بعد از برداشتن روده. اندیکاسیون ها و تکنیک های رزکسیون روده کوچک برداشتن روده باریک با آناستوموز

برداشتن روده کوچک در شرایطی که نئوپلاسم محدود به روده کوچک است و با ساختارهای لگنی مرتبط نیست، به ویژه پس از تابش و با چسبندگی فراوان، یا جایی که حلقه‌ای از روده کوچک در یک تومور لگنی درگیر شده است، بر بای پس روده کوچک ترجیح داده می‌شود. . رزکسیون بای پس نیز باید در مواردی انجام شود که برداشتن وسیع روده کوچک برای تعیین محل و حرکت بخش پاتولوژیک مورد نیاز نیست. اگر جراح مجبور شود به دلیل وسعت ضایعه، کل روده کوچک را به حرکت درآورد و کل روده کوچک را خارج کند، برداشتن ایلئوم و کولون سیگموئید لازم است و کولوستومی با ایلئوگرافت بالا لازم است.

انتروتومی های متعدد نه تنها خطر ورود محتویات روده به زخم را افزایش می دهد، بلکه اغلب در طول عمل نادیده گرفته می شود. علاوه بر این، انتروتومی‌هایی که متعاقباً ترمیم می‌شوند، چسبندگی‌های متعددی به دیواره لگن ایجاد می‌کنند و پوست روده و/یا فیستول‌های واژن ممکن است در خط بخیه ایجاد شوند. بنابراین، جراحان باتجربه لگن به این نتیجه دشوار رسیده اند که برداشتن روده کوچک باید در موارد معدودی انجام شود که بخش پاتولوژیک روده کوچک به راحتی قابل حرکت و جداسازی باشد. در غیر این صورت باید بای پس روده کوچک انجام شود.

بخش پاتولوژیک روده کوچک برداشته می شود و روده کوچک باقی مانده دوباره به بخش سالم روده سفت می شود.

تغییرات فیزیولوژیکی

برداشتن بخش های بزرگ روده کوچک می تواند منجر به اسهال بعد از عمل و کاهش جذب ویتامین های محلول در چربی شود.

توجه!

تمرکز اصلی در حین برداشتن روده کوچک باید به اطمینان از یکپارچگی عروقی آناستوموز معطوف شود. واسکولاریزاسیون ناحیه 10 سانتی متری روده کوچک قابل اعتماد نیست. در بیماران پس از تابش شدید، انجام کولوستومی ایلئوسکوپی به جای ایلئوستومی برای آناستوموز در ایلئوم 10 سانتی متری ترجیح داده می شود.

مزیت طرح کلی کم عمق روده کوچک این است که از تشریح گسترده در فضای لگنی به شدت تحت تابش با چسبندگی فراوان جلوگیری می کند. فقط تشریح مورد نیاز برای انجام بای پس باید انجام شود و اگر اندام های لگنی به شدت تحت تابش قرار گرفته اند، باقیمانده روده آسیب دیده باید خارج شود. هر دو روش برداشتن و بای پس در اوایل جراحی لگن مورد نیاز است، با این حال، هر دو در این بخش توضیح داده شده‌اند.

تکنیک اجرا

در اینجا یک برداشتن روده کوچک با استفاده از آناستوموز نافذ با استفاده از تکنیک Gambee نشان داده شده است. ایجاد آناستوموز با استفاده از استپلر جراحی در نمونه مثانه و حالب با حلقه روده نشان داده شده است.

1- بیماران برای برداشتن روده کوچک در وضعیت خوابیده قرار می گیرند. یک کاتتر فولی در مثانه قرار داده می شود. یک لوله بینی معده به معده منتقل می شود.

2- قبل از عمل معاینه دوطرفه کامل انجام می شود.

3 یک برش میانی معمولاً در اطراف ناف ایجاد می شود. پس از لاپاراتومی، حفره شکمی بررسی می شود. همانطور که در بالا ذکر شد، در بیشتر موارد، بیماری روده کوچک همراه با اختلالات لگنی در فاصله یک متری از زاویه ایلئوسکال قرار دارد. این واقعیت برای جراح لگن از اهمیت بالایی برخوردار است زیرا به جراح اجازه می دهد تا روده کوچک را از سکوم ردیابی کند، نه اینکه روده را از رباط تری سیتال جدا کند. در این مرحله، باید تصمیم به انجام برداشتن روده یا دور زدن روده کوچک گرفته شود. اگر وسعت ضایعه روده باریک قابل مشاهده باشد و امکان تحرک بدون تشریح گسترده وجود داشته باشد، برداشتن روده کوچک به روش انتخابی تبدیل می شود. اگر همانطور که در بیشتر موارد اتفاق می افتد، بخش بیمار روده کوچک در عمق لگن کوچک فرو رفته است، به خصوص پس از تابش شدید، انجام یک بای پس موضعی روده منطقی تر است.nbsp.

4- روده کوچکی که باید برداشته شود متحرک می شود و مزانتر به دقت بررسی می شود تا رگه های عروقی جدا شوند. نقطه برش به اندازه کافی دور از قسمت آسیب دیده و در مجاورت قوس عروقی سالم انتخاب می شود. روده باید بین گیره های Babcock یا گاز گرم آغشته به نمکی که بین انگشت شست و انگشت اول قرار دارد ثابت شود. صفاق روی مزانتر با استفاده از تکنیکی که از عبور از رگ های خونی زیرین جلوگیری می کند، با چاقوی جراحی باز می شود.

5- گیره های ساقه به صورت پروگزیمال و دیستال از ناحیه برداشته اعمال می شود. مزانتر به شکل V بریده شد. کشتی های کوچکی که از خط تقاطع عبور می کنند، گیره و بسته می شوند.nbsp;

6- روده تشریح شده توسط دستیار نگه داشته می شود و جراح سوراخ های کوچکی را در بخش های آواسکولار مزانتر در امتداد خط برش ایجاد می کند. عروق کوچک با بخیه دکسون بسته و بسته می شوند. توجه داشته باشید که خط برش در روده مایل است نه عمود بر محور آن. خونرسانی به روده کوچک به گونه ای است که اگر قسمت عروقی که لبه روده برداشته شده عمود باشد، مرز ضد غده روده ایسکمیک شود. دلیل دوم برای پیوند روده در زاویه به جای یک خط عمود بر این است که برش مایل پهنای بیشتری از آناستوموز ایجاد می کند و بروز تنگی را کاهش می دهد.

7- روده قطع شده و قسمت آسیب دیده با استپلر جراحی TA-55 وصل شده و از ایلئوم و سکوم سالم جدا می شود.

8- قسمت آسیب دیده روده به پهلو برداشته شده و بخش سالم ایلئوم پروگزیمال (P) به آناستوموز بخش سالم دیستال ایلئوم (D) آورده می شود. اولین مرحله در این آناستوموز، قرار دادن بخیه دکسون لمبرت 3-0 در سراسر مرز مزانتریک تقریباً 1 سانتی متر از حاشیه مخاطی است. هدف از این بخیه آزاد کردن کشش از خط بخیه آینده و حفظ روده در یک تقریب مناسب برای بقیه آناستوموز است.

9 - طبق گفته Gambee، روده اکنون برای آناستوموز تک لایه انتها به انتها در دسترس است.-

آناستوموز لثه ای

10- اولین مرحله در تکنیک Gambee بخیه ای است که قبلا در شکل 8 در مرز مزانتریک روده ذکر شده است. در اینجا درز جنوبی (S) نامیده می شود.

11 - تکنیک Gambee یک آناستوموز تک لایه انتها به انتها است. که تمام گره های آن در داخل مجرای روده گره خورده است. ب - مقطع الف. توجه داشته باشید که نخ لمبرت اولیه (L) که در محل اتصال مزانتریک روده قرار دارد، بسته شده است و بنابراین تمایل به معکوس کردن حاشیه‌های مخاطی دارد. بخیه گامبی (G) از طریق مخاط گذاشته شد. تمام دیواره روده از سروزا خارج می شود، در طرف مقابل وارد سروز روده می شود، از دیواره روده می گذرد و از مخاط خارج می شود. هنگامی که گره می خورد، لبه روده را بیشتر معکوس می کند.

12 - هر بخیه متوالی Gambee تقریباً 3 میلی متر در اطراف روده قرار می گیرد.

13 - قسمت درز گامبی مسیر درز را نشان می دهد. در "الف" بخیه از طریق مخاط وارد روده می شود، از تمام دیواره روده می گذرد، از سروزا خارج می شود، از سروز قسمت مخالف روده می گذرد، به تمام دیواره روده نفوذ می کند و از مخاط خارج می شود و "ب" بخیه گامبی به گره سمت مجرای روده متصل می شود و سعی می کند آناستوموز را معکوس کند.

14 - این فرآیند تقریباً در کل دور روده کامل شده است.

