Παθογένεια τραύματος γέννησης. Τραυματισμός γέννησης

Οι καρδιοπαθείς συχνά διαγιγνώσκονται με αποκλεισμό δεξί πόδιδέσμη Του. Αυτή η παθολογίαΧαρακτηρίζεται από παραβίαση της διέλευσης ενός νευρικού σήματος μέσω της καρδιάς. Αυτό το ανθρώπινο όργανο έχει τις ακόλουθες σημαντικές ιδιότητες:

• διεγερσιμότητα?
• αγώγιμο;
• αυτοματισμός?
• την ικανότητα να συρρικνώνεται.

Το δεμάτι Του είναι σημαντικό στοιχείοσύστημα αγωγιμότητας, χάρη στο οποίο το σήμα διέρχεται από όλους τους ιστούς του μυοκαρδίου.

Προβολή όλων

Αιτιολογία της νόσου

Το σύστημα αγωγιμότητας περιλαμβάνει τον φλεβοκομβικό κόμβο (που βρίσκεται στον δεξιό κόλπο), τον κολποκοιλιακό κόμβο (εντοπίζεται στο μεσοκολπικό διάφραγμα), τη δέσμη His και τις ίνες Purkinje. Η δέσμη Του συνδέει τους κόλπους και τις κοιλίες της καρδιάς. Αποτελείται από βάση (κορμό) και 2 πόδια (αριστερά και δεξιά). Η δυσκολία στη διεξαγωγή μιας ώθησης προκαλεί παραβίαση της συσταλτικότητας της καρδιάς.

Συχνότερα αυτή η παράβασηεμφανίζεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών. Αυτή η διαταραχή διαγιγνώσκεται στο 0,6% των ανθρώπων. Με την ηλικία, η επίπτωση αυξάνεται. Σε άτομα άνω των 55 ετών, η συχνότητα αυτής της δυσλειτουργίας της καρδιάς είναι 20 περιπτώσεις ανά 1000. Σε μεγάλη ηλικία (μετά από 60 χρόνια), ο αποκλεισμός των ποδιών του His ανιχνεύεται στο 1-2% των ανθρώπων.

Διάκριση μεταξύ πλήρους και μερικού αποκλεισμού της αγωγιμότητας. Στην πρώτη περίπτωση, το σήμα δεν περνάει από την καρδιά. Δεν πλήρης αποκλεισμόςχαρακτηρίζεται από μείωση της ταχύτητας του σήματος. Υπάρχουν επίσης μόνιμοι και παροδικοί αποκλεισμοί. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες έως και ασυστολία (καρδιακή ανακοπή και θάνατος ενός ατόμου).



Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Οι αιτίες των διαταραχών αγωγιμότητας είναι διαφορετικές. Υπάρχουν οι ακόλουθοι αιτιολογικοί παράγοντες:

• συγκοπή;
• μυοκαρδιοπάθεια;
• συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες (συναρθρισμός της αορτής).
• επίκτητα ελαττώματα (ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας, στένωση της διγλώχινας και τριγλώχινας βαλβίδας).
• εγχείρηση καρδιάς;
• τραυματισμοί της θωρακικής κοιλότητας.
• μυοκαρδίτιδα?
• αυτοάνοσο νόσημα;
• υψηλή πίεση του αίματος;
• μη ελεγχόμενη φαρμακευτική αγωγή (διουρητικά, αντιαρρυθμικά φάρμακα, καρδιακές γλυκοσίδες).
• παραβίαση της κατάστασης ηλεκτρολυτών του αίματος.
• δηλητηρίαση από αλκοόλ?
• ο αντίκτυπος των ναρκωτικών·
• κάπνισμα;
• δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικό σύστημα;
• κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα?
• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα?
• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• ελαττώματα αορτικής βαλβίδας?
• cor pulmonale?
• μυοκαρδιακή δυστροφία.



Η αιτία του αποκλεισμού του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης His (LBVLNPG) μπορεί να είναι ορμονικές διαταραχές. Αυτό είναι δυνατό με παθολογία του θυρεοειδούς αδένα (υπερθυρεοειδισμός), επινεφριδίων ή Διαβήτης. Δυσκολία στην αγωγιμότητα είναι δυνατή στο πλαίσιο της έλλειψης οξυγόνου. Αυτό παρατηρείται στην πνευμονική παθολογία (άσθμα, πνευμονία, χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα).

Στα μικρά παιδιά, τα σημάδια αυτής της παθολογίας παρατηρούνται συχνά στο πλαίσιο του συγγενείς ανωμαλίες. Η αιτία μπορεί να είναι ένα ανοιχτό ωοειδές τρήμα και πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας. Ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His οφείλεται τις περισσότερες φορές σε συγγενείς δυσπλασίες. Μερικές φορές οι αποκλεισμοί συμβαίνουν χωρίς λόγο. Ονομάζονται ιδιοπαθείς.

Πλέον Κοινή αιτίαδιαταραχή αγωγιμότητας είναι πείνα οξυγόνουμυοκάρδιο (ισχαιμία) και νέκρωση ξεχωριστού τμήματος της καρδιάς. Αυτό είναι δυνατό στο πλαίσιο της IHD (στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου). Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, τον αλκοολισμό, αυτοθεραπείακαρδιακές παθήσεις, δηλητηρίαση του σώματος, παρουσία εστιών χρόνια μόλυνση, άγχος, βαρύ σωματική εργασία, αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων.





Οι πιο συχνές εκδηλώσεις

Τα συμπτώματα δεν είναι πάντα έντονα. Με τον σωστό αποκλεισμό, όταν η μετάδοση σήματος κατά μήκος 1 δέσμης είναι δύσκολη, τα συμπτώματα συχνά απουσιάζουν. Ο ατελής αποκλεισμός ανιχνεύεται σχεδόν πάντα τυχαία κατά τη διάρκεια του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Παρόμοια κατάστασηεμφανίζεται σε υγιή, εκπαιδευμένα άτομα. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν θεωρείται παθολογία.

Ο πλήρης αποκλεισμός συνοδεύεται συχνά από ζάλη, αδυναμία, κόπωση, δύσπνοια, μειωμένη απόδοση, πόνο στην καρδιά. Αυτές οι διαταραχές είναι συχνά συμπτώματα της υποκείμενης νόσου. Με πενιχρά συμπτώματα προχωρά και ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His. Ο αποκλεισμός είναι πιο δύσκολος όταν εμπλέκονται 3 δέσμες στη διαδικασία ταυτόχρονα.

Η συχνότητα των συσπάσεων σε αυτή την περίπτωση είναι 20-40 παλμούς ανά λεπτό. Αυτό προκαλεί αναστάτωση εγκεφαλική ροή αίματοςκαι μερικές φορές αιφνίδιος καρδιακός θάνατος. Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού είναι εύκολο να εντοπιστεί στη διαδικασία της ηλεκτροκαρδιογραφίας. Στο καρδιογράφημα προσδιορίζεται η επέκταση του κύματος S και η αύξηση του συμπλέγματος QRS στις αριστερές απαγωγές. Στις σωστές αναθέσεις εντοπίζονται παθολογικά συμπλέγματα.





Ποιος είναι ο κίνδυνος της νόσου;

Οι συνέπειες του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού μπορεί να είναι σοβαρές για ένα άτομο. Ο ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού δεν εγκυμονεί μεγάλο κίνδυνο. Με πλήρη αποκλεισμό, η ώθηση διεξάγεται κατά μήκος της αριστερής πλευράς της καρδιάς στην αριστερή πλευρά του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών. Σοβαρές συνέπειεςείναι δυνατό όταν πολλά πόδια και κλαδιά εμπλέκονται στη διαδικασία ταυτόχρονα.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

• ξαφνική διακοπήκαρδιές?
• κοιλιακή ταχυκαρδία;
• κοιλιακή μαρμαρυγή;
• εξέλιξη της υποκείμενης νόσου·
• οξεία διαταραχή εγκεφαλική κυκλοφορία(Εγκεφαλικό);
• θρομβοεμβολή.



Τέτοιες συνέπειες οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στην υποκείμενη νόσο.

Διαγνωστικά μέτρα

Η θεραπεία τέτοιων ασθενών πραγματοποιείται μόνο με εμφανή σημάδιααποκλεισμός. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα των ακόλουθων μελετών:

• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• Ακούγοντας την καρδιά?
• εξετάσεις αίματος και ούρων·
• καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ.
• Υπερηχογράφημα καρδιάς.



Ο αποκλεισμός της δέσμης του His στο ΗΚΓ έχει συγκεκριμένα σημάδια. Η διάγνωση στοχεύει στον εντοπισμό της υποκείμενης καρδιακής νόσου (ελαττώματα, στεφανιαία νόσο). Επιτακτικός εργαστηριακή έρευνα. Ο έλεγχος ορμονών μπορεί να αποκαλύψει μη καρδιακές αιτίες διαταραχών αγωγιμότητας. Η καθημερινή παρακολούθηση του έργου της καρδιάς είναι υποχρεωτική.

Τέτοια άτομα πρέπει να φορούν ειδική συσκευή που καταγράφει το έργο της καρδιάς. Ένα άτομο πρέπει να κρατά ημερολόγιο. Κατά την αξιολόγηση των δεδομένων που λαμβάνονται, είναι δυνατό να καθοριστεί μια σχέση μεταξύ καρδιακής ανεπάρκειας και σωματικής δραστηριότητας, στρες ή άλλων παραγόντων. Μεγάλη σημασία έχουν τα αποτελέσματα μιας έρευνας του ασθενούς. Το υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να ανιχνεύσουν οργανικές βλάβες στην καρδιά (μεγαλωμένοι θάλαμοι, ελαττώματα).

Σχέδιο θεραπείας ασθενών

Δεν υπάρχει φάρμακο που να αποκαθιστά τη φυσιολογική καρδιακή αγωγιμότητα. Ελλείψει συμπτωμάτων, δεν απαιτείται θεραπεία. Θεραπευτικά μέτραεπικεντρώνεται στην υποκείμενη νόσο. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

• αντιυπερτασικά ( αναστολείς ΜΕΑή αναστολείς διαύλων ασβεστίου)
• αντιστηθαγχικοί παράγοντες (νιτρικά βραχείας και μακράς δράσης).
• σημαίνει ότι μειώνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Ασπιρίνη).
• αδρενομιμητική?
• γλυκοκορτικοειδή;
• ΜΣΑΦ;
• αντιβιοτικά?
• αναστολείς (Bisoprolol).



Για γενική ενίσχυσηβιταμίνες και αντιοξειδωτικά συνταγογραφούνται στο σώμα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για καταστολή φυτικά φάρμακα(Motherwort, St. John's wort). Με την υπάρχουσα καρδιακή ανεπάρκεια, συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες. Τα διουρητικά και τα αντιβιοτικά περιλαμβάνονται συχνά στο θεραπευτικό σχήμα για τις καρδιακές παθήσεις. Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να ομαλοποιήσουν τον τρόπο ζωής τους: να σταματήσουν το κάπνισμα και το αλκοόλ, να περιορίσουν τη χρήση γλυκών, αλατιού και λιπαρών τροφών, να εμπλουτίσουν τη διατροφή τους φρέσκα φρούτακαι λαχανικά, εξαιρούνται στρεσογόνες καταστάσεις.

