پاتوژنز، علائم و درمان زخم روده. بیماری های ایلئوم: علائم و نشانه های بیماری، درمان

تشخیص بیماری های روده کوچک

N. B. Gubergrits، دکتر med. علوم، استاد گروه بیماریهای داخلی شماره 1
دانشگاه پزشکی دولتی دونتسک

بیماری های روده کوچک یکی از کم مطالعه ترین شاخه های طب داخلی است. مشکلات در تشخیص بیماری های روده کوچک تا حد زیادی به دلیل ویژگی های محل اندام است که تقریباً برای تحقیق غیر قابل دسترس است، شباهت سندرم های بالینی، وجود علائم خارج روده ای بیماری در بیماران - هموراژیک، غدد درون ریز، استئوآرترالژیک. ، پوست و سایر علائم سیستمیک سوء جذب. تصویر بالینی بیماری های روده کوچک عمدتاً با وجود سندرم سوء جذب (MAS) تعیین می شود، در حالی که علائم بیماری زمینه ای ممکن است به اندازه کافی مشخص نباشد که تشخیص افتراقی را دشوار می کند.

در موارد شدت II و به خصوص III SNV، یک معاینه هدفمند اشکال نادرتر اما شدید آسیب شناسی را نشان می دهد: بیماری سلیاک، نقص ایمنی متغیر رایج (CVID)، بیماری کرون، بیماری ویپل، بیماری دیورتیکولی روده کوچک، لنفوپرولیفراتیو و غیره. بیماری ها

اهمیت تعیین کننده در تشخیص افتراقی بیماری های روده کوچک به تجزیه و تحلیل ویژگی های تصویر بالینی و همچنین روش های بافت شناسی، آندوسکوپی، رادیولوژی و ایمونولوژیک تعلق دارد. نقش هر یک از آنها در اشکال مختلف نوزولوژیک یکسان نیست.

در معاینه آندوسکوپی بینایی، بیماران مبتلا به سندرم سوء جذب اغلب درجات مختلفی از آتروفی مخاط روده کوچک را نشان می دهند. با انتروپاتی اگزوداتیو، بیماری های لنفوپرولیفراتیو، لنفانژیوماتوز، لنفانژکتازی اولیه و ثانویه، و همچنین در برخی از بیماران مبتلا به بیماری ویپل، غشای مخاطی ظاهری چرب دارد، در سطح آن ممکن است رسوبات سفید رنگی شبیه برف های برف وجود داشته باشد، چین ها به شدت ضخیم می شوند. در نتیجه ادم، مجرای روده باریک می شود و قطر آن فقط کمی بیشتر از قطر تورنیکت آندوسکوپ است. این تغییرات به دلیل لنفوستاز است. نقص ایمنی اولیه و ثانویه با عناصر متعدد هیپرپلازی لنفوئید ندولر در لایه زیر مخاطی مشخص می شود که گاهی اوقات به اندازه های بزرگ می رسد.

مزایای روش روده نگاری عبارتند از: 1) امکان تهیه مواد بیوپسی از قسمت های مختلف روده کوچک، 2) تشخیص ضایعات کانونی، 3) امکان پلیپکتومی آندوسکوپی. لازم به ذکر است که برای تشخیص بیشتر بیماری های روده کوچک، نیازی به داشتن تجهیزات خاصی (دستگاه های روده و انتروبیوپسی) نیست. تغییرات پاتولوژیک در ژژنوم و دوازدهه پس از بولبار (طبق گزارش موسسه تحقیقات مرکزی گوارش) در اکثر بیماران مبتلا به SNV یکسان است، بنابراین تشخیص مهم ترین بیماری های بالینی تقریباً در هر موسسه پزشکی می تواند با موفقیت انجام شود. با این حال، محتوای اطلاعات بیوپسی تا حد زیادی به پردازش مواد بستگی دارد، نقص آن می تواند منجر به مصنوعات شود و تصویر مورفولوژیکی غشای مخاطی را مخدوش کند.

بیوپسی از مخاط روده کوچک روش انتخابی در تشخیص بیماری سلیاک (CGE)، بیماری ویپل، لنفانژکتازی اولیه و آمیلوئیدوز است. در بیماران مبتلا به GEP، آتروفی با شدت متفاوت مشاهده می شود. پرزهای روده کوچک صاف شده یا به طور کامل وجود ندارند، کریپت ها دراز هستند. آنها دارای افزایش شدید تعداد ارقام میتوزی هستند، در استروما - ارتشاح لنفوپلاسمی فراوان.

در بیماری ویپل، روش مورفولوژیکی می تواند ماکروفاژهای بزرگ PAS مثبت را که در لایه مخاطی خود نفوذ می کنند، شناسایی کند. در مرحله تشدید بیماری، میکروسکوپ الکترونی کارینوباکتری ها را آشکار می کند.

در بیماران مبتلا به لنفانژکتازی اولیه روده، پرزها و کریپت ها طبیعی هستند، اما عروق لنفاوی متسع در استروما قابل مشاهده است.

روش های عملکردی برای بررسی روده کوچک شامل آزمایش هیدروژن و روش ژژونپرفیوژن است. پدیده افزایش سطح هیدروژن در هوای بازدمی پس از بار لاکتوز برای تشخیص هیپولاکتازی استفاده می‌شود و از «پیک» هیدروژن پس از بار لاکتولوز که در روده کوچک شکافته نشده است برای تعیین زمان استفاده می‌شود. طول می کشد تا از روده بزرگ عبور کند. آزمایش هیدروژن برای تشخیص آلودگی باکتریایی روده کوچک استفاده می شود، این به طور مستقیم به غلظت هیدروژن در هوای بازدم در معده خالی بستگی دارد: در بیماران مبتلا به دیس باکتریوز روده کوچک، چندین برابر بیشتر از حد معمول است.

استفاده از روش ژژونپرفیوژن روده کوچک با محلول های غذایی امکان حل مسائل تشخیصی را در سطح دستاوردهای مدرن در فیزیولوژی گوارش، تشخیص افزایش ترشح آب و الکترولیت ها به مجرای روده، تأثیر گلوکز و سایر مواد بر این فرآیندها انرژی را برای سیستم های انتقال انتروسیت ها فراهم می کنند.

روش‌های ایمونولوژیک نقش عمده‌ای در شناسایی CVID با کمبود تمام کلاس‌های ایمونوگلوبولین‌ها، بیماری‌های زنجیره‌ای سنگین دارند. با CVID، غلظت ایمونوگلوبولین های G کاهش می یابد و در اکثر بیماران، ایمونوگلوبولین های A و M کاهش می یابد. در بیماری زنجیره a سنگین (لنفوم مدیترانه ای)، ایمونوگلوبولین A پاتولوژیک در مراحل اولیه تشخیص داده می شود که مولکول های آن فقط از a سنگین تشکیل شده است. -زنجیره

در تشخیص افتراقی بیماری کرون، تومورهای روده کوچک، ایلئوتیفلیت سلی، دیورتیکولوز روده کوچک، زخم روده کوچک، ناهنجاری‌های مادرزادی چرخش، نقش اصلی را به روش‌های اشعه ایکس اختصاص می‌دهند. علائم مشخصه رادیوگرافیک بیماری کرون، مرزهای واضح ضایعه روده است، یک الگوی سلولی مخاط به دلیل رگه‌هایی از سوسپانسیون باریم به زخم‌های شکاف‌مانند عمیق (یکی از علائم "روسازی سنگفرش"). هنگام زخم شدن زخم، انقباض و کوتاه شدن روده، تنگی مجرای آن رخ می دهد. فیستول های داخلی، یک کنگلومرا چسبنده از حلقه های روده نیز ممکن است تشکیل شود. قابل اطمینان ترین علائم بیماری کرون تغییرات آندوسکوپی و بافت شناسی است. مورد دوم با هیپرپلازی عناصر لنفاوی به شکل فولیکول در لایه زیر مخاطی، تشکیل گرانولوم متشکل از سلول های اپیتلیوئید و سلول های غول پیکر Langhans مشخص می شود. زخم ها و آبسه های داخل دیواره ممکن است یافت شوند. تغییرات مورفولوژیکی شرح داده شده در بالا به طور کامل هنگام مطالعه بخش برداشته شده روده آشکار می شود.

در صورت وجود تومورهای روده کوچک، نقص پرکننده، انواژیناسیون، باریک شدن دایره ای مجرای روده، تغییر شکل تسکین مخاطی، سفتی سایه دیواره های روده و سایه خود تومور از طریق رادیوگرافی مشاهده می شود. در بیماران مبتلا به لنفوم، روده دارای خطوط چند حلقه ای به دلیل فشرده شدن از بیرون توسط غدد لنفاوی بزرگ است.

در بیماری دیورتیکولی، برآمدگی های ساکولار متعدد با اندازه های مختلف در امتداد سطح بیرونی روده کوچک مشخص می شود.

