حرکات روده آب در کمبود لاکتاز ویژگی های متمایز فرم های فردی

ایده کمبود لاکتاز به طور جدایی ناپذیری با اطلاعات کلی در مورد لاکتوز به عنوان جزئی از شیر مادر، دگرگونی هایی که در بدن کودک متحمل می شود و نقش آن در رشد و نمو مناسب مرتبط است.

لاکتوز چیست و نقش آن در تغذیه کودک

لاکتوز یک کربوهیدرات با طعم شیرین است که در شیر یافت می شود. بنابراین، اغلب به آن قند شیر می گویند. نقش اصلی لاکتوز در تغذیه نوزاد مانند هر کربوهیدرات دیگری تامین انرژی بدن است، اما لاکتوز به دلیل ساختاری که دارد نه تنها این نقش را ایفا می کند. هنگامی که در روده کوچک، بخشی از مولکول های لاکتوز تحت عمل آنزیم لاکتاز به بخش های تشکیل دهنده آن تجزیه می شود: یک مولکول گلوکز و یک مولکول گالاکتوز. عملکرد اصلی گلوکز انرژی است و گالاکتوز به عنوان ماده ساختمانی برای سیستم عصبی کودک و سنتز موکوپلی ساکاریدها (اسید هیالورونیک) عمل می کند. بخش کوچکی از مولکول های لاکتوز در روده کوچک شکافته نمی شود، اما به روده بزرگ می رسد، جایی که به عنوان یک محیط مغذی برای رشد بیفیدوس و لاکتوباسیل ها، که یک میکرو فلور روده مفید را تشکیل می دهند، عمل می کند. پس از دو سال، فعالیت لاکتاز به طور طبیعی شروع به کاهش می کند، با این حال، در کشورهایی که شیر از زمان های قدیم در رژیم غذایی بزرگسالان بوده است، انقراض کامل آن، به عنوان یک قاعده، رخ نمی دهد.

کمبود لاکتاز در نوزادان و انواع آن

کمبود لاکتاز شرایطی است که با کاهش فعالیت آنزیم لاکتاز (تجزیه لاکتوز کربوهیدرات) یا عدم فعالیت کامل آن همراه است. لازم به ذکر است که اغلب اوقات در املا سردرگمی وجود دارد - به جای "لاکتاز" صحیح "لاکتوز" می نویسند که معنای این مفهوم را منعکس نمی کند. به هر حال، کمبود فقط در لاکتوز کربوهیدرات نیست، بلکه در آنزیمی است که آن را تجزیه می کند. انواع مختلفی از کمبود لاکتاز وجود دارد:

• اولیه یا مادرزادی - عدم فعالیت آنزیم لاکتاز (آلاکتازی).
• ثانویه، در نتیجه بیماری های مخاط روده کوچک ایجاد می شود - کاهش جزئی در آنزیم لاکتاز (هیپولاکتازی).
• گذرا - در نوزادان نارس رخ می دهد و با نابالغی دستگاه گوارش همراه است.

علائم بالینی

عدم وجود یا فعالیت ناکافی لاکتاز منجر به این واقعیت می شود که لاکتوز با داشتن فعالیت اسمزی بالا باعث آزاد شدن آب در مجرای روده می شود و پریستالسیس آن را تحریک می کند و سپس وارد روده بزرگ می شود. در اینجا، لاکتوز به طور فعال توسط میکرو فلور خود مصرف می شود و در نتیجه اسیدهای آلی، هیدروژن، متان، آب، دی اکسید کربن تشکیل می شود که باعث نفخ، اسهال می شود. تشکیل فعال اسیدهای آلی باعث کاهش PH محتویات روده می شود. همه این موارد نقض ترکیب شیمیایی در نهایت به توسعه کمک می کند. بنابراین، کمبود لاکتاز دارای علائم زیر است:

• مدفوع مایع و کف آلود مکرر (8-10 بار در روز) که یک لکه آب بزرگ با بوی ترش روی یک پوشک گازی ایجاد می کند. باید در نظر داشت که لکه آب روی پوشک یکبار مصرف به دلیل جذب بالای آن ممکن است قابل توجه نباشد.
• نفخ و غرش (نفخ شکم)، قولنج؛
• تشخیص کربوهیدرات در مدفوع (بیش از 0.25 گرم)؛
• واکنش اسیدی مدفوع (PH کمتر از 5.5)؛
• در پس زمینه مدفوع مکرر، علائم کم آبی ممکن است ایجاد شود (غشاهای مخاطی خشک، پوست، کاهش ادرار، بی حالی).
• در موارد استثنایی، ایجاد سوء تغذیه (کمبود پروتئین-انرژی)، که در افزایش وزن ضعیف بیان می شود، امکان پذیر است.

شدت تظاهرات علائم به درجه کاهش فعالیت آنزیم، مقدار لاکتوز عرضه شده با غذا، ویژگی های میکرو فلور روده و حساسیت درد آن به کشش تحت تأثیر گازها بستگی دارد. شایع ترین آن کمبود ثانویه لاکتاز است که علائم آن در هفته 3-6 زندگی کودک در نتیجه افزایش مقدار شیر یا مخلوطی که کودک می خورد به شدت شروع می شود. به عنوان یک قاعده، کمبود لاکتاز بیشتر در کودکانی که از هیپوکسی در رحم رنج می‌برند، یا اگر بستگان بعدی علائم آن را در بزرگسالی داشته باشند، رخ می‌دهد. گاهی اوقات یک شکل به اصطلاح "قفل کننده" کمبود لاکتاز وجود دارد، زمانی که در حضور مدفوع مایع هیچ مدفوع مستقلی وجود ندارد. بیشتر اوقات، تا زمان معرفی غذاهای کمکی (5-6 ماهگی)، تمام علائم کمبود لاکتاز ثانویه ناپدید می شوند.

گاهی اوقات علائم کمبود لاکتاز را می توان در کودکان مادران "لبنیاتی" مشاهده کرد. حجم زیاد شیر منجر به تغذیه کمتر با شیر مادر و تولید شیر عمدتاً "به جلو" به خصوص غنی از لاکتوز می شود که منجر به اضافه بار بدن با آن و ظهور علائم مشخصه بدون کاهش افزایش وزن می شود.

