Αποκλεισμός της δέσμης θεραπείας gis. Αποκλεισμός του δεξιού και του αριστερού ποδιού της δέσμης His: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Συμβαίνει ότι ο ασθενής, μόλις λάβει ένα αντίγραφο του καρδιογραφήματος, μαθαίνει από τον γιατρό ότι έχει αποκλεισμό δεξί πόδιδέσμη Του. Μερικές φορές η διάγνωση αφορά μικρά παιδιά, αλλά πιο συχνά - άνδρες άνω των 45 ετών. Τι κάνει παρόμοια παθολογίαεάν πρόκειται για ασθένεια και εάν χρειάζεται πάντα θεραπεία είναι οι πιο συχνές ερωτήσεις που απαιτούν λεπτομερή εξέταση.

Η ανθρώπινη καρδιά είναι μια αντλία αίματος που παρέχει βιολογικό υγρόόλα τα κύτταρα του σώματος. Η κυκλοφορία του αίματος πραγματοποιείται λόγω της ρυθμικής εναλλακτικής συστολής των θαλάμων της καρδιάς - των κόλπων και των κοιλιών. Η συσταλτική λειτουργία παρέχεται από το σύστημα τοπικής αγωγιμότητας, το οποίο χρησιμεύει για τη διέλευση του καρδιακού ηλεκτρικού παλμού κατά μήκος μιας προκαθορισμένης διαδρομής - από τον έναν θάλαμο στον άλλο.

Το σύστημα αγωγής περιλαμβάνει:

• φλεβοκομβικό κόμβο - βρίσκεται στο πάνω μέρος του δεξιού κόλπου.
• κολποκοιλιακός κόμβος - συνδέεται με τον φλεβόκομβο, που βασίζεται στο κάτω μέρος του δεξιού κόλπου.
• δέσμη His - το κεντρικό τμήμα της καρδιάς, που αποτελείται από άτυπες νευρικές ίνες, που συνδέονται με τον αντροκοιλιακό κόμβο. έχει δύο πόδια - δεξιά (μονόκλαδα) και αριστερά (σχηματισμένα από τα μπροστινά και τα πίσω κλαδιά).
• Ίνες Purkinje - νήματα που εκτείνονται από τα πόδια και επικοινωνούν με το μυοκάρδιο της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας.

Το καθήκον του συστήματος είναι να διεγείρει το μυϊκό στρώμα των κοιλιών με τη βοήθεια ηλεκτρικών παλμών που προέρχονται από τον δεξιό κόλπο. Η πλήρης διακοπή ή μερική διακοπή της αγωγιμότητας των νευρικών ινών οδηγεί σε δυσλειτουργία της καρδιάς και ονομάζεται αποκλεισμός διακλάδωσης δέσμης (κωδικός ICD-10 - I45.0).

Σύμφωνα με την ταξινόμηση, ανάλογα με τον αριθμό και τον συνδυασμό των φραγμένων κλαδιών, διακρίνονται τα BNPG ενός, δύο και τριών δοκών. Πιο συχνά από άλλες, εντοπίζεται αποκλεισμός μονής δέσμης του δεξιού σκέλους του PG: μπορεί να είναι πλήρης και ατελής (NRBBB), μόνιμος ή παροδικός. Στη δεύτερη περίπτωση, μια αποτυχία μπορεί να καταγραφεί και στη συνέχεια να εξαφανιστεί κατά την ίδια συνεδρία ΗΚΓ ή να μην καταγράφεται σε κάθε καρδιογραφική εξέταση.

Χαρακτηριστικά ατελούς αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης του His

Με αυτόν τον τύπο αποκλεισμού, το διάνυσμα διέγερσης διέρχεται εν μέρει κατά μήκος του δεξιού σκέλους και η κύρια αποστολή για την υλοποίησή του αναλαμβάνεται από αριστερό πόδι. Στην πραγματικότητα, το NRBBB είναι ένας εστιακός (ενδοκοιλιακός) αποκλεισμός που δεν οδηγεί σε σοβαρές συνέπειεςγια καλή υγεία. Οι ώσεις ταξιδεύουν κατά μήκος μιας κυκλικής διαδρομής χωρίς να παρεμβαίνουν στο έργο της καρδιακής αντλίας. Δεδομένων των προαναφερθέντων, ο μερικός (ατελής) αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His θεωρείται είτε φυσική κατάσταση είτε συνοδός μιας από τις καρδιακές παθολογίες. Το τελικό συμπέρασμα και η πιθανή θεραπεία εξαρτώνται από τα αίτια, τα συμπτώματα και τα διαγνωστικά αποτελέσματα.

Τι προκαλεί παραβίαση

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην επιδείνωση της αγωγής της καρδιακής ώθησης από τις δέσμες νεύρων χωρίζονται σε διάφορες ομάδες.

1. Βασικοί λόγοι:

Σημαντικό: Δευτερογενείς παθήσεις του μυοκαρδίου (μυοκαρδιοπάθεια, καρδιοδυστροφία) που προκαλούνται από αναιμία, παχυσαρκία, θυρεοτοξίκωση, αλκοολισμό, Διαβήτης, σύφιλη, νεοπλάσματα.

1. Ιατρικοί λόγοι:

• υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσιδών.
• λήψη διουρητικών?
• ανεξέλεγκτη θεραπεία για την αρρυθμία.

1. Ανισορροπία ηλεκτρολυτών - αλλαγές στην αναλογία των στοιχείων που αποτελούν τα άλατα (νάτριο, κάλιο, μαγνήσιο).
2. Τοξίκωση - κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ.
3. Παραβίαση των λειτουργιών του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
4. Διαταραχές στο ορμονικό σύστημα.
5. Μώλωπες στο στήθος.

σημάδια

Με μερικό αποκλεισμό μονής δέσμης δεξιάς, συνήθως οι κλινικές εκδηλώσεις δεν διορθώνονται και η διαταραχή αγωγιμότητας ανιχνεύεται μόνο κατά τις εξετάσεις υλικού. Εάν ο ασθενής παραπονιέται για δύσπνοια, βαρύτητα στην καρδιά, αρρυθμία, βραδυκαρδία, αδυναμία, τότε αυτό πιθανότατα προκαλείται από μια προκλητική ασθένεια αποκλεισμού. Μερικές φορές το NRBBB σχετίζεται με αυξημένο καρδιακό ρυθμό, ακόμη και απουσία σοβαρής καρδιακής νόσου. Συμβαίνει ότι η ταχυκαρδία προκαλείται από δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, επομένως πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο και να παρακολουθήσετε την κατάσταση της καρδιάς (κάντε περιοδικά ΗΚΓ).

Πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του

Αυτή η κατάσταση υποδηλώνει τη διακοπή της μετάδοσης της ρυθμικής αυτοδιέγερσης από τον δεξιό κόλπο στις κοιλίες. Η ιδιαιτερότητα του PBPNP είναι ότι η δεξιά κοιλία μειώνεται όχι λόγω παλμών που μεταδίδονται από το δεξί πόδι, αλλά λόγω αυτών που προέρχονται από την αριστερή κοιλία.

Αιτίες

Εκτός από μερική παραβίαση της αγωγιμότητας, η απόλυτη απώλεια της μπορεί να προκληθεί από συγγενή και επίκτητη καρδιακές παθολογίες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές?
• καρδιακή προσβολή, καρδιοσκλήρωση, ισχαιμία.
• φλεγμονή των τοιχωμάτων του καρδιακού μυός.
• υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας ή του κόλπου.
• μη φυσιολογικό συρίγγιο που χωρίζει τον αριστερό και τον δεξιό κόλπο.
• μυοκαρδιακή δυστροφία διαφόρων αιτιολογιών.

Ο ρόλος των προκλητών ενός πλήρους αποκλεισμού παίζεται συχνά από ασθένειες που οδηγούν σε αύξηση της δεξιάς καρδιάς: βρογχικό άσθμα, παρατεταμένη πνευμονία, Χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα, συμφόρηση πνευμονικές αρτηρίες. Μερικές φορές το PBPNP εμφανίζεται ξαφνικά - στο πλαίσιο του στρες.

Συμπτώματα

Ο πλήρης αποκλεισμός του PNPG χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά σημεία:

• αρρυθμία?
• δύσπνοια ακόμη και με ελαφριά προσπάθεια.
• ένα αίσθημα "κίνησης" στο κεφάλι.
• κατάσταση πριν από λιποθυμία?
• γρήγορη κόπωση, απώλεια δύναμης, υπνηλία.

Τα συμπτώματα προκαλούνται από βαθιές δομικές αλλαγές που συμβαίνουν στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας υπό την επίδραση σημαντικών ασθενειών - καρδιακή προσβολή, σοβαρή αναιμία, θυρεοτοξίκωση. Με την πάροδο του χρόνου, η σχέση μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών διαταράσσεται εντελώς, σημειώνεται βραδυκαρδία (ο καρδιακός ρυθμός είναι μόνο 20-45 παλμοί ανά λεπτό), προκαλώντας μείωση της εξώθησης αίματος στην αορτή. Η διαταραχή της εγκεφαλικής παροχής αίματος στο PRBBB συχνά οδηγεί σε απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο.

Χαρακτηριστικά του αποκλεισμού στα παιδιά

Συνήθως, η RBBB ανιχνεύεται σε ένα νεογέννητο παιδί μαζί με συγγενή καρδιακά ελαττώματα ή μικρές καρδιακές ανωμαλίες. Ατελής αποκλεισμός σε μωρό προτείνεται (και ελέγχεται για την παρουσία του) με τις ακόλουθες καρδιοπαθολογίες:

• υπανάπτυξη του καρδιακού μυός - για παράδειγμα, ένα επιπλέον διάφραγμα στην αριστερή κοιλία.
• ελαττώματα των χωρισμάτων μεταξύ των θαλάμων της καρδιάς.
• ελαττώματα βαλβίδας?
• ελαττώματα που σχετίζονται με αυξημένο στρες στη δεξιά πλευρά της καρδιάς.

Σε παιδιά και εφήβους, η ατελής RBBB μονής δέσμης μερικές φορές θεωρείται ακόμη και ο κανόνας - υπό την προϋπόθεση ότι δεν σχετίζονται με βλάβη στις δομές του κύριου οργάνου.

Διαγνωστικά

Η παρουσία της νόσου μπορεί να υποτεθεί από τα αποτελέσματα της ακρόασης της καρδιάς με ένα φωνενδοσκόπιο (ακρόαση). Ο ασθενής δεν αισθάνεται φυσικά τα σημάδια της παθολογίας και ο γιατρός καθορίζει τη διάσπαση των καρδιακών τόνων από το αυτί. Η περαιτέρω εξέταση για τον σκοπό της διάγνωσης αποτελείται από διάφορα στάδια.

Εκτός από τους κύριους τύπους έρευνας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει επιπλέον:

• γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
• γενική κλινική ανάλυση ούρων.
• Το διοισοφαγικό ΗΚΓ είναι μια από τις πιο αλάνθαστες μεθόδους για τη μελέτη του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μπορεί να συνταγογραφηθεί μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία) ή πολυτομική αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία) της καρδιάς.

Απόφραξη του δεξιού ποδιού της δέσμης του His στο ΗΚΓ

Η διάρκεια της εκπόλωσης αυξάνεται - κατά συνέπεια, το γαστρικό σύμπλεγμα QRS επεκτείνεται επίσης στο ΗΚΓ. Ξεπερνά τα κανονιστικά 90 ms (λόγω του γεγονότος ότι η ώθηση πρέπει να «παρακάμψει» το μπλοκαρισμένο σκέλος της δέσμης His) και διχάζεται.

Εκτελώντας την αποκωδικοποίηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, ο αποκλεισμός μπορεί να προσδιοριστεί από τα ακόλουθα σημάδια:

• Η διάρκεια του QRS είναι 90 - 120 ms (με πλήρη αποκλεισμό και περισσότερο).
• Στην περίπτωση του NRBBB, το τμήμα QRS στο ΗΚΓ στις απαγωγές V1-V2 έχει το σχήμα RsR '- φαίνεται ότι πρόκειται για αυτιά κουνελιού (εξάλλου, το αριστερό είναι ψηλότερα από το δεξί).
• το κατώτατο σημείο του κύματος S γίνεται ευρύτερο και βαθύτερο στις αριστερές απαγωγές - I, AVL, V5-V6.

Μερικές φορές άλλες αποκλίσεις από τον κανόνα είναι αισθητές:

• το πρώτο κύμα R δεν διακρίνεται - ολόκληρο το σύμπλεγμα QRS είναι ένα εκτεταμένο κύμα R.
• Καθώς η κατεύθυνση της επαναπόλωσης αλλάζει, υπάρχει μια λοξή προς τα κάτω καταστολή ST, ενώ το T γίνεται αρνητικό στο V1-V2 (όπως στην υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας)

Αντιμετώπιση πλήρους και ατελούς αποκλεισμού του RBBB

Εάν μια τέτοια παθολογία δεν συνδυάζεται με δυσλειτουργίες της καρδιάς ή άλλων εσωτερικών οργάνων που επηρεάζουν αρνητικά την κατάστασή της, δεν απαιτείται ιατρική παρέμβαση. Με την παρουσία προκλητών της νόσου, συνιστάται σύνθετη θεραπεία για τον αποκλεισμό του PNPG με τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

δυσμενής και επικίνδυνες συνέπειεςοι υποκείμενες ασθένειες θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με κατάλληλες ομάδες φαρμάκων. Αν στο παρασκήνιο βρογχοπνευμονικές παθολογίεςΠροέκυψε το σύνδρομο cor pulmonale (τα δεξιά του μέρη επεκτάθηκαν), ο γιατρός συνταγογραφεί γλυκοκορτικοστεροειδή (Spiriva beclazone, Berotek), εισπνεόμενα αδρενομιμητικά. Σε φλεγμονώδεις διεργασίες στις μεμβράνες της καρδιάς, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και ΜΣΑΦ (Diclofenac, Nimesil). Η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας απαιτεί τη χρήση διουρητικών (Chlorthalidone, Indapamide) και καρδιακών γλυκοσιδών - Celanide, Strophanthin, Ditoxin.

Με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων, χρησιμοποιείται η εγκατάσταση ηλεκτροκαρδιοδιεγέρτη ή χειρουργική επέμβασηαποκλεισμός.

Σημαντικό: Ένας ασθενής με εγκατεστημένο βηματοδότη δεν πρέπει να πλησιάζει πιο κοντά σε ηλεκτρικές συσκευές και συσκευές κυματισμού σε απόσταση μικρότερη από 20 cm. Αυτό ισχύει για τηλεόραση, φορητό υπολογιστή, κινητό τηλέφωνο, πιστολάκι μαλλιών.

Συχνά τίθεται το ερώτημα: ο ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού του ΠΓ επιτρέπει την αθλητική προπόνηση; Μπορείτε να πάτε για αθλήματα μόνο ελλείψει καρδιολογικού ή πνευμονικές παθήσεις, που προκάλεσε επιδείνωση της αγωγιμότητας. Εάν υπάρχουν τέτοιες παθολογίες, η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να μειωθεί. Περιορισμοί ισχύουν για αθλήματα δύναμης: άρση kettlebell, άρση βαρών, άρση δύναμης, μπράτσα, power yoga. Η ένταση των φορτίων και τα είδη των ασκήσεων θα πρέπει να επιλέγονται από ειδικό με ιατρική εκπαίδευση.

Συνέπειες και πρόγνωση

Εάν κατά λάθος ανιχνεύθηκε μπλοκάρισμα του δεξιού κλάδου της δέσμης His σε έναν ασθενή κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ, πόσο σοβαρή είναι η απειλή για την υγεία, είναι επικίνδυνη; Εάν ένα άτομο είναι νέο, δεν έχει συμπτώματα οργανικών βλαβών του καρδιακού μυός, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σύμφωνα με σύγχρονη έρευναπου διεξάγεται στον τομέα της καρδιολογίας, η απομονωμένη RBBB δεν εξελίσσεται σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό και δεν οδηγεί ποτέ σε θάνατο.

Εάν η καρδιακή αγωγιμότητα μπλοκαριστεί λόγω της ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου ή επιδείνωσης της υπέρτασης, η πρόγνωση επιδεινώνεται - ο κίνδυνος θανάτου σχεδόν τριπλασιάζεται. Ο θάνατος είναι πιθανός ως αποτέλεσμα των ακόλουθων σοβαρών επιπλοκών:

• κοιλιακή μαρμαρυγή - μια βασική παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.
• κοιλιακή ταχυκαρδία;
• συγκοπή;
• θρομβοεμβολή - απόφραξη των αρτηριών.
• Εγκεφαλικό
• καρδιομεγαλία - μη φυσιολογική ανάπτυξη του καρδιακού μυός.

Για παράδειγμα, ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης His συνδέεται με την παθολογία της αγωγής ηλεκτρικών σημάτων μέσω του μυοκαρδίου της καρδιάς ή μάλλον μέσω του τμήματος του συστήματος αγωγιμότητας που είναι υπεύθυνο για τη συστολή των κοιλιών. Το αποτέλεσμα της ανάπτυξης της παθολογίας είναι παραβίαση της αλληλουχίας, της δύναμης, της ταχύτητας διέγερσης, της συστολής της καρδιάς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να μην υπάρχει καθόλου συστολή οποιουδήποτε τμήματος του μυοκαρδίου, κάτι που μπορεί να έχει δυσάρεστες έως και θανατηφόρες συνέπειες.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Το πόδι του His, ή μάλλον τα πόδια της δέσμης του His, είναι ένα στοιχείο του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας που είναι υπεύθυνο για τη διεξαγωγή των παλμών διέγερσης στις κοιλίες. Τα πόδια της καρδιάς (δέσμη του) είναι τρία - αριστερά, δεξιά μπροστινά πόδια και ένα πίσω. Το τελευταίο μέρος της δέσμης Του είναι πιο χοντρό από το υπόλοιπο και είναι συνέχεια του κορμού της δέσμης Του και το αριστερό και το δεξί σκέλος είναι τα κλαδιά του. Ανάμεσα στα κλαδιά των ποδιών της δέσμης του His υπάρχει ένα δίκτυο αναστομώσεων. Ολόκληρη η δέσμη του His αποτελείται από άτυπες μυϊκές ίνες. Το άκρο των ποδιών στην περιοχή της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας διασπάται στα μικρότερα στοιχεία του συστήματος αγωγιμότητας - τις ίνες Purkinje.

Η κύρια λειτουργία της δέσμης του His είναι η μετάδοση παλμών από τον δεξιό κόλπο στις κοιλίες της καρδιάς, οι οποίες αρχίζουν να συστέλλονται στο ρυθμό των κόλπων. Για οποιονδήποτε λόγο, τα παιδιά και οι ενήλικες μπορεί να εμφανίσουν μερική ή πλήρης παραβίασηδιεξάγοντας μια ώθηση στο επίπεδο ενός ή δύο ποδιών. Στην καρδιολογία, τέτοιες καρδιακές παθήσεις ονομάζονται αποκλεισμός διακλάδωσης δέσμης (BBB). Οι παθολογίες συχνά δεν εκδηλώνονται κλινικά, ενώ διαγιγνώσκονται σε 6 άτομα στα 1000 του πληθυσμού. Με την ηλικία, η συχνότητα της νόσου αυξάνεται και μετά από 55 χρόνια αποκλεισμού, εμφανίζεται ήδη σε 20 στα 1000 άτομα, πιο συχνά στους άνδρες.

Η ταξινόμηση της νόσου σύμφωνα με τον βαθμό παραβίασης της αγωγής διεγερτικών παλμών στις κοιλίες έχει ως εξής:

1. Ατελής αποκλεισμός της δέσμης του His (επιβράδυνση της μετάδοσης των παρορμήσεων).
2. Πλήρης αποκλεισμός της δέσμης του His (πλήρης παύση μετάδοσης παλμών).

Επιπλέον, διαθέστε τους παρακάτω τύπουςαποκλεισμοί:

1. Μονοδοκός - καλύπτει το δεξί πόδι ή είναι αποκλεισμός του οπίσθιου ή πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού.
2. Δύο δοκών - επηρεάζει και τους δύο κλάδους του αριστερού ποδιού ή περιλαμβάνει αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, σε συνδυασμό με μια βλάβη ενός κλάδου του αριστερού ποδιού.
3. Τριών δοκών - τα δεξιά και τα αριστερά πόδια είναι μπλοκαρισμένα.

Σύμφωνα με τον τύπο ανάπτυξης του BNPG, μπορεί να είναι:

• διαλείπουσα (εμφανίζεται και εξαφανίζεται κατά την καταγραφή μιας μελέτης ΗΚΓ).
• σταθερό (πάντα παρόν στο ΗΚΓ).
• παροδικό (δεν καταγράφεται σε όλα τα ΗΚΓ).
• εναλλασσόμενο (μπορεί να αλλάξει τον εντοπισμό, δηλαδή να εμφανιστεί στην περιοχή διαφορετικών ποδιών).

