خروج وریدی از مری قفسه سینه انجام می شود. مری در تصویر آندوسکوپی

به طور کلی پذیرفته شده است که مری شکمی از همه طرف توسط صفاق پوشانده شده است، اما شواهد اخیر نشان می دهد که دیواره خلفی مری، مجاور دیافراگم، اغلب فاقد پوشش صفاق است. در قسمت قدامی، مری توسط لوب چپ کبد پوشیده شده است.

معده

معده (ventriculus, s.gaster) را می توان با یک خط مورب که از شکاف انحنای کمتر (incisura angularis) و شیار روی انحنای بیشتر مربوط به مرز سمت چپ انبساط معده می گذرد به دو بخش بزرگ تقسیم کرد. (پایین را ببینید). در سمت چپ این خط یک بخش بزرگتر قرار دارد - قلب (تقریبا 2/3 معده را اشغال می کند)، در سمت راست - یک بخش کوچکتر - پیلور. بخش قلبی به نوبه خود از بدن و پایین تشکیل شده است و قسمت پایین یا قوس معده قسمت وسیعی از معده است که در سمت چپ قلب قرار دارد و از خط افقی به سمت بالا قرار دارد و از طریق شکاف قلبی کشیده شده است. incisura cardiaca). در بخش پیلور، قسمت گسترش یافته سمت چپ متمایز می شود - دهلیز (ویستیبولوم پیلوریکوم)، در غیر این صورت - سینوس (سینوس بطنیکول)، و قسمت باریک راست - آنتروم (آنتروم پیلوریکوم) که به دوازدهه می رود.

ورودی و انحنای کمتر حتی با پر شدن قابل توجه معده که با تثبیت بخش نهایی مری در دیافراگم مخصوص دیافراگم همراه است موقعیت خود را حفظ می کند. در مقابل، پیلور و انحنای بیشتر را می توان به شدت جابجا کرد. موقعیت اندام به دستگاه رباط، موقعیت و وضعیت عملکردی اندام های مجاور و خاصیت ارتجاعی عضلات شکم نیز بستگی دارد.

معده تقریباً به طور کامل در نیمه چپ حفره شکمی قرار دارد و قسمت بزرگتر (کاردیا، پایین، قسمت بدن) در هیپوکندری چپ (زیر گنبد سمت چپ دیافراگم) و قسمت کوچکتر (بخش بدن، ناحیه پیلور) قرار دارد. ) در ناحیه اپی گاستریک مناسب.

انحنای زیاد معده نسبتاً پر در یک فرد زنده با وضعیت عمودی بدن کمی بالاتر از سطح ناف قرار دارد.

دیواره قدامی معده در سمت راست توسط کبد پوشیده شده است، در سمت چپ - توسط قسمت کناری دیافراگم: بخشی از بدن و قسمت پیلور معده مستقیماً به دیواره قدامی شکم متصل می شود. در مجاورت دیواره خلفی معده اندام هایی وجود دارد که توسط کیسه ای پرکننده از آن جدا می شوند (لوزالمعده، ساقه های دیافراگمی، غده فوق کلیوی چپ، قطب فوقانی کلیه چپ) و همچنین طحال. انحنای کمتر معده توسط لوب چپ کبد پوشانده می شود. انحنای بیشتر روی کولون عرضی مرز دارد.

قسمت قلبی معده و قسمت پایینی آن به وسیله lig.phrenicogastricum dextrum و sinistrum به دیافراگم متصل می شود. بین انحنای کمتر و دروازه های کبد lig.hepatogastricum کشیده شده است. فوندوس معده از طریق lig.gastrolienale به طحال متصل می شود. انحنای بیشتر معده از طریق بخش اولیه امنتوم بزرگتر (lig.gastrocolicum) به کولون عرضی متصل می شود.

خون رسانی به معده توسط سیستم truncus coeliacus (a.coeliaca - BNA) انجام می شود. معده دارای دو قوس شریانی است: یکی در امتداد انحنای کمتر و دیگری در امتداد قوس بزرگتر. در انحنای کمتر، aa.gastrica sinistra (از truncus coeliacus) و dextra (از a.hepatica) به یکدیگر متصل هستند و از بین برگهای امنتوم کوچکتر عبور می کنند. در انحنای بیشتر، آناستوموز می کنند و اغلب به یکدیگر متصل می شوند aa.gastroepicloica sinistra (از a.lienalis) و dextra (از a.gastroduodenalis).

هر دو شریان از بین ورقه های امنتوم بزرگ عبور می کنند: شریان سمت راست ابتدا به پشت قسمت بالایی دوازدهه می رود و شریان چپ بین ورقه های lig.gastrolienale می رود. علاوه بر این، چندین بریوه aa.gastricae به ضخامت lig.gastrolienale به پایین معده می روند. این شریان ها شاخه هایی از خود جدا می کنند که با یکدیگر آناستوموز می کنند و خون را به تمام قسمت های معده می رسانند.

سیاهرگ ها، مانند شریان ها، در امتداد انحناهای کوچکتر و بزرگتر قرار دارند. V.coronaria ventriculi از امتداد انحنای کمتر، v.gastroepiploica dextra (شاخه فوقانی v.mesenterica) و v.gastroepiploica sinistra (شاخه v.lienalis) از انحنای بیشتر عبور می کند. هر دو سیاهرگ با یکدیگر آناستوموز می شوند. Vv.gastricae breves به v.lienalis می ریزد.

در امتداد پیلور، تقریباً به موازات خط وسط، v.prepulorica عبور می کند، که کاملاً مطابق با محلی است که معده به دوازدهه می رود و معمولاً شاخه ای از ورید معده راست است.

در محیط ورودی معده، ورید با وریدهای مری آناستوموز می شود و به این ترتیب بین سیستم های پورتال و ورید اجوف فوقانی ارتباط برقرار می شود. اگر جریان خروجی در سیستم ورید پورتال مختل شود، این آناستوموزها می توانند به صورت واریسی منبسط شوند که اغلب منجر به خونریزی می شود.

