Qué anestesia es mejor para el parto. Alivio del dolor durante el parto.

Han pasado los maravillosos nueve meses de espera, muy pronto habrá una incorporación a tu familia. Pero cuanto más se acerca el día del nacimiento del bebé, más temores tiene la futura madre. Mucha gente quiere someterse a un alivio del dolor del parto. Pero este es un proceso natural, toda mujer puede arreglárselas sin anestésicos.

Este artículo se centrará en el tema del alivio del dolor del parto, sus pros y sus contras se describirán en detalle. También descubrirá lo que supone para usted y su feto una intervención de este tipo por parte de los obstetras. Los tipos pueden ser variados. ¿Cuáles exactamente? Lea más sobre esto.

Alivio del dolor durante el parto: obstetricia, nuevos métodos.

Durante el parto, el dolor se produce debido a un espasmo muscular, que se intensifica debido a la liberación de adrenalina. A menudo una mujer experimenta ataque de pánico, agravando el sufrimiento físico.

Una mujer que está psicológicamente preparada y que ha abordado conscientemente la planificación del nacimiento de un bebé a menudo no necesita analgésicos durante el parto. Pero todavía hay casos en los que la anestesia se realiza según prescripción médica.

Indicaciones para aliviar el dolor.

Dan alivio del dolor durante el parto si:

• nacimiento prematuro;
• dolor severo;
• contracciones largas;
• nacimientos múltiples;
• cesárea;
• trabajo de parto lento;
• hipoxia fetal;
• la necesidad de una intervención quirúrgica.

Si no se observa nada de lo anterior, generalmente no se requiere alivio del dolor durante el parto.

tipos de anestesia

La medicina moderna puede presentar los siguientes tipos de analgésicos durante el parto: medicinales y no medicinales. En este caso, su médico deberá recetarle un tipo de anestesia que no le haga daño ni a usted ni a su hijo. Cabe señalar que una mujer en trabajo de parto no puede prescribirse un analgésico si no hay una indicación directa para ello.

Métodos no farmacológicos para aliviar el dolor del parto.

Este grupo de métodos más seguro es especialmente popular entre los obstetras. ¿Qué incluye esto? Ejercicios eficaces y sencillos que se pueden iniciar en cualquier etapa del parto: ejercicios de respiración, masajes de parto, acuaterapia y reflexología.

A pesar de la presencia de más eficaces metodos medicinales, muchos los rechazan conscientemente en favor de opciones no farmacológicas. El alivio natural del dolor durante el parto incluye:

• actividad;
• respiración correcta;
• masaje;
• parto en el agua;
• reflexología.

La llegada de un bebé es lo más un evento importante en tu vida. Te ayudarán a dejar solo impresiones positivas de este día. métodos no farmacológicos Alivio del dolor del parto, completamente inofensivo y beneficioso tanto para ti como para tu bebé.

Actividad durante el trabajo de parto

Es muy importante durante las contracciones elegir una posición activa en lugar de pasiva. Ayúdate a ti y a tu bebé a nacer.

Si tiene un parto sin complicaciones, elija ejercicios para usted, lo principal es que se lo ponga más fácil. Sin embargo, los movimientos bruscos están estrictamente prohibidos. Tome nota de lo siguiente:

• rodando desde la punta hasta el talón;
• inclinarse hacia adelante y hacia un lado;
• balanceo de la pelvis, movimientos circulares;
• arqueamiento y flexión de la columna;
• caminata activa;
• balanceándose sobre una fitball.

Ejercicios de respiración

Vale la pena dominar las técnicas de respiración incluso antes del parto, durante el embarazo. La ventaja de este método es la posibilidad de combinarlo con otros tipos de analgésicos. No necesitas la supervisión de un médico; puedes controlar el proceso tú mismo. Sentirá alivio de inmediato y, lo más importante, se recuperará. Existen varias técnicas de ejercicios de respiración. Si alguien cercano a usted estará presente con usted en el parto, entonces debe estar familiarizado con estos ejercicios para poder ayudarla durante el proceso del parto.

¿Cómo funciona? Debes distraerte del dolor concentrándote en la respiración. Cuanto más profundo y suave sea, más fácil será para ti y para tu bebé, porque él recibe más oxígeno. Y si utiliza este método junto con él, el efecto será mucho mejor y su hijo se sentirá cómodo. Hay varios períodos durante los cuales la respiración debe diferir:

• primeras contracciones;
• mayor intensidad de las contracciones;
• dilatación del cuello uterino;
• período de pujo.

Durante las primeras contracciones

Este tipo se diferencia en que es suave y respiración profunda, que satura la sangre del bebé y de la madre con oxígeno. Concéntrate en el conteo. Inhale por la nariz contando cuatro y exhale por la boca contando seis. Los labios deben estar doblados formando un tubo. Te distraes del dolor, la gimnasia da un efecto relajante. Se puede utilizar incluso durante el pánico o estrés severo calmarse.

Durante las contracciones intensas

Durante este período necesitas calmarte, ahora es el momento de utilizar la técnica. aliento de perro. Estas son inhalaciones y exhalaciones superficiales y superficiales por la boca, la lengua debe sobresalir un poco de la boca. No debes pensar en cómo te ves en este momento, la maternidad es un lugar donde solo debes pensar en tu bienestar y en el niño, sobre todo, créeme, ¡no eres la única!

Momento de dilatación cervical.

Este es el pico, ¡no sentirás más dolor que ahora! Pero hay que soportarlo; sigue siendo preferible el parto sin analgésicos con medicación. Ahora vale la pena acelerar la respiración, realizando inhalaciones y exhalaciones rápidas y superficiales. Forme un tubo con sus labios, inhale por la nariz y exhale por la boca. Cuando se libere la contracción cálmate un poco, es mejor respirar profunda y uniformemente. Este método le permite aliviar ligeramente el dolor agudo.

Periodo de empuje

Lo peor ya pasó, ya no hay contracciones. Tu bebé nacerá muy pronto. Si el parto no es complicado, el bebé aparecerá después de 1 o 2 intentos. Debes empujar 2 o 3 veces por empujón. Que no cunda el pánico, porque ahora es el momento final, casi indoloro. Si sientes lástima de ti misma y desobedeces las órdenes del obstetra, tendrás que utilizar herramientas que te serán suficientes sensaciones dolorosas. Cuando comienza a pujar, debe respirar profundamente, exhalar, respirar profundamente y contener la respiración durante 10 a 15 segundos, mientras puja. no presiones ano o forzar la vista, puede sufrir hemorroides, derrames cerebrales y otras consecuencias desagradables y peligrosas.

Otro anuncio importante: el período entre las contracciones y los pujos es necesario para descansar, relajarse y nivelar la respiración. Debe hacer ejercicio todos los días durante el embarazo para poder recuperarse durante el parto. Lleve su respiración al automatismo y se controlará y facilitará el parto.

Otras opciones

Métodos modernos El alivio del dolor del parto incluye una gran lista de diversos procedimientos, pero especialmente efectivos (no farmacológicos) son los masajes, el parto en el agua y la reflexología.

¿Cómo masajear durante las contracciones? Hay puntos del cuerpo que, actuando sobre ellos, pueden reducir y aliviar significativamente el dolor. En nuestro caso - zona sacra. Puede hacerlo usted mismo o preguntarle a la persona que esté cerca. Esta área se puede acariciar, pellizcar, masajear o golpear ligeramente. Para evitar enrojecimiento e irritación en la zona del masaje, lubrique periódicamente la zona con crema o aceite.

¿Cómo ayuda el agua? En un baño tibio el dolor de las contracciones es más fácil de soportar, el agua también tiene un efecto relajante. La futura madre puede adoptar una posición cómoda y simplemente relajarse, mientras usted evita los escalofríos. temperatura elevada y sudoración, piel seca.

¿Qué es la reflexología? El alivio moderno del dolor durante el parto también incluye un método como la acupuntura. Ayuda a mejorar el parto y reducir el dolor de las contracciones. Como puedes ver, hay muchas opciones, cuál elijas es tu decisión personal.

Alivio del dolor con medicamentos

Además de lo anterior metodos naturales, los hay más efectivos, pero, en consecuencia, más peligrosos. Los métodos modernos de alivio del dolor del parto con medicamentos incluyen los siguientes:

• bloqueo epidural;
• bloqueo espinal;
• combinación espinal-epidural;
• drogas;
• anestesia local;
• bloqueo perineal;
• tranquilizantes.

bloqueo epidural

Todo el mundo ha oído hablar, pero no todo el mundo conoce las complejidades de este procedimiento. Para empezar, durante el parto puede ser parcial o completo. Si el parto se produce de forma natural, los medicamentos se administran considerando que son suficientes solo para la primera contracción (es decir, las contracciones); durante el pujo, el efecto del medicamento termina. En este caso, sólo se bloquean las señales de dolor en la zona debajo del ombligo, la capacidad motora permanece, la persona está consciente y puede escuchar los primeros llantos de su bebé. Si lo deseas o indicaciones especiales También pueden aliviar el dolor en la segunda etapa del parto (pujar), pero esto es peligroso, ya que no sientes las señales de tu cuerpo y el parto puede retrasarse significativamente o salir completamente mal. Si no existe tal necesidad, no anestesie el pujo, durante el cual el dolor es más tolerable.

