فلج مغزی در کودکان چیست، چرا این بیماری ایجاد می شود و چگونه می توان با آن مقابله کرد؟ اشکال بالینی فلج مغزی اشکال بالینی فلج مغزی به طور خلاصه.

فلج مغزی شدیدترین بیماری است که زندگی کودک را می شکند. این بیماری عصبی مرتبط با آسیب مغزی به ناتوانی کودک تبدیل می شود. اما با درمان به موقع و مناسب، پیشرفت بیماری متوقف می شود، برخی از علائم ناپدید می شوند.

شایع ترین علل فلج مغزی شامل تظاهرات زیر است:

• (کمبود اکسیژن در دوران بارداری توسط مادر)؛
• عفونت در دوران بارداری؛
• شکست در شکل گیری ساختارهای مغز؛
• تضاد فاکتور Rh مادر و نوزاد؛
• آسیب های مغزی در دوران بارداری و زایمان؛
• مسمومیت سمی؛
• اختلالات در هنگام زایمان.

شروع علائم فلج مغزی در نوزادان اغلب با هیچ علتی همراه نیست، بلکه توسط مجموعه ای از عوامل ایجاد می شود و یافتن علت دقیق همیشه ممکن نیست.

شایع ترین عامل در تظاهرات فلج مغزی هیپوکسی است که با جدا شدن زودرس جفت و موقعیت غیر طبیعی جنین همراه است. به دنبال آن درگیری بین فاکتور Rh و عفونت و استعداد ژنتیکی از سوی یکی از والدین ایجاد می شود.

مرسوم است که علل فلج مغزی را بر اساس عوامل اصلی آنها گروه بندی می کنند:

• ژنتیکی آسیب به کروموزوم های والدین باعث شروع فلج مغزی در فرزندشان می شود.
• هیپوکسی کمبود اکسیژن برای جنین چه در دوران بارداری و چه در زمان زایمان.
• عفونت ها مننژیت، آنسفالیت و آراکنوئیدیت که در سن کمتر از یک سال منتقل می شود، خطر فلج مغزی را به ویژه در اشکال شدید افزایش می دهد.
• مسمومیت شکست بدن زن باردار یا نوزاد با سموم یا داروهای سمی منجر به بیماری می شود. تولید مضر، تماس با مواد سمی، داروهای قوی منابع خطر برای یک زن در موقعیت هستند.
• فیزیکی. تشعشعات مختلف و میدان های الکترومغناطیسی باعث آسیب به کودک در دوره قبل از تولد می شود، تشعشعات پرتو نیز متعلق به همان منابع خطر هستند.
• مکانیکی. یک کودک در هنگام زایمان آسیب مکانیکی دریافت می کند - این آسیب های هنگام تولد است.

تعیین دقیق ترین علت فلج مغزی به شناسایی نقاط اصلی درد و تجویز درمان مناسب کمک می کند.

تشکیل می دهد

اشکال فلج مغزی طبق سیستم عمومی پذیرفته شده وجود دارد.

تتراپلژی اسپاستیک

علت تظاهر تتراپلژی اسپاستیک، گرسنگی اکسیژن جنین در دوران قبل از تولد یا در زمان زایمان است. به دلیل هیپوکسی، نورون ها در مغز نوزاد می میرند و بافت عصبی ویژگی های لازم را از دست می دهد. ضایعات مغزی علائم فلج مغزی را در کودک نشان می دهد مانند استرابیسم، اختلال گفتار، از دست دادن شنوایی و بینایی تا نابینایی، اختلال ذهنی و تاخیر رشدی ممکن است.

با نقض بیان نشده فعالیت دست ها، بیمار مبتلا به فلج مغزی با سندرم اسپاستیک می تواند جایگاه خود را در جامعه پیدا کند و هر کاری که می تواند انجام دهد.

دیسکینتیک

شکل دیسکینتیک، شکل هایپرکینتیک فلج مغزی نیز نامیده می شود. علل این علامت انتقال بیماری همولیتیک به نوزاد است. در شکل دیسکینتیک، علائم زیر از بیماری مشاهده می شود:

• حرکات کنترل نشده نه تنها اندام ها، بلکه هر قسمت از بدن.
• تشنج و فلج مکرر ممکن است.
• تارهای صوتی تحت تأثیر فلج قرار می گیرند که منجر به مشکلات تولید صدا می شود.
• وضعیت بدن شکسته است.

رشد کودکان مبتلا به فلج مغزی از نوع دیسکینتیک می تواند در موسسات عمومی انجام شود، زیرا این شکل از فلج مغزی بر توانایی های ذهنی تأثیر نمی گذارد. توانایی های فکری کودکان به آنها اجازه می دهد تا با ورود به دانشگاه ها و دریافت موفق دیپلم، به فعالیت خود در تیم های کاری ادامه دهند.

آتاکسیک

در فرم آتاکسیک، کاهش تون عضلانی وجود دارد، رفلکس های تاندون به طور فعال آشکار می شود و ممکن است اختلالاتی در دستگاه گفتار رخ دهد. این نوع فلج مغزی در هنگام هیپوکسی و آسیب (اغلب هنگام آسیب) لوب های فرونتال مغز رخ می دهد. علائم فلج مغزی به شکل آتاکسیک به شرح زیر است:

• تون عضلانی کاهش می یابد؛
• لرزش دست و پا مشاهده می شود.
• عقب ماندگی ذهنی؛
• اختلالات گفتاری.

مختلط

آسیب به ساختارهای مغز نوزاد در نتیجه مجموعه ای از اشکال فوق در ترکیبات مختلف رخ می دهد.

علائم

علائم فلج مغزی ممکن است بلافاصله پس از تولد کودک یا در ماه های اول زندگی ظاهر شود. والدین و پزشکان باید مراقب رفلکس های مطلق باشند و در صورت محو شدن تظاهرات آنها، فوراً تشخیص کامل را انجام دهند.

نظارت بر به موقع بودن توسعه مهارت های بازی، توسعه گفتار، عدم تماس با مادر ممکن است یک سیگنال هشدار باشد.

فلج مغزی تشخیص اصلی در نقض رشد کودک زیر یک سال نیست، اما اگر کودک پس از این دوره نتواند بنشیند، مهارت های گفتاری را نشان ندهد، اختلالات روانی نشان دهد، احتمال تشخیص این بیماری افزایش می یابد.