Αιτίες του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του Του

Σημάδια παθολογίας μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά από τη γέννηση, οπότε μπορεί να προκληθούν από συγγενείς ασθένειες:

• κοιλιακό ελάττωμα και μεσοκολπικό διάφραγμα;
• υπανάπτυξη του τμήματος του δεξιού ποδιού της δέσμης του.
• στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας.
• αρθρώσεις της αορτής?
• άλλα καρδιακά ελαττώματα που προκαλούν υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας.

ΣΕ Παιδική ηλικίαΟι ατελείς αποκλεισμοί μονής δέσμης μπορούν να αναγνωριστούν ως παραλλαγή του κανόνα εάν δεν συνοδεύονται από οργανική βλάβη στην καρδιά. Έτσι, σε πολλά μωρά, ανιχνεύεται ένας ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His, σε συνδυασμό με μικρές ανωμαλίες της καρδιάς - πρόσθετη συγχορδία, πρόπτωση μιτροειδής βαλβίδακαι τα λοιπά. Ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού προκαλείται συχνότερα από επίκτητες ασθένειες και συχνά αναγνωρίζεται επίσης ως παραλλαγή του κανόνα.

Μεταξύ των καρδιακών αιτιών που μπορούν να προκαλέσουν BBB, οι γιατροί αναφέρουν τα ακόλουθα:

• οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• μυοκαρδίτιδα ιογενούς, βακτηριακής προέλευσης.
• ρευματισμοί της καρδιάς?
• ενδοκαρδίτιδα;
• διάφορες μυοκαρδιοπάθειες.
• μυοκαρδιακή δυστροφία της καρδιάς?
• καρδιοσκλήρωση?
• όγκοι της καρδιάς, μεταστατικές βλάβες της καρδιάς.
• τραύμα στο στήθος?
• χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά, τα στεφανιαία αγγεία.
• αυτοάνοσες παθολογίες που επηρεάζουν τον καρδιακό μυ.
• σοβαρή αρτηριακή υπέρταση ή μακροχρόνια υπέρταση.
• έμφραγμα μυοκαρδίου.

Υπάρχουν και άλλοι λόγοι που μπορεί να οδηγήσουν σε μερικό ή πλήρη αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του His, συμπεριλαμβανομένων των παροδικών:

• χρόνιες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, συνοδευόμενες από αποφρακτικές διεργασίες, για παράδειγμα, βρογχικό άσθμα, πνευμονικό εμφύσημα, πνευμονική καρδία, χρόνια βρογχίτιδα.
• πνευμονική εμβολή;
• προοδευτική μυϊκή δυστροφία?
• υπερκαλιαιμία, καθώς και άλλες διαταραχές ηλεκτρολυτών - διαταραχές στην ισορροπία μαγνησίου, νατρίου.
• υπερδοσολογία ορισμένων φαρμάκων - καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, αντιαρρυθμικά κ.λπ.
• μακρά ιστορία καπνίσματος?
• αλκοολισμός;
• δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• ασθένειες των επινεφριδίων, του θυρεοειδούς αδένα.
• Διαβήτης;
• σοβαρή αναιμία.

Ελλείψει προφανών λόγων, μετά τη διάγνωση, μπορεί να διαπιστωθεί ιδιοπαθής αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His.

Συμπτώματα εκδήλωσης

Πολλές κλινικές περιπτώσεις BBB συμβαίνουν χωρίς καμία εκδήλωση. Οι ελλιπείς αποκλεισμοί μιας δέσμης σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζονται ως συμπτώματα, επομένως εντοπίζονται μόνο με ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας. Αλλά με πλήρη αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, τα συμπτώματα, κατά κανόνα, παρατηρούνται σε ένα άτομο ακόμη και απουσία οργανικής καρδιακής βλάβης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• διάφορες αλλαγές όταν ακούτε καρδιακούς ήχους.
• ζάλη;
• προ-λιποθυμικές καταστάσεις και λιποθυμία.
• αίσθημα έλλειψης αέρα?
• δύσπνοια;
• μείωση της ικανότητας εργασίας ·
• κακή ανοχή στην άσκηση.
• κόπωση και αδυναμία?
• μερικές φορές - πόνος στην καρδιά.
• αίσθημα διακοπής στο έργο της καρδιάς.

Επιπλέον, είναι δυνατή η εμφάνιση κλινικής εικόνας που αντιστοιχεί στην υποκείμενη νόσο, τόσο καρδιολογική όσο και που καλύπτει άλλα όργανα και συστήματα. Τα πιο σοβαρά συμπτώματα εμφανίζονται σε οξείες καρδιακές παθολογίες - καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα οποία συνήθως συνοδεύονται από διάφορους καρδιακούς αποκλεισμούς στο πλαίσιο της κοιλιακής βλάβης του μυοκαρδίου.

Κίνδυνος και Συνέπειες

Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η πρόγνωση για αυτή την ασθένεια, καθώς, στην πραγματικότητα, είναι σύμπτωμα άλλων παθολογιών. Εάν ο ασθενής έχει ατελές μονοσκωριακό αποκλεισμό χωρίς καρδιακή ή πνευμονική νόσο, η πρόγνωση είναι καλή. Όσον αφορά την παρουσία οργανικών βλαβών της καρδιάς, η πρόγνωση εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την υποκείμενη παθολογία. Όσον αφορά τον κίνδυνο του BNPG, δυσάρεστες συνέπειες, κατά κανόνα, συμβαίνουν με πλήρη αποκλεισμό. Οδηγούν σε προοδευτικές αιμοδυναμικές διαταραχές που μπορούν να προκαλέσουν τέτοιες επιπλοκές:

• εγκεφαλικό επεισόδιο - οξεία ισχαιμία ενός τμήματος του εγκεφάλου στο πλαίσιο της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτό.
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - δυσλειτουργία της καρδιάς, που οδηγεί σε δυσλειτουργίες ολόκληρου του οργανισμού.
• επιδείνωση της πορείας της υποκείμενης καρδιακής νόσου.
• η εμφάνιση θρόμβωσης και θρομβοεμβολής λόγω πήξης του αίματος.

Η πλήρης BNPH είναι επικίνδυνη - με την ηλικία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών τύπων αρρυθμιών - παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία καταλήγει σε καρδιακή ανακοπή (η πιθανότητα θανάτου είναι μεγαλύτερη με αποκλεισμό τριών ακτίνων).

Η PE, ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε θάνατο. Κατά μέσο όρο, η θνησιμότητα στην ανάπτυξη αποκλεισμού στο πλαίσιο μιας καρδιακής προσβολής είναι 50% τις πρώτες ημέρες της παθολογίας. Μόνο η έγκαιρη έναρξη της εξέτασης και της θεραπείας, η εκπλήρωση όλων των συνταγών του γιατρού, η εξάλειψη ή η διόρθωση μεγάλων παθήσεων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων μπορούν να αποτρέψουν τέτοιες συνέπειες.

Διάγνωση παθολογίας

Ακόμη και ένας θεραπευτής, όταν ακούει την καρδιά, μπορεί να σημειώσει μια αλλαγή στο ρυθμό, μια παραβίαση του καρδιακού ρυθμού. Αυτό θα πρέπει να προκαλέσει μια περαιτέρω, πιο λεπτομερή εξέταση για την αναζήτηση της αιτίας και του τύπου του καρδιακού αποκλεισμού. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι ένα ΗΚΓ, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τη μορφή του BBB (παρακάτω είναι οι πιο συνηθισμένες επιλογές για αποκλεισμούς):

1. Αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού NPG. Υπάρχει ένα υψηλό κύμα R, ένα βαθύ κύμα S και μια απόκλιση του διανύσματος QRS προς τα αριστερά.
2. Αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού NPG. Ο φορέας QRS κατευθύνεται προς τα πάνω, προς τα δεξιά και προς τα εμπρός, υπάρχει ένα υψηλό κύμα R, ένα βαθύ κύμα S. Και οι δύο τύποι αποκλεισμού μπορεί να συνοδεύονται από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο δεν πρέπει να λησμονείται κατά τη λήψη τέτοιων αποτελεσμάτων εξέτασης .
3. Αποκλεισμός του δεξιού NPG. Υπάρχει ένα υψηλό ευρύ κύμα R, ένα διευρυμένο κύμα S, το πλάτος είναι αυξημένο. Το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS παίρνει τη μορφή qRS ή rSR, διευρύνεται σε 0,12 sec. κι αλλα. Εκτός από τις επίκτητες αιτίες (πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου, στεφανιαία νόσο), αυτή η παραλλαγή της ανάπτυξης της νόσου είναι χαρακτηριστική για συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες και άλλες ασθένειες.
4. Αποκλεισμός του αριστερού NPG. Το EOS αποκλίνει προς τα αριστερά ή βρίσκεται οριζόντια. Το QRS έχει σχήμα σαν ένα εκτεταμένο κύμα R με οδοντωτή ή πεπλατυσμένη κορυφή. Το πλάτος του κοιλιακού συμπλέγματος QRS είναι μεγαλύτερο ή ίσο με 0,12 δευτερόλεπτα. Η κατάσταση είναι χαρακτηριστική του αρτηριακή υπέρταση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (λιγότερο συχνά), αορτικά ελαττώματακαρδιές.
5. Μπλοκάρισμα δύο δοκών (απόφραξη δεξιού ποδιού και αριστερού πρόσθιου κλάδου). Το σύμπλεγμα QRS επεκτείνεται σε 0,12 δευτερόλεπτα, το αρνητικό τμήμα Τ και το τμήμα RS-T μετατοπίζεται προς τα κάτω, το EOS αποκλίνει προς τα αριστερά. Αυτή η αλλαγή είναι πιο χαρακτηριστική για IHD και άλλες παθολογίες του μυοκαρδίου.

Αφού εντοπιστούν αυτές οι ανωμαλίες στο ΗΚΓ, συνιστάται στον ασθενή να πραγματοποιήσει άλλες εξετάσεις που θα βοηθήσουν στη λεπτομέρεια των πληροφοριών και στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης:

1. Εξετάσεις αίματος και ούρων για την αξιολόγηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, των επιπέδων ορμονών, των δεικτών αυτοάνοσων διεργασιών κ.λπ.
2. 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ για την ανίχνευση μη μόνιμων διαταραχών κολπικής αγωγιμότητας, αρρυθμιών, αξιολόγηση της σοβαρότητας των αποκλεισμών, αναζήτηση αποκλεισμών νύχτας ή άσκησης.
3. Υπερηχογράφημα καρδιάς για τη διαπίστωση καρδιακών αιτιών καρδιακού αποκλεισμού, ιδιαίτερα οργανικής καρδιοπάθειας.
4. EFI για τη διευκρίνιση των δεδομένων σχετικά με τη νόσο, όταν η παρακολούθηση ΗΚΓ ή Holter δεν επιτρέπει μια σαφή διάγνωση.

Μέθοδοι θεραπείας

Οι ελλιπείς αποκλεισμοί μονής δέσμης συνήθως δεν απαιτούν καμία θεραπεία. Εάν δεν υπάρχουν καρδιακοί λόγοι για τέτοιες διαταραχές, τότε είναι απίθανο να προχωρήσουν ή να επιδεινωθούν από άλλες παθολογίες. Τέτοια BNP σχεδόν ποτέ δεν μετατρέπονται σε πλήρη αποκλεισμό και δεν είναι απειλητικά για τη ζωή. Περιστασιακά, ειδικά στο πλαίσιο της υπέρτασης, είναι δυνατή η εξέλιξη του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού και του κολποκοιλιακού αποκλεισμού δεύτερου ή τρίτου βαθμού. Στην αρχή τέτοιων διαδικασιών, ο γιατρός συνταγογραφεί πάντα προληπτική φαρμακευτική θεραπεία.

Ομοίως, θα πρέπει να ενεργήσετε με πιο σοβαρούς τύπους αποκλεισμού. Από τα φάρμακα, επιλέγεται ένα σύμπλεγμα θεραπείας, το οποίο πραγματοποιείται σε μαθήματα. Είναι επίσης απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος. Γενικά, φαρμακευτική θεραπείαΟ αποκλεισμός μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Βιταμίνες σε ενέσεις - θειαμίνη, ριβοφλαβίνη, νικοτινικό οξύ και άλλα.
2. Ηρεμιστικά - motherwort, βαλεριάνα.
3. Αντιοξειδωτικά - Mexidol, Preductal, Carnitine.
4. Προετοιμασίες από υψηλή πίεση του αίματοςαπό διαφορετικές ομάδες(αναστολείς κανάλια ασβεστίου, αναστολείς ΜΕΑ, βήτα-αναστολείς, κ.λπ.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipine.
5. Φάρμακα κατά της καρδιακής ισχαιμίας, κυρίως νιτρικά - Νιτρογλυκερίνη, Kardiket.
6. Φάρμακα για υψηλή χοληστερόλη- Rosuvastin, Simvastatin.
7. Καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά για καρδιακή ανεπάρκεια - Digoxin, Lasix.
8. Αντιαιμοπεταλιακά μέσα κατά της θρόμβωσης - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. Φάρμακα για χρόνια απόφραξη των πνευμόνων - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων, οι οποίες συνιστώνται συχνότερα σε ασθενείς με πλήρη αποκλεισμό ενός κλάδου ή με αποκλεισμό δύο ή τριών ακτίνων. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική είναι η εμφύτευση βηματοδότη, συμπεριλαμβανομένου ενός προσωρινού (σε περίπτωση καρδιακής προσβολής και άλλων οξειών καταστάσεων). Σε ορισμένες παραλλαγές διαταραχής αγωγιμότητας, η μέθοδος αφαίρεσης καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων βοηθά. Μερικοί ασθενείς θα πρέπει επίσης να έχουν εγκαταστήσει έναν απινιδωτή καρδιομετατροπής, όπως εκείνοι με τριφασικό αποκλεισμό σε συνδυασμό με πλήρη κοιλιακό-κολπικό αποκλεισμό.

Γενικά, ένα άτομο με αποκλεισμούς χωρίς εκδηλώσεις μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, αλλά θα πρέπει να εγκαταλείψει αμέσως την υπερβολική σωματική άσκηση, να ξεκουραστεί περισσότερο και να αποκλείσει το παρατεταμένο στρες. Η διατροφή χωρίς αποτυχία πρέπει να είναι σωστή, χωρίς άφθονο αλάτι και ζωικά λίπη, ζάχαρη. Θα πρέπει να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, ειδικά το κάπνισμα. Μετά την εγκατάσταση του βηματοδότη, ένα άτομο θα πρέπει αρχικά να επισκέπτεται έναν καρδιολόγο κάθε τρεις μήνες και στη συνέχεια μία φορά κάθε έξι μήνες και ένα χρόνο. Μερικοί χρησιμοποιούν λαϊκές θεραπείες για τον καρδιακό αποκλεισμό. Κατόπιν συμφωνίας με τον γιατρό, επιτρέπονται οι ακόλουθες συνταγές από το τμήμα εναλλακτικής ιατρικής:

1. Συνδυάστε εξίσου ρίζα βαλεριάνας, τριανταφυλλιές, ρίζες πικραλίδας, ρίζες καλαμιού, αλέστε τα πάντα σε ένα μύλο καφέ. Πάρτε ένα κουταλάκι του γλυκού επαναφορά, ρίξτε 300 ml βραστό νερό. Πίνετε 100 ml τρεις φορές την ημέρα για 1 μήνα.
2. Συνδέστε το φαρμακείο αλκοολούχα βάμματακράταιγος (50 κ.εκ.), βαλεριάνα (30 κ.εκ.), μητρική βλάστηση (40 κ.εκ.), καλέντουλα (20 κ.εκ.), παιώνια (80 κ.εκ.), μέντα (20 κ.εκ.). Πάρτε 10 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα μετά από αραίωση σε νερό για μια πορεία 1 μήνα. Με έντονη μείωση της πίεσης, η δόση μειώνεται σε 5-7 σταγόνες.

Προληπτικά μέτρα

Για την πρόληψη της νόσου, είναι σημαντικά τα ακόλουθα μέτρα:

• περισσότερη ξεκούραση, ύπνος?
• εξαλείψτε το άγχος και την υπερκόπωση.
• τηρήστε το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης.
• τρώτε μόνο υγιεινά τρόφιμα, καταναλώνετε περισσότερες φυτικές ίνες.
• κόψτε τα τσιγάρα, το αλκοόλ.
• παίρνετε όλα τα φάρμακα μόνο σε συνιστώμενες δόσεις και υπό την επίβλεψη γιατρού.
• έγκαιρη θεραπεία όλων των καρδιακών παθήσεων.

Είστε ένα από τα εκατομμύρια με καρδιακές παθήσεις;

Έχουν αποτύχει όλες οι προσπάθειές σας να θεραπεύσετε την υπέρταση;

Και έχετε ήδη σκεφτεί δραστικά μέτρα; Είναι κατανοητό, γιατί η δυνατή καρδιά είναι δείκτης υγείας και λόγος υπερηφάνειας. Επιπλέον, αυτή είναι τουλάχιστον η μακροζωία ενός ατόμου. Και το γεγονός ότι ένα άτομο προστατεύεται από καρδιαγγειακές παθήσειςφαίνεται νεότερος - αξίωμα που δεν απαιτεί απόδειξη.

Τα υλικά που παρουσιάζονται είναι γενικές πληροφορίες και δεν μπορούν να αντικαταστήσουν τη συμβουλή ενός γιατρού.

Αριστερό καρδιακό μπλοκ

Για να καταλάβετε τι είναι ο αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, πρέπει να γνωρίζετε πώς λειτουργεί μια υγιής ανθρώπινη καρδιά, καθώς και πώς είναι οργανωμένο το αγώγιμο σύστημα της.

Η καρδιά μας αποτελείται από κοιλίες και κόλπους, οι οποίοι συστέλλονται με τη σειρά τους για να παρέχουν αίμα σε ολόκληρο το σώμα. Η καρδιά λειτουργεί υπό την επίδραση ηλεκτρικών παλμών που παράγονται από ορισμένες δομές της.

Ο φλεβοκομβικός κόμβος είναι η κυρίαρχη δομή που παράγει ώσεις. Αφού μια ώθηση φύγει από αυτόν τον κόμβο, οδηγείται στους κόλπους, οι οποίοι μειώνονται εξαιτίας αυτού. Αφού φτάσει στον κολποκοιλιακό κόμβο. Αυτός ο κόμβος βρίσκεται μεταξύ των κοιλιών και των κόλπων και είναι ένα είδος πύλης για την εκλεκτική ώθηση μεταξύ αυτών των δύο δομών. Για ένα κλάσμα του δευτερολέπτου, η ώθηση καθυστερεί στον κολποκοιλιακό κόμβο. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε το αίμα να έχει χρόνο να μετακινηθεί από τους κόλπους στις κοιλίες. Στη συνέχεια, αυτή η ώθηση εκτελείται κατά μήκος του κορμού της απελευθέρωσης Του, φτάνοντας στις κοιλίες, αναγκάζοντάς τις έτσι να συστέλλονται και να χύνουν αίμα στο γενικό κανάλι.

Έτσι, με απλά λόγια, ο αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας της δέσμης His είναι μια διαταραχή αγωγιμότητας κατά την οποία η ηλεκτρική ώθηση σταματά ή επιβραδύνεται.

Ο αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας της καρδιάς εμφανίζεται στο φόντο μιας ισχαιμικής ή υπέρτασης ή μιας σειράς άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων.

Ταξινόμηση

Ο αποκλεισμός της αγωγιμότητας των παλμών μπορεί να συμβεί οπουδήποτε στο μίσχο και μπορεί να είναι πλήρης ή ατελής. Και δεδομένου ότι το αριστερό πόδι χωρίζεται σε πίσω και μπροστά, ακολουθούν διάφορες επιλογές ταξινόμησης:

Οι συνέπειες ενός πλήρους αποκλεισμού του αριστερού σκέλους της δέσμης του His

Η καρδιά είναι ένα μοναδικό όργανο που κυβερνά τον εαυτό της, δηλ. διαθέτει αυτοματισμό, αλλά, φυσικά, λαμβάνοντας υπόψη τις ανάγκες του σώματος και όχι χωρίς παρέμβαση στο έργο του νευρικού και ενδοκρινικά συστήματα. Αυτό το όργανο δεν είναι απλώς μια μυϊκή τσάντα, η οποία είναι μια αντλία για την άντληση αίματος, η καρδιά είναι πολύ πιο περίπλοκη από ό, τι μπορεί να φαίνεται.

