درمان اکینوکوکوز ریوی پس از جراحی. اکینوکوکوز ریه: ویژگی های دوره، اصول درمان

B67.1تهاجم ریه ناشی از اکینوکوکوس گرانولوزوس

اطلاعات کلی

اکینوکوکوز ریه می تواند اولیه و ثانویه (متاستاتیک) باشد، در هر قسمتی از ریه ایجاد شود، اما عمدتاً لوب های تحتانی را درگیر می کند. در این حالت، کیست های اکینوکوکی یک طرفه یا دو طرفه، منفرد یا چندگانه می توانند تشکیل شوند که اندازه های کوچک (تا 2 سانتی متر)، متوسط ​​(2-4 سانتی متر) یا بزرگ (4-8 سانتی متر یا بیشتر) دارند. کیست اکینوکوکوس توسط یک غشای متراکم، متشکل از لایه های خارجی (کوتیکولی) و داخلی (ژرمینال) محدود شده و با محتویات مایع مایل به زرد پر شده است. اکینوکوکوز ریه ها معمولاً دارای یک حفره تک حفره ای (هیداتیدوز)، به ندرت - فرم چند حفره ای است.

علل

فرد مبتلا به تخم اکینوکوکوس که در مدفوع حیوانات بیمار دفع می شود، معمولاً از طریق تماس با پشم، شیردوشی، بریدن گوسفند، پوست پانسمان و از طریق غذا خوردن سبزیجات، گیاهان و آب آلوده شسته نشده آلوده می شود. به ندرت، عفونت هوازا با استنشاق گرد و غبار در هنگام برداشت یونجه و کارهای کشاورزی متوجه می شود. از روده، میکروب های اکینوکوکوس به روش هماتوژن به کبد، ریه ها و سراسر بدن پراکنده می شوند. در طول عفونت تنفسی، انکوسفرها بر روی دیواره های برونش ها ثابت می شوند، سپس به بافت ریه نفوذ می کنند و ساختارهای حباب را تشکیل می دهند.

اکینوکوکوس به دلیل کپسول های مولد لایه داخلی قادر به رشد و تکثیر بی پایان است و باعث تکثیر اسکولکس و تشکیل تاول های کودک در حفره کیست می شود. به دلیل خاصیت ارتجاعی بالای بافت ریه، کیست به تدریج رشد می کند و در عرض چند سال به حجم زیادی می رسد. کیست های غول پیکر با قطر 10-20 سانتی متر می توانند حاوی چندین لیتر مایع باشند. در ریه، لارو اکینوکوکوس می تواند برای سال ها و حتی دهه ها (20 سال یا بیشتر) زنده بماند. اکینوکوکوز ریه می تواند بدون عارضه و با عوارضی (کلسیفیکاسیون، چروک و پارگی کیست) ادامه یابد.

پاتوژنز

تشخیص

در تشخیص اکینوکوکوز ریه از رادیوگرافی و سی تی ریه، میکروسکوپ خلط، شمارش کامل خون و معاینه سرولوژیک استفاده می شود. هنگام جمع آوری یک خاطره، حقایق اقامت در مناطقی که از نظر اپیدمی در رابطه با اکینوکوکوز نامطلوب هستند، وجود فعالیت کارگری مرتبط با دامداری، شکار، پردازش پوست حیوانات مهم است. با یک حباب بسیار بزرگ از اکینوکوک، می توانید متوجه بیرون زدگی قسمت آسیب دیده دیواره قفسه سینه با صاف شدن فضاهای بین دنده ای شوید. در ناحیه برآمدگی کیست اکینوکوک، تیرگی صدای کوبه ای مشخص می شود. با التهاب پری فوکال، رال های مرطوب تشخیص داده می شوند. هنگامی که کیست تخلیه می شود، تنفس برونش می شود. داده های فیزیکی با ایجاد عوارض بیشتر مشخص می شود.

در دوره نهفته اکینوکوکوزیس در ریه ها، یک یا چند سایه بزرگ گرد، همگن و کاملاً مشخص از طریق رادیولوژی تعیین می شود و پیکربندی آنها در طی حرکات تنفسی تغییر می کند. در CT، ماهیت کیستیک ضایعه آشکار است، وجود یک حفره با سطح افقی مایع و ارتشاح اطراف کانونی (بسیار مشخص با خفگی)، گاهی اوقات کلسیفیکاسیون، مشخص می شود. تشخیص افتراقی اکینوکوکوز با سل، تومورهای خوش خیم ریه، آبسه های باکتریایی و همانژیوم ریه انجام می شود.

درمان اکینوکوکوز ریه

پیش آگهی اکینوکوکوز ریوی با جراحی رادیکال به موقع معمولاً مطلوب است. تشکیل کانون های متاستاتیک حین عمل مملو از عود کرمی با ضایعات متعدد است. پیشگیری از اکینوکوکوز ریوی شامل رعایت اصول بهداشت فردی، کرم زدایی حیوانات اهلی، کنترل بهداشتی شرایط نگهداری و ذبح دام و به دام انداختن حیوانات ولگرد می باشد.

بر اساس مشاهدات متخصصان در اکینوکوکوزیس در 70 تا 80 درصد موارد بافت کبد آسیب می بیند و اکینوکوکوز ریه تنها در 20-15 درصد از بیماران مبتلا به اکینوکوکوس گرانولوزوس تشخیص داده می شود. چرا و چگونه این تهاجم کرمی ایجاد می شود؟ در کدام کشورها و مناطق رایج است؟ علائم اکینوکوکوز ریوی چیست؟ چگونه تشخیص داده می شود و درمان می شود؟ پاسخ این سوالات را در این مقاله خواهید یافت.

فرد به دلیل بلع تخم کرمی که با مدفوع حیوانات آلوده دفع می شود، به اکینوکوکوز مبتلا می شود. معمولاً عفونت از طریق دست‌های کثیف در حین شیردوشی، بریدن، مراقبت از حیوانات، پانسمان پوست، تمیز کردن باغچه، خوردن سبزیجات، سبزی‌ها، میوه‌ها یا آب آلوده به مدفوع حیوانات شسته نشده رخ می‌دهد. در موارد نادرتر، تخم کرم ها همراه با گرد و غبار در حین کار کشاورزی یا یونجه استنشاق می شوند.

