دستورالعمل استفاده از Clexane. تزریق کلکسان برای ترومبوز با علل و ماهیت های مختلف

به ندرت پیش می آید که یک زن باردار بتواند در چنین دوره حساسی از مشکلات سلامتی جلوگیری کند. برای حفظ حالت طبیعی، اغلب نیاز به مصرف داروهای مختلف است. یکی از داروهایی که باید در دوران بارداری از آن استفاده کنید، کلکسان است. در صورت لزوم درمان ضد پلاکتی و فقط تحت نظارت دقیق یک متخصص آن را اختصاص دهید.

توضیحات دارو

برای درمان و پیشگیری از لخته شدن خون از کلکسان استفاده می شود که در گروه داروهای ضد انعقاد قرار می گیرد. این دارو در تروماتولوژی، جراحی، ارتوپدی استفاده می شود. ماده موثره دارو - انوکساپارین سدیم - دارای اثر ضد ترومبوتیک، رقیق کننده خون و مشتق آن است.در دوران بارداری کلکسان با احتیاط و در دوزهای کم تجویز می شود که تاثیری بر طول مدت خونریزی ندارد.

این دارو یک مایع (بی رنگ یا زرد کم رنگ) برای تزریق است که در سرنگ های مخصوص آزاد می شود. دوزهای مختلفی از ماده فعال موجود است: 2000، 4000، 6000، 8000 و 10000 IU anti-Xa در یک سرنگ. بسته حاوی دو دوز از دارو است.

موارد مصرف

تزریق با دارو برای درمان شرایط پاتولوژیک زیر تجویز می شود:

• ترومبوز سیاهرگی عمقی.
• آمبولی وریدها بعد از جراحی
• پیشگیری از تشکیل لخته خون و آمبولی در افرادی که برای مدت طولانی در وضعیت خوابیده به پشت هستند.
• بیماران تحت همودیالیز برای جلوگیری از تشکیل لخته (اگر این روش بیش از 4 ساعت طول نکشید).
• آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد.

استفاده از "کلکسان" در دوران بارداری

طبق دستورالعمل رسمی سازنده، استفاده از یک ضد انعقاد در طول دوران بارداری فقط به عنوان آخرین راه ممکن است، در صورتی که سود برای مادر بیشتر از خطر عوارض برای جنین باشد. در واقع، عمل تجویز دارو برای زنان در موقعیت وجود دارد و کاملاً موفق است. با وجود این، متخصصان موظف هستند در مورد عدم تحقیق در مورد تأثیر ماده فعال بر رشد جنین به بیماران هشدار دهند.

اکثر پزشکان تزریق کلکسان را در دوران بارداری فقط از سه ماهه دوم تجویز می کنند. به منظور جلوگیری از دارو در تاریخ بعدی استفاده می شود. بدون توصیه متخصص، برای جلوگیری از عواقب جدی، نباید از داروهای ضد انعقاد برای رقیق شدن خون استفاده کنید.

هدف اصلی دارو در دوران بارداری پیشگیری از ترومبوز سیاهرگ عمقی واقع در لگن، کشاله ران و پاها است. با توجه به خاص بودن وضعیت، این رگ ها هستند که اغلب آسیب می بینند.

آیا موارد منع مصرف وجود دارد؟

از جمله موارد منع اصلی استفاده از دارو، تهدید خونریزی همراه با سقط جنین، سکته مغزی هموراژیک، آنوریسم، زخم دستگاه گوارش در حین تشدید است. همچنین موارد منع مصرف شامل پاتولوژی ها و عوامل زیر است:

• عدم تحمل اجزای دارو.
• سابقه سکته مغزی ایسکمیک.
• فشار خون شریانی.
• سن تا 18 سال.
• دیابت.
• تولدهای اخیر
• آسیب شناسی های مختلف مرتبط با اختلال هموستاز.
• زخم های باز
• سل به شکل فعال.
• بیماری های تنفسی شدید.
• پریکاردیت
• وجود تومورهای بدخیم در بدن.
• اضافه وزن.
• نارسایی کلیه (کبد).
• وجود روش های پیشگیری از بارداری داخل رحمی.

چگونه دوز را محاسبه کنیم؟

تعیین مقدار مورد نیاز دارو برای درمان یا پیشگیری دشوار است. دوز فقط توسط پزشک، به صورت جداگانه برای هر مورد محاسبه می شود. برای زنان در موقعیت، دوز روزانه ممکن است 20-40 میلی گرم باشد. مدت زمان درمان بستگی به شدت وضعیت بیمار دارد. معمولاً بهبودهای قابل توجهی در عرض 7-10 روز ظاهر می شود. گاهی اوقات درمان تا 14 روز تمدید می شود.

در صورت لزوم جلوگیری از تشکیل لخته های خون قبل از جراحی، تجویز 20 یا 40 میلی گرم از دارو به بیمار یک بار (بسته به شرایط) نشان داده می شود. اولین تزریق 2 ساعت قبل از جراحی انجام می شود. در درمان حمله قلبی، دوز دارو نسبت به وزن بیمار محاسبه می شود.

"Clexane" در دوران بارداری: چگونه تزریق کنیم؟

این دارو فقط به صورت محلولی برای تجویز زیر جلدی تولید می شود. بنابراین، در صورت عدم تجربه، اولین تزریق باید در یک موسسه پزشکی انجام شود. طبق دستورالعمل، تزریق باید در قسمت جانبی شکم انجام شود. برای به دست آوردن نتیجه مثبت از درمان، باید قوانین تجویز داروی "Clexane" در دوران بارداری را دنبال کنید. بررسی های زنان اثربخشی دارو را با رعایت تمام توصیه ها تأیید می کند.

اول از همه، شما باید مکانی را برای تزریق آماده کنید. زن باید در حالت مستعد قرار گیرد، چینی از پوست را روی سطح جانبی شکم گرفته و سوزن را کاملاً وارد کند (به طور دقیق عمودی). تنها پس از تزریق کامل دارو، می توان چین را باز کرد.

بسیاری از زنان باردار از چنین دستکاری می ترسند، اما در واقع هیچ دلیلی برای نگرانی وجود ندارد. کلینیک ها باید به مادر باردار آموزش دهند و نحوه انتخاب محل تزریق مناسب و تزریق را نشان دهند. پس از دستکاری، محل تزریق از مالش، ماساژ ممنوع است.

اثرات جانبی

ضد انعقاد در دوران بارداری "Clexane" به طور انحصاری با توجه به نشانه ها و تحت نظارت پزشک معالج استفاده می شود، زیرا این دارو به طور قابل توجهی خطر خونریزی را افزایش می دهد. در صورت کوچکترین شک در ایجاد چنین وضعیت پاتولوژیک، درمان با دارو باید بلافاصله قطع شود و با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید.

در برخی موارد، ایجاد ترومبوسیتوپنی در روزهای اول درمان با ضد انعقاد ثبت شد. اغلب، سندرم درد در محل های تزریق رخ می دهد، هماتوم، مهر و موم و تورم تشکیل می شود. یک واکنش آلرژیک گاهی اوقات خود را به شکل بثورات پوستی، قرمزی نشان می دهد. در صورت مشاهده هرگونه واکنش منفی بدن به مصرف انوکساپارین سدیم، باید با یک متخصص مشورت کنید.

بارداری دوران بسیار مهمی در زندگی هر زنی است. به نظر می رسد که طبیعت تمام تفاوت های ظریف و ویژگی های کار اندام ها را در طول دوره انتظار کودک محاسبه کرده است، اما در برخی موارد یک سیستم به خوبی کار می کند. در این لحظات است که تعیین سریع تشخیص و کمک به بدن برای مقابله با مشکل مهم است. فارماکولوژی طیف وسیعی از داروها از جمله Clexane را ارائه می دهد. چرا یک پزشک استفاده از آن را توصیه می کند؟

Clexane دارویی است که اثر ضد ترومبوز دارد. اثر درمانی در طول درمان به دلیل ماده فعال - انوکساپارین سدیم به دست می آید.در قفسه‌های زنجیره‌های داروخانه، دارو در سرنگ‌های یکبار مصرف وارد می‌شود که درون آن مایعی برای تزریق وجود دارد. پزشک فقط دوز را انتخاب می کند. تولید کنندگان Clexane را در 1.0 میلی لیتر، 0.8 میلی لیتر، 0.6 میلی لیتر، 0.4 میلی لیتر یا 0.2 میلی لیتر از محلول شفاف یا زرد رنگ تولید می کنند.

شایان ذکر است که سرنگ ها فقط برای یک بار مصرف هستند. شما نمی توانید آنها را برای معرفی داروهای دیگر یا Clexane به طور مکرر استفاده کنید. پس از عمل، سیستم باید دور ریخته شود.

Clexane در سرنگ هایی عرضه می شود که قابل استفاده مجدد نیستند.

