بیماری مزمن انسدادی راه های هوایی. درمان انسداد برونش در کودکان و بزرگسالان

(COPD) یک بیماری پیشرونده است که با تغییرات غیر قابل برگشت مشخص می شود بافت ریه. مخفف COPD کاملاً برای خود صحبت می کند - شما نمی توانید آن را بهتر بگویید.

متأسفانه، زمانی که انسداد ریه ایجاد شد، دیگر راه بازگشتی وجود ندارد.

اصطلاح انسداد به این معنی است: کاهش لومن برونش، باز بودن بسیار نامطلوب در برونش ها، به دلیل اسپاسم آنها، افزایش اندازه دیواره ها، انسداد "مکانیکی"، با تولید گسترده خلط. به عبارت دیگر، انسداد طولانی مدت ظرفیت "تهویه" ریه ها را به شدت مختل می کند.

با گذشت سالها، به طور یکنواخت، این بیماری به آرامی در فرد ایجاد می شود و در نهایت منجر به نارسایی تنفسی می شود. خیلی ها نمی دهند اهمیت ویژهسرفه های نادر، توضیح کامل آنها دلایل خارجیبه عنوان مثال سرماخوردگی، سیگار کشیدن، هوای سرد.

به هر حال، COPD یک مثال بسیار مشخص از عواقب احتمالی اعتیاد به سیگار است. در ابتدا، روند التهابی فقط تأثیر می گذارد، اما در آینده به تدریج گسترش می یابد تاثیر منفیبر روی تمام عناصر کلیدی بافت ریه:

• پلور
• آلوئول ها
• بستر عروقی
• ماهیچه های تنفسی

غم و اندوه وضعیت در این واقعیت نهفته است که از آنجایی که بیماری مزمن است، با درمان مناسب فقط می توان به طور قابل توجهی روند آن را کاهش داد و سعی کرد کیفیت زندگی را بهبود بخشد.

علل COPD

علاوه بر دلیل ذکر شده در بالا، سیگار کشیدن، سلامت ریه ها و برونش ها به شدت تحت تاثیر درجه بالای آلودگی محیطی و همچنین مضرات ناشی از مولفه حرفه ای زندگی است.

در اینجا لیستی از مشاغلی وجود دارد که در آن افراد اغلب از COPD رنج می برند:

• متالوژیست ها (فلزکاری گرم)
• معدنچیان
• سازندگان، به ویژه کسانی که وظایف شغلی آنها شامل اختلاط سیمان است
• کارمندان اداره
• کارگران شاغل در فرآوری غلات، پنبه

شایان ذکر است عامل ارثی. برونش های ملتهب پتانسیل محافظتی خود را از دست می دهند، به محلی برای تشکیل مخاط غلیظ و چسبناک تبدیل می شوند که یک بستر عالی برای رشد میکروارگانیسم های بیماری زا متعدد است.

عوامل خطر COPD عمدتاً به زندگی اطراف، کار انسان و نه آلرژن ها محدود می شود. سیگار کشیدن را می توان یکی از دلایل اصلی بیماری انسدادی ریه در نظر گرفت. خطر ابتلا به بیماری در این مورد چندین برابر، تا 90٪ افزایش می یابد. تنگی نفس و انسداد دستگاه تنفسی، افراد سیگاری خیلی سریعتر رشد می کنند.

علائم بیماری

علائم بالینی شباهت های متعددی با علائم برونشیت انسدادی دارند:

• بروز مکرر تنگی نفس، و در ابتدا، فقط با هر گونه فعالیت بدنی، و بعدا حتی در حالت استراحت
• هنگام قرار گرفتن در معرض آلرژن ها، گرد و غبار، تنگی نفس به شدت افزایش می یابد
• سرفه سیستماتیک خشک، با خلط بسیار دشوار
• با تنفس اجباری، بازدم طولانی مدت

موذی بودن COPD این است که بیماری به جایی عجله نمی کند و به تدریج تأثیر آن را افزایش می دهد. این اتفاق می‌افتد که سال‌ها و احتمالاً دهه‌ها ممکن است از لحظه بروز علائم اولیه تا تظاهرات شدید نارسایی تنفسی بگذرد.

بیایید نگاهی دقیق تر به علائم اصلی بیندازیم.

بیایید با سرفه شروع کنیم - علامت اولیهتظاهرات بیماری، که در ابتدا به ندرت خود را احساس می کند، اما در آینده، به یک مشکل بسیار جدی تبدیل می شود. خارج از فاز حاد، معمولاً جدا شدن خلط مشاهده نمی شود.

ترشحات خلط در شروع بیماری ناچیز است و بیشتر وجود دارد شخصیت لزجاغلب در صبح اگر شخصیت چرکی باشد و ترشحات خلط فراوان باشد، این یک سیگنال واضح از تشدید بیماری است.

خروج، اورژانس تنگی نفسرا می توان تقریباً ده سال پس از «دوست شدن» بدن بیمار با سرفه بیان کرد. او می تواند خود را با شدت اعلام کند فعالیت بدنی، بیماری های عفونی.

در مراحل بعدی بیماری، حتی با بالا رفتن ابتدایی از پله ها، ممکن است هوای کافی وجود نداشته باشد. نارسایی شدید تنفسی ایجاد می شود که با مشکلات تنفسی هنگام غذا خوردن یا پوشیدن لباس بیان می شود.

هنگامی که نیاز به مصرف آنتی بیوتیک وجود دارد، یک شاخص زیستی نسبتاً ساده به نام پروتئین واکنشی C برای پاسخ وجود دارد. هنگامی که شاخص آن از 15 میلی گرم در لیتر فراتر رود، استفاده از آنها کاملا قابل قبول است.

پیشگیری از COPD

برای شروع، ارزشمند است که به وضوح درک کنید که چه عواملی باعث تحریک بیماری می شوند و سعی کنید آنها را کاملاً از بین ببرید.

در اینجا مهمترین آنها هستند:

• با عادت سیگار کشیدن خداحافظی کنید
• سعی کنید از ریه های خود در برابر سیگار کشیدن غیرفعال محافظت کنید
• از گرمای بیش از حد و هیپوترمی بدن جلوگیری کنید

اگر در نوع خود فعالیت کارگریاگر مجبور به مقابله با استنشاق مواد مضر هستید، پیروی دقیق از تمام قوانین حفاظت از کار به شدت توصیه می شود. توصیه می شود از ماسک های تنفسی یا بانداژ گاز استفاده کنید.

من می خواهم بلافاصله توجه داشته باشم که هر گونه پیشگیرانه ژیمناستیک درمانیفقط در طول دوره بهبودی بیماری و سپس با غیبت کاملموارد منع خارجی این باید توسط یک ماساژ درمانگر حرفه ای انجام شود، در غیر این صورت وضعیت فقط می تواند بدتر شود.

هنگامی که تشدید فروکش کرد، طیف وسیعی از روش های فیزیوتراپی به روند درمانی متصل می شود:

• القایی گرما
• بشقاب پرنده قفسه سینه
• سونوگرافی

راندمان بالایی از درمان با اکسیژن درمانی مشاهده می شود که عمدتا در COPD شدید استفاده می شود. این تکنیکبه معنای تنفس هوای غنی شده با اکسیژن است.

بیماری مزمن انسداد ریویقادر به ارائه دردسر بزرگسیستم برونش ریوی انسان تشخیص به موقع بیماری بسیار مهم است مراحل اولیهو از پیشرفت بیشتر آن جلوگیری کنید، زیرا از آنجایی که بیماری مزمن است، اگر لحظه را از دست بدهید، دیگر بازگشتی وجود نخواهد داشت.

به موقع به سلامتی خود توجه کنید، خداحافظ.

بیماری مزمن انسدادی ریه چیست؟ ما علل وقوع، تشخیص و روش های درمان را در مقاله دکتر Nikitin I. L.، پزشک سونوگرافی با تجربه 24 ساله تجزیه و تحلیل خواهیم کرد.