Segunda opción: en este caso se administra una dosis mayor que en la opción anterior y también se bloquea. actividad física. La ventaja de este tipo de anestesia es la posibilidad de ver y oír inmediatamente al bebé.

Bloqueo espinal

Esta también es una inyección que se administra en la parte baja de la espalda, en el líquido que rodea la médula espinal. Este es un método menos costoso en comparación con la anestesia epidural.

• permaneces consciente;
• el efecto dura dos horas;
• alivia el dolor en todo el cuerpo torácico y por debajo.

• puede causar fuertes dolores de cabeza;
• reduce la presión arterial;
• puede causar dificultad para respirar.

Combinación espinal-epidural

es relativo nueva tecnología cuando se combinan los dos métodos anteriores. Esta anestesia dura mucho más tiempo, mientras la madre permanece consciente. Durante las dos primeras horas, la epidural es eficaz.

Drogas

Por extraño y contradictorio que pueda parecer, los medicamentos también se utilizan durante el parto, pero muy raramente, en casos especiales. ¿Qué drogas se utilizan? Este:

• "Promedol";
• "fortal";
• "Lexir";
• "Petidina";
• "Nalbufina";
• "Butorfanol".

Las sustancias narcóticas se pueden administrar por vía intramuscular o intravenosa (mediante un catéter); la segunda opción es la más exitosa, ya que se puede ajustar la dosis del medicamento. Este método es bueno porque el dolor se bloquea durante unas seis horas y la mujer en trabajo de parto puede descansar. El efecto se produce en un par de minutos. Por supuesto que también hay lados negativos: La respiración puede disminuir tanto para usted como para su bebé.

Anestesia local

No se utiliza para aliviar el dolor durante las contracciones, pero es muy eficaz a la hora de hacer una incisión en la vagina o coser después de un desgarro. La inyección se realiza directamente en el área vaginal, el efecto ocurre casi instantáneamente, el dolor en el área de la inyección se bloquea temporalmente. Ni usted ni su hijo experimentarán ningún efecto secundario negativo.

bloqueo perineal

La inyección se realiza directamente en la pared vaginal, bloqueando el dolor en un solo lado. Esta inyección se administra inmediatamente antes de que nazca el bebé. El efecto del fármaco no dura más de una hora y no tiene efectos secundarios. Este tipo La anestesia no es adecuada para el período de contracciones.

Tranquilizantes

Los tranquilizantes se utilizan para la relajación, las inyecciones se administran en la primera etapa, cuando las contracciones son raras y no tan sensibles. Este tipo de anestesia farmacológica para el parto embota la conciencia y tiene un efecto efecto hipnótico, reduciendo la actividad del niño, pero no alivia completamente el dolor. Los tranquilizantes pueden presentarse en forma de tabletas o administrarse por vía intravenosa o intramuscular. Cuando se administra por vía intravenosa, el efecto es inmediato.

período posparto

También se proporciona alivio del dolor después del parto. ¿Para qué? Para que la mujer pueda relajarse y ganar fuerza. Lo que puede preocupar:

• espasmos causados ​​por contracciones del útero;
• lugares de rupturas y cortes;
• dificultad para ir al baño;
• dolor en el pecho;
• agrietamiento de los pezones (debido a una alimentación inadecuada).

Si el dolor es causado por desgarros e incisiones, entonces se sugieren analgésicos o ungüentos, pero si el parto se realizó correctamente y se presta atención a la higiene personal, entonces no debería haber dolor o debería ser mínimo. Durante la sutura, el médico está obligado a adormecer el dolor y se debe discutir con usted de antemano cómo sucederá esto.

Hay varias formas de minimizar el dolor:

• procedimientos de agua frecuentes y de corta duración;
• almohadilla refrescante especial (ayudará a evitar la hinchazón);
• guarde las compresas en el frigorífico (aliviarán el dolor);
• prepárese para una pronta recuperación;
• Molestar menos el lugar de los cortes y desgarros (evite infecciones, no haga movimientos bruscos, esto contribuirá a una rápida recuperación);
• sentado sobre un cojín especial (ejerce una presión mínima sobre el área problemática).

El dolor asociado con las contracciones uterinas desaparece por sí solo una semana después del nacimiento del bebé. Para reducirlos:

• realizar ejercicios especiales;
• acuéstese boca abajo;
• recibir un masaje.

El siguiente ejercicio le ayudará con el dolor de espalda: acuéstese sobre una superficie dura, doble la pierna derecha por la rodilla y sostenga la rodilla. mano derecha. Con la mano izquierda, guíe el talón de su pie derecho hacia la ingle. Permanece en esta posición unos segundos, descansa y repite el ejercicio. Si le duele la espalda en el lado izquierdo, haga lo mismo con la pierna izquierda.

El parto es un proceso complejo y doloroso. Muchas mujeres embarazadas se preocupan por los próximos eventos y temen el dolor. El dolor, especialmente el dolor prolongado, afecta negativamente a la psique humana. El desarrollo de la medicina ha permitido crear diferentes variantes anestesia. Hoy en día, una mujer puede recibir analgésicos durante el parto, pero:

• ¿Es seguro?
• ¿Cómo afecta la anestesia a la salud de la madre y del feto?
• ¿La anestesia se realiza según indicaciones o cualquier paciente puede elegirla?

Estas preguntas preocupan a las mujeres embarazadas, y aquí examinaremos en detalle el tema del alivio del dolor durante el proceso de parto.

¿En qué casos está indicada la anestesia durante el parto?

La introducción de cualquier fármaco químico en el cuerpo de la futura madre no es deseable. Algunos tipos de anestesia se consideran relativamente seguros, mientras que otros pueden provocar complicaciones.

La anestesia durante el parto no está indicada para todas, solo el médico decide si es necesario administrar algún medicamento relajante durante un proceso tan importante.

Indicaciones para aliviar el dolor:

Hay una serie de indicaciones por las cuales un médico puede prescribir anestesia obligatoria a una mujer en trabajo de parto.

• Hipertensión y algunas enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos en una mujer en trabajo de parto.
• Diabetes.
• Enfermedades graves del sistema respiratorio.
• Algunas enfermedades oculares.
• Aumento de la presión intracraneal.
• Descoordinación del trabajo de parto (contracción intensa y aleatoria del útero).
• El fruto es demasiado grande.
• Pelvis estrecha.
• Distocia cervical (estiramiento excesivo de los tejidos que conduce a la rotura del cuello uterino).
• Trastorno psicoemocional (ocurre en absolutamente mujeres normales debido a un dolor intenso y prolongado).
• Gestosis (forma complicada de toxicosis).
• Presentación podálica del feto u otra posición anormal.
• Parto prolongado (más de 10 horas).
• Embarazo múltiple.

Dependiendo del estado de la mujer embarazada, el médico tratante puede prescribir anestesia según lo planeado, incluso antes del inicio del parto, o según las circunstancias, ya durante el parto.

Muchas mujeres quieren dar a luz con anestesia, incluso si no hay ninguna indicación para ello. Por supuesto, puede solicitar dicho servicio, pero debe comprender que cualquier anestesia tiene consecuencias negativas, incluso si parto normal Tal interferencia en el cuerpo es extremadamente indeseable.

Es importante recordar que cualquier anestesia puede tener consecuencias negativas.

Tipos de alivio del dolor

Existen métodos medicinales y no medicinales (fisiológicos) para aliviar el dolor durante el parto. Consideremos todos los tipos en detalle.

Métodos no farmacológicos para aliviar el dolor.

Estos métodos no tienen efectos fuertes y efecto rápido, pero están más diseñados para relajarse durante las contracciones. Pero su principal ventaja es la alta seguridad.

Masaje

La presión física sobre determinados puntos ayuda a reducir significativamente el dolor durante las contracciones. Una mujer puede aprender masajes analgésicos por su cuenta a través de cursos especiales.

Algunas mujeres en trabajo de parto contratan en la clínica a un especialista que masajea el cuerpo durante todo el período del parto. El masaje no sólo reduce el dolor, sino que también mejora la circulación sanguínea, lo que resulta beneficioso para la madre y el feto.

El masaje puede reducir el dolor durante las contracciones.

Ejercicios de respiración

A las mujeres también se les enseñan en cursos técnicas especiales de respiración durante el trabajo de parto y el parto. Alternar inhalaciones y exhalaciones según un determinado sistema es un alivio útil y significativo del dolor durante el parto. La desventaja es que a medida que las contracciones se intensifican, muchas mujeres se olvidan de la técnica y simplemente no encuentran la fuerza para respirar adecuadamente.

hidroterapia

Los procedimientos con agua relajan significativamente los músculos y reducen el dolor de las contracciones. Pero los servicios de hidroterapia los prestan principalmente clínicas de alta calidad y no todas las mujeres pueden permitirse dar a luz gratis.