Η δομή της καρδιάς και οι προκύπτουσες αιτίες αποκλεισμών

Εκτός από μύες, τέσσερις κοιλότητες, βαλβίδες, τα δικά του στεφανιαία αγγεία, διαθέτει ένα αγώγιμο σύστημα και δύο από τα κέντρα του (βηματοδότη). Από το κύριο κέντρο (τον βηματοδότη της πρώτης τάξης), οι ηλεκτρικές ώσεις εισέρχονται στο δεύτερο και στη συνέχεια κατά μήκος του αριστερού και του δεξιού σκέλους της δέσμης His εξαπλώνονται σε ολόκληρο το μυοκάρδιο, το οποίο στη συνέχεια συστέλλεται (και ωθεί το αίμα έξω από την καρδιά) .

Φυσικά, αν υπάρχει αποκλεισμός, σε αυτή την περίπτωση, πλήρης αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του His. Επομένως, η παρόρμηση δεν μπορεί να εξαπλωθεί περαιτέρω, και αυτό οδηγεί σε παραβίαση του ρυθμού και, γενικά, του έργου ολόκληρης της καρδιάς. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι έμφραγμα του μυοκαρδίου, θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να υποτεθεί εάν ο αποκλεισμός εμφανίστηκε για πρώτη φορά. Άλλες αιτίες: καρδιοσκλήρωση, καρδιοδυστροφία, υπέρταση, μυοκαρδιοπάθεια, μυοκαρδίτιδα κ.λπ.

Συνέπειες του αποκλεισμού

Ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His οδηγεί σε παραβίαση της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης στην αριστερή κοιλία. Αλλά και παρά τον πλήρη αποκλεισμό, η ώθηση εξακολουθεί να περνά, αλλά κατά μήκος παρακαμπτήριων διαδρομών (αναστομώσεις) και με καθυστέρηση.

Ποιος είναι ο κίνδυνος πλήρους αποκλεισμού του αριστερού ποδιού της δέσμης του;

Ακόμη και ένας πλήρης αποκλεισμός του κλάδου της δέσμης μπορεί να είναι ασυμπτωματικός και στην αρχή δεν αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για τη ζωή. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, η κατάσταση επιδεινώνεται, αναπτύσσεται κοιλιακή αρρυθμία, πιο συχνά ένας από τους τύπους της είναι κοιλιακός παροξυσμική ταχυκαρδία. Είναι αυτή που οδηγεί τελικά σε κοιλιακή μαρμαρυγή: μια χαοτική συστολή των μυϊκών ινών του μυοκαρδίου, η οποία είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή και οδηγεί αναπόφευκτα στο θάνατο.

Θεραπεία

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τον αποκλεισμό. Με αυτή την παθολογία, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου, η οποία προκάλεσε τον αποκλεισμό. Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες, νιτρικά άλατα, φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Αν δεν αποκατασταθεί ο καρδιακός ρυθμός, τότε καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση: στην εγκατάσταση βηματοδότη.

Αποκατάσταση για καρδιακή αρρυθμία

Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκαλεί τον αποκλεισμό, η θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει πρόσθετες μη φαρμακευτικές μεθόδους που σχετίζονται περισσότερο δραστηριότητες αποκατάστασης. Γενικά, αυτή η τακτική είναι κατάλληλη για άλλες αιτίες αποκλεισμού της αριστερής κοιλίας. Για παράδειγμα, φυσικοθεραπεία. Φυσική άσκησηΤονώνουν όχι μόνο ολόκληρο το σώμα, αλλά έχουν ιδιαίτερα γόνιμη επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα, αυξάνοντας την παροχή οξυγόνου και γενικά μειώνοντας το μηχανικό φορτίο στην καρδιά. Με απλά λόγια, με την κίνηση, βοηθάμε την καρδιά να διασπείρει το αίμα. Φυσικά οι ασκήσεις δύναμης δεν είναι κατάλληλες εδώ. Επιλογή: περπάτημα και τζόκινγκ. Αλλά σε ασκήσεις φυσιοθεραπείαςΕίναι πολύ σημαντικό, ειδικά σε περίπτωση καρδιακής νόσου, το φορτίο να είναι δοσομετρημένο και επαρκές στις δυνατότητες της καρδιάς. Διαφορετικά, μπορείτε να έχετε αρνητικό αποτέλεσμα.

Αποκλεισμός αριστερής κοιλίας

Ο καρδιακός μυς έχει ιδιαίτερες ιδιότητες σε σύγκριση με άλλα όργανα του ανθρώπινου σώματος. Μία από αυτές τις ιδιότητες είναι η αγωγιμότητα των παλμών που εμφανίζονται σε ειδικές δομές του καρδιακού ιστού. Μερικές φορές συμβαίνει ότι η ώθηση δεν μεταδίδεται από τα κύτταρα της καρδιάς. Τέτοιες συνθήκες ονομάζονται αποκλεισμοί.

Ο αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας της καρδιάς ή, όπως ονομάζεται στην ιατρική πρακτική, ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μόνο μια επιπλοκή της νόσου. Αντίστοιχα, εάν υπάρχει βλάβη στο δεξί πόδι της δέσμης του His, εμφανίζεται αποκλεισμός της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς. Ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε αποκλεισμό εμφανίζονται τόσο σε νέους (καρδιακά ελαττώματα) όσο και σε μεγάλη ηλικία (αρτηριακή υπέρταση, ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις κ.λπ.).

Για αναφορά

ΣΕ ΠρόσφαταΟ αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας χρησιμοποιείται ως όρος που έχει ευρύτερη έννοια από τον «μπλοκάρισμα του αριστερού ποδιού». Αυτό οφείλεται στον μηχανισμό μεταφοράς ορμής. Το γεγονός είναι ότι το αριστερό πόδι της δέσμης του His χωρίζεται σε δύο πόδια: πρόσθιο και οπίσθιο. Μερικές φορές ο αποκλεισμός εμφανίζεται στο σημείο διαίρεσης σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο, σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση με τον καθορισμό του επιπέδου της βλάβης είναι δύσκολη. Ως αποτέλεσμα, αποφασίσαμε να εισαγάγουμε μια ευρύτερη έννοια.

Τύποι αποκλεισμού

Επιπλέον, ο αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας μπορεί να είναι πλήρης ή ατελής. Ο ατελής αποκλεισμός δεν ενέχει κανένα κίνδυνο για τη ζωή. Τα συμπτώματα που παρατηρούνται με αυτό είναι αδυναμία, αργός σφυγμός (βραδυκαρδία). Εάν εντοπιστεί ατελής αποκλεισμός στο ΗΚΓ, τα σημάδια του οποίου θα είναι η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά και η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, το κύριο πράγμα είναι να αποκλειστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο πολύ συχνά «καλύπτεται» στο γραμμές του καρδιογραφήματος με ατελές αποκλεισμό της αριστερής κοιλίας.

Συμπτώματα και ΗΚΓ

Το κύριο εργαλείο στη διάγνωση του «μπλοκαρίσματος...» είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα, το οποίο μπορεί να φαίνεται διαφορετικό στις ίδιες περιπτώσεις, αν και γίνεται στην ίδια συσκευή.

Τα πράγματα είναι πολύ σοβαρά με πλήρη αποκλεισμό του αριστερού ποδιού της δέσμης του His (αριστερός κοιλιακός αποκλεισμός). Αρχικά, θα ήθελα να σας πω τι συμβαίνει φυσιολογικά: η αριστερή κοιλία είναι «υπεύθυνη» για την απελευθέρωση οξυγονωμένου αίματος στην αορτή. Με την αποτυχία της αριστερής κοιλίας, παρατηρείται καθυστέρηση ή διακοπή της απελευθέρωσης οξυγονωμένου αίματος, η οποία οδηγεί σε λιμοκτονία με οξυγόνο όλων των οργάνων και συστημάτων (κυρίως του εγκεφάλου). Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με αναπνευστικές διαταραχές (δύσπνοια), ζάλη, υπνηλία, μείωση του ρυθμού στους 25 παλμούς / λεπτό και, τελικά, πρόσβαση σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο εάν έγκαιρη και κατάλληλη ιατρική φροντίδα δεν παρέχεται.

Η διάγνωση πλήρους αποκλεισμού, από έμπειρο γιατρό, δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες. Όλα θα είναι ορατά στο ΗΚΓ. Με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει άλλη παθολογία.

Επικίνδυνες καταστάσεις

Ο πλήρης αποκλεισμός και το έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ο πλήρης αποκλεισμός και η ασταθής στηθάγχη είναι πολύ συχνά. Πολύ πιο δύσκολο και με την αντιμετώπιση πλήρους αποκλεισμού. Μέχρι σήμερα, όχι ειδικές συστάσειςσ'αυτή την περίπτωση. Το κύριο πράγμα είναι να σταματήσετε την οξεία κατάσταση και, στη συνέχεια, να αποτρέψετε τις υποτροπές, ας πούμε έτσι, να πραγματοποιήσετε την πρόληψη. Διαβάστε επίσης για τις συνέπειες ενός πλήρους αποκλεισμού του αποκλεισμού του αριστερού κλαδιού δέσμης.

Αυτή η κατάσταση σταματά με διάφορους τρόπους, φτάνοντας, κατά τη σάρκα τους, στη χρήση ενός ηλεκτρικού απινιδωτή. Στη συνέχεια, όταν η κατάσταση σταθεροποιηθεί, πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν την ποιότητα ζωής (βήτα-αναστολείς κ.λπ.), αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Πρόληψη

Συνιστάται να ακολουθείτε δίαιτα (συχνά εμφανίζονται αποκλεισμοί στο πλαίσιο της παχυσαρκίας). Όλα αυτά είναι για τους ηλικιωμένους, οι οποίοι, ας πούμε, έχουν «αποκτήσει» ασθένειες. Για άτομα με ελαττώματα, η βέλτιστη θεραπεία είναι η εγχείρηση καρδιάς για την εξάλειψη του ελαττώματος. Μια άλλη κατεύθυνση στη θεραπεία είναι η εγκατάσταση βηματοδότη. Στις σύγχρονες συνθήκες, η προσέγγιση σε όλους τους ασθενείς είναι ατομική.

Ο γιος μου έχει σχιζοφρένεια και είμαι κηδεμόνας του. Παίρνει αλοπεριδόλη 3 φορές, κυκλοδόλη 2 φορές, χλωροπρομαζίνη 100 mg τη νύχτα και φαιναζεπάμη 2 mg τη νύχτα. Στο ΗΚΓ, πλήρης αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης His και ατελής αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης His, γράφουν: είναι δυνατή η υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας. Περπατάω μαζί του στο δρόμο, το βάρος του είναι 84 κιλά, το ύψος είναι 167 εκ. Δεν παραπονιέται για την «καρδιά» του. Υπάρχουν «φωνές» στο κεφάλι. Τον Σεπτέμβριο, μετά τις 14 Σεπτεμβρίου, προγραμματίστηκε εξέταση MSE με σκοπό την αποκατάσταση της υποκείμενης νόσου (παρανοϊκή σχιζοφρένεια, συνεχώς προοδευτική πορεία).

Ο θεραπευτής συνταγογράφησε asparkam. Είναι 08.10. 1973 γέννησης. Χρειάζεστε καρδιολόγο;

Φυσικά και το χρειάζομαι.Έχω πλήρη αποκλεισμό του αριστερού ποδιού. Τοποθέτησαν βηματοδότη. Έχω ένα διεγερτικό 26 από τα 17 μου.

Έχω πλήρη αποκλεισμό του αριστερού ποδιού της δέσμης του Του ΕΙΝΑΙ ΠΙΘΑΝΟ ΝΑ ΚΑΝΩ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΣΤΗΝ ΜΗΤΡΑ ΠΡΟΠΟΛΕΩΣΗ. ΚΑΙ ΤΟ ΠΡΩΘΙΚΟ ΘΕΛΩ ΝΑ ΜΑΘΩ ΚΑΙ ΠΩΣ ΝΑ ΖΩ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Ατελής αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Απολύτως ο καθένας μας γνωρίζει ότι χάρη στο έργο της καρδιάς λειτουργεί ολόκληρος ο οργανισμός. Και όταν αποτυγχάνει, αρχίζουν μη αναστρέψιμες διεργασίες υγείας, ειδικά με καθυστερημένη διάγνωση και ακατάλληλη θεραπεία.

Ο κίνδυνος αυτής της ασθένειας έγκειται στην απουσία συμπτωμάτων πρώιμα στάδια, το άκρο της κύριας παθολογίας και μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ΗΚΓ. Αλλά αν παρατηρήσετε ένα από τα σημάδια που υποδεικνύονται στο άρθρο, μην αναβάλλετε την επίσκεψη σε καρδιολόγο, γιατί αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές επιπλοκές. Τι είναι ο ατελής αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης His, πώς εκδηλώνεται, διαγνωστικές μέθοδοι και μέθοδοι θεραπείας, θα εξετάσουμε μαζί σας παρακάτω.

Τι είναι ο αποκλεισμός;

Οι δεσμίδες του είναι αλλοιωμένα στοιχεία του καρδιακού ιστού που αποτελούν μέρος του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Τα διεγερτικά ερεθίσματα διέρχονται από τον φλεβόκομβο στον καρδιακό μυ. Φυσιολογικά, η κύρια γεννήτρια νευρικών ερεθισμάτων στην καρδιά είναι ο φλεβοκομβικός κόμβος, από τον οποίο ο κορμός πηγαίνει στον κολποκοιλιακό κόμβο και χωρίζεται σε δεξιά και αριστερό κλαδί(πόδια), τα λεγόμενα δεμάτια Του.

Τα στοιχεία της δεξιάς δέσμης του His, αντίστοιχα, πηγαίνουν στους μύες της δεξιάς κοιλίας και στα αριστερά - στους μύες της αριστερής. Αυτό εξασφαλίζει τη σύγχρονη συστολή του δεξιού και του αριστερού τμήματος της καρδιάς. Με ατελή αποκλεισμό, υπάρχει μια δυσκολία στη διέλευση των νευρικών ερεθισμάτων, με πλήρη - πλήρη διακοπή τους.

Αυτό οδηγεί σε αναστάτωση συσταλτική λειτουργίακαρδιές. Ομάδες αιτιών που προκαλούν αποκλεισμούς (λεπτομερείς αιτίες θα συζητηθούν παρακάτω):

1. Καρδιακές, δηλαδή παθολογίες από την πλευρά της καρδιάς.
2. Ομάδα φαρμάκων αιτιών (ή φαρμάκων) - ως αποτέλεσμα λήψης ορισμένων φαρμάκων.
3. Μια ομάδα που περιλαμβάνει αλλαγές στη σύνθεση των ηλεκτρολυτών του αίματος (κάλιο, νάτριο, μαγνήσιο, φώσφορος).
4. Μια ομάδα που συνδυάζει τοξικούς παράγοντες που οδηγούν σε δηλητηρίαση του οργανισμού και προκαλούν αποκλεισμό αγωγιμότητας στην καρδιά.
5. Μια ομάδα αυτόνομων διαταραχών (του αυτόνομου νευρικού συστήματος), είναι υπεύθυνη για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού.
6. Ορμονικά αίτια (ασθένειες των ενδοκρινικών οργάνων).
7. Μια ομάδα αιτιών που προκαλούν πείνα με οξυγόνο του καρδιακού μυός.
8. Ιδιοπαθείς αιτίες που δεν καθορίζονται με την εξέταση του ασθενούς.

Τύποι αποκλεισμού

Εάν οι ηλεκτρικές εκκενώσεις των άνω θαλάμων δεν μεταδοθούν, όπως θα έπρεπε, στους κάτω θαλάμους, τότε εμφανίζεται αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης His. Αυτό αντικατοπτρίζεται στο καρδιογράφημα.

Κατά κανόνα, όλοι οι αποκλεισμοί χωρίζονται σε 3 κύριες ποικιλίες:

• Μονή δέσμη - μπορεί να επηρεάσει το δεξί πόδι, καθώς και έναν από τους κλάδους της αριστερής διαδικασίας.
• Δύο μπουμπούκια - αυτή η ποικιλία επηρεάζει αμέσως και τα αριστερά κλαδιά ή το δεξί και ένα από τα κλαδιά του αριστερού.
• Τριών δοκών - η πιο σοβαρή παθολογία, στην οποία υποφέρουν 3 κλάδοι ταυτόχρονα.

Με τη σειρά του, το LBBB μπορεί να συμβεί σε διάφορα σενάρια:

• ο αποκλεισμός εμφανίζεται σε ένα ορισμένο μέρος του κορμού μέχρι τα όρια διακλάδωσης.
• το τμήμα του στελέχους επηρεάζεται πλήρως πριν διακλαδιστεί.
• ο αποκλεισμός επηρεάζει τη διαδικασία και στις δύο πλευρές μετά τη διακλάδωση.
• Και τα δύο περιφερειακά μέρη της αριστερής διαδικασίας είναι μπλοκαρισμένα.
• διάσπαρτες αλλαγές στο μεσαίο μυϊκό στρώμα της καρδιάς.

Ατελής αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του His - χαρακτηριστικό

Υπό ατελές αποκλεισμό νοείται παραβίαση της αγωγής ενός ηλεκτρικού σήματος κατά μήκος ενός από τους κλάδους του αριστερού ποδιού. Για να προσδιοριστεί ποιο τμήμα πάσχει, αξιολογείται η ηλεκτρογραφική απόκλιση του συνολικού διανύσματος της ηλεκτροδυναμικής δύναμης της καρδιάς στη θέση των ηλεκτροδίων εγγραφής στο δεξιό άνω και αριστερό κάτω άκρο.

Εάν υπάρχει έντονη απόκλιση του συνολικού φορέα της ηλεκτροδυναμικής δύναμης της καρδιάς προς τα αριστερά, τότε διαγιγνώσκεται αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου και εάν παρατηρηθεί έντονο δεξιόγραμμα, τότε αυτό υποδηλώνει βλάβη του οπίσθιου κλάδου.

Η ελλιπής LBBB συνήθως δεν προκαλεί σοβαρές κλινικές ανωμαλίες και δεν παρατηρούνται ανωμαλίες κατά την ακρόαση του ασθενούς. Και εάν διαπιστωθεί ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού, τότε η κατάσταση μπορεί να θεωρηθεί ότι αντιστοιχεί στον φυσιολογικό κανόνα και μια πρόσθετη εξέταση σε αυτή την περίπτωση είναι εντελώς προαιρετική.

Ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης His (ή LBBB) είναι μια παθολογία, η οποία μπορεί να βασίζεται σε βλάβη στον καρδιακό διαφορετικά επίπεδα. Για παράδειγμα, το αριστερό πόδι στον κορμό της δέσμης του His μπορεί να επηρεαστεί. Ή τον κύριο κορμό του αριστερού ποδιού πριν από τη διακλάδωση.

Ο πρόσθιος και ο οπίσθιος κλάδος του ποδιού μπορεί να επηρεαστούν μια στιγμή μετά το τέλος του τόπου απελευθέρωσής τους από το σώμα του κύριου κορμού. Το αριστερό καλό μισό του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών είναι επίσης κατεστραμμένο, μαζί με αυτό, και οι δύο κλάδοι του μίσχου εμπλέκονται στη διαδικασία.

Η περίσταση μπορεί επίσης να έγκειται σε έντονους διάχυτους μετασχηματισμούς του μυοκαρδίου στους περιφερειακούς κλάδους του οπίσθιου και του πρόσθιου κλάδου. Με το LBBB, η διέλευση της διέγερσης στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας κατά μήκος του αριστερού ποδιού είναι δύσκολη.

Πραγματοποιείται με μια ασυνήθιστη μέθοδο, με αποτέλεσμα να διευρύνεται το σύμπλεγμα QRS και να αλλάζει η κατεύθυνση της επαναπόλωσης στην αριστερή κοιλία. Δεν θα το εξετάσουμε λεπτομερώς, αυτό είναι ένα έργο για εγκάρδιους ειδικούς. Εξετάστε μερικά από τα χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας.

Η βλάβη στο πόδι μπορεί να είναι αποτέλεσμα ινωδών διεργασιών, που σχετίζονται με σκλήρυνση των στεφανιαίων και λιγότερο συχνά με περιορισμένη μυοκαρδίτιδα (συφιλιδική, ρευματική, διφθερίτιδα, λοιμώδης). Είναι πολύ σπάνιο, αλλά όχι ασυνήθιστο, ο αποκλεισμός να εμφανίζεται με μια απολύτως υγιή καρδιά.

Ο πλήρης και ατελής αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του His δεν είναι ασυνήθιστος. Εάν ολοκληρωθεί, η διέγερση στην αρχή καλύπτει μόνο το διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών και όχι ολόκληρη την κοιλία εξ ολοκλήρου. Ο ατελής αποκλεισμός ξεκινά με παραβιάσεις του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, ή υπερβολική δόση φαρμάκων ή διάφορα είδη δηλητηρίασης.

Ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται η φυσιολογική αγωγιμότητα του καρδιακού συστήματος και δεν εμφανίζεται η πλήρης διέγερση του αριστερού τμήματος. Είναι δυνατή η διάγνωση αυτής της παραβίασης χρησιμοποιώντας ένα απλό ηλεκτροκαρδιογράφημα· κατά την αποκρυπτογράφηση, οι μετασχηματισμοί θα είναι ορατοί.

Εάν ο αποκλεισμός έχει εξαπλωθεί μόνο στο ένα πόδι, τότε όχι, δεν είναι απειλητικό για τη ζωή, παρά το γεγονός ότι σίγουρα δεν υπάρχει τίποτα καλό σε αυτό.

Πολλοί σύγχρονοι καρδιολόγοι είναι σίγουροι ότι αυτή η απόκλιση έχει ήδη πάψει να είναι απόκλιση σε εκείνες τις περιπτώσεις, τη στιγμή που δεν είναι αποτέλεσμα άλλων καρδιοπαθειών. Η πλήρης απόφραξη και των δύο ποδιών είναι τρομερή, σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται εμφύτευση βηματοδότη.

Αιτίες

Οι αιτίες της παθολογίας περιλαμβάνουν:

• Αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση - αντικατάσταση μέρους του καρδιακού μυός με συνδετικό ιστό.
• Βλάβες αορτικής βαλβίδας. Ένα τέτοιο ελάττωμα οδηγεί σε επέκταση και αύξηση του μεγέθους του αριστερού μισού της καρδιάς, το οποίο διαταράσσει τη αγωγή των νευρικών παλμών σε αυτό το τμήμα της καρδιάς.
• μυοκαρδιοπάθεια, μυοκαρδιακή δυστροφία, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα- ασθένειες που χαρακτηρίζονται από βλάβη στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς) και μαζί με τις ίνες Purkinje (τα μικρότερα κύτταρα στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς).

Τύποι ατελούς αποκλεισμού της αριστερής πλευράς της δέσμης του His:

• στο επίπεδο του αριστερού ποδιού στον ίδιο τον κορμό της δοκού.
• αποκλεισμός που εμφανίζεται στο αριστερό πόδι μέχρι να χωριστεί.
• δυσκολία στη διεξαγωγή μιας ώθησης και στους δύο κλάδους μετά τον διαχωρισμό τους.
• μια παραλλαγή όταν η εξάπλωση της βλάβης στο μισό του μεσοκοιλιακού διαφράγματος στο αριστερό τμήμα του ενώνεται με τον προηγούμενο τύπο.
• αποκλεισμός στο επίπεδο των ακραίων, μικρότερων κλάδων των κλάδων του αριστερού ποδιού.

σημαντικό ρόλο στην ανάδυση αυτή η παράβασηπαίζει ναρκωτικά του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται δηλητηρίαση με διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες, συμπαθομιμητικά φάρμακα.

Μερικές φορές η ανάπτυξη αποκλεισμού οδηγεί σε υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, κάπνισμα, λήψη ναρκωτικών ουσιών. Επίσης εμφάνιση αυτή η ασθένειαμπορεί να οφείλεται σε αποκλίσεις σε ισορροπία ηλεκτρολυτώνοργανισμός.

Η ανάπτυξη αποκλεισμού της δέσμης His οδηγεί σε ανεπάρκεια μαγνησίου, έλλειψη ή υπερβολική ποσότητα καλίου. Επίσης, η αιτία της ανάπτυξης του αποκλεισμού μπορεί να είναι η εμφάνιση θυρεοτοξίκωσης.

Οι αιτίες της βλάβης στον πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο αυτού του τμήματος του οργάνου μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Έτσι, οι ακόλουθοι παράγοντες οδηγούν συχνότερα σε προβλήματα στην εργασία του πρόσθιου κλάδου:

• πρόσθιο έμφραγμα?
• αρτηριακή υπέρταση;
• νόσος της αορτικής βαλβίδας?
• καρδιοσκλήρωση?
• ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Επίσης, ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού μπορεί να είναι αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας του διαφράγματος μεταξύ των κόλπων. Συχνά οδηγεί σε μυοκαρδιοπάθεια και εναποθέσεις άλατος ασβεστίου.

Συχνά η αιτία της απόκλισης έγκειται στη φλεγμονώδη διαδικασία που επηρεάζει τον καρδιακό μυ. Η παραβίαση του οπίσθιου κλάδου αναπτύσσεται υπό την επίδραση τέτοιων παραγόντων:

• αθηροσκλήρωση?
• έμφραγμα, το οποίο διαφέρει στον οπίσθιο εντοπισμό.
• εναπόθεση αλάτων ασβεστίου.
• μυοκαρδίτιδα.

Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να ανιχνευθεί αποκλεισμός δύο ακτίνων - σε αυτή την περίπτωση, τόσο ο πρόσθιος όσο και ο οπίσθιος κλάδος του οργάνου υποφέρουν.

Σημαντικές αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο, λόγω ορισμένων εξωτερικών επιρροών, είναι επίσης πρόσθετους λόγουςη εμφάνιση αποκλεισμού του αριστερού σκέλους της δέσμης του His.

Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν σε μεγάλο βαθμό την εμφάνιση των πρώτων σημείων αποκλεισμού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Δηλητηρίαση του σώματος του ασθενούς με μεγάλη ποσότητα υπολειμμάτων φαρμάκων που χρησιμοποιούνταν στη θεραπεία συνοδών καρδιοπαθειών. Αυτά περιλαμβάνουν διαφορετικά είδηδιουρητικά, συμπτωματικές και καρδιακές γλυκοσίδες.
2. Κατάχρηση κακές συνήθειες, που επηρεάζουν δυσμενώς ολόκληρο το ανθρώπινο καρδιακό σύστημα. Μπορεί να είναι αλκοολισμός, ναρκωτικά, κάπνισμα;
3. θυρεοτοξίκωση;
4. Ανεπαρκής ποσότητα ορισμένων ουσιών στο σώμα. Αυτά είναι το κάλιο, το μαγνήσιο, που είναι υπεύθυνα για την ηλεκτρολυτική ισορροπία στο σώμα. Δικα τους σημαντικό ποσό, καθώς και κάποια από την έλλειψή τους, επηρεάζουν την ισορροπία στο έργο του καρδιακού συστήματος.

Ως αποτέλεσμα των παραπάνω καταστάσεων, η προσθιοοπίσθια δέσμη χάνει τον ρυθμό εργασίας της, οι κοιλιακές συσπάσεις περνούν ανεξάρτητα από τη λήψη και τη διεξαγωγή των παλμών μέσω των ιστών του μίσχου.

Μπλοκ πρόσθιου κλάδου

Με τον αποκλεισμό του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His, καθορίζονται ομοιόμορφες παραβιάσεις ανεξάρτητα από τη θέση της βλάβης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αντίδραση της διεγέρσιμης δομής δεν φτάνει στα ανώτερα τμήματα του πρόσθιου τοιχώματος του αριστερού κάτω θαλάμου της καρδιάς.

Επομένως, χρησιμοποιώντας το τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια το μέρος που υπόκειται σε αποκλεισμό.

Με το BPVLNPG, η διέγερση στον δεξιό κάτω καρδιακό θάλαμο λαμβάνει χώρα με τυπικό τρόπο. Στον κάτω αριστερό θάλαμο, η αντίδραση της διεγέρσιμης δομής διαδίδεται σταδιακά.

Αρχικά, περνά κατά μήκος του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού και στη συνέχεια εξαπλώνεται στα πάνω μέρη του αριστερού κάτω θαλάμου.

Αυτή η απόκλιση μπορεί να ανιχνευθεί στο πλαίσιο μιας σειράς καρδιακών παθολογιών:

• χρόνια μυοκαρδιακή βλάβη, η οποία βασίζεται σε παθολογικές διεργασίες στο σύστημα στεφανιαίες αρτηρίεςκαι αυτό αφορά ιδιαίτερα το πρόσθιο τοίχωμα του αριστερού κάτω θαλάμου.
• ισχαιμική νέκρωση του μυοκαρδίου του πρόσθιου τοιχώματος του αριστερού κάτω θαλάμου.
• φλεγμονή του καρδιακού μυός?
• σημαντική πάχυνση του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.
• παθολογική επέκταση του αριστερού κάτω θαλάμου της καρδιάς, που προκαλείται από ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.
• πρωτοπαθής απομονωμένη σκλήρυνση και εναπόθεση ασβεστίου στα τοιχώματα του αγώγιμου συστήματος.
• συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το LBBB εμφανίζεται σε ηλικία άνω των 50 ετών στο 1,25% των ανδρών ασθενών. Και στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο δείκτης είναι το μόνο σημάδι μιας αναπτυσσόμενης παθολογίας στο μυϊκό μεσαίο στρώμα της καρδιάς.

Μπλοκ οπίσθιου κλάδου

Με τον αποκλεισμό του οπίσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His, εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές αγωγιμότητας στον οπίσθιο κλάδο, οι οποίες μπορούν να προχωρήσουν με διαφορετικούς δείκτες. Οι ίδιες αποκλίσεις σημειώνονται και στο ΗΚΓ, οι οποίες είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν με τη χρήση τυπικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται σε παθολογίες παρόμοιες με αυτές του BPVLNPG:

• ανεπάρκεια παροχής αίματος στο μυοκάρδιο.
• αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών.
• νέκρωση τμήματος του μυοκαρδίου που επηρεάζει την αριστερή κοιλία.
• φλεγμονή και άλλες αλλαγές στον καρδιακό μυ που προκαλούνται από διάφορους λόγους.
• εναπόθεση ασβεστίου και εκφυλισμός ιστών σε στερεό συνδετικό ιστό.

Εάν μιλάμε για τον αποκλεισμό του πρόσθιου κλάδου, τότε στην ηλεκτροκαρδιογραφία αυτό είναι ένα αρκετά καλά μελετημένο τμήμα. Και η ήττα του οπίσθιου κλάδου δίνει μη ειδικά σημάδια και αυτό το τμήμα είναι ακόμα υπό ανάπτυξη. Είναι αδύνατο να διαγνωστεί μια βλάβη του οπίσθιου κλάδου μόνο με βάση τα αποτελέσματα ενός τυπικού καρδιογραφήματος.

Κατά κανόνα, για διευκρίνιση, πρέπει να καταφύγετε σε πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους. Σε κάθε περίπτωση, οποιοσδήποτε από τους παραπάνω αποκλεισμούς ανιχνεύεται κατά την πλήρη εξέταση και ο ειδικός, εάν χρειαστεί, θα συνταγογραφήσει πρόσθετη έρευναπριν κάνετε ακριβή διάγνωση.

Συμπτώματα

Ο αποκλεισμός μιας δέσμης είναι ασυμπτωματικός, ανιχνεύεται με ΗΚΓ. Παραβιάσεις όπως π.χ συνεχής κόπωση, πόνος στο στέρνο, δύσπνοια, σε αυτή την περίπτωση, προκαλούνται από ασθένεια που προκάλεσε παραβίαση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας.

Σημάδια αποκλεισμού του αριστερού ποδιού του πρόσθιου ή οπίσθιου κλάδου δεν γίνονται επίσης αισθητά από τον ασθενή. Ο αποκλεισμός του αριστερού πλήρους δίνει τέτοια συμπτώματα όπως: ζάλη, πόνος στην καρδιά, δυνατός καρδιακός παλμός. Τα συμπτώματα προκαλούνται από σοβαρές αλλαγές στον μυ της αριστερής κοιλίας (έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Ο ατελής αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης των τριών δοκών του χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• διακοπές στο έργο της καρδιάς.
• συνεχής λιποθυμία που προκαλείται από πείνα με οξυγόνο του εγκεφάλου.
• ζάλη.

Ο ατελής αποκλεισμός τριών ακτίνων οδηγεί σε ξαφνικό θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Διάγνωση παραβίασης της ηλεκτρονικής αγωγιμότητας της δέσμης του His

Το καρδιογράφημα δείχνει πρόβλημα με την ηλεκτρική αγωγιμότητα. Ο σωστός ατελής αποκλεισμός, ελλείψει κλινικών συμπτωμάτων και συνοδών νοσημάτων, θεωρείται ο κανόνας και δεν διενεργούνται πρόσθετες εξετάσεις.

Τα σημάδια του ΗΚΓ αποκλεισμού δύο ακτίνων χρησιμεύουν ως λόγος νοσηλείας του ασθενούς, καθώς υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης σοβαρές συνθήκες. Ο αποκαλυπτόμενος αποκλεισμός της δέσμης His στο ΗΚΓ, το τρίδοκο απαιτεί επίσης άμεση νοσηλεία, ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση.

Πώς να δείτε το πρόβλημα με την ηλεκτρική αγωγιμότητα της δέσμης του His στο καρδιογράφημα. Σημάδια αποκλεισμού του δεξιού ποδιού:

• Συμπλέγματα Rsr ή rSR σε V 1, V2 (δεξιά καλώδια).
• Ευρύ κύμα S σε V5, V6 (αριστερά καλώδια).
• Σύμπλεγμα QRS μεγαλύτερο από 0,11 s.

Σημάδια μειωμένης αγωγιμότητας του αριστερού ποδιού:

• αριστερά καλώδια V5, V6, δεν έχω κύμα Q.
• τα κοιλιακά συμπλέγματα παραμορφώνονται.
• Η κορυφή του κύματος R είναι χωρισμένη.
• Τα δεξιά καλώδια V1, V2, III χαρακτηρίζονται από παραμορφωμένη κορυφή του κύματος S, το πλάτος του συμπλέγματος είναι περισσότερο από 0,11 s.

Διαφορές του αποκλεισμού τριών δοκών:

• όλα τα σημάδια αριστερά και δεξιά?
• Η σχεδίαση του καρδιογραφήματος δείχνει έναν κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Ατελής αποκλεισμός αριστερού κλαδιού στο ΗΚΓ

Το LBBB μπορεί να προκληθεί από βλάβη σε διάφορα επίπεδα:

1. Η ήττα του αριστερού ποδιού στον κορμό της δέσμης Του?
2. Η ήττα του κύριου κορμού του αριστερού ποδιού πριν από τη διακλάδωσή του.
3. Ταυτόχρονη ήττα των πρόσθιων και οπίσθιων κλάδων του αριστερού ποδιού μετά την απομόνωσή τους από τον κύριο κορμό του αριστερού ποδιού.
4. Η ήττα του αριστερού μισού του μεσοκοιλιακού διαφράγματος με τη συμμετοχή και των δύο κλάδων του αριστερού ποδιού στη διαδικασία.
5. Η παρουσία έντονων διάχυτων αλλαγών στο μυοκάρδιο των περιφερικών κλάδων του πρόσθιου και οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού.

Παρά τις παραπάνω επιλογές, ως αποτέλεσμα, με το LBBB, η διέγερση δεν μπορεί να περάσει με τον συνήθη τρόπο κατά μήκος του αριστερού ποδιού στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας - η διέγερση πραγματοποιείται με ασυνήθιστο τρόπο.

Τι προκαλεί επιβράδυνση της διέλευσης της διέγερσης μέσω των κοιλιών, όπως αποδεικνύεται από τη διεύρυνση του συμπλέγματος QRS και την αλλαγή στην κατεύθυνση της επαναπόλωσης στην αριστερή κοιλία:

• στις αριστερές θωρακικές απαγωγές, το σύμπλεγμα QRS αντιπροσωπεύεται από ένα φαρδύ δόντι RV5,V6 με εγκοπή.
• στις δεξιές θωρακικές τοποθετήσεις καταγράφεται το σύμπλεγμα QRS όπως rS, QS με φαρδύ και βαθύ δόντι SV1, V2.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με τον αποκλεισμό του αριστερού σκέλους της δέσμης του:

1. Στάδιο διέγερσης 1:
   • η αριστερή κοιλία και το αριστερό τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος δεν διεγείρονται.
   • η διέγερση κατά μήκος του δεξιού ποδιού μεταδίδεται με τον συνήθη τρόπο και προκαλεί διέγερση του δεξιού μισού του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (ο φορέας κατευθύνεται στο ηλεκτρόδιο V6).
   • Ταυτόχρονα, αρχίζει η διέγερση της δεξιάς κοιλίας (ο φορέας κατευθύνεται στο ηλεκτρόδιο V1).
   • η διέγερση από το δεξί μισό του μεσοκοιλιακού διαφράγματος περνά προς τα αριστερά και ρέει αργά.
   • Ως αποτέλεσμα, ο συνολικός φορέας EMF κατευθύνεται στο ηλεκτρόδιο V6, καθώς το συνολικό πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος υπερβαίνει σημαντικά τη μάζα της δεξιάς κοιλίας: η αρχή του κύματος RV6 και το κύμα QV1 ή rSV1 καταγράφονται (αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στην αρχή της ηλεκτρικής συστολής ο φορέας της δεξιάς κοιλίας βρίσκεται κοντά στο ηλεκτρόδιο V1, το οποίο μερικές φορές επιτρέπει την καταγραφή ενός μικρού rV1).
2. Στάδιο διέγερσης 2: αυτή είναι η τελική διέγερση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, που ρέει από δεξιά προς τα αριστερά: καταγράφεται περαιτέρω κάθοδος των κυμάτων SV1 (QSV1) και άνοδος του RV6.
3. Στάδιο διέγερσης 3:
   • λόγω διέγερσης της αριστερής κοιλίας, η οποία πηγαίνει με ασυνήθιστο τρόπο και προχωρά αργά.
   • καταγράφεται μια περαιτέρω κάθοδος των κυμάτων SV1 (QSV1) και μια περαιτέρω άνοδος του RV6, με μια εγκοπή που συνήθως παρατηρείται στο δόντι RV6, που βρίσκεται στο γόνατο ανόδου (υπάρχουν διάφορες επιλογές για την εξήγηση αυτού του φαινομένου, όπως π.χ.
   • η παρουσία ενός μικρού χρονικού διαστήματος μεταξύ των σταδίων 2 και 3.
   • την επικράτηση του φορέα της τελικής διέγερσης του μεσοκοιλιακού διαφράγματος έναντι του φορέα της αρχικής διέγερσης της αριστερής κοιλίας.
   • διαφορετική αλληλεπίδραση του μεσοκοιλιακού διαφραγματικού φορέα και του φορέα της αριστερής κοιλίας). Λόγω της αργής διάδοσης της διέγερσης, σημειώνεται διεύρυνση του συμπλέγματος QRS.
4. Η διαδικασία της επαναπόλωσης ξεκινά από τη δεξιά κοιλία και εξαπλώνεται από το επικάρδιο στο ενδοκάρδιο (ο φορέας κατευθύνεται προς το ηλεκτρόδιο V1).

Η διαδικασία της επαναπόλωσης στην αριστερή κοιλία σχετίζεται με καθυστερημένη εκπόλωση και εξαπλώνεται από το ενδοκάρδιο στο επικάρδιο. Ως αποτέλεσμα, ο φορέας επαναπόλωσης της αριστερής κοιλίας έχει την ίδια κατεύθυνση με τη δεξιά - προς το ηλεκτρόδιο V1 (καταχώριση του θετικού TV1, το τμήμα ST σε αυτό το καλώδιο βρίσκεται πάνω από την ισογραμμή.

Με ατελές αποκλεισμό του αριστερού ποδιού, η διέγερση μπορεί να περάσει, αλλά κάπως αργά. Σε ατελές RBBB, το σύμπλεγμα QRS έχει σχήμα σαν μπλοκ αριστερής δέσμης, αλλά το πλάτος QRS είναι μικρότερο από 0,12 s:

• Στις θωρακικές απαγωγές V1, V2, το σύμπλεγμα QRS έχει τη μορφή rS, QS.
• Το τμήμα STV1, V2 μπορεί να βρίσκεται πάνω ή πάνω από την ισογραμμή, το κύμα TV1, V2 είναι συνήθως θετικό.
• Στις θωρακικές απαγωγές V5, V6, καταγράφεται ένα ΗΚΓ που μοιάζει με κύμα R (το qV5, το V6 απουσιάζει).
• Το τμήμα STV5, V6 μπορεί να βρίσκεται στην ισόγραμμη ή κάτω από αυτό, το δόντιο TV5, V6 μπορεί να είναι οποιουδήποτε σχήματος.

Στο συμπέρασμα του ΗΚΓ, ακολουθώντας τη φύση του ρυθμού, υποδεικνύεται η θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. δώστε μια περιγραφή του αποκλεισμού του αριστερού ποδιού (πλήρης, ελλιπής). αναφέρετε την επιμήκυνση της ηλεκτρικής συστολής των κοιλιών. δώστε μια γενική περιγραφή του ΗΚΓ. Εάν ταυτόχρονα υπάρχει υπερτροφία της δεξιάς ή της αριστερής κοιλίας, τότε η περιγραφή της συνήθως δίνεται πριν από τα γενικά χαρακτηριστικά του ΗΚΓ.

Πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες

Τα πρόσθετα μέτρα περιλαμβάνουν:

• Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ είναι απαραίτητη για την ανίχνευση μιας παροδικής μορφής της νόσου, που εκδηλώνεται σε διαφορετική ώραημέρες.
• Οι ηλεκτροκαρδιογραφικές μελέτες του οισοφάγου είναι απαραίτητες για τη διάγνωση των αρρυθμιών.
• Εκτελείται καρδιακή ηχώ για την ανίχνευση οργανικών παθολογιών στη δομή της καρδιάς και για την αξιολόγηση της κατάστασης του μυοκαρδίου.
• Η μαγνητική τομογραφία συνταγογραφείται σε περίπτωση αμφιλεγόμενων ζητημάτων στη διάγνωση.

Το πιο αποτελεσματικό θεωρείται το ηλεκτροκαρδιογράφημα και η τομογραφία εκπομπής - αυτές οι μέθοδοι έρευνας καθιστούν δυνατή την ακριβή προδιάγνωση, τον εντοπισμό των κύριων αιτιών αυτής της καρδιακής παθολογίας.

Χάρη σε αυτό διαγνωστική μελέτηκαθίσταται δυνατό να προσδιοριστεί ο πιο αποτελεσματικός τρόπος θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Θεραπευτικά μέτρα

Θεραπεία δεδομένη κατάστασηβασίζεται στη σύγκριση των αποτελεσμάτων του ΗΚΓ και του ΗΚΓ με τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Δεδομένου ότι ο αποκλεισμός δέσμης δεν αναγνωρίζεται ως ανεξάρτητη καρδιοπάθεια, αυτή η κατάσταση συνήθως συνοδεύει μια συγκεκριμένη καρδιακή νόσο ή αρκετές παθήσεις.

Επομένως, η θεραπεία κατευθύνεται αναγκαστικά πρώτα απ 'όλα στην εξάλειψη των βασικών αιτιών αυτής της κατάστασης. Και οι μέθοδοι θεραπείας των πρωτογενών καρδιακών βλαβών καθορίζονται τόσο από την ίδια την ασθένεια όσο και από τον βαθμό ανάπτυξής της, τις εκδηλώσεις και τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς.

Οι ακόλουθες μέθοδοι επιρροής μπορούν να αποδοθούν στις πιο αποτελεσματικές:

1. Οι καρδιακές γλυκοσίδες θα συνταγογραφούνται συχνά για την υποκείμενη αιτία αποκλεισμού διακλαδώσεων δέσμης, καρδιακή ανεπάρκεια. ένα μεγάλο εύροςδράσεις, καθώς και νιτρογλυκερίνη, αντιυπερτασικά φάρμακα που σταθεροποιούν την εργασία της καρδιάς και τον ρυθμό της στην πρώτη θέση.
2. Ανοσοποιητικά σκευάσματα που στοχεύουν στην τόνωση της άμυνας του οργανισμού και στην αύξηση του βαθμού αντίστασής του σε περίπτωση όλων των ειδών τις ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων της καρδιάς.

Το πιο δημοφιλές σήμερα είναι ένα φάρμακο ευρέος φάσματος που ονομάζεται "Transfer Factor Cardio": η απουσία παρενέργειες, η ταχεία επίδραση στον καρδιακό μυ και η διέγερση της ανοσίας είναι οι κύριες εκδηλώσεις της λήψης του φαρμάκου.

Τα νιτρικά και τα αντιυπερτασικά είναι επίσης συνήθως συνταγογραφούμενα φάρμακα για αυτήν την πάθηση. Σας επιτρέπουν να σταθεροποιήσετε τη γενική κατάσταση, να αποκαταστήσετε τον κανονικό ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων.

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν υπάρχει καθολική θεραπεία για τον αποκλεισμό των ιστών της δέσμης του His. κύριος στόχος του θεραπευτικού αποτελέσματος σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να θεωρείται η θεραπεία της υποκείμενης νόσου του καρδιακού συστήματος με παράλληλη διατήρηση της κατάστασης του ασθενούς.

Αυτή η παθολογία έχει ένα δυσάρεστο πιθανή συνέπειασε περίπτωση ανεπάρκειας της κύριας θεραπείας: ένας αποκλεισμός αυτού του τύπου μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη αποκλεισμό της καρδιάς και των κόλπων της, που έχει κακή πρόγνωση για τον ασθενή και σε αυτή την κατάσταση απαιτεί άμεση ειδική ιατρική παρέμβαση.

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για ασθενείς που έχουν παρουσιάσει διαταραχές της καρδιακής αγωγιμότητας. Σε ασθενείς στους οποίους βρέθηκε αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του His, δεν ενδείκνυται φαρμακευτική θεραπεία.

Η συμπτωματική θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας με αποκλεισμό μίας, δύο ακτίνων περιλαμβάνει τέτοια φάρμακα:

• βιταμίνες ( νικοτινικό οξύθειαμίνη, ριβοφλαβίνη).
• Ηρεμιστικά (βάμμα βαλεριάνας, φασκόμηλο).
• Αντιοξειδωτικά (Preductal, Carnitine).
• Αντιυπερτασικά φάρμακα, η δράση των οποίων στοχεύει στη θεραπεία της υπέρτασης (βήτα-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ, ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου).
• Αντιαιμοπεταλιακά μέσα που εμποδίζουν την εμφάνιση θρόμβων αίματος (Ασπιρίνη, Cardiomagnyl).
• Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για Θεραπεία IHD(Izoket, Νιτρογλυκερίνη).
• Φάρμακα που ομαλοποιούν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα (Σιμβαστατίνη).
• Δισκία και ενέσεις για τη θεραπεία παθολογιών που είναι η βασική αιτία της εμφάνισης του "cor pulmonale".
• Διουρητικά (ενδείκνυται σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια).
• Μη ορμονικοί παράγοντες και αντιβιοτικά για τη θεραπεία της φλεγμονής των μεμβρανών του μυοκαρδίου (Diclofenac, Penicillin, κ.λπ.)

Η χειρουργική επέμβαση για τις δυσλειτουργίες της ηλεκτρικής αγωγιμότητας περιλαμβάνει την εγκατάσταση βηματοδότη για τον ασθενή. Ο πλήρης αποκλεισμός (δεξιά ή αριστερά), που ενεργεί ως συνέπεια οξέος εμφράγματος, απαιτεί προσωρινή διέγερση του μυοκαρδίου με χρήση ηλεκτροδίου.

Ο αποκλεισμός τριών ακτίνων, που συνοδεύεται από προσβολές απώλειας συνείδησης και έναν σπάνιο ρυθμό κοιλιακής συστολής, θεωρείται η βάση για συνεχή ηλεκτρική διέγερση του μυοκαρδίου. Στον ασθενή εμφυτεύεται καρδιομετατροπέας.

1. Ένας ασθενής που δεν ενοχλείται από καρδιακά συμπτώματα και δεν πάσχει από χρόνιες παθήσεις, αντέχει καλά φυσιολογικές συνθήκεςζωές που σχετίζονται με το άγχος.

Ο αποκλεισμός τριών δοκών και δύο δοκών θα απαιτήσει περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας. Τέτοιοι ασθενείς δεν θα πρέπει να εργάζονται σκληρά και να είναι σε αγχωτική κατάσταση. Η διατροφή και η σύνθεση των τροφίμων είναι πολύ σημαντικά.

Η δίαιτα για ασθενείς με μειωμένη ηλεκτρική αγωγιμότητα θα πρέπει να αποκαθιστά τη σωστή αιμοδυναμική του περιφερικού νευρικού συστήματος και του κεντρικού νευρικού συστήματος, την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και να μειώνει την ενεργό οξείδωση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Οι ασθενείς θα πρέπει να προτιμούν φυτικά έλαια και να αποφεύγουν εντελώς τα βαριά ζωικά λίπη. Αυτή η επιλογή σας επιτρέπει να μειώσετε γρήγορα το επίπεδο της κακής χοληστερόλης στο αίμα.

Θαλασσινά, μύδια, θαλάσσιο λάχανο, τα καλαμάρια, είναι κορεσμένα με χρήσιμα μικροστοιχεία απαραίτητα για την εργασία του καρδιακού μυός.

Τα πιάτα παρασκευάζονται χωρίς την προσθήκη αλατιού, το φαγητό συνιστάται να είναι ελαφρώς αλατισμένο σε τελική μορφή.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αποκλεισμών και άλλων καρδιαγγειακών παθολογιών, συνιστάται να ακολουθείτε τους γενικούς κανόνες:

• παρατεταμένος ύπνος?
• ενεργός τρόπος ζωής?
• έλλειψη αυτοθεραπείας.
• διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ·
• ισορροπημένη διατροφή σύμφωνα με το σχήμα.
• αποκλεισμός του στρες και των νευρικών σοκ.
• τακτική διάγνωση και θεραπεία καρδιακών παθήσεων.

Σελίδα 25 από 37

10.4. Διαταραχές ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας

10.4.1. Μπλοκ δεξιάς δέσμης διακλάδωσης (RBBB)

Ο αποκλεισμός του δεξιού κλαδιού (RBBB) στους νέους εμφανίζεται στο 0,1-0,2% των περιπτώσεων. Με την ηλικία αυξάνεται η συχνότητά του φτάνοντας το 0,3-0,24-4,5% σε άτομα άνω των 40 ετών. Το RBBB εμφανίζεται πιο συχνά στους άνδρες.

Στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου η RBBB εμφανίζεται στο 2-3,7% των περιπτώσεων και κυρίως στο πρόσθιο έμφραγμα, συχνότερα σε διατοιχωματική. Μερική RBBB εμφανίζεται επίσης στο οπίσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αιτιολογία. Στους νέους, ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His είναι συχνά (21-50% των περιπτώσεων) καλοήθης, δεν σχετίζεται με καρδιακή παθολογία. Σε άλλες περιπτώσεις, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους,

Το RBBB προκαλείται από υπέρταση (60% των περιπτώσεων), στεφανιαία νόσο (αν και συχνά προκαλεί αποκλεισμό του αποκλεισμού της αριστερής δέσμης). Λιγότερο συχνά, η αιτία της BPBB μπορεί να είναι μια συγγενής ανωμαλία - υπανάπτυξη του αρχικού τμήματος της δεξιάς δέσμης της δέσμης His. συγγενή καρδιακά ελαττώματα (κολπικό ελάττωμα, σπάνια μεσοκοιλιακό διάφραγμα, στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας). διάταση της δεξιάς κοιλίας με πνευμονική εμβολή ή αποφρακτική χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες (τότε πιο συχνά υπάρχει μερικός αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του). ασθένειες του Lev και του Lenegre. οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου; μυοκαρδιοπάθεια; αμβλύ τραύμα στο στήθος? υπερκαλιαιμία, προοδευτική μυϊκή δυστροφία. υπερδοσολογία νοβοκαϊναμίδης, κινιδίνης, λιγότερο συχνά καρδιακών γλυκοσιδών. νεοπλάσματα της καρδιάς? καρδιοχειρουργική, όπως κάθετη κοιλιοτομή. συφιλιδικό κόμμι.

κλινική εικόνα.

Μπορεί να ανιχνευθούν κλινικά σημεία μιας οργανικής νόσου που προκάλεσε RBBB. Επιπλέον, στο 1/3 των ασθενών καθορίζονται κάποιες αλλαγές κατά την ακρόαση: διάσπαση του τόνου ΙΙ που είναι πιο συχνή και διάσπαση του τόνου Ι που είναι λιγότερο συχνή (λόγω ασύγχρονης συστολής των κοιλιών).

Διαγνωστικά κριτήρια ΗΚΓ. Πλήρης RBBB: διάρκεια του συμπλέγματος #R5>0,12 s; ένα υψηλό κύμα R ή R' στο απαγωγό Vi, μερικές φορές σε V2, h (ένα μικρό p καταγράφεται συνήθως μπροστά από το κύμα R. Στο καλώδιο aVR, υπάρχει συχνά ένα βαθύ κύμα Q και ένα ευρύ, οδοντωτό κύμα R. Στο I και στο αριστερό θωρακικό καλώδιο, συνήθως ανιχνεύονται διάφορα μεγέθη κύμα R και ευρύ, οδοντωτό κύμα S). Το ST και το T παρέκκλιναν ασυμβίβαστα από την κύρια κατεύθυνση του συμπλέγματος QRS. Όταν ο ηλεκτρικός άξονας αποκλίνει προς τα αριστερά στο καλώδιο Vj, καταγράφονται οι μορφές rR οδοντωτής R ή qR. Όταν ο ηλεκτρικός άξονας αποκλίνει προς τα δεξιά στο καλώδιο V1, παρατηρείται σχήμα qR.

Μερική RBBB: Η μορφολογία του συμπλέγματος QRS είναι ίδια με την πλήρη RBBB, αλλά η διάρκειά του είναι 0,11 s. Καθώς ο βαθμός αποκλεισμού αυξάνεται, η διάρκεια του συμπλέγματος QRS αυξάνεται και η κάμψη R' στο απαγωγό Vi γίνεται υψηλότερη. Πιο συχνά (στο 87% των περιπτώσεων) το RBBB είναι σταθερό, λιγότερο συχνά - διακοπτόμενο.

Θεραπεία.

αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Η εμφάνιση του RBBB στο οξεία περίοδοςέμφραγμα του μυοκαρδίου, η προληπτική επιδοκαρδιακή βηματοδότηση δεν είναι

απαιτεί. Εάν είναι απαραίτητο, θεραπεύστε την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε RBBB.

Πρόγνωση: σε νέους χωρίς οργανική καρδιοπάθεια, σχετικά ευνοϊκή. Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι η απομονωμένη RBBB δεν μετατρέπεται ποτέ σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό και ακόμη και ένα κοινό εύρημα κολποκοιλιακού αποκλεισμού πρώτου βαθμού δεν έχει προγνωστική αξία, καθώς σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά κανόνα, εντοπίζεται μόνο επιμήκυνση του διαστήματος ΑΗ, υποδεικνύοντας επιδείνωση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας στην κολποκοιλιακή σύνδεση. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς επισημαίνουν μια σπάνια (1,8-6%) εξέλιξη του RBBB σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό II ή III βαθμού.

Η ένταξη στο RBBB στο πλαίσιο της υπερτοπικής νόσου ή της στεφανιαίας νόσου επιδεινώνει την πρόγνωση, αυξάνοντας τη θνησιμότητα σχεδόν 3 φορές. Η πρόγνωση επιδεινώνεται από καρδιομεγαλία, καρδιακή ανεπάρκεια, παράταση του διαστήματος H-V. Η πρόγνωση για το RBBB είναι πάντα καλύτερη από ό,τι για τον αποκλεισμό αριστερού κλαδιού.

Στο πλαίσιο του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, η εμφανιζόμενη πλήρης ή μερική BPIP δεν, σύμφωνα με τα δεδομένα μας [Reingardene D. 1975], σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό και δεν επιδεινώνει την έκβαση της νόσου. Μερικοί συγγραφείς [Doshchitsin V. L. 1979, et al.] σημειώνουν αύξηση της θνησιμότητας στο RBBB, αλλά μόνο σε εκτεταμένο διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου με καρδιακή ανεπάρκεια. Το RBBB δεν επηρεάζει τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση της καρδιακής προσβολής, αν και υπάρχει αντίθετη άποψη.

Ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His

Ο αποκλεισμός αυτού του επιπέδου αναφέρεται σε παραβιάσεις στο επίπεδο αγωγιμότητας μέσα στην κοιλία της καρδιάς, δηλαδή είναι ένας ενδοκοιλιακός αποκλεισμός. Μερικές φορές μπορεί να βρεθεί σε φαινομενικά υγιείς νέους, κάτι που θα πρέπει να θεωρείται ως επιλογή. φυσιολογικός κανόνας. Δεδομένου ότι ο αποκλεισμός του ενός ποδιού τους αντανακλά μια διαταραχή αγωγιμότητας, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο ασθενής προκειμένου να εντοπιστεί η ασθένεια που οδήγησε στην ανάπτυξη διαταραχών.

Αιτίες αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης του His

Κατά κανόνα, ο αποκλεισμός αναπτύσσεται στο φόντο της καρδιακής νόσου. Οι διαταραχές αγωγιμότητας μέσα στην κοιλία της καρδιάς προκαλούνται συχνότερα από νεκρωτικές, σκληρωτικές, φλεγμονώδεις διεργασίες. Επιπλέον, η αιτία μπορεί να είναι εκείνες οι παθολογικές διεργασίες που οδηγούν σε κατάσταση υπερφόρτωσης σε ορισμένα τμήματα, ιδιαίτερα στην κοιλία. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν καρδιακές ανωμαλίες (συγγενείς, στις οποίες υπάρχει υπερβολικό φορτίο στη δεξιά κοιλία, ελαττώματα στα χωρίσματα μεταξύ των κόλπων, των κοιλιών), στένωση μιτροειδούς, στεφανιαία νόσο, οξείες καταστάσεις (καρδιακή προσβολή), αρτηριακή υπέρταση και καρδιοσκλήρωση.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες για την ανάπτυξη ενός ατελούς τύπου αποκλεισμού είναι η μέθη ή η υπερδοσολογία. φάρμακα(από την ομάδα των δακτυλίτιδας, αναστολείς των επινεφριδίων), διαταραχές του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών. Λόγω της ανάπτυξης του αποκλεισμού, η αγωγή των παλμών μέσω του καρδιακού συστήματος επιβραδύνεται, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι δεν υπάρχει φυσιολογική, πλήρης διέγερση των σωστών τμημάτων. Η διάγνωση του αποκλεισμού ξεχωριστά στο επίπεδο του δεξιού ποδιού μπορεί να καθοριστεί μόνο με βάση ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη. Κατά την αποκρυπτογράφηση του ΗΚΓ, ανιχνεύονται αλλαγές στο σύμπλεγμα QRS (διαστολή και οδοντωτή κοπή του τελικού τμήματός του), ενώ συνήθως αυξάνεται η διάρκεια του ίδιου του συμπλέγματος. Στις απαγωγές θώρακα, το κύμα R θα μεγεθύνεται και θα οδοντωθεί, το τμήμα ST θα χαμηλώσει.

Αντιμετώπιση αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης του His

Τα θεραπευτικά μέτρα για μια ημιτελή εκδοχή του αποκλεισμού συνίστανται στη θεραπεία της νόσου που είναι η αιτία της ανάπτυξης του αποκλεισμού. Δηλαδή, δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τον ίδιο τον αποκλεισμό, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος. Για παράδειγμα, συγγενείς δυσπλασίες σε σύγχρονες συνθήκες μπορούν να χειρουργηθούν σε καρδιοχειρουργική κλινική (εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις για αυτό). Εάν ο ασθενής πάσχει από καρδιακή ανεπάρκεια, στηθάγχη, υπέρταση, η θεραπεία πραγματοποιείται με σκευάσματα καρδιακών γλυκοσιδίων, αντιαρρυθμικά, αντιυπερτασικά φάρμακα.

Σε ορισμένους νέους, αυτός ο τύπος αποκλεισμού είναι ο κανόνας, επομένως η θεραπεία δεν συνταγογραφείται. Μπορώ μόνο να συστήσω δυναμική επιτήρησηκαι εξέταση από καρδιολόγο.

Ανάλογα με την υποκείμενη νόσο που έχει εντοπιστεί, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται και να αντιμετωπίζεται από καρδιολόγο ή γενικό ιατρό. Η παρατήρηση προβλέπει αξιολόγηση της δυναμικής των αλλαγών στο ΗΚΓ και διόρθωση της συνταγογραφούμενης θεραπείας με βάση κλινική και εργαστηριακή εξέταση.

Απόφραξη των ποδιών της δέσμης του His στο ΗΚΓ

Αρκετά συχνά στο ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα είναι δυνατόν να συναντήσουμε τον όρο «μπλοκάρισμα ποδιού κοιλιακού αγωγού». Ο αποκλεισμός μπορεί να είναι πλήρης και ατελής, να συλλαμβάνει το δεξί ή το αριστερό πόδι ή τα κλαδιά του αριστερού ποδιού. Ας δούμε τι είναι.

Τι είναι?

Η ηλεκτρική ώθηση που διεγείρει την καρδιά πηγαίνει από τον φλεβόκομβο μέσω των κόλπων στον κολποκοιλιακό κόμβο, ο οποίος βρίσκεται μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Από τον κολποκοιλιακό κόμβο ξεκινά η αγώγιμη διαδρομή, που ονομάζεται «δέσμη του Του». Αυτή η δέσμη χωρίζεται σε δύο μικρότερους κορμούς - το δεξί και το αριστερό πόδι, που διεξάγουν διέγερση στη δεξιά και την αριστερή κοιλία. Στη συνέχεια, το αριστερό πόδι χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο. Αυτοί οι κλάδοι διασπώνται περαιτέρω σε πολλούς μικρούς κλάδους που μεταφέρουν ηλεκτρικές ώσεις στις μυϊκές ίνες της καρδιάς.