علائم فلج مغزی شامل اختلالات بینایی و شنوایی، تشنجات صرع، تاخیر در رشد و مشکلات سیستم ادراری است.

رفتار

درمان فلج مغزی پس از شناسایی علل بیماری و تشخیص توسط متخصص مغز و اعصاب تجویز می شود.هنگام تشخیص، الکتروانسفالوگرافی و الکترونورومیوگرافی انجام می شود تا با جزئیات بیشتر کار مغز و عضلات کودک مورد مطالعه قرار گیرد. با توجه به داده های دریافت شده، برای جلوگیری از عواقب جدی تر، و حداکثر، برای خلاص شدن از خود بیماری، روند درمان بلافاصله شروع می شود.

آماده سازی

برای جلوگیری از تشنج و تشنج، داروهای ضد تشنج تجویز می شود، برای بهبود گردش خون - داروهای نوتروپیک، در صورت هیپرتونیک عضلانی - شل کننده های عضلانی. با بروز علائم درد، ضد اسپاسم تجویز می شود.

در جدی ترین موارد آسیب مغزی، جراحی تجویز می شود.

ماساژ دادن

ماساژ برای فلج مغزی زمانی که کودک به سن 1.5 ماهگی می رسد استفاده می شود. ماساژ فقط باید توسط یک متخصص باتجربه که قادر به ارزیابی تون عضلانی است مورد اعتماد باشد. به گفته ماناکوف از همه انواع ماساژ استفاده می شود: کلاسیک، سگمنتال، طب فشاری.

والدین نباید این روش ها را به تنهایی انجام دهند، زیرا فقط یک متخصص می تواند بار و تعداد جلسات مورد نیاز را به درستی محاسبه کند.

تمرینات

نمونه هایی از تمرینات و تمرینات برای رشد گروه های عضلانی و مفاصل:

توسعه مهارت های حرکتی

• بچه چمباتمه زده است، بزرگسال هم جلوی بچه چمباتمه زده است. بزرگ‌سال با گرفتن کمربند و قرار دادن دست‌هایش روی شانه‌هایش، کودک را به انجام چنین حرکتی هل می‌دهد تا نوزاد زانو بزند.
• از حالتی که کودک روی زانوهایش قرار دارد و زیر بغل را گرفته است، بزرگسال او را به سمت راست و چپ کج می کند.
• در آغوش گرفتن کودک، لازم است به او فرصتی داد تا روی یک یا پاهای دیگر بایستد.

توسعه عملکردهای مشترک

• از حالت خوابیده به پشت، یک پا را صاف نگه دارید، پای دیگر باید به سمت شکم خم شود و به عقب برگردد و پاها را تغییر دهید.
• از حالتی که به پشت دراز بکشید، پاها را به طور متناوب بالا و پایین بیاورید و آنها را در زانو خم کنید.

رشد عضلات شکم

• از وضعیت نشستن روی صندلی، باید به کودک کمک کرد تا به جلو خم شود، او باید به تنهایی کشش را به حالت اولیه انجام دهد.
• از حالت نشسته روی زمین، کودک باید به انگشتان پا برسد. بزرگسالان کمک می کند؛
• کودک از حالت دراز کشیده پاهای خود را بالا می آورد و با کمک یک بزرگسال روی سر می اندازد.

رفع هیپرتونیک

• برس کودک را توسعه دهید، آن را در جهات مختلف حرکت دهید، دسته را در فواصل کوتاه کمی تکان دهید و عضلات را شل کنید.

تمرین عضلات پا

• از حالت خوابیده به پشت، یک فرد بالغ به کودک کمک می کند تا حرکات فلکشن و اکستنشن را در مفصل ران انجام دهد.

ورزش در آب به کاهش تنش در عضلات کمک می کند، تون آنها را افزایش می دهد. بچه ای که در استخر مرکزی یا حتی در حمام حمام می کند بسیار پرانرژی می شود، با استرس و افسردگی بهتر مبارزه می کند. حضور یک کودک بیمار در دلفیناریوم تاثیر شگفت انگیزی دارد و به پیشرفت بسیار در روند درمان کمک می کند.

رشد کودک

شما می توانید با رشد بیشتر کودک با کمک دستکاری های بازی بر علائم فلج مغزی غلبه کنید. مهارت های حرکتی ظریف مربوط به بازی با اهرام و مکعب ها، چرخاندن توپ، نگه داشتن و رها کردن اشیا بر رشد توانایی های ذهنی نوزاد و دستگاه گفتاری او تأثیر می گذارد.

در نتیجه این فعالیت ها، کودک یاد می گیرد که اشیاء مختلف را سریعتر به خاطر بسپارد که منجر به رشد شدیدتر و صاف شدن یا ناپدید شدن کامل علائم فلج مغزی می شود.

جلوگیری

برای جلوگیری از بروز فلج مغزی در نوزاد، می توانید قوانین خاصی را دنبال کنید:

• بارداری باید برنامه ریزی شود؛
• مادر باردار باید سیگار کشیدن و نوشیدن الکل را متوقف کند.
• سازماندهی تغذیه مناسب در دوران بارداری و تغذیه کودک ضروری است.
• درمان فوری انواع ضایعات عفونی و ویروسی بدن؛
• نظارت منظم بر سطح هموگلوبین در خون یک زن باردار انجام شود.
• زایمان باید فقط در یک کلینیک انجام شود.
• باید از بیماری های ویروسی و عفونی در نوزاد اجتناب شود.

فلج مغزی (ICP) یک اصطلاح پزشکی عمومی است که برای اشاره به گروهی از اختلالات حرکتی استفاده می شود که در یک نوزاد به دلیل ضربه به نواحی مختلف مغز در دوره پری ناتال پیشرفت می کنند. گاهی اوقات اولین علائم فلج مغزی پس از تولد کودک قابل تشخیص است. اما معمولاً علائم بیماری در نوزادان در دوران شیرخوارگی (تا یک سالگی) ظاهر می شود.

اتیولوژی

فلج مغزی در یک کودک به این دلیل پیشرفت می کند که قسمت های خاصی از سیستم عصبی مرکزی او در دوره رشد قبل از تولد، در طول فرآیند تولد یا در ماه های اول زندگی او (معمولاً تا یک سالگی) آسیب دیده است. در واقع، علل فلج مغزی کاملاً متنوع است. اما همه آنها به یک چیز منتهی می شوند - برخی از مناطق مغز به طور ناقص شروع به کار می کنند یا به طور کامل می میرند.