با کمک روش های اشعه ایکس، ناهنجاری های چرخشی روده نیز شناسایی می شود که با جابجایی روده کوچک یا بزرگ در حفره شکمی، وجود یک مزانتر مشترک مشخص می شود.

اسهال مزمن را می توان نه تنها در بیماری های روده کوچک، بلکه در بسیاری از بیماری های دیگر مشاهده کرد: پرکاری تیروئید، بیماری آدیسون، سیموندز، زخم اثنی عشر، اثنی عشر، سنگ کلیه و کوله سیستیت مزمن، هپاتیت مزمن، پانکراتیت، سیفلیس روده، بیماری های کولیت غیر اختصاصی، کولون کرون، تومورهای معده و کولون، پانکراس و غیره.

برای روشن شدن تشخیص، در برخی موارد، لازم است نه تنها متخصصان گوارش، بلکه متخصصان غدد، انکولوژیست ها، روانپزشکان اعصاب و سایر متخصصان نیز مشارکت داشته باشند.

بنابراین، تشخیص افتراقی بیماری های روده کوچک تنها در شرایط بخش های گوارش بیمارستان های چند رشته ای امکان پذیر است.

ادبیات

1. Loginov A.S., Parfenov A.I. مشکلات آنترولوژی مدرن // تر. آرشیو.- 1997.- شماره 2.- S. 5–10.
2. Parfenov A. I.، Krums L. M.، Ekisenina N. I.، Sivash E. S. مسائل واقعی تشخیص و درمان بیماری های روده کوچک // تر. آرشیو.- 1991.- T. 63.- شماره 2.- S. 70–73.
3. Parfenov A. I.، Krums L. M.، Ekisenina N. I. تشخیص بیماری های روده کوچک // پزشکی بالینی.- 1991.- شماره 11.- ص 103-107.
4. Sivash E.S. تصویر بالینی و رادیولوژیک روده کوچک در سندرم اختلال در جذب (SNS) // Ros. دستگاه گوارش مجله - 1997. - شماره 4. - ص 123.
5. Sivash E. S. بررسی اشعه ایکس روده کوچک در سندرم سوء جذب // Tez. گزارش راس انجمن رادیولوژیست ها "تشخیص رادیال و درمان سیستم برونکوپولمونری و دستگاه گوارش" .- M.، 1998.- S. 101-104.
6. Sivash E. S., Tsvetkov V. F. اهمیت روش بررسی اشعه ایکس در تشخیص بیماری سلیاک-اسپر. Vestnik rentgenol. and radiol.- 1991.- No. 4.- S. 20-26.
7. Canva-Delcambre V، Jacquot S، Robinet و همکاران. درمان بیماری کرون شدید با آنتی بادی مونوکلونال ضد CD4. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, pp. 721-727.
8. Stronkhorst A، Tytgat GNJ، Van Deventer SJH. درمان آنتی بادی CD4 در بیماری کرون Scand J Gastroenterol 1992, 27, pp. 61-65.
9. تامپسون WQ، Creed P، Drossman DA، Heaton KW، Mazzacca Q. اختلالات عملکردی روده و درد مزمن عملکردی شکم. Gastroenterology International 1992, 5, pp. 75-91.

ادبیات با گزارش‌هایی از زخم‌های غیر اختصاصی روده کوچک ضعیف است. اولین کار مفصل در ادبیات داخلی که به این موضوع اختصاص یافته است متعلق به S. M. Rubashev (1928) است. تا سال 1961، ما موفق به یافتن شرحی از 47 مورد زخم غیر اختصاصی روده کوچک شدیم. P. 3. Kletskin و B. A. Berlinskikh تا سال 1965 130 مورد را در ادبیات داخلی جمع آوری کردند و 9 مورد خود را اضافه کردند (مجموع 139). متعاقباً شرحی از 29 مشاهدات دیگر ظاهر شد: D. V. Fedotkin, E. L. Kenng (1967) - 9, A. G. Kutepov (1968) - 19, P. A. Sazhenin, V. S. Kurko (1974) - 1. باید فرض شود که اینها کامل نیستند. اما نزدیک به داده های حقیقت - حدود 200 زخم روده کوچک در ادبیات داخلی توصیف شده است. در کشورهای دیگر نیز نادر است. واتسون تا سال 1963 در ادبیات جهانی تنها 170 مورد زخم غیر اختصاصی روده کوچک را توصیف کرد (Anderson, Drake, Beal, 1966).

زخم روده باریک مترادف های زیادی دارد: ایدیوپاتیک، غیر اختصاصی، پپتیک، تریپتیک، ساده، گرد - نام هایی بیشتر از تعداد بیمارانی که هر جراح با آن مواجه می شود. به نظر ما، برای سادگی و راحتی، این بیماری را باید بدون کلمات توضیحی، با قیاس با زخم گوارشی محلی دیگر (به عنوان مثال، معده) "زخم روده کوچک" نامید. همچنین منطقی است زیرا زخم گوارشی روده کوچک با زخم معده مشترک است (KD Toskin, 1955). زخم روده باریک در مردان بین 30 تا 60 سال شایع تر است. دلایل ایجاد زخم در روده کوچک مشخص نشده است. در بسیاری از بیماران، این بیماری می تواند با نقض طولانی مدت رژیم غذایی، استفاده مکرر از نوشیدنی های الکلی قوی و سایر اثرات منفی بر وضعیت عملکردی دستگاه گوارش و پاسخ های دفاعی بدن مرتبط باشد. برخی از نویسندگان (Dyck, 1963) یک دوره پیشرونده شدید زخم نافذ روده کوچک را با افزایش شدید محتوای اسید کلریدریک در شیره معده مرتبط می دانند. اهمیت هتروتوپی مخاط معده داده شده است. گاهی اوقات زخم های حاد روده کوچک پس از عمل معده (Alnor, Ehlers, 1962)، پس از برداشتن آپاندیس (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968)، با عود سرطان معده (V. I. Rusakov, 1961)، پس از ترومای شکم رخ می دهد. ظاهراً نوررفلکس قدرتمند بر ماده تأثیر می گذارد، زیرا زخم ها و نکروز روده مرتبط با آسیب مغزی توصیف شده است (N. N. Burdenko، V. N. Mogilnitsky، L. O. Korst، و غیره) و با اختلالات مغزی، ناشی از نقض فعالیت قلبی عروقی (S. 3. Kletskin، B. A. Berdinsky؛ Anderson، Drake، Beal. 1966). S. 3. Kletskin و B. A. Berdinsky یک مورد سوراخ شدن دو زخم روده کوچک را در یک بیمار با آسیب ریه و قلب توصیف کردند. این داده ها مشابه داده های مربوط به زخم معده استرسی است.

محلی سازی زخم های روده کوچک

پاتوژنززخم معده روده کوچک عجیب است و به طور قابل توجهی با پاتوژنز زخم معده و اثنی عشر متفاوت است. یکی از ویژگی های پاتوژنز زخم های روده کوچک تمایل آنها به تخریب سریع دیواره اندام است که منجر به سوراخ شدن بسیار مکرر و عارضه خونریزی شدید می شود. زخم های نفوذی روده کوچک مستعد نیستند. تنها موارد جدا شده از نفوذ زخم در قسمت های فوقانی روده شرح داده شده است. سیر سریع فرآیند، سوراخ های مکرر، گاهی اوقات با خونریزی در مزانتر و دیواره روده، ما را در مورد مشارکت عوامل آلرژیک در علت و پاتوژنز زخم های روده کوچک وامی دارد. زخم های مزمن همراه با اسکار و ایجاد periprocess می تواند علت انسداد روده انسدادی یا خفه کننده باشد.

در اینجا یکی از مشاهدات ما مربوط به دوره کار در نووسیبیرسک است.

بیمار ص 44 ساله (سابقه مورد 671) در ساعت 13:00 در تاریخ 05/08/52 توسط آمبولانس به بخش جراحی بیمارستان بالینی یکم منتقل شد. 20 دقیقه. در مسمومیت الکلی با شکایت از گرفتگی شکم درد و استفراغ. بیمار قد متوسطی دارد، کمی کم‌تغذیه است، ناله می‌کند، هر از گاهی در مقابل فریاد می‌ایستد، که مصادف با بی‌قراری حرکتی است، که در اتخاذ حالت‌های عجیب و غریب در جستجوی موقعیتی که رنج را کاهش می‌دهد بیان می‌شود. استفراغ مایع کدر با رنگ مایل به سبز وجود دارد. به سوالات مبهم پاسخ می دهد. من فقط توانستم بفهمم که شب قبل مقدار زیادی ودکا نوشیده ام. صبح با درد شکم از خواب بیدار شدم. قبلاً هرگز شکم درد نداشتم.