با ورود به بدن از طریق تزریق زیر جلدی، ماده فعال پس از سه ساعت، حداکثر پنج ساعت به غلظت کامل خود در خون می رسد. انوکساپارین سدیم از جمله از طریق کلیه ها دفع می شود.

در طول دوره انتظار نوزاد، زنان ممنوع هستند که به طور مستقل درمان با Clexane را شروع کنند. این به دلیل این واقعیت است که تعداد کافی مطالعه انجام نشده است، بنابراین پزشکان نمی توانند با اطمینان بگویند که آیا ماده فعال به سد جفت نفوذ می کند یا خیر. با این حال، پزشکان، بر اساس مشاهدات بالینی زنان باردار که از این دارو استفاده کرده اند، تأثیر منفی آن را بر رشد و سلامت جنین نمی دانند.

موارد مصرف Clexane در دوران بارداری

از لحظه لقاح، تغییرات قابل توجهی در بدن یک زن باردار رخ می دهد. اول از همه، این مربوط به تشکیل خون است. بسیاری از زنان می دانند که حجم خون افزایش می یابد، زیرا باید برای رشد جنین کافی باشد. اما همه در مورد افزایش انعقاد آن نمی دانند: این نوعی بیمه برای یک زن در حال زایمان است که از خونریزی در هنگام زایمان جلوگیری می کند. طبیعت همه چیز را با دقت برنامه ریزی کرده است. با این حال، این عوامل بار بر روی سیستم گردش خون را افزایش می دهند، که در برخی موارد منجر به گسترش دیواره های رگ های خونی، آغاز روند التهابی و در آینده - به توسعه ترومبوز می شود.

خستگی، تورم پاها، درد - همه اینها اولین علائم وریدهای واریسی هستند که می توانند تشکیل لخته های خون را در رگ ها تحریک کنند.

در طول دوره بارداری، زنان باید آزمایشات را بگذرانند. اگر طبق نتایج مطالعه، هیپرانعقادی (افزایش شدید لخته شدن خون) در مادر باردار مشخص شود، داروهایی برای او تجویز می شود که به رقیق شدن مایع حیاتی و جلوگیری از تشکیل لخته خون کمک می کند.

لخته شدن خون نه تنها برای سلامت مادر خطرناک است. آنها همچنین می توانند در رگ های جفت تشکیل شوند که منجر به اختلال در گردش خون بین بدن زن و جنین می شود: جریان خون کند می شود یا به طور کلی متوقف می شود. به همین دلیل، کودک فاقد اکسیژن و مواد مغذی است. این وضعیت بسیار خطرناک است، زیرا بر رشد خرده ها تأثیر منفی می گذارد و همچنین می تواند باعث مرگ داخل رحمی آن شود.

پزشکان برای مادران باردار درمان با تزریق Clexane را در موارد زیر تجویز می کنند:

• پیشگیری و درمان ترومبوز (از جمله جلوگیری از تشکیل لخته خون در زنانی که برای مدت طولانی در رختخواب بوده اند)؛
• ترومبوز بعد از جراحی؛
• آنژین صدری - درد حاد قفسه سینه که به دلیل خون رسانی ناکافی به قلب رخ می دهد.
• حمله قلبی - یک وضعیت پاتولوژیک ناشی از اختلالات گردش خون.

پزشک چه مدت می تواند کلکسان را تجویز کند

تصمیم در مورد امکان گنجاندن Clexane در رژیم درمانی فقط توسط پزشک انجام می شود. در سه ماه اول بارداری، پزشکان سعی می کنند برای مادران باردار آمپول تجویز نکنند.این به این دلیل است که هیچ اطلاعاتی در مورد تأثیر ماده فعال بر روی جنین وجود ندارد. در مراحل اولیه، به حداقل رساندن خطرات ایجاد آسیب شناسی نوزاد بسیار مهم است، زیرا در این دوره است که تشکیل تمام اندام ها و سیستم های کودک انجام می شود.

طبق دستورالعمل، این دارو برای زنان باردار نامطلوب است. با این حال، در عمل، پزشکان اغلب آن را از سه ماهه دوم تجویز می کنند.اما درمان زیر نظر پزشک انجام می شود که به دقت سلامت مادر را زیر نظر دارد و تغییرات در شمارش خون را بررسی می کند.

رحم در حال رشد نه تنها اندام های داخلی زن را فشرده می کند، بلکه فشار وارده بر سیاهرگ ها را نیز افزایش می دهد. در نتیجه التهاب دیواره رگ های خونی و تشکیل لخته های خونی رخ می دهد. Clexane برای جلوگیری از تشکیل ترومبوز در ناحیه لگن و اندام تحتانی در نظر گرفته شده است.

نحوه تزریق

روش مصرف Clexane با روش معمول متفاوت است. واقعیت این است که دارو تزریق عضلانی یا داخل وریدی ممنوع است. طبق دستورالعمل، تزریق به نوبه خود در عمق زیر پوست در شکم چپ و راست انجام می شود.بسته به تشخیص مادر باردار و ویژگی های فردی دوره بارداری، دوز فقط توسط پزشک تعیین می شود. بیشتر اوقات، برای زنان در انتظار تولد یک دوز روزانه تجویز می شود که برابر با 0.2-0.4 میلی لیتر از محلول است.

دستورالعمل قرار دادن زیر پوست روی شکم

برای وارد کردن صحیح دارو به بدن، باید توصیه های زیر را رعایت کنید.

برای راحتی، پزشکان توصیه می کنند که این روش را در حالت خوابیده به پشت انجام دهید. دوره درمان نیز توسط پزشک معالج تعیین می شود. به طور متوسط ​​7-14 روز است.

نحوه لغو دارو: به طور ناگهانی یا تدریجی قطع شود

لغو Clexane قبل از زایمان ویژگی های خاص خود را دارد. در برخی شرایط، آن را به طور ناگهانی پرتاب می کنند (به عنوان مثال، با تهدید سقط جنین و خونریزی). اما در بیشتر موارد، این کار باید به تدریج و زیر نظر پزشک انجام شود و به آرامی دوز را کاهش داده و آزمایش خون منظم انجام شود. قبل از سزارین برنامه ریزی شده، مصرف دارو معمولاً یک روز قبل از عمل قطع می شود و پس از آن چندین تزریق دیگر برای جلوگیری از تشکیل لخته خون انجام می شود.

یک متخصص در مورد تمام پیچیدگی های لغو Clexane به شما می گوید.

موارد منع مصرف و عوارض جانبی و همچنین عواقب احتمالی برای کودک

Clexane یک داروی جدی است که فهرست نسبتاً گسترده ای از موارد منع مصرف دارد. تزریق محلول به بدن زن در صورت داشتن یک یا چند حالت ممنوع است:

• واکنش های آلرژیک به اجزای دارو، که مظهر عدم تحمل فردی به مواد فعال است.
• خطر خونریزی: تهدید به سقط جنین، سکته مغزی هموراژیک (پارگی عروق مغزی و به دنبال آن خونریزی)، آنوریسم (برآمدگی دیواره شریان به دلیل نازک شدن یا کشیده شدن آن).
• هموفیلی یک بیماری ارثی است که با نقض فرآیند انعقاد خون مشخص می شود.
• وجود دریچه مصنوعی در قلب

علاوه بر این موارد منع مصرف، تعدادی بیماری وجود دارد که در آنها باید از Clexane با احتیاط زیاد استفاده شود:

• زخم معده یا ضایعات مخاطی فرسایشی؛
• انواع شدید دیابت؛
• اختلال در کلیه یا کبد؛
• زخم های باز گسترده (برای جلوگیری از ایجاد خونریزی جدی).

درمان با Clexane زیر نظر پزشک به منظور ارزیابی وضعیت زن و جنین انجام می شود.

در طول یا پس از مصرف، محلول ممکن است علائم ناخوشایندی ایجاد کند. خانم ها باید بدانند که در صورت بروز آنها نباید تزریق دیگری انجام دهند. برای تغییر دارو یا تنظیم دوز دارو باید از پزشک خود مشاوره بگیرید. مادر باردار ممکن است عوارض جانبی زیر را تجربه کند:

• سردرد، سرگیجه؛
• واکنش های آلرژیک: تحریک، بثورات، خارش؛
• با استفاده طولانی مدت از Clexane، ایجاد سیروز کبدی امکان پذیر است.
• هماتوم در محل تزریق

مصرف همزمان با سایر داروها

استفاده از Clexane همراه با سایر داروهایی که بر فرآیندهای لخته شدن خون تأثیر می گذارند، به عنوان مثال، با کورانتیل یا دی پیریدامول ممنوع است. با برخی از گروه ها داروها، به عنوان مثال، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، داروهای ضد انعقاد (مانع انعقاد خون) و ترومبولیتیک ها (حل کننده لخته های خون)، Clexane استفاده نمی شود تا باعث خونریزی نشود.