بسیاری از علائم کمبود لاکتاز (کولیک، نفخ، مدفوع مکرر) بسیار شبیه به علائم سایر بیماری های نوزادی (عدم تحمل پروتئین شیر گاو، بیماری سلیاک و غیره) است و در موارد خاص یک نوع از هنجار است. بنابراین، باید توجه ویژه ای به وجود سایر علائم کمتر رایج (نه فقط مدفوع مکرر، بلکه ماهیت مایع، کف آلود، علائم کم آبی، سوء تغذیه) شود. با این حال، حتی اگر همه علائم وجود داشته باشد، تشخیص نهایی هنوز بسیار مشکل ساز است، زیرا کل لیست علائم کمبود لاکتاز مشخصه عدم تحمل کربوهیدرات به طور کلی خواهد بود و نه فقط لاکتوز. در مورد عدم تحمل سایر کربوهیدرات ها در زیر بیشتر بخوانید.

مهم! علائم کمبود لاکتاز مانند علائم هر بیماری دیگری است که با عدم تحمل یک یا چند کربوهیدرات مشخص می شود.

ویدیوی دکتر کوماروفسکی درباره کمبود لاکتاز

آزمایش عدم تحمل لاکتوز

1. بیوپسی از روده کوچک.این قابل اطمینان ترین روشی است که با توجه به وضعیت اپیتلیوم روده به شما امکان می دهد میزان فعالیت لاکتاز را ارزیابی کنید. واضح است که این روش با بیهوشی، نفوذ به روده همراه است و بسیار به ندرت استفاده می شود.
2. ساخت منحنی لاکتوز.به کودک مقداری لاکتوز با معده خالی داده می شود و در عرض یک ساعت چندین بار آزمایش خون انجام می شود. به موازات آن، انجام آزمایش مشابه با گلوکز برای مقایسه منحنی های به دست آمده مطلوب است، اما در عمل، مقایسه با میانگین گلوکز به سادگی انجام می شود. اگر منحنی لاکتوز کمتر از منحنی گلوکز باشد، کمبود لاکتاز وجود دارد. این روش برای بیماران بزرگسال بیشتر از نوزادان قابل استفاده است، زیرا چیزی جز بخش پذیرفته شده لاکتوز را نمی توان برای مدتی خورد و لاکتوز باعث تشدید تمام علائم کمبود لاکتاز می شود.
3. تست هیدروژنتعیین مقدار هیدروژن در هوای بازدمی پس از مصرف بخشی از لاکتوز. این روش مجدداً به دلایل مشابه روش منحنی لاکتوز و فقدان استاندارد برای کودکان خردسال برای نوزادان قابل اجرا نیست.
4. تجزیه و تحلیل مدفوع برای کربوهیدرات.به دلیل توسعه ناکافی هنجارهای کربوهیدرات در مدفوع، غیر قابل اعتماد است، اگرچه هنجار پذیرفته شده به طور کلی 0.25٪ است. این روش امکان ارزیابی نوع کربوهیدرات در مدفوع و در نتیجه تشخیص دقیق را نمی دهد. این فقط در ارتباط با سایر روش ها و با در نظر گرفتن تمام علائم بالینی قابل استفاده است.
5. تعیین PH مدفوع ().در ترکیب با سایر روش های تشخیصی (تحلیل مدفوع برای کربوهیدرات ها) استفاده می شود. PH مدفوع زیر 5.5 یکی از علائم کمبود لاکتاز است. باید به خاطر داشت که فقط مدفوع تازه برای این تجزیه و تحلیل مناسب است، اما اگر چند ساعت قبل جمع آوری شود، نتایج تجزیه و تحلیل ممکن است به دلیل ایجاد میکرو فلور در آن مخدوش شود، که سطح pH را کاهش می دهد. علاوه بر این، نشانگر وجود اسیدهای چرب استفاده می شود - هر چه تعداد آنها بیشتر باشد، احتمال کمبود لاکتاز بیشتر می شود.
6. آزمایشات ژنتیکیآنها کمبود مادرزادی لاکتاز را نشان می دهند و برای انواع دیگر آن قابل استفاده نیستند.

هیچ یک از روش های تشخیصی موجود، در صورت تنها استفاده از آن، امکان تشخیص دقیق را نمی دهد. تنها یک تشخیص جامع، همراه با وجود تصویری کامل از علائم کمبود لاکتاز، تشخیص صحیح را ارائه می دهد. همچنین شاخص صحت تشخیص، بهبود سریع وضعیت کودک در روزهای اول درمان است.

با کمبود اولیه لاکتاز (بسیار نادر)، کودک بلافاصله به شیر خشک بدون لاکتوز منتقل می شود. در آینده، رژیم غذایی کم لاکتوز در طول زندگی حفظ می شود. با کمبود ثانویه لاکتاز، وضعیت تا حدودی پیچیده تر است و به نوع تغذیه کودک بستگی دارد.

درمان با شیردهی

در واقع درمان کمبود لاکتاز در این مورد در دو مرحله قابل انجام است.

• طبیعی. تنظیم میزان دریافت لاکتوز در شیر مادر و آلرژن ها از طریق آگاهی از مکانیسم های شیردهی و ترکیب شیر.
• ساختگی. استفاده از آماده سازی لاکتاز و مخلوط های تخصصی.

تنظیم طبیعی مصرف لاکتوز

علائم کمبود لاکتاز در کودکان سالم کاملاً رایج است و به هیچ وجه با فعالیت ناکافی آنزیم لاکتاز مرتبط نیست، بلکه به دلیل تغذیه نادرست با شیر مادر است، زمانی که کودک شیر "جلو" را که سرشار از لاکتوز و شیر است می مکد. پشت»، سرشار از چربی، در سینه باقی می ماند.

سازماندهی صحیح تغذیه با شیر مادر در کودکان زیر یک سال در این مورد به این معنی است:

• عدم پمپاژ پس از تغذیه، به خصوص با شیر بیش از حد.
• تغذیه با یک سینه تا زمانی که کاملاً خالی شود، احتمالاً با استفاده از روش فشرده سازی سینه.
• تغذیه مکرر با همان سینه؛
• گرفتن صحیح سینه توسط کودک؛
• شیردهی شبانه برای تولید بیشتر شیر؛
• در 4-3 ماه اول، پاره کردن سینه کودک تا پایان مکیدن نامطلوب است.

