.9 تا 1.2 و با شوک شدید از 1.3 بیشتر می شود.

اگر ناگهان چنین موقعیتی پیش آمد که فردی در حالت شوک در کنار شما بود، از کنار شما عبور نکنید. قانون مهم دیگر این است که وحشت نکنید. آرام باشید، وضعیت را ارزیابی کنید، به این فکر کنید که چگونه می توانید کمک کنید. باید به خاطر داشت که فردی که در حالت شوک است نمی تواند به خود کمک کند. بنابراین، با آمبولانس تماس بگیرید و ترجیحاً تا رسیدن پزشکان در نزدیکی خود بمانید. در اصل، این تمام چیزی است که در این مرحله از شما خواسته می شود. همچنین می توانید سعی کنید علت و شرایط شوک را پیدا کنید تا در صورت امکان عامل آسیب رسان را از بین ببرید. در برخی موارد می توان با وسایل بداهه خونریزی خارجی را متوقف کرد. اگر در عمل نمی دانید چگونه این کار را انجام دهید، نباید به سمت قربانی عجله کنید و به او احیای قلبی ریوی بدهید.

درمان شوک

گاهی اوقات می توانید عناوینی مانند "درمان شوک" را پیدا کنید. بله، این نوع درمان وجود دارد، فقط به طور کامل "الکتروشوک درمانی" نامیده می شود. درمان به دلیل جریان الکتریکی و نه حالت شوک انجام می شود. خود حالت شوک نمی تواند هیچ آسیب شناسی را درمان کند، زیرا شوک خود یک وضعیت پاتولوژیک جدی است که نیاز به مداخله پزشکی دارد.

البته آشفتگی اصطلاحات وجود دارد و به منظور درک، در اینجا به طور خلاصه درمان تشنج الکتریکی (مترادف: الکتروشوک یا الکتروشوک درمانی) را توضیح می دهیم. این نوع درمان بر اساس تأثیر جریان الکتریکی بر مغز انسان است. الکتروشوک درمانی در عمل روانپزشکی برای درمان اسکیزوفرنی و اختلالات افسردگی شدید استفاده می شود. این روش دارای فهرست باریکی از اندیکاسیون ها و تعدادی از عوارض جانبی است.

کمک های اولیه برای شوک

همانطور که در بالا ذکر شد، شوک به لیست کوچکی از قوانینی می رسد که به خاطر سپردن آنها دشوار نیست. البته باید دلیل ایجاد شوک را در نظر گرفت، اما قوانین کلی کاملاً مشابه هستند. در مرحله بعد، یک الگوریتم تقریبی از اقدامات زمانی که فردی در شوک شناسایی می شود، توضیح داده می شود. اصولاً مهمترین چیز این است که بی تفاوت نمانید و به موقع با آمبولانس تماس بگیرید. همچنین مهم است که وحشت نکنید، به خصوص فریاد زدن بر سر بیماری که در حالت شوک است. ضربه زدن به گونه های او و به هوش آوردن او نیز توصیه نمی شود، پرخاشگری خارجی فقط می تواند وضعیت از قبل وخیم قربانی را تشدید کند. پس از تماس با آمبولانس، نزدیک مصدوم بمانید. تمام اقدامات دیگر نشان داده شده در زیر در الگوریتم، البته، مهم هستند، اما ماهیت ثانویه دارند، و هیچ کس شما را مجبور به انجام آنها نمی کند.

اگر تجربه ای در مورد آن ندارید، از انجام احیای قلبی ریوی خودداری کنید. اولا، دلیلی که باعث ایجاد حالت شوک در یک فرد شده است، همیشه به طور قابل اعتماد مشخص نیست، به خصوص اگر غریبه ای در خیابان باشد. دوم، اجرای نادرست احیای قلبی ریوی می تواند شدت فرد در شوک را تشدید کند.

