معیارهای تشخیص برونشیت مزمن. روش های موثر درمان انواع برونشیت

- نوعی التهاب منتشر درخت برونش که با افزایش ترشح برونش و اختلال در باز بودن برونش مشخص می شود. برونشیت حاد با شروع ناگهانی مشخص می شود، علائم تنفسی(آبریزش بینی، گلودرد، سرفه حمله ای همراه با خلط، درد قفسه سینه، تنگی نفس، برونکواسپاسم) و علائم مسمومیت (تب، سردرد، ضعف). در تشخیص برونشیت حاد داده های معاینه فیزیکی، رادیوگرافی ریه، تست های آزمایشگاهی، تست های عملکردی، نوار قلب و برونکوسکوپی کمک می کند. درمان برونشیت حاد محافظه کارانه پیچیده است. شامل داروهای ضد ویروسی، ضد باکتری، تب بر، آنتی هیستامین، موکولیتیک، خلط آور و داروهای ضد اسپاسم، NSAID ها، گلوکوکورتیکوئیدها، فیزیوتراپی.

در برونشیت حاد، فرآیند التهابی می تواند تنها غشای مخاطی برونش ها را تحت تأثیر قرار دهد، در صورت دوره شدید، می تواند بیشتر تأثیر بگذارد. بافت های عمیق: لایه های زیر مخاطی و عضلانی. تغییرات پاتولوژیک در دیواره برونش در برونشیت حاد با ادم و پرخونی غشای مخاطی، نفوذ شدید لایه زیر مخاطی همراه با هیپرتروفی غدد پروتئینی مخاطی، افزایش تعداد سلول های جامی، دژنراسیون و کاهش مشخص می شود. عملکرد مانع اپیتلیوم مژگانی در سطح داخلیبرونش ها دارای اگزودای سروز، مخاطی یا مخاطی چرکی هستند. افزایش ترشح موکوس در برونشیت حاد منجر به اختلال در باز بودن برونش های کوچک و برونشیول ها می شود.

دلایل

بسته به عامل اتیولوژیک، برونشیت حاد با منشاء عفونی، غیر عفونی، مختلط و ناشناخته جدا می شود. مکانیسم اصلی برای ایجاد برونشیت حاد عفونت است: عوامل ایجاد کننده ویروس ها (ARVI، آنفولانزا و پاراآنفلوآنزا، سرخک، سرخجه)، کمتر باکتری ها (پنوموکوک، استافیلوکوک، مایکوپلاسما، کلامیدیا، نمایندگان گروه تیفوئید و پاراتیفوئید) هستند. عوامل عفونی می توانند از طریق هوا، مسیرهای هماتوژن و لنفوژن وارد برونش ها شوند.

نقش مهمی در علت برونشیت حاد یک عفونت ویروسی سنسیشیال تنفسی دارد که در بیشتر موارد با ضایعه درخت برونش همراه است. حاد اولیه برونشیت باکتریاییبه ندرت رخ می دهد، معمولا لایه بندی ثانویه وجود دارد عفونت باکتریاییویروسی به دلیل فعال شدن میکرو فلور فرصت طلب قسمت فوقانی دستگاه تنفسی.

علت برونشیت حاد غیر عفونی جسمی و عوامل شیمیایی(گرد و غبار، دود، هوای خشک سرد یا گرم، کلر، آمونیاک، سولفید هیدروژن، اسید و بخارات قلیایی). علاوه بر این، برونشیت حاد می تواند با ترکیبی از عفونت و اثر محرک های فیزیکی و شیمیایی ایجاد شود. برونشیت آلرژیک حاد، به عنوان یک قاعده، در بیمارانی که از نظر ژنتیکی مستعد واکنش های آلرژیک هستند، رخ می دهد.

عواملی که مقاومت عمومی و موضعی بدن را کاهش داده و در بروز برونشیت حاد نقش دارند، هیپوترمی مکرر هستند. شرایط مضرزایمان، سیگار کشیدن و اعتیاد به الکل، کانون های عفونت مزمن در نازوفارنکس و اختلال در تنفس بینی، تراکم، شلوغیدر گردش خون ریوی، بیماری های شدید، سوء تغذیه. برونشیت حاد در دوران کودکی و سالمندان شایع تر است.

فرآیند التهابی در برونشیت حاد با علت ویروسی معمولاً در دستگاه تنفسی فوقانی شروع می شود: نازوفارنکس، لوزه ها، به تدریج به حنجره، نای و بیشتر به برونش ها گسترش می یابد. فعال شدن میکروفلور فرصت طلب، تغییرات کاتارال و نفوذی در مخاط برونش را تشدید می کند و باعث طولانی شدن دوره یا عوارض برونشیت حاد می شود.

علائم برونشیت حاد

ویژگی های خاص تصویر بالینیبرونشیت حاد بستگی دارد عامل ایجاد کننده، ماهیت، شیوع و شدت تغییرات پاتولوژیک، میزان آسیب به درخت برونش، شدت دوره فرآیند التهابی.

این بیماری با شروع حاد با علائم آسیب به دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی، مسمومیت مشخص می شود. برونشیت حاد علت عفونیعلائم ARVI قبل از آن وجود دارد - احتقان بینی، آبریزش بینی، گلو درد و گرفتگی صدا. ایجاد مسمومیت عمومی در برونشیت حاد با لرز، افزایش دمای بدن تا مقادیر زیر تب، ضعف، خستگی، سردرد، تعریق، درد در عضلات پشت و اندام ظاهر می شود. در دوره آسانواکنش دمایی برونشیت حاد ممکن است نباشد. برونشیت حاد ناشی از پاتوژن های سرخک، سرخجه و سیاه سرفه با علائم مشخصه بیماری زمینه ای همراه است.

علامت اصلی برونشیت حاد سرفه خشک و دردناکی است که از همان ابتدا ظاهر می شود و در تمام طول بیماری ادامه می یابد. سرفه - حمله ای، خشن و صدادار، گاهی اوقات "پارس"، افزایش احساس درد و سوزش در پشت جناغ. به دلیل اضافه ولتاژ عضلات سینه ایو انقباض اسپاستیک دیافراگم با سرفه هکر، درد ظاهر می شود بخش پایین قفسه سینهو دیواره شکم. سرفه با جدا شدن ابتدا خلط کم و چسبناک همراه است، سپس ماهیت خلط به تدریج تغییر می کند: چسبناک تر می شود و ترک آن آسان تر می شود، ممکن است یک ویژگی مخاطی چرکی داشته باشد.