گاهی اوقات برای از بین بردن کمبود لاکتاز، به حذف محصولات لبنی حاوی پروتئین شیر گاو برای مدتی از رژیم غذایی مادر کمک می کند. این پروتئین یک آلرژن قوی است و در صورت مصرف زیاد، می‌تواند وارد شیر مادر شود و باعث ایجاد آلرژی شود که اغلب با علائمی شبیه کمبود لاکتاز یا تحریک آن همراه است.

همچنین استفاده از پمپاژ قبل از شیردهی برای جلوگیری از ورود شیر غنی از لاکتوز اضافی به بدن کودک مفید است. با این حال، باید به خاطر داشت که چنین اقداماتی مملو از وقوع هایپرلاکتاسیون است.

اگر علائم کمبود لاکتاز ادامه یابد، باید به دنبال مشاوره پزشکی باشید.

استفاده از آماده سازی لاکتاز و مخلوط های تخصصی.

کاهش مقدار شیر برای نوزاد بسیار نامطلوب است، بنابراین اولین قدمی که پزشک به احتمال زیاد توصیه می کند استفاده از آنزیم لاکتاز است، برای مثال. "لاکتاز عزیزم"(ایالات متحده آمریکا) - 700 واحد. در یک کپسول که در هر تغذیه از یک کپسول استفاده می شود. برای انجام این کار، لازم است 15-20 میلی لیتر شیر مادر ریخته، دارو را وارد آن کرده و 5-10 دقیقه برای تخمیر بگذارید. قبل از شیر دادن ابتدا شیر با آنزیم به کودک بدهید و سپس شیر دهید. اثربخشی آنزیم زمانی افزایش می یابد که کل حجم شیر را پردازش کند. در آینده، با ناکارآمدی چنین درمانی، دوز آنزیم به 2-5 کپسول در هر تغذیه افزایش می یابد. آنالوگ "لاکتاز بیبی" دارو است . یکی دیگر از آماده سازی لاکتاز است "آنزیم لاکتاز"(ایالات متحده آمریکا) - 3450 واحد. در یک کپسول با 1/4 کپسول برای تغذیه با افزایش احتمالی دوز دارو تا 5 کپسول در روز شروع کنید. درمان با آنزیم ها در دوره ها انجام می شود و اغلب آنها سعی می کنند زمانی که کودک به سن 3-4 ماهگی می رسد، زمانی که لاکتاز خود به مقدار کافی تولید می شود، آن را لغو کنند. مهم است که دوز مناسب آنزیم را انتخاب کنید، زیرا خیلی کم بی اثر خواهد بود و خیلی زیاد به شکل گیری مدفوع شبیه پلاستیلین با احتمال یبوست کمک می کند.

لاکتاز عزیزم آنزیم لاکتاز
لاکتازار

در صورت بی اثر بودن استفاده از آماده سازی های آنزیمی (حفظ علائم بارز کمبود لاکتاز)، آنها شروع به استفاده از مخلوط های شیر بدون لاکتوز قبل از شیردهی به میزان 1/3 تا 2/3 حجم شیر می کنند. در یک زمان غذا می خورد معرفی یک مخلوط بدون لاکتوز به تدریج شروع می شود، در هر تغذیه، حجم مصرفی آن بسته به درجه تظاهر علائم کمبود لاکتاز تنظیم می شود. به طور متوسط، حجم مخلوط بدون لاکتوز 30-60 میلی لیتر در هر تغذیه است.

درمان با تغذیه مصنوعی

در این مورد، از مخلوط کم لاکتوز با محتوای لاکتوز استفاده می شود که به راحتی توسط کودک قابل تحمل خواهد بود. مخلوط کم لاکتوز به تدریج در هر تغذیه وارد می شود و به تدریج مخلوط قبلی را به طور کامل یا جزئی با آن جایگزین می کند. انتقال کامل نوزادی که با شیر خشک تغذیه می شود به شیر خشک بدون لاکتوز توصیه نمی شود.

در صورت بهبودی پس از 1-3 ماه، می توانید شروع به وارد کردن مخلوط های معمولی حاوی لاکتوز، کنترل علائم کمبود لاکتاز و دفع لاکتوز با مدفوع کنید. همچنین توصیه می شود یک دوره درمان دیس باکتریوز به موازات درمان کمبود لاکتاز انجام شود. باید مراقب داروهای حاوی لاکتوز به عنوان مکمل (Plantex، Bifidumbacterin) بود، زیرا ممکن است تظاهرات کمبود لاکتاز بدتر شود.

مهم! باید به وجود لاکتوز در آماده سازی های دارویی توجه شود، زیرا تظاهرات کمبود لاکتاز ممکن است بدتر شود.

درمان با معرفی غذاهای کمکی

غذاهای مکمل برای کمبود لاکتاز روی همان مخلوط هایی (بدون لاکتوز یا کم لاکتوز) که کودک قبلاً دریافت کرده بود، تهیه می شود. غذاهای کمکی با پوره میوه های تولید صنعتی در 4-4.5 ماهگی یا یک سیب پخته شروع می شود. از 4.5-5 ماهگی می توانید با افزودن روغن نباتی شروع به معرفی یا پوره کردن سبزیجات با فیبر درشت (کدو سبز، گل کلم، هویج، کدو تنبل) کنید. با تحمل خوب غذاهای کمکی، پوره گوشت پس از دو هفته معرفی می شود. آب میوه در رژیم غذایی کودکان مبتلا به کمبود لاکتاز در نیمه دوم زندگی معرفی می شود که با آب به نسبت 1: 1 رقیق می شود. محصولات لبنی نیز در نیمه دوم سال معرفی می شوند و در ابتدا از آنهایی که محتوای لاکتوز در آنها کم است (پنیر، کره، پنیر سفت) استفاده می شود.

عدم تحمل سایر کربوهیدرات ها

همانطور که در بالا ذکر شد، علائم کمبود لاکتاز نیز مشخصه انواع دیگر عدم تحمل کربوهیدرات است.

