تخصص پزشکی و کار در انکولوژی. Vtek: رونوشت

به عنوان عامل ناتوانی و مرگ و میر، بیماری های انکولوژیک رتبه دوم را به خود اختصاص داده و از نظر شدت ناتوانی در رتبه اول قرار دارند.

بازگشت یک فرد معلول به کار فعال نتیجه منطقی توانبخشی است و خودکفایی کامل، استقلال مادی و بهبود کیفیت زندگی او را فراهم می کند.

برای ایجاد یک برنامه توانبخشی بهینه برای یک بیمار خاص، ارزیابی جامع (تخصص) وضعیت سلامت او ضروری است.

برای این منظور معاینه پزشکی-کار انجام می شود.

وظایف معاینه پزشکی و زایمان

وظیفه آن تعیین توانایی کار، تعیین سطح کاهش و مدت زمان از دست دادن آن به دلیل بیماری، از طریق یک مطالعه تخصصی است. در عین حال، ظرفیت کار به عنوان مجموعه ای از توانایی های جسمی و معنوی یک فرد به دلیل وضعیت سلامتی درک می شود که به او امکان می دهد در فعالیت های کاری شرکت کند.

ارزیابی ظرفیت کاری بر اساس معیارهای پزشکی (وجود بیماری، عوارض آن، پیش آگهی بالینی) و اجتماعی (پیش‌آگهی کار در شرایط کاری خاص) است.

بنابراین، وظیفه اصلی بررسی ظرفیت کاری، تعیین توانایی یک فرد معین در انجام وظایف حرفه ای خود، بسته به معیارهای پزشکی و اجتماعی است.

علاوه بر این، وظایف معاینه پزشکی ظرفیت کاری عبارتند از: توسعه درمان بهینه و رژیم برای بازیابی یا بهبود سلامت. تعیین درجه و مدت ناتوانی ناشی از بیماری یا علل دیگر. توصیه هایی در مورد استفاده منطقی و کامل از کار افراد دارای توانایی محدود برای کار بدون آسیب رساندن به سلامتی آنها. شناسایی ناتوانی طولانی مدت یا دائم و ارجاع این گونه بیماران به کمیسیون تخصصی پزشکی و توانبخشی.

بر اساس داده های یک معاینه پزشکی جامع، وجود بیماری در یک فرد خاص مشخص می شود. اگر تغییرات در وضعیت سلامت ماهیت موقتی (برگشت پذیر) داشته باشد و بهبودی یا بهبود قابل توجه و بازیابی توانایی کار در آینده نزدیک مورد انتظار باشد، این نوع از کارافتادگی موقتی تلقی می شود.

علاوه بر این، ناتوانی به کامل و جزئی تقسیم می شود. ناتوانی کامل زمانی اتفاق می افتد که فرد به دلیل بیماری نتواند و نباید هیچ کاری انجام دهد و نیاز به رژیم درمانی خاصی دارد.

تحت ناتوانی جزئی، ناتوانی در کار در حرفه خود در حالی که توانایی انجام کارهای دیگر را حفظ می کند، درک می شود. اگر فردی بتواند در شرایط آسان تری کار کند و یا کار کمتری انجام دهد، در این صورت معلول جزئی محسوب می شود.

مدارک تأیید ناتوانی موقت در کار و تأیید مرخصی موقت از کار (تحصیل) گواهی ناتوانی در کار (مرخصی استعلاجی) و در برخی موارد گواهی یک فرم ثابت یا خودسرانه است.

معاینه ناتوانی موقت توسط کمیسیون مشاوره پزشکی (MCC). این در موسسات پزشکی با حداقل 15 پزشک در کارکنان سازماندهی شده است. CWC شامل یک رئیس - پزشک ارشد یا (در موسسات بزرگ) معاون او معاینه پزشکی و زایمان (VTE)، رئیس اداره مربوطه و پزشک معالج.

در صورت لزوم، پزشکان سایر تخصص ها ممکن است در مشاوره شرکت کنند. زمینه های اصلی کار کمیسیون مشاوره پزشکی عبارتند از: نظارت مداوم بر اعتبار و صحت صدور اسناد مربوط به ناتوانی موقت. حل مسائل پیچیده و متناقض VTE؛ تصمیم برای تمدید دوره ناتوانی موقت برای بیش از 30 روز: ایجاد نیاز به انتقال بیمار به شغل دیگر، رهایی از کار در شیفت شب. صدور مرخصی استعلاجی برای درمان آسایشگاهی و درمان ویژه در شهر دیگر. ارجاع بیماران به کمیسیون تخصصی توانبخشی پزشکی (MREC).

با ناتوانی طولانی مدت یا دائمی (کامل یا جزئی)، حالتی از بدن انسان رخ می دهد که با مفهوم ناتوانی تعریف می شود. احراز معلولیت در صلاحیت کمیسیون تخصصی توانبخشی پزشکی است.

افرادی که بیش از 4 ماه به طور مداوم در حالت ناتوانی موقت (در مرخصی استعلاجی) بیمار هستند و همچنین افرادی که در 12 ماه گذشته به دلیل بیماری مشابه به مدت بیش از 5 ماه با وقفه مرخصی استعلاجی دریافت کرده اند. مشروط به ارجاع به MREC.

ضمناً مبنای ارجاع بیمار به کمیسیون تخصصی توانبخشی پزشکی وجود علائم ناتوانی، پایان دوره از کار افتادگی، معاینه مجدد، معاینه مجدد زودهنگام می باشد.

وظایف اصلی MREC در انکولوژی عبارتند از: تعیین وضعیت ظرفیت کاری، ایجاد گروه ناتوانی و علت ایجاد آن. تعیین زمان شروع ناتوانی برای معلولان موقت؛ توسعه توصیه های کار برای افراد معلول به دلایل بهداشتی (شرایط و ماهیت کار)؛ نظارت دوره ای از وضعیت معلولیت افراد معلول (آزمایش مجدد)؛ پیشگیری از ناتوانی

یک گروه ناتوانی برای بیماران مبتلا به نئوپلاسم های بدخیم در مواردی ایجاد می شود که در نتیجه اختلال در عملکرد بدن با انجام وظایف حرفه ای تداخل داشته باشد و بدون توجه به درمان انجام شده پایدار شود.

معیارهای عمومی برای ارزیابی ظرفیت کاری بیماران سرطانی

معیارهای کلی برای ارزیابی ظرفیت کاری بیماران سرطانی وجود دارد. آنها بر اساس ترکیبی از عوامل بالینی، بیولوژیکی عمومی و اجتماعی هستند.

از جمله آنها را در نظر بگیرید:

1) عوامل مرتبط با تومور (محلی سازی، نوع آناتومیکی رشد، شکل بافتی و درجه تمایز، مرحله فرآیند، متاستاز، عود).
2) عوامل درمان مداوم (گزینه های درمانی، مدت زمان و عوارض آن، حجم مداخلات جراحی، فواصل زمانی قبل و بعد از درمان ویژه).
3) عوامل اجتماعی (جنسیت، سن، حرفه، طبیعت و شرایط کار).

تجزیه و تحلیل همه عوامل فوق به ما امکان می دهد تا درجه ناتوانی بیمار را ارزیابی کنیم و گروه ناتوانی مناسب را تعیین کنیم.

ناتوانی گروه یک برای همه بیمارانی که وضعیت سلامتی آنها به حدی شدید است که نمی توانند در زندگی روزمره به خود خدمت کنند و نیاز به کمک خارجی دارند، ایجاد شده است. در بیشتر موارد، این بیماران مبتلا به یک فرآیند تومور پیشرفته هستند که تحت درمان رادیکال نیستند (غیر قابل درمان).

ناتوانی گروه یک نیز در بیمارانی ایجاد می شود که در نتیجه درمان مداوم عوارض شدیدی را تجربه کرده اند (قطع عضو هر دو اندام تحتانی، نابینایی کامل به دلیل ایجاد و / یا درمان نئوپلاسم ها، فیستول های حلقی که خود تغذیه را با مشکل مواجه می کند و غیره). ). ناتوانی گروه اول برای مدت 2 سال ایجاد می شود.

استثنا بیمارانی هستند که تومور بدخیم در آنها به شکل پیشرفته (غیر قابل درمان) تشخیص داده شده است، و همچنین بیمارانی که پس از درمان، عودها و متاستازهایی را ایجاد کردند که قابل درمان نیستند. برای این بیماران گروه ناتوانی بدون تعیین دوره معاینه مجدد تشکیل می شود.

ناتوانی گروه دوم به عنوان یک بیمار با ناتوانی کامل، اما بدون نیاز به مراقبت از خارج تعریف می شود. این دسته شامل بیمارانی می شود که به دلیل احتمال بدتر شدن دوره بیماری تحت تأثیر فعالیت زایمان، همه انواع کار برای مدت طولانی منع مصرف دارند. به عنوان مثال، بیماران پس از خارج کردن راست روده، افرادی که پروکتیت پرتویی دارند، همراه با خونریزی دوره ای و درد شدید.

افراد معلول گروه دوم نیز به عنوان بیماران مبتلا به بیماری های مزمن شدید، نقص های ترکیبی سیستم اسکلتی عضلانی، از دست دادن قابل توجه بینایی، که کار برای آنها منع مصرف ندارد، اما فقط در شرایطی که مخصوص آنها ایجاد شده است، در دسترس است.

به عنوان مثال می توان به بیمارانی با نقایص شدید آناتومیکی پس از قطع مفصل ران، استامپ کوتاه اندام قطع شده و عدم امکان پروتز اشاره کرد. گروه دوم معلولیت برای یک دوره 1 ساله ایجاد می شود.

ناتوانی گروه سوم برای بیماران با کاهش توانایی کار در نتیجه بیماری های مزمن و نقص آناتومیک ایجاد شده است. در موارد نقص یا تغییر شکل های کوچک که در انجام کار عادی اختلال ایجاد نمی کند، اما نیاز به تسکین یا تغییر شرایط آن دارد، هیچ دلیلی برای تعیین گروه معلول وجود ندارد.

معلولان گروه سوم عمدتاً افرادی هستند که به دلیل ناتوانی در ادامه کار در حرفه قبلی به دلایل بهداشتی برای کار در حرفه دیگری نیاز به انتقال دارند و همچنین افرادی هستند که فرصت های شغلی قابل توجهی به دلیل اختلالات عملکردی شدید دارند. ، یا کسانی که قبلاً کار نکرده اند یا دارای صلاحیت پایین هستند. توصیه های کاری مناسب برای چنین بیمارانی با تصمیم VKK تعیین می شود. گروه ناتوانی بیمار برای مدت 1 سال تشکیل می شود.

حق دریافت مستمری، اندازه آن و مزایای مختلف در بیشتر موارد به علل ناتوانی بستگی دارد. بنابراین کمیسیون تخصصی توانبخشی پزشکی علاوه بر تعیین گروه معلولیت، علت آن را تعیین می کند.

هنگام بررسی مسائل مربوط به تعیین علت ناتوانی، MREC پس از مطالعه کامل اسناد پزشکی و داده هایی که ماهیت کار، حرفه و شرایطی که تحت آن معلولیت ایجاد شده است، نتیجه گیری می کند. تأیید تشخیص بیماری انکولوژیک الزامی است. در اکثر بیماران سرطانی، علت ناتوانی به عنوان "بیماری عمومی" طبقه بندی می شود.

در عین حال، در مواردی که معلولیت یا در طول دوره فعالیت کارگری یا در طول دوره تحصیل در موسسات آموزشی تخصصی عالی و متوسطه یا پس از ترک کار رخ داده است، یک بیماری عمومی به عنوان علت ناتوانی نشان داده می شود، اما فاقد آن است. ارتباط با این حرفه

از کارافتادگی ناشی از یک بیماری عمومی در صورت داشتن مدت خدمت معین و بسته به سن شما مستمری دریافت می کند. اگر ناتوانی ناشی از سرطان در دوران کودکی یا نوجوانی رخ دهد، به عنوان ناتوانی از دوران کودکی یا ناتوانی قبل از شروع به کار تعریف می شود.

یک بیماری شغلی به عنوان علت ناتوانی در مواردی ایجاد می شود که یک نئوپلاسم بدخیم در نتیجه اثر سیستماتیک طولانی مدت هر عامل سرطان زا مشخصه این حرفه روی بدن ایجاد شود.

اصول اساسی برای تعیین توانایی کار بیماران پس از پایان درمان ویژه به شرح زیر است: اکثر بیماران پس از درمان رادیکال در سال اول پس از پایان درمان به عنوان ناتوان گروه دوم شناخته می شوند.

درجه ظرفیت کاری

در سال های بعدی، درجه ظرفیت کاری با در نظر گرفتن تعدادی از عوامل عینی که در پیش آگهی بیشتر بیماری اهمیت بالایی دارند، تعیین می شود.

این شامل:

1. سن بیمار عامل مهمی در تعیین توانایی کار است، زیرا با ویژگی های درمان سرطان و امکانات سازگاری مختلف ارگانیسم در گروه های سنی مختلف همراه است.

2. مرحله بیماری در زمان شروع درمان یکی از عوامل تعیین کننده در تعیین گروه ناتوانی است. در اشکال اولیه سرطان (زمانی که درمان با یک برنامه اقتصادی به دست می آید)، توانایی کار در ماه های اول پس از درمان بازیابی می شود. با اشکال پیشرفته نئوپلاسم ها، هر شرایط و نوع زایمان غیرممکن است و بیماران به عنوان ناتوان II شناخته می شوند و با پیشرفت بیشتر بیماری - گروه I.

3. زمان سپری شده پس از پخت. یک دوره طولانی (5، 10 ساله) بدون عود پس از درمان یک عامل مطلوب در ارزیابی ظرفیت کاری است.

4. ماهیت درمان. در ارزیابی توانایی کار بیماران، انواع برنامه های درمانی که در زنجیره نهایی متفاوت هستند، نقش بسزایی دارند. بدیهی است که مراقبت های تسکینی صرف نظر از تأثیر فوری آن، به ما اجازه نمی دهد که به درمان پایدار برای بیماران امیدوار باشیم و در چنین مواردی کمیسیون تخصصی توانبخشی پزشکی اقدام به ایجاد گروه های معلولیت می کند.

5. آسیب اندام توسط سرطان و محلی سازی آن اغلب در پیش آگهی بیماری بسیار مهم است. همانطور که می دانید، درمان سرطان مری، کبد، لوزالمعده هنوز به اندازه کافی موثر نیست و اغلب به چنین بیمارانی حتی در مراحل اولیه ناتوانی گروه دوم یا حتی اول اختصاص داده می شود.