وضعیت عمومی بیمار متوسط ​​است. نبض ریتمیک، پرکننده رضایت بخش، 78 ضربه در دقیقه است. مرزهای قلب در محدوده طبیعی است، زنگ ها تا حدودی خفه هستند، اما واضح هستند. ریه ها بدون تغییر

زبان به طور متراکم با یک پوشش قهوه ای مایل به خاکستری پوشیده شده است، خشک است. بسیاری از دندان ها از دست رفته است. شکم صاف است، نیمه بالایی کمی درگیر عمل تنفس است. در لمس، درد شدید در قسمت پایین شکم وجود دارد. علامت شچتکین بلومبرگ نامشخص است. پرکاشن کوتاه شدن صدا را در ناحیه ایلیاک چپ پیدا کرد. تیرگی کبد حفظ می شود. به دلیل کشش شدید عضلات دیواره قدامی شکم، لمس اندام های شکمی غیرممکن است. سمع - سکوت. آمپول رکتوم خالی است، در سمت چپ یک ساختار الاستیک دردناک شبیه روده به شکل لمس می شود.

با تشخیص انسداد روده، پریتونیت، بیمار به تخت عمل منتقل شد.

عمل. تحت بیهوشی اتر، برش میانی پایینی حفره شکمی را به صورت لایه باز می کرد که از آن مقدار زیادی مایع هموراژیک کدر با بوی متعفن آزاد می شد. حلقه های مجاور روده کوره به شدت پرخون با پلاک فیبرینی-چرکی است. در یکی از حلقه های ایلئوم، سوراخ گرد به قطر 2.5 سانتی متر یافت شد، لبه های سوراخ سوراخ شده ناهموار است، با یک مخاط بیرون زده مرزی، غشای سروزی ضخیم و فشرده شده است. لخته های خون شل در مجرای روده قابل مشاهده است. در لگن کوچک - مقدار زیادی مایع چرکی-مخاطی با مخلوطی از محتویات روده و بقایای غذای هضم نشده (تکه های گوجه فرنگی، پوسته تخم مرغ). در سرتاسر روده و مزانتر خونریزی های کوچک زیادی وجود دارد. در ریشه مزانتر ایلئوم در نزدیکی سوراخ سوراخ، خونریزی بزرگی وجود داشت که به صورت سوسیس شکل به طول 10 سانتی متر عمل می کرد. با اعمال انتروستومی تعلیقی در ناحیه ای از ایلئوم که کمی تغییر یافته است. 400000 واحد پنی سیلین به داخل حفره شکمی تزریق شد. دو نوار لاستیکی را در قسمت های کناری شکم و یکی در لگن کوچک جمع کنید. بخیه زدن زخم. دوره بعد از عمل بدون عارضه پیش رفت. در 23 ژوئن، 52 بیمار با وضعیت خوب از درمانگاه ترخیص شدند.

بررسی میکروسکوپی دارو - در لبه های زخم نکروز بافتی و آغشته شدن به لکوسیت ها وجود دارد. هیچ تغییر خاصی پیدا نشد

زخم ها اغلب در ایلئوم موضعی هستند، اما در قسمت های دیگر آن نیز رخ می دهند (شکل 59). به گفته K. D. Toskin (1955)، در نیمی از بیماران، زخم ها در ایلئوم انتهایی و در 1/3 در بخش اولیه ژژنوم موضعی دارند. به عنوان یک قاعده، زخم ها منفرد هستند. AG Kutepov (1968) از 19 بیمار یک زخم در 15 نفر، دو زخم در 2 و سه (همه سوراخ شده) یافت. اندازه زخم ها از 0.5 تا 1.5-2.5 سانتی متر است.

تصویر بالینی زخم های بدون عارضه روده کوچک بیان نمی شود: درد دوره ای در شکم، گاهی اوقات پس از غذا خوردن تشدید می شود، گاهی اوقات اسهال، نفخ، "احساس پریستالیس" و سایر علائم که می تواند با بسیاری از بیماری های دیگر باشد.

تظاهرات اصلی زخم روده کوچک سوراخ شدن در حفره شکمی است. لحظات تحریک کننده می تواند غذای فراوان، نوشیدنی های الکلی، فعالیت بدنی باشد. در حدود نیمی از بیماران، بیماری به طور ناگهانی در میان سلامت کامل شروع می شود.

همه نویسندگان در مورد عدم امکان تشخیص قبل از عمل زخم سوراخ شده روده کوچک می نویسند که به احتمال زیاد به دلیل نادر بودن استثنایی بیماری و آشنایی اندک پزشکان با این بیماری است. البته افتراق سوراخ شدن زخم غیراختصاصی و مثلا سوراخ شدن تومور خوش خیم روده کوچک غیرممکن است. اما محلی شدن سوراخ در برخی موارد قابل تعیین است.

این بیماری با دردهای ناگهانی در شکم شروع می شود که بیماران آن را با ضربه چاقو مقایسه می کنند. درد اغلب در قسمت تحتانی شکم، اما اغلب در اپی گاستر است. بیماران در موقعیت اجباری قرار می گیرند، از درد ناله می کنند، که بر خلاف زخم معده سوراخ شده، با استفراغ دردناک مکرر همراه است. شکم تخته مانند می شود ، زبان به سرعت خشک می شود ، در ابتدا نبض آهسته به شدت تند می شود ، مسمومیت افزایش می یابد - پریتونیت منتشر ایجاد می شود که با آن بیمار به بیمارستان منتقل می شود.

در بیماران مبتلا به زخم های سوراخ شده روده کوچک، مسمومیت به سرعت افزایش می یابد. در مدت زمان کوتاهی تغییرات بزرگی در فرمول خون سفید ایجاد می شود. با افزایش جزئی یا تعداد طبیعی لکوسیت ها، یک جابجایی شدید به چپ رخ می دهد، ائوزینوفیل ها ناپدید می شوند، تعداد لنفوسیت ها و مونوسیت ها به طور قابل توجهی کاهش می یابد، که نشان دهنده مهار واکنش های دفاعی بدن است. بنابراین، علائم مشخصه برای زخم سوراخ شده روده کوچک، درد ناگهانی خنجر (این اتفاق در هنگام سوراخ شدن دیواره معده نیز رخ می دهد) و استفراغ (که در زخم معده سوراخ شده بسیار نادر است) است.

در تعداد کمی از بیماران، اولین تظاهرات زخم روده کوچک خونریزی شدید است. تصویر بالینی به شدت خونریزی و ویژگی های واکنش های بیمار بستگی دارد. Feszler (1964) معتقد است که در 4.5٪ از بیماران، خونریزی شدید گوارشی با زخم ژژنوم همراه است. تصویر بالینی در برخی بیماران شامل دو عارضه است: سوراخ شدن و خونریزی شدید.

باریک شدن سیکاتریسیال مجرای روده و بدشکلی ها باعث علائم کلینیک انسداد روده در حال افزایش می شود. زخم ها، همراه با نفوذ و پری پروسه، می توانند تصویری از انسداد حاد روده را به نمایش بگذارند، به ویژه زمانی که زخم در قسمت فوقانی روده کوچک قرار گرفته باشد.

تشخیص زخم مزمن روده کوچک تقریبا غیرممکن است. زخم هایی که با سوراخ شدن، خونریزی یا انسداد روده پیچیده می شوند نیز به خوبی تشخیص داده نمی شوند. معمولاً بیماران با تشخیص "زخم سوراخ شده معده" ، "آپاندیسیت حاد" ، "انسداد روده" و با خونریزی شدید اغلب به زخم اثنی عشر یا تومور در حال پوسیدگی فکر می کنند.

نقطه شروع در تشخیص زخم های سوراخ شده روده کوچک می تواند دردهای خنجری در ناحیه تحتانی شکم، استفراغ های مکرر، پریتونیت و گاز در حفره شکم باشد. هوا در حفره شکمی تقریباً در 40٪ بیماران تشخیص داده می شود (D. V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967).

در تشخیص، باید از کل مجموعه مطالعات بیمار مبتلا به آسیب شناسی حاد شکمی استفاده شود. مهمترین شرط باید اجرای قانون اساسی جراحی اورژانسی باشد: با علائم پریتونیت - جراحی فوری. تشخیص در چنین مواردی بر روی میز عمل مشخص می شود. خطای تشخیصی جراح که علت پریتونیت را تشخیص نداده است هیچ آسیبی برای بیمار به همراه نخواهد داشت. اشتباهات تاکتیکی خطرناک، تاخیر در عملیات. در بیماران مبتلا به زخم های سوراخ شده روده کوچک، تاخیر در جراحی به ویژه خطرناک است، زیرا پریتونیت آنها به سرعت، به سرعت توسعه می یابد و مرگ و میر بسیار بالایی را حتی پس از عمل جراحی در اولین ساعات پس از سوراخ شدن ایجاد می کند.

یک گروه ویژه شامل بیماران مبتلا به زخم های سوراخ شده روده کوچک است که پس از عمل بر روی معده یا سایر اندام های شکمی (زخم استرس) ایجاد شده است. Alnor، Ehlers (1962) 40 بیمار مبتلا به چنین زخم هایی را جراحی کردند و در تعدادی از بیماران تمایل به عود روند زخم را مشاهده کردند.