1. نارسایی مادرزادی ساکاراز ایزومالتاز (عملاً در اروپایی ها رخ نمی دهد).در روزهای اول معرفی غذاهای کمکی به صورت اسهال شدید همراه با کم آبی احتمالی خود را نشان می دهد. چنین واکنشی را می توان پس از ظاهر شدن ساکارز در رژیم غذایی کودک (آب میوه، پوره سیب زمینی، چای شیرین)، کمتر نشاسته و دکسترین (غلات، پوره سیب زمینی) مشاهده کرد. با بالغ شدن کودک، علائم کاهش می یابد که با افزایش سطح جذب در روده همراه است. کاهش فعالیت سوکراز-ایزومالتاز می تواند با هر گونه آسیب به مخاط روده (ژیاردیاز، بیماری کلیاک، آنتریت عفونی) رخ دهد و باعث کمبود آنزیم ثانویه شود که به اندازه اولیه (مادرزادی) خطرناک نیست.
2. عدم تحمل نشاستهدر نوزادان نارس و کودکان نیمه اول سال قابل مشاهده است. بنابراین باید از نشاسته در مخلوط برای چنین کودکانی اجتناب شود.
3. سوء جذب مادرزادی گلوکز-گالاکتوز.این بیماری با اسهال شدید و کم آبی بدن در اولین تغذیه نوزاد ظاهر می شود.
4. عدم تحمل مونوساکارید اکتسابیبا اسهال مزمن همراه با تأخیر در رشد جسمانی ظاهر می شود. ممکن است همراه با عفونت های روده ای شدید، بیماری سلیاک، عدم تحمل پروتئین های شیر گاو، سوء تغذیه باشد. با pH پایین در مدفوع و غلظت بالای گلوکز و گالاکتوز در آن مشخص می شود. عدم تحمل مونوساکارید اکتسابی موقتی است.

در تماس با

در مقاله ما در مورد یک موضوع بسیار حاد و بحث برانگیز در اطفال مدرن صحبت خواهیم کرد. کمبود لاکتاز تشخیصی است که تنها ده سال پیش در مقالات علمی در مورد آن خوانده شد. امروزه این اصطلاح به نوعی برند یا تشخیص مد روز تبدیل شده است که هر سومین کودک برای آن درمان می شود. با توجه به رشد تعداد بیماران جوان، تعداد امتناع از شیردهی و تعداد فروش شیرخشک های بسیار گران قیمت بدون لاکتوز و آماده سازی لاکتاز در حال افزایش است. واقعا چگونه کار می کند؟

تعریف مفهوم و کلینیک

عدم تحمل لاکتوز فقدان یا کاهش دائمی یا موقتی در فعالیت آنزیم مخصوص در روده کوچک، لاکتاز است. عملکرد اصلی این آنزیم، تجزیه مولکول های قند لاکتوز شیر به یک مولکول گلوکز و یک مولکول گالاکتوز است. اگر لاکتاز در روده کوچک وجود نداشته باشد یا کم باشد، لاکتوز هضم نشده باقی می ماند و تحت فرآیندهای تخمیر قرار می گیرد. این فرآیندها با آزاد شدن مقدار زیادی گاز و مواد فعال اسمزی که باعث اسهال می شوند همراه است. .

این نشان دهنده علائم اصلی و تظاهرات بالینی کمبود لاکتاز است:

1. مدفوع شل مکرر.
2. نفخ.
3. دردهای گرفتگی.

نکته مهم این است که این علائم در عرض 1-2 ساعت پس از مصرف شیر ظاهر می شود!

مرتبط بودن موضوع

کمبود لاکتاز عمدتاً بیماری نوزادان، یعنی کودکان زیر یک سال است. در این سن است که غذای اصلی کودک شیر مادر یا شیرخشک های مناسب است.

این وضعیت در بزرگسالان نیز رخ می دهد، اما در این مورد بیشتر نوعی "رشد" فیزیولوژیکی بدن است تا یک بیماری. در طبیعت، هیچ پستانداری فراتر از دوران کودکی از شیر تغذیه نمی کند. بنابراین در انسان با رسیدن به 6-7 سالگی، فعالیت آنزیم لاکتاز از بین می رود. فقط در برخی از بزرگسالان، علائم کمبود از چند جرعه شیر کامل ظاهر می شود، در حالی که در برخی دیگر پس از یک لیتر.

بنابراین، انواع مختلفی از کمبود لاکتاز وجود دارد:

1. اولیه یا مادرزادی، زمانی که آنزیم اصولاً در بدن وجود ندارد. این نوع بیماری بسیار نادر است. بر اساس مطالعات اخیر، تنها چند ده نفر با کمبود کامل لاکتاز از نظر ژنتیکی در جهان شناسایی شده اند.
2. نارسایی ثانویه یا اکتسابی. این وضعیت خیلی بیشتر اتفاق می افتد، اما کاملاً یک پدیده گذرا است. اغلب، نارسایی ثانویه در نتیجه آسیب به دیواره های روده کوچک ایجاد می شود. دلایل این امر ممکن است:

• عفونت های روده ای به ویژه روتاویروس.
• مسمومیت با سموم
• آلودگی به کرم.
• آلرژی یا عدم تحمل غذایی فردی. به عنوان مثال، حساسیت به پروتئین شیر گاو یا عدم تحمل گلوتن به عنوان بیماری سلیاک شناخته می شود.

با از بین رفتن این فرآیندها، کمبود لاکتاز نیز از بین می رود.

همچنین، علت ایجاد کمبود ثانویه لاکتاز می تواند تغذیه بیش از حد معمول کودک باشد، زمانی که آنزیمی در روده وجود دارد، اما مقدار آن برای افزایش حجم شیر کافی نیست.

1. کمبود لاکتاز گذرا در نوزادان نارس با روده نابالغ رخ می دهد. با این حال، با رشد کودک، لاکتاز شروع به تولید در مقادیر مناسب می کند.
2. کمبود لاکتاز بزرگسالان همانطور که قبلا ذکر شد، این بیشتر یک نوع هنجار است تا آسیب شناسی. بزرگسالان در رژیم غذایی خود به شیر وابسته نیستند و به راحتی می توانند مصرف خود را محدود کنند یا شیر بدون لاکتوز را به عنوان جایگزین انتخاب کنند.

