پروتکل برای درمان بیماری کرون. اجماع اروپا در مورد درمان بیماری کرون

بیماری کرون یک بیماری است که با ایجاد یک فرآیند التهابی در آن همراه است روده کوچکو سوء تغذیه در کودکان

علائم مشخصه این بیماری درد شدید در ناحیه شکم و افزایش شدیددمای بدن. به عنوان یک قاعده، بیمار دائماً با اسهال و ضعف عمومی عذاب می کند.

در بیشتر موارد، این بیماری خود را در بلوغ. در عین حال، گرفتن آن بسیار مهم است اقدامات لازمبرای درمان او در غیر این صورت، کانون های التهاب به طور فعال شروع به افزایش و گسترش خواهند کرد.

دلایل

علل بیماری کرون در کودکان هنوز توسط علم ثابت نشده است. در عین حال، این بیماری اغلب تشخیص داده می شود و به طور جدی بر کیفیت و امید به زندگی نوجوانان تأثیر می گذارد.

اعتقاد بر این است که باکتری ها و ویروس های مختلف نقش مهمی در ایجاد بیماری دارند، اما نسبت دادن کامل شروع بیماری به آنها نادرست است.

همچنین اعتقاد بر این است که مصرف خاص داروها. با این حال این عاملتنها در ارتباط با سایر عوامل در ایجاد بیماری نقش دارد.

یکی دیگر از علل احتمالی توسعه این بیماری نامیده می شود ویژگیهای فردیساختمان ها دستگاه گوارشو به ویژه روده ها.

به خصوص اغلب مواردی از استعداد ژنتیکی برای ایجاد بیماری کرون وجود دارد، اما اعتقاد بر این است که یک استعداد ژنتیکی کافی نیست و باید توسط تعدادی از آن ها حمایت شود. عوامل اضافیمانند مصرف داروها

اشکال بیماری

چندین تظاهرات مختلف برای بیماری کرون وجود دارد:

• آسیب به تمام قسمت های دستگاه گوارش؛
• آسیب به ناحیه آنورکتال؛
• شکست بخش های بالایی دستگاه گوارش;
• کولیت؛
• ایلئوکولیت؛
• اشکال مخلوط

این بیماری می تواند هم به صورت فیستول و هم به شکل انسداد روده ایجاد شود. در هر دو مورد می توان مشاهده کرد انواع مختلفاختلالات مدفوع، کم آبی بدن و کاهش وزن به ترتیب.

علائم

علائم اصلی بیماری:

1. تغییر مداوم بهبود و زوال.
2. درد شدید در ناحیه شکم
3. نقض مدفوع، در نتیجه اختلال در عملکرد سیستم گوارش.
4. حالت تهوع مداوم (اغلب تا حد استفراغ)
5. احساس سنگینی در معده
6. ظاهر لکه بینیدر مدفوع

اگر اسهال بیش از حد طول بکشد، بدن کودک "شسته می شود" تعداد زیادی از مواد مفیداز جمله ویتامین های گروه A، D، E، آهن، کلسیم و غیره.

در نتیجه، تاخیر جدی در رشد فیزیکی ممکن است.

تشخیص

بیماری کرون را نمی توان یک بیماری گسترده نامید، بنابراین تجربه تشخیص آن چندان عالی نیست.

علائم بیماری کرون مشابه علائم سایر بیماری های روده است - این روند "تشخیص" بیماری را پیچیده تر می کند.

مهمترین ویژگی باید باشد درد شدیددر شکم، همراه با اسهال، و نداشتن دیگر علل احتمالیتوسعه.

اگر کودکی دچار تأخیر در رشد باشد، بدن او به شدت دچار سوءتغذیه باشد و همچنین استعداد ژنتیکی برای ابتلا به بیماری های روده ای داشته باشد، این امر باید مبنایی برای بررسی امکان تشخیص مناسب باشد. با این حال، برای تایید آن، تعدادی از تحقیقات پزشکی.

به طور خاص، اشعه ایکس حفره شکمی- به لطف این، می توان به طور دقیق تعیین کرد که آیا لومن روده تغییر کرده است و چه ساختاری دارد.

تغییر در ساختار روده است علامت واضحتوسعه بیماری کرون (دیواره های روده، به عنوان یک قاعده، بسیار ترک خورده است). علاوه بر این، اشعه ایکس قادر به تشخیص فیستول است، که همچنین نشان دهنده یک بیماری مربوطه است.

به عنوان تحقیقات پزشکی اضافی، بیوپسی (نمونه برداری از بافت اندام) می تواند انجام شود - این کافی است روش موثرتشخیصی

آزمایش خون همچنین به شما امکان می دهد وجود یک فرآیند التهابی را تعیین کنید.

یک روش تشخیصی اجباری در این مورد تجزیه و تحلیل مدفوع است.

رفتار

درمان بیماری کرون در کودکان، اول از همه، جلوگیری از گسترش آن است.

برای این مهم است که دنبال کنید رژیم غذایی سختکه باعث می شود بدن کودک ویتامین های از دست رفته را دریافت کند، در حالی که غذا باید به خوبی و به راحتی جذب شود، در غیر این صورت اسهال تشدید می شود.

گرفتن شماره هم لازم است آماده سازی پزشکی: آمینوسالیسیلات ها، کوریکواستروئیدها، مهارکننده ها و سیتواستاتیک ها. آنها به کاهش روند التهابی و عادی سازی عملکرد روده کمک می کنند.

در صورت بروز هر گونه عارضه، بیمار باید آنتی بیوتیک مصرف کند.

ایجاد انسداد روده (که اغلب با ایجاد بیماری کرون رخ می دهد) نشانه ای برای مداخله جراحی است.

اغلب در مواردی جراحی تجویز می شود روش داروییدرمان کمکی به دستیابی به نتیجه مطلوب نمی کند.

پس از عمل، ادامه مصرف داروها از جمله آنتی بیوتیک ضروری است.

جلوگیری

با توجه به این واقعیت که علل بیماری کرون بسیار کم شناخته شده است، اقدامات پیشگیرانهدر این مورد عملاً وجود ندارد.

با این حال، مهم است که کودک به درستی و منظم غذا بخورد و غذای او حاوی همه چیز باشد ویتامین های ضروریو عناصر کمیاب که کمک می کنند روند عادیگوارش.

همچنین مهم است که هر کدام را درمان کنید فرآیندهای التهابیدر روده در حال توسعه است.

باید درک کرد که بیماری کرون در کودکان همیشه وجود دارد مزمن، از همین رو دستورالعمل های بالینیدر صورت بروز آن، کاهش منظم درجه تظاهرات سندرم ها و همچنین مقابله با گسترش التهاب را نشان می دهد.

آسیب شناسی شدید روده (بیشتر در مرز ناحیه انتهایی ایلئوم و بخش اولیه کولون) با علت ناشناخته است. درمان پیچیده است و در طول زندگی بیمار ادامه دارد. یک بیماری مزمن در یک التهاب گرانولوماتوز خاص بیان می‌شود، زمانی که گره‌هایی از خوشه‌های لنفوسیت‌ها، ائوزینوفیل‌ها و سلول‌های اپیتلیوئیدی در دیواره و غدد لنفاوی مجاور تشکیل می‌شوند.