Γρήγορη πλοήγηση στη σελίδα

Ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His - είναι "τεχνική" διάγνωση ή ασθένεια;

Ένα τόσο ασυνήθιστο όνομα για τη διάγνωση προσελκύει, πιθανότατα, τη λέξη "μπλοκάρισμα". Αυτό από μόνο του, φυσικά, είναι ανησυχητικό, αλλά δεν λέει κάτι συγκεκριμένο σε έναν μη ειδικό. Για να κατανοήσουμε την έννοια αυτού του περίπλοκου όρου, πρέπει να θυμόμαστε μια τόσο ασυνήθιστη ανατομική δομή όπως το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.

Αυτός ο σχηματισμός έχει σχεδιαστεί για να κατανέμει σωστά τα ερεθίσματα που κατεβαίνουν από τον φλεβόκομβο. Σύστημα διεξαγωγής ανθρώπινη καρδιάυπεύθυνος για τη σωστή και σύγχρονη σύσπαση των κόλπων, καθώς και των κοιλιών. Είναι σαφές ότι η καρδιά είναι μια αντλία που «οδηγεί το αίμα προς μια κατεύθυνση».

Η γενική κατεύθυνση του αίματος είναι:

• Από την αριστερή κοιλία, το αίμα εκτοξεύεται στην αορτή, τη μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος.
• Στη συνέχεια, μέσω ενός συστήματος διακλαδώσεων αρτηριών μικρότερου διαμετρήματος, το αίμα εισέρχεται στα τριχοειδή αγγεία, ενώ η ταχύτητα του ρεύματός του επιβραδύνεται.
• Η ανταλλαγή αερίων λαμβάνει χώρα στα τριχοειδή αγγεία και λαμβάνει χώρα η διαδικασία της αναπνοής των ιστών: παρέχεται οξυγόνο στους ιστούς και λαμβάνεται διοξείδιο του άνθρακα.
• Στη συνέχεια, μέσω των φλεβικών αγγείων ενός συνεχώς αυξανόμενου διαμετρήματος, το αίμα εισέρχεται στο σύστημα των κοίλων φλεβών, και καταλήγει στον δεξιό κόλπο, που είναι ο κύριος «συλλέκτης» του φλεβικού αίματος.
• Από τον δεξιό κόλπο, το αίμα στέλνεται στη δεξιά κοιλία και από εκεί στους πνεύμονες, για να εμπλουτίσει το φλεβικό αίμα με οξυγόνο και να το μετατρέψει σε κόκκινο, αρτηριακό αίμα.

Δέσμη Του - τι είναι και γιατί χρειάζεται;

Όπως φαίνεται, αρτηριακή και αποξυγονωμένο αίμαστην καρδιά μας δεν αναμειγνύεται και οι θάλαμοι της καρδιάς συστέλλονται αυστηρά συγχρονισμένα: πρώτα, εμφανίζεται κοιλιακή συστολή και οι κόλποι αυτή τη στιγμή «ξεκουράζονται», γεμίζουν με αίμα. Στη συνέχεια, οι κοιλίες γεμίζουν με αίμα κατά τη διάρκεια της διαστολής, το οποίο εκτοξεύεται από τους κόλπους.

Για κανονική συστολήη καρδιά χρειάζεται τους κόλπους να συστέλλονται μαζί, όπως οι κοιλίες, σε ζεύγη. Και μεταξύ τους πρέπει να υπάρχει αυστηρός συγχρονισμός.

Σε περίπτωση που δεν συμβεί μια τέτοια σύγχρονη συστολή, είναι δυνατή διάφορες επιλογέςη εμφάνιση της παθολογίας της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης, που ονομάζονται αποκλεισμοί. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Είναι γνωστό ότι στο δέρμα της καρδιάς υπάρχει ένα ειδικό αγώγιμο σύστημα, με τη μορφή ειδικών δεσμίδων. νευρικά κύτταρα. Σχηματίζουν κόμπους και δεσμίδες που βοηθούν στη διεξαγωγή παλμών από τα υπερκείμενα μέρη της καρδιάς στα υποκείμενα. Υπάρχουν μοτίβα αγωγιμότητας παλμών και υπάρχει αυστηρή σειρά.

Μία από αυτές τις δέσμες είναι η δέσμη His, η οποία αλλιώς αναφέρεται ως η κολποκοιλιακή δέσμη. Περνά στο πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και χωρίζεται εκεί σε δύο πόδια - στα αριστερά και στα δεξιά. Όπως υποδηλώνει το όνομα, το δεξί πόδι πηγαίνει στη δεξιά κοιλία και το αριστερό πηγαίνει στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας.

Αυτά τα πόδια καταλήγουν με ειδικές ίνες Purkinje που διακλαδίζονται στον μυϊκό ιστό των αντίστοιχων κοιλιών. Η ώθηση διεξάγεται μέσω των δομών της δέσμης His με διαφορετικές ταχύτητες, που είναι, κατά μέσο όρο, 1-3 μέτρα ανά δευτερόλεπτο, κάτι που είναι αρκετά αισθητό με μήκος δέσμης 15-18 mm.

Εκτός από τις αρρυθμίες, μπλοκάρισμα της αγωγιμότητας των παλμών στα υποκείμενα μέρη της καρδιάς μπορούν συχνά να ανιχνευθούν εάν, για κάποιο λόγο, υπάρχει πλήρης ή ατελής αποκλεισμός της αγωγιμότητας παλμών κατά μήκος ενός από τα σκέλη αυτής της δέσμης. Τι είναι αυτή η παθολογία και πώς εκδηλώνεται;

Ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του - τι είναι;

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι εκτός από τη δέσμη του His, που είναι η κύρια οδός για τη διεξαγωγή μιας ώθησης, στο μυοκάρδιο υπάρχει επίσης μια δέσμη από ίνες Kent, Maheim και δύο "εναλλακτικές οδούς" - James και Bershenmanshe. Όλα αυτά τα μονοπάτια μπορούν να χρησιμεύσουν ως πρόσθετα μονοπάτια, επομένως, με αποκλεισμούς της δέσμης Του, η καρδιά εξακολουθεί να συστέλλεται, τίποτα τρομερό δεν συμβαίνει.

Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με την παρουσία του συνδρόμου ενδοκοιλιακού αποκλεισμού, ή με την επιβράδυνση ή διακοπή της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης στο μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας. Αυτό συμβαίνει όταν διαταράσσεται η αγωγιμότητα του δεξιού ποδιού.

Αν ένα μιλαμεσχετικά με έναν ατελή αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, αυτό δείχνει ότι η ώθηση περνά, αλλά η αγωγή του επιβραδύνεται. Σε περίπτωση που η ώθηση δεν περάσει καθόλου στο μυοκάρδιο, τότε μιλούν για πλήρη αποκλεισμό. Σε αυτή την περίπτωση, η δεξιά κοιλία είναι ακόμα διεγερμένη και συστέλλεται, το άτομο ζει και μπορεί να μην αισθάνεται καμία ενόχληση.

Απλώς η διέγερση της δεξιάς κοιλίας ξεκινά «με κυκλικό τρόπο». Με άλλα λόγια, το κύμα της εκπόλωσης έρχεται μέσω της αριστερής κοιλίας και αριστερά μισό(που βρίσκεται στην άλλη πλευρά) του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Αιτίες του αποκλεισμού

Είναι γνωστό ότι διάφορα σημεία ατελούς αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης του His, που προσδιορίζονται με ΗΚΓ, εντοπίζονται πλήρως σε υγιείς ανθρώπους, πιο συχνά άντρες που δεν παρουσιάζουν κανένα παράπονο. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της παθολογίας στον πληθυσμό είναι αρκετά υψηλή - 1-2% του συνολικού πληθυσμού.

Αν μιλάμε για πλήρη αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, τότε εμφανίζεται σε στρατεύσιμους κατά μέσο όρο, στο 0,2% όλων των περιπτώσεων, και άνω των 40 ετών, το ποσοστό αυτό ανεβαίνει στο 5%. Αυτό σημαίνει ότι κάθε 20ος ενήλικος άνδρας έχει κάποιο είδος διαταραχής αγωγιμότητας.

Όσον αφορά τις ασθένειες, ένας πλήρης αποκλεισμός προκαλείται από ασθένειες στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Χρόνια πνευμονική (πρόκειται για μια κατάσταση κατά την οποία η κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες είναι δύσκολη και η προφόρτιση στη δεξιά πλευρά της καρδιάς αυξάνεται). Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται σε πνευμονικές παθήσεις: πνευμοσκλήρωση και σε πολλές άλλες ασθένειες.
• Στεφανιαία νόσος (IHD) της καρδιάς ή, ειδικά όταν συνδυάζεται με αρτηριακή υπέρταση, ή (υπέρταση);
• Σε οξεία και συχνά με οπίσθια διαφραγματική ή κορυφαία εντόπιση της ζώνης νέκρωσης.
• Μερικές φορές ένας πλήρης αποκλεισμός εμφανίζεται σε εντελώς υγιή άτομα, αλλά αυτό είναι σπάνιο. Πολύ πιο συχνά σε υγιή άτομα, ανιχνεύεται μια ατελής διαταραχή αγωγιμότητας.

Αν μιλάμε για ατελές αποκλεισμό, τότε ακριβώς οι ίδιοι λόγοι οδηγούν σε αυτό, και ασθένειες που εμφανίζονται μόνο σε "πιο μαλακή" μορφή. Σε μεγάλη ηλικία, αυτά είναι όλα τα είδη μυοκαρδίτιδας, καρδιοσκλήρωσης, χρόνια ισχαιμίαμυοκάρδιο.

Μία από τις σημαντικές αιτίες της ατελούς διαταραχής της αγωγιμότητας είναι η ανάπτυξη υπερτροφίας του μυοκαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, η καθυστέρηση στη διεξαγωγή της ώθησης συμβαίνει επειδή απλώς υπάρχει «πολύ» μυοκάρδιο και επομένως φαίνεται ότι η ώθηση περνάει αργά.

Αυτή η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα με αθλητική καρδιά, καθώς και σε άτομα με πνευμονική υπέρταση, γιατί σε αυτά το μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας πρέπει να είναι ισχυρότερο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ατελής αποκλεισμός των παλμών του δεξιού ποδιού αναπτύσσεται με υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσιδών και β-αναστολέων, με τη θεραπεία ορισμένων αντιαρρυθμικά φάρμακα, για παράδειγμα, κινιδίνη, καθώς και με σοβαρή αφυδάτωση (με εντερικές λοιμώξεις).

Πόσο επικίνδυνος είναι ένας ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του; Η πρόγνωση για αυτή την κατάσταση δεν καθορίζεται καθόλου από αυτή τη διατύπωση της διάγνωσης. Οπως δηλώθηκε παραπάνω, κρίσιμοςέχει έναν βαθμό ανάπτυξης της υποκείμενης νόσου, καθώς και τον κίνδυνο ανάπτυξης πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού (στον οποίο οι κόλποι και οι κοιλίες μπορούν να συσπαστούν ο καθένας με τον δικό του ρυθμό, αποδιοργανωμένοι).

• Είναι το τελευταίο γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κοιλιακών αρρυθμιών.