Los tratamientos con agua le ayudarán a relajarse y reducir el dolor de las contracciones.

Electroanalgesia transcutánea

Bastante eficaz y camino seguro, que le permite anestesiar el curso de las contracciones. Para ello se utiliza un aparato especial equipado con electrodos. Se colocan sensores en la zona lumbar de la madre y se envían impulsos eléctricos, cuya frecuencia e intensidad se pueden ajustar. La corriente bloquea las señales de dolor que viajan a lo largo de las terminaciones nerviosas de la médula espinal. La electroanalgesia también mejora la circulación sanguínea, reduciendo el riesgo de hipoxia fetal.

Psicoterapia

Una mujer embarazada puede recurrir a los servicios de un psicoterapeuta y reducir su dolor mediante técnicas hipnóticas. Este gran manera, en el que el dolor disminuye y hay una profunda sintonía positiva con el proceso del nacimiento y los acontecimientos posteriores.

La lista de métodos fisiológicos naturales también incluye el alivio del dolor durante el parto mediante la adopción de posiciones especiales. Este tipo de “gimnasia” se enseña a las mujeres embarazadas en clases preparatorias. Un especialista del hospital de maternidad puede ayudarla a encontrar posiciones relajantes.

¡En una nota! Algunos aceites esenciales (ylang-ylang, menta, bergamota, naranja, jazmín) tienen un efecto analgésico y relajante. Inhalar los aromas de estos aceites combina perfectamente con los descritos anteriormente. métodos fisiológicos y potencia su efecto. Otra adición podría ser música agradable y tranquila..
Muchos aceites aromáticos Tiene un efecto relajante en el cuerpo.

Alivio del dolor con medicamentos

Utilizado para anestesia farmacológica. quimicos, actuando con rapidez y eficacia. Bloquean completamente el dolor, pero cada uno tiene el suyo. efectos secundarios. Consideremos todos los tipos de anestesia farmacológica aceptables para mujeres embarazadas.

El anestésico se administra a través de una máscara de inhalación. El fármaco utilizado es principalmente nitrógeno, con menos frecuencia metoxiflurano, pentran, ftorotan, trilene.

La mujer toma la máscara de forma independiente, se la aplica en la cara e inhala el gas. La frecuencia de las inhalaciones se realiza de acuerdo con un patrón determinado, que es seleccionado por el médico, centrándose en el estado de la mujer en trabajo de parto.

Normalmente se selecciona una de tres opciones:

1. Inhale la droga cada media hora.
2. Inhale cuando comience la siguiente contracción y retire la mascarilla tan pronto como termine el espasmo.
3. Respira entre contracciones.

La anestesia por inhalación durante el parto se usa solo antes cierto punto hasta que el cuello uterino se haya dilatado a 5-6 cm. Dicha anestesia no se puede utilizar más. Este método está perdiendo relevancia debido al alto consumo de gas y fugas en las salas.

• Alivio del dolor casi instantáneo.
• No daña al niño.
• Previene la hipoxia fetal.
• Se elimina rápidamente del organismo.

• Efectos secundarios en forma de náuseas, vómitos, dolor de cabeza, mareos, confusión, insuficiencia respiratoria, taquicardia.

Inyecciones intravenosas e intramusculares.

En una vena o área muscular a la mujer en trabajo de parto se le administran medicamentos con efectos narcóticos o no narcóticos.

Los medicamentos no narcóticos incluyen analgésicos como No-shpa, Analgin, Baralgin. También se pueden utilizar tranquilizantes y sedantes (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), que aumentan umbral del dolor, reducir el miedo, la ansiedad y la excitabilidad nerviosa.

En casos extremadamente raros, a una mujer se le administran anestésicos ketamina, calypsol y sombrevin a través de una vena. Alivian rápida y completamente el dolor, pero provocan muchos efectos secundarios, por lo que su uso no es deseable.

Los narcóticos más utilizados son Promedol y Fentanilo.

• Los medicamentos se eliminan rápidamente del cuerpo.
• Un efecto anestésico bastante fuerte.

• El anestésico administrado por vía intravenosa o intramuscular ingresa a la placenta a través de la sangre y puede tener un efecto negativo en el bebé.
• Acción corta.
• Muchos efectos secundarios para el paciente (confusión, náuseas, mareos, vómitos, cambios en el ritmo cardíaco, dolor de cabeza).

Esta anestesia de parto se lleva a cabo en casos muy raros cuando, por algún motivo, a la paciente no se le puede administrar otro tipo de anestesia.

inyecciones intravenosas Adecuado en los casos en que otros tipos de anestesia estén contraindicados para una mujer en trabajo de parto.

Hoy en día, este es uno de los tipos de anestesia más óptimos y se utiliza en la mayoría de los casos.

El anestésico se inyecta en el espacio epidural, ubicado en la columna lumbar. Se pueden utilizar los siguientes medicamentos: lidocaína, novocaína, ropivacaína y sus análogos. La esencia de la técnica es la penetración del anestésico en el espacio epidural y el bloqueo de las raíces nerviosas de la médula espinal.

El efecto del fármaco se produce en aproximadamente 20 minutos. La mujer pierde completamente la sensibilidad en la zona debajo de la cintura. En la parte superior del cuerpo permanece la sensibilidad.

Durante todo el período del parto, el catéter permanece en región espinal, que le permite suministrar porciones adicionales de anestesia.

Ventajas de la anestesia epidural:

• La mujer en trabajo de parto permanece plenamente consciente y puede moverse.
• Elimina el trabajo descoordinado.
• No afecta la fuerza y ​​frecuencia de las contracciones uterinas.
• No provee impacto negativo por la fruta.
• No aumenta la presión arterial.
• La función cardíaca del paciente permanece estable.
• Una suave recuperación de la anestesia.

• El efecto de la anestesia no comienza de inmediato, hay que esperar entre 20 y 30 minutos.
• Si durante la punción hay fuga hacia el espacio epidural. fluido cerebroespinal, posteriormente la mujer puede por mucho tiempo sufre fuertes dolores de cabeza.
• Dificultad para respirar (debido al bloqueo de los músculos del esternón).
• Dolor en el lugar de la punción, inflamación posterior, dificultad de cicatrización, hematomas.
• Dolor en la región lumbar que persiste durante 2-3 meses.
• Cuando una aguja entra en un vaso, es posible que se produzcan diversas reacciones negativas.
• En casos extremadamente raros, si la aguja se inserta incorrectamente, es posible la parálisis de las extremidades inferiores.

A pesar de todos los riesgos, la anestesia epidural durante el proceso del parto es una de las más seguras en cuanto a sus efectos en el niño.

Lea más sobre la anestesia epidural en.

Anestesia espinal

Inmediatamente vale la pena señalar que la epidural y la espinal (espinal) son diferentes tipos de procedimientos para aliviar el dolor durante el parto.

Los medicamentos utilizados son los mismos, pero se utiliza la aguja. anestesia espinal se introduce más profundamente en el propio espacio subaracnoideo. El efecto de la anestesia se produce mucho más rápido que con la epidural, en 5 minutos.

El método espinal para aliviar el dolor requiere una mayor calificación del médico que realiza la punción; el más mínimo error puede provocar consecuencias irreversibles. Con esta técnica los efectos secundarios son más pronunciados, aunque no se producen efectos negativos graves sobre el feto.

¡Es importante saberlo! A pesar de alta eficiencia anestesia espinal, no funciona en todos. Alrededor del 5-6% de las mujeres no responden en absoluto a la inyección de fármacos en la zona epidural o subaracnoidea. Aproximadamente el 15% tiene nivel bajo alivio del dolor.

Anestesia paracervical

Un método obsoleto para aliviar el dolor, que prácticamente ya no se utiliza, pero que la futura madre debería conocer.

Se inyecta un fármaco anestésico (novocaína, lidocaína) directamente en las bóvedas laterales de la vagina, es decir, alrededor del orificio uterino. El procedimiento se realiza en las primeras etapas de las contracciones, cuando la dilatación aún no ha alcanzado los 8 cm, la anestesia bloquea las terminaciones nerviosas del cuello uterino, reduciendo significativamente el dolor.

La anestesia paracervical durante el parto provoca un latido cardíaco más lento en el feto (en más del 50% de los casos), debido a este efecto secundario ya no se utiliza.

¿Qué tipo de analgésico se utiliza después del parto?

El proceso del parto se divide en tres etapas: el período de las contracciones, la expulsión del feto y la liberación de la placenta. En algunos casos, la última tercera etapa en las mujeres ocurre con complicaciones. La placenta no sale naturalmente después del tiempo requerido y la paciente requiere limpieza manual.

En algunos casos, también puede ser necesario aliviar el dolor después del parto.

En tal situación, se requiere anestesia. Si el parto se produjo bajo anestesia epidural, simplemente se administra una dosis adicional. En otros casos se utiliza anestesia intravenosa acción a corto plazo (durante 10-15 minutos). Este tiempo es suficiente para liberar el útero de la placenta mediante intervención mecánica.

Algunas mujeres experimentan roturas perineales después del nacimiento de su bebé. Al suturar, el médico inyecta un anestésico directamente en el área vaginal.