محلی سازی تومور در خود اندام برای تعیین پیش آگهی زایمان ضروری است. بنابراین. به عنوان مثال، با محل بالای یک تومور سرطانی در راست روده، می توان عمل حفظ اسفنکتر را انجام داد و این یک عامل مطلوب در رابطه با پیش آگهی زایمان است.

هنگامی که تومور در قسمت قلبی معده قرار دارد، اغلب باید به گاسترکتومی متوسل شد، که منجر به نقض آشکار عملکرد گوارشی می شود، در حالی که چنین تخلفاتی در برداشتن زیر کل معده نادر است.

6. عوارض ناشی از استفاده از درمان خاص. شناخته شده است که درمان جراحی رادیکال اغلب یک مداخله فلج کننده است و به مدت زمان قابل توجهی نیاز دارد تا ارگانیسم با شرایط آناتومیکی و فیزیولوژیکی جدید سازگار شود.

بنابراین، در طول عملیات، به ویژه آنهایی که شامل ناراحتی از حضور در یک تیم است (استومای مختلف)، بیماران گروه II برای مدت طولانی‌تری از کار می‌افتند. هنگام تعیین گروه ناتوانی بیمارانی که تحت شیمی‌درمانی و پرتودرمانی قرار گرفته‌اند، وجود و مدت زمان سرکوب میلو، عوارض پرتودرمانی در نظر گرفته می‌شود و افرادی که با هورمون‌ها درمان می‌شوند - درجه اختلال عملکرد غدد فوق کلیوی و سایر اندام‌ها.

در تعدادی از اشکال نوزولوژیک نئوپلاسم ها (بیماری های سیستمیک، سرطان سینه، سرطان تخمدان و غیره)، نیاز به دوره های مکرر و ضد عود درمان شیمی هورمونی و پرتودرمانی در نظر گرفته می شود، زیرا این لزوماً بر میزان توانایی تأثیر می گذارد. برای کار.

7. ویژگی های مورفولوژیکی تومور در ارزیابی توانایی کار بسیار مهم است، زیرا امکان پیش بینی روند فرآیند تومور را فراهم می کند.

8. عوامل اجتماعی (حرفه، شرایط کار و زندگی) می تواند به طور قابل توجهی بر توانایی کار تأثیر بگذارد.

بنابراین، گاهی اوقات حتی با نئوپلاسم های نسبتا مطلوب (سرطان پوست، لب)، بیماران مجبور به تغییر حرفه یا محل کار خود می شوند تا از اثرات مضر اشعه ماوراء بنفش، ترک خوردن و آسیب های جزئی در امان بمانند. از سوی دیگر، در تعدادی از مشاغل (کار ذهنی و خلاقانه)، بیماران بلافاصله پس از درمان بدون انجام MREC به سر کار باز می گردند.

با توجه به تأثیر مفید بازگشت بیمار به کار، امکان بازگشت او به تیم و جامعه با ناتوانی های خاص وجود دارد و باید توصیه و اجازه (در صورت تمایل بیمار) را فراهم آورد. این امر باید با اشتغال، بازآموزی و ایجاد شرایط مساعد برای کار (کاهش ساعات کار، کار در منزل و غیره) تسهیل شود.

بنابراین، توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری های انکولوژیک، مسائل مربوط به تعیین توانایی کار و اشتغال آنها مجموعه پیچیده ای از اقدامات است که باید به طور مداوم هم در دوره بلافاصله پس از اتمام درمان و هم در سال های بعد انجام شود تا به دست آید. مطلوب ترین نتایج

Uglyanitsa K.N.، Lud N.G.، Uglyanitsa N.K.

بیماری و ناتوانی مفاهیمی یکسان نیستند. در بیماری هایی که با اختلال عملکردی مشخص همراه نیستند، توانایی کار اغلب مختل نمی شود یا کمی محدود می شود. در بیماری ها و آسیب های حاد با نتیجه مطلوب برای دوره بعدی، به عنوان یک قاعده، فقط ناتوانی موقت رخ می دهد. ناتوانی - ناتوانی کامل یا محدود مداوم - بیشتر در بیماری های مزمن با پیشرونده رخ می دهد.

KEK ارگان اصلی است که به طور جمعی در مورد مسائل بررسی ظرفیت کاری در یک موسسه پزشکی تصمیم گیری می کند. طبق آیین نامه معاینه معلولیت، CEC در موسسات پزشکی (بیمارستان ها، کلینیک های سرپایی، داروخانه ها، کلینیک های دوران بارداری و سایر موسسات)، کلینیک های موسسات پزشکی عالی سازماندهی می شود در صورتی که حداقل 15 پزشک در کارکنان خود داشته باشند که پذیرش سرپایی را انجام می دهند. بیماران. کمیته متشکل از یک رئیس…

با عنایت به معرفی روابط جدید اقتصادی و بیمه سلامت، لازم شد تا روابط بین شرکت کنندگان در سیستم مراقبت های بهداشتی مانند بیمار - بیمه شده - موسسه بیمه - پزشک خصوصی - مقامات بهداشتی - دولت در نظر گرفته شود و تنظیم شود. مراقبت های بهداشتی نیز به عنوان یکی از اجزای اساسی نظام اجتماعی-اقتصادی کشور در حال گذراندن دوره اصلاحات است. یکی از اولین اسناد این دوره ...

CEC به بیمارانی توصیه می کند که در مورد آنها در حل مسائل تخصصی و همچنین در شرایط درگیری و دشوار، صرف نظر از مدت زمان ناتوانی موقت، مشکلاتی وجود دارد. در عین حال، موضوع کارشناسی به طور محدود در نظر گرفته نمی شود، اما با تجزیه و تحلیل اعتبار تشخیص، صحت درمان، نیاز به درمان ویژه، ارجاع برای مشاوره، معاینات اضافی، از جمله در سایر موسسات پزشکی.

با گسترش فرصت ها و وظایف بیمه های اجتماعی و تامین اجتماعی، اهداف و مقاصد معاینه پزشکی و کار تغییر کرد. تمام فعالیت ها در زمینه VTE با هدف دستیابی به هدف مشترک اصلی مراقبت های بهداشتی - حفظ طولانی ترین زمان ممکن از سلامت و ظرفیت کاری افراد، پیشگیری از بیماری ها و کاهش سطح ناتوانی و ناتوانی انجام می شود. سازمان VTE سازماندهی VTE در کشور ما بر سه اصل استوار است: …

در فرآیند مشاوره با بیمار، کنترل بر اعتبار صدور و تمدید مرخصی استعلاجی انجام می شود. در تعدادی از موسسات، نظارت اجباری بر سلامت بیمارانی که مدت زمان ناتوانی موقت آنها بیش از 1 ماه است، به CEC سپرده شده است. این روش کنترلی به شما این امکان را می دهد که توجه رئیس CEC، پزشکان حاضر و روسای بخش ها را بر روی معاینه ناتوانی متمرکز کنید، قبل از ارائه بیمار به ...

احراز واقعیت از کارافتادگی موقت. تعیین ماهیت معلولیت - موقت، دائمی، کامل و جزئی. انطباق با قوانین تعیین شده برای صدور و اجرای اسناد گواهی ناتوانی موقت. تعیین شرایط بهینه معلولیت. تعیین علت ازکارافتادگی موقت یا دائم برای تعیین میزان مزایا، مستمری و سایر انواع تامین اجتماعی. اشتغال منطقی کارگرانی که علائم از کارافتادگی ندارند اما به دلیل ...

یکی از وظایف CEC اجرای برخی اسناد از کارافتادگی موقت است. فقط KEK حق صدور و تمدید گواهی مرخصی استعلاجی را در موارد زیر دارد: برای درمان ویژه در شهر دیگری با تأیید اداره بهداشت شهرستان، برای روزهای غایب برای مرخصی برای درمان آسایشگاه. مراقبت از یک عضو بیمار خانواده برای مدت بیش از 3 روز؛ در انتقال موقت ...

تعیین توصیه های کار برای افراد معلول، به آنها اجازه می دهد تا از ظرفیت کار باقی مانده خود استفاده کنند. این رویداد مهم به شما این امکان را می دهد که فرد معلول را در یک شغل در دسترس برای شرایط خود نگه دارید که هم برای فرد معلول و هم برای دولت از اهمیت بیولوژیکی، اخلاقی، مادی و اجتماعی زیادی برخوردار است. بررسی علل ناتوانی و ناتوانی. انجام این وظیفه به توسعه اقدامات مختلف پزشکی، پیشگیرانه و اجتماعی کمک می کند ...

افراد دارای علائم ناتوانی دائمی و ناتوانی و نیاز به حمایت اجتماعی در موارد زیر به ITU فرستاده می شوند: با پیش آگهی نامطلوب بالینی و زایمان، بدون توجه به مدت زمان ناتوانی موقت - بلافاصله پس از ایجاد آن، اما حداکثر تا قبل از آن. 4 ماه از کار افتادگی. وظایف بررسی ظرفیت کاری در موسسات پزشکی: با پیش آگهی بالینی و کار مطلوب ...

اد. پروفسور V. G. Vogralik و Assoc. N. N. Iordansky.
گورکی، 1961

معاینه پزشکی و کار، که وضعیت ظرفیت کاری را تعیین می کند، بخشی جدایی ناپذیر از کار روزانه پزشکان شرکت کننده است که نقش اصلی را به درمانگران اختصاص می دهد، زیرا آنها تقریباً دو سوم کل معاینات را تشکیل می دهند.

معاینه پزشکی-کار با معاینه بیمار، شناسایی شرایط کار و زندگی او و تعیین تشخیص بالینی آغاز می شود. بر اساس تجزیه و تحلیل و ترکیب داده های زیست اجتماعی به دست آمده، وضعیت ظرفیت کاری، علل ناتوانی در صورت وجود و اشتغال منطقی مشخص می شود.

در هر مورد، معاینه نیاز به یک رویکرد کاملا فردی دارد. پرسش از بیمار به منظور بررسی ظرفیت کاری برخی از ویژگی ها را ارائه می دهد. پزشک به گوش دادن معمول به شکایات بیمار محدود نمی شود، بلکه نشان می دهد که تا چه حد احساسات ذهنی در کار منعکس می شود و از طرف دیگر، روند زایمان چگونه بر پدیده های دردناک تأثیر می گذارد. در طرح سوال، مهارت لازم است تا پزشک ناخواسته پاسخ هایی را به بیمار پیشنهاد ندهد. این به هیچ وجه به این معنا نیست که باید با بیمار با بی اعتمادی برخورد کرد. تجربه کارشناس نشان می دهد که شبیه سازی - تظاهر، اختراع شکایات ناموجود - یک پدیده نادر است و عمدتا در افراد دارای معلولیت ذهنی مشاهده می شود. هر چه پزشک با تجربه تر باشد، کمتر شبیه سازی را تشخیص می دهد. اگر فردی با مراجعه به بیماری برای مدت طولانی از کار خودداری کند و یک مطالعه عینی با دقت انجام شده این را تأیید نکند، اگر چنین بیمار را برای مشاوره با روانپزشک ارجاع دهد، پزشک اشتباه نخواهد کرد.

به یاد دارم: بیمار A.، 32 ساله، استاد هماهنگ، بدنی ورزشکار، قبلاً بیمار نبود، اغلب شروع به درخواست رهایی از کار می کرد و از درد در قلب شکایت می کرد. اگر گواهی ناتوانی در کار را رد می کرد، با آمبولانس تماس می گرفت. این فرضیه که دردها ناشی از اسپاسم عروق کرونر است که به صورت رفلکس ناشی از هیپرتروفی پروستات یا بوی تند چسب نجاری در کارگاه ایجاد می شود، تایید نشد و در نهایت تشخیص "شبیه سازی" انجام شد. ساخته شده. یک بار دندانپزشکی که در حال معالجه یک بیمار A-va بود وارد مطب شد و در مورد درخواست عجیب A-va - "برای یکنواختی و زیبایی" برای سوهان کشیدن دندان های سالم خود گفت. A-v به روانپزشکی ارجاع داده شد که اسکیزوفرنی را تشخیص داد. این تشخیص در مؤسسه مرکزی تخصص توانایی کار در مسکو تأیید شد، جایی که بیمار در بیمارستان بستری شد. چیز دیگر تشدید است - اغراق در شکایات موجود - یک پدیده مکرر و در بسیاری از موارد به اختلال در تنظیم سیستم عصبی مرکزی یا عصبی-هومورال بستگی دارد. بیماران، با تشدید عصبی احساسات خود، نه تنها پزشک، بلکه خودشان را نیز گمراه می کنند. این امر پزشک را وادار می کند تا شکایات افراد روان رنجور را با مقداری اصلاح بپذیرد، بدون اینکه شک و تردید او را آشکار کند.

یک پزشک متخصص باید فرهنگ، درایت و توانایی جذب بیمار را داشته باشد، دلسوزانه به علایق او وارد شود، به یافتن قابل قبول ترین و صحیح ترین وضعیت کمک کند و به طرز ماهرانه ای منافع شخصی بیمار را با منافع دولتی ترکیب کند. بیمار نباید پزشک را فردی ببیند که به دنبال تجاوز به منافع شخصی خود است. در کشور ما، منافع یک کارگر صادق، بدون تعصب، نباید تضییع شود. توانایی صحبت با بیمار بستگی به وسعت دیدگاه ذهنی پزشک، استقامت، نگرش انسانی او نسبت به مردم دارد و با تجربه حاصل می شود. هرچه پزشک با تجربه تر باشد، نتایج بیشتری کسب می کند و زمان کمتری را برای سوالات صرف می کند.

با یک رویکرد همدلانه ماهرانه، حتی امتناع از ارضای تقاضای نامعقول بیمار واکنش منفی در او ایجاد نمی کند. ما خیلی از افراد مراقبت می کنیم، اما همیشه نمی توان از هر فرد به صورت جداگانه مراقبت کرد. متأسفانه، باید بپذیریم که با گذشت زمان، برخی از پزشکان متخصص "مصونیت" حرفه ای را ایجاد می کنند - نگرش بی تفاوت نسبت به بیماران و علایق آنها. در این صورت بیمار اعتماد خود را به پزشک از دست می دهد، منفی نگری نشان می دهد و پرسشگری دشوار می شود.