Κάτω από διάφορες φυσιολογικές και παθολογικές συνθήκες, η αγωγιμότητα κατά μήκος αυτών των μονοπατιών διαταράσσεται. Υπάρχουν μπλοκαρίσματα των ποδιών της δέσμης Του και των κλαδιών τους.

Ο αποκλεισμός μπορεί να είναι πλήρης ή ατελής. Με ατελές αποκλεισμό, η αγωγιμότητα κατά μήκος του ποδιού επιβραδύνεται. Με πλήρη αποκλεισμό, η διέγερση πηγαίνει με ασυνήθιστο τρόπο «παρακάμπτοντας» τη θέση του αποκλεισμού.

Μερικές φορές υπάρχουν αποκλεισμοί δύο ή τριών από τα καταγεγραμμένα υποκαταστήματα ταυτόχρονα. Ονομάζονται, αντίστοιχα, «δύο δοκών» και «τριών ακτίνων» και εμφανίζονται με σοβαρές καρδιοπάθειες.

Αιτίες

Ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His μπορεί να καταγραφεί σε υγιείς νέους και δεν αποτελεί απόκλιση από τον κανόνα. Ατελής αποκλεισμός των ποδιών μπορεί να εμφανιστεί με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, που σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να θεωρηθεί από τον γιατρό ως παθολογικό σημάδι.

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His, τόσο πλήρους όσο και ατελούς, μπορεί να είναι σημάδι καρδιακής νόσου, ειδικότερα, δυστροφία του μυοκαρδίου, στηθάγχη. έμφραγμα του μυοκαρδίου και κυκλικές αλλαγές μετά από αυτό, διάχυτη καρδιοσκλήρυνση. υπέρταση, καρδιακές παθήσεις και άλλα. Οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία του καρδιακού μυός μπορεί επίσης να επηρεάσει το σύστημα αγωγιμότητας, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται αυτό το ηλεκτροκαρδιογραφικό σημάδι.

Ο πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His είναι συχνότερα σημάδι αύξησης της δεξιάς κοιλίας σε ορισμένα καρδιακά ελαττώματα, καθώς και στο σχηματισμό χρόνιας πνευμονικής νόσου, επομένως εμφανίζεται συχνά σε χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, εμφύσημα , σοβαρό βρογχικό άσθμα.

Ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His πιο συχνά εμφανίζεται στο πλαίσιο της στεφανιαίας νόσου (στηθάγχη, ουρικές αλλαγές μετά έμφραγμα μυοκαρδίουμυοκάρδιο). Σε αυτή την περίπτωση, σχετίζεται με χειρότερη πρόγνωση για τέτοιους ασθενείς, καθώς αντανακλά σοβαρή βλάβη στον καρδιακό μυ.

Συμπτώματα

Αυτά τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία δεν εκδηλώνονται κλινικά.

Διαγνωστικά

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Σημάδια παροδικού αποκλεισμού μπορούν να φανούν κατά την καθημερινή (Holter) παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Θεραπεία

Η πρόγνωση, η ικανότητα εργασίας, η ικανότητα άσκησης σωματικής δραστηριότητας καθορίζονται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου.

Χάρη στη σύσπαση και χαλάρωση των μυών της καρδιάς, το σώμα μας λαμβάνει όλα τα απαραίτητα χρήσιμο υλικό. Αλλά σε τα τελευταία χρόνιαΌλο και περισσότερο, πολλοί άνθρωποι, αφού περνούν άλλο ιατρική εξέτασηκαι ΗΚΓ, ακούνε ότι έχουν αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του Του.

Πολλοί πανικοβάλλονται αμέσως, γιατί δεν είχαν ούτε ένα σύμπτωμα, και αμέσως μετά μια τέτοια διάγνωση. Θυμηθείτε, το πιο σημαντικό πράγμα σε κάθε κατάσταση είναι να παραμείνετε ήρεμοι, γιατί οι περιττές αγχωτικές καταστάσεις επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργία της καρδιάς.

Εάν αντιμετωπίζετε ένα τέτοιο πρόβλημα, τότε θα πρέπει να είναι ενδιαφέρον και χρήσιμο για εσάς να γνωρίζετε για τα χαρακτηριστικά του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης His, ποιες είναι οι ποικιλίες, είναι αυτή η κατάσταση επικίνδυνη και ποια θεραπεία μπορεί ένας καρδιολόγος ορίζω.

Δέσμη του - τι είναι και γιατί χρειάζεται

Όπως μπορείτε να δείτε, το αρτηριακό και το φλεβικό αίμα στην καρδιά μας δεν αναμειγνύονται και οι θάλαμοι της καρδιάς συστέλλονται αυστηρά συγχρονισμένα: πρώτα, εμφανίζεται κοιλιακή συστολή και οι κόλποι αυτή τη στιγμή «ξεκουράζονται», γεμίζουν με αίμα. Στη συνέχεια, οι κοιλίες γεμίζουν με αίμα κατά τη διάρκεια της διαστολής, το οποίο εκτοξεύεται από τους κόλπους.

Για τη φυσιολογική συστολή της καρδιάς, είναι απαραίτητο οι κόλποι να συστέλλονται μαζί, όπως και οι κοιλίες, σε ζεύγη. Και μεταξύ τους πρέπει να υπάρχει αυστηρός συγχρονισμός. Σε περίπτωση που δεν συμβεί μια τέτοια σύγχρονη συστολή, τότε είναι δυνατές διάφορες επιλογές για την εμφάνιση της παθολογίας της αγωγής ενός ηλεκτρικού παλμού, οι οποίες ονομάζονται αποκλεισμοί. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Είναι γνωστό ότι στο δέρμα της καρδιάς υπάρχει ένα ειδικό αγώγιμο σύστημα, με τη μορφή ειδικών δεσμίδων. νευρικά κύτταρα. Σχηματίζουν κόμπους και δεσμίδες που βοηθούν στη διεξαγωγή παλμών από τα υπερκείμενα μέρη της καρδιάς στα υποκείμενα. Υπάρχουν μοτίβα αγωγιμότητας παλμών και υπάρχει αυστηρή σειρά.

Μία από αυτές τις δέσμες είναι η δέσμη His, η οποία αλλιώς αναφέρεται ως η κολποκοιλιακή δέσμη. Περνά στο πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και χωρίζεται εκεί σε δύο πόδια - στα αριστερά και στα δεξιά.

Όπως υποδηλώνει το όνομα, το δεξί πόδι πηγαίνει στη δεξιά κοιλία και το αριστερό πηγαίνει στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας. Αυτά τα πόδια τελειώνουν με ειδικές ίνες Purkinje που διακλαδίζονται μυϊκός ιστόςαντίστοιχες κοιλίες. Η ώθηση διεξάγεται μέσω των δομών της δέσμης His με διαφορετικές ταχύτητες, που είναι, κατά μέσο όρο, 1-3 μέτρα ανά δευτερόλεπτο, κάτι που είναι αρκετά αισθητό με μήκος δέσμης 15-18 mm.

Εκτός από τις αρρυθμίες, μπλοκαρίσματα της αγωγιμότητας των παλμών στα υποκείμενα μέρη της καρδιάς μπορούν συχνά να ανιχνευθούν εάν, για κάποιο λόγο, υπάρχει πλήρης ή ατελής απόφραξη της αγωγιμότητας των παλμών κατά μήκος ενός από τα σκέλη αυτής της δέσμης. Πηγή: zdravlab.com

Η δέσμη του His είναι ένα τμήμα στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, ονομάζεται επίσης κολποκοιλιακό.

Αποτελείται από έναν κορμό και δύο πόδια (αριστερά και δεξιά) και παρέχει νεύρωση μεταξύ των τμημάτων του οργάνου, μεταφέροντας την ώθηση από τον δεξιό κόλπο και στις δύο κοιλίες. Εξαιτίας αυτού, τα τελευταία μειώνονται ανάλογα με τον ρυθμό των κόλπων. Εάν η αγωγή μιας νευρικής ώθησης διαταραχθεί για τον ένα ή τον άλλο λόγο, τότε μιλαμεσχετικά με μια τέτοια διάγνωση όπως ο αποκλεισμός της δέσμης της δέσμης Του.

Το σύστημα αγωγής συντονίζει τη σύσπαση των κοιλιών και των κόλπων, εξασφαλίζοντας φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Αν η αγωγιμότητα είναι νευρικές ίνεςσπασμένο, προκαλεί δυσλειτουργία στη δραστηριότητα της καρδιάς. Ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His εντοπίζεται συχνότερα σε άνδρες άνω των 45 ετών και στη συνέχεια ο κίνδυνος ανάπτυξής του αυξάνεται με την ηλικία.Το αριστερό πόδι του His αποτελείται από δύο κλάδους (οπίσθιο και πρόσθιο) και το σωστό μόνο από ένα. Υπάρχουν τρεις τύποι αποκλεισμού αγωγιμότητας:

• μονής δοκού, περιλαμβάνει το δεξί πόδι ή έναν από τους κλάδους του αριστερού.
• δύο δοκών, όταν η αριστερή δοκός έχει επηρεαστεί εντελώς ή ένας από τους κλάδους της και το δεξί πόδι.
• τριών δοκών - επηρεάζει και τα δύο πόδια.

Καθένας από αυτούς τους τύπους αστοχίας αγωγιμότητας είναι πλήρης ή ατελής, μόνιμη ή περιοδική, δηλαδή συμβαίνει σε διαφορετικά διαστήματα. Το τελευταίο μπορεί να εμφανιστεί και να εξαφανιστεί σε ένα αρχείο ΗΚΓ και μάλιστα να μην καταγράφεται σε κάθε εξέταση.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να διαταράξουν την αγωγή μιας ώθησης στις κολποκοιλιακές δέσμες:

• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• ασθένειες των πνευμόνων που προκαλούν την ανάπτυξη μιας "πνευμονικής" καρδιάς - ενώ το αίμα λιμνάζει στα δεξιά μέρη της καρδιάς, αυτές οι περιοχές υπερτροφίζονται και επεκτείνονται (εμπφύσημα, βρογχικό άσθμα και άλλα).
• φλεγμονώδεις βλάβες των τοιχωμάτων της καρδιάς λόγω ρευματισμών ή λοίμωξης (ενδοκαρδίτιδα και μυοκαρδίτιδα).
• δηλητηρίαση λόγω της πρόσληψης καρδιακών γλυκοσιδών.
• καρδιοσκλήρωση?
• καρδιακά ελαττώματα?
• θρομβοεμβολή μιας από τις πνευμονικές αρτηρίες.
• υπερτροφία του μυοκαρδίου λόγω χρόνιας υπέρτασης.
• μυοκαρδιοπάθεια και μυοκαρδιακή δυστροφία διαφόρων αιτιολογιών (λόγω αλκοολισμού, αναιμίας, παχυσαρκίας, ρευματοειδής αρθρίτιδα, διαβήτης, θυρεοτοξίκωση).

Η αιτία του ατελούς αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης του His στην παιδική ηλικία μπορεί να είναι μια συγγενής ανωμαλία στη δομή της καρδιάς, για παράδειγμα, η παρουσία ενός πρόσθετου διαφράγματος στην αριστερή κοιλία.

Εάν δεν υπάρχει οργανική βλάβη στο όργανο, τότε ο μερικός αποκλεισμός δεξιά θεωρείται ως φυσιολογικός κανόνας. Η αποτυχία στη διεξαγωγή μιας ώθησης στο αριστερό πόδι, λόγω επίκτητων παθολογιών της καρδιάς, δεν θεωρείται φυσιολογικό φαινόμενο και απαιτεί θεραπευτικά μέτρα και συνεχής επιτήρησηυπομονετικος. Πηγή: "medknsltant.com"

Οι αιτίες του εστιακού αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης His διαφέρουν ανάλογα με τη φύση αυτής της μορφής διαταραχής αγωγιμότητας και τη συχνότητα εμφάνισής της. Για πρώτη φορά, ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His, καθώς και η παροδική παραλλαγή αυτής της παθολογίας, συνήθως αναπτύσσεται λόγω:

• Λήψη αντιαρρυθμικών τάξεων 1A και 1C.
• Διαταραχές ηλεκτρολυτών (υπερκαλιαιμία).
• Τραυματισμός στο στήθος.
• Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας.
• Μυοκαρδίτιδα.
• Παροδική ισχαιμία του μυοκαρδίου και άλλες καταστάσεις.

Ωστόσο, το RBBB είναι επίσης χαρακτηριστική επιπλοκήοξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά όταν εντοπίζεται στη δεξιά κοιλία της καρδιάς και στο πίσω τοίχωμα.

Ο μόνιμος αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης His σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις οφείλεται σε στεφανιαία νόσο, βαλβιδικές ανωμαλίες και άλλες οργανικές βλάβες του μυοκαρδίου. Ωστόσο, στο 20% των ασθενών, η αιτία της διαταραχής της αγωγιμότητας δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Πηγή: "ritm-serdce.ru"

Επίκτητοι παράγοντες αποκλεισμού ποδιών:

• Αποφρακτικές παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.
• Τραυματισμός στο στήθος.
• Νεοπλάσματα.
• Δυστροφία του καρδιακού μυός (προοδευτικού τύπου).
• Υπερβολική χρήση κάποιων φάρμακα(Corinfar, Quinidine, Digitalis, κ.λπ.)
• Ασθένειες που επηρεάζουν το μυοκάρδιο της καρδιάς (ρευματισμοί, σύφιλη).
• Η υπερβολική ποσότητα καλίου στο σώμα ονομάζεται υπερκαλιαιμία.
• Έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών - μυξοίδημα.

Ο ατελής αποκλεισμός ενός από τα πόδια της δέσμης His μπορεί επίσης να έχει συγγενείς παράγοντες, για παράδειγμα, παθολογίες του μεσοκοιλιακού ή μεσοκολπικού διαφράγματος, στένωση της πνευμονικής αρτηρίας, καρδιακές παθήσεις. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο ατελής αποκλεισμός του αριστερού ποδιού είναι πολύ πιο επικίνδυνος για την υγεία στη μορφή διάφορες επιπλοκέςπαρά η παθολογία του δεξιού ποδιού. Πηγή: "feedmed.ru"

Ταξινόμηση και τύποι

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His χωρίζεται σε δύο τύπους ανάλογα με τον βαθμό προκαλούμενων παραβιάσεων της αγωγής των παρορμήσεων:

• πλήρης;
• ατελής.

Υπάρχουν άλλα κριτήρια για τη διαίρεση της παθολογίας σε τύπους - σύμφωνα με ανατομική δομή(μονόδοκος, δίδοκος, τρίδοκος) και από τη φύση της εκδήλωσης (παροδική και μόνιμη). Επίσης, η αγωγή των παλμών μπορεί να διαταραχθεί στο δεξί ή αριστερό πόδι της δέσμης του His. Αυτό το άρθρο θα εξετάσει τον πιο συνηθισμένο ατελή αποκλεισμό του αποκλεισμού του δεξιού κλαδιού (RBBB), που ορίζεται επίσης ως ενδοκοιλιακός. Πηγή: "serdceinfo.ru"

Οι τύποι παθολογίας χωρίζονται ανάλογα με τον εντοπισμό των παθολογικών αλλαγών. Μπορεί να είναι αποκλεισμός μονής, δύο ή τριών δοκών. Η κατάσταση του ασθενούς με αποκλεισμό μονής δέσμης του δεξιού ή αριστερού σκέλους της δέσμης του His παραμένει φυσιολογική.

Με την ήττα της 2ης και 3ης δέσμης, μπορεί να εμφανιστούν διάφορα κλινικά συμπτώματα. Ανάλογα με τη φύση των λειτουργικών διαταραχών, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

• πλήρης και ατελής αποκλεισμός της νευρικής ώθησης.
• μόνιμη προοδευτική ή ύφεση?
• διαλείπουσα διαταραχή με περιόδους βελτίωσης και επιδείνωσης της κατάστασης του συστήματος νευρική αγωγιμότητα;
• η μεταβατική μορφή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η εκδήλωση της παθολογίας δεν καταγράφεται σε κάθε ανάγνωση ΗΚΓ.
• Ο εναλλασσόμενος αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His διαφέρει στο ότι οι παθολογικές αλλαγές μπορούν να εμφανιστούν εναλλάξ στα αριστερά και στα δεξιά πόδια.

Οι λόγοι για τον ατελή αποκλεισμό της δεξιάς και της αριστερής δέσμης του His μπορεί να κρύβονται πίσω από μια σειρά από παθολογικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες κινδύνου είναι:

• στεφανιαία νόσο σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών.
• αλκοολική και τοξική μυοκαρδιοπάθεια.
• ασθένειες του μεταβολικού συστήματος και μείωση του επιπέδου στο αίμα ορισμένων ιχνοστοιχείων (κάλιο, μαγνήσιο).
• η παρουσία ουλώδους ιστού στη θέση της δέσμης του His (μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ρευματισμούς, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, μυοκαρδίτιδα).
• επίκτητες και συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς με τη μορφή στένωσης και πρόπτωσης, φλεβίτιδας και ελαττωμάτων.
• υπερτροφία των ιστών του καρδιακού μυός στο φόντο της υπέρτασης χωρίς να την αντισταθμίζει με τη βοήθεια φαρμακολογικών παρασκευασμάτων.
• θρομβοεμβολή των στεφανιαίων και πνευμονικών αιμοφόρων αγγείων.
• βρογχικό άσθμα με ταυτόχρονη αναπνευστική ανεπάρκεια.
• χρόνια βρογχίτιδα και εμφύσημα.
• πνευμονική καρδιά.

Σε παιδιά με εμφάνιση στο ΗΚΓ σημείων ατελούς αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης His, απαιτείται εκτεταμένη εξέταση για τον αποκλεισμό ενδομήτριων δυσπλασιών. Αυτό μπορεί να είναι ανώμαλη χορδή στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας, πρόπτωση βαλβίδας ή ελάττωμα ωοειδούς κολπικού διαφράγματος ανοιχτού τύπου.

Ελλείψει των παραπάνω οργανικών παθολογιών, ο ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His αναφέρεται στις παραλλαγές του κανόνα και σχετίζεται αποκλειστικά με την ιδιαιτερότητα της λειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Ωστόσο, σταθερό παρατήρηση ιατρείουγια να αποκλειστεί η εξέλιξη παθολογικές αλλαγές. Το ατελές μπλοκ του αριστερού σκέλους της δέσμης του His δεν αποτελεί ποτέ παραλλαγή του φυσιολογικού κανόνα και απαιτεί επαρκή θεραπεία εν όψει του κινδύνου αυτής της κατάστασης. Πηγή: santebone.ru

Οι καρδιολόγοι κάνουν λόγο για ελλιπή αποκλεισμό σε περίπτωση παραβίασης της μετάδοσης παλμών σε έναν από τους κλάδους του His, ενώ οι υπόλοιποι κλάδοι θα πρέπει να λειτουργούν κανονικά. Με μια τέτοια κλινική εικόνα, κατά μήκος φυσιολογικά υγιών κλάδων, η διέγερση μεταδίδεται στο μυοκάρδιο και των δύο κοιλιών, αλλά διαφέρει από κάποια επιβράδυνση ή διακοπή ορισμένων συμπλεγμάτων κοιλιακών συσπάσεων.

Υπάρχουν δύο τύποι ατελούς καρδιακού αποκλεισμού:

• Ο πρώτος βαθμός - με επιβράδυνση στη μετάδοση της διέγερσης κατά μήκος των κλάδων μεταξύ των κοιλιών και των κόλπων.
• Δεύτερος βαθμός - εμφανίζεται όταν δεν προέρχονται όλες οι ώσεις από τους κόλπους στις κοιλίες.

Αν δεν περάσει καμία ώθηση από τους κόλπους στις κοιλίες, μιλάμε για πλήρη καρδιακό αποκλεισμό (επικίνδυνος τρίτου βαθμού). Στην περίπτωση μιας τέτοιας παθολογίας, οι κοιλίες αρχίζουν να συστέλλονται μόνες τους με ρυθμό 25-40 παλμούς το λεπτό και αυτό αποτελεί κίνδυνο για το καρδιαγγειακό σύστημα του ασθενούς. Πηγή: illness.docdoc.ru

Ο πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His συνήθως εκδηλώνεται με αποκλεισμό του Wilson και υποδηλώνει σαφή παραβίαση της διαδικασίας κατανομής της αυτόματης ρυθμικής αυτοδιέγερσης μέσω των μυϊκών δομών των κοιλιών και δεν είναι τόσο σπάνιο.