همین وضعیت در مورد استفاده از یک تورنیکت است. لازم است قوانین اساسی برای تحمیل آن را به خاطر بسپارید:

• یک تورنیکت روی اندام بالاتر از سطح خونریزی اعمال می شود
• تورنیکه نباید روی بدن برهنه اعمال شود، یک تکه لباس زیر آن قرار دهید
• تورنیکت برای جلوگیری از خونریزی شریانی سفت می شود
• لازم است زمان دقیق اجرای تورنیکت را مشخص کنید
• تورنیکت باید به وضوح قابل مشاهده باشد، در این مورد به پزشک آمبولانس هشدار دهید

مراقبت های اضطراری برای شوک شامل موارد زیر است:

• بیهوشی. این به ویژه در شوک تروماتیک صادق است. مسکن های مخدر و غیر مخدر استفاده می شود، گاهی اوقات نیاز به بیهوشی است.
• در شوک آنافیلاکتیک تجویز آدرنالین و آنتی هیستامین ها و گلوکوکورتیکوئیدها ضروری است.
• در صورت شوک سمی عفونی، لازم است آنتی بیوتیک درمانی کافی انتخاب شود.
• شوک هیپوولمیک نیاز به مایع درمانی گسترده و از بین بردن منبع هیپوولمی دارد (به خصوص اگر خونریزی مداوم باشد).
• اگر شوک کاردیوژنیک ناشی از آریتمی باشد، داروهای ضد آریتمی تجویز می شود.
• در موارد شوک ترکیبی، درمان با از بین بردن شرایط تهدید کننده زندگی آغاز می شود.

مزایای عملیاتی پس از تثبیت همودینامیک بیمار ایجاد می شود. یک استثنا فقط می تواند برای نشانه های حیاتی (تداوم خونریزی، تراکئوستومی در صورت خفگی) باشد.

کمک به شوک: الگوریتم اقدامات

الگوریتم تقریبی عمل در صورت شوک به شرح زیر است:

• با آمبولانس تماس بگیر. خوددرمانی با شوک توسعه یافته منع مصرف دارد.
• شخص را در شوک تنها نگذارید، وضعیت او را زیر نظر بگیرید.
• در صورت امکان، عامل آسیب رسان باید از بین برود. به عنوان مثال، اگر دارو باعث آنافیلاکسی شد، مصرف دارو را متوقف کنید، برای خونریزی خارجی از بانداژ یا تورنیکت استفاده کنید.
• اگر فردی که در شوک است بیهوش است، سر او باید به طرفین چرخانده شود. این اقدام از خفگی جلوگیری می کند.
• لباس های تنگ را باز کنید، از جریان هوای تازه به داخل اتاق اطمینان حاصل کنید، دهان بیمار را از اشیاء خارجی (آدامس، دندان مصنوعی) آزاد کنید.
• لازم است برای جلوگیری از هیپوترمی بیمار، او را با پتو یا ژاکت بپوشانید.
• در صورت آسیب، شکستگی، قسمت آسیب دیده بدن باید بی حرکت شود.
• حمل و نقل فرد در شوک باید با دقت و بدون حرکات ناگهانی انجام شود.
• پس از رسیدن آمبولانس، اطلاعاتی را که در مورد فرد در شوک دارید، ارائه دهید. در صورت استفاده از تورنیکه، زمان دقیق استفاده از تورنیکه را مشخص کنید.

هنگامی که شوک آنافیلاکتیک ایجاد می شود، کمک های اولیه به شرح زیر است:

• لازم است بلافاصله تماس ماده آلرژی زا با بیمار متوقف شود: دیگر دارویی را که باعث آنافیلاکسی شده است تزریق نکنید، یک تورنیکت در بالای محل نیش حشره قرار دهید، یخ را روی زخم قرار دهید.
• با آمبولانس تماس بگیر
• بیمار را دراز بکشید، پاها را کمی بالا بیاورید
• حفره دهان را از اجسام خارجی (آدامس، دندان مصنوعی) آزاد کنید.
• دسترسی اکسیژن به اتاق را فراهم کنید، لباس های تنگ را باز کنید
• یک آنتی هیستامین مصرف کنید
• تا رسیدن آمبولانس نزدیک بیمار بمانید