15 - هنگامی که تمام سوراخ 5 میلی متری دیواره روده بخیه می شود، ممکن است از بخیه حاشیه ای مجاور استفاده شود. حرف "a" در شکل نزدیکترین درز لبه را نشان می دهد. هنگامی که گره خورده است، به طور چشمگیری کل خط درز را وارونه می کند. حرف "b" مقطعی از درز وارونه نزدیک به شدید است که جزئیات این تکنیک را مشخص می کند. توجه داشته باشید که بخیه پانسمان پروگزیمال تنها بخیه در تکنیک Gambee است که به بافت سروزی روده و نه به مخاط بسته می شود. بخیه با قرار دادن سروز از یک بخش روده در حدود 1 سانتی متر از لبه شروع می شود. به تمام سطح نفوذ می کند و تقریباً 1 سانتی متر از لبه از غشای مخاطی خارج می شود. بخیه بلافاصله معکوس شده و از غشای مخاطی همان بخش روده در فاصله 3 میلی متری از لبه عبور کرده و به تمام دیواره همان سگمنت نفوذ کرده و از سروزا خارج می شود. این نزدیکترین و دورترین سیم پیچ این خط است. سپس بخیه در سراسر لبه پروگزیمال بخش روده مقابل به فاصله 3 میلی متر از لبه از طریق سروزی آن قرار می گیرد تا به تمام دیواره روده نفوذ کند و از مخاط خارج شود. سوزن بلافاصله از طریق مخاط در حدود 1 سانتی متر از لبه آن بر می گردد، به تمام دیواره روده نفوذ می کند و حدود 1 سانتی متر از لبه آن از سروزا خارج می شود. بستن بخیه به طور چشمگیری کل آناستوموز را وارونه می کند.

16 - چهار بخیه تسکین دهنده Lembert 3-0 Dexon در شمال (N)، شرق (E) و غرب (W) محور روده قرار دارند. این بخیه ها آناستوموز را بیشتر معکوس می کنند و تنش را از خط بخیه کاهش می دهند تا بهبودی بهبود یابد.

17 - برای جلوگیری از فتق داخلی، مزانتر روده کوچک با بخیه های مصنوعی راساوا منقطع 3-0 بسته می شود.

منبع از atlasofpelvicsurgery.com

برداشتن روده کوچک یک مداخله جراحی در گوارش است که به طور گسترده در تشخیص تومورها استفاده می شود. برای برداشتن بخشی از روده تحت تأثیر فرآیند پاتولوژیک لازم است. طبق آمار، خطر عوارض بعد از عمل زیاد است، بنابراین این روش بدون دلیل خوبی انجام نمی شود. علیرغم طولانی بودن روده، برداشتن قطعه تأثیر منفی بر وضعیت عمومی بدن دارد.

نشانه هایی برای انجام

برداشتن روده کوچک به صورت اورژانسی و برنامه ریزی شده انجام می شود. در تمام مواردی که انجام درمان محافظه کارانه بیمار غیرممکن است، لازم است.

اندیکاسیون های جراحی اورژانسی:

1. بیماری کرون. این فرآیند خودایمنی منجر به یک پاسخ التهابی می شود. این بیماری ممکن است برای مدت طولانی خود را نشان ندهد. با تشدید، یک کلینیک شکم حاد ظاهر می شود که نیاز به بستری شدن اورژانس در بخش جراحی دارد.
2. فرآیند التهابی دیورتیکول مکل. این قسمت باقیمانده از مجرای نافی- مزانتریک است که در فاصله ای از سکوم قرار دارد.
3. ولولوس روده. در افراد مسن و خردسال رخ می دهد. عوامل مستعد کننده ویژگی های آناتومیکی هستند - طویل شدن حلقه های روده کوچک و مزانتر. در نتیجه، پیچ خوردگی به دلیل تحرک بیش از حد و نکروز حلقه ها رخ می دهد.
4. ضربه شدید به روده یا مزانتر. اگر امکان دوخت زخم به روش معمول پزشکی وجود نداشته باشد، ناحیه آسیب دیده برداشته می شود.
5. فتق ناف که با آسیب به حلقه های روده کوچک پیچیده می شود. در نتیجه نقض، جریان خون متوقف می شود، که در عرض چند ساعت منجر به نکروز حلقه های روده می شود. در طول عملیات، بخش آوران در فاصله 40 سانتی متری و خروجی در فاصله 15 سانتی متری از محل نقض برداشته می شود. برای بازیابی باز بودن روده، جراح آناستوموز پهلو به پهلو را اعمال می کند.
6. ترومبوز عروق مزانتریک. این عمل به این دلیل است که بخشی از حلقه های روده که از رگ های مزانتریک مسدود شده تغذیه می کند، دچار تغییرات نکروز می شود. در این مورد، تعیین مرز حذف دشوار است. پزشکان روی افراد مسن با بیماری های همراه جراحی انجام می دهند. در برخی موارد، ترومبولیز با تلاش برای بازگرداندن گردش خون در بافت های نکروز انجام می شود. موفقیت به بزرگی ضایعه و مرحله فرآیند بستگی دارد.

به صورت برنامه ریزی شده، هنگام تشخیص نئوپلاسم ها، یک عمل پزشکی تجویز می شود. تومورهای خوش خیم با استفاده از رزکسیون اقتصادی یا سکتوری برداشته می شوند. نئوپلاسم های بدخیم با استفاده از رزکسیون گسترده روده و مزانتر برداشته می شوند. در این حالت نیز لازم است عروق و مجاری لنفاوی ضایعه را گیره داد.

موارد منع مصرف

موارد منع اعمال جراحی عبارتند از بیماری های شدید همزمان در حالت جبران، حالت های پایانی، از جمله کما. و همچنین آخرین مراحل انکولوژی، زیرا در این مورد تومور غیر قابل عمل است.

مرحله مقدماتی

برای دستیابی به پویایی مثبت پس از جراحی و کاهش خطر عوارض بعد از عمل، بیمار باید به دقت آماده شود. اگر مداخله اورژانسی انجام شود، آماده سازی حداقل زمان می برد و شامل گذراندن آزمایشات برای محاسبه میزان بیهوشی است.

در طول بستری شدن برنامه ریزی شده، بیمار تحت یک لیست کامل از اقدامات قرار می گیرد. مشاوره با پزشک عمومی، جراح، متخصص قلب، بیهوشی، آزمایش خون و ادرار انجام می شود و نوار قلب ثبت می شود.

یک روز قبل از عمل به بیمار تنقیه پاک کننده داده می شود. این برای جلوگیری از عوارض عفونی بعد از عمل ضروری است.

بیمار موظف است از رژیم غذایی پیروی کند و از رژیم غذایی حذف کند:

• حبوبات؛
• مشروبات الکلی؛
• میوه ها و سبزیجات تازه.

آخرین وعده غذایی و مایعات مصرفی 12 ساعت قبل از جراحی است.

به منظور آماده سازی روده ها، بیمار باید محلول های مخصوصی را دریافت کند که در حجم چند لیتر قبل از عمل نوشیده می شود.

همچنین، برای حذف عفونت پس از مرحله اصلی درمان، درمان آنتی بیوتیکی تجویز می شود. برخی از داروها می توانند باعث خونریزی شدید شوند، بنابراین بیمار باید در مورد داروهایی که مصرف می کند به پزشک معالج هشدار دهد.

مراحل

مراحل برداشتن روده کوچک:

1. استفاده از بیهوشی عمومی.
2. دسترسی - برش دیواره شکم در یک سوم پایین.
3. بازبینی حفره شکمی.
4. اصل بسیج مزانتر.
5. برداشتن نواحی نکروزه روده کوچک.
6. تشکیل آناستوموز بین نواحی مختلف از نظر عملکردی یا تشریحی.

ناحیه ای در مزانتر وجود دارد که عروق از آنجا عبور نمی کنند. یک سوراخ در آن با یک گیره ایجاد می شود. بخیه های سروزی در امتداد لبه های آن اعمال می شود. در مرحله بعد، مزانتر، عروق حاشیه ای و لایه ماهیچه ای سوراخ می شوند. جراح دستکاری ها را بدون نفوذ به لومن حلقه روده انجام می دهد.

سپس یک بخیه روی رگ با نفوذ به دیواره روده بسته می شود. این بخیه ها در روده دیستال و پروگزیمال قرار می گیرند. هنگامی که لیگاتورها گردش خون را در بافت سالم متوقف کردند، مزانتر و ناحیه نکروزه قطع می شوند. آناستوموزها روی هم قرار می گیرند، به اصطلاح اتصالات اندام های توخالی. سه نوع از آنها وجود دارد:

1. پهلو به انتها - هنگام اتصال مناطق مختلف از نظر آناتومیک استفاده می شود.
2. انتها به انتها - اغلب استفاده می شود، زیرا فیزیولوژیکی است، قطعات را همانطور که قبل از عمل بودند متصل می کند. از جمله کاستی ها امکان تشکیل اسکار است.
3. پهلو به پهلو - انتهای پیشرو و پیشرو را بگیرید و سطوح جانبی آنها را به هم وصل کنید.

کولوستومی قسمت پروگزیمال روده کوچک است که برداشته شده و بر روی دیواره قدامی شکم ثابت می شود. می تواند هم دائمی و هم موقت باشد. از طریق آن محتویات روده عبور می کند. قسمتی که از ناحیه آسیب دیده دور است، محکم بخیه می شود. هنگامی که بازیابی عملکرد روده با کمک آناستوموز غیرممکن باشد، لازم است. اگر کولوستومی به عنوان یک اقدام موقت اعمال شود، پس از یک دوره معین، عملیاتی با هدف بازگرداندن عملکرد روده با استفاده از آناستوموز انجام می شود.