علل فلج مغزی در کودک در دوران بارداری:

• سمیت؛
• جدا شدن نابهنگام "محل کودکان" (جفت)؛
• خطر سقط جنین؛
• نفروپاتی زنان باردار؛
• تروما در دوران باروری؛
• هیپوکسی جنین؛
• نارسایی جنین جفتی؛
• وجود بیماری های جسمی در مادر کودک؛
• درگیری رزوس این وضعیت پاتولوژیک به دلیل این واقعیت است که مادر و کودک دارای فاکتورهای Rh متفاوت هستند، بنابراین بدن او جنین را پس می‌زند.
• بیماری هایی با ماهیت عفونی که مادر باردار در دوران بارداری جنین از آن رنج می برد. خطرناک ترین آسیب شناسی های بالقوه عبارتند از:
• هیپوکسی جنین

عللی که باعث ایجاد فلج مغزی در حین زایمان می شود:

• لگن باریک (آسیب به سر کودک در هنگام عبور از کانال تولد مادر).
• آسیب هنگام تولد؛
• نقض فعالیت کار؛
• زایمان قبل از موعد مقرر؛
• وزن زیاد نوزاد؛
• زایمان سریع - بزرگترین خطر را برای کودک ایجاد می کند.
• ارائه بریچ کودک

دلایل پیشرفت بیماری در ماه های اول زندگی نوزاد:

• نقص در رشد عناصر سیستم تنفسی؛
• خفگی نوزادان؛
• آسپیراسیون مایع آمنیوتیک؛
• بیماری همولیتیک

انواع

5 شکل از فلج مغزی وجود دارد که از نظر ناحیه آسیب مغزی با یکدیگر متفاوت هستند:

• دو پلژی اسپاستیکاین شکل از فلج مغزی در نوزادان بیشتر از سایرین تشخیص داده می شود. دلیل اصلی پیشرفت آن ضربه زدن به نواحی مغزی است که "مسئول" فعالیت حرکتی اندام ها هستند. یکی از علائم مشخصه توسعه بیماری در یک کودک زیر یک سال فلج جزئی یا کامل پاها و بازوها است.
• شکل آتونیک-آستاتیک فلج مغزی.در این حالت به مخچه آسیب وارد می شود. علائم فلج مغزی از این نوع - بیمار نمی تواند تعادل را حفظ کند، هماهنگی مختل شده است، آتونی عضلانی. همه این علائم در نوزاد زیر یک سال ظاهر می شود.
• فرم همی پارتیکمناطق "هدف" مغز ساختارهای زیر قشری و قشری یکی از نیمکره های مسئول فعالیت حرکتی هستند.
• همی پلژی مضاعفدر این حالت، دو نیمکره به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند. این شکل از فلج مغزی شدیدترین است.
• شکل هایپرکینتیک فلج مغزی.در بیشتر موقعیت های بالینی، با دیپلژی اسپاستیک ترکیب می شود. به دلیل آسیب به مراکز زیر قشری ایجاد می شود. یکی از علائم بارز شکل هیپرکینتیک فلج مغزی، انجام حرکات غیر ارادی و کنترل نشده است. قابل توجه است که اگر کودک کمتر از یک سال یا بزرگتر نگران یا خسته باشد، چنین فعالیت پاتولوژیک می تواند افزایش یابد.

طبقه بندی بر اساس سن کودک:

• فرم اولیهدر این مورد، علائم فلج مغزی در یک نوزاد تازه متولد شده از تولد تا شش ماهگی مشاهده می شود.
• فرم باقیمانده اولیهدوره تجلی آن از 6 ماه تا 2 سال است.
• باقی مانده دیررس- از 24 ماهگی

علائم

فلج مغزی تظاهرات زیادی دارد. علائم بیماری به طور مستقیم به میزان آسیب به ساختارهای مغز و همچنین به محل تمرکز در این اندام بستگی دارد. شما می توانید پیشرفت فلج مغزی را پس از تولد متوجه شوید، اما بیشتر اوقات پس از چند ماه، زمانی که به وضوح قابل مشاهده است که نوزاد از رشد عقب مانده است، تشخیص داده می شود.

علائم فلج مغزی در نوزادان:

• کودک به هیچ وجه به اسباب بازی ها علاقه ندارد.
• نوزاد برای مدت طولانی به خودی خود غلت نمی زند و سر خود را نگه نمی دارد.
• اگر سعی کنید کودک را بگذارید ، او روی پا نمی ایستد ، بلکه فقط روی انگشتان پا می ایستد.
• حرکات اندام آشفته است.

علائم فلج مغزی:

• فلج شدن معمولا فقط نیمی از بدن است، اما گاهی اوقات به پاها و بازوها گسترش می یابد. اندام های آسیب دیده تغییر می کنند - آنها کوتاه و نازک تر می شوند. تغییر شکل های مشخصه اسکلت در کودکان مبتلا به فلج مغزی - تغییر شکل جناغ.
• نقض تن ساختارهای عضلانی. یک کودک بیمار یا تنش اسپاستیک یا افت فشار خون کامل دارد. اگر هیپرتونیک وجود داشته باشد، اندام ها برای آنها موقعیت غیر طبیعی می گیرند. با افت فشار خون، کودک ضعیف است، لرزش وجود دارد، او اغلب می تواند سقوط کند، زیرا ساختارهای عضلانی پاها بدن او را پشتیبانی نمی کند.
• سندرم درد شدید در کودکان مبتلا به فلج مغزی به دلیل ناهنجاری های مختلف استخوانی ایجاد می شود. درد دارای محلی سازی واضح است. بیشتر در شانه ها، پشت و گردن رخ می دهد.
• نقض فرآیند فیزیولوژیکی بلع غذا. این علامت فلج مغزی را می توان بلافاصله پس از تولد تشخیص داد. نوزادان نمی توانند سینه های مادر خود را به طور کامل شیر دهند و نوزادان از شیشه شیر نمی نوشند. این علامت به دلیل فلج ساختارهای عضلانی حلق رخ می دهد. همچنین باعث ترشح بزاق می شود.
• نقض عملکرد گفتار این به دلیل فلج تارهای صوتی، گلو، لب ها رخ می دهد. گاهی اوقات این عناصر به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند.
• سندرم تشنج تشنج در هر زمان و در هر سنی رخ می دهد.
• حرکات پاتولوژیک آشفته کودک حرکات ناگهانی انجام می دهد، می تواند اخم کند، حالت های خاصی بگیرد و غیره.
• انقباضات مفصلی؛
• کاهش قابل توجه یا متوسط ​​در عملکرد شنوایی؛
• تاخیر رشد این علامت فلج مغزی در همه کودکان بیمار دیده نمی شود.
• کاهش عملکرد بینایی اغلب استرابیسم نیز وجود دارد.
• اختلال در عملکرد دستگاه گوارش؛
• بیمار به طور غیر ارادی مدفوع و ادرار را دفع می کند.
• پیشرفت بیماری های غدد درون ریز کودکان با چنین تشخیصی اغلب با دیستروفی، عقب ماندگی رشد، تشخیص داده می شوند.