معده توسط فیبرهای سمپاتیک و پاراسمپاتیک عصب دهی می شود. اولی به عنوان بخشی از شاخه هایی است که از شبکه خورشیدی خارج می شوند و رگ های ناشی از شریان سلیاک را همراهی می کنند. تنه های سرگردان، دادن فیبرهای پاراسمپاتیک، روی دیواره های قدامی و خلفی معده شاخه می شوند: قدامی - روی دیواره قدامی، خلفی - در خلفی. حساس ترین مناطق معده به تأثیرات رفلکس، پیلور و بخش قابل توجهی از انحنای کمتر است.

گره های منطقه ای مرحله اول برای رگ های لنفاوی خروجی معده عبارتند از:

1) زنجیره ای از گره های واقع در امتداد شریان معده چپ (آنها لنف را از دو سوم سمت راست پایین و بدن معده دریافت می کنند).

2) گره ها در ناحیه دروازه طحال، دم و قسمتی از بدن پانکراس که نزدیک به آن است (لنف را از یک سوم چپ فوندوس و بدن معده تا وسط انحنای بیشتر دریافت می کنند. )

3) گره های واقع در a.gastroepiploica dextra و زیر پیلور (لنف را از ناحیه معده مجاور نیمه راست انحنای بزرگتر می گیرند).

گره های منطقه ای مرحله دوم برای اکثر عروق لنفاوی وابران معده گره های سلیاک مجاور تنه شریان سلیاک هستند. اتصالات متعددی بین عروق لنفاوی معده و اندام های مجاور ایجاد می شود که در آسیب شناسی اندام های شکمی از اهمیت بالایی برخوردار است.

مری- بخشی از دستگاه گوارش بین حلق و معده، که یک کانال عضلانی لوله ای توخالی است، که از سطح لبه پایینی مهره VI گردنی شروع می شود و با انتقال به قسمت قلبی معده در سطح مهره پایان می یابد. XI مهره سینه ای.

دیواره مری از چندین لایه تشکیل شده است، به نام های: از غشای مخاطی، لایه زیر مخاطی، غشای عضلانی و adventitia، گاهی اوقات قسمت شکمی مری با یک غشای سروزی پوشیده می شود. لایه عضلانی از دو لایه تشکیل شده است: طولی بیرونی و دایره ای داخلی.

در یک فرد بالغ، طول مری به طور متوسط ​​25 سانتی متر است.مرسوم است که مری را به سه قسمت گردنی، سینه ای، شکمی (شکمی) تقسیم می کنند.

مری گردنیدارای طول 5-6 سانتی متر است، از سطح مهره گردنی VII در پشت غضروف کریکوئید حنجره شروع می شود و در پشت نای و جلوی ستون فقرات تا سطح دیافراگم فوقانی قفسه سینه امتداد می یابد. . در سمت راست و چپ مری لوب های غده تیروئید قرار دارند.

مری سینه ایدارای طول 17-19 سانتی متر است، در مدیاستن خلفی، ابتدا بین نای و ستون فقرات و سپس بین قلب و قسمت سینه ای آئورت قرار دارد که آن را کمی به سمت چپ هل می دهد.

شکمیدر سطح مهره های سینه ای XI-XII قرار دارد. طول آن از 2 تا 4 سانتی متر است. در ناحیه اتصال مری به معده (انتقال به قسمت قلبی معده)، مجرای مری به طور معمول بسته است و تنها با عبور غذا باز می شود.

سه بار باریک شدن لومن آن در سرتاسر مری وجود دارد. باریک شدن اول با فشار غضروف کریکوئید و تنگ کننده تحتانی حلق همراه است، دومی به دلیل فشار از قوس آئورت است که مری را بر روی نایژه اصلی چپ فشار می دهد. این باریک شدن در سطح مهره IV قفسه سینه قرار دارد. باریک شدن سوم در سطح دهانه مری دیافراگم است.

خون رسانی به مری در ناحیه گردنی توسط شاخه های شریان تیروئید تحتانی، در ناحیه قفسه سینه - توسط 4-5 شاخه مری آئورت قفسه سینه (شریان های مری خود)، در ناحیه تحتانی (شکم) انجام می شود. توسط شاخه صعودی شریان معده چپ و شریان فرنیک تحتانی. خروج خون از مری به وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده انجام می شود. جمع کننده اصلی خون وریدی شبکه زیر مخاطی است.

سیستم لنفاوی مری توسط شبکه ای از مویرگ ها و عروق نشان داده می شود که در تمام لایه های دیواره مری قرار دارند: غشای مخاطی، لایه زیر مخاطی، غشای عضلانی، و همچنین در adventitia.

یکی از ویژگی های سیستم لنفاوی مری، عروق جمع کننده لنفاوی طولی و نسبتاً بزرگ است که در لایه زیر مخاطی دیواره در تمام طول مری قرار دارند و شبکه های لنفاوی تمام لایه های آن را به هم متصل می کنند.

عروق لنفاوی وابران هر دو از سطوح قدامی و خلفی مری خارج شده و دارای جهت صعودی، نزولی و عرضی هستند.

توپوگرافی غدد لنفاوی منطقه ای مری بسیار مهم است. از مری گردنی، رگ‌های وابران به سمت غدد لنفاوی زیرین و پاراتراشه می‌روند.

غدد لنفاوی تحتانی دهانه رحم در امتداد بسته عروقی اصلی گردن در هر دو طرف، در امتداد ورید ژوگولار داخلی قرار دارند. رگ های لنفاوی وابران به تنه های لنفاوی ساب ترقوه و ژوگولار، به مجرای لنفاوی قفسه سینه و همچنین مستقیماً به وریدهای ساب ترقوه و ژوگولار می ریزند.

عروق لنفاوی از مری گردنی و سینه ای فوقانی نیز به غدد لنفاوی پاراتراشه تخلیه می شوند. آنها در یک زنجیره در دو طرف نای در شیار بین مری و نای قرار دارند و اعصاب عود کننده را همراهی می کنند. عروق لنفاوی وابران از آنها به غدد لنفاوی گردنی عمیق، مدیاستن می روند و همچنین می توانند به تنه های لنفاوی ژوگولار، مجرای لنفاوی قفسه سینه، مجرای لنفاوی راست جریان پیدا کنند. پایین ترین گروه از گره های لنفاوی پاراتراشه راست، گره لنفاوی قوس ورید جفت نشده است. در زیر قوس ورید جفت نشده قرار دارد. از آن، لنف به غدد لنفاوی برونش ریوی و نای برونشی جریان می یابد.