Después de completar todo, la madre exitosa ya no necesita analgésicos. Durante los próximos días, sentirá calambres bastante fuertes en el abdomen a medida que el útero comienza a contraerse, pero este dolor es de corta duración y bastante tolerable.

¿Qué tipo de anestesia para el parto es mejor?

Es imposible dar una respuesta definitiva a esta pregunta. En cada caso individual, puede ser más adecuado uno u otro tipo de anestesia. Pero si lo miras objetivamente, se considera el mejor. Lo más importante es que lo realice un especialista con experiencia.

También vale la pena considerar que cada método tiene contraindicaciones.

Finalmente

Esta fue la reseña de todos. tipos posibles anestesia durante el parto. A pesar del miedo de las mujeres embarazadas a los próximos eventos y del deseo de pasar este proceso sin dolor, la decisión sobre la necesidad y conveniencia de la anestesia debe tomarla un médico. Ahora, en las clínicas privadas, una mujer en trabajo de parto puede solicitar anestesia si lo desea, pagando una determinada cantidad por ella. Pero incluso en tales casos, es necesario consultar previamente con su médico y sopesar todos los pros y las posibles consecuencias negativas.

Único. La intensidad del dolor que siente una madre durante el nacimiento de un niño varía de persona a persona. diferentes mujeres. Esto depende de muchos factores, como el tamaño y la posición del feto, la fuerza de las contracciones y la tolerancia al dolor. Para algunas mujeres, su uso es suficiente para aliviar el dolor. respiración correcta y técnicas de relajación, otras pueden necesitar anestesia para el parto.

Puede aliviar el dolor durante el parto. diferentes tipos anestesia. La anestesia epidural y espinal son las más utilizadas, pero existen otras opciones para aliviar el dolor. Antes de dar a luz, una mujer debe preguntar atentamente a sus médicos acerca de posible eliminación o alivio del dolor para que pueda tomar las mejores decisiones para usted y su bebé.

¿Cuáles son las indicaciones para aliviar el dolor durante el parto natural?

El deseo de una mujer es indicación suficiente para aliviar el dolor durante el parto. A veces, la analgesia está indicada para mujeres embarazadas que tienen ciertos factores de riesgo, incluso en ausencia de ese deseo. Estas situaciones son conocidas por los ginecólogos, quienes en tales casos derivan a las mujeres a una consulta con un anestesiólogo.

¿Qué tipos de anestesia se pueden utilizar para el parto natural?

Como ya se indicó, cualquier parto, si la mujer lo desea, puede ser anestesiado. Sin embargo, existen contraindicaciones para muchos métodos.

Durante el parto natural, se utilizan dos tipos principales de analgésicos:

• Analgésicos- Son medicamentos que ayudan a aliviar el dolor. Estos medicamentos incluyen opioides (como fentanilo o morfina). Aunque pueden aliviar el dolor, estos remedios no pueden aliviar completamente a una mujer en trabajo de parto. Además, también reducen la ansiedad y ayudan a la mujer a relajarse. No se deben administrar analgésicos antes de que nazca el bebé porque pueden ralentizar los reflejos y la respiración del bebé.
• anestésicos- Estos son medicamentos que bloquean la mayoría de las sensaciones, incluido el dolor. Dependiendo de cómo se utilicen los anestésicos, se distingue entre anestesia local, regional y general.

Beneficios y posibles consecuencias del uso de anestesia durante el parto.

Nombre del método para aliviar el dolor.	Acción y posibles beneficios.	Riesgo potencial para la madre	Riesgo potencial para el bebé
Analgésicos (analgésicos comunes, incluidos los opioides)	Puede aliviar el dolor, reducir la ansiedad y ayudarla a relajarse durante el parto. No bloquean todas las sensaciones. No conduce a la pérdida del conocimiento. No ralentizan el parto ni afectan las contracciones.	No elimina por completo el dolor. Puede provocar somnolencia o dificultad para concentrarse. Puede debilitar los recuerdos del parto. Puede causar náuseas, vómitos y picazón. Puede reducir la presión arterial o ralentizar la respiración. Puede provocar reacciones alérgicas y dificultades respiratorias.	Cuando se administra inmediatamente antes del nacimiento: Puede provocar somnolencia, lo que dificulta la lactancia materna inmediatamente después del nacimiento. Puede ralentizar la respiración y debilitar los reflejos. Puede alterar la termorregulación del bebé.
	Bloquea la mayoría de las sensaciones debajo de la cintura. Se necesitan entre 10 y 20 minutos para empezar a funcionar. Puede utilizarse durante todo el período del parto. El medicamento se puede administrar a través de un catéter varias veces, lo que le permite reducir o aumentar su dosis según sea necesario.	El entumecimiento puede dificultar el pujo, así como problemas para orinar (puede ser necesario un cateterismo). Vejiga). Si el entumecimiento se extiende hasta pecho, esto puede dificultar la respiración. Si la aguja daña una superficie dura meninges, una mujer puede desarrollar un dolor de cabeza que dura varios días. La presión arterial puede disminuir. Pueden producirse ligeros mareos o náuseas y tinnitus. Si la aguja toca un nervio mientras cateteriza el espacio epidural, la mujer puede sentir una descarga eléctrica en una pierna. Si el medicamento ingresa a una vena, puede causar mareos y convulsiones (en casos raros). Aunque es poco común, existe riesgo de reacciones alérgicas, daño a los vasos sanguíneos, desarrollo proceso infeccioso o hinchazón en el espacio epidural. Si el trabajo de parto avanza lentamente cuando se usa anestesia espinal para aliviar el dolor, los medicamentos pueden desaparecer demasiado rápido.	Rechazar presión arterial en la madre, puede provocar una ralentización del pulso y la respiración del bebé.
Anestesia espinal	Bloquea la mayoría de las sensaciones debajo de la caja torácica. La acción comienza inmediatamente y dura entre 1 y 2 horas. Cuando se administra más de drogas fuertes puede usarse para aliviar el dolor durante seccion de cesárea.
Bloqueo pudendo	Se utiliza para adormecer el perineo, generalmente antes de una episiotomía.	Sólo anestesia la zona perineal y no afecta el dolor de las contracciones. Rara vez causa alguna efectos negativos de la madre o del hijo.
Anestesia general	Puede comenzar muy rápidamente y provocar la pérdida inmediata del conocimiento. Bloquea casi todas las sensaciones, incluido el dolor. Se utiliza sólo cuando es necesario (por ejemplo, para cesárea inmediata)	Una mujer no recordará los acontecimientos mientras esté inconsciente. La mujer tendrá sueño durante un tiempo determinado. El paciente puede experimentar náuseas o vómitos.	Puede adormecer al bebé, lo que dificulta amamantamiento inmediatamente después del nacimiento. Puede reducir el suministro de sangre al bebé.

¿Es posible el parto sin anestesia?

¿Vale la pena dar a luz con anestesia?

Toda mujer durante el embarazo comienza a pensar si vale la pena utilizar anestesia durante el parto. Muchos de ellos piensan que lo único la direccion correcta son Parto natural Sin embargo, a menudo cambian de opinión durante las contracciones muy dolorosas. Pero hay seguros y técnicas efectivas Alivio del dolor que ayudará a las mujeres embarazadas a concentrarse en pujar y no en el dolor al mover al bebé. canal del parto. Toda mujer debe recordar que la decisión de someterse a anestesia durante el parto le pertenece únicamente a ella.

Taras Nevelichuk, anestesiólogo, especialmente para el sitio.

Vídeo útil

Actualmente hay muchos diferentes tipos alivio del dolor durante el parto. El médico elige una o varias opciones para aliviar el dolor según los deseos de la mujer (si lo han discutido con antelación), según el estado de la mujer en trabajo de parto y el estado del niño en el momento del nacimiento.

anestésicos

Para aliviar el dolor durante el trabajo de parto en la anestesiología moderna, se utilizan varios sustancias medicinales. La premedicación se lleva a cabo durante el proceso de preparación. La premedicación incluye la prescripción de sedantes, analgésicos, anticolinérgicos y otros fármacos. El uso de estos medicamentos tiene como objetivo reducir el impacto negativo en el cuerpo. estrés emocional, previene posibles efectos secundarios asociados a la anestesia, facilita la anestesia (es posible reducir la concentración o dosis del fármaco utilizado droga narcótica, la fase de excitación es menos pronunciada, etc.) La anestesia se realiza con varios medicamentos. Los medicamentos se pueden administrar por vía intramuscular, intravenosa o por inhalación. Todos los anestésicos actúan principalmente sobre el sistema nervioso central. Los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central incluyen: analgésicos, tranquilizantes, analgésicos narcóticos, etc. La lista propuesta de fármacos está lejos de ser completa, pero en mi opinión da una idea de los fármacos y sus efectos.

Propanidida (sombrevin, epantol; un medio para la anestesia intravenosa): cuando se administra por vía intravenosa, se une rápidamente a las proteínas plasmáticas, se descompone rápidamente en metabolitos inactivos y no se detecta en la sangre 25 minutos después de la administración.

