خطاها و حوادث پزشکی در عمل پزشکی قصور پزشکی

سال گذشته حدود 200 معاینه پزشکی قانونی در مورد پرونده های پزشکی در بلاروس انجام شد. اغلب، مبنای آنها ادعاها و اتهامات علیه پزشکان بود.

آمارها، هرچند جزئی، استدلال می کنند که آسیب به زندگی و سلامتی در نتیجه یک خطای پزشکی یک پدیده نسبتاً رایج است. اما، نه در بلاروس و نه در میان همسایگان ما، هیچ کس دقیقاً به شما نمی گوید که چند نفر در نتیجه اقدامات اشتباه پزشکان از کار افتاده یا جان خود را از دست داده اند. روزنامه رسپوبلیکا می نویسد، اما به عنوان مثال، ایالات متحده از فجایع پزشکی خود می داند: هر ساله از 44000 تا 98000 نفر در بیمارستان های این کشور به دلیل اشتباهات پزشکی جان خود را از دست می دهند.
اما آیا همه چیز به همان سادگی که از بیرون به نظر می رسد؟

دوشاخه، دوشاخه و عمر

بیمار L. تحت یک آندوسکوپی برنامه ریزی شده در یکی از کلینیک های Bobruisk قرار گرفت. لوله آندوسکوپ به دلیل انسدادی که پزشک قادر به دیدن آن نبود، از یک سوم میانی مری بیشتر رد نشد. سعی کرد کورکورانه و به زور بر آن غلبه کند، اما موفق نشد. دکتر مطالعه را قطع کرد و بیمار را خودش به انکولوژی فرستاد.

زن پنج ساعت بعد از آندوسکوپی به آنجا آمد. متخصصان داروخانه آسیب به مری التهابی، نای و التهاب اندام های مدیاستن را تشخیص دادند. علیرغم درمان فوری و بستری شدن در بیمارستان، بیمار فوت کرد.

بعداً، گزارش پزشکی قانونی نشان دهنده خطای فاحش پزشکی آندوسکوپیست: او قبل از مطالعه بیمار را معاینه نکرد، در حین آندوسکوپی مری را با دقت تخلیه نکرد و غیره.

بیمار L. با شکایت از گلودرد هنگام بلع به یک پزشک گوش و حلق و بینی در یکی از پلی کلینیک ها در مینسک مراجعه کرد و گفت که "روز قبل هنگام غذا خوردن یک استخوان ماهی به گلوی او وارد شد." دکتر بیمار را معاینه کرد، اما جسم خارجی پیدا نکرد و بیمار را به خانه رها کرد.

پس از آن، مرد به بیمارستان‌های مختلف رفت، تشخیص‌های متفاوتی برای او داده شد و مرگ او در روز بیستم پس از اولین درمان توسط همان استخوان ماهی کشف‌نشده تحریک شد. پزشکی قانونی متذکر شد که در تمام مراحل بر خلاف پروتکل ها مری بیمار معاینه نشده است، جسم خارجی در آنجا تشخیص داده نشده است که در نتیجه منجر به فاجعه شده است.

جزییات این و بسیاری از داستان های دیگر به لطف کار کمیسیون های کارشناسی پزشکی قانونی مشخص شد. این نمونه ها نقص های فاحش در کیفیت مراقبت های پزشکی هستند. شاید بخواهم دلداری بدهم و بگویم که چنین مواردی بسیار نادر است، اما این واقعیت ندارد. زیرا از سال 2002 تا 2010 طی 822 معاینه پزشکی قانونی، 996 مورد از این قبیل نقص فاحش ثبت شده است.

محاسبات غم انگیز به شرح زیر است: برای هشت سال، 353 بار پزشکان به اشتباه یا نادرست تشخیص داده اند، 247 بار پروتکل های بالینی را برای تشخیص و درمان به شدت نقض کرده اند، 59 بار مطالعات پیچیده و مداخلات جراحی را به طور تاکتیکی و فنی نادرست انجام داده اند. اختلالات مامایی در 31 مورد تشخیص داده شد و 7 بار جراح اجسام خارجی را در حفره های بدن بیماران گذاشت.

یوری گوساکوف، کارشناس ارشد پزشکی قانونی جمهوری بلاروس می گوید: در طول سال ها، کارمندان خدمات ما 1298 معاینه پزشکی قانونی انجام داده اند. - و هر بار ادعاها و اتهامات وارده به پزشکان زمینه ساز آنها شد. با توجه به مواد پرونده های جنایی، معاینات 174 بار انجام شد. به طور کلی، در طول دهه گذشته از سال به سال افزایش مداوم در تعداد معاینات در موارد به اصطلاح پزشکی وجود داشته است: از 68 مورد در سال 2000 به 199 مورد در گذشته.

کارمندان خدمات دولتی معاینات پزشکی قانونی جمهوری بلاروس می توانند پس از اطلاع به وزارت بهداشت، با چک به یک موسسه پزشکی که در آن اتفاق عجیبی رخ می دهد مراجعه کنند. و هر بار دلایل خوبی برای آن وجود دارد. گاهی اوقات حقایق شگفت انگیزی به دست می آید.

یوری گوساکوف به یاد می آورد که بخش قلب و عروق یکی از بیمارستان های منطقه مینسک به خوبی مجهز است. - در آنجا، یکی پس از دیگری، افراد مبتلا به فیبریلاسیون قلب با فوریت شروع به مرگ کردند. دستگاه معروفی به نام دفیبریلاتور با موفقیت فرد را از این حالت خارج می کند. یک نفر فوت کرد، نفر دوم... "دفیبریلاتور دارید؟" - ما میپرسیم. می گویند: «بله». و در واقع برخی دفیبریلاتورهای عالی جدید وجود دارد. "چه زمانی خرید؟" - "دو سال پیش". - "چرا ازش استفاده نمی کنی؟" دوشاخه آنها به سوکت ما نمی خورد. هزینه چنگال سه روبل است و میلیون ها دلار در بیمارستان سرمایه گذاری شده است.

گناهکار. در بیهودگی

سرنوشت پزشکان، رؤسای مؤسسات پزشکی، که در کارشان نقصی کشف می شود، می تواند به طرق مختلف توسعه یابد. و آنها را می توان مسئول موارد مختلفی دانست: از اقدامات انضباطی گرفته تا مجازات های اداری و مجازات کیفری. اگرچه همانطور که آلکسی کرالکو، متخصص پزشکی و حقوق، معلم آکادمی پزشکی بلاروس در تحصیلات تکمیلی اشاره کرد، پرونده های کیفری برای خطاهای پزشکی بسیار کمتر از موارد مدنی است.

اگر بررسی رویه قضایی را تحلیل کنیم، به اندازه کافی از بیماران ادعا می شود، اما در بیشتر موارد به نفع متهم تمام می شود. چرا؟ نقص مکانیسم های کار در زمینه حقوقی پزشکی. از این گذشته، حتی اصطلاح "خطای پزشکی" خود کاملاً متناقض است.

زمانی آکادمیک داویدوفسکی توهم وجدانی یک پزشک را که مبتنی بر ناقص بودن خود علم پزشکی و روش های آن است، سیر غیراستاندارد بیماری یا آمادگی ناکافی پزشک نامید. اما به یک شرط: اگر این عناصر نادرستی، سهل انگاری، بیهودگی را آشکار نکند. یعنی خطای پزشکی در مجموع اعمال معصومانه یک پزشک است. اما صدمه زدن عمدی اشتباه نیست، جرم می شود. به همین دلیل است که اصطلاح "خطای پزشکی" در عمل توسط فقه استفاده نمی شود - حتی توسط اسناد نظارتی نیز تعریف نشده است. این مفهوم در بین خود پزشکان برای انعکاس خیانت عینی اقدامات همکاران مناسبتر است.

از منظر حقوقی، خطای پزشکی به اصطلاح همه نشانه های جرم را دارد و همیشه می تواند به عنوان گناه بی احتیاطی در قالب سهل انگاری یا سهل انگاری تلقی شود. در این مورد، نتیجه نامطلوب درمان به دلایل ذهنی رخ می دهد. و همین نتیجه اما بنا به دلایل عینی وکلا به حوادثی اشاره می کنند که به اراده پزشک بستگی ندارد.

به عنوان مثال، فردی با شرایط وخیم خیلی دیر در بیمارستان بستری شده است یا بیماری نادری دارد یا بیماری با علائم بیان نشده دارد یا امکان انجام مطالعات خاصی در بیمارستان وجود ندارد یا به طور کلی اطلاعات کمی وجود دارد. در علم پزشکی در مورد ماهیت و مکانیسم فرآیند پاتولوژیک. اما صادقانه بگویم، بیشتر تخلفات پزشکی از روی سهل انگاری صورت می گیرد.