از مری فوقانی، لنف نیز به غدد لنفاوی تراکئوبرونشیال فوقانی و تحتانی جریان می یابد. غدد لنفاوی تراکئوبرونشیال فوقانی بین نای و برونش اصلی قرار دارند. آنها همچنین لنف را از غدد لنفاوی نای برونشیال و برونکوپولمونری تحتانی تخلیه می کنند. خروج لنف از طریق عروق لنفاوی وابران به غدد لنفاوی عمیق گردنی، مجرای لنفاوی قفسه سینه و مجرای لنفاوی راست انجام می شود. غدد لنفاوی تراکئوبرونشیال (انشعاب) تحتانی در زیر دو شاخه شدن نای قرار دارند. آنها همچنین لنف را از بخش های میانی مری و همچنین از غدد لنفاوی برونکوپولمونری دریافت می کنند. خروج لنف در غدد لنفاوی تراشهئوبرونشیال فوقانی، پاراتراشه، خلفی مدیاستن و همچنین به طور مستقیم به مجرای لنفاوی قفسه سینه رخ می دهد.

غدد لنفاوی برونش ریوی در امتداد برونش اصلی و شاخه های آن قرار دارند. آنها لنف را از نزدیکترین قسمتهای مری تخلیه می کنند. علاوه بر این، لنف به غدد لنفاوی مدیاستن قدامی، بالا و پایین تراکئوبرونشیال، و همچنین به مجرای لنفاوی قفسه سینه در سمت راست و مجرای لنفاوی در سمت چپ جریان می یابد.

از بخش‌های میانی مری، لنف نیز به غدد لنفاوی مدیاستن خلفی می‌ریزد که در نزدیکی مری در مدیاستن خلفی قرار دارند. از آنها، لنف از طریق عروق خروجی به غدد لنفاوی تراکئوبرونشیال جریان می یابد، که همچنین می تواند مستقیماً به مجرای لنفاوی قفسه سینه جریان یابد.

غدد لنفاوی پیش مهره ای در امتداد سطح قدامی ستون فقرات قفسه سینه قرار دارند. آنها لنف را از مری سینه ای دریافت می کنند. از آنها، خروج لنف در مجرای قفسه سینه رخ می دهد.

لنف از قسمت تحتانی مری در دو جهت جریان دارد. از طریق عروق وابران کوتاه، به غدد لنفاوی پریکارد جانبی واقع در پشت پریکارد در محلی که عصب فرنیک وارد دیافراگم می شود، گره های لنفاوی فرنیک فوقانی که در بالای دیافراگم در پشت فرآیند xiphoid جناغ جناغی در مدیاستن قرار دارند، هدایت می شود. غدد لنفاوی پارازوفاژیال، برونش ریوی و تراشهئوبرونشیال تحتانی. در امتداد عروق وابران بلندی که در امتداد اعصاب واگ راست و چپ به داخل حفره شکمی فرود می‌آیند، لنف به زنجیره غدد لنفاوی معده سمت چپ می‌ریزد که در نزدیکی انحنای کمتر معده در امتداد شریان معده چپ و غدد لنفاوی پاراکاردیال واقع در بافت نزدیک محل اتصال مری به معده در حفره شکمی. پایین ترین گروه از گره های لنفاوی معده سمت چپ، گره های لنفاوی چنگال تنه سلیاک هستند.

دو ویژگی سیستم لنفاوی مری باید مورد توجه قرار گیرد.

اولین- کلکتورهای لنفاوی بزرگ به صورت طولی در امتداد کل مری در لایه زیر مخاطی قرار دارند.

دومین- اغلب عروق لنفاوی ربوده شده، با دور زدن غدد لنفاوی منطقه ای، به سمت چپ گره های لنفاوی معده یا پاراکاردیال یا مستقیماً به مجرای لنفاوی قفسه سینه می ریزند.

مجرای لنفاوی قفسه سینه در فضای خلفی صفاقی به شکل یک مخزن واقع در سطح مهره های سینه ای کمری I-XII شروع می شود، در امتداد دیواره سمت راست آئورت به حفره قفسه سینه، به سمت مدیاستن خلفی، واقع بین آئورت می رود. و ورید آزیگوس بالای مجرای قفسه سینه در خط وسط روی فاسیای پیش مهره ای در سمت چپ آئورت قرار دارد و تا حدی توسط مری پوشانده شده است. با بالا رفتن از مجرای قفسه سینه، بیشتر به مری متصل می شود، به سمت گردن می رود و در این سطح قوس ایجاد می کند. دومی در اطراف گنبد پلور از عقب به جلو خم می شود و به سمت زاویه وریدی سمت چپ جریان می یابد. در محل تلاقی مجرای لنفاوی قفسه سینه تعداد زیادی غدد لنفاوی وجود دارد. اغلب مجرای قفسه سینه توسط نه یک، بلکه چندین تنه نشان داده می شود.

بیشتر اوقات، در حین برداشتن مری قفسه سینه، جراح مجبور می شود با مجرای قفسه سینه تماس بگیرد که با خطر آسیب رساندن به تنه اصلی و شاخه هایی که به داخل آن می ریزند همراه است. این امر مستلزم بستن مجرا در بالا و پایین محل آسیب است.

+7 495 66 44 315 - کجا و چگونه سرطان را درمان کنیم

درمان سرطان سینه در اسرائیل

امروزه در اسرائیل سرطان سینه کاملا قابل درمان است. به گفته وزارت بهداشت اسرائیل، اسرائیل در حال حاضر 95 درصد از این بیماری بقا دارد. این بالاترین نرخ در جهان است. برای مقایسه: با توجه به ثبت ملی سرطان، بروز در روسیه در سال 2000 نسبت به سال 1980 72٪ افزایش یافته است و میزان بقا 50٪ است.