• اکینوکوکوس انکوسفرهای دفع شده توسط حیوانات می توانند دمای 30- تا 38+ درجه سانتیگراد را تحمل کنند.
• در سایه روی سطح خاک و در دمای 26-10 درجه سانتیگراد قادر به ماندگاری 30 روزه می باشند.
• در دمای 18-50 درجه سانتیگراد و در زیر اشعه خورشید در عرض 1-5 روز می میرند.
• در چمن در دمای 14-28 درجه سانتیگراد، آنها تا 45 روز زنده می مانند.

اکینوکوکوس انکوسفرها خشک شدن را تحمل نمی کنند، اما در برابر دماهای پایین مقاوم هستند و در چنین شرایطی برای چندین سال باقی می مانند.

کیست اکینوکوک یک مثانه با ساختار پیچیده است. این کپسول با یک کپسول لایه ای ضخیم (تا 5 میلی متر) پوشیده شده است (کوتیکول) که در زیر آن غشای ژرمینال نازک تری وجود دارد که در رشد پوسته بیرونی شرکت می کند و با اسکولکس تاول های کودک و کپسول های بچه تولید می کند.

کپسول های مولد روی غشای جنینی پراکنده می شوند، توسط یک ساقه نازک به آن متصل می شوند و شبیه وزیکول های کوچک هستند. هر کپسول حاوی اسکولکس های متصل به آن است و مثانه با مایع زرد رنگی پر می شود که برای تغذیه و محافظت از کپسول ها و اسکولکس های نوزاد ضروری است. در همان محیط مایع، ممکن است اجزایی از شن هیداتیدوز وجود داشته باشد - اسکولکس های جدا شده و کپسول های نوزاد. سطح حباب به تدریج با بافت همبند بیش از حد رشد می کند و کیست مادری را تشکیل می دهد. اغلب حاوی حباب های کوچکتر فرزند و نوه با ساختار مشابه است.

رشد کیست های اکینوکوک باعث تعدادی از اثرات منفی بر روی بدن می شود:

• آسیب، فشرده سازی و تحریک بافت های اطراف؛
• آلرژی توسط محصولات متابولیک

فشرده سازی بافت های اطراف کیست منجر به اختلال در عملکرد ریه آسیب دیده می شود و محل و اندازه این تشکیل ماهیت و شدت علائم ظاهر شده را تعیین می کند. علاوه بر این، این سازند به طور مداوم بافت های مجاور را تحریک می کند و باعث التهاب مزمن آنها می شود.

طبقه بندی

اکینوکوکوز ریه عبارت است از:

کیست های اکینوکوک عبارتند از:

• تنها؛
• چندگانه؛
• یک جانبه؛
• دو طرفه

اندازه کیست اکینوکوک به شرح زیر است:

• کوچک - تا 2 سانتی متر؛
• متوسط ​​- از 2 تا 4 سانتی متر؛
• بزرگ - از 4 تا 8 سانتی متر؛
• غول - از 10 تا 20 سانتی متر.

کیست اکینوکوک اغلب تک حفره ای و گاهی چند حفره ای است.

شیوع

بیماری که در این مقاله بیشتر مورد توجه قرار می گیرد در ساکنان مناطق با پرورش گاو توسعه یافته و با آب و هوای گرم و خشک تشخیص داده می شود. با حرکت از جنوب به شمال، میزان بروز کاهش می یابد. توزیع کننده اصلی این کرمی معمولاً گاو، گوسفند و خوک است.

اکینوکوکوزیس بیشتر در قفقاز، تاتارستان، باشقورتوستان، کریمه، آلتای، کراسنویارسک، کراسنودار، خاباروفسک، در قفقاز شمالی، در سامارا، ولگوگراد، روستوف، چلیابینسک، آمور، اومسک، تومسک، ماگادان، و نواحی چمچاتکا مشاهده می‌شود. اوکروگ. موارد ابتلا در مولداوی، قرقیزستان، ازبکستان و در مناطق خرسون، اودسا، زاپوروژیه، دونتسک و نیکولایف اوکراین ثبت شده است.

طبق آمار، کشورهای زیر بیشترین آسیب را به اکینوکوکوز می‌دهند: شیلی، برزیل، پاراگوئه، اروگوئه، آرژانتین، بخش جنوبی ایالات متحده آمریکا، مراکش، تونس، الجزایر، ARE، نیوزیلند، ایتالیا، ترکیه، بلغارستان، یونان، قبرس. ، اسپانیا، فرانسه، صربستان، مونته نگرو، هند و ژاپن.

علائم

بیماری در مرحله I بدون علامت است و به طور تصادفی - در طی یک معاینه معمول فلوروگرافی - تشخیص داده می شود.

در طی اکینوکوکوز ریه، متخصصان 3 مرحله اصلی را تشخیص می دهند:

• I (بدون علامت) - به دلیل رشد آهسته کیست، این مرحله از اکینوکوکوز می تواند چندین سال پس از عفونت طول بکشد، در این مرحله بیماری هنگام انجام به طور تصادفی تشخیص داده می شود.
• II (تظاهرات بالینی) - به دلیل افزایش اندازه کیست، بیمار دچار درد قفسه سینه می شود، گاهی اوقات سرفه رخ می دهد و بدون تشخیص دقیق در این مرحله، تظاهرات کرمی اغلب با علائم بیماری های دیگر اشتباه می شود ( ، و غیره.)؛
• III (عوارض) - به دلیل عفونت و چروک، کیست به برونش، حفره پلور یا شکم، عروق خونی، پریکارد شکسته می شود.

در مرحله دوره بدون علامت اکینوکوکوز، بیمار ممکن است فقط ضعف دوره ای خفیف را احساس کند و کاهش ظرفیت کار را مشاهده کند. معمولا علائم تنها 3-5 سال پس از حمله و با اندازه بزرگ کیست در حال ظهور ظاهر می شود. در ابتدا، بیمار از درد مبهم در قفسه سینه شکایت می کند. برخی از بیماران دچار سرفه مداوم (در ابتدا خشک، سپس خیس شدن با خون در خلط)، مشکل در بلع و تنگی نفس می شوند. علاوه بر این، به دلیل ورود مواد زائد لارو اکینوکوکوس به خون، تظاهرات آلرژیک به شکل بثورات کهیر و برونکواسپاسم ایجاد می شود. برخی از بیماران دچار ریه می شوند (فروپاشی آلوئول ها در قسمت خاصی از اندام).