Για έναν τέτοιο αποκλεισμό, είναι χαρακτηριστικό ότι το RV μειώνεται όχι μέσω της μετάδοσης νευρικών ερεθισμάτων που προέρχονται από το δεξί πόδι, αλλά λόγω αυτών που εξαπλώνονται από το LV. Ωστόσο, παρόμοια αποτελέσματα ΗΚΓ μπορούν επίσης να δώσουν μια ανεξάρτητη αύξηση ή άλλες παθολογίες του παγκρέατος. Τα κύρια σημάδια μιας παθολογικής κατάστασης:

• παραβίαση των κυμάτων παλμών.
• γρήγορη και δύσκολη αναπνοή ακόμη και με ελάχιστη προσπάθεια.
• "ψευδαίσθηση κίνησης" στο κεφάλι.
• μια κατάσταση κοντά σε λιποθυμία.
• απώλεια συνείδησης;
• κούραση;
• υπνηλία;
• κατάπτωση;
• κατάθλιψη.

Ο πλήρης αποκλεισμός του PNPG στο ΗΚΓ μπορεί να παρατηρηθεί σε τέτοιες καταστάσεις:

• στηθάγχη, καρδιακή προσβολή, αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση.
• φλεγμονή του καρδιακού μυός ή διεύρυνση του παγκρέατος.
• παθολογική αναστόμωση μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλπου.
• αύξηση και επέκταση των δεξιών τμημάτων της καρδιάς.
• μυοκαρδιακή δυστροφία στο υπόβαθρο ενδοκρινικών και αυτοάνοσων διαταραχών.

Οι ταυτόχρονες ασθένειες μπορούν επίσης να προκαλέσουν παθολογία, η οποία προκαλεί αύξηση και φορτίο στους θαλάμους της καρδιάς στα δεξιά. Κατά κανόνα, πρόκειται για διάφορες πνευμονικές παθολογικές διεργασίες: βρογχικό άσθμα, εμφύσημα, πνευμονική εμβολή, πνευμονία σε παρατεταμένη μορφή, χρόνια βρογχίτιδα. Σπάνια, το RBBB μπορεί να είναι αποτέλεσμα ισχυρού συναισθηματικού φορτίου ή τρόμου, ακόμη και σε υγιή άτομα.

Σε ένα πλήρες συμπέρασμα ΗΚΓ, κατά τη διάγνωση αυτής της παθολογίας, υποδεικνύεται η φύση των καρδιακών συσπάσεων, η συνολική ποσότητα βιοηλεκτρικών αλλαγών που συμβαίνουν στον καρδιακό μυ με κάθε συστολή, χαρακτηρίζει τον αποκλεισμό και επίσης αναφέρει την επιμήκυνση του διαστήματος QT.

Ωστόσο, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, μόνο ένα καρδιογράφημα συχνά δεν αρκεί, επομένως, καταφεύγονται σε πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους. Πηγή: "diametod.ru"

Με τον σωστό αποκλεισμό, συχνά δεν υπάρχουν συμπτώματα και η παραβίαση εντοπίζεται τυχαία κατά τη διέλευση του ΗΚΓ. Εάν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις, για παράδειγμα, πόνος στην καρδιά, δύσπνοια, αρρυθμία, κόπωση, τότε αυτό οφείλεται στην παρουσία της νόσου. Όταν ο αποκλεισμός έπληξε μόνο έναν από τους κλάδους στο αριστερό πόδι, τότε τα συμπτώματα είναι επίσης παρόντα μόνο εάν υπάρχει παθολογική αιτία.

Με απουσία σοβαρές παθολογίεςΑτελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού Gis και ταχυκαρδία μπορούν να συνδυαστούν.

Σε πολλές περιπτώσεις, αυτό δεν είναι επικίνδυνο, αλλά εάν ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σταθερά, συνιστάται η εξέταση του θυρεοειδούς και τακτικό ΗΚΓ για την παρακολούθηση της καρδιάς. Συμπτώματα πλήρους αποκλεισμού:

• Διαταράσσεται από πόνο στην καρδιά.
• Συχνά ζαλάδες?
• Αίσθημα καρδιακού παλμού.

Αυτές οι εκδηλώσεις οφείλονται σε έντονες αλλαγές στο μυϊκό στρώμα της αριστερής κοιλίας (μυοκάρδιο), για παράδειγμα, με θυρεοτοξίκωση, σοβαρή αναιμία, καρδιακή προσβολή. Λόγω της πλήρους διάστασης μεταξύ των κοιλιών και των κόλπων, ο ρυθμός μειώνεται στους 20-45 παλμούς το λεπτό, γεγονός που προκαλεί την απελευθέρωση ανεπαρκούς όγκου αίματος στην αορτή. Σε αυτή την περίπτωση, δεν παρατηρούνται μόνο διακοπές του καρδιακού ρυθμού, αλλά και λιποθυμίες λόγω διαταραγμένης παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ξαφνική καρδιακή ανακοπή. Πηγή: "medknsltant.com"

Η συντριπτική πλειοψηφία των νέων που έχουν αποκλεισμό του δεξιού ποδιού δεν έχουν κανένα απολύτως σύμπτωμα της νόσου. Αυτοί είναι δυνατοί και υγιείς άνθρωποι.

Η παρουσία ενός τέτοιου απροσδόκητου ευρήματος δεν επηρεάζει την υγεία και το προσδόκιμο ζωής. Η κατάσταση είναι διαφορετική για τους ηλικιωμένους ασθενείς. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His για πρώτη φορά σχετίζεται με μια σειρά από ασθένειες. Πρόκειται για οργανικές βλάβες του καρδιακού μυός και κάθε είδους χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο αποκλεισμός εμφανίζεται λόγω της παρουσίας συστηματικών αυτοάνοσων νοσημάτων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια που προκάλεσε την παθολογία. Τα συμπτώματα τέτοιων ασθενειών είναι τυπικά. Πρόκειται για δύσπνοια, αίσθημα διακοπών στην καρδιά, κόπωση, πόνο και αίσθημα δυσφορίας στην περιοχή της καρδιάς. Τέτοιες εκδηλώσεις είναι πολύ σοβαρές, υποδεικνύοντας επικίνδυνες χρόνιες ασθένειες που πρέπει να αντιμετωπιστούν. Από την άλλη πλευρά, ημιτελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His στο φόντο του υγιέστατος. Μπορεί ακόμη και να θεωρηθεί μια παραλλαγή του κανόνα.

Εάν οι ηλεκτροκαρδιογραφικές μέθοδοι αποκαλύψουν, εκτός από τον αποκλεισμό του δεξιού σκέλους της δέσμης του His, και τον αποκλεισμό του αριστερού ποδιού, αξίζει να υποβληθείτε σε πρόσθετη εξέταση. Ο διαγγειακός αποκλεισμός δεν εμφανίζεται σε υγιή άτομα, δεν μπορεί να θεωρηθεί ως φυσιολογική κατάσταση.

Ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού εμφανίζεται στο πλαίσιο ασθενειών, επηρεάζουν το μυοκάρδιο. Από την άλλη πλευρά, ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού εμφανίζεται με τη μυοκαρδιακή νόσο σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Επομένως, θα πρέπει να υποβληθεί σε πρόσθετη ιατρική εξέταση όλα τα άτομα που έχουν συμπληρώσει το 55ο έτος της ηλικίας τους σε περίπτωση παραβίασης της καρδιακής αγωγιμότητας.

Δεν είναι δύσκολο να διαγνωστεί η παρουσία αποκλεισμού της δεξιάς δέσμης του δεματιού Του σε ένα άτομο. Αρκεί να γίνει ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη. Δείτε σε κασέτα Χαρακτηριστικάαποκλεισμός μπορεί να είναι οποιοσδήποτε γιατρός, όχι απαραίτητα καρδιολόγος. Το ΗΚΓ δείχνει τον τύπο του αποκλεισμού - πλήρη ή ατελές. Πηγή: "cardioplanet.ru"

Εάν υποψιάζεστε αποκλεισμό, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, διαφορετικά μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές. Οι συνέπειες περιλαμβάνουν κοιλιακή μαρμαρυγή, ασυστολία και παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία.

Εάν δεν ξεκινήσετε θεραπεία για πλήρη καρδιακό αποκλεισμό, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να αναπτύξετε καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτή την κατάσταση, η καρδιά παύει να λειτουργεί πλήρως. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι μια πλήρης καρδιακή ανακοπή.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ πιθανές επιπλοκέςμπορεί επίσης να αποδοθεί σε παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκεφαλικό φλοιό ή, με άλλα λόγια, σε εγκεφαλικό επεισόδιο. Μια επιπλοκή του αποκλεισμού της δέσμης του His μπορεί να είναι απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων στα άκρα από θρόμβους αίματος ή εσωτερικά όργανα. Εάν προκλήθηκε ατελής ή πλήρης αποκλεισμός από την υποκείμενη νόσο, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επιδείνωσης και επιδείνωσης της πορείας της.

Συχνά, όλες οι επιπλοκές αναπτύσσονται με παντελή έλλειψη θεραπείας ή μη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού. Για να αποφύγετε διάφορους κινδύνους, θα πρέπει να υποβάλλεστε τακτικά σε ιατρική εξέταση. Με την έγκαιρη θεραπεία στον γιατρό, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Ο αποκλεισμός ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, αλλά εάν συνοδεύεται παθολογικές διεργασίεςστους πνεύμονες ή την καρδιά, τείνει να περιπλέκει τη βασική θεραπεία.

Η θεραπεία του αποκλεισμού είναι περίπλοκη εάν υπάρχει στεφανιαία νόσο ή αρτηριακή υπέρταση. Έχει αποδειχθεί ότι η καρδιακή προσβολή δεν επηρεάζει την ανάπτυξη μερικού αποκλεισμού. Ένα διατοιχωματικό εκτεταμένο έμφραγμα θεωρείται επικίνδυνο, είναι αυτός που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο. Πηγή: "vashflebolog.ru"

Επιπλέον, προκειμένου να εντοπιστούν ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές της καρδιακής αγωγιμότητας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει άλλες μεθόδους εξέτασης:

• γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• χημεία αίματος?
• Συνταγογραφείται καθημερινή παρακολούθηση Holter του ηλεκτροκαρδιογραφήματος της καρδιάς για τον εντοπισμό παροδικών διαταραχών.
• η διοισοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια πολύ ακριβής μέθοδοςέρευνα, και ως εκ τούτου μπορεί να συνταγογραφηθεί ως πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος.
• ηχοκαρδιογραφία - μια από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους για τη μελέτη του καρδιακού μυός, δείχνει οργανική καρδιακή παθολογία, τον βαθμό συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, δίνει μια ακριβή εκτίμηση του κλάσματος καρδιακής παροχής.
• με ασαφή διάγνωση, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί πολυτομική αξονική τομογραφία (CT) ή, εάν υπάρχει ο κατάλληλος εξοπλισμός, μαγνητική τομογραφία (MRI) της καρδιάς. Πηγή: "cardioplanet.ru"

Η μόνη επιλογή στην οποία μπορείτε να υποψιαστείτε την ύπαρξη αποκλεισμού πριν από το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η συνηθισμένη ακρόαση της καρδιάς ή η ακρόαση της με φωνενδοσκόπιο. Ο γιατρός μπορεί να το υποψιαστεί από το αυτί, εάν υπάρχει διάσπαση των τόνων που δεν γίνεται αισθητή από τον ασθενή.

Το επόμενο στάδιο είναι ένα κανονικό ΗΚΓ ρουτίνας, κατά το οποίο προσδιορίζεται μια ειδική μορφή κοιλιακών συμπλεγμάτων στις πρώτες θωρακικές απαγωγές, καθώς και μια ελαφρά αύξηση στη διάρκεια του γαστρικού συμπλέγματος QRS έως 0,11 δευτερόλεπτα. Είναι σαφές ότι αυτή η αύξηση του χρόνου προκύπτει λόγω της «κυκλικής διαδρομής», και της έμμεσης παρακολούθησης της ώθησης κατά μήκος του μπλοκαρισμένου σκέλους της δέσμης His.

Εμφανίζεται επίσης η παρακολούθηση Holter, στην οποία μπορούν να εντοπιστούν λειτουργικές ή παροδικές επιλογές για την ανάπτυξη του αποκλεισμού. Αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, λόγω υπερβολικής δόσης ορισμένων φαρμάκων κατά τη θεραπεία ασθενειών. Σε περίπτωση που ο αποκλεισμός του ποδιού συνέβη σε φόντο καρδιακής νόσου, τότε πραγματοποιείται ενδοκαρδιακή ηλεκτροφυσιολογική μελέτη. Κύριο καθήκον του είναι να προσδιορίσει εάν υπάρχουν ενδείξεις για την τοποθέτηση (εμφύτευση) μόνιμου βηματοδότη. Πηγή: "zdravlab.com"

Μεταξύ των πιο κοινών ασθενειών που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου στον αθλητισμό σε άτομα κάτω των 35 ετών, την πρώτη θέση καταλαμβάνει υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια(HCM), ο επιπολασμός του οποίου στο γενικό πληθυσμό είναι αρκετά υψηλός και είναι 1:500.

Ακολουθούμενη από συγγενείς ανωμαλίεςστεφανιαίες αρτηρίες, μυοκαρδίτιδα, σύνδρομο Marfan (με αορτική ανατομή) και αρρυθμογενής δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας. Η δομή του αιφνίδιου θανάτου σε προπονημένους αθλητές αναλύθηκε με τις περισσότερες λεπτομέρειες σε μια μελέτη των Maron B. et al., που δημοσιεύτηκε το 2009 στο περιοδικό Circulation.

Οι συγγραφείς έδειξαν ότι από τους 1866 αθλητές που πέθαναν ξαφνικά ή εμφάνισαν καρδιακή ανακοπή μεταξύ 1980 και 2006, 1049 περιπτώσεις (56%) οφείλονταν σε καρδιαγγειακά αίτια, εκ των οποίων οι 690 επιβεβαιώθηκαν στη νεκροψία. Ταυτόχρονα, η μέση ηλικία των νεκρών ήταν 18 ± 5 έτη (από 8 έως 39 ετών), το 89% ήταν άνδρες, το 55% ήταν εκπρόσωποι της λευκής φυλής.

Τις περισσότερες φορές, αιφνίδιος θάνατος συνέβη κατά τη διάρκεια του μπάσκετ (33%) και του αμερικανικού ποδοσφαίρου (25%), που μαζί αντιστοιχούσαν στο 58% όλων των περιπτώσεων. Στο 80% των περιπτώσεων, ο θάνατος συνέβη απευθείας κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την ενασχόληση με τον αθλητισμό.

Μεταξύ των πιο κοινών καρδιαγγειακών παθήσεων που βρέθηκαν στην αυτοψία ήταν το HCM (36%) και οι συγγενείς ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών (17%). Ιδιαιτερότητα του προβλήματος της αποδοχής εξειδικευμένη λύσηγια αθλητές που έχουν φτάσει υψηλά αποτελέσματα, έγκειται στο γεγονός ότι αποτελούν ένα ιδιαίτερο κομμάτι της κοινωνίας, τόσο λόγω των εξαιρετικών αθλητικών επιτευγμάτων τους, όσο και λόγω των συμφερόντων των κοινωνικών ομάδων που εκπροσωπούν, υφίστανται ορισμένες πιέσεις από προπονητές, χορηγούς, αθλητικές ομοσπονδίες και ΜΜΕ.

Οι συστάσεις που παρουσιάζονται δεν μπορούν να εφαρμοστούν σε άτομα που ασχολούνται με τη φυσική καλλιέργεια ή υπαίθριες δραστηριότητεςπου δεν απαιτούν συστηματική εντατική ΦΥΣΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ. Οι παρουσιαζόμενες συστάσεις βασίζονται σε δημοσιευμένα διεθνή έγγραφα: συστάσεις για είσοδο σε αγώνες αθλητών υψηλής ειδίκευσης με καρδιαγγειακή παθολογία European Society of Cardiology και American College of Cardiology.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι το έγγραφο που παρουσιάζεται έχει συμβουλευτικό χαρακτήρα και η εφαρμογή τους στην πραγματική πρακτική θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά κάθε αθλητή. Πηγή: "diagnoster.ru"

Εάν ο μερικός αποκλεισμός είναι ο κανόνας, τότε δεν πραγματοποιείται ειδική θεραπεία. Ο ασθενής υποβάλλεται τακτικά σε εξέταση στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και τηρεί προληπτικά μέτρα. Πηγή: "vashflebolog.ru"

Απόφραξη του δεξιού ποδιού της δέσμης του His στα παιδιά

Στα παιδιά, αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί στην εμβρυϊκή ανάπτυξη, τη στιγμή του σχηματισμού της καρδιάς. Ή μετά τη γέννηση ως αποτέλεσμα προηγούμενων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας θα είναι τα εξής:

• η κακή παροχή αίματος, η έλλειψη οξυγόνου θα οδηγήσει σε καρδιακή ισχαιμία.
• δέσμη του θανάτου Του λόγω πείνα οξυγόνουοδηγεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, σχηματίζεται ουλώδης ιστός.
• ως αποτέλεσμα καρδιακής ανεπάρκειας?
• ασθένειες που προκύπτουν από βλάβη του μυοκαρδίου. υπανάπτυξη της καρδιάς κατά την προγεννητική περίοδο.
• φλεγμονώδεις διεργασίες στον καρδιακό μυ. χειρουργική επέμβαση;
• παρουσία αυτοάνοσης νόσου, μπορεί να συμβεί παραβίαση στο έργο της καρδιάς.
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης, με αποτέλεσμα υψηλά φορτίαμπορεί να υπάρξει αλλαγή στη δομή και το έργο της καρδιάς.

Ο συγγενής αποκλεισμός στα παιδιά μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα:

• διάχυτες βλάβες του συνδετικού ιστού της μέλλουσας μητέρας.
• Αν μέλλουσα μαμάπάσχει από σακχαρώδη διαβήτη (ινσουλινοεξαρτώμενο).
• υπανάπτυξη του δεξιού ποδιού της δέσμης του?
• παθολογική ανάπτυξη των καρδιακών διαφραγμάτων.

Αυτή η παθολογία μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραυματισμού στην καρδιά. Αυτό μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα λανθασμένων χειρουργικών επεμβάσεων, ως αποτέλεσμα χτυπήματος στο στήθος κατά τη διάρκεια πτώσης ή ώθησης ή σε τροχαίο ατύχημα.

Εάν υπάρχει ατελής αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His, τότε δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Το μόνο που πρέπει να γίνει είναι να αποτραπεί η μετάβαση σε πιο σοβαρές μορφές. Μην αγνοείτε τα συμπτώματα που εμφανίζονται.

Από τη στιγμή που υπάρχει πιεστική αίσθηση στο στήθος, ζάλη, είναι απαραίτητο να βάλετε το παιδί στο κρεβάτι. Κάντε το μαζί του ασκήσεις αναπνοής: πάρτε μια βαθιά αναπνοή, ενώ εκπνέετε, κρατήστε την αναπνοή σας για μερικά δευτερόλεπτα και μετά εκπνεύστε τον υπόλοιπο αέρα. Συνιστάται να κάνετε αυτή την άσκηση αρκετές φορές. Μην αναβάλλετε την επίσκεψη στο γιατρό.

Ο γιατρός συλλέγει δεδομένα από το ιστορικό της ζωής (παράπονα γονέων, συμπτώματα, ποια θεραπεία πραγματοποιήθηκε, αλλαγή στην κλινική εικόνα, εάν η μητέρα ήταν άρρωστη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει κληρονομική προδιάθεση για την εμφάνιση τέτοιων παθολογικές καταστάσεις). Εξετάζει το παιδί: μετρά τον καρδιακό ρυθμό, τον παλμό, πραγματοποιεί ακρόαση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, με τη βοήθεια κρουστών θέτει τα όρια της καρδιάς. Διορίζει εργαστηριακή έρευνα. Ακολουθεί θεραπεία.

Με τη θεραπεία με φάρμακα, χρησιμοποιούνται βιταμίνες, φάρμακα αποκατάστασης, συνταγογραφείται δίαιτα. Γίνεται επίσης συμπτωματική θεραπεία.

Ο γιατρός συνταγογραφεί διουρητικά, αντιχολινεργικά, συμπαθομιμητικά, γλυκοκορτικοστεροειδή. Εάν η ιατρική θεραπεία αποτύχει θετικό αποτέλεσμα, τότε εξετάζεται η δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης τοποθετείται βηματοδότης.