خطاهای پزشکی

نتیجه نامطلوب درمان همراه با توهم وجدانی پزشک معمولاً به عنوان خطاهای پزشکی نامیده می شود. اصطلاح "خطای پزشکی" فقط در عمل پزشکی استفاده می شود.

تنوع خطاهای پزشکی، علل و شرایط وقوع آنها باعث شده است که تا کنون مفهوم واحدی از خطای پزشکی وجود نداشته باشد که طبیعتاً ارزیابی پزشکی و حقوقی اقدامات اشتباه کارکنان پزشکی را با مشکل مواجه می کند. ملاک اصلی خطای پزشکی، خطای وجدانی پزشک ناشی از شرایط عینی خاص بدون عناصر قصور، قصور و جهل حرفه ای است.

خطاهای پزشکی به سه گروه تقسیم می شوند:

1) خطاهای تشخیصی - عدم شناسایی یا تشخیص اشتباه یک بیماری؛

2) خطاهای تاکتیکی - تعریف نادرست نشانه های جراحی، انتخاب اشتباه زمان عمل، حجم آن و غیره.

3) خطاهای فنی - استفاده نادرست از تجهیزات پزشکی، استفاده از داروها و ابزارهای تشخیصی نامناسب و غیره.

خطاهای پزشکی به دلایل عینی و ذهنی ایجاد می شود.

مشکلات عینی در تشخیص تعدادی از بیماری ها به دلیل سیر غیر معمول نهفته بیماری ایجاد می شود که اغلب می تواند با سایر بیماری ها ترکیب شود یا به شکل بیماری های دیگر ظاهر شود و گاهی اوقات دشواری در تشخیص بیماری ها و آسیب ها با بیماری بیمار همراه است. حالت مسمومیت الکلی

تشخیص به موقع ذات الریه در کودکان 1-3 ساله نیز مشکلات زیادی را ایجاد می کند، به ویژه در پس زمینه کاتار دستگاه تنفسی فوقانی.

مثال.

کلاوا ب.، 1 سال و 3 ماهه، در 29 ژانویه 1998 در طول خواب روزانه خود در یک مهد کودک درگذشت. پزشک مهدکودک در 18 ژانویه کودک را با عوارض باقیمانده پس از ابتلا به آب مروارید در دستگاه تنفسی فوقانی (ترشحات مخاطی فراوان از بینی، تک تک صدای خشک در ریه ها شنیده شد) بستری کرد، سپس کودک تنها در 26 ژانویه توسط پزشک معاینه شد. . تشخیص ذات الریه ثابت نشد، اما اشاره شد که علائم آب مروارید دستگاه تنفسی فوقانی باقی می ماند، اما دمای کودک طبیعی بود. درمان در آخور (معجون - برای سرفه، قطره در بینی - برای سرماخوردگی) ادامه یافت. کودک ناخوش به نظر می رسید، بی حال بود، خواب آلود بود، بدون اشتها غذا می خورد، سرفه می کرد.

در 29 ژانویه 1998، ساعت 1 بعد از ظهر، کلاوا ب، همراه با سایر کودکان، در اتاق خواب خوابیده شدند. کودک آرام خوابید، گریه نکرد. وقتی بچه ها در ساعت 3 بعدازظهر بزرگ شدند، کلاوا بی هیچ نشانه ای از زندگی نشان نداد، اما هنوز گرم بود. پرستار بزرگتر مهد کودک بلافاصله شروع به تنفس مصنوعی کرد، دو بار تزریق کافئین به او داد، بدن کودک با پدهای گرمایشی گرم شد. دکتر آمبولانسی که وارد شد، تنفس مصنوعی دهان به دهان و فشردن قفسه سینه انجام داد. با این حال، کودک را نمی توان زنده کرد.

در معاینه پزشکی قانونی جسد کلاوا ب موارد زیر مشاهده شد: برونشیت کاتارال، ذات الریه سروز-کاتارال گسترده، ذات الریه بینابینی، کانون های متعدد خونریزی در بافت ریه که باعث مرگ کودک شده است.

به گفته کمیسیون کارشناسی، اشتباه اقدامات پزشکان در این مورد این بود که کودک بهبود نیافته و با علائم باقیمانده عفونت تنفسی به مهدکودک ترخیص شد. پزشک مهد کودک باید از نظارت فعال کودک اطمینان حاصل می کرد، مطالعات بیشتری را انجام می داد (رادیوسکوپی، آزمایش خون). این امکان ارزیابی صحیح تر وضعیت یک کودک بیمار و انجام اقدامات درمانی فعال تر را فراهم می کند. درمان یک کودک نه در شرایط یک گروه سالم از کودکان در یک مهد کودک، بلکه در یک موسسه پزشکی صحیح تر است.

کمیسیون کارشناسی در پاسخ به سؤالات مراجع رسیدگی کننده، نقص در مدیریت کودک بیمار را بیشتر به دلیل مشکل در تشخیص ذات الریه بینابینی دانست که با وضعیت عمومی سالم و دمای طبیعی بدن کودک پیش می رفت. پنومونی ممکن است در آخرین روزهای زندگی کودک ایجاد شود. مرگ کودکان مبتلا به ذات الریه نیز می تواند در خواب بدون هیچ گونه علامت مشخصی از بیماری رخ دهد.

تمرین نشان می دهد که اکثر خطاهای پزشکی با سطح ناکافی دانش و تجربه اندک پزشک مرتبط است. در عین حال، خطاهایی مانند موارد تشخیصی نه تنها در بین مبتدیان، بلکه در بین پزشکان با تجربه نیز رخ می دهد.

به ندرت، خطاها به دلیل ناقص بودن روش های تحقیق کاربردی، نبود تجهیزات لازم یا کاستی های فنی در فرآیند استفاده از آن است.

مثال.

بیمار P.، 59 ساله، در 10 فوریه 1998 در بیمارستان بستری شد. № 131 با تشخیص کم خونی هیپوکرومیک. در معاینه بالینی، فتق دهانه مری دیافراگم ایجاد شد، و یک طاقچه در قسمت تحتانی مری از طریق رادیوگرافی تشخیص داده شد.

برای روشن شدن ماهیت طاقچه و حذف نئوپلاسم بدخیم به دلایل پزشکی، بیمار در 12 فوریه 1998 تحت ازفاگوسکوپی قرار گرفت که طی آن مشخص شد غشای مخاطی مری به قدری ضخیم شده است که لوله حتی نمی تواند به داخل آن منتقل شود. یک سوم بالایی مری. با توجه به ابهام تصویر ازوفاگوسکوپی، معاینه مکرر اشعه ایکس و ازفاگوسکوپی تحت بیهوشی توصیه شد.

روز بعد، وضعیت بیمار P. به شدت بدتر شد، درجه حرارت به 38.3 درجه سانتیگراد افزایش یافت، درد هنگام بلع ظاهر شد. معاینه اشعه ایکس در 15 فوریه نقص در دیواره چپ مری و سیاهی در ناحیه مدیاستن فوقانی را نشان داد. تشخیص: پارگی مری، مدیاستینیت. در همان روز، یک عمل فوری انجام شد - باز کردن بافت پارازوفاژیال در سمت چپ، تخلیه آبسه، تخلیه مدیاستن. دوره پس از عمل در برابر کم خونی دشوار بود.

در 2 مارس 1998، بیمار P. ناگهان دچار خونریزی شدید بر اثر زخم روی گردن شد که 10 دقیقه بعد در اثر آن درگذشت.

در معاینه پزشکی قانونی جسد P. مشخص شد: پارگی ابزاری دیواره های قدامی و خلفی مری گردنی، مدیاستینیت چرکی و جنب چپ انسدادی. شرایط پس از جراحی - تخلیه آبسه بافت پارازوفاژیال در سمت چپ. فرسایش جزئی شریان کاروتید مشترک چپ؛ تعداد زیادی لخته خون قرمز تیره در حفره کانال تخلیه، کم خونی پوست، میوکارد، کبد، کلیه ها، آترواسکلروز متوسط ​​آئورت و عروق کرونر قلب، کاردیواسکلروز کوچک کانونی منتشر، پنوموسکلروز رتیکولار و آمفیزم.

در این مورد، یک خطای فنی در روند ازوفاگوسکوپی منجر به یک بیماری جدی شد که با خونریزی کشنده پیچیده شد.