عوارض

فلج مغزی یک بیماری مزمن است، اما با گذشت زمان پیشرفت نمی کند. در صورت بروز پاتولوژی های ثانویه، مانند خونریزی، بیماری های جسمی، وضعیت بیمار ممکن است بدتر شود.

عوارض فلج مغزی:

• ناتوانی؛
• نقض سازگاری در جامعه؛
• وقوع انقباض عضلانی؛
• نقض مصرف غذا، زیرا فلج بر عضلات حلق تأثیر می گذارد.

اقدامات تشخیصی

تشخیص بیماری توسط متخصص مغز و اعصاب انجام می شود. طرح تشخیصی استاندارد شامل روش های معاینه زیر است:

• بازرسی دقیق یک متخصص پزشکی رفلکس ها، حدت بینایی و شنوایی، عملکرد عضلات را ارزیابی می کند.
• الکتروانسفالوگرافی؛
• الکترونوروگرافی؛
• الکترومیوگرافی؛

علاوه بر این، بیمار را می توان برای مشاوره به متخصصان باریک ارجاع داد:

• متخصص گفتار درمانی؛
• چشم پزشک؛
• روانپزشک؛
• صرع شناس

اقدامات درمانی

بلافاصله باید گفت که چنین آسیب شناسی را نمی توان به طور کامل درمان کرد. بنابراین، درمان فلج مغزی در درجه اول با هدف کاهش تظاهرات علائم است. مجتمع های توانبخشی ویژه فرصتی را برای توسعه تدریجی مهارت های گفتاری، فکری و حرکتی فراهم می کند.

درمان توانبخشی شامل فعالیت های زیر است:

• جلسات با گفتار درمانگر برای یک کودک بیمار لازم است که عملکرد گفتار را عادی کند.
• ورزش درمانی مجموعه ای از تمرینات فقط توسط یک متخصص به طور جداگانه برای هر بیمار ایجاد می شود. آنها باید روزانه انجام شوند تا اثر مطلوب داشته باشند.
• ماساژ برای فلج مغزی یک روش بسیار موثر برای توانبخشی است. پزشکان به انواع سگمنتال، نقطه ای و کلاسیک متوسل می شوند. ماساژ با فلج مغزی باید فقط توسط یک متخصص بسیار ماهر انجام شود.
• استفاده از وسایل فنی اینها عبارتند از عصا، درج مخصوص قرار داده شده در کفش، واکر و غیره.

روش های فیزیوتراپی و حیوان درمانی نیز به طور فعال در درمان فلج مغزی استفاده می شود:

• آب درمانی؛
• باروتراپی اکسیژن؛
• گل درمانی؛
• تحریک الکتریکی؛
• گرم کردن بدن؛
• الکتروفورز با داروها؛
• دلفین درمانی؛
• هیپوتراپی این روش درمانی مدرن بر اساس ارتباط بیمار با اسب است.

درمان پزشکی:

• اگر کودک تشنج‌های صرع با درجات مختلف شدت داشته باشد، باید برای او داروهای ضد تشنج تجویز شود تا تشنج را متوقف کند.
• داروهای نوتروپیک هدف اصلی از انتصاب آنها عادی سازی گردش خون در مغز است.
• شل کننده های عضلانی این داروها برای بیمارانی که دارای هیپرتونیک ساختار عضلانی باشند تجویز می شوند.
• عوامل متابولیک؛
• داروهای ضد پارکینسون؛
• داروهای ضد افسردگی؛
• داروهای اعصاب؛
• ضد اسپاسم این داروها برای بیمار مبتلا به سندرم درد قوی تجویز می شود.
• مسکن ها؛
• آرام بخش ها

متخصصان پزشکی تنها در شرایط بالینی شدید، زمانی که درمان محافظه کارانه اثر مطلوب را ندارد، به درمان جراحی فلج مغزی متوسل می شوند. آنها به انواع مداخلات زیر متوسل می شوند:

• جراحی مغز. پزشکان ساختارهایی را که عامل پیشرفت اختلالات عصبی هستند، تخریب می کنند.
• ریزوتومی ستون فقرات پزشکان در صورت هیپرتونیکی شدید عضلانی و سندرم درد شدید به این مداخله قابل عمل متوسل می شوند. ماهیت آن در قطع تکانه های پاتولوژیک ناشی از نخاع است.
• تنوتومی ماهیت عمل ایجاد یک موقعیت حمایتی برای اندام آسیب دیده است. در صورت ایجاد انقباض در بیمار تجویز می شود.
• گاهی اوقات متخصصان پیوند تاندون یا استخوان را برای تثبیت اندکی اسکلت انجام می دهند.

بر اساس طبقه بندی فلج مغزی (CP) که در کشور ما و خارج از کشور اتخاذ شده است، 5 شکل اصلی وجود دارد.

طبق طبقه بندی فلج مغزی که توسط K.A. سمنووا در سال 1973 و همچنین طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌های ویرایش 10 (ICD-10)، 5 شکل اصلی فلج مغزی را تشخیص می‌دهد:

1. دو پلژی اسپاستیک - اختلال در عضلات بازوها و پاها، در حالی که پاها بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند و کودک در راه رفتن با شدت های مختلف مشکل دارد. درگیری دست ها نیز از ناهنجاری در انجام حرکات تا محدودیت های حرکتی مشخص متفاوت است. متخصص مغز و اعصاب می تواند اولین تظاهرات بالینی را از 4-6 ماهگی به صورت تاخیر در خاموش شدن رفلکس های مادرزادی و همچنین افزایش تون عضلانی تشخیص دهد. اختلالات گفتاری در 80 درصد موارد به صورت دیس آرتری، دیسلالیا و غیره، کاهش هوش در 30-50 درصد موارد مشاهده می شود. پیش بینی: با شروع به موقع و درمان منظم. تا 20-25٪ از کودکان به طور مستقل راه می روند، با استفاده از عصا و وسایل دیگر - تا 40-50٪ از بیماران.