Σημειωτέον ότι ο αποκλεισμός, ιδιαίτερα ημιτελής, δεν σημαίνει αυτόματη παρουσία αρρυθμίας. Απλώς, παρουσία προδιαθεσικών και δυσμενείς παράγοντες, αυτό μπορεί να συμβεί και τότε ο αποκλεισμός του ποδιού, αν και ατελής, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Έτσι, η πιθανότητα εμφάνισης πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε άτομα με μερική διαταραχή αγωγιμότητας των ποδιών της δέσμης του His είναι 1% ετησίως.

Φυσικά, αυτός ο αριθμός λαμβάνει υπόψη καταστάσεις στις οποίες υπάρχει έντονη καρδιακή παθολογία. Με την παρουσία κολποκοιλιακού αποκλεισμού θα απαιτείται ήδη θεραπεία, η οποία μπορεί να συνίσταται στην εγκατάσταση βηματοδότη.

Πώς εκδηλώνεται ο αποκλεισμός;

Ο ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His μπορεί να μην επηρεάσει την καρδιά με κανέναν τρόπο. Όλες οι κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες λένε ότι εάν ο αποκλεισμός δεν έχει φτάσει στην κατάσταση τριφασικότητας, τότε δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Δηλαδή για να προκύψουν τυχόν εκδηλώσεις του ίδιου του αποκλεισμού (εφόσον δεν υπάρχει οργανική ασθένεια), τότε είναι απαραίτητο να προκύψουν άμεσα, από κοινού:

• αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του?
• πλήρης ή ατελής κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, παραλλαγές ατελούς διαταραχής αγωγιμότητας μόνο ενός ποδιού (δεν έχει σημασία, δεξιό ή αριστερό) είναι ένα φαινόμενο που μπορεί να προσδιοριστεί μόνο σε ΗΚΓ, για παράδειγμα, κατά την εξέταση κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης.

Στην ίδια περίπτωση, εάν το MC του ασθενούς έχει κάποιο είδος καρδιακής νόσου, τότε ολόκληρη η κλινική οφείλεται στα κύρια παράπονα, για παράδειγμα, με εμφύσημα ή μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση και ο αποκλεισμός του αποκλεισμού του κλαδιού της δέσμης είναι "μικρό και δευτερογενές " διάγνωση, η οποία πρακτικά δεν παίζει τους δικούς της ρόλους.

Η μόνη επιλογή στην οποία μπορείτε να υποψιαστείτε την ύπαρξη αποκλεισμού πριν από το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η συνηθισμένη ακρόαση της καρδιάς ή η ακρόαση της με φωνενδοσκόπιο. Ο γιατρός μπορεί να το υποψιαστεί από το αυτί, εάν υπάρχει διάσπαση των τόνων που δεν γίνεται αισθητή από τον ασθενή.

Το επόμενο στάδιο είναι η συνήθης, ρουτίνα, κατά την οποία προσδιορίζεται μια ειδική μορφή κοιλιακών συμπλεγμάτων στις πρώτες θωρακικές απαγωγές, καθώς και μια ελαφρά αύξηση της διάρκειας του γαστρικού συμπλέγματος QRS στα 0,11 δευτερόλεπτα. Είναι σαφές ότι αυτή η αύξηση του χρόνου προκύπτει λόγω της «κυκλικής διαδρομής», και της έμμεσης παρακολούθησης της ώθησης κατά μήκος του μπλοκαρισμένου σκέλους της δέσμης His.

Εμφανίζεται επίσης η παρακολούθηση Holter, στην οποία μπορούν να εντοπιστούν λειτουργικές ή παροδικές επιλογές για την ανάπτυξη του αποκλεισμού. Αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, λόγω υπερβολικής δόσης ορισμένων φάρμακακατά τη θεραπεία ασθενειών.

Σε περίπτωση που ο αποκλεισμός του ποδιού συνέβη με φόντο καρδιακές παθήσεις, στη συνέχεια γίνεται ενδοκαρδιακή ηλεκτροφυσιολογική μελέτη. Κύριο καθήκον του είναι να προσδιορίσει εάν υπάρχουν ενδείξεις για την τοποθέτηση (εμφύτευση) μόνιμου βηματοδότη.

Μπορώ να πάω για σπορ και να υπηρετήσω στο στρατό;

Με ατελές αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του His, ο αθλητισμός δεν αντενδείκνυται. Πράγματι, οι καρδιολόγοι ανησυχούν για εκείνες τις καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, καθώς και για διάφορα αδιάγνωστα βαλβιδικά ελαττώματα, ιδιαίτερα η στένωση της αορτής, η οποία, όταν αυξάνεται το φορτίο στην καρδιά, μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτες επιπλοκές.

Μεμονωμένες και ασυμπτωματικές διαταραχές αγωγιμότητας, ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικίαδεν οδηγούν σε σημαντική αύξηση των επιπλοκών. ΣΤΟ έσχατη λύση, μπορείτε να πραγματοποιήσετε παρακολούθηση Holter, η οποία θα πραγματοποιηθεί στο πλαίσιο της αθλητικής προπόνησης.

Εάν η ανάλυση των αποτελεσμάτων δεν αποκαλύψει εξέλιξη του όγκου του αποκλεισμού, εμφάνιση αρρυθμίας ή σημεία διαταραχής κολποκοιλιακής συμβολής, τότε υπάρχουν αντενδείξεις για αθλητικές εκδηλώσειςδεν συμβαίνει. Το μόνο που μένει είναι να υποβάλλεται σε ΗΚΓ ετησίως για να γνωρίζουμε έγκαιρα την κατάσταση με την ενδοκοιλιακή αγωγιμότητα.

Σχετικά με τη στρατιωτική θητεία, λοιπόν, όπως θυμόμαστε, ελλείψει μιας σαφούς ερμηνείας, όλη η έμφαση δίνεται στη «λειτουργική δυσλειτουργία». Σε αυτή την περίπτωση, δεδομένης της απουσίας έντονης οργανικής βλάβης και της ασυμπτωματικής πορείας, ένας τέτοιος νεαρός άνδρας θα επιστραφεί στον στρατό στην κατηγορία Β-4, δηλαδή «ταίριασμα με μικρούς περιορισμούς».

Αυτό στην πραγματικότητα σημαίνει ότι είναι ακατάλληλος για τις επίλεκτες μονάδες των Ενόπλων Δυνάμεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας, όπου δηλαδή είναι περισσότερο ή λιγότερο κύρος να υπηρετήσει. Ως αποτέλεσμα, θα σταλεί κάπου στο πεζικό ή στα στρατεύματα σήματος, όπου φυσικά δεν θα τηρηθούν περιορισμοί, αφού ο «αυτόματος» ορισμός του τύπου των στρατευμάτων είναι ήδη και θα χρησιμεύσει ως εγγύηση ότι τέτοιοι περιορισμοί έχουν ήδη γίνει.

Περί θεραπείας αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης του His

Όπως πιθανώς μαντέψατε, πρέπει να αντιμετωπίσετε μόνο εκείνες τις επιλογές για τον αποκλεισμό, στις οποίες υπάρχει αυξημένος κίνδυνοςανάπτυξη καρδιακού θανάτου ή υπάρχει έντονο αποσυγχρονισμό στο έργο των άνω (κόλπων) και κάτω (κοιλίες) τμημάτων της καρδιάς. Κατά κανόνα, σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για ασθενείς που έχουν κλινικά σημαντικές και αξιόπιστα σημάδιασυγκοπή.

Τέτοιοι ασθενείς συνήθως εισάγονται στο Τμήμα Επεμβατικής Καρδιοχειρουργικής και Αρρυθμολογίας ή σε διαγνωστικό τμήμακαρδιολογικό νοσοκομείο. Απαιτείται νοσηλεία για:

• επιλέξτε μια καλή φαρμακευτική θεραπεία εάν υπάρχει διαγνωσμένη αρρυθμία στο φόντο του αποκλεισμού.
• αποκλείστε το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου σε περίπτωση οξέος αποκλεισμού της δέσμης της δέσμης His (αυτό είναι πάντα ύποπτο, αλλά, ωστόσο, τότε επηρεάζεται το αριστερό πόδι και όχι το δεξί).
• διεξαγωγή ηλεκτροφυσιολογικής ενδοκαρδιακής μελέτης.
• εμφυτέψτε έναν βηματοδότη ή εκτελέστε καρδιακό συγχρονισμό.

Για να καθησυχάσουμε τους νέους και τους γονείς τους, είναι ασφαλές να πούμε ότι ένας βηματοδότης δεν είναι εγκατεστημένος «μόνο έτσι». Για αυτό, πρέπει να υπάρχουν πολύ αυστηρές ενδείξεις, για παράδειγμα:

• Εναλλασσόμενος αποκλεισμός των ποδιών (όταν υπάρχει παραβίαση "περπάτημα" είτε του αριστερού είτε του δεξιού ποδιού.
• Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 3ου βαθμού με παρουσία συγκοπής.
• Αποκλεισμός των ποδιών που συνέβη σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια 3ης ή 4ης λειτουργικής τάξης, παρά τη σωστή θεραπεία.

Έτσι, γίνεται σαφές ότι δεν «θεραπεύεται» καθόλου ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His, αλλά εκείνες οι καταστάσεις και ασθένειες που μπορεί να επιδεινώσει ή να προκαλέσει.

Συμπερασματικά, πρέπει να ειπωθεί ότι για να αποφευχθεί η σύγχυση και η διφορούμενη ερμηνεία, εάν υπάρχουν σημεία αποκλεισμού κατά το ΗΚΓ, καλό είναι ο ασθενής να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα καρδιάς. Μόνο τότε θα είναι δυνατό να εκτιμηθεί το πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και να εξαχθεί ένα συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ή απουσία της δεξιάς κοιλίας.

Μόνο σε αυτή την περίπτωση η διάγνωση αποκλεισμού οποιουδήποτε από τα πόδια θα έχει ισχύ διαγνωστική αξία, αφού θα ρυθμιστεί λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία ή απουσία υπερτροφίας του μυοκαρδίου.

Ασθενής με χαρακτηριστικά συμπτώματα πηγαίνει στο ΗΚΓ και βλέπει στα αποτελέσματα την ακόλουθη καταχώρηση: «Πλήρης αποκλεισμός του δεξιού σκέλους του δεματιού του His». Προκύπτουν αμέσως πολλά ερωτήματα: πόσο επικίνδυνο είναι, σε τι οδηγεί. Τι είναι γενικά: ασθένεια ή σύμπτωμα; Δεν πρέπει να ανησυχείτε πολύ, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να το καταλάβετε.

Η καρδιά είναι ένα πολύπλοκο σύστημα

Τα πόδια της δέσμης του His είναι συστατικό του συστήματος αγωγιμότητας του μυοκαρδίου. Είναι υπεύθυνοι για τη μεταφορά των παρορμήσεων της διέγερσης στις κοιλίες. Διακρίνονται τα ακόλουθα πόδια της δέσμης Του:

1. αριστερά;
2. δεξί μέτωπο;
3. πίσω - είναι πιο χοντρό από άλλα.

Αριστερά και δεξιά είναι κλαδιά της πλάτης. Τα πόδια αλληλοσυνδέονται με ένα πλέγμα αναστομώσεων. Ολόκληρη η δέσμη έχει άτυπες μυϊκές ίνες στη δομή της. Τα ακραία μέρη των ποδιών διακλαδίζονται και δημιουργούν ένα άλλο στοιχείο της καρδιάς - τις ίνες Purkinje.