درمان بستگی به نوع زخم دارد. زخم های مزمن شناخته نمی شوند و بنابراین نمی توان درمان هدفمندی را ارائه کرد. زخم های سوراخ شده تحت درمان جراحی فوری هستند. بار دیگر به شدت و سرعت ایجاد پریتونیت در بیماران مبتلا به زخم های سوراخ شده روده کوچک توجه می کنیم. این یک جنبه ناکافی از پاتوژنز است.

این عمل شامل بخیه زدن سوراخ سوراخ شده است. زخم باید قبل از بخیه برداشته شود، زیرا امکان سوراخ شدن مجدد وجود دارد. برداشتن روده نباید انجام شود، به طور قابل توجهی عمل را پیچیده می کند و نتیجه را بدتر می کند. نشانه های رزکسیون تغییرات بزرگ در دیواره روده، پیچ خوردگی، باریک شدن سیکاتریک، نفوذ، شک به یک فرآیند سرطانی یا خاص است. زخم روده پس از برداشتن زخم در جهت عرضی با بخیه دو طبقه بخیه می شود. لازم است توالت کامل حفره شکم انجام شود، در صورت پریتونیت شدید، آن را با محلول های آنتی بیوتیکی با محلول 8/0 درصد متیلوراسیل شسته، با نوارهای لاستیکی و لوله های مصنوعی تخلیه و در صورت پریتونیت منتشر با اگزودای چرکی تخلیه شود. و پوشش های فیبرینی، شستشوی مداوم یا دوره ای حفره شکم را تضمین می کند. تجویز مهارکننده های پروتئیناز و عوامل حساسیت زدا توصیه می شود.

هنگامی که زخم به اندام های مجاور نفوذ می کند، وجود انفیلترات و فیستول های بین روده ای، این عمل می تواند مشکلات زیادی را ایجاد کند. در این رابطه، مشاهده دایک (1963) بسیار جالب توجه است. یک بیمار 40 ساله با زخم ژژنوم سوراخ شده در فاصله 16 سانتی متری رباط تریتز تحت عمل رزکسیون روده با آناستوموز پهلو به پهلو قرار گرفت. به دلیل متراکم بودن لبه ها، بخیه زدن زخم غیرممکن بود. پس از 7 ماه، عمل دوم برای زخم پینه ای که به کولون عرضی و مزانتر آن نفوذ کرده بود، برداشتن روده عرضی و کوچک انجام شد. پس از 7 ماه و نیم بیمار بر اثر کم خونی پیشرونده و خستگی جان خود را از دست داد. در قسمت، زخم خونریزی دهنده آناستوموز روده کوچک و ارتباط (فیستول) با روده بزرگ مشاهده شد.

زخم های خونریزی دهنده نیاز به برداشتن جزئی یا دایره ای روده دارند. بخش های باریک روده در معرض رزکسیون با آناستوموز انتها به انتها قرار می گیرند.

نتایج درمان زخم های سوراخ شده روده کوچک رضایت بخش نیست. مرگ و میر به 50% می رسد (K. D. Toskin; D V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967; C, 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968). ظاهراً این به دلیل وضعیت وخیم بیماران و بی توجهی به پریتونیت است. در D. V. Fedotkin، E. A. Koenig، از 9 بیمار عمل شده، دو نفر فوت کردند که در پایان روز پس از سوراخ شدن وارد شدند. در A. G. Kutepov، از 19 بیمار، 4 نفر فوت کردند. مرگ و میر بسیار زیاد است و کاملاً مشخص نیست. A. V. Gabai این را با مداخله جراحی دیرهنگام به دلیل ابهام تصویر بالینی توضیح می دهد، اما موافقت با این امر دشوار است، زیرا پریتونیت حاد با هر علتی نشانه ای برای لاپاراتومی فوری است.

ایلئوم (از کلمه لاتین "ileum") بخش پایینی است. چنین عنصری از دستگاه گوارش عملکرد و ساختار خاص خود را دارد. در زیر می توانید در مورد آنها بیشتر بدانید.

ایلئوم: کجا قرار دارد؟

ایلئوم در حفره ایلیاک سمت راست (یا قسمت تحتانی حفره شکمی) قرار دارد و توسط دریچه باوهنیا یا به اصطلاح دریچه ایلئوسکال از سکوم جدا می شود. قسمت کوچکی از این اندام اپی گاستر، ناحیه ناف و همچنین حفره لگن کوچک را اشغال می کند.

ساختار

ایلئوم و ژژونوم از نظر ساختار کاملاً مشابه هستند. کل لایه داخلی چنین اندامی یک غشای مخاطی است که به وفور با پرزها پوشیده شده است (حدود 1 میلی متر افزایش می یابد). به نوبه خود، سطح این عناصر از یک اپیتلیوم استوانه ای تشکیل شده است. در مرکز سینوس لنفاوی و همچنین مویرگ ها (رگ های خونی) قرار دارد.

به خصوص باید توجه داشت که پرزهای ایلئوم بسیار کوچکتر از ژژونوم هستند. با این حال، همه آنها در فرآیند به دست آوردن مواد مفید و مغذی نقش دارند. چربی ها از طریق و اسیدهای آمینه و تک قندها از طریق وریدی جذب می شوند. کل مخاط روده یک سطح نسبتاً ناهموار دارد. این به دلیل وجود دخمه ها، پرزها و چین های دایره ای است. این تشکیلات به طور قابل توجهی سطح کل پوشش روده را افزایش می دهند که بدون شک بر روند جذب غذای هضم شده تأثیر می گذارد.

ویژگی های ساختار ایلئوم

ژژونوم و ایلئوم پرزهای یکسانی دارند که شکل آنها شبیه برگچه یا انگشتان است. لازم به ذکر است که آنها فقط در لومن این اندام ها هستند. تعداد پرزها در ایلئوم می تواند از 18 تا 35 قطعه در هر 1 متر مربع متغیر باشد. میلی متر در عین حال، آنها کمی نازکتر از آنهایی هستند که در دوازدهه قرار دارند.

دخمه های روده یا به اصطلاح غدد لیبرکون، فرورفتگی هایی در پوسته هستند که به شکل لوله های کوچک هستند. مخاط و زیر مخاط ایلئوم چین های دایره ای را تشکیل می دهند. اپیتلیوم روی آنها لیمبیک تک لایه منشوری است. به هر حال، غشای مخاطی این اندام نیز دارای زیرمخاط خاص خود و به دنبال آن بافت عضلانی است. دومی توسط 2 لایه صاف از الیاف نشان داده شده است: بیرونی (یا طولی) و داخلی (یا دایره ای). بین آنها بافت همبند شل است که دارای رگ های خونی و شبکه های عصبی عضلانی روده ای است. ضخامت این لایه به سمت قسمت انتهایی روده کوچک کاهش می یابد. شایان ذکر است که غشای عضلانی این اندام وظیفه اختلاط کیم و هل دادن آن را انجام می دهد.

پوسته خارجی ایلئوم سروز است. از هر طرف با آن پوشیده شده است.

وظایف اصلی ایلئوم

بدن ارائه شده چندین عملکرد را انجام می دهد. این موارد شامل موارد زیر است:

• جداسازی آنزیم ها؛
• جذب مواد مغذی، مواد معدنی و نمک؛
• هضم غذای ورودی

ویژگی های ایلئوم

آب روده این اندام تحت تأثیر تحریک شیمیایی و مکانیکی دیواره ها توسط کیم شروع به آزاد شدن می کند. در 24 ساعت تولید آن می تواند به 2.4 لیتر برسد. در عین حال، واکنش آبمیوه قلیایی است و قسمت متراکم آن از توده-سلول های اپیتلیال تشکیل شده است که آنزیم ها را تولید و تجمع می کنند. در لحظه مناسب، سلول ها شروع به رد شدن به لومن روده می کنند و سپس از بین می روند و در نتیجه هضم حفره را فراهم می کنند.

لازم به ذکر است که در سطح هر سلول اپیتلیال یک میکروویل وجود دارد. آنها نوعی رشد هستند که آنزیم ها روی آنها ثابت می شوند. به لطف آنها، سطح دیگری از هضم رخ می دهد که غشاء (آهیانه) نامیده می شود. در این مرحله غذا هیدرولیز شده و در ایلئوم جذب می شود.

همانطور که می دانید شیره روده دقیقاً حاوی 22 آنزیم است. اصلی ترین آن انتروکیناز نام دارد. این آنزیم برای فعال کردن تریپسینوژن پانکراس طراحی شده است. علاوه بر این، ایلئوم شیره ای ترشح می کند که حاوی موادی مانند لیپاز، آمیلاز، سوکراز، پپتیداز و

به دلیل انقباض فیبرهای لایه عضلانی، ارتقای کیم به سایر قسمت های دستگاه روده انجام می شود. انواع اصلی حرکت آنها را می توان پریستالتیک و آونگ نامید. گروه دوم انقباضات باعث تحریک کیم می شود. در مورد امواج کرم مانند (پریستالتیک)، آنها غذا را به قسمت های انتهایی منتقل می کنند.