El efecto narcótico se produce inmediatamente después de la administración de sombrevin, después de 20 a 40 segundos. La etapa quirúrgica de la anestesia dura de 3 a 5 minutos. La propanidida provoca un efecto hipnótico más pronunciado que el analgésico. Sombrevin atraviesa la barrera placentaria, pero después de 15 minutos se descompone en componentes inactivos. Existe evidencia de que sombrevin puede provocar depresión respiratoria, acidosis en el feto, causar reacciones alérgicas en casa de la madre.

Clorhidrato de ketamina (calypsol, ketalar; analgésico): la vida media es de aproximadamente 2 horas. Después administracion intravenosa el efecto narcótico ocurre en 30 segundos y dura 10 minutos; después inyección intramuscular- después de 5 minutos y dura 15 minutos. Tiene un fuerte efecto analgésico, no relaja los músculos esqueléticos y no inhibe los reflejos musculares. tracto respiratorio. En mujeres embarazadas aumenta el tono del útero. La ketamina atraviesa la barrera placentaria y en dosis superiores a 1,2 mg/kg de peso corporal de la madre provoca una depresión de las funciones vitales del feto. Existe evidencia de que sombrevin y ketalar también tienen efectos sobre el sistema inmunológico del cuerpo. Así, cuando se administra sombrevin, el número de linfocitos T y B disminuye en un 15 y un 4%, mientras que cuando se administra ketalar aumentan un 10 y un 6%, respectivamente, lo que sugiere que ketalar es menos peligroso en mujeres embarazadas con enfermedades alérgicas, con pérdida de sangre y deficiencia del sistema inmunológico. Esto es importante, ya que durante el embarazo se produce un cambio en el sistema inmunológico del cuerpo de la madre, que consiste en una disminución de la actividad celular y inmunidad humoral Además, varios sistemas inmunológicos están directamente relacionados con el daño perinatal al sistema central. sistema nervioso feto

Barbitúricos (tiopental sódico, hexenal; medicamentos para anestesia por inhalación) - después de la administración intravenosa, el 65-70% de la dosis de barbitúricos se une a las proteínas plasmáticas y la fracción libre restante tiene un efecto narcótico. El efecto narcótico de los barbitúricos se basa en la inhibición de la corteza cerebral y el bloqueo de las sinapsis. barbitúricos - ácidos débiles, que tienen un peso molecular bajo, penetran la barrera placentaria y el grado de depresión en el feto es directamente proporcional a la concentración del anestésico en la sangre de la madre.

Diazepam (Relanium, Seduxen; tranquilizantes): sedantes que alivian la irritabilidad, el nerviosismo, estado estresante. Cuando se administra por vía oral, se absorbe en una cantidad de aproximadamente el 75%, el nivel máximo en plasma se produce después de 1 a 1,5 horas. En el hígado, el 98-99% del diazepam se metaboliza en la circulación enterohepática. La vida media en el plasma sanguíneo de una mujer es de 1 a 3 días, en los recién nacidos, de 30 horas. En sangre fetal concentración más alta creado 5 minutos después de la administración intravenosa. En la sangre del cordón umbilical de un recién nacido, la concentración de diazepam es igual a su concentración en sangre venosa madre cuando se administra en una dosis superior a 10 mg o más. Al mismo tiempo, la concentración de diazepam en el cerebro es baja. En este caso, son habituales la apnea en los recién nacidos, la hipotensión, la hipotermia y, en ocasiones, los signos de depresión neurológica. El diazepam puede acelerar la dilatación del cuello uterino y ayuda a aliviar la ansiedad en varias mujeres en trabajo de parto.

Promedol (analgésico narcótico) se absorbe fácilmente por cualquier vía de administración. La concentración máxima en plasma se determina después de 1-2 horas. El mecanismo de acción del promedol se basa en la interacción con los receptores de opiáceos. Tiene efecto analgésico, sedante y deprime el centro respiratorio. Después de la administración parenteral, el efecto analgésico se produce en 10 minutos y dura de 2 a 4 horas. Promedol tiene un efecto antiespasmódico y promueve la dilatación del cuello uterino. Penetra fácilmente en la placenta. 2 minutos después de la administración intravenosa y algo más tarde después de la administración intramuscular, aparece una concentración en la sangre del cordón umbilical aproximadamente igual a la del plasma sanguíneo materno, pero puede haber fluctuaciones significativas en los fetos individuales dependiendo de su estado intrauterino. Cuanto más tiempo pasa desde el momento de la administración del fármaco, mayor es su concentración en la sangre del recién nacido. La concentración máxima de promedol y su metabolito tóxico en el plasma sanguíneo de un recién nacido se observó 2-3 horas después de su administración a la madre.

La vida media de eliminación de promedol del cuerpo de un recién nacido es de aproximadamente 23 horas, y en la madre, de 3 horas. Promedol generalmente se considera seguro para la madre y el bebé. Sin embargo, en algunos casos, el fármaco puede provocar depresión en el recién nacido debido a que tiene un efecto inhibidor sobre los procesos de glucólisis y centro respiratorio. Promedol, como todos los fármacos similares a la morfina, tiene una serie de desventajas, la principal de las cuales es que en dosis efectivas (más de 40 mg) inhibe la respiración y provoca una dependencia grave de las drogas, puede provocar un estado de estupor, náuseas, vómitos. atonía músculo liso, estreñimiento, depresión, disminución presión arterial. Promedol puede causar depresión respiratoria y somnolencia en un niño. Después del nacimiento, se restablece la respiración, pero los niños no se prenden inmediatamente al pecho.

Los efectos secundarios descritos son inherentes a casi todos los analgésicos potentes, a excepción de la pentazocina (Lexir, Fortral). Para aliviar el dolor no se suelen utilizar analgésicos no narcóticos (baralgin, analgin...), ya que inhiben el parto.

Promedol (un analgésico narcótico) se utiliza en la mayoría de las clínicas de Moscú como analgésico. Promedol tiene un efecto analgésico y antiespasmódico (ayuda a acelerar la apertura de la faringe). Se administra una inyección de promedol en la nalga o el muslo. Promedol se manifiesta de diferentes maneras. Para algunos, tiene un efecto calmante, relajante y provoca somnolencia, aunque conserva completamente la conciencia. Por otra parte, algunas mujeres pierden el control de sí mismas, experimentan un estado de intoxicación y pueden sentir náuseas y tambalearse.

Pentazocina (lexir, fortral; analgésico narcótico): indicada para aliviar el dolor durante el parto. Tiene un efecto estimulante sobre la hemodinámica y la respiración, y también tiene un efecto estimulante del parto. No tiene un efecto sedante pronunciado. Esta droga se considera no narcótica, incapaz de provocar adicción, es decir, un analgésico sin efecto psicomético.

Diprivan (propofol) es un nuevo anestésico intravenoso de acción ultracorta. Diprivan induce rápidamente el sueño, mantiene la inclusión de la conciencia durante toda la infusión (infusión) del fármaco con rápida recuperación La conciencia después de detener la infusión tiene menos efectos secundarios en comparación con otros anestésicos intravenosos. Sin embargo, varias publicaciones indican posibles manifestaciones indeseables de Diprivan durante la anestesia, incluido un deterioro de ciertos parámetros de la hemodinámica central, aunque los datos sobre este tema son extremadamente contradictorios. Desde un punto de vista farmacológico, diprivan no es un anestésico, sino un hipnótico.

El óxido nitroso (un medio para la anestesia por inhalación) es uno de los componentes de la anestesia general para la cesárea. El fármaco es insoluble en lípidos. Se absorbe muy rápidamente (2-3 minutos) y se excreta sin cambios por los pulmones. 5-10 minutos después del inicio de la inhalación, la saturación del tejido con anestésico alcanza su máximo. En 5-6 minutos se elimina completamente de la sangre. Un anestésico relativamente débil con un alto grado de seguridad cuando se mezcla con oxígeno. Afecta únicamente al sistema nervioso central, no deprime la respiración, el sistema cardiovascular, no tiene un efecto negativo sobre el hígado, los riñones, el metabolismo, actividad contráctilútero. Penetra rápidamente en la placenta; después de 2 a 19 minutos, la concentración de óxido nitroso en la sangre de la vena del cordón umbilical es del 80% del nivel en la sangre de la madre. La inhalación prolongada de óxido nitroso a veces provoca el nacimiento de un bebé con puntuaciones bajas de Apgar.

El óxido nitroso se administra a través de un aparato especial que utiliza una máscara. Se introduce a la mujer en trabajo de parto en la técnica del uso de óxido nitroso; en el futuro, ella misma se pone una máscara e inhala óxido nitroso con oxígeno durante las contracciones. Durante las pausas entre contracciones, se retira la mascarilla. El óxido nitroso mezclado con oxígeno reduce significativamente el dolor sin eliminarlo por completo y provoca euforia. Se utiliza al final de la primera etapa del parto. El efecto del gas aparece después de medio minuto, por lo que al comienzo de la contracción es necesario respirar profundamente varias veces. El gas alivia el dolor, al inhalarlo la mujer siente mareos o náuseas. El óxido nitroso suele administrarse en combinación con analgésicos narcóticos.