در صورت عدم درمان، اکینوکوکوز ریه منجر به ایجاد عوارض شدید می شود. خفگی حفره کیستیک با علائم آشکار می شود. هنگامی که به مجرای برونش نفوذ می کند، بیمار با انتشار حجم زیادی از خلط آبکی همراه با ناخالصی های چرک و / یا خون، قطعات کپسول های دختر و غشای کیست دچار سرفه شدید می شود. سرفه با خفگی، سیانوز پوست و غشاهای مخاطی، واکنش های آلرژیک شدید همراه است.

اگر محتویات کیست به داخل حفره پلور ریخته شود، سلامتی بیمار به دلیل ایجاد پلوریت به شدت بدتر می شود. درد حاد در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود، درجه حرارت به طور ناگهانی افزایش می یابد، لرز و علائم دیسترس تنفسی رخ می دهد. در آینده، این عارضه می تواند منجر به ایجاد آمپیم پلور و شوک آنافیلاکتیک و مرگ شود. هنگام باز کردن کیست اکینوکوک، علائم تامپوناد قلبی در حفره پریکارد ظاهر می شود.

اکینوکوکوز ریه می تواند به عنوان سایر بیماری های دستگاه تنفسی ظاهر شود و برای تشخیص آن، جمع آوری داده هایی در مورد این واقعیت که در مناطق توزیع این تهاجم یا حرفه مرتبط با دامپروری است، مهم است. گاهی با کیست های بسیار بزرگ روی قفسه سینه بیمار، بیرون زدگی و صافی فضاهای بین دنده ای قابل مشاهده است. هنگام ضربه زدن به ریه ها در ناحیه کیست اکینوکوک می توان صدای خفه را تشخیص داد.

مطالعات زیر به تایید تشخیص اکینوکوکوز ریوی کمک می کند:

• رادیوگرافی؛
• میکروسکوپ رسوب خلط;
• تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
• آزمایشات سرولوژیکی خون (RNGA، ELISA) برای تشخیص آنتی بادی های اکینوکوک.

در برخی موارد، تشخیص ممکن است با برونکوسکوپی یا توراکوسکوپی تشخیصی تکمیل شود.

برای حذف خطاها، اکینوکوکوز ریه از بیماری های زیر متمایز می شود:

• آبسه باکتریایی ریه؛
• نئوپلاسم های خوش خیم ریه؛
• همانژیوم ریه

رفتار

اساس درمان داروهای ضد کرم است.

برای خلاص شدن از شر اکینوکوکوز ریه، معمولاً از ترکیب دو روش درمانی استفاده می شود:

• آلبندازول؛
• زنتل;
• اسکازول.

انتخاب روش برای برداشتن کیست اکینوکوک با جراحی بستگی به مورد بالینی دارد. با تشکیلات کوچک و سطحی می توان به اصطلاح اکینوکوککتومی ایده آل انجام داد که شامل برداشتن کیست بدون نقض یکپارچگی غشای آن است. پس از خارج شدن از ریه، حفره باقی مانده در اندام با الکل و محلول های هیپرتونیک، فرمالین و ضد عفونی کننده ها درمان می شود. سپس حفره بخیه می شود.

اکینوکوکوز ریه یک بیماری مزمن است. با ظهور تشکل های کیستیک متعدد مشخص می شود. دلیل ظهور آنها لارو کرم نواری اکینوکوکوس است.

در این مقاله در مورد علائم اکینوکوکوزیس که در ریه ها رخ می دهد صحبت می کنیم و همچنین با تمام روش های درمانی موجود آشنا می شویم.

3 مرحله در توسعه بیماری وجود دارد:

1. نهفته یا بدون علامت.مدت آن چندین سال است. رشد کیست بسیار کند است. وجود آن به طور تصادفی در طی عکسبرداری با اشعه ایکس تشخیص داده می شود.
2. علائم بالینی اکینوکوکوز ریه در انساندرد قفسه سینه، تنگی نفس، سرفه شدید، ضعف عمومی وجود دارد. اندازه حباب افزایش می یابد.
3. توسعه عوارضکیست شروع به پوسیدگی می کند. سپس می تواند به پلور، برونش ها، مجاری صفراوی، حفره شکمی نفوذ کند. بافت ها شروع به کوچک شدن می کنند. مجاری صفراوی، رگ های خونی نیز رنج می برند، پایانه های عصبی فشرده می شوند.

در مرحله اولیه عفونت، علائم زیر مشاهده می شود: درد قفسه سینه، سرفه خشک. سرفه مرطوب، کف آلود می شود، بوی نامطبوع به دست می آورد. بدون درمان مناسب، لکه های خونی در ترشحات پس از سرفه قابل مشاهده است.

در مراحل بعدی بیماری، علائم بدتر می شود، کیست رشد می کند، احتمال ابتلا به ذات الریه بسیار زیاد است و بافت های ریه فشرده می شوند. یک پیشرفت در هر زمان ممکن است. بیمار شروع به کاهش وزن می کند.

تشخیص تنها بر اساس نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری انجام نمی شود. مصاحبه با بیمار برای تشخیص علائم خارجی بیماری الزامی است. در طول معاینه، پزشکان برخی از علائم را برجسته می کنند که نشان دهنده افزایش کیست های اکینوکوک است:

• بثورات پوستی (محلی یا گسترده)؛
• افزایش دمای بدن به اعداد زیاد همراه با التهاب اطراف کانونی؛
• بیرون زدگی قفسه سینه در محل عفونت؛
• خس خس سینه هنگام گوش دادن به قفسه سینه، به عنوان مثال، ماهیت برونش.

علائم آشکار فقط با رشد تومور قابل توجه می شود. در مرحله اولیه یا با رشد بسیار آهسته کیست اکینوکوک، بیماری به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد.

درمان اکینوکوکوز ریوی با کمک یک عمل جراحی همراه با توانبخشی داروهای متعلق به گروه های مختلف دارویی (زنتل، اسکازول، آلبندازول) انجام می شود. درمان درمانی باید تحت نظارت مداوم پزشکان انجام شود.

درمان محافظه کارانه در درمان بیماری مورد نظر به شما امکان می دهد علائم و عودهای آن را از بین ببرید. در طی آن، بیمار مسکن و داروهایی دریافت می کند که درد، تهوع و استفراغ را از بین می برد.

روش های عملیاتی زیر استفاده می شود:

1. برداشتن. این با یک فرآیند التهابی گسترده یا در صورت حضور همزمان این و سایر آسیب شناسی هایی که نیاز به استفاده از آن دارند انجام می شود.
2. اکینوکوککتومی محتویات کیست مکیده می شود. سپس کپسول فیبری بریده می شود.
3. عملیات رادیکال حذف کامل علتی که باعث آسیب شناسی شده است.
4. روش تسکینی وضعیت بیمار فقط رو به بهبود است.
5. از بین بردن عوارض ناشی از عمل.