به هر حال، هر دو نوع ارائه شده هضم در ارتباط مستقیم وجود دارند. با هیدرولیز حفره ای از مواد پیچیده تر به اصطلاح متوسط ​​رخ می دهد. سپس غذاهای فرآوری شده توسط هضم غشایی تجزیه می شوند. در مرحله بعد، فرآیند جذب مواد مغذی و مواد مغذی آغاز می شود. این به دلیل افزایش فشار داخل روده ای و همچنین تحرک بافت های عضلانی و حرکت پرزها است.

اختلال در بیماری های ایلئوم

ایلئوم (جایی که این اندام در آن قرار دارد کمی بالاتر توضیح داده شده است) اغلب در معرض فرآیندهای التهابی است. تمام بیماری های این قسمت از روده کوچک تظاهرات مشابهی دارند. به عنوان یک قاعده، آنها بر اساس نقض عملکردهای گوارشی، دفعی، مکش و حرکتی هستند. در عمل پزشکی، این انحرافات معمولاً تحت یک نام مشترک ترکیب می شوند - سندرم سوء جذب.

علائم عمومی بیماری ها

ایلئوم که بیماری‌های آن می‌تواند به دلایل مختلف رخ دهد، تقریباً همیشه خود را با علائم عمومی ضعف احساس می‌کند. این موارد شامل موارد زیر است:

• سندرم های درد؛
• اختلال مدفوع؛
• غرش در روده ها؛
• افزایش تولید گاز

اغلب بیماران از پزشک خود شکایت می کنند که با رفتن به توالت 4-7 بار در روز اسهال طولانی مدت دارند. در عین حال، بقایای مواد غذایی هضم نشده را می توان در مدفوع یافت. در صبح، بیمار اغلب احساس می کند که معمولاً فقط در عصر فروکش می کند.

ایلئوم آسیب دیده گاهی باعث درد می شود. آنها می توانند محلی سازی متفاوت (در ناحیه ناف، سمت راست خط وسط شکم و زیر "قاشق") و شخصیت (ترکیدن، کشیدن و درد) داشته باشند. به عنوان یک قاعده، پس از تخلیه گازهای تشکیل شده، شدت چنین دردهایی به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

علائم خارجی بیماری های ایلئوم

بیماری های این قسمت از روده کوچک ممکن است با تظاهرات خارج روده ای همراه باشد. آنها به دلیل اختلال در جذب و تجزیه مواد مغذی، ویتامین ها و مواد معدنی ایجاد می شوند. در عین حال، بیماران به سرعت وزن کم می کنند و نمی توانند بهتر شوند. کمبود ویتامین های گروه B و آهن اغلب منجر به ایجاد کم خونی، ایجاد ترک در گوشه های لب و التهاب حفره دهان می شود. اگر بدن شروع به کمبود ویتامین A کند، این می تواند خود را در خشکی ملتحمه و شب کوری نشان دهد. اگر خونریزی در بدن بیمار وجود داشته باشد، این نشان دهنده کمبود ویتامین K است.

بیماری کرون

شدیدترین و شایع ترین بیماری این قسمت از روده کوچک بیماری کرون است (یا به اصطلاح معمولاً با این تشخیص التهاب در 20-15 سانتی متر آخر ایلئوم موضعی می شود. بندرت کور، ضخیم و اثنی عشر). بخش هایی از دستگاه گوارش در این فرآیند نقش دارند.

التهاب ایلئوم که در ادامه به علائم آن خواهیم پرداخت، باید به موقع درمان شود. در غیر این صورت پس از 3-4 سال ممکن است بیمار دچار عوارضی مانند انسداد روده، فیستول، آبسه، پریتونیت، آمیلوئیدوز، خونریزی و غیره شود.

علائم بیماری کرون

علائم این بیماری متفاوت است.

• درد شدید در ناحیه راست (اغلب یادآور کلینیک آپاندیسیت حاد). در این حالت، بیمار تب دارد، نگران حالت تهوع و استفراغ مداوم است. معمولاً درد 3-5 ساعت پس از غذا رخ می دهد.
• ایجاد کم خونی و خستگی.
• تغییرات سیکاتریسیال در ایلئوم که باعث انسداد روده می شود.
• یبوست یا اسهال مداوم و همچنین غرش در روده ها.
• خونریزی شدید یا مقدار کمی خون در مدفوع

بیماری های دیگر

هیپرپلازی لنفوئیدی ایلئوم در پس زمینه وضعیت نقص ایمنی و تغییرات پرولیفراتیو در دیواره های روده رخ می دهد. معمولا چنین تغییراتی گذرا هستند و اغلب بدون هیچ اثری خود به خود ناپدید می شوند. دلیل ایجاد چنین انحرافی ممکن است پاسخ ناکافی بافت لنفاوی روده باشد که به محرک های خارجی رخ می دهد.

علائم هیپرپلازی لنفوئید

علائم باید شامل موارد زیر باشد:

• اسهال؛
• درد شکم؛
• مخلوطی از خون و مخاط در مدفوع؛
• افزایش تشکیل گاز و نفخ؛
• کاهش وزن؛
• کاهش مقاومت بدن در برابر عفونت های مختلف

با هیپرپلازی شدید، آنتریت و سرطان را می توان به بیماری های این بخش از روده نسبت داد.

تشخیص بیماری ها و علل

التهاب ایلئوم با علائم خارجی و وضعیت بیمار پس از انجام آزمایش خون، ادرار و مدفوع و همچنین با استفاده از روش معاینه مدرن مانند آندوسکوپی فیبر نوری تشخیص داده می شود. در همان زمان، تغییرات در لایه زیر مخاطی روده اغلب در بیماران تشخیص داده می شود. چنین ناهنجاری های غیراختصاصی می توانند در پس زمینه پولیپوز منتشر، لوزه مزمن و اختلالات عملکردی در روده بزرگ ایجاد شوند.

درمان بیماری ها

معمولاً فقط ایلئوم انتهایی را تحت تأثیر قرار می دهد. این بیماری یک بیماری همزمان است و بنابراین نیازی به درمان ندارد. در مورد بیماری کرون، سرطان و سایر فرآیندهای التهابی، اگر دیر درمان شوند، می توانند کل دستگاه گوارش را تحت تأثیر قرار دهند که متعاقباً منجر به مرگ می شود. در این مورد، درمان شامل استفاده از داروها، از جمله داروهای ضد باکتریایی است که فقط توسط یک متخصص گوارش با تجربه تجویز می شود. به هر حال، اغلب چنین بیماری هایی در مراحل بعدی توسعه با کمک مداخله جراحی درمان می شوند.

همچنین شایان ذکر است که در کنار داروها برای درمان بیماری های ایلئوم روده کوچک، رژیم غذایی سختی نیز تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، فقط شامل غذاهای سبک، سریع هضم و غنی از ویتامین است. علاوه بر این، بیمار از مصرف نوشیدنی های الکلی، غذاهای بسیار شور، تند، چرب، سرخ شده و سنگین، ماهی، غذاهای قارچی به شدت ممنوع است. رژیم غذایی بیمار باید شامل غلات گرم پخته شده با نیم شیر، نان گندم سفید تولید دیروز، گاهی کره، تخم مرغ همزده، چای، کمپوت، نوشیدنی های میوه ای، جوشانده گل رز وحشی، زغال اخته، گیلاس پرنده باشد. اگر از رژیم غذایی پیروی کنید و تمام داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنید، نتیجه درمان ایلئوم ملتهب لزوماً مطلوب خواهد بود.

بدن انسان یک مکانیسم معقول و نسبتا متعادل است.

در میان تمام بیماری های عفونی شناخته شده برای علم، مونونوکلئوز عفونی جایگاه ویژه ای دارد.

این بیماری که طب رسمی آن را «آنژین صدری» می نامد، از دیرباز در دنیا شناخته شده است.

اوریون (نام علمی - اوریون) یک بیماری عفونی ...

قولنج کبدی یک تظاهرات معمولی از سنگ کلیه است.

ادم مغزی نتیجه استرس بیش از حد بر بدن است.

هیچ فردی در جهان وجود ندارد که هرگز به ARVI (بیماری های ویروسی حاد تنفسی) مبتلا نشده باشد...

بدن انسان سالم قادر به جذب بسیاری از املاح به دست آمده از آب و غذا است...

بورسیت مفصل زانو یک بیماری شایع در بین ورزشکاران...

علائم زخم روده کوچک

زخم روده کوچک یک بیماری شایع گوارشی در گوارش است. در مجموع، چندین نوع زخم روده کوچک در پزشکی متمایز می شود: این زخم ها غیر اختصاصی، ایدیوپاتیک، پپتیک، تروفیک، گرد و غیره هستند.