تیم آمبولانس داروهایی برای درمان شوک آنافیلاکتیک دارد که اقدامات درمانی به شرح زیر خواهد بود:

• معرفی آدرنالین این دارو به سرعت فشار خون را افزایش می دهد، تورم را کاهش می دهد، برونش ها را گشاد می کند
• معرفی گلوکوکورتیکوئیدها. داروهای این گروه دارای اثر ضد حساسیت هستند، فشار خون را افزایش می دهند
• تجویز آنتی هیستامین ها.
• یوفیلین به پسرفت برونکواسپاسم ناشی از آن کمک می کند
• استنشاق اکسیژن اثرات هیپوکسی را کاهش می دهد
• برای دستیابی به اثر درمانی می توان داروها را به طور مکرر تجویز کرد

شرح:

شوک (از انگلیسی شوک - ضربه، شوک) یک فرآیند پاتولوژیک است که در پاسخ به قرار گرفتن در معرض محرک های شدید ایجاد می شود و با نقض پیش رونده عملکردهای حیاتی سیستم عصبی، گردش خون، تنفس، متابولیسم و ​​برخی عملکردهای دیگر همراه است. . در واقع، این تجزیه واکنش های جبرانی بدن در پاسخ به آسیب است.

علائم:

معیارهای تشخیص:
تشخیص "شوک" زمانی انجام می شود که بیمار علائم شوک زیر را داشته باشد:

      * کاهش فشار خون و (در فاز تورپید)؛
      * اضطراب (طبق گفته پیروگوف فاز نعوظ) یا تاریکی هوشیاری (فاز سرد به گفته پیروگوف).
      * نارسایی تنفسی;
      * کاهش خروجی ادرار.
      * پوست سرد و مرطوب با رنگ سیانوتیک کم رنگ یا مرمری.
با توجه به نوع اختلالات گردش خون، طبقه بندی انواع شوک زیر را ارائه می دهد:

      * توزیع مجدد (توزیعی);
      * انسدادی.

طبقه بندی بالینی شوک را با توجه به شدت آن به چهار درجه تقسیم می کند.

      * شوک درجه یک. وضعیت قربانی جبران می شود. هوشیاری حفظ می شود، واضح است، بیمار ارتباط برقرار می کند، کمی عقب مانده است. فشار خون سیستولیک (BP) بیش از 90 میلی متر جیوه است، نبض سریع است، 90-100 ضربه در دقیقه. پیش آگهی مطلوب است.
      * شوک درجه دوم. قربانی مهار می شود، پوست رنگ پریده است، صداهای قلب خفه می شود، نبض مکرر است - تا 140 ضربه در دقیقه، پر شدن ضعیف، حداکثر فشار خون به 90-80 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر تنفس کم عمق، سریع است، هوشیاری حفظ می شود. قربانی به سؤالات درست پاسخ می دهد، آهسته و با صدای آهسته صحبت می کند. پیش آگهی جدی است. اقدامات ضد شوک برای نجات جان افراد ضروری است.
      * شوک درجه III. بیمار پویا، بی حال است، به درد پاسخ نمی دهد، به سؤالات تک هجا پاسخ می دهد و بسیار آهسته یا اصلاً پاسخ نمی دهد، با زمزمه ای کسل کننده و به سختی قابل شنیدن صحبت می کند. آگاهی گیج شده یا اصلاً وجود ندارد. پوست رنگ پریده، پوشیده از عرق سرد، مشخص است. صدای قلب خفه می شود. نبض نخی است - 130-180 ضربه در دقیقه، فقط در شریان های بزرگ (کاروتید، فمورال) تعیین می شود. تنفس کم عمق، مکرر. فشار خون سیستولیک زیر 70 میلی متر جیوه، فشار ورید مرکزی (CVP) صفر یا منفی است. مشاهده شده (کمبود ادرار). پیش آگهی بسیار جدی است.
      * شوک درجه IV از نظر بالینی خود را به عنوان یکی از حالت های پایانی نشان می دهد. صداهای قلب قابل شنیدن نیست، قربانی بیهوش است، پوست خاکستری رنگ با لکه های جسد راکد (نشانه ای از کاهش خون رسانی و رکود خون در عروق کوچک)، لب های مایل به آبی، فشار خون زیر 50 میلی متر جیوه به دست می آید. هنر، اغلب اصلاً تعریف نمی شود. نبض به سختی در شریان های مرکزی قابل درک است، آنوری. تنفس سطحی، نادر (گریه، تشنج)، به سختی قابل توجه است، مردمک ها گشاد شده اند، هیچ رفلکس و واکنشی به تحریک درد وجود ندارد. پیش آگهی تقریباً همیشه ضعیف است.