عواقب آن باعث ایجاد آبسه های چرکی، زخم های خشن، تنگ شدن مجرا، پارگی (نفوذ) روده، خونریزی شدید می شود. معابر فیستولی روده ها را با مثانه متصل می کند، حلقه های دیگر، در زنان با واژن، به پوست شکم می رود.

این بیماری از نوجوانی شروع می شود و تا بزرگسالی ادامه می یابد. با درمان موفقیت آمیز، بهبودی طولانی مدت ایجاد می کند. از دست دادن بخشی از سطح روده منجر به اختلال در جذب و پریستالسیس، کمبود مواد مغذی ضروری می شود، بنابراین، اندام ها و سیستم ها آسیب می بینند. اشکال خارج روده ای روی چشم ها، پوست و حفره دهان تاثیر می گذارد. بیماران با اولین علائم به پزشکان تخصص های مختلف مراجعه می کنند. برای تشخیص، معاینه جدی لازم است.

تصویر بالینی بیماری کرون علائم آنتریت یا کولیت (یک فرآیند التهابی در روده کوچک و بزرگ) است. هنگامی که علت بیماری ناشناخته باشد، پزشکان مجبور می شوند از پروتکل تجویز استاندارد تایید شده به عنوان یک راهنما در درمان استفاده کنند. این شامل فهرستی از داروهای اجباری، داروهای علامت دار، دوز برای کودکان و بزرگسالان در دوره حاد و برای نگهداری است.

متخصصان در حال توسعه داروهای جدید هستند، اما فقط پس از انجام آزمایشات بالینی و به دست آوردن نتایج مثبت قابل اعتماد، مجاز به استفاده از آنها هستند.

اهداف فرآیند درمان عبارتند از:

• حذف التهاب حاد؛
• بیهوشی با سندرم درد شدید؛
• عادی سازی مدفوع با کمک رژیم غذایی و توقف اسهال؛
• حذف مواد سمی که در ارتباط با تجزیه بافت ها جمع می شوند.
• جبران کمبود ویتامین ها، پروتئین ها، ریز عناصر؛
• بازیابی عملکرد اندام؛
• حمایت از مرحله بهبودی و پیشگیری از تشدید؛
• مقابله با عوارض

سطح دانش پزشکی مدرن در مورد آسیب شناسی امکان درمان نهایی این بیماری را نمی دهد، اما تجربه قابل توجهی در مقابله با تخریب با کمک گروه های مختلف داروها انباشته شده است. هدف آنها به شکل بیماری، شدت دوره بستگی دارد. هنگام انتخاب یک ابزار، متخصصان از طرحی برای تعیین شاخص فعالیت بیولوژیکی فرآیند در نقاط استفاده می کنند.

بیماری کرون با تک درمانی (یک دارو) و اثر پیچیده چند دارو قابل درمان است. از گروه های دارویی در دوره های مختلف بیماری، موارد زیر استفاده می شود:

• مشتقات اسید سالیسیلیک؛
• هورمون های کورتیکواستروئیدی؛
• مسدود کننده های پاسخ ایمنی بیش فعال؛
• آنتی بیوتیک ها.

درمان های جایگزین در حال توسعه است. از جمله:

• جذب پلاسما و پلاسمافرزیس؛
• با استفاده از روش اکسیژن رسانی هیپرباریک (بیمار در محفظه ای با غلظت بالای اکسیژن قرار می گیرد).
• معرفی سلول های بنیادی خود یا دارویی از اهداکنندگان (Polychrome)؛
• ایجاد داروهای مبتنی بر ماری جوانا؛
• داروهای هومیوپاتی؛
• باکتری های اصلاح شده ژنتیکی

برخی از داروها در سایر زمینه های پزشکی استفاده می شوند. به عنوان مثال، نالترکسون در نارکولوژی برای از بین بردن وابستگی به مواد افیونی و الکل استفاده می شود، اما می تواند پایانه های عصبی درگیر در فرآیند التهابی را مسدود کند. بنابراین، در درمان پیچیده اثر حمایتی دارد.

داروهای بیماری خفیف

در درجه خفیف فعالیت فرآیند، استفاده از سالیسیلات ها بیشتر نشان داده می شود (سولفاسالازین، سالوفالک، ملاسازین، بودنوفالک، پنتاکس، مساکول، سالوزینال). داروها به صورت خوراکی، در شیاف های رکتوم، به شکل سوسپانسیون تهیه می شوند. اثربخشی در فرآیند التهابی در ایلئوم و کولون ثابت شده است. قرص ها در دوز، درجه جذب متفاوت هستند.

به عنوان مثال، مسالازین در یک پوسته محلول تولید می شود. 15-30٪ در ایلئوم جذب می شود، بقیه وارد روده بزرگ می شود. سالوفالک برای درمان نگهدارنده در مرحله بهبودی مفید است. Budenofalk برای درمان بیماران مبتلا به ضایعات در معده، بخش های اولیه توصیه نمی شود روده کوچک، چشم ها، مفاصل، روی پوست.

از گروه کورتیکواستروئیدها بودزونید استفاده می شود. تفاوت آن با سایر داروهای هورمونی در کمترین خواص منفی است.

داروها برای بیماری شدید کرون

آیا بیماری کرون متوسط ​​تا شدید قابل درمان است؟ متخصصان گوارش پاسخ مثبت می دهند، اما تصریح می کنند: "نه برای درمان برای همیشه، بلکه برای رسیدن به کاهش تشدید." داروهای قوی برای اثر پیچیده در آسیب شناسی وجود دارد.

کورتیکواستروئیدها - هورمون های قشر آدرنال، به دلیل اثر ضد التهابی قوی خود شناخته شده اند. در قرص یا تزریق استفاده می شود. دوز روزانه توسط پزشک کنترل می شود، به تدریج با بهبود وضعیت بیمار کاهش می یابد و آنها به حداقل دوز نگهدارنده می روند.

رایج ترین آنها پردنیزولون، متیل پردنیزولون، بودزونید هستند. در صورت آسیب به قسمت‌های ناحیه تحتانی روده، دو بار در روز در میکروکلایستر تجویز می‌شود. این داروها در ترکیبات استاندارد با سالیسیلات ها، عوامل ضد باکتری گنجانده شده اند. نتیجه درمان با تجویز پردنیزولون با مترونیدازول یا سولفاسالازین بهبود می یابد. جایگزینی مسالازین در دوزهای کوچک با کاهش فعالیت التهاب انجام می شود.

سرکوب کننده های ایمنی - واکنش بیش از حد را سرکوب می کنند، به شکل تک دارو استفاده نمی شوند. تا به امروز، پزشکان در مورد مناسب بودن برنامه اختلاف نظر دارند. معمولاً از آزاتیوپرین، متوترکسات، 6- مرکاپتوپورین استفاده می شود. از یک طرف، مشاهداتی در مورد بهبود معابر فیستول در مرحله شدید بیماری کرون وجود دارد، از سوی دیگر، داروها اختلالات منفی واضحی را ایجاد می کنند (لکوپنی، التهاب پانکراس). افزایش خطر تبدیل تغییرات گرانولوماتوز به یک تومور بدخیم ثابت شده است.

آنتی بیوتیک ها - در موارد عوارض چرکی، عفونت ثانویه، تشخیص نفوذ دردناک در حفره صفاق تجویز می شود. داروهای طیف گسترده (سیپروفلوکساسین، ریفاکسیمین)، گروهی از پنی سیلین های نیمه مصنوعی (آمپی سیلین، پنترکسیل) استفاده می شود. طول دوره درمان با آنتی بیوتیک برای بیماری کرون به دلیل خطر ابتلا به دیس باکتریوز شدید نباید از 10-14 روز تجاوز کند.