2. فرم همی پلژیک - آسیب یک طرفه دست و پا. تظاهرات بالینی، بسته به شدت، در سنین چند هفته تا یک سال قابل توجه می شود. به عنوان یک قاعده، والدین متوجه می شوند که فرزندشان در فعالیت های خود از دست های خود به طور متفاوتی استفاده می کند، یا نزدیک به سالی که کودک شروع به راه رفتن می کند، یک پا را می کشد. پیش آگهی برای درمان به موقع معمولا مطلوب است. کودکان اغلب به طور مستقل راه می روند و ناتوانی به محدودیت های حرکتی دست بستگی دارد. اختلالات گفتار در 40٪ بیماران، کاهش شناختی - در 40٪ از بیماران، تشنج - در 30٪ از بیماران مشاهده می شود. این مطلوب ترین شکل برای پیش آگهی آینده رشد کودک است.

3. همی پلژی مضاعف (تتراپارزی) شدیدترین نوع فلج مغزی است. پزشک می تواند تظاهرات بالینی را در اوایل دوران نوزادی ببیند. همه اندام ها تحت تأثیر قرار می گیرند، اما اغلب دست ها تا حدودی بیشتر از پاها تحت تأثیر قرار می گیرند. نقص هوشی در بیش از 90٪ کودکان مشاهده می شود، تا 50-75٪ از کودکان میکروسفالی دارند، 40٪ دارای ضایعات مختلف هستند: آتروفی اعصاب بینایی، اختلال شنوایی. این کودکان اغلب در بلع و جویدن مشکل دارند که می تواند منجر به خفگی هنگام غذا خوردن شود و خطر ابتلا به ذات الریه مزمن آسپیراسیون (التهاب در بافت ریه اطراف ذرات غذای استنشاقی) را افزایش دهد که شدیدترین عارضه است که اغلب منجر به مرگ می شود. کودک پیش آگهی نامطلوب است، کودکان، علیرغم درمان، عمودی کردن آنها بسیار دشوار است، یعنی آنها یاد می گیرند که خودشان بنشینند و بایستند. اما حتی در مورد پویایی مثبت در رشد حرکتی کودک، اجتماعی کردن (ادغام در جامعه) چنین کودکی به دلیل اختلالات فکری آشکار بسیار دشوار است.

4. شکل هایپرکینتیک (دیسکینتیک) - حرکات غیر ارادی مختلفی در بازوها، پاها، صورت، تنه وجود دارد که در حفظ یک وضعیت یکنواخت، دستکاری هماهنگ اندام ها اختلال ایجاد می کند. حرکات پاتولوژیک نزدیک به یک سال ظاهر می شود. حرکات می تواند هم آهسته و هنرمندانه باشد و هم سریع و ناگهانی. تا 75٪ از کودکان می توانند به طور مستقل بدون حمایت راه بروند، اما معمولاً نه زودتر از 5-6 سالگی. اغلب اوقات یک اختلال شنوایی وجود دارد - تا 40-50٪ از کودکان، افزایش بزاق، اختلال در بلع و بیان، اما کاهش هوش در این شکل نادر است. پیش آگهی رشد و سازگاری اجتماعی در اشکال هیپرکینتیک فلج مغزی بد نیست، بسیاری از کودکان می توانند در موسسات آموزشی متوسطه و عالی تحصیل کنند و در تخصص خود کار کنند.

5. فرم آتونیک-آستاتیک - با اختلال در هماهنگی و تعادل در کودک مشخص می شود. ضعف عمومی عضلانی بیان شده ("کودک شل") مشخصه است. راه رفتن مستقل در برخی از کودکان ممکن است، اما دیرتر. راه رفتن ناپایدار است و پاها از هم باز هستند. فراوانی بالای نقص عقلی و اختلالات گفتاری - تا 90٪ موارد، که سازگاری اجتماعی را برای چنین کودکانی دشوار می کند. اعتقاد بر این است که در زیر نقاب شکل آتونیک-آستاتیک فلج مغزی، بسیاری از بیماری ها و سندرم های ارثی که تشخیص آنها دشوار است پنهان می شود.

6. فرم مخلوط ترکیبی از دو یا چند شکل در کودک است. پیش آگهی به شدت اختلالات حرکتی، روانی و همچنین درمان به موقع بستگی دارد.

علائم و شدت فلج مغزی می تواند در طول زندگی متفاوت باشد، حتی اگر آسیب مغزی یکسان باقی بماند.

همچنین لازم به یادآوری است که فلج مغزی یک بیماری ارثی نیست، از والدین به فرزندان منتقل نمی‌شود، اما می‌تواند زمینه ساز فلج مغزی شود (مثلاً اختلالات انعقاد خون در خانواده منجر به زایمان زودرس) از والدین به فرزندان.

فلج مغزی () بیماری است که باعث اختلال در عملکرد سیستم حرکتی می شود که در نتیجه آسیب به مناطقی از مغز یا رشد ناقص آنها رخ می دهد.

در سال 1860، دکتر ویلیام لیتل شرح این بیماری را که بیماری لیتل نامیده می شد، آغاز کرد. حتی پس از آن مشخص شد که علت آن گرسنگی اکسیژن جنین در زمان تولد است.

بعدها، در سال 1897، روانپزشک زیگموند فروید پیشنهاد کرد که منبع مشکل می تواند نقض رشد مغز کودک در رحم باشد. ایده فروید مورد حمایت قرار نگرفت.

و فقط در سال 1980 مشخص شد که تنها در 10٪ موارد فلج مغزی به دلیل صدمات هنگام تولد رخ می دهد. از آن لحظه، کارشناسان شروع به توجه بیشتر به علل آسیب مغزی و در نتیجه ظهور فلج مغزی کردند.