آنالوگ ها و گزینه های دیگر برای جایگزینی Clexane چیست؟

داروهای دیگری بر پایه انوکساپارین سدیم در بازار دارویی وجود دارد، بنابراین داروسازان می توانند جایگزینی برای آنها ارائه دهند. آنالوگ های کامل Kseksan عبارتند از:

اگر در نتیجه درمان با Clexane، زنی علائم ناخوشایندی را تجربه کرد یا موارد منع مصرف آن را داشت، پزشک معالج داروی دیگری را انتخاب می کند. دارای اثر درمانی مشابه:

• فراکسیپارین - ماده فعال برای درمان و پیشگیری از لخته شدن خون موثر است.
• وارفارین - به شکل قرص های آبی موجود است و فقط در سه ماهه دوم و سوم در زمان انتظار برای کودک استفاده می شود.
• فراگمین - محلول تزریقی دارای اثر ضد ترومبوتیک است.

گالری: فراکسیپارین، وارفارین، جماپاکسان و سایر داروهایی که برای درمان لخته های خون استفاده می شوند.

فراگمین برای درمان ترومبوز برای زنان باردار تجویز می شود.
استفاده از وارفارین در سه ماهه اول بارداری ممنوع است فراکسیپارین به عنوان محلول تزریقی موجود است.

آنفیبرا در چندین دوز موجود است. Gemapaksan برای رقیق کردن خون و مبارزه با تشکیل ترومبوز استفاده می شود.

جدول: ویژگی های داروهایی که می توان برای زنان باردار جایگزین Clexane تجویز کرد

نام	فرم انتشار	ماده شیمیایی فعال	موارد منع مصرف	در دوران بارداری استفاده کنید
	محلول در آمپول	دالتپارین سدیم	ترومبوسیتوپنی ایمنی؛ تروما یا جراحی سیستم عصبی مرکزی، چشم یا گوش؛ خونریزی شدید؛ آلرژی به اجزای دارو؛ فشار خون شریانی؛ بیماری های کلیه و کبد.	این دارو در دوران بارداری قابل استفاده است، خطر عوارض برای جنین حداقل است. با این حال، ادامه می‌یابد، بنابراین دارو فقط با نظر پزشک باید تزریق شود.
	قرص ها	وارفارین سدیم	سه ماهه اول بارداری و 4 هفته آخر بارداری؛ تظاهرات حساسیت بالا به اجزای عامل یا سوء ظن حساسیت مفرط؛ خونریزی حاد؛ بیماری های شدید کبد و کلیه؛ DIC حاد؛ ترومبوسیتوپنی؛ کمبود پروتئین های C و S؛ وریدهای واریسی دستگاه گوارش؛ آنوریسم شریانی؛ افزایش خطر خونریزی، از جمله اختلالات هموراژیک؛ زخم اثنی عشر؛ زخم های شدید، از جمله پس از عمل؛ سوراخ کمری؛ اندوکاردیت باکتریایی؛ فشار خون بدخیم؛ خونریزی داخل جمجمه؛ سکته هموراژیک.	این ماده به سرعت از جفت عبور می کند و بین هفته های 6 تا 12 بارداری باعث نقص مادرزادی می شود. در طول دوره زایمان و در هنگام زایمان، می تواند باعث خونریزی شود. وارفارین در سه ماهه اول و همچنین در 4 هفته آخر قبل از تولد نوزاد تجویز نمی شود. در مواقع دیگر فقط در مواقع ضروری استفاده کنید.
	محلول تزریقی در سرنگ	نادروپارین کلسیم	خونریزی یا افزایش خطر آن مرتبط با بدتر شدن هموستاز؛ ترومبوسیتوپنی با استفاده از نادروپارین در گذشته؛ آسیب اندام با خطر خونریزی؛ نارسایی شدید کلیه؛ خونریزی داخل جمجمه؛ ضربه یا جراحی در نخاع، مغز یا کره چشم؛ اندوکاردیت عفونی حاد؛ حساسیت به اجزای دارو.	آزمایشات حیوانی اثر منفی نادروپارین کلسیم را بر روی جنین نشان نداده است، با این حال، در 12 هفته اول بارداری، ترجیحاً از تجویز فراکسیپارین هم در دوز پیشگیری کننده و هم به صورت دوره درمانی اجتناب شود. در طول سه ماهه دوم و سوم، می توان آن را فقط مطابق با توصیه های پزشک برای پیشگیری از ترومبوز وریدی (هنگام مقایسه فواید برای مادر با خطر جنین) استفاده کرد. درمان دوره ای در این دوره استفاده نمی شود.

Clexane - به داروهای ضد انعقاد مستقیم اثر، هپارین و مشتقات آن اشاره دارد، در درمان و پیشگیری از ترومبوز استفاده می شود.

فرم انتشار و ترکیب Clexane

Clexane به صورت محلول شفاف، بی رنگ یا زرد برای تجویز زیر جلدی موجود است. این دارو در سرنگ هایی با ظرفیت 0.2، 0.4، 0.6، 0.8 یا 1 میلی لیتر فروخته می شود که به ترتیب حاوی 20، 40، 60، 80 و 100 میلی گرم ماده فعال - انوکساپارین سدیم و آب تزریقی (به عنوان یک حلال) است. ). سرنگ ها به تعداد دو عدد در تاول هایی قرار می گیرند که 1 یا 5 واحد در بسته های مقوایی قرار می گیرند.

اثر فارماکولوژیک

Clexane دارای خواص ضد ترومبوتیک است و برای تزریق زیر جلدی در درمان سندرم کرونری حاد، ترومبوز ورید عمقی و همچنین پیشگیری از آنها استفاده می شود. انوکساپارین سدیم - ماده فعال Clexane، از هیدرولیز قلیایی هپارین (به شکل بنزیل اتر) که از غشای مخاطی روده کوچک خوک ها تولید می شود، به دست می آید. انوکساپارین سدیم متعلق به گروه هپارین های با وزن مولکولی کم است که فعالیت آنتی Xa بالایی از خود نشان می دهد، این ماده اثر منفی جزئی بر ترومبین دارد.

موارد مصرف

همانطور که در دستورالعمل های پیوست شده به Clexane نشان داده شده است، این دارو برای استفاده برای پیشگیری از ترومبوز وریدی و آمبولی نشان داده شده است:

• در طول همودیالیز؛
• در افرادی که به دلیل شرایط حاد ناشی از عفونت های شدید، با نارسایی حاد تنفسی و قلبی، فرآیندهای روماتیسمی در فاز حاد (با عوامل خطر برای ترومبوز)، اشکال شدید CHF و غیره مجبور به استراحت طولانی مدت در بستر هستند.
• در حین جراحی به خصوص بعد از عمل های ارتوپدی و جراحی عمومی.

Clexane همچنین برای درمان ترومبوز ورید عمقی (از جمله ترکیب با آمبولی ریوی)، آنژین ناپایدار (با درمان پیچیده)، انفارکتوس میوکارد بدون موج Q استفاده می شود.

موارد منع مصرف

طبق دستورالعمل Clexane، استفاده از آن برای موارد زیر توصیه نمی شود:

• حساسیت به هپارین و مشتقات آن؛
• زیر 18 سال (به دلیل کمبود اطلاعات در مورد ایمنی استفاده در کودکان)؛
• شرایط و آسیب شناسی هایی که خطر خونریزی بالایی دارند: آنوریسم آئورت یا مغز، سکته مغزی هموراژیک، تهدید به سقط جنین، خونریزی کنترل نشده.

• آسیب شدید به کلیه ها و کبد؛
• نقص زخم معده؛
• زایمان اخیر؛
• فشار خون شریانی، به شکل شدید؛
• رتینوپاتی هموراژیک یا دیابتی؛
• اندوکاردیت باکتریایی؛
• دیابت ملیتوس پیچیده؛
• پریکاردیت؛
• سل فعال؛
• واسکولیت شدید؛
• جراحات و زخم های باز با سطح بزرگ ضایعه؛
• پیشگیری از بارداری داخل رحمی؛
• اختلالات هموستاز

Clexane همچنین با احتیاط پس از عمل های اخیر عصبی یا چشم پزشکی، پرتودرمانی، سوراخ شدن ستون فقرات، در صورت ترکیب با داروهایی که بر هموستاز تأثیر می گذارند، استفاده می شود.

روش مصرف و مقدار مصرف

طبق دستورالعمل، Clexane فقط به صورت زیر جلدی تجویز می شود، تزریق عضلانی دارو ممنوع است. تزریق دارو به صورت عمیق زیر جلدی در وضعیت خوابیده به پشت، به طور متناوب در ناحیه راست و چپ دیواره شکم انجام می شود. هنگام استفاده از Clexane 0.4 و 0.2 میلی لیتر، حباب های هوا را قبل از تزریق از سرنگ خارج نکنید تا از دست دادن دارو جلوگیری شود. سوزن سرنگ باید به طول کامل در چین پوستی، به صورت عمودی و نه از پهلو وارد شود. چین باید در حین تزریق نگه داشته شود و فقط پس از پایان تزریق آزاد شود؛ محل تزریق توصیه نمی شود که ماساژ داده شود.