مری، نشان دهنده یک لوله فعال باریک و طولانی است که بین حلق و معده قرار می گیرد و باعث حرکت غذا به داخل معده می شود. از سطح مهره VI گردنی، که مربوط به لبه پایینی غضروف کریکوئید حنجره است، شروع می شود و به سطح مهره XI سینه ای ختم می شود.

از آنجایی که مری، که از گردن شروع می شود، بیشتر به حفره قفسه سینه می رود و با سوراخ کردن دیافراگم، وارد حفره شکمی می شود، قسمت هایی در آن متمایز می شود. طول مری 23-25 ​​سانتی متر است. طول کل مسیر از دندان های جلویی شامل حفره دهان، حلق و مری 40-42 سانتی متر است (در این فاصله از دندان ها 3.5 سانتی متر اضافه می شود. لازم است لوله لاستیکی معده را برای گرفتن شیره معده برای معاینه به داخل مری منتقل کنید.

توپوگرافی مری.قسمت گردنی مری در محدوده ای از شش گردنی تا مهره دوم قفسه سینه پیش بینی می شود. نای در مقابل آن قرار دارد، اعصاب عود کننده و شریان های کاروتید مشترک به طرفین عبور می کنند.

سینتوپی مری سینه ای در سطوح مختلف متفاوت است: یک سوم فوقانی مری قفسه سینه در پشت و سمت چپ نای قرار دارد، عصب عود کننده چپ و سمت چپ a مجاور آن در جلو، ستون فقرات در پشت آن است. و پلور مدیاستن در سمت راست قرار دارد. در یک سوم میانی، قوس آئورت در مجاورت مری در جلو و در سمت چپ در سطح مهره سینه ای IV قرار دارد، کمی پایین تر (مهره قفسه سینه V) - انشعاب نای و برونش چپ. پشت مری مجرای قفسه سینه قرار دارد. در سمت چپ و تا حدودی خلفی، قسمت نزولی آئورت به مری، در سمت راست - عصب واگ راست، در سمت راست و پشت سر قرار می گیرد. در یک سوم پایینی مری قفسه سینه، پشت و سمت راست آن آئورت قرار دارد، قدامی - پریکارد و عصب واگ چپ، در سمت راست - عصب واگ راست، که به سطح خلفی زیر منتقل می شود. تا حدودی پشت سر است. چپ - پلور مدیاستن چپ.

قسمت شکمی مری از جلو و طرفین توسط صفاق پوشیده شده است. در جلو و سمت راست، لوب چپ کبد در مجاورت آن است، در سمت چپ - قطب فوقانی طحال، در محلی که مری به معده می رود، گروهی از غدد لنفاوی وجود دارد.

ساختار. در قسمت عرضی، لومن مری به صورت یک شکاف عرضی در قسمت گردن (به دلیل فشار نای) ظاهر می شود، در حالی که در قسمت قفسه سینه، لومن شکلی گرد یا ستاره ای دارد.

دیواره مری از لایه های زیر تشکیل شده است: داخلی ترین - غشای مخاطی، میانی و بیرونی - از ماهیت بافت همبند، حاوی غدد مخاطی است که با راز خود لغزش غذا را در هنگام بلع تسهیل می کند. علاوه بر غدد مخاطی، غدد کوچکی نیز در قسمت تحتانی و به ندرت در قسمت فوقانی مری وجود دارد که از نظر ساختار شبیه به غدد قلبی معده است. هنگامی که کشیده نمی شود، مخاط در چین های طولی جمع آوری می شود. چین‌خوردگی طولی یک سازگاری عملکردی مری است که باعث حرکت مایعات در امتداد مری در امتداد شیارهای بین چین‌ها و کشیده شدن مری در طول عبور توده‌های متراکم غذا می‌شود. این امر با شل شدن تسهیل می شود ، به همین دلیل غشای مخاطی تحرک بیشتری پیدا می کند و چین های آن به راحتی ظاهر می شوند یا صاف می شوند. لایه الیاف مخطط مخاطی خود نیز در تشکیل این چین ها شرکت می کند.

در زیر مخاط، فولیکول های لنفاوی مربوط به شکل لوله ای مری وجود دارد که هنگام انجام وظیفه حمل غذا، باید منبسط و منقبض شود، در دو لایه - بیرونی، طولی (مری در حال گسترش) و داخلی قرار دارد. ، دایره ای (باریک شدن). در یک سوم بالایی مری، هر دو لایه از الیاف مخطط تشکیل شده اند، در زیر آنها به تدریج با میوسیت های غیر مخطط جایگزین می شوند، به طوری که لایه های عضلانی نیمه پایینی مری تقریباً منحصراً از عضلات غیر ارادی تشکیل شده است.

مری را از خارج احاطه کرده است، از بافت همبند شل تشکیل شده است که به کمک آن مری به اندام های اطراف متصل می شود. شکنندگی این غشاء به مری اجازه می دهد تا مقدار قطر عرضی خود را در حین عبور غذا تغییر دهد.

معاینه اشعه ایکس لوله گوارش با استفاده از روش ایجاد کنتراست مصنوعی انجام می شود، زیرا بدون استفاده از مواد حاجب قابل مشاهده نیست. برای این، به موضوع یک "غذای کنتراست" داده می شود - یک سوسپانسیون از یک ماده با جرم اتمی بزرگ، از همه بهتر، سولفات باریم نامحلول. این غذای متضاد اشعه ایکس را به تاخیر می اندازد و سایه ای بر روی فیلم یا صفحه نمایش می دهد که مطابق با حفره اندام پر شده با آن است. با مشاهده حرکت چنین توده های غذایی متضاد با استفاده از فلوروسکوپی یا رادیوگرافی، می توان تصویر اشعه ایکس از کل کانال گوارشی را مطالعه کرد. با پر شدن کامل یا، همانطور که می گویند، معده و روده ها با یک توده متضاد، پر شده است، تصویر اشعه ایکس از این اندام ها شخصیت یک شبح یا، به قولی، یک قالب از آنها دارد. با یک پر کردن کوچک، توده کنتراست بین چین های غشای مخاطی توزیع می شود و تصویری از تسکین آن می دهد.