تحریک عوامل داخل رحمی

در حال حاضر بیش از 400 علت فلج مغزی شناخته شده است. علل بیماری با دوره بارداری، زایمان و در چهار هفته اول پس از آن همبستگی دارد (در برخی موارد، دوره احتمال بروز بیماری تا سن سه سالگی افزایش می یابد).

نحوه پیشرفت بارداری بسیار مهم است. طبق مطالعات، در طول رشد جنین است که در بیشتر موارد نقض فعالیت مغز جنین مشاهده می شود.

دلایل کلیدی که می تواند باعث اختلال در عملکرد مغز کودک در حال رشد و بروز فلج مغزی در دوران بارداری شود:

عوامل پس از زایمان

در دوره پس از زایمان، خطر وقوع کاهش می یابد. اما او نیز وجود دارد. اگر جنین با وزن بدن بسیار کم متولد شده باشد، این می تواند خطری برای سلامت کودک باشد - به خصوص اگر وزن آن تا 1 کیلوگرم باشد.

دوقلوها و سه قلوها بیشتر در معرض خطر هستند. در شرایطی که کودک در سنین پایین دریافت می کند، این مملو از عواقب ناخوشایند است.

این عوامل تنها نیستند. کارشناسان این واقعیت را پنهان نمی کنند که در هر سومین مورد نمی توان علت فلج مغزی را شناسایی کرد. از این رو نکات اصلی که باید قبل از هر چیز به آنها توجه کنید فهرست شد.

یک مشاهده عجیب این واقعیت است که پسران 1.3 برابر بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند. و در مردان، سیر بیماری به شکل شدیدتر از دختران ظاهر می شود.

تحقیق علمی

شواهدی وجود دارد که اهمیت خاصی در در نظر گرفتن خطر وقوع باید به موضوع ژنتیکی داده شود.

پزشکان نروژی در زمینه اطفال و مغز و اعصاب مطالعه بزرگی را انجام دادند که در نتیجه آن رابطه نزدیک بین ایجاد فلج مغزی و ژنتیک را نشان دادند.

بر اساس مشاهدات متخصصان واجد شرایط، اگر والدین از قبل فرزندی مبتلا به این بیماری داشته باشند، احتمال داشتن فرزند دیگری در این خانواده مبتلا به فلج مغزی 9 برابر افزایش می یابد.

تیم تحقیقاتی به سرپرستی پروفسور پیتر روزنبام در نتیجه مطالعه داده های بیش از دو میلیون نوزاد نروژی که بین سال های 1967 تا 2002 به دنیا آمده بودند، به این نتیجه رسیدند. 3649 نوزاد مبتلا به فلج مغزی تشخیص داده شدند.

مواردی با دوقلوها در نظر گرفته شد، موقعیت هایی با بستگان درجه اول، دوم و سوم خویشاوندی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. بر اساس این معیارها، بروز فلج مغزی در نوزادان متعلق به گروه‌های مختلف خویشاوندی آشکار شد.

در نتیجه داده های زیر ارائه شد:

• اگر یک دوقلو مبتلا به فلج مغزی باشد، احتمال داشتن دوقلو دیگر 15.6 برابر بیشتر است.
• اگر خواهر یا برادری بیمار باشد، خطر ابتلا به فلج مغزی در کودک دیگری 9 برابر افزایش می یابد. اگر تک رحمی - 3 بار.
• در صورت وجود پسرعموها و خواهران با تشخیص فلج مغزی، خطر ابتلای نوزاد به همین مشکل 1.5 برابر افزایش می یابد.
• والدین مبتلا به این بیماری احتمال داشتن فرزندی با تشخیص مشابه را 6.5 برابر افزایش می دهند.

شناخت علل و عوامل خطر فلج مغزی ضروری است، زیرا می توان از بروز آن جلوگیری کرد. اگر زودرس مراقب سلامت مادر و جنین باشید.

برای انجام این کار، نه تنها ارزش دارد که به طور منظم به پزشک مراجعه کنید، بلکه باید یک سبک زندگی سالم را نیز حفظ کنید، از صدمات، بیماری های ویروسی، استفاده از مواد سمی، قبل از درمان جلوگیری کنید و مشورت در مورد ایمنی داروهای مورد استفاده را فراموش نکنید.

درک اهمیت اقدامات احتیاطی بهترین پیشگیری از فلج مغزی است.

فلج مغزی.

اصطلاح فلج مغزی تعدادی از سندرم‌ها را ترکیب می‌کند که در ارتباط با آسیب مغزی رخ می‌دهند.

فلج مغزی در نتیجه یک ضایعه ارگانیک، توسعه نیافتگی یا آسیب به مغز در انتوژنز اولیه (توسعه داخل رحمی، لحظه زایمان یا اوایل دوره پس از زایمان) رخ می دهد. در همان زمان، بخش های "جوان" فیلوژنتیکی مغز و قشر مغز به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرند. فلج مغزی می تواند خود را به عنوان مجموعه ای کامل از اختلالات حرکتی، ذهنی و گفتاری همراه با اختلالات بینایی، شنوایی و انواع مختلف حساسیت نشان دهد. سندرم بالینی اصلی فلج مغزی اختلالات حرکتی است.

شدت اختلالات حرکتی می تواند از حداقل تا بسیار شدید و شدید متفاوت باشد.

اولین توصیف بالینی فلج مغزی توسط V. LITTLE در سال 1853 انجام شد. برای تقریبا 100 سال، فلج مغزی بیماری LITTLE نامیده می شد. اصطلاح فلج مغزی توسط زیگموند فروید در سال 1893 ابداع شد. از سال 1958، این اصطلاح به طور رسمی توسط WHO (سازمان بهداشت جهانی) پذیرفته شده است.

WHO تعریف زیر را تأیید کرد: "فلج مغزی یک بیماری غیر پیشرونده مغز است که بخش‌های آن را که حرکات و وضعیت بدن را کنترل می‌کنند، تحت تاثیر قرار می‌دهد، این بیماری در مراحل اولیه رشد مغز ایجاد می‌شود."

در حال حاضر، فلج مغزی به عنوان یک بیماری ناشی از آسیب مغزی در دوران پیش از تولد یا در دوره تشکیل ناقص ساختارهای اصلی مغز در نظر گرفته می شود که باعث ایجاد ساختار ترکیبی پیچیده ای از اختلالات عصبی و روانی می شود.