شکل مدرن خطاهای پزشکی هستند بیماری های ایتروژنیک،معمولاً ناشی از یک کلمه بی دقت یا رفتار نادرست پزشک یا پرسنل پرستاری است. رفتار نادرست یک کارمند پزشکی می تواند تأثیر نامطلوب شدیدی بر روان بیمار داشته باشد، در نتیجه او تعدادی از احساسات و تظاهرات دردناک جدید را ایجاد می کند که حتی می تواند به شکل مستقلی از بیماری تبدیل شود.

اکثریت قریب به اتفاق بیماریهای ناخوشایند نه چندان به بی تجربگی و ناآگاهی پزشک بستگی دارد، بلکه به بی توجهی، بی تدبیری، عدم فرهنگ عمومی کافی بستگی دارد. به دلایلی، چنین پزشکی فراموش می کند که او نه تنها با یک بیماری، بلکه با یک بیمار متفکر، احساس و رنج می برد.

بیشتر اوقات، بیماری های ایتروژنیک به دو شکل ایجاد می شوند: سیر بیماری ارگانیک بیمار به طور قابل توجهی بدتر می شود یا واکنش های روانی روانی عملکردی ظاهر می شود. به منظور جلوگیری از بیماری های ایتروژنیک، اطلاعات مربوط به بیماری باید به صورت واضح، ساده و غیر ترسناک به بیمار داده شود.

برای جلوگیری از هرگونه اقدام نادرست پزشک، هر مورد از خطاهای پزشکی باید به دقت مطالعه و در کنفرانس های پزشکی مورد بحث قرار گیرد.

هنگام ارزیابی خطاهای پزشکی با کمک کمیسیون های کارشناسی پزشکی قانونی، لازم است ماهیت و ماهیت اقدامات نادرست پزشک آشکار شود و در نتیجه، مبنایی برای تشخیص وجدانی و در نتیجه مباح بودن این اقدامات به دست آید. برعکس، ناعادلانه و غیرقابل قبول است. مشکلات عینی در شناسایی بیماری های خاص در نتیجه ویژگی های خود فرآیند پاتولوژیک ایجاد می شود. این بیماری می تواند نهفته باشد یا یک دوره غیر معمول داشته باشد، با سایر بیماری ها ترکیب شود، که البته نمی تواند بر تشخیص تأثیر بگذارد. به عنوان مثال، میزان شدید مسمومیت با الکل در افرادی که آسیب جمجمه دریافت کرده اند، انجام معاینه عصبی و تشخیص آسیب تروماتیک مغز را دشوار می کند. تشخیص اشتباه گاهی به دلیل رفتار بیمارانی است که ممکن است به طور فعال با تحقیقات مخالفت کنند، بیوپسی را رد کنند، بستری شدن در بیمارستان و غیره را انجام دهند.

حوادث در عمل پزشکی

گاهی اوقات نتیجه نامطلوب عمل یا سایر مداخلات پزشکی تصادفی است و پزشک قادر به پیش بینی این بدبختی نبوده است. چنین پیامدهایی در ادبیات پزشکی، حوادث در عمل پزشکی نامیده می شوند. تاکنون هیچ مفهوم واحدی از "تصادف" وجود ندارد. برخی از پزشکان و وکلا سعی می کنند این اصطلاح را به طور گسترده تفسیر کنند، از جمله در حوادث، اقدامات بی احتیاطی کارکنان پزشکی، خطاهای پزشکی و حتی موارد فردی نگرش سهل انگارانه پرسنل پزشکی به وظایف خود.

حوادث شامل تمام مرگ هایی است که برای پزشک غیرمنتظره بوده است. نمونه هایی از چنین پیامدهایی عبارتند از: 1) فعال شدن عفونت مزمن پس از جراحی. 2) عوارض بعد از عمل - موارد پریتونیت و خونریزی پس از آپاندکتومی ساده، پارگی اسکار یا ترومبوز جراحی چندین روز پس از عمل، آمبولی هوای قلب و بسیاری موارد دیگر. 3) خفگی با استفراغ در هنگام بیهوشی. 4) مرگ پس از انسفالوگرافی، ازوفاگوسکوپی و غیره.

پروفسور A.P. گروموف پیشنهاد می کند که یک حادثه در عمل پزشکی را به عنوان یک نتیجه نامطلوب مداخله پزشکی مرتبط با شرایط تصادفی که پزشک نمی تواند پیش بینی و پیشگیری کند، درک می کند. برای اثبات تصادف در عمل پزشکی، لازم است که احتمال جهل حرفه ای، سهل انگاری، سهل انگاری و همچنین خطای پزشکی کاملاً حذف شود. چنین پیامدهایی گاهی با عدم تحمل و آلرژی به برخی داروهای دارویی همراه است که در طول زندگی بیمار شناخته شده نبود. تا به امروز، ادبیات مطالب قابل توجهی در مورد عوارض جانبی داروهای مختلف از جمله واکنش های آلرژیک و سمی پس از تجویز تزریقی آنتی بیوتیک ها جمع آوری کرده است. یکی از اقدامات برای جلوگیری از پیامدهای نامطلوب شوک آنافیلاکتیک با معرفی آنتی بیوتیک ها، تعیین اولیه حساسیت بیماران به آنها است.

نتایج نامطلوب تصادفی را می توان هنگام معاینه بیماران در زمان دستکاری های مختلف تشخیصی مشاهده کرد. عمل پزشکی قانونی نشان می دهد که چنین نتایجی گاهی در طول آنژیوگرافی تشخیصی با استفاده از آماده سازی ید مشاهده می شود.

گاهی اوقات هنگام تزریق خونی که با گروه خونی بیماران منطبق است، یا هنگام تزریق خون جایگزین، مرگ های تصادفی مشاهده می شود.

تشخیص مرگ تصادفی در طول مداخلات جراحی دشوارترین است، زیرا همیشه نمی توان به طور کامل علل و مکانیسم شروع آن را روشن کرد.

بنابراین، تنها چنین پیامدهای ناموفقی را می توان به حوادث در عمل پزشکی نسبت داد، که در آن نمی توان عواقب اقدامات پزشکی را پیش بینی کرد، زمانی که شکست در درمان به خطاهای پزشکی و سایر حذفیات بستگی ندارد، بلکه با یک دوره غیر معمول همراه است. بیماری، ویژگی های فردی بدن، و گاهی اوقات با فقدان شرایط اولیه برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی.

وکلا باید توجه داشته باشند که همه اینها باید توسط کمیسیون های متخصص پزشکی قانونی هنگام ارزیابی پیامدهای کشنده در عمل پزشکی در نظر گرفته شود. چنین کمیسیون هایی باید قبل از اینکه به نتیجه گیری در مورد وقوع یک عاقبت کشنده در نتیجه تصادف یا ارتباط آن با اقدامات سهل انگارانه پزشک برسند، همه شرایط مربوط به این حادثه را به طور دقیق مطالعه کنند.

جهت یابی

« »

1. خطاهای پزشکی:

Ø بررسی ناکافی؛

Ø تشخیص دیررس PE شدید؛

Ø دیر بستری شدن در بیمارستان و زایمان خیلی دیر؛

Ø پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی نشان دهنده PE شدید ترکیبی، IGR III st.

زن 22 ساله. B-1. بارداری 34-35 هفته. ارائه سر.

از تاریخچه: او برای اورهاپلاسموز، پسوریازیس، hr تحت درمان قرار گرفت. اوتیت، آرتروپاتی مفصل زانو. BP 120/80-135/85 mmHg

سه ماهه اول - بدون عارضه.

از هفته 23 - بدتر شدن سلامت (ضعف، خستگی)، گاهی اوقات افزایش فشار خون تا 160/100 میلی متر جیوه، افزایش وزن پاتولوژیک (تا 900 گرم در 7 روز). بعدی - تورم. او داروهای ادرارآور و ضد فشار خون (کاپوتن، دوپگیت) مصرف کرد. فشار خون به حالت عادی بازگشت (120/80 - 130/75 میلی متر جیوه، اما ادم عود کرد. وضعیت سلامت بدتر شد. هنگامی که فشار خون به 190/110 میلی متر جیوه افزایش یافت، در تجزیه و تحلیل ادرار - پروتئینوری تا 3 گرم / روز.

در هفته 34-35 با تشخیص بارداری 35 هفته در بیمارستان بستری شد. ژستوز با شدت متوسط. نتیجه گیری: انجام یک نظرسنجی "تهدید وزن پره اکلامپسی." تجویز: دوپژیت با افزایش فشار خون، زنگ 75 میلی گرم در روز، فنوزپام، پاپاورین. هنگام معاینه - FPI (شاخص های تاخیر برای 3 هفته).