معاینه عینی، به ویژه در موارد ناتوانی مداوم یا ناتوانی - ناتوانی، باید جامع باشد، یعنی با استفاده از آخرین روش‌های موجود برای معاینه عملکردی اندام‌ها و سیستم‌ها، همه متخصصان لازم را در اختیار داشته باشند. تغییرات مورفولوژیکی که ماهیت، محلی سازی و شیوع روند بیماری را تعیین می کند از اهمیت تخصصی قابل توجهی برخوردار است. بنابراین، برای ارزیابی توانایی کار و پیش‌آگهی زایمان، به‌ویژه در افرادی که کار بدنی انجام می‌دهند، بی‌تفاوت نیست، مثلاً نوع نقص: تنگی یا نارسایی دریچه دهلیزی. پیش آگهی زایمان در بیماران مبتلا به کاردیواسکلروز روماتیسمی همراه با نارسایی دریچه 2 برابری معمولاً بسیار مطلوب تر از ترکیب با بیماری دریچه آئورت است.

برای بررسی، نقش مهمی توسط عامل اتیولوژیکی ایفا می شود که ماهیت تغییرات مورفولوژیکی، پویایی روند بیماری و اثربخشی عوامل درمانی، به ویژه در بیماری های عفونی را تعیین می کند: سل، سیفلیس، مالاریا، عفونت استرپتوکوک و غیره. و همچنین با امکان مداخله جراحی با استفاده از روش های نوین: جراحی قلب، ریه و غیره.

عملکرد اندام یا سیستم آسیب دیده مهمترین لحظه در تعیین تصویر بالینی و تخصص پزشکی و زایمان است. متخصص موظف است اختلالات عملکردی و مورفولوژیکی را به درستی ارزیابی کند. دست کم گرفتن هر یک از این عوامل می تواند منجر به اشتباهات کارشناسی شود.

مثال 1. ج، مهندس طراح، 45 ساله. تشخیص - آنوریسم قلب، انفارکتوس میوکارد - نارسایی عروق کرونر درجه یک. تصمیم VTEK - غیر فعال، غیر فعال از گروه 2. س به این تصمیم اعتراض کرد و به گروه سوم معلولیت منتقل شد. در شرایط اداری با کاهش روز کاری و مهلت های فردی برای تکمیل کار کار می کند. او کار را انجام می دهد و احساس بسیار خوبی دارد. اولین VTEK تغییرات مورفولوژیکی را بیش از حد برآورد کرد و تغییرات در شرایط کاری را در نظر نگرفت. با کاهش حجم کار، نجات یک کارگر ارزشمند برای تولید و برای یک فرد معلول - رضایت اخلاقی و امنیت مادی امکان پذیر شد. در غیر این صورت، در نتیجه جدایی از کار و خانواده معمولی با کاهش محسوس سطح مادی و انتظار از مجموع شرایط، احتمال بدتر شدن سلامتی، تجربیات اخلاقی دشواری برای فرد ایجاد می شد.

مثال 2 یک راننده تراموا 42 ساله دچار انفارکتوس میوکارد محدود شد. پس از 4 ماه اقامت در برگه مرخصی استعلاجی، اظهار داشت که حالش خوب است و خواستار بازگشت به کارش شد. VTEK وضعیت عملکردی خوب بیمار را بیش از حد ارزیابی کرد و با تشخیص او به عنوان توانمند، مجموع لحظات نامطلوب و منع مصرف را برای او در کار یک هادی تراموا در نظر نگرفت: ازدحام شدید در ماشین در ساعات شلوغی، کار. در فصل سرد، و حتی در لباس های بیرونی سنگین، احساسات منفی مکرر و موقعیت های درگیری، عدم وجود وقفه های کوچک در کار. پس از حمله قلبی دوم، که مدت کوتاهی پس از ترخیص از کار به دنبال داشت، VTEK مجبور به ایجاد دومین گروه معلولیت شد.

معاینه باید عوارض، بیماری های بعدی و همراه و اختلالات عملکردی اندام ها یا سیستم ها و بدن به طور کلی ناشی از آنها را در نظر بگیرد. بیماری قلبی اغلب با بیماری ریوی همراه است. بیماری کلیه منجر به نقض سیستم قلبی عروقی می شود. با سل ریوی، جابجایی اندام های مدیاستن و نقض عملکرد آنها و کل ارگانیسم به عنوان یک کل وجود دارد که همیشه توسط متخصصان بیماری شناسی مورد توجه قرار نمی گیرد و منجر به اشتباهات متخصص می شود.

هر بیماری منجر به ناتوانی قابل توجهی نمی شود: مکانیسم های انطباقی ذخیره - هم اندام های آسیب دیده و هم سایر اندام ها - عملکردهای مختل می کنند که در نتیجه فعالیت ارگانیسم به عنوان یک کل جبران می شود. آهنگری را می شناختم که از سنین جوانی از بیماری روماتیسمی - نارسایی دریچه میترال قلب رنج می برد که همچنان قادر به کار در حرفه خود بود و تنها در سن 65 سالگی با درخواست گروه 3 به VTEK آمد. ناتوانی، با انتقال به کار سبک. گاهی باید از ظرفیت شگفت انگیز کار بیماران سل شگفت زده شد. اگر نیروهای تطبیقی ​​ذخیره کافی نباشند، عملکرد اندام یا سیستم و ارگانیسم به طور کلی نقض می شود - جبران خسارت رخ می دهد.

نارسایی حاد و مزمن را تشخیص دهید. با نارسایی حاد، ناتوانی موقت رخ می دهد، که متعاقبا ترمیم می شود. گاهی اوقات دومی دائمی می شود یا از همان ابتدا شخصیت ثابتی پیدا می کند و در موارد خاصی به عنوان معلولیت تعریف می شود.

در ارزیابی توانایی کار، درجه نارسایی اغلب نقش تعیین کننده ای دارد. در صورت نارسایی گردش خون، نوع نارسایی در ارزیابی ظرفیت کاری و پیش آگهی کار اهمیت زیادی دارد.

واکنش به درد، بسته به وضعیت روانی بیمار، نقش مهمی در تعیین توانایی کار دارد. نمونه هایی وجود دارد که یک بیمار با شاخص های بالینی مطلوب، آسیب دیده در اثر انفارکتوس میوکارد، از هر حرکتی می ترسد و سرسختانه از انجام کار خودداری می کند. وظیفه کارشناس با ارزیابی صحیح وضعیت ظرفیت کاری این است که رویکردی ماهرانه برای چنین بیمار پیدا کند و با دقت و به تدریج او را در فعالیت های کاری مشارکت دهد.

سیر حاد بیماری معمولاً با ناتوانی موقت همراه است. با این حال، مواردی وجود دارد که در صورت بیماری خفیف که در انجام وظایف حرفه ای اختلال ایجاد نمی کند، با توجه به شرایط عمومی رضایت بخش بیمار و شرایط کاری وی، گواهی ناتوانی در کار صادر نمی شود. ما از کارگران و کارمندان شکایت علیه پزشکان فردی شنیدیم که آنها انگیزه امتناع از صدور گواهی ناتوانی در کار را با عدم افزایش دمای بدن در فرد بیمار دارند. چنین انگیزه بی سواد پزشکی از این نظر نیز غیرقابل قبول است که بیمار ممکن است ناخواسته این تصور را داشته باشد که پزشک نمی خواهد فکر کند، اما دماسنج به جای او فکر می کند، و علاوه بر این، چنین توضیحی پزشک را در معرض ناتوانی قرار می دهد. رویکرد به بیمار

هنگام تصمیم گیری در مورد مرخصی موقت از کار، مراقبت و تفکر ویژه در رابطه با افراد مسن، مبتلا به بیماری های قلبی عروقی، شکایت از درد شکم و غیره ضروری است.

هنگام ترخیص برای کار، نه تنها فرصت شروع وظایف حرفه ای در نظر گرفته می شود، بلکه این کار روند بهبودی را مختل نمی کند. موارد زیادی وجود دارد که بیماران پس از بازیابی توانایی کار، از پزشک می خواهند که «یک دو روز به آنها استراحت دهد». پزشک که نمی خواهد تماس روانی برقرار شده با بیمار را قطع کند، اغلب درخواست های غیر منطقی بیماران را برآورده می کند. با توجه به اینکه میانگین مدت ناتوانی برای یک بیمار پلی کلینیک تقریباً 5-6 روز است، چنین روزهای "روانی" می تواند نرخ ناتوانی موقت را 15-20٪ افزایش دهد. در این موارد باید با مهارت بی‌اساس بودن درخواست او را برای بیمار توضیح داد تا امتناع او باعث ناراحتی نشود و بیمار راضی از نتیجه درمان ترک کند.

ناتوانی موقت طبق قوانین موجود به هیچ دوره ای محدود نمی شود، اما پس از 4 ماه پزشک معالج از طریق کمیسیون کنترل پزشکی - VKK - موظف است بیمار را برای کنترل به VTEK بفرستد که در صورت وجود ناتوانی را ایجاد می کند. البته اگر ناتوانی زودتر از مدت مشخص شده رخ دهد، پزشک بلافاصله بیمار را به VTEC هدایت می کند. استثنا مواردی از یک وضعیت بسیار شدید پیش از پایان پایانی است - سرطان پیشرفته، مرحله نهایی سل ریوی و غیره - زمانی که عمر بیمار بر حسب روز یا حداکثر هفته محاسبه می شود. برای اینکه آسیب روحی اضافی به بیمار وارد نشود، می توانید از حق خود برای تمدید گواهی از کارافتادگی استفاده کنید. گاهی اوقات دوره حاد به تعویق می افتد، 4 ماه می گذرد، بیمار باید برای VTEK ارجاع شود و پزشک شک دارد که آیا ناتوانی رخ داده است یا خیر. این اغلب پس از انفارکتوس میوکارد، در برخی از اشکال سل ریوی، زخم معده، با حملات طولانی مدت روماتیسم و ​​غیره مشاهده می شود. در این موارد، تجربه ما روش زیر را پیشنهاد می کند:

اگر در ماه آخر، چهارمین ماه، وضعیت بیمار به وضوح رو به بهبود باشد و بر اساس تصویر بالینی، احتمال زیادی وجود داشته باشد که در 1-2 ماه آینده توانایی کار مجدداً در لیست پستی VTEK بازیابی شود. با پشتوانه داده های مشاهده، پزشک معالج به نفع ادامه ناتوانی موقت برای یک ماه صحبت می کند. در صورت موافقت VTEK، این روش - در صورت وجود شرایط توصیف شده - می تواند برای یک ماه دیگر تکرار شود. اگر طی یک ماه گذشته پیشرفتی در بازیابی ظرفیت کاری رخ ندهد، بیمار برای ایجاد ناتوانی به VTEK فرستاده می شود.

اغلب موارد ارجاع زودهنگام به VTEK وجود دارد، زمانی که ناتوانی هنوز ایجاد نشده است. بنابراین، به عنوان مثال، فرستادن بیماران با شیوع اولیه یا تشدید سل مزمن برای تعیین ناتوانی تا زمانی که نتایج درمان فعال جراحی یا دارویی مشخص نشود، اشتباه است. علاوه بر این، من موردی را می شناسم که یک مهندس ایوا جوان با حمله طولانی مدت روماتیسم با آسیب مفاصل متعدد و نارسایی دریچه میترال، پس از سه ماه اقامت در برگه معلولیت، برای اثبات ناتوانی به VTEK فرستاده شد. VTEK با نظر پزشک معالج موافقت نکرد و درمان را یک ماه تمدید کرد. بیمار با احساس خوب به کار بازگشت و تولید یک مهندس توانا را حفظ کرد.

وضعیت ظرفیت کاری در سیر مزمن بیماری تعدادی ویژگی را نشان می دهد. با حرکت پیشرونده که نمونه ای از آن فشار خون در مرحله 1 است، معمولاً توانایی کار مختل نمی شود. با این حال، حتی در این مرحله، برای اهداف پیشگیرانه، لازم است برای تعیین شرایط کار آسان تر به VKK ارسال شود: معافیت از شیفت شب، کار اضافه کاری، بارهای اضافی و غیره. بیمارانی که در شرایط کاری منع مصرف - به سختی قابل تحمل - کار می کنند، اگر این امر می تواند منجر به پیشرفت بیماری شود، باید به شغل دیگری منتقل شوند. چنین شرایطی عبارتند از: استرس بسیار شدید عصبی یا جسمی شدید، کار در مغازه های داغ. این انتقال معمولاً با نیاز به مراجعه به VTEK برای ایجاد گروه سوم معلولیت همراه است.

ناتوانی موقت کوتاه مدت در طول بحران رخ می دهد.

در مرحله دوم، بسته به سیر بیماری، تقریباً یک سوم بیماران توانایی کار خود را از دست می دهند. بقیه می توانند در شیفت های روزانه با استرس فیزیکی کمی کار کنند، نه در یک اتاق گرم و نه در یک محیط پر سر و صدا، و کارگران فکری - بدون استرس ذهنی قابل توجه، در یک محیط آرام، بدون سفرهای کاری مکرر. ناتوانی موقت در طول بحران 10-12 روز طول می کشد.

با یک دوره مطلوب در غیاب بحران های فشار خون، بیماران در مشاغل معمولی خود در مشاغلی که برای آنها مشخص نشده است باقی می مانند. در این موارد، مهارت های حرفه ای طولانی مدت و سازگاری با شرایط معمول محیط بر: بافندگان، کفش های نمدی رول شده و غیره تأثیر می گذارد.

در مرحله سوم بیماران ناتوان می شوند. فقط در مرحله اولیه مرحله 3، در برخی موارد، کار در منزل با تحویل مواد اولیه به خانه و حذف محصولات نهایی مجاز است.

بیماری های مزمن بدون حرکت پیشرونده نیز ویژگی های خاص خود را دارند. یک مثال بیماری زخم معده است.

در شکل خفیف، توانایی کار در اکثر مشاغل حفظ می شود. تقویت سندرم درد با استرس فیزیکی قابل توجه ثابت، در حین کار مرتبط با ضربه به ناحیه اپی گاستر (صفحه‌کننده دستی در صنعت چرم)، در شرایط کاری مرتبط با نقض سیستماتیک رژیم غذایی مشاهده می‌شود. با تشدید، ناتوانی موقت 2-3 هفته طول می کشد.

به شکل شدت متوسط، همراه با سندرم درد شدید همراه با اختلال در عملکرد ترشحی و حرکتی و تشدید مکرر، معمولاً توانایی کار محدود است. حتی استرس فیزیکی متوسط، وضعیت اجباری بدن همراه با تنش در پرس شکم - یک کفش‌ساز، کار در مغازه‌های داغ (ریخته‌گری)، قرار گرفتن در معرض بخارات اسیدی و قلیایی، پیاده‌روی طولانی مدت، به ویژه با بار (پستچی)، عصب روانی قابل توجه استرس مرتبط با احساسات منفی و احتمال موقعیت های درگیری؛ مشکل در پیروی از رژیم غذایی و رژیم غذایی سخت، شیفت شب.