روش لاپاراسکوپی به طور گسترده در عمل جراحی استفاده می شود. برش کوچکی در شکم ایجاد می‌شود که دوربین‌ها، ابزار و نور در آن وارد می‌شود.

عوارض بعد از جراحی

عواقب آن به علت اصلی که منجر به عمل شده بستگی دارد. ممکن است وجود داشته باشد:

• عوارض عفونی؛
• خون ریزی؛
• جای زخم، که منجر به انسداد محتویات روده می شود.
• بیرون زدگی فتق در محل اکسیزیون

برای کاهش خطر، بیمار پانسمان روزانه زخم پس از عمل، فعال شدن زودهنگام، و توجه ویژه به تغذیه کم مصرف تجویز می شود. پس از چند روز، بیمار هشت بار در روز فقط غذای مایع مصرف می کند. یک ماه بعد، بیمار می تواند آبگوشت پخته شده روی گوشت، ژله بخورد. پس از دو سال، بازگشت تدریجی به رژیم معمول وجود دارد.

برداشتن روده کوچک مستلزم رعایت توصیه های پزشک معالج برای یک دوره توانبخشی موفق است.

تمام مداخلات جراحی که بر روی روده انجام می شود را می توان به چند دسته تقسیم کرد. بنابراین اختصاص دهید:

بسته به منطقه مداخله:

1. اعمال بر روی روده بزرگ.
2. اعمال بر روی روده کوچک (رزکسیون):

• دوازدهه؛
• ژژونوم
• روده دراز.

بسته به روش اجرا:

1. لاپاراتومی (به معنای دسترسی کلاسیک با تشریح دیواره شکم است).
2. لاپاراسکوپی (با استفاده از لاپاراسکوپ از طریق برش های کوچک در دیواره شکم).
3. روش ها بسته به نوع آناستوموز:

• "سمت به پهلو"؛
• "پایان به پایان"؛
• "سمت به انتها"؛

لاپاراسکوپ ابزار خاصی به شکل لوله است که یک لامپ و یک دوربین فیلمبرداری به آن وصل شده است که تصویری را بر روی یک مانیتور بزرگ نمایش می دهد. این ویدئو جراح را در حین عمل راهنمایی می کند. در طول مداخله از ابزارهای لاپاراسکوپی مخصوص نیز استفاده می شود.

انتخاب مداخله جراحی توسط جراح بر اساس نتایج یک معاینه کامل، با در نظر گرفتن تمام آزمایشات، وجود و ماهیت آسیب شناسی های همزمان، سن، وزن بیمار و سایر داده های لازم انجام می شود.

آماده سازی برای برداشتن

چنین عملی یک مداخله جدی در بدن بیمار است. بنابراین، قبل از ساخت آن، پزشکان بیمار را به طور کامل معاینه می کنند. تجزیه و تحلیل و مطالعات زیر الزامی است:

• تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
• آزمایش لخته شدن خون؛
• آزمایشات کبدی؛
• تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
• گاستروسکوپی یا کولونوسکوپی (بسته به آسیب شناسی روده کوچک یا بزرگ)؛
• نوار قلب؛
• معاینه اشعه ایکس حفره شکم و قفسه سینه؛
• CT، MRI، در صورت لزوم، با تشخیص پزشک.

اگر در حین جمع آوری سرگذشت یا در حین معاینه، بیماری های همزمان در بیمار تشخیص داده شد، مشاوره با متخصصان متخصص ضروری است!

علاوه بر معاینه، دوره آماده سازی برای عمل شامل موارد زیر است:

1. تصحیح قدرت. یک هفته قبل از تاریخ برنامه ریزی شده عمل، باید از محصولات حاوی فیبر خودداری کنید. 12 ساعت قبل از مداخله - چیزی نخورید یا ننوشید.
2. امتناع از مصرف داروهایی که بر لخته شدن خون تأثیر می گذارند.
3. تنقیه و/یا ملین ها.
4. مصرف آنتی بیوتیک اجباری نیست، اما اغلب توسط پزشک تجویز می شود.

معاینه کامل، رعایت تمام توصیه های پزشک در طول دوره آماده سازی، به جلوگیری از عوارض احتمالی کمک می کند. با عملیات فوری (فوری)، آمادگی حداقل است، زیرا هر تاخیری می تواند بر نتیجه مداخله تأثیر بگذارد. شایع ترین نشانه های اعمال اورژانسی پریتونیت، نکروز (در نتیجه انفارکتوس روده) و غیره است.

مشاوره اولیه با متخصص بیهوشی نیز لازم است، در نتیجه پزشک در مورد امکان، نوع، دوز بیهوشی برای بیهوشی عمومی نتیجه گیری خواهد کرد.

برداشتن روده کوچک

رزکسیون تنها در صورتی انجام می شود که درمان محافظه کارانه مؤثر نبوده باشد. همچنین هنگامی که بیماری زندگی بیمار را تهدید می کند، عملیات فوری انجام می شود، به عنوان مثال، خونریزی داخلی با زخم باز دوازدهه، انسداد حاد، نکروز.

لاپاراسکوپی برای بیمار آسیب کمتری دارد و دوره توانبخشی در مقایسه با جراحی شکم به طور قابل توجهی کوتاهتر است.

نشانه های برداشتن روده کوچک ممکن است شامل موارد زیر باشد:

1. انفارکتوس مزانتریک (در نتیجه نکروز روده).
2. ترومای حاد.
3. پولیپ با علائم بدخیمی.
4. زخم معده با سوراخ شدن.
5. انسداد حاد.
6. بیماری کرون.

برداشتن روده کوچک تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، بنابراین در طول عمل بیمار احساس درد نمی کند، اما در حالت خواب است. مدت زمان عمل بسته به میزان مداخله جراحی می تواند از 1 تا 4 ساعت متغیر باشد.

روش انتخاب شده نیز به طور قابل توجهی بر مدت زمان تأثیر می گذارد. با لاپاراتومی، به دلیل راحتی بیشتر برای جراح، دید بهتر، زمان به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

تقریباً هر انجمنی در اینترنت که در مورد مسائل بهداشتی پس از برداشتن روده بحث می‌کند، مملو از بررسی‌های مشتاقانه از کسانی است که تحت عمل جراحی لاپاراسکوپی قرار گرفته‌اند. اما هنگام برداشتن تومور بدخیم، این احتمال حذف ناقص غدد لنفاوی را تهدید می کند و نئوپلاسم مجاور را نادیده می گیرد، که متعاقباً پیش آگهی کاشت بیمار را بدتر می کند. بنابراین، فریفته ویدیوهای زیبایی نشوید که در آن لاپاراسکوپی ایمن و نه چندان خونین به نظر می رسد. انتخاب باید جراح شما باشد - به متخصص اعتماد کنید!

برداشتن روده بزرگ

شایع ترین نشانه برای برداشتن روده بزرگ، نئوپلاسم های بدخیم است، بنابراین جراحی لاپاراسکوپی نادر است. این به دلیل نیاز به حذف نه تنها بافت آسیب دیده توسط تومور، بلکه غدد لنفاوی "پراکنده" در امتداد مزانتر برای جلوگیری از عود است و انجام چنین دستکاری هایی از طریق لاپاراسکوپ بسیار مشکل ساز است.

نشانه های برداشتن ممکن است عبارتند از:

1. نئوپلاسم های بدخیم
2. بیماری التهابی روده.
3. انسداد حاد روده.
4. نکروز.
5. دیورتیکولیت
6. نئوپلاسم های خوش خیم
7. ناهنجاری های مادرزادی.
8. انواژیناسیون روده.

این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و معمولا چندین ساعت طول می کشد. یکی از ویژگی های تکنیک اجرای آن شستشوی اجباری کل حفره شکمی با یک ضد عفونی کننده به منظور جلوگیری از ایجاد عوارض احتمالی است. این مرحله ضروری است، زیرا روده بزرگ به طور متراکم با طیف گسترده ای از میکرو فلورها، از جمله موارد بیماری زا مشروط، پر است. علاوه بر این، در حین برداشتن روده بزرگ، لوله های زهکشی لزوماً در حفره شکمی نصب می شوند که از طریق آن اگزودا خارج می شود.

به طور جداگانه، لازم است که عملیات روی راست روده را مشخص کنید، زیرا اسفنکتر مقعد در اینجا قرار دارد، این بخش به شدت با بافت های کف لگن ترکیب شده است و این عوامل کار را پیچیده می کند. نامطلوب ترین پیش آگهی در صورتی داده می شود که فرآیند پاتولوژیک یک سوم پایین اندام را بگیرد و نجات اسفنکتر ممکن نباشد. در این حالت، جراحان سعی می‌کنند جراحی پلاستیک را انجام دهند تا ناراحتی بیمار در هنگام اجابت مزاج را به حداقل برسانند. در صورتی که اسفنکتر مقعد حفظ شود، روند توانبخشی آسان‌تر می‌شود و استاندارد زندگی بیمار پس از آن بسیار بالاتر است.