یک روز بعد، وضعیت به شدت بدتر شد. سردرد، بی حالی، خواب آلودگی وجود داشت. فشار خون 180/120 میلی متر جیوه برادی کاردی 32-47 ضربه در دقیقه. پروتئینوری 12 گرم در روز. کراتینین 163 میلی مول در لیتر. هیپوپروتئینمی شدید (کل پروتئین خون 49 گرم در لیتر)، AST 591 واحد در لیتر، ALT 275 واحد در لیتر. الیگوریا نارسایی حاد کلیه- کبدی و مغزی. مشاوره فوری

سزارین اورژانسی که پس از 6 ساعت وضعیت به شدت بدتر شد: از دست دادن هوشیاری. سندرم تشنجی (اکلامپسی). آنوریا BP 230/130 mmHg خونریزی مغزی تشخیص داده شد. ترپاناسیون رفع فشار جمجمه انجام شد. روز اول مرگ است.

معاینه پاتولوژیک: PE شدید. خونریزی داخل مغزی. سندرم HELLP. سندرم DIC در کنار ناحیه خونریزی - مناطق ایسکمیک گسترده در مغز. نورون ها در حالت نکروز و نکروز حاد. ادم دور سلولی، دور عروقی مغز. میکروترومبی های پراکنده متعدد در عروق مغز، کبد، کلیه ها.

تشخیص نهایی: بارداری 35 هفته. ارائه سر. اکلامپسی خونریزی داخل مغزی با نواحی ایسکمی. سندرم HELLP. سندرم DIC کرانیوتومی رفع فشار.

همزمانی تشخیص های بالینی و پاتومورفولوژیکی.

اشتباهات اصلی:

1. معاینه ناکافی بیمار با عوامل خطر (پریمیگراویدا جوان). پایش 24 ساعته فشار خون انجام نشد، فشار خون بالا تشخیص داده نشد.

2. PE زودرس (از هفته 23). عادی سازی فشار خون هنگام تجویز داروهای ضد فشار خون، پیشرفت PE را متوقف نمی کند، تصویر بالینی را تحریف می کند و پیش آگهی را چندین برابر بدتر می کند.

3. خطا در ارزیابی شدت. این پره اکلامپسی خفیف یا متوسط ​​نبود، بلکه PE شدید بود که ظاهراً در پس زمینه فشار خون شریانی از قبل موجود با منشا نامشخص ترکیب شده بود.

4. بستری شدن خیلی دیر در بیمارستان (مدت دوره PE کمتر از 13 هفته نیست (!) تغییراتی که با چنین مدت زمان اختلال عملکرد اندوتلیال رخ می دهد منجر به تغییرات غیرقابل برگشتی می شود (تا جدا شدن سلول های اندوتلیال عروق مغز). ) و پیشرفت سریع تغییرات برگشت ناپذیر در کلیه ها، کبد، سیستم هموستاز - "نمی تواند زندگی کند" - انتقال به درجه غیر قابل برگشت PE / E.

5. زایمان خیلی دیر، که وضعیت و پیش آگهی را تشدید می کند. درمان دارویی نامناسب

6. شروع زودرس (23 هفته)، مدت 13 هفته، فشار خون بالا، پروتئینوری شدید، هیپوپروتئینمی، ترومبوسیتوپنی، هیپرآنزیمی علائم کلاسیک یک عارضه شدید و نیاز به زایمان زودرس (در هفته 23، زمانی که فشار خون افزایش یافته است. 180/110-190/110 میلی متر جیوه، پروتئینوری 3 گرم در روز).

مرگ زن قابل پیشگیری است.

2. خطاهای پزشکی:

Ø دو بار انتقال از بیمارستانی به بیمارستان دیگر و سومی بعد از حملات اکلامپسی در شرایط فوق العاده وخیم؟!

Ø اکلامپسی در بیمارستان

بیمار 23 ساله است. B-1. در ال سی دی از هفته 30 بارداری مشاهده شد.

در آخرین بار (؟)، بدتر شدن سلامت، تورم، افزایش فشار خون (140/90-160/100 میلی متر جیوه) وجود داشت.

در هفته 35 در بیمارستان ناحیه مرکزی بستری شد.

ادم خصلت کلی پیدا کرد. در هر تجزیه و تحلیل، پروتئینوری 0.66 - 1 گرم در لیتر. در آزمایش خون - علائم غلظت خون، هیپوپروتئینمی، DIC. با وجود درمان ضد فشار خون، ضد اسپاسم و "وازواکتیو" به مدت 5 روز، BP به 180/120 میلی متر جیوه افزایش یافت. "ناگهان" (؟!) 3 حمله اکلامپسی در بیمارستان (پیاپی) رخ داد. منیزیم درمانی، دیازپام، ضد اسپاسم (؟) تجویز شد. زن باردار توسط تیم DCC مرکز پری ناتال در شرایط بیمارستان منطقه مرکزی معاینه شد. در معاینه او "بهت زده" بود، ذهنش گیج شده بود. BP 140/90-150/100 mmHg در دینامیک، کاهش تدریجی پلاکت ها، افزایش ساعتی در محتوای بالای AST، ALT، کراتینین (140-180 میلی مول در لیتر) وجود داشت. وضعیت بیمار بسیار وخیم تلقی می شود. تشخیص: بارداری 34-35 هفته. اکلامپسی سندرم HELLP. نارسایی چند عضوی

بیمار به صورت مشورتی مورد بحث قرار گرفت. نتیجه‌گیری: با توجه به وضعیت فوق‌العاده وخیم بیمار، عدم کمک کافی در بیمارستان ناحیه مرکزی (؟)، تصمیم به انتقال به مرکز پری ناتال گرفته شد. به منظور اطمینان از حمل و نقل، بیمار به دستگاه تنفس مصنوعی منتقل شد.

با حمل و نقل هوایی (بالگرد) در شرایط بحرانی روی دستگاه تنفس مصنوعی به مرکز پری ناتال تحویل داده شد. اشباع 98 درصد فشار خون 180/110 میلی متر جیوه الیگوریا سابکتریک. تشخیص: بارداری 35 هفته. اکلامپسی در دوران بارداری سندرم HELLP. نارسایی حاد کبدی-کلیوی. سندرم DIC فیبرینولیز حاد ادم مغزی. IVL.

آنالیزها: پروتئینوری 4.6 گرم در لیتر، هموگلوبین آزاد بیش از 250 گرم در لیتر، AST 316، ALT 124، بیلی روبین مستقیم 64 میکرومول در لیتر، کراتینین 183 میلی مول در لیتر، ترومبوسیتوپنی< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

با توجه به عدم امکان زایمان اورژانسی از طریق کانال زایمان طبیعی، بیمار با استفاده از داروی FFP، ترومبوکنسانتره، گلوکوکورتیکوئیدها و مهارکننده های فیبرینولیز به روش سزارین زایمان شد. از دست دادن خون 600 میلی لیتر. در دوره پس از عمل، ادامه تهویه مکانیکی، درمان سندرمی.

در روز دوم بعد از سزارین، با در نظر گرفتن نیاز به استفاده از روش های وابران درمان (افزایش ادم مغزی، کما) تصمیم به انتقال بیمار به OAR شماره 4 گرفته شد. توموگرافی مولتی اسلایس مغز، EEG. ایسکمی توتال مغزی، "تصویر توقف کنتراست" تشخیص داده شد. یک هفته بعد، مرگ مغزی، مرگ بیولوژیکی، مشخص شد.

کالبد شکافی تصویری از نکروز کل مغز را نشان می دهد که از عوارض اکلامپسی در دوران بارداری بود.

مرگ بر اثر نکروز مغزی.

اشتباهات اصلی:

1. دست کم گرفتن PE شدید، تلاش (در هفته 35) برای طولانی کردن بارداری، پیشرفت سریع نارسایی چند عضوی، تصمیم دیرهنگام در مورد نیاز به زایمان با سزارین منجر به وضعیت اکلامپتیکوس (4 حمله تشنجی، کما) در زنان و زایمان شد. امکانات.

2. دو بار (؟) از CRH به LC، از LC به OAR منتقل شد. نتیجه‌گیری: با توجه به وضعیت فوق‌العاده وخیم بیمار و عدم کمک‌های کافی در بیمارستان ناحیه مرکزی (؟!) تصمیم به انتقال به هواپیمایی پزشکی گرفته شد.