ارجاع.در کودکان، این بیماری دقیقاً به همان شکلی که در بیماران بزرگسال ظاهر می شود. در اغلب موارد، هنگامی که آلوده می شود، درمان عملیاتی است. بنابراین، لازم است تمام اقدامات لازم برای جلوگیری از ابتلا به اکینوکوکوس به منظور محافظت از کودک در برابر آن انجام شود.

مهم.پزشکان توصیه می کنند زمانی که کیست در بدن شما شکل می گیرد، مهم نیست در کدام اندام، باید فورا خود را برای مبارزه با آن آماده کنید.

امروز، حیف نیست، هنگام ایجاد یک تشخیص مناسب، پزشکی ناتوان است. علاوه بر این، معاینات آزمایشگاهی زمان زیادی می برد و گاهی اوقات ضمانت 100٪ نتیجه را نمی دهد. انتظار برای تشخیص دقیق برای مدت طولانی غیرممکن است.

پس از همه، این فقط می تواند وضعیت را بدتر کند. با این حال، همه چیز آنقدر بد نیست. در حال حاضر، طب مدرن پتانسیل قابل توجهی را برای درمان موثر این کرمی انباشته کرده است. اگرچه این روش ها همیشه تضمین کاملی برای بهبودی نمی دهند.

به هر حال، می توانید سعی کنید با داروهای مردمی درمان شوید. با این حال، شایان ذکر است که این تنها در صورتی می تواند موثر باشد که عفونت به موقع تشخیص داده شود، در حالی که لاروها هنوز به حالت بالغ جنسی نرسیده اند. اما جنین اکینوکوکوس به تأثیر جوشانده گیاهان مختلف بر روی آنها بسیار حساس است.

خاکشیر

دانه های سیر، ترب، دارچین، تربچه و خردل با عمل مشابهی متمایز می شوند. همچنین فلفل سیاه معمولی - نخود فرنگی برای یک جنین ضعیف کشنده است. برای این کار باید هر روز یک نخود مصرف کنید.

گیاهان شفابخش

برای شکست دادن این نوع کرم نواری در حالت جنینی، می توانید پودری حاوی میخک، برنزه و افسنطین را به صورت له شده مصرف کنید. لازم است این ترکیب را در یک قاشق چایخوری سه بار در روز قبل از غذا به مدت 10 روز مصرف کنید. چنین دوره هایی باید هر سه ماه یکبار برگزار شود.

زنجبیل

برای تهیه یک داروی عامیانه بر اساس زنجبیل خشک، باید آن را به صورت پودر خرد کنید. سپس یک قاشق چای خوری باید در 50 گرم آب یا شیر رقیق شود. باید ظرف یک روز مصرف شود. ابزار توصیف شده به مدت طولانی به عنوان اکسیر طول عمر استفاده می شود.

پوست لیمو

با توجه به بررسی های متعدد بیماران برای درمان اکینوکوک ریوی، پوست لیمو خشک می تواند به عنوان یک درمان عالی عمل کند. برای این کار باید آن را به حالت پودر له کرده و یک قاشق چایخوری را در نصف لیوان آب داغ رقیق کنید. این دارو را هر روز صبح با معده خالی مصرف کنید.

تنتور سیر، آب، لیمو و عسل

تجربه درمانگران عامیانه با استفاده از گیاهان باعث می شود تا سلامت آنها و بدون هیچ گونه عوارض جانبی بهبود یابد. اما، البته، بهتر است سعی کنید از عفونت جلوگیری کنید. برای انجام این کار، باید استانداردهای دامپزشکی برای نگهداری حیوانات خانگی را رعایت کنید، به طور منظم کنترل بهداشتی و دامپزشکی را انجام دهید، اندام های حیوانات آلوده را از بین ببرید و اجازه ندهید سگ ها آنها را بخورند.

مهم.برای پیشگیری، اول از همه، رعایت قوانین بهداشت فردی، به ویژه پس از تماس با حیوانات ضروری است. اول از همه، لازم است ارتباط با حیوانات خیابانی را محدود کنید، میوه ها، سبزیجات، انواع توت ها را شسته نشده نخورید، از منابع طبیعی آزمایش نشده آب ننوشید. همچنین انجام معاینه فلوروگرافی پزشکی سالانه الزامی است.

اکینوکوکوزیس یک بیماری خطرناک کرمی است. به همین دلیل است که اگر حتی علائم جزئی عفونت پیدا شد، باید فوراً به دنبال کمک واجد شرایط باشید.

در اینجا مشاهده خود ما از اکینوکوکوز ریه در یک کودک است. پسر بچه 5 ساله ای با والدینش در تندرا سرگردان است. والدین با شکایت از تب تا 39 درجه، سرفه به مدت 5 روز به یک کارمند بهداشت در یکی از روستاهای منطقه خودمختار ننتس مراجعه کردند. هنگام بستری در بیمارستان منطقه: سرفه مرطوب، ضعیف شدن تنفس در ریه ها در سمت راست در زاویه کتف، بخش های جانبی در امتداد سطح قدامی در سطح 2-6 دنده، مرطوب، تک، رال های مختلف، کوتاهی نفس ذکر شد همودینامیک پایدار است. فعال، منتخب اشتها. در پویایی، تضعیف تنفس ادامه داشت، خس خس ناسازگار بود. میکروسکوپ خلط - L. - 2-5 در میدان دید، BC تشخیص داده نشد. کشت خلط (در پس زمینه آنتی بیوتیک درمانی) منفی است. از نظر رادیولوژیک، در برجستگی لوب میانی ریه راست، سایه گرد بافت ریه با قطر 7 سانتی متر. 48٪، لنفوسیت ها 42٪، مونوسیت ها 2٪، ESR 38 میلی متر در ساعت. در پس زمینه آنتی بیوتیک درمانی (سفازولین، ماکروپن)، دما به حالت عادی بازگشت. از نظر رادیولوژیکی، سایه شکل گرد مشخص تر شد. بین کلینیک و عکس اشعه ایکس اختلاف وجود داشت. فرآیند سل منتفی است. کیست اکینوکوک ریه راست مشکوک بود. کودک به بیمارستان بالینی کودکان منطقه ای آرخانگلسک فرستاده شد، جایی که تشخیص اکینوکوکوز ریه تایید شد، درمان جراحی انجام شد: توراکوتومی سمت راست و اکینوکوککتومی.