Το βασικό καθήκον της δέσμης είναι να μεταδώσει μια ηλεκτρική ώθηση στις κοιλίες από τον δεξιό κόλπο. Μπορεί να υπάρχει ατελής ή πλήρης παραβίαση της αγωγής της ώθησης, τόσο στο δεξί όσο και στο αριστερό πόδι και στα δύο ταυτόχρονα.

Σημείωση! Το RBBB συχνά δεν εκδηλώνεται κλινικά, πράγμα που σημαίνει ότι δεν πραγματοποιείται θεραπεία.

Ο κίνδυνος RBBB αυξάνεται με την ηλικία. Αν στους νέους αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται στο 0,6%, τότε για ηλικιακή ομάδαάνω των 55 ετών, ο μέσος όρος είναι 2%. Η απόφραξη του δεξιού ποδιού της δέσμης του His είναι πιο συχνή στους άνδρες.

Γιατί αναπτύσσεται;

Ο αποκλεισμός του PNPG προκαλείται από διάφορες παθολογικές καταστάσεις:

• καρδιακά ελαττώματα, συμπεριλαμβανομένων των συγγενών και των επίκτητων.
• μυοκαρδιοπάθεια, μυοκαρδιακή δυστροφία.
• ισχαιμία της καρδιάς?
• μυοκαρδίτιδα ιογενούς και βακτηριακής προέλευσης.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση;
• ρευματικές παθήσεις της καρδιάς?
• θρομβοεμβολή?
• χρόνιες παθολογίες των πνευμόνων που προκαλούν μια πάθηση όπως η πνευμονική καρδία.
• υπανάπτυξη του PNPG.

Υπάρχουν και άλλοι λόγοι που δεν σχετίζονται με παθολογικές καταστάσεις του μυοκαρδίου, μεταξύ των οποίων:

• χρόνιες παθολογίες των αναπνευστικών οργάνων, οι οποίες συνοδεύονται από αποφρακτικές διεργασίες.
• μυική δυστροφία;
• υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσιδών, διουρητικών και ορισμένων άλλων φαρμάκων.
• κάπνισμα για μεγάλο χρονικό διάστημα?
• αλκοολισμός;
• Δυσλειτουργία ΑΝΣ.
• ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος?
• Διαβήτης;
• αναιμία.

Τοποθέτηση δέσμης

Στα παιδιά, ο αποκλεισμός εμφανίζεται λόγω μικρών ανωμαλιών της καρδιάς, άκλειστη οβάλ παράθυροπρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας. Αν δεν υπάρχει οργανικές βλάβεςκαρδιά, αυτή η κατάσταση θεωρείται φυσιολογική.

Διαβάστε επίσης: , επιχειρήματα ειδικών

Ταξινόμηση

Τα BNPG ταξινομούνται σύμφωνα με διαφορετικά χαρακτηριστικά. Αν το θεωρήσουμε από τη θέση της αγωγιμότητας των παλμών, τότε είναι ατελές όταν η ώθηση επιβραδύνεται, αλλά εξακολουθεί να περνά. Πλήρης αποκλεισμός ονομάζεται η απόλυτη παύση μετάδοσης παλμών.

Διαχωρισμός με τον αριθμό των μη αγώγιμων δοκών:

1. Μονή δέσμη - το δεξί πόδι υποφέρει πιο συχνά, αλλά η αγωγιμότητα μπορεί να εξαφανιστεί μόνο στο αριστερό ή μόνο στην πλάτη.
2. Δύο δοκοί - καλύπτει τον κλάδο του αριστερού. ένα κλαδί του αριστερού και του δεξιού ποδιού.
3. Τριών δοκών - υπάρχει ατελής ή πλήρης αποκλεισμός του δεξιού και του αριστερού ποδιού.

Ταξινόμηση ανά είδος ανάπτυξης:

• Διαλείπουσα - κατά το καρδιογράφημα, εμφανίζεται και εξαφανίζεται.
• Σταθερά - μπορεί να εντοπιστεί κατά τη διάρκεια της μελέτης συνεχώς.
• Παροδικό - κατά καιρούς εμφανίζεται αποκλεισμός του δεξιού σκέλους του δεματιού His στο ΗΚΓ.
• Εναλλασσόμενος. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις του αποκλεισμού στο δεξί, στη συνέχεια στο αριστερό πόδι.

σημάδια

Για να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία και να μην υποφέρετε από τις συνέπειες, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε έγκαιρα την παθολογική κατάσταση. Συχνά το RBBB περνά χωρίς συμπτώματα, ειδικά δεν τους αρέσει να εμφανίζουν αποκλεισμό μονής δέσμης. Αυτά συχνά ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια ενός προγραμματισμένου ΗΚΓ. Εάν συμβεί πλήρης αποκλεισμός του RBBB, εμφανίζονται συμπτώματα, αν και γενικά δεν συνοδεύονται από σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου. Ανάμεσα στα σημάδια:

1. Άτυποι καρδιακοί ήχοι κατά την ακρόαση.
2. Ιλιγγος.
3. Προ-λιποθυμικές και λιποθυμικές καταστάσεις.
4. Αίσθημα δύσπνοιας, δύσπνοια.
5. Κακή ανοχή σε οποιοδήποτε φορτίο, κόπωση.
6. Μια σπάνια εκδήλωση είναι ο πόνος στην καρδιά, ένα αίσθημα διακοπών στη λειτουργία του οργάνου.

Εάν ο αποκλεισμός προκλήθηκε από την ασθένεια, τότε σημειώνονται οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της.

Αποκλεισμός ΗΚΓπλάτη και δεξιά πόδια

Διαγνωστικές μέθοδοι

Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, συνιστάται να πάτε σε γιατρό για διαβούλευση. Το πιθανότερο είναι να στείλει αμέσως για ΗΚΓ. Εάν τα αποτελέσματα του καρδιογραφήματος έδειξαν ατελή αποκλεισμό του δεξιού ποδιού και ο ασθενής δεν έχει άλλες καρδιακές παθολογίες, η κατάσταση θεωρείται φυσιολογική. Δεν έχουν εκχωρηθεί πρόσθετες μέθοδοι.

Εάν εντοπιστεί μπλοκάρισμα δύο δοκών, απαιτείται λεπτομερής εξέταση. Κατά τη διάγνωση αποκλεισμού των δύο αριστερών κλάδων, που εντοπίζεται για πρώτη φορά, απαιτείται άμεση νοσηλεία. Με παρόμοιο τρόπο αποκαλύπτεται η παθολογία του μυοκαρδίου εκτεταμένου τύπου. Συχνά, ο αποκλεισμός δύο ακτίνων καλύπτει την εκδήλωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αν ένα αριστερό αποκλεισμόκρατήθηκε για πολύ καιρό, νοσοκομειακή νοσηλείαδεν χρειάζεται.

Ο αποκλεισμός τριών δοκών αποτελεί ένδειξη για άμεση νοσηλεία και λεπτομερή εξέταση.

Εκτός από το ΗΚΓ, χρησιμοποιούνται και άλλες μέθοδοι παρακολούθησης:

• Βάση Holter. Βοηθά στον εντοπισμό παροδικού αποκλεισμού.
• Διοισοφαγικό ΗΚΓ. Λόγω του γεγονότος ότι το ηλεκτρόδιο πλησιάζει όσο το δυνατόν πιο κοντά στην καρδιά, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο αποκλεισμός εάν δεν φάνηκε από το καρδιογράφημα.
• EchoCG - υπερηχογράφημα καρδιάς.
• Το MSCT () είναι το καθοριστικό μέτρο εάν άλλες μέθοδοι έχουν δώσει αμφιλεγόμενα αποτελέσματα.

Θεραπευτική αγωγή

Με RBBB ειδική θεραπείαδεν χρειάζονται φάρμακα, αλλά μόνο εάν δεν υπάρχει υποκείμενη καρδιακή ή άλλη ασθένεια. Συχνά συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

1. Βιταμίνες. Αυτά περιλαμβάνουν θειαμίνη, ριβοφλαβίνη, ένα νικοτινικό οξύ.
2. Αντιοξειδωτικά.
3. Φυτικά ηρεμιστικά.
4. Προϊόντα που περιέχουν λιπίδια που βοηθούν στην ομαλοποίηση της ποσότητας χοληστερόλης στο αίμα.
5. Σε περίπτωση χρόνιας ανεπάρκειας - διουρητικά και γλυκοσίδες.
6. Παρουσία υπέρτασης - αντιυπερτασικά φάρμακα.
7. Με ισχαιμία - αντιστηθαγχικά φάρμακα.
8. Με φλεγμονή των μεμβρανών της καρδιάς - αντιβιοτικά, ΜΣΑΦ.

Μερικές φορές η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική για την αποφυγή αρνητικών συνεπειών. χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση συνίσταται στην εγκατάσταση βηματοδότη. Συχνά αναπτύσσονται πλήρη μπλοκ οξεία φάσηέμφραγμα του μυοκαρδίου, επομένως απαιτείται προσωρινή ηλεκτρική διέγερση.

Η θεραπεία για το RBBB είναι συχνά απαραίτητη

Συνέπειες και επιπλοκές

κατά το πολύ επικίνδυνη συνέπειααυτή η διαταραχή αγωγιμότητας γίνεται αιφνίδιος θάνατος. Αυτό είναι δυνατό με πλήρη αποκλεισμό. Όσο για τις λιγότερο κρίσιμες συνέπειες, αυτή είναι η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Μπορεί να συμβεί:

• Οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που οδηγούν σε εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Η επιδείνωση της υποκείμενης παθολογίας, που προκάλεσε τον αποκλεισμό.
• Θρομβοεμβολή στο πλαίσιο της πήξης του αίματος. Οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται όχι μόνο στην καρδιά, αλλά και σε άλλα όργανα και άκρα.

συμπέρασμα

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His δεν θεωρείται επικίνδυνος εάν δεν συνοδεύεται από άλλες καρδιακές παθολογίες. Εάν υπάρχουν, απαιτείται να διατηρείται η κατάσταση υπό έλεγχο και να υποβάλλεται τακτικά σε ΗΚΓ.

Περισσότερο:

ΗΚΓ με αποκλεισμό του αριστερού ποδιού της δέσμης His, αιτίες ανάπτυξης παθολογίας, μέθοδοι θεραπείας

Απόφραξη των ποδιών της δέσμης του His (δεξιά και αριστερά): ελλιπής και πλήρης, τι λέει το ΗΚΓ, οι λόγοι, είναι επικίνδυνο ή όχι;

Σχεδόν ο καθένας από εμάς, έχοντας λάβει ένα αρχείο ηλεκτροκαρδιογραφήματος, θα προσπαθήσει να το αποκρυπτογραφήσει μόνος του και σίγουρα θα εξετάσει το συμπέρασμα που έγραψε ο καρδιολόγος. Είναι καλό αν δεν βρεθούν ύποπτοι όροι εκεί, αλλά ακόμη και εν μέσω πλήρους ευημερίας και ελλείψει τουλάχιστον ορισμένων συμπτωμάτων «καρδιάς», μια καταγραφή του αποκλεισμού δεν μπορεί παρά να προειδοποιήσει.