Relajantes (ditylin, listeningol, myorelaxin; relajantes musculares): se absorben lenta e incompletamente en el tubo digestivo. No penetre en la placenta. Provoca una relajación muscular persistente. Estos relajantes no afectan la condición del recién nacido, pero en algunos recién nacidos, cuando se altera la permeabilidad fetoplacentaria, señalan algunos autores. calificación baja según la escala de Apgar.

El uso de fármacos para el tratamiento del dolor y la ansiedad en las parturientas implica el uso de anestésicos y analgésicos, tanto narcóticos como no narcóticos, y su combinación con sedantes y neurolépticos.

Anestesia general

Más a menudo anestesia general durante el parto, se utiliza para el parto por cesárea, afecta no solo a la mujer en trabajo de parto, sino también al niño.

Método de neuroleptanalgesia

Suficiente amplio uso para aliviar el dolor durante el parto, recibió el método de neuroleptanalgesia, que proporciona una especie de paz mental, analgesia satisfactoria, acompañada de estabilización de los parámetros hemodinámicos y la ausencia de un efecto significativo sobre la naturaleza del parto.

El fentanilo se inyecta por vía intramuscular. mayor efecto se consigue combinándolo con droperidol. Si es necesario, se administra una dosis repetida después de 3 a 4 horas.

No se recomienda el uso de neuroleptanalgesia si el paciente tiene hipertensión grave (presión arterial alta), tono aumentado bronquiolos Es necesario estar preparado para la posibilidad de que el recién nacido sufra depresión inducida por fármacos. Los analgésicos narcóticos tienen un efecto depresor sobre la función respiratoria del recién nacido.

Método de ataralgesia

Otro método común para aliviar el dolor del parto. El método de ataralgesia es una combinación de analgésicos con diazepam, seduxeno y otros derivados del benzodiazepam. Los derivados de benzodiacepanos se encuentran entre los tranquilizantes más seguros; su combinación con analgésicos está especialmente indicada para el miedo intenso, la ansiedad y estrés mental. La combinación de dipiridol con seduxen tiene un efecto beneficioso sobre el curso del parto, acortando la duración total y el período de dilatación cervical. Sin embargo, existe un efecto sobre el estado del recién nacido, en forma de letargo, indicadores bajos según la escala de Apgar, baja actividad neurorrefleja.

Método de analgesia epidural

Este método de alivio del dolor durante el parto se ha estudiado con bastante detalle. El efecto beneficioso de la analgesia epidural es importante durante el embarazo y el parto, complicado por gestosis, nefropatía, toxicosis tardía, en la analgesia del parto en presentación de nalgas del feto, tiene un efecto beneficioso en el curso de nacimiento prematuro, acortando el período de dilatación cervical y alargando el período de expulsión, lo que contribuye a un avance más suave de la cabeza. Al mismo tiempo, bajo la influencia de la analgesia epidural, los músculos del perineo se relajan y la presión sobre la cabeza del feto disminuye. Está indicado para defectos cardíacos congénitos y adquiridos, para enfermedades crónicas pulmones y riñones, con edema, con miopía (miopía) y daño a la retina.

Al mismo tiempo, la analgesia epidural puede provocar una disminución de la actividad uterina. También hubo un aumento en la duración del parto y una disminución de la actividad uterina en la segunda etapa del parto durante la analgesia epidural, lo que contribuyó a un aumento en el número de partos quirúrgicos (fórceps, cesárea). También se conoce un efecto hemodinámico negativo. Además, se notan hipotensión de la vejiga y aumento de la temperatura (hipertermia).

Actualmente se utiliza para analgesia epidural. varias drogas (anestésicos locales, analgésicos narcóticos y no narcóticos, diazepam, ketamina). La lidocaína es el fármaco más utilizado en mujeres embarazadas. La lidocaína se metaboliza en el hígado. A menudo se produce acumulación (acumulación) del fármaco, que posteriormente se manifiesta como neurotoxicidad y cardiotoxicidad en relación con la madre y el feto.

La analgesia epidural proporciona un alivio del dolor duradero y muy eficaz desde el inicio del trabajo de parto hasta el nacimiento, pero puede complicaciones graves.

El principio de la analgesia epidural en el trabajo de parto es que el anestésico se inyecta en el espacio epidural y bloquea los nervios subdurales en los segmentos T10 a L1. Es eficaz cuando las contracciones provocan fuertes dolores de espalda y los cambios de posición no ayudan o resultan difíciles. Su tiempo debe calcularse de modo que el efecto del anestésico cese en la segunda etapa del parto; de lo contrario, el parto puede ralentizarse y aumentar el riesgo de episiotomía y fórceps. La anestesia debe suspenderse cuando comienza a pujar. Este período requiere la participación “personal” de la mujer. La anestesia no se detiene en la segunda etapa del trabajo de parto (período de pujo), si es necesario. indicaciones especiales, por ejemplo, miopía.

Técnica estándar para analgesia epidural en el trabajo de parto.

EN práctica obstétrica Se utilizan anestesia y analgesia subdural-epidural combinadas. El espacio epidural se perfora con una aguja epidural, a través de la cual luego se inserta una aguja para perforar el espacio subdural. Después de retirar la aguja subdural, se cateteriza el espacio epidural. La principal aplicación del método es la administración de analgésicos narcóticos para el alivio eficaz del dolor de las contracciones, seguida del uso de analgesia epidural en infusión continua desde el final de la primera etapa del parto.

La administración de una epidural tarda unos 20 minutos. Se le pide a la mujer que se acurruque con las rodillas tocando su barbilla. La punción se realiza en posición lateral o sentada. Muchos anestesiólogos utilizan la posición sentada para la punción, ya que en esta posición es más fácil identificar la línea media de la espalda, lo que muchas veces provoca ciertas dificultades debido al edema. tejido subcutáneo Región lumbar y sacro. La espalda se trata con una solución anestésica. Después anestesia local se perfora la piel con una aguja gruesa para facilitar la inserción posterior de la aguja para la analgesia epidural. La aguja epidural avanza lentamente hacia el ligamento interespinoso (el médico inserta una aguja hueca en el disco intervertebral). Se le adjunta una jeringa. El anestesiólogo administra anestésico jeringa en la parte baja de la espalda. El medicamento se administra a través de un tubo dentro de la aguja según sea necesario. La aguja no se retira, lo que permite administrar una dosis adicional si es necesario. El efecto del anestésico desaparece después de 2 horas. Puede ir acompañado de cierta dificultad en el movimiento y temblores en las manos. Algunas mujeres sienten debilidad y dolor de cabeza, así como pesadez en las piernas, que a veces dura varias horas. picazón en la piel, retención urinaria.

Como todos los métodos para aliviar el dolor, esta anestesia tiene varios efectos secundarios y complicaciones. La anestesia epidural con soluciones concentradas de anestésicos locales puede aumentar la duración de la primera y segunda etapa del parto, y luego surge la necesidad de oxitocina (la oxitocina aumenta contractilidadútero) o parto quirúrgico.

Pueden producirse efectos secundarios como depresión respiratoria, dolor lumbar, entumecimiento temporal de las extremidades, dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, picazón y depresión. ACERCA DE sensaciones desagradables¡Debe informar a su médico inmediatamente! La más peligrosa de las complicaciones es la inflamación del espacio peridural, que puede aparecer entre los días 7 y 8. Esto sucede cuando no se siguen correctamente las reglas de asepsia y antisépticos. Otra complicación es la hipotensión (presión arterial baja). Ocurre como resultado de una sobredosis de la droga, para evitar que esto suceda, a la mujer en trabajo de parto se le administra medicamentos, aumentando el tono vascular. Un médico competente y altamente calificado, comprendiendo la gravedad de todo el procedimiento, explicará a la mujer todos los pros y los contras y no realizará anestesia epidural a menos que sea absolutamente necesario, simplemente porque se lo pidieron. La mayoría de los anestesiólogos discuten con las mujeres la efectividad y los beneficios de este método tanto para la madre como para el bebé y los riesgos. posibles complicaciones. Después de lo cual la mujer firma unos documentos en los que declara que conoce todos los pros y los contras y está de acuerdo con este procedimiento. (“Es un sentido natural de autoprotección que el anestesiólogo quiera un consentimiento por escrito; el obstetra debe anotar en sus notas que la mujer está de acuerdo con la epidural, y el anestesiólogo haría bien en simplemente firmar la nota”). Durante un embarazo normal y durante un parto que se desarrolla normalmente, aplique una epidural.

Es un asunto diferente cuando la única forma anestesiar el parto y realizarlo de forma segura. ¡Entonces intente, después de hablar con su médico, ser lo más favorable posible con respecto a este procedimiento! Actitud positiva- ¡Esto es un 90% de éxito! En el proceso de elección, puedes dudar, pensar, sopesar, elegir lo que es mejor para ti ahora, PERO, cuando hayas tomado una decisión, ¡síguela solo! La vanidad y las vueltas mentales sólo arruinarán las cosas.