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2015

تهاجم اکینوکوک مولتی لوکولاریس و اکینوکوکوز متعدد (B67.6)، تهاجم اکینوکوکوس گرانولوزوس و اکینوکوکوز متعدد (B67.3)، تهاجم اکینوکوکوس گرانولوزوس به ریه (B67.1)، اکینوکوکوس گرانولوزوس تهاجم به کبد (B670). کبد ناشی از اکینوکوک مولتی لوکولاریس (D67.5)، تهاجم ناشی از اکینوکوکوس گرانولوزوس، نامشخص (B67.4)، تهاجم ناشی از اکینوکوک مولتی لوکولاریس، نامشخص (B67.7)، اکینوکوکوز سایر اندام ها و نامشخص (B67.9)، اکینوکوکوز کبدی، نامشخص (B67.8)

بیماری های عفونی در کودکان، اطفال، جراحی کودکان

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

توصیه شده
شورای کارشناسی
RSE در REM "مرکز جمهوری
توسعه سلامت"
وزارت بهداشت
و توسعه اجتماعی
جمهوری قزاقستان
به تاریخ 27 نوامبر 2015
پروتکل شماره 17

نام پروتکل:اکینوکوکوزیس در کودکان (اکینوکوکوز کبد / ریه در کودکان).

اکینوکوکوزیس- مرحله لاروی یا کیستیک رشد کرم نواری متعلق به گونه Echinococcus granulosus در بافت کبد و ریه.

کد پروتکل:

کد(های) ICD:
B 67.0 تهاجم کبدی ناشی از اکینوکوکوس گرانولوزوس
B67.1 تهاجم به ریه ناشی از اکینوکوکوس گرانولوزوس
B 67.3 تهاجم به سایر نقاط و اکینوکوکوز متعدد ناشی از اکینوکوکوس گرانولوزوس
B 67.4 آلودگی ناشی از اکینوکوکوس گرانولوزوس، نامشخص
D 67.5 تهاجم کبدی ناشی از اکینوکوکوس مولتی لوکولاریس
B 67.6 دیگر تهاجم به سایت و اکینوکوکوز متعدد ناشی از Echinococcus multilocularis
B 67.7 آلودگی ناشی از Echinococcus multilocularis، نامشخص
B 67.8 اکینوکوکوز کبدی، نامشخص
B 67.9 اکینوکوکوز سایر اندام ها و نامشخص

اختصارات استفاده شده در پروتکل:
ALT - آلانین آمینوترانسفراز
AST - آسپارتات آمینوترانسفراز
در / در - داخل وریدی
i / m - به صورت عضلانی
ELISA - ایمونواسی آنزیمی
GIT - دستگاه گوارش
سی تی - توموگرافی کامپیوتری
MRI - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
KLA - شمارش کامل خون
OAM - آزمایش کلی ادرار
RPHA - واکنش هماگلوتیناسیون مستقیم
ESR - سرعت رسوب گلبول قرمز
CCC - سیستم قلبی عروقی
FFP -- پلاسمای تازه منجمد
سونوگرافی - سونوگرافی
EC - اکینوکوکوزیس
ECG - نوار قلب
EchoCG - الکتروکاردیوگرافی
½ - یک قسمت دوم
¼ - یک چهارم
Ig G - ایمونوگلوبولین G

تاریخ توسعه / تجدید نظر پروتکل: 2015.

کاربران پروتکل:متخصصان اطفال محلی، پزشکان تیم آمبولانس، پزشکان عمومی، جراحان.

توجه: طبقات زیر از توصیه ها و سطوح شواهد در این پروتکل استفاده می شود:
سطح I- شواهد حاصل از حداقل یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده خوب طراحی شده یا متاآنالیز
سطح II- شواهد به دست آمده از حداقل یک کارآزمایی بالینی خوب طراحی شده بدون تصادفی سازی کافی، از یک مطالعه کوهورت تحلیلی یا مورد شاهدی (ترجیحاً از یک مرکز واحد)، یا از یافته های چشمگیر در مطالعات کنترل نشده.
سطح III- شواهد به دست آمده از نظرات محققین معتبر بر اساس تجربه بالینی.
کلاس A- توصیه هایی که با توافق حداقل 75 درصد از اعضای هیئت کارشناسی چند بخشی تایید شده باشد.
کلاس B- توصیه هایی که تا حدودی بحث برانگیز بود و مورد اجماع قرار نگرفت.
کلاس C- توصیه هایی که باعث جنجال واقعی در بین اعضای گروه شد.

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی:

طبقه بندی اکینوکوکوز کبدی (Ordabekov S.O.):
اصل و نسب:
اولیه
عود کننده
باقی مانده
بر اساس تعداد کیست های اکینوکوک:
تنها.
چندگانه
ترکیب شده
مشترک
بر اساس دوره بالینی:
بدون عارضه
بغرنج
بر اساس مراحل:
بدون علامت
با علائم
مرحله عوارض
با توجه به ماهیت عوارض:
نکروز
کلسیفیکاسیون
کلسیفیکاسیون کامل
کلسیفیکاسیون جزئی
خفه کردن:
سوراخ شدن
سپسیس
آمیلوئیدوز
خون ریزی
سوراخ کردن:
پس از سانحه
خود جوش
فشرده سازی اندام های مجاور:
· دستگاه گوارش
اندام های ادراری
عروق خونی بزرگ
مجاری صفراوی
سایر عوارض (Pulatova A.T. 1983):
کیست های اکینوکوکی کوچک تا 5-10 میلی لیتر؛
کوچک - 110-100 میلی لیتر؛
متوسط ​​- 100-500 میلی لیتر؛
بیشتر - 500-1500 میلی لیتر؛
کیست اکینوکوک غول پیکر با حجم بیش از 1500 میلی لیتر.