برای پیشگیری از ترومبوز و آمبولی در بیماری های حاد درمانی، بیماران در بستر استراحت 0.4 میلی لیتر Clexane یک بار در روز تجویز می شوند. طبق بررسی های Clexane، درمان می تواند به طور متوسط ​​1-2 هفته طول بکشد و در صورت لزوم تمدید شود. قبل از عمل جراحی در جراحی عمومی، دارو به منظور پیشگیری در دوز 20 میلی لیتری تجویز می شود و 2 ساعت قبل از انجام یک بار در روز تجویز می شود. هنگام تشخیص بیماری با خطر بالای ترومبوز و ایجاد آمبولی، Clexane 0.4 میلی لیتر یک بار 12 ساعت قبل از عمل جراحی تجویز می شود. دوره درمان معمولاً 10-7 روز است، اما گاهی اوقات توسط پزشک تمدید می شود. پس از اعمال ارتوپدی، مدت درمان با Clexane 0.4 با تزریق یک بار در روز می تواند به 5 هفته برسد. در طول همودیالیز، دارو برای اهداف پیشگیرانه با دوز 1 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن تجویز می شود.

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

به دلیل عدم وجود اطلاعات موثق در مورد مصرف کلکسان در دوران بارداری و شیردهی، مصرف آن در این دوره ها توصیه نمی شود. معرفی دارو برای اهداف پیشگیرانه فقط در موارد استثنایی به دلایل پزشکی دقیق امکان پذیر است. اگر در دوران شیردهی نیاز به استفاده از Clexane دارید، باید شیردهی را قطع کنید.

اثرات جانبی

با توجه به بررسی بیماران از Clexane، اغلب استفاده از دارو می تواند منجر به موارد زیر شود: ترومبوسیتوپنی (در ابتدای درمان ظاهر می شود و موقت است)، بثورات پوستی، درد و کبودی در محل تزریق. ممکن است خونریزی وجود داشته باشد، که نیاز به حذف Clexane تا زمانی که علت آنها مشخص شود، وجود دارد. بسیار کمتر، در طول درمان با دارو، بروز واکنش های آلرژیک، از جمله واکنش های ماهیت سیستمیک (توسعه واسکولیت) نیز قابل مشاهده است.

در این مقاله می توانید دستورالعمل استفاده از دارو را مطالعه کنید کلکسان. نظرات بازدیدکنندگان سایت - مصرف کنندگان این دارو و همچنین نظرات پزشکان متخصص در مورد استفاده از Clexane در عمل آنها ارائه شده است. یک درخواست بزرگ برای اضافه کردن فعالانه نظرات خود در مورد دارو: آیا دارو به خلاص شدن از بیماری کمک کرد یا نه، چه عوارض و عوارض جانبی مشاهده شد، شاید توسط سازنده در حاشیه نویسی اعلام نشده است. آنالوگ های Clexane در حضور آنالوگ های ساختاری موجود. برای درمان و پیشگیری از ترومبوز و آمبولی در بزرگسالان، کودکان و همچنین در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود.

کلکسان- تهیه هپارین با وزن مولکولی کم (وزن مولکولی حدود 4500 دالتون: کمتر از 2000 دالتون - حدود 20٪، از 2000 تا 8000 دالتون - حدود 68٪، بیش از 8000 دالتون - حدود 18٪). انوکساپارین سدیم (ماده فعال کلکسان) از هیدرولیز قلیایی هپارین بنزیل استر جدا شده از غشای مخاطی روده کوچک خوک به دست می آید. ساختار آن با یک نصفه اسید 2-O-sulfo-4-enpyrazinosuronic غیر احیاکننده و یک نصفه 2-N،6-O-disulfo-D-glucopyranoside قابل کاهش مشخص می شود. ساختار انوکساپارین حاوی حدود 20٪ (از 15٪ تا 25٪) از مشتقات 1,6-anhydro در قطعه احیا کننده زنجیره پلی ساکارید است.

در یک سیستم تصفیه شده، Clexane دارای فعالیت ضد 10a بالا (حدود 100 IU/ml) و فعالیت آنتی 2a یا آنتی ترومبین پایین (حدود 28 IU/ml) است. این فعالیت ضد انعقادی از طریق آنتی ترومبین 3 (AT-3) عمل می کند تا فعالیت ضد انعقادی را در انسان فراهم کند. علاوه بر فعالیت ضد 10a/2a، خواص ضد انعقادی و ضد التهابی اضافی انوکساپارین سدیم نیز در افراد سالم و بیماران و در مدل های حیوانی شناسایی شده است. این شامل مهار وابسته به AT-3 سایر فاکتورهای انعقادی مانند فاکتور 7a، فعال شدن آزادسازی بازدارنده مسیر فاکتور بافتی (PTF) و کاهش انتشار فاکتور فون ویلبراند از اندوتلیوم عروقی به گردش خون است. این عوامل به طور کلی اثر ضد انعقادی انوکساپارین سدیم را فراهم می کنند.

هنگام استفاده از دارو در دوزهای پیشگیرانه، کمی APTT را تغییر می دهد، عملاً تأثیری بر تجمع پلاکتی و سطح اتصال فیبرینوژن به گیرنده های پلاکتی ندارد.

فعالیت ضد 2a پلاسما تقریباً 10 برابر کمتر از فعالیت ضد 10a است. میانگین حداکثر فعالیت ضد 2a تقریباً 3-4 ساعت پس از تزریق زیر جلدی مشاهده می شود و پس از تجویز مکرر 1 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن با تزریق دوبار و 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن با تزریق زیر جلدی به 0.13 IU / ml و 0.19 IU / ml می رسد. به ترتیب یک تزریق. .

میانگین حداکثر فعالیت پلاسمایی anti-10a 3-5 ساعت پس از تجویز s/c دارو مشاهده می شود و تقریباً 0.2، 0.4، 1.0 و 1.3 anti-10a IU / ml پس از تجویز s/c 20، 40 میلی گرم و 1 است. mg/kg و 1.5 mg/kg به ترتیب.

ترکیب

انوکساپارین سدیم + مواد کمکی.

فارماکوکینتیک

فارماکوکینتیک انوکساپارین در این رژیم های دوز خطی است. فراهمی زیستی انوکساپارین سدیم هنگامی که به صورت زیر جلدی تجویز می شود، بر اساس فعالیت ضد 10a تخمین زده می شود، نزدیک به 100٪ است. انوکساپارین سدیم عمدتاً در کبد با سولفات زدایی و/یا دپلیمریزاسیون به مواد با وزن مولکولی کم با فعالیت بیولوژیکی بسیار کم تبدیل می شود. دفع دارو به صورت تک فازی است. 40٪ از دوز تجویز شده توسط کلیه ها دفع می شود که 10٪ بدون تغییر است.

ممکن است تاخیری در دفع انوکساپارین سدیم در بیماران مسن به دلیل کاهش عملکرد کلیه وجود داشته باشد.

در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه، کاهش کلیرانس انوکساپارین سدیم وجود دارد.

در بیماران دارای اضافه وزن با تجویز زیر جلدی دارو، کلیرانس تا حدودی کمتر است.

نشانه ها

• پیشگیری از ترومبوز وریدی و آمبولی در طول مداخلات جراحی، به ویژه عملیات ارتوپدی و جراحی عمومی.
• پیشگیری از ترومبوز وریدی و ترومبوآمبولی در بیماران در بستر استراحت به دلیل بیماری های حاد درمانی (نارسایی حاد قلبی، نارسایی مزمن قلبی در مرحله جبران رده عملکردی 3 یا 4 طبق طبقه بندی NYHA، نارسایی حاد تنفسی، عفونت حاد شدید، بیماری های روماتیسمی حاد در ترکیب با یکی از عوامل خطر برای ترومبوز وریدی؛
• درمان ترومبوز ورید عمقی با یا بدون ترومبوآمبولی شریان ریوی.
• پیشگیری از ترومبوز در سیستم گردش خون خارج از بدن در حین همودیالیز (معمولاً با مدت زمان جلسه نه بیشتر از 4 ساعت).
• درمان آنژین ناپایدار و انفارکتوس میوکارد با موج غیر Q در ترکیب با اسید استیل سالیسیلیک.
• درمان انفارکتوس میوکارد حاد با افزایش قطعه ST در بیمارانی که تحت درمان پزشکی یا مداخله عروق کرونر متعاقب آن از طریق پوست هستند.

فرم انتشار

محلول تزریقی 0.2 میلی لیتر، 0.4 میلی لیتر، 0.6 میلی لیتر، 0.8 میلی لیتر و 1 میلی لیتر (تزریق در آمپول های سرنگ).

شکل دارویی به شکل قرص وجود ندارد.