یک دوره شدید و طولانی مدت برونشیت حاد در طول انتقال فرآیند التهابی از برونش ها به برونشیول ها مشاهده می شود، زمانی که باریک شدن شدید یا حتی بسته شدن لومن برونش منجر به ایجاد یک سندرم انسدادی شدید، اختلال در تبادل گاز و خون می شود. جریان. هنگامی که برونشیت به برونشیت حاد متصل می شود، وضعیت بیمار به طور ناگهانی بدتر می شود: تب، رنگ پریدگی پوست، سیانوز، تنگی نفس شدید(40 نفس یا بیشتر در دقیقه)، سرفه دردناک همراه با خلط مخاطی کم، ابتدا بی قراری و اضطراب، سپس علائم هیپرکاپنی (بی حالی، خواب آلودگی) و نارسایی قلبی عروقی (کاهش فشار خون و تاکی کاردی).

برونشیت آلرژیک حاد با ارتباط بیماری با قرار گرفتن در معرض یک آلرژن، یک سندرم انسدادی با سرفه حمله ای و انتشار خلط شیشه ای سبک مشخص می شود. ایجاد برونشیت حاد ناشی از استنشاق گازهای سمی با سفتی قفسه سینه، اسپاسم حنجره، خفگی و سرفه دردناک همراه است.

تشخیص برونشیت حاد

تشخیص برونشیت حاد توسط پزشک عمومی یا متخصص ریه بر اساس آن انجام می شود تظاهرات بالینی، و همچنین آزمایشگاهی و تحقیق ابزاری. هنگام معاینه بیمار، باید در نظر گرفت که برونشیت حاد می تواند تظاهرات مختلفی باشد بیماری های عفونی(سرخک، سیاه سرفه و غیره).

داده های شنوایی در برونشیت حاد با تنفس انسدادی سخت، رال های خشک پراکنده مشخص می شود. با انباشته شدن ترشح مایع در برونش ها، راله های مرطوب و حباب ریز شنیده می شود که پس از خلط شدید خلط ناپدید می شوند. در برونشیت آلرژیک حاد، کمبود مخاط چرکی و خلط چرکی، سابقه واکنش های آلرژیک.

به منظور تشخیص برونشیت حاد، آزمایشات خون عمومی، بیوشیمیایی و ایمونولوژیک، آزمایش عمومی ادرار، رادیوگرافی ریه، برونکوسکوپی و آزمایشات عملکردی را انجام می دهند. تنفس خارجی(اسپیرومتری، پیک فلومتری)، ECG و ECHOCG، کشت خلط برای میکرو فلورا. پارامترهای عملکردی تنفس خارجی در برونشیت حاد نقض تهویه ریوی را با توجه به نوع انسدادی نشان می دهد. تغییرات در تصویر خون شامل لکوسیتوز نوتروفیل، تسریع ESR. و در صورت پیدایش آلرژیک بیماری - افزایش تعداد ائوزینوفیل ها.

معاینه اشعه ایکس در مورد برونشیت حاد با علت ویروسی، گسترش متوسط ​​و الگوی فازی ریشه های ریه را نشان می دهد، با یک دوره طولانی، به تشخیص اضافه شدن عوارض (برونشیولیت، ذات الریه) کمک می کند. تشخیص افتراقی برونشیت حاد با برونکوپنومونی، سل ریوی میلیاری انجام می شود.

درمان برونشیت حاد

در بیشتر موارد، برونشیت حاد در درمان می شود تنظیمات سرپایی، فقط در موارد شدید بیماری (مثلاً با شدت سندرم انسدادییا با پنومونی عارضه پیدا کند) نیاز به بستری شدن در بخش ریه دارد.

در برونشیت حاد، همراه با تب یا شرایط زیر تب، استراحت در بستر همراه با رژیم غذایی و نوشیدنی فراوان(قلیایی گرم شده است آب معدنی, عرقیات گیاهی)، ممنوعیت سیگار کشیدن. اتاقی که بیمار مبتلا به برونشیت حاد در آن قرار دارد باید به طور مکرر و به خوبی تهویه شود و رطوبت بالا را حفظ کند. برای درد قفسه سینه باید از کمپرس گرم، گچ خردل، فنجان روی جناغ، ناحیه بین کتفی، حمام پا خردل استفاده شود.

در درمان برونشیت حاد در برابر پس زمینه ARVI، درمان ضد ویروسی(اینترفرون، ریمانتادین)، ضد تب، داروهای ضد درد، NSAID ها. آنتی بیوتیک ها یا سولفونامیدها فقط برای عفونت باکتریایی ثانویه، با دوره طولانی برونشیت حاد، با یک واکنش التهابی مشخص تجویز می شوند.

در مورد سرفه دردناک خشک در برونشیت حاد، در روزهای اول بیماری، کدئین، دیونین، لیبکسین مصرف می شود که رفلکس سرفه را سرکوب می کند. با افزایش ترشح خلط، عوامل موکولیتیک و خلط آور نشان داده می شود که آن را رقیق کرده و عملکرد زهکشی آن را بهبود می بخشد: تزریق علف ترموپسیس، گل ختمی، برم هگزین، آمبروکسل، استنشاق بخار قلیایی. مصرف ویتامین ها، تعدیل کننده های ایمنی توصیه می شود. با انسداد، آدرنولیتیک ها (افدرین)، ضد اسپاسم (یوفیلین، پاپاورین) برای تسکین اسپاسم برونش، طبق نشانه ها استفاده می شود - هورمون های استروئیدی(پردنیزون). در صورت لزوم انجام دهید مراقبت شدیدنارسایی حاد قلبی و تنفسی.

در برونشیت حاد، روش های فیزیوتراپی به طور گسترده ای استفاده می شود (UVR، اندوکتوترمی ناحیه بین کتفی، دیاترمی قفسه سینه، UHF)، ورزش درمانی، ماساژ ویبره. در درمان برونشیت آلرژیک حاد، آنتی هیستامین ها (کلماستین، کلروپیرامین، مبهیدرولین)، کروموگلیکات سدیم، کتوتیفن استفاده می شود؛ در موارد شدید، گلوکوکورتیکوئیدها نشان داده می شوند.