تعریف بیماری. علل بیماری

بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD)- بیماری که در حال افزایش است و در رتبه بندی علل مرگ افراد بالای 45 سال پیشرفت می کند. تا به امروز، این بیماری در رتبه ششم در میان علل اصلی مرگ و میر در جهان قرار دارد، بر اساس پیش بینی های WHO در سال 2020، COPD مقام سوم را به خود اختصاص خواهد داد.

این بیماری از این جهت موذیانه است که علائم اصلی بیماری به ویژه با سیگار کشیدن تنها 20 سال پس از شروع مصرف سیگار ظاهر می شود. برای مدت طولانی تظاهرات بالینی نمی دهد و می تواند بدون علامت باشد، اما در صورت عدم درمان، انسداد راه هوایی به طور نامحسوس پیشرفت می کند که غیرقابل برگشت می شود و منجر به ناتوانی زودرس و به طور کلی کاهش امید به زندگی می شود. بنابراین، به نظر می رسد موضوع COPD امروزه به ویژه مرتبط است.

مهم است که بدانید COPD یک بیماری اولیه است بیماری مزمن، که در آن مهم است تشخیص زودهنگامبر روی مراحل اولیهزیرا بیماری تمایل به پیشرفت دارد.

اگر پزشک بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) را تشخیص داده باشد، بیمار چند سوال دارد: این به چه معناست، چقدر خطرناک است، چه چیزی را باید در سبک زندگی تغییر داد، پیش آگهی دوره بیماری چیست؟

بنابراین، بیماری مزمن انسدادی ریه یا COPD- مزمن است بیماری التهابیبا آسیب به برونش های کوچک (راه های هوایی) که منجر به نارسایی تنفسی به دلیل تنگ شدن مجرای برونش ها می شود. با گذشت زمان، آمفیزم در ریه ها ایجاد می شود. این نام وضعیتی است که در آن خاصیت ارتجاعی ریه ها کاهش می یابد، یعنی توانایی آنها برای انقباض و انبساط در هنگام تنفس کاهش می یابد. در عین حال، ریه ها دائماً در حالت دم هستند، همیشه هوای زیادی در آنها وجود دارد، حتی در هنگام بازدم، که تبادل طبیعی گاز را مختل می کند و منجر به ایجاد نارسایی تنفسی می شود.

علل COPDهستند:

• تأثیر عوامل مضر محیط;
• سیگار کشیدن؛
• عوامل خطر شغلی(گرد و غبار حاوی کادمیوم، سیلیکون)؛
• آلودگی محیط زیست عمومی (گازهای اگزوز خودرو، SO 2، NO 2)؛
• عفونت های مکرر دستگاه تنفسی؛
• وراثت؛
• کمبود α1 آنتی تریپسین

علائم بیماری مزمن انسدادی ریه

COPD- بیماری نیمه دوم زندگی که اغلب پس از 40 سال ایجاد می شود. توسعه بیماری یک فرآیند تدریجی طولانی است که اغلب برای بیمار غیرقابل درک است.

ظاهرا مجبور به مشورت با پزشک شد تنگی نفسو سرفه کردن- شایع ترین علائم بیماری (تنگی نفس تقریبا ثابت است، سرفه مکرر و روزانه، همراه با خلط در صبح).

بیمار COPD معمولی یک سیگاری 45-50 ساله است که از تنگی نفس مکرر در هنگام فعالیت شکایت دارد.

سرفه کردن- یکی از علائم اولیه بیماری. اغلب توسط بیماران دست کم گرفته می شود. در مراحل اولیه بیماری، سرفه اپیزودیک است، اما بعداً روزانه می شود.

خلطهمچنین نسبتا علامت اولیهبیماری ها در مراحل اول به مقدار کم و عمدتاً در صبح آزاد می شود. شخصیت لزج. خلط فراوان چرکی در هنگام تشدید بیماری ظاهر می شود.

تنگی نفسرخ می دهد مراحل پایانیبیماری ها و در ابتدا فقط با فعالیت بدنی قابل توجه و شدید مشخص می شود، با بیماری های تنفسی افزایش می یابد. در آینده، تنگی نفس اصلاح می شود: احساس کمبود اکسیژن در طی فعالیت بدنی طبیعی با نارسایی شدید تنفسی جایگزین می شود و با گذشت زمان تشدید می شود. تنگی نفس است که می شود علت مشترکبه منظور مراجعه به پزشک

چه زمانی می توان به COPD مشکوک شد؟

در اینجا چند سوال از الگوریتم تشخیص زودهنگام COPD وجود دارد:

• آیا در روز چندین بار سرفه می کنید؟ آیا شما را اذیت می کند؟
• آیا سرفه باعث ایجاد خلط یا مخاط (اغلب/روزانه) می شود؟
• آیا سریعتر/بیشتر از همسالان خود دچار تنگی نفس می شوید؟
• آیا شما بالای 40 سال دارید؟
• آیا سیگار می کشید یا قبلاً سیگار کشیده اید؟

اگر به بیش از 2 سوال پاسخ مثبت داده شود، اسپیرومتری با آزمایش برونش گشادکننده ضروری است. هنگامی که نشانگر تست FEV 1 / FVC ≤ 70 باشد، COPD مشکوک است.

پاتوژنز بیماری انسدادی مزمن ریه

در COPD، هم راه های هوایی و هم بافت خود ریه، پارانشیم ریه، تحت تأثیر قرار می گیرند.

این بیماری در راه های هوایی کوچک با انسداد مخاط آنها شروع می شود، همراه با التهاب با تشکیل فیبروز پری برونشیال (تراکم بافت همبند) و محو شدن (رشد بیش از حد حفره).

با آسیب شناسی تشکیل شده، جزء برونشیت شامل موارد زیر است:

• هیپرپلازی غدد مخاطی (نئوپلاسم بیش از حد سلول ها)؛
• التهاب و ادم مخاطی؛
• برونکواسپاسم و انسداد راه های هوایی همراه با ترشح که منجر به تنگ شدن راه های هوایی و افزایش مقاومت آنها می شود.

تصویر زیر به وضوح روند هیپرپلازی غدد مخاطی برونش ها را با افزایش ضخامت آنها نشان می دهد:

جزء آمفیزماتوز منجر به تخریب بخش های نهایی دستگاه تنفسی - دیواره های آلوئولی و ساختارهای حمایتی با تشکیل فضاهای هوایی به طور قابل توجهی منبسط می شود. عدم وجود چارچوب بافتی راه های هوایی به دلیل تمایل به فروپاشی پویا در حین بازدم منجر به باریک شدن آنها می شود که باعث فروپاشی برونش بازدمی می شود.

علاوه بر این، تخریب غشای آلوئولی-مویرگی بر فرآیندهای تبادل گاز در ریه ها تأثیر می گذارد و ظرفیت انتشار آنها را کاهش می دهد. در نتیجه کاهش اکسیژن رسانی (اشباع اکسیژن خون) و تهویه آلوئولی وجود دارد. تهویه بیش از حد مناطق تحت پرفیوژن رخ می دهد که منجر به افزایش تهویه فضای مرده و اختلال در دفع می شود. دی اکسید کربن CO2. مساحت سطح آلوئولی-مویرگی کاهش می یابد، اما ممکن است برای تبادل گاز در حالت استراحت، زمانی که این ناهنجاری ها ظاهر نمی شوند، کافی باشد. با این حال، در حین فعالیت بدنی، زمانی که نیاز به اکسیژن افزایش می یابد، اگر ذخایر اضافی واحدهای تبادل گاز وجود نداشته باشد، هیپوکسمی رخ می دهد - کمبود اکسیژن در خون.

هیپوکسمی که در طول مدت طولانی در بیماران مبتلا به COPD ظاهر شد، شامل تعدادی از واکنش های تطبیقی ​​است. آسیب به واحدهای آلوئولی-مویرگی باعث افزایش فشار در شریان ریوی می شود. از آنجایی که بطن راست قلب در چنین شرایطی باید رشد کند فشار بیشتربرای غلبه بر فشار افزایش یافته در شریان ریوی، هیپرتروفی می شود و منبسط می شود (با ایجاد نارسایی قلبی بطن راست). علاوه بر این، هیپوکسمی مزمن می تواند باعث افزایش اریتروپوئز شود که متعاقباً ویسکوزیته خون را افزایش می دهد و نارسایی بطن راست را تشدید می کند.