در فرم شدید - معمولاً با یک زخم پیچیده که با درد شدید رخ می دهد، اختلال در عملکرد تخلیه حرکتی معده، کاهش تغذیه، تشدید مکرر و با تأثیر کمی از درمان، معمولاً توانایی کار از بین می رود. در برخی موارد، آسان ترین کار در نزدیکی محل سکونت، کار در منزل و برای کارگران فکری - با کاهش روز کاری در یک محیط آرام - در دسترس است.

بیماری های مزمن با دوره حمله ای: آسم برونش، تاکی کاردی حمله ای - ظرفیت کار به شدت، فرکانس، مدت حملات و مدت زمان فواصل بین حملات بستگی دارد. در همه موارد، شما باید کار مرتبط با آلرژنی که باعث تشنج می شود را با فشار اتمسفر بالا یا پایین ترک کنید. اغلب، زایمان متوسط ​​نیز غیرقابل دسترس است، به خصوص در وضعیت شیبدار، با فشار بر روی شکم، و در موارد شدیدتر، همچنین با راه رفتن طولانی. کار در شرایط نامطلوب هواشناسی (سرما)، رطوبت، محل گرم نشده، دمای بالا در محل کار، نوسانات شدید دما در نزدیکی محل کار، و همچنین همراه با استرس عصبی، همراه با احساسات منفی مکرر و احتمال موقعیت های درگیری.

شناسایی شرایط اجتماعی با پرسش از بیمار انجام می شود و کارشناس باید به وضوح تصور کند که فرآیند تولید شامل چه چیزی است: با شی مورد پردازش چه کاری انجام می شود و روند کار را با جزئیات بیشتری ارائه کند، خود بیمار دقیقاً چه چیزی است. انجام، شرایط کاری، به ویژه لحظات نامطلوب آن.

اگر سؤال از بیمار در مورد شرایط کار و زندگی کافی نباشد، که به ندرت با سؤالات ماهرانه اتفاق می افتد، معاینه در محل کار و خانه انجام می شود. در VTEC ترکیب دائمی، یک پرستار معاینه کننده در ایالت وجود دارد. پرسشنامه استاندارد، به هر حال، بسیار دست و پا گیر است و در عین حال حاوی برخی از سوالات ضروری نیست، اغلب نتایج لازم را نمی دهد. بهترین روش تهیه یک پرسشنامه کوتاه برای هر مورد است که فقط در مورد داده هایی است که برای متخصص در مورد شرایط کار، نحوه کنار آمدن بیمار با کار و انگیزه های واقعی برای معاینه واضح نیست. در صورت عدم حضور خواهر بازرس، وظایف وی توسط دارایی نمایندگان بیمه انجام می شود که باید در درمانگاه باشد. در صورت عدم وجود دارایی، نهاد صنفی که از طریق تلفن مطلع می شود، نماینده ترس را برای این امر می فرستد. معاینه در خانه اطلاعاتی در مورد بار کارهای خانه و تصویر بالینی بیماری ارائه می دهد.

غالباً بیمار از روی ناچاری تکالیف خود را انجام می دهد و برخی از متخصصان غیور از این موضوع نتیجه می گیرند که بیمار قادر به کار است. باید فهمید که ضرورت بزرگترین نیرو است و تکالیف هر لحظه قطع می شود و فقط با کار در تولید قابل مقایسه است.

از مدارک ارائه شده به VTEC و از بازجویی از بیمار، کارشناس تمام اطلاعات مورد نیاز در مورد مسیر حرفه ای و مهارت های حرفه ای بیمار را دریافت می کند. کارشناس موظف است حرفه اصلی بیمار را تعیین کند. اگر بیمار دارای مدرک دیپلم فارغ التحصیلی از یک موسسه آموزشی خاص باشد، تخصص اکتسابی بدون در نظر گرفتن مدت زمان کار در آن، حرفه اصلی او است. اگر تخصص به طور عملی تسلط یابد، حرفه اصلی بالاترین حرفه ای است که بیمار برای مدت طولانی در آن کار کرده است. با این حال، حرفه اصلی اغلب با آخرین شغل منطبق نیست. با تغییر شغل در آینده به دلایل بهداشتی، حرفه آینده از طریق صلاحیت با حرفه اصلی آزمایش‌شونده مقایسه می‌شود و به این نتیجه می‌رسد که آیا صلاحیت کاهش می‌یابد یا اینکه دومی بدون تغییر یا حتی افزایش می‌یابد.

پس از تشخیص بیماری و تجزیه و تحلیل تمام داده های زیست اجتماعی به دست آمده، موضوع وضعیت ظرفیت کاری تصمیم گیری می شود. همیشه ناتوانی معلولیت نیست. اگر معلولیت الزامات دستورالعمل موجود در مورد تعیین گروه معلولیت را برآورده کند، VTEK یکی از سه گروه معلولیت را ایجاد می کند. اگر وضعیت ظرفیت کار مطابق با الزامات دستورالعمل های موجود نباشد، بیمار به عنوان توانمند شناخته می شود. اگر در این مورد آخر به شرایط کاری آسان تری نیاز دارد، توصیه می شود به کمیسیون کنترل پزشکی VKK مراجعه کند، که توصیه مناسب را در قالب یک گواهی ارائه می دهد.

تعیین معلولیت دائم یا طولانی مدت و تشکیل گروه های معلولیت به کمیسیون های پزشکی و کارشناس کار (VTEK) واگذار می شود. وظایف VTEK همچنین شامل تعیین علل ناتوانی است و برای معلولان - شرایط و ماهیت کار در دسترس آنها به دلایل بهداشتی، VTEK بر اساس آیین نامه ای که برای آنها تصویب شده است عمل می کند که جزئیات سازمان و روش کار، ترکیب کمیسیون، دایره افراد خدمت شده و غیره.

بر اساس دستورالعمل فوق، گروه سوم معلولیت ایجاد می شود:
الف) در صورت نیاز به انتقال به دلایل بهداشتی برای کار در حرفه دیگری با مدرک تحصیلی پایین تر به دلیل عدم توانایی در ادامه کار در حرفه قبلی (تخصص). مثال: ابزارساز. تشخیص - سل ریوی، فرم فیبری-غاری بدون مسمومیت در دوره بهبودی، در حضور بیماری قلبی ریوی 1-2 درجه. قطعنامه VTEK - یک فرد معلول از گروه 3. برای انتقال به کار به عنوان مونتاژ کننده قطعات یا توزیع کننده ابزار.
ب) در صورتی که به دلایل بهداشتی، تغییرات قابل توجهی در شرایط کار در حرفه آنها ضروری باشد که منجر به کاهش چشمگیر حجم فعالیت های تولیدی و در نتیجه کاهش صلاحیت ها شود. مثال: حسابدار ارشد یک کارخانه. تشخیص - مرحله دوم فشار خون بالا، با غلبه سندرم قلبی، کاردیواسکلروز با تغییرات مشخص در میوکارد. قطعنامه VTEK - ناتوانی گروه 3. می تواند کار یک حسابدار را با رهایی از بار کاری اضافی انجام دهد.
ج) با محدودیت قابل توجه امکان کار، به دلیل اختلالات عملکردی مشخص در افراد با صلاحیت پایین یا افرادی که قبلاً کار نکرده اند. مثال 1. سرایدار. تشخیص - زخم معده، زخم قسمت پیلور معده عمل شده (گاستروانتروستوموز) با اختلال در عملکرد ترشحی معده، پریگاستریت، پریدوآدنیت با درد متوسط ​​و سوء تغذیه. قطعنامه VTEK - گروه سوم ناتوانی. می تواند کارهای سبک، با استرس فیزیکی کم، بدون وضعیت اجباری بدن، با امکان رعایت رژیم غذایی انجام دهد. به عنوان مثال: کارتن کار، استکر یا بسته بندی اقلام کوچک و غیره مثال 2. خانه دار، 47 ساله، قبلا بیکار. تشخیص - فشار خون بالا، مرحله 2، با غلبه سندرم مغزی، دیستروفی میوکارد. چاقی. تعریف VTEK - ناتوانی گروه 3، می تواند کار را با تنش عضلانی کم انجام دهد. مثلا سبزی فروشی در اتاق غذاخوری.

علاوه بر این، گروه سوم ناتوانی، بدون توجه به کار انجام شده، با نقص یا ناهنجاری های آناتومیکی ایجاد می شود که منجر به اختلال عملکرد و مشکلات قابل توجهی در انجام کار حرفه ای می شود.

گروه دوم تنظیم شده است:
الف) افرادی که به دلیل اختلال در عملکرد بدن دچار ناتوانی کامل طولانی مدت یا دائمی شده اند، اما نیازی به مراقبت مداوم از بیرون ندارند. به عنوان مثال: سل ریوی، پنوموتوراکس مصنوعی بی اثر، وجود اختلالات عملکردی زمانی که مداخله جراحی غیرممکن است.
ب) افرادی که به دلیل احتمال بدتر شدن روند بیماری تحت تأثیر فعالیت زایمان، انواع زایمان برای مدت طولانی منع مصرف دارند. مثال: انفارکتوس مکرر میوکارد، با علائم نارسایی شدید عروق کرونر، سکته های مکرر، پس از جراحی برای یک نئوپلاسم بدخیم.
ج) افراد مبتلا به بیماری های مزمن شدید، نقص های ترکیبی سیستم اسکلتی عضلانی و از دست دادن قابل توجه بینایی که کار برای آنها منع مصرف ندارد، اما فقط در شرایطی که مخصوصاً برای آنها ایجاد شده مجاز است. مثالها: شکل شدید زخم معده با کاهش شدید تغذیه و بهبودهای کوتاه مدت. برونشکتازی با علائم مسمومیت شدید و تشدید مکرر. کار به عنوان مشاغل خانگی با تحویل مواد اولیه و حذف محصولات نهایی بدون تعیین نرخ تولید یا در کارگاه های ویژه سازماندهی شده در دسترس است.

گروه اول تنظیم شده است:
الف) افرادی که ناتوانی کامل یا طولانی مدت را تجربه کرده اند و نیاز به مراقبت یا نظارت مداوم خارجی دارند. نمونه هایی از چنین شرایطی عبارتند از: سل ریوی با سیر پیشرونده شدید در مرحله جبران، نئوپلاسم های بدخیم غیر قابل درمان، ضایعات سیستم قلبی عروقی با نارسایی مداوم گردش خون درجه III.
ب) افرادی که علیرغم اختلالات عملکردی مداوم و مشخص و نیاز به مراقبت یا کمک مداوم از بیرون، می توانند با انواع خاصی از فعالیت های کاری در شرایط فردی سازماندهی شده خاص سازگار شوند: کارگاه های ویژه، کار در خانه، دستگاه های کار و غیره.

همانطور که گفته شد وظایف VTEK شامل تعیین علل ناتوانی است: یک بیماری عمومی (از علل عمومی)، بیماری های شغلی، آسیب های صنعتی و غیره. ما از فرصت بیان دلایل دیگر (دوره کودکی، خدمت سربازی) محروم هستیم که در صورت لزوم می توان آنها را در دستورالعمل های روش شناختی بخش تخصص پزشکی و کار وزارت امنیت اجتماعی RSFSR یافت. 20 دسامبر 1956 «درباره تعیین علل ناتوانی».

ناتوانی اغلب به دلایل زیادی بستگی دارد و نه به یک دلیل: سبک زندگی ناسالم، شرایط کاری نامطلوب، عادات بد، عفونت های متحمل شده در طول زندگی، افراط، تغییرات مرتبط با سن، زندگی خانوادگی ناموفق و غیره. در ترکیبات مختلف با یکدیگر و همه با هم در طول زندگی بر عملکرد بدن تأثیر منفی می گذارد. در نتیجه، نمی توان تعیین کرد که کدام یک از دلایل منجر به ناتوانی شده است. در این موارد ناتوانی از بیماری های شایع (علل شایع) مشخص می شود. صدمات غیر تولیدی نیز به طور متعارف در اینجا گنجانده شده است.

با این حال، مواردی وجود دارد که ناتوانی ناشی از یک علت خاص است. این اول از همه شامل بیماری های شغلی و آسیب های ناشی از کار می شود.

بیماری های شغلی در کارگران و کارمندان تحت تأثیر تأثیر مضر سیستماتیک و طولانی مدت یک عامل مشخصه این حرفه رخ می دهد. به عنوان مثال: سیلیکوز - مسمومیت مزمن با دی اکسید سیلیکون در سندبلسترهای کار بر روی سنگ زنی محصولات فلزی با جریانی از ماسه که تحت فشار 6-8 اتمسفر خارج می شود. بیماری تشعشع که در کارگران و کارکنان در معرض یونیزاسیون رادیواکتیو و غیره ایجاد می شود.

علت ناتوانی ناشی از یک بیماری شغلی زمانی مشخص می شود که تأثیر عامل شغلی، بی قید و شرط و تنها لحظه سببی بیماری و ناتوانی متعاقب آن و همچنین با تمام عوارض و همه پیامدهای یک بیماری شغلی باشد. در نهایت، در مواردی که بیماری های شغلی به عنوان لحظه توسعه، تشدید و پیشرفت سریع یک بیماری دیگر، علت غیر شغلی است که باعث ناتوانی بیشتر می شود. به عنوان مثال، پیشرفت سریع پنوموسکلروز تحت تأثیر عامل گرد و غبار. همیشه باید در نظر داشت که برخی از بیماری های شغلی حتی پس از ترک حرفه "مضر" توسط بیمار همچنان به پیشرفت خود ادامه می دهند. در صورت ناتوانی، دومی نیز در این موارد با توجه به بیماری شغلی ایجاد می شود.

هر پزشک معالج باید از بیماری های شغلی آگاه باشد و مهمتر از همه به این دلیل که حتی در مرحله اولیه یک بیماری شغلی، حتی قبل از شروع ناتوانی، گاهی اوقات لازم است برای اهداف پیشگیرانه بحث انتقال از یک بیماری "مضر" به یک حرفه دیگر، به عنوان مثال، با سیلیکوزیس حتی در مرحله I. علاوه بر این، اگر از کارافتادگی ناشی از یک بیماری شغلی توسط VTEC ایجاد شود، مدت خدمت مستمری بازنشستگی و همچنین در صورت آسیب صنعتی اجباری نیست و خود مستمری با نرخ افزایش یافته پرداخت می شود.

