پیش آگهی زندگی پرفشاری خون ریوی فشار خون ریوی: علائم و درمان، خطرات بیماری

فشار خون ریوی (PH) بیماری است که در آن فشار در شریان ریوی افزایش می یابد.به طور معمول، فشار سیستولیک در گردش خون ریوی باید 18-25 میلی متر جیوه، دیاستولیک - 6-10 میلی متر جیوه، و فشار خاص متوسط ​​- در محدوده 12-16 میلی متر جیوه باشد. تشخیص "پرفشاری خون ریوی" در صورتی انجام می شود که میانگین فشار ویژه بیش از 30 میلی متر جیوه باشد. در طول فعالیت بدنی و 25 میلی متر جیوه. در حال استراحت

این بیماری به طور قابل توجهی وضعیت بیمار را بدتر می کند و پیش آگهی نامطلوبی دارد.. در برخی موارد، به کندی ایجاد می شود، بنابراین بیماران ممکن است برای مدت طولانی از ابتلا به فشار خون ریوی آگاه نباشند و درمان را در مراحل پایانی شروع کنند. اما به یاد داشته باشید که در هر صورت، همه چیز از دست نمی رود: اگر شما با این بیماری تشخیص داده شده اید، می توانید به لطف داروهای خاص مردمی وضعیت خود را بهبود بخشید. آنها فشار را در شریان ریوی کاهش می دهند و علائم ناخوشایند را تسکین می دهند.

مراحل پرفشاری خون ریوی

بنابراین، ما می دانیم LH چیست، اکنون زمان آن است که در مورد مراحل آن صحبت کنیم. بر اساس فشار اندازه گیری شده در شریان ریوی، بیماری به سه گروه تقسیم می شود:

• فشار خون خفیف ریوی - مربوط به فشار خاص متوسط ​​25-36 میلی متر جیوه است.
• فشار خون ریوی متوسط ​​- فشار 35-45 میلی متر جیوه است.
• فشار خون شدید ریوی - فشار بیش از 45 میلی متر جیوه است.

طبیعتاً هر چه شدت بیماری بیشتر باشد، پیش آگهی آن بدتر می شود.

علل و انواع فشار خون ریوی

علت PH افزایش مداوم فشار در عروق ریوی است. این ممکن است به دلیل عوامل زیر باشد:

• بیماری قلبی، بیماری دریچه ای (نارسایی میترال) یا سندرم آیزنمنگر با ناهنجاری های مادرزادی؛
• بیماری های ریوی مانند پنوموکونیوز (COPD)، سندرم آپنه خواب؛
• بیماری های بافت همبند مانند لوپوس اریتماتوز سیستمیک و غیره؛
• عوارض پس از آمبولی ریه؛
• سایر بیماری هایی که به رگ های ریوی آسیب می رسانند (عفونت HIV، فشار خون پورتال، مسمومیت با داروهای سمی).

فشار خون ریوی از نظر علل بروز به 4 گروه تقسیم می شود:

• فشار خون شریانی ریوی - عمدتاً ناشی از بیماری های بافت همبند، عفونت HIV، فشار خون پورتال، نقص قلبی است.
• فشار خون ریوی وریدی - در نتیجه بیماری های دریچه چپ یا بطن چپ قلب ایجاد می شود.
• فشار خون ریوی مرتبط با بیماری های تنفسی یا هیپوکسی - عمدتاً به دلیل بیماری بینابینی ریه، COPD، اختلالات تنفسی در خواب، بیماری مزمن کوهستان ظاهر می شود.
• فشار خون ریوی همراه با ترومبوآمبولی مزمن - ناشی از انسداد شریان های ریوی.

فشار خون ریوی اولیه

شکل اولیه آن گاهی اوقات به عنوان فشار خون ریوی ایدیوپاتیک نیز شناخته می شود. به ندرت رخ می دهد (حدود 2 مورد در هر میلیون نفر)، علت آن ناشناخته است. این بیماری بیشتر در زنان میانسال تشخیص داده می شود. عوامل خطر، علاوه بر موارد فوق، سابقه خانوادگی فشار خون، بیماری های عفونی و فشار خون پورتال است.

فشار خون ریوی اولیه با اسپاسم عروقی در گردش خون ریوی رخ می دهد. در این حالت لخته شدن بیش از حد خون مشاهده می شود. پیش آگهی بسیار نامطلوب است. با این حال، اگر فشار خون ریوی اولیه برای شما تشخیص داده شده است، ناامید نشوید. بهتر است خودتان را کنار هم بکشید و درمان را با داروهای مردمی شروع کنید - این به طولانی شدن عمر برای چندین سال کمک می کند.

فشار خون ثانویه ریوی

این بیماری در پس زمینه بیماری های دیگر - آسم برونش، نقایص قلبی، فیبروز ریوی، فشار خون بالا، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و غیره ایجاد می شود. بنابراین، برای خلاص شدن از شر PH، ابتدا باید در صورت امکان بیماری اولیه را درمان کنید.

علائم

اولین نشانه های فشار خون ریوی احساس خستگی مداوم و مشکل در تنفس، به ویژه پس از ورزش است. بیماران در راه رفتن، بالا رفتن از پله ها، خم شدن و انجام کارهای عادی خانه مشکل دارند.

در مراحل بعدی بیماری، علائم زیر ظاهر می شود:

• سرفه خشک؛
• گرفتگی صدا؛
• درد قفسه سینه؛
• هموپتیزی؛
• رنگ مایل به آبی لب ها؛
• غش کردن؛
• اندام های سرد

فشار خون ریوی در نوزادان با جمع شدن مکان های انعطاف پذیر روی قفسه سینه، تنگی نفس و سیانوز شدید پوست ظاهر می شود. در این مورد، اکسیژن درمانی هیچ نتیجه ای نمی دهد.

پیش بینی و پیامدها

هر نوع PH همان نتیجه را می دهد: افزایش مقاومت عروق ریوی. این شرایط بطن راست را مجبور می کند تا سخت تر کار کند و در نتیجه هیپرتروفی قلب و اتساع در بطن راست ایجاد می شود. در نتیجه، نارسایی احتقانی قلب و نارسایی دریچه میترال ایجاد می شود. اضافه بار بیش از حد بطن راست به دلیل بیماری ریوی کور ریوی نامیده می شود. این تغییرات منجر به کاهش برون ده قلبی و در صورت عدم درمان بیماری منجر به مرگ می شود.
پیش آگهی بستگی به غفلت از PH دارد. اگر از خود مراقبت کنید، برخی توصیه ها را دنبال کنید و درمان را انجام دهید، می توانید پیشرفت بیماری را متوقف کنید.

رفتار

بنابراین، شما قبلاً می دانید فشار خون ریوی چیست و علائم آن چیست. اکنون زمان آن است که به درمان فکر کنید.

اگر فشار خون ریوی ایدیوپاتیک (اولیه) دارید، مراقبت تسکینی، که به شما امکان می دهد عمر بیمار را افزایش دهید و کیفیت آن را بهبود بخشید. با فشار خون ثانویه ریوی، بیماری هایی که منجر به چنین مشکلی شده اند از بین می روند.

در زیر به بیماران توصیه هایی درباره سبک زندگی ارائه می دهیم و داروهای مردمی را ارائه می دهیم که فشار در شریان ریوی را کاهش می دهد.

رژیم غذایی و سبک زندگی

بیماران باید از موقعیت هایی که در آن علائم بیماری بدتر می شود اجتناب کنند. تلاش بدنی را کنار بگذارید، به ارتفاعات بالا نروید، در هواپیما پرواز نکنید. اگر وضعیت سلامتی بدتر شود، می توان از تنفس از طریق سیلندرهای اکسیژن استفاده کرد.

بسیار مهم است که سعی کنید از استرس اجتناب کنید، زیرا فشار خون و ضربان قلب را افزایش می دهد. برای مبارزه با استرس، از مدیتیشن، پیاده روی در هوای تازه، ملاقات با دوستان، سرگرمی ها و دیگر راه های مناسب استفاده کنید.

وقتی صحبت از رژیم غذایی می شود، قانون اصلی در اینجا کاهش مصرف نمک است. آن را با ادویه های دیگر جایگزین کنید. همچنین بیماران نباید بیش از 1.5 لیتر آب در روز بنوشند تا فشار افزایش نیابد. طبیعتاً الکل و سیگار با چنین بیماری کاملاً ممنوع است.

سیر

یک زیرگونه خفیف فشار خون ریوی را می توان به طور کامل با سیر درمان کرد. واقعیت این است که این محصول رگ های گردش خون ریوی را گسترش می دهد، احتقان در رگ ها را از بین می برد و در نتیجه فشار را کاهش می دهد. همچنین برای قلب بسیار مفید است و این مشکلات قلبی است که اغلب منجر به PH می شود.

ساده ترین دستور غذا خوردن ۲ حبه سیر هر روز صبح با معده خالی با یک لیوان آب است. اگر از بوی بد دهان می ترسید سیر را با برگ نعنا بجوید.

چای سیر کمک زیادی می کند. اجازه ندهید چنین نام عجیب و غریبی شما را بترساند - چنین نوشیدنی بسیار خوشمزه و سالم است. این نه تنها به بازیابی سیستم گردش خون و تنفس، بلکه کل بدن کمک می کند. مواد لازم در هر وعده:

• 1 حبه سیر؛
• 1 لیوان آب؛
• کمی زنجبیل آسیاب شده (حدود 7-8 گرم)؛
• 1 قاشق غذاخوری آب لیمو؛
• 1 قاشق غذاخوری عسل.

آب را روی آتش بگذارید. وقتی شروع به جوشیدن کرد، حبه سیر از قبل ریز شده، زنجبیل و یک قاشق عسل را اضافه کنید. همه چیز را خوب مخلوط کنید و بگذارید حدود 20 دقیقه روی حرارت ملایم بپزد. سپس دم کرده به دست آمده را صاف کنید. در پایان مقداری آبلیمو اضافه کنید. توصیه می کنیم این چای را دو بار در روز با معده خالی بنوشید.

شبدر

شبدر برای سیستم قلبی عروقی بسیار مفید است و به بیماری شما کمک می کند. می توان از آن به روش های مختلف استفاده کرد.

در صورت امکان شبدر را در گلدان در منزل بکارید و جوانه های جوان این گیاه را بخورید. یک قاشق غذاخوری سبزی کافی است.

همچنین می توانید از گل های خشک شبدر چای درست کنید. برای یک لیوان آب، به یک قاشق چایخوری از گیاه خرد شده نیاز دارید. روی شبدر آب جوش بریزید و بگذارید 15 دقیقه بماند سپس بنوشید. روزانه 2 تا 3 لیوان از این دارو مصرف کنید.

دیجیتالیس

Digitalis شما را از درد قفسه سینه و تنگی نفس شدید نجات می دهد، اما باید با دقت آن را بنوشید، دوز را افزایش دهید و وضعیت بدن را زیر نظر بگیرید.

تنتور الکلی را به میزان 1 قسمت گیاه روباه خشک به 10 قسمت الکل با قدرت 70 درجه تهیه کنید. مخلوط را به مدت 2 هفته دم کنید، سپس صاف کنید. با دوز 3 قطره دو بار در روز شروع کنید. تنتور باید در مقدار کمی آب حل شود و با معده خالی نوشیده شود. پس از حدود یک هفته، دوز را می توان به 5 قطره، سپس پس از یک هفته دیگر - تا 7 قطره افزایش داد. سپس 10 قطره از تنتور را دو بار در روز مصرف کنید. دوره درمان از 2 تا 4 ماه طول می کشد.

زالزالک

زالزالک رگ های خونی را گشاد می کند و به کاهش فشار سیستولیک و دیاستولیک در شریان ریوی کمک می کند. می توان از آن به روش های مختلفی استفاده کرد.

راه اول چای است. برای تهیه نوشیدنی، یک قاشق دسر از گل و برگ خشک زالزالک را در یک لیوان بریزید و یک لیوان آب جوش بریزید. روی لیوان را به مدت 15 دقیقه در بسته نگه دارید، سپس نوشیدنی را صاف کنید. صبح و عصر 1 لیوان نوشیده شود.

روش دوم شراب شفابخش است. شما به 50 گرم میوه زالزالک رسیده و 500 میلی لیتر شراب شیرین قرمز طبیعی نیاز دارید. توت ها را در هاون له کنید، شراب را تا دمای حدود 80 درجه سانتیگراد گرم کنید. شراب گرم را در یک شیشه یا بطری شیشه ای بریزید، زالزالک را اضافه کنید، درب آن را ببندید و بگذارید 2 هفته بماند، سپس صاف کنید. 25 میلی لیتر از این شراب را هر شب قبل از خواب بنوشید.

روش سوم - تنتور الکل. گل های زالزالک را با الکل به نسبت 1 به 10 ترکیب کرده و به مدت 10 روز در ظرف شیشه ای دم کنید سپس صاف کنید. حدود نصف قاشق چایخوری از این تنتور را صبح و عصر با معده خالی بنوشید.

دارواش

اگر بیمار دارواش را شروع کند خیلی راحت تر می شود. عصر، یک قاشق چای خوری علف را با یک لیوان آب سرد بریزید، بگذارید مخلوط یک شب دم بکشد. صبح آن را کمی گرم کنید و بنوشید. این روشی است که باید هر روز انجام دهید.

همچنین می توانید از دارواش شراب درست کنید. شما به 50 گرم گیاه و 500 میلی لیتر شراب سفید خشک نیاز دارید. این مواد را با هم ترکیب کرده و به مدت 1 هفته دم کنید سپس صاف کنید. 25 میلی لیتر دو بار در روز قبل از غذا مصرف شود.

میوه های درخت کوهی

میوه های خاکستر کوهی تأثیر مفیدی بر سیستم قلبی عروقی دارند. بنابراین چای معمولی را جایگزین چای این گیاه کنید. یک قاشق غذاخوری میوه را در یک لیوان له کنید، مقدار کمی شکر و 200 میلی لیتر آب جوش اضافه کنید. هم بزنید و بنوشید. مصرف 3 وعده از این چای در روز توصیه می شود.

مجموعه دکتر جادوگر

مجموعه خوبی از گیاهان وجود دارد که توسط درمانگران با تجربه توصیه می شود. گیاه آدونیس، ریشه سنبل الطیب، برگ نعناع، ​​مخمر سنت جان و دانه های شوید را در قسمت های مساوی ترکیب کنید. شب در قمقمه، یک قاشق غذاخوری از این مخلوط را با یک لیتر آب جوش دم کنید و تا صبح اصرار کنید. این وعده غذایی شما برای کل روز خواهد بود، باید دم کرده را در بین وعده های غذایی بنوشید. دوره درمان را به مدت 2 ماه ادامه دهید، سپس باید حداقل 2 هفته استراحت کنید.

درمان با آبمیوه و اسموتی

آب میوه یک شفا دهنده طبیعی است که به مقابله با بسیاری از مشکلات از جمله PH کمک می کند. ما برخی از مؤثرترین دستور العمل ها را ارائه خواهیم داد.

آبمیوه برای قلب

با فشار خون ریوی، شما باید از کار قلب حمایت کنید. برای این کار این مخلوط را آماده کنید:

• 2 لیوان انگور قرمز؛
• 1 گریپ فروت؛
• 1 قاشق چای خوری گل نمدار له شده؛
• ¼ قاشق چایخوری میخک پودر شده

همه این مواد را با هم ترکیب کرده و در مخلوط کن مخلوط کنید. شما باید بلافاصله پس از آماده سازی اسموتی بنوشید، توصیه می شود روزی یک لیوان بخورید. در عرض چند هفته متوجه تغییرات مثبت خواهید شد.

آبمیوه برای عادی سازی فشار

اجزای زیر را وصل کنید:

• آب 1 گریپ فروت؛
• آب 2 پرتقال؛
• 6 شاخه جعفری تازه؛
• 2 قاشق غذاخوری گل زالزالک؛
• 3 عدد کیوی پوست کنده و خرد شده

همه چیز را در مخلوط کن مخلوط کنید و بلافاصله پس از آماده سازی بنوشید. این دارو را صبح و عصر مصرف کنید تا فشار شریانی و ریوی همیشه طبیعی باشد.

آبمیوه برای تنگی نفس

اگر تنگی نفس شکنجه شد، یک دوره درمانی ماهانه با این آب میوه انجام دهید:

• 5-6 برگ قاصدک تازه؛
• 1 قاشق غذاخوری گل شبدر قرمز؛
• 1 عدد سیب قرمز؛
• 1 فنجان کلم بروکسل خرد شده؛
• 1 هویج بزرگ؛
• 0.5 فنجان جعفری خرد شده

آب سیب، هویج و کلم بروکسل را بگیرید، آب میوه ها را مخلوط کنید، جعفری، شبدر قرمز و برگ های ریز خرد شده قاصدک را اضافه کنید. آب میوه را با معده خالی، 1 لیوان دو بار در روز مصرف کنید.

آبمیوه برای رفاه عمومی

شما نیاز خواهید داشت:

• نصف خربزه؛
• 1 لیوان توت فرنگی تازه؛
• یک تکه ریشه زنجبیل به طول 2.5 سانتی متر؛
• 1 پرتقال؛
• 1 گریپ فروت؛
• ¼ فنجان ماست طبیعی (بدون افزودنی)
• نصف مشت جوانه گندم

آب پرتقال، خربزه، توت فرنگی و گریپ فروت را بگیرید. زنجبیل را رنده کنید. آب میوه ها را ترکیب کنید، زنجبیل، ماست و جوانه گندم را اضافه کنید. برای سلامتی خود بنوشید!