طبقه بندی و مراحل توسعه بیماری انسدادی مزمن ریه

مرحله COPD	مشخصه	نام و فرکانس تحقیق مناسب
I. نور	سرفه مزمن و تولید خلط معمولا، اما نه همیشه FEV1/FVC ≤ 70% FEV1 ≥ 80% پیش بینی شده است	معاینه بالینی، اسپیرومتری با آزمایش برونکودیلاتور 1 بار در سال. در طول دوره COPD شمارش کامل خون و رادیوگرافی اندام های قفسه سینه
II. متوسط ​​سنگین	سرفه مزمن و تولید خلط معمولا، اما نه همیشه FEV1/FVC ≤ 50% FEV1	حجم و فرکانس همین تحقیق
III. سنگین	سرفه مزمن و تولید خلط معمولا، اما نه همیشه FEV1/FVC ≤ 30% ≤FEV1	معاینه بالینی 2 بار در سال، اسپیرومتری با گشاد کننده برونش آزمایش و نوار قلب سالی یک بار. در طول دوره تشدید COPD - تجزیه و تحلیل عمومی خون و اشعه ایکس اندام های قفسه سینه
IV. فوق العاده سخت	FEV1/FVC ≤ 70 FEV1 FEV1 در ترکیب با مزمن نارسایی تنفسی یا نارسایی بطن راست	حجم و فرکانس همین تحقیق اشباع اکسیژن (SatO2) - 1-2 بار در سال

عوارض بیماری انسدادی مزمن ریه

عوارض COPD عبارتند از عفونت، نارسایی تنفسی و کورپولمونال مزمن. کارسینوم برونکوژنیک (سرطان ریه) نیز در بیماران مبتلا به COPD شایع تر است، اگرچه اینطور نیست عارضه فوریبیماری.

نارسایی تنفسی- وضعیت دستگاه تنفس خارجیکه در آن یا حفظ ولتاژ O 2 و CO 2 در خون شریانی در سطح نرمال، یا از طریق آن حاصل می شود کار را افزایش دادسیستم های تنفسی خارجی این خود را عمدتا به صورت تنگی نفس نشان می دهد.

کور ریوی مزمن- افزایش و گسترش قسمت های راست قلب، که با افزایش فشار خون در گردش خون ریوی رخ می دهد، به نوبه خود در نتیجه ایجاد می شود. بیماری های ریوی. شکایت اصلی بیماران نیز تنگی نفس است.

تشخیص بیماری انسدادی مزمن ریه

اگر بیماران مبتلا به سرفه، تولید خلط، تنگی نفس و عوامل خطر بیماری انسدادی مزمن ریه شناسایی شده باشند، باید فرض شود که همه آنها دارای تشخیص COPD هستند.

برای ایجاد تشخیص، داده ها در نظر گرفته می شوند معاینه بالینی (شکایات، شرح حال، معاینه فیزیکی).

معاینه فیزیکی ممکن است علائم مشخصه برونشیت طولانی مدت را نشان دهد: "عینک ساعت" و / یا " چوب طبل» (تغییر شکل انگشتان)، تاکی پنه ( تنفس سریع و پی در پی) و تنگی نفس، تغییر شکل قفسه سینه (شکل بشکه ای مشخصه آمفیزم است)، تحرک کم آن در هنگام تنفس، جمع شدن فضاهای بین دنده ای با ایجاد نارسایی تنفسی، پایین آمدن مرزهای ریه ها، تغییر صدای کوبه ای به صدای جعبه ای، تنفس تاولی ضعیف یا خس خس خشک، که با بازدم اجباری تشدید می شود (یعنی بازدم سریع پس از یک نفس عمیق). صدای قلب به سختی شنیده می شود. در مراحل بعدی، سیانوز منتشر، تنگی نفس شدید و ادم محیطی ممکن است رخ دهد. برای راحتی، این بیماری به دو دسته تقسیم می شود اشکال بالینی: آمفیزماتوز و برونشیت. اگرچه در طب عملیموارد شکل مختلط یک بیماری بیشتر دیده می شود.

اکثر نقطه عطفتشخیص COPD - تجزیه و تحلیل عملکرد تنفسی (RF). نه تنها برای تعیین تشخیص، بلکه تعیین شدت بیماری، تهیه یک برنامه درمانی فردی، تعیین اثربخشی درمان، روشن کردن پیش آگهی دوره بیماری و ارزیابی توانایی کار ضروری است. استقرار درصد FEV 1 / FVC اغلب در مورد استفاده قرار می گیرد عمل پزشکی. کاهش حجم بازدمی اجباری در ثانیه اول به ظرفیت حیاتی اجباری FEV 1 / FVC ریه تا 70٪ نشانه اولیه محدودیت جریان هوا حتی با حفظ FEV 1 > 80٪ از مقدار مناسب است. کم اوج سرعتجریان هوای بازدمی که با استفاده از برونکودیلاتورها اندکی تغییر می کند نیز به نفع COPD صحبت می کند. با شکایات و تغییرات تازه تشخیص داده شده شاخص های عملکرد تنفسیاسپیرومتری در طول سال تکرار می شود. اگر انسداد حداقل 3 بار در سال (بدون توجه به درمان) رخ دهد، مزمن تعریف می شود و COPD تشخیص داده می شود.

نظارت بر FEV 1 - روش مهمتایید تشخیص اندازه گیری اسپیرومتری FEV 1 به طور مکرر در طی چندین سال انجام می شود. میزان کاهش سالانه FEV 1 برای مردم میانسالدر 30 میلی لیتر در سال است. برای بیماران مبتلا به COPD، یک شاخص معمولی چنین قطره ای 50 میلی لیتر در سال یا بیشتر است.

تست گشاد کننده برونش- معاینه اولیه، که در آن حداکثر FEV 1 تعیین می شود، مرحله و شدت COPD مشخص می شود، و آسم برونش حذف می شود (با یک نتیجه مثبت، تاکتیک ها و حجم درمان انتخاب می شود، اثربخشی درمان ارزیابی می شود و سیر بیماری پیش بینی می شود. تشخیص COPD از آسم برونش بسیار مهم است، زیرا این بیماری های رایج تظاهرات بالینی یکسانی دارند - سندرم برونش انسدادی. با این حال، رویکرد درمان یک بیماری با دیگری متفاوت است. وجه تمایز اصلی در تشخیص، برگشت پذیری انسداد برونش است که از ویژگی های مشخصه آسم برونش است. مشخص شده است که افراد با تشخیص CO BL پس از مصرف برونکودیلاتور، درصد افزایش FEV 1 - کمتر از 12٪ از اصلی (یا ≤200 میلی لیتر)، و در بیماران مبتلا به آسم برونش، معمولا بیش از 15٪.

اشعه ایکس قفسه سینهدارای علامت کمکیچون تغییرات فقط در مراحل بعدی بیماری ظاهر می شود.

نوار قلبمی تواند تغییرات مشخصه کور ریوی را تشخیص دهد.

اکوکاردیوگرافیبرای تشخیص علائم لازم است فشار خون ریویو در سمت راست قلب تغییر می کند.

تجزیه و تحلیل عمومی خون- می توان از آن برای ارزیابی هموگلوبین و هماتوکریت استفاده کرد (ممکن است به دلیل اریتروسیتوز افزایش یابد).

تعیین سطح اکسیژن در خون(SpO 2) - پالس اکسیمتری، یک مطالعه غیر تهاجمی برای روشن کردن شدت نارسایی تنفسی، به عنوان یک قاعده، در بیماران مبتلا به انسداد شدید برونش. اشباع اکسیژن خون کمتر از 88 درصد، تعیین شده در حالت استراحت، نشان دهنده هیپوکسمی شدید و نیاز به اکسیژن درمانی است.

درمان بیماری مزمن انسدادی ریه

درمان COPD کمک می کند:

• کاهش تظاهرات بالینی؛
• افزایش تحمل به فعالیت بدنی؛
• پیشگیری از پیشرفت بیماری؛
• پیشگیری و درمان عوارض و تشدیدها؛
• بهبود کیفیت زندگی؛
• کاهش مرگ و میر

زمینه های اصلی درمان عبارتند از:

• تضعیف درجه تأثیر عوامل خطر؛
• برنامه های آموزشی؛
• درمان پزشکی.