تشخیص کمبود لاکتاز

در بزرگسالان، تشخیص کمبود لاکتاز بسیار ساده است و بر اساس تظاهرات بالینی است. اگر نفخ، اسهال و درد در عرض 2 ساعت پس از مصرف شیر کامل رخ دهد، می توان با اطمینان به این تشخیص شک کرد. البته این دلیلی برای خود تشخیصی نیست. با تکرار مکرر چنین علائمی، باید با یک متخصص گوارش تماس بگیرید تا بیماری های جدی مانند بیماری کرون، کولیت اولسراتیو، عفونت مزمن روده، بیماری سلیاک و غیره را از بین ببرید.

کمبود لاکتاز در کودکان سال اول زندگی هنوز یک وضعیت مهم و قابل توجه است، زیرا شیر اساس رژیم غذایی آنها است. اینجاست که مشکلات اصلی تشخیصی بوجود می آیند.

برخی از دستورالعمل ها تظاهرات بالینی زیر را به عنوان مبنای تشخیص ذکر می کنند که اغلب کاملاً بی اساس است:

1. مدفوع شل مکرر.
2. استفراغ مکرر.
3. قولنج، نفخ.
4. رفتار بی قرار کودک در حین تغذیه.
5. وجود توده های شیر هضم نشده یا مخاط در مدفوع.
6. یبوست.

در مقابل این استدلال‌ها، می‌توان به نقل قولی از راهنمای سازمان بهداشت جهانی در مورد تغذیه نوزادان استناد کرد: «مدفوع کودکی که از شیر مادر تغذیه می‌کند، می‌تواند مطلقاً از هر نوع، فراوانی و منظمی باشد، مشروط بر اینکه کودک از سلامتی و سلامت کامل برخوردار باشد. به طور معمول توسعه می یابد!". یعنی اگر نوزادی روزی 10 بار مدفوع شل با توده های سفید داشته باشد، اما در عین حال خوب وزن بگیرد، خوب غذا بخورد، خوشحال و راضی باشد، این به هیچ وجه نمی تواند نشانه بیماری خاصی باشد!

• نفخ و قولنج یک وضعیت ناخوشایند، اما کاملاً فیزیولوژیکی کودکان زیر 6 ماه است. این دوره از بلوغ روده فقط باید تجربه شود.
• رفتار بی قرار کودک در پستان به احتمال زیاد نشانه کوتاهی فرنولوم زبان، بیماری ریفلاکس یا فرآیندهای التهابی در حفره دهان در نوزادان است.

البته تعدادی آزمایش آزمایشگاهی برای تایید کمبود لاکتاز وجود دارد.

1. تجزیه و تحلیل مدفوع برای کربوهیدرات. اعتقاد بر این است که در مدفوع نوزادان در کودکان بزرگتر باید کربوهیدرات هضم نشده کم باشد یا اصلا وجود نداشته باشد. با این حال، این روش به طور خاص محتوای لاکتوز را ارزیابی نمی کند، بنابراین مشخص نیست
2. آنالیز pH (اسیدیته) مدفوع. باقی مانده لاکتوز هضم نشده می تواند اسیدیته مدفوع را به زیر 5.5 کاهش دهد که ممکن است غیر مستقیمنشانه کمبود لاکتاز
3. آزمایش های تنفسی برای محتوای محصولات تجزیه لاکتوز در روده در هوای بازدمی. با کاهش محتوای آنها، می توان فرض کرد که لاکتوز در روده تجزیه نمی شود. بر این اساس، کمبود آنزیم لاکتاز وجود دارد.
4. بیوپسی روده. یک روش تهاجمی که مطلقاً برای نوزادان به منظور تشخیص کمبود لاکتاز توصیه نمی شود.
5. تجزیه و تحلیل ژنتیکی که وجود یا عدم وجود ژن های مسئول تولید لاکتاز را نشان می دهد. این شاید دقیق ترین معیار تشخیصی باشد. متأسفانه، چنین تحلیلی بسیار گران است و همیشه در دسترس نیست.
6. با حذف شیر مادر یا شیر خشک به مدت 2-3 روز آزمایش کنید. شیردهی یا شیر خشک لغو می شود، کودک به شیر خشک کم لاکتوز یا سویا منتقل می شود. این آزمایش را می توان به عنوان یک معیار تشخیصی و همچنین یک لحظه درمانی به خصوص در زمینه عفونت های روده ای در نظر گرفت. با این حال، همانطور که قبلا ذکر شد، اکثریت قریب به اتفاق موارد کمبود لاکتاز در نوزادان یک شکل ثانویه است و در مدت زمان مشخصی خود به خود برطرف می شود.
7. آزمایش با افزودن فرآورده های لاکتاز. در این مورد، نیازی به امتناع از شیردهی یا مخلوط معمول نیست. با رفع علائم می توان کمبود لاکتاز را بیان کرد که احتمالاً ثانویه و موقتی نیز هست!

بنابراین، می توان اظهار داشت که هیچ آزمایش کاملاً مطمئن و بدون ابهامی برای تشخیص کمبود لاکتاز وجود ندارد. شکل اولیه این بیماری بسیار نادر است و نوع ثانویه پس از رفع مشکلات روده یا تغذیه بیش از حد خود به خود از بین می رود.

رفتار

رایج ترین و متأسفانه کاملاً اشتباه، لغو شیردهی یا شیر خشک و انتقال شیرخواران به شیر خشک سویا بدون لاکتوز است. این اقدام به خودی خود هیچ معنایی ندارد، جز شاید غنی سازی شرکت های تولید کننده این مخلوط ها.