فشار خون ریوی در افزایش فشار در داخل رگ هایی که خون را به سیستم تنفسی می رسانند بیان می شود. این مستلزم ایجاد نارسایی قلبی، یعنی نارسایی بطن راست قلب است. در نتیجه فرد می میرد.

به طور معمول، فشار در شریان ریوی برابر با 17-23 میلی متر است. rt. هنر با فشار خون ریوی، در حالت استراحت از 25 میلی متر تجاوز می کند. rt. هنر تحت بار، این رقم به 30 میلی متر می رسد. rt. هنر و بیشتر.

نقض هایی که با ایجاد فشار خون ریوی در بدن رخ می دهد:

انقباض عروق، که با انقباض عروق و اسپاسم مشخص می شود.

از دست دادن خاصیت ارتجاعی دیواره عروق.

تشکیل لخته های خون کوچک در داخل رگ های ریه.

رشد سلول های ماهیچه صاف.

از بین رفتن رگ

رشد بافت همبند در داخل عروق در برابر پس زمینه تخریب آنها.

همه اینها به این واقعیت منجر می شود که خون دیگر قادر به گردش طبیعی در رگ های ریه نیست. در طول عبور آن از شریان ها، فشار در آنها افزایش می یابد. این مستلزم افزایش فشار در بطن راست است که باعث نقض عملکرد آن می شود.

فرد شروع به نشان دادن علائم نارسایی تنفسی می کند و سپس علائم نارسایی قلبی به آن می پیوندد. حتی در مراحل اولیه توسعه بیماری، کیفیت زندگی بیمار به طور قابل توجهی بدتر می شود که به دلیل عدم امکان تنفس طبیعی ایجاد می شود. با پیشرفت آسیب شناسی، فرد مجبور است بیشتر و بیشتر خود را در فعالیت بدنی محدود کند.

فشار خون ریوی یک بیماری جدی است که جان افراد را می گیرد. اگر بیمار درمان کافی دریافت نکند، بیش از 2 سال عمر نخواهد کرد. در عین حال، او برای حمایت از زندگی به کمک خارجی نیاز دارد. فشار خون ریوی را می توان و باید درمان کرد، اما نمی توان به بهبودی کامل دست یافت.

تشخیص و درمان فشار خون ریوی وظیفه درمانگر، متخصص ریه، متخصص قلب، ژنتیک و متخصص بیماری های عفونی، یعنی پزشکان چندین تخصص است. در صورت لزوم، جراحان عروق و قفسه سینه در درمان شرکت می کنند.

این بیماری به طور نامحسوس برای شخص شروع به توسعه می کند. فرآیندهای پاتولوژیک در مرحله اولیه پنهان هستند، زیرا بدن شامل مکانیسم های جبرانی است. بنابراین، بیمار احساس خوبی دارد.

زمانی که فشار در شریان های ریوی از 25 میلی متر بیشتر شود. rt. هنر، فرد شروع به وخامت وضعیت سلامتی خود می کند. با این حال، آنها فقط در طول فعالیت بدنی ظاهر می شوند. با پیشرفت آسیب شناسی، بیمار در حین انجام حتی آشناترین فعالیت ها، مشکلات بیشتری را تجربه خواهد کرد.

علائم اصلی فشار خون ریوی عبارتند از:

تنگی نفس که به عنوان اولین تظاهر بیماری رخ می دهد. در ابتدا، فقط در هنگام تلاش بدنی ظاهر می شود، فرد را با الهام نگران می کند. در آینده، تنگی نفس به طور مداوم وجود خواهد داشت، حتی زمانی که بیمار در حال استراحت است. او از حملات آسم رنج نمی برد.

درد در ناحیه جناغ سینه. ماهیت آنها متفاوت است، دردها می توانند دردناک، فشار دادن، ضربه زدن باشند. فرد نمی تواند به طور دقیق زمان بروز درد را به پزشک بگوید، با این حال، او خاطرنشان می کند که در طول تلاش بدنی شدیدتر می شوند. نیتروگلیسیرین سندرم درد را از بین نمی برد.

آسیب بینابینی ریه ها در نتیجه رشد بافت همبند یا در برابر پس زمینه یک بیماری التهابی.

بنابراین، عوامل خطر زیر که می توانند منجر به توسعه بیماری شوند را می توان تشخیص داد:

مصرف داروها، ورود مواد سمی به بدن. مشخص شده است که فشار خون ریوی ممکن است هنگام مصرف فنفلورامین، روغن کلزا، آمینورکس، دکسفن فلورامین رخ دهد. دانشمندان همچنین پیشنهاد می کنند که موادی مانند آمفتامین و ال-تریپتوفان می توانند آسیب شناسی را تحریک کنند.

عوامل خطر جمعیت شناختی و عوامل پزشکی. ثابت شده است که زنان بیشتر از آسیب شناسی رنج می برند. همچنین اعتقاد بر این است که فشار خون بالا ممکن است با فشار خون بالا و بارداری مرتبط باشد.

برخی بیماری ها ارتباط بین PAH و عفونت HIV ثابت شده است. فشار خون ریوی ممکن است در پاتولوژی های کبد ایجاد شود.

درجات فشار خون ریوی

چهار درجه فشار خون ریوی وجود دارد که شدت دوره بیماری را تعیین می کند:

درجه اول با عدم وجود علائم مشخص می شود.

درجه دوم با تمام علائم بیماری که در بالا توضیح داده شده است آشکار می شود. در عین حال، شدت آنها بسیار کم است، بیمار شکایت نمی کند. تظاهرات پاتولوژیک فقط در حین فعالیت بدنی باعث ناراحتی فرد می شود.

درجه سوم بیماری با بدتر شدن وضعیت جسمانی حتی در پس زمینه فعالیت بدنی خفیف ظاهر می شود. در حالت استراحت، بیمار احساس طبیعی می کند.

درجه چهارم بیماری در این واقعیت بیان می شود که انجام اقدامات اولیه حتی برای فرد دشوار است. علائم فشار خون ریوی در حالت استراحت کامل از بین نمی رود.

اگر فردی مشکوک باشد که به فشار خون ریوی مبتلا شده است، باید به پزشک مراجعه کند.

پزشک یک تشخیص جامع را انجام می دهد که به فعالیت های زیر خلاصه می شود:

معاینه بیمار. در معاینه اولیه، پزشک ممکن است سیانوز پوست را در اندام فوقانی و تحتانی تشخیص دهد. ناخن های بیمار ممکن است ضخیم شده باشد، شکل چوب های "درام" داشته باشد. اگر بیمار آمفیزم داشته باشد، قفسه سینه او مانند یک بشکه منبسط می شود. کبد اغلب بزرگ می شود که در لمس قابل توجه است. امکان شناسایی آسیت و پلوریت وجود دارد که در آن مایع در حفره صفاقی و در پلور تجمع می یابد. پاهای بیمار متورم شده، وریدهای گردن گشاد شده است.

گوش دادن به قلب و ریه ها. در بالای شریان ریوی، صداها 2 تن افزایش می یابد، خس خس سینه مشخص شنیده می شود. با نارسایی دریچه ای قلب، سوفل سیستولیک شنیده می شود. در صورت وجود، می توان به صداهایی که مشخصه بیماری قلبی است گوش داد.

در 55٪ موارد، تشخیص به شما امکان می دهد ECG انجام دهید. 87% دارای بطن راست بزرگ شده با دیواره های ضخیم هستند. بار روی قسمت های سمت راست قلب به طور قابل توجهی افزایش می یابد که با علائم مربوطه قابل تعیین است. به سمت راست، محور الکتریکی قلب در 79 درصد افراد منحرف می شود.

الکتروکاردیوگرافی وکتور می تواند فشار خون ریوی را در 63 درصد موارد تشخیص دهد. در مورد شاخص ها، آنها به طور مشابه با شاخص های ECG تغییر می کنند.

فونوکاردیوگرافی، که به شما امکان می دهد سوفل قلبی را ضبط کنید، که احتمال تشخیص صحیح را حداقل تا 76٪ افزایش می دهد. در عین حال می توان افزایش فشار در شریان ریوی، تغییر در ساختار بطن راست، احتقان در گردش خون ریوی و ناهنجاری های قلب را تشخیص داد.

معاینه با اشعه ایکس قفسه سینه برآمدگی شریان ریوی، انبساط ریشه های ریه ها را نشان می دهد، سمت راست قلب از نظر اندازه بزرگتر می شود. لبه های ریه ها با افزایش شفافیت مشخص می شوند.

سونوگرافی قلب یا ECHOCG تشخیص افزایش فشار در تنه شریان ریوی، شناسایی ناهنجاری ها در عملکرد دریچه سه لتی و سپتوم بین بطنی را ممکن می سازد. همچنین، مطالعات امکان تشخیص ناهنجاری های قلب، انبساط قلب راست، ضخیم شدن دیواره های بطن راست را فراهم می کند.

ورود دستگاه به قلب از طریق وریدهای بزرگ (کاتتریزاسیون قلب راست). این روش تهاجمی به شما امکان می دهد فشار در شریان ریوی و بطن، سطح اکسیژن خون، اختلالات در گردش خون بطن قلب و ریه ها را تعیین کنید. به موازات آن، آزمایش های دارویی نیز می تواند انجام شود که به شما امکان می دهد پاسخ بدن به آنتاگونیست های کلسیم را دریابید. این داروها اصلی ترین داروها در درمان فشار خون ریوی هستند.

اگر روش های تحقیقاتی ذکر شده برای تشخیص صحیح کافی نباشد، پزشک بیمار را به معاینات تکمیلی از جمله:

FVD - تعیین عملکرد تنفس خارجی. این روش اجازه می دهد تا آسیب شناسی سیستم تنفسی را حذف کند. اگر فشار در سیستم شریان ریوی افزایش یابد، پزشک کاهش فشار جزئی اکسیژن و مونوکسید کربن را تشخیص می دهد.

انجام سینتی گرافی ریه تهویه-پرفیوژن. در طول مطالعه، پزشک ذرات رادیواکتیو را به جریان خون تزریق می کند که به ریه ها می رسد. این امر تشخیص توده های ترومبوتیک در سیستم شریان ریوی را ممکن می سازد.

توموگرافی کامپیوتری چند لایه ریه و قلب با معرفی ماده حاجب. این روش به شما امکان می دهد یک مدل سه بعدی از اندام های تنفسی ایجاد کنید و آنها را روی صفحه نمایش دهید. در نتیجه پزشک حداکثر اطلاعات را در مورد بیماری دریافت می کند.

آنژیوپلمونوگرافی. در طول مطالعه، ماده حاجب به رگ های ریوی تزریق می شود و سپس مجموعه ای از تصاویر بر روی دستگاه های اشعه ایکس گرفته می شود. این مطالعه به شما امکان می دهد لخته های خون را در شریان ها تشخیص دهید.

پیش آگهی فشار خون ریوی ضعیف است. دستیابی به بهبودی کامل ممکن نخواهد بود. اگر بیمار تحت درمان قرار گیرد، نارسایی قلبی که منجر به مرگ می شود، همچنان رخ می دهد، اما بیمار همچنان می تواند عمر خود را افزایش دهد.

اگر علت فشار خون ریوی اسکلرودرمی سیستمیک باشد، پیش آگهی تا حد امکان نامطلوب است. هنگامی که بیماری رخ می دهد، انحطاط بافت اندام طبیعی به بافت همبند رخ می دهد. در نتیجه یک نفر در سال اول فوت می کند.

در پرفشاری خون ریوی ایدیوپاتیک، پیش آگهی اندکی بهبود می یابد. چنین بیمارانی می توانند به طور متوسط ​​سه سال پس از تشخیص زنده بمانند.

اگر منجر به فشار خون ریوی شود، بیمار برای جراحی فرستاده می شود. میزان بقای پنج ساله چنین بیمارانی معادل 40-44 درصد است.

اگر در پس زمینه فشار خون ریوی، نارسایی قلبی با آسیب به بطن راست قلب به سرعت افزایش یابد، پس از 2 سال پس از تظاهرات بیماری، یک نتیجه کشنده رخ خواهد داد.

اگر فشار خون ریوی یک دوره بدون عارضه داشته باشد و قابل اصلاح پزشکی باشد، حدود 67٪ از بیماران از خط 5 ساله عبور می کنند.

درمان فشار خون ریوی می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. بهبودی کامل رخ نمی دهد. اگر بدن انسان درمان مداوم را درک کند، این به بهبود سلامت کلی او کمک می کند. فرد قادر به انجام کار فیزیکی است. امید به زندگی را می توان 2 برابر افزایش داد.

برای کاهش دوره بیماری و همچنین بهبود کیفیت و امید به زندگی، رعایت توصیه های زیر ضروری است:

فعالیت بدنی باید محدود شود. این قانون باید بلافاصله پس از صرف غذا و همچنین اگر در یک اتاق خیلی سرد یا خیلی گرم هستید، به شدت رعایت شود.

فعالیت بدنی باید منظم باشد، اما مجتمع ها باید فقط بر اساس نشانه های پزشکی ساخته شوند. این اجازه می دهد تا قلب و ریه ها را تحت فشار نگذارید، اما لحن عروقی کافی را حفظ کنید.

هنگام سفر با هواپیما، باید از اکسیژن درمانی استفاده کنید.

برای پیشگیری از بیماری های مختلف دستگاه تنفسی ضروری است.

قطع مصرف داروهای هورمونی در دوران یائسگی ضروری است.

برای جلوگیری از بارداری ناخواسته باید مصرف داروهای هورمونی را قطع کنید.

نظارت بر سطح هموگلوبین در خون ضروری است.

دارو درمانی اصلی ترین درمان فشار خون ریوی است. برای درمان، از چندین دارو استفاده می شود که آنها را با یکدیگر ترکیب می کند.

داروهایی که فرد در طول زندگی دریافت می کند:

داروهای ضد پلاکتی که از تشکیل لخته خون جلوگیری می کنند. نماینده اصلی این گروه دارویی آسپرین است.

داروهای ضد انعقاد، که خون را رقیق می‌کنند، چسبناکی آن را کاهش می‌دهند، که این نیز با هدف جلوگیری از تشکیل لخته‌های خون است. داروهای این گروه هپارین و وارفارین هستند.

گلیکوزیدهای قلبی که به عملکرد طبیعی عضله قلب کمک می کنند. برای این منظور، دیگوکسین برای بیمار تجویز می شود.

آنتاگونیست های کلسیم داروهایی هستند که برای درمان اصلی بیماری استفاده می شوند. استفاده از آنها با هدف گسترش عروق کوچک ریه است. نمایندگان اصلی این گروه عبارتند از: دیلتیازم و نیفدیپین.

دوره ها نیز با داروهای زیر درمان می شوند:

پروستاگلاندین E و ترپروستینیل داروهایی هستند که هدف آنها جلوگیری از تشکیل لخته های خون است، زیرا آنها اجازه نمی دهند خون چسبناک شود و در عین حال مجرای عروق را گسترش می دهند.

Bosentan یک آنتاگونیست گیرنده اندوتلیال است. هدف این دارو از بین بردن اسپاسم عروقی از شریان های کوچک ریه است و همچنین از رشد پاتولوژیک سلول های آنها جلوگیری می کند.

سیلدنافیل یک داروی مهارکننده فسفودی استراز است. این دارو به رفع اسپاسم عروق ریه کمک می کند و بار روی بطن راست قلب را کاهش می دهد.

اکسیژن درمانی به شما امکان می دهد خون را با اکسیژن اشباع کنید. این امر به ویژه در صورت شرایط نامطلوب محیطی، یا با بدتر شدن شدید در رفاه بیمار صادق است. امکان استنشاق با اکسید نیتریک نیز وجود دارد که در بخش بیمارستان انجام می شود. این روش به شما امکان می دهد عروق را گسترش دهید و وضعیت بیمار را کاهش دهید.

اگر تصحیح پزشکی به نتیجه مطلوب نرسید، بیمار برای جراحی ارجاع داده می شود. زمانی نشان داده می شود که علت فشار خون ریوی بیماری قلبی باشد.

بسته به نوع بیماری می توان از تکنیک های جراحی مختلفی استفاده کرد، از جمله:

سپتوستومی دهلیزی. این روش به شما امکان می دهد بین دهلیزها ارتباط برقرار کنید. برای بیمارانی که از نارسایی بطن راست رنج می برند توصیه می شود. سپتوستومی به عنوان یک آماده سازی برای بیمار قبل از عمل پیوند قلب یا ریه استفاده می شود.

ترومباندارترکتومی این روش با هدف از بین بردن لخته های خون از شریان های ریوی انجام می شود. این عمل به شما امکان می دهد بار روی قلب را کاهش دهید، علائم بیماری را کمتر مشخص کنید. این روش تنها در شرایطی انجام می شود که توده های ترومبوتیک هنوز شروع به انحطاط به بافت های همبند نکرده باشند.

پیوند عضو. پیوند ریه و قلب امکان پذیر است. پیچیدگی عمل باعث نادر بودن آن می شود.

داروهای مدرن

ماسیتنتان دارویی متعلق به گروه آنتاگونیست های گیرنده اندوتلیال است. این دارو به عنوان یک عامل ضد فشار خون، یعنی برای کاهش فشار خون در بیماران مبتلا به فشار خون ریوی تجویز می شود.