Είναι σαφές ότι ένα τέτοιο φαινόμενο θα προκαλέσει ανησυχία, επειδή κάτι είναι μπλοκαρισμένο στην ίδια την καρδιά - το κύριο όργανο που παρέχει διατροφή σε ολόκληρο το σώμα μας. Ωστόσο, δεν θεωρείται κάθε αποκλεισμός διαταραχή, υπάρχουν και τύποι του που όχι μόνο δεν παρεμβαίνουν κανονική ζωή, αλλά είναι εντός του κανόνα. Ο ατελής (μερικός) αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His, (RBBB) είναι ακριβώς η περίπτωση όταν ο πανικός δεν είναι απαραίτητος, Ωστόσο, άλλοι τύποι παρόμοιων ενδοκαρδιακών αποκλεισμών δεν πρέπει να αγνοούνται.

Γνωρίζοντας το συμπέρασμα της καρδιογραφίας, ο ασθενής μπορεί να βρει εκεί ένα αρχείο αποκλεισμού οποιουδήποτε από τα πόδια της δέσμης του His (BPH). Αυτή η διαταραχή είναι ασυμπτωματική, διαγιγνώσκεται κατά την καταγραφή καρδιογραφήματος, αλλά μια λεπτομερής εξέταση στους περισσότερους από τους κατόχους της αποκαλύπτει αποκλίσεις όχι μόνο λειτουργικής, αλλά και οργανικής φύσης.

Η στάση απέναντι στους αποκλεισμούς των ποδιών της δέσμης του His είναι διφορούμενη: ορισμένες από τις ποικιλίες τους θεωρούνται παραλλαγή του κανόνα, άλλες είναι πάντα σοβαρό πρόβλημα, γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές, και ως εκ τούτου η προσοχή των καρδιολόγων σε αυτού του είδους τις παραβιάσεις είναι στενή και ο ασθενής υποβάλλεται σε ολοκληρωμένη εξέταση.

καρδιακός κύκλος; η δέσμη της δέσμης Του παρέχει αγωγιμότητα ώθησης μέσω των κοιλιών της καρδιάς

Το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς είναι ένα είδος τροποποιημένου μυϊκά κύτταρα, που απέκτησε κατά την ανάπτυξη την ικανότητα να μεταδίδει ηλεκτρικά σήματα στα καρδιομυοκύτταρα. Χάρη στη συντονισμένη και συνεπή εργασία των συστατικών αυτών των μονοπατιών, η καρδιά συσπάται ρυθμικά.

Η δέσμη του His παρέχει διεγερτικά νευρικά σήματα στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Προέρχεται από την κολποκοιλιακή συμβολή, στη συνέχεια πηγαίνει στην κορυφή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, διακλαδίζεται κάτω στο δεξί και αριστερό πόδι (LPG). Το αριστερό πόδι (LNPG) δίνει τον πρόσθιο και τον οπίσθιο κλάδο στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας. Η δεξιά (PNPG), αντίστοιχα, παρέχει αγωγιμότητα στο μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας. Ο τελικός σύνδεσμος των μονοπατιών είναι οι μικρές ίνες Purkinje, οι οποίες μεταφέρουν σήματα στην κύρια αντλία του σώματός μας και είναι διάσπαρτες στο πάχος των μυών στις πιο απομακρυσμένες περιοχές του.

Τρέχουσα απόφραξη νευρική ώθησημπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του κοιλιακού μυοκαρδίου, προκαλώντας μπλοκ στο ένα πόδι, έναν από τους κλάδους του αριστερού σκέλους της δέσμης του His, δύο πόδια ταυτόχρονα. Ο όγκος του μπλοκ καθορίζει τα συμπτώματα - από την απουσία του έως την ολική διαταραχή αγωγιμότητας και τη σοβαρή αρρυθμία.

Αιτίες και τύποι κοιλιακών αποκλεισμών

Κλίμακα ήττας νευρωνικές οδούςορίζει είδος αποκλεισμού

• Μονής δέσμης - είναι δύσκολο να μεταδοθεί ένα σήμα κατά μήκος του δεξιού σκέλους της δέσμης του His, ενός από τους κλάδους του αριστερού.
• Δύο δοκών - μπλοκαρισμένα κλαδιά του αριστερού ποδιού ή του δεξιού ποδιού με έναν από τους κλάδους του αριστερού.
• Τριών δοκών - εμπλέκονται και τα τρία μονοπάτια ταυτόχρονα.

Ο αποκλεισμός ενός τμήματος ινών δέσμης είναι πλήρηςκαι ατελής. Με μερική, μόνο ένας από τους κλάδους υποφέρει, αλλά το έργο των υπολοίπων διατηρείται. Το μυοκάρδιο λαμβάνει σήματα από άλλη πηγή κυκλικά, αλλά αυτά καθυστερούν κάπως.

Ανάλογα με την πορεία γίνεται ο αποκλεισμός μόνιμος,παροδικόςκαι διακοπτόμενη. Εμφανίζεται και εξαφανίζεται διακοπτόμενος αποκλεισμός, ο οποίος μπορεί να εντοπιστεί κατά την καταγραφή ενός καρδιογραφήματος. Μια παροδική διαταραχή αγωγιμότητας παρατηρείται σε ένα θραύσμα ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της καταγραφής του καρδιογραφήματος, εντοπίζεται μια αλλαγή στο μπλοκ διαφορετικών κλαδιών και ποδιών - ένας εναλλασσόμενος αποκλεισμός.

Ορίζεται 3 μοίρες μπλοκ NPG:

1. Στον πρώτο βαθμό τα σήματα φτάνουν στα καρδιομυοκύτταρα με καθυστέρηση.
2. Στη δεύτερη περίπτωση, μέρος των σημάτων δεν φτάνει στον μυϊκό ιστό.
3. Με ολοκληρωτικό αποκλεισμό III βαθμούΤα νευρικά σήματα δεν πηγαίνουν στο κοιλιακό μυοκάρδιο, έτσι συστέλλεται από μόνο του με πολύ χαμηλό ρυθμό.

Ο αποκλεισμός της αγώγιμης κοιλιακής οδού δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια. Αυτή είναι μια εκδήλωση μιας άλλης παθολογίας. Αρκετά συχνά, σε αρκετά υγιή άτομα, ανιχνεύεται ατελής αποκλεισμός του RBBB, κάτι που θεωρείται φυσιολογικό.

Οι λόγοι για την εμφάνιση ενός μπλοκ αγωγιμότητας στην καρδιά είναι πολύ διαφορετικοί. Μεταξύ αυτών είναι άμεσα καρδιακά προβλήματα, η χρήση ορισμένων φαρμάκων, η ηλεκτρολυτική ανισορροπία, οι αυτόνομες και ορμονικές διαταραχές.

Τα καρδιακά αίτια που προκαλούν ένα μπλοκ ινών της δέσμης του His είναι:

• - οξεία με τη μορφή νέκρωσης () ή χρόνια με κυκλικές αυξήσεις στο μυοκάρδιο ()
• - ανωμαλίες στα διαφράγματα συγγενούς φύσης, στένωση, ανεπάρκεια των ανοιγμάτων της βαλβίδας, αρθρώσεις της αορτής.
• Αναβλήθηκε καρδιοχειρουργική?
• Πάχυνση της αριστερής κοιλίας με.

Ως μη καρδιακοί παράγοντες που προκαλούν αποκλεισμό, αναφέρετε:

1. Φαρμακευτικά αποτελέσματα - χρήση για μεγάλο χρονικό διάστημα και χωρίς την επίβλεψη ειδικού, η οποία μπορεί να γίνει κατάχρηση από ασθενείς με καρδιολογικό προφίλ.
2. Βάρδιες;
3. Κάπνισμα, αλκοολισμός;
4. Ενδοκρινική παθολογία;
5. Παρατεταμένη υποξία και διαστολή δεξί μισόκαρδιές με βρογχοπνευμονικές παθήσεις (άσθμα, βρογχίτιδα).

Εάν η υποκείμενη αιτία του αποκλεισμού των κλαδιών της δέσμης του His δεν διευκρινιστεί από μια ολοκληρωμένη εξέταση, μιλούν για ιδιοπαθή διαταραχή.

Όπως αναφέρθηκε, ο ατελής αποκλεισμός του μπλοκ δεξιάς δέσμης είναι συχνά ο κανόνας,εάν δεν εντοπιστούν άλλες αλλαγές στο όργανο. Συχνά εντοπίζεται στην παιδική ηλικία και εφηβική ηλικίακαι μπορεί να εμφανιστεί σε συνδυασμό με μικρές ανωμαλίες - ένα ανοιχτό μεσοκολπικό παράθυρο.

Βίντεο: γνώμη καρδιολόγου σχετικά με ελλιπείς αποκλεισμούς του δεξιού ποδιού της δέσμης του His σε παιδιά

Σε αντίθεση με τις διαταραχές που σχετίζονται με μια αλλαγή στην αγωγιμότητα κατά μήκος του δεξιού μίσχου, οι αποκλεισμοί των κλάδων του αριστερού μίσχου προκαλούνται ΠΑΝΤΑ από δομικές καρδιακές βλάβες, επομένως δεν θεωρείται ως φυσική κατάσταση.

Ένας από τους κύριους μηχανισμούς για το σχηματισμό παθολογικού αποκλεισμού είναι ένα μηχανικό εμπόδιο στη διάδοση ενός νευρικού σήματος, ειδικότερα στην ανάπτυξη συνδετικού ιστούμε υποξία, υπερτροφία των καρδιακών θαλάμων. Η διαστολή των κοιλοτήτων των οργάνων σε χρόνια ανεπάρκεια μπορεί να θεωρηθεί ένας άλλος σημαντικός σύνδεσμος στην παθογένεση.

Έτσι, παρά την πιθανή αβλαβή (με τοπική ανίχνευση ατελούς RBBB), η βλάβη στο δεξί πόδι μπορεί επίσης να συνοδεύει παθολογία που εμφανίζεται με υπερβολικό φορτίο και διαστολή δεξί μισό του σώματος(πνευμονική φλέβα, ισχαιμία, ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας).

Ο αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης His εντοπίζεται στην καρδιοσκλήρωση λόγω αθηροσκληρωτικής απόφραξης των καρδιακών αρτηριών, νόσου της αορτικής βαλβίδας, νέκρωσης και φλεγμονής του μυοκαρδίου, συμβάλλοντας στην αλλαγή στην αριστερή πλευρά της καρδιάς.

Συμπτώματα αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του His

Εάν η κατανομή των νευρικών σημάτων στα συστατικά της δέσμης His είναι δύσκολη, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα και εάν είναι, τότε, κατά κανόνα, προκαλούνται από την ασθένεια που χρησίμευσε ως η βασική αιτία του σχηματισμού του μπλοκ και είναι εξαιρετικά μη συγκεκριμένες. Με άλλα λόγια, είναι αδύνατο να μαντέψει κανείς από τα συμπτώματα για το είδος της διαταραχής της αγωγιμότητας και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι εξαιρετικά δύσκολο να υποψιαστεί ακόμη και την ύπαρξη αποκλεισμού.