برای افزایش عملکرد، آنتی بیوتیک ها با عوامل ضد باکتریایی ترکیب می شوند: کلوتریمازول، مترونیدازول. موثر در موضعی کردن التهاب در راست روده و اطراف مقعد.

گروهی از محصولات دستکاری شده ژنتیکی از آنتی بادی های خون انسان یا حیوان به فاکتور نکروز تومور آلفا ساخته می شوند. نمایندگان: Infliximab، Adalimumab، Golimumab، Etanercept. ودولیزیماب گیرنده های روده که از التهاب حمایت می کنند را مسدود می کند. دوز درمانی Infliximab به 3 قسمت تقسیم می شود. این به صورت داخل وریدی در رقت فیزیکی تجویز می شود. راه حل. بار دوم پس از 2 هفته، سوم - پس از 4 هفته. دانشمندان بر این باورند که این دارو قادر است پاسخ ایمنی صحیح را شبیه سازی کند.

ابزارهای درمان اضافی و نگهدارنده

در درمان بیماری کرون در بزرگسالان و کودکان، انجام بدون عوامل علامتی غیرممکن است. برای تسکین علائم از:

1. مسکن ها - همه داروهایی که انقباضات اسپاسمودیک روده را تسکین می دهند برای این منظور مناسب نیستند. به عنوان مثال، داروهای محبوب مانند ایمودیوم و دیفنوکسیلات در پس زمینه اسهال، فشار داخل روده را افزایش می دهند که به سوراخ شدن کمک می کند. در صورت لزوم تحت نظر پزشک در شرایط ثابت استفاده می شوند. آلماگل در صورت عدم وجود علائم انسداد مجاز است.
2. Enterosorbents - به حذف محصولات پوسیدگی بافت ها، سموم از روده کمک می کنند. Polysorb، Smecta، Enterosgel تجویز می شود.
3. آنزیم ها - جبران کننده تحریک پانکراس، عادی سازی هضم، Panzinorm، Mexase، Festal نشان داده شده است. با ضایعات گسترده (برداشتن روده دراز) از کلستیرامین استفاده کنید که اسیدهای چرب را متصل می کند.
4. مولتی ویتامین - یک بیمار با اختلال در جذب در روده کمبود ویتامین را تجربه می کند. تمام ویتامین های محلول در چربی (A، D، E)، B12 و اسید فولیک مهم هستند.
5. کمبود ریز عناصر با آماده سازی کلسیم، روی، منیزیم پوشانده شده است.
6. پروبیوتیک ها برای حمایت از فلور روده مسئول پردازش مواد غذایی، جذب و ایمنی منطقه ای توصیه می شود.
7. با کاهش هموگلوبین و گلبول های قرمز، علائم کم خونی فقر آهن، آماده سازی آهن نشان داده می شود.
8. سندرم تشنجی و اسهال شدید مصرف لوپرامید را 4 بار در روز قبل از غذا حذف می کند.

لغو داروها به تدریج و با سرعت آهسته انجام می شود. بیمار برای چندین ماه یا سال در حداقل دوز نگهدارنده باقی می ماند. این بستگی به تغییرات منطقه ای باقی مانده، درجه سوء هاضمه دارد. متخصصان گوارش دریافته اند که لغو کامل داروها پس از 6-12 ماه منجر به تشدید می شود.

به عنوان درمان مکرر، می توان از 5-ASA، مترونیدازول (در صورت عدم ایجاد انحراف چشایی و نوروپاتی)، Infliximab (هر 2 ماه)، آزاتیوپرین استفاده کرد. برای جلوگیری از اثرات منفی داروها، نظارت ماهانه آزمایش خون انجام می شود.

بیماران مبتلا به بیماری کرون به تغذیه مداوم نیاز دارند. در دوره های تشدید و بهبودی متفاوت است. حذف محدودیت ها باعث تشدید جدید با علائم شدیدتر می شود. بر اساس طبقه بندی پوزنر، انتخاب در مراحل مختلف بیماری در گزینه های جدول شماره 4 (الف، ب، ج، د) متفاوت است.

اهداف تغذیه:

• تامین بدن با مقدار کافی پروتئین، چربی و کربوهیدرات، کالری، ترکیب ویتامین، با در نظر گرفتن تلفات مداوم.
• حداکثر کاهش مناطق ملتهب روده؛
• حذف محصولات حاوی محرک هایی که باعث تخمیر و نفخ می شوند.

• تغذیه مکرر با بخش های کوچک و فواصل 3 ساعته؛
• اجتناب از پرخوری یا گرسنگی طولانی مدت؛
• ایجاد شرایط برای غذا خوردن به شکل گرم، غذاهای گرم و سرد به همان اندازه مضر هستند.
• نوشیدن مقدار زیادی آب از 2.5 لیتر در دوره مکرر، تا 3.5 لیتر با اسهال مکرر.
• ممنوعیت غذاهای تند و چرب، سس، شیر کامل، سبزیجات و میوه های تازه (فقط کمپوت آب پز مجاز است)، گوشت و ماهی سرخ شده.

در شرایط جدی بیمار، تغذیه تزریقی با تجویز داخل وریدی آماده سازی های ویژه ای که نیاز لازم به کالری را تشکیل می دهد، استفاده می شود. مخلوط مواد مغذی با اختلال در بلع از طریق لوله بینی معده تجویز می شود. رژیم غذایی بدون سرباره در آماده سازی برای جراحی، در بیماران مبتلا به فیستول روده، انسداد و در دوران کودکی نشان داده می شود.

هنگامی که دما کاهش می یابد، درد کاهش می یابد، اسهال کمتر می شود، انتقال تدریجی به رژیم شماره 4c مورد نیاز است.

روش های عامیانه

پزشکان نگرش بسیار منفی نسبت به توصیه های عامیانه در درمان بیماری کرون دارند. ماهیت غیر معمول التهاب روده باید بیمار را در استفاده دقیق از داروهای گیاهی، گیاهان دارویی در بیماری خود تنظیم کند. جوشانده های گیاهی که برای کولیت مزمن و انتریت معمولی نشان داده شده است، در صورت آسیب روده همراه با التهاب گرانولوماتوز به شدت ممنوع است.

در میان توصیه های طب سنتی جوشانده ریشه گل ختمی، گل ختمی، بابونه، بومادران برای مصرف خوراکی و تنقیه وجود دارد. ترکیب گیاهی بیشتر دستگاه گوارش را آلرژی می بخشد، حمایت نمی کند، اما نتایج به دست آمده از درمان را از بین می برد. بنابراین، پزشکان قاطعانه مخالف بار اضافی هستند که درمان را پیچیده می کند.

ورزش درمانی برای کمک به درمان

برخی از وب سایت ها ادعا می کنند که ورزش کردن با بیماری کرون بی خطر است. ظاهراً نویسندگان به عنوان یک قاعده آنچه را که می خواهند ارائه می دهند، در حالی که خودشان از درمان فاصله دارند. به یاد داشته باشید که هر ورزشی نه تنها نیاز به حرکت، بلکه برای دستیابی به نتایج بهبود یافته دارد. استرس در طول مسابقات فقط توسط افراد سالم قابل تحمل است. حتی شطرنج بازان هم به فروپاشی عصبی می رسند.