1. تجویز آماده سازی لاکتاز (Lactase Baby، Lactazar). این روش برای اصلاح کمبود لاکتاز موقت یا گذرا قابل قبول تر است. در این مورد، کودک روی شیر خشک معمولی یا شیر مادر باقی می ماند که هیچ آنالوگ ندارد. معمولا مصرف مکمل های لاکتاز یک اقدام موقتی است تا زمانی که روده بالغ شود یا دیواره روده بهبود یابد.
2. تجویز پروبیوتیک‌ها - آماده‌سازی‌های حاوی لاکتوباکتری‌های روده و بیفیدوباکتری‌های آماده (Linex، BioGaya، Bactisubtil، Bioselak، Bioflor، Bifidumbacterin و غیره) می‌توانند علائم کمبود لاکتاز را کاهش داده و باعث توسعه سیستم‌های آنزیمی روده‌ای شوند.
3. فرکانس تغذیه و اندازه بخش را تنظیم کنید. این امر به ویژه در مورد نوزادانی که با شیر خشک تغذیه می شوند صادق است. هنگام تغذیه با مخلوط، رعایت حجم مخلوط و دفعات تغذیه برای جلوگیری از تغذیه بیش از حد مهم است. هنگام شیردهی، باید گزینه مکمل آب به نوزاد را به خصوص در روزهای گرم و فصل گرما در نظر بگیرید.

بسیار مهم است که یک متخصص اطفال ماهر و کافی پیدا کنید که شرایط کودک را با درک و درک علل واقعی بیماری او درمان کند و تشخیص های غیرمنطقی ندهد و درمان بی فایده ای را تجویز نکند.

لاکتوز یک دی ساکارید است، قندی که از دو مولکول ساده گلوکز و گالاکتوز تشکیل شده است. برای اینکه این قند جذب شود باید توسط آنزیم لاکتاز به اجزای ساده خود تجزیه شود. این آنزیم در چین های غشای مخاطی روده کوچک "زندگی" می کند.

در کودکان مبتلا به کمبود لاکتاز، بدن نمی تواند لاکتاز کافی تولید کند، به این معنی که هیچ راهی برای هضم و جذب قندهای موجود در شیر و مشتقات شیر ​​وجود ندارد.

از آنجایی که این قند نمی تواند به درستی هضم شود، در معرض فلور باکتریایی طبیعی روده بزرگ قرار می گیرد. این فرآیند عمل که تخمیر نام دارد منجر به علائمی می شود که نشان دهنده کمبود لاکتاز در کودک است.

دو نوع کمبود لاکتاز وجود دارد.

مختلف عواملی که باعث کمبود لاکتاز در هر نوع می شوند.

• کمبود لاکتاز اولیهزمانی که نوزادان از بدو تولد فقدان مطلق آنزیم لاکتاز را داشته باشند، یک تشخیص غیرمعمول نادر است. کمبود لاکتاز اولیه در نوزادان خود را به شکل تغذیه سنگین یا مخلوط معمول نشان می دهد که نیاز به انتخاب تغذیه ویژه دارد. این یک بیماری ژنتیکی است که به روش ارثی مغلوب به ارث می رسد. برای ایجاد علائم کمبود لاکتاز، کودک باید یک ژن بیماری را از هر والدین دریافت کند.
• کمبود لاکتاز ثانویهیک عدم تحمل موقت است. از آنجایی که آنزیم لاکتاز در پرزهای روده کوچک تولید می شود، هر چیزی که به پوشش داخلی آسیب برساند می تواند باعث کمبود لاکتاز ثانویه شود. حتی آسیب جزئی به مخاط می تواند این پرزها را پاک کند و تولید آنزیم را کاهش دهد. در کودکان، اسهال هنگام مصرف محصولات حاوی لاکتوز و همچنین حالت تهوع و استفراغ مشاهده می شود. روتاویروس و - دو عفونت مرتبط با کمبود موقت لاکتاز. با این حال، هر گاستروانتریت ویروسی و باکتریایی دیگر می تواند باعث کمبود لاکتاز شود.

بیماری سلیاک یک بیماری دستگاه گوارش است که با مصرف گلوتن (پروتئین گیاهی) به روده کوچک آسیب می رساند و باعث کمبود موقت لاکتاز می شود. کودکان مبتلا به لاکتوز تنها زمانی می توانند غذاهای حاوی لاکتوز مصرف کنند که پوشش روده پس از پیروی از رژیم غذایی سخت بدون گلوتن بهبود یابد.

بیماری کرون یک اختلال التهابی روده است که باعث کمبود لاکتاز نیز می شود. اگر بیماری به اندازه کافی درمان شود، پس از آن وضعیت بهبود می یابد.

متأسفانه، تغذیه اضافی سرعت پریستالسیس را افزایش می دهد و منجر به تجمع بیشتر گاز و مایع می شود.

به بسیاری از مادرانی که فرزندانشان این مشکل را داشته اند توصیه می شود که روال تغذیه خود را تغییر دهند.

این معمولا فقط برای مدت کوتاهی مورد نیاز است. هدف این است که با «تغذیه» یک سینه در هر شیر یا با «تغذیه بلوکی» سرعت تحویل شیر به نوزاد را کاهش دهیم.

برای جلوگیری از شیردهی، یک دوره تعویض سینه 4 ساعته تعیین کنید و هر بار که کودک می خواهد در این مدت شیر ​​بخورد، از همان سینه استفاده کنید. سپس از سینه دیگر تا 4 ساعت آینده استفاده کنید و همینطور ادامه دهید. هر بار که نوزاد به سینه‌ای که از قبل شروع شده برمی‌گردد، حجم کمتری شیر با سطح چربی بالاتری دریافت می‌کند.

این به کند کردن سیستم گوارش کمک می کند. در طول تغذیه بلوکی، مطمئن شوید که سینه دیگر شلوغ نباشد. وقتی علائم کودک از بین رفت، مادر می تواند به روال عادی خود بازگردد و در صورت نیاز غذا بدهد.

علائم

تخمیر لاکتوز در روده بزرگ توسط فلور روده منجر به تشکیل دی اکسید کربن و هیدروژن و همچنین برخی محصولاتی می شود که اثر ملین دارند.

پنج علامتی که باید به آنها توجه کرد:

• مدفوع شل و گاز؛
• اسهال مایع با گازها؛
• نفخ، نفخ، حالت تهوع؛
• بثورات پوستی و سرماخوردگی مکرر؛
• درد و گرفتگی شکم.

علائم کمبود لاکتاز ممکن است مشابه علائم سایر شرایط باشد و به مقدار لاکتوز مصرفی بستگی دارد. هر چه کودک لاکتوز بیشتری مصرف کند، علائم شدیدتر خواهد بود.