تضعیف درجه تأثیر عوامل خطر

ترک سیگار الزامی است. این چیزی است که بیشتر است راه موثرکه خطر ابتلا به COPD را کاهش می دهد.

خطرات شغلی نیز باید با استفاده از تهویه مناسب و پاک کننده های هوا کنترل و کاهش یابد.

برنامه های آموزشی

برنامه های آموزشی برای COPD عبارتند از:

• دانش اولیه در مورد بیماری و رویکردهای رایجدرمان برای تشویق بیماران به ترک سیگار؛
• آموزش نحوه استفاده صحیح از استنشاق، اسپیسر، نبولایزر.
• تمرین خودکنترلی با استفاده از پیک دبی سنج، مطالعه اقدامات خودیاری اضطراری.

آموزش بیمار نقش مهمی در مدیریت بیمار دارد و بر پیش آگهی بعدی تأثیر می گذارد (شواهد A).

روش پیک فلومتری به بیمار این امکان را می دهد که به طور مستقل حداکثر حجم بازدمی اجباری را به صورت روزانه کنترل کند - شاخصی که با مقدار FEV 1 ارتباط نزدیکی دارد.

به بیماران مبتلا به COPD در هر مرحله برنامه های تمرین بدنی به منظور افزایش تحمل ورزش نشان داده می شود.

درمان پزشکی

دارودرمانی COPD به مرحله بیماری، شدت علائم، شدت انسداد برونش، وجود نارسایی تنفسی یا بطن راست و بیماری های همراه بستگی دارد. داروهایی که با COPD مبارزه می کنند به داروهایی برای تسکین حمله و جلوگیری از ایجاد حمله تقسیم می شوند. اولویت داده شده است اشکال استنشاقیمواد مخدر

برای متوقف کردن حملات نادر برونکواسپاسم، استنشاق بتا آگونیست های کوتاه اثر تجویز می شود: سالبوتامول، فنوترول.

آماده سازی برای پیشگیری از تشنج:

• فورموترول؛
• تیوتروپیوم بروماید؛
• آماده سازی ترکیبی (berotek، berovent).

اگر استفاده از استنشاق ممکن نباشد یا اثربخشی آنها ناکافی باشد، ممکن است تئوفیلین ضروری باشد.

با تشدید باکتریایی COPD، آنتی بیوتیک لازم است. قابل استفاده: آموکسی سیلین 0.5-1 گرم 3 بار در روز، آزیترومایسین 500 میلی گرم به مدت سه روز، کلاریترومایسین CP 1000 میلی گرم 1 بار در روز، کلاریترومایسین 500 میلی گرم 2 بار در روز، آموکسی سیلین + اسید کلاوولانیک 625 میلی گرم 2 بار در روز، سفوروکس 750 میلی گرم دو بار در روز.

برداشت از حساب علائم COPDهمچنین به گلوکوکورتیکواستروئیدها کمک می کند، که از طریق استنشاق نیز تجویز می شوند (بکلومتازون دی پروپیونات، فلوتیکازون پروپیونات). اگر COPD پایدار باشد، تجویز گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک نشان داده نمی شود.

خلط آورهای سنتی و موکولیتیک ها را ضعیف می کند اثر مثبتدر بیماران مبتلا به COPD

در بیماران شدید با فشار جزئی اکسیژن (pO 2) 55 میلی متر جیوه. هنر و کمتر در حالت استراحت، اکسیژن درمانی اندیکاسیون دارد.

پیش بینی. جلوگیری

پیش آگهی بیماری تحت تأثیر مرحله COPD و تعداد تشدیدهای مکرر است. در عین حال، هر گونه تشدید بر روند کلی روند تأثیر منفی می گذارد، بنابراین، تشخیص زودهنگام COPD بسیار مطلوب است. درمان هر گونه تشدید COPD باید در اسرع وقت شروع شود. همچنین مهم است که تشدید را به طور کامل درمان کنید، در هیچ موردی حمل آن "روی پاها" مجاز نیست.

اغلب افراد تصمیم می‌گیرند برای این کار به پزشک مراجعه کنند مراقبت پزشکی، از مرحله متوسط ​​دوم شروع می شود. در مرحله IIIبیماری شروع به تأثیر نسبتاً قوی روی بیمار می کند ، علائم واضح تر می شوند (افزایش تنگی نفس و تشدید مکرر). در مرحله IV، وخامت قابل توجهی در کیفیت زندگی وجود دارد، هر تشدید به تهدیدی برای زندگی تبدیل می شود. سیر بیماری ناتوان کننده می شود. این مرحله با نارسایی تنفسی همراه است، توسعه کور pulmonale مستثنی نیست.

پیش آگهی بیماری تحت تأثیر پذیرش بیمار است توصیه پزشکیپیروی از درمان و سبک زندگی سالم. استعمال دخانیات مداوم به پیشرفت بیماری کمک می کند. ترک سیگار منجر به پیشرفت کندتر بیماری و کاهش آهسته تر FEV 1 می شود. با توجه به اینکه این بیماری سیر پیشرونده دارد، بسیاری از بیماران مجبور به انجام آن هستند داروهابرای زندگی، بسیاری نیاز به افزایش تدریجی دوز و وجوه اضافیدر دوره های تشدید

بهترین راه های پیشگیری از COPD عبارتند از: سبک زندگی سالمزندگی، از جمله تغذیه ی خوب، سخت شدن بدن، معقول فعالیت بدنی، و کنار گذاشتن قرار گرفتن در معرض عوامل مضر. برای ترک سیگار - شرط مطلقپیشگیری از تشدید COPD خطرات شغلی موجود، هنگام تشخیص COPD، دلیل کافی برای تغییر شغل است. اقدامات پیشگیرانهاجتناب از هیپوترمی و محدود کردن تماس با افراد مبتلا به عفونت های ویروسی حاد تنفسی نیز می باشد.

به منظور جلوگیری از تشدید، بیماران مبتلا به COPD واکسن آنفولانزا سالانه نشان داده می شوند. افراد مبتلا به COPD 65 سال یا بیشتر و بیماران مبتلا به FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

کتابشناسی - فهرست کتب

• 1. عمومی عمل پزشکی. رهبری ملیدر 2 جلد جلد 1 / ویرایش. آکادمی RAMS I. N. Denisova، پروفسور. O. M. Lesnyak. - M.: GEOTAR-Media، 2013. - 976 ص.
• 2. بیماری انسدادی مزمن ریه: مووگرافی / اد. A.G. چوچالین. - م.: اتمسفرا، 2008. - 367 ص.
• 3. Leshchenko I.V. روندهای جدید در تشخیص و درمان بیماری انسدادی مزمن ریه//Ter. قوس. - 2004. - شماره 3. - ص. 77-80.
• 4. گریپی م.ا. پاتوفیزیولوژی ریه ها. م.: بینوم، 2014. - 304 ص.
• 5. درمان: ترانس. از انگلیسی. add.//chief editor A.G. چوچالین. - M.: GEOTAR. - با. 1024

انسداد ریه است حالت خطرناک، که در آن عرضه اکسیژن استنشاقی محدود است و می تواند منجر به عواقب جبران ناپذیری در سراسر بدن شود.

به طور معمول، هنگام دم، ریه ها منبسط می شوند و هنگام بازدم، منقبض می شوند.اکسیژن در حین دم وارد ریه ها می شود، اما هنگامی که در هنگام بازدم مسدود شود، به طور کامل خارج نمی شود. در نتیجه ممکن است فرد دچار آمفیزم شود. همچنین، در این حالت، اکسیژن کافی به ریه ها نمی رسد، که منجر به نکروز بافت اندام می شود: حجم آن کاهش می یابد، که به ناچار منجر به ناتوانی و مرگ می شود.

دوره سندرم انسدادی با اختلالات تبادل گاز تشدید می شود، که با کاهش احتباس اکسیژن و دی اکسید کربن در جریان خون، افزایش فشار در جریان خون آشکار می شود. شریان ریویو منجر به تشکیل کور pulmonale.