آناتومی اشعه ایکس مری.مری در موقعیت های مورب - در نوک پستان راست یا کتف چپ بررسی می شود. در معاینه اشعه ایکس، مری حاوی یک توده کنتراست به شکل یک سایه طولی شدید است که به وضوح در پس زمینه نور میدان ریه واقع بین قلب و ستون فقرات قابل مشاهده است. این سایه مانند یک شبح مری است. اگر قسمت اعظم ماده حاجب وارد معده شود و هوای بلعیده شده در مری باقی بماند، در این موارد می توان خطوط دیواره مری، روشنایی در محل حفره آن و تسکین طولی را مشاهده کرد. چین های غشای مخاطی. بر اساس داده های اشعه ایکس، می توان دریافت که مری یک فرد زنده به دلیل وجود تون ماهیچه ای زنده در یک فرد زنده، از نظر تعدادی ویژگی با مری جسد متفاوت است. این در درجه اول به موقعیت مری مربوط می شود. روی جسد خمیدگی ایجاد می کند: در قسمت گردنی، مری ابتدا در امتداد خط وسط می رود، سپس کمی از آن به سمت چپ منحرف می شود، در سطح مهره سینه ای V، به خط وسط باز می گردد و در زیر آن دوباره منحرف می شود. به سمت چپ و جلو به سمت دیافراگم. در افراد زنده، انحنای مری در ناحیه گردن و سینه کمتر مشخص است.

مجرای مری دارای تعدادی انقباض و انبساط است که در تشخیص فرآیندهای پاتولوژیک مهم هستند:

• حلق (در ابتدای مری)
• برونش (در سطح دو شاخه شدن نای)
• دیافراگمی (زمانی که مری از دیافراگم عبور می کند).

اینها تنگی های تشریحی هستند که روی جسد باقی می مانند. اما دو باریک شدن دیگر وجود دارد - آئورت (در ابتدای آئورت) و قلبی (در انتقال مری به معده) که فقط در یک فرد زنده بیان می شود. دو اکستنشن در بالا و پایین انقباض دیافراگم وجود دارد. انبساط پایینی را می توان نوعی دهلیز معده در نظر گرفت. فلوروسکوپی مری یک فرد زنده و تصاویر سریالی گرفته شده در فواصل 0.5-1 ثانیه امکان بررسی عمل بلع و پریستالسیس مری را فراهم می کند.

آندوسکوپی مری.هنگام ازوفاگوسکوپی (یعنی هنگام معاینه مری یک فرد بیمار با استفاده از دستگاه مخصوص - ازوفاگوسکوپی)، غشای مخاطی صاف، مخملی، مرطوب است. چین های طولی نرم و پلاستیکی هستند. در امتداد آنها آوندهای طولی با شاخه ها قرار دارند.

مری از چندین منبع تغذیه می شود و شریان هایی که آن را تغذیه می کنند، آناستوموزهای فراوان مری را از چندین شاخه تشکیل می دهند. خروج وریدی از قسمت گردنی مری از ناحیه قفسه سینه، از ناحیه شکم - به شاخه های ورید باب رخ می دهد. از گردنه و یک سوم فوقانی مری قفسه سینه، عروق لنفاوی به گره های عمیق گردنی، پیش تراشه و پاراتشه، تراکئوبرونشیال و گره های میانی خلفی می روند. از یک سوم میانی ناحیه قفسه سینه، عروق صعودی به گره های نامگذاری شده قفسه سینه و گردن و عروق نزولی به گره های حفره شکمی می رسند: معده، پیلور و پانکراتودئودنال. عروقی که از بقیه مری امتداد می یابند (بخش فوق دیافراگم و شکم) به این گره ها می ریزند.

مری عصب دهی می شود. احساس درد در امتداد شاخه ها منتقل می شود. عصب سمپاتیک باعث کاهش پریستالیس مری می شود. عصب پاراسمپاتیک باعث افزایش پریستالسیس و ترشح غدد می شود.

پزشکان برای معاینه مری:

متخصص گوارش

بیماری های مرتبط با مری:

تومورهای خوش خیم و کیست های مری

سارکوم مری

کارسینوم مری

ناهنجاری های مادرزادی مری

آسیب مری

اجسام خارجی مری

سوختگی های شیمیایی و باریک شدن سیکاتریسیال مری

آشالازی کاردیا (اسپاسم قلبی) مری

شالازیا (نارسایی) کاردیای مری

رفلاکس ازوفاژیت (ازوفاژیت پپتیک)

دیورتیکول مری

زخم مری

چه آزمایش‌ها و تشخیص‌هایی برای مری باید انجام شود:

روش های معاینه مری

اشعه ایکس از مری

سی تی اسکن مری

ام آر آی مری

مری یکی از مهم ترین اندام های دستگاه گوارش است که ادامه طبیعی حلق است و آن را به معده متصل می کند. این یک لوله مخاطی فیبرومیسکولار صاف و قابل کشش است که در جهت قدامی-خلفی صاف شده است. مری از پشت غضروف کریکوئید در لبه پایینی خود شروع می شود که مطابق با سطح مهره های گردنی VI-VII است و در قلب معده در سطح مهره سینه ای XI به پایان می رسد. طول مری بستگی به سن، جنس و ساختار بدن دارد و در بزرگسالان به طور متوسط ​​23 تا 25 سانتی متر است.

مری در بیشتر مسیر خود در خلف نای و جلوی ستون فقرات در مدیاستن عمیق گردنی و قفسه سینه قرار دارد. در پشت مری، بین ورقه چهارم فاسیا که مری را در بر گرفته و ورقه پنجم (فاسیای پیش مهره ای)، یک فضای رتروویسرال پر از فیبر شل وجود دارد.

این فضا که به مری اجازه می دهد آزادانه در طول عبور غذا منبسط شود، از نظر بالینی بسیار مهم است، زیرا. زمانی که مری آسیب دیده باشد، یک راه طبیعی برای گسترش سریع عفونت است.

در مسیر خود، مری از یک خط مستقیم منحرف می شود و به شکل یک مارپیچ ملایم در اطراف آئورت خم می شود. روی گردن که در پشت نای قرار دارد، از پشت آن تا حدودی به سمت چپ بیرون زده و در این مکان برای مداخله جراحی بیشترین دسترسی را دارد. در مرز مهره های سینه ای IV و V، مری با نایژه چپ عبور می کند، از پشت آن عبور می کند، سپس مقداری به سمت راست منحرف می شود و قبل از سوراخ شدن دیافراگم، دوباره به سمت چپ صفحه میانی قرار می گیرد. در این محل آئورت سینه ای بسیار در سمت راست و خلفی آن قرار دارد.