برونشیت حاد بدون عارضه، به عنوان یک قاعده، طی 2 تا 3 هفته با بهبودی بالینی به پایان می رسد، در حالی که بهبودی شاخص های عملکردی(عملکرد تنفس خارجی و باز بودن برونش) در عرض یک ماه اتفاق می افتد. با دوره طولانی برونشیت حاد، بهبود بالینی کندتر اتفاق می افتد، پس از حدود 1-1.5 ماه از شروع بیماری.

عوارض برونشیت حاد

عوارض برونشیت حاد شامل برونشیولیت محو کننده، برونش پنومونی، برونشیت آسمی است، در صورت دوره شدید در بیماران مسن و ناتوان، نارسایی حاد تنفسی و قلبی امکان پذیر است. برونشیت حاد که به طور منظم عود می کند به انتقال بیماری کمک می کند فرم مزمنبا پیشرفت آن ممکن است COPD، آسم برونش، آمفیزم ایجاد شود.

پیش بینی و پیشگیری از برونشیت حاد

در برونشیت حاد کاتارال، پیش آگهی مطلوب است، بیماری به عنوان یک قاعده پایان می یابد. بهبودی کاملساختارهای مخاط برونش و بهبودی مطلق. در مورد برونشیت حاد چرکی یا ایجاد برونشیولیت، پیش آگهی بدلیل ضخیم شدن فیبری باقیمانده دیواره برونش و باریک شدن مجرای برونش بدتر می شود. نقض عملکرد زهکشی و تغییر شکل درخت برونش در برونشیت حاد به طولانی شدن دوره بیماری و مزمن شدن آن کمک می کند.

پیشگیری از برونشیت حاد باید برای از بین بردن علت احتمالیبیماری ها (رعایت استانداردهای بهداشتی و بهداشتی در محل کار، رفع آلودگی گرد و غبار و گاز، ترک سیگار و سوء مصرف الکل، درمان به موقع عفونت های مزمنو بیماری های تنفسی، پیشگیری از عفونت های ویروسی حاد تنفسی، هیپوترمی)، افزایش مقاومت بدن.

برونشیت حاد - ضایعه التهابیبرونش با هر کالیبری علل مختلف(عفونی، آلرژیک، سمی)، توسعه یافته برای بازه کوتاهزمان. برونشیت حاد، برونشیت انسدادی حاد، برونشیت حاد را اختصاص دهید.

علل برونشیت حاد

اغلب اوقات عامل اتیولوژیکبرونشیت حاد - ویروس های مختلف، به ندرت باکتری. برونشیت تحریک کننده زمانی رخ می دهد که در معرض مواد سمی و شیمیایی قرار گیرد، عوامل فیزیکی. برونشیت حاد آلرژیک ممکن است. برونشیت اغلب با دیفتری، تب حصبه، سیاه سرفه همراه است. اتیولوژی برونشیت و آنها ویژگی های بالینیاغلب به سن کودکان بستگی دارد.

اتیولوژی برونشیت حاد

اتیولوژی	معیارهای تشخیصی
آنفولانزای A، B، عفونت SAdenoviral پاراآنفلوآنزا، عفونت سنسیشیال تنفسی عفونت راینوویروس عفونت های کلامیدیا و مایکوپلاسما	افزایش اپیدمی در بیماری. مسمومیت خاص آنفولانزا (بالا بودن دمای بدن، لرز، سرگیجه، سردرد و درد عضلانی) پدیده‌های شدید آب مروارید. هیپرپلازی تشکیلات لنفاوی نازوفارنکس. لنفادنوپاتی. سندرم کروپ ورم ملتحمه کاتارال-فولیکولی، اغلب غشایی. سندرم برونش انسدادی رینوره غیر قابل مقاومت با آب مروارید خفیف راه هوایی تب طولانی مدت با درجه پایین، سرفه مداوم، آسیب به سیستم برونش تا پنومونی بدون علامت (آتیپیک)

پاتوژنز برونشیت حاد

پاتوژنز انسداد برونش در برونشیت انسدادیو برونشیولیت پیچیده است و از یک طرف به دلیل تأثیر خود ویروس های تنفسی، از طرف دیگر به دلیل ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی کودکان، تمایل آنها به واکنش های آلرژیک ایجاد می شود. تأثیر ویروس های تنفسی بر سیستم برونش ریوی کودک متنوع است: آنها به اپیتلیوم تنفسی آسیب می رسانند، نفوذپذیری غشای مخاطی را افزایش می دهند، به ایجاد ادم و نفوذ التهابی کمک می کنند. عناصر سلولیبا پاکسازی موکوسیلیاری تداخل دارد. اسپاسم برونش ها می تواند در اثر انتشار بیولوژیکی ایجاد شود مواد فعال. در بخش قابل توجهی از کودکان، دوره های انسداد برونش عود می کند و برخی متعاقباً به آسم برونش مبتلا می شوند.

برونشیت حاد (ساده) - حاد بیماری التهابیبرونش ها بدون علائم انسداد برونش جریان دارند.

علائم برونشیت حاد

در برونشیت حاد، به عنوان یک قاعده، دمای بدن افزایش می یابد. طول مدت تب متفاوت است و به نوع پاتوژن بستگی دارد. بنابراین، با عفونت های سینسیشیال تنفسی و پاراآنفلوآنزا، طول مدت تب 2-3 روز است و با مایکوپلاسما و آدنوویروس - 10 روز یا بیشتر. علامت اصلی برونشیت سرفه، خشک و وسواسی در ابتدای بیماری و بعداً مرطوب و مولد است. سمع، انتشار گسترده درشت خشک و مرطوب و رال های حباب درشت را نشان می دهد.

AT خون محیطیممکن است هیچ تغییری وجود داشته باشد یا نباشد. با عفونت ویروسی، لکوپنی، لنفوسیتوز تشخیص داده می شود. ممکن است افزایش جزئی در ESR وجود داشته باشد، و با اضافه شدن یک عفونت باکتریایی - نوتروفیلی، یک تغییر جزئی فرمول لکوسیتبه سمت چپ. رادیوگرافی قفسه سینه برای رد پنومونی انجام می شود. با برونشیت، معمولاً افزایش متوسط ​​​​در الگوی ریوی مشاهده می شود.