هر گونه تنش (نه لزوماً فیزیکی) به شکست نتیجه حاصل از درمان کمک می کند و منجر به تشدید بیماری کرون همراه با درد و اسهال می شود. بنابراین، ما بر روی تمرینات حاصل از تمرین فیزیوتراپی تمرکز خواهیم کرد و گزینه هایی را برای ورزش درمانی که در خانه امکان پذیر است را در نظر خواهیم گرفت.

این واقعیت که وضعیت سیستم ایمنی بدن با بارهای غیر فشرده بهبود می یابد مورد مناقشه نیست. اینها می تواند پیاده روی طولانی در هوای تازه، کلاس در استخر باشد.

یکی از ویژگی های تکنیک های ژیمناستیک برای روده، وضعیت اجباری دراز کشیدن است.

مهم! با اندازه گیری نشانگر فشار داخل شکمی در فرد دراز کشیده، مشخص شد که اندام های حفره شکمی به سمت بالا حرکت می کنند، روده ها از فشرده سازی خارج می شوند و تمام قسمت های روده بزرگ در یک سطح قرار دارند. این میکروسیرکولاسیون خون را بهبود می بخشد، مدفوع را عادی می کند.

برای بیماران مبتلا به بیماری کرون در طول یک وضعیت حاد، هر گونه ورزش مطلقاً منع مصرف دارد، استراحت شدید در بستر توصیه می شود.

در دوران بهبودی، پزشکان انجام یوگا را پیشنهاد می کنند. این شامل تسلط بر تمرینات تنفسی، امکان آرامش ذهنی، انجام تمرینات با سرعت آهسته است.

کلاس ها باید زیر نظر متخصص شروع شود. پس از یادگیری آساناهای اولیه، بیمار می تواند در خانه تمرین کند. بیمار به تمریناتی برای از بین بردن تشکیل گاز، کاهش تنش در حفره شکمی نیاز دارد. اجرای منظم آنها یک اثر شفابخش می دهد.

مدت زمان و اثربخشی درمان

درمان مرحله حاد با مجموعه ای از داروهای ضد التهابی 2-3 ماه طول می کشد و به دنبال آن درمان نگهدارنده انجام می شود. دوره خاص بستگی به انتخاب دارو، وضعیت بیمار دارد. به عنوان مثال، استفاده از کورتیکواستروئیدها برای مدت طولانی غیرممکن است، اثر منفی آن ظاهر پوکی استخوان، دیابت شیرین، فشار خون بالا، خونریزی روده است.

درمان آنتی بیوتیکی بیش از دو هفته مجاز نیست. در موارد شدید، 2 داروی چند جهته برای افزایش اثر تجویز می شود. سایر داروها در حداقل دوز برای چندین ماه و سال استفاده می شوند. جایگزینی برای داروهای هم گروه انجام می شود.

بهترین نتیجه مثبت درمان، دستیابی به بهبودی طولانی مدت است، زمانی که تشدید 1-2 بار در 20 سال رخ می دهد. پزشکان متذکر می شوند که متأسفانه در 50 تا 78 درصد موارد عود بیشتر اتفاق می افتد. انجام جراحی برداشتن قسمتی از روده تغییر ناپذیر تغییر یافته راهی برای طولانی‌تر کردن دوره عودکننده است. 65 درصد بیماران در 5 سال آینده نیاز به مداخله مجدد دارند.

چه مدت بیماری کرون درمان می شود؟

بیماران باید مادام العمر تحت درمان قرار گیرند. دوزها و داروها تغییر می کنند، اما خطر تشدید برطرف نمی شود. علت اصلی پیامد کشنده این بیماری شرایط اورژانسی است که با پارگی زخم به داخل حفره شکمی، پریتونیت و خونریزی رخ می دهد. خطر انحطاط به تومور بدخیم به شدت افزایش می یابد.

آیا این بیماری به طور کامل قابل درمان است؟

این بیماری هنوز درمان نشده است. پزشکان بر رعایت رژیم سالم توسط بیمار، ترک سیگار، رد کامل الکل اصرار دارند. در صورت عدم تمایل بیماران به نظارت بر سلامت خود، فراوانی عود تقریباً 3 برابر افزایش می یابد. و نتایج کشنده - 3.5-4.8 بار.

سیر مواج بیماری با تشدید و بهبودی متناوب است. در اشکال خفیف و متوسط، بیماران برای چندین ماه و سال علائم پاتولوژی را تجربه نمی کنند.

در چه شرایطی درمان بستری یا جراحی ضروری است؟

با درمان محافظه کارانه، در صورت بروز علائم کلی مسمومیت، تب بالا، لرز، استفراغ، از دست دادن مایعات با اسهال مکرر، درمان بیمار در بیمارستان شروع می شود. بستری شدن در بیمارستان برای علائم تحریک دیواره شکم (پریتونیت)، خونریزی حاد، لمس نواحی فشردگی ضروری است.

برای بیماران تغذیه تزریقی، تجویز داخل وریدی داروها تجویز می شود. اگر در عرض 7-5 روز نمی توان شدت بیماری را از بین برد، مداخله جراحی پیشنهاد می شود. تخمین زده می شود که تا 60 درصد بیماران نیاز به جراحی دارند. در صورت امتناع بیمار، لازم است بعداً بر اساس اندیکاسیون های حیاتی عمل شود. اما به دلیل آسیب شدیدتر به سیستم ایمنی، نتیجه بدتر خواهد بود.

نشانه های متمایز مطلق (بدون جراحی، فرد می میرد) و نسبی است، زمانی که امکان آماده سازی بیمار و عمل به صورت برنامه ریزی شده وجود دارد. مطلق ها عبارتند از:

• پارگی دیواره روده با انتشار محتویات در حفره شکمی، پریتونیت مدفوع.
• انسداد روده ناشی از جای زخم؛
• خونریزی حاد از عروق درگیر در فرآیند التهابی؛
• تشکیل مجاری فیستولی در دستگاه ادراری، واژن، رحم.

تحت بیهوشی عمومی، جراح پس از باز کردن حفره شکمی (لاپاراتومی)، رگ خونریزی را بانداژ می‌کند، بخش غیرقابل زنده روده را با اتصال حلقه‌های بالا و زیرین، مجاری فیستول، برمی‌دارد (رزکت می‌کند). حفره صفاق با یک ضد عفونی کننده شسته می شود، لوله های زهکشی برای خارج کردن مایع در آن باقی می مانند، زخم بخیه می شود.

نشانه های نسبی عبارتند از:

• دوره ناکارآمد درمان محافظه کارانه تمام عیار؛
• انسداد جزئی روده؛
• علائم آسیب به مفاصل، چشم، پوست بدون قابلیت درمان با روش های درمانی.

جراحان به روشی برنامه ریزی شده انجام می دهند:

• باز کردن و تخلیه آبسه ها؛
• برداشتن بخش های جداگانه روده؛
• انقباضات پلاستیکی؛
• اعمال آناستوموزهای بای پس، برداشتن استوما روی پوست شکم.

پس از عمل، علاوه بر مراقبت از زخم، بیمار کل مجموعه درمان محافظه کارانه را دریافت می کند. لازم به ذکر است که در صورت بیماری خونی، جراحی نمی تواند بیمار را به طور کامل درمان کند. علل بیماری باقی می ماند، بنابراین فقط می توان عوارض را به تاخیر انداخت و موقعیت های تهدید کننده زندگی را از بین برد.