سه بخش در مری متمایز می شود: گردن رحم، قفسه سینه و شکم (شکل 5.1). مرز بین مری گردنی و سینه ای در سطح شکاف ژوگولار جناغ جناغی در جلو و شکاف بین مهره های گردنی VII و مهره های سینه ای I در عقب می گذرد. قفسه سینه، طولانی ترین بخش مری، دارای مرز پایینی دیافراگم است و شکم بین دیافراگم و کاردیای معده قرار دارد. طول قسمت های مجزای مری در بزرگسالان عبارت است از: دهانه رحم - 4.5-5 سانتی متر، قفسه سینه - 16-17 سانتی متر، شکم - 1.5-4.5 سانتی متر.

در مری، سه انقباض تشریحی و دو انقباض فیزیولوژیکی وجود دارد (Tonkov VN، 1953). با این حال، از نظر بالینی، سه انقباض برجسته مهم هستند، که منشاء آنها با تعدادی تشکلات تشریحی مرتبط است، و همچنین فواصل تا این انقباضات، که مکان های مورد علاقه برای حفظ اجسام خارجی هستند، از لبه دندانهای ثنایای فوقانی (شکل 5.2).

اولین و مهمترین مورد برای عمل بالینی، باریک شدن مربوط به ابتدای مری است. این به دلیل وجود یک پالپ عضلانی قدرتمند است که عملکرد اسفنکتر را انجام می دهد. کیلیان، یکی از اولین مری‌شناسان، آن را «دهان مری» نامید. اولین باریک شدن در فاصله 15 سانتی متری از لبه دندان های ثنایای بالایی قرار دارد. منشا باریک شدن دوم با فشار روی مری برونش اصلی سمت چپ، واقع در جلو و آئورت، در سمت چپ و پشت همراه است. در سطح دو شاخه شدن نای و مهره چهارم قفسه سینه قرار دارد. فاصله لبه دندان های ثنایا فوقانی تا باریک شدن دوم 23-25 ​​سانتی متر است و سومین باریک شدن مری در فاصله 38-40 سانتی متری از لبه دندان های ثنایا قرار دارد و در اثر عبور از ثنایا ایجاد می شود. مری از طریق دیافراگم و به معده (اتصال معده به مری).

باریک شدن ذکر شده مری، به خصوص مورد اول که عبور از لوله مری و سایر ابزارهای آندوسکوپی را دشوار می کند، ممکن است محل آسیب ابزاری آنها باشد.

در قسمت دهانه رحم و شکم، مجرای مری در حالت جمع شده است و در قسمت قفسه سینه به دلیل فشار منفی در حفره قفسه سینه، شکاف می دهد.

سه لایه در دیواره مری که حدود 4 میلی متر ضخامت دارد، متمایز می شود. لایه عضلانی توسط فیبرهای دایره ای طولی و داخلی شکل می گیرد. در قسمت های فوقانی مری، لایه عضلانی شبیه به لایه عضلانی حلق است و ادامه رشته های ماهیچه ای مخطط آن است. در بخش میانی مری، الیاف مخطط به تدریج با فیبرهای صاف جایگزین می شوند و در قسمت پایین، لایه ماهیچه ای تنها با الیاف صاف نشان داده می شود. مطالعات مورفولوژیکی F.F. ساکسا و همکاران (1987) نشان داد که انتهای داخلی فیبرهای عضلانی طولی لایه بیرونی به عمق دیوار می رود، جایی که آنها، گویی مری را می پیچند، یک لایه دایره ای تشکیل می دهند. در نتیجه ترکیبی از عضلات دایره ای و طولی در ناحیه انتقال مری به معده، اسفنکتر کاردیا تشکیل می شود.

لایه زیر مخاطی توسط یک بافت همبند سست به خوبی توسعه یافته نشان داده می شود که در آن غدد مخاطی متعددی قرار دارند. غشای مخاطی با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده (20 تا 25 لایه) پوشیده شده است. به دلیل مشخص بودن لایه زیر مخاطی که به طور شل با لایه عضلانی مرتبط است، غشای مخاطی مری می تواند تا شود و در بخش های عرضی ظاهری ستاره ای به آن بدهد.

با عبور غذا و آندوسکوپ (ازوفاگوسکوپ)، چین ها صاف می شوند. عدم وجود چین در یک بخش جداگانه از مری ممکن است نشان دهنده وجود یک فرآیند پاتولوژیک (تومور) در دیوار باشد.

در خارج، مری توسط Adventitia احاطه شده است که از بافت همبند فیبری شل تشکیل شده است که لایه عضلانی مری را در بر می گیرد. برخی از نویسندگان آن را به عنوان لایه چهارم (اضافی) مری می دانند. Adventitia بدون مرزهای مشخص به بافت مدیاستن می رود.

تامین خون خون رسانی به مری از منابع مختلفی تامین می شود. در این حالت، تمام شریان های مری آناستوموزهای متعددی را در بین خود تشکیل می دهند. در ناحیه گردنی، شریان‌های مری شاخه‌هایی از شریان تیروئید تحتانی، در ناحیه قفسه سینه، شاخه‌هایی هستند که مستقیماً از آئورت سینه‌ای و در ناحیه شکمی از شریان‌های فرنیک و چپ معده گسترش می‌یابند. وریدهای مری خون را تخلیه می کنند: از ناحیه گردنی به وریدهای تیروئید تحتانی، از ناحیه قفسه سینه به وریدهای جفت نشده و نیمه آزیگوت، از ناحیه شکم به ورید کرونر معده که با سیستم ورید باب ارتباط برقرار می کند. مری در مقایسه با سایر قسمت‌های دستگاه گوارش دارای یک شبکه وریدی بسیار توسعه‌یافته است که در برخی شرایط پاتولوژیک (پرفشاری خون پورتال)، منبع خونریزی‌های شدید و خطرناک است.