برونشیولیت حاد - التهاب حاد برونش های کوچک و برونشیول ها که با نارسایی تنفسی و فراوانی حباب های کوچک رخ می دهد. این بیماری عمدتاً در کودکان در سال اول زندگی ایجاد می شود. اغلب، برونشیولیت توسط ویروس سنسیشیال تنفسی ایجاد می شود، ویروس های پاراآنفلوآنزا، آدنوویروس ها تا حدودی کمتر شایع هستند و مایکوپلاسما و کلامیدیا حتی کمتر شایع هستند.

تصویر بالینی برونشیولیت حاد

تب معمولاً 2-3 روز طول می کشد (با عفونت آدنوویروس- حداکثر 8-10 روز). وضعیت بچه ها کاملاً وخیم است، علائم بیان می شود نارسایی تنفسی: سیانوز مثلث نازولبیال، تنگی نفس بازدمی یا مختلط، تاکی پنه. اغلب مشاهده می شود تورم قفسه سینه، مشارکت عضلات کمکی استنشاق، عقب نشینی مکان های سازگار قفسه سینه. در پرکاشن، صدای کوبه ای جعبه ای تشخیص داده می شود و در سمع، راله های منتشر، مرطوب، حباب ریز در هنگام دم و بازدم تشخیص داده می شود. خیلی کمتر، رال های مرطوب حباب دار متوسط ​​و بزرگ شنیده می شود که تعداد آنها پس از سرفه تغییر می کند.

عوارضممکن است با پیشرفت پیشرفت کند اختلالات تنفسی. افزایش P و CO 2، ایجاد هیپرکاپنی، که نشان دهنده بدتر شدن وضعیت است، می تواند منجر به آپنه و خفگی شود. به ندرت پنوموتوراکس و آمفیزم مدیاستن رخ می دهد.

تحقیقات آزمایشگاهی و ابزاری

اشعه ایکس قفسه سینه نشانه هایی از اتساع ریه از جمله افزایش شفافیت را نشان می دهد بافت ریه. آتلکتازی احتمالی، افزایش الگوی ریوی پایه، گسترش ریشه های ریه ها. هنگام تحقیق ترکیب گازخون هیپوکسمی، کاهش Pa 0 2 و P a CO 2 را نشان می دهد (دومی به دلیل هیپرونتیلاسیون). معاینه اسپیروگرافی در سن پایینمعمولا موفق به انجام این کار نمی شود. مقادیر خون محیطی ممکن است بدون تغییر باشد یا نشان دهنده افزایش غیر قابل بیان در ESR، لکوپنی و لنفوسیتوز باشد.

برونشیت انسدادی حاد - برونشیت حاد، که با سندرم انسداد برونش رخ می دهد. معمولاً در کودکان 2-3 سال زندگی ایجاد می شود.

تصویر بالینی برونشیت انسدادی حاد

علائم انسداد برونش اغلب در روز اول عفونت های ویروسی حاد تنفسی (زودتر از برونشیولیت)، کمتر در روز 2-3 بیماری ایجاد می شود. کودک خس خس پر سر و صدایی را با بازدم طولانی مدت مشاهده می کند که از فاصله دور قابل شنیدن است (خس خس از راه دور). کودکان می توانند بی قرار باشند، اغلب موقعیت بدن را تغییر می دهند. با این حال، وضعیت عمومی آنها با وجود شدت پدیده های انسدادی، رضایت بخش است. دمای بدن زیر تب یا طبیعی است. تاکی پنه بیان شده، تنگی نفس مختلط یا بازدمی؛ ماهیچه های جانبی می توانند در تنفس شرکت کنند. قفسه سینه متورم است، به داخل کشیده شده است مکان های سازگار. جعبه صدای کوبه ای. سمع تعداد زیادی از پراکنده مرطوب حبابدار متوسط ​​و بزرگ و همچنین سوت خشک را نشان می دهد.

تحقیقات آزمایشگاهی و ابزاری

در رادیوگرافی اندام های قفسه سینه، علائم اتساع ریه بیان می شود: افزایش شفافیت بافت ریه، دنده های افقی و موقعیت پایین گنبد دیافراگم. هنگام بررسی ترکیب گاز خون، هیپوکسمی متوسط ​​تشخیص داده می شود. در تجزیه و تحلیل خون محیطی، افزایش جزئی در ESR، لکوپنی، لنفوسیتوز و با پس زمینه آلرژیک - ائوزینوفیلی امکان پذیر است.

تشخیص

اغلب، برونشیت حاد باید از آن افتراق داده شود پنومونی حاد. برای برونشیت، ماهیت منتشر داده های فیزیکی با وضعیت عمومی رضایت بخش کودکان مشخص است، در حالی که با ذات الریه، تغییرات فیزیکی نامتقارن است، علائم سمیت عفونی مشخص می شود، به طور قابل توجهی مختل می شود. حالت عمومی. تب طولانی تر است، تغییرات التهابی در خون محیطی بیان می شود: لکوسیتوز نوتروفیل، افزایش ESR. اشعه ایکس تغییرات نفوذی موضعی در بافت ریه را تعیین کرد.

با دوره های مکرر انسداد برونش، لازم است تشخیص افتراقی با انجام شود آسم برونش.

برونشیت مزمن- آسیب به درخت برونش با بازسازی دستگاه ترشحی غشای مخاطی، ایجاد یک فرآیند التهابی و تغییرات اسکلروتیک در لایه های عمیق دیواره برونش، که تظاهرات آن سرفه مولد، رگ های مختلف ثابت در ریه ها است. (حداقل 3 ماه) و وجود تشدید حداقل 2 بار در سال در طی 2 سال.

برونشیت مزمن در دوران کودکیبیشتر اوقات ثانویه است و با دیگران ایجاد می شود بیماری های مزمنریه ها: فیبروز کیستیک، دیسپلازی برونش ریوی، ناهنجاری های مادرزادی برونش ها و ریه ها. چگونه بیماری مستقلبرونشیت مزمن اولیه بیشتر در کودکان بزرگتر و نوجوانان تشخیص داده می شود.