طبقه بندی اکینوکوکوز ریه(Pulatova A.T.):
بسته به مکان:
ضایعه ایزوله هر دو ریه
آسیب به هر دو ریه و اندام دیگر
آسیب به یک ریه و سایر اندام ها
بر اساس دوره بالینی:
· مرحله اولیه
تظاهرات بالینی
مرحله عوارض
انواع عوارض:
چروک کیست اکینوکوک
نفوذ به حفره پلور
نفوذ به برونش و حفره پلور
پارگی از طریق دیافراگم به داخل حفره شکمی
بسته به اندازه کیست ها:
کوچک - تا قطر 5 سانتی متر
متوسط ​​- با قطر 5 تا 10 سانتی متر
بزرگ - از 10 تا 15 سانتی متر
غول پیکر - بیش از 15 سانتی متر

تصویر بالینی

علائم، دوره

معیارهای تشخیصی:

شکایات و شرح حال:
در یک دوره بدون عارضه، بدون علامت است، درد با شدت های مختلف در هیپوکندری سمت راست، در ناحیه قفسه سینه، سرفه، احساس سنگینی در اپی گاستر، هیپوکندری راست، وضعیت ساب تب، بزرگ شدن شکم، تشکیل تومور مانند قابل لمس، پوست و صلبیه ایکتروس، واکنش آلرژیک.
در صورت دوره پیچیده: درد با شدت های مختلف در شکم، قفسه سینه، سرفه همراه با خلط، تنگی نفس، تاکی کاردی، هیپرترمی، واکنش آلرژیک، پارگی کیست اکینوکوک ممکن است باعث شوک آنافیلاکتیک شود، هیدروتوراکس با جابجایی اندام های مدیاستن در جهت مخالف

معاینهی جسمی:
در صورت دوره بدون عارضه اکینوکوکوز کبدی، می توان یک تشکیل تومور مانند قابل لمس در حفره فوقانی شکم را تعیین کرد.
هنگامی که کیست به داخل حفره شکمی پاره می شود، علائم تحریک صفاقی در پس زمینه سندرم درد شدید مشاهده می شود.
· با خفه شدن کیست های اکینوکوک، افزایش دمای بدن، تغییرات مشخصه یک فرآیند چرکی موضعی، علائم مسمومیت وجود دارد.
در صورت دوره بدون عارضه اکینوکوکوز ریه، ممکن است تیرگی صدای کوبه ای در سمت ضایعه مشاهده شود. با ارتعاش، تنفس ممکن است ضعیف شود.
هنگامی که یک کیست به درخت برونش می شکند، ممکن است خفگی، سرفه همراه با خلط و ذرات غشای کیتین، دانه های مرطوب در اندازه های مختلف و واکنش آلرژیک وجود داشته باشد.
هنگامی که کیست به حفره پلور نفوذ می کند، علائم تنش داخل قفسه سینه، جابجایی اندام های مدیاستن، تاکی کاردی، تنگی نفس، علائم نارسایی تنفسی (هیدروتوراکس، پنوموتوراکس) مشاهده می شود.
· با خفگی کیست اکینوکوک، واکنش دما، علائم مسمومیت و نارسایی تنفسی (پیوپنوموتوراکس) مشاهده می شود.

تشخیص

لیست اقدامات تشخیصی اساسی و اضافی:

معاینات تشخیصی اصلی (اجباری) که در سطح سرپایی انجام می شود:
· تجزیه و تحلیل عمومی خون.
· تجزیه و تحلیل کلی ادرار.
بیوشیمی خون (اوره، کراتینین، پروتئین کل، AST، ALT، بیلی روبین تام، بیلی روبین مستقیم و غیر مستقیم، گلوکز)، الکترولیت های خون (پتاسیم، سدیم، کلر، کلسیم)؛
سونوگرافی حفره های شکمی / پلور؛
رادیوگرافی ساده قفسه سینه در دو پروجکشن.
RPGA برای آنتی بادی های اکینوکوک؛
الایزا برای آنتی بادی های اکینوکوک؛
EKG.

معاینات تشخیصی اضافی که در سطح سرپایی انجام می شود:
اکوکاردیوگرافی.

حداقل لیست معایناتی که باید در هنگام مراجعه به بستری برنامه ریزی شده انجام شود ( مراقبت های بستری): طبق آیین نامه داخلی بیمارستان با عنایت به دستور جاری مرجع مجاز در حوزه بهداشت و درمان.

معاینات تشخیصی اصلی (اجباری) انجام شده در سطح بیمارستان در طول بستری اورژانسی و پس از گذشت بیش از 10 روز از تاریخ آزمایش طبق دستور وزارت دفاع:
انعقاد خون؛
بررسی بافت شناسی مواد بیولوژیکی

معاینات تشخیصی تکمیلی در سطح بیمارستان در طول بستری اورژانسی و پس از گذشت بیش از 10 روز از تاریخ آزمایش طبق دستور وزارت دفاع:
CT / MRI اندام های شکمی - با اکینوکوکوز کبدی به شما امکان می دهد تا رابطه با دستگاه صفراوی، اندازه دقیق و خطوط خارجی، محلی سازی سگمنتال کیست اکینوکوک را ارزیابی کنید تا تصویر دقیقی از ساختار آن به دست آورید.
CT / MRI اندام های قفسه سینه - با اکینوکوک ریوی به شما امکان می دهد تا رابطه با ساختارهای ریه، اندازه دقیق و خطوط خارجی، محلی سازی سگمنتال کیست اکینوکوک را ارزیابی کنید تا تصویر دقیقی از ساختار آن به دست آورید.
لاپاراسکوپی تشخیصی حفره شکمی؛
توراکوسکوپی آندوسکوپی - با پیشرفت در روند التهابی درخت تراکئوبرونشیال و صفحات پلور.
برونکوسکوپی آندوسکوپی - با پیشرفت کیست اکینوکوک در برونش.

اقدامات تشخیصی انجام شده در مرحله مراقبت های اورژانسی:
مجموعه شکایات
مجموعه ای از خاطرات؛
معاینهی جسمی؛
دماسنج

تحقیق ابزاری:
· سونوگرافی اندام های شکمی - کیست اکینوکوک به شکل تشکیلات اکو منفی مایع تک حفره ای یا چندگانه با سطح صاف و فاقد ساختارهای داخلی است. کیست‌های اکینوکوک در بخش خاصی از کبد، به‌عنوان تشکیلات اکو منفی گرد شکل با کیست‌های دختری متعدد دیده می‌شوند.
معاینه اشعه ایکس بیماران مبتلا به اکینوکوکوز کبدی می تواند داده های زیر را به دست آورد که به تشخیص اکینوکوکوز کبد کمک می کند: ایستادن زیاد دیافراگم، محدودیت حرکت آن، افزایش اندازه و شکل کبد، کلسیفیکاسیون در ناحیه کبد.
در طول لاپاراسکوپی تشخیصی اندام های شکمی - وجود مایع در حفره شکم با ذرات غشای کیتین و تصویر پریتونیت مشاهده می شود.
CT / MRI اندام های شکمی - وجود کیست اکینوکوک، اندازه، محل در بخش کبد،
سونوگرافی حفره قفسه سینه - تشخیص کیست های اکینوکوک در ریه ها.
اشعه ایکس قفسه سینه ساده - سایه های همگن و گرد با خطوط واضح. در اشکال پیچیده اکینوکوکوز ریه، علامت مثبت "فیلم شناور"، تصویر آبسه ریه، پنوموتوراکس، هیدروپنوموتوراکس با جابجایی اندام های مدیاستن در جهت مخالف.
برونکوسکوپی آندوسکوپی: با پیشرفت یک کیست اکینوکوک در برونش، می توان یک غشای کیتینی را با تصویری از اندوبرونشیت تشخیص داد.
CT / MRI قفسه سینه - وجود کیست اکینوکوک در ریه ها.
توراکوسکوپی آندوسکوپی - با نفوذ کیست اکینوکوک به حفره پلور.