امروزه هر سال بر میزان ابتلا افزوده می شود. انسداد ریه در حدود 5 درصد از جمعیت تشخیص داده می شود. بیماران مبتلا به چنین بیماری هایی عملا توانایی زندگی و کار عادی را از دست می دهند.

سندرم انسدادی دارای مراحل رشد است:

1. I. مرحله یا پیش بیماری. با سرفه همراه با خلط، اما بدون اختلالات عملکردی در ریه ها ظاهر می شود.
2. II. مرحله یک دوره آسان با سرفه های طولانی مدتبا خلط حجم بازدم تشکیل شده 20٪ کمتر از حد معمول است.
3. III. این مرحله از سندرم انسداد با یک دوره با شدت متوسط ​​همراه با تنگی نفس و تمام خصوصیات مشخص می شود. تظاهرات بالینی. حجم بازدم اجباری 30-50 درصد کمتر از حد طبیعی است.
4. IV. مرحله یک دوره شدید با افزایش محدودیت هوا در هنگام بازدم، تنگی نفس شدید دارد. حجم بازدم اجباری 50 تا 70 درصد کمتر از حد طبیعی است.
5. V. دوره در این مرحله بسیار دشوار است. این بیماری با انسداد شدید برونش همراه با خطر بالای عوارض (کور ریوی، نارسایی تنفسی) و مرگ مشخص می شود. حجم بازدم اجباری 30 درصد یا کمتر کمتر از حد طبیعی است.

تغییرات پاتولوژیک در انسداد ریوی:

• ترشح بیش از حد مخاط؛
• اختلال عملکرد اپیتلیوم مژک دار؛
• انسداد برونش؛
• تخریب پارانشیم و آمفیزم؛
• نقض تبادل گاز؛
• فشار خون بالا در ریه ها؛
• توسعه کور pulmonale با یک دوره طولانی؛
• اختلالات سیستمیک با یک دوره طولانی.

علل انسداد برونش، که در پس زمینه آن انسداد ریوی رخ می دهد، متنوع است. تحت تأثیر این دلایل، غشای مخاطی (و پرزهای روی آن) توانایی خود را برای به دام انداختن ویروس ها و میکروارگانیسم های پاتولوژیک از دست می دهند. علل انسداد ریه ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• استعداد ژنتیکی؛
• فشرده سازی و آسیب برونش ها؛
• دیستونی؛
• کاهش ایمنی؛
• فتق در دیافراگم؛
• فیستول در نای و مری؛
• بیماری های سیستم قلبی عروقی؛
• سوختن؛
• مسمومیت؛
• نارسایی تنفسی با انحراف تیغه بینی
• سیگار کشیدن.

در کودکان، علل انسداد برونش ممکن است موارد زیر باشد:

• عوارض بارداری؛
• تولد زودرس؛
• عوارض در زایمان؛
• سیگار کشیدن غیرفعال والدین؛
• آسیب شناسی توسعه برونش ها؛
• اجسام خارجی در برونش ها

انسداد ریه می تواند در پس زمینه بیماری های تنفسی رخ دهد:

• بیماری های حاد تنفسی؛
• بیماری های آلرژیک تنفسی (آسم)؛
• بیماری های عفونی و التهابی (برونشیت، پنومونی)؛
• سل ریوی؛
• فیبروز سیستیک؛
• بیماری های تومور؛
• برونشیت انسدادی؛
• برونشکتازی؛
• هیپوپلازی کیستیک ریه؛
• ادم ریوی

عوامل مستعد کننده این بیماری:

• هوای آلوده؛
• زیستگاه نامطلوب؛
• شرایط کاری نامطلوب؛
• خطرات حرفه ای؛
• موقعیت اقتصادی پایین؛
• گروه خونی a (11).

اولین علائم انسداد ریه ممکن است فقط به سرفه محدود شود، اما سپس علائم مشخصه انسداد ظاهر می شود:

• سرفه، ممکن است غیرمولد باشد.
• تنگی نفس، با گذشت زمان ممکن است حتی با فعالیت بدنی کوچک (به عنوان مثال پیاده روی) ظاهر شود.
• ترشح خلط چرکی،
• نفس حباب،
• صدای خشن و خس خس سینه همراه با سوت در ناحیه قفسه سینه که حتی بدون فونندوسکوپ نیز شنیده می شود.
• تورم اندام ها؛
• ضعف؛
• خستگی؛
• اختلال خواب.

در کودکان، انسداد ریه با علائم زیر ظاهر می شود:

• تنگی نفس بازدمی؛
• صدای جعبه کوبه ای;
• تورم قفسه سینه با طبیعت آمفیزماتوز؛
• خس خس پراکنده (در نوزادان - مرطوب، در کودکان بزرگتر - سوت و خشک)؛
• تنفس ضعیف؛
• اختلال خواب؛
• سرفه (تر یا خشک)؛
• اضطراب

عوارض احتمالی انسداد ریه:

• انتقال به یک دوره مزمن؛
• پنومونی؛
• نارسایی حاد یا مزمن تنفسی؛
• پنوموتوراکس؛
• پنوموسکلروزیس؛
• نارسایی قلبی؛
• پلی سیتمی ثانویه؛
• فشار خون ریوی؛
• Cor pulmonale;
• انفارکتوس میوکارد؛
• سکته؛
• اختلالات کلیوی؛
• آمفیزم؛
• برونشکتازی؛
• نتیجه کشنده

این بیماری به روش های زیر قابل تشخیص است:

• معاینه توسط پزشک با استفاده از سمع، کوبه ای؛
• بررسی ریه ها با اشعه ایکس؛
• سی تی اسکن؛
• تشخیص آزمایشگاهی (تجزیه و تحلیل خلط جدا شده، خون، ادرار).
• تشخیص عملکردی ریه ها (اسپیرومتری)؛
• الکتروکاردیوگرافی قلب و سایر مطالعات.

درمان انسداد برونش در کودکان سال اول زندگی فقط در بیمارستان انجام می شود.

والدین نباید خوددرمانی کنند، زیرا بسیاری از گروه های دارو در این سن به شدت ممنوع هستند، به عنوان مثال، خلط آور، آنتی هیستامین، گشادکننده برونش و غیره.

I. از بین بردن علت بیماری.

اگر علت بیماری سیگار کشیدن است، باید فوراً آن را متوقف کنید عادت بداستفاده از چسب های نیکوتین سیگار الکترونیکیو روش های دیگر مبارزه سریعبا سیگار کشیدن

اگر علت آن باشد بیماری های همراه، که در برابر آن انسداد برونش ایجاد شده است، پس درمان باید به سمت از بین بردن این بیماری ها هدایت شود تا خطر ایجاد فرآیندهای پاتولوژیک در ریه ها کاهش یابد. اگر اختلالات انسدادی باعث ایجاد بیماری هایی با منشا عفونی شود، از آنتی بیوتیک درمانی در درمان برای از بین بردن باکتری ها از بدن استفاده می شود.

II. درمان پزشکی.

علاوه بر آنتی بیوتیک ها برای انسداد برونش از موارد زیر استفاده می شود:

• داروهای ضد اسپاسم برای تسکین اسپاسم و گسترش برونش ها (eufillin، etimizol، sympathomimetics)؛
• داروهای کورتیکواستروئیدی برای نارسایی شدید تنفسی (پردنیزولون)؛
• خلط آور (آمبروکسل، آسکوریل، omnipus و دیگران)؛
• داروهای رقیق کننده خلط (acc، lazolvan و غیره)؛
• مهار کننده های واسطه های ضد التهابی (ارسپال و دیگران).

درمان دارویی در مراحل اولیه بیماری استفاده از قرص، شربت، تجویز عضلانی دارو است. در موارد شدید، یک دوره درمان استنشاقی با عوامل هورمونی انجام می شود.