معیارهای تشخیصی برونشیت مزمن:

سابقه تشدید طولانی مدت (در عرض 2-3 ماه) برونشیت حداقل 2 بار در سال برای 2 سال گذشته. شکایت از سرفه مرطوب مداوم (در عرض 9-10 ماه)؛ اطلاعات در مورد فعال یا دود دست دوم; وراثت را سنگین کرد بیماری های برونش ریوی; زندگی در مناطق نامطلوب زیست محیطی

بالینی:

— سندرم تنفسی: سرفه مولد همراه با خلط مخاطی یا خلط چرکی در حین تشدید. سرفه حتی با بهزیستی بالینی مداوم ادامه دارد و به راحتی توسط تغییرات تحریک می شود خواص فیزیکی و شیمیاییهوا، عوامل روانی-عاطفی، فعالیت بدنی، عفونت ها؛

- سندرم برونکوپولمونری: رگهای مرطوب مداوم با اندازه های مختلف در ریه ها (اغلب منتشر) در پس زمینه تنفس سخت;

- علائم مسمومیت مزمن درجات مختلف، با افزایش دوره ایدرجه حرارت بدن به اعداد تب در هنگام تشدید و به زیر تب - در طول بهبودی.

پاراکلینیکال:

- اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه: افزایش الگوی برونش- عروقی و تغییر شکل مداوم با طبیعت موضعی یا منتشر.

- برونکوسکوپی: تصویری از اندوبرونشیت کاتارال، کاتارال-چرکی در زمان بهبودی و چرکی در هنگام تشدید فرآیند.

- برونشوگرافی: تغییر در مسیر برونش ها، لومن آنها با گسترش درجات مختلف در بخش های دیستال.

— تحلیل عمومیخون: لکوسیتوز خفیف با علائم التهاب یا بدون تغییر در طول بهبودی، لکوسیتوز نوتروفیل و افزایش ESR در حین تشدید.

- بررسی خلط: افزایش تعداد نوتروفیل ها و ائوزینوفیل های قطعه بندی شده، کاهش تعداد ماکروفاژها، کاهش سطح IgA ترشحی.

— تحقیقات بیوشیمیاییخون: دیسپروتئینمی، هیپوگاماگلوبولینمی، پروتئین واکنشی C مثبت؛

- لاواژ برونش آلوئولی: افزایش محتوای آنتی پروتئازهای آلفا-1، کاهش خواص فعال سطحی سورفکتانت، افزایش تعداد نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها، کاهش تعداد ماکروفاژهای آلوئولی، لیزوزیم، نتایج مثبت. تحقیقات باکتریولوژیکبا انتشار میکرو فلور عمدتا گرم مثبت؛

- عملکرد تنفس خارجی: ماهیت مختلط اختلالات با غلبه تغییرات انسدادی در تهویه ریوی.

تشخیص افتراقی با آسم برونش، سل ریوی، بین اشکال اولیه و ثانویه برونشیت مزمن انجام می شود.

نمونه ای از تشخیص: فیبروز کیستیک، فرم ریویبرونشیت چرکی مزمن، برونشکتازی استوانه ای در قسمت پایین سمت راست، DN II، دوره تشدید.

درمان برونشیت مزمن.

I. دوره تشدید برونشیت:

1. با سمیت I درجه - حالت مشترک، با سمیت II درجه - استراحت در بستر.

2. رژیم غذایی - تغذیه با پروتئین بالا، سبزیجات تازه، میوه ها، آب میوه ها. کربوهیدرات و نمک را به نصف مقدار مورد نیاز خود محدود کنید.

3. درمان آنتی باکتریال بسته به فلور جدا شده و حساسیت آن.

4. فیزیوتراپی; UHF، مایکروویو درمانی، الکتروفورز با محلول های پلاتی فیلین، سولفات مس، اسید نیکوتینیک، کلرید کلسیم. آئروسل درمانی: برای اندوبرونشیت کاتارال - استنشاق اولتراسونیک کلرید سدیم، بی کربنات سدیم، یدید پتاسیم. با اندوبرونشیت چرکی - تریپسین، کیموترینپسین، استیل سیستئین، استنشاق ضد عفونی کننده ها، آنتی بیوتیک ها.

5. بهداشت برونکوسکوپی (با اندوبرونشیت چرکی) با محلول های فوراسیلین، پلی میکسین، استیل سیستئین.

6. موکولیتیک ها و خلط آورها:برم هگزین، فیسیموسین، لازولوان، محلول یدید پتاسیم 3 درصد.

7. رفع سندرم برونش انسدادی:تئوفیلین و تئوپک

8. ماساژ ویبرهو زهکشی پاسچرال

9. تربیت بدنی درمانی، طبق یک طرح صرفه جویی.

10. ویتامین درمانی.

11. درمان علامتی.

II. دوره بهبودی برونشیت مزمن

1. در حضور سرفه - موکولیتیک ها و خلط آورها: برم هگزین، موکلتین، ترپین هیدرات، پرتوسین.

2. داروی گیاهی: مجموعه برای چیستیاکوا (ریشه سنجد، گل همیشه بهار - هر کدام 30 گرم، برگ چنار، علف آویشن، برگ کلتفوت - هر کدام 50 گرم) - 1 قاشق غذاخوری در هر 200 میلی لیتر آب، 50 میلی لیتر 5 - ب یک بار در روز مصرف شود. برای 4-6 هفته؛ جمع آوری سینه № 1, № 2, № 3.

3. زهکشی پاسچر و ماساژ ویبره.

4. فیزیوتراپی(پیچیده دوره نقاهت، سپس مجتمع آموزشی).

5. تمرینات تنفسی(طبق گفته توکارف، به گفته Strelnikova)، ژیمناستیک تنفسی و صدا.

6. ویتامین درمانی.

7. فیزیوتراپی: تابش فرابنفشقفسه سینه، اندوکتوترمی غدد فوق کلیوی، الکتروفورز با لیداز.

9. تعدیل ایمنی غیر اختصاصی: عصاره Eleutherococcus، تنتور تاک ماگنولیا چینی، تنتور آرالیا ، تنتور جینسینگ ، آپیلاک.