دستورالعمل مصرف، دوز و روش مصرف (نحوه تزریق صحیح دارو)

به استثنای موارد خاص (درمان انفارکتوس میوکارد با افزایش قطعه ST، مداخله پزشکی یا عروق کرونر از راه پوست و جلوگیری از تشکیل ترومبوز در سیستم گردش خون خارج از بدن در حین همودیالیز)، انوکساپارین سدیم به صورت عمیق SC تزریق می شود. انجام تزریقات در وضعیت خوابیده بیمار مطلوب است. هنگام استفاده از سرنگ های 20 میلی گرمی و 40 میلی گرمی از قبل پر شده، حباب های هوا را قبل از تزریق از سرنگ خارج نکنید تا دارو از بین نرود. تزریق باید به طور متناوب در سطح قدامی یا خلفی پهلوی چپ یا راست شکم انجام شود. سوزن باید به صورت عمودی (نه به پهلو) در چین پوستی به طول کامل وارد شود، جمع شود و نگه داشته شود تا زمانی که تزریق بین انگشت شست و سبابه کامل شود. چین پوستی تنها پس از تکمیل تزریق آزاد می شود. پس از مصرف دارو، محل تزریق را ماساژ ندهید.

سرنگ یکبار مصرف از قبل پر شده آماده استفاده است.

دارو نباید به صورت عضلانی تجویز شود!

پیشگیری از ترومبوز وریدی و آمبولی در مداخلات جراحی به ویژه در اعمال ارتوپدی و جراحی عمومی

برای بیماران با خطر متوسط ​​ایجاد ترومبوز و آمبولی (عملیات جراحی عمومی)، دوز توصیه شده از Clexane 20 میلی گرم زیر جلدی یک بار در روز است. اولین تزریق 2 ساعت قبل از جراحی انجام می شود.

برای بیماران با خطر بالای ترومبوز و آمبولی (جراحی عمومی و جراحی ارتوپدی)، دارو با دوز 40 میلی گرم 1 بار در روز در ثانیه، اولین دوز 12 ساعت قبل از عمل یا 30 میلی گرم در 2 تجویز می شود. بار در روز s/c شروع تجویز 12-24 ساعت پس از جراحی.

طول درمان با کلکسان به طور متوسط ​​7-10 روز است. در صورت لزوم، تا زمانی که خطر ترومبوز و آمبولی ادامه دارد، می توان درمان را ادامه داد (به عنوان مثال، در ارتوپدی، کلکسان با دوز 40 میلی گرم 1 بار در روز به مدت 5 هفته تجویز می شود).

پیشگیری از ترومبوز وریدی و آمبولی در بیماران بستری به دلیل بیماری های حاد درمانی

درمان ترومبوز ورید عمقی با یا بدون آمبولی ریه

این دارو به صورت زیر جلدی به میزان mg/kg 1.5 1 بار در روز یا با دوز 1 mg/kg وزن بدن 2 بار در روز تجویز می شود. در بیماران مبتلا به اختلالات ترومبوآمبولیک پیچیده، دارو با دوز 1 میلی گرم بر کیلوگرم 2 بار در روز توصیه می شود.

مدت زمان درمان به طور متوسط ​​10 روز است. توصیه می شود بلافاصله درمان با داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم شروع شود، در حالی که درمان با کلکسان باید تا زمانی که اثر ضد انعقادی کافی حاصل شود، ادامه یابد. MHO باید 2-3 باشد.

پیشگیری از تشکیل ترومبوز در سیستم گردش خون خارج از بدن در طی همودیالیز

دوز کلکسان به طور متوسط ​​1 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن است. با خطر بالای خونریزی، دوز باید به 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن با دسترسی دوگانه عروقی یا 0.75 میلی گرم با یک دسترسی عروقی منفرد کاهش یابد.

در همودیالیز، دارو باید در ابتدای جلسه همودیالیز به محل شریانی شانت تزریق شود. یک دوز معمولاً برای یک جلسه 4 ساعته کافی است، با این حال، اگر حلقه های فیبرین در طول همودیالیز طولانی تر تشخیص داده شود، دارو می تواند به میزان 0.5-1 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن نیز تجویز شود.

درمان آنژین ناپایدار و انفارکتوس میوکارد بدون موج Q

کلکسان به میزان 1 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن هر 12 ساعت s/c تجویز می شود، در حالی که انتصاب اسید استیل سالیسیلیک با دوز 100-325 میلی گرم 1 بار در روز تجویز می شود. میانگین مدت درمان 2-8 روز (تا زمانی که وضعیت بالینی بیمار تثبیت شود) است.

درمان انفارکتوس میوکارد با افزایش قطعه ST، به صورت پزشکی یا با مداخله عروق کرونر از راه پوست

درمان با تزریق بولوس داخل وریدی انوکساپارین سدیم با دوز 30 میلی گرم آغاز می شود و بلافاصله پس از آن (در عرض 15 دقیقه) Clexane به صورت زیر جلدی با دوز 1 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود (علاوه بر این، در طول دو تزریق اول s/c، یک حداکثر 100 میلی گرم انوکساپارین می تواند سدیم تجویز شود). سپس تمام دوزهای s/c بعدی باید هر 12 ساعت با سرعت 1 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن تجویز شود (یعنی با وزن بدن بیش از 100 کیلوگرم، دوز ممکن است از 100 میلی گرم تجاوز کند).

در افراد 75 سال و بالاتر از بولوس وریدی اولیه استفاده نمی شود. Clexane با دوز 0.75 میلی گرم بر کیلوگرم هر 12 ساعت یکبار تزریق می شود (علاوه بر این، در طول دو تزریق s/c اول، حداکثر 75 میلی گرم انوکساپارین سدیم می تواند تجویز شود). سپس تمام دوزهای s/c بعدی باید هر 12 ساعت با سرعت 0.75 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن تجویز شود (یعنی با وزن بدن بیش از 100 کیلوگرم، دوز ممکن است از 75 میلی گرم تجاوز کند).

هنگامی که با ترومبولیتیک ها (ویژه فیبرین و غیر اختصاصی فیبرین) ترکیب می شود، انوکساپارین سدیم باید در محدوده 15 دقیقه قبل از شروع درمان ترومبولیتیک تا 30 دقیقه پس از آن تجویز شود. در اسرع وقت پس از تشخیص انفارکتوس حاد میوکارد با افزایش قطعه ST، استیل سالیسیلیک اسید باید به طور همزمان شروع شود و در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، باید حداقل 30 روز با دوزهای 75 تا 325 میلی گرم در روز ادامه یابد.

تجویز بولوس انوکساپارین سدیم باید از طریق کاتتر وریدی انجام شود و انوکساپارین سدیم نباید با سایر داروها مخلوط یا تجویز شود. به منظور جلوگیری از حضور ردپای سایر داروها در سیستم و تداخل آنها با انوکساپارین سدیم، کاتتر وریدی باید با مقدار کافی محلول کلرید سدیم 9/0 درصد یا دکستروز قبل و بعد از تجویز بولوس داخل وریدی انوکساپارین سدیم شسته شود. انوکساپارین سدیم را می توان با 0.9% محلول کلرید سدیم و محلول 5% دکستروز تجویز کرد.

برای تجویز بولوس انوکساپارین سدیم با دوز 30 میلی گرم در درمان انفارکتوس حاد میوکارد با افزایش قطعه ST، مقدار اضافی دارو از سرنگ های شیشه ای 60 میلی گرم، 80 میلی گرم و 100 میلی گرم خارج می شود به طوری که تنها 30 میلی گرم (0.3 میلی لیتر) ) در آنها باقی بماند. دوز 30 میلی گرم را می توان به طور مستقیم به داخل / داخل تزریق کرد.

برای تجویز بولوس داخل وریدی انوکساپارین سدیم از طریق کاتتر وریدی، می توان از سرنگ های از پیش پر شده برای تزریق زیر جلدی دارو 60 میلی گرم، 80 میلی گرم و 100 میلی گرم استفاده کرد. توصیه می شود از سرنگ های 60 میلی گرمی استفاده کنید این باعث کاهش مقدار داروی خارج شده از سرنگ می شود. سرنگ های 20 میلی گرمی استفاده نمی شود، زیرا. آنها داروی کافی برای 30 میلی گرم بولوس انوکساپارین سدیم ندارند. سرنگ های 40 میلی گرمی استفاده نمی شود زیرا هیچ تقسیم بندی روی آنها وجود ندارد و بنابراین اندازه گیری دقیق مقدار 30 میلی گرم غیرممکن است.

در بیمارانی که تحت مداخله عروق کرونر از راه پوست قرار می گیرند، اگر آخرین تزریق زیر جلدی انوکساپارین سدیم کمتر از 8 ساعت قبل از باد کردن کاتتر بالونی وارد شده در شریان کرونری انجام شود، تجویز اضافی انوکساپارین سدیم مورد نیاز نیست. اگر آخرین تزریق s/c انوکساپارین سدیم بیش از 8 ساعت قبل از باد کردن کاتتر بالون انجام شده باشد، یک بولوس اضافی انوکساپارین سدیم با دوز 0.3 میلی گرم بر کیلوگرم باید به صورت داخل وریدی انجام شود.