III. ماساژ آلوئول.

آی تی روش ابزاریدرمان انسداد ریه که تمام بافت های اندام را تحت تاثیر قرار می دهد. در نتیجه این ماساژ، تاثیر نقطه ایجمع درخت برونشو توزیع یکنواخت هوا، که شروع به تغذیه شدید ریه های آسیب دیده می کند. روش بدون درد است. این کار با استنشاق هوا از طریق یک لوله مخصوص انجام می شود که با کمک پالس ها تامین می شود.

IV. اکسیژن درمانی.

استفاده از تزریق مصنوعی اکسیژن به ریه ها باعث کاهش شدت تنگی نفس و بهبود آن می شود. حالت عمومیبیمار

V. درمانی و درمانی تمرینات تنفسیباعث تخلیه خلط از برونش ها و بهبود همودینامیک در گردش خون ریوی می شود.

VI. عمل جراحي. راه اول مداخله جراحیشامل باز شدن کامل قفسه سینه است و روش دوم با استفاده از روش آندوسکوپی مشخص می شود.

VII. درمان آبگرم.

پیشگیری از آسیب شناسی

پیشگیری شامل اقدامات زیر است:

• برای جلوگیری از عود، انجام ماساژ قفسه سینه توصیه می شود.
• رد عادات بد؛
• به موقع برای بررسی و درمان بیماری های همراه؛
• تغذیه مناسب؛
• فعالیت بدنی؛
• پیشگیری از ویتامین در خارج از فصل؛
• سخت شدن بدن؛
• با مواد شیمیایی تماس نگیرید؛
• تهویه اتاق؛
• از مرطوب کننده و فیلتر هوا استفاده کنید.

و به یاد داشته باشید که با حفظ خواب مناسب باید کار و استراحت متناوب را انجام دهید.

بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) کشنده است بیماری خطرناک. تعداد فوت‌شدگانسالانه در سراسر جهان به 6 درصد از کل مرگ و میر می رسد.

این بیماری که با آسیب طولانی‌مدت به ریه‌ها رخ می‌دهد، در حال حاضر غیر قابل درمان تلقی می‌شود، درمان تنها می‌تواند فراوانی و شدت تشدید را کاهش دهد و میزان مرگ و میر را کاهش دهد.
COPD (بیماری مزمن انسدادی ریه) بیماری است که در آن جریان هوا در مجاری هوایی محدود شده و تا حدی قابل برگشت است. این انسداد به تدریج پیشرونده است، عملکرد ریه را کاهش می دهد و منجر به نارسایی مزمن تنفسی می شود.

در تماس با

چه کسی COPD دارد

COPD (بیماری مزمن انسدادی ریه) عمدتاً در افرادی ایجاد می شود که سال ها تجربه سیگار کشیدن دارند. این بیماری در سراسر جهان، بین مردان و زنان شایع است. بیشترین مرگ و میر در کشورهایی است که سطح پایینزندگی

منشا بیماری

با چندین سال تحریک ریه ها با گازها و میکروارگانیسم های مضر، به تدریج ایجاد می شود. التهاب مزمن. نتیجه باریک شدن برونش ها و از بین رفتن آلوئول های ریه است. در آینده، تمام دستگاه های تنفسی، بافت ها و عروق ریه تحت تاثیر قرار می گیرند که منجر به آسیب شناسی غیر قابل برگشت, دارای کمبوداکسیژن در بدن COPD (بیماری مزمن انسدادی ریه) به کندی ایجاد می شود و طی سالیان متمادی به طور پیوسته پیشرفت می کند.

با غیبت درمان COPDمنجر به ناتوانی و سپس مرگ می شود.

علل اصلی بیماری

• استعمال دخانیات علت اصلی این بیماری است که تا 90 درصد موارد بیماری را ایجاد می کند.
• عوامل حرفه ای - کار در تولید خطرناک، استنشاق گرد و غبار حاوی سیلیکون و کادمیوم (معدن، سازندگان، کارگران راه آهن، کارگران در شرکت های متالورژی، خمیر و کاغذ، غلات و پنبه).
• عوامل ارثی - کمبود مادرزادی نادر α1-آنتی تریپسین.

• سرفه کردناولین علامتی است که اغلب دست کم گرفته می شود. سرفه ابتدا متناوب است، سپس به صورت روزانه در می آید موارد نادرفقط در شب ظاهر می شود؛
• - در مراحل اولیه بیماری به صورت مقدار کمی مخاط، معمولاً در صبح ظاهر می شود. با پیشرفت بیماری، خلط چرکی و بیشتر و بیشتر می شود.
• تنگی نفس- تنها 10 سال پس از شروع بیماری یافت می شود. در ابتدا، فقط با فعالیت بدنی جدی خود را نشان می دهد. علاوه بر این، احساس کمبود هوا با حرکات جزئی بدن ایجاد می شود، بعداً نارسایی تنفسی پیشرونده شدید ظاهر می شود.

این بیماری بر اساس شدت طبقه بندی می شود:

خفیف - با اختلال خفیف عملکرد ریه. سرفه خفیفی وجود دارد. در این مرحله، بیماری به ندرت تشخیص داده می شود.

شدت متوسط ​​- اختلالات انسدادی در ریه ها افزایش می یابد. به نظر می رسد تنگی نفس با فیزیکی. بارها این بیماری در ارتباط با تشدید و تنگی نفس در آدرس بیماران تشخیص داده می شود.

شدید - محدودیت قابل توجهی در ورودی هوا وجود دارد. تشدید مکرر شروع می شود، تنگی نفس افزایش می یابد.

بسیار شدید - با انسداد شدید برونش. وضعیت سلامتی به شدت بدتر می شود، تشدیدها تهدید کننده می شوند، ناتوانی ایجاد می شود.

روش های تشخیصی

مجموعه ای از خاطرات - با تجزیه و تحلیل عوامل خطر. سیگاری ها شاخص سیگاری (SI) را ارزیابی می کنند: تعداد سیگارهای مصرف شده روزانه در تعداد سال های مصرف سیگار ضرب و بر 20 تقسیم می شود. IC بیش از 10 نشان دهنده ایجاد COPD است.
اسپیرومتری - برای ارزیابی عملکرد ریه. میزان هوا در هنگام دم و بازدم و سرعت ورود و خروج هوا را نشان می دهد.

آزمایش با برونکودیلاتور - احتمال برگشت پذیری روند باریک شدن برونش را نشان می دهد.

معاینه اشعه ایکس - شدت تغییرات ریوی را مشخص می کند. همین کار در حال انجام است.

تجزیه و تحلیل خلط - برای تعیین میکروب ها در هنگام تشدید و انتخاب آنتی بیوتیک ها.

تشخیص های افتراقی

داده های اشعه ایکس و همچنین تجزیه و تحلیل خلط و برونکوسکوپی نیز برای افتراق از سل استفاده می شود.

نحوه درمان بیماری

قوانین عمومی

• سیگار را باید برای همیشه ترک کرد. اگر به سیگار کشیدن ادامه دهید، هیچ درمانی برای COPD موثر نخواهد بود.
• کاربرد وجوه فردیحفاظت دستگاه تنفسیکاهش، در صورت امکان، تعداد عوامل مضر در منطقه کار.
• تغذیه منطقی و مغذی؛
• کاهش وزن طبیعی بدن؛
• منظم تمرینات بدنی(تمرینات تنفسی، شنا، پیاده روی).

درمان با دارو

هدف آن کاهش دفعات تشدید و شدت علائم و جلوگیری از ایجاد عوارض است. با پیشرفت بیماری، مقدار درمان فقط افزایش می یابد. داروهای اصلی در درمان COPD:

• برونکودیلاتورها داروهای اصلی هستند که انبساط برونش ها را تحریک می کنند (آتروونت، سالمترول، سالبوتامول، فورموترول). ترجیحاً از طریق استنشاق تجویز می شود. داروهای کوتاه اثر در صورت نیاز استفاده می شود، داروهای طولانی اثر دائما استفاده می شود.
• گلوکوکورتیکوئیدها به شکل استنشاقی - برای درجات شدیدبیماری ها، تشدید (پردنیزولون). با نارسایی شدید تنفسی، حملات توسط گلوکوکورتیکوئیدها به شکل قرص و تزریق متوقف می شود.
• واکسن - واکسن آنفولانزا در نیمی از موارد مرگ و میر را کاهش می دهد. یک بار در ماه اکتبر - اوایل نوامبر انجام می شود.
• موکولیتیک ها - مخاط را رقیق می کنند و دفع آن را تسهیل می کنند (کاربوسیستئین، آمبروکسل، تریپسین، کیموتریپسین). فقط در بیماران مبتلا به خلط چسبناک استفاده می شود.
• آنتی بیوتیک ها - فقط در هنگام تشدید بیماری استفاده می شود (پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، می توان از فلوروکینولون ها استفاده کرد). قرص، تزریق، استنشاق استفاده می شود.
• آنتی اکسیدان ها - قادر به کاهش دفعات و مدت تشدید، در دوره های تا شش ماه (N-acetylcysteine) استفاده می شود.