اتیولوژی و پاتوژنز فلج مغزی.

علل فلج مغزی متفاوت است. مرسوم است که این موارد را مشخص کنیم:

قبل از تولد (قبل از تولد کودک، در دوران بارداری مادر)

زایمان (در حین زایمان)

پس از تولد (بعد از تولد کودک).

بیشتر اوقات، علل از 37٪ تا 60٪ موارد قبل از تولد است.

ناتال از 27% تا 40% موارد.

پس از زایمان - از 3 تا 25٪.

عوامل قبل از تولد

وضعیت سلامتی مادر (بیماری های جسمی، غدد درون ریز، عفونی مادر) به عنوان مثال بیماری های سیستم قلبی عروقی در مادر، در 45 درصد موارد باعث کمبود اکسیژن در جنین می شود.

عادات بد مادر؛

مصرف داروهای مختلف توسط یک زن باردار

انحرافات و عوارض دوره بارداری؛

عامل خطر وزن کم جنین، زایمان زودرس، موقعیت نادرست جنین است. مشخص شد که درصد بالایی از کودکان مبتلا به فلج مغزی وزن کم هنگام تولد داشتند. عامل ژنتیکی مهم است، به عنوان مثال. وراثت آسیب شناسی مادرزادی رشد.

عوامل زایمان

خفگی در زایمان، تروما هنگام تولد. خفگی در هنگام زایمان منجر به انبساط عروق مغز جنین، بروز خونریزی می شود. ترومای هنگام تولد با آسیب مکانیکی یا فشرده شدن سر نوزاد در هنگام زایمان همراه است.

عوامل پس از زایمان

در مراحل اولیه زندگی کودک، حتی قبل از تشکیل سیستم حرکتی رخ می دهد.

آسیب های جمجمه، عفونت های عصبی (مننژیت، آنسفالیت)، مسمومیت دارویی (برخی آنتی بیوتیک ها و غیره). آسیب ناشی از خفگی یا غرق شدن. تومورهای مغزی، هیدروسفالی.

در برخی موارد، علت نامشخص، ناشناخته باقی می ماند.

پاتوژنز فلج مغزی.

فلج مغزی نتیجه تغییرات در سلول های مغز یا اختلالات رشد مغز است. تغییرات پاتولوژیک مغز در کودکان مبتلا به فلج مغزی را می توان با استفاده از توموگرافی کامپیوتری ایجاد کرد.

اشکال بالینی فلج مغزی.

در حال حاضر، بیش از 20 طبقه بندی مختلف از فلج مغزی وجود دارد. در عمل داخلی، طبقه بندی SEMENOVA K.A بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.

بر اساس این طبقه بندی، پنج شکل اصلی فلج مغزی وجود دارد:

همی پلژی مضاعف؛

دیپلژی اسپاستیک؛

فرم همی پارتیک

فرم هایپرکینتیک

آتونیک - فرم استاتیک

در عمل، اشکال مختلط فلج مغزی متمایز می شود.

همی پلژی مضاعف.

شدیدترین شکل فلج مغزی. این در نتیجه آسیب قابل توجهی به مغز در مرحله رشد داخل رحمی رخ می دهد. سندرم شبه بلبار وجود دارد.

اصطلاح همی پارزی یا همی پلژی به این معنی است که نیمی از بدن (صورت، بازو، پا در یک طرف) تحت تأثیر قرار گرفته است.

تظاهرات بالینی:سفتی عضلات (Rigidity - انعطاف ناپذیری، انعطاف ناپذیری، بی حسی ناشی از تنش عضلانی).

رفلکس های تونیک که برای سالیان متمادی باقی مانده اند. مهارت های حرکتی داوطلبانه وجود ندارد یا ضعیف است. بچه ها نمی نشینند، نمی ایستند، راه نمی روند. اختلالات گفتاری شدید، دیزآرتری شدید تا آنارتریا. اکثر کودکان عقب ماندگی ذهنی شدیدی دارند که مانع از رشد کودک می شود و شرایط را تشدید می کند.

عدم وجود اثر بازدارنده قسمت های بالاتر سیستم عصبی بر مکانیسم های رفلکس ساقه مغز یا نخاع به آزاد شدن رفلکس های اولیه کمک می کند، در نتیجه، تون عضلانی تغییر می کند و وضعیت های پاتولوژیک ظاهر می شود. تاخیر یا عدم امکان رشد تدریجی رفلکس های تنظیم زنجیره وجود دارد، که به طور معمول به این واقعیت کمک می کند که کودک به تدریج یاد می گیرد سر خود را بلند کند و نگه دارد، بنشیند، بایستد و سپس راه برود.

دیپلژی اسپاستیک.

به عنوان بیماری یا سندرم LITTLE شناخته می شود. شایع ترین شکل فلج مغزی. دیپلژی اسپاستیک با تتراپارزی مشخص می شود که بازوها و پاهای هر دو طرف بدن تحت تأثیر قرار می گیرند. پاها بیشتر از بازوها آسیب می بینند. علامت اصلی بالینی افزایش تون عضلانی، اسپاستیسیتی است. در هنگام حمایت، پاها روی هم قرار می گیرند. اندام ها می توانند در موقعیت اشتباه یخ بزنند. در 70 تا 80 درصد از کودکان، اختلالات گفتاری تلفظ شده به شکل دیزآرتری اسپاستیک-پارتیک (شبه بولبار)، گاهی آلالیا حرکتی، تاخیر در رشد گفتار وجود دارد. گفتار درمانی اولیه به طور قابل توجهی وضعیت گفتار را بهبود می بخشد. اختلالات روانی به صورت تأخیر در رشد ذهنی خود را نشان می دهد که با اقدامات اصلاحی قابل جبران است. کودکان می توانند در مدارس شبانه روزی ویژه کودکان مبتلا به اختلالات سیستم اسکلتی عضلانی یا در مدارس آموزش عمومی تحصیل کنند. برخی از بچه ها عقب ماندگی ذهنی دارند که در این صورت طبق برنامه مدرسه تیپ هشتم درس می خوانند. این شکل از فلج مغزی از نظر پیش آگهی مطلوب تر از همی پلژی مضاعف است. 20 تا 25 درصد کودکان شروع به نشستن، راه رفتن می کنند، اما با تاخیر قابل توجهی (2 تا 3 سال). بقیه یاد می گیرند با استفاده از عصا یا روی ویلچر حرکت کنند. کودک می تواند نوشتن را یاد بگیرد، برخی از عملکردهای سلف سرویس را انجام دهد.