گذشته از علائم و ناراحتی های مرتبط با این بیماری، کمبود لاکتاز در کودکان یک اختلال تهدید کننده زندگی با عوارض طولانی مدت نیست - بلکه به سادگی نشان دهنده تغییر سبک زندگی است.

اگر کودک علائم کمبود لاکتاز را داشته باشد، پزشک تغییر رژیم غذایی بدون لاکتوز را توصیه می کند تا ببیند آیا علائم ناپدید می شوند یا خیر. اگر علائم از بین رفت، کودک دچار کمبود لاکتاز است.

نمونه مدفوع برای تایید تشخیص گرفته می شود. سطوح بالای استات و سایر اسیدهای چرب در مدفوع نشانه کمبود لاکتاز است.

درمان اختصاصی کمبود لاکتاز توسط پزشک تعیین می شود. مستقر:

• سن کودک، سلامت عمومی و سابقه پزشکی؛
• درجه بیماری؛
• تحمل کودک برای داروها، درمان ها یا روش های خاص.

اگرچه هیچ درمانی برای بهبود توانایی بدن در تولید لاکتاز وجود ندارد، اما علائم ناشی از کمبود این آنزیم از طریق رژیم غذایی کنترل می شود. علاوه بر این، پزشک ممکن است آنزیم های لاکتاز را که بدون نسخه در دسترس هستند پیشنهاد دهد.

اگر می خواهید از لبنیات و سایر محصولات حاوی لاکتوز اجتناب کنید، برچسب روی محصولاتی را که خریداری می کنید بخوانید. برخی از غذاهای به ظاهر بی خطر - گوشت های فرآوری شده، محصولات پخته شده، غلات صبحانه، شیرینی ها - حاوی شیر هستند. برچسب مواد غذایی روی محصولاتی مانند آب پنیر، پنیر، محصولات جانبی شیر، شیر خشک و بدون چربی را بررسی کنید.

طبق قانون، محصولات حاوی مواد لبنی (یا سایر آلرژن های رایج) باید به وضوح برچسب گذاری شوند. این باید کار شما را آسان تر کند.

مراقب رفتار فرزندتان باشید. برخی از نوزادان دارای کمبود لاکتاز می توانند مقداری شیر را هضم کنند، در حالی که برخی دیگر حتی به مقادیر بسیار کم آن بسیار حساس هستند.

به عنوان مثال، برخی از پنیرها لاکتوز کمتری نسبت به سایرین دارند و هضم آنها را آسان تر می کند. و ماست زنده به طور کلی راحت تر از شیر هضم می شود زیرا باکتری های سالم موجود در شیر تخمیر شده به بدن کمک می کند لاکتاز تولید کند.

قطع شیردهی به نوزادان به نفع شیر خشک بدون لاکتوز راه حلی نیست. راه حل برای نوزادی که دچار کمبود لاکتاز ثانویه است، قطع شیردهی یا تغییر به شیر خشک بدون لاکتوز نیست.

این شیرخشک ها فقط در صورتی باید توصیه شوند که کودک قبلاً با شیر خشک تغذیه شده باشد یا نگرانی هایی در مورد رشد وجود داشته باشد. راه حل این است که بفهمیم چه چیزی باعث کمبود لاکتاز ثانویه شده و با آن مقابله کنیم. شیر مادر به بهبود روده ها کمک می کند.

بنابراین در صورت وجود عاملی که باعث تحریک روده می شود، ادامه شیردهی توصیه می شود. هنگامی که علت کمبود شناسایی و اصلاح شد، روده بهبود می یابد و کمبود از بین می رود.

به عنوان مثال، اگر علت کمبود ثانویه لاکتاز در تغذیه انحصاری با شیر مادر، حساسیت به پروتئین شیر گاو باشد و مادر آن را از رژیم غذایی خود حذف کند، علائم نوزاد برطرف می شود.

شیر خشک بدون لاکتوز ممکن است علائم را کاهش دهد، اما در واقع روده را درمان نمی کند، زیرا شیر خشک بدون لاکتوز همچنان حاوی پروتئین شیر گاو است. در موارد شدید، یک مخلوط ویژه بسیار هیدرولیز شده تجویز می شود.

اگر کودک بسیار حساس است، تمام منابع لاکتوز باید از رژیم غذایی حذف شوند. اگر نه، می توانید مقدار کمی از محصولات لبنی انتخاب شده را به او بدهید. اگر کودک چنین غذایی را همراه با سایر غذاها بخورد، حمل آنها راحت تر خواهد بود.

اطمینان حاصل کنید که تمام نیازهای تغذیه ای کودک برآورده می شود. اگر متوجه شدید که نیاز دارید لبنیات را به طور کامل از رژیم غذایی کودک خود حذف کنید، باید مطمئن شوید که کودک شما منابع دیگری از کلسیم برای کمک به حفظ استخوان ها و دندان ها دارد. منابع غیر لبنی کلسیم: دانه‌های کنجد، سبزیجات برگ‌دار، آب‌میوه‌های غنی شده، شیر و پنیر سویا، کلم بروکلی، سالمون، ساردین، پرتقال.

سایر مواد مغذی که باید در مورد آنها نگران باشید ویتامین های A و D، ریبوفلاوین و فسفر هستند. محصولات لبنی بدون لاکتوز در حال حاضر در بسیاری از فروشگاه های مواد غذایی موجود است. آنها تمام مواد مغذی محصولات لبنی معمولی را دارند.

کمبود لاکتاز به عنوان یک مشکل رایج در بسیاری از کودکان در سراسر جهان شناخته شده است. و اگرچه به ندرت تهدید کننده زندگی است، علائم کمبود لاکتاز منجر به ناراحتی قابل توجهی، کاهش کیفیت زندگی می شود. درمان نسبتاً ساده است و هدف آن کاهش یا حذف عامل متخلف است.

این کار را می توان با حذف لاکتوز از رژیم غذایی یا با استفاده از آنزیم لاکتوز پیش از درمان انجام داد. کلسیم باید توسط جایگزین های غذایی غیر لبنی تامین شود یا به عنوان مکمل غذایی مصرف شود.

کمبود لاکتوز نامی رایج و نادرست است لاکتازبی کفایتی. در متن زیر از نام صحیح بیماری استفاده خواهد شد.