این دارو برای درمان فشار خون ریوی ایدیوپاتیک، برای درمان PAH، که در پس زمینه بیماری قلبی و در برابر پس زمینه آسیب شناسی بافت همبند ایجاد می شود، توصیه می شود. این دارو با هدف تسکین علائم بیماری و بهبود کیفیت زندگی بیماران است.

Macitentan خطر بستری شدن در بیمارستان مرتبط با فشار خون شریانی ریوی را تا 51.6٪ کاهش می دهد. هزینه دارو بسیار بالاست و معادل 2800 یورو می باشد.

Ventavis یک محلول برای استنشاق است که ماده اصلی فعال آن ایلوپروست است. Ventavis دارویی با خواص ضد پلاکتی است. با مهار تجمع پلاکتی از تشکیل لخته های خون در شریان های ریوی جلوگیری می کند.

یکی دیگر از اثرات استفاده از داروی Ventavis اثر گشادکننده عروق بر شریان های ریه است. یعنی این دارو مجرای آنها را گسترش می دهد و در نتیجه بار را از عضله قلب کاهش می دهد.

Ventavis تنها داروی استنشاقی از گروه پروستانوئیدها است که در فدراسیون روسیه موجود است. 6 تا 9 بار در روز با استفاده از نبولایزر استنشاق می شود.

درمان Ventavis اثربخشی ثابت شده ای دارد که در طول مطالعات علمی تأیید شده است. آنها 203 بیمار مبتلا به PAH را که به مدت 12 هفته تک درمانی با این دارو دریافت کردند، شامل شدند. این باعث کاهش تنگی نفس و بهبود کلاس عملکردی NYHA در 16.5٪ از بیماران شد. میانگین افزایش فاصله 6-MX در طول درمان 36.4 متر بود.

همچنین، این دارو می تواند به عنوان یک دارو در درمان پیچیده فشار خون شریانی ریوی استفاده شود. مطالعه STEP در مورد این موضوع 12 هفته به طول انجامید و شامل 67 بیمار مبتلا به PAH بود. درمان با Bosentan تکمیل شد. مشخص شد که بیماران افزایش قابل توجهی در عملکرد فیزیکی داشتند و سایر علائم بیماری شروع به کاهش کردند.

مطالعه Opitiz شامل 6 نفر بود که به مدت 5 سال دارو را دریافت کردند. در عین حال، میزان بقای افراد از 32 درصد به 49 درصد در مقایسه با بیمارانی که درمان مشابهی دریافت نکردند افزایش یافت.

مطالعه AIR 1 نیز انجام شد که در آن افراد به مدت یک سال و سه سال تحت درمان قرار گرفتند. میزان بقا در یک سال 83 درصد، در 2 سال 78 درصد و در 5 سال 58 درصد بود.

بنابراین، می توان ادعا کرد که این دارو نه تنها کیفیت زندگی بیماران مبتلا به PAH را بهبود می بخشد، بلکه آن را طولانی تر می کند. در عین حال، هزینه Ventavis حدود 100000 روبل در هر بسته است.

تراکلیر دارویی است که ماده موثره اصلی آن بوسنتان است. این دارو به شکل قرص تولید می شود. اثر اصلی آن انبساط شریان های ریوی با حذف مقاومت عروقی از آنها است. این به شما امکان می دهد بار روی قلب را کاهش دهید، سلامتی بیماران را کاهش دهید، بهبود بخشید و تحمل بدن را در برابر فعالیت بدنی افزایش دهید.

با این دارو می توانید امید به زندگی را در بیماران مبتلا به PAH ایدیوپاتیک و همچنین با PAH ثانویه افزایش دهید. Traklir برای بیماران مبتلا به فشار خون ریوی در پس زمینه نقص قلبی تجویز می شود. هم برای بزرگسالان و هم برای کودکان قابل استفاده است.

هزینه دارو در هر بسته 200000 روبل است.

Revacio یک داروی تجویزی است که ماده اصلی فعال آن سیلدنافیل است. اثر اصلی مصرف دارو حذف اسپاسم از شریان های ریوی و همچنین گسترش لومن آنها است. علاوه بر این، Revatsio به شما امکان می دهد فشار خون را کاهش دهید، بار روی عضله قلب را کاهش دهید. حتی اگر فشار خون شریانی ریوی شدید باشد، بدن بیمار نسبت به فعالیت بدنی تحمل می کند. ثابت شده است که این دارو بقای بیماران مبتلا به PAH را بهبود می بخشد.

Revatio را می توان در یک رژیم درمانی پیچیده برای پرفشاری خون ریوی استفاده کرد. برای درمان انواع بیماری استفاده می شود. قیمت متوسط ​​یک بسته دارو 50000 روبل است.

Volibris دارویی از گروه آنتاگونیست های گیرنده اندوتلین است. ماده اصلی فعال آن Ambrisentan است. مصرف دارو می تواند علائم بالینی فشار خون شریانی ریوی را کاهش دهد، سطح تحمل ورزش را افزایش دهد و پارامترهای همودینامیک را بهبود بخشد. اثر مصرف داروی Volibris در طول سال پایدار است.

قیمت متوسط ​​بسته بندی یک محصول دارویی 60000 -75000 روبل است.

داروی Adempas با ماده اصلی فعال Riociguat. این دارو متعلق به گروه دارویی داروهای ضد فشار خون، محرک‌های گوانیلات سیکلاز است.

مصرف داروی Adempas می تواند مقاومت عروق ریوی را کاهش دهد، همودینامیک را بهبود بخشد، شدت تنگی نفس را کاهش دهد و تظاهرات بالینی بیماری را کاهش دهد. داروی مورد استفاده در درمان پیچیده امکان افزایش میزان بقای یک ساله بیماران را تا 96٪ فراهم می کند. این دارو برای بیماران مبتلا به PAH همراه با تشکیل لخته خون، با PAH ایدیوپاتیک، ارثی و با PAH مرتبط با آسیب شناسی بافت همبند تجویز می شود.

آپتراوی (Selexipag)

آپتراوی یک آگونیست انتخابی گیرنده پروستاسیکلین غیر پروستانوئیدی است. لازم به ذکر است که این دارو در روسیه ثبت نشده است. اثر اصلی آن گشاد شدن عروق ریوی اسپاسمودیک و کاهش فشار خون است. این دارو در یک رژیم درمانی پیچیده برای PAH و همچنین به عنوان یک درمان مستقل استفاده می شود. میانگین هزینه یک بسته آپتراوی معادل 5200 یورو می باشد.

فشار خون ریوی (PH) افزایش متوسط ​​فشار در شریان ریوی تا 25 میلی متر جیوه است. هنر و بیشتر.

نتیجه افزایش مقاومت در جریان خون، سوءتغذیه بطن راست قلب و ایجاد عوارض شدید از همه اندام ها و سیستم ها به دلیل هیپوکسی شدید است.

در 80% موارد (طبق گزارش انجمن قلب و عروق اروپا) یک عواقب کشنده رخ می دهد.

علاوه بر این، چشم انداز چنین سناریویی با تعداد 3-10 سال مشخص می شود، گاهی اوقات با یک دوره تهاجمی روند اصلی کمتر.

جمعیت بیماران را زنان جوان زیر 40 سال تشکیل می دهند. طبق آمار، نسبت جنس زیباتر به مردان 4-5:1 مشخص می شود. با این حال، مرگ و میر در میان بخش قوی بشریت چندین برابر بیشتر است.

دوره کم علامت، عدم وجود تظاهرات خاص منجر به این واقعیت می شود که تشخیص در مرحله دیرهنگام انجام می شود، زمانی که کمک به آن تقریبا غیرممکن است. و گاهی حتی با توجه به نتایج یک مطالعه پاتوآناتومیک.

اقدامات پیشگیرانه خاصی و همچنین روش های غربالگری اولیه ایجاد نشده است.

شرایط پاتولوژیک با تنگی یا باریک شدن مجرای رگ‌های خونی، از جمله شاخه‌های کوچک و ساختارهای متوسط ​​که از شریان ریوی گسترش می‌یابند، انجام می‌شود.

اندوتلیوم، یعنی پوشش داخلی عروق، ضخیم می شود. این یک مکانیسم تطبیقی ​​است.

فشار در شریان ریوی به تدریج رشد می کند، به سرعت، بار روی بطن راست افزایش می یابد، که منجر به هیپرتروفی (ضخیم شدن) آن می شود.

توانایی انقباض سقوط می کند، پدیده نارسایی قلبی افزایش می یابد. یک فرآیند پاتولوژیک کلاسیک در حال شکل گیری است -.

هر کس متفاوت است، اما همیشه یک نتیجه مطلوب پیدا نمی شود.

عوامل خطر

فشار خون ریوی هم برای متخصصان ریه و هم برای متخصصان قلب یک معما است. پاتوژنز ثابت نشده است.ما فقط می توانیم در مورد عواملی صحبت کنیم که خطر تشکیل یک فرآیند بیماری زا را افزایش می دهند.

مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی

پس زمینه طبیعی هورمونی را به زمین از بین می برد. داروهای استروژن-ژستوژنیک باعث کاهش مصنوعی پروژسترون می شوند که تا حدی مسئول مهار کافی فرآیندهای تکثیر در بدن است (تقسیم برخی سلول ها را مختل می کند) و این ماده است که به تنظیم پایدار تون عروق در بدن کمک می کند. جنس منصف تر

افزایش استروژن فرآیندهای التهابی را تحریک می کند، دوره فشار خون را تشدید می کند.ظاهراً این به دلیل شیوع بیشتر در زنان است.

افزایش شدید و طولانی مدت فشار خون

مشکلات ریوی می تواند به عارضه بیماری قلبی عروقی تبدیل شود. این یک نتیجه طبیعی است، اگر درمان نشود یا درمان اشتباه انجام شود.

پزشکان تا حدودی مقصر هستند و قادر به تشخیص صحیح و پاسخ به موقع به تهدید قریب الوقوع نیستند.

سابقه خانوادگی

در بیشتر موارد، مهم نیست. از آنجایی که خود بیماری ها ارثی نیستند. در همان زمان، نسل های دیگر از نسل های قبلی ویژگی های سیستم گردش خون و ایمنی را دریافت می کنند.

فشار خون تقریباً در تمام نوادگان فردی که از فشار خون بالا رنج می برند مشاهده می شود. می توان در چارچوب پیشگیری از بروز بیماری ها جلوگیری کرد، اما افراد کمی به این موضوع توجه می کنند.

جالب هست:

پتانسیل تشکیل آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی با تعداد بستگان بیمار و جنسیت تعیین می شود: زنان به دلیل ویژگی های ژنتیکی بیشتر مستعد ابتلا هستند.

فشار خون ریوی در چنین شرایطی ثانویه می شود، در نتیجه افزایش طولانی مدت فشار خون یا آسیب شناسی های خود ایمنی ایجاد می شود.

مشکلات دفاعی بدن

بیماری هایی مانند آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، تیروئیدیت هاشیموتو و سایر آسیب شناسی های خود ایمنی بر احتمال ابتلا به فشار خون ریوی تأثیر می گذارد.

طبق آمار، بیماران با تشخیص های توصیف شده تقریباً سه برابر بیشتر رنج می برندنسبت به افراد نسبتا سالم یک همبستگی مشابه قبلاً 20-30 سال پیش ذکر شده بود.

بنابراین، فشار خون ریوی ایدیوپاتیک است. تعیین علل خاص ایجاد این بیماری اگر نگوییم غیرممکن است دشوار است.

مطالعات خاص در مورد این موضوع هنوز ادامه دارد. تعیین علت و پاتوژنز امکان توسعه تاکتیک های درمانی موثر، غربالگری زودهنگام و اقدامات پیشگیری را فراهم می کند.

علیرغم تمام موارد ذکر شده، این بیماری نادر تلقی می شود و در 7 تا 13 درصد از موارد بالینی تشخیص داده می شود که چندان زیاد نیست.

عوامل اصلی در ایجاد بیماری در بیماران

دلایل نیز به طور کامل درک نشده است. تا حدی، شناسایی برخی از آسیب شناسی ها که می تواند منجر به ایجاد فشار خون ثانویه ریوی شود، امکان پذیر شد.

از جمله:

• نارسایی احتقانی قلب.نقض کار دهلیزها و بطن ها در نتیجه سوء تغذیه یا عوامل دیگر. اغلب به انفارکتوس میوکارد ختم می شود.

اما یکی با دیگری تداخل ندارد. اختلالات حاد گردش خون را می توان با افزایش علائم فشار خون ریوی ترکیب کرد.

• . همین طور می گوید.

• نقایص قلبی مادرزادی و اکتسابی.در نتیجه عملکرد نامناسب (به عنوان مثال، چه زمانی)، بار روی شریان ها به طور نابرابر توزیع می شود. اغلب این منجر به گسترش پاتولوژیک اندوتلیوم (پوشش داخلی رگ)، هیپرتروفی می شود.

• بیماری مزمن انسداد ریوی.روندی مخرب که دیر یا زود به سراغ افراد سیگاری و کارگران صنایع خطرناک می رود.

با توجه به انبوه علائم، پرفشاری خون ریوی یک پیامد دیررس بیماری است، عارضه مخصوصاً وحشتناک آن، در عین حال آرام ترین و نامحسوس ترین.

• ترومبوز مزمن شریان ریوی و شاخه های آن.این بر انسداد جزئی لومن توسط اشیاء پاتولوژیک تأثیر می گذارد: لخته شدن خون، حباب های هوا. مورد اول بسیار رایج تر است.

این فرآیند باید فوراً درمان شود، زیرا انسداد جزئی می تواند کامل شود.

از این رو نقض گردش خون، تغییر حاد در ماهیت فعالیت قلبی و مرگ در عرض چند دقیقه.

• کم تهویه ریه ها.در نتیجه یک دوره طولانی آسیب شناسی سیستم تنفسی: از برونشیت مخرب تا آسم، سایر فرآیندهای مشابه. علت زمینه ای را درمان کنید.

درمان اتیوتروپیک نباید به سیستم قلبی عروقی آسیب برساند. اغلب متخصصان ریه و آلرژی بدون توجه به عواقب آن، بدون فکر، گلوکوکورتیکوئیدها را تجویز می کنند.

و اینها بسیار رایج هستند. از جمله افزایش فشار در شریان ریوی، آئورت.

• میوکاردیت. آسیب شناسی التهابی قلب (لایه عضلانی میانی اندام). به عنوان یک عارضه بیماری های عفونی، کمتر به عنوان یک پدیده اولیه رخ می دهد. توسط فلور پیوژنیک تحریک می شود.

• سیروز کبدی. هپاتونکروز حاد به عبارت دیگر، یک فرآیند مخرب که بر سلول های کبدی (سلول های اندام) تأثیر می گذارد.

اغلب در افراد الکلی با تجربه یافت می شود. در بیماران مبتلا به هپاتیت B، C، که از مسمومیت دارویی رنج می برند، کمتر شایع است.

ریه ها در وهله اول رنج نمی برند، این نشانه یک بیماری پیشرفته است، زمانی که روند مخرب به 40-50٪ از حجم کل کبد می رسد.

فرم جبران شده خطرات کمتری دارد، اگرچه نمی توان آن را حذف کرد.

• عفونت HIV با توجه به توسعه یک سیستم ایمنی ضعیف به سطوح بحرانی، بیماران مبتلا به ایدز تقریبا بدون استثنا مشاهده می شوند (هر سوم رنج می برد). این یکی دیگر از عوامل مرگ زودرس بیماران با این مشخصات است.

طبقه بندی بالینی فرآیند پاتولوژیک

فشار خون ریوی را می توان به دلایل مختلفی تقسیم کرد. هر دو نوع شناسی ارائه شده در زیر در عمل پزشکی شناخته شده است.

بسته به میزان محدودیت ها، شدت فرآیند، چندین کلاس وجود دارد:

• اولین . با حداقل تغییرات در اندام ها و سیستم ها مشخص می شود. فشار خون ریوی درجه 1 مطلوب ترین لحظه برای درمان است، اما تشخیص آسیب شناسی فوق العاده دشوار است. لازم است به طور خاص نگاه کنید، به دلیل عدم وجود علائم، نمی توان بلافاصله به یک مشکل مشکوک شد.
• دومین . تغییرات در حال حاضر بارزتر است. ضخیم شدن قلب وجود دارد، اما ناچیز. فعالیت بدنی اندکی کاهش می یابد، علائم حداقل است. در این مرحله هنوز امکان معکوس کردن روند بدون عواقب خاصی برای بدن بیمار وجود دارد، اما درمان پیچیده در بیمارستان از قبل مورد نیاز است.
• سوم . علائم کاملا واضح است. اما هنوز غیر اختصاصی است که امکان تشخیص و تأیید به موقع را نمی دهد. یک متخصص با صلاحیت می تواند از قبل از طریق دید به اشتباه مشکوک شود، کافی است تحقیقات تخصصی انجام شود.
• چهارم . مرحله افراطی، ترمینال. تصویر بالینی واضح است، اما حتی در چنین وضعیتی علائم مشخصی وجود ندارد. به راحتی می توان این روند را با فشار خون کلاسیک اشتباه گرفت. تشخیص دقیقاً در این لحظه و کمی بیشتر در حین کالبد شکافی انجام می شود.

با این حال، طبقه بندی پذیرفته شده عمومی، پاسخی را ارائه نمی دهد که فرآیند از کجا آمده است. این سوال بسته به علت با نوع دوم حل می شود.