اتحاد جماهیر شوروی فهرستی از بیماری‌های شغلی را تصویب کرد (تصویب وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی و شورای مرکزی اتحادیه‌های کارگری در 1 اوت 1956) و حق استفاده از مزایای فوق و سایر مزایا را صادر کرد. بر خلاف کشورهای سرمایه داری، برای ایجاد ناتوانی ناشی از بیماری شغلی، مدت خدمت اجباری در شرایط این خطر لازم نیست. با در نظر گرفتن شرایط کاری یک فرد معلول، VTEK به صلاحدید خود تعیین می کند که آیا طول خدمت در این کار خطرناک کافی است یا خیر.

از کارافتادگی ناشی از آسیب ناشی از کار، حادثه شغلی ناشی از علل خارجی در انجام وظایف کاری و همچنین در انجام هر گونه اقدام به نفع یک مؤسسه یا مؤسسه، حتی بدون دستورالعمل اداره، در مسیر یا از محل کار، و در برخی موارد دیگر شرایط (جزئیات در دستورالعمل - به دستورالعمل های دفتر VTEK RSFSR Minso در 20 دسامبر 1955 "در مورد تعیین علل ناتوانی" مراجعه کنید).

برخلاف قوانین کشورهای سرمایه داری، افرادی که در اثر سهل انگاری یا عدم رعایت مقررات ایمنی در محل کار متضرر شده اند نیز به معلولان ناشی از آسیب صنعتی تعلق دارند. آسیبی که منجر به ناتوانی می شود می تواند مکانیکی، حرارتی، شیمیایی، تشعشعی، روانی و غیره باشد.

مبنای تشخیص ناتوانی ناشی از آسیب، نه تنها آسیب صنعتی متحمل شده، بلکه پیامدهای آن نیز می باشد. به عنوان مثال، تشدید یک فرآیند پاتولوژیک که نمی توان آن را در نتیجه آسیب رد کرد: تشخیص یا پیشرفت شدید فشار خون پس از ضربه مغزی، ظهور یا تشدید تیروتوکسیکوز یا دیابت ملیتوس پس از یک ضربه روانی و غیره.

در موارد خاص، فشار بیش از حد را می توان به عنوان آسیب شغلی نیز در نظر گرفت. این زمانی اتفاق می افتد که، تحت شرایط شدید، یک فرد آموزش ندیده تنش عضلانی غیرمعمولی را به او وارد کند، یا یک سوژه آموزش دیده تلاش های فیزیکی بیش از حد انجام دهد. مثال 1. بازرس بیلت T-v یک بشکه آهنی به وزن 110 کیلوگرم را بلند کرد (این جزو وظایف او نبود)، پس از آن حمله شدید آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد رخ داد. مثال 2. دو لودر بار سنگینی را حمل می کردند، یکی تلو تلو خورد و افتاد، دیگری از ترس له شدن توسط بار، با تلاش زیاد، یکی بار را نگه داشت و روی زمین گذاشت. به زودی درد شدیدی را در شکم احساس کرد - زخم سوراخ شده، پریتونیت و مرگ.

برای اثبات ناتوانی ناشی از صدمات صنعتی، باید یک قانون به درستی تنظیم شده یا سند دیگری از یک شرکت، موسسه، پلیس در مورد تصادف در محل کار، یا در انجام وظایف عمومی یا وظیفه مدنی به VTEK ارائه شود. در صورتی که قانون با تأخیر تنظیم شود تأیید کمیته منطقه ای صنفی الزامی است و در صورتی که این قانون اصلاً تنظیم نشده باشد نتیجه گیری بازرس فنی کمیته مرکزی اتحادیه یا رأی دادگاه ضروری است. که سندی است که VTEK باید بر اساس آن هدایت شود.

وظیفه بسیار مهم VTEC تعیین پیش بینی نیروی کار و اشتغال افراد دارای معلولیت است. دومی با بالا بردن سطح مادی و فرهنگی و ارضای میل طبیعی معلولان برای بازگشت به خانواده کارگری، تأثیر زیادی در روحیه آنها دارد. اشتغال منطقی در بسیاری از موارد یک ابزار درمانی برای بهبود سلامت آنها است. بکارگیری معلولان در شرایط مدیریت برنامه ریزی شده اقتصاد ملی نقش بسزایی در حفظ نیروی کار ماهر در تولید دارد.

VTEK توصیه های استخدامی برای افراد ناتوان ارائه می کند. متخصصان باید نشانه ها و موارد منع شرایط حرفه ای در بیماری های اندام های داخلی را به طور کلی بدانند. در هر مورد خاص، کارشناس باید بداند که کدام یک از شرایطی که این حرفه را مشخص می کند برای یک فرد معلول منع مصرف دارد و چه نوع کارهایی را در شرکت خود می تواند در آینده به دلیل سلامت و صلاحیت انجام دهد. همچنین آشنایی با شرایط کاری در منطقه ای که VTEK در آن فعالیت می کند ضروری است.

هنگام تعیین شغل، باید از مقررات زیر راهنمایی شود:
1. توصیه های زایمان مطابق با نشانه های پزشکی و موارد منع مصرف ایجاد می شود، به شدت به صورت فردی نزدیک می شود، از هر الگوی اجتناب می شود.
2. پیشگیری از بدتر شدن سلامت فرد شاغل باید همواره در مرکز توجه کارشناس قرار گیرد.
3. سعی کنید حتی الامکان حرفه اصلی یا یک حرفه را به آن نزدیک نگه دارید، به خصوص برای افراد بالای 40 سال، در صورت لزوم از سایر مهارت های حرفه ای در دسترس فرد معلول استفاده کنید.
4. اشتغال آتی باید تا حد امکان رضایت مادی و معنوی فرد معلول را فراهم کند و لذا گرایش حرفه ای فرد شاغل تا حد امکان باید مورد توجه قرار گیرد.
5- در صورت بروز مشکلات پیش بینی شده در استخدام، معلول مورد توجه ویژه قرار گیرد و از طریق حوزه تامین اجتماعی، کلیه اقدامات لازم جهت اشتغال فعال واقعی با بررسی های بعدی صورت گیرد و تا حصول اشتغال پایدار، آرام نگیرد.
6. در مواردی که نیاز به بازآموزی است، برای دومی، آنها تمایل دارند که مشخصات یک حرفه واجد شرایط با درآمد خوب را انتخاب کنند که در منطقه ای که فرد معلول زندگی می کند کمبود دارد. آموزش زایمان برای افرادی که به دلیل ناتوانی موقتی ممکن است انتظار اختلالات مکرر در مطالعات را داشته باشند، بیماران مبتلا به سیر پیشرونده بیماری، با بی ثباتی شدید سیستم عصبی، با کاهش هوش و افراد بالای 40 سال توصیه نمی شود. برای دومی
7. توصیه های استخدامی باید مشخص، واقع بینانه و به درستی اجرا شود. هنگام تنظیم توصیه های کار، خود را به شمارش ساده حرفه های توصیه شده محدود نکنید. چنین حرفه هایی ممکن است به هیچ وجه در یک شرکت معین (در منطقه) نباشند، یا آنها را اشغال کنند، ناگفته نماند که چنین روشی دامنه اقدامات فردی را که مشغول به کار است بسیار محدود می کند. در این موارد، او شروع به عمل به صلاحدید خود می کند و به راحتی دچار خطا می شود. لازم است نه حرفه ها، بلکه شرایط حرفه ای نشان داده شده و در دسترس را توصیه کرد و دو یا سه حرفه را به عنوان مثال ذکر کرد.
8. توصیه های زایمان باید کاملاً مختصر فرموله شود: موارد منع مصرف عمومی نباید نتیجه گیری ها را درهم بریزد، بلکه باید از ماهیت بیماری و الزاماتی که حرفه آینده به بدن ارائه می دهد، نشات بگیرد. اگر به عنوان مثال، کار با تنش عضلانی کم، به اصطلاح "کار سبک" توصیه می شود، نیازی به اضافه کردن "بدون راه رفتن طولانی، بدون موقعیت شدید، بدون وضعیت های کاری ناراحت کننده" نیست، زیرا مفهوم " کار سبک» این شرایط را مستثنی می کند. نیازی به فهرست کردن همه شرایط منع مصرف نیست، فقط باید مهمترین آنها ذکر شود، بقیه به ترتیب فقط در صورت نیاز ارائه می شوند.
9. هنگام تنظیم توصیه های کار، شرایط حرفه ای اصلی زیر باید در نظر گرفته شود:
الف) تنش عضلانی زیاد - کار فیزیکی سخت. این اتفاق می افتد:
کشش عضلانی عمومی اکثریت قریب به اتفاق عضلات سیستم اسکلتی عضلانی با قدرت زیاد، ایستا و پویا است، تا حد زیادی تا 160 کیلوگرم می رسد. تنش عضلانی عمومی، عناصر فردی که دارای قدرت متوسط ​​​​4-8 کیلوگرم هستند، اما به دلیل فراوانی، سرعت حرکات، منجر به مصرف کل انرژی عضلانی در طول روز کاری می شود. به عنوان مثال: لودر، دکل، قفل ساز، نصاب مکانیزم های بزرگ، تعمیرکار تراکتور، لوله کش، نجار، نجاری دستی، خاکستر و واشر چرم بزرگ، قلاب و غلتک (متالورژی)، فولادساز، دستیار فولادساز، چکش‌کار، آهنگر دستی، مونتاژکننده قطعات بزرگ در خط مونتاژ، تراش‌گر فلزی در تولید انبوه قطعات سنگین، دیگ‌ساز، بخاری لوکوموتیو، نانوا، لباس‌شویی با دست.
پیاده روی طولانی در شرایط سخت: با بار، بالا رفتن مکرر از پله ها: کارگر در محل ساخت و ساز، پستچی.
کارهای فیزیکی سنگین همیشه در حالت ایستاده انجام می شود، هنگام حرکت بدن، یا در موقعیت کاری متفاوت (ناراحت کننده)، به عنوان یک قاعده، تنش در پرس شکم، حرکات در مفاصل شانه و آرنج با حجم زیاد وجود دارد.
موارد فوق و همچنین در آینده، شرایط کار سنگین یدی و مکانیزه ناکافی و همچنین سایر شرایط نامساعد کاری با معرفی مکانیزاسیون و اتوماسیون، وارد قلمرو افسانه ها می شود. با این حال، از آنجایی که آنها - مانند یک یادگار از قدیم - هنوز در جایی وجود دارند، کارشناسان باید با این موضوع حساب کنند.
ب) تنش عضلانی متوسط ​​- کار بدنی متوسط. تحت این شرایط، کشش کم و بیش قابل توجهی در عضلات اندام فوقانی (بیشتر) یا اندام تحتانی (کمتر) و تا حدی عضلات بدن وجود دارد. کار، به عنوان یک قاعده، عمدتاً در حالت ایستاده انجام می شود، اما برخی از کارها عمدتاً به صورت نشسته انجام می شود. دامنه حرکت در مفاصل شانه و آرنج معمولاً قابل توجه است. به عنوان مثال: ابزار ساز، فلز تراش، هفت تیر، دستگاه فرز، مته، دستگاه پرس خارج از مرکز، اپراتور دستگاه روی دستگاه های اتوماتیک و نیمه اتوماتیک، آسیاب روی دستگاه، نیکل ساز، کابینت ساز با اتصال و اره مکانیزه، دستگاه فرز روی دستگاه نجاری، چوب. رنده روی جوز، تراش یا منبت کار، مدل ساز، مونتاژ کننده قطعات یک کیلویی و بیشتر، کفاش، خیاط، رنگرزی چرم با دست، پیچ پرس پاستا، سرایدار، داماد یک مزرعه جمعی
ج) تنش عضلانی با قدرت کوچک، در خوابگاه - کار فیزیکی سبک. شرایط حرفه ای پیشرو تنش عضلانی است - کوچک - کمتر از 4 کیلوگرم، به طور عمده دست، ساعد، گاهی اوقات شانه. حرکت در مفاصل شانه و آرنج، عمدتاً با حجم کم. وضعیت کار بیشتر در حالت نشسته، گاهی اوقات ایستاده است. کار آسان شامل راه رفتن طولانی، موقعیت شیب شدید، تمایلات مکرر است. به عنوان مثال: مونتاژ کننده قطعات کوچک - قفل، چاقو، و غیره، پرس پانچ بر روی پرس غیر عادی قطعات کوچک، پرس بر روی دستگاه اصطکاک، روی کارهای خمشی کوچک، سوراخ کردن قطعات کوچک، منحرف کننده تیغه چاقوی کوچک، کنترل کننده، شیرین کننده سخت افزار کوچک ، برش سیم نازک، اپراتور دستگاه بر روی دستگاه جعبه برش، چسب ساز، سوئیچ گیر، تایپیست روی ماشین تحریر فورتونا، پانچر روی پانچر دستی، برش چرم نرم، پیستون و غیره - (تولید کفش)، دفترچه راهنمای خیاطی ، سیم پیچ، (قرقره)، دستگاه تکمیل مبلمان (لاک)، دفترچه یادداشت و سایر کارهای کارتن سازی کوچک، مرتب کننده و گریدر برای کنترل کیفی اقلام غیر سنگین، بسته بندی اقلام کوچک، انباردار (بدون وزنه برداری). کشاورزی: ​​زنبوردار، مقداری کار باغ: جارو کردن قاب های گلخانه، هرس مجموعه پیاز، یونجه کشی، بریدن تسمه ها در دستگاه خرمنکوب، پخش نهال، کاشت سیب زمینی زیر دستگاه خردکن، برداشت تمشک و مویز، مرتب کردن و جدا کردن سیب زمینی ها ) یک سبزی فروش در اتاق غذاخوری.
د) پیاده روی طولانی در شرایط عادی - حداقل 50 درصد زمان کار. به عنوان مثال: نماینده، پیام رسان، پیک، رهگیر، جنگلبان و غیره. مثال: کوره آجر و سفال، لباسشویی با دست، درو با داس، کارگر چنگک زن اسب، کارگر اره باند کم توان (فشار شکم).
و) کار در سرما: در فصول سرد در فضای باز و در یک اتاق مرطوب بدون گرما. مثال: کارتر، سرایدار، کارگر حیاط، کارگر ماشین، برخی انبارداران و نگهبانان.
ز) دمای بالای محل کار - 30 درجه و بالاتر و قرار گرفتن در معرض گرمای تابشی: کار در مغازه های گرم - فلز داغ، در خشک کن و غیره. رطوبت را نیز باید به عنوان عاملی که اثرات مضر دماهای بالا را تشدید می کند در نظر گرفت. نوسانات شدید دما در محل کار و انتقال از گرما به سرما. کار در مغازه های داغ معمولا سنگین است، کمتر اوقات - متوسط.
ح) تنش های عصب روانی بزرگ با شرایط ناکافی برای کار آرام: تنش عقل، اراده، حافظه، توجه، همراه با افزایش مسئولیت برای وظیفه محول شده، در صورت لزوم تغییر مکرر، پیش بینی شروع شرایط مختلف و اقدام فوری برای ظهور موارد غیرمنتظره. موقعیت. به عنوان مثال: مدیر و مهندس ارشد یک شرکت بزرگ و متوسط، روسای مؤسسات، سازمان‌های عمومی، روسای کارگاه‌های بزرگ، افسر وظیفه در ایستگاه تقاطع با ترافیک بزرگ قطار، اعزام‌کننده راه‌آهن اتصالات راه‌آهن بزرگ، خلبان، غواص، راننده لوکوموتیو و غیره
ط) استرس عصب روانی قابل توجه در یک محیط کم و بیش آرام. به عنوان مثال: کار یک دانشمند، نویسنده، آهنگساز، هنرمند، حسابدار ارشد، مهندس تخصص های مختلف، دکتر، اقتصاددان، برنامه ریز، کارگر با سرعت کار: کوپر، قلع و قمع دستی. اضافه کاری و افزایش ساعات کار در کشاورزی در نیمه گرم سال. شیفت کاری و شب کار، ساعات کاری نامنظم برای برخی دسته از کارمندان. سفرهای کاری مکرر: حداقل 70 روز تقویمی در سال - 25 درصد. ساعت کار سالانه قرار گرفتن در معرض برخی از مواد سمی: مونوکسید کربن، آنیلین، بنزن، سرب، جیوه و غیره فشار اتمسفر بالا و پایین - راننده کیسون، خلبانان. سایر شرایط: افزایش خطر ابتلا به بیماری های عفونی: کار در بیمارستان های بیماری های عفونی، ایست های بازرسی بهداشتی، بیماری های همه گیر، افزایش مسئولیت در قبال جان مردم، برای اتومبیل، برای اموال ارزشمند، در صورت عدم وجود جایگزین. حرفه های رانندگی، کار در تابلو برق، در انبارها و غیره.