پیشرفت مداخله

صرف نظر از نوع عمل و روش اجرای آن، اولین قدم این است که همه انفوزیون های لازم را به هم وصل کرده و بیمار را وارد بیهوشی کنید. پس از آن، یک درمان ضد عفونی کننده میدان جراحی انجام می شود و یک برش بزرگ (با لاپاراتومی) یا چند برش (معمولاً 2-3، اما نه بیشتر از 6 - با لاپاراسکوپی) ایجاد می شود.

پس از آن، ناحیه عضوی که باید برداشته شود پیدا می شود، یک گیره در بالا و پایین مرزهای برش برای جلوگیری از خونریزی اعمال می شود. باید در نظر داشت که بافت ظاهرا سالم ممکن است در واقع غیر قابل دوام باشد (نکروز می تواند منجر به این شود)، بنابراین برداشتن "با حاشیه" انجام می شود. همچنین قسمتی از مزانتر باید به همراه عروق تغذیه کننده روده برداشته شود که ابتدا باید بسته شود. برای جلوگیری از نکروز بافتی، برداشت باید تا حد امکان با دقت انجام شود. در صورت امکان، پس از برداشتن قسمتی از روده، دو انتهای آزاد بلافاصله با انتخاب نوع مناسب آناستوموز به هم متصل می شوند (برای مداخلات روی روده کوچک، فقط از انواع پهلو به پهلو و سر به انتها استفاده می شود).

اگر در این مرحله انجام چنین دستکاری غیرممکن باشد، یا نیاز به تأخیر در آن وجود داشته باشد، اجازه می دهد روده بهبود یابد، یک ایلئوستومی موقت یا دائمی اعمال می شود (با مداخلات روی رکتوم - کولوستومی). در مورد موقت، در آینده، مداخله جراحی مکرر برای بازگرداندن یکپارچگی اندام با یکی از انواع آناستوموز ضروری است.

در پایان عمل، بیمار در صورت لزوم، لوله های تخلیه را در حفره شکمی نصب می کند، در صورت برداشتن روده کوچک - داخل حفره معده - برای پمپاژ مایع. پس از آن بخیه زده می شود. نتیجه عمل بستگی به انسجام کار، توجه کادر پزشکی، صحت روش انتخابی دارد.

در طول مداخله، شستن حفره شکم تا حد امکان بسیار مهم است، ناحیه عمل شده را با دقت با تامپون جدا کنید تا از پریتونیت و سایر عوارض عفونی جلوگیری شود!

عوارض احتمالی

معاینه کامل، آمادگی برای جراحی، کادر پزشکی آموزش دیده، حرفه ای بودن بالای پزشک، متأسفانه، عدم وجود عوارض را تضمین نمی کند. با مطالعه داده های آمار پزشکی، می توان گفت که مشکلات خاصی در کمین 90٪ از کسانی است که به این دلیل عمل شده اند.

شایع ترین عوارض عبارتند از:

1. چسبندگی عفونت (بیشتر چروک بخیه ها، پریتونیت). تب بالا، افزایش درد. قرمزی، تورم اولین علائم ایجاد این بیماری است.
2. توسعه فتق. حتی بخیه های به درستی اعمال شده و همجوشی بافت عالی، استحکام دیواره شکم را مانند قبل از عمل تضمین نمی کند. بنابراین، محل برش اغلب به یک سوراخ فتق تبدیل می شود.
3. چسبندگی و اسکار. آنها نه تنها می توانند باعث درد، احساسات کشش شوند، بلکه باعث اختلال در باز بودن روده و ایجاد سایر عواقب ناخوشایند می شوند. در این شرایط ممکن است دما افزایش یابد.
4. خون ریزی. همچنین یک اتفاق رایج پس از برداشتن روده است که در صورت کمک نابهنگام حتی می تواند منجر به مرگ شود.

بعد از عمل حداقل یک هفته و اغلب 10 روز که بیمار در بیمارستان می گذرد. این به پزشکان اجازه می دهد تا وضعیت بیمار را تحت کنترل دائمی نگه دارند و در صورت لزوم، درمان را تنظیم کنند.

دوره نقاهت

در این زمان، بیمار باید تا حد امکان مراقب بدن خود باشد. درجه حرارت بالا، افزایش مداوم درد، وضعیت عمومی ضعیف باید هشدار دهند. هر یک از این علائم ممکن است نشان دهنده این باشد که عوارض در حال توسعه است و پیش آگهی بهبودی را بدتر می کند.

همچنین، نباید فراموش کنیم که در طول دوره توانبخشی به بیمار استراحت تخت نشان داده می شود و این نیز می تواند عواقب نامطلوبی داشته باشد. بیشتر اوقات یبوست و ذات الریه خواهد بود. اگر در مورد اول روغن وازلین می تواند موثر باشد، در مورد دوم - باد کردن بادکنک ها، تمرینات تنفسی. ذات الریه و یبوست نتیجه ایستایی در گردش خون ریوی و نارسایی پریستالیس به دلیل یک موقعیت افقی اجباری طولانی است.

اولین علائمی که تشخیص "پنومونی" را نشان می دهد ممکن است تنگی نفس، زیر تب یا درجه حرارت بالا، خس خس سینه در حین دم باشد. به همین دلیل است که رفت و آمد صبحگاهی در بیمارستان و توجه به بیمار بستگان و بستگان در منزل پس از ترخیص کاملاً ضروری است.

اگر پس از مرخص شدن از بیمارستان تب، نقض یکپارچگی درزها، وخامت شدید رفاه پیدا کردید، سلامتی خود را به خطر نیندازید - فوراً با آمبولانس تماس بگیرید!

تغذیه در دوره بعد از عمل

اگرچه پس از جراحی کاهش بار روی روده بیمار مطلوب است، اما تامین تمام مواد مغذی بدن ضروری است. با برداشتن گسترده در هفته اول، بیمار به صورت تزریقی تغذیه می شود، پس از سپری شدن این دوره، به تدریج یک رژیم غذایی طبیعی برقرار می شود. و تنها شش ماه پس از عمل، می توانید به منوی معمولی بازگردید، مشروط بر اینکه هیچ عارضه ای از سیستم گوارشی وجود نداشته باشد.

بهتر است وعده های غذایی خود را طوری برنامه ریزی کنید که مقدار غذای روزانه به 6-8 وعده تقسیم شود. قبل از غذا، هر ظرف باید کاملا خرد شود (با استفاده از مخلوط کن، مالش از طریق غربال). به تدریج، از غذاهای پوره شده، آنها به غذاهای ریز خرد شده می رسند، این می تواند سبزیجات سوپ و همچنین غلات باشد که می توان کره را به آنها اضافه کرد.

استفاده از آن در دوره نقاهت ممنوع است:

• هر چیزی که حاوی مقادیر زیادی فیبر باشد - کلم، خیار، تربچه، همه میوه ها و سبزیجات با پوست.
• سودا، و همچنین یک محصول تخمیر - برای جلوگیری از وقوع نفخ؛
• هر چیزی که پریستالسیس را تقویت می کند - آب هویج و چغندر، آلو؛
• غذاهای چرب، سرخ شده، دودی نیز منع مصرف دارند.

در یک کلام، شما باید فقط غذاهای سالم بخورید که هضم آنها سخت نباشد.

غذاهای مجاز در دوره پس از عمل: سالاد از سبزیجات آب پز، که می تواند با روغن نباتی چاشنی شود. گوشت بدون چربی و ماهی به شکل کتلت بخار، کوفته؛ پوره سیب زمینی، کدو سبز، کدو تنبل؛ شما همچنین می توانید سوپ سبزیجات، سوپ پوره بخورید. محصولات اسید لاکتیک همچنین نه تنها به تامین مواد مغذی کمک می کند، بلکه میکرو فلور اندام های داخلی را نیز بازیابی می کند.

شما نباید برای مشاوره در مورد تغذیه مناسب پس از جراحی به هیچ انجمنی بروید، متخصص گوارش شما به شما کمک می کند رژیم غذایی تهیه کنید، زیرا فقط او می تواند تمام ویژگی های بدن شما را در نظر بگیرد.

برداشتن یک اقدام جدی، اما اغلب ضروری برای نجات جان یک فرد است. معاینات پزشکی منظم، توجه به بدن به شما کمک می کند تا در مراحل اولیه متوجه پیشرفت بیماری شوید که از نیاز به مداخله جراحی جلوگیری می کند. اما اگر با این وجود نیاز به آن وجود داشت، اجتناب ناپذیر را به تاخیر نیندازید، زیرا زمان اغلب به نفع بیماران بازی نمی کند. سلامت باشید!

برداشتن یا برداشتن قسمتی از روده کوچک در صورت زخم، نکروز در موارد شکست و ترومبوز عروق خونی و تومور انجام می شود.