برای بهبود دقت تزریق بولوس اضافی حجم های کوچک به کاتتر وریدی در طول مداخلات عروق کرونر از راه پوست، توصیه می شود دارو را تا غلظت 3 میلی گرم در میلی لیتر رقیق کنید. توصیه می شود محلول را بلافاصله قبل از استفاده رقیق کنید.

برای تهیه محلول انوکساپارین سدیم با غلظت 3 میلی گرم در میلی لیتر با استفاده از سرنگ از پیش پر شده 60 میلی گرمی، توصیه می شود از ظرفی با محلول تزریقی 50 میلی لیتری (یعنی با محلول 0.9٪ کلرید سدیم یا 5٪) استفاده کنید. محلول دکستروز). از ظرف حاوی محلول تزریق با استفاده از یک سرنگ معمولی، 30 میلی لیتر از محلول خارج شده و خارج می شود. انوکساپارین سدیم (محتویات یک سرنگ برای تزریق s/c 60 میلی گرم) به 20 میلی لیتر باقیمانده محلول تزریق در ظرف تزریق می شود. محتویات ظرف با محلول رقیق شده انوکساپارین سدیم به آرامی مخلوط می شود.

عوارض جانبی

• خون ریزی؛
• خونریزی خلفی صفاقی؛
• خونریزی داخل جمجمه؛
• هماتوم های عصبی؛
• ترومبوسیتوپنی (از جمله ترومبوسیتوپنی خود ایمنی)؛
• ترومبوسیتوز؛
• افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی؛
• واکنش های آلرژیک؛
• کندوها؛
• قرمزی پوست؛
• هماتوم و درد در محل تزریق؛
• بثورات پوستی (بولوز)؛
• واکنش التهابی در محل تزریق؛
• نکروز پوست در محل تزریق؛
• واکنش های آنافیلاکتیک و آنافیلاکتوئید؛
• هیپرکالمی

موارد منع مصرف

• شرایط و بیماری هایی که در آنها خطر خونریزی (تهدید کننده سقط جنین، آنوریسم مغزی یا آنوریسم آئورت کالبد شکافی (به استثنای جراحی)، سکته هموراژیک، خونریزی کنترل نشده، ترومبوسیتوپنی شدید ناشی از انوکساپارین یا هپارین وجود دارد.
• سن تا 18 سال (اثربخشی و ایمنی ثابت نشده است)؛
• حساسیت به انوکساپارین، هپارین و مشتقات آن، از جمله سایر هپارین های با وزن مولکولی پایین.

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

کلکسان نباید در دوران بارداری استفاده شود مگر اینکه فواید مورد نظر برای مادر بیشتر از خطر بالقوه برای جنین باشد. هیچ اطلاعاتی مبنی بر عبور انوکساپارین سدیم از سد جفت در سه ماهه دوم وجود ندارد، هیچ اطلاعاتی در مورد سه ماهه 1 و 3 بارداری وجود ندارد.

هنگام استفاده از Clexane در دوران شیردهی، شیردهی باید قطع شود.

در بیماران مسن استفاده شود

در افراد 75 سال و بالاتر از بولوس وریدی اولیه استفاده نمی شود. انوکساپارین سدیم s/c با دوز 0.75 میلی گرم بر کیلوگرم هر 12 ساعت تزریق می شود (علاوه بر این، در طول دو تزریق اول s/c، حداکثر 75 میلی گرم انوکساپارین سدیم می تواند تجویز شود). سپس تمام دوزهای s/c بعدی هر 12 ساعت با سرعت 0.75 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن تجویز می شود (یعنی با وزن بدن بیش از 100 کیلوگرم، دوز ممکن است از 75 میلی گرم تجاوز کند).

در کودکان استفاده کنید

در کودکان و نوجوانان زیر 18 سال منع مصرف دارد (اثربخشی و ایمنی ثابت نشده است).

دستورالعمل های ویژه

هنگام تجویز دارو به منظور پیشگیری، تمایلی به افزایش خونریزی وجود نداشت. هنگام تجویز دارو برای اهداف درمانی، خطر خونریزی در بیماران مسن (به ویژه در افراد بالای 80 سال) وجود دارد. نظارت دقیق بر وضعیت بیمار توصیه می شود.

توصیه می شود از داروهایی که می توانند هموستاز را مختل کنند (سالیسیلات ها، اسید استیل سالیسیلیک، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، از جمله کتورولاک، دکستران با وزن مولکولی 40 کیلو دالتون، تیکلوپیدین، کلوپیدوگرل، گلوکوکورتیکواستروئیدها (GCS) ترومبولیتیک ها، ضد انعقادها، عوامل ضد پلاکتی، از جمله آنتاگونیست های گلیکوپروتئین گیرنده های 2b/3a) قبل از شروع درمان با انوکساپارین سدیم متوقف شد، مگر اینکه به طور دقیق نشان داده شود. اگر ترکیب انوکساپارین سدیم با این داروها نشان داده شود، باید مشاهدات بالینی دقیق و نظارت بر پارامترهای آزمایشگاهی مربوطه انجام شود.

در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه، خطر خونریزی در نتیجه افزایش فعالیت ضد 10a انوکساپارین سدیم وجود دارد. در بیماران با اختلال شدید عملکرد کلیه (CK< 30 мл/мин) рекомендуется проводить коррекцию дозы как при профилактическом, так и терапевтическом назначении препарата. Хотя не требуется проводить коррекцию дозы у пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек (КК 30-50 мл/мин или КК 50-80 мл/мин), рекомендуется проведение тщательного контроля состояния таких пациентов.

افزایش فعالیت ضد 10a انوکساپارین سدیم در طول تجویز پیشگیرانه آن در زنان با وزن کمتر از 45 کیلوگرم و در مردان با وزن کمتر از 57 کیلوگرم ممکن است منجر به افزایش خطر خونریزی شود.

خطر ترومبوسیتوپنی خودایمنی ناشی از هپارین نیز با استفاده از هپارین های با وزن مولکولی کم وجود دارد. اگر ترومبوسیتوپنی ایجاد شود، معمولاً بین روزهای 5 تا 21 پس از شروع درمان با انوکساپارین سدیم تشخیص داده می شود. در این راستا توصیه می شود قبل از شروع درمان با دارو و در طول مصرف آن، تعداد پلاکت ها به طور مرتب کنترل شود. در صورت وجود کاهش قابل توجه تایید شده در تعداد پلاکت ها (30-50٪ در مقایسه با سطح پایه)، لازم است بلافاصله انوکساپارین سدیم لغو شود و بیمار به درمان دیگری منتقل شود.

بی حسی نخاعی/اپیدورال

مانند استفاده از سایر داروهای ضد انعقاد، مواردی از وقوع هماتوم های عصبی محوری هنگام استفاده از داروی Clexane در پس زمینه بی حسی نخاعی / اپیدورال با ایجاد فلج مداوم یا غیرقابل برگشت توصیف می شود. خطر بروز این پدیده ها هنگام استفاده از دارو با دوز 40 میلی گرم یا کمتر کاهش می یابد. این خطر با افزایش دوز دارو و همچنین با استفاده از کاتترهای اپیدورال نافذ پس از جراحی یا با استفاده همزمان از داروهای اضافی که اثر مشابهی با NSAID ها بر هموستاز دارند افزایش می یابد. این خطر همچنین با قرار گرفتن در معرض ضربه یا پونکسیون مکرر کمری یا در بیماران با سابقه جراحی ستون فقرات یا تغییر شکل ستون فقرات افزایش می یابد.

برای کاهش خطر خونریزی از کانال نخاعی در طول بی حسی اپیدورال یا نخاعی، مشخصات فارماکوکینتیک دارو باید در نظر گرفته شود. قرار دادن یا برداشتن کاتتر زمانی بهتر است که اثر ضد انعقادی انوکساپارین سدیم کم باشد.

برای جلوگیری از ترومبوز ورید عمقی، نصب یا برداشتن کاتتر باید 10-12 ساعت پس از مصرف Clexane در دوزهای پیشگیرانه انجام شود. در مواردی که بیماران دوزهای بالاتر انوکساپارین سدیم (1 میلی گرم بر کیلوگرم 2 بار در روز یا 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم 1 بار در روز) دریافت می کنند، این اقدامات باید برای مدت طولانی تری (24 ساعت) به تعویق بیفتد. تجویز بعدی دارو نباید زودتر از 2 ساعت پس از برداشتن کاتتر انجام شود.