عمل جراحي

• بولکتومی - برداشتن می تواند تنگی نفس را کاهش دهد و عملکرد ریه را بهبود بخشد.
• کاهش حجم ریه با جراحی در دست مطالعه است. عملیات بهبود می یابد حالت فیزیکیصبور بودن و کاهش میزان مرگ و میر؛
• پیوند ریه – به طور موثر کیفیت زندگی، عملکرد ریه و عملکرد فیزیکیبیمار درخواست با مشکل انتخاب اهدا کننده و هزینه بالاعملیات

اکسیژن درمانی

اکسیژن درمانی برای اصلاح نارسایی تنفسی انجام می شود: کوتاه مدت - با تشدید، طولانی مدت - با درجه چهارم COPD. با یک دوره پایدار، اکسیژن درمانی طولانی مدت ثابت (حداقل 15 ساعت در روز) تجویز می شود.

اکسیژن درمانی هرگز برای بیمارانی که به سیگار کشیدن ادامه می دهند یا از اعتیاد به الکل رنج می برند تجویز نمی شود.

درمان با داروهای مردمی

عرقیات گیاهی. با دم کردن یک قاشق از مجموعه با یک لیوان آب جوش تهیه می شود و هر کدام به مدت 2 ماه مصرف می شود:

√ 1 قسمت مریم گلی، 2 قسمت بابونه و خطمی؛

√ 1 قسمت دانه های کتان 2 قسمت اکالیپتوس، گل نمدار، بابونه;

√ 1 قسمت بابونه، خطمی، شبدر شیرین، انیسون، ریشه شیرین بیان و گل ختمی، 3 قسمت بذر کتان.

• دم کرده تربچه. ترب سیاه و چغندر متوسط ​​را رنده کرده و با آب جوش سرد شده بریزید. بگذارید 3 ساعت بماند. سه بار در روز به مدت یک ماه، 50 میلی لیتر استفاده کنید.
• گزنه. ریشه های گزنه را به صورت قلاب خرد کرده و با شکر به نسبت 2: 3 مخلوط کنید و 6 ساعت بگذارید. شربت خلط را از بین می برد، التهاب را برطرف می کند و سرفه را برطرف می کند.
• شیر:

√ یک قاشق سترایا (خزه ایسلندی) را با یک لیوان شیر دم کنید، در طول روز بنوشید.

√ 6 عدد پیاز خرد شده و یک سر سیر را در یک لیتر شیر به مدت 10 دقیقه بجوشانید. بعد از غذا نصف لیوان بنوشید.

ذات الریه مکرر در کودک می تواند متعاقباً باعث ایجاد COPD در او شود. بنابراین، هر مادری باید بداند!

حملات سرفه شما را در شب بیدار نگه می دارد؟ شاید شما نای دارید. می توانید در مورد این بیماری بیشتر بدانید

ثانوی

• فعالیت بدنی، منظم و دوز، با هدف عضلات تنفسی؛
• واکسیناسیون سالانه با واکسن آنفولانزا و پنوموکوک؛
• مصرف مداوم داروهای تجویز شده و معاینات منظم توسط متخصص ریه؛
• استفاده صحیح از اسپری ها

پیش بینی

COPD پیش آگهی مشروط بدی دارد. این بیماری به آرامی اما به طور مداوم پیشرفت می کند و منجر به ناتوانی می شود. درمان، حتی فعال ترین، فقط می تواند این روند را کاهش دهد، اما آسیب شناسی را از بین نمی برد. در بیشتر موارد، درمان مادام العمر است و دوزهای دارو در حال افزایش است.

با ادامه سیگار کشیدن، انسداد بسیار سریعتر پیشرفت می کند و به طور قابل توجهی امید به زندگی را کاهش می دهد.

COPD غیرقابل درمان و کشنده به سادگی مردم را ترغیب می کند که برای همیشه سیگار را ترک کنند. و برای افراد در معرض خطر، تنها یک توصیه وجود دارد - اگر علائم بیماری را پیدا کردید، فوراً با متخصص ریه تماس بگیرید. از این گذشته، هر چه این بیماری زودتر تشخیص داده شود، احتمال مرگ زودرس آن کمتر است.

» ، به اکثر ما اصلاً چیزی گفته نمی شود- بر خلاف، برای مثال، چهار حرف دیگر که "ایدز" را تشکیل می دهند. با این حال، این مخفف یکی از کشنده ترین بیماری ها در جهان را پنهان می کند: بیماری مزمن انسدادی ریه، بیماری که تاکنون بیش از 200 میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار داده است. بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت (WHO)، این بیماری به تدریج از نظر مرگ و میر در بسیاری از کشورها از جمله روسیه به رتبه سوم می رسد. متاسفانه توجه به COPD در جامعه ما ناکافی به نظر می رسد. همه در مورد اچ آی وی، سل و ذات الریه، انکولوژی در همه راه ها شنیده اند و در واقع میزان مرگ و میر ناشی از همه این بیماری ها بسیار کمتر است.

آمار

در طول 20 سال گذشته، تعداد افرادی که در اثر COPD جان خود را از دست می دهند بیش از 10٪ افزایش یافته است. به طور رسمی، تشخیص در حدود 1.5٪ از شهروندان فدراسیون روسیه ثبت شده است. و این شاخص به طور قابل توجهی مقیاس مشکل COPD را کاهش می دهد که توسط ارزیابی کارشناسان بین المللی (به ابتکار انجمن بهداشت جهانی به همراه موسسه تحقیقات ریه روسیه انجام شده است) ارائه می شود. برون یابی داده های اخیر از یک مطالعه اپیدمیولوژیک GARD (اتحاد جهانی علیه بیماری های مزمن تنفسیاتحاد جهانی برای مبارزه با بیماری‌های مزمن تنفسی) این امکان را فراهم کرد که اعلام شود بالغ بر 15 درصد از کل جمعیت کشور ما به COPD مبتلا هستند. یعنی در مجموع بیش از 20 میلیون بیمار و هر پنجم روسی در گروه اصلی بیماران (از 40 تا 60 سال) قرار دارد. بسیاری از آنها از وجود چنین بیماری بی اطلاع هستند و به همین دلیل ابتکار عمل را برای تشخیص انجام نمی دهند. اما حتی در میان افرادی که تحت آن قرار گرفته اند، تقریباً 90٪ از بیماران روسی در نهایت درمان توصیه شده را دریافت نمی کنند طلا (ابتکار جهانی برای بیماری انسدادی ریه، ابتکار جهانی COPD). بنابراین می توان تاکید کرد که تهدید همراه اگرچه پنهان است، از جمله با آمارهای خشک، اما وجود دارد و تأثیر بسیار مخربی بر زندگی مردم دارد.

به همین دلیل COPD در لیست قرار گرفته است سازمان جهانیمراقبت های بهداشتی به اپیدمی ها بیماری های غیر مسری. و اکنون هر سال در 17 نوامبر به ابتکار این سازمان، روز جهانی COPD برگزار می شود. در طول اجرای آن، اسپیرومتری برای همه به صورت رایگان انجام می شود - مطالعه عملکردهای تنفس خارجی، که با استفاده از دستگاه اسپیرومتر ویژه اجرا می شود.

سابقه پزشکی معمولی

این بیماری در اثر استنشاق ذرات یا گازهای مضر ایجاد می شود. متعاقباً به دلیل التهاب بافت های ریه، راه های هوایی بیمار به تدریج باریک می شود. مهمتر از همه، این باریک شدن را نمی توان به طور کامل معکوس کرد.