Ατελής (μερικός) αποκλεισμός,Η δυσκολία στη διάδοση των σημάτων κατά μήκος ενός από τους κλάδους, υπό την προϋπόθεση ότι οι άλλοι λειτουργούν, δεν προκαλούν υποκειμενικά συμπτώματα. Αυτό είναι ένα εύρημα ΗΚΓ που προκαλεί περαιτέρω έρευνες. Κάποιοι ασθενείς εμφανίζουν δύσπνοια, πόνο στην καρδιά, διακοπές του ρυθμού της, κόπωση, που όμως δεν έχουν άμεση σχέση με τον ενδοκοιλιακό αποκλεισμό, αλλά χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη πάθηση.

Συμπτώματα πλήρους αποκλεισμούείναι:

• Αίσθημα ανωμαλίας στην εργασία της καρδιάς, αίσθημα παλμών.
• Ζάλη, λιποθυμία?
• Πόνος στο στήθος.

Με αποκλεισμό LNPH, οι ασθενείς αισθάνονται ζάλη, πόνο στην καρδιά, αίσθημα παλμών. Αυτό το πόδι είναι εντελώς μπλοκαρισμένο σε σοβαρές παραβιάσεις - οξείες μακροεστιακό έμφραγμα, μυοκαρδιοπάθεια.

Ο αποκλεισμός τριών κλάδων ταυτόχρονα είναι πλήρης και ελλιπής. Με μερικό αποκλεισμό της αγωγιμότητας, μερικά από τα σήματα εξακολουθούν να φτάνουν στα καρδιομυοκύτταρα κατά μήκος των ανέπαφων ινών, αλλά με καθυστέρηση, με πλήρη αποκλεισμό, το κοιλιακό μυοκάρδιο συσπάται λόγω των έκτοπων εστιών που βρίσκονται έξω από τις οδούς αγωγιμότητας και οι κοιλίες υστερούν πολύ πίσω από τους κόλπους.

χαμηλή συχνότητα κοιλιακές συσπάσειςδεν επιτρέπει στο όργανο να παρέχει φυσιολογική αιμοδυναμική και μεταξύ των συμπτωμάτων προηγούνται η ζάλη και τα επεισόδια απώλειας συνείδησης λόγω ανεπαρκούς εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Στο πλαίσιο της καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να συμβεί αιφνίδια καρδιακή ανακοπή, που οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His είναι επικίνδυνος λόγω ανεπάρκειας οργάνων, επαναλαμβανόμενων προσβολών με κίνδυνο και πιθανής προδιάθεσης για καρδιακή προσβολή λόγω μείωσης της παροχής αίματος μέσω στεφανιαίες αρτηρίες, ακόμη και χωρίς να έχει αναπτυχθεί σε αυτά αθηροσκλήρωση.

Οι συνέπειες του ενδοκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι παροξυσμική ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, καρδιακή ανακοπή. Με ένα μακρύ μπλοκ υποφέρει συστημική κυκλοφορίαμε αύξηση συμφόρησηστα όργανα. Επικίνδυνες επιπλοκές είναι η θρομβοεμβολή, για την πρόληψη της οποίας ενδείκνυται ειδική θεραπεία.

ΗΚΓ με αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του His

Ο πιο κατατοπιστικός τρόπος ανίχνευσης ενδοκοιλιακών αποκλεισμών είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα, το οποίο δείχνει αλλαγές χαρακτηριστικές της παθολογίας. Ξεχωριστές φόρμεςΟι διαταραχές αγωγής διαγιγνώσκονται με την παρακολούθηση Holter. Η διάγνωση αποκλεισμών NPH δεν είναι εύκολη υπόθεση, επομένως είναι καλύτερο να την εμπιστευτείτε σε έναν ειδικό, αλλά θα προσπαθήσουμε να καταλάβουμε λίγο τι και γιατί συμβαίνουν αποκλίσεις σε ένα κανονικό ΗΚΓ.

Φυσιολογικά, η κατανομή του ηλεκτρικού κύματος πηγαίνει ομοιόμορφα από το κολπικό μυοκάρδιο στο κοιλιακό και από αριστερά προς τα δεξιά, χωρίς να συναντά πουθενά εμπόδια. Η διέλευση των νευρικών σημάτων από το διάφραγμα στα πιο απομακρυσμένα μέρη του καρδιακού μυός σε υγιείς ανθρώπους διαρκεί λιγότερο από 120 ms. Με τον αποκλεισμό αναστέλλεται η μετάδοσή του, πράγμα που σημαίνει ότι θα επιβραδυνθεί και η εκπόλωση του κοιλιακού μυοκαρδίου. Ως αποτέλεσμα, ο μυς χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να εκπολωθεί και να συσπαστεί, πράγμα που σημαίνει ότι το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS θα αρχίσει να επιμηκύνεται.

Η επέκταση του κοιλιακού συμπλέγματος σε 0,12 δευτερόλεπτα ή περισσότερο υποδηλώνει ότι τα νευρικά σήματα δεν έρχονται μέσω του κύριου NG, αλλά με παράκαμψη, αντίστοιχα, οι κοιλίες συστέλλονται με καθυστέρηση.

Όταν το καρδιογράφημα δείχνει το σωστό φλεβοκομβικό ρυθμόμαζί με τα φαινόμενα αποκλεισμού δέσμης, το κύμα P διατηρείται μπροστά από όλα τα QRS, υποδεικνύοντας ότι η πηγή συσταλτικότητας είναι ο φλεβόκομβος, από όπου διεγείρονται οι κόλποι. Με εκτοπία της πηγής συσταλτικότητας στο κοιλιακό μυοκάρδιο, αυτά τα δόντια δεν θα είναι.

Βίντεο: Μάθημα ΗΚΓ με αποκλεισμούς NPG

Απόφραξη του δεξιού ποδιού της δέσμης του His στο ΗΚΓ

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His (RBBB) είναι ίσως το πιο κοινό εύρημα στην καρδιογραφία σε αθλητές, εμφανίζεται σε πολλά υγιή άτομα, σε άτομα που δεν πάσχουν από καρδιακή παθολογία. Ωστόσο, είναι συνήθως ατελής και ασυμπτωματική. Με υπερβολικό φορτίο και διαστολή των δεξιών θαλάμων του οργάνου σε καταστάσεις καρδιακής ή πνευμονικής παθολογίας, το μπλοκ αποκτά μη φυσιολογικά χαρακτηριστικά.

Όταν είναι δύσκολο να μεταδοθούν σήματα μέσω του RBBB, το μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας και μέρος του διαφράγματος λαμβάνουν σήματα από το RBBB, αλλά η διέγερση έρχεται εδώ αργότερα. Με ατελές RBBB, τα σήματα κατά μήκος του ποδιού πηγαίνουν, αλλά περισσότερο από το κανονικό, έτσι τα κοιλιακά συμπλέγματα είναι ασυνήθιστα εμφάνιση, αλλά έχουν κανονικό πλάτος.

RBBB στο ΗΚΓ

Με πλήρη αποκλεισμό του μπλοκ δεξιάς δέσμης, το διάφραγμα εκπολώνεται προς τη σωστή κατεύθυνση, από αριστερά προς τα δεξιά. Το καρδιογράφημα δείχνει ένα κύμα R στο V1 και ένα κύμα Q στο έκτο (αριστερή κοιλία) κύμα. Αφού το διάφραγμα λάβει την ώθησή του, η διέγερση των καρδιομυοκυττάρων κατανέμεται στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας, το κύμα S καταγράφεται στο ΗΚΓ στον πρώτο θώρακα και το R στην έκτη απαγωγή.

Όταν η αριστερή κοιλία έχει ήδη τυλιχθεί σε συστολή και εισέρχεται στη συστολή, το σήμα φθάνει στη δεξιά κοιλία, η οποία εκπολώνεται αργότερα, και ένα επιπλέον R στο I θωρακικό ηλεκτρόδιο και ένα βαθύ S στο V6 μπορούν να εντοπιστούν στο ΗΚΓ. Έτσι σχηματίζεται μια συγκεκριμένη μορφή του κοιλιακού συμπλέγματος, το RSR1.

Οι εκδηλώσεις του RBBB είναι:

• Επέκταση QRS έως 120 ms ή περισσότερο.
• αλλαγή στα περιγράμματα του QRS: στο V1-2, η οδοντωτή οδόντωση του RSR1 είναι ορατή.
• ο άξονας της καρδιάς αποκλίνει προς τα δεξιά.
• υψηλού πλάτους και εκτεταμένου R στο στήθος I, ευρύ S στο I και αγωγούς αριστερής κοιλίας.

Απόφραξη του αριστερού σκέλους της δέσμης του His στο ΗΚΓ

Ο πλήρης ή μερικός αποκλεισμός της LDL είναι σχεδόν πάντα ένα πρόβλημα που σχετίζεται με τη δομική αναδιάρθρωση του μυϊκού ιστού. Με αυτή τη διαταραχή, δεν υπάρχει μετάδοση σήματος κατά μήκος της LDL, λόγω της οποίας το διάφραγμα εκπολώνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση - από δεξιά προς τα αριστερά. Το ΗΚΓ δείχνει ένα κύμα Q στο θωρακικό καλώδιο I και ένα μικρό R στο V6.

LBBB στο ΗΚΓ

Το δεξιό κοιλιακό μυοκάρδιο εκπολώνεται πρώτα, μετά η διέγερση μετακινείται σε ολόκληρο το τμήμα της αριστερής κοιλίας - το R εμφανίζεται στο θωρακικό αγωγό I και το S στο V5-6 με τη μορφή εγκοπής. Καθώς ο αριστερός θάλαμος συσπάται, ένα S εμφανίζεται στο πρώτο στήθος και ένα επιπλέον R εμφανίζεται στο έκτο.

Η πιο αποκαλυπτική εικόνα του LBBB παρατηρείται στο έκτο στήθος, το οποίο είναι υπεύθυνο για το έργο του αριστερού μισού του οργάνου. Εδώ μπορεί κανείς να παρατηρήσει ένα παρατεταμένο και παραμορφωμένο QRS με οδοντωτή κορυφή, παρόμοια με το γράμμα M ή W.

Για τον πλήρη αποκλεισμό του αριστερού ποδιού της δέσμης του θα πουν:

• φαρδιά, παραμορφωμένα κοιλιακά συμπλέγματα σχήματος W με πλάτος 120 msec στο πρότυπο I και στο αριστερό θωρακικό καλώδιο.
• εκτεταμένο και βαθύ S στο ΙΙΙ και πρώτες θωρακικές απαγωγές.
• έλλειψη Q στο αριστερό στήθος οδηγεί.
• το τμήμα ST και το κύμα Τ είναι αντίθετα προς την κατεύθυνση του κύριου κοιλιακού κύματος.
• ο ηλεκτρικός άξονας μετατοπίζεται προς τα αριστερά.

Ατελής αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του His εμφανίζεται όταν το σήμα δεν περνάει από έναν από τους κλάδους του σκέλους. Στο ΗΚΓ θα υπάρξουν αλλαγές παρόμοιες με έναν πλήρη αποκλεισμό, αλλά το QRS δεν επιμηκύνεται.

Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του LBPH μπορεί να συμβεί σε ορισμένες εντοπίσεις εμφράγματος, σκλήρυνσης και παθολογίας με έντονη πάχυνση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας - υπέρταση, ορισμένα ελαττώματα, δυστροφία και φλεγμονή.