10. تحریک ایمنی خاص: ریبومونیل، IRS-19، ایمودون، برونکومونال، پرودیجیوزان، برونکوواکسون.

11. درمان آسایشگاهی(اقلیم درمانی).

12. بهداشت کانون های مزمن عفونت مجاری تنفسی فوقانی، درمان دیس باکتریوز روده.

13. معاینه بالینی: معاینه توسط متخصص اطفال - 2-4 بار در سال. متخصص گوش و حلق و بینی، دندانپزشک - 2 بار در سال. جراح اطفال، متخصص ریه - 2 بار در سال.

14. درمان جراحیبرای کودکان مبتلا به برونشکتازی یک طرفه با مقاومت به درمان محافظه کارانه نشان داده شده است.

برونشیولیت مزمن محو کننده

برونشیولیت مزمن محو کننده- یک بیماری التهابی مزمن برونش ها با منشا ویروسی یا ایمونوپاتولوژیک، ناشی از محو شدن برونشیول ها و شریان های یک یا چند ناحیه از ریه ها و منجر به اختلال در گردش خون ریوی و ایجاد آمفیزم می شود.

طبقه بندی برونشیولیت مزمن محو کننده:

1. فازها فرآیند پاتولوژیک: تشدید، بهبودی.

2. اشکال برونشیولیت محو کننده: یک طرفه کامل، یک طرفه کانونی، دو طرفه کانونی، جزئی.

معیارهای تشخیصی:

سابقه: عفونت های ویروسی تنفسی شدید همراه با سندرم انسدادی.

بالینی: رال های مرطوب کوچک مداوم در پس زمینه تنفس ضعیف. عود کننده سندرم برونش انسدادی. پاراکلینیکال:

- اشعه ایکس از قفسه سینه: ضعیف شدن یک طرفه الگوی ریه، کاهش اندازه میدان ریه.

- برونکوگرافی: پر نشدن برونش ها با کنتراست در سطح نسل از مرتبه 5-6 و پایین تر، کاهش شدید پرفیوژن ریوی در نواحی فرآیند پاتولوژیک.

اصول درمان:

1. اصلاح نارسایی تنفسی.

2. درمان آنتی باکتریال.

3. گلوکوکورتیکوئیدها در آئروسل ها و تزریقی (به میزان 1-8 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن) بر اساس موارد مصرف.

4. هپارین درمانی.

ب درمان علامتی.

6. فیزیوتراپی.

7. درناژ پاسچر و ژیمناستیک.

8. القای برونکوسکوپی بر اساس اندیکاسیون.

1) سرفه های مداومبا تولید خلط به مدت حداقل 3 ماه برای 2 سال متوالی یا بیشتر (معیار WHO)

2) یک تصویر شنوایی معمولی تنفس تاولی سخت درشت با بازدم طولانی، رال های خشک و مرطوب پراکنده است.

3) تغییرات التهابی در برونش ها بر اساس برونکوسکوپی.

4) حذف سایر بیماری هایی که با سرفه مولد طولانی مدت ظاهر می شوند (برونشیکتازی، آبسه مزمن ریه، سل و غیره)

5) شناسایی انسداد راه هوایی (اجزای برگشت پذیر و غیر قابل برگشت) برای تشخیص برونشیت انسدادی مزمن.

تشخیص تشدید HB.

یک فرآیند التهابی فعال در برونش ها توسط علائم زیر:

افزایش ضعف عمومی، ظاهر کسالت، کاهش یافت سلامت عمومی

ظهور تعریق شدید، به ویژه در شب (علامت "بالش یا ملافه مرطوب")

افزایش سرفه

افزایش مقدار و "چرکی" خلط

وضعیت ساب تب

تاکی کاردی با دمای معمولی

ظهور علائم بیوشیمیایی التهاب

تغییر فرمول لکوسیت به چپ و افزایش ESR به اعداد متوسط

تشخیص های افتراقی

HB باید از موارد زیر متمایز شود:

برونشیت عود کننده حاد و طولانی مدت

برونشکتازی

سل برونش ها

سرطان برونش

فروپاشی بازدمی نای و برونش های بزرگ

دوره طولانی برونشیت حاد با وجود علائم برای بیش از 2 هفته مشخص می شود؛ برونشیت حاد عود کننده با دوره های مکرر، اما کوتاه مدت بیماری 3 بار در سال یا بیشتر مشخص می شود. بنابراین، هر دو نوع برونشیت معیارهای موقت برونشیت مزمن را ندارند.

برونشکتازی با ظاهر سرفه مشخص می شود اوایل کودکی، ترشح مقدار زیادی خلط چرکی ("دهان پر")، اتصال ترشحات خلط با یک موقعیت خاص از بدن، ضخیم شدن فالانژهای انتهایی به شکل " چوب طبل"و ناخن به صورت "عینک ساعت"، اندوبرونشیت چرکی موضعی با فیبروبرونکوسکوپی، تشخیص اکستنشن برونش با برونشوگرافی.

سل برونش ها: مسمومیت سلی مشخص است - تعریق شبانه، بی اشتهایی، ضعف، شرایط زیر تب، علاوه بر هموپتیزی، عدم وجود چرکی در خلط، وجود باسیل کخ در خلط و شستشوی برونش، سابقه خانوادگی سل مثبت آزمایشات توبرکولینآندوبرونشیت موضعی با اسکار و فیستول در فیبروبرونکوسکوپی، اثر مثبت درمان با داروهای سل.

سرطان برونش بیشتر در مردان سیگاریو با سرفه هک با مخلوطی از خون، سلول های غیر معمول در خلط، در مراحل پیشرفته - درد در قفسه سینه، لاغری، جنب اگزوداتیو هموراژیک مشخص می شود. برونکوسکوپی و بیوپسی نقش تعیین کننده ای در تشخیص دارد.