به طور کلی، شدت شوک را می توان با شاخص Algover، یعنی با نسبت نبض به مقدار فشار خون سیستولیک تعیین کرد. شاخص نرمال - 0.54; 1.0 - حالت گذار؛ 1.5 - شوک شدید.

علل وقوع:

از دیدگاه مدرن، شوک مطابق با نظریه استرس G. Selye ایجاد می شود. بر اساس این نظریه، قرار گرفتن بیش از حد در بدن باعث ایجاد واکنش های خاص و غیر اختصاصی در آن می شود. اولین مورد بستگی به ماهیت تأثیر بر بدن دارد. دوم - فقط در قدرت ضربه. واکنش های غیر اختصاصی تحت تأثیر یک محرک فوق قوی سندرم سازگاری عمومی نامیده می شود. سندرم سازگاری عمومی همیشه به همین ترتیب و در سه مرحله پیش می رود:

   1. مرحله بسیج (اضطراب)، به دلیل آسیب اولیه و واکنش به آن.
   2. مرحله مقاومت که با حداکثر کشش مکانیسم های حفاظتی مشخص می شود.
   3. مرحله فرسودگی، یعنی نقض مکانیسم های سازگاری که منجر به ایجاد "بیماری سازگاری" می شود.

بنابراین، شوک، به گفته Selye، تظاهر واکنش غیر اختصاصی بدن به قرار گرفتن در معرض بیش از حد است.

N.I. Pirogov در اواسط قرن 19 مفاهیم فازهای نعوظ (تحریک) و تورپید (بی حالی، بی حسی) را در پاتوژنز شوک تعریف کرد.

تعدادی از منابع یک طبقه بندی شوک را مطابق با مکانیسم های اصلی بیماری زایی ارائه می دهند.

این طبقه بندی شوک را به دو دسته تقسیم می کند:

      * هیپوولمیک;
      * کاردیوژنیک;
      * آسیب زا;
      * سپتیک یا عفونی-سمی.
      * آنافیلاکتیک;
      * نوروژنیک;
      * ترکیب شده (ترکیب عناصر شوک های مختلف).

رفتار:

برای درمان تعیین کنید:

درمان شوک شامل چند نکته است:

   1. از بین بردن عللی که باعث ایجاد شوک شده است.
   2. جبران کمبود حجم خون در گردش (BCV)، با احتیاط در شوک قلبی.
   3. اکسیژن درمانی (استنشاق اکسیژن);
   4. درمان اسیدوز;
   5. درمان با داروهای گیاهی برای ایجاد اثر اینوتروپیک مثبت.

علاوه بر این، هورمون های استروئیدی، هپارین و استرپتوکیناز برای جلوگیری از میکروترومبوز، دیورتیک ها برای بازگرداندن عملکرد کلیه با فشار خون طبیعی و تهویه مصنوعی ریه ها استفاده می شود.