3. زایمان با تاخیر در پس زمینه ادم مغزی، نارسایی حاد کبدی-کلیوی (پس از انتقال به OPC).

4. در دوره بعد از عمل (روز 2) بیمار که در شرایط فوق العاده وخیم قرار داشت مجدداً از OPC به OAR منتقل شد (انگیزه: نیاز به استفاده از روش های وابران به دلیل افزایش ادم مغزی، ایسکمی تام). طبق MSCT یک هفته بعد - Exodus کشنده.

5. نتیجه گیری: معاینه ناکافی، دست کم گرفتن شدت واقعی PE، تاخیر در زایمان، سازماندهی نامناسب مراقبت های اورژانسی. عدم درمان منیزیم برای پیشگیری از اکلامپسی، استفاده از داروهای ناکافی (no-shpa، کریستالوئیدها)، مشاهده ضعیف (یکی از حملات اکلامپسی در غیاب پرسنل پزشکی).

3. خطاهای پزشکی:

Ø با بیماری شدید کلیوی تشخیص داده نشده است.

Ø به موقع در بیمارستان بستری نشد.

Ø پارگی کپسول کبد، اکلامپسی؛

Ø ختم دیررس بارداری

بیمار 16 ساله است. B-1. عملا سالم.

از هفته 10 بارداری در LCD ثبت شده است. 8 بار بازدید شده است. از هفته 26-27 بارداری، پروتئینوری (ردی از پروتئین در ادرار)، افزایش فشار خون 140/90 میلی متر جیوه. با نفروپاتی تشخیص داده شد. درمان ضد اسپاسم (no-shpa، پاپاورین) و ضد فشار خون تجویز شد.

در هفته 33، بدون هیچ دلیل مشخصی، فشار خون به 190/110 -200/120 میلی متر جیوه افزایش یافت. با آمبولانس به بیمارستان منتقل شد.

پس از پذیرش در برابر پس زمینه فشار خون بالا - حمله تشنجی اکلامپسی. عوارض: سندرم HELLP. ادم مغزی. ادم ریوی. سندرم DIC

سزارین اورژانسی. جنین مرده 1650 گرم، 41 سانتی متر برداشته شد.

3 ساعت بعد از عمل، وضعیت بدتر شد. علائم خونریزی داخل شکمی کم خونی حاد. فشار خون بالا تاکی کاردی.

رلاپاروتومی - تجدید نظر در اندام های شکمی. پارگی خود به خود کبد پیدا شد. هموستاز احیا. IVL. انتقال خون

او در روز چهارم پس از عمل فوت کرد.

معاینه پاتولوژیک و آناتومیک آسیب به بافت کبد را نشان داد (نکروز مرکز و پری پورتال، خونریزی، آغشته شدن بافت های کبد و کلیه به پلاسما). کلیه چروکیده ثانویه علائم DIC ادم مغزی.

اشتباهات اصلی:

1. بیمار به گروه پرخطر برای ایجاد PE زودهنگام تعلق داشت (سن جوانی اولیا، نشانه های بیماری کلیوی در دوران کودکی).

2. بررسی ناکافی در LCD. هیچ نظارت روزانه بر فشار خون، تعیین دینامیک پروتئینوری، پروتئینمی، هموستاز، سونوگرافی کلیه (!) وجود نداشت. کلیه چروکیده ثانویه تشخیص داده نشد. بازرسی درمانگر فاقد صلاحیت

3. ادم و فشار خون شریانی از 26-27 هفته حاملگی نه به عنوان PE اولیه، بلکه به عنوان "فشار خون بارداری"، "ادماتوز بارداری" در نظر گرفته شد.

4. تاخیر در بستری شدن در هفته 33 با علائم ادم مغزی (اکلامپسی در هنگام پذیرش)، علیرغم اینکه یک هفته قبل از این، فشار خون یک بار به 190/110 - 200/120 میلی متر جیوه افزایش یافته بود. داروهای ضد اسپاسم مشخص نشده (no-shpa، پاپاورین) و داروهای ضد فشار خون قرص تجویز شده است.

5. شدیدترین PE در پس زمینه بیماری کلیوی با پارگی کبد، ادم مغزی مشهود است.

4. خطاهای پزشکی:

Ø اختلاف بین تشخیص های بالینی و پاتومورفولوژیکی؛

Ø دست کم گرفتن شدت PE.

Ø تحویل با تاخیر.

بیمار 29 ساله است. ب-2. R-2. دوره بارداری 31-32 هفته است. دوقلوها. خطر زایمان زودرس

تاریخچه: از هفته 23 تا 24 ادم مکرر، فشار خون 90/140 - 100/150 میلی متر جیوه، ردیابی پروتئین در ادرار مشاهده شد. مبتلا به برونشیت مزمن، گاهی سردرد (میگرن؟). پس از ابتلا به ARVI - سرفه، دمای زیر تب، درد در پشت جناغ و در قسمت تحتانی شکم. در بیمارستان (MBUZ CRH) مورد بررسی قرار گرفت. هنگام اندازه گیری فشار خون در طول روز 110/70 - 160/100 - 170/110 - 130/85 میلی متر جیوه. در نمونه های مجزای ادرار، پروتئینوری
3 گرم در لیتر - 0.33 گرم در لیتر - 1 گرم در لیتر. پروتئین کل خون 53-47 گرم در لیتر، کاهش تعداد پلاکت (250-150 x 109/l)، کم خونی (Hb 97 g/l).

وضعیت سلامتی به تدریج بدتر شد (بی خوابی، حالت تهوع، از دست دادن اشتها). تنگی نفس، تاکی کاردی (نبض 100-120 ضربه در دقیقه) وجود داشت. رحم در حالت افزایش تن قرار دارد.

P.V. - طول دهانه رحم 1.5 سانتی متر است، کانال دهانه رحم 2 سانتی متر باز است. قسمت ارائه شده جنین مشخص نیست (جنین اول به صورت مایل، دومی طولی، سر در بالا قرار دارد) .

معاینه و مشاهده درمانگر: مشکوک به دیستروفی میوکارد، اندومیوکاردیت. NDC. نارسایی حاد تنفسی. پنومونی سمت راست. ژستوز نیمه دوم بارداری درمان به مدت 5 روز (آنتی بیوتیک ها - آموکسیکلاو، استنشاقی، آمبروکسل، برودال، دیبازول، پاپاورین). وضعیت بدتر می شود: تنگی نفس افزایش می یابد، استفراغ مکرر در پس زمینه سرفه مداوم. فشار خون 160/100 میلی متر جیوه نبض 120 ضربه در دقیقه ساعت 3 بامداد مشاوره برگزار شد. تشخیص داده شده: بارداری 32 هفته. دوقلوها. خطر زایمان زودرس موقعیت عرضی جنین اول. پره اکلامپسی I-II (خفیف - متوسط). برونشیت حاد. نارسایی تنفسی
0-1 خیابان دیستروفی میوکارد. نارسایی حاد قلبی. مرحله دوم کم خونی

در ساعت 5 صبح، بیمار به صورت تلفنی در حالت هوانوردی پزشکی با متخصص عفونی، متخصص قلب، نفرولوژیست، سر مشاوره شد. بخش زنان و زایمان OB-2. به توصیه متخصصان، یک معاینه اضافی باید انجام شود: سونوگرافی قلب، تغییر در درمان آنتی بیوتیکی، انتقال به بخش مراقبت های ویژه. کشت خون برای عقیمی. درمان کاهش نبض آزمایشات آزمایشگاهی را تکرار کنید. سونوگرافی کلیه ها. نوار قلب، دوباره اشعه ایکس قفسه سینه. مشاوره پیگیری بعد از معاینه

این زن به بخش مراقبت های ویژه منتقل شد. مشاوره مکرر تشخیص: میوکاردیت حاد با علت ویروسی (؟) با اتساع حفره های قلب. نارسایی گردش خون I. فشار خون ریوی. نارسایی حاد قلبی. پنومونی سمت راست. هنر ODN II OPN. پره اکلامپسی در نیمه دوم بارداری متوسط ​​است.

لاپاراتومی اورژانسی انجام شد. سزارین بستن شریان های ایلیاک داخلی در دو طرف و شاخه های صعودی شریان های رحمی (افزایش از دست دادن خون در حین جراحی به دلیل افت فشار خون رحم و خونریزی بافتی). جرم میوه ها 1000 گرم و 960 گرم ZRP - IIIst.

پس از عمل، وضعیت بیمار به سرعت رو به وخامت رفت. او 16 ساعت پس از عمل، در هفتمین روز از لحظه بستری شدن در بیمارستان فوت کرد.