فروپاشی بازدمی نای و برونش های بزرگ (دیسکینزی تراکئوبرونشیال) با تنگی بازدم ناشی از افتادگی قسمت غشایی ظاهر می شود. اساس تشخیص بالینیتجزیه و تحلیل سرفه است: خشک، پراکسیسمال، "ترومپت"، "پارس کردن"، "صدا زدن"، به ندرت بیتونیک، تحریک شده توسط تمایلات تیز، چرخاندن سر، تنفس اجباری، خنده، سرما، زور زدن، فعالیت بدنی، همراه با سرگیجه، گاهی اوقات غش، بی اختیاری ادرار، احساس خفگی. با بازدم اجباری، یک "بریدگی" مشخصه روی اسپیروگرام قابل مشاهده است. تشخیص با فیبروبرونکوسکوپی مشخص می شود. تنگی سه درجه دارد: درجه 1 - باریک شدن مجرای نای یا برونش های بزرگ به میزان 50٪ ، درجه 2 - تا 75٪ ، درجه 3 - بیش از 75٪ یا همپوشانی کامل مجرای نای.

نمونه هایی از فرمول تشخیص CB

برونشیت کاتارال مزمن با تشدید نادر، مرحله بهبودی، DN-0

برونشیت چرکی مزمن با تشدید مکرر، مرحله تشدید، DN-1

برونشیت انسدادی مزمن، مرحله تشدید، DN-2

عوارض HB

تمام عوارض HB را می توان به دو گروه تقسیم کرد:

1- مستقیماً به دلیل عفونت

آ. پنومونی

ب برونشکتازی

ج برونش اسپاستیک (غیر آلرژیک)

د اجزای آسمی (آلرژیک).

2- برونشیت تکاملی

آ. هموپتیزی

ب آمفیزم

ج پنوموسکلروز منتشر

د نارسایی ریوی

ه. قلب ریوی

پیش آگهی بهبودی کامل در CB ضعیف است. پیش آگهی برای برونشیت انسدادی بدتر است، زیرا نارسایی ریوی به سرعت ایجاد می شود و سپس کور ریوی.

درمان HB

اقدامات درمانیبا HB مشخص می شود فرم بالینی، ویژگی های سیر آن و باید با هدف کاهش سرعت پیشرفت، کاهش دفعات تشدید، افزایش تحمل به فعالیت بدنی، بهبود کیفیت زندگی.

جهت اصلی درمان و پیشگیری از پیشرفت برونشیت مزمن، از بین بردن اثرات ناخالصی های مضر در هوای استنشاقی است (سیگار کشیدن ممنوع است، سیگار کشیدن غیرفعال، اشتغال منطقی ضروری است). درمان CB شامل مجموعه ای از اقدامات است که تا حدودی در دوره تشدید و بهبودی متفاوت است. دوره تشدید باید در بیمارستان و ترجیحاً در یک بیمارستان تخصصی (ریوی) درمان شود. وجود دارد برنامه درمانیبرای بیماران مبتلا به HB:

1- استراحت در رختخوابمنصوب در درجه حرارت بالا، ایجاد عوارض به شکل نارسایی تنفسی، تشکیل کورپولمونال و غیره.

۲- تغذیه پزشکی – رژیم غذایی متعادل با کافیویتامین ها، پروتئین های آسان هضم. اغلب این رژیم شماره 10 است

3- درمان دارویی شامل 2 حوزه اصلی اتیوتروپیک و بیماری زایی است

درمان اتیوتروپیک با هدف از بین بردن روند التهابی در برونش ها انجام می شود و شامل درمان آنتی بیوتیکی است. درمان ضد باکتریایی در طول دوره تشدید برونشیت چرکی به مدت 7-10 روز (با شدید - تا 14 روز) انجام می شود. معیارهای اثربخشی درمان در حین تشدید:

1- پویایی بالینی مثبت

2- شخصیت لزجخلط

3- کاهش و ناپدید شدن شاخص های یک فرآیند التهابی فعال (عادی سازی ESR، فرمول لکوسیتی، شاخص های بیوشیمیایی التهاب)

با HB قابل استفاده است گروه های زیر داروهای ضد باکتری: آنتی بیوتیک ها، نیتروفوران ها، تریکوپولوم، آنتی سپتیک ها (دی اکسیدین)، فیتونسیدها. آنها را می توان به صورت آئروسل، تزریقی، داخل تراشه و داخل برونشی تجویز کرد. دو روش آخر مؤثرترین هستند، زیرا به دارو اجازه می دهند مستقیماً به کانون التهاب نفوذ کند.

آنتی بیوتیک ها. آنها با در نظر گرفتن حساسیت فلور، کاشته شده از خلط یا محتویات برونش تجویز می شوند. اگر حساسیت را نمی توان تعیین کرد، باید درمان با آنتی بیوتیک های پنی سیلین (پنی سیلین، آمپی سیلین) آغاز شود. در صورت عدم تحمل آنها، آنتی بیوتیک های گروه سفالوسپورین (سفامسین، تسپورین) تجویز می شود. در سال های اخیر، ماکرولیدها (summamed, rultd) تجویز شده اند. عوامل اصلی تشدید برونشیت کاتارال یا چرکی به آنها حساس هستند. ترجیحاً روش تزریق داخل تراشه (پر کردن با سرنگ حنجره یا از طریق برونکوسکوپ) است. با فعالیت برجسته فرآیند التهابی در برونش ها و ماهیت چرکی آن، تجویز موضعی (داخل تراشه) آنتی بیوتیک ها باید با تجویز تزریقی ترکیب شود. با HB ساده (کاتارال)، اصلی ترین و در بیشتر موارد تنها روش درمان استفاده از داروهای خلط آور با هدف عادی سازی پاکسازی موکوسیلیاری و جلوگیری از افزودن التهاب چرکی است.

درمان پاتوژنتیکبا هدف بهبود تهویه ریوی، بازگرداندن باز بودن برونش، مبارزه با فشار خون ریویو نارسایی بطن راست

بهبود تهویه ریوی مختل شده با از بین بردن فرآیند التهابی در برونش ها و همچنین اکسیژن درمانی و ورزش درمانی حاصل می شود.