Για μπλοκ πρόσθιου κλάδουLNPGΣημαντική αριστερή κατεύθυνση του άξονα της καρδιάς είναι ενδεικτική, η επιμήκυνση του κοιλιακού συμπλέγματος είναι ανεπαίσθητη ή δεν εντοπίζεται. Το κύμα S είναι μεγάλου πλάτους στις αριστερές απαγωγές θώρακα, γίνεται οδοντωτό.

Αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του LBBδίνει δεξιά θέση του άξονα, κάποια επέκταση του QRS, εμβάθυνση του S στις αριστερές απαγωγές. Εμφανίζεται με εμφράγματα του οπίσθιου τοιχώματος και του διαφραγματικού τμήματος της αριστερής κοιλίας, μυοκαρδιοπάθειες και φλεγμονές.

Οι δυσκολίες στον εντοπισμό μπλοκ των ενδοκοιλιακών οδών προκαλούνται συχνά από το συνδυασμό τους με μια άλλη καρδιακή παθολογία, η οποία δίνει σημαντικά σημάδια ΗΚΓ - καρδιακή προσβολή, υπερτροφία κ.λπ., αλλά είναι σημαντικό να θυμάστε ένα χαρακτηριστικό: με αποκλεισμό των ποδιών, υπάρχει κανένα κύμα Q σε εκείνα τα καλώδια που χαρακτηρίζουν το φραγμένο πόδι. Εάν αυτό το δόντιο εμφανίζεται σε αυτά, τότε υπάρχει κάθε λόγος να υποπτευόμαστε νέκρωση του καρδιακού μυός στο φόντο ενός αποκλεισμού αγωγιμότητας.

Αποκλεισμός δύο και τριών ακτίνων των ποδιών της δέσμης του His στο ΗΚΓ

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ένα μπλοκ δύο μονοπατιών ταυτόχρονα. Ο συνδυασμός RBBB και αριστερού πρόσθιου άκρου προκαλεί παράταση του QRS σε 0,12 δευτερόλεπτα, εγκοπή κύματος S, αναστροφή κύματος Τ και απόκλιση του αριστερού άξονα της καρδιάς.

Στην περίπτωση που το RBBB συνδυάζεται με μια βλάβη του οπίσθιου κλάδου του LBBB, ο άξονας της καρδιάς κατευθύνεται προς τα δεξιά και τα σημάδια που περιγράφονται παραπάνω για κάθε τύπο αποκλεισμού μπορούν να εντοπιστούν στο ΗΚΓ. Μια τέτοια διαταραχή αγωγιμότητας μιλά για βαθιές και σοβαρές αλλαγές στον καρδιακό μυ.

Με μερική παραβίαση της αγωγιμότητας σε τρεις κλάδους των ενδοκοιλιακών οδών ταυτόχρονα, διαγιγνώσκεται κολποκοιλιακός αποκλεισμός βαθμού Ι ή ΙΙ στο ΗΚΓ. Στον πρώτο βαθμό, η αγωγιμότητα επιδεινώνεται, αλλά όλες οι ώσεις φτάνουν στον κοιλιακό μυ, και στον δεύτερο, μερικές από τις ώσεις και, κατά συνέπεια, οι κοιλιακές συσπάσεις πέφτουν.

Εάν ο αποκλεισμός των τριών ακτίνων είναι πλήρης, τότε η ώθηση από τους κόλπους δεν περνά στο κοιλιακό μυοκάρδιο, αναπτύσσεται ένας πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός τρίτου βαθμού, στον οποίο οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται ασυντόνιστα, με διαφορετικό ρυθμό. Ο κοιλιακός ρυθμός είναι ακανόνιστος και σπάνιος και μειώνεται στους 40 ανά λεπτό.

Διάγνωση και θεραπεία ενδοκοιλιακών αποκλεισμών

Ο γιατρός λαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος των πληροφοριών σχετικά με το βαθμό διαταραχής της αγωγιμότητας στη δέσμη του His και στους κλάδους του από το ΗΚΓ που περιγράφηκε παραπάνω, επειδή είναι αδύνατο να το ακούσει ή να το διαπιστώσει από τα συμπτώματα. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί διοισοφαγική καταγραφή ΗΚΓ.

Εάν ο αποκλεισμός έχει αναπτυχθεί σε φόντο οργανικών αλλαγών στην καρδιά, τότε ο ασθενής υποβάλλεται σε υπερηχογραφική εξέταση, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί μαγνητική τομογραφία και σπινθηρογράφημα.

Η θεραπεία του ενδοκοιλιακού αποκλεισμού είναι μη ειδική και απευθύνεται στην κύρια ασθένεια που προκάλεσε διαταραχές αγωγιμότητας. Εάν ο αποκλεισμός είναι μερικός και δεν προκαλεί συμπτώματα, τότε αρκεί η παρατήρηση με περιοδική παρακολούθηση ΗΚΓ.

Αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη σε περίπτωση μυοκαρδίτιδας.

Με σοβαρές παραβιάσεις της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας με συχνές επιθέσειςαπώλεια συνείδησης και εγκεφαλική ισχαιμία χειρουργική επέμβαση, που συνίσταται στη ρύθμιση . Η προσωρινή βηματοδότηση πραγματοποιείται τις δύο πρώτες εβδομάδες του εμφράγματος του μυοκαρδίου όταν συνδυάζεται με ολικό αποκλεισμό στην αριστερή πλευρά.

Με διαγνωσμένο αποκλεισμό του ενδοκοιλιακού συστήματος, αξίζει να εξεταστεί η αντιμετώπιση υγιεινός τρόπος ζωήςζωής, ακόμη και αν είναι ελλιπής RBBB με ασυμπτωματική πορεία. Η σωματική δραστηριότητα με δόση είναι απαραίτητη προϋπόθεση για ασυμπτωματικό αποκλεισμό.

Στην περίπτωση μιας ήδη υπάρχουσας καρδιακής παθολογίας που προκάλεσε αποκλεισμό δύο ή τριών ακτίνων, ο ασθενής θα πρέπει να αποκλείει αγχωτικές καταστάσεις, ψυχοσυναισθηματική και σωματική υπερφόρτωση, κακές συνήθειες. Είναι σημαντικό να ξεκουράζεστε περισσότερο, να ομαλοποιείτε τη διατροφή και το σχήμα.

Το θέμα της συμβατότητας των αποκλεισμών των ποδιών της δέσμης του His και του αθλητισμού ανησυχεί πολλούς γονείς και ενήλικες αθλητές. Συμβαίνει ότι η μειωμένη αγωγιμότητα ανιχνεύεται τυχαία, με την πλήρη ευημερία του υποκειμένου. Το θέμα του αθλητισμού σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να αποφασίζεται από καρδιολόγο.

Η ατελής RBBB ανιχνεύεται σχεδόν στο ένα τρίτο των αθλητών και, ελλείψει αλλαγών στην ίδια την καρδιά, δεν μπορεί να είναι λόγος για να σταματήσετε να παίζετε αθλήματα. Ωστόσο δυναμική επιτήρησηακόμα δεν θα πονέσει.

Σύμφωνα με τις συστάσεις των ειδικών, οι ασυμπτωματικοί αποκλεισμοί NPH, χωρίς διαταραχή της λειτουργίας του κολποκοιλιακού κόμβου και να μην προκαλούν αρρυθμίες, δεν πρέπει να αποτελούν εμπόδιο στον αθλητισμό. Σε περίπτωση αρρυθμίας, δομικών αλλαγών στις βαλβίδες και στο μυοκάρδιο που διαγιγνώσκονται με ηχοκαρδιογράφημα, η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να είναι περιορισμένη. Στο σοβαρές διαταραχέςο ρυθμικός αθλητισμός αποκλείεται εντελώς.

Η πρόγνωση για αποκλεισμό των ενδοκοιλιακών οδών εξαρτάται από το βαθμό του αποκλεισμού. Στην περίπτωση μιας ασυμπτωματικής πορείας, μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή και με την ανάπτυξη αρρυθμίας στο πλαίσιο μιας ήδη υπάρχουσας οργανικής καρδιακής παθολογίας, είναι πάντα σοβαρή. Οι μεγάλοι αποκλεισμοί μπορεί να είναι θανατηφόροι, δημιουργώντας κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου.

Η διαταραχή της αγωγιμότητας μπορεί να συμβάλει σε αιμοδυναμικές διαταραχές λόγω μειωμένης συσταλτική δραστηριότηταμυοκαρδίου και εγκεφαλικού όγκου, ως αποτέλεσμα, παροχή αίματος στην ίδια την καρδιά και άλλα εσωτερικά όργανα. Όλοι οι ασθενείς με αποκλεισμό κλαδιών δέσμης θα πρέπει να εξετάζονται όσο το δυνατόν πληρέστερα, εάν είναι απαραίτητο, να συμβουλεύονται έναν αρρυθμολόγο, μετά τον οποίο θα πρέπει να ακολουθούνται όλες οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού για την αποφυγή επικίνδυνων επιπλοκών.

Βίντεο: ένα μάθημα για τον αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του His στο ΗΚΓ

Διάφορες παθολογίες του καρδιακού μυός συχνά βάζουν τον ασθενή κατάσταση των πνευμόνωνσύγχυση, επειδή ο γιατρός δεν εξηγεί την αιτιολογία και τις συνέπειες μιας συγκεκριμένης πάθησης. Ο ατελής αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δέσμης του His είναι ένα αρκετά κοινό συμπέρασμα σε ένα ΗΚΓ. Ειδικά σε παιδιά που δεν έχουν συμπτώματα και σημεία παθολογίας. Ποιες αιτίες μπορούν να οδηγήσουν σε αυτήν την παθολογία και σε ποια περίπτωση απαιτείται θεραπεία - μπορείτε να μάθετε από αυτό το άρθρο. Τι είναι ένας ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His στην κατανόηση της καρδιολογίας - που σχετίζεται με παραβίαση αυτόνομη λειτουργίαΗ παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος, υπό ορισμένες συνθήκες, δεν αποτελεί απειλή για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Αλλά το πώς αυτό θα μπορούσε να είναι επικίνδυνο στη μελλοντική εξέλιξη του αποκλεισμού είναι ένα ξεχωριστό ερώτημα. Για να κατανοήσει κανείς την ουσία του ζητήματος, θα πρέπει να εμβαθύνει στην ανατομία της καρδιάς και στο σύστημα νεύρωσής της.

Ποιο είναι το δέμα Του και τα πόδια του

Ποιο είναι το σύστημα εννεύρωσης και τι ρόλο παίζει στη διασφάλιση της ομαλής λειτουργίας οργάνων και συστημάτων, δεν χρειάζεται να πούμε, όλα είναι ξεκάθαρα και χωρίς μακροχρόνιες εξηγήσεις. Εάν η νευρική ώθηση δεν περάσει, τότε εμφανίζεται η αναπόφευκτη αποτυχία της λειτουργίας. Στην ιατρική, η δέσμη His είναι μια μικρή περιοχή του μυοκαρδίου στην οποία δεν υπάρχουν τυπικά σχήματαμυοκύτταρα. Υποδιαιρείται σε έναν κορμό και δύο πόδια: δεξιά και αριστερά, υπεύθυνα για τη νεύρωση του πρόσθιου και μεταγενέστερες διαιρέσειςκαρδιακός μυς. Ο κορμός της δέσμης του His προσδιορίζεται στα ανώτερα μέρη της καρδιάς, ανάμεσα στις δύο κοιλίες, και τα πόδια του κατεβαίνουν στους κόλπους με τη μορφή ινών Purkinje. Είναι υπεύθυνοι για τη νεύρωση του μυϊκού ιστού, διεγείρουν συσταλτικότηταμυοκύτταρα. Σε γενικές γραμμές, αυτός είναι ο συντονιστής της σύγχρονης εργασίας των κόλπων και των κοιλιών. Τη στιγμή της κολπικής συστολής, η ώθηση μεταδίδεται στις κοιλίες.