بر این اساس، اختصاص دهید:

• عامل ارثی اختلافات در مورد تأثیر چنین لحظه ای بیش از یک سال است که ادامه دارد و همچنان ادامه خواهد داشت. ظاهراً استعداد ژنتیکی از اهمیت بالایی برخوردار است.
• علت ایدیوپاتیک این تشخیص زمانی انجام می شود که درک وضعیت غیرممکن باشد. یعنی کلینیک مشخص است، دلایل آن مشخص نیست.
• فرم مرتبط با ثانویه مشخص می شود. این در نتیجه تشکیل یک یا دیگر فرآیند پاتولوژیک ایجاد می شود که باعث بیماری می شود.
• مداوم. در نوزادان ظاهر می شود، اما عوامل تشکیل نیز شناخته نشده است. ارتباط بین دوره پری ناتال و مشکل محتمل است.
• دارو یا سمی در نتیجه استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها، تونیک ها و برخی داروهای پیچیده دیگر با عوارض جانبی مخرب.

سایر گروه های دارویی احتمالی:داروهای ضد افسردگی و تثبیت کننده های خلق و خو، داروهای ضد روان پریشی، به ویژه از نسل قدیمی تر، ایبوپروفن و منشا غیر استروئیدی ضد التهابی، آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد بارداری خوراکی که قبلاً در ابتدای مطلب ذکر شد.

همچنین استفاده از مواد روانگردان را تحت تأثیر قرار می دهد. مواد مخدر مانند کوکائین و آمفتامین ها به شدت به ساختار ریه، قلب و عروق خونی ضربه می زند.

حتی یک پذیرش کوتاه مدت خود را با پیامدهای نامطلوب از این نوع احساس می کند.

فشار خون ریوی در پاسخ به یک فرآیند پاتولوژیک ایجاد می شود، به عنوان یک بیماری اولیه نادر است. درصد دقیق آن مشخص نیست.

علائم، کلی و بسته به مرحله

از جمله تظاهرات معمول برای تمام مراحل فرآیند پاتولوژیک:

• تنگی نفس بدون دلیل مشخص. ریه ها در نتیجه گردش خون ضعیف نمی توانند به طور طبیعی کار کنند.
• هیپوکسی و اختلال در متابولیسم سلولی منجر به مهار سنتز ATP می شود. از این رو ضعف عضلانی، ناتوانی در حرکت طبیعی، خستگی و سایر تظاهرات از همین نوع است.
• سرفه کردن. پایدار، بدون تولید خلط، غیرمولد و خشک است. همیشه با فشار خون ریوی همراه است.
• گرفتگی صدا، ناتوانی در کنترل صدا.
• تاکی کاردی در نتیجه نقض طبیعی خون و مواد مغذی به قلب.
• غش کردن.
• ایسکمی ساختارهای مغزی و بر این اساس، سرگیجه، سفالژی، تهوع، استفراغ. تا پدیده های سکته مغزی.
• ادم اندام تحتانی.
• درد در هیپوکندری سمت راست. آنها می توانند اولیه، در نتیجه آسیب کبدی یا ثانویه، در نتیجه درگیری اندام در فرآیند پاتولوژیک باشند.

عدم وجود تظاهرات خاص منجر به عدم امکان تشخیص به موقع می شود. از طرف دیگر، هنگامی که فشار در رگ نسبت به مقادیر طبیعی 2 برابر افزایش می یابد، یک تصویر بالینی برجسته تشکیل می شود.

• 1 مرحله. فعالیت بدنی تغییر نمی کند. بارهای شدید منجر به سرگیجه، سفالژی، تنگی نفس و هیپوکسی جزئی بافت می شود.
• مرحله 2. کاهش جزئی در فعالیت بدنی. بیمار همچنان می تواند در فعالیت های معمول روزانه شرکت کند. اما با برخی محدودیت ها. در نتیجه، تنگی نفس، تپش قلب و مشکلات عضلانی رخ می دهد.
• 3 مرحله. کاهش قابل توجه قدرت. غیر ممکن است، از جمله حداقل فعالیت.
• مرحله 4. علائم حتی در حالت استراحت کامل ظاهر می شود.

فشار خون ریوی متوسط ​​بهترین زمان برای شروع درمان است. عواقب فاجعه بار هنوز نرسیده است و علائم کاملاً آشکار است.

حتی بهتر است درمان خاصی در همان ابتدای بیماری انجام شود. علائم فشار خون ریوی از ریه ها، رگ های خونی و قلب بروز می کند.

تشخیص

معاینه بیماران مشکوک به فشار خون ریوی توسط یک متخصص ریه و یک متخصص قلب و عروق به صورت پشت سر هم انجام می شود. طرح اقدامات تشخیصی به شرح زیر است:

• بازجویی از بیمار. معمولاً اولین شکایتی که مردم می کنند، تنگی نفس ماهیت مشخص است، ناراحتی فشار دادن در قفسه سینه.
• مجموعه خاطرات. همانطور که قبلا ذکر شد، وراثت نقش مهمی ایفا می کند.
• کاوش در داده های بصری در بیماران مبتلا به فشار خون ریوی، تغییر شکل فالانژهای انتهایی انگشتان، ناخن ها با توجه به نوع خاصی وجود دارد.
• گوش دادن به صداهای تنفسی تضعیف تن ها، تقسیم آنها مشخص می شود.
• الکتروکاردیوگرافی. برای ارزیابی وضعیت کلی قلب و شدت کار آن. در همان لحظه اول انجام می شود. به شما امکان می دهد کمترین انحراف را متوجه شوید.
• اکوکاردیوگرافی. هایپرتروفی بطن راست آشکار می شود.
• توموگرافی، در درجه اول کامپیوتری. شریان های ریوی بزرگ و منبسط می شوند که مخصوص وضعیت مورد نظر است. تغییراتی در قلب ایجاد می شود.
• رادیوگرافی ریه ها. به اندازه کافی آموزنده نیست، اما در دسترس تر است.
• کاتتریزاسیون شریان با دقت انجام می شود، به شما امکان می دهد به سرعت فشار داخل ساختار آناتومیک را اندازه گیری کنید.
• آنژیوپلمونوگرافی.
• ارزیابی نشانگر تنومتر معمولی است (با استفاده از دستگاه خانگی).
• در نهایت، نظارت روزانه ممکن است مورد نیاز باشد.

طرح تشخیصی تقریباً به شرح زیر است. بنا به صلاحدید کارشناسان برجسته، توالی ممکن است تغییر کند.

درمان پزشکی

به عنوان یک اقدام اولیه انجام می شود. داروهای گروه های دارویی زیر تجویز می شوند:

• وازودیلاتورها لایه عضلانی را عادی کنید. اما آنها باید با احتیاط استفاده شوند، زیرا خطر تنگی مجدد شدید همراه با تشدید شرایط وجود دارد. دوزها و نام ها توسط گروهی از پزشکان انتخاب می شود.
• دیورتیک ها آنها به شما امکان می دهند مایعات اضافی را "رانده" کنید و فشار خون را عادی کنید.
• استنشاق اکسیژن برای جبران کمبود یک ماده در طول تنفس طبیعی.
• استاتین ها در صورت وجود، اجازه دهید با فرآیند آترواسکلروتیک مبارزه کند. در بیشتر موارد، این است که وضعیت از قبل دشوار بیمار را تشدید می کند.
• داروهای ضد انعقاد خواص رئولوژیکی خون را عادی کنید. به دلیل احتمال خونریزی داخلی کشنده با احتیاط استفاده می شود.

درمان محافظه کارانه فشار خون ریوی در مراحل 1-2، زمانی که بیماری هنوز به مرحله پایانی نرفته است، مؤثر است. اسامی خاص داروها توسط پزشک معالج که بیمار را هدایت می کند انتخاب می شود.

انتخاب دوز و ترکیب مناسب ضروری است، بهتر است در شرایط ثابت (ریه یا قلب) انجام شود.

عمل جراحي

برای ناکارآمدی روش های محافظه کارانه نشان داده شده است. شامل پیوند ریه و قلب است. در حال حاضر، در شرایط واقعیت روسیه و واقعیت های کشورهای مستقل مشترک المنافع، انتظار در صف برای چنین عملیاتی تقریبا غیرممکن است.

در سایر ایالت ها نیز همه چیز گلگون نیست، که به دلیل نقص قوانین پزشکی و در نتیجه تعداد کمی از اهداکنندگان بالقوه است.

به عنوان یک اقدام جراحی برای ترومبوآمبولی، ترومبوآندارترکتومی ریوی تجویز می شود.(عملیاتی برای برداشتن لخته خون از شاخه های اولیه شریان ریوی).

این روش به شما امکان می دهد بار را از بطن راست بردارید، اما فقط تا زمانی که ترومبوس شروع به انحطاط به بافت همبند کند امکان پذیر است.

پیش بینی

شکل اولیه فشار خون ریوی نامطلوب است، حتی بیش از حد. بیماران بیش از 1-2 سال زندگی نمی کنند.

ثانویه آسان تر است، به خصوص با پاسخ مطلوب به درمان مداوم. شانس جبران و بقای خوب وجود دارد.

با یک فرآیند طولانی مدت با فشار مداوم بالا در شریان ریوی، بیمار در عرض 5 سال می میرد.

سرانجام

فشار خون ریوی یکی از عوارض خطرناک بسیاری از بیماری ها است. نیاز به یک رویکرد جدی و کمک از یک گروه کامل از متخصصان دارد.

شما نمی توانید با تشخیص به تعویق بیفتید، هر روز مهم است.با شروع نابهنگام، یک نتیجه کشنده تقریبا در کوتاه مدت تضمین می شود.

فشار خون ریوی- این حالت خاصی از سیستم ریوی است که در طی آن فشار داخل عروقی به شدت در جریان خون شریان ریوی افزایش می یابد. جالب توجه است که فشار خون ریوی به دلیل تأثیر یکی از دو فرآیند اصلی پاتولوژیک ایجاد می شود: هر دو به دلیل افزایش شدید حجم جریان خون و افزایش متعاقب آن فشار به دلیل افزایش حجم خون، و به دلیل افزایش ریوی داخل عروقی. فشار خود را با حجم بدون تغییر جریان خون. معمولاً در مورد بروز فشار خون ریوی زمانی صحبت می شود که فشار در شریان ریوی از 35 میلی متر جیوه بیشتر شود.

فشار خون ریوی یک وضعیت پاتولوژیک پیچیده و چند جزئی است. در روند رشد تدریجی و آشکار شدن تمام علائم بالینی، سیستم قلبی عروقی و ریوی به تدریج تحت تأثیر قرار می گیرد و بی ثبات می شود. مراحل پیشرفته فشار خون ریوی و اشکال منفرد آن که با فعالیت زیاد مشخص می شود (به عنوان مثال، اشکال فشار خون ریوی ایدیوپاتیک یا فشار خون ریوی با ضایعات خودایمنی خاص)، ممکن است منجر به ایجاد نارسایی تنفسی و قلبی عروقی و مرگ متعاقب آن شود.

باید درک کرد که بقای بیماران مبتلا به فشار خون ریوی به طور مستقیم به تشخیص به موقع و درمان دارویی بیماری بستگی دارد. بنابراین، لازم است اولین نشانه های کلیدی فشار خون ریوی و پیوندهای پاتوژنز آن به وضوح تعریف شود تا درمان به موقع تجویز شود.

فشار خون ریوی اولیه یا ایدیوپاتیک (با علت ناشناخته) در حال حاضر ضعیف ترین زیرگروه فشار خون ریوی است. علل اصلی توسعه آن بر اساس اختلالات ژنتیکی است که خود را در طی تخمگذار جنینی عروق آینده که سیستم ریوی را تأمین می کنند، نشان می دهد. علاوه بر این، به دلیل اثرات مشابه نقص ژنوم، بدن دچار کمبود سنتز مواد خاصی می شود که می توانند عروق خونی را منقبض یا برعکس گشاد کنند: فاکتور اندوتلیال، سروتونین و یک عامل خاص آنژیوتانسین 2. دو عاملی که در بالا توضیح داده شد، که پیش نیازهای فشار خون ریوی اولیه هستند، یک عامل پیش نیاز دیگر نیز وجود دارد: فعالیت تجمع بیش از حد پلاکت ها. در نتیجه، بسیاری از عروق کوچک در سیستم گردش خون ریوی با لخته های خون مسدود می شوند.

در نتیجه، فشار داخل عروقی در سیستم گردش خون ریوی به شدت افزایش می یابد و این فشار بر دیواره های شریان ریوی تأثیر می گذارد. از آنجایی که شریان ها دارای لایه عضلانی تقویت شده تری هستند، برای مقابله با فشار فزاینده در جریان خون و "فشار" مقدار لازم خون بیشتر از طریق عروق، قسمت عضلانی دیواره شریان ریوی افزایش می یابد - هیپرتروفی جبرانی آن افزایش می یابد. توسعه دهد.

علاوه بر هیپرتروفی و ​​ترومبوز کوچک شریان های ریوی، پدیده فیبروز شریان ریوی متحدالمرکز نیز ممکن است در ایجاد فشار خون اولیه ریوی دخیل باشد. در طی این مدت، مجرای خود شریان ریوی باریک می شود و در نتیجه فشار جریان خون در آن افزایش می یابد.

در نتیجه فشار خون بالا، ناتوانی عروق ریوی طبیعی در حمایت از پیشرفت جریان خون با فشاری که قبلاً بالاتر از حد طبیعی است، یا ناتوانی عروقی که به طور پاتولوژیک تغییر یافته در ارتقاء جریان خون با شاخص‌های فشار طبیعی کمک می‌کنند، یکی دیگر از موارد جبران‌کننده است. مکانیسم در سیستم گردش خون ریوی ایجاد می شود - به اصطلاح "بیراهه ها"، یعنی شانت های شریانی وریدی باز می شوند. با عبور خون از این شانت ها، بدن سعی می کند فشار بالای شریان ریوی را کاهش دهد. اما از آنجایی که دیواره عضلانی شریان‌ها بسیار ضعیف‌تر است، خیلی زود این شنت‌ها از کار می‌افتند و بخش‌های متعددی تشکیل می‌شوند که در پرفشاری خون ریوی، مقدار فشار در سیستم شریان ریوی را نیز افزایش می‌دهد. علاوه بر این، چنین شنت‌هایی در جریان مناسب خون در اطراف گردش خون اختلال ایجاد می‌کنند. در این مسیر، فرآیندهای اکسیژن رسانی خون و اکسیژن رسانی به بافت ها مختل می شود.

با فشار خون ثانویه، سیر بیماری کمی متفاوت است. فشار خون ثانویه ریوی ناشی از تعداد زیادی بیماری است: ضایعات مزمن انسدادی سیستم ریوی (به عنوان مثال COPD)، بیماری مادرزادی قلبی، ضایعات ترومبوتیک شریان ریوی، شرایط هیپوکسیک (سندرم Pickwick) و البته بیماری های قلبی عروقی. . علاوه بر این، بیماری های قلبی که می توانند منجر به ایجاد فشار خون ثانویه ریوی شوند معمولاً به دو زیر گروه تقسیم می شوند: بیماری هایی که باعث نارسایی عملکرد بطن چپ می شوند و بیماری هایی که منجر به افزایش فشار در اتاق دهلیز چپ می شوند.

علل اولیه فشار خون ریوی که با ایجاد نارسایی بطن چپ همراه است شامل آسیب ایسکمیک به میوکارد بطن چپ، آسیب کاردیومیوپاتیک و میوکارد آن، نقص در سیستم دریچه آئورت، کوآرکتاسیون آئورت، و اثر فشار خون شریانی در سمت چپ است. بطن بیماری هایی که باعث افزایش فشار در اتاقک دهلیز چپ و ایجاد فشار خون ریوی متعاقب آن می شوند عبارتند از: تنگی میترال، ضایعه تومور دهلیز چپ و ناهنجاری های رشدی: قلب غیر طبیعی سه دهلیزی یا ایجاد یک حلقه فیبری پاتولوژیک واقع در بالا. دریچه میتارال ("حلقه میترال فوق دریچه ای").

در طول توسعه فشار خون ثانویه ریوی، پیوندهای اصلی پاتوژنتیک زیر قابل تشخیص است. معمولاً به دو دسته عملکردی و تشریحی تقسیم می شوند. مکانیسم های عملکردی فشار خون ریوی در نتیجه نقض طبیعی یا ظهور ویژگی های عملکردی پاتولوژیک جدید ایجاد می شود. در حذف یا اصلاح آنها است که درمان دارویی بعدی هدایت خواهد شد. مکانیسم های تشریحی برای ایجاد فشار خون ریوی از نقص های آناتومیک خاص در خود شریان ریوی یا سیستم گردش خون ریوی ناشی می شود. درمان این تغییرات با درمان دارویی تقریبا غیرممکن است، برخی از این نقایص را می توان با کمک برخی از کمک های جراحی اصلاح کرد.

مکانیسم های عملکردی ایجاد فشار خون ریوی شامل رفلکس ساویتسکی پاتولوژیک، افزایش حجم دقیقه خون، تأثیر مواد فعال بیولوژیکی بر شریان ریوی و افزایش سطح فشار داخل قفسه سینه، افزایش ویسکوزیته خون و قرار گرفتن در معرض عفونت های برونش ریوی مکرر.