تغییرات پاتولوژیک و تشریحی با استفاده از روش‌های ایمونوهیستوشیمی تحقیقاتی نشان‌دهنده PE شدید، سندرم HELLP، نارسایی کبدی، ادم ریوی، دیسترس در حین زایمان، وجود آسیب ترکیبی به دریچه‌های میترال و تریکوسپید است. هیدروتوراکس دو طرفه شناسایی شده، DIC. ترومبوز عظیم عروق میکروسیرکولاسیون. خونریزی های متعدد در غشاهای مخاطی معده، مزانتر، روده ها. نکروز کورتیکال کلیه ها و غدد فوق کلیوی. نکروز گسترده کبد. پنومونی سمت راست.

اشتباهات اصلی:

1. انجام شود:

اختلاف بین تشخیص های بالینی و پاتولوژیک - تشریحی؛ عدم تطابق در تشخیص بیماری زمینه ای، عارضه، بیماری همراه؛

تشخیص دیرهنگام بیماری زمینه ای و شدت آن؛

تشخیص دیرهنگام عوارض PE؛

در کنفرانس پاتولوژی آناتومیک مورد تجزیه و تحلیل قرار نگرفت.

2. پزشکان LCD و بیمارستان شاخص های اصلی بالینی و آزمایشگاهی PE شدید را نادیده می گیرند: شروع زودرس (24-26 هفته)، افزایش فشار خون به 160/110 میلی متر جیوه. و بالاتر، پروتئینوری بالا، هیپوپروتئینمی شدید، ترومبوسیتوپنی، کم خونی که در نیمه دوم بارداری ایجاد شد.

3. توجه و درمان با هدف جلوگیری از زایمان زودرس و بیماری های جسمانی است که دوره PE شدید را تشدید می کند.

4. تشخیص PE شدید هنوز انجام نشده است. در عوض، اصطلاح مبهم "پره اکلامپسی نیمه دوم بارداری" بدون ارزیابی شدت استفاده می شود.

5. تصویر بالینی PE با بیماری های جسمی همزمان (برونشیت، سارس)، خطر زایمان زودرس، که نیاز به معاینه عمیق، تشخیص افتراقی و معاینه واجد شرایط توسط متخصص زنان و زایمان داشت، تشدید شد.

6. نتیجه گیری درمانگر در مورد شک به اندومیوکاردیت، دیستروفی میوکارد و وجود بیماری غیرواگیر توجیه نمی شود. در صورت وجود PE شدید (تشخیص داده نشده)، یک دوره آنتی بیوتیک درمانی فقط وضعیت بیمار را بدتر می کند. معاینه مشورتی درمانگر شک و تردیدهایی را در مورد شایستگی او ایجاد می کند.

7. برای روشن شدن تشخیص، باید با یک متخصص واجد شرایط تر "روی خودتان" تماس بگیرید، زیرا. مشاوره های متعدد با متخصص بیماری های عفونی و غیره بدون معاینه بیمار، ابهام تشخیص را تشدید کرد.

8. تشخیص اشتباه، صلاحیت ناکافی پزشکان، تاخیر در زایمان، درمان ناکافی با دانش ناکافی از مشکل "پره اکلامپسی"، امکانات مدرن برای جلوگیری از عوارض شدید همراه است.

اتاق سکشنال یک افتتاحیه معمولی دیگر. روبروی من مردی میانسال است. پزشکان تشخیص داخل حیاتی ترومبوز عروق مزانتریک و نکروز روده را دادند. اما بازبینی حفره شکمی وجود نکروز هموراژیک پانکراس را نشان داد. و اکنون، به نظر می رسد که کالبد شکافی "معمولی" به نمونه خوبی از ایتروژنز در عمل جراحی تبدیل شده است. و نمونه هایی از این دست برای کار یک پاتولوژیست زیاد است.

کارشناس ما:

اولگ اینوزمتسف

آسیب شناس، تجربه در این تخصص - 15 سال. اندوسکوپیست پاره وقت و تشخیص پرتو. محل کار یک بیمارستان چند رشته ای است.

وقتی پزشکان ناتوان می شوند و بیمار می میرد، من کارم را به عنوان پاتولوژیست شروع می کنم. ابتدا در میز تشریح، سپس در آزمایشگاه بافت شناسی. علاوه بر تعیین علت دقیق مرگ بیمار، برای من مهم است که دریابیم که آیا بین تشخیص بالینی و پاتوآناتومیک مغایرت وجود دارد یا خیر. اگر مغایرتی وجود داشته باشد، هر بار از ناقص بودن علم پزشکی، از بی سوادی همکارانم ناامید می شوم و به مسئولیت آنها فکر می کنم. بر اساس مشاهدات خودم، بالای شخصی خود را از رایج ترین خطاهای پزشکی که منجر به مرگ یک بیمار می شود، گردآوری کردم و داستان های تصویری ارائه دادم. بیایید از پرتکرارترین به کم‌تکرار برویم.

1. موقعیت های رعد و برق

مثالی از تجربه شخصی: یک مرد جوان 20 ساله با ARVI بیمار شد که با لرز، تب، سرفه، آبریزش بینی شروع شد. درمان علامتی شروع شد. اما چهار روز بعد وضعیت بیمار به شدت بدتر شد، تشخیص آن ذات الریه بود. بیماری به سرعت پیش رفت و یک روز بعد بیمار خارج شد. کالبد شکافی تشریحی پاتولوژیک وجود پنومونی را تایید کرد. چرا بیماری مانند ذات الریه پیش پا افتاده، که اغلب با خوشی به پایان می رسد، به پایانی وحشتناک منجر شد؟ علت ایتروژنی در تشخیص دیرهنگام بیماری و سیر درخشان آن نهفته است.

اصطلاح "یاتروژنیک" اولین بار توسط روانپزشک آلمانی اسوالد بومکه در سال 1925 مطرح شد. با این اصطلاح، او پیشنهاد کرد که بیماری های روان زا را که در نتیجه یک بیانیه پزشکی بی دقت به وجود می آیند (از یونانی: iatros - پزشک، ژن ها - مولد، یعنی "بیماری ایجاد شده توسط پزشک") تعیین کنند. طبق ICD-10، ایتروژنیک به عنوان هرگونه پیامد نامطلوب یا نامطلوب اقدامات پزشکی (مداخلات پیشگیرانه، تشخیصی و درمانی) شناخته می شود. این همچنین باید شامل عوارض اقدامات پزشکی باشد که نتیجه اقدامات یک کارمند پزشکی بدون توجه به اشتباه یا صحیح بودن آنها باشد.

در یک یادداشت:صرف احتمال یک دوره آتش سوزی بیماری ها، شروع درمان را در اسرع وقت و با دوزهای مناسب داروهای موثر ضروری می سازد.

2. تکنیک های تهاجمی

بیمار مشکوک به زخم معده و اثنی عشر برای فیبروگاسترودودنوسکوپی ارجاع شد. در طول عمل، سوراخ شدن دیواره خلفی حلق رخ داد. نقص بلافاصله تشخیص داده نشد، بلغم گردن با مسمومیت عمیق ایجاد شد، بیمار فوت کرد. مثال دیگر: بیمار مبتلا به دیورتیکولوز کولون نزولی و سیگموئید است. کولونوسکوپی برنامه ریزی شد. در حین اجرای آن، پارگی روده بزرگ در ناحیه زاویه رکتوسیگموئید همراه با خونریزی شدید و مرگ بیمار بر اثر از دست دادن خون مشاهده شد.

در یک یادداشت:ارجاع بیماران به روش‌های تشخیصی تهاجمی فقط برای اندیکاسیون‌های دقیق ارزشمند است و مداخلات آندوسکوپی و اقدامات پزشکی باید با احتیاط کامل و تحت کنترل تجهیزات ویدئو آندوسکوپی انجام شود.

3. بیماری های ناشی از "دارو"

مردی 55 ساله مدت هاست که از آرتریت متابولیک رنج می برد. پس از مصرف یک NSAID ترکیبی بیمار است. بلافاصله بثورات پوستی، تغییرات در آزمایش خون (افزایش ESR و لکوسیتوز) مشاهده شد. بعداً تنگی نفس شدید، درد در قفسه سینه، ناحیه کمر وجود داشت. درمان نتایج مثبتی نداشت. وضعیت به تدریج بدتر شد و به زودی بیمار فوت کرد. در کالبد شکافی، هیچ تغییر ماکروسکوپی یافت نشد. با این حال، بررسی بافت‌شناسی اندام‌های داخلی، التهاب تولیدی-سرویی با غلبه ارتشاح‌های لنفوسیتی و ماکروفاژی، گلومرولونفریت پرولیفراتیو غشایی، اندوکاردیت، پنومونی بینابینی و هپاتیت را نشان داد.