علائم کمبود لاکتاز در کودکان در سنین مختلف بسیار متفاوت است. بنابراین، در نوزادان علائم کمبود لاکتاز برخی از علائم است و در کودکان بالای 6-7 سال کاملاً متفاوت است. از آنجایی که کمبود لاکتاز منجر به عدم تحمل شیر می شود که غذای اصلی نوزادان در سال اول زندگی است، اهمیت شناسایی و درمان این بیماری در نوزادان قابل درک است.

بنابراین، در نوزادان، تمام علائم کمبود لاکتاز بسته به تظاهرات اختلالات گوارشی تشخیص داده می شود که به طور غیر مستقیم نشان دهنده عدم هضم شیر در روده است. در حال حاضر، بیشتر راهنماها و مقالات کلاسیک علائم زیر را از کمبود لاکتاز در کودکان خردسال نشان می دهند:

• قولنج؛


• نفخ



• مدفوع مکرر و شل (تا 8 تا 10 بار در روز)؛


• مدفوع با بوی ترش و سبز رنگ؛


• وجود توده های شیر هضم نشده در مدفوع؛


• یبوست (فقدان مدفوع مستقل در کودک بدون تحریک اضافی)؛


• گریه و قوس کودک در هنگام تغذیه.

علائم فوق در کودکان مبتلا به کمبود لاکتاز ایجاد می شود. با این حال، این علائم خاص نیستند، بنابراین، هنگامی که ظاهر می شوند، تشخیص بدون ابهام و فوراً کودک مبتلا به کمبود لاکتاز غیرممکن است. علاوه بر دانستن علائم احتمالی کمبود لاکتاز، لازم است درک کنیم که ظاهر آنها واقعاً در چه شرایطی ناشی از بیماری است و چه زمانی آنها صرفاً ویژگی های فیزیولوژیکی کودک هستند.

قولنج و نفخ تقریباً در همه نوزادان سالم رخ می دهد و تا شش ماهگی یک نوع معمول است. بنابراین تنها بروز قولنج و نفخ شکم در کودک در 6 ماه اول زندگی، نشانه کمبود لاکتاز نیست.

مدفوع مکرر، مایع، سبز رنگ و کف آلود با توده های شیر هضم نشده نیز ممکن است یکی از مظاهر عادی باشد. رنگ سبز مدفوع توسط اجزای صفرا ایجاد می شود که دائماً وارد روده کودک می شود. فوم اثری از وجود مقدار زیادی گاز است. و تکه های هضم نشده شیر در محتویات نیمه مایع طبیعی است، زیرا کودک پروتئین شیر کازئین را از بدن خارج می کند که قادر به جذب آن نیست. به طور معمول، کودک می تواند تا 10 بار در روز مدفوع کند. بنابراین، وجود مدفوع مکرر، مایع مایل به سبز و کف آلود می تواند در یک کودک کاملا سالم باشد. اگر کودکی با مدفوع مشابه وزن اضافه می کند و به طور طبیعی رشد می کند، قطعاً کمبود لاکتاز ندارد و یک نوع مدفوع مشابه برای این کودک خاص یک نوع از هنجار است.

یبوست. با یبوست، اکثر والدین عدم وجود صندلی در کودک را برای چند روز درک می کنند. با این حال، اگر کودک احساس خوبی داشته باشد، یبوست ندارد، اما احتباس فیزیولوژیکی مدفوع، که می تواند تا 5-6 روز در نوزادان ادامه داشته باشد. یبوست فقط ظاهر یک مدفوع متراکم و شکل (به شکل سوسیس) در نوزاد در نظر گرفته می شود. بنابراین، احتباس مدفوع در پس زمینه سلامت کودک نیز نشانه کمبود لاکتاز نیست.

رفتار بی قرار کودک در هنگام شیر دادن، هنگام گریه، ترک شیر خوردن، قوس کشیدن و غیره. اغلب این رفتار نوزاد به دلیل رفلاکس معده به مری است که به طور معمول در اکثر کودکان تا 8 ماهگی مشاهده می شود. به یاد داشته باشید که کمبود لاکتاز در عدم تحمل شیر ظاهر می شود و علائم سوء هاضمه تنها 0.5 تا 1 ساعت پس از خوردن هر نوع لبنیات رخ می دهد. بنابراین، اضطراب کودک در روند تغذیه ممکن است نشانه بیماری های دیگر باشد، اما کمبود لاکتاز نیست. در مورد تف کردن هم همینطور.

بنابراین، هیچ یک از علائم بالا نشانه مشخصی از کمبود لاکتاز نیست. با این حال، ممکن است در کمبود لاکتاز وجود داشته باشند. اما در عین حال، با کمبود لاکتاز در کودک، علاوه بر این علائم، همیشه تاخیر در رشد و سایر علائم اختلالات گوارشی مختلف وجود دارد. بنابراین، کمبود لاکتاز با علائم فوق آشکار می شود، که لزوما باید با موارد زیر از بهزیستی عمومی کودک ترکیب شود:

• تاخیر رشد کودک (افزایش وزن کم، افزایش ناکافی قد)؛


• مدفوع آبکی مکرر همراه با تاخیر در رشد.


• بثورات پوستی آلرژیک؛


• کم خونی فقر آهن، غیر قابل درمان؛


• یبوست واقعی (ظاهر مدفوع متراکم در کودک).

موارد ذکر شده در ترکیب با علائم فوق نشانه های قابل اعتماد کمبود لاکتاز در نوزادان است. و ظاهر جداگانه اختلالات رشدی یا علائم کمبود لاکتاز نشان دهنده ایجاد این بیماری نیست.

در کودکان بزرگتر از 6 سال و بزرگسالان، کمبود لاکتاز به طور معمول خود را نشان می دهد و تشخیص آن دشوار نیست. بنابراین، علائم معمول کمبود لاکتاز در غیر نوزادان و بزرگسالان علائم زیر است که 1 تا 2 ساعت پس از مصرف شیر یا محصولات لبنی ظاهر می شود:

• نفخ


• نفخ شکم؛

شدت، مدت و شدت علائم به مقدار شیر مصرفی و همچنین به میزان کمبود لاکتاز بستگی دارد.