آمار موارد و فراوانی بیماری به نوع زخم روده کوچک و همچنین به نوع تومور گوارشی (کارسینوئید یا موارد دیگر) بستگی دارد. بنابراین، برای مثال، زخم اولیه روده کوچک یک بیماری نسبتا نادر است. خصوصیات اصلی زخم روده کوچک تا حدودی شبیه به زخم معده و اثنی عشر است. اما تفاوت اصلی بین زخم های روده کوچک این است که در بیشتر موارد این بیماری در مردان رخ می دهد. در واقع زخم روده کوچک التهاب غشای مخاطی این قسمت از دستگاه گوارش با وجود تظاهرات متعدد بر روی دیواره آن است. زخم روده کوچک ممکن است به دلیل عدم درمان تعدادی از بیماری های دستگاه گوارش از جمله هلیکوباکتر پیلوری و همچنین به دلیل عدم درمان کاندیدیازیس گوارشی رخ دهد.

به ندرت بیمارانی که از زخم روده کوچک رنج می برند از درد در ناحیه اپی گاستر یا ناحیه ایلیاک راست شکایت دارند. به عنوان یک قاعده، این دردها در عرض چند ساعت پس از خوردن غذا ایجاد می شود. اگر بیمار توسط یک متخصص گوارش معاینه شود، او به تنش عضلات دیواره شکم توجه می کند.

هنگام آزمایش برای وجود زخم روده کوچک، وجود خونریزی پنهان در مدفوع نشان دهنده وجود آن است. اگر برای بیمار یک معاینه اشعه ایکس هدفمند تجویز شود، متخصصان مرکز تشخیص تنها در موارد نادر زخم روده کوچک را بر اساس این روش تشخیص می دهند.

علائم زخم روده و روش های تشخیص

دوازدهه شایع ترین محل برای زخم معده است. معده ما معمولاً برای کمک به هضم غذا و از بین بردن میکروب ها و باکتری ها، اسید هیدروکلریک تولید می کند. این اسید کاملاً سوزاننده است، بنابراین سلول های جانبی سطحی یک سد مخاطی طبیعی ایجاد می کنند که از پوشش معده و اثنی عشر محافظت می کند. بین مقدار اسیدی که بدن تولید می کند و مقدار مخاط تعادل وجود دارد. اگر این تعادل به هم بخورد، زخم روده ایجاد می شود.

عوامل خطر برای زخم روده

• استفاده از آسپرین و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی
• عفونت هلیکوباکتر پیلوری
• گاستریت مزمن
• سیگار کشیدن
• کهنسال
• مشکلات خونریزی خاص

علائم زخم اثنی عشر

• درد در قسمت فوقانی شکم، درست زیر جناغ. معمولا ظاهر می شود و ناپدید می شود. ممکن است قبل از غذا یا زمانی که برای مدت طولانی غذا نخورده اید رخ دهد. درد با خوردن یا مصرف قرص های ضد اسید تسکین می یابد. گاهی اوقات ناراحتی ممکن است در شب رخ دهد.
• نفخ، استفراغ و احساس ناخوشی. گاهی اوقات درد بعد از خوردن غذا بدتر می شود.

در برخی موارد، زخم روده می تواند عوارضی ایجاد کند. این شامل:

• خون ریزی. ممکن است از یک قطره خون تا خونریزی تهدید کننده زندگی متغیر باشد
• سوراخ کردن. این نام موقعیتی است که در آن زخم مستقیماً از دیواره دوازدهه عبور می کند. سپس غذا و اسید از دوازدهه وارد حفره شکمی می شود. به عنوان یک قاعده، سوراخ شدن باعث درد غیر قابل تحمل می شود و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

روش های تشخیص زخم روده

اگر مشکوک به زخم هستید، جستجو در اینترنت برای "علائم زخم روده یک عکس" بی فایده است. اولین قدم انجام آندوسکوپی است. این آزمایش می تواند وجود بیماری را تایید یا رد کند. پزشک می‌تواند با استفاده از یک لوله انعطاف‌پذیر نازک که از مری پایین می‌رود، به داخل معده و دوازدهه نگاه کند. بنابراین تشخیص هرگونه التهاب یا زخم امکان پذیر خواهد بود. همچنین، اگر به زخم اثنی عشر مشکوک هستید، پزشکان معمولاً انجام آزمایشی برای شناسایی باکتری هلیکوباکتر پیلوری را توصیه می کنند. اگر پیدا شد، به احتمال زیاد علت بیماری است.

منابع: zheludok.ru، ilive.com.ua، yazvainfo.ru

gem-prokto.ru

علائم و ویژگی های درمان زخم های روده کوچک

در ژژونوم، زخم های مخاطی بسیار کمتر از همان نقص اثنی عشر است. اغلب مردان جوان و میانسال (35-50 سال) در معرض ظاهر خود قرار می گیرند. زخم روده کوچک یک بیماری غیر اختصاصی است که می تواند به دو شکل حاد و مزمن رخ دهد.

تظاهرات بیماری در پاییز یا بهار، در طول دوره تشدید آسیب شناسی، آشکار می شود، و زمانی که مرحله بهبودی رخ می دهد، تقریبا نامحسوس است. تعداد آنها همچنین می تواند از یک تا چند نفر در نوسان باشد که اغلب بیش از ده ها زخم معیوب را تشکیل می دهند.

کارشناسان در مورد این روند با این واقعیت اظهار نظر می کنند که نمایندگان جنس قوی تر از زنان بیشتر مستعد اعتیاد هستند - سوء مصرف الکل و سیگار.

علل آسیب شناسی

علت و مکانیسم ایجاد این نوع زخم پپتیک امروزه به طور کامل مشخص نشده است. اغلب مفروضاتی در مورد نقش اولیه آسیب مکانیکی به مخاط ایجاد می شود، زیرا تصویر پاتومورفولوژیکی بیماری تحت تأثیر پدیده نکروز حاد است و نه تغییرات مشخصه یک زخم مزمن.

همچنین فرضیاتی وجود دارد که اختلالات عروقی موضعی (ترومبوز، اسپاسم، باریک شدن)، افزایش اسیدیته آب معده یا آسیب به مخاط توسط سموم باکتریایی می تواند باعث تحریک بیماری شود. همچنین خطرات خارجی وجود دارد که باعث ایجاد آسیب شناسی می شود:

همچنین بخوانید:

• علائم و درمان زخم روده

• اشتباهات در رژیم غذایی؛
• استرس مکرر و کار بیش از حد مزمن؛
• افسردگی؛
• عادات بد، اعتیاد به الکل، حتی آبجو، و سیگار کشیدن.

استعداد ژنتیکی نیز باید در نظر گرفته شود. در برخی افراد، چنین آسیب شناسی به ارث می رسد، که در آن تولید آب معده به طور قابل توجهی از حد معمول فراتر می رود. هر فردی با چنین عامل ارثی منفی باید عادات بد را به حداقل برساند، مصرف قهوه را کاهش دهد، دائماً رژیم بگیرد و تغذیه خود را به دقت کنترل کند.

2 مکانیسم برای ایجاد زخم در روده کوچک وجود دارد - این یک اثر تهاجمی بر روی غشای مخاطی اسید هیدروکلریک است که باعث ایجاد زخم ها و سطوح ملتهب روی آن و همچنین نفوذ هلیکوباکتر پلیوری، یک بیماری زا می شود. میکروارگانیسمی که باعث ایجاد زخم در دستگاه گوارش می شود.

علائم اصلی و تشخیص بیماری

با زخم روده کوچک، علائم معمولاً غیراختصاصی هستند و اجازه نمی دهند که آسیب شناسی به تنهایی از روی تصویر بالینی شناسایی شود. اما همچنین این بیماری می تواند برای مدت طولانی قبل از شروع فرآیند سوراخ شدن زخم که با علائم شکم حاد مشخص می شود کاملاً بدون علامت باشد.

همچنین، آسیب شناسی می تواند با خونریزی داخلی پیچیده شود، اما این در موارد نادر اتفاق می افتد. تظاهرات هشدار دهنده اصلی که ممکن است نشان دهنده تشدید زخمی باشد که بر روی دیواره روده کوچک ایجاد شده است عبارتند از:

• بدتر شدن قابل توجه اشتها؛
• استفراغ، آمیخته با خون؛
• گرفتگی شکم؛
• قولنج در حفره شکم قبل از غذا و بعد از غذا خوردن؛
• شکم حاد و دردناک؛
• اسهال مداوم؛
• افزایش دما به سطوح بالا

فرد مبتلا به زخم روده کوچک که در مرحله تشدید است، احساس خستگی دائمی می کند و ممکن است به طور چشمگیری وزن کم کند. در صورت ظاهر شدن چنین علائمی، لازم است فوراً به دنبال مشاوره با متخصص باشید، زیرا همه این تظاهرات، به ویژه گرسنگی و خستگی، می تواند به سرعت منجر به اختلال در عملکرد سایر سیستم ها و اندام ها شود.

تشخیص بالینی این بیماری بسیار دشوار است. فقط گاهی اوقات، زمانی که دردهای زخم مانند یا علائم خونریزی مکرر روده وجود دارد، پزشک با حذف بیماری هایی با چنین علائمی می تواند نتیجه بگیرد که این نوع آسیب شناسی ایجاد شده است. معاینه اشعه ایکس نیز قادر به ارائه تصویر کاملی از بیماری نیست.