عدم تحمل یا حساسیت مفرط به داروها و روش های خاص (رادیوتراپی، رادیوتراپی، بیهوشی) شایع است. عدم تحمل دارو به 10-20 درصد می رسد و 0.5-5 درصد از بیماران برای عوارض دارویی نیاز به درمان دارند. لغو به موقع داروها به شما امکان می دهد از عوارض شدید پیش بینی نشده مانند شوک آنافیلاکتیک یا همولیز حاد جلوگیری کنید. اما اگر پزشک شدت وضعیت بیمار را با استفاده از دارو ربط ندهد و آن را لغو نکند، نتیجه کشنده منتفی نیست.

در یک یادداشت:هنگام تجویز هر دارویی، باید به خاطر داشته باشید که ممکن است یک واکنش نامطلوب ایجاد شود. از تجربه شخصی، زخم های جدی مخاط معده و خونریزی کشنده هنگام مصرف NSAID ها یادآوری می شود. سیتواستاتیک ها، گلوکوکورتیکوئیدها، تتراسایکلین، کافئین، رزرپین و ... نیز خاصیت اولسروژنیک دارند.

هنگام مصرف آنتی بیوتیک ها، داروهای سولفانیل آمید، مسکن های غیر مخدر، بی حس کننده های موضعی، داروهای ضد صرع، ید، آرسنیک و جیوه باید مراقب واکنش های آلرژیک باشید. عواقب آن به دوز بستگی ندارد: حتی یک قرص می تواند منجر به عوارض جدی شود.

4. "تبدیل کردن"

مواردی وجود دارد که مستلزم تمایز بین مفاهیم خطای پزشکی و تخلف پزشکی است. من برای شما یک مثال می زنم. بیمار با شکایت از درد شکم، تهوع و استفراغ بستری می شود. پزشک معالج و بعد شورا نتیجه گرفت: بیمار تشدید کوله سیستوپانکراتیت مزمن دارد. درمان مناسب تجویز شد، اما نتیجه مثبتی نداشت. حال بیمار بدتر شد و خیلی زود فوت کرد. کالبد شکافی نشان داد انفارکتوس حاد میوکارد. بدیهی است که یک شکل شکمی از حمله قلبی بدون درد معمولی رترواسترنال وجود داشت. در این مورد چه باید کرد: پزشک را به مسئولیت کیفری بیاورید؟ قصور پزشکی یا خطای پزشکی؟ در این مورد، البته، ما در مورد یک خطای پزشکی صحبت می کنیم، زیرا این بیماری سیر غیر معمول داشت.

در یک یادداشت:پزشکان همیشه باید توجه داشته باشند که بسیاری از بیماری ها علائم مشابهی دارند و برای گمراه کردن پزشک "نقاب" دارند. بنابراین، هرگز تشخیص افتراقی را فراموش نمی کنیم: با مقایسه چندین بیماری با علائم مشابه، به تشخیص صحیح خواهیم رسید.

5. سابقه غیر معمول

در جراحی گاهی اوقات اتفاق می افتد که یک مداخله جراحی به درستی منجر به مرگ می شود. مثال؟ در سال 1983 در کتاب گفتگو در مورد پزشکی ناتان ولادیمیرویچ الشتاین توضیح داده شد. بیمار لوزه هایش را برداشت. این عمل ساده است، اغلب انجام می شود و معمولاً هیچ عواقبی ندارد. اما این بیمار از زخم جراحی شروع به خونریزی کرد. واقعیت این است که بیمار دارای محل غیر معمول رگ خونی بود و این رگ در طول مداخله آسیب دید. خوشبختانه خونریزی به موقع قطع شد. اما جراح چگونه می توانست وجود این ناهنجاری را پیش بینی کند؟! این یک مورد معمول ایتروژنز جراحی است که پیش بینی آن دشوار است. و در این مورد بسیار دشوار است که به بستگان بیمار توضیح دهیم که چرا و چگونه یک عمل ساده می تواند به یک نتیجه غم انگیز منجر شود.

توجه: جراحان نباید فراموش کنند که بدن انسان کامل نیست، اندام ها و عروق ممکن است دارای موقعیت غیر معمول باشند. گاهی اوقات می توان به ناهنجاری های بیرونی (انگ) شک کرد و برای «غافلگیری» آماده شد. به عنوان مثال، در طول هر مداخله جراحی در یک بیمار مبتلا به سندرم مورفان با کلاله های خارجی آشکار، یک آنوریسم آئورت کالبد شکافی که در این سندرم رخ می دهد، ممکن است پاره شود. در صورت وجود هرگونه شک و تردید، بهتر است با انجام مطالعات تکمیلی (آنژیوگرافی، سونوگرافی و ...) آن را ایمن کنید.

6. چیز ترسناک - آمار

یک بیمار 35 ساله با بزرگ شدن غدد لنفاوی در چند ناحیه بدن، بزرگی کبد و طحال در بخش هماتولوژی بیمارستان بستری شد. سرفه و تنگی نفس نیز وجود داشت. کم خونی در CBC مشخص شد و در معاینه اشعه ایکس در بافت ریه، ناحیه تیره 4×5 سانتی متر و افیوژن هموراژیک (نقطه دار) در حفره های پلور مشاهده شد. یک سواب از غدد لنفاوی بزرگ شده گرفته شد که در آن سلول های برزوفسکی-استرنبرگ و سلول های شبکه ای یافت شد. بر اساس این داده ها، تشخیص داده شد: بیماری هوچکین. درمان داده شده است. به زودی بیمار فوت کرد. کالبد شکافی سرطان برونش را با متاستاز به غدد لنفاوی و کبد نشان داد. تشخیص های بالینی و پس از مرگ به دلیل تشخیص و درمان نادرست مطابقت نداشتند.

این مورد عجیب "از کلمه" که به مرگ بیمار ختم شد، در تمرین من رخ داد. این زن به بیماری ایسکمیک مزمن قلبی مبتلا بود. این البته او را هم از نظر جسمی و هم از نظر روحی آشفته می کرد. و برای اینکه به نحوی به بیمار خود اطمینان دهد، پزشک معالج بیمار را "شادمان کرد" و به او گفت که همه چیز خوب خواهد بود و او قبل از او نخواهد مرد. تصادف مرگبار منجر به این شد که پزشک معالج روز بعد بر اثر خونریزی داخل مغزی فوت کرد. و بیمار با اطلاع از مرگ خود، چند روز بعد بر اثر سکته قلبی درگذشت.

خطا در تشخیص چیست؟ پزشکان می دانند که سرطان ریه در زنان جوان نادر است، حدود 5 تا 6 برابر کمتر از مردان. این واقعیت فرضیه سرطان ریه را از بین برد. سپس بزرگ شدن شدید و گسترده غدد لنفاوی سوء ظن بیماری هوچکین را برانگیخت. همچنین، پزشکان ماهیت خونریزی‌دهنده افیوژن را که نشان‌دهنده سرطان ریه بود، اشتباه تفسیر کردند و داده‌های سیتولوژی غدد لنفاوی را اشتباه تفسیر کردند. برای تشخیص بافت شناسی نیاز به بیوپسی از غدد لنفاوی بود که انجام نشد. در این مورد، تشخیص صحیح به سختی می‌توانست به بهبودی کمک کند، اما واقعیت ایتروژنز وجود دارد.

در یک یادداشت:معلم پروپادئوتیک به ما دانشجویان پزشکی می گفت: «اگر به آمار فکر کنید، هرگز تشخیص درستی نخواهید داشت. حق با او بود علاوه بر این، اگر استاندارد تشخیصی برای یک بیماری خاص ایجاد شده است، از آن پیروی کنید.

برای یک علت مشترک

کار پاتولوژیست ها این نیست که پزشک معالج را به اشتباهات مرتکب محکوم کنند، نه اینکه او را از نظر اخلاقی (گاهی از نظر مالی) شکست دهند، بلکه کمک کنند که پزشک از اشتباهات انجام شده درس بگیرد. هر بار که گزارشی را انجام می دهم و همچنین پزشکان را برای کالبد شکافی دعوت می کنم، امیدوارم که این رویدادهای سخت "آموزشی" مورد بعدی مرگ ناخوشایند را به تاخیر بیندازد.