در نتیجه، VTEC شرایط را برای معاینه مجدد افراد معلول تعیین می کند. طبق آیین نامه VTEK، معاینه مجدد معلولان گروه اول هر 2 سال یک بار و معلولان گروه های II و III سالی یک بار انجام می شود.

بدون تعیین دوره معاینه مجدد بعدی، گروه معلولیت برای مردان بالای 60 سال و زنان بالای 55 سال تشکیل می شود. افراد ناتوان دارای بیماری های مزمن غیر قابل برگشت و نقص های تشریحی که در لیست تایید شده بیماری ها ارائه شده است.

بیماری های اندام های داخلی موجود در لیست:
1. فشار خون بالا مرحله III (با اجزای آلی از سیستم عصبی مرکزی، فوندوس، عضله قلب، کلیه ها).
2. نارسایی عروق کرونر، در افرادی که دچار انفارکتوس میوکارد شده اند، با تغییرات قابل توجهی در عضله قلب با اختلال در گردش خون درجه III تلفظ می شود.
3. بیماری قلبی (تریک شدن روزنه دهلیزی چپ، نقص دریچه آئورت، نقص ترکیبی) در حضور اختلالات مداوم گردش خون درجه III.
4. بیماری مزمن ریه، همراه با نارسایی تنفسی مداوم درجه III و نارسایی قلبی.
5. نفریت مزمن در حضور پدیده های مداوم نارسایی کلیوی (ادم، ایزواستنوری، افزایش فشار خون، تغییرات در فوندوس، افزایش نیتروژن باقی مانده در خون).
6. سیروز کبدی با اختلال در گردش خون پورتال (آسیت).
7. دیابت شیرین - شکل شدید همراه با استونوری و تمایل به کما.
8. نئوپلاسم های بدخیم غیر قابل درمان هستند.
9. وضعیت پس از برداشتن کامل معده.
10. وضعیت پس از برداشتن ریه.

بر اساس آیین نامه VTEK، در صورت عدم موافقت شهادت‌دهندگان با تصمیم VTEK، شهادت‌دهندگان ظرف مدت یک ماه درخواست کتبی خود را به حوزه یا شهرستان تأمین اجتماعی ارائه می‌کنند. روند تجدیدنظرخواهی باید برای شاهد توضیح داده شود.

مقالات سایت پرطرفدار از بخش "پزشکی و سلامت"

.

معاینه کار پزشکی (VTE) - یک نوع معاینه است که شامل تعیین مدت و درجه ناتوانی یک فرد به دلیل بیماری یا آسیب، شناسایی علل ناتوانی، ایجاد یک گروه معلولیت است.

پزشکان تخصص های مختلف در VTE شرکت می کنند: درمانگران، جراحان، آسیب شناسان اعصاب، آسیب شناسان شغلی و سایر متخصصان، گاهی اوقات روانشناسان نیز درگیر هستند.

VTE برای تعیین گروه و علت ناتوانی و اندیکاسیون های پروتز، تهیه وسایل نقلیه توسط کمیسیون های پزشکی و متخصص کار (VTEK) و بررسی ناتوانی موقت توسط کمیسیون های مشاوره پزشکی (V K K) انجام می شود.

داستان. انقلاب سوسیالیستی اکتبر بزرگ برای اولین بار در تاریخ بشر امکان اجرای یک برنامه گسترده تامین اجتماعی، از جمله یکی از بخش های آن - بررسی ظرفیت کار را فراهم کرد. در قانون کار 1918 نوشته شده بود که از کار افتادگی دائم یا موقت با عسل تأیید می شود. معاینه انجام شده توسط دفتر تخصص پزشکی (BVE) در صندوق های بیمارستانی در سطح شهر، منطقه و منطقه. بعداً BVE توسط مقامات تامین اجتماعی تصاحب شد. در سال 1932، شورای اتحادیه بیمه های اجتماعی یک طبقه بندی سه گروهی از کارافتادگی را ارائه کرد که بر اساس اصل تعیین وضعیت ظرفیت کار با در نظر گرفتن عوامل پزشکی و اجتماعی بود. در همان سال، BVE به کمیسیون های متخصص پزشکی و کار (VTEK) سازماندهی مجدد شد. در سال 1937، VTE سرانجام به صلاحیت مقامات تامین اجتماعی منتقل شد (به کمیسیون تخصصی پزشکی و کار مراجعه کنید).

در طول سال‌های ساخت سوسیالیستی، مقررات مربوط به MTEK و فهرست بیماری‌ها و نقایصی که در آن یک گروه ناتوانی ایجاد می‌شود، به طور منظم، از جمله به‌طور نامحدود، بازبینی می‌شد. از 1 ژانویه 1985، یک آیین نامه مدل جدید در مورد VTEK که با فرمان شورای وزیران اتحاد جماهیر شوروی (1984) تصویب شده است، به اجرا در آمده است.

بر اساس این آیین‌نامه، شوراهای وزیران جمهوری‌های صنفی به همراه شوراهای جمهوری اتحادیه‌های کارگری، آیین‌نامه VTEK را برای هر جمهوری تصویب می‌کنند.

مبانی سازمانی معاینه پزشکی و کار شامل موارد زیر است: دستگاه هایی که بررسی ظرفیت کار را انجام می دهند برای همه گروه های جمعیت یکسان هستند و بر اساس اداری - سرزمینی ایجاد می شوند. از دست دادن یا ناتوانی قابل توجه به ناتوانی موقتی تقسیم می شود که توسط پزشک معالج و VKK تعیین می شود و طولانی مدت یا دائمی، مداوم که توسط VTEK تعیین می شود. افراد ناتوان در فرآیند بررسی ظرفیت کاری به یکی از گروه های معلولیت اختصاص داده می شوند - I، II یا III - بسته به درجه ناتوانی، هر گروه هنجارهای بالینی، فیزیولوژیکی، اجتماعی و قانونی خود را دارد (به ناتوانی مراجعه کنید). برای بررسی‌های اضافی وضعیت بالینی-کارشناس و عملکردی در موارد پیچیده، تعدادی از جمهوری‌های اتحادیه بیمارستان‌ها یا تخت‌هایی را در بخش‌ها، بخش‌ها و همچنین در مؤسسات تحقیقاتی برای بررسی ظرفیت کاری سیستم تأمین اجتماعی اختصاص داده‌اند. هنگام ایجاد ناتوانی، گواهی VTEK از یک فرم صادر می شود که اعتبار یکسانی در سراسر قلمرو اتحاد جماهیر شوروی دارد.

در طول سالهای ساخت سوسیالیستی، استانداردهای اصلی VTE در عمل توسعه و آزمایش شد که بر اساس اصول مراقبت های بهداشتی شوروی و اصول امنیت اجتماعی است. پیشرو آنها ماهیت دولتی VTE است، یعنی حمایت مادی شهروندان در صورت از دست دادن توانایی کار به هزینه دولت و حق، حجم و ماهیت امنیت اجتماعی انجام می شود. با نظر کارشناسی تعیین می شود. این ماده توسط نهادهای دولتی ایجاد شده ویژه که VTE را انجام می دهند اجرا می شود.

وظایف اصلی VTEK مطابق با مقررات استاندارد عبارتند از: تعیین وضعیت ظرفیت کاری، از دست دادن دائمی یا طولانی مدت آن، ایجاد گروه و علت ناتوانی. تعیین شرایط و انواع کارها، مشاغل و حرفه هایی که برای معلولان به دلایل بهداشتی در دسترس است و همچنین شرایط و روش هایی که به وسیله آنها می توان توانایی کار آسیب دیده را بازیابی یا افزایش داد، بررسی نحوه استفاده صحیح از معلولان در محل کار. مطابق با نتیجه گیری کمیسیون ها؛ ارتقای سلامت عمومی، پیشگیری از معلولیت؛ بررسی علل معلولیت در صورت ناتوانی و مشارکت در تدوین اقدامات پیشگیری از معلولیت و توانبخشی همراه با مقامات بهداشتی، مدیریت شرکت ها، مؤسسات، سازمان ها و نهادهای صنفی.

یکی از وظایف مهم VTE تعیین علت ناتوانی است. در هر مورد خاص، معلولیت به یکی از دلایل زیر ایجاد می شود: بیماری عمومی، بیماری شغلی، آسیب کار، ناتوانی از دوران کودکی. برای پرسنل نظامی - زخم، کوفتگی، جراحت دریافت شده در دفاع از اتحاد جماهیر شوروی یا در انجام سایر وظایف سربازی، یا بیماری مرتبط با حضور در جبهه، یا جراحتی که در نتیجه حادثه ای غیرمرتبط به دست آمده است. به انجام وظایف خدمت سربازی یا بیماری که با حضور در جبهه مرتبط نیست، اما در مواردی که به طور خاص توسط قانون پیش بینی شده است - بیماری به دست آمده در انجام وظایف خدمت سربازی. سایر علل ناتوانی ممکن است توسط قانون اتحاد جماهیر شوروی ایجاد شود.

جهت پیشگیرانه VTE پیشگیری از ناتوانی را با انتقال به موقع کارگران (کارکنان) به چنین شرایط کاری مطابق با وضعیت سلامت آنها فراهم می کند، که از "تشدید" ناتوانی به دلیل از بین بردن یا کاهش تأثیر منفی جلوگیری می کند. محیط کار

ترتیبات شغلی منطقی برای افراد معلول شامل استفاده از ظرفیت حرفه ای باقیمانده یا آموزش در یک حرفه جدید، فعالیت در محدوده توانایی های واقعی یک فرد و ابزاری اجتماعی و تفریحی است که به توسعه منابع جبرانی بدن کمک می کند. احیای موقعیت اجتماعی آن

کنترل پزشکی بر وضعیت ظرفیت کاری افراد معلول (معاینه های مجدد سیستماتیک) امکان شناسایی تغییرات موجود در وضعیت سلامتی و بر این اساس، بازگرداندن فرد به فعالیت عادی کاری یا برعکس، انتقال یک معلول را ممکن می سازد. از کارافتادگی فرد به گروه اول یا دوم، افزایش سطح تأمین مستمری.

مشارکت و پیچیدگی در کار VTEC، مشارکت نمایندگان اتحادیه های کارگری و سایر سازمان های عمومی در آن، عینیت نظر کارشناسی، اعتبار علمی آن را تضمین می کند، زیرا احتمال تصمیم گیری اشتباه را به حداقل می رساند.

جنبه های قانونی بررسی ظرفیت کاری. نظر کارشناسی در مورد معلولیت یک قانون هنجاری است که حق کارگران را برای تامین اجتماعی، معافیت از کار در تولید اجتماعی یا شرایط کاری مساعدتر، حق استفاده از پروتز رایگان، تهیه ویلچر موتوردار یا خودروهای مناسب برای معلولان تعیین می‌کند. ، درمان بهداشتی و سایر انواع کمک های اجتماعی. مطابق با حقایق خاصی که با بررسی ظرفیت کار ایجاد می شود ، حقوق شخصی شهروندان در تأمین اجتماعی برای معلولیت بوجود می آید ، تغییر می یابد یا خاتمه می یابد. این قانون بسته به شرایط اجتماعی و شرایطی که معلولیت در آن به وجود آمده است، حقوق، دامنه و ماهیت حمایت مادی متفاوتی را پیش بینی می کند. حق شهروندان از امنیت مادی در دوران پیری، در صورت بیماری، ناتوانی کامل یا جزئی، و همچنین از دست دادن نان آور خانه، در ماده 43 قانون اساسی اتحاد جماهیر شوروی پیش بینی شده است.

ترکیب کمیسیون تخصصی پزشکی-کار. برای بررسی ناتوانی ناشی از بیماری های مختلف، موارد زیر در مجتمع سوخت و انرژی تشکیل شده است: مشخصات عمومی; مشخصات تخصصی برای معاینه بیماران مبتلا به سل، افراد مبتلا به اختلالات روانی، بیماری ها و نقص های اندام بینایی، بیماری های سیستم گردش خون و سایر بیماری ها؛ مشخصات مختلط

VECهای ناحیه، بین ناحیه، شهرستان متشکل از سه پزشک، نماینده تامین اجتماعی مربوطه و نماینده سازمان صنفی (هیئت صنفی) می باشد. ترکیب جمهوری، منطقه ای، شهرستان مرکزی (در شهرهای تابعه جمهوری) VTEK شامل چهار پزشک، نماینده سازمان تامین اجتماعی مربوطه و نماینده یک سازمان صنفی (هیئت صنفی) است. برای مدیریت کل VTEK در جمهوری، قلمرو، منطقه، شهر (تولید جمهوری)، یک کارشناس ارشد در معاینه پزشکی و کار منصوب می شود. در صورتی که اعضای کمیسیون ها کمتر از پنج نفر باشند، وظایف کارشناس ارشد به رئیس یکی از کمیسیون ها محول می شود.