روش های مورد استفاده در درمان بیماری کرون، بیمار را برای رهایی احتمالی از علائم دردناک برای مدت طولانی امیدوار می کند. اجرای صحیح توصیه های پزشک، مشارکت در اقدامات درمانی از اهمیت بالایی برخوردار است.

این بیماری دستگاه گوارش را تحت تأثیر قرار می دهد. بیماری کرون در 15 نفر از صد هزار کودک رخ می دهد که با درد، علائم ناخوشایند همراه است.

در کودکان در هر سنی رخ می دهد، اما عمدتا مستعد ابتلا به آن است نوجوانان 12-18 ساله. کودک باید فورا تحت درمان قرار گیرد. هر چه زودتر درمان شروع شود، نوزاد زودتر بهبود می یابد.

مفهوم و ویژگی ها

کارشناسان این بیماری را اینگونه تعریف می کنند مزمنبر دستگاه گوارش تاثیر می گذارد.

با التهاب نواحی آن مشخص می شود. در مراحل اولیه، بیماری عملاً خود را نشان نمی دهد.

بیماران فقط در مراحل بعدی، زمانی که بیماری فرصت پیدا کرده است، در مورد بیماری یاد می گیرند به شدت به بدن آسیب برساند.

اغلب، این بیماری در نوجوانی رخ می دهد: 12-18 سالگی، اما مواردی وجود دارد که این بیماری در دانش آموزان 7-10 ساله تشخیص داده می شود. کودکان خردسال به ندرت از این بیماری رنج می برند.

چرا بیماری کاوازاکی در کودکان خطرناک است؟ در مورد آن از ما یاد بگیرید.

علت و گروه خطر

دلایل اصلی ظاهربیماری ها عبارتند از:

• عفونت های منتقل شده؛
• مسمومیت غذایی؛
• استعداد ژنتیکی؛
• اختلال در عملکرد سیستم ایمنی؛
• فشار؛
• عدم تعادل هورمونی

گروه خطر شامل کودکانی است که موارد ابتلا به این بیماری در خانواده آنها ثبت شده است. به گفته متخصصان، این بیماری در سطح ژنتیکی از والدین به فرزندان قابل انتقال است.

طبقه بندی

مرسوم است که بیماری را بر اساس محل التهاب طبقه بندی می کنند. بر اساس این تقسیم بندی، اشکال زیر متمایز می شوند:

1. ایلئوکولیت. نواحی دردناک ایلئوم و روده بزرگ هستند.
2. ایلیث. فقط ایلئوم تحت تأثیر قرار می گیرد.
3. کولیت. روده بزرگ بیمار می شود، بقیه بخش ها سالم می مانند.
4. گاسترودئودنیت. التهاب در معده رخ می دهد، دوازدهه را تحت تاثیر قرار می دهد.
5. Eunoileitis. کانون التهاب در ایلئوم و روده کوچک مشاهده می شود.

تصویر بالینی

بیماری کرون چگونه خود را نشان می دهد؟ مشخص شده است علائم:

• اسهال؛
• درد معده؛
• کودک وزن اضافه نمی کند؛
• افزایش دما؛
• آمنوره ثانویه؛
• کمبود اشتها؛
• اختلال خواب؛
• مدفوع حجیم می شود، مخاط با ناخالصی های چرک ظاهر می شود.

عوارض و عواقب

اگر بیماری درمان نشود، ممکن است وجود داشته باشد عوارض و عواقب جدی:

1. ظهور آبسه ها.
2. فیستول.
3. سوراخ شدن روده.
4. پریتونیت

فرآیند ملتهب می تواند منجر به باریک شدن بافت های روده شود که بر باز بودن صندلی تأثیر می گذارد.در نتیجه، یبوست، مسمومیت بدن رخ می دهد.

چه چیزی برای نوزادان خطرناک است؟

در موارد نادر، این بیماری در نوزادان رخ می دهد. درمان این بیماری در سنین پایین دشوار است، زیرا هر دارویی مناسب نیست.

معمولا در نوزادان این بیماری به صورت مدفوع مایع همراه با ترشحات خونی خود را نشان می دهد. کودک معده درد دارد. مرض برای کودکان در این سن بسیار خطرناک با عوارض:

1. کم خونی.
2. بیماری های مزمن گوارشی.
3. عقب ماندگی در رشد و توسعه.
4. تشکیل فیستول.
5. تورم چین های مقعد.
6. بیش از حد نازک.

با شوک آنافیلاکسی در کودکان، در وب سایت ما خواهید یافت.

تحقیقات آزمایشگاهی و تشخیص

تشخیص بیماری در بیمارستان انجام می شوداز طریق تحقیق:

• تجزیه و تحلیل خون، مدفوع، ادرار؛
• کولونوسکوپی؛
• رادیوگرافی؛
• آندوسکوپی کپسول ویدیویی;
• فیبروگاسترودئودنوسکوپی

تشخیص های افتراقیبا بیماری های روده انجام می شود: انسداد حاد روده، آپاندیسیت، کولیت اولسراتیو. تشخیص در این مورد بسیار دشوار است، زیرا بیشتر علائم بیماری ها مشابه هستند.

این اتفاق می افتد که تشخیص نهایی فقط در طول عمل انجام می شود. بیماران اغلب با مشکوک به انسداد روده و آپاندیسیت جراحی می شوند.

روش های درمانی

بسته به پیشرفت بیماری از روش های مختلف درمانی استفاده می شود.

پزشکی

فقط در مراحل اولیه بیماری موثر است، هنگامی که فیستول و شکاف در روده هنوز تشکیل نشده است. پزشکان داروها را تجویز می کنند:

• مزالازین؛
• مترونیدازول؛
• سولفاسالازین؛
• پردنیزولون

داروها با میکروارگانیسم های مضر در روده مبارزه می کنند، التهاب را از بین می برند، اثرات مسمومیت، از پیشرفت بیماری جلوگیری کند.

کودکان باید دو بار در روز، یک قرص به مدت 2-3 هفته دارو مصرف کنند.

جراحی

در مراحل بعدی بیماری، زمانی که داروها نتیجه مطلوب را به ارمغان نمی آورند، استفاده می شود. نیمی از بیماران بیش از یک عمل جراحی انجام می دهند.

فرزندان مداخله جراحی برای عوارض:

1. خونریزی شدید روده.
2. پارگی دیواره های روده.
3. انسداد حاد روده.
4. فیستول.
5. ضایعات موضعی عمیق روده.

اهداف عملیاتهستند:

1. بازیابی عملکرد منطقه آسیب دیده.
2. از بین بردن کانون التهاب.
3. عادی سازی هضم

پس از عمل، کودکان به مدت دو هفته در بیمارستان تحت نظر هستند. برای بهبودی کامل بدنممکن است سه هفته و در برخی موارد یک ماه طول بکشد.

آیا حذف آتروم از کودک امکان پذیر است؟ همین الان پیدا کن

1. چه زمانی درد شدید شکمنفخ، یبوست، اسهال، باید به پزشک مراجعه کنید. اگر درد بسیار شدید است، باید با آمبولانس تماس بگیرید.
2. تا آمبولانس می آید بچه را روی تخت می گذارند، بده بی حس کننده No-shpuبه مقدار یک قرص
3. اگر کودک معاینه شد و درمان تجویز شد، باید به شدت به آن پایبند باشید. داروها در دوز مورد نیاز مصرف می شوند.
4. بیمار باید از فعالیت بدنی سنگین خودداری کند، استراحت در بستر ضروری است.
5. مشاهده شده رژیم درمانی، که با پزشک معالج در میان گذاشته می شود.