COPD معمولاً در سنین پایین شروع به ایجاد می کند. روند توسعه گاهی چندین دهه طول می کشد. در تمام این مدت فرد ممکن است خود را بیمار نداند. قربانیان بالقوه COPD اغلب به علائمی مانند تنگی نفس، سرفه، خلط توجه نمی کنند. اگر هنوز تصمیم به درمان دارند، معمولاً بعداً برای سرفه و نه برای COPD درمان می شوند.

مشکل همچنین این است که COPD به دلیل اختلالات تنفسی سیستماتیک در یک بیمار، باعث ایجاد بسیاری از بیماری های دیگر، به عنوان مثال، آسیب شناسی های قلبی عروقی می شود. دومی اغلب نشان می دهد دلیل اصلیمرگ، در حالی که COPD علت واقعی بود.

​

تشخیص و درمان

هم مهم و هم متخصصان پیچیدهبه نام تشخیص افتراقی (جداکننده) COPD و آسم برونش.

سندرم همپوشانی یا ترکیب COPD با آسم شناخته شده است. با این حال، اگر بروز آسم معمولاً با واکنش های آلرژیک همراه باشد، برای COPD عامل خطر اصلی (80-90٪ موارد) سیگار کشیدن است و در مراحل دوم و بعدی - استنشاق سیستماتیک ذرات یا گازهای مضر.

همانطور که در مورد آسم، اصلی است آماده سازی های داروییبرای درمان COPD، برونش گشاد کننده ها در نظر گرفته می شود - برونکودیلاتورهای ویژه، که معمولاً در دستگاه های استنشاقی یا قرص تولید می شوند. آنها در صورت نیاز (به عنوان مثال، با تنگی نفس) یا برای پیشگیری استفاده می شوند. علاوه بر این، اگر بدن یک مبتلا به آسم معمولاً به درمان با برونکودیلاتورها واکنش بسیار مثبتی نشان می دهد، در مورد COPD نمی توان این را گفت. چگونه نمی توان دارویی نامید که می تواند به طور کامل و کامل بیماری را درمان کند. کارشناسان نشان می دهند که موثرترین راه مبارزه با این بیماری تنها ترک کامل و به موقع استعمال دخانیات است.

روش‌های طبقه‌بندی بیماران مبتلا به COPD در گروه‌ها، و همچنین روش‌های درمان بیشتر آنها، از کشوری به کشور دیگر متفاوت است.

برخی (به عنوان مثال، این امر در اسپانیا، جمهوری چک و تعدادی از کشورهای دیگر مرسوم است) اغلب از رویکرد فنوتیپی با گروه بندی بیماران بر اساس فنوتیپ های COPD استفاده می کنند. فنوتیپ های کلیدی در اینجا خود COPD هستند شکل خالصو ترکیبات مختلف آن با دیگر بیماری های ریوی(آسم، برونشیت، آمفیزم و غیره).

سایر کشورها، به ویژه ایالات متحده آمریکا، رویکرد اسپیرومتری قدیمی را بر اساس تجزیه و تحلیل عملکرد ریوی ترجیح می دهند. نگرش است FEV1 (حجم هوای بازدم شده توسط بیمار در ثانیه اول با سریع ترین و قوی ترین بازدم یا بازدم "اجباری") FZhEL (حجم کل هوا در چنین بازدمی) وجود COPD (که با نسبت مشخص می شود) تعیین می کند. FEV1/FVC زیر 70 درصد نرمال) همراه با درجه (از خفیف تا بسیار شدید) که بر اساس آن بیماران طبقه بندی می شوند.

مدرن ترین در نظر گرفته شده است یک رویکرد پیچیده، که تعداد تشدیدها و همچنین علائم و اسپیرومتری را در نظر می گیرد. قبلا هم در آخرین توصیه های GOLD و هم در کشور ما رفع شده است. اکنون انجمن تنفسی روسیهنسخه جدیدی از توصیه ها را تهیه می کند که در بیشتر موارد با توصیه های کارشناسان جهان مطابقت دارد.

دیدگاه: یک الگوریتم جهانی؟

نه خیلی وقت پیش بین المللی j خارجی COPD (نشر ویژه اصلی COPD در جهان) اشاره شدبه عنوان یک کار بسیار امیدوارکننده از محققان داخلی (به ویژه، تیم های دانشگاه پزشکی دولتی مسکو به نام I.M. Sechenov و دانشگاه پزشکی دولتی مسکو به نام A.I. Evdokimov). آنهایی که جهانی و زیبا ارائه می شوند یک مدار سادهدرمان COPD، به طور همزمان برای دو حوزه پزشکی محاسبه می شود: پزشکان عمومی و متخصصان ریه با مشخصات باریک - متخصصان ریه.

الگوریتم بالینی اختصاصی دارودرمانیتوسط نویسندگان در یک کار طولانی مدت با بیماران مبتلا به COPD پایدار شکل گرفت. بر اساس طرح پیشنهادی، بیماران در صورت نیاز با داروهای گشادکننده برونش طولانی‌اثر و داروهای کوتاه‌اثر درمان می‌شوند. اگر یک FEV1 هنگامی که اسپیرومتری حداقل 50 درصد مقدار مناسب باشد (به صورت جداگانه از نسبت قد، وزن و سن بیمار در نظر گرفته می شود)، سپس به بیمار پیشنهاد درمان با یک داروی طولانی اثر داده می شود. علائم توسط یک ارزیابی خاص بیمار COPD که شامل هشت سوال در مورد علائم (به ویژه، سرفه، خلط، تنگی نفس، و اضطراب و سایر اختلالات روانی) است، مورد بررسی قرار می گیرد. در صورتی که بیمار بیش از ده امتیاز در آزمایش به دست آورد، یا او FEV1 کمتر از 50٪ از هنجار بود، پس از آن به بیمار برونکودیلاتورهای ترکیبی توصیه می شود.

و در مواردی که درمان فوق در مدت سه ماه نتیجه قابل توجهی نداشته باشد، به درمانگر توصیه می شود بیمار را برای معاینه دقیق ریه ها با اندوتایپ به یک متخصص ریه هدایت کند (تجزیه و تحلیل اندوتایپ - ویژگی های داخلیفرآیندهای التهابی پاتولوژیک در بدن). مورد دوم، طبق ایده متخصصان ما، شامل می شود توجه ویژهمتخصص ریه به سه آندوتایپ کلیدی (که هر کدام به نوبه خود مربوط به نوع خاصی از التهاب هستند - سلول های نوتروفیل، ائوسیموفیل و کوچک).

خود نویسندگان دیدگاه خود را از روش به روشی مثبت آشکار می کنند: از آنجایی که تعداد کمی از متخصصان ریه در روسیه برای مبارزه با وسعت همه‌گیری COPD به تنهایی وجود دارد، ما تصمیم گرفتیم مکانیسم تجویز درمان را به عهده بگیریم. هدف اصلی ما دستیابی به طرحی بود که به راحتی برای پزشکان در تمرینات روزانه اعمال شود. علاوه بر این، ما سعی کردیم ساده ترین نشانگرها مانند آزمایش خون یا خلط را انتخاب کنیم. بنابراین، هر آنچه که ما اکنون برای تحقیق ارائه می کنیم، در صورت رعایت ساده ترین روش های آزمایشگاهی، عملا امکان پذیر است. و اکنون تنها به نظارت بر کاربرد پزشکی الگوریتم ما باقی مانده است. حتی قبل از انتشار رسمیمجله بین المللی COPD ما بازخوردهای زیادی در مورد کاربرد موفقیت آمیز این رویکرد در تعدادی از کشورها دریافت کرده ایم، به عنوان مثال در بلغارستان و صربستان. خیلی راحت به نظر می رسد. گذشته از همه اینها طرح پیچیدهطراحی ساده است، اما ساده، اما موثر - به همان اندازه دشوار است. و امیدواریم این الگوریتم برای پزشکان کشورمان نیز مفید واقع شود.»

تصویر عنوان: ماریا فرولووا