این به دلیل محل روده کوچک و ساختار خاص مخاط آن است. تشخیص جزئی زخم در این قسمت از دستگاه گوارش تنها زمانی امکان پذیر است که رزکسیون یا لاپاراتومی دستگاه گوارش به دلیل نقص خونریزی شدید ناشی از سوراخ شدن انجام شود.

اقدامات درمانی اصلی

درمان دارویی پیچیده زخم‌هایی که در روده کوچک در موارد بدون عارضه ایجاد شده‌اند، در حال حاضر توسعه چندانی ندارد. با توجه به اینکه متخصص مطمئن نیست که این نقص زخم تومور است، انجام مداخله جراحی همیشه ترجیح داده می شود.

اگر آسیب شناسی بدون عارضه باشد، درمان آن طبق پروتکل درمان زخم اثنی عشر انجام می شود. تمام توصیه های درمانی برای این بیماری بسته به شکل نقص زخمی در غشای مخاطی ژژنوم داده می شود.

از آنجایی که زخم هایی که بر اساس نوع مزمن ایجاد می شوند شناسایی نمی شوند، انتخاب درمان دارویی هدفمند برای آنها غیرممکن است. برای چنین زخم های معیوب، درمان فوری جراحی ارائه می شود. این به این دلیل است که سوراخ شدن آنها به دلیل ساختار آناتومیک روده کوچک، خیلی سریع اتفاق می افتد و منجر به پریتونیت حفره شکمی می شود که در عرض چند ساعت و در بهترین روز می تواند کشنده باشد.

مداخله جراحی شامل بخیه زدن سوراخ در محل زخم سوراخ شده است، اما قبل از آن برداشته می شود، زیرا در صورت عدم وجود این روش قبل از عمل، سوراخ شدن ثانویه نقص زخم ممکن است.

برداشتن روده در این بیماری معمولاً انجام نمی شود، زیرا چنین درمان جراحی نه تنها عمل را پیچیده می کند، بلکه پیش آگهی بیشتر را برای فرد بدتر می کند. این نوع جراحی فقط برای اندیکاسیون های خاصی انجام می شود که عبارتند از:

• تغییرات بزرگی که روی دیواره این اندام دستگاه گوارش رخ داده است.
• باریک شدن سیکاتریسیال ایجاد می شود که باعث بروز سریع انسداد مدفوع می شود.
• پیچ خوردگی های قابل توجهی که منجر به انسداد نیز می شود.
• مشکوک به بدخیمی نقایص پاتولوژیک مخاط؛
• تشکیل نفوذ

فقط در این موارد، درمان با رزکسیون انجام می شود. اما پس از آن بیمار او انتظار یک دوره نقاهت طولانی و احتمالاً ناتوانی مادام العمر را دارد. همچنین، عمل برداشتن زخمی که به اندام های مجاور نفوذ کرده (جوانه زده) مشکلات زیادی را به همراه دارد. این به دلیل این واقعیت است که در این فرآیند پاتولوژیک، فیستول ها و نفوذهای بین روده ای تشکیل می شود.

یک بیماری ناشناخته روده کوچک همراه با زخم جزئی یا کامل دیواره‌های آن بسیار خطرناک و دشوار است که افرادی که در معرض خطر ابتلا به آن هستند باید به سلامت خود توجه بیشتری داشته باشند.

حفظ یک سبک زندگی مناسب، ترک اعتیاد و مراجعه منظم به متخصص گوارش برای یک مطالعه تشخیصی به جلوگیری از خطر ایجاد آسیب شناسی یا شناسایی آن در مراحل اولیه کمک می کند، زمانی که درمان دارویی هنوز امکان پذیر است و نیازی به مداخله جراحی اصلی نیست. .

gastrolekar.ru

زخم روده بزرگ و کوچک: علائم، درمان با داروهای مردمی، رژیم غذایی، داروها

زخم معده یکی از شایع ترین بیماری های دستگاه گوارش است که بیش از 10 درصد از جمعیت را درگیر می کند.

این به دلیل آسیب به مخاط روده تحت تأثیر اسید گوارشی و پپسین رخ می دهد. این بیماری با دوره هایی از تشدید مشخص می شود که اغلب در پاییز یا بهار رخ می دهد.

بر خلاف آسیب سطحی مخاط (فرسایش)، زخم های روده سطح زخم عمیق تری دارند و بنابراین، به طور معمول، با تشکیل اسکار بهبود می یابند.

عوامل زیادی در شروع این بیماری نقش دارند:

1. در رتبه اول عامل وراثت است. این نشان می دهد که بدن مستعد افزایش تولید آنزیم ها و شیره معده است.
2. در مکان دوم - باکتری هلیکوباکتر پیلوری، که با ورود به بدن از طریق وسایل خانه، ظروف، دست های کثیف، سلول های مخاطی را از بین می برد.
3. در مکان سوم - نقض رژیم غذایی، استفاده از غذاهای چرب، سرخ شده، دودی، تند.
4. در مکان چهارم - مصرف سیگار و الکل.
5. شماره 5 استرس است.

کارشناسان همچنین توصیه می کنند که تأثیر داروها بر غشای مخاطی را فراموش نکنید. مصرف آسپرین، آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد بارداری، آماده سازی آهن و احساس ناراحتی در شکم، باید به خاطر داشت که مراجعه به موقع به متخصص گوارش به جلوگیری از ایجاد زخم معده کمک می کند.

علائم زخم روده کوچک از بسیاری جهات شبیه به زخم معده است. ممکن است رخ دهد:

• درد دوره ای در ناحیه اپی گاستر؛
• سوزش سردل؛
• آروغ زدن;
• دردهای شبانه گرسنه؛
• ظاهر استفراغ که باعث تسکین می شود.
• طعم ترش در دهان

در برخی موارد، آسیب به روده کوچک بدون علامت است، تظاهرات بالینی حاد با سوراخ شدن زخم رخ می دهد.

با ضایعات اولسراتیو روده بزرگ، علائم زیر ممکن است رخ دهد:

• درد در هنگام حرکات روده؛
• خونریزی یا ادخال خونی در مدفوع؛
• با زخم معده مزمن، یبوست طولانی مدت قابل مشاهده است.

اغلب، علائم زخم روده بزرگ می تواند شبیه علائم بیماری های دیگر باشد و علائم خاصی ندارند، بنابراین تشخیص افتراقی در اینجا مهم است.

عوارض

این بیماری روده ای، اول از همه، با سوراخ یا سوراخ شدن زخم خطرناک است، در نتیجه ممکن است خونریزی داخلی و ایجاد پانکراتیت حاد رخ دهد.

همچنین ممکن است منجر به:

تشخیص

روش های معاینه برای تشخیص زخم روده:

چگونه آسیب شناسی را درمان کنیم؟

درمان زخم معده پیچیده است، از جمله درمان دارویی و رژیم غذایی.

تشدید زخم، به طور معمول، در بیمارستان با تعیین اقداماتی با هدف از بین بردن سریع آسیب درمان می شود. در موارد دشوار، یا با زخم ناشی از آسیب به مخاط توسط جسم خارجی، درمان جراحی انجام می شود.

گروه های زیر از داروها برای درمان زخم ها استفاده می شود:

1. عوامل ضد باکتری در ماهیت عفونی بیماری.
2. داروهای ضد ترشح برای کاهش ترشح شیره معده که به شدت بر روی غشای مخاطی اثر می کند.
3. پروکینتیک برای بهبود حرکت روده و از بین بردن سوء هاضمه.
4. آنتی اسیدهایی که به از بین بردن درد و سوزش سر دل کمک می کنند.
5. محافظ‌های گوارشی با خاصیت پوششی که از اثر مخرب اسید هیدروکلریک بر مخاط جلوگیری می‌کند.
6. مسکن و ضد اسپاسم برای کاهش درد.

رژیم غذایی

رژیم غذایی برای زخم های روده، وعده های غذایی کسری را چندین بار در روز فراهم می کند. ممنوع است:

• گرسنگی؛
• سیگار کشیدن؛
• مصرف هر گونه الکل؛
• استفاده از غذاهای سرخ شده، تند، دودی، کنسرو شده؛
• نوشیدنی های گازدار.

اولویت باید به:

• محصولات لبنی؛
• سبزیجات آب پز یا آب پز؛
• میوه های غیر اسیدی؛
• گوشت بدون چربی تازه، ماهی و مرغ؛
• فرنی

بهبود زخم روده فرآیندی طولانی است که مستلزم رعایت تمام توصیه های پزشک از نظر رژیم غذایی و سبک زندگی است. تنها با یک رویکرد یکپارچه برای درمان می توان به نتایج مثبت دست یافت و از عود بیماری جلوگیری کرد.