رفلکس ساویتسکی پاتولوژیک در پاسخ به ضایعه انسدادی برونش ها ایجاد می شود. با انسداد برونش، فشرده سازی اسپاستیک (انقباض) شاخه های شریان ریوی رخ می دهد. در نتیجه، فشار داخل عروقی و مقاومت در برابر جریان خون در گردش خون ریوی به طور قابل توجهی در شریان ریوی افزایش می یابد. در نتیجه جریان طبیعی خون از طریق این رگ ها مختل می شود، کند می شود و بافت ها اکسیژن و مواد مغذی را به طور کامل دریافت نمی کنند و در طی آن هیپوکسی ایجاد می شود. علاوه بر این، فشار خون ریوی باعث هیپرتروفی لایه عضلانی خود شریان ریوی (همانطور که در بالا ذکر شد) و همچنین هیپرتروفی و ​​اتساع قلب راست می شود.

حجم ریز خون در پرفشاری خون ریوی به عنوان پاسخی به پیامدهای هیپوکسیک افزایش فشار داخل عروقی در شریان ریوی رخ می دهد. اکسیژن کم در خون بر گیرنده های خاصی که در ناحیه آئورت-کاروتید قرار دارند تأثیر می گذارد. در طی این مواجهه، مقدار خونی که قلب می تواند در یک دقیقه (حجم دقیقه ای خون) از طریق خود پمپ کند، به طور خودکار افزایش می یابد. این مکانیسم در ابتدا جبرانی است و باعث کاهش ایجاد هیپوکسی در بیماران مبتلا به پرفشاری خون ریوی می شود، اما به سرعت افزایش حجم خونی که از شریان های تنگ شده عبور می کند، منجر به پیشرفت و تشدید بیشتر فشار خون ریوی می شود.

مواد فعال بیولوژیکی نیز به دلیل ایجاد هیپوکسی تولید می شوند. آنها باعث اسپاسم شریان ریوی و افزایش فشار آئورت-ریوی می شوند. مواد فعال بیولوژیکی اصلی که می توانند شریان ریوی را باریک کنند، هیستامین ها، اندوتلین، ترومبوکسان، اسید لاکتیک و سروتونین هستند.

فشار داخل قفسه سینه اغلب با ضایعات برونش انسدادی سیستم ریوی رخ می دهد. در طی این ضایعات، به شدت بالا می رود، مویرگ های آلوئولی را فشرده می کند و به افزایش فشار در شریان ریوی و ایجاد فشار خون ریوی کمک می کند.

با افزایش ویسکوزیته خون، توانایی پلاکت ها برای ته نشین شدن و تشکیل لخته خون افزایش می یابد. در نتیجه، تغییراتی مشابه تغییرات پاتوژنز فشار خون اولیه ایجاد می شود.

عفونت های مکرر برونش ریوی دو مسیر عمل برای تشدید فشار خون ریوی دارند. راه اول نقض تهویه ریوی و ایجاد هیپوکسی است. دوم اثر سمی مستقیماً بر روی میوکارد و ایجاد احتمالی ضایعات میوکارد بطن چپ است.

مکانیسم های تشریحی ایجاد فشار خون ریوی شامل توسعه به اصطلاح کاهش (کاهش تعداد) عروق گردش خون ریوی است. این به دلیل ترومبوز و اسکلروز عروق کوچک گردش خون ریوی است.

بنابراین، می توان مراحل اصلی زیر را در ایجاد فشار خون ریوی تشخیص داد: افزایش سطح فشار در سیستم شریان ریوی. سوء تغذیه بافت ها و اندام ها و ایجاد ضایعات هیپوکسیک آنها. هیپرتروفی و ​​اتساع قلب راست و ایجاد "کور ریوی".

علائم فشار خون ریوی

از آنجایی که پرفشاری خون ریوی طبیعتاً یک بیماری نسبتاً پیچیده است و در اثر عوامل خاصی ایجاد می شود، علائم و سندرم های بالینی آن بسیار متنوع خواهد بود. درک این نکته مهم است که اولین علائم بالینی فشار خون ریوی زمانی ظاهر می شود که فشار در جریان خون شریان ریوی 2 یا بیشتر از حد طبیعی باشد.

اولین نشانه های فشار خون ریوی ظاهر تنگی نفس و آسیب اندام هیپوکسیک است. تنگی نفس با کاهش تدریجی عملکرد تنفسی ریه ها به دلیل فشار داخل آئورت بالا و کاهش جریان خون در گردش خون ریوی همراه خواهد بود. تنگی نفس با فشار خون ریوی خیلی زود ایجاد می شود. در ابتدا فقط در نتیجه فعالیت بدنی رخ می دهد، اما خیلی زود مستقل از آنها ظاهر می شود و دائمی می شود.

علاوه بر تنگی نفس، هموپتیزی نیز اغلب ایجاد می شود. بیماران ممکن است هنگام سرفه متوجه ترشح مقدار کمی خلط با رگه های خونی شوند. هموپتیزی به این دلیل ظاهر می شود که در نتیجه قرار گرفتن در معرض فشار خون ریوی، رکود خون در گردش خون ریوی رخ می دهد. در نتیجه، بخشی از پلاسما و گلبول های قرمز از طریق رگ عرق می کنند و رگه های خونی منفرد در خلط ظاهر می شوند.

هنگام معاینه بیماران مبتلا به فشار خون ریوی، می توان سیانوز پوست و تغییر مشخصه در فالانژ انگشتان و صفحات ناخن - "چوب درام" و "عینک ساعت" را تشخیص داد. این تغییرات به دلیل سوء تغذیه بافت ها و ایجاد تغییرات دیستروفیک تدریجی رخ می دهد. بعلاوه، «چوب طبل» و «عینک ساعت» نشانه واضحی از انسداد برونش است که می تواند نشانه غیرمستقیم ایجاد فشار خون ریوی نیز باشد.

سمع می تواند افزایش فشار در شریان ریوی را تعیین کند. این با تقویت 2 صدایی که از طریق استتوفونندوسکوپ در دومین فضای بین دنده ای در سمت چپ شنیده می شود - نقطه ای که معمولاً دریچه ریوی سمع می شود، مشخص می شود. در طی دیاستول، عبور خون از دریچه ریوی با فشار خون بالا در شریان ریوی مواجه می شود و صدایی که شنیده می شود بسیار بلندتر از حد طبیعی خواهد بود.

اما یکی از مهمترین علائم بالینی ایجاد فشار خون ریوی، ایجاد به اصطلاح کور ریوی خواهد بود. Cor pulmonale یک تغییر هیپرتروفیک در قلب راست است که در پاسخ به فشار خون بالا در شریان ریوی ایجاد می شود. این سندرم با تعدادی از علائم عینی و ذهنی همراه است. علائم ذهنی سندرم کور پولمونال در فشار خون ریوی، وجود درد مداوم در ناحیه قلب (کاردیالژیا) خواهد بود. این دردها با استنشاق اکسیژن از بین خواهند رفت. دلیل اصلی چنین تظاهرات بالینی cor pulmonale آسیب هیپوکسیک میوکارد است، در هنگام اختلال در انتقال اکسیژن به آن به دلیل فشار بالا در گردش خون ریوی و مقاومت بالا در برابر جریان خون طبیعی. علاوه بر درد در پرفشاری خون ریوی، تپش قلب شدید و متناوب و ضعف عمومی نیز قابل ذکر است.

علاوه بر علائم ذهنی، که توسط آنها ارزیابی کامل وجود یا عدم وجود سندرم کور ریوی توسعه یافته در بیمار مبتلا به فشار خون ریوی غیرممکن است، علائم عینی نیز وجود دارد. ضربه زدن به ناحیه قلب می تواند جابجایی مرز چپ آن را تعیین کند. این به دلیل افزایش در بطن راست و جابجایی بخش های چپ به خارج از مرزهای طبیعی ضربه است. همچنین افزایش بطن راست به دلیل هیپرتروفی آن منجر به این واقعیت می شود که امکان تعیین ضربان یا به اصطلاح ضربه قلبی در امتداد مرز سمت چپ قلب وجود خواهد داشت.

با جبران کور ریوی، علائم بزرگ شدن کبد ایجاد می شود و سیاهرگ های ژوگولار متورم می شوند. علاوه بر این، یک علامت مثبت Plesh نشانگر مشخصه جبران کور ریوی خواهد بود - هنگام فشار دادن بر روی کبد بزرگ شده، تورم همزمان وریدهای ژوگولار ظاهر می شود.

درجه فشار خون ریوی

فشار خون ریوی بر اساس بسیاری از ویژگی های مختلف طبقه بندی می شود. ویژگی های اصلی طبقه بندی فشار خون ریوی بر اساس مراحل عبارتند از: درجه توسعه کور ریوی، اختلالات تهویه، میزان آسیب بافت هیپوکسیک، اختلالات همودینامیک، علائم رادیولوژیک، الکتروکاردیوگرافی.

مرسوم است که 3 درجه فشار خون ریوی را تشخیص دهیم: گذرا، پایدار و پایدار با نارسایی شدید گردش خون.

درجه 1 (درجه گذرای فشار خون ریوی) با عدم وجود علائم بالینی و رادیولوژیکی مشخص می شود. در این مرحله علائم اولیه و جزئی نارسایی تنفس خارجی مشاهده خواهد شد.

پرفشاری خون ریوی درجه 2 (پرفشاری خون ریوی مرحله پایدار) با ایجاد تنگی نفس همراه خواهد بود که با فعالیت بدنی که قبلاً معمول بود رخ می دهد. علاوه بر تنگی نفس، آکروسیانوز نیز در این مرحله مشاهده خواهد شد. به طور عینی، یک ضربان راس افزایش یافته تعیین خواهد شد، که نشان دهنده شروع تشکیل کور ریوی است. شنوایی در درجه 2 فشار خون ریوی، از قبل می توان به اولین علائم افزایش فشار در شریان ریوی گوش داد - لهجه 2 تنی که در بالا در نقطه سمع شریان ریوی توضیح داده شد.

در رادیوگرافی عمومی ناحیه قفسه سینه می توان برآمدگی کانتور شریان ریوی (به دلیل فشار زیاد در آن)، انبساط ریشه های ریه ها (همچنین به دلیل تأثیر فشار زیاد در عروق) را مشاهده کرد. گردش خون کوچک ریوی). در نوار قلب، علائم اضافه بار قلب راست از قبل مشخص خواهد شد. هنگام بررسی عملکرد تنفس خارجی، گرایش هایی به سمت ایجاد هیپوکسمی شریانی (کاهش میزان اکسیژن) وجود خواهد داشت.

در مرحله سوم پرفشاری خون ریوی، سیانوز منتشر به علائم بالینی شرح داده شده در بالا اضافه می شود. سیانوز یک سایه مشخص خواهد بود - نوع خاکستری و "گرم" سیانوز. همچنین تورم، بزرگ شدن دردناک کبد و تورم وریدهای گردن نیز وجود خواهد داشت.

از نظر رادیولوژیک، به علائم ذاتی مرحله 2، انبساط بطن راست قابل مشاهده در رادیوگرافی نیز اضافه خواهد شد. در نوار قلب، علائم اضافه بار قلب راست و هیپرتروفی بطن راست افزایش می یابد. هنگام بررسی عملکرد تنفس خارجی، هیپرکاپنی و هیپوکسمی مشخص مشاهده می شود و اسیدوز متابولیک نیز ممکن است رخ دهد.

فشار خون ریوی در نوزادان

فشار خون ریوی نه تنها در بزرگسالی، بلکه در نوزادان نیز می تواند ایجاد شود. دلیل بروز این وضعیت در ویژگی های سیستم ریوی یک کودک تازه متولد شده نهفته است. در بدو تولد، یک جهش شدید در فشار داخل عروقی در سیستم شریان ریوی رخ می دهد. این پرش به دلیل جریان خون به ریه های منبسط شده و شروع گردش خون ریوی است. این جهش شدید فشار در شریان ریوی است که علت اصلی ایجاد فشار خون ریوی در یک نوزاد تازه متولد شده است. با آن، سیستم گردش خون قادر به کاهش و تثبیت افزایش خود به خودی فشار داخل عروقی در اولین نفس کودک نیست. در نتیجه، جبران گردش خون ریوی رخ می دهد و تغییرات مشخصه در فشار خون ریوی در بدن رخ می دهد.

اما فشار خون ریوی می تواند پس از یک جهش شدید فشار در سیستم گردش خون ریوی نیز رخ دهد. اگر پس از چنین پرشی، سیستم عروقی ریوی نوزاد با سطح فیزیولوژیکی جدید فشار داخل عروقی در آن سازگار نباشد، این می تواند منجر به فشار خون ریوی نیز شود.

در نتیجه این دلایل، مکانیزم جبران خاصی در بدن راه اندازی می شود که در طی آن سعی می شود فشار بیش از حد برای خود را کاهش دهد. این مکانیسم مشابه آن چیزی است که در ظاهر شانت ها در پرفشاری خون ریوی بزرگسالان دیده می شود. از آنجایی که مسیرهای جریان خون جنینی هنوز در یک نوزاد تازه متولد نشده ترکیب نشده است، یک شانت بزرگ به طور خودکار با این نوع فشار خون ریوی راه اندازی می شود - خون از طریق دهانه ای که هنوز بیش از حد رشد نکرده است تخلیه می شود، که از طریق آن به جنین اکسیژن می رسید. از مادر - مجرای شریانی جنینی.

مرسوم است که در مورد وجود پرفشاری خون ریوی شدید در یک نوزاد تازه متولد شده هنگامی که افزایش فشار ریوی داخل شریانی بیش از 37 میلی متر مشاهده می شود صحبت شود. خیابان rt

از نظر بالینی، این نوع فشار خون شریانی با توسعه سریع سیانوز، اختلال در عملکرد تنفسی کودک مشخص می شود. علاوه بر این، ظاهر تنگی نفس شدید به منصه ظهور خواهد رسید. توجه به این نکته مهم است که این نوع فشار خون ریوی در یک کودک تازه متولد شده یک وضعیت بسیار تهدید کننده زندگی است - در صورت عدم درمان سریع، مرگ نوزاد می تواند در عرض چند ساعت از لحظه اولین تظاهرات بیماری رخ دهد.

درمان فشار خون ریوی

درمان فشار خون ریوی با هدف از بین بردن عوامل زیر انجام می شود: فشار بالای ریوی داخل شریانی، جلوگیری از ترومبوز، تسکین هیپوکسی و تخلیه قلب راست.

یکی از موثرترین درمان‌های فشار خون ریوی، استفاده از مسدودکننده‌های کانال کلسیم است. رایج ترین داروهای مورد استفاده از این خط داروها نیفدیپین و آملودیپین هستند. توجه به این نکته ضروری است که در 50 درصد بیماران مبتلا به فشار خون ریوی در طول درمان طولانی مدت با این داروها، کاهش قابل توجهی در علائم بالینی و بهبود وضعیت عمومی مشاهده می شود. درمان با مسدود کننده های کانال کلسیم ابتدا با دوزهای پایین شروع می شود و سپس به تدریج به دوز روزانه بالا (حدود 15 میلی گرم در روز) افزایش می یابد. هنگام تجویز این درمان، مهم است که به طور دوره ای سطح متوسط ​​فشار شریانی در شریان ریوی را به منظور تنظیم درمان کنترل کنید.

هنگام انتخاب یک مسدود کننده کانال کلسیم، توجه به ضربان قلب بیمار نیز مهم است. اگر برادی کاردی (کمتر از 60 ضربه در دقیقه) تشخیص داده شود، نیفدیپین برای درمان فشار خون ریوی تجویز می شود. اگر تاکی کاردی 100 یا بیشتر در دقیقه تشخیص داده شود، دیلتیازم بهترین دارو برای درمان فشار خون ریوی است.

اگر فشار خون ریوی به درمان با مسدود کننده های کانال کلسیم پاسخ ندهد، درمان با پروستاگلاندین ها تجویز می شود. این داروها باعث انبساط عروق ریوی باریک شده و از تجمع پلاکت ها و متعاقب آن ترومبوز در فشار خون ریوی جلوگیری می کنند.

علاوه بر این، بیماران مبتلا به فشار خون ریوی به طور دوره ای روش های اکسیژن درمانی تجویز می شوند. آنها با کاهش فشار جزئی اکسیژن در خون زیر 60-59 میلی متر جیوه انجام می شوند.

برای تخلیه قلب راست، دیورتیک ها تجویز می شود. آنها اضافه بار حجمی بطن راست را کاهش می دهند و رکود خون وریدی را در گردش خون سیستمیک کاهش می دهند.

همچنین انجام دوره ای درمان ضد انعقاد مهم است. بیشتر از سایرین، داروی وارفارین برای این اهداف استفاده می شود. این یک ضد انعقاد غیر مستقیم است و از ترومبوز جلوگیری می کند. اما هنگام تجویز وارفارین، کنترل به اصطلاح نسبت طبیعی بین المللی - نسبت زمان پروترومبین بیمار به هنجار تعیین شده، ضروری است. برای استفاده از وارفارین در فشار خون ریوی، INR باید در محدوده 2-2.5 باشد. اگر این شاخص کمتر باشد، خطر ابتلا به خونریزی شدید بسیار زیاد است.

پیش آگهی فشار خون ریوی

پیش آگهی فشار خون ریوی به طور کلی نامطلوب است. تقریباً 20 درصد از موارد گزارش شده فشار خون ریوی کشنده است. نوع فشار خون ریوی نیز یک علامت پیش آگهی مهم است. بنابراین، با پرفشاری خون ریوی ثانویه ناشی از فرآیندهای خودایمنی، بدترین پیش آگهی نتیجه بیماری مشاهده می شود: حدود 15٪ از همه بیماران مبتلا به این شکل در عرض چند سال پس از تشخیص به دلیل نارسایی تدریجی ریه می میرند.