بیماری کرون در کودکان

پیش آگهی برای بهبودی

تا به امروز، با درمان مناسب، می توان علائم ناخوشایند بیماری را در کودک در 2-3 هفته از بین برد. در موارد شدید یک ماه طول می کشد. با این حال، باید درک کنید که اگر کودک از توصیه های پزشکان پیروی نکند، ممکن است مشکل دوباره ظاهر شود.

به گفته متخصصان، این بیماری به طور کامل از بین نمی رود، علائم آن دوباره با مسمومیت شدید، سوء تغذیه و کاهش ایمنی ظاهر می شود.

برای جلوگیری از پیشرفت بیماری، باید داروها را به موقع مصرف کنید و به طور منظم به پزشک مراجعه کنید.

اگر دستورالعمل های پزشکان را دنبال کنید، بیماری خود را نشان نمی دهد، اما روده ها به درستی کار خواهند کرد. کودک می تواند زندگی عادی داشته باشد، بدون تفاوت با همسالان خود.

پیشگیری و رژیم غذایی

برای پیشگیری از بیماری شما باید برخی از قوانین را دنبال کنید:

1. رعایت رژیم غذایی، خوردن تنها غذای سالم.
2. مراجعه منظم به متخصص گوارش.
3. محدودیت فعالیت بدنی.
4. کودک باید از افزایش استرس در مهدکودک، مدرسه اجتناب کند.
5. مصرف ویتامین ها
6. در هوای آزاد قدم می زند.

برای کودک توصیه می شود از یک رژیم غذایی سالم پیروی کنیدبا کمک آن، هضم به درستی عمل می کند، هیچ بیماری گوارشی وجود نخواهد داشت و یک میکرو فلور سالم در روده ها وجود خواهد داشت. منو باید شامل:

• سوپ سبزیجات؛
• غلات؛
• سبزیجات؛
• میوه؛
• محصولات لبنی؛
• گوشت بدون چربی و ماهی.

باید را از رژیم غذایی حذف کنید:

• پخت؛
• نوشیدنی های گازدار شیرین؛
• چیپس و کراکر؛
• غذاهای چرب و سرخ شده

شیرینی فقط در مقادیر محدود مجاز است، نه هر روز، بلکه 2-3 بار در هفته.

بنابراین، این بیماری خطر بزرگی برای بدن کودک است.برای درمان کودک، از بین بردن علائم بیماری، توصیه می شود بلافاصله درمان را شروع کنید، در غیر این صورت عوارضی ایجاد می شود که فقط با جراحی قابل درمان است.

شما می توانید در مورد بیماری کرون از ویدیو یاد بگیرید:

از شما خواهشمندیم خوددرمانی نکنید. برای دیدن دکتر ثبت نام کنید!

2
این دستورالعمل ها تدوین شده است کمیسیون کارشناسی"انجمن گوارش روسیه"، LLC "انجمن کولوپروکتولوژیست های روسیه" و
"انجمن مطالعه بیماری های التهابی روده" در "انجمن کولوپروکتولوژیست های روسیه" متشکل از:
1.
ایواشکین ولادیمیر تروفیموویچ
مسکو
2.
شلیگین یوری آناتولیویچ
مسکو
3.
عبدالگانیوا دیانا ایلداروونا
کازان
4.
عبدالخاکف رستم عباسویچ
کازان
5.
الکسیوا اولگا پولیکارپوونا
نیژنی نووگورود
6.
بارانوفسکی آندری یوریویچ
سنت پترزبورگ
7.
بلوسووا النا الکساندرونا
مسکو
8.
گولوونکو اولگ ولادیمیرویچ
مسکو
9.
گریگوریف اوگنی جورجیویچ
ایرکوتسک
10.
کوستنکو نیکولای ولادیمیرویچ
آستاراخان
11.
نیزوف الکسی الکساندرویچ
ریازان
12.
نیکولایوا نونا نیکولایونا
کراسنویارسک
13.
اوسیپنکو مارینا فدوروونا
نووسیبیرسک
14.
پاولنکو ولادیمیر واسیلیویچ
استاوروپل
15.
پارفنوف آسفولد ایوانوویچ
مسکو
16.
پولوکتووا النا الکساندرونا
مسکو
17.
رومیانتسف ویتالی گریگوریویچ
مسکو
18.
تایمربولاتوف ویل مامیلوویچ
اوفا
19.
تکاچف الکساندر واسیلیویچ
روستوف-آن-دون
20.
خلیفه ایگور لوویچ
مسکو
21.
خوبزوف دیمیتری آناتولیویچ
ریازان
22.
چاشکوا النا یوریونا
ایرکوتسک
23.
شیفرین اولگ سامویلوویچ
مسکو
24.
شوکینا اوکسانا بوریسوونا
سنت پترزبورگ

3
فهرست مطالب
فهرست مطالب............................................... .................................................. ................................................. ............. 3
اختصارات ..................................................... ...................................................... ................................................... ................................ 3
1. مقدمه............................................... ................................................ . ................................................ .. .............. چهار
1.1.
اعتبار سنجی
توصیه ها ..................................................... .................................................. ................. 6
2. تعریف و طبقه بندی بیماری کرون................................. ................................................... ......... 6
2.1
تعاریف ................................................... ................................................. ...................................................... ............... .. 6 2.2.
طبقه بندی
قبل از میلاد مسیح................................................. ................................................ . ................................ 6 2.3
فرمولاسیون
تشخیص................................................. .................................................. ................................. 9
3. تشخیص بیماری کرون ............................................ .................................................. ................... 9
3.1.
بالینی
تشخیص
شاخص
قبل از میلاد مسیح................................................. ................................ 9 3.2.
نصب و راه اندازی
تشخیص
قبل از میلاد مسیح................................................. ................................................ . ................. 10 3.3.
دیفرانسیل
تشخیص................................................. ................................................ . ............. یازده
4. درمان محافظه کارانه بیماری کرون ...................................... ...................................................... ................. 12
4.1.
اصول
درمان ها ..................................................... ...................................................... ................................................... .............. 12 4.2.
قبل از میلاد مسیح
ایلئوسکال
محلی سازی ها
ILITIS ترمینال
,
ایلوکولیت
).
L
حمله آسان
................ 12 4.3.
قبل از میلاد مسیح
ایلئوسکال
محلی سازی ها
ILITIS ترمینال
,
ایلوکولیت
).
از جانب
حمله سنگین قرمز
. 12 4.4.
قبل از میلاد مسیح
تولستوی
دل و روده.
L
حمله آسان
. ............................................................................................................. 13 4.5.
قبل از میلاد مسیح
تولستوی
دل و روده.
از جانب
حمله سنگین قرمز
. .............................................................................................. 13 4.6.
سنگین
حمله کنید
قبل از میلاد مسیح
هر گونه محلی سازی
).
................................................................................................ 13 4.7.
قبل از میلاد مسیح
از جانب
PERIANAL
شکست ها ..................................................... .......................................................... ............ 14 4.8.
قبل از میلاد مسیح
لاغر
دل و روده
به جز ILITIS ترمینال
). ................................................................................. 14 4.9.
جداگانه، مجزا
جنبه های
درمان ها ..................................................... ...................................................... .............. .............. چهارده
5. درمان جراحی بیماری کرون ...................................... ...................................................... ...................... پانزده
5.1.
نشانه ها
به
جراحی
رفتار
قبل از میلاد مسیح................................................. ................................................ 15 5.2.
جراحی
رفتار
قبل از میلاد مسیح
لاغر
دل و روده
و
ایلئوسکال
زون ها............................ 16 5.3.
جراحی
رفتار
قبل از میلاد مسیح
تولستوی
اسلحه ................................................ ................................. 16 5.4.
جراحی
رفتار
قبل از میلاد مسیح
از جانب
شکست
بالا
بخش ها
دستگاه گوارش ................................ 17 5.5.
رفتار
قبل از میلاد مسیح
از جانب
PERIANAL
شکست ها ..................................................... ...................................... 17 5.5.
ضد عود
درمان
بعد از
جراحی
درمان ها
قبل از میلاد ................................ 18
6. پیش بینی ................................... ................................................ . ................................................ .. ................ 19
اختصارات
C-rP - پروتئین واکنشی C
5-ASA - 5-آمینو سالیسیلیک اسید
6-MP - 6-mercaptopurine
AZA - آزاتیوپرین
سی دی - بیماری کرون
GCS - گلوکوکورتیکواستروئیدها
CI - فاصله اطمینان
IABC - شاخص فعالیت بیماری کرون
IARA - آناستوموز مخزن ایلئوآنال
IFM - infliximab
سی تی - سی تی اسکن