نکته اصلی در درمان برونشیت مزمن، ترمیم باز بودن برونش ها است که با بهبود زهکشی آنها و از بین بردن اسپاسم برونش حاصل می شود. برای بهبود زهکشی برونش، خلط آور تجویز می شود (گرم، نوشیدنی قلیایی، جوشانده گیاهان، موکلتین و غیره)، داروهای موکولیتیک - استیل سیستئین، برم هگزین، آمبروکسل (لازولوان، لازولوان). برونکوسکوپی درمانی با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است. برای از بین بردن برونکواسپاسم از داروهای گشادکننده برونش استفاده می شود. این نوع درمان اصلی (اساسی) برای CB انسدادی است. داروهای آنتی کولینرژیک (ایپراتروپیوم بروماید-آنتروونت، داروی خانگی تروونتول)، ترکیبی از آتروونت و فنوترول (برودوال) و متیل گزانتین ها (یوفیلین و مشتقات آن) استفاده می شود. ارجح ترین و ایمن ترین مسیر استنشاقمقدمه ها مواد دارویی. آماده سازی موثر آمینوفیلین طولانی مدت (تئوپرک، تئودور و غیره) که به صورت خوراکی 2 دور در روز تجویز می شود. در غیاب اثر چنین درمانی، دوزهای کوچک کورتیکواستروئیدها به صورت خوراکی (10-15 میلی گرم پردنیزولون در روز) یا استنشاق Ingacort 500 میلی گرم 2 r / روز تجویز می شود.

برای مبارزه با پرفشاری خون ریوی، بر اساس نشانه ها، از استنشاق طولانی مدت (چند ساعت) اکسیژن، از مسدود کننده های کانال کلسیم (وروپامیل) و نیترات های طولانی مدت (نیترونگ) استفاده می شود.

با تشدید طولانی مدت، از داروهای اصلاح کننده ایمنی استفاده می شود: T-اکتیوین یا تیمالین (100 میلی گرم در ثانیه به مدت 3 روز)، اصلاح کننده های ایمنی خوراکی: ریبومونیل، برونکومونال، برونکواکسون.

روش های فیزیوتراپی تجویز می شود: دیاترمی، الکتروفورز، ماساژ قفسه سینه، تمرینات تنفسی.

خارج از تشدید با HB جریان نوراز بین بردن کانون های عفونت، سخت شدن بدن، ورزش درمانی (ژیمناستیک تنفسی). با برونشیت مزمن متوسط ​​و شدید، بیماران مجبور به دریافت مداوم مراقبت می شوند درمان دارویی. همان داروها مانند دوره تشدید، فقط در دوزهای کوچکتر تجویز می شوند.

©2015-2019 سایت
تمامی حقوق متعلق به نویسندگان آنها می باشد. این سایت ادعای نویسندگی ندارد، اما استفاده رایگان را فراهم می کند.
تاریخ ایجاد صفحه: 2016-08-20

فیلسوف مشهور آلمانی آرتور شوپنهاورادعا کرد که نه دهم شادی ما به سلامتی بستگی دارد. بدون سلامتی، خوشبختی وجود ندارد! فقط رفاه کامل جسمی و روانی سلامت انسان را تعیین می کند، به ما کمک می کند با موفقیت با بیماری ها، ناملایمات کنار بیاییم و یک زندگی فعال داشته باشیم. زندگی اجتماعی، تولید مثل فرزندان ، رسیدن به اهداف. سلامت انسان کلید شادی است زندگی کامل. تنها فردی که از هر نظر سالم باشد می تواند واقعاً شاد و توانا باشدبرای تجربه کامل کامل و تنوع زندگی، تجربه لذت ارتباط با جهان.

آنقدر در مورد کلسترول صحبت می کنند که ترساندن بچه ها درست است. فکر نکنید که این سمی است که فقط باعث نابودی بدن می شود. البته می تواند مضر و حتی برای سلامتی خطرناک باشد. با این حال، در برخی موارد، کلسترول برای بدن ما بسیار ضروری است.

مومیایی ستاره افسانه ای در دهه 70 قرن گذشته در داروخانه های شوروی ظاهر شد. این دارو از بسیاری جهات یک داروی ضروری، موثر و مقرون به صرفه بود. "ستاره" آنها سعی کردند همه چیز را در جهان درمان کنند: هم عفونت های حاد تنفسی و هم نیش حشرات و هم دردهایی با منشاء مختلف.

زبان است اندام مهمکسی که نه تنها می تواند بی وقفه صحبت کند، بلکه بدون گفتن چیزی می تواند خیلی چیزها را بگوید. و چیزی برای گفتن به او وجود دارد، به خصوص در مورد سلامتی.زبان علیرغم اندازه کوچکش، تعدادی از عملکردهای حیاتی را انجام می دهد.

در طول چند دهه گذشته، شیوع بیماری های آلرژیک(AZ) وضعیت یک اپیدمی را دریافت کرد. بر اساس آخرین داده ها، بیش از 600 میلیون نفر در سراسر جهان از این بیماری رنج می برند رینیت آلرژیک(AR)، تقریباً 25٪ از آنها در اروپا هستند.

برای بسیاری از افراد، علامت مساوی بین حمام و سونا وجود دارد. و تعداد بسیار کمی از کسانی که می دانند تفاوت وجود دارد می توانند به وضوح توضیح دهند که این تفاوت چیست. با در نظر گرفتن جزئیات بیشتر این موضوع، می توان گفت که تفاوت قابل توجهی بین این جفت ها وجود دارد.

اواخر پاییز، اوایل بهار، دوره های ذوب در زمستان یک دوره مکرر است سرماخوردگیهم بزرگسالان و هم کودکان سال به سال این وضعیت تکرار می‌شود: یکی از اعضای خانواده بیمار می‌شود و بعد از او، مانند یک زنجیر، همه دچار عفونت ویروسی تنفسی می‌شوند.

قصیده های سالو را می توان در برخی از هفته نامه های معروف پزشکی خواند. معلوم می شود که همان خواص را دارد روغن زیتون، و بنابراین می توان بدون هیچ گونه رزرو از آن استفاده کرد. در عین حال، بسیاری استدلال می کنند که فقط با روزه می توان به "تصفیه" بدن کمک کرد.

در قرن بیست و یکم، به لطف واکسیناسیون، شیوعبیماری های عفونی. به گفته سازمان جهانی بهداشت، واکسیناسیون از مرگ دو تا سه میلیون نفر در سال جلوگیری می کند! اما، با وجود مزایای آشکار، ایمن سازی در بسیاری از افسانه ها پوشانده شده است که به طور فعال در رسانه ها و به طور کلی در جامعه مورد بحث قرار می گیرند.