عامل مهمی که می تواند امید به زندگی بیمار مبتلا به فشار خون ریوی را تعیین کند، فشار متوسط ​​در شریان ریوی است. با افزایش این شاخص بیش از 30 میلی متر جیوه و با ثبات بالای آن (عدم پاسخ به درمان مناسب)، میانگین امید به زندگی بیمار تنها 5 سال خواهد بود.

علاوه بر این، زمان بروز علائم نارسایی قلبی نقش مهمی در پیش آگهی بیماری دارد. با علائم شناسایی شده نارسایی قلبی کلاس 3 یا 4 و علائم ایجاد نارسایی بطن راست، پیش آگهی فشار خون ریوی نیز بسیار نامطلوب در نظر گرفته می شود.

نارسایی ریوی ایدیوپاتیک (اولیه) نیز با بقای ضعیف مشخص می شود. درمان آن بسیار دشوار است و با این شکل از فشار خون ریوی، تقریباً غیرممکن است که درمان را بر عاملی که مستقیماً باعث افزایش شدید فشار در جریان خون شریان ریوی می‌شود، تحت تأثیر قرار دهیم. میانگین طول عمر چنین بیمارانی تنها 2.5 سال (به طور متوسط) خواهد بود.

اما علاوه بر تعداد زیادی از شاخص های پیش آگهی منفی برای فشار خون ریوی، چندین مورد مثبت نیز وجود دارد. یکی از آنها این است که اگر علائم بیماری در طول درمان فشار خون ریوی با مسدود کننده های کانال کلسیم به تدریج ناپدید شوند (یعنی بیماری به این درمان پاسخ دهد)، بقای بیماران در 95٪ موارد از پنج مورد بیشتر خواهد شد. آستانه سال

فشار خون بالا - چیست؟ فشار خون ریوی اغلب در افراد مسن تشخیص داده می شود. در میان بیماری های سیستم عروقی، این آسیب شناسی جایگاه 3 را به خود اختصاص می دهد.

اول از همه، شایان ذکر است که فشار خون ریوی یک بیماری مستقل نیست، بلکه نتیجه آسیب شناسی در عروق ریوی است که منجر به افزایش حجم خون می شود. در نتیجه فشار خون در شریان ریوی افزایش می یابد.

چه چیزی باعث فشار خون اولیه می شود؟

علیرغم این واقعیت که در بیشتر موارد این عواقب یک بیماری دیگر است، آسیب شناسی می تواند مادرزادی باشد. این فرم است که در کودکان تشخیص داده می شود. اولیه نامیده می شود.

فشار خون ریوی اولیه در حال حاضر ضعیف شناخته شده است. علت اصلی آن اختلالات ژنتیکی در جنین است که در طول تشکیل سیستم عروقی رخ داده است. این نه تنها منجر به افزایش فشار در شریان ریوی می شود، بلکه باعث ایجاد اختلال در تولید برخی مواد در بدن مانند سروتونین می شود.

فشار خون ریوی اولیه نیز می تواند ناشی از افزایش پلاکت ها باشد. لخته های خون رگ های خونی را مسدود می کند و در نتیجه فشار خون افزایش می یابد. علاوه بر ترومبوز، فشار خون ریوی ایدیوپاتیک به دلیل باریک شدن لومن در عروق رخ می دهد. این پدیده فیبروز ریوی نامیده می شود.

اگر بیماری به موقع تشخیص داده نشود، عدم درمان منجر به مشکلات بزرگتری خواهد شد. بدن در تلاش برای کاهش فشار در شریان ریوی، خون اضافی را به شانت های شریانی وریدی پرتاب می کند. باز کردن یک "راه حل" به خرید زمان کمک می کند. با این حال، شنت ها بسیار ضعیف تر از رگ های خونی هستند، به سرعت فرسوده می شوند، که منجر به افزایش حتی بیشتر فشار می شود.

علاوه بر این، فشار خون اولیه ریوی در این مورد می تواند باعث اختلالات گردش خون شود که باعث آسیب سایر اندام ها و بافت های بدن انسان خواهد شد.

شکل ثانویه بیماری

نقض نوع ثانویه در نتیجه بسیاری از بیماری های مزمن سیستم تنفسی یا قلبی عروقی ایجاد می شود.

شایع ترین علل فشار خون ریوی عبارتند از:

• بیماری سل؛
• آسم برونش؛
• واسکولیت؛
• نقایص قلبی مادرزادی یا اکتسابی؛
• نارسایی قلبی؛
• آمبولی ریه؛
• بیماری متابولیک؛
• اقامت طولانی در کوهستان

علاوه بر این، عواملی که باعث فشار خون ثانویه می شوند می توانند عبارتند از:

• مصرف داروهای خاص در مقادیر زیاد؛
• سموم؛
• سیروز؛
• چاقی؛
• پرکاری تیروئید؛
• نئوپلاسم ها؛
• وراثت؛
• بارداری.

پیش آگهی بقا به شکل آسیب شناسی، مرحله و ماهیت علت زمینه ای بستگی دارد. بنابراین، در طول سال اول، حدود 15٪ از بیماران بر اثر فشار خون ریوی جان خود را از دست می دهند.

در سال دوم بیماری، 32 درصد بیماران فوت می کنند و پیش آگهی بقا در سال سوم 50 درصد است. کمتر از 35 درصد از 100 نفر در سال چهارم بیماری زنده می مانند.

اما اینها آمار کلی است. پیش آگهی فردی بستگی به دوره بیماری دارد، یعنی:

• سرعت توسعه علائم؛
• اثربخشی درمان؛
• اشکال بیماری

بدترین پیش آگهی در شکل اولیه و یک دوره متوسط ​​مشاهده می شود.

علائم و مراحل بیماری

علامت اصلی آسیب شناسی، مانند بسیاری از بیماری های سیستم تنفسی، تنگی نفس است.

با این حال، تفاوت های ویژه ای وجود دارد:

• تنگی نفس همیشه وجود دارد، حتی در حالت استراحت.
• در حالت نشسته متوقف نمی شود.

علائم فشار خون ریوی رایج در اکثر بیماران:

• ضعف؛
• خستگی سریع؛
• سرفه مداوم (بدون خلط)؛
• تورم اندام تحتانی؛
• بزرگ شدن کبد باعث بروز درد در این ناحیه می شود.
• درد قفسه سینه گاهی اوقات می تواند باعث غش شود.
• انبساط شریان ریوی منجر به آسیب به عصب حنجره می شود، به همین دلیل صدا ممکن است خشن شود.

غیر معمول نیست که یک بیمار بدون توجه به رژیم غذایی خود شروع به کاهش وزن کند. نه تنها وضعیت جسمی، بلکه وضعیت روانی نیز بدتر می شود، بی تفاوتی ظاهر می شود.

بسته به شدت علائم، فشار خون ریوی را می توان به 4 مرحله تقسیم کرد.

1. در مرحله اول هیچ علامتی وجود ندارد.
2. کاهش فعالیت بدنی نشان دهنده شروع مرحله دوم بیماری است. تنگی نفس، ضعف و سرگیجه ممکن است رخ دهد. با این حال، در حالت استراحت، تمام احساسات ناخوشایند از بین می روند.
3. مرحله سوم با وجود تمام علائمی مشخص می شود که می توانند حتی در هنگام استراحت نیز ادامه داشته باشند.
4. در مرحله چهارم، علائم مشخص می شود، تنگی نفس و ضعف به طور مداوم وجود دارد.

فشار خون ریوی متوسط ​​خطرناک ترین در نظر گرفته می شود. شدت ضعیف علائم اجازه نمی دهد تا یک تشخیص دقیق ایجاد شود، که منجر به درمان نادرست و ایجاد عوارض می شود.

روش های تشخیص و درمان

تشخیص بیماری بسیار دشوار است، به خصوص اگر فشار خون ایدیوپاتیک باشد که درمان آن باید به موقع باشد. تشخیص جامع مورد نیاز است، از جمله چنین روش هایی.

• معاینه توسط متخصص قلب و ریه؛
• نوار قلب؛
• اکوکاردیوگرافی؛
• سی تی اسکن؛
• سونوگرافی قلب؛
• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی؛
• اندازه گیری فشار در شریان ریه

تشخیص فشار خون بالا یک فرآیند پیچیده است. اما فقط با توجه به نتایج آن، پزشک می تواند تشخیص دهد و شروع به درمان آسیب شناسی کند. اساس هر درمانی کاهش فشار است. درمان می تواند دارویی، غیر دارویی یا جراحی باشد.

درمان با داروهای مردمی مورد استقبال قرار نمی گیرد. برخی از پزشکان ممکن است درمان را با طب سنتی تکمیل کنند، اما این نادر است. در هر صورت، اولویت دادن به توصیه یک متخصص ضروری است.

درمان دارویی شامل مصرف چنین داروهایی است:

• دیورتیک ها؛
• داروهای ضد انعقاد؛
• پروستاگلاندین ها؛
• آنتی بیوتیک (در صورت لزوم)؛
• استنشاق اکسید نیتریک

این ویدئو در مورد فشار خون ریوی صحبت می کند:

با بی اثر بودن داروها، درمان جراحی تجویز می شود. به طور معمول از روش های زیر استفاده می شود:

1. سپتوستومی دهلیزی. یک روزنه بین دهلیزها ایجاد می شود که باعث کاهش فشار در شریان ریه می شود.
2. در صورت وجود لخته های خون، ترومبوآندارترکتومی انجام می شود.
3. پیوند ریه و/یا قلب در شدیدترین موارد استفاده می شود.

روش غیر دارویی:

• نوشیدن حداقل 1.5 لیتر مایعات در روز؛
• اشباع اکسیژن خون؛
• استراحت در رختخواب

درمان با داروهای مردمی اغلب با درمان دارویی ترکیب می شود.

این ویدیو در مورد درمان فشار خون ریوی صحبت می کند:

فشار خون بالا یک بیماری جدی است که اغلب کشنده است. بهترین پیشگیری معاینات منظم است، این تنها راه برای شناسایی آسیب شناسی در ابتدای توسعه است.

در میان بیماری های سیستم قلبی عروقی، بسیاری از بیماری ها وجود دارند که می توانند منجر به عوارض جدی و مرگ فرد و گاهی در مراحل اولیه از شروع رشد فرد شوند. پرفشاری خون ریوی پاتولوژی پیشرونده و کشنده می تواند در نوزادان، کودکان بزرگتر، بزرگسالان رخ دهد، باعث افزایش فشار خون در شریان ریوی می شود و منجر به مرگ می شود. شروع زودهنگام درمان فشار خون ریوی بسیار مهم است که به بهبود پیش آگهی و طولانی شدن عمر فرد کمک می کند.

فشار خون ریوی چیست؟

فشار خون ریوی یا فشار خون ریوی (PH) گروهی از آسیب شناسی است که در آن افزایش تدریجی مقاومت عروق ریوی وجود دارد که باعث نارسایی بطن راست و مرگ زودرس فرد می شود. این بیماری یک نوع شدید بیماری قلبی عروقی است که گردش خون ریوی را پوشش می دهد، زیرا دیر یا زود منجر به کاهش شدید استقامت بدنی و ایجاد نارسایی قلبی می شود. چنین آسیب شناسی مانند cor pulmonale رابطه نزدیکی با فشار خون ریوی دارد و همراه با آن رخ می دهد.

مکانیسم توسعه بیماری به شرح زیر است. لایه داخلی رگ های ریه (اندوتلیوم) رشد می کند، لومن شریان ها را کاهش می دهد و در نتیجه جریان خون را مختل می کند. مقاومت در عروق افزایش می یابد، بطن راست باید به شدت منقبض شود تا به طور معمول خون را به داخل ریه ها فشار دهد، که برای آن کاملاً نامناسب است. به عنوان یک واکنش جبرانی بدن، میوکارد بطن ضخیم می شود، قسمت های راست قلب هیپرتروفی می شود، اما پس از آن کاهش شدید قدرت انقباضات قلب وجود دارد، مرگ رخ می دهد.

در سندرم فشار خون ریوی در انسان، فشار متوسط ​​در شریان ریوی 30 میلی متر جیوه است. و بالاتر. PH اولیه معمولاً از بدو تولد در کودکان ایجاد می شود و بعداً بیماری ایجاد شده به عنوان ثانویه شناخته می شود و بسیار بیشتر اتفاق می افتد. شیوع PH ثانویه به دلیل وجود تعداد زیادی از موارد بیماری های مزمن قلبی عروقی و ضایعات دستگاه تنفسی تحتانی، بیشتر از بروز PH اولیه است.

تقریباً 20 نفر در هر 1 میلیون نفر در سال به این آسیب شناسی مبتلا می شوند و در کسانی که از بیماری های مزمن ریوی با هیپوونتیلاسیون ریه ها رنج می برند، به معنای واقعی کلمه در 50٪ موارد بالینی رخ می دهد.

PH اولیه پیش آگهی بسیار بدی برای بقا دارد؛ در شکل ثانویه، افزایش امید به زندگی از طریق درمان به موقع امکان پذیر است.

طبقه بندی بیماری

فشار خون ریوی در درجه اول به اولیه و ثانویه تقسیم می شود. به نوبه خود، فشار خون اولیه (بیماری Aerz) به اشکال محو کننده، شبکه شریانی، ترومبوآمبولیک تقسیم شد. یک طبقه بندی عمیق تر، شامل درک مکانیسم های بیماری، شامل انواع بیماری های زیر است:

1. فشار خون شریانی ریوی (شایع تر از انواع دیگر)؛
2. فشار خون وریدی؛
3. همانژیوماتوز مویرگی ریوی؛
4. فشار خون بالا با آسیب به اتاق های چپ قلب، از جمله اختلال عملکرد سیستولیک بطن راست یا چپ، آسیب به دریچه های قسمت های چپ قلب؛
5. فشار خون ریوی در پس زمینه بیماری های سیستم تنفسی (COPD، بیماری های بینابینی، اختلالات تنفسی در شب، فشار خون ریوی در ارتفاع بالا، ناهنجاری های ریه).
6. فشار خون ریوی مزمن ترومبوآمبولیک (پس از آمبولی)؛ با مقیاس خطر عوارض ترومبوآمبولیک آشنا شوید
7. فشار خون ریوی با مکانیسم نامشخص توسعه.

شایع ترین شکل فشار خون شریانی ریه که به اشکال زیر تقسیم می شود:

• ایدیوپاتیک؛
• ارثی (ناشی از جهش ژن گیرنده نوع دوم برای پروتئین مورفوژنز استخوان، یا تحریک شده توسط جهش ژن کیناز-1 شبه اکتیوین، یا سایر جهش‌های ناشناخته)؛
• دارو و سمی؛
• مرتبط با بیماری های بافت همبند، CHD (بیماری مادرزادی قلب)، HIV و ایدز، کم خونی همولیتیک مزمن، شیستوزومیازیس و غیره.
• فشار خون مداوم نوزادان

با توجه به درجه اختلالات عملکردی، این بیماری به کلاس های زیر تقسیم می شود:

1. اولین مورد فعالیت بدنی طبیعی، تحمل ورزش خوب، نارسایی قلبی درجه یک (PH خفیف یا مرزی) است.
2. دوم - فعالیت بدنی کاهش می یابد، بیمار فقط بدون تلاش احساس راحتی می کند و با تنش ساده، علائم مشخصه ظاهر می شود - تنگی نفس، درد قفسه سینه و غیره. (PH متوسط)؛
3. سوم - علائم ناخوشایند در کوچکترین بارها رخ می دهد (درجه بالای PH، پیش آگهی بدتر).
4. چهارم - عدم تحمل به هر بار، تمام علائم بیماری حتی در حالت استراحت بیان می شود، علائم شدید رکود در ریه ها، بحران های فشار خون بالا، قطرات شکمی و غیره می پیوندند.

طبقه بندی بر اساس اندازه ترشحات خون به شرح زیر است:

1. ترشح بیش از 30٪ حجم دقیقه گردش خون ریوی.
2. تنظیم مجدد به 50٪ افزایش می یابد.
3. بیش از 70 درصد از دست دادن خون

تمایز بیماری با فشار به شرح زیر است:

1. گروه اول - فشار در شریان ریوی کمتر از 30 میلی متر جیوه است.
2. گروه دوم - فشار 30-50 میلی متر جیوه؛
3. گروه سوم - فشار 50-70 میلی متر جیوه؛
4. گروه چهارم - فشار بالای 70 میلی متر جیوه.

علل

فشار خون ریوی اولیه یا بیماری Aerz یک بیماری بسیار نادر است که علل آن هنوز مشخص نیست. فرض بر این است که سایر بیماری‌های خودایمنی و اختلالات سیستم هموستاز (به‌ویژه فعالیت بالای پلاکت‌ها) می‌توانند به نحوی بر ایجاد PH اولیه تأثیر بگذارند. آسیب شناسی منجر به ضایعه اولیه اندوتلیوم عروقی در برابر افزایش تولید ماده تنگ کننده عروق اندوتلین، به فیبروز و نکروز دیواره شاخه های شریان ریوی می شود که باعث افزایش فشار و مقاومت کلی ریوی می شود. .