4
MRI - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
MT - متوترکسات
NSAIDs - داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی
RCT - کارآزمایی تصادفی کنترل شده
SR - درجه توصیه
LE - سطح شواهد
سونوگرافی - روش سونوگرافی
UC - کولیت اولسراتیو
1. مقدمه
بیماری کرون (CD) از نام متخصص گوارش آمریکایی Сrohn B.B. نامگذاری شده است که به همراه همکارانش Ginzburg I. و Oppenheimer G.D. در سال 1932 14 مورد از این بیماری با محلی سازی در ایلئوم انتهایی منتشر شد.
سی دی می تواند هر بخشی از دستگاه گوارش، از دهان تا مقعد را تحت تاثیر قرار دهد. با این حال، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، CD ناحیه ایلئوسکال را تحت تاثیر قرار می دهد، بنابراین تصویر بالینیدر موارد حاد مشابه است آپاندیسیت حاد. CD، بر خلاف کولیت اولسراتیو (UC)، با درمان یا درمان قابل درمان نیست روش های جراحیدرمان i
این توصیه‌ها برای تشخیص و درمان بیماران مبتلا به CD، راهنمایی برای پزشکانی است که چنین بیمارانی را مدیریت و درمان می‌کنند. توصیه ها مطابق با داده های جدید به طور منظم مورد بررسی قرار می گیرند تحقیق علمیدر این منطقه
این توصیه ها بر اساس داده های ادبیات، اجماع مبتنی بر شواهد اروپایی برای تشخیص و درمان CD ارائه شده توسط انجمن اروپایی برای مطالعه کولیت اولسراتیو و بیماری کرون II است.
توصیه ها شامل بخش های زیر است: تعریف و طبقه بندی CD، تشخیص، درمان محافظه کارانه و جراحی.
برای مفاد فردی توصیه‌ها، سطوح شواهد بر اساس ارائه شده است طبقه بندی پذیرفته شده عمومیمرکز آکسفورد پزشکی مبتنی بر شواهد(جدول 1) iii
میز 1.سطوح شواهد و نمرات توصیه بر اساس دستورالعمل
مرکز آکسفورد برای پزشکی مبتنی بر شواهد
تست تشخیصی سطح
تحقیقات درمانی
1a
بررسی سیستماتیک همگن تست های تشخیصیسطح 1
بررسی سیستماتیک همگن
RCT
1b
مطالعه کوهورت اعتبار سنجی استاندارد طلایی کیفی
RCT منفرد (CI باریک)
1s
ویژگی یا حساسیت آنقدر زیاد است که مثبت یا نتیجه منفیامکان حذف / ایجاد تشخیص را فراهم می کند
مطالعه همه یا هیچ
2a
بررسی سیستماتیک مطالعات تشخیصی همگن > 2 سطح
بررسی سیستماتیک مطالعات کوهورت (همگن).
2b
مطالعه کوهورت اکتشافی با استاندارد طلایی کیفی
مطالعه گروهی تک
(از جمله RCT کیفیت پایین; آن ها با
شماره 2
مطالعه «نتایج»؛ مطالعات زیست محیطی
3a
بررسی سیستماتیک سطح 3b و مطالعات همگن بالاتر
مرور سیستماتیک مطالعات موردی-شاهدی همگن
3b
تحصیل با ثبت نام متناقض یا عدم مطالعه
"استاندارد طلایی برای همه موضوعات
مطالعه مورد-شاهدی جداگانه
4
مطالعه مورد شاهدی یا
سری مورد (و گروه

5 مطالعه با کیفیت پایین یا مطالعه استاندارد طلای غیر مستقل یا مطالعه مورد شاهدی با کیفیت پایین)
5
نظر کارشناسی بدون ارزیابی دقیق انتقادی یا بر اساس فیزیولوژی، تحقیقات آزمایشگاهیدر مورد حیوانات یا توسعه "اصول اول"
نظر کارشناسی بدون دقت ارزیابی انتقادی، مطالعات حیوانی آزمایشگاهی یا توسعه "اصول اول"