اگر پزشک درمان ضد انعقادی را در حین بی‌حسی اپیدورال/ نخاعی تجویز کند، بیمار باید به‌طور مستمر از نظر علائم و نشانه‌های عصبی مانند: کمردرد، اختلالات حسی و حرکتی (بی‌حسی یا ضعف در اندام تحتانی)، اختلالات روده و /یا عملکرد مثانه باید به بیمار آموزش داده شود که در صورت بروز علائم فوق فوراً به پزشک اطلاع دهد. اگر علائم یا علائم مشخصه هماتوم نخاعی تشخیص داده شود، تشخیص و درمان فوری ضروری است، از جمله، در صورت لزوم، رفع فشار ستون فقرات.

ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین

Clexane باید در بیمارانی که سابقه ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین، با یا بدون ترومبوز دارند، با احتیاط فراوان استفاده شود.

خطر ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین ممکن است برای چندین سال باقی بماند. اگر سابقه وجود ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین را نشان دهد، آزمایش‌های تجمع پلاکتی ارزش محدودی در پیش‌بینی خطر ایجاد آن دارند. تصمیم به تجویز Clexane در این مورد تنها پس از مشورت با متخصص مربوطه قابل اتخاذ است.

آنژیوپلاستی عروق کرونر از راه پوست

به منظور کاهش خطر خونریزی مرتبط با دستکاری عروق تهاجمی در درمان آنژین ناپایدار و انفارکتوس میوکارد با موج غیر Q، کاتتر نباید ظرف 6-8 ساعت پس از تجویز s / c Clexane برداشته شود. دوز محاسبه شده بعدی باید زودتر از 6-8 ساعت پس از برداشتن معرفی کننده شریان فمورال تجویز شود. برای تشخیص به موقع علائم خونریزی و تشکیل هماتوم لازم است محل تهاجم نظارت شود.

دریچه های مصنوعی قلب

مطالعاتی برای ارزیابی قابل اعتماد اثربخشی و ایمنی Clexane در پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی در بیماران با دریچه های مصنوعی قلب انجام نشده است. استفاده از دارو برای این منظور توصیه نمی شود.

تست های آزمایشگاهی

در دوزهای مورد استفاده برای پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی، Clexane تأثیر قابل توجهی بر زمان خونریزی و انعقاد خون و همچنین تجمع پلاکت ها یا اتصال آنها به فیبرینوژن ندارد.

با افزایش دوز، aPTT و زمان لخته شدن ممکن است طولانی شود. افزایش APTT و زمان لخته شدن رابطه خطی مستقیمی با افزایش فعالیت ضد ترومبوتیک دارو ندارد، بنابراین نیازی به نظارت بر آنها نیست.

پیشگیری از ترومبوز وریدی و آمبولی در بیماران مبتلا به بیماری های حاد درمانی که در بستر استراحت هستند

در صورت بروز عفونت حاد، شرایط حاد روماتیسمی، تجویز پیشگیرانه انوکساپارین سدیم تنها در صورتی توجیه می شود که شرایط فوق با یکی از عوامل خطر زیر برای ترومبوز وریدی ترکیب شود: سن بالای 75 سال، نئوپلاسم های بدخیم، سابقه ترومبوز و آمبولی، چاقی، هورمون درمانی، نارسایی قلبی، نارسایی مزمن تنفسی.

تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و مکانیسم های کنترل

Clexane بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و مکانیسم ها تأثیر نمی گذارد.

تداخل دارویی

Clexane نباید با داروهای دیگر مخلوط شود!

شما نباید مصرف انوکساپارین سدیم و سایر هپارین های با وزن مولکولی پایین را به طور متناوب تغییر دهید، زیرا. آنها از نظر نحوه تولید، وزن مولکولی، فعالیت خاص ضد 10a، واحدهای اندازه گیری و دوز با یکدیگر تفاوت دارند. و در نتیجه، داروها دارای فارماکوکینتیک و فعالیت بیولوژیکی متفاوتی هستند (فعالیت ضد 2a، تعامل با پلاکت ها).

با سالیسیلات های سیستمیک، اسید استیل سالیسیلیک، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) (از جمله کتورولاک)، دکستران با وزن مولکولی 40 کیلو دالتون، تیکلوپیدین و کلوپیدوگرل، گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک (GCS)، داروهای ترومبولیتیک، داروهای ضد گلوکز یا سایر داروها آنتاگونیست های گلیکوپروتئین 2b/3a) خطر خونریزی را افزایش می دهد.

آنالوگ های داروی Kleksan

آنالوگ های ساختاری ماده فعال:

• آنفیبرا
• گماپاکسان;
• انوکساپارین سدیم.

آنالوگ ها بر اساس گروه دارویی (ضد انعقادها):

• آنژیوکس;
• آنژیوفلاکس;
• آنتی ترومبین 3 انسانی؛
• آریکسترا;
• Warfarex;
• وارفارین؛
• ونابوس;
• Venolife;
• Viatromb;
• گماپاکسان;
• گپالپان;
• هپارین؛
• پماد هپارین؛
• هپاروئید؛
• هپاترومبین؛
• دولوبن؛
• ژل الون؛
• کلسیپارین؛
• کلیوارین;
• Xarelto;
• لاونوم;
• لیوتن 1000;
• ماروان;
• نیگپان;
• پلنتان
• پیاویت;
• پراداکس;
• سپروتین؛
• سینکومار;
• نور پوست؛
• Troxevasin Neo;
• بدون لرزش؛
• ترومبوژل؛
• ترومبوفوبیک؛
• تروپارین؛
• فنیلین؛
• فراگمین;
• فراکسیپارین؛
• فراکسیپارین فورته؛
• Cibor;
• اگزانتا;
• Eliquis;
• امران;
• انوکساپارین سدیم؛
• اساوون

در صورت عدم وجود آنالوگ های دارو برای ماده فعال، می توانید پیوندهای زیر را به بیماری هایی که داروی مربوطه به آنها کمک می کند دنبال کنید و آنالوگ های موجود را برای اثر درمانی مشاهده کنید.

برای پیشگیری از ترومبوز، حوادث عروقی و سایر مشکلات قلبی عروقی، تزریق کلکسان تجویز می شود. این دارو متعلق به گروه هپارین های با وزن مولکولی کم است، دارای موارد منع مصرف متعدد است، فقط باید تحت نظارت پزشکی استفاده شود.

ترکیب و شکل انتشار

Clexane به شکل محلول های تزریقی تولید می شود: از مایع کاملاً شفاف تا زرد کم رنگ در سرنگ های شیشه ای. یک کارتن حاوی 1 تا 5 تاول 2 سرنگی است. نام رسمی بین المللی کلکسان انوکساپارین و نام لاتین آن کلکسان است.

به عنوان یک جزء کمکی، ترکیب محلول شامل آب برای تزریق است. ماده موثره انوکساپارین سدیم با وزن مولکولی کم است. دوز 1 سرنگ در واحدهای بین المللی anti-XA ME اندازه گیری می شود و عبارت است از:

حجم سرنگ	دوز ضد HA ME

خواص اجزای دارو

این دارو متعلق به گروه ضد انعقادهای با وزن مولکولی کم از کلاس هپارین است. Clexane دارای فعالیت ضد Xa بالا و توانایی نسبتا کم در مهار ترومبین است. مکانیسم اثر فارماکولوژیک دارو فعال شدن آنتی ترومبین پروتئینی است که فعالیت فاکتور X را کند می کند و در عین حال تأثیر قابل توجهی بر سنتز پلاکت ندارد.

تحت تأثیر انوکساپارین، APTT (زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال، فاصله زمانی که در طی آن لخته خون پس از افزودن کلرید کلسیم یا سایر معرف‌ها به آن تشکیل می‌شود) ممکن است کمی تغییر کند. فراهمی زیستی ماده فعال در صورت تزریق زیر جلدی 100٪ است. انوکساپارین به طور کامل توسط کبد متابولیزه می شود، 40٪ از طریق کلیه ها دفع می شود. نیمه عمر 4 ساعت (با یک بار مصرف) و 7 ساعت (با مصرف مکرر) است.