همانطور که برای سایر اشکال فشار خون اولیه، آنها می توانند ناشی از وراثت یا جهش ژنی در زمان لقاح باشند. مکانیسم توسعه بیماری در این مورد مشابه است: عدم تعادل در متابولیسم ترکیبات نیتروژن - تغییر در تون عروق - التهاب - تکثیر اندوتلیوم - کاهش کالیبر داخلی عروق.

فشار خون ثانویه ریوی به شما امکان می دهد علت آن را که می تواند بسیار متنوع باشد، ردیابی کنید. دو مکانیسم برای ایجاد این بیماری وجود دارد:

1. عملکردی - عملکرد طبیعی قسمت های خاصی از بدن مختل می شود، بنابراین، تمام تغییرات مشخصه PH رخ می دهد. درمان با هدف از بین بردن تأثیر پاتولوژیک انجام می شود و می تواند کاملاً موفقیت آمیز باشد.
2. تشریحی. PH با وجود نقص در ساختار ریه ها یا گردش خون ریوی همراه است. معمولاً این نوع بیماری به داروها پاسخ نمی دهد و فقط با جراحی قابل اصلاح است، اما نه همیشه.

اغلب، PH در اثر آسیب شناسی قلب و ریه ایجاد می شود. بیماری های قلبی که می توانند منجر به ایجاد فشار خون ریوی شوند عبارتند از:

• CHD (نقص سپتوم دهلیزی، بطنی، مجرای شریانی باز، تنگی دریچه میترال و غیره)؛
• فشار خون شدید؛
• کاردیومیوپاتی؛
• ایسکمی قلبی؛
• عوارض پس از جراحی در قلب و عروق کرونر؛
• ترومبوز ریوی مزمن یا حاد؛
• تومورهای دهلیزی

نه کمتر، علل PH به وجود بیماری های مزمن دستگاه تنفسی تحتانی کاهش می یابد، که منجر به تغییر در ساختار بافت های ریه و هیپوکسی آلوئولی می شود:

• برونشکتازی - تشکیل حفره در ریه ها و خفه شدن آنها.
• برونشیت انسدادی با بسته شدن بخشی از راه های هوایی؛
• فیبروز بافت ریه و جایگزینی آن با سلول های بافت همبند.
• تومور ریه که رگ های خونی را فشرده می کند.

عوامل خطر زیر می توانند در ایجاد این بیماری نقش داشته باشند:

• مسمومیت با سموم، سموم، مواد شیمیایی؛
• مصرف دارو؛
• مصرف بیش از حد داروهای ضد اشتها، داروهای ضد افسردگی؛
• حاملگی، به خصوص چند قلو؛
• زندگی در یک منطقه کوهستانی مرتفع؛
• عفونت HIV؛
• سیروز کبدی؛
• بیماری های تومور خون؛
• افزایش فشار در ورید پورتال (فشار خون پورتال)؛
• بدشکلی قفسه سینه؛
• چاقی مشخص؛
• تیروتوکسیکوز؛
• برخی از بیماری های ارثی نادر

سایر علل کمتر شایع که مکانیسم اثر آنها در این ناحیه از بدن همیشه مشخص نیست نیز می توانند باعث فشار خون ثانویه شوند. اینها عبارتند از بیماریهای میلوپرولیفراتیو، برداشتن طحال، واسکولیت، سارکوئیدوز، لنفانژیولیومیوماتوز، نوروفیبروماتوز، بیماری گوچر، آسیب شناسی تجمع گلیکوژن، همودیالیز و غیره.

علائم تظاهرات

در همان ابتدای توسعه، بیماری جبران می شود، بنابراین بدون علائم پیش می رود. هنجار فشار در شریان 30 میلی متر جیوه است. با فشار سیستولیک، 15 میلی متر جیوه - دیاستولیک هنگامی که این هنجار 1.5-2 بار بیشتر شود، کلینیک بیماری آشکار می شود. گاهی اوقات فشار خون ثانویه ریوی تنها زمانی تشخیص داده می شود که مرحله در حال اجرا باشد، تغییرات در بدن غیرقابل برگشت است.

علائم فشار خون ریوی اغلب غیراختصاصی است و حتی پزشک می تواند آنها را با سایر آسیب شناسی های قلبی اشتباه بگیرد اگر معاینه کامل انجام نشود. با این حال، علامت اصلی - تنگی نفس - هنوز دارای تعدادی ویژگی مشخص است. تنگی نفس همچنین می تواند در حالت استراحت ظاهر شود، حتی با فعالیت بدنی کم افزایش می یابد، در حالت نشسته متوقف نمی شود، در حالی که تنگی نفس با سایر بیماری های قلبی در چنین شرایطی فروکش می کند.

اولیه ترین علائم PH در طول توسعه مراحل جبران نشده یا نیمه جبران شده به شرح زیر است:

• کاهش وزن با در نظر گرفتن تغذیه طبیعی؛
• ضعف، از دست دادن قدرت، خلق و خوی افسرده، سلامت عمومی ضعیف؛
• گرفتگی صدا، گرفتگی صدا;
• سرفه مکرر، سرفه؛
• احساس نفخ، پری در شکم به دلیل شروع رکود در سیستم ورید پورتال.
• حالت تهوع، سرگیجه؛
• غش کردن؛
• افزایش ضربان قلب؛
• نبض قوی تر وریدهای گردن نسبت به معمول

در آینده، بدون درمان کافی، وضعیت بیمار به شدت تشدید می شود.سایر علائم بالینی PH نیز اضافه می شود - خلط همراه با خون، هموپتیزی، حملات آنژین با درد قفسه سینه، ترس از مرگ. انواع مختلف آریتمی ایجاد می شود، اغلب - فیبریلاسیون دهلیزی. در این مرحله، اندازه کبد به طور جدی بزرگ شده است، کپسول آن کشیده شده است، بنابراین فرد نگران درد در هیپوکندری راست، افزایش شدید شکم است. به دلیل نارسایی قلبی توسعه یافته، ادم در پاها در ناحیه پاها و پاها نیز ظاهر می شود.

در مرحله پایانی، خفگی افزایش می یابد، لخته های خون در ریه ها ظاهر می شوند، برخی از بافت ها به دلیل کمبود خون می میرند. بحران های فشار خون بالا، حملات ادم ریوی وجود دارد. در طول حمله شبانه، بیمار ممکن است بر اثر خفگی بمیرد. این حمله با کمبود هوا، سرفه شدید، ترشح خون از ریه ها، پوست آبی، تورم شدید وریدهای گردن همراه است. دفع کنترل نشده مدفوع و ادرار امکان پذیر است. بحران فشار خون نیز می تواند کشنده باشد، اما اغلب بیماران مبتلا به فشار خون ریوی به دلیل نارسایی حاد قلبی یا PE می میرند.

عوارض و پیشگیری از آنها

شایع ترین عارضه این بیماری فیبریلاسیون دهلیزی است. این بیماری به خودی خود با ایجاد فیبریلاسیون بطنی خطرناک است که در واقع مرگ بالینی ناشی از ایست قلبی است. همچنین یک عارضه اجتناب ناپذیر و خطرناک ادم ریوی و بحران فشار خون است که پس از آن وضعیت فرد، به طور معمول، به شدت بدتر می شود و در آینده به او ناتوانی اختصاص داده می شود. پیامد فشار خون پیشرفته ریوی نارسایی بطن راست، هیپرتروفی و ​​اتساع قلب راست، ترومبوز شریان های ریوی است. یک نتیجه کشنده هم از ترکیبی از همه این عوارض که در یک دوره پیشرونده متفاوت است و هم از آمبولی ریوی - انسداد حاد رگ توسط ترومبوز و توقف گردش خون از طریق آن امکان پذیر است.

تشخیص آسیب شناسی

از آنجایی که فشار خون ریوی اولیه بسیار نادر است، باید یک معاینه دقیق و بسیار کامل برای یافتن علت PH انجام شود که اغلب ثانویه است. برای این منظور و همچنین برای ارزیابی شدت آسیب شناسی، معاینه زیر انجام می شود:

1. معاینه خارجی، معاینه فیزیکی. پزشک به سیانوز پوست، تورم پاها و شکم، تغییر شکل فالانژهای انتهایی، تغییر شکل ناخن ها مانند عینک ساعت و تنگی نفس توجه می کند. در حین سمع قلب، لهجه صدای دوم شنیده می شود که در ناحیه شریان ریوی شکافته می شود. با پرکاشن، گسترش مرزهای قلبی قابل توجه است.
2. نوار قلب علائم اضافه بار بطن راست در پس زمینه انبساط و ضخیم شدن آن وجود دارد. اغلب داده های عینی در مورد وجود اکستراسیستول، فیبریلاسیون دهلیزی، فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد.
3. اشعه ایکس قفسه سینه. علائم رادیوگرافی PH - افزایش اندازه قلب، افزایش شفافیت محیطی زمینه های ریه، افزایش ریشه های ریه ها، تغییر در مرزهای قلب به سمت راست.
4. اکوکاردیوگرافی (سونوگرافی قلب). اندازه قلب، هیپرتروفی و ​​کشش حفره های سمت راست قلب را تعیین می کند، به شما امکان می دهد میزان فشار در شریان ریوی را محاسبه کنید و همچنین نقایص قلب و سایر آسیب شناسی ها را تشخیص می دهد.
5. تست های تنفسی عملکردی، تجزیه و تحلیل گاز خون. آنها به روشن شدن تشخیص، درجه نارسایی تنفسی کمک می کنند.
6. سینتی گرافی، CT، MRI. برای مطالعه وضعیت عروق کوچک ریوی، برای جستجوی لخته های خون ضروری است.
7. کاتتریزاسیون قلبی. برای اندازه گیری مستقیم فشار شریان ریوی مورد نیاز است.

برای ارزیابی شدت بیماری و میزان نقض سایر اندام ها، ممکن است به بیمار توصیه هایی برای انجام اسپیرومتری، سونوگرافی شکم، شمارش کامل خون، آزمایش ادرار برای مطالعه عملکرد کلیه و غیره داده شود.

روش های درمان درمان محافظه کارانه

هدف از درمان محافظه کارانه حذف عوامل ایجاد کننده یا اصلاح آنها، کاهش فشار در شریان ریوی، پیشگیری از عوارض به ویژه ترومبوز است. درمان اغلب در بیمارستان، پس از رفع تشدید - در خانه انجام می شود. برای این، بیمار داروهای مختلفی را تجویز می کند:

1. وازودیلاتورها (مسدود کننده های کانال کلسیم) - نیفدیپین، پرازوسین. آنها به ویژه در مراحل اولیه آسیب شناسی، زمانی که هنوز هیچ اختلال مشخصی در شریان ها وجود ندارد، موثر هستند.
2. جداکننده - آسپرین، کاردیومگنیل. برای رقیق شدن خون ضروری است.
3. در سطح هموگلوبین با LH بالاتر از 170 گرم در لیتر و همچنین در صورت برآمدگی وریدهای دهانه رحم، خون ریزی 200-500 میلی لیتر انجام شود.
4. دیورتیک ها - لازیکس، فوروزماید. آنها در ایجاد نارسایی بطن راست استفاده می شوند.
5. گلیکوزیدهای قلبی - دیگوکسین. آنها فقط در صورت وجود فیبریلاسیون دهلیزی در بیمار برای کاهش ضربان قلب تجویز می شوند.
6. داروهای ضد انعقاد - وارفارین، هپارین. آنها برای تمایل به تشکیل لخته خون تجویز می شوند.
7. پروستاگلاندین ها، آنالوگ های پروستاگلاندین - Epoprostenol، Treprostinil. کاهش فشار در شریان ریوی، کند کردن تحول پاتولوژیک عروق ریوی.
8. آنتاگونیست های گیرنده اندوتلین - Bosentan. کمک به کاهش سرعت تولید اندوتلین و کاهش سرعت پیشرفت PH.
9. داروهای بهبود متابولیسم بافت - ریبوکسین، پتاسیم اوروتات، ویتامین ها.
10. داروهای مختلف برای درمان بیماری های زمینه ای ریوی و قلبی، سایر آسیب شناسی هایی که باعث ایجاد فشار خون ریوی می شوند.

تمام بیماران مبتلا به فشار خون ریوی اوزون درمانی، اکسیژن درمانی - استنشاق اکسیژن نشان داده می شود. یک اثر مثبت پس از یک دوره درمان با اکسیژن به دست می آید، بنابراین تا چندین بار در سال توصیه می شود.

درمان های جراحی

در برخی شرایط، جراحی به کاهش پیشرفت بیماری و افزایش امید به زندگی کمک می کند. در افراد مبتلا به فشار خون ریوی، ممکن است از روش های جراحی زیر استفاده شود:

1. شانت بین دهلیزی یا سپتوستومی دهلیزی بالن. هنگامی که یک دهانه مصنوعی (پنجره بیضی باز) بین دهلیزها ایجاد می شود، فشار خون بالا ریوی کاهش می یابد و در نتیجه پیش آگهی بهبود می یابد.
2. پیوند ریه. برای کاهش شدید فشار، پیوند تنها یک ریه کافی است. با این حال، در عرض 5 سال پس از چنین عملی، برونشیولیت انسدادی در نیمی از بیماران به عنوان واکنش رد یک عضو جدید ایجاد می شود و بنابراین بقای طولانی مدت مورد تردید است.
3. پیوند قلب و ریه. این فقط در آخرین مراحل بیماری ممکن است، که توسط CHD یا کاردیومیوپاتی تحریک می شود. اگر یک عمل در مراحل اولیه آسیب شناسی انجام شود، امید به زندگی افزایش نمی یابد.

داروهای مردمی و تغذیه

درمان کامل فشار خون ریوی بدون از بین بردن علل آن حتی با روش های سنتی غیرممکن است، نه اینکه به درمان با داروهای مردمی اشاره کنیم. اما هنوز هم توصیه پزشکان سنتی به کاهش علائم بیماری کمک می کند و در مجموعه درمان می توانند در آن شرکت کنند:

• یک قاشق غذاخوری از میوه های سرخابی را با 250 میلی لیتر آب جوش دم کنید، بگذارید یک ساعت بماند. نصف لیوان را 3 بار در روز در دوره های آموزشی به مدت یک ماه بنوشید.
• 250 میلی لیتر آب جوش را روی یک قاشق چای خوری سبزی و گل آدونیس بهاره بریزید، بگذارید دم بکشد، 2 قاشق غذاخوری از دم کرده را سه بار در روز به مدت 21 روز با معده خالی میل کنید.
• روزانه 100 میلی لیتر آب کدو تنبل تازه بنوشید که به خلاص شدن از شر آریتمی در PH کمک می کند.

تغذیه در این آسیب شناسی نمک، چربی های حیوانی، مقدار مایع مصرفی را محدود می کند. به طور کلی در رژیم غذایی باید روی غذاهای گیاهی تاکید شود و فرآورده های حیوانی باید در حد اعتدال مصرف شوند و فقط غذاهای سالم و کم چرب مصرف شوند. برخی توصیه های سبک زندگی برای بیماران مبتلا به فشار خون ریوی وجود دارد:

1. واکسیناسیون در برابر تمام آسیب شناسی های عفونی ممکن - آنفولانزا، سرخجه. این امر به جلوگیری از تشدید بیماری های خودایمنی موجود در صورت ابتلای بیمار به آنها کمک می کند.
2. تمرینات بدنی با دوز. برای هر آسیب شناسی قلبی، یک ورزش درمانی ویژه برای فرد تجویز می شود و فقط در آخرین مراحل PH باید کلاس ها محدود یا حذف شوند.
3. پیشگیری یا خاتمه بارداری. افزایش بار روی قلب در زنان مبتلا به فشار خون ریوی می تواند منجر به مرگ شود، بنابراین بارداری با این آسیب شناسی به شدت ممنوع است.
4. مراجعه به روانشناس معمولاً افراد مبتلا به PH دچار حالت های افسردگی می شوند، تعادل عصب روانی به هم می خورد، بنابراین در صورت لزوم برای بهبود وضعیت عاطفی خود باید به متخصص مراجعه کنند.

ویژگی های درمان در کودکان و نوزادان

در دوران کودکی، PH ثانویه اغلب به دلیل هیپوکسی یا آسیب شناسی سیستم تنفسی رخ می دهد. درمان باید بر اساس کلاس شدت بیماری باشد و به طور کلی مشابه درمان بزرگسالان است. کودک بلافاصله پس از پایان تشخیص در یک مرکز تخصصی، در بخش کودکان بستری می شود. بدون شکست، برای حفظ وضعیت طبیعی عضلات، کودک باید روزانه فعالیت بدنی با دوز انجام دهد که هیچ شکایتی ایجاد نکند. جلوگیری از بیماری های عفونی، هیپوترمی بسیار مهم است.

گلیکوزیدهای قلبی فقط در دوره های کوتاه به کودکان داده می شود، دیورتیک ها با در نظر گرفتن حفظ تعادل الکترولیت ها انتخاب می شوند. استفاده از داروهای ضد انعقاد در کودکان موضوعی بحث برانگیز است، زیرا ایمنی کامل آنها در سنین پایین هنوز ثابت نشده است. تنها داروی ممکن برای استفاده وارفارین است که در صورت لزوم به صورت قرص مصرف می شود. بدون شکست، گشادکننده عروق تجویز می شود که فشار را در شریان ریوی کاهش می دهد، که در ابتدا با حداقل دوز وارد دوره درمان می شود و سپس تنظیم می شود.