Las mujeres que posteriormente no están satisfechas con la analgesia epidural durante el parto suelen acudir al hospital de maternidad con una fuerte actitud hacia este método de alivio del dolor y aceptan recibirlo sólo cuando hay tiempo para ello. explicaciones detalladas ya no. Se debe seguir la táctica de "explicar, pero no persuadir", es decir, al explicar a una mujer todas las ventajas de los métodos espinales para aliviar el dolor, no se debe insistir en su elección. Esto se debe al hecho de que cuando Al analizar las complicaciones, muy a menudo resulta que, en retrospectiva, la mayoría de los problemas ocurren en aquellas mujeres que rechazaron categóricamente la anestesia o analgesia epidural, pero sucumbieron a la persuasión del médico. Aparentemente, hay algo más serio que nuestras ideas sobre la fisiología clínica de la columna. métodos para aliviar el dolor. Por supuesto, Tiempo perfecto discutir con los futuros padres el papel de los métodos de alivio del dolor de columna, antes del nacimiento."

Desde la antigüedad, la gente percibía el dolor durante el parto como un mal y lo atribuía a un castigo proveniente de fuerzas sobrenaturales. Para apaciguar estas fuerzas se utilizaban amuletos o se realizaban rituales especiales. Ya en la Edad Media se intentaba utilizar decocciones de hierbas, cabezas de amapola o alcohol para aliviar el dolor durante el parto.

Sin embargo, el uso de estas bebidas solo produjo un alivio menor y estuvo acompañado de efectos adversos graves, principalmente somnolencia. En 1847, el profesor inglés Simpson fue el primero en utilizar anestesia con éter para aliviar el dolor durante el parto.

Bases fisiológicas del dolor durante el parto. Las contracciones suelen ir acompañadas de dolor. grados variables expresividad. Muchos factores influyen en el dolor durante el parto y en su intensidad; los partos verdaderamente indoloros son raros. El dolor durante las contracciones es causado por:

1. Dilatación del cuello uterino.

2. Contracción del útero y tensión de los ligamentos uterinos.

3. Irritación del peritoneo, la superficie interna del sacro debido a la compresión mecánica de esta zona durante el paso del feto.

4. Resistencia de los músculos del suelo pélvico.

5. Acumulación de productos del metabolismo tisular formado durante la contracción prolongada del útero y la interrupción temporal del suministro de sangre al útero.

La fuerza de la sensación de dolor depende de las características individuales del umbral. sensibilidad al dolor, estado de ánimo emocional Las mujeres y su relación con el nacimiento de un niño. Es importante no tener miedo al parto y el dolor del parto. La naturaleza se encargó de proporcionarle a la mujer los analgésicos que necesitaba para el parto. Entre las hormonas producidas durante el parto, el cuerpo de la mujer libera una gran cantidad de hormonas de la alegría y el placer: las endorfinas. Estas hormonas ayudan a la mujer a relajarse, aliviar el dolor y dar una sensación de elevación emocional. Sin embargo, el mecanismo de producción de estas hormonas es muy frágil. Si una mujer experimenta miedo durante el parto, la producción de endorfinas se suprime de forma refleja y la liberación de cantidad considerable adrenalina (una hormona del estrés producida en las glándulas suprarrenales) a la sangre. En respuesta a la liberación de adrenalina, se produce tensión muscular convulsiva (como una forma adaptativa de respuesta al miedo), lo que conduce a la compresión de los vasos musculares y a la interrupción del suministro de sangre a los músculos. El suministro deficiente de sangre y la tensión muscular irritan los receptores uterinos, lo que sentimos como dolor.

La influencia del dolor en el curso del parto. Existe un complejo sistema de receptores en el útero. Existe una relación entre la estimulación del dolor de los receptores uterinos y la acumulación de la hormona del parto (oxitocina) en la glándula pituitaria. Se han establecido pruebas de los efectos reflejos de diversos estímulos dolorosos sobre la función motora del útero.

Las sensaciones durante el parto dependen en gran medida de estado mental mujer. Si toda la atención de la madre se concentra sólo en dolor, puede producirse una alteración de los mecanismos homeostáticos y una alteración del trabajo de parto normal. El dolor, el miedo y la ansiedad durante el parto estimulan esa parte fibras nerviosas, que irritan las fibras circulares del músculo uterino, resistiendo así las fuerzas de empuje de las fibras longitudinales del útero e interrumpiendo la dilatación del cuello uterino. Dos músculos poderosos comienzan a oponerse entre sí, lo que pone los músculos del útero bajo una tensión enorme. La tensión es de nivel medio y se percibe como dolor. El esfuerzo excesivo provoca la interrupción del suministro de sangre del bebé a través de la placenta. Si este fenómeno es de corta duración, entonces la condición del feto no se ve afectada, ya que su soporte vital requiere una saturación de oxígeno en la sangre mucho menor que la de un adulto. Pero si esta situación persiste durante mucho tiempo, entonces, debido a la falta de oxígeno, pueden producirse daños irreversibles en los tejidos y órganos del feto, principalmente en su cerebro, como el órgano más dependiente del oxígeno.

La principal tarea del alivio del dolor del parto es intentar romper este círculo vicioso y no sobrecargar los músculos uterinos. Muchas mujeres preparadas para el parto logran afrontar esta tarea por sí solas, sin recurrir a medicación, gracias a la estabilidad psicológica y a diversas técnicas psicoterapéuticas (relajación, respiración, masajes, procedimientos de agua). Otras mujeres simplemente necesitan recibir la atención adecuada. atención médica, reduciendo la sensación de dolor o atenuando la respuesta del sistema nervioso al dolor. Si esto no se hace a tiempo, la tensión excesiva del músculo uterino puede provocar consecuencias negativas para la madre y el feto.

Los medicamentos utilizados para aliviar el dolor durante el parto deben cumplir los siguientes requisitos:

1. Tener un efecto analgésico bastante fuerte y de rápida aparición.

2. Reprimir las emociones negativas, los sentimientos de miedo, sin molestar. un largo periodo conciencia de la mujer en trabajo de parto.

3. No tiene un efecto negativo en el cuerpo de la madre y el feto, penetra débilmente a través de la placenta y hasta el cerebro del feto.

4. No tener un impacto negativo sobre el parto, la capacidad de la mujer para participar en el parto y el transcurso del puerperio.

5. No llames drogadicción con el curso requerido de tomar el medicamento.

6. Estar disponible para su uso en cualquier institución obstétrica.

Utilizado para aliviar el dolor durante el parto. los siguientes grupos medicamentos:

1. Antiespasmódicos- sustancias medicinales que reducen el tono y actividad contráctil músculos lisos y vasos sanguíneos. En 1923, el académico A.P. Nikolaev propuso utilizar un antiespasmódico para aliviar el dolor durante el parto. Usualmente usado los siguientes medicamentos: DROTAVERINA (NO-SHPA), PAPAVERINA, BUSKOPAN. Está indicada la prescripción de antiespasmódicos:

Mujeres en trabajo de parto que no han recibido suficiente formación psicoprofiláctica, que presentan signos de debilidad, desequilibrio del sistema nervioso, mujeres demasiado jóvenes y ancianas. En tales casos, los antiespasmódicos se utilizan al comienzo de la fase activa de la primera etapa del parto (con 2-3 cm de dilatación cervical) para prevenir el dolor del parto y eliminarlo solo en parte. Es importante esperar a que se produzcan contracciones regulares y constantes; de lo contrario, el proceso de parto puede retrasarse.

Para mujeres en trabajo de parto, como analgésico independiente para el dolor ya desarrollado, o en combinación con otros fármacos, cuando el cuello uterino está dilatado 4 cm o más.

Cuando se ha desarrollado el parto, los antiespasmódicos no afectan la fuerza ni la frecuencia de las contracciones y no interfieren con la conciencia de la mujer en trabajo de parto ni con su capacidad de actuar. Los antiespasmódicos ayudan bien a hacer frente a la dilatación del cuello uterino, alivian los espasmos de los músculos lisos y reducen la duración de la primera etapa del parto. No tienen ningún efecto negativo sobre el feto. De efectos secundarios Hay una caída de la presión arterial, náuseas, mareos y debilidad. Sin embargo, estos fármacos no tienen un efecto analgésico pronunciado.

2.​ Analgésicos no narcóticos: ANALGIN, TRAMAL, TRAMADOL. El uso de fármacos de este grupo, a pesar del buen efecto analgésico, durante el parto tiene algunas limitaciones.

En particular, analgin, cuando se prescribe al comienzo del parto, puede debilitar las contracciones uterinas y provocar el desarrollo de debilidad del parto. Esto se debe al hecho de que analgin suprime la producción de prostaglandinas, que se acumulan en la pared del útero para proporcionar trabajo correcto músculos del útero. Al mismo tiempo, cuando el parto es pronunciado, el analgin no afecta la contractilidad del útero. Además, Analgin afecta la coagulación sanguínea, lo que puede aumentar la pérdida de sangre durante el parto. Y el uso de una combinación de analgésicos con antiespasmódicos acorta la duración de la primera etapa del parto. Las contraindicaciones para el uso de analgin durante el parto son insuficiencia renal o hepática, enfermedades de la sangre y asma bronquial.