وظایف و حقوق کمیسیون های تخصصی پزشکی و کار. مسئولیت های زیر به VTEC های ناحیه، بین ناحیه، شهر واگذار می شود: تعیین وضعیت توانایی کار، از دست دادن طولانی مدت یا دائمی آن، گروه، علت و زمان شروع ناتوانی و همچنین میزان ناتوانی (در درصد) کارگر یا کارمندی که در ارتباط با انجام وظایف کاری خود آسیب دیده یا سلامتی خود را از دست داده است و نیاز آنها به انواع کمک های اضافی. تعیین اقدامات برای توانبخشی اجتماعی و کاری؛ ایجاد رابطه سببی بین فوت نان آور خانه و آسیب صنعتی، بیماری شغلی، حضور در جبهه و سایر شرایط برای حل موضوع اعطای مستمری و جبران خسارت وارده به اعضای خانواده متوفی. کمک به شهروندان در جستجوی اسناد لازم برای انجام VTE، که ارائه آن، طبق قانون فعلی، به افرادی که تحت معاینه قرار می گیرند واگذار می شود. بررسی صحت دستگاه کار و استفاده از آنها مطابق با توصیه های کمیسیون ها در محل کار افراد معلول. مشارکت در مطالعه شرایط کار ، صدور گواهینامه محل کار به منظور شناسایی عواملی که بر سلامت و ظرفیت کاری کارکنان تأثیر منفی می گذارد و در توسعه اقداماتی برای از بین بردن آنها. تعیین شرایط و انواع کار، مشاغل و حرفه های موجود برای افراد ناتوان. ارائه اطلاعات از طریق ادارات تامین اجتماعی منطقه، شهرستان به کمیساریای نظامی مربوطه در مورد کلیه موارد شناسایی افراد مسئول خدمت سربازی و سربازان وظیفه به عنوان معلول.

جمهوری‌خواه، منطقه‌ای، منطقه‌ای، شهر مرکزی (در شهرهای تابعه جمهوری) VTEK هدایت و کنترل سازمانی و روش‌شناختی بر فعالیت‌های ناحیه، بین ناحیه، شهر VTEK را انجام می‌دهد، تصمیمات آنها را بررسی می‌کند و در صورت بی‌اساس، آنها را تغییر می‌دهد. بررسی مجدد افرادی که به تصمیمات VTEC اعتراض کرده اند. انجام معاینه در موارد پیچیده افراد در جهت منطقه، بین ناحیه و شهر VTEK. معاینه افراد معلول به منظور تعیین نیاز آنها به وسایل نقلیه ویژه. معرفی اصول علمی و روش های تخصصی توسعه یافته توسط موسسات تحقیقاتی در عمل VTEK، تهیه پیشنهادات برای بهبود بیشتر VTEK، مطالعه، تعمیم و انتشار بهترین شیوه های VTEK. بررسی علل معلولیت و بر این اساس، توسعه اقدامات برای از بین بردن آنها، جلوگیری از معلولیت و بازیابی ظرفیت کاری شهروندان. اقداماتی را برای بهبود مهارت های کارکنان VTEK و اطمینان از مشارکت متخصصان در VTE در آموزش پیشرفته پزشکان در موسسات بهداشتی انجام دهید.

VTEC حق دارد: از مقامات و مؤسسات بهداشتی، ادارات شرکت ها، مؤسسات، سازمان ها اطلاعات لازم برای کار کمیسیون ها، از جمله داده های مربوط به ماهیت و شرایط کاری افراد تحت معاینه را دریافت کند. ارسال افراد تحت معاینه به موسسات پزشکی برای روشن شدن تشخیص و درمان توانبخشی. بازدید از شرکت ها، موسسات، سازمان ها طبق روال تعیین شده، بازدید از محل کار، تولید و اماکن اداری، آشنایی با گزارش ها، آمار و سایر مطالب در مورد موضوعات مربوط به فعالیت های کمیسیون ها.

روش معاینه شهروندان در کمیسیون های پزشکی و کارشناسی کار. معاینه شهروندان در VTEC در موسسات پزشکی در محل سکونت یا در محل پیوست در جهت موسسه پزشکی مربوطه انجام می شود.

VTEC شهروندان را در مواردی که مطابق قانون، ایجاد معلولیت با اعطای حق کمک های اجتماعی یا رهایی از انجام وظایف مربوطه همراه باشد و در سایر مواردی که توسط قانون قابل اجرا پیش بینی شده است، مورد بررسی قرار می دهد. علاوه بر این، به منظور بهبود خدمات به کارگران، کارکنان و اعضای مزارع جمعی، جلسات میدانی VTEC در موسسات پزشکی و پیشگیری مربوطه برگزار می شود. کمیسیون ها برای برگزاری جلسات میدانی طبق روال تعیین شده توسط شوراهای وزیران جمهوری های صنفی وسایل حمل و نقل فراهم می کنند.

اگر بیمار به دلایل سلامتی، طبق نتیجه گیری VKK موسسه پزشکی، نتواند در VTEC ظاهر شود، معاینه در خانه یا بیمارستانی که در آن تحت درمان است انجام می شود. در موارد استثنایی (مثلاً در مناطق دور افتاده و صعب العبور)، معاینه شهروندان با رضایت آنها ممکن است به صورت غیابی انجام شود.

جلسات VTEK به طور کامل برگزار می شود، تصمیمات پس از بحث گروهی در مورد نتایج نظرسنجی اتخاذ می شود. داده های کارشناسی و تصمیم گیری در صورتجلسه VTEC و در گواهی معاینه که به امضای رئیس و سایر اعضای کمیسیون رسیده و با مهر تأیید می شود، ثبت می شود. در صورتی که رئیس یا تک تک اعضای کمیسیون با تصمیم موافق نباشند، نظر مخالف آنها در گزارش آزمون درج می شود و گزارش ظرف مدت 3 روز به جمهوری، منطقه، منطقه، شهرستان مرکزی (در شهرستان های جمهوری ) ارسال می شود. تابع) VTEC، که در این مورد تصمیم می گیرد. تصمیمات جمهوری، منطقه ای، منطقه ای، شهرستان مرکزی (در شهرهای تابعه جمهوری) VTEC (از جمله در هنگام بررسی در موارد دشوار، به ترتیب کنترل یا تجدید نظر و در موارد دیگر) با اکثریت آرای اعضای کمیسیون اتخاذ می شود. . در صورت تساوي آراء نظر رئيس كميسيون قاطع است. یکی از اعضای کمیسیون که با تصمیم اتخاذ شده موافق نباشد، نظر مخالف خود را کتباً اعلام می کند که ضمیمه پرونده می باشد.

تاریخ ایجاد ناتوانی روزی است که VTEK مدارک لازم برای معاینه بیمار را دریافت می کند.

VTEC گواهینامه هایی را برای افرادی که تحت معاینه قرار می گیرند صادر می کند و ظرف 3 روز اخطاری از فرم ایجاد شده در مورد تصمیم گرفته شده را به شرکت ها ، موسسات و سازمان های مربوطه ارسال می کند. فرم اسناد مورد استفاده در کار کمیسیون ها توسط کمیته دولتی کار و مسائل اجتماعی اتحاد جماهیر شوروی با توافق وزارتخانه ها و ادارات مربوطه تأیید می شود. افرادی که به دلیل تصمیم اشتباه عمدی، صدور گواهینامه غیرقانونی به مجتمع سوخت و انرژی مقصر هستند، طبق قوانین جاری مسئولیت دارند.

معاینه از کارافتادگی همراه با VTE شامل معاینه بیمه پزشکی (VSE) نیز می شود که افراد بیمه شده را به منظور تعیین درصد از کارافتادگی ناشی از آسیب، مسمومیت حاد تصادفی توسط گیاهان سمی، مواد شیمیایی، داروهای مختلف مصرف شده توسط بیمار معاینه می کند. یا به دستور پزشک مواد غذایی نامرغوب و غیره به بدن وارد شود و همچنین علل مرگ را طبق مدارک پزشکی و سایر موارد شناسایی کند. معاینه بیمه شدگان و تعیین درصد از کارافتادگی توسط کمیسیون های تخصصی بیمه درمانی (VSEC) انجام می شود.

معاینه بیمه پزشکی موارد فوت توسط پزشک متخصص اداره بیمه دولتی (شهر، منطقه، قلمرو، خودمختار، جمهوری اتحادیه) با حضور اسناد بیمه، عصاره سوابق پزشکی و کارت های سرپایی، گواهی فوت از دفتر ثبت احوال یا رونوشت محضری از آن و در موارد ضروری - اسناد مراجع قضایی - تحقیقاتی و عمل پزشکی قانونی یا معاینه پس از مرگ جسد. در صورت مختلط بیمه عمر در برابر حوادث و بیمه فرزندان (در صورت فوت کودک) نیازی به نتیجه گیری پزشک متخصص نیست. مبنای معاینه بیانیه بیمه گذاران با تشریح شرایط فوت، گواهی بیمه، عصاره سابقه پزشکی (کارت سرپایی) است.

سازمان تحقیقات علمی در مورد بررسی ظرفیت کاری.

تحقیقات علمی در مورد بررسی ظرفیت کاری در RSFSR و برخی از جمهوری های اتحادیه در موسسات تحقیقاتی سیستم تامین اجتماعی و همچنین در موسسات تحقیقات علمی و پزشکی M3 اتحاد جماهیر شوروی و وزارتخانه های بهداشت اتحادیه انجام می شود. جمهوری ها رأس مؤسسه علمی، دستور مرکزی پژوهشکده پرچم سرخ کار برای تخصص توانمندی کار و سازمان کار معلولان (CIETIN) است.

در سالهای قبل از جنگ، مؤسسات مبانی نظری، سازمانی و روش شناختی را برای استخدام افراد معلول و توصیه های کار VTEC، نشانه های پزشکی و موارد منع برای آموزش حرفه ای، بازآموزی و اشتغال منطقی افراد معلول در بخش های مختلف اقتصاد ملی ایجاد کردند.

در طول جنگ بزرگ میهنی، یک رویکرد تخصصی متمایز برای ارزیابی ظرفیت کاری افراد دارای نقص آناتومیک ایجاد شد، روش‌های تشخیصی جدید جستجو و اثبات شد، نشانه‌هایی برای اشتغال و توانبخشی معلولان جنگی مشخص شد. همه اینها همراه با ایجاد مزایا و مزایای مناسب برای معلولان جنگ میهنی امکان بازگشت بخش قابل توجهی از آنها را به گروه های کارگری فراهم کرد.

در حال حاضر توجه موسسات به ارتقای سطح تشخیص و کیفیت VTE در معاینه بیماران و معلولان، بهبود پیشگیری و کاهش ناتوانی، بهبود توانبخشی پزشکی و حرفه ای معلولان و بازگرداندن وضعیت اجتماعی و اجتماعی معطوف شده است. وضعیت شخصی افراد معلول

بررسی ظرفیت کار در کشورهای خارجی. در کشورهای سوسیالیستی، با در نظر گرفتن تجربه اتحاد جماهیر شوروی، سیستم های ملی بررسی ظرفیت کار ایجاد شده است. به عنوان مثال، در چکسلواکی، به همان روشی که در اتحاد جماهیر شوروی شوروی انجام می شود، توسط کمیسیون های متخصص پزشکی انجام می شود که در مورد مسائل زیر تصمیم گیری می کنند: توجیه افزایش حقوق بازنشستگی به دلیل درماندگی برای پوشش هزینه های اضافی مراقبت. شناخت ناتوانی کامل یا جزئی؛ انتقال به شغل دیگر؛ اعطای مزایای ویژه به افراد دارای آسیب شدید سلامتی و توانایی کار (از جمله تهیه ویلچر و وسایل نقلیه)؛ رسیدگی به موضوع نیاز به درمان آسایشگاهی برای بازنشستگان غیرشاغل.

معاینه ناتوانی در GDR توسط پزشک ارشد منطقه (منطقه) برای بررسی ظرفیت کاری بر اساس معاینه بیمار و اسناد تهیه شده توسط پزشکان شرکت کننده انجام می شود. نظارت بر تشکیلات کارشناسی در کشور بر عهده وزارت بهداشت، درمان و رفاه اجتماعی است. این وزارت دارای یک کمیسیون مرکزی کارشناسی است که وظایف آن شامل مطالعه وضعیت معلولیت در کشور و توصیه چگونگی کاهش آن، بررسی شکایات و انجام فعالیت های مشاوره ای و کنترلی است.

در کشورهای سرمایه داری، نظام تامین اجتماعی و بررسی ظرفیت کاری ماهیت دیگری دارد. در تعدادی از کشورهای سرمایه داری، در صورت لزوم، زیرمجموعه های عملکردی با ترکیب غیردائمی از کارشناسان ایجاد می شود. به عنوان مثال، در انگلستان، هیچ سیستم استاندارد واحدی برای ارزیابی وضعیت ظرفیت کاری وجود ندارد.

درخواست معاینه پزشکی برای تعیین وضعیت توان کار توسط شخص بیمار حداکثر ظرف مدت سه سال از زمان شروع ازکارافتادگی موقت به صندوق بیمه مربوطه ارسال می شود که وجود آن توسط سازمان تشخیص داده می شود. پزشک معالج که توافق مناسبی با صندوق داشته باشد. برگزار کننده اصلی معاینه کارشناسی، پزشک متخصص است. او از لحظه ای که برای این مورد معاینه توسط پزشک معالج بیمار انتخاب شد، وظایف خود را آغاز می کند.

معاینه پولی است؛ هزینه های آن بر عهده صندوق بیمه اجتماعی است که در برخی موارد (مثلاً در صورت غیرمنطقی، از نظر آن معاینه) ممکن است هزینه هایی را به بیمار تحمیل کند. تشخیص از کارافتادگی ناشی از بیماری یا آسیب در بسیاری از موارد توجیهی برای کاهش دستمزد است.