تکنیک عملیات. قسمتی از روده که باید برداشته شود به داخل زخم خارج می شود و با دستمال گازی پوشانده می شود. مرزهای رزکسیون باید در داخل روده باشد، نه درگیر فرآیند پاتولوژیک. قسمت برداشته شده روده از مزانتر جدا می شود. هنگامی که یک ناحیه کوچک برداشته می شود، از مزانتر نزدیک لبه روده جدا می شود. با برداشتن بخش قابل توجهی از روده، قسمتی از مزانتر متعلق به آن نیز باید برداشته شود و آن را با زاویه ای نسبت به ریشه مزانتر برش دهید. تشریح مزانتر بین گیره‌هایی که روی رگ‌های آن اعمال می‌شود یا با نخ‌هایی که با سوزن Deschamps زیر رگ‌ها آورده می‌شوند، انجام می‌شود. ناحیه روده ای که باید برداشته شود با گیره های روده ای بسته می شود. تکنیک بیشتر جراح به انتخاب آناستوموز ایجاد شده بستگی دارد.

آناستوموز یا فیستول انتها به انتها(پایان به انتها). گیره های نرم روده ای به صورت مورب به طول اندام، خارج از ناحیه آسیب دیده روده اعمال می شود. در همان زمان، 2 گیره در هر طرف بخش برداشته شده روده در فواصل 1.5-2 سانتی متر نصب می شود.بخشی از روده در امتداد گیره های مرکزی بریده می شود. موقعیت مورب پایانه ها باعث می شود که قطر روده در محل برش پهن تر شود که بیشتر از باریک شدن لوله گوارش ناشی از لایه بندی بخیه های آناستوموز جلوگیری می کند. گیره های محیطی با انتهای روده به یکدیگر منتهی می شوند و از پیچ خوردگی روده جلوگیری می کنند. دارندگان - بخیه های قطع شده، برداشتن دیواره هر دو انتهای روده از طریق لبه های مزانتریک و آزاد روده، موقعیت آناستوموز را تقویت می کند. یک بخیه سروزی عضلانی از نگهدارنده به نگهدارنده اعمال می شود و دیواره های انتهای روده را 3 میلی متر زیر لبه های لب های داخلی آناستوموز می گیرد. سپس یک بخیه پیوسته در تمام ضخامت دیواره لب های داخلی آناستوموز اعمال می شود، که سپس به نخ پیچی Schmiden برای لب های خارجی آناستوموز می رود. آنها گیره ها را از روده خارج می کنند، باز بودن آناستوموز را بررسی می کنند، دستمال مرطوب استریل را عوض می کنند، جراح دست های خود را می شویند. ادامه بخیه سروزی عضلانی که بخیه پیچ شده را می بندد، ایجاد آناستوموز را کامل می کند. نقص در مزانتر با بخیه های نادر قطع شده بخیه می شود. زخم دیواره شکم به صورت لایه ای بخیه می شود.

برنج. 152. برداشتن روده کوچک. تکنیک بستن مزانتریک
I - بستن مزانتر و تقاطع آن؛ II - تحمیل لیگاتور در ناحیه ای با عروق متقاطع. III - مراحل برداشتن قسمتی از روده. غوطه ور شدن استامپ روده در بخیه کیفی.

آناستوموز پهلو به پهلو(شکل 153) (لبه به پهلو). در خارج از ناحیه آسیب دیده، روده با گیره های خردکننده با زاویه قائم نسبت به طول آن بسته می شود. به جای گیره های برداشته شده، لیگاتورهایی اعمال می شود که در صورت بسته شدن، لومن روده را مسدود می کند. با فاصله 1.5 سانتی متری به سمت حاشیه از این لیگاتورها، یک بخیه کیفی- رشته ای عضلانی سروزی اعمال می شود. از نخ گره خورده به سمت داخل، یک گیره نرم اعمال می شود و روده در امتداد آن ضربدر می شود. کنده روده به دست آمده را با تنتور ید آغشته می کنند و با نخ بخیه ای که روی آن محکم می شود غوطه ور می شود. بیش از تحمیل بخیه های سروزی عضلانی گره. انتهای دیگر روده نیز به همین ترتیب درمان می شود. گیره های نرم خمیده به انتهای کور مرکزی و محیطی روده در امتداد لبه آزاد آنها اعمال می شوند و به صورت ایزوپریستالتیک، یعنی در امتداد پریستالیس به یکدیگر می آیند. کنده های روده با هولدرها به فاصله 9-8 سانتی متر به هم نزدیک می شوند و از یک نگهدارنده به دیگری بخیه سروزی عضلانی زده می شود. در هر دو انتهای روده، برش هایی برای باز کردن مجرای روده، به دنبال فرورفتگی 0.5-0.75 سانتی متر و موازی با بخیه سروزی عضلانی ایجاد می شود. این برش ها باید بدون رسیدن به ابتدا و انتهای بخیه انجام شده به اندازه 1 سانتی متر خاتمه یابد، لب های داخلی آناستوموز با نخ آلبرت و لب های خارجی آن با نخ اشمیدن بخیه می شوند. پس از تعویض دستمال و شستن دست ها، گیره ها برداشته شده و بخیه نهایی سروزی عضلانی انجام می شود. چندین بخیه سوراخ در مزانتر را می دوزند. زخم دیواره شکم به صورت لایه ای بخیه می شود. انجام آناستوموز پهلو به پهلو تا حدودی ساده تر از انجام آناستوموز انتها به انتها است و کمتر به باریک شدن مجرای روده منجر می شود.

برنج. 153. برداشتن روده کوچک با آناستوموز پهلو به پهلو.
الف - اولین بخیه های منقطع تمیز طبق گفته لامبرت. ب - باز شدن لومن هر دو حلقه روده متصل. 1 - لب های جلویی (خارجی)؛ 2 - لب های عقب (داخلی)؛ ج - دوخت لب های خلفی با درز پیچشی مداوم. g - دوخت لب های قدامی با پیچ مداوم، بخیه اشمیدن. ه - تحمیل دومین بخیه گرهی تمیز طبق نظر لامبرت.

مرتبط بودن موضوع:

مدت زمان درس: 2 ساعت تحصیلی

هدف کلی:

تدارکات درس

2. جداول و آدمک های موضوع درس

3. مجموعه ای از ابزارهای جراحی عمومی

نقشه فن آوری درس عملی.

شماره p / p.	مراحل	زمان (دقیقه)	آموزش ها	محل
1.	بررسی کتاب کار و میزان آمادگی دانش آموزان برای موضوع درس عملی		کتاب کار	اتاق مطالعه
2.	اصلاح دانش و مهارت دانشجویان با حل یک وضعیت بالینی		وضعیت بالینی	اتاق مطالعه
3.	تجزیه و تحلیل و مطالعه مطالب روی آدمک ها، جسد، مشاهده فیلم های نمایشی		مدل ها، مواد جسد	اتاق مطالعه
4.	کنترل تست، حل مشکلات موقعیتی		تست ها، وظایف موقعیتی	اتاق مطالعه
5.	جمع بندی درس		-	اتاق مطالعه

وضعیت بالینی

یک بیمار با آسیب شکم بسته در بخش جراحی بستری شد. طبق اندیکاسیون های اورژانسی، لاپاراتومی مدین انجام شد. در طی بررسی اندام های شکمی، خونریزی از عروق مزانتر، جدا شدن مزانتر از دیواره روده کوچک تشخیص داده شد.

وظایف:

1. تاکتیک های جراحی جراح چیست؟

2. چه روش هایی برای برداشتن روده کوچک شناخته شده است؟

راه حل مشکل:

1. توقف خونریزی از عروق مزانتر، برداشتن حاشیه ای روده کوچک، بازیابی یکپارچگی روده با آناستوموز انتها به انتها.

2. حاشیه ای و گوه ای شکل.

بخیه روده و انواع آناستوموز

اکثر اعمال بر روی اندام های دستگاه گوارش از نظر ماهیت یکی از انواع زیر است: باز کردن (تومی) به دنبال بخیه زدن حفره، به عنوان مثال، گاستروتومی - باز کردن معده: فیستول (استومی) - اتصال حفره اندام از طریق یک برش در دیواره شکم به طور مستقیم با محیط خارجی، به عنوان مثال، گاستروستومی - فیستول معده، کولوستومی - فیستول کولون، کوله سیستوستومی - فیستول کیسه صفرا: تحمیل فیستول (آناستوموز) بین بخش های دستگاه گوارش به عنوان مثال، گاستروآنتروناستوموز (گاستروانتروستومی) - فیستول گوارشی، انتروآنتروناستوموز - فیستول بین روده ای، کوله سیستودودئودنوستومی - فیستول بین کیسه صفرا و دوازدهه. برداشتن یک قسمت یا یک عضو کامل (رزکسیون، اکتومی)، به عنوان مثال، برداشتن روده - برداشتن قسمتی از روده، گاسترکتومی - برداشتن کل معده.

بخیه رودهدر تمام اندام ها استفاده می شود که دیواره های آنها از سه لایه صفاقی، عضلانی و مخاطی زیر مخاطی تشکیل شده است. بخیه روده برای بستن زخم‌های این اندام‌های توخالی، هر دو با منشأ ضربه‌ای، و عمدتاً در حین عمل جراحی ایجاد می‌شود، به عنوان مثال، هنگام اعمال آناستوموز (فیستول) بین قسمت‌های مختلف روده، بین روده و معده.

انواع اصلی بخیه های روده در شکل نشان داده شده است. 3-14.

برنج. 3. Seam Jobert (Jobert, 1824)

برنج. 4. سیم پیروگوف (1849)

برنج. 5. بخیه اشمیدن

الف - نمای کلی، ب - مسیر نخ، ج - تماس غشای سلولی پس از سفت کردن نخ.