Además de ser un analgésico, el tramadol tiene efecto sedante, lo que resulta útil cuando existe un componente emocional pronunciado en el dolor del parto. Sin embargo, el efecto sedante del tramadol permite clasificarlo como intermedio entre analgésicos y narcóticos. Como regla general, la depresión respiratoria en una mujer en trabajo de parto no ocurre cuando se usa tramadol, rara vez causa mareos breves, visión borrosa, alteración de la percepción, náuseas, vómitos y picazón. Está prohibido el uso de estos medicamentos para la toxicosis tardía del embarazo (preeclampsia). Sin embargo, el uso de estos medicamentos es limitado porque administraciones repetidas Afectan el sistema nervioso del feto, ralentizan la respiración del recién nacido y la alteran. latido del corazón. Los recién nacidos prematuros son especialmente sensibles a estos medicamentos.

3. Sedantes - sedantes que alivian la irritabilidad, el nerviosismo y el estrés. Estos incluyen DIAZEPAM, HEXENAL, TIOPENTAL, DROPERIDOL. El hexenal y el tiopental se utilizan durante el parto como componentes de analgésicos farmacológicos para aliviar la agitación, así como para reducir las náuseas y los vómitos. Los efectos secundarios de estos medicamentos incluyen hipotensión y depresión respiratoria. Penetran rápidamente la barrera placentaria, pero en dosis bajas no causan una depresión significativa en los recién nacidos maduros y nacidos a término. Estos medicamentos rara vez se recetan durante el parto. La principal indicación para su uso es obtener un rápido efecto sedante y anticonvulsivo en mujeres embarazadas con formas graves de gestosis.

El diazepam no tiene efecto analgésico, por lo que se prescribe en combinación con analgésicos narcóticos o no narcóticos. El diazepam puede acelerar la dilatación del cuello uterino y ayuda a aliviar la ansiedad en varias mujeres en trabajo de parto. Sin embargo, penetra fácilmente en la sangre del feto y, por tanto, provoca problemas respiratorios, disminución de la presión arterial y de la temperatura corporal y, en ocasiones, signos de depresión neurológica en los recién nacidos.

El droperidol provoca un estado de neurolepsia (calma, indiferencia y distanciamiento) y tiene un fuerte efecto antiemético. Se ha generalizado en la práctica obstétrica. Sin embargo, debes recordar efectos secundarios droperidol: provoca incoordinación y debilidad en la madre, depresión respiratoria y descenso de la presión arterial en el recién nacido. Para la presión arterial alta en una mujer en trabajo de parto, el droperidol se combina con analgésicos.

4.​ Analgésicos narcóticos: PROMEDOL, FENTANILO, OMNOPON, GHB

El mecanismo de acción de estos fármacos se basa en la interacción con los receptores de opiáceos. Se consideran seguros para la madre y el bebé. Tienen un efecto calmante, relajante, manteniendo la conciencia. Tienen un efecto analgésico y antiespasmódico, favorecen la dilatación del cuello uterino y ayudan a corregir las contracciones uterinas descoordinadas.

Sin embargo, todo drogas narcóticas Tienen una serie de desventajas, la principal de las cuales es que en dosis elevadas deprimen la respiración y provocan drogodependencia, estado de estupor, náuseas, vómitos, estreñimiento, depresión y disminución de la presión arterial. Los medicamentos penetran fácilmente a través de la placenta y cuanto más tiempo pasa desde el momento de la administración del medicamento, mayor es su concentración en la sangre del recién nacido. La concentración máxima de promedol en el plasma sanguíneo de un recién nacido se observó 2-3 horas después de su administración a la madre. Si el nacimiento ocurre en este momento, el medicamento causa depresión respiratoria temporal en el bebé.

El hidroxibutirato de sodio (GHB) se utiliza cuando es necesario brindar descanso a una mujer en trabajo de parto. Como regla general, cuando se administra el medicamento, el sueño ocurre entre 10 y 15 minutos y dura entre 2 y 5 horas.

5.​ Alivio del dolor por inhalación durante el parto. NITSÓXIDO, TRILENO, PENTRANO

Estos métodos para aliviar el dolor se utilizan desde hace mucho tiempo. Actualmente, el éter no se utiliza para aliviar el dolor durante el parto, ya que debilita significativamente el parto, puede aumentar la presión arterial y tener un efecto adverso en el feto.

La analgesia por inhalación del parto mediante analgésicos inhalados todavía se utiliza ampliamente en la práctica obstétrica. Los anestésicos inhalatorios se utilizan en fase activa Trabajo de parto cuando el cuello uterino está dilatado al menos 3-4 cm y en presencia de contracciones dolorosas intensas.

El óxido nitroso es el principal agente inhalatorio utilizado tanto para aliviar el dolor obstétrico como para aliviar el dolor del parto. La ventaja del óxido nitroso es la seguridad para la madre y el feto, ataque rápido Acción y su rápida finalización, así como la ausencia de un efecto negativo sobre la actividad contráctil y un olor acre. El óxido nitroso se administra a través de un aparato especial que utiliza una máscara. A la mujer en trabajo de parto se le presenta la técnica del uso de una mascarilla y ella misma se la aplica e inhala óxido nitroso y oxígeno según sea necesario. Al inhalarlo, la mujer se siente mareada o con náuseas. El efecto del gas aparece después de medio minuto, por lo que al inicio de la contracción es necesario respirar profundamente varias veces.

Trilene es un líquido transparente con un olor acre. Tiene un efecto analgésico incluso en pequeñas concentraciones y mantener la conciencia. No suprime el trabajo. Esta bien controlado rapido remedio activo- Después de suspender la inhalación, rápidamente deja de tener efecto en el cuerpo. La desventaja es el olor desagradable.

6.​ Anestesia epidural durante el parto y la cesárea.

La analgesia epidural consiste en bloquear los impulsos dolorosos procedentes del útero a través de vías nerviosas, incluido en médula espinal a cierto nivel inyectando un anestésico local en el espacio alrededor de la membrana de la médula espinal.

Realizado por un anestesiólogo experimentado. El momento de iniciar la analgesia epidural lo determina el obstetra y el anestesiólogo en función de las necesidades de la madre y del bebé durante el parto. Suele realizarse cuando se establece el parto regular y el cuello uterino está dilatado al menos 3-4 cm.

Se realiza una epidural lumbar en la zona lumbar con la mujer en trabajo de parto sentada o acostada de costado. Después de tratar la piel de la columna lumbar, el anestesiólogo realiza una punción entre las vértebras y ingresa al espacio epidural de la columna. Primero, se administra una dosis de prueba de anestésico, luego, si no hay efectos secundarios, se instala un catéter y se administra la dosis requerida. A veces, el catéter puede tocar un nervio, provocando una sensación punzante en la pierna. El catéter se fija a la espalda; si es necesario aumentar la dosis, ya no serán necesarias inyecciones posteriores. punción repetida, pero se producen a través de un catéter.

El alivio del dolor suele aparecer entre 10 y 20 minutos después de la inserción epidural y puede continuar hasta el final del trabajo de parto y suele ser muy eficaz. La anestesia epidural es segura para la madre y el bebé. Los efectos secundarios incluyen disminución de la presión arterial, dolor de espalda, debilidad en las piernas y dolores de cabeza. Complicaciones más graves: reacción tóxica a los anestésicos locales, paro respiratorio, desórdenes neurológicos. Son extremadamente raros.

A veces, el uso de anestesia epidural provoca un debilitamiento del parto. Al mismo tiempo, la mujer no puede pujar eficazmente y, por tanto, el porcentaje aumenta. intervenciones quirúrgicas(fórceps obstétricos).

Las contraindicaciones para el uso de anestesia epidural son: trastornos de la coagulación sanguínea, heridas infectadas, cicatrices y tumores en el lugar de la punción, sangrado, enfermedades del sistema nervioso y de la columna.

La anestesia epidural se puede utilizar con un grado razonable de seguridad para la cesárea. Si ya hay un catéter epidural instalado durante el parto y es necesaria una cesárea, suele ser suficiente administrar una dosis adicional de anestésico a través del mismo catéter. Más alta concentración el medicamento le permite causar una sensación de "adormecimiento" en cavidad abdominal suficiente para la cirugía

7. Anestesia general. Las indicaciones para el uso de anestesia general durante el parto son situaciones de emergencia, como fuerte deterioro Estado del niño y sangrado materno. Esta anestesia se puede iniciar inmediatamente y causa perdida rapida conciencia, lo que permite una cesárea inmediata. En estos casos, la anestesia general es relativamente segura para el niño.

El uso de analgésicos durante el parto lo llevan a cabo únicamente obstetras-ginecólogos y anestesiólogos-resucitadores. enfermeras, anestesistas y parteras cumplen las prescripciones médicas, controlan el estado de la parturienta y anotan posibles efectos secundarios que requieren cambios en el tratamiento.