نشانه هایی برای مشاوره تخصصی:
مشاوره با متخصص اطفال برای رد پاتولوژی جسمانی همزمان؛
مشاوره با متخصص گوارش برای رد پاتولوژی دستگاه گوارش؛
مشاوره با متخصص غدد برای رد پاتولوژی غدد درون ریز؛
مشاوره با متخصص قلب برای رد پاتولوژی CVS؛
در صورت مشکوک بودن به یک فرآیند خاص، مشاوره با یک متخصص phthisiatrician.
مشاوره با یک انکولوژیست در صورت مشکوک بودن به فرآیند انکولوژیک.

تشخیص آزمایشگاهی

تحقیقات آزمایشگاهی:
KLA - لکوسیتوز متوسط، ائوزینوفیلی، افزایش ESR. در اشکال پیچیده - هیپرلکوسیتوز، نوروفیلی با تغییر به چپ، ائوزینوفیلی.
· RPHA - افزایش تیتر آنتی بادی های ضد اکینوکوک.
· ELISA - افزایش در تیتر آنتی بادی های کلاس Ig G به آنتی ژن های اکینوکوک.

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی:

جدول - 2. تشخیص افتراقی اکینوکوکوز ریه

علائم	EC بدون عارضه	EC پیچیده است	آبسه ریه	کیست غیر انگلی ریه	سل فیبرینوس کاورنو	تومور ریه
تصویر P - آموزش با خطوط واضح و یکنواخت	آره	آره	خیر	آره	خیر	خیر
تصویر P - وجود نفوذ پری کانونی	خیر	آره	آره	خیر	آره	آره
مسمومیت	خیر	آره	آره	خیر	آره	آره
هایپرترمی	خیر	آره	آره	خیر	شاید	شاید
سرفه همراه با خلط فراوان	خیر	آره	آره	خیر	خیر	خیر
وجود نشانگر در ELISA و RPHA	آره	آره	خیر	خیر	خیر	خیر
تشخیص کیست اکینوکوکی با موضع خارج ریوی توسط سونوگرافی، CT / MRI	آره	آره	خیر	خیر	خیر	خیر

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

اهداف درمانی:

از بین بردن غشای کیتین، بهداشت حفره.

تاکتیک های درمانی:

مداخله جراحی:

مداخله جراحی ارائه شده در بیمارستان:

درمان جراحی اکینوکوکوز کبدی:
· برداشتن غشای کیتین به روش لاپاراتومیک/لاپاروسکوپی با اندویدوسکوپی، بهداشت حفره.
اندیکاسیون های جراحی:
تشخیص تایید شده کیست هیداتید کبدی با قطر بزرگتر از 3 سانتی متر.

درمان جراحی اکینوکوکوز ریه:
توراکوتومی / توراکوسکوپی، برداشتن غشای کیتین به روش اندویدوسکوپی، بهداشت حفره.
اندیکاسیون های جراحی برای اکینوکوکوز ریوی:
وجود کیست اکینوکوک در ریه ها؛
خطر پارگی بزرگ با قطر بیش از 10 سانتی متر کیست اکینوکوک، رخنه کیست اکینوکوک در درخت برونش، حفره پلور، چروک.

موارد منع مصرفمطلق و نسبی وجود دارد:
موارد منع مصرف مطلق:
وضعیت شدید بیمار به دلیل آسیب شناسی شدید جسمی و مادرزادی سیستم قلبی عروقی.
نقض سیستم انعقاد خون.
موارد منع مصرف نسبی:
پدیده های کاتارال، عفونت های ویروسی و باکتریایی؛
کمبود انرژی پروتئین 2-3 درجه؛
کم خونی
· سوء هاضمه؛
بیماری های اندام های تنفسی، شرایط کاتارال آنها؛ وضعیت نامطلوب پوست (پیودرما، پدیده های اخیر دیاتز اگزوداتیو، بیماری های عفونی در دوره حاد).

غیر دارویی رفتار:خیر

انواع دیگر درمان:

انواع دیگر ارائه شده در سطح ثابت:
· ورزش درمانی؛
· تمرینات تنفسی.

شاخص های اثربخشی درمان:
· از نظر بالینی - بهبود زخم پس از عمل، عدم وجود درد، واکنش دما.
· آزمایشگاه - عدم وجود لکوسیتوز، ائوزینوفیلی در خون، عادی سازی RPHA، ELISA.
سونوگرافی اندام های شکمی - عدم وجود کیست اکینوکوک و حفره باقی مانده در کبد.
اشعه ایکس - عدم وجود نفوذ واضح در بافت ریه.

داروها (مواد فعال) مورد استفاده در درمان

آلبندازول (آلبندازول)

آلبومین انسانی (آلبومین انسانی)

گلیسرول (گلیسرول)

دکستروز (دکستروز)

محلول در انسولین (دستکاری شده ژنتیکی انسان) (محلول در انسولین (بیوسنتزی انسانی))

کلرید پتاسیم (کلرید پتاسیم)

کلرید کلسیم (کلرید کلسیم)

لوراتادین (لوراتادین)

مبندازول (مبندازول)

متوکلوپرامید (متوکلوپرامید)

مترونیدازول (مترونیدازول)

کلرید سدیم (سدیم کلرید)

نئوستیگمین متیل سولفات (نئوستیگمین متیل سولفات)

پوویدون - ید (پوویدون - ید)

پردنیزولون (پردنیزولون)

ترومبین (ترومبینوم)

فیبرینوژن

کلرهگزیدین (کلرهگزیدین)

سفتازیدیم (سفتازیدیم)

سفوروکسیم (Cefuroxime)

اتامزیلات (اتامزیلات)

بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری شدن در بیمارستان، نشان دهنده نوع بستری شدن در بیمارستان:

نشانه های بستری اورژانسی:
با اکینوکوکوز کبدی:
نفوذ کیست های اکینوکوک به حفره شکمی و مجاری صفراوی؛
چروک کیست
با اکینوکوکوز ریه:
شناسایی الگوی عوارض: رخنه کیست های اکینوکوک در درخت برونش، حفره پلور، چروک شدن کیست.