برنج. 6. از طریق بخیه روده حاشیه ای Gumby

(از: Kirpatovsky I.D. بخیه روده و مبانی نظری آن. - M., 1964.)

برنج. 7. بخیه کانل

(از: Littmann I. جراحی شکم. - بوداپست، 1970.)

برنج. 8. درز Reverden-Multanovsky

(از: Schmitt V.V., Hartig V., Kuzin M.I. General General. - M., 1985.)

برنج. 9. بخیه روده خزدار پیوسته

(از: Littmann I. جراحی شکم. - بوداپست، 1970.)

برنج. 10. Seam Lambert (لمبرت، 1825)

برنج. 11. بخیه کیف (دوین)

برنج. 12. دوخت Z

برنج. 13. دوخت آلبرت

(از: Kirpatovsky I.D. بخیه روده و مبانی نظری آن. - M., 1964.)

برنج. 14. درز دو ردیفه Czerny

الف - طرح کلی، ب - ردیف دوم بخیه ها. (از: Kirpatovsky I.D. بخیه روده و مبانی نظری آن. - M.، 1964؛ Simich P. جراحی روده. - بخارست، 1979.)

هنگام استفاده از بخیه روده، لازم است ساختار غلاف دیواره های دستگاه گوارش، متشکل از لایه سروزی عضلانی بیرونی و داخلی - مخاطی زیر مخاطی را در نظر بگیرید. همچنین لازم است خواص بیولوژیکی و مکانیکی مختلف بافت های تشکیل دهنده آنها را در نظر داشته باشید: خواص پلاستیکی پوشش سروزی (صفاق)، استحکام مکانیکی لایه زیر مخاطی، حساسیت و ناپایداری لایه اپیتلیال در برابر آسیب. با بخیه روده، لایه هایی به همین نام باید متصل شوند.

در حال حاضر، درز آلبرت دو ردیفه یا دو لایه پذیرفته شده است , نشان دهنده ترکیبی از دو نوع بخیه روده است: از طریق تمام لایه ها - غشاهای سروزی، عضلانی و مخاطی - بخیه ژله و بخیه سروز-سروز لامبرت. .

با بخیه سروز لامبرت بر روی هر یک از دیواره های بخیه شده، تزریق و سوراخ از طریق پوشش صفاقی دیواره ها انجام می شود. به طوری که بخیه بریده نشود، لایه عضلانی دیواره روده نیز گرفته می شود، بنابراین این بخیه را معمولاً سروز عضلانی می نامند.

به درز ژله (یا چرنی) داخلی می گویند. این عفونی است، "کثیف"، بخیه لامبرت خارجی است، غیر عفونی - "تمیز".

درز داخلی (از طریق) با عبور از لایه زیر مخاطی استحکام مکانیکی را فراهم می کند. این اجازه نمی دهد که لبه های برش روده تحت تأثیر پریستالسیس، فشار داخل روده پراکنده شوند. این درز هموستاتیک است، زیرا. رگ های خونی بزرگ در لایه زیر مخاطی را گرفته و فشرده می کند.

بخیه سروز عضلانی خارجی هرمتیک ایجاد می کند: هنگام استفاده از آن، شرایط اصلی تماس گسترده صفاق مجاور زخم است. به دلیل واکنش پذیری و خاصیت پلاستیکی آن، در اولین ساعات پس از عمل، چسباندن و بعداً همجوشی قوی دیوارهای در حال دوخت ایجاد می شود. تحت حفاظت بخیه بیرونی، فرآیند همجوشی لایه های داخلی دیواره روده انجام می شود.

بخیه داخلی که با محتویات آلوده روده در تماس است، باید از مواد قابل جذب (کتگوت) ساخته شود تا در آینده به منبع یک فرآیند التهابی طولانی مدت تبدیل نشود. هنگام دوخت لبه های لایه سروزی عضلانی، از یک ماده غیر قابل جذب - ابریشم استفاده می شود.

هنگام استفاده از بخیه روده، باید از هموستاز کامل، حداقل تروما و عمدتاً آسپسیس اطمینان حاصل شود.

درز دو ردیفه معمولی در اکثر موارد این الزامات را برآورده می کند. با این حال، در برخی موارد عوارض ایجاد می شود: نارسایی بخیه، ایجاد تنگی در آناستوموز (تنگی)، چسبندگی در محیط آناستوموز. فرآیندهای همراه با بهبود زخم روده، سرنوشت بخیه ها، تا همین اواخر کمی مورد مطالعه قرار گرفته است. مطالعات مدرن کاستی های جدی بخیه روده را نشان داده است: چنین بخیه ای باعث آسیب شدید به مخاط، نکروز آن، رد شدن با تشکیل نقص می شود - زخم هایی که به عمق دیواره روده نفوذ می کنند. کانال پیچ در پیچ بخیه به عنوان راهی برای نفوذ عفونت به عمق دیواره روده عمل می کند. در نتیجه، در شفت بافت بیرون زده به لومن آناستوموز، یک فرآیند التهابی از هر سه لایه دیواره روده ایجاد می شود و بهبود زخم با قصد ثانویه اتفاق می افتد. اپیتلیال شدن و تشکیل غدد طبق معمول به جای 6-7 روز تا 15-30 روز به تعویق می افتد و نواحی بخیه شده به یک اسکار خشن و تسلیم ناپذیر تبدیل می شوند. برای بهبود طبیعی زخم روده، لازم است که از طریق بخیه پیچاننده، تروماتیک را رها کنید: لایه های غلاف روده باید به طور جداگانه، مستقل از یکدیگر متصل شوند. یک بخیه زیر مخاطی جدا شده - یک نخ بخیه زیر مخاطی یا بخیه زیر مخاطی با مخاط، تحت شرایط یک تکنیک ملایم، یعنی. بدون استفاده از گیره، با وارد کردن تنها لبه مخاط به درز، عدم وجود نکروز، کشش اولیه، تشکیل یک اسکار خطی ملایم در عرض 6-9 روز و ناپدید شدن سریع شفت بافت بیرون زده به داخل درز. لومن آناستوموزها

برنج. 15. انواع آناستوموز روده

الف - انتها به انتها، ب - پهلو به پهلو، ج - سر به پهلو. (از: Littmann I. جراحی شکم. - بوداپست، 1970.)

تحمیل آناستوموز انتهایی و جانبی برای برداشتن روده کوچک، زمانی که معده به روده متصل است، استفاده می شود و آناستوموزهای بای پس بر روی روده بزرگ اعمال می شود.

نوع سوم آناستوموز - انتها به پهلو، یا "ترمینو جانبی" برای برداشتن معده، زمانی که کنده آن به دیواره جانبی روده کوچک دوخته می شود، هنگام اتصال روده کوچک به روده بزرگ، هنگام اتصال روده بزرگ پس از برداشتن استفاده می شود. 18).

برنج. 16. آناستوموز پایان به انتها

الف - اتصال مقاطع روده با بخیه های سروزی عضلانی لامبرت، ب - بخیه زدن دیواره خلفی آناستوموز با بخیه Reverden-Multanovsky، ج - بخیه زدن دیواره قدامی آناستوموز با بخیه Schmiden پیچی. د- بخیه های سروزی عضلانی لامبرت بر روی دیواره قدامی آناستوموز.

برنج. 17. آناستوموز پهلو به پهلو

الف - اتصال بخش های روده با بخیه های سروزی عضلانی لامبرت، ب - بخیه زدن دیواره خلفی آناستوموز با بخیه Reverden-Multanovsky، ج - بخیه زدن دیواره قدامی آناستوموز با بخیه Schmiden پیچی، د - استفاده از نخ دوم. ردیف بخیه های سروزی عضلانی لامبرت به دیواره قدامی آناستوموز. (از: Kotovich L.E., Leonov SV., Rutsky A.V. و همکاران. تکنیک برای انجام عملیات جراحی. - Minsk, 1985.)

برنج. 18. مراحل آناستوموز انتها به پهلو

برداشتن روده کوچک

نشانه هاتومورهای روده کوچک یا مزانتر، نکروز روده همراه با انسداد، فتق خفه شده، ترومبوز عروق تغذیه (شریان)، زخم های متعدد گلوله.

بیهوشی.نارکوز، بی حسی موضعی.

تکنیک عملیات.برش در امتداد خط وسط شکم ایجاد می شود و 2-3 سانتی متر از ناحیه شرمگاهی عقب می نشیند و در بالای ناف ادامه دارد. پس از باز کردن حفره شکمی، قسمتی از روده کوچک که باید برداشته شود به داخل زخم خارج می شود و با دستمال گازی به دقت جدا می شود. مرزهای برداشتن در بافت های سالم را مشخص کنید. بخش برداشته شده روده از مزانتر آن جدا می شود، زیرا قبلاً تمام رگ های خونی واقع در نزدیکی لبه روده بسته شده است. بستن عروق با استفاده از سوزن Deschamp یا گیره های منحنی انجام می شود. مزانتر بین گیره ها عبور کرده و لیگاتورها اعمال می شود (شکل 19-20).