با مراجعه به پزشکان، امیدوارید که آنها اشتباه نکنند. در ضمن اینها معمولی ترین آدم هایی هستند که مثل بقیه در کارشان اشتباه می کنند. فقط در اینجا عواقب بسیار وحشتناک است و قیمت آنها بسیار بالاتر است. یک فرد ممکن است سلامتی و حتی زندگی خود را از دست بدهد.

قطع عضو سالم؟ معرفی به جای داروی عامل خارجی؟ اینها اصلاً داستان های ترسناک و شایعه نیستند، بلکه موارد واقعی هستند.

در عمل پزشکی، چیزهایی وجود دارد که شما بلافاصله باور نمی کنید. در عین حال، حتی متخصص ترین متخصصان در کلینیک های گران قیمت و پیشرفته نیز اشتباه می کنند. بیایید در مورد وحشتناک ترین خطاهای پزشکی صحبت کنیم.

یک پای دیگر. تعداد کمی از مردم می توانند تصور کنند که یک پزشک با تجربه به طور ناگهانی چپ و راست را با هم اشتباه می گیرد. اما این دقیقاً همان چیزی است که برای یک جراح از تامپا، فلوریدا اتفاق افتاد. در سال 1995 در حین عمل مجبور شد پای راست بیمار 52 ساله خود ویلی کینگ را قطع کند. وقتی بعد از بیهوشی از خواب بیدار شد، متوجه شد که اندام دردناکش سر جایش است، اما سمت چپش گم شده است! آنها سعی کردند بیمار را با این واقعیت دلداری دهند که او نیز خوب نیست و در نهایت باید به هر حال قطع شود. کینگ از بیمارستان شکایت کرد، در پرونده پیروز شد و 900000 دلار غرامت از خود کلینیک و 250000 دلار از یک پزشک بی توجه دریافت کرد. علاوه بر این، این جراح به مدت شش ماه از مجوز خود محروم شد.

چشم اشتباه این اشتباه وحشتناک یک پزشک 120 سال پیش اتفاق افتاد. در سال 1892، توماس استوارت 10 ساله در یک تصادف چشم خود را از دست داد. پسر به طور تصادفی با چاقویی برخورد کرد که باعث از دست دادن جزئی بینایی شد. دکتر الکساندر پرادفوت برای کمک فراخوانده شد و او به سرعت تصمیم گرفت که چشم آسیب دیده فوراً برداشته شود. پس از اتمام این عمل، جراح ناگهان متوجه شد که به جای چشم بیمار، چشم سالم را خارج کرده است.

نوردهی اشتباهتابش را نباید لزوماً مضر در نظر گرفت. البته اغلب به سلامتی آسیب می رساند و منجر به مرگ می شود. با این حال، پزشکی از پرتو برای درمان سرطان نیز استفاده می کند. اما مانند هر داروی دیگری باید با احتیاط شدید و در دوزهای مناسب مصرف شود. جروم پارکس بیمار با تشعشع بدشانس بود. تشخیص داده شد که او به سرطان زبان مبتلا است، اما کامپیوتر جهت اشعه را اشتباه می دهد. در نتیجه گردن سالم و ساقه مغز بیمار تحت تابش قرار گرفت. "درمان" سه روز به طول انجامید. در نتیجه، بیمار به سرعت بینایی، شنوایی و توانایی بلع را از دست داد. هنگامی که خطا کشف شد، هیچ کس نتوانست جروم را نجات دهد، او به زودی درگذشت.

ضدعفونی کننده به جای دارواین داستان دلیل دیگری برای خواندن نوشته های روی برچسب دارو است. ویرجینیا میسون در یکی از مراکز پزشکی از این قانون پیروی نکرد. در نتیجه، به بیمار مری مک کلینتون دارو تزریق نشد، بلکه یک ماده ضدعفونی کننده برای ابزار پزشکی تزریق شد. این باعث مرگ یک زن 69 ساله شد، در حالی که بیمارستان در مورد برچسب زدن و دسته بندی داروها بسیار سختگیر شد.

دستمال فراموش شدهداستان چیزهایی که در رحم یک بیمار فراموش شده اند، متاسفانه برای پزشکان کم نیست. در سال 2007، زن هندی Sabnam Provin یک رویداد شاد را تجربه کرد - پسرش به دنیا آمد. این کودک در اثر سزارین به دنیا آمد. با این حال، شادی زیاد طول نکشید، زن به زودی احساس بیماری کرد. صبنم از درد شکمش شکایت کرد. پزشکان سه سال تمام نتوانستند علت بیماری بیمار را بفهمند. او در نهایت روی میز عمل در موسسه پزشکی Chattisgarh رفت. معلوم شد که جراح که نوزاد را به دنیا آورد بسیار بی توجه بود - او یک دستمال را در شکم بیمار فراموش کرد. در تاریخ مشخص نیست که آیا این زن بیچاره غرامت مادی دریافت کرده است یا خیر. اما دونالد چرچ با خطای پزشکان توانست 97 هزار دلار درآمد کسب کند. داستان مشابهی برای او اتفاق افتاد. هنگامی که او در سال 2000 در مرکز پزشکی واشنگتن تحت عمل جراحی قرار گرفت، یک ابزار جراحی به طول 31 سانتی متر در معده او "فراموش شد".

غذا در ریه ها. یک بیمار سالخورده 79 ساله در کلینیک سانفرانسیسکو به نام یوجین ریگز از بیماری دیورتیکولار رنج می برد. او حتی تصورش را هم نمی کرد که نه به خاطر این بیماری، بلکه به دلیل نظارت هیولایی پزشکان، در بیمارستان بمیرد. بیماری یوجین باعث شد که او نتواند به طور طبیعی به اندازه کافی غذا بخورد. پزشکان تصمیم گرفتند که غذا را می توان از طریق یک لوله مخصوص به معده بیمار رساند. اما به اشتباه وارد شده است. در نتیجه، غذا نه به معده بیمار، بلکه در ریه های او جریان یافت. این خطا به سرعت کشف شد، اما اصلاح عواقب آن غیرممکن بود. ریگز چند ماه بعد به دلیل عوارض درگذشت. همسر او از دولت شکایت کرد، زیرا طبق قوانین ایالات متحده نمی توان علیه بیمارستان ها و پزشکان نظامی ادعا کرد.

نه اون پدر این زوج، توماس و نانسی اندروز، برای مدت طولانی نتوانستند فرزند دوم را به طور طبیعی باردار شوند. به همین دلیل آنها به مرکز پزشکی باروری در نیویورک مراجعه کردند. در آنجا به این زوج لقاح آزمایشگاهی IVF پیشنهاد شد که به مفهوم لقاح مصنوعی در شرایط آزمایشگاهی است. به زودی بارداری مورد انتظار واقعاً فرا رسید. این زوج با خوشحالی در بهشت ​​هفتم بودند. اما وقتی کودک به دنیا آمد، والدین بسیار شگفت زده شدند. پوست و موی دختری که جسیکا نام داشت بسیار تیره تر از موهای پدر و مادرش بود. معلوم شد که این پدیده اصلاً هوس طبیعت نیست، بلکه اشتباه پزشکان است. این با آزمایش DNA تأیید شد، که نشان داد این توماس اندروز نبود که پدر بیولوژیکی کودک بود، بلکه مرد دیگری بود. از اسپرم او به اشتباه برای لقاح مصنوعی استفاده شد.

دکتر بدجنس شواهد زیادی وجود دارد که پزشکان بهتر است عصبانی نشوند. نلو رادونسکوی رومانیایی خوش شانس نبود، او باید با یک پزشک عصبی سر و کار داشت. مردی 36 ساله برای اصلاح ساختار غیرطبیعی بیضه ها برای عمل جراحی فرستاده شد. و به دلیل یک خطای پزشکی اصلا بدون عضو ماند. در عین حال، دکتر ناهوم چومو اصلا آلت تناسلی را با بیضه اشتباه نگرفت. فقط در حین عمل او به طور اتفاقی به مجرای ادرار بیمار دست زد که او را دیوانه کرد. پزشک با عصبانیت، آلت تناسلی بیمارش را جدا کرد، علاوه بر آن آن را به قطعات کوچک برید. بیمار بدبخت مجبور به شکایت شد. مقامات تصمیم گرفتند چوما را ملزم به پرداخت هزینه جراحی بازسازی آلت تناسلی بیمار با استفاده از پوست بازوی وی کنند. علاوه بر این پزشک اعصاب از مجوز پزشکی محروم شد و خسارات معنوی بیمار مصدوم خود را پرداخت کرد.