در غیاب اثر درمان با مسدود کننده های کانال کلسیم - ساده ترین نوع گشادکننده عروق - داروهای دیگری با همین عمل تجویز می شوند - پروستاگلاندین ها، مهارکننده های فسفودی استراز-5، آنتاگونیست های گیرنده اندوتلین (در دوران کودکی در اولویت هستند) و غیره. در اطفال موثرترین داروی اختصاصی فشار خون ریوی بوسنتان است که از سن 3-2 سالگی استفاده می شود. علاوه بر این، کودک ماساژ، ورزش درمانی، درمان آبگرم تجویز می شود. در نوزادان، عمدتاً فقط فشار خون ریوی اولیه یا آسیب شناسی در پس زمینه CHD شدید وجود دارد که به روشی مشابه درمان می شود، اما پیش آگهی نامطلوبی دارد.

پیش بینی و امید به زندگی

پیش آگهی به علت بیماری و همچنین به سطح فشار در شریان بستگی دارد. اگر پاسخ به درمان مثبت باشد، پیش آگهی بهبود می یابد. نامطلوب ترین وضعیت برای بیمارانی است که به طور مداوم فشار زیادی در شریان ریوی دارند. با درجه جبران ناپذیر بیماری، افراد معمولا بیش از 5 سال عمر نمی کنند. پیش آگهی فشار خون ریوی اولیه بسیار نامطلوب است - میزان بقا پس از یک سال 68٪ است، پس از 5 سال - فقط 30٪.

اقدامات پیشگیرانه

اقدامات اصلی برای پیشگیری از بیماری:

• ترک سیگار؛
• فعالیت بدنی منظم، اما بدون افراط؛
• تغذیه مناسب، امتناع از سوء استفاده از نمک؛
• درمان به موقع آسیب شناسی اصلی ریوی، قلبی که توسط PH تحریک می شود.
• شروع زودهنگام مشاهده داروخانه از افراد مبتلا به COPD و سایر بیماری های ریوی؛
• حذف استرس

فشار خون ریوی در COPDایجاد فشار خون ریوی یکی از مهم ترین عوامل پیش آگهی برای بیماران مبتلا به COPD در نظر گرفته می شود. مطالعات متعدد ارزش پیش بینی پارامترهایی مانند اختلال عملکرد RV، فشار متوسط ​​شریان ریوی و مقاومت عروق ریوی (PVR) را نشان داده اند. نتایج پیگیری 7 ساله باروز از 50 بیمار مبتلا به COPD نشان داد که مقاومت عروق ریوی یکی از مهم ترین عوامل پیش بینی کننده بقای بیمار است. هیچ یک از بیماران با مقدار این پارامتر بالای 550 دینهشم5 بیش از 3 سال زندگی نکردند.

با توجه به داده های به دست آمده بر اساس چندین مطالعه طولانی مدت، مرگ و میر بیماران مبتلا به COPD ارتباط نزدیکی با درجه فشار خون ریوی دارد. در سطح فشار متوسط ​​در شریان ریوی 20-30 میلی متر جیوه. میزان بقای 5 ساله بیماران 70-90٪ است که مقادیر این شاخص 30-50 میلی متر جیوه است. - 30 درصد و در پرفشاری خون شدید ریوی (میانگین فشار در شریان ریوی بیش از 50 میلی متر جیوه) میزان بقای 5 ساله بیماران تقریباً برابر با یک گلوله است. داده های مشابهی در یک مطالعه اخیراً منتشر شده توسط گروه استراسبورگ به دست آمد: نویسندگان بقای بیماران COPD را با فشار کمتر از 20 میلی متر جیوه، 20 تا 40 میلی متر جیوه در شریان ریوی مقایسه کردند. بالاترین میزان مرگ و میر در بیماران مبتلا به فشار خون شدید ریوی مشاهده شد (شکل 1).

برنج. 1. بقای بیماران COPD بسته به شدت فشار خون ریوی

سطح فشار در شریان ریوی نه تنها یک عامل پیش آگهی، بلکه پیش بینی کننده بستری شدن در بیمارستان در بیماران مبتلا به COPD است. در مطالعه Kessier که شامل 64 بیمار مبتلا به COPD بود، افزایش فشار در شریان ریوی در حالت استراحت بیش از 18 میلی متر جیوه بود. معلوم شد که قوی ترین عامل خطر مستقل برای بستری شدن بیماران در بیمارستان است (شکل 2). این رابطه نشان دهنده امکان شناسایی گروهی از آسیب پذیرترین بیماران نیازمند درمان تهاجمی است. بنابراین، اصلاح فعال فشار خون ریوی در بیماران COPD می تواند وضعیت عملکردی آنها را به طور قابل توجهی بهبود بخشد و دفعات بستری شدن در بیمارستان را کاهش دهد.

برنج. 2. شاخه ای از شریان ریوی (شریان) در بیمار مبتلا به COPD: هیپرپلازی انتیما، هیپرتروفی متوسط ​​مدیا. رنگ آمیزی با هماتوکسیلین و ائوزین. SW. x 200.

فشار خون ریوی در فیبروز ریوی ایدیوپاتیک. فشار خون ریوی یک عامل پیش آگهی نامطلوب در بیماران مبتلا به فیبروز ریوی ایدیوپاتیک در نظر گرفته می شود. به گفته لتیری، مرگ و میر در طول سال اول در میان بیماران مبتلا به فیبروز ریوی ایدیوپاتیک با فشار خون ریوی 28٪ و در بین بیماران مبتلا به این آسیب شناسی، اما بدون فشار خون ریوی - 5.5٪ بود. بر اساس داده های به دست آمده در کلینیک Mauo، میانگین بقای بیماران با فشار سیستولیک در شریان ریوی بیش از 50 میلی متر جیوه است. (طبق نتایج EchoCG)) 8.5 ماه و بیماران با فشار سیستولیک در شریان ریوی کمتر از 50 میلی متر جیوه بود. - 4 سال.

Avdeev S.N.

فشار خون ثانویه ریوی

یک وضعیت پاتولوژیک که دوره آن با افزایش فشار در شریان ریوی مشخص می شود، در پزشکی فشار خون ریوی نامیده می شود. از نظر فراوانی، این بیماری در بین بیماری های عروقی مشخصه سالمندان رتبه سوم را در سراسر جهان دارد.

علل فشار خون ریوی

فشار خون ریوی می تواند یک ناهنجاری مادرزادی باشد، یعنی اولیه یا اکتسابی که به آن ثانویه می گویند.

عوامل زیر ممکن است دلیل افزایش فشار در شریان های ریه باشد:

• نارسایی قلبی؛
• واسکولیت؛
• نقایص قلبی با ریشه های مختلف؛
• بیماری های مزمن ریه، از جمله سل، آسم برونش و غیره؛
• PE یا سایر ضایعات عروق ریوی؛
• اختلالات متابولیک؛
• موقعیت در مناطق کوهستانی مرتفع

در مواردی که تشخیص دقیق علل فشار خون بالا امکان پذیر نباشد، پزشک فشار خون اولیه را تشخیص می دهد. به عنوان یک بیماری با منشأ ناشناخته، فشار خون ریوی اولیه می تواند توسط داروهای ضد بارداری مختلف ایجاد شود یا در نتیجه یک بیماری خود ایمنی ایجاد شود.

بیماری ریوی ثانویه می تواند ناشی از آسیب شناسی عضله قلب، ریه ها یا رگ های خونی باشد.

طبقه بندی بیماری

بسته به شدت دوره بیماری، پزشکان 4 دسته از بیماران را تشخیص می دهند:

1. مرحله اول که با از دست دادن فعالیت بدنی همراه نیست. بیمار مبتلا به نارسایی ریوی می تواند فعالیت های عادی را بدون ظاهر شدن ضعف، سرگیجه، درد قفسه سینه یا تنگی نفس تحمل کند.
2. در مرحله دومبیماری، فعالیت بدنی بیمار محدود است. در حالت استراحت، شکایتی وجود ندارد، اما بار معمول باعث تنگی نفس شدید، سرگیجه و ضعف شدید می شود.
3. مرحله سوم فشار خونبا کوچکترین فعالیت بدنی فرد مبتلا به این بیماری باعث بروز علائم فوق می شود.
4. مرحله چهارم فشار خون ریویبا علائم واضح ضعف، تنگی نفس و درد، حتی زمانی که فرد در حالت استراحت مطلق است، مشخص می شود.

علائم نارسایی ریه

علامت اصلی این بیماری تنگی نفس است که دارای چندین ویژگی خاص است که تشخیص آن را از علائم سایر بیماری ها ممکن می سازد:

ساختار شماتیک عروق ریه

• در حالت استراحت مشاهده شد.
• شدت آن با حداقل فعالیت بدنی افزایش می یابد.
• در حالت نشسته، بر خلاف تنگی نفس با منشاء قلبی، تنگی نفس متوقف نمی شود.

سایر علائم فشار خون ریوی نیز مشخصه اکثر بیماران است:

• ضعف و خستگی؛
• سرفه خشک مداوم؛
• تورم پاها؛
• درد در ناحیه کبد ناشی از بزرگ شدن آن؛
• درد در جناغ جناغ به دلیل این واقعیت است که شریان ریوی منبسط می شود.
• در برخی موارد، صدای خشن مشاهده می شود. این به دلیل این واقعیت است که شریان، هنگامی که منبسط می شود، به عصب حنجره آسیب می زند.

بنابراین، پرفشاری خون ریوی، که علائم آن اغلب خاص نیست، همیشه اجازه نمی دهد که بدون طیف وسیعی از معاینات، تشخیص صحیح انجام شود.

تشخیص بیماری

به عنوان یک قاعده، بیماران با شکایت از تنگی نفس شدید به پزشک مراجعه می کنند که در زندگی روزمره آنها اختلال ایجاد می کند. از آنجایی که فشار خون ریوی اولیه علائم خاصی ندارد که امکان تشخیص با اطمینان در اولین ملاقات با پزشک را فراهم کند، تشخیص باید با مشارکت متخصص قلب و ریه انجام شود.

مجموعه ای از روش های درگیر در فرآیند تشخیص شامل روش های زیر است:

• معاینه پزشکی و گرفتن شرح حال اغلب این بیماری علل ارثی دارد، بنابراین جمع آوری اطلاعات در مورد بیماری های خانوادگی بسیار مهم است.
• روشن شدن سبک زندگی فعلی بیمار. سیگار کشیدن، خودداری از فعالیت بدنی، مصرف داروهای مختلف - همه اینها در کشف علل تنگی نفس مهم است.
• بازرسی عمومی بر روی آن، پزشک این فرصت را دارد که وضعیت فیزیکی وریدهای گردن، رنگ پوست (در صورت فشار خون آبی آبی)، بزرگ شدن کبد، بروز ادم در پاها، ضخیم شدن انگشتان دست را شناسایی کند.
• نوار قلب این روش به شما امکان می دهد تغییرات در سمت راست قلب را شناسایی کنید.
• اکوکاردیوگرافی به تعیین میزان عبور خون و وضعیت کلی عروق کمک می کند.
• با استفاده از یک تصویر لایه ای، افزایش شریان ریوی و همچنین بیماری های احتمالی ریه و قلب را نشان می دهد.
• رادیوگرافی ریه ها به شما امکان می دهد وضعیت شریان، انبساط و باریک شدن آن را مشاهده کنید.
• روش کاتتریزاسیون برای اندازه گیری مطمئن فشار داخل شریان ریوی استفاده می شود. پزشکان این روش را نه تنها آموزنده ترین برای به دست آوردن مقادیر فشار می دانند، بلکه با حداقل خطرات عوارض همراه است.
• تست 6 دقیقه پیاده روی به تعیین پاسخ فیزیکی بیمار به استرس و تعیین کلاس فشار خون کمک می کند.
• آزمایش خون: بیوشیمیایی و عمومی.
• آنژیوپولمونوگرافی با وارد کردن ماده کنتراست ویژه به رگ ها امکان می دهد تا تصویر کاملی از عروق در منطقه شریان ریوی به دست آورید. این روش باید با احتیاط بسیار مورد استفاده قرار گیرد، زیرا استفاده از آن می تواند باعث ایجاد بحران فشار خون در بیمار شود.

بنابراین، فشار خون ریوی باید تنها پس از یک مطالعه جامع کامل از وضعیت عروقی بیمار تشخیص داده شود تا تشخیص اشتباه را رد کند.

دلیل مراجعه به پزشک

اگر بیمار علائم زیر را احساس کرد باید با پزشک مشورت کند:

• بروز یا افزایش تنگی نفس هنگام انجام فعالیت های عادی روزانه؛
• ظهور درد با منشا تشخیص داده نشده در قفسه سینه؛
• اگر بیمار احساس خستگی غیرقابل توضیح و مداوم داشته باشد.
• ظهور یا افزایش درجه تورم.

درمان نارسایی ریوی

در بیشتر موارد، فشار خون ریوی اولیه قابل درمان است. دستورالعمل های اصلی برای انتخاب روش درمانی عبارتند از:

• شناسایی و از بین بردن علت وضعیت بیمار؛
• کاهش فشار در شریان ریه؛
• جلوگیری از تشکیل لخته خون در سیستم عروقی بیمار.

هنگام تجویز درمان، پزشک ممکن است داروهای زیر را تجویز کند:

• داروهایی که روی لایه عضلانی رگ‌های خونی آرام‌بخش عمل می‌کنند. این گروه از داروها در مراحل اولیه بیماری بسیار موثر است. پرفشاری خون ریوی، که درمان آن حتی قبل از مشخص شدن و غیرقابل برگشت شدن تغییرات عروقی شروع شده است، شانس بسیار خوبی برای رهایی کامل از علائم بیمار دارد.
• داروهایی که برای کاهش ویسکوزیته خون طراحی شده اند. اگر لخته شدن خون بسیار شدید باشد، پزشک ممکن است تصمیم به خونریزی بگیرد. سطح هموگلوبین در چنین بیمارانی نباید از 170 گرم در لیتر تجاوز کند.
• با تنگی نفس شدید و هیپوکسی، استنشاق اکسیژن به عنوان وسیله ای برای تسکین علائم فیزیولوژیکی ناخوشایند نشان داده می شود.
• پزشک ممکن است کاهش مصرف نمک و کاهش مصرف مایعات را به 1.5 لیتر آب تمیز در روز توصیه کند.
• ممنوعیت شدید فعالیت بدنی شدید فقط چنین فعالیتی مجاز است که در آن بیمار احساس ناراحتی و تظاهرات دردناک نداشته باشد.
• اگر فشار خون ریوی با عارضه ای به شکل نارسایی بطن راست قلب همراه باشد، پزشک مصرف منظم داروهای دیورتیک را تجویز می کند.
• در پیشرفته ترین موارد بیماری، آنها به روش پیوند قلب و ریه متوسل می شوند. این تکنیک هنوز در شرایط عملی به اندازه کافی توسعه نیافته است، اما آمار چنین پیوندهایی گواه اثربخشی آنها است.

عوارض احتمالی

در میان پیامدهای منفی بیماری، می توان موارد اصلی را تشخیص داد:

• تشدید نارسایی قلبی قسمت های راست قلب دیگر نمی توانند با بار فعلی خود کنار بیایند، که وضعیت بیمار را بیشتر بدتر می کند.
• وضعیتی به نام PE ترومبوز یک شریان در ریه زمانی است که یک لخته خون یک رگ را مسدود می کند. این بیماری نه تنها خطرناک است، بلکه مستقیماً زندگی بیمار را تهدید می کند.
• همراه با ادم ریوی

به عنوان یک قاعده، این بیماری به طور قابل توجهی استاندارد زندگی بیمار را کاهش می دهد و در بیشتر موارد منجر به مرگ زودرس می شود.

در عین حال، فشار خون ریوی باعث ایجاد اشکال مزمن یا حاد نارسایی قلبی و ریوی می شود که زندگی بیمار را تهدید می کند.

جلوگیری

برای به حداقل رساندن خطر ابتلا به این بیماری، اقدامات زیر باید انجام شود:

• اصول سبک زندگی سالم را رعایت کنید. به ویژه، ضروری است که به طور قطعی سیگار را ترک کنید و روزانه تمرینات بدنی انجام دهید.
• شناسایی و درمان به موقع بیماری های زمینه ای که منجر به فشار خون بالا می شود ضروری است. این در صورت مراجعه منظم پیشگیرانه به پزشک امکان پذیر است.
• با بیماری های ایجاد شده برونش ها و ریه ها با طبیعت مزمن، باید روند بیماری را به دقت بررسی کنید. مشاهده داروخانه از عوارض بیماری جلوگیری می کند و روند آن را تسهیل می کند.
• فشار خون ریوی تشخیص داده شده ممنوعیتی برای هیچ گونه فعالیت بدنی نیست. برعکس، به چنین بیمارانی ورزش متوسطی در هوای تازه نشان داده می شود. فعالیت باید منظم، اما هرگز شدیدتر باشد.
• تمام موقعیت هایی که مستلزم یک حالت استرس زا هستند باید کنار گذاشته شوند. درگیری در محل کار، خانه یا حمل و نقل می تواند بیماری را تشدید کند.

بنابراین، هر چه بیمار زودتر برای مشاوره به پزشک مراجعه کند و دستورات او را با دقت بیشتری انجام دهد، احتمال توقف سیر بیماری و عدم انتقال آن به مرحله شدیدتر که کمتر قابل درمان است، بیشتر می شود.