شما می توانید در غیر این صورت انجام دهید: یک برش گوه ای از مزانتر را در ناحیه حلقه برداشته شده انجام دهید و تمام عروق واقع در امتداد خط برش را ببندید. میدان عملیات را با کمپرس گاز به دقت جدا کنید. محتویات روده در حلقه های مجاور فشرده می شود. یک گیره خرد کن به هر دو انتهای قسمت برداشته شده اعمال می شود و یک پالپ الاستیک به انتهای قسمت باقیمانده روده اعمال می شود تا از بیرون ریختن محتویات جلوگیری شود. سپس در یک انتها، روده در امتداد پالپ خرد کننده بریده می شود و از قسمت باقی مانده یک کنده تشکیل می شود. برای انجام این کار، مجرای آن با یک بخیه کاتگوت پیوسته بخیه می‌شود و هر بخیه از داخل دیواره را سوراخ می‌کند (بخیه خزدار یا بخیه اشمیدن). با این بخیه دیواره روده به سمت داخل پیچ می شود. درز از گوشه شروع می شود ، گرهی در آنجا ایجاد می شود و در گوشه مقابل نیز با گره به پایان می رسد و حلقه را به انتهای آزاد نخ می بندد.

همچنین می توان استامپ را با بخیه پیوسته بخیه زد. هدف از این روش های بخیه زدن استامپ این است که آن را تا حد امکان کوچک کرده و فضای مرده کمتری را برای انتروآنتروناستوموز جانبی بعدی باقی بگذارند. انتهای بخیه شده استامپ با بخیه های سروزی عضلانی منقطع از بالا بسته می شود. . حتی سریع‌تر، می‌توانید با بانداژ کردن روده در امتداد محل له شده توسط پالپ با نخ قوی و غوطه‌ور کردن کنده که پس از بریدن در کیسه ایجاد می‌شود، کنده را پردازش کنید. انجام این روش آسانتر است، اما کنده بزرگتر و انتهای کور بزرگتر است.

برنج. 19. مراحل برداشتن روده کوچک

الف - تشکیل یک سوراخ در مزانتر روده کوچک، ب - تحمیل بخیه انترومسنتریک. (از: Littmann I. جراحی شکم. - بوداپست، 1970.)

برنج. 20. مراحل برداشتن روده کوچک

الف - تقاطع صحیح روده (شیب خط تقاطع از لبه مزانتریک به طرف مقابل)، ب - نادرست (شیب خط تقاطع از لبه ضد مزانتریک به مزانتریک). (از: Simic P. Bowel Surgery. - Bucharest, 1979.)

پس از برداشتن روده برداشته شده، استامپ دوم ایجاد می شود، دستمال های پوششی جایگزین می شوند و آناستوموز جانبی اعمال می شود. بخش‌های مرکزی و محیطی روده از محتویات آزاد می‌شوند، اسفنکتر الاستیک روده روی آن‌ها اعمال می‌شود و توسط دیواره‌های جانبی به صورت ایزوپریستالتیک به یکدیگر اعمال می‌شود، یعنی. یکی در ادامه دیگری، در حالی که از پیچش آنها در امتداد محور اجتناب می شود. دیواره های حلقه های روده به مدت 8 سانتی متر توسط تعدادی بخیه سروز عضلانی ابریشمی منقطع به گفته لامبرت (اولین بخیه "تمیز") به یکدیگر متصل می شوند. ; بخیه ها در فاصله 0.5 سانتی متری از یکدیگر قرار می گیرند و از لبه آزاد (ضد سانتریک) روده عقب می روند. دستمال‌های ثانویه روی روده‌های دوخته شده قرار می‌گیرند و روی میز ابزاری که با حوله پوشانده شده است، همه ابزارها برای مرحله دوم، آلوده (آلوده) عمل آماده می‌شوند. در وسط خط بخیه های سروزی عضلانی اعمال شده، در فاصله 0.75 سانتی متری از خط بخیه، از دو پنس آناتومیک برای گرفتن چین دیواره یکی از حلقه های روده به صورت عرضی به محور روده استفاده می شود. آن را با قیچی مستقیم از تمام لایه های موازی با خط بخیه های سروزی عضلانی ببرید. پس از باز شدن لومن روده برای مدتی، یک تاپفر کوچک به آن وارد می شود و حفره حلقه روده تخلیه می شود. پس از آن، برش در هر دو جهت طولانی می شود و به 1 سانتی متر تا انتهای خط بخیه های سروزی عضلانی نمی رسد. به همین ترتیب، لومن حلقه دوم روده باز می شود. . آنها شروع به دوختن لبه های داخلی (لب) سوراخ های حاصل را با یک درز کتگوت پیچ در پیچ مداوم از طریق همه لایه ها (درز ژله ای) می کنند. درز با اتصال گوشه های هر دو سوراخ شروع می شود ; گوشه ها را به هم بکشید، گره بزنید و ابتدای نخ را نبرید. هنگام اجرای درز پیچشی دقت کنید که همه لایه ها از هر طرف سوراخ شده باشند. برای جلوگیری از چین خوردگی خط درز و باریک شدن آناستوموز، نخ نباید بیش از حد سفت شود. پس از رسیدن به انتهای مخالف سوراخ هایی که باید متصل شوند، درز را با یک گره محکم کنید و با همان نخ ادامه دهید تا لبه های خارجی (لب) سوراخ ها را با یک کوک پیچی خزدار Schmiden (دومین کوک "کثیف" ) . برای انجام این کار، سوراخی از طرف غشای مخاطی یک روده، سپس از طرف غشای مخاطی روده دیگر ایجاد می شود، پس از آن درز سفت می شود. لبه های سوراخ به سمت داخل پیچ می شوند. پس از رسیدن به ابتدای درز "کثیف"، انتهای نخ کتگوت با یک گره دوتایی با ابتدای آن گره می خورد. بدین ترتیب مجرای حلقه های روده بسته شده و مرحله عفونی عمل به پایان می رسد.

ابزارها جایگزین می شوند، دستمال های پوششی آلوده برداشته می شوند. دست ها با یک محلول ضد عفونی کننده شسته می شوند، پالپ های روده برداشته می شوند و به آخرین مرحله می رسند - تحمیل تعدادی بخیه سروز عضلانی قطع شده (دومین بخیه "تمیز") که قبلاً در طرف دیگر آناستوموز قرار دارد. . این بخیه ها بخیه تازه زده شده اشمیدن را می بندند. سوراخ ها در فاصله 0.75 سانتی متری از خط درز "کثیف" ساخته می شوند.

بنابراین، لبه های آناستوموز در سراسر توسط دو ردیف بخیه متصل می شوند: داخلی - از طریق و خارجی - سروزی عضلانی. انتهای کور (استامپ) به منظور جلوگیری از هجوم آنها با چندین بخیه به دیواره روده ثابت می شود. پس از اعمال آناستوموز، سوراخ در مزانتر با چندین بخیه قطع شده بسته می شود. با انگشتان، عرض (باز بودن) آناستوموز را بررسی کنید. در پایان عمل، دستمال های پوششی برداشته می شود، حلقه های روده به داخل حفره شکم وارد می شود، برش دیواره شکم به صورت لایه ای بخیه می شود. یکی از جنبه های منفی آناستوموز جانبی این است که فرسایش و خونریزی می تواند در مخاط کیسه های کور ایجاد شود.

هنگامی که برداشتن روده کوچک اغلب از آناستوموز ترمینال استفاده می شود. اولین لحظات عملیات قبل از بریدن قسمتی که باید برداشته شود طبق شرح بالا انجام می شود. برش انتهای مرکزی و محیطی در حین برداشتن روده کوچک در امتداد یک خط مورب انجام می شود: به همین دلیل شکاف ها گسترده تر هستند و بخیه روده باعث باریک شدن نمی شود. حلقه‌های روده‌ای به همدیگر زده می‌شوند که انتهای آن رو به یک جهت است، در امتداد لبه‌ها به هم متصل می‌شوند، 1 سانتی‌متر از خط برش عقب‌نشینی می‌کنند، با بخیه‌های سروز عضلانی ابریشمی و یک بخیه روده دو ردیفه در قسمت قدامی و خلفی اعمال می‌شود. لب های آناستوموز، همانطور که در بالا برای انترونتروناستوموز جانبی توضیح داده شد.

باید توجه ویژه ای به اتصال شکاف ها در ناحیه مزانتریک، جایی که صفاق وجود ندارد، معطوف شود: برای پریتونیزاسیون در این ناحیه، ناحیه مزانتر مجاور نیز باید در بخیه گرفته شود.

در حال حاضر، برای بخیه زدن، برای بخیه زدن کنده ها در امتداد دستگاه گوارش، و همچنین برای تشکیل آناستوموز، از منگنه های مخصوص استفاده می شود. برای بستن مجرای روده، به عنوان مثال، کوچک - در حین برداشتن آن، دوازدهه - در حین برداشتن معده، از دستگاه UKL-60، UKL-40 استفاده می شود (UKL در ابتدا برای بخیه زدن ریشه ایجاد شد. ریه). دستگاه با براکت های تانتالیومی به شکل حرف "P" بارگذاری شده است. براکت های تانتالیوم نسبت به بافت ها خنثی هستند و واکنش التهابی ایجاد نمی کنند.