درمان با داروهای مردمی

برای بهبود سریع زخم ها، مردم به طور گسترده از جوشانده گیاهان دارویی استفاده می کنند که اثر ترمیم زخم دارند:

• چنار;
• هایپریکوم
• بابونه؛
• کلاموس
• حکیم؛
• آلوئه

دستور تهیه بره موم و عسل تاثیر خوبی در کاهش اسیدیته شیره معده و التیام زخم دارد. دومی را می توان چندین بار در روز همراه با چای یا شیر مصرف کرد.

رعایت قوانین ابتدایی به طرق مختلف به محافظت از خود در برابر زخم روده کمک می کند:

• رد عادات بد؛
• تغذیه سالم مناسب که غشای مخاطی را تحریک نمی کند، که به ویژه در حضور گاستریت یا سایر بیماری های دستگاه گوارش مهم است.
• رعایت استانداردهای بهداشت شخصی؛
• برای جلوگیری از استرس، احساسات خود را کنترل کنید.

و مهمتر از همه - در کوچکترین ناراحتی یا سوء ظن به یک بیماری، درخواست فوری برای یک متخصص گوارش. این تنها راه برای جلوگیری از پیشرفت بیماری و جلوگیری از عوارض آن است.

gidmed.com

زخم های غیر اختصاصی روده کوچک: علل، علائم، تشخیص، درمان

زخم های غیر اختصاصی روده کوچک بسیار نادر هستند. تنها چند توصیف از این بیماری در ادبیات موجود است. اینها زخمهای غیر اختصاصی هستند، بر خلاف زخمهای با ماهیت ثابت که می توانند سلی، سیفلیس و سرطانی باشند. اعتقاد بر این است که این بیماری در مردان تقریباً 3 برابر بیشتر از زنان است و عمدتاً در افراد میانسال و مسن دیده می شود.

علل و پاتوژنز بیماری ناشناخته است. از آنجایی که تصویر پاتومورفولوژیک بیشتر تحت تأثیر پدیده نکروز حاد است تا تغییرات مشخصه زخم معده (پپتیک) مزمن، می توان فرض کرد که عوامل عروقی موضعی (آمبولی، ترومبوز)، آسیب مکانیکی موضعی به غشای مخاطی یا التهاب کانونی فرآیند می تواند علت این بیماری ها باشد.

علائم، دوره و عوارض. زخم روده باریک می تواند حاد یا مزمن، بدون علامت یا همراه با درد پارانافی غیر معمول باشد. با این حال، اغلب برای اولین بار آنها به طور ناگهانی با علائم سوراخ شدن روده و کلینیک شکم حاد ظاهر می شوند. بنابراین، پس از تجزیه و تحلیل 130 گزارش شرح داده شده در ادبیات در مورد زخم های غیر اختصاصی اولیه روده کوچک، مشخص شد که در 81 مورد، سوراخ شدن زخم بوده است.

در موارد نادرتر، زخم روده کوچک با خونریزی روده پیچیده می شود.

تشخیص بالینی دشوار است. فقط در موارد نادر، در صورت وجود دردهای زخم مانند و علائم خونریزی مکرر روده، با حذف زخم معده و سایر بیماری های ناحیه معده و دوازدهه و همچنین ضایعات روده بزرگ، پزشک می تواند به این نتیجه برسد که بیماری احتمالی روده کوچک و رادیولوژیست را به مطالعه هدفمند این بخش از روده هدایت کنید. با این حال، از نظر رادیوگرافی، به دلیل مشکلات شناخته شده در ارتباط با ویژگی های ساختاری غشای مخاطی روده کوچک، و همچنین محل روده، تشخیص زخم روده کوچک دشوار است. اگر زخم سوراخ شده باشد یا خونریزی شدید روده رخ داده باشد، زخم روده کوچک اغلب در طی لاپاراتومی و برداشتن دستگاه گوارش قابل تشخیص است.

علائم سوراخ شدن زخم روده کوچک با علائم سوراخ شدن زخم معده اثنی عشر تفاوتی ندارد.

در سیر مزمن زخم، یک عارضه نادر تنگی مجرای روده است.

درمان زخم روده کوچک درمانی است و در موارد بدون عارضه ضعیف توسعه یافته است. از آنجایی که هرگز مشخص نیست که زخم معرف زخم تومور است، درمان جراحی مناسب تر است. در موارد پیچیده و مشکوک تشخیصی - درمان جراحی.

V.A. Golbraikh، S.S. Maskin، A.V. Bobyrin، A.M. Karsanov، T.V. Derbentseva، D.S. لوپاستیسکی، A.R. Tadzhieva
زخم های حاد روده کوچک در بیماران مبتلا به پریتونیت چرکی عمومی

زخم حاد سوراخ شده روده کوچک در بیماران مبتلا به پریتونیت چرکی کامل

V.A.GOLBRAYKH، S.S.MASKIN، A.V.BOBYRIN، A.M.KARSANOV، T.V.DERBENZEVA، D.S.LOPASTEYSKY، A.R.TADGYEVA

دانشگاه پزشکی دولتی ولگوگراد

این مقاله دیدگاه‌های مدرنی را در مورد علت و پاتوژنز زخم‌های حاد روده کوچک (SATI) که با سوراخ شدن پیچیده است، ارائه می‌کند. یکی از علل زخم استرس حاد پریتونیت چرکی گسترده (PPP) است. از 493 بیمار تحت عمل RGP، سوراخ شدن زخم حاد روده کوچک در 16 بیمار (3.2٪) تشخیص داده شد. عوامل خطر برای وقوع زخم های بعد از عمل روده کوچک شناسایی شد: شاخص پریتونیت مانهایم بالا (بالای 15)، نازورودینال طولانی مدت، تهویه مکانیکی طولانی مدت و فلج روده پس از آن. پیشگیری از OJTK باید شامل حذف هیپوکسی گردش خون، فلج روده و اندوتوکسیکوز باشد.

کلمات کلیدی: زخم استرسی روده کوچک، پریتونیت چرکی، رلاپاروتومی برنامه ریزی شده

دیدگاه‌های مدرن در مورد علت، پاتوژنز زخم‌های حاد روده کوچک (AUSI) که با سوراخ شدن پیچیده شده‌اند ارائه شد. پریتونیت تام چرکی (PTP) یکی از دلایل شروع استرس-زخم حاد است. سوراخ شدن AUSI در این گروه در 16 بیمار (2/3%) بود. با مثال بیماران مبتلا به PTP، عوامل خطر تشکیل AUSI مشخص شد: سطح بالای شاخص پریتونیت مانهایم (بیش از 15)، لوله گذاری طولانی مدت بینی-روده، طولانی شدن تهویه مصنوعی ریه و انتروپازیس در دوره پس از عمل. برای پیشگیری از AUSI از بین بردن هیپوکسی گردش خون، انتروپارزیس، اندوتوکسیکوز مورد نیاز است.

کلمات کلیدی: زخم حاد روده کوچک، پریتونیت چرکی، رلاپاراتومی برنامه ریزی شده

دستگاه گوارش فوقانی (GIT) یکی از اهداف بیماری های حاد جراحی حفره شکم از نظر ایجاد زخم های حاد (AUT) است. پیشگیری و درمان زخم های استرسی دستگاه گوارش در سی و یکمین کنگره انجمن پزشکی انتقادی (سان دیگو، 2002)، کنگره همه روسی متخصصان بیهوشی-احیاکننده (Omsk، 2002)، کنگره بیهوش شناسان مورد بحث قرار گرفت. منطقه فدرال مرکزی فدراسیون روسیه (2005) و سایر حد نصاب های پزشکی، که گواهی بر فوریت مشکل و ماهیت حل نشده بسیاری از مسائل آن است.

در دهه 30 قرن بیستم، G. Selye شرایط بالینی اصلی مرتبط با شکل گیری OT - مداخلات جراحی و سپسیس، آسیب های حرارتی و مکانیکی، اختلالات عصبی را ایجاد کرد. واکنش به استرس که در ابتدای بیماری دارای ویژگی تطبیقی ​​است، بعداً منجر به اختلال در هموستاز، آسیب های استرسی مختلف به دستگاه گوارش می شود.

چهار نوع ضایعات حاد مخاط دستگاه گوارش وجود دارد: 1) OT واقعی، پس از عمل های گسترده یا با ترومای شدید همزمان، نارسایی کبدی-کلیوی ایجاد می شود. 2) زخم کرلینگ - در بیماران با سوختگی گسترده. 3) زخم کوشینگ - با آسیب مغزی. 4) OT پزشکی.

بیشتر نشریات به زخم های حاد گوارشی می پردازند که با خونریزی یا سوراخ شدن عارضه دارند. آثار کمی به زخم های استرسی روده کوچک اختصاص داده شده است. در سال 1805، بیلی برای اولین بار ضایعات روده کوچک را با زخم هایی توصیف کرد که ظاهراً شبیه زخم معده و اثنی عشر است.

هدف از کار: شناسایی فراوانی زخم های حاد سوراخ شده روده کوچک در بیماران مبتلا به RGP، تجزیه و تحلیل علل احتمالی OE روده کوچک، برای بهبود نتایج درمان این گروه از بیماران.

مواد و روش ها

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است