Γρήγορη πλοήγηση στη σελίδα

Ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His - είναι "τεχνική" διάγνωση ή ασθένεια;

Ένα τόσο ασυνήθιστο όνομα για τη διάγνωση προσελκύει, πιθανότατα, τη λέξη "μπλοκάρισμα". Αυτό από μόνο του, φυσικά, είναι ανησυχητικό, αλλά δεν λέει κάτι συγκεκριμένο σε έναν μη ειδικό. Για να κατανοήσουμε την έννοια αυτού του περίπλοκου όρου, πρέπει να θυμόμαστε μια τόσο ασυνήθιστη ανατομική δομή όπως το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.

Αυτός ο σχηματισμός έχει σχεδιαστεί για να κατανέμει σωστά τα ερεθίσματα που κατεβαίνουν από τον φλεβόκομβο. Το σύστημα αγωγιμότητας της ανθρώπινης καρδιάς είναι υπεύθυνο για τη σωστή και σύγχρονη σύσπαση των κόλπων, καθώς και των κοιλιών. Είναι σαφές ότι η καρδιά είναι μια αντλία που «οδηγεί το αίμα προς μια κατεύθυνση».

Η γενική κατεύθυνση του αίματος είναι:

• Από την αριστερή κοιλία, το αίμα εκτοξεύεται στην αορτή, τη μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος.
• Στη συνέχεια, μέσω ενός συστήματος διακλαδώσεων αρτηριών μικρότερου διαμετρήματος, το αίμα εισέρχεται στα τριχοειδή αγγεία, ενώ η ταχύτητα του ρεύματός του επιβραδύνεται.
• Η ανταλλαγή αερίων λαμβάνει χώρα στα τριχοειδή αγγεία και λαμβάνει χώρα η διαδικασία της αναπνοής των ιστών: παρέχεται οξυγόνο στους ιστούς και λαμβάνεται διοξείδιο του άνθρακα.
• Στη συνέχεια, μέσω των φλεβικών αγγείων ενός συνεχώς αυξανόμενου διαμετρήματος, το αίμα εισέρχεται στο σύστημα των κοίλων φλεβών, και καταλήγει στον δεξιό κόλπο, που είναι ο κύριος «συλλέκτης» του φλεβικού αίματος.
• Από τον δεξιό κόλπο, το αίμα στέλνεται στη δεξιά κοιλία και από εκεί στους πνεύμονες, για να εμπλουτίσει το φλεβικό αίμα με οξυγόνο και να το μετατρέψει σε κόκκινο, αρτηριακό αίμα.

Δέσμη Του - τι είναι και γιατί χρειάζεται;

Όπως μπορείτε να δείτε, το αρτηριακό και το φλεβικό αίμα στην καρδιά μας δεν αναμειγνύονται και οι θάλαμοι της καρδιάς συστέλλονται αυστηρά συγχρονισμένα: πρώτα, εμφανίζεται κοιλιακή συστολή και οι κόλποι αυτή τη στιγμή «ξεκουράζονται», γεμίζουν με αίμα. Στη συνέχεια, οι κοιλίες γεμίζουν με αίμα κατά τη διάρκεια της διαστολής, το οποίο εκτοξεύεται από τους κόλπους.

Για τη φυσιολογική συστολή της καρδιάς, είναι απαραίτητο οι κόλποι να συστέλλονται μαζί, όπως και οι κοιλίες, σε ζεύγη. Και μεταξύ τους πρέπει να υπάρχει αυστηρός συγχρονισμός.

Σε περίπτωση που δεν συμβεί μια τέτοια σύγχρονη συστολή, τότε είναι δυνατές διάφορες επιλογές για την εμφάνιση της παθολογίας της αγωγής ενός ηλεκτρικού παλμού, οι οποίες ονομάζονται αποκλεισμοί. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Είναι γνωστό ότι στο δέρμα της καρδιάς υπάρχει ένα ειδικό αγώγιμο σύστημα, με τη μορφή ειδικών δεσμίδων νευρικών κυττάρων. Σχηματίζουν κόμπους και δεσμίδες που βοηθούν στη διεξαγωγή παλμών από τα υπερκείμενα μέρη της καρδιάς στα υποκείμενα. Υπάρχουν μοτίβα αγωγιμότητας παλμών και υπάρχει αυστηρή σειρά.

Μία από αυτές τις δέσμες είναι η δέσμη His, η οποία αλλιώς αναφέρεται ως η κολποκοιλιακή δέσμη. Περνά στο πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και χωρίζεται εκεί σε δύο πόδια - στα αριστερά και στα δεξιά. Όπως υποδηλώνει το όνομα, το δεξί πόδι πηγαίνει στη δεξιά κοιλία και το αριστερό πηγαίνει στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας.

Αυτά τα πόδια καταλήγουν με ειδικές ίνες Purkinje που διακλαδίζονται στον μυϊκό ιστό των αντίστοιχων κοιλιών. Η ώθηση διεξάγεται μέσω των δομών της δέσμης His με διαφορετικές ταχύτητες, που είναι, κατά μέσο όρο, 1-3 μέτρα ανά δευτερόλεπτο, κάτι που είναι αρκετά αισθητό με μήκος δέσμης 15-18 mm.

Εκτός από τις αρρυθμίες, μπλοκαρίσματα της αγωγιμότητας των παλμών στα υποκείμενα μέρη της καρδιάς μπορούν συχνά να ανιχνευθούν εάν, για κάποιο λόγο, υπάρχει πλήρης ή ατελής απόφραξη της αγωγιμότητας των παλμών κατά μήκος ενός από τα σκέλη αυτής της δέσμης. Τι είναι αυτή η παθολογία και πώς εκδηλώνεται;

Ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του - τι είναι;

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι εκτός από τη δέσμη του His, που είναι η κύρια οδός για τη διεξαγωγή μιας ώθησης, στο μυοκάρδιο υπάρχει επίσης μια δέσμη από ίνες Kent, Maheim και δύο "εναλλακτικές οδούς" - James και Bershenmanshe. Όλα αυτά τα μονοπάτια μπορούν να χρησιμεύσουν ως πρόσθετα μονοπάτια, επομένως, με αποκλεισμούς της δέσμης Του, η καρδιά εξακολουθεί να συστέλλεται, τίποτα τρομερό δεν συμβαίνει.

Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με την παρουσία του συνδρόμου ενδοκοιλιακού αποκλεισμού, ή με την επιβράδυνση ή διακοπή της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης στο μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας. Αυτό συμβαίνει όταν διαταράσσεται η αγωγιμότητα του δεξιού ποδιού.

Εάν μιλάμε για ατελές αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, τότε αυτό δείχνει ότι η ώθηση περνά, αλλά η αγωγή του επιβραδύνεται. Σε περίπτωση που η ώθηση δεν περάσει καθόλου στο μυοκάρδιο, τότε μιλούν για πλήρη αποκλεισμό. Σε αυτή την περίπτωση, η δεξιά κοιλία είναι ακόμα διεγερμένη και συστέλλεται, το άτομο ζει και μπορεί να μην αισθάνεται καμία ενόχληση.

Απλώς η διέγερση της δεξιάς κοιλίας ξεκινά «με κυκλικό τρόπο». Με άλλα λόγια, το κύμα της εκπόλωσης έρχεται μέσω της αριστερής κοιλίας και του αριστερού μισού (που βρίσκεται στην άλλη πλευρά) του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Αιτίες του αποκλεισμού

Είναι γνωστό ότι διάφορα σημάδια ατελούς αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης His, που προσδιορίζονται με ΗΚΓ, εντοπίζονται σε απολύτως υγιείς ανθρώπους, πιο συχνά άνδρες που δεν κάνουν κανένα παράπονο. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της παθολογίας στον πληθυσμό είναι αρκετά υψηλή - 1-2% του συνολικού πληθυσμού.

Αν μιλάμε για πλήρη αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, τότε εμφανίζεται σε στρατεύσιμους κατά μέσο όρο, στο 0,2% όλων των περιπτώσεων, και άνω των 40 ετών, το ποσοστό αυτό ανεβαίνει στο 5%. Αυτό σημαίνει ότι κάθε 20ος ενήλικος άνδρας έχει κάποιο είδος διαταραχής αγωγιμότητας.

Όσον αφορά τις ασθένειες, ένας πλήρης αποκλεισμός προκαλείται από ασθένειες στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Χρόνια πνευμονική (πρόκειται για μια κατάσταση κατά την οποία η κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες είναι δύσκολη και η προφόρτιση στη δεξιά πλευρά της καρδιάς αυξάνεται). Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται σε πνευμονικές παθήσεις: πνευμοσκλήρωση και σε πολλές άλλες ασθένειες.
• Στεφανιαία νόσος (IHD) της καρδιάς, ή, ειδικά όταν συνδυάζεται με αρτηριακή υπέρταση, ή (υπέρταση).
• Σε οξεία και συχνά με οπίσθια διαφραγματική ή κορυφαία εντόπιση της ζώνης νέκρωσης.
• Μερικές φορές ένας πλήρης αποκλεισμός εμφανίζεται σε εντελώς υγιή άτομα, αλλά αυτό είναι σπάνιο. Πολύ πιο συχνά σε υγιή άτομα, ανιχνεύεται μια ατελής διαταραχή αγωγιμότητας.

Αν μιλάμε για ατελές αποκλεισμό, τότε ακριβώς οι ίδιοι λόγοι οδηγούν σε αυτό, και ασθένειες που εμφανίζονται μόνο σε "πιο μαλακή" μορφή. Σε μεγάλη ηλικία, αυτά είναι όλα τα είδη μυοκαρδίτιδας, καρδιοσκλήρωσης, χρόνιας ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Μία από τις σημαντικές αιτίες της ατελούς διαταραχής της αγωγιμότητας είναι η ανάπτυξη υπερτροφίας του μυοκαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, η καθυστέρηση στη διεξαγωγή της ώθησης συμβαίνει επειδή απλώς υπάρχει «πολύ» μυοκάρδιο και επομένως φαίνεται ότι η ώθηση περνάει αργά.

Αυτή η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα με αθλητική καρδιά, καθώς και σε άτομα με πνευμονική υπέρταση, γιατί σε αυτά το μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας πρέπει να είναι ισχυρότερο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ατελής αποκλεισμός των παλμών του δεξιού ποδιού αναπτύσσεται με υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσίδων και β-αναστολέων, με τη θεραπεία ορισμένων αντιαρρυθμικών φαρμάκων, όπως η κινιδίνη, και με σοβαρή αφυδάτωση (εντερικές λοιμώξεις).

Πόσο επικίνδυνος είναι ένας ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του; Η πρόγνωση για αυτή την κατάσταση δεν καθορίζεται καθόλου από αυτή τη διατύπωση της διάγνωσης. Οπως δηλώθηκε παραπάνω, κρίσιμοςέχει έναν βαθμό ανάπτυξης της υποκείμενης νόσου, καθώς και τον κίνδυνο ανάπτυξης πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού (στον οποίο οι κόλποι και οι κοιλίες μπορούν να συσπαστούν ο καθένας με τον δικό τους ρυθμό, αποδιοργανωμένοι).

• Είναι το τελευταίο γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κοιλιακών αρρυθμιών.

Σημειωτέον ότι ο αποκλεισμός, ιδιαίτερα ημιτελής, δεν σημαίνει αυτόματη παρουσία αρρυθμίας. Απλώς, παρουσία προδιαθεσικών και δυσμενείς παράγοντες, αυτό μπορεί να συμβεί και τότε ο αποκλεισμός του ποδιού, αν και ατελής, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Έτσι, η πιθανότητα εμφάνισης πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε άτομα με μερική διαταραχή αγωγιμότητας των ποδιών της δέσμης του His είναι 1% ετησίως.

Φυσικά, αυτός ο αριθμός λαμβάνει υπόψη καταστάσεις στις οποίες υπάρχει έντονη καρδιακή παθολογία. Με την παρουσία κολποκοιλιακού αποκλεισμού θα απαιτείται ήδη θεραπεία, η οποία μπορεί να συνίσταται στην εγκατάσταση βηματοδότη.

Πώς εκδηλώνεται ο αποκλεισμός;

Ο ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His μπορεί να μην επηρεάσει την καρδιά με κανέναν τρόπο. Όλες οι κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες λένε ότι εάν ο αποκλεισμός δεν έχει φτάσει στην κατάσταση τριφασικότητας, τότε δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Δηλαδή, για να προκύψουν οποιεσδήποτε εκδηλώσεις του ίδιου του αποκλεισμού (ελλείψει οργανικής ασθένειας), είναι απαραίτητο να προκύψουν άμεσα, από κοινού:

• αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του?
• πλήρης ή ατελής κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι παραλλαγές της ατελούς διαταραχής της αγωγιμότητας μόνο του ενός ποδιού (δεν έχει σημασία, δεξιό ή αριστερό) είναι ένα φαινόμενο που μπορεί να προσδιοριστεί μόνο σε ΗΚΓ, για παράδειγμα, κατά την εξέταση κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης.

Στην ίδια περίπτωση, εάν το MC του ασθενούς του ασθενούς έχει κάποια καρδιακή νόσο, τότε ολόκληρη η κλινική οφείλεται στις κύριες καταγγελίες, για παράδειγμα, με εμφύσημα ή μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση και ο αποκλεισμός του μπλοκ κλαδιού δέσμης είναι ένα «μικρό δευτερογενής» διάγνωση, η οποία πρακτικά δεν παίζει τους δικούς της ρόλους.

Η μόνη επιλογή στην οποία μπορείτε να υποψιαστείτε την ύπαρξη αποκλεισμού πριν από το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η συνηθισμένη ακρόαση της καρδιάς ή η ακρόαση της με φωνενδοσκόπιο. Ο γιατρός μπορεί να το υποψιαστεί από το αυτί, εάν υπάρχει διάσπαση των τόνων που δεν γίνεται αισθητή από τον ασθενή.

Το επόμενο στάδιο είναι η συνηθισμένη, ρουτίνα, κατά την οποία προσδιορίζεται μια ειδική μορφή κοιλιακών συμπλεγμάτων στις πρώτες θωρακικές απαγωγές, καθώς και μια ελαφρά αύξηση της διάρκειας του γαστρικού συμπλέγματος QRS στα 0,11 δευτερόλεπτα. Είναι σαφές ότι αυτή η αύξηση του χρόνου προκύπτει λόγω της «κυκλικής διαδρομής», και της έμμεσης παρακολούθησης της ώθησης κατά μήκος του μπλοκαρισμένου σκέλους της δέσμης His.

Εμφανίζεται επίσης η παρακολούθηση Holter, στην οποία μπορούν να εντοπιστούν λειτουργικές ή παροδικές επιλογές για την ανάπτυξη του αποκλεισμού. Αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, λόγω υπερβολικής δόσης ορισμένων φαρμάκων κατά τη θεραπεία ασθενειών.

Σε περίπτωση που ο αποκλεισμός του ποδιού συνέβη σε φόντο καρδιακής νόσου, τότε πραγματοποιείται ενδοκαρδιακή ηλεκτροφυσιολογική μελέτη. Κύριο καθήκον του είναι να προσδιορίσει εάν υπάρχουν ενδείξεις για την τοποθέτηση (εμφύτευση) μόνιμου βηματοδότη.

Μπορώ να πάω για σπορ και να υπηρετήσω στο στρατό;

Με ατελές αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του His, ο αθλητισμός δεν αντενδείκνυται. Εξάλλου, οι καρδιολόγοι ανησυχούν για εκείνες τις καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, καθώς και για διάφορα μη διαγνωσμένα ελαττώματα της βαλβίδας, ειδικά τη στένωση της αορτής, η οποία, με αυξημένη πίεση στην καρδιά, μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτες επιπλοκές.

Μεμονωμένες και ασυμπτωματικές διαταραχές αγωγιμότητας, ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικίαδεν οδηγούν σε σημαντική αύξηση των επιπλοκών. ΣΕ έσχατη λύση, μπορείτε να πραγματοποιήσετε παρακολούθηση Holter, η οποία θα πραγματοποιηθεί στο πλαίσιο της αθλητικής προπόνησης.

Εάν η ανάλυση των αποτελεσμάτων δεν αποκαλύψει εξέλιξη του όγκου του αποκλεισμού, εμφάνιση αρρυθμίας ή σημεία διαταραχής κολποκοιλιακής συμβολής, τότε υπάρχουν αντενδείξεις για αθλητικές εκδηλώσειςδεν συμβαίνει. Το μόνο που μένει είναι να υποβάλλεται σε ΗΚΓ ετησίως για να γνωρίζουμε έγκαιρα την κατάσταση με την ενδοκοιλιακή αγωγιμότητα.

Σχετικά με τη στρατιωτική θητεία, λοιπόν, όπως θυμόμαστε, ελλείψει μιας σαφούς ερμηνείας, όλη η έμφαση δίνεται στη «λειτουργική δυσλειτουργία». Σε αυτή την περίπτωση, δεδομένης της απουσίας έντονης οργανικής βλάβης και της ασυμπτωματικής πορείας, ένας τέτοιος νεαρός άνδρας θα κληθεί στο στρατό στην κατηγορία Β-4, δηλαδή «ταιριάζει με μικροπεριορισμούς».

Αυτό στην πραγματικότητα σημαίνει ότι είναι ακατάλληλος για τις επίλεκτες μονάδες των Ενόπλων Δυνάμεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας, όπου δηλαδή είναι περισσότερο ή λιγότερο κύρος να υπηρετήσει. Ως αποτέλεσμα, θα σταλεί κάπου στο πεζικό ή στα στρατεύματα σηματοδότησης, όπου, φυσικά, δεν θα τηρηθούν περιορισμοί, καθώς ο «αυτόματος» ορισμός του τύπου των στρατευμάτων είναι ήδη και θα χρησιμεύσει ως εγγύηση ότι τέτοια έχουν ήδη γίνει περιορισμοί.

Περί θεραπείας αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης του His

Όπως πιθανώς μαντέψατε, πρέπει να αντιμετωπίσετε μόνο εκείνες τις επιλογές για τον αποκλεισμό, στις οποίες υπάρχει αυξημένος κίνδυνοςανάπτυξη καρδιακού θανάτου ή υπάρχει έντονο αποσυγχρονισμό στο έργο των άνω (κόλπων) και κάτω (κοιλίες) τμημάτων της καρδιάς. Κατά κανόνα, σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για ασθενείς που έχουν κλινικά σημαντικά και αξιόπιστα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας.

Τέτοιοι ασθενείς συνήθως εισάγονται στο Τμήμα Επεμβατικής Καρδιοχειρουργικής και Αρρυθμολογίας ή σε διαγνωστικό τμήμακαρδιολογικό νοσοκομείο. Απαιτείται νοσηλεία για:

• επιλέξτε μια καλή φαρμακευτική θεραπεία εάν υπάρχει διαγνωσμένη αρρυθμία στο φόντο του αποκλεισμού.
• αποκλείστε το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου σε περίπτωση οξέος αποκλεισμού της δέσμης της δέσμης His (αυτό είναι πάντα ύποπτο, αλλά, ωστόσο, τότε επηρεάζεται το αριστερό πόδι και όχι το δεξί).
• διεξαγωγή ηλεκτροφυσιολογικής ενδοκαρδιακής μελέτης.
• εμφυτέψτε έναν βηματοδότη ή εκτελέστε καρδιακό συγχρονισμό.

Για να καθησυχάσουμε τους νέους και τους γονείς τους, είναι ασφαλές να πούμε ότι ένας βηματοδότης δεν είναι εγκατεστημένος «μόνο έτσι». Για αυτό, πρέπει να υπάρχουν πολύ αυστηρές ενδείξεις, για παράδειγμα:

• Εναλλασσόμενος αποκλεισμός των ποδιών (όταν υπάρχει παραβίαση "περπάτημα" είτε του αριστερού είτε του δεξιού ποδιού.
• Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 3ου βαθμού με παρουσία συγκοπής.
• Αποκλεισμός των ποδιών που συνέβη σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια 3ης ή 4ης λειτουργικής τάξης, παρά τη σωστή θεραπεία.

Έτσι, γίνεται σαφές ότι δεν «θεραπεύεται» καθόλου ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His, αλλά εκείνες οι καταστάσεις και οι ασθένειες που μπορεί να επιδεινώσει ή να προκαλέσει.

Συμπερασματικά, πρέπει να λεχθεί ότι για να αποφευχθεί η σύγχυση και η διφορούμενη ερμηνεία, εάν υπάρχουν σημεία αποκλεισμού κατά το ΗΚΓ, καλό είναι ο ασθενής να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα καρδιάς. Μόνο τότε θα είναι δυνατό να εκτιμηθεί το πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και να εξαχθεί ένα συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ή απουσία της δεξιάς κοιλίας.

Μόνο σε αυτή την περίπτωση η διάγνωση αποκλεισμού οποιουδήποτε από τα πόδια θα έχει ισχύ διαγνωστική αξία, αφού θα ρυθμιστεί λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία ή απουσία υπερτροφίας του μυοκαρδίου.