سیستم لنفاوی. سیستم لنفاوی مری با یک شبکه سطحی و عمیق نشان داده می شود. شبکه سطحی از ضخامت دیواره عضلانی سرچشمه می گیرد و شبکه عمیق در غشای مخاطی و لایه زیر مخاطی قرار دارد. خروج لنف در مری گردنی به گره های پاراتراشه فوقانی و عمقی گردن می رود. در نواحی قفسه سینه و شکم، لنف به سمت غدد لنفاوی قسمت قلبی معده، و همچنین به گره های پاراتراشه و پارابرونشیال هدایت می شود (Zhdanov D.A.، 1948).

عصب دهی مری. مری توسط شاخه های واگ و اعصاب سمپاتیک عصب دهی می شود. اعصاب حرکتی اصلی مری شاخه های پاراسمپاتیک هستند که از دو طرف اعصاب واگ سرچشمه می گیرند. در سطح انشعاب نای، اعصاب واگ شبکه های پریوفاژیال قدامی و خلفی را تشکیل می دهند که توسط شاخه های متعدد با شبکه های دیگر اندام های قفسه سینه، به ویژه قلب و ریه ها متصل می شوند.

عصب سمپاتیک مری توسط شاخه هایی از گره های گردنی و سینه ای تنه های مرزی و همچنین توسط اعصاب سلیاک تامین می شود. آناستوموزهای متعددی بین شاخه های اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک وجود دارد که مری را عصب دهی می کنند.

در دستگاه عصبی مری، سه شبکه نزدیک به هم متمایز می شوند: سطحی (اضافی)، بین عضلانی (Auerbach's)، واقع بین لایه های عضلانی طولی و دایره ای، و زیر مخاطی (Meissner's).

غشای مخاطی مری دارای حساسیت حرارتی، درد و لمسی است. همه اینها نشان می دهد که مری یک منطقه رفلکسوژنیک به خوبی توسعه یافته است.

• مری یک لوله عضلانی توخالی است که از داخل با یک غشای مخاطی پوشانده شده است که حلق را به معده متصل می کند.
• طول آن به طور متوسط ​​در مردان 25-30 سانتی متر و در زنان 23-24 سانتی متر است.
• از لبه پایینی غضروف کریکوئید که مربوط به C VI است شروع می شود و در سطح Th XI با انتقال به قسمت قلبی معده به پایان می رسد.
• دیواره مری از سه غشاء تشکیل شده است: مخاطی (tunica mucosa)، عضلانی (tunica muscularis)، غشای بافت همبند (tunica adventicia).
• قسمت شکمی مری از بیرون با یک غشای سروزی پوشیده شده است که ورقه احشایی صفاق است.
• در مسیر خود، با تارهای متصل حاوی فیبرهای عضلانی و عروق خونی به اندام های اطراف ثابت می شود. دارای چندین خم در صفحات ساژیتال و فرونتال است

1. دهانه رحم - از لبه پایینی غضروف کریکوئید در سطح C VI تا شکاف ژوگولار در سطح Th I-II. طول آن 5-6 سانتی متر است.
2. ناحیه قفسه سینه از شکاف ژوگولار تا عبور مری از طریق دهانه مری دیافراگم در سطح Th X-XI، طول آن 15-18 سانتی متر است.
3. ناحیه شکمی از دهانه مری دیافراگم تا نقطه انتقال مری به معده. طول آن 1-3 سانتی متر است.

طبق طبقه بندی Brombart (1956)، 9 بخش از مری متمایز می شود:

1. نای (8-9 سانتی متر)؛
2. رتروپریکارد (3-4 سانتی متر)؛
3. آئورت (2.5 - 3 سانتی متر)؛
4. فوق دیافراگمی (3-4 سانتی متر)؛
5. برونش (1 - 1.5 سانتی متر)؛
6. داخل دیافراگمی (1.5 - 2 سانتی متر)؛
7. آئورت-برونشیال (1 - 1.5 سانتی متر)؛
8. شکمی (2-4 سانتی متر).
9. زیر برونش (4 - 5 سانتی متر)؛

باریک شدن آناتومیک مری:

• حلق - در ناحیه انتقال حلق به مری در سطح مهره های گردنی VI-VII
• برونش - در ناحیه تماس مری با سطح خلفی برونش چپ در سطح مهره های سینه ای IV-V.
• دیافراگم - جایی که مری از دیافراگم عبور می کند

باریک شدن فیزیولوژیک مری:

• آئورت - در ناحیه ای که مری در مجاورت قوس آئورت در سطح Th IV قرار دارد.
• قلبی - هنگامی که مری به قسمت قلبی معده می رود

علامت آندوسکوپی محل اتصال مری به معده خط Z است که به طور معمول در سطح دهانه مری دیافراگم قرار دارد.خط Z نشان دهنده محل اتصال اپیتلیوم مری به اپیتلیوم معده است. غشای مخاطی مری با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای پوشیده شده است، غشای مخاطی معده با یک اپیتلیوم استوانه ای تک لایه پوشیده شده است.

شکل تصویر آندوسکوپی را نشان می دهدخطوط Z

خون رسانی به مری در ناحیه گردنی توسط شاخه هایی از شریان های تیروئید تحتانی، شریان تیروئید فوقانی چپ و شریان های ساب کلاوین انجام می شود. ناحیه فوقانی قفسه سینه توسط شاخه‌های شریان تیروئید تحتانی، شریان‌های ساب کلاوین، تنه تیروئید راست، شریان مهره‌ای راست و شریان داخل قفسه‌ای راست، خون تامین می‌شود. ناحیه میانی قفسه سینه توسط شریان های برونش، شاخه های مری آئورت توراسیک، شریان های بین دنده ای 1 و 2 تغذیه می شود. خون رسانی به ناحیه تحتانی قفسه سینه توسط شاخه های مری آئورت توراسیک، شاخه مری مناسب از آئورت (Th7-Th9) و شاخه های شریان های بین دنده ای راست تامین می شود. مری شکمی از شاخه های مری قلب چپ معده، مری (از آئورت سینه ای) و دیافراگم تحتانی چپ تغذیه می شود.