چرا کلکسان تجویز می شود؟

این دارو برای درمان و پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی استفاده می شود. طبق دستورالعمل، نشانه های اصلی برای انتصاب تزریق عبارتند از:

• پیشگیری از آمبولی وریدی یا ترومبوز پس از جراحی؛
• درمان ترومبوز ورید عمقی بدون عارضه آمبولی ریه؛
• پیشگیری از ترومبوز در بیمارانی که مجبور هستند برای مدت طولانی در رختخواب بمانند - نارسایی قلبی، عفونت های شدید، نارسایی تنفسی، بیماری های روماتیسمی.
• درمان آنژین صدری؛
• درمان انفارکتوس میوکارد بدون موج Q.
• درمان انفارکتوس حاد در افراد مبتلا به بزرگ شدن قطعه ST

نحوه تزریق کلکسان

دستورالعمل استفاده از دارو بیان می کند که وقتی بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است، محلول باید به صورت عمیق زیر جلدی در سمت چپ یا راست شکم تزریق شود. پس از تزریق، ماساژ یا مالش محل تزریق توصیه نمی شود. رژیم دوز و دفعات تزریق بستگی به تشخیص دارد:

	دوز	تعدد مقدمه	مدت زمان درمان
درمان ترومبوز ورید عمقی	1.5 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن بیمار	1 بار در روز
پیشگیری از ترومبوز، آمبولی		1 بار در روز
بیماران با خطر متوسط ​​لخته شدن خون		1 بار در روز
بیمارانی که در معرض خطر بالای لخته شدن خون هستند		1-2 بار در روز

دستورالعمل های ویژه

تجویز عضلانی Clexane برای زنان باردار و شیرده و کودکان ممنوع است. علاوه بر این، دستورالعمل ها حاوی دستورالعمل های زیر در مورد درمان هستند:

• در صورت احساس بی حسی یا سوزن سوزن شدن اندام ها، اختلال در حس لامسه، اختلال روده یا اختلال عملکرد مثانه، باید مصرف Clexane را متوقف کرده و بلافاصله با پزشک مشورت کنید.
• این دارو تأثیر قابل توجهی بر توانایی های روانی حرکتی فرد ندارد. شما می توانید در طول دوره درمان با تمرکز بیشتر در کار رانندگی کنید یا در کار شرکت کنید.
• با توجه به دوزها و دفعات استفاده که در دستورالعمل ها ذکر شده است، دارو بر سنتز پلاکت ها و زمان خون سازی تأثیر نمی گذارد.
• در طول درمان، برای نظارت و تشخیص به موقع خونریزی احتمالی، لازم است به طور منظم آزمایش خون انجام شود.
• از روزهای 15 تا 21 درمان، بیمار شانس بیشتری برای ابتلا به ترومبوسیتوپنی دارد (شرایطی که با کاهش تعداد پلاکت ها مشخص می شود). اگر درمان برای یک دوره بیش از 10 روز تجویز شده است، لازم است شمارش خون کنترل شود و آنها با داده های اولیه معاینه آزمایشگاهی مقایسه شوند.
• بیماران مبتلا به مشکلات کبدی، کلیوی، افراد مسن باید برای تنظیم رژیم درمانی با پزشک مشورت کنند.

تداخل دارویی

دستورالعمل استفاده Clexane هشدار می دهد که ترکیب یا جایگزینی دارو با سایر هپارین های با وزن مولکولی کم به شدت ممنوع است. در طول درمان، مهم است که توانایی محلول تزریقی برای تداخل با سایر داروها را در نظر بگیرید:

• اثر درمانی انوکساپارین هنگام ترکیب با اسید استیل سالیسیلیک، مشتقات وارفارین، کلوپیدوگرل، دی پیریدامول، فیبرینولیتیک های تیکلوپیدین افزایش می یابد.
• جایگزین های پلاسما، داروهای نقرس، دیورتیک های لوپ و پنی سیلین ها اثربخشی کلکسان را افزایش می دهند.
• استفاده همزمان از هپارین های با وزن مولکولی کم و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) خطر خونریزی (خونریزی) را افزایش می دهد.
• آنتی هیستامین ها، گلیکوزیدهای قلبی، سیگار کشیدن، آنتی بیوتیک های تتراسایکلین اثربخشی کلکسان را کاهش می دهند.
• استفاده همزمان از هپارین های با وزن مولکولی کم و داروهای ضد تشنج، داروهای ضد آریتمی یا بتابلوکرها منجر به کاهش اثربخشی دومی می شود.

کلکسان و الکل

استفاده همزمان از محلول با نوشیدنی های الکلی یا حاوی الکل اکیدا ممنوع است. نادیده گرفتن این دستورالعمل می تواند منجر به افزایش عوارض جانبی، نارسایی کبد، آپوپلکسی هموراژیک (فلج ناگهانی به دلیل پارگی عروق و خونریزی در مغز) شود.

اثرات جانبی

داروی Clexane خطر خونریزی را افزایش می دهد، به ویژه در هنگام مصرف همزمان داروهای دیگری که بر هموستاز تأثیر می گذارند. در صورت مشاهده اختلالات جریان خون، مصرف دارو باید فورا قطع شود. سایر عوارض جانبی Clexane عبارتند از:

اندام یا سیستم
		سردرد.
خون سازی	هماتوم، اپیستاکسی، ترومبوسیتوپنی.	خونریزی داخل جمجمه، خونریزی خلفی صفاقی.
مصون	آلرژی (اریتم، خارش).	شوک آنافیلاکتیک
کبد و مجاری صفراوی	افزایش فعالیت ترانس آمینازها (آنزیم های کبدی).	بیماری کلستاتیک کبد.
عضلانی اسکلتی		پوکی استخوان (در صورت مصرف دارو برای بیش از 3 ماه).
پوست و بافت نرم زیر جلدی	التهاب، تورم در محل تزریق، سفت شدن بافت نرم.	نکروز پوست.

مصرف بیش از حد

موارد مصرف بیش از حد دارو بسیار نادر است. از نظر بالینی، این خود را با افزایش عوارض جانبی و افزایش خطر خونریزی نشان می دهد. در صورت مصرف بیش از حد، تزریق آهسته یک ماده خنثی کننده - سولفات پروتامین به بیمار نشان داده می شود. یک میلی گرم از این دارو اثر 1 میلی گرم انوکساپارین را کاملاً مهار می کند. اگر بیش از 12 ساعت از شروع مصرف بیش از حد گذشته باشد، تجویز سولفات پروتامین لازم نیست.

موارد منع مصرف

Clexane فقط طبق دستورالعمل و تحت نظر پزشک استفاده می شود. این دارو دارای تعدادی منع مصرف قطعی است که باید قبل از شروع درمان در نظر گرفته شود. این شامل:

• عدم تحمل فردی به Clexane؛
• شرایط همراه با افزایش خطر خونریزی - سقط جنین، تهدید به سقط جنین، آنوریسم آئورت، سکته هموراژیک.
• سن کودکان (تا 18 سال)؛
• وجود دریچه های مصنوعی قلب در بدن بیمار.

با احتیاط، تزریق برای بیماران مسن، افراد مبتلا به بیماری های کبدی یا کلیوی تجویز می شود. سایر موارد منع مصرف نسبی عبارتند از:

• آسیب شناسی هایی که با نقض هموستاز همراه است - هموفیلی، واسکولیت شدید، ترومبوسیتوپنی، هیپوکواگولاسیون.
• ضایعات فرسایشی و زخمی دستگاه گوارش؛
• سکته مغزی ایسکمیک اخیر؛
• دیابت ملیتوس پیچیده؛
• زایمان اخیر، جراحی چشم یا مغز و اعصاب؛
• انجام بی حسی نخاعی، اپیدورال؛
• انجام سوراخ ستون فقرات؛
• استفاده از روش های پیشگیری از بارداری داخل رحمی؛
• پریکاردیت؛
• اندوکاردیت باکتریایی؛
• فشار خون شریانی شدید (فشار خون بالا).

شرایط فروش و ذخیره سازی

این دارو به شدت طبق نسخه منتشر می شود. Clexane را طبق دستورالعمل در دمای حداکثر 25 درجه سانتیگراد نگهداری کنید. ماندگاری - 3 سال.

آنالوگ ها

در صورت عدم وجود Clexane در داروخانه، پزشک ممکن است داروهای دیگری را با اصل عمل یکسان تجویز کند. آنالوگ هایی با همان ماده فعال عبارتند از:

• Clexane 300 - موجود در بطری های 3 میلی لیتری. این اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف کاملا مشابه با Clexane دارد. فقط با نسخه منتشر می شود.
• نووپارین - محلول تزریقی. در سرنگ های شیشه ای 1 یا 2 عددی موجود است. روی بسته با دستورالعمل برای پیشگیری و درمان ترومبوز استفاده می شود.
• انوکسارین - هپارین با وزن مولکولی کم در سرنگ های دوز 2، 4، 8 هزار IU آنتی Xa موجود است. این دارو برای درمان ترومبوز ورید عمقی تجویز می شود.

فراکسیپارین یا کلکسان - که بهتر است

با عدم تحمل فردی به انوکساپارین سدیم، داروهایی با خواص دارویی مشابه، اما با یک ماده فعال متفاوت تجویز می شود. آنالوگ Clexane بر اساس نادروپارین کلسیم - Fraxiparin. این دارو فهرست مشابهی از نشانه ها، موارد منع مصرف، عوارض جانبی دارد. مطالعات مقایسه ای دقیق بین Clexane و Fraxiparine انجام نشده است، بنابراین انتخاب داروی ترجیحی باید توسط پزشک انجام شود.

قیمت کلکسان

هزینه محلول تزریقی ممکن است بسته به قیمت داروخانه، دوز Clexane، تعداد سرنگ های یکبار مصرف در بسته متفاوت باشد. میانگین قیمت در مسکو:

ویدئو