Ο ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His είναι πιο συχνός σε παιδιά και άτομα που έχουν υπερβεί το όριο ηλικίας των 50 ετών. Τρέχει χωρίς συμπτώματα ή σημεία. Η θεραπεία απαιτείται μόνο εάν σοβαρή ζημιάαγώγιμη ίνα και την εμφάνιση επίμονων μορφών αρρυθμίας του καρδιακού ρυθμού.

Τύποι και αιτίες αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του His

Οι τύποι παθολογίας χωρίζονται ανάλογα με τον εντοπισμό των παθολογικών αλλαγών. Μπορεί να είναι αποκλεισμός μονής, δύο ή τριών δοκών. Η κατάσταση του ασθενούς με αποκλεισμό μονής δέσμης του δεξιού ή αριστερού σκέλους της δέσμης του His παραμένει φυσιολογική. Με την ήττα της 2ης και 3ης δέσμης, μπορεί να εμφανιστούν διάφορα κλινικά συμπτώματα. Ανάλογα με τη φύση των λειτουργικών διαταραχών, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

• πλήρης και ατελής αποκλεισμός της νευρικής ώθησης.
• μόνιμη προοδευτική ή ύφεση?
• διαλείπουσα διαταραχή με περιόδους βελτίωσης και επιδείνωσης της κατάστασης του συστήματος νευρική αγωγιμότητα;
• η μεταβατική μορφή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η εκδήλωση της παθολογίας δεν καταγράφεται σε κάθε μέτρηση ΗΚΓ.
• Ο εναλλασσόμενος αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His διαφέρει στο ότι οι παθολογικές αλλαγές μπορούν να εμφανιστούν εναλλάξ στα αριστερά και στα δεξιά πόδια.

Οι λόγοι για τον ατελή αποκλεισμό του δεξιού και του αριστερού σκέλους της δέσμης His μπορεί να κρύβονται πίσω από μια σειρά παθολογικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες κινδύνου είναι:

• στεφανιαία νόσο σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών.
• αλκοολική και τοξική μυοκαρδιοπάθεια.
• ασθένειες του μεταβολικού συστήματος και μείωση του επιπέδου στο αίμα ορισμένων ιχνοστοιχείων (κάλιο, μαγνήσιο).
• η παρουσία ουλώδους ιστού στη θέση της δέσμης του His (μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ρευματισμούς, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, μυοκαρδίτιδα).
• απέκτησε και γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές με τη μορφή στενώσεων και πρόπτωσης, φλεβίτιδας και ελαττωμάτων.
• υπερτροφία του καρδιακού μυϊκού ιστού στο φόντο υπέρτασηχωρίς να το αποζημιώσει με φαρμακολογικά παρασκευάσματα;
• θρομβοεμβολή των στεφανιαίων και πνευμονικών αιμοφόρων αγγείων.
• βρογχικό άσθμα με ταυτόχρονη αναπνευστική ανεπάρκεια.
• χρόνια βρογχίτιδα και εμφύσημα.
• πνευμονική καρδιά.

Σε παιδιά με εμφάνιση στο ΗΚΓ σημείων ατελούς αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης His, απαιτείται εκτεταμένη εξέταση για τον αποκλεισμό ενδομήτριων δυσπλασιών. Αυτό μπορεί να είναι ανώμαλη χορδή στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας, πρόπτωση βαλβίδας ή ελάττωμα ωοειδούς κολπικού διαφράγματος ανοιχτού τύπου.

Ελλείψει των παραπάνω οργανικών παθολογιών, ο ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His αναφέρεται στις παραλλαγές του κανόνα και σχετίζεται αποκλειστικά με την ιδιαιτερότητα της λειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Ωστόσο, σταθερό παρατήρηση ιατρείουγια να αποκλειστεί η εξέλιξη παθολογικές αλλαγές. Το ατελές μπλοκ του αριστερού σκέλους της δέσμης του His δεν αποτελεί ποτέ παραλλαγή του φυσιολογικού κανόνα και απαιτεί επαρκή θεραπεία εν όψει του κινδύνου αυτής της κατάστασης.

Πρωτογενή σημεία και κλασικά συμπτώματα ατελούς αποκλεισμού διακλαδώσεων

Πρωταρχικά σημάδια ατελούς αποκλεισμού της δεξιάς δέσμης του His bundle μπορεί να μην εμφανιστούν και ο ασθενής να αισθάνεται απόλυτα υγιής. Μπορεί να εμφανιστούν σοβαρά κλινικά συμπτώματα με πλήρη αποκλεισμό του αποκλεισμού του αριστερού κλαδιού και απαιτούν επείγουσα ανάγκη ιατρική φροντίδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν εκδηλώσεις της νόσου που προκαλούν την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας - αυτές είναι:

• δυσκολία στην αναπνοή σωματική δραστηριότητακαι σε ηρεμία?
• αίσθηση αίσθημα παλμών και παραβιάσεις του ρυθμού του.
• μυϊκή αδυναμία και κούραση;
• και ζάλη?
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού?
• πόνος, αίσθημα βάρους στο στήθος.

Η διάγνωση βασίζεται στο αποτέλεσμα ενός ΗΚΓ, σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις ενδείκνυται παρακολούθηση Holter. Η επιβεβαίωση της διάγνωσης πραγματοποιείται με χρήση υπερήχων και αξονικής τομογραφίας.

Στο ξαφνική εμφάνισητα συμπτώματα θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο, καθώς αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη ισχαιμίας σε πίσω τοίχωμαμυοκάρδιο (καρδιακή προσβολή). Ο κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς είναι ένας μερικός και πλήρης αποκλεισμός τριών ακτίνων των ποδιών της δέσμης του His, μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη επιθέσεων Morgagni-Edams-Stokes. Κατά τη διάρκεια τέτοιων επιθέσεων, η παροχή αίματος διακόπτεται. εγκεφαλικές δομές, ο ασθενής χάνει ξαφνικά τις αισθήσεις του, έχει απότομη μείωση του καρδιακού ρυθμού. Πιθανότητα θανατηφόρο αποτέλεσμαπολύ ψηλά. Αυτή η κατάσταση σχετίζεται με πλήρη έλλειψη συγχρονισμού του έργου των κόλπων και των κοιλιών. Σε αυτό το πλαίσιο, προκύπτει μια παθολογική εστίαση. νευρικός ενθουσιασμόςστους ιστούς του μυοκαρδίου. Μπορεί να προκαλέσει προσβολή κολπικής μαρμαρυγής και κοιλιακό παροξυσμό. Η βραδυκαρδία εμφανίζεται με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 40 παλμούς το λεπτό.

Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα του ΗΚΓ. Εάν για πρώτη φορά εντοπιστεί αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης His, τότε ο ασθενής αποστέλλεται επειγόντως σε εξειδικευμένο νοσοκομείο με δυνατότητα αναζωογόνηση. Διενεργούνται πρόσθετες εξετάσεις για τον εντοπισμό της νόσου που οδηγεί στον αποκλεισμό. Συνταγογραφείται επαρκής υποστηρικτική θεραπεία με τη βοήθεια φαρμακολογικών φαρμάκων. Με ατελές αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης His, συχνά δεν απαιτείται θεραπεία, αλλά ο ασθενής συνιστάται να διεξάγει τακτικά ΗΚΓ (τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο).

Στο ΗΚΓ, ο αποκλεισμός του κλάδου δέσμης του His μπορεί να εκδηλωθεί με τις ακόλουθες παραλλαγές.

• παθολογικά συμπλέγματα Rsr εμφανίζονται στα V1 και V2 των δεξιών απαγωγών και στις απαγωγές V5 και V6 το σύμπλεγμα QRS λόγω του ευρέος κύματος S είναι περισσότερο από 0,12 s.
• V5,V6, I με παραμορφωμένα σύμπλοκα χωρίς κύμα Q και διάσπαση της κορυφής του R υποδηλώνει αποκλεισμό του αριστερού σκέλους.
• με συνολική βλάβη τριών ποδιών, εμφανίζονται έντονα σημάδια αντικοιλιακού αποκλεισμού.

Στους ασθενείς ανατίθεται ένα σύνολο διαγνωστικών εξετάσεων:

• μια βιοχημική λεπτομερής εξέταση αίματος αποκαλύπτει ανισορροπία ιχνοστοιχείων, αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης.
• Ο υπέρηχος αποκαλύπτει την επέκταση του καρδιακού μυός, διαταραχή της αγωγιμότητας.
• Η καθημερινή παρακολούθηση θα πει για τη μορφή του αποκλεισμού.
• Η διοισοφαγική καρδιογραφία χρησιμοποιείται σε αμφιλεγόμενες καταστάσεις.

Δυνατότητες αντιμετώπισης αποκλεισμού κλαδιών δέσμης σε σύγχρονες συνθήκες

ΣΤΟ σύγχρονες συνθήκεςστο υψηλό επίπεδοανάπτυξη καρδιολογικής κατάστασης αντιμετωπίζεται αρκετά επιτυχώς. Αλλά τα κύρια μέτρα στοχεύουν στην εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα (της υποκείμενης νόσου). Οι επιλογές θεραπείας για το μπλοκ κλαδιών δέσμης εξαρτώνται από γενική κατάστασηασθενής, ένας παράγοντας που προηγείται της ανάπτυξης παθολογίας, η παρουσία συνοδών ασθενειών του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος.

Η θεραπεία του ατελούς αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης του His συνήθως δεν πραγματοποιείται, η κατάσταση των ασθενών δεν υποφέρει, είναι δυνατόν να αποκατασταθεί ανεξάρτητα η παραβίαση της αγωγιμότητας του νευρικού παλμού. Σε περίπτωση αποκλεισμού δύο ακτίνων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα φαρμακολογικά σκευάσματα:

• σύμπλοκα βιταμινών (νικοτινικό οξύ και βιταμίνες Β).
• βελτίωση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal").
• αποκατάσταση της λειτουργίας της νευρικής αγωγιμότητας (motherwort, βαλεριάνα, "Afoobazol").
• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες για τη μείωση του κινδύνου θρόμβων αίματος (ασπιρίνη, chimes, cardiomagnyl).
• στατίνες για την ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα.
• καρδιακές γλυκοσίδες και νιτρικά άλατα.
• φάρμακα που ομαλοποιούν τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης.

Συνιστάται η συνεχής λήψη συμπληρωμάτων καλίου και μαγνησίου, σύμπλοκα βιταμινών, αντιαρρυθμικά φάρμακααν υπάρχουν στοιχεία. Στο μολυσματικές διεργασίεςσυνταγογραφούμενα αντιβιοτικά ένα μεγάλο εύροςΕνέργειες.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την εγκατάσταση βηματοδότη. Ένας τεχνητός βηματοδότης αυξάνει το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς στο φυσιολογικό κανόνα και βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του.

Κατηγορίες:// από