مری دارای 2 شبکه وریدی است: مرکزی در لایه زیر مخاطی و پارازوفاژیال سطحی. خروج خون از مری گردنی از طریق تیروئید تحتانی، برونش، 1-2 سیاهرگ بین دنده ای به داخل ورید اجوف بی نام و فوقانی انجام می شود. خروج خون از ناحیه قفسه سینه در امتداد شاخه های مری و بین دنده ای به وریدهای جفت نشده و نیمه جفت شده و سپس به ورید اجوف فوقانی رخ می دهد. از یک سوم پایینی مری - از طریق شاخه های ورید معده سمت چپ، شاخه های بالایی ورید طحال به ورید پورتال. بخشی از ورید فرنیک تحتانی چپ به داخل ورید اجوف تحتانی.

برنج. سیستم وریدی مری

خروج لنف از مری گردنی به غدد لنفاوی پاراتراشه و عمقی دهانه رحم انجام می شود. از ناحیه فوقانی قفسه سینه - تا پاراتراشه، دهانه رحم عمیق، تراکئوبرونشیال، پاراورتبرال، دو شاخه ای. خروج لنف از مری میانی قفسه سینه به گره‌های لنفاوی دو شاخه شدن، تراشه‌برونشیال، مدیاستن خلفی، بین‌آرتو مری و غدد لنفاوی پاراورتبرال انجام می‌شود. از یک سوم تحتانی مری - به پریکارد، دیافراگم فوقانی، معده چپ، معده پانکراس، سلیاک و کبدی l / y.

برنج. گره های لنفاوی مری

منابع عصب دهی مری اعصاب واگ و تنه های مرزی اعصاب سمپاتیک هستند که نقش اصلی متعلق به سیستم عصبی پاراسمپاتیک است. نورون های پیش گانگلیونی شاخه های وابران اعصاب واگ در هسته های حرکتی پشتی ساقه مغز قرار دارند. فیبرهای وابران شبکه های قدامی و خلفی مری را تشکیل می دهند و به دیواره اندام نفوذ می کنند و با عقده های داخل دیواره متصل می شوند. بین لایه های عضلانی طولی و دایره ای مری، شبکه Auerbach و در لایه زیر مخاطی، شبکه عصبی Meissner تشکیل می شود که در گانگلیون های آن نورون های محیطی (پس از عقده ای) قرار دارند. آنها عملکرد مستقل خاصی دارند و یک قوس عصبی کوتاه می تواند در سطح آنها بسته شود. مری گردنی و توراسیک فوقانی توسط شاخه هایی از اعصاب عود کننده عصب دهی می شوند که شبکه های قدرتمندی را تشکیل می دهند که قلب و نای را نیز عصب دهی می کنند. در مری میانی توراسیک، شبکه عصبی قدامی و خلفی نیز شامل شاخه هایی از تنه سمپاتیک مرزی و اعصاب سلیاک بزرگ است. در قسمت تحتانی مری قفسه سینه، تنه ها دوباره از شبکه ها - اعصاب واگ راست (خلفی) و چپ (قدامی) تشکیل می شوند. در بخش فوق دیافراگمی مری، تنه‌های واگ نزدیک به دیواره مری هستند و با داشتن یک مسیر مارپیچی، منشعب می‌شوند: سمت چپ در قدامی و سمت راست در سطح خلفی معده است. . سیستم عصبی پاراسمپاتیک عملکرد حرکتی مری را به صورت انعکاسی تنظیم می کند. رشته های عصبی آوران از مری در سطح Thv-viii وارد نخاع می شوند. نقش سیستم عصبی سمپاتیک در فیزیولوژی مری به طور کامل مشخص نشده است. غشای مخاطی مری دارای حساسیت حرارتی، درد و لمسی است که حساس ترین آن ناحیه حلق- مری و مری- معده است.

برنج. عصب دهی مری

برنج. نمودار اعصاب داخلی مری

وظایف مری عبارتند از: تخلیه حرکتی، ترشحی، انسداد. عملکرد کاردیا توسط مسیر مرکزی (رفلکس حلقی-قلبی)، توسط مراکز خودمختار واقع در خود کاردیا و مری دیستال، و همچنین توسط یک مکانیسم هومورال پیچیده که شامل هورمون‌های گوارشی متعدد (گاسترین، کوله سیستوکینین-پانکرئوزیمین) تنظیم می‌شود. به طور معمول اسفنکتر تحتانی مری در حالت انقباض ثابت قرار دارد. بلع باعث ایجاد موج پریستالتیک می شود که منجر به شل شدن کوتاه مدت اسفنکتر تحتانی مری می شود. سیگنال‌هایی که باعث شروع پریستالیس مری می‌شوند در هسته‌های حرکتی پشتی عصب واگ تولید می‌شوند، سپس از طریق نورون‌های بلند پیش‌گانگلیونی عصب واگ به نورون‌های مهاری کوتاه پس‌گانگلیونی واقع در ناحیه اسفنکتر تحتانی مری منتقل می‌شوند. نورون‌های بازدارنده، وقتی تحریک می‌شوند، آزاد می‌شوند. پپتید روده فعال عروقی (VIP) و / یا نیتروژن اکسید، که باعث شل شدن عضلات صاف اسفنکتر تحتانی مری با استفاده از مکانیسم های داخل سلولی شامل آدنوزین مونوفسفات حلقوی می شود.

کلینیک پروفسور کلیمنکو ترکیبی از تجربیات شخصی گسترده یک جراح با کلاس متخصص، دستاوردهای جهانی در جراحی چاقی است که در کلینیک جراحی لاپاروسکوپی بای پس معده برای چاقی مرضی توسعه یافته و با موفقیت اجرا شده است.

ما کاهش وزن پایدار و راحت را برای شما تضمین می کنیم!

کلینیک پروفسور کلیمنکو سالهاست که با مشکلات چاقی سروکار دارد. ما ده ها بیمار مبتلا به چاقی را درمان کرده ایم که موفقیت عمل ما است که الهام بخش است و به ما این حق را می دهد که مدرن ترین و مطمئن ترین روش درمان - بای پس معده لاپاراسکوپی را به شما ارائه دهیم.