6
درجات توصیه
ولیمطالعات هماهنگ سطح 1
ATمطالعات ردیف 2 یا 3 سازگار یا برون یابی از مطالعات ردیف 1
از جانبمطالعات سطح 4 یا برون یابی از ردیف 2 یا 3
دیشواهد سطح 4 یا به سختی قابل تعمیم است یا تحقیق با کیفیت پایین در هر سطحی
1.1. اعتبار بخشیدن به توصیه ها
این پیش‌نویس توصیه‌ها توسط کارشناسان مستقل مورد بررسی قرار گرفته‌اند که از آنها خواسته شد تا در درجه اول در مورد میزان قابل درک بودن تفسیر شواهد زیربنای توصیه‌ها اظهار نظر کنند. نظرات پزشکان سرپایی دریافت شد. نظرات دریافت شده با دقت سیستماتیک شده و در جلسات گروه کارشناسی مورد بحث قرار گرفت.
آخرین تغییراتدر این توصیه ها برای بحث در جلسه کمیسیون پروفایل "Coloproctology" شورای کارشناسی وزارت بهداشت روسیه در 17 دسامبر 2012 ارائه شد. پیش نویس دستورالعمل ها توسط کارشناسان مستقل و پزشکان سرپایی بازنگری شد. برای بازنگری نهایی و کنترل کیفی، توصیه‌ها توسط اعضای گروه کارشناسی مجدد مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت و به این نتیجه رسیدند که تمام نظرات و نظرات در نظر گرفته شده است، خطر خطاهای سیستماتیکدر توسعه توصیه ها به حداقل می رسد.
2. تعریف و طبقه بندی بیماری کرون
2.1 تعاریف
بیماری کرون (CD)- بیماری مزمن و عود کننده دستگاه گوارش علت نامشخصبا التهاب ترانس مورال، سگمنتال، گرانولوماتوز با ایجاد عوارض موضعی و سیستمیک IV مشخص می شود.
زیر تشدید (عود، حمله) BC ظاهر را درک می کنند علائم معمولیبیماری در بیماران مبتلا به CD در مرحله بهبودی بالینی، خود به خود یا با حمایت دارویی.
بهبودیقبل از میلاد - ناپدید شدن تظاهرات معمولیبیماری ها ( EL 5، SR D) v
. اختصاص دهید:
1.
بهبودی بالینی - بدون علائم CD (مطابق با مقدار شاخص فعالیت است
قبل از میلاد مسیح 2.
بهبودی آندوسکوپی - عدم وجود علائم ماکروسکوپی قابل مشاهده التهاب در آندوسکوپی;
3.
بهبود بافتی - عدم وجود علائم میکروسکوپی التهاب.
2.2. طبقه بندی قبل از میلاد
برای توضیحات محلی سازی ضایعهکاربردی طبقه بندی مونترال(جدول
2.2)
vi
. شکست دستگاه گوارش فوقانی به ندرت در انزوا رخ می دهد و به عنوان یک قاعده، مکمل ایلیت انتهایی، کولیت یا ایلوکولیت است.
جدول 2.2.1.طبقه بندی مونترال CD بر اساس محل ضایعه
ایلیت ترمینال
± درگیری دستگاه گوارش فوقانی
کولیت
ایلئوکولیت
توسط شیوع ضایعهاختصاص دهید:
1.
محلی قبل از میلاد:
1.
ضایعه ای با طول کمتر از 30 سانتی متر. معمولاً برای توصیف ضایعه ایزوله ایلئوسکال استفاده می شود (2.
شاید ضایعه ایزوله در ناحیه کوچکی از کولون؛
2.
مشترک قبل از میلاد: الف.
طول ضایعه بیش از 100 سانتی متر است (مجموع تمام مناطق آسیب دیده).
توسط ماهیت جریاناختصاص vii
:
1.
دوره حاد (کمتر از 6 ماه از شروع بیماری)؛
1.
با شروع برق آسا؛
2.
با شروع تدریجی.

7
2.
دوره مداوم مزمن (عدم دوره های بهبودی بیش از 6 ماهه در زمینه درمان کافی);
3.
دوره عود کننده مزمن (وجود دوره های بهبودی بیش از 6 ماهه:
1.
به ندرت عود می کند (1 بار در سال یا کمتر).
2.
اغلب مکرر (2 بار یا بیشتر در سال).
شدت بیماری به طور کلی با موارد زیر تعیین می شود: شدت حمله فعلی، وجود تظاهرات و عوارض خارج روده ای، مقاوم بودن به درمان، به ویژه توسعه وابستگی هورمونیو مقاومت با این حال، برای تدوین تشخیص و تعیین تاکتیک های درمان، لازم است تعیین شود شدت تشدید فعلی (حمله) (EL 1b، SR B) که برای آن معیارهای ساده ای استفاده می شود که توسط انجمن مطالعه IBD در انجمن کولوپروکتولوژیست ها ایجاد شده است.
روسیه، و شاخص فعالیت BK (بهترین شاخص؛ СDAI)، به عنوان یک قاعده، به دلیل پیچیدگی محاسبه آن در آزمایشات بالینی استفاده می شود. حملات سبک، متوسط-سنگین و سنگین قبل از میلاد را اختصاص دهید
(جدول 2.2.2 و 2.2.3).
جدول 2.2.2.شدت حمله با توجه به معیارهای انجمن مطالعه IBD در انجمن کولوپروکتولوژیست های روسیه viii
معیار
شدت حمله
سبک
در حد متوسط
سنگین
میانگین دفعات مدفوع در روز برای 3 روز گذشته کمتر از 4 4-6 7 یا بیشتر
درد شکم وجود ندارد یا خفیف متوسط ​​شدید
تب،
0
C گم شده است
> 38 0
تاکی کاردی ندارد
> 90 ضربه در 1 دقیقه
بدون کاهش وزن
5 درصد یا بیشتر
هموگلوبین
> 100 گرم در لیتر
90-100 گرم در لیتر
هنجار ESR
> 30 میلی متر در ساعت
بدون لکوسیتوز متوسط ​​بالا با تغییر در فرمول
هنجار CRP
> 10 گرم در لیتر
هیپوپروتئینمی غایب جزئی برجسته
تظاهرات خارج روده ای(هر) نه بله بله
عوارض روده ای (هر کدام) خیر بله بله

8
جدول 2.2.3.شدت حمله BC بر اساس شاخص فعالیت BC (CDAI؛ بهترین شاخص)
ix
معیار
سیستم شمارش
ضریب
مجموع
نکته ها
فرکانس مایع یا مدفوع نرم
مقدار حرکات روده در 7 روز گذشته x2 در نظر گرفته می شود
=
درد شکم
0 - خیر
1 - ضعیف
2 - معتدل
3 - قوی
مجموع امتیازات 7 روز x5 در نظر گرفته شده است
=
رفاه عمومی
0 - خوب
1 - رضایت بخش
2 - بد
3- خیلی بد
4 - وحشتناک
مجموع امتیازات برای 7 روز x7 در نظر گرفته می شود
=
علائم دیگر
( خارج روده ای یا عوارض روده ای)
- آرتریت یا آترالژی
- عنبیه یا یووئیت
- اریتم گرهی
- پیودرما گانگرنوزوم
- استوماتیت آفتی
- ضایعات مقعدی
(ترک، فیستول، آبسه)
- فیستول های دیگر
هر یک از نقاط موجود در x20 ضرب می شود
=
تب ≥ 37.5
مجموع دوره های تب برای 7 روز x20 در نظر گرفته می شود
=
استفاده از لوپرامید
(سایر مواد افیونی) برای اسهال
0 - خیر
1 - بله x30
=
کشش عضلات شکم
(یا نفوذ قابل لمس)
0 - از دست رفته
2 - مشکوک
5- به وضوح
ارزیابی یک بار در زمان بازرسی x10 انجام می شود
=
هماتوکریت
47 منهای نمره بیمار (M)
42 منهای نمره بیمار (W)
تفاوت میان سطح نرمالو نشانگر بیمار (با در نظر گرفتن علامت "+" یا "-") x6
=
وزن بدن بر حسب کیلوگرم
1 - (وزن واقعی: وزن ایده آل) x100
=
جمع
تعداد کلنکته ها
450 حمله سنگینی است.

9
بیماری کرون نیز بر اساس طبقه بندی می شود نوع فنوتیپیچگونه:
1.
نوع غیر سختگیرانه، غیر نافذ.
2.
نوع تنگی
3.
نوع نافذ
ضایعات پری آنال (فیستول؛ شقاق مقعدآبسه پری آنال) ممکن است مکمل هر یک از این گونه های فنوتیپی باشد.
طبقه بندی BC بسته به پاسخ به هورمون درمانیبا آن برای YaK مصادف است.
اختصاص دهید:
1.
مقاومت هورمونی:
1.
در صورت حمله شدید، تداوم فعالیت بیماری علیرغم تجویز داخل وریدی
GCS با دوز معادل 2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز برای بیش از 7 روز؛
2.
در صورت تشدید متوسط، حفظ فعالیت بیماری با مصرف خوراکی GCS با دوز معادل پردنیزولون 0.75 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به مدت 4 هفته.