منگنه از دو بخش اصلی تشکیل شده است: منگنه و ماندگار. روی قسمت براکت یک انبار برای براکت ها و یک فشار دهنده متصل به دسته تعبیه شده است. روی قلاب قسمت رانش یک ماتریس با شیارهایی وجود دارد که روی آن قرار گرفته است ، براکت ها با عبور از بافت های دوخته شده خم شده و شکل حرف "B" را به خود می گیرند. بافت های دوخته شده - دیواره های روده - بین ماتریس قسمت رانش و مجله اصلی قرار می گیرند. با چرخاندن مهره، این قسمت ها به هم نزدیک می شوند و پارچه های دوخته شده را می پوشانند. دسته تا حد توقف فشرده می شود، در حالی که براکت ها از مجله بیرون زده و دوخته می شوند. بدون برداشتن دستگاه، یک گیره خرد کن (کوچر) به قسمت برداشته شده اعمال می شود و روده در امتداد خط دستگاه روی هم قرار می گیرد. دستگاه برداشته می شود و کالت حاصل با بخیه های سروزی عضلانی منقطع غوطه ور می شود. استامپ دوازدهه با همین دستگاه بخیه می شود.

دستگاه UKZH-7 (بخیه زدن استامپ معده) یک بخیه دو ردیفه را با غوطه ور شدن ردیف اول تحمیل می کند. دستگاه هایی برای کاربرد مکانیکی آناستوموزهای روده ای و گوارشی نیز ایجاد شده است.

بخیه زدن زخم های روده کوچک

حفره شکمی با یک برش میانی باز می شود و تمام روده ها معاینه می شوند. آنهایی که آسیب دیده اند به طور موقت در یک دستمال پیچیده شده و کنار گذاشته می شوند. پس از بازبینی، زخم های شناسایی شده را به طور متوالی درمان کنید.

با یک زخم کوچک چاقو، کافی است یک بخیه سروز-عضلانی کیفی در اطراف آن قرار دهید. هنگام سفت کردن کیسه، لبه های زخم با موچین در مجرای روده فرو می رود.

زخم های بریده شده به طول چند سانتی متر با بخیه دو ردیفه بخیه می شوند:

1) داخلی، از طریق تمام لایه های دیواره روده - catgut با معرفی لبه ها طبق Schmiden.

2) نخ های ابریشمی خارجی، سروزی-عضلانی - گره ای اعمال می شود. همچنین می توانید از بخیه سروز عضلانی تک ردیفی استفاده کنید. برای جلوگیری از باریک شدن روده، زخم های طولی باید در جهت عرضی بخیه شوند.

با چندین زخم با فاصله نزدیک از یک حلقه، برداشته می شود (شکل 21).

برنج. 21. طرح بخیه زدن زخم روده

الف - دارندگان بخیه؛

ب - بخیه اشمیدن در لبه های زخم ( ردیف اول بخیه ) ;

ج - بخیه زدن لامبرت (آغاز بخیه زدن).

د - بستن بخیه های لامبرت (ردیف دوم بخیه).

سوالات تئوری درس:

1. تعریف اصطلاح بخیه روده.

2. اندیکاسیون بخیه های روده.

3. طبقه بندی بخیه های روده.

4. الزامات عمومی برای بخیه های روده.

5. اساس بیولوژیکی بخیه لامبرت.

6. مراحل برداشتن جراحی روده کوچک.

7. انواع بسیج.

8. اشتباهات و عوارض حین عمل برداشتن روده کوچک.

بخش عملی درس:

1. تسلط بر تکنیک بستن عروق خونی در مزانتر.

2. تسلط بر تکنیک استفاده از انواع بخیه های روده.

3. بر تکنیک اعمال آناستوموزهای انتها به انتها، انتها به پهلو و پهلو به پهلو مسلط شوید.

سوالاتی برای خودکنترلی دانش

1. طبقه بندی بخیه های روده.

2. کدام درزها مربوط به درزهای ردیف اول است؟

3-انواع بخیه های آسپتیک را نام ببرید.

4. کدام نوع آناستوموز فیزیولوژیک ترین است؟

5. لب داخلی آناستوموز چگونه بخیه می شود؟

6. ترتیب بخیه های لب خارجی آناستوموز را نام ببرید.

7. اندیکاسیون برای برداشتن روده کوچک.

8. چه زمانی از متحرک روده گوه ای استفاده می شود؟

9. اشتباهات و عوارض حین عمل برداشتن روده کوچک.

وظایف برای خودکنترلی

وظیفه 1

یک بیمار با شکایت از درد حاد شکمی در بخش جراحی بستری شد. از نظر هدف: شکم متورم، دردناک در لمس، کشش عضلانی دیواره شکم، علامت Shchetkin مثبت است. در طی لاپاراتومی اورژانسی، ترومبوز شریان مزانتریک فوقانی مشاهده شد. بخش هایی از روده را که در آنها گردش خون ممکن است مختل شده باشد را فهرست کنید.

وظیفه 2

پس از درمان جراحی و بخیه زدن زخم کولون نزولی، یک بیمار 68 ساله دچار فلج شدید روده شد. در روز سوم پس از عمل، علائم تحریک صفاق، افزایش لکوسیتوز، تب تا 39 درجه سانتیگراد مشاهده شد. راه های احتمالی انتشار اگزودا در صورت پریتونیت ناشی از واگرایی بخیه های کولون را مشخص کنید.

وظیفه 3

در طی عمل جراحی برای فتق مغبنی مورب خفه شده، یک حلقه روده کوچک با علائم نکروز (عدم پریستالیس، ترومبوز وریدهای مزانتریک، نقض یکپارچگی دیواره روده) در کیسه فتق پیدا شد. با توجه به عدم تطابق بین قطر لومن حلقه های آوران و وابران، جراح پس از برداشتن قسمت روده، آناستوموز بین روده ای از نوع "سمت به پهلو" را اعمال کرد، اندازه فیستول 2.5 برابر بود. عرض لومن حلقه خروجی. در دوره بعد از عمل، انسداد روده در ناحیه آناستوموز وجود داشت. علل احتمالی این عارضه چیست، چگونه می توان از آنها پیشگیری کرد؟

نمونه پاسخ های صحیح

وظیفه 1

اختلالات گردش خون در ژژنوم، ایلئوم، کور، کولون صعودی، درصد کولون عرضی و آپاندیس.

وظیفه 2

فرآیند التهابی در سینوس مزانتریک چپ ایجاد می‌شود و می‌تواند به حفره لگن، به سینوس مزانتریک راست منتقل شود.

وظیفه 3

در نتیجه تقاطع لایه عضلانی دایره ای بیش از حد زیادی، فلج روده در ناحیه فیستول با ایجاد انسداد روده پویا رخ می دهد.

تست وظایف برای خودکنترلی

ادبیات

اصلی:

1. Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. جراحی جراحی و آناتومی توپوگرافی. کیف، مدرسه ویشچا. - 1989. - ص. 225-231، ص. 254-258.

2. کوانوف وی.وی. (ویرایش). جراحی جراحی و آناتومی توپوگرافی. - م.: پزشکی. - 1978. - ص. 342-346، ص. 349، ص. 356، ص. 367-368.

3. Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. جراحی جراحی و آناتومی توپوگرافی. - مسکو: MIA. – 2005، ص. 568-584.

4. Sergienko V.I.، Petrosyan E.A.، Frauchi I.V. آناتومی توپوگرافی و جراحی جراحی. / اد. لوپوخینا یو.م. - مسکو: Geotar-med. - 2001. - 1، 2 جلد. - 831، ص. 99-111، ص. 186-193.

اضافی:

1. Shalimov A.A., Redkin S.N. اطلس اعمال جراحی در اندام های شکمی. // سلامت - کیف. 1965، ص. 15-17، ص. 321-328.

2. Velker F.I., Vishnevsky A.S. و غیره. (ویرایش شده توسط Shevkunenko V.N.) - "Medgiz" - 1951. - ص. 340-344، ص. 368-376.

کتابخانه اینترنتی

یادداشت

یادداشت

موضوع: "عملیات روی اندام های شکمی. بخیه های روده. برداشتن روده کوچک »

مرتبط بودن موضوع:شایع ترین عارضه مداخلات جراحی در اندام های توخالی دستگاه گوارش، نارسایی بخیه روده است. در این راستا، تسلط بر تکنیک استفاده از بخیه روده مهم است.

مدت زمان درس: 2 ساعت تحصیلی

هدف کلی:برای مطالعه مبانی نظری و تسلط بر تکنیک بخیه های روده، آناستوموز روده، مراحل جراحی برداشتن روده کوچک.

اهداف خاص (دانستن، قادر بودن):

1. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی ساختار دیواره اندام های توخالی را بشناسید.

2. الزامات اولیه بخیه روده را بشناسید.

3. قادر به اعمال انواع بخیه روده و آناستوموز باشد.

4. نشانه های برداشتن روده کوچک را بدانید.

5. قادر به انجام ممیزی از ژژونوم و ایلئوم با استفاده از تکنیک گوبارف.

6. مراحل عمل رزکسیون روده کوچک و تکنیک اجرای آنها را بداند.

7. بتواند سه نوع آناستوموز را تشکیل دهد.