نشانه های بستری برنامه ریزی شده:
تشخیص کیست اکینوکوک در کبد و ریه.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه
هنگام تأیید تشخیص اکینوکوکوز، یک اطلاعیه اضطراری به SES ارسال می شود.
در دوره پس از عمل، ورزش درمانی تجویز می شود، فعال سازی زودهنگام بیمار.
· رعایت قوانین بهداشت فردی هنگام نگهداری سگ و حیوانات خانگی در منزل. کرم زدایی برنامه ریزی شده سگ ها، معدوم سازی و نابودی لاشه آلوده حیوانات اهلی.

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات شورای کارشناسی RCHD MHSD RK، 1394
   1. فهرست منابع: 1) Pulatov AT//Echinococcosis در دوران کودکی. - M. Medicine, 2004. - P. 224. 2) Ordabekov S.O., Akshulakov S.K., Kulakeev O.K.//Echinococcosis Human.: کتاب درسی. - Almaty: Evero, 2009. - P. 512. 3) Sattar A, Khan AM, Anjum S, Naqvi A. // نقش سیتولوژی آسپیراسیون با سوزن ظریف هدایت شده با اولتراسوند در تشخیص ضایعات فضایی کبد. /جی ایوب مد کول ابوت آباد. ژوئیه و سپتامبر 2014; 26 (3): 334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Proceedings of the International Symposium/ Innovation for the Management of Echinococcosis Besanson, 27-29 مارس 2014./Parasite. 2014; 21: 28. منتشر شده آنلاین 25 ژوئن 2014. 5) Ren B، Wang J، Liu W. مطالعه مقایسه ای بین تصویربرداری با وزن انتشار و ویژگی های هیستوپاتولوژیک در اکینوکوکوز آلوئولی کبدی. Chin J Radiol 2012؛ 46 (1): 57-61. 6) پولاتوف A.T.، Petlakh V.I.، Bryantsev A.V. و همکاران // نفوذ کیست اکینوکوکال کبد به حفره پلور // جراحی کودکان. 2002. - شماره 1. - S. 41-44. 7) Shamsiev A.M., Shamsiev A.Zh., Gaffarov U.B. "نتایج طولانی مدت درمان اکینوکوکوز کبد و ریه در کودکان" جراحی کودکان، شماره 5، 1387. صفحات 46-48. 8) Dzhenalaev D.B.//Endovideosurgery در درمان اکینوکوکوز کبد و ریه در کودکان.//اطفال و جراحی اطفال. - 2009. شماره 1. - S. 48-50. 9) Chetverikov S.G., Akhmad Z.M.// مشکل حفره باقیمانده و عودهای موضعی در درمان جراحی اکینوکوکوز کبدی./Klin Khir. ژوئن 2014؛ (6): 31-3. 10) Tenguria R.K.، Naik M.I.//ارزیابی اکینوکوکوز کیستیک انسان قبل و بعد از جراحی و شیمی درمانی با نمایش آنتی بادی در سرم./Ann Parasitol. 2014؛ 60 (4): 297-303. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// مدیریت تک مرحله ای کیست های هیداتید بزرگ ریوی و کبدی در گروه سنی کودکان: گزارش دو مورد./ ریه هند. ژوئیه و سپتامبر 2014; 31 (3): 267-269. 12) Skuhala T.، Trkulja V.، Runje M.، Vukelic D.، Desnica B//. غلظت آلبندازول سولفوکسید در پلاسما و کیست هیداتید و پیش‌بینی پیامدهای انگلی و بالینی در بیماران مبتلا به هیداتیدوز کبدی ناشی از Echinococcus granulosus./Croat Med J. 2014 Apr;55(2):146-55. 13) بدیویی ح.، بوسلما ک.، مغربی ح.، فرح ج.، عیاری ح.، حصیری ح.، کاسم م.، جوینی م.، بنسفتا ز.// عوامل پیش بینی کننده عوارض پس از درمان جراحی کیست هیداتید کبدی ./Pan Afr Med J. 2012;13:29. Epub 2012 Oct 12. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // اکینوکوکوز چند احشایی: مفهوم، تشخیص، مدیریت. / چیرورگیا (Bucur). نوامبر-دسامبر 2014; 109 (6): 758-68. 15) Nugmanov N.N.، Dzhanzakov B.B.، Utetleuov A.M.، Yesenaliev G.K.//درمان جراحی اکینوکوک ریوی در کودکان./بولتن KazNMU. - 2012. - S. 23-25.

اطلاعات

فهرست توسعه دهندگان پروتکل با داده های صلاحیت:
1) Dzhenalayev Bulat Kanapyanovich - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، RSE در REM "دانشگاه پزشکی دولتی قزاقستان غربی. ماراتا اوسپانوا، رئیس بخش جراحی کودکان.
2) Karabekov Agabek Karabekovich - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، RSE در REM "آکادمی دولتی داروسازی قزاقستان جنوبی"، رئیس بخش جراحی کودکان.
3) Botabayeva Aigul Saparbekovna - کاندیدای علوم پزشکی، سرپرست دانشیار گروه جراحی کودکان JSC "دانشگاه پزشکی آستانه".
4) کالیوا شولپان ساباتائونا - کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار RSE در REM "دانشگاه پزشکی دولتی کاراگاندا"، رئیس بخش فارماکولوژی بالینی و پزشکی مبتنی بر شواهد.

نشانه عدم تضاد منافع:خیر

بازبین: Mardenov Amanzhol Bakievich - دکترای علوم پزشکی، استاد گروه جراحی کودکان. RSE در REM "دانشگاه پزشکی دولتی کاراگاندا".

ذکر شرایط بازنگری پروتکل:بازنگری پروتکل 3 سال پس از انتشار و از تاریخ لازم الاجرا شدن آن یا در صورت وجود روش های جدید با سطح شواهد.

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را آزار می دهد، حتما با مراکز درمانی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و میزان مصرف آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Handbook" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب به سلامتی یا آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.