شکل HEMIPARETIC فلج مغزی.

این فرم با آسیب به اندام (بازو و پا) در یک طرف بدن مشخص می شود. معمولاً بازو بیشتر از ساق پا آسیب می بیند. همی پارزی سمت راست همراه با آسیب به نیمکره چپ بیشتر از سمت چپ مشاهده می شود. کودکان دیرتر از کودکان سالم مهارت های حرکتی را کسب می کنند. از قبل در سال اول زندگی، محدودیت حرکات در اندام های آسیب دیده آشکار می شود، کودک شروع به نشستن به موقع یا با کمی تاخیر می کند، اما وضعیت نامتقارن است، با تعصب در یک جهت. کودک با دادن دست سالم راه رفتن را یاد می گیرد. با گذشت زمان، یک وضعیت پاتولوژیک پایدار شکل می گیرد. اداکشن شانه، خم شدن بازو و دست، اسکولیوز ستون فقرات. کودک قسمت سالم بدن را جلو می آورد. اندام های آسیب دیده در رشد عقب مانده اند، کوتاه شدن اندام آسیب دیده رخ می دهد.

اختلالات گفتاری به شکل آلالیا حرکتی، دیسگرافی، نارساخوانی و اختلالات شمارش وجود دارد. کودکان مبتلا به دیزآرتری اسپاستیک-پارتیک (شبه بولبار) هستند.

ناتوانی های ذهنی از عقب ماندگی ذهنی خفیف تا عقب ماندگی ذهنی متغیر است.

پیش آگهی رشد حرکتی مطلوب است، کودکان به طور مستقل راه می روند، مهارت های سلف سرویس را به دست می آورند.

شکل هایپرکینتیک فلج مغزی.

با آسیب به نواحی زیر قشری مغز مرتبط است. علت این شکل از فلج مغزی ممکن است ناسازگاری خون مادر و جنین بر اساس فاکتور Rh یا خونریزی در ناحیه بدن دمی در نتیجه آسیب هنگام تولد باشد. اختلالات حرکتی به شکل حرکات خشونت آمیز غیر ارادی - هایپرکینزیس ظاهر می شود. اولین هیپرکینزی در 6-4 ماهگی بیشتر در ماهیچه های زبان ظاهر می شود و سپس در 10-18 ماهگی در سایر قسمت های بدن ظاهر می شود. در طول دوره نوزادی، کاهش تون عضلانی، افت فشار خون و دیستونی وجود دارد. Hyperkinesis به طور غیر ارادی رخ می دهد، با حرکت و هیجان، با تلاش برای حرکت تشدید می شود. در حالت استراحت، هایپرکینز کاهش می یابد و در طول خواب ناپدید می شود.

در شکل هایپرکینتیک، مهارت های حرکتی ارادی با دشواری زیادی توسعه می یابد. کودکان نمی توانند به تنهایی نشستن، ایستادن، راه رفتن را برای مدت طولانی یاد بگیرند. آنها تنها در 4-7 سال شروع به حرکت مستقل می کنند. راه رفتن تند، نامتقارن است. تعادل راه رفتن به راحتی به هم می خورد، اما ایستادن سخت تر از راه رفتن است. مشکل در خودکارسازی مهارت های حرکتی، نوشتن. اختلالات گفتاری به شکل دیزارتری هیپرکینتیک (اکستراپیرامیدال، ساب کورتیکال). اختلالات روانی و فکری به میزان کمتری نسبت به سایر اشکال فلج مغزی آشکار می شود. بیشتر کودکان راه رفتن مستقل را یاد می گیرند، اما حرکات ارادی، به ویژه مهارت های حرکتی ظریف، تا حد زیادی مختل می شوند. کودکان یا در یک مدرسه ویژه برای کودکان مبتلا به NOD یا در یک مدرسه دولتی آموزش می بینند. آنها می توانند بعداً در یک دانشکده فنی یا دانشگاه تحصیل کنند. بخش ناچیزی از بچه ها طبق برنامه مدرسه کمکی درس می خوانند.

آتونیک - فرم استاتیکی فلج مغزی.

با این شکل از فلج مغزی، آسیب به مخچه، گاهی اوقات با آسیب به قسمت های پیشانی مغز همراه است. تون عضلانی کم، عدم تعادل بدن در حالت استراحت و هنگام راه رفتن، عدم تعادل و هماهنگی حرکات، لرزش، هایپرمتری (حرکات بیش از حد) وجود دارد.

در سال اول زندگی، افت فشار خون، تاخیر در رشد روانی حرکتی تشخیص داده می شود، یعنی. عملکردهای نشستن، ایستادن، راه رفتن توسعه نمی یابد. درک و بازی با اشیا، اسباب بازی ها برای کودک دشوار است. کودک در 1-2 سالگی نشستن، ایستادن و راه رفتن را تا 6-8 سالگی یاد می گیرد. کودک می ایستد و با پاهای باز راه می رود، راه رفتنش ناپایدار است، دستانش به طرفین باز شده است، حرکات زیاد و تکان دهنده زیادی انجام می دهد. لرزش دست و اختلال هماهنگی حرکات ظریف، تسلط بر مهارت های نوشتن، طراحی، سلف سرویس را دشوار می کند. اختلالات گفتاری به شکل تاخیر در رشد گفتار، دیزآرتری مخچه، آلالیا. در 55 درصد موارد ممکن است اختلالات فکری با شدت متفاوت وجود داشته باشد. یادگیری دشوار است.

شکل مختلط فلج مغزی.

با این فرم، ترکیباتی از تظاهرات بالینی مختلف مشخصه اشکال ذکر شده در بالا وجود دارد: اسپاستیکو - هایپرکینتیک، هایپرکینتیک - مخچه و غیره.

با توجه به شدت اختلالات حرکتی، سه درجه شدت فلج مغزی وجود دارد.

آسان - یک نقص فیزیکی به شما امکان می دهد در اطراف حرکت کنید، مهارت های سلف سرویس داشته باشید.

متوسط ​​- کودکان به کمک دیگران نیاز دارند.

شدید - کودکان کاملاً به دیگران وابسته هستند.