کتابشناسی - فهرست کتب: معاینه پزشکی و زایمان، ویرایش. A. F. Tretyakova. مسکو، 1959. تخصص پزشکی و کار در مرحله حاضر، ویرایش. T. A. Sivukhi et al., M., 1980; مبانی تخصص پزشکی و کار، ویرایش. A. F. Tretyakova, M., 1960; راهنمای تخصص پزشکی و کار، ویرایش. یو. دی. آرباتسکایا، م.، 1977; بیمه اجتماعی در اتحاد جماهیر شوروی، کامپ. G. S. Simonenko، ص. 3، م.، 1976; کتاب راهنمای اسناد در مورد VTE و استخدام معلولان، ویرایش. P.A. Makkaveisky, JI., 1981; کتاب راهنمای بیمه دولتی، ویرایش. I. A. Motyleva، ص. 121، م.، 1978.

بررسی ضایعات طولانی مدت یا دائمی و بررسی وضعیت سلامت بیماران توسط VTEC انجام می شود که بر اساس موسسات پزشکی به صورت سرزمینی سازماندهی شده اند و تحت صلاحیت نهادهای تامین اجتماعی و تابع هستند. به آنها. VTEK برای معاینه بیمارانی که به مدت 4 ماه بطور مداوم از کار افتاده اند پذیرفته می شود. یا کلا 5 ماه. در طول سال گذشته

وظایف اصلی VTEC عبارتند از: تعیین درجه ناتوانی، علل و زمان شروع ناتوانی و همچنین گروه آن (به ناتوانی مراجعه کنید). تعیین شرایط و انواع کار برای افراد معلول (توصیه های کارگری) و همچنین اقداماتی که به بازیابی توانایی کار آنها کمک می کند (آموزش حرفه ای، بازآموزی، درمان توانبخشی، تهیه وسایل حمل و نقل و غیره).

کارگران، کارمندان و کشاورزان دسته جمعی که طبق جمع بندی VTEK دارای گروه معلولیت هستند، به طور دائم یا برای مدت طولانی از کار حرفه ای (دانشجویان - از تحصیل) معاف می شوند، مستمری به آنها اختصاص می یابد، شرایط آسان تری برای آنها فراهم می شود. شرایط کار و سایر انواع مزایا تعیین می شود. این نتیجه گیری در قالب گواهی VTEK صادر می شود که برای یک فرد معلول صادر می شود. بدون توصيه كارگري پزشكان متخصص، رؤساي بنگاه ها و مؤسسات حق ندارند كاري را براي معلولان فراهم كنند.

VTEK بر اساس مقررات خاص عمل می کند و به عنوان یک ارگان دولتی عمل می کند که به روشی که در قانون مقرر شده است، حقوق کارگران برای کمک های اجتماعی را تضمین می کند (نگاه کنید به،). سازمان و وظایف معاینه پزشکی و کار پیوندی در سیستم اقداماتی است که اساس توانبخشی اجتماعی و کاری معلولان را تشکیل می دهد (نگاه کنید به).

VTECهای شهرستانی، ناحیه ای و بین ناحیه ای وجود دارد که هر کدام شامل سه پزشک (درمانگر، آسیب شناس اعصاب، جراح)، نماینده اداره رفاه اجتماعی و نماینده سازمان صنفی می باشد. یکی از کارشناسان پزشکی به عنوان رئیس منصوب می شود. برای انجام معاینه پزشکی و زایمان بیماران مبتلا به سل، بیماری های روانی، انکولوژیک، قلبی عروقی، چشم و عواقب صدمات، MTEK های تخصصی ایجاد می شود. آنها متشکل از دو پزشک متخصص مربوطه (یکی از آنها رئیس هیئت مدیره است) و یک پزشک عمومی یا نوروپاتولوژیست است. کارکنان تمام VTEC ها دارای ثبت نام پزشکی هستند و در کمیسیون هایی که به صورت تمام وقت کار می کنند، موقعیت یک ارشد نیز تایید می شود.

VTEC بر اساس بحث گروهی از داده های معاینه پزشکی بیمار، با در نظر گرفتن حرفه و ویژگی های تولیدی او از محل کار، تصمیم می گیرد. هیچ یک از اعضای VTEC حق ندارد به تنهایی بررسی ظرفیت کاری را انجام دهد و تصمیم کارشناسی بگیرد.

تحلیل جامع عوامل بیولوژیکی و اجتماعی یکی از مهمترین اصولی است که محتوای تصمیم متخصص پزشکی را تعیین می کند. این امر علل و مکانیسم توسعه بیماری، ویژگی های دوره آن، اختلالات آناتومیکی و عملکردی، پیش آگهی و غیره و همچنین نگرش بیمار به کار، فعالیت حرفه ای او قبل از (در جریان) را در نظر می گیرد. بیماری و پویایی ناتوانی پس از اینکه بیماری یک دوره مزمن به دست آورد یا عواقب پاتولوژیک مداوم را پشت سر گذاشت. یکنواختی و ماهیت یکپارچه تصمیمات کارشناسی به این دلیل است که اساس روش شناختی تخصص پزشکی و کار، تعریف هنجاری و پذیرفته شده عمومی از معیارهای ناتوانی و میزان کاهش یا از دست دادن توانایی کار است.

کارکنان پیراپزشکی همراه با نمایندگان سازمان های صنفی، پزشکان موسسات پزشکی و VTEK، بر تامین شرایط کار برای افراد معلول، به ویژه، انتقال به محل کار مطابق با وضعیت سلامتی آنها نظارت می کنند.

این تعریف ناتوانی دائمی، دائمی یا موقت، در افرادی است که به دلیل بیماری، آسیب یا عدم رشد مادرزادی دچار نوعی اختلال در عملکرد بدن هستند. معاینه کامل و جامع بیمار، مطالعه عمق و شیوع فرآیند پاتولوژیک، بررسی وضعیت عملکردی سیستم های مختلف، در نظر گرفتن پویایی دستگاه های جبرانی، تعیین تأثیر عوامل اجتماعی و محیط خارجی این امکان را فراهم می کند که نتیجه گیری عینی در مورد توانایی کار و میزان نقض آن.

اصول اساسی تخصص پزشکی و کار در تعیین وضعیت معلولیت: 1) ویژگی دولتی آن (دولت فعالیت های کارشناسی را تنظیم و تأمین مالی می کند و به کمیسیون های کارشناسی اجازه می دهد تا با نشانه های مناسب تصمیم گیری در مورد ایجاد معلولیت اتخاذ کنند که تعیین کننده وضعیت معلولیت است. وضعیت قانونی شخصی که توانایی کار خود را از دست داده است. 2) هنگام تصمیم گیری و تعیین مصلحت و ماهیت فعالیت بیشتر کار، عوامل بیولوژیکی و اجتماعی را در نظر بگیرید. در عین حال، اهمیت ویژه ای به وضعیت خاص در محل کار (در موسسه) - ریزاقلیم، عوامل شیمیایی و فیزیکی، میزان استرس عصبی و فیزیکی مرتبط با این کار داده می شود. 3) اصل یکپارچگی ارگانیسم (گزارشی جامع از همه بیماری ها و میزان از دست دادن یا حفظ عملکردهای زایمانی). 4) تمرکز پیشگیرانه تخصص در مبارزه برای کاهش ناتوانی با انتقال افراد طولانی مدت و مکرر بیمار به مشاغلی که با وضعیت سلامتی آنها مطابقت دارد.

هنگام تعیین ناتوانی، لازم است با معاینه کامل بیمار، تشخیص بیماری به طور دقیق مشخص شود. تأثیر محیط شرکت، کارگاه، فضای اداری، شرایط جوی، روشنایی و غیره، خود را بر وضعیت عملکردی بیمار و توانایی های جبرانی او بیابید. انجام تخصص تخصصی در مورد اشکال اصلی بیماری ها، که در رابطه با آن کمیسیون های قلب و عروق، سل، چشم، انکولوژی، روانپزشکی، تروماتولوژی و غیره ایجاد می شود. شرایطی که بیماران در آن کار می کردند باید با مشارکت متخصصانی که تولید را به خوبی می شناسند - پزشکان واحدهای پزشکی و بهداشتی، مراکز بهداشتی، روسا و سرکارگرهای کارگاه ها، سرپرستان مزارع جمعی و دولتی، روسای بخش های پرسنلی، بررسی شود. و غیره. این توسط جلسات میدانی VTEK انجام می شود.

کمیسیون های متخصص پزشکی و کار (VTEC) تحت صلاحیت مقامات تامین اجتماعی جمهوری های اتحادیه هستند، اما بر اساس موسسات پزشکی بر اساس سرزمینی سازماندهی می شوند. کمیسیون های تخصصی زیر وجود دارد: الف) نوع عمومی شهر، ناحیه و بین ناحیه، متشکل از سه پزشک - پزشک عمومی، جراح، متخصص مغز و اعصاب (یکی از آنها رئیس کمیسیون است)، نماینده اتحادیه صنفی و نماینده سازمان تامین اجتماعی؛ ب) کمیسیون های تخصصی شهرستانی و بین ناحیه ای برای تعیین ظرفیت کاری بیماران مبتلا به سل، چشم، انکولوژی، بیماری های روانی، قلبی، عواقب صدمات و ... هر کمیسیون شامل دو پزشک این تخصص و یک نفر سوم می باشد. - یک درمانگر یا نوروپاتولوژیست، و همچنین یک نماینده - از اتحادیه های کارگری و مقامات تامین اجتماعی. رئیس کمیسیون دکتری تخصصی اصلی در این کمیسیون است. ج) کمیسیون های شهر منطقه ای، منطقه ای و جمهوری VTEK و مرکزی (در مسکو و سن پترزبورگ) متشکل از 4 متخصص پزشکی. با تعداد زیادی بررسی در منطقه و قلمرو، چندین کمیسیون از یک نوع سازماندهی شده اند، اما در اصل همه آنها یک کمیسیون واحد را تشکیل می دهند. چنین کمیسیون هایی به عنوان بالاترین مرجع تخصصی منطقه، منطقه، جمهوری تصمیم گیری نهایی می کنند. در رأس، رئیس قرار دارد. او همچنین کارشناس ارشد جمهوری، قلمرو، منطقه، مسکو و لنینگراد است.

فعالیت کمیسیون های کارشناسی توسط آیین نامه VTEK (مصوب شورای وزیران جمهوری های اتحادیه) تنظیم می شود که اصول اساسی، وظایف و ساختار کمیسیون ها، روش انجام بررسی ها و مقررات قانونی را تعیین می کند. برای کار کمیسیون ها؛ دستورالعمل تعیین گروه های معلولیت با لیستی از بیماری ها که در آن گروه معلولیت به طور نامحدود ایجاد می شود (دستورالعمل توسط وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی، شورای مرکزی اتحادیه های کارگری تصویب شد و با وزارت تامین اجتماعی موافقت شد). دستورالعمل وزارتخانه های تامین اجتماعی جمهوری های صنفی. VTEK همچنین در کار خود با دستورالعمل ها و دستورالعمل هایی هدایت می شود که توسط موسسات تحقیقاتی برای بررسی توانایی کار و سازماندهی کار برای افراد معلول تهیه شده است.

وظایف کمیسیون های کارشناسی عبارتند از: الف) تعیین درجه معلولیت و تعیین گروه های معلولیت (به معلولیت مراجعه کنید). ب) تعیین میزان از کارافتادگی کارگرانی که در اثر کار خود دچار جراحت یا جراحت شده اند به منظور جبران خسارت وارده.
ج) تعیین علل ناتوانی در ارتباط با یک بیماری عمومی، بیماری شغلی، آسیب ناشی از کار، ناتوانی از دوران کودکی، ناتوانی قبل از کار، آسیب، ضربه پوسته، آسیب دریافت شده در دفاع از اتحاد جماهیر شوروی یا در انجام خدمت نظامی. وظایف و غیره؛
د) تصمیم گیری در مورد توصیه های کاری که بر اساس آن یک فرد معلول باید به کار گرفته شود (به استخدام مراجعه کنید) و نظارت بر توانایی کار افراد معلول. ه) اظهار نظر در مورد نیاز به وسایل نقلیه ویژه با کنترل دستی. و) ایجاد نشانه هایی برای اعزام معلولان به آموزشگاه های حرفه ای خاص. ز) تعیین نشانه هایی برای سفر رایگان در حمل و نقل عمومی برای جانبازان معلول جنگ بزرگ میهنی.

بررسی ظرفیت کاری فقط پس از درمان مناسب و نظارت طولانی مدت پزشکی انجام می شود. در مواردی که برای پزشک مشخص شود که بازگرداندن توانایی کار بیمار از طریق درمان غیرممکن است، او به همراه رئیس بخش، یک ارجاع به VTEK را پر می کند. این سند توسط VKK یا رئیس موسسه پزشکی تأیید شده است.

در کمیسیون های کارشناسی برای هر بیمار گواهی معاینه مشابه سابقه پزشکی تکمیل می شود. گزیده ای از قانون به سازمان پرداخت کننده مستمری ارسال می شود. گواهینامه ای از VTEC برای فرد معلول صادر می شود که در آن گروه معلولیت، دوره معاینه مجدد بعدی و توصیه کار ذکر شده است.

برای معاینه در شرایط ثابت، بیمار به بخش معاینه پزشکی و کار در بیمارستان های جمهوری، منطقه ای و منطقه ای فرستاده می شود.

توسعه مشکلات معاینه پزشکی و کار توسط موسسات تحقیقاتی برای بررسی توانایی کار و سازماندهی کار افراد معلول انجام می شود. دو مورد از آنها در RSFSR و SSR اوکراین وجود دارد: مرکزی در مسکو (شعبه در روستوف-آن-دون) و خارکف. در لنینگراد و دنپروپتروفسک. موسسات علاوه بر کار علمی، پزشکان متخصص را تربیت می کنند. موسسه مرکزی بهبود پزشکان (مسکو) دارای بخش تخصص پزشکی و کار است. موسسات دارای دپارتمان های بالینی در تخصص های اصلی پزشکی (پزشکی عمومی، جراحی، مغز و اعصاب، روانپزشکی، سل و بیماری های چشمی) و مشاوران در سایر تخصص های پزشکی و همچنین کلیه آزمایشگاه های تشخیصی لازم و کارگاه های تجربی می باشد. موسسات راهنماها و راهنماها را در مورد مسائل موضوعی تخصص پزشکی و کارگری منتشر می کنند.

موسسات تخصصی به همراه موسسات تحقیقاتی پیشرو در مراقبت های بهداشتی، کنفرانس ها و سمینارهای علمی و عملی جمهوری را در زمینه تشخیص، درمانگاه و تخصص کار برگزار می کنند. این موسسات دارای تحصیلات تکمیلی در رشته های پایه پزشکی و دستیاری بالینی هستند که دانشمندان و پزشکان را در زمینه تخصص پزشکی و سازماندهی کار برای افراد معلول تربیت می کند. ظرفیت کار را نیز ببینید.